Federația Rusă a fost înființată în 1991 în conformitate cu Legea RSFSR din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în RSFSR”. Ea definește aspectele juridice, economice și baze organizatorice asigurare de sanatate populația din Rusia. Această lege a introdus asigurările de sănătate în țară. Scopul său este de a garanta cetăţenilor în caz de eveniment asigurat primesc îngrijiri medicale în detrimentul fondurilor acumulate și finanțează măsuri preventive.
Asigurare de sanatate este un tip de asigurare generală a cetățenilor, oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale în obținerea de îngrijiri medicale și medicinale în detrimentul fondurilor miere obligatorie asigurare de gheață.
Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi asigurarea măsurilor preventive.
Subiecții asigurărilor de sănătate sunt un cetățean, un asigurat, o asigurare organizatie medicala, instituție de asigurări medicale.
Resursele financiare destinate asigurării medicale obligatorii sunt direcționate către federal și teritorial fonduri extrabugetare asigurările obligatorii de sănătate, care au fost create pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.
Resursele financiare ale caselor de asigurări obligatorii de sănătate sunt în proprietatea statuluiși nu fac parte din federal și bugetele regionale.
Fonduri de asigurări obligatorii de sănătate format de:
Fondul de asigurări medicale obligatorii constă structural din Fondul federal și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Aceste fonduri funcționează în conformitate cu Regulamentul privind asigurările medicale obligatorii federale și cu Regulamentul privind asigurările medicale obligatorii teritoriale, aprobate prin rezoluțiile Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993. Fondurile fondurilor sunt proprietate de stat, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu fac obiectul retragerii.
Introducerea în 1993 a asigurării medicale obligatorii în țara noastră și crearea Fondului federal de asigurări medicale obligatorii, precum și a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, au contribuit la apariția unor abordări fundamental noi ale organizației. mecanisme financiareîngrijiri medicale bazate pe metode de asigurare. Experiența acumulată este reflectată în Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FE „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”, care reglementează procesele asociate acestui tip de asigurare. Cu toate acestea, nesemnificația contribuțiilor la asigurările obligatorii de sănătate (până de curând, din 26% Tarife UST această parte a constituit 3,1%, respectiv - 1,1 și 2,0%) și-a limitat cheltuielile pentru reglementarea acordării de fonduri către fonduri teritoriale, precum și posibilitatea asigurării medicale obligatorii. Ca urmare a inovațiilor devenite realitate în 2009, 5,1% din cota UST este alocată pentru asigurarea medicală obligatorie, inclusiv 2,1% pentru constituirea Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și 3% pentru cele teritoriale. Acest lucru este firesc - principalele costuri ale asigurării de sănătate sunt suportate de fonduri teritoriale. Fondul Federal este o sursă de egalizare a condițiilor de asigurări de sănătate în regiuni. Bugetele teritoriale ale asigurărilor obligatorii de sănătate beneficiază de sprijin din bugetele respective pentru asigurările medicale ale populației nemuncă.
LA probleme critice care nu au fost încă rezolvate includ:
Astăzi, problema echilibrării programului de asigurări obligatorii de sănătate cu resursele financiare disponibile nu a fost rezolvată. ÎN anul trecut tipurile şi volumele de îngrijiri medicale prevăzute de program depăşesc oportunități financiare buget și fonduri CHI. Nu se poate depăși tendința negativă de depășire a creșterii cheltuielilor față de venituri, există un deficit în fiecare an program de bază OMS. În tabel. 2.12 prezintă dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii în perioada pre-criză (2001-2005), cheltuielile fondului pentru egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și pentru crearea unui sistem normalizat. rezerva de asigurare.
Fonduri teritoriale a asigurărilor obligatorii de sănătate implementează direct funcția de plată a serviciilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, volumul lor într-o țară cu o populație de peste 140 de milioane de oameni este nesemnificativ - aproximativ 517,5 miliarde de ruble. în 2009, 587,1 miliarde de ruble. în 2010 și 661,8 miliarde de ruble. în 2011
Legea federală nr. E26-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, precum și Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările aduse anumitor acte legislative a Federației Ruse, în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, stabilește procedura de acordare a subvențiilor fondurilor teritoriale CHI pe cheltuiala bugetului Fondului federal pentru asigurări medicale obligatorii pentru punerea în aplicare obligațiile de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației pentru punerea în aplicare a competențelor care le sunt delegate, precum și alte transferuri interguvernamentale fonduri teritoriale denumite (articolul 26). Aceștia plătesc serviciile medicale în conformitate cu acordurile încheiate cu reprezentanții organizațiilor medicale teritoriale.
Trei domenii de dezvoltare a asigurărilor medicale în Federația Rusă rămân relevante:
După cum se vede din tabel. 1, principalele cheltuieli ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii au fost sprijin financiar fonduri teritoriale. Importanța activităților de program implementate la nivel central în cadrul CHI a crescut.
Tabelul 1. Dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii înainte de modernizarea sistemului de sănătate în 2002-2005, miliarde de ruble
|
Numele indicatorului |
||||||||
|
Egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile FISM teritorial, crearea unei rezerve de asigurare |
||||||||
În perioada următoare, FFOMS a crescut (la 105,85 miliarde de ruble în 2010 și 268,6 miliarde de ruble în 2011, inclusiv din cauza transferurilor în creștere de la buget federal(4,73 miliarde de ruble în 2010 și 18,29 miliarde de ruble în 2011).
O creștere a volumului fondurilor primite de sistemul de asigurări medicale obligatorii prin fondurile federale și teritoriale va permite în majoritatea entităților constitutive ale Federației Ruse să crească standardul mediu pe cap de locuitor pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și să majoreze tarifele pentru plata ingrijire medicala. Dar fondurile spuse nu este suficient pentru a îmbunătăți radical sistemul CHI. Fonduri de operare asigurarile medicale obligatorii la subiectele Federatiei au inca un slab baza financiara. O parte din sprijinul financiar pentru aceste fonduri vine de la Fondul Federal CHI. În legătură cu înlocuirea UST prin asigurare contribuțiile la sistemul CHI au crescut. Cu toate acestea, fondurile sunt încă rare. ÎN Pe termen scurt problema sprijinului suficient de eficient pentru fondurile teritoriale Deduceri de asigurare medicala obligatorie din bugetele locale pentru asigurările de sănătate a populației nemuncă nu se poate rezolva. Se pare că scăderea ponderii populației active, pe ale cărei salarii s-a perceput mai devreme UST, iar acum - prime de asigurare poate avea un impact negativ asupra capacității de a oferi îngrijiri medicale părții șomere a populației. Și asta în condițiile în care modernizarea sistemului de sănătate, realizată încă din 2005, vizează creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru întreaga populație, inclusiv pentru cei care sunt încă și deja șomeri, care, datorită probleme de vârstă sănătatea este mai probabil să caute ajutor medical.
Pentru a corecta situația, se majorează cota primei de asigurare. In afara de asta:
În acest scop, îmbunătățirea actuala legislatură(Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”; Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările anumitor acte legislative ale Federației Ruse în legătură cu Adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”).
Măsurile care sunt planificate a fi implementate în cadrul modernizării sistemului de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu sunt însoțite de o creștere radicală a dimensiunii și ponderii cheltuieli totale pentru asistență medicală. Cu toate acestea, fără resurse financiare suficiente, este imposibil să începem restructurarea și modernizarea industriei. O condiție prealabilă implementarea cu succes a reformei este reală securitate financiara. Se pare că restructurarea asigurărilor de sănătate ar trebui să meargă concomitent cu o creștere treptată a resurselor. Totuși, în același timp, este extrem de important să se creeze toate condițiile pentru reglementarea prețurilor la medicamente pentru a le reduce, pentru a minimiza pierderile asociate cu încălcările. disciplina financiaraîn domeniul CHI, cunoscut într-un dosar penal, în finalul căruia au fost implicați angajații Fondului raspunderea penala. În august 2009, au fost condamnați la termeni lungi să rămână într-o colonie cu regim strict, șeful Fondului, o serie de adjuncții săi și înalți funcționari care au introdus „foarte profitabil” din punct de vedere al schemelor de îmbogățire personală pentru plasarea comenzilor pentru preturi mari pentru medicamente companii farmaceuticeși „furnizarea” de medicamente către fondurile CHI teritoriale. Majoritatea celor condamnați la închisoare au fost obligați să plătească amenzi mari. De asemenea, „controlorii financiari” ai departamentului de control și audit al Fondului au fost aduși la răspundere penală pentru „neobservat” funcționarea mecanismului de plasare a unei comenzi de aprovizionare cu medicamente la yeni mari de monopol, care emasculează automat. sprijinul statului pacienţii pe cheltuiala Fondului.
Principal probleme nerezolvate pentru a egaliza condițiile pentru acordarea asistenței medicale gratuite:
Conform Constituției Federației Ruse, instituțiile medicale de stat și municipale oferă cetățenilor gratuit îngrijire medicală, și normele Cod Civil Federația Rusă stabilește că o instituție este recunoscută ca o organizație creată de proprietar pentru a îndeplini funcții manageriale, socio-culturale sau alte funcții de natură necomercială și finanțată de acesta în totalitate sau parțial. Aceasta amintește de notoria rezoluție „Execuția nu poate fi iertată”.
Asigurare de sanatate este una dintre forme protectie sociala populaţiei în caz de pierdere a sănătăţii din orice motiv.
Scopul asigurării de sănătate garantarea cetățenilor în cazul unui eveniment asigurat (boală) care beneficiază de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate și finanțarea măsurilor preventive.
Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor” a fost pe deplin în vigoare la 18 ianuarie 1993. Introducerea asigurării obligatorii de sănătate a însemnat pentru sănătatea publică o tranziție la un sistem de finanțare mixt, și anume, la un sistem buget-asigurare.
Fondurile bugetare asigură finanțare pentru populația nemuncă (pensionari, gospodine, studenți) și fonduri extrabugetare- cetateni muncitori.
Asiguratii sunt organele executive subiecții Federației Ruse, administrația localăși entități de afaceri precum și cetățeni – antreprenori.
Să pună în aplicare această lege și implementarea politicilor de stat în domeniul mierii obligatorii. asigurări s-au format fonduri federale și teritoriale de miere obligatorie. asigurare. Fondurile CHI sunt instituții financiare independente non-profit. Sunt concepute pentru a acumula resurse financiare pentru mierea obligatorie. asigurări, asigurând stabilitatea financiară sistemul de stat Asigurare medicală obligatorie și aliniere fin. resurse pentru a-l realiza.
Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii a fost înființat prin decizia Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 ianuarie 1993. Pe fond federal sunt atribuite următoarele funcții:
Crearea condițiilor pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii pentru asigurarea finanțării programelor medicale obligatorii. asigurare.
Finanțare programe vizate ca parte a mierii obligatorii. asigurare.
Elaborarea documentelor normative și metodologice care să asigure punerea în aplicare a legii „cu privire la miere. asigurarea cetățenilor Federației Ruse”
Organizarea instruirii specialiștilor CHI
Participarea la crearea fondurilor CHI teritoriale și la dezvoltarea programelor de asigurări medicale obligatorii.
Resursele financiare ale fondului sunt formate din:
Primele de asigurare ale angajatorilor sub formă de contribuții obligatorii.
Contribuții ale fondurilor CHI teritoriale pentru implementarea programelor comune derulate pe bază contractuală.
În detrimentul creditelor de la bugetul federal pentru implementarea programelor republicane de asigurări medicale obligatorii.
În detrimentul veniturilor din utilizarea resurselor financiare temporare gratuite ale fondului federal.
Datorită rezervei de asigurare normalizate a resurselor financiare ale fondului.
Din cauza contribuțiilor voluntare și a altor încasări care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse.
Fonduri teritoriale CHI creată autoritățile locale autorităților și acționează în baza regulamentului privind fondul CHI teritorial. Care a fost aprobat prin decizia Consiliului Suprem din 24 februarie 1993.
Filialele pot fi create în regiuni (oblaste, teritorii, republici). Fondul teritorial este creat pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie. Fondul Teritorial CHI îndeplinește următoarele funcții:
Acumulează resurse financiare ale fondului teritorial pentru CHI.
Oferă finanțare pentru programul CHI teritorial.
Se desfășoară financiar activitate de creditare pentru a asigura funcționarea sistemului CHI.
Echivalează resursele financiare ale orașelor, districtelor și altor teritorii.
Controlează primirea la timp și completă a contribuțiilor de asigurare la fondul teritorial.
Interacționează cu fondul federal și cu alte fonduri teritoriale.
Principalele venituri ale CHI sunt primele de asigurare de la angajatori și plăți de asigurări pentru populația nemuncă (90% din valoare totală sursa de venit)
Se stabileste procedura de creditare a sumelor primelor de asigurare trezoreria federalăși Ministerul Finanțelor. În ceea ce privește primele de asigurare pentru populația nemuncă, acestea sunt reglementate de guvernul subiecților federației și administratia locala din fondurile prevăzute în bugete.
Situația demografică și schimbările în prioritățile politicii publice în domeniul posturilor de cheltuieli bugetare în multe țări conduc la creșterea presiunii asupra surse publice finanţarea sănătăţii iar rolul surselor private de finanțare este în creștere. Astfel, chiar și în acele țări în care statul a ocupat în mod tradițional o poziție de lider în finanțarea asistenței medicale, rolul asigurărilor de sănătate este în creștere. În întreaga lume, unde asigurările de sănătate apar la fel de rapid industrie emergentă, există din ce în ce mai multe produse de asigurare noi care sunt concepute pentru a răspunde cererii de pe piața asigurărilor și care sunt vizate cumpărători individuali. În general, parametrii produselor sunt determinați de legislația națională și de cota interventia guvernuluiîn industrie.
Disponibilitatea serviciilor medicale- acest problema cheieîn orice . Gradul de accesibilitate a serviciilor medicale este determinat în primul rând de ponderea serviciilor garantate de stat(garantii de stat). În unele țări, precum Statele Unite, practic toate medicamentele sunt finanțate prin asigurări voluntare de sănătate (VMI), în timp ce în Europa cea mai importantă sursă de fonduri este asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) și finanțarea publică.
Astfel, asigurările de sănătate variază foarte mult de la o piață la alta și depind de tradițiile istorice și de garanțiile guvernamentale din zonă și de nevoile cărora le este vizată piața. De exemplu, asigurările de sănătate din Marea Britanie și SUA se află la capetele diametral opuse ale spectrului de asistență medicală. În SUA, VHI este nevoie presantă, deși pentru unele grupuri de populație (vârstnici, săraci) programe guvernamentale, în mare parte, polița VHI este achiziționată de către angajatori pentru angajații lor. În Marea Britanie, îngrijirea sănătății este o prioritate și este în mare parte finanțată serviciu national sănătate; Politicile VHI sunt concepute pentru a oferi tratament chirurgical în afara ordinului sau pentru a oferi confort și calitate sporită a serviciilor medicale. Majoritatea acestor polițe sunt achiziționate și de angajatori. În unele țări, piețele de asigurări secundare de sănătate sunt dezvoltate pentru a oferi o anumită formă de plăți suplimentare sau acoperirea cheltuielilor neacoperite de asigurarea primară.
Asigurare de sanatateîn Federația Rusă - o formă de protecție socială a intereselor populației în protecția sănătății. Scopul asigurării medicale este de a garanta cetățenilor Federației Ruse, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale în detrimentul fondurilor acumulate și de a finanța măsuri preventive. Asigurarea de sănătate poate fi efectuată atât în formă obligatorie, cât și voluntară.
Esență asigurarea de sanatate constituie un mecanism de transfer al riscului asociat unei pierderi temporare sau permanente a sanatatii si cheltuieli, intr-o oarecare masura legate de refacerea sanatatii pierdute.
obiect Asigurarea de sănătate este un risc asigurat cauzat de costurile suportate de asigurat în legătură cu cererea sa la o instituție medicală pentru acordarea de îngrijiri medicale.
Sistemul de asigurări de sănătate reglementează procesul de primire a resurselor financiare către fondul de asigurări și cheltuielile acestora cu îngrijiri medicale și preventive. Valoare cerută fond de asigurare calculată pe baza probabilității de apariție a unui eveniment asigurat. Valoarea primei unice de asigurare depinde de starea de sănătate a asiguratului, de vârsta acestuia și de alți factori care determină probabilitatea apariției bolii într-o anumită perioadă de viață.
Este necesar să se facă distincția între conceptele de „medicină de asigurare” și „asigurare medicală”. Medicina de asigurare este o modalitate de a finanța îngrijirea sănătății. Se înțelege că primele de asigurare pentru asigurările de sănătate acționează ca o sursă de finanțare. La rândul său, asigurarea de sănătate este un concept mai restrâns, care este un tip de activitate de asigurare.
Principalele principii ale medicinei de asigurare, consacrate prin lege:
Riscul de îmbolnăvire (dizabilitate) se referă la categoria de riscuri care decurg din motive independente de controlul unei persoane, cu toate acestea, astfel de riscuri presupun cheltuieli semnificative. Aceste riscuri afectează nu numai cetăţeni individuali, dar și societatea în ansamblu, întrucât este interesată de menținerea sănătății membrilor săi. Asigurarea obligatorie de sănătate este inclusă în sistem. Nevoia de servicii medicale poate fi clasificată ca fiind socială, deci asigurările obligatorii de sănătate garantează acoperire de asigurareîn caz de boală tuturor asiguraţilor în mod egal.
Drepturile cetățenilor Federației Ruse în domeniul protecției sănătății sunt consacrate în paragraful 1 al art. 41 din Constituția Federației Ruse; Artă. 20 „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”; în legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”.
În special, Constituția Federației Ruse definește următoarele: „Orice persoană are dreptul la protecția sănătății și la îngrijire medicală. Asistență medicală în stat și instituţiile municipale asistența medicală este oferită cetățenilor în mod gratuit pe cheltuiala bugetului relevant, a primelor de asigurare și a altor venituri. „Conform legii Federației Ruse „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă”, toți cetățenii Rusiei Federaţie, Cetăţeni străini iar apatrizii care locuiesc permanent pe teritoriul Federației Ruse sunt supuși asigurării obligatorii de sănătate.
Astfel, asistența medicală este obligată să satisfacă nevoia de întreținere a cetățenilor nivel optim sănătate, indiferent de ce resurse materiale dispune.
În conformitate cu legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”, subiecții asigurării medicale sunt: un cetățean (persoană asigurată), o persoană asigurată, o organizație medicală de asigurare (asigurător), o instituție medicală . Pe lângă subiecte, la implementarea asigurării obligatorii de sănătate participă fondurile federale și teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Implementat prin sistem independent fonduri (Fondul federal de asigurări medicale obligatorii, fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii și sucursalele fondurilor teritoriale), precum și prin organizațiile specializate de asigurări medicale. Organizațiile de asigurări efectuează operațiuni de asigurare medicală obligatorie pe bază necomercială. Organizațiile de asigurări acționează ca intermediari între fondurile CHI și instituțiile medicale care oferă servicii medicale cetățenilor asigurați.
Organizarea, controlul și finanțarea sistemului CHI se realizează prin fondurile CHI federale și teritoriale. Fondurile CHI federale și teritoriale au fost create ca organizații nonprofit independente institutii financiareîși desfășoară activitățile în conformitate cu legislația Federației Ruse.
În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, angajatorii acționează ca asigurători, care sunt obligați să încheie contracte de asigurare medicală obligatorieîn beneficiul angajaților lor și antreprenori individuali. Asigurătorii din sistemul CHI pot fi reprezentați ca două grupuri:
Prima grupă include întreprinderi, instituții, organizații care sunt asigurători pentru angajații lor și care fac contribuții obligatorii de asigurări de sănătate la fondurile relevante pentru aceștia. În consecință, persoanele care lucrează în aceste structuri acționează ca persoane asigurate. Al doilea grup este reprezentat de corpuri controlat de guvern toate nivelurile administrației locale.
Instituțiile medicale furnizează servicii cetățenilor asigurați în baza unui contract de prestare a serviciilor medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii (voluntare). Contractul se încheie între o instituție medicală și o organizație de asigurări medicale.
Domeniul de aplicare și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale și de medicamente garantate populației Rusiei prin asigurarea medicală obligatorie sunt stabilite prin Programul de bază de asigurări medicale obligatorii. Programul de bază MHI este dezvoltat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și este supus aprobării de către guvernul Federației Ruse. Pe baza programului de bază se elaborează și se aprobă programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie, care cuprind o listă specifică de tipuri de îngrijiri și servicii medicale (pe specialități medicale) garantate populației teritoriului și plătite din fondurile de asigurare medicală obligatorie. asigurare. In conformitate cu legislatia, volumul si calitatea serviciilor medicale stabilite programe teritoriale, nu pot fi mai mici decât cele stabilite în programul de bază.
Programul teritorial CHI conține o listă a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale finanțate din fondurile asigurării medicale obligatorii, o listă a instituțiilor medicale care funcționează în sistemul asigurărilor medicale obligatorii, condițiile și procedura de acordare a asistenței medicale în acestea. În conformitate cu legislația, volumul și calitatea serviciilor medicale stabilite prin programe teritoriale nu pot fi mai mici decât cele stabilite în programul de bază.
Asigurare voluntară de sănătate este conceput pentru a se asigura că cetățenii asigurați primesc servicii medicale care depășesc minimul garantat de programul CHI. O organizație medicală de asigurări dezvoltă un program de asigurare medicală voluntară care include o listă de tipuri de servicii medicale garantate asiguraților în conformitate cu un contract de asigurare medicală voluntară.
Între asigurat și societatea de asigurări se încheie un contract de asigurare medicală voluntară și, potrivit căruia, în schimbul sumei plătite. prima de asigurare asigurătorul este obligat să plătească cheltuieli medicale asiguratul în conformitate cu termenii contractuali (Anexa 6).
În asigurările de sănătate plăți de asigurări legate direct de costurile asiguratului pentru tratamentul bolii sau leziunilor traumatice. Condițiile de asigurare prevăd integral sau compensare parțială cheltuielile suportate.
În funcție de forma plăților de asigurare, asigurările de sănătate sunt împărțite în două clase:
Asigurarea primară implică de obicei compensarea de către compania de asigurări pentru cheltuieli medicale (în principal costuri de tratament) în conformitate cu termenii contractului de asigurare. Astfel, asiguratului nu i se plătește o plată de asigurare sub formă de suma de bani. Plata este de natura cheltuielilor medicale platite.
Asigurarea suplimentară de sănătate oferă acoperire de asigurare de două tipuri:Asigurarea voluntară de sănătate poate fi efectuată atât în formă individuală, cât și colectivă. Cel mai comun tip Politica VHI este o poliță de asigurare colectivă (de grup). formă colectivă asigurările au câștigat o mare popularitate în întreaga lume.
La asigurare colectivaîntreprinderile sau organizațiile (angajatorii) acționează cel mai adesea ca asigurați, iar angajații întreprinderilor și/sau membrii familiilor acestora acționează ca contingent asigurat. Asiguratul încheie un acord VHI cu asigurătorul și, în conformitate cu acesta, fiecare cetățean în privința căruia se încheie acordul (persoana asigurată) are dreptul de a primi servicii medicale în cazul unui eveniment asigurat. Fiecare asigurat primește o poliță de asigurare.
Instituțiile medicale din sistemul de asigurări de sănătate sunt autorizate (permisiunea statului de a efectua anumite tipuri activități și servicii) instituții medicale și de prevenire, institute de cercetare și medicale, alte instituții care prestează asistență medicală, precum și persoane care desfășoară activitate medicală atât individual cât și colectiv.
Instituțiile medicale au dreptul de a furniza servicii medicale persoanelor asigurate în cadrul programelor de asigurări voluntare de sănătate, fără a aduce atingere programelor de asigurări obligatorii de sănătate. În plus, instituțiile medicale pot oferi îngrijiri medicale în afara sistemului de asigurări de sănătate.
La calcularea tarifelor pentru VHI se folosesc statisticile de sănătate sau statisticile medicale care iau în considerare atât principalele demografice(speranța de viață, mortalitate) și ratele de morbiditate, spitalizare.
În funcție de durata contractelor VHI, există diferențe în ceea ce privește natura plăților și baza de date statistice necesară pentru calcularea tarifelor de asigurare.
Mai ales Acordurile VHI se incheie pe o perioada de un an, caz in care tarifele se calculeaza diferential in functie de apartenenta asiguratului la anumit grup risc pentru fiecare vârstă. În același timp, plățile curente de asigurare sunt efectuate pe cheltuiala primelor de asigurare primite într-un anumit exercițiu financiar.
La încheierea contractelor VHI multianuale, pe termen lung, pentru calcularea tarifelor de asigurare, se ia în considerare nu numai creșterea morbidității legate de vârstă, ci și modificările factor demografic in timp, modificari ale statisticilor de incidenta a asiguratilor in perioada asigurarii, eventual cumulare a riscurilor asigurate. Primele de asigurare sunt folosite pentru finanțare plăți curenteși crearea de rezerve destinate plăților viitoare, ținând cont de modificările gradului de risc la diferitele categorii de vârstă ale asiguraților. Adică, este necesar să se țină cont de faptul că odată cu creșterea în vârstă, ratele de morbiditate se modifică.
Ținând cont de faptul că VHI este supusă persoanelor cu semnificativ diferite caracteristici individuale in functie de caracteristicile medii (varsta, starea de sanatate, conditiile de munca, stilul de viata etc.), probabilitatea unui caz de boala la acesti indivizi este diferita. Drept urmare, se dezvoltă principii generale diferențierea tarifelor pe aceste motive. De bază rata tarifară(rata netă) se ajustează pentru următoarele grupe de sănătate în funcție de rezultatele examenului medical preliminar:
Tarifele pot fi diferențiate în funcție de vârstă, sex, oraș și populatie rurala, cu asigurare individuala sau colectiva.
Tarifele sunt calculate separat pentru fiecare zonă a VHI: ambulatoriu, internat, îngrijire medicală cuprinzătoare.
Mecanismul de aplicare a bonusurilor la prime, în funcție de starea de sănătate a asiguratului, poate diferi între diferite companii, în funcție de tehnologia de subscriere adoptată și de interpretarea individuală a faptelor de către asigurator. Alocația se poate aplica procentual, în funcție de gradul de abatere a stării de sănătate de la normă.
Fondul de asigurare medicală obligatorie este destinată finanțării costurilor de sănătate ale populației.
Asigurare obligatorie de sanatate — componentă stat .
Principalele obiective ale fondului de asigurări obligatorii de sănătate:Fondurile de asigurări medicale obligatorii (OMI) federale și teritoriale (în subiectele Federației) au fost create în conformitate cu legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă” din 28 iunie 1991 (modificată la 2 aprilie 1993). Principalele sarcini ale fondului federal CHI includ:
Finanțarea directă a instituțiilor medicale se realizează prin fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Pentru contabilizarea decontărilor cu fonduri de asigurări medicale obligatorii se utilizează un cont pasiv 69, subcontul „Calcule pentru asigurări medicale”.
Sumele acumulate la Fondul de Asigurare Medicala Obligatorie sunt incluse in cost.
Deduceri la, sociale și fond medical se numesc impozit social unificat, care poate fi plătit la o rată regresivă. Pentru a face acest lucru, întreprinderea trebuie să îndeplinească condiția articolului 245 din Codul fiscal al Federației Ruse, conform căreia valoarea plăților acumulate în medie pentru 1 angajat a depășit 50.000 de ruble. Aceasta nu ia în considerare plățile către angajații cu cele mai mari plăți. În acest caz, unul impozitul social va fi de 20% în loc de 35,6% cu conditii normale. Inclusiv: Fond de pensie- 15,8%, social - 2,2% și medical - 2%.
Pe lângă deducerile de mai sus, întreprinderea este obligată să acumuleze prime de asigurare împotriva accidentelor industriale și boli profesionale. Ratele primelor de asigurare sunt stabilite prin legea federală datată
12 februarie 2001 Nr 17-FZ „Cu privire la obligatoriu asigurări sociale din accidente de muncă şi boli profesionale". Un total de 22 de tarife de la 0,2 la 8,5%.
