Finanțarea Fondului Federal de Asigurări de Sănătate Obligatorii. Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate

Fondul Federal (denumit în continuare FFOMS sau Fondul) este un fond de stat creat pentru a finanța serviciile medicale pentru populația Federației Ruse. Fondul este în afara bugetului, adică banii pentru finanțare sunt alocați nu de la, ci din fonduri primite de la asigurați (cetățeni și persoane juridice). FFOMS este o entitate juridică necomercială cu un bilanţ independent şi proprietate proprie.

decodare FFOMS

Să aruncăm o privire la fiecare cuvânt din titlu. Ce înseamnă și de ce a fost ales?

• Federal. Fondul este centralizat la nivel federal, are propriile ramuri teritoriale în fiecare entitate constitutivă a Federației Ruse, iar fundamentele activităților sale sunt reglementate de legile federale.
• Fond. Aceasta este o organizație non-profit care are propriul buget destinat unui scop social și social specific - de a oferi asistență medicală gratuită de înaltă calitate populației.
• Necesar. Acest termen înseamnă că toți cetățenii Federației Ruse trebuie să fie asigurați fără greșeală. Conform Constituției Federației Ruse, fiecare cetățean are dreptul de a primi asistență medicală gratuită de la stat, iar pentru a o organiza în mod corespunzător, fiecare trebuie să aducă contribuții de asigurare (independent sau prin intermediul unui angajator) la Fond, de la care va fi apoi cheltuită.
• Medical. Scopul principal al Fundației este îngrijirea medicală, adică acordarea de asistență persoanelor cu probleme de sănătate.
• Asigurare. Acesta este un tip special de relații economice în stat, în care cetățenii deduc anumite, se acumulează într-un singur loc și, dacă este necesar, sunt restituiți cetățenilor sub forma unei sume de asigurare sau a unui serviciu de asigurare.

Astfel, decodificarea FFOMS nu este dificilă - este suficient să aveți o înțelegere generală a termenilor care sunt utilizați în Federația Rusă pentru a desemna organizații importante.

Regulament guvernamental

Activitățile Fondului sunt reglementate de legislația Federației Ruse la nivel federal și regional. Principalele documente pe baza cărora funcționează organul principal și ramurile sale teritoriale sunt:

1. Constituția Federației Ruse.
2. Legea federală din 29.11.10, „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”.
3. Carta Fundatiei.
4. Rezoluții ale Consiliului Suprem „Cu privire la procedura de finanțare a asigurării obligatorii de sănătate a cetățenilor” pentru fiecare an.
5. Cod bugetar RF.
6. Alte acte legislative ale Federației Ruse.

Funcțiile fondului

Principalele funcții ale FFOMS sunt sarcinile pe care le îndeplinește pentru atingerea scopului principal al creării sale - asigurarea finanțării serviciilor medicale pentru cetățeni. Sunt fixate în clauza 8 din cap. 6 și afirmă că FFOMS:

1. Participă la dezvoltarea programului principal de furnizare de servicii medicale gratuite.
2. Acumulează și gestionează resurse financiare pentru a susține programul.
3. Echivalează condițiile pentru asigurarea finanțării organelor teritoriale.
4. Supraveghează activitățile organelor teritoriale și utilizarea vizată de acestea a resurselor financiare în cadrul programului.
5. Monitorizează respectarea de către subiecții de asigurări a condițiilor de utilizare a fondurilor din cadrul programului și a contribuțiilor lor obligatorii.
6. Are dreptul de a percepe și de a încasa de la asigurați (persoane fizice și juridice) restanțe, amenzi și penalități, care sunt utilizate pentru a furniza servicii medicale șomerilor.
7. Își menține propria raportare, își stabilește formele, stabilește procedura contabilă, emite acte normative, forme de documente și emite instrucțiunile necesare în cadrul competențelor sale.
8. Menține registre unificate ale organizațiilor care furnizează îngrijiri medicale și asigurări de sănătate, registre ale experților de calitate și ale cetățenilor asigurați.
9. Îndeplinește alte funcții în cadrul autorității sale.

politica OMS

Principalul document emis de Fondul de asigurări medicale obligatorii și conform căruia un cetățean al Federației Ruse are dreptul de a primi îngrijire medicală calificată gratuită este o poliță.

Polița poate fi obținută de la organele teritoriale ale FFOMS sau de la organizațiile comerciale cărora Fondul le-a delegat autoritatea de a emite companii).

Pentru a aplica la organul teritorial al MHIF (sau la acele organizații cărora le-au fost transferate competențele necesare pentru asigurare), este necesar doar un pașaport; atunci când solicitați o poliță pentru un copil, trebuie să furnizați și un certificat de naștere a acestuia. . După acceptarea cererii, angajații eliberează un certificat temporar (pe o perioadă de 1 lună), care vă permite să utilizați toate serviciile prevăzute în poliță până la primirea efectivă a acesteia.

Ceea ce alcătuiește bugetul fondului

Pentru a înțelege ce alcătuiește bugetul fondului, trebuie să vă amintiți pentru ce este abrevierea. FFOMS primește bani din așa-numitele contribuții sociale, care sunt plătite la Fondul de pensii și se ridică la 22% pentru 2014 (din salariul anual în limita a 624 mii de ruble). Taxa FFOMS este de 5,1% din această sumă. Dacă suma anuală a venitului depășește 624 mii de ruble, atunci contribuția din sumele ulterioare la Fondul de pensii este de 10% și doar 3,7% sunt deduse la FFOMS.

În plus, există anumite categorii de organizații pentru care se stabilesc rate reduse ale primelor de asigurare.

Taxa se plătește trimestrial sau lunar, în funcție de forma de organizare și sistemul de impozitare (UTII sau impozitare simplificată).

Concluzie

Astfel, decodificarea FFOMS este destul de accesibilă și de înțeles pentru toți cetățenii Rusiei, deoarece cu toții solicităm servicii medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie și plătim impozite pentru a completa bugetul Fondului.

RF au fost create în anul 1991 în conformitate cu Legea RSFSR din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în RSFSR”. Acesta definește bazele juridice, economice și organizaționale ale asigurării de sănătate pentru populația din Rusia. Această lege a introdus asigurările de sănătate în țară. Scopul acesteia este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, să primească îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi să finanţeze măsuri preventive.

Asigurare de sanatate este un tip de asigurare generală a cetățenilor, oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale în obținerea asistenței medicale și pentru medicamente în detrimentul asigurării medicale obligatorii.

Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetățenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea asistenței medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate și asigurarea măsurilor preventive.

Subiecții asigurărilor de sănătate sunt un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări, o instituție medicală de asigurări.

Resursele financiare destinate asigurării obligatorii de sănătate sunt direcționate către fondurile federale și teritoriale extrabugetare de asigurări obligatorii de sănătate, care au fost create pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Resursele financiare ale fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate sunt deținute de stat și nu fac parte din bugetele federale și regionale.

Fonduri de asigurări obligatorii de sănătate format de:

• parte din primele de asigurare ale întreprinderilor, organizațiilor, instituțiilor și altor entități economice, indiferent de forma de proprietate pentru asigurarea medicală obligatorie, în sumele stabilite de Adunarea Federală a Federației Ruse;
• alocații de la bugetele federale și regionale pentru implementarea programelor de asigurări obligatorii de sănătate;
• contribuții voluntare din partea persoanelor juridice și a persoanelor fizice;
• venituri din utilizarea resurselor financiare temporar gratuite ale fondurilor.

Fondul de asigurări obligatorii de sănătate constă structural din Fondul federal și fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate. Aceste fonduri funcționează în conformitate cu Regulamentele privind asigurările medicale obligatorii federale și cu Regulamentul privind asigurările obligatorii de sănătate teritoriale, aprobate prin rezoluțiile Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993. Fondurile fondurilor sunt deținute de stat, nu fac parte din bugete, alte fonduri și nu fac obiectul retragerii...

Fondurile federale și teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate, bugetele acestora

Introducerea în 1993 a asigurării obligatorii de sănătate în țara noastră și crearea Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate, precum și a fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate, au contribuit la apariția unor abordări fundamental noi în organizarea mecanismelor financiare de asistență medicală bazată pe privind metodele de asigurare. Experiența acumulată este reflectată în Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FE „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate”, care reglementează procesele asociate acestui tip de asigurare. Cu toate acestea, nesemnificația contribuțiilor la asigurările obligatorii de sănătate (până de curând, din 26% din cota UST, această parte a fost de 3,1%, respectiv - 1,1 și 2,0%) și-a limitat costurile pentru reglementarea acordării de fonduri către fondurile teritoriale, întrucât precum şi posibilitatea asigurării medicale obligatorii.asigurări. Ca urmare a inovațiilor devenite realitate în 2009, 5,1% din rata UST este alocată CHI, inclusiv pentru formarea fondului federal CHI - 2,1%, teritorial - 3%. Acest lucru este firesc - principalele cheltuieli pentru asigurarea de sănătate sunt suportate din fondurile teritoriale. Fondul federal este o sursă de egalizare a condițiilor pentru asigurarea de sănătate în regiuni. Bugetele teritoriale ale CHI primesc sprijin din bugetele respective pentru asigurările de sănătate a populației nemuncă.

Cele mai importante probleme care nu au fost încă rezolvate includ:

• soldul programului de asigurări obligatorii de sănătate (în continuare - MHI) cu resursele financiare disponibile;
• lipsa unor mecanisme eficiente de nivelare a condițiilor de implementare a programului de bază CHI atât în ​​entitățile constitutive individuale ale Federației Ruse, cât și în cadrul fiecăreia dintre ele. Centralizat în Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS), o parte din contribuțiile de asigurare este insuficientă pentru a oferi asistență financiară direcționată;
• gravitatea problemei suficienței primelor de asigurare pentru asigurarea medicală cu drepturi depline, inclusiv pentru populația nemuncă, lipsa mecanismelor de stimulente economice pentru ca entitățile constitutive ale Federației Ruse să efectueze aceste plăți în totalitate, precum și ca mecanisme de colectare a fondurilor necontribuite la buget în instanţă.

Astăzi problema echilibrării programului de asigurări obligatorii de sănătate cu resursele financiare disponibile nu a fost rezolvată. În ultimii ani, tipurile și volumele de îngrijiri medicale prevăzute de program au depășit capacitățile financiare ale bugetului și ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Nu este posibil să se depășească tendința negativă de creștere depășită a cheltuielilor față de venituri; există un deficit al programului de asigurări medicale obligatorii de bază în fiecare an. Masa În figura 2.12 este prezentată dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii în perioada pre-criză (2001-2005), cheltuielile fondului pentru egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, pentru crearea unui stoc de asigurare standardizat.

Fonduri teritoriale asigurările obligatorii de sănătate implementează direct funcția de plată a serviciilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, volumul lor într-o țară cu o populație de peste 140 de milioane de oameni este nesemnificativ - aproximativ 517,5 miliarde de ruble. în 2009, 587,1 miliarde de ruble. în 2010 și 661,8 miliarde de ruble. în 2011

Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. E26-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”, precum și Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările aduse anumitor acte legislative ale Federației Ruse în legătură cu adoptarea Legea federală „Cu privire la asigurările medicale obligatorii în Federația Rusă” stabilește procedura de acordare a subvențiilor din bugetul Fondului federal pentru asigurări medicale obligatorii către fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii pentru executarea obligațiilor de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației pentru exercitarea atribuțiilor care le sunt delegate, precum și alte transferuri interbugetare către fondurile teritoriale numite (Art. 26). Aceștia plătesc serviciile medicale în conformitate cu acordurile încheiate cu reprezentanții organizațiilor medicale teritoriale.

Trei domenii de dezvoltare a asigurărilor de sănătate în Federația Rusă rămân relevante:

• consolidarea bazei financiare a asigurărilor;
• crearea unui sistem unificat de standarde pe care să se bazeze medicina de asigurări;
• dezvoltarea cadrului de reglementare.

După cum puteți vedea din tabel. 1, principalele cheltuieli ale Fondului Federal MHI au fost sprijinul financiar pentru fondurile teritoriale. Importanța activităților programului implementate la nivel central în cadrul asigurării medicale obligatorii a crescut.

Tabelul 1. Dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii înainte de modernizarea sistemului de sănătate în 2002-2005, miliarde de ruble.

În perioada următoare, FFOMS a crescut (la 105,85 miliarde de ruble în 2010 și 268,6 miliarde de ruble în 2011, inclusiv din cauza transferurilor în creștere de la bugetul federal (4,73 miliarde de ruble în 2010) și 18,29 miliarde de ruble în 2011).

O creștere a volumului de fonduri care intră în sistemul CHI prin fondurile federale și teritoriale va face posibilă, în majoritatea entităților constitutive ale Federației Ruse, creșterea standardului mediu de finanțare pe cap de locuitor pentru programele CHI teritoriale și creșterea tarifelor pentru plata cheltuielilor medicale. îngrijire. Dar aceste fonduri nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți radical sistemul de asigurări medicale obligatorii. Fondurile de asigurări obligatorii de sănătate existente în entitățile constitutive ale Federației au încă o bază financiară slabă. Un anumit sprijin financiar pentru aceste fonduri vine de la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. În legătură cu înlocuirea UST cu plăți de asigurări, contribuțiile la sistemul de asigurări medicale obligatorii au crescut. Cu toate acestea, fondurile sunt încă rare. În scurt timp, problema susținerii suficient de eficace a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii cu deduceri din bugetele locale pentru asigurarea medicală a populației nemuncă nu poate fi rezolvată. Se dovedește că o scădere a ponderii populației active, ale cărei salarii erau încărcate anterior cu UST, iar acum - prime de asigurare, poate afecta negativ posibilitățile de a acorda îngrijiri medicale părții nemuncă a populației. Și asta în condițiile în care modernizarea sistemului de sănătate, realizată încă din 2005, vizează creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru întreaga populație, inclusiv pentru cei care sunt deja șomeri, care, din cauza sănătății legate de vârstă probleme, mai des solicitați ajutor medical.

Pentru a remedia situația, se majorează și rata primei de asigurare. În plus:

• se concretizează programul de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse;
• trecerea de la sistemul bugetar și de asigurări de finanțare a sănătății la un sistem predominant de asigurări este în curs;
• restructurarea sistemului de ingrijiri medicale este in desfasurare.

În acest scop, legislația actuală este îmbunătățită (Legea federală din 29 noiembrie 2010 N° 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”; Legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 313-FE „Cu privire la modificările aduse Anumite acte legislative Federația Rusă în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”).

Măsurile care se preconizează a fi implementate în cadrul modernizării sistemului de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu sunt însoțite de o creștere radicală a dimensiunii și ponderii cheltuielilor totale pentru sănătate. Cu toate acestea, fără resurse financiare suficiente, este imposibil să începem restructurarea și modernizarea industriei. O condiție prealabilă pentru implementarea cu succes a reformei este sprijinul financiar real. Se pare că restructurarea asigurărilor de sănătate ar trebui să meargă mână în mână cu o creștere treptată a resurselor. Totuși, în același timp, este extrem de important să se creeze toate condițiile de reglementare a prețurilor la medicamente în vederea reducerii acestora, pentru a minimiza pierderile asociate cu încălcările disciplinei financiare în domeniul asigurării obligatorii medicale, cunoscute într-un dosar penal, la capătul căruia angajaţii Fondului au fost aduşi la răspundere penală. În august 2009, șeful Fondului, un număr dintre adjuncții săi și înalți funcționari au fost condamnați la termene lungi într-o colonie cu regim strict, care a introdus „foarte profitabil” din punct de vedere al schemelor de îmbogățire personală pentru plasarea comenzilor la prețuri mari. pentru medicamentele de la companiile farmaceutice și „furnizarea »Medicamente ale caselor teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Majoritatea celor condamnați la închisoare au fost obligați să plătească amenzi mari. Au fost aduși în răspundere penală și „controlorii financiari” ai departamentului de control și audit al Fondului, care „nu au observat” acțiunea mecanismului de plasare a unei comenzi de aprovizionare cu droguri la yeni mari de monopol, care emasculează automat sprijinul de stat pentru pacienţii pe cheltuiala Fondului.

Principalele probleme nerezolvate în nivelarea condițiilor pentru acordarea asistenței medicale gratuite:

• principiile de asigurare a finanțării asistenței medicale nu au fost implementate corespunzător;
• nu au fost introduse mecanisme de asigurare care promovează concurența, nu a fost introdusă suma minimă necesară de resurse financiare în cifra de afaceri financiară reală a sistemului de asigurări de sănătate:
• lucrătorii din domeniul sănătății sunt printre categoriile cele mai prost plătite. Sistemul și nivelul de remunerare nu îi stimulează la muncă de înaltă calitate și eficientă. În cadrul proiectului național „Sănătate”, salariile personalului medical au crescut, dar inegal, în legătură cu care există o diferențiere nejustificată;
• o creștere a costului noilor tehnologii medicale și o creștere a costurilor pentru îngrijirea sănătății, ceea ce agravează problema eficienței economice în utilizarea resurselor:
• creșterea dependenței de import de medicamente și echipamente și echipamente medicale achiziționate la prețuri mari;
• absența unor legi sistemice care să reglementeze sectorul sănătății nu a permis formarea unității acestei instituții sociale, iar trecerea la reglementarea de drept privat a acestor relații a dus la o slăbire a funcției de reglementare a statului;
• Finanțarea multicanal existentă și regimul juridic diferit de cheltuire a resurselor financiare ale bugetelor de toate nivelurile, asigurările medicale obligatorii și voluntare, serviciile plătite este unul dintre motivele cheltuirii lor ineficiente;
• există o pierdere a coerenței și controlabilității în industrie cu restul organismelor de conducere la toate nivelurile;
• statutul contradictoriu al instituţiilor medicale.

Conform Constituției Federației Ruse, instituțiile medicale de stat și municipale oferă asistență medicală gratuită cetățenilor, iar normele Codului civil al Federației Ruse stabilesc că o instituție este o organizație creată de proprietar pentru a desfășura activități manageriale, socio-sociale. culturale sau de altă natură cu caracter necomercial și este finanțat de acesta în totalitate sau în parte. Aceasta amintește de notoria rezoluție „Execuția nu poate fi iertată”.