Asigurarea obligatorie de sănătate (ASS) este unul dintre cele mai importante elemente ale sistemului de protecție socială a populației în ceea ce privește protecția sănătății și obținerea îngrijirilor medicale necesare în caz de îmbolnăvire.
Imediat este necesar să se facă distincția între conceptele de asigurare de sănătate obligatorie și voluntară.
Asigurarea voluntară de sănătate permite cetățenilor să primească servicii medicale suplimentare sau alte servicii care nu sunt acoperite de programul de asigurări obligatorii de sănătate. Acestea pot include un anumit număr de vizite la medic, internări în spital etc.
Astfel, participând la asigurările voluntare de sănătate, un cetățean ia parte personal la formarea programului de asigurare, adică determină tipurile și sfera serviciilor pe care acesta le implică, selectează instituțiile medicale în care ar dori să fie deservit. La încheierea unui contract de asigurare medicală voluntară, asiguratul plătește o primă de asigurare, care îi conferă dreptul de a primi îngrijiri medicale în cadrul programului selectat pe durata poliței fără a plăti o taxă suplimentară.
În Rusia, asigurarea obligatorie de sănătate este de stat și universală pentru populație. Aceasta înseamnă că statul, reprezentat de organele sale legislative și executive, stabilește principiile de bază pentru organizarea asigurării obligatorii de sănătate, stabilește ratele contribuțiilor, cercul asigurătorilor și creează fonduri speciale de stat pentru acumularea contribuțiilor pentru asigurările obligatorii de sănătate. Universalitatea asigurării medicale obligatorii este de a oferi tuturor cetățenilor șanse egale garantate de a primi îngrijiri medicale, medicinale și preventive în sumele stabilite prin programele de stat de asigurare medicală obligatorie.
Actele normative-legislative care stabilesc bazele juridice ale sistemului CHI sunt Constituția Federației Ruse, Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din Federația Rusă” din 28 iunie 1991 Nr. 1499-1. , Programul de garanții de stat pentru furnizarea de ajutor medical gratuit cetățenilor Federației Ruse, reguli model pentru asigurarea medicală obligatorie.
Scopul principal al CHI este colectarea și valorificarea primelor de asigurare și acordarea de îngrijiri medicale tuturor categoriilor de cetățeni pe cheltuiala fondurilor colectate în condițiile legal stabilite și în sume garantate.
Prin urmare, sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate ar trebui luat în considerare din două puncte de vedere. Pe de o parte, este parte integrantă a sistemului de stat de protecție socială, împreună cu pensiile, asigurările sociale și asigurările pentru șomaj. Pe de altă parte, asigurarea obligatorie de sănătate este un mecanism financiar pentru furnizarea de fonduri suplimentare la buget pentru finanțarea asistenței medicale și plata serviciilor medicale. Trebuie remarcat faptul că doar îngrijirea medicală pentru populație este inclusă în domeniul de aplicare al CHI. Compensarea veniturilor pierdute în timpul bolii este deja efectuată în cadrul unui alt sistem de stat - asigurările sociale - și nu face obiectul asigurării medicale obligatorii.
Asistența medicală în cadrul asigurării medicale obligatorii se acordă în conformitate cu programele de bază și teritoriale de asigurare medicală obligatorie elaborate la nivelul Federației în ansamblu și pe subiecții Federației. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998, nr. 1096, Programul de asigurări medicale obligatorii de bază pentru cetățenii ruși conține principalele garanții oferite asiguraților în cadrul asigurării medicale obligatorii în mod gratuit.
Acestea includ:
Un alt aspect important în luarea în considerare a fundamentelor teoretice ale sistemului de asigurări obligatorii de sănătate este problematica subiecţilor (participanţilor) şi obiectului asigurării de sănătate.
În literatura științifică, obiectul asigurării de sănătate, de regulă, se numește riscul de asigurare asociat costurilor de furnizare a serviciilor medicale și de diagnostic în cazul unui eveniment asigurat, iar subiecții asigurării obligatorii de sănătate includ asigurătorii, persoanele asigurate. , organizații medicale de asigurări, instituții medicale.
În calitate de asigurați, i.e. entități care plătesc prime de asigurare pentru a oferi tuturor cetățenilor asigurări de sănătate, în timp ce angajatorii și autoritățile executive locale acționează.
Baza economică a asigurărilor de sănătate este un fond format a priori de fonduri din care se plătesc serviciile. Valoarea primei unice de asigurare depinde de starea de sănătate a asiguratului și de vârsta acestuia, care determină probabilitatea de îmbolnăvire într-o anumită perioadă a vieții pacientului. Se ia în considerare și dinamica și gradul de influență a factorilor nefavorabili. mediu inconjurator(condiții de producție și de viață, situația mediului etc.), caracteristici ale stilului de viață al asiguraților (fumat, abuz de alcool, sport etc.).
Organizațiile medicale de asigurări sunt persoane juridice care efectuează asigurări medicale și au o licență corespunzătoare. Aceștia sunt direct implicați în prestarea serviciilor de asigurare în cadrul asigurării obligatorii de sănătate, încheiend convenții cu fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Lista literaturii folosite
Documente legislative și de reglementare
1. Constituția Federației Ruse.
2. Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă” din 28.06.91 nr. 1499-1.
3. Legea federală din 24 martie 2001 nr. 33-FZ „Cu privire la adoptarea părții a doua a Codului fiscal al Federației Ruse și modificări la anumite acte legislative ale Federației Ruse privind impozitele”).
Manuale și monografii
4. Babich A.M., Pavlova L.N. Finanţa. Cifra de afaceri a banilor. Credit: Manual. - M.: UNITI - DANA, 2000.
5. Dadashev A.Z., Cernik D.G. Sistemul financiar al Rusiei: manual. – M.: INFRA-M, 2000.
6. Fundamentele activităților de asigurare: Manual / Ed. ed. prof. T.A. Fedorov. - M .: Editura BEK, 2002.
7. Samsonov I.F., Barannikova N.P., Strokova I.I. Finanțe la macronivel: manual pentru universități. - M.: Liceu, 2000.
8. Teoria și practica asigurărilor. - Manual -M .: Ankil, 2003.
9. Finante: Proc. indemnizație / Ed. prof. A.M. Kovaleva. – Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - M.: Finanțe și statistică, 2001.
10. Finanțe: manual. M .: Editura „Relații sociale”, 2003.
Materiale ale periodicelor
11. Droshnev V.V. Dezvoltarea asigurării medicale obligatorii în Rusia: istorie și modernitate // Afaceri de asigurări. - 2004. - N 2. - S.57-64.
12. Rezultatele activității sistemului de asigurări medicale obligatorii al Federației Ruse pentru 2001 // Med. gaz. - 2002. - 19 iulie. - P.4-11.
13. Ziborova I.V. Asigurarea medicală obligatorie și rolul acesteia în rezolvarea problemelor economice ale asistenței medicale.Buletinul Universității din Moscova. Ser. 6. Economie. 2000, nr. 1.
14. Melyanchenko N. Sistemul rus de asigurare medicală obligatorie: iluzii și realitate // Viața de afaceri. - 2003. - N 3-4. - P.25-36.
15. Naumova N. Asigurarea obligatorie de sănătate: opiniile profesioniștilor // Economie și viață. iunie 2002, nr. 11.
16. Papyrina G. OMS a permis asistenței medicale rusești să supraviețuiască: Rezultatele științifice. - exersează. Conf., dedicată împlinirii a 10 ani de la sistemul obligatoriu. Miere. asigurare // Med. gaz. - 2003. - N 44 (iunie). - P.4-5.
17. Reşetnikov A.V. Asigurarea medicală obligatorie: rezerve și paradoxuri de oportunități / A.V. Reshetnikov, S.A. Efimenko // Ros. sănătate și societate. - 2002. - 29 nov. - p.7.
18. Reshetnikov A. Asigurări de sănătate // Adevărul Moscovei, 15 ianuarie 2003.
19. Taranov A. Sănătatea costă bani // Economia și viața. noiembrie 2001, nr. 47.
20. Câteva probleme ale stării actuale a sistemului intern de asigurări medicale obligatorii. Culegere de articole științifice. www.rusmedserv.com
21. Ne învață lecțiile de istorie? IN ABSENTA. Togunov , www.rusmedserv.com/zdrav
22. Reforme în domeniul sănătății: asigurări obligatorii de sănătate. S. M. Gordienko, www.rosmedstrah.ru
Asigurarea de sănătate este una dintre cele mai importante forme de protecție socială a populației, a cărei sarcină este furnizarea financiară a asistenței medicale de înaltă calitate pentru cetățenii care au nevoie de aceasta. Pentru a înțelege mai bine trăsăturile situației actuale în acest domeniu, este necesar să se analizeze istoria dezvoltării acestui fenomen. Care sunt principalele etape în formarea și formarea asigurărilor de sănătate în Imperiul Rus, Rusia Sovietică, în Uniunea Sovietică? Ce factori au avut un impact major asupra dezvoltării sistemului medical din Rusia? Care sunt cele mai importante evenimente și legi care au afectat sistemul de asigurări de sănătate din Rusia? Vom răspunde la aceste întrebări în acest articol.
Prima mențiune a actelor legislative legate de introducerea elementelor de asigurări de sănătate datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. În 1861, a fost adoptată o lege conform căreia la întreprinderile miniere au fost create așa-numitele case auxiliare, al căror buget se baza pe contribuțiile muncitorilor. La apariția anumitor circumstanțe, care includeau boli, un participant la un fel de fond a primit o indemnizație fixă, care trebuia să ușureze perioada de invaliditate. Ulterior, fondurile de beneficii mutuale au început să fie create peste tot în majoritatea industriilor și fabricilor mari, de multe ori chiar și fără medierea angajatorilor, totuși, în general, nivelul de acces la îngrijiri medicale în această perioadă a fost nesatisfăcător.
O nouă etapă de dezvoltare în acest domeniu a început în 1912, când în stat a fost creat un Consiliu special pentru Afaceri de Asigurări. Datorită muncii sale active, parteneriatele de asigurări au început să se deschidă în toată Rusia, oferind plata pentru tratamentul unui angajat în cazul unor boli și accidente deosebit de grave. Aceste organizații au funcționat până la revoluție, dar odată cu legalizarea monopolului de stat în toate sectoarele, inclusiv în domeniul sănătății, și-au pierdut legitimitatea.
Odată cu venirea la putere, guvernul sovietic a transformat instituția asigurărilor într-o instituție de securitate socială. Se aplică tuturor cetățenilor și oricăror cazuri de invaliditate temporară. Pentru finanţare s-au creat fonduri speciale ale căror fonduri proveneau din plata contribuţiilor obligatorii de la întreprinderi şi subvenţii de la bugetul de stat. Sistemul de sănătate era complet gratuit și, prin urmare, nu era nevoie de niciun mecanism de asigurare suplimentar.
După prăbușirea Uniunii Sovietice, sistemul de asigurări de sănătate a fost restabilit. În 1991, guvernul a adoptat Legea nr. 1499-1 „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă”, dar a început să funcționeze abia în 1993, deoarece la acel moment nu exista aproape nicio bază structurală și organizatorică corespunzătoare pentru introducerea unei sistem de asigurare actualizat. De asemenea, a fost anunțată crearea fondurilor CHI federale și teritoriale, care trebuiau să preia unele dintre funcțiile legate de controlul asupra activității instituțiilor medicale.
Din cauza situației economice și politice dificile, implementarea asigurărilor de sănătate a fost neuniformă și cu multe dificultăți. Nu a existat o delimitare clară a competențelor între organele care gestionează sistemul de sănătate și fondurile CHI, ceea ce a provocat multe neînțelegeri între organizațiile menționate, iar activitățile pe care le desfășurau s-au dublat de multe ori.
Obligațiile de finanțare a programelor de asigurări medicale obligatorii au fost atribuite întreprinderilor și angajatorilor, care au fost obligați să deducă 3,6% din întregul fond de salarii pentru asigurarea de sănătate a angajaților lor. Pentru populația nemuncă s-au făcut deduceri de către autoritățile executive locale.
De-a lungul timpului, în cursul formării și dezvoltării sale, sistemul CHI a fost introdus în toate regiunile Federației Ruse. În plus, odată cu acumularea de experiență, a luat în sfârșit contur cadrul legislativ în acest domeniu, conform căruia subiecții asigurării medicale obligatorii în țară sunt: cetățenii, asigurătorii, organizațiile de asigurări și instituțiile medicale. Peste 131 de milioane de cetățeni (90% din populația totală) și 10.000 de instituții medicale sunt acoperite de acordurile CHI. Se poate spune că formarea sistemului de asigurări, ale cărui baze au fost concepute încă din anii 90, a intrat în stadiul final, dar departe de toate sarcinile stabilite atunci au fost îndeplinite. Una dintre principalele probleme ale mecanismului existent a fost dezechilibrul economic al asigurării obligatorii de sănătate pe fondul finanțării publice în continuă scădere. Au fost relevate și alte probleme legate de ineficiența controlului statului asupra instituției de asigurări.
În 2011, a intrat în vigoare o nouă versiune a legii „Cu privire la CHI în Federația Rusă”, care implică o serie de schimbări structurale treptate și o creștere a interesului economic al tuturor subiecților CHI, care ar trebui să afecteze în cele din urmă calitatea asistenței medicale. furnizate.
Spre deosebire de CHI, care este în esență una dintre componentele programului de stat care vizează protecția socială a cetățenilor, asigurările medicale voluntare (AVS) pot fi atribuite unei activități pur comerciale. VHI a fost eliberat la discreția personală a cetățeanului și a fost solicitat în anii 90, deoarece a oferit garanții mult mai fiabile pentru furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate în caz de boală.
În perioada 1991-1998, VHI practic nu era reglementată de lege și era prezentată sub forma unei încheieri regulate a unui acord între asigurat și asigurător. Conform acestui acord, compania de asigurări a fost plătită cu o primă fixă, iar ea, la rândul său, a stabilit o limită de răspundere, în limita căreia serviciile medicale erau plătite într-o unitate sanitară prestabilită. Evaluare: 5/5 (2 voturi)
Decizia, care poliță de asigurare medicală obligatorie a companiei de asigurări de sănătate este mai bine să aleagă, este esențială pentru toată lumea. La urma urmei, o poliță de asigurare este principalul document care garantează îngrijirea medicală obligatorie pe teritoriul Federației Ruse.
Se crede că nu există o mare diferență în ceea ce privește compania de asigurări care urmează să fie deservită, deoarece acestea funcționează după aceleași reguli și în conformitate cu aceeași lege.
Nu este adevarat.
Pentru a vă putea apăra ulterior drepturile în caz de îngrijire medicală de proastă calitate sau de plată în care asistența ar fi trebuit să fie oferită gratuit, merită să vă gândiți cu atenție la alegerea organizației dumneavoastră CHI.
Primul lucru de care trebuie să te uiți atunci când alegi o companie este dacă aceasta este teritorială sau regională.
Toate informațiile necesare pentru luarea unei decizii pot fi obținute pe site-urile oficiale ale fondurilor și în mass-media.
De asemenea, merită luată în considerare locația celor mai apropiate birouri ale companiei și prezența unei linii telefonice telefonice cu mai multe canale non-stop. Acesta din urmă vă va permite nu numai să obțineți toate informațiile necesare despre asigurare înainte de a aplica pentru o poliță, dar și ulterior vă va ajuta să rezolvați problemele cât mai repede posibil.
O mare parte a regretelor legate de alegerea greșită provine din cazurile de companii frauduloase. Pentru a vă asigura împotriva lor, ar trebui să vă amintiți câteva recomandări simple:
Dacă încălcați oricare dintre aceste reguli, puteți contacta agențiile de aplicare a legii.
Acordul de asigurare medicală obligatorie încheiat în orice companie autorizată este valabil în toate regiunile Federației Ruse. În plus, alegerea organizării nu determină gama de servicii. Prin urmare, este rezonabil să ne concentrăm asupra cât de bine protejează interesele clienților săi.
Trebuie să căutați informații despre companii și fonduri în fila „Sistemul de asigurări medicale obligatorii”, secțiunea „Fonduri”, subsecțiunea „Evaluări și analize”.
Acolo poți:
Pe site-ul agenției Expert RA, puteți găsi o listă cu 16 organizații de asigurări CHI cu o evaluare a fiabilității și calității serviciilor acestora.
Următorii parametri au stat la baza evaluării:
Potrivit „Expert RA”, se pot distinge următoarele 7 cele mai bune (cu clasa A ++ și A +):
Pe baza rezultatelor acestor inspecții, probabil că nu voi schimba asigurătorul MHI.
Firma mea s-a dovedit a fi cea mai asigurată cu experți în asistență medicală, prima în ceea ce privește examinările medicale și economice și nu cea mai proastă în ceea ce privește sancțiunile. În plângeri justificate cu privire la lucru nu este observată.
Are toate licențele, iar în regiunea mea mai mult de 50% din populație este asigurată în ea.
Deși, conform agenției Expert RA, organizația mea aparține „clasei A” a scalei, ceea ce înseamnă un nivel ridicat de fiabilitate și calitate a serviciilor. Și ambii concurenți din clasa A++ sunt deja la un nivel excepțional de înalt.
Deci, v-ați ales propria companie de asigurări de sănătate.
De exemplu, emiterea unei polițe este uneori refuzată militarilor și celor care sunt echivalați cu ei în probleme de îngrijire medicală. Pentru că militarii, poliția și alți angajați ai agențiilor de aplicare a legii primesc de obicei tratament în spitale și spitale speciale care sunt finanțate de la buget. OMS nu este necesar în acest caz.
În orice altă situație, merită să clarificăm motivele refuzului prin solicitarea de justificare cu trimiteri la documente de reglementare. Consultați-vă cu un avocat cu privire la răspunsul primit și, dacă există motive, mergeți în instanță.
Sperăm că articolul nostru v-a fost de ajutor.
Sistemul rus de asigurări medicale obligatorii (CMI) a suferit recent schimbări majore
Prin eforturile comune ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse și ale Fondului Federal de Asigurări Obligatorii de Sănătate, au fost implementate o serie de inovații și reforme semnificative. Modernizarea sistemului de asigurări medicale obligatorii și legea de bază privind asigurarea medicală obligatorie, adoptată în 2010, au fost salutate cu căldură de mulți experți și oficiali guvernamentali. Potrivit lui T.A. Golikova: „Adoptarea legii asigurării obligatorii de sănătate este o etapă importantă în modernizarea asistenței medicale. Trecem la un model competitiv, în care pacientul și calitatea îngrijirilor medicale ies în prim-plan.” Din păcate, de-a lungul timpului, unii experți și oficiali au început să critice public acele principii de bază ale sistemului modern CHI, în dezvoltarea și implementarea cărora ei înșiși au fost direct implicați.
Deci, ce le-a adus rușilor modernizarea sistemului CHI? Cum interacționează astăzi organizațiile medicale de asigurări (HIO) și fondurile CHI teritoriale? MK a înțeles asta.
Sistemul de asigurare medicală obligatorie a fost introdus în anii 1990 cu scopul principal de a economisi asistența medicală în fața bugetelor în scădere și de a garanta îngrijiri medicale gratuite rușilor. CHI a făcut față acestor sarcini, dar au fost înlocuite cu altele noi: modernizarea industriei medicale, introducerea și disponibilitatea pe scară largă a noilor tehnologii de tratament, trecerea de la îngrijirea medicală în principal în situații de urgență la menținerea sănătății, prevenirea bolilor și prevenirea dezvoltării. a formelor severe de boli periculoase. Recent, Ministerul Sănătății și MHIF au făcut multe pentru dezvoltarea sistemului de asigurări medicale obligatorii în aceste domenii. Astăzi, în detrimentul asigurării obligatorii de sănătate, se realizează un program de examinare clinică a populației și se asigură îngrijiri medicale de înaltă tehnologie în tratamentul bolilor complexe.
În plus, se îmbunătățește procedura de funcționare a sistemului de asigurări medicale obligatorii: se introduc metode mai eficiente de plată a serviciilor medicale, se creează noi mecanisme pentru controlul calității asistenței medicale și protejarea drepturilor cetățenilor asigurați. Astfel, a fost introdusă o politică CHI unică, conform căreia fiecare cetățean poate primi îngrijiri medicale în orice colț al țării. Rușii au primit dreptul de a alege independent policlinici și o organizație medicală de asigurare.
Există o concurență uriașă pe piața CMO astăzi. Există o adevărată luptă pentru pacienți, ceea ce înseamnă că există din ce în ce mai multe stimulente pentru extinderea gamei de servicii și îmbunătățirea calității acestora.
Contabilitatea asiguratului si emiterea politei
Prin lege, pacientul poate schimba CMO cel puțin în fiecare an. Ce să faci dacă te decizi să schimbi asigurătorul sau să schimbi polița vechiului model cu una nouă? Trebuie să contactați una dintre sucursalele regionale ale companiilor de asigurări. Indiferent de companie pe care o preferați, asigurătorul vă va informa despre procedura de obținere a unei polițe CHI, drepturile dumneavoastră în sistemul CHI, vă va răspunde la toate întrebările, vă va accepta cererea și vă va informa despre momentul și procedura de obținere a unei polițe.
Ce se întâmplă? Dacă schimbați vechea poliță cu una nouă, asigurătorul vă va verifica datele cu baza de date, va imprima imediat și vă va elibera un certificat provizoriu (acționează ca poliță MHI până la primirea acesteia din urmă), își va actualiza registrul de asigurați și trimite datele către fondul teritorial MHI în aceeași zi. La rândul său, fondul teritorial colectează toate cererile primite în cursul zilei de la toți asigurătorii din regiune și verifică dacă informațiile sunt duplicate la nivelul OCM al regiunii. Apoi, fondul trimite datele primite în baza de date generală a Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii cu o cerere pentru emiterea unei noi polițe. FFOMS verifică deja datele primite pentru duplicarea în toată țara și dispune elaborarea unei polițe de asigurare medicală obligatorie personalizată pe un formular securizat în Goznak. Imediat ce este gata, FFOMS va trimite polita la fondul teritorial, unde va fi transferata asiguratorului. Acesta din urmă va informa cetățeanul despre gradul de pregătire a poliței și, în consecință, o va emite. În general, nu durează mai mult de 30 de zile lucrătoare pentru producerea și livrarea poliței.
Un astfel de ordin nu numai că face posibil ca fiecare persoană asigurată din orice localitate a țării să primească asistență medicală și previne dublarea costurilor, dar asigură și o contabilitate fiabilă și o finanțare proporțională a programelor federale pe regiune.
Suport profesional pentru pacient
După cum sa menționat deja, astăzi organizațiile medicale de asigurări sunt interesate să ofere asiguraților lor servicii de cea mai înaltă calitate. Pacientul își poate contacta HMO pentru aproape orice problemă legată de acordarea de îngrijiri medicale. De exemplu, dacă vi se oferă o așteptare lungă pentru programarea la medic sau sunteți întârziat cu un studiu, dacă vi se pare că îngrijirea medicală pe care ați primit-o a fost de proastă calitate sau dacă ați cerut brusc bani pentru ceea ce trebuia să faceți fi gratuit, nu ezitați să vă contactați asigurătorul. În oricare dintre aceste situații, CMO nu este doar obligat, ci și interesat să vă ajute. Asigurătorul vă va explica ce trebuie făcut pentru a rezolva problema, vă va implica în rezolvarea problemei, va suna medicul șef al clinicii sau spitalului dumneavoastră în care sunteți tratat.
Dacă asigurătorul consideră că este necesar sau la cererea dumneavoastră, se va face o evaluare a calității îngrijirii dumneavoastră. Dacă în timpul acestei verificări sunt constatate încălcări, organizația medicală poate fi amendată. CMO vă va oferi consultanță și asistență juridică. Acum aceste tipuri de control au devenit o practică permanentă: de exemplu, în perioada 2014-2015, organizațiile de asigurări au luat în considerare peste 60 de milioane de solicitări de la pacienți. Totuși, dacă vi se pare că asigurătorii se sustrage de la îndatoririle lor, vă puteți adresa la fondul CHI teritorial cu o plângere - și atunci cecul îi așteaptă pe asigurătorii înșiși.
Merită să ne oprim mai în detaliu asupra examinării și examinării medicale și economice a calității asistenței medicale acordate. Astăzi, aceasta nu este doar funcția principală a asigurătorului, ci și singurul mecanism de control non-departamental al organizațiilor medicale. Prin lege, asigurătorii au dreptul de a impune sancțiuni clinicilor sau spitalelor dacă au oferit îngrijiri medicale de proastă calitate. În unele cazuri, acesta este un stimulent serios pentru îmbunătățirea calității serviciilor medicale. Astăzi, astfel de examinări sunt efectuate de medici experți, atât cu normă întreagă, cât și liber profesioniști. Pentru ca astfel de examinări să nu fie efectuate pentru spectacol, există un control selectiv de către TFOMS, care poate efectua o reexaminare. Iar dacă se va dovedi că examinarea inițială a CMO a fost efectuată prost, fondul teritorial CHI va amenda însuși asigurătorul. Pentru a evita conflictele de interese, medicii care lucrează în alte organizații decât cele care sunt auditate sunt implicați în mod obligatoriu în examinare. Și în cazuri deosebit de dificile, asigurătorii (de obicei cei federali) efectuează examinări de către experți din alte discipline și cu calificări superioare de la principalele organizații medicale din țară. În perioada 2014-2015, conform rezultatelor controlului medical și economic, au fost identificate 42,6 milioane de conturi care conțin 52,6 milioane de încălcări.
Plata pentru servicii medicale
Și încă câteva cuvinte despre cum este plătită astăzi îngrijirea medicală oferită rușilor. Toți banii sunt acumulați în FFOMS, de unde sunt transferați către TFOMS, care îi distribuie către HMO-urile „secțiilor” lor în funcție de numărul de asigurați și de o serie de alți indicatori. Toate organizațiile medicale din fiecare regiune rusă colectează facturi lunare pentru toate serviciile și le trimit asigurătorilor. De exemplu, în regiunea Tula, unde există peste 60 de organizații medicale care fac parte din sistemul de asigurări medicale obligatorii, toate formează registre de facturi pentru plata asistenței medicale acordate, în funcție de acoperirea de asigurare a pacienților, și trimit registre. către sucursalele HMO prezente pe piaţa locală. Societățile de asigurări, înainte de a plăti facturile, efectuează control medical și economic pentru a stabili legalitatea plății (de exemplu, dacă societatea este asigurată, dacă serviciul este inclus în asigurarea medicală obligatorie etc.). Acest lucru se face pentru a se asigura că banii publici sunt folosiți în scopul propus.
La finalizarea auditului, organizațiile medicale primesc plăți de la asigurători. Totuși, dacă factura a fost respinsă din cauza unei erori tehnice, clinica sau spitalul poate emite o a doua factură - asigurătorul este obligat să o verifice din nou și, dacă totul este corect, să plătească. Banii pentru plata facturilor organizațiilor medicale apar în conturile HMO din TFOMS într-un termen strict stabilit și numai pentru 3 zile lucrătoare: în acest timp, asigurătorii trebuie să accepte și să proceseze toate facturile, să le plătească și să returneze soldul (dacă oricare) către TFOMS. Încălcarea termenelor limită amenință cu sancțiuni stricte din partea TFOMS, care monitorizează calitatea activității HMO. În mod independent, TFOMI efectuează numai așezări interteritoriale (când o persoană asigurată dintr-o regiune a Federației Ruse a primit îngrijiri medicale într-o altă regiune). Cu toate acestea, volumul acestor plăți este neglijabil în comparație cu cel local, efectuat de forțele OCM.
Sistemul de interacțiune construit astăzi între participanții sistemului CHI, în care fondurile și OIA asigură funcționarea întregului sistem și posibilitatea exercitării drepturilor cetățenilor la îngrijire medicală de calitate și gratuită, recunosc experții ca fiind optim și logic. Desigur, asta nu înseamnă că nu mai este nimic de îmbunătățit. Schimbări în acest domeniu au loc tot timpul. De exemplu, la inițiativa Ministerului Sănătății, a fost creat și și-a început deja activitatea un institut al reprezentanților asigurărilor, a cărui sarcină este să conștientizeze pacienții cu privire la drepturile lor și să le protejeze și mai îndeaproape interesele.
Și totuși, multe astăzi depind de activitatea pacienților înșiși, de dorința lor de a avea grijă de sănătatea lor, iar pentru aceasta, de a interacționa constructiv cu asigurătorii și de a le proteja drepturile. Dacă toți cerem ca serviciile medicale să ne fie oferite de înaltă calitate, este în puterea noastră să aducem nivelul de asistență medicală la un nivel de care să fim mândri pe bună dreptate.
Cine oferă servicii CHI în condiții favorabile? Care sunt caracteristicile asigurării obligatorii de pensie? Care sunt funcțiile Fondului de asigurări medicale obligatorii?
Salutare dragi cititori! Cu tine este expertul revistei online „HeatherBober” și proprietarul poliței de asigurare a sistemului CHI - Viktor Golikov.
Sistemul de asigurări de sănătate este disponibil publicului și este obligatoriu. Prin urmare, este necesar ca fiecare rezident al Rusiei să cunoască structura de bază, să înțeleagă cum este aranjată și funcționează securitatea socială cu servicii medicale.
Așa că pune-te confortabil, începem chiar acum!
Asigurarea obligatorie de sănătate (AMC) este un ansamblu de măsuri guvernamentale care vizează furnizarea serviciilor medicale necesare populației. Include un sistem de acte juridice, decizii economice și organizatorice privind punerea în aplicare a garanțiilor asistenței medicale universale.
Acest tip de asigurare socială obligatorie este garantată de stat și determină volumul și calitatea serviciilor gratuite oferite de instituțiile medicale.
Sistem asigurarea obligatorie de sanatate(CMI) este una dintre formele de protecție socială a intereselor populației. Se bazează pe 2 legi: „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și Legea „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”.
Guvernul a aprobat program de bază declarând universalitatea, obligația și o listă de tipuri de îngrijiri medicale în toată Rusia. Pe baza programului de bază, autoritățile executive dezvoltă și aprobă în regiunile țării noastre programe teritoriale (extinse). OMS.
Asta înseamnă că statul la nivel legislativ a determinat intervenția medicală necesară de la obișnuitul centru de „ambulanță” și traumatologie până la cazuri high-tech și intervenții chirurgicale fine. Pacientul are dreptul la asistență fără limitare a costului serviciilor oferite. Pentru procedurile medicale este necesară doar confirmarea sau numirea medicului curant.
Asistența locuitorilor regiunilor este asigurată în cadrul programului teritorial al acestui district. În același timp, un rezident care a sosit dintr-un alt subiect al Federației Ruse poate conta doar pe un program de asistență de bază.
Exemplu
Ivan Vasiliev, care locuiește în Krasnoyarsk, s-a odihnit în Crimeea. Soarele, fetele frumoase, căldura și băuturile neobișnuite pentru un siberian au făcut o glumă crudă asupra sănătății lui Ivan. A primit primul ajutor la cea mai apropiată clinică.
O examinare ulterioară a arătat că tânărul are nevoie de intervenție medicală de specialitate, care poate fi asigurată doar contra cost sau la locul de reședință al turistului. Ivan a fost nevoit să-și scurteze urgent concediul din cauza bolii și să meargă acasă pentru tratament.
Toți asigurații pot folosi dreptul la îngrijire medicală gratuită, căruia îi aparțin:
În calitate de membru al sistemului unificat de asigurări, primești polita de asigurare medicala. Poate fi emis la unul dintre punctele de eliberare a fondurilor locale teritoriale. În același timp, trebuie să purtați cu dvs. documente de identificare originale, sau copii legalizate dacă primiți o poliță pentru alți membri ai familiei sau doar pentru prieteni și cunoștințe.
O organizație financiară și de credit non-profit, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, este responsabilă de asigurarea garanțiilor de protecție medicală obligatorie a populației. Asigurătorii direcți „pe teren” sunt companii care operează în regiunile Federației Ruse.
Toate veniturile primite din activitățile fondului sunt direcționate spre consolidarea situației financiare a MHI, controlul și acumularea de resurse financiare pentru implementarea în continuare a programelor de îngrijire a sănătății în Rusia.
Deci, am aflat ce este CHI și cum să-l obținem! Acum vom lua în considerare diferite tipuri de protecție garantată pentru rezidenții Federației Ruse.
În multe țări, o condiție prealabilă pentru obținerea unei vize este asigurare de călătorie în străinătate. Pe lângă asigurarea obligatorie, este posibil .
Politica de protectie a sanatatii iti garanteaza organizarea si plata in timp util a asistentei medicale in orice tara din lume fara a-ti goli portofelul! Și dacă o vacanță sau o călătorie de afaceri este umbrită de un fel de boală, aceasta nu va fi o boală a finanțelor tale.
Din 2016, în Rusia, acest tip de protecție socială a cetățenilor străini este o condiție prealabilă pentru o ședere legală în Rusia.
Se eliberează la sosire pentru întreaga perioadă planificată, indiferent de scopul sosirii. În plus, acest tip de asigurare va confirma legalitatea dreptului de ședere pe teritoriul Federației Ruse.
Nou-născuții trebuie să fie asigurați în mod obligatoriu în conformitate cu polița mamei în termen de 30 de zile de la momentul nașterii și până la primirea certificatului de înregistrare de stat a nașterii.
Apoi, părinții trebuie să contacteze organizația medicală de asigurări pentru a obține o poliță de asigurare medicală obligatorie pentru copil.
Din momentul primirii certificatului de naștere, copiii sunt asigurați de către părinții sau tutorii legali ai copilului până la împlinirea vârstei majore. De asemenea, la atingerea capacității juridice depline, statutul unei persoane aflate în întreținere se modifică. În acest caz, tinerii au dreptul de a-și alege propria companie de asigurări.
Se referă la pachetul social furnizat de angajator. Necesar pentru angajare. La calcularea salariului, un angajat este transferat contribuțiile la pensie la Fondul de pensii de stat al Federației Ruse.
Cu toate acestea, angajatul poate determina în mod independent soarta deducerilor sale prin transferarea dreptului de a administra fondurile acumulate către un fond de pensii nestatal.
Mai multe informații - în articolul „”.
Urmărește un videoclip util care dezvăluie problemele asigurării obligatorii de pensie.
Peste 200 de companii care protejează sănătatea rușilor operează pe teritoriul Federației Ruse. Să aruncăm o privire la cele mai semnificative dintre ele.
Una dintre cele mai importante organizații medicale de asigurări. Face parte din grupul RESO. Interacționează cu peste 2000 de instituții medicale și centre medicale științifice de top din Federația Rusă. Își accentuează activitățile pe munca individuală cu clienții. Există o „linie fierbinte” non-stop. Este posibil să lăsați un e-mail pe site-ul companiei.
Compania de asigurări operează exclusiv pe teritoriul Moscovei și al regiunii Samara. Oferă o gamă completă de servicii pentru asigurarea obligatorie de sănătate. Una dintre primele organizații care a început să emită politici electronice CHI pe suporturi din plastic. Există un „feedback” pe pagina companiei.
Cel mai experimentat grup de firme în protecția medicală și socială a populației. ianuarie 2016 a sărbătorit cea de-a 25-a aniversare. Lucrări pe teritoriul Moscovei și în regiunea Moscovei. Puteți comanda și emite o poliță de asigurare non-stop, 7 zile pe săptămână, inclusiv prin internet.
Cel mai mare fond de asigurări sociale din Rusia. Pentru o activitate de succes și calificată pe teritoriul Federației Ruse funcționează peste 1000 de reprezentanțe regionale. Fiecare al șaptelea rezident al Rusiei primește asistență accesibilă și gratuită datorită grupului Rosgosstrakh.
Acesta deține de mulți ani o poziție de lider în rândul organizațiilor medicale de asigurări. Extinderea și creșterea constantă a prezenței regionale. Acum, aproximativ 700 de subdiviziuni în 40 de subiecte ale Federației Ruse funcționează sub steagul „SOGAZ-Med”. Un lider încrezător în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat.
Este unul dintre cei trei lideri de pe piața asigurărilor. Există peste 270 de reprezentanțe în regiunile Rusiei. Deservește aproximativ 435 de mii de întreprinderi și corporații mari. Compania are un portofoliu versatil de servicii de peste 100 de produse. Pe lângă asigurarea medicală obligatorie, se angajează în protecția cetățenilor pe bază de voluntariat.
Face parte din grupul de asigurări INGO. Diferă în orientarea internațională a activității. Compania este unul dintre primii zece lideri OMS și operează în 19 entități constitutive ale Rusiei. Își stabilește ca sarcină crearea unei comunități de asigurări profund integrate.
Tabelul prezintă principalii indicatori ai companiilor medicale:
| № | Nume | Numărul de CHI asigurați | experienţă | Capitalul autorizat |
| 1 | RESO-MED | 6,32 milioane | din 1992 | 150 de milioane de ruble |
| 2 | 72,2 mii | din 1993 | 60 de milioane de ruble | |
| 3 | 1,3 milioane | din 1991 | 65 de milioane de ruble | |
| 4 | Rosgosstrakh-Medicina | 21 de milioane | din 2002 | 110 milioane de ruble |
| 5 | SOGAZ-Med | 18 milioane | din 1998 | 123 de milioane de ruble |
| 6 | Asigurări Alpha | 10,8 milioane | din 1992 | 5 miliarde de ruble |
| 7 | Ingosstrakh-M | 6,56 milioane | din 1992 | 172,3 milioane de ruble |
Implementarea principalelor sarcini ale MHI este monitorizată de Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS)
Fondul capitalizează și distribuie deducerile primelor de asigurare primite. Fondurile fondului sunt formate din deduceri conform politicii CHI, care se ridică la 3,6% din salarii, 3,4% fiind în conturile fondurilor teritoriale și 0,2% virate la Fondul Federal.
Pentru cetățenii care nu lucrează, contribuțiile sunt plătite de stat. Fondurile de asigurări sunt, de asemenea, transferate de către entitățile comerciale, în conformitate cu Legea Federației Ruse.
Din bugetul existent, fluxurile de numerar sunt direcționate către fonduri teritoriale pentru a forma plata pentru volumul necesar de servicii medicale.
Principala activitate a fondului de asigurări sociale este concentrarea activelor financiare pentru implementare stabilă și eficientă de bază programe asigurarea obligatorie de sanatate.
Fondul Federal acumulează, redistribuie și trimite plăți pentru finanțare în timp util programe teritoriale OMS. Fondurile acumulate sunt cheltuite și pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate în general.
Trebuie să înțelegeți că FFOMS este responsabil pentru echilibrul dintre volumul și calitatea serviciilor oferite. Prin controlul fluxurilor financiare, el creează condițiile pentru implementarea programelor de îngrijiri medicale.
A treia funcție principală a FFOMS este de a controla instituțiile de sănătate și de a asigura drepturile persoanelor asigurate. Fiecare participant la programele de asigurări de sănătate din Rusia are dreptul legal de a utiliza serviciul necesar pentru a-și păstra sănătatea. Instituțiile medicale sunt obligate să ofere servicii în cadrul programului CHI tuturor celor care au achiziționat o poliță de asigurare.
Analiza plângerilor, cazurile de refuz nerezonabil al îngrijirilor medicale, pretenții cu privire la calitatea și volumul serviciilor - toate acestea sunt controlate de Fondul Federal și sunt disponibile pentru toți cei care au o poliță de asigurare MHI.
Să rezumam. Sistemul de asigurare medicală obligatorie cu reguli noi pentru emiterea și aplicarea poliței CHI funcționează în toată Rusia din 2011.
Polițele de asigurare oferă dreptul la îngrijire medicală gratuită în întregime și nu au nicio limitare de valabilitate. Suplimentând CHI, în Federația Rusă există asigurări voluntare de sănătate, care vă permite să primiți mai multe servicii medicale și preventive calificate care nu sunt incluse în programul de Asigurare Obligatorie.
Orice ar fi fost, dar sistemul a fost introdus la nivel de stat. Prin urmare, rămâne doar să dezvoltăm și să îmbunătățim în continuare mecanismele de gestionare a îngrijirii medicale universale. După cum se spune, dacă iei o lămâie, fă limonadă din ea.
Ce sunt microîmprumuturile - o prezentare completă a conceptului, principalele tipuri și condiții pentru obținerea acestora + evaluarea companiilor de microcredite din Rusia
