Asigurări de sănătate socială obligatorie. Condiții și reguli pentru utilizarea asigurării medicale obligatorii

Asigurări - Protejați de ceva neplăcut, nedorit, protejat, asigurarea securității.

Obiective de asigurare:

2. Protecția situației de risc, securitatea și protecția cetățenilor

3. Cazurile convenite.

Baza legislativă: "Legea privind asigurarea cetățenilor"

Asigurarea socială este o lege garantată de protecție socială, daune și asistență socială și servicii. Acesta include o garanție a dreptului la muncă, câștiguri, distribuție echitabilă a produsului social etc. și este exprimată în sprijinul material în detrimentul statului de fonduri și cetățeni (și a familiilor acestora) în caz de invaliditate, handicap, deces , bătrânețe etc.

Pentru asigurarea socială, este caracteristică:

1. Masa, obligatorie

2. Serviciul minim garantat

3. Controlul statului

4. Prezentarea la obiectivele generale ale conservării sănătății și bunăstării cetățenilor Federației Ruse.

5. Forme multiple de suport material

Sistemul de asigurări sociale protejează cetățenii de factorii de risc social:

1. Boala

2. Accidentul

3. Pierderea capacității de a lucra

4. maternitate

5. Vârsta înaintată

6. Șomajul

7. Moartea rudelor

Asigurări - Protejați de ceva neplăcut, nedorit, protejat, asigurarea securității.

Asigurarea este o modalitate de reducere (prevenirea) pierderilor materiale din situații riscante, prin plata contribuțiilor la o organizație de asigurări, care își asumă obligația de a compensa posibilele daune în cazuri special convenite.

Asigurarea este o legătură independentă a sistemului financiar al Federației Ruse. Ea efectuează în două forme separate: sub formă de asigurări sociale și de asigurare asociată cu evenimente de urgență neprevăzute. Asigurarea, în funcție de facilitatea de asigurare, este împărțită în două industrii principale - asigurarea proprietății și asigurarea personală. Asigurarea personală a unui cetățean asociat vieții sale, sănătate, abilitatea de a lucra este obiectul asigurării personale. Actul de asigurare prevede două forme de asigurare: voluntară și obligatorie.

Asigurarea în ansamblu poate fi efectuată de organizațiile de asigurări de stat și neguvernamentale, să fie voluntară și obligatorie. Dar responsabilitatea pentru asigurarea medicală și socială a cetățenilor aproape toate statele din lume se iau în sine.

Obiective de asigurare:

4. Protecția împotriva situațiilor riscante, a securității și a protecției cetățenilor

Prevenirea pierderilor materiale din situații riscante prin plata contribuțiilor la organizația de asigurări, care își asumă obligația de a compensa posibilele daune, în special

5. A fost de acord.

Asigurarea medicală - o formă de protecție socială a intereselor populației în domeniul sănătății, care este destinat să garanteze cetățenilor în cazul unui eveniment asigurat pentru a obține îngrijiri medicale prin intermediul fondurilor acumulate și pentru finanțarea măsurilor preventive (legea Federației Ruse 28 iunie 1991 "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă"). Cu medicina plătită, acest tip de asigurare este un instrument de acoperire pentru îngrijirea medicală, cu medicina gratuită, este o sursă suplimentară de finanțare pentru costurile medicale.

Asigurarea medicală - asigurarea în cazul obținerii îngrijirii medicale, care pot fi efectuate în termeni maternali (deputați, plătiți de la organizațiile medicale de asigurare (SMO) - Contribuții) și în termeni monetari (plăți pentru beneficiile pentru rambursarea integrală sau parțială a fondurilor cheltuite asigurate pentru plata MP).

Asigurarea de sănătate este o parte integrantă a asigurărilor obligatorii de asigurări de sănătate (OSS), asigurarea socială (OSS) și asigurarea de sănătate voluntară (DMS) și include asigurare cuprinzătoare:

1. Plata MP.

2. Plata măsurilor preventive care împiedică un caz asigurat (boală, handicap, deces)

3. Compensarea pierderilor pentru dizabilități temporare, handicap

4. Asigurări de viață

2 tipuri de asigurări de sănătate: OMS și DMS

OMS - este socială, nu comercială, universală, masă, obligatorie, face parte din sistemul OSS. Regulile OMS sunt determinate de structurile de stat, sunt efectuate și controlate de stat. Insuranții sunt angajatori, statul, organismele executive locale, adică. Entitati legale. Sursa Fondului: Contribuțiile angajatorilor incluse în costul producției (ESN), bugetul de stat. Programul OMS este un minim garantat de servicii, se determină Ministerul Sănătății al Federației Ruse, autoritățile teritoriale sunt aprobate. Tarifele sunt stabilite de stat. Veniturile pot fi utilizate numai pentru dezvoltarea activității principale - OMS.

DMS - activități comerciale din punct de vedere financiar ale SMO, legate de asigurarea personală. Regulile DMS sunt determinate de SMO, poartă o persoană sau un grup, se desfășoară de către SMOU a diferitelor forme de proprietate. Asigurat atât de juridic, cât și de persoane fizice (cetățeni). Sursa de finanțare este fondurile personale ale cetățenilor, profitul întreprinderii (1%). Programele, garanțiile și tarifele sunt furnizate de către asigurătorul și tratatul asigurat. Veniturile din DMS sunt utilizate în orice activitate comercială și necomercială.

ZO ca o sucursală este un participant la piața economică generală.

În principiu, aceste două tipuri de asigurare diferă, dar au dreptul de a exista în condiții economice noi și ar trebui să fie utilizate în interesul creșterii sănătății publice, îngrijirii sănătății.

Asigurarea de sănătate complexă (completă) presupune:

Asigurări de spital (staționare și ambulatoriu - policlinică, inclusiv plata intervențiilor operaționale

Asigurarea de dozare (furnizarea de medicamente în detrimentul fondurilor de asigurări)

Asigurare stomatologica

Asigurare preventivă

Asigurare de reabilitare

Asigurarea accidentelor, rănile

Asigurare în caz de invaliditate temporară

Asigurarea rack-ului pentru pierderea dizabilității

Asigurarea reproductivă a femeilor

Asigurarea de mediu

Asigurarea accidentelor

Asigurarea vieții (pentru a obține o anumită asigurare de vârstă)

Subiecții procesului de asigurare:

4 purtători ai drepturilor și responsabilităților legale sunt definite în sistemul de asigurări de sănătate

1. Asigurați - angajați cetățeni, în favoarea căruia sunt încheiate acordurile OMS. Aceștia sunt utilizatorii finali ai sistemului OMS.

2. Insuranți - Organizații - Plătitorii - Întreprinderile care oferă resurse financiare și informaționale de intrare a sistemului. Pentru non-muncă - acestea sunt autoritățile executive.

6. Asigurător - o societate de asigurări de persoană - entitate de afaceri de asistență, o entitate juridică a oricărei forme de proprietate, care are fondul statutar necesar. SMO plătește pentru deputatul asigurat, enumeră fondurile pentru fondurile LPU pentru volumele efectiv efectuate de servicii pentru tarifele stabilite, se desfășoară pe o bază necomercială.

7. Artist - LPU - o instituție medicală cu privire la orice formă de proprietate care oferă deputaților asigurați în baza unui acord cu SMO.

Orice interacțiune între subiecții SM este efectuată pe bază contractuală, conform legii "privind asigurarea cetățenilor Federației Ruse" și a modelului de reglementări ale statelor membre. O condiție prealabilă pentru această interacțiune este la scară largă, fără excepție, punerea în aplicare a obligațiilor contractuale. Toate condițiile de interacțiune între toate subiectele de asigurare sunt negociate în documentele juridice - acordurile create în 2 exemplare (pentru fiecare parte) și sunt atribuite semnăturilor și sigiliilor de pe ambele părți.

Pentru a gestiona activitatea sistemului OMS pentru a asigura interesele tuturor celor 4 subiecți, există TFOM-uri care implementează statul. Politică OMS.

Fondul teritorial al asigurării medicale obligatorii (TFOMS) este o instituție destinată acumulării de prime și plăți de asigurare, asigurând stabilitatea financiară, universalitatea sistemului de stat al OMS și egalizarea resurselor financiare pentru comportamentul său. TFOMS este controlat de FFOMS.

Contracte:

1. Tratatul de OMS - un acord între asigurat și asigurător, în care asigurătorul se angajează să organizeze și să finanțeze furnizarea de asistență medicală asigurată a unei anumite sume și calități sau alte servicii MS.

2. Acordul de furnizare a asistenței medicale și preventive (MU) - un acord între instituția medicală și SMO, pe baza cărora sunt construite relațiile lor pe statele membre. Acesta definește condițiile pentru achiziționarea UM, calitatea deputaților, angajamentele reciproce și responsabilitatea părților.

În condițiile OMS, asiguratul are dreptul să aleagă producătorul Luz, iar OCP are dreptul să intre în contracte cu acele Lou ale căror servicii sunt cele mai solicitate de asigurat. Clo nu plătește întreținerea lui LU, dar rezultatul final al activităților sale, adică. de fapt, la deputarea volumului și al calității corespunzătoare.

Conform acestui acord, asigurătorul încredințează, iar Lu își asumă obligația de a oferi cetățenilor deputații care au emis o politică medicală.

3. Politica de asigurare medicală (OMS) sau document neguvernamental (pe DMS) care confirmă dreptul asiguratului de a primi servicii medicale gratuite în suma programului stabilit. Polis confirmă faptul că a încheiat un contract de asigurare.

4. Un acord tipic între TFOMS și SMO, în care Fondul își asumă obligații de a finanța activitățile asigurătorului în suma care asigură îndeplinirea obligațiilor asigurătorului în temeiul acordurilor încheiate OMS.

Volumul de finanțare LU și ordinea sa este determinat în funcție de rata convenită (în lista de prețuri).

Acreditările se desfășoară pe baza documentelor financiare: o factură, o factură, un act de muncă efectuat, registrul. Toate aceste documente, eșantioanele de umplere, regulile lor sunt negociate prin tratat și sunt atașate la aceasta ca o cerere (un pachet de documente de asigurare).

Programul OMS este baza organizării și funcționării OMS., MH dezvoltat și aprobat de Consiliul de Miniștri al Federației Ruse. Programul include un minim garantat de servicii medicale plătite de la Fundația OMS. Pe baza programului de bază și, pe baza condițiilor locale, au fost dezvoltate programe teritoriale OMS, a căror volum nu poate fi mai puțin de bază.

Articolul 2. Subiecții de asigurări medicale

Ca subiecți ai asigurărilor de sănătate, cetățean, asigurat, organizație medicală de asigurări, instituție medicală.

Asiguratorii cu asigurări medicale obligatorii sunt autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și ale guvernelor locale - pentru populația non-muncă; Organizațiile, persoanele înregistrate ca antreprenori individuali, notari privați, avocați, persoane care au încheiat contracte de muncă cu angajații, precum și plățile către acordurile de remunerare civile, pentru care, în conformitate cu legislația Federației Ruse, Impozite sunt percepute în parte pentru a se înscrie în fondurile asigurărilor medicale obligatorii - pentru populația activă.

(Partea a doua, astfel cum a fost modificată prin Legea federală din 23 decembrie 2003 N 185-FZ)

Asiguratorii în asigurări medicale voluntare sunt cetățeni individuali care au constituția civilă, sau (și) întreprinderi reprezentând interesele cetățenilor.

Organizațiile medicale de asigurări sunt entități juridice angajate în asigurări medicale și având un permis de stat (licență) pentru dreptul de a face asigurări medicale.

Instituțiile medicale din sistemul de asigurări medicale sunt instituții medicale și preventive licențiate, cercetări și institute medicale, alte instituții care oferă îngrijiri medicale, precum și persoanele care desfășoară activități medicale atât individual, cât și colectiv.

Bazele juridice (ele conduc) Asigurarea medicală include următoarele documente principale:

Constituția (legea fundamentală) a Federației Ruse

Elementele de bază ale legislației Federației Ruse pentru protecția sănătății publice

Legea "privind amendamentele la modificările și completările aduse Legii RSSR" privind asigurarea medicală a cetățenilor din RSFSR "din 2 aprilie 1993

Decretul Guvernului Federației Ruse "privind măsurile de punere în aplicare a legii RSFSR" privind asigurarea medicală a cetățenilor în RSFSR "din 23 ianuarie 1992 nr. 41

Decretul Guvernului Federației Ruse "privind măsurile de punere în aplicare a legii Federației Ruse" privind amendamentele și completările la legea Federației Ruse privind asigurarea medicală "din 11 octombrie 1993 nr. 1018.

Există mai multe rezoluții ale Parlamentului și ale Guvernului Federației Ruse, a documentelor de reglementare ale industriei și a valorii teritoriale, valori pentru introducerea asigurărilor medicale.

Secțiunea 4. Activitățile instituțiilor medicale din sistemul de asigurări medicale

Articolul 20. Drepturile și obligațiile instituțiilor medicale

Asistența medicală în sistemul de asigurări medicale oferă instituțiilor medicale orice formă de proprietate acreditată în mod prescris. Acestea sunt entități comerciale independent și își construiesc activitățile pe baza contractelor cu organizațiile medicale de asigurări.

În conformitate cu licențele, instituțiile medicale implementează programe de asigurări de sănătate voluntare fără a aduce atingere programelor obligatorii de asigurări de sănătate.

Instituțiile medicale care efectuează programe de asigurări de sănătate au dreptul de a oferi asistență medicală și în afara sistemului de asigurări de sănătate.

Instituțiile medicale din sistemul de asigurări de sănătate au dreptul la emiterea de documente care să certifice handicapul temporar al asiguratului.

Articolul 21. Licențierea și acreditarea instituțiilor medicale

Licențierea este emiterea de permis de stat pentru o facilitate medicală de a pune în aplicare anumite tipuri de activități și servicii pentru programele de asigurări de sănătate obligatorie și voluntară. Licențierea este supusă tuturor instituțiilor medicale, indiferent de formele de proprietate.

Licențierea se efectuează prin comisiile de licențiere create în cadrul agențiilor guvernamentale, administrația locală urbană și regională de la reprezentanți ai autorităților medicale, asociații medicale profesionale, instituții medicale, organizații publice (asociații).

Acreditarea instituțiilor medicale este de a determina respectarea standardelor profesionale stabilite. Acreditarea este supusă tuturor instituțiilor medicale, indiferent de proprietate.

Acreditarea instituțiilor medicale este realizată de comisiile de acreditare create din reprezentanți ai autorităților medicale, asociații medicale profesionale, organizații medicale de asigurări.

Instituția medicală acreditată Sfaturi pentru miniștrii republicilor Ca parte a Federației Ruse, Autoritățile Administrației de Stat din regiunea autonomă, raioane autonome, regiuni, orașe din Moscova și Sankt Petersburg, administrația locală emite un certificat.

Articolul 22. Programe obligatorii de asigurări medicale

Programul de asigurări medicale obligatorii de bază dezvoltă Ministerul Sănătății al Federației Ruse și aprobă Consiliul de Miniștri al Federației Ruse. Bazându-se pe programul de bază, consiliile de miniștrii republicilor ca parte a Federației Ruse, autoritățile administrației de stat din regiunea autonomă, cartușele autonome, regiunile, orașele din Moscova și Sankt Petersburg, administrația locală aprobă teritorială Programe obligatorii de asigurări de sănătate. Volumul și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale prevăzute de programele teritoriale nu pot fi mai mici decât cele stabilite în programul de bază. (Așa cum a fost modificat prin legea Federației Ruse din 02.04.1993 N 4741-1)

Articolul 23. Acordul de acordare a îngrijirii medicale și preventive (servicii medicale) pentru asigurarea medicală

Acordul de acordare a îngrijirii medicale și preventive (servicii medicale) este un acord pe care o instituție medicală se angajează să ofere contingentului asigurat cu o anumită sumă de anumite sume și calitate în condiții specifice în cadrul programelor de asigurări medicale.

(Așa cum a fost modificat prin legea Federației Ruse din 02.04.1993 N 4741-1)

Relația dintre părți este determinată de termenii contractului. Contractul trebuie să conțină:

Numele părților;

Numărul de asigurat;

Tipuri de îngrijire medicală și preventivă (servicii medicale);

Costul muncii și procedura de calcul;

Procedura de monitorizare a calității asistenței medicale și a utilizării medicamentelor de asigurare;

Responsabilitatea părților și a altor non-contrar legislației Condițiilor Federației Ruse.

(Așa cum a fost modificat prin legea Federației Ruse din 02.04.1993 N 4741-1)

Articolul 24. Tarife pentru servicii în sistemul de asigurare medicală

Tarifele pentru serviciile medicale cu asigurări obligatorii de sănătate sunt determinate de Acordul dintre organizațiile medicale de asigurări, consiliile de miniștri ale republicii ca parte a Federației Ruse, autoritățile din regiunea autonomă, districtele autonome, regiunile, zonele, orașe Moscova și St. Petersburg, administrația locală și asociațiile medicale profesionale. Tarifele ar trebui să asigure rentabilitatea instituțiilor medicale și nivelul modern al asistenței medicale.

(Așa cum a fost modificat prin legea Federației Ruse din 02.04.1993 N 4741-1)

Tarifele pentru servicii medicale și alte servicii în asigurările de sănătate voluntare sunt stabilite prin acord între organizarea medicală de asigurări și întreprinderea, organizarea, agenția sau persoana care furnizează aceste servicii.

1. Sistemul de asigurări de sănătate în Rusia

În Rusia, creat sistem de asigurări medicale Conținând un sistem de măsuri destinate protecției sociale a intereselor populației în domeniul sănătății. Asigurarea medicală se desfășoară în două tipuri - (OMS) și voluntar (DMS) - în conformitate cu programele de asigurări de sănătate.

Fundamentele juridice, economice și organizatorice ale asigurărilor medicale sunt cuprinse în Legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă". Legea vizează consolidarea interesului și responsabilității populației și a statului, a întreprinderilor, a instituțiilor, a organizațiilor în protecția sănătății cetățenilor în noile condiții economice. Legea oferă dreptul constituțional al cetățenilor Federației Ruse pentru îngrijirea medicală. Scopul asigurării medicale - garantează cetățenilor în cazul unui eveniment asigurat, obținerea îngrijirii medicale prin acumularea de fonduri și finanțarea măsurilor preventive. Obiectul asigurării medicale Este riscul de asigurare asociat cu furnizarea de asistență medicală în cazul unui eveniment asigurat. Asigurări medicale obligatorii Este o parte integrantă a asigurării sociale de stat. Oferă tuturor cetățenilor federației rusești egale de șanse în obținerea medicală și a medicamentelor furnizate în detrimentul asigurării medicale obligatorii în suma și în condițiile corespunzătoare programelor obligatorii de asigurări medicale. Asigurare medicală voluntară (DMS) Se efectuează pe baza voinței libere a asigurătorului și a asigurătorului și este o asigurare medicală suplimentară.

Sistemul de asigurare medicală oferă:

1) asigurarea medicală a cetățenilor Federației Ruse;

2) Asigurarea medicală a cetățenilor ruși care se află în străinătate, desfășurate pe baza acordurilor bilaterale ale Federației Ruse cu țările cetățenilor de ședere;

3) asigurarea medicală a cetățenilor străini temporar în Federația Rusă;

4) Asigurarea medicală a cetățenilor străini care locuiesc permanent în Federația Rusă și având aceleași drepturi și îndatoriri în domeniul asigurărilor medicale, precum și cetățenilor Federației Ruse, dacă tratatele internaționale nu sunt furnizate altfel.

Sunt determinate drepturile cetățenilor Federației Ruse în sistemul de asigurări medicale. Pe teritoriul Federației Ruse, persoanele care nu au cetățenie au aceleași drepturi și obligații în sistemul de asigurări de sănătate, precum și cetățenii Federației Ruse.

Cetățenii au dreptul:

1) asigurare medicală obligatorie și voluntară;

2) alegerea unei organizații de asigurări medicale;

3) alegerea unei instituții medicale și a unui medic în conformitate cu contractele de asigurare de sănătate obligatorie și voluntară;

4) obținerea îngrijirii medicale în întreaga Federația Rusă, inclusiv în afara locului de reședință permanent;

5) obținerea de servicii medicale corespunzătoare volumului și calității termenilor contractului, indiferent de mărimea primei de asigurare efectiv plătite;

6) Prezentarea cererii la asiguratul, organizarea medicală de asigurare, o instituție medicală, inclusiv compensarea materială pentru daunele cauzate de defecțiunea lor, indiferent dacă este prevăzută sau nu în contractul de asigurare medicală;

7) Returnarea unei părți a primelor de asigurare în asigurarea medicală voluntară, dacă este determinată de termenii contractului.

2. Asigurare medicală obligatorie

Asigurări de sănătate obligatorii Toți cetățenii ruși sunt în prezent supuși (muncii și muncii) de la naștere. La un cetățean de lucru, de la încheierea unui contract de muncă, există norme legate de asigurarea obligatorie de sănătate în conformitate cu legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă" și adoptată în conformitate cu actele de reglementare IT. Cu alte cuvinte, angajatorul este obligat să ofere o politică angajaților de asigurări de sănătate obligatorii. Cetățenii care nu muncesc primesc în mod independent o politică OMS într-o organizație medicală de asigurare. Pentru copiii nou-născuți, polisul OMS primește părinți, referindu-se la Organizația Medicală de Asigurări.

Un cetățean, care posedă o politică de asigurare obligatorie, atunci când solicită asistență medicală unei instituții medicale primește servicii medicale gratuite. Cu toate acestea, are dreptul să primească doar o listă clară a serviciilor medicale. Pentru copiii mici care au o polis numită, acest document, atunci când contactează o instituție medicală, reprezintă părinții. Serviciile medicale sunt gratuite pentru cetățeni, deoarece sunt plătite din fondurile obligatorii de asigurări de sănătate.

3. Programul de asigurare medicală obligatorie

Statul a elaborat un program de asigurare medicală de bază obligatorie, pe baza cărora sunt aprobate programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie. Valoarea asistenței medicale oferite persoanelor asigurate în conformitate cu Acordul obligatoriu de asigurări medicale este determinată de programul teritorial aprobat de asigurare medicală obligatorie a populației. Volumul și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale prevăzute de programele teritoriale nu pot fi mai mici decât cele stabilite în programul de bază (articolul 22 din Legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă"). Programul teritorial de asigurări medicale obligatorii ar trebui să conțină o listă garantată de listă, volumul și condițiile pentru furnizarea de servicii medicale populației unui anumit teritoriu, a căror plată se face în detrimentul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Programele teritoriale funcționează în anumite teritorii în întreaga țară. De exemplu, pe teritoriul regiunii Saratov, a fost stabilit un fond teritorial de asigurare medicală obligatorie a regiunii Saratov, din care este finanțat programul teritorial al asigurării medicale obligatorii ale rezidenților din regiunea Saratov. Certificatul teritorial al asigurărilor medicale obligatorii este aprobat de organele administrației teritoriale în conformitate cu legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă". Un exemplu este decizia guvernatorului regiunii Saratov din 18 martie 1998 "nr. 143" privind programul teritorial al asigurării medicale obligatorii a populației regiunii Saratov pentru 1998 ". Acest program teritorial conține o listă de tipuri de instituții și evenimente medicale (a se vedea apendicele 1), condițiile și cantitatea de asistență medicală (a se vedea apendicele 2), tipuri de asistență medicală (a se vedea apendicele 3) Volumul și termenii serviciilor medicale finanțate din Fondul teritorial al asigurării medicale obligatorii din regiunea Saratov.

4. Fonduri obligatorii de asigurări medicale

Fondurile financiare ale sistemului de stat al asigurărilor medicale obligatorii sunt formate din contribuțiile titularilor de asigurare medicală obligatorie. Pentru implementarea politicilor de stat în domeniul asigurărilor medicale obligatorii, fondurile federale și teritoriale ale asigurărilor medicale obligatorii au fost create ca instituții financiare și de credit independente non-profit. Fondurile obligatorii de asigurări medicale sunt destinate acumularea de fonduri pentru asigurarea medicală obligatorie, asigurând stabilitatea financiară a sistemului de stat de asigurare medicală obligatorie și egalizarea resurselor financiare pentru comportamentul acesteia. Fondurile financiare ale fondurilor obligatorii de asigurări medicale sunt în proprietatea de stat asupra Federației Ruse. Acestea nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și convulsii nu sunt supuse. În detrimentul primelor de asigurare realizate de toate categoriile de asigurători, se formează rezerve de asigurare ale acestor fonduri. Cadrul de reglementare pentru plata contribuțiilor de asigurare la fondurile asigurărilor medicale obligatorii sunt adoptate anual legi privind facilitățile primelor de asigurare, în conformitate cu care asiguratorii ar trebui să plătească primele de asigurare. De mult timp, asigurătorii au plătit aceste contribuții ca contribuții independente, dar de la 1 ianuarie 2002, primele de asigurare indicate pentru asigurarea medicală obligatorie au fost anulate ca independente datorită faptului că CH. 24 din Codul fiscal al Federației Ruse (Codul fiscal al Federației Ruse) a fost pus în aplicare un singur impozit social. Primele de asigurare concepute pentru a forma rezerve de fonduri obligatorii de asigurări medicale sunt incluse în impozitul social unificat (articolul 234 din Codul fiscal al Federației Ruse).

Cadrul de reglementare pentru plata primelor de asigurare în fondurile de asigurare medicală obligatorie a fost adoptată anual legile privind facilitățile primelor de asigurare, în conformitate cu cele din 1993, notarii angajați în practica privată sunt supuse asigurărilor obligatorii de sănătate și ar trebui Plătiți primele de asigurare.

5. Subiecte de asigurare medicală obligatorie, statutul lor juridic

Asigurarea medicală obligatorie se desfășoară sub forma unui contract încheiat între subiecții de asigurări medicale. Cetățenii, asigurați, organizarea medicală de asigurare, instituția medicală sunt acționate ca subiecți de asigurări de sănătate obligatorii. Subiecții de asigurări de sănătate ar trebui să respecte obligațiile care decurg din un acord încheiat, în conformitate cu legislația Federației Ruse. Organizația medicală de asigurare și instituția medicală efectuează diferite funcții care sunt discutate în detaliu în timpul prelegerii.

Asigurat de OMS, Primirea primelor de asigurare sunt următoarele persoane:

1) pentru populația care nu funcționează (pensionari, copii, studenți și studenți ai formării formării zilei) - autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și ale guvernelor locale;

2) pentru populația activă:

a) organizarea și antreprenorii individuali care sunt angajatori;

b) notari privați, avocați;

c) persoanele care au încheiat contracte de muncă cu angajații, precum și plățile către contractele civile de remunerare, pentru care, în conformitate cu legislația Federației Ruse, impozitele sunt acumulate în parte pentru a fi creditați fondurilor asigurare medicală obligatorie.

1) să intre într-un contract obligatoriu de asigurări de sănătate cu o organizație medicală de asigurare;

2) să facă primele de asigurare în modul prevăzut de lege și de contractul de asigurare medicală;

3) În cadrul competenței sale, luați măsuri de eliminare a factorilor adverși ai impactului asupra sănătății cetățenilor;

4) să prezinte o organizație medicală de asigurare informații privind indicatorii de sănătate ai contingentului supus asigurărilor;

5) Înregistrați ca asigurător în fondul teritorial al asigurării medicale obligatorii în modul prevăzut de art. 9.1 Legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă".

Siguranții sunt obligați să se înregistreze în fondul teritorial al asigurărilor obligatorii de sănătate și să încheie un contract obligatoriu de asigurări medicale cu o organizație medicală de asigurare. Siguranții sunt obligați să emită o politică medicală de asigurare în fiecare cetățean cu privire la care a fost încheiat contractul de asigurare medicală.

Procedura de înregistrare a asigurătorilor în Fondul teritorial de asigurare medicală obligatorie și forma unui certificat de înregistrare a asiguratului este stabilită de către Guvernul Federației Ruse (articolul 9.1 din Legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală din Cetățeni în Federația Rusă "). Organizații asigurate și antreprenori individuali Trebuie să se înregistreze în temelia teritorială a OMS în termen de cinci zile de la data înregistrării lor de stat, insuranții sunt notari privați - nu mai târziu de 30 de zile de la data primirii licenței pentru dreptul activităților notariale. Avocații sunt obligați să se înregistreze la timp nu mai târziu de 30 de zile de la data emiterii certificatului unui avocat. Asiguratori - Persoane fizice, Contractele contracte de muncă cu angajați, precum și plățile către acordurile de remunerare civile, la care se percep impozitele sunt obligate să se înregistreze pentru o perioadă până la 30 de zile de la data încheierii contractelor relevante. Organizațiile asigurate care au divizări separate trebuie să se înregistreze pentru o perioadă până la 30 de zile de la data creării unei unități separate. Insuranți - organele guvernamentale și guvernele locale Trebuie să ne înregistrăm la timp nu mai târziu de 30 de zile de la data instituției lor.

Organizații medicale de asigurări Pot exista doar entități juridice - entități de afaceri ale oricărei forme de proprietate, care sunt necesare pentru punerea în aplicare a asigurărilor medicale prin capital autorizat și a primit licențe în mod prescris în Rossekhnadzor, sub jurisdicția Ministerului Finanțelor Federației Ruse. Conform Hotărârii Consiliului de Miniștri - Guvernul Federației Ruse din 11 octombrie 1993 nr. 1018 "privind măsurile de punere în aplicare a legii Federației Ruse" privind modificările și completările la legea RSSR "privind asigurarea medicală Dintre cetățenii din RSFSR ", organizațiile medicale de asigurare care desfășoară o asigurare medicală obligatorie ar trebui să scoată capitalul autorizat în valoare de cel puțin 1200 de ori mai mare decât dimensiunea salariului minim lunar în ziua înregistrării unei entități juridice. Licența este valabilă pentru asigurarea de sănătate obligatorie pe teritoriul specificat în acesta.

Organizațiile medicale de asigurare care efectuează o asigurare medicală obligatorie nu ar trebui să fie incluse în sistemul de sănătate, iar autoritățile de sănătate și instituțiile medicale nu au dreptul să fie fondatori ai organizațiilor medicale de asigurări.

Organizația medicală de asigurare, cu excepția asigurărilor de sănătate, nu are dreptul să efectueze alte tipuri de activități de asigurare, dar are dreptul de a deține simultan asigurări medicale obligatorii și voluntare. Organizația medicală de asigurări nu are dreptul să refuze asiguratului dacă a solicitat încheierea unui contract obligatoriu de asigurare medicală.

Principala sarcină a unei organizații medicale de asigurare, care este angajată în implementarea asigurărilor obligatorii de sănătate, este:

1) plata asistenței medicale acordate populației în conformitate cu programul teritorial al asigurărilor medicale obligatorii și acordurilor obligatorii de asigurări de sănătate;

2) Monitorizarea volumului și calității serviciilor medicale ("Reglementări privind organizațiile medicale de asigurări care efectuează o asigurare medicală obligatorie".

Organizația medicală de asigurare are dreptul:

1) Alegeți în mod liber instituțiile medicale să ofere îngrijiri medicale și servicii în cadrul acordurilor de asigurări medicale;

2) să participe la acreditarea instituțiilor medicale;

3) să stabilească valoarea primelor de asigurare privind asigurările de sănătate voluntare;

4) să participe la definirea tarifelor pentru serviciile medicale;

5) să facă o instituție medicală în instanță sau (lor) unui personal medical cu privire la compensarea materială pentru daune fizice sau morale cauzate de asigurat prin vina lor.

Organizația medicală de asigurare este necesară:

1) desfășoară activități privind asigurarea obligatorie de sănătate pe o bază necomercială;

2) să intre în contracte cu instituții medicale pentru a oferi asistență medicală la asigurarea de sănătate obligatorie;

3) cu bună-credință pentru a îndeplini toți termenii contractelor încheiate;

4) să creeze rezerve de asigurare în modul prescris;

5) Protejați interesele asiguratului.

Licențierea organizațiilor medicale de asigurări. Pentru a eficientiza activitățile organizațiilor medicale de asigurări care desfășoară asigurări medicale obligatorii, Guvernul Federației Ruse a aprobat decizia din 29 martie 1994 nr. 251 "privind aprobarea regulilor de licențiere a activităților organizațiilor medicale de asigurare care efectuează obligatorii asigurare medicala." Prezenta rezoluție a aprobat normele de acordare a activităților organizațiilor medicale de asigurare care efectuează o asigurare medicală obligatorie. În conformitate cu regulile, acordarea de licențe activităților organizațiilor medicale de asigurare care efectuează asigurări medicale obligatorii sunt făcute de Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor. Licențierea activităților organizațiilor medicale de asigurare care desfășoară asigurări medicale voluntare sunt, de asemenea, produse de Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor, dar în conformitate cu Legea Federației Ruse "privind organizarea de asigurare în Federația Rusă". În cadrul activităților organizației medicale de asigurări, procedura de acordare a licențelor determinată de reguli, se înțelege că efectuează o asigurare medicală obligatorie pe bază necomercială, în conformitate cu:

1) cu programul teritorial al asigurărilor medicale obligatorii;

2) cu acorduri obligatorii de asigurări de sănătate;

3) cu tratate cu instituții medicale pentru a oferi asistență medicală persoanelor asigurate;

4) cu furnizarea de persoane asigurate prin politici medicale de asigurare;

5) Odată cu monitorizarea volumului, calității și perioadei de servicii medicale și protecția intereselor persoanelor asigurate.

Normele sunt obligatorii pentru toate organizațiile medicale de asigurări, indiferent de formele de proprietate care efectuează asigurări medicale obligatorii pe teritoriul Federației Ruse. Pentru a obține o licență, organizarea medicală de asigurare prezintă serviciului federal pentru aplicarea consumabilelor de asigurare în formularul conform apendicelei 2 documentație:

1) copii notariale ale documentelor constitutive și un document care confirmă faptul că o intrare pe o entitate juridică într-un registru unic de stat al persoanelor juridice;

2) documente care confirmă plata capitalului autorizat (certificatul băncii, actele de acceptare și transfer de active fixe, alte documente);

3) o copie a soldului organizației medicale de asigurări la ultima dată de raportare cu aplicarea raportului privind rezultatele financiare;

4) Programul Teritorial de Asigurări Medicale, aprobat în conformitate cu legislația Federației Ruse;

5) Regulile de asigurare medicală obligatorie aprobată de autoritatea executivă a subiectului Federației Ruse. Regulile de asigurare medicală obligatorie ar trebui să fie făcute eșantioane de contracte cu asigurători și instituții medicale și polițe de asigurare care se întâlnesc aprobate în mod prescris;

6) Informații despre șeful organizației medicale de asigurare și substituenții săi pe formularul prescris.

Organizațiile medicale de asigurări sunt răspunzătoare pentru acuratețea informațiilor specificate în documentele prezentate pentru a lua în considerare emiterea unei licențe. Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor este obligat să ia în considerare declarațiile organizațiilor medicale de asigurare privind eliberarea licențelor într-o perioadă care nu depășește 60 de zile de la data depunerii documentelor ca solicitant de licență. Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor este responsabil prevede de legislația Federației Ruse pentru actualitatea licențelor de emitere, păstrarea documentelor prezentate de Organizația Medicală de Asigurări pentru a obține o licență și ne-dezvăluirea informațiilor specificate în aceste documente. Licența este emisă în conformitate cu formularul stabilit pentru o perioadă de 1 an și mai mult pe motivele definite de Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor și conține următoarele detalii:

1) numele complet al organizației medicale de asigurare;

2) adresa juridică a organizației medicale de asigurare;

3) numele teritoriului pe care este valabil licența;

4) data deciziei Serviciului Federal de Supraveghere a Asigurărilor privind emiterea unei licențe;

5) Semnătura șefului (deputatul său) al serviciului federal pentru supravegherea asigurărilor și tipărirea urechii;

6) Numărul de înregistrare pe registrul de stat al organizațiilor medicale de asigurare.

Numărul de licență trebuie specificat în acordurile obligatorii de asigurări medicale pe care organizația medicală de asigurare se încheie cu asiguratul. Pentru emiterea fiecărei licențe, serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor cu organizații medicale de asigurare o taxă în valoare a salariului minim de cinci ori stabilit de legislația Federației Ruse, dacă este necesar, emiterea unei taxe duplicate de licență se percepe într-o Sumă similară. Fondurile primite sunt trimise de Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor la bugetul federal. Schimbările din documentele constitutive, organizația medicală de asigurare este obligată să informeze serviciul federal pentru supravegherea asigurărilor în termen de o lună de la data înregistrării acestor modificări în mod prescris și să prezinte copii ale documentelor care confirmă înregistrarea modificărilor efectuate.

Baza de refuzare a emiterii unei entități juridice a licenței poate fi inconsecvența documentelor anexate la cererea, cerințele legislației Federației Ruse. Refuzul de a emite o licență rapoartele federale de supraveghere a asigurărilor în forma scrisă a unei organizații medicale de asigurare care indică motivele refuzului. Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor exercită controlul asupra activităților Organizației Medicale de Asigurări după cum urmează. La identificarea încălcărilor cerințelor legislației Federației Ruse și a normelor de acordare a licențelor de către Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor, licența poate fi suspendată sau reziliată. Baza pentru aceasta este:

1) neîndeplinirea sistematică a organizării medicale de asigurare a obligațiilor în conformitate cu acordurile obligatorii de asigurări medicale;

2) refuzul unei organizații medicale de asigurări care prezintă documente solicitate de serviciul federal pentru asigurarea livrărilor legate de desfășurarea asigurărilor obligatorii de sănătate;

3) stabilirea faptului că prezentarea organizării medicale asigurate a informațiilor nesigure în documentele care au stat la baza emiterii unei licențe;

4) un mesaj de întârziere sistematic al unei organizații medicale de asigurare privind modificarea și completările la documentele constitutive;

5) Prezentarea fondului teritorial al asigurărilor medicale obligatorii care a stabilit o încălcare a legislației Federației Ruse în activitățile Organizației Medicale de Asigurări.

Organizația medicală de asigurare printr-o hotărâre judecătorească poate fi lipsită de o licență pentru dreptul de a se angaja în asigurări medicale pentru refuzul nerezonabil al asiguratului în încheierea unui contract obligatoriu de asigurări de sănătate. Organizația de asigurări este responsabilă legală și materială față de partea asigurată sau de asigurat pentru nerespectarea condițiilor contractului de asigurare medicală. Responsabilitatea materială este prevăzută de termenii contractului de asigurare medicală. Plata organizațiilor de asigurări ale instituțiilor medicale se desfășoară în modul și termenele prevăzute de acordul dintre acestea, dar nu mai târziu de luna de la data depunerii documentului de plată. Responsabilitatea pentru incomodarea plăților este determinată de termenii contractului de asigurare medicală.

La identificarea încălcărilor în activitățile organizației medicale de asigurări, serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor oferă un ordin de a le elimina și în cazul neîndeplinirii prescripțiilor, suspendă sau încetează licența (de la data prezentei decizii). Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor în forma scrisă a unei organizații medicale de asigurare cu privire la decizia luată. Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor are dreptul de a retrage licența în caz de dezasamblare în perioadele stabilite de încălcări care au stat la baza încetării licenței. Decizia de suspendare, anularea suspendării sau încetării licenței, Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor raportează Fondul federal de asigurări de sănătate obligatorii, fondul teritorial de asigurări de sănătate obligatorii și publică informații despre soluțiile de imprimare specificate.

Decizia de anulare a suspendării licenței se face de către Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor atunci când depune o organizație medicală de asigurare a unui raport privind eliminarea încălcărilor care a cauzat suspendarea licenței și în cazurile necesare - în funcție de rezultatele rezultatelor Inspecția organizației medicale de asigurări.

În cazul încetării licenței, re-emiterea sa este permisă nu mai devreme de 6 luni de la încetarea licenței anterioare și se desfășoară în modul prevăzut de normele de acordare a licențelor.

Acțiunile Serviciului Federal de Supraveghere a Asigurărilor pot fi atacate la Organizația Medicală de Asigurări în modul prevăzut de legislația Federației Ruse.

La lichidarea sau reorganizarea organizației medicale de asigurare, licența revine la serviciul federal pentru supravegherea asigurărilor, iar intrarea în Registry este anulată.

Serviciul Federal de Supraveghere a Asigurărilor publică date privind organizațiile medicale de asigurare, care sunt eliberate (suspendate sau reziliate), indicând:

1) numele, locația organizației medicale de asigurare;

2) teritoriile pe care operează licența;

3) Camere și date pentru decizia Serviciului Federal de Supraveghere a Asigurărilor (suspendare, reziliere) a licenței.

Instituții medicale - Este independent entități de afaceri cu orice formă de proprietate care oferă asistență medicală cetățenilor în sistemul de asigurări medicale (articolul 20 din Legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă"). Instituțiile medicale își construiesc activitățile pe baza contractelor cu organizațiile medicale de asigurare care plătesc servicii medicale pentru a ajuta cetățenii. Acordul încheiat de o instituție medicală cu o organizație medicală de asigurare este un acord care prevede furnizarea de îngrijiri medicale și preventive (servicii medicale) și este un acord pe care instituția medicală se angajează să furnizeze contingentul asigurat cu o anumită sumă și îngrijire medicală de calitate În termenii specifici în cadrul programelor de asigurări medicale.. Relația dintre părți este determinată de termenii contractului. Contractul trebuie să conțină:

1) numele părților;

2) numărul de asigurat;

3) Tipuri de îngrijire medicală și preventivă (servicii medicale);

4) costul muncii și procedura de calcul;

5) Procedura de monitorizare a calității asistenței medicale și utilizarea medicamentelor de asigurare;

6) Responsabilitatea părților și a altor condiții care nu sunt contrare legislației Federației Ruse.

Instituții medicale sub rezerva licențelor. Licențiere - Aceasta este emiterea permisiunii de stat către o unitate medicală de a pune în aplicare anumite tipuri de activități și servicii pentru programele de asigurare de sănătate obligatorie și voluntară. Licențierea este supusă tuturor instituțiilor medicale, indiferent de formele de proprietate. Licențierea se efectuează prin comisiile de licențiere create în cadrul agențiilor guvernamentale, administrația locală urbană și regională de la reprezentanți ai autorităților medicale, asociații medicale profesionale, instituții medicale, organizații publice (asociații). În conformitate cu licențele, instituțiile medicale au dreptul de a implementa ambele programe de programe de asigurări medicale voluntare și obligatorii. Programele de asigurări de sănătate voluntare ar trebui implementate fără a aduce atingere programelor obligatorii de asigurări de sănătate. În plus, instituțiile medicale licențiate care efectuează programe de asigurări de sănătate au dreptul de a oferi asistență medicală și în afara sistemului de asigurări de sănătate. Instituțiile medicale din sistemul de asigurări de sănătate au dreptul la emiterea de documente care să certifice handicapul temporar al asiguratului.

Instituțiile medicale sunt, de asemenea, acreditate. Acreditarea instituțiilor medicale - determinarea respectării standardelor profesionale stabilite. Acreditarea este supusă tuturor instituțiilor medicale, indiferent de proprietate. Acreditarea instituțiilor medicale este realizată de comisiile de acreditare create din reprezentanți ai autorităților medicale, asociații medicale profesionale, organizații medicale de asigurări. Un certificat este eliberat unei instituții medicale acreditate.

Instituțiile medicale în conformitate cu legislația Federației Ruse și termenii contractului sunt responsabile pentru volumul și calitatea serviciilor medicale furnizate și pentru refuzul de a oferi asistență medicală la partea asigurată. În cazul încălcării de către instituția medicală, termenii contractului, organizația medicală de asigurare are dreptul de a rambursa parțial sau nu pe deplin costurile de furnizare a serviciilor medicale.

6. Acordul obligatoriu de asigurare medicală

Tratatul de asigurare medicală obligatorie Este un acord între Asiguratul și Organizația Medicală de Asigurări, în conformitate cu care acesta din urmă se angajează să organizeze și să finanțeze furnizarea contingentului asigurat al unei anumite sume și de calitate sau alte servicii pentru asigurările de sănătate obligatorii și programele de asigurări de sănătate voluntare.

Contractul de asigurare medicală trebuie să conțină:

1) numele părților;

2) calendarul contractului;

3) numărul de asigurat;

4) dimensiunea, termenele limită și procedura de fabricare a primelor de asigurare;

5) o listă de servicii medicale care îndeplinesc programele de asigurări de sănătate obligatorii sau voluntare;

6) Drepturile, îndatoririle, responsabilitatea părților și altele, nu contrar legislației Federației Ruse.

Forma unui contract tipic de asigurare medicală obligatorie, procedura și condițiile pentru încheierea acestora sunt stabilite de legislație:

1) "un contract tipic de asigurare medicală obligatorie a cetățenilor lucrători" (Anexa nr. 1 la Decizia "privind măsurile de punere în aplicare a legii Federației Ruse" privind modificarea și completarea legii RSSR "privind asigurarea medicală a cetățenilor în RSFSR ");

2) "un contract tipic de asigurare medicală obligatorie a cetățenilor nelucrători" (apendicele nr. 2 la rezoluția "privind măsurile de punere în aplicare a legii Federației Ruse" privind modificarea și completarea legii RSSR "privind asigurarea medicală a cetățenilor din RSFSR ").

Contractul de asigurare medicală este considerat încheiat din momentul primei taxe de asigurare plătite de persoana asigurată dacă termenii contractului nu sunt stabiliți altfel.

7. Asigurare medicală voluntară

Asigurări medicale voluntare Se efectuează pe baza programelor de asigurări de sănătate voluntare care nu reglementează statul, dar dezvoltă în mod independent asigurătorii care au o licență de asigurare medicală în cadrul propriilor lor activități.

8. Subiecte de asigurări de sănătate voluntară, statutul lor juridic

Asigurarea medicală voluntară oferă cetățenilor să obțină servicii medicale și alte servicii suplimentare furnizate în plus față de normele stabilite de programele obligatorii de asigurări medicale.

În asigurarea medicală voluntară, subiecții de asigurare sunt cetățean, asigurat, asigurător, instituție medicală.

Asigurătorii care efectuează asigurarea medicală voluntară pot fi:

1) Organizațiile medicale de asigurare care efectuează o asigurare medicală obligatorie (organizarea medicală de asigurare în temeiul legii, cu excepția asigurărilor de sănătate, nu au dreptul să efectueze alte tipuri de activități de asigurare, dar are dreptul de a deține simultan asigurarea medicală obligatorie și voluntară);

2) Alte organizații de asigurare care au licențe pentru implementarea tipurilor de asigurări de sănătate voluntare.

Organizația de asigurare pentru implementarea asigurărilor de sănătate voluntare concluzionează mai întâi un acord cu o instituție medicală, care va oferi servicii cetățenilor. La încheierea unui astfel de contract prin acordul părților, sunt stabilite tarifele pentru servicii medicale și alte servicii. Organizația asigurată atrage apoi clienții care vor dori să încheie acorduri de asigurări de sănătate pe bază de voluntariat. Asigurătorii de clienți în asigurarea medicală voluntară pot fi cetățeni care au constituirea civilă și (sau) întreprinderi reprezentând interesele cetățenilor. În același timp, plata contribuțiilor la asigurarea medicală voluntară se desfășoară în detrimentul fondurilor personale ale cetățenilor sau profiturilor (veniturilor) întreprinderilor. Dimensiunea primelor de asigurare pentru cetățeni sau întreprinderi reprezentând interesele cetățenilor și organizațiilor care doresc să încheie un contract voluntar de asigurări de sănătate sunt stabilite prin acordul părților (asigurat și asigurător). Asigurarea voluntară de sănătate poate fi colectivă și individuală. Aceasta înseamnă că o entitate juridică care acționează ca deținătorul poliței de asigurare poate asigura atât un angajat, cât și o întreagă echipă, iar apoi în contract va apărea lista mare (sau mică) a persoanelor. Sau, de exemplu, șeful familiei poate încheia un contract voluntar de asigurări de sănătate pentru sine, dar are dreptul de a încheia un astfel de contract în care va fi prezentată întreaga familie.

9. Asigurarea medicală a persoanelor care pleacă în străinătate

Când părăsiți Federația Rusă furnizarea de asistență medicală cetățenilor Federației Ruse Se efectuează numai prin asigurare (Legea federală din 15 august 1996 nr. 114-FZ "privind procedura de plecare de la Federația Rusă și Intrarea în Federația Rusă".) Articolul 14 din prezentul lege prevede că plata îngrijorării medicale Un cetățean al Federației Ruse la plecarea din Federația Rusă (cu excepția unui cetățean al Federației Ruse, îndreptată spre călătoria de servicii de serviciu) se efectuează:

1) Conform condițiilor prevăzute de polița de asigurare medicală sau documentul care îl înlocuiește, valabil pentru obținerea îngrijirii medicale în afara teritoriului Federației Ruse;

2) În prezența unei garanții a unei persoane fizice sau juridice, invitarea unui cetățean al Federației Ruse, compensa costul de asistență medicală (tratament într-o instituție medicală) unui cetățean al Federației Ruse.

În cazul în care nu există o poliță de asigurare medicală sau o garanție a unei persoane care invită un cetățean al Federației Ruse, costul de asistență medicală în afara teritoriului Federației Ruse este cetățeanul însuși.

Asistența în cazurile de asigurare pentru cetățenii ruși care stau pe teritoriul unui stat străin este asigurată de reprezentarea diplomatică sau de instituția consară a Federației Ruse în modul care stabilește Guvernul Federației Ruse (dacă nu se prevede altfel de către Tratatul Internațional a Federației Ruse cu statul străin relevant). Guvernul Federației Ruse a aprobat Rezoluția sa din 1 octombrie 1998 "nr. 1142" privind punerea în aplicare a anumitor norme ale legii federale "cu privire la procedura de plecare din Federația Rusă și Intrarea în Federația Rusă" "Regulamentul privind furnizarea de asistență acordată cetățenilor Federației Ruse pe teritoriul unui stat străin.

Cazurile de asigurare în conformitate cu prevederile sunt determinate de conținutul contractului de asigurare încheiat de un cetățean al Federației Ruse cu o organizație de asigurări. Rezultă din situația că toate aceleași reguli sunt aplicate asigurării medicale a cetățenilor departe ca asigurări medicale voluntare. Asigurarea medicală este un tip de asigurare personală, în timp ce asigurătorii pot acționa ca entități fizice și juridice (de exemplu, agenții de turism) și asigurat numai pentru cetățeni.

Persoana care pleacă în străinătate, dacă nu dorește să îndeplinească costul de asistență medicală în afara teritoriului Federației Ruse, determină independent la ceea ce asigurătorul să caute asigurarea și, bineînțeles, ar trebui să fie o licență de punere în aplicare a DMS. De obicei, agențiile de turism colaborează cu asigurătorii și pot sugera clientul adresei firmelor de asigurări. Dacă o agenție de turism își direcționează clientul la un asigurător specific, acest lucru nu înseamnă că asiguratul este obligat să contacteze această companie de asigurări. Deținătorul poliței de asigurare are dreptul la alegerea liberă a asigurătorului.

În prezent, companiile de asigurări interne care vând politici PMD cooperează cu sistemele internaționale de asistență, încheind direct sau printr-un intermediar un contract cu o firmă specializată în organizarea de asistență medicală și alte servicii într-o anumită țară. Fața care pleacă în străinătate și alegerea asigurătorului înainte de a încheia un contract de asigurare cu asigurătorul intern, este necesar să se adreseze asigurărilor următoarei asigurări despre:

1) Această organizație de asigurare are un contract (un acord) privind munca în comun cu asistența companiilor străine;

2) Ce servicii sunt furnizate de partenerul străin cetățenilor ruși și în ce condiții;

3) În ce teritoriu există polițe de asigurare ale acestei societăți de asigurări și în ce categorie sunt acestea.

Atunci când se aplică asigurătorului, persoana asigurată scrie o declarație pentru încheierea unui contract de asigurare medicală. Suma asigurată este selectată în conformitate cu țara de destinație și este clasificată în funcție de necesitatea unei straturi minime. Asigurătorul acordă un memoriu la contract, în care instrucțiunea este scrisă ca și cum să facă atunci când apare evenimentul asigurat atunci când și unde să o declare, care documente sunt prezentate etc. În instrucțiuni, cazurile sunt, de asemenea, indicate atunci când asiguratul Protecția nu este furnizată (de exemplu, consumul de alcool sau de droguri, participarea la lupte, mitinguri, procesiuni, producția de auto-rail, sinucidere). Pentru a nu avea probleme cu asigurarea medicală într-o țară străină, proprietarul său trebuie să urmeze clar instrucțiunile.

Următoarele tipuri de servicii sunt disponibile pentru asigurarea persoanelor care călătoresc în străinătate:

1) îngrijirea medicală de urgență în timpul unei călătorii străine cu o boală bruscă sau un accident;

2) transportul în cel mai apropiat spital capabil să efectueze un tratament de înaltă calitate sub controlul medical adecvat;

3) evacuarea în țara de reședință permanentă sub controlul medical adecvat;

4) Controlul și informarea și pacientul intrabolician;

5) furnizarea de medicamente, dacă nu pot fi obținute în vigoare;

6) servicii de consultanță ale unui medic specializat (dacă este necesar);

7) plata costurilor de transport pentru livrarea unui turist bolnav sau a organismului său în țara de reședință permanentă;

8) repatrierea rămășițelor turistice;

9) acordarea de asistență juridică turistului în investigarea cauzelor civile și penale în străinătate.

Evenimentele de asigurare ar trebui să fie indicate în contract, precum și în regulile și condițiile de asigurare. Plata prevederilor de asigurare se face în cazul în care cazul asigurat respectă cele desemnate în contract. Atunci când se asigură că persoanele care călătoresc în străinătate, există decese (moarte), boli și accidente și accidente neintenționate (otrăvire, rănire etc.), care au avut loc numai în locuri prevăzute de Turputovka, și nu în baruri aleatorii, cafenea, În timpul schiului de apă, deltaplanens, cai etc. Cazurile de asigurare în timpul asigurării persoanelor care pleacă în străinătate, nu iau în considerare bolile bolilor cronice, infecțioase și recurente (cardiovasculare, oncologice, tuberculoză, dezactivitate și alte boli).

Munca de curs

Peste disciplină: elementele de bază ale asigurărilor sociale

Pe subiect: Asigurarea medicală obligatorie este o parte integrantă a asigurării sociale de stat a Federației Ruse

Introducere

1. Conceptul de asigurare medicală obligatorie

2 Dezvoltarea și formarea asigurărilor medicale obligatorii

2 Programul de asigurări medicale obligatorii teritoriale

3 Programul de asigurări medicale obligatorii teritoriale

În regiunea Pskov

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Relevanța subiectului acestei lucrări este explicată prin faptul că, în prezent, asigurarea medicală poate fi considerată unul dintre pilonii pieței asigurărilor din Rusia. Ponderea sa în colecția generală a primelor de asigurare este de aproximativ 30%. În principal, asigurarea medicală obligatorie, cu toate acestea, asigurarea medicală voluntară contribuie la dezvoltarea pieței. Creșterea anuală a volumului voluntarilor de asigurări de sănătate este estimată la 25-30% și este furnizată în principal pe cheltuiala clienților corporativi. În plus, compensarea cheltuielilor medicale oferă polițe de asigurare și polițe de asigurare de accidente pentru daune terților. Având în vedere aceste componente, ponderea sa în ansamblurile totale ale primelor de asigurare, conform estimărilor, depășește 35%.

Asigurarea medicală este un set de specii de asigurări care prevăd obligațiile asigurătorului de a pune în aplicare plăți de asigurare în cantitatea de despăgubire parțială sau completă pentru cheltuielile suplimentare ale asiguratului cauzat de recursul asiguratului către instituția medicală pentru serviciile medicale incluse în Programul de asigurare medicală.

Scopul asigurării medicale este de a garanta cetățenilor în cazul unui eveniment asigurat, obținând asistență medicală prin fonduri acumulate și finanțează măsuri preventive. Relațiile juridice în acest domeniu sunt guvernate de legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 nr. 1499-1 "privind asigurarea medicală a cetățenilor Federației Ruse".

Asigurarea medicală obligatorie este o parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor federației rusești egale de șanse în obținerea asistenței medicale și medicale, în detrimentul asigurărilor medicale obligatorii în suma și condițiile care îndeplinesc programele obligatorii de asigurări de sănătate. Asigurarea socială de stat este reglementată de Legea federală din 16 iulie 1999 N 165-FZ "pe fundamentele asigurărilor sociale obligatorii".

Obiectul studiului este asigurarea medicală a cetățenilor.

Subiectul studiului este sistemul de asigurare obligatorie de sănătate a Federației Ruse.

Scopul lucrărilor de curs este de a studia sistemul de asigurări de sănătate obligatorii în Federația Rusă.

Principalele sarcini ale acestei lucrări sunt:

studiul asigurărilor obligatorii de sănătate în Rusia;

studiul asigurărilor obligatorii de sănătate în Germania;

studiul organizării și finanțării asigurărilor obligatorii de sănătate;

studiul programelor de asigurări de sănătate obligatorii de bază și teritoriale;

studierea programului teritorial de asigurări medicale obligatorii din regiunea Pskov.

Lucrările de curs constă în introducerea, trei capitole, concluzii și liste de literatură.

Capitolul 1. Asigurarea medicală obligatorie

1 Conceptul de asigurare medicală obligatorie

Asigurarea medicală este o formă de protecție socială a intereselor populației în domeniul sănătății.

Scopul asigurării medicale este de a garanta cetățenilor în cazul unui eveniment asigurat, obținând asistență medicală prin fonduri acumulate și finanțează măsuri preventive.

Asigurarea medicală obligatorie este un tip de asigurări sociale obligatorii, care este un sistem de măsuri juridice, economice și organizatorice create de stat, la apariția evenimentului asigurat, garanțiile furnizării gratuite a persoanei asigurate de îngrijire medicală pe cheltuială de asigurare medicală obligatorie în cadrul programului teritorial de asigurare medicală obligatorie. Și în cazurile stabilite de legea federală, în cadrul programului de asigurări de sănătate obligatorii.

Asigurarea medicală obligatorie este concepută pentru a rezolva o serie de sarcini socio-economice:

asigurarea protecției sănătății publice;

finanțarea sănătății (inclusiv dezvoltarea bazei sale materiale);

protecția veniturilor cetățenilor;

redistribuirea fondurilor care vin să plătească servicii medicale între diferite grupuri ale populației.

asigurați;

asigurători;

Fondul federal.

fonduri teritoriale;

organizații medicale.

Organizațiile medicale de asigurări sunt entități juridice angajate în asigurări medicale și având un permis de stat (licență) pentru dreptul de a face asigurări medicale.

Organizația medicală de asigurare include următoarele:

desfășoară calcule și plătește pentru serviciile medicale pentru instituțiile terapeutice,

implementează controlul direct asupra volumului și calității asistenței medicale,

protejează drepturile și interesele clienților lor,

oferă emiterea și contabilizarea politicilor de asigurare.

Relația dintre Asigurat și Organizația Medicală de Asigurări este implementată prin primele de asigurare. În ceea ce privește asigurarea de sănătate obligatorie, acestea sunt stabilite, deoarece plățile de dimensiune acoperă costurile programelor obligatorii de asigurări de sănătate și asigurarea activităților rentabile ale organizațiilor medicale de asigurări.

Politica de asigurare este un document care garantează o persoană care acordă asistență medicală în cadrul asigurărilor obligatorii de sănătate sau asigurărilor de sănătate voluntare. Dacă o persoană din orice motiv nu poate primi o politică personal, el poate fi primit de o altă persoană prin proxy, certificată la locul de reședință. Sub pierderea politicii, un duplicat este eliberat gratuit.

La primirea polisului, cetățenii sunt obligați să se familiarizeze cu programul de asigurare medicală obligatorie, termenii și condițiile societăților de asigurări, instituțiile medicale, responsabilitatea acestora, precum și cu drepturile și obligațiile de conservare a cetățenilor și promovarea sănătății.

Baza de date de reglementare a asigurărilor medicale obligatorii este legea "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă" din 28 iunie 1991 nr. 1499-i. În conformitate cu legea, principiile fundamentale ale asigurării medicale obligatorii sunt:

universalitate. Toți cetățenii Federației Ruse, indiferent de sex, vârstă, sănătate, loc de reședință, nivelul veniturilor personale au dreptul să primească servicii medicale incluse în programele teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii.

statalitate. Mijloacele de asigurare obligatorie de sănătate sunt în proprietatea de stat asupra Federației Ruse, gestionează fondurile federale și teritoriale ale asigurărilor de sănătate obligatorii, organizații medicale de asigurare specializate. Statul acționează ca un statoriu de poliție directă pentru populația care nu funcționează și monitorizează colectarea, redistribuirea și utilizarea fondurilor obligatorii de asigurări de sănătate, asigură sustenabilitatea financiară a sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate, garantează îndeplinirea obligațiilor față de persoanele asigurate.

caracter necomercial. Toate profiturile primite de la operațiunile obligatorii de asigurări de sănătate sunt trimise la reaprovizionarea rezervelor financiare ale sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate.

2 Dezvoltarea și formarea asigurărilor obligatorii de sănătate în Rusia

Originea elementelor de asigurări sociale și de asigurări de medicină în Rusia a început în secolele XVIII - primele XIX, când au apărut primele controale de asistență reciprocă asupra primelor întreprinderi capitaliste. Lucrătorii înșiși au început să creeze pe cheltuiala lor (fără participarea angajatorilor) a Societății de Asistență Mutuală - predecesorii birourilor de numerar din spital. Primul parteneriat de asigurări din Rusia, care a fost implicat în asigurarea împotriva accidentelor și asigurărilor de viață, a apărut în 1827 în St. Petersburg.

Dezvoltarea și formarea unui sistem obligatoriu de asigurări medicale în Rusia au avut loc în mai multe etape.

În 1861, a fost adoptat primul act legislativ care a introdus elemente de asigurare obligatorie în Rusia. În conformitate cu prezenta lege, parteneriatele au fost înființate cu fabricile miniere guvernamentale și cu parteneriate - birouri auxiliare de numerar, ale căror sarcini au inclus: emiterea de prestații de dizabilități temporare, precum și pensiile la parteneriate și familiile lor, primind depozite și emiterea de depozite împrumuturi. Participanții la Registrul auxiliar de numerar la plantele montane au fost lucrători care au plătit contribuții stabilite (în termen de 2-3% din salarii). În 1866, a fost adoptată o lege, oferind crearea de spitale cu fabrici și fabrici. Potrivit acestei legi, angajatorii, proprietarii de fabrici și de plante au avut o cerință de a avea un spital, numărul de paturi în care au fost calculate în numărul de lucrători la întreprindere: 1 pat la 100 de lucru.

etapă. Din iunie 1903 - iunie 1912.

De o importanță deosebită în formarea asigurărilor medicale obligatorii în Rusia, legea "privind remunerația cetățenilor care au suferit din cauza unui accident, a lucrătorilor și a angajaților și a membrilor familiilor acestora la întreprinderile din fabrică, industria minieră și industria minieră" . Conform acestei legi, angajatorul a fost responsabil pentru daunele cauzate accidentelor de sănătate în producție, a fost avută în vedere obligația unui antreprenor și a trezoreriei să plătească remunerația victimelor sau membrilor familiilor lor sub formă de beneficii și pensii.

În 1912, a fost făcută o mulțime de Duma de Stat pentru reînnoirea socială a țării, inclusiv 23 iunie 1912, a fost adoptată Legea privind asigurarea lucrătorilor în caz de boală și accidente.

În decembrie 1912 a fost înființată Consiliul Afaceri de Asigurări. În ianuarie 1913, prezența asigurărilor a fost deschisă la Moscova și Sankt Petersburg. Din iunie-iulie 1913, birourile de numerar spital au fost create în multe teritorii ale Imperiului Rus. În ianuarie 1914, parteneriatele de asigurare au început să pară pentru a asigura lucrătorilor din accidente.

După revoluția din februarie din 1917, un guvern temporar a venit la putere, care, din primele pași ale activităților sale, începutul reformei în domeniul asigurărilor medicale obligatorii (Novella din 25 iulie 1917).

Guvernul sovietic și-a început activitățile cu privire la reforma asigurărilor sociale din declarația Comisarului Popular al Muncii din 30 octombrie (12 noiembrie) din 1917 privind introducerea "asigurărilor sociale complete" în Rusia.

etapă. Din noiembrie 1921 până în 1929, 1921, o nouă politică economică a fost proclamată în țară, iar Guvernul a apelat din nou la elementele medicinei de asigurări, după cum reiese din deciziile Comisiei Consiliului Popular și de WTCIK pentru perioada 1921 la 1929.

11.1921 Decretul "privind asigurarea socială a persoanelor angajate prin muncă angajată" este publicat, în conformitate cu care asigurările sociale este restabilită, propagarea tuturor cazurilor de invaliditate temporară și rezistentă. Pentru organizarea de asigurări sociale în caz de boală, au fost stabilite primele de asigurare, a căror rate au fost determinate de Consiliul de comisii de persoane și au fost diferențiate în funcție de numărul de persoane angajate la întreprindere și de condițiile de muncă.

Această etapă poate fi caracterizată ca o perioadă de sănătate publică, în care, datorită situației politice și economice obiective, a fost format principiul rezidual al finanțării sistemului de sănătate.

etapă. Din iunie 1991 până în prezent.

Și numai cu adoptarea legii RSSR "privind asigurarea medicală a cetățenilor în RSFSR" 28 iunie 1991 poate începe să vorbească despre noua etapă a dezvoltării și promovării în continuare a ideii semnificative din punct de vedere social de asigurare de sănătate obligatorie în noi țară.

3 Asigurări medicale obligatorii în Germania

Modelul obligatoriu de asigurare medicală din Germania există și se dezvoltă timp de 130 de ani. Caracteristica sa este că deducerile de asigurare sunt efectuate numai de angajatori și angajați, iar statul, fără a participa la finanțarea sistemului de asigurări medicale obligatorii, este implicat în reglementarea și supravegherea legală.

Primul dintre sistemele naționale de sănătate originare din ultimul istoric a fost creat de cancelarul german Otto Bismarck în 1881. A fost un program de asigurare a lucrătorilor și familiilor acestora și sa bazat pe legile de compensare care funcționează deja la acel moment. Solidaritatea a fost principiul principal al asigurărilor sociale pe Bismarck. Din 1980, sistemul german de sănătate a fost reformat de 14 ori. Scopul principal al modernizării industriei este de a încetini creșterea rapidă a cheltuielilor medicale din țară cu populația rapidă îmbătrânită.

Îngrijirea sănătății a Germaniei cu o cifră de afaceri anuală de 250 de miliarde de euro este considerată în mod tradițional una dintre cele mai bune din lume. O rețea dezvoltată de instituții spitalicești și de practici medicale oferă o disponibilitate ridicată și o calitate a îngrijirii medicale pentru toți cetățenii. Deținerea a 4 milioane de locuri de muncă, sistemul de sănătate este cea mai mare sferă de angajare în Germania.

Ultimul deceniu, Germania demonstrează cea mai mică creștere a cheltuielilor pe cap de locuitor în domeniul asistenței medicale între toate statele OCDE. Din 2000 până în 2005, cheltuielile reale au crescut aici 1,3% pe an, în țările OCDE - în medie cu 4,3%. O reducere semnificativă a costurilor a reușit să realizeze prin reforma pe etape a bazelor organizaționale și financiare ale sistemului de sănătate, dar totuși, cererea de reforme rămâne.

Din 2007, în conformitate cu legea, fiecare cetățean al Germaniei trebuie să aibă asigurări medicale. Sistemul de asigurări medicale din Germania constă în asigurări medicale obligatorii de stat și asigurări private de sănătate. Majoritatea locuitorilor din Germania sunt asigurați în sistemul de asigurare medicală obligatorie de stat (aproximativ 88% din populație sau aproximativ 70 de milioane de persoane), asigurarea privată au aproximativ 10%. Restul de 2% sunt reprezentanți ai profesorilor care fac obiectul unui tip special de asigurare (pompieri, poliție, militari etc.) sau persoane care nu au asigurare.

Legislația obligatorie de asigurare medicală obligatorie este obligatorie pentru toți cetățenii care lucrează, precum și cetățenii străini care lucrează în Germania, cu un salariu de mai puțin de 48.600 de euro pe an (4050 de euro pe lună). Taxa de asigurare în sistemul de asigurări medicale obligatorii de stat este un procent fix de salarii stabilite în 2009 în valoare de 14,9%. Jumătate din această contribuție (7,0%) plătește angajatorul, a doua jumătate (7,0%) este plătită de asigurat. În plus, asiguratul plătește o contribuție de 0,9%, care este rezervată și trimisă pentru a alinia condițiile de lucru ale birourilor de numerar spital.

O caracteristică importantă este că politicile obligatorii de asigurări de sănătate sunt familiale. Persoanele aflate la dependență (soț / soție de lucru (soț / soție) și copii) sunt asigurați în politica unui membru de lucru al familiei în același birou de spital, fără a face primele de asigurare suplimentare. Copiii sunt asigurați la politica unuia dintre părinți până la vârsta de 18 ani și în continuarea formării în instituțiile de învățământ superior - până la 25 de ani. Dimensiunea primei de asigurare nu depinde de numărul de copii care depind de asigurat.

Asigurarea medicală obligatorie a șomerilor se desfășoară în detrimentul bugetului federal, pensionarii în detrimentul fondurilor Fondului de asigurare de pensii.

Asigurarea medicală obligatorie de stat include: diagnosticarea și prevenirea bolilor; tratament în condiții de ambulatoriu și staționare; furnizarea cu medicamente și mijloace auxiliare cu tratament ambulatoriu și spitale; Beneficiile de plată datorate handicapului temporar (până la 6 săptămâni de plată a angajatorilor); Plata beneficiilor maternității, datorită morții etc.

În același timp, asigurarea de stat nu prevede tratamentul medicii și chirurgilor privați, o cameră separată în spital, îngrijire medicală alternativă (homeopatică), implanturi dentare, ochelari adulți (cu excepția dizabilităților de viziune), primind suport de asigurare în afara Uniunea Europeană.

Asigurarea medicală privată este disponibilă numai persoanelor cu venituri mai mari de 4050 de euro pe lună, precum și funcționari publici, angajați independenți (antreprenori), persoane cu fracțiune de normă și alte categorii individuale de cetățeni. De regulă, programele private de asigurări medicale oferă o selecție mai largă de servicii medicale și dentare.

Piața privată de asigurări de sănătate servește aproximativ 50 de companii de asigurări germane. Spre deosebire de asigurarea de sănătate a statului, prima de asigurare este de obicei plătită pe persoană. Pentru aderarea la asigurarea medicală privată, solicitantul trebuie să demonstreze că a câștigat mai mult decât pragul de venit din fiecare dintre ultimii 3 ani calendaristici, altfel este înregistrată automat ca participant la asigurarea medicală obligatorie de stat.

Această regulă este rezultatul celor mai recente reforme și vizează obligarea persoanelor cu venituri mari să rămână în sistemul de asigurări de sănătate de stat pentru o perioadă lungă de timp. Angajatorii au dreptul (dar nu sunt obligați) de a compensa angajații lor parte a valorii primei de asigurare privind asigurările private de sănătate.

Baza reformei sănătății din 2007 a anului 2007 (Legea privind consolidarea concurenței) a fost creația în sistemul obligatoriu de asigurări medicale al Finanțelor United Reserve - Fondul de Sănătate din 1 ianuarie 2009.

Veniturile Fondului sunt formate din primele de asigurare ale cetățenilor lucrători și de angajatorii acestora, precum și de subvenții din partea Trezoreriei de Stat (fonduri derivate din contribuabili) și diverse suplimente de pacienți (pentru medicamente pentru vizitarea medicilor etc.). Începând cu anul 2009, o singură sumă de primă de asigurare a fost înființată în întreaga țară pentru toate spitalele de stat, care reprezintă 14,9% din venitul asiguratului.

Spitalele de stat sunt principalele entități instituționale din asigurarea obligatorie medicală din Germania. Birourile locale de numerar, birourile de numerar spital sunt distinse, birouri alternative de numerar al spitalului, spitale agricole, controale spitalicești ale artizanilor, controale spitalicești ale Uniunii Calei și Marinarilor.

Distribuția fondurilor între birourile de numerar spital se efectuează de către Fondul de Sănătate pentru anumite criterii, numărul total al căruia este de 152 (vârstă, sex, tip de boală (106 grupe de boli, 80 de nosologii) și altele). În plus, sumele suplimentare sunt alocate pentru bolnavi grav, care au nevoie de tratamente semnificative pentru tratament. Calculul se efectuează din rata de bază (în 2010 - 185,64 euro) pe o tehnică specială, în funcție de criteriile menționate mai sus, se aplică utilizarea coeficienților de creștere sau mai mici la rata de bază.

Valoarea medie reală a standardului pe cap de locuitor în 2009 a fost de 2285 de euro pe asigurat.

În cazul în care biroul spitalicesc nu dispune de fonduri primite de la Fondul de Sănătate pentru a-și acoperi cheltuielile, acesta are dreptul de a percepe prima asigurare a asiguratului, venind direct la registrul de numerar. Legea permite creșterea contribuției totale la întreaga țară numai dacă venitul timp de doi ani nu acoperă toate cheltuielile cu cel puțin 95%.

Decizia de majorare a primei de asigurare a birourilor de numerar spitalicesc este acceptată independent (Consiliul de administrație al Consiliului de numerar la propunerea consiliului). În același timp, deciziile lor ar trebui luate în considerare și aprobate de organismele de observare - Oficiul Federal pentru supravegherea societăților de asigurări pentru CASS, care au sucursale în întreaga țară sau Serviciul de Control al terenurilor pentru birourile regionale de numerar.

Fără a verifica starea de venit asigurată, taxa poate fi mărită automat pentru opt euro. Limita superioară a dimensiunii taxei este limitată de lege - 1% din venitul asiguratului. Venitul impozabil venit este de 3.750 de euro pe lună. Astfel, taxa de asigurare poate fi ridicată la 37,5 euro pe lună. Asiguratul trebuie să fie notificat de către înregistrarea de numerar spitalicesc timp de cel puțin patru săptămâni cu privire la schimbarea viitoare a mărimii plăților, astfel încât asiguratul să aibă timp să meargă la celălalt casier de spital, cu o primă de asigurare mai mică.

Contribuțiile suplimentare sunt trimise numai eliminării inconsecvenței între numerarul primit cu resursele financiare din fondul de sănătate și costurile sale planificate.

După primirea anunțului de creștere a primei de asigurare, asiguratul poate profita de legea specială de reziliere a contractului. În cazul în care, în termen de patru săptămâni de la primirea unui mesaj de la biroul de spitale, asiguratul va profita de acest drept, este posibil să nu plătească o contribuție suplimentară, dar este obligată să schimbe casierul în această perioadă. Pentru a rezilia contractul de asigurare și a modifica biroul de numerar spitalicesc, în ordine normală, este necesar să se comporte dintr-un membru al casieriei cel puțin 18 luni, în timp ce durata procedurii de terminare a contractului este de două luni. Cu toate acestea, în cazul unei modificări a primei de asigurare, se intră în vigoare dreptul deosebit de reziliere a contractului, care în acest caz poate fi aplicat imediat.

În 2010, o serie de chitanțe spitalicești au anunțat deja o creștere a contribuțiilor pentru opt euro, iar unii au stabilit o creștere maximă permisă la 1% din venitul veniturilor.

Pentru a asigura stabilitatea financiară și pentru a preveni tranziția asiguratului de la un registru de numerar la celalalt deceniu recent, procesele de fuziuni și consolidarea receptoarelor spitalicești se produc în mod activ.

Finanțarea cheltuielilor spitalicești se realizează din două surse: instituțiile medicale spitale făcute la planurile spitalicești (sunt planificate de 16 guverne terenuri), sunt finanțate de unul sau altul federal împreună cu guvernul federal; Birourile de numerar la spitale plătesc costurile curente și reparații.

Versiunea germană a sistemului australian de grupuri clinice și diagnostice de boli (DRG) este singurul sistem de plată pentru spitale (cu excepția psihiatriei). Din ianuarie 2004, toate spitalele își desfășoară activitățile pe sistemul DRG. Treptat, din 2005, până în 2009, plățile pentru cheltuielile curente ale spitalelor au fost transferate din bugete individuale de spital, diferențiate semnificativ, pe un sistem de rate de bază uniforme. Sistemul DRG a fost introdus în etape și este adaptat constant la sprijinul Institutului pentru Dezvoltarea Sistemului de Plăți a Spitalului.

Conform previziunilor analiștilor din Germania în 2010, deficitul de sprijin financiar al asigurării medicale obligatorii de stat va fi de 7,45 miliarde de euro, parte din care este de 3,9 miliarde de euro, va fi răscumpărat din cauza unor subvenții suplimentare de stat. Lipsa de fonduri, luând în considerare subvențiile, va ajunge la 3,6 miliarde de euro sau aproximativ 2% din cheltuielile preconizate în 2010 (174 miliarde de euro). În acest sens, spitalele de stat și-au anunțat intenția de a spori valoarea primelor de asigurare suplimentare în 2011.

finanțarea asigurărilor medicale

Capitolul 2. Organizarea și finanțarea asigurării medicale obligatorii

1 principii de organizare și finanțare a asigurării medicale obligatorii

Asigurarea medicală obligatorie este unul dintre cele mai importante elemente ale sistemului de sănătate și obține asistența medicală necesară în cazul unei boli. În Rusia, asigurarea obligatorie medicală este organizată și efectuată de stat și este universală. Aceasta înseamnă că statul reprezentat de organele sale legislative și executive determină principiile de bază ale organizării asigurărilor obligatorii de sănătate, stabilește comisioanele, cercul asigurătorilor și creează fonduri speciale de stat pentru acumularea de contribuții la asigurarea medicală obligatorie. Universalitatea asigurării medicale obligatorii este asigurarea tuturor cetățenilor Federației Ruse, oportunități garantate pentru obținerea îngrijirii medicale, de droguri și preventive în sumele stabilite de programele de asigurări de sănătate de stat.

Fondurile financiare ale sistemului de stat al asigurărilor medicale obligatorii se formează datorită contribuțiilor obligatorii ale diferitelor categorii de asigurători. Asigurătorii privind asigurarea obligatorie de sănătate, adică Acești subiecți care plătesc primele de asigurare pentru a asigura toți cetățenii de asigurare medicală sunt entitățile de afaceri și autoritățile executive locale.

Toate entitățile de afaceri, indiferent de formele de proprietate și de forme organizatorice și juridice de activitate (angajatorii, antreprenorii individuali, persoanele profesiilor libere) sunt obligate să plătească primele de asigurare pentru a lucra ca parte a deducerilor la fondurile sociale. Începând cu 1 ianuarie 2011, au crescut ratele deducerilor la fondurile sociale (fondul de asigurări medicale obligatorii). Anterior, în funcție de forma de impozitare, dimensiunea acestor deduceri ar putea varia de la 14,5% pentru întreprinderile aflate în sistem simplificat de impozitare, până la 28% - pentru cei care au fost pe sistemul general de impozitare. Începând cu anul prezent, valoarea primelor de asigurare pentru toți angajatorii este de 30%, în 2011 - 34%. Dintre acestea, FOM-ul federal a fost plătit cu 3,1% din 2011, începând cu 2012 - 5,1%. În FOM teritorial din 2011, tariful a fost de 2%, din 2012 este de 0%.

Contribuțiile de asigurare sunt plătite din toate plățile acumulate în favoarea angajaților din formularul monetar și natural, cu excepția plăților efectuate în detrimentul profitului net, plățile de compensare, beneficiile sociale și altor altele. Cantitățile de contribuții acumulate sunt plătite conturilor Trezoreriei federale lunare, nu mai târziu de a 15-a zi a lunii următoare. Comenzile de plată pentru transferul primelor de asigurare Siguranți sunt prezentate băncii simultan cu depunerea de documente pentru emiterea de fonduri pentru muncă. Organismele federale de trezorerie în timpul zilei sunt obligate să enumere contribuțiile primite la conturile fondurilor relevante ale asigurărilor de sănătate obligatorii. Siguranții sunt responsabili pentru corectitudinea angajamentului și a termenului de plată a primelor de asigurare. Pentru încălcarea procedurii de plată a primelor de asigurare, aceștia se aplică diverse sancțiuni financiare prevăzute în Codul fiscal al Federației Ruse.

Pentru populația nelucrătoare, primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie sunt obligați să plătească organismelor executive, ținând cont de volumul programelor teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii în limitele fondurilor prevăzute în bugetele relevante pentru sănătate. Populația șomerilor include copii, studenți, cu handicap, pensionari, șomeri. Autoritățile executive sunt obligate să enumere fonduri pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nefuncționale în fiecare lună până la 25, în valoare de cel puțin 1/3 din trimestrul fondurilor prevăzute în aceste obiective, luând în considerare indexare.

În conformitate cu legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă" din 28 iunie 1991 nr. 1999-I, gestionarea mass-media financiară a sistemului obligatoriu de asigurări medicale este realizată de fondurile de sănătate obligatorie organizații medicale de asigurare și asigurări. Acestea încheie contracte pentru punerea în aplicare a asigurărilor obligatorii de sănătate, acumularea primelor de asigurare, trimite fonduri pentru a plăti serviciile medicale. Din punctul de vedere al teoriei asigurărilor, toți acționează ca asigurători, dar au diferențe semnificative în forme și funcții organizaționale și juridice și au delimitate strict competențe pentru a îndeplini operațiuni financiare și de asigurare specifice.

2 Fondul federal pentru asigurarea medicală obligatorie

Primul nivel al organizării sistemului obligatoriu de asigurări medicale este Fondul federal de asigurări medicale obligatorii (FFOMS), care implementează gestionarea generală de reglementare și organizațională a sistemului. FFOS este o instituție independentă financiară și de credit non-comercială, care există pe baza Cartei. FFOS este responsabilă față de Adunarea Legislativă și Guvernul Federației Ruse. În fiecare an, bugetul Fondului și raportul privind executarea acestuia este aprobat de Duma de Stat. Gestionarea fondului este efectuată de către consiliul de administrație și Direcția Executivă Permanentă. Consiliul de administrație include reprezentanți ai Adunării Legislative, Ministere de Sănătate și Dezvoltare Socială, Finanțe, FOM-uri teritoriale, Banca Centrală, Asociația Organizațiilor Medicale de Asigurări, Asociația medicală profesională, asigurată și sindicatele.

Principalele surse de finanțare pentru resursele financiare FFOS:

alocări din bugetul federal;

primele de asigurare destinate fondurilor obligatorii de asigurări de sănătate.

FFOMS independent nu efectuează operațiuni de asigurare. Una dintre funcțiile financiare ale acestui fond este furnizarea de subvenții la fondurile teritoriale de asigurare medicală obligatorie pentru punerea în aplicare a programelor teritoriale de asigurări de sănătate în cadrul programului de bază (inclusiv subvenții pentru punerea în aplicare a programului social pentru sprijinirea pensionarilor care nu muncesc și Subvenții pentru asigurarea medicală obligatorie a copiilor).

În plus, în detrimentul fondurilor FFOS:

condițiile financiare ale fondurilor teritoriale ale asigurării medicale obligatorii sunt egalizate;

sunt finanțate programe medicale țintă separate, inclusiv proiectul național de sănătate, care prevede o dispensare suplimentară a cetățenilor de lucru, precum și finanțări suplimentare pentru instituțiile medicale care oferă servicii de îngrijire medicală pentru femei în timpul sarcinii și nașterii pe baza "certificatelor generice";

costurile punerii în aplicare a măsurilor de sprijin social ale anumitor categorii de cetățeni pentru a asigura finanțarea medicamentelor;

sprijinul financiar este efectuat de sarcina de stat pentru a oferi îngrijiri medicale suplimentare.

FFOMS se desfășoară prin gestionarea organizațională a sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate prin elaborarea documentelor de reglementare privind asigurările de sănătate în regiuni, formarea normelor tipice sau exemple de asigurări populației, participarea la crearea fondurilor teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii.

Împreună cu fondurile teritoriale, Fondul Federal monitorizează utilizarea rațională a fondurilor în sistemul de asigurări medicale obligatorii, inclusiv prin intermediul auditurilor relevante și controale vizate.

3 fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii

Al doilea nivel al organizării asigurărilor medicale obligatorii este reprezentat de fondurile teritoriale ale asigurărilor medicale obligatorii (TFOMS) și ale ramurilor acestora. Fondurile teritoriale ocupă un loc central în sistem, deoarece acumulează și distribuția fondurilor obligatorii de asigurări de sănătate.

Fomele teritoriale sunt create de autoritățile reprezentative și executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, sunt instituții financiare și de credit independente de stat nonprofit și sunt responsabile față de autoritățile care le-au creat. Mijloace financiare TFOMS se formează în principal din cauza a două surse:

părți ale primelor de asigurare plătite de întreprinderi, organizații și alte entități comerciale pentru asigurarea medicală obligatorie a populației active;

fondurile prevăzute în bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse la asigurarea medicală obligatorie a populației neperformante (valoarea plăților este stabilită de autoritățile executive ale subiectului Federației Ruse).

Sarcina principală a TFOMS este de a asigura asigurarea obligatorie de sănătate pe teritoriul subiectului Federației Ruse cu privire la principiile universalității și justiției sociale. TFOM-urile sunt încredințate sarcina de a oferi echilibrul financiar și stabilitatea sistemului OMS. Programele teritoriale de asigurare a cetățenilor de îngrijire medicală gratuită și a normelor de asigurare a cetățenilor aprobă autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, iar TFOM-urile sunt implicate numai în dezvoltarea lor.

Formarea resurselor financiare de asigurări de sănătate obligatorii în regiuni are un alt dezavantaj semnificativ. Ele reprezintă un fel de "cazan comun", în care se vin și se amestecă două fluxuri financiare, care sunt complet diferite în originea lor de către autoritățile administrației locale. Cu această abordare, este imposibil să se rezolve problema plății complete a contribuțiilor pentru populația nelucrătoare, deoarece este întotdeauna posibilă completarea inconsecvenței bugetului de către primele de asigurare ale entităților economice. Cu cât contribuțiile angajatorilor vor plăti, cu atât mai puține autoritățile executive vor fi făcute pentru populația care nu funcționează, în loc să crească cantitatea de garanții medicale.

Pentru a-și îndeplini funcțiile, TFOMS pot crea ramuri în orașe și districte. Sucursalele efectuează sarcini TFOMS pentru finanțarea organizațiilor medicale de asigurări.

4 organizații medicale de asigurări

Al treilea nivel al organizării asigurărilor medicale obligatorii este organizațiile medicale de asigurare. Legea lor cu privire la lege un rol direct al asigurătorului care desfășoară asigurări medicale obligatorii de cetățeni și asigurarea de a oferi medicamente necesare anumitor categorii de cetățeni. În absența organizațiilor medicale de asigurări pe acest teritoriu, sucursalele TFOMS au voie să efectueze asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor, adică. Mutați calculele cu instituțiile medicale.

Organizațiile medicale de asigurări primesc fonduri pentru implementarea asigurărilor medicale obligatorii împotriva TFOMS privind standardele de duș, în funcție de numărul și structura sexuală a populației care fac obiectul acestora și de implementarea plăților de asigurare sub formă de plată pentru serviciile medicale furnizate cetățenilor asigurați. Mijloace pentru furnizarea de medicamente de categorii individuale de cetățeni TFOMS distribuie între asigurători pe baza numărului de persoane care au dreptul să primească asistență socială de stat sub forma unui set de servicii sociale în conformitate cu Registrul federal al acestor persoane.

Potrivit dispoziției privind organizațiile medicale de asigurare care efectuează o asigurare medicală obligatorie, o organizație medicală de asigurare poate fi o entitate juridică a oricărei forme de proprietate și organizație prevăzută de legislația rusă licențiată pentru a efectua asigurări obligatorii de sănătate emise de șeful federal al supravegherii asigurărilor a Ministerului Finanțelor Federației Ruse. Organizațiile medicale de asigurări au dreptul să dețină simultan asigurări medicale obligatorii și voluntare de cetățeni, dar nu are dreptul să efectueze alte tipuri de activități de asigurare. În același timp, fondurile pentru asigurare obligatorie și voluntară sunt luate în considerare separat. Organizațiile medicale de asigurare nu au dreptul de a utiliza fondurile transferate pentru a implementa asigurarea medicală obligatorie, în scopuri comerciale.

Din fondurile provenite din TFOMS pentru a asigura asigurările de sănătate de către compania de asigurări a populației, organizațiile medicale de asigurări plătesc costul serviciilor medicale oferite cetățenilor asigurați acoperă costul menținerii asigurărilor obligatorii de sănătate și a rezervelor de asigurare obligatorii. Aceste rezerve includ:

o rezervă de plată a serviciilor medicale utilizate pentru a plăti pentru conturile emise de instituțiile terapeutice și preventive pentru îngrijirea medicală a acelor cetățeni care sunt asigurați de această organizație medicală de asigurări;

o rezervă de finanțare a măsurilor preventive, care este formată și este utilizată conform convenției cu TFOMS;

rezerva de rezervă formată pentru a acoperi cheltuielile excesive pentru îngrijirea medicală în cazul lipsei de fonduri pentru rezerva principală de plată pentru serviciile medicale.

Fondurile primite de la TFOMS pentru asigurarea organizației medicale de asigurare a drogurilor utilizează medicamentele înșiși să plătească pentru formarea unei rezerve de rezervă și să plătească cheltuielile pentru asigurarea medicamentelor necesare cu privire la standardele stabilite. Rezerva de rezervă este trimisă instrumente destinate despăgubirii pentru eventualele cheltuieli care depășesc mijloacele planificate în aceste scopuri. Valoarea fondurilor de rezervă nu ar trebui să depășească valoarea fondurilor pentru plata medicamentelor necesare în termen de o lună. Mijloacele din această rezervă de rezervă pot fi utilizate numai pentru droguri.

Dimensiunile rezervelor de asigurare sunt stabilite de TFOMS privind standardele uniforme ca procent din resursele financiare transferate organizațiilor medicale de asigurare pentru asigurare. Fondul teritorial al asigurărilor obligatorii de sănătate stabilește standardele pentru desfășurarea cauzei de către organizația medicală de asigurări. Standardul poate diferi în funcție de numărul de cetățeni asigurați.

Activități de asigurare Organizațiile medicale de asigurare se bazează pe o bază contractuală, introducând în patru grupe de contracte.

Contracte de asigurare cu întreprinderi, organizații, alte entități de afaceri și administrație locală, cu toate persoanele insurane, obligate să plătească primele de asigurare în TFOMS. În conformitate cu astfel de contracte, lista și structura sexuală a populației asigurată în această organizație medicală de asigurare este determinată.

Contracte cu Fondul teritorial de asigurare medicală obligatorie pentru finanțarea asigurării medicale obligatorii a populației în conformitate cu numărul și categoriile asiguratului.

TFOM-urile nu au dreptul să refuze o societate de asigurări în finanțarea asigurărilor obligatorii de sănătate dacă are contracte de asigurare încheiate cu asigurătorii care plătesc primele de asigurare în acest fond teritorial. Finanțarea se efectuează pe reglementări medii pe cap de locuitor diferențiate, care exprimă costul programului teritorial al asigurării medicale obligatorii pe rezident, în funcție de structura sexuală a contingentului asigurat.

Contracte cu instituții medicale de a plăti pentru serviciile oferite cetățenilor, asigurați de această organizație medicală de asigurări. Procedura de plată a serviciilor medicale este înregistrată în programul teritorial de asigurări medicale obligatorii sau în acordul general încheiat de autoritățile executive (Comitetul de Sănătate al Federației Ruse), TFOMS, organizație medicală de asigurări cu Asociația Medicalului Instituții.

Tarifele pentru serviciile medicale în sistemul de asigurări medicale obligatorii sunt determinate pe baza volumului, structurii și al compoziției cheltuielilor instituției medicale supuse despăgubirii în cadrul programului teritorial al asigurării medicale obligatorii. În conformitate cu recomandările metodologice privind procedura de formare și fundamentare economică a programelor teritoriale de garanții de stat pentru asigurarea cetățenilor Federației Ruse; Asistența medicală gratuită în detrimentul fondurilor obligatorii de asigurări medicale sunt supuse numai anumitor tipuri de cheltuieli:

salariile cu acumulari stabilite;

medicamente și pansamente;

alimente;

inventarul moale;

imbracaminte.

Utilizarea fondurilor obligatorii de asigurări medicale pentru a plăti pentru alte tipuri de cheltuieli care nu sunt incluse în structura tarifelor pentru furnizarea de servicii medicale pentru asigurarea de sănătate obligatorie este considerată inadecvată.

Acorduri individuale de asigurare medicală obligatorie cu cetățeni, adică. Politica obligatorie de asigurare medicală, pe baza căreia este oferită asistență medicală gratuită în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii teritoriale.

Astfel, activitățile organizației medicale de asigurare reprezintă etapa finală a implementării asigurărilor obligatorii de sănătate. Funcția sa principală este plata evenimentelor asigurate. Împreună cu funcțiile financiare, organizațiile medicale de asigurare monitorizează volumul și calitatea serviciilor medicale furnizate, inclusiv cerințele de regresare și pretențiile instituțiilor medicale cu privire la faptele de încălcare a condițiilor de asigurare medicală obligatorie sau de daune cetățenilor asigurați.

CAPITOLUL 3. Programul de asigurare medicală obligatorie de bază și teritorială

1 Program de asigurări medicale de bază obligatorii

Programul de asigurări medicale de bază obligatorii este o parte integrantă a programului de garanții de stat de furnizare gratuită de îngrijire medicală cetățeni aprobați de Guvernul Federației Ruse.

Primul astfel de program a fost adoptat la 11 septembrie 1998 și cu unele modificări ale prezentului.

Programul de asigurare medicală obligatorie determină tipurile de asistență medicală, o listă de creanțe de asigurare, facilitățile tarifului pentru plata asistenței medicale, metodele de plată pentru asistența medicală acordată persoanelor asigurate în domeniul asigurărilor de sănătate obligatorii în Federația Rusă la Cheltuielile asigurărilor medicale obligatorii, precum și criteriile pentru disponibilitatea și calitatea ajutorului medical.

Programul de asigurări medicale obligatorii de bază stabilește cerințele privind furnizarea de asistență medicală, furnizarea de prevederi medicale pe o persoană asigurată, statutatorii costurilor financiare pe unitate de asistență medicală, de reglementare a sprijinului financiar pentru asigurarea de sănătate de bază Programul la calcularea unei persoane asigurate, precum și calcularea coeficientului de apreciere a programului de bază al asigurărilor medicale obligatorii.

Dispoziții de asigurare În conformitate cu programul de asigurare medicală obligatorie de bază, se stabilește pe baza standardelor medicale și a procedurilor de furnizare a asistenței medicale instituite de autoritatea executivă federală autorizată. Drepturile persoanelor asigurate în furnizarea gratuită de îngrijire medicală stabilită de programul de asigurări de sănătate de bază sunt unite pe întreg teritoriul Federației Ruse.

Ca parte a programului de asigurări medicale obligatorii de bază, este asigurată asistența medicală primară, inclusiv îngrijirea preventivă, ambulanța (cu excepția îngrijirii medicale de urgență specializate (sanitar), asistență medicală specializată.

Facilitățile tarifului pentru îngrijirea medicală includ salariile, acumularea forței de muncă, alte plăți, achiziționarea de medicamente, consumabile, alimente, echipamente moi, instrumente medicale, reactivi și substanțe chimice, alte rezerve materiale, costuri de laborator și studii instrumentale efectuate în alte instituții (în absența unui echipament de laborator și de diagnosticare într-o organizație medicală), organizarea nutrițională (în absența nutriției organizate într-o organizație medicală), costurile de plată a serviciilor de comunicații, a serviciilor de transport, a utilităților, a lucrărilor și serviciilor de proprietate de întreținere, Costurile de închiriere pentru utilizarea proprietății, plata software-ului și a altor servicii, securitatea socială a angajaților organizațiilor medicale, alte cheltuieli, costurile pentru achiziționarea de echipamente în valoare de până la o sută de mii de ruble pe unitate.

Programul de asigurări de sănătate obligatorii de bază stabilește cerințele pentru programele teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii.

3.2 Programul de asigurare medicală obligatorie teritorială

Programul de asigurare medicală teritorială este o parte integrantă a programului teritorial de garanții de stat de furnizare gratuită de asistență medicală acordată cetățenilor aprobați în modul prevăzut de legislația entității constitutive a Federației Ruse. Programul teritorial de asigurări medicale obligatorii se formează în conformitate cu cerințele stabilite de programul de asigurare de sănătate obligatoriu.

Programul teritorial al asigurării medicale obligatorii include tipurile și condițiile pentru furnizarea de asistență medicală, o listă a cazurilor de asigurare stabilite de programul de asigurare medicală obligatorie de bază și determină structura incidenței în subiectul Federației Ruse, valorile Din furnizarea de asistență medicală în subiectul persoanei asigurate, standarde financiare pe un volum unitar de îngrijire medicală bazat pe o persoană asigurată și un standard de sprijin financiar pentru programul teritorial de asigurare medicală obligatorie în calculul unei persoane asigurate .

Sprijinul financiar pentru Programul de Asigurări Medicale Teritoriale obligatorii poate depăși standardele obligatorii de asigurări medicale stabilite de programul de bază al asigurărilor medicale obligatorii în cazul unei cantități suplimentare de acoperire a asigurărilor privind creanțele de asigurare stabilite de programul de asigurări de sănătate de bază, precum și În cazul unei liste de evenimente asigurate, specii și condiții pentru îngrijirea medicală, pe lângă programul de asigurare de sănătate de bază stabilit.

Sprijinul financiar pentru Programul Teritorial de Asigurări de Sănătate obligatorie în cazurile prevăzute la alineatul (3) din prezentul articol se efectuează prin plăți către entitățile constitutive ale Federației Ruse plătite pe teritoriul Fondului Teritorial, în ceea ce privește diferența dintre statutul de statut Suport financiar pentru programul teritorial de asigurări de sănătate și standardul de sprijin financiar pentru asigurarea medicală obligatorie de bază, ținând seama de numărul de persoane asigurate pe teritoriul circumscripției Federației Ruse.

În cazul unei valori suplimentare de acoperire a asigurărilor pentru cazurile de asigurare stabilite de Programul de Asigurări de Sănătate de bază, programul teritorial al asigurării medicale obligatorii ar trebui să includă o listă a domeniilor de utilizare a asigurărilor obligatorii de sănătate.

Programul teritorial de asigurări medicale ca parte a punerii în aplicare a Programului de Asigurări de Sănătate de bază determină metodele de plată pentru asistența medicală în subiectul Federației Ruse în subiectul Federației Ruse, facilitățile tarifului pentru îngrijiri medicale, conține Registrul organizațiilor medicale implicate în punerea în aplicare a asigurării de sănătate a programului teritorial obligatoriu determină condițiile de asigurare a îngrijirii medicale, precum și valorile țintă ale acurateței și calității asistenței medicale.

Programul teritorial de asigurări medicale obligatorii poate include o listă a cazurilor de asigurare, a speciilor și a condițiilor de îngrijire medicală, pe lângă programul de asigurare de bază de bază stabilit, sub rezerva îndeplinirii cerințelor stabilite de programul de asigurări de sănătate de bază.

La stabilirea unui program teritorial de asigurări medicale obligatorii, o listă a cererilor de asigurare, specii și condiții pentru îngrijirea medicală, pe lângă programul de asigurare de sănătate de bază stabilit, programul de asigurare medicală obligatorie teritorială ar trebui să includă și valorile furnizării medicale Dispoziții de îngrijire la calcularea unei persoane asigurate, standarde costuri financiare pe un volum unitar de îngrijire medicală bazate pe o persoană asigurată, valoarea standardelor de sprijin financiar bazate pe o persoană asigurată, metode de plată pentru asistență medicală acordată asistenței medicale obligatorii Persoanele asigurate, facilitățile tarifului pentru plata îngrijirii medicale, a registrului organizațiilor medicale, participarea la punerea în aplicare a programului teritorial de asigurări medicale obligatorii, condițiile pentru furnizarea de asistență medicală în astfel de organizații medicale.

Pentru a dezvolta un proiect de program teritorial de asigurări medicale obligatorii în subiectul Federației Ruse, este creată o Comisie privind dezvoltarea programului teritorial de asigurări medicale obligatorii, care include reprezentanți ai autorității executive a entității constitutive a Federației Ruse autorizate de Organul executiv suprem al autorității publice din directorul Federației Ruse, Fondul Teritorial, organizațiile medicale de asigurări și organizațiile medicale, reprezentanți ai sindicatelor sau asociațiile lor (asociații) angajate pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse principiile parității. Comisia cu privire la dezvoltarea programului teritorial de asigurări medicale obligatorii este formată și operează în conformitate cu dispoziția care este o anexă la regulile de asigurare medicală obligatorie.

Volumul asistenței medicale furnizate de Programul Teritorial de Asigurări Medicale obligatorii este distribuit prin decizia Comisiei specificată în partea 9 din prezentul articol, între organizațiile medicale de asigurare și organizațiile medicale pe baza numărului, sexului și vârstei persoanelor asigurate, Numărul de persoane asigurate atașate organizațiilor medicale care au o asistență ambulatorie -poliklinică, precum și nevoile persoanelor asigurate în îngrijirea medicală. Volumul asistenței medicale, stabilit de programul teritorial al asigurării medicale obligatorii a entității constitutive a Federației Ruse, în care persoanele asigurate au emis o politică de asigurări obligatorii de sănătate, includ volumul de asistență medicală la medicamentele de la acești persoane asigurate teritoriul acestui subiect al Federației Ruse.

Costul programului teritorial aprobat de asigurare medicală obligatorie nu poate depăși dimensiunea alocărilor bugetare pentru implementarea programului de asigurări medicale obligatorii teritoriale.

3 Programul de asigurare medicală obligatorie teritorială în regiunea Pskov

Din 1993, un sistem obligatoriu de asigurări medicale funcționează în regiunea Pskov, în care sunt implicate peste 37,5 mii asigurători ai populației active.

Programul teritorial de garanții de stat de asistență gratuită rezidenților din regiunea Pskov de îngrijire medicală pentru anul 2012 a fost aprobat de guvernatorul regiunii A.A. Turchak în valoare de 4836,71 milioane de ruble, inclusiv pe programul teritorial al asigurărilor obligatorii de sănătate - 2452,11 milioane de ruble.

În cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii, sunt furnizate asistența medicală primară și specializată (cu excepția high-tech), precum și furnizarea medicinală în următoarele cazuri:

neoplasm;

boli ale sistemului endocrin;

tulburări de nutriție și tulburări metabolice;

boli ale sistemului nervos;

boli de sânge, organe care formează sânge;

tulburări separate care implică mecanismul imunitar;

boli ale ochiului și ale aparatului său;

boli ale urechii și a procesului predominant;

boli ale sistemului circulator;

boli ale organelor respiratorii;

boli ale organelor digestive;

boli ale sistemului urogenital;

boli ale pielii și fibrei subcutanate;

boli ale sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv;

leziuni, otrăviri și alte consecințe ale expunerii la motive externe;

anomalii congenitale (malformații de dezvoltare);

deformare și tulburări cromozomiale;

sarcina, nașterea, postpartumul și avortul;

statele separate care decurg din copii din perioada perinatală.

În cadrul programului teritorial, se desfășoară măsuri privind diagnosticarea, tratamentul, prevenirea bolilor, inclusiv a conducerii hemodializei, măsuri pentru a forma un stil de viață sănătos, vaccinări preventive, inspecții preventive și observații de dispensare, inclusiv copii sănătoși, precum și avortul prevenirea.

Programul teritorial este implementat pe baza contractelor încheiate între participanții la asigurarea obligatorie de sănătate.

Serviciile medicale în cadrul programelor teritoriale sunt furnizate în întreaga regiune Pskov, în conformitate cu contractele de furnizare și de plată a asistenței medicale pentru asigurarea de sănătate obligatorie între organizarea medicală de asigurări și instituția de asistență medicală.

Controlul volumelor, termenelor, calității și condițiilor de furnizare a organizațiilor medicale medicale în valoare și asupra condițiilor stabilite de programul teritorial și contractul de furnizare și plata asistenței medicale pentru asigurările obligatorii de sănătate sunt efectuate în conformitate cu Procedura de organizare și desfășurare a controlului volumului, a termenelor, a calității și a condițiilor pentru furnizarea de asistență medicală stabilită de Fondul Federal pentru Asigurări Medicale obligatorii.

Criteriile pentru calitatea asistenței medicale sunt adecvarea, eficiența, respectarea garanțiilor de calitate a asistenței medicale, lipsa erorilor medicale.

Metode de efectuare a revizuirilor de îngrijire medicală, nivelul de tratament este determinat în conformitate cu recomandările metodologice privind procedura de efectuare a examenului de îngrijire medicală în instalațiile medicale din regiunea Pskov.

Calitatea și disponibilitatea asistenței medicale este furnizată pe teritoriul regiunii Pskov cu agenții de asistență medicală de standarde de calitate federală de îngrijire medicală, aprobate de ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse.

În absența standardelor federale pentru calitatea asistenței medicale, instituțiile de sănătate din activitățile lor sunt ghidate de standardele de calitate medicală, aprobate de Comitetul de Stat al Regiunii Pskov pentru sănătate și farmacie.

În perioada de raportare (ianuarie - septembrie 2012), fondurile au primit finanțare pentru finanțarea programului teritorial de asigurare medicală obligatorie:

impozite pe venitul cumulativ - 1.077.653 de ruble;

ESN a fost creditat la bugetele TFOMS 372 359 de ruble;

arierate, penalități, amenzi privind contribuțiile din TFOMS 93 991 Ruble;

subvențiile bugetelor TFOMS pentru punerea în aplicare a subiecților autorităților Federației Ruse din Federația Rusă în domeniul asigurărilor medicale obligatorii 1.781.874.417 ruble;

instrumente de asigurare normalizate a FFOS pentru a spori subvențiile de sprijin financiar pentru organizarea de asigurări medicale obligatorii pe teritoriul subiecților Federației Ruse 95.607.200 de ruble;

alte sosiri 52.270.784 ruble;

returnați reziduurile de la compania de asigurări "max" pentru 2011 97 360 505 de ruble.

Valoarea totală a fondurilor primite pentru finanțarea programului teritorial al asigurării medicale obligatorii în perioada de raportare 2 026 501 603 Ruble.

A cheltuit la plata asistenței medicale furnizate pe Programul Teritorial de Asigurări Medicale obligatorii la populația inoperantă din 1 201 974 903.70 ruble, inclusiv plata pentru îngrijiri medicale oferite pensionarilor care nu lucrează 516,450 257,51 Ruble (43,0% din suma totală de Cheltuieli pentru populația care nu funcționează).

Numărul de asigurați în sistemul OMS 670 569 de persoane, din care 229.442 de persoane care lucrează și 441,127 de persoane nu lucrează.

Costul îngrijirii medicale oferite întregii populații din regiunea Pskov pentru primele 9 luni ale anului 2012 a fost de 1.680.062.231 ruble, pe unul transformat de 3,844,01 ruble.

Populația activă a fost asigurată pentru asistență medicală pentru 478.087.327 de ruble, pe baza unuiu aplicat prin 3.285.58 ruble.

Populația inoperantă a fost prevăzută pentru 1 201 974.904 ruble, pe 4 058,75 ruble aplicabile pentru 4.058.75 ruble. Din costul asistenței medicale acordate cetățenilor care nu muncesc, pensionarii care nu lucrează a oferit ajutor pentru 516.450.58 ruble, pe baza a 5.546.85 de ruble transformate.

Concluzie

Asigurarea medicală este o formă de protecție socială a intereselor populației în domeniul sănătății.

Asigurare medicală în două tipuri: obligatoriu și voluntar.

Asigurarea medicală voluntară este implementată pe bază plătită și permite servicii medicale suplimentare supra-garantate.

Subiecții de asigurare medicală obligatorie sunt:

asigurați;

asigurători;

Fondul federal.

Participanții la asigurarea de sănătate obligatorie sunt:

fonduri teritoriale;

organizații medicale de asigurări;

organizații medicale.

Asigurarea medicală obligatorie se bazează pe sistemul de contracte între subiecții de asigurare, reflectând drepturile, responsabilitățile și responsabilitățile părților. Pacientul este capabil să aleagă un apărător independent al intereselor sale atunci când primește îngrijire medicală.

Fiecare asigurat sau asigurat în modul prevăzut de contractul obligatoriu de asigurare medicală, o politică medicală de asigurare de asigurare obligatorie de sănătate este emisă de o organizație medicală de asigurări. Pe teritoriul Federației Ruse există o poliță de asigurare de asigurare medicală obligatorie a unui singur eșantion.

Politica de asigurare este un document care garantează o persoană care acordă asistență medicală în cadrul asigurărilor obligatorii de sănătate sau asigurărilor de sănătate voluntare.

Obiectul asigurării de sănătate este riscul de asigurare asociat cu costul furnizării de servicii de diagnostic medical în cazul unui eveniment asigurat.

Baza de date de reglementare a asigurărilor medicale obligatorii este legea "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă" din 28 iunie 1991 nr. 1499-i.

În conformitate cu legea, principiile fundamentale ale asigurării medicale obligatorii sunt:

universalitate;

statalitate;

caracter necomercial.

Modelul obligatoriu de asigurare medicală din Germania există și se dezvoltă timp de 130 de ani. Primul dintre sistemele naționale de sănătate originare din ultimul istoric a fost creat de cancelarul german Otto Bismarck în 1881.

Începând cu anul prezent, valoarea primelor de asigurare din Rusia pentru toți angajatorii este de 30%, în 2011 - 34%. Dintre acestea, FOM-ul federal a fost plătit cu 3,1% din 2011, începând cu 2012 - 5,1%. În FOM teritorial din 2011, tariful a fost de 2%, din 2012 este de 0%.

Bibliografie

1. Legea din 28 iunie 1991 nr. 1499-I "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă".

Legea federală din 29.11.2010 nr. 326-FZ "privind asigurarea de sănătate obligatorie în Federația Rusă".

Programul teritorial al garanțiilor de stat de asistență gratuită la rezidenții din regiunea Pskov de îngrijire medicală de 04.04.2012 nr. 167.

Asigurare. Tutorial / Ed. Fedorova ta. - Moscova, "Economist", 2004.

Asigurare. Khachaturian K.S. - Moscova, Miemp, 2010.

Khudyakov A.i. Teoria asigurărilor. - Moscova, "Statut", 2010.

Yakovleva ta, shevchenko o.yu. Asigurare. Curs elementar. - Moscova, "Economist", 2004.

Solovyov a.k. Probleme de dezvoltare a sistemului de asigurare de stat în contextul economiei de tranziție / Buletin al FIU. - 2003.

Tutoring.

Aveți nevoie de ajutor pentru a studia ce teme de limbă?

Specialiștii noștri vor consilia sau vor avea servicii de îndrumare pentru subiectul interesului.
Trimite o cerere Cu subiectul chiar acum, pentru a afla despre posibilitatea de a primi consultări.

Cine oferă servicii OMS în termeni favorabili? Care sunt caracteristicile asigurării de pensii obligatorii? Ce funcții efectuează Fondul de Asigurări de Sănătate obligatorie?

Bună ziua, dragi cititori! Cu dvs., o revistă de Internet Expert "HITERBOBER" și proprietarul poliței de asigurare a sistemului OMS - Viktor Golikov.

Sistemul de asigurări de sănătate este disponibil public. Prin urmare, este necesar să se știe despre structura de bază, să înțelegem cum este necesară securitatea socială a serviciilor medicale și de lucru.

Prin urmare, stați confortabil, începem chiar acum!

1. Ce este asigurarea medicală obligatorie?

Asigurarea medicală obligatorie (OMS) este un complex de măsuri de stat care vizează furnizarea serviciilor medicale necesare populației. Include un sistem de acte juridice, decizii economice și organizaționale privind punerea în aplicare a garanțiilor de îngrijire universală.

Acest tip de asigurări sociale obligatorii este garantat de stat și determină volumul și calitatea serviciilor gratuite furnizate de instituțiile medicale.

Sistem asigurări medicale obligatorii (OMS) este una dintre formele de protecție socială a intereselor populației. Se bazează pe 2 legi: "Pe baza sănătății sănătății cetățenilor în Federația Rusă" și Legea "privind asigurarea medicală obligatorie".

Guvernul aprobat program de bază Declarația universalității, obligatorie și listă de tipuri de asistență medicală în întreaga Rusia. Pe baza programului de bază, autoritățile executive sunt elaborate și aprobate în regiunile țării noastre programe teritoriale (avansate) OMS.

Aceasta înseamnă că statul la nivel legislativ a impus intervenția medicală necesară de la "urgentă" obișnuită și a vătămării la cazurile de înaltă tehnologie și la o intervenție chirurgicală subțire. Pacientul are dreptul de a ajuta fără restricții cu privire la costul serviciilor furnizate. Pentru procedurile medicale, este necesară numai confirmarea sau numirea medicului de participare.

Ajutorul locuitorilor regiunilor, se dovedește la programul teritorial al acestui district. În același timp, un rezident care a venit de la un alt subiect al Federației Ruse se poate aștepta doar un program de asistență de bază.

Exemplu
Ivan Vasiliev, care trăiește în Krasnoyarsk, a venit să se odihnească în Crimeea. Soarele, fetele frumoase, băuturile și băuturile siberice neobișnuite au jucat o glumă de pula cu sănătatea lui Ivan. În cel mai apropiat policlinic a fost făcut primul ajutor.
Examinarea ulterioară a arătat că un tânăr are nevoie de intervenție medicală specializată, ceea ce poate fi acordat sau la locul de reședință al restului. Ivan Ivan reduce urgent vacanța din cauza bolii și a merge acasă pentru tratament.

Pentru a profita de îngrijirea medicală gratuită poate toți persoanele asigurate în care aparțin:

cetățeni ai Federației Ruse;
cetățeni străini (care locuiesc temporar sau permanent pe teritoriul Federației Ruse);
apatride (care locuiesc temporar sau permanent pe teritoriul Federației Ruse);
persoanele care au o petiție pentru misiunea sau statutul "refugiat".

În calitate de participant într-un singur sistem de asigurare, veți obține politica medicală de asigurare. Acesta poate fi emis într-unul din elementele de emitere a fondurilor teritoriale locale. În același timp, trebuie să aveți documentele originale care să certifice identitatea sau copiile notariale, dacă primiți o politică pentru alți membri ai familiei sau doar pentru prieteni și cunoștințe.

Este important

Instituția financiară și de credit non-profit este angajată în asigurarea garanțiilor de protecție medicală obligatorie a populației - Fundația Federală OMS. Asigurătorii direcți "în pământ" sunt companii care își implementează activitățile în regiunile Federației Ruse.

Toate veniturile primite de la activitățile Fondului sunt trimise la consolidarea situației financiare a OMS, controlul și acumularea de fonduri pentru a implementa în continuare programele de sănătate ale Rusiei.

2. Care este asigurarea obligatorie medicală - primele 5 din speciile principale

Deci, am aflat ce este OMS și cum să-l obțineți! Acum luați în considerare diferitele tipuri de protecție garantată a locuitorilor Federației Ruse.

Vizualizați 1.

În multe țări, este o condiție prealabilă pentru obținerea unei vize asigurarea care călătorește în străinătate. În plus față de asigurarea obligatorie, eventual asigurări medicale voluntare.

Poliția de protecție a sănătății vă garantează o organizație în timp util și plata îngrijirii medicale în orice țară a lumii fără a vă devasta portofelul! Și dacă vacanța sau călătoria de afaceri va umbri unele boli - nu va fi o boală a finanțelor dvs.

Vedere 2. Asigurarea cetățenilor străini

Din 2016, în Rusia, acest tip de protecție socială a cetățenilor străini este o condiție prealabilă pentru șederea legală în Rusia.

Se întocmește la intrarea în întreaga perioadă planificată, indiferent de scopurile de sosire. În plus, acest tip de asigurare va confirma legalitatea dreptului de a rămâne pe teritoriul Federației Ruse.

Vedere 3. Asigurare nou-născută

Nou-născutul ar trebui să fie asigurat obligatoriu în politica mamei în termen de 30 de zile de la momentul apariției statului și înainte de a primi un certificat de înregistrare a nașterii de stat.

Apoi părinții trebuie să contacteze Organizația Medicală de Asigurări pentru a obține politica CHI pe copil.

Vedere 4. Asigurare pentru copii

Din momentul primirii certificatului de naștere, părinții sau tutorii legitimi ai copilului sunt angajați în majoritatea lor. De asemenea, atunci când realizarea capacității juridice complete schimbă statutul de dependent. În acest caz, tinerii au dreptul să-și aleagă singuri societatea de asigurări.

Vedere 5. Asigurare obligatorie de pensii

Se referă la pachetul social furnizat de angajator. Este necesar pentru ocuparea forței de muncă. La plata salariilor, angajatul enumeră contribuțiile la pensie la fondul de pensii de stat al Federației Ruse.

Cu toate acestea, angajatul poate determina în mod independent soarta deducerilor sale, depunând dreptul de a gestiona fondurile de pensii nestatale acumulate.

Mai multe informații - în articolul "".

Urmăriți un videoclip util în care sunt dezvăluite probleme de asigurare de pensie obligatorie.

3. Cine oferă servicii OMS de înaltă calitate - Top 7 companii cu cele mai bune condiții de asigurare

Pe teritoriul Federației Ruse există peste 200 de companii care protejează sănătatea rușilor. Să luăm în considerare cele mai semnificative dintre ele.

1) Reso-miere

Una dintre cele mai importante organizații medicale de asigurări. Incluse în grupul RESO. Interacționează cu mai mult de 2000 de instituții medicale și de centre medicale științifice de conducere ale Federației Ruse. Subliniază activitățile sale privind munca individuală cu clienții. Lucrează în jurul ceasului "linia telefonică". Există o oportunitate de a lăsa un e-mail pe site-ul companiei.

Compania de asigurări funcționează exclusiv în orașul Moscova și regiunea Samara. Desfășoară o gamă completă de servicii obligatorii de asigurări de sănătate. Una dintre primele organizații a început producția de politici electronice ale OMS pe mass-media din plastic. Pe pagina companiei funcționează "Feedback".

Cel mai experimentat grup de companii pentru protecția medicală și socială a populației. În ianuarie 2016. A sărbătorit cea de-a 25-a aniversare. Lucrări pe teritoriul Moscovei și regiunii Moscovei. Puteți să comandați și să emită o poliță de asigurare pe tot parcursul ceasului 7 zile pe săptămână, inclusiv prin Internet.

4) rosgosstrakh-medicina

Cel mai mare fond de asigurări sociale din Rusia. Pentru activități de succes și calificate pe teritoriul Federației Ruse, mai mult de 1000 de birouri regionale lucrează. Fiecare șapte rezident al Rusiei primește ajutor accesibil și gratuit datorită grupului Rosgosstrakh.

5) sogaz-miere

Deține poziția de lider de-a lungul anilor în rândul organizațiilor medicale de asigurare. Se extinde constant și crește prezența sa regională. Acum, sub semnul "Sogaz-Honey", aproximativ 700 de diviziuni din 40 de entități constitutive ale Federației Ruse se rotește. Lider încrezător în districtul federal de est estic.

6) asigurarea alfa

Incluse în cei trei lideri de pe piața asigurărilor. Există mai mult de 270 de birouri reprezentative în regiunile Rusiei. Acesta servește aproximativ 435 mii de întreprinderi și corporații mari. Compania are un portofoliu universal de servicii cu mai mult de 100 de produse. În plus față de medustigația obligatorie, protecția cetățenilor în mod voluntar.

7) Ingosstrakh-m

Face parte din grupul de asigurare INGO. Diferită de accentul internațional al activităților sale. Compania se numără printre primii zece lideri ai OMS și operează pe teritoriul celor 19 subiecți din Rusia. Își pune sarcina de a crea o comunitate profundă de asigurări integrate.

Tabelul prezintă principalii indicatori ai companiilor medicale:

№	Nume	Numărul de OMS asigurați	experiență de muncă	Capital statutar
1	RESO-MED.	6,32 milioane.	din 1992.	150 de milioane de ruble.
2		72.2 mii	din 1993.	60 de milioane de ruble.
3		1,3 milioane.	din 1991.	65 de milioane de ruble.
4	Rosgosstrakh-medicina	21 milioane.	din 2002.	110 milioane RUB.
5	Sogaz-Med.	18 milioane.	din 1998.	123 milioane de frecare.
6	Asigurarea Alpha.	10,8 milioane.	din 1992.	5 miliarde de ruble.
7	Ingosstrakh-m.	6,56 milioane.	din 1992.	172,3 milioane de ruble.

4. Ce este responsabil pentru Fondul obligatoriu de asigurări medicale - principalele funcții ale organizației

Fondul federal al asigurării medicale obligatorii (FFOMS) observă punerea în aplicare a principalelor sarcini ale OMS

Funcție 1. Acumularea de fonduri pentru asigurarea medicală obligatorie

Fondul capitalizează și distribuie primele incorecte de asigurare. Fondurile Fondului sunt formate din deducerile privind politica OMS, care reprezintă 3,6% din remunerația forței de muncă, iar 3,4% merg la conturile fondurilor teritoriale și 0,2% sunt enumerate de Fondul Federal.

Pentru contribuțiile cetățenilor care nu lucrează plătesc statul. Produsele de asigurare sunt listate și entități de afaceri în conformitate cu legea Federației Ruse.

Din bugetul curent, fluxurile de numerar sunt trimise la fonduri teritoriale pentru formarea plății pentru cantitatea necesară de servicii medicale.

Funcția 2. Asigurarea stabilității financiare a sistemului de stat al OMS

Principala activitate a Fondului Social este concentrarea activelor financiare pentru punerea în aplicare stabilă și eficientă. de bază programe Asigurări de sănătate obligatorii.

Fondul federal acumulează, redistribuie și trimite plăți pentru finanțare programe teritoriale OMS. Fondurile acumulate sunt, de asemenea, cheltuite pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate în ansamblu.

Este necesar să se înțeleagă că FFOM-urile sunt responsabile pentru echilibrul dintre volumul și calitatea serviciilor furnizate. Controlul fluxurilor financiare, creează condiții pentru implementarea programelor de îngrijire medicală.

Funcția 3. Asigurarea universalității asigurării medicale obligatorii a cetățenilor

A treia funcție de bază a FFOS controlează facilitățile de sănătate și asigură drepturile persoanelor asigurate. Fiecare participant la programele de asigurări medicale din Rusia are dreptul legal de a profita de serviciul necesar pentru menținerea sănătății lor. Instituțiile medicale sunt obligate să furnizeze servicii în cadrul programului Cha pentru fiecare dintre cei care au achiziționat polița de asigurare.

Transcriere.

1 Centrul pentru Analiza Politică și Studii Strategice ale Centrului Nur Otan pentru Analiza Politică și Studii Strategice, Nur Otan Party Sayashi Taldau Zhona Strikal Orththal Asigurări medicale sociale obligatorii (oportunități) Astana

2 Conținut I. Introducere II. III. IV. Scurt informatii Infographics Experienta International V. Întrebări frecvente 1. Întrebări generale: Cauzele implementării, așteptările 2. Organizarea și procedura 3. Întrebările populației 4. Întrebările de la angajatori

3 I. Introducere Aplicarea asigurării obligatorii de sănătate socială (denumită în continuare - OCMS) este o practică globală care este utilizată cu succes atât în \u200b\u200bțările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. La 20 mai 2015, în planul publicat al națiunii "100 de pași specifici pentru implementarea a 80 de reforme instituționale" ca pas 80, punerea în aplicare a OSMA, consolidarea sustenabilității financiare a sistemului de sănătate pe baza principiului responsabilității comune a statului, angajatorilor și cetățenilor. În acest sens, a fost elaborat și implementat un nou mecanism de realizare a dreptului cetățenilor de a proteja sănătatea. Această măsură este însoțită de normele de noi legislații, care va permite punerea în aplicare a principiului responsabilității solidarității, pentru a asigura sustenabilitatea financiară, îmbunătățirea eficienței sănătății în contextul modernizării economiei. Conform principiului responsabilității de solidaritate, plățile mai puțin nevoiașe pentru costul tratamentului mai are nevoie atunci când apare un eveniment asigurat ("Astăzi veți ajuta pe alții să vă ajute mâine". OSMA garantează fiecare persoană asigurată, indiferent de sex, vârstă, statut social, loc de reședință și venit, acces egal la medicină și medicamente în detrimentul fondului de asigurare medicală socială (denumit în continuare "Fondul"). La punerea în aplicare a OSMS, sunt îndeplinite obligațiile tuturor partenerilor (state, angajatori, angajați), iar natura țintă a contribuțiilor creează un stimulent pentru o atitudine responsabilă față de sănătate. La 16 noiembrie 2015, legea Republicii Kazahstan "privind asigurarea medicală obligatorie" a fost adoptată în executarea liderului națiunii. Legea vizează traducerea treptată a furnizării de servicii de bază în cadrul sumei garantate de asistență medicală gratuită în sistemul de asigurări sociale de sănătate. În plus, în mesajul poporului din Kazahstan, modernizarea 3.0 din 31 ianuarie 2017 în cea de-a patra îmbunătățire prioritară a calității capitalului uman Șeful statului N. Nazarbayev a menționat că, începând cu 1 iulie 2017, sistemul OSMS bazat pe Solidaritatea statului, angajatorilor și cetățenilor vor începe să introducă. Sistemul OSMS este o combinație de norme și norme stabilite de stat și de reglementarea relațiilor dintre participanții la OSMS. 3.

4 Este important să știți din 1 iulie 2017 va fi implementat de OSMA. Din ianuarie 2018, toți cetățenii asigurați care locuiesc în Kazahstan și persoanele care intră în categoria cetățenilor pentru care statul plătește pentru serviciile medicale în cadrul OSMA. Prima etapă către intrarea cetățenilor la sistemul OSMA este atașamentul lor la clinici. În Kazahstan, din 5 aprilie 2017, o campanie a început sub sloganul "Atașați la clinică și a determinat statutul lor în sistemul SEMS". Fiecare cetățean poate apela registrul sau call centerul policlinicilor și poate afla dacă este atașat la acesta, precum și definirea stării sale în sistemul SEMS. Inclusiv, prin această campanie, este activată o activitate informațională și explicativă privind OSMA. În timpul campaniei de atașament, fiecare rezident al țării ar trebui să verifice nu numai faptul că aparținea organizației medicale primare, ci și să-și declare categoria: un lucrător angajat, un antreprenor individual, un cetățean independent care nu are venituri oficiale sau șomeri neînregistrați. Este important să aflați că atunci nu există dificultăți în obținerea statutului asiguratului și obținerea îngrijirii medicale necesare. Există două modalități de a se atașa la clinică. În primul mod de a se atașa la clinică, este necesar să vină cu un document care să ateste persoana și să scrie o declarație într-un formular arbitrar în numele medicului șef. Anexa trebuie făcută în ziua primirii cererii; Al doilea mod este convenabil pentru utilizatorii de Internet. Prin portalul Egov.Kz din secțiunea "Selectați policlinică", un cetățean își umple datele. Lucrătorul responsabil al policlinicii primește o solicitare electronică și întocmește cardul de atașare, precum și forma electronică. La alegerea unui policlinic pentru îngrijirea medicală, este necesar să se țină seama de proximitatea teritorială a locației sale în casă. Locația apropiată a clinicii va fi convenabilă atât pentru cetățean, cât și pentru medicul său de district. Dar fiecare cetățean are ocazia să aleagă o instituție medicală. Toate informațiile despre condițiile de participare la sistemul SSMS, valoarea contribuțiilor și schema de plată pot fi obținute în clinică, contactarea registrului sau lucrătorului pentru sănătate. patru.

5 II. REZUMAT Principalele obiective ale OSMA 1. Realizarea solidarității publice (responsabilitate comună, participare la activități bazate pe comunitate de interese și sarcini) prin consolidarea propriilor sănătate și diviziune a sarcinii sănătății publice. 2. Asigurarea sustenabilității financiare a sistemului la factorii externi și creșterea costurilor, precum și transparența și justiția sistemului. 3. Îmbunătățirea eficienței sistemului prin furnizarea de competențe și competitivitate ridicată a sistemului, realizarea disponibilității finală, exhaustivitatea și calitatea serviciilor medicale. Principiile OSMS 1. Referința și executarea legislației Republicii Kazahstan pe OSMA. 2. Obligația de a plăti contribuții și (sau) contribuții. 3. Solidaritatea statului, a angajatorilor și a cetățenilor. 4. Disponibilitatea și calitatea asistenței medicale furnizate. 5. Utilizarea activelor Fondului este exclusiv pentru furnizarea de asistență medicală în sistemul SEMS. 6. Publicitatea activităților Fondului. Plățile obligatorii în OSMA în conformitate cu legea, acest sistem este obligatoriu pentru toți cetățenii din Kazahstan și străini, care locuiesc și lucrează permanent în țară. Adică pentru fiecare persoană care locuiește în Kazahstan sau locuitorii din Kazahstan care locuiesc în străinătate, ar trebui să primească deduceri și contribuții la fond de la stat, angajator sau de la cetățean însuși. O persoană trebuie să-și dea seama în mod clar modul în care dreptul său la îngrijirea medicală în sistemul SSMS. Dacă un cetățean, un rezident al țării noastre, face parte din categoria cetățenilor pentru care statul plătește, respectiv, el are dreptul de a primi îngrijiri medicale în sistemul SEMS. Un angajat pentru care angajatorul plătește, de asemenea, drept. Antreprenorii individuali, avocați, notarii, persoanele care oferă servicii în cadrul acordurilor de răspundere civilă plătesc impozite și, de asemenea, deduce contribuțiile la Fundația OSMS. O populație independentă care nu plătește impozite, este necesar să se determine statutul său suplimentar. Ele se pot înregistra ca o IP și se pot conecta la sistemul OSMS sau 5

6 Înregistrați ca șomeri, iar contribuțiile vor plăti statului. Fie ei au dreptul de a plăti contribuții și de a fi în sistemul SSMS. Fiecare rezident al țării ar trebui să se identifice, în ce categorie de populație se aplică. Astăzi, pentru a reduce povara economiei și a afacerilor din Parlament, Republica Kazahstan abordează proiectul de lege "privind modificarea și completările la unele acte legislative ale Republicii Kazahstan privind problemele de sănătate". Contribuțiile de stat pentru OSMS Conform Legii Republicii Kazahstan din data de 16 noiembrie 2015 "privind asigurarea medicală obligatorie" (cu amendamente și completări din oraș) (denumită în continuare legea), statul de la salariul mediu lunar al lucrătorilor Deduceți la Fondul de la 1 ianuarie 2018 4%, de la 1 ianuarie 2019, 5%, de la 1 ianuarie 2024, 6% și de la 1 ianuarie 2025, 7%. Proiectul de lege al Republicii Kazahstan "privind amendamentele la amendamentele și completările la unele acte legislative ale Republicii Kazahstan privind problemele de sănătate" (denumit în continuare proiectul de lege), statul va deduce angajații din 1 ianuarie 2018 1 ianuarie 2018 din 1 ianuarie 2019. 4% din 4%, de la 1 ianuarie 2022 cel puțin 4%, dar nu mai mult de 5%. În același timp, valoarea contribuțiilor de stat este stabilită anual pentru exercițiul financiar relevant prin legea privind bugetul republican. Execuțiile angajatorilor pe OSMA în conformitate cu legea, angajatorul de la cheltuielile sale plătite angajatului în formă de venituri (salarii) va fi împărțit lunar de la 1 iulie 2017 cu 2%, de la 1 ianuarie 2018 3%, de la 1 ianuarie 2019 4%, cu 1 ianuarie 2020 5%. Conform proiectului de lege, angajatorul de la cheltuielile sale plătite angajatului sub formă de venituri (salarii) va fi împărțit lunar de la 1 iulie 2017 1%, de la 1 ianuarie 2018 1,5%, de la 1 ianuarie 2020 2% , de la 1 ianuarie 2022 3%. Contribuțiile angajaților pentru taxele OSMA ale angajaților din venituri (salariile) acumulate de angajatori vor ajunge la 1% din 1 ianuarie 2019, începând cu 1 ianuarie 2020 2%. Contribuții a unei populații independente la OSMP, în conformitate cu legea, calculul și plata contribuțiilor antreprenorilor individuali, a notarilor privați, a executorilor privați judiciară, a avocaților, a mediatoarelor profesionale din 1 iulie

7 ani vor fi de 2%, de la 1 ianuarie 2018, 3%, de la 1 ianuarie 2019, 5% și de la 1 ianuarie 2020 7%. Se vor efectua calcule: pentru antreprenorii individuali care aplică regimul general de impozitare: din veniturile obținute de acestea ca urmare a punerii în aplicare a activităților antreprenoriale, luând în considerare deducerile; Pentru antreprenorii individuali care aplică un regim de impozitare specială pentru o mică entitate de afaceri: de la dimensiunea unui salariu minim; Pentru notarii privați, procesele private, avocații, mediatorii profesioniști, persoanele care primesc venituri în temeiul acordurilor de drept civil: de la toate tipurile de venituri. Drepturile indivizilor de a beneficia de îngrijiri medicale în sistemul SSMS și alegerea organizației în domeniul sănătății, definiția cantității de asistență medicală, obținută în sistemul OSMC, va fi, de asemenea, adoptată de la 1 ianuarie 2018. Conform proiectului de lege, contribuțiile beneficiarilor de prestații sociale în cazul pierderii de muncă din partea Fondului de Asigurări Sociale de Stat sunt stabilite în suma: de la 1 ianuarie 2019, 1% din valoarea plăților sociale desemnate în caz de pierdere de muncă; Începând cu 1 ianuarie 2020, 2% din valoarea plăților sociale desemnate în caz de pierdere a muncii. Contribuțiile antreprenorilor individuali, a notarilor privați, a proceselor private, a avocaților, a mediatoarelor profesionale, a capitolelor și a membrilor țărăneștii sau a fermei, persoanele care primesc venituri în temeiul acordurilor de drept civil, din 1 iulie 2017 sunt stabilite în valoare de 5% din două - Salariile minime minime stabilite pentru exercițiul financiar relevant prin Legea privind bugetul republican. Contribuțiile cetățenilor care au părăsit republicile Republicii Kazahstan, precum și alți plătitori (alte persoane, inclusiv persoanele care sunt angajate) sunt înființate din 1 ianuarie 2018 în valoare de 5% din salariul minim, stabilit pentru relevanță Anul financiar al bugetului republican. Populația economică inactivă a țării este principala categorie care are nevoie de explicații universale, acestea sunt cetățeni inactivi din punct de vedere economic. Această categorie nu funcționează în afaceri juridice. Ele sunt implicate independent în gospodărie sau lucrează neînregistrate. Șomeri, neproductivi independenți și alte categorii de populație inactivă din punct de vedere economic a țării până în 2020 vor fi 7

8 Obțineți întregul pachet de îngrijire medicală, cu excepția spitalizării planificate (în statele care nu amenință viața și sănătatea umană). Cu toate acestea, pentru aceste categorii de cetățeni, cea mai importantă este politica de atașament în clinică, astfel încât să poată înțelege dacă se referă la categorii preferențiale sau sunt obligați să aibă grijă de asigurarea lor și să plătească contribuții la sistem. În același timp, această categorie de populație va avea ocazia: contactați centrul de ocupare a forței de muncă la locul de reședință, unde sunt oferite de opțiunile de angajare în conformitate cu calificările și experiența. Dacă opțiunile propuse nu sunt adecvate, aplicate statutului "șomer" și, în acest caz, statul își asumă obligații de a plăti contribuții la Fond. Plata contribuțiilor de stat începe cu luna înregistrării sale oficiale în centrele de ocupare a populației ca șomeri și continuă până la momentul îndepărtării de la înregistrare ca șomeri. Îndepărtarea din contabilitate ca șomeră este efectuată de centrul de ocupare a forței de muncă din cauza ocupării forței de muncă sau în conformitate cu articolul 16 alineatul (1) din Legea Republicii Kazahstan "privind angajarea populației" (cazurile de refuz al muncii propuse, încălcarea condițiile prevăzute de lege). În practică, această perioadă de obicei nu depășește mai mult de 12 luni. Încă în această perioadă, centrele de ocupare a forței de muncă sunt acceptate măsuri active de facilitare a ocupării forței de muncă (direcția de formare profesională, promovarea inițiativei antreprenoriale a cetățenilor și a oralmanilor, direcția practicii de tineret, organizarea locurilor de muncă sociale, promovarea relocării voluntare pentru creșterea mobilității forței de muncă ). În cazul în care refuză asistența propusă sau primește un loc de muncă, plățile de la statul pentru acest cetățean sunt reziliate; Înregistrarea în autoritățile fiscale ca antreprenor individual și contribuții independent de venitul declarat; Singur prin transferul bancar la al doilea nivel la fondul fondului. Pentru ca reprezentanții categoriei de cetățeni din cost-inactivi să plătească contribuții, trebuie să contacteze orice bancă a celui de-al doilea nivel sau separarea Kazpost SA. Taxa este plătită lunar, dar cetățenii inactivi care au ieșit temporar din RK (nu pe reședința permanentă) pot plăti un avans. Dacă nu vin nici o contribuție pentru o persoană, are dreptul să primească îngrijiri medicale doar în termen de trei luni de la 8

9 momente de primire a contribuțiilor. În viitor, el trebuie să plătească o taxă cât mai curând posibil și să se conecteze la sistemul de asigurări. Propunerea OSMS pentru o populație inactivă pentru furnizarea unei sume garantate de îngrijire medicală gratuită (GOPM) și a Fondului de transferuri (contribuții la OSMS pentru persoanele eliberate de plata lor) plătește statul de la bugetul republican. Numerarul este transferat lunar privind planul de finanțare prin intermediul programului bugetar al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan către Fond. La rândul său, contribuțiile populației active (angajatori, angajați, antreprenori individuali, notari privați, avocați, mediatori etc.) vor fi incluși în Fond prin intermediul Centrului de Stat pentru Pensii (HDP). Acest lucru va asigura că veniturile prin analogie cu actualul sistem de pensii și Fondul de Stat de Asigurări Sociale și va oferi, de asemenea, economii de transfer de contribuții. Este demn de remarcat faptul că GCCP va fi însărcinată cu funcția de a verifica numerele individuale de identificare ale participanților, returnarea plăților eronate, transferul de informații către Comitetul fiscal pentru a lucra cu defaulters și contabilitate personală. Fondul va distribui fonduri după cum urmează: partea va fi trimisă pentru a plăti pentru serviciile la subiectele de îngrijire a sănătății, adică organizații medicale; Partea va fi trimisă Băncii Naționale, care va investi în numerar și va gestiona pe deplin activele. Veniturile Fondului din activitățile de investiții vor fi trimise la plata și extinderea serviciilor medicale în sistemul SEMS. Calculul deducerilor și contribuțiilor la angajatorul OSMA deduce contribuțiile pentru angajații de la cheltuielile plătite angajatului sub formă de venit, adică din fondul salarial înainte de deducerea impozitului pe profit (CPN). Calculul și transferul deducerilor / taxelor lucrătorilor sunt efectuate de angajator lunar. Angajații deduc contribuțiile din veniturile acumulate de angajatori, adică salariile până la deducerea impozitului individual de venit (IPN). Calculul și transferul contribuțiilor individuale sunt efectuate de agenți fiscali lunari cu care se încheie astfel de tratate. În ceea ce privește salariile plătite angajaților, agentul fiscal este angajatorul. nouă

10 Dimensiuni ale plăților Începând cu anul 2018, aceasta este suma pe care fiecare participant al OSMP ar trebui să îl plătească, astfel încât sistemul a început să funcționeze pe deplin și toți cetățenii au fost asigurați. Suma lunară în 2018 pentru stat este de 5029 Tenge, pentru angajatorul de 2281 Tenge, pentru un antreprenor individual 2828 Tenge. Pentru angajați, rata din 2019 este dată din cauza contribuțiilor sale salariale va avea loc cu 1597 Tenge din acest an. Pentru o populație inactivă, care, de exemplu, locuiește în zonele rurale și nu are venituri recunoscute, pentru ei mărimea contribuțiilor la lună va fi de 1414 Tenge în 2018. Conform legii, antreprenorii individuali deduc contribuțiile din veniturile obținute de acestea ca urmare a punerii în aplicare a activităților antreprenoriale înainte de deducerea impozitului individual de venit (IIN). Calculul și plata contribuțiilor se desfășoară singuri prin înscrierea directă a fondurilor prin intermediul Corporației de Stat al NAO "în detrimentul fondului. Pentru un antreprenor individual care aplică un regim fiscal special, venitul este dimensiunea unui salariu minim. Potrivit proiectului de lege, antreprenorii individuali, notarii privați, executorii juridici privați, avocați, mediatori profesioniști, capitolele și (sau) membrilor țăranilor sau fermei deducă contribuțiile de la un salariu minim de două ori, stabilit pentru exercițiul financiar relevant de către republican Buget. Pentru toate categoriile, veniturile din care nu sunt plătite deducerile și contribuțiile: despăgubiri pentru călătorii de afaceri de serviciu și natura călătoriei lucrării; alocația de teren a lucrătorilor; cheltuielile legate de furnizarea de angajați (livrare, plata formării, plata beneficiilor și a despăgubirii din fondurile bugetare); Alocație pentru vacanța de vacanță, plățile pentru plata serviciilor medicale, la nașterea unui copil, pentru înmormântare în termen de 8 salarii minime, burse, primele de asigurare. În același timp, dimensiunea minimă a obiectului de calcul / contribuție nu poate fi mai mică decât dimensiunea salariului minim. Venitul lunar luat pentru calcularea deducerilor / contribuțiilor nu trebuie să depășească dimensiunea de 15 ori a salariului minim. Toate contribuțiile trebuie expulzate nu mai târziu de a 25-a zi a lunii următoare lunii de raportare a veniturilor. 10.

11 Pachete de servicii medicale 1. Pachetul GBCP respectă suma garantată de stat și finanțată în detrimentul bugetului republican. Va fi disponibil pentru toți cetățenii RK și Oralmans. GOBC include: ambulanță și aviație sanitară; îngrijirea medicală pentru bolile semnificative din punct de vedere social și cazurile de urgență; Vaccinări preventive; Ambulator și asistență policlinică (aplicație) pentru neasigurate. Asistența ambulator-policlinică în pachetul GOPMP prezintă asistență medicală în bolile semnificative din punct de vedere social (o listă de boli este aprobată prin Ordinul Ministrului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan din 21 mai 2015 367). În plus, pachetul GBMP din 1 ianuarie 2018 până la 1 ianuarie 2020 (perioada de tranziție) include asistență policlinică ambulatorii persoanelor care nu au dreptul la îngrijiri medicale în sistemul SEMS (neasigurate). În general, asistența policlinică în ambulatoriu include prevenirea, diagnosticul, tratamentul bolilor și medicamentelor în anumite boli 2. Pachetul OSMP include cantitatea de îngrijire medicală asupra GOBC, finanțată de primele de asigurare obligatorie ale statului, angajatorilor și lucrătorilor din Fundația OSMS. Poate primi persoane care sunt membri ai OSMA. Acesta include: asistență policlinică ambuliană; Îngrijirea medicală internată (cu excepția bolilor social valoroase) în direcția unei asistențe medicale primare specializate sau a unei organizații medicale în cadrul numărului planificat de cazuri de spitalizare; Conform mărturiei de urgență, indiferent de prezența direcției. asistență pentru rezervarea spitalicelor (cu excepția competențelor sociale); Tratament de reabilitare și reabilitare medicală; Îngrijire paliativă și îngrijire medicală; Ajutor de înaltă tehnologie. Pachetele separate pe GOPP și OSMA vor fi formate anual, ținând cont de colectarea de contribuții, deducerile la fond și nevoile populației. unsprezece

12 Achiziționarea de servicii de asistență medicală în sistemul de asigurări de sănătate socială obligatorie se desfășoară de către Fond pe baza principiului echilibrat de principiul veniturilor OSMS cu furnizarea de asistență medicală. În acest sens, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan, împreună cu Fondul, planificarea volumului de îngrijire medicală pentru următorul an fiscal se desfășoară pe baza volumului planificat al activelor Fondului, luând în considerare Indicatori demografici (reducerea mortalității, creșterea speranței de viață etc.). Planificarea furnizării de servicii medicale de înaltă tehnologie (VTE) se desfășoară pe baza nevoilor populației în anumite tipuri de asistență medicală și este convenită cu organismele executive locale pe baza posibilităților furnizorilor de servicii medicale, prezența de admitere la furnizarea de VTPU \u200b\u200b(personal, disponibilitatea echipamentului medical). Furnizarea de servicii VTP se efectuează în prezența indicațiilor și în direcția specialistului profil într-o manieră planificată. Evaluarea serviciilor medicale de calitate Cum va fi acordată îmbunătățirea calității serviciilor medicale? Comisia de calitate comună (OCC) va: să îmbunătățească standardele educaționale medicale; îmbunătățirea protocoalelor clinice; îmbunătățirea sprijinului medical; Îmbunătățirea standardelor sistemului de control al calității și disponibilitatea serviciilor de sănătate; Controlați respectarea calității și disponibilității serviciilor medicale. Comitetul de monitorizare al activităților medicale și farmaceutice (CKMFD) va pune în aplicare un control al statului: controlul respectării standardelor de sănătate; Verificarea cazurilor fatale, inclusiv la cererea Fondului; Verificați plângerile. Gestionarea sănătății (UZ) va: să standardizeze rețeaua și serviciile sistemului de sănătate; asigurarea punerii în aplicare a standardelor de diagnosticare și tratament; stimularea acreditării organizațiilor medicale în sistemul național de acreditare național și internațional; reducerea numărului de plângeri informate ale populației pentru calitatea serviciilor medicale; 12.

13 pentru a asigura eficacitatea controlului calității externe și a auditului intern în cadrul organizațiilor medicale; Asigurarea unei îmbunătățiri continue a calificărilor lucrătorilor medicali și dezvoltarea unei evaluări independente a competențelor lucrătorilor medicali. Fundația va fi inspectată pe baza unui acord încheiat cu o organizație medicală, printre care: examinarea volumului și calității cazurilor tratate; examinarea valabilității numirii medicamentelor și a produselor medicale; Monitorizarea indicatorilor rezultatului final al furnizorilor (clinici publice și private care oferă servicii medicale). Fundația va achiziționa servicii medicale atât în \u200b\u200bcadrul GOBC, cât și OSMP privind o bază competitivă între clinicile publice și private. Concurența va avea loc în 2 etape. În prima etapă, fiecare organizație medicală contribuie la fezabilitatea și datele medicale într-un singur registru al furnizorilor de servicii. În conformitate cu datele transmise, Fondul evaluează respectarea standardelor minime stabilite. În cazul unei concluzii pozitive, o organizație medicală este permisă în a doua etapă a concursului. În a doua etapă, Fondul evaluează volumul serviciilor furnizate, costul și calitatea serviciilor prestate în anii anteriori (criterii stabilite). În cazul în care furnizarea de resurse a unei organizații medicale respectă standardele minime stabilite, precum și serviciile furnizate de criteriile de calitate stabilite, organizația medicală va fi aleasă ca potențial furnizor de servicii. Conform rezultatelor controalelor, Fondul va forma o bază de date a organizațiilor medicale care au ratinguri pozitive și negative. Controlul activității Fondului va fi Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan. Acest departament va fi responsabil pentru conservarea fondurilor și distribuția țintă. În plus, Ministerul Economiei Naționale a Republicii Kazahstan și Ministerul Finanțelor din Republica Kazahstan vor fi urmate pentru transparența activităților Fondului. Tehnologiile informaționale vor fi aplicate pentru a asigura contabilitatea strictă și monitorizarea fondurilor. În acest scop, se va introduce sistemul de contabilitate și controlul primirii de bani, precum și utilizarea acestor fonduri cu furnizorii de servicii medicale. Fiecare cetățean va avea propriul său birou pe portalul Fondului, unde va fi capabil să se familiarizeze cu informații despre mărimea contribuțiilor și veniturilor sale. 13.

14 Rezultate așteptate 1. Extinderea medicamentelor ambulatoriu. 2. Reducerea nivelului plăților informale pentru îngrijirea sănătății. 3. Solidaritatea cetățenilor. 4. Îmbunătățirea mecanismelor de îngrijire a sănătății pieței. 5. Stimulii pentru dezvoltarea industriei private de sănătate și sănătate (locuri de muncă și tehnologii suplimentare). 6. Responsabilitatea față de societate pentru utilizarea resurselor. 7. Consolidarea controlului calității serviciilor medicale furnizate. 8. Disponibilitatea îngrijirii medicale de înaltă calitate. 9. Sistemul de asistență medicală capabil să îndeplinească nevoile populației. 10. Îmbunătățirea sănătății, o creștere a speranței de viață. paisprezece

15 III Infographics 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 IV Experiența internațională în practica mondială Există două metode principale de finanțare: modelul bugetar, principala sursă de finanțare este o impozitare generală. Acest model este distribuit în 22 de țări ale lumii (Regatul Unit, Australia, Canada etc.); Asigurările medicale sociale finanțate de solidarii obligatorii de stat, angajatori și angajați. Distribuite în 30 de țări ale lumii (Germania, Franța, Japonia, Coreea și altele). Asigurarea obligatorie de sănătate are tendințe de lungă durată în multe țări dezvoltate: cum ar fi Japonia, Belgia, Canada, Coreea de Sud, Elveția, Germania, Emiratele Arabe Unite și altele. În ultimii ani, asigurarea medicală obligatorie a primit o dezvoltare considerabilă în majoritatea țărilor din America Latină, Africa de Nord, Asia de Sud-Est. Majoritatea țărilor din Europa Centrală și de Est ajung la asigurare obligatorie de sănătate, inclusiv Rusia. În același timp, cu extinderea oportunităților de pacienți în multe țări, aceștia încearcă să-și mărească responsabilitatea pentru sănătatea lor, inclusiv prin participarea la plata îngrijirii medicale furnizate. În special, în ultimii ani, suma a crescut că pacientul este obligat să se plătească atunci când contactează medicul: în Australia, Germania, Belgia, Spania, Italia, Franța, Japonia și altele. După cum arată experiența, este Schema de asigurare de sănătate obligatorie face posibilă dezvoltarea eficientă a concurenței între instituțiile medicale. Instituțiile medicale concurează pentru încheierea contractelor cu asigurătorii, oferind o îngrijire medicală mai bună. În aproape fiecare stat, există o listă de asigurare obligatorie. După cum arată practica, cu atât mai mult a dezvoltat țara, cu atât mai multe elemente din această listă. Dimensiunea ratelor primelor de asigurare, precum și ponderea plăților angajatului și a angajatorului, fluctuează în funcție de nivelul de dezvoltare al țării. De exemplu, în Germania 14,1% din fundația salarială, în Austria, de la 6,5% (agricultori) la 11% (pensionari), în Franța, 13,6%, în Rusia, 5,1%. În sistemul țărilor europene, o contribuție la asigurarea medicală obligatorie a unui cetățean efectuează o structură care oferă un venit cetățean. Pentru cetățenii de lucru, contribuția plătește angajatorului, fondului de pensii pensionari, pentru Fondul de ocupare a forței de muncă, pentru copiii și angajatorul membrilor familiei care nu muncesc a unui membru de lucru al familiei. 25.

26 O caracteristică semnificativă a OMS în Europa este participarea cetățenilor asigurați în formarea primei de asigurare. În Germania, contribuția la sistemul OMS pentru cetățenii de lucru este împărțită între angajator și angajat, pensionarul și fondul de pensii. Asigurarea medicală obligatorie utilizează două metode. De exemplu, în Germania și Olanda există un principiu de furnizare a serviciilor. Aceasta înseamnă că pacientul este servit gratuit, ca și în țările cu un sistem de sănătate de stat. El poate face doar un certificat de asigurare. În Belgia, Franța și Luxemburg, se practică un alt principiu de rambursare a costurilor. Acolo, pacientul asigurat trebuie să plătească mai întâi servicii medicale. Apoi, costurile vor fi compensate integral sau parțial, în conformitate cu tarifele instalate de birourile de numerar spital, luând în considerare anumite participații proprii. Una dintre problemele de asigurare medicală este concurența între fondurile de asigurare pentru pacienți. Pentru a depăși inegalitatea, Organizația Mondială a Sănătății recomandă să formeze un singur fond de fonduri, care este implementat în multe țări cu OMS prin crearea unei singure fundamente (Coreea, Japonia, Ungaria etc.) sau o fuziune etazată de fonduri (Estonia), precum și utilizarea mecanismelor de nivelare a riscurilor (Germania, Franța, Belgia etc.). Germania. Trebuie subliniat faptul că fondurile germane de asigurare interacționează îndeaproape cu Guvernul și desfășoară o politică de reducere a costului serviciilor medicale, își asumă obligații privind un sistem mai rigid de așezări reciproce cu instituțiile medicale, introducerea unor acuzații suplimentare persoanelor asigurate și altele . Principalul avantaj al asigurărilor obligatorii de sănătate din Germania este faptul că politicile acestei asigurări sunt familiale. Persoanele dependenței (soț / soție, soț / soție și copii) sunt asigurați în politica unui membru de lucru al familiei în același birou de spital, fără a face primele de asigurare suplimentare. Copiii sunt asigurați la politica unuia dintre părinți până la vârsta de 18 ani, și în continuarea formării în instituții de învățământ superior până la 25 de ani. Dimensiunea primei de asigurare nu depinde de numărul de copii care depind de asigurat. Japonia. În țară, actuala stare de sănătate publică este caracterizată de indicatori foarte mari: speranța de viață de 80 de ani (cea mai mare pentru țările dezvoltate ale lumii). Mortalitatea infantilă de 4.4 cazuri la 1000 de nou-născuți este cea mai mică din lume. Aceste succese se datorează nivelului ridicat al organizării asigurărilor naționale de sănătate obligatorii. 26.

27 În Japonia, diferite grupuri de populație, indiferent de nivelul veniturilor, au aceeași ocazie de a primi îngrijiri medicale. Franţa. Sistemul de sănătate modern din Franța este centralizat. Există o singură organizație de asigurări de asigurări naționale de numerar cu numeroase sucursale în întreaga țară. Sucursalele nu sunt concurenți, ci sunt subordonați biroului național. Ministerul Muncii și Bunăstării Sociale controlează activitățile sistemului de sănătate. Elveţia. Toți cei care trăiesc în țară trebuie să fie asigurați. În Elveția, asigurarea medicală obligatorie include măsuri preventive. Vaccinarea împotriva gripei, examen medical O dată pe an Precauții care vizează prevenirea bolii, diagnosticul său în timp util. Belgia. În Belgia, practica subvențiilor de stat pentru îngrijirea medicală a fost introdusă mai devreme decât în \u200b\u200balte țări. În sistemul de asigurări de sănătate, șase sindicate naționale de fonduri de asigurări: Catolic (45% din populație), socialist (26%), liberal (7%), independent (4%) și auxiliar (1 %). Astfel, 98% dintre belgieni sunt acoperite de asigurarea medicală obligatorie și doar 1% privată. Olanda. În Olanda, majoritatea populației acoperă asigurarea medicală obligatorie prin intermediul fondurilor spitalicești. Finanțarea medicală constă în principal la instituțiile de asigurări de sănătate (fonduri de spitale) și companii de asigurări private. Fondurile de asistență medicală includ contracte cu practicanții generali pe o practicieni de perice sau specialiști bazați pe servicii. Israel. În conformitate cu Legea privind asigurarea de sănătate a statului, fiecare rezident al Israelului este asigurat în sistemul de sănătate. Fiecare rezident al Israelului la vârsta de 18 ani și mai mare este obligat să plătească primele de asigurare de sănătate împreună cu primele de asigurare către Oficiul Național de Asigurări. Excepțiile sunt gospodine (în cazul în care gospodinele primesc o alocație pentru limită de vârstă sau soții lor sunt plătite la amestecul de beneficii pentru limită de vârstă, aceștia sunt, de asemenea, obligați să plătească contribuții de asigurări de sănătate). UAE. Emiratele Arabe Unite au aderat, de asemenea, o serie de țări care au implementat un sistem de asigurare medicală obligatorie a cetățenilor lor. Legea asigurărilor de sănătate a intrat în vigoare în ianuarie 2014. Conform acestei legi, toți cetățenii și rezidenții care au o viză sunt obligați să emită asigurări medicale. 27.

28 V. Cele mai frecvente întrebări 1. Generalități: Motivele implementării, așteptările 1) Care este necesitatea implementării OSMS? OSMA, în primul rând, este destinat să implementeze principiul solidarității între cetățeni, angajatori și stat. Cetățenii care doresc să primească servicii medicale și angajatori de înaltă calitate care sunt interesați de o sănătate bună a angajaților lor și un stat care controlează procesele din acest domeniu ar trebui să fie interesate de protecția sănătății. Până în prezent, sistemul actual de asistență medicală nu este capabil să rezolve mai multe probleme-cheie: lipsa concurenței între organizațiile medicale de a atrage pacienți în prezent statul acționează ca singurul furnizor de servicii medicale. Distribuie uniform fonduri între toate organizațiile medicale pentru a asigura disponibilitatea îngrijirii medicale. În același timp, distribuția uniformă în practică a condus la faptul că organizațiile medicale ale unui profil și aceeași cantitate primesc aceeași cantitate de finanțare, indiferent de calitatea asistenței medicale furnizate de aceștia. Prin urmare, multe organizații medicale au început să extindă tratamentul bolilor scumpe pentru a "câștiga" mai mult. Adică, au primit bani pentru numărul de boli care sunt tratate, suport tehnic, dar nu pentru calitatea serviciilor furnizate. Același salariu al medicii, lipsa unui stimulent pentru ei în prezent toți specialiștii unui profil cu aceeași experiență de muncă, indiferent de experiență, cunoștințe și abilități devin același salariu. Prin urmare, mulți medici buni și recunoscuți, apreciați de pacienți, trecerea la structuri private sau birouri private deschise. Acolo pot câștiga mai mult în conformitate cu abilitățile lor profesionale. Prin urmare, practica "dori să plătească un serviciu medical de înaltă calitate". Atitudinea iresponsabilă a cetățenilor la sănătatea lor, mulți cetățeni în materie de sănătate continuă de la faptul că vor avea îngrijiri medicale necesare în orice moment, nu sunt verificate în mod sistematic, se strângeți cu tratamentul bolilor, crezând că atunci în orice caz va fi vindecat, deoarece statul o face gratuit. De fapt, doar 20% din sănătatea cetățenilor depinde de 28 de ani

29 Medicină, și restul stilului de viață și impactul asupra mediului, genetica etc. Toate aceste probleme din agregate au format un context critic existent al sistemului de sănătate din societate. Această situație necesită o schimbare cardinală a abordărilor de finanțare și organizarea îngrijirii medicale. Pentru a rezolva aceste probleme, este introdus sistemul OSMA. OSMA va forma o nouă abordare și atitudine față de viață în rândul cetățenilor pentru a-și verifica sistematic sănătatea, va contribui la faptul că multe boli vor fi avertizate într-un stadiu incipient. Acest lucru înseamnă că nu va fi necesar să cumpărați medicamente scumpe, pentru a face operațiuni scumpe, după toate, boala ulterioară a fost găsită, cu atât mai dificilă este mai scumpă să o tratați. Fiecare cetățean va ști cât de mult merită un astfel de serviciu medical să se refere la sănătatea lor, având în vedere că acum și el plătește pentru îngrijirea medicală. 2) Din ce perioadă va începe acest sistem să acționeze? Din 1 iulie 2017, va fi introdus sistemul OSMA. Din ianuarie 2018, toți cetățenii asigurați care locuiesc în Kazahstan și persoanele care intră în categoria cetățenilor pentru care statul plătește pentru serviciile medicale în cadrul OSMA. 3) Ce oferă introducerea OSMP pentru oameni? În primul rând, îngrijirea medicală în orice clinică pentru alegerea, care a încheiat un contract cu fundația. În același timp, Fundația acoperă pe deplin costul clinicii pentru furnizarea tuturor serviciilor medicale în cadrul pachetului OSMS. În al doilea rând, asiguratul este scutit de toate tipurile de plăți suplimentare pentru îngrijirea medicală prevăzută în GOBC și OSMS. În al treilea rând, accesul deplin la lista extinsă și îmbunătățită a medicamentelor furnizate în orice farmacie a țării, care este înregistrată în Fundație. În al patrulea rând, posibilitatea de a obține informații lunare despre contribuțiile enumerate în favoarea asiguratului și serviciilor obținute de el în organizațiile medicale. În al cincilea rând, protejează împotriva drepturilor și intereselor cetățenilor asigurați în cazul unui serviciu slab sau a încălcării drepturilor, ca participant la OSMP. 4) Care este garanția că experiența negativă a asigurării medicale obligatorii nu se va mai întâmpla din nou? 29.

30 În ciuda experienței negative a implementării asigurărilor în acei ani, datorită acestui fapt, a fost posibilă menținerea unei rețele de facilități de sănătate și disponibilitatea asistenței medicale la populația țării prin implicarea fondurilor suplimentare. Eșecul acestei introduceri a fost asociat cu o situație economică severă la acel moment: economia în creștere a țării a avut un efect accentuat al crizei globale. Acum 20 de ani, multe întreprinderi au avut dificultăți financiare grave, majoritatea fiind într-o stare de faliment, au acumulat datoria salarială imensă. Astăzi afirmăm o creștere semnificativă a ocupării forței de muncă în economie. În întreprinderile interne, mai mult de 6,5 milioane de angajați lucrează. Este de remarcat faptul că obligațiile de a plăti contribuții la Fondul pentru populația inactivă din punct de vedere economic se vor lua pe ei înșiși. Acest lucru creează o garanție a securității sociale a categoriilor vulnerabile de cetățeni, precum și funcționarea stabilă a sistemului de asigurări de sănătate introduse. 5) Cum OSMA va rezolva o serie de probleme în clinici: lipsa echipamentelor de birou, nerespectarea programului de admitere, coada la recepție la medic din cauza raportării duble a personalului medical de hârtie și electronică? În primul rând, în condițiile sistemului OSMS din competiție, numai acele organizații medicale care au numărul de lucrători medicali, echipamentul tehnic și structura organizării îngrijirii medicale îndeplinesc cerințele minime (standardele) pot participa. În al doilea rând, competiția poate câștiga numai acele organizații care sunt capabile să ofere asistență medicală de înaltă calitate. În al treilea rând, din 2017, Fondul va evidenția fonduri pentru rambursarea tehnologiei, astfel încât din 2018, spitalele și clinica vor avea posibilitatea de re-echipamente tehnice. În al patrulea rând, sistemul informatic existent astăzi vă permite să faceți o programare prin portalul "e-gov", prin portalurile organizațiilor medicale înșiși. Până la punerea în aplicare a OSMA, toate organizațiile ar trebui să aibă acces la sistemele informatice OSMS. 6) După cum știți, majoritatea covârșitoare a instituțiilor medicale din raion, nivelul rural nu îndeplinesc cerințele și în ceea ce privește lucrătorii medicali și echipamentele tehnice. Cum pot aceste policlinici care nu au o finanțare adecvată pot să-și îmbunătățească baza materială și tehnică? treizeci

31 În general, aceste probleme există și în prezent, indiferent de implementarea OSMA. Echipamente materiale și tehnice și personalul personalului instituțiilor medicale rurale Aceasta este o problemă cuprinzătoare care trebuie abordată atât de stat central, cât și de organismele executive locale. Cu toate acestea, este de așteptat ca punerea în aplicare a OSMA să stimuleze concurența, deoarece selecția furnizorilor va fi efectuată pe o bază competitivă. În consecință, instituțiile terapeutice vor fi interesate de personalul rapid al stărilor și echipamentelor lor. Împreună cu aceasta, noua politică tarifară a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan va permite să ramburseze costurile instituțiilor terapeutice la echipamentele logistice și să atragă specialiști. În plus, după cum sa subliniat deja, începând cu anul 2017, Fondul va oferi fonduri pentru rambursarea echipamentelor pentru re-echiparea policlinicii. Problema poziției monopolice a unui spital slab și lipsa de selecție a furnizorilor de servicii medicale în zonele rurale pot fi rezolvate prin creșterea cerințelor pentru managementul clinicii, o nouă politică tarifară pentru modernizarea clinicii, precum și Atragerea organizațiilor medicale private. 7) Ce categorii de populație sunt scutite de la plata contribuțiilor la fond? Conform legii, următoarele persoane sunt scutite de plata contribuțiilor: 1) copii; 2) mamele mari acordate de suspendarea "Altyn Alқa", "Kumіs Alқa" sau a primit anterior titlul "Heroina mamei", precum și ordinele "gloriei materne" I și II; 3) participanți și cu handicap al marelui război patriotic mare; 4) Dezactivat; 5) persoanele înregistrate ca șomeri; 6) Persoanele care studiază și strângeți în organizații de îmbarcare; 7) Persoanele care studiază la educația cu normă întreagă în organizațiile de învățământ secundar, tehnic și profesional, în învățământul superior, precum și educația postuniversitară sub forma rezidenței; 8) persoanele aflate în vacanță în legătură cu nașterea unui copil (copii), adopție (adopție) a unui nou-născut (copii), pentru îngrijirea copilului (copii) înainte de a le atinge (de către ei) de la vârsta de trei ani; 31.

32 9) Femeile însărcinate care nu lucrează, precum și persoanele care nu lucrează de fapt un copil (copii) până la vârsta de trei ani; 10) pensionari; 11) militari; 12) angajați ai organelor speciale de stat; 13) ofițerii de aplicare a legii; 14) persoane care deservesc o pedeapsă a unei pedepse în instituțiile unui sistem executiv (penitenciar) (cu excepția instituțiilor minime de securitate); 15) Persoanele conținute în izolatori temporari și izolatoare de aminte. Conform proiectului de lege, contribuțiile pentru următoarele categorii vor fi făcute de stat: 1) copii; 2) persoanele înregistrate ca șomeri; 3) femeile însărcinate neperformante; 4) persoanele care nu lucrează de fapt un copil (copii) până la ei (de către ei) de vârsta de trei ani; 5) persoanele aflate în concediu în legătură cu nașterea unui copil (copii), adopție (adopție) a unui nou-născut (copii), pentru îngrijirea copilului (copii) înainte de a le atinge (de către ei) de la vârsta de trei ani; 6) persoanele care nu se ocupă de un copil cu dizabilități sub vârsta de 18 ani; 7) beneficiarii plăților de pensii, inclusiv persoanele cu dizabilități și participanții la marele război patriotic; 8) persoanele care deservesc o sentință a unei sentințe de judecată în instituțiile unui sistem executiv (penitenciar) (cu excepția instituțiilor de securitate minime); 9) persoanele conținute în instituțiile de detenție; 10) oralmans non-de lucru; 11) Mamele mari acordate de suspendarea "Altyn Alқa", "Kүmіs Alқa" sau a primit anterior titlul "Heroina mamei", precum și recompensați de ordinele "gloriei materne" I și II; 12) Dezactivat; 13) Persoanele care studiază la educația cu normă întreagă în organizațiile de învățământ secundar, tehnic și profesional, post-universal, în învățământul superior, precum și educația postuniversitară; 14) Persoanele care au realizat formarea educațională cu normă întreagă în organizațiile de învățământ secundar, tehnic și profesional, în învățământul superior, precum și educația postuniversitară pentru cele trei luni calendaristice următoare lunii în care a fost finalizată formarea. Angajatorii pentru: 32 sunt, de asemenea, scutiți de plăți.

33 1) militari; 2. angajați ai organelor speciale de stat; 3. Ofițerii de aplicare a legii. 8) va asigura asigurările medicale voluntare? Vor fi duplicate serviciile din OSMS sau DMS? DMS (asigurare medicală voluntară) nu este exclusă. Tipurile separate de servicii medicale care nu sunt incluse în pachetul OSMA pot fi plătite prin DMS. De exemplu: stomatologie pentru adulți, examinări periodice obligatorii pentru lucrătorii care lucrează în producția dăunătoare, tratamentul spa, etc depinde de dorința și oportunitățile financiare ale individului sau ale întreprinderii. Phyly sau întreprindere (pe baza unui acord colectiv) poate alege un pachet de servicii DMS care nu duplică serviciile în pachetul SSMS. 9) Ce fel de implementare a OSMP prevede mecanismele de combatere a corupției? Unul dintre obiectivele implementării OSMS este o scădere a volumului cheltuielilor private: așa-numita "mulțumire" din partea publicului de la populația de îngrijire medicală. Cetățeanul asigurat nu va fi plătit suplimentar pentru serviciile medicale care sunt deja garantate în pachetul SSMS. Contribuțiile, angajatorul sau contribuțiile de stat sunt trimise la Fond, care apoi aprobat de tarife face o plată pentru o organizație medicală. Dar o condiție prealabilă este confirmată de calitatea și cantitatea de îngrijire medicală. 10) Care sunt mecanismele Fondului de protejare a rezervelor în caz de deteriorare a situației economice? În cazul unei deteriorări a situației economice, fondul va folosi: măsurile contra-specifice sunt măsuri care prevăd transferul contribuțiilor de către stat pentru populația inactivă din punct de vedere economic. Suma se calculează din salariul mediu lunar din economie în doi ani care precedă exercițiul financiar curent. În perioadele de criză, acest lucru va oferi un nivel mai ridicat de contribuții din buget, mai degrabă decât de la angajatori; Rezervele pentru costurile neprevăzute formate în valoare de până la 3% din activele Fondului. În plus, Fondul prevede protecția fondurilor din diferite amenințări, în primul rând inflația. În primul rând, fondurile fondului nu sunt 33

34 acumulați, dar sunt trimise să plătească pentru serviciile medicale furnizate zilnic. În al doilea rând, creșterea costului serviciilor medicale va fi compensată prin contribuții din venitul populației ocupate, care implică deja inflația. 11) Câte informații cu privire la costul fondului vor fi transparente populației? Noul model oferă un sistem transparent pentru colectarea și distribuirea de fonduri. Transparența activităților Fondului va fi asigurată de: monitorizarea zilnică a contribuțiilor și fondurilor; Monitorizarea lunară a serviciilor medicale prestate, oferind în organismele autorizate de fonduri standard pentru utilizarea fondurilor (ministrul sănătății din Republica Kazahstan, Ministerul Finanțelor al Republicii Kazahstan, Guvernul, Comitetul de Conturi); Publicații ale raportului anual anual pentru public (scurte în ziare, detaliate pe site și într-o editare separată a mass-media); Portalul Fondului, care găzduiește documentele strategice ale Fondului (strategia de dezvoltare de 5 ani, planul de dezvoltare pe termen scurt, planul anual). 34.

35 2. Aspecte organizaționale și procedurale 12) Care este procedura de contribuții a angajatului la fond? Calculul și listarea deducerilor și (sau) vor fi efectuate lunar. De asemenea, se presupune că plătește un avans pentru o anumită perioadă. Calcularea și transferul deducerilor și (sau) se efectuează contribuții: pentru angajații angajaților; Pentru persoanele fizice în cadrul acordurilor de drept civil de către agenți fiscali; Alte persoane (antreprenori individuali, angajați independenți și alții) pentru ei înșiși. Angajatorii încep să plătească deduceri pentru angajații lor din 1 iulie 2017, plata contribuțiilor angajaților este de asemenea efectuată de angajator din 1 ianuarie 2019. Angajatul este listat asigurat în sistemul OSMC din momentul deducerii la fond. Transferul deducerilor către angajator depinde de mărimea salariilor angajaților. În același timp, angajatorul este obligat să informeze angajatul cu privire la condițiile și dimensiunile deducerilor sale în sistemul SEMS. După aceasta, nu mai târziu de cea de-a 25-a zi a lunii contabilității organizației listează fondurile către Fondul asupra persoanei angajaților. Controlul asupra completitudinii și actualității plăților la contribuții și (sau) contribuțiile se efectuează de către autoritățile de venituri de stat în conformitate cu legislația Republicii Kazahstan. 13) Pot contacta orice spital sau clinică (inclusiv în privat) fără atașarea sau instrucțiunile? În caz de urgență, îngrijirea medicală va fi redată fără atașament și direcții. Serviciile medicale în cadrul pachetului OSMS sunt furnizate în întreaga Republica Kazahstan, indiferent de afilierea teritorială și de formele de proprietate. În același timp, singura condiție este un prizonier al unei organizații medicale cu o fundație. 14) Cum va fi plătită spitalizarea? Plata pentru tratamentul asiguratului în spital se face din fondurile Fondului Tarife instituit de Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan. În același timp, sunt luate în considerare rezultatele examinării calității asistenței medicale furnizate. 35.

36 15) Va fi necesar să aveți o asigurare (card) cu dvs. în mod constant sau suficient de certificat de personalitate? Este suficient să știți că IIN dvs. fie să aveți un document care să ateste persoana. 16) Unde pot afla despre organizațiile medicale care au încheiat un acord cu Fundația Teritorială Sign? Lista organizațiilor medicale care au încheiat un contract cu Fondul va fi postată pe site-ul oficial al Fundației. De asemenea, vor exista informații disponibile despre serviciile de informare ale Fondului. 17) Transferul fondurilor acumulate către rude, în cazul decesului asiguratului? Nu, nu este furnizat, OSMS nu este un sistem cumulativ. Indiferent de cantitatea de contribuții ale fiecărui plătitor, toate categoriile de populație vor avea același acces la serviciile medicale. 18) Cum să obțineți informații despre contribuțiile la fundație? Dacă există acces la Internet, informațiile despre primirea primelor de asigurare pot fi obținute în modul automat la e-mail personal sau va fi posibilă trimiterea unei cereri oficiale la fundație cu date personale. În absența accesului la internet, aflați dacă sunteți asigurat, puteți contacta clinica unde vă atașați. Potrivit legii, angajatorul este obligat lunar nu mai târziu de a 15-a zi a lunii următoare de raportare, să se supună angajaților care sunt plătite contribuțiilor și (sau) contribuțiilor, informații privind contribuțiile reținute și enumerate și (sau) . 19) Cum sunt monitorizate informațiile OSMS? În baza de date a sistemului electronic de sănătate, fiecare cetățean asigurat va avea acces la un cont personal pe portal. Vor fi informații despre serviciile medicale prestate, informații privind progresul tratamentului, diagnosticarea, medicii etc. În conformitate cu legea, angajatorul este obligat lunar până la a 15-a zi a lunii următoare raportării, să se supună angajatului informații despre deducerile reținute și enumerate și (sau) contribuțiile. De asemenea, informațiile despre deducerile și contribuțiile pot fi verificate în policlinici în care angajatul este fixat. 20) Dacă un cetățean al Kazahstanului a fost temporar în străinătate, ar trebui să plătească contribuții? Dacă da, cum? 36.

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Ce ar trebui să angajeze angajatori cu privire la asigurarea de sănătate socială obligatorie? Astana, 2016 I. Ce trebuie să știți despre obligatoriu

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Ce ar trebui populația de asigurări de sănătate socială obligatorie? Astana, 2016 I. De ce în Kazahstan a ales obligatoriu

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Ce ar trebui să cunosc profesioniștii medicali cu privire la asigurarea de sănătate socială obligatorie? Astana, 2016 I. De ce în Kazahstan

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Obligatoriu Asigurări medicale sociale în Republica Kazahstan Astana, 2016 1. Ce este OSMS? Sistem medical social obligatoriu

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Ce ar trebui lucrătorilor din domeniul sănătății cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate socială? Astana, 2016 I. De ce în Kazahstan

I. Ce trebuie să știți despre asigurarea de sănătate socială obligatorie: medicina de asigurare este recunoscută de populația multor țări ca unul dintre modelele eficiente ale sistemului de sănătate. Vă permite să obțineți

Memo pentru membrul OSMS Ce știți despre introducerea OSMS? În Kazahstan, din luna iulie a acestui an, începe un sistem de asigurare de sănătate socială obligatorie să funcționeze. Principiile de bază ale modelului nostru

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Asigurările medicale obligatorii în Republica Kazahstan Astana. 2016 1. Ce este OSMS? Asigurări medicale sociale obligatorii

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Ce ar trebui populația de asigurări de sănătate socială obligatorie? Astana, 2016 I. Ce trebuie să știți despre obligatoriu

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Obligatoriu Asigurări medicale sociale în Republica Kazahstan Astana, 2016 Anul 1 1. Ce este OSMS? Asigurări medicale sociale obligatorii

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Obligatoriu Asigurări medicale sociale în Republica Kazahstan Astana, 2016 Anul 1 1. Ce este OSMS? Sistem medical social obligatoriu

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan A treia modernizare a Kazahstanului: competitivitate globală a patra îmbunătățire prioritară a calității capitalului uman. "Din 1 iulie a acestui an

Execuții și contribuții la actele obligatorii de asigurări sociale de sănătate acte care reglementează dispozițiile privind legea OSP a Republicii Kazahstan "privind asigurarea medicală socială obligatorie" din 16 noiembrie

Taxa de stare socială și deducerea în starea sistemului SEMS în OSMA 1. Lucrați la angajare. Pentru dvs. de la 01.07.2017, contribuții lunare și deduceri la sistemul medical social

Asigurări sociale de sănătate socială iulie 2017 privind asigurarea obligatorie de sănătate socială la 30 iunie 2017, președintele Republicii Kazahstan a semnat Legea 80-VI "pe amendamente

Pasul 80. Introducerea asigurărilor obligatorii de sănătate socială. Consolidarea stabilității financiare a sistemului de sănătate pe baza principiului responsabilității comune a statului, a angajatorilor și a

Ce este un sistem de asigurare de sănătate socială obligatorie? Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate socială (OSMS) este un sistem de stat de protecție socială a interesului în domeniul protecției

Ratele de contribuții și deducerile în OSMS 2017 Anul Angajator KNP 1% din venituri \u003d 1 000 de Tenge Angajat la venituri de 100.000 Tenge 121 Antreprenor individual (inclusiv notari privați, judiciară privată

Raportul ministrului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan Duisenova T.K. La reuniunea Mazhilisului Parlamentului Republicii Kazahstan, Dragă Gulnar Mustakhimovna! Dragi deputați! dragă

Modernizarea sistemului de sănătate al Kazahstanului Rolul fondului de asigurări sociale de sănătate Baza de introducere a asigurării obligatorii de sănătate socială Pasul 80. Introducerea obligatorie socială

1 aprobat prin Ordinul Ministrului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii Kazahstan din 2016 Regulile de calculare (deținere) și transferul deducerilor și (Or) Contribuții 1. Dispoziții generale 1. Real

Asigurări medicale de asigurare de bază Concepte asigurate juridice sau posedate individuale, care a încheiat un contract de asigurare al unui asigurător sau a fost asigurat de lege

100 de întrebări și răspunsuri pentru a introduce asigurări de sănătate socială obligatorie în întrebările Kazahstan răspunsuri (1-50 pentru populație, 51-63 pentru angajatori, 64-100 pentru lucrătorii din domeniul sănătății) 1. Ce am un cetățean

Legea Republicii Kyrgyz Bishkek, din 18 octombrie 1999 n 112 privind asigurarea medicală a cetățenilor din Republica Kârgâză (modificată de legile Republicii Kârgâză din 21 aprilie 2003 N 85, 15 iulie 2003 N 149,

100 de întrebări și răspunsuri pentru a introduce asigurări de sănătate socială obligatorie în întrebările Kazahstan răspunsuri (1-52 pentru populație, 53-100 pentru lucrătorii din domeniul sănătății) 1. Ceea ce primesc un cetățean al țării, de la implementare

Asigurarea medicală voluntară în Republica Belarus Minsk, 12 mai 2016 Conținut Voluntariat Asigurări medicale: Conceptul și modelul analiza DMSA a legislației referitoare la dezvoltarea pieței

Ajutor medical și medicinal. Sanatoriu-Resort Tratament 1. Conceptul de sănătate și îngrijire medicală (diapozitive 1-5) 2. Tipuri de îngrijire medicală (diapozitive 6-11) 3. Drepturile cetățenilor în domeniul sănătății

Privind reforma sistemului de pensii din Rossi, cu intrarea în vigoare din 2002 a legilor federale "privind pensiile de muncă din Federația Rusă", "privind furnizarea de pensii de stat în Federația Rusă", "pe obligatoriu

Manuale privind asigurarea asigurărilor sociale și beneficiile publice 2. Conceptul de beneficii beneficii este o plată în numerar oferită cetățenilor în sistemul de securitate socială lunar, periodic

Asigurare medicală voluntară ca mecanism de îmbunătățire a calității serviciilor medicale Voronina S.Yu. Universitatea de Stat din Statele Unite și Economie, St. Petersburg, în articolul revizuit

La aprobarea normelor de calculare și transfer de deduceri sociale Decretul Guvernului Republicii Kazahstan din data de 21 iunie 2004 N 683 "Kazahstan Pravda" din 26 iunie 2004 N 145. Sapp al republicii