Luați acest pas în serios. La urma urmei, nu toată lumea știe că poți schimba compania de asigurări nu mai mult de o dată pe an. Prin urmare, dacă alegerea este neplăcută, va trebui să îndurați și să așteptați. Cum să alegeți o companie de asigurări pentru CHI și cum să recunoașteți escrocii vor fi discutate în articolul nostru.
Este important de înțeles că compania de asigurări are o serie de obligații față de clienți. Încheierea unui contract nu este doar o procedură formală pe care mulți caută să o completeze și să uite cât mai curând posibil.
Acestea sunt, de asemenea, anumite oportunități, deoarece îndatoririle organizației de asigurări includ:
Pentru a nu greși în alegere, este necesară colectarea și analizarea informațiilor. Procesul constă din următorii pași.
Pentru a face acest lucru, trebuie doar să accesați site-ul fondului teritorial CHI. În secțiunea „Informații de referință”, puteți găsi cu ușurință lista de care aveți nevoie. Într-o regiune pot fi 2-3 companii, în altele - zeci. Unele dintre ele sunt foarte populare și cunoscute, altele nu sunt cunoscute de nimeni. Dar nu vă grăbiți să trageți concluzii: uneori, companiile de la început sunt pregătite să facă mult mai mult pentru clienții lor decât liderii.
Înainte de a lua o decizie finală, mergeți la biroul companiei. Profesioniștii care lucrează direct cu clienții sunt fața organizației. Privește din exterior, cum comunică, cât de pregătiți sunt să ajute la rezolvarea unei anumite probleme. De asemenea, este important cât de confortabil este mobilat biroul pentru vizitatori: scaune, toaletă, curățenia camerei, numărul de însoțitori, lungimea cozii. În aceste lucruri mărunte se manifestă calitatea companiei.
Aceste informații sunt disponibile pe site-ul web al Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. În ciuda simplității și logicii acestui paragraf, este dificil pentru o persoană nepregătită să înțeleagă site-ul. Așa că nu fii timid și cere ajutorul experților. Acordați atenție și evaluărilor neoficiale. Au și ei multe de spus.
Vorba în gură este una dintre cele mai puternice și mai fiabile modalități de a obține informații. Mai ales dacă rudele sau prietenii tăi au dat peste această companie de asigurări.
De obicei, companiile de asigurări oferă clienților să încheie un contract standard. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că chiar și un astfel de acord poate fi modificat. Prin urmare, nu ar trebui să tratați acest element în mod formal. Vă rugăm să citiți cu atenție toate secțiunile documentului. Dacă nu înțelegi ceva, cere lămuriri. Dacă un articol este inacceptabil, puteți cere ștergerea acestuia. Desigur, este puțin probabil ca organizațiile mari promovate să facă astfel de concesii, dar companiile care nu sunt atât de populare s-ar putea să te întâlnească la jumătatea drumului.
Trebuie avut în vedere: cu cât asigurătorul este mai mare, cu atât are mai multe oportunități de a veni în ajutorul clientului. Dar atitudinea față de clienți este încă legată nu de dimensiunea companiei, ci de cultura internă și de gradul de expunere a personalului. Un angajat incorect și insuficient de politicos înseamnă că organizația a economisit bani pe pregătirea personalului. Înseamnă că cazul nu este bine organizat. În general, cântărește-te ce este mai important.
Cea mai bună companie de asigurări pentru CHI este cea care are doar o opinie pozitivă asupra tuturor punctelor de mai sus. Dar chiar și cei mai buni au defecțiuni. Este posibil să vi se refuze pe nedrept înregistrarea. Și acesta este un motiv serios de a gândi.
Potrivit legii, încheierea unui acord MHI este obligatorie. Adică, societatea de asigurări este obligată să încheie un acord cu orice cetățean care se adresează acestora. Dacă compania de asigurări refuză să încheie un contract cu dumneavoastră, acesta poate fi motivul retragerii licenței sale. Această opțiune este posibilă dacă un cetățean decide să-și apere drepturile în instanță.
Cel mai frecvent motiv nerezonabil de refuz este lipsa înregistrării în subiectul în care se află asigurătorul. Dar refuzul personalului militar de a încheia un astfel de acord va fi destul de justificat, așa cum este prevăzut de normele relevante ale legii. La urma urmei, această categorie de cetățeni este deservită în instituții medicale departamentale, care sunt finanțate de la buget.
În toate celelalte cazuri, refuzul încheierii contractului este declarat ilegal. Prin urmare, dacă ați fost refuzat, solicitați o explicație scrisă și solicitați consiliere juridică, apoi mergeți în instanță. În cultura rusă, dorința de litigii se numește cuvântul „litigiu” și are o conotație negativă. Dar trebuie să depășim acest stereotip, pentru că a da în judecată pentru drepturile cuiva este un fenomen corect și normal. Simte-te liber să înveți să fii cetățean.
În industria asigurărilor, activitățile frauduloase sunt asociate în principal cu faptul că companiile primesc și dezvoltă fonduri pentru servicii care nu au fost furnizate. Prin urmare, pentru a nu cădea în mâinile escrocilor, este important să luați în considerare următoarele puncte:
Cetăţenii ruşi au mult mai multe oportunităţi de a primi servicii medicale de calitate. Dar pentru asta trebuie să devii un cetățean activ și să te bucuri de drepturile pe care ni le oferă statul. Ce companie să alegi pentru OMS? Depinde de tine sa hotarasti! Dar nu trata această alegere în mod formal: folosește-ți drepturile!
Polița de asigurare obligatorie de sănătate este un document obligatoriu pentru a contacta instituțiile medicale pentru a primi asistență. Indiferent de statutul pe care îl are o persoană (student, elev, cetăţean muncitor, pensionar, şomer etc.), costul serviciilor este plătit din fondurile companiei de asigurări.Dar ce societate de asigurări să aleagă pentru a nu face un greșeli și să nu fii lăsat fără ajutor într-un moment dificil?
Fiecare persoană din țara noastră are dreptul de a alege un asigurător. Acest lucru se datorează legislației.
De la 1 ianuarie 2011, pacientul a devenit o figură centrală în prestarea serviciilor medicale. Are dreptul de a alege medicul curant, instituția medicală și chiar firma care îmi oferă servicii. Astfel, trebuia să îmbunătățească calitatea serviciilor oferite.
Fiecare cetățean poate citi recenzii despre o anumită organizație care oferă servicii de asigurări de sănătate și poate face alegerea sa.
Au trecut vremurile în care alegerea unui asigurător era decisă de angajator pentru un cetățean, acum totul trebuie făcut independent. Persoana asigurată alege o firmă, aplică acolo, scrie o cerere.
HMO îndeplinesc o varietate de sarcini care vizează îmbunătățirea condițiilor(asigurare de sănătate obligatorie). Unii cred că companiile de asigurări de sănătate sunt doar o verigă nesemnificativă în sistemul de sănătate publică generală. Este adevarat?
O astfel de vedere este incorectă. Organizațiile de asigurări sunt importante în asistența medicală și în asigurarea medicală obligatorie. Asiguratorul este obligat:
Asigurătorii verifică temeiurile emiterii facturilor pentru suma indicată de organizațiile medicale și verifică în detaliu calitatea asistenței acordate cetățeanului. Așa reușește CMO să îmbunătățească mecanismul de finanțare de stat și să minimizeze costurile.
Fără un asigurător de încredere, este foarte dificil să navighezi pe piața modernă a furnizării de servicii medicale.
Companiile de asigurări nu sunt doar o verigă în sistemul de sănătate, ele sunt o afacere. De aceea trebuie să studiați cu atenție asigurătorul înainte de a încheia un contract cu acesta pentru prestarea de servicii și de a primi.
Din păcate, nu este neobișnuit ca o companie să caute oportunități de maximizare a profiturilor în detrimentul îndatoririlor și responsabilităților sale. Pentru a evita astfel de cazuri, studiați cu atenție recenziile despre asigurător, citiți cu atenție contractul pe care urmează să-l semnați și, în caz de probleme, nu lăsați situația să-și urmeze cursul, studiați legile și vedeți drepturile și obligațiile acestuia. părțile din contract.
Datorită dreptului de alegere care a apărut pentru fiecare cetățean la începutul anului 2011, concurența dintre companiile de asigurări a crescut, astfel încât fiecare dintre ele încearcă să ofere unui potențial client cel mai bun pachet de servicii, dar există și cei care folosesc diferite trucuri pentru a obține asigurati noi.
Angajații conștiinți ai companiilor de asigurări vor ajuta în orice chestiuni legate de obținerea serviciilor necesare, efectuarea de măsuri și operațiuni terapeutice.
Organizarea activităților asigurătorului este concepută atât pentru unitățile staționare care acordă asistență în situații de urgență, cât și pentru policlinici, unde se acordă atenție disponibilității îngrijirilor ambulatoriu.
Un principiu important al activității asigurătorilor în instalațiile staționare este aceeași abordare față de fiecare cetățean, indiferent de compania de asigurări pe care a ales-o.
4 funcții ale asigurătorilor într-un spital:
Pentru asigurător este important: timpul de așteptare pentru asistență pentru persoane fizice și informarea completă a cetățenilor cu privire la momentul acordării asistenței, precum și condițiile tratamentului internat și ambulator.
Organizațiile de asigurări participă și la crearea de puncte speciale pentru donarea de sânge și materiale biologice pentru un acces mai liber la cercetare. Camerele de supraveghere sunt instalate în registre pentru a optimiza activitatea unităților medicale.
Cu ajutorul supravegherii video au fost determinate:
Datorită supravegherii video, a devenit posibilă elaborarea de noi programe de primire a cetățenilor, redistribuirea volumului de muncă al anumitor specialiști și îmbunătățirea în acest fel a activității clinicilor.
Angajații companiilor de asigurări verifică și calitatea serviciilor primite de clienții lor. Pe lângă procedurile standardizate, se efectuează și verificări tematice legate de un anumit tip de măsuri de conservare și restabilire a sănătății cetățenilor.
Calitatea asistenței medicale în Rusia depinde de eficiența organizației medicale de asigurare, care este legătura dintre fondurile teritoriale de asigurări de sănătate, instituțiile medicale și consumatorii de servicii de asigurare. Fiecare cetățean al Rusiei are dreptul de a alege și înlocui o organizație medicală de asigurare în sistemul CHI, care este consacrat prin lege. Aceste companii au multe în comun, dar există și nuanțe care afectează atractivitatea finală pentru un potențial client.
Angajatorul acționează ca asigurător pentru cetățenii care lucrează, iar pentru șomeri - autoritățile locale. Problema încheierii unui contract de asigurare ar trebui să fie decisă în mod independent de persoane care desfășoară activități independente, care includ antreprenori individuali, avocați, fermieri etc. Dacă un cetățean nu este mulțumit de serviciile oferite de o organizație medicală de asigurări, atunci el are dreptul de a încheie un acord cu o altă companie. Fiecare organizație medicală de asigurare:
O organizație medicală de asigurări este obligată să protejeze interesele cetățenilor asigurați, inclusiv în instanță, prin depunerea de cereri împotriva instituțiilor medicale pentru despăgubiri materiale pentru prejudiciul fizic sau moral cauzat persoanei asigurate din vina acestora. Organizațiile medicale de asigurări consiliază și informează cetățenii asigurați cu privire la actele juridice de reglementare în problemele asigurării medicale obligatorii.
Condiții egale pentru începerea activității organizațiilor medicale de asigurări nu înseamnă că acestea vor funcționa în același mod. Diferențele pot fi urmărite în organizarea muncii cu un anumit client. Companiile care încheie contracte cu mari întreprinderi și instituții lucrează mai eficient. Feedback-ul negativ al angajaților și reclamațiile constante pot duce la rezilierea contractului de asigurare, ceea ce înseamnă pierderea simultană a unui număr mare de asigurați și fonduri. În procesul de interacțiune dintre cetățeanul asigurat și organizația medicală de asigurări, este important cât de repede pot fi rezolvate litigiile și conflictele: este posibilă comunicarea cu consultanții non-stop, accesibilitatea teritorială a filialei, competența și capacitatea angajații să răspundă în mod adecvat la reclamații.
Diferența poate fi observată și în lista serviciilor de asigurare. Atunci cand o companie ofera si asigurare medicala suplimentara, este benefic ca asiguratul sa fie multumit de serviciu. În acest caz, există șansa ca clientul să dorească să încheie un acord privind asigurarea medicală suplimentară, care va fi benefică pentru bugetul organizației. Numărul clienților afectează semnificativ și fondurile oferite de Fondul Teritorial, care sunt cheltuite și pentru controale medicale ca răspuns la plângerile persoanelor asigurate. Dacă o companie de asigurări are mai mult de 100 de mii de clienți, atunci șansa pentru o evaluare completă de către expert a calității asistenței medicale este mai mare.
Nivelul de conștientizare a clienților din fiecare organizație este diferit. O abordare informală a activității de consiliere a angajaților companiilor de asigurări permite clientului să navigheze mai bine în lista serviciilor medicale gratuite, a drepturilor și oportunităților persoanei asigurate. Reclamația clientului trebuie luată în considerare în termen de o lună (cu o cerere scrisă). Atunci când persoanei asigurate i se refuză prestarea de servicii în prezența unei polițe, compania de asigurări este obligată să răspundă în termen de 3 zile: să ia măsuri pentru eliminarea problemei, iar dacă acestea nu sunt luate, să explice clientului motivele în scris. .
În 2017, piața asigurărilor a continuat să prezinte o dinamică pozitivă, deși ratele de creștere au încetinit față de 2016. Potrivit statisticilor oficiale ale Băncii Centrale a Federației Ruse, pentru toate tipurile de asigurări, în primul trimestru al anului 2017, au fost colectate 316 miliarde de ruble de prime de asigurare, ceea ce reprezintă 5,3% sau 16 miliarde de ruble mai mult decât în aceeași perioadă a anului 2017. 2016. Cele mai mari companii de asigurări medicale din TOP 3 conform RIA Rating au inclus SOGAZ, Rosgosstrakh și MAKS-M.
Din 2011 până în 2017, această companie a inclus mai multe organizații medicale de asigurări (Ikar, Ecofund, Lipetsk-Health), inclusiv Societatea pe acțiuni închise Capital Medical Insurance. „Rosgosstrakh-medicina” a fost înregistrată oficial în 2002, astăzi capitalul autorizat este de 210 milioane de ruble, funcționează numai cu polițe de asigurare medicală obligatorie. Sediul principal este situat la Moscova, există 42 de filiale regionale, numărul total de asigurați este de peste 22 de milioane.Angajații companiei oferă sfaturi telefonice non-stop.
Funcționează din 1994, are reprezentanțe în 24 de entități constitutive ale Federației Ruse, capitalul autorizat este de 220 de milioane de ruble. Aproximativ 18,5 milioane de clienți sunt asigurați, compania activând doar în domeniul asigurărilor medicale obligatorii. Sediul principal este situat în capitală, există 80 de filiale regionale. Există o „linie fierbinte” și un centru de contact. În 2017, compania a achiziționat o acțiune integrală în compania de asigurări Astro-Volga-Med, care era una dintre cele mai mari din regiunea Volga.
Funcționează din 1998, deservind 40 de entități constitutive ale Federației Ruse, 640 de filiale regionale.Capitalul autorizat este de 123 de milioane de ruble. Clienții companiei sunt aproximativ 18,8 milioane de ruși, munca se desfășoară în două direcții: asigurare medicală obligatorie și voluntară. Centrul de consultanță este deschis 24/7. În 2003, Gazprommedstrakh a devenit parte a JSC IC SOGAZ-Med.
Toate organizațiile medicale de asigurări din Federația Rusă funcționează sub licențe de stat și primesc fonduri din fonduri teritoriale, care își asumă obligațiile asiguraților în caz de faliment. Persoana asigurată are dreptul de a schimba compania de asigurări dacă calitatea serviciilor acesteia este nesatisfăcătoare. Alegerea companiei optime depinde de o serie de factori: organizarea muncii, disponibilitatea informatiilor, numarul de clienti etc.
Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate oferă cetățenilor asigurați îngrijiri medicale gratuite.
În 2011, a fost adoptată o nouă lege „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate”. Odată cu introducerea sa, puterile conferite organizațiilor de asigurări medicale (HIO) s-au extins.
Funcțiile organizațiilor de asigurări includ acum:
OAI desfășoară consultări și lucrări explicative în rândul persoanelor asigurate cu privire la actele juridice care reglementează acordarea asistenței medicale.
Pentru a controla calitatea serviciilor, experții CMO sunt trimiși la instituțiile medicale, sunt efectuate anchete sociologice în rândul cetățenilor.
Pentru a desfășura activitățile companiei, este necesar să obțineți o licență. Apoi notificați MHIF teritorial intenția de a lucra în sistemul CHI. Este necesară depunerea documentelor la TFOMS până la data de 1 septembrie a anului precedent începerii prestării serviciilor.
Organizația de asigurări răspunde de finanțarea asistenței medicale în cadrul bugetului de bază, raportează la TFOMS pentru respectarea legii privind asigurarea medicală obligatorie.
Informațiile despre organizațiile medicale de asigurări sunt plasate pe internet în domeniul public.
Toate HMO care operează în Rusia sunt organizații comerciale care funcționează pe baza unei licențe eliberate de stat.
Astfel de companii au șanse egale la începutul activității, dar funcționează diferit.
Companiile diferă în abordarea lor de a lucra cu clienții:
O altă diferență este numărul de clienți. Cu cât sunt mai mulți oameni asigurați, cu atât compania primește mai multă finanțare de la fondul de asigurări de sănătate.
Din lipsă de finanțare, compania de asigurări nu va putea cheltui suficienți bani pe expertize, consultații și suport juridic pentru asigurați. Acest lucru, în cele din urmă, poate duce la o scădere a calității serviciilor și la pierderea clienților.
CMO diferă și în ceea ce privește volumul serviciilor de asigurare. Daca o companie, pe langa CHI, ofera servicii VHI, atunci este interesata sa imbunatateasca calitatea serviciului pentru a atrage clienti si a extrage profit suplimentar.
Asigurații au dreptul de a schimba asigurarea după bunul plac, dar nu mai mult de o dată pe an. Pentru a face acest lucru, trebuie să depuneți o cerere către companie - un nou asigurător cel târziu până la 1 noiembrie a anului curent.
Numai cetățenii care au împlinit vârsta de 18 ani pot folosi acest drept. Pentru copiii sub 18 ani, decizia de schimbare a companiei de asigurări este luată de părinți.
O excepție este schimbarea reședinței, cu condiția să nu existe sucursale HMO pe teritoriul de reședință sau închiderea unei companii de asigurări.
Evaluarea se realizează după următoarele criterii:
Pe baza rezultatelor analizei, se face o opinie cu privire la capacitatea organizației de asigurare de a-și îndeplini obligațiile în temeiul CHI.
Puteți face cunoștință cu informații despre fiabilitatea asigurătorilor pe site-ul oficial al Expert RA - https://raexpert.ru/ratings/insurance/.
Datele furnizate de FFOMS reprezintă o evaluare obiectivă a activității, întrucât organizația a fost creată pentru a implementa politica de stat în domeniul asigurării obligatorii de sănătate.
Vă puteți familiariza cu opinia FFOMS pe site-ul oficial al organizației - http://ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/.
Totodată, pe pagină, puteți evalua companiile de asigurări din fiecare regiune în funcție de criteriul de evaluare selectat.
Cu toate acestea, dacă un număr mare de persoane lasă recenzii negative, acesta este un prilej de a ne gândi la calitatea serviciilor.
Volumul asistenței medicale în cadrul CHI este același pentru toți subiecții Federației Ruse. Nu depinde de compania de asigurări, dar HMO interacționează cu instituțiile medicale și TFOMS.
Confortul, timpul și sănătatea asiguratului vor depinde de cât de „bine” își desfășoară activitatea compania de asigurări.
Trebuie să alegeți dintre organizațiile care operează în zona dvs. Vă rugăm să rețineți dacă există un birou sau puncte de distribuție în orașul dvs. Prezența unui birou, a unui telefon multicanal vă permite să contactați rapid CMO pentru sfaturi.
Pe site-ul oficial al organizației medicale de asigurări sau din mass-media, puteți clarifica informații despre companie:
Ce altceva să căutați atunci când alegeți asigurarea pentru CHI?
Organizațiile de asigurări de la nivel federal oferă mai des clienților asistență telefonică non-stop și au oportunități mai mari de a proteja drepturile persoanelor asigurate în instanță.
