Fondul Federal (denumit în continuare FFOMS sau Fondul) este un fond de stat creat pentru finanțarea serviciilor medicale pentru populația Federației Ruse. Fondul este în afara bugetului, adică banii pentru finanțare sunt alocați nu de la, ci din fonduri primite de la asigurați (cetățeni și persoane juridice). FFOMS este o entitate juridică necomercială cu un bilanţ independent şi proprietate proprie.
Să aruncăm o privire la fiecare cuvânt din titlu. Ce înseamnă și de ce a fost ales?
Astfel, decodarea FFOMS nu este dificilă - este suficient să aveți o înțelegere generală a termenilor folosiți în Federația Rusă pentru a desemna organizații importante.
Activitățile Fondului sunt reglementate de legislația Federației Ruse la nivel federal și regional. Principalele documente pe baza cărora funcționează organul principal și ramurile sale teritoriale sunt:
Principalele funcții ale FFOMS sunt sarcinile pe care le îndeplinește pentru a atinge scopul principal al creării sale - de a oferi finanțare pentru servicii medicale cetățenilor. Sunt fixate în clauza 8 din cap. 6 și afirmă că FFOMS:
Principalul document emis de Fondul de asigurări medicale obligatorii și conform căruia un cetățean al Federației Ruse are dreptul de a primi îngrijire medicală calificată gratuită este o poliță.
Politica poate fi obținută de la organele teritoriale ale FFOMS sau de la organizațiile comerciale cărora Fondul și-a delegat autoritatea de a emite companii).
Pentru a aplica la organul teritorial al MHIF (sau la acele organizații cărora le-au fost transferate competențele necesare pentru asigurare), este necesar doar un pașaport; atunci când solicitați o poliță pentru un copil, trebuie furnizat și un certificat de naștere. După acceptarea cererii, angajații emit un certificat temporar (pentru o perioadă de 1 lună), care vă permite să utilizați toate serviciile prevăzute de politică până la primirea efectivă.
Pentru a înțelege ce reprezintă bugetul fondului, trebuie să vă amintiți pentru ce este abrevierea. FFOMS primește bani din așa-numitele contribuții sociale, care sunt plătite la Fondul de pensii și se ridică la 22% pentru 2014 (din salariul anual în limita a 624 mii de ruble). Taxa FFOMS este de 5,1% din această sumă. Dacă suma anuală a venitului depășește 624 mii de ruble, atunci contribuția din sumele ulterioare la Fondul de pensii este de 10% și doar 3,7% sunt deduse la FFOMS.
În plus, există anumite categorii de organizații pentru care sunt stabilite rate reduse ale primelor de asigurare.
Taxa se plătește trimestrial sau lunar, în funcție de forma de organizare și sistem de impozitare (UTII sau impozitare simplificată).
Astfel, decodificarea FFOMS este destul de accesibilă și de înțeles pentru toți cetățenii Rusiei, deoarece cu toții solicităm servicii medicale conform poliței de asigurare medicală obligatorie și plătim impozite pentru a completa bugetul Fondului.
Ce sunt fondurile de asigurări obligatorii de sănătate?
După cum știți, fondurile ca atare sunt unul dintre elementele sistemului financiar al țării în sensul larg al acestui concept. La rândul său, una dintre legăturile finanțelor naționale sunt fondurile extrabugetare, care includ Fondul obligatoriu de asigurări de sănătate.
În conformitate cu manualul de finanțe editat de A.M. Kovaleva, fondurile în afara bugetului sunt „fonduri ale guvernului federal și ale autorităților locale legate de finanțarea cheltuielilor neincluse în buget”. În plus, fondurile extrabugetare sunt „o formă specifică de educare și utilizare a resurselor financiare atrase pentru finanțarea unui număr de nevoi publice pe baza independenței organizaționale a fondurilor”.
Astfel, fondurile de asigurări obligatorii de sănătate pot fi definite ca fiind resursele financiare ale sistemului de stat de asigurări obligatorii de sănătate, constituite pe cheltuiala contribuțiilor asiguraților pentru a se asigura că asiguraților li se acordă îngrijirile medicale de care au nevoie.
Din punct de vedere organizatoric și juridic, fondurile sunt instituții financiare și de credit necomerciale de stat independente. În același timp, fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate sunt create de autoritățile locale, iar Fondul Federal - de către Adunarea Federală și Guvernul Federației Ruse. În consecință, aceștia răspund față de aceleași organisme în activitățile lor.
Organizațiile publice de persoane cu dizabilități și întreprinderile și instituțiile deținute de acestea, create pentru punerea în aplicare a obiectivelor statutare ale acestor organizații, sunt scutite de la plata primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie. Primele de asigurare sunt calculate în raport cu salariile acumulate din toate motivele în numerar și în natură, inclusiv în cadrul contractelor de natură civilă. Nu este nevoie să plătiți contribuții din plăți compensatorii, prestații sociale, plăți unice cu stimulente, premii, dividende și altele. Sumele contribuțiilor stabilite se plătesc la casele de asigurări obligatorii de sănătate lunar, cel târziu în data de 15 a lunii următoare. Plătitorii contribuțiilor de asigurare la fondurile de asigurări obligatorii de sănătate sunt:
Plățile pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă (copii, studenți și studenți cu normă întreagă, pensionari, șomeri înregistrați corespunzător) se efectuează de către autoritățile executive, ținând cont de programele teritoriale de asigurări medicale obligatorii în cadrul fondurilor prevăzute la bugetele sanitare respective (Legea federală din 24 martie 2001 anul nr. 33-FZ „Cu privire la introducerea părții a doua a Codului fiscal al Federației Ruse și modificări la unele acte legislative ale Federației Ruse privind impozitele”). Termenele de plată a primelor de asigurare sunt stabilite printr-un Regulament special privind procedura de plată a primelor de asigurare către Fondurile Federale și Teritoriale de Asigurări Obligatorii de Sănătate.
Având în vedere în acest fel principalele caracteristici comune ale fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate federale și teritoriale, vom trece la o acoperire mai detaliată a caracteristicilor funcționării acestora.
Fondul federal obligatoriu de asigurări de sănătate este, după cum sa menționat deja, o entitate juridică responsabilă în fața Guvernului Federației Ruse. Este o instituție guvernamentală non-profit. Sarcinile sale principale sunt următoarele:
A doua sarcină („asigurarea stabilității financiare a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate”) implică sarcina egalizării condițiilor de funcționare a fondurilor teritoriale pentru finanțarea programelor CHI alocate Fondului Federal. Această egalizare se realizează prin redistribuirea fondurilor sub formă de subvenții către fonduri teritoriale, ale căror venituri proprii nu acoperă costurile programului de asigurări obligatorii de sănătate. În ultimii ani, când s-a format sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, ponderea subvențiilor către fondurile teritoriale a reprezentat aproximativ 85% din cheltuielile Fondului Federal. Restul fondurilor au fost utilizate pentru finanțarea suportului material, tehnic și farmaceutic al instituțiilor federale de sănătate, informatizarea sistemului de asigurări medicale obligatorii și întreținerea curentă a Direcției Executive a Fondului.
Printre alte funcții nu mai puțin importante ale Fondului Federal, pe lângă acumularea fondurilor sale, se pot numi următoarele:
Resursele financiare ale Fondului sunt proprietate federală, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu sunt supuse retragerii. Resursele financiare ale Fondului se constituie pe cheltuiala:
În ceea ce privește mecanismul financiar al Fondului, este important de menționat că resursele sale financiare temporar gratuite sunt plasate în depozite bancare și pot fi utilizate pentru achiziționarea de titluri de stat foarte lichide. Acest lucru se face pentru a le proteja de inflație și pentru a primi venituri suplimentare din fonduri, care sunt direcționate către finanțare, care se realizează în conformitate cu obiectivele Fondului.
Costurile de întreținere a Fondului, crearea și întreținerea bazei sale materiale și tehnice se efectuează în limita fondurilor prevăzute în acest scop prin bugetul acestuia. Resursele financiare necheltuite în ultimul an nu sunt supuse retragerii și nu sunt luate în considerare la aprobarea alocărilor din bugetul federal pentru anul următor.
Fondul elaborează anual un buget și un raport privind implementarea acestuia, care, la propunerea Guvernului Federației Ruse, sunt aprobate prin legea federală. Fondul este administrat de un organism colegial - consiliul de administrație și un organ executiv permanent - un director. Comisia de audit exercită controlul asupra activităților Fondului Federal. Consiliul Fondului Federal, după caz, dar cel puțin o dată pe an, numește un audit al activităților fondului.
Rapoartele privind veniturile și utilizarea fondurilor Fondului Federal, precum și rezultatele activităților sale, sunt prezentate anual mai întâi Guvernului Federației Ruse și apoi Adunării Federale a Federației Ruse.
Casele teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate sunt create de autoritățile legislative și executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Fondurile și proprietățile tuturor fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate sunt în proprietate federală. Procedura de formare a fondurilor și a fondurilor alocate este aceeași pentru toate fondurile teritoriale, inclusiv sucursalele acestora.
Fondurile teritoriale obligatorii de asigurări de sănătate îndeplinesc următoarele funcții principale în domeniul activităților financiare și de credit și de control asupra utilizării raționale a fondurilor în sistemul CHI:
Resursele financiare ale fondului teritorial obligatoriu de asigurări de sănătate sunt împărțite în două grupe principale:
1) fonduri și rezerve care asigură funcționarea sistemului CHI, inclusiv fondul de resurse financiare CHI alocate finanțării programului teritorial CHI și stocul de asigurare standardizat;
2) fonduri și fonduri alocate, formate pe cheltuiala fondurilor alocate pentru întreținerea direcției executive a fondului CHI teritorial.
Resursele financiare ale fondului teritorial se constituie pe cheltuiala:
Resursele financiare ale Fondului teritorial, precum cel federal, sunt vizate, nu sunt incluse în bugete, iar alte fonduri nu sunt supuse retragerii.
Egalizarea resurselor financiare destinate asigurării obligatorii de sănătate se realizează prin redistribuirea fondurilor din Fondul teritorial către sucursale într-o sumă care asigură realizarea standardului mediu pe cap de locuitor stabilit pentru teritoriu. Standardul este stabilit de directorul executiv în acord cu consiliul de administrație al Fondului teritorial.
Conducerea activităților Fondului Teritorial se realizează de către consiliu și directorul executiv permanent al acestuia. Componența consiliului este aprobată de autoritatea legislativă (reprezentativă) a entității constitutive a Federației Ruse, președintele este ales de consiliu. Directorul executiv este aprobat de autoritatea executivă a entității constitutive a Federației Ruse, în acord cu consiliul de administrație al Fondului teritorial.
Pentru a-și îndeplini sarcinile și funcțiile, Fondul teritorial își poate crea sucursale în orașe și regiuni. Aceste sucursale exercită controlul asupra colectării primelor de asigurare de la toți asigurătorii-plătitori, transferă fonduri în conformitate cu standardele diferențiate pe cap de locuință către asigurătorii (organizațiile de asigurări medicale) care asigură asigurarea medicală pentru cetățenii locali și, în conformitate cu procedura stabilită, fac deduceri de fonduri către Fondul Teritorial.
Controlul asupra activităților Fondului Teritorial este efectuat de Comisia de Audit. Consiliul Fondului Teritorial, după caz, dar cel puțin o dată pe an, numește un audit al fondului. Raportul asupra veniturilor și cheltuielilor Fondului Teritorial, precum și asupra rezultatelor activităților acestuia, este audiat anual de autoritățile legislative (reprezentative) și executive relevante.
Acum, după ce ne-am familiarizat cu trăsăturile organizatorice și juridice ale funcționării fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate, să ne întoarcem direct la mecanismul financiar de punere în aplicare a sarcinilor lor stabilite legislativ.
În 2003, sistemul de asigurări obligatorii de sănătate din Rusia și-a sărbătorit a 10-a aniversare. Formarea lui, după cum știți, a fost extrem de dificilă, iar acest lucru s-a datorat, după cum notează cercetătorii [de exemplu, 11, p. 62], nu numai lipsei resurselor financiare primite din contribuțiile la fondurile CHI, ci și cu caracterul violent al schimbării paradigmelor actuale într-un mod revoluționar, ceea ce a dus la apariția unui număr de dificultăți organizaționale, juridice și economice pe fondul rezistenței latente și explicite a structurilor de sănătate existente anterior. Ca urmare, o tranziție completă la sistemul de asigurare medicală obligatorie s-a dovedit a fi imposibilă, iar acum în Rusia există un model de compromis, bugetar și de asigurare a asistenței medicale, care prevede păstrarea finanțării de stat a instituțiilor medicale, care este completate cu surse extrabugetare sub formă de prime de asigurare de la angajatori și plăți de asigurări ale autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă.
Cu toate acestea, rezultatele dezvoltării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate sunt evidente. În prezent, principalele institute ale sistemului CHI au fost create și funcționează în fiecare regiune a țării. Deci, conform datelor furnizate de directorul Fondului Federal CHI Andrei Taranov, în 2001 structura sistemului de asigurări obligatorii de sănătate a fost reprezentată de Fondul Federal CHI, 91 de fonduri teritoriale (după numărul de subiecți ai Federației Ruse + în Sarov şi Baikonur), 1129 de filialele lor, dintre care 516 erau asigurători. Această structură organizatorică a inclus, de asemenea, 362 de organizații de asigurări medicale (HMO) și 7.630 de instituții medicale și profilactice independente (LPI). În plus, în sistemul CHI au lucrat 16.232 de unități de îngrijire a sănătății care sunt afiliate cu alte instituții.
Începând cu 01.01.2001, 137,3 milioane de persoane erau asigurate de către organizațiile de asigurări medicale din Federația Rusă, dintre care 133,9 milioane, adică aproximativ 94% din totalul rușilor, erau asigurate cu polițe.
Cu toate acestea, problema sustenabilității financiare a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate rămâne extrem de acută. Există o serie de motive care dau naștere unui nivel insuficient de ridicat de asigurare a populației cu îngrijiri medicale în detrimentul fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Acestea includ astfel de motive pentru nivelul macroeconomic, cum ar fi:
ponderea redusă a costurilor de îngrijire a sănătății în structura PIB-ului;
reducerea bazei impozabile prin reducerea ocupării forței de muncă și a veniturilor în sectorul oficial al economiei;
o creştere a ponderii populaţiei cu dizabilităţi.
Pe lângă acest grup de motive, mai pot fi identificate și alte motive, în special, nivelul scăzut de organizare a asigurării medicale obligatorii și anume: tarife destul de mici pentru primele și plățile de asigurare; restanțele autorităților executive la plățile pentru asigurarea medicală obligatorie a populației care nu lucrează; reducerea stocurilor de asigurare normalizate.
Totodată, stabilitatea financiară a sistemului CHI este, fără îndoială, o garanție a stabilității întregului sistem intern de sănătate, baza pentru asigurarea drepturilor cetățenilor la îngrijiri medicale gratuite.
Principala sursă de fonduri pentru sistemul de asigurări obligatorii de sănătate sunt fondurile corespunzătoare ale impozitului social unificat al întreprinderilor și organizațiilor pentru cetățenii care lucrează.
Problemele cu care se confruntă medicina domestică sunt atât de grave încât o consecventă, dar fermă reformare sfera asistenței medicale din Federația Rusă. Acum sursele resurselor sale financiare sunt:
fonduri de la bugetele de toate nivelurile;
fonduri ale organizațiilor de stat și publice, întreprinderilor;
fondurile personale ale cetățenilor;
contribuții și donații gratuite și caritabile;
venituri din titluri de valoare;
împrumuturi de la bănci și alți creditori;
alte surse.
Aceste fonduri sunt utilizate pentru a forma fonduri independente de îngrijire a sănătății și fonduri de asigurări de sănătate. Resursele financiare ale statului, sistemelor municipale de sănătate sunt destinate implementării unei politici unificate în domeniul protecției sănătății publice. Resursele financiare ale sistemului de stat de asigurări obligatorii de sănătate se formează pe cheltuiala contribuțiilor asigurătorilor la asigurările obligatorii de sănătate. Așa este descifrat în practică conceptul de „model bugetar și de asigurare al asistenței medicale”. Cum îi puteți îmbunătăți eficiența? Principala problemă, despre care toți lucrătorii medicali din țară vorbesc de mulți ani încoace, este lipsa de finanțare pentru asistența medicală din Rusia. Prin urmare, pentru a obține o eficiență mai mare a îngrijirii sănătății interne, trebuie să acordați atenție în primul rând financiar aspecte ale reformei sectorului sănătăţii. Potrivit oamenilor de știință, aceștia sunt:
echilibrarea garanțiilor statului pentru acordarea de îngrijiri medicale populației cu capacitățile financiare ale statului;
asigurarea sustenabilității și transparenței sistemului multicanal de finanțare a sănătății;
introducerea unor mecanisme de planificare financiară și de plată a asistenței medicale, stimulând creșterea eficienței în utilizarea resurselor în domeniul sănătății;
finalizarea tranziției la o formă preponderent de asigurare de mobilizare a resurselor financiare pentru îngrijirea sănătății și la finanțarea asigurărilor organizațiilor medicale;
creșterea finanțării de stat a asistenței medicale prin sistemul de asigurări medicale obligatorii;
restructurarea rețelei de organizații medicale;
retragerea din sistemul public de sănătate a instituțiilor negarantate financiar;
consolidarea reglementării de stat a îngrijirilor medicale plătite acordate în instituțiile medicale și preventive de stat și municipale.
Problema coordonării acțiunilor autorităților la diferite niveluri între ele și cu entitățile constitutive ale Federației Ruse ar trebui să fie rezolvată prin introducerea unui sistem de planificare teritorială cuprinzătoare în domeniul sănătății și revizuirea mecanismelor de gestionare a fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate. Astfel, pentru a crește raționalitatea utilizării fondurilor bugetare și de asigurare alocate asistenței medicale, este necesar să se asigure o politică coordonată a autorităților de sănătate și a fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Fondurile fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate se formează ca plăți de asigurări, iar la distribuirea acestor fonduri fondurile sunt axate în primul rând pe asigurarea volumelor necesare de îngrijiri medicale, și nu pe asigurarea încărcării rețelei existente.
Obiectivele de creștere a eficienței sistemului de asigurări sociale de stat, inclusiv plata prestațiilor pentru invaliditate temporară și servicii sanitare și de stațiune, pot fi facilitate de fuziunea Fondului federal pentru asigurări medicale obligatorii și a Fondului de asigurări sociale în Fondul federal. pentru Asigurări Medicale și Sociale, formate din contribuțiile angajatorilor sub forma unui impozit social unificat... Fuzionarea acestora va permite:
1) asigură controlul asupra plății indemnizațiilor pentru incapacitate temporară de muncă pe baza informațiilor despre natura bolilor și îngrijirilor medicale acordate, intrând în sistemul CHI;
2) să stabilească relația dintre furnizarea de servicii medicale și sanatorii prin transferarea parțială a funcțiilor medicale și recreative către organizații sanatorii specializate pentru anumite tipuri de boli;
3) reducerea costurilor administrative în sistemul combinat de asigurări medicale și sociale.
Ca urmare a acestei fuziuni, filialele regionale ale Fondului de Asigurări Sociale vor fi transformate în filiale regionale ale Fondului Federal de Asigurări Medicale și Sociale. Funcțiile acestor birouri la nivel regional ar trebui să includă:
asigurarea plății prestațiilor, care în prezent sunt finanțate din Fondul de Asigurări Sociale, menținând în același timp procedura actuală de plată a acestora prin angajatori;
controlul asupra valabilității plăților indemnizațiilor pentru invaliditate temporară pe baza informațiilor despre natura bolilor și asistenței medicale oferite sistemului CHI;
finanțarea recreerii copiilor, precum și a serviciilor de sanatoriu și stațiune pentru participanții la Marele Război Patriotic;
implementarea interacțiunii curente cu fondurile CHI teritoriale, care în general ar trebui să-și mențină statutul de autonomie și majoritatea funcțiilor pe care le îndeplinesc în prezent; în viitor, este posibilă delegarea filialelor regionale ale fondurilor federale de asigurări medicale și sociale a unei părți din funcțiile de supraveghere în cadrul asigurării medicale obligatorii.
Reformarea sistemului de finanțare a sănătății și asigurări sociale se bazează pe trecerea la principiul per capita al finanțării sistemelor teritoriale de sănătate, care ar trebui să acopere toate etapele mișcării resurselor financiare a industriei: formare, distribuție și cheltuire.
Implementarea principiului pe cap de locuitor în etapa de formare a resurselor financiare pentru îngrijirea sănătății prevede aprobarea la toate nivelurile (federale, entități constitutive ale Federației Ruse, administrația locală) standarde pe cap de locuitor pentru finanțarea asistenței medicale. Fondurile bugetare și fondurile de asigurări medicale obligatorii vor fi repartizate între teritoriile țării și în cadrul regiunilor în funcție de indicatorii necesității de îngrijire medicală pentru implementarea programului de garanții de stat, și nu în funcție de indicatorii de resurse ai rețelei. a instituţiilor medicale.
În general, se poate observa că trecerea la finanțarea asistenței medicale pe baza standardelor pe cap de locuitor presupune elaborarea și implementarea unui mecanism eficient pentru egalizarea necesară a condițiilor financiare pentru implementarea programului de garanții de stat între entitățile constitutive ale Federația Rusă și între municipalități din cadrul fiecărei entități constitutive a Federației Ruse.
În ceea ce privește modernizarea asigurării directe obligatorii de sănătate, scopul acesteia este, de asemenea, crearea unei baze financiare stabile pentru acordarea de asistență medicală gratuită populației în cadrul asigurării obligatorii de sănătate. Este necesar să se rezolve probleme precum vagitatea cadrului legal (o serie de dispoziții din Legea CHI din 1993, care au rămas neschimbate, diferă de actele legislative adoptate într-o perioadă ulterioară), lipsa de gestionare și control asupra principalelor Fondurile CHI de către departamentele federale etc. În acest sens, este necesar să se caute mecanisme evolutive, pas cu pas, pentru reformarea CHI.
Modernizarea sistemului de finanțare a asigurărilor obligatorii de sănătate ar trebui să includă sarcina extinderii și întăririi bazei financiare a asigurărilor obligatorii de sănătate. Una dintre modalitățile de rezolvare a acestei probleme, potrivit oamenilor de știință, este descentralizarea suplimentară a surselor de prime de asigurare pentru populația nemuncă prin extinderea cercului asiguraților. Primul pas în această direcție poate fi dotarea Fondului de pensii al Federației Ruse ca entitate sustenabilă din punct de vedere financiar, cu informații complete despre această categorie de populație, bazate pe o contabilitate personalizată, împreună cu funcțiile sale existente de asigurător pentru asigurarea obligatorie de pensie, competențele unui asigurător pentru asigurarea obligatorie de sănătate din această categorie ca pensionari nelucrători, ceea ce face posibilă strângerea de fonduri suplimentare pentru asigurarea medicală obligatorie a 28,8 milioane de cetățeni.
În plus, mulți cercetători din acest domeniu (de exemplu, A. Reshetnikov) consideră că este recomandabil să ia în considerare problema eliminării contribuțiilor de asigurare pentru asigurările obligatorii de sănătate din structura impozitului social unificat, deoarece datele fondurilor de asigurări medicale obligatorii indicați că rata de creștere a volumului contribuțiilor de asigurare colectate la transferul acestei funcții către serviciul fiscal a început să rămână în urma ratei de creștere a salariilor plătite. De asemenea, este interesant să propunem să unim fondurile teritoriale și federale ale asigurării medicale obligatorii într-un singur fond al Federației Ruse pentru a asigura unitatea îngrijirilor medicale și validitatea poliței de asigurare pe întreg teritoriul Federației Ruse.
Astfel, lucrările de îmbunătățire a finanțării sistemului CHI și, în primul rând, de optimizare a activităților fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate continuă să fie desfășurate activ atât în cercurile științifice, unde se dezvoltă propuneri și scheme teoretice, cât și în rândul practicienilor care își oferă propriile opțiuni de rezolvare a problemelor pe baza propriei experiențe de muncă. Iar importanța neîndoielnică a acestor evoluții se explică prin importanța sferei în care se desfășoară, deoarece rezolvarea problemelor acumulate în medicina rusă (și în primul rând financiară) depinde în cele din urmă de eficacitatea întregului sistem intern de sănătate.
Lista literaturii folosite
Documente legislative și de reglementare
1. Constituția Federației Ruse.
2. Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă” din 28.06.91, nr. 1499-1.
3. Legea federală din 24 martie 2001 nr. 33-FZ „Cu privire la adoptarea părții a doua a Codului fiscal al Federației Ruse și modificări la anumite acte legislative ale Federației Ruse privind impozitele”).
Manuale și monografii
4. Babich A.M., Pavlova L.N. Finanţa. Cifra de afaceri a banilor. Credit: Tutorial. - M.: UNITY - DANA, 2000.
5. Dadashev A.Z., Cernik D.G. Sistemul financiar al Rusiei: manual. - M .: INFRA-M, 2000.
6. Fundamentele activităților de asigurare: Manual / Otv. ed. prof. T.A. Fedorov. - M .: Editura BEK, 2002.
7. Samsonov I.F., Barannikova N.P., Strokova I.I. Finanțe la nivel macro: un manual pentru universități. - M .: Şcoala superioară, 2000.
8. Teoria și practica asigurărilor. - Ghid de studiu –M .: Ankil, 2003.
9. Finanțe: manual. indemnizație / Ed. prof. A.M. Kovaleva. - Ed. a IV-a, Rev. si adauga. - M .: Finanțe și Statistică, 2001.
10. Finanțe: Ghid de studiu. M.: Editura „Relații sociale”, 2003.
Materiale periodice
11. Droshnev V.V. Dezvoltarea asigurării medicale obligatorii în Rusia: istorie și modernitate // Afaceri de asigurări. - 2004. - N 2. - P.57-64.
12. Rezultatele activității sistemului de asigurare medicală obligatorie al Federației Ruse pentru 2001 // Med. gaz. - 2002 .-- 19 iulie. - P.4-11.
13. Ziborova I.V. Asigurarea obligatorie de sănătate și rolul acesteia în rezolvarea problemelor economice ale asistenței medicale // Buletinul Universității din Moscova. Ser. 6. Economie. 2000, nr.1.
14. Melyanchenko N. Sistemul rus de asigurări obligatorii de sănătate: iluzii și realitate // Viața de afaceri. - 2003. - N 3-4. - S.25-36.
15. Naumova N. Asigurarea medicală obligatorie: opiniile profesioniștilor // Economie și viață. iunie 2002, nr.11.
16. Papyrina G. OMS a permis să reziste îngrijirii medicale rusești: Rezultatele științifice. - practic. Conf., dedicată împlinirii a 10 ani a sistemului este obligată. Miere. asigurare // Med. gaz. - 2003. - N 44 (jun.). - P.4-5.
17. Reshetnikov A.V. Asigurarea obligatorie de sănătate: rezerve și paradoxuri de oportunități / A.V. Reshetnikov, S.A. Efimenko // Ros. sănătate și societate. - 2002 .-- 29 nov. - P.7.
18. Reshetnikov A. Asigurări de sănătate // Moskovskaya Pravda, 15 ianuarie 2003
19. Taranov A. Sănătatea costă bani // Economia și viața. noiembrie 2001, nr.47.
20. Unele probleme ale stării actuale a sistemului național de asigurări obligatorii de sănătate. Culegere de articole științifice. www.rusmedserv.com
21. Ni se predau lecții de istorie? IN ABSENTA. Togunov, www.rusmedserv.com/zdrav
22. Reforme în domeniul sănătății: asigurări obligatorii de sănătate. S. M. Gordienko, www.rosmedstrah.ru
RF au fost create în anul 1991 în conformitate cu Legea RSFSR din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în RSFSR”. Acesta definește fundamentele juridice, economice și organizatorice ale asigurărilor de sănătate pentru populația din Rusia. Această lege a introdus asigurarea de sănătate în țară. Scopul acestuia este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, să primească îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi să finanţeze măsuri preventive.
Asigurare de sanatate este un tip de asigurare generală a cetățenilor, oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale în obținerea asistenței medicale și pentru medicamente în detrimentul asigurării medicale obligatorii.
Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, să primească îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi să ofere măsuri preventive.
Subiecții asigurărilor de sănătate sunt un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurare, o instituție medicală de asigurare.
Resursele financiare destinate asigurării obligatorii de sănătate sunt direcționate către fondurile federale și teritoriale extrabugetare de asigurări obligatorii de sănătate, care au fost create pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.
Resursele financiare ale fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate sunt deținute de stat și nu fac parte din bugetele federale și regionale.
Fonduri de asigurări de sănătate obligatorii format de:
Fondul de asigurări obligatorii de sănătate constă structural din fondul federal și fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate. Aceste fonduri funcționează în conformitate cu Regulamentele privind asigurările obligatorii de sănătate federale și cu Regulamentul privind asigurările obligatorii de sănătate teritoriale, aprobate prin rezoluțiile Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993. Fondurile fondurilor sunt deținute de stat, nu fac parte din bugete, din alte fonduri și nu sunt supuse retragerii ...
Introducerea în 1993 a asigurării obligatorii de sănătate în țara noastră și crearea Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate, precum și a fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate, au contribuit la apariția unor abordări fundamental noi în organizarea mecanismelor financiare de asistență medicală bazată pe privind metodele de asigurare. Experiența acumulată este reflectată în Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FE „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate”, care reglementează procesele asociate acestui tip de asigurare. Cu toate acestea, nesemnificația contribuțiilor la asigurările obligatorii de sănătate (până de curând, din 26% din cota UST, această parte era de 3,1%, respectiv - 1,1 și 2,0%) a limitat costurile acesteia pentru reglementarea acordării de fonduri către fondurile teritoriale, întrucât precum si posibilitatea asigurarii medicale obligatorii.asigurare. Ca urmare a inovațiilor devenite realitate în 2009, 5,1% din rata UST este alocată CHI, inclusiv pentru formarea fondului federal CHI - 2,1%, teritorial - 3%. Acest lucru este firesc - principalele cheltuieli pentru asigurarea de sănătate sunt suportate din fondurile teritoriale. Fondul federal este o sursă de egalizare a condițiilor pentru asigurarea de sănătate în regiuni. Bugetele teritoriale ale CHI primesc sprijin din bugetele respective pentru asigurările de sănătate a populației nemuncă.
Cele mai importante probleme care nu au fost încă rezolvate includ:
Astăzi, problema echilibrării programului de asigurări obligatorii de sănătate cu resursele financiare disponibile nu a fost rezolvată. În ultimii ani, tipurile și volumele de îngrijiri medicale prevăzute de program au depășit capacitățile financiare ale bugetului și ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Nu este posibil să se depășească tendința negativă a creșterii depășitoare a cheltuielilor față de venituri; există un deficit al programului de asigurări medicale obligatorii de bază în fiecare an. Masa În figura 2.12 este prezentată dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii în perioada pre-criză (2001-2005), cheltuielile fondului pentru egalizarea condițiilor financiare pentru funcționarea fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, pentru crearea unui stoc de asigurări standardizat.
Fonduri teritoriale asigurările obligatorii de sănătate implementează direct funcția de plată a serviciilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, volumul lor într-o țară cu o populație de peste 140 de milioane de oameni este nesemnificativ - aproximativ 517,5 miliarde de ruble. în 2009, 587,1 miliarde de ruble. în 2010 și 661,8 miliarde de ruble. în 2011
Legea federală nr. E26-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”, precum și Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările aduse anumitor acte legislative ale Federației Ruse în Legătura cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” stabilește procedura de acordare a subvențiilor fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii pe cheltuiala bugetului Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru executarea obligațiilor de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației pentru punerea în aplicare a competențelor care le sunt delegate, precum și alte transferuri interbugetare către fondurile teritoriale numite (Art. 26). Aceștia plătesc serviciile medicale în conformitate cu acordurile încheiate cu reprezentanții organizațiilor medicale teritoriale.
Trei domenii de dezvoltare a asigurărilor de sănătate în Federația Rusă rămân relevante:
După cum puteți vedea din tabel. 1, principalele cheltuieli ale Fondului Federal MHI au fost sprijinul financiar pentru fondurile teritoriale. Importanța activităților programului implementate la nivel central în cadrul asigurării medicale obligatorii a crescut.
Tabelul 1. Dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii înainte de modernizarea sistemului de sănătate în 2002-2005, miliarde de ruble.
|
Numele indicatorului |
||||||||
|
Egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile FISM teritoriale, crearea unui stoc de asigurări |
||||||||
În perioada următoare, FFOMS a crescut (la 105,85 miliarde de ruble în 2010 și 268,6 miliarde de ruble în 2011, inclusiv din cauza transferurilor în creștere de la bugetul federal (4,73 miliarde de ruble în 2010) și 18,29 miliarde de ruble în 2011).
O creștere a volumului fondurilor care intră în sistemul CHI prin fondurile federale și teritoriale va permite în majoritatea entităților constitutive ale Federației Ruse să crească standardul mediu de finanțare pe cap de locuitor pentru programele teritoriale CHI și să majoreze tarifele pentru plata asistenței medicale. Dar aceste fonduri nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți radical sistemul asigurărilor medicale obligatorii. Fondurile de asigurări obligatorii de sănătate existente în entitățile constitutive ale Federației au încă o bază financiară slabă. Un anumit sprijin financiar pentru aceste fonduri vine de la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. În legătură cu înlocuirea UST cu plăți de asigurări, contribuțiile la sistemul CHI au crescut. Cu toate acestea, fondurile sunt încă rare. În scurt timp, problema susținerii suficient de eficace a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii cu deduceri din bugetele locale pentru asigurarea medicală a populației nemuncă nu poate fi rezolvată. Se pare că o scădere a ponderii populației active, ale cărei salarii erau percepute anterior cu UST, iar acum - prime de asigurare, poate afecta negativ posibilitățile de acordare a asistenței medicale părții nelucrătoare a populației. Și asta în condițiile în care modernizarea sistemului de sănătate, realizată începând cu anul 2005, vizează creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru întreaga populație, inclusiv pentru cei care sunt deja șomeri, care, din cauza sănătății legate de vârstă probleme, mai des cereți ajutor medical.
Pentru a remedia situația, se majorează și rata primei de asigurare. In afara de asta:
În acest scop, legislația actuală este îmbunătățită (Legea federală din 29 noiembrie 2010 N° 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”; Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 313-FE „Cu privire la modificările aduse Anumite acte legislative Federația Rusă în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”).
Măsurile care sunt planificate a fi implementate în cadrul modernizării sistemului de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu sunt însoțite de o creștere radicală a dimensiunii și ponderii cheltuielilor totale pentru sănătate. Cu toate acestea, fără resurse financiare suficiente, este imposibil să începem restructurarea și modernizarea industriei. O condiție prealabilă pentru implementarea cu succes a reformei este sprijinul financiar real. Se pare că restructurarea asigurărilor de sănătate ar trebui să meargă mână în mână cu o creștere treptată a resurselor. Totuși, în același timp, este extrem de important să se creeze toate condițiile de reglementare a prețurilor la medicamente în vederea reducerii acestora, pentru a minimiza pierderile asociate cu încălcările disciplinei financiare în domeniul asigurării medicale obligatorii, cunoscute într-un dosar penal, la al cărui capăt au fost urmăriţi penal angajaţii Fondului. În august 2009, șeful Fondului, un număr dintre adjuncții săi și înalți funcționari au fost condamnați la termene lungi într-o colonie cu regim strict, care a introdus „foarte profitabil” din punct de vedere al schemelor de îmbogățire personală pentru plasarea comenzilor la prețuri mari pentru medicamente. de la companiile farmaceutice și „furnizează »Medicamente ale fondurilor teritoriale CHI. Majoritatea celor condamnați la închisoare au fost obligați să plătească amenzi mari. Au fost aduși în răspundere penală și „controlorii financiari” ai departamentului de control și audit al Fondului, care „nu au observat” acțiunea mecanismului de plasare a unei comenzi de aprovizionare cu medicamente la yeni mari de monopol, care emasculează automat sprijinul de stat pentru pacienții în detrimentul Fondului.
Principalele probleme nerezolvate în nivelarea condițiilor pentru acordarea asistenței medicale gratuite:
Conform Constituției Federației Ruse, instituțiile medicale de stat și municipale oferă asistență medicală gratuită cetățenilor, iar normele Codului civil al Federației Ruse stabilesc că o instituție este o organizație creată de proprietar pentru a desfășura activități manageriale, socio-sociale. culturale sau de altă natură cu caracter necomercial și este finanțat de acesta în totalitate sau în parte. Aceasta amintește de notoria rezoluție „Execuția nu poate fi iertată”.
Asigurare de sanatate- aceasta este una dintre formele de protectie sociala a populatiei in caz de pierdere a sanatatii din orice motiv.
Scopul asigurării de sănătate garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat (boală), să primească îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi finanţarea măsurilor preventive.
Legea RF din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor” a fost adoptată integral la 18 ianuarie 1993. Introducerea asigurării obligatorii de sănătate a însemnat pentru sănătatea publică o tranziție la un sistem de finanțare mixt, și anume, la un sistem de asigurări bugetare.
Fondurile bugetare asigură finanțare pentru populația care nu lucrează (pensionari, gospodine, studenți) și fonduri extrabugetare pentru cetățenii care lucrează.
Asigurătorii sunt organele executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, autoritățile locale și entitățile de afaceri, precum și cetățenii - antreprenori.
Pentru punerea în aplicare a acestei legi și implementarea politicilor de stat în domeniul mierii obligatorii. s-au format fonduri medicale obligatorii federale și teritoriale de asigurări. asigurare. Fondurile MHI sunt instituții financiare independente non-profit. Acestea sunt concepute pentru a acumula resurse financiare pentru mierea obligatorie. asigurarea, asigurarea stabilității financiare a sistemului de asigurări medicale obligatorii de stat și egalizarea fin. Resurse pentru implementarea acestuia.
Fondul federal CHI a fost creat prin decretul Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 ianuarie 1993. Fondul federal are următoarele funcții:
Crearea condiţiilor de funcţionare a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii pentru asigurarea finanţării programelor medicale obligatorii. asigurare.
Finanțarea programelor vizate în cadrul sistemului medical obligatoriu asigurare.
Elaborarea documentelor de reglementare și metodologice pentru a asigura punerea în aplicare a legii „cu privire la miere. asigurarea cetățenilor Federației Ruse "
Organizarea de training pentru specialiștii CHI
Participarea la crearea fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și la dezvoltarea programelor de asigurări obligatorii de sănătate.
Resursele financiare ale fondului se formează pe cheltuiala:
Primele de asigurare ale angajatorilor sub formă de contribuții obligatorii.
Contribuții ale fondurilor teritoriale ale CHI pentru implementarea programelor comune derulate pe bază contractuală.
În detrimentul alocațiilor de la bugetul federal pentru implementarea programelor republicane de asigurări medicale obligatorii.
În detrimentul veniturilor din utilizarea resurselor financiare temporare gratuite ale fondului federal.
În detrimentul stocului normalizat de siguranță al resurselor financiare ale fondului.
În detrimentul contribuțiilor voluntare și al altor încasări care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse.
Fondurile teritoriale de asigurare medicală obligatorie sunt create de autoritățile locale și acționează în baza regulamentului privind fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii. Care a fost aprobat prin decretul Consiliului Suprem din 24 februarie 1993.
Filialele pot fi create în regiuni (oblaste, teritorii, republici). Fondul teritorial este creat pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Fondul teritorial CHI îndeplinește următoarele funcții:
Acumulează resursele financiare ale fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii.
Finanțează programul teritorial de asigurare medicală obligatorie.
Desfășoară activități financiare și de credit pentru a asigura activitățile sistemului CHI.
Egalizează resursele financiare ale orașelor, districtelor și altor teritorii.
Efectuează controlul asupra primirii la timp și integral a primelor de asigurare către fondul teritorial.
Interacționează cu fondul federal și cu alte fonduri teritoriale.
Principalul venit al asigurării medicale obligatorii îl reprezintă primele de asigurare de la angajatori și plățile de asigurări pentru populația nemuncă (90% din venitul total)
Procedura de creditare a primelor de asigurare este stabilită de Trezoreria Federală și Ministerul Finanțelor. În ceea ce privește primele de asigurare pentru populația nemuncă, acestea sunt reglementate de guvernul entităților constitutive ale federației și administrația locală pe cheltuiala fondurilor prevăzute în bugete.
