Fondul Federal (denumit în continuare FFOMS sau Fondul) este un fond de stat creat pentru a finanța serviciile medicale pentru populația Federației Ruse. Fondul este în afara bugetului, adică banii pentru finanțare sunt alocați nu de la, ci din fonduri primite de la asigurați (cetățeni și persoane juridice). FFOMS este o entitate juridică non-profit, cu un bilanţ independent şi proprietate proprie.
Să aruncăm o privire la fiecare cuvânt din titlu. Ce înseamnă și de ce a fost ales?
Astfel, decodificarea FFOMS nu este dificilă - este suficient să aveți o înțelegere generală a termenilor care sunt utilizați în Federația Rusă pentru a desemna organizații importante.
Activitățile Fondului sunt reglementate de legislația Federației Ruse la nivel federal și regional. Principalele documente pe baza cărora funcționează organul principal și ramurile sale teritoriale sunt:
Principalele funcții ale FFOMS sunt sarcinile pe care le îndeplinește pentru a atinge scopul principal al creării sale - de a oferi finanțare pentru servicii medicale cetățenilor. Sunt fixate în clauza 8 din cap. 6 și afirmă că FFOMS:
Principalul document emis de Fondul de asigurări medicale obligatorii și conform căruia un cetățean al Federației Ruse are dreptul de a primi îngrijire medicală calificată gratuită este o poliță.
Polița poate fi obținută de la organele teritoriale ale FFOMS sau de la organizațiile comerciale cărora Fondul le-a delegat autoritatea de a emite companii).
Pentru a aplica la organul teritorial al MHIF (sau la acele organizații cărora le-au fost transferate competențele necesare pentru asigurare), este necesar doar un pașaport; atunci când solicitați o poliță pentru un copil, trebuie furnizat și un certificat de naștere. După acceptarea cererii, angajații eliberează un certificat temporar (pentru o perioadă de 1 lună), care vă permite să utilizați toate serviciile conform poliței până la primirea efectivă a acesteia.
Pentru a înțelege ce alcătuiește bugetul fondului, trebuie să vă amintiți pentru ce este abrevierea. FFOMS primește bani din așa-numitele contribuții sociale, care sunt plătite la Fondul de pensii și se ridică la 22% pentru 2014 (din salariul anual în limita a 624 mii de ruble). Taxa FFOMS este de 5,1% din această sumă. Dacă suma anuală a venitului depășește 624 mii de ruble, atunci contribuția din sumele ulterioare la Fondul de pensii este de 10% și doar 3,7% sunt deduse la FFOMS.
În plus, există anumite categorii de organizații pentru care se stabilesc rate reduse ale primelor de asigurare.
Taxa se plătește trimestrial sau lunar, în funcție de forma de organizare și sistem de impozitare (UTII sau impozitare simplificată).
Astfel, decodificarea FFOMS este destul de accesibilă și de înțeles pentru toți cetățenii Rusiei, deoarece cu toții solicităm servicii medicale conform poliței de asigurare medicală obligatorie și plătim impozite pentru a completa bugetul Fondului.
RF au fost create în anul 1991 în conformitate cu Legea RSFSR din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în RSFSR”. Acesta definește bazele juridice, economice și organizaționale ale asigurării de sănătate pentru populația din Rusia. Această lege a introdus asigurarea de sănătate în țară. Scopul acesteia este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, să primească îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi să finanţeze măsuri preventive.
Asigurare de sanatate este un tip de asigurare generală a cetățenilor, oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale în obținerea de îngrijiri medicale și farmaceutice în detrimentul asigurării medicale obligatorii.
Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetățenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea asistenței medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate și asigurarea măsurilor preventive.
Subiecții asigurărilor de sănătate sunt un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări, o instituție medicală de asigurări.
Resursele financiare destinate asigurării obligatorii de sănătate sunt direcționate către fondurile federale și teritoriale extrabugetare de asigurări obligatorii de sănătate, care au fost create pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.
Resursele financiare ale fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate sunt deținute de stat și nu fac parte din bugetele federale și regionale.
Fonduri de asigurări obligatorii de sănătate format de:
Fondul de asigurări obligatorii de sănătate constă structural din fondul federal și fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate. Aceste fonduri funcționează în conformitate cu Regulamentele privind asigurările obligatorii de sănătate federale și cu Regulamentul privind asigurările obligatorii de sănătate teritoriale, aprobate prin rezoluțiile Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993. Fondurile fondurilor sunt deținute de stat, nu fac parte din bugete, alte fonduri și nu fac obiectul retragerii...
Introducerea în 1993 a asigurării obligatorii de sănătate în țara noastră și crearea Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate, precum și a fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate, au contribuit la apariția unor abordări fundamental noi în organizarea mecanismelor financiare ale asistenței medicale. pe baza metodelor de asigurare. Experiența acumulată este reflectată în Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FE „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate”, care reglementează procesele asociate acestui tip de asigurare. Cu toate acestea, nesemnificația contribuțiilor la asigurările obligatorii de sănătate (până de curând, din 26% din cota UST, această parte era de 3,1%, respectiv - 1,1 și 2,0%) și-a limitat costurile pentru reglementarea acordării de fonduri către fondurile teritoriale, întrucât precum şi posibilitatea asigurării medicale obligatorii.asigurări. Ca urmare a inovațiilor devenite realitate în 2009, 5,1% din rata UST este alocată CHI, inclusiv pentru formarea fondului federal CHI - 2,1%, teritorial - 3%. Acest lucru este firesc - principalele cheltuieli pentru asigurarea de sănătate sunt suportate din fondurile teritoriale. Fondul federal este o sursă de egalizare a condițiilor pentru asigurarea de sănătate în regiuni. Bugetele teritoriale ale CHI primesc sprijin din bugetele respective pentru asigurările de sănătate a populației nemuncă.
Cele mai importante probleme care nu au fost încă rezolvate includ:
Astăzi problema echilibrării programului de asigurări obligatorii de sănătate cu resursele financiare disponibile nu a fost rezolvată. În ultimii ani, tipurile și volumele de îngrijiri medicale prevăzute de program au depășit capacitățile financiare ale bugetului și ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Nu este posibil să se depășească tendința negativă a creșterii depășitoare a cheltuielilor față de venituri; există un deficit al programului de asigurări medicale obligatorii de bază în fiecare an. Masa În figura 2.12 este prezentată dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii în perioada pre-criză (2001-2005), cheltuielile fondului pentru egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, pentru crearea unui sistem standardizat. stoc de asigurare.
Fonduri teritoriale asigurările obligatorii de sănătate implementează direct funcția de plată a serviciilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, volumul lor într-o țară cu o populație de peste 140 de milioane de oameni este nesemnificativ - aproximativ 517,5 miliarde de ruble. în 2009, 587,1 miliarde de ruble. în 2010 și 661,8 miliarde de ruble. în 2011
Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. E26-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”, precum și Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările aduse anumitor acte legislative ale Federației Ruse în în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurările medicale obligatorii în Federația Rusă” stabilește procedura de acordare a subvențiilor fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii pe cheltuiala bugetului Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru executarea obligațiilor de cheltuieli ale entitățile constitutive ale Federației pentru punerea în aplicare a competențelor care le sunt delegate, precum și alte transferuri interbugetare către fondurile teritoriale numite (art. 26). Aceștia plătesc serviciile medicale în conformitate cu acordurile încheiate cu reprezentanții organizațiilor medicale teritoriale.
Trei domenii de dezvoltare a asigurărilor de sănătate în Federația Rusă rămân relevante:
După cum puteți vedea din tabel. 1, principalele cheltuieli ale Fondului Federal MHI au fost sprijinul financiar pentru fondurile teritoriale. Importanța activităților programului implementate la nivel central în cadrul asigurării medicale obligatorii a crescut.
Tabelul 1. Dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii înainte de modernizarea sistemului de sănătate în 2002-2005, miliarde de ruble.
|
Numele indicatorului |
||||||||
|
Egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile FISM teritoriale, crearea unui stoc de asigurări |
||||||||
În perioada următoare, FFOMS a crescut (la 105,85 miliarde de ruble în 2010 și 268,6 miliarde de ruble în 2011, inclusiv din cauza transferurilor în creștere de la bugetul federal (4,73 miliarde de ruble în 2010) și 18,29 miliarde de ruble în 2011).
O creștere a volumului fondurilor care intră în sistemul CHI prin fondurile federale și teritoriale va permite în majoritatea entităților constitutive ale Federației Ruse să crească standardul mediu de finanțare pe cap de locuitor pentru programele teritoriale CHI și să majoreze tarifele pentru plata asistenței medicale. Dar aceste fonduri nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți radical sistemul de asigurări medicale obligatorii. Fondurile de asigurări obligatorii de sănătate existente în entitățile constitutive ale Federației au încă o bază financiară slabă. Un anumit sprijin financiar pentru aceste fonduri este oferit din Fondul Federal MHI. În legătură cu înlocuirea UST cu plăți de asigurări, contribuțiile la sistemul CHI au crescut. Cu toate acestea, fondurile sunt încă rare. În scurt timp, problema susținerii suficient de eficace a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii cu deduceri din bugetele locale pentru asigurarea medicală a populației nemuncă nu poate fi rezolvată. Se dovedește că o scădere a ponderii populației active, ale cărei salarii erau încărcate anterior cu UST, iar acum - prime de asigurare, poate afecta negativ posibilitățile de a acorda îngrijiri medicale părții nemuncă a populației. Și asta în condițiile în care modernizarea sistemului de sănătate, realizată încă din 2005, vizează creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru întreaga populație, inclusiv pentru cei care sunt deja șomeri, care, din cauza problemelor de sănătate legate de vârstă , mai des solicitați ajutor medical.
Pentru a remedia situația, se majorează și rata primei de asigurare. In afara de asta:
În acest scop, legislația actuală este îmbunătățită (Legea federală din 29 noiembrie 2010 N° 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”; Legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 313-FE „Cu privire la modificările aduse Anumite acte legislative Federația Rusă în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”).
Măsurile care sunt planificate a fi implementate în cadrul modernizării sistemului de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu sunt însoțite de o creștere radicală a dimensiunii și ponderii cheltuielilor totale pentru sănătate. Cu toate acestea, fără resurse financiare suficiente, este imposibil să începem restructurarea și modernizarea industriei. O condiție prealabilă pentru implementarea cu succes a reformei este sprijinul financiar real. Se pare că restructurarea asigurărilor de sănătate ar trebui să meargă mână în mână cu o creștere treptată a resurselor. Totuși, în același timp, este extrem de important să se creeze toate condițiile de reglementare a prețurilor la medicamente în vederea reducerii acestora, pentru a minimiza pierderile asociate cu încălcările disciplinei financiare în domeniul asigurării medicale obligatorii, cunoscute într-un dosar penal, la al cărui capăt au fost urmăriţi penal angajaţii Fondului. În august 2009, șeful Fondului, un număr dintre adjuncții săi și înalți funcționari au fost condamnați la termene lungi într-o colonie cu regim strict, care a introdus „foarte profitabil” din punct de vedere al schemelor de îmbogățire personală pentru plasarea comenzilor la prețuri mari pentru medicamente. de la companiile farmaceutice și „furnizează »Medicamente ale fondurilor teritoriale CHI. Majoritatea celor condamnați la închisoare au fost obligați să plătească amenzi mari. Au fost aduși în răspundere penală și „controlorii financiari” ai departamentului de control și audit al Fondului, care „nu au observat” acțiunea mecanismului de plasare a unei comenzi de aprovizionare cu medicamente la yeni mari de monopol, care emasculează automat sprijinul de stat pentru pacienţii pe cheltuiala Fondului.
Principalele probleme nerezolvate în nivelarea condițiilor pentru acordarea asistenței medicale gratuite:
Conform Constituției Federației Ruse, instituțiile medicale de stat și municipale oferă asistență medicală gratuită cetățenilor, iar normele Codului civil al Federației Ruse stabilesc că o instituție este o organizație creată de proprietar pentru a desfășura activități manageriale, socio-sociale. culturale sau de altă natură cu caracter necomercial și este finanțat de acesta în totalitate sau în parte. Aceasta amintește de notoria rezoluție „Execuția nu poate fi iertată”.
28 noiembrie 2018, Președintele Rusiei a semnat Legea federală privind bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2019 și pentru perioada de planificare 2020 și 2021, elaborată de Guvern. Legea federală din 28 noiembrie 2018 Nr. 433-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 29 septembrie 2018 nr. 2073-r. Legea federală aprobă bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii, determină suma totală a veniturilor acestuia, care va fi asigurată, inclusiv prin primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației active și nemuncioase, precum și suma totală. a cheltuielilor.
29 septembrie 2018, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate La depunerea la Duma de Stat a unui proiect de lege privind bugetul Fondului federal pentru asigurări medicale obligatorii pentru 2019 și pentru perioada de planificare 2020 și 2021 Ordinul din 29 septembrie 2018 Nr.2073-r. Veniturile MHIF sunt furnizate în valoare de: pentru 2019 - 2.098,2 miliarde de ruble, pentru 2020 - 2.349,9 miliarde de ruble, pentru 2021 - 2.495,8 miliarde de ruble (bugetul 2018 - 1.887,9 miliarde de ruble) ... Costurile sunt prevăzute în valoare de: pentru 2019 - 2.190,4 miliarde de ruble, pentru 2020 - 2.350,5 miliarde de ruble, pentru 2021 - 2.501,5 miliarde de ruble (bugetul 2018 - 1.994,1 miliarde de ruble).
5 decembrie 2017, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate Președintele Rusiei a semnat Legea federală privind bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2018 și pentru perioada de planificare 2019 și 2020, elaborată de Guvern. Legea federală din 5 decembrie 2017 Nr. 368-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 29 septembrie 2017 nr. 2080-r. Legea federală aprobă bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii, determină suma totală a veniturilor acestuia, care va fi asigurată, inclusiv încasările primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației active și nemuncioase, precum și suma totală a cheltuielilor. Indicatorii bugetului Fondului se calculează în conformitate cu cerințele legislației în funcție de numărul de cetățeni asigurați în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
16 octombrie 2017, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate Președintele Rusiei a semnat Legea federală privind execuția bugetului Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2016, elaborată de Guvern Legea federală din 16 octombrie 2017 Nr. 290-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 26 mai 2017 nr. 1034-r. Legea federală aprobă raportul privind execuția bugetului Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru anul 2016. Raportul reflectă veniturile, cheltuielile, precum și volumul deficitului bugetar al Fondului.
29 septembrie 2017, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate La transmiterea către Duma de Stat a proiectului de lege privind bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2018 și pentru perioada de planificare 2019 și 2020 Ordinul din 29 septembrie 2017 nr.2080-r. Veniturile MHIF sunt furnizate în valoare de: pentru 2018 - 1.887,9 miliarde de ruble, pentru 2019 - 1.992,9 miliarde de ruble, pentru 2020 - 2.138,5 miliarde de ruble (bugetul 2017 - 1.705,9 miliarde de ruble) ... Cheltuielile sunt prevăzute în valoare de: pentru 2018 - 1.994,1 miliarde de ruble, pentru 2019 - 2.061,3 miliarde de ruble, pentru 2020 - 2.138,5 miliarde de ruble (bugetul 2017 - 1.735 miliarde de ruble).
20 decembrie 2016, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate Președintele Rusiei a semnat Legea federală privind bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2017 și pentru perioada de planificare 2018 și 2019, elaborată de Guvern. Legea federală din 19 decembrie 2016 Nr. 418-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 28 octombrie 2016 nr. 2265-r. Legea federală aprobă bugetul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din punct de vedere al veniturilor, care va fi asigurat, printre altele, de încasările de prime de asigurare pentru populația activă și nemuncă, precum și de cheltuieli.
20 decembrie 2016, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate Președintele Rusiei a semnat Legea federală elaborată de Guvern cu privire la modificările la bugetul Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate pentru 2016 Legea federală din 19 decembrie 2016 Nr. 432-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 28 octombrie 2016 nr. 2269-r. În conformitate cu legea federală, soldurile Fondului federal de asigurări medicale obligatorii la sfârșitul anului în valoare de 91,2 miliarde de ruble, care urmau să fie transferate la bugetul federal, vor rămâne în bugetul MHIF. Aceasta va asigura îndeplinirea obligațiilor statului în ceea ce privește finanțarea Programului de garanții de stat pentru acordarea gratuită a asistenței medicale cetățenilor, inclusiv a programului de asigurări medicale obligatorii de bază.
31 octombrie 2016, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate Președintele Rusiei a semnat Legea federală privind execuția bugetului Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2015, elaborată de guvern Legea federală din 31 octombrie 2016 Nr. 379-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 1 iunie 2016 nr. 1068-r. În conformitate cu Legea federală, veniturile bugetare ale Fondului pentru 2015 s-au ridicat la 1.573,5 miliarde de ruble, cheltuieli - 1.638,8 miliarde de ruble. Bugetul Fondului pentru perioada de raportare a fost executat cu un deficit de 65,3 miliarde de ruble.
28 octombrie 2016, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate La prezentarea către Duma de Stat a unui proiect de lege privind modificările la bugetul Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate pentru 2016 Ordin din 28 octombrie 2016 Nr. 2269-r. Proiectul de lege propune păstrarea soldurilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii la sfârșitul anului în valoare de 91,2 miliarde de ruble, care urmau să fie transferate la bugetul federal, în bugetul MHIF. Acest lucru va asigura îndeplinirea obligațiilor guvernamentale în ceea ce privește finanțarea Programului de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor, inclusiv programul de asigurări medicale obligatorii de bază, precum și creșterea în continuare a salariilor lucrătorilor medicali în conformitate cu prevederile din luna mai. decrete.
28 octombrie 2016, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate La prezentarea către Duma de Stat a proiectului de lege privind bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2017 și pentru perioada de planificare 2018 și 2019 Ordin din 28 octombrie 2016 Nr.2265-r. Veniturile sunt furnizate în valoare de: pentru 2017 - 1.705,9 miliarde de ruble, pentru 2018 - 1.841,1 miliarde de ruble, pentru 2019 - 2.067,4 miliarde de ruble (bugetul 2016 - 1.661,7 miliarde de ruble). Cheltuielile sunt prevăzute în valoare de: pentru 2017 - 1.735 miliarde de ruble, pentru 2018 - 1.911,7 miliarde de ruble, pentru 2019 - 2.022,3 miliarde de ruble (bugetul 2016 - 1.688,5 miliarde de ruble).
15 decembrie 2015, Organizarea sistemului de sănătate. Asigurare de sanatate Președintele Rusiei a semnat Legea federală privind bugetul 2016 al Fondului federal de asigurări de sănătate obligatorii Legea federală din 14 decembrie 2015 Nr. 365-FZ. Proiectul de lege federală a fost înaintat Dumei de Stat prin ordinul Guvernului din 23 octombrie 2015 nr. 2132-r. Legea federală aprobă bugetul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (denumit în continuare Fond) în ceea ce privește veniturile, care vor fi asigurate, printre altele, prin încasări de prime de asigurare pentru populația activă și nemuncă, precum și prin cheltuieli .
1Fondul Federal de Asigurări Obligatorii de Sănătate este o instituție financiară și de credit separată, fără scop lucrativ.
Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate este o entitate juridică care are un bilanț independent, proprietăți separate, conturi la Banca Centrală a Federației Ruse și alte instituții de credit, un sigiliu cu numele, antetele și ștampilele modelului stabilit.
FFOMS este necesar pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurării obligatorii de sănătate a cetățenilor ca una dintre părțile programului de asigurări sociale de stat.
FFOMS funcționează în conformitate cu legislația Federației Ruse.
Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii îndeplinește următoarele funcții:
· Ia parte la elaborarea unui program de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor;
· Acumulează fonduri de asigurări obligatorii de sănătate și le gestionează, asigură stabilitatea financiară proprie prin formarea utilizării, dacă este cazul, a rezervelor.
· Are dreptul de a percepe și de a încasa de la asigurați pentru cetățenii nemuncători restanțe la primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă, amenzi și penalități;
· Stabilește formularele de raportare și stabilește procedura de ținere a evidenței și procedura de ținere a evidenței îngrijirilor medicale acordate pentru asigurarea medicală obligatorie;
· Emite acte normative și instrucțiuni metodologice în conformitate cu competențele stabilite de legislația Federației Ruse;
Menține un registru unificat al asiguraților, un registru unificat al organizațiilor medicale,
· Are dreptul de a prelucra datele cu caracter personal ale persoanelor asigurate;
· Verifică acuratețea informațiilor furnizate de subiecți, urmărește respectarea legislației de către subiecții asigurărilor obligatorii de sănătate;
· Alte funcții.
În prezent, asigurarea medicală se realizează în Rusia sub două forme: obligatorie (asigurare medicală obligatorie) și voluntară (asigurare medicală voluntară). Asigurarea medicală obligatorie este universală și se implementează conform regulilor și programelor unificate ale asigurării medicale obligatorii. Programele includ un volum „garantat” și condiții pentru acordarea de asistență medicală și de medicamente cetățenilor. VHI oferă cetățenilor servicii medicale suplimentare peste cele stabilite prin programele CHI. LCA poate fi colectiv și individual.
Participanții la programul de asigurări de sănătate sunt:
Asigurat - toți cetățenii Federației Ruse în calitate de consumatori de servicii medicale;
Asigurați - persoane juridice și persoane fizice; pentru lucrători - întreprinderi, instituții, organizații, pentru nemuncitori - autorități executive;
O organizație medicală de asigurări (SMO), care este obligată să încheie contracte cu instituțiile medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale asiguraților și să plătească pentru serviciul prestat în cazul unui eveniment asigurat;
O instituție medicală care tratează asigurații și primește fonduri de la casa de asigurări de sănătate;
Fondurile federale și teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Asigurații din asigurarea medicală obligatorie sunt: pentru populația nemuncă (pensionari, copii, studenți, invalizi, șomeri) - autorități publice la toate nivelurile; pentru populația activă - angajatori (întreprinderi, instituții, organizații, persoane angajate în activități independente).
Asigurații conform VHI sunt înșiși cetățenii (asigurări individuale) sau angajatori care reprezintă interesele angajaților lor. În același timp, angajatorii pot finanța VHI numai dacă există profit, deoarece numai acesta poate fi o sursă de fonduri pentru VHI. Asigurarea voluntară de sănătate se realizează de către diverse companii de asigurări autorizate pentru această activitate.
Polița de asigurare este un document care garantează unei persoane furnizarea de îngrijiri medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii sau asigurării medicale voluntare.
Pentru a colecta primele de asigurare obligatorie în sistemul CHI, au fost create Fondurile Federale și Teritoriale de Asigurări Obligatorii de Sănătate - FFOMS și TFOMS. Fondurile FFOMS sunt proprietatea statului. Asigurații transferă deducerile către FFOMS și TFOMS. TFOMS transferă fonduri în conturile organizațiilor de asigurări medicale (CMO). SMO-urile sunt organizații care au un permis de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate. CMO plătesc instituții medicale bani pentru tratamentul cetățenilor. În general, finanțarea în cadrul asigurării obligatorii de sănătate este prezentată în Figura 2.
Figura 2. Interacțiunea participanților în sistemul CHI
