Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate este format din nivel federal și regional. Principalele funcții practice de asigurare de sănătate sunt îndeplinite de Fondul Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii (TFOMS). În acest articol, vom lua în considerare ce este TFOMS, ce structură are și ce sarcini îndeplinește acest fond și, de asemenea, cu ce cheltuială se formează bugetul TFOMS.
Activitățile TFOMS se desfășoară în cadrul Legii federale din 29 noiembrie 2010 nr. 326. document specificat fondul este definit ca un participant independent la sistem asigurare medicala obligatorie cu transferul anumitor funcţii ale asigurătorului către acesta. Principalele sarcini ale fondului includ reglementarea specificată act juridic inclus:
Structura statutului care reglementează activitățile TF include ordine și ordine separate ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse. În special, s-a aprobat ordinul nr. 15n din 21 ianuarie 2011 model de reglementare despre TFOMS. TFOMS îndeplinește aceste funcții în detrimentul contribuțiilor plătite la bugetul său de către angajatori din toate domeniile de activitate (pentru asigurații care lucrează), sau de către cetățeni (dacă aceștia nu sunt într-un raport de muncă). Astfel, formarea bugetului TFOMS se realizează pe cheltuiala repartizare fonduri:
Procedura de repartizare a contribuțiilor între fondul federal și teritorial este determinată la nivel federal și poate fi modificată prin stabilirea unor norme corespunzătoare. În plus, veniturile din TF sunt formate din subvenții de la autoritățile regionale, programe suplimentare finanțare, penalități pentru încălcarea legislației privind primele de asigurare etc.
După forma de activitate, Fondul Teritorial CHI este organizație non profit, care are birouri în fiecare regiune a țării. Spre deosebire de o structură similară nivel federal, TFOMS implementează un program de asigurări de sănătate în regiune. Sistemul asigurării medicale obligatorii prevede controlul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii asupra îndeplinirii funcțiilor de către diviziile teritoriale.
Se formează componența veniturilor și cheltuielilor Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii organisme regionale autorităților și este aprobat printr-un act legislativ pe teritoriul fiecărui subiect al Federației Ruse. În baza împuternicirilor acordate, fondurile din bugetul TFOMS pot fi cheltuite exclusiv în următoarele scopuri:
Programul de asigurare medicală obligatorie, care funcționează pe teritoriul fiecărei entități constitutive a Federației Ruse, prevede emiterea de polițe de asigurare cetățenilor care garantează acordarea de asistență medicală gratuită în cadrul listei stabilite de servicii și proceduri. Fondurile sunt alocate companiilor de asigurări pe cheltuiala TFOMS la emiterea unei polițe, care, la rândul ei, va fi utilizată pentru a plăti anumite tipuri de îngrijiri medicale în cazul unor evenimente asigurate.
Situația demografică și schimbările în prioritățile politicii publice în domeniul posturilor de cheltuieli bugetare în multe țări conduc la creșterea presiunii asupra surse publice finanţarea sănătăţii iar rolul surselor private de finanțare este în creștere. Astfel, chiar și în acele țări în care statul a ocupat în mod tradițional o poziție de lider în finanțarea asistenței medicale, rolul asigurărilor de sănătate este în creștere. În întreaga lume, unde asigurările de sănătate apar la fel de rapid industrie în creștere, există din ce în ce mai multe produse de asigurare noi care sunt concepute pentru a răspunde cererii de pe piața asigurărilor și care sunt vizate cumpărători individuali. În general, parametrii produselor sunt determinați de legislația națională și de cota interventia guvernuluiîn industrie.
Disponibilitatea serviciilor medicale- Acest problema cheieîn orice . Gradul de accesibilitate a serviciilor medicale este determinat în primul rând de ponderea serviciilor garantate de stat(garantii de stat). În unele țări, precum Statele Unite, practic toate medicamentele sunt finanțate prin asigurări voluntare de sănătate (VMI), în timp ce în Europa cea mai importantă sursă de fonduri este asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) și finanțarea publică.
Astfel, asigurările de sănătate variază foarte mult de la o piață la alta și depind de tradițiile istorice și de garanțiile guvernamentale din zonă și de nevoile cărora le este vizată piața. De exemplu, asigurările de sănătate din Marea Britanie și SUA se află la capetele diametral opuse ale spectrului de asistență medicală. În SUA, VHI este o nevoie urgentă, deși pentru unele grupuri de populație (bătrâni, săraci) sunt implicate programe guvernamentale, în cea mai mare parte, polița VHI este achiziționată de către angajatori pentru angajații lor. În Marea Britanie, îngrijirea sănătății este o prioritate și este în mare parte finanțată serviciu national sănătate; Politicile VHI sunt concepute pentru a oferi tratament chirurgical în afara ordinului sau pentru a oferi confort și calitate sporită a serviciilor medicale. Majoritatea acestor polițe sunt achiziționate și de angajatori. În unele țări, piețele de asigurări secundare de sănătate sunt dezvoltate pentru a oferi o anumită formă de plăți suplimentare sau acoperirea cheltuielilor neacoperite de asigurarea primară.
Asigurare de sanatateîn Federația Rusă - formă protectie sociala interesele populaţiei în protecţia sănătăţii. Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetățenilor Federației Ruse în caz de eveniment asigurat primesc îngrijiri medicale în detrimentul fondurilor acumulate și finanțează măsuri preventive. Asigurarea de sănătate poate fi efectuată atât în formă obligatorie, cât și voluntară.
Esență asigurarea de sanatate constituie un mecanism de transfer al riscului asociat unei pierderi temporare sau permanente a sanatatii si cheltuieli, intr-o oarecare masura legate de refacerea sanatatii pierdute.
obiect Asigurarea de sănătate este un risc asigurat cauzat de costurile suportate de asigurat în legătură cu cererea sa la o instituție medicală pentru acordarea de îngrijiri medicale.
Sistemul de asigurări de sănătate reglementează procesul de admitere resurse financiare la fondul de asigurări și cheltuielile acestora cu îngrijiri medicale și preventive. Suma necesară a fondului de asigurare se calculează pe baza probabilității unui eveniment asigurat. Valoarea primei unice de asigurare depinde de starea de sănătate a asiguratului, de vârsta acestuia și de alți factori care determină probabilitatea apariției bolii într-o anumită perioadă de viață.
Este necesar să se facă distincția între conceptele de „medicină de asigurare” și „asigurare medicală”. Medicina de asigurare este o modalitate de a finanța îngrijirea sănătății. Se înțelege că primele de asigurare pentru asigurările de sănătate acționează ca o sursă de finanțare. La rândul său, asigurarea de sănătate este un concept mai restrâns, care este un tip de activitate de asigurare.
Principalele principii ale medicinei de asigurare, consacrate prin lege:
Riscul de îmbolnăvire (invaliditate) aparține categoriei de riscuri care decurg din motive independente de voința unei persoane, dar astfel de riscuri implică costuri semnificative. Astfel de riscuri afectează nu numai cetățenii individuali, ci și societatea în ansamblu, deoarece este interesată să mențină sănătatea membrilor săi. Asigurarea obligatorie de sănătate este inclusă în sistem. Nevoia de servicii medicale poate fi clasificată ca fiind socială, deci asigurările obligatorii de sănătate garantează acoperire de asigurareîn caz de boală tuturor asiguraţilor în mod egal.
Drepturile cetățenilor Federației Ruse în domeniul protecției sănătății sunt consacrate în paragraful 1 al art. 41 din Constituția Federației Ruse; Artă. 20 „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”; în legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”.
În special, Constituția Federației Ruse definește următoarele: „Orice persoană are dreptul la asistență medicală și la asistență medicală. Asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită cetățenilor în mod gratuit, pe cheltuiala bugetului relevant, asigurări. prime și alte încasări”. Conform legii Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”, toți cetățenii Federației Ruse, Cetăţeni străini iar apatrizii care locuiesc permanent pe teritoriul Federației Ruse sunt supuși asigurării obligatorii de sănătate.
Astfel, asistența medicală este obligată să satisfacă nevoia de întreținere a cetățenilor nivel optim sănătate, indiferent de ce resurse materiale dispune.
În conformitate cu legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”, subiecții asigurării medicale sunt: un cetățean (persoană asigurată), o persoană asigurată, o organizație medicală de asigurare (asigurător), o instituție medicală . Pe lângă subiecte, la implementarea asigurării obligatorii de sănătate participă fondurile federale și teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Se implementează printr-un sistem independent de fonduri (Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii și sucursalele fondurilor teritoriale), precum și prin organizații specializate de asigurări medicale. Organizațiile de asigurări efectuează operațiuni de asigurare medicală obligatorie pe bază necomercială. Organizațiile de asigurări acționează ca intermediari între fondurile CHI și instituțiile medicale care oferă servicii medicale cetățenilor asigurați.
Organizare, control si finantare sisteme CHI se realizează prin fondurile CHI federale și teritoriale. Fondurile CHI federale și teritoriale au fost create ca organizații nonprofit independente institutii financiareîși desfășoară activitățile în conformitate cu legislația Federației Ruse.
În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, angajatorii acționează ca asigurători, care sunt obligați să încheie contracte de asigurare medicală obligatorieîn beneficiul angajaților lor și al antreprenorilor individuali. Asigurătorii din sistemul CHI pot fi reprezentați ca două grupuri:
Prima grupă include întreprinderi, instituții, organizații care sunt asigurători pentru angajații lor și care fac contribuții obligatorii de asigurări de sănătate la fondurile relevante pentru aceștia. În consecință, persoanele care lucrează în aceste structuri acționează ca persoane asigurate. Al doilea grup este reprezentat de corpuri controlat de guvern toate nivelurile administrației locale.
Instituțiile medicale furnizează servicii cetățenilor asigurați în baza unui contract de prestare a serviciilor medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii (voluntare). Contractul se incheie intre o institutie medicala si o organizatie medicala de asigurare.
Domeniul de aplicare și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale și de medicamente garantate populației Rusiei în cadrul asigurării medicale obligatorii sunt stabilite de Programul de bază de asigurări medicale obligatorii. Programul de bază MHI este dezvoltat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și este supus aprobării de către guvernul Federației Ruse. Pe baza programului de bază se elaborează și se aprobă programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie, care cuprind o listă specifică de tipuri de îngrijiri și servicii medicale (pe specialități medicale) garantate populației teritoriului și plătite din fondurile de asigurare medicală obligatorie. asigurare. În conformitate cu legislația, volumul și calitatea serviciilor medicale stabilite prin programe teritoriale nu pot fi mai mici decât cele stabilite în programul de bază.
Programul teritorial CHI conține o listă a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale finanțate din fondurile asigurărilor medicale obligatorii, o listă institutii medicale lucrează în sistemul asigurării medicale obligatorii, condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor medicale în acestea. În conformitate cu legislația, volumul și calitatea serviciilor medicale stabilite prin programe teritoriale nu pot fi mai mici decât cele stabilite în programul de bază.
Asigurare voluntară de sănătate este conceput pentru a se asigura că cetățenii asigurați primesc servicii medicale care depășesc minimul garantat de programul CHI. O organizație medicală de asigurări elaborează un program de asigurare medicală voluntară care include o listă de tipuri de servicii medicale garantate asiguraților în conformitate cu un contract de asigurare medicală voluntară.
Între asigurat și societatea de asigurări se încheie un contract de asigurare medicală voluntară și, potrivit căruia, în schimbul sumei plătite. prima de asigurare asigurătorul este obligat să plătească cheltuieli medicale asiguratul în conformitate cu termenii contractuali (Anexa 6).
În asigurările de sănătate plăți de asigurări legate direct de costurile asiguratului pentru tratamentul bolii sau leziunilor traumatice. Condițiile de asigurare prevăd compensarea totală sau parțială a cheltuielilor efectuate.
În funcție de forma plăților de asigurare, asigurările de sănătate sunt împărțite în două clase:
Asigurarea primară implică de obicei compensarea de către compania de asigurări pentru cheltuieli medicale (în principal costuri de tratament) în conformitate cu termenii contractului de asigurare. Astfel, asiguratului nu i se plătește plata de asigurare sub forma unei sume bănești. Plata este de natura cheltuielilor medicale platite.
Asigurarea suplimentară de sănătate oferă acoperire de asigurare de două tipuri:Asigurarea voluntară de sănătate poate fi efectuată atât în formă individuală, cât și colectivă. Cel mai comun tip Politica VHI este o poliță de asigurare colectivă (de grup). Forma colectivă de asigurare a devenit foarte populară în întreaga lume.
În asigurările colective, întreprinderile sau organizațiile (angajatorii) acționează cel mai adesea ca asigurați, iar angajații întreprinderilor și/sau membrii familiilor acestora acționează ca contingent asigurat. Asiguratul încheie un acord VHI cu asigurătorul și, în conformitate cu acesta, fiecare cetățean în privința căruia se încheie acordul (persoana asigurată) are dreptul de a primi servicii medicale în cazul unui eveniment asigurat. Fiecare asigurat primește o poliță de asigurare.
Instituțiile medicale din sistemul de asigurări de sănătate sunt autorizate (permisiunea statului de a efectua anumite tipuri activități și servicii) instituții medicale și de prevenire, institute de cercetare și medicale, alte instituții care prestează asistență medicală, precum și persoane care desfășoară activitate medicală atât individual cât și colectiv.
Instituțiile medicale au dreptul de a furniza servicii medicale persoanelor asigurate în cadrul programelor de asigurări voluntare de sănătate, fără a aduce atingere programelor de asigurări obligatorii de sănătate. În plus, instituțiile medicale pot oferi îngrijiri medicale în afara sistemului de asigurări de sănătate.
La calcularea tarifelor pentru VHI se folosesc statisticile de sănătate sau statisticile medicale care iau în considerare atât principalii indicatori demografici (speranţa de viaţă, mortalitate), cât şi ratele de morbiditate, spitalizări.
În funcție de durata contractelor VMI, există diferențe în natura plăților și baza de date statistice necesară pentru calcularea tarifelor de asigurare.
în primul rând Acordurile VHI se incheie pe o perioada de un an, caz in care tarifele se calculeaza diferential in functie de apartenenta asiguratului la anumit grup risc pentru fiecare vârstă. În același timp, plățile curente de asigurare sunt efectuate pe cheltuiala primelor de asigurare primite într-un anumit exercițiu financiar.
La încheierea contractelor VHI multianuale, pe termen lung, pentru calcularea tarifelor de asigurare, se ia în considerare nu numai creșterea morbidității legate de vârstă, ci și modificările factor demografic in timp, modificari ale statisticilor de incidenta a asiguratilor in perioada asigurarii, eventual cumulare a riscurilor asigurate. Primele de asigurareîn același timp, acestea sunt utilizate atât pentru finanțarea plăților curente, cât și pentru crearea rezervelor destinate plăților viitoare, ținând cont de modificările gradului de risc în diferite categorii de vârstă asigurat. Adică, este necesar să se țină cont de faptul că odată cu creșterea în vârstă, ratele de morbiditate se modifică.
Ținând cont de faptul că persoanele cu caracteristici individuale semnificativ diferite față de caracteristicile medii (vârsta, starea de sănătate, condițiile de muncă, stilul de viață etc.) sunt supuse VMI, probabilitatea unui caz de boală la acești indivizi este diferită. În acest sens, se dezvoltă principii generale de diferențiere a tarifelor în funcție de aceste caracteristici. De bază rata tarifară(rata netă) se ajustează pentru următoarele grupe de sănătate în funcție de rezultatele examenului medical preliminar:
Tarifele pot fi diferențiate în funcție de vârstă, sex, populație urbană și rurală, pentru asigurări individuale sau colective.
Tarifele sunt calculate separat pentru fiecare zonă a VMI: ambulatoriu, internat, îngrijire medicală cuprinzătoare.
Mecanismul de aplicare a primelor la primele în funcție de starea de sănătate a asiguratului poate diferi între diferitele companii, în funcție de tehnologia de subscriere adoptată și de interpretarea individuală a faptelor de către asigurator. Alocația se poate aplica procentual, în funcție de gradul de abatere a stării de sănătate de la normă.
Fondul de asigurare medicală obligatorie este destinată finanțării costurilor de sănătate ale populației.
Asigurare obligatorie de sanatate- parte integrantă a statului.
Principalele obiective ale fondului de asigurări obligatorii de sănătate:Fondurile de asigurări medicale obligatorii (OMI) federale și teritoriale (în subiectele Federației) au fost create în conformitate cu legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă” din 28 iunie 1991 (modificată în aprilie). 2, 1993). Principalele sarcini ale fondului federal CHI includ:
Finanțare directă institutii medicale efectuează fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Pentru contabilizarea decontărilor cu fonduri de asigurări medicale obligatorii se utilizează un cont pasiv 69, subcontul „Calcule pentru asigurări medicale”.
Sumele acumulate la Fondul de Asigurare Medicala Obligatorie sunt incluse in cost.
Deduceri la, sociale și fond medical se numesc impozit social unificat, care poate fi plătit la o rată regresivă. Pentru a face acest lucru, întreprinderea trebuie să îndeplinească condiția articolului 245 din Codul fiscal al Federației Ruse, conform căreia valoarea plăților acumulate în medie pentru 1 angajat a depășit 50.000 de ruble. Aceasta nu ia în considerare plățile către angajații cu cele mai mari plăți. În acest caz, impozitul social unificat va fi de 20% în loc de 35,6% în condiții normale. Inclusiv: fond de pensii - 15,8%, social - 2,2% și medical - 2%.
Pe lângă deducerile de mai sus, societatea este obligată să acumuleze în sumă salariile prime de asigurare împotriva accidentelor industriale și boli profesionale. Ratele primelor de asigurare sunt stabilite prin legea federală datată
12 februarie 2001 Nr. 17-FZ „Cu privire la asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și bolilor profesionale”. Un total de 22 de tarife de la 0,2 la 8,5%.
Federația Rusă a fost înființată în 1991 în conformitate cu Legea RSFSR din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în RSFSR”. Ea definește aspectele juridice, economice și baze organizatorice asigurarea medicală a populației din Rusia. Această lege a introdus asigurările de sănătate în țară. Scopul acesteia este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi de a finanţa măsuri preventive.
Asigurare de sanatate este o varietate asigurare generala cetățenilor, oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi îngrijiri medicale și de medicamente în detrimentul asigurării medicale obligatorii.
Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi asigurarea măsurilor preventive.
Subiecții asigurărilor de sănătate sunt un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări, o instituție medicală de asigurări.
Resursele financiare destinate asigurării medicale obligatorii sunt direcționate către federal și teritorial fonduri extrabugetare asigurările obligatorii de sănătate, care au fost create pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.
Resursele financiare ale caselor de asigurări obligatorii de sănătate sunt în proprietatea statuluiși nu sunt incluse în bugetele federale și regionale.
Fonduri de asigurări obligatorii de sănătate format de:
Fondul de asigurări medicale obligatorii constă structural din Fondul federal și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Aceste fonduri funcționează în conformitate cu Regulamentul privind asigurările medicale obligatorii federale și cu Regulamentul privind asigurările medicale obligatorii teritoriale, aprobate prin rezoluțiile Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993. Fondurile fondurilor sunt proprietate de stat, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu fac obiectul retragerii.
Introducerea asigurării medicale obligatorii în țara noastră în 1993 și crearea Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, precum și a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, au contribuit la apariția unor abordări fundamental noi de organizare a mecanismelor financiare pentru îngrijirea medicală bazate pe metode de asigurare. . Experiența acumulată este reflectată în Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FE „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”, care reglementează procesele asociate acestui tip de asigurare. Cu toate acestea, nesemnificația contribuțiilor la asigurările obligatorii de sănătate (până de curând, din 26% Tarife UST această parte a constituit 3,1%, respectiv - 1,1 și 2,0%) și-a limitat cheltuielile pentru reglementarea acordării de fonduri către fonduri teritoriale, precum și posibilitatea asigurării medicale obligatorii. Ca urmare a inovațiilor devenite realitate în 2009, 5,1% din cota UST este alocată pentru asigurarea medicală obligatorie, inclusiv 2,1% pentru constituirea Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și 3% pentru cele teritoriale. Acest lucru este firesc - principalele cheltuieli pentru asigurarea de sănătate sunt suportate din fondurile teritoriale. Fondul Federal este o sursă de egalizare a condițiilor de asigurări de sănătate în regiuni. Bugetele teritoriale ale asigurărilor obligatorii de sănătate beneficiază de sprijin din bugetele respective pentru asigurările de sănătate a populației nemuncă.
La probleme critice care nu au fost încă rezolvate includ:
Astăzi, problema echilibrării programului de asigurări obligatorii de sănătate cu resursele financiare disponibile nu a fost rezolvată. În ultimii ani, tipurile și volumele de îngrijiri medicale prevăzute de program au depășit capacitatea financiară a bugetului și a fondurilor asigurărilor medicale obligatorii. Nu este posibil să se depășească tendința negativă de depășire a creșterii cheltuielilor față de venituri; există un deficit al programului de asigurări medicale obligatorii de bază în fiecare an. În tabel. 2.12 prezintă dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii în perioada pre-criză (2001-2005), cheltuielile fondului pentru egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și pentru crearea unui sistem normalizat. rezerva de asigurare.
Fonduri teritoriale a asigurărilor obligatorii de sănătate implementează direct funcția de plată a serviciilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, volumul lor într-o țară cu o populație de peste 140 de milioane de oameni este nesemnificativ - aproximativ 517,5 miliarde de ruble. în 2009, 587,1 miliarde de ruble. în 2010 și 661,8 miliarde de ruble. în 2011
Legea federală nr. E26-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, precum și Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările aduse anumitor acte legislative a Federației Ruse, în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, stabilește procedura de acordare a subvențiilor fondurilor teritoriale CHI pe cheltuiala bugetului Fondului federal pentru asigurări medicale obligatorii pentru punerea în aplicare obligațiilor de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației pentru exercitarea competențelor care le sunt delegate, precum și alte transferuri interguvernamentale fonduri teritoriale denumite (articolul 26). Aceștia plătesc serviciile medicale în conformitate cu acordurile încheiate cu reprezentanții organizațiilor medicale teritoriale.
Trei domenii de dezvoltare a asigurărilor medicale în Federația Rusă rămân relevante:
După cum se vede din tabel. 1, principalele cheltuieli ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii au fost sprijinul financiar pentru fondurile teritoriale. Importanța activităților de program implementate la nivel central în cadrul CHI a crescut.
Tabelul 1. Dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii înainte de modernizarea sistemului de sănătate în 2002-2005, miliarde de ruble
|
Numele indicatorului |
||||||||
|
Egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile FISM teritorial, crearea unei rezerve de asigurare |
||||||||
În perioada următoare, FFOMS a crescut (până la 105,85 miliarde de ruble în 2010 și 268,6 miliarde de ruble în 2011, inclusiv din cauza transferurilor în creștere de la buget federal(4,73 miliarde de ruble în 2010 și 18,29 miliarde de ruble în 2011).
O creștere a volumului fondurilor primite de sistemul de asigurări medicale obligatorii prin fondurile federale și teritoriale va permite în majoritatea entităților constitutive ale Federației Ruse să crească standardul mediu pe cap de locuitor pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și să majoreze tarifele pentru plata pentru îngrijiri medicale. Dar aceste fonduri nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți radical sistemul CHI. Fonduri de operare asigurarile medicale obligatorii la subiectele Federatiei au inca o baza financiara slaba. O parte din sprijinul financiar pentru aceste fonduri vine de la Fondul Federal CHI. În legătură cu înlocuirea UST cu plăți de asigurări, au crescut deducerile la sistemul de asigurări medicale obligatorii. Cu toate acestea, fondurile sunt încă rare. Pe termen scurt, problema sprijinului suficient de eficient pentru fondurile teritoriale Deduceri de asigurare medicala obligatorie din bugetele locale pentru asigurarea de sănătate a populației nemuncă nu poate fi rezolvată. Rezultă că o scădere a ponderii populației active, pe ale cărei salarii se percepea anterior UST, iar acum primele de asigurare, poate afecta negativ posibilitățile de a acorda îngrijiri medicale părții nemuncă a populației. Și asta în condițiile în care modernizarea sistemului de sănătate, realizată încă din 2005, vizează creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru întreaga populație, inclusiv pentru cei care sunt încă și deja șomeri, care, din cauza vârstei probleme de sănătate, solicitați ajutor medical mai des.
Pentru a corecta situația, se majorează cota primei de asigurare. În afară de:
În acest scop, îmbunătățirea actuala legislatură(Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”; Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările anumitor acte legislative ale Federației Ruse în legătură cu Adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”).
Măsurile planificate a fi implementate în cadrul modernizării sistemului de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu sunt însoțite de o creștere radicală a dimensiunii și ponderii cheltuieli totale pentru asistență medicală. Cu toate acestea, fără resurse financiare suficiente, este imposibil să începem restructurarea și modernizarea industriei. O condiție prealabilă implementarea cu succes a reformei este reală sprijin financiar. Se pare că restructurarea asigurărilor de sănătate ar trebui să meargă concomitent cu o creștere treptată a resurselor. Totuși, în același timp, este extrem de important să se creeze toate condițiile de reglementare a prețurilor la medicamente în vederea reducerii acestora, pentru a minimiza pierderile asociate cu încălcările disciplinei financiare în domeniul asigurării medicale obligatorii, cunoscute în cauza penală. , în finalul căruia s-au implicat angajații Fondului raspunderea penala. În august 2009, șeful Fundației, un număr dintre adjuncții săi și înalți funcționari care au introdus „foarte profitabil” din punct de vedere al schemelor de îmbogățire personală pentru plasarea comenzilor la prețuri mari pentru medicamente au fost condamnați la termene lungi de ședere în regim strict. colonie. companii farmaceuticeși „furnizarea” de medicamente către fondurile CHI teritoriale. Majoritatea celor condamnați la închisoare au fost obligați să plătească amenzi mari. Au fost aduși în răspundere penală și „controlorii financiari” ai compartimentului de control și audit al Fondului, care „nu au observat” funcționarea mecanismului de plasare a comenzii de aprovizionare cu medicamente la yeni mari de monopol, care emasculează automat sprijinul de stat pentru pacienţii pe cheltuiala Fondului.
Principal probleme nerezolvate pentru a egaliza condițiile pentru acordarea asistenței medicale gratuite:
Conform Constituției Federației Ruse, instituțiile medicale de stat și municipale oferă asistență medicală gratuită cetățenilor, iar normele Codului civil al Federației Ruse stabilesc că o instituție este recunoscută ca organizație creată de proprietar pentru a desfășura activități manageriale, socio-culturale sau alte funcții de natură necomercială și este finanțată integral sau parțial de către acesta. Aceasta amintește de notoria rezoluție „Execuția nu poate fi iertată”.
Ce sunt fondurile de asigurări obligatorii de sănătate?
După cum se știe, fondurile ca atare sunt unul dintre elementele sistemului financiar al țării în sensul larg al termenului. La rândul său, unul dintre legături finante nationale sunt fonduri în afara bugetului, care includ Fondul de asigurări medicale obligatorii.
În conformitate cu manualul de finanțe, editat de A.M. Kovaleva, fondurile extrabugetare sunt „fonduri ale guvernului federal și ale autorităților locale asociate cu finanțarea cheltuielilor care nu sunt incluse în buget”. În plus, fondurile extrabugetare sunt „o formă specifică de formare și utilizare a resurselor financiare atrase pentru a finanța o serie de nevoi publice pe baza independenței organizaționale a fondurilor”.
Astfel, fondurile de asigurări obligatorii de sănătate pot fi definite ca resurse financiare sistemul de stat asigurare medicala obligatorie, formata pe cheltuiala deducerilor de la asiguratori in vederea asigurarii asigurarii asiguratilor cu asistenta medicala de care au nevoie.
Din punct de vedere organizatoric și juridic, fondurile sunt instituții financiare și de credit nonprofit independente de stat. Totodată, sunt create fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii autoritățile locale autorităților și Fondul Federal - Adunarea Federală și Guvernul Federației Ruse. În consecință, aceștia răspund față de aceleași organisme în activitățile lor.
Organizațiile publice ale persoanelor cu dizabilități și întreprinderile și instituțiile deținute de acestea, create pentru a implementa obiectivele statutare ale acestor organizații, sunt scutite de plata primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie. Primele de asigurare se percep în raport cu salariile acumulate din toate motivele în numerar și în natură, inclusiv în baza contractelor de drept civil. Nu este nevoie să plătiți contribuții din plăți de compensații, beneficii sociale, plăți de stimulente în sumă forfetară, premii, dividende și altele. Sumele contribuțiilor acumulate se plătesc la casele de asigurări obligatorii de sănătate lunar, cel târziu la data de 15. luna viitoare. Plătitorii contribuțiilor de asigurare la casele de asigurări obligatorii de sănătate sunt:
Plățile pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă (copii, elevi și studenți cu normă întreagă, pensionari, șomeri înregistrați corespunzător) se efectuează de către autoritățile executive, ținând cont de programele teritoriale de asigurare medicală obligatorie în cadrul fondurilor prevăzute la bugetele relevante pentru îngrijirea sănătății (Legea federală din 24 martie 2001 nr. 33-FZ „Cu privire la adoptarea părții a doua Codul fiscal al Federației Ruse și modificări ale unor acte legislative ale Federației Ruse privind impozitele”). Termenele de plată a primelor de asigurare sunt determinate de Regulamentele speciale privind procedura de plată a primelor de asigurare către Fondurile de asigurări medicale obligatorii federale și teritoriale.
Considerând astfel principalul aspecte comune Fondurile federale și teritoriale ale asigurărilor obligatorii de sănătate, să trecem la o acoperire mai detaliată a caracteristicilor funcționării acestora.
Fond federal de asigurări medicale obligatorii este, după cum sa menționat deja, entitate legală responsabil în fața Guvernului Federației Ruse. Este o instituție guvernamentală non-profit. Sarcinile sale principale sunt următoarele:
A doua sarcină („asigurarea stabilității financiare a sistemului de asigurări medicale obligatorii”) implică sarcina atribuită Fondului Federal de a egaliza condițiile pentru activitățile fondurilor teritoriale de finanțare a programelor de asigurări medicale obligatorii. Această egalizare este asigurată prin redistribuirea fondurilor sub formă de subvenții către fonduri teritoriale care au venituri proprii nu acoperă costurile programului de asigurări obligatorii de sănătate. În ultimii ani, când s-a format, practic, sistemul de asigurări medicale obligatorii, ponderea subvențiilor la fondurile teritoriale a reprezentat circa 85% din cheltuielile Fondului Federal. Fondurile rămase au fost utilizate pentru finanțarea suportului material și tehnic și medicamentos al instituțiilor federale de sănătate, informatizarea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate și întreținerea curentă a direcției executive a Fondului.
Printre alte funcții la fel de importante ale Fondului Federal, pe lângă acumularea fondurilor sale, se pot numi următoarele:
Resursele financiare ale Fondului sunt proprietate federală, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu sunt supuse retragerii. Resursele financiare ale Fondului se constituie pe cheltuiala:
În ceea ce privește mecanismul financiar al Fondului, este important de menționat că resursele sale financiare temporar gratuite sunt plasate în depozite bancare și pot fi utilizate pentru achiziționarea unui stat foarte lichid. hârtii valoroase. Acest lucru se face pentru a le proteja de inflație și pentru a primi venituri suplimentare pentru fonduri, care sunt direcționate către finanțare care se realizează în conformitate cu obiectivele Fondului.
Cheltuielile pentru întreținerea Fondului, crearea și întreținerea bazei materiale și tehnice a acestuia se realizează în limita fondurilor prevăzute în acest scop prin bugetul acestuia. Resursele financiare necheltuite în ultimul an nu sunt supuse retragerii și nu sunt luate în considerare la aprobarea creditelor din bugetul federal pentru anul următor.
Fundația elaborează anual un buget și un raport privind implementarea acestuia, care, la propunerea Guvernului Federației Ruse, sunt aprobate prin legea federală. Fondul este administrat de un organ colegial - consiliul de administrație și un organ executiv permanent - directorul. Controlul asupra activităților Fondului Federal este exercitat de comitet de audit. Consiliul Fondului Federal, după caz, dar cel puțin o dată pe an, numește audit finanțează activități.
Rapoartele privind veniturile și utilizarea fondurilor Fondului Federal, precum și rezultatele activităților sale sunt prezentate anual mai întâi Guvernului Federației Ruse și apoi către Adunarea Federală RF.
Fonduri teritoriale de asigurare medicală obligatorie creat de autoritățile legislative și executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Resursele financiare și proprietățile tuturor fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate sunt deținute de stat. Procedura de formare a fondurilor și a fondurilor scop desemnat este aceeași pentru toate fondurile teritoriale, inclusiv sucursalele acestora.
Fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate îndeplinesc următoarele funcții principale în domeniul activităților financiare și de credit și controlul asupra utilizării raționale a fondurilor în sistemul CHI:
Resurse financiare fond teritorial Asigurarea obligatorie de sănătate este împărțită în două grupe principale:
1) fonduri și rezerve care asigură funcționarea sistemului de asigurări medicale obligatorii, inclusiv fondul de resurse financiare al asigurărilor medicale obligatorii alocate pentru finanțare; program teritorial Asigurari medicale obligatorii si stoc de asigurari normalizate;
2) fonduri și fonduri cu destinație specială, constituite pe cheltuiala fondurilor alocate pentru întreținerea direcției executive a fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii.
Resursele financiare ale fondului teritorial se constituie pe cheltuiala:
Resursele financiare ale Fondului Teritorial, precum și ale Fondului Federal, sunt vizate, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu sunt supuse retragerii.
Egalizarea resurselor financiare destinate asigurărilor obligatorii de sănătate se realizează prin redistribuirea fondurilor Fondului Teritorial către sucursale într-o sumă care să asigure atingerea standardului mediu pe cap de locuitor stabilit pentru teritoriu. Standardul este stabilit de directorul executiv de comun acord cu consiliul Fondului Teritorial.
Activitățile Fondului Teritorial sunt conduse de consiliu și directorul executiv permanent al acestuia. Componența consiliului este aprobată de autoritatea legislativă (reprezentativă) a subiectului Federației Ruse, președintele este ales de consiliu. Director executiv aprobat de autoritatea executivă a entității constitutive a Federației Ruse în acord cu consiliul de administrație al Fondului teritorial.
Pentru a-și îndeplini sarcinile și funcțiile, Fondul Teritorial își poate crea filiale în orașe și raioane. Aceste sucursale exercită controlul asupra colectării primelor de asigurare de la toți asigurătorii-plătitori, transferă fonduri în conformitate cu standarde diferențiate pe cap de locuitor către asigurători (organizații de asigurări medicale) care oferă asigurări medicale. cetăţenii locali, în conformitate cu procedura stabilită, efectuează deduceri de resurse financiare către Fondul teritorial.
Controlul asupra activităților Fondului Teritorial este efectuat de Comisia de Audit. Consiliul Fondului Teritorial, după caz, dar cel puțin o dată pe an, numește un audit al fondului. Raportul asupra veniturilor și cheltuielilor Fondului Teritorial, precum și asupra rezultatelor activităților acestuia, este audiat anual de autoritățile legislative (reprezentative) și executive relevante.
Acum, fiind familiarizat cu organizațional și caracteristici juridice funcționarea fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate, să ne întoarcem direct la mecanismul financiar pentru implementarea sarcinilor lor stabilite legal.
În 2003, sistemul de asigurări obligatorii de sănătate din Rusia și-a sărbătorit a 10-a aniversare. Formarea lui, după cum știți, a fost extrem de dificilă și, după cum notează cercetătorii [de exemplu, 11, p. 62], aceasta s-a datorat nu numai lipsei resurselor financiare primite din contribuțiile la fondurile de asigurări medicale obligatorii, ci și paradigmele violente într-un mod revoluționar, ceea ce a dus la apariția unui număr de dificultăți organizaționale, juridice și economice pe fundalul rezistenței ascunse și deschise de mai devreme structuri de operare sănătate. Ca urmare, o tranziție completă la sistemul CHI s-a dovedit a fi imposibilă, iar acum Rusia are un compromis, un model de asigurare bugetară a asistenței medicale, care prevede păstrarea finanțării de stat pentru instituțiile medicale, care este suplimentată. surse extrabugetare sub formă de prime de asigurare ale angajatorilor și plăți de asigurare de către autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă.
Cu toate acestea, rezultatele dezvoltării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate sunt evidente. În prezent, principalele instituții ale sistemului de asigurări medicale obligatorii au fost create și funcționează în fiecare regiune a țării. Deci, conform datelor furnizate de directorul Fondului Federal CHI Andrey Taranov, în 2001 structura sistemului de asigurări medicale obligatorii a fost reprezentată de Fondul Federal CHI, 91 de fonduri teritoriale (în funcție de numărul de subiecți ai Federației Ruse + în Sarov și Baikonur), 1129 dintre filialele lor, dintre care 516 au servit ca asigurători. Această structură organizatorică a inclus, de asemenea, 362 de organizații de asigurări medicale (SMO) și 7.630 de instituții medicale independente (ISC). În plus, în sistemul MHI funcționau 16.232 de unități sanitare, care fac parte din alte instituții.
La 1 ianuarie 2001, 137,3 milioane de persoane erau asigurate de către organizațiile de asigurări medicale din Federația Rusă, dintre care 133,9 milioane, adică aproximativ 94% din toți rușii, erau asigurate cu polițe.
Cu toate acestea, problema sustenabilității financiare a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate rămâne extrem de acută. Există o serie de motive care dau naștere unui nivel insuficient de ridicat de asigurare a populației cu îngrijiri medicale în detrimentul asigurării medicale obligatorii. Printre acestea se numără motive macroeconomice precum:
ponderea redusă a costurilor asistenței medicale în structura PIB-ului;
reducerea bazei impozabile ca urmare a reducerii locurilor de muncă și a veniturilor din sectorul oficial al economiei;
creşterea ponderii populaţiei cu dizabilităţi.
Pe lângă acest grup de motive, pot fi identificate și alte motive, în special nivel scăzut Organizații CHI, și anume: rate destul de mici ale primelor și plăților de asigurare; îndatorarea autorităților executive la plățile pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă; reducerea stocurilor de siguranță normalizate.
Totodată, stabilitatea financiară a sistemului de asigurări medicale obligatorii este, fără îndoială, o garanție a stabilității întregului sistem național de sănătate, baza pentru asigurarea drepturilor cetățenilor la îngrijiri medicale gratuite.
Principala sursă de fonduri pentru sistemul de asigurări obligatorii de sănătate sunt fondurile corespunzătoare ale impozitului social unificat al întreprinderilor și organizațiilor pentru cetățenii care lucrează.
Problemele cu care se confruntă medicina domestică sunt atât de grave încât o consecventă, dar fermă reformare sectorul sănătății din Federația Rusă. Acum sursele resurselor sale financiare sunt:
fonduri de la bugetele de toate nivelurile;
fonduri ale organizațiilor de stat și publice, întreprinderilor;
fondurile personale ale cetățenilor;
contribuții și donații gratuite și caritabile;
venituri din titluri de valoare;
împrumuturi de la bănci și alți creditori;
alte surse.
Aceste fonduri formează fonduri independente de asistență medicală și fonduri de asigurări medicale. Pentru implementare sunt destinate resurse financiare ale statului, sistemelor municipale de sănătate politica comunaîn domeniul sănătăţii publice. Resursele financiare ale sistemului de stat de asigurare medicală obligatorie se formează pe cheltuiala deducerilor de la asigurătorii pentru asigurarea medicală obligatorie. Așa este descifrat în practică conceptul de „model buget-asigurare de îngrijire a sănătății”. Cum poate fi îmbunătățită eficiența acestuia? problema principala despre care toată lumea vorbește de ani de zile. lucrătorii medicalițări este lipsa de finanțare pentru îngrijirea sănătății în Rusia. Prin urmare, pentru a obține o eficiență mai mare a îngrijirii sănătății interne, este necesar în primul rând să se acorde atenție financiar aspecte ale reformei sectorului sănătăţii. Ele, potrivit oamenilor de știință, sunt după cum urmează:
echilibrarea garanţiilor statului de a acorda populaţiei îngrijiri medicale cu posibilități financiare state;
asigurarea sustenabilității și transparenței sistemului multicanal de finanțare a sănătății;
introducerea mecanismelor planificare financiarași plăți pentru îngrijiri medicale, stimulând creșterea eficienței în utilizarea resurselor în îngrijirea sănătății;
finalizarea tranziției la o formă preponderent asigurativă de mobilizare a resurselor financiare pentru asistența medicală și la finanțarea prin asigurări a organizațiilor medicale;
creșterea finanțării de stat a asistenței medicale prin sistemul CHI;
restructurarea rețelei de organizații medicale;
retragerea din sistemul public de sănătate a instituțiilor negarantate financiar;
câştig reglementare de statîngrijiri medicale plătite acordate în instituțiile medicale de stat și municipale.
Problema coordonării acțiunilor autorităților diferite niveluriîntre ele și cu subiecții Federației Ruse se presupune că se rezolvă prin introducerea unui sistem integrat de amenajarea teritoriuluiîn îngrijirea sănătăţii şi revizuirea mecanismelor de gestionare a fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Astfel, pentru a spori raționalitatea utilizării fondurilor bugetare și de asigurări alocate asistenței medicale, este necesară asigurarea unei politici coordonate a autorităților sanitare și a fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Fondurile fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate sunt formate ca plăți de asigurări, iar în distribuirea acestor fonduri, fondurile se concentrează în primul rând pe furnizare volumele necesare asistență medicală, și nu pe asigurarea încărcării rețelei existente.
Pentru a îmbunătăți eficiența publicului asigurări sociale, inclusiv plata prestațiilor de invaliditate temporară și a serviciilor sanitare și de stațiune, fuziunea Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și a Fondului de Asigurări Sociale în Fondul Federal de Asigurări Medicale și Sociale, format din contribuțiile angajatorilor sub forma unui impozit social unic , poate contribui. Fuziunea lor va permite:
1) asigură controlul asupra plății indemnizațiilor de invaliditate temporară pe baza informațiilor despre natura afecțiunilor și îngrijirile medicale acordate, intrând în sistemul asigurărilor medicale obligatorii;
2) să stabilească relația dintre prestarea serviciilor medicale și a serviciilor de sanatoriu-stațiune prin transferarea parțială a funcțiilor medicale și recreative către organizații specializate de sanatoriu-stațiune pentru anumite tipuri boli;
3) reducerea costurilor administrative în sistemul unificat de asigurări medicale și sociale.
Ca urmare a unei astfel de fuziuni, filialele regionale ale Fondului de asigurări sociale vor fi transformate în filiale regionale ale Fondului federal de asigurări medicale și sociale. Funcțiile acestor birouri la nivel regional ar trebui să includă:
asigurarea plății prestațiilor, care în prezent sunt finanțate din Fondul de asigurări sociale, cu menținerea procedurii actuale de plată a acestora prin angajatori;
monitorizarea valabilității plăților pentru indemnizația de invaliditate temporară pe baza informațiilor despre natura afecțiunilor și îngrijirile medicale acordate, intrarea în sistemul de asigurări medicale obligatorii;
finanțarea recreerii copiilor, precum și a serviciilor de sanatoriu și stațiune pentru participanții la Marele Război Patriotic;
implementarea interacțiunii actuale cu fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii, care ar trebui să-și păstreze, în general, statutul de autonomie și majoritatea funcțiilor pe care le îndeplinesc în prezent; delegarea este posibilă în viitor birouri regionale Fonduri federale pentru partea asigurărilor medicale și sociale functii de supraveghereîn cadrul OMS.
Reformarea sistemului de finanțare a sănătății și asigurărilor sociale se bazează pe trecerea la principiul finanțării pe cap de locuitor sisteme teritoriale asistență medicală, care ar trebui să acopere toate etapele mișcării resurselor financiare ale industriei: formare, distribuție și cheltuieli.
Implementarea principiului per capita în etapa formării resurselor financiare pentru asistența medicală prevede aprobarea la toate nivelurile (federale, entități constitutive ale Federației Ruse, administrația locală) normele de finanțare a asistenței medicale pe cap de locuitor. Resurse bugetareși fondurile de asigurări medicale obligatorii vor fi repartizate între teritoriile țării și în interiorul regiunilor în funcție de indicatorii necesității de îngrijiri medicale pentru implementarea programului de garanții de stat, și nu în funcție de indicatorii de resurse ai rețelei de servicii medicale. instituţiilor.
În general, se poate observa că trecerea la finanțarea sănătății pe bază de standarde pe cap de locuitor presupune dezvoltarea și implementarea unui mecanism eficient pentru alinierea necesară a condițiilor financiare pentru implementarea programului de garantare a statului între entitățile constitutive ale Federația Rusă și între municipalități din cadrul fiecărei entități constitutive a Federației Ruse.
În ceea ce privește modernizarea asigurării medicale obligatorii directe, scopul acesteia este și crearea unei baze financiare stabile pentru acordarea de asistență medicală gratuită populației în cadrul asigurării medicale obligatorii. Este necesar să se rezolve probleme precum neclaritatea cadrului juridic (o serie de prevederi ale Legii CHI din 1993, care au rămas neschimbate, sunt în contradicție cu actele legislative adoptate în mai multe perioadă târzie), lipsa managementului și controlului asupra principalului financiar mijloace de asigurare medicală obligatorie din lateral departamentele federaleși altele.În acest sens, este necesar să se caute mecanisme evolutive, pas cu pas, pentru reformarea CHI.
Modernizarea sistemului de finanțare a asigurărilor obligatorii de sănătate ar trebui să includă sarcina extinderii și întăririi bazei financiare a asigurării obligatorii de sănătate. O modalitate de a rezolva această problemă, potrivit oamenilor de știință, este descentralizarea suplimentară a surselor de prime de asigurare pentru populația nemuncă prin extinderea cercului asigurătorilor. Primul pas în această direcție poate fi dotarea Fondului de pensii al Federației Ruse ca o entitate stabilă financiar cu informatii complete despre această categorie de populație, pe baza contabilității pesonificate, alături de funcțiile unui asigurător de asigurări obligatorii de pensie pe care le are deja, competențele unui asigurător în regim de asigurare medicală obligatorie pentru o astfel de categorie precum pensionarii nemuncitori, ceea ce îl face posibilă strângerea suplimentară de fonduri pentru asigurarea medicală obligatorie pentru 28,8 milioane de cetățeni.
În plus, mulți cercetători din acest domeniu (de exemplu, A. Reshetnikov) consideră că este adecvat să se ia în considerare problema retragerii primelor de asigurare pentru asigurările obligatorii de sănătate din structura impozitului social unificat, deoarece datele din fondurile de asigurări obligatorii de sănătate indică faptul că rata de creștere a volumului primelor de asigurare încasate transferul acestei funcții către autorități serviciul fiscal a început să rămână în urma ritmului de creștere a salariilor plătite. De asemenea, este de interes și propunerea de comasare a fondurilor teritoriale și federale de asigurări medicale obligatorii în Fond unic RF pentru a asigura unitatea îngrijire medicalăși valabilitatea poliței de asigurare pe întreg teritoriul Federației Ruse.
Astfel, lucrările de îmbunătățire a finanțării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate și, în primul rând, de optimizare a activităților fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate continuă să se desfășoare activ atât în comunitatea științifică, unde se elaborează propuneri și scheme teoretice, cât și în rândul practicieni care oferă propriile soluții la probleme pe baza propriei experiențe de muncă. Iar importanta incontestabila a acestor dezvoltari se explica prin importanta sferei in care se desfasoara, deoarece din solutia acumularii medicina rusă problemele (și, mai ales, cele financiare), depinde în cele din urmă de eficacitatea întregului sistem intern de îngrijire a sănătății.
Lista literaturii folosite
Documente legislative și de reglementare
1. Constituția Federației Ruse.
2. Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă” din 28.06.91 nr. 1499-1.
3. Legea federală din 24 martie 2001 nr. 33-FZ „Cu privire la adoptarea părții a doua a Codului fiscal al Federației Ruse și modificări la anumite acte legislative ale Federației Ruse privind impozitele”).
Manuale și monografii
4. Babich A.M., Pavlova L.N. Finanţa. Cifra de afaceri a banilor. Credit: Manual. - M.: UNITI - DANA, 2000.
5. Dadashev A.Z., Cernik D.G. Sistemul financiar rusesc: Tutorial. – M.: INFRA-M, 2000.
6. Fundamentele activităților de asigurare: Manual / Ed. ed. prof. T.A. Fedorov. - M .: Editura BEK, 2002.
7. Samsonov I.F., Barannikova N.P., Strokova I.I. Finanțe la macronivel: manual pentru universități. - M.: Liceu, 2000.
8. Teoria și practica asigurărilor. - Manual -M .: Ankil, 2003.
9. Finante: Proc. indemnizație / Ed. prof. A.M. Kovaleva. – Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - M.: Finanțe și statistică, 2001.
10. Finanțe: manual. M.: Editura " relatii sociale", 2003.
Materiale ale periodicelor
11. Droshnev V.V. Dezvoltarea asigurării medicale obligatorii în Rusia: istorie și modernitate // Afaceri de asigurări. - 2004. - N 2. - S.57-64.
12. Rezultatele activității sistemului de asigurări medicale obligatorii al Federației Ruse pentru 2001 // Med. gaz. - 2002. - 19 iulie. - P.4-11.
13. Ziborova I.V. Asigurarea obligatorie de sanatate si rolul acesteia in rezolvare probleme economice sănătate // Buletinul Universității din Moscova. Ser. 6. Economie. 2000, nr. 1.
14. Melyanchenko N. sistemul rusesc asigurarea medicala obligatorie: iluzii si realitate // Viata de afaceri. - 2003. - N 3-4. - P.25-36.
15. Naumova N. Asigurarea obligatorie de sănătate: opiniile profesioniștilor // Economie și viață. iunie 2002, nr. 11.
16. Papyrina G. OMS a permis asistenței medicale rusești să supraviețuiască: Rezultatele științifice. - exersează. Conf., dedicată împlinirii a 10 ani de la sistemul obligatoriu. Miere. asigurare // Med. gaz. - 2003. - N 44 (iunie). - P.4-5.
17. Reşetnikov A.V. Asigurarea medicală obligatorie: rezerve și paradoxuri de oportunități / A.V. Reshetnikov, S.A. Efimenko // Ros. sănătate și societate. - 2002. - 29 nov. - p.7.
18. Reshetnikov A. Asigurări de sănătate // Adevărul Moscovei, 15 ianuarie 2003.
19. Taranov A. Sănătatea costă bani // Economia și viața. noiembrie 2001, nr. 47.
20. Unele probleme de ultimă oră sistemul naţional de asigurări obligatorii de sănătate. Colectie articole științifice. www.rusmedserv.com
21. Ne învață lecțiile de istorie? IN ABSENTA. Togunov, www.rusmedserv.com/zdrav
22. Reforme în domeniul sănătății: asigurări obligatorii de sănătate. S. M. Gordienko, www.rosmedstrah.ru
