sistemul rusesc obligatoriu asigurare de sanatate(CHM) în În ultima vreme suferind modificari majore
Prin eforturile comune ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse și ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, au fost implementate o serie de inovații și reforme semnificative. Modernizarea sistemului de asigurări medicale obligatorii și legea de bază privind asigurarea medicală obligatorie, adoptată în 2010, au fost salutate cu căldură de mulți experți și reprezentanți. puterea statului. Potrivit lui T.A. Golikova: „Adoptarea legii privind asigurarea medicală obligatorie este piatră de hotarîn modernizarea sănătăţii. Trecem la un model competitiv, în care pacientul și calitatea îngrijirilor medicale ies în prim-plan.” Din păcate, în timp, unii experți și oficiali au început să îi critice public pe aceștia principii de baza sistem modern OMS, în dezvoltarea și implementarea cărora ei înșiși au fost implicați direct.
Deci, ce le-a adus rușilor modernizarea sistemului CHI? Cum fac organizațiile medicale de asigurări (HIO) și fonduri teritoriale CHI? MK a înțeles asta.
Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate a fost introdus în anii 1990 cu scopul principal de a salva asistența medicală în fața bugetelor în scădere și de a garanta îngrijiri medicale gratuite rușilor. CHI a făcut față acestor sarcini, dar au fost înlocuite cu altele noi: modernizarea industriei medicale, introducerea și furnizarea unei disponibilități largi de noi tehnologii de tratament, trecerea de la îngrijire medicalăîn principal în situații de urgență pentru menținerea sănătății, prevenirea bolilor și prevenirea dezvoltării unor forme severe de boli periculoase. Recent, Ministerul Sănătății și MHIF au făcut multe pentru dezvoltarea sistemului de asigurări medicale obligatorii în aceste domenii. Astăzi, în detrimentul asigurării medicale obligatorii, se realizează un program de examinare clinică a populației și se asigură îngrijiri medicale de înaltă tehnologie în tratamentul bolilor complexe.
În plus, se îmbunătățește procedura de funcționare a sistemului de asigurări medicale obligatorii: mai mult metode eficiente plată servicii medicale, se creează noi mecanisme pentru controlul calității asistenței medicale și protejarea drepturilor cetățenilor asigurați. Astfel, a fost introdusă o politică CHI unică, conform căreia fiecare cetățean poate primi îngrijiri medicale în orice colț al țării. Rușii au primit dreptul de a alege independent policlinici și o organizație medicală de asigurare.
Există o concurență uriașă pe piața CMO astăzi. Există o adevărată luptă pentru pacienți, ceea ce înseamnă că există din ce în ce mai multe stimulente pentru extinderea gamei de servicii și îmbunătățirea calității acestora.
Contabilitatea asiguratului si emiterea politei
Prin lege, pacientul poate schimba CMO cel puțin în fiecare an. Ce să faci dacă te decizi să schimbi asigurătorul sau să schimbi polița vechiului model cu una nouă? Ar trebui să contactați unul dintre filiale regionale firme de asigurari. Indiferent de companie pe care o preferați, asigurătorul vă va informa despre procedura de obținere a unei polițe CHI, drepturile dumneavoastră în sistemul CHI, vă va răspunde la toate întrebările, vă va accepta cererea și vă va informa despre momentul și procedura de obținere a unei polițe.
Ce se întâmplă? Dacă te schimbi vechea politica pentru una nouă, asigurătorul vă va verifica datele cu baza de date, va imprima imediat și vă va elibera un certificat provizoriu (acționează ca poliță MHI până la primirea acesteia din urmă), va actualiza registrul de asigurați și va transmite datele către teritorial. fond MHI în aceeași zi. La rândul său, fondul teritorial colectează toate cererile primite în cursul zilei de la toți asigurătorii din regiune și verifică dacă informațiile sunt duplicate la nivelul OCM al regiunii. Fondul trimite apoi datele primite către bază comună Fondul Federal CHI cu o cerere pentru o nouă politică. FFOMS verifică deja datele primite pentru duplicarea în toată țara și dispune elaborarea unei polițe de asigurare medicală obligatorie personalizată pe un formular securizat în Goznak. Imediat ce este gata, FFOMS va trimite polita la fondul teritorial, unde va fi transferata asiguratorului. Acesta din urmă va informa cetățeanul despre gradul de pregătire a poliței și, în consecință, o va emite. În general, nu durează mai mult de 30 de zile lucrătoare pentru producerea și livrarea poliței.
Un astfel de ordin nu numai că face posibil ca fiecare asigurat să primească asistență medicală în oricare localitatețări și evită dublarea costurilor, dar asigură și o contabilitate exactă și o finanțare proporțională programe federale pe regiuni.
Suport profesional pentru pacient
După cum sa menționat deja, astăzi organizațiile medicale de asigurări sunt interesate să ofere maxim servicii de calitate către asiguratul dumneavoastră. Pacientul își poate contacta HMO pentru aproape orice problemă legată de acordarea de îngrijiri medicale. De exemplu, dacă vi se oferă o așteptare lungă pentru programarea la medic sau sunteți întârziat cu un studiu, dacă vi se pare că îngrijirea medicală pe care ați primit-o a fost de proastă calitate sau dacă ați cerut brusc bani pentru ceea ce trebuia să faceți fi gratuit, nu ezitați să vă contactați asigurătorul. În oricare dintre aceste situații, CMO nu este doar obligat, ci și interesat să vă ajute. Asigurătorul vă va explica ce trebuie făcut pentru a rezolva problema, vă va implica în rezolvarea problemei, va suna medicul șef al clinicii sau spitalului dumneavoastră în care sunteți tratat.
Dacă asigurătorul consideră că este necesar sau la cererea dumneavoastră, se va face o evaluare a calității îngrijirii dumneavoastră. Dacă în timpul acestei verificări sunt constatate încălcări, organizația medicală poate fi amendată. CMO vă va oferi sfaturi și suport juridic. Acum aceste tipuri de control au devenit o practică permanentă: de exemplu, în perioada 2014-2015, organizațiile de asigurări au luat în considerare peste 60 de milioane de solicitări de la pacienți. Totuși, dacă vi se pare că asigurătorii se sustrage de la îndatoririle lor, vă puteți adresa la fondul CHI teritorial cu o plângere - și atunci cecul îi așteaptă pe asigurătorii înșiși.
Merită să ne oprim mai în detaliu asupra examinării și examinării medicale și economice a calității asistenței medicale acordate. Astăzi nu este numai functie principala asigurător, dar și singurul mecanism de control nedepartamental al organizațiilor medicale. Prin lege, asigurătorii au dreptul de a impune sancțiuni clinicilor sau spitalelor dacă au oferit îngrijiri medicale de proastă calitate. În unele cazuri, acesta este un stimulent serios pentru îmbunătățirea calității serviciilor medicale. Astăzi, astfel de examinări sunt efectuate de medici experți, atât cu normă întreagă, cât și liber profesioniști. Pentru ca astfel de examinări să nu fie efectuate pentru spectacol, există un control selectiv de către TFOMS, care poate efectua o reexaminare. Iar dacă se va dovedi că examinarea inițială a CMO a fost efectuată prost, fondul teritorial CHI va amenda însuși asigurătorul. Pentru a evita conflictele de interese, pentru a efectua o examinare în fara esec sunt implicați medici care nu lucrează în acele organizații care sunt testate. Si in special cazuri dificile asigurătorii (de regulă, cei federali) efectuează examinări de către experți din alte entități și cu mai multe înalt calificat, de la principalele organizații medicale din țară. În perioada 2014-2015, conform rezultatelor controlului medical și economic, au fost identificate 42,6 milioane de conturi care conțin 52,6 milioane de încălcări.
Plata pentru servicii medicale
Și încă câteva cuvinte despre cum este plătită astăzi îngrijirea medicală oferită rușilor. Toți banii sunt acumulați în FFOMS, de unde sunt transferați către TFOMS, care îi distribuie către HMO-urile „secțiilor” lor în funcție de numărul de asigurați și de o serie de alți indicatori. Toate organizațiile medicale ale fiecăruia Regiunea Rusiei colectați lunar facturile pentru toate serviciile și le trimiteți asigurătorilor. De exemplu, în Regiunea Tula, unde sunt peste 60 de organizații medicale incluse în sistemul MHI, toate formează registre de facturi pentru plata îngrijirilor medicale acordate, în funcție de afilierea de asigurare a pacienților și trimit registre la filialele HMO prezente pe piața locală. Societățile de asigurări, înainte de a plăti facturile, efectuează control medical și economic pentru a stabili legitimitatea plății (de exemplu, dacă societatea este asigurată, dacă serviciul este inclus în asigurarea medicală obligatorie etc.). Acest lucru se face pentru a se asigura că banii publici sunt folosiți în scopul propus.
La finalizarea auditului, organizațiile medicale primesc plăți de la asigurători. Cu toate acestea, dacă factura a fost respinsă din cauza eroare tehnică, clinica sau spitalul poate emite o a doua factura - asiguratorul este obligat sa o verifice din nou si, daca totul este corect, sa plateasca. Banii pentru plata facturilor organizațiilor medicale apar în conturile HMO din TFOMS într-un termen strict stabilit și numai pentru 3 zile lucrătoare: în acest timp, asigurătorii trebuie să accepte și să proceseze toate facturile, să le plătească și să returneze soldul (dacă oricare) către TFOMS. Încălcarea termenelor limită amenință cu sancțiuni stricte din partea TFOMS, care monitorizează calitatea activității HMO. În mod independent, TFOMI efectuează numai așezări interteritoriale (când o persoană asigurată dintr-o regiune a Federației Ruse a primit îngrijiri medicale într-o altă regiune). Cu toate acestea, volumul acestor plăți este neglijabil în comparație cu cel local, efectuat de forțele OCM.
Sistemul de interacțiune construit astăzi între participanții sistemului CHI, în care fondurile și OIA asigură funcționarea întregului sistem și posibilitatea exercitării drepturilor cetățenilor la îngrijire medicală de calitate și gratuită, recunosc experții ca fiind optim și logic. Desigur, asta nu înseamnă că nu mai este nimic de îmbunătățit. Schimbări în acest domeniu au loc tot timpul. De exemplu, la inițiativa Ministerului Sănătății, a fost creat și și-a început deja activitatea un institut al reprezentanților asigurărilor, a cărui sarcină este să conștientizeze pacienții cu privire la drepturile lor și să le protejeze și mai îndeaproape interesele.
Și totuși, multe astăzi depind de activitatea pacienților înșiși, de dorința lor de a avea grijă de sănătatea lor, iar pentru aceasta, de a interacționa constructiv cu asigurătorii și de a le proteja drepturile. Dacă toți cerem ca serviciile medicale să ne fie oferite de înaltă calitate, este în puterea noastră să aducem nivelul de asistență medicală la un nivel de care să fim mândri pe bună dreptate.
Cine oferă Servicii CHI pe conditii favorabile? Care sunt caracteristicile obligatorii asigurare de pensie? Care sunt funcțiile Fondului de asigurări medicale obligatorii?
Salutare dragi cititori! Cu tine este expertul revistei online „HeatherBober” și proprietarul poliței de asigurare a sistemului CHI - Viktor Golikov.
Sistemul de asigurări de sănătate este disponibil publicului și este obligatoriu. Prin urmare, să cunoașteți structura de bază, să înțelegeți cum funcționează și funcționează Securitate Socială serviciile medicale sunt necesare pentru fiecare rezident al Rusiei.
Așa că pune-te confortabil, începem chiar acum!
Asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) este un complex măsuri guvernamentale vizând asigurarea serviciilor medicale necesare populaţiei. Include un sistem de acte juridice, decizii economice și organizatorice privind punerea în aplicare a garanțiilor asistenței medicale universale.
Acest tip de asigurare socială obligatorie este garantată de stat și determină volumul și calitatea serviciilor gratuite oferite de instituțiile medicale.
Sistem asigurarea obligatorie de sanatate(CMI) este una dintre formele de protecție socială a intereselor populației. Se bazează pe 2 legi: „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și Legea „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”.
Guvernul a aprobat program de bază declarând universalitatea, obligația și o listă de tipuri de îngrijiri medicale în toată Rusia. Pe baza programului de bază al autorităților putere executiva sunt dezvoltate şi aprobate în regiunile ţării noastre programe teritoriale (extinse). OMS.
Aceasta înseamnă că statul nivel legislativ a dus la intervenția medicală necesară de la „ambulanța” obișnuită și camera de urgență până la cazuri de înaltă tehnologie și intervenții chirurgicale fine. Pacientul are dreptul la asistență fără limitare a costului serviciilor oferite. Pentru proceduri medicale este necesară doar confirmarea sau numirea medicului curant.
Asistența locuitorilor regiunilor este asigurată în cadrul programului teritorial al acestui district. În același timp, un rezident care a sosit dintr-un alt subiect al Federației Ruse se poate baza doar pe program de bază Ajutor.
Exemplu
Ivan Vasiliev, care locuiește în Krasnoyarsk, s-a odihnit în Crimeea. Soarele, fetele frumoase, căldura și băuturile neobișnuite pentru un siberian au făcut o glumă crudă asupra sănătății lui Ivan. A primit primul ajutor la cea mai apropiată clinică.
O examinare ulterioară a arătat că tânărul are nevoie de intervenție medicală de specialitate, care poate fi asigurată doar contra cost sau la locul de reședință al turistului. Ivan a fost nevoit să-și scurteze urgent concediul din cauza bolii și să meargă acasă pentru tratament.
Toți asigurații pot folosi dreptul la îngrijire medicală gratuită, căruia îi aparțin:
În calitate de membru al sistemului unificat de asigurări, primești polita de asigurare medicala. Poate fi emis la unul dintre punctele de eliberare a fondurilor locale teritoriale. În același timp, trebuie să purtați cu dvs. documente de identificare originale, sau copii legalizate dacă primiți o poliță pentru alți membri ai familiei sau doar pentru prieteni și cunoștințe.
Organizația nonprofit organizatie financiara si de credit- Fondul Federal CHI. Asigurătorii direcți „pe teren” sunt companii care operează în regiunile Federației Ruse.
Toate veniturile primite din activitățile fondului sunt direcționate spre consolidare starea financiara Asigurarea medicală obligatorie, controlul și acumularea de resurse financiare pentru implementarea în continuare a programelor de îngrijire a sănătății în Rusia.
Deci, am aflat ce este CHI și cum să-l obținem! Acum luați în considerare tipuri diferite protectie garantata rezidenți ai Federației Ruse.
În multe țări conditie necesara pentru o viză este asigurare de călătorie în străinătate. În afară de asigurare obligatorie, poate .
Politica de protectie a sanatatii iti garanteaza organizarea si plata in timp util a ingrijirilor medicale in orice tara din lume fara a-ti goli portofelul! Și dacă vacanță sau călătorie de afaceri umbrit de un fel de boală - aceasta nu va fi o boală a finanțelor tale.
Din 2016 în Rusia acest tip de patronaj social cetateni straini - condiție cerută pentru ședere legală în Rusia.
Se eliberează la sosire pentru întreaga perioadă planificată, indiferent de scopul sosirii. În plus, acest tip de asigurare va confirma legalitatea dreptului de ședere pe teritoriul Federației Ruse.
Nou-născuții trebuie să fie asigurați în mod obligatoriu conform poliței mamei în termen de 30 de zile de la momentul nașterii și până la primirea unui certificat de înregistrare de stat naștere.
Apoi, părinții trebuie să contacteze organizația medicală de asigurări pentru a obține o poliță de asigurare medicală obligatorie pentru copil.
Din momentul primirii certificatului de naștere, copiii sunt asigurați de către părinții sau tutorii legali ai copilului până la împlinirea vârstei majore. De asemenea, la atingerea capacității juridice depline, statutul unei persoane aflate în întreținere se modifică. În acest caz, tinerii au dreptul de a-și alege propria companie de asigurări.
Se referă la pachetul social furnizat de angajator. Necesar pentru angajare. La acumulare salariile angajatul este transferat contributii la pensie către Stat Fond de pensie RF.
Cu toate acestea, angajatul poate determina în mod independent soarta deducerilor sale prin transferarea dreptului de a administra fondurile acumulate către un fond de pensii nestatal.
Mai multe informații - în articolul „”.
Urmărește un videoclip util care dezvăluie problemele asigurării obligatorii de pensie.
Peste 200 de companii care protejează sănătatea rușilor operează pe teritoriul Federației Ruse. Să aruncăm o privire la cele mai semnificative dintre ele.
Una dintre cele mai importante organizații medicale de asigurări. Face parte din grupul RESO. Interacționează cu peste 2000 de instituții medicale și științifice de top centre medicale RF. Își concentrează activitățile pe munca individuala cu clientii. Există o „linie fierbinte” non-stop. Este posibil să pleci mesaj electronic pe site-ul companiei.
Companie de asigurari operează exclusiv pe teritoriul Moscovei și Regiunea Samara. Implementări complex complet servicii de asigurare obligatorie de sanatate. Una dintre primele organizații care s-a lansat politici electronice CHI pornit medii plastice. Există un „feedback” pe pagina companiei.
Cel mai experimentat grup de firme în protecția medicală și socială a populației. ianuarie 2016 a sărbătorit cea de-a 25-a aniversare. Lucrări pe teritoriul Moscovei și în regiunea Moscovei. Puteți comanda și emite o poliță de asigurare non-stop, 7 zile pe săptămână, inclusiv prin internet.
Cel mai mare fond de asigurări sociale din Rusia. Pentru o activitate de succes și calificată pe teritoriul Federației Ruse funcționează peste 1000 de reprezentanțe regionale. Fiecare al șaptelea rezident al Rusiei primește asistență accesibilă și gratuită datorită grupului Rosgosstrakh.
Acesta deține de mulți ani o poziție de lider în rândul organizațiilor medicale de asigurări. Extinderea și creșterea constantă a prezenței regionale. Acum, aproximativ 700 de subdiviziuni în 40 de subiecte ale Federației Ruse funcționează sub steagul „SOGAZ-Med”. Un lider încrezător în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat.
Este unul dintre cei trei lideri de pe piața asigurărilor. Există peste 270 de reprezentanțe în regiunile Rusiei. Deservește aproximativ 435 de mii de întreprinderi și marile corporații. Compania are un portofoliu versatil de servicii de peste 100 de produse. În afară de asigurare medicala obligatorie, se angajează în protecția cetățenilor pe bază de voluntariat.
Face parte din grupul de asigurări INGO. Diferă în orientarea internațională a activității. Compania se află în top zece liderii CHIși operează pe teritoriul a 19 entități constitutive ale Rusiei. Își stabilește ca sarcină crearea unei comunități de asigurări profund integrate.
Tabelul prezintă principalii indicatori firme medicale:
| № | Nume | Numărul de CHI asigurați | experienţă | Capitalul autorizat |
| 1 | RESO-MED | 6,32 milioane | din 1992 | 150 de milioane de ruble |
| 2 | 72,2 mii | din 1993 | 60 de milioane de ruble | |
| 3 | 1,3 milioane | din 1991 | 65 de milioane de ruble | |
| 4 | Rosgosstrakh-Medicina | 21 de milioane | din 2002 | 110 milioane de ruble |
| 5 | SOGAZ-Med | 18 milioane | din 1998 | 123 de milioane de ruble |
| 6 | Asigurări Alpha | 10,8 milioane | din 1992 | 5 miliarde de ruble |
| 7 | Ingosstrakh-M | 6,56 milioane | din 1992 | 172,3 milioane de ruble |
Pentru implementarea principalului sarcinile MHI supravegheat de Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS)
Fondul capitalizează și distribuie deducerile primelor de asigurare primite. Fondurile fondului sunt formate din deduceri pt polita de asigurare medicala obligatorie, care alcătuiesc 3,6% din salarii, 3,4% mergând în conturile fondurilor teritoriale și 0,2% virate la Fondul Federal.
Pentru cetățenii care nu lucrează, contribuțiile sunt plătite de stat. Fonduri de asigurare sunt, de asemenea, enumerate de entitățile comerciale în conformitate cu Legea Federației Ruse.
Din bugetul curent sunt trimise flux de fonduri către fondurile teritoriale pentru a forma plata pentru volumul necesar de servicii medicale.
Principala activitate a fondului de asigurări sociale este concentrarea activelor financiare pentru implementare stabilă și eficientă de bază programe asigurarea obligatorie de sanatate.
Fondul Federal acumulează, redistribuie și trimite plăți pentru finanțare în timp util programe teritoriale OMS. Fondurile acumulate sunt cheltuite și pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate în general.
Trebuie să înțelegeți că FFOMS este responsabil pentru echilibrul dintre volumul și calitatea serviciilor oferite. Controlul fluxurilor financiare, el creează condițiile pentru implementarea programelor de îngrijiri medicale.
Al treilea principal Funcția FFOMS- controlul institutiilor de sanatate si asigurarea drepturilor asiguratilor. Fiecare participant la programele de asigurări de sănătate din Rusia are drept legal profita de serviciile medicale necesare. Instituțiile medicale sunt obligate să ofere servicii în cadrul programului CHI tuturor celor care au achiziționat o poliță de asigurare.
Analiza plângerilor, cazurile de refuz nerezonabil al îngrijirilor medicale, pretenții cu privire la calitatea și volumul serviciilor - toate acestea sunt controlate de Fondul Federal și sunt disponibile pentru toți cei care au o poliță de asigurare MHI.
Să rezumam. Sistemul de asigurare medicală obligatorie cu reguli noi pentru emiterea și aplicarea poliței CHI funcționează în toată Rusia din 2011.
Polițele de asigurare vă dau dreptul la îngrijiri medicale gratuite în în întregime si nu au data de expirare. Suplimentând CHI, în Federația Rusă există asigurări voluntare de sănătate, care vă permite să primiți mai multe servicii medicale și preventive calificate care nu sunt incluse în programul de Asigurare Obligatorie.
Orice ar fi fost, dar sistemul a fost introdus la nivel de stat. Prin urmare, rămâne doar să dezvoltăm și să îmbunătățim în continuare mecanismele de gestionare a îngrijirii medicale universale. După cum se spune, dacă iei o lămâie, fă limonadă din ea.
Ce sunt microcreditele revizuire completă concepte, principalele tipuri și condiții pentru obținerea acestora + ratingul companiilor de microcredite din Rusia
Toți cetățenii Federației Ruse, fără excepție, sunt asigurați în sistemul CHI. Străinii cu reședința permanentă în Rusia au dreptul de a primi o poliță de asigurare.
Următorii sunt asigurătorii din sistemul de acest tip:
Întreprinderile transferă 5,1% din suma totală a salariilor către fondurile teritoriale sau federale de asigurări medicale obligatorii. Asigurarea de sănătate pentru cetățenii care nu lucrează este plătită direct de stat.
Cea mai importantă parte a OMS sunt fonduri speciale. Ei reprezintă organizatii nonprofit, în care toate transferuri de baniîn favoarea sistemului de asigurări de sănătate.
Ei furnizeaza stabilitate Financiarăși, dacă este necesar, efectuați suport material firme de asigurari.
Companiile de asigurări comerciale sunt participanții direcți ai MHI. Ei trebuie să aibă cele adecvate licenta de stat pentru activitati de asigurare.
Aceștia încheie contracte cu instituțiile medicale pentru a oferi servicii clienților lor, pentru a emite politici medicale, pentru a controla calitatea și momentul asistenței medicale.
Instituțiile medicale sunt segmentul final al CHI. Cetățenii Federației Ruse se adresează acestora pentru a primi asistență corespunzătoare. Prezența unei politici din eșantionul descris dă dreptul deplin la chitanță gratuită servicii medicale.
Până în prezent, baza pentru Acțiuni CHI este Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”.
Funcția principală a acestei legi este de a reglementa relația tuturor participanților la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (asigurători, asigurați, fonduri, organe de stat).
El defineste si el statut juridic subiecte și obiecte în CHI. Baza pentru adoptarea și funcționarea legii în cauză este Constituția Federației Ruse.
Suplimentează acțiunea Legii federale nr. 326:
Relația dintre subiecții sistemului CHI este, de asemenea, reglementată de diverse alte prevederi și acte ale regiunilor Federației Ruse. Fiecare eveniment asigurat este luat în considerare separat, în individual.
Respectarea legii în cauză este supravegheată în primul rând de autoritățile federale și fond regional OMS.
Fiecare organizație are un departament juridic și juridic special care îndeplinește funcția de supraveghere în domeniul respectării legislației în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.
Politica MHI confirmă că un cetățean are dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite.
Dacă acesta este disponibil, asiguratul are dreptul de a se adresa la următoarele instituții:
A avea o poliță de asigurare obligatorie de sănătate îți permite costuri financiare primiți aproape orice îngrijire medicală.
Acest document este în prezent obligatoriu pentru depunerea la o instituție medicală în momentul aplicării. Dacă dintr-un motiv oarecare nu există o poliță de asigurare medicală obligatorie, atunci o persoană poate primi asistență medicală pe bază de plată.
Astăzi, polița de asigurări obligatorii de sănătate are vedere standard. Mai mult, formatul acestuia nu depinde de serviciile la care companie de asigurări folosește cetățeanul. Aspect depinde doar de tipul de politică medicală.
Recent, sistemul de asigurări de sănătate a fost reformat. În legătură cu aceasta a fost emis un nou tip de poliță de asigurare. Arată ca card de plastic, pe partea frontală care este prezent număr individual carduri.
Galerie afișată nevalidă
Pe reversul are urmatoarele informatii:
O copie a imaginii este aplicată politicii, nu este o semnătură digitală. Chiar și o fotografie cu o calitate nu foarte bună poate fi folosită ca fotografie. calitate superioară. Durata documentului este determinată de mulți factori.
Există și un alt tip de politică - temporară. Se eliberează pentru o perioadă de 30 de zile în situația în care politica plastică retras.
Acest lucru se întâmplă dacă anterior o persoană pur și simplu nu avea o politică de tipul în cauză sau dacă aceasta este înlocuită. La expirarea a treizeci de zile de la data primirii, polița temporară își va înceta valabilitatea.
Este o hârtie A5 și conține următoarele informații:
Anterior, politicile de stil vechi erau în vigoare. Acestea aveau un format A3 și conțineau informații similare cu cele prezentate în politica temporară CHI.
Termenii contractului de asigurare medicală obligatorie au fost aprobați de directorul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii A.M. Taranov 03.10.03.
Toate documentele de acest tip trebuie întocmite numai ținând cont această prevedere, nu-l contrazice. In caz contrar acest acord poate fi considerat parțial invalid.
Documentul în cauză conține în mod necesar clauze pentru a evita apariția diferitelor tipuri de conflicte, fiind indicate limitele de responsabilitate.
Sectiunea „Obiectul contractului” specifica conditiile in care asiguratorul isi presteaza serviciile asiguratului. O anumită sumă (prima de asigurare) este plătită în favoarea companiei de asigurări.
Pe baza acestui fapt, la apariție eveniment asigurat compania plătește pentru ca clientul său să meargă la o instituție medicală.
Această secțiune se referă la obiectul asigurării - interes de proprietate client. Adică, de fapt, polița de asigurare medicală obligatorie își protejează proprietarul, în primul rând, de daune financiare. Tot in aceasta sectiune este indicat conceptul de eveniment asigurat.
capitolul " Suma asigurata, ordinea introducerii sale” dezvăluie în detaliu acești doi termeni. Se mai indică cuantumul primei de asigurare, limita răspunderii, procedura de plată a primei de asigurare și momentul acestei operațiuni.
La realizarea politica standard CHI aceasta sectiune lipsește - este afișat în acordul dintre Marea Britanie și fondul regional (federal) CHI. Secțiunea „Termenii acordului” determină durata acordului de tipul în cauză.
Clauza „drepturi și obligații ale părților” citește obligațiile care decurg între asigurat și asigurător în cazul încheierii acesteia.
Drepturile părților sunt, de asemenea, luate în considerare cât mai detaliat posibil. aparitie încălcări grave cel puțin o clauză este un motiv serios pentru rezilierea contractului.
Societatea de asigurări trebuie să asigure confidențialitatea informațiilor referitoare la deținătorul poliței. O excepție este posibilă numai în cazurile prevăzute legislatia actuala RF.
Următoarele informații sunt confidențiale:
Secțiunea „Modificarea și rezilierea contractului” enumeră situațiile în care este posibilă efectuarea oricăror modificări textului documentului.
Enumeră toate cazurile în care contractul poate fi reziliat și procedura de implementare a acestui proces. La finalul contractului sunt indicate detaliile părților: efective și adresa legala, numere de telefon.
V regiuni diferite publicat acum cativa ani politici diferite asigurare obligatorie. De aceea durata lor variază semnificativ. În 2011, o tranziție treptată la politică unică asigurarea obligatorie de sanatate.
Până în prezent, polițele de acest tip, care sunt un card de plastic, de obicei nu au date de expirare. Singura excepție este emiterea unei polițe către un cetățean străin.
Dacă o persoană folosește o poliță veche (astazi este destul de acceptabilă), atunci puteți afla data de expirare pentru valabilitatea acesteia direct pe el.
Cel mai adesea, aceste informații sunt prezente pe spatele documentului. Anterior, contractele în cadrul polițelor de asigurare medicală obligatorie se încheiau cel mai adesea pe 12 luni.
După aceea, a fost necesar să se efectueze extinderea acestora. Expirarea poliței este baza pentru înlocuirea acesteia.
Lista documentelor necesare pentru emiterea unei polițe CHI variază în funcție de vârstă, precum și statut juridic contactând compania de asigurări.
Copiii peste 14 ani (cetățeni ai Federației Ruse) trebuie să se prezinte în Regatul Unit pentru a obține o poliță următoarele documente:
Dacă documentele pentru emiterea unei polițe din eșantionul corespunzător sunt furnizate de un părinte, tutore, atunci este necesar un pașaport sau alt document de identificare.
Dacă polița este emisă de rude, acestea sunt obligate să prezinte:
Cetățeni ai Federației Ruse care nu au împlinit vârsta de 18 ani, dar au depășit pragul de vârstă de 14 ani:
Persoane peste 18 ani:
Refugiati capabili de temeiuri legale pentru a deveni membri ai sistemului de asigurări de sănătate (Legea „Cu privire la refugiați”), trebuie să furnizați:
Pentru indivizii, care nu au cetățenie permanentă, dar au proprietăți imobiliare, permis de ședere:
Persoanele fără cetățenie (refugiați sau de altă natură) au nevoie de următoarele documente pentru a participa la CHI:
În lipsa oricărui document, obținerea unei polițe de asigurare devine pur și simplu imposibilă.
Primele de asigurare pentru CHI sunt plăți transferate către Fondul federal de asigurări medicale obligatorii al Federației Ruse.
Până în prezent, plătitorii primelor de asigurare medicală obligatorie, conform Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie” sunt:
Cuantumul primelor de asigurare în sine se calculează și apoi se plătește în funcție de tipul de organizație, de sistemul de impozitare utilizat, precum și de alți factori.
Contributie pentru fond federal CHI este de 5,1% din fond general salariile plătite angajaților.
Durata perioadei de facturare pentru contribuțiile de tipul în cauză este una an calendaristic. Perioadele de raportare sunt:
Lista de bază a asigurării obligatorii de sănătate include următoarele tipuri Ajutor:
Există, de asemenea, o listă de servicii specializate care sunt furnizate complet gratuit sau în mod preferențial.
Conform poliței de asigurări obligatorii de sănătate, puteți face gratuit un avort, o naștere sau perioada postpartum.
Sistemul CHI oferă următoarele tipuri de îngrijiri medicale:
Până în prezent, lista serviciilor oferite în temeiul politicii MHI include tratamentul stomatologic.
Gratuit dacă este disponibil:
Pentru copiii sub 14 ani, multe clinici oferă tratament pentru:
Până în prezent, există trei tipuri de politică CHI:
Anterior, până în 2011, au fost emise politici CHI de diferite formate. Astăzi, acest domeniu de asigurări este mai raționalizat.
Legislația a fost modificată pentru a permite oricărui cetățean să aleagă singur formatul politicii.
Politicile în formă electronică au un avantaj important față de pe suport de carton- nu este nevoie să le extindem.
O politică standard A5 poate fi obținută în orice punct de emisiune. Pentru a obține un universal card electronic sau un card de plastic, trebuie să vizitați un punct specializat de eliberare.
Legislația în vigoare pe teritoriul Federației Ruse permite tuturor cetățenilor să beneficieze de asistență medicală completă și gratuită. Doar in cazuri individuale va fi necesar să plătiți, dar acest lucru se aplică doar în cazuri foarte rare.
Cel mai adesea, atunci când vizitați o policlinică, trebuie doar să furnizați o poliță de asigurare medicală obligatorie la registru - acest lucru va fi suficient.
Grija și dragostea părinților este cel mai important lucru de care un nou-născut are nevoie în primul rând. În caz de urgență, un copil poate avea nevoie de îngrijire medicală urgentă, astfel încât cea mai bună manifestare a îngrijirii părintești va fi emiterea unei politici medicale obligatorii...
Acum asigurarea de bază de sănătate în Rusia a devenit obligatorie. Pentru a primi îngrijiri medicale de bază, fiecare cetățean trebuie să aibă o poliță CHI. Acest produs este oferit de multe companii, inclusiv VTB Insurance. Caracteristicile politicii în companie...
Asigurarea medicală obligatorie nu este doar o inovație menită să umple bugetele policlinicilor și spitalelor cu contribuții din partea organizațiilor și cetățenilor. Acesta este unul dintre programele sociale ale statului, menit să ofere îngrijiri medicale garantate și gratuite tuturor cetățenilor, deși în volum minim stabilite de stat. Asigurare...
Politica CHI este document obligatoriu pentru fiecare cetățean. Este necesară o poliță de asigurare atunci când contactați o instituție medicală. În articol vom răspunde la întrebarea „ce să facem dacă se pierde polița de asigurare?” De ce ai nevoie de asigurare Numele certificatului – „polița de asigurare medicală obligatorie” vorbește de la sine. Pentru...
Ce ascunde abrevierea CHI, care sunt caracteristicile și condițiile asigurării medicale, în ce cazuri un cetățean are dreptul de a utiliza o poliță de asigurare - ar trebui să găsiți răspunsul la astfel de întrebări. Acest lucru vă va permite să vă exercitați pe deplin dreptul de a fi un asigurător și să primiți rambursare de la asigurarea dumneavoastră de sănătate...
Compania de asigurări MAKS a fost fondată în martie 1992. De-a lungul anilor de activitate pe o perioadă de 20 de ani, a câștigat popularitate prin munca sa impecabilă pe piața asigurărilor. Compania se dezvolta, imbunatatindu-si programele, marind volumul serviciilor oferite populatiei. Este format din două societăți pe acțiuni...
Compania de Asigurari Medicale URALSIB a aparut pe piata asigurarilor in anul 1994. Își oferă serviciile cetățenilor ruși, atrăgând clienți să încheie un acord privind asigurarea medicală obligatorie. De-a lungul anilor de activitate, compania a devenit una dintre cele mai importante, câștigând faima în rândul populației. Dezvoltat...
Politica CHI este absolut gratuită pentru toți cetățenii Federației Ruse. În același timp, prezența acestuia este obligatorie atunci când se primește îngrijiri medicale în institutii publice. O persoană poate avea o singură politică. Beneficiile emiterii unei polițe într-o companie În 2013, AlfaStrakhovanie SA s-a clasat pe locul șase în ceea ce privește colectarea primelor de asigurare....
Multe țări își dau seama treptat de asta medicina de asigurare- aceasta garanție 100%. pentru a primi îngrijiri medicale de încredere, la timp, de înaltă calitate și de înaltă calificare. Mai mult, examinările și tratamentul vor avea loc cu utilizarea aparatelor și echipamentelor moderne. Sistem...
Toți cetățenii Rusiei trebuie să aibă în mâini polițe de asigurare medicală obligatorie. În Federația Rusă, peste 60 de companii de asigurări și 200 de sucursale ale acestora, inclusiv 13 lideri, concurează între ele pe această piață. Printre acestea se numără și grupul de companii RESO. Caracteristicile politicii în companie Când căutați ajutor medical, este important să fiți sigur de...
Tema 3. Sistemul asigurării medicale obligatorii în Federația Rusă
În perioada economică şi reforme sociale, o scădere bruscă a nivelului de trai, o lipsă acută de fonduri bugetare și departamentale pentru întreținerea instituțiilor medicale în 1991, a fost adoptată o lege privind introducerea asigurării medicale pentru cetățenii din Rusia în două forme: obligatorie și voluntară. Mai mult, toate prevederile acestei legi care priveau asigurarea obligatorie de sănătate au fost puse în vigoare abia din 1993. Până atunci a fost necesară pregătirea unui cadru organizatoric și de reglementare pentru gestionarea și finanțarea noului sistem de asigurări de stat.
Din 01 ianuarie 2011 a intrat în vigoare lege separată reglarea CHIlegea federală Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 (modificată la 28 iulie 2012) „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”.
Asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) este una dintre cele mai multe elemente importante sisteme de protecţie socială a populaţiei în ceea ce priveşte protecţia sănătăţii şi obţinerea îngrijirilor medicale necesare în caz de îmbolnăvire. În Rusia, CHI este de stat și universal pentru populație. Aceasta înseamnă că statul, prin legislația și organele executive determină principiile de bază ale organizării asigurării medicale obligatorii, stabilește cotele contribuțiilor, cercul asigurătorilor și creează fonduri de stat pentru acumularea primelor pentru asigurarea obligatorie de sănătate. Universalitatea CHI este de a oferi tuturor cetățenilor egalitate oportunități garantate primirea de îngrijiri medicale, medicinale și preventive în sumele stabilite prin programele de asigurări medicale obligatorii de stat.
Scopul principal al CHI este colectarea și valorificarea primelor de asigurare și acordarea de îngrijiri medicale tuturor categoriilor de cetățeni pe cheltuiala fondurilor colectate în condițiile legal stabilite și în sume garantate. Prin urmare, sistemul CHI ar trebui luat în considerare din două puncte de vedere. Pe de o parte, este parte integrantă a sistemului de stat de protecție socială, împreună cu pensiile, asigurările sociale și asigurările pentru șomaj. Pe de altă parte, OMS este mecanism financiar oferind suplimentar credite bugetare Bani să finanțeze îngrijirea sănătății și să plătească serviciile medicale. Trebuie remarcat faptul că doar îngrijirea medicală pentru populație este inclusă în domeniul de aplicare al CHI. Compensarea veniturilor pierdute în timpul bolii este deja efectuată în cadrul unui alt sistem de stat - asigurările sociale și nu face obiectul asigurării medicale obligatorii.
Serviciu medicalîn cadrul asigurării medicale obligatorii, se asigură în conformitate cu programele de bază și teritoriale de asigurări medicale obligatorii elaborate la nivelul Federației în ansamblu și la subiecții Federației. Principalele garanții oferite în cadrul asigurării medicale obligatorii sunt determinate de programul de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite. În 2012, decretul Guvernului Federației Ruse a aprobat programul de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor pentru 2013 și perioada de planificare 2014 și 2015 care conține principalele garanții oferite în cadrul programului de bază CHI. Acestea includ îngrijirea ambulatorie și internată acordată în instituțiile de sănătate, indiferent de forma lor organizatorică și juridică, pentru orice afecțiuni, cu excepția celor a căror tratament trebuie finanțat din fonduri. buget federal (tipuri scumpeîngrijire medicală și tratament în instituțiile medicale federale) sau bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse (tratament în dispensare și spitale sociale specializate - psihiatrice, venerice și ftiziatrice, furnizare preferențială de medicamente etc.). Legea asigurării medicale obligatorii și Programul de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite prevăd includerea în Programul CHI din 2013, deputat ambulanță și din 2015, îngrijire medicală de înaltă tehnologie, costisitoare.
Sprijinul financiar pentru costul CHI se realizează prin creșterea primelor de asigurare din 2011 de către asigurare CHI a populației active de la 3,1% la 5,1%, creșterea veniturilor în 2011 și 2012 în valoare de 460 de miliarde de ruble este direcționată către modernizarea asistenței medicale în entitățile constitutive ale Federației Ruse în 2002 și 2012, din 2013 aceste fonduri au fost introduse în sistemul de finanțare a asigurărilor obligatorii de sănătate în regiunile ONG-urilor care plătesc asistența medicală.
Resurse financiare sistemul de stat OMG sunt formate în detrimentul vizate plăți obligatorii diverse categorii de asiguratori.
Control fonduri colectate desfășoară organizații independente de stat non-profit special create în aceste scopuri; institutii financiare- fonduri de asigurări medicale obligatorii federale și teritoriale (de către entitățile constitutive ale Federației Ruse).
Furnizarea directă a serviciilor de asigurare în cadrul asigurării medicale obligatorii se realizează de către organizațiile de asigurări medicale care au licență de asigurare medicală obligatorie și au încheiat acorduri corespunzătoare cu fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii.asistență medicală acordată.
În subiectele Federației Ruse aprobate anual programe teritoriale garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor, care stabilesc garanții la un nivel nu mai mic decât cel aprobat pentru nivel federal. Din 2013, costul de plată a parlamentarilor a inclus toate costurile instituțiilor medicale pentru întreținerea acestora, creează condiții pentru plata deputaților la rata integrală și includerea în sistem CHI privat organizatii medicale.
>>
Asigurare de sanatate Acesta este unul dintre tipurile de asigurări personale.
Scopul asigurării de sănătate este o garanție că cetățenii vor primi îngrijiri medicale în cazul unor evenimente asigurate. Distingem două tipuri principale de asigurări de sănătate - asigurarea obligatorie de sănătate și asigurarea voluntară de sănătate. Există un al treilea tip de obținere a serviciilor medicale - aceasta este medicina privată.
Asigurare obligatorie de sanatate face parte din sistemul de asigurări sociale de stat. Sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate se bazează pe următoarele economice şi principii juridice:
Participanții la programul de asigurări obligatorii de sănătate sunt:
Finanțarea programului de asigurare medicală obligatorie se realizează din fondurile statului și bugete mai mici, fonduri diverse intreprinderiși instituții, donații caritabile de la cetățeni etc.
Volumul îngrijirilor medicale oferite de programul de asigurare medicală obligatorie:
Polița de asigurări obligatorii de sănătate este un document care confirmă încheierea unui acord privind includerea unei persoane în programul de asigurări obligatorii de sănătate. V polita de asigurare se indică numărul contractului de asigurare și perioada de valabilitate a acestuia. Pentru cetățenii care lucrează, o poliță de asigurare medicală este emisă de o instituție sau organizație în care această persoană lucrează, iar pentru cetățenii care nu lucrează - organizația de asigurări de stat. O poliță medicală de asigurare, precum și documentele de identificare, trebuie prezentate fără greșeală la solicitarea asistenței medicale. Dacă, dintr-un motiv oarecare, atunci când solicită asistență medicală, o persoană nu poate prezenta o poliță de asigurare, aceasta trebuie să indice organizația medicală care a asigurat-o, care este obligată să confirme faptul asigurării și să furnizeze pacientului o poliță medicală pentru tratament în institutie medicala. În cazul pierderii poliței de asigurare medicală, se eliberează duplicatul acesteia. Perioada de valabilitate a politei inceteaza din momentul incetarii contractului. La concedierea de la locul de munca, salariatul este obligat sa predea polita de asigurare pentru ca aceasta sa fie returnata asiguratorului. La schimbarea locului de reședință se returnează vechea poliță de asigurare, iar la noul loc de reședință se dovedește noua politica. Polița de asigurare este valabilă numai pe teritoriul statului al cărui cetățean asiguratul este. Puteți obține o poliță la clinica de la locul de reședință la prezentare documente necesare. Persoanele asigurate au dreptul la despăgubiri pentru prejudiciul cauzat acestora în timpul acordării asistenței medicale. Procedura și cuantumul despăgubirii prejudiciului se stabilesc de către instanță.
Sistemul de stat asigurări de sănătate pentru cetățeni tari in curs de dezvoltare uneori incapabil să ofere calitatea cerută a serviciilor medicale. Motivul pentru aceasta este lipsa finanţare bugetarăși alocarea greșită a fondurilor existente.
După cum arată practica companiilor de turism, asigurarea medicală atunci când călătoriți în străinătate este o necesitate vitală din cauza faptului că majoritatea cetățenilor sunt în imposibilitatea de a plăti costul serviciilor medicale care le sunt furnizate în caz de nevoie în străinătate.
Pentru întocmirea unui contract de asigurare medicală în străinătate, cetățenii care călătoresc în străinătate trebuie să se adreseze unei companii de asigurări care deține licență pentru a desfășura activități de asigurare în domeniul sănătății. La încheierea contractului, asiguratului i se eliberează un document care confirmă faptul asigurării - o poliță de asigurare medicală.
Obiectul asigurării îl constituie cheltuielile persoanei asigurate legate de tulburarea sănătăţii sau decesul acestuia în timpul şederii în străinătate. Rambursarea fondurilor către persoana asigurată de către compania de asigurări are loc în cazul unui eveniment asigurat. Prin eveniment asigurat se înțelege o încălcare a sănătății sau decesul asiguratului, care sunt rezultatul unei îmbolnăviri sau a unui accident brusc survenit persoanei asigurate în timpul șederii acestuia la locul și timpul specificat în contractul de asigurare.
Tulburările de sănătate sau decesul asiguratului nu sunt recunoscute ca evenimente asigurate conform următoarele motive:
În cazul unui eveniment asigurat, campaniile de asigurare acoperă, de regulă, costurile tratamentului în regim de internare a asiguraților și măsurile de diagnosticare. Este acoperit și costul transportului pacientului (sau al corpului său) în țara sa de origine.
Compania de asigurări nu acoperă costurile asociate tratamentului boli cronice dacă nu amenință direct viața asiguratului, costurile asociate cu tratamentul bolilor psihice și oncologice, costurile asociate cu Chirurgie Plastică si protetica, cheltuieli pentru consultatii si masuri preventive.
