Az RF-eket 1991-ben hozták létre az RSFSR 1991. június 28-i „A kötelező egészségbiztosításról az RSFSR-ben” törvényével összhangban. Meghatározza a jogi, gazdasági és szervezeti keret egészségbiztosítás lakossága Oroszországban. Ez a törvény bevezette az egészségbiztosítást az országban. Célja, hogy garantálja a polgárokat abban az esetben biztosítási esemény a felhalmozott pénzeszközökből orvosi ellátás és a megelőző intézkedések finanszírozása.
Egészségbiztosítás egyfajta általános állampolgári biztosítás, amely az Orosz Föderáció minden állampolgárának egyenlő esélyeket biztosít az orvosi és kábítószer-segély megszerzésében pénzeszközök terhére kötelező méz iqing biztosítás.
Az egészségbiztosítás célja, hogy az állampolgárok biztosítási esemény esetén a felhalmozott pénzeszközök terhére orvosi ellátásban részesüljenek, és a megelőző intézkedésekről gondoskodjanak.
Az egészségbiztosítás alanyai állampolgár, biztosított, biztosítás orvosi szervezet, biztosítási egészségügyi intézmény.
A kötelező egészségbiztosításra szánt pénzügyi forrásokat a szövetségi és a területi önkormányzatok felé irányítják költségvetésen kívüli alapok kötelező egészségbiztosítások, amelyek a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika megvalósítására jöttek létre.
A kötelező egészségbiztosítási pénztárak anyagi forrásai megvannak állami tulajdonés nem részei a szövetségi és regionális költségvetések.
Kötelező egészségbiztosítási pénztárak alkotta:
A kötelező egészségbiztosítási alap szerkezetileg a Szövetségi Alapból és a területi kötelező egészségbiztosítási alapokból áll. Ezek az alapok az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa 1993. február 24-i határozataival jóváhagyott szövetségi kötelező egészségügyi biztosításról és a területi kötelező egészségbiztosításról szóló rendelettel összhangban működnek. Az alapok pénzeszközei állami tulajdonban vannak, nem részei a költségvetéseknek, egyéb alapoknak, és nem vonhatók ki...
A kötelező egészségbiztosítás 1993-as bevezetése hazánkban, valamint a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, valamint a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak létrehozása hozzájárult a szervezés alapvetően új megközelítéseinek megjelenéséhez. pénzügyi mechanizmusok biztosítási módszereken alapuló orvosi ellátás. A felhalmozott tapasztalat tükröződik a 2010. november 29-i 326-FE „A kötelező egészségbiztosításról” szövetségi törvényben, amely szabályozza az ilyen típusú biztosítással kapcsolatos folyamatokat. A kötelező egészségbiztosítási járulékok jelentéktelensége azonban (a közelmúltig 26%-ból UST árak ez a rész 3,1%, illetve 1,1%, illetve 2,0% korlátozta a területi pénztárak forrásellátásának szabályozására, valamint a kötelező egészségbiztosítás lehetőségére fordított kiadásait. A 2009-ben valósággá vált újítások eredményeként az UST-kulcs 5,1%-át a CHI-nek juttatják, beleértve a Szövetségi CHI-alap megalakítását - 2,1%, a területi - 3%. Ez természetes – az egészségbiztosítás fő költségeit viselik területi alapok... A szövetségi alap az egészségbiztosítás feltételeinek kiegyenlítésének forrása a régiókban. A CHI területi költségvetése a megfelelő költségvetésből támogatást kap a nem dolgozó lakosság egészségbiztosítására.
NAK NEK kritikus kérdések amelyeket még nem sikerült megoldani:
Mára nem oldódott meg a kötelező egészségbiztosítási program és a rendelkezésre álló pénzügyi források egyensúlyának problémája. V utóbbi évek a program által előirányzott egészségügyi ellátás fajtái és volumene meghaladja pénzügyi lehetőségeket költségvetés és kötelező egészségbiztosítási alapok... Nem lehet leküzdeni a negatív trendet, a kiadások bevételeket meghaladó növekedését, éves hiány van alapprogram OMS. asztal A 2.12. ábra a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár bevételeinek és kiadásainak dinamikáját mutatja a válság előtti időszakban (2001-2005), az alap kiadásait a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak tevékenységének pénzügyi feltételeinek kiegyenlítésére, a pénztár létrehozására. szabványosított biztosítási állomány.
Területi alapok A kötelező egészségbiztosítás közvetlenül megvalósítja az egészségbiztosítási szolgáltatások fizetésének funkcióját. Mennyiségük azonban egy több mint 140 millió lakosú országban jelentéktelen - körülbelül 517,5 milliárd rubel. 2009-ben 587,1 milliárd rubel. 2010-ben és 661,8 milliárd rubel. 2011-ben
Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról szóló, 2010. november 29-i E26-FZ szövetségi törvény, valamint a 2010. november 29-i 313-FE szövetségi törvény „Egyes módosításokról jogalkotási aktusok Az Orosz Föderáció részéről az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról szóló szövetségi törvény elfogadásával összefüggésben a területi kötelező egészségbiztosítási alapoknak a Kötelező Egészségbiztosítási Szövetségi Alap költségvetése terhére nyújtott támogatási eljárás. a Szövetséget alkotó szervezetek kiadási kötelezettségeinek végrehajtására a rájuk ruházott jogkörök gyakorlására, valamint egyéb költségvetés közötti transzferek elnevezésű területi alapok (26. cikk). Az egészségügyi szolgáltatásokért a területi egészségügyi szervezetek képviselőivel kötött megállapodások szerint fizetnek.
Az Orosz Föderáció egészségbiztosításának három fejlesztési területe továbbra is releváns:
Ahogy a táblázatból is látszik. 1, a Szövetségi MHI Alap fő kiadásai voltak pénzügyi támogatás területi alapok. Megnőtt a kötelező egészségbiztosítás keretében központilag megvalósuló programtevékenységek jelentősége.
1. táblázat: A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap bevételeinek és kiadásainak dinamikája az egészségügyi rendszer korszerűsítése előtt 2002-2005-ben, milliárd rubel.
|
A jelző neve |
||||||||
|
A területi MFB tevékenységének pénzügyi feltételeinek kiegyenlítése, biztosítási állomány kialakítása |
||||||||
A következő időszakban az FFOMS nőtt (2010-ben 105,85 milliárd rubelre, 2011-ben 268,6 milliárd rubelre, beleértve a növekvő átutalásokat is szövetségi költségvetés(2010-ben 4,73 milliárd rubel, 2011-ben 18,29 milliárd rubel).
A szövetségi és regionális alapokon keresztül a CHI-rendszerbe bekerülő pénzeszközök mennyiségének növekedése az Orosz Föderáció legtöbb összetételében lehetővé teszi a területi CHI-programok átlagos egy főre jutó finanszírozási standardjának növelését, valamint az orvosi ellátás díjának emelését. De ezeket az alapokat nem elég a CHI rendszer radikális fejlesztéséhez. Működési alapok A kötelező egészségbiztosítás a Szövetséget alkotó szervezetekben még mindig gyenge pénzügyi alap... Ezen alapok bizonyos pénzügyi támogatása a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alaptól származik. Csere miatt Egységes szociális adó biztosítás a befizetések, a CHI rendszerbe fizetett járulékok növekedtek. A források azonban továbbra is szűkösek. V rövid időszak a területi alapok kellően hatékony támogatásának problémája CHI levonások helyi költségvetésből a nem dolgozó lakosság egészségbiztosítása nem oldható meg. Kiderült, hogy csökkent a dolgozó népesség aránya, akiknek a bérére korábban az UST-t terhelték, és most - biztosítási díjak, negatívan befolyásolhatja a lakosság nem dolgozó részének egészségügyi ellátásának lehetőségeit. És ez olyan körülmények között történik, amikor az egészségügyi ellátórendszer 2005 óta végrehajtott korszerűsítésének célja az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének növelése a teljes lakosság, így a már munkanélküliek számára is, ami a életkori problémák az egészség gyakrabban kér orvosi segítséget.
A helyzet orvoslására a biztosítási díj mértékét is emelik. Kívül:
Erre a célra a jelenlegi törvényhozás(2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról”; 2010. november 29-i 313-FE szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak módosításáról az Orosz Föderációban az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról szóló szövetségi törvény elfogadása).
Az egészségügyi ellátórendszer és a kötelező egészségbiztosítás korszerűsítésének részeként megvalósítani tervezett intézkedések nem járnak együtt radikális méret- és aránynövekedéssel. összes kiadás egészségügyi ellátásra. Elegendő pénzügyi források nélkül azonban lehetetlen megkezdeni az ipar szerkezetátalakítását és modernizálását. Előfeltétel a sikeres reform valódi pénzügyi biztonság... Úgy tűnik, hogy az egészségbiztosítás szerkezetátalakításának együtt kell járnia a források fokozatos növelésével. Ugyanakkor rendkívül fontos minden feltétel megteremtése a gyógyszerárak szabályozásához annak csökkentése, a jogsértésekkel járó veszteségek minimalizálása érdekében. pénzügyi fegyelem a kötelező egészségbiztosítás területén egy büntetőügyben ismertté vált, amelynek végén a Pénztár dolgozói érintettek büntetőjogi felelősség... 2009 augusztusában elítélték őket hosszú távú maradjon egy szigorú rezsim kolóniában, az Alap vezetője, számos helyettese és magas rangú tisztviselője, akik bevezették a "nagyon jövedelmező" magas árak gyógyászati termékek esetében gyógyszeripari cégek valamint a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak gyógyszerekkel történő „ellátása”. A börtönbüntetésre ítéltek többségét súlyos pénzbírság megfizetésére kötelezték. Büntetőeljárás indult az Alap ellenőrzési és auditálási osztályának „pénzügyi ellenőrei” ellen is, akik „nem vették észre” a magas jen monopólium melletti gyógyszerszállítási megrendelés feladására szolgáló mechanizmus működését, amely automatikusan kimeríti. kormányzati támogatás betegeket az Alap terhére.
A fő megoldatlan kérdéseket az ingyenes egészségügyi ellátás feltételeinek kiegyenlítése:
Az Orosz Föderáció alkotmánya szerint az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények ingyenesen biztosítják az állampolgárok számára orvosi ellátásés a normák Polgári törvénykönyv Az Orosz Föderáció meghatározza, hogy az intézmény olyan szervezet, amelyet a tulajdonos vezetési, társadalmi-kulturális vagy egyéb, nem kereskedelmi jellegű funkciók ellátására hozott létre, és amelyet részben vagy egészben a tulajdonos finanszíroz. Ez a hírhedt állásfoglalásra emlékeztet: "A kivégzést nem lehet megkegyelmezni".
Egészségbiztosítás Az egyik formája szociális védelem lakosság bármilyen okból bekövetkezett egészségvesztése esetén.
Az egészségbiztosítás célja garantálni az állampolgároknak, hogy biztosítási esemény (betegség) esetén a felhalmozott pénzeszközök és a megelőző intézkedések finanszírozása terhére egészségügyi ellátásban részesüljenek.
Az RF 1991. június 28-i, "Az állampolgárok egészségbiztosításáról szóló törvényét" 1993. január 18-án léptették életbe. A kötelező egészségbiztosítás bevezetése a közegészségügy számára áttérést jelentett a vegyes finanszírozási rendszerre, a költségvetési biztosítási rendszerre.
A költségvetési források biztosítják a nem dolgozó lakosság (nyugdíjasok, háziasszonyok, diákok) finanszírozását a költségvetésen kívüli alapok- dolgozó állampolgárok.
A kötvénytulajdonosok azok végrehajtó szervek az Orosz Föderáció alanyai, önkormányzatés az üzleti szervezetek, valamint a polgárok – vállalkozók.
E törvény végrehajtására és az állami politikák végrehajtására a kötelező méz területén. biztosítási, szövetségi és területi kötelező egészségügyi pénztárak alakultak. biztosítás. Az MHI alapok független non-profit pénzintézetek. Céljuk, hogy anyagi forrásokat halmozzanak fel a kötelező mézre. biztosítás, pénzügyi stabilitás államrendszer OMS és a borda beállítása. A megvalósításhoz szükséges források.
A Szövetségi MHI Alapot az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának 1993. január 24-i rendelete hozta létre. Tovább szövetségi alap a következő funkciók vannak hozzárendelve:
A kötelező egészségügyi programok finanszírozását biztosító területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak működési feltételeinek megteremtése. biztosítás.
Finanszírozás célzott programok a kötelező mézen belül. biztosítás.
Szabályozási és módszertani dokumentumok kidolgozása a mézről szóló törvény végrehajtásának biztosítására. az Orosz Föderáció állampolgárainak biztosítása "
CHI szakemberek képzésének szervezése
Részvétel a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak létrehozásában és a kötelező egészségbiztosítási programok kidolgozásában.
Az alap pénzügyi forrásait az alábbiak terhére képezik:
Munkáltatói biztosítási díjak kötelező járulék formájában.
A CHI területi alapjainak hozzájárulásai szerződéses alapon megvalósuló közös programok megvalósításához.
A szövetségi költségvetésből a köztársasági kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtására elkülönített összegek terhére.
A szövetségi alap ideiglenes szabad pénzügyi forrásainak felhasználásából származó bevétel terhére.
Az alap pénzügyi forrásainak normalizált biztonsági készletének terhére.
Önkéntes hozzájárulások és egyéb bevételek terhére, amelyeket az Orosz Föderáció jogszabályai nem tiltanak.
A kötelező egészségbiztosítás területi alapjai jönnek létre a helyi hatóságok hatóságokat, és a kötelező egészségbiztosítás területi alapjáról szóló rendelet alapján jár el. Amelyet a Legfelsőbb Tanács 1993. február 24-i határozatával hagyott jóvá.
A fióktelepek régiókban (megyékben, területeken, köztársaságokban) hozhatók létre. A területi alapot a területi kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozására hozzák létre. A területi CHI alap a következő funkciókat látja el:
Felhalmozza a területi alap anyagi forrásait a kötelező egészségbiztosításra.
A területi kötelező egészségbiztosítási programot finanszírozza.
Pénzügyileg végzi hitelezési tevékenység a CHI rendszer tevékenységének biztosítására.
Kiegyenlíti a városok, kerületek és más területek pénzügyi forrásait.
Ellenőrzi a biztosítási díjak területi alapba történő időben történő és teljes körű beérkezését.
Együttműködik a szövetségi alappal és más területi alapokkal.
A kötelező egészségbiztosítás fő bevételét a munkáltatóktól származó biztosítási díjak és biztosítási kifizetések a nem dolgozó lakosság számára (90%-a teljes összeg jövedelem)
A biztosítási díjak jóváírásának rendje meghatározásra kerül szövetségi kincstárés a pénzügyminisztérium. Ami a nem dolgozó lakosság biztosítási díjait illeti, azokat a Szövetséget alkotó szervezetek kormánya szabályozza, és helyi közigazgatás a költségvetésben biztosított források terhére.
A demográfiai helyzet és az állami politika prioritásainak változása a költségvetési kiadások terén számos országban a nyomás növekedéséhez vezet. kormányzati források egészségügyi finanszírozásés a magánfinanszírozási források szerepe is növekszik. Így még azokban az országokban is, ahol az állam hagyományosan vezető szerepet töltött be az egészségügy finanszírozásában, nő az egészségbiztosítás szerepe... Az egész világon, ahol az egészségbiztosítás ugyanolyan gyorsan fejlődik fejlődő ipar, egyre több olyan új biztosítási termék jelenik meg, amelyek a biztosítási piacon jelentkező igények kielégítésére hivatottak és arra irányulnak egyéni vásárlók... Általában a termékek paramétereit a nemzeti jogszabályok és a részesedés határozza meg állami beavatkozás az iparba.
Orvosi szolgáltatások elérhetősége- ez kulcsprobléma bármilyen . Az egészségügyi szolgáltatások elérhetőségének mértékét elsősorban a szolgáltatások aránya határozza meg az állam garantálja(állami garanciák). Egyes országokban, például az Egyesült Államokban gyakorlatilag az összes gyógyszert önkéntes egészségbiztosításon (VHI) finanszírozzák, míg Európában a legjelentősebb forrást a kötelező egészségbiztosítás (MHI) és az állami finanszírozás jelenti.
Így az egészségbiztosítás piaconként nagyon eltérő, és függ a térség történelmi hagyományaitól és kormányzati garanciáitól, valamint a piac által megcélzott igényektől. Például az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás az egészségügyi ellátás spektrumának homlokegyenest ellentétes végén található. Az USA-ban a VHI az sürgős szükség, bár a lakosság egyes csoportjai (idősek, alacsony jövedelműek) érintettek kormányzati programok, főként a VHI kötvényt a munkáltatók vásárolják meg munkavállalóik számára. Az Egyesült Királyságban az egészségügyi ellátás prioritást élvez és nagyrészt finanszírozott. Nemzeti Szolgálat egészségügyi ellátás; A VHI szabályzatot úgy alakították ki, hogy soron kívüli sebészeti kezelést biztosítson, vagy fokozott kényelmet és minőségi egészségügyi ellátást biztosítson. A legtöbb ilyen kötvényt a munkáltatók is megvásárolják. Egyes országokban a másodlagos egészségbiztosítási piacok fejlődnek, hogy biztosítsanak néhányat kiegészítő kifizetések vagy az elsődleges biztosítás által nem fedezett kiadások fedezésére.
Egészségbiztosítás az Orosz Föderációban - a lakosság egészségvédelmi érdekeinek szociális védelmének egy formája. Az egészségbiztosítás célja annak garantálása, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai biztosítási esemény esetén orvosi segítséget kapjanak a felhalmozott pénzeszközök terhére, és finanszírozza a megelőző intézkedéseket. Az egészségbiztosítás köthető kötelező és önkéntes formában is.
A lényeg Az egészségbiztosítás egy olyan mechanizmus, amely az átmeneti vagy végleges egészségvesztéshez kapcsolódó kockázatot és az elvesztett egészség helyreállításával összefüggő költségeket és költségeket ilyen vagy olyan módon átviszi.
Tárgy egészségbiztosítás az a biztosítási kockázat, amely a biztosítottnál az egészségügyi intézményben történő orvosi segítségnyújtás céljából történő látogatása kapcsán felmerülő költségekből ered.
Az egészségbiztosítási rendszer szabályozza a pénzügyi források biztosítási alapba történő beérkezésének folyamatát, valamint azok egészségügyi és megelőző ellátásra fordított kiadásait. Kötelező érték biztosítási alap biztosítási esemény valószínűsége alapján kerül kiszámításra. Az egyszeri biztosítási díj nagysága a biztosított egészségi állapotától, életkorától és egyéb olyan tényezőktől függ, amelyek meghatározzák a betegség kialakulásának valószínűségét egy adott életszakaszban.
Különbséget kell tenni a „biztosítási gyógyszer” és az „egészségbiztosítás” fogalmak között. Biztosítási gyógyszer az egészségügy finanszírozásának egyik módja. Nyilvánvaló, hogy a finanszírozás forrása az egészségbiztosítási díjak. Az egészségbiztosítás viszont szűkebb fogalom, ami a biztosítási tevékenység egy fajtája.
A biztosítási orvoslás törvényben rögzített alapelvei:
A betegség (rokkantság) kockázata a személytől független okokból felmerülő kockázatok kategóriájába tartozik, de az ilyen kockázatok jelentős kiadások... Az ilyen kockázatok nemcsak egyéni állampolgárok, hanem a társadalom egésze is, hiszen tagjai egészségének megőrzésében érdekelt. A kötelező egészségbiztosítás benne van a rendszerben... Az egészségügyi szolgáltatások iránti igény a szociális, ezért kötelező egészségbiztosítási garanciák közé sorolható biztosítási fedezet betegség esetén minden biztosítottnak egyformán.
Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelemmel kapcsolatos jogait az Art. 1. szakasza rögzíti. az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke; Művészet. 20 "Az Orosz Föderáció közegészségügyi jogszabályainak alapjai"; az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényében.
Az Orosz Föderáció alkotmánya különösen a következőket határozza meg: "Mindenkinek joga van az egészségvédelemhez és az orvosi segítséghez. Orvosi segítség az állami és önkormányzati intézmények Az egészségügyi ellátást az állampolgárok számára ingyenesen biztosítják a megfelelő költségvetés, biztosítási díjak és egyéb bevételek terhére. "Az Orosz Föderáció törvénye szerint" Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról " Külföldi állampolgárok az Orosz Föderáció területén állandó lakóhellyel rendelkező hontalan személyek pedig kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartoznak.
Így az egészségügy köteles kielégíteni az állampolgárok eltartási igényét optimális szint egészségét, függetlenül attól, hogy milyen anyagi lehetőségei vannak.
Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényével összhangban az egészségbiztosítás alanyai: állampolgár (biztosított), biztosított, biztosítási egészségügyi szervezet (biztosító), egészségügyi intézmény. A kötelező egészségbiztosítás megvalósításában a tantárgyakon kívül a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak is részt vesznek.
keresztül valósítottuk meg független rendszer alapok (szövetségi CHI-alap, területi CHI-alapok és területi alapok fiókjai), valamint speciális egészségbiztosítási szervezeteken keresztül. Biztosító szervezetek kötelező egészségbiztosítási műveleteket nem kereskedelmi alapon végezni. A biztosító szervezetek közvetítők a CHI-alapok és a biztosított állampolgárok számára egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi intézmények között.
A CHI rendszer szervezése, ellenőrzése és finanszírozása a szövetségi és területi CHI alapokon keresztül történik. A szövetségi és területi CHI alapokat független nonprofit szervezetként hozták létre pénzügyi és hitelintézetek az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően működik.
A kötelező egészségbiztosítás rendszerében a munkáltatók szerződőként járnak el, akik kötelesek megkötni. kötelező egészségbiztosítási szerződések alkalmazottaik érdekében, és egyéni vállalkozók... A kötvénytulajdonosok a CHI rendszerben két csoportban képviseltethetők:
Az első csoport azokat a vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket egyesíti, amelyek munkavállalóik számára biztosítottak, és kötelező egészségbiztosítási hozzájárulást fizetnek a megfelelő alapokba. Ennek megfelelően az ezen struktúrákban dolgozó személyek biztosítottként járnak el. A második csoportot a szervek képviselik kormány irányítása alatt áll a helyi közigazgatás minden szintjén.
Az egészségügyi intézmények a kötelező (önkéntes) egészségbiztosításhoz kapcsolódó egészségügyi szolgáltatások nyújtásáról szóló megállapodás alapján nyújtanak szolgáltatásokat a biztosított állampolgároknak. A szerződés egy egészségügyi intézmény és egy biztosító egészségügyi szervezet között jön létre.
Az oroszországi lakosság számára a kötelező egészségbiztosítás keretében garantált orvosi és gyógyszerészeti ellátás mennyiségét és feltételeit a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja határozza meg. Az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma dolgozza ki, és az Orosz Föderáció kormányának jóvá kell hagynia. Az alapprogram alapján kidolgozásra és jóváhagyásra kerülnek a területi kötelező egészségbiztosítási programok, amelyek tartalmazzák a terület lakossága számára garantált és a kötelező egészségbiztosítási pénztárak terhére fizetett (orvosi szakterületen) egészségügyi ellátások és szolgáltatások meghatározott jegyzékét. A jogszabályoknak megfelelően az egészségügyi szolgáltatások mennyiségét és minőségét megállapították területi programok, nem lehet alacsonyabb az alapprogramban beállítottnál.
A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza a kötelező egészségbiztosítási alapokból finanszírozott egészségügyi ellátás fajtáinak és mennyiségeinek jegyzékét, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények listáját, az azokban való egészségügyi ellátás feltételeit és eljárásait. A jogszabályoknak megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
Önkéntes egészségbiztosítás célja annak biztosítása, hogy a biztosított állampolgárok a CHI program által garantált minimumot meghaladó egészségügyi szolgáltatásokban részesüljenek. Egy biztosító egészségügyi szervezet önkéntes egészségbiztosítási programot dolgoz ki, amely tartalmazza az önkéntes egészségbiztosítási szerződés alapján a biztosított számára garantált egészségügyi szolgáltatások típusainak listáját.
Az önkéntes egészségbiztosítási szerződés a szerződő és a biztosító között jön létre, amely szerint a kifizetett biztosítási díj a biztosító vállalja a fizetést egészségügyi kiadások a szerződő a szerződéses feltételeknek megfelelően (6. melléklet).
Az egészségbiztosításban biztosítási kifizetések közvetlenül kapcsolódik a szerződő betegség vagy traumás sérülés kezelésének költségeihez. A biztosítási feltételek teljes, ill részleges kompenzáció felmerülő költségek.
A biztosítási kifizetések formájától függően az egészségbiztosítás két csoportra osztható:
Az elsődleges biztosítás általában azt jelenti, hogy a biztosító a biztosítási szerződés feltételeinek megfelelően megtéríti az egészségügyi költségeket (elsősorban az egészségügyi költségeket). Így a szerződőnek nem folyósítanak biztosítási ellátást formában pénzösszeg... A kifizetés kifizetett orvosi költség jellegű.
A kiegészítő egészségbiztosítás kétféle biztosítást nyújt:Önkéntes egészségbiztosítás köthető egyénileg és kollektíven is. A leggyakoribb típus VHI szabályzat egy kollektív (csoportos) biztosítás. Kollektív forma A biztosítás világszerte nagy népszerűségre tett szert.
Nál nél kollektív biztosítás Leggyakrabban vállalkozások vagy szervezetek (munkaadók) a szerződő, a vállalkozások alkalmazottai és/vagy azok családtagjai a biztosított kontingens. A szerződő a biztosítóval VHI-szerződést köt, és ennek értelmében minden olyan állampolgár, akire vonatkozóan a szerződés létrejött (a biztosított), biztosítási esemény esetén jogosult orvosi szolgáltatás igénybevételére. Minden biztosított személynek biztosítási kötvényt állítanak ki.
Az egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények engedéllyel rendelkeznek (állami engedély végrehajtására bizonyos fajták tevékenységek és szolgáltatások) egészségügyi és prevenciós intézmények, kutató- és egészségügyi intézmények, egyéb egészségügyi ellátást nyújtó intézmények, valamint orvosi tevékenység egyénileg és kollektíven is.
Az egészségügyi intézmények a kötelező egészségbiztosítási programok sérelme nélkül jogosultak egészségügyi szolgáltatást nyújtani az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében biztosítottak számára. Emellett az egészségügyi intézmények az egészségbiztosítási rendszeren kívül is nyújthatnak egészségügyi ellátást.
A VHI tarifák kiszámításakor egészségügyi statisztikákból vagy orvosi statisztikákból származó adatokat használnak, amelyeket főként veszik figyelembe demográfiai mutatók(várható élettartam, mortalitás) és a megbetegedési arányok, a kórházi kezelés.
A VHI-szerződések időtartamától függően eltérések mutatkoznak a kifizetések jellegében és a biztosítási díjak kiszámításához szükséges statisztikai adatbázisban.
Többnyire VHI szerződések egy éves időtartamra kötnek, ebben az esetben a díjakat a biztosított tagságától függően eltérően számítják ki. egy bizonyos csoport kockázat minden korosztály számára. Ebben az esetben a folyó biztosítási kifizetések az adott pénzügyi évben befolyt biztosítási díjak terhére történnek.
A hosszú távú, hosszú távú VHI-szerződések megkötésekor a biztosítási díjak kiszámításához nem csak az életkorral összefüggő megbetegedések növekedését veszik figyelembe, hanem a változást is. demográfiai tényező a biztosítottak biztosítási időszak alatti morbiditási statisztikájának időbeli változása, a biztosított kockázatok esetleges halmozódása. Ebben az esetben a biztosítási díjakat mindkét finanszírozásra használják fel folyó fizetések valamint a soron következő kifizetésekre szánt tartalék képzése, figyelembe véve a biztosítottak különböző korcsoportjaiban bekövetkezett kockázati fok változását. Vagyis figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az életkor növekedésével a megbetegedési arányok változnak.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a VHI alá tartozó személyek jelentősen eltérőek egyéni jellemzők Az átlagos jellemzők (életkor, egészségi állapot, munkakörülmények, életmód stb.) alapján ezeknél az egyéneknél eltérő a betegség előfordulásának valószínűsége. Ezzel kapcsolatban a Általános elvek a tarifák e jellemzők szerinti differenciálása. Alapvető tarifa mértéke(nettó árfolyam) az alábbi egészségi csoportokra igazodik az előzetes orvosi vizsgálat eredményétől függően:
A tarifák különböztethetők életkor, nem, város és vidéki lakosság, egyéni vagy kollektív biztosítással.
A díjszabás a VHI minden területére külön kerül kiszámításra: járóbeteg, fekvőbeteg, komplex orvosi ellátás.
A díjkiegészítés alkalmazásának mechanizmusa a biztosított egészségi állapotától függően eltérő lehet különböző cégek által, az alkalmazott jegyzési technológiától és a tények biztosító általi egyéni értelmezésétől függően. A pótlék százalékban vehető igénybe, az egészségi állapot normától való eltérésének mértékétől függően.
Kötelező egészségbiztosítási pénztár a lakosság egészségügyi ellátási költségeinek finanszírozására szolgál.
Kötelező egészségbiztosítás — összetevőállapot.
A kötelező egészségbiztosítási pénztár fő céljai:A kötelező egészségbiztosítás (CHI) szövetségi és területi (a Föderációt alkotó egységeiben) alapjait az Orosz Föderáció 1991. június 28-i, „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról” szóló törvényének megfelelően hozták létre (a módosításokkal). 1993. április 2-án). A szövetségi CHI alap fő feladatai a következők:
A területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak az egészségügyi intézmények közvetlen finanszírozását végzik.
A kötelező egészségpénztári elszámolások elszámolására a 69-es passzív számla, az „Egészségbiztosítási számítások” alszámla szolgál.
A Kötelező Egészségbiztosítási Alapot terhelő összegek az önköltségi árat terhelik.
Hozzájárulások, társadalmi és egészségügyi pénztárúgynevezett egységes szociális adó, amely regresszív módon fizethető. Ehhez a vállalkozásnak teljesítenie kell az Orosz Föderáció adótörvénykönyve 245. cikkében foglalt feltételt, amelyben az átlagosan 1 alkalmazottra felhalmozott kifizetések összege meghaladta az 50 000 rubelt. Ez nem tartalmazza a legmagasabb juttatással rendelkező munkavállalóknak fizetett kifizetéseket. Ebben az esetben egyetlen szociális adó 35,6% helyett 20% lesz normál körülmények között... Beleértve: Nyugdíjpénztár- 15,8%, szociális - 2,2% és orvosi - 2%.
A fenti levonásokon túl a társaság köteles munkabaleset-, ill. foglalkozási megbetegedések... A biztosítási díjakat a szövetségi törvény határozza meg től
2001. február 12. 17-FZ „A kötelező társadalombiztosítás ipari balesetekből és foglalkozási megbetegedésekből. "Összesen 22 tarifa 0,2-8,5%.
