A kötelező orvosi biztosítás (OMS) a lakosság szociális védelmi rendszerének egyik legfontosabb eleme az egészség szempontjából, és betegség esetén megkapja a szükséges orvosi ellátást.
Azonnal meg kell különböztetni a kötelező és az önkéntes egészségbiztosítás fogalmát.
Az önkéntes egészségügyi biztosítás lehetővé teszi a polgárok számára, hogy további orvosi vagy egyéb szolgáltatásokat kapjanak a kötelező orvosi biztosítási programban. Ezek tartalmazhatnak egy bizonyos számú látogatást az orvoshoz, kórházi kezeléshez stb.
Így az önkéntes egészségbiztosításban való részvétel, az állampolgár személyesen részt vesz a biztosítási program kialakításában, vagyis meghatározza a szolgáltatások típusát és mennyiségét, amely azt jelenti, hogy olyan orvosi intézményeket választ, amelyekben azt szeretné, hogy szervizelje. Az önkéntes egészségbiztosítási szerződés megkötésekor a biztosított egy biztosítási díjat fizet, amely a politika időtartama alatt adja meg a kiválasztott program orvosi ellátását, anélkül, hogy további díjakat hozna.
Oroszországban a kötelező orvosi biztosítás az állam és az egyetemes a lakosság számára. Ez azt jelenti, hogy a jogalkotási és végrehajtó szervek által képviselt állam meghatározza a kötelező egészségbiztosítás megszervezésének alapelveit, meghatározza a hozzájárulások díjait, a biztosítók körét, és különleges állami pénzeszközöket teremt a kötelező orvosi biztosításhoz való hozzájárulás felhalmozásához. Az OMS egyetemessége az, hogy minden polgári egyenlő garantált lehetőséget biztosítson az orvosi, kábítószer-és megelőző ellátás megszerzésére a kormány kötelező egészségbiztosítási programjai által létrehozott összegekben.
Szabályozási és jogalkotási aktusok, amelyekben az OMS-rendszer jogi alapjai az Orosz Föderáció, az Orosz Törvény alkotmánya, az orosz törvény az Orosz Föderációban "az Orosz Föderációban", az 1499-1-es, az állami garanciák programja az Orosz Föderáció állampolgárai, a kötelező orvosi biztosítás tipikus szabályai.
Az OMS fő célja a biztosítási díjak összegyűjtése és kihasználása, valamint az összeszerelt orvosi ellátás biztosítása az állampolgárok valamennyi kategóriájára a jogalkotási feltételekről és a garantált méretekben.
Ezért a kötelező orvosi biztosítás rendszerét két szempontból kell figyelembe venni. Egyrészt ez a szociális védelem állami rendszerének szerves része a nyugdíj, a társadalombiztosítási és munkanélküliségi biztosítás mellett. Másrészt a kötelező orvosi biztosítás pénzügyi mechanizmus, amely további pénzeszközöket biztosít az egészségügyi ellátáshoz és az orvosi szolgáltatásokért fizetendő pénzeszközök elosztásához. Meg kell jegyezni, hogy csak a lakosság orvosi ellátása szerepel a DMC hatókörében. A betegség során elveszett jövedelem megtérítése már egy másik állami rendszer - társadalombiztosítás - és nem az OMS tárgya.
Az orvosi ellátás a kötelező orvosi biztosítás keretében a Szövetség egészének és a Szövetségben kifejlesztett kötelező orvosi biztosítás alapvető és területi programjaival összhangban történik. Az Orosz Föderáció Kormányának 1998. szeptember 11-i rendeletének rendelete 1096. Az orosz állampolgárok OMS alapprogramja az OMS keretében biztosított fő garanciákat tartalmazza.
Ezek tartalmazzák:
A kötelező orvosi biztosítási rendszer elméleti alapjainak egy másik fontos szempontja az alanyok (résztvevők) és az egészségbiztosítási létesítmény kérdése.
A tudományos szakirodalomban az orvosi biztosítás tárgyát, általában biztosítási kockázatnak nevezik a biztosított esemény, a biztosított, biztosított, biztosítási orvosi szervezetek esetén a terápiás és diagnosztikai szolgáltatások költségeivel kapcsolatos biztosítási kockázatnak, az orvosi intézmények számítanak a kötelező egészségbiztosítás tárgyai.
Biztosítóként, vagyis Olyan alanyok, amelyek biztosítják a biztosítási járulékokat, hogy biztosítsák az egészségügyi ellátás minden polgárait, míg a munkáltatók és a helyi végrehajtó hatóságok cselekedjenek.
Az egészségbiztosítás gazdasági alapja egy priori finanszírozott pénzeszköz, amelyből a szolgáltatások kifizetése. Az egyszeri biztosítási díj nagysága a biztosított egészségi állapotától és annak korától függ, amely meghatározza a betegség valószínűségét a beteg életének egy vagy másik időszakában. A káros tényezők dinamikáját és befolyását is figyelembe veszik környező (termelési és életkörülmények, környezeti helyzet stb.), A Biztosított életmód jellemzői (dohányzás, alkoholfogyasztás, sport, stb.).
A biztosítási orvosi szervezetek az egészségbiztosítással foglalkozó jogi személyek, amelyeknek megfelelő engedélye van. Közvetlenül részt vesznek a biztosítási szolgáltatások nyújtásában az OMS keretén belül, a kötelező egészségbiztosítás területi alapjaival kötött szerződések.
A használt irodalom listája
Jogalkotási és szabályozási dokumentumok
1. Az Orosz Föderáció alkotmánya.
2. Az Orosz Föderáció törvénye "az Orosz Föderációban a polgárok orvosi biztosításáról" 28.06.91 No. 1499-1.
3. A 2001. március 24-i szövetségi törvény 33-FZ "Az Orosz Föderáció második adókódjának bevezetéséről és az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak módosításairól").
Tankönyvek és monográfiák
4. Babich A.M., Pavlova L.n. Pénzügy. Pénzforgalom. Hitel: tutorial. - M.: UNITI - DANA, 2000.
5. Dadashev A.Z., Blueberry D.G. Oroszország pénzügyi rendszere: Tutorial. - M.: Infra-M, 2000.
6. A biztosítási tevékenységek alapjai: oktató / d. Ed. Prof. Ta Fedorova. - M.: Publishing House Beck, 2002.
7. Samsonov I.f., Barannikova N.P., Strokova I.I. Pénzügy a makró szintjén: az egyetemek képzési útmutatója. - M.: Felső iskola, 2000.
8. Elmélet és biztosítási gyakorlat. - Tutorial -m.: Ankil, 2003.
9. Pénzügy: Tanulmányok. Kézi / ed. Prof. A.M. Kovaleva. - 4. Ed., Pererab. és add hozzá. - M.: Finanszírozás és statisztika, 2001.
10. Pénzügy: bemutató. M.: "Szociális kapcsolatok kiadó", 2003.
Időszakos anyagok
11. Dosroshn v.v. A kötelező egészségbiztosítás fejlesztése Oroszországban: történelem és modernitás // biztosítás. - 2004. - N 2. - S.57-64.
12. Az Orosz Föderáció kötelező orvosi biztosításának rendszerének eredményei 2001 // mézre. gáz. - 2002. - július 19. - C.4-11.
13. Ziborova i.v. Kötelező orvosi biztosítás és szerepe a gazdasági egészségügyi problémák megoldásában // Moszkva Egyetemi közlemény. Ser. 6. Gazdaság. 2000, №1.
14. Melonchenko N. Oroszország kötelező orvosi biztosítás: illúziók és valóság // Üzleti élet. - 2003. - N 3-4. - 25-36.
15. Naumova N. Kötelező egészségügyi biztosítás: A szakemberek // közgazdaságtan és az élet véleményei. 2002. június, №11.
16. Papirin G. OMS megengedett, hogy túlélje az orosz egészségügyi ellátást: a tudományos eredmények. - Pratte. Conf. Cselekedetek A rendszer 10. évfordulója köteles. édesem. Biztosítás // méz. gáz. - 2003. - N 44 (június). - C.4-5.
17. Resshetnikov A.v. Kötelező orvosi biztosítás: a lehetőségek és paradoxok a lehetőségek / a.v. perezhetnikov, s.a.efimhenko // Ros. Egészség és társadalom. - 2002. - Nov 29. - P.7.
18. Resshetnikov A. Egészségbiztosítás // Moszkva Pravda, 2003. január 15.
19. Taranov A. Az egészségügyi költségek pénz // gazdaság és élet. 2001. november, №47.
20. A belföldi kötelező egészségbiztosítási rendszer jelenlegi állapotának néhány problémája. Tudományos cikkek gyűjteménye. www.rusedserv.com.
21. Tanultál nekünk a történelem leckéi? I.A. Togunov , www.rusedserv.com/zdrav
22. Egészségügyi reformok: kötelező orvosi biztosítás. S. M. Gordienko, www.rosmedstrah.ru
Az egészségbiztosítás a lakosság szociális védelmének egyik legfontosabb formája, amelynek feladata a magas színvonalú orvosi ellátás pénzügyi támogatása azoknak, akiknek polgárokra van szükségük. Annak érdekében, hogy jobban megértsük a modern helyzet sajátosságait ezen a területen, meg kell vizsgálni a jelenség történetét. Milyen főbb szakaszai vannak az orosz birodalomban, a Szovjet Oroszországban, a Szovjetunióban? Milyen tényezők vannak az alapvető hatással a gyógyszerrendszer fejlesztésére Oroszországban? Melyek a legfontosabb események és törvények, amelyek befolyásolják az egészségügyi biztosítási rendszert Oroszországban? Válaszoljon ezekre a kérdésekre ebben a cikkben.
Az orvosi biztosítási elemek bevezetésével kapcsolatos jogalkotási aktusok első említése a 19. század közepén kelt. 1861-ben egy törvényt tettek közzé, amely szerint az úgynevezett kiegészítő pénztárgépek a bányászati \u200b\u200bvállalkozásoknál jöttek létre, amelyek költségvetése a munkavállalók hozzájárulásain alapult. Bizonyos körülmények előfordulásakor, amelyben betegségek voltak, a sajátos alap résztvevője rögzített támogatást kapott, amely a fogyatékosságának elősegítése volt. Ezt követően a pénztárgépet mindenütt a legtöbb nagy iparágban és növényeken kezdték létrehozni, gyakran a munkáltatók közvetítése nélkül, de általában az orvosi ellátás megközelítésének szintje ebben az időszakban nem volt kielégítő.
Az ágazatban vizsgált ágazat fejlesztésének új szakasza 1912-ben kezdődött, amikor az államban egy különleges biztosítási tanácsot hoztak létre. Köszönhetően aktív tevékenységet szerte Oroszországban, a biztosítási társulások nyíltak szerte Oroszországban, biztosítva fizetés kezelésére alkalmazottként különösen súlyos betegségeket és baleseteket. Ezek a szervezetek azonban a forradalomig működtek, az állam monopóliumának legalizálásával minden ágazatban, beleértve az egészségügyi ellátást is, elvesztették legitimitásukat.
A hatalom elérése érdekében a szovjet kormány átalakította a Biztosítási Intézet a Szociális Biztonsági Intézethez. Minden polgárra és ideiglenes fogyatékosságra terjed ki. A finanszírozáshoz speciális pénzeszközöket hoztak létre, amelyekben a pénzeszközöket a vállalkozások és az állami költségvetésből származó támogatások kötelező hozzájárulásainak kifizetéséig versenyezték. Az egészségügyi rendszer teljesen szabad volt, ezért a további biztosítási mechanizmusok szükségessége hiányzott.
A Szovjetunió összeomlása után az egészségbiztosítási rendszer ismét helyreállt. 1991-ben a kormány az Orosz Föderációban 1499-1-es törvényt fogadott el az Orosz Föderációban, de csak 1993-ban kezdett cselekedni, mivel abban az időben szinte teljesen nem volt megfelelő strukturális és szervezeti bázis a Frissített biztosítási rendszer. Azt is bejelentették, hogy az OMS szövetségi és területi alapjainak megteremtése, amelynek részt kellett volna vennie az orvosi intézmények munkájának ellenőrzésére vonatkozó funkciókat.
A súlyos gazdasági és politikai helyzet miatt az orvosi biztosítás bevezetését egyértelműen és nagy számú nehézséggel végezték el. Nem volt egyértelmű különbség az egészségügyi rendszer ellenőrzései és az OMS pénzeszközei között, mivel számos különbség merült fel az említett szervezetek között, és az elvégzett tevékenységek gyakran megkettőztek egymással.
Az OMC program felelősségeit a vállalkozásokhoz és a munkáltatókhoz rendelték, akiknek a munkavállalók egészségbiztosításának 3,6% -át kellett fizetniük. A helyi végrehajtó hatóságokat a levonások nem működő népességéhez állították elő.
Idővel, formációja és fejlesztése során az OMS rendszert az Orosz Föderáció minden régiójába vezették be. Ezenkívül a tapasztalatok felhalmozódásával a jogalkotási bázist végül ezen a területen hajtották végre, amely szerint az ország OMS-jének alanyai: polgárok, biztosított, biztosítási szervezetek és orvosi intézmények. Az OMS megállapodások több mint 131 millió polgárt (a teljes népesség 90% -át) és 10 ezer orvosi intézményt érintettek. Azt mondhatjuk, hogy a biztosítási rendszer kialakulása, amelynek alapjait a 90-es években szánták, végső szakaszukba került, de nem minden feladatot sikerült végrehajtani. A megalapozott mechanizmus egyik legfontosabb problémája volt az OMS gazdasági egyensúlyhiánya a folyamatosan csökkenő kormányfinanszírozás hátterében. Az állami ellenőrzés hatástalanságával kapcsolatos egyéb problémákat a Biztosítási Intézet felett feltárták.
2011-ben az "Oms az Orosz Föderációban" törvény új verziója hatályba lépett, ami számos fokozatos strukturális átalakulást jelent, és növeli az OMS valamennyi alanyának gazdasági érdekeit, amely végső soron befolyásolja az orvosi ellátás minőségét.
Az OMS-vel ellentétben, amely lényegében a polgárok szociális védelmére irányuló állami program egyik összetevője, az önkéntes orvosi biztosítás (DMS) a tisztán kereskedelmi tevékenységeknek tulajdonítható. A DMS-t az állampolgár személyes mérlegelési jogkörébe állították, és a 90-es években keresettek, mivel a betegség esetén sokkal megbízhatóbb garanciát nyújtottak a magas színvonalú segítségért.
Az 1991 és 1998 közötti időszakban a DMS gyakorlatilag nem volt jogszabály, és a biztosított és a biztosító közötti szerződés szokásos lezárása formájában mutatták be. A megállapodás értelmében, a biztosító fizetett fix díjat, és ő viszont meg a határt a felelősség, amelyen belül az orvosi szolgáltatások fizettek egy előre egyeztetett egészségügyi intézményben. Értékelés: 5/5 (2 szavazat)
A döntés, az OMS politikája, amelyből az orvosi biztosítót jobb választani, mindenki számára elengedhetetlen. Végtére is, a biztosítási kötvény az, amely az Orosz Föderáció területén kötelező orvosi ellátást garantál.
Úgy gondolják, hogy nincs olyan különbség, amelyben a biztosítótársaság kiszolgálja, mert egy szabály szerint és egy törvénynek megfelelően működnek.
Ez nem igaz.
Annak érdekében, hogy később képesek legyenek megvédeni jogaikat a rosszul biztosított orvosi ellátás vagy kifizetés esetén, ahol a segítségnyújtás szabadnak kellett volna lennie, gondosan kell megközelíteni a szervezet választását.
Az első dolog, amellyel a vállalat kiválasztásakor területi vagy regionális.
Minden szükséges információ a döntéshozatalhoz a pénzeszközök hivatalos weboldalain és a médiában beszerezhető.
Ezenkívül érdemes figyelembe venni a legközelebbi irodai irodák helyét, valamint egy többcsatornás kerek óriásforrás jelenlétét. Ez utóbbi lehetővé teszi, hogy ne csak a szükséges rugalmas információt kapjon, mielőtt a politikát alkalmazná, hanem azt követően, hogy a lehető leggyorsabban segít megoldani a feltörekvő problémákat.
Jelentős része a sajnálatnak a rossz választásnál fordul elő a csaló cégek esetében. Befejezhetővé tétele, néhány egyszerű ajánlást meg kell emlékezni:
E szabályok megsértésével kapcsolatba léphet a bűnüldöző szervek.
Az OMS-megállapodás, amely bármely engedéllyel rendelkező vállalatnál díszített, az Orosz Föderáció valamennyi régiójában érvényes. Ezenkívül a szervezet választása nem határozza meg a szolgáltatások körét. Ezért ésszerűen navigálhat, mennyire jól védi ügyfeleik érdekeit.
Keresse meg az "OMS System" lapon szükséges vállalatokról és pénzeszközökről, "Alapok", "Értékelések és Analytics"
Itt lehet:
Az Ügynökség szakértő RA honlapján megtalálhatja a 16 OMS biztosítási szervezet listáját, a megbízhatóságuk és a szolgáltatások minőségének értékelésével.
Az értékelés alapjai a következő paraméterek voltak:
A "szakértő RA" szerint a következő 7 legjobbat (az A ++ és + osztályhoz) oszthatja el:
E vizsgálatok eredményei szerint az OMS biztosítója, talán nem fogok változni.
A cégem leginkább az orvosi ápolási szakemberek szakemberei, az orvosi és gazdasági szakértelem szempontjából, és nem rosszabbak a szankciókkal szemben. A munka ésszerű panaszai nem láthatók.
Minden licenc, és a régióban a lakosság több mint 50% -a biztosított.
Bár a szakértő RA ügynökség szerint a szervezetem az "A" osztályba tartozik, ami magas szintű megbízhatóságot és minőséget jelent. És mindkét versenyzője az "A ++" osztályra kivételesen magas szint.
Tehát egy orvosi biztosítót választottál.
Például a Polis kibocsátásában néha megtagadta a katonaságot és azokat, akik egyenlőek az orvosi ellátással. Mivel a katonák, a milícia és más biztonsági személyzet általában különleges kórházakban és kórházakban kezelik a költségvetési finanszírozáson. Ebben az esetben nem szükséges.
Bármely más helyzetben érdemes idézni az elutasítás okait, és kéri, hogy igazolják a szabályozási dokumentumokra való hivatkozással. A kapott válasz tekintetében konzultáljon az ügyvédvel, és ha van ok arra, hogy alkalmazzák a Bíróságot.
Reméljük, hogy a cikkünk hasznos volt.
Az orosz kötelező orvosi biztosítási rendszer (OMS) a közelmúltban súlyos változásokon ment keresztül.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának közös erőfeszítéseit és az OMS szövetségi Alapját számos jelentős innovációt és reformot hajtottak végre. Az OMS-rendszer korszerűsítése és az OMS-ről szóló törvény 2010-ben elfogadott, sok szakértő és kormányzati tisztviselő üdvözölte. A TA szerint Golikova: "A kötelező egészségbiztosításról szóló törvény elfogadása fontos szakasz az egészség korszerűsítésében. A versenyképes modellre költözünk, amelyben a beteg és az orvosi ellátás minősége előtérbe kerül. " Sajnos az idő múlásával a szakértők és a tisztviselők részei elkezdték kifejezni a modern OMS rendszer alapelveinek nyilvános kritikáját, amelynek fejlesztését és végrehajtását közvetlenül érintették.
Szóval mit korszerűsített az oroszok az OMS rendszert? Hogyan lehet a biztosítási orvosi szervezetek (SMO) és az OMS területi alapjai kölcsönhatásba lépni ma? Ez volt az "mk".
A kötelező egészségbiztosítás rendszerét a 90-es években vezették be a fő célt - az egészség megmentése a rövid hatótávolságú költségvetések összefüggésében, és garantálja az oroszok ingyenes orvosi ellátását. Az OMS ezekhez a feladatokhoz kapcsolódott, de az újak helyettesítésére kerültek: az orvosi ipar korszerűsítése, az új kezelések széles körű elérhetőségének bevezetése és nyújtása, az orvosi ellátásból való áttérés elsősorban az egészség megőrzésére szolgáló vészhelyzetekben történik, megakadályozzák a betegségeket, és megakadályozzák a veszélyes betegségek súlyos formáinak kialakulását. A közelmúltban az Egészségügyi és Fomi Minisztérium sokat tett az OMS rendszer fejlesztésére ezen irányokban. Napjainkban az OMS rovására a népesség mászó programját elvégzik, és a komplex betegségek kezelésében high-tech orvosi ellátást nyújtanak.
Ezenkívül javul az OMS rendszer munkájának eljárása szintén javul: hatékonyabb előfizetési módszerek kerülnek bevezetésre az orvosi szolgáltatások nyújtására, új mechanizmusok az orvosi ellátás minőségének ellenőrzésére és a biztosított állampolgárok jogainak védelmére vonatkozóan. Így bevezetésre került egy minta OMS-politikát, amely szerint minden polgár orvosi ellátást kaphat az ország bármely sarkában. Az oroszok jogot kaptak a poliklinák önálló és biztosítási orvosi szervezetének kiválasztására.
A piacon az SMO ma hatalmas verseny. A betegek esetében van egy igazi küzdelem, ami azt jelenti, hogy egyre több ösztönzés van a szolgáltatások körének bővítésére és minőségük javítására.
Számviteli biztosított és kiadási politika
A törvény értelmében a beteg legalább évente megváltoztathatja a beteget. Mi van, ha úgy dönt, hogy megváltoztatja a biztosítót, vagy megváltoztatja a régi minta politikáját egy újnak? A biztosítótársaságok egyik regionális fióktelepét kell alkalmazni. Függetlenül attól, hogy melyik vállalat fogja előnyben részesíteni, a biztosító fogja mondani a megszerzésére irányuló eljárás Cham politika, a jog az IMS rendszer minden kérdésére választ érdekli a, elfogadja a kérelmet, és erről tájékoztatja az időzítés és eljárásának a politika megszerzése.
Mi történik? Ha megváltoztatja a régi házirendet egy újra, akkor a biztosító az adatokat az adatbázissal kinyomtatja, azonnal kinyomtatja és adja meg az ideiglenes bizonyságot (elvégzi a CHI-politika szerepét az utóbbi fogadása előtt), frissíti a biztosított nyilvántartását Ugyanezen a napon adatokat küld az OMS területi alapjára. A területi alap összegyűjti a régió összes biztosítójától kapott összes alkalmazást, és ellenőrzi, hogy a szél szintjén lévő információk nem duplikáltak-e. Az Alapítvány ezután továbbítja az OMS Federal Alap teljes alapjához tartozó adatokat egy új politika gyártásának alkalmazásával. Az FFOMS is elfogadja az egész országban a duplikációhoz kapott adatokat, és megrendeli az OMS személyi házirend gyártóját biztonságos formában a leckében. Amint készen áll, az FFOMS átkapcsolja a szakpolitikát a Területi Alapra, ahol továbbítják a biztosítónak. Ez utóbbi tájékoztatja a polgárokat a politika felkészültségéről, és ennek megfelelően megadja. Általánosságban elmondható, hogy a gyártás és a szállítás a politika legfeljebb 30 munkanap.
Egy ilyen, hogy ne csak azt teszi lehetővé, így az orvosi segítséget minden biztosított bármely ország ország, és megakadályozza a felesleges költségek, hanem biztosítja a megbízható nyilvántartások és arányos finanszírozása szövetségi programok által régióban.
Szakmai beteg támogatás
Mint már említettük, ma a Biztosító Medicims érdekli a legmagasabb minőségi szolgáltatásokat a biztosított számára. A páciens kapcsolatba léphet az SMO-vel szinte minden olyan kérdésben, amely az orvosi ellátás biztosításával kapcsolatos. Ha például hosszú ideig kínálja, hogy várjon az orvos recepciójára, vagy húzza meg a vizsgálatot, ha úgy tűnik, hogy az orvosi ellátás gyengén vagy hirtelen követelt pénzért biztosított az Ön számára, amit szabad - bátran érintkezésbe hozni a biztosító. E helyzetekben az SMO nem csak köteles, hanem segíteni. A biztosító megmagyarázza neked, hogy mit kell tennie, hogy megoldja a problémát a probléma megoldásához, a klinika vagy kórház vezető orvosának hívja fel, ahol kezelik.
Ha a biztosító szükségesnek találja, vagy kérésére az Ön által nyújtott orvosi ellátás minőségének értékelését. Ha zavarokat fognak kideríteni ebben az ellenőrzés során, az orvosi szervezet bírságot szabhat ki. Az SMO tanácsadással és jogi támogatással rendelkezik. Most az ilyen típusú ellenőrzések állandó gyakorlat lettek: például a 2014-2015 közötti időszakban a biztosítási szervezetek több mint 60 millió fellebbezést vizsgáltak a betegektől. Ha azonban úgy tűnik, hogy Önnek úgy tűnik, hogy a biztosítók feladataik teljesítéséből láthatók, akkor kapcsolatba léphet az OMS területi alapjával panaszt -, majd az ellenőrzés maguk is várják a biztosítókat.
Érdemes ismernie az orvosi és gazdasági szaktudást és az orvosi ellátás minőségének vizsgálatát. Ma nem csak a biztosító fő funkciója, hanem az egyetlen mechanizmus az orvosi szervezetek magánellenőrzésére is. A törvény értelmében a biztosítóknak joga van szankciókat szabni a poliklinikákra vagy a kórházakra, ha gyengén orvosi ellátásuk volt. Bizonyos esetekben ez komoly ösztönzést jelent az orvosi szolgáltatások minőségének javítására. Az ilyen szakértelem ma szakértőket tart, mind a szokásos, mind a szabadúszó. Annak érdekében, hogy az ilyen vizsgálatok ne kerüljenek egy kullancsra, a TFOMS szelektív vezérléssel rendelkezik, amely végrehajthatja a recurspertizist. És ha kiderül, hogy az SMO kezdeti vizsgálata rosszul tartott, az OMS területi alapja maga befejezi a biztosítót. Az összeférhetetlenség elkerülése érdekében az orvosok, akik nem olyan szervezetekben dolgoznak, amelyek az ellenőrzés alá tartoznak, elkötelezettek a vizsgálat elvégzésében. Különösen nehéz esetekben a biztosítók (szabály - szövetségi) a szakértők által más témák szakértői és magasabb képzettségű szakemberek elemzik az ország vezető orvosi intézményeiből. 2014-2015-ben 42,6 millió, 52,6 millió jogsértést tartalmazott az orvosi és gazdasági ellenőrzés eredményeiből.
Orvosi szolgáltatások kifizetése
És még néhány több szó arról, hogy az orvosi ellátást ma fizették, az oroszok számára. Minden pénzt felhalmoznak az FFOMS-ben, ahonnan továbbítják a TFOMS-hez, amely a CMO "Ward" -nek terjeszti őket a biztosított számától és számos más mutatótól függően. Minden egyes orosz régió minden orvosi szervezete havi összegyűjti az összes szolgáltatást, és elküldi őket a biztosítóknak. Például a Tula régió, ahol orvosi szervezetek szerepelnek a OMS rendszer, több mint 60, mind forma számla nyilvántartást kell fizetnie az orvosi ellátás, attól függően, hogy a biztosítási hovatartozás, a betegek és elküld bejelentkezik a CMO ágak bemutatására a helyi piac. A számlák kifizetése előtt az orvosi és gazdasági ellenőrzés a fizetés jogszerűségének megteremtése érdekében történik (például a vállalat a biztosított, függetlenül attól, hogy a szolgáltatás az OMS-ben stb.). Ez azért történik, hogy az állami pénz a közvetlen kinevezéshez használható legyen.
Az ellenőrzés végén az orvosi szervezetek fizetnek a biztosítóktól. Ha azonban a fiókot a műszaki hiba miatt elutasították, akkor a klinika vagy a kórház újra számlázhat - a biztosító köteles újra ellenőrizni, és ha minden helyes, fizet. Az orvosi szervezetek kifizetésére szolgáló pénz a CMP-nek a TFOM-k által szigorúan kijelölt időszakban és csak 3 munkanapon belül jelenik meg a CMP számláján, és csak 3 munkanapon belül: a biztosítóknak el kell fogadniuk és feldolgozniuk az összes fiókot, fizetik őket, és az alapok egyensúlyát (ha van ilyen) Visszatérés a TFOM-hoz. A feltételek megsértését szigorú szankciókat fenyegetik a TFOMS-től, amely figyelemmel kíséri az SMO munkájának minőségét. Önállóan a TFOM-eket csak a terjú számítások elvégzésére (amikor az Orosz Föderáció egy régiójában lévő biztosított egy másik régióban orvosi ellátást kapott). Az ilyen kifizetések volumene azonban elhanyagolható a helyi önkormányzatokhoz képest.
Az OMS rendszer résztvevői közötti kölcsönhatás rendszere, ahol az alapok és az SMO biztosítja a teljes rendszer működését és a polgárok jogainak megvalósításának lehetőségét a magas színvonalú és ingyenes orvosi ellátáshoz, a szakértők felismerik az optimális és logikus lehetőséget. Természetesen ez nem jelenti azt, hogy nincs többé javítani. A terület változása folyamatosan. Például az Egészségügyi Minisztérium kezdeményezésére a Biztosítási Képviselők Intézete már megkezdődött, és már megkezdte munkáját, amelynek feladata, hogy növelje a betegek tudatosságát a jogaikról, megvédje érdeklődésüket még sűrűbb.
És mégis sokan ma a betegek tevékenységétől függenek, attól a vágyuktól, hogy vigyázzanak egészségükre, és erre - konstruktívan kölcsönhatásba lépjenek a biztosítókkal és megvédjék jogaikat. Ha mindannyian azt követeljük, hogy az orvosi szolgáltatások minőségi jellegűek, a mi hatalmunk, hogy az egészség szintjét a szintre büszke lehet.
Ki kínálja OMS szolgáltatásokat kedvező feltételekkel? Melyek a kötelező nyugdíjbiztosítás jellemzői? Milyen funkciókat hajt végre a kötelező egészségbiztosítás alapja?
Helló, kedves olvasók! Veled egy szakértő internetes magazin "Herbober" és az OMS rendszer biztosítási kötvénye - Golikov Viktor.
Az egészségbiztosítási rendszer nyilvánosan elérhető. Ezért meg kell tudni az alapvető struktúrát, hogy megértsük, hogyan szükséges az orvosi szolgáltatások szociális biztonságának és munkájának.
Ezért kényelmes maradjon, most elkezdünk!
A kötelező orvosi biztosítás (OMS) olyan állami intézkedések összetettsége, amelyek célja a szükséges orvosi szolgáltatások nyújtása a lakosság számára. Magában foglalja a jogi aktusok rendszerét, a gazdasági és szervezeti döntéseket az egyetemes ellátás garanciáinak végrehajtásáról.
Ezt a fajta kötelező társadalombiztosítást az állam garantálja, és meghatározza az orvosi intézmények által nyújtott ingyenes szolgáltatások mennyiségét és minőségét.
Rendszer kötelező orvosi biztosítás (OMS) a lakosság érdekeinek szociális védelmének egyik formája. A 2 törvényen alapul: "Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való egészségének és a kötelező orvosi biztosításról szóló törvény alapján".
Kormány jóváhagyott alapvető program Az egyetemességi, kötelező érvényű és az orvosi ellátás típusainak listája Oroszországban. Az alapprogram alapján a végrehajtó hatóságokat országunk régióiban fejlesztették ki és hagyják jóvá területi (fejlett) programok Oms.
Ez azt jelenti, hogy az állam a jogszabályi szinten szükségessé a szükséges orvosi beavatkozás a szokásos „sürgős”, és a kár, hogy a high-tech esetekben és vékony műtét. A páciensnek jogában áll segíteni a nyújtott szolgáltatások költségeinek korlátozás nélkül. Az orvosi eljárásokhoz csak a kezelőorvos megerősítése vagy kinevezése szükséges.
A régiók lakosainak segítsége, ez a kerület területi programján kiderül. Ugyanakkor az Orosz Föderáció egy másik témájából származó rezidens csak alapvető segítségnyújtási programot várhat.
Példa
Ivan Vasilieve, akik Krasnoyarskban élnek, a Crimea-ban pihennek. A nap, a gyönyörű lányok, a hő és a szokatlan szibériai italok játszottak egy fasz vicc Ivan egészségével. A legközelebbi poliklinikában elsősegélyt nyújtott.
A további vizsgálat azt mutatta, hogy egy fiatalember speciális orvosi beavatkozást igényel, amelyet csak a többi tartózkodási helyén lehet. Ivan Ivan sürgősen csökkenti a vakációt a betegség miatt, és menjen haza a kezelésre.
Az ingyenes orvosi ellátás kihasználása az összes biztosított személy számára:
Mint résztvevő egyetlen biztosítási rendszerben, akkor kapsz biztosítási orvosi politika. Ez a helyi területi alapok kiadásának egyik tételében adható ki. Ugyanakkor meg kell adnia az eredeti dokumentumokat, amelyek igazolják az identitást, vagy a közjegyzői másolatokat, ha más családtagok vagy csak barátok és ismerősök számára nyújtanak politikát.
A nonprofit pénzügyi és hitelintézet köteles biztosítani a lakosság kötelező orvosi védelmének garanciáját - a Federal Oms Alapítvány. A közvetlen biztosítók "a földön" olyan vállalatok, amelyek végrehajtják tevékenységüket az Orosz Föderáció régióiban.
Az Alap tevékenységéből kapott összes bevételt az Oroszország egészségügyi programjainak további megvalósításához az OMS, az ellenőrzés és felhalmozódás megerősítésére küldi.
Így megtudtuk, hogy mi OMS és hogyan kap meg! Most tekintse meg az Orosz Föderáció lakosainak különböző típusú védelmét.
Sok országban a vízum megszerzésének előfeltétele a külföldön utazó biztosítás. A kötelező biztosítás mellett, esetleg .
Egészségvédelmi rendőrség garantálja Önt az orvosi ellátás időszerű megszervezését és kifizetését a világ bármely országában, anélkül, hogy pusztító tárcát pusztítaná! És ha a vakáció vagy az üzleti utazás megnehezíti a betegséget - nem lesz a pénzügyek betegsége.
2016 óta Oroszországban ez a fajta szociális védelem a külföldi állampolgárok előfeltétele az Oroszország jogi tartózkodásának előfeltétele.
A teljes tervezett időszak bejáratánál, érkezési célból függetlenül. Ezenkívül az ilyen típusú biztosítás megerősíti az Orosz Föderáció területén való tartózkodás jogszerűségét.
Az újszülöttet az állampolitikában az állam megjelenésének pillanatától számított 30 napon belül kötelezővé kell tenni az állampolitikában, és mielőtt megkapja az állami nyilvántartásba vételi igazolást.
Ezután a szülőknek kapcsolatba kell lépniük a Biztosító Orvostudományi Szervezethez, hogy megszerezzék a Chi-politikát a gyermekre.
A születési bizonyítvány kézhezvételétől kezdve a gyermek szülei vagy törvényes őrzői többségükben foglalkoznak. A teljes jogkapacitás elérésekor továbbá változik a függő állapotának. Ebben az esetben a fiataloknak joga van a biztosító társaságuk kiválasztására.
A munkáltató által nyújtott szociális csomagra utal. Szükség van a foglalkoztatásra. A bérek kifizetésekor a munkavállaló felsorolja az Orosz Föderáció állami nyugdíjalapjának nyugdíjjuttatását.
Azonban a munkavállaló önállóan határozza meg a sorsát levonások benyújtása a jogot, hogy kezelje a nem állami nyugdíjalap felhalmozott vagyon.
További információk - a cikkben "".
Nézze meg a hasznos videót, amelyben a kötelező nyugdíjbiztosítás kérdéseit közzéteszik.
Az Orosz Föderáció területén több mint 200 vállalat van, amelyek védik az oroszok egészségét. Tekintsük a legjelentősebbeket.
Az egyik vezető biztosítási orvosi szervezet. A RESO csoportban szerepel. Kölcsönhatásba lép a több mint 2000 orvosi intézményrel és az Orosz Föderáció vezető tudományos orvosi központjával. Hangsúlyozza tevékenységét az egyéni munkákkal az ügyfelekkel. Az óra "hotline" körül működik. Lehetőség van arra, hogy e-mailt hagyjon a vállalat honlapján.
A biztosító kizárólag Moszkvában és a Samara régióban dolgozik. Teljes körű kötelező egészségbiztosítási szolgáltatásokat hordoz. Az egyik első szervezet elkezdte az OMS elektronikai politikáinak előállítását a műanyag médián. A cég oldalán "visszajelzés" működik.
A leginkább tapasztalt vállalatok csoportja a lakosság orvosi és szociális védelmére. 2016 januárjában Ünnepelte a 25. évfordulóját. Moszkva és a Moszkva régió területén dolgozik. Megrendelhet és kiadhat egy biztosítási kötvényt az óra alatt 7 nap egy héten, beleértve az interneten keresztül.
Oroszország legnagyobb társadalombiztosítási alapja. Az Orosz Föderáció területén sikeres és képzett tevékenységekre több mint 1000 regionális irodája működik. Oroszország hetedik rezidensje hozzáférhetővé és ingyenes segítséget kap a Rosgosstrakh-csoportnak köszönhetően.
Az évek során vezető pozíciót tart a biztosítási orvosi szervezetek között. Folyamatosan bővül és növeli a regionális jelenlétét. Most, a "Sogaz-méz" jel alatt, mintegy 700 divízióban az Orosz Föderáció 40 alkotóeleme. Magabiztos vezetője a távol-keleti szövetségi körzetben.
A biztosítási piac három vezetőjében szerepel. Az Oroszország régióiban több mint 270 képviseleti hivatal található. Kb. 435 ezer vállalkozást és nagyvállalatot kínál. A vállalatnak egy univerzális szolgáltatási portfóliója több mint 100 termékkel rendelkezik. A kötelező medusztráció mellett az állampolgárok önkéntes alapon történő védelme mellett.
Ez része az Ingo biztosítási csoportnak. Különböző tevékenységeinek nemzetközi szinten. A vállalat az OMS első tíz vezetője és az Oroszország 19 témájában működik. Feladata egy mély integrált biztosítási közösség létrehozására.
A táblázat bemutatja az orvosi vállalatok fő mutatóit:
| № | Név | Biztosított oms száma | munkatapasztalat | Törvényes tőke |
| 1 | Reso-Med. | 6,32 millió | 1992 óta | 150 millió rubel. |
| 2 | 72.2 ezer | 1993 óta | 60 millió rubel. | |
| 3 | 1,3 millió | 1991 óta | 65 millió rubel. | |
| 4 | Rosgosstrakh-orvostudomány | 21 millió | 2002 óta | 110 millió dörzsölje. |
| 5 | Sogaz-Med. | 18 millió | 1998 óta | 123 millió dörzsölje. |
| 6 | Alpha biztosítás | 10,8 millió | 1992 óta | 5 milliárd rubel. |
| 7 | Ingosstrakh-m. | 6,56 millió | 1992 óta | 172,3 millió rubel. |
A kötelező orvosi biztosítás (FFOMS) szövetségi alapja betartja az OMS fő feladatainak végrehajtását
Az alap kihasználja és forgalmazza a biztosítási díjakat. Alap források képződnek a levonást a politika az OMS, ami 3,6% díjazásának a munkaerő, és 3,4% megy a számlák területi alapok és 0,2% szerepel a Szövetségi Alap.
A nem működő állampolgárok hozzájárulásai fizetik az államot. A biztosítási termékek szerepelnek, és az üzleti szervezetek az Orosz Föderáció törvényével összhangban vannak.
A jelenlegi költségvetésből a pénzforgalomba kerülnek a területi pénzeszközöknek a szükséges mennyiségű egészségügyi szolgáltatások kifizetéséhez.
A szociális alap fő tevékenysége a pénzügyi eszközök koncentrációja stabil és hatékony végrehajtás. alapvető programok Kötelező egészségbiztosítás.
A Szövetségi Alap felhalmozódik, újraelosztja és kifizetéseket küld a finanszírozáshoz területi programok Oms. A felhalmozott pénzeszközöket az egészségi szolgáltatások egészének javítására is fordítják.
Meg kell érteni, hogy az FFOMS felelős a nyújtott szolgáltatások volumene és minősége közötti egyensúlyért. A pénzügyi áramlások ellenőrzése, az orvosi ellátási programok megvalósításának feltételeit hoz létre.
Az FFOMS harmadik alapfunkciója az egészségügyi intézmények ellenőrzése és a biztosított személyek jogainak biztosítása. Oroszországban az orvosi biztosítási programok minden résztvevője jogszerűen kihasználja az egészségük fenntartásához szükséges szolgáltatást. Az orvosi intézmények kötelesek szolgáltatásokat nyújtani a CHA program keretében mindazoknak, akik megvásárolták a biztosítási kötvényt.
A panaszok értékesítése, az orvosi ellátás ésszerűtlen elutasítások, a szolgáltatások minőségének és összegének állításai - Mindezt a Szövetségi Alap irányítja, és mindegyik számára rendelkezésre áll az OMS biztosítási kötvényével.
Összefoglaljuk. A kötelező orvosi biztosítás rendszere új szabályokkal a CHA-politika tervezésével és alkalmazásával 2011 óta érvényes Oroszországban.
A biztosítási kötvények teljes mértékben meghozzák az orvosi ellátást, és nincs korlátozás az érvényességi időszakra. Az OMS kiegészítése, az Orosz Föderációs Törvényekben Önkéntes egészségügyi biztosításamely lehetővé teszi a kötelező biztosítási programban nem szereplő minősített orvosi és megelőző szolgáltatásokat.
Bármi is volt, de a rendszert az állami szinten vezették be. Ezért csak az egyetemes orvosi ellátás kezelésének mechanizmusainak fejlesztése és javítása. Ahogy azt mondják, ha van egy citrom, készítsen egy limonádét.
Mi a Microloans - a koncepciók teljes áttekintése, az alapvető típusok és feltételek az átvételükért + a vállalatok minősítése Microloans Oroszországban
