Létrehozva Oroszországban egészségbiztosítási rendszer, intézkedésrendszert tartalmaz, amelynek célja a lakosság egészségvédelmének szociális védelme. Az egészségügyi biztosítás kétféle formában zajlik - kötelező (kötelező egészségbiztosítás) és önkéntes (önkéntes egészségbiztosítás)- az egészségbiztosítási programokkal összhangban.
Az egészségbiztosítás jogi, gazdasági és szervezeti alapjait az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról” szóló törvény tartalmazza. A törvény célja a lakosság és az állam, a vállalkozások, intézmények, szervezetek érdeklődésének és felelősségének erősítése a polgárok egészségének védelme érdekében az új gazdasági körülmények között. A törvény biztosítja az Orosz Föderáció állampolgárainak az orvosi ellátáshoz való alkotmányos jogát. Az egészségbiztosítás célja- biztosítani az állampolgároknak biztosítási esemény esetén az orvosi ellátás megszerzését pénzeszközök felhalmozása révén, és megelőző intézkedések finanszírozását. Az egészségbiztosítás tárgya az a biztosítási kockázat, amely egy biztosítási esemény esetén az orvosi ellátás költségeihez kapcsolódik. Kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítás szerves része. Az Orosz Föderáció valamennyi állampolgárának egyenlő esélyeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás rovására nyújtott orvosi és gyógyszerészeti ellátáshoz a kötelező egészségbiztosítási programoknak megfelelő összegben és feltételekkel. Önkéntes egészségbiztosítás (VHI) a biztosított és a biztosító akaratának szabad megnyilvánulása alapján történik, és kiegészítő egészségbiztosítás.
Az egészségbiztosítási rendszer a következőket írja elő:
1) az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosítása;
2) az Orosz Föderáció külföldön tartózkodó állampolgárainak egészségbiztosítása az Orosz Föderáció és a polgárok tartózkodási helye szerinti országokkal kötött kétoldalú megállapodások alapján;
3) az Orosz Föderációban ideiglenesen tartózkodó külföldi állampolgárok egészségügyi biztosítása;
4) az Orosz Föderációban állandó lakóhellyel rendelkező, az egészségügyi biztosítás területén ugyanazokkal a jogokkal és kötelezettségekkel rendelkező külföldi állampolgárok egészségbiztosítása, mint az Orosz Föderáció állampolgárai, hacsak a nemzetközi szerződések másként nem rendelkeznek.
Meghatározzák az Orosz Föderáció állampolgárainak jogait az egészségbiztosítási rendszerben. Az Orosz Föderáció területén a hontalan személyek ugyanazokkal a jogokkal és kötelezettségekkel rendelkeznek az egészségbiztosítási rendszerben, mint az Orosz Föderáció állampolgárai.
Az állampolgároknak joguk van:
1) kötelező és önkéntes egészségbiztosítás;
2) az egészségbiztosítási szervezet megválasztása;
3) az egészségügyi intézmény és az orvos megválasztása a kötelező és önkéntes egészségbiztosítási szerződéseknek megfelelően;
4) orvosi ellátásban részesül az Orosz Föderáció egész területén, beleértve az állandó lakóhelyet is;
5) a szerződés feltételeinek megfelelő mennyiségű és minőségi orvosi szolgáltatások fogadása, függetlenül a ténylegesen befizetett biztosítási díj összegétől;
6) kereset benyújtása a biztosítottal, a biztosító egészségügyi szervezettel, az egészségügyi intézménnyel szemben, beleértve a hibájukból okozott kár anyagi megtérítését is, függetlenül attól, hogy ezt az egészségbiztosítási szerződés előírja-e;
7) az önkéntes egészségbiztosítás biztosítási díjának egy részének visszafizetése, ha ezt a szerződés feltételei meghatározzák.
2. Kötelező egészségbiztosításKötelező egészségbiztosítás jelenleg Oroszország összes állampolgára (dolgozó és nem dolgozó) születésétől fogva alárendelt. A munkaszerződés megkötésétől kezdve a dolgozó állampolgárra a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó szabályok vonatkoznak az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" szóló törvényével és a azt. Más szavakkal, a munkáltató köteles a munkavállalót kötelező egészségbiztosítással ellátni. A nem dolgozó állampolgárok önállóan kapnak kötelező egészségbiztosítási kötvényt egy biztosító egészségügyi szervezettől. Újszülöttek esetében a kötelező egészségbiztosítási kötvényt a szülők önállóan kérik egy biztosítási orvosi szervezethez.
A kötelező biztosítással rendelkező állampolgár, amikor orvosi intézményhez folyamodik orvosi ellátáshoz, ingyenes orvosi szolgáltatásokat kap. Azonban ingyen van joga csak a törvényben meghatározott orvosi szolgáltatások listáját megkapni. Személyi egészségbiztosítással rendelkező kisgyermekek esetében ezt a dokumentumot a szülők mutatják be, amikor kapcsolatba lépnek egy egészségügyi intézménnyel. Az egészségügyi szolgáltatások ingyenesek az állampolgárok számára, mert a kötelező egészségbiztosítási pénztárakból fizetik őket.
3. Kötelező egészségbiztosítási programAz állam kidolgozta az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot, amely alapján területi kötelező egészségbiztosítási programok. A kötelező egészségbiztosítási megállapodásnak megfelelően a biztosítottak számára nyújtott orvosi ellátás mértékét a lakosság kötelező egészségbiztosításának jóváhagyott területi programja határozza meg. A területi programok által biztosított orvosi ellátás mennyisége és feltételei nem lehetnek alacsonyabbak, mint az alapprogramban megállapítottak (az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" szóló törvény 22. cikke). A kötelező egészségbiztosítás területi programjának tartalmaznia kell egy listát, mennyiséget és feltételeket az állam által garantált orvosi szolgáltatások nyújtásához egy bizonyos terület lakosságának, amelyért a kötelező egészségbiztosítási pénztárak terhére fizetnek.
A területi programok az egész ország meghatározott területein működnek. Például a Saratov régió területén létrehozták a Saratov régió kötelező egészségbiztosításának területi alapját, amelyből finanszírozzák a Saratov régió lakosainak kötelező egészségbiztosítás területi programját. A területi kötelező egészségbiztosítási programot a területi igazgatási szervek hagyják jóvá az RF törvénynek „A polgárok egészségbiztosításáról az RF-ben” értelmében. Példa erre a szaratovi régió kormányzójának 1998. március 18-i 143. sz. Rendelete "A szaratovi régió lakosságának kötelező egészségügyi biztosításának területi programjáról 1998-ra". Ez a területi program felsorolja az orvosi intézmények és tevékenységek típusait (lásd 1. függelék), az orvosi ellátás feltételeit és alkalmazási körét (lásd a 2. függeléket), az orvosi ellátás típusait (lásd a 3. mellékletet), az orvosi ellátás körét és feltételeit. a Saratov régió kötelező egészségbiztosításának területi alapjából finanszírozott szolgáltatások.
4. Kötelező egészségbiztosítási pénztárakA kötelező egészségbiztosítás állami rendszerének pénzügyi forrásai a kötelező egészségbiztosításra jogosultak által fizetett járulékok terhére alakulnak ki. Az állami politikának a kötelező egészségbiztosítás területén történő végrehajtása érdekében a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárakat önálló non-profit pénzügyi és hitelintézetekként hozták létre. A kötelező egészségbiztosítási pénztárak célja a kötelező egészségbiztosításra szánt pénzeszközök felhalmozása, az állami kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi stabilitásának biztosítása és a végrehajtáshoz szükséges pénzügyi források kiegyenlítése. A kötelező egészségbiztosítási pénztárak pénzügyi forrásai az Orosz Föderáció állami tulajdonban vannak. Ezek nem részei a költségvetéseknek, más alapoknak, és nem vonhatók vissza. A kötvénytulajdonosok összes kategóriája által fizetett biztosítási díjak kárára ezen alapok biztosítási tartalékai képződnek. A biztosítási díjak kötelező egészségbiztosítási pénztárakba történő befizetésének szabályozási keretét a biztosítási díjak mértékéről évente elfogadott törvények alkotják, amelyeknek megfelelően a kötvénytulajdonosoknak biztosítási díjakat kell fizetniük. A biztosítottak sokáig önálló járulékként fizették ezeket a járulékokat, de 2002. január 1-je óta ezeket a kötelező egészségbiztosítási biztosítási díjakat önállóként törölték, mivel Ch. Az Orosz Föderáció adótörvénykönyvének 24. cikke (az Orosz Föderáció adótörvénykönyve) egységes szociális adót vezettek be. A kötelező egészségbiztosítási alapok tartalékképzésére szánt biztosítási díjakat az egységes szociális adó tartalmazza (az Orosz Föderáció adótörvénykönyvének 234. cikke).
A kötelező egészségbiztosítási pénztárakba történő biztosítási járulékok befizetésének szabályozási kereteit a biztosítási járulék mértékéről szóló, évente elfogadott törvények alkotják, amelyek szerint 1993 óta a magángyakorlatot folytató közjegyzők kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartoznak, és biztosítási díjat kell fizetniük. prémiumok.
5. A kötelező egészségbiztosítás alanyai, jogi helyzetükA kötelező egészségbiztosítás az egészségbiztosítás alanyai között létrejött megállapodás formájában történik. A kötelező egészségbiztosítás alanyai egy állampolgár, egy biztosított, egy biztosító egészségügyi szervezet, egy gyógyintézet. Az egészségbiztosítás alanyainak az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően teljesíteniük kell a megkötött szerződés szerinti kötelezettségeiket. Egy biztosítási orvosi szervezet és egy egészségügyi intézmény különböző funkciókat lát el, amelyeket az előadás során részletesen tárgyalunk.
Kötelező egészségbiztosítással biztosított, biztosítási díjat fizető személyek a következők:
1) a nem dolgozó lakosság számára(nyugdíjasok, gyermekek, tanulók és nappali tagozatos hallgatók) - az Orosz Föderáció alkotó egységeinek és a helyi önkormányzatok végrehajtó hatóságai;
2) a dolgozó népesség számára:
a) szervezetek és egyéni vállalkozók, akik munkaadók;
b) magánjegyzők, ügyvédek;
c) magánszemélyek, akik munkaszerződést kötöttek alkalmazottakkal, valamint olyan polgári jogi szerződések alapján fizetnek díjazást, amelyekre az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően adóztatnak a kötelező egészségbiztosítási pénztárakba történő beiratkozás részében. .
1) kötelező egészségbiztosítási szerződést köt egy biztosító egészségügyi szervezettel;
2) a törvényben és az egészségbiztosítási szerződésben előírt módon biztosítási díjakat teljesít;
3) hatáskörük keretein belül intézkedéseket hoznak a polgárok egészségét befolyásoló káros tényezők kiküszöbölésére;
4) tájékoztatást nyújt az egészségbiztosítási szervezetnek a biztosítással érintett kontingens egészségi mutatóiról;
5) a kötelező egészségbiztosítás területi pénztárában biztosítottként regisztrálja magát az Art. Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" című törvény 9.1.
A kötvénytulajdonosoknak regisztrálniuk kell magukat a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárban, és kötelező egészségbiztosítási szerződést kell kötniük egy biztosító egészségügyi szervezettel. A kötvénytulajdonosok kötelesek egészségügyi biztosítási kötvényt kiállítani minden olyan állampolgár számára, akivel kapcsolatban egészségbiztosítási szerződést kötöttek.
A kötvénytulajdonosoknak a kötelező egészségbiztosítás területi alapjában történő nyilvántartásba vételére vonatkozó eljárást és a kötvénytulajdonos bejegyzési igazolásának formáját az Orosz Föderáció kormánya állapítja meg (az Orosz Föderációról szóló törvény "A polgárok egészségügyi biztosításáról az Orosz Föderáció "). Biztosított szervezetek és egyéni vállalkozók az állami nyilvántartásba vételüktől számított öt napon belül regisztrálniuk kell a területi CHI pénztárnál, a kötvénytulajdonosok - magánjegyzők - legkésőbb a közjegyzői tevékenységre való jogosultság engedélyének megszerzésétől számított 30 napon belül. A biztosított ügyvédek az ügyvédi igazolás kiállításának napjától számított 30 napon belül kötelesek nyilvántartásba venni. Biztosítók - magánszemélyek Azok, akik munkaszerződést kötöttek az alkalmazottakkal, valamint azok, akik a polgári jogi szerződések alapján díjazást fizetnek, amelyek után adót számítanak fel, kötelesek legkésőbb a vonatkozó szerződések megkötésétől számított 30 napon belül regisztrálni. Azoknak a biztosított szervezeteknek, amelyek külön alegységgel rendelkeznek, legkésőbb a külön alosztály létrehozásának dátumától számított 30 napon belül regisztrálniuk kell magukat. Biztosított - kormányzati és helyi hatóságok kötelesek a létesítésük napjától számított 30 napon belül regisztrálni.
Biztosító orvosi szervezetek csak jogi személyek lehetnek - bármilyen tulajdonosi formájú gazdasági társaságok, amelyek rendelkeznek az egészségbiztosítás végrehajtásához szükséges engedélyezett tőkével és az Orosz Pénzügyminisztérium joghatósága alá tartozó Rosstrakhnadzor-ban megállapított eljárásnak megfelelően szereztek engedélyeket. Szövetség. A Miniszterek Tanácsa - az Orosz Föderáció kormányának 1993. október 11-i 1018. sz. Rendelete szerint "Az Orosz Föderáció törvényének végrehajtására vonatkozó intézkedésekről" Az RSFSR törvényének az egészségbiztosításról történő módosításáról és kiegészítéséről " RSFSR állampolgárai közül ", a kötelező egészségbiztosítást nyújtó egészségbiztosítási szervezeteknek a jogi személy nyilvántartásba vételének napján a havi minimálbér legalább 1200-szorosának alaptőkéjével kell rendelkeznie. Az engedély érvényes az abban meghatározott területen kötelező egészségbiztosításra.
A kötelező egészségbiztosítást lebonyolító egészségbiztosítási szervezetek nem lehetnek részei az egészségügyi rendszernek, az egészségügyi hatóságoknak és az egészségügyi intézményeknek pedig nincs joguk alapítani egészségügyi biztosítási szervezeteket.
A biztosítási egészségügyi szervezet az orvosi biztosítás mellett nem jogosult más típusú biztosítási tevékenységek végzésére, de joga van egyidejűleg kötelező és önkéntes egészségbiztosítást folytatni. A biztosítási orvosi szervezetnek nincs joga megtagadni a szerződőtől, ha kötelező egészségbiztosítási szerződés megkötését kérte.
A kötelező egészségbiztosítás végrehajtásával foglalkozó biztosítási orvosi szervezet fő feladata:
1) a lakosság számára nyújtott egészségügyi ellátás díja a kötelező egészségbiztosítás területi programjának és a kötelező egészségbiztosítási szerződéseknek megfelelően;
2) az orvosi szolgáltatások mennyiségének és minőségének ellenőrzése ("A kötelező egészségbiztosítást biztosító biztosító egészségügyi szervezetekre vonatkozó előírások").
A biztosítási orvosi szervezetnek joga van:
1) szabadon választhatja az egészségügyi intézményeket az egészségügyi ellátás és az egészségbiztosítási szerződések szerinti szolgáltatások nyújtására;
2) részt vesz az egészségügyi intézmények akkreditációjában;
3) meghatározza az önkéntes egészségbiztosítás biztosítási díjának összegét;
4) részt vesz az orvosi szolgáltatások díjának meghatározásában;
5) bíróság előtt keresetet nyújtson be egy egészségügyi intézményhez és / vagy egy egészségügyi dolgozóhoz a biztosítottuk által hibájukból okozott fizikai vagy erkölcsi kár anyagi megtérítésére.
A biztosítási orvosi szervezet köteles:
1) nem kötelező jelleggel végez kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos tevékenységeket;
2) szerződéseket köt az egészségügyi intézményekkel a biztosítottak orvosi ellátásának biztosítására a kötelező egészségbiztosítás alapján;
3) lelkiismeretesen teljesíti a megkötött szerződések minden feltételét;
4) a megállapított eljárásnak megfelelően biztosítási tartalékokat hoz létre;
5) védje a biztosított érdekeit.
Egészségbiztosítási szervezetek engedélyezése. A kötelező egészségbiztosítást nyújtó egészségbiztosítási szervezetek tevékenységének ésszerűsítése érdekében az Orosz Föderáció kormánya jóváhagyta a kötelező egészségbiztosítást nyújtó egészségügyi biztosító szervezetek tevékenységének engedélyezésére vonatkozó szabályok jóváhagyásáról szóló, 1994. március 29-i 251. sz. Rendeletet. . Ez a rendelet jóváhagyta a kötelező egészségbiztosítást nyújtó egészségbiztosítási szervezetek tevékenységének engedélyezésére vonatkozó szabályokat. A Szabályoknak megfelelően a kötelező egészségbiztosítást nyújtó egészségügyi biztosító szervezetek tevékenységeinek engedélyezését a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat végzi. Az önkéntes egészségbiztosítást biztosító egészségbiztosítási szervezetek tevékenységének engedélyezését a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat is végzi, de az Orosz Föderáció "Az biztosítási üzletág szervezéséről az Orosz Föderációban" törvényével összhangban. Egy biztosítási orvosi szervezet tevékenysége, amelynek engedélyezési eljárását a Szabályzat határozza meg, a kötelező egészségbiztosítás nem kereskedelmi jellegű lebonyolítását jelenti a következők szerint:
1) területi kötelező egészségbiztosítási programmal;
2) kötelező egészségbiztosítási szerződésekkel;
3) orvosi intézményekkel kötött szerződésekkel a biztosítottak orvosi ellátásának biztosítására;
4) biztosítottak egészségügyi biztosítással történő ellátásával;
5) az orvosi szolgáltatások nyújtásának mennyisége, minősége és időtartama, valamint a biztosítottak érdekeinek védelme ellenőrzésének végrehajtásával.
A szabályok kötelezőek minden olyan biztosítási orvosi szervezet számára, függetlenül a tulajdonosi formától, amelyek kötelező egészségügyi biztosítást végeznek az Orosz Föderáció területén. Az engedély megszerzéséhez egy biztosítási orvosi szervezet a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálathoz nyújt be kérelmet a következő melléklet 2. függelékének megfelelő formában. dokumentáció:
1) az alapító okiratok közjegyző által hitelesített másolatai és a jogi személyre vonatkozó bejegyzés tényét igazoló dokumentum a jogi személyek egységes állami nyilvántartásában;
2) az alaptőke befizetését igazoló dokumentumok (bankszámlakivonat, tárgyi eszközök átadásának és elfogadásának aktusai, egyéb dokumentumok);
3) az egészségbiztosítási szervezet mérlegének egy példánya a legutóbbi beszámolási napra vonatkozóan, a pénzügyi eredményeket tartalmazó kimutatás mellékleteként;
4) az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően jóváhagyott kötelező egészségbiztosítás területi programja;
5) a kötelező egészségbiztosítás szabályait, amelyeket az Orosz Föderáció alkotó egységének végrehajtó hatósága hagyott jóvá. A kötelező egészségbiztosítás szabályait csatolni kell a kötvénytulajdonosokkal és az egészségügyi intézményekkel kötött szerződések és biztosítási kötvények mintájához, amelyek megfelelnek az előírt módon jóváhagyott szerződéseknek;
6) tájékoztatás az egészségbiztosítási szervezet vezetőjéről és helyetteseiről az előírt formában.
A biztosítási orvosi szervezetek felelősek az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt engedély kiadásának mérlegelésére benyújtott dokumentumokban meghatározott információk pontosságáért. A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat köteles megvizsgálni az egészségbiztosítási szervezetek kérelmét az engedélyek kiadására az engedély kérelmezője által benyújtott dokumentumok benyújtásától számított 60 napon belül. A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat felelős az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően az engedélyek időben történő kiadásáért, az egészségbiztosítási szervezet által engedély megszerzéséért benyújtott dokumentumok biztonságáért és az ezekben a dokumentumokban meghatározott információk nyilvánosságra hozataláért. . Az engedélyt az előírt formában 1 év vagy annál hosszabb időtartamra adják ki a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat által meghatározott indokok alapján, és a következő részleteket tartalmazza:
1) az egészségbiztosítási szervezet teljes neve;
2) az egészségbiztosítási szervezet jogi címe;
3) annak a területnek a neve, ahol az engedély érvényes;
4) a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat engedély kiadásáról szóló határozatának száma és dátuma;
5) a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat vezetőjének (helyettese) aláírása és a hivatalos pecsét;
6) az egészségbiztosítási szervezetek állami nyilvántartása szerinti nyilvántartási szám.
Az engedély számát fel kell tüntetni a kötelező egészségbiztosítási szerződésekben, amelyeket az egészségbiztosítási szervezet köt a szerződővel. Az egyes engedélyek kiadásáért a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat díjat számol fel a biztosító egészségügyi szervezetek számára az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított havi minimálbér ötszörösének megfelelő összegben; ha az engedély másodpéldányának kiadására van szükség, díjat ugyanabban az összegben számolják fel. A beérkezett összegeket a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat juttatja el a szövetségi költségvetésbe. Az egészségbiztosítási szervezetnek az előírt módon történő nyilvántartásba vételtől számított egy hónapon belül tájékoztatnia kell a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálatot az alapító okiratokban végrehajtott változásokról, és be kell nyújtania a végrehajtott változtatások nyilvántartásba vételét igazoló dokumentumok másolatait.
A jogi személy engedély kiadásának megtagadásának oka lehet a kérelemhez csatolt dokumentumok és az Orosz Föderáció jogszabályainak követelményei közötti eltérés. A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat tájékoztatja az egészségbiztosítási szervezetet az engedély kiadásának elutasításáról, megjelölve a megtagadás okait. A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat az alábbiak szerint gyakorolja az ellenőrzést egy biztosítási orvosi szervezet tevékenysége felett. Az Orosz Föderáció jogszabályainak és az engedélyezési szabályoknak a megsértése esetén a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat felfüggesztheti vagy megszüntetheti az engedélyt. Ennek okai a következők:
1) az egészségbiztosítási szervezet szisztematikus mulasztása a kötelező egészségbiztosítási szerződésekből eredő kötelezettségei teljesítésében;
2) a biztosítási egészségügyi szervezet elutasítja a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat által kért, a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos dokumentumok benyújtását;
3) annak megállapítása, hogy a biztosítási orvosi szervezet hamis információkat szolgáltatott az engedély kiadásának alapjául szolgáló dokumentumokban;
4) az egészségbiztosítási szervezet szisztematikus, időszerűtlen értesítése az alapító okmányok módosításainak és kiegészítéseinek bevezetéséről;
5) a kötelező egészségbiztosítás területi alapjának képviselete, amely megállapította az Orosz Föderáció jogszabályainak megsértését egy biztosítási orvosi szervezet tevékenységében.
A biztosítási orvosi szervezet bírósági határozattal megfoszthatja az egészségbiztosításra való jogosultság engedélyét, amennyiben a szerződőt indokolatlanul megtagadta a kötelező egészségbiztosítási szerződés megkötésétől. A biztosítási szervezet jogi és anyagi felelősséggel tartozik a biztosított vagy a szerződő felé az egészségbiztosítási szerződés feltételeinek be nem tartása miatt. A tárgyi felelősséget az egészségbiztosítási szerződés feltételei írják elő. Az egészségügyi intézmények szolgáltatásainak biztosítási szervezetek általi kifizetését a köztük létrejött megállapodásban meghatározott módon és feltételek szerint, de legkésőbb a fizetési bizonylat benyújtásától számított egy hónapon belül kell teljesíteni. A késedelmes fizetésekért való felelősséget az egészségbiztosítási szerződés feltételei határozzák meg.
Ha a biztosítási orvosi szervezet tevékenységében szabálysértéseket fedeznek fel, a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat utasítást ad azok kiküszöbölésére, és az utasítások be nem tartása esetén felfüggeszti vagy megszünteti az engedélyt (egy ilyen döntés napjától). ). A szövetségi biztosítási felügyeleti szolgálat írásban tájékoztatja az egészségbiztosítási szervezetet a döntésről. A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálatnak jogában áll visszavonni az engedélyt, ha a szabálysértést a megállapított időkereten belül nem sikerült megszüntetni, amely az engedély megszűnésének alapjául szolgált. A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat tájékoztatja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárt, a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárt, és a sajtóban közzéteszi ezeket a döntéseket.
Az engedély felfüggesztésének visszavonásáról a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat dönt, amikor az egészségbiztosítási szervezet jelentést nyújt be az engedély felfüggesztését okozó jogsértések megszüntetéséről, és ha szükséges, egy engedély kiadásának eredményei alapján. az egészségbiztosítási szervezet tevékenységének ellenőrzése.
Az engedély megszűnése esetén annak újbóli kiadása legkorábban 6 hónappal a korábbi engedély megszűnését követően engedélyezett, és az engedélyezési szabályokban megállapított eljárásnak megfelelően történik.
A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat fellépése ellen egy biztosítási orvosi szervezet fellebbezhet az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon.
Egy biztosítási orvosi szervezet felszámolása vagy átszervezése esetén az engedély visszakerül a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálathoz, és a nyilvántartásba való bejegyzés törlésre kerül.
A Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat havonta közzéteszi azokat az egészségbiztosítási szervezeteket, amelyeknek engedélyt adtak ki (felfüggesztették vagy megszüntették), feltüntetve:
1) az egészségbiztosítási szervezet neve, telephelye;
2) azok a területek, ahol az engedély érvényes;
3) a Szövetségi Biztosítási Felügyeleti Szolgálat engedélyének kiadására (felfüggesztésére, felmondására) vonatkozó határozatának száma és dátuma.
Orvosi intézmények- ezek független gazdasági társaságok, bármilyen tulajdonosi formával, orvosi segítséget nyújtva az egészségbiztosítási rendszer állampolgárainak (az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" szóló törvényének 20. cikke). Az egészségügyi intézmények tevékenységüket az egészségbiztosítási szervezetekkel kötött szerződések alapján építik fel, amelyek az állampolgárok megsegítésére fizetnek orvosi szolgáltatásokat. Az egészségügyi intézmény által egy biztosító egészségügyi szervezettel kötött megállapodás az orvosi és megelőző ellátás (orvosi szolgáltatások) nyújtásáról szóló megállapodás, és olyan megállapodás, amelynek értelmében egy egészségügyi intézmény vállalja, hogy a biztosított kontingensnek bizonyos mértékű orvosi segítséget nyújt. és minőség egy meghatározott időkereten belül az egészségbiztosítási programok keretében ... A felek viszonyát a szerződés feltételei határozzák meg. A szerződésnek tartalmaznia kell:
1) a felek neve;
2) a biztosítottak száma;
3) az orvosi és a megelőző ellátás típusai (orvosi szolgáltatások);
4) a munka költsége és az elszámolás rendje;
5) az orvosi ellátás minőségének és a biztosítási alapok felhasználásának ellenőrzésére vonatkozó eljárás;
6) a felek felelőssége és egyéb feltételek, amelyek nem ütköznek az Orosz Föderáció jogszabályaival.
Orvosi intézmények engedélykötelesek. Engedélyezés- Ez egy állami engedély kiadása egy egészségügyi intézmény számára bizonyos típusú tevékenységek és szolgáltatások végrehajtására a kötelező és önkéntes egészségbiztosítás programjai keretében. Minden egészségügyi intézmény, függetlenül tulajdonosi formájától, engedélyköteles. Az engedélyezést az államigazgatási szervek, a városi és a kerületi helyi közigazgatás keretében létrehozott engedélyezési bizottságok végzik az egészségügyi hatóságok, az orvosi szakmai szövetségek, az orvosi intézmények, az állami szervezetek (egyesületek) képviselőiből. Az engedélyek alapján az egészségügyi intézményeknek joguk van önkéntes és kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtására. Az önkéntes egészségbiztosítási programokat a kötelező egészségbiztosítási programok sérelme nélkül kell végrehajtani. Ezenkívül az engedéllyel rendelkező egészségügyi intézmények, amelyek egészségbiztosítási programokat hajtanak végre, jogosultak az egészségbiztosítási rendszeren kívüli egészségügyi ellátásra. Az egészségbiztosítási rendszerben lévő egészségügyi intézményeknek joguk van a biztosítottak ideiglenes munkaképtelenségét igazoló dokumentumok kiadására.
Az orvosi intézmények is akkreditáció alá esnek. Az orvosi intézmények akkreditálása- a megállapított szakmai előírásoknak való megfelelés meghatározása. Minden gyógyintézet, függetlenül tulajdonosi formájától, akkreditáció tárgyát képezi. Az egészségügyi intézmények akkreditációját az egészségügyi hatóságok, az orvosi szakmai szövetségek és az egészségbiztosítási szervezetek képviselőiből létrehozott akkreditációs bizottságok végzik. Az akkreditált egészségügyi intézmény számára igazolást állítanak ki.
Az Orosz Föderáció jogszabályainak és a szerződés feltételeinek megfelelően az egészségügyi intézmények felelősek a nyújtott orvosi szolgáltatások mennyiségéért és minőségéért, valamint a biztosított fél orvosi segítségének megtagadásáért. Abban az esetben, ha egy egészségügyi intézmény megsérti a szerződés feltételeit, a biztosító egészségügyi szervezetnek joga van részben vagy egészben megtéríteni az orvosi szolgáltatások nyújtásának költségeit.
6. Kötelező egészségbiztosítási szerződésKötelező egészségbiztosítási szerződés egy olyan megállapodás a biztosított és egy biztosító orvosi szervezet között, amelynek értelmében ez utóbbi vállalja, hogy megszervezi és finanszírozza a biztosított kontingens bizonyos mértékű és minőségű orvosi ellátását vagy más szolgáltatásokat a kötelező egészségügyi biztosítás és az önkéntes programok keretében. egészségügyi biztosítás.
Az egészségbiztosítási szerződésnek tartalmaznia kell:
1) a felek neve;
2) a szerződés feltételei;
3) a biztosítottak száma;
4) a biztosítási díjak összege, feltételei és eljárása;
5) a kötelező vagy önkéntes egészségbiztosítási programoknak megfelelő orvosi szolgáltatások felsorolása;
6) a felek jogai, kötelezettségei, felelőssége és egyéb feltételek, amelyek nem ütköznek az Orosz Föderáció jogszabályaival.
A kötelező egészségbiztosítás szokásos szerződésének formáját, megkötésének eljárását és feltételeit a törvény határozza meg:
1) "A dolgozó állampolgárok kötelező egészségbiztosításának mintaszerződése" (Az Orosz Föderáció törvényének végrehajtására vonatkozó intézkedésekről szóló rendelet "Az állampolgárok egészségbiztosításáról az Orosz Föderáció törvényének módosításáról és kiegészítéséről" rendelet 1. függeléke) az RSFSR ");
2) "A munkanélküli állampolgárok kötelező egészségbiztosításának mintaszerződése" (Az Orosz Föderáció törvényének végrehajtására vonatkozó intézkedésekről szóló rendelet "Az állampolgárok egészségbiztosításáról az Orosz Föderáció törvényének módosításáról és kiegészítéséről" rendelet 2. függeléke) az RSFSR ").
Az egészségbiztosítási szerződés akkor tekintendő megkötöttnek, amikor a biztosított megfizeti az első biztosítási díjat, hacsak a szerződés feltételei másként nem rendelkeznek.
7. Önkéntes egészségbiztosításÖnkéntes egészségbiztosításönkéntes egészségbiztosítási programok alapján végzik, amelyeket az állam nem szabályoz, de ezeket önállóan fejlesztik ki az egészségbiztosításra engedéllyel rendelkező biztosítók, saját tevékenységük részeként.
8. Az önkéntes egészségbiztosítás alanyai, jogi helyzetükAz önkéntes egészségbiztosítás további egészségügyi és egyéb szolgáltatásokat nyújt az állampolgároknak, amelyek meghaladják a kötelező egészségbiztosítási programok által megállapított normákat.
Az önkéntes egészségbiztosításban a biztosítás alanyai egy állampolgár, egy biztosító, egy biztosító, egy egészségügyi intézmény.
Az önkéntes egészségbiztosítást nyújtó biztosítók lehetnek:
1) a kötelező egészségbiztosítást biztosító egészségügyi biztosító szervezetek (a biztosítással foglalkozó biztosító szervezet, a jogszabályoknak megfelelően, az egészségbiztosítás kivételével, nem jogosult más típusú biztosítási tevékenység végzésére, de joga van egyidejűleg kötelező és önkéntes tevékenységet folytatni egészségügyi biztosítás);
2) más önkéntes egészségbiztosítás nyújtására engedéllyel rendelkező egyéb biztosító szervezetek.
Az önkéntes egészségbiztosítás végrehajtására szolgáló biztosító szervezet először megállapodást köt egy egészségügyi intézménnyel, amely szolgáltatásokat nyújt az állampolgárok számára. Egy ilyen megállapodás megkötésekor a felek megállapodása alapján megállapítják az orvosi és egyéb szolgáltatások tarifáit. Ezután a biztosítási szervezet vonzza azokat az ügyfeleket, akik önkéntes alapon szeretnének egészségbiztosítási szerződéseket kötni. Az önkéntes egészségbiztosítás biztosított ügyfelei lehetnek polgári jogi cselekvőképességű polgárok és (vagy) a polgárok érdekeit képviselő vállalkozások. Ugyanakkor az önkéntes egészségbiztosítás járulékfizetése az állampolgárok személyes pénzeszközeinek vagy a vállalkozások profitjának (jövedelmének) rovására történik. Az önkéntes egészségbiztosítási szerződést kötni kívánó állampolgárok vagy szervezetek érdekeit képviselő állampolgárok vagy vállalkozások biztosítási díjainak összegét a felek (a szerződő és a biztosító) megegyezéssel állapítják meg. Az önkéntes egészségbiztosítás lehet kollektív és egyéni. Ez azt jelenti, hogy a biztosítottként eljáró jogi személy egy alkalmazottat és egy teljes csapatot is biztosíthat, és ekkor a személyek nagy (vagy kis) listája megjelenik a szerződésben. Vagy például a családfő önkéntes egészségbiztosítási szerződést köthet magának, de joga van olyan megállapodást kötni, amelyben az egész családot képviseli egy lista.
9. Egészségbiztosítás külföldre utazók számáraAmikor elhagyja az Orosz Föderációt orvosi segítség nyújtása az Orosz Föderáció állampolgárainak csak a biztosítás költségén hajtják végre (1996. augusztus 15-i szövetségi törvény, 114-FZ. "Az Orosz Föderáció elhagyásának és az Orosz Föderációba való belépés eljárásáról.") E törvény 14. cikke kimondja, hogy az egészségügyi az Orosz Föderáció állampolgára az Orosz Föderáció elhagyása során (kivéve az Orosz Föderáció üzleti útra küldött állampolgárát):
1) az egészségbiztosítási kötvényben vagy az azt helyettesítő dokumentumban előírt feltételeknek megfelelően, amely érvényes az Orosz Föderáció területén kívüli orvosi ellátáshoz;
2) ha van garancia arra, hogy egy magánszemély vagy jogi személy meghívja az Orosz Föderáció állampolgárait, térítse meg az Orosz Föderáció állampolgárainak az orvosi segítségnyújtás (orvosi intézményben történő kezelés) költségeit.
Ha nincs egészségügyi biztosítási kötvény vagy garancia az Orosz Föderáció állampolgárát meghívó személyre, az Orosz Föderáció területén kívüli orvosi ellátás költségeit maga az állampolgár viseli.
Az Orosz Föderáció idegen állam területén tartózkodó állampolgárai számára biztosított biztosítási események során az Orosz Föderáció diplomáciai vagy konzuli képviselete nyújt segítséget az Orosz Föderáció kormánya által meghatározott módon (hacsak nemzetközi szerződés másként nem rendelkezik) az Orosz Föderáció és az érintett külföldi állam között). Az Orosz Föderáció kormánya 1998. október 1-jei, 1142. sz. Határozatával jóváhagyta az Orosz Föderáció elhagyásának és az Orosz Föderációba való belépés eljárásáról szóló szövetségi törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról szóló rendeletet. segítségnyújtás biztosítási eseményekben az Orosz Föderáció állampolgárainak, akik külföldi állam területén tartózkodnak ...
Az előírásoknak megfelelő biztosítási eseményeket az Orosz Föderáció állampolgára által egy biztosítási szervezettel kötött biztosítási szerződés tartalma határozza meg. A rendeletből következik, hogy a külföldre utazó állampolgárok egészségbiztosítására ugyanazok a szabályok vonatkoznak, mint az önkéntes egészségbiztosításra. Az egészségbiztosítás egyfajta személyes biztosítás, ebben az esetben magánszemélyek és jogi személyek (például utazási irodák) is működhetnek biztosítottként, és csak az állampolgárok biztosíthatók.
A külföldre utazó személy, ha nem akarja viselni az Orosz Föderáció területén kívüli orvosi ellátás költségeit, önállóan határozza meg, melyik biztosítót kell biztosításért folyamodnia, és természetesen a VHI végrehajtására engedéllyel rendelkező biztosítónak kell lennie. Az utazási irodák általában együttműködnek a biztosítókkal, és meg tudják mondani az ügyfélnek a biztosító társaságok címét. Ha egy utazási iroda egy biztosítóhoz irányítja ügyfelét, ez nem azt jelenti, hogy a szerződő köteles kapcsolatba lépni ezzel a biztosítóval. A kötvénytulajdonosnak jogában áll a biztosítót szabadon választani.
Jelenleg a VHI-kötvényeket értékesítő hazai biztosítótársaságok együttműködnek a nemzetközi segítségnyújtási rendszerekkel, közvetlenül vagy közvetítő útján megállapodást kötnek egy olyan céggel, amely szakosodott az orvosi ellátás és egyéb szolgáltatások nyújtásának megszervezésére egy adott országban. A külföldre utazó és biztosítót választó személynek, mielőtt biztosítási szerződést kötne egy belföldi biztosítóval, a következő kérdéseket kell feltennie a biztosítónak:
1) hogy e biztosítási szervezet rendelkezik-e megállapodással (megállapodással) a külföldi segítségnyújtó társaságokkal való közös munkáról;
2) milyen szolgáltatásokat és milyen feltételekkel nyújt egy külföldi partner az orosz állampolgároknak;
3) a biztosítótársaság biztosítási kötvényei melyik területen érvényesek és milyen kategóriába tartoznak.
Amikor a biztosítóhoz fordul az egészségbiztosítási szerződés megkötéséhez, a biztosított nyilatkozatot ír. A biztosítási összeget a rendeltetési ország szerint választják ki, és a minimális fedezet igénye szerint osztályozzák. A biztosító emlékeztetőt csatol a szerződéshez, amely utasításokat tartalmaz arra vonatkozóan, hogy mit és hogyan kell tenni a biztosítási esemény bekövetkezésekor, mikor és hol kell bejelenteni, milyen dokumentumokat kell benyújtani stb. (például alkohol vagy drogok használata, harcokban, gyűléseken, körmenetekben való részvétel, számszeríjak előállítása, öngyilkosság). Annak érdekében, hogy idegen országban ne legyenek problémái az egészségbiztosítással, tulajdonosának szigorúan be kell tartania az utasításokat.
A következő típusú szolgáltatásokat nyújtják a biztosítás céljából külföldre utazók számára:
1) sürgősségi orvosi segítség külföldi út során hirtelen betegség vagy baleset esetén;
2) szállítás a legközelebbi kórházba, amely megfelelő orvosi felügyelet mellett képes minőségi kezelést biztosítani;
3) megfelelő orvosi felügyelet mellett az állandó lakóhely szerinti országba történő kiürítés;
4) kórházi megfigyelés és a család és a beteg tájékoztatása;
5) orvosi ellátás, amennyiben azokat nem lehet helyi szinten beszerezni;
6) szakorvos tanácsadási szolgáltatásai (ha szükséges);
7) a beteg turista vagy testének az állandó lakóhelye szerinti országba történő szállításának szállítási költségei;
8) a turista maradványainak hazaszállítása;
9) jogi segítség nyújtása turistának a külföldi polgári és büntetőügyek kivizsgálása során.
A biztosítási eseményeket fel kell tüntetni a szerződésben, valamint a biztosítás szabályaiban és feltételeiben. A biztosítási fedezet fizetése akkor történik, ha a biztosítási esemény megegyezik a szerződésben meghatározottal. A külföldre utazó személyek biztosításakor a biztosítási események közé tartozik a halál (halál), rövid távú, váratlan, nem szándékos betegségek és balesetek (mérgezés, sérülés stb.), Amelyek csak a túra által biztosított helyeken történtek, és nem véletlenszerű sávokban, szabadidős vízisízés, sárkányrepülés, lovak stb. betegség során).
Csak 2016-ban az Orosz Föderáció költségvetéséből mintegy 531 milliárd rubelt költöttek egészségügyi ellátásra. Ezeket az alapokat az egészségügyi dolgozók fizetésére, kórházak fenntartására és felszerelések vásárlására használják. A fantasztikus méret ellenére ez az összeg még mindig nem elegendő a magas szintű betegellátás biztosításához.
Van egy speciális egészségbiztosítási program, amelynek célja a pénzeszközök elosztása a lakosság kezelésére. Lent IQReviewáttekinti részleteit és feltételeit.
Az MHI egy állami szociális program, amely az egészségügyben szabályozza a lakosság érdekeit.
Alapvető információk a kötelező egészségbiztosításról:
A szabályokat (és azok betartását) az állam határozza meg és ellenőrzi.
Az Orosz Föderáció minden állampolgára a program hatálya alá tartozik, bármilyen tényezőtől (nem, életkor, lakóhely stb.) Függetlenül. Minden rezidens ingyenesen veheti igénybe a programban felsorolt orvosi szolgáltatásokat.
Minden állampolgárnak jövedelmétől függetlenül ugyanaz a joga a segítségnyújtáshoz. A kötelező egészségbiztosítási díjakat azonban a jövedelem százalékában fizetik („a gazdagok fizetnek a szegényekért”).
A következő szervezeteknek kell végrehajtaniuk a programot:
F szövetségi kötelező egészségbiztosítási pénztárés területi kötelező egészségbiztosítási pénztár.
Olyan intézmények, amelyek rendelkeznek engedéllyel a kötelező egészségbiztosítás és az orvosi segítségnyújtás területén történő munkavégzésre (a kötelező egészségbiztosítási programban szereplő szolgáltatások).
Egy ilyen program megléte minden polgár számára szükséges, mivel mindenki igénybe veszi az orvosi szolgáltatásokat. A kivétel a lakosság kis százaléka, amelyet csak magán (fizetett) kórházakban kezelnek.
Az Orosz Föderáció minden állampolgára automatikusan részt vesz a jövedelem szintjétől függetlenül:
Munkanélküliek számára: a biztosított az állam (helyi hatóságok).
A dolgozó népesség számára: a biztosított az a vállalkozás, ahol az állampolgár dolgozik.
A házirend kiadása:
Az Orosz Föderáció területén élő állampolgárok: nincs időkorlát.
Az ideiglenesen az Orosz Föderáció területén tartózkodó személyek: oroszországi tartózkodásuk alatt.
Más államok menekültjei: az Orosz Föderáció területén tartózkodási időig.
Fizetés a munkáltatók kötelesek (a dolgozó polgárok számára). Alapokszövetségi kötelező egészségbiztosítási pénztár havonta szerepelnek, egészen 15-ig.
Egészségbiztosítási terv2017-re kötelező egészségbiztosítási járulékoka fizetési alap 5,1% -ában fizetett.
A munkanélküliek (valamint a kiskorúak, a fogyatékkal élők, a nyugdíjasok) személyesen nem fizetnek járulékot. Számukra a helyi végrehajtó hatóságok vonják le a költségvetést.
Van egy törvény (2010. november 29-i 326. sz. Szövetségi törvény) a kötelező egészségbiztosításról. Felsorolja az ingyenesen nyújtandó szolgáltatások teljes listáját:
Krónikus betegségben szenvedő betegek kezelése ambuláns klinikán.
Akut betegségekben szenvedő betegek fekvőbeteg-kezelése.
Orvosi segítségnyújtás olyan betegek számára, akik nem képesek személyesen ellátogatni a kórházba (otthon).
Orvosi segítségnyújtás vészhelyzetekben. Ide tartoznak a sérülések, a különböző típusú mérgezések, a szülés.
Monitoring és segítség a szülés, az abortusz során.
Fogorvosi szolgáltatások teljes körűen gyermekeknek, diákoknak, anyáknak (ha a gyermek 3 évnél fiatalabb), háborús veteránoknak és terhes nőknek.
Gyógyszerek biztosítása olyan betegségben szenvedő betegek számára, akik számára a kedvezményes szolgáltatások jogosultak.
Megelőző intézkedések végrehajtása gyermekek, háborús veteránok, rokkantak, terhes nők, tuberkulózisban, miokardiális infarktusban, mentális rendellenességekben, rákban szenvedő betegek számára.
Van egy lista azokról a betegségekről is, amelyek esetében ingyenes orvosi ellátást kell nyújtani:
Az endokrin rendszer betegségei.
Anyagcsere betegség.
Emésztőrendszeri problémák.
Neoplazmák.
A központi idegrendszer betegségei.
A szív- és érrendszer betegségei.
A gyermekek lehetséges patológiái a "perinatális" időszakban (az intrauterin élet 154 napjától a szülés utáni hetedik napig).
Terhesség, szülés, szülés utáni anya és csecsemőgondozás.
Veleszületett patológiák.
A csontok, izmok, kötőszövet patológiái.
Bőrbetegségek.
Az urogenitális rendszer betegségei.
A fül, a szem betegségei.
Külső tényezők által okozott sérülések (mérgezés, törések, elmozdulások, zúzódások).
H A következő szolgáltatások nem szerepelnek az ingyenes (fizetős) szolgáltatások listájában:
Az egyén szervezete mézes böjt az osztályon.
További gondozás, étkezés, körülmények (TV, telefon) biztosítása az osztályon.
Maradjon egy felsőbb osztályon.
Bármilyen szolgáltatás (konzultációk, manipulációk, diagnosztika) otthon biztosított, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg nem képes egyedül (a betegség jellege vagy egészségi állapota miatt) kórházba érkezni.
Névtelenül nyújtott orvosi segítség (kivéve azokat az eseteket, amelyekről az Orosz Föderáció törvénye külön rendelkezik, és kivéve az AIDS vizsgálatát).
A hivatalosan jóváhagyott alternatív technológiák alkalmazásával végzett kezelés és eljárások, amelyek költségeit a CHI program nem írja elő.
Konzultációk, orvosi vizsgálat, vizsgálatok - ha azokat nem a kezelőorvos irányában, hanem tetszés szerint végzik a páciens.
Orvosi szolgáltatások egyidejű betegség esetén, ha ez nem jelent veszélyt és nem befolyásolja az alapbetegség lefolyását.
Kozmetológiai szolgáltatások.
Homeopátia.
Egészségügyi spa kezelés, ha nem szerepel a kiemelt szolgáltatások listáján.
Profilaktikus oltások, ha szükséges türelmes (orvos beutalása nélkül, vagy nem kormányzati program keretében).
Szexológiai rendellenességek kezelése.
Fogsor felszerelése (kivéve azokat, akik a törvény alapján ilyen szolgáltatásokat igénybe vehetnek).
A területi kötelező egészségbiztosítási program része a lakosság ingyenes orvosi ellátásának állami garanciáinak programja, amely meghatározza az abban részt vevő személyek jogait. Elosztva az Orosz Föderáció egyes régióiban.
Egészségügyi biztosítás Szabályozza:
Az ingyenesen nyújtott betegségek és szolgáltatások listája (amelyekért a területi kötelező egészségbiztosítási pénztár fizet).
Egyes kategóriák rendkívüli orvosi ellátásának szabályai.
A fekvőbeteg-kezeléshez és a sürgősségi orvosi ellátáshoz szükséges létfontosságú gyógyszerek és gyógyszerek listája.
Azon gyógyszerek listája, amelyeket a betegeknek ingyenesen kapnak, vagy amelyeket 50% -os kedvezménnyel értékesítenek.
Azon kórházak listája, ahol a lakosság ingyenes kezelést kaphat.
A területi kötelező egészségbiztosítási program az alapprogram által meghatározott szabályok szerint alakul. Az alapprogramban meghatározott feltételek mellett új elemekkel is kiegészíthető.
Gyakran megsértik a kötelező egészségbiztosítás által biztosított jogokat az egészségügyi intézmények alkalmazottai. A leggyakoribb jogsértések:
Fizetési igény az ingyenesen nyújtandó termékekért vagy szolgáltatásokért.
A beutalók (kezelés, diagnosztika), receptek megfizetésének követelménye.
A szolgáltatásokért vagy termékekért pénzátutalás követelménye (amelyet ingyen kell kiadni) a kórház pénztárába.
Késés a tervezett szolgáltatások nyújtásában, amelyek listáját és tervét a területi program állapítja meg.
Orvosi ellátás nyújtásának megtagadása.
Gyógyszerek és termékek vásárlása (amelyek szerepelnek a területi program listáján, és amelyeket ingyenesen kell biztosítani) a betegek költségére.
Az a dokumentum, amely megerősíti az ingyenes orvosi ellátáshoz való jogot, az.
Biztosítási kötvény BAN BEN kötelező egészségbiztosítási kötvény a következő információkat kell megadni:
Az állampolgár teljes neve, akinek a dokumentumot készítik.
Irányelv száma.
Kapcsolattartó telefonszám, amelyen az állampolgár kapcsolatba léphet egy biztosító társaság képviselőjével (a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos kérdésekben).
Megjegyzés az állampolgár adott kórházhoz való kötődéséről.
A kötelező egészségbiztosítási kötvényt az a társaság állítja ki, ahol az állampolgár dolgozik (ha dolgozik), vagy az állami biztosító társaság (ha munkanélküli).
A kötelező egészségbiztosítás kötvénye az Orosz Föderáció egész területén érvényes. Vannak esetek, amikor az egészségügyi dolgozók nem hajlandók időpontot egyeztetni, ha a beteg egy másik régióban kiállított dokumentumot nyújt be. Az orvosi intézmények alkalmazottainak ilyen cselekedetei jogellenesek: a házirend szerinti szolgáltatásokat bármely régióban biztosítani kell, függetlenül attól, hogy hol állították ki őket.
Az ebben a dokumentumban feltüntetett adatokban bekövetkező bármilyen változás esetén az irányelvet ki kell cserélni. Ehhez az állampolgárnak önállóan értesítenie kell a biztosítási szervezetet a változás okáról és új adatokat kell átadnia hozzá.
A változás dátumától számított 1 naptári hónapon belül fel kell venni a kapcsolatot a szervezettel.
A dokumentumot újra meg kell kapni, ha:
a kiadott kötvény elveszett;
a kiadott házirend leromlott és használhatatlan (elszakadt, részben vagy teljesen elhalványult, a kártya megsérült, elárasztotta vagy valamivel elkenődött stb.).
Ilyen esetekben az állampolgár személyesen (vagy a munkáltatón keresztül) köteles értesíteni a biztosítási szervezetet (írásban vagy szóban) a pótlás szükségességéről. Az elveszett kötvényt kizárják a kötelező egészségbiztosítási program alapjából, és az állampolgárnak új okmányt adnak ki.
A demográfiai helyzet és az állampolitika prioritásainak változása a költségvetések kiadási tételei terén sok országban a nyomás növekedését eredményezi. állami források az egészségügy finanszírozásáhozés a magán pénzügyi források szerepe is növekszik. Így azokban az országokban is, ahol az állam hagyományosan vezető szerepet tölt be az egészségügy finanszírozásában, az egészségbiztosítás szerepe növekszik... Világszerte, ahol az egészségbiztosítás gyorsan növekvő iparág, egyre több olyan új biztosítási termék található, amelyeket a biztosítási piac keresletének kielégítésére terveztek és egyedi vásárlókat céloztak meg. Általában a termékek paramétereit a nemzeti jogszabályok és a kormányzati beavatkozás részesedése határozza meg az iparban.
Orvosi szolgáltatások elérhetősége- ez kulcsfontosságú probléma bármelyikben. Az orvosi szolgáltatások hozzáférhetőségének mértékét elsősorban az állam által garantált szolgáltatások aránya (állami garanciák) határozza meg. Egyes országokban, például az Egyesült Államokban, gyakorlatilag az összes gyógyszert önkéntes egészségbiztosítással finanszírozzák, míg Európában a legjelentősebb forrás a kötelező egészségbiztosítás (MHI) és az állami finanszírozás.
Így az egészségbiztosítás piaconként nagyon eltérő, és függ a térség történelmi hagyományaitól és kormányzati garanciáitól, valamint a piac által megcélzott igényektől. Például az egészségbiztosítás az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban teljesen ellentétes az egészségügyi ellátás spektrumának végével. Az Egyesült Államokban a VHI-nek sürgős szükség van, bár a lakosság egyes csoportjai (idősek, szegények) állami programjaiban részt vesznek, a VHI-politikát nagyrészt a munkaadók vásárolják meg alkalmazottaik számára. Az Egyesült Királyságban az egészségügy prioritás, és nagyrészt a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat finanszírozza; A VHI házirendjeit úgy alakítják ki, hogy soron kívüli műtéti kezelést nyújtsanak, vagy fokozzák az orvosi szolgáltatások kényelmét és minőségét. Ezen kötvények nagy részét a munkáltatók is megvásárolják. Néhány országban a másodlagos egészségbiztosítási piacok fejlődnek, hogy bármilyen további juttatást nyújtsanak, vagy fedezzék az elsődleges biztosítás által nem fedezett költségeket.
Egészségbiztosítás az Orosz Föderációban - a lakosság egészségvédelmének társadalmi védelme. Az egészségügyi biztosítás célja annak garantálása, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai biztosítási esemény esetén a felhalmozott pénzeszközökből orvosi ellátásban részesüljenek, és megelőző intézkedéseket finanszírozzanak. Az egészségügyi biztosítás kötelező és önkéntes formában is megvalósítható.
A lényeg az egészségbiztosítás az ideiglenes vagy tartós egészség- és költségvesztéssel járó kockázat egyik vagy olyan módon történő áthelyezésének mechanizmusa, amely az elveszett egészség helyreállításához kapcsolódik.
Tárgy az egészségbiztosítás az a biztosítási kockázat, amely a biztosítottnál felmerült költségek miatt felmerül az orvosi segítségnyújtás céljából orvosi intézményben való látogatása során.
Az egészségbiztosítási rendszer szabályozza a pénzügyi források biztosítási pénztárba történő befizetésének, valamint az orvosi és megelőző ellátásra fordításának folyamatát. A biztosítási alap szükséges nagyságát a biztosítási esemény valószínűsége alapján számítják ki. Az egyszeri biztosítási díj összege a biztosított egészségi állapotától, életkorától és egyéb tényezőktől függ, amelyek meghatározzák a betegség megjelenésének valószínűségét egy adott életszakaszban.
Meg kell különböztetni a "biztosítási gyógyszer" és az "egészségbiztosítás" fogalmakat. A biztosítási gyógyszer az egészségügy egyik finanszírozási módja. Magától értetődő, hogy a finanszírozás forrása az egészségbiztosítási díjak. Az egészségbiztosítás viszont szűkebb fogalom, amely egyfajta biztosítási tevékenység.
A biztosítási orvostudomány törvényben rögzített főbb elvei:
A betegség (rokkantság) kockázata azon kockázatok kategóriájába tartozik, amelyek egy személytől független okokból származnak, de ezek a kockázatok jelentős költségekkel járnak. Ezek a kockázatok nemcsak az egyes állampolgárokat, hanem a társadalmat is érintik, mivel érdekelt tagjainak egészségének fenntartásában. A kötelező egészségbiztosítás a rendszer részét képezi... Az orvosi szolgáltatások iránti igény társadalmi kategóriába sorolható, ezért a kötelező egészségbiztosítás minden biztosított számára egyformán garantálja betegség esetén a biztosítási fedezetet.
Az Orosz Föderáció állampolgárainak az egészségvédelem területén fennálló jogait az Art. Az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke; Művészet. 20 „Az Orosz Föderáció közegészség védelméről szóló jogszabályainak alapjai”; az Orosz Föderáció törvényében "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról".
Az Orosz Föderáció alkotmánya különösen a következőket határozza meg: "Mindenkinek joga van egészségügyi ellátáshoz és orvosi segítséghez. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az orvosi segítséget ingyenesen nyújtják az állampolgároknak a megfelelő költségvetés, biztosítás költségén. díjak és egyéb bevételek. " Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" törvénye szerint az Orosz Föderáció minden állampolgára, külföldi állampolgárok és hontalan személyek állandóan az Orosz Föderáció területén laknak, kötelező egészségügyi biztosítás alá tartoznak.
Így az egészségügyi ellátás köteles kielégíteni a polgárok igényét az optimális egészségügyi szint fenntartására, függetlenül attól, hogy milyen anyagi lehetőségekkel rendelkezik.
Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" törvényével összhangban az egészségbiztosítás tárgyai: állampolgár (biztosított), biztosított, biztosítási orvosi szervezet (biztosító), egészségügyi intézmény. A tantárgyak mellett a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak vesznek részt a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásában.
Végrehajtása független pénztárrendszeren keresztül történik (szövetségi CHI alap, területi CHI alapok és területi alapok fiókjai), valamint speciális egészségügyi biztosító szervezeteken keresztül. A biztosító szervezetek kötelező egészségbiztosítási műveleteket nem kereskedelmi alapon végeznek. A biztosító szervezetek közvetítők a CHI pénztárak és az egészségügyi intézmények között, amelyek orvosi szolgáltatásokat nyújtanak a biztosított polgárok számára.
A CHI rendszer megszervezése, ellenőrzése és finanszírozása a szövetségi és területi CHI alapokon keresztül történik. A szövetségi és területi CHI alapokat önálló nonprofit pénzügyi és hitelintézetekként hozták létre, amelyek az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően működnek.
A kötelező egészségbiztosítás rendszerében a munkáltatók, akik kötelesek kötelező egészségbiztosítási szerződéseket kötni munkavállalóik javára, és az egyéni vállalkozók biztosítóként járnak el. A CHI rendszerben lévő kötvénytulajdonosok két csoportban képviselhetők:
Az első csoport egyesíti azokat a vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket, amelyek biztosítottak az alkalmazottaik számára, és a kötelező egészségbiztosításhoz járulékot fizetnek a számukra megfelelő pénztárakba. Ennek megfelelően az ilyen struktúrákban dolgozó személyek biztosítottként járnak el. A második csoportot kormányzati szervek képviselik a helyi közigazgatás minden szintjén.
Az egészségügyi intézmények a kötelező (önkéntes) egészségbiztosításhoz nyújtott orvosi szolgáltatások nyújtásáról szóló megállapodás alapján nyújtanak szolgáltatásokat a biztosított állampolgároknak. A szerződést egy egészségügyi intézmény és egy biztosító egészségügyi szervezet köti meg.
A kötelező egészségbiztosítással Oroszország lakosságának garantált orvosi és gyógyszerészeti ellátás mennyiségét és feltételeit a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja határozza meg. Az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma dolgozza ki, és az Orosz Föderáció kormányának jóváhagyására van szükség. Az alapprogram alapján kidolgozzák és jóváhagyják a kötelező egészségbiztosítás területi programjait, amelyek tartalmazzák a terület lakosságának garantált és a kötelező alapokból fizetett orvosi ellátás és szolgáltatások (orvosi szakterületeken) speciális listáját. egészségügyi biztosítás. A jogszabályoknak megfelelően a területi programok által megállapított orvosi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottaknál.
A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza a kötelező egészségbiztosítási alapokból finanszírozott egészségügyi ellátás típusainak és volumenének felsorolását, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények felsorolását, az ezekben történő orvosi ellátás feltételeit és eljárásait. A jogszabályoknak megfelelően a területi programok által megállapított orvosi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottaknál.
Önkéntes egészségbiztosítás célja annak biztosítása, hogy a biztosított állampolgárok a CHI program által garantált minimumot meghaladó orvosi szolgáltatásokban részesüljenek. A biztosítási egészségügyi szervezet önkéntes egészségbiztosítási programot dolgoz ki, amely felsorolja a biztosítottak számára az önkéntes egészségbiztosítási szerződésnek megfelelően garantált orvosi szolgáltatások típusait.
Az önkéntes egészségbiztosítási szerződés a biztosított és a biztosító társaság között jön létre, amelynek értelmében a befizetett biztosítási díj fejében a biztosító vállalja a biztosított egészségügyi költségeinek megfizetését a szerződéses feltételeknek megfelelően (6. melléklet).
Az egészségbiztosításban a biztosítási ellátások közvetlenül kapcsolódnak a biztosított vagy egy betegség vagy traumás sérülés kezelésének költségeihez. A biztosítási feltételek előírják a felmerült költségek teljes vagy részleges megtérítését.
A biztosítási kifizetések formájától függően az egészségbiztosítás két osztályra oszlik:
Az elsődleges biztosítás általában azt jelenti, hogy a biztosító a biztosítási szerződés feltételeinek megfelelően téríti meg az orvosi költségeket (főleg az orvosi költségeket). Így a biztosítottnak nem fizetik ki a biztosítási juttatást pénzösszeg formájában. A fizetés a fizetett orvosi költségek jellegű.
A kiegészítő egészségbiztosítás kétféle biztosítási fedezetet nyújt:Az önkéntes egészségbiztosítás egyénileg és együttesen is elvégezhető. A VHI kötvények leggyakoribb típusa a kollektív (csoportos) biztosítás. A biztosítás kollektív formája az egész világon nagy népszerűségnek örvend.
A kollektív biztosításban a vállalkozások vagy szervezetek (munkaadók) járnak el leggyakrabban biztosítottként, a vállalkozások alkalmazottai és / vagy családtagjaik pedig biztosított kontingensként. A biztosított VMI-szerzõdést köt a biztosítóval, és ennek megfelelõen minden állampolgár, akivel szemben a szerzõdést kötik (a biztosított), biztosítási esemény bekövetkezésekor jogosult orvosi szolgáltatásokat igénybe venni. Minden biztosítottnak kiállít egy biztosítási kötvényt.
Az egészségbiztosítási rendszerben lévő egészségügyi intézmények engedéllyel rendelkeznek (állami engedély bizonyos típusú tevékenységek és szolgáltatások végzésére) orvosi és megelőző intézmények, kutató- és orvosi intézetek, egyéb orvosi ellátást nyújtó intézmények, valamint az orvosi tevékenységet egyénileg és együttesen.
Az egészségügyi intézményeknek joguk van a biztosítottak számára egészségügyi szolgáltatásokat nyújtani az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében, a kötelező egészségbiztosítási programok sérelme nélkül. Ezenkívül az egészségügyi intézmények az egészségbiztosítási rendszeren kívül is nyújtanak orvosi ellátást.
Az önkéntes egészségbiztosítás díjszabásának kiszámításakor egészségügyi statisztikákból vagy orvosi statisztikákból származó adatokat használnak, amelyek figyelembe veszik a fő demográfiai mutatókat (várható élettartam, halálozás), valamint a morbiditás, a kórházi kezelés mutatóit.
A VHI-szerződések időtartamától függően különbségek vannak a fizetések jellegében és a biztosítási díjak kiszámításához szükséges statisztikai adatbázisban.
Alapvetõen a VHI-szerzõdéseket egyéves idõszakra kötik, ebben az esetben a kamatlábakat különbözõen számolják, attól függõen, hogy a biztosított az egyes életkorok szerint egy bizonyos kockázati csoportba tartozik-e. Ebben az esetben a folyó biztosítási kifizetéseket az adott pénzügyi évben kapott biztosítási díjak terhére teljesítik.
A biztosítási ráták kiszámításához hosszú távú, hosszú távú VHI-szerződések megkötésekor nemcsak az életkorral összefüggő morbiditás növekedését veszik figyelembe, hanem a demográfiai tényező időbeli változását, a biztosítottak morbiditási statisztikájának változását is. a biztosítási időszak alatt, és a biztosított kockázatok lehetséges halmozódása. Ebben az esetben a biztosítási díjakat mind a folyó fizetések finanszírozására, mind a jövőbeni kifizetésekre szánt tartalékok létrehozására használják fel, figyelembe véve a kockázatok mértékének változásait a biztosítottak különböző korosztályaiban. Vagyis figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az életkor növekedésével a morbiditási arányok változnak.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a VHI az átlagos jellemzőktől (életkor, egészségi állapot, munkakörülmények, életmód stb.) Jelentősen eltérő egyéni tulajdonságokkal rendelkező személyek alá tartozik, e személyeknél a betegség előfordulásának valószínűsége eltérő. Ebben a tekintetben a tarifa ezen alapon történő differenciálásának általános elvei kidolgozás alatt állnak. Az alap tarifa (nettó kulcs) az előzetes orvosi vizsgálat eredményétől függően a következő egészségügyi csoportokhoz igazodik:
A díjszabások életkor, nem, városi és vidéki lakosság szerint differenciálhatók, egyéni vagy kollektív biztosítással.
A vámtarifákat külön számítják ki a VHI egyes területeire vonatkozóan: járóbeteg, fekvőbeteg, komplex orvosi ellátás.
A díjak alkalmazásának mechanizmusa a biztosított egészségi állapotától függően eltérő lehet a különböző társaságok között, az elfogadott biztosítási technológiától és a tények egyedi jelentésétől függően. A juttatás százalékos arányban alkalmazható, az egészségi állapot normától való eltérésének mértékétől függően.
Kötelező egészségbiztosítási pénztár célja a lakosság orvosi ellátás költségeinek finanszírozása.
Kötelező egészségbiztosítás- az állam szerves része.
A kötelező egészségbiztosítási pénztár fő célkitűzései:A kötelező egészségügyi biztosítás szövetségi és területi (a Föderáció alkotó egységeiben) alapjait az Orosz Föderáció 1991. június 28-i, az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló, módosított törvényével összhangban hozták létre. 1993. április 2-án). A szövetségi CHI alap fő feladatai a következők:
A területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak közvetlen finanszírozást nyújtanak az egészségügyi intézmények számára.
A kötelező egészségbiztosítási pénztárakkal történő elszámolásokhoz passzív 69-es számlát használnak, az "Számítások az egészségbiztosításhoz" alszámlát.
A Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárnál felszámított összegeket az önköltségre terhelik.
A szociális és orvosi alapba történő befizetéseket egységes szociális adónak nevezik, amelyet szintén regresszív arányban lehet fizetni. Ehhez a vállalkozásnak teljesítenie kell az Orosz Föderáció adótörvénykönyvének 245. cikkében szereplő feltételt, amelyben az 1 alkalmazottra átlagosan felhalmozott kifizetések összege meghaladta az 50 000 rubelt. Ez nem tartalmazza a legmagasabb juttatásokkal rendelkező munkavállalóknak járó kifizetéseket. Ebben az esetben az egységes szociális adó a normál körülmények között 35,6% helyett 20% lesz. Beleértve: nyugdíjalap - 15,8%, szociális alap - 2,2% és orvosi alap - 2%.
A fenti levonások mellett a társaság köteles az ipari balesetek és a foglalkozási megbetegedések elleni biztosítási díjakat felhalmozni a bérek összegére. A biztosítási díjak mértékét a szövetségi törvény határozza meg
2001. február 12-i 17-FZ. Sz. "Az ipari balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni kötelező társadalombiztosításról". Összesen 22 tarifa 0,2 és 8,5% között.
1 POLITIKAI ELEMZÉS ÉS STRATÉGIAI TANULMÁNYOK, NUR OTAN PARTY SAYASI TALDAU ZHANE STRATEGYALYҚ ZERTTEKHOYLTSIYERO TANULMÁNYOK
2 TARTALOM I. BEVEZETÉS II. III. IV. ÖSSZEFOGLALÓ INFOGRÁFIA NEMZETKÖZI TAPASZTALAT V. GYAKRAN FELTETT KÉRDÉSEK 1. ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEK: A VÉGREHAJTÁS OKAI, VÁRAKOZÁSOK 2. SZERVEZETI ÉS ELJÁRÁSI KÉRDÉSEK 3. NÉPESSÉGTŐL SZÓLÓ KÉRDÉSEK 4. KÉRDÉSEK
3 I. BEVEZETÉS A kötelező szociális egészségbiztosítás (a továbbiakban: OSHI) világméretű gyakorlat, amelyet sikeresen alkalmaznak mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. 2015. május 20-án a „100 konkrét lépés öt intézményi reform megvalósításához” kiadott Nemzetterv 80. lépésként felvázolta a kötelező egészségbiztosítási rendszer bevezetését, megerősítve az egészségügy pénzügyi stabilitását a az állam, a munkaadók és az állampolgárok közös felelőssége. Ebben a tekintetben új mechanizmust fejlesztettek ki és valósítják meg a polgárok egészséghez való jogát. Ezt az intézkedést az új jogalkotási aktusok normái kísérik, amelyek lehetővé teszik a közös felelősség elvének megvalósítását, a pénzügyi stabilitás biztosítását és az egészségügyi ellátás hatékonyságának növelését a gazdasági modernizációval összefüggésben. A közös felelősség elve szerint a kevésbé rászorulók fizetik a biztosítási esemény esetén a leginkább rászorulók kezelésének költségeit („ma holnap segítesz másoknak, mindenki segít neked”). Az OSHI minden biztosított számára nemtől, kortól, társadalmi státusztól, lakóhelytől és jövedelemtől függetlenül egyenlő hozzáférést biztosít az orvosi és gyógyszerészeti ellátáshoz a Szociális Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: Alap) költségén. A kötelező egészségbiztosítás bevezetésekor valamennyi partner (állam, munkáltató, munkavállaló) kötelezettségei teljesülnek, a járulékok célzott jellege ösztönzi az egészséghez való felelősségteljes hozzáállást. 2015. november 16-án, a Nemzet Vezérének utasításai alapján, elfogadták a Kazah Köztársaság "A kötelező szociális egészségbiztosításról" szóló törvényét. A törvény célja az ingyenes orvosi ellátás garantált mennyiségében szereplő alapszolgáltatások fokozatos átadása a szociális egészségbiztosítási rendszerbe. Ezen túlmenően a Kazahsztán lakosságához intézett, a 2017. január 31-én kelt modernizáció 3.0, a humán tőke minőségének javítását célzó negyedik prioritásként N. Nazarbajev államfő megjegyezte, hogy 2017. július 1-jétől a kötelező egészségbiztosítás bevezetik az állam, a munkaadók és az állampolgárok közös felelősségén alapuló rendszert. Az OSHI rendszer az állam által létrehozott és az OSHI résztvevői közötti kapcsolatokat szabályozó szabályok és rendeletek összessége. 3
4 FONTOS TUDNI 2017. július 1-jétől bevezetik a kötelező egészségbiztosítást. 2018 januárjától a Kazahsztánban élő összes biztosított állampolgár és az állampolgárok kategóriájába tartozó személyek, akikért az állam fizet, orvosi szolgáltatásokat kapnak a kötelező egészségbiztosítási rendszer keretében. Az állampolgárok kötelező egészségbiztosítási rendszerbe történő belépésének első szakasza a poliklinikákhoz való kötődésük. Kazahsztánban 2017. április 5-én kampány indult "Csatlakozzon a klinikához és állapítsa meg állapotát az OSHI rendszerben" szlogen alatt. Minden állampolgár felhívhatja a rendelőt vagy a poliklinika telefonos központját, és megtudhatja, hogy csatlakozik-e hozzá, valamint meghatározhatja állapotát az OSHI rendszerben. Ennek a kampánynak a révén bekapcsolódik a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos tájékoztató és magyarázó munka. A kötődési kampány során az ország minden lakosának nemcsak az elsődleges egészségügyi szervezethez való tartozás tényét kell ellenőriznie, hanem nyilatkoznia kell a kategóriájáról is: alkalmazott, egyéni vállalkozó, hivatalos jövedelem nélküli önálló vállalkozói állampolgár vagy nem regisztrált munkanélküli. Fontos kideríteni, hogy később ne legyenek nehézségek a biztosított státusz megszerzésével és a szükséges orvosi ellátás megszerzésével. Kétféle módon lehet csatlakozni a klinikához. Az első módszer szerint a klinikához való csatlakozáshoz személyi igazolvánnyal kell rendelkeznie, és bármilyen formában nyilatkozatot kell írnia a főorvoshoz címezve. A csatolást a kérelem beérkezésének napján kell elvégezni; A második módszer kényelmes az internet-felhasználók számára. Az egov.kz portálon keresztül a "Válasszon klinikát" részben egy állampolgár tölti ki adatait. A poliklinika felelős munkatársa elektronikus kérelmet kap, és elektronikus formában is elkészíti a melléklet kupont. Az orvosi ellátáshoz szükséges poliklinika kiválasztásakor figyelembe kell venni a ház területi közelségét. A klinika közeli elhelyezkedése kényelmes lesz mind az állampolgár, mind pedig a körzeti orvosa számára. De minden állampolgárnak lehetősége van orvosi intézmény választására. Az állampolgárok a klinikán minden információt megkapnak a kötelező egészségbiztosítási rendszerben való részvétel feltételeiről, a járulékok összegéről és a fizetési rendszerről, ha kapcsolatba lépnek a nyilvántartással vagy egy egészségügyi dolgozóval. négy
5 II. RÖVID INFORMÁCIÓK Az OSHI FŐ CÉLKITŰZÉSEI 1. El kell érni a közszolidaritást (megosztott felelősség, a közös érdekeken és célokon alapuló tevékenységekben való részvétel) saját egészségük erősítésével és a lakosság egészségvédelmének megosztásával. 2. A rendszer pénzügyi stabilitásának biztosítása a külső tényezők és a megnövekedett költségek, valamint a rendszer átláthatósága és igazságossága ellen. 3. A rendszer hatékonyságának növelése a rendszer magas kompetenciájának és versenyképességének biztosításával, az orvosi szolgáltatások hozzáférhetőségének, teljességének és minőségének végeredményeinek elérésével. OSHI ALAPELVEK 1. A Kazah Köztársaság OSHI-ra vonatkozó jogszabályainak betartása és végrehajtása. 2. Levonások és (vagy) járulékok befizetésének kötelezettsége. 3. Az állam, a munkaadók és az állampolgárok közös felelőssége. 4. A nyújtott orvosi ellátás elérhetősége és minősége. 5. Az Alap eszközeinek felhasználása kizárólag orvosi ellátás biztosítására a kötelező egészségbiztosítási rendszerben. 6. Az Alapítvány tevékenységének nyilvánossága. KÖTELEZŐ FIZETÉSEK OSHI-ban A törvény értelmében ez a rendszer kötelező Kazahsztán minden állampolgára és az országban állandóan lakó és dolgozó külföldi számára. Vagyis minden Kazahsztánban élő személy vagy külföldön élő kazahsztáni esetében az alapba történő levonásoknak és járulékoknak az államtól, a munkáltatótól vagy magától az állampolgártól kell származniuk. Egy személynek világosan tisztában kell lennie azzal, hogy milyen joga van az orvosi ellátáshoz a kötelező egészségbiztosítási rendszerben. Ha egy állampolgárt, hazánk lakosát, az állampolgárok kategóriájába soroljuk, amelyekért az állam fizet, ennek megfelelően joga van ingyenes orvosi ellátáshoz a kötelező egészségbiztosítási rendszerben. A munkavállalónak, akit a munkáltató fizet, szintén joga van ehhez. Az egyéni vállalkozók, ügyvédek, közjegyzők, a polgári jogi felelősségre vonatkozó megállapodások alapján szolgáltatásokat nyújtó személyek adót fizetnek, és levonják az OSHI-alap hozzájárulásait is. Az önálló vállalkozóknak, akik nem fizetnek adót, meg kell határozniuk további státuszukat. Regisztrálhatnak egyéni vállalkozóként és beléphetnek az OSMS rendszerbe, vagy 5
6 munkanélküliként regisztrálja magát, és az állam járulékot fizet értük. Vagy joguk van maguknak befizetni a járulékokat, és a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe kerülnek. Az ország minden lakosának azonosítania kell magát a lakosság melyik kategóriájához tartozik. Ma a gazdaságra és az üzleti vállalkozásokra nehezedő terhek csökkentése érdekében a Kazah Köztársaság parlamentje megvizsgálja a Kazah Köztársaság egyes egészségügyi jogszabályok egyes jogszabályainak módosításáról és kiegészítéséről szóló törvénytervezetet. Állami hozzájárulások a kötelező egészségbiztosításhoz A Kazah Köztársaság 2015. november 16-i "A kötelező szociális egészségbiztosításról" szóló törvényével (az évre vonatkozó módosításokkal és kiegészítésekkel) (a továbbiakban: törvény) az állam a havi átlagbérből az alkalmazottak 2018. január 1-jétől 4% -ot vonnak le az alkalmazottak havi átlagbéréből, 2019. január 1-jétől 5% -ot, 2024. január 1-jétől 6% -ot és 2025. január 1-jétől 7% -ot. A Kazah Köztársaság "A Kazah Köztársaság egyes egészségügyi jogszabályokkal kapcsolatos jogszabályainak módosításáról és kiegészítéséről" című törvénytervezetével (a továbbiakban: törvénytervezet) összhangban az állam havonta 3,75% -ot von le a munkavállalók béréből az Alap 2018. január 1-jétől, 2019. január 1-jétől 4%, 2022. január 1-jétől legalább 4%, de legfeljebb 5%. Ugyanakkor az állami hozzájárulások összegét a megfelelő pénzügyi évre a republikánus költségvetésről szóló törvény állapítja meg évente. A munkáltatók járulékai a kötelező egészségbiztosításhoz A törvény szerint a munkáltató 2017. július 1-jétől havonta 2% -ot von le a munkavállalónak jövedelem (bér) formájában kifizetett kiadásaiból, 2018. január 1-jétől 3% -ot, 4% -ot. 2019. január 1-jétől 2020. január 1-jétől 5%. A törvénytervezet szerint a munkáltató 2017. július 1-jétől havi 1% -ot von le a munkavállalónak jövedelem (bér) formájában kifizetett kiadásaiból, 2018. január 1-jétől 1,5%, 2020. január 1-jétől 2%, január 1-jétől. 2022 3%. A munkavállalók járulékai a kötelező egészségbiztosításhoz A munkáltatók által felhalmozott jövedelemből (bérből) származó munkavállalói hozzájárulások 2019. január 1-től 1% -ot, 2020. január 1-jétől 2% -ot tesznek ki. Az önálló vállalkozók hozzájárulása a kötelező egészségbiztosításhoz A törvény szerint az egyéni vállalkozók, magánjegyzők, magán végrehajtók, ügyvédek, hivatásos közvetítők járulékainak kiszámítása és befizetése július 1-jétől
A 7 év 2%, 2018. január 1-jétől 3%, 2019. január 1-jétől 5% és 2020. január 1-jétől 7% lesz. Számításokat fognak végezni: az általánosan megállapított adózási rendet alkalmazó egyéni vállalkozók esetében: a vállalkozási tevékenység eredményeként kapott jövedelemből, a levonások figyelembevételével; a kisvállalkozásokra külön adórendszert alkalmazó egyéni vállalkozók esetében: egy minimálbér összegétől; magánjegyzők, magán végrehajtók, ügyvédek, hivatásos közvetítők, magánszemélyek számára, akik polgári szerződés alapján jövedelmet kapnak: minden jövedelemfajtából. Az egyének orvosi ellátáshoz való joga a kötelező egészségbiztosítási rendszerben és az egészségügyi szervezet megválasztása, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben kapott orvosi ellátás összegének meghatározása szintén 2018. január 1-jétől lép hatályba. A törvénytervezet szerint az állami társadalombiztosítási alapból a munkahelyek elvesztése esetén a szociális juttatásban részesülők járulékai az alábbiak összegében kerülnek megállapításra: 2019. január 1-jétől a kiosztott szociális juttatás összegének 1% -a az munkahely elvesztése; 2020. január 1-jétől a kiosztott szociális ellátások összegének 2% -a munkahely elvesztése esetén. Az egyéni vállalkozók, magánjegyzők, magán végrehajtók, ügyvédek, hivatásos közvetítők, paraszti vagy mezőgazdasági vállalkozás vezetőinek és (vagy) tagjainak, valamint a polgári jogi szerződések alapján jövedelemben részesülő magánszemélyeknek 2017. július 1-jétől járulékát a két fő 5% -ában állapítják meg. a republikánus költségvetésről szóló törvény által az adott pénzügyi évre megállapított minimálbér szorzata. A Kazah Köztársaságból kilépett állampolgárok, valamint más fizetők (más személyek, ideértve az önálló vállalkozókat is) hozzájárulásait 2018. január 1-jétől állapítják meg a megfelelő pénzügyi évre megállapított minimálbér 5% -ának megfelelő összegben. törvény a republikánus költségvetésről. Az ország gazdaságilag inaktív lakossága A legalapvetőbb kategória, amely általános magyarázatot igényel, a gazdaságilag inaktív állampolgárok. Ez a kategória nem működik a legális üzleti tevékenységben. Saját házimunkát végeznek, vagy regisztrálatlanul dolgoznak. A munkanélküliek, a terméketlenül önálló vállalkozók és az ország gazdaságilag inaktív lakosságának egyéb kategóriái 7 lesznek
8 a teljes kórházi ellátást megkapja, a tervezett kórházi ellátás kivételével (olyan körülmények esetén, amelyek nem veszélyeztetik az emberi életet és egészséget). Az állampolgárok e kategóriái számára azonban a legfontosabb a poliklinikán a kötődéspolitika, hogy megértsék, kiváltságos kategóriákba tartoznak-e, vagy kötelesek önállóan gondoskodni biztosításukról és befizetni a rendszerbe járulékokat. Ugyanakkor a lakosságnak ez a kategóriája lehetőséget kap: forduljon a lakóhely szerinti Foglalkoztatási Központhoz, ahol a végzettségnek és a munkatapasztalatnak megfelelően felajánlják számukra a foglalkoztatási lehetőségeket. Ha a javasolt lehetőségek nem megfelelőek, a pályázó "munkanélküli" státuszt kap, ebben az esetben az állam kötelezettséget vállal az Alapba történő hozzájárulások befizetésére. Az állami hozzájárulások befizetése a Munkaügyi Központok munkanélküliként történő hivatalos nyilvántartásba vételének hónapjától kezdődik, és a munkanélküli nyilvántartásba vétel pillanatáig folytatódik. A munkanélkülivé nyilvántartásba vételt a Foglalkoztatási Központ foglalkoztatás miatt végzi, vagy a Kazah Köztársaság "A lakosság foglalkoztatásáról" szóló törvény 16. cikkének (1) bekezdésével összhangban (a javasolt munka elutasításának esetei, a feltételek megsértése) törvény előírja). A gyakorlatban ez az időszak általában nem haladja meg a 12 hónapot. Mivel ebben az időszakban a Foglalkoztatási Központok aktív intézkedéseket tesznek a foglalkoztatás előmozdítása érdekében (szakképzésre történő utalás, az állampolgárok és a szónokok vállalkozói kezdeményezéseinek segítése, az ifjúsági gyakorlatra történő utalás, a szociális munkák megszervezése, az önkéntes letelepedés támogatása a munkaerő mobilitásának növelése érdekében). Ha elutasítja a felajánlott segítséget, vagy munkát kap, akkor az állampolgárnak az állampolgár részére történő kifizetését leállítják; regisztráljon az adóhatóságnál egyéni vállalkozóként, és a bejelentett jövedelemtől függetlenül tegyen járulékot; utalja át az alapot önállóan egy másodlagos bankon keresztül. Annak érdekében, hogy a gazdaságilag inaktív állampolgárok kategóriájának képviselői befizethessék a járulékokat, kapcsolatba kell lépniük a Kazpost JSC bármely másodlagos bankjával vagy fiókjával. A járulékot havonta fizetik, de az inaktív állampolgárok, akik ideiglenesen elhagyták a Kazah Köztársaságot (nem állandó tartózkodás céljából), előre fizethetnek. Ha egy személyre vonatkozóan nem érkezett járulék, akkor 8-tól csak három hónapig jogosult orvosi ellátásra
9 a hozzájárulások beérkezésének időpontja. A jövőben a lehető leghamarabb be kell fizetnie a díjat, és be kell lépnie a biztosítási rendszerbe. Az OSHI-PÉNZEK MOZGÁSA Az állam a köztársasági költségvetésből fizeti az inaktív lakosság számára garantált mennyiségű ingyenes orvosi ellátást (garantált mennyiségű orvosi ellátás) és utalásokat az Alapba (hozzájárulások az OSHI-hez a fizetésük alól mentesített személyek számára) . Az alapokat havonta utalják a finanszírozási tervnek megfelelően a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának költségvetési programján keresztül az Alapba. Viszont az aktív népesség (munkaadók, munkavállalók, egyéni vállalkozók, magánjegyzők, ügyvédek, közvetítők stb.) Hozzájárulása az Állami Nyugdíjfizetési Központon (SCVP) keresztül kerül az Alapba. Ez biztosítja, hogy a bevételeket a jelenlegi nyugdíjrendszer és az Állami Társadalombiztosítási Pénztár analógiájával rögzítsék, és pénzt takarítanak meg a járulékok átutalására is. Érdemes megjegyezni, hogy az SCVP-t bízzák meg a résztvevők egyéni azonosító számának ellenőrzésével, a téves kifizetések visszaküldésével, az adóbizottságnak történő információk átadásával a nem fizetőkkel való munka és a személyes könyvelés céljából. Az Alap a következőképpen osztja szét a pénzeszközöket: egy részét az egészségügyi intézményeknek, vagyis az orvosi szervezeteknek fizetett szolgáltatások kifizetésére küldjük; egy részét elküldik a Nemzeti Banknak, amely befekteti az alapokat és teljes mértékben kezeli az eszközöket. Az Alap befektetési tevékenységből származó jövedelmét a kötelező egészségbiztosítási rendszer orvosi szolgáltatásainak kifizetésére és bővítésére fordítják. A betétek és az OSHI-hoz való hozzájárulások kiszámítása A munkáltató a munkavállalók számára fizetendő járulékokat levonja a munkavállalónak jövedelem formájában kifizetett kiadásokból, vagyis a béralapból, mielőtt levonná a társasági jövedelemadót (CIT). A munkavállalók levonásainak / járulékainak kiszámítását és átutalását a munkáltató havonta végzi. A munkavállalók levonják a járulékokat a munkaadók által felhalmozott jövedelmekből, vagyis a béreket, mielőtt levonják az egyéni jövedelemadót (IIT). A magánszemélyek járulékainak kiszámítását és átutalását havonta végzik az adóügynökök, akikkel ilyen megállapodásokat kötöttek. A munkavállalóknak fizetett bérek tekintetében a munkáltató az adóügynök. kilenc
10 A kifizetések nagysága 2018-tól az az összeg, amelyet a kötelező egészségbiztosítás minden résztvevőjének fizetnie kell, hogy a rendszer teljes mértékben működni tudjon, és minden állampolgár biztosított. Az állam havi összege 2018-ban 5029 tenge, munkáltatónál 2281 tenge, egyéni vállalkozónál 2828 tenge. Az alkalmazottak esetében a 2019-es mértéket azért adják meg, mert az ő fizetéséből származó járulékokat ez évtől kezdve levonják 1597 tenge-ből. Az inaktív lakosság számára, aki például vidéken él, és nincs felismerhető jövedelme, számukra a havi járulék összege 2018-ban 1414 tenge lesz. A törvény szerint az egyéni vállalkozók az egyéni jövedelemadó (IIT) levonása előtt a vállalkozási tevékenység eredményeként kapott jövedelemből levonják a járulékokat. A járulékok kiszámítását és befizetését önállóan végzik, az NJSC „Kormány a polgárokért” nevű állami társaságon keresztül az Alap számlájára történő közvetlen pénzátutalással. Különleges adórendszert alkalmazó egyéni vállalkozó számára a jövedelem egy minimálbér összege. A törvénytervezet szerint az egyéni vállalkozók, magánjegyzők, magán végrehajtók, ügyvédek, hivatásos közvetítők, egy paraszti vagy mezőgazdasági vállalkozás vezetői és (vagy) tagjai levonják a járulékokat a megfelelő pénzügyi évre a Köztársasági költségvetés. Minden kategória esetében meghatározzák azokat a jövedelmeket, amelyekből nem fizetnek levonásokat és járulékokat: az üzleti utak kompenzációja és a munka utazási jellege; a munkavállalók helyszíni juttatása; az alkalmazottak ellátásával kapcsolatos költségek (szállítás, képzés kifizetése, juttatások és kompenzációk kifizetése a költségvetésből); egészségügyi szabadság pótléka, orvosi szolgáltatások kifizetése gyermek születésekor, temetés 8 minimálbéren belül, ösztöndíjak, biztosítási díjak. Ugyanakkor a számítások / hozzájárulások minimális mérete nem lehet kisebb, mint a minimálbér. A járulékok / járulékok kiszámításához elfogadott havi jövedelem nem haladhatja meg a minimálbér 15-szeresét. Minden járulékot legkésőbb a jövedelemfizetési hónapot követő hónap 25. napjáig le kell vonni. 10.
11 ORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK CSOMAGJAI 1. A garantált orvosi ellátás csomagja, amely tartalmazza az állam által garantált és a köztársasági költségvetésből finanszírozott orvosi ellátás volumenét. Ez a Kazah Köztársaság minden állampolgára és szóbeli képviselő számára elérhető lesz. Az orvosi ellátás garantált volumene a következőket tartalmazza: mentők és légi mentők; orvosi ellátás társadalmilag jelentős betegségek esetén és sürgős esetekben; megelőző oltások; járóbeteg és poliklinikai ellátás (APC) a nem biztosítottak számára. Az orvosi ellátás garantált mennyiségű járóbeteg-ellátása társadalmilag jelentős betegségek esetén nyújt orvosi ellátást (a betegségek listáját a Kazah Köztársaság egészségügyi és szociális fejlesztési minisztere 2015. május 21-i 367. számú határozatával hagyta jóvá). Ezenkívül a 2018. január 1-jétől 2020. január 1-ig (átmeneti időszak) biztosított egészségügyi ellátási csomag magában foglalja a kötelező egészségbiztosítási rendszerben (nem biztosított) orvosi ellátásra nem jogosult személyek ambuláns és poliklinikai ellátását. A járóbeteg-ellátás általában magában foglalja a megelőzést, a diagnózist, a betegségek kezelését és bizonyos betegségek gyógyszerellátását. 2. Kötelező egészségbiztosítási csomag, amely magában foglalja az orvosi ellátás garantált mennyiségét meghaladó orvosi ellátás összegét, amelyet a állam, a munkaadók és a munkavállalók a kötelező egészségbiztosítási pénztárhoz. Olyan személyek kaphatják meg, akik részt vesznek a kötelező egészségbiztosításban. Ez magában foglalja: járóbeteg-ellátást; fekvőbeteg-egészségügyi ellátás (a társadalmilag jelentős betegségek kivételével) az egészségügyi alapellátás szakorvosának vagy egy orvostechnikai szervezetnek a kórházi ápolás tervezett számán belül történő beutalásával; vészhelyzeti jelzések esetén, tekintet nélkül a beutaló rendelkezésre állására. fekvőbeteg-ellátás (a társadalmilag jelentős betegségek kivételével); rehabilitációs kezelés és orvosi rehabilitáció; palliatív ellátás és ápolás; csúcstechnológiai segítség. Évente külön csomagokat alakítanak ki a garantált egészségbiztosításért és a kötelező egészségbiztosításért, figyelembe véve a járulékok, az Alapba történő hozzájárulások beszedését és a lakosság igényeit. tizenegy
12 A kötelező szociális egészségbiztosítás rendszerében az egészségügyi ellátás biztosítására szolgáló szolgáltatások beszerzését az egészségügyi intézményeknél az Alap hajtja végre a kötelező egészségbiztosítási rendszer jövedelmének és az egészségügyi ellátás kötelezettségének kiegyenlítése elve alapján. . Ebben a tekintetben a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma az Alappal együtt a következő pénzügyi évre vonatkozó orvosi ellátás mennyiségének tervezését az Alap eszközeinek tervezett volumene alapján végzi, figyelembe véve a demográfiai mutatókat (csökkentés a halálozásban, a várható élettartam növekedésében stb.). A csúcstechnológiájú orvosi szolgáltatások (HTMU) nyújtásának tervezését a lakosság igényei alapján végzik bizonyos típusú orvosi ellátások során, és az egészségügyi szolgáltatók képességei alapján koordinálják a helyi végrehajtó szervekkel, függetlenül attól, hogy rendelkeznek-e engedéllyel a biztosítja a HTMU-t (személyzet, orvosi felszerelések rendelkezésre állása). A VTMU szolgáltatások nyújtását jelzések jelenlétében és egy szakosodott szakember irányításával, tervezett módon végzik. AZ ORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK MINŐSÉGÉNEK ÉRTÉKELÉSE Hogyan lehet javítani az orvosi szolgáltatások minőségét? A Közös Minőségbizottság (JQC): javítja az orvosi oktatás színvonalát; a klinikai protokollok javítása; a kábítószer-ellátás javítása; a minőség-ellenőrzési rendszer és az egészségügyi szolgáltatások hozzáférhetőségének javítása; figyelemmel kíséri a minőségi előírások betartását és az orvosi szolgáltatások hozzáférhetőségét. Az orvosi és gyógyszerészeti tevékenységek ellenőrzésével foglalkozó bizottság (KKMFD) állami ellenőrzést gyakorol: az egészségügyi ellátás területén a normák betartásának ellenőrzése; a halálesetek ellenőrzése, többek között az Alapítvány kérésére; panaszok ellenőrzése. Az egészségügyi osztályok (DOH): egységesítik az egészségügyi rendszer hálózatát és szolgáltatásait; a diagnózisra és a kezelésre vonatkozó előírások végrehajtásának biztosítása; ösztönözni kell az orvosi szervezetek akkreditációját a nemzeti és a nemzetközi akkreditációs rendszerben; csökkenteni kell a lakosság indokolt panaszainak számát a lakosság elégedettségével az orvosi szolgáltatások minőségével kapcsolatban; 12.
13 a külső minőségellenőrzés és a belső ellenőrzés hatékonyságának biztosítása az orvosi szervezeteknél; biztosítja az egészségügyi dolgozók folyamatos szakmai fejlődését és az egészségügyi dolgozók kompetenciáinak független értékelésének rendszerét. Az alapítvány egy egészségügyi szervezettel kötött megállapodás alapján ellenőrzést végez, amely magában foglalja: a kezelt esetek mennyiségének és minőségének vizsgálatát; gyógyszerek és orvostechnikai eszközök vényének érvényességének vizsgálata; a beszállítók (orvosi szolgáltatásokat nyújtó állami és magánklinikák) tevékenységének végeredményének nyomon követése. Az alap az egészségügyi ellátás garantált volumene és a kötelező egészségbiztosítás keretein belül versenyképes alapon vásárol egészségügyi szolgáltatásokat az állami és magánklinikáktól. A versenyt 2 szakaszban rendezik. Az első szakaszban minden orvosi szervezet beírja műszaki, gazdasági és orvosi adatait a Szolgáltatók Egységes Nyilvántartásába. A benyújtott adatoknak megfelelően az Alapítvány értékeli, hogy megfelelnek-e a megállapított minimumkövetelményeknek. Pozitív következtetés esetén az orvosi szervezet felvételre kerül a verseny második szakaszába. A második szakaszban az Alap értékeli a nyújtott szolgáltatások volumenét, költségét és a korábbi években nyújtott szolgáltatások minőségét (megállapított kritériumok). Ha egy orvosi szervezet erőforrás-ellátása megfelel a megállapított minimumkövetelményeknek és a meghatározott minőségi kritériumok szerint nyújtott szolgáltatásoknak, akkor az egészségügyi szervezetet választják potenciális szolgáltatónak. Az ellenőrzések eredményei alapján az Alapítvány létrehoz egy adatbázist az orvosi szervezetekről, pozitív és negatív minősítéssel. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma felügyeli az Alap munkáját. Ez az osztály felel a pénzeszközök biztonságáért és célzott elosztásáért. Ezen felül a Kazah Köztársaság Nemzetgazdasági Minisztériuma és a Kazah Köztársaság Pénzügyminisztériuma figyelemmel kíséri az Alap tevékenységének átláthatóságát. Információs technológiát fognak használni a pénzeszközök szigorú elszámolásának és ellenőrzésének biztosítására. Ennek érdekében bevezetik a pénz átvételének elszámolásának és ellenőrzésének rendszerét, valamint ezen pénzeszközök egészségügyi szolgáltatók általi felhasználását. Minden állampolgárnak lesz saját személyes számlája az Alap portálján, ahol megismerkedhet a járulékai és bevételei összegével kapcsolatos információkkal. 13.
14 VÁRHATÓ EREDMÉNYEK 1. A járóbeteg gyógyszerellátás bővítése. 2. Az informális fizetések szintjének csökkentése az egészségügyi ellátásért. 3. A polgárok közös felelőssége. 4. Az egészségügyi ellátás piaci mechanizmusainak javítása. 5. Ösztönzők a magánegészségügy és az egészségügyi ipar fejlesztésére (további munkahelyek és technológia). 6. Az erőforrás-felhasználás elszámoltathatósága a közösséggel szemben. 7. A nyújtott orvosi szolgáltatások minőség-ellenőrzésének megerősítése. 8. Minőségi orvosi ellátás elérhetősége. 9. A lakosság igényeinek kielégítésére alkalmas egészségügyi rendszer. 10. Jobb egészség, hosszabb várható élettartam. tizennégy
15 III INFOGRÁFIA 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 IV NEMZETKÖZI TAPASZTALAT A világ gyakorlatában két fő finanszírozási módszer létezik: költségvetési modell, amelynek fő finanszírozási forrása az általános adózás. Ez a modell a világ 22 országában (Nagy-Britanniában, Ausztráliában, Kanadában stb.) Elterjedt; szociális egészségbiztosítás, amelyet az állam, a munkaadók és a munkavállalók kötelező szolidaritási hozzájárulásai finanszíroznak. Forgalmazza a világ 30 országában (Németország, Franciaország, Japán, Korea és mások). A kötelező egészségbiztosítás sok fejlett országban, például Japánban, Belgiumban, Kanadában, Dél-Koreában, Svájcban, Németországban, Egyesült Arab Emírségekben, Franciaországban és más országokban hosszú távú tendenciákkal rendelkezik. Az elmúlt években a kötelező egészségbiztosítás jelentős mértékben fejlődött Latin-Amerika, Észak-Afrika és Délkelet-Ázsia legtöbb országában. Közép- és Kelet-Európa legtöbb országa, köztük Oroszország, kötelező egészségbiztosítással rendelkezik. A betegek felhatalmazásával együtt sok ország megpróbálja növelni az egészségéért való felelősségét, többek között az orvosi ellátás fizetésében való részvétellel. Különösen az utóbbi években nőtt az az összeg, amelyet a beteg köteles fizetni, amikor orvoshoz látogat: Ausztráliában, Németországban, Belgiumban, Spanyolországban, Olaszországban, Franciaországban, Japánban stb. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ez a kötelező egészségügyi ellátás biztosítási rendszer, amely lehetővé teszi az egészségügyi intézmények közötti verseny hatékony fejlesztését. Az egészségügyi intézmények versenyeztetnek a biztosítókkal a jobb orvosi ellátás biztosítása érdekében. Szinte minden országnak megvan a saját kötelező biztosítási listája. Mint a gyakorlat azt mutatja, minél fejlettebb egy ország, annál több elem szerepel ebben a listában. A biztosítási díjak mértéke, valamint a munkavállaló és a munkáltató által fizetett fizetések aránya az ország fejlettségi szintjétől függően ingadozik. Például Németországban a bérszámla 14,1% -a, Ausztriában 6,5% (gazdák) 11% (nyugdíjasok), Franciaországban 13,6%, Oroszországban 5,1%. Az európai országok rendszerében az állampolgár kötelező egészségbiztosításához járulékot olyan struktúra nyújt, amely az állampolgár számára jövedelmet biztosít. Dolgozó állampolgárokért a munkáltató fizeti a járulékot, a nyugdíjasok számára a nyugdíjalapot, a munkanélküli Foglalkoztatási Alapot, a gyermekeket és a nem dolgozó családtagokat, a dolgozó családtag munkáltatóját. 25
26 Az európai országokban a kötelező egészségbiztosítás alapvető jellemzője, hogy maguk a biztosított állampolgárok vesznek részt a biztosítási díj kialakításában. Németországban a dolgozó állampolgárok CHI-rendszeréhez való hozzájárulás egyenlő arányban oszlik meg a munkáltató és a munkavállaló, a nyugdíjas és a nyugdíjalap között. A kötelező egészségbiztosítás két módszert alkalmaz. Például Németországban és Hollandiában a szolgáltatás nyújtásának elvét alkalmazzák. Ez azt jelenti, hogy a beteget ingyenesen látják el, mint a közegészségügyi rendszerrel rendelkező országokban. Csak biztosítási igazolást kell bemutatnia. Belgium, Franciaország és Luxemburg eltérő költség-megtérülési elvvel rendelkezik. Ott először a biztosított betegnek kell fizetnie az orvosi szolgáltatásokért. Ezután a költségeket részben vagy egészben megtérítik az egészségbiztosítási pénztárak által megállapított tarifáknak megfelelően, figyelembe véve bizonyos saját hozzájárulásokat. Az egészségbiztosítás egyik problémája a betegek biztosítási pénztárai közötti verseny. Az egyenlőtlenségek leküzdése érdekében az Egészségügyi Világszervezet javasolja egy egységes pénzkészlet létrehozását, amelyet számos kötelező egészségügyi biztosítással rendelkező országban csak egy alap létrehozásával (Korea, Japán, Magyarország stb.) Vagy az alapok szakaszos egyesítésével hajtanak végre ( Észtország), valamint kockázatkiegyenlítő mechanizmusok alkalmazásával (Németország, Franciaország, Belgium stb.). Németország. Hangsúlyozni kell, hogy a német biztosítási alapok szorosan együttműködnek a kormánnyal, és folytatják azt a politikát, hogy visszaszorítsák az orvosi szolgáltatások költségeinek növekedését, vállaljanak kötelezettséget az egészségügyi intézményekkel folytatott kölcsönös elszámolások szigorúbb rendszerére, a biztosítottak önrészének bevezetésére. személyek és mások. A kötelező egészségbiztosítás fő előnye Németországban, hogy a biztosítás kötvényei családi tulajdonban vannak. Az eltartottak (nem dolgozó házastárs, házastárs és gyermekek) ugyanabban az egészségbiztosítási pénztárban egy dolgozó családtag politikája alapján vannak biztosítva, további biztosítási díjak nélkül. A gyermekeket az egyik szülő házirendje szerint biztosítják 18 éves korukig, és ha felsőoktatási intézményekben folytatják tanulmányaikat, legfeljebb 25 évig. A biztosítási díj összege nem függ a biztosított eltartott gyermekeinek számától. Japán. Az országban a közegészség jelenlegi állapotát nagyon magas arány jellemzi: a várható élettartam 80 év (a legmagasabb a világ fejlett országaiban). A csecsemőhalandóság 4,4 eset / 1000 újszülött, ez a legalacsonyabb a világon. Ezek a sikerek a nemzeti kötelező egészségbiztosítás magas szintű szervezettségének tudhatók be. 26.
Japánban a lakosság különböző csoportjainak, jövedelmi szinttől függetlenül, azonos lehetőségük van az egészségügyi ellátásra. Franciaország. A modern egészségügyi rendszer Franciaországban központosított. Egyetlen biztosítási szervezet, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár működik, számos fiókkal az ország egész területén. A fióktelepek nem versenytársak, hanem a Nemzeti Kincstár alárendeltjei. A Munkaügyi és Szociális Biztonsági Minisztérium felügyeli az egészségügyi ellátórendszert. Svájc. Az ország minden lakosának biztosítani kell. Svájcban a kötelező egészségbiztosítás megelőző intézkedéseket is tartalmaz. Influenza elleni oltás, orvosi vizsgálat évente egyszer, a betegség megelőzését célzó óvintézkedések, időben történő diagnosztizálása. Belgium. Belgiumban korábban, mint más országokban, bevezették az egészségügyi támogatások állami támogatásának gyakorlatát. Az egészségbiztosítási rendszer hat országos biztosítási pénztári szakszervezetet működtet: katolikus (a lakosság 45% -a), szocialista (26%), liberális (7%), szakmai (15%), független (4%) és kisegítő (1%) . Így a belgák 98% -át kötelező egészségbiztosítás fedezi, és csak 1% -a magánbiztosított. Hollandia. Hollandiában a lakosság többségét kórházi pénztárak fedezik kötelező egészségbiztosítással. Az egészségügy finanszírozása főként az egészségbiztosítási intézményeknél (kórházi pénztárak) és a magánbiztosítóknál van. A kórházi alapok háziorvosokkal fejenként, vagy szakorvosokkal kötnek szerződést térítés ellenében. Izrael. A nemzeti egészségbiztosításról szóló törvénynek megfelelően Izrael minden lakója biztosított az egészségügyi rendszerben. Minden 18 éves és idősebb izraeli lakosnak egészségbiztosítási díjakat és biztosítási díjakat kell fizetnie az Országos Biztosítási Intézetnek. Kivételt képeznek a háziasszonyok (ha a háziasszonyok öregségi ellátást kapnak, vagy a férjük öregségi ellátási pótlékot kap, akkor egészségbiztosítási díjakat is fizetniük kell). Egyesült Arab Emírségek. Az Egyesült Arab Emírségek számos országhoz csatlakozott, amelyek bevezették állampolgáraik kötelező egészségbiztosításának rendszerét. Az egészségbiztosítási törvény 2014 januárjában lépett hatályba. E törvény szerint minden vízummal rendelkező állampolgárnak és lakosnak egészségbiztosítást kell kötnie. 27.
28 V. A leggyakrabban feltett kérdések 1. ÁLTALÁNOS: A VÉGREHAJTÁS OKAI, ELVÁRÁSOK 1) Mi szükség van az OSHI megvalósítására? Az OSHI célja elsősorban a polgárok, a munkaadók és az állam közötti szolidaritás elvének megvalósítása. Azoknak a polgároknak, akik minőségi orvosi szolgáltatásokat szeretnének kapni, és a munkaadóknak, akiket érdekel munkavállalóik jó egészségi állapota, valamint az államnak, amely ellenőrzi az e téren zajló folyamatokat, érdekelniük kell az egészségvédelmet. Ma a jelenlegi egészségügyi rendszer nem képes megoldani számos kulcsfontosságú problémát: Az orvosi szervezetek közötti verseny hiánya a betegek vonzásában, ma az állam az egyetlen orvosi szolgáltató. Az egészségügyi ellátás elérhetőségének biztosítása érdekében az összes orvosi szervezet között egyenletesen osztja el a pénzeszközöket. Ugyanakkor a gyakorlatban az egyenletes elosztás oda vezetett, hogy az azonos profilú és azonos kapacitású orvosi szervezetek ugyanolyan finanszírozásban részesülnek, függetlenül az orvosi ellátás minőségétől. Ezért sok orvosi szervezet elkezdte bővíteni a drága betegségek kezelését annak érdekében, hogy többet keressen. Vagyis pénzt kaptak az általuk kezelt betegségek számára, a kezelés technikai támogatására, de nem a nyújtott szolgáltatások minőségére. Az orvosoknak azonos fizetések, ösztönzés nélkül számukra Jelenleg minden azonos profilú, azonos szolgálati idővel rendelkező szakember tapasztalattól, tudástól és készségtől függetlenül ugyanazt a fizetést kapja. Ezért sok jó és elismert orvos, akiket a betegek nagyra értékelnek, magánstruktúrákba költöznek vagy privát irodákat nyitnak. Ott többet kereshetnek szakmai képességeiknek megfelelően. Ezért jelent meg a „ha azt akarja, hogy egy minőségi orvosi szolgáltatás fizessen” gyakorlat. A polgárok felelőtlen hozzáállása az egészségükhöz Számos polgár az egészségügyi kérdésekben abból indul ki, hogy bármikor ellátják a szükséges ingyenes orvosi ellátással, szisztematikusan nem ellenőrzik őket, késleltetik a betegségek kezelését, abban a hitben, hogy meggyógyulnak. később mindenképpen, mert az állam ingyen csinálja. Valójában a polgárok egészségének csak 20% -a függ 28-tól
29 orvostudomány, a többit pedig az életmód és a környezeti hatások, a genetika stb. Mindezek a problémák együttesen képezik az egészségügy jelenlegi kritikus hátterét a társadalomban. Ez a helyzet gyökeres változtatást igényel az orvosi ellátás finanszírozásának és megszervezésének megközelítésében. E problémák megoldása érdekében bevezetik a kötelező egészségbiztosítási rendszert. A CSHI új szemléletet és életszemléletet alakít ki a polgárok körében, hogy szisztematikusan ellenőrizze egészségi állapotát, ez hozzájárul ahhoz, hogy számos betegséget korai szakaszban megelőzzenek. Ez azt jelenti, hogy nem lesz szükség drága gyógyszerek vásárlására, drága műtétekre, mert minél később fedeznek fel egy betegséget, annál nehezebb és drágább kezelni. Minden állampolgár tudja, mennyibe kerül ez vagy az orvosi szolgáltatás, felelősségteljesen viszonyul az egészségéhez, tekintettel arra, hogy most ő maga fizeti az orvosi ellátást. 2) Mely időszaktól kezdi meg működését ez a rendszer? 2017. július 1-jétől bevezetik a kötelező egészségbiztosítási rendszert. 2018 januárjától a Kazahsztánban élő összes biztosított állampolgár, valamint az állampolgárok kategóriájába tartozó személyek, akikért az állam fizet, orvosi szolgáltatásokat kapnak a kötelező egészségbiztosítás keretében. 3) Mit ad az embereknek a kötelező egészségbiztosítás bevezetése? Először is, orvosi segítség bármely választott klinikán, amely szerződést kötött az Alapítvánnyal. Az Alap ugyanakkor a kötelező egészségbiztosítási csomag keretében teljes mértékben fedezi a klinika költségeit az összes orvosi szolgáltatás nyújtása érdekében. Másodsorban a biztosított mentesül az orvosi ellátás és a kötelező egészségbiztosítás garantált volumenében biztosított mindenfajta kiegészítő orvosi ellátás alól. Harmadszor, teljes hozzáférés az alap bármelyik gyógyszertárában elérhető gyógyszerek bővített és továbbfejlesztett listájához. Negyedszer, a havi információk megszerzésének lehetősége a biztosítottaknak befizetett járulékokról és az orvosi szervezeteknél kapott szolgáltatásokról. Ötödször: a biztosított állampolgárok jogainak és érdekeinek védelme az Alap által rossz minőségű szolgáltatás vagy a jogok megsértése esetén, az OSHI résztvevőjeként. 4) Mi a garancia arra, hogy a múlt századi kötelező egészségbiztosítás negatív tapasztalata nem ismétlődik meg? 29.
30 A biztosítás bevezetésének ezekben az években negatív tapasztalatai ellenére ennek köszönhetően további források bevonásával meg lehetett őrizni az egészségügyi intézmények hálózatát és az orvosi ellátás elérhetőségét az ország teljes lakossága számára. A végrehajtás kudarca az akkori nehéz gazdasági helyzettel társult: az ország növekvő gazdasága éles hatással volt a globális válságra. 20 évvel ezelőtt sok vállalkozás súlyos pénzügyi nehézségekkel küzdött, többségük csőd állapotban volt, hatalmas bérhátralékot halmozott fel. Ma a foglalkoztatás jelentős növekedésének lehetünk tanúi a gazdaságban. Több mint 6,5 millió alkalmazottat foglalkoztatnak a hazai vállalkozások. Érdemes megjegyezni, hogy az állam vállalja az Alapba történő befizetési kötelezettséget a gazdaságilag inaktív népesség számára. Ez garanciát teremt a kiszolgáltatott helyzetű állampolgárok társadalmi védelmére, valamint a bevezetendő egészségbiztosítási rendszer stabil működésére. 5) Hogyan oldja meg a CSHI a poliklinikák számos problémáját: az irodai felszerelések hiánya, a kinevezések ütemezésének be nem tartása, az orvoshoz való időpont várakozási sorai az orvosi személyzet kettős jelentése miatt papíron és elektronikusan? Először is, a kötelező egészségbiztosítási rendszer feltételei szerint csak azok az egészségügyi szervezetek vehetnek részt az orvosi szolgáltatások nyújtására irányuló versenyen, amelyeknél az egészségügyi dolgozók száma, technikai felszereltsége és az orvosi ellátás szervezésének felépítése megfelel a kialakultnak minimumkövetelmények (szabványok). Másodszor, csak azok a szervezetek nyerhetik meg a versenyt, amelyek képesek minőségi orvosi ellátást nyújtani. Harmadszor, az Alap már 2017-ben forrásokat fog elkülöníteni a berendezések kopásának kompenzálására, ezért 2018-tól a kórházak és klinikák technikai újrabeszerzésre nyílnak lehetőséggel. Negyedszer, a ma meglévő információs rendszer lehetővé teszi, hogy időpontot foglaljon az e-gov portálon keresztül, maguk az orvosi szervezetek portáljain keresztül. Az OSMS bevezetéséig minden szervezetnek hozzáféréssel kell rendelkeznie az OSMS informatikai rendszereihez. 6) Mint tudják, a járási, vidéki szintű egészségügyi intézmények döntő többsége nem felel meg az egészségügyi személyzet összetételére és a technikai felszerelésekre vonatkozó követelményeknek. Hogyan javíthatják ezek a nem megfelelő finanszírozású poliklinikák anyagi és technikai bázisukat? harminc
31 Általában ezek a problémák továbbra is fennállnak, függetlenül a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásától. A vidéki egészségügyi intézmények anyagi és technikai felszereltségének, személyzetének kérdése összetett probléma, amelyet a központi államnak és mindenekelőtt a helyi végrehajtó szerveknek meg kell oldaniuk. Mindazonáltal várhatóan a CSHI bevezetése élénkíteni fogja a versenyt, mivel a beszállítók kiválasztása versenyképes alapon történik. Következésképpen maguk a kórházak is érdekelni fogják a lehető leggyorsabb személyzetet és felszerelést. Ezzel együtt a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának új tarifapolitikája megfelelően megtéríti az egészségügyi intézmények anyagi és technikai felszerelésekkel, valamint a szakemberek bevonásával kapcsolatos költségeit. Ezenkívül, amint azt már hangsúlyoztuk, 2017-től az Alap forrásokat fog elkülöníteni a poliklinikák újbóli felszerelésére szolgáló berendezések kopásának kompenzálására. A gyenge körzeti kórház monopóliumhelyzetének problémája és a vidéki térségekben az egészségügyi szolgáltatók választásának hiánya megoldható a klinika vezetésével szemben támasztott követelmények növelésével, a klinika korszerűsítésének új tarifapolitikájával, valamint a magánorvoslatok vonzásával. szervezetek. 7) A lakosság mely kategóriái mentesek az Alapba történő befizetések alól? A törvény szerint a következő személyek mentesülnek a járulékfizetések alól: 1) gyermekek; 2) sokgyermekes anyák, "Altyn alka", "Kumis alka" medálokkal díjazva, vagy korábban "Hősnő anya" címet kaptak, valamint "Anyai dicsőség" I. és II. Fokozatú rendekkel jutalmazták őket; 3) a Nagy Honvédő Háború résztvevői és rokkantjai; 4) fogyatékkal élők; 5) munkanélküliként nyilvántartott személyek; 6) bentlakásos iskolákban tanuló és nevelő személyek; 7) nappali tagozatos hallgatók a középfokú, a műszaki és a szakmai, a középfokú, a felsőoktatási, valamint a bentlakásos posztgraduális képzésben; 8) gyermek (gyermekek) születésével, újszülött gyermek (ek) örökbefogadásával (örökbefogadásával), a gyermeket (gyermekeket) gondozó három éves korukig szabadságon lévő személyek; 31
9) nem dolgozó terhes nők, valamint azok a nem dolgozó személyek, akik ténylegesen gyermeket (gyermekeket) nevelnek hároméves koruk eléréséig; 10) nyugdíjasok; 11) katonai személyzet; 12) különleges állami szervek alkalmazottai; 13) rendvédelmi tisztviselők; 14) személyek, akik bírósági ítélettel büntetést töltenek a büntetés-végrehajtási rendszer intézményeiben (a minimális biztonságot nyújtó intézmények kivételével); 15) ideiglenes őrizetben és előzetes letartóztatási központokban tartott személyek. A törvénytervezet szerint az állam a következő kategóriákba fizet járulékokat: 1) gyermekek; 2) munkanélküliként nyilvántartott személyek; 3) nem dolgozó terhes nők; 4) nem dolgozó személyek, akik ténylegesen gyermeket (gyermekeket) nevelnek hároméves koruk eléréséig; 5) gyermek (gyermekek) születésével, újszülött gyermek (ek) örökbefogadásával (örökbefogadásával) kapcsolatban szabadságon lévő, gyermekét (gyermekeit) hároméves koráig betöltő személyek; 6) 18 év alatti fogyatékkal élő gyermeket gondozó nem dolgozó személyek; 7) a nyugdíjak kedvezményezettjei, beleértve a fogyatékkal élőket és a Nagy Honvédő Háború résztvevőit; 8) a büntetés-végrehajtási (büntetés-végrehajtási) rendszer intézményeiben bírósági ítélettel büntetést töltő személyek (a minimális biztonságot nyújtó intézmények kivételével); 9) az előzetes letartóztatásban lévő személyek; 10) nem dolgozó szónokok; 11) sokgyermekes anyák, "Altyn alka", "Kumis alka" medálokkal díjazva, vagy korábban "Hősnő anya" címet kaptak, valamint "Anyai dicsőség" I. és II. Fokozatú rendekkel jutalmazták őket; 12) fogyatékkal élők; 13) nappali tagozaton tanuló személyek közép-, műszaki és szakmai, poszt-középfokú, felsőoktatási, valamint posztgraduális oktatásban; 14) azon személyek, akik a képzés befejezésének hónapját követő három naptári hónapon belül teljes munkaidős képzésben részesültek közép-, műszaki és szakmai, középiskolai, felsőoktatási, valamint posztgraduális képzésben. A munkaadók szintén mentesülnek a járulékok fizetése alól: 32
33 1) katonai személyzet; 2. különleges kormányzati ügynökségek alkalmazottai; 3. rendvédelmi tisztviselők. 8) Folytatódik-e az önkéntes egészségbiztosítás? Ismétlődnek-e a szolgáltatások a kötelező egészségbiztosításban vagy az önkéntes egészségbiztosításban? A VHI (önkéntes egészségbiztosítás) nincs kizárva. Bizonyos típusú orvosi szolgáltatásokat, amelyek nem szerepelnek a kötelező egészségbiztosítási csomagban, a VHI-n keresztül lehet fizetni. Például: fogorvos felnőtteknek, kötelező időszakos vizsgálatok a veszélyes iparágakban dolgozó munkavállalók számára, fürdőkezelés stb. Minden az egyén vagy a vállalkozás vágyától és pénzügyi lehetőségeitől függ. Magánszemély vagy vállalkozás (kollektív szerződés alapján) választhat olyan VHI szolgáltatási csomagot, amely nem másolja a szolgáltatásokat az OSHI csomagban. 9) Milyen mechanizmusokkal küzd a korrupció a kötelező egészségbiztosítás végrehajtása keretében? A kötelező egészségbiztosítás bevezetésének egyik célja a magánköltségek csökkentése: az úgynevezett „hála” a lakosság orvosainak az orvosi ellátásért. A biztosított állampolgár nem fizet külön díjat azokért az orvosi szolgáltatásokért, amelyek már biztosítottak a kötelező egészségbiztosítási csomagban. A munkáltatótól vagy az államtól származó hozzájárulásokat, levonásokat az Alapba küldik, amely ezután az elfogadott áron fizeti az orvosi szervezetet. De előfeltétele a nyújtott orvosi ellátás minőségének és volumenének megerősítése. 10) Mik az Alap mechanizmusai a tartalékok védelmére a romló gazdasági helyzet esetén? A gazdasági helyzet romlása esetén az Alap az alábbiakat alkalmazza: anticiklikus intézkedések azok az intézkedések, amelyek előírják az állam által a gazdaságilag inaktív népesség számára a hozzájárulások átutalását. Az összeget a folyó pénzügyi évet megelőző két év gazdaságának havi átlagbéréből számítják ki. Válság idején ez magasabb szintű hozzájárulást biztosít a költségvetésből, mint a munkáltatók; tartalék tartalékok az Alap eszközeinek legfeljebb 3% -áig képződhetőek az esetleges esetekre. Ezenkívül az Alap biztosítja a pénzeszközök védelmét különféle fenyegetésekkel, elsősorban az inflációval szemben. Először is, az Alapnak nincs 33 alapja.
34-et felhalmoznak, és arra irányítják őket, hogy fizessék a napi nyújtott orvosi szolgáltatásokat. Másodsorban az orvosi szolgáltatások költségeinek növekedését ellensúlyozzák a foglalkoztatott lakosság jövedelméből származó hozzájárulások, amelyek már tartalmazzák az inflációt is. 11) Mennyire lesz átlátható az Alap költségeire vonatkozó információ a lakosság számára? Az új modell átlátható rendszert ír elő az alapok gyűjtésére és elosztására. Az Alap tevékenységeinek átláthatóságát a következők révén biztosítják: a hozzájárulások és az alapok bevételeinek napi ellenőrzése; A nyújtott orvosi szolgáltatások havi nyomon követése, a pénzeszközök felhasználásáról szóló szabványos jelentések benyújtása az engedélyezett testületeknek (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának, a Kazah Köztársaság Pénzügyminisztériumának, a kormánynak, a Számviteli Bizottságnak) ; Éves éves jelentés közzététele a nyilvánosság számára (rövid újságokban, részletesen a honlapon és külön média kiadványban); Az Alap portálja, amely tartalmazza az Alap stratégiai dokumentumait (5 éves fejlesztési stratégia, rövid távú fejlesztési terv, éves terv). 34
35 2. SZERVEZETI ÉS ELJÁRÁSI KÉRDÉSEK 12) Hogyan kell eljárni a munkavállalói hozzájárulásokhoz az Alapba? A levonások és (vagy) járulékok kiszámítását és átutalását havonta kell elvégezni. Feltételezik az előre történő fizetés lehetőségét is egy bizonyos időtartamra. A levonások és (vagy) járulékok kiszámítását és átadását a munkavállalók számára a munkáltatók végzik; adóügynökök által polgári szerződés alapján kötött magánszemélyek számára; a többiek (egyéni vállalkozók, önálló vállalkozók és mások) maguknak. A munkáltatók 2017. július 1-jétől kezdik fizetni a munkavállalóik után járulékokat, a munkavállalói járulékokat szintén a munkáltató fizeti be 2019. január 1-jétől. A munkavállaló a kötelező egészségbiztosítási rendszerben biztosítottként szerepel az Alapba történő levonások pillanatától kezdve. A levonások munkáltató általi átutalása a munkavállaló fizetésének nagyságától függ. Ebben az esetben a munkáltató köteles tájékoztatni a munkavállalót a kötelező egészségbiztosítási rendszerben levont levonások feltételeiről és összegéről. Ezt követően, legkésőbb a hónap 25. napjáig, a szervezet könyvelési osztálya az alkalmazottak nevében átutalja az Alapot. A levonások és (vagy) hozzájárulások teljesítésének és időszerűségének ellenőrzését az állami bevételi hatóságok végzik a Kazah Köztársaság jogszabályainak megfelelően. 13) Lehet-e bármilyen kórházba vagy poliklinikára (beleértve a magánklinikát is) eljutni melléklet vagy beutalás nélkül? Vészhelyzet esetén orvosi segítséget csatolás és beutalás nélkül nyújtanak. A kötelező egészségbiztosítási csomag keretében orvosi szolgáltatásokat rendszeresen nyújtanak a Kazah Köztársaság egész területén, tekintet nélkül a területi hovatartozásra és a tulajdonosi formákra. Ebben az esetben az egyetlen feltétel az orvosi szervezetnek az Alappal kötött szerződése. 14) Hogyan történik a kórházi befizetés? A kórházban biztosítottak kezeléséért az Alapból fizetik a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által megállapított árfolyamokat. Ebben az esetben figyelembe veszik a nyújtott orvosi ellátás minőségének vizsgálatának eredményeit. 35
36 15) Szükség lesz-e mindenkor biztosításra (kártyára), vagy elegendő-e személyi igazolvány? Elég, ha ismeri az IIN-jét, vagy ha személyi igazolványa van magánál. 16) Hol lehet megtudni azokat az orvosi szervezeteket, amelyek területi alapon kötöttek megállapodást az Alappal? Az Alapgal szerződést aláíró orvosi szervezetek listáját felkerül az Alap hivatalos honlapjára. Itt az Alapítvány információs szolgáltatásairól is lehet majd tájékozódni. 17) A biztosított halála esetén előirányzott-e a felhalmozott pénzeszközök rokonokhoz történő átutalása? Nem, nincs megadva, az OSMS nem finanszírozott rendszer. Függetlenül az egyes befizetők járulékainak összegétől, a lakosság minden kategóriája azonos hozzáférést kap az orvosi szolgáltatásokhoz. 18) Hogyan szerezhetek információkat az Alapba történő hozzájárulásokról? Ha van hozzáférése az internethez, a biztosítási díjak beérkezéséről automatikusan személyes e-mailben kaphat információkat, vagy hivatalos kérést küldhet az Alapnak személyes adatokkal együtt. Ha nincs hozzáférése az internethez, akkor megtudhatja, hogy biztosított-e, ha kapcsolatba lép a klinikával, ahol le van kötve. A törvény szerint a munkáltató köteles havonta, legkésőbb a beszámolási hónapot követő hónap 15. napjáig tájékoztatást nyújtani a visszatartott és átutalt levonásokról az alkalmazottak számára, akikért levonást és (vagy) járulékot fizetnek. (vagy) hozzájárulások. 19) Hogyan ellenőrzik a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos információkat? Az elektronikus egészségügyi rendszer adatbázisában minden biztosított állampolgár hozzáférhet a portál személyes fiókjához. Itt lehet majd információt találni a nyújtott orvosi szolgáltatásokról, a kezelés menetéről, a diagnosztikáról, az orvosi rendelésekről stb. A törvény szerint a munkáltató köteles havonta, legkésőbb az azt követő hónap 15. napjáig. a beszámolási hónap, hogy a munkavállalónak tájékoztatást adjon a visszatartott és átutalt levonásokról és (vagy) járulékokról. Ezenkívül a levonásokkal és a járulékokkal kapcsolatos információk ellenőrizhetők azokon a klinikákon, ahol az alkalmazottat kirendelik. 20) Ha kazahsztán állampolgár ideiglenesen elutazott külföldre, fizetnie kell-e illetéket? Ha igen, hogyan? 36
A KAZAKHSTANI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA MIT A MUNKÁLTATÓKNAK TUDNIVALNAK KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSRÓL? Astana, 2016 I. Amit a kötelezőről tudni kell
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma MIT KELL A MUNKÁLTATÓKNAK TUDNI A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSRÓL? Astana, 2016 I. MIÉRT VÁLASZTANI A KÖTELEZŐT
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma MIT KELL TUDNI A NÉPESSÉGRŐL A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSRÓL? Astana, 2016 I. MIÉRT VÁLASZTOTTAK KAZAKHSTAN KÖTELEZŐ KÖTELEZŐ
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma MIT KELL TUDNI AZ ORVOSI DOLGOZÓKRÓL A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSRÓL? Astana, 2016 I. MIÉRT KAZAKHSTAN-ban
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Kötelező szociális egészségbiztosítás a Kazah Köztársaságban Astana, 2016. 1. Mi a kötelező egészségbiztosítás? A kötelező szociális orvosi rendszer
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma MIT EGY EGÉSZSÉGÜGYI ÁPOLÁSI MUNKÁNAK TUDNI KELL A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSRÓL? Astana, 2016 I. MIÉRT KAZAKHSTAN-ban
I. AMIT TUDNIVALÓK A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGY BIZTOSÍTÁSÁRÓL: A biztosítási orvostudományt számos ország lakossága elismeri az egészségügyi rendszer egyik leghatékonyabb modelljeként. Ez lehetővé teszi, hogy megszerezze
Emlékeztető a CSHI résztvevőjére Mit tud a CSHI megvalósításáról? Kazahsztánban a kötelező szociális egészségbiztosítás rendszere ez év júliusában kezd működni. Modellünk alapelvei
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Kötelező szociális egészségbiztosítás a Kazah Köztársaságban Astana. 2016 1. Mi a kötelező egészségbiztosítás? Kötelező szociális egészségbiztosítás
A KAZAKHSTANI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA MIT KELL TUDNI A NÉPESSÉGRŐL A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁSRÓL? Astana, 2016 I. Mit kell tudni a kötelezőről
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Kötelező szociális egészségbiztosítás a Kazah Köztársaságban Astana, 2016 1 1. Mi a kötelező egészségbiztosítás? Kötelező szociális egészségbiztosítás
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Kötelező szociális egészségbiztosítás a Kazah Köztársaságban Astana, 2016 1 1. Mi a kötelező egészségbiztosítás? A kötelező szociális orvosi rendszer
KAZAKHSTANI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA KAZAKHSTAN HARMADIK MODERNIZÁLÁSA: GLOBÁLIS VERSENYKÉPESSÉG A negyedik prioritás az emberi tőke minőségének javítása. "Ez év július 1-jétől
A kötelező szociális egészségbiztosítás levonásai és járulékai A kötelező egészségbiztosításra vonatkozó rendelkezéseket szabályozó jogszabályok a Kazah Köztársaság november 16-i, "A kötelező szociális egészségbiztosításról" törvénye
Társadalmi állapot Járulék és levonások a CSHI rendszerben Állapot a CSHI-ben 1. Foglalkoztatott Ön alkalmazott. Az Ön számára 2017.07.01-től havi járulékok és levonások a szociális egészségügyi rendszerhez
Kötelező szociális egészségbiztosítás 2017. július A kötelező szociális egészségbiztosításról 2017. június 30-án a Kazah Köztársaság elnöke aláírta a módosításokról szóló 80-VI. Törvényt
80. lépés. A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁS VÉGREHAJTÁSA. Az egészségügyi rendszer pénzügyi fenntarthatóságának megerősítése az állam, a munkaadók és az államok SZOLIDÁRIS FELELŐSSÉGÉN alapuló elv alapján.
Mi a kötelező társadalombiztosítási rendszer? A kötelező szociális egészségbiztosítás (OSHI) rendszere a szociális érdekek állami védelmének állami rendszere a védelem területén
HOZZÁJÁRULÁSOK ÉS LEVONÁSOK RÁSZLAKA AZ OSHI 2017-BEN MUNKÁLTATÓK KNP a jövedelem 1% -a = 100 000 tenge jövedelemmel rendelkező munkavállaló 1000 tenge 121 EGYÉNI VÁLLALKOZÓ (Beleértve a magánjegyzőket, a magánbíróságot)
A Kazah Köztársaság egészségügyi és szociális fejlesztési miniszterének, Duisenova T.K. a Kazah Köztársaság Parlamentjének Mazhilis ülésére Kedves Gulnar Mustakhimovna! Kedves képviselők! kedves
Kazahsztán egészségügyi rendszerének korszerűsítése A Szociális Egészségbiztosítási Alap szerepe A kötelező szociális egészségbiztosítás bevezetésének alapja 80. lépés. A KÖTELEZŐ SZOCIÁLIS VÉGREHAJTÁS
1 A Kazah Köztársaság egészségügyi és szociális fejlesztési miniszterének 2016. évi rendeletével jóváhagyva A levonások és (vagy) járulékok kiszámításának (visszatartásának) és átadásának szabályai 1. Általános rendelkezések 1. Jelen
Egészségbiztosítás A biztosítás alapfogalmai A szerződő jogi vagy cselekvőképes magánszemély, aki biztosítási szerződést kötött a biztosítóval, vagy a törvény alapján a szerződő.
100 KÉRDÉS ÉS VÁLASZ a kötelező szociális egészségbiztosítás bevezetéséről a Kazah Köztársaságban Kérdések Válaszok (1-50 a lakosság számára, 51-63 a munkáltatóknak, 64-100 az egészségügyi dolgozóknak) 1. Mit kapok állampolgárként
A Bishkeki KIRGYI KÖZTÁRSASÁG 1999. október 18-i törvénye N 112 A Kirgiz Köztársaság állampolgárainak egészségbiztosításáról (A Kirgiz Köztársaság 2003. április 21-i törvényével módosítva N 85, 2003. július 15. N 149,
100 KÉRDÉS ÉS VÁLASZ a kötelező szociális egészségbiztosítás Kazah Köztársaságban történő végrehajtásáról Kérdések Válaszok (1-52 a lakosság számára, 53-100 az egészségügyi dolgozók számára) 1. Mit kapok az ország állampolgáraként a végrehajtás
Önkéntes egészségbiztosítás a Fehérorosz Köztársaságban Minszk, 2016. május 12. Tartalom Önkéntes egészségbiztosítás: a VHI koncepciója és modelljei A piac fejlődésével kapcsolatos jogszabályok elemzése
Orvosi és gyógyászati segítségnyújtás. Gyógykezelés 1. Az egészségvédelem és az orvosi ellátás fogalma (1–5. Diák) 2. Az orvosi ellátás típusai (6–11. Diák) 3. A polgárok jogai az egészségügy területén
Az oroszországi nyugdíjreformról 2002-ben léptek hatályba a "Munkaügyi nyugdíjakról az Orosz Föderációban", "Az állami nyugdíjellátásról az Orosz Föderációban", "A kötelező nyugdíjakról" szövetségi törvények
SZOCIÁLIS BIZTONSÁGI ELŐNYÖK Biztosítás és állami juttatások 2. Az ellátás fogalma Az ellátás készpénzfizetés, amelyet havonta, rendszeresen nyújtanak az állampolgároknak a társadalombiztosítási rendszer keretében.
ÖNKÉNTES EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁS, MINT AZ ORVOSI SZOLGÁLTATÁSOK MINŐSÉGÉNEK JAVÍTÁSÁNAK MECHANIZMUSA Voronina S.Yu. Szentpétervári Állami Szolgáltató és Közgazdaságtudományi Egyetem, Szentpétervár
A szociális hozzájárulások kiszámításának és átutalásának szabályainak jóváhagyásáról A Kazah Köztársaság kormányának 2004. június 21-i állásfoglalása N 683 "Kazakhstanskaya Pravda", 2004. június 26., N 145. A Köztársaság CAPP
TANFOLYAM MUNKA
Fegyelem: A szociális biztonság alapjai
A témáról: Kötelező egészségbiztosítás - az Orosz Föderáció állami társadalombiztosításának szerves része
Bevezetés
1. A kötelező egészségbiztosítás fogalma
2 A kötelező egészségbiztosítás kialakítása és kialakítása
2 Területi kötelező egészségbiztosítási program
3 Területi kötelező egészségbiztosítási program
a pskovi régióban
Következtetés
Bibliográfia
Bevezetés
E munka témájának relevanciáját azzal magyarázzák, hogy jelenleg az orvosi biztosítás joggal tekinthető az orosz biztosítási piac egyik pillérének. Része a biztosítási díjak teljes beszedésében körülbelül 30%. Ez elsősorban kötelező egészségbiztosítás, azonban az önkéntes egészségbiztosítás hozzájárul a piac fejlődéséhez. Az önkéntes egészségbiztosítás volumenének éves növekedését 25-30% -ra becsülik, és elsősorban a vállalati ügyfelek kárára biztosítják. Ezen túlmenően az orvosi kiadások kompenzációját a balesetbiztosítások és a harmadik személyeknek okozott károkért való felelősségbiztosítások biztosítják. Ezeket az összetevőket figyelembe véve a beszedett biztosítási díjak teljes volumenében való részesedése a becslések szerint meghaladja a 35% -ot.
Az egészségbiztosítás a biztosítás olyan típusainak összessége, amely előírja a biztosító azon kötelezettségeit, hogy a biztosító részéről teljes vagy teljes kártérítésként teljesítse a biztosított többletköltségeit, amelyek a biztosítottnak az egészségügyi intézményekhez intézett orvosi szolgáltatásokhoz való fellebbezéséből erednek. az egészségbiztosítási program.
Az egészségbiztosítás célja garantálni az állampolgároknak, hogy biztosítási esemény esetén felhalmozott pénzeszközökből orvosi ellátást kapjanak, és megelőző intézkedéseket finanszírozzanak. Az ezen a területen fennálló jogviszonyokat az Orosz Föderáció 1991. június 28-i 1499-1. Sz., Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló törvénye szabályozza.
A kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítás szerves részét képezi, és az Orosz Föderáció minden állampolgárának egyenlő esélyeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás rovására nyújtott orvosi és gyógyszerészeti ellátáshoz a kötelező egészségbiztosítási programokkal összhangban lévő összegben és feltételekkel. Az állami társadalombiztosítást az 1999. július 16-i N 165-FZ szövetségi törvény szabályozza "A kötelező társadalombiztosítás alapjairól".
A kutatás tárgya az állampolgárok egészségbiztosítása.
A kutatás tárgya az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítási rendszere.
A tanfolyam célja az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítási rendszerének tanulmányozása.
A munka fő feladatai a következők:
a kötelező egészségbiztosítás tanulmánya Oroszországban;
a kötelező egészségbiztosítás tanulmánya Németországban;
a kötelező egészségbiztosítás megszervezésének és finanszírozásának tanulmányozása;
az alapvető és területi kötelező egészségbiztosítási programok tanulmányozása;
a kötelező egészségbiztosítás területi programjának tanulmányozása Pskov régióban.
A tanfolyam egy bevezetőből, három fejezetből, egy következtetésből és egy irodalomjegyzékből áll.
1. fejezet: Kötelező egészségbiztosítás
1 A kötelező egészségbiztosítás fogalma
Az egészségbiztosítás a lakosság egészségvédelmének társadalmi védelmének egyik formája.
Az egészségbiztosítás célja garantálni az állampolgároknak, hogy biztosítási esemény esetén orvosi ellátásban részesüljenek a felhalmozott pénzeszközök költségén, és megelőző intézkedéseket finanszírozzanak.
A kötelező egészségbiztosítás egyfajta kötelező társadalombiztosítás, amely az állam által létrehozott jogi, gazdasági és szervezeti intézkedések rendszere, amelynek célja biztosítási esemény esetén garantálni a biztosított személy számára az orvosi ellátás ingyenes biztosítását. a kötelező egészségbiztosítási pénztárak költségei a területi kötelező egészségbiztosítási programon belül és a szövetségi törvény által meghatározott esetekben az alapvető kötelező egészségbiztosítási program keretében.
A kötelező egészségbiztosítás számos társadalmi-gazdasági probléma megoldására szolgál:
a közegészség védelmének biztosítása;
az egészségügyi ellátás finanszírozása (beleértve annak anyagi bázisának fejlesztését);
a polgárok jövedelmének védelme;
Az egészségügyi szolgáltatásokért fizetendő pénzeszközök újraelosztása a lakosság különböző csoportjai között.
biztosítottak;
kötvénytulajdonosok;
Szövetségi alap.
területi alapok;
orvosi szervezetek.
Az egészségbiztosítási szervezetek olyan jogi személyek, amelyek egészségbiztosítást nyújtanak, és állami engedéllyel (engedéllyel) rendelkeznek az egészségbiztosításra való jogra.
A biztosítási orvosi szervezet a következőket foglalja magában:
számításokat végez és fizeti az egészségügyi intézmények orvosi szolgáltatásait,
megvalósítja az orvosi ellátás mennyiségének és minőségének közvetlen ellenőrzését,
védi ügyfelei jogait és érdekeit,
biztosítja a biztosítási kötvények kibocsátását és elszámolását.
A biztosított és az egészségbiztosítási szervezet közötti kapcsolat biztosítási díjak révén valósul meg. A kötelező egészségbiztosítás esetében ezeket olyan összegekben állapítják meg, amelyek fedezik a kötelező egészségbiztosítási programok költségeit, és biztosítják az egészségbiztosítási szervezetek nyereséges tevékenységét.
A biztosítási kötvény olyan dokumentum, amely garantálja a személy számára az egészségügyi ellátást a kötelező egészségbiztosítás vagy az önkéntes egészségbiztosítás keretében. Ha egy személy bármilyen okból nem tudja személyesen megkapni a kötvényt, azt egy másik személy a lakóhelyén igazolt meghatalmazás alapján megszerezheti. Ha elveszik a házirend, akkor ingyenesen kiadják a másodlatot.
Az állampolgárok kötelesek a házirend kézhezvételekor megismerkedni a kötelező egészségbiztosítási programmal, annak feltételeivel, a biztosítótársaságok, az egészségügyi intézmények kötelezettségeivel, felelősségével, valamint az állampolgárok egészségének megőrzésével és népszerűsítésével kapcsolatos jogaival és kötelezettségeivel.
A kötelező egészségbiztosítás szabályozási kerete az "Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló" törvény, 1991. június 28-án kelt, 1499-I. A törvénynek megfelelően a kötelező egészségbiztosítás alapelvei a következők:
egyetemesség. Az Orosz Föderáció minden állampolgárának, nemtől, kortól, egészségi állapottól, lakóhelytől, a személyes jövedelem szintjétől függetlenül, joga van a területi kötelező egészségbiztosítási programokba tartozó orvosi szolgáltatásokhoz.
államiság. A kötelező egészségbiztosítási pénztárak az Orosz Föderáció állami tulajdonát képezik, ezeket a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak, szakosodott egészségbiztosítási szervezetek kezelik. Az állam a nem dolgozó lakosság közvetlen biztosítójaként jár el, és ellenőrzést gyakorol a kötelező egészségbiztosítási alapok beszedése, újraelosztása és felhasználása felett, biztosítja a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi stabilitását, és garantálja a biztosítottakkal szembeni kötelezettségek teljesítését.
nem kereskedelmi jellegű. A kötelező egészségbiztosítási műveletekből származó összes nyereséget a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi tartalékainak feltöltésére fordítják.
2 A kötelező egészségbiztosítás kialakítása és kialakítása Oroszországban
A társadalombiztosítás és a biztosítási orvostudomány elemeinek megjelenése Oroszországban a 18. - 19. század elején kezdődött, amikor az első kölcsönös segélyalapok megjelentek az első tőkés vállalkozásoknál, amelyek megjelentek. A munkavállalók maguk kezdték meg saját költségükön (a munkáltatók részvétele nélkül) létrehozni a kölcsönös segélytársaságokat - a betegpénztárak elődjeit. Az első biztosítási társaság Oroszországban, amely baleset- és életbiztosítással foglalkozott, 1827-ben jelent meg Szentpéterváron.
Az oroszországi kötelező egészségbiztosítási rendszer fejlesztése és kialakítása több szakaszban zajlott.
1861-ben elfogadták az első jogalkotási aktust, amely bevezette a kötelező biztosítás elemeit Oroszországban. E törvénynek megfelelően az állami tulajdonban lévő bányaüzemekben társulások jöttek létre, a társulásoknál pedig kiegészítő pénztárak jöttek létre, amelyek feladatai közé tartozott: átmeneti rokkantsági ellátások, valamint nyugdíjak kiadása a társaság tagjainak és családtagjaiknak, betétek elfogadása és kölcsönök kibocsátása. A munkások a bányaüzemek leányvállalatának tagjai lettek, akik befizették az alapba a megállapított járulékokat (a bérek 2-3 százalékán belül). 1866-ban törvényt fogadtak el a gyárak és gyárak kórházainak felállításáról. E törvény szerint a munkáltatóknak, a gyárak és üzemek tulajdonosainak kórházakkal kellett rendelkezniük, amelyekben az ágyak számát a vállalkozás dolgozóinak száma szerint számolták: 1 ágy 100 alkalmazottra.
színpad. 1903. június - 1912. június.
Az oroszországi kötelező egészségbiztosítás fejlesztése során különös jelentőségű volt az 1903. évi "A polgárok, a balesetek áldozatai, a munkavállalók és az alkalmazottak, valamint a gyári, bányászati és bányaipari családtagok javadalmazásáról szóló törvény". E törvény szerint a munkáltató felelős volt az egészségkárosodásért munkahelyi balesetek esetén, előírta a vállalkozó és a kincstár kötelességét, hogy juttatásokat és nyugdíjakat fizessen az áldozatoknak vagy családtagjaiknak.
1912-ben az Állami Duma sokat tett az ország társadalmi megújulásáért, többek között 1912. június 23-án elfogadták a munkavállalók betegség és balesetek esetén történő biztosításáról szóló törvényt.
1912 decemberében megalakult a Biztosítási Testület. 1913 januárjában megnyíltak a biztosítási képviseletek Moszkvában és Szentpéterváron. 1913 június-július között az Orosz Birodalom számos területén táppénzt hoztak létre. 1914 januárjában megjelentek a biztosítási partnerségek, amelyek balesetek esetén biztosítják a munkavállalókat.
Az 1917. évi februári forradalom után az ideiglenes kormány került hatalomra, amely tevékenységének első lépéseitől kezdve reformokat indított el a kötelező egészségbiztosítás területén (Novella, 1917. július 25.).
A szovjet kormány a társadalombiztosítás reformjával foglalkozott a munkaügyi népbiztos 1917. október 30-i (november 12-i) nyilatkozatával a "teljes társadalombiztosítás" Oroszországban történő bevezetéséről.
színpad. 1921 novemberétől 1921-ig 1921-ben új gazdaságpolitikát hirdettek az országban, és a kormány ismét a biztosítási orvostudomány elemei felé fordult, amint ezt a Népbiztosok Tanácsa és az Oroszországért Közép-Oroszország Központi Végrehajtó Bizottságának határozatai bizonyítják. az 1921 és 1929 közötti időszak.
1921. 11. 11-én kiadják a bérmunkában foglalkoztatottak társadalombiztosításáról szóló rendeletet, amelynek értelmében újból bevezetik a társadalombiztosítást, amely az átmeneti és tartós fogyatékosság minden esetére vonatkozik. Betegség esetén a társadalombiztosítás megszervezéséhez biztosítási díjakat állapítottak meg, amelyek mértékét a Népbiztosok Tanácsa határozta meg és differenciálták a vállalkozásnál foglalkoztatottak számától és a munkakörülményektől függően.
Ez a szakasz a közegészségügy időszakaként jellemezhető, amely során az objektív politikai és gazdasági helyzet miatt kialakult az egészségügyi rendszer finanszírozásának maradék elve.
színpad. 1991 júniusától napjainkig.
És csak az RSFSR "Az állampolgárok egészségbiztosításáról az RSFSR-ben" törvényének 1991. június 28-i elfogadásával elkezdhetünk beszélni a kötelezően kötelezően alkalmazandó társadalmilag jelentős gondolat fejlesztésének és további népszerűsítésének új szakaszáról. egészségbiztosítás hazánkban.
3 Kötelező egészségbiztosítás Németországban
A kötelező egészségbiztosítási modell 130 éve létezik és fejlődik Németországban. Különlegessége, hogy a biztosítási járulékokat csak a munkáltatók és a munkavállalók teljesítik, az állam pedig anélkül, hogy részt venne a kötelező egészségbiztosítási rendszer finanszírozásában, jogi szabályozással és felügyelettel foglalkozik.
A modern történelemben a feltörekvő nemzeti egészségügyi rendszerek közül az elsőt Otto von Bismarck német kancellár hozta létre 1881-ben. Ez a munkavállalók és családtagjaik biztosítási programja volt, és az akkor már hatályban lévő kártérítési törvényeken alapult. A szolidaritás volt Bismarck szociális biztonságának fő tétele. 1980 óta a német egészségügyi rendszert 14 alkalommal reformálták. Az ipar korszerűsítésének fő célja az orvosi kiadások gyors növekedésének lelassítása egy gyorsan elöregedő országban.
A 250 milliárd eurós éves forgalmú német egészségügyi ellátást hagyományosan a világ egyik legjobbjának tartják. A kórházak és az orvosi gyakorlatok fejlett hálózata biztosítja az állampolgárok számára az orvosi ellátás magas rendelkezésre állását és minőségét. 4 millió munkahelyével az egészségügyi rendszer a legnagyobb foglalkoztatottság Németországban.
Az elmúlt évtizedben Németországban a legalacsonyabb az egy főre jutó egészségügyi kiadások növekedése bármely OECD-országban. 2000 és 2005 között a tényleges kiadások itt évi 1,3, az OECD-országokban - átlagosan 4,3 százalékkal - nőttek. Jelentős költségcsökkentést sikerült elérni az egészségügyi rendszer szervezeti és pénzügyi alapjainak fokozatos reformjával, ennek ellenére továbbra is szükség van a reformokra.
2007 óta minden német állampolgárt törvény kötelez egészségbiztosításra. A németországi egészségbiztosítási rendszer állami kötelező egészségbiztosításból és magán egészségbiztosításból áll. Németország lakosainak többsége az állami kötelező egészségbiztosítás rendszerében biztosított (a lakosság körülbelül 88% -a vagy 70 millió ember), körülbelül 10% -uk rendelkezik magánbiztosítással. A fennmaradó 2% olyan szakmák képviselője, akik különleges biztosítási típusúak (tűzoltók, rendőrök, katonaság stb.), Vagy olyan emberek, akiknek egyáltalán nincs biztosításuk.
Az állami kötelező egészségbiztosítás törvényileg kötelező minden dolgozó állampolgár, valamint a Németországban dolgozó külföldi állampolgárok számára, fizetése évente 48 600 euró (havi 4050 euró) alatt van. Az állami kötelező egészségbiztosítási rendszer biztosítási díja a fizetések rögzített százaléka, amelyet 2009-ben 14,9% -nak határoztak meg. Ennek a járuléknak a felét (7,0%) a munkáltató fizeti, másik felét (7,0%) a biztosított fizeti. Ezenkívül a biztosított 0,9% -os járulékot fizet, amelyet fenntartanak és elküldenek az egészségbiztosítási pénztárak működési feltételeinek szintje érdekében.
Fontos jellemző, hogy a kötelező egészségbiztosítási kötvények családi tulajdonban vannak. Az eltartottak (nem dolgozó házastárs és gyermekek) egy dolgozó családtag politikája alapján ugyanabban az egészségbiztosítási pénztárban biztosítottak, további biztosítási díjak nélkül. A gyermekeket az egyik szülő házirendje szerint biztosítják 18 éves korukig, és ha felsőoktatási intézményekben folytatják tanulmányaikat, legfeljebb 25 évig. A biztosítási díj összege nem függ a biztosított eltartott gyermekeinek számától.
A munkanélküliek kötelező egészségbiztosítását a szövetségi költségvetés, a nyugdíjasok - a nyugdíjbiztosítási pénztár rovására hajtják végre.
Az állami kötelező egészségbiztosítás magában foglalja: a betegségek diagnosztikáját és megelőzését; járóbeteg és fekvőbeteg-ellátás; gyógyszerek és segédeszközök ellátása járóbeteg és fekvőbeteg ellátáshoz; átmeneti fogyatékossággal kapcsolatos ellátások folyósítása (a munkáltatók legfeljebb 6 hétig fizetnek); anyasági ellátások folyósítása, haláleset kapcsán stb.
Ugyanakkor az állami biztosítás nem biztosítja a magánorvosok és sebészek kezelését, külön kórházi osztályt, alternatív (homeopátiás) orvosi ellátást, fogászati implantátumokat, felnőttek szemüvegét (a látássérültek kivételével), a biztosítási fedezet megszerzését kívül az Európai Unió.
A magán egészségbiztosítás csak azoknak a személyeknek áll rendelkezésre, akiknek havi jövedelme meghaladja a 4 050 eurót, valamint a köztisztviselők, az önálló vállalkozók (vállalkozók), a részmunkaidős munkavállalók és a polgárok más meghatározott kategóriái számára. Jellemzően a magán egészségbiztosítási programok szélesebb választékot kínálnak az orvosi és fogorvosi ellátás terén.
A magán egészségbiztosítási piacot mintegy 50 német biztosítótársaság szolgálja ki. Az állami egészségbiztosítástól eltérően a díjat általában személyenként fizetik. A magán egészségbiztosításba való beiratkozáshoz a kérelmezőnek igazolnia kell, hogy az elmúlt 3 naptári év mindegyikénél többet keresett a jövedelmi küszöbértéknél, ellenkező esetben automatikusan be van jegyezve az állami kötelező egészségbiztosítás tagjává.
Ez a szabály a közelmúltbeli reformok eredménye, és arra kötelezi a magas jövedelmű embereket, hogy hosszabb ideig maradjanak az állami egészségbiztosítási rendszerben. A munkáltatóknak joguk van (de nem kötelességük) megtéríteni munkavállalóiknak a magán egészségbiztosítási díj költségeinek egy részét.
A 2007-es német egészségügyi reform (a verseny erősítéséről szóló törvény) alapja a kötelező egészségbiztosítási rendszerben egy közös pénzügyi tartalék létrehozása volt - az Egészségpénztár, amely 2009. január 1-je óta működik.
Az Alap bevételeit a dolgozó állampolgárok és munkáltatóik biztosítási járulékaiból, valamint az államkincstárból származó támogatásokból (az adófizetőktől kapott pénzeszközökből) és a betegek különféle kiegészítő kifizetéseiből (gyógyszerekért, látogató orvosokért stb.) Generálják. 2009 óta az egész országban meghatározták az összes állami egészségbiztosítási pénztár számára a biztosítási díj egységes értékét, amely ma a biztosítottak jövedelmének 14,9% -át teszi ki.
Az állami egészségbiztosítási pénztárak a kötelező egészségbiztosítás fő intézményei Németországban. Vannak helyi egészségbiztosítási pénztárak, vállalati egészségpénztárak, alternatív egészségbiztosítási alapok, mezőgazdasági egészségbiztosítási alapok, kézműves egészségügyi alapok, a Vasutasok és Tengerészek Uniójának egészségügyi alapjai.
A pénzeszközök felosztását az egészségbiztosítási pénztárak között az Egészségpénztár végzi bizonyos kritériumok szerint, amelyek teljes száma 152 (életkor, nem, betegség típusa (betegségenként 106 csoport, 80 nosológia szerint) és mások). Ezenkívül további összegeket különítenek el olyan súlyos betegek számára, akiknek jelentős kezelési költségekre van szükségük. A számítást az alapkamat (2010-ben - 185,64 euró) alapján, speciális módszer szerint végzik, a fent említett szempontoktól függően növekvő vagy csökkenő együtthatókat alkalmaznak az alapkamatra.
Az egy főre eső tényleges átlagos összeg 2009-ben biztosítottonként 2285 euró volt.
Abban az esetben, ha az egészségbiztosítási pénztárnak nincs elegendő forrása az Egészségpénztárból költségeinek fedezésére, joga van a biztosítottakat további biztosítási díjjal felszámítani, amelyet közvetlenül az egészségpénztári számlára utalnak. A törvény csak akkor engedélyezi az egységes hozzájárulás emelését az egész országban, ha két éven belül az egészségügyi jövedelem nem fedezi az összes költséget legalább 95% -kal.
A biztosítási díj emeléséről az egészségbiztosítási pénztárak önállóan (az igazgatóság javaslatára az egészségbiztosítási pénztár igazgatási tanácsa) hoznak döntést. Ezzel egyidejűleg döntéseiket a felügyeleti szerveknek - a Szövetségi Biztosítótársaságok Felügyeleti Hivatalának - az ország egész területén fióktelepekkel rendelkező pénztáraknak, vagy a regionális ellenőrző szolgálatoknak a regionális pénztáraknál - felül kell vizsgálniuk és jóváhagyniuk kell.
A biztosított jövedelmi állapotának ellenőrzése nélkül a járulék összege automatikusan nyolc euróval növelhető. A járulék összegének felső határát törvény korlátozza - a biztosított jövedelmének 1% -a. A járulékalapú jövedelem maximuma havi 3750 euró. Így a biztosítási díj havonta legfeljebb 37,5 euróig növelhető. A biztosítottakat az egészségbiztosításnak legalább négy héttel korábban értesítenie kell az ellátások összegének közelgő változásáról, hogy a biztosítottnak ideje legyen alacsonyabb biztosítási díjjal áttérni egy másik egészségbiztosításra.
A kiegészítő hozzájárulás pénzeszközeit csak a pénztár által az Egészségpénztártól kapott pénzügyi források és a tervezett kiadások közötti eltérések kiküszöbölésére fordítják.
A biztosítási díj növekedéséről szóló értesítés kézhezvétele után a biztosított különleges jogot gyakorolhat a szerződés felmondására. Ha a biztosított az egészségbiztosítási pénztártól kapott értesítés kézhezvételétől számított négy héten belül él ezzel a jogával, a kiegészítő díjat nem fizetheti meg, de ebben az időszakban köteles megváltoztatni a biztosítási pénztárt. A biztosítási szerződés felmondásához és az egészségbiztosítási pénztár szokásos módon történő megváltoztatásához legalább 18 hónapig tagnak kell lennie a pénztárban, míg a felmondási eljárás időtartama két hónap. A biztosítási díj változása esetén azonban a szerződés felmondásának külön joga lép életbe, amely ebben az esetben azonnal alkalmazható.
2010-ben számos egészségbiztosítási pénztár már bejelentette, hogy nyolc euróval emelik a járulékokat, és egyesek meghatározták a legális legmagasabb, a biztosított jövedelmének 1% -áig terjedő emelését.
A pénzügyi stabilitás biztosítása és a biztosítottak egyik pénztárból a másikba történő áthelyezésének megakadályozása érdekében az elmúlt évtizedben a betegpénztárak egyesülésének és konszolidációjának folyamatai aktívan zajlottak.
A kórházi kiadások finanszírozása két forrásból származik: a kórházi tervekben szereplő (16 állam kormánya által tervezett) fekvőbeteg-egészségügyi létesítményekbe történő tőkebefektetéseket egy szövetségi állam finanszírozza a szövetségi kormánnyal közösen; az egészségbiztosítási pénztárak fedezik a működési költségeket és a javításokat.
Az ausztrál klinikai diagnosztikai csoport betegségcsoport (DRG) német verziója az egyetlen rendszer a kórházi költségek kifizetésére (a pszichiátria kivételével). 2004 januárja óta minden kórház DRG rendszer szerint működik. Fokozatosan, 2005-től 2009-ig a kórházak működési költségeinek kifizetése az egymástól jelentősen differenciált, külön kórházi költségvetésből az egységes alapkamatok rendszerébe került. A DRG rendszert szakaszosan valósították meg, és a Kórházi Fizetési Rendszer Fejlesztési Intézet támogatásával folyamatosan átalakítják.
A német elemzők 2010-es előrejelzései szerint az állami kötelező egészségbiztosítás pénzügyi ellátásának hiánya 7,45 milliárd eurót tesz ki, amelynek egy részének 3,9 milliárd euróját további kormányzati támogatások révén kell visszafizetni. A hiány a támogatásokkal együtt 3,6 milliárd eurót tesz ki, ami a 2010-ben várható kiadások körülbelül 2% -át (174 milliárd euró) teszi ki. Ezzel kapcsolatban az állami betegbiztosítási pénztárak bejelentették szándékukat a további biztosítási díjak összegének növelésére 2011-ben.
egészségbiztosítás finanszírozása
2. fejezet A kötelező egészségbiztosítás szervezése és finanszírozása
1 A kötelező egészségbiztosítás megszervezésének és finanszírozásának alapelvei
A kötelező egészségbiztosítás az egészségügyi rendszer egyik legfontosabb eleme, és betegség esetén a szükséges orvosi ellátás megszerzése. Oroszországban a kötelező egészségbiztosítást az állam szervezi és hajtja végre, és egyetemes jellegű. Ez azt jelenti, hogy az állam - törvényhozó és végrehajtó szervei képviseletében - meghatározza a kötelező egészségbiztosítás megszervezésének alapelveit, meghatározza a díjak mértékét, a kötvénytulajdonosok körét, és speciális állami pénzalapokat hoz létre a kötelező egészségbiztosítás járulékainak felhalmozásához. A kötelező egészségbiztosítás egyetemességének az a célja, hogy az Orosz Föderáció minden állampolgárának garantáltan egyenlő esélyeket biztosítson orvosi, gyógyszeres és megelőző ellátásokhoz az állami kötelező egészségbiztosítási programok által megállapított összegekben.
A kötelező egészségbiztosítás állami rendszerének pénzügyi forrásai a kötvénytulajdonosok különböző kategóriáinak kötelező járulékai terhére alakulnak ki. Kötelező egészségbiztosítási kötvénytulajdonosok, azaz Azok a szervezetek, amelyek biztosítási díjat fizetnek azért, hogy minden polgár egészségbiztosítást nyújtsanak, gazdasági egységek és helyi végrehajtó hatóságok.
Minden gazdasági társaság, függetlenül tulajdonosi formájától, szervezeti és jogi tevékenységi formájától (munkaadók, egyéni vállalkozók, szabadfoglalkozásúak), köteles biztosítási díjat fizetni a foglalkoztatottak után a szociális alapokba történő befizetések részeként. 2011. január 1-je óta emelték a szociális alapokhoz (nyugdíj- és kötelező egészségbiztosítási pénztárhoz) járulék mértékét. Korábban az adózás formájától függően ezeknek a levonásoknak a mértéke az egyszerűsített adózási rendszerben működő vállalkozások 14,5% -ától, az általános adórendszer alá tartozó vállalkozásoknál pedig 28% -ig változhat. Ettől az évtől az összes munkáltatónál a biztosítási díjak összege 30%, 2011-ben - 34%. Ezek 2011-től 3,1% -át, 2012 óta pedig 5,1% -át fizették ki a szövetségi MHIF-nek. A területi MHIF-ben 2011 óta a tarifa 2% volt, 2012 óta 0%.
A biztosítási díjakat a munkavállalóknak pénzben és természetben elszámolt összes kifizetésből fizetik, kivéve a nettó nyereségből, kompenzációs kifizetésekből, szociális juttatásokból és néhányból származó kifizetéseket. Az elismert járulékok összegét havonta, legkésőbb a következő hónap 15. napjáig befizetik a Szövetségi Kincstár számláira. A kötvénytulajdonosok a biztosítási díjak átutalására vonatkozó fizetési megbízásokat egyidejűleg nyújtják be a banknak a béralapok kibocsátására vonatkozó dokumentumok benyújtásával egyidejűleg. A Szövetségi Pénzügyminisztérium szervei 24 órán belül kötelesek a beérkező hozzájárulásokat átutalni az érintett kötelező egészségbiztosítási pénztárak számlájára. A biztosítottak felelősek a biztosítási díjak helyes kiszámításáért és időben történő befizetéséért. A biztosítási díjak fizetési eljárásának megsértése miatt az Orosz Föderáció adótörvénykönyve által előírt különféle pénzügyi szankciók vonatkoznak rájuk.
A nem dolgozó népesség esetében a kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjait a végrehajtó hatóságok kötelesek fizetni, figyelembe véve a területi kötelező egészségbiztosítási programok volumenét az egészségügyre vonatkozó költségvetésekben biztosított pénzeszközökön belül. A nem dolgozó népességbe gyermekek, diákok, fogyatékkal élők, nyugdíjasok és munkanélküliek tartoznak. A végrehajtó hatóságok kötelesek havonta legkésőbb 25-ig átutalni a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására az erre a célra biztosított alapok negyedéves összegének legalább 1/3-át kitevő összeget, figyelembe véve számlaindexálás.
Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról" című, 1991. június 28-i 1499-I. Számú törvényével összhangban a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi forrásait a kötelező egészségbiztosítási pénztárak és az egészségügyi biztosító szervezetek. Szerződéseket kötnek a kötelező egészségbiztosítás végrehajtására, biztosítási díjakat, közvetlen pénzeszközöket halmoznak fel az orvosi szolgáltatások kifizetésére. A biztosítási elmélet szempontjából mindannyian biztosítóként járnak el, de jelentős különbségek vannak a szervezeti és jogi formákban és funkciókban, valamint szigorúan körülhatárolt hatáskörökkel rendelkeznek a konkrét pénzügyi és biztosítási műveletek végrehajtására.
2 Szövetségi kötelező egészségbiztosítási pénztár
A kötelező egészségbiztosítási rendszer első szintű szervezését a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár (FFOMS) képviseli, amely a rendszer általános szabályozási és szervezeti irányítását végzi. Az FFOMS egy független állami nonprofit pénzügyi és hitelintézet, amely a charter alapján jár el. Az FFOMS elszámoltatható a Törvényhozó Közgyűlés és az Orosz Föderáció kormánya felé. Az Állami Duma minden évben jóváhagyja az alap költségvetését és végrehajtásáról szóló jelentést. Az alap kezelését az igazgatóság és az állandó ügyvezetõ igazgatóság látja el. Az igazgatóságba a törvényhozó közgyűlés, az egészségügyi és szociális fejlesztési, pénzügyminisztériumok, a területi MHIF, a Központi Bank, az Egészségbiztosítási Szervezetek Szövetsége, az Orvosi Szakszövetség, a kötvénytulajdonosok és a szakszervezetek képviselői tartoznak.
Az FFOMS pénzügyi forrásainak kialakulásának fő forrásai:
juttatások a szövetségi költségvetésből;
kötelező egészségbiztosítási pénztárak számára előirányzott biztosítási díjak.
Az FFOMS nem végez önálló biztosítási műveleteket. Ennek az alapnak az egyik pénzügyi feladata az, hogy támogatást nyújtson a kötelező területi egészségbiztosítási pénztáraknak a területi kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtásához az alapprogram keretében (ideértve a nem dolgozó nyugdíjasokat támogató szociális program megvalósításához nyújtott támogatásokat is) és a gyermekek kötelező egészségbiztosításának támogatásai).
Ezenkívül az FFOMS pénzeszközeinek rovására:
a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak működésének pénzügyi feltételeinek kiegyenlítése történik;
külön célzott orvosi programokat finanszíroznak, beleértve az "Egészségügy" országos projektet, amely a dolgozó állampolgárok további orvosi vizsgálatát írja elő, valamint további finanszírozást nyújt azoknak az egészségügyi intézményeknek, amelyek a nők számára terhesség és szülés során orvosi ellátást nyújtanak "születési anyakönyvi kivonatok alapján". ";
finanszírozzák az állampolgárok bizonyos kategóriáinak gyógyszerellátás céljából történő szociális támogatását célzó intézkedések végrehajtásának költségeit;
az állami megbízás pénzügyi támogatása további orvosi ellátás biztosítására történik.
Az FFOMS a kötelező egészségbiztosítási rendszer szervezeti irányítását úgy hajtja végre, hogy kidolgozza a régiók egészségbiztosításáról szóló szabályozási dokumentumokat, szabványos vagy példamutató szabályokat készít a lakosság biztosítására, részt vesz a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak létrehozásában.
A területi alapokkal együtt a szövetségi alap ellenőrzi a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi erőforrásainak ésszerű felhasználását, ideértve a megfelelő ellenőrzéseket és a célzott ellenőrzéseket is.
3 Területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak
A kötelező egészségbiztosítás szervezésének második szintjét a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak (TFOMI) és fióktelepeik képviselik. A területi alapok központi helyet foglalnak el a rendszerben, mivel ők azok, akik felhalmozzák és szétosztják a kötelező egészségbiztosításhoz szükséges forrásokat.
A területi MHIF-eket az Orosz Föderáció alkotó egységeinek képviselői és végrehajtó hatóságai hozzák létre, független állami nonprofit pénzügyi és hitelintézetek, és elszámoltathatók az őket létrehozó hatóságok előtt. A TFOMI pénzügyi forrásai elsősorban két forrásból állnak:
a vállalkozások, szervezetek és más gazdasági egységek által a dolgozó népesség kötelező egészségbiztosításáért fizetett biztosítási díjak egy része;
az Orosz Föderáció alkotó egységeinek költségvetésében előirányzott pénzeszközök a munkanélküliek kötelező egészségügyi biztosítására (a kifizetések összegét az Orosz Föderáció alkotó egységének végrehajtó hatóságai határozzák meg).
A TFOMI fő feladata kötelező egészségbiztosítás biztosítása az Orosz Föderáció alkotó egységének területén az egyetemesség és a társadalmi igazságosság elvei alapján. A TFOMI feladata a CHI rendszer pénzügyi egyensúlyának és fenntarthatóságának biztosítása. Az állampolgárok számára ingyenes orvosi ellátás biztosításához szükséges területi programokat és az állampolgárok biztosításának szabályait az Orosz Föderáció alkotó egységeinek végrehajtó hatóságai hagyják jóvá, és a TFOMI csak azok fejlesztésében vesz részt.
A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi forrásainak kialakulása a régiókban további jelentős hátránnyal jár. Egyfajta "közös üstöt" képviselnek, ahol két teljesen eltérő eredetű pénzügyi áramlás lép be és keveredik össze, amelyeket a helyi igazgatási szervek irányítanak. Ezzel a megközelítéssel lehetetlen megoldani a nem dolgozó lakosság számára a járulékok teljes befizetésének problémáját, mivel mindig van lehetőség a költségvetés fizetésképtelenségének pótlására az üzleti vállalkozások biztosítási járulékainak rovására. Minél hatékonyabban fizetik a munkáltatók a járulékokat, annál kevesebbet fizetnek a végrehajtó hatóságok a nem dolgozó lakosságért, ahelyett, hogy általában növelnék az orvosi garanciák mennyiségét.
Funkcióik teljesítéséhez a TFOMI fiókokat hozhat létre városokban és régiókban. A fióktelepek ellátják a TFOMI feladatait az egészségbiztosítási szervezetek finanszírozásában.
4 Biztosító orvosi szervezetek
A kötelező egészségbiztosítás harmadik szintjét az egészségbiztosítási szervezetek képviselik. Nekik a törvény szerint a biztosító közvetlen szerepét ruházzák fel, biztosítva az állampolgárok kötelező egészségügyi biztosítását és a szükséges gyógyszerek biztosítását az állampolgárok bizonyos kategóriái számára. Ha ezen a területen nincsenek egészségügyi biztosító szervezetek, a TFOMI fiókjai engedélyezhetik az állampolgárok kötelező egészségbiztosítását, azaz elszámolni az egészségügyi intézményekkel.
Az egészségbiztosítási szervezetek pénzt kapnak a kötelező egészségügyi biztosítás végrehajtására a TFOMS-tól az egy főre eső normáknak megfelelően, az általuk biztosított lakosság számától, életkorától és nemi struktúrájától függően, és biztosítási kifizetéseket teljesítenek a biztosítottaknak nyújtott orvosi szolgáltatások ellenértékeként. állampolgárok. Az állampolgárok bizonyos kategóriáinak gyógyszerellátására szolgáló pénzeszközöket a TFOMS szétosztja a biztosítók között azon személyek száma alapján, akik az ilyen személyek szövetségi nyilvántartásával összhangban szociális szolgáltatások összessége formájában állami szociális támogatásban részesülhetnek.
A kötelező egészségbiztosítást végző biztosító egészségügyi szervezetekről szóló rendeletek szerint a biztosító egészségügyi szervezet az orosz jogszabályok által előírt bármilyen tulajdonosi és jogi formájú jogi személy lehet, és rendelkezik a szövetségi állam által kiadott engedéllyel a kötelező egészségbiztosítás lebonyolítására. Az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának biztosítási felügyeleti szolgálata. A biztosító orvosi szervezeteknek joguk van az állampolgárok kötelező és önkéntes egészségügyi biztosításának egyidejű elvégzésére, de nem jogosultak más típusú biztosítási tevékenységek végzésére. Ugyanakkor a kötelező és önkéntes biztosítások pénzügyi forrásait külön számolják el. Az egészségbiztosítási szervezeteknek nincs joguk a számukra átutalt pénzeszközöket a kötelező egészségbiztosítás végrehajtására kereskedelmi célokra felhasználni.
A TFOMI-tól a biztosítótársasághoz rendelt lakosság egészségbiztosításának biztosításához kapott pénzeszközökből az egészségbiztosítási szervezetek fizetik az általa biztosított állampolgároknak nyújtott egészségügyi szolgáltatások költségeit, fedezik a kötelező egészségbiztosítás költségeit és kötelező biztosítási tartalékokat képeznek. . Ezek a tartalékok a következőket tartalmazzák:
az egészségügyi intézmények által az egészségügyi szolgáltatásokért kiállított számlák kifizetésére használt egészségügyi szolgáltatások fizetési tartaléka azon állampolgárok számára, akiket ebben az egészségbiztosítási szervezet biztosít;
tartalék a megelőző intézkedések finanszírozására, amelyet a TFOMI-val egyetértésben alakítanak ki és használnak fel;
tartaléktartalék, amelyet az orvosi ellátás kifizetésének fő tartalékából az alapellátás hiánya esetén fedezni kell az orvosi ellátás fizetési költségeinek többletének fedezésére.
A gyógyszerek biztosításához a TFOMI-tól kapott pénzeszközöket a biztosítási orvosi szervezet felhasználja a gyógyszerek saját maguk általi kifizetésére, tartalék tartalékképzésre és a szükséges gyógyszerek biztosításához szükséges ügyek kezelésének költségeinek megtérítésére a megállapított normák szerint. A kiadások esetleges többletének megtérítésére az erre a célra tervezett alapokat a tartaléktartalékba utalják. A tartalékban lévő pénzeszközök összege nem haladhatja meg a szükséges gyógyszerek egy hónapon belüli befizetéséhez szükséges összegeket. Az ebből a tartalékból származó pénzeszközöket csak a drogok kifizetésére lehet felhasználni.
A biztosítási tartalékok nagyságát a TFOMI az egységes előírások szerint állapítja meg az egészségbiztosítási szervezetek részére biztosítás céljából átutalt pénzeszközök százalékában. A területi kötelező egészségbiztosítási pénztár előírást állapít meg egy biztosítási orvosi szervezet ügyének lefuttatásának költségeire is. Az arány a biztosított állampolgárok számától függően differenciálható.
A biztosító orvosi szervezetek biztosítási tevékenységüket szerződéses alapon építik fel, négy szerződéscsoportot kötve.
Biztosítási szerződések vállalkozásokkal, szervezetekkel, más gazdasági egységekkel és a helyi közigazgatással, más szóval az összes olyan kötvénytulajdonossal, akik kötelesek biztosítási díjakat fizetni a TFOMI-nak. Az ilyen szerződések alapján meghatározzák az adott egészségbiztosítási szervezetben biztosított népesség felsorolását, nemét és életkorát.
Megállapodások a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárral a lakosság kötelező egészségbiztosításának finanszírozásáról a biztosítottak számának és kategóriájának megfelelően.
A TFOMI-nak nincs joga megtagadni egy biztosítótársaságtól a kötelező egészségbiztosítás finanszírozását, ha olyan biztosítókkal kötött biztosítási szerződéseket, akik biztosítási díjat fizetnek ennek a területi alapnak. A finanszírozás az egy főre jutó differenciált normák szerint történik, amelyek kifejezik a lakosra jutó kötelező területi egészségbiztosítási program költségeit, a biztosított kontingens életkorától és nemi szerkezetétől függően.
Megállapodások az egészségügyi intézményekkel az ezen egészségbiztosítási szervezet által biztosított állampolgárok számára nyújtott szolgáltatások kifizetéséről. Az orvosi szolgáltatások kifizetésének eljárását a kötelező egészségbiztosítás területi programja vagy a végrehajtó hatóságok (az Orosz Föderáció alkotó egységének egészségügyi bizottsága), a TFOMS, az orvosi biztosítással foglalkozó egészségügyi biztosítási szervezet által kötött általános megállapodás rögzíti. intézmények.
A kötelező egészségbiztosítási rendszerben az egészségügyi szolgáltatások díját az egészségügyi intézmény költségeinek volumene, szerkezete és összetétele alapján határozzák meg, a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében kártérítés tárgyát képezik. Az Orosz Föderáció állampolgárainak biztosításához szükséges állami garanciák területi programjainak kialakításának és gazdasági igazolásának módszertani ajánlásaival összhangban; Csak bizonyos típusú kiadások vonatkoznak ingyenes orvosi ellátásra a kötelező egészségbiztosítási pénztárak költségén:
bérek megállapított díjakkal;
gyógyszerek és kötszerek;
Étel;
puha leltár;
felszerelés.
Nem helyénvaló a kötelező egészségbiztosítási pénzeszközöknek az egészségügyi intézmények általi felhasználása a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó egészségügyi szolgáltatások nyújtására vonatkozó tarifák szerkezetén kívül eső egyéb típusú költségek fedezésére.
Az állampolgárokkal kötött kötelező kötelező egészségbiztosítási szerződések, azaz. kötelező egészségbiztosítási kötvények, amelyek alapján a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében ingyenes orvosi ellátást nyújtanak.
Így egy biztosító orvosi szervezet tevékenysége a kötelező egészségbiztosítás megvalósításának utolsó szakasza. Fő feladata a biztosítási kártérítések kifizetése. A pénzügyi funkciókkal együtt az egészségbiztosítási szervezetek ellenőrzik a nyújtott orvosi szolgáltatások mennyiségét és minőségét, ideértve a kötelező egészségbiztosítás feltételeinek megsértése vagy a biztosított állampolgárok káros kártérítési igényeinek és igényeinek benyújtását az egészségügyi intézményekhez.
3. fejezet Alapvető és területi kötelező egészségbiztosítási programok
1 Alapvető kötelező egészségbiztosítási program
A kötelező egészségbiztosítás alapprogramja az Orosz Föderáció kormánya által jóváhagyott, az állampolgárok számára nyújtott ingyenes orvosi ellátás állami garanciák programjának szerves része.
Az első ilyen programot 1998. szeptember 11-én fogadták el, és némi változtatással még mindig érvényben van.
Az alapvető kötelező egészségbiztosítási program meghatározza az orvosi ellátás típusait, a biztosítási események felsorolását, az orvosi ellátásért fizetendő díj szerkezetét, az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítás alatt álló biztosítottak számára nyújtott orvosi ellátás fizetésének módját a a kötelező egészségügyi biztosítás költsége, valamint az orvosi ellátás elérhetőségének és minőségének kritériumai.
Az alapvető kötelező egészségbiztosítási program meghatározza az orvosi ellátás feltételeinek követelményeit, az egy biztosítottra jutó orvosi ellátás volumenére, az orvosi ellátás volumenének egységére eső pénzügyi költségekre vonatkozó előírásokat, a kötelező egészségbiztosítási alapprogram egy biztosítottra jutó pénzügyi támogatása, valamint az alapvető kötelező egészségbiztosítási program felértékelési együtthatójának kiszámítása.
A kötelező egészségbiztosítás alapprogramjának megfelelő biztosítási fedezet az engedélyezett szövetségi végrehajtó testület által megállapított orvosi ellátási normák és az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó eljárások alapján jön létre. A kötelező egészségbiztosítás alapprogramja által megállapított, a biztosítottak ingyenes orvosi ellátáshoz való joga az Orosz Föderáció egész területén egységes.
A kötelező egészségbiztosítási alapprogram keretében elsődleges egészségügyi ellátást nyújtanak, ideértve a megelőző ellátást, a sürgősségi orvosi ellátást (a speciális (légi) sürgősségi orvosi ellátás kivételével) és a speciális orvosi ellátást.
Az orvosi ellátás díjának tarifaszerkezete magában foglalja a béreket, bérköltségeket, egyéb kifizetéseket, gyógyszerek, fogyóeszközök, élelmiszerek, puha készlet, orvosi műszerek, reagensek és vegyszerek vásárlását, egyéb készleteket, a fizetési laboratóriumi költségeket és az elvégzett műszeres vizsgálatokat más intézményekben (laboratóriumi és diagnosztikai berendezések hiányában egy egészségügyi szervezetnél), étkeztetés (szervezett étkeztetés hiányában egy egészségügyi szervezetnél), kommunikációs szolgáltatások, szállítási szolgáltatások, közművek, munkálatok és karbantartási szolgáltatások költségei , ingatlanhasználat bérleti díjai, szoftverek és egyéb szolgáltatások kifizetése, az egészségügyi szervezetek alkalmazottainak társadalombiztosítása, egyéb kiadások, berendezések vásárlásának költségei egységenként százezer rubel értékben.
A kötelező egészségbiztosítási alapprogram meghatározza a területi kötelező egészségbiztosítási programok követelményeit.
3.2 Területi kötelező egészségbiztosítási program
A kötelező egészségbiztosítás területi programja szerves részét képezi az állampolgárok számára ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák területi programjának, amelyet az Orosz Föderáció alkotó egységének jogszabályai előírnak. A területi kötelező egészségbiztosítási program az alapvető kötelező egészségbiztosítási program által meghatározott követelményeknek megfelelően alakul.
A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza az orvosi ellátás típusait és feltételeit, az alapvető kötelező egészségbiztosítási program által létrehozott biztosítási események felsorolását, és meghatározza, figyelembe véve az Orosz Föderáció alkotó egységének morbiditási struktúráját, az egy biztosítottra jutó orvosi ellátás volumenére vonatkozó normák értékei, az egy biztosítottra jutó orvosi ellátás volumenének egységenkénti pénzügyi költségei és a biztosítottra jutó területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatásának színvonala. .
A területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatási aránya meghaladhatja az alapvető kötelező egészségbiztosítási program által meghatározott kötelező kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatási arányát abban az esetben, ha a biztosítási eseményekre az alap kötelező kötelezően megállapított kiegészítő összegű biztosítási fedezet áll rendelkezésre. egészségbiztosítási programot, valamint a biztosítási események listájának összeállítását, az orvosi ellátás típusait és feltételeit az alapvető kötelező egészségbiztosítási program által megállapítottakon kívül.
Az e cikk 3. részében meghatározott esetekben a területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatását az Orosz Föderáció alkotó egységeinek a területi alap költségvetésébe befizetett kifizetéseinek terhére teljesítik. különbség a területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatásának normája és az alapvető kötelező program orvosi biztosítás pénzügyi támogatásának mértéke között, figyelembe véve az Orosz Föderáció egyik alkotó egységének területén biztosított biztosítottak számát.
Ha a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által meghatározott biztosítási eseményekre további biztosítási fedezetet állapítanak meg, a területi kötelező egészségbiztosítási programnak tartalmaznia kell a kötelező egészségbiztosítási pénztárak felhasználásának területeinek felsorolását.
A kötelező egészségbiztosítás területi programja a kötelező egészségbiztosítás alapprogramjának végrehajtása keretében az Orosz Föderáció egyik alkotó egységének területén meghatározza a kötelező egészségbiztosítás alatt álló biztosítottaknak nyújtott egészségügyi ellátás fizetésének módját, a struktúrát pontja tartalmazza az orvosi ellátás díjának díját, tartalmazza a területi kötelező egészségbiztosítási program végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezetek nyilvántartását. egészségbiztosítás, meghatározza a bennük lévő orvosi ellátás feltételeit, valamint a célértékeket az orvosi ellátás elérhetőségének és minőségének kritériumai.
A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazhatja a biztosítási események, az orvosi ellátás típusainak és feltételeinek felsorolását az alapvető kötelező egészségbiztosítási program által meghatározottakon felül, feltéve, hogy az alapvető kötelező egészségbiztosítási program által meghatározott követelmények teljesülnek. .
Amikor a területi kötelező egészségbiztosítási program létrehozza a biztosítási események, az orvosi ellátás típusainak és feltételeinek listáját, az alapvető kötelező egészségbiztosítási programon felüliek mellett a területi kötelező egészségbiztosítási programnak tartalmaznia kell az értékeket is. az egy biztosítottra jutó orvosi ellátás nagyságára vonatkozó előírások, az egy biztosítottra jutó orvosi ellátás volumen-egységének pénzügyi költségei, az egy biztosítottra jutó pénzügyi támogatás mértékének értéke, az orvosi ellátás fizetési módjai a kötelező egészségbiztosítás keretében biztosítottak számára, az orvosi ellátás díjának tarifaszerkezete, az egészségügyi szervezetek nyilvántartása, részt vesz a kötelező egészségbiztosítás területi programjának megvalósításában, az orvosi ellátás feltételei az ilyen orvosi szervezetekben.
Az Orosz Föderáció egyik alkotó egységében a kötelező területi egészségbiztosítási programtervezet kidolgozása érdekében bizottság jön létre egy kötelező területi egészségbiztosítási program kidolgozására, amely magában foglalja az Orosz Föderáció alkotó szervének végrehajtó szervének képviselőit, akiket az Az Orosz Föderáció egyik alkotó egységének, a területi alapnak, az egészségbiztosítási szervezeteknek és az egészségügyi szervezeteknek, az Orosz Föderáció egyik alkotó egységének területén egyenlőséggel működő szakszervezetek vagy szövetségeik (egyesületeik) képviselőinek legfőbb államhatalmi végrehajtó szerve. talpon. A területi kötelező egészségbiztosítási program kidolgozásáért felelős bizottság a rendeletnek megfelelően alakul és működik, amely a kötelező egészségbiztosítás szabályainak melléklete.
A területi kötelező egészségbiztosítási program által nyújtott orvosi ellátás volumeneit a jelen cikk 9. részében meghatározott bizottság döntése alapján felosztják az egészségbiztosítási szervezetek és az egészségügyi szervezetek között a biztosítottak száma, neme és kora, a biztosítottak száma alapján. a járóbeteg - poliklinika ellátást nyújtó orvosi szervezetekhez csatlakozó biztosítottak, valamint az orvosi ellátásban részesített biztosítottak igényei. Az Orosz Föderáció alkotó szervének kötelező egészségbiztosítás területi programja által nyújtott orvosi ellátás mennyisége, amelyben a kötelező egészségbiztosítás kötvényét a biztosítottak számára kiadták, tartalmazza az ezen biztosítottaknak nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségét a külföldön kívül. az Orosz Föderáció ezen alkotó egységének területe.
A jóváhagyott területi kötelező egészségbiztosítási program költségei nem haladhatják meg a területi kötelező egészségbiztosítási program végrehajtására szánt költségvetési előirányzatok összegét.
3 A kötelező egészségbiztosítás területi programja Pszkov régióban
1993 óta Pszkov régióban működik a kötelező egészségbiztosítás rendszere, amelyben a dolgozó népesség több mint 37,5 ezer biztosítója vesz részt.
A pszkovi régió lakói számára ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó állami garanciák területi programját 2012-re A.A. Turchak 4836,71 millió rubel összegben, ebből 2452,11 millió rubel a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében.
A területi kötelező egészségbiztosítási program keretében az alapellátás és a speciális (a csúcstechnológiát kivéve) orvosi ellátás, valamint a gyógyszerellátás a következő esetekben történik:
daganatok;
endokrin rendszer betegségei;
étkezési rendellenességek és anyagcserezavarok;
az idegrendszer betegségei;
a vér betegségei, a vérképző szervek;
bizonyos rendellenességek, amelyek magukban foglalják az immunmechanizmust;
a szem és melléklete betegségei;
fül- és masztoid betegségek;
a keringési rendszer betegségei;
légúti megbetegedések;
az emésztőrendszer betegségei;
az urogenitális rendszer betegségei;
a bőr és a bőr alatti szövet betegségei;
a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei;
sérülés, mérgezés és a külső okok néhány egyéb következménye;
veleszületett rendellenességek (rendellenességek);
deformációk és kromoszóma-rendellenességek;
terhesség, szülés, gyermekágy és abortusz;
bizonyos állapotok, amelyek gyermekeknél fordulnak elő a perinatális periódus alatt.
A területi program keretében intézkedéseket hajtanak végre a betegségek diagnosztizálására, kezelésére, megelőzésére, ideértve a hemodialízist, az egészséges életmód kialakítására irányuló intézkedéseket, a megelőző oltásokat, a megelőző vizsgálatokat és az ambuláns megfigyeléseket, ideértve az egészséges gyermekeket is, valamint az abortusz megelőzése.
A területi program a kötelező egészségbiztosítás résztvevői között létrejött szerződések alapján valósul meg.
A területi programok keretében nyújtott orvosi szolgáltatásokat Pszkov régió egész területén biztosítják a kötelező egészségügyi biztosításra vonatkozó orvosi ellátás biztosításáról és fizetéséről szóló szerződéseknek megfelelően egy biztosító orvosi szervezet és egy egészségügyi intézmény között.
Az orvosi szervezetek által nyújtott orvosi ellátás mennyiségének, feltételeinek, minőségének és feltételeinek ellenőrzése a Területi Program által megállapított összegben és feltételekkel, valamint a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó orvosi ellátás biztosításáról és fizetéséről szóló megállapodásban a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár által az orvosi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek megszervezésére és ellenőrzésére vonatkozó eljárásnak megfelelően.
Az orvosi ellátás minőségének kritériumai a megfelelőség, a hatékonyság, az orvosi ellátás minőségi garanciáinak való megfelelés és az orvosi hibák hiánya.
Az orvosi ellátás minőségének vizsgálatának módszertanát, a kezelés színvonalát a Pszkovi régió orvosi intézményeiben az orvosi ellátás minőségének vizsgálatára vonatkozó eljárásról szóló iránymutatásokkal összhangban határozzák meg.
Az orvosi ellátás minőségét és elérhetőségét a Pszkovi régió területén az egészségügyi ellátás minőségére vonatkozó szövetségi előírásoknak az egészségügyi intézmények általi végrehajtása biztosítja az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeleteivel.
Az orvosi ellátás minőségére vonatkozó szövetségi előírások hiányában az egészségügyi intézmények tevékenységük során az orvosi ellátás minőségi normáit követik, amelyeket a Pszkovi Régió Állami Bizottsága jóváhagyott az egészségügy és a gyógyszerészet területén.
A jelentési időszakban (2012. január – szeptember) pénzeszközök érkeztek a kötelező egészségbiztosítási területi program finanszírozására:
az átfogó jövedelemre kivetett adók - 1 077 653 rubel;
UST jóváírta a TFOMI költségvetését 372 359 rubel;
hátralékok, kötbérek, bírságok a TFOMS-hoz való hozzájárulásért 93,991 rubel;
támogatások a TFOMS költségvetéseihez az Orosz Föderáció hatásköreinek végrehajtása érdekében a kötelező egészségbiztosítás területén, amelyeket az Orosz Föderáció alkotó egységeinek állami hatóságaihoz ruháztak át 1 781 874 417 rubel;
az FFOMS szabványosított biztonsági állományának alapjai a kötelező egészségbiztosítás megszervezésének pénzügyi támogatásához nyújtott támogatások növelésére az Orosz Föderáció alkotó egységeinek területén 95 607 200 rubel;
egyéb bevételek 52 270 784 rubel;
az egyenleg visszaküldése a MAKS biztosítótól 2011-re 97 360 505 rubel.
A területi kötelező egészségbiztosítási program finanszírozásához kapott összegek összege a jelentési időszakban 2 026 501 603 rubel volt.
A kötelező egészségbiztosítás területi programja keretében a nem dolgozó lakosság számára nyújtott egészségügyi ellátás költségeire 1 201 974 903,70 rubel, beleértve a nem dolgozó nyugdíjasok számára nyújtott orvosi ellátás díját 516 450 257,51 rubel (a teljes összeg 43,0% -a) a nem dolgozó lakosság költségei).
A CHI-rendszerben biztosítottak száma 670 569 fő, ebből 229 442 alkalmazott, 441 127 pedig nem.
A Pszkovi régió teljes lakosságának nyújtott egészségügyi ellátás költségei 2012. január 9-én 1680 062 231 rubelt tettek ki személyenként, aki 3 804,01 rubelt igényelt.
A dolgozó lakosság 478 087 327 rubelért kapott orvosi segítséget, fejenként 3285,58 rubelért.
A nem dolgozó lakosság 1 201 974 904 rubel orvosi segítséget kapott, fejenként 4058,75 rubelért. A nem dolgozó állampolgároknak nyújtott orvosi segítség költségéből a nem dolgozó nyugdíjasok 516 450 258 rubel értékben kaptak segítséget személyenként, aki 5546,85 rubelért folyamodott.
Következtetés
Az egészségbiztosítás a lakosság egészségvédelmének társadalmi védelmének egyik formája.
Kétféle egészségbiztosítás létezik: kötelező és önkéntes.
A kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítás szerves részét képezi, és az Orosz Föderáció minden állampolgárának egyenlő esélyeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás rovására nyújtott orvosi és gyógyszerészeti ellátáshoz a kötelező egészségbiztosítási programokkal összhangban lévő összegben és feltételekkel.
Az önkéntes egészségbiztosítás visszatérítendő alapon valósul meg, és lehetővé teszi, hogy további orvosi szolgáltatásokat kapjon, amelyek meghaladják a garantáltat.
A kötelező egészségbiztosítás tárgyai:
biztosítottak;
kötvénytulajdonosok;
Szövetségi alap.
A kötelező egészségbiztosítás résztvevői:
területi alapok;
biztosítási orvosi szervezetek;
orvosi szervezetek.
A kötelező egészségbiztosítás a biztosítási alanyok közötti szerződések rendszerén alapul, amely tükrözi a felek jogait, kötelezettségeit és felelősségét. A beteg megkapja a lehetőséget arra, hogy az orvosi ellátás során önálló érdekvédőt válasszon.
Minden biztosítottnak vagy kötvénytulajdonosnak kötelező egészségbiztosítással járó egészségbiztosítási kötvényt ad ki egy biztosító egészségügyi szervezet a kötelező egészségbiztosítás szerződésével megállapított eljárásnak megfelelően. Az Orosz Föderáció területén létezik egyetlen minta kötelező egészségügyi biztosításának biztosítási kötvénye.
A biztosítási kötvény olyan dokumentum, amely garantálja a személy számára az egészségügyi ellátást a kötelező egészségbiztosítás vagy az önkéntes egészségbiztosítás keretében.
Az egészségbiztosítás tárgya az a biztosítási kockázat, amely biztosítási esemény esetén az orvosi és diagnosztikai szolgáltatások nyújtásának költségeihez kapcsolódik.
A kötelező egészségbiztosítás szabályozási kerete az "Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló" törvény, 1991. június 28-án kelt, 1499-I.
A törvénynek megfelelően a kötelező egészségbiztosítás alapelvei a következők:
egyetemesség;
államiság;
nem kereskedelmi jellegű.
A társadalombiztosítás és a biztosítási orvostudomány elemeinek megjelenése Oroszországban a 18. - 19. század elején kezdődött, amikor az első kölcsönös segélyalapok megjelentek az első tőkés vállalkozásoknál, amelyek megjelentek.
A kötelező egészségbiztosítási modell 130 éve létezik és fejlődik Németországban. A modern történelemben a feltörekvő nemzeti egészségügyi rendszerek közül az elsőt Otto von Bismarck német kancellár hozta létre 1881-ben.
Ettől az évtől a biztosítási díjak összege Oroszországban minden munkáltató esetében 30%, 2011-ben - 34%. Ezek 2011-től 3,1% -át, 2012 óta pedig 5,1% -át fizették ki a szövetségi MHIF-nek. A területi MHIF-ben 2011 óta a tarifa 2% volt, 2012 óta 0%.
Bibliográfia
1. 1991. június 28-i 1499-I. Számú törvény "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról".
2010. november 29-i szövetségi törvény, az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról szóló 326-FZ sz.
A pszkovi régió lakói számára ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak területi programja, 2012. április 4-én, 167. sz.
Biztosítás. Tankönyv / szerk. Fedorova T.A. - Moszkva, "The Economist", 2004.
Biztosítás. Khachaturyan K.S. - Moszkva, "MIEMP", 2010.
Khudyakov A.I. Biztosítási elmélet. - Moszkva, "Statútum", 2010.
Jakovleva T.A., Sevcsenko O.Yu. Biztosítás. Általános tanfolyam. - Moszkva, "The Economist", 2004.
Soloviev A.K. Az állami biztosítási rendszer fejlesztésének problémái az átmeneti gazdaság körülményei között / Vestnik PFR. - 2003.
Segítségre van szüksége egy téma felfedezéséhez?
Szakértőink tanácsot nyújtanak vagy oktatási szolgáltatásokat nyújtanak Önt érdeklő témákban.
Küldjön egy kérést a téma megjelölésével, hogy megismerjék a konzultáció lehetőségét.
