A köz- és a magánszféra közötti partnerségekről szóló törvény tervezetét már régóta vitatják, többek között az egészségügyi és gyógyszeripar. Végül, 2015. július 14-én, a 2015. július 13-i 224-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderációban a köz- és magánszféra közötti partnerségekről, az önkormányzati és a magánszféra közötti partnerségekről és az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak módosításáról” (a továbbiakban: PPP-törvényként) az Orosz Föderáció elnöke írta alá, és 2016. január 1-jén lép hatályba.
Az egészségügyben és a gyógyszeriparban a PPP perspektíváinak megvitatása során többször is elhangzott az a vélemény, hogy a születő jogszabályban figyelembe kell venni ezen iparágak sajátosságait. Még szélsőségesebb szempont volt az elfogadás külön törvény a PPP-ről az egészségügyben.
A gyakorlatban azonban a konkrét különféle iparágak, beleértve az egészségügyet és a gyógyszereket, nem vették figyelembe. Először is meg kell jegyezni, hogy a PPP-törvény csak az objektum építésével vagy rekonstrukciójával kapcsolatos kapcsolatokra vonatkozik. Így az állam és a magánszféra esetleges együttműködésének egyéb modelljei az új törvény hatályán kívül maradnak, ideértve a létesítmény jelenlegi és nagyjavításait, a kötelező egészségbiztosítás keretében történő ingyenes egészségügyi ellátás közvetlen biztosítását. , egészségügyi intézmények egyes funkcióinak kiszervezése (többek között jogi támogató tevékenység, területtisztítás, kommunikációs menedzsment stb.), innovatív közös létrehozása gyógyszerek.
A második korlátnak a magánpartner tárgyi tulajdonjogának megjelenése tekinthető. Így a lízingkapcsolaton alapuló PPP modellek kikerültek a törvény hatálya alól. Például olyan bérleti szerződés, amely kötelezettséget jelent nagyobb és aktuális javítások elvégzésére vagy ingyenes orvosi ellátásra.
Végül a harmadik korlátozás magához a PPP-megállapodás tárgyához kapcsolódik. Először is, maga az objektumok listája zárt, és nagyrészt megismétli a koncessziós szerződésekről szóló törvény rendelkezéseit. Az egészségügy és a gyógyszeripar PPP fejlesztésének jelentősebb akadálya lehet az a feltétel, hogy a rekonstruálandó objektum köztulajdonban legyen. Ezenkívül a jobb oldalon lévő tárgyak magántulajdonba adása nem megengedett gazdaságirányítás SUE (MUP) vagy jobbra operatív irányítás költségvetési intézmények. Figyelembe véve, hogy az egészségügyi és gyógyszerészeti szervezetek gyakran működnek ezekben a BPF-ekben, ez kiküszöböli az egyik lehetséges ösztönzőt. potenciális befektetők.
Általánosságban elmondható, hogy a PPP-törvény hatályát, egészségügyi és gyógyszeripari jelentőségét jellemezve el kell ismerni, hogy az indokolatlanul szűk, és lehetetlenné teszi a társadalmilag jelentős iparágakban nem kevésbé keresett PPP-modellek kidolgozását. A konkrét PPP-mechanizmusokat kihagyva érdemes ezt felismerni új törvény hatálya szempontjából nem jelent semmi alapvetően újat a vizsgált területek vonatkozásában.
Nem titok, hogy annak ellenére, hogy az állam csökkenteni kívánja a külföldi gyógyszerek (a továbbiakban: gyógyszerek) arányát, az egészségügy és a gyógyszeripar érdekelt a vonzásban. külföldi befektetés. Például a 2020-ig terjedő időszakra szóló gyógyszeripar fejlesztési stratégiája tartalmaz egy rendelkezést a külföldi tudományos, műszaki és termelési és technológiai potenciál kihasználásának szükségességéről a közvetlen külföldi befektetések bevonásával a gyógyszerek előállításába és fejlesztésébe.
A PPP-törvény azonban korlátozza a külföldi befektetők lehetőségeit ezen a területen. Tehát az Art. A PPP-törvény 5. cikkének értelmében csak orosz jogi személy lehet magánpartner, ellentétben például a koncessziós szerződésekről szóló törvénnyel, amely lehetővé teszi a külföldi jogi személyek számára, hogy magánpartnerként járjanak el (a törvény értelmében). Koncessziós szerződések, koncessziós jogosult). Vegye figyelembe, hogy sok regionális törvények a PPP nem korlátozta a külföldi jogi személyek részvételét. Most azonban összhangba kell őket hozni a szövetségi törvénnyel, és ezért közvetlen részvétel külföldi jogi személyek nem engedélyezettek. Egyrészt egy ilyen korlátozás ésszerűtlennek tűnik, tekintettel arra, hogy a külföldi befektetések társadalmilag jelentős projektekben hasznosak lehetnek. Ugyanakkor ez a tilalom nem leküzdhetetlen. A PPP-törvény nem korlátozza a külföldi részesedéssel rendelkező jogi személyek részvételét a PPP-megállapodásokban az orosz jog szerint. Ezenkívül nem zárják ki a PPP-projektekben való közvetett részvétel egyéb lehetőségeit sem, például az oroszországi üzleti szövetségek keretein belül. jogalanyok(holdingok, konzorciumok stb.). És ennek megfelelően a harmadik út a korábban létező mechanizmusok, nevezetesen a koncessziós szerződések alkalmazása, amelyekre vonatkozó jogszabályok kevesebbet tartalmaznak. szigorú követelményeket a megállapodás tárgyához.
Az új törvényben rögzített egyik PPP-elv az igazságos elosztás kockázatokat. Végrehajtás ezt az elvet ideértve azt is, hogy a kockázatelosztási kritériumot használják a projekt értékelésére, és a PPP elveinek be nem tartása a projekt megvalósításának megtagadásának alapja lehet.
A becslésről szólva megjegyezzük, hogy az egyik paraméter komparatív előny a projektben a nyilvános partner kockázatok esetén felmerülő kötelezettségeinek volumene. Vagyis az állam így választja ki magának a legbiztonságosabb projekteket, anélkül, hogy figyelembe venné a magánbefektetők igényeit.
Egy másik kérdés merül fel a „kockázatok igazságos elosztásának” fogalmának szubjektív értelmezésével kapcsolatban, amely teret enged a közszféra általi visszaéléseknek. Nyilvánvalóan az állami (önkormányzati) szervek igyekeznek előnyben részesíteni a minimális kockázatot jelentő projekteket. Bár úgy tűnik, hogy ebben a kérdésben az egyenrangúságot fenn kell tartani a köz- és a magánpartnerek közötti kapcsolatokban. Ugyanakkor sok múlik a komparatív előny meghatározásának módszertanán, amelyet a felhatalmazott szervnek jóvá kell hagynia.
A koncessziós szerződésekre vonatkozó jogszabályokhoz képest a PPP-törvény részletesebben szabályozza a magánpartner részére történő biztosításának eljárását. földterület. Bár a mechanizmus általában hasonló: egy telket licitálás nélkül biztosítanak a meghatározott időtartamra földtörvény de nem haladhatja meg a megállapodás időtartamát.
Vegye figyelembe, hogy a PPP-törvény a bérleti szerződések regisztrációjának gyorsabb folyamatát írja elő: 15 nap a koncessziós szerződésekről szóló törvényben meghatározott 60 nap helyett. A PPP-törvény fontos rendelkezése a földrészlet kialakítása előtti megállapodás megkötésének lehetősége (ebben az esetben a megállapodást 60 napon belül kell megkötni).
A problémát véleményünk szerint a PPP-törvény azon rendelkezése jelentheti, amely szerint a telek magánpartnerre történő átruházásakor az ingatlannak mentesnek kell lennie harmadik személyek jogaitól. A törvényben „kivéve, ha megállapodás másként rendelkezik” nincs mentesség. Más szavakkal, például az átutalás kizárva földterületek szolgalmi jogokkal terhelt, amelyek megléte biztosítja a létesítmény szükséges infrastruktúráját.
Végezetül érdemes megjegyezni, hogy a földterület megszerzésének jogi lehetetlensége a Ptk. Az Orosz Föderáció Földkódexének 39.20. pontja a PPP-megállapodás lejárta előtt.
A magánpartner tulajdonjogának megjelenése egy tárgyon az egyik szükséges elemeket PPP megállapodások. Kivételt képez, ha az állami finanszírozás és az ingatlan piaci értéke együttes költsége meghaladja a magánberuházásokat. Mint már említettük, ez a megközelítés korlátozza az olyan PPP-modellek használatát, amelyek nem vezetnek az eredményhez magántulajdon a tárgyhoz.
Ha a tárgynak az állami partner részére történő átadására kötelező megállapodást idő előtt felmondják, akkor a tárgyat a magánpartner költségeinek megtérítése ellenében kell átruházni, csökkentve az állami partner és a harmadik felek kárának összegével. a PPP-megállapodás idő előtti felmondása. A magánpartner kötelezettségszegése miatti idő előtti felmondás esetén a tárgyat át kell adni az állami partnernek. Ebben az esetben a tulajdonjog bejegyzése bírósági határozat alapján történik.
A PPP-törvény szabályozási körének sajátosságaiból adódóan a fent említett kérdésre minimális figyelmet fordítanak. Ugyanakkor ez a szempont rendkívül fontos a gyógyszeripar számára. Az egyetlen dolog, amit meg lehet jegyezni, az az, hogy a feleknek joguk van a megállapodásban önállóan meghatározni a szellemi tevékenység eredményeire vonatkozó jogok átruházásának sajátosságait.
Az utolsó részben az új PPP-törvény befektetők számára való vonzerejét értékeljük, figyelembe véve egyebek mellett a koncessziós szerződésekről szóló törvény formájában létező alternatívát, valamint az egészségügy és a gyógyszeripar sajátosságait. .
A PPP-törvény magán- és állami kezdeményezésről egyaránt rendelkezik, amely biztosítja több lehetőség a PPP fejlesztésére, hiszen figyelembe veszi mind az állami, mind a magánbefektetők igényeit, és lehetővé teszi a PPP-mechanizmus elindítását az őket érdeklő tárgyhoz képest.
Ennek egyik előnye, hogy a magánkezdeményező és az ajánlattevők kötelesek önálló garanciát vállalni a tervezett támogatás 5%-áig. Egy ilyen mechanizmus egyfajta szűrő, amely kiszűri a gátlástalan résztvevőket.
Ugyanakkor érdemes hangsúlyozni, hogy a kezdeményezés benyújtását megelőzően nem szabályozták a felek közötti interakciók rendjét, bár az nagyban leegyszerűsítené a magánpartner feladatát a pályázati felek igényeinek leginkább megfelelő projekt bemutatásában. az állam.
Az előnyök közül kiemelhető egy jól átgondolt garanciarendszer. Ugyanakkor szinte teljesen megismétli a koncessziós szerződésekről szóló törvény rendelkezéseit. Például a megállapodásban részt vevő nyilvános fél azon kötelezettsége, hogy biztosítsa a befektetés megtérülését az esemény során jogszabályi változásokat. A PPP-törvénnyel összefüggésben külön kiemeljük az állami partner segítségét a megszerzésben szükséges engedélyeket, valamint a magánpartner azon képessége, hogy a tervezett helyzetekben felfüggeszthesse a megállapodás végrehajtását.
Végül a PPP-törvény előnye, hogy a megállapodás tárgyát és (vagy) zálogjogot átruházhatják (emlékezzünk arra, hogy a koncessziós szerződésekről szóló törvény nem tartalmaz ilyen jogot). A zálogjog azonban ebben az esetben csak közvetlen megállapodás megléte esetén szolgálhat a finanszírozóval szembeni kötelezettség biztosítékaként.
A magánbefektető számára további garancia a PPP-megállapodás minimális futamideje, amely 3 év. Összehasonlításképpen: a koncessziós szerződésekről szóló törvény nem ír elő minimális időtartamot.
A fő hátrány, amint azt már jeleztük, a gyógyszeripar és az egészségügy igényeit figyelembe vevő konkrét szabályozás hiánya. A törvény korlátozza az ezekben az iparágakban keresett PPP modellek számát.
Összefoglalva hangsúlyozzuk, hogy a PPP-törvény számos előnnyel rendelkezik az állam és a magánszektor közötti interakció meglévő mechanizmusaival szemben (különösen a koncessziós modellel szemben). Ugyanakkor egészségügyi és gyógyszerészeti szempontból a PPP-törvény nem hoz létre alapvetően új interakciós modelleket, sőt több szempontból korlátozza a potenciális befektetők (például külföldi cégek) részvételét. Ezért szükséges további fejlődés az egészségügyi és gyógyszeripari ágazatban a PPP-re vonatkozó jogszabályokat, amelyek figyelembe vennék ezen iparágak sajátosságait. Között lehetőségek Hadd emeljük ki egy külön törvény kidolgozását a PPP-ről az egészségügyben.
Előző Következő
Figyelmébe ajánljuk az orosz gyógyszeripar következő, 2019. januári szabályozási kivonatát, amelyet készítette: ügyvédi Iroda"MEREVÍTŐ". Hagyományosan az év elejéhez kapcsolódóan, 2019 januárjában meglehetősen alacsony szintű volt a szabályalkotási aktivitás. Ugyanakkor számos fontos jogi aktust még elfogadtak.
Egy másik Digest-et ajánlunk figyelmükbe jogi szabályozás 2019. januári közbeszerzést készített a BRACE Ügyvédi Iroda. 2019 januárja óta kellően sok változás lépett hatályba a közbeszerzési jogszabályokban. Ugyanakkor az év elejét, ahogy ez gyakran megesik, az állami szervek viszonylag gyenge szabályalkotó tevékenysége, valamint a törvényhozók és az orosz kormány jelenlegi és a következő évekre vonatkozó terveinek deklarálása a hangsúly. Például...
Kedves kollégák! 2018-ban nagyszámú jogszabályi változás történt az állami és vállalati beszerzések jogi szabályozása terén, ezek közül kiemelni a főbbeket nem könnyű feladat. Figyelmébe ajánljuk az általunk leginkább készített Digest-et jelentős változásokat 2018-ra vonatkozó közbeszerzési jogszabályok és 2019-től hatályos változások
Legfontosabb hírek Figyelmébe ajánljuk a BRACE Ügyvédi Iroda 2018. decemberi közbeszerzési jogi szabályozásának következő kivonatát. A főbb változások között megemlíthető a 2013. április 5-i 44-FZ szövetségi törvény módosításainak elfogadása. szerződéses rendszer az állami és önkormányzati igényeket kielégítő áruk, építési beruházások, szolgáltatások beszerzése terén” a szerződés érvényesítésére, a szerződés árváltoztatási lehetőségére és az egyetlen szállítótól történő beszerzésre vonatkozóan. Meghatározott...
Legfontosabb hírek Szeretnénk figyelmébe ajánlani az orosz gyógyszeripar újabb szabályozási kivonatát 2018 decemberében, amelyet a BRACE Ügyvédi Iroda készített. Között fontos változásokat Figyelembe kell venni a klinikai ajánlások új jogi státuszát, amelyeket a tervek szerint 2021. 12. 31-ig teljesen felülvizsgálnak.
1. Az orvostechnikai eszközök állami nyilvántartásának szabályai módosításra kerültek. Az Orosz Föderáció kormányának 2018. május 31-i 633. számú rendelete „Az orvostechnikai eszközök állami nyilvántartására vonatkozó szabályok módosításáról” Ez a rendelet kibővítette az állami nyilvántartásba vételre benyújtott dokumentumok listáját orvosi eszköz. Az orvostechnikai eszköz állami nyilvántartásba vétele iránti kérelemben szükségessé vált az adatok feltüntetése védjegyés egyéb egyéniesítési módok a csomagolásra és...
Nem biztos, hogy a beteg azon gondolkodik, hogy szüksége van-e magánorvoslásra vagy sem. Az embernek szüksége van egészségügyi ellátás, a legjobb minőségben, gyorsan és kényelmesen szeretné megkapni. Ugyanakkor nemcsak (és talán nem is annyira) magát az egészségügyi szolgáltatást, hanem a környező szolgáltatás minőségét is értékelik. Ebből a szempontból pedig a magánorvoslás előnyben van sok állami klinikával szemben. Alternatívaként szükség van rá. A másik dolog az egész sor A magánkereskedőknek egyszerűen nem kifizetődő orvosi beavatkozásokat végezni. Vagy nagyon drágák, vagy ritka a betegség, amellyel a beteg jön, és a magánklinikát egyszerűen nem veszik igénybe.
Ez egy jó megközelítés. Mi, mint globális vállalat, különböző országokban különböző iparági szerkezeti modelleket látunk, ez vonatkozik a volt Szovjetunió köztársaságaira is. Például Georgiában egyáltalán nem maradt állami kórház, az egészségügy teljesen magán. Vannak országok, ahol éppen ellenkezőleg, az orvostudomány csak állami tulajdonban van. Mindkét modellnek megvannak a maga előnyei. Modern egészségügy jelentős pénzügyi befektetések: az eszközpark folyamatos megújítása, nagy kiterjedésű kiszolgált helyiségek, folyamatos orvosképzés stb. A GDP mintegy 4%-át költjük egészségügyre, egyes országokban ez az arány többszöröse. Fejleszteni elvileg csak állami orvoslást lehet, de ennek megfelelően emelni kell a ráfordítás mértékét. A legjobb megoldás ma az egyensúly megteremtése a magánbefektetések vonzásával.
Minden arra megy, hogy két irány lesz. A legtöbb szakértő egyetért ebben. Először is maga a piac fog fejlődni magánorvoslás. Másodszor pedig a köz-magán partnerség szegmense. Szabályozó mind a szövetségi, mind a regionális szintekenállandóan erről beszél. Most megnyílik egy rés a magánbefektetők előtt, amelyben az állam intézményeinek kiegészítését javasolja. Például a kollégák Fresenius aktívan fejleszti a dialízisközpontok hálózatát. Ez a PPP klasszikus példája, amikor egy befektető befektet, az állam biztosítja a betegek áramlását és a szolgáltatások megfizetését megállapodás szerinti áron. Van egy hasonló példánk, mivel Phillips a kardiológia területén a fejlesztést helyezi előtérbe. Az állam befektetett jelentős pénzeszközök az országszerte úgynevezett vaszkuláris központok létrehozásában. Olyan rendszerekkel vannak felszerelve, amelyek szívroham vagy szélütés esetén lehetővé teszik az erekbe történő beavatkozást. A program működik, és jelentősen csökkentheti az ilyen betegségek okozta halálozást. Ezen a területen minden siker ellenére van hova fejlődni. Először is több ércentrum lehet, még mindig vannak olyan régiók, ahol a nagy távolság miatt nem optimális a beteg orvoshoz szállítási ideje (a szabványok szerint szívinfarktus esetén ez nem haladhatja meg a két órát a tünetek megjelenése). Másodszor, a korszerűsítési projekt részeként telepített berendezések elhasználódnak és cserére szorulnak. A befektetők számára alkottunk kész projekt privát angiográfiai szoba kulcsrakészen. -vel tárgyalunk regionális hatóságok. A projekt iránt még a nem alapvető befektetők részéről is látunk érdeklődést. Ez nem egy gigantikus projekt, amikor az állam nagy egészségügyi központokat ad koncesszióért. Ez egy kis üzlet, szűk, de garantált betegáramlással.
Egy magánkereskedőnek meglehetősen nehéz megélni a lakosság befizetéseiből. Főleg Moszkván kívül. Ezért sok cég átmegy a CHI rendszerbe, annak azon részén, ahol a tarifa teljes egészében fedezi a kezelés költségeit. Az angiográfiás beavatkozások, amelyekről korábban beszéltünk, pontosan ilyen eljárások. Amint az ilyen tarifák elérhetővé válnak, további jellemzők. Például Moszkvában a kötelező egészségbiztosítási díj tartalmazza a PET-CT-t (pozitronemissziós tomográfiával kombinált számítógépes tomográfia) az onkológiai betegségek diagnózisának és kezelésének részeként. Ez egy drága technika, és a tarifa az lett piaci szinten. Általában véve a sugárdiagnosztika rése még mindig meglehetősen vonzó.
Mindenekelőtt a kötelező egészségbiztosítási tarifák optimalizálása azok betartása szempontjából valós költségek orvosi eljárásokhoz. Másrészt a magáncégek felvétele a CHI területére teljes egészében. Jelenleg nem minden MHIF regionális kirendeltsége hajlandó együttműködni nem állami egészségügyi intézményekkel. Úgy gondolom, hogy ki lehet fejleszteni a "CMI plusz" ötletet, amikor a pácienst meg kell fizetni néhány olyan lehetőségért, amelyek eltérnek az alapvető életmentő készlettől. Hadd emlékeztesselek, az elv a következő: vagy kapsz egy démonhalmazt fizetős szolgáltatások vagy fizesse ki a teljes kezelést. Nem kombinálható. De már vannak előrelépések. Például az állami klinikák egészségbiztosítási pénzből felszerelést vásárolhattak.
Kétségtelenül. Ezek hosszú befektetések, de világos múltjuk és jövőjük van. De ha az orvostudomány nem alaptevékenység az Ön számára, akkor jobb, ha az egészségügyi folyamatok megszervezéséhez szakemberek szolgáltatásait veszi igénybe. Így készek vagyunk tanácsot adni a befektetőknek sokféle kérdésben, beleértve a kulcsrakész multidiszciplináris klinikák létrehozását. A Philips külön tanácsadó részleget hozott létre Oroszországban és a FÁK-ban. A projekt megkezdése előtt minden szempontot részletesen kalkulálunk: értékeljük a földrajzot, a forgalmat, a betegek fizetőképességét és egyéb lehetséges forrásokat. Ezt követően folytatjuk az üzleti terv elkészítését, amely ajánlásokat tartalmaz az összes folyamat megszervezésére - a szükséges felszerelések és informatikai megoldások beszerzésétől a betegek klinikán történő átirányításáig és a nem egészségügyi személyzet kiválasztásáig. A klinikák tulajdonosainak is kínálunk valamit: szakértelmet biztosítunk az üzleti életben, és ajánlásokat adunk a munka optimalizálására és a profit növelésére.
Elmondhatom, hogy az egészségügyi beruházásokra létrehozott szakpénztárak megbecsülik a megtérülést orosz piac mint jelentős.
Az egészségügy hatékony irányítási és finanszírozási rendszerének megszervezése az aktuális kérdés a világ legtöbb országa számára. Részeként piaci modell egészségügy, amely a legtöbb fejlett országban orientálódik, az egyik kulcsfontosságú területeken javítja az egész működésének hatékonyságát nemzeti egészségügy az állami és a magánszektor képességeinek integrációja. E tekintetben a köz-magán partnerségi projektek megvalósítása keretében széles körben fejlesztik az állam és a vállalkozások közötti interakciós formákat az egészségügy területén.
A PPP fő célja az egészségügyben a partnerek képességeinek, erőforrásainak és képzettségének ötvözése annak érdekében, hogy az együttműködés eredményeként a lehető legjobb anyagi és anyagi eredményt érjék el, a kölcsönös előnyök maximális kihasználásával.
A külföldi tapasztalatok elemzése azt mutatja, hogy az egészségügyben a PPP-projektek köre meglehetősen széles lehet. Ez lehet tervezés, kivitelezés, üzemeltetés és infrastruktúra menedzsment egészségügyi intézmények; és biztosítva egészségügyi szolgáltatások; valamint új orvosi technológia, eszközök és berendezések bevezetése.
A PPP projektek megvalósításának világgyakorlatának vizsgálata arra enged következtetni, hogy alkalmazásuk folyamata egyedülálló, ami az egészségügyi rendszer finanszírozási és szervezési modelljének felépítésének sajátosságaiból, trendjéből adódik. gazdasági fejlődés országok, a decentralizáció szintje és az egészségügyi intézmények irányításának autonómiája.
Mindazonáltal a PPP egészségügyben való bevezetésének lehetőségének ténye már nagyon jelzésértékű, és felhasználható az oroszországi fejlesztésre.
Ezek a kérdések különösen fontosak a jelenlegi gazdasági körülmények között. Jelenleg az egészségügyi közkiadások jelentős csökkentését tervezik.
Hazánk ágazati szankciók körülményei között fejlődik, ami tőkepiaci zsugorodást és az ország befektetési vonzerejének csökkenését, valamint az olajár jelentős esését okozta, ami a GDP csökkenéséhez és a GDP csökkenéséhez vezetett. költségvetési bevételekben.
Mindezek a tényezők már most is arra kényszerítik a gazdaságot, hogy visszaszoruljon, az állam és a polgárok pedig spóroljanak kiadásain, pl. és az egészségügy.
Ilyen körülmények között különösen fontossá válik a PPP fejlesztése az egészségügyben. Meg kell jegyezni, hogy az egészségügyben a PPP fejlesztésére vonatkozó rendelkezéseket számos stratégiai dokumentum tükrözi az ágazatban. Így a 2030-ig tartó hosszú távú egészségfejlesztési stratégia tervezetében a szövetségi tulajdonú egészségügyi infrastruktúra fejlesztését tervezik, költségvetésen kívüli finanszírozási források bevonásával. Ráadásul az állam a lehető legtöbbet át akarja adni gazdasági funkciókat magánvállalkozás, és csak az ellenőrzés funkciója marad meg. Cserébe a befektetők megtérülést kapnak projektjeikből, feltéve, hogy ez történik társadalmi kötelezettségek az állampolgárok egészségügyi ellátása tekintetében.
Az Egészségügyi Minisztérium már létrehozta a PPP koordinációs tanácsát, amelynek ki kell dolgoznia egy javasolt megrendeléscsomagot az üzleti szféra számára, ismertetni szabványos projektek segítse a befektetőket a regionális hatóságokkal való együttműködés során, hogy kedvező feltételeket teremtsenek az üzleti részvételhez.
Mint azok a fő területek, ahol a jövőben a PPP az egészségügyben fejlődhet, kormány elsődleges láncszemnek tekinti az egészségügyi ellátás, valamint a high-tech orvosi ellátás nyújtását. Az elsődleges kapcsolat nem igényel nagy kiadásokat, és várhatóan a közeljövőben a CHI program keretében egészségügyi ellátást nyújtó intézmények akár 15%-a is magán lesz. A régiókban sokféle high-tech orvosi ellátás hiányzik, például hemodialízis centrumok, sugárterápia, onkológia, költséges kutatásokat végző központosított laboratóriumok, ezért ezeknek a területeknek a fejlesztését a magánvállalkozásokra kívánják bízni.
Az a tény, hogy 2015-ben a 2015. július 13-án kelt 224-ФЗ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció köz- és magánszféra közötti partnerségeiről, önkormányzati-magán partnerségeiről és az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak módosításáról” szóló 224-ФЗ sz. a köz-magán társulási projekt előkészítésével kapcsolatban felmerülő kapcsolatok jogi szabályozása.
E törvény elfogadása előtt hazánk jogalkotásának keretei között a köz-magán társulás fogalmának még normatív definíciója sem volt, csupán a PPP (koncesszió) egyes formái vonatkoztak szabályozási szabályozásra.
Ezért az e területre vonatkozó szabályozási keretek fejlesztésével összefüggésben számíthatunk a PPP-mechanizmusok alkalmazásának aktiválására az egészségügyi gyakorlatban.
Az Orosz Föderáció köz- és magánszféra közötti partnerségeket fejlesztő központja szerint az egészségügyi szektorban működő partnerségek általában csak beruházási megállapodások pontszerű társadalmilag jelentős létesítmények építésére, átépítésére, korszerűsítésére. A szerződések formáit, tartalmát, szerkezetét, az állami garanciák mechanizmusait, a köz- és magánszféra együttműködésének szabályozási módszereit tekintve az egészségügyben alig különbözik az hasonló szerződések más iparágakban.
Az 1. függelék az Orosz Föderáció egészségügyi PPP-projektjeinek adatait tartalmazza 2015-ben.
A Függelékben található táblázat adataiból kitűnik, hogy a Tatár Köztársaság vezet az egészségügyben megvalósult PPP projektek számában és az erre a célra vonzott beruházások volumenében.
Tekintsük az egyik első PPP-projektet az egészségügyi szektorban, amely Tatárban indult – a kazanyi Családtervezési és Reprodukciós Központ koncessziója. A projekt kidolgozásának fő okai a következők voltak éles növekedés a meddőséges esetek terjedése a köztársaságban. A probléma megoldására az egészségügyi ellátás köztársasági garanciaprogramjának módosítására került sor: döntés született az in vitro megtermékenyítési (továbbiakban IVF) eljárásoknak a csúcstechnológiás orvosi ellátás nyújtására vonatkozó állami megbízásba történő felvételéről, valamint a kompenzációról. az IVF kezelés költségeire.
Az 1990-es években az egyik kazanyi klinikai kórház bázisán családtervezési és reprodukciós központot hoztak létre, amely megkezdte az in vitro megtermékenyítési szolgáltatásokat, és részt vett a csúcstechnológiát biztosító állami feladat ellátásában. orvosi ellátás a Tatár Köztársaságban.
Az IVF eljárások végrehajtása azonban megkövetelte a központ rekonstrukcióját és modern orvosi eszközökkel való felszerelését, de a köztársaság költségvetése nem biztosított erre a célra. Ugyanakkor a családtervezési és reprodukciós központ által végzett feladatokat, a negatív tendenciák mellett demográfiai helyzet a Tatár Köztársaságban nagy társadalmi jelentőséggel bírtak. A lakosság számára a központ elégtelen kapacitásának problémája az orvosi ellátáshoz való korlátozott hozzáférésben nyilvánult meg.
E tekintetben a köztársasági egészségügyi minisztérium egy családtervezési és reprodukciós központra vonatkozó koncessziós szerződés keretében PPP-projektet dolgozott ki.
A projekt hosszú előkészítése annak volt köszönhető, hogy ez a PPP projekt volt az első Oroszországban koncessziós szerződés kapcsolatban üzemi létesítmény egészségügyi ellátás. A központ koncesszióba való átadásáról még 2009-ben döntöttek, és a koncessziós szerződést csak 2011-ben kötötték meg. A jelenlegi, 2005. július 21-i N 115-FZ „A koncessziós megállapodásokról” szóló szövetségi törvény, amely a koncessziós jogosultat nemcsak arra kötelezi, hogy a létesítmény megépítése vagy rekonstrukciója, hanem a megfelelő szolgáltatások nyújtása is meghatározta a Titova A.I. projekt megvalósításának formáját és mechanizmusait. PPP projektek megvalósítása Oroszországban [ Elektronikus forrás] // Tudomány tudománya: elektronikus folyóirat[Hivatalos oldal]. 2015. 4. szám URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.
Ennek a feltételnek megfelelően a pályázati dokumentáció mind a központ rekonstrukciójára, mind a társaság jövőbeni tevékenységére vonatkozóan tartalmazott követelményeket (ingyenes egészségügyi ellátás fenntartása legalább a létesítmény koncessziós átadásáig, időpontja). az orvosi ellátás tervezett volumenének elérése stb.)
A verseny során egyetlen pályázatot nyújtott be az Ava-Peter LLC, ez a cégés nyertesnek nyilvánították. Meg kell jegyezni, hogy az Ava-Peter LLC egy ideje jelen van a Tatár Köztársaság egészségügyi szolgáltatási piacán, mint a modern multidiszciplináris egészségügyi központ (Ava-Kazan LLC) létrehozására irányuló projekt fő résztvevője.
A PPP projekt koncedense a Földügyi Minisztérium és tulajdonviszonyok a Tatár Köztársaságban a szolgáltatások megrendelője a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma. A koncessziós szerződés leírással követelményeket támasztott a szerződés tárgyának tervezésére és rekonstrukciójára teljes komplexum munkák és a központ szükséges kiegészítő felszerelései. A teljes beruházás mintegy 49,4 millió rubelt tett ki, a koncessziós szerződés végrehajtása során kapott bevétel az ő tulajdonát képezi.
A szerződés időtartama 10 év. A koncessziós szerződés az egészségügyi ellátás éves volumenére is tartalmazott követelményeket, hiszen a központ szolgáltatásainak állami megrendelésének kialakításakor a fő elv az volt, hogy ne csökkenjen a lakosság ingyenes egészségügyi ellátása.
A központ rekonstrukciója teljes körűen és benne foglaltatik nagyjavítás helyiségek (szellőztető rendszerek, melegvíz ellátás, IVF laboratórium és műtők rekonstrukciója a "tiszta helyiségek" elvének figyelembe vételével, helyiségek számítógépesítése stb.) és az orvosi berendezések teljes újrafelszerelése.
TÓL TŐL pénzügyi pont A projekt sikere szempontjából a megállapodásban foglalt MHI tarifa értéke miatt átgondolt megtérülési konstrukció társul - a tarifa magasabb volt a köztársasági átlagnál, de Alsó kereskedelmi ár, valamint jelentős mennyiségű kereskedelmi szolgáltatás. Mivel az Ava-Peter LLC az IVF állami megrendelés egyetlen végrehajtója a Tatár Köztársaságban, az IVF felvételét követően CHI program ennek az eljárásnak a tarifája továbbra is egyedi.
Azt feltételezték, hogy egy magánpartner beruházása hét éven belül megtérül, de a 2014-es adatok szerint várhatóan 2-2,5 év alatt térül meg a beruházás, i. mindössze 5-5,5 év alatt az állami megrendelés növekedése miatt Az Ava-Peter klinika honlapjának anyagai alapján. [Elektronikus forrás] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/..
A Központ rekonstrukciója jelentősen megnövelte az IVF módszerrel történő mesterséges megtermékenyítés elérhetőségét a köztársaság lakossága számára, a családtervezési és szaporodási központ üzembe helyezésének évei során sikerült jelentősen növelni az IVF eljárások számát. (például 2014-ben 697, a 2008-2011 közötti időszakban pedig csak 650 műtétet hajtottak végre). Vagyis éves viszonylatban háromszorosára nőtt a műtétek száma.
Ezen a PPP-projekten kívül az egészségügyi szektor olyan projektjeit is sikeresen végrehajtották, mint egy novoszibirszki szülészeti kórház épületének koncessziója, ahol a létesítmény rekonstrukciója és helyreállítása magánpartner költségén valósult meg. újra kell indítani a lakosság csúcstechnológiás orvosi ellátását az IVF módszerrel végzett mesterséges megtermékenyítéshez; átadás a moszkvai 63. számú Városi Klinikai Kórház (Európai Egészségügyi Központ) koncessziójába.
Jelenleg is számos PPP projekt valósul meg, de ezek túlnyomórészt egészségügyi létesítmények tervezési és kivitelezési projektek, azaz a tervezés + építés + egészségügyi szolgáltatásnyújtás modell szerinti projektek. Orosz gyakorlat nem túl sok.
Lehetséges, hogy a helyzet valamelyest megváltozik jobb oldala a PPP-ről szóló 224-FZ szövetségi törvény hatálybalépésével, mivel az normatívan rögzíti különféle formák partnerségek, nem csak engedmények. A PPP keretében az állam megkapja a jogot az egészségügyi szolgáltatások mennyiségének és minőségének meghatározására, miközben megtartja a létesítmény tulajdonjogát. A magánpartner a szolgáltatásnyújtásért járó díjak, valamint a projektmenedzsment kockázataiból rá eső részesedés formájában bevételhez jut. Emellett lehetőség nyílik egy olyan konstrukció megvalósítására is, amelyben a befektető már bérelhet és kezelhet kész tárgyakat felszerelésük és használatuk kötelezettségével.
NÁL NÉL külföldi gyakorlat A PPP-k széles körben használt szerződések, amelyek alapján magánbefektetőket vonnak be a szolgáltatások teljesítésében. A magánpartner költségére van bízva saját források- ideiglenes, személyi, pénzügyi szolgáltatások, amelyekért az állam felel, erre magánpartner bizonyos preferenciákat kap, amelyek kétségtelenül adnak versenyelőnyök a piacon. A szerződésforma lehetővé teszi a PPP meglehetősen tágan megfogalmazását, a vállalkozások bevonását a társadalmilag jelentős funkciók ellátásába.
Között iparági irányok Az egészségügyi szektorban vonzó a PPP megvalósítása hazánkban, kiemelhetjük a távoli településekre telepített mobil egészségügyi központok létrehozását, az állami klinikákkal kötött szerződéses orvosi vizsgálatokat, az onkológiai tömeges vizsgálatokat, a laboratóriumi szolgáltatásokat stb.
A PPP fejlesztésének másik fontos jellemzője az orosz egészségügyben véleményünk szerint az egészségügyi intézmények klaszterezési és konszolidációs folyamata lesz. Az ilyen létesítmények egyesítik a klinikai kutatást, a diagnosztikát, a járóbeteg-ellátást, a rehabilitációt, a megelőzést, az orvosi logisztikát, az oktatást és az orvosok továbbképzését. A nozológiák széles skálájához nyújtanak segítséget minden betegcsoport számára.
A PPP-mechanizmusok az egészségügyben a világ számos országában beváltak. Oroszországban a PPP orosz gyakorlatban való megjelenése óta hosszú ideig a PPP fejlődésének egyik fő akadálya a PPP normatívan rögzített formáinak hiánya volt, kivéve a koncessziókat, amelyeket nem mindig lehetett alkalmazni az egészségügyben. . Emellett nehézségekbe ütközik a magánvállalkozások projektekben való részvételének kezdeményezése és motiválása, amelyek megtérülése problémás lehet.
Az egészségügyben a PPP-formák kialakításához fontos megérteni, hogy ki járhat el befektetőként. Általában, nagy potenciál a partnerségben való részvételre olyan pénzügyi és ipari csoportok működnek, amelyek érvényes, a piacon bevált orvosi irányzattal rendelkeznek. Az ilyen potenciális partnerek számos előnnyel rendelkeznek:
Egy PPP-változat részvételével külföldi tőke A jelenlegi gazdasági és politikai viszonyok között azonban hazánkban nem valószínű egy ilyen lehetőség.
Elméletileg a PPP előnyöket és előnyöket biztosít a partnerség minden résztvevőjének és az államnak, az üzleti életnek és a társadalomnak - a partnerség "termékének" egyik fő fogyasztója számára:
Ezek az előnyök nyilvánvalóak, azonban a PPP-nek az egészségügyben hazánkban történő fejlesztéséhez számos kérdés megválaszolása szükséges. A legfontosabbak közé tartozik e projektek hatékonyságának értékelése. A PPP végrehajtásáról való döntéskor számolni kell Általános költségekés állami bevételeket a projekt életciklusának teljes időszakára, korlátozza a PPP projektek éves kifizetéseinek maximálisan megengedhető összegét, önálló költségvetési folyamat eljárás a költségvetési források PPP-projektekben való elköltésének megvalósíthatóságának ellenőrzésére. A projektek költségvetési dokumentumokban és beszámolókban való működésének átláthatósága érdekében szükséges lesz a PPP-megállapodások keretében nyújtott szolgáltatásokkal kapcsolatos állami jövőbeni kifizetések és bevételek közzététele; a PPP-k finanszírozási és egyéb támogatásának összegei és feltételei; kötetek állami garanciák PPP projektekhez stb.
Összegezve megjegyzendő, hogy a köz-magán partnerség hazánk egészségügyi ellátórendszere működésének legfontosabb elemévé és a közeljövőben a hazai egészségügy reformjának egyik mechanizmusává válhat. Tekintettel az állam és a vállalkozások közötti interakció ezen formájának különös jelentőségére, szükséges egy teljes értékű partnerség kialakítása az állam és a vállalkozások között, amely hatékony mechanizmus a köz- és magánforrások és azok forrásai integrálására.
Jelenleg a PPP a piacgazdaság eredményes fejlődésének és működésének legfontosabb feltétele, amit mind a fejlett, mind a fejlődő országok aktívan használja a PPP mechanizmusokat. A PPP lehetővé teszi az üzleti modellek integrálását a közszférába, és a legtöbbre kínál megoldást akut problémákállami politika.
A világ legtöbb országában megfigyelhető PPP iránti érdeklődés nagyrészt annak tudható be, hogy hosszú távú beruházási projekteket kell végrehajtani különböző társadalmi-gazdasági területeken, amelyek jelentős költségvetési kiadásokat igényelnek. Az egyik ilyen terület hagyományosan az egészségügy. A világban meglehetősen kiterjedt gyakorlat van a PPP alkalmazására az egészségügyben, ami összefoglalva 3 fő formára redukálható: PPP csak a kórházi infrastruktúra kiépítésének részeként; PPP a létesítmény építése és karbantartása, valamint a kapcsolódó szolgáltatások (például a terület és a helyiségek takarítása) keretében; PPP, beleértve az első kettő összes elemét.
Hazánkban annak ellenére, hogy a PPP használatában nem olyan hosszú tapasztalattal rendelkezünk, mint például az EU-országokban, az USA-ban stb., mégis kialakult egy bizonyos PPP-bázis, beleértve az egészségügyi szektort is. Hazánk egyik legjelentősebb és legsikeresebb PPP projektje a kazanyi Családtervezési és Reprodukciós Központ koncessziója. Jelenleg is más PPP projektek valósulnak meg az egészségügyben, így feltételezhető, hogy kedvezőbb feltételek fennállása esetén, mint pl. normatív aktus ezen a területen a PPP-t tovább kell fejleszteni.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint 2017 végén 118 projektet hajtanak végre / terveznek végrehajtani az Orosz Föderációt alkotó egységekben az egészségügyben a PPP elvei alapján, 3 vonatkozásában. szövetségi projektek Az Orosz Föderáció kormánya már hozott döntéseket ezek végrehajtásáról. Az ilyen projektek száma évről évre növekszik, és fejlesztésük minősége is javul. Az anyagban megértjük a köz- és a magánszféra közötti együttműködés nehézségeit, lehetőségeit és kilátásait az egészségügyben.
Jelenleg a magánegészségügyben a PPP több formájáról beszélhetünk.
Beszélgetés a sikeres megvalósítás példáiról hasonló projektek Nem hagyhatom figyelmen kívül a szamarai multifunkcionális kórház létrehozására és működtetésére irányuló projektet, amely a 2017-es Orosz Egészségügyi Héten elnyerte a „Legjobb” címet. infrastrukturális projekt a köz-magán partnerség elveiről az egészségügyben”. Ezt a projektet úgy alakították ki, hogy kielégítse a régió orvosi perinatális ellátás iránti igényét. A kórház létrehozására fordított beruházás összegét 3500 millió rubelre becsülik.
Az egészségügyi létesítmények létrehozásának szükségességét az állami partner értékeli az adott régió igényei alapján. Ha döntés születik egy PPP-n alapuló projekt megvalósításának szükségességéről az egészségügyben, a régió pályázatot készít a megállapodás megkötésére. Az ilyen pályázaton minden befektető részt vehet, aki megfelel a pályázati dokumentációban meghatározott követelményeknek. Az ajánlatok értékelésének eredménye alapján a régió kiválasztja a legjobb ajánlatot tevő befektetőt (általában az ár és a befektető releváns tapasztalata a döntő a nyertes kiválasztásánál).
Azt is meg kell jegyezni, hogy a befektető maga is felajánlhatja az állami partnernek a megállapodás megkötését magánkezdeményezés benyújtásával. Ebben az esetben a régió a projektet az alany igényeinek megfelelően is értékeli annak megvalósításában, a beruházó által javasolt feltételekre vonatkozó megállapodás megkötésének lehetőségét, és megfelelő döntést hoz. Ezt követően a beruházó által benyújtott megállapodást egy erre szakosodott honlapon teszik közzé ajánlattételre, ahol minden befektető kifejezheti részvételi szándékát az egészségügy PPP keretében kiírt pályázaton. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az ilyen megállapodások megkötésekor versenyeztetési eljárásokat kell követni.
FONTOS!
A köz-magán partnerségi projektekben az egészségügy területén a felek kölcsönösen előnyös együttműködésének alapja a projekt megvalósítása során felmerülő kockázatok részletes tanulmányozása. Ha a kockázatok helyesen oszlanak meg, azaz a kockázatot arra a félre rendeljük, aki könnyebben megbirkózik annak következményeivel, vagy ennek a félnek van elegendő erőforrása annak minimalizálására, akkor elmondhatjuk, hogy a projekt eredményes lesz Mindkét fél.
A köz- és magánszféra közötti partnerségen alapuló projektek megvalósításában az állami partner haszna az egészségügyben abban nyilvánul meg, hogy hiányában pénzügyi lehetőség egy adott egészségügyi intézmény lakossági igényeinek kielégítése érdekében az állami partner olyan magánbefektetőt vonzhat, aki kész saját forrásait befektetni az intézmény létrehozásának szakaszában. Emellett a nyújtott szolgáltatások minősége is jelentősen javul a jobb berendezések használatával.
A köz- és a magánszféra közötti partnerség tág és szűk értelemben egyaránt értelmezhető. Általánosságban elmondható, hogy ez bármilyen együttműködés a nyilvánosság és privát szféra közös társadalmilag hasznos cél elérésére irányul. A szűk jelentést a szövetségi jogszabályok (a köz- és a magánszféra közötti partnerségekről és a koncessziós megállapodásokról szóló szövetségi törvények) rögzítik, és a közös végrehajtásból állnak. beruházási projekt, amelyen belül a pénzügyi, építési és üzemeltetési kötelezettségek és kockázatok megoszlanak a felek között.
A magánklinikák által az MHI és a VMP keretein belüli szolgáltatásnyújtás nem pusztán köz-magán partnerség az egészségügyben, és csak tág értelemben tekinthető annak. Általában az ilyen interakciót a lakosság ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak programjai keretében hajtják végre.
Ugyanakkor a jogalkotó által megállapított köz- és magánszféra közötti partnerségre példa lehet a finanszírozási, kivitelezési és egyben a finanszírozási eljárásról szóló külön megállapodás alapján a poliklinika, kórház vagy gyógyászati központ építése. a befektető pénzeszközeinek megtérülése.
Jelenleg a gyakorlatban a CHI tarifa szerkezetével kapcsolatos probléma merül fel, amely nem teszi lehetővé a CHI szolgáltatások nyújtásából befolyt pénzeszközöket a befektető tőkeköltségének fedezésére fordítani.
A 2010. november 29-i, 326-FZ számú "A kötelező egészségbiztosításról" szóló szövetségi törvény értelmében az MHI tarifa szerkezetét a meghatározott törvény határozza meg. Így az orvosi ellátás fizetésének tarifájának szerkezete tartalmazza az ún üzemeltetési költségek, nevezetesen: bérköltségek, egyéb kifizetések, gyógyszerek vásárlása, Kellékek, orvosi műszerek, tárgyi eszközök (berendezések, termelési és háztartási készletek) beszerzésének költségei egységenként legfeljebb százezer rubel értékben, egyéb kiadások. Ebből következik, hogy készpénz, az MHI keretében kapott, csak azokra a kiadásokra irányulhat, amelyeket magában az MHI tarifában rögzítenek. Az MHI díjszabása ugyanakkor nem tartalmaz olyan beruházási komponenst, amely nem teszi lehetővé a befolyt források tőkeköltségek megtérítését az egészségügyi köz-magán társulások keretében.
A vállalkozások tehát abban érdekeltek, hogy az MHI-tarifa szerkezetét jogszabályi szinten felülvizsgálják, ami segít minimalizálni a projektek megtérülésének kockázatát és növelni az egészségügyi szektor vonzerejét a potenciális befektetők számára. Ebben a helyzetben a fizetős szolgáltatások nyújtása szükséges feltétele a projekt megtérülésének.
Meg kell azonban jegyezni, hogy gyakran még a fizetős szolgáltatások nyújtása sem képes megfelelő szintű megtérülést biztosítani a befektető számára a projekten.
Ugyanakkor a köz-magán társulási szerződés vagy az egészségügyi koncessziós szerződés előírhatja az állami félnek a tárgy létrehozási költségeinek egy részének finanszírozására vonatkozó kötelezettségét, valamint garancia is megállapítható. minimális hozam befektető, amely lehetővé teszi a befektető számára, hogy a minimális jövedelmezőségi szintet nem éri el, költségeit a vonatkozó költségvetés forrásaiból kompenzálja.
Az a lehetőség, hogy ezeket a mechanizmusokat az egészségügyi szektor PPP-projektjeiben alkalmazzák, általánosságban jelzi az ilyen projektek potenciális befektetési vonzerejét, de meg kell érteni, hogy a probléma tarifaszabályozás Az OMS nem tűnik el.
A kerekasztalnál a Vremya Voronezh online újság vendégei megvitatták a régió lakosainak nyújtott csúcstechnológiás orvosi ellátás új megközelítéseit.
Az elmúlt néhány évben a voronyezsi régió számos egészségügyi területen az egyik vezető szerepet töltött be. Ez különösen a szívsebészet, onkológia, szemészet, ízületi protézis, fogászat csúcstechnológiás orvosi ellátása, valamint egyedi projektek megvalósítása urológia, nefrológia, reproduktív egészség, autizmus stb.
A mai feladatok sora közegészségügy nagyon széles körű, és globális befektetést igényel. Egyetlen állam sem tudja teljes mértékben kielégíteni a finanszírozásban a gyógyszerigényt, ezért a magánvállalkozások világszerte aktívan részt vesznek ezen a területen. Ez egy köz- és magánszféra közötti partnerség (PPP). Ez új jelenség Oroszország számára, így még mindig sok megoldatlan probléma van, elsősorban jogi jellegűek.
Régiónk területén az onkológiában és a nefrológiában a köz-magán partnerségek szerepének erősödése figyelhető meg. Miért kezdett el az állam aktívan bevonni a nem állami orvostudományt és a magánbefektetőket az állampolgárok egészségének gondozásába? Milyen eredményeket értek el? Mik PPP perspektívák Voronyezsben?
Ezeket a komoly témákat vetették fel a találkozó résztvevői:
Roman Golovanev, a voronyezsi régió egészségügyi osztályának helyettes vezetője;
Ivan Moshurov, a Voronyezsi Regionális Duma Egészségvédelmi Bizottságának elnöke, a Voronyezsi Regionális Klinikai Onkológiai Központ főorvosa;
Oleg Zolotukhin, a Voronyezsi Régió Egészségügyi Osztályának szabadúszó urológus szakorvosa, urológiai főorvos-helyettes, VOKB 1. sz.;
Vadim Platonov, a Voronyezsi Régió Egészségügyi Osztályának hemodialízis és transzplantáció fő szakorvosa, a Vesetranszplantációs Urológiai Osztály vezetője, VOKB 1. sz.;
Alexander Gorlunov, sebészeti főorvos-helyettes, VGKBSMP 10. sz.;
Nyikolaj Csevardov, az onkológiai betegségek korai diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó régióközi egészségügyi központ főigazgatója;
Vlagyimir Jacun, az MChU DPO Nefrosovet voronyezsi részlegének vezetője, a bizottság elnöke társadalompolitika CCI VO.
Ivan Moshurov:
Nak nek Ma jól felépített háromszintű onkológiai ellátási rendszer jött létre. Az alapellátást (beleértve a megelőző ellátást is) a régió összes járóbeteg osztálya biztosítja. Feladatuk nemcsak a rák kezelése, hanem időben történő „gyanúsítása”. High-tech segítség közel a vidéki betegekhez: 8 körzetközi onkológiai helyiséget alakítottak ki a nagy járási kórházak bázisán, ahol képzett személyzet és korszerű berendezések is vannak.
Végül a Regionális Klinikai Onkológiai Központ szakellátást nyújt a legmagasabb szinten.
Hány beteget tárt fel ez a lenyűgöző rendszer?
A voronyezsi régióban jelenleg 62 000 rákos beteget tartanak nyilván. Számuk növekszik, ahogy az egész világon. Mert a javuló diagnosztikának köszönhetően mindenhol növekszik a betegségek felismerése. A legfontosabb, hogy többet észlelnek a korai szakaszban, ami jelentősen növeli a betegek esélyeit a kezelés sikeres kimenetelére. A komplex hasi műtétek száma három év alatt megduplázódott - 4-ről 7,5 ezerre. Például 2014-ben 186 gastrectomiát végeztek. Azt fogják mondani, miért örülsz, hogy több gyomrot vágtak ki? Igen, örülünk: betegeink műthetőnek bizonyultak, és időben odaértek a sebészasztalhoz. Minél korábban észlelik a betegséget, a jobb prognózis. Az 1-2. szakaszban az esetek 90%-ában az onkológia gyógyítható.
Számos minimálisan invazív műtét létezik. E mutató szerint a sugárterápiás eljárások tekintetében Oroszország hét legjobb régiója közé tartozunk.
Igyekszünk a legmodernebb kezelési módszereket alkalmazni: van lineáris gyorsítónk, gammagépünk, közeli fókusz terápia, kiberkés, tomoterápia és még sok más. Megnyílt a brachyterápiás, röntgensebészeti osztály. Szakembereink többsége, mintegy 40 fő, Európára szakosodott. Van egy orvos, aki hosszú ideje a müncheni klinikán dolgozott a sugárterápia irányában.
Mi a PPP szerepe a voronyezsi onkológiában?
A köz- és magánszféra partnersége fő tevékenységünk kiegészítése. A PPP keretében a betegek hozzáférhetnek azokhoz a diagnosztikához, amelyekre szükségük van, és amelyek nem állnak rendelkezésre intézményünkben. Több éve együttműködünk az LLC "Interregionális Orvosi Központ az Onkológiai Betegségek Korai Diagnózisával és Kezelésével" LLC-vel. A betegek kiválasztása a bizottság ülésén történik. A regionális költségvetésből fizetik a diagnosztikai szolgáltatásokat. Így a magánközpontnak állandó állami megrendelése van, növeljük az orvosi ellátás elérhetőségét és az ellátás minőségét.
A centrum 2013-ban 633 PET/CT vizsgálatot végzett betegeink számára, 44 beteg kapott sugár-sugársebészeti kezelést a modern CyberKnife rendszerrel. 2014-ben PET/CT vizsgálatot is végeztek mindazok számára, akik rászorultak a betegek számára, ez a szám 1620 vizsgálatot tett ki a évben, 50 fő részesült sugársebészeti ellátásban. 2015-ben a regionális költségvetés 11,8 millió rubelt biztosít. a szükséges egészségügyi szolgáltatások megvásárlásához.
Így az állami-magán partnerségi modell onkológiában való megvalósítása lehetővé teszi az onkológiai patológia tisztázó diagnosztikájának bővítését, valamint a high-tech diagnosztikai és kezelési módszerek elérhetőségének növelését a daganatos betegek orvosi ellátásában.
És most a sebről: kb anyagi alap Voronyezsi onkológia.
Mint ismeretes, az állami onkológiai rendelőnek nagy szüksége van a terek bővítésére. A válság előtt egy új, modern rákközpont felépítését tervezték, de ehhez 13 milliárd rubelre van szükség. Most lehetetlen ilyen pénzt találni, ezért a projektet elhalasztják. De ez nem jelenti azt, hogy nem történik semmi. A régió kormányzójának támogatásával, az onkológiai szolgálat területének bővítése érdekében készül a történelmi Tulinov-Vigel ház rekonstrukciója - korábban egészségügyi intézmények szükségleteire használták, volt mindkét szülészeti kórház és Pirogov klinika különböző időpontokban. Háromezer négyzetméter- pontosan ez a terület kell egy onkológiai rendelőnek napi 700 látogatáshoz. A tervek között szerepel egy új sebészeti épület építése is. Ezek a kompromisszumos lehetőségek kevesebbe kerülnek, mint egy rákközpont felépítése a semmiből. De nem állunk meg itt, vannak kilátásaink. Lehetséges, hogy magánbefektetőt találnak egy rákcentrum építéséhez.
Alexander Gorlunov:
2013-ban 127 prosztatarák esetet rögzítettek, a korai szakaszban - 84. A korai diagnózis pedig lehetővé teszi, hogy ne csonkítást végezzen. Ma leggyakrabban minimálisan invazív módon - természetes nyílásokon vagy kis szúrásokon keresztül - hajtják végre. És ez nagy előrelépés – a betegek hamarabb felépülnek, kevesebb szövődmény.
Partnerség az állammal: kockázatok és előnyök egy magánbefektető számára
Nemrég Veronika Skvortsova, az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere elnevezte az Ostuzhev Klinika Interregionális Rákközpontját egyedi jelenség az ország számára. Ennek oka az is, hogy az állammal való interakció lett az első sikeres tapasztalat ezen a területen – ezt a tapasztalatot javasolt szövetségi szinten is terjeszteni. Az iparág szövetségi vezetői szerint a tisztán „költségvetési forgatókönyv” nem elegendő az „Egészségügy fejlesztése az Orosz Föderációban” állami program végrehajtásához.
Nikolay Chevardov:
Mindenekelőtt el kell mondani, hogy a voronyezsi régió vezetése mindig nagy figyelmet fordít a régió egészségügyi problémáira, és elmélyül az onkológia problémáiban. Ezért amikor a voronyezsi régió kormányzója Gordeeva A.V. az egészségügyi miniszter első munkalátogatása során V.I. Skvortsova 2012-ben olyan kezdeményezéssel állt elő, hogy a régióban vezessenek be egy köz-magán partnerséget, és vonják be a magánorvosi központunkat az állami egészségügyi rendszerbe, Veronika Igorevna támogatta ezt a kezdeményezést. Az egészségügyi miniszter támogatásának és régiónk vezetésének köszönhető, hogy a voronyezsi régió egészségügyében a köz- és a magánszféra együttműködésének tapasztalata immár méltán nevezhető sikeresnek és egyedülállónak.
A köz-magán partnerség voronyezsi modellje megvalósításának lényege nem két szervezet és két tulajdonosi forma megkettőződésében és versengésében rejlik, hanem az orvosi és diagnosztikai képességeink harmonikus kiegészítésében. Ugyanakkor ingyenes egészségügyi szolgáltatásokat nyújtunk a kötelező egészségbiztosítási rendszerben, nemcsak a voronyezsi régió lakosainak, hanem a szomszédos régióknak is.
Az országban az elsők között érkezett meg az állami egészségügyi ellátás terén szerzett tapasztalat, hogy a magángyógyintézetek bevonása növelheti a hatékonyságot állami források a létesítmények építésének, javításának és karbantartásának költségvetési költségeinek hiánya miatt ellenőrizni kell e szolgáltatások iránti igényt, megteremteni a feltételeket az állampolgárok egészségügyi rendszer egészébe vetett bizalmának és társadalmi elégedettségének növekedéséhez.
Az egészségügyi intézményekkel, az egészségügyi részleggel és a CHI-rendszerrel való interakció mechanizmusainak kidolgozásából álló állami-magán partnerség felhalmozott tapasztalatai alapján sikeresen hajtunk végre egy hasonló projektet Uljanovszk régióban.
Készek vagyunk megosztani tapasztalatainkat és átvenni más régiók legjobb gyakorlatait. Ilyen lehetőséget kapott a voronyezsi egészségügy a Régiók Társadalmi Innovációinak első Fórumán, amelyet a Szövetségi Tanács szervezett Omszkban. Biztos vagyok benne, hogy a Fórumon való részvételünk fő feladata, hogy az egészségügyben szerzett köz-magán partnerségről szerzett hasznos tapasztalatainkat a nyilvánosság számára elérhetővé tegyük, szövetségi szinten nemcsak elnyertük, hanem elismerésben is részesültünk.
Az Ön központja csak diagnosztikával foglalkozik?
Központunk anyagi és technikai erőforrása természetesen lehetővé teszi, hogy az orvosi ellátást ne csak a hagyományos módszerek diagnosztika, hanem a fejlett orvosi vívmányokon alapuló diagnosztikai és kezelési módszerek alkalmazása is, beleértve a PET/CT diagnosztikát, a csúcstechnológiás sugársebészeti kezelést a CyberKnife gyorsítóval és a sugárterápiás kezelést a Tomotherapy gyorsítóval.
A központ megnyitása óta eltelt rövid idő alatt meglehetősen nagy mennyiségű orvosi és diagnosztikai eljárást tudtunk elvégezni, amelyek hozzájárultak a régió onkológiai szolgálatának problémáinak megoldásához. Főleg on Ebben a pillanatban időpontban, ingyenesen, állami-magán partnerség keretében a régió 3283 betege kapott PET/CT diagnosztikát és kezelést a CyberKnife elektrongyorsítóval központunkban. Képesek vagyunk és készen állunk arra, hogy nagyobb mennyiségű olyan orvosi ellátást nyújtsunk, amely korábban elérhetetlen volt a régió daganatos betegek számára. Ehhez korszerű berendezések állnak rendelkezésünkre, és minden folyamat optimalizált, és ami a legfontosabb, az a vágy, hogy hasznosak legyünk a társadalom számára.
Hemodialízis: a „fél élet kerekeken” a múlté
A területi hemodialízis osztályon klinikai kórházévforduló is: pontosan fél évszázada volt. Az országban az elsők között nyílt meg. Majdnem 25 évvel később, 1989. december 7-én pedig a BSMP 10., az egykori Elektronika alapján megjelent egy hemodialízis osztály, kifejezetten a városi betegek számára.
Vadim Platonov:
A hemodializált beteg ingyenesen kapja és mindig is kapta ezt az eljárást – ez létfontosságú számára. De ezt hetente háromszor kell megtennie legalább 4 órában – összesen körülbelül heti 12 órát. Regionális központ, ahol a regionális kórház található, földrajzilag „eltolódik” északnyugatra, és ha a beteg déli ill. keleti régió területen, akkor több mint 200 kilométert kell megtennie ahhoz, hogy eljusson a hemodialízis központba. Kiderül, hogy az utat figyelembe véve a fél életét ezzel a kezeléssel kell töltenie. Igen, és fizetni ezeket az utazásokat. Ezért sok vidéki beteg bérelt lakást Voronyezsben, vagy állandóan egy panzióban élt a regionális kórház területén, bár névleges díjért. Elzárták őket a családtól, és vendégként jelentek meg otthon. 25 „mesterséges vese” készülék lehetővé tette a regionális betegek kiszolgálását anélkül, hogy sorban állna a hemodialízisre. De városi betegekkel a végére nulla év Nehezebb volt, esetenként akár 20 beteg is gyűlt össze a járóbeteg hemodialízisre váró listán.
Így volt ez néhány éve. Ma a helyzet alapvetően más. Az Egészségügyi Minisztérium szakorvosokkal karöltve célul tűzte ki, hogy a hemodialízis ellátás közelebb kerüljön a lakóhelyükön lévő betegekhez a kerületi kórházakra épülő megfelelő centrumok megnyitásával. A „klaszter elvének” ez az elképzelése mindenképpen indokolt. Lehetővé tette a hemodialízishez szükséges sorok megszüntetését, és közelebb hozta a vidéki lakossághoz.
Az első hemodialízis osztályt 8 készülékkel a Fehéroroszországi Bobrovskaya Köztársaság alapján hozták létre. Ez lehetővé tette 28 Bobrov és a környékbeli lakos hemodialízisét. A második lépés a munkaügyi minisztériummal való közös jóváhagyás és társadalmi fejlődés végzés a betegek és kísérőik számára a dialízis helyszínére történő utazás anyagi költségeinek megtérítésére. Higgye el, ez egy meglehetősen egyedülálló pozitív élmény az országban.
Természetesen nagyszámú hemodialízis központ megnyitása csak miatt közpénzekből lehetetlen. Az egészségügyben számos olyan terület van, mint például a gyermek- és felnőttonkológia, a támogatott gyógyszerellátás, a tuberkulózis és az AIDS elleni küzdelem stb., ahonnan nem vonhatók el költségvetési források. Így felmerül a feladat további befektetések vonzása olyan projektek számára, mint a hemodialízis ellátás, pl. magán.
Életképes megoldást jelentett új hemodialízis központok megnyitása a köz-magán társulás révén. Hasonló tapasztalat van Nyizsnyij Novgorodban, Kazanyban és más régiókban. A BSMP No. 10 alapján 2012-ben nyílt meg az első hemodialízis osztály köz-magán partnerség keretében. Bizonyos értelemben elmondható, hogy a hemodialízis volt az, amely a PPP úttörőjévé vált az egészségügyi szektorban Voronezhben. .
Milyen előnyökkel jár a hagyományos közegészségügyi rendszer a vállalkozásokkal való együttműködésből?
A PPP keretein belüli dialízisközpontok megnyitása kétségtelenül megnövelte a „művese” készülékek számát, és ezek új eszközök. Ha 2010-ben még csak 43 volt belőlük a régióban, most 101. Két és fél éven belül a PPP keretében 4 hemodialízis központ nyílt meg, ebből 2 Rossoshban és Borisoglebskben. A hemodialízis központja vagy osztálya nem csak berendezés, hanem különleges szoba, képzett személyzet. Ezek olyan magas költségek, amelyek ma a magánbefektetőket terhelik, és az állam tőlük vásárolja meg a betegeknek nyújtott szolgáltatásokat.
Annak következtében, hogy a vidéki betegek többségét ma már a körzeti hemodialízis központokban szolgálják ki, a VOKB 1. e tekintetben lezajlott terhelése csökkent, ami lehetővé tette, hogy a kórház teljes mértékben kicserélje a dializáló berendezéseket a kórház tulajdonában lévő új korszerű berendezésekre. tavaly júniusban.
Térségünkben 4 éve 1,8-szorosára nőtt a dializált betegek száma. A dialízis minőségének javításával az ilyen betegeknél kevesebb szövődmény fordult elő, életminőségük javult. A szolgálat munkájára természetesen kevesebb panasz érkezett.
Befejezésül azt szeretném mondani, hogy a dialízis egy híd a veseátültetéshez. A megfelelő szintű dialízis-rehabilitáció lehetővé teszi, hogy az ilyen betegeket életképes transzplantációs jelöltnek tekintsék. De ez egy külön beszélgetés témája.
Vladimir Yatsun:
Az orvostudományba kerülő üzletág óriási kockázatokat vállal, különösen a jelenlegi helyzetben gazdasági helyzet. De hitelt kell adni befektetési környezet régióban, ha ez lehetségessé vált.
A Nefrosovet ragaszkodik ahhoz az elképzeléshez, hogy az erőfeszítéseket nem csak a hemodialízisre, hanem a nefroszűrésre és a korai diagnózisra is kell irányítani. A köz- és magánszféra partnersége itt is bevonható.
Alexander Gorlunov:
A BSMP 10. sz. alapján működő nefrológiai osztály több éve működik. Betegeink a legkorszerűbb kezelésben részesülnek minőségi felszerelés. Számunkra nagyon fontos, hogy a kezelés sikeres legyen, ugyanakkor a betegek kiszolgálása is magas színvonalú legyen.
Roman Golovanev:
Amint azt a gyakorlat mutatja, a vállalkozások készek együttműködni az egészségügyi ellátással a köz-magán partnerség formájában. Az állam pedig támogatja ezeket a kezdeményezéseket. A betegek számára fontos, hogy a szolgáltatás területileg, minőségileg és ingyenesen elérhető legyen, és egyáltalán nem érdekli őket, hogy állami vagy magánintézmény nyújtja. Mert magánszervezetÉrdekes, hogy olyan projektekbe fektesd be a pénzed, ahol van egy állandó és megbízható, az állam által képviselt ügyfél. Ugyanakkor az állam nem egyedül, hanem partnerségben oldja meg az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés problémáját érdekelt üzlet. E tekintetben a köz- és a magánszféra közötti partnerségnek jó kilátásai vannak a fejlődésre. A magánvállalkozási befektetések megtérülése hosszú évek óta tart – valójában ez egy hosszú lejáratú hitel.
Urológia: közös projektek útján
2011-ben a voronyezsi régióban közös projekt indult a Moszkvai Urológiai Kutatóintézettel. Célja az urológiai betegségek, a prosztata adenoma és az onkológia korai szakaszának azonosítása.
Oleg Zolotukhin:
Az urológia projekt nem a PPP szférából származik. Ez egy megelőző és egy gyógyító projekt is. Feladata az urológiai megbetegedések megelőzése, korai felismerése és időben történő kezelése, megelőzve a félelmetes szövődményeket. A projekt kezdetén körzeti mentősök és orvosok Általános gyakorlat megkérdezett 50 év feletti férfiakat. Rövid felmérés készült minden olyan veszélyeztetett betegnél, aki bármilyen okból orvoshoz fordult.
A projektnek köszönhetően mára megváltozott az orvosi ellátás szerkezete - a VOKB 1. sz. alapján hét körzetközi urológiai osztály és regionális urológiai központ jött létre. Ez az egyetlen osztály a régióban, amely urológiai profilú onkológiai betegek sebészeti ellátását végzi. Létezik egy távoli lökéshullám litotripsziás osztály is, amely az urolithiasis sebészi kezelésével foglalkozik.
Régiónkban a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás miatti alacsony traumás műtétek száma 5 év alatt ötszörösére nőtt. Ha 2010-ben e műtétek 95%-át az OKB 1. számú urológiai kórházában végezték, akkor ma már csak 30%-át, 70%-át pedig járásközi központokban. A prosztatarák kimutatási aránya a korai stádiumban 2009-ben 57%, 2014-ben pedig 72% volt, vagyis közel járunk az európai mutatókhoz.
Igen, egyrészt nőtt a betegek száma, és nőtt a kezelésük összköltsége. De mivel a betegségeket korai stádiumban észlelik, az egy gyógyult betegre jutó költség 25-30%-kal csökkent. Vagyis az állam lehetőséget kapott arra, hogy több embert kezeljen ugyanazért a pénzért. Ugyanakkor alapvetően fontos, hogy a korai stádiumban végzett kezelés teljesen vagy szinte teljesen helyreállítsa az ember egészségét, a betegség későbbi szakaszaiban pedig már nem lehetséges a gyógyulás, gyakran a csúcstechnológiák alkalmazása sem ment meg. a beteg a fogyatékosságból.
A PPP, valamint az egészségügyi szektorban a köz-magán közötti interakció már számos, a jelenlegi jogszabályok által biztosított mechanizmussal megvalósítható. Ez lehetővé teszi, hogy vonzza magántőke az egészségügyi infrastruktúra fejlesztésére. A lényeg az, hogy az orvosi ellátás elérhetőbbé és minőségibbé válik az emberek számára, bár a PPP keretében még mindig nagyon kicsik.
