Sok országban nagyon jól működnek az egészségügyi szektorban a köz-magán partnerségen alapuló struktúrák. Oroszországban gyakorlatilag nincsenek ilyen projektek. Az ok a jogszabály tökéletlensége.
Az egészséges együttműködésért
A legáltalánosabb köz- és magánszféra közötti partnerségi rendszerek magas szintű egészségügyi ellátással rendelkező országokban működnek: Németországban, Svédországban, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában. A partnerségi projektek megvalósítása az egészségügyi szektorban ezekben az országokban két együttműködési modell különleges hatékonyságát mutatta be (megjegyezzük, hogy körülbelül tíz hatékony modell létezik más ágazatokban).
Az első, a BOLB kódneve (a (vásárlás, birtoklás, visszabérlés) rövidítése) egy egészségügyi intézmény magánpartner általi felépítését és egy állami szervnek történő eladását írja elő, azzal a kötelezettséggel, hogy ugyanannak a magánpartnernek adják át. menedzsment.
A második - Alzira (a spanyolországi klinika neve után, ahol először alkalmaztak ilyen rendszert) - egy magánbefektető tulajdonjogának megőrzését írja elő az általa épített kórházhoz. De egy feltétellel: a kórház szerződést köt az állami egészségügyi osztállyal, melynek értelmében vállalja, hogy állami fix díj ellenében segítséget nyújt a lakosságnak.
A különböző országokban a partnerség különböző formái érvényesülnek. Például Németországban egészségügyi intézményeket adnak el magánbefektetőknek jelképes összegért befektetésekért és állami megrendelés teljesítésének kötelezettségeiért cserébe. Svédországban a magánszektort 1991-ben vették fel az egészségügyi rendszerbe: a magántulajdonosok bérelhettek kórházakat, mentőszolgálatokat és laboratóriumokat. A PPP ausztrál egészségügyi rendszerbe történő bevezetésének első lépéseként a kormány egyetlen magánszolgáltatót választott új kórházak tervezésére, építésére és üzemeltetésére. Az üzemeltető befektetőkkel dolgozik, 15 évre szóló szerződéseket kínál azzal a kötelezettséggel, hogy ne szabjon mesterséges korlátozásokat az orvosi ellátás elérhetőségére. Az Egyesült Királyságban 1993 óta magántulajdonosok terveznek, építenek és néha üzemeltetnek új egészségügyi létesítményeket. A magánbefektetőkkel általában 30 évre kötnek szerződést, amely idő alatt a közszféra tulajdonosa birtoklási, üzemeltetési jogot biztosít a magántulajdonosnak, valamint az orvosi ellátás igénybevételéért megállapodás szerinti díjat fizet.
A köz-magán társulások bevezetésével javul az egészségügyi szolgáltatások minősége, csökkennek az egészségügyi ellátások árai. Például Svédországban a stockholmi St. Gregory Kórház bérbeadása 30%-kal csökkentette a költségeket, és évente további 100 ezer beteget szolgált ki, a röntgenszolgáltatások költsége 50%-kal csökkent, a diagnózis és a kezelés várakozási ideje csökkent. 30%-kal, a mentőszolgálat költsége 10%-kal, a laboratóriumi szolgáltatások költsége 40%-kal csökkent. Ausztráliában a reformnak köszönhetően 20%-kal csökkentek az egészségügyi intézmények építésére fordított állami kiadások, 30%-kal nőtt a kiszolgált betegek száma.
Egy szemléltető példa. Idén nyáron PPP-alapú projekt indult Angliában: az állami tulajdonban lévő manchesteri Christie Cancer Center megállapodást írt alá a HCA International-lel, amely 14 millió fontot fektetett be az új projektbe.modern kemoterápiás és sugárterápiás osztályokat. 2013-ban pedig egy másik magánépület is megnyílik. A "Christy Clinic" a HCA onkológiai hálózatának egyik vezetője lesz. "Az együttműködés eredményeként a Christie több mint 14%-kal növeli a betegellátásból származó bevételét 2005-höz képest. A jelenlegi trend az Egyesült Királyságban a magán rákellátás iránti kereslet növekedése. A magánbefektetők ebben jelentős lehetőséget látnak az orvosi ellátásban. üzlet” – mondja Karina Solloway, a HCA International Orosz Föderációval fenntartott kapcsolatok fejlesztési igazgatója.
Orosz partner
A Tenzor Consulting Group ügyvédi iroda szerint az orosz egészségügyi rendszerben a nyújtott szolgáltatások mindössze 18%-át teszi ki a magántőke. Összehasonlításképpen: a közlekedésben ez az arány 65%, a lakás- és kommunális szolgáltatásokban - 55%, az energetikában - 35%. "Ezek a számok a PPP-mechanizmusok alkalmazásának alulbecslését jelzik az orvostudomány területén, valamint gyenge jogi keretet az egészségügyi szektorban" - mondja Roman Japaridze, a Tenzor Consulting Group vezető jogásza.
A PPP fejlesztését Oroszországban az Orosz Föderáció koncessziós megállapodásokról szóló szövetségi törvénye (N115, 2005. július 21.) szabályozza. E dokumentum szerint a koncessziós jogszabály az egészségügyi intézményekre is vonatkozik. A törvényben leírt szabványszerződés előírja, hogy az egyik fél (koncessziós jogosult) saját költségén vállalja, hogy a jelen szerződésben meghatározott ingatlant létrehozza vagy rekonstruálja, amelynek tulajdonjoga a másik felet (az engedményes) illeti vagy fog illetni. üzemelteti a koncessziós szerződés tárgyát, és a koncessziós kötelezettséget vállal arra, hogy a koncessziós szerződés tárgyát a jelen szerződésben megállapított időtartamra a meghatározott tevékenység végrehajtásához a koncessziós szerződés tárgyának birtoklási és használati jogát biztosítja.
Ma Oroszországban az egészségügyi szektor PPP-mechanizmusát új egészségügyi intézmények létrehozására vagy újjáépítésére használják. „Számos PPP-modell használható Oroszországban, beleértve azokat is, amelyek nem járnak együtt a tulajdonjog magánpartnerre történő átruházásával” – magyarázza Natalia Reznichenko, a Szentpétervári Állami Egyetem Graduate School of Management oktatója.
A vállalkozások nem szívesen fektetnek be egészségügyi projektekbe. „Vannak egyszeri projektek, de azokat inkább a helyi hatóságok akarata hozta létre” – mondja Szergej Anufriev, a Szentpétervári Orvosi Fórum alapítója és igazgatója. A köz- és a magánszféra közötti partnerségek létrehozásának területén az egyik első államigazgatási szerv a szentpétervári kormány volt a város egészségügyi bizottságával együtt, amely az ipar alulfinanszírozottságának problémájával szembesülve további forrásokat kezdett keresni. pénzeszközökből. Az első kísérletek egy új mechanizmus kifejlesztésére 2004-ben történtek. A kísérleti projekt a Szentpétervári Állami Egészségügyi Intézményben, a "City Hospital N 14" épületének komplexumának végrehajtása és rekonstrukciója volt, valamint a Szentpétervári Állami Egészségügyi Intézet "City Geriatric Medical and Social Center" épületének rekonstrukciója. . A rekonstrukciós munkákat a Sogaz biztosító végezte. A város ezért cserébe a cég tulajdonába adta az egykori 5. számú városi kórház épületét.„Ez természetesen a szó teljes értelmében nem nevezhető PPP-n alapuló projektnek. a magánkereskedők aktívabbak” – mondta Farit Kadirov, a szentpétervári egészségügyi bizottság vezetője a BG-nek.
Most egy újabb projekt készül a városban a PPP-mechanizmussal. Az N 5-ös városi gyermekkórház főorvosa, Alekszandr Golisev szeretné megjavítani és korszerűsíteni a több mint tíz éve általa vezetett kórházat. "A tervek között szerepel egy modern perinatális és rehabilitációs központ megnyitása a kórházban. A projekt a meglévő épületek felújítását, berendezések beszerzését, az ágyak számának növelését irányozza elő, és 5 milliárd rubelt igényel" - mondja Golyshev úr. Amikor azonban ezek a tervek megvalósulnak, nehéz megmondani. Farit Kadirov biztosítja, hogy tisztában van az orvos kezdeményezésével, és várja, hogy "Golyshev projektje valódi formát öltsen": "Ez egy nagyon érdekes projekt! Várjuk az 5. számú Városi Gyermekkórház vezetőségét, hogy bemutasson minket végrehajtásának részletes tervével."
A szentpétervári N 5 Gyermekkórház régóta próbál partnerséget kötni egy magáncéggel, és ennek az ötletnek a fő támogatója a kórház főorvosa, Alexander Golyshev
Míg Szentpéterváron csak magántőke bevonásával szándékoznak perinatális centrumot létrehozni, addig Kazanyban az AVA-Peter magáncég pénzén egy modern, 8 alapterületű perinatális centrumot építenek. ezer négyzetméter. m. Ehhez az egykori városi kórház épületét rekonstruálják (a rekonstrukció előtt 3,3 ezer négyzetméter volt). A központban lesz egy poliklinika, egy szülészeti kórház prenatális és posztnatális osztályokkal, egy reproduktív orvosi klinika, egy csúcstechnológiás diagnosztikai központ és egy gyógyszertár. A beruházó szerint körülbelül 20 millió dollárt fektettek be a projektbe.
"Azt tervezzük, hogy a központ a kötelező egészségbiztosítási rendszerben korszerű csúcstechnológiás segítséget nyújt majd, állami megrendeléseket harcol és kereskedelmi szolgáltatásokat nyújt majd. A központ évente több mint 50 ezer járóbeteget fogad majd. A szülészet 1 fő befogadására alkalmas. ezer szülés évente, a reproduktív klinikán 2,5 ezer IVF ciklus” – mondja Gleb Mikhailik, az AVA-Peter vezérigazgatója. Szerinte a projekt tíz év alatt megtérül.
Itt, Kazanyban 2008 óta egy másik projektet is végrehajtottak a PPP keretében - a Kazan High Medical Technologies Oktatási Központot. Az oktatási központ projektje 2007 szeptemberében indult az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának kezdeményezésére és az LLC "Johnson & Johnson" támogatásával, az "Egészségügy" nemzeti projekt megvalósításának részeként. A központ fő funkciója a magas színvonalú egészségügyi ellátást nyújtó személyzet képzése a következő területeken: endoszkópos sebészet, szívsebészet, traumatológia, idegsebészet, reproduktív technológiák stb. A projekt célja a képzés új színvonalának megteremtése. egészségügyi személyzet.
Amint a BG-nek a vállalatnál elmondták, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma azt javasolta, hogy a projektet Tatárországban valósítsák meg "mint az egészségügyi szektor egyik legfejlettebb régiójában". A régió illetékesei abban a pillanatban innovatív projekteket kerestek az egészségügy területén, ráadásul már kész infrastrukturális megoldásokkal is rendelkeztek. A szövetség tárgykörében nem fogadtak el módosításokat a hatályos jogszabályokhoz vagy új jogszabályi aktusokat. "A Johnson & Johnson beruházása a projektbe öt év alatt 15 millió dollár. A társaság számítógépes szimulátorokat adott át a partnerségnek, emellett a társaság hozzájárulásai fedezik a tanfolyamok szervezésével járó költségeket, a diákok és tanárok szállítási és szállásköltségeit, a tanárok díjak" - mondta Arman Voskerchyan, a Johnson & Johnson Oroszország és a FÁK vezérigazgatója a BG-nek. A Tatár Köztársaság a maga részéről egy 3 ezer négyzetméter alapterületű épületet adott át a partnerségnek. m.
Airat Farrakhov, a Tatár Köztársaság egészségügyi minisztere, a Kazany High Medical Technologies Oktatási Központ igazgatótanácsának elnöke szerint ez a projekt non-profit partnerség formájában valósul meg, teljesen átláthatóan, az országon belül. hatályos jogszabályok keretei között. "Tatársztánban régóta a magánvállalkozásokkal való partnerségre koncentrálunk, ez a projekt egy a sok közül. Az elmúlt három évben szisztematikusan részt vettünk a köztársasági egészségügyi ellátás modernizálásában. A megközelítések optimalizálása, a világos stratégiák teszik ezt a rendelkezésre álló erőforrások hatékonyabb felhasználása. A csúcstechnológiás orvosi ellátások 80%-át Oroszországban nyújtják a Tatár Köztársaságban" – mondta a miniszter a BG-nek.
PPP és jog
A jelenlegi oroszországi egészségügyi rendszer bizonyos korlátozásokat ír elő a PPP-mechanizmus szélesebb körű alkalmazásának lehetőségét illetően az orvostudományban. A PPP megvalósításának bonyolultsága abban rejlik, hogy az államnak garantálnia kell a magánpartner által befektetett források megtérülését, ami nagy kockázatokkal jár, tekintettel arra, hogy az orvostudományi beruházások nem minősíthetők gyors megtérülésnek. Bonyolítja, hogy a vegyes tulajdon rendjét, valamint az egészségügyi intézmények vagyonának közös használatát nem szabályozza törvény. "A népesség elöregedésének és a krónikus betegségek terjedésének jelenlegi tendenciái mellett 10-20 éven belül a világon egyetlen ország sem lesz képes kizárólag az állami költségvetés terhére támogatni a nemzeti egészségügyet. Nyilvánvaló, hogy amikor mi az egészségügyi szektorban a köz- és a magánszféra partnerségi projektjeibe belépni, mi, mint vállalkozás, nagyon hosszú időszakra állami garanciát kell vállalnunk. A projekt paramétereitől függően nem csak berendezéseket szállítunk – leggyakrabban kulcsrakész komplexumot hozunk létre. megoldás, kész diagnosztikai laboratóriumokkal, technológiai infrastruktúrával, üzleti folyamatokkal és adminisztrációs rendszerrel, magasan képzett orvosi, mérnöki és műszaki személyzettel.A jelenlegi orosz jogszabályok szerint nehéz a PPP-n alapuló projektek megvalósítása Sok nehézséggel nézünk szembe A lényeg az, hogy az állami költségvetés és az állami garanciák az Orosz Föderáció önkormányzatai és alanyai szintjén nem terjedhetnek ki egy évnél tovább. Ugyanakkor az egészségügyben sikeres PPP-projektek olyan projektek, amelyekre öt-tíz év garanciát vállalnak. És kiderült, hogy most egy ilyen partnerség sokkal összetettebb mechanizmus, mint például az orvosi berendezések készpénzes vásárlása” – mondja Ruslan Nozdryakov, a Philips vállalati kommunikációs igazgatója.
A másik, ami a jelenlegi jogszabályokban foglalkoztatja a befektetőket, az önkormányzati egészségügyi intézmények többcsatornás finanszírozása. Most az MHI tarifája tartalmazza az egészségügyi dolgozók fizetését, a bérszámfejtést, a készletek, gyógyszerek és élelmiszerek költségeit. "Ráadásul az utolsó három cikk csak a kórházakra vonatkozik. A járóbeteg-szakrendelőkben ezekre nem terjed ki a kötelező egészségbiztosítás. Vagyis ha ambuláns kezelésről beszélünk, ez csak az alkalmazottak fizetése és az azon belüli időbeli elhatárolások. Természetesen egy befektető nem érdekelt abban, hogy csak ilyen kompenzációt kapjon, mert a legnagyobb kiadások a rezsiköltségek, a szállítás, a kommunikációs költségek, az alkalmazottak képzése és továbbképzése, a szoftverköltségek, a munkavédelem” – mondja Gleb Mikhailik. "Egy ilyen rendszerhez különféle forrásokból származó kifizetések szükségesek, amit meglehetősen nehéz megszervezni és nyomon követni" - támogatja Natalia Reznichenko.
Sophia Malyavina, az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium sajtótitkára emlékeztet arra, hogy 2011-től megváltozik a CHI rendszere: „Teljes díjszabású, teljes körű egészségbiztosítási rendszerre térünk át. Ezért ha egy magánklinika dolgozni akar a CHI rendszerben megteszi (vagyis aki kötelező egészségbiztosítással rendelkezik, jelentkezhet erre a klinikára és kaphat szolgáltatást). Nem szabad állami létesítményeket magánkezelésbe adni. A köz- és magánszféra együttműködését az orvostudományban csak az alábbiakban vegyük figyelembe: a magánkereskedő minőségi szolgáltatást nyújt az állampolgárnak, az állam pedig a kötelező egészségbiztosítás révén megfelelően fizeti ezt.”
A kerekasztalnál a Vremya Voronezh online újság vendégei megvitatták a régió lakosainak nyújtott csúcstechnológiás orvosi ellátás új megközelítéseit.
Az elmúlt néhány évben a voronyezsi régió számos egészségügyi területen az egyik vezető szerepet töltött be. Ez különösen a szívsebészet, onkológia, szemészet, ízületi protézis, fogászat csúcstechnológiás orvosi ellátása, valamint egyedi projektek megvalósítása urológia, nefrológia, reproduktív egészség, autizmus stb.
A mai közegészségügy előtt álló kihívások köre nagyon széles, és globális befektetést igényel. Egyetlen állam sem tudja teljes mértékben kielégíteni a finanszírozásban a gyógyszerigényt, ezért a magánvállalkozások világszerte aktívan részt vesznek ezen a területen. Ez egy köz- és magánszféra közötti partnerség (PPP). Ez új jelenség Oroszország számára, így még mindig sok megoldatlan probléma van, elsősorban jogi jellegűek.
Régiónk területén az onkológiában és a nefrológiában a köz-magán partnerségek szerepének erősödése figyelhető meg. Miért kezdett el az állam aktívan bevonni a nem állami orvostudományt és a magánbefektetőket az állampolgárok egészségének gondozásába? Milyen eredményeket értek el? Mik a PPP kilátásai Voronyezsben?
Ezeket a komoly témákat vetették fel a találkozó résztvevői:
Roman Golovanev, a voronyezsi régió egészségügyi osztályának helyettes vezetője;
Ivan Moshurov, a Voronyezsi Regionális Duma Egészségvédelmi Bizottságának elnöke, a Voronyezsi Regionális Klinikai Onkológiai Központ főorvosa;
Oleg Zolotukhin, a Voronyezsi Régió Egészségügyi Osztályának szabadúszó urológus szakorvosa, urológiai főorvos-helyettes, VOKB 1. sz.;
Vadim Platonov, a Voronyezsi Régió Egészségügyi Osztályának hemodialízis és transzplantáció fő szakorvosa, a Vesetranszplantációs Urológiai Osztály vezetője, VOKB 1. sz.;
Alexander Gorlunov, sebészeti főorvos-helyettes, VGKBSMP 10. sz.;
Nyikolaj Csevardov, az onkológiai betegségek korai diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó régióközi egészségügyi központ főigazgatója;
Vlagyimir Jacun, az MChU DPO Nefrosovet voronyezsi részlegének vezetője, a CCI VO szociálpolitikai bizottságának elnöke.
Ivan Moshurov:
A mai napig jól felépített háromszintű onkológiai ellátási rendszer jött létre. Az alapellátást (beleértve a megelőző ellátást is) a régió összes járóbeteg osztálya biztosítja. Feladatuk nemcsak a rák kezelése, hanem időben történő „gyanúsítása”. A csúcstechnológiás ellátás közel van a vidéki betegekhez: a nagy járási kórházak bázisán 8 körzetközi onkológiai helyiséget alakítottak ki, ahol képzett személyzet és korszerű berendezések is vannak.
Végül a Regionális Klinikai Onkológiai Központ szakellátást nyújt a legmagasabb szinten.
Hány beteget tárt fel ez a lenyűgöző rendszer?
A voronyezsi régióban jelenleg 62 000 rákos beteget tartanak nyilván. Számuk növekszik, ahogy az egész világon. Mert a javuló diagnosztikának köszönhetően mindenhol növekszik a betegségek felismerése. A legfontosabb, hogy többet észlelnek a korai szakaszban, ami jelentősen növeli a betegek esélyeit a kezelés sikeres kimenetelére. A komplex hasi műtétek száma három év alatt megduplázódott - 4-ről 7,5 ezerre. Például 2014-ben 186 gastrectomiát végeztek. Azt fogják mondani, miért örülsz, hogy több gyomrot vágtak ki? Igen, örülünk: betegeink műthetőnek bizonyultak, és időben odaértek a sebészasztalhoz. Minél korábban észlelik a betegséget, annál jobb a prognózis. Az 1-2. szakaszban az esetek 90%-ában az onkológia gyógyítható.
Számos minimálisan invazív műtét létezik. E mutató szerint a sugárterápiás eljárások tekintetében Oroszország hét legjobb régiója közé tartozunk.
Igyekszünk a legmodernebb kezelési módszereket alkalmazni: van lineáris gyorsítónk, gammagépünk, közeli fókusz terápia, kiberkés, tomoterápia és még sok más. Megnyílt a brachyterápiás, röntgensebészeti osztály. Szakembereink többsége, mintegy 40 fő, Európára szakosodott. Van egy orvos, aki hosszú ideig dolgozott a müncheni klinikán a sugárterápia irányában.
Mi a PPP szerepe a voronyezsi onkológiában?
A köz- és magánszféra partnersége fő tevékenységünk kiegészítése. A PPP keretében a betegek hozzáférhetnek azokhoz a diagnosztikához, amelyekre szükségük van, és amelyek nem állnak rendelkezésre intézményünkben. Több éve együttműködünk az LLC "Interregionális Orvosi Központ az Onkológiai Betegségek Korai Diagnózisával és Kezelésével" LLC-vel. A betegek kiválasztása a bizottság ülésén történik. A regionális költségvetésből fizetik a diagnosztikai szolgáltatásokat. Így a magánközpontnak állandó állami megrendelése van, növeljük az orvosi ellátás elérhetőségét és az ellátás minőségét.
A centrum 2013-ban 633 PET/CT vizsgálatot végzett betegeink számára, 44 beteg kapott sugár-sugársebészeti kezelést a modern CyberKnife rendszerrel. 2014-ben PET/CT vizsgálatot is végeztek mindazok számára, akik rászorultak a betegek számára, ez a szám 1620 vizsgálatot tett ki a évben, 50 fő részesült sugársebészeti ellátásban. 2015-ben a regionális költségvetés 11,8 millió rubelt biztosít. a szükséges egészségügyi szolgáltatások megvásárlásához.
Így az állami-magán partnerségi modell onkológiában való megvalósítása lehetővé teszi az onkológiai patológia tisztázó diagnosztikájának bővítését, valamint a high-tech diagnosztikai és kezelési módszerek elérhetőségének növelését a daganatos betegek orvosi ellátásában.
És most a fájó pontról: a voronyezsi onkológia anyagi bázisáról.
Mint ismeretes, az állami onkológiai rendelőnek nagy szüksége van a terek bővítésére. A válság előtt egy új, modern rákközpont felépítését tervezték, de ehhez 13 milliárd rubelre van szükség. Most lehetetlen ilyen pénzt találni, ezért a projektet elhalasztják. De ez nem jelenti azt, hogy nem történik semmi. A régió kormányzójának támogatásával, az onkológiai szolgálat területének bővítése érdekében készül a történelmi Tulinov-Vigel ház rekonstrukciója - korábban egészségügyi intézmények szükségleteire használták, volt mindkét szülészeti kórház és Pirogov klinika különböző időpontokban. Háromezer négyzetméter éppen az a terület, amely egy onkológiai rendelőnek napi 700 látogatáshoz szükséges. A tervek között szerepel egy új sebészeti épület építése is. Ezek a kompromisszumos lehetőségek kevesebbe kerülnek, mint egy rákközpont felépítése a semmiből. De nem állunk meg itt, vannak kilátásaink. Lehetséges, hogy magánbefektetőt találnak egy rákcentrum építéséhez.
Alexander Gorlunov:
2013-ban 127 prosztatarák esetet rögzítettek, a korai szakaszban - 84. A korai diagnózis pedig lehetővé teszi, hogy ne csonkítást végezzen. Ma leggyakrabban minimálisan invazív módon - természetes nyílásokon vagy kis szúrásokon keresztül - hajtják végre. És ez nagy előrelépés – a betegek hamarabb felépülnek, kevesebb szövődmény.
Partnerség az állammal: kockázatok és előnyök egy magánbefektető számára
Veronika Skvortsova, az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere a közelmúltban egyedülálló jelenségnek nevezte az Ostuzhev Klinikán található Interregionális Rákközpontot. Ennek oka az is, hogy az állammal való interakció lett az első sikeres tapasztalat ezen a területen – ezt a tapasztalatot javasolt szövetségi szinten is terjeszteni. Az iparág szövetségi vezetői szerint a tisztán „költségvetési forgatókönyv” nem elegendő az „Egészségügy fejlesztése az Orosz Föderációban” állami program végrehajtásához.
Nikolay Chevardov:
Mindenekelőtt el kell mondani, hogy a voronyezsi régió vezetése mindig nagy figyelmet fordít a régió egészségügyi problémáira, és elmélyül az onkológia problémáiban. Ezért amikor a voronyezsi régió kormányzója Gordeeva A.V. az egészségügyi miniszter első munkalátogatása során V.I. Skvortsova 2012-ben olyan kezdeményezéssel állt elő, hogy a régióban vezessenek be egy köz-magán partnerséget, és vonják be a magánorvosi központunkat az állami egészségügyi rendszerbe, Veronika Igorevna támogatta ezt a kezdeményezést. Az egészségügyi miniszter támogatásának és régiónk vezetésének köszönhető, hogy a voronyezsi régió egészségügyében a köz- és a magánszféra együttműködésének tapasztalata immár méltán nevezhető sikeresnek és egyedülállónak.
A köz-magán partnerség voronyezsi modellje megvalósításának lényege nem két szervezet és két tulajdonosi forma megkettőződésében és versengésében rejlik, hanem az orvosi és diagnosztikai képességeink harmonikus kiegészítésében. Ugyanakkor ingyenes egészségügyi szolgáltatásokat nyújtunk a kötelező egészségbiztosítási rendszerben, nemcsak a voronyezsi régió lakosainak, hanem a szomszédos régióknak is.
A közgyógyellátás terén az országban elsők között megszerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a magán egészségügyi intézmények bevonása lehetővé teszi az állami források hatékonyságának növelését az építési, javítási és költségvetési költségek hiányában. a létesítmények karbantartása, e szolgáltatások iránti igény ellenőrzése, valamint a polgárok egészségügyi rendszer egészébe vetett bizalom és társadalmi elégedettség növekedésének feltételei megteremtése.
Az egészségügyi intézményekkel, az egészségügyi részleggel és a CHI-rendszerrel való interakció mechanizmusainak kidolgozásából álló állami-magán partnerség felhalmozott tapasztalatai alapján sikeresen hajtunk végre egy hasonló projektet Uljanovszk régióban.
Készek vagyunk megosztani tapasztalatainkat és átvenni más régiók legjobb gyakorlatait. Ilyen lehetőséget kapott a voronyezsi egészségügy a Régiók Társadalmi Innovációinak első Fórumán, amelyet a Szövetségi Tanács szervezett Omszkban. Biztos vagyok benne, hogy a Fórumon való részvételünk fő feladata, hogy az egészségügyben szerzett köz-magán partnerségről szerzett hasznos tapasztalatainkat a nyilvánosság számára elérhetővé tegyük, szövetségi szinten nemcsak elnyertük, hanem elismerésben is részesültünk.
Az Ön központja csak diagnosztikával foglalkozik?
Központunk anyagi és technikai erőforrása természetesen lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak a hagyományos diagnosztikai módszerek terén nyújtsunk orvosi ellátást, hanem a fejlett orvosi vívmányokon alapuló diagnosztikai és kezelési módszereket is alkalmazzunk, beleértve a PET/CT diagnosztikát és a high-tech. sugársebészeti kezelés CyberKnife gyorsítóval. ”, sugárterápiás kezelés a Tomoterápia gyorsítóban.
A központ megnyitása óta eltelt rövid idő alatt meglehetősen nagy mennyiségű orvosi és diagnosztikai eljárást tudtunk elvégezni, amelyek hozzájárultak a régió onkológiai szolgálatának problémáinak megoldásához. Pontosabban, jelenleg ingyenesen, állami-magán partnerség keretében, központunkban a CyberKnife elektrongyorsítóval végzett PET/CT diagnosztika és kezelés a régió 3283 betegét fogadta. Képesek vagyunk és készen állunk arra, hogy nagyobb mennyiségű olyan orvosi ellátást nyújtsunk, amely korábban elérhetetlen volt a régió daganatos betegek számára. Ehhez korszerű berendezések állnak rendelkezésünkre, és minden folyamat optimalizált, és ami a legfontosabb, az a vágy, hogy hasznosak legyünk a társadalom számára.
Hemodialízis: a „fél élet kerekeken” a múlté
A regionális klinikai kórház hemodialízis osztályának is van egy évfordulója: pontosan fél évszázados. Az országban az elsők között nyílt meg. Majdnem 25 évvel később, 1989. december 7-én pedig a BSMP 10., az egykori Elektronika alapján megjelent egy hemodialízis osztály, kifejezetten a városi betegek számára.
Vadim Platonov:
A hemodializált beteg ingyenesen kapja és mindig is kapta ezt az eljárást – ez létfontosságú számára. De ezt hetente háromszor kell megtennie legalább 4 órában – összesen körülbelül heti 12 órát. A regionális központ, ahol a regionális kórház található, földrajzilag „eltolódott” északnyugatra, és ha a beteg a régió déli vagy keleti régiójából származik, akkor több mint 200 kilométert kell megtennie a hemodialízis központba. . Kiderül, hogy az utat figyelembe véve a fél életét ezzel a kezeléssel kell töltenie. Igen, és fizetni ezeket az utazásokat. Ezért sok vidéki beteg bérelt lakást Voronyezsben, vagy állandóan egy panzióban élt a regionális kórház területén, bár névleges díjért. Elzárták őket a családtól, és vendégként jelentek meg otthon. 25 „mesterséges vese” készülék lehetővé tette a regionális betegek kiszolgálását anélkül, hogy sorban állna a hemodialízisre. De a városi betegeknél a 2000-es évek végére már nehezebb volt, a járóbeteg hemodialízis-eljárás úgynevezett várólistáján esetenként akár 20 beteg is felhalmozódott.
Így volt ez néhány éve. Ma a helyzet alapvetően más. Az Egészségügyi Minisztérium szakorvosokkal karöltve célul tűzte ki, hogy a hemodialízis ellátás közelebb kerüljön a lakóhelyükön lévő betegekhez a kerületi kórházakra épülő megfelelő centrumok megnyitásával. A „klaszter elvének” ez az elképzelése mindenképpen indokolt. Lehetővé tette a hemodialízishez szükséges sorok megszüntetését, és közelebb hozta a vidéki lakossághoz.
Az első hemodialízis osztályt 8 készülékkel a Fehéroroszországi Bobrovskaya Köztársaság alapján hozták létre. Ez lehetővé tette 28 Bobrov és a környékbeli lakos hemodialízisét. Második lépésként a Munkaügyi és Szociális Fejlesztési Osztállyal közösen elfogadták a betegek és kísérőik dialízisre történő utazásának anyagi költségeinek megtérítésére vonatkozó rendeletet. Higgye el, ez egy meglehetősen egyedülálló pozitív élmény az országban.
Természetesen nagyszámú hemodialízis központ megnyitása csak közpénzek terhére lehetetlen. Az egészségügyben számos olyan terület van, mint például a gyermek- és felnőttonkológia, a támogatott gyógyszerellátás, a tuberkulózis és az AIDS elleni küzdelem stb., ahonnan nem vonhatók el költségvetési források. Így felmerül a feladat további befektetések vonzása olyan projektek számára, mint a hemodialízis ellátás, pl. magán.
Életképes megoldást jelentett új hemodialízis központok megnyitása a köz-magán társulás révén. Hasonló tapasztalat van Nyizsnyij Novgorodban, Kazanyban és más régiókban. A BSMP No. 10 alapján 2012-ben nyílt meg az első hemodialízis osztály köz-magán partnerség keretében. Bizonyos értelemben elmondható, hogy a hemodialízis volt az, amely a PPP úttörőjévé vált az egészségügyi szektorban Voronezhben. .
Milyen előnyökkel jár a hagyományos közegészségügyi rendszer a vállalkozásokkal való együttműködésből?
A PPP keretein belüli dialízisközpontok megnyitása kétségtelenül megnövelte a „művese” készülékek számát, és ezek új eszközök. Ha 2010-ben még csak 43 volt belőlük a régióban, most 101. Két és fél éven belül a PPP keretében 4 hemodialízis központ nyílt meg, ebből 2 Rossoshban és Borisoglebskben. A hemodialízis központja vagy osztálya nem csak berendezés, hanem egy speciális helyiség is, képzett személyzet. Ezek olyan magas költségek, amelyek ma a magánbefektetőket terhelik, és az állam tőlük vásárolja meg a betegeknek nyújtott szolgáltatásokat.
Annak következtében, hogy a vidéki betegek többségét ma már a körzeti hemodialízis központokban szolgálják ki, a VOKB 1. e tekintetben lezajlott terhelése csökkent, ami lehetővé tette, hogy a kórház teljes mértékben kicserélje a dializáló berendezéseket a kórház tulajdonában lévő új korszerű berendezésekre. tavaly júniusban.
Térségünkben 4 éve 1,8-szorosára nőtt a dializált betegek száma. A dialízis minőségének javításával az ilyen betegeknél kevesebb szövődmény fordult elő, életminőségük javult. A szolgálat munkájára természetesen kevesebb panasz érkezett.
Befejezésül azt szeretném mondani, hogy a dialízis egy híd a veseátültetéshez. A megfelelő szintű dialízis-rehabilitáció lehetővé teszi, hogy az ilyen betegeket életképes transzplantációs jelöltnek tekintsék. De ez egy külön beszélgetés témája.
Vladimir Yatsun:
Az orvostudományba kerülő üzletág óriási kockázatokat vállal, különösen a jelenlegi gazdasági helyzetben. De tisztelegnünk kell a régióban uralkodó befektetési légkör előtt, mivel ez lehetségessé vált.
A Nefrosovet ragaszkodik ahhoz az elképzeléshez, hogy az erőfeszítéseket nem csak a hemodialízisre, hanem a nefroszűrésre és a korai diagnózisra is kell irányítani. A köz- és magánszféra partnersége itt is bevonható.
Alexander Gorlunov:
A BSMP 10. sz. alapján működő nefrológiai osztály több éve működik. Pácienseinket a legkorszerűbb, minőségi berendezésekkel kezelik. Számunkra nagyon fontos, hogy a kezelés sikeres legyen, ugyanakkor a betegek kiszolgálása is magas színvonalú legyen.
Roman Golovanev:
Amint azt a gyakorlat mutatja, a vállalkozások készek együttműködni az egészségügyi ellátással a köz-magán partnerség formájában. Az állam pedig támogatja ezeket a kezdeményezéseket. A betegek számára fontos, hogy a szolgáltatás területileg, minőségileg és ingyenesen elérhető legyen, és egyáltalán nem érdekli őket, hogy állami vagy magánintézmény nyújtja. Érdekes, hogy egy magánszervezet olyan projektekbe fekteti be pénzeszközeit, ahol van állandó és megbízható, az állam által képviselt ügyfél. Az állam ugyanakkor nem egyedül, hanem az érdekelt vállalkozásokkal együttműködve oldja meg az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés problémáját. E tekintetben a köz- és a magánszféra közötti partnerségnek jó kilátásai vannak a fejlődésre. A magánvállalkozási befektetések megtérülése hosszú évek óta tart – valójában ez egy hosszú lejáratú hitel.
Urológia: közös projektek útján
2011-ben a voronyezsi régióban közös projekt indult a Moszkvai Urológiai Kutatóintézettel. Célja az urológiai betegségek, a prosztata adenoma és az onkológia korai szakaszának azonosítása.
Oleg Zolotukhin:
Az urológia projekt nem a PPP szférából származik. Ez egy megelőző és egy gyógyító projekt is. Feladata az urológiai megbetegedések megelőzése, korai felismerése és időben történő kezelése, megelőzve a félelmetes szövődményeket. A projekt kezdetén a körzeti mentősök és háziorvosok interjút készítettek 50 év feletti férfiakkal. Rövid felmérés készült minden olyan veszélyeztetett betegnél, aki bármilyen okból orvoshoz fordult.
A projektnek köszönhetően mára megváltozott az orvosi ellátás szerkezete - a VOKB 1. sz. alapján hét körzetközi urológiai osztály és regionális urológiai központ jött létre. Ez az egyetlen osztály a régióban, amely urológiai profilú onkológiai betegek sebészeti ellátását végzi. Létezik egy távoli lökéshullám litotripsziás osztály is, amely az urolithiasis sebészi kezelésével foglalkozik.
Régiónkban a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás miatti alacsony traumás műtétek száma 5 év alatt ötszörösére nőtt. Ha 2010-ben e műtétek 95%-át az OKB 1. számú urológiai kórházában végezték, akkor ma már csak 30%-át, 70%-át pedig járásközi központokban. A prosztatarák kimutatási aránya a korai stádiumban 2009-ben 57%, 2014-ben pedig 72% volt, vagyis közel járunk az európai mutatókhoz.
Igen, egyrészt nőtt a betegek száma, és nőtt a kezelésük összköltsége. De mivel a betegségeket korai stádiumban észlelik, az egy gyógyult betegre jutó költség 25-30%-kal csökkent. Vagyis az állam lehetőséget kapott arra, hogy több embert kezeljen ugyanazért a pénzért. Ugyanakkor alapvetően fontos, hogy a korai stádiumban végzett kezelés teljesen vagy szinte teljesen helyreállítsa az ember egészségét, a betegség későbbi szakaszaiban pedig már nem lehetséges a gyógyulás, gyakran a csúcstechnológiák alkalmazása sem ment meg. a beteg a fogyatékosságból.
A PPP, valamint az egészségügyi szektorban a köz-magán közötti interakció már számos, a jelenlegi jogszabályok által biztosított mechanizmussal megvalósítható. Ez lehetővé teszi a magántőke bevonását az egészségügyi infrastruktúra fejlesztésére. A lényeg az, hogy az orvosi ellátás elérhetőbbé és minőségibbé válik az emberek számára, bár a PPP keretében még mindig nagyon kicsik.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint 2017 végén az Orosz Föderációt alkotó egységekben 118 projektet hajtanak végre/terveznek végrehajtani az egészségügyben a PPP elvei alapján, 3 szövetségi projekt tekintetében, a Az Orosz Föderáció kormánya már hozott döntéseket ezek végrehajtásáról. Az ilyen projektek száma évről évre növekszik, és fejlesztésük minősége is javul. Az anyagban megértjük a köz- és a magánszféra közötti együttműködés nehézségeit, lehetőségeit és kilátásait az egészségügyben.
Jelenleg a magánegészségügyben a PPP több formájáról beszélhetünk.
Az ilyen projektek sikeres megvalósításának példáiról szólva nem hagyhatom figyelmen kívül a szamarai multifunkcionális kórház létrehozását és működtetését célzó projektet, amely a 2017-es Orosz Egészséghéten elnyerte a „Legjobb infrastrukturális projekt az elvek alapján” címet. köz-magán partnerség az egészségügyben”. Ezt a projektet úgy alakították ki, hogy kielégítse a régió orvosi perinatális ellátás iránti igényét. A kórház létrehozására fordított beruházás összegét 3500 millió rubelre becsülik.
Az egészségügyi létesítmények létrehozásának szükségességét az állami partner értékeli az adott régió igényei alapján. Ha döntés születik egy PPP-n alapuló projekt megvalósításának szükségességéről az egészségügyben, a régió pályázatot készít a megállapodás megkötésére. Az ilyen pályázaton minden befektető részt vehet, aki megfelel a pályázati dokumentációban meghatározott követelményeknek. Az ajánlatok értékelésének eredménye alapján a régió kiválasztja a legjobb ajánlatot tevő befektetőt (általában az ár és a befektető releváns tapasztalata a döntő a nyertes kiválasztásánál).
Azt is meg kell jegyezni, hogy a befektető maga is felajánlhatja az állami partnernek a megállapodás megkötését magánkezdeményezés benyújtásával. Ebben az esetben a régió a projektet az alany igényeinek megfelelően is értékeli annak megvalósításában, a beruházó által javasolt feltételekre vonatkozó megállapodás megkötésének lehetőségét, és megfelelő döntést hoz. Ezt követően a beruházó által benyújtott megállapodást egy erre szakosodott honlapon teszik közzé ajánlattételre, ahol minden befektető kifejezheti részvételi szándékát az egészségügy PPP keretében kiírt pályázaton. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az ilyen megállapodások megkötésekor versenyeztetési eljárásokat kell követni.
FONTOS!
A köz-magán partnerségi projektekben az egészségügy területén a felek kölcsönösen előnyös együttműködésének alapja a projekt megvalósítása során felmerülő kockázatok részletes tanulmányozása. Ha a kockázatok helyesen oszlanak meg, azaz a kockázatot arra a félre rendeljük, aki könnyebben megbirkózik annak következményeivel, vagy ennek a félnek van elegendő erőforrása annak minimalizálására, akkor elmondhatjuk, hogy a projekt eredményes lesz Mindkét fél.
Az állami partner haszna az egészségügyi köz- és magánszféra közötti partnerségen alapuló projektek megvalósítása során abban nyilvánul meg, hogy a lakossági szükségletek kielégítésére adott pénzügyi lehetőség hiányában az állami partner vonzani tudja magánbefektető, aki kész saját forrásait befektetni a létesítmény létrehozásának szakaszában. Emellett a nyújtott szolgáltatások minősége is jelentősen javul a jobb berendezések használatával.
A köz- és a magánszféra közötti partnerség tág és szűk értelemben egyaránt értelmezhető. Nagy vonalakban minden olyan együttműködésről van szó a köz- és a magánszféra között, amelynek célja egy közös, közhasznú cél elérése. A szűk jelentést a szövetségi jogszabályok rögzítik (szövetségi törvények a köz-magán társulásokról és a koncessziós megállapodásokról), és egy beruházási projekt közös végrehajtásából állnak, amelynek keretében a pénzügyi, építési és működési kötelezettségek és kockázatok megoszlanak a felek között.
A magánklinikák által az MHI és a VMP keretein belüli szolgáltatásnyújtás nem pusztán köz-magán partnerség az egészségügyben, és csak tág értelemben tekinthető annak. Általában az ilyen interakciót a lakosság ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak programjai keretében hajtják végre.
Ugyanakkor a jogalkotó által megállapított köz- és magánszféra közötti partnerségre példa lehet a finanszírozási, kivitelezési és egyben a finanszírozási eljárásról szóló külön megállapodás alapján a poliklinika, kórház vagy gyógyászati központ építése. a befektető pénzeszközeinek megtérülése.
Jelenleg a gyakorlatban a CHI tarifa szerkezetével kapcsolatos probléma merül fel, amely nem teszi lehetővé a CHI szolgáltatások nyújtásából befolyt pénzeszközöket a befektető tőkeköltségének fedezésére fordítani.
A 2010. november 29-i, 326-FZ számú "A kötelező egészségbiztosításról" szóló szövetségi törvény értelmében az MHI tarifa szerkezetét a meghatározott törvény határozza meg. Így az orvosi ellátás díjának szerkezete magában foglalja az úgynevezett működési költségeket, nevezetesen: bérköltségeket, egyéb kifizetéseket, gyógyszerek, fogyóeszközök, orvosi műszerek beszerzését, tárgyi eszközök (berendezések, termelési, ill. háztartási készlet) egységenként legfeljebb százezer rubel értékű, egyéb kiadások. Ebből az következik, hogy a CHI keretében befolyt pénzeszközöket csak azokra a kiadásokra lehet fordítani, amelyeket magában a CHI tarifában rögzítenek. Az MHI díjszabása ugyanakkor nem tartalmaz olyan beruházási komponenst, amely nem teszi lehetővé a befolyt források tőkeköltségek megtérítését az egészségügyi köz-magán társulások keretében.
A vállalkozások tehát abban érdekeltek, hogy az MHI-tarifa szerkezetét jogszabályi szinten felülvizsgálják, ami segít minimalizálni a projektek megtérülésének kockázatát és növelni az egészségügyi szektor vonzerejét a potenciális befektetők számára. Ebben a helyzetben a fizetős szolgáltatások nyújtása szükséges feltétele a projekt megtérülésének.
Meg kell azonban jegyezni, hogy gyakran még a fizetős szolgáltatások nyújtása sem képes megfelelő szintű megtérülést biztosítani a befektető számára a projekten.
Ugyanakkor a köz-magán társulási szerződés vagy az egészségügyi koncessziós szerződés előírhatja az állami félnek az objektum létrehozási költségeinek egy részének finanszírozását, valamint a beruházó minimális megtérülésének garanciáját is. amely lehetővé teszi a befektető számára, hogy a minimális megtérülési szintet nem éri el, költségeit a megfelelő költségvetésből kompenzálja.
E mechanizmusok alkalmazásának lehetősége az egészségügyi szektor PPP-projektjeiben általánosságban jelzi az ilyen projektek potenciális befektetési vonzerejét, de meg kell érteni, hogy a kötelező egészségbiztosítás díjszabályozásának problémája nem tűnik el.
Egyszerűen fogalmazva, az állam kapacitása nem tart lépést az állampolgárok igényeivel. Főleg a beteg orvosi ellátásra szoruló részére. Az egészségügyi reformok ellenére az oroszok valamiért nem egészségesebbek. A szövetségi költségvetés nem elegendő ezek gyógyítására. Az állam a magántőkéhez fordul. Mennyire lesz jelentős a költségvetési megtakarítás? Milyen problémákat tud megoldani a köz-magán partnerség?
MAGÁNKLINIKÁK ÁTÉRÉS AZ OMS-RE, ÁLLAMI KLINIKÁK A BETEGEK PÉNZÉRE
A köz-magán társulás egyik legfényesebb példája a 63-as számú Moszkvai Városi Klinikai Kórház, amelyet 49 évre béreltek az Európai Egészségügyi Központnak. A régi kórház helyén 4 high-tech egészségügyi központ létrehozását vállalta: endovaszkuláris sebészetet, pozitronemissziós tomográfiát, valamint perinatális és rehabilitációs központokat. Az már ismert, hogy a 63. számú kórház magánpartnerhez történő átadása után az egészségügyi ellátás 40%-a ingyenes maradt a betegek számára. A fennmaradó 60%-ot ki kell fizetni. Az Európai Egészségügyi Központ főigazgatója szerint helytelen minden olyan kérdés, hogy a köz- és a magánszféra partnersége az ingyenes orvoslás kárához vezet-e. Végül is "a természetben nem létezik ingyenes gyógyszer." Tévedés az egészségügyi ellátás állami költségvetésből történő finanszírozásával.
Veronika Skvorcova a köz-magán társulások kevésbé ismert (de szavai szerint sikeresebb) példáiról számolt be. Ezek közül az első a kötelező egészségbiztosítás feltételeire vonatkozó állami garanciaprogramban részt vevő magáncégek számának növekedése. Az utóbbi időben közel 3-szor több volt: a kötelező egészségbiztosítás alapfinanszírozási programjában bekövetkezett változások jövedelmezővé tették az állami garanciaprogramban való részvételt.
Egy másik példa a pozitronemissziós tomográfiai központok építése. Ilyen központ a 63-as kórház területén fog megjelenni. A fennmaradó magáncentrumok a CHI rendszerben működő onkológiai centrumok területén épülnek.
Az Orosz Föderáció 83 szervezetéből 40-ben már működik egészségügyi köz-magán partnerség. Alapvetően ezek magánfeldsher-szülészeti állomások. Az Egészségügyi Minisztérium biztosítja, hogy az ilyen együttműködés mind az állam, mind a kereskedelmi szervezetek számára előnyös. Mi az előnye?
HASZNOS AZ ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS SZÁMÁRA A KERESKEDELMI GYÓGYSZER?
Az állam esetében teljesen érthető a magántőke iránti érdeklődés. Az egyik sajtótájékoztatón az egészségügyi miniszter azt mondta: „Kiszámoltuk a megtakarítási lehetőségeket - több mint 150 milliárd rubelt. évente pénzt takaríthatunk meg az orvosi ellátás alapvetően új fizetési módszereinek köszönhetően, hasonlóan a legjobb nyugati modellekhez.” Így a köz- és a magánszféra közötti partnerségek egy másik módja az egészségügyi költségek „optimalizálásának”. Sőt, az egészségügyi ellátás teljes beruházási igénye körülbelül 2 billió 200 milliárd rubel. Ennyi hiányzik a szövetségi költségvetésből.
Ahhoz, hogy pénzt takaríthassanak meg a köz-magán társulások révén, a jogszabályokat át kell írni. A tervek szerint módosítják a szövetségi törvényeket - "A kötelező egészségügyi biztosításról", "A koncessziós megállapodásokról", "Az autonóm intézményekről" és az Orosz Föderáció adótörvényéről. A szakértők a jogalkotási hullámtól tartanak: először a köz-magán társulásokról az orvostudományban, majd a szakmai tevékenység minden más területén.
Az egyik kezdeményezés az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények átvétele a köz-magán partnerség rendszerébe. A kerületi poliklinikák és a városi kórházak engedményeket akarnak engedni.
A leendő magánpartnereknek különféle előnyöket ígérnek. Javaslat van az egészségügyi befektetési társaságok és az egészségügyi szolgáltatást nyújtó társaságok áfa- és jövedelemadó-mentesítésére. Azok, akik az orvostudományt finanszírozzák, kedvezményes áron kapnak telkeket gyógyászati központok építésére és az egészségügyi intézmények infrastruktúrához való csatlakoztatására.
Ugyanakkor a betegek nem mentesülnek az adó alól. Csupán lehetőséget kapnak arra, hogy visszafizessék vagy csökkentsék a személyi jövedelemadót a saját maguk és szeretteik gyógyítására fordított összeg után. Az adó-visszatérítés és az adómentesség nem ugyanaz. Az első esetben adót kell fizetnie, majd visszatérítési kérelmet kell írnia. Vannak, akik nem akarnak belemenni a bürokratikus procedúrákba… Adómentesség esetén azonnal kisebb összeget lehet fizetni. Előre levonnak belőle mindent, ami kell. Emlékezzünk vissza, hogy a beteg két partner fő szponzora lesz - egy magán (kereskedelmi vállalat) és egy állami (állam). E partnerek egyike sem akar bevételt veszíteni.
Annak érdekében, hogy az állami egészségügyi intézményeket gyorsan a köz-magán társulás szférájába helyezzük át, úgy döntöttünk, hogy speciális intézeteket szervezünk. Nekik kell foglalkozniuk a nem hatékony vagy újjáépítést igénylő egészségügyi intézmények azonosításával. A jövőben az ilyen intézmények magánbefektetők kezébe kerülnek.
AZ ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS NYER, MINDENKI MÁS KOCKÁZAT
A köz-magán partnerség háromoldalú szerződés. A harmadik fél azok az emberek, akiknek a koncessziós létesítmény működik. Az orvostudomány esetében a betegek. Ők az állami-magán egészségügyi ellátás fő támogatói. Ha valami nem felel meg nekik (például a kezelés ára), egyszerűen nem jönnek orvosi segítségért. Ahogy a mondás tartja: „Oroszországban a gyógyszerárak növelik az immunitást”. Nemcsak maguk az orvos segítsége nélkül maradó betegek szenvednek majd kárt, hanem az a magánpartner is, aki nem kapott bevételt. Az államnak meg kell védenie. Tehát a szövetségi költségvetésből a kezdeti szakaszban megtakarított megtakarítások nagy kiadásokat eredményeznek a jövőben. Igaz, az események más forgatókönyv szerint alakulhatnak: az állam egyszerűen nem fizet egy magáncégnek ...
A javasolt jogszabály-módosításokból egyértelmű következtetés következik: az Orosz Föderáció állampolgárai fizetni fognak az orvosi ellátásért. A projekt támogatói azonban azzal érvelnek, hogy ez létfontosságú a beteg számára. Az orosz egészségügyi létesítmények egyharmada jelentős javítást igényel. Az országban az orvosi felszerelések fele elavult. És mindez - a modernizáció ellenére. Ha pedig az állam nem tudja megjavítani a kórházakat és a poliklinikákat, és nem tudja biztosítani az összes szükséges felszerelést, akkor magáncégeket kell bevonni. Ellenkező esetben az egészségügyi intézmények építése és "korszerűsítése" ... 80-100 évig tart. Mintegy 500 regionális kórházat kell építeni az országban. De nem valószínű, hogy a köz- és a magánszféra partnersége az egyetlen módja annak, hogy forrásokat találjanak az egészségügy számára.
Újabb érv a beteg mellett: ha életbe lép a köz-magán társulásról szóló törvény, nyugodt lehet a megépült rendelők és egészségügyi központok minőségét illetően. A mai rendszer szerint egy épületet az egyik szervezet tervez, egy másik épít, és egy harmadik üzemeltet. A köz- és a magánszféra együttműködésével ez elkerülhető: ugyanaz a cég foglalkozik majd tervezéssel, kivitelezéssel és üzemeltetéssel. Azok, akik maguknak építenek, figyelmesebbek lesznek a munkájukra. Ismét felmerül a kérdés: talán egyszerűbb az állami megrendelési eljáráson változtatni?
A magánpartner haszna éppoly relatív, mint a beteg haszna. Az államnak és a kereskedelmi társaságnak meg kell osztania minden kockázatot. A gyakorlatban azonban a legtöbb kockázat a befektetőt terheli. Problémák társulhatnak az épület építésével, illetve üzemeltetésével, illetve az intézmény finanszírozásával.
Az államhoz közvetlenül kapcsolódó kockázatok is vannak. Például a vállalkozás államosításának kockázata. Mi a kifizetődőbb az állami költségvetés számára: egy magánbefektető törlesztése vagy egy már felépített egészségügyi központ elvétele tőle? Számos kockázatot okoz az oroszok pénzügyi helyzete: kevesen tudják fizetni a kezelést. Fizethet-e egy magáncég az általa épített kórház árát? Minden a betegek fizetési képességétől függ.
Maga az orvostudomány alacsony megtérülésű és nagyon nehéz partnerség. Mondjunk egy példát: a pszichiátriában és a narkológiában a befektetések megközelítőleg 70%-a visszakerül magánbefektetőhöz.
A PARTNERSÉG INGYENES GYÓGYSZEREKET EREDMÉNYEZHET
Alapján Larisa Dmitrievna Popovich, a Nemzeti Kutatóegyetem Közgazdasági Felsőfokú Egészségügyi Közgazdaságtani Intézetének igazgatója, a köz- és a magánszféra partnersége sikeresen megvalósítható Oroszországban, de a túlzott optimizmus ezt megakadályozhatja. Ma az országban nincs sem a köz-magán társulások kontrollrendszere, sem mindkét partner motivációs rendszere. Ha egy magánbefektetőnek felajánlják az FAP megépítését, soha nem fizeti vissza a költségeit. Főleg, ha az FAP a CHI rendszerben fog működni. A befektető nem kap semmit, az államnak kártérítést kell fizetnie az elmaradt haszonért. Ezért ne hajszolja a mennyiséget, és sebtében adja át az egészségügyi létesítményeket magáncégeknek.
Egyetértek Larisa Popovich véleményével és A Tatár Köztársaság egészségügyi miniszterének tanácsadója, Rostislav Ivanovich Tuishev. Szerinte a projekt kényelmes az államnak, ugyanakkor nagyon drága.
Hazai értelemben a köz-magán társulás egyetlen formája a koncesszió. Az intézmény egy magáncég kezelésébe kerül, és azt haszonszerzésre használja. A köz-magán társulásnak azonban az orvostudományban többféle formája van.
Az Egyesült Királyságban magánpartnerek is klinikákat építenek. A köz-magán társulásoknak köszönhetően több mint 100 nagy kórház épült ott. A beruházó megépíti az épületet, felszereli, majd 30 évig karbantartja. Mind ez idő alatt fix fizetést kap az államtól.
Ugyanakkor az angol klinikákon az egészségügyi szolgáltatásokért fizetett összes kifizetés kívül esik a köz-magán partnerségek hatókörén. Orvosi segítséget csak állami intézmény nyújt. Nem sok sikeres példa van arra, hogy magát a kezelési folyamatot magánbefektető kezébe adják.
Az orosz kormányhivatalok számára azonban az egészségügyi szolgáltatások területén a köz- és magánszféra közötti partnerség a legérdekesebb.
Ivan Mihajlovics Berezkin, a Szövetségi Vámhivatal Szociális Árszabályozási Főosztályának vezetője a gyógyszerellátásra hívja fel a figyelmet. Ahelyett, hogy az egészségügyi intézmények koncessziójára korlátozódnánk, ígéretesebb a köz-magán társulások létrehozása a gyógyszergyártókkal. Az ilyen szerződések külföldön általánosak. Például az Egyesült Államokban a kezelés második évében járó betegek ingyenesen kapják az Avastint, amely számos onkológiai betegség kezelésére szolgál. A gyógyszert a gyártó fizeti. Oroszországban a gyógyszer ára több mint 20 ezer rubel. egy fiola számára.
Azokban az országokban, ahol a beteg nem fizeti az utolsó pénzt a gyógyszerért, hanem megkapja, a vastagbélrákos és mellrákos betegek ötéves túlélési aránya 95%. Oroszországban, ahol a rákos betegek óriási pénzügyi nehézségekkel küzdenek, ez az arány 60%. Az orvosi partnerségtől eltérően az állam és a gyógyszergyártó együttműködése megvédené a beteget a felesleges kiadásoktól.
De úgy tűnik, az életmentő gyógyszerek ingyenes biztosítása nem egyezik jól a szövetségi költségvetés egészségügyi kiadásainak „optimalizálásával”. Igaz, az egészségügyi intézmények koncessziója csak az első szakaszban takarít meg közpénzeket. A jövőben előfordulhat, hogy a betegek egyszerűen nem jönnek be a kórházba. És miért, ha csak azokat kezelik, akik képesek fizetni? A magánpartner kieső nyereségét az állam megtéríti. A "költségmegtakarítás" nyilvánvaló lesz.
Ma Oroszországban mindenki belefoglalhatja a saját jelentését a PPP fogalmába. Sajnos ennek a koncepciónak még nincs jogszabályi rögzítése. Álláspontunk szerint a köz-magán társulás az állam és a vállalkozások szövetsége vagy szövetsége, amely a társadalmilag jelentős problémákat kölcsönösen előnyös feltételek mellett oldja meg. Ide tartoznak a speciális gazdasági övezetek, koncessziós szerződések, beruházási projektek és különféle fejlesztési programok, ipari parkok, állami szerződések, állami vállalatok stb.
Természetesen nagyon fontos, hogy megértsük, mit kell tenni a befektetések vonzása és az egészségügyi szektor felemelése érdekében; az orvosi szolgáltatások színvonalának emelése; hogyan lépjünk be a fejlődés új minőségi útjába; mi hiányzik a köz- és a magánszféra közötti partnerség teljes kiépítéséhez ezen a területen.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a magánvállalkozások köz-magán társulásokban való részvételének kiemelt területei között az orvostudomány sajnos messze van az első helyen. A százalékos prioritás itt valahogy így néz ki:
Közlekedési infrastruktúra - 65%;
- lakás- és kommunális szolgáltatások - 55%;
- energia - 35%;
- építés - 30%;
- ipar - 30%;
- egészségügy - 18%
Ez a terjedés a fejlődő országokra jellemző, míg a fejlett országok (Európa, Amerika, Kanada stb.) éppen ellenkezőleg, a szociális szférákat részesítik előnyben, hiszen csak stabil helyzetük garantálja a lakosság magas életszínvonalát és távollétét. a lakosok elégedetlensége.
Mindez azt jelzi, hogy alulbecsülik a PPP-mechanizmusok alkalmazásában rejlő lehetőségeket ezen a területen, és az egészségügyi ágazat nem megfelelő jogszabályi keretét. Például teljesen lehetséges az egészségügyi intézmények kihasználatlan vagy üres kapacitásait magánvállalkozásokba átruházni, természetesen az állam utólagos megfelelő ellenőrzése mellett. Az állam érdekeltsége az ilyen projektekben a kihasználatlan egészségügyi intézmények fenntartási költségeinek csökkentésével biztosítható, a megtakarítás pedig a népszerű egészségügyi ellátások fejlesztésére fordítható.
Természetesen mindezen elképzelések megvalósításához megfelelő változtatásokat kell végrehajtani a helyi és szövetségi költségvetési, adó- és polgári jogszabályokban.
Az egészségügynek mindig az állam elsőrendű érdekei közé kell tartoznia, hiszen ezeknek az ágazatoknak a hiányosságait minden állampolgár - potenciális választó - elsősorban érzi. Másrészt a szolgáltatások széles körű lefedettsége ezeken a területeken is potenciálisan érdekes a vállalkozás számára, mint egy stabil, bár nem mindig magas fizetőképes keresletű szolgáltatási értékesítési terület. Ez a két rendelkezés nevezhető az egészségügyi és oktatási köz-magán partnerségek kialakításának előfeltételének, amelyek a pénzügyi válság körülményei között is megőrzik jelentőségét.
Koncessziós szerződések
A koncesszió lényege, hogy a magánvállalkozás fektet be, kezeli a részére átadott ingatlant, és főként a felhasználók befizetéseiből kapja meg a kifizetést.
Megfontolhatjuk a köz-magán partnerségi mechanizmusok alkalmazásának lehetőségét egy kórház vagy egy egészségügyi központ rekonstrukciójának példáján.
Például az egészségügyi intézmények rendkívül siralmas állapotban vannak: a berendezések elavultak, maga az épület összedől, nincs elég ágy stb. Lehetőség van a koncessziós mechanizmus felhasználásával azonos feltételek mellett magáncég bevonására befektetőként, fővállalkozóként és a létesítmény menedzsereként.
A beruházó elvégzi az orvosi rendelő épületének, minden siralmas állapotú helyiségének rekonstrukcióját, nagyjavítását, valamint minden szükséges felszereléssel felszereli. A projekt megvalósítása lehetővé teszi egy modern központ és minőségi szolgáltatás megvásárlását. Ugyanakkor a tervek szerint fenntartják az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának volumenét. Természetesen a fizetős szolgáltatásokból származó bevétel egy része a befektető zsebébe kerül.
A szociális szférában a koncessziós szerződések sajátossága, hogy megvalósításuk során a lakosság számára törvényileg garantált szociális szolgáltatási minimumot kell biztosítani: kötelező egészségbiztosítást az egészségügyben és ingyenes egészségügyi ellátást. Ebben az esetben az állam köteles átvállalni a koncessziós szerződés tárgyának létrehozásával és (vagy) rekonstrukciójával kapcsolatos költségek egy részét.
A koncessziós rendszer végrehajtásával kapcsolatos nehézségek meglehetősen leküzdhetők a regionális és önkormányzati hatóságok, valamint a magánvállalkozások összehangolt együttműködésével.
A koncessziós projektek időtartamuk és a szervezés összetettsége miatt bizonyos kockázatokkal járnak. De ugyanakkor ez egy valós lehetőség arra, hogy az állam további pénzügyi forrásokat vonzzon be, és ezáltal átmenetileg tehermentesítse a költségvetést.
Befektetési alap
Természetesen a koncessziók és a speciális gazdasági övezetek mechanizmusa vonzóbb lehet, ha az Orosz Föderáció befektetési alapjából próbálunk juttatásokat vonzani egy adott projekthez. Ez az eljárás természetesen hosszú és bonyolult, sok munkát és türelmet igényel – azonban jobb, ha megpróbál valamit tenni, mint később megbánni, amit megtehett és nem tett meg.
Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a regionális beruházási projektek a lehető legrövidebb idő alatt valósulnak meg, valósabbak, ígéretesebbek és sokkal hatékonyabbak, mint a szövetségi szintű projektek, mivel megfelelnek a téma valódi igényeinek. , az a település, amelynek területén végrehajtják.
Nagyon sok sikeres példa van az ilyen üzleti magatartásra, például a Tatár Köztársaságban található Kamskiye Polyany egyipari város, amely tavaly kapott engedélyt a Befektetési Alap használatára.
Uljanovszk városa, amely bár önmagában nem egyipari város, példaként szolgálhat a befektetési alapok elosztásának sikeres kezdeményezésére is. A magánbefektető partnerek, például a SABMiller és a Mars több milliárd rubel értékű magánbefektető partnerek már régóta sikeresen dolgoznak ebben a városban, és költségvetési infrastrukturális beruházások nélkül nem valósítanák meg projekteiket. És ugyanaz az Uljanovszk tapasztalata sokak számára értelmes, hogy alkalmazzák az egyipari városokban.
A kormány jóváhagyta a „Permi vízellátó rendszer rekonstrukciója” regionális beruházási projektet is. A projekt az Orosz Föderáció Befektetési Alapjának támogatásával valósul meg 2009-2011 között.
Célja Perm folyamatos és minőségi ellátása megfelelő mennyiségű vízzel a tisztítóberendezések rekonstrukciójával.
Az önkormányzatok vállalkozási inkubátorokat, önkormányzati forrásokat hozhatnak létre a kisvállalkozások támogatására, ezzel is támogatva a lakosság vállalkozói kezdeményezését. Ezenkívül a város kompetens marketingjére és márkaépítésére támaszkodva egy új forgatókönyv szerint a gazdasági fejlődés motorjává válhat, mint például Myshkin és Veliky Ustyug esetében.
Nem szabad megfeledkeznünk a Vnesheconombankról és a lakás- és kommunális fejlesztési alapról sem, amelyek szintén a régiókat hivatottak segíteni pénzügyi problémáik megoldásában.
Kívül…
Amellett, hogy ma az egészségügy területén a hatóságok és a magánvállalkozásokkal való interakció egyetlen elfogadható formája az éves állami megrendelésre történő áruszállításra, építési beruházásra, szolgáltatásnyújtásra vonatkozó szerződés, az interakció másik formája lehet az átruházás, bizonyos feltételek mellett egy bizonyos ideig rosszul működő állami szervezetek magánvállalatok vezetésére. Egyfajta alapkezelő társaság létrehozása, amely hatékonyabban és hozzáértőbben tudja elkölteni a költségvetési pénzeket. Gyakran ezek a felvett vezetők képesek friss és kreatív pillantást vetni a standard problémákra, és nem szabványos megoldásokat találni. Tudják kezelni az üzleti folyamatokat az orvostudományban a piac törvényei szerint.
Például egy egészségügyi intézmény a kórtermek vagy helyiségek egy részét átruházhatja egy befektetőnek, aki saját díjat szabhat ki és felszerelheti az összes szükséges felszereléssel, illetve díjat számíthat fel a használatáért.
Természetesen törvényi szinten biztosítani kell az ilyen lehetőségeket, és minden lehetséges módon meg kell próbálni elősegíteni ezen elvek érvényesülését nemcsak az orvostudományban, hanem a társadalom más területein is.
Következtetés
Végezetül megjegyzem, hogy a bejelentett PPP-mechanizmusok mindegyike nagyon egyedi. Mindez egy adott területen, városban, objektum általános helyzetétől függ. Ezek az elvek átfogóan (számos mechanizmus segítségével) és célzottan is megvalósíthatók, így bármely iparágra célzott fogadást tesznek.
Egy adott régió, város vagy egészségügyi intézmény igényeinek jobb megértése érdekében először a szabályozási jogi aktusok átfogó pénzügyi és jogi ellenőrzését kell elvégezni, figyelembe kell venni a meglévő műszaki, közlekedési, szociális és egyéb infrastruktúrák árnyalatait. , és ami a legfontosabb, dolgozzon ki egy világos és hozzáértő cselekvési programot, amely méltó kiutat biztosít a jelenlegi helyzetből.
Ezenkívül lehetőséget kell adni az embereknek a kezdeményezésre, többek között a finanszírozás megtalálásával kapcsolatos kérdések megoldásában. Például az egyik ilyen városban az adminisztráció versenyt szervezett beruházási projektek üzleti terveinek kidolgozására. 112 beruházási projektet javasoltak – a turizmus fejlesztésétől a közlekedési és logisztikai konstrukciók kialakításáig. A projektek 80 százaléka a polgármester szerint "élőben" zajlik, és nemcsak a ma lakosok többségét foglalkoztató termelést, hanem más területeket is segítheti a város fejlesztésében. Nagyon is lehetséges, hogy valami hasonlót kipróbáljunk egy adott egészségügyi intézmény keretein belül.
Nem kell félni a kísérletezéstől, „át kell jutni” a hatóságokhoz és a potenciális befektetőkhöz, nem kell félnie a természeti kockázatoktól és az esetleges nehézségektől a terve megvalósítása felé vezető úton, a legfontosabb, hogy Ez egy valódi lehetőség arra, hogy önállóan próbáljon jobbá tenni a helyzetet anélkül, hogy megvárná az állam segítségét, amelyet gyakran nem kap meg.
Roman Japaridze, a Tenzor Consulting Group vezető jogásza „PPP az egészségügyben” konferencia keretében 2010-ben elhangzott beszédének anyagai alapján.
