Ruski sistem obvezno zdravstveno zavarovanje(OMC) v zadnje čase doživlja velike spremembe
Skupna prizadevanja Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje so izvedla številne pomembne novosti in reforme. Posodobitev sistema DZZ in temeljni zakon DZZ, sprejet leta 2010, so številni strokovnjaki in predstavniki toplo pozdravili državno oblast... Po mnenju T.A. Golikova: »Sprejetje zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju je pomembna faza pri posodobitvi zdravstva. Prehajamo na konkurenčni model, v katerem pridejo v ospredje pacient in kakovost zdravstvene oskrbe. « Žal so sčasoma nekateri strokovnjaki in uradniki začel izražati javno kritiko teh osnovna načela sodoben sistem OMS, pri razvoju in izvajanju katerega so bili neposredno vključeni sami.
Kaj je torej Rusom prinesla posodobitev sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja? Kako delujejo zdravstvene organizacije (HMO) in teritorialnih skladov OMS? MK je to razumel.
Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja je bil uveden v 90. letih prejšnjega stoletja z glavnim ciljem prihraniti zdravstveno varstvo ob krčenju proračuna in Rusom zagotoviti brezplačno zdravstveno oskrbo. DZZ se je s temi nalogami spopadel, vendar so jih nadomestile nove: posodobitev medicinske industrije, uvedba in zagotavljanje široke razpoložljivosti novih tehnologij zdravljenja, prehod iz zdravstvena oskrba predvsem v izrednih razmerah za ohranjanje zdravja, preprečevanje bolezni in preprečevanje razvoja hudih oblik nevarnih bolezni. V zadnjem času sta Ministrstvo za zdravje in MZZO veliko storili za razvoj sistema MHI na teh področjih. Danes se na stroške obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja program zdravstvenega pregleda prebivalstva in visokotehnološka medicinska pomoč pri zdravljenju kompleksnih bolezni.
Poleg tega se izboljšuje postopek delovanja sistema CHI: več učinkovite tehnike plačilo zdravstvene storitve, ustvarjajo se novi mehanizmi za nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe in zaščito pravic zavarovanih državljanov. Tako je bila uvedena enotna polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, po kateri lahko vsak državljan prejme zdravstveno oskrbo v katerem koli kotičku države. Rusi so dobili pravico do samostojne izbire klinik in zavarovalne zdravstvene organizacije.
Danes je na trgu HIO velika konkurenca. Za paciente je pravi boj, kar pomeni, da je vedno več spodbud za širitev nabora storitev in izboljšanje njihove kakovosti.
Registracija zavarovanca in izdaja police
Po zakonu lahko pacient vsaj vsako leto zamenja HMO. Kaj pa, če se odločite spremeniti zavarovalnico ali spremeniti staro polico v novo? Obrnite se na enega od regionalne podružnice zavarovalnice. Ne glede na to, katero podjetje imate raje, vam bo zavarovalnica povedala o postopku pridobivanja police OMI, vaših pravicah v sistemu OMI, odgovorila na vsa vaša vprašanja, sprejela vašo prijavo in vas obvestila o pogojih in postopku za pridobitev police.
Kaj se potem zgodi? Če se spremenite staro politiko za novega bo zavarovalnica preverila vaše podatke v bazi podatkov, vam takoj natisnila in izdala začasno potrdilo (deluje kot polica OMI, dokler slednjega ne prejme), posodobila svoj register zavarovancev in podatke poslala teritorialnemu Sklada CHI še isti dan. Teritorialni sklad pa zbira vse vloge, ki so jih med dnevom prejele od vseh zavarovalnic v regiji, in preveri, ali so podatki podvojeni na ravni regionalne organizacije za zdravstveno zavarovanje. Nato sklad pošlje prejete podatke na skupna osnova Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje z vlogo za izdelavo nove police. FFOMS pa že preverja prejete podatke za podvojevanje po vsej državi in naroča izdelavo osebne police obveznega zdravstvenega zavarovanja na varnem obrazcu v Goznaku. Takoj, ko bo pripravljen, bo FFOMS polico poslal v teritorialni sklad, kjer bo predan zavarovalnici. Ta bo državljana obvestil o pripravljenosti politike in jo v skladu s tem izdal. Na splošno izdelava in izvajanje police ne traja več kot 30 delovnih dni.
Ta postopek ne omogoča le zdravstvene oskrbe za vsako zavarovano osebo v katerem koli krajina držav in preprečuje podvajanje stroškov, hkrati pa zagotavlja zanesljivo računovodstvo in sorazmerno financiranje zvezni programi po regijah.
Strokovna podpora pacientom
Kot smo že omenili, so danes zavarovalne zdravstvene organizacije zainteresirane za zagotavljanje največjega kakovostne storitve svojim zavarovancem. Pacient se lahko obrne v svoj zdravstveni dom zaradi skoraj vseh vprašanj, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Na primer, če vam ponudijo, da dolgo čakate na zdravniški pregled ali vas vlečejo s študijo, če se vam zdi, da vam je bila zdravstvena oskrba slabe kakovosti, ali če ste nenadoma zahtevali denar za to, kar ste brezplačno, se obrnite na zavarovalnico. V vseh teh situacijah je skupna ureditev trgov ne le dolžna, ampak tudi zainteresirana, da vam pomaga. Zavarovalnica vam bo razložila, kaj je treba storiti za rešitev težave, se pridružila reševanju težave, poklicati glavnega zdravnika vaše klinike ali bolnišnice, kjer se zdravite.
Če zavarovatelj meni, da je to potrebno, ali na vašo zahtevo, bo opravljena ocena kakovosti zdravstvene oskrbe, ki vam je zagotovljena. Če se med tem pregledom odkrijejo kršitve, se lahko zdravstvena organizacija kaznuje z globo. CMO vam bo svetoval in pravna podpora... Zdaj so te vrste nadzora postale stalna praksa: na primer, v obdobju 2014–2015 so zavarovalne organizacije pregledale več kot 60 milijonov pritožb pacientov. Če pa se vam zdi, da se zavarovalnice izogibajo svojim dolžnostim, se lahko s pritožbo obrnete na teritorialni sklad ZZZ - potem pa bodo pregledani tudi zavarovalnici.
Vredno je podrobneje razmisliti o zdravstvenem in ekonomskem pregledu ter pregledu kakovosti opravljene zdravstvene oskrbe. Danes ni samo glavna funkcija zavarovalnica, ampak tudi edini mehanizem za oddelčni nadzor zdravstvenih organizacij. V skladu z zakonodajo imajo zavarovalnice pravico, da naložijo sankcije klinikam ali bolnišnicam, če so zagotavljale slabo kakovostno zdravstveno oskrbo. V nekaterih primerih se to izkaže za resno spodbudo za izboljšanje kakovosti zdravstvenih storitev. Takšne preglede zdaj opravljajo zdravniki-strokovnjaki, tako za polni delovni čas kot za samostojne. Da se takšni pregledi ne izvajajo na ogled, obstaja selektivni nadzor, ki ga izvaja TFOMI, ki lahko izvede ponovni pregled. In če se izkaže, da je bil prvi pregled zavarovalnice slabo izveden, bo teritorialni sklad ZZZ zavarovalnico kaznoval sam. Da bi se izognili navzkrižju interesov, opravite pregled v obvezno sodelujejo zdravniki, ki ne delajo v tistih organizacijah, ki so predmet preverjanja. In še posebej težke primere zavarovalnice (običajno zvezne) opravljajo preglede strokovnjakov iz drugih subjektov in z drugimi visoko kvalificiran iz vodilnih zdravstvenih organizacij v državi. V letih 2014–2015 je bilo po rezultatih zdravstvenega in gospodarskega nadzora ugotovljenih 42,6 milijona računov, ki vsebujejo 52,6 milijona kršitev.
Plačilo zdravstvenih storitev
In še nekaj besed o tem, kako je danes plačana zdravstvena oskrba Rusov. Ves denar se nabere v FFOMS, od koder se prenese na TFOMS, ki ga razdeli svojim "oddelkom" zdravstveno zavarovalnicam, odvisno od števila zavarovancev in številnih drugih kazalnikov. Vse medicinske organizacije vsakega Ruska regija zbirajo mesečne račune za vse storitve in jih pošiljajo zavarovalnicam. Na primer, v Regija Tula, kjer je več kot 60 zdravstvenih organizacij, ki so del sistema ZZZS, vse oblikujejo registre računov za plačilo opravljene zdravstvene oskrbe, odvisno od zavarovalne pripadnosti pacientov, in pošiljajo registre podružnicam prisotne zdravstvene zavarovalnice. na lokalnem trgu. Zavarovalnice pred plačilom računov izvedejo zdravstveni in gospodarski nadzor, da ugotovijo zakonitost plačila (na primer, ali je zavarovana družba prava družba, ali je storitev vključena v obvezno zdravstveno zavarovanje itd.). To se naredi za zagotovitev, da se državni denar porabi za predvideni namen.
Na koncu pregleda zdravstvene zavarovalnice prejmejo plačilo. Če pa je bil račun z razlogom zavrnjen tehnična napaka, lahko ambulanta ali bolnišnica izstavi ponovni račun - zavarovalnica ga je dolžna ponovno preveriti in, če je vse pravilno, plačati. Denar za plačilo računov zdravstvenih organizacij se prikaže na računih zdravstvenih organizacij pri TFOMS v strogo določenem roku in le za 3 delovne dni: v tem času morajo zavarovalnice sprejeti in obdelati vse račune, jih plačati in vrniti preostali znesek sredstva (če obstajajo) v TFOMS. Kršitev rokov grozi s strogimi sankcijami TFOMS, ki spremlja kakovost dela zdravstvene zavarovalnice. TFOMI samostojno izvajajo samo med-teritorialna poravnava (ko so zavarovani v eni regiji Ruske federacije prejeli zdravniško pomoč v drugi regiji). Obseg takšnih plačil je zanemarljiv v primerjavi z lokalnimi, ki so jih izvedle sile SUT.
Sistem interakcije med udeleženci sistema ZZZ, ki je bil zgrajen danes, kjer sredstva in zdravstvene zavarovalne organizacije zagotavljajo delovanje celotnega sistema in možnost uresničevanja pravic državljanov do kakovostne in brezplačne zdravstvene oskrbe, strokovnjaki prepoznati kot optimalno in logično. Seveda to ne pomeni, da ni ničesar več za izboljšati. Spremembe na tem področju so v teku. Tako je na primer na pobudo Ministrstva za zdravje ustanovljen in že začel delovati inštitut zavarovalnih zastopnikov, katerega naloga je ozaveščati paciente o njihovih pravicah, še tesneje varovati njihove interese.
In vendar je danes veliko odvisno od aktivnosti samih pacientov, od njihove želje, da skrbijo za svoje zdravje, in za to - za konstruktivno interakcijo z zavarovalnicami in zaščito njihovih pravic. Če vsi zahtevamo visokokakovostne zdravstvene storitve, je v naši moči, da raven zdravstva pripeljemo na raven, na katero smo upravičeno lahko ponosni.
Kdo ponuja CHI storitve naprej ugodni pogoji? Kakšne so značilnosti obveznega pokojninsko zavarovanje? Kakšne so funkcije obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Pozdravljeni dragi bralci! Z vami je strokovnjak internetne revije "HeatherBober" in lastnik zavarovalne police sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja - Viktor Golikov.
Sistem zdravstvenega zavarovanja je javno dostopen in obvezen. Zato morate vedeti o osnovni strukturi, razumeti, kako deluje in deluje socialna varnost zdravstvene storitve so potrebne vsakemu prebivalcu Rusije.
Zato se počutite udobno, zdaj začenjamo!
Obvezno zdravstveno zavarovanje (MZZ) je kompleks vladne ukrepe namenjene zagotavljanju potrebnih zdravstvenih storitev prebivalstvu. Vključuje sistem pravnih aktov, ekonomskih in organizacijskih odločitev za izvajanje jamstev univerzalne zdravstvene oskrbe.
Za to vrsto obveznega socialnega zavarovanja jamči država in določa obseg in kakovost brezplačnih storitev zdravstvenih ustanov.
Sistem obvezno zdravstveno zavarovanje(OMS) je ena od oblik socialne zaščite interesov prebivalstva. Temelji na dveh zakonih: "o osnovah zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji" in zakonu "o obveznem zdravstvenem zavarovanju".
Vlada odobrila osnovni program razglasitev univerzalnosti, obveznosti in seznama vrst zdravstvene oskrbe po vsej Rusiji. Na podlagi osnovnega programa oblasti izvršilno oblast razvite in odobrene v regijah naše države teritorialnih (razširjenih) programov OMS.
To pomeni, da je država zakonodajni ravni povzročila nujno zdravniško intervencijo od običajnega "reševalnega vozila" in urgence do visokotehnoloških primerov in subtilnih operacij. Pacient ima pravico pomagati, ne da bi omejeval stroške opravljenih storitev. Za medicinski postopki potrebna je le potrditev ali imenovanje zdravnika.
Pomoč prebivalcem regij se zagotavlja v skladu s teritorialnim programom zadevnega okrožja. Hkrati lahko rezident, ki je prišel iz drugega subjekta Ruske federacije, le računa osnovni program pomoč.
Primer
Ivan Vasiliev, ki živi v Krasnojarsku, je počival na Krimu. Sonce, lepa dekleta, toplota in pijača, nenavadna za Sibirca, so se z Ivanovim zdravjem odigrali kruto. V najbližji kliniki je dobil prvo pomoč.
Nadaljnji pregled je pokazal, da mladenič potrebuje specializiran zdravniški poseg, ki ga je mogoče zagotoviti le za doplačilo ali v kraju bivanja popotnika. Ivan je moral zaradi bolezni nujno skrajšati dopust in oditi domov na zdravljenje.
Vse zavarovane osebe, ki jim pripadajo:
Kot član enotnega zavarovalnega sistema dobite polico zdravstvenega zavarovanja. Lahko se izda na eni od mest izdaje lokalnih teritorialnih skladov. V tem primeru morate imeti pri sebi izvirnike osebnih dokumentov ali notarsko overjene kopije, če prejemate polico za druge družinske člane ali samo za prijatelje in znance.
Nekomercialno finančna in kreditna organizacija- Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje. Neposredni zavarovatelji na terenu so podjetja, ki delujejo v regijah Ruske federacije.
Vsi prihodki od dejavnosti sklada so namenjeni krepitvi finančno stanje Obvezno zdravstveno zavarovanje, nadzor in kopičenje sredstev za nadaljnje izvajanje zdravstvenih programov v Rusiji.
Tako smo ugotovili, kaj je OMC in kako do tega priti! Zdaj razmislite različne vrste zagotovljena zaščita prebivalci Ruske federacije.
V mnogih državah nujen pogoj za pridobitev vizuma je potovalno zavarovanje... Poleg obvezno zavarovanje, Mogoče .
Politika zdravstvenega varstva vam zagotavlja pravočasno organizacijo in plačilo zdravstvene oskrbe v kateri koli državi na svetu, ne da bi izpraznili denarnico! In če dopust oz poslovno potovanje zasenčena zaradi neke bolezni - to ne bo bolezen vaših financ.
Ta vrsta socialne zaščite je v Rusiji od leta 2016 tujih državljanov - zahtevano stanje za zakonito bivanje v Rusiji.
Izdano ob prihodu za celotno načrtovano obdobje, ne glede na namen prihoda. Poleg tega bo ta vrsta zavarovanja potrdila zakonitost pravice do bivanja na ozemlju Ruske federacije.
Novorojenčki morajo biti v skladu z materinsko polico obvezno zavarovani v 30 dneh od datuma rojstva in do prejema potrdila o državna registracija rojstvo.
Nato se morajo starši obrniti na zavarovalno zdravstveno organizacijo za pridobitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja za otroka.
Od trenutka prejema rojstnega lista se starši ali zakoniti skrbniki otroka ukvarjajo z zavarovanjem otrok do njihove polnoletnosti. Tudi s polno poslovno sposobnostjo se status odvisnega spremeni. V tem primeru imajo mladi pravico izbrati svojo zavarovalnico.
Nanaša se na socialni paket, ki ga zagotovi delodajalec. Potrebno za zaposlitev. Pri polnjenju plače zaposleni je naveden pokojninski prispevki državi Pokojninski sklad RF.
Delavec pa lahko samostojno določi usodo svojih prispevkov s prenosom pravice upravljanja z nabranimi sredstvi v nedržavni pokojninski sklad.
Več informacij - v članku "".
Oglejte si uporaben video, ki pojasnjuje problematiko obveznega pokojninskega zavarovanja.
Na ozemlju Ruske federacije deluje več kot 200 podjetij, ki ščitijo zdravje Rusov. Oglejmo si najpomembnejše.
Ena vodilnih zdravstvenih zavarovalnic. Del skupine RESO. Sodeluje z več kot 2000 zdravstvenimi ustanovami in vodilnimi znanstveniki zdravstveni centri RF. Poudarja svoje dejavnosti na individualno delo s strankami. Obstaja 24-urna vroča linija. Možno je oditi elektronsko sporočilo na spletni strani podjetja.
Zavarovalnica deluje izključno na ozemlju Moskve in Regija Samara... Izvaja popoln kompleks storitve obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ena prvih organizacij, ki je začela izdajati elektronske politike OMS vklopljen plastični nosilci... Na strani podjetja je "povratna informacija".
Najbolj izkušena skupina podjetij za zdravstveno in socialno zaščito prebivalstva. Januarja 2016. praznoval 25 -letnico delovanja. Deluje na ozemlju Moskve in moskovske regije. Zavarovalno polico lahko naročite in izdate 24 ur na dan, 7 dni v tednu, tudi prek interneta.
Največji sklad za socialno zavarovanje v Rusiji. V Ruski federaciji deluje več kot 1000 regionalnih pisarn za uspešne in usposobljene dejavnosti. Vsak sedmi prebivalec Rusije po zaslugi skupine Rosgosstrakh prejme cenovno in brezplačno pomoč.
Že vrsto let ima vodilni položaj med zdravstvenimi zavarovalnicami. Nenehno se širi in povečuje svojo regionalno prisotnost. Zdaj pod imenom SOGAZ-Med obstaja približno 700 pododdelkov v 40 sestavnih enotah Ruske federacije. Samozavesten vodja v Daljnem vzhodnem zveznem okrožju.
Eden od treh vodilnih na zavarovalnem trgu. V regijah Rusije je več kot 270 predstavništev. Služi približno 435 tisoč podjetjem in velike korporacije... Podjetje ima vsestranski portfelj storitev z več kot 100 izdelki. Poleg obvezno zdravstveno zavarovanje, se prostovoljno ukvarja z zaščito državljanov.
Je del zavarovalne skupine INGO. Razlikuje se v mednarodni usmerjenosti svojih dejavnosti. Podjetje je med deseterico najboljših Voditelji OMS in deluje na ozemlju 19 sestavnih enot Rusije. Njegov namen je ustvariti globoko integrirano zavarovalno skupnost.
Tabela prikazuje glavne kazalnike medicinska podjetja:
| № | Ime | Število zavarovanih MHI | delovne izkušnje | Odobreni kapital |
| 1 | RESO-MED | 6,32 milijona | od leta 1992 | 150 milijonov rubljev |
| 2 | 72,2 hilj. | od leta 1993 | 60 milijonov rubljev | |
| 3 | 1,3 milijona | od leta 1991 | 65 milijonov rubljev | |
| 4 | Rosgosstrakh-medicina | 21 milijonov | od leta 2002 | 110 milijonov rubljev |
| 5 | SOGAZ-Med | 18 milijonov | od leta 1998 | 123 milijonov rubljev |
| 6 | Alfa zavarovanje | 10,8 milijona | od leta 1992 | 5 milijard rubljev |
| 7 | Ingosstrakh-M | 6,56 milijona | od leta 1992 | 172,3 milijona rubljev. |
Nad izvajanjem glavnega naloge MHI nadzoruje Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje (FFOMS)
Sklad kapitalizira in razdeli prihajajoče premije. Sredstva sklada se oblikujejo iz odbitkov za polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki predstavljajo 3,6% plač, od tega 3,4% na račune teritorialnih skladov, 0,2% pa na zvezni sklad.
Za nezaposlene državljane prispevke plačuje država. Zavarovalni skladi jih prav tako uvrščajo poslovni subjekti v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Iz obstoječega proračuna, denarnih tokov v teritorialne sklade za oblikovanje plačila za zahtevani obseg zdravstvenih storitev.
Glavna dejavnost sklada za socialno zavarovanje je koncentracija finančnih sredstev za stabilno in učinkovito izvajanje osnovno programi obvezno zdravstveno zavarovanje.
Zvezni sklad zbira, prerazporeja in pravočasno usmerja plačila za financiranje teritorialnih programov OMS. Zbrana sredstva se porabijo tudi za izboljšanje kakovosti zdravstvenih storitev na splošno.
Zavedati se morate, da je FFOMS odgovoren za ravnovesje med obsegom in kakovostjo opravljenih storitev. Z nadzorom finančni tokovi, ustvarja tudi pogoje za izvajanje programov zdravstvene pomoči.
Tretja smer Funkcija FFOMS- nadzor zdravstvenih zavodov in zagotavljanje pravic zavarovancev. Vsak udeleženec programov zdravstvenega zavarovanja v Rusiji ima zakonska pravica uporabite potrebne storitve za ohranitev svojega zdravja. Zdravstvene ustanove morajo zagotavljati storitve v okviru programa ZZZ vsem, ki so kupili zavarovalno polico.
Analiza pritožb, primerov neupravičene zavrnitve zdravstvene oskrbe, zahtevkov glede kakovosti in obsega storitev - vse to nadzira Zvezni sklad in je na voljo vsem, ki imajo zavarovalno polico OMS.
Naj povzamemo. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja z novimi pravili za izdajo in uporabo police obveznega zdravstvenega zavarovanja deluje po vsej Rusiji od leta 2011.
Zavarovalne police vam dajejo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe v celoti in nimajo roka uporabnosti. V Ruski federaciji deluje kot dopolnilo k obveznemu zdravstvenemu zavarovanju prostovoljno zdravstveno zavarovanje, ki vam omogoča prejemanje bolj usposobljenih zdravstvenih in preventivnih storitev, ki niso vključene v program obveznega zavarovanja.
Karkoli že je bilo, vendar je bil sistem uveden na državni ravni. Zato ostaja le še razviti in izboljšati mehanizme upravljanja univerzalne zdravstvene oskrbe. Kot pravi pregovor, če imaš limono, naredi iz nje limonado.
Kaj so mikroposojila - celoten pregled koncepti, glavne vrste in pogoji za njihov prejem + ocena podjetij za izdajanje mikroposojil v Rusiji
Vsi državljani Ruske federacije so brez izjeme zavarovani v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tujci, ki stalno prebivajo v Rusiji, so upravičeni do zavarovalne police.
Zavarovatelji v sistemu te vrste so:
Podjetja prenesejo 5,1% celotnega zneska plač v teritorialne ali zvezne sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zdravstveno zavarovanje za brezposelne državljane plačuje neposredno država.
Najpomembnejši člen v obveznem zdravstvenem zavarovanju je posebna sredstva... Predstavljajo neprofitne organizacije, v katerem vse denarna nakazila v korist sistema zdravstvenega zavarovanja.
Zagotavljajo finančna stabilnost, po potrebi pa tudi izvedite materialno podporo zavarovalnice.
Komercialne zavarovalnice so neposredni udeleženci DZZ. Imeti morajo ustrezne državno dovoljenje opravljati zavarovalne dejavnosti.
Z zdravstvenimi ustanovami sklepajo pogodbe za zagotavljanje storitev svojim strankam, izdajajo zdravstvene politike, nadzorujejo kakovost in časovni okvir zdravstvene oskrbe.
Zdravstvene ustanove so zadnji del obveznega zdravstvenega zavarovanja. Državljani Ruske federacije se nanje obrnejo, da prejmejo ustrezno pomoč. Prisotnost politike opisanega vzorca daje v celoti pravico do brezplačno potrdilo zdravstvene storitve.
Do danes je osnova za Dejanja OMS je zvezni zakon "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji".
Glavna funkcija tega zakona je urediti razmerje vseh udeležencev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (zavarovalnice, zavarovatelji, skladi, vladne agencije).
Določa tudi pravni položaj subjektov in predmetov v DZZ. Podlaga za sprejetje in delovanje zadevnega zakona je Ustava Ruske federacije.
Dopolnite dejanje zveznega zakona št. 326:
Medsebojne odnose subjektov sistema CHI urejajo tudi različne druge določbe in akti regij Ruske federacije. Vsak zavarovalni primer se obravnava posebej, v posamično.
Skladnost z zadevno zakonodajo predvsem spremljajo zvezne in regionalni sklad OMS.
Vsaka organizacija ima poseben pravni in pravni oddelek, ki opravlja funkcijo nadzora na področju skladnosti z zakonodajo, ki velja na ozemlju Ruske federacije.
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja potrjuje, da ima državljan pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe.
Če je na voljo, ima zavarovanec pravico, da se obrne na naslednje institucije:
Imeti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja vam omogoča brez kakršnega koli finančni stroški poiščite skoraj vsako zdravniško pomoč.
Danes je ta dokument obvezen za predložitev zdravstveni ustanovi ob stiku. Če polica obveznega zdravstvenega zavarovanja iz nekega razloga ni na voljo, lahko posameznik prejme zdravniško oskrbo plačano.
Danes ima polica obveznega zdravstvenega zavarovanja standardni pogled... Poleg tega njegova oblika ni odvisna od storitev katere zavarovalnice občan uporablja. Videz odvisno le od vrste zdravstvene politike.
Pred kratkim so bile izvedene reforme sistema zdravstvenega zavarovanja. V zvezi s tem je bila izdana nova vrsta zavarovalne police. Ima obliko plastična kartica, vklopljeno prednja stran ki je prisoten posamezna številka kartice.
Neveljavna prikazana galerija
Vklopljeno Zadnja stran na voljo so naslednje informacije:
Kopija slike se preprosto uporabi za pravilnik, ni EDS. Tudi slika z ne zelo visoka kvaliteta... Trajanje dokumenta je odvisno od številnih dejavnikov.
Obstaja tudi druga vrsta politike - začasna. Izda se za obdobje 30 dni v primeru, ko plastična politika umaknil.
To se zgodi, če oseba prej ni imela pravilnika zadevne vrste ali pa se zamenja. Po izteku tridesetdnevnega roka od datuma prejema začasna polica preneha veljati.
Sam je papir A5 in vsebuje naslednje podatke:
Prej so veljale stare politike. Bili so v formatu A3 in so vsebovali informacije, podobne tistim, predstavljenim v začasni politiki OMS.
Pogoje pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju je potrdil direktor zveznega sklada MHI A.M. Taranov 03.10.03.
Vse te dokumente je treba oblikovati le ob upoštevanju to določbo, mu ne nasprotujte. Sicer pa tega sporazuma se lahko šteje za delno neveljavno.
Obravnavani dokument nujno vsebuje točke, da bi se izognili pojavu različnih vrst konfliktov, navedene so meje odgovornosti.
Oddelek "Predmet pogodbe" določa pogoje, pod katerimi zavarovalnica opravlja svoje storitve zavarovatelju. V korist zavarovalnice se plača določen znesek (zavarovalna premija).
Na podlagi tega, na podlagi ofenzive zavarovalni primer podjetje plača za svojo stranko, da obišče zdravstveno ustanovo.
Ta razdelek označuje zavarovalni predmet - premoženjski interes stranko. To pomeni, da pravzaprav zdravstvena politika OMS svojega lastnika najprej ščiti pred finančno škodo. Tudi v tem razdelku je naveden koncept zavarovalnega primera.
Odsek " Zavarovalna vsota, vrstni red njegove uvedbe «podrobno razlagata ta dva izraza. Navedeni so tudi višina zavarovalne premije, meja odgovornosti, postopek plačila zavarovalne premije in trenutek te operacije.
Pri registraciji standardna politika OMS ta razdelek odsoten - prikazan je v sporazumu med Združenim kraljestvom in regionalnim (zveznim) skladom CHI. Poglavje "Pogoji pogodbe" določa trajanje pogodbe zadevne vrste.
Klavzula "pravice in obveznosti strank" razkriva obveznosti, ki nastanejo med zavarovancem in zavarovalnico v primeru njene sklenitve.
Pravice strank so tudi podrobno obravnavane. Pojav hude kršitve vsaj ena klavzula je resen razlog za odpoved pogodbe.
Zavarovalnica mora zagotoviti zaupnost podatkov v zvezi z zavarovancem. Izjema je možna le v predvidenih primerih veljavno zakonodajo RF.
Naslednji podatki so zaupni:
V razdelku "Sprememba in odpoved pogodbe" so navedeni primeri, ko je mogoče besedilo dokumenta spremeniti.
Navedeni so vsi primeri, ko je mogoče pogodbo odpovedati in postopek za izvedbo tega procesa. Na koncu pogodbe so navedene podrobnosti strank: dejanske in pravni naslov, telefonske številke.
V različne regije proizvedeno pred nekaj leti različne politike obvezno zavarovanje. Zato se njihovo obdobje veljavnosti zelo razlikuje. Leta 2011 je prišlo do postopnega prehoda na enotna politika obvezno zdravstveno zavarovanje.
Danes takšne police, ki so plastične kartice, običajno nimajo datumov poteka. Edina izjema je izdaja police tujemu državljanu.
Če posameznik uporablja staro politiko (danes je to povsem sprejemljivo), potem lahko datum veljavnosti njene veljavnosti ugotovite neposredno pri njem.
Ti podatki se najpogosteje nahajajo na zadnji strani dokumenta. Prej so bile pogodbe za police obveznega zdravstvenega zavarovanja najpogosteje sklenjene za 12 mesecev.
Po tem je bilo treba izvesti njihovo podaljšanje. Potek police je podlaga za njeno zamenjavo.
Seznam dokumentov, potrebnih za izdajo police obveznega zdravstvenega zavarovanja, je odvisen tudi od starosti pravni status oseba, ki se prijavi v zavarovalnico.
Otroke, starejše od 14 let (državljani Ruske federacije), je treba predložiti v Veliko Britanijo, da pridobijo polico naslednje dokumente:
Če papir za registracijo police ustreznega vzorca predloži starš, skrbnik, je potreben potni list ali drug osebni dokument.
Če registracijo police opravijo svojci, morajo predložiti:
Državljani Ruske federacije, mlajši od 18 let, vendar so presegli starostni prag 14 let:
Osebe, ki so dopolnile 18 let:
Begunci, ki lahko pravne podlageče želite postati člani sistema zdravstvenega zavarovanja (zakon o beguncih), morate predložiti:
Za posamezniki ki nimajo stalnega državljanstva, vendar imajo nepremičnine, dovoljenje za prebivanje:
Posamezniki, ki nimajo državljanstva (begunci ali kako drugače), za sodelovanje v DZS potrebujejo naslednje dokumente:
Če dokumenta ni, pridobitev zavarovalne police postane preprosto nemogoča.
Zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje so plačila, prenesena v Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje Ruske federacije.
Danes so plačniki premij obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z zveznim zakonom "o obveznem zdravstvenem zavarovanju":
Znesek zavarovalnih premij se izračuna in nato plača glede na vrsto organizacije, uporabljeni davčni sistem in druge dejavnike.
Prispevek k zvezni sklad OMC je 5,1% skupni sklad plače zaposlenim.
Trajanje obračunskega obdobja za prispevke zadevne vrste je eno koledarsko leto... Obdobja poročanja so:
Osnovni seznam obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje naslednje vrste pomoč:
Obstaja tudi seznam specializiranih storitev, ki se izvajajo popolnoma brezplačno ali na preferencialni osnovi.
V skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko brezplačno prekinete splav, porod ali poporodno obdobje.
Sistem CHI nudi naslednje vrste zdravstvene oskrbe:
Do danes je na seznamu storitev, ki se opravljajo v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja, zobno zdravljenje.
Brezplačno, če je na voljo, se izvede:
Za otroke, mlajše od 14 let, številne poliklinike nudijo zdravljenje:
Danes obstajajo tri vrste police obveznega zdravstvenega zavarovanja:
Prej, do leta 2011, so bile izdane police obveznega zdravstvenega zavarovanja različnih formatov. Danes je to področje zavarovanja bolj racionalizirano.
Zakonodaja je bila spremenjena, tako da lahko vsak državljan sam izbere obliko pravilnika.
Elektronske politike imajo eno pomembno prednost pred na papirju- ni jih treba podaljšati.
Standardno politiko A5 je mogoče dobiti kadar koli. Za pridobitev univerzalnega e-kartico ali pa morate plastično kartico obiskati na specializirani točki izdaje.
Veljavna zakonodaja na ozemlju Ruske federacije vsem državljanom omogoča brezplačno zdravstveno oskrbo. Samo v posameznih primerih plačati bo treba, vendar to velja le za zelo redke primere.
Najpogosteje morate ob obisku poliklinike v register vnesti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja - to bo dovolj.
Skrb in ljubezen staršev sta najpomembnejša stvar, ki jo prvi otrok potrebuje. V nujnih primerih bo otrok morda potreboval nujno zdravstveno oskrbo, zato bo najboljša manifestacija starševske oskrbe izdaja obvezne zdravstvene ...
Zdaj je osnovno zdravstveno zavarovanje v Rusiji postalo obvezno. Vsak državljan mora imeti za osnovno zdravstveno oskrbo polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ta izdelek ponujajo številna podjetja, vključno z VTB Insurance. Značilnosti politike v podjetju ...
Obvezno zdravstveno zavarovanje ni le inovacija, namenjena polnjenju proračunov poliklinik in bolnišnic s prispevki organizacij in občanov. To je eden od državnih socialnih programov, namenjenih zagotavljanju zagotovljene in brezplačne zdravstvene oskrbe vsem državljanom, tudi v Sloveniji minimalna prostornina ki ga je ustanovila država. Zavarovanje ...
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je obvezen dokument za vsakega državljana. Pri obisku zdravstvene ustanove je potrebna zavarovalna polica. V članku bomo odgovorili na vprašanje "kaj storiti, če je zavarovalna polica izgubljena?" Zakaj potrebujete zavarovanje Ime potrdila - "polica obveznega zdravstvenega zavarovanja" govori samo zase. Za ...
Kaj skriva kratica OMS, kakšne so značilnosti in pogoji zdravstvenega zavarovanja, v katerih primerih ima državljan pravico do uporabe zavarovalne police - na taka vprašanja bi morali najti odgovor. Tako boste lahko v celoti izkoristili svoje zavarovalne pravice in prejeli povračilo iz zdravstvenega zavarovanja ...
Zavarovalnica MAKS je bila ustanovljena marca 1992. V letih svojega delovanja v 20-letnem obdobju je pridobil popularnost zaradi svojega brezhibnega dela na zavarovalniškem trgu. Podjetje se razvija, izboljšuje svoje programe in povečuje obseg storitev, ki jih nudi prebivalstvu. Sestavljata ga dve delniški družbi ...
Medicinska zavarovalnica URALSIB je na zavarovalniški trg vstopila leta 1994. Ponuja svoje storitve ruskim državljanom in privablja stranke k sklenitvi pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Z leti je podjetje postalo eno vodilnih podjetij, ki je postalo priljubljeno med prebivalstvom. Razvit ...
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je popolnoma brezplačna za vse državljane Ruske federacije. Hkrati je njegova prisotnost obvezna pri zdravljenju v vladne agencije... Oseba ima lahko samo eno polico. Prednosti pridobivanja police v družbi Leta 2013 je OJSC AlfaStrakhovanie zasedlo šesto mesto pri pobiranju zavarovalnih premij ....
V mnogih državah to postopoma razumejo zavarovalno zdravilo- to je stoodstotno jamstvo prejeti zanesljivo, pravočasno, kakovostno in visoko usposobljeno zdravstveno oskrbo. Poleg tega bodo pregledi in zdravljenje potekali s sodobnimi aparati in opremo. Sistem ...
Vsi ruski državljani morajo imeti v rokah police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na tem trgu v Ruski federaciji tekmuje več kot 60 zavarovalnic in 200 njihovih podružnic, vključno s 13 vodilnimi. Sem spada skupina družb RESO. Značilnosti politike v podjetju Ko iščete zdravniško pomoč, je pomembno, da se prepričate o ...
Tema 3. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji
V obdobju gospodarske in socialne reforme, močan upad življenjskega standarda, akutno pomanjkanje proračunskih in oddelčnih sredstev za vzdrževanje zdravstvenih ustanov leta 1991, je bil sprejet zakon o uvedbi zdravstvenega zavarovanja za državljane v Rusiji v dveh oblikah: obveznem in prostovoljnem. Poleg tega so vse določbe tega zakona, ki so obravnavale obvezno zdravstveno zavarovanje, začele veljati šele leta 1993. Do takrat je bilo treba pripraviti organizacijski in regulativni okvir za upravljanje in financiranje novega sistema državnega zavarovanja.
Od 1. januarja 2011 je začel veljati ločen zakon obvezno zdravstveno zavarovanjezvezni zakon Zvezni zakon z dne 29.11.2010 N 326-FZ (s spremembami 28.7.2012) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji".
Obvezno zdravstveno zavarovanje (MZZ) je eno najbolj pomembni elementi sistemov socialnega varstva prebivalstva v smislu zdravstvenega varstva in pridobivanja potrebne zdravstvene oskrbe v primeru bolezni. V Rusiji je obvezno zdravstveno zavarovanje državno in univerzalno za prebivalstvo. To pomeni, da država, ki jo zastopata njena zakonodajna in izvršni organi opredeljuje osnovna načela organiziranja obveznega zdravstvenega zavarovanja, določa stopnje prispevkov, krog zavarovancev in ustvarja posebne državna sredstva zbirati prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje. Univerzalnost obveznega zdravstvenega zavarovanja je, da vsem državljanom zagotavlja enake pogoje zagotovljene priložnosti prejemanje zdravstvene, medicinske in preventivne oskrbe v višini, ki jo določajo državni programi obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Glavni cilj obveznega zdravstvenega zavarovanja je pobiranje in kapitalizacija zavarovalnih premij ter zagotavljanje zdravstvene oskrbe na račun zbranih sredstev vsem kategorijam državljanov pod zakonsko določenimi pogoji in v zajamčenih zneskih. Zato je treba na sistem CHI gledati z dveh vidikov. Po eni strani je poleg pokojninskega, socialnega zavarovanja in zavarovanja za primer brezposelnosti sestavni del državnega sistema socialne zaščite. Po drugi strani pa je OMC finančni mehanizem zagotavljanje dodatnih proračunskih sredstev Denar za financiranje zdravstvenega varstva in plačevanje zdravstvenih storitev. Treba je opozoriti, da obseg obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje le zdravstvene storitve za prebivalstvo. Povračilo zaslužka, izgubljenega med boleznijo, poteka v okviru drugega državnega sistema - socialnega zavarovanja in ni predmet obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Zdravstvena služba v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je zagotovljeno v skladu z osnovnimi in teritorialnimi programi obveznega zdravstvenega zavarovanja, razvitimi na ravni Federacije kot celote in v njenih sestavnih enotah. Glavna jamstva, ki jih zagotavlja ZZZS, so določena s programom državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe. Leta 2012 je bil z Uredbo Vlade Ruske federacije odobren program državnih jamstev brezplačne zdravstvene oskrbe državljanov za leto 2013 in obdobje načrtovanja 2014 in 2015, ki vsebuje osnovna jamstva v okviru osnovnega programa ZZZ. Ti vključujejo ambulantno in bolnišnično oskrbo, ki se izvaja v zdravstvenih ustanovah, ne glede na njihovo organizacijsko in pravno obliko, za vse bolezni, razen za tiste, katerih zdravljenje bi se moralo financirati iz sredstev zvezni proračun (drage vrste zdravstveno oskrbo in zdravljenje v zveznih zdravstvenih ustanovah) ali proračunih sestavnih enot Ruske federacije (zdravljenje v specializiranih socialnih ambulantah in bolnišnicah - psihiatričnih, venskih in ftiziatričnih, preferencialnih preskrbi z zdravili itd.). Zakon o obveznem zdravstvenem zavarovanju in program državnega jamstva za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe predvideva vključitev v osnovno program obveznega zdravstvenega zavarovanja od leta 2013 reševalno vozilo in od leta 2015 visokotehnološka, draga zdravstvena oskrba.
Finančna podpora odhodkov za obvezno zdravstveno zavarovanje se izvaja s povečanjem zavarovalnih premij od leta 2011 za Zavarovanje OMS delovno aktivnega prebivalstva s 3,1% na 5,1%, povečanje prihodkov v letih 2011 in 2012 v višini 460 milijard rubljev je namenjeno posodobitvi zdravstvenega varstva v subjektih Ruske federacije v letih 2002 in 2012, od leta 2013 ta sredstva so bili vključeni v sistem financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja regij nevladnih organizacij za plačilo zdravstvene oskrbe.
Finančna sredstva državnega sistema OMG se oblikujejo na račun ciljno usmerjenih obvezna plačila različne kategorije zavarovancev.
Nadzor zbrana sredstva izvajajo posebej za te namene neodvisne državne nekomercialne države finančne in kreditne institucije- zvezni in teritorialni (po sestavnih subjektih Ruske federacije) skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Organizacije za zdravstveno zavarovanje, ki imajo dovoljenje za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja in so sklenile ustrezne pogodbe s teritorialnimi skladi DZZ, so neposredno vključene v opravljanje zavarovalnih storitev v okviru DZZ.
Sestavni deli Ruske federacije letno odobrijo teritorialnih programov državna jamstva za zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom, ki določajo jamstva na ravni, ki ni nižja od tiste, ki jo je odobril zvezni ravni... Od leta 2013 so vsi stroški zdravstvenih ustanov za njihovo vzdrževanje vključeni v sestavo stroškov plačila SE, ustvarja pogoje za plačilo MP po polni stopnji in vključitev v sistem Zasebni CHI zdravniške organizacije.
>>
Zdravstveno zavarovanje Je ena od vrst osebnega zavarovanja.
Namen zdravstvenega zavarovanja je jamstvo, da bodo občani v primeru zavarovanih dogodkov prejeli zdravniško pomoč. Obstajata dve glavni vrsti zdravstvenega zavarovanja - obvezno zdravstveno zavarovanje in prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Obstaja tudi tretja vrsta prejemanja zdravstvenih storitev - zasebna medicina.
Obvezno zdravstveno zavarovanje je del državnega sistema socialnega zavarovanja. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja temelji na naslednjih ekonomskih in pravna načela:
Udeleženci programa obveznega zdravstvenega zavarovanja so:
Financiranje programa obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvaja iz sredstev države in podrejeni proračuni, sredstva različna podjetja in ustanove, dobrodelne donacije občanov itd.
Obseg zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja program obveznega zdravstvenega zavarovanja:
Zavarovalna polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je dokument, ki potrjuje dejstvo sklenitve pogodbe o vključitvi osebe v program obveznega zdravstvenega zavarovanja. V zavarovalna polica navedena je številka zavarovalne pogodbe in njeno obdobje veljavnosti. Za zaposlene državljane polico zdravstvenega zavarovanja izda ustanova ali organizacija, kjer ta oseba dela, brezposelni državljani pa državna zavarovalna organizacija. Ob prijavi na zdravniško pomoč je treba obvezno predložiti polico zdravstvenega zavarovanja in osebne dokumente. Če oseba iz nekega razloga pri prijavi na zdravstveno oskrbo ne more predložiti zavarovalne police, mora navesti zdravstveno organizacijo, ki jo je zavarovala, ki je dolžna potrditi dejstvo zavarovanja in bolniku zagotoviti zdravstveno polico za zdravljenje v zdravstvena ustanova... Če izgubite polico zdravstvenega zavarovanja, vam bodo izdali dvojnik. Politika preneha s prekinitvijo pogodbe. Zaposleni je ob odpustu z delovnega mesta dolžan izročiti zavarovalno polico, da se ta vrne zavarovalnici. Ko spremenite kraj bivanja, se stara zavarovalna polica vrne, na novem kraju bivanja pa se izkaže nova politika... Zavarovalna polica velja le na ozemlju države, katere državljan je zavarovana oseba. Politiko lahko dobite v ambulanti v kraju stalnega prebivališča ob predložitvi zahtevane dokumente... Zavarovane osebe imajo pravico do odškodnine za škodo, ki jim je bila povzročena med zdravstveno oskrbo. Vrstni red in višino odškodnine določi sodišče.
Državni sistem zdravstveno zavarovanje državljanov, v države v razvoju včasih ne morejo zagotoviti zahtevane kakovosti zdravstvenih storitev. Razlog za to je pomanjkanje proračunsko financiranje in napačna dodelitev sredstev, ki so že na voljo.
Kot kaže praksa potovalnih podjetij, je zdravstveno zavarovanje pri potovanju v tujino življenjska nuja, zaradi dejstva, da večina državljanov ne more plačati stroškov zdravstvenih storitev, ki jim jih po potrebi nudijo v tujini.
Za sestavo pogodbe o zdravstvenem zavarovanju v tujini se morajo državljani, ki potujejo v tujino, obrniti na zavarovalnico, ki ima dovoljenje za opravljanje zavarovalnih dejavnosti na področju zdravstvenega varstva. Ob sklenitvi pogodbe se zavarovancu izda dokument, ki potrjuje dejstvo zavarovanja - polica zdravstvenega zavarovanja.
Predmet zavarovanja so stroški zavarovanca, povezani z njegovo zdravstveno motnjo ali smrtjo med bivanjem v tujini. Povračilo sredstev zavarovancu s strani zavarovalnice poteka v primeru zavarovalnega primera. Zavarovalni primer pomeni zdravstveno motnjo ali smrt zavarovane osebe, ki je posledica nenadne bolezni ali nesreče, ki se je zavarovancu zgodila med njegovim bivanjem na kraju in v času, določenem v zavarovalni pogodbi.
Zdravstvena motnja ali smrt zavarovancev se ne priznava kot zavarovalni primer pod iz naslednjih razlogov:
V primeru zavarovalnega dogodka zavarovalnice praviloma krijejo stroške bolnišničnega zdravljenja zavarovancev in izvajanje diagnostičnih ukrepov. Krije tudi stroške prevoza pacienta (ali njegovega telesa) domov.
Zavarovalnica ne krije stroškov, povezanih z zdravljenjem kronične bolezniče neposredno ne ogrožajo življenja zavarovancev, stroške, povezane z zdravljenjem duševnih in onkoloških bolezni, stroške, povezane z plastična operacija in protetiko, stroške posvetov in preventivnih ukrepov.
