Sistem zdravstvenega varstva obvezno zdravstveno zavarovanje. Kako se zaščititi pred goljufivimi podjetji. Zdravstveno zavarovanje za državljane, ki potujejo v tujino

Zdravstvena pomoč je enako zagotovljena vsem, ne glede na starost, spol, socialni status in kraj bivanja zavarovancev. Osnovni program razvija Ministrstvo za zdravje, teritorialne potrjujejo organi državne uprave. Zbrana sredstva se porabijo za plačilo zdravstvenih storitev. Proces je pod nadzorom zavarovalnic, ki so sklenile pogodbe z določenimi zdravstvenimi ustanovami.

Polico izda Zavod za zdravstveno zavarovanje (SMO) prek delodajalca za zaposlene državljane in samostojno v primeru brezposelnih. Podjetja vsak mesec prenesejo 3,6% plačnega sklada (FOP) v sklad CHI, od tega večina gre teritorialnim organom, 0,2% pa zveznim. Prispevke za brezposelne daje država. Dokument za otroka, mlajšega od 16 let, pridobi eden od staršev ali uradni zastopnik.

Za vojaško osebje in z njim enakovredne kategorije ne sestavijo pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju, če je posameznik že prijavljen v oddelčni zdravstveni ustanovi.

Nerezidenti lahko izdajo tudi polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar bo seznam storitev zanje omejen.

Kaj je vključeno v brezplačne storitve:

• nujna medicinska pomoč;
• ambulantne in poliklinične storitve, vključno z diagnostičnimi postopki, ki jim sledi bolnišnično ali domače zdravljenje (dobava zdravil ni vključena v program);
• hospitalizacija v primeru poslabšanja kronične ali akutne bolezni, zastrupitve, poškodb, katerih zdravljenje zahteva stalen nadzor specialistov;
• hospitalizacija žensk med porodom;
• načrtovana hospitalizacija na oddelkih z dnevnim bivanjem v preventivne ali rehabilitacijske namene.

Brezplačna pomoč bo v več primerih zavrnjena. Na primer, če se pregled opravi na pobudo prosilca ali je zavarovanec izrazil željo po zdravljenju v bolj udobnih pogojih od standardnih (v ločeni sobi s televizorjem itd.). Za te namene je bil razvit z razširjenim naborom storitev. Ne zajema police obveznega zdravstvenega zavarovanja in izboljšanja zdravja v sanatorijih, razen otrok, ki so jim prikazani. Plačati boste morali za kozmetično in homeopatsko zdravljenje, zobno protetiko, dodatna cepljenja, drage vrste pomoči: nekatere vrste kemoterapije, operacijo na odprtem srcu, oživljanje novorojenčkov itd.

Če se želite testirati anonimno, se ne zanašajte na stroške kritja obveznega zdravstvenega zavarovanja

Obveznosti zavarovalne zdravstvene organizacije

CMO je zagovornik interesov zavarovancev na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pravna oseba plačuje za zdravstveno oskrbo, nadzoruje njen obseg, pogoje izvajanja, kakovost in politike izdaje. Organizacija opravlja naslednje funkcije:

• obveščanje o seznamu zdravstvenih ustanov, ki so na voljo v regiji, seznamu brezplačnih storitev, posebnostih registracije ali podaljšanja dokumenta;
• posvetovanja o možnosti menjave klinike, izbire bolnišnice ali zdravnika;
• pomoč pri iskanju izhoda iz težkih situacij: kako se dogovoriti za termin pri specialistu, ki ga potrebuje, se izogniti plačilu za pregled ali potrošni material, če to predvideva program itd .;
• obravnavanje pritožb državljanov in pregled opravljene zdravstvene oskrbe ter zdravstveno -gospodarske;
• svetovanje zavarovancem o pravnih vprašanjih itd.

Skupna ureditev trga je odgovorna tudi za obravnavo problematičnih situacij. Na žalost v okviru brezplačne medicine obstajajo primeri škode za zdravje v ustanovah za obvezno zdravstveno zavarovanje. Če ima pacient nezakonito nastale osebne stroške za zdravljenje, se lahko obrne na sodišče z zahtevkom za njihovo povračilo. CMO je dolžan sprejeti ukrepe za zaščito pravic take zavarovane osebe.

Kako uporabljati zavarovanje OMS

Ne glede na kraj registracije velja pravilnik po vsej Ruski federaciji, pa tudi v drugih državah, s katerimi ima Rusija ustrezne sporazume. Poleg podatkov o lastniku, roku veljavnosti in telefonski številki zavarovalnice dokument vsebuje seznam institucij, kamor se lahko zavarovanec prijavi. Ogledate si jih lahko tudi na spletni strani teritorialnega sklada DZZ ali SUT v vaši regiji. V kateri koli zdravstveni ustanovi dajo napotnico za brezplačne preglede in teste lokalnim in regionalnim poliklinikam, posredujejo informacije o drugih možnostih, ki so na voljo v skladu s pogodbo.

Brezplačno pomoč nudijo:

• osnovne klinike;
• travmatične točke;
• dermatovenerološke ambulante;
• zobozdravstvene ordinacije v kraju stalnega prebivališča;
• mestni in medokrožni zdravstveni diagnostični centri;
• onkološke ambulante;
• bolnišnice, ki sodelujejo v programu CHI.

Imetniki polic obveznega zdravstvenega zavarovanja, registrirani pred majem 2011, jih lahko poljubno nadomestijo z analogom enega samega vzorca

Postopek podaljšanja

Državljani Rusije se polica izda enkrat za vse življenje, ko pa spremenijo kraj bivanja, se nadomesti z drugo - na kraju registracije. Pri menjavi podatkov o potnem listu je vredno biti tudi zmeden, da bi dobili nov dokument. Na predvečer odpusta se izroči delodajalcu, ki je dolžan v 10 koledarskih dneh o tem obvestiti zavarovalnico. V primeru izgube (dotrajanosti, neustreznosti za uporabo) police, zavarovanec samostojno zaprosi zavarovalnico za odstranitev dokumenta iz baze podatkov in sproži postopek za izdajo dvojnika. Stroški storitve - 0,1 minimalne plače.

Shema obveznega zdravstvenega zavarovanja se v različnih državah izvaja različno. Nekje je storitev na voljo celotnemu prebivalstvu, v drugih državah - vsem, z izjemo otrok, mlajših od 18 let ali starejših, v tretji - izjema so ljudje s kroničnimi boleznimi. Ameriški tristopenjski sistem je priznan kot najuspešnejši: lahko izberete bodisi minimalni program bodisi celovit program z ogromno zavarovalno kritje.

Ruski sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja je začel delovati leta 1993 in je še daleč od idealnega. Vendar tudi v tej obliki deluje in zagotavlja določena jamstva ter z njimi - in zaupanje v prihodnost vsakega zavarovanca.

Demografske razmere in spremembe prednostnih nalog državne politike na področju odhodkovnih postavk proračuna v mnogih državah vodijo v povečanje pritiska na državni viri financiranja zdravstvenega varstva narašča pa tudi vloga zasebnih virov financiranja. Tako tudi v tistih državah, kjer je država tradicionalno prevzela vodilni položaj pri financiranju zdravstvenega varstva, vloga zdravstvenega zavarovanja narašča... Po vsem svetu, kjer je zdravstveno zavarovanje hitro rastoča panoga, je vedno več novih zavarovalnih produktov, ki so zasnovani tako, da zadovoljijo povpraševanje na zavarovalniškem trgu in so namenjeni posameznim kupcem. Na splošno so parametri izdelkov določeni z nacionalno zakonodajo in deležem vladnega posredovanja v industriji.

Razpoložljivost zdravstvenih storitev- to je v vsakem ključni problem. Stopnjo dostopnosti zdravstvenih storitev določa predvsem delež storitev, ki jih jamči država (državna poroštva). V nekaterih državah, na primer v Združenih državah, se skoraj vsa zdravila financirajo iz prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (VHI), medtem ko so v Evropi najpomembnejši vir sredstev obvezno zdravstveno zavarovanje (MHI) in državno financiranje.

Tako se zdravstveno zavarovanje od trga do trga zelo razlikuje in je odvisno od zgodovinske tradicije in državnih jamstev na tem območju ter potreb, na katere trg cilja. Na primer, zdravstveno zavarovanje v Združenem kraljestvu in ZDA je na diametralno nasprotnih koncih spektra zdravstvenega varstva. V Združenih državah je VHI nujna potreba, čeprav za nekatere skupine prebivalstva (starejše, revne) sodelujejo vladni programi, v glavnem politiko VHI kupujejo delodajalci za svoje zaposlene. V Združenem kraljestvu je zdravje prednostna naloga in ga v veliki meri financira Nacionalna zdravstvena služba; Politike VHI so oblikovane tako, da omogočajo kirurško zdravljenje na prostem ali zagotavljajo večje udobje in kakovost zdravstvenih storitev. Večino teh polic kupujejo tudi delodajalci. V nekaterih državah se sekundarni trgi zdravstvenega zavarovanja razvijajo, da bi zagotovili dodatne ugodnosti ali pokrili stroške, ki jih ne krije primarno zavarovanje.

Zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji - oblika socialne zaščite interesov prebivalstva pri varovanju zdravja. Namen zdravstvenega zavarovanja je zagotoviti, da državljani Ruske federacije v primeru zavarovalnega dogodka prejmejo zdravstveno oskrbo iz nakopičenih sredstev in financirajo preventivne ukrepe. Zdravstveno zavarovanje se lahko izvaja tako v obvezni kot prostovoljni obliki.

Bistvo zdravstveno zavarovanje je mehanizem za prenos tveganja, povezanega z začasno ali trajno izgubo zdravja in stroškov, tako ali drugače povezanih z obnovo izgubljenega zdravja.

Objekt zdravstveno zavarovanje je zavarovano tveganje, ki nastane zaradi stroškov, ki jih ima zavarovanec v zvezi z obiskom zdravstvene ustanove za zdravniško pomoč.

Sistem zdravstvenega zavarovanja ureja postopek prejema finančnih sredstev v zavarovalni sklad in jih porabi za zdravstveno in preventivno oskrbo. Zahtevana velikost zavarovalnega sklada se izračuna na podlagi verjetnosti nastanka zavarovalnega primera. Višina enkratne zavarovalne premije je odvisna od zdravstvenega stanja zavarovanca, njegove starosti in drugih dejavnikov, ki določajo verjetnost nastanka bolezni v določenem življenjskem obdobju.

Treba je razlikovati med pojmoma "zavarovalna medicina" in "zdravstveno zavarovanje". Zavarovalna medicina je eden od načinov financiranja zdravstvenega varstva. Razume se, da so vir financiranja premije zdravstvenega zavarovanja. Zdravstveno zavarovanje pa je ožji pojem, ki je vrsta zavarovalne dejavnosti.

Glavna načela zavarovalne medicine, zapisana v zakonu:

• splošna narava sodelovanja državljanov Ruske federacije v programih obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• zajamčen obseg in pogoji za zagotavljanje zdravstvene in drogarske pomoči prebivalstvu v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• brezplačno opravljanje zdravstvenih storitev prebivalstvu v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• kombinacija prostovoljnega in obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• prostovoljno zdravstveno zavarovanje, ki se izvaja na podlagi programov prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja in zagotavlja državljanom poleg programa obveznega zdravstvenega zavarovanja tudi storitve;
• zagotavljanje in varovanje pravic zavarovancev v sistemu zdravstvenega zavarovanja.

Tveganje za bolezen (invalidnost) spada v kategorijo tveganj, ki izhajajo iz razlogov, na katere oseba ne vpliva, vendar pa takšna tveganja povzročajo znatne stroške. Takšna tveganja ne vplivajo le na posamezne državljane, ampak tudi na družbo kot celoto, saj je zainteresirana za ohranjanje zdravja svojih članov. V sistem je vključeno obvezno zdravstveno zavarovanje... Potrebo po zdravstvenih storitvah lahko uvrstimo med socialne, zato obvezno zdravstveno zavarovanje zagotavlja zavarovalno kritje v primeru bolezni vsem zavarovancem enako.

Pravice državljanov Ruske federacije na področju varovanja zdravja so določene v prvem odstavku čl. 41 Ustave Ruske federacije; Umetnost. 20 "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja"; v zakonu Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji".

Zlasti Ustava Ruske federacije opredeljuje naslednje: "Vsakdo ima pravico do zdravstvenega varstva in zdravstvene pomoči. Zdravstvena pomoč v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah je državljanom brezplačna na račun ustreznega proračuna, zavarovanja. premije in drugi prejemki. " V skladu z zakonodajo Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov Ruske federacije" so vsi državljani Ruske federacije, tuji državljani in osebe brez državljanstva, ki stalno prebivajo na ozemlju Ruske federacije, obvezno zdravstveno zavarovani.

Tako je zdravstveno varstvo dolžno zadovoljiti potrebo državljanov po ohranjanju optimalne ravni zdravja, ne glede na materialne možnosti, ki jih ima.

V skladu z zakonodajo Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" so subjekti zdravstvenega zavarovanja: državljan (zavarovanec), zavarovanec, zavarovalna zdravstvena organizacija (zavarovalnica), zdravstvena ustanova. Poleg subjektov pri izvajanju obveznega zdravstvenega zavarovanja sodelujejo tudi zvezni in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Izvaja se prek neodvisnega sistema skladov (zvezni sklad ZZZ, teritorialni skladi ZZZ in podružnice teritorialnih skladov), pa tudi s posredovanjem specializiranih zdravstvenih zavarovalnih organizacij. Zavarovalne organizacije opravljajo dejavnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja na nekomercialni osnovi. Zavarovalne organizacije so posredniki med skladi DZZ in zdravstvenimi ustanovami, ki zagotavljajo zdravstvene storitve zavarovanim državljanom.

Organizacija, nadzor in financiranje sistema ZZZ se izvajajo prek zveznih in teritorialnih skladov ZZZ. Zvezni in teritorialni skladi DZI so nastali kot neodvisne neprofitne finančne in kreditne institucije, ki delujejo v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

V sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja kot zavarovalnice nastopajo delodajalci, ki so dolžni skleniti pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju v korist svojih zaposlenih, in samostojni podjetniki. Zavarovance v sistemu DZZ lahko predstavimo v obliki dveh skupin:

• zavarovanci za delovno prebivalstvo;
• zavarovalnice za nedelujoče prebivalstvo (otroci, študenti, upokojenci itd.).

Prva skupina združuje podjetja, ustanove, organizacije, ki so zavarovane za svoje zaposlene in zanje prispevajo v obvezno zdravstveno zavarovanje. V skladu s tem osebe, ki delajo v teh strukturah, delujejo kot zavarovane osebe. Drugo skupino predstavljajo vladni organi na vseh ravneh lokalne uprave.

Zdravstvene ustanove opravljajo storitve zavarovanim državljanom na podlagi pogodbe o opravljanju zdravstvenih storitev za obvezno (prostovoljno) zdravstveno zavarovanje. Pogodba je sklenjena med zdravstveno ustanovo in zavarovalno zdravstveno organizacijo.

Obseg in pogoji za zagotavljanje zdravstvene in farmacevtske oskrbe, ki je prebivalstvu Rusije zagotovljena v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, so določeni v Osnovnem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja razvija Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in ga mora odobriti vlada Ruske federacije. Na podlagi osnovnega programa se oblikujejo in potrjujejo teritorialni programi obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki vsebujejo poseben seznam vrst zdravstvene oskrbe in storitev (v medicinskih specialitetah), ki so zajamčene prebivalstvu ozemlja in se plačujejo iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. V skladu z zakonodajo obseg in kakovost zdravstvenih storitev, določenih s teritorialnimi programi, ne moreta biti nižja od tistih, določenih v osnovnem programu.

Teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja vsebuje seznam vrst in obsegov zdravstvene oskrbe, ki se financira iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, seznam zdravstvenih ustanov, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, pogoje in postopke za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v njih. V skladu z zakonodajo obseg in kakovost zdravstvenih storitev, določenih s teritorialnimi programi, ne moreta biti nižja od tistih, določenih v osnovnem programu.

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje je zasnovan tako, da zagotavlja, da zavarovani državljani prejemajo zdravstvene storitve, ki presegajo minimalni znesek, ki ga zagotavlja program CHI. Zavarovalna zdravstvena organizacija razvija program prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, ki vključuje seznam vrst zdravstvenih storitev, zavarovancem zagotovljenih v skladu s pogodbo o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju.

Med zavarovancem in zavarovalnico se sklene pogodba o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju, po kateri se v zameno za plačano zavarovalno premijo zavarovatelj zavezuje, da bo zavarovalnici plačal zdravstvene stroške v skladu s pogodbenimi pogoji (priloga 6).

Pri zdravstvenem zavarovanju so zavarovalne dajatve neposredno povezane s stroški zavarovanca za zdravljenje bolezni ali travmatične poškodbe. Zavarovalni pogoji predvidevajo popolno ali delno nadomestilo nastalih stroškov.

Glede na obliko plačila zavarovanja je zdravstveno zavarovanje razdeljeno v dva razreda:

1. Primarno zdravstveno zavarovanje.
2. Dodatno zdravstveno zavarovanje.

Primarno zavarovanje običajno pomeni, da zavarovalnica v skladu s pogoji zavarovalne pogodbe povrne zdravstvene stroške (predvsem zdravstvene stroške). Tako zavarovanec ne izplača zavarovalnine v obliki denarne vsote. Plačilo je v naravi plačanih zdravstvenih stroškov.

• plačilo za nekatere medicinske postopke (eksperimentalno zdravljenje, zobozdravstvene storitve in protetiko, oftalmologijo, zdravljenje raka itd.);
• plačilo posrednih stroškov (izguba zaslužka zaradi invalidnosti, prevoza, starševskega dopusta itd.).

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje se lahko izvaja individualno in kolektivno. Najpogostejša vrsta police VHI je kolektivna (skupinska) zavarovalna polica. Kolektivna oblika zavarovanja je postala zelo priljubljena po vsem svetu.

Pri kolektivnem zavarovanju podjetja ali organizacije (delodajalci) najpogosteje delujejo kot zavarovanci, zaposleni v podjetjih in / ali njihovi družinski člani pa kot zavarovanec. Zavarovanec z zavarovalnico sklene pogodbo o VHI in v skladu z njo ima vsak državljan, v zvezi s katerim je sklenjena pogodba (zavarovanec) pravico do zdravstvenih storitev v primeru zavarovanega dogodka. Vsaki zavarovani osebi se izda zavarovalna polica.

Zdravstvene ustanove v sistemu zdravstvenega zavarovanja so licencirane (dovoljenje države za izvajanje določenih vrst dejavnosti in storitev), zdravstvene in preventivne ustanove, raziskovalne in zdravstvene inštitute, druge ustanove, ki opravljajo zdravstveno oskrbo, pa tudi osebe, ki opravljajo zdravstveno dejavnost tako individualno kot in skupaj.

Zdravstvene ustanove imajo pravico do zdravstvenih storitev zavarovancem v okviru programov prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja brez poseganja v programe obveznega zdravstvenega zavarovanja. Poleg tega lahko zdravstvene ustanove nudijo zdravstveno oskrbo izven sistema zdravstvenega zavarovanja.

Pri izračunu tarifnih stopenj za prostovoljno zdravstveno zavarovanje uporabljajo se podatki iz zdravstvene statistike ali zdravstvene statistike, ki upošteva tako glavne demografske kazalnike (pričakovana življenjska doba, umrljivost) kot tudi kazalnike obolevnosti, hospitalizacije.

Glede na trajanje pogodb VHI obstajajo razlike v naravi plačil in v statistični bazi, ki je potrebna za izračun zavarovalnih stopenj.

V bistvu so pogodbe o VHI sklenjene za obdobje enega leta, v tem primeru se stopnje izračunajo različno, odvisno od pripadnosti zavarovanca določeni rizični skupini za vsako starost. V tem primeru se tekoča zavarovalna plačila izvedejo na račun zavarovalnih premij, prejetih v danem proračunskem letu.

Pri sklenitvi dolgoročnih, dolgoročnih pogodb VHI za izračun zavarovalnih stopenj se ne upošteva le povečanje starostne obolevnosti, temveč tudi sprememba demografskega faktorja skozi čas, sprememba statistike obolevnosti zavarovancev. med zavarovalno dobo in morebitno kumulacijo zavarovanih tveganj. Hkrati se zavarovalne premije uporabljajo tako za financiranje tekočih plačil kot za ustvarjanje rezerv, namenjenih prihodnjim plačilom, ob upoštevanju sprememb stopnje tveganja v različnih starostnih kategorijah zavarovancev. To pomeni, da je treba upoštevati dejstvo, da se s starostjo stopnja obolevnosti spreminja.

Glede na to, da so VHI podvržene osebam z bistveno drugačnimi individualnimi značilnostmi od povprečnih značilnosti (starost, zdravstveno stanje, delovni pogoji, življenjski slog itd.), Je verjetnost primera bolezni pri teh osebah različna. V zvezi s tem se razvijajo splošna načela diferenciacije tarifnih stopenj na teh osnovah. Osnovna tarifna stopnja (neto stopnja) se prilagodi za naslednje zdravstvene skupine glede na rezultate predhodnega zdravniškega pregleda:

• zdravstvena skupina 1- praktično zdrave osebe brez obremenjene dednosti, z anamnezo otroških bolezni, prehladov, slepiča, kile; brez slabih navad ali z njihovo zmerno resnostjo, ki ne delajo v proizvodnji s posebno škodljivimi delovnimi pogoji;
• zdravstvena skupina 2- praktično zdrave osebe s povečanim tveganjem za nastanek bolezni, obremenjene z dednostjo za sladkorno bolezen, srčno -žilne, ledvične in žolčne bolezni, duševne bolezni. Anamneza - kraniocerebralna travma, zapletene otroške bolezni, zloraba alkohola, kajenje, ki so delali ali delajo v proizvodnji s posebno škodljivimi delovnimi pogoji;
• zdravstvena skupina 3- ljudje v delovni dobi, ki imajo kronične bolezni s težnjo po poslabšanju pogosteje kot dvakrat na leto, zlorabljajo alkohol, sistematično uporabljajo pomirjevala, uspavalne tablete, trpijo za hudimi nevrozami, psihopatijami, hipertenzijo I in II stopnje, boleznijo koronarnih arterij brez hudih angina pektoris, ki je bila operirana na trebuhu.

Tarifne stopnje se lahko razlikujejo glede na starost, spol, mestno in podeželsko prebivalstvo, pri individualnem ali kolektivnem zavarovanju.

Tarifne stopnje se izračunajo ločeno za vsako področje VHI: ambulantno, bolnišnično, kompleksno zdravstveno oskrbo.

Mehanizem obračunavanja premij glede na zdravstveno stanje zavarovancev se lahko med različnimi podjetji razlikuje, odvisno od sprejete tehnologije zavarovanja in individualne interpretacije dejstev s strani zavarovalnice. Dodatek se lahko uporabi v odstotkih, odvisno od stopnje odstopanja zdravstvenega stanja od norme.

Sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje

Sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje namenjene financiranju stroškov prebivalstva za zdravstveno oskrbo.

Obvezno zdravstveno zavarovanje- sestavni del države.

• financiranje ciljnih programov v okviru MZZO;
• nadzor nad racionalno uporabo MZZO.

• zavarovalne premije podjetij;
• sredstva iz državnega proračuna;
• prostovoljni prispevki;
• dohodek iz uporabe začasno prostih sredstev sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zvezni in teritorialni (v sestavnih subjektih Federacije) skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI) so bili ustanovljeni v skladu z zakonom Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" z dne 28. junija 1991 (s spremembami 2. aprila 1993). Glavne naloge zveznega sklada CHI so:

• kopičenje finančnih sredstev za zagotavljanje obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• financiranje stroškov zdravstvene oskrbe;
• zagotavljanje enakega dostopa državljanov do zdravstvenih storitev po vsej državi;
• izvajanje zveznih programov na področju zdravstvenega varstva.

Teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja izvajajo neposredno financiranje zdravstvenih ustanov.

Plačila v sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje

• Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje - 0,2%;
• teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja - 3,4%.

Za obračun obračunov s sredstvi obveznega zdravstvenega zavarovanja se uporablja pasivni račun 69, podračun "Izračuni za zdravstveno zavarovanje".

Zneski, zaračunani obveznemu skladu za zdravstveno zavarovanje, se zaračunajo po nabavni ceni.

Prispevki v socialni in zdravstveni sklad se imenujejo enotni socialni davek, ki ga je mogoče plačati tudi po regresivni stopnji. Če želite to narediti, mora podjetje izpolniti pogoj iz člena 245 Davčnega zakonika Ruske federacije, v katerem je znesek plačil, ki so v povprečju narasli za 1 zaposlenega, presegel 50.000 rubljev. To ne vključuje plačil zaposlenim z najvišjimi zaslužki. V tem primeru bo enotni socialni davek v normalnih pogojih 20% namesto 35,6%. Vključno s: pokojninski sklad - 15,8%, socialni sklad - 2,2%in zdravstveni - 2%.

Poleg zgornjih odbitkov je družba dolžna obračunati zavarovalno premijo za primer industrijskih nesreč in poklicnih bolezni pri višini plač. Stopnje zavarovalne premije so določene z zveznim zakonom od
12. februar 2001 št. 17-FZ "O obveznem socialnem zavarovanju za primer industrijskih nesreč in poklicnih bolezni." Skupaj 22 tarif od 0,2 do 8,5%.

Obvestilo. Obvezno zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji leta 2019. Značilnosti registracije in potrebno znanje.

Dragi bralci! Članek govori o značilnih načinih reševanja pravnih vprašanj, vendar je vsak primer individualen. Če želite vedeti, kako rešiti vaš problem- obrnite se na svetovalca:

VLOGE IN KLICI SE SPREJEMAJO 24/7 in BREZ DNI.

Hitro je in JE BREZPLAČEN!

Mnogi občani so že cenili vrednost obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zato ne varčuje pri zdravju in aktivno plačuje za drog.

Kaj je torej obvezno zdravstveno zavarovanje v Rusiji? In katere so glavne nianse tega postopka?

Kaj morate vedeti

V skladu z zakonodajo imajo vsi državljani, vključeni v sistem, pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe po vsej Ruski federaciji.

Kako poteka organizacija in financiranje sklada

Sklad CHI je neodvisna državna kreditna družba, ki izvaja državno politiko v medicinski industriji.

Takšne organizacije so namenjene kopičenju zavarovalnih premij in zagotavljanju finančne stabilnosti.

To že ureja dodatni sporazum med zdravstveno ustanovo in prosilcem.

V klavzulah sporazuma morate prikazati:

• datum zaključka;
• ime zavarovalnice;
• podlaga za dejavnost;
• predmet pogodbe;
• obseg zdravstvene oskrbe;
• datum in podpis.

Potrebni dokumenti

Za registracijo boste potrebovali:

• potni list državljana Rusije;
• rojstni list, če gre za mladoletnega državljana;
• uporaba ustaljenega obrazca.

Za begunce je treba predložiti dodatno potrdilo o priznanju kot takem. Tujec mora predložiti dovoljenje za prebivanje ali potni list.

Osebe brez državljanstva morajo predložiti podatke o registraciji in potnem listu.

Postopek izračuna

Kako izračunati obvezno zdravstveno zavarovanje, se v skladu z zveznim zakonom plačilo za zdravstveno oskrbo izvede, potem ko zdravstvena organizacija predloži register računov in računov za plačilo v okviru določenega limita.

Zavarovalnica:

• predloži teritorialnemu organu vlogo za prejem ciljnega prejemka s predplačilom;
• odda vlogo za znesek za opravljene storitve.

Nato ozemeljski organ pregleda vlogo in jo zadovolji s prenosom zahtevanega zneska.

Podrobnosti o zavarovalnih premijah za obvezno zdravstveno zavarovanje (MHI)

Trajanje obračunskega obdobja je določeno za vsako leto delovnega časa. Obračunavanje v računovodstvu je popolnoma enako.

Trajanje storitve je celo življenje zavarovanca. Plačevanje zavarovalnih premij - posameznik ali delodajalec.

Če oseba ni zaposlena, lahko samostojno prispeva sredstva v FSS. Zavarovalne premije so pripisane zveznemu skladu.

>>

Zdravstveno zavarovanje Je ena od vrst osebnega zavarovanja.
Namen zdravstvenega zavarovanja je jamstvo, da bodo občani v primeru zavarovanih dogodkov prejeli zdravniško pomoč. Obstajata dve glavni vrsti zdravstvenega zavarovanja - obvezno zdravstveno zavarovanje in prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Obstaja tudi tretja vrsta prejemanja zdravstvenih storitev - zasebna medicina.

Obvezno zdravstveno zavarovanje je del državnega sistema socialnega zavarovanja. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja temelji na naslednjih ekonomskih in pravnih načelih:

1. Obvezno zdravstveno zavarovanje velja za vse državljane države, ne glede na starost, spol, zdravstveno stanje, kraj bivanja in dohodek. Vsi državljani države imajo pravico do brezplačnih zdravstvenih storitev, vključenih v program obveznega zdravstvenega zavarovanja.
2. Program obveznega zdravstvenega zavarovanja financira država.
3. Zavarovalne premije se prenašajo na vse državljane, vendar se uporaba naštetih sredstev izvaja le ob iskanju zdravniške pomoči - načelo "zdravo plača za bolne". Državljani z različnimi dohodki imajo enako pravico do zdravstvenih storitev, vendar se obračunavanje v zavarovalni sklad izvede glede na višino osebnega dohodka - načelo "bogati plačujejo za revne".

Udeleženci programa obveznega zdravstvenega zavarovanja so:

1. Zavarovane osebe
   • Za nezaposlene državljane je zavarovana država, ki jo zastopajo lokalni izvršni organi.
   • Za zaposlene državljane so zavarovalnice podjetja in organizacije.
2. Institucije, ki izvajajo program obveznega zdravstvenega zavarovanja
   • Državni in teritorialni skladi, ki izvajajo državno politiko na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja
   • Zavarovalne zdravstvene organizacije, pa tudi zdravstvene ustanove, ki imajo dovoljenje za delo na področju obveznega zdravstva zavarovanje in zagotavljanje zdravstvene oskrbe, vključene v program obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Financiranje programa obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvaja iz sredstev državnega in nižjih proračunov, sredstev različnih podjetij in ustanov, dobrodelnih donacij državljanov itd.

Obseg zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja program obveznega zdravstvenega zavarovanja:

• Nudenje primarne in nujne medicinske pomoči v nujnih primerih: porod, travma, zastrupitev;
• Ambulantno zdravljenje bolnikov s kroničnimi boleznimi;
• Stacionarno zdravljenje bolnikov z akutnimi boleznimi, poškodbami, zdravstveno oskrbo med porodom in splavom;
• Nudenje zdravstvenega varstva na domu državljanom, ki bolnišnice ne morejo obiskati sami;
• Organizacija preventivnih ukrepov, ki vključujejo otroke, invalide, veterane vojne, nosečnice, bolnike s tuberkulozo in rakom, bolnike z duševnimi motnjami ter bolnike z možgansko kapjo in miokardnim infarktom;
• V celoti nudijo zobozdravstveno oskrbo otrokom, učencem in študentom, nosečnicam, materam z otroki, mlajšimi od 3 let, veteranom vojne;
• Izdaja zdravil pod preferencialnimi pogoji (za bolnike z boleznimi, vključenimi v program preferencialnih storitev);

Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja

Zavarovalna polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je dokument, ki potrjuje dejstvo sklenitve pogodbe o vključitvi osebe v program obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zavarovalna polica vsebuje številko zavarovalne pogodbe in njeno veljavnost. Polico zdravstvenega zavarovanja za zaposlene državljane izda zavod ali organizacija, v kateri oseba dela, za nedelujoče državljane pa državna zavarovalna organizacija. Ob prijavi na zdravniško pomoč je treba obvezno predložiti polico zdravstvenega zavarovanja in osebne dokumente. Če oseba iz nekega razloga pri prijavi na zdravstveno oskrbo ne more predložiti zavarovalne police, mora navesti zdravstveno organizacijo, ki jo je zavarovala, ki je dolžna potrditi dejstvo zavarovanja in bolniku zagotoviti zdravstveno polico za zdravljenje v zdravstvena ustanova. Če izgubite polico zdravstvenega zavarovanja, vam bodo izdali dvojnik. Politika preneha s prekinitvijo pogodbe. Zaposleni je ob odpustu z delovnega mesta dolžan izročiti zavarovalno polico, da se ta vrne zavarovalnici. Ko spremenite kraj bivanja, se stara zavarovalna polica vrne, nova pa se pridobi v novem kraju bivanja. Zavarovalna polica velja le na ozemlju države, katere državljan je zavarovana oseba. Polico lahko dobite na kliniki v kraju stalnega prebivališča ob predložitvi potrebnih dokumentov. Zavarovane osebe imajo pravico do odškodnine za škodo, ki jim je bila povzročena med zdravstveno oskrbo. Vrstni red in višino odškodnine določi sodišče.

Slabosti sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja

Državni sistem zdravstvenega zavarovanja za državljane v državah v razvoju včasih ne more zagotoviti zahtevane kakovosti zdravstvenih storitev. Razlog za to je pomanjkanje proračunskih sredstev in neracionalna razporeditev že razpoložljivih sredstev.

Zdravstveno zavarovanje za državljane, ki potujejo v tujino

Kot kaže praksa potovalnih podjetij, je zdravstveno zavarovanje med potovanjem v tujino nujna potreba, saj večina državljanov ne more plačati stroškov zdravstvenih storitev, ki jim jih po potrebi nudijo v tujini.

Za sestavo pogodbe o zdravstvenem zavarovanju v tujini se morajo državljani, ki potujejo v tujino, obrniti na zavarovalnico, ki ima dovoljenje za opravljanje zavarovalnih dejavnosti na področju zdravstvenega varstva. Ob sklenitvi pogodbe se zavarovancu izda dokument, ki potrjuje dejstvo zavarovanja - polica zdravstvenega zavarovanja.

Predmet zavarovanja so stroški zavarovanca, povezani z njegovo zdravstveno motnjo ali smrtjo med bivanjem v tujini. Povračilo sredstev zavarovancu s strani zavarovalnice poteka v primeru zavarovalnega primera. Zavarovalni primer pomeni zdravstveno motnjo ali smrt zavarovane osebe, ki je posledica nenadne bolezni ali nesreče, ki se je zavarovancu zgodila med njegovim bivanjem na kraju in v času, določenem v zavarovalni pogodbi.

Zdravstvene motnje ali smrt zavarovancev se ne priznavajo kot zavarovalni dogodki iz naslednjih razlogov:

• Zavarovanec je storil naklepni prekršek, ki je povzročil škodo njegovemu zdravju;
• Samomor ali poskus samomora, pa tudi namerno samopoškodovanje;
• Zastrupitev z alkoholom ali drogami;
• Sodelovanje zavarovane osebe v sovražnostih ali ljudskih demonstracijah (stavke, vstaje);

V primeru zavarovalnega dogodka zavarovalnice praviloma krijejo stroške bolnišničnega zdravljenja zavarovancev in izvajanje diagnostičnih ukrepov. Krije tudi stroške prevoza pacienta (ali njegovega telesa) domov.

Zavarovalnica ne krije stroškov, povezanih z zdravljenjem kroničnih bolezni, če ti neposredno ne ogrožajo življenja zavarovancev, stroškov, povezanih z zdravljenjem duševnih in onkoloških bolezni, stroškov, povezanih s plastično kirurgijo in protetiko, stroškov posvetov in preventivni ukrepi.