Finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja (MZZ) in načini za njegovo izboljšanje. Značilnosti finančnega mehanizma v zdravstvu. Prostovoljno zdravstveno zavarovanje

Uvod

Politika razvoja domačega zdravstvenega zavarovanja, zlasti na ravni sestavnih enot Ruske federacije, bi morala temeljiti na nujni potrebi po oblikovanju obetavnega zakonodajnega in regulativnega okvira ne le za strategijo, ampak tudi za taktiko reforme na področju zdravstvenega zavarovanja.

Zato je tako kot druge socialne storitve dobro upravljanje procesa reforme bistvenega pomena za sistem zdravstvenega zavarovanja. Za učinkovitejšo pravno podporo tega procesa je treba s sprejetjem regulativnih dokumentov ustvariti potrebne upravljavske strukture z jasnejšo porazdelitvijo odgovornosti, vzpostaviti vodilne organe upravljanja in posebne izvajalce na različnih ravneh ter opredeliti obseg in raven njihove pravne odgovornosti.

Trenutno Ruska federacija deli zdravstveno zavarovanje na državno, občinsko in zasebno. Prav tako se je pojavil nov sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju DZZ), ki ima dva sektorja - proračunski in zavarovalniški.

Kot veste, že konec 90. let. stanje zdravstvenega varstva državljanov v državi je bilo opredeljeno kot kritično zaradi visoke stopnje umrljivosti v vseh starostnih skupinah, pomanjkanja zadostne reprodukcije prebivalcev države zaradi nizke rodnosti in naravnega upada prebivalstva, ki je približno 500 tisoč ljudi letno. Poleg tega je treba opozoriti na znatno povečanje pojavnosti nalezljivih bolezni, bolezni živčnega sistema v Ruski federaciji, visoko obolevnost in umrljivost pri otrocih in mladostnikih, močno povečanje odvisnosti od drog in umrljivosti zaradi uživanja narkotikov , stalno naraščanje duševnih motenj, samomorov, umorov, alkoholiziranja in invalidnosti prebivalstva. Na podlagi tega je treba ugotoviti, da so trenutne razmere posledica oslabitve državne pravne ureditve na področju zdravstvenega zavarovanja, premika poudarka v smeri ustreznega zagotavljanja ustreznega financiranja in neizpolnjevanja zveznih ciljnih programov na tem področju. zdravstvenega zavarovanja.

Trenutno v državi po mojem mnenju ni temeljnih celovitih, zlasti sistemsko-analitičnih raziskav ne le o problematiki zakonskega zagotavljanja zdravstvenega zavarovanja, ampak tudi o uveljavljanju pravic različnih subjektov pravnih razmerij. na analiziranem območju.

Na sedanji stopnji reform v državi je rusko zdravstveno zavarovanje najpomembnejša veja socialne sfere, ki jo sestavljajo številni organi in institucije različnih organizacijskih in pravnih oblik upravljanja, ki se ukvarjajo z opravljanjem zavarovalnih storitev za prebivalstva.

Zato je najpomembnejši pogoj za reforme na področju zdravstvenega zavarovanja oblikovanje temeljnega pravnega okvira, ki zagotavlja njihove možnosti in strategije za nadaljnji razvoj industrije. Številni osnovni zakoni so omogočili začetek pravne reforme.

Nujnost problema je v dejstvu, da v zvezi s utrjevanjem pravice do sprejemanja zakonov in drugih normativnih pravnih aktov na ravni ustanovnih subjektov Federacije v ustavi Ruske federacije veljajo veljavna zvezna in regionalna zakonodaja. je treba dopolniti in spremeniti pri normativni in pravni podpori številnih vprašanj zdravstvenega zavarovanja. Krepitev vloge prava v zavarovalniškem sektorju je danes še posebej pomembna, saj številna pravna razmerja še vedno ostajajo nerešena.

Nekateri avtorji opozarjajo, da procesi demokratizacije naše družbe neizogibno vodijo k razširitvi pravic potrošnikov, ki vključujejo tudi bolnike. Hkrati se krepi poklicna odgovornost zdravstvenih delavcev. V zvezi s tem obstaja potreba po razumnem pravnem varstvu vsake od strank.

Vse našteto določa poseben pomen sistemske pravne študije stanja zakonodaje na področju zdravstvenega zavarovanja, pa tudi tehnologije pravne ureditve na tem področju prebivalstva sestavnih subjektov Ruske federacije.

Zadeva: trenutno stanje in razvoj sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Namen tega dela je torej preučiti pravno podlago za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Na podlagi tega cilja je mogoče oblikovati naslednje naloge:

Analizirajte pozitivne in negativne vidike modela obveznega zdravstvenega zavarovanja;

Upoštevajte sistem financiranja in uporabe sredstev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja;

Opišite elemente interakcije med zdravstvenimi ustanovami in zavarovalnicami v pogoju svobode izbire zdravstvene ustanove;

Podajte opis zavarovalnic na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja;

Opišite težave interakcije med obveznim in zdravstvenim zavarovanjem;

Razmislite o možnostih za izboljšanje ruskega modela zdravstvenega zavarovanja.

Raziskovalni predmet: sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Teoretična in metodološka podlaga te študije so bili koncepti in hipoteze, utemeljene in predstavljene v sodobni pravni literaturi. V okviru sistematičnega pristopa so bile pri delu uporabljene metode teoretične analize. Empirična podlaga študije so analitični podatki, objavljeni v literaturi, izvedenci in ocene ruskih pravnih strokovnjakov ter avtorjevi lastni zaključki.

Veliko raziskav je bilo namenjenih pravnim osnovam zdravstvenega zavarovanja in na tem področju so se nabrale precejšnje izkušnje. Zato je pomembno povzeti glavne določbe na tem področju. Znanstveno zanimanje za problem zdravstvenega zavarovanja nas pripelje do analize zbranega teoretičnega gradiva. Velik prispevek k razvoju trenutno uporabljenih so dali domači znanstveniki A. P. Arkhipov, V. B. Gomella, D. S. Tulenta, V. P. Galaganov, I. P. Denisova, N. N. Kosarenko, E. P. Pimenova. N., Protas EV, Rassolova TM, Roik VD, Sakhirova NP, Chernova GV, Shakhov VV, Grigoriev VN, Shiripov DV, Shikhov A.K., Shikhov A.A.

1. Organizacija zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji

.1 Razvoj zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji

Reforma zdravstvenega varstva, ki se izvaja v Rusiji, uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja predvideva strukturno, naložbeno prestrukturiranje industrije, katerega cilj je povečati gospodarsko in klinično učinkovitost njenega delovanja, izboljšati kakovost zdravstvene oskrbe in zagotoviti ustavne pravice prebivalstva Ruske federacije na zdravstveno oskrbo, ki jo zagotavlja država.

Pojav elementov socialnega zavarovanja in zavarovalne medicine v Rusiji se je začel v 18. - začetku 19. stoletja, ko so se v prvih kapitalističnih podjetjih pojavili prvi skladi za vzajemno pomoč. Delavci so sami začeli ustvarjati na lastne stroške (brez sodelovanja delodajalcev) društva za medsebojno pomoč - predhodnike bolniških skladov. Prvo zavarovalno partnerstvo v Rusiji, ki se je ukvarjalo z nezgodnim in življenjskim zavarovanjem, se je pojavilo leta 1827 v Sankt Peterburgu.

Razvoj in oblikovanje sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji je potekal v več fazah.

1. stopnja. Od marca 1861 do junija 1903Leta 1861 je bil sprejet prvi zakonodajni akt, ki je v Rusijo uvedel elemente obveznega zavarovanja. V skladu s tem zakonom so bila v rudniških obratih v državni lasti ustanovljena partnerstva, pri partnerstvih pa podrejeni skladi, katerih naloge so bile: izdajanje nadomestil za začasno invalidnost, pa tudi pokojnine članom partnerstva in njihovim družinam, sprejemanje vlog in izdajanje posojil.

Leta 1866 je bil sprejet zakon, ki predvideva ustanovitev bolnišnic v tovarnah in tovarnah. V skladu s tem zakonom so morali delodajalci, lastniki tovarn in obratov imeti bolnišnice, število postelj v katerih je bilo izračunano glede na število delavcev v podjetju: 1 postelja na 100 zaposlenih.

Odprto v 70-80-ih letih XIX. v velikih tovarnah je bilo bolnišnic malo in niso mogli zagotoviti vseh tistih, ki potrebujejo zdravstveno oskrbo. Na splošno je bila medicinska pomoč tovarniškim delavcem skrajno nezadovoljiva.

Tovarniške zavarovalnice so se začele oblikovati v začetku 20. stoletja. predvsem v velikih podjetjih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. Načela njihove organizacije in delovanja so bila podobna tistim v zahodni Evropi.

2. stopnja. Od junija 1903 do junija 1912Pri razvoju obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji je bil zlasti pomemben zakon iz leta 1903 "O prejemkih državljanov, žrtev nesreč, delavcev in zaposlenih, pa tudi članov njihovih družin v tovarni, rudarstvu in rudarstvu". Po tem zakonu je delodajalec odgovarjal za zdravstveno škodo v primeru nesreč pri delu, predvideval je obveznost podjetnika in zakladnice, da žrtvam ali njihovim družinskim članom izplačujejo nadomestila v obliki dajatev in pokojnin.

3. stopnja. Junija 1912 do julija 1917Leta 1912 je Tretja državna duma veliko naredila za družbeno prenovo države, med drugim 23. junija 1912 je bil sprejet zakon "O zavarovanju delavcev v primeru bolezni in nesreč" - zakon o uvedbi obveznega zdravstvenega zavarovanja. zavarovanje za zaposlene državljane.

Januarja 1914 so se začela pojavljati zavarovalna partnerstva za zagotavljanje delavcev v primeru nesreč. Po zakonu iz leta 1912 je bila zdravniška pomoč na stroške podjetnika zagotovljena članu zdravstvene blagajne v štirih vrstah:

.Začetna oskrba za nenadne bolezni in nesreče;

.Ambulantno zdravljenje;

.Porodništvo;

.Bolnišnično (posteljno) zdravljenje s popolno podporo bolnikov.

Do leta 1916 je bilo v Rusiji že 2.403 zdravstvenih skladov z 1.961.000 člani. Takšni skladi so obstajali že pred revolucijo, po sprejetju prepovedi uvedbe državnega monopola v zavarovalništvu pa niso izgubili le pomembnosti, ampak tudi legitimnost.

4. stopnja. Julija 1917 do oktobra 1917.Po februarski revoluciji 1917 je na oblast prišla začasna vlada, ki je od prvih korakov svojega delovanja začela reforme na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja (Novela z dne 25. julija 1917), vključno z naslednjimi osnovnimi konceptualnimi določbami:

razširitev kroga zavarovancev, vendar ne za vse kategorije delavcev (ker je bilo to tehnično nemogoče narediti naenkrat, so bile izpostavljene kategorije zavarovancev);

podelitev pravice skladom za zdravstveno zavarovanje, da se po potrebi združijo v splošne sklade brez soglasja podjetnikov in prisotnosti zavarovalnice (okrožni, mestni skladi zdravstvenega zavarovanja);

zahteve za neodvisne sklade zdravstvenega zavarovanja so se povečale glede na število udeležencev: imeti morajo najmanj 500 ljudi;

popolno samoupravljanje skladov zdravstvenega zavarovanja tistih, ki delajo, brez sodelovanja podjetnikov. Začasna vlada je sprejela štiri zakonodajne akte o socialnem zavarovanju, ki so resno pregledali in odpravili številne pomanjkljivosti zakona, ki ga je leta 1912 sprejela tretja državna duma.

5. stopnja. Oktobra 1917 do novembra 1921Sovjetska vlada je začela svoje dejavnosti na reformi socialnega zavarovanja z izjavo ljudskega komisarja za delo z dne 30. oktobra (12. novembra) 1917 o uvedbi "polnega socialnega zavarovanja" v Rusiji.

Glavne določbe izjave so bile naslednje:

razširitev zavarovanja na vse prejemnike brez izjeme ter na revne prebivalce mest in podeželja;

razširitev zavarovanja na vse vrste invalidnosti (v primeru bolezni, poškodbe, invalidnosti, starosti, materinstva, vdove, sirote, brezposelnosti).

Reforme, ki jih je izvedla sovjetska vlada, so prispevale k uresničevanju celotnega socialnega zavarovanja na podlagi popolne centralizacije.

Februarja 1919 V.I. Lenin je podpisal odlok "O prenosu celotnega zdravstvenega dela sredstev nekdanje bolnišnice na Ljudski komisariat za zdravje", zaradi česar je bil celoten zdravstveni posel prenesen na Ljudski komisariat za zdravje in njegove krajevne oddelke. Tako je bilo s tem odlokom gotovinsko zdravilo ukinjeno. Rezultati takšne reforme na začetku v boju proti nalezljivim boleznim so bili precej prepričljivi. Stopnja pojavnosti socialnih bolezni (tuberkuloza, sifilis itd.), Umrljivosti dojenčkov itd. So se znatno zmanjšale.

6. stopnja. Od novembra 1921 do 1929Od leta 1921 je bila v državi razglašena nova gospodarska politika (NEP), vlada pa se je spet obrnila na elemente zavarovalne medicine, kar dokazujejo sklepi Sveta ljudskih komisarjev in Vseslovenskega centralnega izvršnega odbora za obdobje od leta 1921 do 1929.

11.1921 je izdan odlok "O socialnem zavarovanju oseb, zaposlenih pri najemniškem delu", po katerem se ponovno uvede socialno zavarovanje, ki velja za vse primere začasne in trajne invalidnosti. Za organizacijo socialnega zavarovanja v primeru bolezni so bile določene zavarovalne premije, katerih stopnje je določil Svet ljudskih komisarjev in so se razlikovale glede na število zaposlenih v podjetju in delovne razmere.

Z odlokom Sveta ljudskih komisarjev št. 19 čl. 124 z dne 23.03.1926 so iz vseh skladov socialnega zavarovanja nastali naslednji poslovni skladi:

)Sredstva, ki so na voljo organom za socialno zavarovanje.

)Sredstva za zdravstveno pomoč zavarovancem (FMPZ), ki so na voljo zdravstvenim organom.

7. stopnja. Od leta 1929 do junija 1991To stopnjo lahko označimo kot obdobje javnega zdravstvenega varstva, v katerem se je zaradi objektivnih političnih in gospodarskih razmer oblikovalo preostalo načelo financiranja zdravstvenega sistema.

V sovjetskih časih zdravstveno zavarovanje ni bilo potrebno, saj je obstajala univerzalna brezplačna zdravstvena oskrba, zdravstveni sektor pa so v celoti podpirali državni proračun, vladni oddelki, ministrstva in socialni skladi samih podjetij.

8. stopnja. Junija 1991 do novembra 2010S sprejetjem zakona RSFSR "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR" 28. junija 1991 lahko začnemo govoriti o novi stopnji razvoja in nadaljnje promocije družbeno pomembne ideje o obveznem zdravstvenem varstvu. zavarovanje pri nas.

V obdobju gospodarskih in socialnih reform, močnega padca življenjskega standarda, akutnega pomanjkanja proračunskih in oddelčnih sredstev za vzdrževanje zdravstvenih ustanov leta 1991 je bil sprejet zakon o uvedbi zdravstvenega zavarovanja za državljane v Rusiji v dveh oblikah : obvezno in prostovoljno. Poleg tega so vse določbe tega zakona, ki se nanašajo na obvezno zdravstveno zavarovanje, začele veljati šele leta 1993. Do takrat je bilo treba pripraviti organizacijski in regulativni okvir za upravljanje in financiranje novega sistema državnega zavarovanja.

9. stopnja. Od novembra 2010 do danes.1. januarja 2011 je začel veljati zvezni zakon "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ. Zavarovane osebe imajo nove pravice in obveznosti. Zakon predvideva razvoj osnovnih in teritorialnih programov obveznega zdravstvenega zavarovanja.

.2 Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji

Obvezno zdravstveno zavarovanje (MZZ) je eden najpomembnejših elementov sistema socialne zaščite z vidika varovanja zdravja in pridobivanja potrebne zdravstvene oskrbe v primeru bolezni. V Rusiji je obvezno zdravstveno zavarovanje državno in univerzalno za prebivalstvo.

To pomeni, da država, ki jo predstavljajo njeni zakonodajni in izvršni organi, določi osnovna načela organiziranja obveznega zdravstvenega zavarovanja, določi premije, stopnje zavarovancev in ustvari posebna državna sredstva za zbiranje prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Univerzalnost ZZZ je v tem, da vsem državljanom zagotovimo enake zajamčene možnosti za zdravstveno, drogo in preventivno nego v zneskih, ki jih določajo državni programi ZZZ. Zdravje prebivalstva je najpomembnejši element družbenega, kulturnega in gospodarskega razvoja države.

V zvezi s tem je zagotavljanje prebivalstvu zajamčenega obsega brezplačne zdravstvene oskrbe, ki se financira iz proračunov vseh ravni in iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, najpomembnejša državna naloga. Ta določba je še posebej poudarjena v Srednjeročnem programu socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije.

Osrednji problemi obveznega zdravstvenega zavarovanja

V sedanjih gospodarskih razmerah je ohranitev državnih obveznosti zagotavljanja univerzalne brezplačne zdravstvene oskrbe praktično nerealna. Pod najugodnejšimi pogoji (Izpolnjevanje obveznosti državnega proračuna za prispevke v obvezno zdravstveno zavarovanje, privabljanje dodatnih virov financiranja) finančna sredstva za brezplačno zagotavljanje vseh vrst zdravstvene oskrbe ne bodo zadostovala. Hkrati je treba upoštevati, da pretirane državne obveznosti vodijo do deformacije gospodarskih odnosov v industriji, saj v razmerah neravnovesja v programih obveznega zdravstvenega zavarovanja obstajajo možnosti polnopravnih pogodbenih razmerij med financirajočo stranko in zdravstvene ustanove so omejene, zato povečujejo učinkovitost in kakovost zdravstvene oskrbe. S tem je kršen najpomembnejši pogoj za izvajanje zdravstvene reforme - predvidljivost priliva finančnih sredstev.

Negativni družbeni in politični učinek pretirane deklarativnosti državnih obveznosti ni nič manj očiten: brezplačna zdravstvena oskrba postaja vse bolj iluzorna, nezadovoljstvo javnosti s stanjem zdravstvenih storitev pa narašča. Ko je zdravstvena oskrba razglašena za popolnoma brezplačno, država vse bolj izgublja zmožnost zagotavljanja takšne pomoči tistim, ki jo najbolj potrebujejo. Hkrati se senčni trg zdravstvenih storitev vse bolj aktivira z daljnosežnimi družbenimi in gospodarskimi posledicami. Po eni strani se izvajalci zdravstvenih storitev bolj odzivajo na spodbude sive ekonomije kot na prizadevanja zavarovalnic, da v javnem zdravstvenem sektorju ustvarijo dobro plačilo, ki temelji na uspešnosti. Po drugi strani pa morajo bolniki včasih iz svojega žepa plačati zneske, ki ne ustrezajo dejanskemu prispevku zdravnikov.

V okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je zagotovljeno izvajanje ambulantne in bolnišnične oskrbe, ki se izvaja v zdravstvenih ustanovah, ne glede na njihovo organizacijsko -pravno obliko, ter zagotavljanje prve pomoči.

Znesek odškodnine za terjatve, izpolnjene na sodišču, letno narašča. Prav tako ne smemo podcenjevati pomena izvajanja oddelčnega pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe. Pravzaprav smo med zagotavljanjem zdravstvene oskrbe in funkcijami njenega ocenjevanja razdelili subjekte, s čimer smo pritegnili strokovno usposobljene visoko usposobljene strokovnjake za zaščito interesov pacientov.

V tem primeru je treba opustiti izjave in trezno oceniti finančne zmožnosti zdravstvenega varstva. V praksi to pomeni potrebo po sprejetju novega postopka za oblikovanje osnovnega programa ZZZ. Najnižji socialni standard, določen s tem programom, pod katerim ni mogoče določiti obsega in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v teritorialnih programih ZZZ, skupaj z zneskom prispevka DZZ in proračunskimi prihodki, potrebnimi za dosego tega standarda.

Vlada razvija in predloži osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja skupaj s finančnimi in ekonomskimi utemeljitvami v odobritev Državni dumi.

Da bi se izognili pretirani deklarativnosti obveznosti v okviru osnovnega programa MHI, ga je treba izračunati kot minimalni socialni standard v obliki minimalnega standarda financiranja na prebivalca. Ta standard bi moral biti vodilo za izračun teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja na ravni sestavnega subjekta federacije. Z drugimi besedami, vsako ozemlje bi moralo imeti svoj osnovni program v višini minimalnih državnih obveznosti. Po oceni svojih zmogljivosti sestavni subjekt federacije prevzame dodatne obveznosti, ki se financirajo v programu teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Člani sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja

Poleg državljanov so glavni udeleženci sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja sami zavarovanci in zavarovalnice same.

Zavarovani v sistemu CHI so fizične in pravne osebe, ki so sklenile zavarovalno pogodbo z zavarovalnico. Zavarovani za delovno sposobno prebivalstvo so podjetja, ustanove, organizacije, posamezniki, ki se samozaposlijo, in osebe prostega poklica; za brezposelne - izvršni organi na različnih ravneh.

Zavarovatelji za obvezno zdravstveno zavarovanje, tj. tisti, ki za vse državljane plačujejo zavarovalne premije, so delodajalci in lokalni izvršni organi.

Delodajalci so dolžni plačevati zavarovalne premije za delovno prebivalstvo. Stopnja zavarovalnih premij je določena z zveznim zakonom in je trenutno 5,1% sklada plač. Pravila za izračun in plačilo zavarovalnih premij so predstavljena v Navodilih o postopku zbiranja in evidentiranja zavarovalnih premij (plačil) za obvezno zdravstveno zavarovanje, odobrenih z Resolucijo Sveta ministrov Vlade Ruske federacije št. 11.10.93. V skladu s tem dokumentom so vsi gospodarski subjekti dolžni plačevati zavarovalne premije v sklade DZS, ne glede na obliko lastništva ter organizacijske in pravne oblike dejavnosti.

Javne organizacije invalidov in podjetja, združenja, ustanove, ustanovljene za izpolnjevanje zakonskih ciljev, so oproščene plačila zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Zavarovanec je odgovoren za pravilen izračun in pravočasno plačilo zavarovalnih premij. Zaradi kršitve postopka plačila zavarovalnih premij se zanje uporabljajo različne denarne sankcije (globe, kazni).

Zneski odmerjenih prispevkov se mesečno vplačujejo v sklade CHI, najkasneje do 15. dne naslednjega meseca. Znesek prispevkov v višini 5,1% sklada plač se nakaže na račun teritorialnega sklada ZZZ, 0,2% pa na račun zveznega MZZO.

Skladi MHI so neodvisne državne kreditne institucije, ki izvajajo državno politiko na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sredstva MHI so namenjena kopičenju zavarovalnih premij, zagotavljanju finančne stabilnosti državnega sistema MHI in izenačitvi finančnih sredstev za njegovo izvajanje.

Zvezna sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje ustvarita najvišji zakonodajni organ in vlada Ruske federacije. Teritorialne sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja ustvarjajo ustrezni zakonodajni in izvršni organi sestavnih subjektov Federacije. Finančna sredstva skladov CHI so v državni lasti Ruske federacije, niso vključena v proračune, druga sredstva in niso predmet umika.

Raven zavarovanja v sistemu DZZ predstavlja Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje (FFOMS), ki izvaja splošno regulativno in organizacijsko upravljanje sistema DZZ. Sam ne opravlja zavarovalnih poslov in ne financira sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja državljanov. Sklad je bil ustanovljen za izvajanje državne politike na področju zdravstvenega zavarovanja, njegova vloga v DZS pa se zmanjšuje na splošno ureditev sistema, kar se doseže tako z regulativno ureditvijo glavnih določb DZZ na ozemlju Ruske federacije in s finančno uredbo izvajanja zdravstvenega zavarovanja državljanov v sestavnih subjektih Federacije ...

MZZO je neodvisna državna neprofitna finančno-kreditna institucija, ki je odgovorna zakonodajni skupščini in vladi Ruske federacije. Državna duma vsako leto potrdi proračun sklada in poročilo o njegovem izvajanju.

Finančna sredstva sklada se oblikujejo iz dela zavarovalnih premij podjetij (0,2% FOP), prispevkov iz teritorialnih skladov ZZZ za izvajanje skupnih programov in drugih virov, določenih z zakonodajo Ruske federacije.

Upravljanje fundacije izvajata njen upravni odbor in stalni izvršni direktorat. V odboru so predstavniki zveznih zakonodajnih in izvršnih oblasti ter javnih združenj.

Raven organiziranosti obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavljajo teritorialni skladi ZZZ in njihove podružnice. Ta raven je glavna v sistemu, saj ozemeljska sredstva zbirajo, kopičijo in razdeljujejo finančna sredstva CHI.

Ozemeljske MZZO so ustanovljene na ozemljih sestavnih subjektov Ruske federacije, so neodvisne državne neprofitne finančne in kreditne institucije in so odgovorne ustreznim predstavniškim in izvršnim organom.

Finančna sredstva TFOMI so v državni lasti, niso vključena v proračune, druga sredstva in niso predmet umika. Nastanejo zaradi:

del zavarovalnih premij, ki jih podjetja plačujejo za obvezno zdravstveno zavarovanje delovno aktivnega prebivalstva (5,1% plačne liste);

sredstva, predvidena v proračunih subjektov Ruske federacije za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva;

drugi viri, določeni z zakonodajo Ruske federacije.

Glavna naloga TFOMI je zagotoviti izvajanje CHI na vsakem ozemlju sestavnih enot Ruske federacije na načelih univerzalnosti in socialne pravičnosti. TFOMI je zadolžen za glavno delo za zagotovitev finančnega ravnovesja in trajnosti sistema CHI.

TFOMI zbira zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje, financira programe teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja, sklepa pogodbe z zdravstvenimi zavarovalnicami za financiranje tekočih programov obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z odobrenimi standardi. Izvajati naložbene in druge finančne in kreditne dejavnosti, oblikovati finančne rezerve za zagotovitev trajnosti delovanja DZS, izenačiti pogoje financiranja, razviti in odobriti pravila DZI za državljane na ustreznem ozemlju, organizirati banko podatkov za vse zavarovance in spremljati postopek za izračun in pravočasno plačilo zavarovalnih premij ter opravljanje drugih pomembnih funkcij.

Tretjo raven pri izvajanju DZZ predstavljajo zdravstvene zavarovalne organizacije (HMO). Njim je po zakonu dodeljena neposredna vloga zavarovalnice. Organizacije za zdravstveno zavarovanje prejemajo sredstva za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja od TFOMS v skladu s standardi na prebivalca, odvisno od velikosti in starosti ter spolne strukture prebivalstva, ki so ga zavarovali, in izplačujejo zavarovanja v obliki plačila za zdravstvene storitve, ki se zagotavljajo zavarovancem državljani.

SMO ima pravico do sočasnega izvajanja obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja državljanov, vendar ni upravičen do opravljanja drugih vrst zavarovalnih dejavnosti. Hkrati SUT ločeno obračunava finančna sredstva za obvezno in prostovoljno zavarovanje. SUT nimajo pravice uporabljati sredstev, ki so jim bila prenesena za izvajanje DZI v komercialne namene.

SUT delujejo kot posrednik med državljani, zdravstvenimi in preventivnimi ustanovami (LPI) in finančnimi organizacijami - teritorialnimi skladi DZZ.

Dejavnosti SUT predstavljajo zadnjo stopnjo pri izvajanju določb DZZ. Organizacije zdravstvenega zavarovanja so pomemben člen v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Cilj zavarovalne zdravstvene organizacije je zagotoviti plačilo za zdravstveno oskrbo, spremljati popolnost in kakovost opravljenih zdravstvenih storitev ter varovati pravice zavarovancev.

2. Pravna ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja

.1 Problemi izvajanja socialnih jamstev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja

Zavarovalni mehanizmi, ki so univerzalni poroki za zagotavljanje različnih vrst tveganj, se aktivno uporabljajo v večini držav s tržnim gospodarstvom in so izposojeni iz ruske prakse. Socialna sfera ni izjema.

Neznatna zgodovina razvoja zavarovalništva v sodobni Rusiji pa kaže na njegovo znatno rast v zgodnjih devetdesetih letih, kar je razloženo z uvedbo zavarovalnih instrumentov pri zagotavljanju socialnih obveznosti države, vključno z uvedbo obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Prednost pri razvoju zavarovanja na socialnem področju zaznavajo tudi določbe Ustave Ruske federacije, ki je razglašala spodbujanje prostovoljnega socialnega zavarovanja, jamstva za brezplačno zdravstveno oskrbo pa so zagotovljena na račun ustreznega proračuna, zavarovalnih premij in drugi prejemki.

V dolgoletnem razvoju sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja je bilo sprejetih zelo veliko regulativnih aktov, med katerimi je glavni zakon Ruske federacije z dne 28. junija 1991 št. 1499-1 "O zdravstvenem zavarovanju". državljanov v Ruski federaciji "(v nadaljevanju - zakon št. 1499-1), ki je v svoje norme vnesel osnove zdravstvenega zavarovanja. Ta normativni akt je bil v večji meri povezan s prehodnim obdobjem zdravstvenega sistema in je v določeni fazi že prenehal izpolnjevati naloge, ki so mu bile dodeljene. Glavne težave zakona se lahko zmanjšajo na nekatere kritične pripombe, ki ne trdijo, da so izčrpne in absolutne. Vsaj danes so težave, s katerimi se sooča industrija obveznega zdravstvenega zavarovanja, več kot očitne.

Kot prvo (in glavno) pripombo lahko opazimo neskladnost zakona št. 1499-1 v njegovi vsebini s sodobnimi zahtevami za organizacijo obveznega državnega socialnega zavarovanja: ni opredelil učinkovitih mehanizmov za zagotavljanje pravic državljanov do brezplačno zdravstveno oskrbo, iz katere izhajajo vse spremljajoče težave ...

Pomemben, če ne celo glavni problem je bila neustrezna opredelitev prednostnih nalog zakona, katere premik je šel daleč stran od samega sistema zdravstvenega zavarovanja. Osrednji element sistema je zavarovana oseba - državljan, ki ima na obravnavanem področju določen nabor pravic in obveznosti. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je bilo pogosto odvisno od utilitarnih interesov zavarovancev, ki so imeli možnost izbire zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo pri opravljanju zdravstvenih storitev. Tako je bil državljan dejansko odstranjen iz sodelovanja pri izbiri zavarovalne zdravstvene organizacije. Zakonodajalec se je morda resno napačno izračunal in pravico do izbire skupaj z zavarovano osebo podelil zavarovatelju, ki iz objektivnih razlogov prednostno uporablja svojo pravico.

Tudi finančni instrumenti zakonodaje so bili nezadostni. Ni bilo potrebe po plačilu zdravstvenih storitev na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja po celotni stopnji, najverjetneje za namene gospodarstva finančnih sredstev.

Pomanjkanje finančnih vzvodov je oviralo oblikovanje tržnih načel v medicinski dejavnosti, ki so določale prisotnost organizacij različnih oblik lastništva na tem področju. Ta položaj je neizogibno umetno omejeval pravico državljana do proste izbire zdravniške organizacije in na koncu spodkopal konkurenčna načela pri zdravstvenem zavarovanju in organizaciji zdravstvene oskrbe.

Drugi spremljajoči problem finančnih standardov je, da državni organi sestavnih subjektov Federacije ne zahtevajo višine zavarovalnih premij za nedelujoče državljane.

Glede na široko geografsko območje ruskih regij in raznolike gospodarske priložnosti se finančno zagotavljanje zdravstvene oskrbe močno razlikuje. Iz teh razlogov sta kakovost in obseg zdravstvene oskrbe pogosto odvisna od stopnje ekonomske blaginje sestavnega subjekta Federacije, kar zmanjšuje jamstva za enak dostop državljanov ustreznih kategorij do zdravstvenih storitev.

Težave subjektov sistema ZZZ niso omejene le na status zavarovanih državljanov, temveč se nanašajo tudi na Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje (FFOMS) in njegove teritorialne oddelke.
Zakonodaja ni imela jasne opredelitve pravnega statusa zveznega sklada. Kot negativno točko lahko štejemo zlasti pomanjkanje jasne opredelitve pooblastil v okviru funkcij sklada, ki ga povzročajo predvsem težave njegove organizacijske in pravne oblike. Med drugim je mogoče opozoriti na težave na področju registracije zavarovancev.

Ločena pomanjkljivost je nepopolnost upravljavske strukture sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

2.2 Sodoben koncept obveznega zdravstvenega zavarovanja v mehanizmu zagotavljanja pravic državljanov do zdravstvene oskrbe

Koncept dolgoročnega družbeno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020, odobren z odredbo Vlade Ruske federacije z dne 17. novembra 2008 št. 1662-r, navaja: zdravstveni sistem še ne zagotavljajo zadostnosti državnih garancij zdravstvene oskrbe, njene dostopnosti in visoke kakovosti ... Glavni cilj državne politike na področju zdravstva za določeno obdobje je oblikovanje sistema, ki zagotavlja razpoložljivost zdravstvene oskrbe in povečuje njeno učinkovitost. Koncept kot najpomembnejšo nalogo predvideva posodobitev sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in razvoj sistema prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, med drugim:

izvajanje prehoda na enokanalni model financiranja zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključno z zakonodajno konsolidacijo virov prihodkov in obveznosti odhodkov;

uvedba zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje po enotni stopnji za vse delodajalce in samostojne podjetnike;

uvedba omejitve višine letnega zaslužka, od katerega se obračunavajo zavarovalne premije;

vzpostavitev enotnih zahtev za določanje višine prispevkov sestavnih subjektov Federacije za obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelnega prebivalstva;

vzpostavitev učinkovitega sistema za izenačevanje finančne podpore teritorialnih programov državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom na podlagi minimalnega standarda na prebivalca teritorialnega programa državnih jamstev;

povečanje odgovornosti zdravstvenih zavarovalnic z uvedbo enokanalnega modela financiranja zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo v obveznem zdravstvenem zavarovanju;

postopen prehod na učinkovite načine plačevanja zdravstvene oskrbe na podlagi razumnih tarif, odvisno od kakovosti in obsega njihovega zagotavljanja;

vzpostavitev sistema vodenja kakovosti zdravstvenega varstva;

oblikovanje konkurenčnega modela obveznega zdravstvenega zavarovanja z ustvarjanjem pogojev za izbiro zavarovalnice in zdravstvene organizacije s strani zavarovancev ter zagotavljanje prebivalstvu dostopnih informacij o dejavnostih zavarovalnic in zdravstvenih organizacij;

ustvarjanje pogojev za sodelovanje zdravstvenih organizacij različnih organizacijskih in pravnih oblik v obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Razvoj konceptualnih idej v okviru oblikovanja ciljno usmerjene državne politike v zdravstvu, ki določa izvajanje ustreznih norm Ustave Ruske federacije, je zahteval razvoj normativnega akta, ki ustrezno dojema elemente modernizacije obvezno zdravstveno zavarovanje. Popolna ureditev vprašanj obveznega zdravstvenega zavarovanja je možna le v okviru ponovnega premisleka problematike prakse in na njeni podlagi gradnje kakovostno novega pravnega mehanizma, ki je izražen v zveznem zakonu z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ " O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji "(v nadaljevanju - Zakon o DZZ, Zakon št. 326 -FZ). Zakon št. 326-FZ v svojih določbah vsebuje ključne instrumente za doseganje dolgoročnih ciljev.

Na splošno je cilj zakona o ZZZ okrepiti jamstva pravic zavarovancev do brezplačne zdravstvene oskrbe, katerih glavne določbe so v skladu z zveznim zakonom z dne 16. julija 1999 št. 165-FZ "O osnovah obveznega socialnega zavarovanja. "

Najprej je treba biti pozoren na načela zakonodaje na področju socialnega zavarovanja, ki so v celoti sprejeta v temeljnih zamislih zakona o DZZ:

univerzalnost narave obveznega zdravstvenega zavarovanja;

državno jamstvo za zaščito zavarovancev pred socialnimi tveganji;

avtonomija finančnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Najprej so pozitivne novosti povezane z jasnejšim dojemanjem pravic zavarovancev.

Temeljne pravice državljanov, ki dejansko odražajo načela na področju zdravstvenega varstva in obveznega zdravstvenega zavarovanja, so zapisane v Osnovah zakonodaje o varovanju zdravja državljanov. Pravice državljanov v sistemu zdravstvenega zavarovanja so neposredno določene s 16. členom zakona o DZZ, ki določa, da imajo državljani Ruske federacije pravico do:

obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje;

izbira zdravstvene zavarovalne organizacije;

izbira zdravstvene ustanove in zdravnika v skladu s pogodbami o obveznem in prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju;

prejemanje zdravstvenih storitev, ki po obsegu in kakovosti ustrezajo pogojem pogodbe, ne glede na višino dejansko plačane zavarovalne premije;

vložitev zahtevka proti zavarovancu, zavarovalniški zdravstveni organizaciji, zdravstveni ustanovi, vključno z materialnim nadomestilom za škodo, povzročeno po njihovi krivdi, ne glede na to, ali je to določeno v pogodbi o zdravstvenem zavarovanju ali ne;

povračilo dela zavarovalnih premij za prostovoljno zdravstveno zavarovanje, če je to določeno s pogoji pogodbe.

Ti temeljni postulati določajo vsebino sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja v sistemu zdravstvenega varstva.

Oblikovanje sodobnega zdravstvenega sistema po uvedbi tako imenovanega novega gospodarskega mehanizma od leta 1992 temelji na socialnem (obveznem zdravstvenem) zavarovanju, ki organsko združuje značilnosti javnega in zasebnega zdravstva.

To je najprej povezano z enim od glavnih ciljev zakona o DZZ - zagotoviti tržna načela v zdravstvenem sektorju, kar je mogoče zagotoviti z razvojem konkurence.

Zaradi izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe zavarovanih državljanov zakon zagotavlja vzpostavitev konkurenčnega okolja med zdravniškimi organizacijami. Izpolnjevanje konkurenčnih pogojev predvideva enakovredne dejavnosti v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja zdravstvenih organizacij in premoženje v kateri koli obliki lastništva, ki jo določa zakonodaja Ruske federacije. Poleg organizacij katere koli oblike lastništva so med zdravstvenimi organizacijami na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja tudi samostojni podjetniki, ki se ukvarjajo z zasebno zdravniško prakso. Hkrati bi morale imeti organizacije in samostojni podjetniki pravico opravljati zdravstvene dejavnosti in biti vključeni v register zdravstvenih organizacij, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Glavni problem, ki ga je rešil zakonodajalec, je odprava administrativnih ovir pri vstopu subjektov na trg storitev zdravstvenega zavarovanja. Predviden je zlasti deklarativni postopek za vstop specializiranih organizacij, ki izključuje vsa dovoljena dejanja pristojnih organov. Zdravniške organizacije ne bodo potrebovale odločitve državnih organov sestavnih subjektov federacije o njihovem sodelovanju v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zaradi povečanja razpoložljivosti zdravstvene oskrbe zavarovanih državljanov z vključitvijo zasebnih zdravstvenih organizacij v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja zakon predvideva možnost prehoda na pretežno enokanalno financiranje zdravstvenih organizacij prek sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja v povezavi z določitvijo plačila za zdravstveno oskrbo po stopnji, ki vključuje vse postavke izdatkov.

Poleg tega novi zakon v večji meri natančno določa in precej jasno opredeljuje pravni status vseh subjektov obveznega zdravstvenega zavarovanja in mehanizem njihovega medsebojnega delovanja.

Na podlagi načela univerzalnosti zagotavljanja socialnega zavarovanja se ustrezna tveganja razširijo na vse kategorije prebivalstva, tj. delovni in nedelujoči državljani Ruske federacije so razvrščeni kot zavarovane osebe. Obseg zdravstvenega zavarovanja zajema tuji element, ki dejansko koristi nacionalni pravni ureditvi, ki velja za rezidente. Tuji državljani in osebe brez državljanstva, ki stalno ali začasno prebivajo na ozemlju Ruske federacije, imajo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja enake pravice in obveznosti kot ruski državljani.

Zavarovanje otrok od rojstva do državne registracije rojstva izvaja zavarovalna zdravstvena organizacija, v kateri so zavarovane njihove matere ali drugi zakoniti zastopniki, po državni registraciji rojstva po polnoletnosti ali po popolni pridobitvi poslovne sposobnosti pred polnoletnostjo - zavarovalna zdravstvena organizacija, ki so jo izbrali njihovi starši ali drugi zakoniti zastopniki.

Zakon je bolj osredotočen na zagotavljanje uveljavljanja svojih pravic državljanom - zavarovancem. Zakonodajalec je izključil pravico delodajalca in državnih organov sestavnih subjektov federacije, da izberejo zavarovalne zdravstvene organizacije, in si pridržuje takšno pravico samo za zavarovane osebe. Tu je treba povedati, da so bila mnenja strokovnjakov v okviru obravnave težav prejšnjega zakona bolj previdna in so se zreducirala na uveljavljanje zavarovancev pravice do izbire zavarovalne organizacije le s privolitvijo osebe v glede katerih je sklenjena pogodba o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Danes je vloga delodajalca v sistemu ZZZ omejena le na tehnično funkcijo, saj zavarovalec s sklenitvijo pogodbe uresničuje pravice zaposlenih.

Hkrati so bila oblikovana pravila o možnosti zavarovancev, da ne samo izbirajo, ampak tudi zamenjajo zavarovalno zdravstveno organizacijo, ki so jo izbrali z drugo, medtem ko zavarovalne zdravstvene organizacije takšne izbire nimajo pravice zavrniti. Zavarovanec lahko zdravstveno zavarovalnico zamenja enkrat v koledarskem letu najkasneje do 1. novembra ali pogosteje v primeru spremembe prebivališča.

Pravica do izbire zdravstvene zavarovalnice je tesno povezana z izbiro organizacij, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo. Na področju zdravstva je res pomembna identiteta izvajalca zdravstvene storitve. Ta okoliščina določa kakovost opravljenih storitev skupaj z njihovimi posebnostmi. Kot upravičeno meni F. Kotler, je »storitev neločljiva od svojega vira, pa naj gre za osebo ali stroj, medtem ko materialni izdelek obstaja ne glede na prisotnost ali odsotnost njegovega vira«.

Drugačna kvalitativna sestava v bistvu homogenih storitev bi morala zagotoviti izbiro najbolj sprejemljive med njimi, da bi v celoti zadovoljili interese osebe v zdravstvu ob upoštevanju njenih naravnih fizičnih lastnosti in značilnosti telesa. Ni naključje, da nekateri strokovnjaki kakovost zavarovanja za državljana na medicinskem področju povezujejo z zagotavljanjem možnosti za zdravstveno oskrbo v najboljših zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah.

Zato je polno izvajanje načela svobode izbire in kakovosti zdravstvenih storitev možno le ob hkratnem upoštevanju izbire zavarovalnice in zdravstvene organizacije, vse do opredelitve določenega specialista (zdravnika). Edini pogoj je prisotnost zdravstvene organizacije v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Spremljevalno orodje pri zagotavljanju pravice do izbire je informacijska podpora zavarovanega prebivalstva pri izbiri trga zavarovalnih in zdravstvenih storitev v regiji. Teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja na spletnih straneh objavljajo podatke o zdravstvenih organizacijah in zdravstvenih zavarovalnicah, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, in omogočajo prost dostop do teh informacij.

Pozitivne spremembe, ki jih narekujejo posebnosti izvajanja pravice do izbire zavarovancev, se nanašajo na poenostavitev mehanizma za zamenjavo zavarovalnih in zdravstvenih organizacij ter najprej na tehnično registracijo. Govorimo o polici obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki jo je bilo treba ob vsaki zamenjavi zavarovalnice ponovno izdati. Zdaj je zakonodajalec vzpostavil pravilo o izdaji enotne police zdravstvenega zavarovanja zavarovancem, ki pri menjavi zavarovalne zdravstvene organizacije ne zahteva zamenjave in velja na celotnem ozemlju Ruske federacije.

Sistemi ekonomskih spodbud, ki motivirajo zdravstvene zavarovalne organizacije za spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe, za zagotavljanje uresničevanja pravic zavarovancev, so pozvani k veliki vlogi pri izvajanju državne politike v zdravstvu.

Prvič, mogoče je vzpostaviti spodbude za zavarovalne zdravstvene organizacije, odvisno od zdravstvenih kazalnikov zavarovancev, kar bo spodbudilo zdravstvene zavarovalne organizacije k spodbujanju izvajanja preventivnih ukrepov v zdravstvenih organizacijah, uvedbi najučinkovitejših metod zdravljenja in sklepanje pogodb z najuspešnejšimi zdravstvenimi organizacijami.

Drugič, spodbudno orodje je tudi možnost uporabe ukrepov civilne odgovornosti za zdravstvene zavarovalnice in zdravstvene organizacije. Zavarovanec ima pravico do odškodnine za škodo, povezano z neizpolnjevanjem ali nepravilnim izpolnjevanjem obveznosti zdravstvenega varstva za obvezno zdravstveno zavarovanje s strani zavarovalnice.

V zvezi s tem pridejo v ospredje vprašanja mehanizma odškodnine za škodo, povzročeno žrtvam. Kot menijo znanstvene raziskave, ni le pravni status zdravstvene organizacije, postopek njenega financiranja, pravice in obveznosti zdravstvenega delavca itd., Ampak zavarovanje tveganj slabe kakovosti zdravstvene oskrbe, jasen razmejitev civilne in poklicne odgovornosti v medicini si zasluži pozornost.

Prej veljavni zakon o zdravstvenem zavarovanju je vseboval negativne vidike, nenazadnje pa kritike njegovih norm, tudi sodnih, so se nanašale na varstvo pravic zavarovancev, saj je to najpomembnejše jamstvo za uresničevanje pravic državljanov na tem področju. zdravstvenega varstva.

6. člen zakona je zlasti določal pravico državljana, da vloži zahtevek proti zavarovalnici, zavarovalniški zdravstveni organizaciji, zdravstveni ustanovi. To je povzročilo dodatne težave pri pridobivanju potrebne odškodnine, kot je navedeno v literaturi. Kot je razvidno iz fiksne normativne strukture, je bil prejem odškodnine sam odvisen od pritožbe državljana na sodišče z ustreznim zahtevkom, brez kakršnih koli jamstev za njegovo zadostitev.

Pozornost je treba nameniti tudi splošnemu mehanizmu dokazovanja, saj se pacient pri vložitvi takšnih zahtevkov sooča s težavami, ki izhajajo iz bistva same storitve in elementov, ki tvorijo škodljiv rezultat. Govor v določeni meri v skladu z odstavkom 1 čl. 1085 Civilnega zakonika Ruske federacije obravnava odškodnino za premoženjsko škodo (dejansko škodo in izgubljeni dobiček), kar potrjujejo posplošitve najvišjih sodišč glede moralne škode. Vendar pa se takšna škoda kljub svoji nepremoženjski naravi povrne v denarni obliki (člen 151 Civilnega zakonika Ruske federacije). Pravzaprav takšna narava škodljivega rezultata omogoča odraz premoženjskih in nepremoženjskih zahtevkov v vsebini zavarovalčevega zahtevka za materialno odškodnino za škodo.

Zakonodaja o varstvu potrošnikov (Zakon Ruske federacije z dne 7. februarja 1992 št. 2300-1 "o varstvu pravic potrošnikov") in sodna praksa v celoti veljata za opravljanje zdravstvenih storitev, ki so za pacienta brezplačne ( potrošnik), vendar plačan na račun skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati zakon št. 2300-1 zagotavlja maksimalno pravno zaščito žrtvam slabe kakovosti storitev v zasebnih zdravstvenih organizacijah.

Vendar, kot ugotavljajo nekateri strokovnjaki, sodišča pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v okviru sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja ne pridejo vedno na stran poškodovanega pacienta, kar vodi v resna izkrivljanja in pravzaprav uvedbo "dvojnih standardov" pri ureditev plačanih in brezplačnih zdravil.

Poleg tega po mnenju A. Samoshkina zahteva opredelitev in razlikovanje kategorij zavarovanega prebivalstva - potrošnikov zdravstvenih storitev in zagotavljanja zdravil.

Kakovost zdravstvenih storitev je opredeljena na različne načine. Obstaja tudi značilnost povzročanja škode zdravju pacienta, ko je na primer nekvalitetna zdravstvena oskrba povezana s poslabšanjem bolnikovega zdravja v primerjavi s tistim, kar je bilo, preden je bilo zagotovljeno (zdravniški poseg).

V oddelčnih predpisih, zlasti v dokumentih FFOMS, je podan koncept "zdravstvene oskrbe ustrezne kakovosti". V odobrenih metodoloških priporočilih. Po odredbi FFOMS z dne 6. septembra 2000 št. 73 je zdravstvena oskrba neustrezne kakovosti (nekvalitetna zdravstvena oskrba) zdravstvena oskrba, ki jo opravlja zdravstveni delavec, pri čemer so izključene negativne posledice:

zaplete stabilizacijo ali poveča tveganje za napredovanje bolnikove bolezni, poveča tveganje za nov patološki proces;

kar vodi do neoptimalne uporabe virov zdravstvene ustanove;

povzroča nezadovoljstvo pacienta zaradi njegove interakcije z zdravstveno ustanovo.

Povsem razumno je domnevati, da je kakovost zdravstvenih storitev odvisna od spretnosti in strokovnosti zdravnika izvršitelja, zdravstvenega osebja, od njihove vesti in spretnosti, od razpoložljivosti ustreznih sodobnih medicinskih in tehničnih sredstev. Po mnenju Yu. Andreeva stopnja konsolidacije vprašanj kakovosti, zakonodajna in pogodbena ureditev odgovornosti za neskladnost dobivajo velik pomen.

Vendar je potreba po razvoju regulativnega okvira, ki bi urejal učinkovito varstvo pravic poškodovanih bolnikov, zelo pomembna tema. Pravzaprav bo prepoznavanje virov sredstev pri nalaganju glob organizacijam in posameznim zdravstvenim delavcem pripomoglo k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe.
Zakonodajalec ne opravlja vedno doslednega dela, posebna področja odnosov z javnostmi (interesi) pa ostanejo brez ustrezne zaščite, prilagoditve pa so občasne. Zaradi poštenosti je treba opozoriti: spremenjene so bile veljavne zakonodaje o upravni odgovornosti, Kodeks upravnih prekrškov Ruske federacije pa je bil dopolnjen s členi 15.32 „Kršitev obdobja registracije, določenega z zakonodajo Ruske federacije. Federacija o obveznem socialnem zavarovanju "in 15.33" Kršitev obdobja registracije, določenega z zakonodajo Ruske federacije o obveznem socialnem zavarovanju, postopek in roke za predložitev dokumentov in (ali) drugih informacij organom državnih zunajproračunskih skladov " , v katerem je poudarjena odgovornost uradnikov neposredno do zunajproračunskega sklada. Vendar takšne prilagoditve na splošno ne odpravljajo težav pri urejanju vseh vprašanj izpolnjevanja računovodskih in finančnih obveznosti ter zaščiti pravic pacientov in spodbujanju zaposlenih v zdravniških organizacijah, da ustrezno opravljajo svoje poklicne dolžnosti na uveljavljenem področju.

V zvezi s tem je treba navesti: zdravstvene ustanove, ne glede na obliko lastništva, imajo v okviru enotnega zdravstvenega sistema enak pravni status, kar bo prispevalo k oblikovanju skupnega razumevanja statusa in bolnikov takšnih organizacij, možnost razširjanja določb zakonodaje o varstvu pravic potrošnikov njihovih storitev.

Zdi se, da bodo k temu pripomogle tudi dejavnosti nadzora in nadzora. Za zagotovitev uveljavljanja pravic zavarovancev zakon določa nadzor nad obsegom, časom in kakovostjo zdravstvene oskrbe, ki jo zavarovancem zagotavljajo zdravstvene organizacije. Zdravstvena oskrba mora ustrezati obsegom in pogojem, ki ustrezajo teritorialnemu programu obveznega zdravstvenega zavarovanja in pogodbi o zagotavljanju zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje z medicinsko -ekonomskim nadzorom, zdravniškim in ekonomskim pregledom, pregledom kakovosti zdravstvene oskrbe. Določena sta vrstni red in mehanizem njihovega izvajanja. Nadzorne funkcije so predvidene s strani skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, da se zagotovi zaščita interesov zavarovancev.

Zaščita pred finančnimi tveganji ima v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja poseben pomen, kar se odraža v normah novega zakona. V ta namen se predvideva ustanovitev rezerv v zdravstvenih zavarovalnicah. Rezerva se lahko uporabi za plačilo zdravstvene oskrbe, v primeru pomanjkanja sredstev zavarovalne zdravstvene organizacije za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovancem.

Naloge pozavarovatelja v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja opravlja Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki tvori standardizirano zavarovalno zalogo in rezervo za financiranje preventivnih ukrepov. Finančna sredstva za preventivne ukrepe so orodje za zmanjšanje stroškov zagotavljanja zdravstvene oskrbe in spodbujanje zdravstvenih ustanov, ki v procesu zdravljenja dosegajo najboljše rezultate.

Sistem organiziranja osebnega (individualnega) računovodstva v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja je bil zaradi uvedbe enotnega informacijskega prostora v sistemu ZZZ bistveno posodobljen

.3 Regulatorni regulatorji sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja

Pravne osnove obveznega zdravstvenega zavarovanja tvorijo predpisi različnih ravni, tradicionalno pa vključujejo Ustavo Ruske federacije, zvezne zakone, zakone sestavnih subjektov Federacije, norme mednarodnih pogodb in pojasnjevalne dokumente. V zadnjem primeru mislimo na objavo pojasnil pooblaščenih izvršilnih organov za enotno uporabo norm zakonodaje o obveznem zdravstvenem zavarovanju.

Regionalno oblikovanje predpisov je zasnovano tako, da odraža teritorialne značilnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar ta proces pogosto zasledujejo splošne težave pri oblikovanju pravnih aktov, ki ne upoštevajo vedno sistema zakonodaje. Uporaba sistematičnega pristopa pri razvoju regionalne zakonodaje pridobiva vse večjo podporo strokovnjakov, saj omogoča premagovanje neizogibnih trkov v zvezi z normami zvezne zakonodaje in krepitev pravne discipline.

Programi teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja so pomembni elementi pravne ureditve obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ozemeljski program obveznega zdravstvenega zavarovanja (MZZ) je sestavni del ozemeljskega programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom, ki je bil razvit in odobren v volilni enoti Federacije po postopku, ki ga določi vlada Ruske federacije. Teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja opredeljuje pravice zavarovancev do brezplačne zdravstvene oskrbe na ozemlju enote Ruske federacije in je v skladu z enotnimi zahtevami programa osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ustvarjanje takšnih dokumentov pa pogosto presega okvir regionalnega oblikovanja pravil. Subjekti zveze, za njimi pa tudi občine, zavzemajo aktivno mesto pri razvoju in izvajanju programov obveznega zdravstvenega zavarovanja za občane, kar v slednjem primeru omogoča govor o »pripravi zakonodaje« lokalnih oblasti na tem področju.

Navedeni pravni instrumenti so osnova pravne ureditve obveznega zdravstvenega zavarovanja. Za izvajanje določb zakona o MHI pa je potreben precejšen podzakonski regulativni okvir, ki v praksi zagotavlja mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Potrebnih je približno 40 takšnih aktov, nekateri pa so že sprejeti ali se pripravljajo na sprejem.

Zlasti na obravnavanem področju so bili že izdani: na primer Odlok vlade Ruske federacije z dne 15. februarja 2011 št. 74 "O pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja" z dne 31. decembra 2010 št. . zavarovalnih in teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja ", z dne 31. decembra 2010 št. 1227" O posebnostih licenciranja dejavnosti zdravstvenih zavarovalnih organizacij na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja in razveljavitvi nekaterih aktov Vlade Ruske federacije " , z dne 7. februarja 2011 št. 60 "O postopku za izvajanje ukrepov za povečanje razpoložljivosti ambulantne zdravstvene oskrbe, ki se izvajajo v okviru regionalnih programov za posodobitev zdravstvenega varstva v volilnih enotah Ruske federacije", Odredbe Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 23. decembra 2010 št. 1168n "O odobritvi postopka za registracijo in odjavo zavarovancev za nedelovanje državljanov po teritorialnih skladih obveznega zdravstvenega zavarovanja ", z dne 23. decembra 2010 št. 1169n" O odobritvi obračunskega obračuna obračunanih in plačanih zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelnega prebivalstva ", z dne 30. decembra 2010 št. 1229n" O odobritvi postopka uporabe sredstev standardiziranega zavarovalnega sklada Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja ", z dne 21. januarja 2011 št. 15n" O odobritvi vzorčnega predpisa o teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja ", z dne 25. januar 2011 št. 29n "O potrditvi postopka za vodenje osebnih evidenc na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja" itd.

financiranje zdravstvenega zavarovanja

2.4 Obveznosti v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja: pravna narava in konstrukcija

Strukturna politika na zavarovalniškem trgu trenutno sledi poti iskanja optimalnega razmerja deležev pri prostovoljnih in obveznih vrstah zavarovanj. Obvezno zdravstveno zavarovanje je oblika obveznega socialnega zavarovanja. Pri tej vrsti zavarovanja so skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja skupaj z organizacijami zdravstvenega zavarovanja tudi zavarovalnice.

Po mnenju V.S. Belykh, »za pravno razmerje, vzpostavljeno v okviru katere koli vrste obveznega zavarovanja, je značilen javni značaj. Hkrati je obvezno zdravstveno zavarovanje povsem naravno vključeno na to področje. «

Vendar pa po mnenju M.D. Suvorov, obvezno zavarovanje na podlagi njegove pravne in tehnične umeščenosti v norme civilnega prava je le področje urejanja civilnega prava. Hkrati avtor ne upošteva znaka »obveznosti«, saj nima odločilnega pomena pri določanju narave (zasebne ali javne) pravne ureditve. Glavni namen obveznega zavarovanja je po njegovem mnenju zaščita zasebnih interesov.

V periodični literaturi pa govorijo o potrebi po jasnem ravnovesju med javnimi in zasebnimi načeli na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po besedah ​​V.Yu. Stetsenko, državni poseg bi morali določiti zakoni trga, ki določajo vnaprej določene meje javnih interesov. Pravičnega značaja te pripombe v ozadju demonopolizacije sfere socialne varnosti ni mogoče zanikati.

Ni pa nujno, da se obvezno zavarovanje vnaprej prenese na področje zasebnopravnih razmerij, saj se tu uporabljajo predvsem prostovoljna načela, diskrecija subjektov in diskrecija strank. Takšno pravno ozadje, ki je spremljevalec zavarovalnih obveznosti, bo neizogibno povzročilo težave pri izvajanju zavarovalnega mehanizma in tako zavarovanim državljanom oviralo uveljavljanje njihovih pravic.

Če najdemo korelacijo med lastnostmi pogodbene ureditve obveznega zdravstvenega zavarovanja, se zdi povsem logično razlikovati med javnimi in zasebnimi elementi v obveznostih, ki jih določa zakon.

Upoštevati je treba naravo pogodbe na področju DZZ, ki ima na podlagi analize njene vsebine heterogeno, prej večsektorsko naravo. Pravzaprav je pogodbenih razmerij na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja nemogoče zmanjšati le na norme javnega reda in miru, ki so utelešene v upravni pogodbi.

Njegove značilnosti so znanstveniki sredi prejšnjega stoletja zelo jasno poudarili. Glavni spremljevalci upravne pogodbe so neenakost strank do njenih udeležencev, urejanje razmerij z akti državne uprave in upravna odgovornost za neizpolnjevanje pogodbenih pogojev.

Sporazum odraža usklajena dejanja udeležencev in izraža njihovo medsebojno izražanje volje. V.R. Idelson je zavarovanje označil za dvosmerno transakcijo s prisotnostjo medsebojnih pravic in obveznosti za vsako stranko, kar zaznavajo tudi v sodobni literaturi. Sporazum odraža usklajena dejanja udeležencev, ki izražajo medsebojno izražanje volje.

Pri opravljanju zdravstvenih storitev se plačilo za pacienta običajno izvaja prek sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato nagrada za opravljanje takšnih zdravstvenih storitev ni tako očitna kot na primer na področju običajnih osebnih storitev , kjer občan sam plača denar blagajni izvršitelja.

Po mnenju G.R. Kolokolov in N.I. Makhonko, predmet zdravstvenega zavarovanja je zavarovalno tveganje, povezano s stroški zagotavljanja zdravstvenih in diagnostičnih storitev v primeru zavarovanega dogodka.

Pravzaprav je zdravstveno zavarovanje kot vrsta socialnega zavarovanja organsko vključeno v številne institucije prava socialne varnosti.

Ne smemo pa pozabiti: odnosi na tem področju se gradijo predvsem s pomočjo regulatorjev civilnega prava, zlasti splošnih določb in norm o zavarovalništvu. Hkrati pa javne narave obveznega zdravstvenega zavarovanja ne zmanjšuje niti pomembna prisotnost elementa civilnega prava in pravil zavarovalnega prava, kljub precejšnji prevladi zasebnih načel v tej dihotomiji. Jasen primer javnega interesa na tem področju je upravljanje socialnih skladov izključno s strani države.

Uresničevanje pravice zavarovane osebe do brezplačne zdravstvene oskrbe v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja je vzpostavljeno na podlagi pogodb, sklenjenih med subjekti obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Oblikovanje pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju vključuje njeno sklenitev in izvedbo v korist tretje osebe. Zato sta pogodbeni stranki zavarovanec in zdravstveno zavarovalna organizacija. V tem primeru po analogiji z normo Civilnega zakonika Ruske federacije upravičenec ni stranka pogodbe, ampak oseba, v korist katere je bila pogodba sklenjena - zavarovana oseba.

Zakon o DZZ opredeljuje dve neodvisni vrsti pogodb s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pravica zavarovane osebe do brezplačnega opravljanja zdravstvene oskrbe iz obveznega zdravstvenega zavarovanja se uveljavlja na podlagi sklenjene v njegovo korist med udeleženci obveznega zdravstvenega zavarovanja:

sporazum o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja;

pogodbe o opravljanju in plačilu zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Poudariti je treba značilnosti sporazuma o finančni varnosti, ki je začel veljati 1. januarja 2012.

V skladu s pogodbo o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe v skladu z ZZZ se zdravstvena organizacija zavezuje, da bo zavarovani osebi zagotavljala zdravstveno pomoč v okviru teritorialnega programa ZZZ, zdravstvena zavarovalnica pa bo plačala zdravstveno oskrbo v skladu z ozemeljsko CHI program.

Zavarovalna zdravstvena polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je dokument, ki potrjuje sklepanje pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju državljanov, ki velja na celotnem ozemlju Ruske federacije, pa tudi na ozemljih drugih držav, s katerimi ima Ruska federacija pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju državljanov.

Pogodba o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe po ZZZS je sklenjena med zdravstveno organizacijo, ki je vključena v register zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo pri izvajanju teritorialnega programa ZZZ, in ki z odločbo komisije za razvoj teritorialni program ZZZ, ki določa obseg zdravstvene oskrbe, ki jo je treba plačati iz skladov ZZZ, in zdravstveno zavarovalno organizacijo, ki sodeluje pri izvajanju programa teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja. Določbe, ki urejajo pogodbena razmerja v okviru 39. člena zakona, začnejo veljati s 1. januarjem 2011.

5 Stanje elementov sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja: nova pravna ureditev sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja

Potreba po ustvarjanju učinkovitega finančnega instrumenta, ki zagotavlja ustavna jamstva za zaščito zdravja državljanov Ruske federacije, je že dolgo zrela. Prej so strokovnjaki opozorili na potrebo po regulativni ureditvi dejavnosti teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa tudi financiranje ukrepov za zaščito zdravja državljanov na regionalni ravni.

Finančna komponenta zdravstvene oskrbe sama po sebi je pomembno vprašanje, usoda mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja je odvisna od pravočasne in ustrezne rešitve tega. Ni naključje, da znanstveniki-strokovnjaki postavljajo samo vsebino pravic v izključno odvisnost od višine sredstev. Poleg tega so problemi v organizaciji zdravstvenega sistema že obravnavani v literaturi, zlasti problemi nezadostne zakonske ureditve tega sistema, vključno s pravnim statusom (pooblastili) Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje.

V doktrinarnih študijah se fundacije, vključno z MZZO, imenujejo tako imenovani javni organi, ki niso državni izvršni organi, vendar imajo del svojih pristojnosti v zvezi z določenim krogom oseb. V nekem smislu govorimo o neodvisni pravni osebnosti tovrstnih organizacij, ki ne dovoljuje uvrstitve med organe enotne javnopravne formacije. V takih primerih država za določene namene omeji svoja pooblastila in jim podeli neodvisne organizacije. Posebnost takih pravnih oseb je pretežno javna narava funkcij, ki jih opravljajo, in nalog, ki so jim dodeljene, katerih uspešna izvedba tvori materialno -pravno podlago za učinkovito življenje družbe in države.

K.A. Grave in L.A. Lunts je nekoč upošteval ekonomsko naravo zavarovanja. Pod zavarovanjem v širšem pomenu besede so znanstveniki razumeli predvsem niz ukrepov za ustvarjanje virov materialnih in (ali) denarnih sredstev, zaradi katerih se škoda popravi, obnova izgub v javnem gospodarstvu v primeru naravnih nesreč ali nesreče.

Poseben in zelo pomemben znak ločevanja takšnih institucij je njihova premoženjska izoliranost, relativna avtonomija pri zadevah organiziranja dejavnosti. Ta okoliščina, kot je prikazano zgoraj, izključuje take organizacije iz sistema izvršnih oblasti.

O.V. Gutnikov ponuja opis skladov z značilnostmi, značilnimi za takšno obliko pravne osebe:

ustanove uvrščamo med neprofitne organizacije, tj. si ne morejo prizadevati za glavni cilj svojih dejavnosti pridobivanje dobička in njegovo porazdelitev med ustanovitelje;

fundacije niso pridružene organizacije;

ustanove lahko ustanovijo tako posamezniki in (ali) pravne osebe kot javne osebe;

premoženje sklada, potrebno za uresničevanje zakonskih ciljev sklada, se oblikuje na račun prostovoljnih premoženjskih prispevkov;

ustanove morajo izvajati družbene, dobrodelne, kulturne in druge družbeno koristne namene;

fundacija je dolžna javno opravljati svoje posle;

sklad se lahko likvidira, statut sklada pa se lahko spremeni po posebnem vrstnem redu.

Sklad je pravzaprav agregat premoženja po analogiji s sredstvi skladov (državni zunajproračunski skladi), ki s tega vidika ne dopuščajo obravnave takšnih oblik izvajanja javnih dolžnosti v okviru dejavnosti izvršilne oblasti.

Po mnenju Kh.V. Peshkova, "Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje (FFOMS) in njegovi teritorialni analogi, natančneje njihovi proračuni, so sestavni del proračunske strukture sodobne ruske države."

Na splošno se zakonodaja, ki uporablja izraz "sklad", pogosto nanaša na sklad in ga razume kot način zbiranja denarnih sredstev za uporabo za vnaprej določene namene. Pravna osebnost v takem mehanizmu zbledi v ozadje ali pa se v ozadju velikega števila norm, ki urejajo oblikovanje socialnih skladov, popolnoma izgubi. V zvezi s tem razvoj neodvisnega zveznega zakona "O državnih socialnih skladih", ki je bil sprejet in začel veljati leta 2012, ni bil videti naključen in povsem logičen.

Vendar pa v skladu s trenutno veljavnimi ustanovnimi dokumenti Zakonodajni sklad Ruske federacije opredeljuje kot specializirano finančno in kreditno institucijo. Treba je opozoriti, da ima Fundacija pooblastila, ki niso izražena v glavnih dokumentih, ki opredeljujejo njene dejavnosti, in so značilna za državni organ, ne za institucijo.

Podobna pooblastila je Skladu dajal tudi zakon o MHI. Sklad zbira in upravlja sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja, oblikuje in uporablja rezerve za zagotovitev finančne stabilnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja na način, ki ga določi pooblaščeni zvezni izvršni organ.

Takšne sklepe na splošno potrjuje analiza normativnih aktov, ki opredeljujejo seznam njihovih javnih pooblastil, vključno z obveznim skladom za zdravstveno zavarovanje in njegovimi teritorialnimi skladi.

Sklad zlasti vzpostavlja obrazce za poročanje in določa postopek vodenja evidenc ter postopek vodenja evidenc o opravljeni zdravstveni oskrbi za obvezno zdravstveno zavarovanje; spremlja skladnost subjektov obveznega zdravstvenega zavarovanja in udeležencev obveznega zdravstvenega zavarovanja z zakonodajo o obveznem zdravstvenem zavarovanju ter njihovo uporabo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključno z revizijami in revizijami; opravlja računovodske funkcije (vodi register zdravstvenih zavarovanj in zdravstvenih organizacij, strokovnjake za kakovost zdravstvene oskrbe, register zavarovancev).

Pravna narava sredstev, ki jih ustvari država, določa tudi naravo sredstev, ki so priznana kot last države. Posredno ta sklep potrjuje pravni status premoženja teritorialnega sklada ZZZS. Premoženje takega sklada, pridobljeno na račun sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, je državno premoženje ustreznega sestavnega subjekta Federacije in ga uporablja teritorialni sklad na podlagi pravice do operativnega upravljanja.

V literaturi je pripis sredstev sredstev v last države razložen z zasebnopravnim modelom razmerij iz obveznega zavarovanja, ki omogoča privabljanje hčerinskega dolžnika za obveznosti sklada v osebi države. Med drugim Zvezni sklad deluje kot en sam zavarovalnik v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati lahko teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja in organizacije zdravstvenega zavarovanja izvajajo določena pooblastila.

Za zaključek je treba povedati, da enotni organizacijski in finančni model obveznega zdravstvenega zavarovanja na vseh ozemljih prispeva k učinkovitosti delovanja celotnega sistema in njegovih elementov. Ob upoštevanju pomena obveznega zdravstvenega zavarovanja se zdi smiselno odločiti o vključitvi zdravstveno zavarovalnih organizacij v sistem socialne zaščite prebivalstva.

3. Obeti za izboljšanje obveznega zdravstvenega zavarovanja

.1 Obeti za razvoj sistema zdravstvenega zavarovanja

V sodobnih razmerah je potreben bistveno nov pristop k organizaciji zdravstvenega varstva, ki vsakemu državljanu zagotavlja pravico do zdravstvene oskrbe, ki ustreza stopnji razvoja države kot celote in njenih posameznih regij. Izvajanje tega pristopa lahko zagotovi sistem zavarovalne medicine.

Kot kažejo svetovne izkušnje, je prehod na zavarovalno medicino nujen v tržnem gospodarstvu in razvoju trga zdravstvenih storitev, saj zagotavlja najprej jamstvo, razpoložljivost in visoko kakovost zdravstvenih storitev (tudi z neizogibnim dvigom cen njih) za splošno populacijo.; drugič, pomaga rešiti problem privabljanja dodatnih finančnih sredstev v zdravstveni sektor.

Dodatni (prostovoljni) sistemi zdravstvenega zavarovanja, če so ustrezno organizirani, ne bodo le izboljšali kakovosti storitev za zavarovance v teh sistemih, ampak bodo tudi prispevali k razvoju zdravstvenih storitev za preostalo prebivalstvo z zbiranjem dodatnih finančnih sredstev v zdravstvenega sistema.

Pomemben argument v prid zdravstvenemu zavarovanju je njegova široka uporaba v razvitih državah sveta, ki zagotavlja visoko raven zdravstvenih storitev različnim kategorijam državljanov.

Uvedba načel zdravstvenega zavarovanja vključuje prehod industrije v tržne odnose, v katerih veljajo strogi gospodarski zakoni. Zato je predpogoj za ta prenos uvedba ekonomskih metod upravljanja v prakso zdravstvenih ustanov.

Družbeno odgovorna konkurenčna medicina je možna le z vzporednim obstojem in razvojem različnih oblik lastništva, oblik in metod organiziranja gospodarskih dejavnosti, upravljanja, virov mehanizmov financiranja zdravstvenih ustanov, pa tudi različnih metod (načrtovanih in tržnih) urejanja procesov v zdravstvenem sektorju. Kot kažejo svetovne izkušnje, je obstoj alternativnih sektorjev v nacionalnem zdravstvenem sistemu osnova in jamstvo za svobodo izbire kraja in delovnih pogojev za medicinske delavce ter seveda razširja pacientovo pravico do svobodne, neodvisne izbire zdravnik, zdravstvena ustanova, vrsta zdravstvenih storitev, v največjem obsegu, ki ustreza njegovim interesom.

Oblikovanje trga zdravstvenih storitev vključuje ustvarjanje pogojev in predpogojev za izvajanje sistema tržnih svoboščin in pravic potrošnikov.

Najpomembnejši problem delovanja trga zdravstvenih storitev je problem oblikovanja mehanizma določanja cen storitev zdravstvenih ustanov. Glavna zahteva mehanizma tržnih cen je prosto oblikovanje cen na podlagi dogovora med proizvajalcem zdravstvenih storitev (prodajalcem) in kupcem. V teh pogojih je treba oblikovati premišljeno državno in regionalno cenovno politiko, pri čemer je treba upoštevati, da lahko umetno zadrževanje, "zamrznitev" cen zdravstvenih storitev privede do zmanjšanja kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe za Prebivalstvo.

Gospodarske preobrazbe, izvedene pri nas, prehod celotnega gospodarstva na tržne odnose, bodo postopoma ustvarile potrebne predpogoje in pogoje za izvajanje glavnih določb reforme industrije. Tako globina in obseg prihajajočih sprememb narekujeta primernost postopnega uvajanja določb novega finančnega modela industrije v zdravstveno prakso in njihovega postopnega razvoja.

.2 Obeti za izboljšanje zakonodaje o obveznem zavarovanju

Glavni cilj državne ureditve ruskega zavarovalnega trga je najprej zaščititi interese zavarovancev in države, kar se lahko izrazi ne le pri spremljanju finančne stabilnosti in plačilne sposobnosti zavarovalnic, temveč tudi pri zagotavljanju stalnih davkov in drugi prihodki iz zavarovalništva.

Zavarovatelji kot predmet regulacije pričakujejo predvsem ne toliko nadzornih dejanj, kot razvoj zavarovalnega trga. Ministrstvo za finance Ruske federacije nadzira zavarovalni trg. Naloge prihodnjega razvoja večine panog, vključno z zavarovalništvom, opravlja Ministrstvo za gospodarski razvoj in trgovino.

Država in zakonodajni organi nameravajo spodbudno vplivati ​​na zavarovalniški trg le, če je to del glavnega cilja - zaščita interesov zavarovancev in državnih interesov. Poleg tega močno vpliva neenotnost nadzornih in razvojnih lastnosti, kljub temu, da nadzorni mehanizmi očitno prevladajo nad spodbujevalnimi. Kljub temu je spodbuden učinek državne ureditve pričakovati.

Kakšne mehanizme imajo oblasti v Rusiji za izvajanje tega procesa? Mehanizmi spodbudnega vpliva države na zavarovalniški trg vključujejo:

zakonodajni razvoj obveznih vrst zavarovanj;

zagotavljanje posebnih davčnih režimov zavarovancem.

Zakonodajni razvoj obveznih vrst zavarovanj kot mehanizma za povečanje kazalnikov zavarovalne dejavnosti je bil med prvimi omenjen v Konceptu za razvoj zavarovalnega trga v Rusiji na srednji rok. Poleg tega njegovo delovanje ni povezano toliko z mehanskim povečanjem prometa v industriji zaradi prisile v zavarovanje, ampak z dostopom zavarovalnic do baze strank in dodatno prodajo prostovoljnih polic zavarovanja. Tipičen primer je obvezno zavarovanje odgovornosti tretjih oseb za lastnike vozil.

Res je, da se v zadnjem času mnogi zavarovalnici sprašujejo, ali bodo lahko preživeli 2-3letno "kritično" obdobje plačil za to vrsto obveznega zavarovanja in ali se to kompenzira z dodatno prodajo polic za prostovoljne vrste z nizkim deležem izgub ( premoženjsko in nezgodno zavarovanje) ...

Dosedanje določanje posebnih davčnih režimov za zavarovalnice predvideva pripis prispevkov za nekatere vrste zavarovanj na nabavno ceno (v celoti za zavarovanje premoženja, v ugotovljenih, očitno nezadostnih, zneskih za osebno zavarovanje in ni predvidenih za zavarovanje odgovornosti) .

Mehanizmi za zagotavljanje davčnih olajšav za posameznike v primeru nabavne police za dolgoročna (pokojninska) življenjska zavarovanja, prostovoljna zdravstvena in druga družbeno pomembna zavarovanja niso razviti. Ni možnosti izbire med obveznim (državnim) in prostovoljnim zdravstvenim in pokojninskim sistemom. Prav v tej smeri zakonodajalci trenutno delajo.

Nedvomno bo proces oblikovanja v veliki meri neodvisnega organa za zavarovalni nadzor v okviru upravne reforme pozitivno vplival na državno ureditev. Tako je možno, da se določanja pravil (določanje zakonov) in nadzor (kazenski pregon) ministrstev in oddelkov, vključno z Ministrstvom za finance Ruske federacije, ločijo. Predvideno je, da se bo Oddelek za zavarovalni nadzor preoblikoval v neodvisno strukturo in verjetno v Ministrstvo za finance.

V skladu z isto upravno reformo se razvija osnutek zakona o samoregulativnih organizacijah, tudi na zavarovalniškem trgu. Vseslovenska zveza zavarovalnic se je zato pripravljena preoblikovati v samoregulativno organizacijo z možnostjo obveznega članstva in razširitve funkcij.

Predvidevalo se je, da bo ta zakon uvedla vlada Ruske federacije, vendar se je izkazalo, da ni pripravljena prenesti nekaterih funkcij na samoregulacijske organizacije. V zvezi s tem je zadnji dan državne dume ta zakon podpisalo in uvedlo več kot petdeset poslancev iz različnih frakcij.

Vseslovenska zveza zavarovalnic meni, da je edina alternativa "zastalim" mehanizmom državne regulacije zavarovalnega trga v Rusiji uvedba mehanizmov samoregulacije.

Glavna prednost mehanizmov samoregulacije je sposobnost razvijanja standardov poklicne kakovosti za opravljanje zavarovalnih storitev in povečanje zaupanja zavarovancev. Poleg tega samoregulacija omogoča prožnejši odziv na potrebe zavarovancev po boljših zavarovalnih storitvah.

Poudarjamo dve novi področji uporabe te regulacijske metode:

Prvič, v Rusiji obstaja več kot 40 vrst obveznega zavarovanja. Hkrati uresničevanje glavnih usmeritev razvoja obveznega zavarovanja, določenih v konceptu, ki vključujejo okrepitev nadzora nad izvajanjem obveznega zavarovanja; uvedba novih vrst obveznih zavarovanj, ustanovitev centraliziranih jamstvenih skladov se zdi zelo problematična.

To je predvsem posledica dejstva, da je vlada Ruske federacije zavrnila zakon "O izvajanju obveznega zavarovanja na ozemlju Ruske federacije", ki mu je bila dodeljena glavna vloga pri urejanju obveznih vrst zavarovanja in v predlogu zakona "O spremembah in dopolnitvah zakona" o organizaciji zavarovalnih poslov v Ruski federaciji "je temu vprašanju namenjen le majhen članek. Vse to vodi do sprememb v pristopu k ureditvi sistema obveznega zavarovanja.

Ustreznost urejanja sistema obveznih vrst zavarovanja določa tudi dejstvo, da Civilni zakonik Ruske federacije pravi, da "so predmeti obveznega zavarovanja, tveganja, iz katerih morajo biti zavarovani, in najnižji znesek zneskov zavarovanja določa zakon. "

In tu zavarovalna skupnost, vključno z zavarovalnim nadzornim organom, pade v pravno kolizijo. Po eni strani lahko vrsto zavarovanja imenujemo obvezno, če o tem obstaja zvezni zakon, trenutno pa obstajajo le 3 vrste: obvezno zdravstveno zavarovanje, obvezno zavarovanje civilne odgovornosti lastnikov vozil in obvezno zavarovanje vojaškega osebja. .

Po drugi strani pa mora več kot 40 vrst zavarovanj, ki jih uvaja „nezavarovalna“ zakonodaja, opredeliti tudi določbe, ki zagotavljajo enake pogoje za izvajanje in jamstva za izvajanje zavarovalnih storitev.

Hkrati je mogoče izhod iz te slepe ulice poiskati s pomočjo mehanizmov samoregulacije. Ureditev sistema obveznega zavarovanja bi morala temeljiti na načelu obveznega članstva v poklicnem združenju zavarovalnic v skladu s standardi poklicne dejavnosti za določeno vrsto zavarovanja.

Vseslovenska zveza zavarovalnic je že predlagala Ministrstvu za finance ustanovitev delovne skupine, ki bi jo sestavljali predstavniki zavarovalne skupnosti in nadzornega organa za vzpostavitev sistema samoregulacije za Ministrstvo za finance za določitev seznama obveznih vrst zavarovanja, ki jih je treba urediti.

Po tem bo na ravni Ministrstva za finance sprejet regulativni dokument, ki bi v skladu z načeli obveznega zavarovanja lahko predpisal zavarovalnice pri izvajanju te vrste obveznega zavarovanja, nujno biti član združenje zavarovalnic, ki ima paket dokumentov, dogovorjenih z ministrstvom za finance o tej vrsti obveznega zavarovanja.

Na podlagi tega uvedba elementov samoregulacije v sektor obveznih zavarovanj omogoča sistematizacijo mehanizma za urejanje več kot štiridesetih vrst obveznega zavarovanja in na najširši možni način zaščito interesov zavarovalne dejavnosti.

Drugič, reforma obveznega zdravstvenega zavarovanja je nepogrešljiva brez oblikovanja poklicnega združenja zavarovalnic z obveznim članstvom. Zaradi posebnosti te vrste zavarovanja so zavarovalnice edine, ki ščitijo interese pacientov (zavarovancev), razvoj enotnih standardov za ugotavljanje kakovosti zavarovalnice pa je preprosto nujen.

Zaključek

Zdravstveno zavarovanje je oblika socialne zaščite interesov prebivalstva pri varovanju zdravja. Zdravstveno zavarovanje na ozemlju Ruske federacije se izvaja v dveh vrstah: obvezno in prostovoljno. Obvezno zavarovanje se izvaja na podlagi zakona, prostovoljno zavarovanje pa na podlagi sporazuma, sklenjenega med zavarovancem in zavarovalnico.

Sistem zdravstvenega zavarovanja temelji na zveznem zakonu Ruske federacije "O obveznem zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji". V njem so bili opredeljeni predmeti, predmeti, pogodba o zdravstvenem zavarovanju, pravice državljanov Ruske federacije v sistemu zdravstvenega zavarovanja in zavarovanca, stopnje premij itd.

Obvezno zdravstveno zavarovanje je sestavni del državnega sistema socialne zaščite. Program ZZZ izvajajo skladi zdravstvenega zavarovanja in zdravstvene zavarovalnice.

Glavne težave pri razvoju zdravstvenega zavarovanja so nezadostno financiranje in organizacija porazdelitve finančnih sredstev ter netočen regulativni okvir. Reševanje problemov je mogoče le z natančno usmerjenimi dejanji vlade Ruske federacije, oblikovanjem premišljene reforme na področju socialne zaščite prebivalstva.

V sedanjih razmerah obstajata dva načina za nadaljnji razvoj:

Prvi je zavrnitev poskusa oblikovanja mehanizma socialnega zavarovanja in popoln prehod na model državne socialne varnosti. Prednosti te poti - odgovornost je določena - to je samo izvršilna veja oblasti, število posrednikov v verigi financiranja se zmanjša in pot prehoda sredstev se skrajša. Iz izkušenj drugih držav je očitno, da je državna zdravstvena podpora najcenejša oblika zagotavljanja dostopnosti zdravstvenih storitev za prebivalstvo.

Drugi je oblikovanje mehanizma (in ne oblike) zavarovanja, ki sprva predvideva jasno ločitev zavarovalnih in nezavarovalnih obveznosti, vire financiranja teh obveznosti, organizacijske strukture in odgovornosti med izvršilno vejo in zavarovalnimi institucijami, in vzpostavitev sistema zavarovalne statistike. In predpogoj je umik zavarovalnic iz pristojnosti vlade.

Zdi se, da prva pot zaradi političnih premislekov ne bo sprejeta - domnevna izguba statusa države liberalno -demokratskega tipa.

Druga pot ne bo izvedena zaradi ekonomskih interesov vseh udeležencev sodobne sheme prerazporeditve sredstev. Razlog so finančna sredstva. Za izvajanje zavarovalnega mehanizma so potrebna znatna sredstva: prvič, za plačila brezposelnim, če ne opustiti zamisel o njihovem zavarovanju; drugič, za financiranje vzdrževanja in tehnične opreme celotne državne in občinske mreže zdravstvenih ustanov.

Poleg tega je potrebna resna, konkretna in redna ekonomska utemeljitev zavarovalne stopnje. Po besedah ​​nekdanjega vodje FFOMS V.V. Grishina, mora biti vsaj 8%.

Zakaj še ni izpolnjen? Ker je rezultat takega dela znan. Tarife ne bodo dvigovali, še bolj je ne bodo postavljali ločeno po regijah. Osnovnega programa po obstoječi tarifi ni mogoče izrecno znižati, razen če je iz njega mogoče odstraniti popolnoma stacionarne storitve. Poleg tega bo vest razložila povsem očitno-za nedelujoče (upokojence in otroke) bi moral biti prispevek 20-30% višji kot za zaposlene. Kot že rečeno, tretjina regij niti precej nižje tarife ne plača v celoti.

Za zaključek se vrnimo k problemu izbire - kateri poti slediti, da bi uresničili zajamčeno pravico do dostopnosti in po nižji ceni. Vedno bolj sem prepričan, da je najprimernejša možnost podpora vlade.

Dejstvo je, da je obvezno zdravstveno zavarovanje po mojem mnenju slepa pot za razvoj medicine. Na prvi stopnji njegova uporaba seveda daje zagon razvoju medicinske tehnologije, vendar ima resne negativne plati, ki se kažejo v dolgotrajnem razvoju. Trg zdravstvenih storitev ne bo le spodbudil razvoja novih tehnologij, ampak tudi povpraševanje po njih, kar ni vedno upravičeno. Stroški zdravstvenega varstva bodo še naprej naraščali.

Posebnost "trga zdravstvenih storitev" ne ustreza standardu prostega konkurenčnega trga, za katerega so značilne naslednje značilnosti:

a) problem asimetrije informacij med proizvajalcem in potrošnikom. Obstaja naravni monopol »prodajalca« (zdravnika) tako na poznavanje bolnikovega zdravstvenega stanja kot na načine zdravljenja, t.j. na seznamu zdravstvenih storitev, ki jih potrebuje pacient. Bolnika se lahko zdravi v nedogled, problem "odvečnih" zdravstvenih storitev pa že resno skrbi strokovnjake tistih držav, kjer zavarovanje obstaja že dolgo.

b) problem etičnega reda je v tem, da se zdi, da je Hipokratova prisega že "breme" za zdravniški zbor, zato jo je treba opustiti. Dejstvo, da zavarovalni model v resnici zahteva oceno vrednosti človeškega življenja, je tudi etične narave.

Seznam rabljene literature

1.Ustava Ruske federacije z dne 12. decembra 1993 (ob upoštevanju sprememb, uvedenih z zakoni Ruske federacije o spremembah Ustave Ruske federacije z dne 30. decembra 2008 št. 6-FKZ z dne 30. decembra 2008 Št. 7-FKZ) // ConsultantPlus, 1992-2014.

2.Proračunski zakonik Ruske federacije z dne 31. julija 1998 št. 145-FZ (kakor je bil spremenjen 28. 12. 2013) (s spremembami in dopolnitvami, začel veljati 1. 1. 2014) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Civilni zakonik Ruske federacije (prvi del) z dne 30. novembra 1994 št. 51-FZ (kakor je bil spremenjen 2. novembra 2013) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ (s spremembami 28. decembra 2013) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ (s spremembami 28. decembra 2013) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ (s spremembami 28. decembra 2013) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ (s spremembami 28. decembra 2013) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ (s spremembami 28. decembra 2013) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ (s spremembami 28. decembra 2013) "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Zvezni zakon z dne 16.07.1999 št. 165-FZ (kakor je bil spremenjen 28. 12. 2013) "O osnovah obveznega socialnega zavarovanja" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Sklep vlade Ruske federacije z dne 29. julija 1998 N št. 857 (kakor je bil spremenjen 4. februarja 2013) "O odobritvi statuta Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje" // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Odlok vlade Ruske federacije z dne 15.02.2011 št. 74 "O pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja" (ne velja več) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Odlok Vlade Ruske federacije z dne 31. decembra 2010 št. 1227 (kakor je bil spremenjen 26. avgusta 2013) "O posebnostih licenciranja dejavnosti zdravstvenih zavarovalnic na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja in razveljavitvi nekaterih aktov Vlada Ruske federacije "(kakor je bila spremenjena in dopolnjena z veljavo od 21. januarja 2014) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 21.01.2011 št. 15n (kakor je bila spremenjena 7. 10. 2013) "O odobritvi vzorčnih predpisov o teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja" (registrirano na Ministrstvu za pravosodje Rusija 02.02.2011 št. 19661) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Odredba vlade Ruske federacije z dne 17. novembra 2008 št. 1662-r (revidirana 8. avgusta 2009) "O konceptu dolgoročnega družbeno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020" (skupaj s Koncepcijo dolgoročnega družbeno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020 ") // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Kolokolov G.R., Makhonko N.I. Zdravstveno pravo: Učbenik. dodatek. M.: Dashkov in Co, 2011.

.Gerasimenko L.V. Nekateri predpogoji za pravni status zavarovalnice za zdravstveno zavarovanje // Družba in pravo. 2011. št.3. Str. 12.

.Kotler F. Osnove trženja. M.: Napredek, 2012 S. S. 638.

.Kapranova S.Yu. Zavarovanje civilne odgovornosti izvajalca zdravstvenih storitev: Povzetek avtorja. dis…. Kand. jurid. znanosti. SPb., 2014.

.Z. V. Kameneva O pravni naravi odnosov pacientov z zdravniškimi organizacijami // Zagovornik. 2013. št.12. S. 38 - 41.

.Belov V.A. "Bolno" vprašanje: civilnopravni odnosi z zdravniškimi organizacijami // Zakonodaja. 2013. št.11. S. 6 - 12.

.Andreev Yu. Plačane zdravstvene storitve. Pravna ureditev in sodna praksa. M., 2012.S. 127.

.Vronskaya M.V. Inštitut za pravico do zdravstvenega varstva v sistemu socialne zaščite državljanov Ruske federacije // Socialno in pokojninsko pravo. 2011. št.2.

.Sergeev Yu.D., Grigoriev Yu.I., Grigoriev I.Yu. Sistemska analiza na področju medicinskega prava // Medicinsko pravo. 2012. št. 4.

.N. V. Putilo Zakonodaja subjektov Ruske federacije o zdravstvenem varstvu // Journal of Russian law. 2012. št.2.

.Belykh V.S., Krivosheev I.V. Zavarovalno pravo. M., 2013.

.Suvorov M.D. O zasebnopravni naravi zavarovalnice // Jurisprudence. 2013. št.4. Str. 135.

.Stetsenko V.Yu. Javnopravni okvir za ureditev zdravstvenega sektorja v sodobni Ukrajini // Upravno pravo in proces. 2013. št.3.

.Yampolskaya Ts.A. O teoriji upravne pogodbe (namesto revizije) // Sovjetska država in pravo. 2012. št. 10. Str. 134.

.Samoshkin A. Obvezno zdravstveno zavarovanje. Načini posodobitve [Elektronski vir] // URL: http://www.kreml.org.

Poučevanje

Potrebujete pomoč pri raziskovanju teme?

Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili poučevanje o temah, ki vas zanimajo.
Pošljite zahtevo z navedbo teme zdaj, da se pozanimate o možnosti pridobivanja posveta.

E. I. Golovina Teoretski temelji finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja // International Journal of Humanities and Natural Sciences. - 2016. - št. 3. - S. 100-105.

TEORETSKA OSNOVA FINANČNEGA MEHANIZMA OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA

E.I. Golovin, magisterij

Uralska zvezna univerza poimenovana po prvi predsednik Rusije B.N. Jelcin

(Rusija, Jekaterinburg)

Pripis. Članek obravnava sporna vprašanja, povezana z bistvom finančnega mehanizma. Avtor je analiziral različne pristope k določanju e finančni mehanizem CHI, predstavljen v znanstveni literaturi, je razkril njegov z nove postavke. Predstavljen je finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki se izvaja na ozemlju Perma O th rob. Predlagana je splošna različica opredelitve finančnega mehanizma DZZ.

Ključne besede: Finančni mehanizem, obvezno zdravstveno zavarovanje, finance O mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstveno varstvo, finance obvezno zdravstveno zavarovanje.

Pregled finančnega mehanizma je obvezen a osebno zdravstveno zavarovanje (v nadaljevanju - ZZZZ) se mora začeti z opredelitvijo SCH finančni mehanizem na splošno. Ra z gledamo na sporne pristope k določanju e zastavne pravice, ki obstajajo v znanstveni literaturi e rature.

Avtor V.V. Kovalev opredeljuje finance O mehanizem kot sistem organizacije, str e predpisi, finančno načrtovanje T nošenje, načini oblikovanja in uporabe b klic finančnih sredstev. N.V. Milyakov na finančni mehanizem gleda kot na sistem uveljavljene države ob dar oblike, vrste in metode financiranja O odnosi, prek katerih v njegova finančna politika se razvija. A.M. Litovskikh in I.K. Shevchenko odločen Jaz sem finančni mehanizem je naslednji a zom: skupek oblik organizacije fin n družbeni odnosi, metode (načini) R upravljanje in poraba finančnih sredstev e virov, ki jih družba uporablja za ustvarjanje ugodnih pogojev za gospodarstva O duševno in socialno s zasuk družbe. V definiciji, ki jo je dal A.M. Litovskikh in I.K. Ševčenko, poudarek je na uporabi plavuti n sredstva za njeno dobro počutje in s O družbeni razvoj.

L.M. Podyablonskaya razlaga bistvo finančnega mehanizma kot sestavni del ekonomskega mehanizma, ki predstavlja v nabor vrst in oblik org a poenotenje finančnih razmerij, pogoji in metode izračuna, ki se uporabljajo pri oblikovanju a finančna sredstva, izobraževanje in uporaba ciljnih sredstev.

Ob upoštevanju različnih pristopov k določanju e razvoj finančnega mehanizma, bomo izločili najprimernejšega, ki omogoča določanje e deliti bistvo finančnega mehanizma CHI.Finančni mehanizemJe sistem delovanja vrst in oblik financiranja O odnosi, načini oblikovanja in uporabe finančnih sredstev v obliki ciljnih denarnih sredstev itd. in ki naj bi ga spremenil bl a državni in družbeni razvoj skupnosti t va.

Obstajajo tri glavne vrste financiranja O zdravstvene modele, ki pomenijo in tivna uporaba v svetu. Proračun T model brez zavarovanja - fin n se financira iz namenskih prispevkov delodajalcev a teli, zaposleni in proračunska sredstva. Vklopljeno je in pogostejši model (Nemčija, Francija, Avstrija, Švica itd.). Avtor: d proračunski model - izvaja se predvsem na račun proračunskih sredstev (vodil in Velika Britanija, Danska, Norveška, Finska itd.). Podjetniški model (trg h naya) - izvedena finančna podpora Jaz sem zaradi prodaje prebivalstva e zdravstvene storitve in na račun sredstev prostovoljno O medicinsko stran a hovania (v ZDA). Obdobje vseh navedenih sistemov in skrbijo p e obrazci.

Od leta 1993 je zdravstveni sistem Ruske federacije zgrajen po načelih proračunskega in zavarovalnega modela. Njene osnovne finance NS Značilnosti so:

– imajo več kot en vir plavuti n zaporedje (večkanalno), predvsem v izvajanje se izvaja s kombinacijo proračunskih pristopov in načela zavarovanjaustanovitev zdravstvenih skladov (davek O obdavčitev delodajalcev in plačilo za ner a delovno prebivalstvo iz izvršbe in moč telesa);

– določitev tarif za zdravstvene storitve za omejen nabor postavk ( o skupnem sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja), opredeljen e poraba za zdravstvene storitve;

– plačilo za zdravstveno oskrbo, osnova n naya o različnih računovodskih možnostih b zdravniške organizacije z zagotavljanjem z ponudba zdravstvenih storitev;

– pogodbena razmerja, ki določajo postopek financiranja zdravniških organizacij a zavarovalnice;

– načrtovanje obsega zdravniških o moči na podlagi uveljavljenega obsega m in finančnih standardov.

Problem financiranja zdravstvenega sektorja v Rusiji obravnava a nekateri strokovnjaki, kot je N.V. Golovnin, A.A. Lebedev, I. V. Lebedeva, T.V. Chubarova, I.M. Sheiman, S.V. Shishkin et al. Vendar je treba omeniti, dakakšna je definicija teh R moj "finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja" z dobro razvit, zaradi česar nastane disk z cionizma številnih vprašanj.

Med študijo je bilo ugotovljeno, da e delitev finančnega mehanizma CHI, da noe S.S. Onoshko ... Avtor definira su SCH finančni mehanizem CHI kot pri O razpoložljivost medsebojno povezanih elementov (f in finančne metode, finančni vzvod, pravni, vendar R informativna in informacijska podpora e cheniya), ki se uporablja pri oblikovanju financ O poraba virov in njihova uporaba za namene R organizacija oskrbe prebivalstva e zdravstvene storitve.

Finančni mehanizem CHI ima svojo plast f struktura, podrobna študija o O druga vam bo omogočila oblikovanje najbolj natančne in popolne definicije.

Finančni mehanizem DZZ je lahko d postavljena kot niz štirih elementov n tov:

– Mehanizem načrtovanja količine medu in pomoč Qing;

– mehanizem za oblikovanje finančnih sredstev DZZ;

– mehanizem za porazdelitev finančnih sredstev med udeleženci v sistemu ZZZ;

– mehanizem finančnega nadzora.

Mehanizem za načrtovanje količine medu in Pomoč Qing lahko zagotovite v e koliko stopenj. Prva faza načrtovanja obsega zdravstvene oskrbe jev predlogih zdravstvenih organizacij o načrtovanih količinah medu in Qing pomoč za načrtovano leto v in bom in pogoji v okviru profilov, zdravnikov specialistov, števila klicev reševalnega vozila, KSG / CNG za otroke O mu in odraslemu prebivalstvu. Podatki o ponudbi O zagotavlja zdravstvena organizacija a do 1. septembra tekočega leta v obliki priloge k obvestilu o NS v registru zdravniškega organa in zavodov, ki opravljajo dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Druga stopnja je sestavljanje e nii in sprejetje državnega programa R naravna jamstva za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov. Tretja stopnja je razvoj in sprejetje teritorialne pr O gramov državnih garancij brezplačno T nudenje zdravstvene oskrbe državljanom o moči.

Mehanizem za oblikovanje finančnih str e Viri OMS so predstavljeni na sliki 1.

Objava sredstev zveznega proračuna ob spadajo v proračun Zveznega sklada v obliki medproračunskih transferjev.Zavarovancev delovnega in nedelujočega prebivalstva v okviru enosmernega financiranja od NS plačati zavarovalne premije zvezni državi b sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zavarovalna premija za zavarovanci zaposleni državljani v Zasluži 5,1% sklada plač. V n a Trenutno plačilo zavarovalnih premij nadzoruje Ruski pokojninski sklad th Federacijo (PFR) in sklad za socialno gradnjo a Ruske federacije (FSS).

Slika 1. Mehanizem za oblikovanje finančnih sredstev DZZ

FIU upravlja zavarovalne prispevke za obvezno pokojninsko in obvezno zdravstveno zavarovanje, FSS pa prispevke za obvezno socialno zavarovanje v primeru začasne invalidnosti in v zvezi z materinstvom. FIU in FSS morajo terenske preglede izvajati skupaj.

Velikost in postopek za izračun strahu pred tarifo približno e so določeni z zveznim zakonom O številka 30.11.2011 št. 354-FZ "O velikosti in naročilu d izračun tarife zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva. «Velikost tarife v skladu s tem zakonom za leto 2016znaša 18.864,60 rubljev. ... Tarifni strah O prispevek v obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva e v sestavni enoti Ruske federacije se izračuna kot pr O izpeljavo tarife, koeficienta diferenciacije n zation, katerega vrednost se izračuna ločeno za vsako sestavno enoto Ruske federacije, in do O učinek zvišanja cen medu in qing storitve, letno a zvezni zakon o zveznem proračunu b sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja DZZ za ustrezno in proračunsko leto in obdobje načrtovanja. Stopnja zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva upošteva finančno varnost e zdravniški n O moč, vrste in pogoje za njihovo zagotavljanje določa osnovni pr približno gram obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Mehanizem dodelitve finančnih sredstev e sredstva med udeleženci sistema CHI so obravnavana na primeru TFOMI Permskega ozemlja in so grafično prikazana na sliki 2.

Finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju O rii Permskega ozemlja vključuje e naslednje stopnje interakcije informacij th Posledice udeležencev v sistemu CHI:

1. prejemanje sporočil od zdravnika R organizacije (v nadaljevanju MO) z registri računov;

2. oblikovno -logični nadzor (v nadaljevanju - FLC) registrov računov, prejetih od MO;

3. identifikacijo zavarovanja f bolnika, ki je prejel zdravstveno oskrbo (ugotavljanje dejanske a za opravljeno zdravstveno oskrbo o moči);

4. ustvarjanje in pošiljanje sporočil MO s protokoli za obdelavo registrov računov e tov;

5. pošiljanje medicinske opreme zavarovalnici n organizacija (v nadaljevanju - SMO), TFOMS Per m nebesni rob računov za plačilo;

6. oblikovanje in pošiljanje v MO rees T pa zunanje storitve;

7. prejemanje od CMO rezultatov zdravstvenega in ekonomskega nadzora (v nadaljevanju - IEC), medicinskega in ekonomskega strokovnega znanja (v nadaljevanju - MEE), preverjanja kakovosti zdravstvene oskrbe (v nadaljevanju - EKMP), podatkov o plačilu računov Ministrstva za obrambo ;

8. pošiljanje MO, CMO aktov IEC, MEE, EKMP, vključno v okviru interteritorja in normalni izračuni;

9. sprejem od MO, CMO deluje IEC, MEE, EKMP, vključno v okviru interteritorja in izračuni.

Skupnost teritorialnih skladov igra pomembno vlogo v sistemu, sajzbirajo, kopičijo in razdeljujejo sredstva CHI med T celo njegov organ za zdravstveno zavarovanje in zacije. Ti pa razdelijo sredstva med zdravniškimi organizacijami. Jaz sem mi. Finančna sredstva TFOMS i v so v državni lasti, niso del proračuna d curki sestavnih subjektov Ruske federacije, druga sredstva in niso predmet umika.

Zavarovanci prejemajo zdravila n zdravniško pomoč na podlagi pogodbene T obraba med udeleženci sistema CHI. Med teritorialnim skladom DZZ in zavarovalno zdravstveno organizacijo h a je vključena pogodba o finančni varnosti e nii OMS. Po tem sporazumu str a Nova zdravstvena organizacija se zavezuje, da bo plačala zdravstveno oskrbo, ki jo zagotavlja zavarovanje O kopeli z zagotavljanjem v namenska sredstva, ki mu jih dodeli TFOMI.

Med organizacijo zdravstvenega zavarovanja a in zdravniško organizacijo a obstaja pogodba o zagotavljanju in plačilu zdravil n zdravstvena pomoč za obvezno zdravstveno zavarovanje. Za to d O zdravstvena organizacija se zavezuje, da bo zavarovancu zagotavljala zdravniško pomoč n osebi v okviru ozemeljske pr O gramov obveznega zdravstvenega zavarovanja, zavarovalna zdravstvena organizacija pa je dolžna ob za zdravstveno oskrbo je treba plačati, n nyu v skladu z ozemeljskim pr približno gram obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Zdravstveno zavarovalne organizacije zasedajo posebno mesto v sistemu ZZZ. imam n vendar te organizacije takoj d osebni stik z ljudmi - zavarovanimi osebami mi potrebuje pomoč zdravniško pomoč. Organizacija zdravstvenega zavarovanja a pri izvajanju svojega de Jaz sem bi morala ločeno upoštevati ciljna delovna mesta NS lenoba in lastna sredstva.

V zvezi z izdatki sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja str a nove zdravniške organizacije n a usmerjena ciljna sredstva v zdravstvene organizacije a količin, ki jih zagotavlja ozemlje in program obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Glavni nadzorni organ skladov CHI je Zvezni sklad. Teritorialni skladi so mu odgovorni. Nadzor nad izvrševanjem odhodkov proračunov teritorialnih skladov, h finančna podpora, katere subvencije so dodeljene Fed e zvezni sklad in zvezna služba in denarni in proračunski nadzor. Poročilo TFOMS in obstajajo zdravstvene zavarovalnice a zdravstvene in zdravstvene organizacije.

Zdravniške organizacije v okviru re a Programi MHI so podvrženi znanju a strog nadzor TFOMI in organizacij za zdravstveno zavarovanje. O z nov nadzor zadeva glasnost e mov, pogoje, kakovost in pogoje za dobavo medu in pomoč Qing.

Podrobna študija vseh elementov curka Za dovoljeni krogi finančnega mehanizma CHI Jaz sem oblikovati naslednje o definicija: finančni mehanizem DZZJe sistem načrtovanja, organizacije, str e urejanje in nadzor finančnih razmerij, in pri oblikovanju in uporabi finančnih sredstev, v celoti e ki jih ponuja aplikacijaob nastopu zavarovalnega dogodka jamstvo za brezplačno aplikacijo a poznavanje zavarovancev in tsu zdravstveno oskrbo na stroške obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Bibliografski seznam

1. Finance [Besedilo]: učbenik. / p od ed. V.V. Kovalev. - M.: Prospect, 2006.- 415 z.

2. Milyakov, N.V. Finance [Besedilo]: Učbenik. - 2. izd. - M.: INFRA-M, 2004.- 543 z.

3. Litovščina, A.M. Ševčenko, I.K. Finance, denarni obtok in posojila [Besedilo]. Uche b nov dodatek. - Taganrog: Založba TRTU, 2003.- 135 z.

4. Podyablonskaya, L.M. Finance [Besedilo]. Učbenik. M; Enotnost, 2011– 407 str.

5. Artemenko, D.A., C okolov A.A. Zavarovalna uprava v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (na primeru TFOMS regije Rostov) [Besedilo] // Znanstvena teža T vzdevek Južnega inštituta za management, številka 4 / 2015. - S. 4-7.

6. Onoshko, S.S. O vprašanju opredelitve finančnega mehanizma obvezne medicine n zavarovanje [Besedilo] // Novice Irkutskega državnega gospodarskega akademika e misije. - 2009. - št. 4. - Z. 44-46.

7. Naročilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvojRusija z dne 28.02.2011 št. 158n (s spremembami 28.9.2016) "O T skladnost s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja "// Referenca - pravni http: // svetovalec. ru (datum dostopa: 15.12.2016).

8 . Zvezni zakon iz 24.07.2009 № 212-FZ (kakor je bil spremenjen 03.07.2016) "O prispevkih za zavarovanje v Pokojninski sklad Ruske federacije, Sklad za socialno zavarovanje Ruske federacije e voki-toki, Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje "// Ref - pravni si s tema "Consultant Plus" [Elektronski vir]. Način dostopa: http://consultant.ru (datum zahteve: 10.10.2016).

9. zvezni zakonz dne 30.11.2011 št. 354-FZ (s spremembami 01.12.2014 Ne. 418-FZ) "O višini in postopku za izračun stopnje zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva" // Referenca - pravna sistem "Consultant Plus" [Elektronski vir]. Način dostopa: http: // svetovalec. ru (datum dostopa: 25.08.2016).

10. zvezni zakonz dne 29. novembra 2010 (s spremembami 3. julija 2016) št. 326-FZ "O obveznih zdravstvenih in zavarovanje qing v Ruski federaciji "// Referenca - pravna sistem "Consultant Plus" [Elektronski vir]. Način dostopa: http: // svetovalec. ru (datum dostopa: 15.12.2016).

11. Uradna stranTeritorialni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje a permskega ozemlja [spletno mesto]. Način dostop: http://www.pofoms.ru. (datum dostopa: 10.12.2016).

KONCEPTUALNI OKVIR FINANČNEGA MEHANIZMA OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA

E.I. Golovina, podiplomski študent

Uralska zvezna univerza, imenovana po prvem predsedniku Rusije B.N. Jelcin

(Rusija, Ekaterinburg)

Povzetek. Prispevek se dotika spornih vprašanj o bistvu finančnega mehanizma. Avtor analizira različne pristope k opredelitvi obveznega zdravstvenega zavarovanja r Finančni mehanizem, predstavljen v znanstveni literaturi, razkriva osnovne elemente. Avtor pr e pošilja finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja iz Perma Krai in rodovi l Izbira možnosti opredelitve finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ključne besede: finančni mehanizem, obvezno zdravstveno zavarovanje, finančni mehanizem družbe m obvezno zdravstveno zavarovanje, zdravstveno varstvo, financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja.

480 rubljev | 150 UAH | 7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Disertacija - 480 rubljev, dostava 10 minut, 24 ur na dan, sedem dni v tednu

Khakimova, Lilia Vyacheslavovna. Finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji: teorija in praksa: disertacija ... Kandidat ekonomskih znanosti: 08.00.10 / Khakimova Lilia Vyacheslavovna; [Kraj zaščite: On sam. država gospodarstvo un-t] .- Samara, 2011.- 139 str.: ilustr. RSL OD, 61 12-8 / 998

Uvod

I. poglavje Finančni mehanizem v zdravstvu: teoretični vidik . 9

1.1 Koncept in struktura finančnega mehanizma. devet

1.2. Značilnosti finančnega mehanizma v zdravstvu. 26

2. poglavje Razvoj finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji . 42

2.1. Finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji na različnih stopnjah njegovega razvoja 42

2.2. Struktura in dinamika finančnih tokov v CHI (na primeru Hanti-Mansijskega avtonomnega okrožja) 76

Poglavje 3 Posodobitev finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji na sedanji stopnji. 88

3.1 Bistvo procesa posodobitve financiranja zdravstva 88

3.2. Izboljšanje finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji ob upoštevanju svetovnih izkušenj 102

Zaključek 125

Bibliografija 128

Aplikacije

Uvod v delo

Ustreznost teme. Strokovnjaki ZN so na podlagi splošne deklaracije o človekovih pravicah, Mednarodnega pakta o gospodarskih, socialnih in kulturnih navadah, Mednarodnega pakta o političnih in državljanskih pravicah ter drugih mednarodnih aktov opredelili kot eno temeljnih človekovih pravic do socialne zaščite. v primerih brezposelnosti, bolezni, invalidnosti, vdove, nastopa starosti, drugih razlogov za izgubo sredstev za preživetje zaradi okoliščin, na katere oseba nima vpliva, pa tudi pravice do nadomestila stroškov plačila zdravstvenih storitev v povezava z boleznijo, poškodbo in druge oblike škode za zdravje. Zadnja komponenta socialne zaščite je zagotovljena s proračunsko in zavarovalno prerazporeditvijo BDP v zdravstvenem sektorju.

Na začetku novega tisočletja večina držav na svetu izvaja globoke reforme pri financiranju zdravja ali resno razmišlja o možnosti njihovega izvajanja. Dejavniki, ki so skupni državam, ki odločilno vplivajo na vsebino potrebnih reform, so staranje prebivalstva, globalizacija trgov, dvig stroškov zdravstvenih storitev zaradi dviga življenjskega standarda in tehnološki napredek. Resnost težav in narava prednostnih nalog na področju financiranja zdravja so določene s posebnostmi zgodovinskega razvoja, ki so jih oblikovale formalne in neformalne institucije, ter doseženo stopnjo družbeno-ekonomskega razvoja.

Revolucionarne preobrazbe v zgodnjih 90 -ih. XX stoletje v Rusiji je objektivno zahteval prednostni razvoj zavarovalnih mehanizmov za financiranje zdravstva v razmerah, ko je bil proračunski sistem na robu finančnega kolapsa. Dvajsetletno obdobje evolucijskega razvoja obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji na eni strani ni razkrilo brezpogojnih prednosti zavarovalnega mehanizma v primerjavi s proračunskim, na drugi strani pa je razkrilo notranja protislovja in težave oblikovanega proračunsko-zavarovalnega modela finančne podpore zdravstvu.

Nizka socialna učinkovitost javne porabe za zdravstvo je od vlade zahtevala posodobitev sistema, vključno s finančno komponento, ki temelji na obveznem zdravstvenem zavarovanju. Pomanjkanje sistematičnega pristopa zmanjšuje učinkovitost upravljavskih odločitev, ki so pogosto sprejete pod vplivom političnih in makroekonomskih procesov, ne da bi pri tem upoštevali finančne in gospodarske značilnosti ter interese mezo- in mikro-

ravni, pa tudi končne družbene cilje. Pomembne so raziskave, namenjene sistematičnemu preučevanju in razvoju teoretičnih temeljev za izgradnjo in izvajanje mehanizmov obveznega zdravstvenega zavarovanja v procesu financiranja zdravstvenega varstva.

Stopnja razdelanosti problema ”Metodološki pristopi avtorja k preučevanju finančnega mehanizma v socialni sferi so nastali pod vplivom S. Brittana, D. Northa, F. Hayeka“ L. Erhard.

V ekonomski literaturi probleme financ na socialnem področju, vključno s socialnim zavarovanjem in varnostjo, predstavljajo dela znanih znanstvenikov in specialistov: L.M. Aremyeva, V.A. Acharkan, A.M. Babich, V.I. Basova, M.E. Dmitrieva, L.A. Drobozina, E.N. Egorova, V.M. Zherebina, E.N. Zhiltsova, SV. Kadomtseva, A.M. Kovaleva, M.S. Lantseva, L.F. Lebedeva, E. E. Machulskaya, ST. Misikhina, Yu.V. Peshskhonova, G.B. Polyaka, N.M. Rimashevskaya, V D.-. Royka, A.I. Romanova, M.L. Sodova, V.K. Senchagova, A.K. Solovyova, L.I. Solovieva, E.V. Tišina, B.C. Čehutova, E.N. Shutyak, M. Ya. Shiminova, Yu.V. Yakusheva, SY. Yanova.

Resnost težav pri finančnem zagotavljanju zdravstvenega varstva in pravice državljanov do brezplačne zdravstvene oskrbe v Ruski federaciji so privedle do pojava velikih del teoretične in uporabne narave A.L. Lindenbraten, A.V. Reshetnikova, I.M. Sheiman, SV. Šiškin.

Hkrati pa primanjkuje dela za preučevanje sestavnih elementov denarnih razmerij (finančni mehanizem) na vseh stopnjah finančnega poslovodenja v zdravstvu (tudi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja) na različnih stopnjah njegove reforme. Tudi praktična priporočila za izboljšanje in razvoj teh elementov niso zadostna. Disertacija je v ospredju te problematike.

Namen študije je teoretično opredeliti bistvo in sestavo finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja ter razviti praktične predloge, namenjene spreminjanju elementov njegovega finančnega mehanizma v procesu posodobitve zdravstvenega varstva.

Za dosego tega cilja so bile opredeljene naslednje naloge:

razkriti značilnosti in opredeliti finančni mehanizem zdravstvenega varstva, določiti sestavo tega mehanizma v okviru blokov finančnega poslovodenja;

opredeliti trende sprememb v sestavi finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju od 2000 do 2010;

Določite naravo dinamike in strukturnih premikov finančnih tokov v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja za analizirano obdobje na ravni Subjekt Ruske federacije;

Ugotoviti razloge, ki objektivno ovirajo uresničevanje koristi obveznega zdravstvenega zavarovanja kot oblike finančne podpore za zdravstveno varstvo;

Razviti predloge za izboljšanje mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja za dosego strateških ciljev državne finančne politike v zdravstvu.

Področje študija. Diplomsko delo je bilo zaključeno pri specialnosti 08.00.10 - finance, denarni obtok in kredit potnega lista specialnosti Višje atestacijske komisije (ekonomske vede); Raziskovalno področje "Finance", oddelek 6 "Zavarovanje"; klavzula 6.4 "Rezerve in mehanizmi za povečanje učinkovitosti hrane in prostovoljno 6.5 "Oblikovanje teoretskih in metodoloških temeljev novih vrst zavarovalnih produktov in sistemov socialne podpore in zaščite prebivalstva države."

Predmet in predmet raziskave. Obseg disertacije je obvezno zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji.

Predmet raziskave so gospodarski odnosi in instrumenti, ki tvorijo finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji.

Teoretsko -metodološke osnove raziskave. Teoretična podlaga disertacije je metodologija domače finančne znanosti v paradigmi socialnega tržnega gospodarstva. V procesu raziskovanja in predstavitve gradiva so bili uporabljeni splošni znanstveni principi in metode: dialektični in sistematični pristopi, analiza in sinteza, kombinacija zgodovinskega in logičnega itd. Uporabljene so bile naslednje ekonomske metode: ravnotežje, dinamična analiza, strukturna -dinamična analiza, tipološke skupine, primerjalna analiza.

Informacijska podlaga študije so bili zakoni o izvrševanju proračunov zveznih in teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja ter podatki iz državne statistike Ruske federacije in Svetovne zdravstvene organizacije.

Znanstvena novost disertacije je v opredelitvi bistva, sestave in narave razvoja finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji, pa tudi v razvoju praktičnih rešitev.

priporočila za izboljšanje tega mehanizma v skladu s posodobitvijo financiranja zdravstvenega varstva,

Najpomembnejši rezultati, ki so določili znanstveno novost raziskave, so naslednji:

opredelitev finančnega mehanizma zdravstvenega varstva je podana kot eden od predmetov finančnega upravljanja socialne sfere in opredelitev sestave finančnega mehanizma zdravstvenega varstva v kontekstu funkcionalnih blokov na stopnjah informacijske in pravne podpore ter načrtovanje, operativno upravljanje in finančni nadzor;

je bila razkrita narava organizacijskih in funkcionalnih sprememb v finančnem mehanizmu obveznega zdravstvenega zavarovanja v letih 2000–2010. in posledične spremembe finančnih odnosov;

so bili ugotovljeni naslednji trendi v strukturi in dinamiki finančnih tokov v sestavnih subjektih Ruske federacije v letih 2000–2009: znatno se je povečal delež prejemkov iz proračunskega sistema, delež financiranja teritorialnega obveznega zdravstva program zavarovanja se je močno povečal, vendar do rasti finančne podpore za zdravstveno varstvo zaradi finančnih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja ni prišlo;

razkrita so notranja protislovja modela obveznega zdravstvenega zavarovanja, oblikovanega v Ruski federaciji, ki je osnova sistema financiranja zdravstvenega varstva;

Razviti so bili predlogi za izboljšanje orodij in metod finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v okviru funkcionalnih blokov.

Teoretični pomen dela je v razvoju teoretičnih temeljev procesa finančnega poslovodenja sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Praktični pomen študije je ugotoviti notranja protislovja modela financiranja zdravstva v Ruski federaciji in razviti priporočila za izboljšanje orodij in metod finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja za dosego strateških ciljev razvoja industrije.

Priznanje dela. O glavnih teoretičnih in praktičnih določbah disertacije so poročali in razpravljali / shs v 5 publikacijah v 3 -ih natisih avtorja. l., vključno z revijami v 4 člankih $, ki jih določi Višja atestacijska komisija. Najpomembnejši rezultati raziskave disertacije so bili predstavljeni na znanstveno-praktičnem posvetu v gradivih zbirke »Izvajanje prednostnega nacionalnega projekta na področju zdravstva na območju občine« (Pokachi, 2006). Nekatere določbe disertacijskega dela so našle uporabo v dejavnostih uprav zdravstvenega sektorja in pod upravo mesta Pokachi, v dejavnostih okrožnega zdravstvenega oddelka (Khanty -Mansi Autonomous Okrug - Ugra).

Delovna struktura. Disertacija je sestavljena iz uvoda, treh poglavij, zaključka, bibliografije in 2 prilog. Rezultati raziskav so predstavljeni v tabelah in prikazani s 6 slikami.

Značilnosti finančnega mehanizma v zdravstvu

Do konca 80. let 20. stoletja so zdravstvene ustanove pri nas delovale izključno na podlagi predvidenih sredstev. Za vsako vrsto izdatkov so bili standardi centralno odobreni (v denarnem in fizičnem smislu), v skladu s katerimi so bila dodeljena ciljna sredstva. Koncept dohodka v zvezi z zdravstveno ustanovo praktično ni imel smisla, z izjemo ozkega kroga tako imenovanih posebnih sredstev, ki so bila prav tako predmet izključno ciljne uporabe. Ponovno razvrščanje izdatkov po postavkah ni bilo dovoljeno, prihranki pa niso bili le odvračani, ampak so tudi v povezavi z načrtovanjem prihodnjih odhodkov od dosežene ravni ustvarili grožnjo zmanjšanja financiranja. Zdravstvene ustanove se namerno niso mogle neodvisno odzvati na spremembe potreb prebivalstva v zdravstveni oskrbi. Sistem financiranja je bil namenjen čim večjemu izkoriščanju zmogljivosti, zlasti bolniških postelj, in njihovi največji uporabi, ne glede na dejanske potrebe.

Leta 1987. tako imenovani novi gospodarski mehanizem (NMH) je bil zasnovan tako, da daje večjo prilagodljivost in racionalnost gospodarskemu vedenju zdravstvenih ustanov, pa tudi drugih sektorjev družbeno-kulturnega kompleksa. Poskus uporabe NMH se je začel v zdravstvenih ustanovah v treh regijah: Kemerovo, Leningrad in Samara.

Predvideno financiranje, ki temelji predvsem na kazalnikih omrežja, je nadomestilo oblikovanje tako imenovanih enotnih skladov finančnih sredstev, ki so nastala na podlagi prebivalstva, ki živi na območju storitve. Ustrezna sredstva so bila prenesena na razpolago ambulantno-polikliničnim ustanovam, ki so delovale kot tako imenovani imetniki sredstev in bolnišnicam plačevale storitve pacientov, ki jih je poslala poliklinika. Povečala se je neodvisnost pri opravljanju plačljivih storitev, razvijali so se pogodbeni odnosi, uvajale so se nove oblike plačil in organizacija dela.

Novi gospodarski mehanizem je bil v mnogih pogledih ranljiv in nepopoln. Vendar je imel številne prednosti, predvsem preprostost in preglednost. Interesi in spodbude, ki jih je ustvarila, so bili zlahka izsledljivi in ​​so kljub svoji nespornosti spodbujali rešitev enega najpomembnejših problemov nacionalnega zdravstvenega sistema: cenejše zdravljenje, vključno z zmanjšanjem števila in trajanja hospitalizacij. Seveda je NHM predstavljal nevarnost, da bi prihranki nastali zaradi padca kakovosti zdravstvenega varstva. Vendar, kot kažejo izkušnje regij Samara in Kemerovo, kjer so NHM uporabljali tudi v 90. letih, je očitna narava tovrstnega tveganja pripomogla k uspešnejši uvedbi nadzora kakovosti v primerjavi z drugimi regijami. Značilno je, da je na primer Samarska regija dosegla najnižjo stopnjo umrljivosti dojenčkov v Rusiji, kar v celoti odraža delo ambulantnega in bolnišničnega sektorja (leta 1985 je bilo število otrok, mlajših od 1 leta, na 1000 rojstev 19.3, leta 1997 pa - 12.6). Zaradi uvedbe NHM so bile ugotovljene znatne rezerve zmanjšanja posteljnih kapacitet in povprečnega trajanja hospitalizacije: za 1988-1997. kazalnik oskrbe prebivalstva s posteljami se je zmanjšal za 26% v Samari in 34% v regiji Kemerovo, povprečno število dni, ki jih je bolnik preživel v postelji, se je zmanjšalo za 12,4 oziroma 6% 1.

Kakor koli že, novi gospodarski mehanizem je le delno izboljšal razmere v industriji in se ni razširil. Nova stopnja institucionalnih preoblikovanj je bila povezana z oblikovanjem sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja (MZZ). Glavne prednosti sistema zavarovanja financiranja v primerjavi s sistemom proračunskega financiranja zdravstva so: zagotovljena in utrjena institucionalna ločitev proizvajalcev in kupcev zdravstvenih storitev; zavarovalnice, za razliko od zdravstvenih organov, niso administrativno povezane z zdravniškimi organizacijami, nimajo interesa financirati teh organizacij samo zaradi njihove ohranitve; zavarovatelji so odgovorni za zagotavljanje določenih količin zdravstvene oskrbe zavarovancem in s sklenitvijo pogodb s proizvajalci zdravstvenih storitev zagotavljajo rešitev tega problema; v zdravstvenem sistemu nastopajo posredniki med zdravniškimi organizacijami in prebivalstvom; posredniki, ki so ekonomsko zainteresirani za zaščito pravic pacientov, za razširitev obsega ekonomskih ocen, za učinkovito izrabo obstoječih virov v industriji; nastanek novih kanalov financiranja - prispevkov delodajalcev in zaposlenih za zdravstveno zavarovanje - ustvarja predpogoje za racionalno porazdelitev odgovornosti za zdravstveno varstvo med državo, podjetniki in prebivalstvom; ustvarjajo se pogoji za zamenjavo vrednot državnega paternalizma z vrednotami osebne odgovornosti za stanje svojega zdravja. Ob priznavanju veljavnosti vseh zgoraj navedenih prednosti sistema zdravstvenega zavarovanja v primerjavi s sistemom proračunskega financiranja zdravstvenega varstva je vseeno treba navesti, da je bil glavni dejavnik, ki je odločil pri izbiri sistema zavarovanja, želja po širitvi zavarovalnega sistema. vire financiranja zdravstvenega varstva in pridobiti nove poti stabilnega prejemanja dodatnih sredstev.

Finančni mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja Ruske federacije na različnih stopnjah njegovega razvoja

Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje (FFOMS) sta ustanovila parlament in vlada Ruske federacije. Sklad je neodvisna državna neprofitna finančno-kreditna institucija, pravna oseba.

FFOMS svoje dejavnosti izvaja na podlagi listine FFOMS, odobrene z uredbo vlade RF št. 857 z dne 29. julija 1998. Cilji sklada so zagotoviti pravice državljanov v sistemu DZZ in sprejeti ukrepe za zagotovitev finančnih stabilnost sistema CHI.

Sklad opravlja naslednje funkcije: uresničuje izravnavo pogojev za delovanje teritorialnih skladov ZZ za zagotovitev financiranja programov ZZZ; financira ciljno usmerjene programe CHI; odobri standardna pravila za obvezno zdravstveno zavarovanje; sodeluje pri oblikovanju teritorialnih skladov ZZZ; izvaja nadzor nad porabo finančnih sredstev DZZ s strani teritorialnih skladov; povzema prakso obveznega zdravstvenega zavarovanja; izvaja mednarodno sodelovanje in zagotavlja organizacijo raziskovalnega dela.

Finančna sredstva FFOMS se kopičijo v proračunu sklada. Slednji je na prvi stopnji proračunskega sistema. Proračunska sredstva so zvezna last, vendar niso del zveznega proračuna. Glavna funkcija FFOMS je izenačiti pogoje za delovanje teritorialnih skladov ZZZ (TFOMS) za financiranje programov ZZZ. To izenačevanje je zagotovljeno s prerazporeditvijo sredstev v obliki subvencij TFOMI, čigar lastni dohodek ne krije stroškov programov DZZ, tj. gre za nekakšno rezervno rezervo finančnih sredstev, oblikovano iz dela odbitkov za obvezno zdravstveno zavarovanje. Subvencije FFOMS so eden od virov financiranja programov sestavnih subjektov Ruske federacije.

Druge naloge FFOMS so bile sprva doseganje socialne pravičnosti in enakosti za vse državljane v sistemu CHI, zbiranje in analiza informacij o finančnih virih države, organiziranje usposabljanja strokovnjakov za sistem, zbiranje finančnih sredstev in izvajanje finančnih in kreditnih sredstev. dejavnosti za izpolnjevanje nalog, določenih s Pravilnikom o Skladu.

Finančna sredstva sklada so nastala na račun dela prispevkov za zavarovanje za obvezno zdravstveno zavarovanje (enotni socialni davek), prispevkov teritorialnih skladov za izvajanje skupnih programov, sredstev iz zveznega proračuna za izvajanje vseslovenskega obveznega zdravstvenega zavarovanja programi zavarovanja, prostovoljni prispevki posameznikov in pravnih oseb, prihodki od uporabe prostih finančnih sredstev in prispevki za zavarovanje.

Za nekoliko razširitev razumevanja dejavnosti FFOMS v 90. letih 20. stoletja je analiza strukture proračuna sklada predstavljena v tabeli. 2. Dejavnosti sklada za navedeno obdobje lahko opišemo na naslednji način. Znesek prejemkov v sklad v dejanskih cenah se je povečal s 274 milijard rubljev. leta 1994 do 1278 milijard rubljev. leta 1998, tj. 4,7 -krat, s povečanjem odhodkov z 286 na 1279 milijard rubljev, tj. 4,5-krat1 V celotnem obdobju je sklad deloval brez primanjkljaja. Presežek je 1. januarja 1997 dosegel najvišjo vrednost in je znašal 54 milijard rubljev. Struktura prejemkov sklada po postavkah se v obdobju ni bistveno spremenila, vendar obstaja trend zmanjševanja deleža prihodkov od zavarovalnih prispevkov in davčnih plačil, tj. glavna postavka dohodka sklada (z 99,02% v letu 1995 na 87,32% v letu 1998), pa tudi povečanje deleža prihodkov od glob, kazni in drugih sankcij od leta 1997 (z 0% v letu 1995 na 3,36% 1998) ), kar lahko štejemo za znak krepitve dela teritorialnih skladov z zamudami in neplačniki. Struktura odhodkov sklada je doživela pomembne spremembe. Še posebej pomembne spremembe so se zgodile leta 1995, ko se je delež subvencij za teritorialne sklade povečal za 36%. To je posledica množične organizacije teritorialnih skladov leta 1995. Rahlo povečanje deleža te postavke se je zgodilo tudi leta 1996, nato pa so se razmere stabilizirale.

Sredstva za izboljšanje informacijskega sistema sklada so se postopoma zmanjševala (s 6,64% skupnih izdatkov v letu 1994 na 2,35% v letu 1998), kar je povezano z dokončanjem teh del s strani sklada. Tudi financiranje ciljnih programov s strani sklada se je v tem obdobju povečalo, vendar zanemarljivo - le za 1,5% .2 Treba je opozoriti, da je FFOMS nekakšna rezerva za izenačitev finančnih pogojev za dejavnosti teritorialnih skladov ZZZ. Slednji v skladu z vladno "Strategijo razvoja Ruske federacije do leta 2000" bi morali biti edini imetniki sredstev, namenjenih financiranju programov ZZZ.

Teritorialni skladi ZZZ (TFOMI) nastanejo s sklepom državnih organov sestavnega subjekta Ruske federacije za izvajanje državne politike na področju DZZ kot sestavnega dela državnega zavarovanja. V skladu s Pravilnikom o teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ga je potrdila vlada Ruske federacije z dne 24. februarja 1993 št. 4543-1, so jim bile zaupane naslednje glavne funkcije: 1) kopičenje sredstev na teritorialnem ozemlju. sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje državljanov; 2) izvajanje financiranja teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja; 3) izenačevanje finančnih sredstev mest in četrti, namenjenih izvajanju obveznega zdravstvenega zavarovanja; 4) nadzor nad ciljno in racionalno uporabo finančnih sredstev, dodeljenih DZZ. Upravljanje TFOMI izvaja upravni odbor, ki ga vodi predsednik njegovega stalnega izvršnega organa - izvršnega direktorata, ki ga vodi izvršni direktor. Sestavo odbora odobri zakonodajni (predstavniški) organ sestavnega subjekta Ruske federacije v soglasju z upravnim odborom TFOMI. Za izpolnitev svojih nalog lahko TFOMI ustanovi podružnice v mestih in regijah, ki opravljajo svoje dejavnosti v skladu s predpisi, ki jih je odobril izvršni direktor TFOMI. Izravnava finančnih sredstev, namenjenih OS, se izvede s prerazporeditvijo sredstev teritorialnega sklada podružnicam v višini, ki zagotavlja doseganje standarda financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja na prebivalca, določenega za ozemlje. Standard določi izvršni direktor v dogovoru z upravnim odborom TFOMS.

Struktura in dinamika finančnih tokov v DZZ (na primeru Hanti-Mansijskega avtonomnega okrožja)

Analiza razvoja kontrolnega in analitičnega bloka finančnega mehanizma ZZZ kaže na okrepitev finančnega nadzora nad MHI, zato se razširi na sklad proračunske zakonodaje. Zakoni o izvrševanju proračuna OFOMS se sprejemajo na podlagi sklepov Računske zbornice okrožne dume.

Zdravstvene ustanove so pod strogim nadzorom. Nadzor obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe se izvaja v skladu z odobrenim predpisom o nadzoru obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe v okviru teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa tudi z odredbo zveznega Sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje z dne 26. maja 2008 št. Pomoč pri izvajanju obveznega zdravstvenega zavarovanja "in predvideva: formatno-logičen nadzor v registru, račune, predložene za plačilo (FJ); medicinski in gospodarski nadzor (IEC); medicinsko in ekonomsko strokovno znanje (MEE); kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe (KKMP). Za zdravniški in gospodarski pregled bi morali veljati primeri zdravstvene oskrbe, predložene v plačilo zavarovalniški zdravstveni organizaciji, v višini: najmanj 0,5% primerov ambulantne in zobozdravstvene oskrbe, ki so prestale standard IEC (vendar ne manj kot 50 primerov) ); vsaj 2% primerov zdravstvene oskrbe v bolnišnici, ki je prestala standard IEC (vendar vsaj 20 primerov). Zdravniški in gospodarski pregled bi bilo treba uporabiti tudi za primere zdravstvene oskrbe, ki jih Sklad izbere na podlagi rezultatov FLC, predloženih za plačilo zavarovalniški zdravstveni organizaciji. Podatki o primerih IEE po podatkih sklada se posredujejo zavarovalnici v skladu z odobrenim postopkom za interakcijo informacij v sistemu CHI. Vse primere zdravstvene oskrbe, ki so predmet IEE in KKMP, zavarovatelj prenese v sklad v skladu z odobrenim postopkom za interakcijo informacij v sistemu CHI. Če se na podlagi rezultatov spremljanja obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe na predpisani način odkrijejo navedene napake in kršitve, ima zavarovalnica (sklad) pravico: račun in registre zdravstvene ustanove vrniti v revizijo; delno ali v celoti ne povrnejo stroškov zdravstvene ustanove. Neplačila stroškov zdravstvene ustanove je mogoče doseči z zmanjšanjem plačila računov za naslednja poročevalska obdobja za ustrezen znesek. Delno ali v celoti neplačilo zavarovalnice (sklada) zdravstvenih storitev ne izključuje zdravstvenih ustanov od povračila državljanu, zavarovanemu po obveznem zdravstvenem zavarovanju, materialne in / ali moralne škode v skladu s postopkom, ki ga določa veljavna zakonodaja. Tako je bil v analiziranem obdobju razvoj finančnega mehanizma CHI v Hanti -Mansijskem avtonomnem okrožju - Yugra povezan s širitvijo pristojnosti regije in občin pri finančnem načrtovanju, financiranju stroškov zdravstvenega varstva in izvajanju finančnega nadzora na vseh področjih. stopnje upravljanja. Posledično je za drugo stopnjo reforme obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji značilna decentralizacija finančnih odnosov, z izjemo bloka sredstev. Na podlagi informacij, ki so na voljo v zakonih o proračunih OFOMS in zakonih o izvrševanju proračunov OFOMS za obdobje 2000-2009, pa tudi v zakonu "O teritorialnem programu jamstev za zagotavljanje brezplačnih zdravstvenih storitev" skrb za državljane Ruske federacije v Hanti -Mansijskem avtonomnem okrožju - Yugra la 2009 "(leta 2000 - ni bilo podobnega dokumenta) preučujemo strukturo in dinamiko finančnih tokov v obveznem zdravstvenem zavarovanju v regiji (glej tabele 7 in 8 v dodatkih 1 in 2). Analiza izvrševanja proračuna OF OMS (Tabela 7, Dodatek 1) nam omogoča, da ugotovimo, da sta se kakovost proračunskega načrtovanja in proračunska disciplina v letu 2009 v primerjavi z letom 2000 bistveno izboljšala. Leta 2000 so se odstopanja od načrta gibala med 50% in 900% (!). Ti podatki o izvrševanju proračuna postavljajo dvom o zakonitosti finančnih transakcij. Odstopanja so se v letu 2009 gibala med 2% in 10%, kar je v skladu s teoretičnimi koncepti in finančno prakso.

V analiziranem obdobju je prišlo do pomembnih strukturnih premikov v sestavi prihodkov in odhodkov proračuna UM PF. Delež zavarovalnih premij se je zmanjšal za 22%, delež prejemkov iz proračunskega sistema se je povečal za 78%, delež drugih prihodkov pa za 82%. V strukturi odhodkov se je v letu 2009 delež financiranja teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v primerjavi z letom 2000 povečal 4,5 -krat in znašal 83,6%. Delež izdatkov za vzdrževanje izvršnega direktorata se je zmanjšal za 40%. Če torej leta 2000 osnovno načelo ciljne rabe sredstev ni bilo upoštevano, so se leta 2009 razmere dramatično spremenile na bolje (glej tabelo B).

Dinamika prihodkov in odhodkov proračuna MZZ JZ v primerljivi oceni za obdobje 2000-2009 je predstavljena v tabeli (glej tabelo 8 v Dodatku 2). 40 -odstotno znižanje zavarovalnih premij je nadomestilo 58 -odstotno povečanje proračunskih sredstev. Na splošno je dinamika realnega dohodka 90,8%, tj. prihodki so se zmanjšali za 9,2%. Odhodki so se zmanjšali za 4,5%. Odhodki za financiranje zdravstva (program teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja in posamezni ukrepi) so ostali na isti ravni: leta 2000 - 3095 milijonov rubljev, leta 2009 - 3063 milijonov rubljev, stopnja rasti je bila 99 -odstotna. Tako v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ni prišlo do rasti finančne oskrbe zdravstvenega varstva. Analiza kazalnikov, ki določajo stroške teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, je omogočila naslednje ugotovitve.

Na splošno so se stroški teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja povečali za 26,7%. Vendar se to ni zgodilo zaradi rasti standardov stroškov na enoto zdravstvene oskrbe, ki so se v povprečju znižali za 40%, ampak zaradi zanemarljive pozitivne dinamike dodeljene količine storitev na 1 prebivalca in rasti prebivalstva. Če je bil leta 2000 teritorialni program financiran izključno iz sredstev MZZ PF, potem v letu 2009 proračunska sredstva v 2,64 letih presegajo sredstva iz MFI PF.

Kazalniki dinamike standardov financiranja na prebivalca kažejo na prednostno zagotavljanje finančnih sredstev za bolniško nadomestno zdravljenje in ambulantno poliklinično oskrbo.

Kot rezultat preučevanja institucionalnih sprememb v finančnem mehanizmu zdravstvenega varstva ter strukturnih in dinamičnih premikov njegovih inherentnih finančnih tokov je mogoče trditi, da izboljšanje kakovosti načrtovanja, raven organizacije financiranja in učinkovitost finančnega nadzora ni spremljal ustrezen razvoj bloka virov, kar bi povzročilo povečanje financiranja zdravstvenega varstva v Hanti -Mansijskem avtonomnem okrožju - Yugra. Poleg tega se zmanjšuje finančni izvor obveznega zdravstvenega zavarovanja in povečuje neposredno proračunsko financiranje industrije. V tem primeru koristi zdravstvenega zavarovanja pred ocenjenimi sredstvi ni mogoče v celoti uresničiti.

Izboljšanje finančnega mehanizma obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji ob upoštevanju svetovnih izkušenj

V večini držav srednje in vzhodne Evrope se načini plačevanja ambulantne oskrbe vse bolj spreminjajo v načine plačevanja zdravstvenih storitev - splošni zdravniki? in specialisti. Spodbude so bližje določenemu zdravniku, saj ni plačana klinika, ampak zdravnik. To je postalo mogoče zaradi radikalnih sprememb v organizaciji ambulantne oskrbe, zaključka stopnje množičnega oblikovanja inštituta splošne medicine. Večina teh zdravnikov deluje kot neodvisni gospodarski subjekt; kot del individualnih in skupinskih praks. Način plačila na prebivalca za ambulantno zdravljenje: oskrba; na? vsak pripeti bolnik, pri katerem je v standardu njegovega financiranja zagotovljeno plačilo ne le za njihove dejavnosti primarne zdravstvene oskrbe, ampak tudi: za storitve drugih zdravstvenih organizacij (poliklinike, diagnostični centri ;; bolnišnice za reševalce itd.) . S prejemom sredstev za druge vrste oskrbe je splošni zdravnik motiviran, da zagotovi, da bodo njegovi pacienti manj verjetno trpeli za boleznimi in da ne bodo potrebovali preveč sredstev za specializirano oskrbo, zato ga zanima širitev. obseg preprečevanja in izboljšanje kakovosti njihovih storitev; boljša interakcija z drugimi zdravstvenimi organizacijami. Druga stran te motivacije je zanimanje za odvračanje pacientov od sklicevanja na druge zdravnike.

Sistemi spodbudnega plačila za zdravnike. Bistvo pristopa je povezovanje plačila z nizom kazalnikov, ki odražajo značilnosti kakovosti storitev, končne rezultate oskrbe prebivalstva, vpliv zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe na druge povezave oskrbe in zagotavljanje prestrukturiranja zdravstvenega varstva. Najpogosteje se uporabljajo v sistemih fiksnih plač na prebivalca. Obseg njihove uporabe se hitro širi.

Glavni trend pri preoblikovanju načinov plačevanja bolnišnične oskrbe je prehod iz povračila števila dni, preživetih v bolnišnici (dni v postelji), na plačilo za tako imenovane zaključene primere zdravljenja, ki odražajo dejanske stroške zdravljenja določenega bolnika. bolezni ali skupine bolezni. Uporaba spalnih dni pomeni njihovo mehansko povečanje, saj je glavno breme pri zdravljenju akutnih primerov v prvih 304 dneh hospitalizacije, naslednji dnevi pa so veliko cenejši, vendar so plačani po enaki stopnji.

Plačilo za zaključen primer zdravljenja vključuje standardizacijo stroškov v okviru izbrane obračunske enote. Zbirajo se podatki o dejanskih stroških zdravljenja določene bolezni v različnih zdravstvenih organizacijah, analizirajo se, da se ugotovijo območja neučinkovitosti, stabilna odstopanja od povprečja, na podlagi tega se določi tarifa za povprečni nabor storitev in drog, ki postane osnova za plačilo storitev. Če izračun stroškov, na primer apendektomije, vključuje stroške za optimalno obdobje zdravljenja 8 dni, se lahko bolnik zdravi 6 ali 10 dni, v vsakem primeru pa bo bolnišnica prejela povračilo le za 8 dnevi. Domnevno. Ta neizogibna odstopanja se bodo medsebojno izravnala. V tem primeru bolnišnica prejme spodbude za povečanje intenzivnosti zdravljenja in skrajšanje trajanja bolnišničnega bivanja. Obstajata dva glavna pristopa k ocenjevanju enote končane zadeve. Prvi je izračun stroškov za vsako bolezen z uporabo razpoložljivih standardov zdravljenja. Slednji odražajo niz podrobnih storitev in zdravil, ki se z določeno verjetnostjo uporabljajo pri zdravljenju določene bolezni. Stroški zanje se seštejejo in dobi se tarifa za končano zadevo.

Drugi pristop vključuje upoštevanje stroškov razširjenih skupin bolezni, tako imenovanih klinično povezanih skupin (CLG), ki so oblikovane po treh glavnih značilnostih - homogenih boleznih, približno enakem trajanju hospitalizacije in skupnih stroških zdravljenja . Tarifa ni določena za določeno bolezen, ampak za njihovo skupino in velja za katero koli bolezen v tej skupini. Domneva tega pristopa je, da se višji stroški zdravljenja razmeroma zapletene bolezni znotraj ene skupine izravnajo z nižjimi stroški zdravljenja manj zapletene bolezni.

Uspeh reform financiranja zdravstva v veliki meri določa znanstvena veljavnost s praktično izdelavo državne strategije razvoja industrije.

Nadzorna funkcija je opredeljena kot organiziranje odgovornih in premišljenih ukrepov za zagotavljanje blaginje prebivalstva in je bistvo dobrega upravljanja. Varno lahko trdimo, da je to najpomembnejša funkcija zdravstvenega sistema, ker vpliva na to, kako se opravljajo druge funkcije in kako vplivajo na doseganje ciljev zdravstvenega sistema. Upravljanje je temeljni gradnik številnih strategij zdravstvene reforme in je osrednjega pomena za izboljšanje uspešnosti zdravstvenega sistema. Da bi bile reforme uspešne in prispevale k doseganju strateških ciljev, morajo strateški voditelji spremljati napredek teh reform in videti, kakšen vpliv imajo. Hkrati številne evropske države nimajo vzpostavljenih sistemov za sledenje uspešnosti. Poleg tega države ne uporabljajo vedno vseh zgoraj opisanih pobud za upravljanje na visoki ravni, kot je na primer sistematično ocenjevanje novih tehnologij. Ocenjevanje uspešnosti (vključno s sledenjem porabe finančnih sredstev) in vključevanje ocene uspešnosti v upravljanje zdravstvenega sistema na najvišji ravni (tako da ocenjevanje in analiza vodijo v nenehno izboljševanje) sta osrednjega pomena za izboljšanje zdravstvenih sistemov in argumentiranje potrebe po dodelitvi sredstev za zdravstveno varstvo.

Vorobyov, Alexey Vyacheslavovich

Program obveznega zdravstvenega zavarovanja se je v Rusiji začel pred 24 leti. Vendar pa od leta 2017 še vedno obstajajo številne težave, ki jih je treba obravnavati na državni ravni. Najpomembnejši so postopki in standardi financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja, viri sredstev za kritje stroškov zagotavljanja zdravstvenih storitev.

Študija posebnosti financiranja zdravstvenega varstva v Ruski federaciji nam omogoča, da govorimo o alternativnih možnostih za organizacijo sistema zdravstvenega zavarovanja, pa tudi o reševanju obstoječih težav na medicinskem področju. Omeniti velja, da o nepopolnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja danes razpravljajo zdravniki, pacienti in zavarovalne zdravstvene organizacije.

Kako poteka financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Financiranje v zdravstvu je zagotavljanje finančnih sredstev gospodarskim subjektom, pa tudi ciljno dodeljevanje teh sredstev za izvajanje različnih programov. Dodelitev sredstev temelji na finančnem mehanizmu, ki temelji na več elementih. Tej vključujejo:

• Osnovni program, ki je vključen v program državnega jamstva;
• Zdravstveni standardi in roki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe;
• Standard na prebivalca na osebo, odobren na zvezni ravni;
• Enokanalno financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• Vzpostavljene tarife za plačilo zdravstvene oskrbe;
• Odobreni znesek zavarovalne premije.

Vsak od navedenih elementov ima svoje značilnosti v smislu razvoja, upoštevanja in odobritve s strani zakonodajnih organov Ruske federacije. Na primer, osnutke odredb o odobritvi standardov zdravstvene oskrbe pripravlja Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, v skladu s sprejetimi odredbami pa vlada pripravlja osnutek proračuna za naslednje leto.

Financiranje osnovnega programa

Vlada vsako leto sprejme osnovni program v okviru programa državnih jamstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pomembno je za financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja, saj potrjuje seznam bolezni, vrst, obsegov zdravstvene oskrbe brezplačno za zavarovane osebe, ki jih je treba financirati. Osnovni program je podlaga za teritorialne programe, v katerih seznam in obseg zdravstvenih storitev ne moreta biti manjša. Vendar imajo subjekti federacije pravico do dodatnih storitev, ki so jih dolžni financirati iz svojega proračuna. Pri pripravi teritorialnih programov je treba upoštevati število zaposlenih v nevarnih panogah, posebnosti ozemelj (znanstvena mesta, zaprte upravno-teritorialne enote, zemljišča z dejavniki, ki so nevarni za zdravje). Subjekti Ruske federacije se priporočajo, da se financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja:

• Nujna medicinska pomoč (vključno s specializirano), ki se zavarovani osebi zagotavlja ambulantno ali stacionarno za bolezni, ki so vključene v seznam osnovnega programa;
• Primarno zdravstveno oskrbo v ambulantah; centri načrtovanja družine, zdravja, razmnoževanja, varovanja zdravja, preventive;
• Rehabilitacijski ukrepi (vključno s sanatorijskim rehabilitacijskim zdravljenjem).

Medicinski standardi se imenujejo sistem povprečnih standardov (za skupino podobnih bolnikov), ki odražajo pogostost uporabe postopkov, sestavin terapije pri zdravljenju določene bolezni. Na primer, za skupino bolnikov zdravljenje gripe zahteva antipiretična zdravila. Ker jih potrebuje vsak bolnik, bo standard enak enemu. Obstajajo sestavine terapije (uporaba krvnih pripravkov, terapevtska prehrana itd.), Ki so predpisane vsakemu desetemu bolniku v isti skupini bolnikov. V tem primeru je standard 0,1. Če so za vsako stotino potrebni določeni postopki, je koeficient 0,01. Razvoj obstoječih standardov je opravilo približno 7 tisoč zdravnikov, specializiranih za 60 bolezni.

Povprečni stroški zdravljenja bolezni vključujejo ceno zdravil, plačilo zdravstvenih storitev. Na podlagi podatkov o številu primerov določene bolezni je mogoče izračunati potrebna sredstva za vse bolnike v državi, regiji. Zdravstvene organizacije na podlagi standardov plačujejo za zdravljenje pacientov.

V IN. Skvortsova, ministrica za zdravje Ruske federacije, je ob odgovarjanju na vprašanja predstavnikov založbe Kommersant medicinske standarde imenovala ekonomska dokumentacija za ustanove, ki financirajo sistem zdravstvenega zavarovanja. Ne odražajo kakovosti zdravstvenih storitev, ampak so izračun stroškov zdravljenja ene bolezni za model povprečnega bolnika. Pri tem mora pomoč temeljiti na standardih, ne pa jih slepo upoštevati. Toda postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe je, kot je navedel minister, za zdravnike obvezen.

Oblasti v regijah nimajo pravice določiti standardov, ki so nižji od tistih na zvezni ravni, kar ureja Odredba Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje "O spremljanju prehoda na enokanalni sistem financiranja" št. 09.06.2009. Standard se lahko poveča, vendar to zahteva dobre razloge:

• Nedostopnost proračunskih zdravstvenih storitev zaradi posebnosti ozemlja prebivališča prebivalstva (gorska območja, majhna mesta in vasi, območja z omejenim rokom dobave blaga itd.);
• Preseganje povprečne državne stopnje obolevnosti državljanov, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje;
• Značilnosti demografske sestave.

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe velja za ustaljeno zaporedje zdravstvenih storitev v vseh fazah pritožbe državljana: od vložitve vloge za pridobitev police do rehabilitacije. Na podlagi postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe se oblikujejo zahteve za zdravstvene ustanove, njihovo tehnično opremo, osebje, licenčne pogoje, pa tudi za čas pravočasne zdravstvene oskrbe.

Postopke za zagotavljanje zdravstvene oskrbe ureja Zvezni center, ki ga nadzira Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje. Postopek plačila zdravstvene oskrbe, odobritev in izračun normativov (na prebivalca), tarif za plačilo zdravstvene oskrbe ureja Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj "O potrditvi pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja" št. 158n z dne 28.02.2011. Standard na prebivalca je letno določena vrednost, ki je odvisna od višine financiranja državnega jamstvenega programa in prebivalstva Rusije in se izračuna po formuli:

PN = TFP / CHN, kjer:

• PON- standard na prebivalca;
• SFP- višino financiranja državnega jamstvenega programa;
• CHN- prebivalstvo Ruske federacije.

Višina sredstev za osnovni program je določena z zneskom načrtovanih zavarovalnih premij. Zvezna davčna služba od 1. januarja 2017 upravlja zavarovalne premije, pravila za izračun in plačevanje (vključno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem) pa so določena v poglavju 34 Davčnega zakonika Ruske federacije.

Enokanalni sistem financiranja

Regije so začele prehajati na enokanalni sistem financiranja leta 2009. Potreba po takem sistemu se je pojavila zaradi nepopolne prakse ločenih tokov sredstev, ki so pokrivali stroške zdravstvenih ustanov. Zavarovalna sredstva, ki so jih prispevali delodajalci in lokalne oblasti (za brezposelne osebe), so bila uporabljena za kritje dela stroškov zdravstvenih ustanov. Hkrati so bila plačila komunalnih storitev, stroški vzdrževanja nepremičnin in stavb, nadomestila za podražitev osnovnih sredstev izvedena neposredno iz regionalnih proračunov. Oblasti subvencioniranih regij so poskušale znižati stroške zdravstvenega zavarovanja za nezaposlene državljane, saj je bilo zagotavljanje finančnih sredstev za podrejene zdravstvene ustanove že del njihovih odgovornosti.

Enokanalno financiranje predvideva koncentracijo vseh sredstev v teritorialnih skladih, kar omogoča nadomestilo stroškov vseh stroškov zdravstvenih ustanov prek zavarovalnih zdravstvenih organizacij. Toda izboljšanje sistema ne odpravlja težave s pomanjkanjem sredstev za subvencionirane regije.

Oblikovanje tarif za zdravstveno oskrbo

Tarife za zagotavljanje zdravstvene oskrbe so določene v Osnovnem programu. Sprejema se letno kot del državnega jamstvenega programa. Plačila zdravstvenim ustanovam za zdravstvene storitve, zagotovljene zavarovancem po pogodbi o obveznem zdravstvenem zavarovanju, izvajajo zdravstvene zavarovalnice. Če jih na ozemlju sestavnega subjekta Federacije ni, bo Teritorialni sklad povrnil stroške. Tarifa vključuje:

• Zdravniške plače (vključno s spodbudami, socialnimi izplačili);
• Nakup medicinskega materiala in opreme (stane do 100 tisoč rubljev na kos);
• Plačilo za programsko opremo, prevoz, komunalne storitve;
• Najemnine za opremo, vozila in drugi stroški.

Zavarovalne premije za kritje stroškov obveznega zdravstvenega zavarovanja plačujejo delodajalci, za nedelujoče osebe pa lokalne oblasti. Samostojni podjetniki se sami zavarovajo. Od leta 2012 je treba 5,1% osnove (plačni sklad) prenesti v Zvezni sklad za izračun zavarovalnih izplačil, pri tem pa ni omejitev glede velikosti osnove.

Težave pri financiranju obveznega zdravstvenega zavarovanja in načini njihovega reševanja

Danes sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja temelji na modelu proračunskega in zavarovalnega financiranja, ki izključuje avtonomno delo obveznega zdravstvenega zavarovanja. Avtonomno delovanje je temelj uspešnih zavarovalnih ustanov. V tradicionalnih modelih zdravstvenega zavarovanja financiranje ne prihaja le iz sredstev delodajalca ali države, ampak tudi iz dohodka zavarovane osebe. To vam omogoča, da državljane motivirate za kakovostne zdravstvene storitve. Ruski model takšne priložnosti ne ponuja, saj ima ne glede na višino prispevkov, ki jih bo delodajalec nakazal, zavarovani delavec pravico, da se na predpisan način prijavi za brezplačno zdravstveno oskrbo.

Premalo financiranja sistema, ki bi ga lahko pokrili s prispevki zaposlenih državljanov, določa nizko kakovost zdravstvene oskrbe in ne ustreza potrebam sistema zdravstvenega zavarovanja v Rusiji. Do neke mere povečanje zavarovalne premije s 3,1% na 5,1% reši ta problem. Vendar tudi takšna tarifa ne more pokriti vseh potrebnih stroškov. Pomemben problem je storitev brezposelnih starejših občanov, ki pogosteje uporabljajo zdravstvene storitve. V razvitih državah 20% prebivalstva, starejšega od 65 let, predstavlja 40% ali več skupnih izdatkov za zdravstveno varstvo in socialno pomoč.

Načini reševanja problemov CHI

Glavna naloga nacionalnega projekta "Zdravje" je rešitev na zvezni ravni številnih težav, s katerimi se srečujejo občinske in regionalne zdravstvene ustanove. Obstaja več možnosti za reševanje obstoječih težav v sistemu CHI. Tej vključujejo:

• Povečanje prispevkov, ki jih sestavni subjekti Federacije nakažejo za zdravstveno oskrbo nedelujočih državljanov;
• Uvedba prispevka za zaposlene v podjetjih in ustanovah (v minimalnem znesku - do 3%);
• Zavarovanje starejših občanov, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo;
• Zagotavljanje pravne podlage za delno plačilo zdravstvene oskrbe zavarovanih državljanov v času njene zagotavljanja (do 10% stroškov storitve);
• Razvoj in izvajanje akumulacijskega sistema zdravstvenega zavarovanja, njegova odprtost in razpoložljivost.

Reforma zdravstvenega varstva, ki je bila izvedena v Rusiji, uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja predvideva strukturno, naložbeno prestrukturiranje industrije, katerega cilj je povečati gospodarsko in klinično učinkovitost njenega delovanja, izboljšati kakovost zdravstvene oskrbe in zagotoviti ustavne pravice prebivalstva. Ruske federacije na državno zagotovljeno zdravstveno oskrbo

Zaključek

Financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji temelji na enokanalnem sistemu in proračunskih zavarovalnih virih dohodka. Osnovni program vsebuje seznam bolezni in stanj, pri katerih je zavarovani osebi zagotovljena brezplačna zdravstvena oskrba. Osnova za plačilo zdravstvenih storitev so zdravstveni standardi, standardi na prebivalca, tarife za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.