Financiranje zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje

Zvezni sklad (v nadaljnjem besedilu FFOMS ali Sklad) je državni sklad, ustanovljen za financiranje zdravstvene oskrbe prebivalstva Ruske federacije. Sklad je zunajproračunski, to pomeni, da se denar za financiranje ne dodeli iz sredstev, temveč iz sredstev, prejetih od zavarovalnic (državljanov in pravnih oseb). FFOMS je nekomercialna pravna oseba, ima samostojno bilanco stanja in lastno premoženje.

FFOMS dekodiranje

Poglejmo si vsako besedo v naslovu. Kaj to pomeni in zakaj je bil izbran?

• zvezni. Sklad je centraliziran na zvezni ravni, ima svoje teritorialne podružnice v vsakem subjektu Ruske federacije, osnove njegovega delovanja pa urejajo zvezni zakoni.
• Sklad. To je neprofitna organizacija, ki ima svoj proračun, zasnovan za določen javni in družbeni cilj - zagotavljanje kakovostne brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstvu.
• Obvezno. Ta izraz pomeni, da morajo biti vsi državljani Ruske federacije nujno zavarovani. V skladu z Ustavo Ruske federacije ima vsak državljan pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe od države, za njeno ustrezno organizacijo pa mora vsak plačati zavarovalne premije (sam ali prek delodajalca) Skladu od ki jih bodo nato porabili.
• Medicinski. Glavni cilj Fundacije je zdravstvena oskrba, to je pomoč ljudem, ki imajo zdravstvene težave.
• Zavarovanje. To je posebna vrsta gospodarskih razmerij v državi, pri katerih se določene franšize kopičijo na enem mestu in jih po potrebi vrnejo državljanom v obliki zavarovalne vsote ali zavarovalne storitve.

Tako dešifriranje FFOMS ni težko - dovolj je imeti splošno predstavo o izrazih, ki se uporabljajo v Ruski federaciji za označevanje pomembnih organizacij.

Državna ureditev

Dejavnost sklada ureja zakonodaja Ruske federacije na zvezni in regionalni ravni. Glavni dokumenti, na podlagi katerih deluje glavni organ in njegove teritorialne izpostave, so:

1. Ustava Ruske federacije.
2. Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji".
3. Ustanovna listina.
4. Sklepi Vrhovnega sodišča "O postopku financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja državljanov" za vsako leto.
5. Proračunski zakonik Ruske federacije.
6. Drugi zakonodajni akti Ruske federacije.

Funkcije sklada

Glavne funkcije FFOMS so naloge, ki jih opravlja, da bi dosegel glavni cilj njegove ustanovitve - zagotoviti financiranje zdravstvene oskrbe državljanov. Opisani so v 8. odstavku Ch. 6 in navedite, da FFOMS:

1. Sodeluje pri razvoju glavnega programa zagotavljanja brezplačnih zdravstvenih storitev.
2. Akumulira in upravlja finančna sredstva za podporo programa.
3. Izravnava pogoje za zagotavljanje financiranja teritorialnih organov.
4. Nadzira delovanje teritorialnih organov in njihovo ciljno porabo finančnih sredstev v okviru programa.
5. Nadzira spoštovanje s strani zavarovalnih subjektov pogojev porabe sredstev v okviru programa in njihovih obveznih prispevkov.
6. Ima pravico do obračunavanja in izterjave od zavarovalnic (fizičnih in pravnih oseb) zapadlih plačil, glob in kazni, ki so namenjene zagotavljanju zdravstvene oskrbe brezposelnim osebam.
7. Vodi lastno poročanje, vzpostavlja njegove obrazce, določa računovodski postopek, izdaja podzakonske akte, obrazce dokumentov in izdaja potrebna navodila v okviru svojih pooblastil.
8. Vodi enotne registre organizacij, ki izvajajo zdravstveno oskrbo in zdravstveno zavarovanje, registre kakovostnih strokovnjakov in zavarovancev.
9. Opravlja druge funkcije v okviru svojih pristojnosti.

Politika CHI

Glavni dokument, ki ga izda Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja in po katerem ima državljan Ruske federacije pravico do brezplačne kvalificirane zdravstvene oskrbe, je politika.

Politiko je mogoče pridobiti pri teritorialnih organih FFOMS ali pri gospodarskih organizacijah, na katere je Sklad prenesel pooblastila za izdajanje družb).

Za prijavo pri teritorialnem organu MZZS (ali pri tistih organizacijah, ki so jim bila podeljena potrebna zavarovalna pooblastila) je potreben le potni list, pri prijavi za polico za otroka morate predložiti tudi rojstni list. Po prejemu vloge zaposleni izdajo začasno potrdilo (za obdobje 1 meseca), ki vam omogoča uporabo vseh storitev po polici do dejanskega prejetja.

Kakšen je proračun sklada?

Da bi razumeli, iz česa je sestavljen proračun sklada, se je treba spomniti, kaj pomeni kratica. FFOMS prejema sredstva iz tako imenovanih socialnih prispevkov, ki se plačajo v pokojninski sklad in znašajo 22% za leto 2014 (od letne plače znotraj 624 tisoč rubljev). Davek FFOMS znaša 5,1 % tega zneska. Če letni znesek dohodka presega 624 tisoč rubljev, je prispevek od poznejših zneskov v pokojninski sklad 10 %, FFOMS pa se odšteje le 3,7 %.

Poleg tega obstajajo določene kategorije organizacij, za katere so določene znižane stopnje zavarovalnih premij.

Davek se plača četrtletno ali mesečno, odvisno od oblike organizacije in davčnega sistema (UTII ali poenostavljena obdavčitev).

Zaključek

Tako je dekodiranje FFOMS precej dostopno in razumljivo vsem državljanom Rusije, saj vsi zaprosimo za zdravstvene storitve v okviru politike MHI in plačujemo davke za polnjenje proračuna sklada.

Ruska federacija je bila ustanovljena leta 1991 v skladu z Zakonom RSFSR z dne 28. junija 1991 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v RSFSR". Opredeljuje pravne, ekonomske in organizacijske temelje javnega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji. Ta zakon je uvedel zdravstveno zavarovanje v državi. Njegov namen je zagotoviti državljanom v primeru zavarovalnega primera zdravstveno oskrbo na račun zbranih sredstev in financirati preventivne ukrepe.

Zdravstveno zavarovanje je neke vrste splošno zavarovanje državljanov, ki vsem državljanom Ruske federacije zagotavlja enake možnosti pri pridobivanju zdravstvene in zdravstvene oskrbe na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Namen zdravstvenega zavarovanja je zagotoviti državljanom v primeru zavarovalnega primera zdravstveno oskrbo na račun zbranih sredstev in zagotavljanje preventivnih ukrepov.

Subjekti zdravstvenega zavarovanja so državljan, zavarovanec, zavarovalna zdravstvena organizacija, zavarovalni zdravstveni zavod.

Finančna sredstva, namenjena obveznemu zdravstvenemu zavarovanju, se usmerjajo v zvezne in teritorialne izvenproračunske sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so bili ustanovljeni za izvajanje državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Finančna sredstva skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja so v državni lasti in niso del zveznega in regionalnega proračuna.

Skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja tvorijo:

• deli zavarovalnih premij podjetij, organizacij, institucij in drugih gospodarskih subjektov, ne glede na obliko lastništva za obvezno zdravstveno zavarovanje, v zneskih, ki jih določi Zvezna skupščina Ruske federacije;
• sredstva iz zveznih in regionalnih proračunov za izvajanje programov obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• prostovoljni prispevki pravnih in fizičnih oseb;
• prihodki od porabe začasno prostih finančnih sredstev skladov.

Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja strukturno sestavljajo Zvezni sklad in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ti skladi delujejo v skladu s Pravilnikom o zveznem obveznem zdravstvenem zavarovanju in Pravilnikom o teritorialnem obveznem zdravstvenem zavarovanju, odobrenim s sklepi Vrhovnega sveta Ruske federacije z dne 24. februarja 1993. Sredstva skladov so v državni lasti, niso vključeni v proračune, druga sredstva in niso predmet umika .

Zvezni in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja, njihovi proračuni

Uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja pri nas leta 1993 in ustanovitev Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja ter teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja sta prispevala k nastanku bistveno novih pristopov k organiziranju finančnih mehanizmov zdravstvene oskrbe na podlagi zavarovalnih metod. . Nabrane izkušnje se odražajo v zveznem zakonu z dne 29. novembra 2010 št. 326-FE »O obveznem zdravstvenem zavarovanju«, ki ureja postopke, povezane s to vrsto zavarovanja. Vendar je nepomembnost prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje (do nedavnega od 26 % stopnje UST ta del znašal 3,1 % - 1,1 oziroma 2,0 %) omejevala njegove izdatke za urejanje zagotavljanja sredstev teritorialnim skladom, kot tudi kot možnost obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zaradi novosti, ki so postale resničnost v letu 2009, je za obvezno zdravstveno zavarovanje namenjenih 5,1 % stopnje UST, od tega 2,1 % za oblikovanje Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje in 3 % za teritorialna. To je naravno - glavne stroške zdravstvenega zavarovanja krijejo teritorialni skladi. Zvezni sklad je vir izenačevanja pogojev zdravstvenega zavarovanja v regijah. Teritorialni proračuni obveznega zdravstvenega zavarovanja prejemajo podporo iz ustreznih proračunov za zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva.

Najpomembnejša vprašanja, ki še niso rešena, vključujejo:

• uravnoteženost programa obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: ZZZ) z razpoložljivimi finančnimi sredstvi;
• pomanjkanje učinkovitih mehanizmov za izenačitev pogojev za izvajanje osnovnega programa ZZZ tako za posamezne subjekte Ruske federacije kot znotraj vsakega od njih. Del prihodkov od zavarovalnih premij, centraliziranih v Zveznem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja (FFOMS), ni zadosten za zagotavljanje ciljne finančne pomoči;
• akutnost problema zadostnosti zavarovalnih premij za polnopravno zdravstveno zavarovanje, vključno z nedelujočim prebivalstvom, pomanjkanje mehanizmov gospodarskih spodbud za sestavne subjekte Ruske federacije, da bi ta plačila v celoti izvršili, pa tudi mehanizme za izterjavo sredstev, ki niso bila vplačana v proračun po sodiščih.

Danes še ni rešen problem usklajevanja programa obveznega zdravstvenega zavarovanja z razpoložljivimi finančnimi sredstvi. V zadnjih letih so vrste in obsegi zdravstvene oskrbe, ki jih predvideva program, presegli finančno zmožnost proračuna in sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Negativnega trenda prehitevanja rasti odhodkov nad dohodki ni mogoče preseči, vsako leto primanjkuje programa osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja. V tabeli. 2.12 prikazuje dinamiko prihodkov in odhodkov Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju pred krizo (2001-2005), izdatke sklada za izenačitev finančnih pogojev za dejavnosti teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja in za oblikovanje normaliziranega zavarovalna rezerva.

Teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja neposredno izvajajo funkcijo plačevanja storitev zdravstvenega zavarovanja. Vendar je njihov obseg v državi z več kot 140 milijoni prebivalcev nepomemben - približno 517,5 milijarde rubljev. v letu 2009 587,1 milijarde rubljev. v letu 2010 in 661,8 milijarde rubljev. v letu 2011

Zvezni zakon št. E26-FZ z dne 29. novembra 2010 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji", kot tudi zvezni zakon št. 313-FE z dne 29. novembra 2010 "O spremembah nekaterih zakonskih aktov Ruske federacije v Povezava s sprejetjem Zveznega zakona "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" določa postopek za zagotavljanje subvencij teritorialnim skladom ZZZ na račun proračuna Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja za izvajanje obveznosti porabe subjektov. Zveze za izvajanje prenesenih pooblastil ter druge medproračunske transferje v te teritorialne sklade (26. člen). Zdravstvene storitve plačujejo v skladu s sporazumi, sklenjenimi s predstavniki teritorialnih zdravstvenih organizacij.

Tri področja razvoja zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji ostajajo pomembna:

• krepitev finančne osnove zavarovanja;
• oblikovanje enotnega sistema standardov, na katerih naj bi temeljila zavarovalna medicina;
• razvoj regulativnega okvira.

Kot je razvidno iz tabele. 1 so bili glavni izdatki Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja finančna podpora teritorialnim skladom. Povečal se je pomen centralno izvajanih programskih aktivnosti v okviru ZZZ.

Tabela 1. Dinamika prihodkov in odhodkov Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja pred posodobitvijo zdravstvenega sistema v letih 2002-2005, milijard rubljev

V naslednjem obdobju se je FFOMS povečal (na 105,85 milijarde rubljev v letu 2010 in 268,6 milijarde rubljev v letu 2011, vključno z naraščajočimi transferji iz zveznega proračuna (4,73 milijarde rubljev v letu 2010 in 18,29 milijarde rubljev v letu 2011).

Povečanje obsega sredstev, ki jih sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja prejme prek zveznih in teritorialnih skladov, bo v večini sestavnih enot Ruske federacije omogočilo, da povečajo povprečni standard na prebivalca za financiranje programov teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja in zvišajo tarife za plačilo. zdravstvena oskrba. Toda ta sredstva niso dovolj za radikalno izboljšanje sistema CHI. Obstoječi skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja v sestavnih enotah Federacije imajo še vedno šibko finančno podlago. Nekaj ​​finančne podpore za ta sredstva prihaja iz Zveznega sklada CHI. V zvezi z zamenjavo UST z zavarovalnimi plačili so se povečali odbitki v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa je sredstev še vedno malo. V kratkem času ni mogoče rešiti problema dovolj učinkovite podpore teritorialnim skladom CMI z odbitki iz lokalnih proračunov za zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva. Izkazalo se je, da lahko zmanjšanje deleža delovno aktivnega prebivalstva, na katerega plače so prej zaračunavali UST, zdaj pa zavarovalne premije, negativno vpliva na možnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe nedelujočega dela prebivalstva. In to v razmerah, ko je posodobitev zdravstvenega sistema, ki poteka od leta 2005, namenjena povečanju dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe za celotno populacijo, tudi za tiste, ki so še in že brezposelni, ki pogosto iščejo zdravniško pomoč zaradi zdravstvene težave, povezane s starostjo.

Za popravo situacije se poveča stopnja zavarovalne premije. Poleg tega:

• določen je program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije;
• izvaja se prehod s proračunsko-zavarovalnega sistema financiranja zdravstva na pretežno zavarovalni sistem;
• sistem zdravstvene oskrbe se prestrukturira.

V ta namen se izboljšuje veljavna zakonodaja (Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji"; Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 313-FE "O spremembah Nekateri zakonodajni akti Ruske federacije v zvezi s sprejetjem zveznega zakona "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji").

Ukrepe, ki jih nameravamo izvajati v okviru posodobitve zdravstvenega sistema in obveznega zdravstvenega zavarovanja, ne spremlja korenito povečanje obsega in deleža celotne izdatke za zdravstvo. Brez zadostnih finančnih sredstev pa je nemogoče začeti s prestrukturiranjem in posodabljanjem industrije. Obvezen pogoj za uspešno izvedbo reforme je njena resnična finančna podpora. Zdi se, da bi moralo prestrukturiranje zdravstvenega zavarovanja potekati sočasno s postopnim povečevanjem sredstev. Hkrati pa je izjemno pomembno ustvariti vse pogoje za uravnavanje cen zdravil, da bi jih znižali, zmanjšali izgube, povezane s kršitvami finančne discipline na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, znanimi v kazenski zadevi, na koncu so bili uslužbenci Sklada privedeni k kazenski odgovornosti. Avgusta 2009 so bili vodja sklada, številni njegovi namestniki in visoki uradniki, ki so uvedli "zelo donosne" sheme za oddajanje naročil po visokih cenah za zdravila med farmacevtskimi podjetji in "oskrbo", obsojeni na dolgotrajno bivanje v strogem režimska kolonija » zdravila teritorialnih skladov ZZZ. Večina obsojenih na zapor je morala plačati visoke denarne kazni. Kazensko odgovorni so bili tudi »finančni kontrolorji« kontrolno-revizijske službe Sklada, ki »niso opazili« delovanja mehanizma za oddajo naročila za dobavo zdravil po monopolno visokih jenih, ki avtomatsko oslabijo državno podporo za pacientov na stroške Sklada.

Glavne nerešene težave pri izenačevanju pogojev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe:

• niso ustrezno uveljavljena zavarovalna načela financiranja zdravstvenega varstva;
• niso uvedeni zavarovalni mehanizmi, ki spodbujajo razvoj konkurence, ni vnesena potrebna minimalna finančna sredstva v realni finančni promet sistema zdravstvenega zavarovanja:
• zdravstveni delavci so ena izmed najmanj plačanih kategorij. Sistem in višina nagrajevanja jih ne spodbujata k kakovostnemu in produktivnemu delu. V okviru nacionalnega projekta "Zdravje" so se plače zdravstvenega osebja povečale, vendar neenakomerno, v zvezi s čimer prihaja do nerazumne diferenciacije;
• povečanje stroškov novih medicinskih tehnologij in povečanje stroškov zdravstvenega varstva, kar še zaostruje problem ekonomske učinkovitosti pri uporabi virov:
• povečana uvozna odvisnost od zdravil in medicinske opreme ter opreme, kupljene po visokih cenah;
• pomanjkanje temeljnih zakonov, ki bi urejali zdravstveni sektor, ni omogočilo oblikovanja enotnosti te družbene institucije, prehod na zasebnopravno urejanje teh razmerij pa je privedel do oslabitve regulativne funkcije države;
• obstoječe večkanalno financiranje in različna zakonska ureditev porabe sredstev iz proračunov vseh ravni, obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, plačljivih storitev je eden od razlogov za njihovo neučinkovito porabo;
• izgublja se doslednost in obvladljivost panoge s preostalimi organi upravljanja na vseh ravneh;
• neskladnost statusa zdravstvenih ustanov.

V skladu z Ustavo Ruske federacije državne in občinske zdravstvene ustanove zagotavljajo brezplačno zdravstveno oskrbo državljanom, norme Civilnega zakonika Ruske federacije pa določajo, da je ustanova priznana kot organizacija, ki jo je ustanovil lastnik za izvajanje upravljavskih, družbeno-kulturne ali druge funkcije nekomercialne narave in ga v celoti ali delno financira. To spominja na razvpito resolucijo »Usmrtitve ni mogoče pomilostiti«.