Zavarovanje - Zaščitite pred nečim neprijetnim, nezaželenim, zaščititi, zagotavljajte varnost.
Zavarovalni cilji:
2. Zaščita stanja tveganja, varnost in zaščita državljanov
3. dogovorjene primere.
Zakonodajna podlaga: "Zakon o zavarovanju državljanov"
Socialno zavarovanje je zajamčena socialna zaščita, odškodnina in socialna pomoč in storitve. Vključuje jamstvo pravico do dela, dobička, poštene porazdelitve socialnega izdelka itd. In je izraženo v materialni podpori na račun stanja skladov in državljanov (in njihovih družin) v primeru invalidnosti, invalidnosti, smrti , starost itd.
Za socialno zavarovanje je značilno:
1. Maso, obvezno
2. Zajamčena minimalna storitev
3. Državni nadzor
4. predložitev splošnih ciljev ohranjanja zdravja in dobrega počutja državljanov Ruske federacije.
5. Večferne oblike materialne podpore
Sistem socialnega zavarovanja ščiti državljane pred dejavniki družbenega tveganja:
1. Bolezen
2. nesreča
3. Izguba zmožnosti dela
4. Porodništvo
5. Starost
6. Brezposelnost
7. Smrt sorodnikov
Zavarovanje - Zaščitite pred nečim neprijetnim, nezaželenim, zaščititi, zagotavljajte varnost.
Zavarovanje je način zmanjševanja (preprečevanje) materialnih izgub iz tveganih razmer, s plačilom prispevkov za zavarovalniško organizacijo, ki predvideva obveznost nadomestila morebitne škode v posebnih dogovorjenih primerih.
Zavarovanje je neodvisna povezava finančnega sistema Ruske federacije. Delova v dveh ločenih oblikah: v obliki socialnega zavarovanja in dejansko zavarovanje, povezano z nepredvidenimi dogodki v sili. Zavarovanje, odvisno od zavarovalnega objekta, je razdeljeno na dve glavni industriji - nepremičninsko zavarovanje in osebno zavarovanje. Osebno zavarovanje državljana, povezanega s svojim življenjem, zdravjem, zmožnostjo dela, je predmet osebnega zavarovanja. Zakon o zavarovalništvu predvideva dve obliki zavarovanja: prostovoljno in obvezno.
Zavarovanje kot celoto lahko izvajajo državne in nevladne organizacije, so prostovoljne in obvezne. Odgovornost za zdravstveno in socialno zavarovanje državljanov Skoraj vse države sveta prevzamejo sami.
Zavarovalni cilji:
4. Zaščita pred tveganimi razmerami, varnosti in zaščite državljanov
Preprečevanje materialnih izgub iz tveganih situacij s plačilom prispevkov za zavarovalniško organizacijo, ki predvideva obveznost nadomestila za morebitno škodo, v posebej
5. Dogovorjeno.
Zdravstveno zavarovanje - oblika socialnega varstva interesov prebivalstva v zdravstvenem varstvu, ki je namenjena zagotavljanju državljanov v primeru zavarovalnega dogodka za pridobitev zdravstvene oskrbe zbranimi sredstvi in \u200b\u200bfinančnimi preventivnimi ukrepi (pravo Ruske federacije 28. junij 1991 "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji"). Z plačano zdravilo je ta vrsta zavarovanja orodje za pokritost za zdravstveno oskrbo, z brezplačno medicino, je dodaten vir financiranja zdravstvenih stroškov.
Zdravstveno zavarovanje - zavarovanje v primeru pridobivanja zdravstvene oskrbe, ki se lahko izvede v materialnih pogojih (MP, ki se plačajo zavarovalne zdravstvene organizacije (SMO) - prispevki) in v denarnih pogojih (plačila za dajatve za polno ali delno povračilo zavarovanih sredstev za plačilo MP).
Zdravstveno zavarovanje je sestavni del obveznega zdravstvenega zavarovanja (OMS), obvezno socialno zavarovanje (OSS) in prostovoljno zdravstveno zavarovanje (DMS) in vključuje celovito zavarovanje:
1. Plačilo MP.
2. Plačilo preventivnih ukrepov, ki preprečujejo zavarovalni primer (bolezni, invalidnosti, smrti)
3. Nadomestilo izgub za začasno invalidnost, invalidnost
4. Življenjsko zavarovanje
2 Vrste zdravstvenega zavarovanja: OMS in DMS
OMS - je družbena, ne komercialna, univerzalna, masna, obvezna, je del sistema OSS. Pravila OMS so določena z državnimi strukturami, ki jih izvaja in nadzoruje država. Insitivers so delodajalci, država, lokalni izvršilni organi, tj. Pravne osebe. Sklad Vir: prispevki delodajalcev, vključeni v stroške proizvodnje (ESN), državni proračun. Program OMS je zagotovljena minimalna storitev, ministrstvo za zdravje Ruske federacije je določena, so ozemeljski organi odobreni. Tarife določijo država. Prihodki se lahko uporabljajo samo za razvoj glavne dejavnosti - OMS.
DMS - finančno - komercialne dejavnosti SMO, povezane z osebnim zavarovanjem. Pravila DMS določi SMO, nosi posameznik ali skupino, ki ga izvaja SMO različnih oblik lastništva. Zavarovalci tako pravni in posamezniki (državljani). Vir financiranja je osebna sredstva državljanov, dobiček podjetja (1%). Programi, jamstva in tarife zagotavlja zavarovatelj in zavarovana pogodba. Prihodki od DMS se uporabljajo v vseh komercialnih in nekomercialnih dejavnostih.
Zo kot podružnica je udeleženec na splošnem gospodarskem trgu.
.Načeloma se ti dve vrsti zavarovanj razlikujejo, vendar imajo pravico do obstoja v novih gospodarskih razmerah in jih je treba uporabiti v interesu povečanja javnega zdravja, zdravstvenega varstva.
Zdravstveno zavarovanje (polno) zdravstveno zavarovanje:
Zavarovanje bolnišnice (nepremične in ambulantne - Poliklinske, vključno z izplačilom operativnih intervencij
Dozirno zavarovanje (zagotavljanje drog na račun zavarovalnih skladov)
Zobozdravstveno zavarovanje
Preventivno zavarovanje
Zavarovanje za rehabilitacijo
Nezgodno zavarovanje, poškodbe
Zavarovanje v primeru začasne invalidnosti
Zavarovanje izgube invalidnosti
Reproduktivno zavarovanje žensk
Okoljsko zavarovanje
Nezgodno zavarovanje
Življenje življenja (za doseganje dodatnega zavarovanja)
Predmeti zavarovalnega postopka: \\ t
4 Nosilci pravnih pravic in odgovornosti so opredeljeni v sistemu zdravstvenega zavarovanja
1. Zavarovani - državljani - zaposleni, v korist, za katere se sklenejo sporazumi OMS. So končni uporabniki sistema OMS.
2. Insitivers - organizacije - plačniki - podjetja, ki zagotavljajo sistem vnosa finančnih in informacijskih virov. Za ne-obdelave - to so izvršilni organi.
6. Zavarovalnica - zavarovalnica, ki je zavarovalnica --Sporativni poslovni subjekt, pravna oseba katere koli oblike lastništva, ki ima potreben zakonski sklad. Smo plača za zavarovanca MP, navaja sredstva za sredstva LPU za dejansko izvedene količine storitev za ugotovljene tarife, se izvajajo na nekomercialni osnovi.
7. Umetnik - LPU - Zdravniški nosilec katere koli oblike lastništva, ki poslancu zagotavlja zavarovanec, ki je zavarovan v skladu s SMO.
Vsaka interakcija med državami članicami se izvede na pogodbeni podlagi, v skladu z zakonom "o zavarovanju državljanov Ruske federacije" in vzorčnih predpisov držav članic. Predpogoj za to interakcijo je brez izjeme, brez izjeme, izvajanje pogodbenih obveznosti. Vsi pogoji interakcije med vsemi zavarovalnimi predmeti se pogajajo v pravnih dokumentih - sporazumi, ki so ustvarjeni v 2 kopijah (za vsako stran) in so dodeljeni podpisom in pečat na obeh straneh.
Za upravljanje dejavnosti sistema OMS, da se zagotovi interese vseh štirih predmetov, obstajajo TFOMS, ki izvajajo državo. Politika OMS.
Teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (TFOMS) je institucija, namenjena kopičenju zavarovalnih premij in plačil, zagotavljanje finančne stabilnosti, univerzalnosti državnega sistema OMS in izenačevanje finančnih sredstev za njegovo ravnanje. TFOMS nadzorujejo FFOMS.
Pogodbe:
1. Pogodba OMS - Sporazum med zavarovancem in zavarovateljem, v katerem se zavarovatelj zaveže, da bo organiziral in financiral zagotavljanje zavarovalne zdravstvene oskrbe določenega zneska in kakovosti, ali drugih storitev MS.
2. Sporazum o zagotavljanju zdravstvene in preventivne pomoči (MU) - Sporazum med medicinsko ustanovo in SMO, na podlagi katerih so zgrajeni njihovi odnosi z državami članicami. Opredeljuje pogoje za nakup MU, kakovost MP, vzajemnih zavez in odgovornosti strank.
V skladu s pogoji OMS so zavarovanec upravičeni do izbire LUZ proizvajalca MU, CMO pa je upravičen do sklepanje pogodb s tistimi Lou, katerih storitve so najbolj zahtevala zavarovanca. CLO plača ne vzdrževanje LU, ampak končni rezultat njegovih dejavnosti, tj. dejansko opravljeno v MP ustrezne količine in kakovosti.
V skladu s tem sporazumom, zaupami zavarovatelja in LU predvideva obveznost zagotavljanja MP-jev, ki so izdala zdravstveno politiko.
3. Politika zdravstvenega zavarovanja (OMS) ali nevladne (DMS) Dokument, ki potrjuje pravico zavarovanca za prejemanje brezplačnih zdravstvenih storitev v višini vzpostavljenega programa. Polis potrjuje dejstvo, da zaključi zavarovalno pogodbo.
4. Tipičen sporazum med TFOMS in SMO, v katerem sklad prevzame obveznosti za financiranje dejavnosti zavarovalnice v znesku, ki zagotavlja izpolnjevanje obveznosti zavarovatelja v skladu z ORS sklenjenimi sporazumi.
Obseg financiranja LU in njegovo naročilo se določi glede na dogovorjeno stopnjo (v DMS - ceniku).
Poverilnice se izvajajo na podlagi finančnih dokumentov: račun, račun, dejanje opravljenega dela, register. Vsi ti dokumenti, vzorci njihovega polnjenja, njihova pravila se pogajajo s Pogodbo in so pritrjeni nanj kot vloga (paket zavarovalnih dokumentov).
Program OMS je osnova organizacije in delovanja OMS., MH je razvil in odobril Svet ministrov Ruske federacije. Program vključuje zajamčene minimalne zdravstvene storitve, plačane iz fundacije OMS. Na podlagi osnovnega programa in na podlagi lokalnih pogojev so bili razviti teritorialne programe OMS, katerega količina ne more biti manjša.
Člen 2. Osebe zdravstvenega zavarovanja
Kot predmetov zdravstvenega zavarovanja, državljana, zavarovanca, zavarovalna zdravstvena organizacija, zdravstvena ustanova.
Zavarovalnice z obveznim zdravstvenim zavarovanjem so izvršilni organi konstitutivnih subjektov Ruske federacije in lokalnih oblasti - za ne-delovno prebivalstvo; Organizacije, posamezniki, ki so registrirani kot posamezni podjetniki, zasebni notarji, odvetniki, posamezniki, ki so sklenili pogodbe o zaposlitvi z zaposlenimi, pa tudi plačila na civilnopravne sporazume prejemkov, za katere v skladu z zakonodajo Ruske federacije, davkov se obračunajo v skladu z vpisom v sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja - za delovno prebivalstvo.
(Drugi del, kot je bil spremenjen z zveznim zakonom 23. decembra 2003 N 185-FZ)
Zavarovalnice v prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju so posamezni državljani, ki imajo civilno pripomoček, ali (in) podjetja, ki predstavljajo interese državljanov.
Zavarovalne zdravstvene organizacije so pravne osebe, ki se ukvarjajo z zdravstvenim zavarovanjem in imajo državno dovoljenje (licenca) za pravico do zdravstvenega zavarovanja.
Zdravstvene ustanove v sistemu zdravstvenega zavarovanja so licencirane medicinske in preventivne institucije, raziskovalne in zdravstvene ustanove, druge institucije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo, pa tudi osebe, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti tako individualno kot skupaj.
Pravne baze (vodilne) zdravstveno zavarovanje vključuje naslednje glavne dokumente:
Ustava (temeljni zakon) Ruske federacije
Osnove zakonodaje Ruske federacije za varovanje javnega zdravja
Zakon "o spremembah dopolnitvami in dopolnitvami zakona RSFSR" o zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR "od 2. aprila 1993
Odlok vlade Ruske federacije "o ukrepih za izvajanje zakonodaje RSFSR" o zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR "od 23. januarja 1992 št. 41
Odlok vlade Ruske federacije "o ukrepih za izvajanje zakonodaje Ruske federacije" o spremembah in dopolnitvah zakona Ruske federacije o zdravstvenem zavarovanju "11. oktobra 1993 št. 1018.
Obstaja nekaj več resolucij Parlamenta in vlade Ruske federacije, regulativnih dokumentov industrije in teritorialne vrednosti, vrednosti za uvedbo zdravstvenega zavarovanja.
Program OMS je osnova organizacije in delovanja OMS., MH je razvil in odobril Svet ministrov Ruske federacije. Program vključuje zajamčene minimalne zdravstvene storitve, plačane iz fundacije OMS. Na podlagi osnovnega programa in na podlagi lokalnih pogojev so bili razviti teritorialne programe OMS, katerega količina ne more biti manjša.
ODDELEK 4. Dejavnosti zdravstvenih ustanov v sistemu zdravstvenega zavarovanja
Člen 20. Pravice in obveznosti zdravstvenih ustanov
Zdravstvena pomoč v sistemu zdravstvenega zavarovanja zagotavlja zdravstvene ustanove z vsako obliko lastništva, akreditiranih na predpisanem načinu. So neodvisno poslovne subjekte in gradijo svoje dejavnosti na podlagi pogodb z zavarovalnih zdravstvenih organizacij.
V skladu z dovoljenji, zdravstvene ustanove izvajajo prostovoljne programe zdravstvenega zavarovanja brez poseganja v obvezne programe zdravstvenega zavarovanja.
Zdravstvene ustanove, ki opravljajo zdravstvene zavarovalne programe, imajo pravico, da zagotovijo zdravstveno oskrbo in zunaj sistema zdravstvenega zavarovanja.
Zdravstvene ustanove v sistemu zdravstvenega zavarovanja so upravičene do izdaje dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost zavarovancev.
Člen 21. Licenciranje in akreditacija zdravstvenih ustanov
Licenciranje je izdajanje državnega dovoljenja zdravstvenemu instrumentu za izvajanje nekaterih vrst dejavnosti in storitev za programe obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Licenciranje veljajo vse zdravstvene ustanove, ne glede na lastninske oblike.
Licenciranje izvedejo z licenčnimi provizijami, ustanovljenimi v vladnih agencijah, mestni in okrožni lokalni upravi predstavnikov zdravstvenih organov, strokovnih zdravstvenih združenj, zdravstvenih ustanov, javnih organizacij (združenj).
Akreditacija zdravstvenih ustanov je določiti njihovo skladnost z uveljavljenimi poklicnimi standardi. Akreditacija veljajo vse zdravstvene ustanove, ne glede na lastništvo.
Akreditacijo zdravstvenih ustanov izvajajo akreditacijske provizije, ki so nastale predstavniki zdravstvenih organov, strokovnih zdravstvenih združenj, zavarovalnih zdravstvenih organizacij.
Akreditirana Nasveti za medicinsko ustanovo za ministre republik Kot del Ruske federacije, organov državne uprave avtonomne regije, avtonomnih okrožjih, robov, regijah, mestih Moskve in St. Petersburg, lokalna uprava izda potrdilo.
Člen 22. Obvezni programi zdravstvenega zavarovanja
Osnovni obvezni zdravstveni zavarovalniški program razvija Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in odobri Svet ministrov Ruske federacije. Na podlagi osnovnega programa, svetov ministrov republik kot del Ruske federacije, organov državne uprave avtonomne regije, avtonomnih okrožjih, robovi, regijah, mesta Moskve in St. Petersburg, lokalna uprava odobri teritorialno Obvezni zdravstveni zavarovalni programi. Obseg in pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki ga določajo teritorialne programe, ne morejo biti nižji od tistih, ki so določeni v osnovnem programu. (kakor je bil spremenjen z zakonodajo Ruske federacije 02.04.1993 n 4741-1)
Člen 23. Sporazum o zagotavljanju zdravstvene in preventivne oskrbe (zdravstvene storitve) za zdravstveno zavarovanje
Sporazum o zagotavljanju zdravstvene in preventivne oskrbe (zdravstvene storitve) je sporazum, na katerem se zdravstvena institucija zavezuje, da bo zavarovani, da zagotovi določeno količino določenih zneskov in kakovosti v okviru posebnih izrazov v okviru zdravstvenih zavarovalnih programov.
(kakor je bil spremenjen z zakonodajo Ruske federacije 02.04.1993 n 4741-1)
Odnos med strankama se določi s pogoji pogodbe. Pogodba mora vsebovati: \\ t
Ime pogodbenic;
Število zavarovancev;
Vrste medicinske in preventivne oskrbe (zdravstvene storitve);
Stroški dela in postopek za izračune;
Postopek za spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe in uporabe zavarovalnih drog;
Odgovornost strank in drugih ne v nasprotju z zakonodajo o pogojih Ruske federacije.
(kakor je bil spremenjen z zakonodajo Ruske federacije 02.04.1993 n 4741-1)
24. člen Tarife za storitve v sistemu zdravstvenega zavarovanja
Tarife za zdravstvene storitve z obveznim zdravstvenim zavarovanjem so določene s sporazumom med zavarovalnimi zdravstvenimi organizacijami, svetov ministrov republik kot del Ruske federacije, organov državne uprave avtonomne regije, avtonomnih okrožjih, robovi, regijah, mestih Moskve in St. Petersburg, lokalne uprave in strokovna medicinska združenja. Tarife bi morale zagotoviti donosnost zdravstvenih ustanov in sodobno raven zdravstvene oskrbe.
(kakor je bil spremenjen z zakonodajo Ruske federacije 02.04.1993 n 4741-1)
Tarife za medicinske in druge storitve v prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju so določene s sporazumom med zavarovalno medicinsko organizacijo in podjetjem, organizacijo, agencijo ali osebo, ki zagotavlja te storitve.
1. Sistem zdravstvenega zavarovanja v RusijiV Rusiji je ustvaril sistem zdravstvenega zavarovanja Vsebujejo sistem ukrepov, namenjenih socialnemu varstvu interesov prebivalstva na področju zdravja. Zdravstveno zavarovanje poteka v dveh vrstah - (DMS) in prostovoljno (DMS) - v skladu s programi zdravstvenega zavarovanja.
Pravne, gospodarske in organizacijske temelje zdravstvenega zavarovanja so vsebovane v pravu Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji". Zakon je namenjen krepitvi interesa in odgovornosti prebivalstva ter države, podjetij, institucij, organizacij na področju varstva državljanov v novih gospodarskih razmerah. Zakon zagotavlja ustavno pravico državljanov Ruske federacije za zdravstveno oskrbo. Namen zdravstvenega zavarovanja - državljanom v primeru zavarovanega dogodka, ki pridobi zdravstveno oskrbo z zbiranjem sredstev in finančnimi preventivnimi ukrepi. Predmet zdravstvenega zavarovanja je zavarovalno tveganje, povezano z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v primeru zavarovanca. Obvezno zdravstveno zavarovanje Je sestavni del državnega socialnega zavarovanja. Vse državljane Ruske federacije zagotavlja enake možnosti za pridobivanje medicinskih in drog, ki so na voljo na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v višini in pogojev, ki ustrezajo obveznim zdravstvenim sistemom. Prostovoljno zdravstveno zavarovanje (DMS) Izvaja se na podlagi svobodne volje zavarovatelja in zavarovatelja in je dodatno zdravstveno zavarovanje.
Sistem zdravstvenega zavarovanja določa:
1) zdravstveno zavarovanje državljanov Ruske federacije;
2) zdravstveno zavarovanje ruskih državljanov, ki so v tujini, ki se izvajajo na podlagi dvostranskih sporazumov Ruske federacije z državami, ki ostanejo državljani;
3) zdravstveno zavarovanje tujih državljanov začasno v Ruski federaciji;
4) Zdravstveno zavarovanje tujih državljanov, ki trajno prebivajo v Ruski federaciji in imajo enake pravice in dolžnosti na področju zdravstvenega zavarovanja, pa tudi državljani Ruske federacije, če mednarodne pogodbe niso določene drugače.
Določene so pravice državljanov Ruske federacije v sistemu zdravstvenega zavarovanja. Na ozemlju Ruske federacije, osebe, ki nimajo državljanstva, imajo enake pravice in obveznosti v sistemu zdravstvenega zavarovanja, pa tudi državljani Ruske federacije.
Državljani so upravičeni do:
1) obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje;
2) izbira zdravstvene zavarovalniške organizacije;
3) izbiro zdravstvene ustanove in zdravnika v skladu s pogodbami o obveznem in prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju;
4) pridobivanje zdravstvene oskrbe v času Ruske federacije, vključno zunaj stalnega prebivališča;
5) pridobivanje zdravstvenih storitev, ki ustrezajo obsegu in kakovosti pogojev pogodbe, ne glede na velikost dejansko plačane zavarovalne premije;
6) Predstavitev zahtevka za zavarovano, zavarovalno medicinsko organizacijo, zdravstveno ustanovo, vključno z materialnim nadomestilom za škodo, ki jo povzroči njihova krivda, ne glede na to, ali je zagotovljena ali ne v pogodbi o zdravstvenem zavarovanju;
7) vrnitev dela zavarovalnih premij v prostovoljno zdravstveno zavarovanje, če se določi s pogoji pogodbe.
2. Obvezno zdravstveno zavarovanjeObvezno zdravstveno zavarovanje Vsi ruski državljani trenutno veljajo (delovne in ne-delovne) od rojstva. Delovni državljan, od zaključka pogodbe o zaposlitvi, obstajajo norme, povezane z obveznim zdravstvenim zavarovanjem v skladu z zakonodajo Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" in sprejeto v skladu z IT regulativnimi akti. Z drugimi besedami, delodajalec je dolžan zagotoviti politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja zaposlenih. Nezaposleni državljani samostojno prejemajo politiko OMS v zavarovalniški zdravstveni organizaciji. Za novorojenčke, Polis OMS prejme starše, s sklicevanjem na zavarovalno medicinsko organizacijo.
Državljan, ki ima politiko obveznega zavarovanja, ko zaprosi za zdravstveno oskrbo medicinski ustanovi prejme brezplačne zdravstvene storitve. Vendar pa ima pravico prejemati samo določen seznam zdravstvenih storitev. Za majhne otroke, ki imajo imenovan Polis, ta dokument, ko se obrnete na zdravstveno ustanova, predstavlja starše. Medicinske storitve so brezplačne za državljane, ker so izplačane iz obveznih zdravstvenih zavarovanj.
3. Obvezni program zdravstvenega zavarovanjaDržava je razvila osnovni obvezni zdravstveni program, na podlagi katerega so odobreni teritorialni obvezni zdravstveni zavarovalni programi. Znesek zdravstvene oskrbe zavarovancem v skladu z obveznim sporazumom o zdravstvenem zavarovanju določi odobreni teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja prebivalstva. Obseg in pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki ga določajo teritorialni programi, ne morejo biti nižji od tistih, ki so določeni v osnovnem programu (člen 22 prava Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji"). Teritorialni obvezni zdravstveni zavarovalni program mora vsebovati seznam zajamčenih seznamov, obseg in pogoje za zagotavljanje zdravstvenih storitev za prebivalstvo določenega ozemlja, katerega plačilo je narejeno na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Teritorialni programi delujejo na nekaterih ozemljih po vsej državi. Na primer, na ozemlju regije Saratov je bil vzpostavljen teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja SARATOV, iz katerega se financira teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja rezidentov v regiji Saratov. Teritorialno potrdilo o obveznem zdravstvenem zavarovanju odobri organe za teritorialno upravo v skladu z zakonodajo Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji". Primer je odločitev guvernerja SARATOV regije 18. marca 1998 št. 143 "o teritorialnem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja prebivalstva SARATOV regije za leto 1998". Ta teritorialni program vsebuje seznam vrst zdravstvenih ustanov in dogodkov (glej Dodatek 1), pogoje in znesek zdravstvene oskrbe (glej Dodatek 2), Vrste zdravstvene oskrbe (glej Dodatek 3) Obseg in pogoje zdravstvenih storitev, ki se financirajo iz Ozemeljski sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja SARATOV regije.
4. Obvezni skladi zdravstvenega zavarovanjaFinančna sredstva državnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja se oblikujejo s prispevki zavarovancev za obvezno zdravstveno zavarovanje. Za izvajanje državnih politik na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja so se zvezni in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja ustvarili kot neodvisne neprofitne finančne in kreditne institucije. Obvezni zdravstveni zavarovalni skladi so namenjeni kopičenju sredstev za obvezno zdravstveno zavarovanje, zagotavljanje finančne stabilnosti državnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in izenačevanju finančnih sredstev za njegovo ravnanje. Finančna sredstva obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja so v državni lasti Ruske federacije. Niso vključeni v proračune, druga sredstva in napadi niso predmet. Na račun zavarovalnih premij, ki jih vse kategorije zavarovalnic, so oblikovane zavarovalne rezerve teh sredstev. Regulativni okvir za plačilo zavarovalnih prispevkov za sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja se letno sprejmejo zakone o objektih zavarovalnih premij, v skladu s katerimi bi morali zavarovanci plačati zavarovalne premije. Že dolgo časa so zavarovalnice ta prispevki plačali kot neodvisne prispevke, toda od 1. januarja 2002 so bile navedene zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje razveljavljene kot neodvisne zaradi dejstva, da je CH. 24 Davčnega zakonika o Ruski federaciji (Davčni kodeks Ruske federacije) je bil uveljavljen en sam socialni davek. Zavarovalne premije, namenjene oblikovanju rezerv sredstev obveznih zdravstvenih zavarovanj, so vključene v enoten socialni davek (člen 234 davčnega zakonika Ruske federacije).
Regulativni okvir za plačilo zavarovalnih premij v skladih obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je letno sprejel zakone o objektih zavarovalnih premij, v skladu s katerimi, od leta 1993, so notarji, ki se ukvarjajo z zasebno prakso, veljajo obvezno zdravstveno zavarovanje in bi morali Plačajo zavarovalne premije.
5. Predmeti obveznega zdravstvenega zavarovanja, njihov pravni statusObvezno zdravstveno zavarovanje se izvaja v obliki pogodbe, sklenjenega med subjekti zdravstvenega zavarovanja. Državljani, zavarovanec, zavarovalniška zdravstvena organizacija, zdravstvena ustanova se aktivirajo kot subjekti obveznega zdravstvenega zavarovanja. Predmeti zdravstvenega zavarovanja morajo biti v skladu z obveznostmi iz sklenjenega sporazuma v skladu z zakonodajo Ruske federacije. Zavarovalna zdravstvena organizacija in zdravstvena ustanova opravljata različne funkcije, ki so podrobno obravnavane med predavanjem.
Zavarovana z OMS, Plačilne zavarovalne premije so naslednje osebe: \\ t
1) za ne-delovno prebivalstvo (upokojenci, otroci, študenti in študenti dnevne oblike usposabljanja) - izvršilni organi ustanovnih subjektov Ruske federacije in lokalnih oblasti;
2) za delovno prebivalstvo:
a) organizacija in posamezni podjetniki, ki so delodajalci;
b) zasebni notarji, odvetniki;
c) posamezniki, ki so sklenili pogodbe o zaposlitvi z zaposlenimi, pa tudi plačila na civilne pogodbe o plačah, za katere se v skladu z zakonodajo Ruske federacije, davki obračunane delno, da se knjižijo na sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja.
1) sklenejo obvezno zdravstveno zavarovalno pogodbo z zavarovalno zdravstveno organizacijo;
2) zavarovanje premije na način, predpisan z zakonom in zdravstveno zavarovalno pogodbo;
3) V okviru svoje pristojnosti sprejmejo ukrepe za odpravo neugodnih dejavnikov vpliva na zdravje državljanov;
4) predložiti informacije o zavarovalni zdravstveni organizaciji o kazalnikih zdravstvenega stanja kontingenta, ki je predmet zavarovanja;
5) Registrirajte se kot zavarovatelj v teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja na način, ki ga predpisuje čl. 9.1 Zakon Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji."
Zavarovanci so dolžni registrirati v teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja in skleniti obvezno zdravstveno zavarovalno pogodbo z zdravstveno zdravstveno organizacijo. Zavarovanci so dolžni izdati zavarovalno zdravstveno politiko v vsakega državljana, v zvezi s katerimi je bila sklenjena zdravstvena zavarovalna pogodba.
Postopek za registracijo zavarovalnic v teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja in obliko potrdila o registraciji zavarovanca je ustanovljena z vlado Ruske federacije (člen 9.1 prava Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju Državljani v Ruski federaciji "). Zavarovane organizacije in posamezni podjetniki Mora se registrirati v teritorialni podlagi OMS v petih dneh od datuma njihove državne registracije, so zavarovanci zasebni notarji - najkasneje 30 dni od datuma prejema dovoljenja za pravico notarskih dejavnosti. Odvetniki se morajo pravočasno prijaviti najpozneje 30 dni od datuma izdaje potrdila odvetnika. Zavarovalnice - posamezniki, Prevzeta pogodbe o zaposlitvi z zaposlenimi, pa tudi plačila na civilnopravne sporazume o prejemkih, na katere se zaračunavajo davki, se morajo registrirati za obdobje, ki najpozneje 30 dni od datuma sklenitve ustreznih pogodb. Zavarovane organizacije, ki imajo ločene delitve, se morajo registrirati za obdobje, ki najpozneje 30 dni od datuma oblikovanja ločene enote. Zavarovanci - vladni organi in lokalne vlade Trenutno se moramo registrirati najpozneje 30 dni od datuma njihove institucije.
Zdravstvene organizacije Obstajajo lahko samo pravne osebe - poslovne subjekte vseh oblik lastništva, ki so potrebne za izvajanje zdravstvenega zavarovanja s strani odobrenega kapitala in prejeta dovoljenja na predpisani način v Rossekhnadzorju, pod jurisdikcijo Ministrstva za finance Ruske federacije. V skladu z odločbo Sveta ministrov - Vlada Ruske federacije 11. oktobra 1993 št 1018 "o ukrepih za izvajanje zakonodaje Ruske federacije" o spremembah in dopolnitvah zakona RSFSR "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR ", morajo zavarovalniške zdravstvene organizacije, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje, bi morale predložiti odobreni kapital v višini najmanj 1200-krat večjo količino minimalne mesečne plače na dan registracije pravne osebe. Dovoljenje velja za obvezno zdravstveno zavarovanje na ozemlju, ki ga je določeno v njem.
Zavarovalne zdravstvene organizacije, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje, ne bi smele biti vključene v sistem zdravstvenega varstva, zdravstveni organi in zdravstvene ustanove pa nimajo pravice biti ustanovitelji zavarovalnih zdravstvenih organizacij.
Zavarovalna zdravstvena organizacija, razen zdravstvenega zavarovanja, ni upravičena izvajati drugih vrst zavarovalnih dejavnosti, vendar ima pravico hkrati obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Zavarovalna zdravstvena organizacija ni upravičena, da zavrne zavarovanca, če je zaprosil za sklenitev obveznega zdravstvenega zavarovalnega zavarovanja.
Glavna naloga zavarovalne zdravstvene organizacije, ki se ukvarja z izvajanjem obveznega zdravstvenega zavarovanja, je:
1) plačilo zdravstvene oskrbe prebivalstvu v skladu s teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja in obveznih sporazumov o zdravstvenem zavarovanju;
2) spremljanje obsega in kakovosti zdravstvenih storitev ("predpisi o zavarovalnih zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje."
Zavarovalna zdravstvena organizacija ima pravico:
1) svobodno izberite zdravstvene ustanove, da zagotovijo zdravstveno oskrbo in storitve v skladu s sporazumi o zdravstvenem zavarovanju;
2) sodelujejo pri akreditaciji zdravstvenih ustanov;
3) ugotoviti znesek zavarovalnih premij za prostovoljno zdravstveno zavarovanje;
4) sodelovati pri opredelitvi tarif za zdravstvene storitve;
5) narediti zdravstveno ustanovo na sodišču ali (-ih) zdravstvenemu osebju o materialnem odškodnine za fizično ali moralno škodo, ki jo je zavarovanec povzročil njihova krivda.
Zavarovalna zdravstvena organizacija je potrebna:
1) opravlja dejavnosti na obvezno zdravstveno zavarovanje na nekomercialni osnovi;
2) sklene pogodbe z zdravstvenimi ustanovami, da zagotovijo zdravstveno oskrbo obvezne zdravstvene zavarovanja;
3) v dobri veri izpolnjevati vse pogoje sklenjenih pogodb;
4) ustvariti zavarovalne rezerve na predpisanem načinu;
5) Zaščitite interese zavarovanca.
Licenciranje zavarovalnih zdravstvenih organizacij. Da bi racionalizirali dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje, je vlada Ruske federacije odobrila odločbo 29. marca 1994 št. 251 "o odobritvi pravil za izdajanje dovoljenj dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki opravljajo obvezno zdravstveno zavarovanje." Ta resolucija je odobrila pravila za izdajo dovoljenj dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje. V skladu s pravili, licenciranje dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki opravljajo obvezno zdravstveno zavarovanje, opravijo zvezni zavarovalni nadzor. Licenciranje dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki izvajajo prostovoljno zdravstveno zavarovanje, ki jih proizvaja tudi zvezni zavarovalni nadzor, vendar v skladu z zakonodajo Ruske federacije "o organizaciji zavarovanja v Ruski federaciji". V okviru dejavnosti zavarovalne zdravstvene organizacije, postopek za licenciranje, ki je določen s pravili, se razume, da izvede obvezno zdravstveno zavarovanje na nekomercialni osnovi v skladu:
1) s teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja;
2) z obveznimi sporazumi o zdravstvenem zavarovanju;
3) s pogodbami z zdravstvenimi ustanovami za zagotavljanje zdravstvene pomoči zavarovancem;
4) z zagotavljanjem zavarovancev po zavarovalnih zdravstvenih politikah;
5) z izvajanjem spremljanja obsega, kakovosti in obdobja zdravstvenih storitev ter zaščito interesov zavarovancev.
Pravila so obvezna za vse zavarovalne zdravstvene organizacije, ne glede na oblike lastništva, ki opravlja obvezno zdravstveno zavarovanje na ozemlju Ruske federacije. Za pridobitev licence, zavarovalna medicinska organizacija trdi Zvezni službi za zavarovalniške pripomočke v obliki v skladu z Dodatkom 2 dokumentacija:
1) notarizirane kopije sestavnih dokumentov in dokumenta, ki potrjuje dejstvo, da se vpišejo pravni subjekt v en sam državni register pravnih subjektov;
2) dokumenti, ki potrjujejo plačilo odobrenega kapitala (potrdilo banke, sprejemanje in prenos osnovnih sredstev, drugih dokumentov);
3) kopijo salda zavarovalne zdravstvene organizacije na zadnji datum poročanja z uporabo poročila o finančnih rezultatih;
4) teritorialni obvezni zdravstveni program, odobren v skladu z zakonodajo Ruske federacije;
5) Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ga je odobrila izvršilna uprava za temo Ruske federacije. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja bi morala biti vzorci pogodb z zavarovalnicami in zdravstvenimi ustanovami ter zavarovalnih polic, ki izpolnjujejo odobrene na predpisan način;
6) Informacije o vodje zavarovalne zdravstvene organizacije in njenih substituentov na predpisani obliki.
Zavarovalne zdravstvene organizacije so odgovorne za točnost informacij, določenih v dokumentih, predloženih za obravnavo vprašanja izdaje dovoljenja. Služba Zvezni zavarovalni nadzor je dolžan razmisliti o izkazih zavarovalnih zdravstvenih organizacij o izdaji dovoljenj v obdobju, ki ne presega 60 dni od datuma predložitve dokumentov kot prosilca za dovoljenje. Služba Zvezna zavarovalni nadzor je odgovorna z zakonodajo Ruske federacije za pravočasnost izdaje licenc, ohranjanje dokumentov, ki jih je zavarovalna medicinska organizacija predložila licenco in nerazkritje informacij, določenih v teh dokumentih. Licenca se izda v skladu z uveljavljenim obrazcem za obdobje enega leta in več na razlogih, ki jih določa zvezna služba za zavarovalni nadzor, in vsebuje naslednje podrobnosti: \\ t
1) polno ime zavarovalne zdravstvene organizacije;
2) pravni naslov zavarovalne zdravstvene organizacije;
3) ime ozemlja, na katerem je licenca veljavna;
4) datum odločbe zveznega zavarovalnega nadzora o izdaji dovoljenja;
5) podpis glave (njegov namestnik) zvezne službe za zavarovalni nadzor in tiskanje ušes;
6) Registrska številka v državnem registru zavarovalnih zdravstvenih organizacij.
Številka licence mora biti določena v obveznih zdravstvenih zavarovalnih sporazumih, ki jih zavarovalna medicinska organizacija zaključi z zavarovancem. Za izdajo vsake licence, pristojbine za storitvene službe za zavarovalne zdravstvene organizacije, pristojbina v višini petkratne minimalne plače, ki jo določa zakonodaja Ruske federacije, če je to potrebno, izdaja dovoljenja podvojila pristojbina se zaračuna v a Podoben znesek. Prejeta sredstva se pošljejo s strani zveznega zavarovalnega nadzora zveznemu proračunu. Spremembe v sestavinah, zavarovalnica zdravstvena organizacija je dolžan obvestiti zvezno službo za zavarovalni nadzor v enem mesecu od datuma registracije teh sprememb na predpisanem načinu in predloži kopije dokumentov, ki potrjujejo registracijo sprememb.
Osnova za zavrnitev izdaje pravne osebe licence je lahko neskladnost dokumentov, priloženih tožbi, zahteve zakonodaje Ruske federacije. Zavrnitev izdaje licence Zvezni zavarovalni nadzor poročila v pisni obliki zavarovalniške zdravstvene organizacije, ki označuje razloge za zavrnitev. Služba zvezne zavarovalni nadzor izvaja nadzor nad dejavnostmi zavarovalne zdravstvene organizacije, kot sledi. Pri ugotavljanju kršitev zahtev zakonodaje Ruske federacije in pravila licenciranja s strani zveznega zavarovalnega nadzora se lahko dovoljenje prekine ali prekine. Osnova za to je:
1) Sistematično neizpolnitev zavarovalne zdravstvene organizacije obveznosti iz obveznih zdravstvenih zavarovanj;
2) zavrnitev zavarovalne zdravstvene organizacije, da predloži dokumente, ki jih je zahtevala Zvezna služba za zavarovalnice, povezane z izvajanjem obveznega zdravstvenega zavarovanja;
3) ugotavljanje dejstva predstavitve zavarovane zdravstvene organizacije nezanesljivih informacij v dokumentih, ki so bili osnova za izdajo dovoljenja;
4) sistematično pozno sporočilo s strani zavarovalne medicinske organizacije o spremembah in dodatkih v sestavine;
5) Predložitev ozemeljskega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je vzpostavila kršitev zakonodaje Ruske federacije v dejavnostih zavarovalne zdravstvene organizacije.
Zavarovalna zdravstvena organizacija s sodne odločbe je lahko odvzeta licenco za pravico do opravljanja zdravstvenega zavarovanja za nerazumno zavrnitev zavarovanca pri sklepanju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zavarovalnica je pravna in materialna odgovornost za zavarovanca ali zavarovanca za neskladnost s pogoji zdravstvene zavarovalne pogodbe. Zaradi materialne odgovornosti je predvidena pogoje zdravstvene zavarovalne pogodbe. Plačilo zdravstvenih ustanov Zavarovalniške organizacije se izvajajo na način in roke, ki jih predvideva Sporazum med njimi, vendar najpozneje v mesecu od datuma predložitve plačilnega dokumenta. Odgovornost za dogovor plačil se določi s pogoji pogodbe o zdravstvenem zavarovanju.
Pri ugotavljanju kršitev v dejavnostih zavarovalne medicinske organizacije, servis Zvezni zavarovalni nadzor daje naročilo, da jih odpravi, in v primeru neizpolnitve predpisov, ustavi ali prekine licenco (od datuma te odločbe). Zvezna služba za zavarovalni nadzor poroča v pisni obliki zavarovalne medicinske organizacije o sprejetju odločitve. Služba Zvezni zavarovalni nadzor ima pravico do umakne licenco v primeru razstavljanja v uveljavljenih obdobjih kršitev, ki so bile podlaga za prenehanje licence. Odločitev o začasni ustavitvi, preklicu prekinitve ali prenehanja licence, zvezni zavarovalni nadzor poroča Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, teritorialno obvezno zdravstveno zavarovanje sklada in objavlja informacije o določenih rešitev za tiskanje.
Odločitev o preklicu opustitve licence je opravljena z zveznim zavarovalnim nadzornim službo pri predložitvi zavarovalne zdravstvene organizacije poročila o odpravi kršitev, ki je povzročila odložitev licence, in v potrebnih primerih - glede na rezultate pregled zavarovalne zdravstvene organizacije.
V primeru odpovedi licence je njena ponovna izdaja dovoljena ne prej kot 6 mesecev po prenehanju prejšnje licence in se izvede na način, ki ga predpisujejo pravila izdajanja dovoljenj.
Ukrepi zveznega zavarovalnega nadzora se lahko pritožijo na zavarovalno medicinsko organizacijo na način, ki ga predpisuje zakonodaja Ruske federacije.
Pri likvidaciji ali reorganizaciji zavarovalne zdravstvene organizacije se licenca vrne v zvezno službo za zavarovalni nadzor, vnos registra je preklican.
Zvezna služba za zavarovalni nadzor objavlja podatke o zavarovalnih zdravstvenih organizacijah, ki so izdana (začasna ali prekinjena) licence, ki kažejo: \\ t
1) ime, kraj zavarovalne zdravstvene organizacije;
2) ozemlja, na katerih deluje licenca;
3) Sobe in datumi za odločitev zveznega zavarovalnega nadzora (začasna prekinitev, prenehanje) licence.
Medicinske ustanove - To je neodvisno poslovnim subjektom, ki imajo vsako obliko lastništva, ki zagotavljajo zdravstveno pomoč državljanom v sistemu zdravstvenega zavarovanja (člen 20 zakona Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji"). Zdravstvene ustanove gradijo svoje dejavnosti na podlagi pogodb z zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki plačajo zdravstvene storitve za pomoč državljanom. Sporazum, ki ga sklene zdravstvena ustanova z zavarovalno zdravstveno organizacijo, je sporazum, ki predvideva zagotavljanje medicinske in preventivne oskrbe (zdravstvene storitve) in biti sporazum, na katerem se zdravstvena ustanova zavezuje, da bo zavarovane kontingenta zagotovila določeno količino in kakovostno zdravstveno oskrbo v okviru posebnih izrazov v skladu z zdravstvenimi zavarovalnimi programi.. Odnos med strankama se določi s pogoji pogodbe. Pogodba mora vsebovati: \\ t
1) Ime pogodbenic;
2) število zavarovanih;
3) vrste medicinske in preventivne oskrbe (zdravstvene storitve);
4) stroški dela in postopek za izračune;
5) postopek za spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe in uporabe zavarovalnih drog;
6) Odgovornost strank in drugi pogoji, ki niso v nasprotju z zakonodajo Ruske federacije.
Medicinske ustanove licenciranje. Licenciranje - To je izdajanje državnega dovoljenja za zdravstveno uporabo za izvajanje nekaterih vrst dejavnosti in storitev za programe obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Licenciranje veljajo vse zdravstvene ustanove, ne glede na lastninske oblike. Licenciranje izvedejo z licenčnimi provizijami, ustanovljenimi v vladnih agencijah, mestni in okrožni lokalni upravi predstavnikov zdravstvenih organov, strokovnih zdravstvenih združenj, zdravstvenih ustanov, javnih organizacij (združenj). V skladu z dovoljenji imajo zdravstvene ustanove pravico izvajati programe prostovoljnega in obveznega zdravstvenega zavarovanja. Prostovoljni programi zdravstvenega zavarovanja bi bilo treba izvajati brez poseganja v obvezne zdravstvene zavarovalne programe. Poleg tega imajo licencirane zdravstvene ustanove, ki izvajajo zdravstvene zavarovalne programe, pravico zagotoviti zdravstveno oskrbo in zunaj sistema zdravstvenega zavarovanja. Zdravstvene ustanove v sistemu zdravstvenega zavarovanja so upravičene do izdaje dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost zavarovancev.
Medicinske ustanove so akreditirane. Akreditacija zdravstvenih ustanov - določitev njihove skladnosti z uveljavljenimi poklicnimi standardi. Akreditacija veljajo vse zdravstvene ustanove, ne glede na lastništvo. Akreditacijo zdravstvenih ustanov izvajajo akreditacijske provizije, ki so nastale predstavniki zdravstvenih organov, strokovnih zdravstvenih združenj, zavarovalnih zdravstvenih organizacij. Potrdilo se izda akreditirani zdravstveni ustanovi.
Zdravstvene ustanove v skladu z zakonodajo Ruske federacije in pogojev pogodbe so odgovorni za obseg in kakovost zagotovljenih zdravstvenih storitev in za zavrnitev zagotavljanja zdravstvene oskrbe zavarovani strani. V primeru kršitve zdravstvene ustanove, pogoje pogodbe, zavarovalniška zdravstvena organizacija ima pravico do delno ali ne v celoti povrne stroške zagotavljanja zdravstvenih storitev.
6. OBVEZNI SPORAZUM ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJAObvezno pogodbo o zdravstvenem zavarovanju Gre za dogovor med zavarovancem in zavarovalno zdravstveno organizacijo, v skladu s katerim se slednja zavezuje, da bo organizirala in financirala zagotavljanje zavarovanega kontingenta določenega zneska in kakovosti ali drugih storitev za obvezno zdravstveno zavarovanje in prostovoljne programe zdravstvenega zavarovanja.
Pogodba o zdravstvenem zavarovanju mora vsebovati:
1) Ime pogodbenic;
2) časovni okvir pogodbe;
3) število zavarovancev;
4) velikost, roki in postopek za izdelavo zavarovalnih premij;
5) seznam zdravstvenih storitev, ki izpolnjujejo programe obveznega ali prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja;
6) Pravice, dolžnosti, odgovornost strank in druge, ne v nasprotju z zakonodajo Ruske federacije.
Oblika tipične obvezne zdravstvene zavarovalne pogodbe, postopek in pogoje za njihovo sklenitev, ki ga določa zakonodaja:
1) "tipična pogodba o obveznem zdravstvenem zavarovanju delovnih državljanov" (Dodatek št. 1 k Odločbi "o ukrepih za izvajanje prava Ruske federacije" o spremembi in dopolnitvah zakonodaje RSFSR "o zdravstvenem zavarovanju državljanov \\ t v RSFSR ");
2) "tipična pogodba o obveznem zdravstvenem zavarovanju nedelovalcev" (Dodatek št. 2 k resoluciji "o ukrepih za izvajanje zakonodaje Ruske federacije" o spremembi in dopolnitvah zakona RSFSR "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR ").
Zdravstveno zavarovalno pogodbo se šteje za zaključeno od trenutka, ko je zavarovana oseba plačala zavarovalna oseba, če pogoji pogodbe ne določajo drugače.
7. Prostovoljno zdravstveno zavarovanjeProstovoljno zdravstveno zavarovanje Izvaja se na podlagi prostovoljnih programov zdravstvenega zavarovanja, ki ne urejajo države, temveč samostojno razvijajo zavarovalnice, ki imajo dovoljenje za zdravstveno zavarovanje v svojih dejavnostih.
8. Predmeti prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, njihov pravni statusProstovoljno zdravstveno zavarovanje zagotavlja državljanom pridobivanje dodatnih zdravstvenih in drugih storitev, ki so na voljo, ki presegajo norme, ki jih določajo obvezni zdravstveni programi.
V prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju so subjekti zavarovanja državljan, zavarovanec, zavarovalnica, zdravstvena ustanova.
Zavarovalnice, ki opravljajo prostovoljno zdravstveno zavarovanje, so lahko:
1) zavarovalne zdravstvene organizacije, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje (zavarovalniška zdravstvena organizacija po zakonu, razen zdravstvenega zavarovanja, niso upravičene do izvajanja drugih vrst zavarovalnih dejavnosti, vendar ima pravico hkrati obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje);
2) Druge zavarovalne organizacije, ki imajo dovoljenja za izvajanje prostovoljnih vrst zdravstvenega zavarovanja.
Zavarovalna organizacija za izvajanje prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja najprej sklepa sporazum z zdravstveno ustanovo, ki bo zagotavljala storitve državljanom. Ob zaključku take pogodbe s soglasjem strank, se določijo tarife za medicinske in druge storitve. Zavarovana organizacija nato privablja stranke, ki želijo prostovoljno skleniti sporazume o zdravstvenem zavarovanju. Stranke-zavarovalnice v prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju so lahko državljani, ki imajo civilno pripomoček, in (ali) podjetja, ki predstavljajo interese državljanov. Hkrati se izplača plačilo prispevkov za prostovoljno zdravstveno zavarovanje na račun osebnih sredstev državljanov ali dobička (dohodek) podjetij. Velikost zavarovalnih premij za državljane ali podjetja, ki predstavljajo interese državljanov in organizacij, ki želijo skleniti prostovoljno zdravstveno zavarovanje pogodbo, se vzpostavi s soglasjem strank (zavarovanec in zavarovatelja). Prostovoljno zdravstveno zavarovanje je lahko kolektivno in posamezno. To pomeni, da lahko pravna oseba, ki deluje kot zavarovalec, zavaruje tako zaposlenega kot celotno ekipo, nato pa se bo v pogodbi pojavila velik (ali majhen) seznam oseb. Ali, na primer, vodja družine lahko sklene prostovoljno pogodbo o zdravstvenem zavarovanju zase, vendar ima pravico skleniti takšno pogodbo, v kateri bo predstavljena celotna družina.
9. Zdravstveno zavarovanje oseb, ki odhajajo v tujinoKo zapustimo Rusko federacijo zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije Izvaja se samo z zavarovanjem (zvezni zakon 15. avgusta 1996 št. 114-FZ "o postopku odhoda iz Ruske federacije in vstopa v Rusko federacijo".) Člen 14 tega zakona navaja, da plačujejo zdravstveno oskrbo Državljan Ruske federacije ob odhodu iz Ruske federacije (z izjemo državljana Ruske federacije, usmerjen na poslovno potovanje na storitve), se izvede:
1) glede na pogoje, ki jih predvideva zdravstvena zavarovalnica ali dokument, ki ga nadomešča, velja za pridobitev zdravstvene oskrbe zunaj ozemlja Ruske federacije;
2) V prisotnosti jamstva fizične ali pravne osebe, ki povabi državljana Ruske federacije, nadomesti stroške zagotavljanja zdravstvene oskrbe (zdravljenje v medicinski ustanovi) za državljana Ruske federacije.
V primeru, da ni zdravstvene zavarovalne police ali jamstva za osebo, ki vabi državljan Ruske federacije, stroški zagotavljanja zdravstvene oskrbe zunaj ozemlja Ruske federacije, je sam državljan.
Pomoč v zavarovalnih primerih za ruske državljane, ki ostanejo na ozemlju tuje države, zagotavlja diplomatska predstavništvo ali konzularna institucija Ruske federacije na način, ki vzpostavlja vlado Ruske federacije (razen če je Mednarodna pogodba drugače določeno Ruske federacije z ustrezno tujo državo). Vlada Ruske federacije je odobrila svojo resolucijo iz oktobra 1998 št. 1142 "o izvajanju nekaterih norm zveznega zakona" o postopku odhoda iz Ruske federacije in vstop v Rusko federacijo "" Uredba o določbi pomoči državljanom Ruske federacije na ozemlju tuje države.
Zavarovalne zadeve v skladu z določbo se določijo z vsebino zavarovalne pogodbe, ki jo je sklenil državljan Ruske federacije z zavarovalniško organizacijo. Iz položaja izhaja, da se vsa enaka pravila uporabljajo za zdravstveno zavarovanje državljanov, kot prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Zdravstveno zavarovanje je vrsta osebnega zavarovanja, zavarovalnice pa lahko delujejo kot fizične in pravne osebe (na primer potovalne agencije), in zavarovanci - samo državljani.
Oseba, ki odhaja v tujino, če ne želi izvajati stroškov zagotavljanja zdravstvene oskrbe zunaj ozemlja Ruske federacije, določa neodvisno, kaj zavarovatelju išče zavarovanje, in seveda mora biti dovoljenje za izvajanje DMS. Običajno potovalne agencije sodelujejo z zavarovatelji in lahko predlagajo stranki naslova zavarovalnih podjetij. Če potovalna agencija svoje stranke usmerja na določeno zavarovatelja, to ne pomeni, da je zavarovanec dolžan stopiti v stik s to zavarovalnico. Polacka ima pravico do svobodne izbire zavarovatelja.
Trenutno domače zavarovalnice, ki prodajajo politike PMD sodelujejo z mednarodnimi sistemi pomoči, ki neposredno ali prek posrednika sklenejo pogodbo s podjetjem, specializirano za organizacijo zagotavljanja zdravstvene oskrbe in drugih storitev v določeni državi. Obraz, ki odhaja v tujino in izbiro zavarovatelja, preden sklene zavarovalno pogodbo z domačo zavarovateljem, je treba za zavarovalnico zastaviti naslednja vprašanja:
1) Ali ima ta zavarovalnica pogodbo (sporazum) o skupnem delu s pomočjo tujih podjetij;
2) Kakšne storitve zagotavljajo tuji partner ruskim državljanom in pod kakšnimi pogoji;
3) Na katerem ozemlju obstajajo zavarovalne police te zavarovalnice in kakšne kategorije so.
Pri zavarovalnici, zavarovanec piše izjavo za sklenitev zdravstvene zavarovalne pogodbe. Zavarovana količina je izbrana v skladu z namembno državo in je razvrščena glede na potrebo po minimalni premaz. Zavarovatelj pripisuje spomin na pogodbo, v kateri je navodilo napisano kot in kako narediti, ko se zavarovanec pojavi, ko in kje ga razglasi, katere dokumente so predložene, itd V navodilih, so primeri, ki so na voljo Zaščita ni zagotovljena (na primer, alkohol ali uporaba drog, sodelovanje v bojih, shode, procesije, proizvodnja samo-železnice, samomor). Da ne bi imeli težav z zdravstvenim zavarovanjem v tuji državi, mora njegov lastnik jasno upoštevati navodila.
Za zavarovanje oseb, ki potujejo v tujino, so na voljo naslednje vrste storitev: \\ t
1) nujna medicinska oskrba med tujem potovanjem z nenadno boleznijo ali nesrečo;
2) prevoz v najbližji bolnišnici, ki lahko izvaja visoko kakovostno zdravljenje pod ustreznim zdravstvenim nadzorom;
3) evakuacija v državo stalnega prebivališča v ustreznem zdravstvenem nadzoru;
4) Nadzor intraboličarja in družin obveščanja in pacienta;
5) zagotavljanje zdravil, če jih ni mogoče dobiti na mestu;
6) svetovalne storitve strokovnega zdravnika (po potrebi);
7) plačilo stroškov prevoza za dostavo obolelih turistov ali njegovega organa v državo stalnega prebivališča;
8) repatriacija turističnih ostankov;
9) Zagotavljanje pravne pomoči turistu v preiskavi civilnih in kazenskih zadev v tujini.
Zavarovalne dogodke je treba navesti v pogodbi, pa tudi v pravilih in pogojih zavarovanja. Plačilo zavarovalnih rezervacij se izvede, če zavarovanec v skladu z imenovano v pogodbi. Pri zavarovanju oseb, ki potujejo v tujino, obstajajo smrtne primere (smrt), kratkoročne, nepričakovane, nenamerne bolezni in nesreče (zastrupitev, poškodbe itd.), Ki se je zgodil le na mestih, ki jih je predvidel TrupuPovka, in ne v naključnih palicah, kavarni, \\ t Med smučanjem na vodi, deltaplanci, konji itd. Zavarovalne primere med zavarovanjem oseb, ki odhajajo v tujino, ne upoštevajo bolezni kronične, nalezljive in ponavljajoče se bolezni (kardiovaskularna, onkološka, \u200b\u200btuberkuloza, deaktivnost in druge bolezni).
Delo tečaja
Nad disciplino: Osnove socialnega zavarovanja
Na temo: Obvezno zdravstveno zavarovanje je sestavni del državnega socialnega zavarovanja Ruske federacije
Uvod
1. Pojem obveznega zdravstvenega zavarovanja
2 Razvoj in oblikovanje obveznega zdravstvenega zavarovanja
2 Teritorialni obvezni zdravstveni program
3 teritorialni obvezni zdravstveni zavarovalni program
v regiji PSKOV
Zaključek
Bibliografija
Uvod
Ustreznost teme tega dela je pojasnjena z dejstvom, da se trenutno zdravstveno zavarovanje lahko šteje za enega od stebrov zavarovalnega trga Rusije. Njegov delež v splošnem zbiranju zavarovalnih premij je približno 30%. Predvsem obvezno zdravstveno zavarovanje pa prostovoljno zdravstveno zavarovanje prispeva k razvoju trga. Letno povečanje prostovoljnega obsega zdravstvenega zavarovanja je ocenjeno na 25-30% in je na voljo predvsem na račun korporativnih strank. Poleg tega odškodnina za zdravstvene stroške zagotavljajo zavarovalne police in police nezgodnih zavarovanj za škodo tretjim osebam. Ob upoštevanju teh sestavnih delov, njegov delež v skupnih skupščinah zavarovalnih premij, po ocenah, presega 35%.
Zdravstveno zavarovanje je niz zavarovalnih vrst, ki zagotavljajo obveznosti zavarovalnice za izvajanje zavarovalnih izplačil v višini delne ali popolne odškodnine za dodatne odhodke zavarovanca, ki jo povzroča pritožba zavarovanca za zdravstvene ustanove za zdravstvene storitve, vključene v Zdravstveni zavarovalniški program.
Namen zdravstvenega zavarovanja je zagotoviti državljane v primeru zavarovanega dogodka, ki pridobi zdravstveno oskrbo zbranimi sredstvi in \u200b\u200bfinančnimi preventivnimi ukrepi. Pravni odnosi na tem področju ureja pravo Ruske federacije z dne 28. junija 1991 št. 1499-1 "o zdravstvenem zavarovanju državljanov Ruske federacije".
Obvezno zdravstveno zavarovanje je sestavni del državnega socialnega zavarovanja in vsem državljanom Ruske federacije zagotavlja enake možnosti za pridobivanje medicinske in medicinske pomoči, predvidene na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v višini in pogojev, ki izpolnjujejo obvezne zdravstvene programe. Državno socialno zavarovanje ureja zvezni zakon 16. julija 1999 N 165-FZ "o osnovah obveznega socialnega zavarovanja".
Predmet študije je zdravstveno zavarovanje državljanov.
Predmet študije je sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja Ruske federacije.
Cilj dela tečaja je preučiti sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji.
Glavne naloge tega dela so:
Študija obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji;
Študija obveznega zdravstvenega zavarovanja v Nemčiji;
Študija organizacije in financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja;
Študija osnovnih in teritorialnih obveznih programov zdravstvenega zavarovanja;
preučevanje teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa v regiji PSKOV.
Delo predmeta je sestavljeno iz uvedbe, treh poglavij, zaključka in literature.
Poglavje 1. Obvezno zdravstveno zavarovanje
1 Koncept obveznega zdravstvenega zavarovanja
Zdravstveno zavarovanje je oblika socialnega varstva interesov prebivalstva na področju zdravja.
Namen zdravstvenega zavarovanja je zagotoviti državljane v primeru zavarovanega dogodka, ki pridobi zdravstveno oskrbo zbranimi sredstvi in \u200b\u200bfinančnimi preventivnimi ukrepi.
Obvezno zdravstveno zavarovanje je vrsta obveznega socialnega zavarovanja, ki je sistem pravnih, gospodarskih in organizacijskih ukrepov, ki jih je ustvarila država, ob nastanku zavarovanega dogodka, jamstva za brezplačno zagotavljanje zavarovane osebe zdravstvene oskrbe na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v okviru teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja. in v primerih, ki jih je ustanovil zvezni zakon, v okviru osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Obvezno zdravstveno zavarovanje je namenjeno reševanju številnih socialno-ekonomskih nalog: \\ t
zagotavljanje varovanja javnega zdravja;
financiranje zdravja (vključno z razvojem njene materialne baze);
zaščita dohodka državljanov;
prerazporeditev sredstev, ki bodo plačale zdravstvene storitve med različnimi skupinami prebivalstva.
zavarovanci;
zavarovalnice;
Zvezni sklad.
teritorialna sredstva;
medicinske organizacije.
Zavarovalne zdravstvene organizacije so pravne osebe, ki se ukvarjajo z zdravstvenim zavarovanjem in imajo državno dovoljenje (licenca) za pravico do zdravstvenega zavarovanja.
Zavarovalna zdravstvena organizacija vključuje naslednje:
izvaja izračune in plača zdravstvene storitve za terapevtske ustanove, \\ t
izvaja neposreden nadzor nad obsegom in kakovostjo zdravstvene oskrbe,
Ščiti pravice in interese svojih strank,
zagotavlja izdajo in obračunavanje zavarovalnih polic.
Odnos med zavarovancem in zavarovalno zdravstveno organizacijo se izvaja z zavarovalnih premijami. Ob obvezni zdravstveni zavarovanju so ustanovljeni, saj plačila velikosti zajema stroške obveznega zdravstvenega zavarovanja in zagotavljanje stroškovno učinkovitih dejavnosti zdravstvenih zdravstvenih organizacij.
Zavarovalna polica je dokument, ki zagotavlja osebo, da zagotovi zdravstveno oskrbo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ali prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Če oseba iz kakršnega koli razloga ne more prejeti politike osebno, jo lahko prejme druga oseba po pooblaščencu, ki je certificiran na kraju stalnega prebivališča. Pod izgubo politike, se podvoji izda brezplačno.
Po prejemu Polisa se morajo državljani sami seznaniti s programom obveznega zdravstvenega zavarovanja, njegovih pogojev in pogojev zavarovalnic, zdravstvenih ustanov, njihove odgovornosti, pa tudi s pravicami in obveznostmi ohranjanja državljanov in promocije zdravja.
Regulativna baza podatkov o obveznem zdravstvenem zavarovanju je zakon "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" od 28. junija 1991 št. 1499-I. V skladu z zakonom so temeljna načela obveznega zdravstvenega zavarovanja: \\ t
univerzalnost. Vsi državljani Ruske federacije, ne glede na spol, starost, zdravje, prebivališče, je raven osebnega dohodka upravičen do prejemanja zdravstvenih storitev, vključenih v teritorialne programe obveznega zdravstvenega zavarovanja.
državnost. Sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje so v državi lastništvu Ruske federacije, upravljajo zvezna in teritorialna sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja, specializirane zdravstvene zdravstvene organizacije. Država deluje kot neposredna zavarovanca za nedelno prebivalstvo in spremlja zbiranje, prerazporeditev in uporabo obveznih zdravstvenih zavarovanj, zagotavlja finančno vzdržnost obveznega zdravstvenega zavarovanja sistema, zagotavlja izpolnjevanje obveznosti zavarovancem.
nekomercialni značaj. Vsi prejeti dobički iz obveznih zdravstvenih zavarovanj se pošljejo na dopolnjevanje finančnih rezervacij obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja.
2 Razvoj in oblikovanje obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji
Poreklo elementov socialnega zavarovanja in zavarovalniške medicine v Rusiji se je začelo v XVIII - zgodnjih stoletjih XIX, ko se je pojavila prva pregleda medsebojne pomoči na prvih kapitalističnih podjetjih. Delavci so sami začeli ustvarjati na lastne stroške (brez sodelovanja delodajalcev) Društva medsebojne pomoči - predhodniki bolnišničnih denarnih miz. Prvo zavarovalno partnerstvo v Rusiji, ki je bilo vključeno v zavarovanje pred nesrečami in življenjskim zavarovanjem, se je pojavilo leta 1827 v Sankt Peterburgu.
Razvoj in oblikovanje obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja v Rusiji je potekal v več fazah.
Leta 1861 je bil sprejet prvi zakonodajni akt, ki je uvedel elemente obveznega zavarovanja v Rusiji. V skladu s tem zakonom so bila partnerstva ustanovljena z vladnimi rudarskimi tovarnami in s partnerstvi - pomožni denarnimi mizami, katerih naloge vključenih: izdajanje začasnih invalidskih dajatev, pa tudi pokojnine partnerstva in njihovih družin, ki prejemajo depozite in izdajo posojila. Udeleženci pomožnega blagajne na gorskih rastlinah so bili delavci, ki so plačali uveljavljene prispevke (v 2-3 odstotkih plač). Leta 1866 je bil sprejet zakon, ki zagotavlja ustanovitev bolnišnic s tovarnami in tovarnami. V skladu s tem zakonom so delodajalci, lastniki tovarne in rastline zahtevali, da imajo bolnišnico, število postelj, v katerih so bili izračunani v številu delavcev v podjetju: 1 posteljo na 100 dela.
stopnja. Od junija 1903 - junij 1912.
Posebej pomembna pri oblikovanju obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji, pravu "o nagrajevanju državljanov, ki so utrpeli zaradi nesreče, delavcev in zaposlenih, in prav tako člani njihovih družin v podjetjih tovarne, rudarske in rudarske industrije" \\ t . V skladu s tem zakonom je bil delodajalec odgovoren za škodo, ki jo je povzročila zdravstvene nesreče v proizvodnji, obveznost podjetnika in zakladnice, da plačajo nagrajevanje žrtvam ali članom njihovih družin v obliki dajatev in pokojnine.
Leta 1912 je bilo veliko opraviti državni DUMA za socialno obnovo države, vključno z 23. junij 1912, je bil sprejet zakon o zavarovanju delavcev v primeru bolezni in nesreč.
Decembra 1912 je bil ustanovljen Svet za zavarovalne zadeve. Januarja 1913 je bila prisotnost zavarovanja odprta v Moskvi in \u200b\u200bSt. Petersburgu. Od junija - julija 1913 so bili bolnišnični denarni mizi ustvarjeni na številnih ozemljih ruskega imperija. Januarja 1914 se je začela razvijati partnerstvo za zavarovanja, ki zagotavljajo delavce v nesrečah.
Po februarski revoluciji iz leta 1917 je prišla začasna vlada, ki je od prvih korakov svojih dejavnosti začetka reforme na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja (Novella z dne 25. julija 1917).
Sovjetska vlada je začela svoje dejavnosti o reformi socialnega zavarovanja iz deklaracije o delovnem komisiju za delo prebivalstva 30. oktobra (12. novembra) iz leta 1917 o uvedbi "polno socialnega zavarovanja" v Rusiji.
stopnja. Od novembra 1921 do 1929, 1921, je bila v državi razglašena nova gospodarska politika, vlada pa se je ponovno pritožila na elemente zavarovalne medicine, kar dokazuje odločitve Sveta o komisijah in WTCIK za obdobje od leta 1921 1929.
11.1921 Odlok "o socialnem zavarovanju oseb, ki jih zaposlujejo najeto delo", je objavljen, v skladu s katerim se je bilo vnašanje socialnega zavarovanja, razmnoževanje vseh primerov začasne in odpornosti invalidnosti. Za organizacijo socialnega zavarovanja v primeru bolezni so bile ugotovljene zavarovalne premije, katerih stopnje, ki jih je določil Svet za človekove komisije in so bili diferencirani glede na število zaposlenih v podjetjih in delovnih pogojih.
Ta faza je mogoče opredeliti kot obdobje javnega zdravja, v katerem je zaradi objektivnih političnih in gospodarskih razmer je bilo oblikovano preostalo načelo financiranja sistema zdravstvenega varstva.
stopnja. Od junija 1991 do danes.
In samo s sprejetjem zakona RSFSR "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR" 28. junija 1991, lahko začne govoriti o novi fazi razvoja in nadaljnje spodbujanje družbeno pomembne ideje obveznega zdravstvenega zavarovanja v naših država.
3 Obvezno zdravstveno zavarovanje v Nemčiji
Obvezno zdravstveno zavarovanje v Nemčiji obstaja in se razvija za 130 let. Njegova značilnost je, da se zavarovalni odbitki izvajajo samo delodajalci in zaposleni, država, ne da bi sodelovala pri financiranju sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, se ukvarja s pravno ureditvijo in nadzorom.
Prvi nacionalni zdravstveni sistemi, ki izvirajo iz zadnje zgodovine, je ustvaril nemški kancler Otto Bismarck leta 1881. To je bil program zavarovanja delavcev in njihovih družin in je temeljil na odškodninskih zakonih, ki že delujejo takrat. Solidarnost je bila glavno načelo socialnega zavarovanja na Bismarcku. Od leta 1980 je nemški sistem zdravstvenega varstva reformiran 14-krat. Glavni cilj posodobitve industrije je upočasniti hitro rast zdravstvenih stroškov v državi s hitro staranjem prebivalstva.
Zdravstveno varstvo Nemčije z letnim prometom v višini 250 milijard evrov se tradicionalno šteje za enega najboljših na svetu. Razvita mreža bolnišničnih institucij in zdravstvenih praks zagotavlja visoko razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe za vse državljane. Imajo 4 milijone delovnih mest, zdravstveni sistem je največja področja zaposlovanja v Nemčiji.
V zadnjem desetletju Nemčija kaže najnižje povečanje izdatkov na prebivalca na področju zdravstvenega varstva med vsemi državami OECD. Od leta 2000 do 2005 se je realni odhodki tukaj povečali za 1,3 odstotka na leto, v državah OECD - v povprečju za 4,3 odstotka. Znatno zmanjšanje stroškov, ki jih je uspelo doseči s postopno reformo organizacijskih in finančnih osnov zdravstvenega sistema, vendar kljub temu, je treba povpraševanje po reformah ostaja.
Od leta 2007, v skladu z zakonom, mora vsak državljan Nemčije imeti zdravstveno zavarovanje. Sistem zdravstvenega zavarovanja v Nemčiji je sestavljen iz državnega obveznega zdravstvenega zavarovanja in zasebnega zdravstvenega zavarovanja. Večina prebivalcev v Nemčiji je zavarovana v sistemu obvezne zdravstvene zavarovanje (približno 88% prebivalstva ali približno 70 milijonov ljudi), zasebno zavarovanje ima približno 10%. Preostalih 2% so predstavniki poklicev, za katere velja posebna vrsta zavarovanja (gasilci, policija, vojska itd.), Ali osebe, ki nimajo zavarovanja.
Država obvezna zakonodaja zdravstvenega zavarovanja je obvezna za vse delovne državljane, pa tudi tuje državljane, ki delajo v Nemčiji, s plačo, ki je manjša od 48.600 evrov na leto (4050 evrov na mesec). Pristojbina za zavarovanje v državno obvezno zdravstveno zavarovanje je določen odstotek plač, ki je bil ustanovljen leta 2009 v višini 14,9%. Polovica tega prispevka (7,0%) plača delodajalcu, druga polovica (7,0%) plača zavarovanca. Poleg tega zavarovanec plača prispevek 0,9%, ki je rezerviran in poslan, da se uskladi delovne pogoje bolnišničnih denarnih miz.
Pomembna značilnost je, da so obvezna zdravstvena zavarovanja družina. Ljudje na odvisnosti (nedelovni zakonec (zakonec) in otroci) so zavarovani v politiki delovnega člana družine v istem bolnišničnem uradu brez dodatnih zavarovalnih premij. Otroci so zavarovani na politiki enega od staršev do 18. leta starosti, in v nadaljevanju usposabljanja v visokošolskih izobraževalnih ustanovah - do 25 let. Velikost zavarovalne premije ni odvisna od števila otrok, ki so odvisni od zavarovanca.
Obvezno zdravstveno zavarovanje brezposelnih se izvaja na račun zveznega proračuna, upokojencev na račun sredstev pokojninskega sklada.
Država obvezno zdravstveno zavarovanje vključuje: diagnostiko in preprečevanje bolezni; zdravljenje v ambulantnih in stacionarnih razmerah; oskrba z drogami in pomožnimi sredstvi z ambulantno in bolničarsko zdravljenje; Plačilne dajatve zaradi začasne invalidnosti (do 6 tednov plačajo delodajalci); Plačilo dajatev materinstva, zaradi smrti itd.
Hkrati pa državno zavarovanje ne predvideva obravnave zasebnih zdravnikov in kirurgov, ločenega zbornice v bolnišnici, alternativni (homeopatski) zdravstveni oskrbi, zobozdravstvenih vsadkov, očala za odrasle (razen za invalidnosti vida), ki prejemajo zavarovalno podporo zunaj Evropska unija.
Zasebno zdravstveno zavarovanje je na voljo samo osebam z dohodkom, več kot 4050 evrov na mesec, pa tudi javnih uslužbencev, samozaposlenih (podjetnikov), oseb s krajšim delovnim časom in nekatere druge posamezne kategorije državljanov. Kot pravilo, zasebni zdravstveni zavarovalni programi dajejo širši izbor medicinskih in zobozdravstvenih storitev.
Trg zasebnega zdravstvenega zavarovanja služi približno 50 nemških zavarovalnic. V nasprotju z državnim zdravstvenim zavarovanjem se zavarovalna premija običajno plača na osebo. Za pridružitev zasebnega zdravstvenega zavarovanja mora vlagatelj dokazati, da je zaslužil več kot mejno višino dohodka v vsakem od zadnjih treh koledarskih let, sicer se samodejno registrira kot udeleženec v stanju obveznega zdravstvenega zavarovanja.
To pravilo je posledica najnovejših reform in cilj, da ljudje, ki imajo visoke dohodke, da ostanejo v sistemu državnega zdravstvenega zavarovanja za daljše časovno obdobje. Delodajalci imajo pravico (vendar ne), da svojim zaposlenim nadomestijo del vrednosti zavarovalne premije za zasebno zdravstveno zavarovanje.
Zdravstveno reformo zdravstvene reforme za leto 2007 (Zakon o krepitvi konkurence) je bila ustanovitev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja United Reserve Finance - zdravstvenega sklada od 1. januarja 2009.
Prihodke Sklada se oblikujejo z zavarovalno premijo delovnih državljanov in njihovih delodajalcev, pa tudi subvencije od državne blagajne (sredstva, ki izhajajo iz davkoplačevalcev) in različnih dodatkov bolnikov (za zdravila za obisk zdravnikov, itd). Od leta 2009 je bil v državi za vse državne bolnišnice ustanovljena en sam znesek zavarovalne premije, kar je 14,9% dohodka zavarovanca.
Državne bolnišnice so glavni institucionalni subjekti v obveznem zdravstvenem zavarovanju Nemčije. Lokalne bolnišnične denarne mize, bolnišnične denarne mize, ki jih je mogoče razlikovati, alternativna bolnišnica gotovinske mize, kmetijske bolnišnice, bolnišnične preglede obrtnikov, bolnišničnih pregledov Unije železniških in mornarjev.
Porazdelitev sredstev med bolnišničnimi gotovinskimi mizami izvaja zdravstveni sklad za določena merila, katerega skupno število je 152 (starost, spol, vrsta bolezni (106 skupin bolezni, 80 nosologij) in drugih). Poleg tega se dodatni zneski dodelijo za hudo bolne, potrebujejo pomembne obravnave za zdravljenje. Izračun se izvede iz osnovne stopnje (v letu 2010 - 185,64 EUR) na posebni tehniki, odvisno od zgoraj navedenih meril, se uporabi uporaba povečanja ali nižjih koeficientov na osnovno obrestno mero.
Dejanski povprečni znesek standarda na prebivalca v letu 2009 je bil 2285 evrov na zavarovanec.
V primeru, ko bolnišnični urad nima sredstev, ki jih je prejel iz zdravstvenega sklada za kritje svojih stroškov, ima pravico zaračunati zavarovano zavarovalno premijo, ki prihaja neposredno v blagajniški register. Zakon omogoča povečanje skupnega prispevka k celotni državi le, če dohodek za dve leti ne zajema vseh stroškov vsaj za 95%.
Odločitev o povečanju zavarovalne premije bolnišničnih miz za gotovine je sprejeta neodvisno (Upravni svet Denarnega sveta o predlogu odbora). Hkrati bi morale biti njihove odločitve obravnavati in odobriti opazovalna telesa - Zvezni urad za nadzor zavarovalnic za Cass, ki imajo podružnice po vsej državi, ali službo za nadzor zemljišč za regionalne gotovinske mize.
Brez preverjanja zavarovanega stanja dohodka se lahko pristojbina samodejno poveča za osem evrov. Zgornja meja velikosti pristojbine je omejena z zakonom - 1% dohodka zavarovanca. Dohodek obdavčljivega dohodka je 3.750 evrov na mesec. Tako se lahko zavarovalna pristojbina dvigne na 37,5 evre na mesec. Zavarovano mora obvestiti bolnišnični blagajniški register za najmanj štiri tedne glede prihajajoče spremembe v velikosti plačil, da ima zavarovanec čas, da gredo v drugi bolnišnični blagajnik, z nižjo zavarovalno premijo.
Dodatni prispevki se pošljejo le odpravo neskladnosti med prejetimi denarnimi sredstvi s finančnimi sredstvi iz zdravstvenega sklada in njenih načrtovanih stroškov.
Po prejemu obvestila o povečanju zavarovalne premije lahko zavarovanec izkoristi poseben zakon o odpovedi pogodbe. Če bo v štirih tednih po prejemu sporočila iz bolnišnične pisarne, bo zavarovanec izkoristil to pravico, morda ne bo plačal dodatnega prispevka, vendar je dolžan spremeniti blagajno v tem obdobju. Za prekinitev zavarovalne pogodbe in spreminjanja plačilne mize bolnišnice, v običajnem naročilu, je treba sestaviti iz člana blagajne vsaj 18 mesecev, medtem ko je trajanje postopka odpovedi pogodbe dva meseca. Vendar pa v primeru spremembe zavarovalne premije začne veljati posebna pravica do odpovedi pogodbe, ki se v tem primeru lahko uporabi takoj.
V letu 2010 so številni bolnišnični prejemki že napovedali povečanje prispevkov za osem evrov, nekateri pa so ugotovili največje dovoljeno povečanje na 1% dohodka dohodka.
Da bi zagotovili finančno stabilnost in preprečili prehod zavarovancev iz enega blagajne v drugo zadnje desetletje, se aktivno pojavljajo postopki združitev in konsolidacije bolnišničnih sprejemnikov.
Financiranje odhodkov bolnišnic se izvaja iz dveh virov: bolnišnične zdravstvene ustanove v bolnišnične načrte (načrtujejo 16 zemljišč vlade), ki jih financira ena ali druga zvezna zemljišča skupaj z zvezno vlado; Bolnišnični denarni mizi plačajo tekoče stroške in popravilo.
Nemška različica avstralskega sistema kliničnih in diagnostičnih skupin bolezni (DRG) je edini sistem plačila za bolnišnice (z izjemo psihiatričnih). Od januarja 2004 vse bolnišnice opravljajo svoje dejavnosti na sistemu DRG. Postopoma, od leta 2005, do leta 2009, so bila plačila za tekoče stroške bolnišnic prenesena iz posameznih bolnišničnih proračunov, bistveno razlikujejo, na sistemu enotnih osnovnih stopenj. Sistem DRG je bil uveden v fazah in se nenehno prilagaja podpori Inštituta za razvoj bolnišničnega plačilnega sistema.
Po napovedih analitikov v Nemčiji v letu 2010, bo primanjkljaj finančne podpore državnemu obvezne zdravstvene zavarovanje bo 7,45 milijarde evrov, del je 3,9 milijarde evrov, bodo unovčene zaradi dodatnih državnih subvencij. Pomanjkanje sredstev, ob upoštevanju subvencij, bo znašala 3,6 milijarde evrov ali približno 2% pričakovanih odhodkov v letu 2010 (174 milijard evrov). V zvezi s tem so državne bolnišnice napovedale, da nameravajo povečati znesek dodatnih zavarovalnih premij v letu 2011.
financiranje zdravstvenega zavarovanja
Poglavje 2. Organizacija in financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja
1 Načela organizacije in financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja
Obvezno zdravstveno zavarovanje je eden najpomembnejših elementov zdravstvenega sistema in pridobitev potrebne zdravstvene oskrbe v primeru bolezni. V Rusiji je obvezno zdravstveno zavarovanje organizirano in izvede država in je univerzalna. To pomeni, da država, ki jo zastopajo njeni zakonodajni in izvršilni organi, določa osnovna načela organizacije obveznega zdravstvenega zavarovanja, vzpostavlja pristojbine, krog zavarovalnic in ustvarja posebna državna sredstva za kopičenje prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje. Univerzalnost obveznega zdravstvenega zavarovanja je zagotoviti, da bodo vsi državljani Ruske federacije enake zajamčene možnosti za pridobitev zdravstvene, droge in preventivne oskrbe v zneskih, ki so jih vzpostavili v državni lasti zdravstvenih programov.
Finančna sredstva državnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja so oblikovana zaradi obveznih prispevkov različnih kategorij zavarovalnic. Zavarovalnice na obveznem zdravstvenem zavarovanju, tj Tiste predmete, ki plačujejo zavarovalne premije za zagotovitev vseh državljanov zdravstvenega zavarovanja, so poslovni subjekti in lokalni izvršilni organi.
Vsi poslovni subjekti ne glede na oblike lastništva in organizacijskih in pravnih oblik dejavnosti (delodajalci, posamezni podjetniki, posamezniki prostih poklicev) so dolžni plačati zavarovalne premije za delo kot del odbitkov socialnih skladov. Od 1. januarja 2011 so se povečale stopnje odbitkov socialnih skladov (pokojninski in obvezni zdravstveni sklad). Prej, odvisno od oblike obdavčitve, bi lahko velikost teh odbitkov sega od 14,5% za podjetja po poenostavljenem davčnem sistemu, do 28% - za tiste, ki so bili na splošnem davčnem sistemu. Od tega leta je znesek zavarovalnih premij za vse delodajalce 30%, v letu 2011 - 34%. Od tega je Federal FOM od leta 2011 izplačana za 3,1%, od leta 2012 - 5,1%. V teritorialnem FOM od leta 2011 je tarifa 2%, od leta 2012 pa 0%.
Prispevki zavarovanja se izplačujejo iz vseh plačil, ki se obračunavajo v korist zaposlenih v monetarni in naravna oblika, z izjemo plačil, ki se izvajajo na račun čistega dobička, nadomestila plačil, socialnih prejemkov in nekaterih drugih. Zneski obračunanih prispevkov se izplačajo računovodskim izkazom zvezne lastne zakladnice, najpozneje do 15. dne naslednjega meseca. Plačilni nalogi za prenos zavarovalnih premij Zavarovanci se banki predložijo hkrati s predložitvijo dokumentov za izdajo sredstev za delo. Zvezna zakladniška telesa so med dnevom dolžna navesti dohodne prispevke na račune ustreznih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zavarovalniki so odgovorni za pravilnost nastanka poslovnega dogodka in pravočasnosti plačila zavarovalnih premij. Za kršitev postopka za izplačilo zavarovalnih premij se zanje uporabljajo različne finančne sankcije, predvidene v davčnem zakoniku Ruske federacije.
Za ne-delovne populacije so zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje dolžne plačati izvršilne organe ob upoštevanju obsega ozemeljskih obveznih zdravstvenih programov v mejah sredstev, predvidenih v ustreznih proračunih zdravstvenega varstva. Brezposelno prebivalstvo vključuje otroke, študente, invalide, upokojence, brezposelne. Izvršni organi so dolžni navesti sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje ne-delovnega prebivalstva vsak mesec najpozneje do 25., v višini najmanj 1/3 četrtletja sredstev, predvidenih v teh ciljih, ob upoštevanju Indeksacija.
V skladu z zakonodajo Ruske federacije "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" od 28. junija 1991, 1999-I, upravljanje finančnih medijev obvezne zdravstvene zavarovalne sisteme izvajajo sredstva obveznega zdravja zavarovalniške in zavarovalne zdravstvene organizacije. Zaključujejo pogodbe o izvajanju obveznega zdravstvenega zavarovanja, kopičijo zavarovalne premije, pošiljajo sredstva za plačilo zdravstvenih storitev. Z vidika teorije zavarovanja vsi delujejo kot zavarovalnice, vendar imajo pomembne razlike v organizacijskih in pravnih oblikah in funkcijah ter imajo strogo razmejene pristojnosti za izpolnjevanje posebnih finančnih in zavarovalnih poslov.
2 Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje
Prva raven organizacije obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja je zvezni obvezni sklad zdravstvenega zavarovanja (FFOMS), ki izvaja splošno regulativno in organizacijsko upravljanje sistema. FFOMS je neodvisna država nekomercialna finančna in kreditna institucija, ki obstaja na podlagi listine. FFOMS je odgovoren zakonodajni skupščini in vladi Ruske federacije. Vsako leto se proračun Sklada in poročilo o njenem izvršilu odobri državni duma. Upravljanje sklada izvaja upravni odbor in glavni izvršilni direktorat. Odbor vključuje predstavnike zakonodajne skupščine, ministrstva za zdravje in socialni razvoj, finance, teritorialne forude, centralno banko, združenje zavarovalnih zdravstvenih organizacij, strokovno medicinsko združenje, zavarovance in sindikate.
Glavni viri financiranja za finančna sredstva FFOMS:
dodelitve zveznega proračuna;
zavarovalne premije, namenjene obveznim skladom zdravstvenega zavarovanja.
FFOMS neodvisno ne izvaja zavarovalnih poslov. Ena od finančnih funkcij tega sklada je zagotavljanje subvencij za ozemeljska sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja za izvajanje programov za teritorialno zdravstveno zavarovanje v okviru osnovnega programa (vključno s subvencijami za izvajanje socialnega programa za podporo ne-delovne upokojence in Subvencije za obvezno zdravstveno zavarovanje otrok).
Poleg tega na račun sredstev FFOMS:
finančni pogoji iz teritorialnih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja so izenačeni;
financirajo se ločeni ciljni medicinski programi, vključno z nacionalnim zdravstvenim projektom, ki predvideva dodatno razmotelja delovnih državljanov, pa tudi dodatno financiranje zdravstvenih ustanov, ki zagotavljajo zdravstvene storitve za ženske med nosečnostjo in porodom na podlagi "generičnih certifikatov";
stroški izvajanja ukrepov socialne podpore nekaterih kategorij državljanov, ki zagotavljajo droge, se financirajo;
finančno podporo izvaja državna naloga, ki zagotavlja dodatno zdravstveno oskrbo.
FFOMS izvaja organizacijsko upravljanje obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja z razvojem regulativnih dokumentov o zdravstvenih zavarovanjih v regijah, usposabljanje tipičnih ali zglednih predpisov prebivalstva, sodelovanje pri oblikovanju teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja skladov.
Zvezni sklad skupaj s teritorialnimi skladi spremlja racionalno rabo sredstev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključno z ustreznimi revizijami in ciljnimi pregledi.
3 teritorialne obvezne zdravstvene zavarovalne sklade
Drugi ravni organizacije obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavljajo teritorialna sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja (TFOMS) in njihovih podružnic. Ozemeljski skladi zavzemajo osrednje mesto v sistemu, saj se kopičijo in razdelitev obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja.
Teritorialni fomi, ki jih ustvarjajo predstavniki in izvršilni organi sestavnih subjektov Ruske federacije, so neodvisne državne neprofitne finančne in kreditne institucije in so odgovorne organom, ki so jih ustvarili. Finančna sredstva TFOMS se oblikujejo predvsem zaradi dveh virov:
deli zavarovalnih premij, ki jih plačajo podjetja, organizacije in drugi poslovni subjekti za obvezno zdravstveno zavarovanje delovnega prebivalstva;
sredstva, predvidena v proračunih ustanovnih subjektov Ruske federacije za obvezno zdravstveno zavarovanje ne-delovnega prebivalstva (znesek plačil določijo izvršilni organi predmeta Ruske federacije).
Glavna naloga TFOMS je zagotoviti obvezno zdravstveno zavarovanje na ozemlju temo Ruske federacije o načelih univerzalnosti in socialne pravičnosti. TFOMS je zaupana naloga zagotavljanja finančnega ravnovesja in stabilnosti sistema OMS. Teritorialni programi za zagotavljanje državljanov proste zdravstvene oskrbe in zavarovanja državljanov odobrijo izvršilne organe konstitutivnih subjektov Ruske federacije, TFOMS pa je vključen le v njihov razvoj.
Oblikovanje finančnih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja v regijah ima še eno pomembnost. Predstavljajo nekakšen "skupni kotel", kjer prihajajo dva finančna toka, ki sta popolnoma drugačna v njihovem izvoru lokalne upravne organe. S tem pristopom je nemogoče rešiti problem popolnega plačila prispevkov za ne-delovno prebivalstvo, saj je vedno mogoče zapolniti neskladnost proračuna s strani zavarovalne premije gospodarskih subjektov. Bolj kot bodo prispevki delodajalcev plačali, manj izvršilni organi bodo narejeni za ne-delovno prebivalstvo, namesto da bi povečali količino zdravstvenih jamstev.
Da bi izpolnili svoje funkcije, lahko TFOMS ustvarijo veje v mestih in okrožjih. Podružnice izvajajo naloge TFOMS za financiranje zavarovalnih zdravstvenih organizacij.
4 Zavarovalne zdravstvene organizacije
Tretja raven organizacije obveznega zdravstvenega zavarovanja je zavarovalne zdravstvene organizacije. Njihov zakon o zakonu je neposredna vloga zavarovalnice, ki izvaja obvezno zdravstveno zavarovanje državljanov in zavarovanja zagotavljanja potrebnih drog nekaterih kategorij državljanov. V odsotnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij na tem ozemlju, se podružnice TFOMS izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje državljanov, tj. Premaknite izračune z zdravstvenimi ustanovami.
Zavarovalne zdravstvene organizacije prejemajo sredstva za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja pred TFOMS o standardih za prhanje, odvisno od števila in spolne strukture prebivalstva, ki jih zajemajo, in izvajajo zavarovalna plačila v obliki plačila za zdravstvene storitve, ki se zagotavljajo zavarovanim državljanom. Sredstva za zagotavljanje drog posameznih kategorij TFOMS državljani distribuira med zavarovalnico na podlagi števila ljudi, ki so upravičeni do prejemanja državne socialne pomoči v obliki sklopa socialnih storitev v skladu z zveznim registrom takih oseb.
V skladu z določbo o zavarovalnih zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje, je lahko zavarovalna zdravstvena organizacija pravna oseba katere koli oblike lastništva in organizacije, ki jo zagotavlja ruska zakonodaja, ki jo izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje, ki ga izda zvezni vodja zavarovalnega nadzora Ministrstva za finance Ruske federacije. Zavarovalne zdravstvene organizacije imajo pravico, da hkrati imajo obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje državljanov, vendar ni upravičeno opravljati drugih vrst zavarovalnih dejavnosti. Hkrati se sredstva za obvezno in prostovoljno zavarovanje upoštevajo ločeno. Zavarovalne zdravstvene organizacije nimajo pravice do uporabe sredstev, ki se jim prenesejo, da izvajajo obvezno zdravstveno zavarovanje, v komercialne namene.
Iz sredstev, ki prihajajo iz TFOMS, da se zagotovi zdravstveno zavarovanje s strani zavarovalniške družbe prebivalstva, zavarovalniške zdravstvene organizacije plačajo stroške zdravstvenih storitev, ki se zavarovanim državljanom zajemajo stroške ohranjanja obveznega zdravstvenega zavarovanja in oblike obveznih zavarovalnih rezerv. Te rezerve vključujejo:
rezerva za plačilo zdravstvenih storitev, ki se uporablja za plačilo računov, ki jih izdata terapevtske in preventivne institucije za zdravstveno oskrbo tistih državljanov, ki jih zavarovalna zdravstvena organizacija zavarovana;
rezerva za financiranje preventivnih ukrepov, ki se oblikujejo in se uporablja, kot je bilo dogovorjeno s TFOMS;
rezervni rezerva, ki je oblikovan za kritje presežnih stroškov za zdravstveno oskrbo v primeru pomanjkanja sredstev za glavno rezervo plačila za zdravstvene storitve.
Sredstva, prejeta od TFOMS za zagotavljanje zdravstvene organizacije za zavarovanje drog, uporablja droge, da plačajo za oblikovanje rezervnega rezervata in plačajo izdatke za zagotavljanje potrebnih zdravil na uveljavljenih standardih. Rezervna rezerva se pošlje orodja, namenjena za nadomestilo za morebitne preseganja stroškov, ki so načrtovane za te namene. Znesek rezervnih sredstev ne sme presegati zneska sredstev za plačilo potrebnih zdravil v enem mesecu. Sredstva te rezervne rezerve se lahko uporabljajo samo za droge.
Velikosti zavarovalnih rezerv določajo TFOMS o enotnih standardih kot odstotek finančnih sredstev, prenesenih na zavarovalne zdravstvene organizacije za zavarovanje. Ozemeljski sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja vzpostavlja standarde za izvedbo zadeve s strani zavarovalne zdravstvene organizacije. Standard se lahko razlikuje glede na število zavarovancev.
Zavarovalne dejavnosti Zavarovalne zdravstvene organizacije gradijo na pogodbeni podlagi, ki vstopajo v štiri skupine pogodb.
Zavarovalne pogodbe s podjetji, organizacijami, drugimi poslovnimi subjekti in lokalno upravo, z drugimi besedami, z vsemi zavarovanci, dolžni plačati zavarovalne premije v TFOMS. Po teh pogodbah je določen seznam in spolna struktura zavarovane populacije v tej zavarovalniški organizaciji.
Pogodbe s teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja za financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja prebivalstva v skladu s številom in kategorijami zavarovancev.
TFOMS ni upravičen, da zavrne zavarovalnico pri financiranju obveznega zdravstvenega zavarovanja, če ima zavarovalne pogodbe, sklenjene z zavarovalnico, ki plačujejo zavarovalne premije v tem teritorialnem skladu. Financiranje se izvaja na diferenciranih povprečnih predpisih na prebivalca, ki izraža stroške teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja na rezident, odvisno od spolne strukture zavarovanega kontingenta.
Pogodbe z zdravstvenimi ustanovami za plačilo storitev, ki jih zagotavljajo državljani, zavarovane s to zavarovalno zdravstveno organizacijo. Postopek za plačilo zdravstvenih storitev se evidentira v teritorialnem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja ali v splošnem sporazumu, ki so ga sklenili izvršilni organi (Odbor za zdravje v imeniku Ruske federacije), TFOMS, zavarovalniška zdravstvena organizacija z Društvom medicinskega društva Institucije.
Tarife za zdravstvene storitve v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja se določijo na podlagi obsega, strukture in sestave izdatkov medicinskega ustanavljanja, ki je predmet nadomestila v okviru teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja. V skladu z metodološkimi priporočili o postopku oblikovanja in ekonomske utemeljitve teritorialnih programov državnih jamstev za zagotovitev državljanov Ruske federacije; Brezplačna zdravstvena oskrba na račun obveznih skladov za zdravstveno zavarovanje veljajo le določene vrste odhodkov:
plače z uveljavljenimi časovnimi razmejitvami;
zdravila in obveze;
hrana;
mehki inventar;
obleka.
Uporaba obveznih zdravstvenih zavarovalnih skladov za plačilo drugih vrst odhodkov, ki niso vključeni v strukturo tarif za zagotavljanje zdravstvenih storitev za obvezno zdravstveno zavarovanje, se šteje za neprimerno.
Posamezne sporazume o obveznem zdravstvenem zavarovanju z državljani, tj. Obvezna zdravstvena zavarovalna politika, na podlagi katere je brezplačna medicinska pomoč zagotovljena v okviru teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa.
Tako dejavnosti zavarovalne zdravstvene organizacije predstavlja končno fazo pri izvajanju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Njena glavna naloga je plačilo zavarovanih dogodkov. Skupaj s finančnimi funkcijami, zavarovalne zdravstvene organizacije spremljajo obseg in kakovost oskrbovalnih storitev, vključno z zahtevami nazadovanja in terjatev do zdravstvenih ustanov o dejstvih kršitve pogojev obveznega zdravstvenega zavarovanja ali škode zavarovanim državljanom.
Poglavje 3. Osnovni in teritorialni obvezni zdravstveni program
1 Osnovni obvezni zdravstveni program
Osnovni obvezni zdravstveni zavarovalniški program je sestavni del programa državnih jamstev za prostega zagotavljanja zdravstvene oskrbe državljanov, ki jih je odobrila vlada Ruske federacije.
Prvi ta program je bil sprejet 11. septembra 1998 in z nekaterimi spremembami sedanjosti.
Osnovni obvezni zdravstveni zavarovalniški program določa vrste zdravstvene oskrbe, seznam zavarovalnih zahtevkov, objektov tarife za plačilo zdravstvene oskrbe, načine plačila za zdravstveno pomoč, ki so zavarovanim osebam pri obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji na strošek obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa tudi merila za razpoložljivost in kakovost medicinske pomoči.
Osnovni obvezni zdravstveni zavarovalniški program vzpostavlja zahteve za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, zagotavljanje določb zdravstvene oskrbe na eni zavarovancu, ki jih je obvezal finančne stroške na enoto zagotavljanja zdravstvene oskrbe, regulativne finančne podpore za osnovno zdravstveno zavarovanje Program pri izračunu ene zavarovane osebe, kot tudi izračun koeficienta apreciacije osnovnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Zavarovanje v skladu z osnovnim obveznim zdravstvenim zavarovalnim programom, je določena na podlagi standardov zdravstvene oskrbe in postopkov za zagotavljanje zdravstvene pomoči, ki jih je določil pooblaščeni zvezni izvršilni organ. Pravice zavarovancev o prostem zagotavljanju zdravstvene oskrbe, ki jih določa osnovni program zdravstvenega zavarovanja, so združeni po vsej Ruski federaciji.
Kot del osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa je na voljo primarno zdravstveno varstvo, vključno s preventivno oskrbo, rešilno vozilo (z izjemo specializiranih (sanitarnih) nujnih zdravstvenih oskrbo), specializirano zdravstveno oskrbo.
Objekti tarife za plačilo zdravstvene oskrbe vključujejo plače, časovne razmejitve za delo, druga plačila, pridobivanje zdravil, potrošnega materiala, hrane, mehke opreme, medicinskih instrumentov, reagentov in kemikalij, druge materialne rezerve, stroški laboratorija in instrumentalne študije, opravljene v drugih institucijah (v odsotnosti laboratorijske in diagnostične opreme v medicinski organizaciji), prehranska organizacija (v odsotnosti organizirane prehrane v medicinski organizaciji), stroški plačila komunikacijskih storitev, prevoznih storitev, pripomočkov, dela in storitev za vzdrževanje premoženja, Stroški najema za uporabo premoženja, plačilo programske opreme in drugih storitev, socialne varnosti zaposlenih v zdravstvenih organizacijah, drugi odhodki, stroški za nakup opreme, ki so vredni do sto tisoč rubljev na enoto.
Osnovni obvezni zdravstveni program vzpostavlja zahteve za teritorialno obvezno zdravstveno zavarovanje.
3.2 Teritorialni obvezni zdravstveni program
Teritorialni obvezni zdravstveni zavarovalni program je sestavni del teritorialnega programa državnih jamstev za prost zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom, ki so bili odobreni na način, ki ga predpisuje zakonodaja konstitutivnega subjekta Ruske federacije. Teritorialni obvezni zdravstveni zavarovalni program se oblikuje v skladu z zahtevami, ki jih določa osnovni obvezni zdravstveni program.
Teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje vrste in pogoje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, seznam zavarovalnih primerov, ki jih določa osnovni obvezni zdravstveni zavarovalni program, in določa strukturo pojavnosti pri temi Ruske federacije, vrednote Zagotavljanje zdravstvene pomoči pri zavarovalnik, standardnih finančnih stroškov na enoto Obseg zdravstvene oskrbe, ki temelji na eni zavarovancu in standardu finančne podpore za teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja pri izračunu ene zavarovane osebe \\ t .
Finančna podpora za teritorialno obvezno zdravstveno zavarovalni sistem lahko preseže obvezne zdravstvene zavarovalne standarde, ki jih določi osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja v primeru dodatnega zneska zavarovalnega kritja o zavarovalnih zahtevkih, ki ga določa osnovni zdravstveni program, pa tudi V primeru seznama zavarovanih dogodkov, vrste in pogojev za zdravstveno oskrbo poleg uveljavljenega osnovnega programa zdravstvenega zavarovanja.
Finančna podpora za teritorialno obvezno zdravstveno zavarovalni program v primerih iz odstavka 3 tega člena se izvaja s plačili konstitutivnim subjektom Ruske federacije, plačane na ozemlje teritorialnega sklada, v višini razlike med statusom statusa Finančna podpora za teritorialni zdravstveni program in standard finančne podpore za osnovno obvezno zdravstveno zavarovanje, ob upoštevanju števila zavarovancev na ozemlju volilne enote Ruske federacije.
V primeru dodatnega zneska zavarovalnega kritja za zavarovalne zadeve, ki jih je določil osnovni zdravstveni program, mora ozemeljski program obveznega zdravstvenega zavarovanja vključevati seznam področij uporabe obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Teritorialni obvezni zdravstveni zdravstveni program Kot del izvajanja osnovnega programa zdravstvenega zavarovanja določa načine plačila za medicinsko pomoč pri Ruski federaciji v tebi Ruske federacije, objekti tarife za zdravstveno oskrbo, vsebujejo Register zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo pri izvajanju teritorialnega obveznega programa zdravstvenega zavarovanja, določa pogoje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v njih, pa tudi ciljne vrednosti natančnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe.
Teritorialni obvezni zdravstveni zdravstveni zavarovalni program lahko vključuje seznam zavarovalnih primerov, vrste in pogojev za zdravstveno oskrbo poleg uveljavljenega osnovnega programa zdravstvenega zavarovanja, ob upoštevanju izpolnjevanja zahtev, ki jih določa temeljni zdravstveni program.
Pri vzpostavljanju teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, seznam zavarovalnih zahtevkov, vrst in pogojev za zdravstveno oskrbo poleg uveljavljenega osnovnega programa zdravstvenega zavarovanja, mora ozemeljski obvezni zdravstveni zavarovalni program vključevati tudi vrednote zagotavljanja zdravstvene oskrbe Določbe o oskrbi pri izračunu ene zavarovane osebe, standarde Finančni stroški na enoto Obseg zdravstvene oskrbe, ki temelji na eni zavarovani osebi, vrednost standardov finančne podpore, ki temeljijo na eni zavarovani osebi, načine plačila za medicinsko pomoč, predvideno za obvezno zdravstveno zavarovanje zavarovanci, objekti tarife za plačilo zdravstvene oskrbe, register zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo pri izvajanju teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa, pogoje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v takih zdravstvenih organizacijah.
Razviti osnutek ozemeljskega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa v temo Ruske federacije, je Komisija za razvoj teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki vključuje predstavnike izvršilnega organa konstitutivnega subjekta Ruske federacije, ki jo odobri Vrhovni izvršilni organ javnega organa v imeniku Ruske federacije, teritorialnega sklada, zavarovalnih zdravstvenih organizacij in zdravstvenih organizacij, predstavnikov sindikatov ali njihovih združenj (združenja), ki se ukvarjajo z ozemljem konstitutivnega subjekta Ruske federacije, \\ t načela paritete. Komisija o razvoju teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja se oblikuje in deluje v skladu z določbo, ki je priloga k pravilom obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Obseg zdravstvene oskrbe, ki ga zagotavlja teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja, je razdeljen z odločbo Komisije, določene v delu 9 tega člena, med zavarovalnimi zdravstvenimi organizacijami in zdravstvenimi organizacijami na podlagi števila, spola in starosti zavarovancev, \\ t Število pritrjenih zavarovancev v zdravstvene organizacije, ki imajo ambulantno -poliklinsko pomoč, pa tudi potrebe zavarovancev v zdravstveni oskrbi. Obseg zdravstvene oskrbe, ki ga je določil teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja konstitutivnega subjekta Ruske federacije, v katerem so zavarovane osebe izdale politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključujejo obseg zdravstvene oskrbe z drogami od teh zavarovancev zunaj ozemlje te teme Ruske federacije.
Stroški odobrenega teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja ne smejo presegati velikosti proračunskih sredstev za izvajanje teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa.
3 Teritorialni obvezni zdravstveni program v regiji PSKOV
Od leta 1993 je prisilni zdravstveni sistem deluje v regiji PSKOV, v katerem je več kot 37,5 tisoč zavarovateljev delovnega prebivalstva.
Teritorialni program državnih jamstev za svobodno pomoč rezidentom regije PSKOV zdravstvene oskrbe za leto 2012 je odobril guverner regije A.A. Turchak v višini 4836,71 milijona rubljev, vključno s teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja - 2452,11 milijona rubljev.
V okviru teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovalnega programa se zagotavljajo primarno zdravstveno varstvo in specializirano (razen za visokotehnološko) zdravstveno oskrbo, kot tudi zdravila v naslednjih primerih:
neoplazma;
bolezni endokrinega sistema;
prehranske motnje in metabolične motnje;
bolezni živčnega sistema;
krvne bolezni, organi, ki tvorijo krvi;
ločene motnje, ki vključujejo imunski mehanizem;
bolezni oči in njene naprave;
bolezni ušesa in prevladujočega procesa;
bolezni cirkulacijskega sistema;
bolezni dihalnih organov;
bolezni prebavnih organov;
bolezni urogenitalnega sistema;
bolezni kože in subkutanih vlaken;
bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva;
poškodbe, zastrupitev in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjih razlogov;
prirojene anomalije (malformacije razvoja);
deformacije in kromosomske motnje;
nosečnost, porod, poročanje in splav;
ločene države, ki izhajajo iz otrok v perinatatnem obdobju.
V okviru teritorialnega programa se izvajajo ukrepi o diagnosticiranju, zdravljenju, preprečevanju bolezni, vključno z izvajanjem hemodialize, ukrepov za oblikovanje zdravega načina življenja, preventivnih cepljenj, preventivnih pregledov in opazovanja amarancij, vključno z zdravimi otroki, pa tudi splav Preprečevanje.
Teritorialni program se izvaja na podlagi pogodb, sklenjenih med udeleženci obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Medicinske storitve v okviru teritorialnih programov so na voljo v celotnem območju PSKOV v skladu s pogodbami za zagotavljanje in plačilo zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje med zavarovalno zdravstveno organizacijo in zdravstveno ustanovo.
Nadzor obsega, rokov, kakovosti in pogojev za zagotavljanje zdravstvene zdravstvene organizacije v višini in pogojev, ki jih določa teritorialni program, in pogodba za zagotavljanje in plačilo zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje, se izvajajo v skladu z Postopek za organizacijo in vodenje nadzora obsega, rokov, kakovosti in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki ga je ustanovil Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje.
Merila za kakovost zdravstvene oskrbe so ustreznosti, učinkovitost, skladnost s kakovostnimi jamstvi zdravstvene oskrbe, pomanjkanje medicinskih napak.
Metode izvajanja pregledov zdravstvene oskrbe, raven kakovosti zdravljenja se določi v skladu z metodološkimi priporočili o postopku za izvajanje preverjanja kakovosti zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah regije PSKOV.
Kakovost in razpoložljivost zdravstvene oskrbe je na voljo na ozemlju regije PSKOV z zdravstvenimi agencijami zveznih standardov kakovosti zdravstvene oskrbe, ki jih odobrijo naročila Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.
V odsotnosti zveznih standardov za kakovost zdravstvene oskrbe se zdravstvene ustanove v svojih dejavnostih vodijo po standardih kakovosti zdravstvene oskrbe, ki jo je odobril državni odbor regije PSKOV za zdravje in farmacijo.
V obdobju poročanja (januar - september 2012) so sredstva prejela sredstva za financiranje teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja:
davki na kumulativni dohodek - 1.077.653 rubljev;
ESN, knjižen na proračun TFOMS 372 359 rubljev;
zaostala plačila, kazni, globe na prispevkih v TFOMS 93 991 ruble;
subvencije proračunov TFOMS za izvajanje predmetov organov Ruske federacije Ruske federacije na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja 1.781.874.417 rubljev;
orodja normaliziranega zavarovalnega zaloga FFOMS za povečanje subvencije za finančno podporo za organizacijo obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemljih predmetov Ruske federacije 95.607.200 rubljev;
drugi prihodi 52,270,784 rubljev;
vrnitev ostanka iz zavarovalnice "Max" za leto 2011 97 360 505 rubljev.
Skupni znesek prejetih sredstev za financiranje teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v poročevalnem obdobju 2 026 501 603 rubljev.
Porabljen za plačilo za medicinsko pomoč, ki je naveden na teritorialnem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja za poslovno populacijo 1 201 974 903.70 rubljev, vključno s plačilom za zdravstveno oskrbo, ki se zagotavljajo ne-delovnih upokojencev 516.450 257,51 rublja (43,0% skupnega zneska Stroški ne-delovnega prebivalstva).
Število zavarovanih v sistemu OMS 670 569 ljudi, od tega 229.442 ljudi, ki delajo in 441.127 ljudi ne deluje.
Stroški zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo celotnemu prebivalstvu regije PSKOV za prvih 9 mesecev leta 2012, je bilo 1.680.062.231 rubljev, na eno obrnilo 3,844,01 rubljev.
Delovno prebivalstvo je bilo predvideno za medicinsko pomoč za 478.087.327 rubljev, ki temelji na eni, ki se uporablja za 3.285.58 rubljev.
Neizpovedno prebivalstvo je bilo predvideno za 1 201 974.904 rubljev, na 4 058.75 rubljev, ki se uporabljajo za 4.058.75 rubljev. Iz stroškov zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo ne-delovnim državljanom, ne-delovne upokojence Pospešene pomoči za 516.450,58 rubljev, ki temelji na enem obrne 5.546,85 rubljev.
Zaključek
Zdravstveno zavarovanje je oblika socialnega varstva interesov prebivalstva na področju zdravja.
Zdravstveno zavarovanje v dveh vrstah: obvezno in prostovoljno.
Obvezno zdravstveno zavarovanje je sestavni del državnega socialnega zavarovanja in vsem državljanom Ruske federacije zagotavlja enake možnosti za pridobivanje medicinske in medicinske pomoči, predvidene na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v višini in pogojev, ki izpolnjujejo obvezne zdravstvene programe.
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje se izvaja na plačani osnovi in \u200b\u200bomogoča dodatne zdravstvene storitve.
Predmeti obveznega zdravstvenega zavarovanja so:
zavarovanci;
zavarovalnice;
Zvezni sklad.
Udeleženci obveznega zdravstvenega zavarovanja so:
teritorialna sredstva;
zdravstvene zdravstvene organizacije;
medicinske organizacije.
Obvezno zdravstveno zavarovanje temelji na sistemu pogodb med zavarovalnimi subjekti, ki odražajo pravice, odgovornosti in odgovornosti strank. Bolnik lahko izbere neodvisen zagovornik njegovih interesov pri sprejemanju zdravstvene oskrbe.
Vsak zavarovanec ali zavarovan na način, ki ga predpisuje obvezna zdravstvena zavarovalna pogodba, zavarovalna zdravstvena politika obveznega zdravstvenega zavarovanja izda zavarovalniška zdravstvena organizacija. Na ozemlju Ruske federacije je zavarovalna polica obveznega zdravstvenega zavarovanja enega samega vzorca.
Zavarovalna polica je dokument, ki zagotavlja osebo, da zagotovi zdravstveno oskrbo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ali prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.
Predmet zdravstvenega zavarovanja je zavarovalno tveganje, povezano s stroški zagotavljanja medicinskih diagnostičnih storitev v primeru zavarovanega dogodka.
Regulativna baza podatkov o obveznem zdravstvenem zavarovanju je zakon "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" od 28. junija 1991 št. 1499-I.
V skladu z zakonom so temeljna načela obveznega zdravstvenega zavarovanja: \\ t
univerzalnost;
državnost;
nekomercialni značaj.
Poreklo elementov socialnega zavarovanja in zavarovalniške medicine v Rusiji se je začelo v XVIII - zgodnjih stoletjih XIX, ko se je pojavila prva pregleda medsebojne pomoči na prvih kapitalističnih podjetjih.
Obvezno zdravstveno zavarovanje v Nemčiji obstaja in se razvija za 130 let. Prvi nacionalni zdravstveni sistemi, ki izvirajo iz zadnje zgodovine, je ustvaril nemški kancler Otto Bismarck leta 1881.
Od sedanjega leta je znesek zavarovalnih premij v Rusiji za vse delodajalce 30%, v letu 2011 - 34%. Od tega je Federal FOM od leta 2011 izplačana za 3,1%, od leta 2012 - 5,1%. V teritorialnem FOM od leta 2011 je tarifa 2%, od leta 2012 pa 0%.
Bibliografija
1. Zakon 28. junija 1991 št. 1499-I "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji".
Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji".
Teritorialni program državnih jamstev za svobodno pomoč rezidentom regije zdravnika PSKOV za 04.04.2012 št. 167.
Zavarovanje. Vaje / Ed. Fedorova ta. - Moskva, "Economist", 2004.
Zavarovanje. Khachaturian K.S. - Moskva, Miemp, 2010.
Khudyakov a.i. Teorija zavarovanja. - Moskva, "Statut", 2010.
Yakovleva ta, shevchenko o.yu. Zavarovanje. Osnovni tečaj. - Moskva, "Economist", 2004.
Solovyov a.k. Težave razvoja sistema državnih zavarovanj v okviru prehodnega gospodarstva / biltena FIU. - 2003.
Potrebujete pomoč za študij, kakšne jezikovne teme?
Naši strokovnjaki bodo svetovali ali imeli storitve mentorstva za temo interesa.
Pošljite zahtevo Zdaj s temo, da bi spoznali možnost prejemanja posvetovanja.
Kdo ponuja storitve OMS ob ugodnih pogojih? Kakšne so značilnosti obveznega pokojninskega zavarovanja? Katere funkcije opravljajo sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Pozdravljeni, dragi bralci! Z vami, strokovno internetno revijo "Hiterbober" in lastnik zavarovalne police sistema OMS - Viktor Golikov.
Sistem zdravstvenega zavarovanja je javno dostopen. Zato je treba vedeti o osnovni strukturi, razumeti, kako je socialna varnost zdravstvenih storitev potrebna in deluje.
Zato ostanite udobno, zdaj začnemo!
Obvezno zdravstveno zavarovanje (OMS) je zapletena državnih ukrepov, namenjenih zagotavljanju potrebnih zdravstvenih storitev prebivalstvu. Vključuje sistem pravnih aktov, gospodarskih in organizacijskih odločitev o izvajanju jamstev za univerzalno oskrbo.
To vrsto obveznega socialnega zavarovanja jamči država in določa obseg in kakovost brezplačnih storitev, ki jih zagotavljajo zdravstvene ustanove.
Sistem obvezno zdravstveno zavarovanje (OMS) je ena od oblik socialnega varstva interesov prebivalstva. Temelji na 2 zakonih: "Na podlagi zdravja zdravja državljanov v Ruski federaciji" in zakona "o obveznem zdravstvenem zavarovanju".
Odobrila vlada osnovni program Razglasitev univerzalnosti, zavezujočega in seznama vrst zdravstvene oskrbe po vsej Rusiji. Na podlagi osnovnega programa so izvršilni organi razviti in odobreni v regijah naše države teritorialni (napredni) programi OMS.
To pomeni, da je država na zakonodajni ravni zahtevala potrebno medicinsko posredovanje iz običajnega "nujnega" in poškodbe visokotehnoloških primerov in tanke operacije. Bolnik ima pravico do pomoči brez omejitev stroškov opravljenih storitev. Za medicinske postopke je potrebno samo potrditev ali imenovanje zdravnika.
Pomoč prebivalcev regij, se izkaže na teritorialnem programu tega okrožja. Hkrati je rezident, ki je prišel iz drugega predmeta Ruske federacije, lahko pričakuje le osnovni program pomoči.
Primer
Ivan Vasiliev, življenje v Krasnoyarsku, je prišel na počitek v Krim. Sonce, čudovita dekleta, toplota in nenavadne sibirske pijače so igrale kuracsko šalo z zdravilom Ivana. V najbližji poliklinici je bil prvotno pomoč.
Nadaljnji pregled je pokazal, da mladenič potrebuje specializirano medicinsko intervencijo, ki se lahko opravi samo ali na kraju stalnega prebivališča. Ivan Ivan nujno zmanjšati počitnice zaradi bolezni in se odpravite domov za zdravljenje.
Da bi izkoristili brezplačno zdravstveno oskrbo, lahko vse zavarovane osebe, ki spadajo:
Kot udeleženec v enem samem zavarovalnem sistemu, dobite zdravstvena politika zavarovanja. Lahko se izda v eni od postavk izdajo lokalnih teritorialnih sredstev. Hkrati morate imeti izvirne dokumente, ki potrjujejo identiteto, ali notarizirane kopije, če prejmete politiko za druge družinske člane ali samo za prijatelje in znance.
Je pomembno
Neprofitna finančna in kreditna institucija se ukvarja z zagotavljanjem jamstev za obvezno zdravstveno varstvo prebivalstva - Zvezna fundacija OMS. Neposredni zavarovalniki "v tleh" so podjetja, ki izvajajo svoje dejavnosti v regijah Ruske federacije.
Vsi prihodki, prejeti od dejavnosti Sklada, se pošljejo krepitvi finančnega stanja OMS, nadzora in kopičenja sredstev za nadaljnje izvajanje zdravstvenih programov Rusije.
Torej smo ugotovili, kaj je OMS in kako ga dobiti! Zdaj razmislite o različnih vrstah zajamčenih zaščit rezidentov Ruske federacije.
V mnogih državah je predpogoj za pridobitev vizuma zavarovanje po potovanjih v tujini. Poleg obveznega zavarovanja, morda prostovoljno zdravstveno zavarovanje.
Zdravstvena zavarovanja Policija vam zagotavlja pravočasno organizacijo in plačilo zdravstvene oskrbe v kateri koli državi sveta brez uničujoče vaše denarnice! In če bo počitnice ali poslovno potovanje zasenčila nekaj bolezni - ne bo bolezen vašega financiranja.
Od leta 2016 je v Rusiji ta vrsta socialne zaščite tujih državljanov predpogoj za pravno bivanje v Rusiji.
Pripravljen je na vhodu v celotno načrtovano obdobje, ne glede na namene prihoda. Poleg tega bo ta vrsta zavarovanja potrdila zakonitost pravice, da ostane na ozemlju Ruske federacije.
Novorojenca bi morala biti obvezna v matični politiki v 30 dneh od trenutka nastanka države in pred prejemom potrdila o državni registraciji rojstva.
Potem morajo starši stopiti v stik z zavarovalno medicinsko organizacijo, da bi pridobili politiko CHI na otroku.
Od trenutka prejema rojstnega lista se starši ali zakoniti varuhi otroka ukvarjajo z njihovo večino. Tudi pri doseganju popolne pravne sposobnosti spreminja stanje odvisnega. V tem primeru imajo mladi pravico, da sami izberejo svojo zavarovalnico.
Se nanaša na socialni paket, ki ga zagotavlja delodajalec. Potrebno je zaposlovanje. Pri plačevanju plač, zaposleni navaja pokojninske prispevke v državni pokojninski sklad Ruske federacije.
Vendar pa lahko zaposleni samostojno določi usodo njegovih odbitkov, ki predloži pravico do upravljanja sredstev, ki niso državni pokojninski sklad.
Več informacij - v članku "".
Oglejte si koristen video, v katerem se razkrijejo vprašanja obveznega pokojninskega zavarovanja.
Na ozemlju Ruske federacije je več kot 200 podjetij, ki ščitijo zdravje Rusov. Poglejmo najpomembnejši od njih.
Eno vodilnih zavarovalnih zdravstvenih organizacij. V skupino RESO. Interaktira z več kot 2000 zdravstvenimi ustanovami in vodilnimi znanstvenimi zdravstvenimi centri Ruske federacije. Poudarja svoje dejavnosti na področju individualnega dela s strankami. Deluje okoli ure "Hotline". Obstaja možnost, da na spletni strani podjetja pustite e-pošto.
Zavarovalnica deluje izključno v mestu Moskve in Samara Region. Opravlja celotno paleto obveznih zdravstvenih zavarovanj. Ena od prvih organizacij je začela proizvodnjo elektronskih politik OMS na plastičnih medijih. Na strani podjetja deluje "Povratne informacije".
Najbolj izkušena skupina podjetij za medicinsko in socialno zaščito prebivalstva. Januarja 2016. Praznovala 25. obletnico. Deluje na ozemlju Moskve in v Moskvi. Lahko naročite in izdajte zavarovalno polico v celotni uri 7 dni na teden, vključno z internetom.
Največji delni sklad za socialno zavarovanje Rusije. Za uspešne in kvalificirane dejavnosti na ozemlju Ruske federacije, več kot 1000 regionalnih uradov deluje. Vsak sedmi rezident Rusije prejme dostopen in brezplačen pomoč, zahvaljujoč skupini Rosgosstrakh.
Vodi vodilni položaj v preteklih letih med zavarovalnimi zdravstvenimi organizacijami. Nenehno širi in povečuje svojo regionalno prisotnost. Zdaj, pod znakom "Sogaz-Honey", približno 700 divizij v 40 sestavin ruske federacije. Samozavestni vodja v skrajnem vzhodnem zveznem okrožju.
Vključeni v tri voditelje na zavarovalnem trgu. V regijah Rusije je več kot 270 predstavništev. Služi približno 435 tisoč podjetij in velikih korporacij. Podjetje ima univerzalni portfelj storitev z več kot 100 izdelkov. Poleg obveznega mediciranja, zaščite državljanov prostovoljno.
To je del skupine Insurance Insurance. Različne dejavnosti svojih dejavnosti. Podjetje je med top deset voditeljev OMS in deluje na ozemlju 19 predmetov Rusije. Nalogo ustvari globoko integrirano zavarovalno skupnost.
Tabela predstavlja glavne kazalnike medicinskih podjetij:
| № | Ime | Število zavarovanih OMS | delovne izkušnje | Zakonski prestolni kapital |
| 1 | RESO-MED. | 6,32 milijona | od leta 1992. | 150 milijonov rubljev. |
| 2 | 72,2 tisoč | od leta 1993. | 60 milijonov rubljev. | |
| 3 | 1,3 milijona | od leta 1991. | 65 milijonov rubljev. | |
| 4 | Rosgosstrakh-medicine | 21 milijonov | od leta 2002. | 110 milijonov ruba. |
| 5 | Sogaz-Med. | 18 milijonov | od leta 1998. | 123 milijonov ruba. |
| 6 | Alpha zavarovanje | 10,8 milijona | od leta 1992. | 5 milijard rubljev. |
| 7 | Ingosstrakh-m. | 6,56 milijona | od leta 1992. | 172,3 milijona rubljev. |
Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (FFOMS) upošteva izvajanje glavnih nalog OMS
Sklad izkorišča in distribuira nepopolne zavarovalne premije. Sklada skladov se oblikujejo iz odbitkov na politiko OMS, ki predstavljajo 3,6% nagrajevanja dela, in 3,4%, na račun teritorialnih sredstev in 0,2% navaja Zvezni sklad.
Pri prispevkih ne-delovnih državljanov plačati državo. Zavarovalni produkti so na seznamu in poslovni subjekti v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Iz sedanjega proračuna se denarni tokovi pošljejo teritorialnim skladom za oblikovanje plačila za zahtevano količino zdravstvenih storitev.
Glavna dejavnost družbenega sklada je koncentracija finančnih sredstev za stabilno in učinkovito izvajanje. osnovno programs. Obvezno zdravstveno zavarovanje.
Zvezni sklad se kopiči, prerazporedi in pošilja plačila za financiranje teritorialne programe OMS. Skupna sredstva se porabijo tudi za izboljšanje kakovosti zdravstvenih storitev kot celote.
Treba je razumeti, da je FFOMS odgovoren za ravnovesje med obsegom in kakovostjo opravljenih storitev. Nadzorni finančni tokovi, ustvarja pogoje za izvajanje programov zdravstvene oskrbe.
Tretja osnovna funkcija FFOMS nadzoruje zdravstvene ustanove in zagotavlja pravice zavarovancev. Vsak udeleženec v zdravstvenih zavarovalnih programih v Rusiji ima pravno pravico, da izkoristijo potrebne storitve za ohranjanje njihovega zdravja. Zdravstvene ustanove so dolžne zagotoviti storitve v okviru programa CH za vsak, ki je kupil zavarovalno polico.
1 Center za politične analize in strateške študije Centra za partnerje Nur Otan za politične analize in strateške študije, Nur Otan Party Sayshi Taldau Zhona Strikal Orthalovo obvezno socialno zdravstveno zavarovanje (priložnosti) Astana
2 Vsebina I. Uvod II. III. IV. Kratke informacije Informacije InfoShips International Experience V. Pogosto zastavljena vprašanja 1. Splošna vprašanja: Vzroki izvajanja, pričakovanja 2. Organizacijski in postopek 3. Vprašanja prebivalstva 4. Vprašanja delodajalcev
3 I. UVOD Uporaba obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu - OCMS) je globalna praksa, ki se uspešno uporablja tako v razvitih državah in državah v razvoju. 20. maja 2015, v objavljenem načrtu naroda "100 specifičnih ukrepov za izvajanje petih institucionalnih reform" kot 80. korak, izvajanje OSMA, krepitev finančne vzdržnosti sistema zdravstvenega varstva, ki temelji na načelu skupne odgovornosti države, delodajalcev in državljanov. V zvezi s tem je bil razvit in izveden nov mehanizem za uresničevanje pravice državljanov za zaščito zdravja. Ta ukrep spremljajo norme nove zakonodaje, ki bodo omogočile izvajanje načela solidarnosti odgovornosti, da se zagotovi finančna vzdržnost, izboljšanje zdravstvene učinkovitosti v okviru posodobitve gospodarstva. V skladu z načelom solidarnosti odgovornosti, manj potrebnega plačila za stroške zdravljenja, bolj v stiski, ko pride do zavarovanega dogodka ("Danes boste pomagali drugim vam bodo pomagali jutri." OSMA zagotavlja vsako zavarovano osebo, ne glede na spol, starost, socialni status, kraj bivanja in dohodka, enak dostop do medicinskih in drog na račun sklada socialnega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu Sklad). Pri izvajanju OSMS so izpolnjene obveznosti vseh partnerjev (držav, delodajalcev, zaposlenih), ciljna narava prispevkov pa ustvarja spodbudo za odgovornega odnosa do zdravja. 16. novembra 2015 je bil sprejet zakon Republike Kazahstan "o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju" pri izvrševanju vodje naroda. Zakon je namenjen postopni prevod zagotavljanja osnovnih storitev v okviru zajamčenega zneska proste zdravstvene oskrbe v sistemu socialnega zdravstvenega zavarovanja. Poleg tega je v sporočilu prebivalcev Kazahstana, posodobitev 3.0 z dne 31. januarja 2017 na četrtem prednostnem izboljšanju kakovosti človeškega kapitala Vodja države N. Nazarbayev je ugotovila, da je od 1. julija 2017 sistem OSMS temelji na Solidarnost države, delodajalci in državljani bodo začele uvesti. Sistem OSMS je kombinacija norm in pravil, ki jih določi država, in urejajo odnose med udeleženci OSMS. 3.
4 Pomembno je vedeti od 1. julija 2017, ki jih bo izvajala OSMA. Od januarja 2018 so vsi zavarovani državljani, ki živijo v Kazahstanu in osebe, ki vstopajo v kategorijo državljanov, za katere država plača zdravstvene storitve v okviru OSMA. Prva faza do vstopa državljanov v sistem OSMA je njihova priloga k klinicam. V Kazahstanu od 5. aprila 2017 se je začela kampanja, ki se je začela pod sloganom "Pritrdite kliniki in določi stanje v sistemu SEMS." Vsak državljan lahko imenuje register ali klicno središče poliklinic in ugotovi, ali je pritrjen nanj, kot tudi opredeliti njegovo stanje v sistemu SEMS. Vključno s to akcijo se aktivira informacijsko in razlagalno delo na OSMA. Med akcijo priloge, bi moral vsak rezident države preveriti ne le dejstvo, da pripadajo v osnovno medicinsko organizacijo, ampak tudi razglasi svojo kategorijo: najeti delavec, posameznega podjetnika, samozaposlenega državljana, ki nima uradnega dohodka ali neregistrirane brezposelne. Pomembno je, da ugotovite, da potem ni težav pri pridobivanju statusa zavarovanega in pridobitve potrebne zdravstvene oskrbe. Na kliniko obstajata dva načina. Na prvi način, da se priložite kliniki, je treba priti dokument, ki potrjuje osebo in napiše izjavo v samovoljni obliki v imenu glavnega zdravnika. Pritrditev je treba opraviti na dan prejema vloge; Drugi način je primeren za uporabnike interneta. Skozi portal Egov.kz v razdelku »Izberite Policlinic«, državljan zapolni svoje podatke. Odgovorni delavec poliklinja prejme elektronsko zahtevo in sestavi priključno kartico, kot tudi v elektronski obliki. Pri izbiri poliklinije za zdravstveno oskrbo je treba upoštevati teritorialno bližino svoje lokacije v hišo. Zasnovani lokaciji klinike bo primerna za oba državljana kot za svojega okrožnega zdravnika. Toda vsak državljan ima priložnost izbrati zdravstveno ustanovo. Vse informacije o pogojih sodelovanja v sistemu SSMS, višino prispevkov in sheme plačila se lahko pridobijo v kliniki, ki se obrnejo na register ali zdravstveni delavec. štiri
5 II. Povzetek Glavni cilji OSMA 1. Doseganje javne solidarnosti (skupna odgovornost, sodelovanje pri dejavnostih na podlagi interesov in nalog skupnosti) s krepitvijo lastnega zdravja in delitve bremena javnega zdravja. 2. Zagotavljanje finančne vzdržnosti sistema za zunanje dejavnike in povečanje stroškov, pa tudi preglednost in pravičnost sistema. 3. Izboljšanje učinkovitosti sistema z zagotavljanjem visoke usposobljenosti in konkurenčnosti sistema, doseganje končne razpoložljivosti, popolnosti in kakovosti zdravstvenih storitev. Načela OSMS 1. Referenca in izvedba zakonodaje Republike Kazahstan na OSMI. 2. Obveznost plačevanja prispevkov in (ali) prispevkov. 3. Solidarnost države, delodajalcev in državljanov. 4. Na voljo je razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe. 5. Uporaba sredstev sklada je izključno za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v sistemu SEMS. 6. Obveščanje dejavnosti sklada. Obvezna plačila v OSMA v skladu z zakonom, ta sistem je obvezen za vse državljane Kazahstana in tujcev, trajno prebivajo in delajo v državi. To pomeni, da mora vsaka oseba, ki živi v Kazahstanu, ali prebivalci Kazahstani, ki živijo v tujini, prejemati odbitke in prispevke v sklad iz države, delodajalca ali od samega državljana. Oseba mora jasno zavedati, kako je njegova pravica do zdravstvene oskrbe v sistemu SSS. Če je državljan, rezident naše države, je del kategorije državljanov, za katere država plača, ima pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe v sistemu SEMS. Zaposleni, za katerega je pravkar plačal delodajalec, je prav tako. Posamezni podjetniki, odvetniki, notarji, osebe, ki opravljajo storitve v okviru civilne odgovornosti, plačujejo davke, in tudi odbijo prispevke v OSMS Foundation. Samozaposlena populacija, ki ne plačuje davkov, je treba določiti njen nadaljnji status. Lahko se registrirajo kot IP in se prijavite v sistem OSMS, ali 5
6 Register kot brezposelni, prispevki pa bodo plačali državo. Ali imajo pravico plačati prispevke in biti v sistemu SSMS. Vsak rezident države se mora identificirati, na katero kategorijo prebivalstva. Danes, da bi zmanjšali breme gospodarstva in poslovanja v Parlamentu, Republika Kazahstan obravnava predlog zakona "o spremembi in dopolnitvah nekaterih zakonodajnih aktov Republike Kazahstana o zdravstvenih vprašanjih". Državni prispevki za OSMS v skladu z zakonodajo Republike Kazahstana z dne 16. novembra 2015 "o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju" (s spremembami in dodatki iz mesta) (v nadaljnjem besedilu: zakon), država od povprečne mesečne plače delavcev bo Skladu od 1. januarja 2018, od 1. januarja 2019, od 1. januarja 2019, od 1. januarja 2024, 6% in od 1. januarja 2025, 7%. Predlog zakona Republike Kazahstan "o spremembah sprememb in dopolnitvah nekaterih zakonodajnih aktov Republike Kazahstan o zdravstvenih vprašanjih" (v nadaljnjem besedilu: predlog zakona), država bo odštela zaposlene od 1. januarja 2018 od 1. januar 2018 od 1. januarja 2019. 4% od 4%, od 1. januarja 2022, vsaj 4%, vendar ne več kot 5%. Hkrati se znesek državnih prispevkov letno določi za zadevno proračunsko leto po pravu republikanskega proračuna. Izvršitve delodajalcev o OSMI v skladu z zakonom, delodajalec od svojih odhodkov, plačanega zaposlenega v obliki dohodka (plače), bo razdeljen mesečno od 1. julija 2017 za 2%, od 1. januarja 2018 3%, od 1. januar 2019 4%, z 1. januarjem 2020 5%. V skladu z osnutkom zakona, delodajalec od svojih odhodkov, izplačanega delavcu v obliki dohodka (plače), razdeljen mesečno od 1. julija 2017 1%, od 1. januarja 2018 1,5%, od 1. januarja 2020 2% , od 1. januarja 2022 3%. Zaposleni prispevki za OSMA Pristojbine delavcev iz dohodka (plače), ki jih obračunajo delodajalci, bodo znašali 1% od 1. januarja 2019, od 1. januarja 2020 2%. Prispevki samozaposlene populacije na OSMP v skladu z zakonom, izračunom in plačilo prispevkov posameznih podjetnikov, zasebnih notarjev, zasebnih sodnih izvršiteljev, odvetnikov, strokovnih mediatorjev od 1. julija
7 let bo 2%, od 1. januarja 2018, 3%, od 1. januarja 2019, 5% in od 1. januarja 2020 7%. Izračuni bodo izvedeni: za posamezne podjetnike, ki uporabljajo režim splošnega obdavčevanja: od prihodkov, ki jih pridobijo zaradi izvajanja podjetniških dejavnosti, ob upoštevanju odbitkov; Za posamezne podjetnike, ki uporabljajo poseben davčni režim za mala gospodarska subjekt: od velikosti ene minimalne plače; Za zasebne notarje, zasebne tožbe, odvetniki, strokovni mediatorji, posamezniki, ki prejemajo dohodek po civilnih prava sporazumih: od vseh vrst dohodka. Pravice posameznikov za prejemanje zdravstvene oskrbe v sistemu SSMS in izbiro zdravstvene organizacije, opredelitev količine zdravstvene oskrbe, pridobljene v sistemu OSMC, bo prav tako sprejeta od 1. januarja 2018. Po predlogu osnutka zakona so prispevki prejemnikov socialnih prejemkov v primeru izgube dela iz državnega sklada za socialno zavarovanje v višini: od 1. januarja 2019, 1% zneska določenih socialnih plačil v zadevi izgube dela; Od 1. januarja 2020, 2% zneska imenovanih družbenih plačil v primeru izgube dela. Prispevki posameznih podjetnikov, zasebnih notarjev, zasebnih tožb, odvetnikov, strokovnih mediatorjev, poglavij in (ali) članov kmečke ali kmetije, posamezniki, ki prejemajo dohodek po civilnih sporazumih, od 1. julija 2017, so določeni v višini 5% dveh - Time minimalne plače za zadevno proračunsko leto, ki jih republikanski proračun Zakon. Prispevki državljanov, ki so zapustili republike Republike Kazahstan, kot tudi drugih plačnikov (druge osebe, vključno s tistimi, ki so vključeni), so ustanovljene od 1. januarja 2018 v višini 5% minimalne plače, določene za zadevne \\ t Proračunsko leto republiškega proračuna. Ekonomsko neaktivno prebivalstvo države je glavna kategorija, ki potrebuje univerzalno razlago, to so ekonomsko neaktivni državljani. Ta kategorija ne deluje v pravnem poslu. Samostojno se ukvarjajo z gospodinjstvom ali delajo neregistrirane. Brezposelni, neproduktivni samozaposleni in druge kategorije ekonomsko neaktivnega prebivalstva države do leta 2020 bo 7
8 Pridobite celoten paket zdravstvene oskrbe, z izjemo načrtovane hospitalizacije (pod državami, ki ne ogrožajo življenja in zdravja ljudi). Vendar pa je za te kategorije državljanov najpomembnejša politika priloge v kliniki, da bodo lahko razumeli, ali se nanašajo na preferencialne kategorije, ali pa so dolžni poskrbeti za svoje zavarovanje in plačilo prispevkov v sistem. Hkrati bo ta kategorija prebivalstva dobil priložnost: Obrnite se na Center za zaposlovanje na kraju stalnega prebivališča, kjer jih ponujajo možnosti zaposlovanja v skladu s kvalifikacijami in izkušnjami. Če predlagane možnosti niso primerne, se uporabljajo za "brezposelni" status, in v tem primeru država prevzame obveznosti, da plačajo prispevke v Skladu. Plačilo državnih prispevkov se začne z mesecem svoje uradne registracije v zaposlitvenih centrih prebivalstva kot brezposelnih in se nadaljuje do trenutka odstranitve iz registracije kot brezposelnih. Odstranjevanje iz računovodstva kot brezposelne izvaja Center za zaposlovanje zaradi zaposlitve ali v skladu z odstavkom 1 člena 16 Zakona Republike Kazahstan "o zaposlovanju prebivalstva" (primeri zavrnitve predlaganega dela, kršitev pogoje, predvideni z zakonom). V praksi to obdobje običajno ne presega več kot 12 mesecev. Ker so v tem obdobju, so zaposlitveni centri sprejeti aktivno zaposlovanje, olajšanje ukrepov (smer za poklicno usposabljanje, spodbujanje podjetniške pobude državljanov in orastih, smer mladinske prakse, organizacijo socialnih delovnih mest, spodbujanje prostovoljne premestitev za povečanje mobilnosti delovne sile ). V primeru, da zavrne predlagano pomoč ali prejme zaposlitev, se plačila države za tega državljana prenehajo; Register davčnih organov kot posameznega podjetnika in prispevkov neodvisno od navedenega dohodka; Sam prek bančnega nakazila na drugi ravni v sklad sklada. Da bi predstavniki kategorije stroškovno-neaktivnih državljanov plačati prispevke, morajo stopiti v stik z vsako banko druge stopnje ali ločevanje KAZPOST JSC. Pristojbina se plača mesečno, vendar neaktivni državljani, ki so začasno odpeljali iz RK (ne na stalno prebivališče), lahko plačajo predplačilo. Če ne pridejo nobeni prispevki za osebo, ima pravico do zdravstvene oskrbe le v treh mesecih od 8
9 trenutkov prejema prispevkov. V prihodnje mora čim prej plačati pristojbino in se prijaviti v zavarovalni sistem. Predlog OSMS za neaktivno prebivalstvo za zagotavljanje zagotovljenega zneska brezplačne zdravstvene oskrbe (GOPM) in sklada za prenos (prispevki k OSMS za posameznike, ki so sproščeni zaradi plačila), plača državo iz republiškega proračuna. Denar se mesečno prenese na načrt financiranja prek proračunskega programa Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan v Skladu. Po drugi strani pa bodo prispevki aktivnega prebivalstva (delodajalci, zaposleni, posamezni podjetniki, zasebni notarji, odvetniki, mediatorji, itd) vključeni v sklad prek državnega centra za pokojnine (HDP). To bo zagotovilo, da bo dohodek po analogiji s sedanjim pokojninskim sistemom in državnim skladom socialnega zavarovanja, in bo zagotovil tudi prihranke za prenos prispevkov. Omeniti je treba, da bo GCCP zaupal funkcijo, da preveri posamezne identifikacijske številke udeležencev, vrnitev napačnih plačil, prenos informacij na davčno odbor, da delajo z neplačilom in osebnim računovodstvom. Sklad bo razdelil sredstva na naslednji način: del bo poslana plačilo za storitve subjektom zdravstvenega varstva, to je zdravstvene organizacije; Del bo poslana National Bank, ki bo vlagala denar in popolnoma upravljanje sredstev. Prihodki Sklada iz investicijskih dejavnosti bodo poslani na plačilo in razširitev zdravstvenih storitev v sistemu OSMS. Izračun odbitkov in prispevkov k delodajalcu OSMA odšteje prispevke za zaposlene iz odhodkov, izplačanih delavcu v obliki dohodka, to je iz sklada plač pred odbitkom davka od dohodka pravnih oseb (CPN). Izračun in prenos odbitkov / pristojbin delavcev izvaja delodajalec mesečno. Zaposleni odbijejo prispevke prihodkov, ki jih obračunajo delodajalci, to je plače do odbitka posameznega davka na dohodek (IPN). Izračun in prenos posameznih prispevkov se izvajajo z mesečnimi davčnimi sredstvi, s katerimi se zaključijo takšne pogodbe. V zvezi z plačami zaposlenim, davčni zastopnik je delodajalec. devet
10 dimenzij plačil od leta 2018, to je znesek, ki ga mora vsak udeleženec OSMP plačati, tako da je sistem začel v celoti delovati, in vsi državljani so bili zavarovani. Mesečni znesek v letu 2018 za državo je 5029 Tenge, za delodajalca 2281 Tenge, za posameznega podjetnika 2828 Tyge. Za zaposlene je stopnja leta 2019 dana zaradi plačnih prispevkov bo potekala z letošnjim letom 1597 TRENGE. Za neaktivno populacijo, ki na primer živi na podeželskih območjih in nima prepoznavnega dohodka, za njih bo velikost prispevkov v mesec 1414 poteze v letu 2018. Po podatkih zakona posamezni podjetniki odštejejo prispevke prihodkov, ki so jih pridobili zaradi izvajanja podjetniških dejavnosti pred odbitkom individualnega davka na dohodek (IIN). Izračun in plačilo prispevkov se izvajajo sami z neposredno vpis sredstev prek Nao State Corporation "Vlada za državljane" na račun Sklada. Za posameznega podjetnika, ki uporablja poseben davčni režim, je dohodek velikost ene minimalne plače. Po mnenju osnutka zakona, posameznih podjetnikov, zasebnih notarjev, zasebnih pravnih izvrščkov, odvetnikov, strokovnih mediatorjev, poglavij in (ali) članov kmečke ali kmetije odbitek prispevkov iz dveh časovnih minimalnih plač, ustanovljen za zadevno proračunsko leto, ki ga republikan Proračun. Za vse kategorije, prihodki, iz katerih se odbitki in prispevki niso plačani: odškodnina za storitve poslovnih potovanj in potujoča narava dela; Podatek za delavce; stroški, povezani z zagotavljanjem zaposlenih (dostava, plačilo usposabljanja, plačilo nadomestil in nadomestila iz proračunskih sredstev); Dodatek za počitniške počitnice, plačila za plačilo zdravstvenih storitev, ob rojstvu otroka, za pokop v roku 8 minimalnih plač, štipendij, zavarovalnih premij. Hkrati pa najmanjša velikost objekta računa / prispevka ne more biti manjša od minimalne velikosti plač. Mesečni dohodek, sprejet za izračun odbitkov / prispevkov, ne sme presegati 15-kratne velikosti minimalne plače. Vsi prispevki morajo biti izgnani najkasneje na 25. dan v mesecu, ki sledi mesecu poročanja prihodkov. 10. 10.
11 Paketi za medicinske storitve 1. Paket GBCP je v skladu z državno zagotovljeno količino zdravstvene oskrbe in se financira na račun republikanskega proračuna. Na voljo bo za vse državljane RK in orastih. GOBC vključuje: ambulante in sanitarno letalstvo; zdravstvena oskrba družbeno pomembnih bolezni in nujnih primerov; Preventivna cepljenja; Ambulantna in poliklinska pomoč (aplikacija) za nezavarovane. Ambulantna-Poliklinska pomoč v paketu GOPMP predstavlja zdravniško pomoč pri socialno pomembnih boleznih (seznam bolezni je odobren s sklepom ministra za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan z dne 21. maja 2015 367). Poleg tega je paket GBMP od 1. januarja 2018 do 1. januarja 2020 (prehodno obdobje) vključuje ambulantno poliklinsko pomoč osebam, ki nimajo pravice do zdravstvene oskrbe v sistemu SEMS (nezavarovane). Na splošno, ambulantna poliklinska pomoč vključuje preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni in drog pod določenimi boleznimi 2. paket OSMP vključuje znesek zdravstvene oskrbe nad GOBC, ki se financirajo z obveznimi zavarovalnih premijah države, delodajalcev in delavcev v OSMS fundaciji. Lahko prejema osebe, ki so člani OSMA. Vključuje: ambulantno poliklinsko pomoč; Bolnišnična zdravstvena oskrba (z izjemo družbeno vrednotenih bolezni) v smeri specializiranega primarnega zdravstvenega varstva ali medicinske organizacije v okviru načrtovanega števila primerov hospitalizacije; Glede na nujno pričevanje, ne glede na prisotnost smeri. pomoč pri rezervacijam bolnišnice (z izjemo socialnih veščin); Rehabilitacijska obdelava in medicinska rehabilitacija; Paliativna oskrba in zdravstvena nega; High-Tech Pomoč. Ločeni paketi na GOPMP in OSMA bodo oblikovani letno, ob upoštevanju zbirke prispevkov, odbitkov Skladu in potrebam prebivalstva. enajst
12 Nakup zdravstvenega varstva storitev v sistemu obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja izvaja Sklad, ki temelji na načelu uravnoteženih z načelom prihodkov OSMS z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. V zvezi s tem je Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan, skupaj s Skladom, načrtovanje obsega zdravstvene oskrbe za naslednje poslovno leto, izvede na podlagi načrtovanega obsega sredstev Sklada, ob upoštevanju Demografski kazalniki (zmanjšanje umrljivosti, povečanje pričakovane življenjske dobe itd.). Načrtovanje zagotavljanja visokotehnoloških zdravstvenih storitev (VTE) se izvaja na podlagi potreb prebivalstva v nekaterih vrstah zdravstvene oskrbe in se strinja z lokalnimi izvršilnimi organi, ki temeljijo na možnostih ponudnikov zdravstvenih storitev, prisotnosti sprejemanja v zagotavljanje VTPO (osebje, razpoložljivost medicinske opreme). Zagotavljanje storitev VTP se izvaja v prisotnosti indikacij in v smeri strokovnjaka profila na načrtovanem načinu. Ocena kakovostnih zdravstvenih storitev Kako bo kakovost zdravstvenih storitev zagotovljena za izboljšanje? Skupna komisija za kakovost (OCC) Will: Izboljšati standarde zdravstvenega izobraževanja; izboljšanje kliničnih protokolov; izboljšanje zdravstvene podpore; Izboljšanje standardov sistema za nadzor kakovosti in razpoložljivost zdravstvenih storitev; Nadzor skladnosti s kakovostjo in razpoložljivostjo zdravstvenih storitev. Nadzorni odbor za medicinske in farmacevtske dejavnosti (CKMFD) bo izvajal državni nadzor: nadzor nad skladnostjo z zdravstvenimi standardi; Preverjanje usodnih primerov, vključno na zahtevo sklada; Preverite pritožbe. Upravljanje z zdravjem (UZ) bo: standardizacijo omrežja in storitev zdravstvenega sistema; zagotovijo izvajanje diagnostičnih standardov in standardov zdravljenja; spodbujanje akreditacije zdravstvenih organizacij v nacionalnem in mednarodnem sistemu akreditacije; zmanjšanje števila informiranih pritožb o prebivalstvu za kakovost zdravstvenih storitev; 12.
13 za zagotovitev učinkovitosti zunanjega nadzora kakovosti in notranje revizije v zdravstvenih organizacijah; Zagotoviti nenehno izboljševanje usposobljenosti zdravstvenih delavcev in razvoj neodvisne ocene kompetenc medicinskih delavcev. Fundacija bo pregledana na podlagi sklenjenega sporazuma z zdravstveno organizacijo, vključno z: preučevanjem obsega in kakovosti obravnavanih primerov; preučitev veljavnosti imenovanja zdravil in medicinskih izdelkov; Spremljanje kazalnikov končnega rezultata dobaviteljev (javne in zasebne klinike, ki zagotavljajo zdravstvene storitve). Fundacija bo kupila zdravstvene storitve v okviru GOBC in OSMP na konkurenčni osnovi med javnimi in zasebnimi klinikami. Konkurenca bo potekala v dveh fazah. V prvi fazi vsaka zdravstvena organizacija prispeva k njegovim izvedljivosti in medicinskim podatkom v en sam register ponudnikov storitev. V skladu s predloženimi podatki sklad ocenjuje njihovo skladnost z uveljavljenimi minimalnimi standardi. V primeru pozitivnega sklepa je zdravstvena organizacija dovoljena v drugo fazo natečaja. V drugi fazi, Sklad ocenjuje obseg opravljenih storitev, njihovih stroškov in kakovosti storitev, opravljenih v prejšnjih letih (uveljavljena merila). Če zagotavljanje virov medicinske organizacije v skladu z uveljavljenimi minimalnimi standardi, in storitve, ki jih zagotavljajo določena merila kakovosti, bo medicinska organizacija izbrana kot potencialnega ponudnika storitev. Po rezultatih pregledov bo sklad oblikoval bazo podatkov zdravstvenih organizacij, ki imajo pozitivne in negativne ocene. Nadzor dela sklada bo Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan. Ta oddelek bo odgovoren za ohranjanje sredstev in njihovo ciljno porazdelitev. Poleg tega bo Ministrstvo za nacionalno gospodarstvo Republike Kazahstan in Ministrstvo za finance Republike Kazahstan za preglednost v dejavnostih sklada. Informacijske tehnologije bodo uporabljene za zagotovitev stroga računovodstva in spremljanja sredstev. V ta namen bo uveden sistem računovodstva in nadzoruje prejem denarja, pa tudi uporabo teh sredstev s ponudniki zdravstvenih storitev. Vsak državljan bo imel svojo pisarno na portalu Sklad, kjer se bo lahko seznanil z informacijami o velikosti svojih prispevkov in dohodka. 13.
14 Pričakovani rezultati 1. Širitev ambulantnih zdravil. 2. Zmanjšanje ravni neformalnih plačil za zdravstveno varstvo. 3. Solidarnost državljanov. 4. Izboljšanje mehanizmov zdravstvenega varstva na trgu. 5. dražljaje za razvoj zasebne zdravstvene in zdravstvene industrije (dodatna delovna mesta in tehnologije). 6. Odgovornost za družbo za uporabo virov. 7. Krepitev nadzora kakovosti zdravstvenih storitev. 8. Razpoložljivost visokokakovostne zdravstvene oskrbe. 9. Zdravstveni sistem, ki lahko zadovolji potrebe prebivalstva. 10. Izboljšanje zdravja, povečanje pričakovane življenjske dobe. štirinajst
15 III Infografija 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 IV mednarodne izkušnje v svetovni praksi Obstajata dva glavna metoda financiranja: model proračuna, glavni vir financiranja je splošna obdavčitev. Ta model je razdeljen v 22 državah sveta (Združeno kraljestvo, Avstralija, Kanada itd.); Zavarovanje socialnih zdravstvenih storitev, ki se financirajo z obveznimi solici, delodajalci in zaposlenimi. Razdeljeno v 30 državah sveta (Nemčija, Francija, Japonska, Koreja in drugi). Obvezno zdravstveno zavarovanje ima dolgoletne trende v številnih razvitih državah: kot so Japonska, Belgija, Kanada, Južna Koreja, Švica, Nemčija, ZAE, Francija in drugi. V zadnjih letih je obvezno zdravstveno zavarovanje prejelo precejšen razvoj v večini latinskoameriških držav, Severni Afriki, jugovzhodni Aziji. Večina držav Srednje in Vzhodne Evrope prihaja na obvezno zdravstveno zavarovanje, vključno z Rusijo. Hkrati z razširitvijo priložnosti pacientov v mnogih državah poskušajo povečati svojo odgovornost za svoje zdravje, vključno s sodelovanjem pri plačilu zagotovljene zdravstvene oskrbe. Zlasti je bil v zadnjih letih znesek povečal, da se je pacient dolžan plačati pri stiku z zdravnikom: v Avstraliji, Nemčiji, Belgiji, Španiji, Italiji, Franciji, na Japonskem in drugih. Kot izkušnje kažejo, da je to Shema obveznega zdravstvenega zavarovanja omogoča učinkovito razviti konkurenco med zdravstvenimi ustanovami. Zdravstvene ustanove tekmujejo za sklenitev pogodb z zavarovalnicami, ki zagotavljajo boljšo zdravstveno oskrbo. V skoraj vsaki državi je seznam obveznega zavarovanja. Kot kaže praksa, je bolj razvila država, več predmetov na tem seznamu. Velikost zavarovalnih premij, pa tudi delež plačil zaposlenega in delodajalca, niha glede na stopnjo razvoja države. Na primer, v Nemčiji 14,1% temeljne temelje, v Avstriji od 6,5% (kmetje) do 11% (upokojenci), v Franciji, 13,6%, v Rusiji 5,1%. V sistemu evropskih držav prispevek k obveznim zdravstvenim zavarovanjem državljana izvaja strukturo, ki zagotavlja dohodek državljanov. Za delovne državljane prispevek plača delodajalcu, za pokojninski sklad upokojencev, za brezposelne sklade zaposlovanja, za otroke in ne-delovne družinske člane delodajalca delovnega člana družine. 25. \\ T
26 Pomembna značilnost OMS v Evropi je sodelovanje zavarovancev samih pri oblikovanju zavarovalne premije. V Nemčiji je prispevek k sistemu OMS za delovne državljane razdeljen med delodajalcem in zaposlenim, upokojencem in pokojninskim skladom. Obvezno zdravstveno zavarovanje uporablja dve metodi. Na primer, v Nemčiji in na Nizozemskem je načelo opravljanja storitev. To pomeni, da je bolnik vročen brezplačno, kot v državah z državnim zdravstvenim sistemom. Lahko opravi samo potrdilo o zavarovanju. V Belgiji, Franciji in Luksemburgu se izvaja drugo načelo povračila stroškov. Tam mora zavarovanci najprej plačati zdravstvene storitve. Nato se bodo stroški v celoti ali delno nadomestili v skladu s tarifami, ki jih namestijo bolnišnične denarne mize, ob upoštevanju določene lastne udeležbe. Eden od problemov zdravstvenega zavarovanja je konkurenca med zavarovalnimi skladi za bolnike. Za premagovanje neenakosti, Svetovna zdravstvena organizacija priporoča oblikovanje enotnega sklada sredstev, ki se izvajajo v mnogih državah z OMS z ustvarjanjem samo ene fundacije (Koreja, Japonska, Madžarska itd.) Ali postopno združitev sredstev (Estonija), Poleg uporabe mehanizmov izravnavanja tveganj (Nemčija, Francija, Belgija itd.). Nemčija. Poudariti je treba, da nemški zavarovalni skladi tesno sodelujejo z vlado in izvajajo politiko omejevanja stroškov zdravstvenih storitev, prevzame obveznosti na trdnejši sistem vzajemnih naselij z zdravstvenimi ustanovami, uvedbo dodatnih stroškov zavarovancem in drugim . Glavna prednost obveznega zdravstvenega zavarovanja v Nemčiji je dejstvo, da so politike tega zavarovanja družina. Ljudje na odvisnosti (nedelovni zakonec, zakonca in otroci) so zavarovani v politiki delovnega člana družine v istem bolnišničnem uradu brez dodatnih zavarovalnih premij. Otroci so zavarovani na politiki enega od staršev do 18. leta starosti, in v nadaljevanju usposabljanja v višjih izobraževalnih ustanovah do 25 let. Velikost zavarovalne premije ni odvisna od števila otrok, ki so odvisni od zavarovanca. Japonska. V državi se za trenutno stanje javnega zdravja značilni zelo visoki kazalniki: pričakovana življenjska doba 80 let (najvišja za razvite države sveta). Umrljivost dojenčkov 4,4 primera na 1000 novorojenčkov je najnižja na svetu. Ti uspehi so posledica visoke ravni organizacije nacionalnega obveznega zdravstvenega zavarovanja. 26. \\ T
27 Na Japonskem imajo različne skupine prebivalstva, ne glede na dohodek, enako priložnost za zdravstveno oskrbo. Francija. Sodoben zdravstveni sistem v Franciji je centraliziran. Obstaja enotna zavarovalna organizacija Nacionalna bolnišnica Cash Desk s številnimi vejami po vsej državi. Podružnice niso konkurenti, temveč so podrejene nacionalnemu uradu. Ministrstvo za delo in socialno varstvo nadzoruje dejavnosti sistema zdravstvenega varstva. Švica. Vse življenje v državi mora biti zavarovano. V Švici obvezno zdravstveno zavarovanje vključuje preventivne ukrepe. Cepljenje proti gripi, zdravniški pregled enkrat letni previdnostni ukrepi, namenjeni preprečevanju bolezni, pravočasno diagnozo. Belgija. V Belgiji je bila praksa državnih subvencij za zdravstveno oskrbo uvedena prej kot v drugih državah. V sistemu zdravstvenega zavarovanja, šest nacionalnih sindikatov zavarovalnih skladov dela: katolik (45% prebivalstva), socialistični (26%), liberalni (7%), strokovnjaki (15%), neodvisni (4%) in pomožni (1 %). Tako je 98% Belgijcev pokrito z obveznim zdravstvenim zavarovanjem in le 1% zasebnega. Nizozemska. Na Nizozemskem večina prebivalstva pokriva obvezno zdravstveno zavarovanje s pomočjo bolnišničnih skladov. Zdravstveno financiranje večinoma leži z zdravstvenimi zavarovalnimi ustanovami (bolnišničnimi skladi) in zasebnih zavarovalnic. Skladi za zdravstveno varstvo priskrbijo pogodbe s splošnimi praktiki na peljačnosti ali strokovnjakih, ki temeljijo na storitvah. Izrael. V skladu z zakonom o državnih zdravstvenih zavarovanjih je vsak rezident Izraela zavarovan v sistemu zdravstvenega varstva. Vsak rezident Izraela v starosti 18 let in več je dolžan plačati premije zdravstvenega zavarovanja skupaj z zavarovalno premijo v nacionalni zavarovalniški urad. Izjeme so gospodinje (če gospodinje prejmejo starostno nadomestilo ali njihovi možje se izplačajo na mešanju starostnih dajatev, so tudi dolžni plačati prispevke za zdravstveno zavarovanje). ZAE. Združeni arabski emirati so se pridružili tudi številnim državam, ki so izvajale sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja svojih državljanov. Zakon o zdravstvenem zavarovanju je začel veljati januarja 2014. Po tem zakonu morajo vsi državljani in prebivalci, ki imajo vizum, izdati zdravstveno zavarovanje. 27.
28 V. Najpogosteje zastavljena vprašanja 1. Splošno: Razlogi za izvajanje, pričakovanja 1) Kakšna je potreba po izvajanju OSMS? OSMA, prvič, je namenjena izvajanju načela solidarnosti med državljani, delodajalci in državo. Državljani, ki želijo prejemati visokokakovostne zdravstvene storitve in delodajalce, ki so zainteresirani za dobro zdravje zaposlenih, in država, ki nadzoruje procese na tem področju, bi morala biti zainteresirana za varovanje zdravja. Do danes sedanji sistem zdravstvenega varstva ne more rešiti več ključnih problemov: pomanjkanje konkurence med zdravstvenimi organizacijami, da bi privabili bolnike na današnji državi, da država deluje kot edini ponudnik zdravstvenih storitev. To enakomerno distribuira sredstva med vsemi zdravstvenimi organizacijami, da se zagotovi razpoložljivost zdravstvene oskrbe. Hkrati je enotna porazdelitev v praksi privedla do dejstva, da zdravstvene organizacije enega profila in iste pretovorajo dobijo enak znesek sredstev, ne glede na kakovost zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavljajo. Zato je mnoge zdravstvene organizacije začele širiti zdravljenje dragih bolezni, da bi "zaslužili" več. To pomeni, da so prejeli denar za število bolezni, ki se obravnavajo, tehnično podporo, vendar ne za kakovost opravljenih storitev. Ista plača zdravnikov, pomanjkanje spodbude za njih trenutno vse strokovnjake enega profila z enakimi izkušnjami z delom, ne glede na izkušnje, znanje in veščine, ki imajo enako plačo. Zato, veliko dobrih in priznanih zdravnikov, ki jih bolniki cenijo, prehod na zasebne strukture ali odprte zasebne pisarne. Tam lahko zaslužijo več v skladu s svojimi strokovnimi veščinami. Zato praksa "želi plačati visokokakovostno zdravstveno službo". Neodgovorni odnos državljanov do njihovega zdravja, mnogi državljani v zadevah zdravja izhajajo iz dejstva, da bodo imeli potrebno brezplačno zdravstveno oskrbo kadarkoli, se ne preverjajo sistematično, privijte z zdravljenjem bolezni, ki verjamejo, da je nato v vsakem primeru bo ozdravljen, ker država to počne brezplačno. Pravzaprav je le 20% zdravja državljanov odvisno od 28
29 Medicina in preostanek življenjskega sloga in vpliva na okolje, genetika itd. Vsi ti problemi v agregatu so oblikovali obstoječe kritično ozadje zdravstvenega sistema v družbi. To stanje zahteva kardinalno spremembo finančnih pristopov in organiziranje zdravstvene oskrbe. Za reševanje teh težav je uveden OSMA sistem. OSMA bo oblikovala nov pristop in odnos do življenja med državljani, da sistematično preverja njihovo zdravje, bo prispeval k dejstvu, da bodo številne bolezni opozorjene v zgodnji fazi. To pomeni, da ne bo treba kupiti dragih zdravil, da bi drage operacije, navsezadnje, kasneje je bila ugotovljena bolezen, težje je dražja za zdravljenje. Vsak državljan bo vedel, koliko takšne zdravstvene službe je vredno, da se nanašajo na njihovo zdravje, pri čemer je to zdaj in ga plača za zdravstveno oskrbo. 2) V katerem obdobju bo ta sistem začel delovati? Od 1. julija 2017 bo uveden OSMA sistem. Od januarja 2018, vsi zavarovanci, ki živijo v Kazahstanu in osebe, ki vstopajo v kategorijo državljanov, za katere država plača za zdravstvene storitve v okviru OSMA. 3) Kaj daje uvedba OSMP za ljudi? Prva, zdravstvena oskrba v kateri koli kliniki za izbiro, ki je sklenila pogodbo s fundacijo. Hkrati fundacija v celoti pokriva stroške klinike za zagotavljanje vseh zdravstvenih storitev v okviru paketa OSMS. Drugič, zavarovanec je izvzet iz vseh vrst dodatnih plačil za zdravstveno oskrbo, predvideno v GOBC in OSMS. Tretjič, popoln dostop do razširjenega in izboljšanega seznama zdravil, zagotovljenih v kateri koli lekarni državi, ki je registrirana v fundaciji. Četrtič, možnost pridobivanja mesečnih informacij o prispevkih, ki so našteti v korist zavarovancev in storitev, ki jih je pridobil v zdravstvenih organizacijah. Petič, zaščito pred pravicami in interesi zavarovancev v primeru slabe službe ali kršitve pravic, kot udeleženec v OSMP. 4) Kaj je jamstvo, da se negativne izkušnje obveznega zdravstvenega zavarovanja ne bodo ponovile? 29.
30 Kljub negativnim izkušnjam pri izvajanju zavarovanja v teh letih, zaradi tega, je bilo mogoče ohraniti mrežo zdravstvenih ustanov in razpoložljivost zdravstvene oskrbe v prebivalstvu države z vključitvijo dodatnih sredstev. Neuspeh tega uvoda je bil v tem času povezan s hudim gospodarskim razmeram: naraščajoče gospodarstvo države je doživela močan učinek globalne krize. Pred 20 leti je imela veliko podjetij resne finančne težave, večina od njih je bila v stanju stečaja, nabrali velik dolg plače. Danes navajamo znatno povečanje zaposlenosti v gospodarstvu. V domačih podjetjih, več kot 6,5 milijona zaposlenih. Omeniti je treba, da bodo obveznosti plačevanja prispevkov Skladu za ekonomsko neaktivno prebivalstvo prevzele sebe. To ustvarja jamstvo socialne varnosti ranljivih kategorij državljanov, pa tudi stabilno delovanje uvedenega sistema zdravstvenega zavarovanja. 5) Kako bo OSMA rešila številne težave v klinikih: pomanjkanje pisarniške opreme, neskladnosti z urnikom sprejema, čakalne vrste na recepciji zdravniku zaradi dvojnega poročanja medicinskega osebja papirja in elektronskih? Prvič, v pogojih sistema OSMS na tekmovanju, samo tiste zdravstvene organizacije, ki imajo število medicinskih delavcev, tehnična oprema in struktura organizacije zdravstvene oskrbe, izpolnjuje minimalne zahteve (standardi) lahko sodelujejo. Drugič, konkurenca lahko osvojijo samo tiste organizacije, ki so sposobne zagotoviti visoko kakovostno zdravstveno oskrbo. Tretjič, od leta 2017 bo Sklad izpostavil sredstva za povračilo tehnologije, tako da bodo od leta 2018, bodo bolnišnice in klinika imeli možnost tehnične ponovne opreme. Četrtič, obstoječi informacijski sistem vam danes omogoča sestanek prek portala "E-GOV" prek portalov medicinskih organizacij. Do časa izvajanja OSMA morajo imeti vse organizacije dostop do informacijskih sistemov OSMS. 6) Kot veste, velika večina zdravstvenih ustanov v okrožju, raven podeželja ne izpolnjuje zahtev in v smislu medicinskih delavcev in tehnične opreme. Kako lahko te poliklinije, ki nimajo ustreznega financiranja, lahko izboljšajo svoje materiale in tehnične baze? Trideset let
31 Na splošno obstajajo te težave in trenutno, ne glede na izvajanje OSMA. Materialna in tehnična oprema in kadrovsko osebje podeželskih zdravstvenih ustanov To je celovit problem, ki ga obravnavajo tako centralna država, predvsem pa lokalni izvršilni organi. Kljub temu se pričakuje, da bo izvajanje OSMA spodbudilo konkurenco, saj se bo izbor dobaviteljev opravil na konkurenčni osnovi. Zato bodo terapevtske ustanove zanimale za hitro osebje svojih držav in opreme. Poleg tega bo nova tarifna politika Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan omogočila ustrezno povračilo stroškov terapevtskih institucij o logistični opremi in privabljanju strokovnjakov. Poleg tega bo, kot je že bilo poudarjeno, bo družba od leta 2017 zagotovila sredstva za povračilo opreme, da bi ponovno opremila poliklinsko. Problem monopolnega položaja šibke okrožne bolnišnice in pomanjkanja izbire dobaviteljev zdravstvenih storitev na podeželskih območjih je mogoče rešiti s povečanjem zahtev za upravljanje klinike, novo tarifno politiko za posodobitev klinike, kot tudi Privabljanje zasebnih zdravstvenih organizacij. 7) Katere kategorije prebivalstva so oproščene plačevanja prispevkov v Sklad? V skladu z zakonom so naslednje osebe oproščene plačila prispevkov: 1) otroci; 2) velike matere, ki jih podeljuje suspenzija "ALTYN ALқA", "Kums alқa" ali prej prejela naslov "mati heroin", kot tudi naročila "Maternalne slave" I in II. 3) Udeleženci in invalidi velike domovinske vojne; 4) invalidi; 5) Osebe, registrirane kot brezposelni; 6) osebe, ki študirajo in vzgajajo v vkrcanju; 7) osebe, ki študirajo s polnim delovnim časom v organizacijah sekundarnega, tehničnega in strokovnega, odločenega, visokošolskega izobraževanja, pa tudi podiplomskega izobraževanja v obliki rezidentstva; 8) Osebe na počitnicah v zvezi z rojstvom otroka (otroci), posvojitvijo (posvojitvijo) novorojenčka (otroci), za otroško varstvo (otroci), preden jih dosežejo (z njimi) starosti treh let; 31.
32 9) Nedelujoče nosečnice, pa tudi ne-delovne osebe, ki dejansko dvigujejo otroka (otroke), dokler ne dosežejo starosti treh let; 10) upokojenci; 11) Servismen; 12) zaposleni v posebnih državnih organih; 13) Uradniki kazenskega pregona; 14) Osebe, ki služijo kazenskemu stavku sodišča v institucijah kazenskega izvršilnega (kazenskega) sistema (z izjemo minimalnih varnostnih institucij); 15) Osebe, vsebovane v začasnih izolatorjev in pripornih izolatorjev. V skladu z osnutkom zakona bo prispevke za naslednje kategorije izvedena država: 1) otroci; 2) osebe, registrirane kot brezposelne; 3) Netrovne nosečnice; 4) Nedelujoče osebe, ki dejansko dvigujejo otroka (otroke), dokler ne (z njimi) starosti treh; 5) Osebe na počitnicah v zvezi z rojstvom otroka (otroci), posvojitev (posvojitev) novorojenčka Baby (otroci), za otroško varstvo (otroci), preden jih dosežejo (z njimi) starosti treh; 6) Nedelujoče osebe, ki skrbijo za otroka s posebnimi potrebami, mlajših od 18 let; 7) Prejemniki pokojninskih plačil, vključno z invalidnimi in udeleženci v veliki patriotski vojni; 8) Osebe, ki opravljajo kazen sodne kazni v institucijah kazenskega izvršilnega (kazenskega) sistema (z izjemo minimalnih varnostnih institucij); 9) osebe, vsebovane v prostorih za pridržanje; 10) ne-delovne oralne mase; 11) Velike matere, ki jih podeljuje suspenzija "ALTYN ALқA", "Kүmіs alқa" ali prej prejela naslov "mati heroin", kot tudi nagrajenih z naročili "maternalne slave" I in II stopnje; 12) invalidi; 13) osebe, ki študirajo s polnim delovnim časom v organizacijah sekundarnega, tehničnega in strokovnega, post-univerzalnega, visokošolskega izobraževanja, pa tudi podiplomskega izobraževanja; 14) Osebe, ki so zaključili usposabljanje polno zaposlenih v organizacijah sekundarnega, tehničnega in strokovnega, odličnega, visokošolskega izobraževanja, pa tudi podiplomskega izobraževanja za tri koledarske mesece po mesecu, v katerem je bilo usposabljanje zaključeno. Delodajalci za: 32 so izvzeti tudi iz plačil.
33 1) Servismen; 2. zaposleni v posebnih državnih organih; 3. Uradniki kazenskega pregona. 8) Ali bo prostovoljno zdravstveno zavarovanje? Ali se bodo storitve v OSMS ali DMS podvojile? DMS (prostovoljno zdravstveno zavarovanje) ni izključeno. Ločene vrste zdravstvenih storitev, ki niso vključene v paket OSMA, se lahko izplačajo prek DMS. Na primer: zobozdravstvo za odrasle, obvezne periodične preglede za delavce, ki delajo v škodljivi proizvodnji, zdravilišče, itd Vse je odvisno od želje in finančnih možnosti posameznika ali podjetja. PAZENSKO ALI PODJETJE (na podlagi kolektivne pogodbe) lahko izberejo paket storitev DMS, ki v paketu SSMS ne podvoji storitev. 9) Kakšno izvajanje OSMP predvideva mehanizme boja proti korupciji? Eden od ciljev izvajanja OSMS je zmanjšanje obsega zasebnih stroškov: tako imenovani "hvala" od javnosti od prebivalstva za zdravstveno oskrbo. Zavarovan državljan ne bo dodatno plačal za zdravstvene storitve, ki so že zagotovljene v paketu SSMS. Prispevki, prispevki delodajalca ali države se pošljejo Skladu, ki nato odobrijo tarife, plačajo za zdravstveno organizacijo. Toda predpogoj potrjuje kakovost in količina zdravstvene oskrbe. 10) Kakšni so mehanizmi sklada za zaščito rezerv v primeru poslabšanja gospodarskih razmer? V primeru poslabšanja gospodarskih razmer bo sklad uporabil: nasprotni ukrepi so ukrepi, ki predvidevajo prenos prispevkov države za ekonomsko neaktivno prebivalstvo. Znesek se izračuna iz povprečne mesečne plače v gospodarstvu v dveh letih pred tekočim proračunskim letom. V času krize bo to zagotovilo višjo stopnjo prispevkov iz proračuna, ne pa delodajalcev; Rezerve za nepredvidene stroške, oblikovane v višini do 3% sredstev Sklada. Poleg tega sklad predvideva zaščito sredstev iz različnih groženj, predvsem inflacije. Prvič, skladi skladov niso 33
34 kopičijo, vendar se pošljejo plačilo za zdravstvene storitve vsak dan. Drugič, rast stroškov zdravstvenih storitev se bo nadomestila s prispevki od dohodka zaposlenega prebivalstva, ki že vključujejo inflacijo. 11) Koliko informacij o stroških sklada bodo pregledni za prebivalstvo? Novi model zagotavlja pregleden sistem za zbiranje in distribucijo sredstev. Preglednost dejavnosti sklada bo zagotovljena z: dnevno spremljanje prispevkov in sredstev; Mesečno spremljanje opravljenih zdravstvenih storitev, ki zagotavljajo v pooblaščenih organih standardnih sredstev za uporabo sredstev (minister za zdravje Republike Kazahstan, Ministrstvo za finance Republike Kazahstan, Vlada, Odbor za račune); Publikacije letnega letnega poročila za javnost (kratko v časopisih, podrobno opisano na spletni strani in v ločenem založništvu medijev); Portal Sklada, ki gosti strateške dokumente Sklada (razvojna strategija za 5 let, razvojni načrt za kratkoročno, letni načrt). 34.
35 2. Organizacijska in postopkovna vprašanja 12) Kakšen je postopek za prispevke zaposlenega v sklad? Izračun in uvrstitev odbitkov in (ali) prispevkov se bodo izvajali mesečno. Predpostavlja se tudi, da za določeno obdobje plača predplačilo. Izračun in prenos odbitkov in (ali) prispevkov se izvaja: za zaposlene zaposlene; za posameznike na podlagi sporazumov o civilnih pravah z davčnimi zastopniki; Druge osebe (posamezni podjetniki, samozaposleni in drugi) zase. Delodajalci začnejo plačevati odbitke za svoje zaposlene od 1. julija 2017, plačilo prispevkov zaposlenih izvede tudi delodajalec od 1. januarja 2019. Zaposleni je naveden zavarovanec v sistemu OSMC od trenutka odbitkov sklada. Prenos odbitkov delodajalcu je odvisen od velikosti plač zaposlenih. Hkrati je delodajalec dolžan obvestiti zaposlenega o pogojih in velikostih svojih odbitkov v sistemu SEMS. Po tem, najpozneje 25. dan v mesecu obračunavanja organizacije navaja sredstva skladom za osebo zaposlenih. Nadzor nad popolnostjo in pravočasnostjo plačil prispevkov in (ali) prispevki izvajajo državni prihodki organi v skladu z zakonodajo Republike Kazahstan. 13) Ali se lahko obrnete na katero koli bolnišnico ali kliniko (vključno z zasebno) brez pritrditve ali navodil? V nujnih primerih bo medicinska oskrba opravljena brez priključkov in navodil. Medicinske storitve v okviru paketa OSMS se zagotavljajo po vsej Republiki Kazahstanu, ne glede na ozemeljsko pripadnost in oblike lastništva. Hkrati je edini pogoj zapornik medicinske organizacije s fundacijo. 14) Kako se bo plačala hospitalizacija? Plačilo za zdravljenje zavarovancev v bolnišnici je iz sredstev sklada tarif, ki ga je določilo Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan. Hkrati se upoštevajo rezultati pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe. 35.
36 15) Ali bo potrebno imeti zavarovanje (kartico) nenehno ali dovolj osebnega certifikata? Dovolj je, da poznate svoj IIN, da imate dokument, ki potrjuje osebo. 16) Kjer se lahko naučim o zdravstvenih organizacijah, ki so sklenile sporazum s temeljnimi fundacijami o teritorialni znaki? Seznam zdravstvenih organizacij, ki je sklenila pogodbo s Skladom, bo objavljena na uradni spletni strani Fundacije. Na voljo bodo tudi informacije o informacijskih storitvah Sklada. 17) Ali so prenos akumuliranih sredstev sorodnikom, v primeru smrti zavarovanca? Ne, ni zagotovljeno, OSMS ni kumulativni sistem. Ne glede na količino prispevkov vsakega plačnika bodo imele vse kategorije prebivalstva enak dostop do zdravstvenih storitev. 18) Kako dobiti informacije o prispevkih Fundacije? Če obstaja dostop do interneta, je mogoče informacije o prejemu zavarovalnih premij dobiti v samodejnem načinu do osebne e-pošte, ali pa bo mogoče uradno zahtevo poslati fundaciji z osebnimi podatki. V odsotnosti dostopa do interneta, spoznajte, ali ste zavarovani, se lahko obrnete na kliniko, kjer ste pritrjeni. V skladu z zakonom je delodajalec dolžan mesečno najpozneje na 15. dan v mesecu, ki sledi poročanju, da se zaposlenim, ki se plačajo prispevkom in (ali) prispevkom, informacije o zadržanih in navedenih prispevkih in (ali) prispevkih . 19) Kako se spremljajo osebne informacije? V zbirki elektronskega zdravstvenega sistema bo vsak zavarovanci imel dostop do osebnega računa na portalu. Obstajajo informacije o opravljenih zdravstvenih storitvah, informacije o napredku zdravljenja, diagnosticiranju, zdravnikov itd. V skladu z zakonom je delodajalec dolžan mesečno najpozneje do 15. dan v mesecu, ki sledi poročanju, da se predloži zaposlenemu informacije o zadržanih in navedenih odbitkih in (ali) prispevkih. Prav tako se lahko informacije o odbitkih in prispevkih preverijo v polikliniji, kjer je zaposleni določen. 20) Če je državljan Kazahstana začasno v tujini, bi moral plačati prispevke? Če je tako, kako? 36. \\ T
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Kaj bi zaposlili delodajalce o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju? Astana, 2016 I. Kaj morate vedeti o obveznem
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Kaj bi zaposlili delodajalce o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju? Astana, 2016 I. Zakaj se je odločil obvezno
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Kakšna bi morala prebivalstvo obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja? Astana, 2016 I. Zakaj je v Kazahstanu izbral obvezno
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Kaj naj poznam zdravstvene delavce o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju? Astana, 2016 I. Zakaj v Kazahstanu
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje v Republiki Kazahstan Astana, 2016 1. Kaj je OSMS? Obvezni sistem socialnega zdravnika
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Kaj naj zdravstvene delavce o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju? Astana, 2016 I. Zakaj v Kazahstanu
I. Kaj morate vedeti o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju: zavarovalna medicina priznava prebivalcev številnih držav kot eden od učinkovitih modelov zdravstvenega sistema. Omogoča vam, da dobite
Beležka za člana OSMS Kaj veste o uvedbi OSMS? V Kazahstanu od julija letošnjega leta začne delovati sistem obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja. Osnovna načela našega modela
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje v Republiki Kazahstanu Astana. 2016 1. Kaj je OSMS? Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Kakšna bi morala prebivalstvo obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja? Astana, 2016 I. Kaj morate vedeti o obveznem
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje v Republiki Kazahstan Astana, 2016 leto 1 1. Kaj je OSMS? Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje v Republiki Kazahstan Astana, 2016 leto 1 1. Kaj je OSMS? Obvezni sistem socialnega zdravnika
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan Tretja posodobitev Kazahstana: globalna konkurenčnost četrto prednostno izboljšanje kakovosti človeškega kapitala. »Od 1. julija letošnjega leta
Izvršitve in prispevki za obvezno zdravstveno zavarovalno regulativni akti, ki urejajo določbe o Zakonu RSMP Republike Kazahstan "o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju" 16. novembra
Pristojbina za socialno stanje in odbitki v stanju sistema SEMS v OSMA 1. Delate na najemu. Od vas od 01.07.2017, mesečni prispevki in odbitki sistemu socialnega zdravnika
Obvezno socialno zdravstveno zavarovanje julij 2017 o obveznem socialnem zdravstvenem zavarovanju 30. junija 2017 je predsednik Republike Kazahstan podpisal zakon 80-VI "o spremembah
Korak 80. Uvedba obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja. Krepitev finančne stabilnosti zdravstvenega sistema, ki temelji na načelu skupne odgovornosti države, delodajalcev in. \\ T
Kakšen je sistem obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja? Sistem obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja (OSMS) je državni sistem socialnega varstva interesa na področju zaščite
Cene prispevkov in odbitkov v OSMS 2017 let delodajalec KNT 1% dohodka \u003d 1 000 Tenge zaposleni v dohodku 100.000 TENGE 121 Posamezni podjetnik (vključno z zasebnimi notarjev, zasebno sodno
Poročilo ministra za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan Duisenova T.K. Na srečanje Mazhilis parlamenta Republike Kazahstan, dragi Gulennar Mustakhimovna! Spoštovani poslanci! dragi
Posodobitev zdravstvenega sistema Kazahstana Vloga sklada za zavarovanje socialnega zdravstvenega zavarovanja Podlaga za uvedbo obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja Korak 80. Uvedba obveznega socialnega
1 odobren s sklepom ministra za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan iz leta 2016 Pravila za izračun (zadržanje) in prenos odbitkov in (ali) prispevkov 1. Splošne določbe 1. Real
Zdravstveno zavarovanje Osnovni zavarovalni koncepti Zavarovani pravni ali posedovani posamezniki, ki je zaključil zavarovalno pogodbo zavarovatelja ali pa je zavarovan z zakonom
100 Vprašanja in odgovori za uvedbo obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja na vprašanjih Kazahstanskih odgovorov (1-50 za prebivalstvo, 51-63 za delodajalce, 64-100 za zdravstvene delavce) 1. Kaj dobim kot državljan
Pravo Kirgiške republike Biškek, z dne 18. oktobra 1999 N 112 o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Kirgiški republiki (kakor je bila spremenjena z zakonodajo Kirgiške republike z dne 21. aprila 2003 N 85, 15. julija 2003 N 149, \\ t
100 vprašanj in odgovorov za uvedbo obveznega socialnega zdravstvenega zavarovanja na vprašanjih Kazahstanskih odgovorov (1-52 za \u200b\u200bprebivalstvo, 53-100 za zdravstvene delavce) 1. Kaj dobim kot državljan države, od izvajanja
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje v Republiki Belorusiji Minsk 12. maj 2016 Vsebina Prostovoljno zdravstveno zavarovanje: Koncept in model DMSA analize zakonodaje v zvezi z razvojem trga
Medicinska in zdravilna pomoč. Sanatorium-Resort Zdravljenje 1. Koncept zdravja in zdravstvene oskrbe (diapozitivi 1-5) 2. Vrste zdravstvene oskrbe (diapozitivi 6-11) 3. Pravice državljanov v zdravstvu
O pokojninski reformi v Rossiju z začetkom veljavnosti zveznih zakonov "na delovne pokojnine v Ruski federaciji", "o določbi državnega pokojnine v Ruski federaciji", "O obveznem
Priročniki za zavarovanje za zavarovanje socialne varnosti in javnih ugodnosti 2. Koncept koristi koristi je gotovinsko plačilo, ki se državljanom zagotavlja sistem socialne varnosti mesečno, občasno
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje kot mehanizem za izboljšanje kakovosti zdravstvenih storitev Voronina S.YU. St. Petersburg State Univerza za storitve in ekonomijo, St. Petersburg v pregledanem članku
O odobritvi pravil za izračun in prenos družbenih odbitkov Odlok vlade Republike Kazahstan z dne 21. junija 2004 N 683 "Kazahstan pravda" z dne 26. junija 2004 N 145. Sapp republike \\ t
