يتكون نظام التأمين الصحي الإلزامي من مستويين اتحادي وإقليمي. يتم تنفيذ الوظائف العملية الرئيسية لتوفير التأمين الصحي من قبل صندوق التأمين الصحي الإجباري الإقليمي (TFOMI). في هذه المقالة ، سننظر في ماهية TFOMI ، وما هي هيكلها والمهام التي يؤديها هذا الصندوق ، وكذلك على حساب الأموال التي يتم تشكيل ميزانية TFOMI.
يتم تنفيذ أنشطة TFOMS في إطار القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 326. الوثيقة المحددةيتم تعريف الصندوق على أنه مشارك مستقل في النظام التأمين الطبي الإجباريمع نقل وظائف معينة من شركة التأمين إليه. تشمل المهام الرئيسية للصندوق التنظيمي المحدد عمل قانونيمتضمن:
تتضمن اللوائح التي تحكم أنشطة فريق العمل أوامر وتعليمات منفصلة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. على وجه الخصوص ، بأمر 21.01.2011 رقم 15n تمت الموافقة عليه موقف النموذجحول TFOMS. تنفذ TFOMI هذه الوظائف على حساب المساهمات المدفوعة لميزانيتها من قبل أرباب العمل في جميع مجالات النشاط (للأشخاص المؤمن عليهم) ، أو من قبل المواطنين (إذا لم يكونوا في علاقات عمل). وبالتالي ، فإن تشكيل ميزانية TFOMI يتم على حساب التوزيع النسبيأموال:
يتم تحديد إجراءات توزيع المساهمات بين الصناديق الفيدرالية والصناديق الإقليمية على المستوى الاتحادي ويمكن تغييرها من خلال وضع القواعد المناسبة. بالإضافة إلى ذلك ، تتحقق إيرادات تمويل الإرهاب من خلال الإعانات المقدمة من السلطات الإقليمية ، برامج إضافيةالتمويل ، والعقوبات على مخالفة التشريعات الخاصة بأقساط التأمين ، وما إلى ذلك.
من حيث شكل نشاطها ، فإن الصندوق الإقليمي لـ CHI هو منظمة غير ربحية، التي لديها مكاتب تمثيلية في كل منطقة من البلاد. على عكس هيكل مماثل المستوى الاتحادي، تنفذ TFOMS برنامج تأمين صحي في المنطقة. يوفر نظام التأمين الطبي الإلزامي سيطرة صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي على أداء وظائف الأقسام الإقليمية.
تكوين الدخل والنفقات لصندوق التأمين الصحي الإجباري الإقليمي الهيئات الإقليميةالسلطات والموافقة عليها بموجب قانون تشريعي على أراضي كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. بناءً على الصلاحيات الممنوحة ، يمكن إنفاق الأموال من ميزانية TFOMI حصريًا للأغراض التالية:
ينص برنامج التأمين الطبي الإلزامي ، الذي يعمل على أراضي كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، على إصدار بوالص تأمين للمواطنين تضمن توفير الرعاية الطبية المجانية ضمن القائمة المحددة للخدمات والإجراءات. على حساب أموال TFOMS ، يتم تخصيص الأموال لشركات التأمين عند إصدار بوليصة ، والتي بدورها سيتم استخدامها لدفع تكاليف أنواع معينة من الرعاية الطبية في حالة الأحداث المؤمن عليها.
أدى الوضع الديموغرافي والتغيرات في أولويات سياسة الدولة في مجال بنود الإنفاق في الموازنات في العديد من الدول إلى زيادة الضغط على مصادر حكوميةالتمويل الصحيكما أن دور مصادر التمويل الخاصة آخذ في الازدياد. وهكذا ، حتى في تلك البلدان التي احتلت فيها الدولة تقليديًا مكانة رائدة في تمويل الرعاية الصحية ، دور التأمين الصحي آخذ في الازدياد... في جميع أنحاء العالم ، حيث يظهر التأمين الصحي بسرعة كبيرة تطوير الصناعة، هناك المزيد والمزيد من منتجات التأمين الجديدة المصممة لتلبية الطلب في سوق التأمين والموجهة إليها المشترين الأفراد... بشكل عام ، يتم تحديد معايير المنتجات من خلال التشريعات الوطنية والحصة تدخل الحكومةفي الصناعة.
توافر الخدمات الطبية- هذا هو مفتاح المشكلةفي أي . يتم تحديد درجة إمكانية الوصول إلى الخدمات الطبية في المقام الأول من خلال حصة الخدمات بضمان الدولة(ضمانات الدولة). في بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، يتم تمويل جميع الأدوية تقريبًا من خلال التأمين الصحي الطوعي (VHI) ، بينما يعتبر التأمين الصحي الإلزامي والتمويل الحكومي أهم مصدر للتمويل في أوروبا.
وبالتالي ، يختلف التأمين الصحي بشكل كبير من سوق إلى آخر ويعتمد على التقاليد التاريخية والضمانات الحكومية في المنطقة والاحتياجات التي يستهدفها السوق. على سبيل المثال ، التأمين الصحي في المملكة المتحدة والولايات المتحدة على طرفي متعارض تمامًا من طيف الرعاية الصحية. في الولايات المتحدة ، يعد VHI حاجة ملحة ، على الرغم من مشاركة بعض مجموعات السكان (كبار السن والفقراء) في البرامج الحكومية ، بشكل عام ، يتم شراء سياسة VHI من قبل أرباب العمل لموظفيهم. في المملكة المتحدة ، تمثل الصحة أولوية ويتم تمويلها إلى حد كبير خدمة وطنيةالرعاىة الصحية؛ تم تصميم سياسات VHI بطريقة توفر علاجًا جراحيًا متقطعًا أو لتوفير مزيد من الراحة وجودة الخدمات الطبية. يتم أيضًا شراء معظم هذه السياسات من قبل أصحاب العمل. في بعض البلدان ، تتطور أسواق التأمين الصحي الثانوي لتوفير بعض مدفوعات إضافيةأو لتغطية المصاريف التي لا يغطيها التأمين الأساسي.
تأمين صحيفي شكل RF حماية اجتماعيةمصالح السكان في حماية الصحة. الغرض من التأمين الصحي هو ضمان مواطني الاتحاد الروسي في حالة حدث مؤمن عليهتلقي الرعاية الطبية من الأموال المتراكمة وتمويل الإجراءات الوقائية. يمكن إجراء التأمين الطبي في شكل إلزامي وطوعي.
الجوهرالتأمين الصحي هو آلية لتحويل المخاطر المرتبطة بالفقدان المؤقت أو الدائم للصحة والتكاليف ، بطريقة أو بأخرى ، المرتبطة باستعادة الصحة المفقودة.
موضوعالتأمين الصحي هو خطر مؤمن عليه ناشئ عن التكاليف التي يتكبدها المؤمن عليه فيما يتعلق بزيارته لمؤسسة طبية للحصول على المساعدة الطبية.
ينظم نظام التأمين الصحي عملية القبول الموارد الماليةلصندوق التأمين وإنفاقها على الرعاية الطبية والوقائية. يتم احتساب الحجم المطلوب لصندوق التأمين بناءً على احتمال وقوع حدث مؤمن عليه. يعتمد حجم قسط التأمين لمرة واحدة على الحالة الصحية للمؤمن عليه وعمره وعوامل أخرى تحدد احتمالية ظهور المرض في فترة معينة من الحياة.
من الضروري التمييز بين مفهومي "طب التأمين" و "التأمين الصحي". طب التأمينيمثل إحدى طرق تمويل الرعاية الصحية. من المفهوم أن مصدر التمويل هو أقساط التأمين الصحي. في المقابل ، يعد التأمين الصحي مفهومًا أضيق ، وهو نوع من نشاط التأمين.
المبادئ الأساسية لطب التأمين المنصوص عليها في القانون:
ينتمي خطر المرض (الإعاقة) إلى فئة المخاطر الناشئة عن أسباب خارجة عن إرادة الشخص ، ولكن هذه المخاطر تنطوي على تكاليف كبيرة. لا تؤثر هذه المخاطر على المواطنين الأفراد فحسب ، بل تؤثر أيضًا على المجتمع ككل ، حيث إنه مهتم بالحفاظ على صحة أفراده. يتم تضمين التأمين الصحي الإجباري في النظام... يمكن تصنيف الحاجة إلى الخدمات الطبية على أنها ضمانات اجتماعية ، وبالتالي ضمانات إلزامية للتأمين الصحي تغطية التأمينفي حالة المرض لجميع المؤمن عليهم بالتساوي.
حقوق مواطني الاتحاد الروسي في مجال حماية الصحة منصوص عليها في الفقرة 1 من الفن. 41 من دستور الاتحاد الروسي ؛ فن. 20 "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة" ؛ في قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي".
على وجه الخصوص ، يحدد دستور الاتحاد الروسي ما يلي: "لكل فرد الحق في الرعاية الصحية والمساعدة الطبية. وتقدم المساعدة الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية للمواطنين مجانًا على حساب الميزانية المقابلة والتأمين أقساط التأمين وإيصالات أخرى ". وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الصحي للمواطنين في الاتحاد الروسي" ، فإن جميع مواطني الاتحاد الروسي ، المواطنون الأجانبوالأشخاص عديمو الجنسية المقيمون بشكل دائم في أراضي الاتحاد الروسي يخضعون للتأمين الطبي الإجباري.
وبالتالي ، فإن الرعاية الصحية ملزمة لتلبية حاجة المواطنين للحفاظ عليها المستوى الأمثلبصرف النظر عن الفرص المادية المتاحة له.
وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" ، فإن موضوعات التأمين الطبي هي: مواطن (مؤمن عليه) ، مؤمن عليه ، مؤسسة تأمين طبية (شركة تأمين) ، مؤسسة طبية. بالإضافة إلى الموضوعات ، تشارك صناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالية والإقليمية في تنفيذ التأمين الصحي الإجباري.
يتم تنفيذه من خلال نظام مستقل للصناديق (صندوق CHI الفيدرالي ، صناديق CHI الإقليمية وفروع الصناديق الإقليمية) ، وكذلك من خلال مؤسسات التأمين الطبي المتخصصة. منظمات التأمينإجراء عمليات التأمين الصحي الإجباري على أساس غير تجاري. تعمل منظمات التأمين كوسطاء بين صناديق CHI والمؤسسات الطبية التي تقدم الخدمات الطبية للمواطنين المؤمن عليهم.
التنظيم والرقابة والتمويل أنظمة CHIتتم من خلال صناديق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالية والإقليمية. تم إنشاء صناديق CHI الفيدرالية والإقليمية باعتبارها مستقلة غير ربحية المؤسسات المالية والائتمانيةتعمل وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
في نظام التأمين الصحي الإجباري ، يعمل أرباب العمل كجهات تأمين ملزمة بالإبرام عقود التأمين الطبي الإجباريلصالح موظفيهم ورجال الأعمال الأفراد. يمكن تمثيل حاملي وثائق التأمين في نظام CHI في شكل مجموعتين:
توحد المجموعة الأولى الشركات والمؤسسات والمنظمات التي هي شركات تأمين لموظفيها وتقدم مساهمات للتأمين الصحي الإجباري إلى الصناديق المقابلة لها. وفقًا لذلك ، يعمل الأشخاص العاملون في هذه الهياكل كمؤمن عليهم. المجموعة الثانية ممثلة بالأعضاء تسيطر عليها الحكومةجميع مستويات الإدارة المحلية.
تقدم المؤسسات الطبية خدماتها للمواطنين المؤمن عليهم على أساس اتفاقية لتقديم الخدمات الطبية للتأمين الصحي الإجباري (الطوعي). يتم إبرام العقد بين مؤسسة طبية ومؤسسة طبية تأمينية.
حجم وشروط توفير الرعاية الطبية والصيدلانية المضمونة لسكان روسيا بموجب التأمين الصحي الإلزامي يحددها البرنامج الأساسي للتأمين الصحي الإجباري. تم تطوير برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ويخضع لموافقة حكومة الاتحاد الروسي. على أساس البرنامج الأساسي ، يتم تطوير البرامج الإقليمية للتأمين الطبي الإلزامي والموافقة عليها ، والتي تحتوي على قائمة محددة لأنواع الرعاية والخدمات الطبية (في التخصصات الطبية) المضمونة لسكان الإقليم والمدفوعة من أموال الصندوق الإلزامي تأمين طبي. وفقًا للتشريعات ، لا يمكن أن يكون حجم ونوعية الخدمات الطبية التي أنشأتها البرامج الإقليمية أقل من تلك المحددة في البرنامج الأساسي.
يحتوي برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي على قائمة بأنواع وأحجام الرعاية الطبية الممولة من صناديق التأمين الصحي الإلزامي ، قائمة المؤسسات الطبيةالعمل في نظام التأمين الصحي الإجباري ، وشروط وإجراءات تقديم الرعاية الطبية فيها. وفقًا للتشريعات ، لا يمكن أن يكون حجم ونوعية الخدمات الطبية التي أنشأتها البرامج الإقليمية أقل من تلك المحددة في البرنامج الأساسي.
التأمين الصحي الطوعيتم تصميمه لضمان حصول المواطنين المؤمن عليهم على الخدمات الطبية التي تتجاوز الحد الأدنى الذي يضمنه برنامج CHI. تقوم مؤسسة التأمين الطبي بتطوير برنامج تأمين طبي اختياري ، والذي يتضمن قائمة بأنواع الخدمات الطبية المضمونة للمؤمن عليه وفقًا لعقد التأمين الطبي الاختياري.
يتم إبرام عقد تأمين صحي تطوعي بين حامل الوثيقة وشركة التأمين ، وبموجبه يتم ذلك مقابل الأجر المدفوع قسط تأمينيتعهد المؤمن بالدفع النفقات الطبيةحامل الوثيقة وفقًا للشروط التعاقدية (الملحق 6).
في التأمين الصحي مدفوعات التأمينتتعلق مباشرة بتكاليف حامل الوثيقة لعلاج المرض أو الإصابة. تنص شروط التأمين على تعويض كامل أو جزئي عن التكاليف المتكبدة.
اعتمادًا على شكل مدفوعات التأمين ، ينقسم التأمين الصحي إلى فئتين:
يعني التأمين الأساسي عادةً أن شركة التأمين تسدد النفقات الطبية (المصاريف الطبية بشكل أساسي) وفقًا لشروط عقد التأمين. وبالتالي ، لا يُدفع لحامل البوليصة فائدة التأمين على شكل مبلغ من المال. الدفع هو من طبيعة المصاريف الطبية المدفوعة.
يوفر التأمين الصحي التكميلي نوعين من التغطية التأمينية:يمكن إجراء التأمين الصحي الطوعي بشكل فردي وجماعي. النوع الأكثر شيوعًا سياسة VHIهي بوليصة تأمين جماعي (جماعي). اكتسب الشكل الجماعي للتأمين شعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم.
في التأمين الجماعي ، غالبًا ما تعمل المؤسسات أو المنظمات (أرباب العمل) كمؤمن ، ويعمل موظفو المؤسسات و / أو أفراد أسرهم كوحدات مؤمنة. يبرم حامل الوثيقة عقد VHI مع شركة التأمين ، ووفقًا لذلك ، يحق لكل مواطن أُبرم العقد بشأنه (المؤمن عليه) تلقي الخدمات الطبية في حالة وقوع حدث مؤمن عليه. يتم إصدار بوليصة تأمين لكل شخص مؤمن عليه.
يتم ترخيص المؤسسات الطبية في نظام التأمين الصحي (إذن من الدولة للقيام أنواع معينةالأنشطة والخدمات) المؤسسات الطبية والوقائية ، والمعاهد البحثية والطبية ، والمؤسسات الأخرى التي تقدم الرعاية الطبية ، وكذلك الأشخاص الذين يؤدونها النشاط الطبيعلى الصعيدين الفردي والجماعي.
للمؤسسات الطبية الحق في تقديم الخدمات الطبية للمؤمن عليهم بموجب برامج التأمين الصحي الطوعي دون الإخلال ببرامج التأمين الصحي الإجباري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمؤسسات الطبية تقديم رعاية طبية خارج نظام التأمين الصحي.
عند احتساب معدلات التعرفة للتأمين الطبي الاختيارييتم استخدام البيانات المأخوذة من الإحصاءات الصحية أو الإحصاءات الطبية ، والتي تأخذ في الاعتبار كل من المؤشرات الديموغرافية الرئيسية (متوسط العمر المتوقع ، والوفيات) ، ومؤشرات المرض ، والاستشفاء.
اعتمادًا على مدة عقود VHI ، هناك اختلافات في طبيعة المدفوعات وقاعدة البيانات الإحصائية المطلوبة لحساب معدلات التأمين.
خاصة عقود VHIيتم إبرامها لمدة عام واحد ، وفي هذه الحالة يتم احتساب المعدلات بشكل تفاضلي اعتمادًا على انتماء المؤمن له إلى مجموعة معينةخطر لكل عمر. في هذه الحالة ، يتم سداد مدفوعات التأمين الحالية على حساب أقساط التأمين المستلمة في سنة مالية معينة.
عند إبرام عقود طويلة الأجل وطويلة الأجل للمصابين بالرعاية الصحية (VHI) لحساب معدلات التأمين ، لا يتم أخذ الزيادة في معدلات الإصابة بالأمراض المرتبطة بالعمر في الاعتبار فحسب ، بل يتم أيضًا إجراء تغيير عامل ديموغرافيمع مرور الوقت ، التغيير في إحصائيات أمراض المؤمن عليه خلال فترة التأمين ، احتمال تراكم مخاطر المؤمن عليه. أقساط التأمينفي الوقت نفسه ، يتم استخدامها لتمويل المدفوعات الجارية وإنشاء احتياطيات مخصصة للمدفوعات المستقبلية ، مع مراعاة التغييرات في درجة المخاطر لمختلف الفئات العمريةمؤمن عليه. أي أنه من الضروري مراعاة حقيقة أنه مع تقدم العمر ، تتغير معدلات الإصابة بالأمراض.
مع الأخذ في الاعتبار أن VHI يخضع لأشخاص لديهم خصائص فردية مختلفة بشكل كبير عن الخصائص المتوسطة (العمر ، الحالة الصحية ، ظروف العمل ، نمط الحياة ، إلخ) ، فإن احتمال حدوث حالة المرض لدى هؤلاء الأشخاص يختلف. وفي هذا الصدد ، يجري تطوير المبادئ العامة للتمايز بين معدلات التعريفة على هذه الأسس. أساسي معدل التعريفة(المعدل الصافي) يتم تعديله للفئات الصحية التالية بناءً على نتائج الفحص الطبي الأولي:
يمكن التمييز بين معدلات التعرفة حسب العمر والجنس وسكان الحضر والريف ، مع التأمين الفردي أو الجماعي.
يتم احتساب معدلات التعرفة بشكل منفصل لكل مجال من مجالات التأمين الطبي الطوعي: العيادات الخارجية والعيادات الشاملة والمرضى الداخليون والرعاية الطبية المعقدة.
قد تختلف آلية تطبيق الأقساط اعتمادًا على الحالة الصحية للمؤمن عليه بين الشركات المختلفة ، اعتمادًا على تقنية الاكتتاب المعتمدة والتفسير الفردي للحقائق من قبل المكتتب. يمكن تطبيق البدل من حيث النسبة المئوية ، اعتمادًا على درجة انحراف الحالة الصحية عن القاعدة.
صندوق التأمين الصحي الإجباريتهدف إلى تمويل تكاليف السكان للرعاية الطبية.
تأمين صحي إجباري- جزء لا يتجزأ من الدولة.
الأهداف الرئيسية لصندوق التأمين الصحي الإجباري:تم إنشاء الأموال الفيدرالية والإقليمية (في الكيانات المكونة للاتحاد) للتأمين الطبي الإجباري (CHI) وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" المؤرخ 28 يونيو 1991 (بصيغته المعدلة في 2 أبريل 1993). تشمل المهام الرئيسية لصندوق CHI الفيدرالي ما يلي:
التمويل المباشر المؤسسات الطبيةيتم تنفيذها من خلال صناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية.
لحساب التسويات مع صناديق التأمين الصحي الإجباري ، يتم استخدام الحساب الخامل 69 ، والحساب الفرعي "حسابات التأمين الصحي".
يتم تحميل المبالغ المحملة على صندوق التأمين الصحي الإلزامي على سعر التكلفة.
المساهمات الاجتماعية و صندوق طبيتسمى الضريبة الاجتماعية الموحدة ، والتي يمكن دفعها بمعدل تنازلي. لهذا الغرض ، يجب أن تفي الشركة بشرط المادة 245 من قانون الضرائب للاتحاد الروسي ، حيث تجاوز مبلغ المدفوعات المستحقة في المتوسط لموظف واحد 50000 روبل. هذا لا يشمل المدفوعات للموظفين الذين يتمتعون بأعلى المزايا. في هذه الحالة تكون الضريبة الاجتماعية الموحدة 20٪ بدلاً من 35.6٪ في ظل الظروف العادية. وتشمل: صندوق التقاعد - 15.8٪ ، الصندوق الاجتماعي - 2.2٪ ، الصندوق الطبي - 2٪.
بالإضافة إلى الخصومات المذكورة أعلاه ، فإن الشركة ملزمة بتحصيل المبلغ أجورأقساط التأمين ضد حوادث العمل و الأمراض المهنية... يتم تحديد معدلات أقساط التأمين بموجب القانون الاتحادي من
12 فبراير 2001 رقم 17-FZ "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية". إجمالي 22 تعريفة من 0.2 إلى 8.5٪.
تم إنشاء RF في عام 1991 وفقًا لقانون جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 28 يونيو 1991 "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية". يحدد القانوني والاقتصادي و الإطار التنظيميالتأمين الصحي للسكان في روسيا. أدخل هذا القانون التأمين الصحي في البلاد. والغرض منه هو ضمان حصول المواطنين ، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية.
تأمين صحيهو نوع تأمين عامالمواطنين ، يوفر لجميع مواطني الاتحاد الروسي فرصًا متكافئة في الحصول على المساعدة الطبية والدوائية على حساب التأمين الطبي الإجباري.
الغرض من التأمين الصحي هو ضمان حصول المواطنين ، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة وتوفير التدابير الوقائية.
موضوعات التأمين الصحي هي مواطن ، مؤمن ، مؤسسة طبية تأمين ، مؤسسة طبية تأمين.
يتم توجيه الموارد المالية المخصصة للتأمين الصحي الإجباري إلى الحكومة الفيدرالية والإقليمية الأموال الخارجة عن الميزانيةالتأمين الصحي الإجباري ، والذي تم إنشاؤه لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الصحي الإجباري.
الموارد المالية لصناديق التأمين الصحي الإجباري موجودة أملاك الدولةوليست جزءًا من الموازنات الفيدرالية والإقليمية.
صناديق التأمين الصحي الإجباريالتي شكلتها:
يتكون صندوق التأمين الصحي الإجباري هيكليًا من الصندوق الفيدرالي وصناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية. تعمل هذه الأموال وفقًا للوائح الفيدرالية للتأمين الصحي الإجباري ولوائح التأمين الصحي الإجباري الإقليمي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب قرارات المجلس الأعلى للاتحاد الروسي في 24 فبراير 1993. أموال الصناديق مملوكة للدولة ، ليست جزءًا من الميزانيات والصناديق الأخرى ولا تخضع للسحب ...
ساهم إدخال التأمين الصحي الإلزامي في بلدنا في عام 1993 وإنشاء الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإجباري ، فضلاً عن صناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية ، في ظهور مناهج جديدة بشكل أساسي لتنظيم الآليات المالية للرعاية الطبية القائمة على طرق التأمين. تنعكس الخبرة المتراكمة في القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FE "بشأن التأمين الصحي الإجباري" ، والذي ينظم العمليات المرتبطة بهذا النوع من التأمين. ومع ذلك ، فإن عدم أهمية الاشتراكات في التأمين الصحي الإجباري (حتى وقت قريب ، من 26٪ معدلات الخزانات الأرضيةكان هذا الجزء 3.1 ٪ ، على التوالي - 1.1 و 2.0 ٪) اقتصرت نفقاته على تنظيم توفير الأموال للصناديق الإقليمية ، وكذلك إمكانية التأمين الطبي الإجباري. نتيجة للابتكارات التي أصبحت حقيقة واقعة في عام 2009 ، تم تخصيص 5.1٪ من معدل الخزانات الأرضية لشركة CHI ، بما في ذلك إنشاء صندوق CHI الفيدرالي - 2.1٪ ، الإقليمي - 3٪. هذا أمر طبيعي - تتحمل الصناديق الإقليمية النفقات الرئيسية للتأمين الصحي. الصندوق الاتحادي هو مصدر لمعادلة شروط التأمين الصحي في المناطق. تتلقى الميزانيات الإقليمية للجنة CHI الدعم من الميزانيات الخاصة بالتأمين الصحي للسكان غير العاملين.
إلى القضايا الحرجةالتي لم يتم حلها بعد تشمل:
اليوم ، لم يتم حل مشكلة موازنة برنامج التأمين الصحي الإجباري مع الموارد المالية المتاحة. في السنوات الأخيرة ، تجاوزت أنواع وأحجام الرعاية الطبية التي يتوخاها البرنامج القدرات المالية للميزانية وصناديق التأمين الطبي الإجباري. لا يمكن التغلب على الاتجاه السلبي للنمو الفائق للنفقات على الإيرادات ؛ فهناك عجز في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي كل عام. طاولة يوضح الشكل 2.12 ديناميكيات الدخل والنفقات للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في فترة ما قبل الأزمة (2001-2005) ، ونفقات الصندوق لموازنة الشروط المالية لأنشطة صناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمية ، لإنشاء نظام معياري مخزون التأمين.
الصناديق الإقليميةيقوم التأمين الصحي الإجباري بتنفيذ وظيفة الدفع مقابل خدمات التأمين الصحي بشكل مباشر. ومع ذلك ، فإن حجمها في بلد يزيد عدد سكانه عن 140 مليون شخص ضئيل - حوالي 517.5 مليار روبل. في عام 2009 ، 587.1 مليار روبل. في عام 2010 و 661.8 مليار روبل. في عام 2011
القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم E26-FZ "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" ، وكذلك القانون الاتحادي رقم 313-FE المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعيةفي الاتحاد الروسي فيما يتعلق باعتماد القانون الاتحادي بشأن "التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" ، فإن إجراء تقديم الإعانات لصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي على حساب ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإلزامي تنفيذ التزامات الإنفاق من الكيانات المكونة للاتحاد لممارسة الصلاحيات المفوضة لهم ، وكذلك غيرها من التحويلات بين الميزانيةالأموال الإقليمية المسماة (المادة 26). إنهم يدفعون مقابل الخدمات الطبية وفقًا للاتفاقيات المبرمة مع ممثلي المنظمات الطبية الإقليمية.
لا تزال ثلاثة مجالات لتطوير التأمين الصحي في الاتحاد الروسي ذات صلة:
كما ترون من الجدول. في الشكل 1 ، كانت النفقات الرئيسية للصندوق الفيدرالي MHI هي الدعم المالي للأموال الإقليمية. ازدادت أهمية أنشطة البرامج المنفذة مركزياً في إطار التأمين الطبي الإلزامي.
الجدول 1. ديناميات إيرادات ونفقات صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي قبل تحديث نظام الرعاية الصحية في 2002-2005 ، مليار روبل.
|
اسم المؤشر |
||||||||
|
معادلة الشروط المالية لأنشطة MHIF الإقليمية ، وإنشاء مخزون تأمين |
||||||||
في الفترة اللاحقة ، زادت FFOMS (إلى 105.85 مليار روبل في عام 2010 و 268.6 مليار روبل في عام 2011 ، بما في ذلك بسبب تزايد التحويلات من ميزانية الاتحاد أو الفيدرالية(4.73 مليار روبل في 2010 و 18.29 مليار روبل في 2011).
ستسمح الزيادة في مبلغ الأموال التي تدخل نظام CHI من خلال الصناديق الفيدرالية والإقليمية في معظم الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بزيادة متوسط معيار التمويل للفرد لبرامج CHI الإقليمية ، وزيادة الرسوم الجمركية لدفع تكاليف الرعاية الطبية. لكن هذه الأموال لا تكفي لتحسين نظام التأمين الطبي الإلزامي بشكل جذري. صناديق التشغيللا يزال التأمين الصحي الإجباري في الكيانات المكونة للاتحاد يتمتع بقاعدة مالية ضعيفة. يأتي بعض الدعم المالي لهذه الأموال من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. فيما يتعلق باستبدال الخزانات الأرضية بدفعات التأمين ، زادت المساهمات في نظام CHI. ومع ذلك ، لا تزال الأموال شحيحة. في وقت قصير ، مشكلة الدعم الفعال بما فيه الكفاية للأموال الإقليمية خصومات CHIمن عند الميزانيات المحليةللتأمين الصحي للسكان غير العاملين لا يمكن حلها. اتضح أن الانخفاض في نسبة السكان العاملين ، الذين كانت رواتبهم تُحمَّل سابقًا من الخزانات الأرضية ، والآن - أقساط التأمين ، قد تؤثر سلبًا على إمكانيات توفير الرعاية الطبية للجزء غير العامل من السكان. وهذا في الظروف التي يهدف فيها تحديث نظام الرعاية الصحية ، الذي تم تنفيذه منذ عام 2005 ، إلى زيادة توافر ونوعية الرعاية الطبية لجميع السكان ، بما في ذلك العاطلون عن العمل بالفعل ، والذين بسبب الصحة المرتبطة بالعمر. في كثير من الأحيان طلب المساعدة الطبية.
لتصحيح الوضع ، يتم أيضًا زيادة معدل قسط التأمين. بجانب:
لهذا الغرض ، فإن الهيئة التشريعية الحالية(القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" ؛ القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 313-FE "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي فيما يتعلق اعتماد القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي").
التدابير المزمع تنفيذها كجزء من تحديث نظام الرعاية الصحية والتأمين الصحي الإجباري لا تترافق مع زيادة جذرية في حجم وحصة الرعاية الصحية. إجمالي النفقاتللرعاية الصحية. ومع ذلك ، بدون موارد مالية كافية ، من المستحيل البدء في إعادة هيكلة الصناعة وتحديثها. شرط أساسيالإصلاح الناجح هو حقيقي الامن المالي... يبدو أن إعادة هيكلة التأمين الصحي يجب أن تسير جنبًا إلى جنب مع زيادة تدريجية في الموارد. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، من المهم للغاية تهيئة جميع الشروط لتنظيم أسعار الأدوية من أجل تقليلها ، وتقليل الخسائر المرتبطة بانتهاكات الانضباط المالي في مجال التأمين الطبي الإجباري ، المعروف في قضية جنائية ، في نهاية التي شارك فيها موظفو الصندوق المسؤولية الجنائية... في آب / أغسطس 2009 ، حكم على رئيس الصندوق وعدد من نوابه وكبار المسؤولين بالبقاء لفترات طويلة في مستعمرة نظام صارم ، الذين أدخلوا "مربحة للغاية" من وجهة نظر خطط الإثراء الشخصي لتقديم الطلبات بأسعار مرتفعة للأدوية. شركات الادويةو "توريد" الأدوية إلى صناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمية. طُلب من معظم المحكوم عليهم بالسجن دفع غرامات باهظة. كما تم رفع المسؤولية الجنائية "للمراقبين الماليين" التابعين لإدارة الرقابة والتدقيق في الصندوق ، والذين "لم يلاحظوا" عمل آلية إصدار أمر بتوريد الأدوية عند احتكار الين المرتفع ، والذي يؤدي تلقائيًا إلى إضعاف دعم الدولة للأدوية. المرضى على حساب الصندوق.
الرئيسية القضايا التي لم تحللموازنة شروط تقديم الرعاية الطبية المجانية:
وفقًا لدستور الاتحاد الروسي ، تقدم المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية رعاية طبية مجانية للمواطنين ، وتحدد قواعد القانون المدني للاتحاد الروسي أن المؤسسة هي مؤسسة أنشأها المالك لتنفيذ الإدارة والاجتماعية- وظائف ثقافية أو غيرها من الوظائف ذات الطبيعة غير التجارية ويمولها كليًا أو جزئيًا. هذا يذكرنا بالقرار سيئ السمعة "لا يمكن العفو عن الإعدام".
ما هي صناديق التأمين الصحي الإجباري؟
كما تعلم ، فإن الأموال على هذا النحو هي أحد عناصر النظام المالي للدولة بالمعنى الواسع لهذا المفهوم. بدوره ، أحد الروابط التمويل الوطنيهي أموال من خارج الميزانية ، والتي تشمل صندوق التأمين الصحي الإلزامي.
وفقًا للكتاب المدرسي عن التمويل الذي تم تحريره بواسطة A.M. كوفاليفا ، الأموال خارج الميزانية هي "أموال الحكومة الاتحادية والسلطات المحلية المتعلقة بتمويل النفقات غير المدرجة في الميزانية". بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأموال خارج الميزانية هي "شكل محدد من أشكال التعليم واستخدام الموارد المالية التي يتم جذبها لتمويل عدد من الاحتياجات العامة على أساس الاستقلال التنظيمي للصناديق".
وبالتالي ، يمكن تعريف صناديق التأمين الصحي الإجباري على أنها موارد مالية نظام الدولةتأمين صحي إلزامي ، يتم إنشاؤه على حساب مساهمات حاملي الوثائق لضمان حصول المؤمن عليهم على الرعاية الطبية التي يحتاجونها.
من وجهة نظر تنظيمية وقانونية ، فإن الصناديق هي مؤسسات مالية وائتمانية مستقلة غير ربحية تابعة للدولة. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء صناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية السلطات المحليةالسلطات ، والصندوق الاتحادي - من قبل الجمعية الاتحادية وحكومة الاتحاد الروسي. وبناءً عليه ، فهم مسؤولون أمام نفس الهيئات في أنشطتهم.
تُعفى المؤسسات العامة للأشخاص ذوي الإعاقة والمؤسسات والمؤسسات التي يملكونها ، والتي تم إنشاؤها لتنفيذ الأهداف القانونية لهذه المنظمات ، من دفع أقساط التأمين للتأمين الطبي الإجباري. يتم احتساب أقساط التأمين فيما يتعلق بالأجور المستحقة على جميع الأسس نقدًا وعينيًا ، بما في ذلك العقود ذات الطابع المدني. ليست هناك حاجة لدفع مساهمات من مدفوعات التعويضات والمزايا الاجتماعية ومدفوعات الحوافز لمرة واحدة وجوائز الجوائز والأرباح وغيرها. يتم دفع مبالغ الاشتراكات المقدرة لصناديق التأمين الصحي الإجباري على أساس شهري في موعد لا يتجاوز الخامس عشر. الشهر القادم... دافعو رسوم التأمين لصناديق التأمين الصحي الإجباري هم:
تدفع السلطات التنفيذية مدفوعات التأمين الطبي الإجباري للسكان غير العاملين (الأطفال والطلاب والطلاب المتفرغين والمتقاعدين والعاطلين المسجلين حسب الأصول) ، مع مراعاة برامج التأمين الطبي الإجباري الإقليمية ضمن الأموال المنصوص عليها في الميزانيات الصحية ذات الصلة (القانون الاتحادي الصادر في 24 آذار (مارس) 2001 لسنة رقم 33-FZ) "بشأن مقدمة الجزء الثاني قانون الضرائبللاتحاد الروسي وتعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي بشأن الضرائب "). يتم تحديد المواعيد النهائية لدفع أقساط التأمين من خلال لائحة خاصة بشأن إجراءات دفع أقساط التأمين لصناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالي والإقليمي.
بعد أن نظرت على هذا النحو الرئيسي السمات المشتركةصناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالية والإقليمية ، دعنا ننتقل إلى تغطية أكثر تفصيلاً لخصائص أدائها.
صندوق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالي هو ، كما لوحظ بالفعل ، كيان قانونيمسؤول أمام حكومة الاتحاد الروسي. هي مؤسسة حكومية غير ربحية. مهامها الرئيسية هي كما يلي:
المهمة الثانية ("ضمان الاستقرار المالي لنظام التأمين الصحي الإلزامي") تتضمن مهمة موازنة شروط تشغيل الصناديق الإقليمية لتمويل برامج CHI المخصصة للصندوق الفيدرالي. يتم ضمان هذا التكافؤ من خلال إعادة توزيع الأموال في شكل إعانات للصناديق الإقليمية ، والتي لديها الدخل الخاصلا تغطي تكاليف برنامج التأمين الصحي الإجباري. في السنوات الأخيرة ، عندما تم تشكيل نظام التأمين الصحي الإجباري بشكل أساسي ، شكلت حصة الإعانات المالية للأموال الإقليمية حوالي 85 ٪ من نفقات الصندوق الفيدرالي. تم استخدام بقية الأموال لتمويل الدعم المادي والفني والصيدلاني لمؤسسات الرعاية الصحية الفيدرالية ، وحوسبة نظام التأمين الطبي الإلزامي ، والصيانة الحالية للمديرية التنفيذية للصندوق.
من بين وظائف أخرى لا تقل أهمية عن الصندوق الاتحادي ، بالإضافة إلى تجميع أمواله ، يمكن للمرء تسمية ما يلي:
الموارد المالية للصندوق هي ممتلكات اتحادية ، وهي غير مدرجة في الميزانيات والصناديق الأخرى ولا تخضع للسحب. تتكون الموارد المالية للصندوق على حساب:
فيما يتعلق بالآلية المالية للصندوق ، من المهم ملاحظة أن موارده المالية المجانية مؤقتًا توضع في ودائع بنكية ويمكن استخدامها لشراء حالة عالية السيولة أوراق قيمة... وذلك لحمايتهم من التضخم والحصول على دخل إضافي من الصناديق الموجهة للتمويل الذي يتم تنفيذه وفقًا لأهداف الصندوق.
يتم تحمل تكاليف صيانة الصندوق ، وإنشاء وصيانة قاعدته المادية والفنية ضمن الأموال المخصصة لهذه الأغراض من خلال ميزانيته. الموارد المالية التي لم يتم إنفاقها في العام الماضي لا تخضع للسحب ولا تؤخذ في الاعتبار عند اعتماد التخصيصات من الميزانية الاتحادية للعام المقبل.
يُعد الصندوق سنويًا ميزانية وتقريرًا عن تنفيذها ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب القانون الفيدرالي بناءً على اقتراح من حكومة الاتحاد الروسي. يدير الصندوق هيئة جماعية - مجلس الإدارة وهيئة تنفيذية دائمة - مدير. يتم تنفيذ الرقابة على أنشطة الصندوق الاتحادي لجنة المراجعة... يتم تعيين مجلس إدارة الصندوق الاتحادي ، حسب الضرورة ، ولكن مرة واحدة على الأقل في السنة تدقيقأنشطة الصندوق.
يتم تقديم تقارير عن الدخل واستخدام أموال الصندوق الاتحادي ، وكذلك عن نتائج أنشطته ، سنويًا أولاً إلى حكومة الاتحاد الروسي ، ثم إلى التجمع الاتحاديالترددات اللاسلكية.
صناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية يتم إنشاءها من قبل السلطات التشريعية والتنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. الأموال والممتلكات الخاصة بجميع صناديق التأمين الصحي الإجباري هي في ملكية اتحادية. إجراءات تكوين الصناديق والصناديق الغرض المقصودهو نفسه بالنسبة لجميع الصناديق الإقليمية ، بما في ذلك فروعها.
تؤدي صناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمي الوظائف الرئيسية التالية في مجال الأنشطة المالية والائتمانية والتحكم في الاستخدام الرشيد للأموال في نظام CHI:
الموارد المالية الصندوق الإقليميينقسم التأمين الصحي الإجباري إلى مجموعتين رئيسيتين:
1) الصناديق والاحتياطيات التي تضمن عمل نظام CHI ، بما في ذلك صندوق الموارد المالية CHI المخصصة للتمويل البرنامج الإقليميالتأمين الطبي الإجباري ومخزون الأمان القياسي ؛
2) الأموال والأموال المخصصة ، التي تشكلت على حساب الأموال المخصصة لصيانة المديرية التنفيذية لصندوق CHI الإقليمي.
تتشكل الموارد المالية للصندوق الإقليمي على حساب:
الموارد المالية للصندوق الإقليمي ، مثل الصندوق الاتحادي ، مستهدفة ، وهي غير مدرجة في الميزانيات ، والصناديق الأخرى غير قابلة للسحب.
يتم تنفيذ معادلة الموارد المالية المخصصة للتأمين الطبي الإلزامي عن طريق إعادة توزيع الأموال من الصندوق الإقليمي إلى الفروع بمبلغ يضمن تحقيق متوسط نصيب الفرد من المعايير المحددة للإقليم. يتم تحديد المعيار من قبل المدير التنفيذي بالاتفاق مع مجلس إدارة الصندوق الإقليمي.
يتولى مجلس الإدارة ومديره التنفيذي الدائم إدارة أنشطة الصندوق الإقليمي. تمت الموافقة على تكوين مجلس الإدارة من قبل السلطة التشريعية (التمثيلية) للكيان المكون للاتحاد الروسي ، ويتم انتخاب الرئيس من قبل المجلس. مدير تنفيذيتمت الموافقة عليها من قبل السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي بالاتفاق مع مجلس إدارة الصندوق الإقليمي.
لإنجاز مهامه ووظائفه ، يمكن للصندوق الإقليمي إنشاء فروع له في المدن والمناطق. تمارس هذه الفروع الرقابة على تحصيل أقساط التأمين من جميع شركات التأمين - دافعيها ، وتحويل الأموال وفقًا لمعدلات نصيب الفرد المختلفة إلى شركات التأمين (مؤسسات التأمين الطبي) التي تنفذ التأمين الصحي. المواطنين المحليين، وفقًا للإجراءات المعمول بها ، اقتطاع الموارد المالية للصندوق الإقليمي.
تتم السيطرة على أنشطة الصندوق الإقليمي من قبل لجنة التدقيق. يقوم مجلس إدارة الصندوق الإقليمي ، حسب الضرورة ، ولكن مرة واحدة على الأقل في السنة ، بتعيين مراجعة حسابات الصندوق. تستمع السلطات التشريعية (التمثيلية) والتنفيذية ذات الصلة سنويًا إلى التقرير المتعلق بإيرادات ونفقات الصندوق الإقليمي ، وكذلك عن نتائج أنشطته.
الآن ، بعد أن تعرفت على التنظيمي و الخصائص القانونيةعمل صناديق التأمين الصحي الإجباري ، دعونا ننتقل مباشرة إلى الآلية المالية لتنفيذها لمهامها القانونية.
في عام 2003 ، احتفل نظام التأمين الصحي الإجباري في روسيا بالذكرى العاشرة لتأسيسه. كان تشكيلها ، كما تعلم ، صعبًا للغاية ، وكان هذا بسبب ، كما لاحظ الباحثون [على سبيل المثال ، 11 ، ص 62] ، ليس فقط بسبب نقص الموارد المالية المتلقاة من المساهمات في صناديق CHI ، ولكن أيضًا مع الطبيعة العنيفة للتغيير في النماذج الحالية بطريقة ثورية ، مما أدى إلى ظهور عدد من الصعوبات التنظيمية والقانونية والاقتصادية على خلفية المقاومة الكامنة والصريحة السابقة. الهياكل القائمةالرعاىة الصحية. نتيجة لذلك ، تبين أن الانتقال الكامل إلى نظام التأمين الطبي الإلزامي مستحيل ، والآن يوجد في روسيا نموذج تسوية وميزانية وتأمين للرعاية الصحية ، والذي ينص على الحفاظ على تمويل الدولة للمؤسسات الطبية ، وهو تكملها مصادر خارجة عن الميزانيةفي شكل أقساط تأمين من أرباب العمل ومدفوعات تأمين من السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي للتأمين الطبي الإجباري للسكان غير العاملين.
ومع ذلك ، فإن نتائج تطوير نظام التأمين الصحي الإجباري واضحة. حاليًا ، تم إنشاء المعاهد الرئيسية لنظام CHI وهي تعمل في كل منطقة من البلاد. لذلك ، وفقًا للبيانات التي قدمها مدير الصندوق الفيدرالي CHI Andrei Taranov ، في عام 2001 ، تم تمثيل هيكل نظام التأمين الصحي الإلزامي من قبل صندوق CHI الفيدرالي ، 91 صندوقًا إقليميًا (بعدد الموضوعات في الاتحاد الروسي + في ساروف وبيكونور) ، 1129 بفروعها ، منها 516 شركة تأمين. وشمل هذا الهيكل التنظيمي أيضًا 362 منظمة تأمين طبي (HMOs) و 7630 مؤسسة طبية وقائية مستقلة (LPI). بالإضافة إلى ذلك ، عملت 16232 منشأة رعاية صحية تابعة لمؤسسات أخرى في نظام CHI.
اعتبارًا من 01.01.2001 ، تم تأمين 137.3 مليون شخص من قبل مؤسسات التأمين الطبي في الاتحاد الروسي ، منهم 133.9 مليون ، أي حوالي 94 ٪ من جميع الروس ، تم تزويدهم بوثائق التأمين.
ومع ذلك ، لا تزال مشكلة الاستدامة المالية لنظام التأمين الصحي الإلزامي حادة للغاية. هناك عدد من الأسباب التي تؤدي إلى مستوى غير كافٍ في توفير الرعاية الطبية للسكان على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي. وتشمل هذه الأسباب لمستوى الاقتصاد الكلي مثل:
حصة منخفضة من تكاليف الرعاية الصحية في هيكل الناتج المحلي الإجمالي ؛
تقليص القاعدة الضريبية عن طريق خفض العمالة والدخل في القطاع الرسمي للاقتصاد ؛
زيادة نسبة المعوقين.
بالإضافة إلى هذه المجموعة من الأسباب ، يمكن تحديد أسباب أخرى ، على وجه الخصوص مستوى منخفضتنظيم التأمين الطبي الإجباري ، أي: معدلات منخفضة نسبياً للتعريفات على أقساط التأمين ومدفوعاته ؛ متأخرات السلطات التنفيذية على مدفوعات التأمين الطبي الإجباري للسكان غير العاملين ؛ تخفيض مخزون التأمين الموحد.
وفي الوقت نفسه ، فإن الاستقرار المالي لنظام التأمين الطبي الإلزامي هو بلا شك ضمان لاستقرار نظام الرعاية الصحية المحلي بأكمله ، وهو الأساس لضمان حقوق المواطنين في الرعاية الطبية المجانية.
المصدر الرئيسي لأموال نظام التأمين الصحي الإجباري هو الأموال المقابلة للضريبة الاجتماعية الموحدة للمؤسسات والمنظمات للمواطنين العاملين.
المشاكل التي تواجه الطب المنزلي من الخطورة لدرجة أنها ثابتة ولكنها ثابتة الإصلاحمجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. الآن مصادر مواردها المالية هي:
الأموال من الميزانيات على جميع المستويات ؛
أموال المنظمات والمؤسسات الحكومية والعامة ؛
الأموال الشخصية للمواطنين ؛
التبرعات والتبرعات المجانية والخيرية ؛
الدخل من الأوراق المالية ؛
قروض من البنوك وغيرها من المقرضين ؛
مصادر أخرى.
يتم استخدام هذه الأموال لتشكيل صناديق رعاية صحية مستقلة وصناديق التأمين الصحي. الموارد المالية للدولة ، وأنظمة الرعاية الصحية البلدية مخصصة للتنفيذ السياسة المشتركةفي مجال حماية الصحة العامة. تتشكل الموارد المالية لنظام الدولة للتأمين الصحي الإجباري على حساب مساهمات شركات التأمين في التأمين الطبي الإجباري. هذه هي الطريقة التي يتم بها فك رموز مفهوم "نموذج الميزانية والتأمين للرعاية الصحية" في الممارسة العملية. كيف يمكنك تحسين فعاليته؟ المشكلة الأساسيةالذي كان يتحدث عنه الجميع منذ سنوات عديدة العاملين الطبيينالبلدان - هذا هو نقص التمويل للرعاية الصحية في روسيا. لذلك ، من أجل تحقيق كفاءة أكبر للرعاية الصحية المنزلية ، يجب عليك أولاً الانتباه إلى الأمور الماليةجوانب إصلاح القطاع الصحي. هم ، وفقا للعلماء ، على النحو التالي:
الموازنة بين ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية للسكان القدرة الماليةتنص على؛
ضمان استدامة وشفافية نظام التمويل الصحي متعدد القنوات ؛
إدخال الآليات التخطيط الماليوالمدفوعات مقابل الرعاية الطبية ، وتحفيز نمو الكفاءة في استخدام الموارد في الرعاية الصحية ؛
إتمام الانتقال إلى شكل تأمين يغلب عليه الطابع التأميني لتعبئة الموارد المالية للرعاية الصحية والتمويل التأميني للمنظمات الطبية ؛
زيادة تمويل الدولة للرعاية الصحية من خلال نظام التأمين الطبي الإجباري ؛
إعادة هيكلة شبكة المنظمات الطبية ؛
الانسحاب من نظام الصحة العامة للمؤسسات غير المؤمنة مالياً ؛
ربح تنظيم الدولةالرعاية الطبية المدفوعة المقدمة في المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية.
مشكلة تنسيق أعمال الجهات مراحل مختلفةمع بعضها البعض ومع الكيانات المكونة للاتحاد الروسي من المفترض أن يتم حلها من خلال إدخال نظام متكامل التخطيط الإقليميفي مجال الرعاية الصحية ومراجعة آليات إدارة صناديق التأمين الصحي الإجباري. وبالتالي ، من أجل زيادة عقلانية استخدام أموال الميزانية والتأمين المخصصة للرعاية الصحية ، من الضروري ضمان سياسة منسقة للسلطات الصحية وصناديق التأمين الطبي الإجباري. تتكون صناديق التأمين الصحي الإجباري على النحو التالي: مدفوعات التأمين، وفي توزيع هذه الأموال ، تركز الأموال في المقام الأول على تقديم الأحجام المطلوبةالرعاية الطبية ، وليس على ضمان العبء على الشبكة الحالية.
أهداف تحسين كفاءة الدولة التأمينات الاجتماعيةدمج صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي وصندوق التأمين الاجتماعي في الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي والاجتماعي ، والذي تم تشكيله على حساب مساهمات أصحاب العمل في شكل ضريبة اجتماعية موحدة ، يمكن أن يساهم في دفع استحقاقات العجز المؤقت والخدمات الصحية والمنتجعات. سيسمح دمجهم بما يلي:
1) ضمان التحكم في دفع استحقاقات العجز المؤقت عن العمل على أساس المعلومات حول طبيعة الأمراض والرعاية الطبية المقدمة ، التي تدخل نظام CHI ؛
2) إقامة العلاقة بين تقديم الخدمات الطبية وخدمات المصحات عن طريق التحويل الجزئي للوظائف الطبية والترفيهية إلى مؤسسات المصحات المتخصصة. أنواع معينةالأمراض.
3) تخفيض التكاليف الإدارية في نظام التأمين الطبي والاجتماعي المشترك.
نتيجة لهذا الاندماج ، سيتم تحويل الفروع الإقليمية لصندوق التأمين الاجتماعي إلى فروع إقليمية للصندوق الفيدرالي الطبي والتأمين الاجتماعي. ينبغي أن تشمل وظائف هذه المكاتب على المستوى الإقليمي ما يلي:
ضمان دفع الاستحقاقات ، الممولة حاليًا من صندوق التأمين الاجتماعي ، مع الحفاظ على الإجراء الحالي لدفعها من خلال أرباب العمل ؛
ممارسة الرقابة على صلاحية مدفوعات استحقاقات العجز المؤقت بناءً على معلومات حول طبيعة الأمراض والمساعدة الطبية المقدمة إلى نظام CHI ؛
تمويل أنشطة ترفيه الأطفال ، وكذلك خدمات المصحات والمنتجعات للمشاركين في الحرب الوطنية العظمى ؛
تنفيذ التفاعل الحالي مع صناديق CHI الإقليمية ، والتي يجب أن تحافظ بشكل عام على وضعها المستقل ومعظم الوظائف التي تؤديها حاليًا ؛ في المستقبل ، التفويض ممكن المكاتب الإقليميةالصناديق الفيدرالية لأجزاء التأمين الطبي والاجتماعي وظائف الرقابةفي إطار التأمين الطبي الإجباري.
يعتمد إصلاح نظام تمويل الرعاية الصحية والتأمين الاجتماعي على التحول إلى مبدأ التمويل الفردي الأنظمة الإقليميةالرعاية الصحية ، والتي يجب أن تغطي جميع مراحل حركة الموارد المالية للصناعة: التكوين والتوزيع والإنفاق.
ينص تنفيذ مبدأ نصيب الفرد في مرحلة تكوين الموارد المالية للرعاية الصحية على الموافقة على جميع المستويات (الفيدرالية ، الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، حكومة محلية) معايير التمويل الصحي للفرد. موارد الميزانيةوصناديق التأمين الطبي الإجباري سيتم توزيعها بين أقاليم الدولة وداخل المناطق حسب مؤشرات الحاجة إلى الرعاية الطبية لتنفيذ برنامج ضمانات الدولة ، وليس الاعتماد على مؤشرات الموارد لشبكة الخدمات الطبية والمؤسسات الوقائية.
بشكل عام ، يمكن ملاحظة أن الانتقال إلى تمويل الرعاية الصحية على أساس معايير نصيب الفرد ينطوي على تطوير وتنفيذ آلية فعالة لتحقيق التكافؤ الضروري في الشروط المالية لتنفيذ برنامج ضمانات الدولة بين الكيانات المكونة لـ الاتحاد الروسي وبين البلديات في كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
أما فيما يتعلق بتحديث التأمين الصحي الإجباري المباشر ، فإن هدفه هو أيضًا خلق أساس مالي مستقر لتوفير الرعاية الطبية المجانية للسكان في إطار التأمين الصحي الإجباري. من الضروري حل مشاكل مثل غموض الإطار القانوني (عدد من أحكام قانون CHI لعام 1993 ، التي ظلت دون تغيير ، تختلف عن القوانين التشريعية المعتمدة في المزيد الفترة المتأخرة) ، الافتقار إلى الإدارة والرقابة على المالية الرئيسية التأمين الطبي الإجباريمن الجانب الإدارات الفيدراليةوفي هذا الصدد ، من الضروري البحث عن آليات تطورية خطوة بخطوة لإصلاح التأمين الطبي الإجباري.
يجب أن يتضمن تحديث نظام تمويل التأمين الصحي الإجباري مهمة توسيع وتعزيز القاعدة المالية للتأمين الصحي الإجباري. إحدى طرق حل هذه المشكلة ، وفقًا للعلماء ، هي اللامركزية الإضافية لمصادر أقساط التأمين للسكان غير العاملين من خلال توسيع دائرة حاملي وثائق التأمين. يمكن أن تكون الخطوة الأولى في هذا الاتجاه هي منح صندوق المعاشات التقاعدية للاتحاد الروسي ككيان مستدام ماليا معلومات كاملةحول هذه الفئة من السكان ، على أساس المحاسبة المؤمنة ، إلى جانب وظائف شركة التأمين للتأمين الإجباري للمعاشات التقاعدية الموجودة بالفعل ، وصلاحيات شركة التأمين للتأمين الصحي الإجباري لفئة مثل المتقاعدين غير العاملين ، مما يجعل من الممكن بالإضافة إلى ذلك جمع الأموال للتأمين الصحي الإجباري لـ 28.8 مليون مواطن.
بالإضافة إلى ذلك ، يجد العديد من الباحثين في هذا المجال (على سبيل المثال ، A. Reshetnikov) أنه من المستحسن النظر في مسألة إزالة مساهمات التأمين للتأمين الصحي الإلزامي من هيكل الضريبة الاجتماعية الموحدة ، نظرًا لبيانات صناديق التأمين الطبي الإجباري الإشارة إلى معدل نمو حجم رسوم التأمين المحصلة عند تحويل هذه الوظيفة إلى السلطات خدمة الضرائببدأت تتخلف عن معدلات نمو الأجور المدفوعة. من المثير للاهتمام أيضًا اقتراح توحيد الأموال الإقليمية والفيدرالية للتأمين الصحي الإجباري في صندوق واحد RF لضمان الوحدة الرعاىة الصحيةوصلاحية بوليصة التأمين في جميع أنحاء أراضي الاتحاد الروسي.
وبالتالي ، يستمر العمل على تحسين تمويل نظام CHI ، وقبل كل شيء ، تحسين أنشطة صناديق التأمين الصحي الإلزامي بشكل نشط في كل من الدوائر العلمية ، حيث يتم تطوير المقترحات النظرية والخطط ، وبين الممارسين الذين يقدمون الخيارات الخاصة لحل المشكلات بناءً على خبرة العمل الخاصة بهم. والأهمية التي لا ريب فيها لهذه التطورات تفسر أهمية المجال الذي تجري فيه ، لأنه من قرار المتراكمة في الطب الروسيالمشاكل (والمالية بشكل أساسي) تعتمد ، في نهاية المطاف ، على فعالية نظام الرعاية الصحية المحلي بأكمله.
قائمة الأدب المستخدم
الوثائق التشريعية والتنظيمية
1. دستور الاتحاد الروسي.
2. قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" بتاريخ 28.06.91 ، رقم 1499-1.
3. القانون الاتحادي المؤرخ 24 آذار / مارس 2001 رقم 33-FZ "بشأن سن الجزء الثاني من قانون الضرائب للاتحاد الروسي والتعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي بشأن الضرائب").
الكتب المدرسية والدراسات
4. Babich A.M. ، Pavlova L.N. تمويل. معدل دوران الأموال... الائتمان: البرنامج التعليمي. - م: الوحدة - دانا ، 2000.
5. Dadashev A.Z.، Chernik D.G. النظام المالي لروسيا: الدورة التعليمية... - م: INFRA-M ، 2000.
6. أساسيات أنشطة التأمين: Textbook / Otv. إد. الأستاذ. ت. فيدوروف. - م: دار النشر BEK ، 2002.
7. Samsonov I.F. ، Barannikova N.P. ، Strokova I.I. التمويل على المستوى الكلي: كتاب مدرسي للجامعات. - م: المدرسة العليا 2000.
8. نظرية وممارسة التأمين. - دليل دراسة –M: Ankil 2003.
9. المالية: كتاب مدرسي. البدل / إد. الأستاذ. صباحا. كوفاليفا. - الطبعة الرابعة ، القس. و أضف. - م: المالية والإحصاء ، 2001.
10. التمويل: دليل الدراسة. م: دار النشر " العلاقات الاجتماعيه"، 2003.
مواد الدوريات
11. Droshnev V.V. تطور التأمين الطبي الإلزامي في روسيا: التاريخ والحداثة // أعمال التأمين. - 2004. - ن 2 - ص 57-64.
12. نتائج عمل نظام التأمين الطبي الإجباري للاتحاد الروسي لعام 2001 // ميد. غاز. - 2002. - 19 يوليو. - ص 4-11.
13. Ziborova I.V. التأمين الصحي الإجباري ودوره في حله مشاكل اقتصاديةالرعاية الصحية // نشرة جامعة موسكو. سر. 6. الاقتصاد. 2000 ، رقم 1.
14- ميليانتشينكو ن. النظام الروسيالتأمين الصحي الإجباري: الأوهام والواقع // حياة العمل. - 2003. - ن 3-4. - S.25-36.
15. Naumova N. التأمين الطبي الإجباري: آراء المهنيين // الاقتصاد والحياة. يونيو 2002 ، العدد 11.
16. Papyrina G. OMS سمح لتحمل الرعاية الصحية الروسية: نتائج علمية. - عملي. Conf. ، مكرسة للذكرى العاشرة للنظام ملزم. عسل. تأمين // متوسط. غاز. - 2003. - رقم 44 (يونيو). - ص4-5.
17. Reshetnikov A.V. التأمين الصحي الإجباري: الاحتياطيات ومفارقات الفرص / A.V. Reshetnikov ، S.A. Efimenko // Ros. الصحة والمجتمع. - 2002. - 29 نوفمبر. - ص 7.
18. ريشيتنيكوف أ. التأمين الصحي // موسكوفسكايا برافدا ، 15 يناير 2003
19. تارانوف أ. الصحة تكلف المال // الاقتصاد والحياة. تشرين الثاني (نوفمبر) 2001 ، العدد 47.
20. بعض المشاكل مثال رائع من الفنالنظام الوطني للتأمين الصحي الإجباري. مجموعة مقالات علمية... www.rusmedserv.com
21. هل نتعلم دروس التاريخ؟ I ل. توغونوف ، www.rusmedserv.com/zdrav
22- إصلاحات الرعاية الصحية: التأمين الصحي الإجباري. S. M. Gordienko، www.rosmedstrah.ru
