الصندوق الفيدرالي (المشار إليه فيما يلي باسم FFOMS أو الصندوق) هو صندوق حكومي تم إنشاؤه لتمويل الخدمات الطبية لسكان الاتحاد الروسي. الصندوق خارج الميزانية ، أي أن الأموال المخصصة للتمويل لا يتم تخصيصها من الأموال المتلقاة من حملة الوثائق (المواطنين والكيانات القانونية) بل من الأموال المتلقاة منهم. FFOMS هي كيان قانوني غير تجاري له ميزانية عمومية مستقلة وممتلكاته الخاصة.
دعنا نلقي نظرة على كل كلمة في العنوان. ماذا يعني ولماذا تم اختياره؟
وبالتالي ، فإن فك تشفير FFOMS ليس بالأمر الصعب - يكفي أن يكون لديك فهم عام للمصطلحات المستخدمة في الاتحاد الروسي لتعيين المنظمات المهمة.
يتم تنظيم أنشطة الصندوق بموجب تشريعات الاتحاد الروسي على المستويين الاتحادي والإقليمي. الوثائق الرئيسية التي تعمل على أساسها الهيئة الرئيسية وفروعها الإقليمية هي:
تتمثل الوظائف الرئيسية لـ FFOMS في المهام التي تؤديها لتحقيق الهدف الرئيسي من إنشائها - لضمان تمويل الخدمات الطبية للمواطنين. تم إصلاحها في البند 8 من الفصل. 6 وذكر أن FFOMS:
الوثيقة الرئيسية الصادرة عن صندوق التأمين الطبي الإلزامي والتي بموجبها يحق لمواطن الاتحاد الروسي الحصول على رعاية طبية مؤهلة مجانية هي سياسة.
يمكن الحصول على السياسة من الهيئات الإقليمية التابعة لـ FFOMS أو من المنظمات التجارية التي فوض لها الصندوق سلطته لإصدار الشركات).
للتقدم بطلب إلى الهيئة الإقليمية لـ MHIF (أو إلى تلك المنظمات التي تم نقل الصلاحيات اللازمة للتأمين إليها) ، مطلوب جواز سفر فقط ؛ عند التقدم بطلب للحصول على بوليصة لطفل ، يجب عليك أيضًا تقديم شهادة ميلاده . بعد قبول الطلب ، يصدر الموظفون شهادة مؤقتة (لمدة شهر واحد) ، والتي تتيح لك استخدام جميع الخدمات بموجب السياسة حتى يتم استلامها بالفعل.
لفهم مكونات ميزانية الصندوق ، عليك أن تتذكر الغرض من الاختصار. يتلقى FFOMS أموالاً مما يسمى بالمساهمات الاجتماعية ، والتي تُدفع إلى صندوق المعاشات التقاعدية وتصل إلى 22٪ لعام 2014 (من الراتب السنوي في حدود 624 ألف روبل). ضريبة FFOMS هي 5.1٪ من هذا المبلغ. إذا تجاوز مبلغ الدخل السنوي 624 ألف روبل ، فإن المساهمة من المبالغ اللاحقة في صندوق المعاشات التقاعدية هي 10 ٪ ، ويتم خصم 3.7 ٪ فقط من FFOMS.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك فئات معينة من المنظمات التي تم تحديد معدلات مخفضة لأقساط التأمين.
تُدفع الضريبة على أساس ربع سنوي أو شهري ، اعتمادًا على شكل التنظيم ونظام الضرائب (UTII أو الضرائب المبسطة).
وبالتالي ، فإن فك تشفير FFOMS سهل الوصول إليه ومفهوم تمامًا لجميع مواطني روسيا ، لأننا جميعًا نتقدم بطلب للحصول على الخدمات الطبية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وندفع الضرائب لتجديد ميزانية الصندوق.
تم إنشاء RF في عام 1991 وفقًا لقانون جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 28 يونيو 1991 "بشأن التأمين الطبي الإجباري في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية". يحدد الأسس القانونية والاقتصادية والتنظيمية للتأمين الصحي للسكان في روسيا. أدخل هذا القانون التأمين الصحي في البلاد. والغرض منه هو ضمان حصول المواطنين ، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية.
تأمين صحيهو نوع من التأمين العام للمواطنين ، يوفر لجميع مواطني الاتحاد الروسي فرصًا متساوية في الحصول على المساعدة الطبية والعقاقير على حساب التأمين الطبي الإجباري.
الغرض من التأمين الصحي هو ضمان حصول المواطنين ، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة وتوفير التدابير الوقائية.
موضوعات التأمين الصحي هي مواطن ، مؤمن ، مؤسسة طبية تأمين ، مؤسسة طبية تأمين.
يتم توجيه الموارد المالية المخصصة للتأمين الصحي الإجباري إلى صناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالية والإقليمية خارج الميزانية ، والتي تم إنشاؤها لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الصحي الإجباري.
الموارد المالية لصناديق التأمين الصحي الإجباري مملوكة للدولة وليست جزءًا من الميزانيات الفيدرالية والإقليمية.
صناديق التأمين الصحي الإجباريالتي شكلتها:
يتكون صندوق التأمين الصحي الإجباري هيكليًا من الصندوق الفيدرالي وصناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية. تعمل هذه الأموال وفقًا للوائح الفيدرالية للتأمين الطبي الإجباري ولوائح التأمين الصحي الإجباري الإقليمي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب قرارات المجلس الأعلى للاتحاد الروسي في 24 فبراير 1993. أموال الصناديق مملوكة للدولة ، ليست جزءًا من الميزانيات والصناديق الأخرى ولا تخضع للسحب ...
ساهم إدخال التأمين الصحي الإلزامي في بلدنا في عام 1993 وإنشاء الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإجباري ، فضلاً عن صناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية ، في ظهور مناهج جديدة بشكل أساسي لتنظيم الآليات المالية للرعاية الطبية القائمة على طرق التأمين. تنعكس الخبرة المتراكمة في القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FE "بشأن التأمين الطبي الإجباري" ، والذي ينظم العمليات المرتبطة بهذا النوع من التأمين. ومع ذلك ، فإن عدم أهمية المساهمات في التأمين الصحي الإجباري (حتى وقت قريب ، من 26٪ من معدل الخزانات الأرضية ، كان هذا الجزء 3.1٪ ، على التوالي - 1.1 و 2.0٪) حد من تكاليفه لتنظيم توفير الأموال للصناديق الإقليمية ، مثل وكذلك إمكانية التأمين الطبي الإجباري. نتيجة للابتكارات التي أصبحت حقيقة واقعة في عام 2009 ، تم تخصيص 5.1٪ من معدل الخزانات الأرضية لمؤسسة CHI ، بما في ذلك تشكيل صندوق CHI الفيدرالي - 2.1٪ ، الإقليمي - 3٪. هذا أمر طبيعي - تتحمل الصناديق الإقليمية النفقات الرئيسية للتأمين الصحي. الصندوق الفيدرالي هو مصدر لمعادلة شروط التأمين الصحي في المناطق. تتلقى الميزانيات الإقليمية للجنة CHI الدعم من الميزانيات الخاصة بالتأمين الصحي للسكان غير العاملين.
من أهم المشاكل التي لم يتم حلها بعد ما يلي:
اليوم ، لم يتم حل مشكلة موازنة برنامج التأمين الصحي الإجباري مع الموارد المالية المتاحة. في السنوات الأخيرة ، تجاوزت أنواع وأحجام الرعاية الطبية التي يتوخاها البرنامج القدرات المالية للميزانية وصناديق التأمين الطبي الإجباري. لا يمكن التغلب على الاتجاه السلبي للنمو الفائق للنفقات على الإيرادات ؛ فهناك عجز في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي كل عام. طاولة يوضح الشكل 2.12 ديناميكيات الدخل والمصروفات الخاصة بصندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي في فترة ما قبل الأزمة (2001-2005) ، ونفقات الصندوق لموازنة الشروط المالية لتشغيل صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي ، لإنشاء تأمين موحد الأوراق المالية.
الصناديق الإقليميةيقوم التأمين الصحي الإجباري بتنفيذ وظيفة الدفع مقابل خدمات التأمين الصحي بشكل مباشر. ومع ذلك ، فإن حجمها في بلد يزيد عدد سكانه عن 140 مليون شخص ضئيل - حوالي 517.5 مليار روبل. في عام 2009 ، 587.1 مليار روبل. في عام 2010 و 661.8 مليار روبل. في عام 2011
القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم E26-FZ "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" ، وكذلك القانون الاتحادي رقم 313-FE المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي في فيما يتعلق باعتماد القانون الاتحادي "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" يحدد إجراءات تقديم الإعانات من ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإلزامي إلى صناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمية من أجل تنفيذ التزامات الإنفاق للكيانات المكونة الاتحاد لممارسة الصلاحيات المفوضة إليهم ، فضلاً عن التحويلات الأخرى بين الموازنات إلى الصناديق الإقليمية المحددة (المادة 26). إنهم يدفعون مقابل الخدمات الطبية وفقًا للاتفاقيات المبرمة مع ممثلي المنظمات الطبية الإقليمية.
لا تزال ثلاثة مجالات لتطوير التأمين الصحي في الاتحاد الروسي ذات صلة:
كما ترون من الجدول. في الشكل 1 ، كانت النفقات الرئيسية للصندوق الفيدرالي MHI هي الدعم المالي للأموال الإقليمية. ازدادت أهمية أنشطة البرنامج المنفذة مركزياً في إطار التأمين الطبي الإجباري.
الجدول 1. ديناميكيات الإيرادات والمصروفات في صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي قبل تحديث نظام الرعاية الصحية في 2002-2005 ، مليار روبل.
|
اسم المؤشر |
||||||||
|
معادلة الشروط المالية لأنشطة MHIF الإقليمية ، وإنشاء مخزون تأمين |
||||||||
في الفترة اللاحقة ، زادت FFOMS (إلى 105.85 مليار روبل في عام 2010 و 268.6 مليار روبل في عام 2011 ، بما في ذلك بسبب التحويلات المتزايدة من الميزانية الفيدرالية (4.73 مليار روبل في عام 2010). و 18.29 مليار روبل في عام 2011).
ستسمح الزيادة في مقدار الأموال التي تدخل نظام CHI من خلال الصناديق الفيدرالية والإقليمية في معظم الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بزيادة متوسط مستوى التمويل الفردي لبرامج CHI الإقليمية ، وزيادة الرسوم الجمركية لدفع تكاليف الرعاية الطبية. لكن هذه الأموال لا تكفي لتحسين نظام التأمين الطبي الإلزامي بشكل جذري. لا تزال صناديق التأمين الصحي الإلزامي الموجودة في الكيانات المكونة للاتحاد تتمتع بقاعدة مالية ضعيفة. يأتي بعض الدعم المالي لهذه الأموال من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. فيما يتعلق باستبدال الخزانات الأرضية بدفعات التأمين ، زادت الاشتراكات في نظام التأمين الطبي الإجباري. ومع ذلك ، لا تزال الأموال شحيحة. في وقت قصير ، لا يمكن حل مشكلة الدعم الفعال الكافي لصناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمي مع اقتطاعات من الميزانيات المحلية للتأمين الطبي للسكان غير العاملين. اتضح أن الانخفاض في نسبة السكان العاملين ، الذين كانت رواتبهم تُحمَّل سابقًا من الخزانات الأرضية ، والآن - أقساط التأمين ، قد تؤثر سلبًا على إمكانيات توفير الرعاية الطبية للجزء غير العامل من السكان. وهذا في الظروف التي يهدف فيها تحديث نظام الرعاية الصحية ، الذي تم تنفيذه منذ عام 2005 ، إلى زيادة توافر ونوعية الرعاية الطبية لجميع السكان ، بما في ذلك العاطلون عن العمل بالفعل ، والذين بسبب الصحة المرتبطة بالعمر في كثير من الأحيان طلب المساعدة الطبية.
لتصحيح الوضع ، يتم أيضًا زيادة معدل قسط التأمين. بجانب:
تحقيقا لهذه الغاية ، يجري تحسين التشريع الحالي (القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" ؛ القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 313-FE "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي فيما يتعلق باعتماد القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي").
التدابير المزمع تنفيذها كجزء من تحديث نظام الرعاية الصحية والتأمين الصحي الإجباري لا تترافق مع زيادة جذرية في حجم وحصة إجمالي الإنفاق الصحي. ومع ذلك ، بدون موارد مالية كافية ، من المستحيل البدء في إعادة هيكلة الصناعة وتحديثها. إن الشرط الأساسي للتنفيذ الناجح للإصلاح هو الدعم المالي الحقيقي. يبدو أن إعادة هيكلة التأمين الصحي يجب أن تسير جنبًا إلى جنب مع زيادة تدريجية في الموارد. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، من المهم للغاية تهيئة جميع الشروط لتنظيم أسعار الأدوية من أجل تقليلها ، وتقليل الخسائر المرتبطة بانتهاكات الانضباط المالي في مجال التأمين الطبي الإجباري ، المعروف في قضية جنائية ، في في نهايتها تم تقديم موظفي الصندوق إلى المسؤولية الجنائية. في آب / أغسطس 2009 ، حكم على رئيس الصندوق وعدد من نوابه وكبار المسؤولين بالسجن لمدد طويلة في مستعمرة نظام صارم ، الذين أدخلوا "مربحة للغاية" من وجهة نظر خطط الإثراء الشخصي لتقديم الطلبات بأسعار مرتفعة للأدوية من شركات الأدوية و "توريد" الأدوية التابعة لصناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمية. طُلب من معظم المحكوم عليهم بالسجن دفع غرامات باهظة. كما تم رفع "المراقبون الماليون" لقسم الرقابة والتدقيق في الصندوق إلى المسؤولية الجنائية ، الذين "لم يلاحظوا" عمل آلية إصدار أمر بتوريد المخدرات عند احتكار الين المرتفع ، والذي يؤدي تلقائيًا إلى إضعاف دعم الدولة لـ المرضى على نفقة الصندوق.
المشاكل الرئيسية التي لم يتم حلها في تسوية شروط تقديم الرعاية الطبية المجانية:
وفقًا لدستور الاتحاد الروسي ، تقدم المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية رعاية طبية مجانية للمواطنين ، وتحدد قواعد القانون المدني للاتحاد الروسي أن المؤسسة هي مؤسسة أنشأها المالك لتنفيذ الإدارة والاجتماعية- الوظائف الثقافية أو غيرها من الوظائف ذات الطبيعة غير التجارية ويمولها كليًا أو جزئيًا. هذا يذكرنا بالقرار سيئ السمعة "لا يمكن العفو عن الإعدام".
28 نوفمبر 2018، وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي بشأن ميزانية الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي لعام 2019 وللفترة التخطيط 2020 و 2021 ، الذي وضعته الحكومة القانون الاتحادي المؤرخ 28 نوفمبر 2018 رقم 433-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة في 29 سبتمبر 2018 برقم 2073-r. يوافق القانون الاتحادي على ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإجباري ، ويحدد الحجم الإجمالي لدخله ، والذي سيتم توفيره ، من بين أمور أخرى ، من خلال أقساط التأمين للتأمين الطبي الإجباري للسكان العاملين وغير العاملين ، وكذلك المبلغ الإجمالي للمصروفات.
29 سبتمبر 2018 تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي عند تقديم مشروع قانون إلى مجلس الدوما بشأن ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإلزامي لعام 2019 ولفترة التخطيط لعامي 2020 و 2021 قرار 29 سبتمبر 2018 رقم 2073-ص. يتم توفير عائدات MHIF بمبلغ: لعام 2019 - 2098.2 مليار روبل ، لعام 2020 - 2349.9 مليار روبل ، لعام 2021 - 2495.8 مليار روبل (ميزانية 2018 - 1،887.9 مليار روبل) ... يتم توفير النفقات بمبلغ: لعام 2019 - 2190.4 مليار روبل ، لعام 2020 - 2350.5 مليار روبل ، لعام 2021 - 2501.5 مليار روبل (ميزانية 2018 - 1.994.1 مليار روبل).
5 ديسمبر 2017 م ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي بشأن ميزانية الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي لعام 2018 وللفترة التخطيطية لعامي 2019 و 2020 ، الذي وضعته الحكومة القانون الاتحادي المؤرخ 5 ديسمبر 2017 رقم 368-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة في 29 سبتمبر 2017 برقم 2080-r. يوافق القانون الاتحادي على ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإلزامي ، ويحدد المبلغ الإجمالي لدخله ، والذي سيتم توفيره ، بما في ذلك إيصالات أقساط التأمين للتأمين الطبي الإجباري للسكان العاملين وغير العاملين ، بالإضافة إلى إجمالي مقدار المصاريف. وتحسب مؤشرات ميزانية الصندوق وفق مقتضيات التشريع بناء على عدد المواطنين المؤمن عليهم في نظام التأمين الصحي الإجباري.
16 أكتوبر 2017 م ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي بشأن تنفيذ ميزانية صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي لعام 2016 ، الذي وضعته الحكومة القانون الاتحادي المؤرخ 16 أكتوبر 2017 رقم 290-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة بتاريخ 26 مايو 2017 برقم 1034-r. أقر القانون الاتحادي تقرير تنفيذ ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإجباري لعام 2016. يعكس التقرير الإيرادات والمصروفات وحجم عجز ميزانية الصندوق.
29 سبتمبر 2017 م ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي عند تقديم مشروع قانون إلى مجلس الدوما بشأن ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الصحي الإجباري لعام 2018 وللفترة التخطيطية لعامي 2019 و 2020 قرار 29 سبتمبر 2017 رقم 2080-ص. يتم توفير إيرادات MHIF بمبلغ: لعام 2018 - 1،887.9 مليار روبل ، لعام 2019 - 1،992.9 مليار روبل ، لعام 2020 - 2138.5 مليار روبل (ميزانية 2017 - 1،705.9 مليار روبل) ... يتم توفير المصروفات بالمبلغ: لعام 2018 - 1،994.1 مليار روبل ، لعام 2019 - 2061.3 مليار روبل ، لعام 2020 - 2138.5 مليار روبل (ميزانية 2017 - 1735 مليار روبل).
20 ديسمبر 2016 م ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي بشأن ميزانية الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي لعام 2017 ولفترة التخطيط 2018 و 2019 ، الذي وضعته الحكومة القانون الاتحادي المؤرخ 19 ديسمبر 2016 رقم 418-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة في 28 أكتوبر 2016 برقم 2265-r. يوافق القانون الاتحادي على ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الطبي الإجباري من حيث الدخل ، والتي سيتم توفيرها ، من بين أمور أخرى ، من خلال إيصالات أقساط التأمين للسكان العاملين وغير العاملين ، والنفقات.
20 ديسمبر 2016 م ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي الذي وضعته الحكومة بشأن التعديلات على ميزانية صندوق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالي لعام 2016 القانون الاتحادي المؤرخ 19 ديسمبر 2016 رقم 432-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة في 28 أكتوبر 2016 برقم 2269-r. وفقًا للقانون الاتحادي ، ستبقى أرصدة صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي في نهاية العام البالغة 91.2 مليار روبل ، والتي كان من المقرر تحويلها إلى الميزانية الفيدرالية ، في ميزانية MHIF. سيضمن هذا الوفاء بالتزامات الدولة فيما يتعلق بتمويل برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، بما في ذلك برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي.
31 أكتوبر 2016 ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي بشأن تنفيذ ميزانية صندوق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالي لعام 2015 ، الذي وضعته الحكومة القانون الاتحادي المؤرخ 31 أكتوبر 2016 رقم 379-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة في 1 يونيو 2016 رقم 1068-r. وفقًا للقانون الاتحادي ، بلغت إيرادات ميزانية الصندوق لعام 2015 1573.5 مليار روبل ، والنفقات - 1638.8 مليار روبل. تم تنفيذ ميزانية الصندوق للفترة المشمولة بالتقرير بعجز قدره 65.3 مليار روبل.
28 أكتوبر 2016 ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي عند تقديم مشروع قانون إلى مجلس الدوما بشأن تعديلات ميزانية صندوق التأمين الصحي الإلزامي الاتحادي لعام 2016 أمر مؤرخ 28 أكتوبر 2016 رقم 2269-r. يقترح مشروع القانون الحفاظ على أرصدة الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإجباري في نهاية العام بمبلغ 91.2 مليار روبل ، والتي كان من المقرر تحويلها إلى الميزانية الفيدرالية ، في ميزانية MHIF. سيضمن هذا الوفاء بالتزامات الدولة فيما يتعلق بتمويل برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، بما في ذلك برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي ، وكذلك الاستمرار في زيادة رواتب العاملين الطبيين وفقًا لـ " قد المراسيم ".
28 أكتوبر 2016 ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي عند تقديم مشروع قانون إلى مجلس الدوما بشأن ميزانية الصندوق الاتحادي للتأمين الصحي الإلزامي لعام 2017 وللفترة التخطيطية لعامي 2018 و 2019 أمر مؤرخ 28 أكتوبر 2016 رقم 2265-r. يتم توفير الإيرادات بمبلغ: لعام 2017 - 1،705.9 مليار روبل ، لعام 2018 - 1،841.1 مليار روبل ، لعام 2019 - 2067.4 مليار روبل (ميزانية 2016 - 1661.7 مليار روبل). يتم توفير النفقات بمبلغ: لعام 2017 - 1،735 مليار روبل ، لعام 2018 - 1911.7 مليار روبل ، لعام 2019 - 2022.3 مليار روبل (ميزانية 2016 - 1،688.5 مليار روبل).
15 ديسمبر 2015 م ، تنظيم نظام الرعاية الصحية. تأمين صحي وقع رئيس روسيا على القانون الاتحادي بشأن ميزانية 2016 لصندوق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالي القانون الاتحادي المؤرخ 14 ديسمبر 2015 رقم 365-FZ. تم تقديم مشروع القانون الاتحادي إلى مجلس الدوما بأمر من الحكومة في 23 أكتوبر 2015 برقم 2132-r. يوافق القانون الاتحادي على ميزانية الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي (المشار إليه فيما يلي باسم الصندوق) من حيث الدخل ، والذي سيتم توفيره ، من بين أمور أخرى ، من خلال إيصالات أقساط التأمين للسكان العاملين وغير العاملين ، والنفقات .
1الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإجباري هو مؤسسة مالية وائتمانية منفصلة غير هادفة للربح.
صندوق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالي هو كيان قانوني له ميزانية عمومية مستقلة ، وممتلكات منفصلة ، وحسابات لدى البنك المركزي للاتحاد الروسي ومؤسسات ائتمانية أخرى ، وختم باسمه ، وأوراق رسمية وطوابع من النمط المعمول به.
يعد FFOMS ضروريًا لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الصحي الإلزامي للمواطنين كأحد أجزاء برنامج التأمين الاجتماعي الحكومي.
تعمل FFOMS وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
يقوم صندوق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالي بالمهام التالية:
· المشاركة في تطوير برنامج ضمانات الدولة لتقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين.
· يتراكم أموال التأمين الصحي الإجباري ويديرها ويضمن استقراره المالي من خلال تكوين استخدام الاحتياطيات ، إذا لزم الأمر.
· له الحق في تحصيل وتحصيل متأخرات من حاملي وثائق التأمين للمواطنين غير العاملين عن أقساط التأمين الخاصة بالتأمين الصحي الإجباري للسكان غير العاملين ، والغرامات والعقوبات ؛
· يحدد نماذج الإبلاغ ويحدد إجراءات حفظ السجلات وإجراءات الاحتفاظ بسجلات الرعاية الطبية المقدمة للتأمين الطبي الإجباري ؛
· إصدار الإجراءات القانونية المعيارية والتعليمات المنهجية وفقًا للسلطات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ؛
يحتفظ بسجل موحد للمؤمن عليهم ، سجل موحد للمنظمات الطبية ،
· له الحق في معالجة البيانات الشخصية للمؤمن عليهم.
· يتحقق من دقة المعلومات المقدمة من الأشخاص ، ويراقب الامتثال للتشريعات من قبل الأشخاص الذين يخضعون للتأمين الصحي الإجباري ؛
· وظائف أخرى.
حاليًا ، يتم تنفيذ التأمين الطبي في روسيا في شكلين: إلزامي (تأمين طبي إلزامي) وطوعي (تأمين طبي اختياري). التأمين الطبي الإجباري شامل ويتم تنفيذه وفقًا لقواعد وبرامج موحدة للتأمين الطبي الإجباري. وتشمل البرامج حجم وشروط "مضمونة" لتقديم المساعدة الطبية والدوائية للمواطنين. توفر VHI للمواطنين خدمات طبية إضافية تتجاوز تلك التي أنشأتها برامج CHI. يمكن أن يكون التأمين الصحي الطوعي جماعيًا وفرديًا.
المشاركون في برنامج التأمين الصحي هم:
مؤمن - جميع مواطني الاتحاد الروسي كمستهلكين للخدمات الطبية ؛
حاملي وثائق التأمين - الكيانات القانونية والأفراد ؛ للعمال - المؤسسات ، المؤسسات ، المنظمات ، لغير العمال - السلطات التنفيذية ؛
مؤسسة طبية للتأمين (SMO) ، ملزمة بإبرام عقود مع المؤسسات الطبية لتوفير الرعاية الطبية للمؤمن عليه ودفع مقابل الخدمة المقدمة في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ؛
مؤسسة طبية تعالج المؤمن عليه وتتلقى أموالاً من شركة التأمين الصحي ؛
الصناديق الفيدرالية والإقليمية للتأمين الطبي الإجباري.
المؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإجباري هم: السكان غير العاملين (المتقاعدين ، الأطفال ، الطلاب ، المعاقين ، العاطلين عن العمل) - السلطات العامة على جميع المستويات ؛ للسكان العاملين - أرباب العمل (الشركات ، المؤسسات ، المنظمات ، الأشخاص العاملون لحسابهم الخاص).
المؤمن عليه بموجب VHI هم مواطنون أنفسهم (تأمين فردي) أو أرباب عمل يمثلون مصالح موظفيهم. في الوقت نفسه ، لا يمكن لأصحاب العمل تمويل VHI إلا إذا كان هناك ربح ، حيث يمكن أن يكون هذا فقط مصدر تمويل لشركة VHI. يتم التأمين الصحي التطوعي من قبل العديد من شركات التأمين المرخصة لهذا النشاط.
بوليصة التأمين هي وثيقة تضمن للشخص توفير الرعاية الطبية في إطار التأمين الطبي الإجباري أو التأمين الطبي الطوعي.
لتحصيل اشتراكات التأمين الإجباري في نظام CHI ، تم إنشاء صناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالي والإقليمي - FFOMS و TFOMS. أموال FFOMS هي ملك للدولة. يقوم حاملو الوثائق بتحويل المساهمات إلى FFOMS و TFOMS. تقوم TFOMS بتحويل الأموال إلى حسابات مؤسسات التأمين الطبي (CMO). المنظمات الصغيرة والمتوسطة هي المنظمات التي لديها تصريح (ترخيص) من الدولة للحق في الانخراط في التأمين الصحي. تقوم منظمات الإدارة الجماعية بدفع أموال للمؤسسات الطبية مقابل علاج المواطنين. بشكل عام ، يظهر التمويل في إطار التأمين الصحي الإجباري في الشكل 2.
الشكل 2. تفاعل المشاركين في نظام CHI
