التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي. الشروط والقواعد لاستخدام التأمين الطبي الإلزامي

التأمين - حماية من شيء غير سارة، غير مرغوب فيها، حماية، ضمان الأمن.

أهداف التأمين:

2. حماية حالة المخاطر والأمن وحماية المواطنين

3. الحالات المتفق عليها.

القاعدة التشريعية: "قانون تأمين المواطنين"

التأمين الاجتماعي هو قانون مضمون للحماية الاجتماعية والأضرار والمساعدة الاجتماعية والخدمات. ويشمل ضمان للحق في العمل، والأرباح، والتوزيع العادل للمنتجات الاجتماعية، وما إلى ذلك ويتم التعبير عنه في الدعم المادي على حساب حالة الأموال والمواطنين (وعائلاتهم) في حالة الإعاقة، والإعاقة، والموت ، الشيخوخة، إلخ

للتأمين الاجتماعي، فهي مميزة:

1. الكتلة والإلزامية

2. مضمون الحد الأدنى من الخدمة

3. السيطرة على الدولة

4. تقديم إلى الأهداف العامة للحفاظ على صحة ورفاهيات المواطنين في الاتحاد الروسي.

5. أشكال multifies من الدعم المادي

نظام التأمين الاجتماعي يحمي المواطنين من عوامل الخطر الاجتماعي:

1. المرض

2. حادث

3. فقدان القدرة على العمل

4. الأمومة

5. الشيخوخة

6. البطالة

7. وفاة الأقارب

التأمين - حماية من شيء غير سارة، غير مرغوب فيها، حماية، ضمان الأمن.

التأمين هو وسيلة لتقليل الخسائر المادية (الوقاية) من المواقف الخطرة، من خلال دفع اشتراكات في منظمة تأمين، التي تفترض الالتزام بتعويض الأضرار المحتملة في القضايا المتفق عليها خصيصا.

التأمين هو رابط مستقل للنظام المالي للاتحاد الروسي. إنه ينفذ في نماذج منفصلة: في شكل تأمين اجتماعي وتأمين التأمين في الواقع بأحداث الطوارئ غير المتوقعة. التأمين، اعتمادا على مرفق التأمين، ينقسم إلى صندوقين رئيسيين - التأمين على الممتلكات والتأمين الشخصي. التأمين الشخصي للمواطن المرتبط بحياته، صحة، القدرة على العمل هو موضوع التأمين الشخصي. ينص قانون التأمين على شكلين من التأمين: التطوعية والإلزامية.

يمكن إجراء التأمين ككل منظمات التأمين الحكومية وغير الحكومية، وتكون طوعية وإلزامية. لكن مسؤولية التأمين الطبي والاجتماعي للمواطنين تقريبا جميع دول العالم تأخذ على أنفسهم.

أهداف التأمين:

4. الحماية من المواقف الخطرة والأمن وحماية المواطنين

منع الخسائر المادية من المواقف المحفوفة بالمخاطر من خلال دفع مساهمات في منظمة التأمين، التي تفترض الالتزام بالتعويض عن الضرر المحتمل، خاصة

5. متفق عليه.

التأمين الطبي - شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في الرعاية الصحية، والذي يهدف إلى ضمان المواطنين في حالة الحدث المؤمن عليهم الحصول على الرعاية الطبية من خلال الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية (قانون الاتحاد الروسي لل 28 يونيو 1991 "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي"). مع الدواء المدفوع، هذا النوع من التأمين هو أداة للتغطية للحصول على الرعاية الطبية، مع الطب الحر، هي مصدر إضافي للتمويل للتكاليف الطبية.

التأمين الطبي - التأمين في حالة الحصول على الرعاية الطبية، التي يمكن تنفيذها في المصطلحات المادية (النائب، المدفوعة من المنظمات الطبية التأمينية (SMO) - المساهمات) والشروط النقدية (المدفوعات للحصول على فوائد لسداد الأموال الكاملة أو الجزئية للأموال التي تنفق المؤمن عليها لدفع النائب).

التأمين الصحي هو جزء لا يتجزأ من التأمين الصحي الإلزامي والتأمين الاجتماعي الإلزامي (OSS) والتأمين الصحي الطوعي (DMS) ويشمل تأمين شامل:

1. دفع النائب

2. دفع التدابير الوقائية التي تمنع القضية المؤمنة (المرض، والإعاقة، الموت)

3. تعويض خسائر الإعاقة المؤقتة والإعاقة

4. التأمين على الحياة

2 أنواع التأمين الصحي: OMS و DMS

OMS - هو اجتماعي، وليس تجاري، عالمي، كتلة، إلزامية، هو جزء من نظام OSS. يتم تحديد قواعد OMS من قبل هياكل الدولة، يتم تنفيذها وسيطر عليها الدولة. المؤمنون هم أصحاب العمل، الدولة، الهيئات التنفيذية المحلية، I.E. الكيانات القانونية. مصدر الصندوق: مساهمات أرباب العمل المدرجة في تكلفة الإنتاج (ESN)، ميزانية الدولة. برنامج OMS هو الحد الأدنى من الخدمات مضمونة، يتم تحديد وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، تتم الموافقة على السلطات الإقليمية. تم إنشاء التعريفات من قبل الدولة. يمكن استخدام الإيرادات فقط لتطوير النشاط الرئيسي - OMS.

DMS - النمط الماليا - الأنشطة التجارية لرمز SMO، المتعلقة بالتأمين الشخصي. يتم تحديد قواعد DMS من قبل SMO، ترتدي فرد أو مجموعة، يتم تنفيذها من قبل SMO من مختلف أشكال الملكية. المؤمن من قبل كل من القانون والأفراد (المواطنين). مصدر التمويل هو الأموال الشخصية للمواطنين، ربح المؤسسة (1٪). يتم توفير البرامج والضمانات والتعريفات من قبل شركة التأمين ومعاهدة التأمين. يتم استخدام إيرادات DMS في أي أنشطة تجارية وغير تجارية.

زو كفرع هو مشارك في السوق الاقتصادية العامة.

.

من حيث المبدأ، تختلف هذين النوعان من التأمين، ولكن لديهم الحق في الوجود في ظروف اقتصادية جديدة وينبغي استخدامها في مصالح زيادة الصحة العامة، والرعاية الصحية.

التأمين الصحي المعقد (الكامل) يفترض:

تأمين المستشفيات (ثابتة ومريض خارجية - مستوصف، بما في ذلك دفع التدخلات التشغيلية

تأمين الجرعة (توفير الأدوية على حساب صناديق التأمين)

التأمين على الأسنان

التأمين الوقائي

تأمين إعادة التأهيل

التأمين ضد الحوادث والإصابات

التأمين في حالة الإعاقة المؤقتة

إعاقة فقدان الرف التأمين

التأمين التناسلي للمرأة

التأمين البيئي

تأمين الحوادث

تأمين الحياة (لتحقيق بعض التأمين بين العمر)

مواضيع عملية التأمين:

يتم تحديد 4 ناقلات الحقوق القانونية والمسؤوليات في نظام التأمين الصحي

1. المؤمن - المواطن - الموظفون، لصالحهم اتفاقيات OMS المبرمة. هم المستخدمون النهائيين لنظام OMS.

2. INSEDIDERS - المنظمات - دافعي - الشركات التي توفر موارد مالية وإدخال نظام النظام. لعدم العمل - هذه هي السلطات التنفيذية.

6. شركة تأمين - شركة تأمين ضد الشخص - كيان الأعمال، وهو كيان قانوني لأي شكل من أشكال الملكية، التي لديها الصندوق القانوني اللازم. يدفع SMO بالنسبة للنائب المؤمن عليه، يسرد الأموال المقدمة من أموال LPU لمحاميات الخدمات التي أجريت فعليا من خدمات التعريفات المعمول بها، على أساس غير تجاري.

7. الفنان - LPU - مؤسسة طبية لأي شكل من أشكال الملكية التي توفر النواب المؤمنين بموجب اتفاق مع SMO.

يتم تنفيذ أي تفاعل بين مواضيع MS على أساس تعاقدي، وفقا لقانون "التأمين على مواطني الاتحاد الروسي" واللوائح النموذجية ل MS. شرط أساسي لهذا التفاعل هو كامل النطاق، دون استثناء، تنفيذ الالتزامات التعاقدية. يتم التفاوض على جميع شروط التفاعل بين جميع مواضيع التأمين في الوثائق القانونية - الاتفاقات التي تم إنشاؤها في نسختين (لكل جانب) وهي مخصصة للتوقيعات والأختام على كلا الجانبين.

لإدارة نشاط نظام OMS لضمان مصالح جميع المواد الأربعة، هناك Tfoms التي تنفذ الدولة. سياسة OMS.

الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي (TFOMS) هو مؤسسة تهدف إلى تجميع أقساط التأمين والمدفوعات، وضمان الاستقرار المالي، وعالمية نظام الدولة في OMS ومعادل الموارد المالية لأسلوبها. يتم التحكم في Tfoms من قبل FFOMS.

انكماش:

1. معاهدة OMS - اتفاق بين المؤمن عليه والمؤمن، الذي يتعهد فيه المؤمن في تنظيم وتمويل توفير الرعاية الطبية المؤمنة بقيمة معينة أو جودة أو خدمات MS الأخرى.

2. اتفاقية توفير المساعدة الطبية والوقائية (MU) - تم بناء اتفاق بين المؤسسة الطبية ورئيس الأسماك، على أساس علاقاتهم على MS. يحدد شروط شراء مو، ونوعية النائب والالتزامات المتبادلة ومسؤولية الأطراف.

في ظل ظروف OMS، يحق للمؤمن عليه اختيار منتج Luz MU، ويحق CMO الدخول في عقود مع أولئك الذين طلبتهم خدماتهم أكثر من المؤمن عليهم. CLO لا تدفع صيانة لو، ولكن النتيجة النهائية لأنشطتها، أي في الواقع المقدمة إلى النائب من الحجم المناسب والجودة.

وفقا لهذه الاتفاقية، يفترض شركة التأمين، و LU الالتزام بتوفير مواطني النائبين الذين أصدروا سياسة طبية.

3. بوليصة التأمين الطبي (OMS) أو وثيقة غير حكومية (بشأن DMS) تؤكد حق المؤمن على تلقي خدمات طبية مجانية بمقدار البرنامج المنشأ. Polis يؤكد حقيقة اختتام عقد تأمين.

4- اتفاقية نموذجية بين TFOMS والرمز الأمامي، الذي يفترض الصندوق التزاماته بتمويل أنشطة المؤمن في المبلغ الذي يضمن تحقيق التزامات المؤمن بموجب اتفاقات OMS الخبرية.

يتم تحديد حجم تمويل LU وترتيبها وفقا للمعدل المتفق عليه (في DMS - قائمة الأسعار).

تتم إجراء بيانات الاعتماد على أساس الوثائق المالية: فاتورة، فاتورة، عمل يعمل، السجل. كل هذه الوثائق، عينات من ملءها، وقواعدها يتم التفاوض بشأنها من قبل المعاهدة وترحق بها كتطبيق (حزمة من وثائق التأمين).

برنامج OMS هو أساس منظمة OMS وأداء OMS.، تم تطوير MH ومقرها مجلس الوزراء في الاتحاد الروسي. يتضمن البرنامج كحد أدنى من الخدمات الطبية المدفوعة من مؤسسة OMS. بناء على البرنامج الأساسي، بناء على الظروف المحلية، تم تطوير برامج OMS الإقليمية، فإن حجمه لا يمكن أن يكون أقل أساسية.

المادة 2. مواضيع التأمين الطبي

كهواوس للتأمين الصحي، وهو مواطن، مؤمن عليه، مؤسسة طبية تأمين، مؤسسة طبية.

إن شركات التأمين الطبي الإلزامي هي السلطات التنفيذية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي للحكومات والحكومات المحلية - للسكان غير العاملة؛ المنظمات، الأفراد المسجلين كبرامج الأعمال الفردية، العدل الخاصة، المحامون، الأفراد الذين دخلوا عقود عمل مع الموظفين، وكذلك المدفوعات إلى الاتفاقيات المدنية للمكافآت، والتي، وفقا لتشريع الاتحاد الروسي، الضرائب يتم توجيه الاتهام إلى جانب التحاق في أموال التأمين الطبي الإلزامي - للسكان العاملين.

(الجزء الثاني بصيغته المعدلة بموجب القانون الاتحادي ل 23 ديسمبر 2003 N 185-FZ)

إن شركات التأمين الطبي التطوعي هي مواطنين فرديين لديهم دعاوى مدنية أو (و) شركات تمثل مصالح المواطنين.

المنظمات الطبية للتأمين هي كيانات قانونية تعمل في التأمين الطبي ولديها تصريح حالة (ترخيص) للحق في القيام بالتأمين الطبي.

إن المؤسسات الطبية في نظام التأمين الطبي هي مؤسسات طبية ووقائية مرخصة، والبحث والمعاهد الطبية، والمؤسسات الأخرى التي توفر الرعاية الطبية، وكذلك الأشخاص الذين يقومون بالأنشطة الطبية بشكل فردي ومجموع.

القواعد القانونية (تقودها) التأمين الطبي يشمل الوثائق الرئيسية التالية:

الدستور (القانون الأساسي) للاتحاد الروسي

أساسيات تشريع الاتحاد الروسي لحماية الصحة العامة

قانون "التعديلات على التعديلات والإضافات إلى قانون RSFSR" بشأن التأمين الطبي للمواطنين في RSFSR "في 2 أبريل 1993

مرسوم حكومة الاتحاد الروسي "بشأن التدابير اللازمة لتنفيذ قانون RSFSR" بشأن التأمين الطبي للمواطنين في RSFSR "في 23 يناير 1992 رقم 41

مرسوم حكومة الاتحاد الروسي "بشأن التدابير اللازمة لتنفيذ قانون الاتحاد الروسي" بشأن التعديلات والإضافات إلى قانون الاتحاد الروسي بشأن التأمين الطبي "المؤرخ 11 أكتوبر 1993 رقم 1018.

هناك بعض قرارات البرلمان وحكومة الاتحاد الروسي والوثائق التنظيمية للصناعة والقيمة الإقليمية والقيم اللازمة لإدخال التأمين الطبي.

برنامج OMS هو أساس منظمة OMS وأداء OMS.، تم تطوير MH ومقرها مجلس الوزراء في الاتحاد الروسي. يتضمن البرنامج كحد أدنى من الخدمات الطبية المدفوعة من مؤسسة OMS. بناء على البرنامج الأساسي، بناء على الظروف المحلية، تم تطوير برامج OMS الإقليمية، فإن حجمه لا يمكن أن يكون أقل أساسية.

القسم 4. أنشطة المؤسسات الطبية في نظام التأمين الطبي

المادة 20. حقوق والتزامات المؤسسات الطبية

تقدم المساعدة الطبية في نظام التأمين الطبي مؤسسات طبية مع أي شكل من أشكال الملكية المعتمدة في الطريقة المقررة. إنهم كيانات تجارية بشكل مستقل وبناء أنشطتهم على أساس العقود مع المنظمات الطبية للتأمين.

تحت التراخيص، تنفذ المؤسسات الطبية برامج التأمين الصحي الطوعي دون الإخلال برامج التأمين الصحي الإلزامي.

المؤسسات الطبية التي تؤدي برامج التأمين الصحي لها الحق في تقديم الرعاية الطبية وخارج نظام التأمين الصحي.

يحق للمؤسسات الطبية في نظام التأمين الصحي الحصول على إصدار وثائق تشهد إعاقة مؤقتة للمؤمن.

المادة 21. ترخيص وتعتمد اعتماد المؤسسات الطبية

الترخيص هو إصدار تصريح الدولة في منشأة طبية لتنفيذ أنواع معينة من الأنشطة والخدمات لبرامج التأمين الصحي الإلزامي والتطوعي. يخضع الترخيص لجميع المؤسسات الطبية بغض النظر عن أشكال الملكية.

تنفذ الترخيص من قبل لجان الترخيص التي تم إنشاؤها بموجب الوكالات الحكومية والإدارة المحلية الحضرية والمنطقة من ممثلي السلطات الصحية والجمعيات الطبية المهنية والمؤسسات الطبية والمؤسسات العامة (الجمعيات).

اعتماد المؤسسات الطبية هو تحديد امتثالها للمعايير المهنية المنشأة. يخضع الاعتماد لجميع المؤسسات الطبية بغض النظر عن الملكية.

يتم اعتماد المؤسسات الطبية من قبل لجان الاعتماد التي تم إنشاؤها من ممثلي السلطات الصحية والجمعيات الطبية المهنية ومنظمات التأمين الطبي.

نصائح المؤسسات الطبية المعتمدة لوزراء الجمهوريات كجزء من الاتحاد الروسي، سلطات إدارة الدولة في المنطقة ذاتية الحكم، والمناطق ذاتية الحكم، والحواف، والمناطق، ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ، تصدر الإدارة المحلية شهادة.

المادة 22. برامج التأمين الطبي الإلزامية

يقوم برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي بتطوير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ويوافق على مجلس وزراء الاتحاد الروسي. بناء على البرنامج الأساسي، فإن مجالس وزراء الجمهوريات كجزء من الاتحاد الروسي، وهي سلطات إدارة الدولة في المنطقة ذاتية الحكم، والمناطق ذاتية الحكم، والحواف، والمناطق، ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ، الإدارة المحلية توافق على إقليميا برامج التأمين الصحي الإلزامي. لا يمكن أن يكون حجم وشروط توفير الرعاية الطبية المنصوص عليه في البرامج الإقليمية أقل من تلك المحددة في البرنامج الأساسي. (بصيغته المعدلة بموجب قانون الاتحاد الروسي 02.04.1993 ن 4741-1)

المادة 23 - اتفاقية توفير الرعاية الطبية والوقائية (الخدمات الطبية) للتأمين الطبي

اتفاقية توفير الرعاية الطبية والوقائية (الخدمات الطبية) هو اتفاقية تتعهد مؤسسة طبية بتوفير الوحدة المؤمنة بمبلغ معين من كميات وجودة معينة ضمن شروط محددة بموجب برامج التأمين الطبي.

(بصيغته المعدلة بموجب قانون الاتحاد الروسي 02.04.1993 ن 4741-1)

يتم تحديد العلاقة بين الطرفين من خلال شروط العقد. يجب أن يحتوي العقد على:

اسم الطرفين

عدد المؤمن عليه؛

أنواع الرعاية الطبية والوقائية (الخدمات الطبية)؛

تكلفة العمل والإجراءات للحسابات؛

إجراء مراقبة جودة الرعاية الطبية واستخدام أدوية التأمين؛

مسؤولية الأطراف وغيرها غير مخالفة لتشريع شروط الاتحاد الروسي.

(بصيغته المعدلة بموجب قانون الاتحاد الروسي 02.04.1993 ن 4741-1)

المادة 24. الرسوم الجمركية للخدمات في نظام التأمين الطبي

يتم تحديد الرسوم الجمركية للخدمات الطبية مع التأمين الصحي الإلزامي من خلال الاتفاقية بين المنظمات الطبية للتأمين، ومجال وزراء الجمهوريات كجزء من الاتحاد الروسي، وهي سلطات إدارة الدولة في المنطقة ذاتية الحكم، والمناطق ذاتية الحكم، والحواف، والمناطق، والمدن من موسكو وسانت بطرسبرغ، الإدارة المحلية والجمعيات الطبية المهنية. يجب أن تضمن التعريفات الربحية للمؤسسات الطبية والمستوى الحديث للرعاية الطبية.

(بصيغته المعدلة بموجب قانون الاتحاد الروسي 02.04.1993 ن 4741-1)

يتم إنشاء تعريفات للخدمات الطبية وغيرها من الخدمات في التأمين الصحي التطوعي بالاتفاق بين المنظمة الطبية للتأمين والمؤسسة أو المنظمة أو الوكالة أو الشخص الذي يقدم هذه الخدمات.

1. نظام التأمين الصحي في روسيا

في روسيا، تم إنشاؤها نظام التأمين الطبي يحتوي على نظام من التدابير المصممة للحماية الاجتماعية لمصالح السكان في الصحة. يتم تنفيذ التأمين الطبي في نوعين - خصيص (OMS) وطوعية (DMS) - وفقا لبرامج التأمين الصحي.

وترد الأسس القانونية والاقتصادية والتنظيمية للتأمين الطبي في قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي". يهدف القانون إلى تعزيز مصلحة السكان ومسؤولية السكان والدولة والمؤسسات والمؤسسات والمنظمات في حماية صحة المواطنين في الظروف الاقتصادية الجديدة. يوفر القانون الحق الدستوري للمواطنين في الاتحاد الروسي للرعاية الطبية. الغرض من التأمين الطبي - ضمان المواطنين في حالة الحدث المؤمن عليهم، والحصول على الرعاية الطبية من خلال تراكم الأموال وتمويل التدابير الوقائية. موضوع التأمين الطبي هو مخاطر التأمين المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية في حالة الحدث المؤمن عليه. التأمين الطبي الإلزامي إنه جزء لا يتجزأ من التأمين الاجتماعي الحكومي. يوفر جميع مواطني الاتحاد الروسي تكافؤ الفرص في الحصول على الطبية والعقاقير المقدمة على حساب التأمين الطبي الإلزامي في المبلغ وعند الظروف التي تتوافق مع برامج التأمين الطبي الإلزامية. التأمين الطبي الطوعي (DMS) يتم تنفيذها على أساس الإرادة الحرة لشركة التأمين وتأمين التأمين الطبي الإضافي.

يوفر نظام التأمين الطبي:

1) التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي؛

2) التأمين الطبي للمواطنين الروس الذين هم في الخارج، نفذوا على أساس الاتفاقات الثنائية للاتحاد الروسي مع بلدان البقاء المواطنين؛

3) التأمين الطبي للمواطنين الأجانب مؤقتا في الاتحاد الروسي؛

4) التأمين الطبي للمواطنين الأجانب يقيمون بشكل دائم في الاتحاد الروسي والحصول على نفس الحقوق والواجبات في مجال التأمين الطبي، وكذلك مواطني الاتحاد الروسي، إذا لم يتم توفير المعاهدات الدولية خلاف ذلك.

يتم تحديد حقوق المواطنين في الاتحاد الروسي في نظام التأمين الطبي. على إقليم الاتحاد الروسي، فإن الأشخاص الذين ليس لديهم جنسية لديهم نفس الحقوق والالتزامات في نظام التأمين الصحي، وكذلك مواطني الاتحاد الروسي.

يحق للمواطنين:

1) التأمين الطبي الإلزامي والتطوعي؛

2) اختيار منظمة التأمين الطبي؛

3) اختيار مؤسسة طبية وطبيب وفقا لعقود التأمين الصحي الإلزامي والتطوعي؛

4) الحصول على الرعاية الطبية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، بما في ذلك خارج المكان الدائم للإقامة؛

5) الحصول على الخدمات الطبية المقابلة لحجم ونوعية شروط العقد، بغض النظر عن حجم قسط التأمين المدفوع بالفعل؛

6) عرض المطالبة إلى المنظمة الطبية المؤمنة والتأمين، وهي مؤسسة طبية، بما في ذلك تعويض المواد عن الأضرار الناجمة عن خططها، بغض النظر عما إذا كانت مقدمة لعقد التأمين الطبي أم لا في عقد التأمين الطبي أم لا؛

7) عودة جزء من أقساط التأمين في التأمين الطبي التطوعي، إذا تم تحديده من قبل شروط العقد.

2. التأمين الطبي الإلزامي

التأمين الصحي الإلزامي يخضع جميع المواطنين الروس حاليا (العمل وغير العاملة) من الولادة. على مواطن عامل، منذ إبرام عقد عمل، هناك قواعد تتعلق بالتأمين الصحي الإلزامي وفقا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" واعتمدت وفقا لأعمال تكنولوجيا المعلومات التنظيمية. وبعبارة أخرى، فإن صاحب العمل ملزم بتقديم سياسة الموظفين للتأمين الصحي الإلزامي. يتلقى المواطنون غير العامون بشكل مستقل سياسة OMS في منظمة طبية تأمين. بالنسبة لأطفال حديثي الولادة، يتلقى Polis of OMS الآباء والأمهات، من خلال الإشارة إلى منظمة التأمين الطبي.

مواطن، يمتلك سياسة التأمين الإلزامي، عند التقدم بطلب للحصول على الرعاية الطبية للمؤسسة الطبية يتلقى خدمات طبية مجانية. ومع ذلك، فإنه يحق له الحصول على قائمة محددة فقط من الخدمات الطبية. بالنسبة للأطفال الصغار الذين لديهم Polis المسماة، فإن هذه الوثيقة، عند الاتصال بمؤسسة طبية، تمثل الآباء والأمهات. الخدمات الطبية مجانية للمواطنين لأنها تدفع من صناديق التأمين الصحي الإلزامية.

3. برنامج التأمين الطبي الإلزامي

قامت الدولة بتطوير برنامج أساسي للتأمين الطبي الإلزامي، على أساس الموافقة عليها برامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمية. يتم تحديد مقدار الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم وفقا لاتفاقية التأمين الطبي الإلزامي من قبل البرنامج الإقليمي المعتمد للتأمين الطبي الإلزامي للسكان. لا يمكن أن يكون حجم وشروط توفير الرعاية الطبية المنصوص عليه في البرامج الإقليمية أقل من تلك المنشأة في البرنامج الأساسي (المادة 22 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي"). يجب أن يحتوي برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي على قائمة مضمونة، وحجم وشروط توفير الخدمات الطبية لسكان إقليم معين، يتم دفعها على حساب التأمين الصحي الإلزامي.

تعمل البرامج الإقليمية في أقاليم معينة في جميع أنحاء البلاد. على سبيل المثال، في إقليم منطقة ساراتوف، تم إنشاء صندوق إقليمي للتأمين الطبي الإلزامي لمنطقة ساراتوف، والتي تم تمويل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي لسكان منطقة ساراتوف. تتم الموافقة على الشهادة الإقليمية للتأمين الطبي الإلزامي من قبل هيئات الإدارة الإقليمية عملا قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي". مثال على ذلك هو قرار حاكم منطقة ساراتوف في 18 مارس 1998 رقم 143 "بشأن البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي لسكان منطقة ساراتوف لعام 1998". يحتوي هذا البرنامج الإقليمي على قائمة أنواع المؤسسات والأحداث الطبية (انظر الملحق 1)، وظروف ومقدار الرعاية الطبية (انظر الملحق 2)، وأنواع الرعاية الطبية (انظر الملحق 3) حجم وشروط الخدمات الطبية الممولة من الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي لمنطقة ساراتوف.

4. صناديق التأمين الطبي الإلزامية

تتكون الأموال المالية لنظام الدولة للتأسين الطبي الإلزامي من خلال مساهمات حاملي الوثائق للتأمين الطبي الإلزامي. بالنسبة لتنفيذ سياسات الدولة في مجال التأمين الطبي الإلزامي، تم إنشاء الأموال الفيدرالية والإقليمية للتأمين الطبي الإلزامي كمؤسسات مالية وائتمانية غير ربحية مستقلة. تهدف صناديق التأمين الطبية الإلزامية إلى تجميع الأموال للتأمين الطبي الإلزامي، مما يضمن الاستقرار المالي لنظام الدولة للتأمين الطبي الإلزامي وتعادل الموارد المالية في سلوكه. الأموال المالية لصناديق التأمين الطبية الإلزامية في ملكية الدولة للاتحاد الروسي. لم يتم تضمينها في الميزانيات وغيرها من الصناديق والنوبات لا تخضع ل. على حساب أقساط التأمين التي قدمتها جميع فئات شركات التأمين، يتم تشكيل احتياطيات التأمين لهذه الأموال. يتم اعتماد الإطار التنظيمي لدفع مساهمات التأمين في أموال التأمين الطبي الإلزامي سنويا قوانين بشأن مرافق أقساط التأمين، وفقا لما يجب عليه تأمين تأمين التأمين. لفترة طويلة، دفعت شركات التأمين هذه المساهمات كمساهمات مستقلة، ولكن من 1 يناير 2002، تم إلغاء أقساط التأمين التأمين المشار إليها للتأمين الطبي الإلزامي بأنها مستقلة بسبب حقيقة أن الفصل. تم وضع 24 من قانون الضرائب للاتحاد الروسي (قانون الضرائب للاتحاد الروسي) ضريبة اجتماعية واحدة. يتم تضمين أقساط التأمين المصممة لتشكيل احتياطيات صناديق التأمين الطبي الإلزامية في الضريبة الاجتماعية الموحدة (المادة 234 من قانون الضرائب للاتحاد الروسي).

بلغ الإطار التنظيمي لدفع أقساط التأمين في أموال التأمين الطبي الإلزامي القوانين التي تم تبنيها سنويا بشأن مرافق أقساط التأمين، وفقا لما، منذ عام 1993، تعرض العدل العكريات في الممارسة الخاصة للتأمين الصحي الإلزامي وينبغي دفع أقساط التأمين.

5. مواضيع التأمين الطبي الإلزامي، وضعها القانوني

يتم تنفيذ التأمين الطبي الإلزامي في شكل عقد خلص بين مواضيع التأمين الطبي. المواطن، المؤمن، منظمة التأمين الطبية، مؤسسة طبية يتم تشغيلها كموثيات للتأمين الصحي الإلزامي. يجب أن يمتثل مواضيع التأمين الصحي للالتزامات بموجب اتفاق متبرم وفقا لتشريع الاتحاد الروسي. المؤسسة الطبية للتأمين والمؤسسات الطبية تؤدي وظائف مختلفة مناقشتها بالتفصيل خلال المحاضرة.

المؤمن عليهم OMS، دفع أقساط التأمين هي الأشخاص التالية:

1) بالنسبة للسكان غير العاملة (المتقاعدين والأطفال والطلاب وطلاب التدريب على شكل يوم) - السلطات التنفيذية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومات المحلية؛

2) بالنسبة للسكان العاملين:

أ) المنظمة ورجال الأعمال الفرديين الذين هم أرباب العمل؛

ب) العدل الخاصة، المحامون؛

ج) الأفراد الذين أبريلوا في عقود العمل مع الموظفين، وكذلك المدفوعات لعقود المدنيين للمكافآت، والتي، وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي، يتم تحقيق الضرائب جزئيا على أموال التأمين الطبي الإلزامي.

1) أدخل عقد تأمين صحي إلزامي مع منظمة طبية تأمين؛

2) جعل أقساط التأمين بالطريقة التي يحددها القانون وعقد التأمين الطبي؛

3) في اختصاصها، اتخاذ تدابير للقضاء على العوامل السلبية للتأثير على صحة المواطنين؛

4) تقديم معلومات منظمة طبية تأمين حول المؤشرات الصحية للوحدة الخاضعة للتأمين؛

5) سجل كمؤمن في الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي بالطريقة المنصوص عليها بالفن. 9.1 قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي".

إن تأمين القاعدة المؤسستين ملزمة بالتسجيل في الصندوق الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي واختتم عقد تأمين طبي إلزامي مع منظمة طبية تأمين. إن قائد التأمين ملزموا بإصدار سياسة تأمين طبية في كل مواطن فيما يتعلق بمنتهي عقد التأمين الطبي.

إن إجراء تسجيل شركات التأمين في الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي وشكل شهادة تسجيل المؤمن عليه تأمين من قبل حكومة الاتحاد الروسي (المادة 9.1 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي المواطنون في الاتحاد الروسي "). المنظمات المؤمنة ورجال الأعمال الفرديين يجب أن تسجل في الأساس الإقليمي لمنظمة الأمم المتحدة في أم السماعة في غضون خمسة أيام من تاريخ تسجيل الدولة، فإن القاعدة المؤيدية هي عكريات عكري خاص - في موعد لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ استلام الترخيص لحق الأنشطة التوثعية. ملزم المحامون بالتسجيل في الوقت المناسب في موعد لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ إصدار شهادة المحاماة. شركات التأمين - الأفراد، إن عقود العمل المتقاطعة مع الموظفين، بالإضافة إلى المدفوعات إلى الاتفاقات المدنية للمكافآت، التي يتم توجيه الاتهام إليها، التي يتم توجيه الاتهام إليها، للتسجيل في موعد لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انتهاء العقود ذات الصلة. يجب أن تسجل المنظمات المؤمنة التي لديها أقسام منفصلة لمدة لا تتراكم بعد 30 يوما من تاريخ إنشاء وحدة منفصلة. المؤمنيون - الهيئات الحكومية والحكومات المحلية يجب علينا التسجيل في الوقت المناسب في موعد لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ مؤسستها.

المنظمات الطبية للتأمين قد تكون هناك كيانات قانونية فقط - الكيانات التجارية لأي أشكال ملكية، والتي هي ضرورية لتنفيذ التأمين الطبي من خلال رأس المال المصرح به ورخصا تلقى بالطريقة المنصوص عليها في روسشنادزور، بموجب اختصاص وزارة المالية للاتحاد الروسي. وفقا لقرار مجلس الوزراء - حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 11 أكتوبر 1993 رقم 1018 "بشأن تدابير لتنفيذ قانون الاتحاد الروسي" بشأن التعديلات والإضافات إلى قانون RSFSR "بشأن التأمين الطبي من المواطنين في RSFSR "، ينبغي أن تؤدي المنظمات الطبية للتأمين التي تنقل التأمين الطبي الإلزامي رأس المال المعتمد بمبلغ 1200 مرة على الأقل بحجم الحد الأدنى للأجور الشهرية في يوم تسجيل كيان قانوني. الترخيص صالح للتأمين الصحي الإلزامي في الإقليم المحدد فيه.

لا ينبغي إدراج المنظمات الطبية للتأمين التي تنقل التأمين الطبي الإلزامي في نظام الرعاية الصحية، ولن يكون للسلطات الصحية والمؤسسات الطبية الحق في أن تكون مؤسسو المنظمات الطبية للتأمين.

المؤسسة الطبية للتأمين، باستثناء التأمين الصحي، لا يحق لها القيام بأنواع أخرى من أنشطة التأمين، ولكن لديها الحق في التأمين الطبي الإلزامي والتطوعي في وقت واحد. لا يحق لمنظمة التأمين الطبي رفض التأمين إذا تقدم بطلب للحصول على إبرام عقد تأمين طبي إلزامي.

المهمة الرئيسية لمنظمة التأمين الطبي، التي تعمل في تنفيذ التأمين الصحي الإلزامي، هي:

1) دفع الرعاية الطبية المقدمة للسكان وفقا للبرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي واتفاقات التأمين الصحي الإلزامي؛

2) مراقبة حجم ونوعية الخدمات الطبية ("اللوائح المتعلقة بالمنظمات الطبية للتأمين التي تنفذ التأمين الطبي الإلزامي".

المؤسسة الطبية للتأمين لها الحق:

1) اختيار المؤسسات الطبية بحرية لتوفير الرعاية والخدمات الطبية بموجب اتفاقيات التأمين الطبي؛

2) المشاركة في اعتماد المؤسسات الطبية؛

3) إنشاء كمية أقساط التأمين حول التأمين الصحي الطوعي؛

4) المشاركة في تعريف الرسوم الجمركية للخدمات الطبية؛

5) إنشاء مؤسسة طبية في المحكمة أو ((ق) على أفراد طبيين حول تعويض المواد عن الأضرار الجسدية أو الأخلاقية الناجمة عن المؤمن عليها خطأهم.

المؤسسة الطبية للتأمين مطلوبة:

1) إجراء أنشطة على التأمين الصحي الإلزامي على أساس غير تجاري؛

2) أدخل عقود مع المؤسسات الطبية لتوفير الرعاية الطبية للتأمين الصحي الإلزامي؛

3) بحسن نية لتحقيق جميع شروط العقود المبرمة؛

4) لإنشاء احتياطيات التأمين بطريقة المقررة؛

5) حماية مصالح المؤمن عليه.

ترخيص المنظمات الطبية للتأمين. من أجل تبسيط أنشطة المنظمات الطبية للتأمين التي تنفذ التأمين الطبي الإلزامي، وافقت حكومة الاتحاد الروسي على قرار 29 مارس 1994 رقم 251 "بشأن الموافقة على قواعد ترخيص أنشطة المنظمات الطبية للتأمين التي تنفذ إجبارية التأمين الطبي ". وافق هذا القرار على قواعد ترخيص أنشطة المنظمات الطبية للتأمين التي تنفذ التأمين الطبي الإلزامي. وفقا للقواعد، يتم ترخيص أنشطة المنظمات الطبية للتأمين التي تنقل التأمين الطبي الإلزامي من قبل خدمة الإشراف الفيدرالية للتأمين. كما أن ترخيص أنشطة المنظمات الطبية للتأمين التي تنقل التأمين الطبي التطوعي يتم إنتاجها من قبل خدمة إشراف التأمين الفيدرالية، ولكن وفقا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن تنظيم التأمين في الاتحاد الروسي". تحت أنشطة منظمة التأمين الطبي، إجراء الترخيص الذي تحدده القواعد، من المفهوم إجراء التأمين الطبي الإلزامي على أساس غير تجاري وفقا له:

1) مع البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي؛

2) مع اتفاقيات التأمين الصحي الإلزامي؛

3) مع المعاهدات مع المؤسسات الطبية لتوفير المساعدة الطبية للأشخاص المؤمن عليهم؛

4) مع توفير الأشخاص المؤمن عليهم السياسات الطبية التأمينية؛

5) مع تنفيذ مراقبة مستوى الصوت والجودة والخدمات الطبية وحماية مصالح الأشخاص المؤمن عليهم.

القواعد إلزامية لجميع المنظمات الطبية التأمينية بغض النظر عن أشكال الملكية التي تنفذ التأمين الطبي الإلزامي في إقليم الاتحاد الروسي. للحصول على ترخيص، تقدم المنظمة الطبية للتأمين إلى الخدمة الفيدرالية لتطبيق لوازم التأمين في النموذج وفقا للتذييل 2 توثيق:

1) نسخ موثقة من الوثائق المكونة والوثيقة التي تؤكد حقيقة الإدلاء بدخول كيان قانوني في سجل دولة واحدة للكيانات القانونية؛

2) وثائق تؤكد دفع رأس المال المعتمد (شهادة البنك، أعمال القبول ونقل الأصول الثابتة، وثائق أخرى)؛

3) نسخة من رصيد منظمة التأمين الطبي في تاريخ التقارير الأخير مع تطبيق التقرير عن النتائج المالية؛

4) برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي، المعتمد وفقا لتشريع الاتحاد الروسي؛

5) قواعد التأمين الطبي الإلزامي الذي وافق عليه السلطة التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي. يجب أن تكون قواعد التأمين الطبي الإلزامي عينات من العقود مع شركات التأمين والمؤسسات الطبية وسياسات التأمين التي تلبي المعتمدة في الطريقة المنصوص عليها؛

6) معلومات حول رأس منظمة التأمين الطبي وبدائلها في النموذج المقرر.

المؤسسات الطبية التأمينية مسؤولة عن دقة المعلومات المحددة في الوثائق المقدمة للنظر في مسألة إصدار ترخيص. إن خدمة مراقبة التأمين الفيدرالية ملزمة بالنظر في تصريحات منظمات التأمين الطبية بشأن إصدار التراخيص في فترة لا تتجاوز 60 يوما من تاريخ تقديم المستندات كمقدم طلب ترخيص. إن خدمة إشراف التأمين الفيدرالية مسؤولة من خلال تشريع الاتحاد الروسي على توقيت إصدار التراخيص، والحفاظ على الوثائق المقدمة من منظمة التأمين الطبي للحصول على ترخيص وعدم الإفصاح عن المعلومات المحددة في هذه الوثائق. يتم إصدار الترخيص وفقا للنموذج المحدد لمدة عام واحد وأكثر على أساس الأسس المحددة من قبل خدمة الإشراف الفيدرالية للتأمين، وتحتوي على التفاصيل التالية:

1) الاسم الكامل لمنظمة التأمين الطبي؛

2) العنوان القانوني لمنظمة التأمين الطبي؛

3) اسم الإقليم الذي يتم فيه الترخيص ساري المفعول؛

4) تاريخ قرار دائرة الإشراف الفيدرالية للتأمين بشأن إصدار ترخيص؛

5) توقيع الرأس (نائبه) للخدمة الفيدرالية للإشراف على التأمين وطباعة الأذن؛

6) رقم التسجيل في سجل الدولة للمنظمات الطبية للتأمين.

يجب تحديد رقم الترخيص في اتفاقيات التأمين الطبي الإلزامي الذي تختتم منظمة التأمين الطبي مع المؤمن عليه. لإصدار كل ترخيص، فإن رسوم خدمة الإشراف الفيدرالية للتأمين مع المنظمات الطبية التأمينية رسوم بمبلغ الحد الأدنى للأجور من خمس مرات التي أنشأها تشريع الاتحاد الروسي، إذا لزم الأمر، يتم توجيه إصدار رسوم مكررة ترخيص في مبلغ مماثل. يتم إرسال الأموال المستلمة من قبل خدمة إشراف التأمين الفيدرالية للميزانية الفيدرالية. التغييرات في الوثائق التأسيسية، وهي المنظمة الطبية التأمينية ملزمة بإبلاغ الخدمة الفيدرالية للإشراف على التأمين في غضون شهر من تاريخ تسجيل هذه التغييرات بطريقة محددة وتقديم نسخ من الوثائق التي تؤكد تسجيل التغييرات المقدمة.

إن الأساس لرفض إصدار كيان قانوني للترخيص قد يكون عدم تناسق الوثائق المرتبطة بالتطبيق، ومتطلبات تشريع الاتحاد الروسي. رفض إصدار ترخيص تقارير خدمة الإشراف الفيدرالية للتأمين في الشكل المكتوب لمنظمة طبية تأمين تشير إلى أسباب الرفض. تقوم خدمة الإشراف الفيدرالية للإشراف على تمارين السيطرة على أنشطة المنظمة الطبية للتأمين على النحو التالي. عند تحديد انتهاكات متطلبات تشريع الاتحاد الروسي وقواعد الترخيص من قبل دائرة الإشراف الفيدرالية للإشراف على التأمين، قد يتم تعليق الترخيص أو إنهاءه. أساس هذا هو:

1) عدم الوفاء المنهجي لمنظمة التأمين الطبي للالتزامات بموجب اتفاقيات التأمين الطبي الإلزامي؛

2) رفض منظمة طبية تأمين لتقديم وثائق مطلوبة من قبل الخدمة الفيدرالية لوازم التأمين المتعلقة بإجراء التأمين الصحي الإلزامي؛

3) إنشاء حقيقة تقديم المنظمة الطبية المؤمنة للمعلومات غير الموثوق بها في الوثائق التي كانت أساس إصدار ترخيص؛

4) رسالة متأخرة منهجية من قبل منظمة طبية تأمين حول إجراء تغييرات وإضافات وثائق تأسيسية؛

5) تقديم الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي الذي أنشأ انتهاكا لتشريعات الاتحاد الروسي في أنشطة المنظمة الطبية للتأمين.

قد يتم حرمان المنظمة الطبية للتأمين من قرار المحكمة من ترخيص الحق في الانخراط في التأمين الطبي لرفض غير معقول المؤمن عليه في إبرام عقد تأمين صحي إلزامي. تكون منظمة التأمين مسؤولية قانونية ومادية أمام الجانب المؤمن عليه أو مؤمن عليه لعدم الامتثال لظروف عقد التأمين الطبي. يتم توفير مسؤولية المواد من خلال شروط عقد التأمين الطبي. يتم تنفيذ منظمات التأمين للمؤسسات الطبية بالطريقة والمواعيد النهائية المنصوص عليها في الاتفاقية بينهما، ولكن في موعد لا يتجاوز الشهر من تاريخ تقديم وثيقة الدفع. يتم تحديد مسؤولية إدخال المدفوعات من خلال شروط عقد التأمين الطبي.

عند تحديد الانتهاكات في أنشطة المنظمة الطبية للتأمين، تمنح خدمة إشراف التأمين الفيدرالية أمرا بالتخلص منها، وفي حالة عدم تحقيق الوصفات الطبية، فإنه يعلق أو ينهي الترخيص (من تاريخ هذا القرار). تقارير خدمة إشراف التأمين الفيدرالية في الشكل المكتوب لمنظمة طبية تأمين حول القرار المتخذ. حق خدمة إشراف التأمين الفيدرالي الحق في سحب الترخيص في حالة التفكيك في فترات الانتهاكات القائمة التي كانت أساس إنهاء الترخيص. قرار تعليقه، إلغاء تعليق الترخيص أو إنهاء الترخيص، تقارير خدمة الإشراف الفيدرالية للإشراف على الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإلزامي، وصندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي وينشر معلومات حول حلول الطباعة المحددة.

يتخذ قرار إلغاء تعليق الترخيص من قبل خدمة الإشراف الفيدرالية للإشراف على التأمين عند تقديم منظمة طبية تأمين لتقرير عن القضاء على الانتهاكات التي تسببت في تعليق الترخيص، وفي الحالات اللازمة - وفقا لنتائج تفتيش المنظمة الطبية للتأمين.

في حالة إنهاء الترخيص، يسمح بإعادة إصدارها في وقت سابق من 6 أشهر بعد إنهاء الترخيص السابق ويتم تنفيذها بالطريقة التي تحددها قواعد الترخيص.

يمكن استئناف تصرفات خدمة الإشراف الفيدرالية للتأمين المنظمة الطبية للتأمين بالطريقة المنصوص عليها في تشريع الاتحاد الروسي.

عند تصفية أو إعادة تنظيم المنظمة الطبية للتأمين، يعود الترخيص إلى الخدمة الفيدرالية للإشراف على التأمين، وإلغاء إدخال التسجيل.

تنشر خدمة إشراف التأمين الفيدرالي بيانات عن المنظمات الطبية للتأمين، والتي تصدر (مع وقف التنفيذ أو إنهاء) التراخيص التي تشير إلى:

1) الاسم، موقع منظمة التأمين الطبي؛

2) الأراضي التي تدير الترخيص؛

3) الغرف والتواريخ لقرار خدمة الإشراف الفيدرالية للتأمين (التعليق، إنهاء) الترخيص.

المؤسسات الطبية - إنها كيانات تجارية بشكل مستقل مع أي شكل من أشكال الملكية التي توفر المساعدة الطبية للمواطنين في نظام التأمين الطبي (المادة 20 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي"). تقوم المؤسسات الطبية ببناء أنشطتها على أساس عقود منظمات التأمين الطبية التي تدفع الخدمات الطبية لمساعدة المواطنين. الاتفاق الذي اختتمته مؤسسة طبية مع منظمة طبية التأمين هو اتفاق ينص على توفير الرعاية الطبية والوقائية (الخدمات الطبية) وكونه اتفاقية تتعهد المؤسسة الطبية بتوفير الوحدة المؤمنة بمبلغ معين ورعاية طبية عالية الجودة ضمن شروط محددة بموجب برامج التأمين الطبي.. يتم تحديد العلاقة بين الطرفين من خلال شروط العقد. يجب أن يحتوي العقد على:

1) اسم الأطراف؛

2) عدد المؤمن عليه؛

3) أنواع الرعاية الطبية والوقائية (الخدمات الطبية)؛

4) تكلفة العمل والإجراءات للحسابات؛

5) إجراء مراقبة جودة الرعاية الطبية واستخدام أدوية التأمين؛

6) مسؤولية الأطراف وغيرها من الحالات التي لا تتعارض مع تشريع الاتحاد الروسي.

المؤسسات الطبية تخضع للترخيص. الترخيص - هذا هو إصدار إذن الدولة إلى منشأة طبية لتنفيذ أنواع معينة من الأنشطة والخدمات لبرامج التأمين الصحي الإلزامي والطوعي. يخضع الترخيص لجميع المؤسسات الطبية بغض النظر عن أشكال الملكية. تنفذ الترخيص من قبل لجان الترخيص التي تم إنشاؤها بموجب الوكالات الحكومية والإدارة المحلية الحضرية والمنطقة من ممثلي السلطات الصحية والجمعيات الطبية المهنية والمؤسسات الطبية والمؤسسات العامة (الجمعيات). تحت التراخيص، يحق للمؤسسات الطبية تنفيذ برامج التأمين الطبي الطوعي والإلزامي. يجب تنفيذ برامج التأمين الصحي الطوعي دون الإخلال برامج التأمين الصحي الإلزامي. بالإضافة إلى ذلك، فإن المؤسسات الطبية المرخصة التي تؤدي برامج التأمين الصحي لها الحق في تقديم الرعاية الطبية وخارج نظام التأمين الصحي. يحق للمؤسسات الطبية في نظام التأمين الصحي الحصول على إصدار وثائق تشهد إعاقة مؤقتة للمؤمن.

المؤسسات الطبية معتمدة أيضا. اعتماد المؤسسات الطبية - تقدير امتثالها للمعايير المهنية المنشأة. يخضع الاعتماد لجميع المؤسسات الطبية بغض النظر عن الملكية. يتم اعتماد المؤسسات الطبية من قبل لجان الاعتماد التي تم إنشاؤها من ممثلي السلطات الصحية والجمعيات الطبية المهنية ومنظمات التأمين الطبي. تصدر الشهادة إلى مؤسسة طبية معتمدة.

المؤسسات الطبية وفقا لتشريع الاتحاد الروسي وشروط العقد مسؤولة عن حجم وجودة الخدمات الطبية المقدمة ورفضها تقديم الرعاية الطبية إلى الجانب المؤمن. في حالة انتهاك المؤسسة الطبية، فإن منصريات العقد، فإن منظمة التأمين الطبية لها الحق في تعويض تكاليف توفير الخدمات الطبية بالكامل أو غير كاملة.

6. اتفاق التأمين الطبي الإلزامي

معاهدة التأمين الطبي الإلزامي إنها اتفاقية بين المؤمنين والمنظمة الطبية للتأمين، وفقا لما تتعهد به الأخير بتنظيم وتمويل تقديم الوحدة المؤمن له بمبلغ معين وجودة أو خدمات أخرى للتأمين الصحي الإلزامي وبرامج التأمين الصحي التطوعي.

يجب أن يحتوي عقد التأمين الطبي على:

1) اسم الأطراف؛

2) توقيت العقد؛

3) عدد المؤمن عليه؛

4) الحجم والمواعيد النهائية والإجراءات لصنع أقساط التأمين؛

5) قائمة الخدمات الطبية التي تلبي برامج التأمين الصحي الإلزامي أو الطوعي؛

6) الحقوق والواجبات والمسؤولية الأطراف وغيرها، لا يتعارض مع تشريع الاتحاد الروسي.

يتم إنشاء شكل عقد تأمين طبي إلزامي نموذجي وإجراءات وشروط استنتاجها من قبل التشريعات:

1) "عقد نموذجي للتأمين الطبي الإلزامي للمواطنين العاملين" (الملحق رقم 1 بقرار "بشأن تدابير تنفيذ قانون الاتحاد الروسي" بشأن تعديل وإضافات إلى قانون RSFSR "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في RSFSR ")؛

2) "عقد نموذجي للتأمين الطبي الإلزامي للمواطنين غير العاملة" (الملحق رقم 2 على القرار "بشأن تدابير تنفيذ قانون الاتحاد الروسي" بشأن تعديل الإضافات وإضافات RSFSR "بشأن التأمين الطبي المواطنين في RSFSR ").

يعتبر عقد التأمين الطبي الذي اختتمت منذ اللحظة التي يتم فيها دفع رسوم التأمين الأولى من قبل الشخص المؤمن عليه إذا لم يتم إنشاء شروط العقد غير ذلك.

7. التأمين الطبي الطوعي

التأمين الطبي الطوعي يتم تنفيذها على أساس برامج التأمين الصحي الطوعي التي لا تنظم الدولة، لكنها تتطور بشكل مستقل شركات التأمين الذين لديهم ترخيص للتأمين الطبي داخل أنشطتهم الخاصة.

8. مواضيع التأمين الصحي الطوعي، وضعهم القانوني

يوفر التأمين الطبي الطوعي المواطنين للحصول على خدمات طبية أخرى وغيرها من الخدمات المقدمة تزيد عن المعايير التي أنشأتها برامج التأمين الطبي الإلزامية.

في التأمين الطبي الطوعي، فإن مواضيع التأمين هي مواطن، مؤمن، شركة تأمين، مؤسسة طبية.

قد يكون شركات التأمين الطبي الطوعي:

1) المنظمات الطبية للتأمين التي تنفذ التأمين الطبي الإلزامي (منظمة التأمين الطبي بموجب القانون، باستثناء التأمين الصحي، لا يحق لها إجراء أنواع أخرى من أنشطة التأمين، ولكن لديها الحق في التأمين الطبي الإلزامي والتطوعي في وقت واحد)؛

2) منظمات التأمين الأخرى التي لديها تراخيص لتنفيذ الأنواع الطوعية من التأمين الصحي.

تختتم منظمة التأمين لتنفيذ التأمين الصحي الطوعي أولا اتفاقية مع مؤسسة طبية، والتي ستوفر خدمات للمواطنين. في اختتام هذا العقد حسب اتفاق الأطراف، يتم إنشاء التعريفات الخاصة بالخدمات الطبية والخدمات الأخرى. ثم يجذب المنظمة المؤمنة للعملاء الذين يرغبون في إبرام اتفاقيات التأمين الصحي على أساس طوعي. قد يكون تأمين العملاء في التأمين الطبي التطوعي مواطنين لديهم دعاوى مدنية، و (أو) مؤسسات تمثل مصالح المواطنين. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ مساهمات التأمين الطبي الطوعي على حساب الأموال الشخصية للمواطنين أو الأرباح (الدخل) للمؤسسات. إن حجم أقساط التأمين للمواطنين أو المؤسسات يمثلون مصالح المواطنين والمنظمات الذين يرغبون في إبرام عقد تأمين صحي طوعي يتم إنشاؤه من خلال اتفاق الأطراف (المؤمن عليه وأمن المؤمن). التأمين الصحي الطوعي يمكن أن يكون جماعيا وفردا. هذا يعني أن الكيان القانوني الذي يتصرف كمنظمة سياسة قد يؤمن كلا الموظفين وفريق كامل، ثم في العقد سيظهر قائمة الأشخاص الكبيرة (أو الصغيرة) الكبيرة. أو على سبيل المثال، يمكن أن يستنتج رئيس العائلة عقد تأمين صحي طوعي لنفسه، لكن لديه الحق في إبرام مثل هذا العقد الذي سيتم فيه تقديم جميع الأسرة بأكملها.

9. التأمين الطبي للأشخاص الذين يغادرون إلى الخارج

عند مغادرة الاتحاد الروسي تقديم الرعاية الطبية لمواطني الاتحاد الروسي يتم تنفيذها فقط عن طريق التأمين (القانون الاتحادي الصادر في 15 أغسطس 1996 رقم 114-FZ "بشأن إجراء المغادرة من الاتحاد الروسي والدخول إلى الاتحاد الروسي".) المادة 14 من هذا القانون الدول التي تدفع الرعاية الطبية يتم تنفيذ مواطن الاتحاد الروسي عند المغادرة من الاتحاد الروسي (باستثناء مواطن الاتحاد الروسي، الموجه إلى رحلة الخدمة التجارية):

1) وفقا للشروط المنصوص عليها في بوليصة التأمين الطبي أو المستند استبداله، ساري المفعول للحصول على الرعاية الطبية خارج إقليم الاتحاد الروسي؛

2) بحضور ضمان لشخص مادي أو اعتباري، دعوة مواطن الاتحاد الروسي، يعوض تكلفة تقديم الرعاية الطبية (العلاج في مؤسسة طبية) مواطن الاتحاد الروسي.

في حالة عدم وجود بوليصة تأمين طبية أو ضمان لشخص يدعو مواطن الاتحاد الروسي، فإن تكلفة تقديم الرعاية الطبية خارج إقليم الاتحاد الروسي هي مواطن نفسه.

تقديم المساعدة في قضايا التأمين للمواطنين الروس الذين يبقون في إقليم دولة أجنبية أو المؤسسة الدبلوماسية أو المؤسسة القنصلية للاتحاد الروسي بالطريقة التي تنشئ حكومة الاتحاد الروسي (ما لم تقدمها المعاهدة الدولية خلاف ذلك من الاتحاد الروسي مع الدولة الأجنبية ذات الصلة). وافق حكومة الاتحاد الروسي على قرارها المؤرخ في 1 أكتوبر 1998 رقم 1142 "بشأن تنفيذ بعض معايير القانون الاتحادي" بشأن إجراء المغادرة من الاتحاد الروسي والدخول إلى الاتحاد الروسي "" لائحة التنظيم بشأن الحكم من المساعدة للمواطنين في الاتحاد الروسي في إقليم دولة أجنبية.

يتم تحديد قضايا التأمين وفقا للمخصص بمحتوى عقد التأمين الذي اختتمه مواطن الاتحاد الروسي مع منظمة تأمين. يتبعه من الموقف الذي يتم فيه تطبيق جميع القواعد نفسها على التأمين الطبي للمواطنين كما التأمين الطبي الطوعي. التأمين الطبي هو نوع من التأمين الشخصي، في حين أن شركات التأمين يمكن أن تكون بمثابة كيانات مادية وقانونية (على سبيل المثال، وكالات السفر)، والمواطنين المؤمن عليهم فقط.

الشخص الذي يغادر في الخارج، إذا لم يكن يريد تنفيذ تكلفة تقديم الرعاية الطبية خارج إقليم الاتحاد الروسي، يحدد بشكل مستقل عن المؤمن على طلب التأمين، وبالطبع يجب أن يكون هناك ترخيص لتنفيذ DMS. عادة ما تتعاون وكالات السفر مع شركات التأمين ويمكن أن تشير إلى أن عميل عنوان شركات التأمين. إذا قامت وكالة السفر بتوجيه عميلها إلى شركة تأمين محددة، فإن هذا لا يعني أن المؤمن عليه ملزم بالاتصال بشركة التأمين هذه. يتحمل حامل الوثائق الحق في الاختيار الحر لأمن المؤمن.

حاليا، تتعاون شركات التأمين المحلية في بيع سياسات PMD مع أنظمة المساعدة الدولية، واختتم بشكل مباشر أو من خلال وسيط عقد مع شركة متخصصة في تنظيم الرعاية الطبية والخدمات الأخرى في بلد معين. الوجه يغادر في الخارج واختيار المؤمن قبل إبرام عقد تأمين مع شركة التأمين المحلية، من الضروري طرح القضايا التالية إلى المؤمن حول:

1) هل لدى مؤسسة التأمين هذه عقدا (اتفاقية) على العمل المشترك مع مساعدة الشركات الأجنبية؛

2) ما هي الخدمات المقدمة من قبل الشريك الأجنبي للمواطنين الروس وتحت الظروف؛

3) في أي إقليم هناك سياسات تأمين لشركة التأمين هذه وما الفئة التي هم فيها.

عند التقدم إلى شركة التأمين، يكتب الشخص المؤمن عليه بيانا لإبرام عقد تأمين طبي. يتم تحديد المبلغ المؤمن عليه وفقا لبلد المقصد ويصنف اعتمادا على الحاجة إلى الحد الأدنى من الطلاء. تعلق المؤمن أن مذكرة للعقد، حيث يتم كتابة التعليمات وكيفية القيام به عند حدوث الحدث المؤمن متى وأين أعلن ذلك، ما هي المستندات المقدمة، إلخ. في التعليمات، تتم الإشارة إلى الحالات أيضا عند التأمين لا يتم توفير الحماية (على سبيل المثال، تعاطي الكحول أو المخدرات، المشاركة في المعارك، التجمعات، المواكب، إنتاج السكك الحديدية الذاتية، الانتحار). من أجل عدم وجود أي مشاكل في التأمين الطبي في بلد أجنبي، يجب على مالكها اتباع التعليمات بوضوح.

تتوفر الأنواع التالية من الخدمات للتأمين للأشخاص المسافرين في الخارج:

1) الرعاية الطبية الطارئة خلال رحلة أجنبية ذات مرض مفاجئ أو حادث؛

2) النقل في أقرب مستشفى قادر على إجراء علاج عالي الجودة بموجب السيطرة الطبية المناسبة؛

3) الإخلاء في بلد الإقامة الدائمة بموجب السيطرة الطبية المناسبة؛

4) السيطرة داخلية وإعلام الأسرة والمريض؛

5) توفير الأدوية، إذا لم يتم الحصول عليها في مكانها؛

6) خدمات استشارية طبيب متخصص (إذا لزم الأمر)؛

7) دفع تكاليف النقل لتسليم سياحي مريض أو جسده إلى بلد الإقامة الدائمة؛

8) العودة إلى الوطن البقايا؛

9) تقديم المساعدة القانونية للسياحة في التحقيق في القضايا المدنية والجنائية في الخارج.

يجب الإشارة إلى أحداث التأمين في العقد، وكذلك في قواعد وشروط التأمين. يتم دفع أحكام التأمين إذا كانت القضية المؤمنة تتوافق مع المعينة في العقد. عند تأمين الأشخاص الذين يسافرون في الخارج، هناك وفيات (الموت)، والأمراض والحوادث غير المتوقعة على المدى القصير وغير متوقع وغير مقصود (التسمم والإصابة وغيرها)، والتي حدثت إلا في أماكن من قبل Turputovka، وليس في قضبان عشوائية مقهى أثناء التزلج على الماء، Deltaplans، الخيول، إلخ. حالات التأمين أثناء تأمين الأشخاص الذين يغادرون إلى الخارج، لا يفكرون في أمراض المرض المزمن والمصدي والمتكرر (القلب والأوعية الدموية والذوية والسل والدمرتية والأمراض الأخرى).

العمل بالطبع

أكثر من الانضباط: أساسيات التأمين الاجتماعي

حول هذا الموضوع: التأمين الطبي الإلزامي هو جزء لا يتجزأ من التأمين الاجتماعي الحكومي للاتحاد الروسي

مقدمة

1. مفهوم التأمين الطبي الإلزامي

2 تطوير وتشكيل التأمين الطبي الإلزامي

2 برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإلزامي

3 برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإلزامي

في منطقة بسكوف

استنتاج

فهرس

مقدمة

يتم تفسير أهمية موضوع هذا العمل من خلال حقيقة أنه في الوقت الحاضر، يمكن اعتبار التأمين الطبي أحد أركان سوق التأمين في روسيا. حصةه في المجموعة الشاملة لأقساط التأمين هو حوالي 30٪. التأمين الطبي الإلزامي بشكل أساسي، ومع ذلك، فإن التأمين الطبي الطوعي يسهم في تطوير السوق. تقدر الزيادة السنوية في أحجام التأمين الصحي الطوعي بنسبة 25-30٪ ويتم توفيرها في المقام الأول على حساب عملاء الشركات. بالإضافة إلى ذلك، توفر تعويض المصاريف الطبية بوالص التأمين وسياسات التأمين ضد الحوادث للأضرار التي لحقت بالأطراف الثالثة. مع الأخذ في الاعتبار هذه المكونات، حصتها في مجموع الجمعيات لأقساط التأمين، وفقا للتقديرات، تتجاوز 35٪.

التأمين الطبي عبارة عن مجموعة من أنواع التأمين التي تنص على التزامات شركة التأمين لتنفيذ مدفوعات التأمين بمقدار التعويض الجزئي أو الكامل لمزايا الإضافات المؤمنة الناجمة عن نداء المؤمن للمؤسسة الطبية للخدمات الطبية المدرجة في الخدمات الطبية برنامج التأمين الطبي.

الغرض من التأمين الطبي هو ضمان المواطنين في حالة الحدث المؤمن عليهم، والحصول على الرعاية الطبية من خلال الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية. تخضع العلاقات القانونية في هذا المجال قانون الاتحاد الروسي في 28 يونيو 1991 رقم 1499-1 "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي".

التأمين الطبي الإجباري هو جزء لا يتجزأ من التأمين الاجتماعي الحكومي ويوفر جميع مواطني الاتحاد الروسي تكافؤ الفرص في الحصول على المساعدة الطبية والطبية المقدمة على حساب التأمين الطبي الإلزامي في المبلغ وعند الظروف التي تلبي برامج التأمين الصحي الإلزامي. ينظم القانون الاتحادي للتأمين الاجتماعي للدولة في 16 يوليو 1999 "على أساسيات التأمين الاجتماعي الإلزامي".

الهدف من الدراسة هو التأمين الطبي للمواطنين.

موضوع الدراسة هو نظام التأمين الصحي الإلزامي للاتحاد الروسي.

الهدف من العمل الدورة هو دراسة نظام التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي.

المهام الرئيسية لهذا العمل هي:

دراسة التأمين الصحي الإلزامي في روسيا؛

دراسة التأمين الصحي الإلزامي في ألمانيا؛

دراسة منظمة وتمويل التأمين الصحي الإلزامي؛

دراسة برامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسية والإقليمية؛

دراسة برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي في منطقة بسكوف.

يتكون العمل بالطبع من مقدمة وثلاثة فصول وقائمة الاستنتاج والأدب.

الفصل 1. التأمين الطبي الإلزامي

1 مفهوم التأمين الطبي الإلزامي

التأمين الطبي هو شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في الصحة.

الغرض من التأمين الطبي هو ضمان المواطنين في حالة الحدث المؤمن عليهم، والحصول على الرعاية الطبية من خلال الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية.

التأمين الطبي الإجباري هو نوع من التأمينات الاجتماعية الإلزامية، وهو نظام من التدابير القانونية والاقتصادية والتنظيمية التي أنشأتها الدولة، بناء على حدوث الحدث المؤمني، ضمانات توفير مجاني للشخص المؤمن له الرعاية الطبية على حساب التأمين الطبي الإلزامي داخل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي. وفي الحالات التي حددها القانون الفيدرالي، ضمن برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي.

تم تصميم التأمين الطبي الإلزامي لحل عدد من المهام الاجتماعية والاقتصادية:

ضمان حماية الصحة العامة؛

التمويل الصحي (بما في ذلك تطوير قاعدته المادية)؛

حماية دخل المواطنين؛

إعادة توزيع الأموال القادمة لدفع الخدمات الطبية بين مجموعات مختلفة من السكان.

الأشخاص المؤمن عليهم

شركات التأمين؛

الصندوق الفيدرالي.

أموال إقليمية

المنظمات الطبية.

المنظمات الطبية للتأمين هي كيانات قانونية تعمل في التأمين الطبي ولديها تصريح حالة (ترخيص) للحق في القيام بالتأمين الطبي.

تتضمن المؤسسة الطبية للتأمين ما يلي:

يجري الحسابات ودفع الخدمات الطبية للمؤسسات العلاجية،

تنفذ السيطرة المباشرة على مستوى الصوت ونوعية الرعاية الطبية،

يحمي حقوق ومصالح عملائها،

يوفر إصدار ومحاسبة بوالص التأمين.

يتم تنفيذ العلاقة بين المؤمنين ومنظمة التأمين الطبية من خلال أقساط التأمين. على التأمين الصحي الإلزامي، يتم تأسيسها لأن المدفوعات التي تغطي حجمها تكاليف برامج التأمين الصحي الإلزامي وضمان الأنشطة الفعالة من حيث التكلفة من المنظمات الطبية للتأمين.

بوليصة التأمين هي وثيقة تضمن الشخص لتقديم الرعاية الطبية في إطار التأمين الصحي الإلزامي أو التأمين الصحي الطوعي. إذا لم يتمكن الشخص لأي سبب من الأسباب سياسة شخصيا، فيمكن استلامه من قبل شخص آخر بالوكالة، معتمدة في مكان الإقامة. تحت فقدان السياسة، يتم إصدار مكررة مجانا.

عند استلام البوليس، يلزم المواطنون بالتعرف على برنامج التأمين الطبي الإلزامي وشروط وأحكام شركات التأمين والمؤسسات الطبية ومسؤوليتهم، وكذلك مع حقوق والتزامات الحفاظ على المواطنين وتعزيز الصحة.

قاعدة البيانات التنظيمية للتأمين الطبي الإلزامي هي قانون "التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" في 28 يونيو 1991 رقم 1499-I. وفقا للقانون، فإن المبادئ الأساسية للتأمين الطبي الإلزامي هي:

عالمية. جميع مواطني الاتحاد الروسي، بغض النظر عن الجنس والعمر والصحة ومكان الإقامة، يحق لمستوى الدخل الشخصي تلقي الخدمات الطبية المدرجة في البرامج الإقليمية للتأمين الصحي الإلزامي.

الدولة. إن وسائل التأمين الصحي الإلزامي هي ملكية الدولة للاتحاد الروسي، وهي تدير الأموال الفيدرالية والإقليمية للتأمين الصحي الإلزامي والمنظمات الطبية التأمينية المتخصصة. تعمل الدولة بمثابة حامل تدعم مباشر للسكان العاملين وترصد جمع وصناديق التأمين الصحي الإلزامي وإعادة توزيعها واستخدامها، والاستدامة المالية لنظام التأمين الصحي الإلزامي، وضمان الوفاء بالالتزامات على الأشخاص المؤمن عليهم.

شخصية غير تجارية. يتم إرسال جميع الأرباح المستلمة من عمليات التأمين الصحي الإلزامي إلى تجديد الاحتياطيات المالية لنظام التأمين الصحي الإلزامي.

2 تطوير وتشكيل التأمين الصحي الإلزامي في روسيا

بدأ أصل عناصر التأمين الاجتماعي وطب التأمين في روسيا في القرون الثامن عشر - في وقت مبكر من القرون التاسعة عشر، عندما ظهرت الشيكات المساعدات المتبادلة الأولى في المؤسسات الرأسمالية الأولى. بدأ العمال أنفسهم في خلق نفقتهم الخاصة (دون مشاركة أرباب العمل) لمجتمع المساعدة المتبادلة - سلف مكاتب النقد المستشفى. ظهرت أول شراكة تأمين في روسيا، التي شاركت في التأمين ضد الحوادث والتأمين على الحياة، في عام 1827 في سان بطرسبرج.

تم تطوير وتشكيل نظام تأمين طبي إلزامي في روسيا في عدة مراحل.

في عام 1861، اعتمد القانون التشريعي الأول لعناصر التأمين الإلزامي في روسيا. وفقا لهذا القانون، أنشئت الشراكات مع مصانع التعدين الحكومية، ومع شراكات - مكاتب نقدية مساعدة، شملت مهامها: إصدار استحقاقات الإعاقة المؤقتة، وكذلك المعاشات التقاعدية للشراكات وعائلاتها، وتلقي الودائع وإصدارها قروض. كان المشاركون في السجل النقدية المساعد في النباتات الجبلية عمال دفعوا مساهمات ثابتة (ضمن 2-3 في المائة من الأجور). في عام 1866، تم اعتماد قانون، مما يوفر لإنشاء المستشفيات المصانع والمصانع. وفقا لهذا القانون، قدم أصحاب العمل وأصحاب المصنع والنباتات شرطا للحصول على مستشفى، وعدد الأسرة التي تم حسابها في عدد العمال في المؤسسة: سرير واحد لكل 100 عمل.

المسرح. من يونيو 1903 - يونيو 1912.

أهمية خاصة في تشكيل التأمين الطبي الإلزامي في روسيا، وقانون "بشأن مكافأة المواطنين الذين عانوا بسبب حادث، العمال والموظفين، وعلى قدم المساواة في أسرهم في مؤسسات صناعة المصانع والتعدين والتعدين" وبعد وفقا لهذا القانون، كان صاحب العمل مسؤولا عن الأضرار الناجمة عن الحوادث الصحية في الإنتاج، والتزام رجل أعمال وخزانة لدفع الأجر إلى ضحايا أو أعضاء أسرهم في شكل مزايا ومعاشات معاشات.

في عام 1912، تم ذلك الكثير من الدوما الدولة للتجديد الاجتماعي للبلاد، بما في ذلك 23 يونيو 1912، تم اعتماد قانون تأمين العمال في حالة المرض والحوادث.

في ديسمبر 1912، تم إنشاء مجلس شؤون التأمين. في يناير 1913، تم افتتاح وجود تأمين في موسكو وسانت بطرسبرغ. منذ يونيو - يوليو 1913، تم إنشاء مكاتب نقدية للمستشفيات في العديد من المناطق الإمبراطورية الروسية. في يناير 1914، بدأت شراكات التأمين في الظهور لضمان العاملين في الحوادث.

بعد ثورة فبراير عام 1917، جاءت حكومة مؤقتة إلى السلطة، والتي من الخطوات الأولى لأنشطتها، بداية الإصلاح في مجال التأمين الطبي الإلزامي (Novella بتاريخ 25 يوليو 1917).

بدأت الحكومة السوفيت أنشطتها بشأن إصلاح التأمين الاجتماعي من إعلان مفوض الشعب في العمل في 30 أكتوبر (12 نوفمبر) لعام 1917 بشأن إدخال "التأمين الاجتماعي الكامل" في روسيا.

المسرح. من نوفمبر 1921 إلى 1929، 1921، تم إعلان سياسة اقتصادية جديدة في البلاد، وناشدت الحكومة مرة أخرى عناصر طب التأمين، كما يتضح من قرارات مفوض مجلس الشعب و WTCIK للفترة من 1921 إلى 1929.

11-1921 يتم نشر المرسوم "على التأمين الاجتماعي للأشخاص العاملين من قبل حزب العمل المستأجر"، وفقا لما يتم اعتماد التأمين الاجتماعي، حيث نشر جميع حالات الإعاقة المؤقتة والمقاومة. بالنسبة لمنظمة التأمين الاجتماعي في حالة المرض، تم إنشاء أقساط التأمين، وقد حددت معدلات التي حددها مجلس مفوضي الشعب وتمييزها اعتمادا على عدد الأشخاص الذين يعملون في شروط المؤسسة وظروف العمل.

يمكن وصف هذه المرحلة على أنها فترة من الصحة العامة، والتي خلالها، بسبب الوضع السياسي والاقتصادي الهدف، تم تشكيل المبدأ المتبقي لتمويل نظام الرعاية الصحية.

المسرح. من يونيو 1991 إلى الحاضر.

وفقط مع اعتماد قانون RSFSR "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في RSFSR" 28 يونيو 1991 يمكن أن يبدأ في التحدث عن المرحلة الجديدة في التنمية وزيادة الترويج للفكرة الهامة اجتماعيا عن التأمين الصحي الإلزامي في موقعنا بلد.

3 تأمين طبي إلزامي في ألمانيا

يوجد نموذج التأمين الطبي الإلزامي في ألمانيا وتطوره 130 عاما. ميزةها هي أن خصومات التأمين يتم تنفيذها فقط من قبل أرباب العمل والموظفين، والدولة، دون المشاركة في تمويل نظام التأمين الطبي الإلزامي، تشارك في التنظيم والإشراف القانوني.

تم إنشاء أول أنظمة صحية وطنية نشأت في أحدث التاريخ من قبل المستشار الألماني أوتو بسمارك في عام 1881. كان برنامج تأمين العمال وعائلاتهم واستندوا إلى قوانين التعويضات العاملة بالفعل في ذلك الوقت. كان التضامن المبدأ الرئيسي للتأمين الاجتماعي على بسمارك. منذ عام 1980، تم إصلاح نظام الرعاية الصحية الألماني 14 مرة. الهدف الرئيسي لتحديث الصناعة هو إبطاء النمو السريع للنفقات الطبية في البلاد مع سكان الشيخوخة بسرعة.

تعتبر الرعاية الصحية لألمانيا مع دوران سنوي قدره 250 مليار يورو تقليديا أحد أفضل الأهمية في العالم. توفر شبكة متطورة من مؤسسات المستشفيات والممارسات الطبية عالية التوفر وجودة الرعاية الطبية لجميع المواطنين. عقد 4 ملايين وظيفة، والنظام الصحي هو أكبر مجال للعمل في ألمانيا.

في العقد الماضي، توضح ألمانيا أدنى زيادة في نفقات نصيب الفرد في مجال الرعاية الصحية بين جميع دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. من عام 2000 إلى عام 2005، نمت النفقات الحقيقية هنا 1.3 في المائة سنويا، في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية - في المتوسط \u200b\u200bبنسبة 4.3 في المائة. تمكن تخفيض كبير في التكاليف من تحقيق إصلاح مراحل للقواعد التنظيمية والمالية لنظام الرعاية الصحية، ولكن مع ذلك، لا يزال الطلب على الإصلاحات.

منذ عام 2007، وفقا للقانون، يجب أن يكون لكل مواطن من ألمانيا تأمين طبي. يتكون نظام التأمين الطبي في ألمانيا من التأمين الطبي الإلزامي الإلزامي والتأمين الصحي الخاص. يتم تأمين معظم السكان في ألمانيا في نظام التأمين الطبي الإلزامي الحكومي (حوالي 88٪ من السكان أو حوالي 70 مليون شخص)، والتأمين الخاص لديه حوالي 10٪. 2٪ المتبقية هم ممثلون عن المهن الخاضعين لنوع خاص من التأمين (رجال الإطفاء، الشرطة، العسكرية، إلخ)، أو الأشخاص الذين لا يملكون التأمين.

إن تشريع التأمين الطبي الإلزامي الحكومي إلزامي بالنسبة لجميع المواطنين العاملين، وكذلك المواطنين الأجانب الذين يعملون في ألمانيا، براتب أقل من 48600 يورو سنويا (4050 يورو شهريا). إن رسوم التأمين في نظام التأمين الطبي الإلزامي الدولة هي نسبة ثابتة للأجور التي تأسست في عام 2009 بمبلغ 14.9٪. نصف هذه المساهمة (7.0٪) يدفع صاحب العمل، الصف الثاني (7.0٪) يدفعه المؤمن عليه. بالإضافة إلى ذلك، يدفع المؤمن مساهمة بنسبة 0.9٪، وهي محفوظة وإرسالها لمواءمة ظروف عمل مكاتب نقد المستشفيات.

ميزة مهمة هي أن سياسات التأمين الصحي الإلزامي هي عائلة. يتم تأمين الناس في الاعتماد (الزوج غير العاملة (الزوج) والأطفال) في سياسة عضو عامل في الأسرة في نفس مكتب المستشفيات دون إجراء أقساط تأمين إضافية. يتم تأمين الأطفال على سياسة أحد الوالدين حتى سن 18 عاما، وفي استمرار التدريب في المؤسسات التعليمية العليا - ما يصل إلى 25 عاما. لا يعتمد حجم قسط التأمين على عدد الأطفال الذين يعتمدون على المؤمن عليهم.

يتم تنفيذ التأمين الطبي الإلزامي للعاطلين عن العمل على حساب الميزانية الفيدرالية، المتقاعدين على حساب أموال صندوق تأمين المعاشات التقاعدية.

تتضمن التأمين الطبي الإلزامي الحكومي: التشخيص والوقاية من الأمراض؛ العلاج في ظروف العيادات الخارجية والثابتة؛ العرض مع الأدوية والوسائل المساعدة مع علاج العيادات الخارجية والمرضى الداخليين؛ فوائد الدفع بسبب الإعاقة المؤقتة (حتى 6 أسابيع دفع أرباب العمل)؛ دفع فوائد الأمومة، بسبب الموت، إلخ.

في الوقت نفسه، لا ينص تأمين الدولة على علاج الأطباء والجراحين الخاصين، وهي غرفة منفصلة في المستشفى، والرعاية الطبية البديلة (المثلية)، زراعة الأسنان، نظارات الكبار (باستثناء إعاقات الرؤية)، تلقي دعم التأمين خارج الاتحاد الأوروبي.

التأمين الطبي الخاص متاح فقط للأشخاص ذوي الدخل أكثر من 4050 يورو شهريا، فضلا عن موظفي الخدمة المدنية، والعاملين لحسابهم الخاص (رجال الأعمال)، والأشخاص بدوام جزئي وبعض الفئات الفردية الأخرى للمواطنين. كقاعدة عامة، تعطي برامج التأمين الطبي الخاصة مجموعة أوسع من الخدمات الطبية والطبنية.

يخدم سوق التأمين الصحي الخاص حوالي 50 شركة تأمين ألمانية. على النقيض من التأمين الصحي الحكومي، عادة ما يتم دفع قسط التأمين لكل شخص. للانضمام إلى التأمين الطبي الخاص، يجب أن يثبت مقدم الطلب أنه حصل على أكثر من الحد الأدنى من الدخل خلال كل من السنوات التقويمية الأخيرة الثلاثة، وإلا يتم تسجيله تلقائيا كمشارك في التأمين الطبي الإلزامي الحكومي.

هذه القاعدة هي نتيجة لآخر الإصلاحات وتهدف إلى إلزام الأشخاص الذين لديهم دخل مرتفع للبقاء في نظام التأمين الصحي الحكومي لفترة طويلة من الزمن. لدى أصحاب العمل الحق (ولكن غير ملزمون) للتعويض عن موظفيهم جزء من قيمة قسط التأمين على التأمين الصحي الخاص.

كان أساس الإصلاح الصحي لعام 2007 للسنة 2007 (قانون تعزيز المنافسة) هو الخلق في نظام التأمين الطبي الإلزامي لتمويل الاحتياطي المتحدة - الصندوق الصحي منذ 1 يناير 2009.

تتكون إيرادات الصندوق من قبل أقساط التأمين على مواطني التأمين وأصحاب عملهم، فضلا عن الإعانات من وزارة الخزانة الحكومية (الأموال المستمدة من دافعي الضرائب) ومكملات مختلفة للمرضى (للأدوية لزيارة الأطباء، إلخ). منذ عام 2009، تم إنشاء كمية واحدة من قسط التأمين في جميع أنحاء البلاد لجميع المستشفيات الحكومية، والتي تبلغ 14.9٪ من دخل المؤمن عليه.

المستشفيات الحكومية هي الكيانات المؤسسية الرئيسية في التأمين الطبي الإلزامي في ألمانيا. مكاتب النقدية المستشفى المحلية، ومكاتب النقد المستشفيات مميزة، ومكاتب مستشفى بديلة، والمستشفيات الزراعية، والشيكات في المستشفى للحرفيين، والشيكات في المستشفى لاتحاد السكك الحديدية والبحارة.

يتم توزيع الأموال بين مكاتب النقدية في المستشفى من قبل الصندوق الصحي لمعايير معينة، إجمالي عدد منها 152 (العمر، النوع الاجتماعي، نوع المرض (106 مجموعة من الأمراض، 80 هائلة) وغيرها). بالإضافة إلى ذلك، يتم تخصيص كميات إضافية للمرض الشديد، في حاجة إلى علاجات كبيرة للعلاج. يتم إجراء الحساب من المعدل الأساسي (في عام 2010 - 185.64 يورو) على تقنية خاصة، اعتمادا على المعايير المذكورة أعلاه، يتم تطبيق استخدام المعاملات المتزايدة أو الأدنى إلى السعر الأساسي.

كان متوسط \u200b\u200bالمبلغ الفعلي لمعيار نصيب الفرد في عام 2009 2285 يورو للمؤمن عليه.

في الحالة عندما يفتقر مكتب المستشفى إلى الأموال الواردة من الصندوق الصحي لتغطية نفقاته، فإنه يحق له شحن قسط التأمين الإضافي المؤمن عليه مباشرة إلى السجل النقدي. يسمح القانون بالزيادة في إجمالي المساهمة في البلد بأكمله فقط إذا لم يغطي الدخل لمدة عامين جميع النفقات على الأقل بنسبة 95٪.

يتم قبول قرار زيادة قسط التأمين من مكاتب النقد في المستشفيات بشكل مستقل (المجلس الإداري للمجلس النقدي بشأن اقتراح المجلس). في الوقت نفسه، ينبغي النظر في قراراتهم واعتمادها من قبل هيئات الملاحظة - المكتب الاتحادي للإشراف على شركات التأمين من أجل CASS، التي لها فروع في جميع أنحاء البلاد، أو خدمة مراقبة الأراضي للمكاتب النقدية الإقليمية.

دون التحقق من حالة الإيداع المؤمن، يمكن زيادة الرسوم تلقائيا لمدة ثمانية يورو. يقتصر الحد الأعلى لحجم الرسوم بموجب القانون - 1٪ من دخل المؤمن عليه. دخل الدخل الخاضع للدخل هو 3750 يورو شهريا. وبالتالي، يمكن أن تصل رسوم التأمين إلى 37.5 يورو شهريا. يجب إخطار المؤمن عليه من قبل المستشفى السجل النقدية للمستشفى لمدة أربعة أسابيع على الأقل حول التغيير القادم في حجم المدفوعات حتى يتمتع المؤمن عليه الوقت للذهاب إلى أمين الصندوق المستشفى الآخر، مع قسط تأمين أقل.

يتم إرسال مساهمات إضافية فقط إلى القضاء على التناقض بين النقد المستلم مع الموارد المالية من الصندوق الصحي والتكاليف المخططة.

بعد تلقي إشعار زيادة قسط التأمين، يمكن للمؤمن أن يستفيد من قانون إنهاء العقد الخاص. إذا كان في غضون أربعة أسابيع بعد تلقي رسالة من مكتب المستشفى، فإن المؤمن عليه ستستفيد من هذا الحق، فقد لا يدفع مساهمة إضافية، لكنه ملزم بتغيير أمين الصندوق في هذه الفترة. لإنهاء عقد التأمين وتغيير مكتب النقد للمستشفى، من الضروري أن يتكون من عضوا في أمين الصندوق على الأقل 18 شهرا، في حين أن مدة إجراء إنهاء العقد هو شهرين. ومع ذلك، في حالة تغيير في قسط التأمين، يدخل الحق الخاص في إنهاء العقد حيز التنفيذ، والتي يمكن تطبيقها في هذه الحالة على الفور.

في عام 2010، أعلنت عدد من إيصالات المستشفى بالفعل زيادة في مساهمات ثمانية يورو، وأنشأ البعض زيادة مسموح بها إلى 1٪ من دخل الدخل.

من أجل ضمان الاستقرار المالي ومنع انتقال المؤمن عليه من سجل نقدي إلى عقد آخر آخر، تحدث عمليات عمليات الدمج وتوحيد أجهزة استقبال المستشفيات بنشاط.

يتم تمويل نفقات المستشفيات من مصادر: المؤسسات الطبية للمرضى الداخليين المقدمة لخطط المستشفى (تخطط لها 16 حكومة الأراضي)، يتم تمويلها من جانب واحد أو آخر من الأراضي الفيدرالية مع الحكومة الفيدرالية؛ مكاتب المستشفيات النقدية تدفع التكاليف الحالية وإصلاحها.

النسخة الألمانية للنظام الأسترالي للمجموعات السريرية والتشخيصية للأمراض (DRG) هي النظام الوحيد للدفع للمستشفيات (باستثناء الطب النفسي). منذ يناير 2004، تنفذ جميع المستشفيات أنشطتها على نظام DRG. تدريجيا، منذ عام 2005، بحلول عام 2009، تم نقل المدفوعات للنفقات الحالية للمستشفيات من ميزانيات المستشفيات الفردية، متباينة بشكل كبير، على نظام معدلات أساسية موحدة. تم تقديم نظام DRG في مراحل ويتم تكييفه باستمرار مع دعم معهد تطوير نظام دفع المستشفى.

وفقا لتوقعات المحللين في ألمانيا في عام 2010، فإن عجز الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي الإلزامي سيكون 7.45 مليار يورو، وهو جزء منها 3.9 مليار يورو، سيتم استرداده بسبب إعانات حكومية إضافية. لن يصل الافتقار إلى الأموال، مع مراعاة الإعانات، إلى 3.6 مليار يورو أو حوالي 2٪ من النفقات المتوقعة في عام 2010 (174 مليار يورو). وفي هذا الصدد، أعلنت المستشفيات الحكومية عن نيتها زيادة مبلغ أقساط التأمين الإضافية في عام 2011.

تمويل التأمين الطبي

الفصل 2. تنظيم وتمويل التأمين الطبي الإلزامي

1 مبادئ تنظيم وتمويل التأمين الطبي الإلزامي

التأمين الطبي الإلزامي هو أحد أهم العناصر لنظام الرعاية الصحية والحصول على الرعاية الطبية اللازمة في حالة وجود مرض. في روسيا، يتم تنظيم التأمين الطبي الإلزامي وتنفذه الدولة وهي عالمية. وهذا يعني أن الدولة التي تمثلها هيئاتها التشريعية والتنفيذية تحدد المبادئ الأساسية لتنظيم التأمين الصحي الإلزامي، وتأسيس الرسوم ودائرة شركات التأمين وإنشاء أموال دولة خاصة لتراكم المساهمات في التأمين الطبي الإلزامي. تعد عالمية التأمين الطبي الإلزامي ضمان فرص جميع مواطني الاتحاد الروسي متساوية من فرص الحصول على الرعاية الطبية المخدرات والوقائية في المبالغ التي وضعتها برامج التأمين الصحي المملوكة للدولة.

يتم تشكيل الأموال المالية لنظام الدولة للتأمين الطبي الإلزامي بسبب الاشتراكات الإلزامية في مختلف فئات شركات التأمين. شركات التأمين على التأمين الصحي الإلزامي IE تلك الموضوعات التي تدفع أقساط التأمين لضمان جميع مواطني التأمين الطبي هي الكيانات التجارية والسلطات التنفيذية المحلية.

جميع الكيانات التجارية بغض النظر عن أشكال الملكية والأشكال التنظيمية والقانونية للنشاط (أرباب العمل، ورجال الأعمال الفرديين، الأفراد من المهن الحرة) ملزمة بدفع أقساط التأمين للعمل كجزء من الخصومات إلى الأموال الاجتماعية. من 1 يناير 2011، تم زيادة معدلات الخصومات للأموال الاجتماعية (صندوق التقاعد والتأمين الطبي الإلزامي). سابقا، اعتمادا على شكل الضرائب، يمكن أن تتراوح حجم هذه الخصومات من 14.5٪ للمؤسسات تحت نظام الضرائب المبسطة، يصل إلى 28٪ - بالنسبة لأولئك الذين كانوا في نظام الضرائب العام. منذ العام الحالي، فإن كمية أقساط التأمين لجميع أرباب العمل هي 30٪، في عام 2011 - 34٪. من بين هذه، تم دفع الفيدرالية الفيدرالية بنسبة 3.1٪ منذ عام 2011، من عام 2012 - 5.1٪. في الفيوم الإقليمي منذ عام 2011، كانت التعريفة 2٪، منذ عام 2012 هو 0٪.

يتم دفع مساهمات التأمين من جميع المدفوعات المستحقة لصالح الموظفين النقدية والطبيعية، باستثناء المدفوعات التي تنفذ على حساب صافي الربح والمدفوعات التعويضية والفوائد الاجتماعية وغيرها. يتم دفع كميات المساهمات المستحقة لحسابات الخزانة الفيدرالية الشهرية، في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس عشر من الشهر المقبل. يتم تقديم أوامر الدفع لنقل أقساط التأمين إن قائد التأمين إلى البنك في وقت واحد مع تقديم المستندات لإصدار الأموال للعمل. تلتزم هيئات الخزينة الفيدرالية خلال اليوم بإدراج المساهمات القادمة لحسابات الأموال ذات الصلة للتأمين الصحي الإلزامي. إن تأمين القاعدة الأمنية هي المسؤولة عن صحة الاستحقاق وتوقيت دفع أقساط التأمين. لانتهاك إجراءات دفع أقساط التأمين، يتم تطبيق العقوبات المالية المختلفة المنصوص عليها في قانون الضرائب للاتحاد الروسي عليها.

بالنسبة للسكان غير العاملة، فإن أقساط التأمين التأمين للتأمين الطبي الإلزامي ملزم بدفع الهيئات التنفيذية، مع مراعاة حجم برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في حدود الأموال المنصوص عليها في ميزانيات الرعاية الصحية ذات الصلة. يشمل السكان العاطلون عن العمل الأطفال والطلاب والمعاقين والمتقاعدين والعاطلين عن العمل. السلطات التنفيذية ملزمة بإدراج الأموال للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملة كل شهر في موعد لا يتجاوز 25 عاما، بمبلغ ما لا يقل عن 1/3 من ربع الأموال المنصوص عليه في هذه الأهداف، مع مراعاة الفهرسة.

وفقا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" في 28 يونيو 1991 رقم 1999-I، تتم إدارة وسائل الإعلام المالية لنظام التأمين الطبي الإلزامي من خلال أموال الصحة الإلزامية المنظمات الطبية للتأمين والتأمين. وهم يختتمون عقود لتنفيذ التأمين الصحي الإلزامي، تتراكم أقساط التأمين، وإرسال الأموال لدفع تكاليف الخدمات الطبية. من وجهة نظر نظرية التأمين، فإنهم جميعا بمثابة شركات التأمين، ولكن لديهم اختلافات كبيرة في النماذج والوظائف القانونية والقانونية وحملت صلاحيات محددة بدقة للوفاء بعمليات مالية وتأمينية محددة.

2 الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي

المستوى الأول من منظمة نظام التأمين الطبي الإلزامي هو صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي (FFOMS)، الذي ينفذ الإدارة التنظيمية والتنظيمية العامة للنظام. FFOMS هي مؤسسة مالية وائتمانية مستقلة غير تجارية غير تجارية، موجودة على أساس الميثاق. FFOMS مسؤولة عن الجمعية التشريعية وحكومة الاتحاد الروسي. كل عام، تتم الموافقة على ميزانية الصندوق والتقرير المتعلق بإعدامها من قبل الدولة دوما. تنفذ إدارة الصندوق من قبل مجلس الإدارة والمديرية التنفيذية الدائمة. يشمل المجلس ممثلين عن الجمعية التشريعية وزارات الصحة والتنمية الاجتماعية، والتمويل، والأحجار الإقليمية، والبنك المركزي، ورابطة المنظمات الطبية للتأمين، والرابطة الطبية المهنية، والنقابات المؤمنة والنقابات.

المصادر الرئيسية لتمويل الموارد المالية FFOMS:

مخصصات من الميزانية الفيدرالية؛

أقساط التأمين المعدة لصناديق التأمين الصحي الإلزامية.

FFOMS بشكل مستقل لا يقوم بإجراء عمليات التأمين. إحدى الوظائف المالية لهذا الصندوق هي توفير الإعانات المقدمة للأموال الإقليمية للتأمين الطبي الإلزامي لتنفيذ برامج التأمين الصحي الإقليمي بموجب البرنامج الأساسي (بما في ذلك الإعانات لتنفيذ البرنامج الاجتماعي لدعم المتقاعدين غير العاملة و إعانات للتأمين الطبي الإلزامي للأطفال).

بالإضافة إلى ذلك، على حساب أموال FFOMS:

تتعارض الظروف المالية للأموال الإقليمية للتأمين الطبي الإلزامي؛

يتم تمويل البرامج الطبية المستهدفة المنفصلة، \u200b\u200bبما في ذلك المشروع الصحي الوطني، الذي ينص على مستوصف إضافي للمواطنين العاملين، فضلا عن تمويل إضافي للمؤسسات الطبية التي توفر خدمات الرعاية الصحية للمرأة أثناء الحمل والولادة على أساس "شهادات عامة"؛

تكاليف تنفيذ تدابير الدعم الاجتماعي لفئات معينة من المواطنين لضمان تمويل المخدرات؛

يتم إجراء الدعم المالي من قبل مهمة الدولة لتوفير الرعاية الطبية الإضافية.

تنفذ FFOMS من خلال الإدارة التنظيمية لنظام التأمين الصحي الإلزامي من خلال تطوير الوثائق التنظيمية بشأن التأمين الصحي في المناطق، وتدريب قواعد التأمين السكانية النموذجية أو النموذجية، والمشاركة في إنشاء صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقلامى.

جنبا إلى جنب مع الصناديق الإقليمية، يراقب الصندوق الفيدرالي الاستخدام الرشيد للأموال في نظام التأمين الطبي الإلزامي، بما في ذلك من خلال عمليات التدقيق ذات الصلة والشيكات المستهدفة.

3 صناديق التأمين الطبية الإقليمية الإلزامية

يمثل المستوى الثاني من منظمة التأمين الطبي الإلزامي من الأموال الإقليمية للتأمين الطبي الإلزامي (TFOMS) وفروعها. تبحث الأموال الإقليمية مكانا رئيسيا في النظام، لأنها تتراكم وتوزيع صناديق التأمين الصحي الإلزامي.

يتم إنشاء FoMs الإقليمية من قبل الممثل والسلطات التنفيذية في الكيانات التأسيسية للاتحاد الروسي، وهي مؤسسات مالية وائتمانية غير ربحية مستقلة ومساءلة من السلطات التي خلقتها. الوسائل المالية تتشكل TFOMS بشكل أساسي بسبب مصادر:

أجزاء من أقساط التأمين التي تدفعها الشركات والمنظمات وغيرها من الكيانات التجارية للتأمين الطبي الإلزامي للسكان العاملين؛

الأموال المنصوص عليها في ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي للتأمين الطبي الإلزامي للسكان غير العاملة (مبلغ المدفوعات من قبل السلطات التنفيذية لموضوع الاتحاد الروسي).

المهمة الرئيسية ل Tfoms هي ضمان التأمين الصحي الإلزامي على إقليم موضوع الاتحاد الروسي بشأن مبادئ العالمية والعدالة الاجتماعية. يتم تكليف Tfoms بمهمة توفير الرصيد المالي واستقرار نظام OMS. برامج إقليمية لتزويد مواطني الرعاية الطبية المجانية وقواعد التأمين على السلطات التنفيذية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، وتشارك TFOMS فقط في تنميتها.

إن تشكيل الموارد المالية للتأمين الصحي الإلزامي في المناطق لديه عيب كبير آخر. إنها تمثل نوعا من "الغلاية المشتركة"، حيث تأتي تدفقان ماليان وتختلف تماما، والتي تختلف تماما عن أصلها من قبل سلطات الإدارة المحلية. مع هذا النهج، من المستحيل حل مشكلة الدفع الكامل للمساهمات للسكان غير العاملة، لأنه من الممكن دائما ملء عدم تناسق ميزانية أقساط التأمين التأمين من الكيانات الاقتصادية. كلما زاد دفع مساهمات أصحاب العمل، كلما كانت السلطات التنفيذية أقل من أجل السكان غير العاملة، بدلا من زيادة مقدار الضمانات الطبية.

للوفاء بوظائفها، يمكن ل Tfoms إنشاء فروع في المدن والمناطق. فروع أداء مهام Tfoms لتمويل المنظمات الطبية للتأمين.

4 المنظمات الطبية للتأمين

المستوى الثالث من منظمة التأمين الطبي الإلزامي هو المنظمات الطبية للتأمين. إنه قانونهم في القانون دورا مباشرا للتأمين الذي يقوم بإجراء تأمين طبي إلزامي للمواطنين والتأمين على توفير الأدوية اللازمة في فئات معينة من المواطنين. في غياب المنظمات الطبية للتأمين في هذه الإقليم، يسمح لفروع TFOMS بإجراء التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين، أي نقل الحسابات مع المؤسسات الطبية.

تتلقى المنظمات الطبية للتأمين أموالا لتنفيذ التأمين الطبي الإلزامي ضد TFOMS بشأن معايير الاستحمام، اعتمادا على العدد والهيكل الجنسي للسكان الذين يغطيونهم وتنفيذ مدفوعات التأمين في شكل دفع للخدمات الطبية المقدمة إلى المواطنين المؤمن عليهم. وسيلة لتوفير الأدوية للفئات الفردية من مواطني TFOMs توزع بين شركات التأمين بناء على عدد الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على المساعدة الاجتماعية الحكومية في شكل مجموعة من الخدمات الاجتماعية وفقا للسجل الفيدرالي لمثل هؤلاء الأشخاص.

وفقا للحكم على المنظمات الطبية للتأمين التي تنقل التأمين الطبي الإلزامي، قد تكون منظمة طبية تأمين هي كيان قانوني لأي شكل من أشكال الملكية والتنظيم المنصوص عليه في التشريعات الروسية المرخص له لتنفيذ التأمين الصحي الإلزامي الصادر عن رئيس الإشراف على التأمين الفيدرالي من وزارة المالية للاتحاد الروسي. المنظمات الطبية للتأمين لها الحق في الاستمرار في الوقت نفسه التأمين الطبي الإلزامي والطوعي للمواطنين، ولكن ليس من المستحق إجراء أنواع أخرى من أنشطة التأمين. في الوقت نفسه، تؤخذ الأموال للتأمين الإلزامي والطوعي في الاعتبار بشكل منفصل. ليس لدى المنظمات الطبية للتأمين الحق في استخدام الأموال المنقولة إليهم لتنفيذ التأمين الطبي الإلزامي، لأغراض تجارية.

من الأموال القادمة من Tfoms لضمان التأمين الصحي من قبل شركة التأمين من السكان، تدفع المنظمات الطبية للتأمين تكلفة الخدمات الطبية المقدمة للمواطنين المؤمنين تغطي تكلفة الحفاظ على التأمين الصحي الإلزامي وتشكيل احتياطيات التأمين الإلزامية. تشمل هذه الاحتياطيات:

احتياطي مدفوعات للخدمات الطبية المستخدمة لدفع ثمن الحسابات الصادرة عن المؤسسات العلاجية والوقائية للرعاية الطبية لهؤلاء المواطنين الذين يؤمنون بهذه المنظمة الطبية للتأمين؛

احتياطي لتمويل التدابير الوقائية، التي تشكلت وتستخدم كما هو متفق عليها مع TFOMS؛

الاحتياطي الاحتياطي الذي تم تشكيله لتغطية النفقات الزائدة للرعاية الطبية في حالة عدم وجود أموال من أجل الاحتياطي الرئيسي للدفع للخدمات الطبية.

تستخدم الأموال الواردة من TFOMS لتوفير الأدوية المنظمة الطبية للتأمين الأدوية الأدوية أنفسها لدفع تكوين احتياطي احتياطي ودفع تكاليف النفقات على ضمان الأدوية اللازمة في المعايير القائمة. يتم إرسال احتياطي الاحتياطي أدوات مخصصة للتعويض عن إمكانية النفقات التي تتجاوز النفقات على الوسائل المخططة لهذه الأغراض. يجب ألا تتجاوز مقدار أموال الاحتياط مبلغ الأموال لدفع العقاقير اللازمة في غضون شهر. يمكن استخدام وسائل احتياطي الاحتياطي هذا فقط للعقاقير.

يتم إنشاء أحجام احتياطيات التأمين من قبل TFOMS وفقا لمعايير موحدة كنسبة مئوية من الموارد المالية المنقولة إلى المنظمات الطبية للتأمين للتأمين. ينشئ الصندوق الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي معايير إدارة القضية من قبل منظمة التأمين الطبي. قد يختلف المعيار اعتمادا على عدد المواطنين المؤمن عليهم.

أنشطة التأمين التأمين هيئات الطبية تنشد على أساس تعاقدي، يدخل في أربع مجموعات من العقود.

عقود التأمين مع المؤسسات والمنظمات والكيانات التجارية الأخرى والإدارة المحلية، وبعبارة أخرى، مع كل القاعدة المؤديين، ملزمة بدفع أقساط التأمين في TFOMS. وفقا لهذه العقود، يتم تحديد القائمة والهيكل الجنسي للسكان المؤمنين في هذه المنظمة الطبية التأمينية.

العقود مع الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي لتمويل التأمين الطبي الإلزامي للسكان وفقا لعدد وفئات المؤمن عليهم.

لا يحق ل Tfoms رفض شركة تأمين في تمويل التأمين الصحي الإلزامي إذا كانت لها عقود تأمينية خلصت مع شركات التأمين التي تدفع أقساط التأمين في هذا الصندوق الإقليمي. يتم التمويل على متوسط \u200b\u200bلوائح الفرد المتمايزة، التي تعبر عن تكلفة البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي لكل مقيم حسب الهيكل الجنسي للوحدة المؤمنة.

عقود مع المؤسسات الطبية لدفع تكاليف الخدمات المقدمة للمواطنين، المؤمن لهذه المنظمة الطبية للتأمين. يتم تسجيل إجراء دفع الخدمات الطبية في البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي أو في الاتفاقية العامة المبرمة من قبل السلطات التنفيذية (لجنة الصحة في دليل الاتحاد الروسي)، TFOMS، منظمة التأمين الطبي مع جمعية الطبية المؤسسات.

يتم تحديد الرسوم الجمركية للخدمات الطبية في نظام التأمين الطبي الإلزامي على أساس حجم ومهيسة وتكوين نفقات المؤسسة الطبية الخاضعة للتعويض في البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي. وفقا للتوصيات المنهجية المتعلقة بإجراءات تشكيل البرامج الإقليمية للبرامج الإقليمية لضمان مواطني الاتحاد الروسي؛ الرعاية الطبية المجانية على حساب صناديق التأمين الطبية الإلزامية تخضع فقط أنواع معينة من النفقات:

الأجور مع الاستحقاقات المعمول بها؛

الأدوية والضمادات؛

طعام؛

جرد لينة

زي.

إن استخدام أموال التأمين الطبية الإلزامية لدفع أنواع أخرى من النفقات غير المدرجة في هيكل التعريفات اللازمة لتوفير الخدمات الطبية للتأمين الصحي الإلزامي غير مناسب.

الاتفاقيات الفردية للتأمين الطبي الإلزامي مع المواطنين، أي بوليصة التأمين الطبي الإلزامية، على أساس تقديم المساعدة الطبية المجانية في إطار برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي.

وبالتالي، فإن أنشطة منظمة التأمين الطبية تمثل المرحلة النهائية في تنفيذ التأمين الصحي الإلزامي. وظيفتها الرئيسية هي دفع الأحداث المؤمنة. جنبا إلى جنب مع الوظائف المالية، تقوم المنظمات الطبية للتأمين بمراقبة حجم وجودة الخدمات الطبية المقدمة، بما في ذلك المتطلبات التراجعة والمطالبة بالمؤسسات الطبية بشأن حقائق انتهاك شروط التأمين الطبي الإلزامي أو الأضرار التي لحقت المواطنين المؤمن عليهم.

الفصل 3. برامج التأمين الطبي الأساسية والإقليمية

1 برنامج التأمين الطبي الإلزامي

يعد برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي جزءا لا يتجزأ من برنامج ضمانات الدولة للحصول على توفير مواطني الرعاية الطبية المعتمدة من حكومة الاتحاد الروسي.

اعتمدت أول برنامج من هذا القبيل في 11 سبتمبر 1998 ومع بعض التغييرات في الوقت الحاضر.

يحدد برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي أنواع الرعاية الطبية، قائمة مطالبات التأمين، مرافق التعريفة الجمركية لدفع الرعاية الطبية، وطرق الدفع للمساعدة الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم على التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي في الاتحاد الروسي في الاتحاد الروسي حساب التأمين الطبي الإلزامي، وكذلك معايير توافر وجودة المعونة الطبية.

يحدد برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي متطلبات لتوفير الرعاية الطبية، وتوفير أحكام الرعاية الطبية على شخص مؤمن عليه، وكليات التكاليف المالية لكل وحدة من توفير الرعاية الطبية، وتنظيم الدعم المالي للتأمين الصحي الأساسي البرنامج في حساب شخص واحد مؤمن عليه، وكذلك حساب معامل تقدير البرنامج الأساسي للتأمين الطبي الإلزامي.

توفير التأمين وفقا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، تم تأسيسه على أساس معايير الرعاية الطبية وإجراءات تقديم المساعدة الطبية التي أنشأتها السلطة التنفيذية الفيدرالية المصرح بها. تحتل حقوق الأشخاص المؤمن عليهم على توفير الرعاية الطبية المجانية التي حددها برنامج التأمين الصحي الأساسي في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.

كجزء من برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، يتم توفير الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك الرعاية الوقائية، الإسعاف (باستثناء الرعاية الطبية الطبية المتخصصة (الصحية) الطبية)، والرعاية الطبية المتخصصة.

تشمل مرافق التعريفة اللازمة لسداد الرعاية الطبية الأجور، واستحقاقات العمل، والمدفوعات الأخرى، والاستحواذ على الأدوية، والمواد الاستهلاكية، والمواد الغذائية، والمعدات الناعمة، والأدوات الطبية، والكواشف والمواد الكيميائية، والاحتياطيات المادية الأخرى، والتكاليف المختبرات والدراسات الآلية التي أجريت في مؤسسات أخرى (في غياب المعدات المختبرية والتشخيص في منظمة طبية)، المنظمة التغذوية (في غياب التغذية المنظمة في المنظمة الطبية)، تكاليف دفع خدمات الاتصالات، خدمات النقل، المرافق، الأعمال والخدمات لصيانة الممتلكات، تكاليف الإيجار لاستخدام الممتلكات والدفع البرمجيات وغيرها من الخدمات، الضمان الاجتماعي لموظفي المنظمات الطبية، النفقات الأخرى، تكاليف شراء المعدات بقيمة ما يصل إلى مائة ألف روبل لكل وحدة.

يحدد برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي متطلبات برامج التأمين الصحي الإلزامي الإلزامي.

3.2 برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي

يعد برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي جزءا لا يتجزأ من البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة التابعة للمواطنين المجاني للمواطنين الموافق عليها بالطريقة التي يحددها تشريعات الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي. يتكون برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي وفقا للمتطلبات التي أنشأها برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي.

يشمل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي أنواع وشروط توفير الرعاية الطبية، وقائمة من حالات التأمين التي أنشأها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، وتحدد هيكل الإصابة في موضوع الاتحاد الروسي، والقيم من توفير المساعدة الطبية في موضوع الشخص المؤمن عليه، والتكاليف المالية المعايير لكل وحدة من وحدة الرعاية الطبية القائمة على شخص مؤمن عليه ومعيار الدعم المالي لبرنامج الإقليم الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي في حساب شخص مؤمن عليه وبعد

قد يتجاوز الدعم المالي لبرنامج التأمين الطبي الإقليمي الإلزامي معايير التأمين الطبي الإلزامي من خلال البرنامج الأساسي للتأمين الطبي الإلزامي في حالة وجود قدر إضافي من تغطية التأمين بشأن مطالبات التأمين التي أنشأها برنامج التأمين الصحي الأساسي، وكذلك في حالة وجود قائمة بالأحداث المؤمنة والأنواع والشروط للرعاية الطبية بالإضافة إلى برنامج التأمين الصحي الأساسي المنشأ.

يدعم الدعم المالي لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي في القضايا المحددة الواردة في الفقرة 3 من هذه المقالة من خلال المدفوعات إلى الكيانات التأسيسية للاتحاد الروسي دفعت إلى إقليم الصندوق الإقليمي، بمقدار الفرق بين وضع الدعم المالي لبرنامج التأمين الصحي الإقليمي ومعايير الدعم المالي للتأمين الطبي الإلزامي الأساسي، مع مراعاة عدد الأشخاص المؤمن عليهم على أراضي دائرة الاتحاد الروسي.

في حالة وجود قدر إضافي من التغطية التأمينية لحالات التأمين التي أنشأها برنامج التأمين الصحي الأساسي، ينبغي أن يشمل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي قائمة مجالات استخدام التأمين الصحي الإلزامي.

يحدد برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي كجزء من تنفيذ برنامج التأمين الصحي الأساسي أساليب الدفع للمساعدة الطبية في موضوع الاتحاد الروسي في موضوع الاتحاد الروسي، وتتضمن مرافق التعريفة الجمركية للرعاية الطبية يحدد سجل المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ التأمين الصحي الإقليمي الإقليمي الشرطية الشروط اللازمة لتوفير الرعاية الطبية فيها، وكذلك القيم المستهدفة لدقة وجودة الرعاية الطبية.

قد يشمل برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي قائمة من قضايا التأمين والأنواع والظروف الخاصة بالرعاية الطبية بالإضافة إلى برنامج التأمين الصحي الأساسي المنشأ، مع مراعاة الوفاء بالمتطلبات التي حددها برنامج التأمين الصحي الأساسي.

عند إنشاء برنامج إقليمي للتأمين الطبي الإلزامي، قائمة مطالبات التأمين والأنواع والشروط الخاصة بالرعاية الطبية بالإضافة إلى برنامج التأمين الصحي الأساسي المنشأ، ينبغي أن يشمل برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي قيم توفير الطبية أحكام الرعاية في حساب الشخص المؤمن عليه واحد، والمعايير المالية التكاليف لكل وحدة من وحدة الرعاية الطبية القائمة على شخص مؤمن عليه، قيمة معايير الدعم المالي بناء على شخص مؤمن عليه، طرق الدفع للمساعدة الطبية المقدمة للتأمين الصحي الإلزامي الأشخاص المؤمن عليهم، مرافق التعريفة الخاصة بدفع الرعاية الطبية، سجل المنظمات الطبية، المشاركة في تنفيذ برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي، شروط توفير الرعاية الطبية في هذه المنظمات الطبية.

لتطوير مشروع برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي في موضوع الاتحاد الروسي، يتم إنشاء لجنة تنمية البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإقليمي، والذي يتضمن ممثلين عن الهيئة التنفيذية للكيان الأساسي للاتحاد الروسي المعتمد من قبل الهيئة التنفيذية العليا للهيئة العامة لدليل الاتحاد الروسي، وصندوق الإقليم، والمنظمات الطبية للتأمين والمنظمات الطبية، وممثلي النقابات العمالية أو جمعياتهم (الجمعيات) تعمل في أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، على مبادئ التكافؤ. تشكلت لجنة تطوير البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإقليمي وتعمل وفقا لهذا الحكم الذي يعد ملحق لقواعد التأمين الطبي الإلزامي.

يتم توزيع حجم الرعاية الطبية المقدمة من البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإقلابي بموجب قرار اللجنة المحدد في الجزء 9 من هذه المادة، بين المنظمات الطبية والتأمين والمنظمات الطبية القائمة على العدد والجنس والعمر للأشخاص المؤمن عليهم عدد الأشخاص المؤمن عليهم المرفقين إلى المنظمات الطبية التي لديها مساعدة متهلية -Poliklinic، وكذلك احتياجات الأشخاص المؤمن عليهم في الرعاية الطبية. حجم الرعاية الطبية، التي أنشأها البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإقليمي للكيان الأساسي للاتحاد الروسي، الذي أصدر فيه الأشخاص المؤمن عليهم سياسة التأمين الصحي الإلزامي، حجم الرعاية الطبية للمخدرات من هذه الأشخاص المؤمن عليهم في الخارج إقليم هذا الموضوع في الاتحاد الروسي.

لا يمكن أن تتجاوز تكلفة البرنامج الإقليمي المعتمد للتأمين الطبي الإلزامي حجم مخصصات الميزانية لتنفيذ برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإقليمي.

3 برنامج التأمين الطبي الإقليمي الإلزامي في منطقة بسكوف

منذ عام 1993، يعمل نظام التأمين الطبي الإلزامي في منطقة Pskov، حيث تشارك أكثر من 37.5 ألف من شركات التأمين على السكان العاملين.

تمت الموافقة على برنامج الإقليميين لضمانات الدولة للمساعدة المجانية لسكان منطقة السكان في بسكوف الرعاية الطبية لعام 2012 من قبل حاكم المنطقة A.A. Turchak بمبلغ 4836.71 مليون روبل، بما في ذلك البرنامج الإقليمي للتأمين الصحي الإلزامي - 2452.11 مليون روبل.

في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، يتم توفير الرعاية الصحية الأولية والمتخصصة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة)، وكذلك الحكم الطبي في الحالات التالية:

ورم؛

أمراض نظام الغدد الصماء؛

اضطرابات التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي؛

امراض الجهاز العصبي؛

أمراض الدم، وأجهزة تشكيل الدم؛

اضطرابات منفصلة تنطوي على آلية المناعة؛

أمراض العين وجهازه؛

أمراض الأذن والعملية السائدة؛

أمراض الدورة الدموية؛

أمراض الأعضاء التنفسية؛

أمراض الجهاز الهضمي؛

أمراض النظام البيطي؛

أمراض الجلد والألياف تحت الجلد؛

أمراض نظام العضلات الهيكلية والأنسجة الضامة؛

الإصابات والتسمم وبعض العواقب الأخرى للتعرض لأسباب خارجية؛

الشذوذ الخلقي (تشوهات التنمية)؛

تشوه واضطرابات الكروموسومات؛

الحمل والولادة والبعد الولادة والإجهاض؛

دول منفصلة تنشأ عن الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة.

في إطار البرنامج الإقليمي، يتم تنفيذ التدابير بشأن تشخيص الأمراض والوقاية من الأمراض، بما في ذلك إجراء حقد غسيل الكلى، وتدابير لتشكيل نمط حياة صحي، والتطعيم الوقائي، والتفتيش الوقائي وملاحظة الاستشعار، بما في ذلك الأطفال الأصحاء، وكذلك الإجهاض منع.

يتم تنفيذ البرنامج الإقليمي على أساس العقود المبرمة بين المشاركين في التأمين الصحي الإلزامي.

يتم توفير الخدمات الطبية في إطار البرامج الإقليمية في جميع أنحاء منطقة Pskov وفقا لعقود توفير ودفع الرعاية الطبية للتأمين الصحي الإلزامي بين المنظمة الطبية للتأمين ومؤسسة الرعاية الصحية.

السيطرة على وحدات التخزين والمواعيد النهائية والجودة والشروط لتوفير المنظمات الطبية للرعاية الطبية في المبلغ وعند الظروف التي ينشئها البرنامج الإقليمي وعقد توفير ودفع الرعاية الطبية للتأمين الصحي الإلزامي إجراءات تنظيم وإجراء مراقبة الصوت والجداول الزمنية والجودة والشروط لتوفير الرعاية الطبية التي أنشأها الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي.

معايير جودة الرعاية الطبية هي كفاية وكفاءة، امتثال ضمانات عالية الجودة للرعاية الطبية، عدم وجود أخطاء طبية.

طرق إجراء مراجعات الرعاية الطبية، يتم تحديد مستوى جودة العلاج وفقا للتوصيات المنهجية المتعلقة بإجراء فحص جودة الرعاية الطبية في المرافق الطبية لمنطقة Pskov.

يتم توفير جودة وتوافر الرعاية الطبية على إقليم منطقة بسكوف مع وكالات الرعاية الصحية لمعايير الجودة الفيدرالية الرعاية الطبية، والتي وافقت عليها أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي.

في غياب المعايير الفيدرالية لجودة الرعاية الطبية، تسترشد مؤسسات الرعاية الصحية في أنشطتها وفقا لمعايير جودة الرعاية الطبية، التي وافقت عليها لجنة الدولة لمنطقة بسكوف للصحة والصيدلة.

خلال الفترة المشمولة بالتقرير (يناير - سبتمبر 2012)، تلقت الأموال التمويل لتمويل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي:

الضرائب على الدخل التراكمي - 1،077،653 روبل؛

ESN الفضل في ميزانيات TFOMS 372 359 روبل؛

المتأخرات والعقوبات والغرامات حول المساهمات في TFOMS 93 991 روبل؛

فرعية من ميزانيات TFOMs لتنفيذ مواضيع سلطات الاتحاد الروسي في الاتحاد الروسي في مجال التأمين الطبي الإلزامي 1،781،874،417 روبل؛

أدوات من مخزون التأمين الطبيعي من FFOMS لزيادة إعانات الدعم المالي لتنظيم التأمين الطبي الإلزامي في أراضي مواضيع الاتحاد الروسي 95،607،200 روبل؛

الوافدين الآخرين 52،270،784 روبل؛

إرجاع بقايا من شركة التأمين "ماكس" لعام 2011 97 360 505 روبل.

المبلغ الإجمالي للأموال الواردة لتمويل البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإلزامي في الفترة المشمولة بالتقرير 2 026 501 603 روبل.

تنفق على الدفع للمساعدة الطبية المقدمة على البرنامج الإقليمي للتأسينات الطبية الإلزامية إلى السكان غير المخالفين في 1 201 974 903.70 روبل، بما في ذلك دفع الرعاية الطبية المقدمة إلى المتقاعدين غير العاملة 516،450 257،51 الروبل (43.0٪ من إجمالي المبلغ الإجمالي النفقات على السكان غير العاملة).

عدد المؤمن عليه في نظام OMS 670 569 شخصا، منها 22942 شخص يعملون و 441،127 شخصا لا يعملون.

كانت تكلفة الرعاية الطبية المقدمة لجميع سكان منطقة Pskov للأشهر التسعة الأولى من عام 2012 1،680،062،231 روبل، في كل واحد تحولت 3،844،01 روبل.

تم توفير عدد السكان العاملين للمساعدة الطبية مقابل 478،087،327 روبل، بناء على واحدة مطبقة بمقدار 3،285.58 روبل.

تم توفير السكان غير المخالفين مقابل 1 201 974،904 روبل، لكل 4 058.75 روبل قابلة للتطبيق مقابل 4،058.75 روبل. من تكلفة الرعاية الطبية المقدمة للمواطنين غير العاملة، فإن المتقاعدين غير العامين الذين أصدروا المساعدات مقابل 516،450،58 روبل، بناء على واحد تحولت 5546.85 روبل.

استنتاج

التأمين الطبي هو شكل من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان في الصحة.

التأمين الطبي في نوعين: إلزامي وطوعي.

التأمين الطبي الإجباري هو جزء لا يتجزأ من التأمين الاجتماعي الحكومي ويوفر جميع مواطني الاتحاد الروسي تكافؤ الفرص في الحصول على المساعدة الطبية والطبية المقدمة على حساب التأمين الطبي الإلزامي في المبلغ وعند الظروف التي تلبي برامج التأمين الصحي الإلزامي.

يتم تنفيذ التأمين الطبي الطوعي على أساس مدفوع ويسمح للخدمات الطبية الإضافية على مضمونة.

مواضيع التأمين الطبي الإلزامي هي:

الأشخاص المؤمن عليهم

شركات التأمين؛

الصندوق الفيدرالي.

المشاركون في التأمين الصحي الإلزامي هم:

أموال إقليمية

المنظمات الطبية للتأمين

المنظمات الطبية.

يعتمد التأمين الطبي الإلزامي على نظام العقود بين مواضيع التأمين، مما يعكس حقوق ومسؤوليات ومسؤوليات الأطراف. يمكن للمريض اختيار مدافع مستقل عن مصالحه عند تلقي الرعاية الطبية.

يتم إصدار كل مؤمن أو مؤمن بالطريقة التي يحددها عقد التأمين الطبي الإلزامي، وهي سياسة طبية تأمين للتأمين الصحي الإلزامي من قبل منظمة طبية تأمين. على إقليم الاتحاد الروسي، هناك بوليصة تأمين للتأمين الطبي الإلزامي لعينة واحدة.

بوليصة التأمين هي وثيقة تضمن الشخص لتقديم الرعاية الطبية في إطار التأمين الصحي الإلزامي أو التأمين الصحي الطوعي.

إن موضوع التأمين الصحي هو مخاطر التأمين المرتبطة بتكلفة توفير خدمات التشخيص الطبي في حالة الحدث المؤمن عليه.

قاعدة البيانات التنظيمية للتأمين الطبي الإلزامي هي قانون "التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" في 28 يونيو 1991 رقم 1499-I.

وفقا للقانون، فإن المبادئ الأساسية للتأمين الطبي الإلزامي هي:

عالمية؛

الدولة؛

شخصية غير تجارية.

بدأ أصل عناصر التأمين الاجتماعي وطب التأمين في روسيا في القرون الثامن عشر - في وقت مبكر من القرون التاسعة عشر، عندما ظهرت الشيكات المساعدات المتبادلة الأولى في المؤسسات الرأسمالية الأولى.

يوجد نموذج التأمين الطبي الإلزامي في ألمانيا وتطوره 130 عاما. تم إنشاء أول أنظمة صحية وطنية نشأت في أحدث التاريخ من قبل المستشار الألماني أوتو بسمارك في عام 1881.

منذ العام الحالي، يبلغ عدد أقساط التأمين في روسيا لجميع أرباب العمل 30٪، في عام 2011 - 34٪. من بين هذه، تم دفع الفيدرالية الفيدرالية بنسبة 3.1٪ منذ عام 2011، من عام 2012 - 5.1٪. في الفيوم الإقليمي منذ عام 2011، كانت التعريفة 2٪، منذ عام 2012 هو 0٪.

فهرس

1. قانون 28 يونيو 1991 رقم 1499-I "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي".

القانون الفيدرالي 29.11.2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي".

البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للمساعدة الحرة للمقيمين في منطقة Pskov الرعاية الطبية 04.04.2012 رقم 167.

تأمين. البرنامج التعليمي / إد. فيدوروفا تا. - موسكو، "الاقتصادي"، 2004.

تأمين. Khachaturian K.S. - موسكو، MIMP، 2010.

Khudyakov A.I. نظرية التأمين. - موسكو، "النظام الأساسي"، 2010.

yakovleva ta، shevchenko o.yu. تأمين. بالطبع الابتدائية. - موسكو، "الاقتصادي"، 2004.

solovyov a.k. مشاكل تطوير نظام التأمين على الدولة في سياق الاقتصاد / النشرة الانتقالية في Fiu. - 2003.

الدروس الخصوصية

بحاجة الى مساعدة لدراسة ما هي مواضيع اللغة؟

سوف ينصح المتخصصون لدينا أو لديهم خدمات الدروس الخصوصية لموضوع الاهتمام.
ارسل طلب مع الموضوع الآن، للتعرف على إمكانية تلقي المشاورات.

من يقدم خدمات OMS بشروط مواتية؟ ما هي ميزات تأمين المعاشات التقاعدية إلزامية؟ ما هي الوظائف التي تؤدي صندوق التأمين الصحي الإلزامي؟

مرحبا، عزيزي القراء! معك، مجلة خبير إنترنت "Hiterbober" ومالك بوليصة التأمين لنظام OMS - فيكتور جوليكوف.

نظام التأمين الصحي متاح علنا. لذلك، من الضروري معرفة الهيكل الأساسي، لفهم كيفية الضروري الضمان الاجتماعي للخدمات الطبية والعمل.

لذلك، كن مرتاحا، نبدأ الآن!

1. ما هو التأمين الطبي الإلزامي؟

التأمين الطبي الإلزامي (OMS) هو مجمع تدابير الدولة التي تهدف إلى توفير الخدمات الطبية اللازمة للسكان. يتضمن نظاما للأفعال القانونية والقرارات الاقتصادية والتنظيمية بشأن تنفيذ ضمانات الرعاية العالمية.

هذا النوع من التأمين الاجتماعي الإلزامي مضمون من قبل الدولة ويحدد حجم ونوعية الخدمات المجانية التي تقدمها المؤسسات الطبية.

نظام التأمين الطبي الإلزامي (OMS) هي واحدة من أشكال الحماية الاجتماعية لمصالح السكان. ويستند إلى 2 قوانين: "على أساس صحة صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" والقانون "بشأن التأمين الطبي الإلزامي".

وافقت الحكومة البرنامج الأساسي إعلان عالمية، ملزمة وقائمة أنواع الرعاية الطبية في جميع أنحاء روسيا. بناء على البرنامج الأساسي، يتم تطوير السلطات التنفيذية والموافقة عليها في مناطق بلادنا برامج إقليمية (متقدم) OMS.

وهذا يعني أن الدولة على المستوى التشريعي استلزم التدخل الطبي اللازم من "عاجل" المعتاد وإصابة القضايا ذات التقنية العالية وجراحة رقيقة. يمتلك المريض الحق في المساعدة دون تقييد على تكلفة الخدمات المقدمة. بالنسبة للإجراءات الطبية، فإن التأكيد أو التعيين الوحيد لحضور الطبيب الحاضر أمر ضروري.

إن مساعدة سكان المناطق، اتضح في البرنامج الإقليمي لهذه المنطقة. في الوقت نفسه، يمكن للمقيم الذي جاء من موضوع آخر من الاتحاد الروسي يتوقع سوى برنامج المساعدة الأساسية.

مثال

جاء إيفان فاسيلييف، الذين يعيشون في كراسنويارسك، للراحة في شبه جزيرة القرم. لعبت الشمس والفتيات الجميلات والحرارة والمشروبات السيبيرية غير العادية نكتة ديك مع صحة إيفان. في أقرب مستوصف، فقد أصدر الإسعافات الأولية.

أظهر الفحص الإضافي أن الشاب يحتاج إلى تدخل طبي متخصص، والذي لا يمكن إلا أن يتم تقديمه أو في مكان إقامته في البقية. إيفان إيفان تقلل بشكل عاجل إجازة بسبب المرض والعودة إلى المنزل للعلاج.

للاستفادة من الرعاية الطبية المجانية، يمكن لجميع الأشخاص المؤمن عليهم:

• مواطني الاتحاد الروسي؛
• المواطنون الأجانب (يقيمون مؤقتا أو دائم في إقليم الاتحاد الروسي)؛
• الأشخاص عديمي الجنسية (مؤقتا أو يقيمون بشكل دائم في إقليم الاتحاد الروسي)؛
• الأشخاص الذين لديهم عريضة للتخصيص أو الوضع "اللاجئ".

كمشارك في نظام تأمين واحد، تحصل عليه سياسة التأمين الطبي. يمكن إصدارها في أحد البنود التي تصدر أموال إقليمية محلية. في الوقت نفسه، يجب أن يكون لديك المستندات الأصلية تشهد بالهوية، أو النسخ التي تطرق بها، إذا تلقيت سياسة لأفراد الأسرة الآخرين أو فقط للأصدقاء والمعارف.

انه مهم

تعمل المؤسسة المالية والائتمانية غير الهادفة للربح في ضمان ضمانات الحماية الطبية الإلزامية للسكان - مؤسسة OMS الفيدرالية. شركات التأمين المباشرة "في الأرض" هي شركات تنفذ أنشطتها في مناطق الاتحاد الروسي.

يتم إرسال جميع الإيرادات المستلمة من أنشطة الصندوق لتعزيز الحالة المالية لمنظمة الأمم المتحدة في أومز والسيطرة على الأموال اللازمة لزيادة تنفيذ البرامج الصحية لروسيا.

2. ما هو التأمين الطبي الإلزامي - أعلى 5 من الأنواع الرئيسية

لذلك، اكتشفنا ما هو OMS وكيفية الحصول عليها! الآن النظر في أنواع مختلفة من الحماية المضمونة لسكان الاتحاد الروسي.

عرض 1.

في العديد من البلدان، شرط أساسي للحصول على تأشيرة التأمين السفر في الخارجوبعد بالإضافة إلى التأمين الإلزامي، ربما التأمين الطبي الطوعي.

تضمنك شرطة الحماية الصحية تنظيما في الوقت المناسب ودفع الرعاية الطبية في أي بلد من بلد العالم دون أن تدمير محفظتك! وإذا كانت العطلة أو الرحلة التجارية ستطفأ على بعض الأمراض - فلن يكون الأمر مرضا من التمويل الخاص بك.

عرض 2. تأمين المواطنين الأجانب

منذ عام 2016، في روسيا، هذا النوع من الحماية الاجتماعية للمواطنين الأجانب هو شرط أساسي للإقامة القانونية في روسيا.

يتم وضعه عند مدخل الفترة المخططة بأكملها، بغض النظر عن أغراض الوصول. بالإضافة إلى ذلك، سيؤكد هذا النوع من التأمين قانونية الحق في البقاء في إقليم الاتحاد الروسي.

عرض 3. تأمين حديثي الولادة

يجب تأمين حديثي الولادة على إلزامي في السياسة الأم في غضون 30 يوما من لحظة ظهور الدولة وقبل تلقي شهادة تسجيل الدولة للولادة.

ثم يحتاج الوالدان إلى الاتصال بالمنظمة الطبية للتأمين للحصول على سياسة تشي على الطفل.

عرض 4. التأمين على الأطفال

من لحظة استلام شهادة الميلاد، يشارك أولياء الأمور أو الأوصياء الشرعية للطفل في أغلبيتهم. أيضا، عند تحقيق القدرة القانونية الكاملة تغيير حالة المعال. في هذه الحالة، يكون لدى الشباب الحق في اختيار شركة التأمين الخاصة بهم أنفسهم.

عرض 5. التأمين على التقاعد الإلزامي

يشير إلى الحزمة الاجتماعية المقدمة من صاحب العمل. من الضروري العمل. عند دفع الأجور، يسرد الموظف مساهمات المعاشات التقاعدية لصندوق المعاشات التقاعدية للدولة للاتحاد الروسي.

ومع ذلك، يمكن أن يحدد الموظف بشكل مستقل مصير خصوماته، وتقديم الحق في إدارة الصناديق المتراكمة لصندوق المعاشات التقاعدية غير الحكومية.

مزيد من المعلومات - في المقالة "".

شاهد مقطع فيديو مفيد يتم فيه الكشف عن قضايا التأمين الإلزامي للمعاشات التقاعدية.

3. من يوفر خدمات OMS عالية الجودة - أفضل 7 شركات مع أفضل ظروف التأمين

على إقليم الاتحاد الروسي هناك أكثر من 200 شركة تحمي صحة الروس. دعونا ننظر في أهمها.

1) روده العسل

واحدة من المنظمات الطبية التأمين الرائدة. المدرجة في مجموعة reso. يتفاعل مع أكثر من 2000 مؤسسة طبية ومراكز طبية علمية قيادية للاتحاد الروسي. تؤكد أنشطتها على العمل الفردي مع العملاء. يعمل على مدار الساعة "الخط الساخن". هناك فرصة لمغادرة بريد إلكتروني على موقع الشركة.

تعمل شركة التأمين حصريا في مدينة موسكو ومنطقة سمارة. ينفذ مجموعة كاملة من خدمات التأمين الصحي الإلزامي. بدأت إحدى المنظمات الأولى إنتاج السياسات الإلكترونية OMS على وسائل الإعلام البلاستيكية. على صفحة الشركة تعمل "ردود الفعل".

المجموعة الأكثر خبرة من الشركات للحماية الطبية والاجتماعية للسكان. في يناير 2016. احتفل بالذكرى الخامسة والعشرين. يعمل على إقليم موسكو ومنطقة موسكو. يمكنك طلب وإصدار بوليصة تأمين طوال الساعة 7 أيام في الأسبوع، بما في ذلك عبر الإنترنت.

4) rosgosstrakm الطب

أكبر صندوق تأمين اجتماعي في روسيا. بالنسبة للأنشطة الناجحة والمؤهلة في إقليم الاتحاد الروسي، فإن أكثر من 1000 مكاتب إقليمية تعمل. تستقبل كل من المقيم السابع في روسيا مساعدة متاحة ومجانية بفضل مجموعة Rosgosstrakh.

5) سوجاز العسل

يحمل المركز الرائد على مر السنين بين المنظمات الطبية للتأمين. يتوسع باستمرار ويزيد من وجودها الإقليمي. الآن، تحت علامة "Sogaz-Honey"، حوالي 700 من الانقسامات في 40 كيانات مؤسسية في الاتحاد الروسي أبوثيس. زعيم واثق في المنطقة الفيدرالية الأقصى.

6) التأمين ألفا

المدرجة في القادة الثلاثة في سوق التأمين. هناك أكثر من 270 مكاتب تمثيلية في مناطق روسيا. يخدم حوالي 435 ألف شركة ومصوريات كبيرة. تتمتع الشركة بمحفظة عالمية من الخدمات مع أكثر من 100 منتج. بالإضافة إلى التبريد الإلزامي، حماية المواطنين على أساس طوعي.

7) Ingosstrakh-M

إنها جزء من مجموعة Ingo Insurance. يختلف مع التركيز الدولي لأنشطتها. الشركة هي من بين أكبر عشرة قادة OMS وتعمل في إقليم 19 مواضيع روسيا. يضع مهمتها لإنشاء مجتمع تأمين متكامل عميق.

يقدم الجدول المؤشرات الرئيسية للشركات الطبية:

№	اسم	عدد OMS المؤمن	خبرة في العمل	كابيتال قانونيا
1	reso-med.	6.32 مليون	منذ عام 1992	150 مليون روبل.
2		72.2 ألف	منذ 1993	60 مليون روبل.
3		1.3 مليون	منذ عام 1991.	65 مليون روبل.
4	rosgosstrak- الطب	21 مليون	منذ عام 2002	110 مليون فرك.
5	Sogaz-med.	18 مليون	منذ عام 1998	123 مليون فرك.
6	ألفا للتأمين	10.8 مليون	منذ عام 1992	5 مليارات روبل.
7	Ingosstrakh-m.	6.56 مليون	منذ عام 1992	172.3 مليون روبل.

4. ما هو المسؤول عن صندوق التأمين الطبي الإلزامي - المهام الرئيسية للمنظمة

الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي (FFOMS) يلاحظ تنفيذ المهام الرئيسية للأمور

وظيفة 1. تراكم الأموال للتأمين الطبي الإلزامي

يتم رسم الصندوق وتوزيع أقساط التأمين غير المكتملة. يتم تشكيل أموال الصندوق من الخصومات بشأن سياسة OMS، والتي تشكل 3.6٪ من مكافآت العمل، و 3.4٪ يذهبون إلى حسابات الأموال الإقليمية و 0.2٪ مدرجة من قبل الصندوق الفيدرالي.

للمساهمات المواطنين غير العاملة تدفع الدولة. منتجات التأمين مدرجة وكيانات تجارية وفقا لقانون الاتحاد الروسي.

من الميزانية الحالية، يتم إرسال التدفقات النقدية إلى أموال إقليمية لتشكيل الدفع للمقدار المطلوب من الخدمات الطبية.

وظيفة 2. ضمان الاستقرار المالي لنظام الدولة OMS

النشاط الرئيسي للصندوق الاجتماعي هو تركيز الأصول المالية للتنفيذ المستقر والفعال. أساسي برامج التأمين الصحي الإلزامي.

الصندوق الفيدرالي يتراكم، redistributes ويرسل المدفوعات إلى التمويل البرامج الإقليمية OMS. تنفق الأموال المتراكمة أيضا على تحسين جودة الخدمات الصحية ككل.

من الضروري أن نفهم أن FFOMS مسؤولة عن التوازن بين حجم وخدمات الخدمات المقدمة. السيطرة على التدفقات المالية، فإنه يخلق شروطا لتنفيذ برامج الرعاية الطبية.

وظيفة 3. ضمان عالمية التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين

تعمل الوظيفة الأساسية الثالثة ل FFOMS على المرافق الصحية وضمان حقوق الأشخاص المؤمن عليهم. يمتلك كل مشارك في برامج التأمين الطبي في روسيا الحق القانوني في الاستفادة من الخدمة اللازمة للحفاظ على صحتهم. إن المؤسسات الطبية ملزمة بتقديم الخدمات بموجب برنامج تشا لكل من شراؤها بوليصة التأمين.

نسخة طبق الأصل.

1 مركز التحليل السياسي والدراسات الاستراتيجية لمركز نور أوتان للحزب للتحليل السياسي والدراسات الاستراتيجية، حزب نور أوتان ساياشي تالداو تشونا للتأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي Amtana (الفرص)

2 المحتوى I. مقدمة II. III. IV. معلومات مختصر معلومات عالمية الخبرة الدولية V. الأسئلة المتداولة 1. الأسئلة العامة: أسباب التنفيذ والتوقعات 2. التنظيمية والإجراءات 3. أسئلة من السكان 4. أسئلة من أرباب العمل

3 أولا مقدمة تطبيق التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي (فيما يلي - OCMS) هو ممارسة عالمية تستخدم بنجاح في البلدان المتقدمة والنامية. في 20 مايو 2015، في الخطة المنشورة للأمة "100 خطوات محددة لتنفيذ خمس إصلاحات مؤسسية" كخطوة 80، تنفيذ أسماء، تعزيز الاستدامة المالية لنظام الرعاية الصحية بناء على مبدأ المسؤولية المشتركة من الدولة وأصحاب العمل والمواطنين. وفي هذا الصدد، تم تطوير آلية جديدة لتحقيق حق المواطنين في حماية الصحة وتنفيذها. يرافق هذا الإجراء قواعد التشريعات الجديدة، مما سيسمح لتنفيذ مبدأ مسؤولية التضامن، لضمان الاستدامة المالية، وتحسين الكفاءة الصحية في سياق تحديث الاقتصاد. وفقا لمبدأ مسؤولية التضامن، أجر أقل حاجة مقابل تكلفة العلاج أكثر احتياجا عند حدوث حدث مؤمن عليه ("اليوم سوف تساعد الآخرين سيساعدك غدا." تضمن أسماء كل شخص مؤمن عليه، بغض النظر عن الجنس والعمر والوضع الاجتماعي ومكان الإقامة والدخل، والمساواة في الحصول على الطبية والعقاقير على حساب صندوق التأمين الطبي الاجتماعي (المشار إليه فيما يلي باسم الصندوق). عند تنفيذ OSMS، يتم استيفاء التزامات جميع الشركاء (الدول وأصحاب العمل والموظفين)، وتخلق الطبيعة المستهدفة للمساهمات حافزا للموقف المسؤول من الصحة. في 16 نوفمبر 2015، اعتمدت قانون جمهورية كازاخستان "على التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي" في تنفيذ زعيم الأمة. يهدف القانون إلى الترجمة التدريجية لتوفير الخدمات الأساسية ضمن المبلغ المضمون للرعاية الطبية المجانية في نظام التأمين الصحي الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك، في رسالة شعب كازاخستان، التحديث 3.0 مؤرخ في 31 يناير، 2017 في تحسين الأولوية الرابعة في جودة رأس المال البشري رئيس الدولة N. Nazarbayev لاحظ أنه من 1 يوليو 2017، نظام OSMS بناء على ستبدأ تضامن الدولة وأصحاب العمل والمواطنين في تقديم. نظام OSMS هو مزيج من المعايير والقواعد التي أنشأتها الدولة وتنظيم العلاقات بين المشاركين في OSMS. 3.

4 من المهم أن تعرف من 1 يوليو، سيتم تنفيذ 2017 من قبل Osma. من يناير 2018، جميع المواطنين المؤمن عليهم الذين يعيشون في كازاخستان والأشخاص الذين يدخلون فئة المواطنين التي تدفع الدولة للخدمات الطبية في إطار عثما. المرحلة الأولى نحو دخول المواطنين إلى نظام OSMA هي مرفقاتهم للعيادات. في كازاخستان، اعتبارا من 5 أبريل 2017، بدأت حملة بدأت تحت شعار "إرفاق العيادة وتحديد وضعها في نظام SEMS". يمكن لكل مواطن الاتصال بالتسجيل أو مركز الاتصال للعيادات ومعرفة ما إذا كان مرتبطا به، وكذلك تحديد حالته في نظام SEMS. بما في ذلك، من خلال هذه الحملة، يتم تنشيط عمل إعلامي وتفسيري بشأن OSMA. خلال حملة المرفقات، يجب على كل سكان في البلاد فحص ليس فقط حقيقة ينتميها إلى المنظمة الطبية الأولية، ولكن أيضا لإعلان فئة له: عامل مستأجر، رجل أعمال فردي، مواطن لحسابهم الخاص ليس لديهم دخل رسمي أو غير مسجل العاطلين عن العمل. من المهم معرفة ذلك بعد ذلك لا توجد صعوبة في الحصول على حالة المؤمن عليها والحصول على الرعاية الطبية اللازمة. هناك طريقتان للتعلق على العيادة. في الطريقة الأولى للتعليق على العيادة، من الضروري أن تأتي مع وثيقة تشهد الشخص والكتابة بيانا في شكل تعسفي باسم الطبيب الرئيسي. يجب أن يتم المرفق في يوم استلام الطلب؛ الطريقة الثانية مريحة لمستخدمي الإنترنت. من خلال بوابة Egov.kz في قسم "اختيار المعالجات"، يملأ المواطن بياناته. يتلقى العامل المسؤول للعيادة طلبا إلكترونيا ويقسم بطاقة المرفقات أيضا في النموذج الإلكتروني. عند اختيار مستوصف للرعاية الطبية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار القرب الإقليمي من موقعه إلى المنزل. سيكون الموقع الوثيق للعيادة مريحة لكل من المواطن ولطبيبها. لكن كل مواطن لديه الفرصة لاختيار مؤسسة طبية. يمكن الحصول على جميع المعلومات حول شروط المشاركة في نظام SSMS، ويمكن الحصول على مقدار المساهمات ومخطط الدفع في العيادة، والاتصال بالرقم أو إلى عامل الصحة. أربعة

5 II. ملخص الأهداف الرئيسية لأوسما 1. تحقيق التضامن العام (المسؤولية المشتركة والمشاركة في الأنشطة القائمة على مجتمع المصالح والمهام) من خلال تعزيز صحتها وتقسيمها في عبء الصحة العامة. 2. ضمان الاستدامة المالية للنظام للعوامل الخارجية وزيادة التكاليف، وكذلك شفافية النظام والعدالة. 3. تحسين كفاءة النظام من خلال توفير الكفاءة العالية والقدرة التنافسية للنظام، وتحقيق التوافر النهائي والاكتمال ونوعية الخدمات الطبية. مبادئ OSMS 1. مرجع وإعدام تشريع جمهورية كازاخستان على أسماء. 2. الالتزام بدفع المساهمات و (أو) المساهمات. 3. تضامن الدولة وأرباب العمل والمواطنين. 4. توافر وجودة الرعاية الطبية المقدمة. 5. استخدام أصول الصندوق هو فقط توفير الرعاية الطبية في نظام SEMS. 6. دعاية أنشطة الصندوق. المدفوعات الإلزامية في أسماء وفقا للقانون، هذا النظام إلزامي لجميع مواطني كازاخستان والأجانب، المقيمين بشكل دائم والعمل في البلاد. وهذا هو، بالنسبة لكل شخص يعيش في كازاخستان، أو المقيمين الكازاخساخستاني الذين يعيشون في الخارج، يجب أن يحصلوا على خصومات ومساهمات في الصندوق من الدولة أو صاحب العمل أو من المواطن نفسه. يجب أن يدرك الشخص بوضوح كيف حقه في الرعاية الطبية في نظام SSMS. إذا كان مواطن، مقيم في بلدنا، جزءا من فئة المواطنين التي تدفع الدولة، على التوالي، لديه الحق في تلقي الرعاية الطبية في نظام SMS. موظف لمن يدفع صاحب العمل صحيحا أيضا. رواد الأعمال الفرديين، المحامون، العدل، الأشخاص الذين يقدمون الخدمات بموجب اتفاقيات المسؤولية المدنية دفع الضرائب، وكذلك خصم المساهمات في مؤسسة OSMS. السكان الذين يعملون لحسابهم الخاص لا يدفع الضرائب، من الضروري تحديد حالته الأخرى. يمكنهم التسجيل ك IP وتسجيل الدخول إلى نظام OSMS أو 5

6 سجل العاطلين عن العمل، وسوف تدفع المساهمات الدولة. إما أن لديهم الحق في دفع المساهمات نفسها وتكون في نظام SSMS. يجب على كل سكان في البلاد تحديد أنفسهم، والتي تنطبق عليها فئة السكان. اليوم، من أجل الحد من العبء على الاقتصاد والأعمال التجارية في البرلمان، تتناول جمهورية كازاخستان مشروع القانون "المعني بتعديل الإضافات إلى بعض الأعمال التشريعية لجمهورية كازاخستان بشأن القضايا الصحية". مساهمات الدولة لصالح OSMS وفقا لقانون جمهورية كازاخستان مؤرخة 16 نوفمبر 2015 "بشأن التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي" (مع تعديلات وإضافات من المدينة) (فيما يلي القانون)، ستؤدي الدولة من متوسط \u200b\u200bالأجور الشهرية للعمال خصم الصندوق من 1 يناير 2018 4٪، من 1 يناير 2019، 5٪، من 1 يناير 2024، 6٪ ومن 1 يناير 2025، 7٪. مشروع قانون جمهورية كازاخستان "بشأن التعديلات على التعديلات والإضافات إلى بعض الأعمال التشريعية لجمهورية كازاخستان بشأن القضايا الصحية" (المشار إليها فيما يلي باسم مشروع القانون)، ستقوم الدولة بتخزين الموظفين من 1 يناير 2018 من 1 يناير 2018 من 1 يناير 2019. 4٪ من 4٪، من 1 يناير 2022 على الأقل 4٪، ولكن ليس أكثر من 5٪. في الوقت نفسه، يتم إنشاء مقدار المساهمات الحكومية سنويا للسنة المالية ذات الصلة بموجب قانون الميزانية الجمهورية. سيتم تقسيم عمليات الإعدام لأصحاب العمل على OSMA وفقا للقانون، فإن صاحب العمل من نفقاته المدفوعة للموظف في شكل دخل (الأجور) سيتم تقسيم شهريا من 1 يوليو 2017 بنسبة 2٪، من 1 يناير 2018 3٪، من 1 يناير 2019 4٪، مع 1 يناير 2020 5٪. وفقا لمشروع القانون، سيتم تقسيم صاحب العمل من نفقاتها المدفوعة للموظف في شكل دخل (الأجور) شهريا من 1 يوليو 2017 1٪، من 1 يناير 2018 1.5٪، من 1 يناير، 2020 2٪ ، من 1 يناير 2022 3٪. ستبلغ مساهمات الموظفين لرسوم موظفو شركة أسماء من الدخل (الأجور) التي تراكمها أرباب العمل بنسبة 1٪ من 1 يناير 2019، من 1 يناير 2020 2٪. مساهمات عدد سكان العاملين لحسابهم الخاص في أوسسماء وفقا لقانون ومساهمات مساهمات رجال الأعمال الفرديين ودفع العدل من القطاع الخاص والمسؤولين القضائيين الخاصين والمحامين والمحامين والوسطاء المهنيين من 1 يوليو

7 سنوات ستكون 2٪، من 1 يناير 2018، 3٪، من 1 يناير 2019، 5٪ ومن 1 يناير 2020 7٪. سيتم تنفيذ الحسابات: بالنسبة لأصحاب المشاريع الفردية الذين يطبقون نظام الضرائب العام: من الإيرادات التي تم الحصول عليها من قبلها نتيجة لتنفيذ أنشطة تنظيم المشاريع، مع مراعاة الخصومات؛ بالنسبة لرجال الأعمال الفرديين الذين يطبقون نظام ضريبي خاص لكيان تجاري صغير: من حجم الحد الأدنى للأجور؛ للعثور على العدل الخاصة، والنساءات الخاصة، والمحامون، والوسطاء المحترفون، والأفراد الذين يتلقون الدخل بموجب اتفاقيات القانون المدني: من جميع أنواع الدخل. إن حقوق الأفراد لتلقي الرعاية الطبية في نظام SSMS واختيار المنظمة الصحية، وتعريف مبلغ الرعاية الطبية، التي تم الحصول عليها في نظام OSMC سيتم سنها أيضا من 1 يناير 2018. وفقا لمشروع القانون، يتم إنشاء مساهمات متلقي الفوائد الاجتماعية في حالة فقدان العمل من صندوق التأمين الاجتماعي الحكومي في المبلغ: من 1 يناير 2019، 1٪ من مبلغ المدفوعات الاجتماعية المعينة في القضية من فقدان العمل؛ من 1 يناير 2020، 2٪ من مبلغ المدفوعات الاجتماعية المعينة في حالة فقدان العمل. مساهمات رواد الأعمال الفرديين، العدل الخاصة، الدعاوى الخاصة، المحامون، الوسطاء المهنيين، الفصول و (أو) أعضاء الفلاحين أو المزرعة، الأفراد الذين يتلقون الإيرادات بموجب اتفاقيات القانون المدني، في الفترة من 1 يوليو، 2017، تم تحديد 5٪ من اثنين الحد الأدنى للأجور في الوقت المحدد للسنة المالية ذات الصلة من قانون الميزانية الجمهورية. تم تأسيس مساهمات المواطنين الذين غادروا جمهوريات جمهورية كازاخستان، وكذلك دافعي آخرين (أشخاص آخرين، بمن فيهم أولئك الذين يشاركونون) في الفترة من 1 يناير 2018 بمبلغ 5٪ من الحد الأدنى للأجور، أنشئوا من أجل ذي الصلة السنة المالية من قبل الميزانية الجمهورية. إن السكان غير الناشئين اقتصاديا في البلاد هي الفئة الرئيسية التي تحتاج إلى تفسير عالمي، وهذه مواطنين غير نشط اقتصاديا. هذه الفئة لا تعمل في الأعمال القانونية. انهم يشاركون بشكل مستقل في الأسرة، أو العمل غير مسجل. العاطلين عن العمل، غير المنتجة لحسابه الخاص وغيرها من الفئات من السكان غير الناشطين اقتصاديا في البلاد حتى عام 2020 سيكون 7

8 احصل على مجموعة كاملة من الرعاية الطبية، باستثناء المستشفى المخطط لها (تحت الدول التي لا تهدد الحياة والصحة البشرية). ومع ذلك، بالنسبة لهذه الفئات من المواطنين، فإن أهم فئات هي سياسة المرفقات في العيادة حتى يتمكنوا من فهم ما إذا كانوا يرتبطون بالفئات التفضيلية، أو ملزموا بعناية تأمينهم ومساهماتهم في النظام. في الوقت نفسه، سيتم منح هذه الفئة من السكان الفرصة: اتصل بمركز التوظيف في مكان الإقامة، حيث يتم تقديم خيارات التوظيف وفقا للمؤهلات والخبرات. إذا كانت الخيارات المقترحة غير مناسبة، تطبق على الوضع "العاطل عن العمل"، وفي هذه الحالة تفترض الدولة الالتزامات بدفع مساهمات للصندوق. يبدأ دفع مساهمات الدولة بشهر التسجيل الرسمي في مراكز التوظيف للسكان عاطلين عن العمل ويستمر حتى لحظة الإزالة من التسجيل عاطلين عن العمل. يتم إزالته من المحاسبة كعاطلين عن العمل من قبل مركز التوظيف بسبب التوظيف أو وفقا للفقرة 1 من المادة 16 من قانون جمهورية كازاخستان "بشأن توظيف السكان" (حالات رفض العمل المقترح، انتهاك الشروط المنصوص عليها في القانون). في الممارسة العملية، هذه الفترة عادة لا تتجاوز أكثر من 12 شهرا. منذ ذلك الحين خلال هذه الفترة، يتم قبول مراكز التوظيف تداعيات تسهيل العمل النشط (اتجاه التدريب المهني، وتعزيز المبادرة الريادية للمواطنين والأورالميين، واتجاه ممارسة الشباب، وتنظيم أماكن العمل الاجتماعية، وتعزيز النقل الطوعي لزيادة تنقل العمالة ). في حالة ترفض المساعدة المقترحة، أو يتلقى وظيفة، يتم إنهاء المدفوعات من الدولة لهذا المواطن؛ سجل في السلطات الضريبية كعنادة أعمال ومساهمات فردية بشكل مستقل عن الدخل المعلن؛ وحده من خلال التحويل المصرفي المستوى الثاني إلى صندوق الصندوق. من أجل ممثلي فئة المواطنين غير الناشطين من حيث التكلفة دفع المساهمات، يحتاجون إلى الاتصال بأي بنك من المستوى الثاني أو الفصل بين JSC Kazpost. يتم دفع الرسوم شهريا، لكن المواطنين غير نشطين الذين خرجوا مؤقتا من RK (وليس في الإقامة الدائمة) يمكنهم دفع تقدم. إذا لم تأتي أي مساهمات لشخص ما، فسيكون له الحق في تلقي الرعاية الطبية إلا في غضون ثلاثة أشهر من 8

9 لحظات من استلام المساهمات. في المستقبل، يحتاج إلى دفع رسوم في أقرب وقت ممكن وتسجيل الدخول إلى نظام التأمين. إن اقتراح OSMS للحصول على عدد غير نشط لتوفير مبلغ مضمون للرعاية الطبية المجانية (GOPM) وصندوق التحويلات (المساهمات في OSMS للأفراد المحررين من دفعتهم) يدفع الدولة من الميزانية الجمهورية. يتم نقل النقدية شهريا بشأن خطة التمويل من خلال برنامج ميزانية وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان إلى الصندوق. بدوره، سيتم إدراج مساهمات السكان النشطين (أرباب العمل والموظفين ورجال الأعمال الفرديين والبيئات العكريات الخاصة والمحامين والوسطاء، وما إلى ذلك) في الصندوق من خلال مركز الدولة للمعاشات التقاعدية (HDP). سيضمن ذلك إيلاء الدخل عن طريق القياس مع نظام المعاشات التقاعدية الحالية وصندوق الدولة للتأمينات الاجتماعية، وسوف يقدم أيضا مدخرات لنقل المساهمات. تجدر الإشارة إلى أن GCCP سيتم تكليفه بدالة للتحقق من أرقام التعريف الفردية للمشاركين، وعودة المدفوعات الخاطئة، ونقل المعلومات إلى اللجنة الضريبية للعمل مع المهاجرين والمحاسبة الشخصية. سيقوم الصندوق بتوزيع الأموال على النحو التالي: سيتم إرسال الجزء لدفع مقابل الخدمات لمواضيع الرعاية الصحية، أي المنظمات الطبية؛ سيتم إرسال الجزء إلى البنك الوطني، الذي سيثبت الأصول النقدية وإدارة الأصول بالكامل. سيتم إرسال إيرادات الصندوق من الأنشطة الاستثمارية إلى دفع وتوسيع الخدمات الطبية في نظام OSMS. حساب الخصومات والمساهمات في صاحب العمل لأوسما خصم مساهمات الموظفين من النفقات المدفوعة للموظفين في شكل دخل، أي من صندوق الأجور قبل خصم ضريبة دخل الشركات (CPN). يتم إجراء حساب ونقل الخصومات / رسوم العمال شهريا شهريا. يقوم الموظفون بخصم مساهمات الدخل المستحقة من قبل أرباب العمل، أي الأجور حتى خصم ضريبة الدخل الفردية (IPN). يتم إجراء حساب ونقل المساهمات الفردية من قبل وكلاء ضريبي شهري يتمتع به هذه المعاهدات. فيما يتعلق بالأجور المدفوعة للموظفين، فإن وكيل الضرائب هو صاحب العمل. تسع

10 أبعاد المدفوعات منذ عام 2018، وهذا هو المبلغ الذي يجب أن يدفعه كل مشارك من أوسسماء، بحيث بدأ النظام يعمل بالكامل، وقد تم تأمين جميع المواطنين. المبلغ الشهري في عام 2018 للدولة هو 5029 Tenge، لصاحب العمل البالغ 2281 Tenge، بالنسبة لأصحاب الأعمال الفردي 2828 Tenge. بالنسبة للموظفين، يعطى معدل عام 2019 بسبب مساهمات الرواتب ستعقد مع 1597 Tenge من هذا العام. بالنسبة للسكان غير النذيتيين، والتي تعيش، على سبيل المثال، في المناطق الريفية وليس لديها دخل يمكن التعرف عليها، بالنسبة لهم حجم المساهمات إلى الشهر سيكون 1414 تينغ في عام 2018. وفقا للقانون، خصص رواد الأعمال الفرديين مساهمات من الإيرادات التي حصل عليها من قبلها نتيجة لتنفيذ أنشطة تنظيم المشاريع قبل خصم ضريبة الدخل الفردية (IIN). يتم إجراء حساب ودفع المساهمات من تلقاء الأموال مباشرة من خلال التسجيل مباشرة من خلال شركة NAO State Corporation "حكومة للمواطنين" على حساب الصندوق. بالنسبة لرجل أعمال فردي يطبق نظام ضريبي خاص، فإن الدخل هو حجم الحد الأدنى للأجور. وفقا لمشروع القانون، رجال الأعمال الفرديين، العدل الخاصة، والمنفكانين القانونيين الخاصين، والمحامون، والوسطاء المهنيين، والفصول و (أو) أعضاء بمساهمات خصم الفلاحين أو المزرعة من الحد الأدنى من الأجر الدنيا، المحدد للسنة المالية ذات الصلة من قبل الجمهوري الدخل. بالنسبة لجميع الفئات، لا يتم دفع الدخل الذي يتم فيه دفع الخصومات والمساهمات: تعويض رحلات تجارية للخدمة وطبيعة العمل للعمل؛ بدل حقل للعمال؛ النفقات المتعلقة بتوفير الموظفين (تقديم وتدريب التدريب ودفع الفوائد والتعويض من أموال الميزانية)؛ بدل لقضاء عطلة العطلات، مدفوعات الدفع للخدمات الطبية، عند ولادة طفل، للدفن خلال 8 الأجور الحد الأدنى، المنح الدراسية، أقساط التأمين. في الوقت نفسه، لا يمكن أن يكون الحد الأدنى لحجم كائن حساب التفاضل والتكامل أقل من الحد الأدنى للأجور. يجب ألا يتجاوز الدخل الشهري لحساب الخصومات / المساهمات حجم 15 أضعاف للأجور الحد الأدنى للأجور. يجب طرح جميع المساهمات في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس والعشرين من الشهر بعد شهر الإيرادات المفقودين. 10.

11 حزم الخدمات الطبية 1. تتوافق حزمة GBCP مع الدولة المضمونة مبلغ الرعاية الطبية وممولة على حساب الميزانية الجمهورية. سيكون متاحا لجميع مواطني RK و Oralmans. تشمل GOBC: الإسعاف والطيران الصحية؛ الرعاية الطبية للأمراض المهمة الاجتماعية وحالات الطوارئ؛ التطعيمات الوقائية؛ المساعدة الإسعافية والمسائية (التطبيقات) لعدم التأمر. تقدم مساعدة تعييل الإسعافية في حزمة GOPMP المساعدة الطبية في أمراض ذات أهمية اجتماعية (قائمة بالأمراض المعتمدة بأمر من وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان المؤرخة 21 مايو 2015 367). بالإضافة إلى ذلك، تتضمن حزمة GBMP من 1 يناير 2018 إلى 1 يناير، 2020 (الفترة الانتقالية) مساعدة تعيئة العيادات الخارجية للأشخاص الذين لا يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية في نظام SEMS (غير المؤمن عليه). بشكل عام، تشمل المساعدات المعادية للعيادات الخارجية الوقاية والتشخيص والعلاج للأمراض والمخدرات بموجب بعض الأمراض 2. تتضمن حزمة OSMP كمية الرعاية الطبية على GOBC، بتمويل من أقساط التأمين الإلزامية للدولة وأرباب العمل والعمال في مؤسسة OSMS. يمكن أن تتلقى الأشخاص الذين هم أعضاء في أسماء. ويشمل: المساعدة المعبية للخارجية؛ الرعاية الطبية للمرضى الداخليين (باستثناء الأمراض القيمة الاجتماعية) في اتجاه الرعاية الصحية الأولية المتخصصة أو منظمة طبية في إطار العدد المخطط له من حالات الاستشفاء؛ وفقا لشهادة الطوارئ، بغض النظر عن وجود الاتجاه. المساعدة التي تحفظ المستشفى (باستثناء المهارات الاجتماعية)؛ علاج إعادة التأهيل والتأهيل الطبي؛ الرعاية الملطفة والرعاية التمريضية؛ مساعدة عالية التقنية. سيتم تشكيل حزم منفصلة على GOPMP و OSMA سنويا، مع مراعاة جمع المساهمات والخصومات المقدمة إلى الصندوق واحتياجات السكان. أحد عشر

12 شراء خدمات توفير الرعاية الصحية في نظام التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي يتم من قبل الصندوق بناء على مبدأ المتوازن بمبدأ عائدات OSMS مع توفير الرعاية الطبية. في هذا الصدد، يتم تنفيذ وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، إلى جانب الصندوق، والتخطيط لحجم الرعاية الطبية للسنة المالية المقبلة على أساس الحجم المخطط لأصول الصندوق، مع مراعاة المؤشرات الديموغرافية (الحد من الوفيات، زيادة في العمر المتوقع، إلخ). يتم التخطيط لتوفير خدمات طبية عالية التقنية (VTE) على أساس احتياجات السكان في أنواع معينة من الرعاية الطبية ويتم الاتفاق على الهيئات التنفيذية المحلية بناء على إمكانيات مقدمي الرعاية الصحية، والوجود من القبول في توفير VTPU \u200b\u200b(الموظفين، توافر المعدات الطبية). يتم تنفيذ خدمات VTP في وجود مؤشرات وفي اتجاه أخصائي ملف التعريف بطريقة مخططة. تقييم الخدمات الطبية عالية الجودة كيف ستتم تحسين جودة الخدمات الطبية لتحسينها؟ مفوضية الجودة المشتركة (OCC) سوف: تحسين معايير التعليم الطبي؛ تحسين البروتوكولات السريرية؛ تحسين الدعم الطبي؛ تحسين معايير نظام مراقبة الجودة وتوافر الخدمات الصحية؛ التحكم في الامتثال لجودة وتوافر الخدمات الطبية. ستنفذ لجنة المراقبة للأنشطة الطبية والصيدلانية (CKMFD) رقابة الدولة: السيطرة على الامتثال للمعايير الصحية؛ التحقق من الحالات القاتلة، بما في ذلك بناء على طلب الصندوق؛ تحقق الشكاوى. الإدارة الصحية (UZ) سوف: توحيد شبكة وخدمات النظام الصحي؛ ضمان تنفيذ معايير التشخيص والعلاج؛ تحفيز اعتماد المنظمات الطبية في نظام الاعتماد الوطني والدولي؛ تقليل عدد الشكاوى المستنيرة للسكان لجودة الخدمات الطبية؛ 12.

13 لضمان فعالية مراقبة الجودة الخارجية ومراجعة الحسابات الداخلية في المنظمات الطبية؛ ضمان التحسين المستمر لمؤهلات العمال الطبيين وتطوير تقييم مستقل لكفاءات العمال الطبيين. سيتم فحص المؤسسة على أساس اتفاقية أبرم مع منظمة طبية، بما في ذلك: فحص حجم ونوعية الحالات المعالجة؛ فحص صلاحية تعيين الأدوية والمنتجات الطبية؛ مراقبة مؤشرات النتيجة النهائية للموردين (العيادات العامة والخاصة التي تقدم الخدمات الطبية). ستشتري المؤسسة خدمات طبية داخل GOBC و OSMP على أساس تنافسي بين العيادات العامة والخاصة. ستعقد المنافسة في مراحل 2. في المرحلة الأولى، تساهم كل منظمة طبية في جدوادها وبياناتها الطبية في سجل واحد لمقدمي الخدمات. وفقا للبيانات المقدمة، يقوم الصندوق بتقييم امتثالها لمعايير الحد الأدنى المحدد. في حالة الاستنتاج الإيجابي، يسمح لمنظمة طبية بالمرحلة الثانية من المسابقة. في المرحلة الثانية، يقوم الصندوق بتقييم حجم الخدمات المقدمة وتكلفتها وجودة الخدمات المقدمة في السنوات السابقة (معايير ثابتة). إذا كان توفير الموارد من منظمة طبية يتوافق مع المعايير الدنيا المعمول بها، والخدمات التي تقدمها معايير الجودة المحددة، سيتم اختيار المنظمة الطبية كمزود خدمة محتمل. وفقا لنتائج الشيكات، سيقوم الصندوق بتشكيل قاعدة بيانات من المنظمات الطبية التي لها تقييمات إيجابية وسالبة. السيطرة على عمل الصندوق ستكون وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان. ستكون هذه الإدارة مسؤولة عن الحفاظ على الأموال وتوزيعها المستهدف. بالإضافة إلى ذلك، سيتم اتباع وزارة الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان ووزارة المالية لجمهورية كازاخستان للشفافية في أنشطة الصندوق. سيتم تطبيق تكنولوجيات المعلومات لضمان المحاسبة الصارمة ورصد الأموال. تحقيقا لهذه الغاية، سيتم تقديم نظام المحاسبة والسيطرة على استلام المال، وكذلك استخدام هذه الأموال مع مزودي الخدمات الطبية. سيحصل كل مواطن على مكتبه الخاص على بوابة الصندوق، حيث سيكون قادرا على التعرف على معلومات حول حجم مساهماته ودخلها. 13.

14 النتائج المتوقعة 1. توسيع العقاقير الخارجية. 2. تقليل مستوى المدفوعات غير الرسمية للرعاية الصحية. 3. تضامن المواطنين. 4. تحسين آليات الرعاية الصحية في السوق. 5. المنبهات لتطوير صناعة الصحة والصحة الخاصة (وظائف وتكنولوجيات إضافية). 6. المساءلة على المجتمع لاستخدام الموارد. 7. تعزيز مراقبة جودة الخدمات الطبية المقدمة. 8. توافر الرعاية الطبية عالية الجودة. 9. نظام الرعاية الصحية القادر على تلبية احتياجات السكان. 10. تحسين الصحة، زيادة متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع. أربعة عشرة

15 III infographics 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 الرابع خبرة دولية في الممارسة العالمية هناك طريقتان رئيسيان التمويل: نموذج الميزانية، المصدر الرئيسي لتمويل الضرائب العامة. يتم توزيع هذا النموذج في 22 دولة في العالم (المملكة المتحدة وأستراليا وكندا، إلخ)؛ التأمين الطبي الاجتماعي الممول من الصلاقات الإلزامية للدولة وأصحاب العمل والموظفين. موزعة في 30 دولة من دول العالم (ألمانيا وفرنسا واليابان وكوريا وغيرها). يحتوي التأمين الصحي الإلزامي على اتجاهات طويلة الأمد في العديد من البلدان المتقدمة: مثل اليابان وبلجيكا وكندا وكوريا الجنوبية وسويسرا وألمانيا والإمارات العربية المتحدة وفرنسا وغيرها. في السنوات الأخيرة، تلقى التأمين الطبي الإلزامي تطورا كبيرا في معظم دول أمريكا اللاتينية وشمال إفريقيا وجنوب شرق آسيا. معظم بلدان أوروبا الوسطى والشرقية تأتي للتأمين الصحي الإلزامي، بما في ذلك روسيا. في وقت واحد مع توسيع فرص المرضى في العديد من البلدان، يحاولون زيادة مسؤوليتهم عن صحتهم، بما في ذلك من خلال المشاركة في دفع الرعاية الطبية المقدمة. على وجه الخصوص، في السنوات الأخيرة، زاد المبلغ أن المريض ملزم بدفع نفسه عند الاتصال بالطبيب: في أستراليا وألمانيا وبلجيكا وإسبانيا وإيطاليا وفرنسا واليابان وغيرها. كما تظهر التجربة، هذا هو نظام التأمين الصحي الإلزامي يجعل من الممكن تطوير المنافسة بشكل فعال بين المؤسسات الطبية. المؤسسات الطبية تنافس على اختتام العقود مع شركات التأمين، مما يوفر رعاية طبية أفضل. في كل دولة تقريبا، هناك قائمة بالتأمين الإلزامي. كما يظهر الممارسة، كلما طورت البلاد أكثر، والمزيد من العناصر في هذه القائمة. يتقلب حجم معدلات أقساط التأمين، وكذلك حصة مدفوعات الموظف وصاحب العمل، اعتمادا على مستوى تطور البلاد. على سبيل المثال، في ألمانيا 14.1٪ من مؤسسة الأجور، في النمسا من 6.5٪ (المزارعون) إلى 11٪ (المتقاعدين)، في فرنسا، 13.6٪، في روسيا 5.1٪. في نظام الدول الأوروبية، فإن المساهمة في التأمين الطبي الإلزامي للمواطن ينفذ هيكل يوفر دخل المواطن. بالنسبة للمواطنين العاملين، تدفع المساهمة صاحب العمل، بالنسبة لصندوق المعاشات التقاعدية للمتقاعدين، لصندوق التوظيف العاطلين عن العمل، لأطفال أعضاء الأسرة غير العاملة لعضو عمل في الأسرة. 25.

26 وهي ميزة كبيرة في OMS في أوروبا هي مشاركة المواطنين المؤمن عليهم أنفسهم في تشكيل قسط التأمين. في ألمانيا، تنقسم المساهمة في نظام OMS للمواطنين العاملين بين صاحب العمل والموظفين والمتقاعد وصندوق المعاشات التقاعدية. التأمين الطبي الإلزامي يستخدم طريقتين. على سبيل المثال، في ألمانيا وهولندا هناك مبدأ تقديم الخدمات. وهذا يعني أن المريض يتم تقديمه مجانا، كما هو الحال في البلدان التي لديها نظام رعاية صحة الدولة. يمكنه فقط تقديم شهادة تأمين. في بلجيكا وفرنسا ولوكسمبورغ، يمارس مبدأ آخر لسداد التكاليف. هناك، يجب على المريض المؤمن عليه أولا دفع الخدمات الطبية. ثم سيتم تعويض التكاليف بشكل كامل أو جزئيا وفقا للتعريفات المثبتة بالمكاتب النقدية للمستشفيات، مع مراعاة بعض مشاركتها الخاصة. واحدة من مشاكل التأمين الطبي هي المنافسة بين أموال التأمين للمرضى. للتغلب على عدم المساواة، توصي منظمة الصحة العالمية بتشكيل مجموعة واحدة من الأموال، والتي تنفذ في العديد من البلدان مع OMS من خلال إنشاء أساس واحد فقط (كوريا واليابان والمجر وغيرها) أو اندماج التدريجي من الأموال (إستونيا) وكذلك استخدام آليات تسوية المخاطر (ألمانيا، فرنسا، بلجيكا، إلخ). ألمانيا. يجب التأكيد على أن صناديق التأمين الألمانية تتفاعل عن كثب مع الحكومة وإجراء سياسة كبح تكلفة الخدمات الطبية، وفترض الالتزامات على نظام أكثر صلابة من المستوطنات المتبادلة مع المؤسسات الطبية، وإدخال رسوم إضافية للأشخاص المؤمن عليهم وغيرهم وبعد الميزة الرئيسية للتأمين الصحي الإلزامي في ألمانيا هي حقيقة أن سياسات هذا التأمين هي عائلة. يتم تأمين الناس على التبعية (الزوج غير العام والزوج والأطفال) في سياسة عضو عامل في الأسرة في نفس مكتب المستشفى دون إجراء أقساط تأمين إضافية. يتم تأمين الأطفال على سياسة أحد الوالدين حتى سن 18 عاما، وفي استمرار التدريب في المؤسسات التعليمية العليا تصل إلى 25 عاما. لا يعتمد حجم قسط التأمين على عدد الأطفال الذين يعتمدون على المؤمن عليهم. اليابان. في البلاد، تتميز الوضع الحالي للصحة العامة بمؤشرات عالية جدا: متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع البالغة 80 عاما (أعلى مستوى للبلدان المتقدمة في العالم). معدل وفيات الرضع من 4.4 الحالات لكل 1000 حديثي الولادة هو الأدنى في العالم. هذه النجاحات ترجع إلى مستوى عال من تنظيم التأمين الصحي القومي الإلزامي. 26.

27 في اليابان، مجموعات سكانية مختلفة، بغض النظر عن مستوى الدخل، لديها نفس الفرصة لتلقي الرعاية الطبية. فرنسا. النظام الصحي الحديث في فرنسا هو مركزية. هناك مكتب نقد مستشفى تأمين واحد مع العديد من الفروع في جميع أنحاء البلاد. الفروع ليست منافسين، ولكنها تابعة للمكتب الوطني. تتحكم وزارة العمل والرعاية الاجتماعية في أنشطة نظام الرعاية الصحية. سويسرا. يجب تأمين جميع الذين يعيشون في البلاد. في سويسرا، يشمل التأمين الطبي الإلزامي التدابير الوقائية. التطعيم ضد الأنفلونزا، الفحص الطبي مرة واحدة الاحتياطات في السنة التي تهدف إلى منع المرض، والتشخيص في الوقت المناسب. بلجيكا. في بلجيكا، تم تقديم ممارسة الإعانات الحكومية للرعاية الطبية في وقت سابق مما كانت عليه في البلدان الأخرى. في نظام التأمين الصحي، ستة نقابات وطنية من صناديق التأمين العمل: الكاثوليكي (45٪ من السكان)، الاشتراكي (26٪)، ليبرالية (7٪)، المهنية (15٪)، مستقلة (4٪) والمساعد (1 ٪). وبالتالي، فإن 98٪ من البلجيكيين مغطاة بالتأمين الطبي الإلزامي، وسرعة واحدة فقط خاصة. هولندا. في هولندا، يغطي غالبية السكان التأمين الطبي الإلزامي من خلال أموال المستشفيات. التمويل الطبي يقع بشكل رئيسي مع مؤسسات التأمين الصحي (صناديق المستشفيات) وشركات التأمين الخاصة. أرفع صناديق الرعاية الصحية عقود مع الممارسين العامين على وسيلة وسيلة أو ممارسي متخصصين بناء على الخدمات. إسرائيل. وفقا لقانون التأمين الصحي الحكومي، يتم تأمين كل سكان إسرائيل في نظام الرعاية الصحية. كل سكان إسرائيل في سن 18 وما فوق ملزم بدفع أقساط التأمين الصحي إلى جانب أقساط التأمين إلى مكتب التأمين الوطني. الاستثناءات هي ربات البيوت (إذا تلقت ربات البيوت بدلا أطفالا قديما أو يدفع أزواجهن إلى مزيج من فوائد الشيخوخة، فهي ملزمة أيضا بدفع مساهمات التأمين الصحي). الإمارات العربية المتحدة. كما انضمت دولة الإمارات العربية المتحدة إلى عدد من البلدان التي نفذت نظاما للتأمين الطبي الإلزامي لمواطنيها. دخل قانون التأمين الصحي حيز التنفيذ في يناير 2014. وفقا لهذا القانون، فإن جميع المواطنين والمقيمين الذين لديهم تأشيرة ملزمة بإصدار التأمين الطبي. 27.

28 V. الأسئلة الأكثر شيوعا 1. عام: أسباب التنفيذ والتوقعات 1) ما هي الحاجة إلى تنفيذ OSMS؟ تهدف OSMA، بادئ ذي بدء، إلى تنفيذ مبدأ التضامن بين المواطنين وأصحاب العمل والدولة. المواطنون الذين يرغبون في الحصول على خدمات طبية عالية الجودة وأصحاب العمل المهتمين بصحة جيدة لموظفيهم، وكالة تسيطر على العمليات في هذا المجال مهتم بالحماية الصحية. حتى الآن، لا يستطيع نظام الرعاية الصحية الحالي من حل العديد من المشكلات الرئيسية: عدم وجود مسابقة بين المنظمات الطبية لجذب المرضى إلى اليوم يعمل الدولة كزود فقط للخدمات الطبية. يوزع بالتساوي الأموال بين جميع المنظمات الطبية لضمان توافر الرعاية الطبية. في الوقت نفسه، أدت التوزيع الموحد في الممارسة العملية إلى حقيقة أن المنظمات الطبية في ملف تعريف واحد ونفس الإنتاجية تتلقى نفس المبلغ من التمويل بغض النظر عن جودة الرعاية الطبية المقدمة من قبلهم. لذلك، بدأت العديد من المنظمات الطبية توسيع علاج الأمراض باهظة الثمن من أجل "كسب" المزيد. وهذا هو، تلقوا أموالا لعدد الأمراض التي تعامل، والدعم الفني، ولكن ليس لجودة الخدمات المقدمة. نفس راتب الأطباء، عدم وجود حافز لهم في الوقت الحالي جميع المتخصصين في ملف تعريف واحد بنفس تجربة العمل بغض النظر عن الخبرة والمعرفة والمهارات الحصول على نفس الأجور. لذلك، العديد من الأطباء الجيدين والمعترف بهم، والذي يتم تقديره من قبل المرضى أو التبديل إلى الهياكل الخاصة أو مكاتب خاصة مفتوحة. هناك يمكنهم كسب المزيد وفقا لمهاراتهم المهنية. لذلك، فإن ممارسة "الرغبة في دفع خدمة طبية عالية الجودة". الموقف غير المسؤول للمواطنين لصحتهم، العديد من المواطنين في مسائل الصحة المضي قدما من حقيقة أنهم سيكون لديهم الرعاية الطبية الحرة اللازمة في أي وقت، لا يتحقق منه بشكل منهجي، وتشديد مع علاج الأمراض، والاعتقاد بأن بعد ذلك سيتم علاجها، لأن الدولة لا تفعل ذلك مجانا. في الواقع، يعتمد 20٪ فقط من صحة المواطنين على 28

29 الطب، وبقية نمط الحياة والأثر البيئي، الوراثة، إلخ. لقد شكلت كل هذه المشكلات في المجموع خلفية حاسمة حالية لنظام الرعاية الصحية في المجتمع. يتطلب هذا الموقف تغييرا كاردينال مناهج التمويل وتنظيم الرعاية الطبية. لحل هذه المشاكل، يتم تقديم نظام OSMA. ستشكل شركة OSMA نهجا جديدا وموقفا من الحياة بين المواطنين لتحقيق صحتهم بشكل منهجي، وسوف يسهم في حقيقة أن العديد من الأمراض سيتم تحذيرها في مرحلة مبكرة. هذا يعني أنه لن يكون من الضروري شراء الأدوية باهظة الثمن، لإجراء عمليات باهظة الثمن، بعد كل شيء، في وقت لاحق تم العثور على المرض، كلما أصبح أكثر صعوبة في علاجها. سيعرف كل مواطن كم من هذه الخدمة الطبية يستحق كل هذا العناء فيما يتعلق بصحتهم، والنظر في ذلك الآن وهو يدفع عن الرعاية الطبية. 2) من أي فترة ستبدأ هذا النظام في التصرف؟ منذ 1 يوليو، 2017، سيتم تقديم نظام OSMA. من يناير 2018، جميع المواطنين المؤمن عليهم الذين يعيشون في كازاخستان والأشخاص الذين يدخلون فئة المواطنين الذين تدفع الدولة للخدمات الطبية في إطار عثما. 3) ما الذي يمنح مقدمة أوسسماء للناس؟ أولا، الرعاية الطبية في أي عيادة لاختياطها، والتي أبرمت عقد مع الأساس. في الوقت نفسه، تغطي المؤسسة بالكامل تكلفة العيادة لتوفير جميع الخدمات الطبية في إطار حزمة OSMS. ثانيا، يتم إعفاء المؤمن عليه من جميع أنواع المدفوعات الإضافية للرعاية الطبية المنصوص عليها في GOBC و OSMS. ثالثا، الوصول الكامل إلى قائمة الأدوية الموسعة والمحسنة المقدمة في أي صيدلية للبلاد، والتي يتم تسجيلها في المؤسسة. رابعا، إمكانية الحصول على معلومات شهرية حول المساهمات المذكورة لصالح المؤمن والخدمات التي حصل عليها في المنظمات الطبية. الخامس، والحماية من حقوق ومصالح المواطنين المؤمن عليهم في حالة سوء الخدمة أو انتهاك الحقوق، كمشارك في أوسسماء. 4) ما هو ضمان أن الخبرة السلبية للتأمين الطبي الإلزامي لن يحدث مرة أخرى؟ 29.

30 على الرغم من الخبرة السلبية في تنفيذ التأمين في تلك السنوات، من الممكن الحفاظ على شبكة من المرافق الصحية وتوافر الرعاية الطبية لسكان البلاد من خلال تورط أموال إضافية. ارتبط فشل تلك المقدمة بحالة اقتصادية حادة في ذلك الوقت: تعرض الاقتصاد الصاعد في البلاد تأثير حاد للأزمة العالمية. منذ 20 عاما، كان لدى العديد من الشركات صعوبات مالية خطيرة، وكان معظمهم في حالة من الإفلاس، وديون الرواتب الضخمة المتراكمة. نذكر اليوم زيادة كبيرة في العمل في الاقتصاد. في المؤسسات المحلية، يعمل أكثر من 6.5 مليون موظف. تجدر الإشارة إلى أن الالتزامات بدفع المساهمات في الصندوق للسكان غير الناشطين اقتصاديا سيتخذون نفسها. وهذا يخلق ضمانا للضمان الاجتماعي للفئات الضعيفة للمواطنين، وكذلك التشغيل المستقر لنظام التأمين الصحي المقدم. 5) كيف ستحل شركة OSMA عددا من المشكلات في العيادات: نقص المعدات المكتبية أو عدم الامتثال لجدول القبول أو قائمة الانتظار على مكتب الاستقبال للطبيب بسبب الإبلاغ المزدوج عن الأفراد الطبيين في الورق والإلكترونية؟ أولا، في ظروف نظام OSMS في المسابقة، فقط تلك المنظمات الطبية التي لديها عدد العمال الطبيين، والمعدات الفنية وهيكل تنظيم الرعاية الطبية تلبي الحد الأدنى من المتطلبات (المعايير) يمكن أن تشارك. ثانيا، يمكن للمنافسة الفوز فقط تلك المنظمات القادرة على توفير الرعاية الطبية عالية الجودة. ثالثا، منذ عام 2017، سيزيل الصندوق بأموال لسداد التكنولوجيا، لذلك منذ عام 2018، سيكون لدى المستشفيات والعيادة إمكانية إعادة المعدات التقنية. رابعا، يتيح لك نظام المعلومات الحالي اليوم تحديد موعد من خلال بوابة "الحكومة الإلكترونية"، من خلال بوابات المنظمات الطبية نفسها. بحلول وقت تنفيذ OSMA، يجب أن يكون لجميع المنظمات الوصول إلى Osms لأنظمة تكنولوجيا المعلومات. 6) كما تعلمون، فإن الغالبية العظمى من المؤسسات الطبية من المقاطعة، والمستوى الريفي لا تفي بالمتطلبات ومن حيث العمال الطبي والمعدات التقنية. كيف يمكن أن تكون هذه العيادات التي لا تملك تمويل مناسب من تحسين قاعدتها المادية والتقنية؟ ثلاثون

31 بشكل عام، هذه المشاكل موجودة وفي الوقت الحاضر، بغض النظر عن تنفيذ OSMA. المعدات المادية والتقنية والموظفين التوظيف للمؤسسات الطبية الريفية هذه مشكلة شاملة يجب معالجتها من قبل كل من الدولة المركزية، وقبل كل شيء، الهيئات التنفيذية المحلية. ومع ذلك، من المتوقع أن يحفز تنفيذ OSMA المنافسة، حيث سيتم تنفيذ اختيار الموردين على أساس تنافسي. وبالتالي، ستكون المؤسسات العلاجية مهتمة بالتوظيف السريع لوائيتها ومعداتها. إلى جانب ذلك، فإن سياسة التعريفة الجديدة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان سيتيح كافية لسداد تكاليف المؤسسات العلاجية المعنية بالمعدات اللوجستية وجذب المتخصصين. بالإضافة إلى ذلك، كما تم التأكيد بالفعل، منذ عام 2017، سيقدم الصندوق الأموال لسداد المعدات لإعادة تجهيز المعادلة. يمكن حل مشكلة موقف الاحتكار لمستشفى منطقة ضعيفة وعدم اختيار موردي الخدمات الطبية في المناطق الريفية من خلال زيادة متطلبات إدارة العيادة، وهي سياسة تعريفة جديدة لتحديث العيادة، وكذلك جذب المنظمات الطبية الخاصة. 7) ما هي فئات السكان معفاة من مساهمات الأجور في الصندوق؟ وفقا للقانون، فإن الأشخاص التاليين معفون من دفع المساهمات: 1) الأطفال؛ 2) الأمهات الكبار منحته التعليق "Altyn alқa"، "Kumіs Alқa" أو تلقى سابقا عنوان "بطلة الأم"، وكذلك أوامر "المجد للأمهات" I و II؛ 3) المشاركون والمعاقين للحرب الوطنية العظمى؛ 4) المعوقين؛ 5) الأشخاص المسجلين عاطلين عن العمل؛ 6) الأشخاص الذين يدرسون ورفعوا في المنظمات الداخلية؛ 7) الأشخاص الذين يدرسون في التعليم بدوام كامل في منظمات التعليم الثانوي والتقني والمهني، والتعليم العالي، وكذلك التعليم الدراسات العليا في شكل الإقامة؛ 8) الأشخاص في أيام العطلات فيما يتعلق بولادة طفل (الأطفال)، اعتماد طفل حديثي الولادة (الأطفال)، لرعاية الطفل (الأطفال) قبل الوصول إليهم (من قبلهم) من سن الثالثة؛ 31.

32 9) النساء الحوامل غير العاملة، وكذلك الأشخاص غير العاملين الذين يرفعون في الواقع طفل (الأطفال) حتى تصل إلى سن ثلاث سنوات؛ 10) المتقاعدين؛ 11) الجنود؛ 12) موظفو هيئات الدولة الخاصة؛ 13) موظفو إنفاذ القانون؛ 14) الأشخاص الذين يخدمون عقوبة جملة محكمة في مؤسسات نظام تنفيذي جنائي (باستثناء الحد الأدنى من المؤسسات الأمنية)؛ 15) الأشخاص الوارد في العوازل المؤقتة والعوازل الاحتياطية. وفقا لمشروع القانون، فإن مساهمات الفئات التالية ستقدمها الدولة: 1) الأطفال؛ 2) الأشخاص المسجلين من العاطلين عن العمل؛ 3) النساء الحوامل غير العاملة؛ 4) غير العاملين الذين يرفعون في الواقع طفل (أطفال) حتى (من قبلهم) من سن الثالثة؛ 5) الأشخاص في أيام العطلات فيما يتعلق بولادة طفل (الأطفال)، اعتماد طفل حديثي الولادة (الأطفال)، لرعاية الطفل (الأطفال) قبل الوصول إليهم (من قبلهم) من سن الثالثة؛ 6) الأشخاص غير العاملين يهتمون بالطفل ذوي الإعاقة دون سن 18؛ 7) المستفيدون من مدفوعات المعاشات التقاعدية، بما في ذلك المعوقون والمشاركين في الحرب الوطنية العظيمة؛ 8) الأشخاص الذين يخدمون عقوبة جملة قضائية في مؤسسات نظام تنفيذي جنائي (باستثناء الحد الأدنى من المؤسسات الأمنية)؛ 9) الأشخاص الوارد في مرافق الاحتجاز؛ 10) oralmans غير العاملة؛ 11) الأمهات الكبار منحته التعليق "Altyn Alқa"، "Kүmіs Alқa" أو سابقا تلقى عنوان "بطلة الأم"، وكذلك مكافأة أوامر من قبل أوامر "المجد الأم"؛ 12) معطل 13) الأشخاص الذين يدرسون في التعليم بدوام كامل في مؤسسات التعليم الثانوي والتقني والمهني، التعليم العالي العالمي، وكذلك التعليم الدراسات العليا؛ 14) الأشخاص الذين أكملوا تدريبات تعليمية بدوام كامل في مؤسسات التعليم الثانوي والتقني والمهني، والتعليم العالي، وكذلك تعليم الدراسات العليا للأشهر التقويمية الثلاثة التالية الشهر الذي تم الانتهاء منه التدريب فيه. أصحاب العمل من أجل: 32 معفاة أيضا من المدفوعات.

33 1) الجنود؛ 2. موظفو هيئات الدولة الخاصة؛ 3. ضباط إنفاذ القانون. 8) سوف التأمين الطبي الطوعي؟ هل سيتم تكرار الخدمات في OSMS أو DMS؟ لا يتم استبعاد DMS (التأمين الطبي الطوعي). يمكن دفع أنواع منفصلة من الخدمات الطبية غير المدرجة في حزمة OSMA من خلال DMS. على سبيل المثال: طب الأسنان للبالغين، امتحانات دورية إلزامية للعمال العاملين في إنتاج ضار، علاج سبا، إلخ. كل هذا يتوقف على الرغبة والفرص المالية للفرد أو المؤسسة. يمكن للمناسبة أو المؤسسة (على أساس اتفاق جماعي) اختيار حزمة خدمة DMS التي لا تكرر خدمات في حزمة SSMS. 9) أي نوع من تنفيذ OSMP ينص على آليات مكافحة الفساد؟ أحد أهداف تنفيذ OSMS هو انخفاض في حجم النفقات الخاصة: ما يسمى "الشكر" من الجمهور من السكان للرعاية الطبية. لن يتم دفع المواطن المؤمن عليه بالإضافة إلى الخدمات الطبية المضمونة بالفعل في حزمة SSMS. يتم إرسال المساهمات أو صاحب العمل أو المساهمات الحكومية إلى الصندوق، الذي وافقت بعد ذلك باسم التعريفات على دفع لمؤسسة طبية. ولكن يتم تأكيد شرط أساسي بجودة ومقدار الرعاية الطبية. 10) ما هي آليات الصندوق لحماية الاحتياطيات في حالة تدهور الوضع الاقتصادي؟ في حالة تدهور الوضع الاقتصادي، سيستخدم الصندوق: التدابير المضادة الخاصة هي التدابير التي تنص على نقل مساهمات الدولة للسكان غير الناشطين اقتصاديا. يتم احتساب المبلغ من متوسط \u200b\u200bالراتب الشهري في الاقتصاد خلال عامين يسبق السنة المالية الحالية. خلال فترات الأزمات، سيوفر ذلك مستوى أعلى من المساهمات من الميزانية، وليس من أصحاب العمل؛ احتياطيات التكاليف غير المتوقعة التي تشكلت بمبلغ يصل إلى 3٪ من أصول الصندوق. بالإضافة إلى ذلك، ينص الصندوق على حماية الأموال من مختلف التهديدات، والتضخم في المقام الأول. أولا، أموال الصندوق ليست 33

34 تتراكم، ولكن يتم إرسالها لدفع الخدمات الطبية المقدمة يوميا. ثانيا، سيتم تعويض نمو تكلفة الخدمات الطبية بمساهمات من دخل السكان العاملين، والتي تنطوي بالفعل على التضخم. 11) ما مقدار المعلومات المتعلقة بتكلفة الصندوق شفافة للسكان؟ يوفر النموذج الجديد نظاما شفافا لجمع الأموال وتوزيعها. سيتم ضمان شفافية أنشطة الصندوق من خلال: الرصد اليومي للمساهمات والصناديق؛ المراقبة الشهرية للخدمات الطبية المقدمة، والتي تقدم في الهيئات المعتمدة للصناديق القياسية لاستخدام الأموال (وزير الصحة في جمهورية كازاخستان، وزارة المالية لجمهورية كازاخستان، الحكومة، لجنة الحسابات)؛ منشورات التقرير السنوي السنوي للجمهور (قصيرة في الصحف، مفصلة على الموقع وفي نشر وسائل الإعلام منفصلة)؛ بوابة الصندوق، الذي يستضيف الوثائق الاستراتيجية للصندوق (استراتيجية التنمية لمدة 5 سنوات، خطة التنمية على المدى القصير، الخطة السنوية). 34.

35 2. القضايا التنظيمية والإجرائية 12) ما هو إجراء مساهمات الموظفين للصندوق؟ سيتم إجراء حساب وإدراج الخصومات و (أو) مساهمات شهرية. يفترض أيضا دفع تقدم لفترة معينة. يتم إجراء حساب ونقل الخصومات و (أو) مساهمات (موظفي الموظفين)؛ للأفراد بموجب اتفاقيات القانون المدني من قبل وكلاء الضرائب؛ أشخاص آخرون (رواد الأعمال الفرديين، يعملون لحسابهم الخاص وغيرهم) لأنفسهم. يبدأ أرباب العمل في دفع خصومات لموظفيهم من 1 يوليو، 2017، كما أن دفع مساهمات الموظفين نفذها صاحب العمل من 1 يناير 2019. يتم سرد الموظف مؤمن عليه في نظام OSMC من لحظة الخصومات إلى الصندوق. يعتمد نقل الخصومات إلى صاحب العمل على حجم أجور الموظفين. في الوقت نفسه، يلزم صاحب العمل بإبلاغ الموظف بظروف وأحجام خصمها في نظام SEMS. بعد ذلك، في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس والعشرين من شهر محاسبة المنظمة يسرد الأموال للصندوق لشخص العمال. إن السيطرة على اكتمال وتوقيت المدفوعات إلى المساهمات و (أو) تنفذ سلطات إيرادات الدولة وفقا لتشريع جمهورية كازاخستان. 13) هل يمكنني الاتصال بأي مستشفى أو عيادة (بما في ذلك خاصة) دون إرفاق أو توجيهات؟ في حالة الطوارئ، سيتم تقديم الرعاية الطبية دون مرفقات وتوجيهات. يتم توفير الخدمات الطبية تحت حزمة OSMS في جميع أنحاء جمهورية كازاخستان، بغض النظر عن الانتماء والأشكال الإقليمية لأشكال الملكية. في الوقت نفسه، فإن الحالة الوحيدة هي أسير منظمة طبية مع مؤسسة. 14) كيف سيتم دفع المستشفى؟ إن دفع لعلاج المؤمن في المستشفى مصنوع من أموال صندوق التعريفات التي أنشأتها وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان. في الوقت نفسه، تؤخذ نتائج فحص جودة الرعاية الطبية المقدمة في الاعتبار. 35.

36 15) هل سيكون من الضروري الحصول على تأمين (بطاقة) بنفسك باستمرار أو شهادة شخصية كافية؟ يكفي معرفة IIN إما أن يكون لديك وثيقة تؤكد الشخص. 16) أين يمكنني أن أتعلم عن المنظمات الطبية التي دخلت اتفاقية مع مؤسسة العلامة الإقليمية؟ سيتم نشر قائمة المنظمات الطبية التي أبرمت عقدا مع الصندوق على الموقع الرسمي للمؤسسة. ستكون هناك أيضا معلومات متاحة حول خدمات المعلومات الصادرة. 17) هل نقل الأموال المتراكمة للأقارب، في حالة وفاة المؤمن عليه؟ لا، لا يتم توفيره، OSMS ليس نظام تراكمي. بغض النظر عن عدد المساهمات لكل دافع، فإن جميع فئات السكان سيكون لها نفس الوصول إلى الخدمات الطبية. 18) كيفية الحصول على معلومات حول المساهمات في الأساس؟ إذا كان هناك إمكانية الوصول إلى الإنترنت، فيمكن الحصول على معلومات حول استلام أقساط التأمين في الوضع التلقائي إلى البريد الإلكتروني الشخصي، أو سيكون من الممكن إرسال طلب رسمي إلى الأساس مع بيانات شخصية. في غياب الوصول إلى الإنترنت، تعلم ما إذا كنت مؤمنا، يمكنك الاتصال بالعيادة حيث تعلق عليك. وفقا للقانون، فإن صاحب العمل ملزم شهريا في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس عشر من الشهر بعد التقارير، لتقديمها إلى الموظفين الذين يدفعون إلى المساهمات و (أو) مساهمات، معلومات حول المساهمات المحتفية والمدرجة (أو) وبعد 19) كيف يتم مراقبة معلومات OSMS؟ في قاعدة بيانات نظام الرعاية الصحية الإلكترونية، سيكون لكل مواطن مؤمن عليه إمكانية الوصول إلى حساب شخصي على البوابة. ستكون هناك معلومات عن الخدمات الطبية المقدمة، معلومات عن التقدم المحرز في العلاج والتشخيص والأطباء، وما إلى ذلك وفقا للقانون، فإن صاحب العمل ملزم شهريا في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس عشر من الشهر التالي للإبلاغ، لتقديمه إلى الموظف معلومات حول الخصومات المحتفظ بها والمدرجة (أو) المساهمات. أيضا، يمكن التحقق من المعلومات حول الخصومات والمساهمات في مستوصفات العيادات حيث يتم إصلاح الموظف. 20) إذا كان مواطنا كازاخستان في الخارج مؤقتا، فهل يدفع المساهمات؟ إذا كان الأمر كذلك، كيف؟ 36.

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ما ينبغي أن توظف أرباب العمل على التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ أستانا، 2016 I. ما تحتاج لمعرفته حول إلزامي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ما ينبغي أن توظف أرباب العمل على التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ أستانا، 2016 I. لماذا اختار إلزامي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ماذا يجب أن يكون عدد سكان التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ أستانا، 2016 I. لماذا في كازاخستان اختار إلزامية

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ما الذي يجب أن أعرف المهنيين الطبيين حول التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ أستانا، 2016 I. لماذا في كازاخستان

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي في جمهورية كازاخستان أستانا، 2016 1. ما هي OSMS؟ النظام الطبي الاجتماعي الإلزامي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ما ينبغي للعاملين بالرعاية الصحية حول التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ أستانا، 2016 I. لماذا في كازاخستان

أولا - ما تحتاج إلى معرفته حول التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي: يتم إدراج طب التأمين من قبل سكان العديد من البلدان باعتبارها واحدة من النماذج الفعالة لنظام الرعاية الصحية. انها تسمح لك الحصول

مذكرة لعضو OSMS ما تعرفه عن مقدمة OSMS؟ في كازاخستان، من يوليو من هذا العام، يبدأ نظام التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي في العمل. المبادئ الأساسية لطرازنا

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي في جمهورية كازاخستان أستانا. 2016 1. ما هي OSMS؟ التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ماذا يجب أن يكون عدد سكان التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ أستانا، 2016 I. ما تحتاج لمعرفته حول إلزامي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي في جمهورية كازاخستان أستانا، 2016 سنة 1 1. ما هي OSMS؟ التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي في جمهورية كازاخستان أستانا، 2016 سنة 1 1. ما هي OSMS؟ النظام الطبي الاجتماعي الإلزامي

وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان التحديث الثالث كازاخستان: القدرة التنافسية العالمية تحسين ذات الأولوية الرابعة لجودة رأس المال البشري. من 1 يوليو من هذا العام

عمليات الإعدام والمساهمات في الأعمال التنظيمية للتأمين الاجتماعي الإلزامي تنظيم الأحكام المتعلقة بقانون أوسسم العالمي لجمهورية كازاخستان "على التأمين الطبي الاجتماعي الإلزامي" من 16 نوفمبر

رسوم الوضع الاجتماعي والخصومات في حالة نظام SEM في OSMA 1. أنت تعمل على التوظيف. بالنسبة لك من 01.07.2017، والمساهمات الشهرية والخصومات للنظام الطبي الاجتماعي

إلزامي للتأمين الصحي الاجتماعي يوليو 2017 عن التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي في 30 يونيو، 2017، وقع رئيس جمهورية كازاخستان القانون 80-VI "بشأن التعديلات

الخطوة 80. إدخال التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي. تعزيز الاستقرار المالي للنظام الصحي بناء على مبدأ المسؤولية المشتركة للدولة وأصحاب العمل و

ما هو نظام التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي؟ نظام التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي (OSMS) هو نظام حالة للحماية الاجتماعية ذات الاهتمام في مجال الحماية

معدلات المساهمات والخصومات في OSMS 2017 صاحب العمل عام 2017 NEP 1٪ من الدخل \u003d 1 000 Tenge موظف في دخل 100،000 Tenge 121 رجل أعمال فردي (بما في ذلك العدل الخاصة، القضائية الخاصة

تقرير وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان دويسنوفا ت.ك. إلى اجتماع مازليس برلمان جمهورية كازاخستان، عزيزي جولنار موساكهيموفنا! عزيزي النواب! العزيز

تحديث النظام الصحي لكازاخستان دور صندوق التأمين الصحي الاجتماعي الأساس لإدخال التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي الخطوة 80. إدخال الاجتماعية الإلزامية

1 المعتمدة بأمر من وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان من عام 2016 قواعد لحساب (عقد) ونقل الخصومات و (أو) من المساهمات 1. الأحكام العامة 1. حقيقية

التأمين الطبي مفاهيم التأمين الأساسية المؤمن للفرد القانوني أو الذي تمتلك، الذي أبرم عقد تأمين شركة التأمين أو كونه مؤمن عليه القانون

100 أسئلة وأجوبة لإدخال التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي في أسئلة كازاخستان إجابات (1-50 للسكان، 51-63 لأصحاب العمل، 64-100 للعاملين الصحيين) 1. ما أحصل عليه مثل المواطن

قانون جمهورية بيشكيك قيرغيزستان، بتاريخ 18 أكتوبر 1999 نا 112 عاما بشأن التأمين الطبي للمواطنين في جمهورية قيرغيزستان (بصيغته المعدلة من قوانين جمهورية قيرغيزستان مؤرخة 21 أبريل 2003 ن 85، 15 يوليو 2003 ن 149،

100 أسئلة وأجوبة لإدخال التأمين الصحية الاجتماعي الإلزامي في أسئلة كازاخستان إجابات (1-52 للسكان، 53-100 للعاملين الصحيين) 1. ما أحصل عليه مثل مواطن البلاد، من التنفيذ

التأمين الطبي الطوعي في جمهورية بيلاروسيا مينسك 12 مايو 2016 للتأمين الطبي الطوعي 2016: مفهوم ونموذج تحليل DMSA للتشريعات المتعلقة بتطوير السوق

المساعدة الطبية والطبية. علاج منتجع المصحة 1. مفهوم الصحة والرعاية الطبية (الشرائح 1-5) 2. أنواع الرعاية الطبية (الشرائح 6-11) 3. حقوق المواطنين في الرعاية الصحية

فيما يتعلق بإصلاح المعاشات التقاعدية في روسي بدخول حيز النفاذ من عام 2002 من القوانين الفيدرالية "بشأن معاشات العمل في الاتحاد الروسي"، "بشأن توفير الدولة للمعاشات التقاعدية في الاتحاد الروسي"، "بشأن إلزامي

كتيبات التأمين على التأمين على الضمان الاجتماعي والفوائد العامة 2. مفهوم فائدة المنفعة هو دفع نقدية مقدمة للمواطنين على نظام الضمان الاجتماعي شهريا، بشكل دوري

التأمين الطبي الطوعي كآلية لتحسين جودة الخدمات الطبية Voronina S.YU. جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية للخدمات والاقتصاد، سانت بطرسبرغ في المقال

بناء على موافقة القواعد لحساب ونقل مرسوم الاحتياطات الاجتماعية لحكومة جمهورية كازاخستان مؤرخة 21 يونيو 2004 ن 683 "كازاخستان برافدا" مؤرخة 26 يونيو 2004 ن 2004 ن 145. Sapp of the الجمهورية