ضمانات الموظف في حالة الإصابة بمرض مهني. الضمانات والتعويضات في حالة حوادث العمل والأمراض المهنية

الفصل العاشر: الضمانات والتعويضات § 1. مفهوم الضمانات والتعويضات مصطلح "ضمان" يعني ضمانة ، ضمان. في تشريعات العمل ، يتم إعطاء معاني مختلفة. بمعنى واسع ، الضمانات هي كل الوسائل والطرق والشروط التي يتم بها

القسم السابع. الضمانات والتعويضات الفصل 23 - أحكام عامة المادة 164 - مفهوم الضمانات وضمانات التعويضات - الوسائل والطرق والشروط التي يتم بموجبها ممارسة الحقوق الممنوحة للموظفين في المجال الاجتماعي والعمالي

الفصل 28: الضمانات والتعويضات الأخرى المادة 182. الضمانات عند نقل موظف إلى وظيفة أخرى منخفضة الأجر عند نقل موظف يحتاج وفقًا لشهادة طبية صادرة وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القوانين الاتحادية وغيرها

المادة 184 - الضمانات والتعويضات في حالة وقوع حادث عمل أو مرض مهني

المادة 186 - الضمانات والتعويضات للموظفين في حالة التبرع بالدم ومكوناته في يوم التبرع بالدم ومكوناته ويوم الفحص الطبي المتعلق به يُعفى الموظف من العمل.

المادة 228- التزامات صاحب العمل في حالة وقوع حادث في حالة الحوادث المنصوص عليها في المادة 227 من هذا القانون ، يلتزم صاحب العمل (ممثله) بما يلي:

المادة 327 - الضمانات والتعويضات الأخرى.

11. الضمانات والتعويضات

11.6. ضمانات وتعويضات أخرى عندما يتم نقل موظف ، وفقًا لشهادة طبية ، في توفير وظيفة أخرى إلى وظيفة أخرى منخفضة الأجر لدى صاحب العمل هذا ، فإنه يحتفظ بمتوسط ​​الدخل من الوظيفة السابقة خلال

الكفالات والتعويضات الكفالات هي وسائل وطرق وشروط يتم من خلالها ضمان ممارسة الحقوق الممنوحة للموظفين في مجال العلاقات الاجتماعية والعملية. التعويض - المدفوعات النقدية المحددة لتعويض الموظفين عن التكاليف ،

الفصل 9 الضمانات والتعويضات وفقًا للمادة 164 من قانون العمل في الاتحاد الروسي ، تُفهم الضمانات على أنها وسائل وطرق وشروط يتم من خلالها ضمان ممارسة الحقوق الممنوحة للموظفين في مجال العلاقات الاجتماعية وعلاقات العمل.

في حالة الإضرار بالصحة أو في حالة وفاة موظف نتيجة حادث صناعي أو مرض مهني ، يتم تعويض الموظف (عائلته) عن أرباحه المفقودة (الدخل) ، وكذلك التكاليف الإضافية المرتبطة بالضرر الذي يلحق بالصحة من أجل إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني أو التكاليف المقابلة فيما يتعلق بوفاة الموظف.

تحدد القوانين الاتحادية أنواع وأحجام وشروط تقديم الضمانات والتعويضات للموظفين في هذه الحالات.

تعليق على الفن. 184 من قانون العمل في الاتحاد الروسي

يتم تحديد أنواع وحجم وشروط توفير الضمانات والتعويضات للموظفين في حالة الإضرار بحياة أو صحة الموظف في العمل (انظر التعليق على المواد 227-231 من قانون العمل للاتحاد الروسي) بموجب القانون الاتحادي المؤرخ 24 يوليو 1998 N 125-FZ "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية" (SZ RF. 1998. N 31. Art. 3803).

الشرح الثاني للمادة 184 من قانون العمل

1 - يتم توفير التأمين الاجتماعي الإجباري في حالة وقوع حوادث في العمل وفقا للقانون الاتحادي "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية" (SZ RF. 1998. N 31. المادة 3803 ؛ 2001. رقم 44 ، مادة 4152 ، 2002 ، رقم 48 ، مادة 4737 ، 2003 ، رقم 17. مادة 1554 ، رقم 28 ، مادة 2887). تم اعتماد هذا القانون في 24 يوليو 1998 ودخل حيز التنفيذ بالتزامن مع سن أحكام القانون الاتحادي التي تحدد معدلات التأمين المطلوبة لتوليد الأموال للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية. لأول مرة ، حدد القانون الاتحادي الصادر في 2 يناير 2000 (SZ RF. 2000. N 2. المادة 131) معدلات رسوم التأمين على التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية. نُشر القانون في 6 كانون الثاني (يناير) 2000 ، وبالتالي دخل حيز التنفيذ اعتبارًا من ذلك اليوم.

وفقًا لهذا القانون ، وافقت حكومة الاتحاد الروسي في 31 أغسطس 1999 على قواعد تخصيص الصناعات (القطاعات الفرعية) من الاقتصاد إلى فئة المخاطر الصناعية (SZ RF. 1999. N 36. Art. 4408 ؛ 2000. العدد 23 ، المادة 2429 ، 2001. عدد 1 ، المادة 128 ، العدد 53 (الجزء الثاني) ، المادة 5194).

2 - في عام 2002 ، دفع المؤمن عليه اشتراكات التأمين للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية بالطريقة والمعدلات المحددة لعام 2001 (القانون الاتحادي "بشأن معدلات التأمين للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث الأمراض المهنية والإنتاجية) لعام 2002 "(SZ RF. 2001. N 53 (الجزء الأول). المادة 5020).

بالنسبة لعام 2003 ، تم تحديد أقساط التأمين بنفس المبلغ (القانون الاتحادي المؤرخ 27 ديسمبر 2002 "بشأن معدلات التأمين للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية لعام 2003" // SZ RF. 2002. N 52 (Part I) Art 5139). وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 8 ديسمبر 2003 "بشأن معدلات التأمين للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية لعام 2004" (SZ RF. 2003. N 50. Art. 4853) ، تم دفع أقساط التأمين من قبل حاملي وثائق التأمين في عام 2004 وفقًا للإجراءات والتعريفات المنصوص عليها في القانون الاتحادي لعام 2002

لعام 2005 ، تم تحديد معدلات أقساط التأمين لشركات التأمين بموجب القانون الاتحادي الصادر في 29 ديسمبر 2004 N 207-FZ ، ولعام 2006 - بموجب القانون الاتحادي الصادر في 22 ديسمبر 2005 N 179-FZ. تتمايز التعريفات حسب أنواع النشاط الاقتصادي حسب فئات السوق المهني كنسبة مئوية من الأجور المتراكمة للمؤمن عليه. بالنسبة لبعض المنظمات وأرباب العمل ، كما في السابق ، يتم توفير تخفيض في أقساط التأمين.

3. تمت الموافقة على قواعد حساب وتسجيل وإنفاق الأموال للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية بموجب المرسوم الحكومي للاتحاد الروسي المؤرخ 2 مارس 2000 (SZ RF. 2000. N 11. المادة 1118). تمت الموافقة على اللائحة المتعلقة بتنفيذ أحكام التأمين الاجتماعي الإجباري ضد الحوادث الصناعية والأمراض المهنية للأشخاص الذين يحق لهم الحصول عليها والذين غادروا للإقامة الدائمة خارج الاتحاد الروسي ، بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي في 17 يوليو. 2000 (SZ RF. 2000. 30. Art. 3149). تمت الموافقة على إجراء توجيه أقساط التأمين في عام 2001 لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني لضحايا الحوادث الصناعية والأمراض المهنية وتمويل المصحات والمؤسسات الطبية لشركات التأمين بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 28 أبريل 2001 (SZ RF. 2001. العدد 19 ، المادة 1939). تمت الموافقة على إجراء دفع تكاليف إضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للأشخاص المصابين نتيجة حوادث العمل والأمراض المهنية بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 28 أبريل 2001 (SZ RF. 2001. N 19 المادة 1940). تمت الموافقة على قواعد تحديد الخصومات والأقساط لمعدلات التأمين على التأمين الاجتماعي ضد الحوادث الصناعية والأمراض المهنية لشركات التأمين بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي في 6 سبتمبر 2001 (SZ RF. 2001. N 37. المادة 3696 ).

4. تنص المادة 16 من القانون الاتحادي "بشأن ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لعام 2002" (SZ RF. 2002. N.7 المادة 628) على أن مبلغ مدفوعات التأمين الشهرية محسوبًا وفقًا لـ فن. 12 من القانون الاتحادي "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية" ، لا يمكن أن يتجاوز 30 ألف روبل.

تطبق القواعد المنصوص عليها في هذه المادة بعد دخول القانون الاتحادي المذكور حيز التنفيذ. مبلغ مدفوعات التأمين الشهرية التي تتجاوز وقت دخول هذا القانون حيز التنفيذ المنصوص عليها في الفن. 16 معايير لا تتغير.

يتوافق هذا القانون الاتحادي مع المادة. دخلت حيز التنفيذ في 1 يناير 2002. وبالنظر إلى أنه تم تبنيها في وقت لاحق وتم نشرها في 14 فبراير 2002 ، يجب النظر في وقت دخولها حيز التنفيذ على أساس البند 3 من المادة. 15 من دستور الاتحاد الروسي ، يوم نشره رسميًا (انظر أيضًا تعليقات 10 على المادة 183 و 3 تعليقات على المادة 255 من قانون العمل في الاتحاد الروسي).

تم تمديد تأثير هذا الحكم لعام 2003 بموجب القانون الاتحادي الصادر في 8 فبراير 2003 "بشأن ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لعام 2003" (SZ RF. 2003. N 6. المادة 508).

ينص القانون الاتحادي الصادر في 7 يوليو 2003 "بشأن التعديلات والإضافات على القانون الاتحادي" بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد الحوادث الصناعية والأمراض المهنية "على أن الحد الأقصى لمبلغ التأمين الشهري يحدده القانون الاتحادي بشأن ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للسنة المالية القادمة. ينص نفس القانون على أن تأثير الفن لعام 2004. 16 من القانون الاتحادي "بشأن ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لعام 2002". وبالتالي ، في عام 2004 ، لا يمكن أن يتجاوز حجم مدفوعات التأمين الشهرية ، كما في السنوات السابقة ، 30 ألف روبل.

ينص القانون الاتحادي رقم 202-FZ المؤرخ 29 ديسمبر 2004 على أن حجم مدفوعات التأمين الشهرية لا يمكن أن يتجاوز مبلغًا أعلى - 33 ألف روبل. وبالتالي نمت بمقدار 3 آلاف روبل. أو 10٪.

في الوقت نفسه ، حدد القانون الاتحادي الصادر في 8 ديسمبر 2003 أيضًا حجم مبلغ التأمين دفعة واحدة للتأمين الاجتماعي الإلزامي ضد حوادث العمل والأمراض المهنية في عام 2004 ، المنصوص عليها في المادة. 11 من القانون الاتحادي الصادر في 24 يوليو 1998 "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية" يتم تحديده وفقًا لدرجة فقدان القدرة على العمل المهني للمؤمن عليه بناءً على مبلغ 30 ألف روبل. وفقا للفقرة 1 من الفن. 11 من القانون الاتحادي الصادر في 24 يوليو 1998 ، يتم تحديد حجم المبلغ المقطوع بشكل مختلف ، ومع ذلك ، فإن تأثير هذا البند من المادة. تم تعليق القرار رقم 11 المتعلق بتحديد حجم دفعة التأمين الإجمالية لعام 2004.

نص القانون الاتحادي نفسه على أنه في حالة وفاة المؤمن عليه ، يتم تحديد دفعة التأمين بمبلغ إجمالي قدره 30 ألف روبل.

ينص القانون الاتحادي الصادر في 29 ديسمبر 2004 N 202-FZ على أنه في عام 2005 تم تحديد الدفعة المذكورة أعلاه أيضًا ، ولكن بناءً على مبلغ 43.2 ألف روبل. لعام 2005 ، تأثير الفن. تم تعليق 11 من حيث تحديد مبلغ الدفعة الإجمالية ، كما في عام 2004.

اعتبارًا من 1 يناير 2006 ، وفقًا للقانون الاتحادي المؤرخ 22 ديسمبر 2005 N 180-FZ (SZ RF. 2005. N 52 (Part 1). Art. 5593) مبلغ دفعة التأمين الإجمالية للتأمين الاجتماعي الإجباري مقابل حوادث أمراض الإنتاج والمهنة المنصوص عليها في الفن. 11 من القانون الاتحادي الصادر في 24 يوليو 1998 N 125-FZ "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية" ، يتم تحديده وفقًا لدرجة فقدان القدرة على العمل المهني للشخص المؤمن عليه على أساس الحد الأقصى لمبلغ 46900 روبل. في حالة وفاة الشخص المؤمن عليه ، تم تحديد دفعة التأمين بمبلغ إجمالي قدره 46900 روبل.

في المناطق والمحليات التي يتم فيها تطبيق المعاملات الإقليمية للأجور بالطريقة المحددة ، يتم تحديد الحد الأقصى لمخصص العجز المؤقت مع مراعاة هذه المعاملات.

يكفل التشريع الحالي الضمان الاجتماعي للأشخاص الذين تعرضوا لحوادث عمل أو أمراض مهنية.

تنص المادة 184 من قانون العمل في الاتحاد الروسي على ما يلي: إذا حدث ضرر لصحة الموظف أو وفاته بسبب حادث صناعي أو مرض مهني ، فيجب أن يكون هو (أو أسرته)

تم تعويض المكاسب المفقودة (الدخل).بالإضافة إلى ذلك ، يتم سداد التكاليف الإضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني إذا كانت مرتبطة بأضرار صحية. في حالة وفاة الموظف يتم تعويض أسرته بالإضافة إلى الدخل المفقود عن مصاريف الجنازة.

يعمل نظام التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية في الاتحاد الروسي منذ كانون الثاني / يناير 2000. وقد أدخله القانون الاتحادي بتاريخ 24 يوليو 1998 N 125-FZ"بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية". يضمن هذا النظام التعويض عن الضرر الذي يلحق بالمؤمن عليهم إذا أصيبوا أو عجزوا بسبب حادث صناعي أو مرض مهني.

يشمل الأشخاص المؤمن عليهم في المقام الأول المواطنين العمل بموجب عقود عمل.في هذه الحالة ، لا يهم ما إذا كان صاحب العمل منظمة أو رجل أعمال خاص أو شخص طبيعي آخر. فيما يتعلق بالموظفين ، فهم جميعًا حاملي وثائق التأمين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المؤمن عليهم هم مواطنون يعملون بموجب عقود القانون المدني (عقود العمل ، الخدمات ، إلخ) ، ولكن بشرط أن يتم دفع أقساط التأمين لهم ، على أساس هذه العقود ، مقابل التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل. والأمراض المهنية.

عند وقوع حدث مؤمن عليه ، يحق للمؤمن له الحصول على تغطية تأمينية.الحدث المؤمن عليه هو حادث في العمل أو مرض مهني أدى إلى إلحاق ضرر بصحة الشخص المؤمن عليه ، ويتم تأكيده وفقًا للإجراء المتبع.

حادث صناعي- هذا حدث نتج عنه إصابة شخص أو غيره من الأضرار الصحية أثناء أداء واجباته في العمل. يمكن أن يحدث مثل هذا الحدث في كل من إقليم حامل الوثيقة وخارجه. يتم التعرف على الحادث أيضًا على أنه حدث وقع أثناء الرحلة من أو إلى العمل في وسيلة نقل صاحب العمل. إذا أصيب موظف أثناء القيادة إلى أو من العمل بوسائل النقل العام أو الخاص ، فإن هذه الحالة لا تعتبر مؤمنة. في مثل هذه الحالة ، يتم دفع فترة العجز المؤقت عن العمل للموظف لأسباب عامة.

كقاعدة عامة ، الحادث هو تعرض الموظف على المدى القصير لأي عامل ضار يؤدي إلى الإصابة. يمكن أن يكون التأثير ميكانيكيًا (جرحًا ، كدمة) ، كيميائيًا ، حراريًا (حرق ، قضمة الصقيع) ، إلخ. يمكن أن تحدث الإصابة بسبب حادث أو انفجار أو حالة طوارئ أخرى أو انهيار الآلية بسبب شخص آخر أو حيوان أو ما إلى ذلك. ولكن لكي يتم الاعتراف بالحادث كحدث مؤمن عليه ، يجب أن تكون هناك علاقة سببية بين الإصابة ووفاء الضحية بالالتزامات المنصوص عليها في عقد العمل.

المرض المهنيهو مرض مزمن أو حاد ناتج عن تعرض الموظف لفترات طويلة إلى حد ما لعوامل الإنتاج الضارة. ومع ذلك ، فإن التسمم الحاد الذي يحدث مع تعرض واحد يعادل وقوع حادث صناعي.

يتم إنشاء ارتباط بداية المرض بالنشاط المهني من قبل المؤسسات الطبية والوقائية المتخصصة - مراكز علم الأمراض المهنية.

يجب توثيق واقعة وقوع حادث عمل أو مرض مهني. يتم التحقيق في كل حالة من هذا القبيل. يتم تحديد إجراءات التحقيق في حادث صناعي من قبل الفن. 229 من قانون العمل في الاتحاد الروسي ، وإجراءات التحقيق في مرض مهني - بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 15 كانون الأول / ديسمبر 2000 N 967 "بشأن الموافقة على اللائحة المتعلقة بالتحقيق في الأمراض المهنية وتسجيلها . "

يجب تسجيل نتائج التحقيق في مستند خاص بالنموذج المحدد.

بالنسبة للأشخاص المصابين في العمل ، يتم تحديد الأنواع التالية من التغطية التأمينية:

1. بدل عجز مؤقت ؛
2. مدفوعات التأمين لمرة واحدة وشهرية ؛
3. دفع تكاليف إضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني.

تتم جميع المدفوعات والضمانات على حساب صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي ، وهو شركة التأمين. الاستثناء هو الضرر المعنوي. والالتزام بتعويضها يقع مباشرة على عاتق مرتكب الضرر.

يتم تحديد مبلغ وإجراءات دفع الاستحقاقات للإعاقة المؤقتة من قبل الفن. 9 من القانون الاتحادي "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية". يُدفع البدل لكامل الفترة التي تؤكدها إجازة مرضية ، من لحظة الإصابة (بداية المرض ، يُعرف لاحقًا كمحترف) وحتى الشفاء أو حتى فقدان القدرة المهنية على العمل بشكل دائم.

تُدفع مخصصات العجز المؤقت عن العمل بسبب حادث أو مرض مهني وفقًا لنفس القواعد مثل مخصصات المرض العام. ومع ذلك ، هناك نوعان من الاستثناءات:

1. تُدفع مخصصات العجز المؤقت عن العمل بسبب حادث صناعي أو مرض مهني دائمًا بمبلغ 100٪ من متوسط ​​الدخل ، بغض النظر عن مدة خدمة العامل.
2. على عكس استحقاق المرض العام أو الحوادث أو المرض المهني ، فإن الاستحقاق لا يقتصر على الحد الأقصى للمبلغ.

يتم تخصيص البدل ودفعه للضحية مباشرة في مكان العمل. يدفع حامل الوثيقة مزايا مقابل اشتراكات التأمين المستحقة للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية.

يتم تحديد مدفوعات التأمين إذا استمر عجز الضحية عن العمل ، أي عندما يفقد الضحية كليًا أو جزئيًا قدرته المهنية على العمل.

يعتمد مبلغ مدفوعات التأمين على درجة فقدان القدرة المهنية على العمل من قبل المؤمن له ، والتي تحددها مؤسسات الخبرة الطبية والاجتماعية (مؤسسات الاتحاد الدولي للاتصالات).

يحدد التشريع نوعين من مدفوعات التأمين - شهريًا ومبلغ مقطوع.

المستفيدون من مزايا التأمين هم الأشخاص الذين فقدوا قدرتهم المهنية على العمل والأشخاص الذين يحق لهم الحصول على هذه المزايا إذا مات المؤمن عليه نتيجة حادث أو مرض مهني.

يتم تخصيص المدفوعات الإجمالية والشهرية للضحايا والمعالين ودفعها فقط من قبل الهيئات التنفيذية لـ FSS في الاتحاد الروسي. لا يقوم أرباب العمل بدفع هذه المدفوعات ، لكنهم ملزمون بتزويد شركة التأمين بالمستندات اللازمة لتعيين مدفوعات التأمين.

يتم تحديد مبلغ دفعة التأمين لمرة واحدة على أساس ستين ضعف الحد الأدنى للأجور الساري في تاريخ هذا الدفع.

يتم إرسال الضحية لفحصها إلى مؤسسات الاتحاد الدولي للاتصالات بعد أن تكون المؤسسة الطبية قد نفذت مجموعة من الإجراءات الطبية والتشخيصية وإعادة التأهيل ، وتتيح نتائجها التوصل إلى استنتاج أولي حول الفقدان المستمر للقدرة المهنية على العمل. يجب إرفاق المعلومات المتعلقة بحالة الضحية ، والتي تعكس درجة الخلل الوظيفي للأعضاء والأنظمة ، بإرشادات المؤسسة الطبية لفحص الضحية في مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات.

تقوم مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات بإجراء فحص للضحية ، مع مراعاة المعلومات المحددة في الوثائق المقدمة من صاحب العمل. يصدر المتخصصون في مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات رأيًا خبيرًا على أساس الوثائق الواردة والفحص الشخصي للضحية. يتم تحديد درجة فقدان القدرة المهنية على العمل بناءً على تقييم القدرات المهنية للضحية والصفات المهنية المهمة التي تسمح له بأداء العمل في التخصص السابق (المؤهل). تنص القواعد على إمكانية إنشاء من 10 إلى 100٪ من فقدان القدرة المهنية.

يجب تأكيد حقيقة إثبات فقدان القدرة على العمل بشهادة فحص الضحية. يتم التوقيع على القانون من قبل رئيس مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات ، والمتخصصين الذين أجروا الشهادة ، ومصدّق عليهم بختم المؤسسة.

يتم منح الضحية شهادة بنتائج المسح ، ويتم إرسال مقتطف من تقرير المسح إلى صاحب العمل والهيئة التنفيذية لـ FSS في الاتحاد الروسي.

يتم دفع دفعة تأمين لمرة واحدة للضحية في موعد لا يتجاوز شهر تقويمي واحد من تاريخ تعيينها. في حالة وفاة المؤمن عليه ، يتم الدفع إلى من يعولهم في غضون يومين من تاريخ تقديم صاحب العمل جميع المستندات اللازمة لتعيين مثل هذا المبلغ إلى الهيئة التنفيذية لـ FSS في الاتحاد الروسي.

يتم تحديد مبلغ الدفعة الشهرية بناءً على متوسط ​​الدخل الشهري للضحية.يُحسب متوسط ​​الدخل للأشهر الـ 12 السابقة من العمل الذي تسبب في ضرر للصحة ، حتى الشهر الذي وقع فيه حادث أو تم تشخيص مرض مهني. عند اختيار الضحية ، يمكن أن تؤخذ الأرباح في الاعتبار عن آخر 12 شهرًا من العمل الذي تسبب في ضرر للصحة ، حتى الشهر الذي حددت فيه مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات درجة الإعاقة.

الفرق الرئيسي بين فترة الحساب لتحديد دفعة التأمين الشهرية من نفس الفترة لحساب استحقاق العجز المؤقت هو أنه في الحالة الأولى ، تؤخذ في الاعتبار فقط أشهر العمل التي تسببت في ضرر بالصحة.

يتم تحديد متوسط ​​الأرباح الشهرية على النحو التالي: يتم تلخيص جميع المدفوعات التي يتلقاها الموظف في فترة الفاتورة ، ويتم تقسيم النتيجة التي تم الحصول عليها على 12.

إذا استمر العمل الذي تسبب في الإضرار بالصحة لمدة أقل من 12 شهرًا ، فسيتم تقسيم جميع الأرباح المكتسبة فعليًا عن أشهر العمل التي تسببت في الضرر بالصحة على عدد هذه الأشهر. إذا لم يتم عمل بعض الأشهر بشكل كامل ، فسيتم استبدالها بأشهر العمل الكاملة السابقة أو يتم استبعادها من الحساب إذا كان الاستبدال مستحيلًا.

تشمل أرباح حساب مدفوعات التأمين الشهرية جميع المبالغ التي يتلقاها الموظف مقابل أداء العمل بموجب عقد العمل ، والتي تم تحصيل رسوم التأمين عنها للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية.

لتحديد حجم دفعة التأمين الشهرية ، تحتاج إلى مضاعفة متوسط ​​الدخل الشهري بنسبة فقدان القدرة المهنية على العمل.

لا يتم إعادة حساب مدفوعات التأمين الشهرية المعينة في المستقبل. هناك ثلاثة استثناءات لهذه القاعدة:

1. التغيير في درجة فقدان القدرة المهنية على العمل ؛
2. تغيير دائرة الأشخاص الذين يحق لهم تلقي المدفوعات ؛
3. ربط المدفوعات مع مراعاة معدل التضخم.

الحد الأقصى للدفع الشهري حاليا لا يمكن أن يتجاوز 30000 روبل.لشهر تقويمي كامل.

يتلقى الضحية مدفوعات شهرية عن كامل الفترة التي ثبت فيها فقدان القدرة المهنية على العمل. لا يُستثنى منها سوى فترة العجز المؤقت عن العمل بسبب حادث صناعي أو مرض مهني ، حيث تتلقى الضحية في هذا الوقت بدلًا مناسبًا.

في حالة وفاة المؤمن عليه تُدفع مخصصات التأمين لمن يعولهم. بادئ ذي بدء ، هؤلاء هم المعوقون الذين كانوا يعتمدون على المتوفى أو الذين لديهم الحق في تلقي النفقة منه في يوم الحدث المؤمن عليه. يشمل المعالون المعالون عمومًا القصر والأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. كما يتم تعطيل المعالين المعوقين.

إذا وُلد طفل المؤمن عليه بعد وفاته ، فيحق له أيضًا الحصول على مزايا التأمين.

يُعتبر المعالون من أفراد أسرة المتوفى الذين لم يكونوا يعملون وقت وفاته فيما يتعلق برعاية أطفاله أو أحفاده أو إخوانه أو أخواته الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا أو الذين بلغوا هذا العمر ، ولكنهم معترف بهم في بحاجة إلى رعاية خارجية. في هذه الحالة ، لا يهم قدرة أفراد الأسرة على العمل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن معالي المتوفى مؤهلون للحصول على مزايا التأمين.إذا أصيبوا بإعاقة خلال خمس سنوات من تاريخ وفاته.

لا يقتصر المعالون على الأقارب. يمكن أن يكونوا أشخاصًا ليسوا على صلة بالمتوفى ، لكنهم عاشوا معه. الشيء الرئيسي هو التأكيد في المحكمة على حقيقة كونك تابعًا. إن تبعية أولاد الميت مفترضة بحكم القانون ، فلا داعي لتأكيدها.

حجم دفعة التأمين الإجمالية المستحقة للمُعالين 30000 روبل. يتم تقسيم هذا المبلغ بين زوج (زوجة) المتوفى (بغض النظر عما إذا كانت (هو) تعتمد عليه) وبقية المعالين.

يتم تحديد مبلغ الدفعة الشهرية بناءً على متوسط ​​الدخل الشهري للمتوفى. كما تؤخذ في الاعتبار المعاشات والمزايا التي حصل عليها خلال حياته. من المبلغ المستلم ، تُستثنى الأسهم المنسوبة إلى الضحية نفسه والأشخاص الأصحاء الذين كانوا يعتمدون عليه ، ولكن لا يحق لهم الحصول على مدفوعات التأمين. يتم تقسيم المبلغ المتبقي بالتساوي بين معالي الضحية المؤهلين للحصول على مزايا التأمين.

لا يمكن أن يتجاوز المبلغ الإجمالي لدفعات التأمين الشهرية لجميع المعالين 30000 روبل روسي.

يحصل الأطفال القصر على أقساط تأمين شهرية تحت 18 سنة، وإذا كانوا يدرسون بدوام كامل ، فحينئذٍ حتى نهاية دراستهم ، ولكن ليس أكثر من 23 عامًا.

سيحصل المتقاعدون من كبار السن (النساء من سن 55 عامًا ، والرجال من 60) على مدفوعات تأمين شهرية مدى الحياة ، والمعاقين - خلال فترة الإعاقة. في الوقت نفسه ، لا تؤثر مدفوعات التأمين على مبلغ المعاش التقاعدي (للشيخوخة أو العجز) الذي يتقاضاه هؤلاء الأشخاص.

الأشخاص الذين لا يعملون فيما يتعلق برعاية أطفال المتوفى أو أحفاده أو إخوانه أو أخواته ممن تقل أعمارهم عن 14 عامًا يتلقون مزايا التأمين حتى يبلغ المعالون المحددون 14 عامًا. إذا كان المُعالون يبلغون من العمر 14 عامًا أو أكثر ويحتاجون إلى رعاية خارجية ، فإن القائمين على رعايتهم يتلقون مزايا التأمين حتى تتغير حالة المُعالين.

يتم توفير نوع آخر من التغطية التأمينية للأشخاص المصابين في العمل. إنهم يدفعون تكاليف إضافية مرتبطة بإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للضحية. هذه هي التكاليف:

1. لعلاج المؤمن له فور وقوع حادث خطير في العمل حتى الشفاء أو حتى تثبت درجة فقدان القدرة المهنية على العمل ؛
2. لتوفير الأدوية والمنتجات الطبية والعناية الشخصية ؛
3. للرعاية الخارجية (الطبية والمنزلية الخاصة) للضحية ؛
4. لسفر المؤمن عليه (إذا لزم الأمر ، شخص مرافق) لتلقي أنواع معينة من إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي ، وكذلك لإعادة الفحص في مؤسسة الفحص الطبي والاجتماعي (مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات) ومركز المهن علم الأمراض في اتجاه شركة التأمين ؛
5. لعلاج السبا
6. لتصنيع وإصلاح الأطراف الاصطناعية ومنتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام ؛
7. لتوفير الوسائل التقنية لإعادة التأهيل ، والمركبة ، وكذلك لإصلاحها ودفع ثمن الوقود وزيوت التشحيم ؛
8. للتدريب المهني (إعادة التدريب).

تُدفع تكاليف إعادة التأهيل (بخلاف تكاليف العلاج بعد وقوع حادث خطير) إذا قررت مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات أن الضحية بحاجة إلى المساعدة والدعم والرعاية المناسبة. وهذا ما يؤكده برنامج إعادة التأهيل ، الذي يتم وضعه أثناء فحص الضحية في مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات ويتضمن قائمة بإجراءات إعادة التأهيل المناسبة وتوقيت تنفيذها.

فيما يتعلق بالدفع مقابل العلاج بعد وقوع حادث خطير في العمل ، لا يلزم إبرام مؤسسة تابعة للاتحاد الدولي للاتصالات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من المهم في هذه الحالة تزويد الضحية على الفور برعاية طبية عالية الجودة. يتم الدفع بموجب اتفاقية مع منظمة طبية. الشيء الرئيسي هو أن هناك استنتاج حول خطورة الحادث.

يتم دفع جميع نفقات إعادة تأهيل الضحية من قبل الهيئة التنفيذية لـ FSS في الاتحاد الروسي. المنظمة ملزمة بدفع إجازة إضافية (زائدة عن الإجازة السنوية المنصوص عليها في قانون العمل) عند إرسال الضحية إلى مصحة - منتجع. يدفع صاحب العمل هذه الإجازة ، وكذلك مخصصات العجز المؤقت ، مقابل اشتراكات التأمين المتراكمة للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية.

يجوز لصاحب العمل ، وفقًا لتقديره ، إنشاء مدفوعات أو تعويضات إضافية لضحايا الحوادث أو الأمراض المهنية (وفي حالة وفاة الضحايا ، من يعولونهم) ، والتي سيتم دفعها على حساب أموال المنظمة التي تزيد عن المدفوعات المستلمة من FSS في الاتحاد الروسي.

يعتمد مبلغ الدفع مقابل باقي التكاليف على الخدمات المقدمة للضحية. يتم دفع جزء من التكاليف بموجب اتفاقية مع منظمة تقدم الخدمات ذات الصلة (تكاليف الأطراف الصناعية ، وتوفير معدات ومركبات إعادة التأهيل الفني ، وإعادة تدريب الضحايا). بعض المصاريف يتم تعويضها للضحية بنفسه (أدوية ، سفر ، إلخ).

يتم دفع تكاليف إعادة التأهيل بغض النظر عن تعيين الضحية لمخصصات العجز المؤقت أو مدفوعات التأمين.

اقرأ أيضًا بهذا:

يذكر قانون العمل الأمراض المهنية فقط فيما يتعلق بمنح الموظف الحق في ...

الأدوات اليدوية والأجهزة المستخدمة في العمل يجب أن: تتوافق مع المعايير الفنية لمتطلبات السلامة ؛ يحتوي...

المادة 184 - الضمانات والتعويضات في حالة وقوع حادث عمل أو مرض مهني

تعليق على المادة 184

1. يحدد الجزء الأول من المقال المعلق طبيعة التعويض عن الضرر المادي (الممتلكات) الذي لحق بحياة أو صحة الموظف في العمل. وهو يضمن سداد كل من الدخل المفقود والتكاليف الإضافية لاستعادة الصحة والقدرة على العمل. في حالة وفاة الموظف ، يتم تعويض أسرته عن الدخل المفقود ، وكذلك مصاريف الدفن.
يتم تعويض الضرر الذي يلحق بصحة أو حياة الموظف أثناء أداء واجبات العمل من خلال توفير الضمان للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد الحوادث والأمراض المهنية. ينظم قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية الأسس القانونية والاقتصادية والتنظيمية لهذا النوع من التأمين الاجتماعي ، وكذلك إجراءات التعويض عن الضرر ، بما في ذلك شروط وأنواع ومبالغ (أحجام) الضمان.
في الوقت نفسه ، لا يقيد هذا القانون حقوق المؤمن عليه في التعويض عن الضرر وفقًا للقوانين الروسية الأخرى ، إذا كان النص الوارد في ترتيب التأمين الاجتماعي الإجباري لا يعوض عن الضرر بالكامل. وبالتالي ، تعويض المؤمن عليه عن الدخل المفقود من حيث الأجر عن العمل بموجب عقد القانون المدني ، والذي لا ينص على الالتزام بدفع أقساط التأمين ، وكذلك من حيث دفع الإتاوات ، التي لم يتم تحصيل أقساط التأمين عنها ، من قبل المتسبب في الأذى. في الإجراءات المدنية العامة ، يتم أيضًا تعويض الضرر المعنوي (للتعويض عن الضرر المعنوي الذي يلحق بالعامل ، انظر المادة 237 من قانون العمل والتعليقات عليها). يتم تعويض الخسائر المادية للموظفين المنقولين بسبب الأضرار التي لحقت بالصحة نتيجة لحادث صناعي أو مرض مهني إلى وظيفة دائمة أخرى منخفضة الأجر وفقًا للفن. 182 ت.
2. يخضع جميع الأشخاص الذين يؤدون عملاً بموجب عقد عمل للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية. الأشخاص المحكوم عليهم بالسجن والمشتركين في العمل من قبل المؤمن عليهم مؤمن عليهم أيضًا على أساس إلزامي. يجوز تأمين الأشخاص الذين يؤدون عملا بموجب عقد مدني على أساس طوعي وفقا للشروط والأعراف المنصوص عليها في القانون المذكور. الأشخاص الذين عانوا من ضرر صحي نتيجة حادث صناعي أو مرض مهني ، تم تأكيده وفقًا للإجراءات المعمول بها والذي أدى إلى فقدان القدرة المهنية على العمل ، يعتبرون مؤمنين أيضًا.
المؤمِّن لهذا النوع من التأمين ، وكذلك للتأمين الاجتماعي الإجباري ، هو صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي. لكن أموال التأمين الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية تنفق فقط لأغراض هذا النوع من التأمين.
3. أساس الضمان (الحدث المؤمن عليه) هو حقيقة الضرر الذي يلحق بصحة المؤمن عليه نتيجة حادث عمل أو مرض مهني.
يُعرَّف حادث العمل في قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية بأنه حدث نتيجة تعرض المؤمن له لإصابة أو ضرر آخر بالصحة أثناء الوفاء بالتزاماته بموجب عقد العمل في كل من إقليم المؤمن له وفي الخارج. ، أو أثناء السفر إلى مكان العمل أو العودة من العمل على وسيلة النقل التي يوفرها المؤمن له ، والتي تستلزم الحاجة إلى نقل المؤمن عليه إلى وظيفة أخرى ، أو فقدان مؤقت أو دائم لقدرته المهنية على العمل أو وفاته (بسبب تأهيل حوادث العمل ، انظر المادة 227 والتعليقات عليها).
المرض المهني هو مرض مزمن أو حاد ينتج عن التعرض لعوامل الإنتاج الضارة وينتج عنه فقدان مؤقت أو دائم لقدرة المؤمن عليه المهنية على العمل.
الوثيقة الأساسية المستخدمة في إثبات الصلة بين المرض والعمل المنجز هي قائمة الأمراض المهنية المعتمدة. قرار من وزارة الرعاية الصحية الروسية مؤرخ في 14 مارس 1996 N 90 (صيدلية جديدة. 2002. ن 4). يحتوي على أسماء الأمراض والمواد الخطرة والضارة وعوامل الإنتاج التي يمكن أن يؤدي تأثيرها إلى حدوثها ، وقائمة تقريبية للأعمال والصناعات التي تتميز ببعض الأمراض المهنية. وفقًا لتعليمات استخدام قائمة الأمراض المهنية ، لا تشمل الأمراض المهنية الأمراض المذكورة في القائمة فحسب ، بل تشمل أيضًا عواقبها الفورية وطويلة المدى. يمكن أيضًا التعرف على الأمراض التي يكون المرض المهني خلفية أو عامل خطر في تطورها على أنها أمراض مهنية. يتم أيضًا تحديد الأصل المهني للمرض إذا نشأ وتطور تحت تأثير مختلط لعامل الإنتاج الضار وغير الإنتاج (عوامل).
يتم تأكيد العلاقة بين الضرر الذي يلحق بصحة (وفاة) الموظف بأداء واجبات العمل من خلال الفعل المتعلق بحادث عمل أو فعل يتعلق بمرض مهني ، تم وضعه وفقًا للإجراء المتبع (لإجراء التحقيق وتسجيل الحوادث الصناعية وحالات الأمراض المهنية ، انظر المواد 227 - 231 والتعليق عليها).
يحق للمؤمن عليه وعائلته الحصول على تغطية تأمينية بغض النظر عما إذا كان صاحب العمل مذنبا أم غير مذنب بالتسبب في ضرر. إن الإضرار المتعمد بالصحة من قبل الموظف نفسه يعفي شركة التأمين من الالتزام بتوفير التغطية التأمينية - وفقًا للفقرة 2 من الفن. 14 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية ، الضرر الناجم عن نية المؤمن عليه ، والذي أكدته وكالة إنفاذ القانون ، لا يخضع للتعويض.
عدم دفع صاحب العمل أقساط التأمين لا يحرم الموظف من حقه في التغطية التأمينية.
4. يتم تحديد درجة الفقد الدائم للقدرة المهنية من قبل مؤسسة الخبرة الطبية والاجتماعية. يتم فحص القدرة المهنية على العمل وفقا لقواعد تحديد درجة فقدان القدرة المهنية نتيجة الحوادث الصناعية والأمراض المهنية ، المعتمدة. المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أكتوبر 2000 N 789 (SZ RF. 2000. N 43. Art. 4247) ، والمعايير المؤقتة لتحديد درجة فقدان القدرة المهنية نتيجة للحوادث الصناعية و الأمراض المهنية المعتمدة. قرار وزارة العمل الروسية بتاريخ 18 يوليو 2001 رقم 56 ، مع التعديلات والإضافات اللاحقة (BNA RF. 2001. N 36).
وفقًا لهذه الأفعال ، يتم تحديد درجة فقدان القدرة المهنية على العمل للضحية بناءً على تقييم قدرته على القيام بأنشطة مهنية من نفس المحتوى والحجم كما كان قبل وقوع الحادث أو المرض المهني ، أو مواصلة العمل مع انخفاض في المؤهلات (انخفاض في حجم العمل ، انخفاض في فئة شدة العمل) في ظروف الإنتاج العادية وفي ظروف الإنتاج الخاصة. تحدد درجة الإعاقة في نطاق من 10 إلى 30٪ ، من 40 إلى 60٪ ، من 70 إلى 90٪ ، 100٪.
بالتزامن مع تحديد درجة الإعاقة ، تحدد مؤسسة الفحص الطبي والاجتماعي حاجة الضحية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني ، وأيضًا (إذا كانت هناك أسباب) تعترف بالضحية على أنها معاقة ، بما في ذلك. مع تحديد درجة تقييد القدرة على العمل.
تتم إعادة فحص المؤمن عليه ضمن المهل التي تحددها مؤسسة الخبرة الطبية والاجتماعية. بناءً على طلب الضحية أو بناءً على طلب شركة التأمين أو حامل الوثيقة ، يمكن القيام بذلك قبل الموعد المحدد.
إذا لم يحضر المؤمن عليه لإعادة الفحص خلال الفترة الزمنية التي تحددها مؤسسة الفحص الطبي والاجتماعي ، يفقد المؤمن عليه الحق في الضمان قبل اجتياز إعادة الفحص.
5 - في حالة وفاة المؤمن له الحق في الأمن: المعوقون الذين كانوا معالين بالمتوفى أو الذين لهم الحق في الحصول على النفقة منه يوم وفاته. ولد المتوفى بعد وفاته ؛ أحد الوالدين أو الزوج (الزوج) أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة ، بغض النظر عن قدرته على العمل ، لا يعمل ويشارك في رعاية الأطفال المعالين للمتوفى والأحفاد والإخوة والأخوات الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، أو بالرغم من بلوغهم هذا السن ، إلا أن الرأي الطبي بحاجة إلى رعاية خارجية لأسباب صحية ؛ الأشخاص الذين كانوا يعتمدون على المتوفى وأصبحوا معاقين في غضون 5 سنوات بعد وفاته.
الوالد أو الزوج أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة يعتني بأبناء المتوفى أو أحفاده أو إخوته أو أخواته ، الذين أصبحوا معاقين خلال فترة هذه الرعاية ، يحتفظ بالحق في الإعالة بعد اكتمال رعاية هؤلاء الأشخاص.
يتم دفع التغطية التأمينية إلى: القصر - حتى بلوغهم سن 18 ؛ الطلاب الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا - حتى نهاية دراستهم في المؤسسات التعليمية للتعليم بدوام كامل ، ولكن ليس أكثر من 23 عامًا ؛ النساء اللائي بلغن سن 55 والرجال الذين بلغوا سن 60 - مدى الحياة ؛ المعوقون - لفترة الإعاقة ؛ إلى أحد الوالدين أو الزوج (الزوج) أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة يقوم برعاية أطفال المتوفى وأحفاده وإخوته وأخواته - حتى بلوغهم سن 14 عامًا أو حدوث تغيير في الحالة الصحية.
6. يحدد قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية (المادة 8) الأنواع التالية من الضمان: استحقاقات العجز المؤقت عن العمل ؛ دفعة تأمين لمرة واحدة للمؤمن عليهم أو للأشخاص الذين يحق لهم الحصول على ضمان ؛ مدفوعات التأمين الشهرية للمؤمن عليهم أو للأشخاص المستحقين للضمان ؛ دفع مصاريف إضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للمؤمن عليه (للعواقب المباشرة للحدث المؤمن عليه).
يُدفع بدل العجز المؤقت عن كامل فترة علاج المؤمن عليه حتى شفائه أو إثبات فقدان دائم للقدرة المهنية على العمل بمقدار متوسط ​​الدخل. الحد الأقصى للبدل غير محدود. في الوقت نفسه ، يُدفع بدل بمقدار متوسط ​​الدخل في جميع أماكن العمل ، بغض النظر عن مكان وقوع الحادث أو الإصابة بمرض مهني.
يخضع طلب تعيين استحقاقات العجز المؤقت ، وحسابها ، وإجراءات وتوقيت التعيين والدفع للمعايير ذات الصلة (المواد 12-15) من قانون تقديم استحقاقات الإعاقة المؤقتة والحمل والولادة في الجزء الذي لا يتعارض مع القانون المعلق.
في مبلغ الدخل الكامل ، يتم دفع مخصص عجز مؤقت للمؤمن عليه ، بما في ذلك. تلقي دفعة تأمين شهرية إذا كان تسريحهم من العمل ناتجًا عن تفاقم مرض مهني أو مرض ناتج عن إصابة مهنية سابقة.
يتم دفع مخصصات العجز المؤقت على حساب رسوم التأمين للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية.
7. يتم تخصيص أقساط التأمين الإجمالية والشهرية ودفعها للمؤمن عليه في حالة الفقد الدائم لقدرته المهنية على العمل.
يتم تقديم دفعة تأمين لمرة واحدة للمؤمن عليه أو لأسرته زيادة على التعويض عن الكسب الضائع (الدخل) عن حقيقة الضرر الذي يلحق بالصحة أو الوفاة. وفقا للفقرة 1 من الفن. 11 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية ، يتم تحديد مبلغ هذه الدفعة للمؤمن عليه (بصيغته المعدلة بموجب القانون الاتحادي الصادر في 29 ديسمبر 2006) وفقًا لدرجة فقدان القدرة على العمل المهني بناءً على الحد الأقصى المبلغ المحدد بموجب القانون الخاص بميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي للسنة المالية التالية ، وفي حالة وفاة المؤمن عليه ، يتم تحديد استحقاق التأمين بمبلغ إجمالي يساوي هذا المبلغ الأقصى .
المبلغ الذي يحسب منه مبلغ التأمين الكلي هو 56200 روبل في عام 2009 ، وفي عام 2010 سيكون 60100 روبل ، وفي عام 2011 - 64200 روبل. (البند 3 ، الجزء 1 ، المادة 8 من قانون ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لعام 2009).
في المقاطعات والمحليات التي يتم فيها تحديد المعاملات الإقليمية وبدلات الأجور ، يتم تحديد حجم المبلغ المقطوع مع الأخذ في الاعتبار هذه المعاملات والبدلات.
8. وفقا للفقرة 1 من الفن. بموجب المادة 12 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية ، يتم تحديد مبلغ أقساط التأمين الشهرية كحصة من متوسط ​​الدخل الشهري للمؤمن عليه ، محسوبًا وفقًا لدرجة الإعاقة.
كجزء من الأرباح ، التي يتم من خلالها حساب مدفوعات التأمين الشهرية ، يتم أخذ جميع أنواع مكافآت المؤمن له ، سواء في مكان الوظيفة الرئيسية أو مجتمعة ، في الاعتبار ، والتي يتم احتساب أقساط التأمين على أساسها (انظر البند 3 من قواعد الحساب والمحاسبة وإنفاق الأموال لتنفيذ التأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 2 مارس 2000 N 184 (SZ RF. 2000. N 11 المادة 1181) ، بالإضافة إلى قائمة المدفوعات التي لا تُفرض عليها مساهمات التأمين في الصندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 7 يوليو 1999 N 765 (SZ RF. 1999. N 28. Art. 3681)). يتم أيضًا أخذ مبلغ المكافأة بموجب عقود القانون المدني ومقدار الإتاوات في الاعتبار ، إذا تم توفير دفع أقساط التأمين بموجب العقود ذات الصلة.
بالنسبة لفترة العجز المؤقت أو إجازة الأمومة ، تؤخذ في الاعتبار المزايا المدفوعة على الأسس المشار إليها.
يتم احتساب جميع أنواع الأرباح بالمبالغ المستحقة قبل الضرائب والرسوم والمدفوعات الإلزامية الأخرى.
يُحدد متوسط ​​الأجر الشهري للمؤمن عليه وفق القاعدة العامة عن 12 شهرًا من العمل تسبب في أضرار صحية ، قبل الشهر الذي وقع فيه حادث في العمل ، أو تم تشخيص مرض مهني ، أو خسارة تم تحديد (نقص) قدرته المهنية على العمل. في حالة الإصابة بمرض مهني ، يمكن حساب متوسط ​​الدخل لآخر 12 شهرًا قبل إنهاء العمل الذي تسبب في المرض. يُمنح حق اختيار الفترة التي يتم فيها تحديد متوسط ​​الدخل الشهري للمؤمن عليه.
بناءً على طلب الضحية ، يتم استبدال أشهر العمل غير المكتملة بالأشهر السابقة التي تم إنجازها بالكامل ، وإذا كان من المستحيل استبدالها ، يتم استبعادها من الحساب.
يحتوي قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية على عدد من الانحرافات عن الإجراء العام أعلاه لحساب متوسط ​​الدخل ، والتي تكون مواتية للموظفين. لذلك ، إذا كانت في أرباح المؤمن له قبل وقوع الحدث المؤمن عليه تغيرات مستقرة تعمل على تحسين وضعه المالي (تمت زيادة راتب الوظيفة التي يشغلها ، وتم تحويله إلى وظيفة مدفوعة الأجر ، وذهب إلى العمل بعد التخرج من مؤسسة تعليمية في التعليم بدوام كامل وفي حالات أخرى عندما ثبت استقرار التغيير أو إمكانية تغيير أجر المؤمن عليه) ، عند حساب متوسط ​​الدخل ، فقط الأرباح التي حصل عليها أو كان ينبغي أن يحصل عليها بعد أن يؤخذ التغيير المقابل في الاعتبار.
يتم تخفيض مبلغ التأمين الشهري إذا كان الإهمال الجسيم للمؤمن له قد ساهم في حدوث أو زيادة الضرر الذي يلحق بصحته. يتم تخفيض مبلغ الدفع وفقًا لدرجة خطأه ، ولكن بما لا يزيد عن 25٪ (البند 1 من المادة 14 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية). يتم إثبات وجود ودرجة ذنب المؤمن عليه من قبل لجنة التحقيق في حادث (مرض مهني) ويشار إليه في القانون المتعلق بحادث مهني ، في القانون المتعلق بحالة مرض مهني. لا يؤخذ الإهمال الجسيم الذي يرتكبه المؤمن عليه في الاعتبار عند تحديد مبلغ استحقاق العجز المؤقت ، ودفع مبلغ التأمين دفعة واحدة ، وكذلك عند دفع المصاريف الإضافية.
وفقا للفقرة 4 من الفن. 10 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية ، جميع المعاشات التقاعدية والمزايا والمدفوعات المماثلة الأخرى المخصصة للمؤمن عليه قبل وبعد وقوع الحدث المؤمن عليه لا تؤخذ في الاعتبار عند حساب مدفوعات التأمين الشهرية ولا تستلزم انخفاض في كميته. لا يتم تضمين أرباح المؤمن عليه بعد وقوع الحدث المؤمن عليه في مطالبة التأمين.
يحق للأشخاص المستحقين للضمان في حالة وفاة المؤمن عليه تعويض الدخل المفقود على شكل دفعة تأمين شهرية. يتم تحديد هذه المدفوعات على النحو التالي: من متوسط ​​الدخل الشهري للمؤمن عليه ، محسوبًا وفقًا للقواعد الموضحة أعلاه ، يتم خصم الأسهم المنسوبة إليه وللمعالي الأصحاء الذين لا يستحقون التعويض عن الضرر. يتم تحديد مبلغ الدفع لكل شخص فقد الدخل بسبب وفاة المعيل بقسمة المبلغ الإجمالي للدفع على عدد هؤلاء الأشخاص.
في النسخة الأصلية من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية ، تم تحديد مبلغ دفعة التأمين الشهرية دون أي قيود أولية على قيمتها. تنص النسخة الحالية من هذا القانون على تحديد الحد الأقصى لمبلغ مدفوعات التأمين الشهرية.
وفقا للفقرة 12 من الفن. بموجب المادة 12 من القانون ، يتم تحديد الحد الأقصى لمبلغ مدفوعات التأمين الشهرية بموجب القانون الفيدرالي بشأن ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي للسنة المالية التالية. عند تعيين مدفوعات التأمين للأشخاص الذين يحق لهم الحصول عليها ، يتم تطبيق الحد الأقصى للمبلغ على المبلغ الإجمالي لمدفوعات التأمين المخصصة فيما يتعلق بوفاة المؤمن عليه. لا يمكن أن يتجاوز الحد الأقصى للمبلغ والمبلغ الإجمالي لمدفوعات التأمين عندما يتم تخصيصها للمؤمن عليه لعدة أحداث مؤمنة. ولكن لا يمكن إعادة حساب مدفوعات التأمين الشهرية المعينة مسبقًا والتي تزيد عن الحد الأقصى للمبلغ.
في عام 2009 ، بلغ الحد الأقصى لمبلغ التأمين الشهري 43230 روبل ، وفي عام 2010 سيتم زيادته إلى 4260 روبل ، في عام 2011 - ما يصل إلى 49410 روبل. (البند 4 ، الجزء 1 ، المادة 8 من قانون ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لعام 2009). يتم تطبيق الحد الأقصى للمبلغ سواء مع موعد جديد أو مع زيادة أقساط التأمين الشهرية. لكن مبلغ دفعة التأمين الشهرية المحددة مسبقًا والتي تزيد عن هذا المبلغ لا تخضع للتخفيض.
لا يمكن إعادة حساب مدفوعات التأمين الشهرية المحددة في المستقبل إلا في الحالات التي ينص عليها قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية (البند 9 من المادة 12) ، أي عندما تتغير درجة فقدان القدرة المهنية على العمل ؛ عند تغيير دائرة الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على مزايا التأمين في حالة وفاة العائل ؛ عند فهرسة حجم دفعة التأمين الشهرية.
القانون الاتحادي المؤرخ 26 نوفمبر 2002 N 152-FZ "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي المتعلقة بتنفيذ التأمين الاجتماعي الإجباري ضد الحوادث الصناعية والأمراض المهنية" (SZ RF 2002. N 48. Art. 4737) تم تنقيح إجراء فهرسة مدفوعات التأمين الشهرية. إذا زاد حجمها في وقت سابق بما يتناسب مع الزيادة في الترتيب المركزي للحد الأدنى للأجور ، يتم الآن فهرسة مدفوعات التأمين الشهرية مع مراعاة معدل التضخم وضمن الأموال المخصصة لهذا الغرض في ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي (البند 11 ، المادة 12 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية). في هذه الحالة ، يتم تحديد معامل الترقيم ووتيرته من قبل حكومة الاتحاد الروسي.
اعتبارًا من 1 كانون الثاني (يناير) 2009 ، كان معامل المقايسة لمبلغ دفعة التأمين الشهرية المحددة قبل 1 كانون الثاني (يناير) 2009 هو 1.085 (البند 1 من مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 3 آذار (مارس) 2009 N 190 "بشأن التأسيس من معامل المقايسة لمبلغ التأمين ضد حوادث العمل والأمراض المهنية "// SZ RF. 2009. N 10. المادة 1235).
9 - النفقات الإضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني في ظل وجود عواقب مباشرة للحادث المؤمن عليه (الفقرة الفرعية 3 ، الفقرة 1 من المادة 8 من قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية) تشمل نفقات:
معاملة المؤمن عليه ، التي تتم على أراضي الاتحاد الروسي فور وقوع حادث خطير في العمل ، حتى استعادة القدرة على العمل أو فقدان القدرة المهنية على العمل بشكل دائم ؛
شراء الأدوية والمنتجات الطبية والعناية الشخصية ؛
الرعاية الخارجية (الطبية والمنزلية الخاصة) للمؤمن عليه ، بما في ذلك. نفذت من قبل أفراد عائلته ؛
سفر المؤمن عليه ، وإذا لزم الأمر ، سفر الشخص المرافق له لتلقي أنواع معينة من إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي (العلاج فور وقوع حادث صناعي خطير ، وإعادة التأهيل الطبي في المنظمات التي تقدم خدمات المنتجع الصحي ، والحصول على سيارة خاصة ، طلب ، تركيب ، استلام ، إصلاح ، استبدال الأطراف الاصطناعية ، منتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام ، أجهزة تقويم العظام ، وسائل إعادة التأهيل التقنية) وعند إرسالها من قبل شركة التأمين إلى مؤسسة الخبرة الطبية والاجتماعية وإلى المؤسسة التي تفحص العلاقة بين المرض و مهنة؛
إعادة التأهيل الطبي في المنظمات التي تقدم خدمات السبا ، بما في ذلك. على قسيمة ، بما في ذلك الدفع مقابل العلاج والإقامة والوجبات للمؤمن عليه ، وإذا لزم الأمر ، الدفع مقابل السفر والإقامة والوجبات للشخص المرافق له ، ودفع إجازة المؤمن عليه (بالإضافة إلى الإجازة السنوية المدفوعة التي يحددها تشريعات الاتحاد الروسي) طوال فترة علاجه والسفر إلى مكان العلاج والعودة ؛
تصنيع وإصلاح الأطراف الاصطناعية ومنتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام ؛
توفير الوسائل التقنية لإعادة التأهيل والإصلاح ؛
توفير المركبات في ظل وجود مؤشرات طبية مناسبة وعدم وجود موانع للقيادة وإصلاحاتها الحالية والرئيسية ودفع نفقات الوقود وزيوت التشحيم ؛
التدريب المهني (إعادة التدريب).
يتم دفع المصاريف الإضافية إذا كان المؤمن عليه ، وفقًا لاستنتاج مؤسسة الفحص الطبي والاجتماعي ، يحتاج إلى أنواع محددة من المساعدة (توفير ، رعاية) ولم يتلقها مجانًا أو بشروط تفضيلية وفقًا للقوانين الفيدرالية الأخرى و لوائح أخرى. في هذه الحالة ، يمكن تحديد الحاجة إلى تدابير إعادة التأهيل من قبل مؤسسة الخبرة الطبية والاجتماعية أيضًا خلال فترة الإعاقة المؤقتة للضحية.
لا يشترط الرأي المناسب لمؤسسة الخبرة الطبية والاجتماعية لدفع تكاليف علاج المؤمن عليه.
يتم تنظيم شروط ومبالغ وإجراءات دفع التكاليف الإضافية من قبل اللائحة الخاصة بدفع التكاليف الإضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للأشخاص المؤمن عليهم الذين عانوا من أضرار صحية بسبب الحوادث الصناعية والأمراض المهنية ، المعتمدة. قرار حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 15 مايو 2006 N 286 (SZ RF. 2006. N 21. المادة 2263).
10. يتم دفع المصاريف الشهرية للرعاية الطبية الخاصة للمؤمن عليه بمبلغ 900 روبل. شهريا وللرعاية المنزلية - بمبلغ 225 روبل. شهريًا (المادة 5 من القانون "بشأن بعض المسائل المتعلقة بحساب ودفع استحقاقات العجز المؤقت والحمل والولادة ومقدار التغطية التأمينية للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية في عام 2006").
في المناطق والمحليات التي يتم فيها تحديد معاملات المنطقة لأجور العمال ، يتم تحديد مقدار تكاليف الرعاية الشهرية باستخدام هذه المعاملات.
لذلك ، لا يصل حجم تكلفة الرعاية إلى المستوى التقليدي والمقبول مسبقًا من قبل معايير تعويض تشريعات التأمين ، والتي بموجبها تم تحديد مبلغ الدفع للرعاية الطبية عند حد أدنى للأجور ، والرعاية المنزلية بنسبة 50 ٪ من الحد الأدنى للأجور (المادة 22 من القانون الاتحادي الصادر في 11 فبراير 2002 N 17-FZ "بشأن ميزانية صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي لعام 2002" // SZ RF 2002. N 7. المادة 628).
11. يدفع المؤمن نفقات علاج الشخص المؤمن عليه بعد وقوع حادث خطير حتى استعادة القدرة على العمل أو إثبات فقدان القدرة المهنية الدائمة.
تُدفع تكاليف العلاج الطبي للمؤمن عليه إذا:
أ) توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين (بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة عالية التقنية) في علاج عواقب الحوادث الخطيرة في العمل ؛
ب) توفير رعاية العيادات الخارجية والعيادات الشاملة بعد توفير رعاية المرضى الداخليين أو إعادة التأهيل الطبي ، سواء في العيادة الشاملة أو في المنزل ، وكذلك في المستشفيات النهارية ؛
ج) تنفيذ إعادة التأهيل الطبي في المنظمات التي تقدم خدمات المصحات بعد توفير رعاية المرضى الداخليين أو الخارجيين خلال فترة العجز المؤقت فيما يتعلق بحدث مؤمن عليه حتى استعادة القدرة على العمل أو إثبات الإعاقة الدائمة.
تكاليف علاج الشخص المؤمن عليه ، والتي تقوم بها المنظمات الطبية ، تخضع للدفع.
يتم تحديد نطاق علاج الشخص المؤمن عليه من قبل اللجنة الطبية التابعة للمنظمة الطبية.
يتم دفع نفقات علاج الشخص المؤمن عليه على أساس اتفاق أبرمه المؤمن مع منظمة طبية بشأن الدفع مقابل علاج الشخص المؤمن عليه.
12. لا ينص قانون التأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية على تعويض نفقات الدفن. يحق لمن نظم جنازة على نفقته أن يطالب برد مصاريف مدنية تحملها. وفي الوقت نفسه ، فإن العلاوة الاجتماعية التي يتلقاها من أجل الدفن لا تدخل ضمن التعويض عن الضرر (المادة 1094 من القانون المدني).
13. يتم توفير التغطية التأمينية من قبل شركة التأمين أو حامل الوثيقة (صاحب العمل) ، حسب نوع التغطية.
يخصص صاحب العمل مخصصات العجز المؤقت ويدفعها وفقاً للإجراء العام لتقديم مخصصات العجز المؤقت.
يتم تحديد مدفوعات التأمين (لمرة واحدة وشهرية) ودفعها من قبل شركة التأمين. كما أنه يدفع جميع نفقات إعادة تأهيل المصاب ، فقط إجازة إضافية لفترة العلاج في المصحة والسفر إلى مكان العلاج والعودة يتم دفعها من قبل صاحب العمل (مقابل أقساط التأمين المستحقة).
لا يحدد التشريع الحالي أي شروط للتقدم إلى شركة التأمين للتغطية التأمينية. لكن متطلبات تعيينه ، التي قُدمت بعد 3 سنوات من لحظة ظهور الحق في ذلك ، استوفيت في الوقت الماضي بما لا يزيد عن 3 سنوات قبل هذا الاستئناف.
يتم اتخاذ القرار بشأن تعيين أو رفض تعيين مدفوعات التأمين من قبل شركة التأمين في موعد لا يتجاوز 10 أيام (في حالة وفاة المؤمن عليه - في موعد لا يتجاوز يومين) من تاريخ استلام الطلب ذي الصلة وجميع وثائق ضرورية.
يتم تخصيص استحقاق التأمين الشهري للمؤمن عليه لكامل فترة الفقد الدائم للقدرة المهنية على العمل من اليوم الذي أثبتت مؤسسة الفحص الطبي والاجتماعي من خلاله حقيقة خسارته ، باستثناء الفترة التي تم فيها دفع استحقاق العجز المؤقت مكلف.
يتم التنازل عن مدفوعات التأمين الشهرية للأشخاص المستحقين للضمان من تاريخ وفاة المؤمن عليه ، ولكن ليس قبل ظهور الحق في الحصول عليها.
يتم دفع تعويض التأمين الشهري من قبل شركة التأمين في موعد لا يتجاوز انتهاء الشهر الذي تم تحصيله من أجله.
يتم دفع دفعة تأمين لمرة واحدة للمؤمن عليه في موعد لا يتجاوز شهر واحد من تاريخ تعيينه. يجب دفعها لعائلة المتوفى في غضون يومين من تاريخ تقديم جميع المستندات اللازمة إلى شركة التأمين. لاحظ أن عدد المستفيدين من هذه الدفعة ، إلى جانب الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على ضمان ، يشمل زوج المتوفى (المتوفى) ، بغض النظر عن القدرة على العمل والشروط الأخرى (البند 6 من المادة 15 من قانون التأمين ضد الحوادث و الأمراض المهنية) ...
في حالة التأخير في مدفوعات التأمين ، تلتزم شركة التأمين بدفع غرامة للمستلمين بمقدار 0.5٪ من المبلغ غير المدفوع عن كل يوم تأخير.
إذا تأخر حامل الوثيقة في دفع استحقاقات العجز المؤقت لأكثر من شهر تقويمي ، بناءً على طلب المؤمن عليه ، يتم دفع الاستحقاق من قبل شركة التأمين.
14. يتخذ المؤمن قرار دفع تكاليف إضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للشخص المؤمن عليه على أساس طلب المؤمن عليه (ممثله المفوض) ووفقًا لبرنامج إعادة التأهيل للشخص المصاب. نتيجة حادث عمل أو مرض مهني ، تم إعداده للمؤمن عليه من قبل المكتب الطبي. - خبرة اجتماعية بمشاركة شركة التأمين في النموذج المقرر.
يتم اتخاذ القرار المحدد من قبل شركة التأمين في غضون 10 أيام من تاريخ استلام طلب الشخص المؤمن عليه (ممثله المفوض) مع جميع المستندات اللازمة (نسخ مصدقة) ، التي تحددها شركة التأمين لكل حدث مؤمن عليه.
يتم اتخاذ قرار بشأن دفع تكاليف علاج الشخص المؤمن عليه بطريقة خاصة. يتم قبولها من قبل شركة التأمين على أساس الإخطار المقدم من حامل الوثيقة بشأن حادث صناعي خطير وقع للشخص المؤمن عليه ، وهو إجراء يتعلق بالتحقيق في حادث صناعي خطير مع مستندات ومواد من التحقيق في هذا الحادث الصناعي مرفق بهذا القانون ، متضمنًا تقريرًا طبيًا عن طبيعة ومدى خطورة الضرر الذي يلحق بصحة المؤمن عليه ، إلى اللجنة الطبية التابعة للمؤسسة الطبية التي تعالجه. يتم اتخاذ القرار من قبل شركة التأمين في غضون 3 أيام من تاريخ استلام المستندات اللازمة.
يجب على شركة التأمين أن تخطر كتابيًا بقرار دفع تكاليف إضافية لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للشخص المؤمن عليه ، وكذلك قرار دفع تكاليف علاج الشخص المؤمن عليه أو رفض دفع هذه التكاليف في غضون 3 أيام من تاريخ القرار المتعلق بالمؤمن عليه (ممثله المفوض) والمنظمة الطبية وصاحب الوثيقة.
اعتمادًا على نوع إجراءات إعادة التأهيل ، يتم دفع المبالغ المالية المقابلة إلى المؤمن له نفسه أو تحويلها إلى المنظمات التي وفرت للمؤمن عليه الأمن والمساعدة (الخدمات المقدمة) ، التي يستحقها.
15. يتم النظر في المنازعات بين المؤمن عليه (عائلته) والمؤمن (حامل الوثيقة) بشأن توفير التغطية التأمينية في المحكمة.