احصل على بوليصة تأمين صحي تطوعي. كيف يعمل التأمين الصحي التطوعي. مجمع الخدمات التي تقدمها شركات التأمين

01/19/2018 ، Sashka Bug

"إصابة العمل" مصطلح صارم. دعونا نفهم ما هو.

ما نوع الإصابة التي تعتبر مرتبطة بالعمل

تُسمى إصابة الشخص بصحة الإنسان نتيجة حادث في مكان عمله ، مما تسبب في فقدان الشخص بشكل مؤقت أو دائم للقدرة على الاستمرار في العمل ، أو في الحالات الأكثر خطورة ، حتى يؤدي إلى وفاته ، يسمى إصابة عمل. .

أي أننا نتحدث عن الحوادث إذا أدت إلى الإضرار بالصحة وإذا حدثت أثناء أداء واجبات الموظف الموكلة إليه.

قد تكون هذه الحالات:

1. الوقت اللازم لإعداد معدات العمل (أدوات ، ملابس ، إلخ).
2. حان الوقت لترتيب معدات العمل بعد المناوبة.
3. القيام بأي إجراءات أخرى قبل أو بعد نوبة العمل الموضحة في عقد العمل والمقدمة من صاحب العمل.
4. فترات.
5. العمل في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد.
6. في الطريق إلى أو من العمل. يمكن أن يكون هذا السفر عن طريق النقل الرسمي أو الشخصي ، ولكن إذا كان عن طريق النقل الشخصي ، فيجب توضيح استخدام هذا النقل الشخصي في عقد العمل والاتفاق عليه مع الإدارة.
7. في الطريق إلى رحلة عملوالعودة.
8. أثناء رحلة عملفي قضايا العمل ، لا يهم - على النقل العامأو في سيارة الشركة.
9. في الطريق إلى مكان العمل ، من الرأس، و في هذه القضيةيعتبر المشي أيضًا.
10. أثناء الراحة بين النوبات.
11. أثناء فترات الراحة البينية من نوبة عمل السائق ، والموصل ، وعضو في لواء نقل البريد ، وما إلى ذلك.
12. في حالات أخرى ، عندما يقوم الموظف بتنفيذ إجراءات بناء على أوامر رؤسائه. على سبيل المثال ، عند العمل بعد الحوادث أو الكوارث الطبيعية أو الكوارث أو الحوادث التي يجب منعها أو عواقبها التي يجب التخلص منها. لكن هذا يجب أن يكون ثابتًا في عقد العمل.

يرجى ملاحظة أنه إذا حدثت الإصابة في الطريق إلى العمل أو من العمل خارج يوم العمل وليس في مواصلات العمل ، إذن.

هناك حالات تحدث فيها الإصابة بسبب حادث لا علاقة له بواجبات أو مهام الإنتاج أو العمل. لن يتم التعرف على هذه الإصابة كإصابة عمل.

ماذا يمكن أن يكون:

• الوفاة بسبب مرض عام أو انتحار ، وهو ما يؤكده الأطباء ، سلطات التحقيقأو عن طريق المحكمة ؛
• الوفاة أو المرض أو الإصابة نتيجة للكحول أو المخدرات أو غيرها من أنواع التسمم السام (التسمم) ، والتي لا ترتبط بانتهاكات العملية التكنولوجية... هذا يحتاج أيضًا إلى تأكيد من قبل الأطباء ؛
• حادث وقع عندما ارتكب الضحية جريمة جنائية.

مثال

كان البواب مخمورا ، وكان ينظف الثلج في الفناء وكان مصابا بكدمات.

كان ينظف الفناء بمجرفة ومكنسة ، وسقطت جليد على رأسه ، مما أدى إلى كسر رأسه ، وهذه إصابة مهنية ، والتعويض عنها بموجب القانون بسبب عامل نظافة مخمور. لماذا ا؟ لأنه كان سببًا على وجه التحديد بسبب سقوط الجليد ولم يعتمد على درجة تسمم العامل. إذا كان البواب ينظف الثلج الرصين ، فإن هذا الجليدي لا يزال يسقط ويؤذيه. لذا فإن وجود أو عدم وجود الكحول في جسم الموظف وقت العمل لا يهم في السياق قانون العمل... على الرغم من أن هذا بالطبع ليس جيدًا جدًا للصحة.

ولكن إذا لم يستطع نفس البواب المخمور ، عند تنظيف الفناء ، الوقوف على قدميه وكسر ذراعه عند السقوط ، فسيكون تسممه الكحولي هو العامل الرئيسي ، وسيتم اعتبار إصابة في الرأس كل يوم.

من الذي يحدد نوع الإصابة التي أصبحت - مرتبطة بالعمل أم لا؟ هذه هي مهمة اللجنة للتحقيق في كل حادث معين في العمل. إنها المسؤولية المباشرة لإدارة الشركة لتنظيم مثل هذا التحقيق.

أثناء التحقيق ، يجب على اللجنة أن تأخذ في الاعتبار جميع الظروف التي قد تكون ذات صلة بالاعتراف بالحادث على أنه منزلي أو صناعي. كما في المثال الذي وصفناه عن البواب غير المحظوظ: تحتاج إلى تحديد حالة الشخص ، والحقائق المتوفرة حول الجليد ، والفناء الزلق ، وما إلى ذلك. نتيجة لهذا العمل ، يتم وضع قانون.

ماذا تفعل إذا كان هناك خلاف على التحقيق والتسجيل وتسجيل الحوادث؟ إذا لم يوافق الموظف المصاب على نتائج اللجنة؟ إذا توفي شخص نتيجة لذلك ، وكان أفراد أسرته الذين تركوا دون دعم واثقين من أنها إصابة عمل وأن اللجنة توصلت إلى نتيجة خاطئة ، معتبرة أنها إصابة منزلية؟ في هذه الحالة ، يمكنك الاتصال مفتشية الدولةالعمل (GIT) والطعن على نتائج التحقيق. يجب على متخصصي الجهاز الهضمي إجراء فحص والتوصل إلى نتيجة نهائية.

ومع ذلك ، إذا كان استنتاج GIT لا يناسب الطرف المتضرر ، فكل ما تبقى هو الذهاب إلى المحكمة.

إصابة عمل. المدفوعات والتعويضات 2018

يمكن التعرف على الكسر أو الكدمات أو غيرها من الأضرار الصحية التي يتم تلقيها أثناء أداء العمل أو في الطريق إليه ، كما نعلم بالفعل ، كإصابة في العمل ، أو لا يمكن التعرف عليها.

إذا كانت كذلك ، والتي تم وضع القانون بشأنها ، فسيكون للموظف الحق:

• لدفع الإجازة المرضية ؛
• على ال مدفوعات التأمين- مرة واحدة وشهرية.
• لدفع نفقات العلاج وإعادة التأهيل (الطبية والاجتماعية والمهنية).

يتم دفع كل هذا من قبل FSS في الاتحاد الروسي ، باستثناء الإجازة المرضية - يدفعها صاحب العمل.

كيف يتم دفع الإجازة المرضية لإصابة العمل

للتذكير ، يتم الدفع على حساب صاحب العمل وعلى الشروط التالية:

• يتم دائمًا دفع 100٪ من متوسط ​​دخل الضحية عن كامل فترة الإجازة المرضية حتى الشفاء أو فقدان القدرة المهنية الكاملة على العمل (المادة 9 من القانون رقم 125-FZ) ؛
• يتم دفع الإجازة المرضية في جميع أماكن عمل الشخص في الحجم الكاملبغض النظر عن مكان وقوع الحادث (خطاب من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 04.24.2007 رقم 3311-LG) - هذا مناسب ، على سبيل المثال ، للعاملين بدوام جزئي ؛
• يتم تحديد الحد الأقصى لمبلغ الإجازة المرضية لمدة شهر بموجب البند 2 من الفن. 9 من القانون رقم 125-FZ. يتغير كل عام ، مفهرسًا وفقًا للقواعد المنصوص عليها في القانون. في عام 2017 ، كان يساوي 72290.4 روبل ، في عام 2018 - 72290.4 روبل.

يتم تخصيص مدفوعات لمرة واحدة وشهرية ودفعها من ميزانية FSS للاتحاد الروسي للموظف إذا كانت نتيجة الإصابة ، وفقًا لاختتام الفحص الطبي ، هي فقدان الأستاذ. القدرة على العمل ، أي أنه لم يعد بإمكان الشخص العمل في نفس الظروف.

ما هي المصاريف الإضافية التي يمكن دفعها للمصاب؟ أنهحول الدفع مقابل علاج إعادة التأهيل. لهذا ، يجب أن يصف الطبيب مثل هذا العلاج. يدفع FSS أيضًا ثمنها.

كيف تتصرف لموظف لتلقي المزايا والمدفوعات

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إحضار إجازة مرضية إلى صاحب العمل وانتظار سدادها.

رب العمل يخصص بدل 10 أيام التقويممن تاريخ تقديم شهادة العجز عن العمل. يجب أن يستلمها الموظف في يوم دفع الأجور في المؤسسة ، والذي سيكون الأقرب بعد منح المزايا. أي ، إذا تم دفع الراتب في اليوم العاشر والخامس والعشرين من كل شهر ، وتم إحضار الإجازة المرضية في اليوم الثامن عشر ، فيجب أن يتم الدفع في اليوم الخامس والعشرين.

إذا كان صاحب العمل لا يمتثل شروط محددة، يجدر تقديم شكوى إلى خدمة التفتيش الحكومية أو على الفور مع بيان مطالبة لاسترداد المبالغ غير المسددة في المحكمة.
ثانيًا ، يكمن مسار الموظف في FSS للاتحاد الروسي أو MFC لتلقي مدفوعات التأمين لمرة واحدة وشهرية. هناك سوف تحتاج إلى تقديم طلب بنفسك أو من خلال وكيل.

يجب إرفاق المستندات التالية بالطلب:

• تقرير حادث صناعي
• اختتام الفحص الطبي
• نسخة سواء عقد التوظيف;
• شهادة متوسط ​​أرباحك.

يتم اتخاذ القرار في غضون 10 أيام تقويمية. شروط الدفع:

• لمرة واحدة - في موعد لا يتجاوز تقويم الشهرمن يوم تعيينهم.
• شهريًا - في الشهر الذي تم تكليفهم به ، في موعد لا يتجاوز.

إذا احتاج الشخص ، وفقًا لاستنتاج مؤسسة الاتحاد الدولي للاتصالات ، إلى إعادة تأهيل طبي واجتماعي ومهني ، فيمكنه عندئذٍ التقدم بطلب إلى FSS في الاتحاد الروسي لدفع هذه النفقات أيضًا: تقديم طلب وإرفاق المستندات التي تؤكد هذه النفقات.

سيتم اتخاذ القرار أيضًا في غضون 10 أيام ، وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل للضحية نتيجة الحادث ، الذي وضعه الطبيب.

يتم دفع مدفوعات إعادة التأهيل بأمر بريديفي مكان الإقامة أو عن طريق التحويل إلى حساب مصرفي ، أشار إليه الرجلفي البيان. له الحق في اختيار الطريقة بنفسه. الموعد النهائي لا يتجاوز 20 يومًا تقويميًا من تاريخ اعتماد القرار المقابل من قبل FSS للاتحاد الروسي ، وبواسطة نفقات منفصلة- شهرية (نفقات الرعاية الخارجية) أو ربع سنوية ( صيانةمركبة).

الاصابة شيء لا يمكن التأمين ضده. ويمكن أن يتعرض كل فرد في مكان العمل لحادث. لذلك ، يجب أن تستعد لمثل هذا الموقف.

القراء الأعزاء! المقال يتحدث عن الحلول النموذجية قضايا قانونيةلكن كل حالة مختلفة. إذا كنت تريد أن تعرف كيف حل مشكلتك- اتصل باستشاري:

يتم قبول الطلبات والمكالمات على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع وبدون أيام.

إنه سريع و مجانا!

يجب أن تعلم أن الإصابات الصناعية في الاتحاد الروسي في عام 2019 تخضع للتأمين والتعويض عن الأضرار. ولكن في هذه الخطة ، هناك العديد من الفروق الدقيقة ، والتي لا يعتمد عليها حجم الدفع فحسب ، بل يعتمد أيضًا على مدى توفرها.

الجوانب الرئيسية

في الحالة الثانية ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على مخصصات الإعاقة - كاملة أو جزئية. قد تحتاج إلى.

كيف يعمل الدليل

صاحب العمل مسؤول عن:

يجب تنفيذ هذه الإجراءات بتنسيق وقت قصير... كما هو مطلوب من قبل كل من التشريع والإجراءات القياسية.

يجب إعداد جميع المستندات الخاصة بهذه الحالة مسبقًا بحيث يستغرق التسجيل أقل وقت ممكن.

الإطار الزمني للتحقيق

هناك تقسيم للإطار الزمني للتحقيق. لذلك ، في حادثة إصابة طفيفة ، ينص التشريع على ثلاثة لجميع الإجراءات التنظيمية.

ولكن إذا أصيب الموظف بجروح خطيرة أو تم تسجيل نتيجة قاتلة ، يتم زيادة فترة التحقيق إلى 15 يومًا.

كما أنه يلعب دورًا عندما يتم إخطار صاحب العمل بالحادث. إذا لم يحدث ذلك في نفس اليوم ، فسيتم منحه الفرصة للقيام بجميع الأنشطة في غضون شهر من تاريخ استلام المعلومات حول الحادث.

الوتائق المطلوبة

يجب على العامل المصاب تقديم حزمة الأوراق التالية:

• كنسخة
• وثيقة جواز السفر
• يتم تحديد الإصابة في العمل من خلال شدتها ؛
• فحص الأدوية والخدمات الطبية ؛
• فعل إصلاح الحادث.

يقدم صاحب العمل المستندات التالية إلى FSS:

• التصرف عند وجود إصابة ؛
• بروتوكول التحقيق
• تأكيد دفع أقساط التأمين للموظف ؛
• متوسط ​​الدخل لكل موظف ؛
• شهادة تؤكد توافر مدفوعات إصابات العمل.

خوارزمية لحساب الضرر الناجم

للقيام بذلك ، استخدم صيغة بالمؤشرات التالية:

• الحد الأقصى من المخصصات ؛
• عدد أيام المرض
• أيام العجز عن العمل.

من يجب أن يعوض الضحية عن التعويض

يجب أن يكون مفهوما أنه إذا كانت هناك مساهمات في الصندوق التأمينات الاجتماعية، جميع المدفوعات التي يتم دفعها للمصاب تقع على عاتق هذه المنظمة الحكومية.

هذا نوع من التأمين لكل من الموظف والشركة.

مبلغ المدفوعات

بمساعدة إصابة في العمل وإجازة مرضية سيتم دفعها مع تحويل كامل مبلغ الأجر للموظف عن فترة إعاقته.

الأرقام القصوى للمبالغ مخصصة للعمال الذين تعرضوا لإصابات عمل خطيرة.

التغييرات الأخيرة

من الضروري أن نفهم أن الدولة تحتفظ بسجلات لدفع الاشتراكات في هذا المجال. لأن هذا يسمح بتوافر التعويضات لكثير من العمال.

إذا تلقى موظف في مؤسسة ما إصابة عمل، يمكنه الاعتماد على دفع تعويض نقدي.

ولكن ما هو نوع الأموال التي يستحقها ، وبأي مبالغ وفي أي حالات؟ وهل القواعد التي كانت سارية من قبل ظلت سارية في 2019؟

في بعض المؤسسات ، يكون خطر الإصابة موجودًا دائمًا ، وفي حالات أخرى ، يكون الحادث استثناءً ، وهو حادث يضع الجميع تحت الضغط.

القواعد الأساسية لتعيين هذه المدفوعات ، والتوقيت والمبالغ المنصوص عليها في الوثائق التنظيمية.

لكن ليس كل واحد منهم يعرف أو يتذكر أو يريد الملاحظة. دعنا نكتشف متى سيحصل الشخص على مبلغ مقطوع ، ونكتشف ما تعنيه المدفوعات غير المحددة.

معلومات مطلوبة

بادئ ذي بدء ، دعنا نتعرف على ما إذا كانت جميع الإصابات التي لحقت بالجدران (في المنطقة) للشركة يمكن أن تُعزى إلى الإنتاج. ما الفروق الدقيقة التي يجب مراعاتها عند التحقيق في الحادث؟

ما هذا؟

تعتبر الإصابة المهنية بمثابة ضرر لحق بالعامل في الشركة. لكن الشرط الأساسي هو أنه يجب الحصول على الإصابة نتيجة التعرض لعوامل الإنتاج الخطرة.

يمكن أن تكون نتيجة مثل هذه الإصابة:

• ظهور الحاجة إلى نقل موظف إلى وظيفة أخرى ؛
• فقدان مؤقت أو دائم (العجز) في القدرة على العمل ؛
• موت شخص.

تعتبر الإصابة التي يتم تلقيها عند وصول الشخص إلى مكان العمل ، وكذلك أثناء التواجد فيه ، إصابة عمل أيضًا.

إذا أصيب شخص ما أثناء وقت الغداء ، فمن الجدير تقديم أدلة معينة ليتم الاعتراف بها كشخص إنتاج.

للقيام بذلك ، يتم التحقق من الساعات التي يتم تخصيصها في الشركة للاستراحة وفقًا للميثاق ، وما كان يفعله الموظف في ذلك الوقت ، ومكان وجوده.

إذا تم تلقي جرح أو إصابة من قبل مواطن على أراضي المنظمة خلال غير ساعات العمل ، فسيتم اعتباره منتجًا إذا قام الموظف بالوفاء بالتزاماته وفقًا لـ.

لا تعتبر الحوادث التي تقع نتيجة خطأ موظف الشركة من حوادث الإنتاج.

• الموظف الذي يفي بالتزاماته تجاه عقد التوظيف;
• الشخص الذي أبرم عقدًا مدنيًا مع صاحب العمل (في إلزامييجب أن يكون هناك تأمين) ؛
• الشخص الذي يعمل لصالحه ؛
• الطلاب في الممارسة في المنظمة ؛
• الفرد الذي يؤدي العمل على أساس تطوعي.

التوثيق

يجب على صاحب العمل أن يرسم المنشأة بموجب القانونالوثائق واتخاذ بعض الإجراءات في حالة وقوع حادث.

بعد كل شيء ، تؤثر مثل هذه الحالات على زيادة الرسوم الجمركية لأقساط التأمين لأقساط التأمين الإجباري للحوادث والأمراض المهنية.

يتم دفع تعويض إصابة العمل إذا تم استيفاء شروط معينة.

سيكون ترتيب عمل إدارة المنظمة على النحو التالي:

بعد وقوع الحادث مباشرة ، يجب على الموظف إخطار إدارة الشركة بالحادث	يجب أن تقوم الإدارة بترتيب نقل موظف الدولة إلى مركز الصدمات. يتم اتخاذ تدابير لمنع وقوع الحوادث
بعد ذلك ، يتم إعداد وثيقة تؤكد أن الضرر قد تم استلامه على وجه التحديد أثناء أداء الواجبات الرسمية	هذه الشهادة توضح خطورة الاصابة وطبيعتها. يجب تصوير موقع الحادثة أو تسييجها للحفاظ على الوضع للتحقيق.
يحصل المصاب على شهادة	حيث يتم وصف التشخيص الذي وضعه المتخصصون الطبيون
الأخصائي المسؤول عن السلامة المهنية في العمل	يجب إخطار FSS بالحادث
اجمع عمولة خاصة	الذي سيدرس الحادث. يجب أن تتكون من 3 أشخاص. في حالة حدوث نتيجة قاتلة ، يتم توصيل المدعي العام
يتم وضع قانون بعد الانتهاء من الفحص	وبالتحديد ، على أساس هذه الوثيقة ، سيتم إجراء تحويلات التعويض.

يجب على الشركة إخطار أقارب الضحية بالحادث. نماذج الوثائق المطلوب إعدادها:

القاعدة المعيارية

يتم تناول تعريف الإصابة المهنية في الفن. 3 أعمال معيارية الاتحاد الروسيبتاريخ 24 يوليو 1998 برقم 125-FZ.

تمت مناقشة ترتيب إجراءات إدارة الشركة في حالة وقوع حوادث في الفن. 228 - 231 قانون العملالاتحاد الروسي.

تمت الموافقة على الوثائق ، التي تم تجميعها بعد التفتيش ، من قبل المسؤولين الذين تمت الموافقة عليهم في 15 أبريل 2005 ، رقم 275.

قائمة مدفوعات وتعويضات إصابات العمل

هناك عدة أنواع من المدفوعات التي يتم دفعها للشخص المتضرر. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

للإعاقة المؤقتة

في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، سيتم تعيين دفعة تأمين ، والتي يتم سدادها للأموال المدفوعة للتأمين ضد الحوادث والأمراض المهنية.

يتم دفع هذه المبالغ من قبل صاحب العمل ، ويتم خصمها من تحويل أقساط التأمين.

حسب الفن. 9 الذي اعتمده المشرعون في روسيا ، يتم تحويل البدل طوال الوقت الذي يكون فيه الموظف في إجازة مرضية ، حتى يتعافى ويستعيد قدرته على العمل.

مبلغ الدفع - 100 بالمائة من متوسط ​​الدخلشخص. عند حساب المتوسط ​​، فإن أرباح سنوية... لا يتأثر مبلغ التعويض بمدة خدمة الموظف.

أساس الاستحقاق هو شهادة عدم القدرة على العمل. إذا كان الشخص تحت تأثير الكحول أو المخدرات في وقت الإصابة في العمل ، فيمكن تقليل مبلغ الاستحقاق بشكل كبير

مدفوعات التأمين

التعويض المدفوع للضحية لا يخضع لضريبة قسط التأمين. جاء ذلك في.

يمكن لموظفي الشركات الذين أصيبوا في العمل الاعتماد على تعويض من النوع التالي:

• مره واحده؛
• شهريا.

يمكن أيضًا دفع تكاليف إضافية عندما يخضع المواطن لإعادة التأهيل.

لمرة واحدة

يتم تحديد مبلغ دفعة واحدة حسب درجة عجز الشخص ، على أساس الحد الذي تم تحديده القوانين التشريعيةفي FSS من الاتحاد الروسي.

تؤخذ نتيجة الفحص الطبي والصحي في الاعتبار ، ويتم وضع القواعد الخاصة به.

ما هو المبلغ المقطوع للإصابة المهنية؟ دفعة لمرة واحدةفي عام 2019 ، تم دفعه بمبلغ 80534.8 روبل.

شهريا

يتم دفع التعويضات الشهرية بشكل مستمر حتى يتم استعادة القدرة على العمل.

يتم تحديد مبلغ الاستحقاق الشهري بسبب الإصابة في مكان العمل مع مراعاة المتوسط ​​الشهري أجورعاملة ، أي أنها تساويها.

إذا لم يستطع الشخص استعادة قدرته على العمل ، فسيتم دفع تعويض له طوال حياته.

أقصى عدد من مجموعات النقل التشريعات الاتحاديةعلى ميزانية الصندوق (البند 12 من المادة 12 من القانون رقم 125-FZ). البدل الشهريمفهرسة كل عام. مبلغ هذا التعويض في عام 2019 هو 61،920 روبل روسي.

دفع التكاليف الإضافية

ل تكاليف اضافيةالتي تم تكبدها لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي والمهني للعامل المصاب ، وتشمل:

1. استدعاء رعاية طبيةبعد تعرضه لإصابة عمل ؛
2. شراء الأدوية
3. استحواذ وسائل خاصةلرعاية الضحية ؛
4. توفير المعدات ووسائل النقل اللازمة.

قواعد دفع هذه النفقات موضحة في. يتم دفع جميع التكاليف من قبل شركة التأمين.

حالة استثنائية - الدفع إجازات إضافية، يسافر إلى مؤسسة طبيةوالعكس صحيح ، تكلفة علاج الإصابة الشديدة.

يجب أن يتم سداد هذه المدفوعات من قبل الشركة ، والتي ستتمكن بعد ذلك من سداد جميع المبالغ التي تم إنفاقها من الصندوق.

التعويض عن الضرر المعنوي

هناك حالات يمكن فيها للضحايا الاتصال هيئة قضائيةلاستقبال مدفوعات التعويضلحقت ضرر معنوي، إذا لم يكن هناك معاناة جسدية فحسب ، بل معاناة معنوية أيضًا.

في كثير من الأحيان ، يتم إعداد مثل هذا المستند إذا كانت إدارة المؤسسة لا ترغب في الوفاء بالتزاماتها بدفع التعويضات. يتم تحديد مبلغ المدفوعات من قبل المحكمة.

شروط إلزامية للاستحقاق

تنشأ حقوق تعويض إصابة العمل إذا كانت العلاقة بين الموظف وصاحب العمل مبنية على عقد عمل.

يتم دفع مزايا إضافية أيضًا لأولئك الأشخاص الذين يعملون بدوام جزئي ولا يؤدون عملهم الرئيسي فحسب ، بل أيضًا تعليمات أخرى من الإدارة.

يعتمد حساب الدفع في هذه الحالة على الأرباح في جميع الأماكن. كما هو مذكور أعلاه ، يتم تحصيل التعويض فقط إذا تم تحديد الإصابة على أنها مرتبطة بالعمل.

ويتم إثبات هذه الحقيقة من قبل اللجنة المشكلة. لن يكون من الممكن الحصول على تعويض إذا لم يتم تقديم مستندات تؤكد وجود إصابة أو إصابة أو مرض.

حزمة المستندات المطلوبة

لتلقي المدفوعات ، تحتاج إلى إعداد عدد من الشهادات:

1. مقدم من الضحية نفسه أو من يمثل مصالحه.
2. ، والتي ستصدر من قبل اللجنة بعد إجراء تحقيق على أساس.
3. نتيجة الفحص الطبي.
4. دفتر العمل (نسخة منه) ، عقد العمل.

يجدر الاحتفاظ بجميع الإيصالات لتأكيد تكلفة العلاج.

ما هو الموعد النهائي للدفع؟

يتم مراجعة طلب العامل المصاب خلال 10 أيام من قبل ممثل صندوق التأمينات الاجتماعية.

بعد انتهاء هذه الفترة ، سيتم اتخاذ قرار - لتلبية متطلبات مقدم الطلب أو رفضه.

عند اتخاذ القرار ، تتم الموافقة على شروط النقل. يتم دفع مبلغ مقطوع على الفور بعد اتخاذ القرار من قبل موظف الهيئة المخولة.

في حالة وقوع حادث مميت ، يتم صرف تعويض لأقارب العامل المتوفى. تتم جميع عمليات النقل الأخرى من FSS في غضون 30 يومًا بعد اتخاذ القرار.

تعريفات التحجيم (مثال حسابي)

الكمية مبلغ التعويضستعتمد على شدة الإصابة. كما يأخذ في الاعتبار مقدار ما تم إنفاقه على العلاج وإعادة التأهيل.

يتم تحديد حجم الدفع على النحو التالي:
دعونا ننظر أيضا في ميزات فرض الضرائب على التعويضات. هذه المبالغ لا تخضع لضريبة الدخل. شخص طبيعي، على النحو المنصوص عليه في الفقرة 3 من الفن. 217 من قانون الضرائب لروسيا.

لا يتم فرض ضرائب على المبلغ المدفوع مقابل العلاج المقدم للموظف ولا المبلغ المدفوع مقابل العلاج.

قواعد الحساب موضحة في (في الجزء 1 من المادة 14). دعنا نفكر في مثال لحساب العائد باستخدام مثال.

موظف في شركة Ivanov V.

متوسط ​​الراتب اليومي 2123 روبل. وفقًا للإجازة المرضية ، تم دفع مبلغ 10615 (2123/5 يومًا) لإيفانوف.

إذا لم يتم تلقي الإصابة في العمل ، لكان الحساب مختلفًا. على سبيل المثال ، يمتلك إيفانوف 6 سنوات من الخبرة في العمل ، مما يعني أنه يحق له الحصول على 80٪ فقط من أرباحه.

كان الحد الأقصى لمبلغ البدل في عام 2008 هو 17250 روبل. سيكون العائد على النحو التالي:
ولكن هناك حدًا لا يمكن للشخص أن يحصل بعده (المبلغ الذي سيحصل عليه إيفانوف):
لنأخذ مثالاً آخر. تعرض Stepanov S.A. ، أثناء وفائه بالتزاماته بموجب عقد العمل ، لإصابة في الإنتاج.

كنت في إجازة مرضية من 4 فبراير إلى 8 فبراير 2008. بعد هذا الوقت الصندوق الإقليميالتأمين الاجتماعي الذي تم توجيهه إليه العناية بالمتجعات، والتي استمرت 12 يومًا (حتى 20.02.2008).

فيديو: بعد أخذ إجازة مقدمًا ، يستقيل الموظف - كيفية الاحتفاظ براتب الإجازة الزائدة

على ال هذه الفترةحصل الموظف على إجازة سنوية مدفوعة الأجر (تزيد عن المعتاد). كما قررت المحكمة دفع تعويض عن الأضرار غير المالية بمبلغ 5 آلاف روبل.

في عام 2007 ، أخذ ستيبانوف إجازة استمرت من 1.10 إلى 28.10. راتبه 20 ألفاً ولم يتغير في آخر 12 شهراً.

فترة الفاتورة هي 12 أشهر الماضيةوهي الفترة من 02/01/2007 حتى 31/01/2008. يستحق الأمر استبعاد أيام الإجازة والمبلغ المتراكم أثناء إقامتك فيها.

عمل ستيبانوف في الفترة من 29/10 إلى 31/10/2007 ، وخلال هذه الأيام استقبل:
الأرباح في فترة الفوترة:

في الفترة نفسها ، والتي يتم احتسابها ، 337 يومًا (365 - 28). مبلغ الاستحقاق في اليوم:

طوال الوقت الذي فقد فيه القدرة على العمل ، سيحصل الشخص على:

أسئلة مكررة

هناك بعض الخصائص المميزة ، بمعرفة أي منها ، يمكنك حل عدد من الأسئلة المتعلقة بالمدفوعات بعد تلقي إصابة مهنية. دعونا ننظر في أهمها.

مع إصابة عمل طفيفة

في حالة إصابة عمل طفيفة ، تضع اللجنة قانونًا في غضون 3 أيام (إذا كانت خطيرة - في غضون 15). إذا لم يستثمر ممثلو اللجنة في المواعيد النهائية ، فيمكن تمديد الشيك لمدة 15 يومًا.

دعنا نحجز أن الخطورة يجب تحديدها وفقًا للمتطلبات.

الإصابة البسيطة هي الارتجاج ، والكسور البسيطة ، والالتواءات العضلية ، وما إلى ذلك.

أين تشكو من دفع تعويضات صغيرة

يمكن النظر في قضية مدفوعات التعويض عن إصابات العمل في المحكمة الاختصاص العام(روسيا).

أسئلة الدفع أضرار ماديةبالاعتبار محكمة المقاطعة. بيان الدعوىيمكن للشخص المصاب أن يرسل إلى المكتب الإقليمي السلطة القضائيةفي مكان تسجيل الشركة أو FSS (الشخص المسؤول عن الدفع).

يُسمح أيضًا بتقديم مطالبة في مكان إقامتك أو في مكان تلقي الإصابة (،).

تحمي هذه القاعدة مصالح الأشخاص الذين فقدوا القدرة على الحركة. لا يتعين على المواطنين المتضررين الدفع رسوم الدولة ().

قد لا يتم تقديم الطلب على الفور. توقيت فترة التقادم- 3 سنوات بعد الحادث (فقرة 28).

إذا رفض صاحب العمل دفع المزايا المستحقة ، يمكنك التقدم بطلب:

• لممثل مفتشية حماية العمل ؛
• في الجهاز الهضمي.
• للمدعي العام.

إذا كان من خلال خطأ الموظف

يتم أيضًا دفع التعويض في حالة إصابة العمل التي تسبب فيها الموظف نفسه. وهذا ما يؤكده القانون رقم 255-FZ.

ولكن هناك مخاطرة في الحصول على مبلغ أقل. سيتم اتخاذ القرار من قبل اللجنة التي تحقق في الحادث.

يجدر تذكر هذه القاعدة - حتى لو كان الموظف مذنباً بالكامل بما حدث ، فلا يمكن إثبات ذنبه بأكثر من 25٪.

الصدمة مرهقة لأي شخص. وفي هذه الحالة ، لا يمكنه دائمًا التصرف وفقًا لما يقتضيه القانون (بما في ذلك عند جمع المستندات).وليس كل الموظفين على دراية جيدة بحقوقهم والتزاماتهم.

هذا هو السبب في أن أرباب العمل يواجهون مهمة شرح لمرؤوسهم ما يحق له الحصول عليه ، وتقديمه في الوقت المناسب مع قائمة الشهادات اللازمة بالكامل.

في الوقت الحاضر ، يعرف جميع العمال تقريبًا أنه يحق لهم الحصول على تعويض عن إصابة مهنية ، حتى لو كانت مجرد كدمة. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، سيكون صاحب العمل هو الذي سيدفع.

شروط دفع التعويض

1. معظم حالة مهمةلتلقي تعويض في حالة وقوع حادث صناعي ، يجب تأمين الموظف المصاب لدى FSS في روسيا. يقوم صاحب العمل تلقائيًا بتأمين جميع الموظفين الذين تم توظيفهم بموجب عقد عمل. الموظفون الذين يؤدون العمل بموجب عقد القانون المدني أو بموجب عقد العمل مؤمن عليهم فقط إذا كان ذلك منصوصًا عليه في العقد.
2. الشرط المطلوبلتسجيل التعويض - يجب على صاحب العمل إجراء تحقيق رسمي في حادث العمل ووضع نتائجه.

مقاسات وأنواع التعويضات

تعتمد مبالغ وأنواع التعويض عن حادث صناعي بشكل مباشر على شدة الإصابات المتلقاة.

إذا تبين أثناء التحقيق أن الحادث وقع بقصد الموظف المصاب ، فلا يتم دفع أي مدفوعات له. يمكن أن يساهم الإهمال الجسيم للضحية أيضًا في وقوع الحادث. ثم يتم تقليل حجم دفعة التأمين الشهرية ، ولكن بنسبة لا تزيد عن 25 في المائة.

في حالة الإصابة البسيطة ، من المفترض أن يدفع الموظف مقابل فترة العجز المؤقت - الإجازة المرضية. يتم الدفع على حساب صاحب العمل (للأيام الثلاثة الأولى من العجز المؤقت) وعلى نفقة FSS في روسيا (لبقية فترة العجز المؤقت) 2. يتلقى الضحية مدفوعات إجازة مرضية في مؤسسته . يعتمد حجمها فقط على دخل الضحية ويصل إلى 100 في المائة من متوسط ​​الراتب. مبلغ الدفع لـ مستشفى FSSتأخذ روسيا في الاعتبار دفع أقساط التأمين.

عندما يتلقى الموظف إصابة خطيرة تؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى إعاقة أو إعاقة دائمة ، يتم الدفع للموظف أجازة مرضية، بالإضافة إلى تعويضات لمرة واحدة وشهرية على حساب FSS لروسيا.

في حالة وفاة الضحية في حادث عمل يتلقى أقاربه (المعالون) مبلغ مقطوعو تعويض شهريمن FSS في روسيا.

تسجيل صرف التعويض

يمنح صاحب العمل مخصصات العجز المؤقت ويدفعها. كل شيء بسيط هنا - تحتاج إلى التأكد من إجراء التحقيق في الحادث والحصول على إجازة مرضية من الموظف. يتم تخصيص استحقاقات العجز المؤقت في غضون 10 أيام تقويمية من تاريخ منح الموظف إجازة مرضية. يتم دفعها مع أقرب راتب.

الاتفاق مع الموظف لحل الحادث وديًا لن يعفي صاحب العمل من المسؤولية. بالإضافة إلى غرامة تصل إلى 10000 روبل (المادة 15.34 من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي) ، من المرجح أن تواجه المنظمة شيك غير مجدولشخص سخيف.

يقدم الموظف المستندات مع الطلب إلى الفرع الإقليمي لـ FSS في روسيا. إذا تعذر على العامل المصاب أو أقاربه التحصيل لسبب ما الوتائق المطلوبة، فيجب على الشركة مساعدتهم في ذلك.

يعتمد مبلغ مدفوعات التأمين الإجمالية على درجة فقدان القدرة المهنية للمؤمن عليه على العمل. يتم تحديده من قبل المؤسسة الخبرة الطبية والاجتماعية... في حالة وفاة شخص مصاب في العمل ، يتلقى المعالون الآن تعويضًا قدره مليون روبل.

يتم تحديد مبلغ الدفعة الشهرية على أساس متوسط ​​الدخل الشهريضحية. متوسط ​​الدخليتم احتسابها عن الأشهر الاثني عشر السابقة من العمل الذي تسبب في ضرر بالصحة ، حتى الشهر الذي وقع فيه حادث أو تم تشخيص مرض مهني. في حالة وفاة الموظف ، يحصل المعالون على مزايا التأمين. يتم تحديد مبلغ الدفعة الشهرية للمُعالين أيضًا بناءً على متوسط ​​الدخل الشهري للمتوفى. في هذه الحالة ، مجموع الاعتماد مدفوعات شهريةيقسم بالتساوي بين كل من كان يعتمد على الميت.

تكاليف إضافية لعلاج الموظف

كقاعدة ، بعد الحوادث الصناعية ، يجب على الضحية تأجيل العمليات ، وقت طويللتلقي العلاج ، وأحيانًا الخضوع لدورات إعادة التأهيل. يتم تغطية هذه النفقات بعد الإصابات الخطيرة من قبل FSS في روسيا. ترد قائمة شاملة بالنفقات التي يمكن أن تدفعها دائرة الأمن الفيدرالية في روسيا في المادة 8 من القانون الاتحادي الصادر في 24 يوليو 1998 رقم 125-FZ. قد يقدم صاحب العمل مدفوعات إضافيةموظف محلي الفعل المعياري... أيضًا ، على حساب FSS في روسيا ، يتم دفع تكاليف علاج الضحايا بعد إصابات خطيرة لحقت بهم في حادث أثناء العمل.
ولكن حتى مع وجود إصابة طفيفة ، فقد تحتاج الضحية علاج باهظ الثمنوالأطراف الصناعية. يمكن لصاحب العمل فقط تعويض تكاليف علاج الإصابات الطفيفة. لكن في هذه الحالة ، يكون الموظف ملزمًا بتأكيد الحاجة إلى علاج محدد وتكلفته.

المستندات التي يمكن قبولها كدليل هي:
مقتطف من التاريخ الطبي مع العلاج الموصوف ؛
وصفات الطبيب للطب.
شيكات أمين الصندوقتأكيد تكلفة الأدوية أو الخدمات الطبية المقدمة.

إذا قرر الموظف الخضوع للعلاج في الخارج ، مما قد يؤدي تلقائيًا إلى زيادة تكلفة العلاج ، فيجب عليه أيضًا تقديم مبرر طبي لعدم إمكانية إجراء العلاج في روسيا. صحيح ، من الناحية العملية ، من الصعب تخيل أن أي إصابة طفيفة تحتاج إلى العلاج في عيادة طبية أجنبية.

بعد أن يجلب العامل الوثائق الداعمةيقوم صاحب العمل بسداد تكاليفه. إذا لم يرغب صاحب العمل طواعية في دفع تكاليف علاج الموظف المصاب ، فيمكن الحصول على المدفوعات في المحكمة.

وبالتالي ، إذا كان صاحب العمل يدفع بانتظام أقساط التأمينبالنسبة للموظفين ، فإن معظم المدفوعات في حالة وقوع حادث ستقع على عاتق FSS في روسيا. تبقى مسألة التعويض عن الضرر المعنوي. بعض أصحاب العمل يدفعونها طواعية. في هذه الحالة ، يتم تحديد مبلغ التعويض بالاتفاق بين أطراف عقد العمل. إذا رفض صاحب العمل تعويض الضرر المعنوي ، يحق للموظف اللجوء إلى المحكمة.

أسباب رفض دفع أقساط التأمين

سبب الرفض ، كقاعدة عامة ، هو تصنيف الحادث على أنه غير مؤمن عليه. يحدث هذا عادة عندما يقع الحادث في ظل ظروف لها علاقة غامضة بعمل الضحية.
إذا اعتبر الموظف أن رفض تعيين مدفوعات التأمين لا أساس له ، فعليه أن يلجأ إلى المحكمة.

من يمكنه الحصول على مزايا التأمين ضد الحوادث القاتلة

في حالة وفاة الموظف ، يحق لمدفوعات التأمين الحصول على:
المعوقون الذين كانوا يعتمدون على المتوفى أو الذين كان لهم ، يوم وفاته ، الحق في الحصول على نفقة منه ؛
ولد المتوفى بعد وفاته ؛
أحد الوالدين أو الزوج (الزوج) أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة ، بغض النظر عن قدرته على العمل ، لا يعمل ويشارك في رعاية أطفال المتوفى المعالين ، والأحفاد ، والإخوة والأخوات الذين لم يبلغوا سن 14 أو الذين يُعترف بأنهم محتاجون لأسباب صحية في مغادرة شخص خارجي ؛
الأشخاص الذين كانوا يعتمدون على المتوفى الذي أصبح معاقًا خلال خمس سنوات من تاريخ وفاته.