Il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria è costituito dai livelli federale e regionale. Le principali funzioni pratiche di erogazione dell'assicurazione sanitaria sono svolte dal Fondo Territoriale di Assicurazione Sanitaria Obbligatoria (TFOMI). In questo articolo considereremo cos'è il TFOMI, quale struttura ha e quali compiti svolge questo fondo, nonché a scapito di quali fondi è formato il budget TFOMI.
Le attività di TFOMS sono svolte nell'ambito della legge federale del 29 novembre 2010 n. 326. Il documento specificato il fondo è definito come un partecipante indipendente al sistema assicurazione medica obbligatoria con il trasferimento di determinate funzioni dell'assicuratore a lui. I compiti principali del fondo includono la regolamentazione specificata atto legale incluso:
Lo statuto che disciplina le attività della TF include ordini e istruzioni separati del Ministero della Salute della Federazione Russa. In particolare, con ordinanza 21.01.2011 n. 15n è stata approvata posizione del modello su TFOMS. Il TFOMI svolge queste funzioni a spese dei contributi versati al suo bilancio dai datori di lavoro di tutti i settori di attività (per gli assicurati che lavorano), o dai cittadini (se non sono in rapporti di lavoro). Pertanto, la formazione del budget TFOMI viene effettuata a spese di distribuzione proporzionale fondi:
La procedura per la ripartizione dei contributi tra fondi federali e fondi territoriali è determinata a livello federale e può essere modificata stabilendo apposite regole. Inoltre, le entrate della TF sono generate da sovvenzioni da parte delle autorità regionali, programmi aggiuntivi finanziamento, sanzioni per violazione della normativa sui premi assicurativi, ecc.
In termini di forma della sua attività, il Fondo Territoriale del CHI è organizzazione non profit, che ha uffici di rappresentanza in ogni regione del Paese. A differenza di una struttura simile livello federale, TFOMS implementa un programma di assicurazione sanitaria all'interno della regione. Il sistema di assicurazione medica obbligatoria prevede il controllo del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria sull'esercizio delle funzioni da parte delle divisioni territoriali.
Si costituisce la composizione delle entrate e delle spese del Fondo Territoriale di Assicurazione Malattia Obbligatoria organi regionali autorità e approvato da un atto legislativo sul territorio di ciascuna entità costituente della Federazione Russa. In base ai poteri conferiti, i fondi del budget TFOMI possono essere spesi esclusivamente per le seguenti finalità:
Il programma di assicurazione medica obbligatoria, che opera sul territorio di ciascuna entità costituente della Federazione Russa, prevede l'emissione di polizze assicurative ai cittadini che garantiscono la fornitura di cure mediche gratuite all'interno dell'elenco stabilito di servizi e procedure. È a carico dei fondi TFOMS che i fondi vengono assegnati alle compagnie assicurative al momento dell'emissione di una polizza, che, a sua volta, verrà utilizzata per pagare determinate tipologie di cure mediche in caso di eventi assicurati.
La situazione demografica e i cambiamenti nelle priorità della politica statale nel campo delle voci di spesa dei bilanci in molti paesi portano ad un aumento della pressione sui fonti governative finanziamento della salute e cresce anche il ruolo delle fonti private di finanziamento. Pertanto, anche in quei paesi in cui lo Stato ha tradizionalmente assunto una posizione di primo piano nel finanziamento dell'assistenza sanitaria, il ruolo dell'assicurazione sanitaria sta crescendo... In tutto il mondo, dove l'assicurazione sanitaria sta emergendo altrettanto rapidamente industria in via di sviluppo, ci sono sempre più nuovi prodotti assicurativi che sono progettati per soddisfare la domanda nel mercato assicurativo e sono rivolti a singoli acquirenti... In generale, i parametri dei prodotti sono determinati dalla legislazione nazionale e dalla quota intervento del governo nell'industria.
Disponibilità di servizi medici- questo è problema chiave in qualunque . Il grado di accessibilità dei servizi medici è determinato principalmente dalla quota di servizi garantito dallo stato(garanzie statali). In alcuni paesi, come gli Stati Uniti, praticamente tutta la medicina è finanziata attraverso l'assicurazione sanitaria volontaria (VHI), mentre in Europa la fonte di fondi più significativa è l'assicurazione sanitaria obbligatoria (MHI) e il finanziamento del governo.
Pertanto, l'assicurazione sanitaria varia notevolmente da mercato a mercato e dipende dalla tradizione storica e dalle garanzie del governo nell'area e dalle esigenze a cui il mercato si rivolge. Ad esempio, l'assicurazione sanitaria nel Regno Unito e negli Stati Uniti si trova agli estremi diametralmente opposti dello spettro dell'assistenza sanitaria. Negli Stati Uniti, VHI è un'esigenza urgente, sebbene per alcuni gruppi della popolazione (gli anziani, i poveri) siano coinvolti programmi governativi, nella maggior parte dei casi la polizza VHI viene acquistata dai datori di lavoro per i propri dipendenti. Nel Regno Unito, la salute è una priorità ed è ampiamente finanziata Servizio nazionale assistenza sanitaria; Le politiche VHI sono progettate in modo tale da fornire un trattamento chirurgico fuori turno o per fornire maggiore comfort e qualità dei servizi medici. La maggior parte di queste polizze vengono acquistate anche dai datori di lavoro. In alcuni paesi, si stanno sviluppando mercati assicurativi sanitari secondari per fornire pagamenti aggiuntivi o per coprire spese non coperte dall'assicurazione primaria.
Assicurazione sanitaria in RF - forma protezione sociale interessi della popolazione alla tutela della salute. Lo scopo dell'assicurazione sanitaria è garantire i cittadini della Federazione Russa in caso di evento assicurato ricevere cure mediche dai fondi accumulati e finanziare misure preventive. L'assicurazione medica può essere effettuata sia in forma obbligatoria che volontaria.
L'essenza l'assicurazione sanitaria è un meccanismo per trasferire il rischio associato alla perdita temporanea o permanente della salute e ai costi, in un modo o nell'altro, associati al ripristino della salute perduta.
Oggetto l'assicurazione sanitaria è il rischio assicurato derivante dai costi sostenuti dall'assicurato in relazione alla sua visita presso un istituto medico per assistenza medica.
Il sistema di assicurazione sanitaria regola il processo di ammissione risorse finanziarie al fondo assicurativo e alla loro spesa per cure mediche e preventive. La dimensione richiesta del fondo assicurativo viene calcolata in base alla probabilità di un evento assicurato. L'importo di un premio assicurativo una tantum dipende dallo stato di salute dell'assicurato, dalla sua età e da altri fattori che determinano la probabilità di insorgenza della malattia in un particolare periodo di vita.
È necessario distinguere tra i concetti di "medicina assicurativa" e "assicurazione sanitaria". Medicina assicurativa rappresenta uno dei modi per finanziare l'assistenza sanitaria. Resta inteso che la fonte di finanziamento sono i premi dell'assicurazione sanitaria. A sua volta, l'assicurazione sanitaria è un concetto più ristretto, che è un tipo di attività assicurativa.
I principi fondamentali della medicina assicurativa, sanciti dalla legge:
Il rischio di malattia (invalidità) appartiene alla categoria dei rischi derivanti da cause al di fuori del controllo di una persona, ma tali rischi comportano costi significativi. Tali rischi riguardano non solo i singoli cittadini, ma anche la società nel suo insieme, poiché è interessata al mantenimento della salute dei suoi membri. L'assicurazione sanitaria obbligatoria è inclusa nel sistema... La necessità di prestazioni mediche può essere classificata come garanzie sociali, quindi assicurative sanitarie obbligatorie copertura assicurativa in caso di malattia a tutti gli assicurati allo stesso modo.
I diritti dei cittadini della Federazione Russa nel campo della protezione della salute sono sanciti dal paragrafo 1 dell'art. 41 della Costituzione della Federazione Russa; Arte. 20 “Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla tutela della salute pubblica”; nella legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa".
In particolare, la Costituzione della Federazione Russa definisce quanto segue: "Ognuno ha diritto all'assistenza sanitaria e all'assistenza medica. L'assistenza medica nelle istituzioni sanitarie statali e municipali è fornita ai cittadini gratuitamente a spese del bilancio corrispondente, dell'assicurazione premi e altre entrate". Secondo la legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione Russa", tutti i cittadini della Federazione Russa, cittadini stranieri e gli apolidi che risiedono permanentemente nel territorio della Federazione Russa sono soggetti all'assicurazione medica obbligatoria.
Pertanto, l'assistenza sanitaria è obbligata a soddisfare il bisogno dei cittadini di mantenere livello ottimale salute indipendentemente dalle opportunità materiali che ha.
In conformità con la legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa", i soggetti dell'assicurazione medica sono: un cittadino (assicurato), un assicurato, un'organizzazione medica assicurativa (assicuratore), un istituto medico. Oltre alle materie, partecipano all'attuazione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria le casse di assicurazione malattia federale e territoriale.
È attuato attraverso un sistema di fondi indipendente (il fondo federale CHI, i fondi CHI territoriali e le filiali dei fondi territoriali), nonché attraverso la mediazione di organizzazioni di assicurazione medica specializzate. Organizzazioni assicurative svolgere operazioni di assicurazione sanitaria obbligatoria su base non commerciale. Le organizzazioni assicurative sono intermediari tra i fondi CHI e le istituzioni mediche che forniscono servizi medici ai cittadini assicurati.
Organizzazione, controllo e finanziamento Sistemi CHI effettuato attraverso le casse di assicurazione sanitaria obbligatoria federale e territoriale. I fondi CHI federali e territoriali sono stati creati come no-profit indipendente istituti finanziari e creditizi operando in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
Nel sistema dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, i datori di lavoro agiscono come assicuratori, che sono tenuti a concludere contratti di assicurazione medica obbligatoria a favore dei propri dipendenti, e dei singoli imprenditori. Gli assicurati nel sistema CHI possono essere rappresentati sotto forma di due gruppi:
Il primo gruppo riunisce imprese, istituzioni, organizzazioni che sono assicurate per i loro dipendenti e versano contributi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria ai fondi corrispondenti per loro. Di conseguenza, le persone che lavorano in queste strutture fungono da assicurati. Il secondo gruppo è rappresentato dagli organi controllato dal governo tutti i livelli dell'amministrazione locale.
Le istituzioni mediche forniscono servizi ai cittadini assicurati sulla base di un accordo per la fornitura di servizi medici per l'assicurazione medica obbligatoria (volontaria). Il contratto è concluso tra un'istituzione medica e un'organizzazione medica assicurativa.
Il volume e le condizioni per la fornitura di cure mediche e farmaceutiche garantite alla popolazione della Russia nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria sono stabiliti dal Programma di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Il programma di assicurazione medica di base obbligatorio è sviluppato dal Ministero della Salute della Federazione Russa ed è soggetto all'approvazione del governo della Federazione Russa. Sulla base del programma di base vengono elaborati e approvati programmi di assicurazione sanitaria territoriale obbligatoria, contenenti un elenco specifico di tipologie di cure e servizi medici (in specialità mediche) garantiti alla popolazione del territorio e pagati dalle casse malattia obbligatoria. Secondo la normativa, il volume e la qualità dei servizi medici stabiliti dai programmi territoriali non possono essere inferiori a quelli stabiliti nel programma di base.
Il programma di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale contiene un elenco di tipi e volumi di cure mediche finanziate dalle casse di assicurazione sanitaria obbligatoria, un elenco istituzioni mediche che lavorano nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria, le condizioni e la procedura per la fornitura di cure mediche in esse. Secondo la normativa, il volume e la qualità dei servizi medici stabiliti dai programmi territoriali non possono essere inferiori a quelli stabiliti nel programma di base.
Assicurazione sanitaria volontariaè progettato per garantire che i cittadini assicurati ricevano servizi medici in eccesso rispetto al minimo garantito dal programma CHI. Un'organizzazione medica assicurativa sviluppa un programma di assicurazione medica volontaria, che include un elenco di tipi di servizi medici garantiti all'assicurato in conformità con un contratto di assicurazione medica volontaria.
Viene stipulato un contratto di assicurazione sanitaria volontaria tra l'assicurato e la compagnia di assicurazione, in base al quale, in cambio del pagamento premio assicurativo l'assicuratore si impegna a pagare spese mediche il contraente secondo le condizioni contrattuali (Allegato 6).
Nell'assicurazione sanitaria pagamenti assicurativi direttamente correlati ai costi dell'assicurato per il trattamento di malattie o lesioni traumatiche. Le condizioni di assicurazione prevedono il risarcimento totale o parziale delle spese sostenute.
A seconda della forma dei pagamenti assicurativi, l'assicurazione sanitaria è divisa in due classi:
L'assicurazione primaria di solito significa che la compagnia di assicurazione rimborsa le spese mediche (principalmente spese mediche) in conformità con i termini del contratto di assicurazione. Pertanto, all'assicurato non viene corrisposta la prestazione assicurativa sotto forma di somma di denaro. Il pagamento è nella natura delle spese mediche pagate.
L'assicurazione sanitaria integrativa prevede due tipi di copertura assicurativa:L'assicurazione sanitaria volontaria può essere stipulata sia individualmente che collettivamente. Il tipo più comune Politica VHIè una polizza assicurativa collettiva (di gruppo). La forma collettiva di assicurazione ha guadagnato grande popolarità in tutto il mondo.
Nell'assicurazione collettiva, le imprese o le organizzazioni (datori di lavoro) agiscono molto spesso come assicurati e i dipendenti delle imprese e / oi loro familiari agiscono come il contingente assicurato. L'assicurato stipula un contratto VHI con l'assicuratore e, in base ad esso, ogni cittadino nei confronti del quale il contratto è concluso (l'assicurato) ha diritto a ricevere le prestazioni mediche in caso di evento assicurato. Ad ogni assicurato viene rilasciata una polizza assicurativa.
Le istituzioni mediche nel sistema di assicurazione sanitaria sono autorizzate (autorizzazione statale a svolgere alcuni tipi attività e servizi) istituzioni mediche e di prevenzione, istituti medici e di ricerca, altre istituzioni che forniscono cure mediche, nonché persone che svolgono attività medica sia individualmente che collettivamente.
Le istituzioni mediche hanno il diritto di fornire servizi medici agli assicurati nell'ambito dei programmi di assicurazione sanitaria volontaria, fatti salvi i programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria. Inoltre, le istituzioni mediche possono fornire assistenza medica al di fuori del sistema di assicurazione sanitaria.
Nel calcolo delle tariffe per l'assicurazione medica volontaria vengono utilizzati dati provenienti da statistiche sanitarie o statistiche mediche, che tengono conto sia dei principali indicatori demografici (aspettativa di vita, mortalità), sia di indicatori di morbilità, ospedalizzazione.
A seconda della durata dei contratti VHI, esistono differenze nella natura dei pagamenti e nella banca dati statistica necessaria per calcolare le tariffe assicurative.
Soprattutto Contratti VHI sono conclusi per un periodo di un anno, in questo caso le tariffe sono calcolate in modo differenziato a seconda dell'assicurato un certo gruppo rischio per ogni età. In questo caso, i pagamenti assicurativi correnti sono effettuati a spese dei premi assicurativi ricevuti in un determinato esercizio.
Quando si concludono contratti VHI a lungo termine e a lungo termine per il calcolo dei tassi assicurativi, si tiene conto non solo di un aumento della morbilità legata all'età, ma anche di un cambiamento fattore demografico nel tempo, variazione delle statistiche di morbilità dell'assicurato durante il periodo assicurativo, possibile cumulo dei rischi assicurati. Premi assicurativi allo stesso tempo, sono utilizzati sia per finanziare pagamenti correnti, sia per costituire riserve destinate a pagamenti futuri, tenendo conto delle variazioni del grado di rischio per i diversi categorie di età assicurato. Cioè, è necessario tenere conto del fatto che con l'aumentare dell'età, i tassi di morbilità cambiano.
Tenendo conto che il VHI è soggetto a persone con caratteristiche individuali significativamente diverse dalle caratteristiche medie (età, stato di salute, condizioni di lavoro, stile di vita, ecc.), la probabilità di un caso di malattia in queste persone è diversa. Al riguardo, sono in corso di elaborazione i principi generali di differenziazione delle aliquote tariffarie su tali basi. Di base tariffario(tariffa netta) viene adeguata per i seguenti gruppi sanitari in base ai risultati della visita medica preliminare:
Le tariffe possono essere differenziate per età, sesso, popolazione urbana e rurale, con assicurazioni individuali o collettive.
Le tariffe sono calcolate separatamente per ciascuna area di VHI: ambulatorio, ricovero, cure mediche complesse.
Il meccanismo di applicazione dei premi in funzione dello stato di salute dell'assicurato può differire tra le diverse compagnie, a seconda della tecnologia di sottoscrizione adottata e dell'interpretazione individuale dei fatti da parte dell'assicuratore. L'indennità può essere applicata in termini percentuali, a seconda del grado di deviazione dello stato di salute dalla norma.
Cassa obbligatoria di assicurazione sanitaria destinato a finanziare i costi della popolazione per le cure mediche.
Assicurazione sanitaria obbligatoria- parte integrante dello Stato.
Gli obiettivi principali della cassa malattia obbligatoria:I fondi federali e territoriali (nelle entità costitutive della Federazione) di assicurazione medica obbligatoria (CHI) sono stati creati in conformità con la legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa" del 28 giugno 1991 (come modificata il 2 aprile 1993). I compiti principali del fondo CHI federale includono:
Finanziamento diretto istituzioni mediche sono svolte dalle casse malattia territoriali obbligatorie.
Per contabilizzare gli accordi con i fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria, viene utilizzato il conto passivo 69, sottoconto "Calcoli per l'assicurazione sanitaria".
Gli importi a carico del Fondo di Assicurazione Malattia Obbligatoria sono addebitati al prezzo di costo.
Contributi a, sociale e fondo medico sono chiamate imposta sociale unificata, che può essere pagata a un'aliquota regressiva. Per fare ciò, l'impresa deve soddisfare la condizione dell'articolo 245 del Codice Fiscale della Federazione Russa, in cui l'importo dei pagamenti maturati in media per 1 dipendente ha superato i 50.000 rubli. Questo non include i pagamenti ai dipendenti con i benefici più alti. In questo caso, l'imposta sociale unificata sarà del 20% invece del 35,6% in condizioni normali. Compreso: fondo pensione - 15,8%, fondo sociale - 2,2% e medico - 2%.
Oltre alle detrazioni di cui sopra, la società è obbligata ad addebitare l'importo salari premi assicurativi contro gli infortuni sul lavoro e malattie professionali... Le tariffe dei premi assicurativi sono stabilite dalla legge federale dal
12 febbraio 2001 n. 17-FZ "Sull'assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali". Un totale di 22 tariffe da 0,2 a 8,5%.
Le RF sono state create nel 1991 in conformità con la Legge della RSFSR del 28 giugno 1991 "Sull'assicurazione medica obbligatoria nella RSFSR". Definisce gli aspetti legali, economici e quadro organizzativo assicurazione sanitaria della popolazione in Russia. Questa legge ha introdotto l'assicurazione sanitaria nel paese. Ha lo scopo di garantire ai cittadini, in caso di evento assicurato, di ricevere cure mediche a scapito dei fondi accumulati e di finanziare misure di prevenzione.
Assicurazione sanitariaè un tipo assicurazione generale cittadini, offre a tutti i cittadini della Federazione Russa pari opportunità nell'ottenere assistenza medica e farmacologica a spese dell'assicurazione medica obbligatoria.
Lo scopo dell'assicurazione sanitaria è garantire ai cittadini, in caso di evento assicurato, la ricezione di cure mediche a spese dei fondi accumulati e la fornitura di misure preventive.
I soggetti dell'assicurazione sanitaria sono un cittadino, un assicurato, un'organizzazione medica assicurativa, un istituto medico assicurativo.
Le risorse finanziarie destinate all'assicurazione sanitaria obbligatoria sono destinate al governo federale e territoriale fondi fuori bilancio assicurazione sanitaria obbligatoria, che sono stati creati per attuare la politica statale nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
Le risorse finanziarie delle casse malattia obbligatorie sono in proprietà dello stato e non fanno parte dei bilanci federali e regionali.
Fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria formato da:
La cassa malattia obbligatoria è strutturalmente costituita dal fondo federale e dalle casse malattia territoriali obbligatorie. Questi fondi operano in conformità con i regolamenti sull'assicurazione sanitaria obbligatoria federale e i regolamenti sull'assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale, approvati dalle risoluzioni del Consiglio supremo della Federazione Russa del 24 febbraio 1993. I fondi dei fondi sono di proprietà statale, non fanno parte di budget, altri fondi e non sono soggetti a prelievo...
L'introduzione nel 1993 dell'assicurazione medica obbligatoria nel nostro paese e la creazione del Fondo federale per l'assicurazione medica obbligatoria, nonché dei fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriali, hanno contribuito all'emergere di approcci fondamentalmente nuovi all'organizzazione di meccanismi finanziari di assistenza medica basati sulle modalità assicurative. L'esperienza accumulata si riflette nella legge federale del 29 novembre 2010 n. 326-FE "Sull'assicurazione medica obbligatoria", che regola i processi associati a questo tipo di assicurazione. Tuttavia, l'esiguità dei contributi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria (fino a poco tempo fa, dal 26% Tariffe UST questa parte era del 3,1%, rispettivamente - 1,1 e 2,0%), limitando le sue spese sulla regolamentazione dell'erogazione di fondi ai fondi territoriali, nonché sulla possibilità dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. A seguito delle innovazioni che sono diventate realtà nel 2009, il 5,1% del tasso UST è assegnato al CHI, anche per la formazione del fondo federale CHI - 2,1%, territoriale - 3%. Questo è naturale: le spese principali per l'assicurazione sanitaria sono a carico dei fondi territoriali. Il fondo federale è una fonte di perequazione delle condizioni per l'assicurazione sanitaria nelle regioni. I budget territoriali del CHI ricevono sostegno dai rispettivi budget per l'assicurazione sanitaria della popolazione non attiva.
A problemi critici che non sono ancora stati risolti includono:
Oggi il problema di bilanciare il programma di assicurazione sanitaria obbligatoria con le risorse finanziarie disponibili non è stato risolto. Negli ultimi anni, le tipologie ei volumi delle cure mediche previste dal programma hanno superato le capacità finanziarie del budget e dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria. Non è possibile superare l'andamento negativo della crescita superiore alle entrate rispetto alle spese, si registra ogni anno un deficit dell'assicurazione sanitaria di base obbligatoria. Tavolo La figura 2.12 mostra la dinamica delle entrate e delle spese del Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria nel periodo pre-crisi (2001-2005), le spese del fondo per livellare le condizioni finanziarie per il funzionamento delle casse territoriali obbligatorie di assicurazione sanitaria, per la creazione di un azioni assicurative.
Fondi territoriali l'assicurazione sanitaria obbligatoria attua direttamente la funzione di pagamento dei servizi di assicurazione sanitaria. Tuttavia, il loro volume in un paese con una popolazione di oltre 140 milioni di persone è insignificante: circa 517,5 miliardi di rubli. nel 2009, 587,1 miliardi di rubli. nel 2010 e 661,8 miliardi di rubli. nel 2011
Legge federale n. E26-FZ del 29 novembre 2010 "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione russa", nonché legge federale n. 313-FE del 29 novembre 2010 "Sugli emendamenti a determinate atti legislativi Della Federazione Russa, in relazione all'adozione della legge federale "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa", la procedura per fornire sovvenzioni ai fondi di assicurazione medica obbligatoria territoriale a spese del bilancio del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria per l'adempimento degli obblighi di spesa dei soggetti della Federazione per l'esercizio dei poteri loro delegati, nonché altri trasferimenti interbilancio fondi territoriali denominati (art. 26). Pagano i servizi medici in conformità con gli accordi conclusi con i rappresentanti delle organizzazioni mediche territoriali.
Rimangono rilevanti tre aree di sviluppo dell'assicurazione sanitaria nella Federazione Russa:
Come puoi vedere dalla tabella. 1, le principali spese del Fondo federale MHI erano il sostegno finanziario ai fondi territoriali. È aumentata l'importanza delle attività del programma attuate a livello centrale nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.
Tabella 1. Dinamica delle entrate e delle spese del Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria prima della modernizzazione del sistema sanitario nel 2002-2005, miliardi di rubli.
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Nome indicatore |
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Perequazione delle condizioni finanziarie per le attività di MHIF territoriale, creazione di uno stock assicurativo |
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Nel periodo successivo, la FFOMS è aumentata (a 105,85 miliardi di rubli nel 2010 e a 268,6 miliardi di rubli nel 2011, anche a causa dei crescenti trasferimenti da Bilancio federale(4,73 miliardi di rubli nel 2010 e 18,29 miliardi di rubli nel 2011).
Un aumento del volume di fondi che entrano nel sistema CHI attraverso i fondi federali e territoriali consentirà alla maggior parte delle entità costituenti della Federazione Russa di aumentare lo standard di finanziamento medio pro capite per i programmi CHI territoriali e di aumentare le tariffe per il pagamento delle cure mediche. Ma questi fondi non sono sufficienti per migliorare radicalmente il sistema di assicurazione medica obbligatoria. Fondi operativi l'assicurazione sanitaria obbligatoria nelle entità costituenti la Federazione ha ancora una base finanziaria debole. Un certo sostegno finanziario per questi fondi è fornito dal Fondo federale MHI. In connessione con la sostituzione di UST con pagamenti assicurativi, i contributi al sistema CHI sono aumentati. Tuttavia, i fondi sono ancora scarsi. In breve tempo, il problema di un sostegno sufficientemente efficace dei fondi territoriali Detrazioni CHI a partire dal budget locali per l'assicurazione sanitaria per la popolazione non attiva non può essere risolta. Si scopre che una diminuzione della quota della popolazione attiva, i cui salari erano precedentemente addebitati all'imposta sociale unificata e ora ai premi assicurativi, può influire negativamente sulle possibilità di fornire assistenza medica alla parte non lavorativa della popolazione. E questo in condizioni in cui l'ammodernamento del sistema sanitario, attuato dal 2005, è finalizzato ad aumentare la disponibilità e la qualità delle cure mediche per l'intera popolazione, compresi coloro che sono già disoccupati, che, a causa di problemi di salute legati all'età problemi, più spesso cercare aiuto medico.
Per porre rimedio alla situazione, viene aumentata anche l'aliquota del premio assicurativo. Oltretutto:
A tal fine, il legislatura attuale(Legge federale del 29 novembre 2010 N ° 326-FZ "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa"; Legge federale del 29 novembre 2010 n. 313-FE "Sugli emendamenti ad alcuni atti legislativi della Federazione Russa in relazione a l'adozione della legge federale "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione russa").
Le misure che si prevede di attuare nell'ambito della modernizzazione del sistema sanitario e dell'assicurazione sanitaria obbligatoria non sono accompagnate da un radicale aumento delle dimensioni e della quota di spese totali per l'assistenza sanitaria. Tuttavia, senza risorse finanziarie sufficienti, è impossibile avviare la ristrutturazione e l'ammodernamento del settore. Un prerequisito una riforma di successo è una realtà sicurezza finanziaria... Sembra che la ristrutturazione dell'assicurazione sanitaria debba andare di pari passo con un graduale aumento delle risorse. Tuttavia, allo stesso tempo, è estremamente importante creare tutte le condizioni per regolare i prezzi dei medicinali al fine di ridurli, ridurre al minimo le perdite associate a violazioni della disciplina finanziaria nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria, note in un procedimento penale, a al termine del quale sono stati coinvolti i dipendenti del Fondo responsabilità penale... Nell'agosto 2009, il capo del Fondo, alcuni suoi vice e alti funzionari sono stati condannati a lunghi periodi in una colonia di regime rigoroso, che ha introdotto "altamente redditizio" case farmaceutiche e “fornitura” di medicinali alle casse territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria. Alla maggior parte dei condannati alla reclusione è stato chiesto di pagare multe salate. Sottoposti alla responsabilità penale anche i “controllori finanziari” dell'ufficio controllo e revisione del Fondo, che “non si sono accorti” dell'azione del meccanismo di ordinanza per la fornitura di medicinali ad alto yen di monopolio, che automaticamente evira il sostegno statale per pazienti a spese del Fondo.
Il principale problemi irrisolti per pareggiare le condizioni per la fornitura di cure mediche gratuite:
Secondo la Costituzione della Federazione Russa, le istituzioni mediche statali e municipali forniscono assistenza medica gratuita ai cittadini e le norme del codice civile della Federazione Russa determinano che un'istituzione è un'organizzazione creata dal proprietario per svolgere attività gestionali, socio- culturali o altre funzioni di natura non commerciale ed è da lui finanziato in tutto o in parte. Questo ricorda la famigerata risoluzione "L'esecuzione non può essere perdonata".
Cosa sono le casse malattia obbligatorie?
Come sapete, i fondi in quanto tali sono uno degli elementi del sistema finanziario del Paese nel senso ampio di questo concetto. A sua volta, uno dei link finanza nazionale sono fondi fuori bilancio, che includono il Fondo di Assicurazione Sanitaria Obbligatorio.
In accordo con il manuale di finanza edito da A.M. Kovaleva, i fondi fuori budget sono "fondi del governo federale e delle autorità locali associati a spese di finanziamento che non sono incluse nel budget". Inoltre, i fondi fuori bilancio sono "una forma specifica di educazione e utilizzo delle risorse finanziarie attratte per finanziare una serie di bisogni pubblici sulla base dell'autonomia organizzativa dei fondi".
Pertanto, i fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria possono essere definiti come risorse finanziarie sistema statale assicurazione sanitaria obbligatoria, costituita a spese dei contributi degli assicurati al fine di garantire agli assicurati le cure mediche di cui hanno bisogno.
Da un punto di vista organizzativo e giuridico, i fondi sono istituzioni finanziarie e creditizie statali non commerciali indipendenti. Contestualmente vengono istituite le casse malattia territoriali obbligatorie autorità locali autorità e il Fondo federale - dall'Assemblea federale e dal governo della Federazione Russa. Di conseguenza, sono responsabili nei confronti degli stessi organismi nelle loro attività.
Le organizzazioni pubbliche di persone con disabilità e le imprese e le istituzioni di loro proprietà, create per l'attuazione degli obiettivi statutari di queste organizzazioni, sono esentate dal pagamento dei premi assicurativi per l'assicurazione medica obbligatoria. I premi assicurativi sono calcolati in relazione alle retribuzioni maturate a qualsiasi titolo in denaro e in natura, anche nei contratti di natura civile. Non è necessario versare contributi da indennizzi, prestazioni sociali, incentivi una tantum, premi, dividendi e altro. Gli importi dei contributi accertati sono versati alle casse malattia obbligatoria mensilmente, entro e non oltre il giorno 15. il prossimo mese... I pagatori dei contributi assicurativi alle casse malattia obbligatorie sono:
I pagamenti per l'assicurazione sanitaria obbligatoria della popolazione non attiva (figli, studenti e studenti a tempo pieno, pensionati, disoccupati regolarmente iscritti) sono effettuati dalle autorità esecutive, tenendo conto dei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale nell'ambito dei fondi previsti dal rispettivi bilanci sanitari (Legge federale del 24 marzo 2001 anno n. 33-FZ "Sull'introduzione della seconda parte Codice Fiscale Della Federazione Russa e modifiche ad alcuni atti legislativi della Federazione Russa in materia fiscale "). I termini per il pagamento dei premi assicurativi sono determinati da un apposito Regolamento sulla procedura per il pagamento dei premi assicurativi alle Casse Federali e Territoriali di Assicurazione Malattia Obbligatoria.
Avendo così considerato il principale caratteristiche comuni Casse sanitarie obbligatorie federali e territoriali, passiamo ad una trattazione più dettagliata delle caratteristiche del loro funzionamento.
Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria è, come già notato, entità legale responsabile nei confronti del governo della Federazione Russa. È un'istituzione governativa senza scopo di lucro. I suoi compiti principali sono i seguenti:
Il secondo compito ("assicurare la stabilità finanziaria del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria") implica il compito di equalizzare le condizioni per il funzionamento dei fondi territoriali per il finanziamento dei programmi CHI assegnati al Fondo federale. Tale perequazione è assicurata attraverso la ridistribuzione dei fondi sotto forma di sovvenzioni ai fondi territoriali, che hanno proprio reddito non coprono i costi del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria. Negli ultimi anni, quando si è sostanzialmente formato il sistema dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, la quota di sovvenzioni ai fondi territoriali ha rappresentato circa l'85% delle spese del Fondo federale. Il resto dei fondi è stato utilizzato per finanziare il supporto materiale, tecnico e farmaceutico delle istituzioni sanitarie federali, l'informatizzazione del sistema di assicurazione medica obbligatoria e l'attuale mantenimento della Direzione Esecutiva del Fondo.
Tra le altre funzioni non meno importanti del Fondo federale, oltre all'accumulo dei suoi fondi, si possono citare le seguenti:
Le risorse finanziarie del Fondo sono di proprietà federale, non sono incluse nei bilanci, altri fondi e non sono soggette a ritiro. Le risorse finanziarie del Fondo sono costituite a spese di:
Per quanto riguarda il meccanismo finanziario del Fondo, è importante notare che le sue risorse finanziarie temporaneamente libere sono collocate in depositi bancari e possono essere utilizzate per l'acquisto di stato altamente liquido documenti di valore... Questo viene fatto per proteggerli dall'inflazione e per ricevere entrate aggiuntive dai fondi, che sono diretti al finanziamento, che vengono effettuati in conformità con gli obiettivi del Fondo.
I costi di mantenimento del Fondo, creazione e mantenimento della sua base materiale e tecnica sono sostenuti all'interno dei fondi previsti a tali fini dal suo budget. Le risorse finanziarie non spese nell'ultimo anno non sono soggette a prelievo e non vengono prese in considerazione in sede di approvazione degli stanziamenti dal bilancio federale per l'anno successivo.
Il Fondo sviluppa annualmente un budget e una relazione sulla sua attuazione che, su proposta del governo della Federazione Russa, sono approvati dalla legge federale. Il Fondo è gestito da un organo collegiale - il consiglio e un organo esecutivo permanente - un amministratore. Viene effettuato il controllo sulle attività del Fondo federale Commissione di revisione... Il Consiglio del Fondo federale, se necessario, ma almeno una volta all'anno, nomina audit attività del fondo.
Le relazioni sul reddito e sull'utilizzo dei fondi del Fondo federale, nonché sui risultati delle sue attività, vengono presentate ogni anno prima al governo della Federazione Russa e poi a Assemblea federale rf.
Casse sanitarie obbligatorie territoriali sono creati dalle autorità legislative ed esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa. I fondi e le proprietà di tutte le casse malattia obbligatorie sono di proprietà federale. La procedura per la formazione di fondi e fondi scopo previstoè lo stesso per tutti i fondi territoriali, comprese le loro succursali.
Le casse malati territoriali obbligatorie svolgono le seguenti principali funzioni nell'ambito delle attività finanziarie e creditizie e del controllo sull'uso razionale dei fondi nel sistema CHI:
Risorse finanziarie fondo territoriale L'assicurazione sanitaria obbligatoria è divisa in due gruppi principali:
1) fondi e riserve che assicurano il funzionamento del sistema CHI, compreso il fondo delle risorse finanziarie CHI stanziate per il finanziamento programma territoriale Assicurazione medica obbligatoria e scorta di sicurezza standardizzata;
2) fondi e fondi stanziati, formati a spese dei fondi stanziati per il mantenimento della direzione esecutiva del fondo CHI territoriale.
Le risorse finanziarie del fondo territoriale sono costituite a spese di:
Le risorse finanziarie del Fondo Territoriale, come quella Federale, sono mirate, non sono incluse nei bilanci, e gli altri fondi non sono soggetti a prelievo.
La perequazione delle risorse finanziarie destinate all'assicurazione sanitaria obbligatoria viene effettuata ridistribuendo i fondi del Fondo Territoriale alle filiali in misura tale da garantire il raggiungimento dello standard medio pro capite stabilito per il territorio. Lo standard è fissato dall'amministratore delegato d'intesa con il consiglio del Fondo Territoriale.
La gestione delle attività del Fondo Territoriale è svolta dal consiglio direttivo e dal suo direttore esecutivo permanente. La composizione del consiglio è approvata dall'autorità legislativa (rappresentativa) dell'entità costituente della Federazione Russa, il presidente è eletto dal consiglio. Direttore esecutivo approvato dall'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa in accordo con il consiglio del Fondo Territoriale.
Per adempiere ai propri compiti e funzioni, il Fondo Territoriale può creare sue sedi distaccate in città e regioni. Queste filiali esercitano il controllo sulla riscossione dei premi assicurativi da tutti gli assicuratori-contribuenti, trasferiscono fondi secondo tassi pro capite differenziati agli assicuratori (organizzazioni di assicurazione medica) che effettuano l'assicurazione sanitaria. cittadini locali, secondo la procedura stabilita, effettuare detrazioni di risorse finanziarie al Fondo Territoriale.
Il controllo sull'attività del Fondo Territoriale è svolto dalla Commissione dei Conti. Il Consiglio del Fondo Territoriale, se necessario, ma almeno una volta all'anno, nomina un revisore del fondo. La relazione sulle entrate e le spese del Fondo Territoriale, nonché sui risultati della sua attività, è ascoltata annualmente dalle competenti autorità legislative (rappresentative) ed esecutive.
Ora, dopo aver preso dimestichezza con l'organizzazione e peculiarità legali il funzionamento dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria, passiamo direttamente al meccanismo finanziario della loro attuazione dei loro compiti statutari.
Nel 2003, il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria in Russia ha celebrato il suo decimo anniversario. La sua formazione, come sapete, è stata estremamente difficile, e ciò è dovuto, come notano i ricercatori [ad esempio, 11, p. 62], non solo alla mancanza di risorse finanziarie ricevute dai contributi ai fondi CHI, ma anche la natura violenta del cambiamento degli attuali paradigmi in modo rivoluzionario, che ha portato all'emergere di una serie di difficoltà organizzative, legali ed economiche sullo sfondo di resistenze latenti ed esplicite precedenti strutture esistenti assistenza sanitaria. Di conseguenza, una transizione completa al sistema di assicurazione medica obbligatoria si è rivelata impossibile, e ora in Russia esiste un modello di compromesso, di bilancio e assicurativo dell'assistenza sanitaria, che prevede la conservazione dei finanziamenti statali per le istituzioni mediche, che è integrato da fonti fuori bilancio sotto forma di premi assicurativi dei datori di lavoro e pagamenti assicurativi delle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa per l'assicurazione medica obbligatoria della popolazione non attiva.
Tuttavia, i risultati dello sviluppo del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria sono evidenti. Attualmente, i principali istituti del sistema CHI sono stati creati e funzionano in ogni regione del Paese. Quindi, secondo i dati forniti dal direttore del Fondo federale CHI Andrei Taranov, nel 2001 la struttura del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria era rappresentata dal Fondo federale CHI, 91 fondi territoriali (per il numero di soggetti della Federazione Russa + a Sarov e Baikonur), 1129 per le loro filiali, di cui 516 erano assicuratori. Questa struttura organizzativa comprendeva anche 362 organizzazioni di assicurazione medica (SMO) e 7630 istituzioni mediche e preventive indipendenti (LPI). Inoltre, c'erano 16.232 istituzioni sanitarie affiliate ad altre istituzioni nel sistema CHI.
Al 01.01.2001, 137,3 milioni di persone erano assicurate nella Federazione Russa da organizzazioni di assicurazione medica, di cui 133,9 milioni, pari a circa il 94% di tutti i russi, erano dotati di polizza.
Tuttavia, il problema della sostenibilità finanziaria del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria continua ad essere estremamente acuto. Ci sono una serie di ragioni che danno luogo a un livello insufficientemente elevato di fornitura di cure mediche alla popolazione a spese delle casse di assicurazione medica obbligatoria. Questi includono ragioni per il livello macroeconomico come:
bassa quota dei costi sanitari nella struttura del PIL;
riduzione della base imponibile riducendo l'occupazione e il reddito nel settore ufficiale dell'economia;
un aumento della quota di popolazione con disabilità.
Oltre a questo gruppo di ragioni, possono essere individuate altre ragioni, in particolare basso livello organizzazione dell'assicurazione medica obbligatoria, ovvero: tariffe piuttosto basse per premi e pagamenti assicurativi; arretrati delle autorità esecutive sui pagamenti per l'assicurazione medica obbligatoria della popolazione non attiva; riduzione degli stock assicurativi normalizzati.
Allo stesso tempo, la stabilità finanziaria del sistema di assicurazione medica obbligatoria è senza dubbio una garanzia della stabilità dell'intero sistema sanitario nazionale, la base per garantire i diritti dei cittadini alle cure mediche gratuite.
La principale fonte di fondi per il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria sono i fondi corrispondenti dell'imposta sociale unificata delle imprese e delle organizzazioni per i cittadini che lavorano.
I problemi che affliggono la medicina domestica sono così gravi che un coerente ma fermo riformare la sfera dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa. Ora le fonti delle sue risorse finanziarie sono:
fondi dai bilanci di tutti i livelli;
fondi di organizzazioni statali e pubbliche, imprese;
fondi personali dei cittadini;
contributi e donazioni gratuiti e caritativi;
proventi da titoli;
prestiti da banche e altri finanziatori;
altre fonti.
Questi fondi vengono utilizzati per formare fondi sanitari indipendenti e fondi di assicurazione sanitaria. Le risorse finanziarie dello stato, i sistemi sanitari comunali sono destinati all'attuazione politica comune nel campo della tutela della salute pubblica. Le risorse finanziarie del sistema statale di assicurazione sanitaria obbligatoria sono formate a spese dei contributi degli assicuratori all'assicurazione sanitaria obbligatoria. Ecco come viene decifrato in pratica il concetto di “modello di bilancio e assicurativo dell'assistenza sanitaria”. Come puoi migliorarne l'efficacia? il problema principale di cui tutti parlano da molti anni operatori sanitari paesi - questa è la mancanza di fondi per l'assistenza sanitaria in Russia. Pertanto, al fine di ottenere una maggiore efficienza dell'assistenza sanitaria domestica, è necessario innanzitutto prestare attenzione a finanziario aspetti della riforma del settore sanitario. Essi, secondo gli scienziati, sono i seguenti:
bilanciare le garanzie statali di fornire cure mediche alla popolazione con capacità finanziaria stati;
garantire la sostenibilità e la trasparenza del sistema di finanziamento sanitario multicanale;
introduzione di meccanismi progetto finanziario e pagamenti per cure mediche, stimolando la crescita dell'efficienza nell'uso delle risorse nell'assistenza sanitaria;
completamento del passaggio a una forma prevalentemente assicurativa di mobilitazione di risorse finanziarie per l'assistenza sanitaria e al finanziamento assicurativo delle organizzazioni mediche;
aumentare il finanziamento statale dell'assistenza sanitaria attraverso il sistema di assicurazione medica obbligatoria;
ristrutturazione della rete delle organizzazioni mediche;
ritiro dal sistema sanitario pubblico di istituzioni finanziariamente non garantite;
guadagno regolamento statale assistenza medica a pagamento fornita in istituzioni mediche statali e municipali.
Il problema del coordinamento delle azioni delle autorità diversi livelli tra loro e con le entità costituenti della Federazione Russa dovrebbe essere risolto introducendo un sistema di integrazione pianificazione territoriale in sanità e revisione dei meccanismi di gestione dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria. Pertanto, al fine di aumentare la razionalità dell'uso dei fondi di bilancio e assicurativi destinati all'assistenza sanitaria, è necessario garantire una politica coordinata delle autorità sanitarie e dei fondi di assicurazione medica obbligatoria. I fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria sono costituiti come segue: pagamenti assicurativi, e nella distribuzione di questi fondi, i fondi si concentrano principalmente sulla fornitura volumi richiesti cure mediche, e non sulla garanzia del carico della rete esistente.
Gli obiettivi di miglioramento dell'efficienza dello Stato assicurazione sociale La fusione del Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria e del Fondo di assicurazione sociale nel Fondo federale di assicurazione medica e sociale, costituito a spese dei contributi dei datori di lavoro sotto forma di imposta sociale unificata, può contribuire al pagamento delle prestazioni per l'invalidità temporanea e servizi sanitari e resort. La loro fusione consentirà:
1) assicurare il controllo sulla corresponsione delle prestazioni per inabilità temporanea al lavoro sulla base delle informazioni sulla natura delle malattie e delle cure mediche fornite, entrando nel sistema CHI;
2) stabilire il rapporto tra prestazione di servizi sanitari e servizi di sanatoria trasferendo parzialmente le funzioni mediche e ricreative ad enti sanatori-locali specializzati. alcuni tipi malattie;
3) ridurre i costi amministrativi nel sistema combinato di assicurazione medica e sociale.
A seguito di questa fusione, le filiali regionali della Cassa di previdenza sociale saranno trasformate in sedi regionali della Cassa federale di previdenza sanitaria e sociale. Le funzioni di questi uffici a livello regionale dovrebbero includere:
garantire il pagamento delle prestazioni attualmente finanziate dal Fondo di previdenza sociale, pur mantenendo l'attuale procedura per il loro pagamento tramite i datori di lavoro;
controllo sulla validità dei pagamenti delle prestazioni per invalidità temporanea sulla base delle informazioni sulla natura delle malattie e dell'assistenza medica fornita al sistema CHI;
finanziamento di attività ricreative per bambini, nonché servizi di sanatorio e resort per i partecipanti alla Grande Guerra Patriottica;
interazione continua con i fondi CHI territoriali, che dovrebbero generalmente mantenere il loro status di autonomia e la maggior parte delle funzioni che attualmente svolgono; in futuro la delega è possibile uffici regionali Fondi federali delle parti di assicurazione medica e sociale funzioni di supervisione nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.
La riforma del sistema di finanziamento dell'assistenza sanitaria e delle assicurazioni sociali si basa sul passaggio a un principio di finanziamento pro capite sistemi territoriali l'assistenza sanitaria, che dovrebbe coprire tutte le fasi del movimento delle risorse finanziarie del settore: formazione, distribuzione e spesa.
L'attuazione del principio pro capite nella fase di formazione delle risorse finanziarie per l'assistenza sanitaria prevede l'approvazione a tutti i livelli (federale, entità costituenti della Federazione Russa, il governo locale) standard di finanziamento sanitario pro capite. Risorse di bilancio e i fondi di assicurazione medica obbligatoria saranno distribuiti tra i territori del paese e all'interno delle regioni in base agli indicatori della necessità di cure mediche per l'attuazione del programma di garanzie statali e non in base agli indicatori di risorse della rete di cure mediche e istituzioni di prevenzione.
In generale, si può notare che il passaggio al finanziamento dell'assistenza sanitaria basato su standard pro capite implica lo sviluppo e l'attuazione di un meccanismo efficace per la necessaria perequazione delle condizioni finanziarie per l'attuazione del programma di garanzie statali tra gli enti costitutivi del Federazione Russa e tra i comuni all'interno di ciascuna entità costituente della Federazione Russa.
Per quanto riguarda la modernizzazione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria diretta, il suo obiettivo è anche quello di creare una base finanziaria stabile per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. È necessario risolvere problemi come l'ambiguità del quadro giuridico (una serie di disposizioni della legge sul CHI del 1993, rimasta immutata, divergono dagli atti legislativi adottati in più periodo tardivo), mancanza di gestione e controllo sui principali assicurazione medica obbligatoria dal lato dipartimenti federali e altri.A questo proposito, è necessario cercare meccanismi evolutivi, passo dopo passo, per riformare l'assicurazione medica obbligatoria.
La modernizzazione del sistema di finanziamento dell'assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbe includere il compito di ampliare e rafforzare la base finanziaria dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Uno dei modi per risolvere questo problema, secondo gli scienziati, è l'ulteriore decentramento delle fonti dei premi assicurativi per la popolazione non attiva ampliando la cerchia degli assicurati. Il primo passo in questa direzione potrebbe essere la dotazione del Fondo Pensione della Federazione Russa come entità finanziariamente sostenibile con informazioni complete su questa categoria di popolazione, basata su una contabilità ponderata, insieme alle funzioni di assicuratore per l'assicurazione pensionistica obbligatoria che già esistono per essa, i poteri di un assicuratore per l'assicurazione sanitaria obbligatoria di una categoria come i pensionati non lavoratori, il che rende è possibile inoltre raccogliere fondi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria di 28,8 milioni di cittadini.
Inoltre, molti ricercatori in questo settore (ad esempio, A. Reshetnikov) ritengono opportuno considerare la questione della rimozione dei contributi assicurativi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria dalla struttura dell'imposta sociale unificata, poiché i dati dei fondi CHI indicano che il tasso di crescita del volume dei contributi assicurativi riscossi al trasferimento di questa funzione alle autorità servizio fiscale ha cominciato a restare indietro rispetto ai tassi di crescita dei salari pagati. È interessante anche proporre di unire i fondi territoriali e federali di assicurazione sanitaria obbligatoria in fondo unico RF per garantire l'unità assistenza sanitaria e la validità della polizza assicurativa in tutta la Federazione Russa.
Pertanto, il lavoro per migliorare il finanziamento del sistema CHI e, prima di tutto, ottimizzare le attività delle casse malattia obbligatorie continua ad essere attivamente perseguito sia negli ambienti scientifici, dove si stanno sviluppando proposte e schemi teorici, sia tra i professionisti che offrono la loro proprie opzioni per risolvere i problemi in base alla propria esperienza lavorativa. E l'indubbia importanza di questi sviluppi si spiega con l'importanza della sfera in cui si svolgono, perché dalla decisione degli accumulati in medicina russa problemi (e soprattutto finanziari) dipende, in ultima analisi, l'efficacia dell'intero sistema sanitario nazionale.
Elenco della letteratura utilizzata
Documenti legislativi e normativi
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