L'assicurazione sanitaria obbligatoria (MHI) è uno degli elementi più importanti del sistema di protezione sociale in termini di protezione della salute e di ottenere le cure mediche necessarie in caso di malattia.
Dovresti immediatamente distinguere tra i concetti di assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria.
L'assicurazione sanitaria volontaria consente ai cittadini di ricevere ulteriori servizi medici o di altro tipo non coperti dal programma di assicurazione sanitaria obbligatoria. Questi possono includere un certo numero di visite mediche, ricoveri ospedalieri, ecc.
Pertanto, partecipando all'assicurazione sanitaria volontaria, un cittadino partecipa personalmente alla formazione di un programma assicurativo, cioè determina i tipi e il volume dei servizi che implica, sceglie le istituzioni mediche in cui vorrebbe essere servito. Quando si stipula un contratto di assicurazione medica volontaria, l'assicurato paga un premio assicurativo, che gli dà diritto a ricevere cure mediche secondo il programma selezionato durante il periodo di validità della polizza senza pagare un costo aggiuntivo.
In Russia, l'assicurazione sanitaria obbligatoria è statale e universale per la popolazione. Ciò significa che lo Stato, rappresentato dai suoi organi legislativi ed esecutivi, determina i principi di base per l'organizzazione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, fissa i tassi di premio, la gamma di assicurati e crea fondi statali speciali per accumulare i contributi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria. L'universalità dell'assicurazione medica obbligatoria consiste nell'assicurare pari opportunità garantite a tutti i cittadini di ricevere cure mediche, farmaceutiche e preventive negli importi stabiliti dai programmi statali di assicurazione medica obbligatoria.
Gli atti statutari e legislativi in cui sono poste le basi legali del sistema CHI sono la Costituzione della Federazione Russa, la Legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa" del 28.06.91, n. 1499- 1, approvato annualmente dal governo della Federazione Russa Programma di garanzie statali per fornire assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa, Regole modello per l'assicurazione sanitaria obbligatoria.
L'obiettivo principale dell'assicurazione medica obbligatoria è raccogliere e capitalizzare i premi assicurativi e fornire assistenza medica a spese dei fondi raccolti a tutte le categorie di cittadini a condizioni stabilite dalla legge e in importi garantiti.
Pertanto, il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbe essere visto da due punti di vista. Da un lato, è parte integrante del sistema statale di protezione sociale insieme a pensione, assicurazione sociale e assicurazione contro la disoccupazione. D'altra parte, l'assicurazione sanitaria obbligatoria è un meccanismo finanziario per fornire fondi aggiuntivi agli stanziamenti di bilancio per il finanziamento dell'assistenza sanitaria e il pagamento dei servizi medici. Va notato che l'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria include solo i servizi medici per la popolazione. Il rimborso dei guadagni persi durante la malattia viene effettuato nell'ambito di un altro sistema statale - l'assicurazione sociale - e non è soggetto all'assicurazione medica obbligatoria.
L'assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria è fornita in conformità con i programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria di base e territoriali sviluppati a livello della Federazione nel suo insieme e nelle entità costitutive della Federazione. Il programma di assicurazione medica di base obbligatoria dei cittadini russi, approvato dal decreto del governo della Federazione Russa dell'11.09.98 n. 1096, contiene le garanzie di base fornite agli assicurati nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria su base gratuita.
Questi includono:
Un altro aspetto importante nel considerare i fondamenti teorici del sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria è la questione dei soggetti (partecipanti) e dell'oggetto dell'assicurazione sanitaria.
Nella letteratura scientifica, l'oggetto dell'assicurazione sanitaria è solitamente chiamato il rischio assicurativo associato al costo della fornitura di servizi medici e diagnostici in caso di evento assicurato e i soggetti dell'assicurazione sanitaria obbligatoria includono gli assicurati, gli assicurati, le organizzazioni mediche assicurative e istituzioni mediche.
In qualità di assicurati, ad es. enti che pagano premi assicurativi per fornire a tutti i cittadini un'assicurazione sanitaria, con i datori di lavoro e le autorità esecutive locali che agiscono.
La base economica dell'assicurazione sanitaria è un fondo di fondi formato a priori da cui vengono pagati i servizi. L'importo di un premio assicurativo una tantum dipende dallo stato di salute dell'assicurato e dalla sua età, che determinano la probabilità di malattia in un particolare periodo della vita del paziente. Si tiene conto anche della dinamica e del grado di influenza dei fattori sfavorevoli. ambiente(condizioni di lavoro e di vita, condizioni ambientali, ecc.), peculiarità dello stile di vita dell'assicurato (fumo, abuso di alcol, sport, ecc.).
Le organizzazioni di assicurazione medica sono entità legali che forniscono un'assicurazione medica e dispongono di una licenza corrispondente. Sono direttamente coinvolti nella prestazione di servizi assicurativi nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, stipulando contratti con le casse malati territoriali obbligatorie.
Elenco della letteratura utilizzata
Documenti legislativi e normativi
1. La Costituzione della Federazione Russa.
2. Legge della Federazione Russa "Sull'assicurazione medica dei cittadini nella Federazione Russa" del 28.06.91, n. 1499-1.
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L'assicurazione sanitaria è una delle forme più importanti di protezione sociale della popolazione, il cui compito è la fornitura finanziaria di cure mediche di alta qualità per i cittadini che ne hanno bisogno. Per comprendere meglio le caratteristiche della situazione attuale in quest'area, è necessario analizzare la storia dello sviluppo di questo fenomeno. Quali sono le fasi principali della formazione e della formazione dell'assicurazione sanitaria nell'Impero russo, nella Russia sovietica, nell'Unione Sovietica? Quali fattori hanno avuto l'influenza principale sullo sviluppo del sistema medico in Russia? Quali sono gli eventi e le leggi più importanti che interessano il sistema di assicurazione sanitaria in Russia? Risponderemo a queste domande in questo articolo.
La prima menzione di una normativa relativa all'introduzione di elementi di assicurazione sanitaria risale alla metà del XIX secolo. Nel 1861 fu approvata una legge, secondo la quale furono creati i cosiddetti fondi ausiliari presso le imprese minerarie, il cui bilancio si basava sui contributi dei lavoratori. Quando si verificavano determinate circostanze, tra cui la malattia, un partecipante a una sorta di fondo riceveva un'indennità fissa, che avrebbe dovuto facilitare il periodo della sua disabilità. Successivamente, i fondi di autoaiuto iniziarono a essere creati ovunque nella maggior parte delle grandi industrie e fabbriche, spesso anche senza la mediazione dei datori di lavoro, ma in generale il livello di accessibilità delle cure mediche durante questo periodo era insoddisfacente.
Una nuova fase di sviluppo in questo settore iniziò nel 1912, quando nello stato fu creato uno speciale Consiglio per gli affari assicurativi. Grazie alla sua vigorosa attività, in tutta la Russia iniziarono ad aprire partnership assicurative, che prevedevano il pagamento per il trattamento di un dipendente in caso di malattie e incidenti particolarmente gravi. Queste organizzazioni hanno operato fino alla rivoluzione, ma con la legalizzazione del monopolio di stato in tutti i settori, compreso quello sanitario, hanno perso la loro legittimità.
Con l'avvento al potere, il governo sovietico trasformò l'istituto delle assicurazioni in un istituto di previdenza sociale. Si applicava a tutti i cittadini ea tutti i casi di invalidità temporanea. Per il finanziamento sono stati creati fondi speciali, i cui fondi provenivano dal pagamento dei contributi obbligatori delle imprese e dai sussidi dal bilancio dello Stato. Il sistema sanitario era completamente gratuito e quindi non c'era bisogno di alcun meccanismo assicurativo aggiuntivo.
Dopo il crollo dell'Unione Sovietica, il sistema di assicurazione sanitaria è stato nuovamente ripristinato. Nel 1991, il governo ha adottato la legge n. 1499-1 "Sull'assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione Russa", tuttavia, ha iniziato a funzionare solo nel 1993, poiché a quel tempo non esistevano praticamente basi strutturali e organizzative adeguate per l'introduzione di un sistema assicurativo aggiornato. È stata inoltre annunciata la creazione di fondi di assicurazione medica obbligatoria federali e territoriali, che avrebbero dovuto assumere parte delle funzioni relative al monitoraggio dell'operato delle istituzioni mediche.
A causa della difficile situazione economica e politica, l'introduzione dell'assicurazione sanitaria è stata effettuata in modo non uniforme e con molte difficoltà. Non è stata introdotta una chiara delimitazione dei poteri tra gli enti che gestiscono il sistema sanitario e i fondi CHI, il che ha portato a molti disaccordi tra le organizzazioni citate e le loro attività spesso si sono duplicate.
Le responsabilità per il finanziamento dei programmi CHI sono state assegnate alle imprese e ai datori di lavoro, che sono stati obbligati a detrarre il 3,6% del libro paga totale per l'assicurazione sanitaria dei propri dipendenti. Per la popolazione non attiva, le detrazioni sono state effettuate dalle autorità esecutive locali.
Nel corso del tempo, nel corso della sua formazione e sviluppo, il sistema CHI è stato introdotto in tutte le regioni della Federazione Russa. Inoltre, con l'accumulo di esperienza, ha finalmente preso forma il quadro legislativo in questo settore, secondo il quale i soggetti del CHI nel paese sono: cittadini, assicuratori, organizzazioni assicurative e istituzioni mediche. Gli accordi di assicurazione medica obbligatoria coprono più di 131 milioni di cittadini (90% della popolazione totale) e 10 mila istituzioni mediche. Possiamo dire che la formazione del sistema assicurativo, le cui basi sono state concepite negli anni '90, è entrata nella sua fase finale, ma non tutti i compiti assegnati allora sono stati raggiunti. Uno dei problemi principali del meccanismo esistente era lo squilibrio economico del CHI sullo sfondo del finanziamento statale in costante diminuzione. Sono stati inoltre individuati altri problemi legati all'inefficacia del controllo statale sull'istituto di assicurazione.
Nel 2011 è entrata in vigore una nuova versione della legge "Sul CHI nella Federazione Russa", che implica una serie di graduali trasformazioni strutturali e un aumento dell'interesse economico di tutti i soggetti CHI, che alla fine dovrebbe incidere sulla qualità delle cure mediche fornito.
A differenza dell'assicurazione medica obbligatoria, che nella sua essenza è una delle componenti del programma statale finalizzato alla protezione sociale dei cittadini, l'assicurazione medica volontaria (VHI) può essere classificata come un'attività puramente commerciale. L'assicurazione sanitaria volontaria è stata emessa a discrezione personale del cittadino ed era richiesta negli anni '90, poiché forniva garanzie molto più affidabili per la fornitura di cure di alta qualità in caso di malattia.
Nel periodo dal 1991 al 1998, l'assicurazione medica volontaria non era praticamente regolamentata in alcun modo dalla legislazione e si presentava sotto forma di regolare conclusione di un accordo tra l'assicurato e l'assicuratore. In base a tale accordo, alla compagnia di assicurazione veniva corrisposto un premio fisso e, a sua volta, fissava un limite di responsabilità entro il quale le prestazioni mediche venivano pagate in un istituto sanitario prestabilito. Voto: 5/5 (2 voti)
La decisione, quale compagnia di assicurazione sanitaria è meglio scegliere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, è essenziale per tutti. Dopotutto, una polizza assicurativa è il documento principale che garantisce cure mediche obbligatorie sul territorio della Federazione Russa.
Si ritiene che non ci sia molta differenza in quale compagnia assicurativa è servita, poiché lavorano secondo le stesse regole e in conformità con la stessa legge.
Questo non è vero.
Per poter successivamente difendere i tuoi diritti in caso di cure mediche di scarsa qualità o pagamento in cui l'assistenza doveva essere fornita gratuitamente, dovresti affrontare con attenzione la scelta della tua organizzazione CHI.
La prima cosa da considerare quando si sceglie un'azienda è se è territoriale o regionale.
Tutte le informazioni necessarie per prendere una decisione possono essere ottenute sui siti ufficiali dei fondi e sui media.
Vale anche la pena considerare l'ubicazione degli uffici più vicini dell'azienda e la presenza di una hotline multicanale 24 ore su 24. Quest'ultimo ti consentirà non solo di ottenere tutte le informazioni necessarie sull'assicurazione prima di richiedere una polizza, ma anche successivamente ti aiuterà a risolvere i problemi che si presentano il più rapidamente possibile.
Gran parte del rammarico per la scelta sbagliata deriva da casi con aziende fraudolente. Per assicurarti contro di loro, dovresti ricordare alcune semplici linee guida:
Se violi una di queste regole, puoi contattare le forze dell'ordine.
Il contratto OMS, redatto in qualsiasi azienda autorizzata, è valido in tutte le regioni della Federazione Russa. Inoltre, la scelta di un'organizzazione non determina in alcun modo la gamma dei servizi. Pertanto, è ragionevole concentrarsi su quanto bene protegga gli interessi dei suoi clienti.
È necessario cercare informazioni su società e fondi nella scheda "Sistema CHI", sezione "Fondi", sottosezione "Rating e analisi".
Lì puoi:
Sul sito web dell'agenzia Expert RA è possibile trovare un elenco di 16 assicurazioni sanitarie obbligatorie con una valutazione della loro affidabilità e qualità dei servizi.
La valutazione si è basata sui seguenti parametri:
Secondo Expert RA, si possono distinguere i seguenti 7 migliori (con classe A++ e A+):
Sulla base dei risultati di questi esami, probabilmente non cambierò l'assicurazione sanitaria obbligatoria.
La mia azienda si è rivelata la più fornita di esperti in cure mediche, la prima in termini di volume di visite mediche ed economiche e non la peggiore in termini di sanzioni. Non è stata notata nelle denunce giustificate sul lavoro.
Ha tutte le patenti e nella mia regione è assicurato più del 50% della popolazione.
Sebbene, secondo l'agenzia Expert RA, la mia organizzazione appartenga alla scala di "classe A", il che significa un alto livello di affidabilità e qualità dei servizi. Ed entrambi i suoi concorrenti nella classe "A ++" - questo è già un livello eccezionalmente alto.
Quindi, hai scelto la tua compagnia di assicurazione sanitaria.
Ad esempio, l'emissione di una polizza a volte è negata ai militari ea coloro che sono equiparati a loro in materia di cure mediche. Perché i militari, la polizia e altri agenti delle forze dell'ordine di solito si sottopongono a cure in ospedali speciali e ospedali finanziati dal bilancio. In questo caso, l'assicurazione medica obbligatoria non è necessaria.
In ogni altra situazione, vale la pena chiarire le ragioni del rifiuto chiedendo di giustificarlo con riferimenti a documenti normativi. Consultare un avvocato in merito alla risposta ricevuta e, se vi sono motivi, rivolgersi al tribunale.
Speriamo che il nostro articolo ti sia stato utile.
Il sistema russo di assicurazione sanitaria obbligatoria (MHI) ha recentemente subito importanti cambiamenti
Una serie di innovazioni e riforme significative sono state attuate congiuntamente dal Ministero della salute della Federazione Russa e dal Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria. La modernizzazione del sistema CHI e la legge CHI alla base adottata nel 2010 sono state accolte calorosamente da molti esperti e funzionari governativi. Secondo T.A. Golikova: “L'adozione della legge sull'assicurazione sanitaria obbligatoria è una tappa importante nella modernizzazione dell'assistenza sanitaria. Ci stiamo muovendo verso un modello competitivo in cui il paziente e la qualità delle cure mediche vengono al primo posto". Sfortunatamente, nel tempo, alcuni esperti e funzionari hanno iniziato a criticare pubblicamente quei principi di base del moderno sistema CHI, nello sviluppo e nell'implementazione dei quali essi stessi sono stati direttamente coinvolti.
Quindi cosa ha portato ai russi la modernizzazione del sistema di assicurazione medica obbligatoria? Come interagiscono oggi le organizzazioni mediche assicurative (HMO) e i fondi CHI territoriali? MK lo ha capito.
Il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria è stato introdotto negli anni '90 con l'obiettivo principale di salvare l'assistenza sanitaria a fronte di budget ridotti e garantire cure mediche gratuite ai russi. Il CHI ha affrontato questi compiti, ma sono stati sostituiti da nuovi: la modernizzazione dell'industria medica, l'introduzione e la diffusa disponibilità di nuove tecnologie di trattamento, il passaggio dall'assistenza medica principalmente in situazioni di emergenza alla conservazione della salute, la prevenzione di malattie e la prevenzione dello sviluppo di forme gravi di malattie pericolose. Recentemente, il Ministero della Salute e l'MHIF hanno fatto molto per sviluppare il sistema MHI in queste aree. Oggi, a spese dell'assicurazione medica obbligatoria, viene effettuato un programma di visita medica della popolazione e viene fornita assistenza medica ad alta tecnologia nel trattamento di malattie complesse.
Inoltre, viene migliorata la procedura per il funzionamento del sistema di assicurazione medica obbligatoria: vengono introdotti metodi più efficaci di pagamento delle prestazioni mediche, vengono creati nuovi meccanismi per controllare la qualità delle cure mediche e proteggere i diritti dei cittadini assicurati. È stata così introdotta un'unica polizza assicurativa medica obbligatoria, in base alla quale ogni cittadino può ricevere cure mediche in qualsiasi angolo del Paese. I russi hanno ricevuto il diritto di scegliere autonomamente cliniche e un'organizzazione medica assicurativa.
C'è un'enorme concorrenza nel mercato HIO oggi. C'è una vera lotta per i pazienti, il che significa che ci sono sempre più incentivi per ampliare la gamma dei servizi e migliorarne la qualità.
Registrazione dell'assicurato ed emissione della polizza
Secondo la legge, un paziente può cambiare l'HMO almeno ogni anno. E se decidessi di cambiare l'assicuratore o di cambiare la vecchia polizza con una nuova? È necessario contattare una delle filiali regionali delle compagnie assicurative. Indipendentemente dalla compagnia che preferisci, l'assicuratore ti illustrerà la procedura per ottenere una polizza OMI, i tuoi diritti nel sistema OMI, risponderà a tutte le tue domande, accetterà la tua domanda e ti informerà sui termini e sulla procedura per ottenere la polizza.
Cosa succede allora? Se cambi la vecchia polizza con una nuova, l'assicuratore verificherà i tuoi dati con la banca dati, stamperà e ti rilascerà immediatamente un certificato provvisorio (funge da polizza OMI fino a quando quest'ultimo non viene ricevuto), aggiornerà il suo registro degli assicurati e inviare in giornata i dati al fondo CHI territoriale. A sua volta, il fondo territoriale raccoglie tutte le domande pervenute durante la giornata da tutti gli assicuratori della regione e verifica se le informazioni sono duplicate a livello di assicurazione sanitaria regionale. Quindi il fondo invia i dati ricevuti al database generale del Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria con una domanda per una nuova polizza. La FFOMS, invece, sta già verificando i dati ricevuti per la duplicazione in tutto il paese e ordina la produzione di una polizza assicurativa medica personale obbligatoria su un modulo sicuro a Goznak. Non appena pronta, la FFOMS invierà la polizza al fondo territoriale, dove verrà consegnata all'assicuratore. Quest'ultimo informerà il cittadino della disponibilità della politica e, di conseguenza, la emetterà. In generale, la produzione e la consegna della polizza non richiedono più di 30 giorni lavorativi.
Questa procedura non solo consente a ciascun assicurato di ricevere cure mediche in qualsiasi località del paese e impedisce la duplicazione dei costi, ma garantisce anche una contabilità affidabile e un finanziamento proporzionale dei programmi federali per regione.
Supporto professionale al paziente
Come già accennato, oggi le organizzazioni mediche assicurative sono interessate a fornire servizi di altissima qualità ai propri assicurati. Il paziente può contattare il suo centro di assistenza sanitaria per quasi tutti i problemi relativi alla fornitura di cure mediche. Ad esempio, se ti viene chiesto di aspettare molto tempo per un appuntamento dal medico o sei trascinato da uno studio, se ti sembra che le cure mediche ti siano state fornite di scarsa qualità, o se improvvisamente hai chiesto soldi per quello che stai diritto a gratuitamente, non esitate a contattare il vostro assicuratore. In ognuna di queste situazioni, il CMO non solo è obbligato, ma è anche interessato ad aiutarti. L'assicuratore ti spiegherà cosa è necessario fare per risolvere il problema, partecipare alla risoluzione del problema, chiamare il medico capo della tua clinica o ospedale dove sei in cura.
Se l'assicuratore lo riterrà necessario o su vostra richiesta, verrà effettuata una valutazione della qualità delle cure mediche fornite. Se durante questo controllo vengono rilevate violazioni, l'organizzazione medica può essere multata. CMO ti fornirà consulenza e supporto legale. Ora questi tipi di controllo sono diventati una pratica costante: ad esempio, nel periodo 2014-2015, le organizzazioni assicurative hanno esaminato più di 60 milioni di reclami dei pazienti. Tuttavia, se ti sembra che gli assicuratori stiano eludendo i loro doveri, puoi rivolgerti al fondo CHI territoriale con un reclamo - e quindi gli assicuratori stessi saranno ispezionati.
Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sull'esame medico ed economico e sull'esame della qualità delle cure mediche fornite. Oggi, questa non è solo la funzione principale dell'assicuratore, ma anche l'unico meccanismo per il controllo non dipartimentale delle organizzazioni mediche. Secondo la legge, gli assicuratori hanno il diritto di imporre sanzioni ai policlinici o agli ospedali se forniscono cure mediche di scarsa qualità. In alcuni casi, questo si rivela un serio incentivo per migliorare la qualità dei servizi medici. Tali esami sono ora effettuati da medici esperti, sia a tempo pieno che freelance. Affinché tali esami non vengano effettuati per esibizione, esiste un controllo selettivo da parte del TFOMI, che può condurre un riesame. E se si scopre che l'esame iniziale della compagnia assicurativa è stato eseguito male, il fondo CHI territoriale multerà l'assicuratore stesso. Per evitare un conflitto di interessi, i medici che non lavorano nelle organizzazioni che vengono ispezionate sono necessariamente coinvolti nell'esame. E in casi particolarmente difficili, gli assicuratori (di solito federali) effettuano esami da esperti di altre entità e con qualifiche più elevate delle principali organizzazioni mediche del paese. Nel 2014-2015, secondo i risultati del controllo medico ed economico, sono stati identificati 42,6 milioni di account, contenenti 52,6 milioni di violazioni.
Pagamento per servizi medici
E qualche parola in più su come vengono pagate le cure mediche fornite ai russi oggi. Tutto il denaro viene accumulato nel FFOMS, da dove viene trasferito al TFOMS, che lo distribuisce alle loro compagnie di assicurazione sanitaria "reparti", a seconda del numero di assicurati e di una serie di altri indicatori. Tutte le organizzazioni mediche in ogni regione russa raccolgono fatture mensili per tutti i servizi e le inviano agli assicuratori. Ad esempio, nella regione di Tula, dove ci sono più di 60 organizzazioni mediche incluse nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, tutte formano registri dei conti per il pagamento delle cure mediche, a seconda dell'assicurazione di appartenenza dei pazienti e inviano i registri alle filiali di assicurazione medica presente nel mercato locale. Le compagnie di assicurazione, prima di pagare le bollette, effettuano un controllo medico ed economico per stabilire la legalità del pagamento (ad esempio, se la compagnia assicurata è la compagnia giusta, se il servizio è incluso nell'assicurazione sanitaria obbligatoria, ecc.). Questo viene fatto per garantire che il denaro del governo venga utilizzato per lo scopo previsto.
Al termine dell'ispezione, le organizzazioni mediche ricevono il pagamento dagli assicuratori. Tuttavia, se la fattura è stata rifiutata a causa di un errore tecnico, la clinica o l'ospedale possono emettere una seconda fattura - l'assicuratore è obbligato a ricontrollarla e, se tutto è corretto, a pagare. Il denaro per pagare le fatture delle organizzazioni mediche appare sui conti delle organizzazioni mediche da TFOMS entro un periodo rigorosamente designato e solo per 3 giorni lavorativi: durante questo periodo, gli assicuratori devono accettare ed elaborare tutte le fatture, pagarle e restituire il saldo di fondi (se presenti) a TFOMS. La violazione delle scadenze minaccia sanzioni severe da parte del TFOMS, che controlla la qualità del lavoro dell'HIO. Il TFOMI esegue autonomamente solo insediamenti interterritoriali (quando l'assicurato in una regione della Federazione Russa ha ricevuto assistenza medica in un'altra regione). Tuttavia, il volume di tali pagamenti è trascurabile rispetto a quelli locali, effettuati dalle forze dell'OCM.
Il sistema di interazione tra i partecipanti al sistema CHI, costruito oggi, dove fondi e organizzazioni sanitarie garantiscono il funzionamento dell'intero sistema e la possibilità di realizzare i diritti dei cittadini a cure mediche di alta qualità e gratuite, gli esperti riconoscono come ottimale e logico. Naturalmente, questo non significa che non ci sia assolutamente più nulla da migliorare. I cambiamenti in questo settore sono in corso. Ad esempio, su iniziativa del Ministero della Salute, è stato creato e ha già iniziato la sua attività un istituto di rappresentanti assicurativi, il cui compito è sensibilizzare i pazienti sui loro diritti, per tutelarne ancor più da vicino gli interessi.
Eppure, molto oggi dipende dall'attività dei pazienti stessi, dal loro desiderio di prendersi cura della propria salute e, per questo, di interagire in modo costruttivo con gli assicuratori e tutelare i propri diritti. Se tutti noi chiediamo che i servizi medici ci vengano forniti di alta qualità, è in nostro potere portare il livello dell'assistenza sanitaria a un livello di cui possiamo essere giustamente orgogliosi.
Chi offre servizi di assicurazione medica obbligatoria a condizioni vantaggiose? Quali sono le caratteristiche dell'assicurazione pensionistica obbligatoria? Quali sono le funzioni del Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria?
Ciao cari lettori! Con te è un esperto della rivista Internet "HeatherBober" e il proprietario della polizza assicurativa del sistema di assicurazione medica obbligatoria - Viktor Golikov.
Il sistema di assicurazione sanitaria è pubblicamente disponibile e obbligatorio. Pertanto, è necessario che ogni residente in Russia conosca la struttura di base, per capire come funziona la sicurezza sociale e come funziona con i servizi medici.
Quindi mettiti comodo, iniziamo ora!
L'assicurazione sanitaria obbligatoria (MHI) è un insieme di misure governative volte a fornire i servizi medici necessari alla popolazione. Comprende un sistema di atti giuridici, decisioni economiche e organizzative per l'attuazione delle garanzie di assistenza medica universale.
Questo tipo di assicurazione sociale obbligatoria è garantito dallo Stato e determina il volume e la qualità dei servizi gratuiti forniti dalle istituzioni mediche.
Sistema assicurazione sanitaria obbligatoria(OMS) è una delle forme di protezione sociale degli interessi della popolazione. Si basa su 2 leggi: "Sui fondamenti della protezione sanitaria dei cittadini nella Federazione russa" e la legge "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria".
Approvato dal governo programma base dichiarando l'universalità, l'obbligo e l'elenco dei tipi di cure mediche in tutta la Russia. Sulla base del programma di base, le autorità esecutive sono sviluppate e approvate nelle regioni del nostro paese programmi territoriali (estesi) OMS.
Ciò significa che lo Stato a livello legislativo ha determinato l'intervento medico necessario dalla consueta "ambulanza" e dal pronto soccorso a casi high-tech e delicati interventi chirurgici. Il paziente ha il diritto di aiutare senza limitare il costo dei servizi forniti. Per eseguire le procedure mediche, è necessaria solo la conferma o la nomina del medico curante.
L'assistenza ai residenti delle regioni è fornita secondo il programma territoriale del distretto dato. Allo stesso tempo, un residente proveniente da un'altra entità costituente della Federazione Russa può contare solo su un programma di assistenza di base.
Esempio
Ivan Vasiliev, che vive a Krasnoyarsk, è venuto in vacanza in Crimea. Il sole, le belle ragazze, il caldo e le bevande insolite per un siberiano hanno giocato uno scherzo crudele alla salute di Ivan. Nella clinica più vicina, ha ricevuto il primo soccorso.
Un ulteriore esame ha mostrato che il giovane ha bisogno di un intervento medico specializzato, che può essere fornito solo a pagamento o nel luogo di residenza del vacanziere. Ivan ha dovuto abbreviare urgentemente la sua vacanza a causa di una malattia e tornare a casa per le cure.
Tutti gli assicurati a cui appartengono:
Come membro del sistema assicurativo unificato, ottieni polizza assicurativa medica. Può essere rilasciato presso uno dei punti di emissione dei fondi territoriali locali. In questo caso, devi avere con te gli originali dei documenti di identità, o copie autenticate se stai ricevendo una polizza per altri familiari o solo per amici e conoscenti.
Un'organizzazione finanziaria e creditizia senza scopo di lucro, il Fondo federale MHI, fornisce garanzie per la protezione medica obbligatoria della popolazione. Gli assicuratori diretti in loco sono società operanti nelle regioni della Federazione Russa.
Tutto il reddito ricevuto dalle attività del fondo è diretto al rafforzamento delle condizioni finanziarie dell'assicurazione medica obbligatoria, al controllo e all'accumulo di risorse finanziarie per l'ulteriore attuazione dei programmi sanitari in Russia.
Quindi, abbiamo scoperto cos'è l'OMC e come ottenerlo! Ora diamo un'occhiata a vari tipi di protezione garantita per i residenti della Federazione Russa.
In molti paesi, un prerequisito per ottenere un visto è assicurazione di viaggio all'estero... Oltre all'assicurazione obbligatoria, è possibile .
La polizza per la tutela della salute ti garantisce l'organizzazione e il pagamento tempestivo delle cure mediche in qualsiasi paese del mondo senza svuotare il portafoglio! E se una vacanza o un viaggio d'affari è oscurato da qualche disturbo, non sarà una malattia delle tue finanze.
Dal 2016, in Russia, questo tipo di protezione sociale dei cittadini stranieri è un prerequisito per un soggiorno legale in Russia.
Rilasciato all'arrivo per l'intero periodo pianificato, indipendentemente dallo scopo dell'arrivo. Inoltre, questo tipo di assicurazione confermerà la legalità del diritto di soggiorno nel territorio della Federazione Russa.
I neonati devono essere assicurati su base obbligatoria ai sensi della polizza della madre entro 30 giorni dalla data di nascita fino al ricevimento di un certificato di registrazione statale di nascita.
Quindi i genitori devono contattare un'organizzazione medica assicurativa per ottenere una polizza assicurativa medica obbligatoria per un bambino.
Dal momento della ricezione del certificato di nascita, i genitori oi tutori legali del bambino sono impegnati nell'assicurazione dei bambini fino alla loro maggiore età. Inoltre, al raggiungimento della piena capacità giuridica, lo status dei dipendenti cambia. In questo caso, i giovani hanno il diritto di scegliere la propria compagnia assicurativa.
Si riferisce al pacchetto sociale fornito dal datore di lavoro. Necessario per l'occupazione. Nel calcolo dei salari, il dipendente riceve contributi pensionistici alla Cassa pensione statale della Federazione Russa.
Tuttavia, un dipendente può determinare autonomamente il destino dei suoi contributi trasferendo il diritto di gestire i fondi accumulati a un fondo pensione non statale.
Maggiori informazioni - nell'articolo "".
Guarda un video utile che spiega i problemi dell'assicurazione pensionistica obbligatoria.
Ci sono oltre 200 aziende che lavorano sul territorio della Federazione Russa che proteggono la salute dei russi. Diamo un'occhiata a quelli più significativi.
Una delle principali compagnie di assicurazione sanitaria. Fa parte del gruppo RESO. Interagisce con più di 2000 istituzioni mediche e importanti centri medici scientifici della Federazione Russa. Concentra le sue attività sul lavoro individuale con i clienti. C'è una linea calda 24 ore su 24. È possibile lasciare un messaggio di posta elettronica sul sito web dell'azienda.
La compagnia assicurativa opera esclusivamente sul territorio di Mosca e nella regione di Samara. Fornisce una gamma completa di servizi per l'assicurazione sanitaria obbligatoria. Una delle prime organizzazioni ad avviare l'emissione di polizze assicurative sanitarie obbligatorie elettroniche sui vettori in plastica. C'è un "feedback" sulla pagina dell'azienda.
Il gruppo di aziende più esperto per la protezione medica e sociale della popolazione. A gennaio 2016. festeggiato il suo 25° anniversario. Funziona sul territorio di Mosca e nella regione di Mosca. È possibile ordinare ed emettere una polizza assicurativa 24 ore su 24, 7 giorni su 7, anche via Internet.
Il più grande fondo di previdenza sociale in Russia. Più di 1000 uffici regionali operano nella Federazione Russa per attività di successo e qualificate. Ogni settimo residente in Russia riceve assistenza a prezzi accessibili e gratuita grazie al gruppo Rosgosstrakh.
Da molti anni occupa una posizione di primo piano tra le organizzazioni di assicurazione medica. È in continua espansione e aumento della sua presenza regionale. Ora, sotto il nome SOGAZ-Med, ci sono circa 700 suddivisioni in 40 entità costituenti della Federazione Russa. Leader fiducioso nel Distretto Federale dell'Estremo Oriente.
Uno dei tre leader nel mercato assicurativo. Ci sono più di 270 uffici di rappresentanza nelle regioni della Russia. Serve circa 435 mila imprese e grandi società. L'azienda dispone di un portafoglio di servizi versatile di oltre 100 prodotti. Oltre all'assicurazione medica obbligatoria, si occupa della tutela dei cittadini su base volontaria.
Fa parte del gruppo assicurativo INGO. Differisce nell'orientamento internazionale delle sue attività. La società è uno dei primi dieci leader OMS e opera in 19 entità costitutive della Russia. Mira a creare una comunità assicurativa profondamente integrata.
La tabella mostra i principali indicatori delle aziende mediche:
| № | Nome | Numero di MHI insured assicurati | Esperienza lavorativa | Capitale autorizzato |
| 1 | RESO-MED | 6,32 milioni | dal 1992 | 150 milioni di rubli |
| 2 | 72,2 mila. | dal 1993 | 60 milioni di rubli | |
| 3 | 1.3 milioni | dal 1991 | 65 milioni di rubli | |
| 4 | Rosgosstrakh-Medicina | 21 milioni | dal 2002 | 110 milioni di rubli |
| 5 | SOGAZ-Med | 18 milioni | dal 1998 | 123 milioni di rubli |
| 6 | Assicurazione Alpha | 10,8 milioni | dal 1992 | 5 miliardi di rubli |
| 7 | Ingosstrakh-M | 6,56 milioni | dal 1992 | 172,3 milioni di rubli. |
L'attuazione dei compiti principali dell'assicurazione medica obbligatoria è monitorata dal Fondo federale per l'assicurazione sanitaria obbligatoria (FFOMS)
Il fondo capitalizza e distribuisce i premi in entrata. Le risorse del fondo sono costituite dalle trattenute previste dalla polizza assicurativa sanitaria obbligatoria, che costituiscono il 3,6% della retribuzione, di cui il 3,4% ai conti delle casse territoriali e lo 0,2% al Fondo federale.
Per i cittadini non lavoratori i contributi sono a carico dello Stato. I fondi assicurativi vengono anche trasferiti da entità commerciali in conformità con la legge della Federazione Russa.
Dal budget esistente, i flussi di cassa vengono diretti ai fondi territoriali per formare pagamenti per il volume richiesto di servizi medici.
L'attività principale del fondo di previdenza sociale è la concentrazione di attività finanziarie per un'esecuzione stabile ed efficiente di base programmi assicurazione sanitaria obbligatoria.
Il fondo federale accumula, ridistribuisce e dirige tempestivamente i pagamenti per il finanziamento programmi territoriali OMS. I fondi accumulati vengono spesi anche per migliorare la qualità dei servizi sanitari in generale.
Devi capire che FFOMS è responsabile dell'equilibrio tra il volume e la qualità dei servizi forniti. Controllando i flussi finanziari, crea le condizioni per l'attuazione dei programmi di assistenza medica.
La terza funzione principale della FFOMS è controllare le istituzioni sanitarie e garantire i diritti degli assicurati. Ogni partecipante ai programmi di assicurazione sanitaria in Russia ha il diritto legale di utilizzare i servizi sanitari necessari. Le istituzioni mediche sono tenute a fornire servizi nell'ambito del programma CHI a tutti coloro che hanno acquistato una polizza assicurativa.
Analisi dei reclami, casi di rifiuto ingiustificato delle cure mediche, reclami sulla qualità e sul volume dei servizi: tutto questo è controllato dal Fondo federale ed è disponibile per tutti coloro che hanno una polizza assicurativa OMS.
Riassumiamo. Il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria con nuove regole per il rilascio e l'applicazione della polizza di assicurazione medica obbligatoria è operativo in tutta la Russia dal 2011.
Le polizze assicurative danno diritto a cure mediche gratuite e non hanno scadenza. A integrazione dell'assicurazione medica obbligatoria, nella Federazione Russa opera assicurazione sanitaria volontaria consentendo di ricevere prestazioni mediche e preventive più qualificate che non sono incluse nel programma assicurativo obbligatorio.
Qualunque cosa fosse, ma il sistema è stato introdotto a livello statale. Pertanto, resta solo da sviluppare e migliorare ulteriormente i meccanismi per la gestione dell'assistenza medica universale. Come dice il proverbio, se hai un limone, fanne una limonata.
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