Демографическая ситуация и изменения приоритетов государственной политики в сфере расходных статей бюджетов во многих странах приводят к возрастанию давления на государственные источники финансирования здравоохранения , а также повышается роль частных источников финансирования. Таким образом, даже в тех странах, где государство в финансировании здравоохранения традиционно занимало лидирующую позицию, возрастает роль медицинского страхования . По всему миру, где медицинское страхование выступает как стремительно развивающаяся отрасль, появляется все больше новых страховых продуктов, которые сконструированы для удовлетворения спроса на рынке страховых услуг и нацелены на индивидуальных покупателей. В целом же параметры продуктов определяются национальным законодательством и долей государственного вмешательства в отрасль.
Доступность медицинских услуг — это ключевая проблема в любом . Степень доступности медицинских услуг в первую очередь определяется долей услуг, гарантированных государством (государственными гарантиями). В некоторых странах, таких, как США, фактически вся медицина финансируется за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), в то время, как в Европе наиболее весомым источником средств является обязательное медицинское страхование (ОМС) и государственное финансирование.
Таким образом, медицинское страхование сильно различается в зависимости от рынка к рынку и зависит от исторических традиций и государственных гарантий в этой области и потребностей, на которые нацелен рынок. Например, медицинское страхование в Великобритании и в США находится на диаметрально противоположных концах спектра системы здравоохранения. В США ДМС — это насущная необходимость, хотя для некоторых групп населения (пожилые, малоимущие) задействованы государственные программы, в основной же массе полис ДМС приобретается работодателями для своих работников. В Великобритании же здравоохранению отводится приоритетное значение, и оно в основном финансируется Национальной службой здравоохранения; полисы ДМС сконструированы таким образом, чтобы обеспечить хирургическое лечение вне очереди или обеспечить повышенным комфортом и качеством медицинских услуг. Такие полисы в большинстве своем также приобретаются работодателями. В некоторых странах рынки вторичного медицинского страхования развиваются с целью предоставления каких-либо дополнительных выплат или покрытия расходов, не охваченных первичным страхованием.
Медицинское страхование в РФ — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование может осуществляться как в обязательной, так и добровольной форме.
Сущность медицинского страхования составляет механизм передачи риска, связанного с временной или постоянной потерей здоровья и расходов, в той или иной мере связанных с восстановлением утраченного здоровья.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, обусловленный расходами, понесенными застрахованным в связи с его обращением в медицинское учреждение за оказанием медицинской помощи.
Система медицинского страхования регулирует процесс поступления финансовых ресурсов в страховой фонд и их расходование на лечебно-профилактическую помощь. Необходимая величина страхового фонда рассчитывается на основе вероятности наступления страхового случая. Размер разового страхового взноса зависит от состояния здоровья застрахованного, его возраста и иных факторов, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни.
Следует различать понятия "страховая медицина" и "медицинское страхование". Страховая медицина представляет собой один из способов финансирования здравоохранения. Подразумевается, что в качестве источника финансирования выступают страховые взносы по медицинскому страхованию. В свою очередь медицинское страхование — это более узкое понятие, которое представляет собой вид страховой деятельности.
Основные принципы страховой медицины, закрепленные законодательно:
Риск заболевания (утраты трудоспособности) относится к разряду рисков, возникающих по причинам, не зависящим от человека, однако подобные риски влекут за собой значительные расходы. Подобные риски затрагивают не только индивидуальных граждан, но и общество в целом, так как оно заинтересовано в поддержании здоровья его членов. Обязательное медицинское страхование входит в систему . Потребность в медицинских услугах можно отнести к разряду социальных, поэтому обязательное медицинское страхование гарантирует страховую защиту на случай заболевания всем застрахованным в равной мере.
Права граждан Российской Федерации в области охраны здоровья закреплены в п. 1 ст. 41 Конституции РФ; ст. 20 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"; в законе РФ "О медицинском страховании граждан в РФ".
В частности, в Конституции РФ определено следующее: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений". Согласно закону РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" все граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, подлежат обязательному медицинскому страхованию.
Таким образом, здравоохранение обязано удовлетворять потребность граждан в поддержании оптимального уровня здоровья независимо от того, какими материальными возможностями он располагает.
В соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. Помимо субъектов в реализации обязательного медицинского страхования принимают участие Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Реализуется через самостоятельную систему фондов (Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС и филиалы территориальных фондов), а также при посредничестве специализированных страховых медицинских организаций. Страховые организации осуществляют операции обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе. Страховые организации являются посредниками между фондами ОМС и медицинскими учреждениями, оказывающими медицинские услуги застрахованным гражданам.
Организация, контроль и финансирование системы ОМС осуществляется через федеральный и территориальные фонды ОМС. Федеральный и территориальные фонды ОМС были созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством РФ.
В системе обязательного медицинского страхования в качестве страхователей выступают работодатели, которые обязаны заключать договоры ОМС в пользу своих работников, и индивидуальные предприниматели. Страхователей в системе ОМС можно представить в виде двух групп:
Первая группа объединяет предприятия, учреждения, организации, которые являются страхователями для своих работников и осуществляют взносы по обязательному медицинскому страхованию в соответствующие фонды за них. Соответственно лица, работающие в данных структурах, выступают в качестве застрахованных. Вторая группа представлена органами государственного управления всех уровней местной администрации.
Медицинские учреждения оказывают услуги застрахованным гражданам на основании договора на предоставление медицинских услуг по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию. Договор заключается между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией.
Объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, гарантированной населению России по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаются Базовой программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения Российской Федерации и подлежит утверждению со стороны правительства РФ. На основе базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, содержащие конкретный перечень видов медицинской помощи и услуг (по врачебным специальностям), гарантированных населению территории и оплачиваемых из средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с законодательством объем и качество медицинских услуг, установленных территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. В соответствии с законодательством объем и качество медицинских услуг, установленных территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить застрахованным гражданам получение медицинских услуг сверх минимума, гарантированного программой ОМС. Страховая медицинская организация разрабатывает программу добровольного медицинского страхования, включающую перечень видов медицинских услуг, гарантируемых застрахованному в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Договор добровольного медицинского страхования заключается между страхователем и страховой компанией и, согласно которому, в обмен на уплаченную страховую премию страховщик обязуется оплачивать медицинские расходы страхователя согласно договорным условиям (приложение 6).
В медицинском страховании страховые выплаты непосредственно связаны с расходами страхователя на лечение заболевания или травматического повреждения. Условия страхования предусматривают полную или частичную компенсацию понесенных расходов.
В зависимости от формы страховых выплат медицинское страхование подразделяется на два класса:
Первичное страхование обычно подразумевает компенсацию страховой компанией расходов на медицинское обслуживание (в основном расходов на лечение) в соответствии с условиями договора страхования. Таким образом, страхователю не выплачивается страховая выплата в виде денежной суммы. Выплата носит характер оплаченных медицинских расходов.
Дополнительное медицинское страхование предоставляет страховую защиту двух видов:Добровольное медицинское страхование может осуществляться как в индивидуальной, так и в коллективной форме. Наиболее распространенным типом полиса ДМС является полис коллективного (группового) страхования. Коллективная форма страхования приобрела высокую популярность во всем мире.
При коллективном страховании в качестве страхователя чаще всего выступают предприятия или организации (работодатели), а в качестве застрахованного контингента — работники предприятий и/или члены их семей. Страхователь заключает договор ДМС со страховщиком, и в соответствии с ним каждый гражданин, в отношении которого заключен договор (застрахованный), имеет право на получение медицинских услуг при наступлении страхового случая. Каждому застрахованному выдается на руки страховой полис.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии (государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг) лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Медицинские учреждения имеют право оказывать медицинские услуги застрахованным в рамках программ добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного. Кроме того, медицинские учреждения могут осуществлять оказание медицинской помощи и вне системы медицинского страхования.
При расчете тарифных ставок по ДМС используются данные статистики здравоохранения или медицинской статистики, которая учитывает как основные демографические показатели (продолжительность жизни, смертность), так и показатели заболеваемости, госпитализации.
В зависимости от длительности договоров ДМС существуют различия в характере выплат и базе статистических данных, необходимой для расчета страховых тарифов.
В основном договоры ДМС заключаются сроком на один год, в этом случае тарифы рассчитываются дифференцированно в зависимости от принадлежности застрахованных к определенной группе риска для каждого возраста. Текущие страховые выплаты при этом осуществляются за счет страховых взносов, поступающих в данный финансовый год.
При заключении же многолетних, долгосрочных контрактов ДМС для расчета страховых тарифов принимается во внимание не только рост возрастной заболеваемости, но и изменение демографического фактора во времени, изменение статистики заболеваемости застрахованных в течение срока страхования, возможная кумуляция страхуемых рисков. Страховые взносы при этом используются как для финансирования текущих выплат, так и создания резервов, предназначенных для предстоящих выплат с учетом изменения степени риска у разных возрастных категорий застрахованных. Т. е. необходимо учитывать факт, что с увеличением возраста изменяются показатели заболеваемости.
С учетом того, что ДМС подлежат лица с существенно отличающимися индивидуальными особенностями от средних характеристик (возраст, состояние здоровья, условия труда, образ жизни и т. д.), вероятность наступления случая заболевания у этих лиц различна. В связи с этим вырабатываются общие принципы дифференциации тарифных ставок по данным признакам. Базовая тарифная ставка (нетто-ставка) корректируется по следующим группам здоровья в зависимости от результатов предварительного медицинского освидетельствования:
Тарифные ставки могут дифференцироваться по возрасту, полу, городскому и сельскому населению, при индивидуальном или коллективном страховании.
Тарифные ставки рассчитываются отдельно по каждому направлению ДМС: амбулаторно-поликлинической, стационарной, комплексной медицинской помощи.
Механизм применения надбавок к премиям в зависимости от состояния здоровья застрахованного может различаться между разными компаниями, в зависимости от принятой технологии андеррайтинга и индивидуальной интерпретации фактов андеррайтером. Надбавка может применяться в процентном выражении в зависимости от степени отклонения состояния здоровья от нормы.
Фонд обязательного медицинского страхования предназначен для финансирования расходов населения по медицинскому обслуживанию.
Обязательное медицинское страхование — составная часть государственного .
Основные цели фонда обязательного медицинского страхования:Федеральный и территориальные (в субъектах Федерации) фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) созданы в соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. (в редакции от 2 апреля 1993 г.). К основным задачам федерального фонда ОМС относятся:
Непосредственное финансирование лечебных учреждений осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Для учета расчетов с фондами обязательного медицинского страхования используется пассивный счет 69, субсчет "Расчеты по медицинскому страхованию".
Суммы, начисленные в Фонд обязательного медицинского страхования, относятся на себестоимость.
Отчисления в , социальный и медицинский фонд называются единым социальным налогом, который может уплачиваться и по регрессивной ставке. Для этого предприятие должно выполнить условие статьи 245 НК РФ, при котором размер выплат, начисленных в среднем на 1 работника, превышал 50000 руб. При этом не учитываются выплаты работникам с наибольшими выплатами. В этом случае единый социальный налог составит 20% вместо 35,6% при обычных условиях. В том числе: пенсионный фонд — 15,8%, социальный — 2,2% и медицинский — 2%.
Кроме выше перечисленных отчислений, предприятие обязано начислять на сумму заработной платы страховые взносы от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Тарифы страховых взносов установлены федеральным законом от
12 февраля 2001 г. № 17-ФЗ "О на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Всего 22 тарифа от 0,2 до 8,5%.
В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) – в соответствии с программами медицинского страхования.
Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования содержатся в Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях. Закон обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансировать профилактические мероприятия. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования. Оно обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основании свободного волеизъявления страхователя и страховщика и является дополнительным медицинским страхованием.
Система медицинского страхования предусматривает:
1) медицинское страхование граждан РФ;
2) медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляемое на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан;
3) медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ;
4) медицинское страхование иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ и имеющих такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ, если международными договорами не предусмотрено иное.
Определены права граждан РФ в системе медицинского страхования. На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.
Граждане имеют право на:
1) обязательное и добровольное медицинское страхование;
2) выбор медицинской страховой организации;
3) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
4) получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
5) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
6) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
7) возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
2. Обязательное медицинское страхованиеОбязательному медицинскому страхованию в настоящее время подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого рождения. На работающего гражданина с момента заключения трудового договора распространяются нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и принятыми в соответствии с ним нормативными актами. Иными словами, работодатель обязан обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования. Неработающие граждане самостоятельно получают полис ОМС в страховой медицинской организации. Для новорожденных детей полис ОМС получают родители, самостоятельно обращаясь в страховую медицинскую организацию.
Гражданин, обладая полисом обязательного страхования, при обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение получает бесплатно медицинские услуги. Однако бесплатно он имеет право получить лишь определенный законом перечень медицинских услуг. За малолетних детей, имеющих именной полис ОМС, данный документ при обращении в медицинское учреждение представляют родители. Медицинские услуги бесплатны для граждан потому, что они оплачиваются из фондов обязательного медицинского страхования.
3. Программа обязательного медицинского страхованияГосударство разработало базовую программу обязательного медицинского страхования, на основе которой утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с договором обязательного медицинского страхования, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе (ст. 22 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»). Территориальная программа обязательного медицинского страхования должна содержать гарантированные государством перечень, объем и условия оказания медицинских услуг населению определенной территории, оплата которых производится за счет средств обязательного медицинского страхования.
Территориальные программы действуют на определенных территориях по всей стране. Например, на территории Саратовской области создан территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, из которого финансируется территориальная программа обязательного медицинского страхования жителей Саратовской области. Территориальная программа обязательного медицинского страхования утверждается органами территориального управления во исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». Примером служит постановление губернатора Саратовской области от 18 марта 1998 г. № 143 «О территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Саратовской области на 1998 год». Данная территориальная программа содержит перечень видов медицинских учреждений и мероприятий (см. прилож. 1), условия и объем оказания медицинской помощи (см. прилож. 2), виды медицинской помощи (см. прилож. 3) объем и условия оказания медицинских услуг, финансируемых из территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.
4. Фонды обязательного медицинского страхованияФинансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ. Они не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. За счет страховых взносов, вносимых всеми категориями страхователей, формируются страховые резервы данных фондов. Нормативную базу для уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования составляют ежегодно принимаемые законы о тарифах страховых взносов, в соответствии с которыми страхователи должны уплачивать страховые взносы. Довольно продолжительное время страхователи уплачивали данные взносы как самостоятельные взносы, но с 1 января 2002 г. указанные страховые взносы на обязательное медицинское страхование отменены как самостоятельные вследствие того, что гл. 24 Налогового кодекса Российской Федерации (НК РФ) введен в действие единый социальный налог. Страховые взносы, предназначенные для формирования резервов фондов обязательного медицинского страхования, заложены в состав единого социального налога (ст. 234 НК РФ).
Нормативную базу для уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования составляют ежегодно принимаемые законы о тарифах страховых взносов, в соответствии с которыми начиная с 1993 г. занимающиеся частной практикой нотариусы подлежат обязательному медицинскому страхованию и должны уплачивать страховые взносы.
5. Субъекты обязательного медицинского страхования, их правовой статусОбязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Субъекты медицинского страхования должны выполнять обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством РФ. Страховая медицинская организация и медицинское учреждение выполняют разные функции, которые подробно рассмотрены в ходе лекции.
Страхователями по ОМС, уплачивающими страховые взносы, являются следующие лица:
1) для неработающего населения (пенсионеров, детей, учащихся и студентов дневных форм обучения) – органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления;
2) для работающего населения:
а) организации и индивидуальные предприниматели, являющиеся работодателями;
б) частные нотариусы, адвокаты;
в) физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
1) заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
2) вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом и договором медицинского страхования;
3) в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
4) представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;
5) зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном ст. 9.1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ».
Страхователи обязаны зарегистрироваться в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией. Страхователи обязаны выдать страховой медицинский полис на руки каждому гражданину, в отношении которого заключен договор медицинского страхования.
Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и форма свидетельства о регистрации страхователя установлены Правительством РФ (ст. 9.1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»). Страхователи-организации и индивидуальные предприниматели должны зарегистрироваться в территориальном фонде ОМС в пятидневный срок с момента их государственной регистрации, страхователи – частные нотариусы – не позднее 30 дней со дня получения лицензии на право нотариальной деятельности. Страхователи-адвокаты обязаны зарегистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения адвоката. Страхователи – физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые начисляются налоги, обязаны зарегистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня заключения соответствующих договоров. Страхователи-организации, имеющие обособленные подразделения, должны зарегистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения. Страхователи – органы государственной власти и органы местного самоуправления обязаны зарегистрироваться в срок не позднее 30 дней со дня их учреждения.
Страховыми медицинскими организациями могут являться только юридические лица – хозяйствующие субъекты любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и получившие лицензии в установленном порядке в Росстрахнадзоре, находящемся в ведении Министерства финансов РФ. Согласно постановлению Совета Министров – Правительства РФ от 11 октября 1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации „О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР“ страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, должны обладать уставным капиталом в размере не менее чем 1200-кратный размер минимальной месячной оплаты труда на день регистрации юридического лица. Лицензия действительна для проведения обязательного медицинского страхования на территории, указанной в ней.
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, не должны входить в систему здравоохранения, а органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Страховая медицинская организация, кроме медицинского страхования, не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности, но имеет право одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование. Страховая медицинская организация не вправе отказать страхователю, если он обратился с заявлением о заключении договора обязательного медицинского страхования.
Основной задачей страховой медицинской организации, которая занимается осуществлением обязательного медицинского страхования, является:
1) оплата медицинской помощи, предоставляемой населению в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования;
2) контроль за объемом и качеством медицинских услуг («Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование».
Страховая медицинская организация имеет право:
1) свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
2) участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
3) устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
4) принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
5) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Страховая медицинская организация обязана:
1) осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
2) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
3) добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;
4) создавать в установленном порядке страховые резервы;
5) защищать интересы застрахованных.
Лицензирование страховых медицинских организаций. В целях упорядочения деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Правительство РФ утвердило постановление от 29 марта 1994 г. № 251 «Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование». Данным постановлением утверждены Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование. В соответствии с Правилами лицензирование деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, производится Федеральной службой страхового надзора. Лицензирование деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих добровольное медицинское страхование, производится также Федеральной службой страхового надзора, но в соответствии с Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ». Под деятельностью страховой медицинской организации, порядок лицензирования которой определяют Правила, понимается проведение обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии:
1) с территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) с договорами обязательного медицинского страхования;
3) с договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам;
4) с обеспечением застрахованных лиц страховыми медицинскими полисами;
5) с осуществлением контроля за объемом, качеством и сроком оказания медицинских услуг и защитой интересов застрахованных лиц.
Правила являются обязательными для всех страховых медицинских организаций независимо от форм собственности, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории РФ. Для получения лицензии страховая медицинская организация представляет в Федеральную службу страхового надзора заявление по форме согласно приложению 2 следующие документы:
1) нотариально заверенные копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;
2) документы, подтверждающие оплату уставного капитала (справку банка, акты приема-передачи основных средств, другие документы);
3) копию баланса страховой медицинской организации на последнюю отчетную дату с приложением отчета о финансовых результатах;
4) территориальную программу обязательного медицинского страхования, утвержденную в соответствии с законодательством РФ;
5) правила обязательного медицинского страхования, утвержденные органом исполнительной власти субъекта РФ. К правилам обязательного медицинского страхования должны быть приложены образцы договоров со страхователями и медицинскими учреждениями и страховых полисов, соответствующие утвержденным в установленном порядке;
6) сведения о руководителе страховой медицинской организации и его заместителях по установленной форме.
Страховые медицинские организации несут предусмотренную законодательством РФ ответственность за достоверность информации, указанной в документах, представленных для рассмотрения вопроса о выдаче лицензии. Федеральная служба страхового надзора обязана рассмотреть заявления страховых медицинских организаций о выдаче лицензий в срок, не превышающий 60 дней с момента представления документов соискателем лицензии. Федеральная служба страхового надзора несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ, за своевременность выдачи лицензий, сохранность документов, представленных страховой медицинской организацией для получения лицензии, и неразглашение информации, указанной в этих документах. Лицензия выдается по установленной форме на срок от 1 года и более по основаниям, определяемым Федеральной службой страхового надзора, и содержит следующие реквизиты:
1) полное наименование страховой медицинской организации;
2) юридический адрес страховой медицинской организации;
3) наименование территории, на которой действует лицензия;
4) номер и дату решения Федеральной службы страхового надзора о выдаче лицензии;
5) подпись руководителя (его заместителя) Федеральной службы страхового надзора и гербовую печать;
6) регистрационный номер по Государственному реестру страховых медицинских организаций.
Номер лицензии должен быть указан в договорах обязательного медицинского страхования, которые страховая медицинская организация заключает со страхователем. За выдачу каждой лицензии Федеральная служба страхового надзора взимает со страховых медицинских организаций плату в размере пятикратного установленного законодательством РФ размера минимальной месячной оплаты труда, в случае необходимости выдачи дубликата лицензии плата взимается в аналогичном размере. Полученные средства направляются Федеральной службой страхового надзора в федеральный бюджет. Об изменениях, внесенных в учредительные документы, страховая медицинская организация обязана сообщить в Федеральную службу страхового надзора в месячный срок с момента регистрации этих изменений в установленном порядке и представить копии документов, подтверждающих регистрацию внесенных изменений.
Основанием для отказа в выдаче юридическому лицу лицензии может служить несоответствие документов, прилагаемых к заявлению, требованиям законодательства РФ. Об отказе в выдаче лицензии Федеральная служба страхового надзора сообщает в письменном виде страховой медицинской организации с указанием причин отказа. Федеральная служба страхового надзора осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации следующим образом. При выявлении нарушений требований законодательства РФ и Правил лицензирования Федеральной службой страхового надзора может быть приостановлено или прекращено действие лицензии. Основанием для этого являются:
1) систематическое невыполнение страховой медицинской организацией обязательств по договорам обязательного медицинского страхования;
2) отказ страховой медицинской организации представить затребованные Федеральной службой страхового надзора документы, связанные с проведением обязательного медицинского страхования;
3) установление факта представления страховой медицинской организацией недостоверной информации в документах, явившихся основанием для выдачи лицензии;
4) систематическое несвоевременное сообщение страховой медицинской организацией о внесении изменений и дополнений в учредительные документы;
5) представление территориального фонда обязательного медицинского страхования, установившего нарушения законодательства РФ в деятельности страховой медицинской организации.
Страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием за необоснованный отказ страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования. Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
При выявлении нарушений в деятельности страховой медицинской организации Федеральная служба страхового надзора дает предписание по их устранению, а в случае невыполнения предписаний приостанавливает или прекращает действие лицензии (со дня принятия такого решения). Федеральная служба страхового надзора сообщает в письменном виде страховой медицинской организации о принятом решении. Федеральная служба страхового надзора имеет право отозвать лицензию в случае неустранения в установленные сроки нарушений, явившихся основанием для прекращения действия лицензии. Решение о приостановлении, отмене приостановления или прекращении действия лицензии Федеральная служба страхового надзора сообщает Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальному фонду обязательного медицинского страхования и публикует информацию об указанных решениях в печати.
Решение об отмене приостановления действия лицензии принимается Федеральной службой страхового надзора при представлении страховой медицинской организацией отчета об устранении нарушений, ставших причиной приостановления действия лицензии, а в необходимых случаях – по результатам проверки деятельности страховой медицинской организации.
В случае прекращения действия лицензии ее повторная выдача допускается не ранее чем через 6 месяцев после прекращения действия предыдущей лицензии и осуществляется в порядке, установленном Правилами лицензирования.
Действия Федеральной службы страхового надзора могут быть обжалованы страховой медицинской организацией в порядке, установленном законодательством РФ.
При ликвидации или реорганизации страховой медицинской организации лицензия возвращается в Федеральную службу страхового надзора, а запись в реестре аннулируется.
Федеральная служба страхового надзора ежемесячно публикует данные о страховых медицинских организациях, которым выданы (приостановлены или прекращены действия) лицензии с указанием:
1) наименования, местонахождения страховой медицинской организации;
2) территорий, на которых действует лицензия;
3) номера и даты решения Федеральной службы страхового надзора о выдаче (приостановлении, прекращении действия) лицензии.
Медицинские учреждения – это самостоятельно хозяйствующие субъекты с любой формой собственности, оказывающие медицинскую помощь гражданам в системе медицинского страхования (ст. 20 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»). Медицинские учреждения строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями, которые оплачивают медицинские услуги в помощь гражданам. Договор, заключаемый медицинским учреждением со страховой медицинской организацией, – это договор, предусматривающий предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и являющийся соглашением, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать:
1) наименование сторон;
2) численность застрахованных;
3) виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
4) стоимость работ и порядок расчетов;
5) порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;
6) ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству РФ условия.
Медицинские учреждения подлежат лицензированию. Лицензирование – это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений). По лицензиям медицинские учреждения вправе реализовывать как программы добровольного, так и программы обязательного медицинского страхования. Программы добровольного медицинского страхования должны быть реализованы без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, лицензированные медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.
Медицинские учреждения подлежат также аккредитации. Аккредитация медицинских учреждений – определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций. Аккредитованному медицинскому учреждению выдается сертификат.
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
6. Договор обязательного медицинского страхованияДоговор обязательного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
1) наименование сторон;
2) сроки действия договора;
3) численность застрахованных;
4) размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
5) перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
6) права, обязанности, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству РФ условия.
Форма типового договора обязательного медицинского страхования, порядок и условия их заключения установлены законодательством:
1) «Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан» (Приложение № 1 к постановлению «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации „О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР“);
2) «Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан» (Приложение № 2 к постановлению «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации „О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР“).
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты страхователем первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
7. Добровольное медицинское страхованиеДобровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, которые не регламентирует государство, но их самостоятельно разрабатывают страховщики, имеющие лицензию на медицинское страхование, в рамках своей собственной деятельности.
8. Субъекты добровольного медицинского страхования, их правовой статусДобровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, предоставляемых сверх норм, установленных программами обязательного медицинского страхования.
В добровольном медицинском страховании субъектами страхования являются гражданин, страхователь, страховщик, медицинское учреждение.
Страховщиками, осуществляющими добровольное медицинское страхование, могут являться:
1) страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование (страховая медицинская организация согласно закону, кроме медицинского страхования, не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности, но имеет право одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование);
2) другие страховые организации, имеющие лицензии на осуществление добровольных видов медицинского страхования.
Страховая организация для осуществления добровольного медицинского страхования сначала заключает договор с медицинским учреждением, которое будет предоставлять услуги гражданам. При заключении такого договора по соглашению сторон устанавливаются тарифы на медицинские и иные услуги. Затем страховая организация привлекает клиентов, которые на добровольной основе пожелают заключить договоры медицинского страхования. Клиентами-страхователями при добровольном медицинском страховании могут быть граждане, обладающие гражданской дееспособностью, и (или) предприятия, представляющие интересы граждан. При этом оплата взносов на добровольное медицинское страхование осуществляется за счет личных средств граждан или прибыли (доходов) предприятий. Размеры страховых взносов для граждан или предприятий, представляющих интересы граждан и организаций, которые желают заключить договор добровольного медицинского страхования, устанавливаются по соглашению сторон (страхователя и страховщика). Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Это означает, что юридическое лицо, выступающее страхователем, может застраховать как одного работника, так и целый коллектив, и тогда в договоре будет фигурировать большой (или небольшой) список лиц. Или, например, глава семьи может заключить договор добровольного медицинского страхования на самого себя, но вправе заключить и такой договор, в котором списком будет представлена вся семья.
9. Медицинское страхование лиц, выезжающих за рубежПри выезде из Российской Федерации оказание медицинской помощи гражданам РФ осуществляется только за счет страхования (Федеральный закон от 15 августа 1996 г. № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию».) Статья 14 указанного Закона гласит, что оплата медицинской помощи гражданину РФ при выезде из РФ (за исключением гражданина РФ, направляемого в служебную командировку) осуществляется:
1) согласно условиям, предусмотренным полисом медицинского страхования или заменяющим его документом, действительными для получения медицинской помощи за пределами территории РФ;
2) при наличии гарантии физического или юридического лица, приглашающего гражданина РФ, возместить расходы на оказание медицинской помощи (лечение в медицинском учреждении) гражданину РФ.
В случае, если отсутствуют полис медицинского страхования либо гарантии лица, приглашающего гражданина РФ, расходы на оказание медицинской помощи за пределами территории РФ несет сам гражданин.
Помощь по страховым случаям для граждан РФ, пребывающих на территории иностранного государства, оказывается дипломатическим представительством или консульским учреждением РФ в порядке, который устанавливает Правительство РФ (если иное не предусмотрено международным договором РФ с соответствующим иностранным государством). Правительство РФ утвердило своим постановлением от 1 октября 1998 г. № 1142 «О реализации отдельных норм Федерального закона „О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию“» Положение об оказании помощи по страховым случаям гражданам Российской Федерации, находящимся на территории иностранного государства.
Страховые случаи согласно Положению определяются содержанием страхового договора, заключенного гражданином РФ со страховой организацией. Из Положения следует, что на медицинское страхование граждан, выезжающих за рубеж, распространяются все те же правила, что и на добровольное медицинское страхование. Медицинское страхование является разновидностью личного страхования, страхователями при этом могут выступать как физические, так и юридические лица (например, турфирмы), а застрахованными – только граждане.
Лицо, выезжающее за рубеж, если оно не желает нести расходы на оказание медицинской помощи за пределами территории РФ, определяет самостоятельно, к какому страховщику обратиться за страховкой, и конечно же это должен быть страховщик, имеющий лицензию на осуществление ДМС. Обычно турфирмы сотрудничают со страховщиками и могут подсказать клиенту адреса страховых фирм. Если турфирма направляет своего клиента к конкретному страховщику, это не означает, что страхователь обязан обращаться именно в данную страховую компанию. Страхователь имеет право на свободный выбор страховщика.
В настоящее время отечественные страховые компании, продающие полисы ДМС, сотрудничают с международными системами assistance, заключая напрямую или через посредника договор с фирмой, специализирующейся на организации предоставления медицинской помощи и прочих услуг в той или иной стране. Лицу, выезжающему за рубеж и осуществляющему выбор страховщика, прежде чем заключить договор страхования с отечественным страховщиком, необходимо задавать следующие вопросы страховщику о том:
1) имеет ли данная страховая организация договор (соглашение) о совместной работе с иностранными компаниями-assistance;
2) какие услуги оказываются иностранным партнером российским гражданам и на каких условиях;
3) на какой территории действуют страховые полисы данной страховой компании и какой они категории.
При обращении к страховщику на предмет заключения договора медицинского страхования страхователь пишет заявление. Страховая сумма выбирается в соответствии со страной назначения и классифицируется в зависимости от необходимости минимального покрытия. Страховщик прилагает к договору памятку, в которой написана инструкция что и как надо делать при наступлении страхового случая, когда и куда заявить о нем, какие документы представить и т. д. В инструкции также указаны случаи, при возникновении которых страховая защита не предоставляется (например, употребление алкоголя или наркотиков, участие в драках, митингах, шествиях, производство самострелов, самоубийство). Для того чтобы не возникли проблемы с медицинской страховкой в чужой стране, ее обладатель должен четко следовать инструкции.
По страховке для лиц, выезжающих за рубеж, оказываются следующие виды услуг:
1) экстренная медицинская помощь во время зарубежной поездки при внезапном заболевании или несчастном случае;
2) транспортировка в ближайшую больницу, способную провести качественное лечение под соответствующим медицинским контролем;
3) эвакуация в страну постоянного проживания под надлежащим медицинским контролем;
4) внутрибольничный контроль и информирование семьи и больного;
5) предоставление медицинских препаратов, если их нельзя достать на месте;
6) консультационные услуги врача-специалиста (при необходимости);
7) оплата транспортных расходов по доставке заболевшего туриста или его тела в страну постоянного проживания;
8) репатриация останков туриста;
9) оказание юридической помощи туристу при расследовании гражданских и уголовных дел за рубежом.
Страховые события должны быть обозначены в договоре, а также в правилах и условиях страхования. Выплата страхового обеспечения производится, если страховой случай соответствует обозначенному в договоре. При страховании лиц, выезжающих за рубеж, к страховым случаям относятся смерть (гибель), кратковременные, неожиданные, непреднамеренные заболевания и несчастные случаи (отравления, травмирование и т. д.), произошедшие только в местах, предусмотренных турпутевкой, а не в случайных барах, кафе, во время прогулочных катаний на водных лыжах, дельтапланах, лошадях и т. п. Страховыми случаями при страховании лиц, выезжающих за рубеж, не считаются болезни хронического, инфекционного и рецидивного заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, туберкулезные, зубопротезные и другие болезни).
1 ЦЕНТР ПОЛИТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И СТРАТЕГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАРТИИ «НҰР ОТАН» CENTER FOR POLITICAL ANALYSIS AND STRATEGIC STUDIES, NUR OTAN PARTY САЯСИ ТАЛДАУ ЖӘНЕ СТРАТЕГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР ОРТАЛЫҒЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (информационно-разъяснительный материал) Астана
2 СОДЕРЖАНИЕ I. ВВЕДЕНИЕ II. III. IV. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ИНФОГРАФИКА МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ V. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ: ПРИЧИНЫ ВНЕДРЕНИЯ, ОЖИДАНИЯ 2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОЦЕДУРНЫЕ ВОПРОСЫ 3. ВОПРОСЫ ОТ НАСЕЛЕНИЯ 4. ВОПРОСЫ ОТ РАБОТОДАТЕЛЕЙ
3 I. ВВЕДЕНИЕ Применение обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) это общемировая практика, которая успешно применяется как в развитых, так и в развивающихся странах. 20 мая 2015 года в опубликованном Плане нации «100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ» в качестве 80-го шага обозначено внедрение ОСМС, усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. В этой связи разработан и внедряется новый механизм реализации права граждан на охрану здоровья. Данная мера сопровождается нормами новых законодательных актов, которые позволят реализовать принцип солидарной ответственности, обеспечить финансовую устойчивость, повышение эффективности здравоохранения в условиях модернизации экономики. Согласно принципу солидарной ответственности, менее нуждающиеся оплачивают расходы на лечение более нуждающихся при наступлении страхового случая («сегодня ты поможешь другим завтра все помогут тебе»). ОСМС гарантирует каждому застрахованному лицу независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов, равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования (далее Фонд). При внедрении ОСМС выполняются обязательства всех партнеров (государства, работодателей, работников), а целевой характер взносов создает стимул для ответственного отношения к здоровью. 16 ноября 2015 года во исполнение поручения Лидера Нации принят Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании». Закон направлен на поэтапный перевод предоставления основных услуг, входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в систему социального медицинского страхования. Кроме того, в Послании народу Казахстана Модернизация 3.0 от 31 января 2017 года в четвертом приоритете улучшение качества человеческого капитала Глава государства Н. Назарбаев отметил, что с 1 июля 2017 года начнет внедряться система ОСМС, основанная на солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. Система ОСМС это совокупность норм и правил, устанавливаемых государством и регулирующих отношения между участниками ОСМС. 3
4 ВАЖНО ЗНАТЬ С 1 июля 2017 года будет внедрена ОСМС. С января 2018 года все застрахованные граждане, проживающие на территории Казахстана и лица, входящие в категорию граждан, за которых оплачивает государство, будут получать медицинские услуги в рамках ОСМС. Первым этапом к вхождению граждан в систему ОСМС является их прикрепление к поликлиникам. В Казахстане с 5 апреля 2017 года стартовала кампания под слоганом «Прикрепись к поликлинике и определи свой статус в системе ОСМС». Каждый гражданин может позвонить в регистратуру или в call-центр поликлиники и выяснить, прикреплён ли он к ней, а также определить свой статус в системе ОСМС. В том числе, посредством данной кампании активизируется информационно-разъяснительная работа по ОСМС. В ходе прикрепительной кампании каждый житель страны должен проверить не только факт своей принадлежности к первичной медицинской организации, но и заявить о своей категории: наемный работник, индивидуальный предприниматель, самозанятый гражданин, не имеющий официальных доходов или незарегистрированный безработный. Это важно выяснить, чтобы потом не возникло трудностей с получением статуса застрахованного и получением необходимой медицинской помощи. Существует два способа прикрепления к поликлинике. В первом способе для прикрепления к поликлинике необходимо прийти с документом, удостоверяющим личность и написать заявление в произвольной форме на имя главного врача. Прикрепление должно осуществиться в день поступления заявления; Второй способ удобен для пользователей интернета. Через портал egov.kz в разделе «Выбери поликлинику» гражданин заполняет свои данные. Ответственный работник поликлиники получает электронный запрос и оформляет талон о прикреплении также в электронном виде. При выборе поликлиники для медицинского обслуживания необходимо учитывать территориальную близость ее расположения к дому. Близкое расположение поликлиники будет удобным и для гражданина, и для его участкового врача. Но у каждого гражданина существует возможность выбора медицинского учреждения. Всю информацию об условиях участия в системе ОСМС, размерах взносов и схеме оплаты граждане могут получить в поликлинике, обратившись в регистратуру или к медицинскому работнику. 4
5 II. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС 1. Достижение общественной солидарности (совместная ответственность, участие в деятельности, основанные на общности интересов и задач) путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения. 2. Обеспечение финансовой устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы. 3. Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества медицинских услуг. ПРИНЦИПЫ ОСМС 1.Соблюдение и исполнение законодательства РК об ОСМС. 2. Обязательность уплаты отчислений и (или) взносов. 3. Солидарная ответственность государства, работодателей и граждан. 4. Доступность и качество оказываемой медицинской помощи. 5. Использование активов Фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе ОСМС. 6. Гласность деятельности Фонда. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС В соответствии с Законом, данная система обязательна для всех граждан Казахстана и иностранцев, постоянно проживающих и работающих в стране. То есть за каждого человека, живущего в Казахстане, либо казахстанца, проживающего за рубежом, должны поступать отчисления и взносы в Фонд от государства, работодателя или от самого гражданина. Человек должен чётко осознавать, каким будет его право на медицинскую помощь в системе ОСМС. Если гражданин, житель нашей страны, входит в категорию граждан, за которую платит государство, соответственно, у него появляется право на бесплатное получение медицинской помощи в системе ОСМС. Работник, за которого платит работодатель, также имеет на это право. Индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, лица, которые оказывают услуги по договорам гражданско-правовой ответственности оплачивают налоги, а также отчисляют взносы в фонд ОСМС. Самозанятому населению, которое не платит налоги, необходимо определиться со своим дальнейшим статусом. Они могут зарегистрироваться как ИП и войти в систему ОСМС, или 5
6 зарегистрироваться как безработные, и за них взносы будет выплачивать государство. Либо у них есть право платить взносы сами и находиться в системе ОСМС. Каждый житель страны должен себя идентифицировать, к какой категории населения он относится. На сегодняшний день с целью снижения нагрузки на экономику и бизнес в Парламенте РК рассматривается законопроект «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения». Взносы государства на ОСМС Согласно Закону РК от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями от г.) (далее Закон), государство от среднемесячной заработной платы работников будет отчислять в Фонд с 1 января 2018 года 4%, с 1 января 2019 года 5%, с 1 января 2024 года 6% и с 1 января 2025 года 7%. Cогласно проекту Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» (далее проект Закона), государство ежемесячно будет отчислять от заработной платы работников в Фонд с 1 января 2018 года 3,75%, с 1 января 2019 года 4%, с 1 января 2022 года не менее 4%, но не более 5%. При этом размер взносов государства ежегодно устанавливается на соответствующий финансовый год Законом о республиканском бюджете. Отчисления работодателей на ОСМС Согласно Закону, работодатель от своих расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов (заработной платы), будет ежемесячно отчислять с 1 июля 2017 года 2%, с 1 января 2018 года 3%, с 1 января 2019 года 4%, с 1 января 2020 года 5%. Согласно проекту Закона, работодатель от своих расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов (заработной платы), будет ежемесячно отчислять с 1 июля 2017 года 1%, с 1 января 2018 года 1,5 %, с 1 января 2020 года 2%, с 1 января 2022 года 3%. Взносы работников на ОСМС Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями, составят с 1 января 2019 года 1%, с 1 января 2020 года 2%. Взносы самозанятого населения на ОСМС Согласно Закону, исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 июля
7 года составит 2%, с 1 января 2018 года 3%, с 1 января 2019 года 5% и с 1 января 2020 года 7%. Исчисления будут осуществляться: для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов; для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы; для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера: от всех видов доходов. Права физических лиц на получение медицинской помощи в системе ОСМС и выбор организации здравоохранения, определение объема медицинской помощи, получаемого в системе ОСМС, также будут введены в действие с 1 января 2018 года. Согласно проекту Закона, взносы получателей социальных выплат на случай потери работы из Государственного фонда социального страхования устанавливаются в размере: с 1 января 2019 года 1% от суммы назначенной социальной выплаты на случай потери работы; с 1 января 2020 года 2% от суммы назначенной социальной выплаты на случай потери работы. Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, глав и (или) членов крестьянского или фермерского хозяйства, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, с 1 июля 2017 года устанавливаются в размере 5% от двукратного размера минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год Законом о республиканском бюджете. Взносы граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков (иные лица, в том числе самостоятельно занятые) устанавливаются с 1 января 2018 года в размере 5% от минимального размера заработной платы, установленного на соответствующий финансовый год Законом о республиканском бюджете. Экономически неактивное население страны Самая основная категория, которая нуждается во всеобщем разъяснении, это экономически неактивные граждане. Данная категория не работают в легальном бизнесе. Они самостоятельно занимаются домашним хозяйством, либо работают незарегистрированно. Безработные, непродуктивно самозанятые и другие категории экономически неактивного населения страны до 2020 года будут 7
8 получать весь пакет медицинской помощи, за исключением плановой госпитализации (при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью человека). Однако для этих категорий граждан наиболее важным является прикрепительная политика в поликлинике с тем, чтобы они могли понять, относятся ли они к льготным категориям, либо обязаны самостоятельно позаботиться о своем страховании и заплатить взносы в систему. В то же время данной категории населения будет предоставлена возможность: обратиться в Центр занятости по месту проживания, где им предложат варианты трудоустройства в соответствии с квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты не подходят, обратившийся получает статус «безработный», и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате взносов в Фонд. Уплата взносов государства начинается с месяца его официальной регистрации в Центрах занятости населения в качестве безработного и продолжается до момента снятия с регистрации в качестве безработного. Снятие с учета в качестве безработного осуществляет Центр занятости населения по причине трудоустройства или в соответствии с пунктом 1 статьи 16 Закона РК «О занятости населения» (случаи отказа от предложенной работы, нарушения условий, предусмотренных Законом). На практике этот период обычно не превышает более 12 месяцев. Так как за этот период Центрами занятости населения принимаются активные меры содействия занятости (направление на профессиональное обучение, содействие предпринимательской инициативе граждан и оралманов, направление на молодежную практику, организацию социальных рабочих мест, содействие добровольному переселению для повышения мобильности рабочей силы). В случае если он отказывается от предложенной помощи, или получает работу, то выплаты от государства за этого гражданина прекращаются; зарегистрироваться в налоговых органах, как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного дохода; самостоятельно через банк второго уровня перечислять в Фонд средства. Для того, чтобы представителям категории экономически неактивных граждан заплатить взносы, им нужно обратиться в любой банк второго уровня или отделение АО «Казпочта». Взнос платится ежемесячно, но неактивные граждане, которые временно выехали за пределы РК (не на ПМЖ) могут заплатить авансом. Если за человека не поступали взносы, то он имеет право на получение медицинской помощи только в течение трёх месяцев с 8
9 момента поступления взносов. В дальнейшем ему необходимо как можно скорее заплатить взнос и войти в систему страхования. ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС За неактивное население по предоставлению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и трансфертов Фонду (взносы на ОСМС за лиц, освобожденных от их уплаты) платит государство из республиканского бюджета. Денежные средства перечисляются ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерства здравоохранения РК в Фонд. В свою очередь, взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, медиаторы и др.) будут поступать в Фонд через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственным фондом социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов. Стоит отметить, что на ГЦВП будет возложена функция по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для работы с неплательщиками и персональному учету. Фонд будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские организации; часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами. Доходы Фонда от инвестиционной деятельности будут направляться на оплату и расширение медицинских услуг в системе ОСМС. РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно. Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры. По отношению к заработной плате, выплачиваемой работникам, налоговым агентом является работодатель. 9
10 Размеры выплат с 2018 года это та сумма, которую должен оплатить каждый участник ОСМС, чтобы система начала полноценно функционировать, а все граждане были застрахованы. Месячная сумма в 2018 году для государства составляет 5029 тенге, для работодателя 2281 тенге, для индивидуального предпринимателя 2828 тенге. Для работников приведена ставка 2019 года потому что из его зарплаты взносы начнут удерживаться с этого года 1597 тенге. Для неактивного населения, которое, например, живет в сельской местности и не имеет распознаваемых доходов, для них размер взносов в месяц будет составлять 1414 тенге в 2018 году. Согласно Закону, индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и уплата взносов осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» на счет Фонда. Для индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы. Согласно проекту Закона, индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, главы и (или) члены крестьянского или фермерского хозяйства отчисляют взносы от двукратного размера минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год Законом о республиканском бюджете. Для всех категорий определены доходы, с которых не уплачиваются отчисления и взносы: компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы; полевое довольствие работников; расходы, связанные с обеспечением работников (развозка, оплата обучения, выплата пособий и компенсаций из средств бюджета); пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат, стипендии, страховые премии. При этом минимальный размер объекта исчислений/взносов не может быть меньше минимального размера заработной платы. Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы. Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным месяцем выплаты доходов. 10
11 ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 1. Пакет ГОБМП включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета. Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. ГОБМП включает в себя: скорую помощь и санитарную авиацию; медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) для незастрахованных. Амбулаторно-поликлиническая помощь в пакете ГОБМП представляет медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (перечень заболеваний утвержден приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года 367). Кроме того, пакет ГОБМП с 1 января 2018 года до 1 января 2020 года (переходный период) включает амбулаторно-поликлиническую помощь лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе ОСМС (незастрахованным). В целом амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и лекарственное обеспечение при определенных заболеваниях 2. Пакет ОСМС включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит: амбулаторно-поликлиническая помощь; стационарная медицинская помощь (за исключением социальнозначимых заболеваний) по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации; по экстренным показаниям вне зависимости от наличия направления. стационарозамещающая помощь (за исключением социальнозначимых заболеваний); восстановительное лечение и медицинская реабилитация; паллиативная помощь и сестринский уход; высокотехнологичная помощь. Ежегодно будут формироваться отдельные пакеты по ГОБМП и ОСМС с учетом собираемости взносов, отчислений в Фонд и потребностей населения. 11
12 Закуп у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется Фондом на основании принципа сбалансированности доходов системы ОСМС с обязательствами по оказанию медицинской помощи. В этой связи, Министерством здравоохранения РК совместно с Фондом планирование объемов медицинской помощи на очередной финансовый год осуществляется исходя из планового объема активов Фонда с учетом демографических показателей (сокращение смертности, увеличение продолжительности жизни и др.). Планирование предоставления высокотехнологичных медицинских услуг (ВТМУ) осуществляется на основании потребностей населения в тех или иных видах медицинской помощи и согласовывается с местными исполнительными органами исходя из возможностей поставщиков медицинских услуг, наличия у них допуска на оказание ВТМУ (кадры, наличие медицинского оборудования). Оказание ВТМУ услуг осуществляется при наличии показаний и по направлению профильного специалиста в плановом порядке. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Как будет улучшаться качество предоставляемых медицинских услуг? Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет: совершенствовать стандарты медицинского образования; совершенствовать клинические протоколы; совершенствовать лекарственное обеспечение; совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения; контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг. Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности (ККМФД) будет осуществлять госконтроль: контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения; проверка летальных случаев, в том числе по запросу Фонда; проверка жалоб. Управления здравоохранения (УЗ) будут: проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения; обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения; стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации; снижать количество обоснованных жалоб населения по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг; 12
13 обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях; обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медицинской организацией, в том числе: экспертизу объемов и качества пролеченных случаев; экспертизу обоснованности назначения лекарственных средств и изделий медицинского назначения; мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков (государственные и частные клиники, оказывающие медицинские услуги). Фонд будет закупать медицинские услуги как в рамках ГОБМП, так и по ОСМС на конкурсной основе у государственных и частных клиник. Конкурс будет проходить в 2 этапа. На первом этапе каждая медицинская организация вносит свои технико-экономические и медицинские данные в Единый реестр поставщиков услуг. В соответствии с представленными данными Фонд проводит оценку их соответствия установленным минимальным стандартам. В случае положительного заключения медицинская организация допускается ко второму этапу конкурса. На втором этапе Фонд проводит оценку объемов предоставляемых услуг, их стоимость и качество оказанных в предыдущие годы услуг (установленные критерии). Если ресурсное обеспечение медицинской организации соответствует установленным минимальным стандартам, а оказываемые услуги установленным критериям качества, то медицинская организация будет выбрана как потенциальный поставщик услуг. По результатам проверок Фонд будет формировать базу данных медицинских организаций, имеющих положительные и отрицательные рейтинги. Контролировать работу Фонда будет Министерство здравоохранения РК. Данное ведомство будет ответственным за вопросы сохранности средств и их целевого распределения. Кроме того, за прозрачностью в деятельности Фонда будут следить Министерство национальной экономики РК и Министерство финансов РК. Для обеспечения строгого учета и контроля денежных средств будут применяться информационные технологии. С этой целью будет внедрена система учета и контроля поступления денег, а также использования этих средств поставщиками медицинских услуг. Каждый гражданин будет иметь свой личный кабинет на портале Фонда, где он сможет ознакомиться с информацией о размере своих взносов и поступлений. 13
14 ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 1. Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения. 2. Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение. 3. Солидарная ответственность граждан. 4. Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения. 5. Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и технологии). 6. Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов. 7. Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг. 8. Доступность качественной медицинской помощи. 9. Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения. 10. Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни. 14
15 III ИНФОГРАФИКА 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 IV МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ В мировой практике имеются два основных метода финансирования: бюджетная модель, основным источником финансирования которой является общее налогообложение. Эта модель распространена в 22 странах мира (Великобритания, Австралия, Канада и др.); социальное медицинское страхование, финансируемое за счет обязательных солидарных взносов государства, работодателей и работника. Распространено в 30 странах мира (Германия, Франция, Япония, Корея и другие). Обязательное медицинское страхование имеет давние тенденции во многих развитых странах: таких, как Япония, Бельгия, Канада, Южная Корея, Швейцария, Германия, ОАЭ, Франция и других. В последние лет обязательное медицинское страхование получило значительное развитие в большинстве стран Латинской Америки, Северной Африки, Юго-Восточной Азии. К обязательному медицинскому страхованию приходят большинство стран Центральной и Восточной Европы, включая Россию. Одновременно с расширением возможностей пациентов во многих странах пытаются повысить их ответственность за свое здоровье, в том числе путем участия в оплате оказываемой медицинской помощи. В частности, в последние годы была увеличена сумма, которую пациент обязан платить сам при обращении к врачу: в Австралии, Германии, Бельгии, Испании, Италии, Франции, Японии и др. Как показывает опыт, именно схема обязательного медицинского страхования позволяет эффективно развивать конкуренцию среди медицинских учреждений. Медицинские учреждения конкурируют за заключение договоров со страховщиками, предоставляя более качественную медицинскую помощь. Практически в каждом государстве существует свой список обязательного страхования. Как показывает практика, чем более развита страна, тем больше пунктов в этом списке. Размер ставок страховых взносов, как и доля платежей работника и работодателя, колеблется в зависимости от уровня развития страны. К примеру, в Германии 14,1% от фонда оплаты труда, в Австрии от 6,5% (фермеры) до 11% (пенсионеры), во Франции 13,6%, в России 5,1%. В системе стран Европы взнос на обязательное медицинское страхование гражданина осуществляет структура, которая обеспечивает гражданину доход. За работающих граждан взнос платит работодатель, за пенсионеров Пенсионный фонд, за безработных Фонд занятости, за детей и неработающих членов семьи работодатель работающего члена семьи. 25
26 Существенной чертой ОМС в странах Европы является участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса. В Германии взнос в систему ОМС за работающих граждан разделен поровну между работодателем и работником, пенсионером и пенсионным фондом. В обязательном медицинском страховании используются два метода. К примеру, в Германии и Нидерландах действует принцип оказания услуги. Это значит, что пациент обслуживается бесплатно, как в странах с государственной системой здравоохранения. Он лишь должен предъявить свидетельство о страховании. В Бельгии, Франции и Люксембурге практикуется другой принцип возмещения затрат. Там застрахованный пациент должен вначале оплатить медицинские услуги. Затем затраты будут компенсированы полностью или частично в соответствии с тарифами, установленными больничными кассами с учетом определенного собственного участия. Одной из проблем медицинского страхования является конкуренция между страховыми фондами за пациентов. Для преодоления неравенства Всемирная организация здравоохранения рекомендует формировать единый пул средств, что реализуется во многих странах с ОМС путем создания только одного фонда (Корея, Япония, Венгрия и др.) либо поэтапного слияния фондов (Эстония), а также при помощи механизмов выравнивания рисков (Германия, Франция, Бельгия и др.). Германия. Следует подчеркнуть, что страховые фонды Германии тесно взаимодействуют с правительством и ведут политику сдерживания роста стоимости медицинских услуг, принимают на себя обязательства по более жесткой системе взаиморасчетов с медицинскими учреждениями, введению доплат застрахованным лицам и другие. Главным преимуществом обязательного медицинского страхования в Германии является тот факт, что полисы этого страхования являются семейными. Лица, находящиеся на иждивении (неработающая супруга, супруг и дети), застрахованы по полису работающего члена семьи в той же больничной кассе без внесения дополнительных страховых взносов. Дети застрахованы по полису одного из родителей до достижения 18 лет, а при продолжении обучения в высших учебных заведениях до 25 лет. Размер страхового взноса не зависит от количества детей, находящихся на иждивении застрахованного. Япония. В стране современное состояние общественного здоровья характеризуется очень высокими показателями: ожидаемая продолжительность жизни 80 лет (самая высокая для развитых стран мира). Младенческая смертность 4,4 случая на 1000 новорожденных, - самая низкая в мире. Эти успехи обусловлены высоким уровнем организации национального обязательного медицинского страхования. 26
27 В Японии разные группы населения, независимо от уровня доходов, имеют одинаковую возможность получать медицинскую помощь. Франция. Современная система здравоохранения во Франции является централизованной. Существует единая страховая организация Национальная больничная касса с многочисленными филиалами по всей стране. Филиалы не являются конкурентами, а находятся в подчинении Национальной кассы. Министерство труда и социального обеспечения контролирует деятельность системы здравоохранения. Швейцария. Все проживающие в стране должны быть застрахованы. В Швейцарии обязательное медицинское страхование включает в себя и профилактические мероприятия. Вакцинация против гриппа, медицинский осмотр один раз в год меры предосторожности, направленные на предупреждение заболевания, его своевременную диагностику. Бельгия. В Бельгии раньше, чем в других странах была введена практика государственных дотаций оплат медицинского обслуживания. В системе медицинского страхования работает шесть общенациональных союзов страховых фондов: католический (45% населения), социалистический (26%), либеральный (7%), профессиональный (15%), независимый (4%) и вспомогательный (1%). Таким образом, 98% бельгийцев охвачено обязательным медицинским страхованием, и только 1% частным. Нидерланды. В Нидерландах большинство населения охвачено обязательным медицинским страхованием через больничные фонды. Финансирование медицинской помощи в основном лежит на учреждениях медицинского страхования (больничные фонды) и частных страховых компаниях. Больничные фонды заключают договоры с врачами общей практики на подушевой основе или с врачами-специалистами на основе оплаты за услуги. Израиль. В соответствии с Законом о государственном страховании здоровья, каждый житель Израиля застрахован в системе здравоохранения. Каждый житель Израиля в возрасте 18 лет и старше обязан платить взносы по страхованию здоровья наряду со страховыми взносами в Ведомство национального страхования. Исключение составляют домохозяйки (если домохозяйки получают пособие по старости или их мужьям выплачивается надбавка к пособию по старости, они также обязаны платить взносы по страхованию здоровья). ОАЭ. Объединенные Арабские Эмираты также присоединились к ряду стран, внедривших систему обязательного медицинского страхования своих граждан. Закон о страховании здоровья вступил в силу в январе 2014 года. Согласно этому Закону, все граждане и резиденты, имеющие визу, обязаны оформить медицинскую страховку. 27
28 V. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ 1. ОБЩИЕ: ПРИЧИНЫ ВНЕДРЕНИЯ, ОЖИДАНИЯ 1) В чем заключается необходимость внедрения ОСМС? ОСМС, в первую очередь, предназначено для реализации принципа солидарности между гражданами, работодателями и государством. В охране здоровья должны быть заинтересованы и граждане, которые хотят получать качественные медицинские услуги, и работодатели, которые заинтересованы в хорошем здоровье своих работников, и государство, которое контролирует процессы в этой сфере. На сегодняшний день действующая система здравоохранения не в состоянии решить несколько ключевых проблем: Отсутствие конкуренции среди медицинских организаций на привлечение пациентов На сегодня государство выступает как единственный поставщик медицинских услуг. Он равномерно распределяет средства между всеми медицинскими организациями для обеспечения доступности медицинской помощи. При этом, равномерное распределение на практике привело к тому, что медицинские организации одного профиля и одинаковой пропускной мощности получают одинаковый объем финансирования независимо от качества оказываемой ими медицинской помощи. Поэтому многие медицинские организации стали расширять лечение дорогостоящих заболеваний для того, чтобы больше «заработать». То есть они получали деньги за количество заболеваний, которые лечат, техническое обеспечение лечения, но не за качество оказываемых услуг. Одинаковые зарплаты врачей, отсутствие стимула для них На данный момент все специалисты одного профиля с одинаковым стажем работы независимо от опыта, знаний и навыков получают одинаковую заработную плату. Поэтому многие хорошие и признанные врачи, которых ценят пациенты, переходят в частные структуры или открывают частные кабинеты. Там они могут больше заработать в соответствии с их профессиональными навыками. Поэтому появилась практика «хочешь качественную медицинскую услугу заплати». Безответственное отношение граждан к своему здоровью Многие граждане в вопросах здоровья исходят из того, что им в любой момент окажут необходимую бесплатную медицинскую помощь, не проверяются систематически, затягивают с лечением заболеваний, считая, что потом в любом случае вылечатся, ведь государство делает это бесплатно. На самом деле только 20% здоровья граждан зависит от 28
29 медицины, а остальное от образа жизни и влияния окружающей среды, генетики и т.д. Все эти проблемы в совокупности сформировали существующий критический фон системы здравоохранения в обществе. Данная ситуация требует кардинального изменения подходов финансирования и организации медицинской помощи. Для решения этих проблем и вводится система ОСМС. ОСМС сформирует новый подход и отношение к жизни у граждан систематически проверять свое здоровье, это будет способствовать тому, что многие заболевания будут предупреждены на ранней стадии. Это значит, что не нужно будет покупать дорогостоящие лекарства, делать дорогостоящие операции, ведь чем позже обнаружена болезнь, тем сложнее и дороже ее лечить. Каждый гражданин будет знать, сколько стоит та или иная медицинская услуга, будет ответственно относиться к своему здоровью, учитывая, что теперь и он сам платит за медицинскую помощь. 2) С какого периода начнет действовать данная система? С 1 июля 2017 года будет внедрена система ОСМС. С января 2018 года все застрахованные граждане, проживающие на территории Казахстана, и лица, входящие в категорию граждан, за которых оплачивает государство, будут получать медицинские услуги в рамках ОСМС. 3) Что дает внедрение ОСМС людям? Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике по выбору, которая заключила контракт с Фондом. При этом Фонд полностью покрывает расходы клиники на оказание всех медицинских услуг в рамках пакета ОСМС. Во-вторых, застрахованный освобождается от всех видов дополнительных платежей за медицинскую помощь, предусмотренную в ГОБМП и ОСМС. В-третьих, полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, предоставляемых в любой аптеке страны, которая зарегистрирована в Фонде. В-четвертых, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в пользу застрахованного и услугах, полученных им в медицинских организациях. В-пятых, защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав, как участника ОСМС. 4) Какова гарантия того, что не повторится негативный опыт обязательного медицинского страхования х годов? 29
30 Несмотря на негативный опыт внедрения страхования в те годы, благодаря этому удалось сохранить сеть объектов здравоохранения и доступность медицинской помощи всему населению страны за счет вовлечения дополнительных средств. Неудача того внедрения была связана с тяжелой экономической ситуацией на тот момент: поднимавшаяся экономика страны испытала резкое влияние мирового кризиса. 20 лет назад у многих предприятий были серьезные финансовые трудности, большинство из них находились в состоянии банкротства, накопили огромные задолженности по зарплате. Сегодня мы констатируем значительный рост занятости в экономике. На отечественных предприятиях трудятся более 6,5 млн наемных работников. Стоит отметить, что обязательства по выплате взносов в Фонд за экономически неактивное население государство возьмет на себя. Это создает гарантию социальной защищенности уязвимых категорий граждан, а также стабильного функционирования внедряемой системы медицинского страхования. 5) Как ОСМС решит ряд проблем в поликлиниках: нехватка оргтехники, несоблюдение графика приема, очереди на прием к врачу из-за двойной отчетности медицинского персонала бумажной и электронной? Во-первых, в условиях системы ОСМС в конкурсе для оказания медицинских услуг могут участвовать только те медицинские организации, у которых численность медицинских работников, техническое оснащение и структура организации медицинской помощи соответствует установленным минимальным требованиям (стандартам). Во-вторых, конкурс могут выиграть только те организации, которые способны оказать качественную медицинскую помощь. В-третьих, уже с 2017 года Фондом будут выделяться средства для возмещения износа техники, поэтому с 2018 года у больниц и поликлиник появится возможность технического переоснащения. В-четвертых, существующая информационная система сегодня позволяет записаться на прием через портал «e-gov», через порталы самих медицинских организаций. К моменту внедрения ОСМС все организации должны иметь доступ к IT-системам ОСМС. 6) Как известно, подавляющее большинство медицинских учреждений районного, сельского уровня не соответствуют требованиям и по составу медицинских работников и по техническому оснащению. Каким образом эти поликлиники, не имеющие должного финансирования, смогут улучшить свою материально-техническую базу? 30
31 В целом, данные проблемы существуют и в настоящее время, вне зависимости от внедрения ОСМС. Вопросы материально-технического оснащения и штатного укомплектования сельских медицинских учреждений это комплексная проблема, которую должны решать как центральные государственные, так и, прежде всего, местные исполнительные органы. Тем не менее ожидается, что внедрение ОСМС будет стимулировать конкуренцию, так как отбор поставщиков будет осуществляться на конкурсной основе. Следовательно, лечебные учреждения будут сами заинтересованы в скорейшем укомплектовании своих штатов и оснащенности. Наряду с этим, новая тарифная политика Министерства здравоохранения РК позволит адекватно возмещать затраты лечебных учреждений на материально-техническое оснащение и привлечение специалистов. Кроме того, как уже подчеркивалось, с 2017 года Фондом будут выделяться средства для возмещения износа техники для переоснащения поликлиник. Проблему монопольного положения слабой районной больницы и отсутствия выбора поставщиков медуслуг в сельских районах можно будет решить путем повышения требований к руководству клиники, новой тарифной политики для модернизации клиники, а также привлечения частных медицинских организаций. 7) Какие категории населения освобождены от уплаты взносов в Фонд? Согласно Закону, освобождены от уплаты взносов следующие лица: 1) дети; 2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; 3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны; 4) инвалиды; 5) лица, зарегистрированные в качестве безработных; 6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; 7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры; 8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; 31
32 9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет; 10) пенсионеры; 11) военнослужащие; 12) сотрудники специальных государственных органов; 13) сотрудники правоохранительных органов; 14) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); 15) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. Согласно проекту Закона, взносы за следующие категории будет вносить государство: 1) дети; 2) лица, зарегистрированные в качестве безработных; 3) неработающие беременные женщины; 4) неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет; 5) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; 6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет; 7) получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны; 8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); 9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах; 10) неработающие оралманы; 11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; 12) инвалиды; 13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования; 14) лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение. Также от уплаты отчислений освобождаются работодатели за: 32
33 1) военнослужащих; 2. сотрудников специальных государственных органов; 3. сотрудников правоохранительных органов. 8) Сохранится ли добровольное медицинское страхование? Будут ли дублироваться услуги в ОСМС или ДМС? ДМС (добровольное медицинское страхование) не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС, могут быть оплачены через ДМС. Например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС. 9) Какие в рамках внедрения ОСМС предусмотрены механизмы борьбы с коррупцией? Одна из целей внедрения ОСМС это снижение объема частных расходов: так называемых, «благодарностей» врачам от населения за медицинскую помощь. Застрахованный гражданин не будет дополнительно платить за медицинские услуги, которые уже гарантированы в пакете ОСМС. Взносы, отчисления работодателя или государства направляются в Фонд, который затем по утвержденным тарифам производит оплату медицинской организации. Но обязательным условием является подтверждение качества и объема представленной медицинской помощи. 10) Каковы механизмы Фонда по защите резервов на случай ухудшения экономической ситуации? В случае ухудшения экономической ситуации, Фонд будет использовать: контрцикличные меры это меры, которые предусматривают перечисление взносов государством за экономически неактивное население. Сумма исчисляется от среднемесячной заработной платы по экономике за два года, предшествующих текущему финансовому году. В периоды кризиса это обеспечит более высокий уровень взносов из бюджета, нежели от работодателей; резервы на непредвиденные затраты, формируемые в размере до 3% от активов Фонда. Кроме того, в Фонде предусмотрена защита средств от различных угроз, в первую очередь, инфляции. Во-первых, в Фонде средства не 33
34 накапливаются, а направляются на оплату медицинских услуг, оказываемых ежедневно. Во-вторых, рост стоимости медицинских услуг будет компенсироваться взносами от доходов занятого населения, уже включающих инфляцию. 11) Насколько информация по затратам Фонда будет прозрачна для населения? В новой модели предусмотрена прозрачная система сбора и распределения средств. Прозрачность деятельности Фонда будет обеспечиваться за счет: Ежедневного мониторинга поступлений взносов и средств; Ежемесячного мониторинга оказанных медицинских услуг, предоставления в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (Министерству здравоохранения РК, Министерству финансов РК, Правительству, Счетному Комитету); Публикаций ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ); Портала Фонда, на котором размещаются стратегические документы Фонда (стратегия развития на 5 лет, план развития на краткосрочный период, годовой план). 34
35 2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОЦЕДУРНЫЕ ВОПРОСЫ 12) Какова процедура отчислений взносов работником в Фонд? Исчисление и перечисление отчислений и (или) взносов будет осуществляться ежемесячно. Также предполагается возможность уплаты авансом за определенный период. Исчисление и перечисление отчислений и (или) взносов осуществляется: за наемных работников работодателями; за физических лиц по договорам гражданско-правового характера налоговыми агентами; остальными лицами (индивидуальные предприниматели, самозанятые и другие) сами за себя. Работодатели начинают уплату отчислений за своих работников с 1 июля 2017 года, уплата взносов работников также осуществляется работодателем с 1 января 2019 года. Работник числится застрахованным в системе ОСМС с момента отчислений в Фонд. Перечисление отчислений работодателем зависит от размера заработной платы работника. При этом работодатель обязан информировать работника об условиях и размерах его отчислений в системе ОСМС. После чего не позднее 25 числа месяца бухгалтерия организации перечисляет средства в Фонд от лица работников. Контроль за полнотой и своевременностью уплаты отчислений и (или) взносов, осуществляется органами государственных доходов в соответствии с законодательством Республики Казахстан. 13) Можно ли будет обратиться в любой стационар или поликлинику (в том числе, в частную) без прикрепления или направления? При экстренных случаях медицинская помощь будет оказана без прикрепления и направления. Медицинские услуги в рамках пакета ОСМС в плановом порядке предоставляются на всей территории РК, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственным условием является заключенный контракт медицинской организации с Фондом. 14) Как будет производиться оплата госпитализации? Оплата за лечение застрахованного в стационаре производится из средств Фонда по тарифам, установленным Министерством здравоохранения РК. При этом учитываются результаты экспертизы качества оказанной медицинской помощи. 35
36 15) Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно или достаточно удостоверения личности? Достаточно знать свой ИИН либо иметь при себе документ, удостоверяющий личность. 16) Где можно будет узнать о медицинских организациях, заключивших договор с Фондом по территориальному признаку? Перечень медицинских организаций, заключивших контракт с Фондом, будет размещен на официальном сайте Фонда. Там также можно будет получить информацию об информационных службах Фонда. 17) Предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам, в случае смерти застрахованного? Нет, не предусмотрена, ОСМС не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам. 18) Как получить информацию о взносах в Фонд? При наличии доступа в Интернет, информацию о поступлениях страховых взносов можно будет получать в автоматическом режиме на личную электронную почту, либо можно будет направить официальный запрос в Фонд с указанием личных данных. При отсутствии доступа к Интернету, узнать о том, застрахованы ли Вы, можно обратившись в поликлинику, где Вы прикреплены. Согласно законодательству, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам, за которых уплачиваются отчисления и (или) взносы, сведения об удержанных и перечисленных отчислениях и (или) взносах. 19) Каким образом отслеживается информация по ОСМС? В базе электронной системы здравоохранения у каждого застрахованного гражданина будет доступ в личный кабинет на портале. Там можно будет найти информацию об оказанных медицинских услугах, сведения о ходе лечения, диагностике, приемах врачей и др. Согласно законодательству, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работнику сведения об удержанных и перечисленных отчислениях и (или) взносах. Также сведения об отчислениях и взносах можно будет проверить в поликлиниках, где работник закреплен. 20) Если гражданин Казахстана выехал временно за границу, должен ли он платить взносы? Если да, то каким образом? 36
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ РАБОТОДАТЕЛИ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ? Астана, 2016 г. I. Что нужно знать об обязательном
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ РАБОТОДАТЕЛИ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ? Астана, 2016 г. I. ПОЧЕМУ ВЫБРАЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан ЧТО ДОЛЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ? Астана, 2016 г. I. ПОЧЕМУ В КАЗАХСТАНЕ ВЫБРАЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ? Астана, 2016 г. I. ПОЧЕМУ В КАЗАХСТАНЕ
Министерство здравоохранения и социального развития РК Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан Астана, 2016 год 1. Что такое ОСМС? Система обязательного социального медицинского
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ РАБОТНИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ? Астана, 2016 г. I. ПОЧЕМУ В КАЗАХСТАНЕ
I. ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ: Страховая медицина признана населением многих стран как одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет получить
Памятка для участника ОСМС Что Вы знаете о внедрении ОСМС? В Казахстане с июля текущего года начинает действовать система обязательного социального медицинского страхования. Основные принципы нашей модели
Министерство здравоохранения и социального развития РК Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан Астана. 2016 год 1. Что такое ОСМС? Обязательное социальное медицинское страхование
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЧТО ДОЛЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ? Астана, 2016 г. I. Что Вам нужно знать об обязательном
Министерство здравоохранения и социального развития РК Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан Астана, 2016 год 1 1. Что такое ОСМС? Обязательное социальное медицинское страхование
Министерство здравоохранения и социального развития РК Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан Астана, 2016 год 1 1. Что такое ОСМС? Система обязательного социального медицинского
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ТРЕТЬЯ МОДЕРНИЗАЦИЯ КАЗАХСТАНА: ГЛОБАЛЬНАЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ Четвертый приоритет улучшение качества человеческого капитала. «С 1 июля текущего года
Отчисления и взносы на обязательное социальное медицинское страхование Нормативно-правовые акты, регулирующие положения по ОСМС Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября
Социальный статус Взнос и отчисления в системе ОСМС Статус в ОСМС 1. Работающие Вы являетесь лицом, работающим по найму. За Вас с 01.07.2017 года ежемесячные взносы и отчисления в систему социального медицинского
Обязательное социальное медицинское страхование July 2017 Об Обязательном социальном медицинском страховании 30 июня 2017 года Президент Республики Казахстан подписал Закон 80-VI «О внесении изменений
Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и
Что такое система обязательного социального медицинского страхования? Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны
СТАВКИ ВЗНОСОВ И ОТЧИСЛЕНИЙ В ОСМС 2017 ГОД РАБОТОДАТЕЛЬ КНП 1% от дохода = 1 000 тенге работника при доходе 100 000 тенге 121 ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ (В ТОМ ЧИСЛЕ ЧАСТНЫЕ НОТАРИУСЫ, ЧАСТНЫЕ СУДЕБНЫЕ
Доклад министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Дуйсеновой Т.К. к заседанию Мажилиса Парламента Республики Казахстан Уважаемая Гульнар Мустахимовна! Уважаемые депутаты! Уважаемые
Модернизация системы здравоохранения Казахстана Роль Фонда социального медицинского страхования Основа для введения обязательного социального медицинского страхования Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
1 Утверждены приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 2016 года Правила исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов 1. Общие положения 1. Настоящие
Медицинское страхование Основные понятия страхования Страхователь юридическое или дееспособное физическое лицо, заключившее договор страхования со страховщиком или являющееся страхователем в силу закона
100 ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК Вопросы Ответы (1-50 для населения, 51-63 для работодателей, 64-100 для медработников) 1. Что я получу, как гражданин
ЗАКОН КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ г.бишкек, от 18 октября 1999 года N 112 О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике (В редакции Законов КР от 21 апреля 2003 года N 85, 15 июля 2003 года N 149,
100 ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК Вопросы Ответы (1-52 для населения, 53-100 для медработников) 1. Что я получу, как гражданин страны, от внедрения
Добровольное медицинское страхование в Республике Беларусь Минск 12 мая 2016 г. Содержание Добровольное медицинское страхование: понятие и модели ДМС Анализ законодательства, относящегося к развитию рынка
Медицинская и лекарственная помощь. Санаторно-курортное лечение 1. Понятие охраны здоровья и медицинской помощи (слайды 1-5) 2. Виды медицинской помощи (слайды 6-11) 3. Права граждан в области охраны здоровья
О пенсионной реформе в Росси C вступлением в силу с 2002 года федеральных законов "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", "Об обязательном
ПОСОБИЯ ПО СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Страховые и государственные пособия 2. Понятие пособия Пособие - денежная выплата, предоставляемая гражданам по системе социального обеспечения ежемесячно, периодически
ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Воронина С.Ю. Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики, г. Санкт-Петербург В статье рассмотрены
Об утверждении Правил исчисления и перечисления социальных отчислений Постановление Правительства Республики Казахстан от 21 июня 2004 года N 683 "Казахстанская правда" от 26.06.2004 г. N 145. САПП Республики
