Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг. Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС. Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.
Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.
Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении. Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку. Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.
Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди. Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм. Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).
Одним из основных отличий полиса добровольного медстрахования от полиса ОМС является страховая премия при оформлении (фактически, вы покупаете полис ДМС), а также выбранные персонально застрахованным услуги и клиники. Полис ОМС покрывает лечение большинства заболеваний. Главное отличие в регламенте: форма заключения договора ОМС закреплена на законодательном уровне, в том время как клиенты ДМС оформляют договор в соответствии с Гражданским кодексом РФ. Но условия медицинских услуг по ДМС также регламентированы Законодательством Российской Федерации.
У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании - ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения. А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно. Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.
Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства. Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе. То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.
Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.
Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.
Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.
По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан). При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей. То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.
В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.
Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин. Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.
Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте. Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру. Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов.
На территории РФ действуют специальные государственные внебюджетные фонды – один из них обеспечивает соответствующее бесплатное медицинское обслуживание гражданам.
Его наименование – ОМС. Все работодатели обязаны делать отчисления в пользу своих официально трудоустроенных работников.
Все зарегистрированные на территории Российской Федерации являются участниками системы обязательного медицинского страхования. Каким-либо образом выйти из неё невозможно.
Но возможно оплатить дополнительный полис страхования медицинского типа – ДМС. Данные системы имеют некоторые важные различия. С ними нужно ознакомиться всем, кто собирается приобретать полис ДМС.
На данный момент медицинское страхование должно быть обязательным или добровольным. Важно помнить о некоторых важных отличия этих двух систем.
Фактически, они преследуют одну и ту же цель – поддержание здоровья гражданина РФ в надлежащем состоянии.
Следует помнить, что при необходимости можно одновременно являться участником сразу двух систем здравоохранения.
Владея полисами ДМС и ОМС, физическое лицо имеет право пользоваться услугами как муниципальных больниц, так и платных.
Всем, кто так или же иначе имеет отношение к медицинскому страхованию, стоит познакомиться с некоторыми важными затрагивающими данную тему вопросами:
Под термином «медицинское страхование» понимается возможность гражданина РФ, трудоустроенного официально или же нет, получить медицинскую помощь.
Причем она может быть как платной, так и бесплатной. Для получения такой помощи необходим специальный полис (ДМС/ОМС). Выбор определенного зависит от множества факторов.
Полис ОМС выдается всем зарегистрированным на территории РФ по месту их официального трудоустройства или же в специализированном учреждении. По данному полису можно получить внушительный перечень различных услуг.
Он полностью отражен в специальном федеральном законодательстве. Оплата данных услуг осуществляется из специального фонда ОМС. Он складывается из отчислений работодателя за каждого своего работника.
ДМС – система медицинского страхования платного типа. Сегодня не допускается принуждение к приобретению полиса ДМС. Именно поэтому данная услуга и является добровольной.
При желании её может оформить любой гражданин РФ. Полис добровольного страхования также дает право на получение определенного перечня медицинских услуг.
Причем за некоторые из них придется обязательно доплатить. Существует множество компаний, предлагающих медицинские услуги рассматриваемого типа.
Некоторые организации, чья деятельность вредна и опасна, включают в необходимость приобретения полиса добровольного медицинского страхования.
Полная его стоимость оплачивается самим нанимателем. Перечень предоставляемых по ДМС медицинских услуг в каждом случае строго индивидуален.
Его состав прямо зависит от выбранной физическим/юридическим лицом страховой компании.
Стоит заранее разобраться в разнице между двумя рассматриваемыми типами медицинских полисов. Это позволит избежать сложностей при возникновении необходимости получения медицинского обслуживания.
Сегодня существуют некоторые проблемы развития в РФ медицинского обслуживания. Правительство и другие государственные органы разрешают их самыми разными способами.
Один из самых действенных – система ОМС/ДМС. Данный инструмент является универсальным и одновременно позволяет разрешить сразу несколько проблем:
Благодаря существующей ОМС, все официально трудоустроенные жители РФ получают полностью равные права на медицинское обслуживание.
Если же кого-либо качество государственной, бесплатной медицины не устраивает, то доступно большое количество самых разных страховых компаний частного характера.
Они предлагают как физическим, так и юридическим лицам достаточно обширный перечень самых разных услуг. Причем перечень их зависит от типа полиса.
Фактически, назначение медицинского страхования различных типов полностью одинаково. Так как в итоге они реализуют одни и те же задачи – оздоровление населения.
Причем качество платной медицины (полис ДМС типа) не всегда выше, чем муниципальной. Все зависит от конкретной страховой компании, поликлиники и иных важных факторов.
Важно помнить о достаточно обширном количестве различных нормативно-правовых документов, освещающих вопрос обязательного и добровольного страхования.
Ответы на все наиболее важные вопросы можно получить в в редакции от 01.12.14 г.:
| Регламентирует общие положения, обязательные к выполнению (используемые понятия, правовые основы) | |
| Полномочия государства, отдельных регионов в сфере обязательного медицинского страхования | |
| Основные субъекты ОМС, а также объекты | |
| Обязанности/права всех участников системы обязательного медицинского страхования (страхователе, застрахованных и иных) | |
| Освещается вопрос финансового обеспечения государственного фонда ОМС (откуда именно поступают средства, иное) | |
| Основные правовые положения Федеральных, а также территориальных фондов | |
| Обозначается полный перечень всех существующих программ обязательного медицинского страхования | |
| Какие именно применяются договора в сфере обязательного медицинского страхования | |
| Каким образом осуществляется контроль за объемами, сроками и иными моментами, непосредственно связанными с предоставлением медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования | |
| Как осуществляется организация персонифицированного учета в сегменте обязательного медицинского страхования | |
| Перечисляются всевозможные программы обновления системы здравоохранения, а также порядок вступления в силу рассматриваемого законодательного акта |
При возникновении каких-либо сложностей стоит в первую очередь консультироваться именно с обозначенным выше федеральным законом.
Видео: откажутся ли работодатели от ДМС в кризис?
Он позволяет легко разрешить все возникающие вопросы по поводу медицинского страхования – вне зависимости от его разновидности (ДМС или ОМС).
На данный момент востребованность как в добровольном, так и обязательном медицинском страховании полностью одинакова.
Иногда простые граждане, заботящиеся о своем здоровье, сомневаются – какой именно полис больше подойдет в конкретном случае (ОМС/ДМС).
Чтобы разобраться со столь сложным вопросом, стоит провести предварительный сравнительный анализ рассматриваемых систем.
При возможности ознакомиться со следующими моментами:
Ознакомление с обозначенными выше вопросами позволит легко выбрать один из двух возможных полисов.
Каждая программа медицинского страхования имеет как свои достоинства, так и недостатки. Следует заранее ознакомиться со всеми ними – прежде, чем приобретать какой-либо полис.
К наиболее важным преимуществам добровольного медицинского страхования сегодня можно будет отнести следующее:
У системы ОМС также имеется большое количество плюсов:
Несмотря на большое количество достоинств, у медицины платной и бесплатной также имеются свои недоставки.
Чтобы свершить правильный выбор в пользу какой-либо определенной системы, стоит также ознакомиться и с её недостатками. Только таким образом можно будет избежать различных казусов.
К недостаткам ДМС следует отнести следующие моменты:
В недостаткам обязательного медицинского страхования можно отнести только лишь качество услуг – далеко не все государственные больницы, в отличие от коммерческих, снабжены высококлассным надежным оборудованием.
Самым важным отличие между ОМС и ДМС является полная бесплатность для граждан РФ первого типа полиса и необходимость оплачивать второй.
При всех своих достоинствах добровольное медицинское страхования ограничено, применение ДМС не всегда возможно. В то же время полис ОМС является универсальным.
С ним можно посетить любую больницу/поликлинику – везде будут оказаны услуги полностью бесплатно (за очень редким исключением).
Добровольное и обязательное медицинское страхование – разница между ними имеется и в некоторых случаях достаточно серьезная. Прежде, чем приобретать ДМС, стоит ознакомиться со всеми нюансами данной услуги.
Для предприятий, осуществляющих страхование работников полисом ДМС, имеются следующие плюсы:
Добровольное и обязательное медицинское страхование имеет множество различных плюсов, минусов.
Необходимо в обязательном порядке учитывать их все. Таким образом, можно будет выбрать оптимальный способ сохранения своего здоровья, бюджета.
ДМС и ОМС – это виды медицинского страхования, призванные покрыть расходы больного на обследование, лечение и реабилитацию.
Основное отличие этих видов страхования заключается в том, что:
ОМС осуществляется на государственном уровне и носит социальный характер. Полис ОМС выдается бесплатно каждому гражданину РФ, включая лиц без определенного места жительства и лиц с временной регистрацией. Таким образом, государство берет на себя расходы по лечению своих граждан.
Поскольку ОМС – это государственный вид медицинского страхования, то тарифы на услуги медицинскому учреждению навязываются сверху. Понятно, что они далеки от реальной рыночной стоимости, на грани рентабельности. Поэтому ОМС-услуги оказывают только государственные учреждения с зачастую очень ограниченными материально-техническими возможностями. Кроме того, мы можем часто столкнуться с полным отсутствием энтузиазма у основных исполнителей – врачей и медсестер, что, как мы понимаем, связано с низким уровнем оплаты их труда.
Гораздо лучше дела обстоят с ДМС , где услуги оплачиваются из средств страхователя. Полис ДМС приобретается гражданами самостоятельно либо входит в социальный пакет для работников предприятия. ДМС предоставляет пациенту более высокий уровень медицинского обслуживания из-за наличия мощной материально-технической базы и в наиболее оптимальные сроки (без очередей).
Таким образом, ДМС гарантирует пациенту оказание платных медицинских услуг и имеет более широкие возможности, в то время как полис ОМС ограничен перечнем бесплатных медицинских услуг. Тем не менее, ОМС включает то, что чаще всего не покрывает полис ДМС – потеря трудоспособности, онкология, охрана здоровья мам и детей и др. Эти страховые случаи не входят в стандартный пакет ДМС и оплачиваются дополнительно.
Отличия и условия страхования по полисам ОМС и ДМС подробно рассмотрены в таблице.
ДМС и ОМС: отличия
| ОМС | ДМС |
| Кто имеет право на оформления полиса? | |
|
Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ. |
В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). |
| Регламентирующие документы | |
|
Законодательство РФ: форма, условия заключения договора, условия оказания медицинских услуг. |
ГК РФ: условия заключения и расторжения договора.
Законодательство РФ: условия оказания медицинских услуг. |
| Выбор лечебного учреждения | |
| Не предоставляется. Лечение или прием у специалиста производится на основании направления лечащего врача (терапевта) в учреждении, к которому приписан застрахованный |
Возможность лечиться в любом учреждении из установленного договором страхования списка.
Список согласовывается на этапе заключения договора. Чем более он расширенный, тем дороже стоимость полиса. |
| Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту | |
|
Прием у врача происходит в порядке живой очереди или по предварительной записи. |
По записи в лечебных учреждениях, входящих только в систему ДМС.
Приоритет в обслуживании в лечебных учреждениях, входящих в систему ОМС и ДМС. |
| Возможность влияния на клиники или врачей | |
|
Предусмотрено законодательством РФ. |
Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией. В некоторых договорах ДМС предусматриваются штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. |
| Выбор конкретного специалиста | |
| Возможен из тех врачей, которые работают медучреждении, осуществляющим лечение. | |
| Заключение консилиума врачей | |
| Предоставляется в экстренных случаях. | Предоставляется в расширенных страховых программах. |
| Медицинское оборудование | |
|
Лечебные учреждения не всегда оснащены необходимым оборудованием. Часто оборудование устаревшее или отсутствует. |
Клиники в основном оснащены необходимым оборудованием. Предоставляется возможность использовать ресурсы / оборудование нескольких клиник одновременно. |
| Медицинские препараты | |
| В процессе лечения могут использоваться как зарубежные препараты, так и их российские аналоги. | В процессе лечения могут использоваться как зарубежные препараты, так и их российские аналоги. Чаще всего, импортные препараты. |
|
Какие заболевания покрываются / не покрываются? |
|
| Покрывает лечение большинства заболеваний. Подробный список здесь: Стандарты оказания медицинской помощи | На этапе заключения договора можно выбрать необходимый перечень покрываемых заболеваний. Чем он шире, тем выше стоимость полиса. |
| Лечение критических заболеваний | |
|
Покрывается. |
Не входит в стандартные пакеты. По согласованию со страховой компанией, может покрываться как в России, так и за рубежом. Стоимость такого полиса довольно высока. |
|
Простые анализы и исследования |
|
| Покрываются. | Покрываются, но чаще всего с ограничениями по количеству однотипных анализов / исследований за определенный период времени. |
| Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) | |
| Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача. | Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача. |
|
Госпитализация |
|
|
Включена. |
Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта. |
| Реабилитация | |
|
Включена в полис. Осуществляется в порядке общей очереди, иногда по квотам. |
Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Перечень реабилитационных мероприятий должен быть оговорен на этапе заключения договора. |
| Физиотерапия | |
|
Включена. Список физиотерапевтических мероприятий ограничен возможностями лечебного учреждения. |
Включена. Могут накладываться ограничения по количеству и возрасту. |
|
Дорогостоящее и высокотехнологичное лечение и препараты |
|
|
Покрывается в порядке общей очереди, часто – по квотам. |
Согласовывается со страховой компанией в качестве дополнительного условия. Лечение может осуществляться как в России, так и за рубежом. |
|
Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний |
|
|
Предусмотрено в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. |
Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. |
|
Косметологические операции и эстетическое протезирование |
|
|
Не покрывается. Ортопедическая помощь и протезирование зубов осуществляется лишь некоторым категориям граждан. |
Косметологические операции – только по индивидуальному согласованию со страховой компанией. Эстетическая стоматология – только если заболевание наступило в результате несчастного случая во время действия полиса. |
| Консультации и лечение за границей | |
| Не предусмотрены. | Существуют страховые программы, предусматривающие консультации и лечение за границей. Стоимость такого полиса довольно высока. |
|
Индивидуальные условия |
|
| Не предусмотрены. | По согласованию со страховой компанией. |
| Сопутствующие (немедицинские) услуги | |
| Не оказываются. |
Полисом могут быть предусмотрены такие дополнительные услуги, как оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д. |
Таким образом, ДМС – это, безусловно, очень удобная форма медицинского страхования. Конечно, полис ДМС недешев. Поэтому необходимо очень тщательно походить к выбору страховой компании, перечня лечебных учреждений и набора страховых рисков, предусмотренных программой страхования.
Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС? Что такое ОМС и ДМС Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи. При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами.
Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.
Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться.
Оправдана ли такая мера, и является ли она преимуществом относительно других работодателей? Безусловно, добровольное медицинское страхование сотрудников является преимуществом относительно других работодателей. Недостатки ОМС в том, что оно покрывает далеко не все виды медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина. И услуги, не входящие в базовую и территориальную программу ОМС, могут быть оплачены за счет средств ДМС.
Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает ДМС. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Омс и дмс отличия таблица Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.
Нередко крупные компании к социальному пакету, предусмотренному в трудовом договоре, включают программы по добровольному медицинскому страхованию, что становится их преимуществом в сокращении текучести кадров. Граждане страны стараются приобрести полис ДМС, так как у него широкие возможности, позволяющие им беспрепятственно получать услуги медицинских работников без нервотрепок. При добровольном страховании перечень услуг расширенный, пакет страховых услуг формируется по желанию лица, который решил приобрести полис.
Несмотря на высокую стоимость, полис ДМС приобрести намного выгоднее, чем проводимое на платной основе самостоятельное лечение. По нему предоставляется полное медицинское обследование на высокоточном оборудовании, лечение осуществляется без каких-либо ограничений с использованием новейших технологий, больные снабжаются лекарственными препараторами в неограниченном количестве.
Может предоставляться страховой компанией (в некоторых случаях за дополнительную плату) полис ВЗР, в который включены мероприятия по репатриации. Дорогостоящее / высокотехнологичное лечение и препараты Покрывается в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.
Внимание
В страховую программу может быть включена опция высокотехнологичного дорогостоящего лечения в специализированных клиниках как на территории РФ, так и за рубежом. Косметологические операции и эстетическое протезирование В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.
В какое именно медицинское учреждение обращаться вы можете выбирать самостоятельно, однако ОМС не является гарантией, что вас там примут и окажут качественные услуги. Как правило, стандартным медучреждением является районная поликлиника со всеми своими недостатками: очереди, недостаток специалистов, поверхностное обследование, назначение лишних анализов и т.д. В случае госпитализации вы можете рассчитывать на минимальный перечень услуг и ограниченный список лекарственных препаратов.
Инфо
Обязательному медицинскому страхованию подлежат все слои населения. Работающие граждане страхуются на своем предприятии, безработные – получают полис в аккредитованных страховых компаниях по месту жительства. Добровольное медицинское страхование позволяет расширить перечень услуг.
Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования 4 Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком 5 Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг 6 Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели 7 Тарифы и расценки на мед.
Страхование сотрудников по полисам ДМС придает статус престижного рабочего предприятия. Добровольность полиса ДМС имеет и некоторые ограничения, так как по условиям статьи 50.1 ТК РФ, иностранные работники и лица без гражданства, временно пребывающие и принимаемые на работу на территории РФ, обязаны предоставлять такой вид полиса. Граждане, временно и постоянно проживающие в стране, имеют возможность оформить самостоятельно полис ОМС.
Таким образом, в некоторых социальных и трудовых отношениях, полис ДМС становится таким же необходимым, как и полис ОМС. Добровольная страховка в дополнение к обязательной ОМС и ДМС как обоюдные дополнения Наличие одновременно двух полисов медицинского страхования очень удобно.
Косметологические операции – только по индивидуальному согласованию со страховой компанией. Физиотерапия Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами. Список физиотерапевтических мероприятий ограничен возможностями мед.
учреждения.
Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные). Реабилитация В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.
Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реабилитационных мероприятий. Чем регламентируется Форма и условия заключения договора ОМС регламентированы Законодательством РФ.
Важно
Страховой консультант Во-вторых, как правило, это дополнение к системе обязательного медицинского страхования, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины. В-третьих, несмотря на то, что и та, и другая системы страховые, обязательное медицинское страхование использует принцип страховой солидарности, а добровольное медицинское страхование – принцип страховой эквивалентности.Сравнительная характеристика добровольного и обязательного медицинского страхования Граждане по закону являются застрахованными лицами. Для работающих граждан страхователями выступают работодатели, заключившие с ними трудовые или гражданско-правовые договоры.
Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг.
Для неработающего населения страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. С целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Страхование от несчастного случая и болезней Поэтому случаи, когда здоровье ухудшается в течение продолжительного времени, не относятся к несчастному случаю.
Например, это может быть длительная болезнь, работа на вредном производстве или негативное воздействие окружающей среды. Непредвиденность же (из определения страховщиков) означает, что застрахованный не умышленно причинил вред своему здоровью. Отличие НС от ДМС С трахование от несчастных случаев (НС), также как и добровольное медицинское страхование (ДМС).
Обращаясь в поликлинику за помощью или за консультацией, мы часто бываем удивлены, если за те или иные услуги нам приходится платить. Причина здесь в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг (ОМС и ДМС).
Обязательное медицинское страхование (ОМС ) носит социальный характер и осуществляется на государственном уровне. В него входит перечень медицинских услуг, которые оказываются пациенту по месту жительства или в другом регионе страны совершенно бесплатно.
Добровольное медицинское страхование (ДМС ) гарантирует пациенту оказание платных медицинских услуг, не входящих в обязательный перечень, ровно на ту сумму, на которую был оформлен страховой полис. Оба вида страхования направлены на то, чтобы компенсировать затраты на обследование пациента, его лечение и реабилитацию. Они прекрасно дополняют друг друга.
Тем не менее, добровольное медицинское страхование предоставляет пациенту более высокий уровень медицинского обслуживания из-за наличия мощной материально-технической базы. Обязательное медицинское страхование – это то, что предлагает государство и за что оно отвечает. В него входят очень многие пункты, в том числе и потеря трудоспособности, а также охрана здоровья мам и детей.
Добровольное медицинское страхование заключается только на виды определенных услуг, в каждой организации разные правила и требования. Безусловно, оба типа страхования имеют схожесть в том, что направлены на возмещение и компенсацию расходов на лечение и диагностику заболеваний. Сейчас крупные компании добавляют к социальному пакету услуг при приеме на работу еще и пакет с добровольным медицинским страхованием, и это является очень хорошим преимуществом, а также сокращает текучесть кадров.
