Без оценки
26.02.2019 я обратилась в колл центр с экстренной заявкой на прием к неврологу. в момент обращения была жалоба на мигрень, ауру, онемение руки. я попросила записать меня на самое ближайшее время в клинику скандинавия на московском пр., в которой прохожу наблюдение у невролога и где находятся все мои анализы и обследования. как страховочный вариант была выбрана мсч 157.
Через неск минут мне перезванивают с сообщением, что до скандинавии дозвониться не удалось и меня записали на 13.30 в мсч 157. я сразу же самостоятельно звоню в сандиванию, дозваниваюсь в течении 10 секунд и записываюсь на 13.00. перезваниваю в свою страховую компанию с сообшением о том, что в моей экстренной ситуации есть более удобный вариант, но оператор ничего кроме того, что отсутствует самозапись в клинику и что мне уже организован прием сообщить не может.
Я не понимаю по какой причине мне не организовали прием в учреждении, в котором я уже наблюдаюсь, в которое была подана заявка на запись, в котором меня могли принять раньше. сотрудники страховой компании сделали все, чтобы оставить меня без необходимой мне помощи в критической ситуации. правила есть правила, но оставить человека в таком состоянии без помощи в ближайшее время - факт для меня непонятный.
Исходя из последних обращений в СК, вывод у меня один - задача сотрудников максимально сэкономить, а принесет это вред здоровью клиента или нет, вопрос никого не интересующий.
Администратор портала 02.03.2019 20:34
Учитывая ответ СК в части того, что самозапись в клинику не предусмотрена и был организован вызов бригады скорой помощи, оценку снимаем.
АльфаСтрахование 27.02.2019 14:57
Добрый день!
Мы провели проверку по данному случаю.
После обращения на медицинский пульт была оформлена заявка и передана в работу.
К сожалению, в клинику «Скандинавия» , которую Вы выбрали для записи, дозвониться сразу не удалось и для Вас была организована консультация специалиста в клинике ООО "Медико-санитарная часть №157", которую Вы также рассматривали для записи.
Далее, Вы повторно обратились на медицинский пульт с просьбой подтвердить для Вас самозапись в клинику «Скандинавия».
Медицинский координатор пояснила Вам, что медицинская помощь для Вас организована, Вашей программой страхования не предусмотрен прямой доступ в клинику «Скандинавия», поэтому подтвердить самозапись мы не можем.
Страховая компания для записи застрахованных в клинику «Скандинавия» обращается в отдел ДМС. Застрахованные, при обращении в клинику напрямую, звонят в отдел платных услуг. Именно поэтому, Вы дозвонились в клинику сразу, а нам связаться с клиникой в экстренном порядке не удалось, поэтому мы и организовали для Вас консультация в клинике ООО "Медико-санитарная часть №157", так как Ваша ситуация требовала немедленного решения.
Позже Вы обратились на медицинский пульт с просьбой организовать для Вас вызов бригады скорой медицинской помощи, также Вы озвучили, что от записи в клинику ООО "Медико-санитарная часть №157" отказываетесь.
Для Вас был организован вызов бригады скорой медицинской помощи. С учетом Ваших пожеланий, для Вас были организованы консультации необходимых специалистов в клинике «Скандинавия».
С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование».
Имею полис ДМС для ребенка возрастом до года (стоимость полиса 80 тыс руб.). Педиатр назначает вакцинацию Пентаксимом. Детская клиника, где работает педиатр состоит из 2-х учреждений, педиатр сидит в одном, вакцинируют - в другом. Записались на воскресенье.
Заранее предвидя проблемы с согласованием прививки (заранее - потому что проблемы у альфастраха появляются всегда) звоню во вторник - согласуйте. Говорят, звоните в воскресенье, тогда и согласуем, мы тут каждый день работаем. Не поверил, но в клинике подтвердили, что никогда проблем не было, даже в воскресенье. Как оказалось потом, они просто не сталкивались с альфой.
Приезжаем во воскресенье, ответ страховой однозначный: согласовываем с ограничениями - пентаксим но без гемофильного компонента. Основание: вакцина против гемофилии не входит в Национальный календарь прививок (НКП).
Реакция иммунолога - в шоке, реакция администрации - крайнее удивление. Иммунолог, говорит, что гемофилия в НКП входит, администратор говорит, что пентаксим без гемофильного компонента это то же самое, что просто отказ в согласовании, потому что нельзя вскрыть упаковку лекарства, достать оттуда часть, а другую часть оставить. Просто в прейскуранте нет такого (и странно было бы, если бы оказалось).
После долгих переговоров с альфастрахом круг их аргументов замкнулся: сегодня воскресенье и работает только резервная группа, которая в свободе принятия решений ограничена. Сегодня никто гемофильный компонент (а значит всю вакцину) не согласует - звоните завтра.
Напомню, что дело происходит в воскресенье, дочу мы уже притащили к доктору. В клинике полно детей - это нормально, дети чихают и кашляют - это тоже, к сожалению, нормально (дети, будьте здоровы!), но мой ребенок без прививок и поэтому риск заболеть высок и повторять визит не вариант. Всё это понимают в страховой (даже резервная группа с ограниченными возможностями понимает) и этим пользуются.
На вопрос, что делать страховая отвечает, что мне нужно (мне! не страховой, а лично мне, в воскресенье с грудным ребенком на руках) поискать медучреждение, в котором продают пентаксим по частям. Напомню, полис стоил 80 тысяч рублей. Номер полиса - 60341670.
В итоге мне пришлось самому платить за вакцину, полную её стоимость.
1. Постоянные проблемы при согласовании процедур, даже самых простых. Согласовать общий анализ крови - задача практически не решаемая. Невролог назначает общий анализ мочи - страховая не согласовывает, идите к педиатру, только он может такой анализ назначать. Имея на руках полис стоимостью 80 тыс. руб. вынуждены постоянно анализы делать за наличные, только чтобы не таскать грудного ребенка по несколько раз в клинику для того чтобы страховая согласовала анализ мочи. 2. Отсутствие на рабочем месте компетентных специалистов которые могут согласовывать мед услуги. Причем даже если заранее начинать согласование, это ничего не гарантирует. Свежий пример выше: "я ничего вам сегодня не согласую - звоните завтра". Очень удобно экономить. 3. Жууууткие проблемы при заключении договора страхования. У нас корпоративная страховка, после рождения ребенка нужно было просто присоединить к этой корпоративной программе дочку. Могу подтвердить логом переписки с куратором от страховой - в каждом письме куча "воды", ни слова конкретики, информация о доступных медучреждениях страшная тайна, информация о том, что сколько стоит выдается по крупицам. Итог: в альфаужас ни ногой. Будет голосование по итогам года, приложу все усилия, чтобы наша организация страховую компанию сменила.
Уже 4 месяца пользуюсь полисом ДМС Альфастрахования и очень довольна таким приобретением - делюсь опытом.
Место действия: Санкт-Петербург
Предложение по полису (личный опыт): Страховку оформляли на работе, поскольку для корпоративных клиентов условия выгоднее (огромный список мед учреждений, ниже цены), особенно для больших компаний. Нам предложили большое количество пакетов страхования по категории и перечню услуг. Категории - Стандарт, Классик, Бизнес итп., - отличаются списком мед учреждений. Чем выше категория, тем больше там хороших поликлиник и больниц, в которые не попадешь просто так по ОМС. В самой крутой категории твою историю болезни вообще ведет личный врач, который по жалобам и направляет тебя дальше к специалистам - очень напоминает зарубежную систему.
Перечень услуг - это:
Также возможно было выбрать необходимый набор в зависимости от состояния здоровья - кто-то хотел только пойти к врачу на консультацию и иметь возможность вызвать на дом для открытия больничного, а кому-то актуальна и госпитализация. Разумеется, чем больше услуг включено, тем дороже полис.
Можно дополнительно докупить стоматологическую программу - но на мой взгляд это не очень выгодно, поскольку обычный кариес под ее действие не попадает.
Была возможность застраховать и детей за дополнительную плату.
Корпоративным клиентам можно застраховать на льготных условиях 1 родственника. Но при не очень хорошем состоянии здоровья этого родственника или пожилом возрасте (например, хотите застраховать бабушку), действует коэффициент. Я пыталась сделать страховку для мамы - но по результатам ее анкеты получалось дорого, решили не брать. В следующем году обязательно куплю ей в подарок - полис все же стоит этих денег.
На руки выдают пластиковую карточку с номером полиса, ФИО и датой рождения. Ее надо предъявлять в поликлиниках вместе с паспортом.
Я сразу скажу, что выбрала достаточно высокую категорию, поскольку проблемы со здоровьем поднакопились и мне хотелось за год действия полиса внимательно подлечиться.
Как это работает:
Но будем честными - это не проблема. Раз уж вы интересуетесь покупкой медицинского полиса, то наверняка вас что-то беспокоит - не на пустом же месте вы хотите провериться у того или иного специалиста.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Итак, появляется жалоба, вы звоните в страховую компанию и обрисовываете ситуацию. Категория моего полиса предусматривает возможность выбора мед учреждения из списка, но конкретного врача я, к сожалению, выбрать не могу. Могу попросить записать меня в поликлинику поближе к дому или сказать, что хочу вон в ту классную поликлинику, которую все хвалят. Если не знаешь куда податься, оператор может посоветовать варианты - у меня был такой случай, записали в действительно хорошее место. Оговаривается удобное время (пока примерно).
Потом вам перезванивают, дают подробную информацию куда и во сколько идти.
Рекомендую приходить немного раньше - в каждом новой поликлинике, в которую вы попадаете, нужно завести карту и получить номерок. Для клиентов страховых компаний везде есть отдельное окошко регистратуры, бывают небольшие очереди - с огромными толпами я не сталкивалась нигде.
После осмотра врач назначает анализы или процедуры - в 99% случаев Вы берете направление, спускаетесь в регистратуру и они сами созваниваются со страховой и согласовывают. Есть второй способ: сфотографировать или отсканировать направление и прислать письмо в Альфастрахование . В теме письма рекомендую указать номер полиса, ФИО и телефон для связи - облегчите оператору работу со своим запросом. Я пользовалась и тем, и другим способом - никаких проблем.
По такому же принципу нужно записаться на повторный прием (с готовыми анализами) и продолжать лечение до победного
Впечатление и личный опыт:
За 4 месяца я прошла полноценное обследование и лечение у двух специалистов. Там действительно было серьезно, но я рада, что наконец избавилась от этих проблем.
Дозвониться в компанию не проблема, иногда надо немного повисеть на линии, но я не сталкивалась с неприлично длительным ожиданием ответа. Девушки-операторы очень вежливые и внимательные. Как я уже писала выше, могут при необходимости дать хороший совет про поликлинику.
Самое главное, что есть возможность попасть в действительно хорошие учреждения, в которые по ОМС никогда не попадешь. Причем попасть в самое ближайшее время, а не записываться за 2 месяца.
Альфастрахование согласовывало без вопросов визиты к врачу, анализы, процедуры. За все время мне не согласовали только два анализа. Причем тогда в регистратуре мне попалась женщина старой закалки И она раскричалась, что не будет звонить вообще, потому что уверена в отказе. Я сфотографировала направление и отправила письмом - половину того, что прописали, компания согласовала.
Вызывала врача на дом при простуде, открывала больничный лист. Звонила поздно вечером - врач пришла уже в первой половине следующего дня, выписала лечение, проверила легкие. Закрывала больничный лист недалеко от дома - очень удобное.
Услугами скорой помощи тьфу-тьфу-тьфу пользоваться не доводилось.
Планирую купить еще раз в следующем году и подарить маме.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P.S. Прошу прощения за много букв - когда сама искала информацию, то многого в сети не нашла. Очень старалась рассказать все простыми словами - но если есть вопросы, задавайте в комментариях. Еще напоминаю о том, что у меня корпоративный полис - возможно есть отличия, если оформлять в частном порядке.
В соответствии с условиями договора страхования AO «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:
Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.
Обслуживание Застрахованных осуществляется в лечебных учреждениях, указанных в настоящей программе, за наличный расчет с последующей частичной компенсацией AO «АльфаСтрахование» понесенных затрат в размере 70% от стоимости полученных услуг, предусмотренных программой.
Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам.
Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить паспорт. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо оформить пропуск.
В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», AO «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.
В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в AO «АльфаСтрахование».
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».
Застрахованный может обратиться за выплатой страхового возмещения не чаще одного раза в месяц. Для получения страхового возмещения понесенных затрат за оказанную медицинскую помощь по программе страхования Застрахованный (либо, в случае недееспособности Застрахованного, его представитель) представляет следующие документы:
Документы предоставляются в следующем порядке:
Этап 1.. Страховщик обязан рассмотреть полученные документы в течение пяти рабочих дней с момента их получения. Критериями оценки предоставленных документов является их полнота, достоверность, соответствие программе страхования и заявленной сумме затрат. О результатах рассмотрения документов Страховщик сообщает Застрахованному по электронной почте. Результаты рассмотрения включают в себя данные о признании документов Страховщиком и сумме, подлежащей выплате Застрахованному.
Этап 2. В случае достаточности представленных документов, Застрахованный высылает Страховщику документы (оригиналы документов, кроме паспорта и Договора страхования) письмом с описью вложения по следующему адресу: 115162, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр.Б; Служба клиентского сопровождения ДМС; Кабардиной О.А.
Этап 3. Страховщик должен рассмотреть полученные документы в течение 10 рабочих дней с момента их получения. В случае соответствия оригиналов документов представленным ранее копиям, Страховщик выносит Решение о страховой выплате, с указанием суммы, сроков и порядка выплаты (в зависимости от способа выплаты, указанному Застрахованным в заявлении). Решение о страховой выплате высылается Застрахованному по электронной почте.
Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний.
обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». AO «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:
следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:
Многие компании готовы предложить такой привлекательный продукт, как добровольное медицинское страхование. Именно он гарантированно покрывает многочисленные расходы, связанные с лечением или получением необходимых процедур. В Альфастрахование ДМС могут купить как физические граждане, так и юридические лица. Рассмотрим условия оформления добровольной страховки.
Продукт ДМС Альфастрахование является востребованным на рынке финансовых услуг. Рассмотрим основные преимущества столь привлекательного продукта:
Прежде чем обратиться в офис, для приобретения ДМС от Альфастрахование, стоит внимательно изучить все доступные продукты.
Список:
Наименование | Сколько стоит (рублей) |
ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО) | от 3000 до 30 000 |
Альфаклещ | от 150 до 300 |
Медицина в путешествиях | от 250 до 18 500 (зависит от срока и условий) |
Трудовые мигранты | 4,306% от страховой суммы |
Допзащита | от 3000 |
Риски на выбор | от 0,10% от страховой суммы |
Защита семьи | |
Деньги на здоровье | от 1000 |
Дети и спорт | от 150 |
Живи | от 0,15% от страховой суммы |
Важно! Точную стоимость договора следует уточнить по телефону горячей линии Альфастрахование или в офисе, при личном визите. Не стоит забывать, что организация часто пересматривает условия и меняет цены.
Необходимо понимать, что перечисленные продукты предусмотрены как для физических граждан, так и для юридических лиц. Рассмотрим детально, какой добровольный медицинский продукт для кого создан, и что включает.
Предложений, где страхователем по договору выступает организация не так много.
В рамках защиты выплачивается компенсация, если сотрудник получит травмы в результате наступления страхового события. Что касается болезни, то в этом случае полагается выплата только в том случае, если застрахованный находился на лечение в медицинском учреждении.
Стандартный продукт, который гарантированно покрывает все расходы сотрудников предприятия, связанные с лечением.
По договору работник может:
Каждый желающий может обратиться в офис и купить любой продукт по ДМС от Альфастрахование.
Доступны:
Международная программа, цель создания которой – это лечение онкологических заболеваний. В рамках защиты:
Важно! Что касается периода ожидания, то это срок, в течение которого застрахованный не может воспользоваться полисом, для получения бесплатной медицины в рамках ДМС.
Чем старше застрахованный, тем выше цена страховки. При этом стоит учитывать, что максимальный возраст застрахованного не должен превышать 60 лет.
По договору оказывается необходимая медицинская помощь в клинике Альфастрахование, в случае укуса клеща. Привлекательный продукт для любителей активного отдыха на природе.
Полис от Альфастрахования, который гарантированно покроет все расходы, связанные с лечением, во время путешествия.
Оплачивается:
Дополнительный полис для водителей. Компания готова сделать выплату, если застрахованный участник движения попадет в ДТП и получит травмы.
Также компания гарантированно выплатит средства, в пределах страховой суммы при получении любой группы инвалидности или смерти. В последнем случае выплата полагается наследнику по закону.
Условия по ДМС в рамках данных продуктов прописаны в правилах от несчастного случая. Клиент сам принимает решение, какие риски включить.
Доступны:
В рамках «Защита для семьи» предусмотрено страхование сразу до 5 человек, в рамках одного бланка.
ДМС предназначен как для детей, которые занимаются спортом. По защите полагается компенсационная выплата, если будет причинен вред жизни и здоровью во время занятия спортом.
Важно! В договоре обязательно прописывается вид спорта, которым занимается ребенок. Допустимо заключить защиту сразу на несколько видов спорта. В этом случае, к примеру, прописывается, виды спорта: футбол, карате и спортивная ходьба.
Предусмотрена на случай серьезных заболеваний, среди которых онкология, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность и т.д.
Не секрет, что на территории РФ пребывает большое количество иностранных граждан. Принять на работу юридические граждане могут только застрахованного иностранца. Страховые риски определяются условиями по ДМС от Альфастрахование.
Стоит отметить, что приобрести полис по ДМС в Альфастрахование физические граждане могут как лично в офисе, так и дистанционно.
Важно! Юридические лица оформляют договор через персонального менеджера, при личном присутствии, после подачи полного списка застрахованных сотрудников.
Для того чтобы купить защиту лично, необходимо посетить офис финансовой компании. Список ближайших отделений вы всегда можете уточнить по бесплатному телефону горячей линии.
Процедура оформления включает:
Важно! Для экономии личного времени необходимо заранее записать к сотруднику фирмы. Контакты и адреса представительств можно всегда найти на официальном сайте.
Данный способ покупки в последнее время становится все более востребованным. Чтобы воспользоваться предложением потребуется:
Важно! Необходимо отметить, что не все полисы можно купить в режиме реального времени. Многие коробочные продукты доступны только в офисе финансовой компании или через агентов. Если вы решили купить коробочный продукт, с фиксированным набором рисков, потребуется позвонить по справочному телефону Альфастрахование и вызвать агента.
В указанное время агент доставит страховку, которую останется только оплатить и активировать. Для активации бланка защиты необходимо посетить официальный сайт и войти в раздел «Здоровье».
В указанном разделе выбрать «Активировать полис» и программу. Далее останется указать: