منذ عام 2014 ، دخل برنامج حيز التنفيذ لاستبدال الأشكال الورقية للتأمين الصحي الإجباري بما يعادل البلاستيك. يتم تخزين جميع المعلومات حول الناقل الخاص بها بواسطة شريحة إلكترونية. يمكن لجميع سكان بلدنا أن يصبحوا مالكها. ما الفرق بين النسخة الالكترونية؟ ما هي التغييرات التي ينبغي توقعها فيما يتعلق بتقديم المستند الجديد؟
الشكل الجديد ينتمي إلى النوع التالي من بوليصة التأمين الصحي ، إلى جانب السياسة القياسية أو البطاقة الإلكترونية. يمكن لمالكها الحصول على رعاية طبية عالية الجودة بنفس الطريقة كما هو الحال مع المستند الورقي ، ولكن بالفعل في جميع أنحاء روسيا. يتم التأمين من قبل المنظمات التجارية التي لديها صلاحيات معينة لهذا الغرض.
عزيزي القارئ! تتحدث مقالاتنا عن طرق نموذجية لحل المشكلات القانونية ، ولكن كل حالة فريدة من نوعها.
إذا أردت أن تعرف كيف تحل مشكلتك بالضبط - اتصل بنموذج المستشار عبر الإنترنت على اليمين أو اتصل عبر الهاتف.
إنه سريع ومجاني!
ظهرت مبادرة الاستعاضة عن البطاقات البلاستيكية بعد أن أتيح لحاملي البطاقات القديمة الوقت لتقييم كل عيوبها. النموذج القديم عبارة عن ورقة A5 زرقاء. لا يمكن طي النموذج ، حيث يوجد رمز شريطي في الطي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تصفيح هذا النموذج ، بسبب المعلومات المحددة حول الانتماء التأميني.
لا تختلف امتيازات الخيار البلاستيكي عن الخيار الورقي ، ولكن هناك العديد من الاختلافات الوظيفية بينهما.
الايجابيات:
بالإضافة إلى عدد من مزايا بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الإلكترونية ، لا يمكن لجميع المقيمين في روسيا استخدامها لتحديد موعد مع الطبيب.
للكتابة إلى المتخصصين ، يجب أن تكون المؤسسات الطبية مجهزة بأجهزة خاصة للتسجيل الإلكتروني ، مبرمجة خصيصًا لقراءة الرقائق.
ومع ذلك ، يمكن لجميع حاملي البطاقات الآن بسهولة تحديد موعد مع الطبيب عبر الإنترنت دون زيارة العيادة.
سلبيات:
تحفظ المعلومات المتعلقة بالمالك وشركة التأمين الشريحة ، لذلك يحتاج حاملو البطاقات إلى معرفة اسم شركة التأمين (CMO) ومكان إصدار البطاقة عن ظهر قلب.
يشبه التناظرية الجديدة بطاقة بلاستيكية بشريحة منقوشة. وجهها الأمامي مكون من ثلاثة ألوان تشير إلى اسم شركة التأمين ورقم وثيقة فريد. يتضمن الجانب الداخلي للبطاقة معلومات حول مالكها: الاسم الكامل وتاريخ الميلاد وفترة صلاحية البوليصة. عادة ما يتم إصدار النسخة البلاستيكية لفترة غير محددة.
النماذج البلاستيكية للكبار مرفقة بصورة فوتوغرافية ، وهذا غير متوفر في نسخ الأطفال. على عكس التنسيق الورقي ، لا تتطلب النسخة الإلكترونية من المالك تقديم معلومات حول العمل. هذا مفيد بشكل خاص عندما لا يكون لدى حامل البطاقة وظيفة دائمة.
توجد سلسلة من العينة البلاستيكية على الجانب الأمامي من المستند وتتكون من 16 رقمًا ، لذا لا يمكن الخلط بينها وبين أي شيء آخر. يشار إلى رقم المستند على ظهر البطاقة. الأرقام الأحد عشر المتبقية ، الموجودة أسفل صورة حامل البطاقة ، هي رقم النسخة القديمة.
في الآونة الأخيرة ، اختلفت السياسات فيما بينها من حيث خصائصها الخارجية ، حيث فضلت كل شركة تأمين إصدار نماذجها الخاصة. اختلفوا في الحجم واللون ، وإذا انتقل مالكها إلى مدينة أخرى ، فقد يواجه مشاكل في الحصول على الرعاية الطبية المناسبة.
يمكنك الحصول على بوليصة بلاستيكية:
بالنسبة للمواطنين المقيمين مؤقتًا ، يتم إصدار نموذج يمكنهم استخدامه طوال فترة إقامتهم في روسيا.
على الرغم من إدخال السياسات الإلكترونية ، فإن هذا لا يعني أنه سيتم إيقاف القديمة. في الوقت الحالي ، يوجد في موسكو وحدها 12 مليون شخص لديهم تأمين طبي إلزامي ، وما لا يقل عن 7.5 مليون شخص لا يزال لديهم عينات من عام 1998 (البطاقة الخضراء).
إذا لم يكن لدى الشخص فرصة زيارة شركة التأمين شخصيًا وإصدار بوليصة إلكترونية ، فيمكن لشخص آخر القيام بذلك نيابة عنه ، ولكن بتوكيل رسمي موثق.
لا يمكن لجميع مقدمي خدمات التأمين الصحي توفير بطاقات إلكترونية. لذلك ، قبل الذهاب إلى شركة التأمين ، من الأفضل الاتصال به عبر الهاتف وتوضيح المعلومات - ما إذا كان بإمكانه إصدار بطاقة بلاستيكية. يمكنك معرفة عنوان ورقم هاتف شركة التأمين الخاصة بك في أي مؤسسة طبية.
لتغيير النسخة الورقية إلى النسخة البلاستيكية ، يجب على المواطن الاتصال بمؤسسة التأمين التي كان مؤمنًا عليها مسبقًا مع بيان مقابل. على عكس البطاقة الورقية ، لا يتم إصدار بطاقة بلاستيكية في جميع مناطق الدولة. لا يتجاوز وقت الإنتاج القياسي للنسخة الإلكترونية 30 يومًا.
في موسكو ، يمكن لـ 11 شركة تأمين فقط ، بما في ذلك شركات التأمين الكبيرة ، توفير الفرصة لاستبدال النموذج القديم بنموذج جديد. تعرف على القائمة الكاملة للموردين الذين يوفرون هذه الفرصة على موقع FGFOMS.
من بين الشركات المرخصة التي تسمح لك بإصدار نظير إلكتروني للتأمين الطبي الإلزامي ولديها صلاحيات معينة للقيام بذلك ، هناك ممثلين كبار مثل SOGAZ-Med و Ingosstrakh-M و RESO-Med و VTB Medical Insurance و Rossgosstrakh- Medicine " . يمكنك التقدم للحصول على بطاقة جديدة في أي فرع من فروع شركة التأمين.
للحصول عليها ، يجب عليك تقديم قائمة المستندات التالية:
يتم إصدار البطاقات مجانًا لجميع فئات السكان.
بالتزامن مع استبدال النموذج الورقي ، يحق للمواطن استبدال المؤمن. يحق لجميع مواطني الاتحاد الروسي القيام بذلك ، بشرط ألا يفعل ذلك أكثر من مرة في السنة. يمكنك عرض قائمة كاملة بشركات التأمين العاملة في روسيا ، وكذلك معرفة إمكانيات تقديم الخدمات في كل منطقة محددة ، على موقع OMS. هناك أيضًا الكثير من المعلومات المفيدة الأخرى.
بعد أن يتقدم الشخص المؤمن عليه ببيان مطابقيحصل على شهادة مؤقتة. وبحسب ذلك ، يمكن للشخص أن يتلقى رعاية طبية قبل الحصول على بطاقة بلاستيكية في غضون 30 يومًا. في هذا الوقت ، ينقل وكيل التأمين جميع المعلومات إلى السلطة الإقليمية. بمجرد تلقي الإجابة ، يمكن لشركة التأمين إخطار المستلم بشروط قضية البوليصة.
يشار إلى الوسيط الإلكتروني كما هو موضح في الورقة الأولى.قد تلتقط بعض شركات التأمين صورة لحامل البطاقة في فرع الشركة. يمكن للبالغين الحصول على بطاقة بلاستيكية للطفل بمفردهم.
بالتزامن مع البطاقة البلاستيكية الجديدة ، يتلقى المواطن تعليمات مناسبة ، والتي تحتوي على مخطط استخدام مماثل ومعلومات حول نوع الرعاية الطبية التي يمكنه تلقيها وفقًا لشروط العقد.
لإكمال المستند ، تسمح بعض شركات التأمين للمستخدمين بطلب المستند على موقع الويب الخاص بهم. يوجد أيضًا نموذج لطلب ، من خلال ملئه يلتزم المستخدم بطباعته والظهور في فرع شركة التأمين مع صورة شخصية ، إذا تم استلام المستند من قبل شخص بالغ.
نظرًا لحقيقة أن شركات التأمين بدأت في إصدار نسخ بلاستيكية في عام 2014 ، يتساءل الكثيرون عما إذا كانت المستندات القديمة صالحة. يتم استبدال النماذج القديمة بأخرى إلكترونية بطريقة تدريجية. هذا هو السبب في عدم وجود مواعيد نهائية محددة يمكن أن تحد من صلاحيتها.
يتم الاستبدال على أساس طوعي ، باستثناء بعض الفروق الدقيقة:
لتغيير الوثيقة السابقة ، يجب على صاحبها الاتصال بوكيل التأمين الخاص بهبشرط إصدار مستند جديد. يتم الاستبدال حصريًا مجانًا. يتم توزيع الأموال لتشغيل البرنامج بين صناديق CHI وشركات التأمين الصحي المعتمدة. على سبيل المثال ، إذا كان الأمر يتطلب في بعض الحالات من 100 إلى 120 روبل لإصدار نسخة ورقية ، فعندئذٍ بالنسبة للتماثل البلاستيكي للتأمين الطبي الإلزامي ، تزداد التكاليف بحوالي 30-50 ٪.
إذا غير صاحب الوثيقة محل إقامتهيجب عليه إخطار شركة التأمين بذلك. إذا لم تعمل شركته في المكان الجديد ، فسيتعين عليه اختيار مؤسسة تأمين جديدة. إذا انتقلت العائلة بأكملها ، فسيحتاج جميع أفراد العائلة إلى تغيير السياسات. بوجود سياسة ، يحق لحاملها اختيار أي مؤسسة طبية حكومية.
الوثيقة من جيل جديد في جميع أنحاء روسيا ، لذلك فمن المنطقي أن تأخذها معك في كل مرة في حالة حدوث حالة طوارئ. لقد تم تقديره بالفعل من قبل العديد من المستخدمين ، وخاصة أولئك الذين يسافرون في كثير من الأحيان في رحلات عمل وغالبًا ما يطلبون المساعدة الطبية.
أولئك الذين لديهم مستند قديم في أيديهم ليس لديهم ما يدعو للقلق ، لأن الشركات لا تجبرهم على التغيير ، لأن القواعد تسمح باستخدام الإصدار القديم من المستند.
في موسكو ، بدءًا من 1 أغسطس 2015 ، بدأ إصدار السياسات الإلكترونية للتعليم الطبي الإلزامي. يعمل الابتكار وفقًا لأمر MGFOMS المؤرخ 01.06.2015 رقم 182 "بشأن إصدار بوالص التأمين الطبي الإلزامي الإلكترونية لعينة واحدة للأشخاص المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي في مدينة موسكو".
إذا خضع مواطن سابقًا لإجراءات التأمين الطبي في موسكو ولديه سياسة OMI في شكل نشرة زرقاء أو بطاقة خضراء ، فقد حصل اليوم على الحق في استبدال السياسة القديمة بنظير إلكتروني.
يجب على الشخص المهتم الاتصال بشركة التأمين التي أصدرت له وثيقة OMI القديمة وكتابة طلب مطابق لاستلام وثيقة إلكترونية. لسهولة الملء ، نوصي بتنزيل النموذج.
في حالة وجود أسباب مقنعة لعدم رضاك عن شركة التأمين الصحي السابقة ، فلك الحق القانوني في اختيار شركة أخرى. هذا الحق مكرس في القانون الاتحادي رقم 326-FZ بتاريخ 29.11.2010 "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي".
من المهم أن تعرف أنه يمكنك تغيير شركة التأمين مرة واحدة خلال السنة التقويمية ، ولكن في موعد لا يتجاوز 1 نوفمبر (على الرغم من أنه إذا كانت هناك أسباب وجيهة ، يُسمح بتغيير شركة التأمين ، على سبيل المثال ، إلغاء الترخيص أو الإفلاس ، إلخ.). يمكن تغيير شركة التأمين التي تصدر بوليصة تأمين طبي إلزامي إلكترونيًا في الحالات التالية:
يتم تقديم قائمة المستندات المطلوبة للحصول على بوليصة التأمين الصحي الإلزامي الإلكتروني.
حددت تشريعات الاتحاد الروسي أن الأشخاص المؤمن عليهم هم:
من اللحظة التي يولد فيها الطفل حتى يتم تسجيل الدولة من أجل ولادته ، سيتم تنفيذ التأمين الصحي الإلزامي من قبل شركة التأمين الصحي التي يتم فيها تأمين الأم أو الوصي (أي الممثلين القانونيين الآخرين للطفل).
بعد إجراء التسجيل الرسمي لميلاد الطفل ، ستتعامل شركة التأمين الطبي مع التأمين الصحي الإجباري. يقع اختيار المنظمة على عاتق أحد والدي الطفل أو ممثل آخر يحدده القانون. سيتم تنفيذ تأمين الطفل:
سؤال: ما هي المعلومات الواردة في سياسة MHI الإلكترونية؟
الجواب: تحتوي بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الإلكتروني لعينة واحدة (وفقًا للمادة 29 من قواعد التأمين الصحي الإجباري) على المعلومات التالية:
سؤال: أنا من سكان موسكو وأصبحت مؤخرًا أماً. هل يمكنني إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي إلكتروني للمولود الجديد؟
الجواب: يمكنك ذلك. منذ 1 أغسطس 2015. للحصول على بوليصة إلكترونية ، ستحتاج إلى الاتصال بـ CMO (مؤسسة التأمين الطبي).
لكي يتم إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي إلكترونية لعينة واحدة ، يجب عليك زيارة نقطة إصدار السياسات في نظام التأمين الطبي ، الذي يعمل في نظام التعليم الطبي الإلزامي في مدينة موسكو. يجب عليك إحضار حزمة المستندات التالية معك: شهادة ميلاد الطفل ، وجواز سفرك لمواطن روسي ، إلخ. بعد الاتصال بموضوع إصدار البوالص في مؤسسة تأمين ، ستحتاج إلى ملء طلب قياسي لاختيار شركة تأمين. بعد ذلك ، ستحصل على شهادة مؤقتة تؤكد تسجيل البوليصة. شهادة - وثيقة تؤكد الحق القانوني للمؤمن عليه في تقديم الرعاية الطبية من قبل المنظمات الطبية في حالة وقوع حدث مؤمن عليه. نؤكد أن المساعدة ستقدم مجانا. من لحظة إصدارها ، ستكون الشهادة المؤقتة صالحة حتى يتم استلام الوثيقة. من تاريخ الإصدار هذه الفترة هي ثلاثون يوم عمل.
سؤال: منذ عدة سنوات ، حصلت على الجنسية الروسية ، واشتريت مؤخرًا منزلاً في موسكو ، حيث سجلت وأعيش. في السابق ، لم أحصل على بوليصة تأمين صحي إلزامي. أين أحتاج إلى الذهاب للحصول على وثيقة التأمين؟ يفضل أن تكون وثيقة التأمين الطبي الإجباري إلكترونية. هل إصدار السياسات الإلكترونية المعمول به في موسكو اليوم؟
الإجابة: اعتبارًا من 1 أغسطس 2015 ، ستبدأ مكاتب MCO في موسكو في إصدار سياسات التأمين الصحي الإلزامي الإلكترونية لعينة واحدة. ستقوم منظمات التأمين بتوسيع نقاط إصدار السياسات ، من خلال الاتصال ، يمكنك الحصول على بوليصة OMS إلكترونية. يمكنك الحصول على معلومات حول مكان وجود نقاط إصدار السياسات بهذه الطريقة: انتقل إلى الموقع الرسمي لـ MGFOMS (www.mgfoms.ru). ثم انتقل إلى قسم "الكتب المرجعية" وحدد "نقاط إصدار السياسات".
في 1 أغسطس 2015 ، بدأت موسكو في إصدار بوالص التأمين الطبي الإلزامي الإلكترونية ، والتي ستحل لاحقًا محل سياسات التأمين الصحي الإلزامي القديمة.
السياسة الإلكترونية عبارة عن بطاقة بلاستيكية بها شريحة مدمجة تحتوي على البيانات الشخصية للمؤمن عليه ، وعلى ظهرها صورة وتوقيع شخصي للمالك.
تحدث مدير صندوق MHI في مدينة موسكو ، فلاديمير زيلينسكي ، للموقع عن سبب اتخاذ قرار بإدخال سياسة إلكترونية للتأمين الطبي الإلزامي ، ولماذا هي أفضل من السياسات القديمة وكيفية الحصول عليها.
حتى 1 أغسطس 2015 ، كان هناك نوعان من بوالص التأمين الطبي الإجباري يتعايشان في موسكو: بطاقة بلاستيكية خضراء من طراز 1998 وورقة A5 زرقاء من طراز 2011. الآن سيكون هناك ثلاثة منهم. ومع ذلك ، فإن صندوق رأس المال OMS يأمل أن تحل السياسة الإلكترونية تدريجياً محل بقية العينات ، والتي من الواضح أنها أدنى منها من حيث الراحة والتطبيق العملي.
ستكون سياسات 1998 و 2011 سارية إلى أجل غير مسمى. أوضح فلاديمير زيلينسكي أنه وفقًا للقانون ، فإن أي نوع من أنواع وثائق التأمين الطبي الإلزامي سارية حتى يتم استبدالها بالكامل.
عندما تم اعتماد قانون التأمين الصحي الإلزامي في روسيا في عام 2010 ، كان من الواضح أنه من الضروري التحول إلى سياسات التأمين الصحي الإلزامي الموحدة.
علاوة على ذلك ، حتى أرقام السياسة حتى عام 2011 كانت مختلفة في مناطق مختلفة. في عام 2011 ، تم إدخال سياسة فيدرالية واحدة تمنح الحق في تلقي الخدمات الطبية في جميع أنحاء روسيا ".
موسكو ، على سبيل المثال ، لم تكن جاهزة. يوجد هنا أكثر من 400 مؤسسة طبية تحتاج إلى تزويدها بالمعدات اللازمة لإدخال سياسة إلكترونية.
لذلك ، في عام 2011 ، بدأت العاصمة في إصدار سياسة ورقية بتنسيق A5 - كان هذا هو الحد الأدنى من التنسيق الممكن بحيث يمكن احتواء جميع المعلومات الضرورية عليه.
ومع ذلك ، تبين أن السياسة الجديدة ليست مريحة للغاية للاستخدام: لا يمكن طيها ، نظرًا لوجود رمز شريطي في الطي ، ولا يمكن تصفيحه أيضًا ، لذلك لم يكن سكان موسكو في عجلة من أمرهم لاستبدال البطاقات البلاستيكية الملائمة لعام 1998 بـ سياسات ورقية جديدة.
اليوم ، من بين 12 مليون مواطن مؤمن عليهم في موسكو ، 7.5 مليون لديهم سياسة 1998. الباقي يستخدمون سياسة ورقية. تم اتخاذ قرار الإسراع بإدخال البطاقات الإلكترونية لأن السلطات الصحية تلقت عددًا كبيرًا من الطلبات ذات الصلة من سكان البلدة.
تحتوي سياسة MHI الإلكترونية ، التي تشبه البطاقة البلاستيكية العادية ، على شريحة - كما هو الحال في البطاقات المصرفية. تحتوي الرقاقة على المعلومات التالية عن المؤمن عليه: تاريخ ومكان الميلاد وجنسية المريض وشركة التأمين الحالية ومنطقة التأمين.
هذه المعلومات تسهل عمل المؤسسات الطبية: يسهل عليهم التعرف على المريض ، ومن الأسهل أن تحاسب مؤسسة التأمين الطبي على نتيجة تقديم الخدمات الطبية.
"يتمثل الابتكار الرئيسي لسياسة MHI الإلكترونية في إمكانية تحديد هوية الشخص المؤمن عليه باستخدام قارئ بطاقة على جهاز كمبيوتر ، حتى لو لم يكن الكمبيوتر متصلاً بأي شبكة أخرى ، لأن جميع البيانات مكررة على شريحة" يقول فلاديمير زيلينسكي.
لن يتم تسجيل بيانات المرض على الرقاقة. هذا لا يرجع فقط إلى السعة المحدودة للرقاقة ، ولكن أيضًا إلى أخلاقيات مهنة الطب. يجب حماية الوصول إلى البيانات الطبية بشكل صارم ، ولكن إذا تم تسجيل هذه البيانات على شريحة ، فسيكون بإمكان أي شخص لديه حق الوصول إلى بطاقة سياسة OMS الوصول إليها.
للسبب نفسه ، ليس من المخطط دمج بوليصة التأمين الصحي الإلكترونية مع بيانات السجل الطبي الإلكتروني.
للحصول على بوليصة إلكترونية MHI ، يكفي الاتصال بواحدة من 11 شركة تأمين تشارك في برنامج التأمين الصحي الإلزامي ، ويمكن العثور على قائمة بها على موقع MGFOMS.
يجب إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي إلكترونيًا في غضون 30 يوم عمل من تاريخ تقديم الطلب إلى شركة التأمين. لفترة عمل السياسة الإلكترونية ، يحصل مقدم الطلب على شهادة مؤقتة.
من الممكن تقديم نموذج طلب لتغيير السياسة القديمة.
إذا قررت تغيير شركة التأمين ، يمكنك القيام بذلك مرة واحدة خلال السنة التقويمية ، ويجب عليك تقديم طلب قبل 1 نوفمبر.
وفقًا لفولوديمير زيلينسكي ، في الواقع ، فإن الالتزام الوحيد للشخص المؤمن عليه هو إبلاغ مؤسسة التأمين الطبي بتغيير اسم العائلة ، والاسم الأول ، والعائلة ، وبيانات وثيقة الهوية ، ومكان الإقامة في غضون شهر واحد من تاريخ هذه التغييرات.
عند إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي إلكتروني ، يمكن تحديد موعد مع طبيب عبر الإنترنت وفي مباني العيادات الشاملة. بحلول 1 سبتمبر ، سيتم برمجة جميع معلومات UMIAS لقراءة السياسات الإلكترونية.
ألينا ماكارينكو
السياسة الإلكترونية الطبية مدى الحياة!
ستكون بوالص التأمين الصحي الإلزامي الإلكترونية الجديدة غير محدودة.
بمرور الوقت ، ستتحول السياسة الإلكترونية إلى بطاقة عالمية واحدة ، والتي ستحل محل شهادة التقاعد للمؤمن عليه وستحتوي على معلومات حول المزايا الإقليمية.
سيتم إصدار بوليصة تأمين طبي للمواطن مرة واحدة ، ولن تكون هناك حاجة لاستبدالها عند تغيير مكان العمل أو مكان الإقامة أو شركة التأمين ، وستقدم رعاية طبية مجانية في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي في جميع الخدمات مؤسسات الاتحاد الروسي العاملة في نظام التأمين الصحي الإجباري ...
عادة ما يتم تقديم قائمة المستندات المطلوبة للحصول على بوليصة التأمين على الموقع الإلكتروني لشركة التأمين المختارة.
يتم إعداد وثيقة التأمين الطبي الإجباري في غضون شهر. لذلك ، بعد ملء الطلب ، ستحصل على شهادة مؤقتة ، والتي يمكنك من خلالها زيارة العيادات الشاملة.
بالمناسبة ، بالإضافة إلى نسخة ورقية من OMS ، بناءً على طلبك ، يمكن أيضًا إعداد مستند إلكتروني مجانًا لك. إنها مضغوطة تمامًا وتشبه بطاقة الائتمان ، ولكن الشيء الرئيسي هو أنها تعادل وثيقة التأمين الطبي الإلزامي الورقية العادية: باستخدامها يمكنك القدوم بأمان إلى أي عيادة والاستفادة من خدمات أي طبيب.
تحل السياسات ذات النمط الجديد الكثير من المشاكل التي واجهها الروس لأكثر من اثني عشر عامًا. بادئ ذي بدء ، ستتاح لأصحاب التأمين الطبي الإلزامي الفرصة لاستخدام الرعاية الطبية المجانية في جميع أنحاء روسيا ، بغض النظر عن مكان التسجيل.
وفقًا للقواعد الجديدة ، يمكن للمريض اختيار عيادة وطبيب بشكل مستقل.
بالإضافة إلى ذلك ، ستتوفر الاستشارة والعلاج المجانيان ليس فقط في المؤسسات الحكومية ، ولكن أيضًا في العيادات الخاصة التي تعد جزءًا من برنامج التأمين الطبي الإلزامي وتعمل مع شركة التأمين التي اخترتها.
كما ستتغير رعاية المرضى المحلية بشكل كبير. الآن المسؤول في مكتب الاستقبال ، متجاوزًا الإجراء الطويل للبحث أو إصدار بطاقة ، يقوم ببساطة بإدخال رقم سياستك الجديدة في قاعدة البيانات الإلكترونية ويطبع الإحالة إلى الطبيب.
والشيء الرئيسي الذي يجب أن يدفعك إلى استبدال البوليصة: يمكن لمالك نوع جديد من التأمين الطبي الإجباري أن يستخدم بالفعل كل هذه المزايا. لذلك لا تتأخر - اصنع مستندًا حديثًا. لكن الأهم من ذلك ، لا تمرض!
في عام 2011 ، دخل القانون الاتحادي رقم 326-FZ "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي" الصادر في 29 نوفمبر 2010 حيز التنفيذ ، والذي يضمن حق الروس في الحصول على رعاية طبية مجانية.
ظهرت أيضًا سياسة جديدة للتأمين الطبي الإلزامي لعينة واحدة - سواء في الإصدار الورقي أو في شكل بطاقة بلاستيكية مع ناقل بيانات إلكتروني. ليف تولماتشيف ، نائب مدير الصندوق الإقليمي لـ OMS لمنطقة أومسك ، يتحدث بالتفصيل عن سياسة OMS الجديدة.
كيف تبدو بوليصة التأمين الطبي الإجباري؟
تتم طباعة نماذج السياسة الورقية والإلكترونية على كلا الجانبين وهي محمية ضد التزوير والتعديل أو التشويه للعناصر الرسومية والبيانات الشخصية للشخص المؤمن عليه. من الواضح أنه ليس لدى جميع المؤسسات الطبية المعدات اللازمة لاستخدام سياسات التأمين الطبي الإلزامي الإلكتروني ، لذلك ، في منطقة أومسك ، تقرر إصدار نسخة ورقية من وثائق التأمين الطبي الإلزامي. يتم طباعة السياسات الحديثة ، مثل الأوراق النقدية ، من قبل مطبعة موسكو "Goznak" في غضون 30 يوم عمل من تاريخ تقديم طلب التأمين. لذلك ، أولاً ، يتم إصدار شهادة مؤقتة تؤكد إصدار سياسة OMI ، والتي تكون صلاحيتها 30 يوم عمل من تاريخ الإصدار ، ويشار إلى التاريخ الدقيق لانتهاء صلاحيتها في النموذج.
أين تصدر الوثائق؟
يتم وضع وثائق التأمين الصحي الإجباري في نقاط ثابتة خاصة لإصدار السياسات. يوجد في أراضي أومسك ومقاطعات المنطقة أكثر من 80 نقطة لإصدار وثائق التأمين لثلاث مؤسسات طبية للتأمين ، ويمكن العثور على عناوينها على الموقع الرسمي للصندوق الإقليمي للتأمين الصحي الإجباري لمنطقة أومسك www. omsomsk.ru. سيتعين عليك الوصول إلى نقطة إصدار بوليصات التأمين الطبي الإلزامي مرتين: أولاً ، قم بإعداد طلب للتأمين والحصول على شهادة مؤقتة ، ثم تلقي بوليصة تأمين طبي إلزامي غير محدودة لعينة واحدة. تمنحك الشهادة المؤقتة الحق في تلقي المساعدة حتى تحصل على بوليصة تأمين طبي إلزامي.
هل أحتاج إلى تغيير السياسة بشكل عاجل؟
من أجل تجنب إثارة استبدال بوالص التأمين الطبي الإجباري "القديمة" بوثائق التأمين الطبي الإلزامي لعينة واحدة ، يُتوخى استبدالها التدريجي ، وليس مقيدًا بإطار أي فترة محددة. جميع بوالص التأمين الصحي الإجباري التي تنتهي بعد 1 يناير 2011 سارية المفعول بدون أي علامات إضافية على التمديد حتى يتم استبدالها بوثائق التأمين الصحي الإجباري لعينة واحدة. لذلك ، إذا تم رفض المساعدة الطبية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإجباري "القديمة" أو زعموا أن هذه السياسات لم تعد صالحة ، فيجب أن تعلم أنها غير قانونية! يجب الإبلاغ عن مثل هذه الحالات إلى صندوق CHI الإقليمي لمنطقة أومسك عن طريق الاتصال بالخط الساخن 53-47-09 أو إلى مؤسسة التأمين الطبي الخاصة بك على رقم فيدرالي مجاني ، ويجب الإشارة إليها في بوليصة CHI أو مذكرة شركة التأمين.
متى تحتاج إلى الحصول على وثيقة جديدة؟
بادئ ذي بدء ، يتلقى المواليد الجدد سياسة جديدة. إذا قمت بتغيير مكان إقامتك ، أو غيرت اسم عائلتك ، أو اسمك الأول ، أو اسم العائلة ، أو فقدت وثيقتك ، فمن الواضح أنه سيتعين عليك الحصول على بوليصة تأمين جديدة. إذا غيرت مكان عملك أو لم تعمل ووجدت وظيفة عن طريق تغيير حالة العاطلين عن العمل إلى العمل ، فلن تحتاج إلى استبدال السياسة.
كيف تعمل بوليصة التأمين الطبي الإجباري الجديدة؟
من الآن فصاعدًا ، تعد بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وثيقة لعينة واحدة ، صالحة في جميع أنحاء روسيا ، بغض النظر عن مكان الإقامة وشركة التأمين. المواطنون الأجانب المقيمون بشكل دائم أو مؤقت في الاتحاد الروسي ، والأشخاص عديمي الجنسية ، وكذلك أولئك الذين لديهم الحق في الحصول على المساعدة الطبية بموجب قانون الاتحاد الروسي "بشأن اللاجئين" مؤمن عليهم أيضًا في نظام التأمين الطبي الإجباري.
في العالم الحديث ، يعمل التأمين الاجتماعي كوسيلة لضمان حقوق الجميع في الحماية الاجتماعية ، وتعني المشاركة في نظام CHI فرصة الوصول إلى مثل هذه المنافع الاجتماعية الحيوية والمكلفة مثل المساعدة الطبية في إطار العمل الوطني. نظام الرعاية الصحية.
بادئ ذي بدء - مصالح المريض
في 1 كانون الثاني (يناير) 2011 ، دخل قانون اتحادي جديد "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" حيز التنفيذ ، والذي كرّس عددًا من القواعد الأساسية: الاختيار المستقل لمواطن مؤسسة التأمين الطبي ، والانتقال إلى سياسات عينة واحدة ، وأكثر من ذلك بكثير. لكننا نعلم جميعًا مدى أهمية ليس فقط قبول القانون ، ولكن أيضًا وضعه موضع التنفيذ.
اختيار مستقل
تم منح المواطنين الفرصة لاختيار مؤسسة التأمين الطبي بحرية. في السابق ، كان أصحاب العمل أو السلطات التنفيذية يفعلون ذلك نيابة عنهم. يمكن استخدام الحق في اختيار شركة التأمين مرة واحدة في السنة التقويمية حتى 1 نوفمبر.
من الآن فصاعدًا ، يُمارس الحق في اختيار شركة التأمين الصحي من قبل المواطنين الذين لم يكن لديهم في السابق بوليصة تأمين أو ، على سبيل المثال ، الأطفال حديثي الولادة. منح القانون الجديد المريض الحق في اختيار مؤسسة طبية. يمكنك الاختيار من بين تلك المؤسسات الطبية التي تعمل في نظام CHI. يتم الاختيار مرة واحدة في السنة.
حوافز الخصومة
ظهرت فرص جديدة في الأساس لتحسين تنظيم الرعاية الطبية. شروط العمل في نظام CHI هي نفسها لجميع شركات التأمين ، لكن إجراء اختيار شركة التأمين ، المنصوص عليه في القانون ، يخلق فقط شروط المنافسة بين شركات التأمين.
تهتم كل شركة تأمين بقدوم أكبر عدد ممكن من الأشخاص إليها ، مما يعني أنه حتى في ظل ظروف متساوية ، تتمتع منظمات الإدارة الجماعية بفرص لتحسين عملهم - موقع مناسب للمكاتب ، وموظفين مهذبين ، وتقديم المشورة ، وتسليم البوليصة إلى المنازل.
على سبيل المثال ، من أجل راحة السكان ، افتتحت LLC "MSK" ASKO-ZABOTA "ستة مكاتب إضافية ، ويجري اتخاذ تدابير لضمان توافر نقاط لإصدار سياسات للأشخاص ذوي الإعاقة ، كما أن المساعدة الاستشارية للسكان آخذة في الازدياد ، إلخ.
لتسهيل الاختيار على السكان ، وضع الصندوق الإقليمي معايير لتقييم أنشطة مؤسسات التأمين الطبي. سيتم تقييمه ، أولاً وقبل كل شيء ، كيف تتحكم مؤسسات التأمين في جودة الرعاية الطبية. هذه البيانات مفتوحة ، وبناءً عليها ، سيتمكن المواطنون من تحديد أفضل شركة تأمين لأنفسهم.
نقطة أخرى مهمة ينص عليها القانون وتهدف أيضًا إلى تطوير المنافسة وتحسين العمل. في المستقبل القريب ، سيتعين على المؤسسات الطبية التحول إلى التمويل أحادي القناة ، مما يعني أنه ليس فقط شركات التأمين ستهتم بشخص ما ، ولكن أيضًا المؤسسات الطبية نفسها.
"محام" للمريض
لقد وسع القانون بشكل كبير حقوق المواطنين المؤمن عليهم. في الوقت نفسه ، يجب ألا ينسى المرضى شركة التأمين الخاصة بهم ، والتي يمكنها إجراء فحص لتوفير الرعاية الطبية ، وإعادة الأموال إذا أخذها المستشفى بشكل غير قانوني من المريض ، ورفع دعوى قضائية ضد المستشفى إذا تسبب العلاج في ضرر للشخص. اختار الشخص شركة تأمين - منحها ثقته ، ويجب على شركة التأمين مرافقة عميلها في جميع الأمور المتعلقة بالتأمين الصحي الإلزامي والرعاية الطبية ، وإذا لزم الأمر ، حماية حقوقه ، بما في ذلك ، إذا لزم الأمر ، وتمثيله. المصالح في المحكمة. من المجالات المهمة لعمل شركات التأمين مع المرضى تطوير خدمة ممثلي التأمين. إن عمل ممثلي التأمين الصحي في المؤسسات الطبية لن يساعد فقط في تقديم المساعدة الضرورية مباشرة للمواطنين أنفسهم لحل مشاكلهم في جميع مراحل تقديم الخدمات الطبية ، بل سيسمح أيضًا لشركات التأمين بأن تصبح "دعاة" حقًا. مؤمن عليه.
سياسة واحدة
الخطوة التالية في تنفيذ التشريع الخاص بالتأمين الصحي هي الانتقال إلى سياسة العينة الواحدة. تم طرحه للتداول في 1 مايو 2011. مزاياها - صالحة في جميع أنحاء البلاد ، وفترة الصلاحية غير مذكورة في الوثيقة ، ولا تحتاج إلى تغيير عند اختيار مؤسسة التأمين. بما أنه قبل اعتماد القانون الجديد في منطقتنا ، كان جميع السكان مؤمنين بالفعل ، فإن سياسات نفس المعيار ستحل تدريجياً محل القديمة. لا تزال وثائق التأمين الطبي الإلزامي الصادرة قبل 1 مايو 2011 سارية.
من خلال الاتصال بالخط الساخن لشركة LLC "MSK" ASKO-ZABOTA "8-800-700-20-40 ، يمكنك الحصول على جميع التفسيرات الإضافية اللازمة بخصوص التأمين الطبي الإلزامي.
الحق في الاختيار
لكل روسي الحق في اختيار مؤسسة طبية وطبيب معالج. كيف تغير العيادة؟ كيف تختار مؤسسة طبية للرعاية المتخصصة؟ تتحدث إلينا سالنيكوفا ، مديرة فرع شركة RGS-Medicine LLC - Rosgosstrakh-Omsk-Medicine ، عن هذا الأمر.
هذا الحق مكرس في الجزء 1 من الفن. 21 من القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21.11.2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي". تمت الموافقة على إجراء اختيار مؤسسة طبية بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل 2012 رقم 406 ن "بشأن الموافقة على إجراء اختيار مؤسسة طبية من قبل المواطن عند تقديم المساعدة الطبية له بموجب ويضمن برنامج الدولة توفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ".
اختيار العيادة
أنت بنفسك تختار العيادة والطبيب المعالج (بموافقته) والمؤسسة الطبية للتأمين. يمكنك اختيار عيادة ليس فقط في مكان إقامتك الدائم ، ولكن أيضًا في أي جزء من البلد الذي تقيم فيه مؤقتًا (على سبيل المثال ، أثناء دراستك). يمكنك الذهاب إلى أي مستوصف يمثل جزءًا من نظام التأمين الطبي الإلزامي ويوفر الرعاية الصحية الأولية ، أي. حيث يوجد ممارسون عامون محليون وأطباء أطفال وممارسون عامون وأطباء أسرة ، أي هناك ما يسمى السكان المنسوبة. يُمنح حق الاختيار مرة كل عام أو أكثر عندما تقوم بتغيير مكان إقامتك.
وفقًا للقانون ، لا توجد أسباب محددة مطلوبة لتغيير العيادة - فالرغبة وحدها كافية. إذا قررت تغيير الطبيب المعالج أو العيادة الشاملة "الأصلية" ، فيجب عليك كتابة بيان بالشكل المحدد موجهًا إلى كبير الأطباء في العيادة المختارة. لا يمكن لأحد أن يرفض ممارسة الحق في اختيار منظمة طبية من قبل مواطن. في حالة الرفض ، نوصيك بالاتصال بشركة التأمين الخاصة بك.
عند تقديم الطلب ، يتم تقديم أصول المستندات التالية: وثيقة هوية وبوليصة تأمين طبي إلزامي ؛ بالنسبة للأطفال دون سن 14 عامًا ، شهادة ميلاد وجواز سفر للممثل القانوني للطفل وسياسة OMS.
إذا قمت بتغيير مكان إقامتك ، فيجب عليك تقديم وثيقة تؤكد حقيقة تغيير مكان إقامتك.
اختيار المستشفى
يتم اختيار مؤسسة طبية لتقديم رعاية طبية متخصصة مخططة بتوجيه من الطبيب المعالج. يجب أن يشير التوجيه إلى اسم المؤسسة الطبية (من بين المشاركين في برنامج التأمين الطبي الإجباري الإقليمي) والتاريخ والوقت اللذين يلزم فيهما التقدم للحصول على هذه المساعدة ، مع مراعاة مراعاة وقت الانتظار للحصول على الرعاية الطبية المساعدة (للاستشارات والدراسات التشخيصية لمدة لا تزيد عن 15 يومًا تقويميًا من تاريخ تسجيل نداء المريض إلى منظمة طبية لتلقي رعاية طبية متخصصة للمرضى الداخليين - لا يزيد عن 30 يومًا تقويميًا).
منذ عدة سنوات ، بدأ نظام يعمل في الاتحاد الروسي يسمح بخدمات التأمين الصحي باستخدام نوع جديد من السياسة - البلاستيك. تسجيل السياسة الإلكترونية ليس معقدًا ، فهو مجاني. لتحقيق ذلك ، تحتاج إلى قائمة قليلة من المستندات وقليل من الوقت. في المستقبل ، ستكون المزايا واضحة ، لأن البطاقة ستكون دائمًا معك وفي شكل أنيق.
يتم تقديم النسخة الإلكترونية من السياسة في شكل بطاقة بلاستيكية ، على غرار البطاقة المصرفية. لهذا السبب ، فهو مضغوط ويمكن تخزينه مع البطاقات الأخرى وبطاقات العمل. دعونا ننظر في خصائصه المميزة.
الجانب الامامي:
الجهة الداخليه:
إذا كانت هناك حاجة للحصول على سياسة إلكترونية ، وهذا مناسب حقًا ، إذا تم تثبيت القراء في المؤسسات الطبية التي يتم فيها تقديم الخدمة ، فيجب عليك الاتصال بالمكتب لطلبها.
يمكنك تطبيق:
تظل التأمينات الورقية سارية المفعول حتى نهاية تاريخ انتهاء صلاحيتها وفي المؤسسات الطبية مطلوبة للعمل فيها. لا يلزم القانون بالحصول على نسخ إلكترونية. يمكن إصدارها أثناء التسجيل الأولي أو عند إصدار نسخة ، في حالة الاستبدال. منذ إصدار التأمين الطبي في وقت سابق مع الإشارة إلى فترة الصلاحية ، سيتم إجراء الاستبدال بمرور الوقت.
إذا أتاح التأمين الصحي تحسين جودة الرعاية الطبية للمواطنين ، وجعل من الممكن إجراء العديد من الإجراءات باهظة الثمن مجانًا ، فإن إدخال السياسات الإلكترونية يبسط عمل النظام. أولئك الذين يستخدمون الخيارات الجديدة للعقود قد قدروا بالفعل المزايا ، لكنهم يؤكدون أيضًا على وجود أوجه قصور.
فوائد:
سلبيات:
قائمة المستندات لإصدار بوليصة التأمين الطبي الإجباري هي نفسها لجميع شركات التأمين. في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة إلى حالات إضافية ، ولكن هذا يحدث بشكل فردي. ضع في اعتبارك خيارًا للبالغين والأطفال.
تتكون القائمة القياسية للوثائق المطلوبة لتقديمها إلى حاملي وثائق التأمين البالغين من:
بالنسبة للأجانب ، بالإضافة إلى القائمة المحددة ، يلزم وجود مستند يؤكد حق الإقامة في الدولة ، ويؤكد التسجيل المؤقت أو وضع اللاجئ (أو تأكيد تسجيله).
من أجل إصدار سياسة إلكترونية للطفل ، يجب أن يكون برفقة أحد الوالدين. في هذه الحالة ، يجب أن يكون لدى كل من القاصر وممثل الطرف الأبوي (الوصي) وثائق: شهادة ميلاد ، وجواز سفر ، ووثيقة تؤكد السلطة القانونية فيما يتعلق بالطفل. SNILS للأطفال دون سن 14 عامًا غير مطلوب.
عند تحديد شركة التأمين المناسبة ، يمكنك الاسترشاد بتوصيات الإعلانات والأصدقاء والمراجعات على الإنترنت. بعد تحليل المعلومات ، بعد تحديد تصنيف المملكة المتحدة فيما يتعلق بالوفاء بالتزاماتهم وملاءمة موقع المكتب في منطقة إقامتك ، يمكنك الذهاب للحصول على بوليصة. في حالة استيفاء شروط الشركة التي صدرت فيها الوثيقة الورقية ، يمكنك التقدم بطلب إصدار عينة بلاستيكية دون الحاجة للبحث عن بدائل أخرى.
تتمثل إجراءات استبدال العقد الورقي القديم بعينة بلاستيكية ، عينة جديدة ، في تنفيذ الخطوات التالية:
يجب توفير سياسة طبية عند الاتصال بالمؤسسات الطبية. لهذا السبب ، من المستحسن أن يكون معك في جميع الأوقات. عند طلب نسخة بلاستيكية ، يتم إصدار نسخة ورقية أيضًا. يمكن الاحتفاظ بها في المنزل ، كنسخة احتياطية أو في حالة ضياع البطاقة ، لتلك المستشفيات التي لا تملك المعدات اللازمة لاستخدام الإصدارات الحديثة.
ستكون كيفية استخدامها أسهل بالنسبة لأولئك الذين استخدموا بالفعل البطاقات المصرفية من لحظة استلامها إلى سحب الأموال ، فليس من الصعب فهم مبدأ الاستخدام. بالإضافة إلى البطاقة ، يتم أيضًا إصدار ورقة بها دبوس وحزمة. هذه الرموز ضرورية لتأكيد استخدام البطاقة بموافقة المالك ولإلغاء القفل إذا تم إدخال رمز PIN بشكل غير صحيح ، على التوالي. يتم تنشيط البطاقة تلقائيًا عند أول استخدام.
للتسجيل في قائمة الانتظار ، تحتاج إلى اللجوء إلى مساعدة المحطات الإلكترونية الموضوعة في المؤسسات الطبية. بالنظر إلى جانبه الأمامي ، يمكنك رؤية:
عن طريق إدخال معلومات عنك ، يمكنك تحديد موعد بدوره للطبيب المطلوب.
وبالمقارنة مع البطاقات الإلكترونية المصرفية ، فإن التأمين على التأمين الطبي الإلزامي مناسب وعملي أيضًا. بوجوده معك ، يمكنك طلب المساعدة في أي وقت. الاستخدام طويل المدى لا يضر بشكل كبير ، وهو ما لا يمكن قوله عن أكفان الورق. إذا رغبت في ذلك وإذا لزم الأمر. يمكن لكل مواطن طلب بطاقته الخاصة لتجربة مزايا امتلاكها بصيغة جديدة.
