Цитомегаловирусная инфекция передается половым путем, со слюной, во время родов и с материнским молоком. Возбудитель инфекции – ДНК-геномный вирус рода цитомегаловирусов. Источником инфекции является больной человек с острым или латентным течением патологии. Вирус находится в биологических секретах, слюне, молоке, слизи, слезах, семенной жидкости и секрете шейки матки.
Передается инфекция несколькими путями – воздушно-капельным, контактным, трансплацентарным. Симптомы цитомегаловирусной инфекции у взрослых проявляются только при остром течении заболевания, но чаще заболевание протекает латентно, активируется только при снижении иммунной защиты. Специфической клинической картины вируса нет, так как он может активироваться в любой части тела, зависимо от локализации вируса.
Ранее считалось, что цитомегаловирус у мужчин и женщин – это «заболевание поцелуев» и вирус находится только в слюне. Сегодня выявлено, что он находится в любой биологической жидкости человека.
Цитомегаловирус может размножаться только в очень благоприятных условиях. В здоровом организме вирус ведет себя скрыто, никак не проявляя. Зараженный человек является только носителем, но как только иммунитет ослабнет, инфекция активируется и начинается заболевание. В переводе – это болезнь, во время которой клетки начинают увеличиваться . Под действием вируса клетки перестают делиться и сильно разбухают.
Многим знакомы эти ситуации:
Цитомегаловирус имеет разнообразные клинические проявления, которые становятся выраженными при иммунодефиците.
Вирус становится опасным при ВИЧ и в период беременности, так как есть риск поражения плода.
Врожденная ЦМВ инфекция в первые годы жизни ребенка никак себя не проявляет, затем на поздних стадиях развития уже проявляются различные нарушения. Это может быть снижение интеллекта, нарушение речи, атрофия зрительных нервов. В 10% случаев симптомы цитомегаловируса проявляются цитомегаловирусным синдромом.
При острой врожденной форме заболевания оно протекает тяжело, присоединяется вторичная инфекция. Есть риск гибели плода на раннем, позднем сроке беременности и в первые недели жизни.
При врожденной инфекции на раннем сроке беременности возможны такие последствия:
При заражении на поздних сроках беременности пороков развития не возникает, но уже с рождения нужно проводить лечение цитомегаловирусной инфекции, так как появляются признаки различных внутренних заболеваний. Это может быть желтуха, геморрагический синдром, гемолитическая анемия, цирроз печени. У ребенка появляются различные клинические проявления поражения внутренних органов. Из числа возможных заболеваний можно выделить нефрит, поликистоз поджелудочной железы, колит, энтерит, воспаление легких.
Хроническая врожденная инфекция проявляется микрогирией, гидроцефалией, помутнением стекловидного тела и хрусталика.
Приобретенный цитомегаловирус у женщин и мужчин чаще протекает скрыто. Цитомегалия проявляется бессимптомным носительством с хроническим течением.
Цитомегаловирусная инфекция у взрослых острого течения не имеет четких клинических проявлений. Заболевание схоже по основным признакам с хроническим мононуклеозом, гриппом и другими инфекциями. Лечащий врач в таком случае проводит симптоматическое лечение. Цитомегаловирус у мужчин, симптомы которого размыты, может проявиться поражением желудочно-кишечного тракта, перфорацией и кровотечением.
У людей с иммунодефицитом разной степени тяжести и выраженности цитомегаловирус проявляется различными поражениями внутренних органов и систем. В патологический процесс могут вовлекаться желудочно-кишечный тракт, печень, мочеполовая система, легкие, почки. Чаще всего диагностируются воспалительные заболевания мочеполовой системы, энцефалиты, энтероколиты, пневмонии, гепатиты. Иногда патология приводит к сепсису, что имеет неблагоприятный исход.
У пациентов с цитомегаловирусной инфекцией могут наблюдаться язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, перитонит, внутреннее кровотечение.
У больных СПИДом развивается хронический энцефалит. Прогрессирование заболевания приводит к слепоте пациентов, на сетчатке появляются некротические участки, и они постепенно расширяются.
Цитомегаловирусная пневмония диагностируется примерно у 25% пациентов с цитомегаловирусной инфекцией. Чаще она наблюдается после перенесения операции и пересадки костного мозга. Прогноз неблагоприятный, и смертность среди таких пациентов достигает 90%.
Наиболее тяжело пневмония протекает у лиц пожилого возраста.
Цитомегаловирусная инфекция у беременных считается наиболее опасной, так как есть риск поражения плода и его внутриутробной гибели. Течение беременности будет зависеть от клинической формы вируса. Острая инфекция приводит к поражению легких, почек и печени, а также головного мозга. Женщины при этом имеют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение веса, выделения из гениталий, увеличение и болезненность лимфатических узлов.
На фоне патологических изменений в организме женщины плод имеет зачастую большую массу тела. Также можно наблюдать близкое прикрепление хориальной ткани, раннюю отслойку плаценты. При родах возможна большая кровопотеря, а в дальнейшем у женщины нарушается менструальный цикл.
У беременных инфекция часто протекает латентно, проявляясь только в периоды обострения. Для установления диагноза проводится лабораторная диагностика.
У женщин с хронической цитомегаловирусной инфекцией диагностируется эрозия шейки матки, дисфункция яичников. Из экстрагенитальных патологий может развиваться пневмония, гепатит, холецистит, мочекаменная болезнь, хронические патологии слюнных желез.
Зависимо от пути заражения входными воротами инфекции могут служить дыхательные пути, половые органы, слизистые оболочки, ЖКТ. Вирус попадает в кровеносную систему, внедряется в лейкоциты, где и происходит репликация. Пораженные клетки начинают активно увеличиваться, и представляют собой структуру скопления вируса. Цитомегаловирусные клетки дают начало таким процессам, как развитие узелковых инфильтратов, нарушение структуры головного мозга, фиброз различных внутренних органов.
Инфекция может длительно протекать латентно, локализуясь в лимфатической системе. Вирус в это время подавляет клеточный иммунитет. Его активация приводит к генерализированному поражению внутренних органов.
Дифференциальная диагностика вируса затруднительна в силу отсутствия специфических клинических проявлений. Для установления диагноза важно применять одновременно несколько лабораторных исследований.
Диагностика заключается в исследовании слюны, мочи, крови, грудного молока, ликвора.
Применяются серологические, вирусологические и цитологические методы диагностики. Наиболее рациональный и доступный метод – это выявление увеличенных измененных клеток. Информативность такой диагностики составляет около 60%, потому обязательно проводятся дополнительные мероприятия.
Золотым стандартом является вирусологический метод , но для его проведения требуется много времени, потому нет возможности начать терапию и профилактику.
Для установления диагноза достаточно выделить антиген, не выявляя вирус, для чего применяется иммуноферментный анализ (ИФА), полимерная цепная реакция (ПЦР) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Анализ ПЦР обладает высокой чувствительностью, потому считается наиболее точным и прогрессивным. Его преимуществом будет возможность ранней диагностики латентной инфекции.
Анализ ИФА получил наиболее широкое распространение за последние годы, он позволяет выявить специфические антитела, что важно для выявления первичной цитомегаловирусной инфекции.
Лечение цитомегаловируса вызывает немалые трудности, ведь многие противовирусные препараты оказались неэффективными. Долго проводились исследования, чем и как лечить цитомегаловирус, дабы не возникло парадоксальных реакций.
Чем и как вылечить цитомегаловирус:
На сегодня выявлено эффективное лечение, включающее одновременное назначение противовирусных средств с интерфероном, что дополняется препаратами для коррекции работы иммунной системы.
Внутримышечно больным вводится антицитомегаловирусный иммуноглобулин в течение 10 дней по 3 мл. Неспецифические иммуноглобулины применяются с целью профилактики – это препарат Сандоглобулин.
Все препараты для лечения можно разделить на несколько групп:
Это один из наиболее действенных лекарств при цитомегаловирусе. Лечащий врач назначает его при осложненной инфекции с поражением внутренних органов. Он действенен при врожденной и приобретенной инфекции, ЦМВ при ВИЧ и во время беременности.
Препарат выпускается в виде порошка для внутривенного введения.
По эффективности это лекарство не уступает Ганцикловиру, но оказывает токсическое действие практически на все органы. Назначается он только в крайне тяжелых случаях течения цитомегаловирусной инфекции.
Фоскарнет противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Лекарство Панавир оказывает менее губительное влияние на внутренние органы. Он выпускается в форме раствора и геля для наружного применения. Его назначают для борьбы с различными герпевирусными инфекциями.
Для терапии цитомегаловирусной инфекции назначается раствор для внутримышечного введения. Препарат хоть и низкотоксичный, но он противопоказан для детей и в период беременности.
Лекарство Цитотек считается наиболее оптимальным для борьбы с цитомегаловирусной инфекцией. Он эффективен и практически полностью безопасен в плане токсичности.
Назначается в виде раствора для внутримышечного введения. Сегодня также применяется новая версия лекарства – НеоЦитотек.
Лекарственные средства этой группы назначаются для улучшения работы иммунной системы и стимуляции самостоятельной борьбы организма с вирусной инфекцией. При ЦМВ применяется Виферон, Роферон, Лейкинферон.
Применяются также индукторы интерферона на протяжении 14 дней – это Неовир и Циклоферон.
Иммуномодуляторы противопоказаны детям до 1 года, так как у ребенка еще не полностью сформирована иммунная система. Во всех остальных случаях они активно используются для дополнительной терапии.
Герпес 5 типа называют по-другому цитомегаловирусом. По данным медицинских исследований, ним поражено до 70% взрослого населения планеты. Возбудитель часто находится в дремлющем состоянии и никак не проявляется. Но цитомегаловирусная инфекция у женщин при угнетенном иммунитете способна дать о себе знать в различные периоды жизни.
Цитомегаловирус относится к внутриклеточным микроорганизмам, его жизненный цикл связан с организмом хозяина. Во внешней среде он быстро гибнет под действием химических и физических факторов: температуры, ультрафиолета, спирта и дезинфицирующих растворов.
Заразность у вируса невысокая. Это значит, что при однократной встрече заражение может не произойти. Постоянный контакт с инфицированным человеком заканчивается передачей цитомегаловируса. После попадания в новый организм возбудитель может очень долго находиться в латентном состоянии, иногда пожизненно. Патогенность, или способность вызывать клинические признаки заболевания, также невысока. Поэтому не у всех инфицированных людей развивается болезнь.
При сбоях в работе иммунной системы уменьшается подавляющее действие на инфекцию, она запускает механизм репликации (размножения) вируса. Но протекает этот процесс очень медленно.
Когда защитные силы восстанавливаются, размножение цитомегаловируса подавляется. Поэтому для вспышки заболевания особо опасны периоды снижения иммунитета. У женщин это беременность, гормональные перестройки, переохлаждение или перегрев, стрессы, различные соматические или инфекционные заболевания.
Передача ЦМВ происходит при выполнении определенных условий:
Инфицирование происходит следующими путями:
Возможна передача возбудителя через зараженные хирургические инструменты, при переливании крови, пересадке органов. Женщины после трансплантации особенно рискуют быть инфицированными, так как длительно принимают препараты для иммуносупрессии.
После заражения вылечить ЦМВ практически невозможно. Если произошло инфицирование, появление первых признаков зависит от реактивности иммунной системы. У здоровой женщины возбудитель будет долго находиться в латентном состоянии. Инкубационный период может достигать 2 месяцев, а в некоторых случаях - вообще никогда не будет проявлений болезни.
Симптомы поражения цитомегаловирусом у женщин зависят от входных ворот инфекции . Если произошло заражение через дыхательные пути, возможны признаки респираторного заболевания. При оральном механизме проникновения начальные симптомы могут напоминать кишечную инфекцию с признаками диспепсии, тошнотой, рвотой, поносом.
Половой путь передачи приводит к поражению женских половых органов. Цитомегаловирус может стать причиной следующих гинекологических патологий:
Симптомы острого заболевания длятся от 14 до 40 дней. Самому диагностировать цитомегаловирус невозможно. Некоторые принимают эту инфекцию за ОРВИ, поэтому самостоятельно назначают себе лечение. Признаками болезни могут быть:
Ангина не является характерной особенностью цитомегаловируса. В некоторых случаях течение заболевания напоминает мононуклеоз. Лимфоузлы увеличиваются поступательно, вначале подчелюстные, затем шейные, подмышечные и паховые.
Генерализованная инфекция может проявляться через патологии печени, легких, почек, сетчатки. Симптомы будут зависеть от степени поражения этих органов.
Нарушение в работе системы иммунитета приводит к клиническим проявлениям болезни. У женщин это происходит в период беременности, а также если она инфицирована ВИЧ.
Если имеется ВИЧ-инфекция, то заболевание развивается по типу энцефалита или пневмонии. ЦМВ у женщин со СПИДом выявляется в 90% случаев. При поражении легочной ткани развивается двусторонняя пневмония с затяжным течением. Она тяжело поддается лечению, часто приводит к смерти. Цитомегаловирусный энцефалит сопровождается нарушением мозговой деятельности, снижением внимания и памяти, слабоумием и ухудшением интеллекта.
Возможно поражение почек, печени, половых органов, глаз. Офтальмологические проблемы развиваются в 70% случаев.
Во время беременности возникает естественная иммуносупрессия, которая необходима для вынашивания ребенка. Большую опасность представляет первичное инфицирование . Если оно происходит на сроке до 12 недель, то ребенок еще не защищен плацентой. Поэтому возможны грубые нарушения в развитии плода, которые приводят к самопроизвольному выкидышу, неразвивающейся беременности, анэмбрионии или грубым порокам развития, несовместимым с жизнью.
Активация латентной формы возбудителя не так опасна. У матери к этому моменту имеются антитела, которые способны реагировать на усиление размножения вируса. В поздние сроки плацента защищает плод от действия инфекции, но возможно развитие многоводия, патологии плаценты, угроза прерывания.
Для женщин ЦМВ опасен воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, которые протекают в субклинической или хронической форме, тяжело поддаются медикаментозному лечению.
Для обнаружения вируса используют соскоб с воспалительных очагов, а также сыворотку крови и другие биологические жидкости. ПЦР-диагностика позволяет определить ДНК цитомегаловируса в любом биоматериале. Также применяют серологическое исследование с определением типов Ig. По нарастанию их титров можно определить прогрессирование заболевания или его переход в латентную форму. Об активации дремлющего вируса говорит увеличение концентрации иммуноглобулинов в 4 и более раз. Для острой фазы характерно появление или нарастание IgM, иммуноглобулины класса G говорят о стабилизации болезни.
Лечение неактивного цитомегаловируса у женщин считается нецелесообразным. Полностью избавиться от болезни невозможно. Поэтому лечить следует в тот момент, когда происходит активация возбудителя, у беременных и младенцев, при генерализованной форме.
Терапия планируется исходя из симптомов и клинических проявлений. Для подавления вируса применяют противовирусные препараты Ганцикловир, Фоскарнет
. С целью увеличения способности организма к противостоянию инфекции, используют иммуноглобулины, интерфероны. Симптоматическое лечение зависит от основных симптомов. Это противовоспалительные и обезболивающие препараты, влияющие на сосудистую стенку.
Специфическая профилактика против вируса не разработана. Поэтому имеет значение здоровый образ жизни, правильное питание и общее укрепление организма, которое не позволит ЦМВ перейти из латентной фазы в активную.
По сути, цитомегаловирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, развивающееся у человека после заражения одноименным вирусом.
Возбудитель относится к семейству герпетических вирусов, отличительной особенностью которых является «вечное проживание» в организме инфицированного пациента.
Этот факт делает болезнь хронической, хотя у основного процента зараженных людей инфекция вообще может никак не проявляться внешне. В других случаях возможен широкий спектр проявлений, вплоть до цитомегаловирусной болезни.
Очень опасно заражение цитомегаловирусной инфекцей для беременных – последствия для плода могут быть самыми трагическими.
При рождении проявления этой инфекции регистрируются у 0,5 – 2,5% младенцев. Зачастую они могут приводить к тяжелой пневмонии новорожденных, требующей лечения в отделениях реанимации для самых маленьких.
Актуальность данного вопроса особенно высока, т.к. распространенность цитомегаловирусной инфекции у взрослых женщин может достигать 50-70%. Однако особенно опасно первичное заражение во время беременности, когда до этого пациентка не встречалась с данным вирусом.
Это объясняется отсутствием в ее крови защитных антител, ограничивающих вирус. Поэтому он с легкостью проникает непосредственно к плоду через плаценту. Однако обо всем по порядку…
Причиной заболевания является попадание инфекционного агента внутрь организма с его последующим размножением, которое приводит к повреждению клеток многих органов.
Риску заболеть наиболее подвержены лица с нарушениями работы иммунной системы (ВИЧ, различные иммунодефициты) или в связи с ее незрелостью (плод, новорожденные, дети более старшего возраста).
Что такое ЦМВИ? Это классическая антропонозная инфекция, т.е. «поставщиком» возбудителя всегда будет являться человек, т.е. заразиться от животных или другим путем не возможно.
Следует учитывать, что наибольшую опасность представляют лица, не имеющие ярких клинических проявлений.
Поэтому окружающие даже не догадываются, что контактируют с потенциальным источником заболевания, распространенность которого очень высока.
Так, в России цитомегаловирусная инфекция взрослых выявляется у 73-98% населения, у детей эти цифры ниже.
Однако развитие заболевания возможно при наличии тех факторов:
Передача цитомегаловируса возможна следующими путями:
Во внешней среде возможно длительное сохранение активности вируса при обычной, комнатной температуре. Свою заражающую способность он теряет при замораживании только в -20° С, нагревании до 56° С.
Поэтому для этой инфекции сезонность не характерна – случаи заболевания регистрируются на протяжении круглого года.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции, фото 1
Симптомы цитомегаловирусной инфекции можно разделить на проявления первичной патологии (при первом попадании вируса в кровь) и цитомегаловирусную болезнь, признаки которой свидетельствуют о прогрессе заболевания (вирус бесконтрольно размножается в организме и приводит к многочисленным поражениям внутренних органов).
Признаки первичной инфекции похожи на проявления инфекционного мононуклеоза.
Поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику с данным заболеванием при помощи дополнительных методов обследования. Из клинических проявлений, указывающих на цитомегаловирусное заражение, следует отметить такие, как:
В отличие от взрослых, цитомегаловирусная инфекция у детей сопровождается сиалоденитом – специфическим изменением слюнных желез.
Признаками такого поражения являются:
При развитии острой ЦМВИ после переливания крови (через 2-8 недель) или пересадки органов (через 8-12 недель) может наблюдаться:
Без лечения первичное заражение после трансплантации в 70-80% приводит к смерти. Поэтому за пациентами после пересадки органов проводится тщательное наблюдение с комплексным обследованием.
Оно помогает выявить возможное инфицирование и вовремя провести лечение. Это особенно актуально, т.к. в подавляющем числе случаев первичная цитомегаловирусная инфекция симптомы имеет редко.
Прогрессируя, цитомегаловирусная инфекция у взрослых женщин и мужчин, характеризуется в литературе как одноименная болезнь. Она начинается с ЦМВ-синдрома.
Его симптомами являются следующие:
Развиваются указанные признаки постепенно, в течение нескольких недель. Через 1-3 месяца начинаются патологические изменения в разных органах.
Поэтому может быть диагностированы различные заболевания и патологические процессы:
Выявление специфических симптомов цитомегаловирусной инфекции, лечение которой будет проводиться целенаправленно, невозможно без лабораторной и инструментальной диагностики.
Выбор тех или иных методов будет определен врачом после детально опроса пациента. Во время него специалист может выявить важные факты, а именно:
Эти все обстоятельства требуют исключения или подтверждения ЦМВИ.
Поэтому пациенту организуется:
Фазы протекания болезни, симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин и мужчин схожи, и лечение базируется на 3 важных моментах:
Больные с выраженными клиническими проявлениями должны лечиться в стационаре.
При беременности у женщин лечение зависит от того, насколько велика возможность заражения плода. Требуется весьма внимательное отношение и контроль здоровья и матери, и ребенка.
Основными препаратами, используемыми в лечении ЦМВИ, являются Валганцикловир и Ганцикловир.
Это их международные названия (на упаковке написаны маленькими буквами), фирменные же могут быть различными в зависимости от производителя. При активной форме инфекции с наличием выраженных симптомов назначается какой-либо один препарат сроком на 21 и более дней.
Такая длительность терапии необходима, чтобы полностью перекрыть цикл размножения вируса.
Критериями успешного лечения считается исчезновение клинических симптомов и появление отрицательного .
Терапия может быть продлена с профилактической целью. Для этого применяется меньшая доза препарата длительностью всреднем один месяц. Если симптомы цитомегаловирусной инфекции вновь появились лечение необходимо повторить в полном объеме.
В ситуации, когда по результатам анализа в крови присутствует ДНК вируса, но отсутствуют симптомы заболевания - назначается прием меньшей дозы лекарства на 1 месяц, по истечении которого проводится проверка крови на наличие вирусной нуклеиновой кислоты (ДНК).
Наиболее неблагоприятные последствия цитомегаловирусная инфекция у беременных имеет при инфицировании плода на ранних сроках.
Если у матери до зачатия не было вируса в организме, но при этом заражение им произошло в срок до 20 недель беременности - это расценивается как первичное заражение. Оно является самым опасным, т.к. в этом случае велика вероятность передачи вируса плоду(40%).
Если в организме женщины вирус был до беременности или она заразилась им повторно, опасность инфицирования плода, реализуемого через плаценту, значительно ниже – 0,2-2, 2%.
Результатом раннего заражения плода могут стать:
Заражение плода на поздних сроках и во время родов будет заключаться в получении ребенком вируса. Дальнейшее развитие болезни зависит от работы иммунной системы. Если она полноценная, то вирус будет уничтожен и заболевание не разовьется.
У беременных лечение цитомегаловирусной инфекции состоит в использовании специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина, введение которого осуществляется внутривенно.
Лекарство назначается и для профилактики заражения плода, если у матери обнаружен данный вирус (учитываются только результаты ПЦР-анализа, серологическое исследование менее информативно), а симптомов острой ЦМВИ нет.
Применение аналогичных препаратов во время беременности возможно. Однако оно не имеет доказанной эффективности ввиду недостаточного количества проведенных по данному вопросу исследований.
Возможно, совсем скоро появятся новые доказанные публикации по терапии ЦМВИ у беременных.
Профилактической вакцины против цитомегаловирусной инфекции не существует. Предотвращение заражения возможно при соблюдении общих гигиенических принципов:
Так как цитомегаловирусная инфекция у женщин опасна возможностью передачи вируса плоду при беременности, необходимо исследовать кровь на наличие вирусной ДНК и соответствующих антител. Эти исследования лучше всего проводить на этапе планирования беременности.
Анализ на цитомегаловирус является частью так называемого TORCH-исследования, обязательно проводимого у беременных до 20-й недели. Вопрос о необходимости лечения должен решаться индивидуально в зависимости от того, как закончились предыдущие беременности.
По международной классификации болезней ЦМВИ обозначено кодом:
МКБ-10: Класс I - B25-B34 (другие вирусные болезни)
Цитомегаловирусная болезнь (B25)
Дополнительно:
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Пока что качественно новый проект для России, действующий еще в небольшом ряде городов. Наиболее широко и успешно он реализовался в столице, поэтому рассмотрим на примере Москвы все особенности этой карты, выгоды для юного держателя, а также важные моменты, касающиеся ее оформления.
В школьников появились уже в 2014 году. Главных задач у такого инструмента две - быть своеобразной визиткой ребенка и его удобным платежным средством. Карта не только позволяет в случае надобности быстро идентифицировать ребенка, но и помогает ему оплатить проезд в метро, школьный обед, дополнительные курсы. Это избавляет родителей от надобности доверять ему наличные карманные деньги. Все денежные средства, которые они кладут на карту ученика, хранятся на ней в виде баллов. Родители в режиме реального времени могут проконтролировать, куда и сколько их ребенок потратил.
Также данная именная пластиковая соцкарточка является важным многофункциональным инструментом - от оплаты проезда в метро до получения скидок в магазине конкретно для школьников. Получить социальную карту школьника может любой ученик (вне зависимости от места постоянной прописки), который обучается на очной форме в аккредитованной государственной организации, реализующей программы:
Оформление социальной карты в Москве абсолютно бесплатно.
Разберемся, для чего же нужна социальная карта учащегося:
Пригодится социальная карта школьника и в метро, и в школе. С ее помощью возможно следующее:
Перед тем как начать оформлять социальную карту школьника в Москве, обратите внимание на следующее:
Чтобы получить данную карту ученика, помимо всего прочего, предоставляющую ему и социальные льготы, нужно заполнить анкету-заявление:
Для изготовления социальной карты школьника необходимы следующие документы:
Требования к фотографии следующее:
Если ученик подает заявление не через портал, а в отделении "Мои документы", то в этом случае допускается наличие бумажного варианта фото - оно делается бесплатно непосредственно в офисе.
Полученный бланк анкеты следует заполнять заглавными печатными буквами, указывая каждый символ в отдельной клеточке и используя темные чернила. Пробел - одна клетка, знак препинания пишется в отдельной клеточке. В анкете на социальную карту школьника следует указать:
Остальную информацию заполняют должностные лица. Обязательно сохраните до получения карты данный вам отрывной талончик от анкеты!
Социальную карту школьника выдают в месте, указанном при подаче анкеты-заявки, - в школе, в офисе "Мои документы" и пр. Для ее получения необходимо иметь при себе паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, а также отрывной талончик от анкеты-заявления. Готовность социальной карты - спустя 30 дней с момента подачи заявки или даже ранее.
В конверте с картой ученик также получает памятку-инструкцию по ее использованию и ПИН-код для доступа к индивидуальному банковскому счету, который открывается автоматически при оформлении соцкарточки в банках-партнерах - "Банке Москвы" (ВТБ), "МинБанке".
Пополнить такую карту можно одним из удобных способов:
Полная готовность социальной карты - это открытый доступ к прилагающемуся к ней банковскому приложению. Разблокировать его можно в банке, выпустившем данную соцкарту. Для этого нужно обратиться в его отделение с готовой карточкой и написать соответствующее заявление. Обратите внимание на тонкости, связанные с последним документом:
Отказ в оформлении социальной карты школьника может быть только мотивированным. Самые распространенные его причины следующие:
Социальная карта школьника - это удобный инструмент современного учащегося, включающий в себя множество полезных функций: проездной в метро, пропуск в школу, замена медицинского полиса, личный электронный кошелек, средство быстрой идентификации, школьная дисконтная карточка, дающая возможность получения хорошей скидки. Кроме этого, такая карта освобождает родителей от лишних беспокойств - они в курсе, когда их ребенок пришел в школу и когда покинул ее, сколько карманных денег и на что он потратил. После прочтения этой статьи вы также узнали, как быстро оформить заявление-анкету, где получить карту и как активировать ее саму и сопутствующее ей банковское приложение.
Инструкция
Чтобы начать пользоваться картой Москвы, ее можно активировать в кассе любой станции метрополитена. Если же вы хотите пользоваться и наземным , обратитесь в киоск Мосгортранса. Его можно найти на троллейбусной или автобусной остановке. Также адреса подобных сервисов активации можно узнать в .
После того как вы найдете нужный вам терминал для активации карты, вставьте ее в картридер аппарата. Затем выберите тот пункт меню, который соответствует вашей цели (например, «Активация », зависит от модели терминала). Следуйте инструкциям системы.
Как только произойдет активация вашей карты, и сообщит вам об этом, вы сможете пополнять ваш лицевой счет и использовать ее для различных, предусмотренных ее функционалом, целей.
Если же вы проживаете не в Москве, а, к примеру, в Новосибирске, активацию карты учащегося вам придется производить каждые полгода через терминалы «Квартоплат». Найти их можно также на станциях и остановках различного наземного транспорта. Чтобы произвести процесс активации, вставьте в аппарат карту и в открывшемся меню выберите пункт: «Пополнение карты». На счет необходимо внести не меньше пятидесяти рублей. После завершения активации, вы сможете использовать карту по назначению. Сообщения о необходимости повторной активации, как правило, сообщаются заранее на станциях метро.
Имейте в виду, что в некоторых городах, например, в Челябинске, подобные карточки уже выдают активированными и готовыми к использованию. Чтобы получить точную информацию по процедуре активации карты учащегося в вашем , обращайтесь в местное учреждение, выдавшее вам это средство оплаты и идентификации при посещении учебного заведения и входящих в него единиц инфраструктуры: читального зала, и т.д.
Источники:
Итак, вы создали сайт и намерены его активировать. Но прежде чем ваше творение выйдет в свет, требуется предпринять несколько предварительных шагов. Так сайт у нужен неповторимый и только ему присущий дизайн. Кстати, для этого необязательно быть профессионалом, т.е. web-дизайнером, достаточно владеть несколькими простыми принципами создания внешнего облика страницы. С ними можно познакомиться, самостоятельно изучив курс по сайт остроению и web-дизайну для тех, кто только начинает этим заниматься.
Инструкция
Следующий шаг - это наполнение сайт а. Вам нужно запомнить, что тексты для вашего детища должны быть только уникальными, ведь поисковым системам наверняка не понравится появление здесь текстов, позаимствованных на других сайт ах. Эти «контролеры» вполне способны запретить ваше творение, а так как на сайт будут заходить в основном только с Яндекса и Гугла (за редким исключением), об уникальности контента вам останется только мечтать, что неизбежно приведет к нулевым посещениям вновь созданного сайт а.
Затем следует разместить сайт в интернете (это можно сделать самостоятельно или с помощью специальных программ). Например, если вы решили добавить сайт в Яндекс, вам следует прежде зарегистрироваться ( , если есть свой аккаунт). Потом переходите по адресу http://webmaster.yandex.ru/ и занимайте свое место во всемирной паутине. Но и это еще не все. Если вы не проиндексируете сайт , т.е. не занесете его в базы данных поисковых машин, о нем никто не узнает и не сможет посещать. Пошлите запрос на регистрацию, подождите, пока поисковик «изучит» содержимое сайт а и внесет полученную информацию в свои базы (как правило, это занимает от одной до двух недель).
Почему так долго? Для того чтобы ваш сайт попал в базу, поисковая машина сканирует каждую страницу, составляет перечень ключевых слов, и определяет их весовую категорию, а также сканирует ссылки на другие сайт ы и выполняет иные действия. Безусловно, это требует некоторого времени. Также будет индексироваться ваш сайт во всех поисковых системах, так что эту процедуру - «поставить» сайт в очередь на индексацию - нужно выполнить одновременно и в других поисковиках.
И в заключение небольшой совет. Отправляйте свой сайт на регистрацию только тогда, когда он полностью наполнен текстами. Это даст возможность поисковым системам проиндексировать максимальное количество размещенной не вашем сайт е информации.
Видео по теме
