Azoknál a betegeknél, akik időszakosan panaszkodnak kényelmetlenségről és hasi fájdalomról, túl alacsony vagy magas intraabdominális nyomást lehet diagnosztizálni. Ez az állapot veszélyes az emberi egészségre és az életre, mivel destabilizálja a belső szervek munkáját. Az ilyen eltérések gyakran jelzik a kóros folyamat fejlődését a testben. Ezért soha nem szabad figyelmen kívül hagyni azokat a tüneteket, amelyek az intraabdominális nyomás problémáira utalnak.
Az intraabdominális nyomás az a nyomás, amely a hasüreg belsejében található szervekből és folyadékokból származik. Növekedésük egy atipikus klinikai kép megjelenéséhez vezet. Jelzik a kóros rendellenességek kialakulását bizonyos szervek munkájában. Ezért, ha megtalálják őket, azonnal forduljon szakemberhez orvosi segítségért.
Az orvosok számos bevált módszert kínálnak az intraabdominális nyomás mérésére egy személynél. Ezek a módszerek lehetővé teszik az ilyen jellegű rendellenességek jelenlétének pontos meghatározását egy adott betegnél.
Az intraabdominális nyomás jellemzői és normája
A megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomást a beteg aktuális értékeinek a normával való összehasonlításával határozzuk meg. Ez utóbbi esetben kisebbnek kell lennie 10 cm-nél. Ha az eredmény nem azonos a normával, akkor azt patológiának tekintik.
Ahhoz, hogy megértsük, pontosan melyik intraabdominális nyomást kell magasnak és melyiknek alacsonynak nevezni, meg kell vizsgálni annak szintjét normálról kritikus állapotra. Ehhez a következő megnevezéseket ajánljuk:
Egyetlen orvos sem képes helyesen meghatározni a megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomást csak a betegen megfigyelt klinikai kép értékelésével. Erre a célra elfogadott diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Csak ők segítenek pontos információk megismerésében az emberi egészség jelenlegi állapotáról.
Az IAP növekedésének oka gyakran a puffadás.
Arra a kérdésre, hogy miért van problémája az embernek az intraabdominális nyomással, megválaszolják a rosszullét kialakulásának bizonyos okai. A legtöbb esetben a gázok túlzott felhalmozódása a bélüregben hibás ebben a folyamatban. A krónikus puffadás közvetlenül összefügg a stagnáló folyamatok megjelenésével ezen a területen.
Az intraabdominális nyomással kapcsolatos problémák megjelenésének okai a következő állapotok lehetnek:
A kóros állapot lehet intenzív edzés, erős tüsszögés vagy köhögés eredménye is.
Lehetséges, hogy egy személynek megnő a hasi intra nyomása, ha fizikai tevékenységet folytatott. Ez természetes tényező, akárcsak a tüsszentés vagy a köhögés. Még a vizelés is ennek a mutatónak a növekedéséhez vezethet.
A torna bármilyen fizikai gyakorlása, amely feszültséghez vezet a hasüregben, az edzés során a zóna nyomásának növekedését váltja ki. Gyakran ez a probléma aggasztja azokat a férfiakat és nőket, akik rendszeresen edzenek az edzőtermekben. A súlyosbodás elkerülése érdekében le kell mondania a 10 kg-nál nagyobb súlyokról, és abba kell hagynia az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatok elvégzését. Általános szabályuk, hogy az adott területet erősítik.
Minden hasi gyakorlat növeli a hasi nyomást.
Az intraabdominális nyomás, vagy inkább annak növekedése vagy csökkenése ezekre az állapotokra jellemző tüneteket ad. A kisebb eltérések általában nem okoznak kellemetlenségeket, ezért tünetmentesek.
A legtöbb esetben a megnövekedett vagy csökkent intraabdominális nyomás a következő tünetekkel jár:
A kóros folyamat klinikai képe nem specifikus. Ezért nehéz diagnosztizálás nélkül kimutatni.
Nemcsak a rossz közérzet általános jelei beszélnek az intraabdominális nyomás problémáiról. A tünetek kiegészülhetnek más betegségekkel is, amelyek a rendellenesség kiváltó okától függenek. Függetlenül attól, hogy a betegség milyen jelei folytatják az embert, mindenesetre nem szabad öngyógyítani. Ilyen helyzetekben sürgős orvosi ellátásra van szükség.
Az intraabdominális nyomás mérését az embereknél számos módszerrel végzik, amelyet a modern orvoslás kínál. E téren az eltérés megállapításához a betegnek teljes diagnosztikai vizsgálaton kell átesnie, amely két fontos szakaszból áll.
Kezdetben a szakembernek fizikailag kell megvizsgálnia a beteget. Ez a diagnosztikai esemény lehetővé teszi az orvos számára, hogy a következő információkat szerezze be egy személy állapotáról:
Ezen adatok alapján az orvos feltételezéseket tehet arról, hogy a betegnek miért van nagyobb nyomása a hasüregben. Ez az információ lehetővé teszi a betegség képének jobb megértését. A vizsgálat következő szakasza szintén segít meghatározni az intraabdominális nyomás növekedését. Számos diagnosztikai intézkedésből áll:
Az intraabdominális nyomás mérését embernél minimálisan invazív vagy műtéti módszerrel végezzük. A szakértők három fő módszert azonosítanak az ilyen típusú diagnózis megvalósítására:
A legkevésbé informatív módszer a nyomás mérése katéter segítségével, amelyet a hólyagba helyeznek. Az utolsó két technika sebészeti. Speciális érzékelők használatát igénylik.
A diagnózis eredményei alapján az orvos pontosan meg tudja mondani, hogy a beteg hány nyomást gyakorol a hasüregben. Ha problémákat találnak, elkezdi kiválasztani a kezelést, amely segít megállítani a problémát.
Az IAP mérésének sémája Foley katéterrel
A hasi üreg alacsony vagy magas nyomásának kezelését szakember választja ki. Leggyakrabban szükségessé válik módszerek kiválasztása az aktuális mutató csökkentésére. A nyomás csökkentésének megértéséhez meg kell határozni a betegség kiváltó okát.
Az ilyen eltérés terápiája a betegség kialakulásának mértékétől is függ. Például, ha a bűnös a hasi kompressziós szindróma kialakulása a betegben, felajánlhatjuk neki, hogy terápiás intézkedéseket hozzon, amikor a rendellenesség korai tünetei megjelennek. Ebben az esetben nem kell megvárnia, amíg a probléma súlyosabbá válik, és komplikációk megjelenéséhez vezet a belső szervekben.
A megnövekedett intraabdominális nyomású betegeknek javasolható egy rektális vagy nasogastricus cső felszerelése. Néha két konstrukciót kell egyszerre használni. Az ilyen betegek számára az orvosok emellett koloprokinetikus és gasztrokinetikus gyógyszereket írnak fel. Fontos az enterális táplálkozás minimalizálása vagy megszüntetése is. A kóros változások észlelésére a beteget rendszeresen ultrahangra és CT-re küldik.
Ha a nyomást mérő diagnosztika során az orvos intraabdominális hasi fertőzést észlel, akkor a kezelés elsősorban a megfelelő gyógyszerek segítségével történő elnyomására irányul.
Megnövekedett intraabdominális nyomás esetén intézkedéseket kell tenni a hasfal feszültségének csökkentésére. E célokra fájdalomcsillapítók és nyugtatók alkalmasak. A terápia során a betegnek el kell utasítania a kötszereket és a szorosan illeszkedő ruházatot. Az ágyának fejét legfeljebb 20 fokkal lehet felemelni. Szükség esetén a betegnek izomlazítókat adhatunk be.
Ebben az állapotban elengedhetetlen a túl nagy infúziós terhelés elkerülése. A folyadékot időben el kell távolítani a diurézis legmegfelelőbb stimulálásával, ami nem rontja az emberi állapotot.
Ha az intraabdominális nyomás több mint 25 egységgel emelkedik, akkor a betegnél megfigyelhető a szerv működési zavara. A kudarc kialakulása nem kizárt. Ebben az állapotban az orvosok úgy döntenek, hogy sebészeti hasi dekompressziót hajtanak végre a betegen.
A dekompressziós sebészeti beavatkozás modern technikája minimális kockázat mellett lehetővé teszi a beteg belső szerveinek zavart aktivitásának normalizálását. A műtét után a legtöbb esetben hemodinamikai stabilizáció figyelhető meg, csökken a légzési elégtelenség szintje, valamint normalizálódik a diurézis.
Emlékeztetni kell arra, hogy a műtéti beavatkozás számos szövődményhez vezethet. Listájukban szerepel a hipotenzió és a tromboembólia. Van, amikor egy művelet reperfúzió kialakulásává válik az ember számára. Ez lesz az oka annak, hogy az általános véráramba nagy mennyiségű alul oxidált elem és közbenső anyagcsere termék kerül. Az ilyen eltérések szívmegálláshoz vezetnek.
Ha kiderült, hogy a hasüregben lévő nyomás okozza a hasi kompresszió szindrómájának megjelenését, akkor a páciens emellett mechanikus szellőzést is előírhat. Ugyanezen szabálysértés miatt gyakran infúziós terápiára van szükség, amely főként kristályoid oldatokon alapul.
Feltétlenül foglalkozni kell az intraabdominális nyomásból eredő rendellenességek kezelésével. Ez a fajta megsértés megfelelő és időszerű terápia nélkül súlyos problémákhoz vezet a belső szervek munkájában. Meglehetősen nehéz gyógyítani az ilyen betegségeket. Sőt, sok időbe telik. Az elhanyagolt formák gyakorlatilag nem alkalmasak a kezelésre, ezért a beteg halálos kimenetelre számít.
A "hasi sérülések" tantárgy tartalomjegyzéke:
Nyomás alatt kevesebb, mint 10 Hgmm a szívteljesítmény és a vérnyomás normális, de a máj véráramlása jelentősen csökken; 15 Hgmm intraabdominális nyomással. káros, de könnyen kompenzálható kardiovaszkuláris megnyilvánulások fordulnak elő; intraabdominális nyomás 20 Hgmm károsodott vesefunkciót és oliguriát, és akár 40 Hgmm-es növekedést is okozhat. anuriához vezet. Néhány betegnél a növekvő intraabdominális nyomás negatív hatásait nem különítik el, hanem összetett, egymástól függő tényezőkkel társulnak, amelyek közül a legjelentősebb a hipovolémia, ami viszont súlyosbítja a megnövekedett intraabdominális nyomás hatásait.
Miért nem találkoztál? intraabdominális hipertóniaés a hasüreg szindróma előtt?
Mert nem tudták, hogy léteznek! A a hasi szerv térfogata vagy a retroperitoneális tér az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet. Klinikailag magas intraabdominális nyomás figyelhető meg különböző helyzetekben: posztoperatív intraabdominális vérzés a hasi érrendszeri műtétek vagy volumetrikus beavatkozások (például májtranszplantáció) után vagy hasi traumával együtt, érrendszeri ödéma, hematoma vagy hasi tamponádával kombinálva; súlyos hashártyagyulladás, valamint májcirrózisban szenvedő betegeknél pneumatikus zokniellenes ruha és feszült ascites alkalmazása esetén. A hasi üregbe történő gázszivárgás a laparoszkópos eljárások során a leggyakoribb (iatrogén) az intraabdominális hipertónia oka.
A súlyos bélödémát a folyadék hatalmas cseréjének következményeként írják le extra hasi traumával.
A megnövekedett intraabdominális nyomás etiológiájaFelhívjuk figyelmét, hogy a kóros elhízás és a terhesség krónikus az intraabdominális hipertónia formája; az ilyen állapotokkal járó különféle megnyilvánulások (azaz magas vérnyomás, preeclampsia) jellemzőek az IHD-re.
Vegye figyelembe, hogy minden, ami csak lehetséges intraabdominális hipertóniát vált kiés az AKC, nem függ az okozati összetevőktől. Székletekkel történő "elzáródás" is lehetséges:
Egy idős beteget felvettek károsodott perifériás perfúzió, BP 70/40 Hgmm, légzési sebesség 36 percenként. A hasa nagyon megnagyobbodott, diffúzan fájdalmas és feszült. A rektális vizsgálat nagy mennyiségű puha székletet tárt fel. Vér karbamid 30 mg% és kreatinin 180 μmol / l. A vérgázelemzés metabolikus acidózist mutatott ki pH 7,1 mellett. intraabdominális nyomás 25 cm vízoszlop Dekompresszív laparotomia és a jelentősen megnagyobbodott és részben nekrotikus rectosigmoid vastagbél reszekciója után felépült.
Néhány évvel ezelőtt ezt a beteget úgy jellemeztük volna, hogy "szeptikus" sokkban szenved " vastagbél ischaemia". Az érrendszeri összeomlást és az acidózist az endotoxikus sokk következményeinek tulajdonítanánk. De ma már világos számunkra, hogy a végbél szélsőséges tágulata által létrehozott, kardiovaszkuláris és légzési elégtelenséghez vezető negatív hatás tipikus ACS, ami viszont rontja a zsigeri perfúziót és súlyosbítja a vastagbél iszkémiáját. A végbél felszabadulása és a hasi dekompresszió gyorsan megoldotta a hasi magas vérnyomás súlyos fiziológiai megnyilvánulásait.
Felismerve, hogy az intraabdominális hipertónia„valódi probléma”, az intraabdominális nyomás (IAP) mérését bevezetjük napi klinikai gyakorlatunkba.
... már bebizonyosodott, hogy az intraabdominális hipertónia progressziója jelentősen növeli a halálozást a kritikus betegek körében.
Intraabdominális hypertonia szindróma(SIAG) - az intraabdominális nyomás tartós növekedése 20 Hgmm felett. (ADF - sel vagy anélkül< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).
A definíció kulcsfontosságú fogalmai a következők: (1) „intraabdominális nyomás” (IAP), (2) „hasi perfúziós nyomás” (APP), (3) „intraabdominális hipertónia” (AHI).
Intra-hasi nyomás(IAP) - egyensúlyi nyomás a hasüregben. A normális IAP szint körülbelül 5 Hgmm. Bizonyos esetekben az IAP szignifikánsan magasabb lehet, például III-IV fokú elhízással, valamint elektív laparotomia után. A rekeszizom összehúzódásával és relaxációjával az IAP kissé növekszik és csökken a légzés során.
Hasi perfúziós nyomás(APP) kiszámításra kerül (a világszerte jól bevált "agyi perfúziós nyomás" analógiájával): APP = MAP - IAP (MAP - átlagos artériás nyomás). Bebizonyosodott, hogy az APD a zsigeri perfúzió legpontosabb előrejelzője, és a kritikus betegeknél a masszív infúziós terápia leállításának egyik paramétereként is szolgál. Bizonyított, hogy az APD szintje 60 Hgmm alatt van. közvetlenül korrelál az AHI és SIAH betegek túlélési arányával.
Intraabdominális hipertónia(YAG). Az intraabdominális nyomás pontos szintje, amelyet "intraabdominális hipertóniának" (!) Jellemeznek, még mindig vita tárgya, és a modern irodalomban nincs egyetértés az IAP szintjén, amelynél az AHI kialakul. Mindazonáltal 2004-ben, a World Society of Abdomina Compartment Syndrome (WSACS) konferenciáján az AHI-t a következőképpen határozták meg: ez az IAP stabil növekedése 12 Hgmm-ig vagy annál nagyobb értékig, amelyet legalább három szabvány szerint rögzítenek. mérések 4-6 órás intervallummal Ez a meghatározás kizárja az IAP rövid, rövid ingadozásainak regisztrálását, amelyeknek nincs klinikai jelentőségük. (!) Burсh és szovát. 1996-ban kidolgozta az AHI besorolását, amelynek kisebb változások után jelenleg a következő formája van: Az I fokot intravesicalis nyomás jellemzi 12-15 mm Hg, II fok 16-20 Hgmm, III fok 21-25 Hgmm .cikk, IV fok több mint 25 Hgmm.
Járványtan... Az elmúlt 5 (öt) évben végzett multicentrikus epidemiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy az intenzív intenzív osztályba belépő kritikus betegek 54,4% -ában és a műtéti betegek 65% -ában AHI mutatható ki. Ebben az esetben a SIAH az AHI esetek 8, 2% -ában fejlődik ki. (!) Az AHI kialakulása, amíg a beteg az intenzív osztályon van, a kedvezőtlen eredmény független tényezője.
Etiológia... A SIAG fejlődéséhez vezető okok:
műtét utáni: vérzés; a hasfal varrása műtét során (különösen nagy feszültség esetén), peritonitis, pneumoperitoneum laparoszkópia alatt és után, dinamikus bélelzáródás;
poszt-traumatikus: poszttraumás intraabdominális vérzés és retroperitoneális hematómák, belső szervek ödémája zárt hasi trauma következtében, pneumoperitoneum üreges szerv szakadásával, kismedencei csontok törése, a hasfal égési deformitása
a főbb betegségek szövődményei: szepszis, peritonitis, cirrhosis ascites kialakulásával, bélelzáródás, hasi aorta aneurysma repedése, daganatok, veseelégtelenség peritonealis dialízissel;
hajlamosító tényezők: szisztémás gyulladásos válasz szindróma, acidózis (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.
(! ) Emlékeztetni kell arra, hogy a SIAH kialakulására a következő tényezők hajlamosak: mechanikus szellőzés, különösen magas légúti csúcsnyomás mellett, túlsúly, óriás ventrális sérvek szakítószilárdulása, pneumoperitoneum, hajlamos helyzet, terhesség, hasi aorta aneurysma, masszív infúziós terápia (> 5 liter kolloid vagy kristályoid 8-10 óra alatt kapilláris ödéma és pozitív folyadékmérleg mellett), masszív transzfúzió (napi több mint 10 vörösvérsejt-egység), valamint szepszis, bakterémia, koagulopathia stb.
(! ) A SIAH fejlesztésében fontos szerepet játszik a hasüreg térfogatának növekedési üteme: a térfogat gyors növekedésével az elülső hasfal nyújthatóságának kompenzációs lehetőségeinek nincs ideje kialakulni.
(! ) Ne feledje: a hasizmok tónusának növekedése a peritonitis vagy a pszichomotoros izgatás során egy meglévő AHI megnyilvánulását vagy súlyosbodását okozhatja.
SIAG besorolás (származásától függően):
elsődleges SIAG - közvetlenül a hasüregben kialakuló kóros folyamatok eredményeként alakul ki;
másodlagos SIAG - az intraabdominális nyomás növekedésének oka a hasüregen kívüli kóros folyamatok;
krónikus SIAG - a hosszan tartó AHI kialakulása miatt a krónikus betegségek késői szakaszában (cirrhosis miatti ascites).
Patogenezis... A SIAH kifejlődése során fellépő szervi diszfunkció az AHI közvetett módon az összes szervrendszerre gyakorolt hatásának következménye. A rekeszizom elmozdulása a mellkasüreg felé (a nyomás növekedésével), valamint a megnövekedett intraabdominális nyomás közvetlen hatása az alsó vena cava-ra a vénás visszatérés jelentős csökkenéséhez, a szív mechanikai összenyomódásához vezet. nagy erek (és ennek következtében a nyomás növekedése a kis kör rendszerében), az árapály térfogatának és a tüdő funkcionális maradék kapacitásának csökkenéséhez, az alapszakaszok alveolusainak összeomlásához (atelectasis területek) jelennek meg), a légzés biomechanikájának jelentős megsértésére (kisegítő izmok bevonása, a légzés oxigénárának növekedése), az akut légzési elégtelenség gyors kialakulására. Az AHI a vesék és éreik parenhimmájának közvetlen összenyomódásához, és ennek eredményeként a vese érrendszeri ellenállásának növekedéséhez, a vese véráramlásának csökkenéséhez és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet, ami az antidiuretikus hormon fokozott szekréciójának hátterében A renin és az aldoszteron akut veseelégtelenséghez vezet. Az AHI, amely a gyomor-bél traktus üreges szerveinek összenyomódását okozza, a mikrocirkuláció és a trombusképződés megszakadásához vezet a kis erekben, a bélfal iszkémiájához, ödémájához az intracelluláris acidózis kialakulásához vezet, ami viszont extravazációhoz és a folyékony és súlyosbítja az AHI-t, ördögi kört képezve. Ezek a szabálysértések akkor jelentkeznek, amikor a nyomás 15 Hgmm-re emelkedik. Az intraabdominális nyomás növekedésével 25 Hgmm-ig. a bélfal iszkémiája alakul ki, ami a baktériumok és toxinjaik transzlokációjához vezet a mesenterialis véráramba és a nyirokcsomókba. Az AHI intracranialis hipertónia kialakulásához vezethet, valószínűleg a jugularis vénákon keresztüli vénás kiáramlás elzáródása miatt, az intrathoracicus (IOP) és a központi vénás nyomás (CVP) növekedése miatt, valamint az AHI-nek a cerebrospinalis folyadékra gyakorolt hatásán keresztül. epidurális vénás plexus.
(! ) Éberség hiányában és gyakran a SIAH probléma ismeretlensége miatt a többszervi elégtelenség kialakulását a klinikusok a hipovolémia következményének tekintik. Az ezt követő masszív infúziós terápia csak növelheti a belső szervek ödémáját és iszkémiáját, ezáltal növeli az intraabdominális nyomást és (!) Bezárhatja a felmerült „ördögi kört”.
Diagnosztika... A SIAH tünetei nem specifikusak, és általában a legtöbb súlyos betegségben jelentkeznek. A megnagyobbodott has vizsgálatának és tapintásának eredménye mindig nagyon szubjektívnek bizonyul, és nem ad pontos képet az IAP értékéről.
IAP mérése... Közvetlenül a hasüregben a nyomás mérhető laparoszkópia, peritonealis dialízis vagy laparostomia jelenlétében (közvetlen módszer). A mai napig a közvetlen módszert tartják a legpontosabbnak, azonban magas költségei miatt korlátozott a használata. Alternatívaként közvetett módszereket írnak le az IAP monitorozására, amelyek magukban foglalják a hasüreggel szomszédos szomszédos szervek alkalmazását: hólyag, gyomor, méh, végbél, alsó vena cava. Jelenleg az IAP közvetett mérésének "arany standardja" a hólyag használata. A rugalmas és rendkívül nyújtható hólyagfal, amelynek térfogata nem haladja meg a 25 ml-t, passzív membránként működik, és pontosan továbbítja a hasüreg nyomását. Jelenleg az intravénás nyomás mérésére speciális zárt rendszereket fejlesztettek ki az AHI diagnosztizálására. Némelyikük az invazív nyomásmérőhöz és monitorhoz (AbVizer TM) csatlakozik, mások teljesen műszeres kiegészítők (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical) nélkül is teljesen használatra készek. Ez utóbbiakat előnyösebbnek tartják, mert sokkal könnyebben használhatók, és nem igényelnek további drága felszerelést.
A SIAH diagnózisának kritériumai... A SIAH diagnózisa valószínűleg 15 Hgmm AHI-vel, acidózissal és a következő vagy annál több jel jelenlétével kombinálva:
hipoxémia;
megnövekedett CVP és / vagy PAWP (pulmonalis artéria éknyomás);
hipotenzió és / vagy csökkent szívteljesítmény;
oliguria;
javulás a dekompresszió után.
SIAH-s betegek kezelése... A fejlett SIAH körülményei között a betegeknek mechanikus szellőzésre van szükségük. A légzéstámogatást a védő szellőzés koncepciójának megfelelően kell végrehajtani a ventillátorral összefüggő tüdőkárosodás megelőzése érdekében. A funkcionálisan aktív alveolusok növelése érdekében az összeesett bazális szegmensek miatt kötelező az optimális pozitív vég-kilégzési nyomás (PEEP) kiválasztása. Az agresszív szellőztetési paraméterek alkalmazása a SIAH hátterében akut légzési distressz szindróma kialakulásához vezethet. Szinte lehetetlen megállapítani a hypovolemia jelenlétét és súlyosságát AHI-ben szenvedő betegeknél hagyományos módszerekkel. Ezért az infúziót körültekintően kell végrehajtani, figyelembe véve az ischaemiás bél lehetséges ödémáját és az intraabdominális nyomás még nagyobb növekedését. Amikor a beteget műtéti dekompresszióra készítik elő, a hipovolémia megelőzése érdekében kristályos infúziót javasolnak. A vizelés sebességének helyreállítása, ellentétben a hemodinamikai és légzési rendellenességekkel, még a dekompresszió után sem következik be azonnal, és ez meglehetősen hosszú időt vehet igénybe. Ebben az időszakban célszerű testen kívüli módszerekkel méregtelenítést alkalmazni, figyelembe véve az elektrolitok, karbamid és kreatinin monitorozását. Az AHI megelőzése érdekében a TBI-vel és tompa hasi traumával küzdő betegeknek pszichomotoros izgatottság jelenlétében az akut időszakban nyugtatókat kell használniuk. A gyomor-bél traktus károsodott motoros funkciójának időben történő stimulálása laparotomia és / vagy hasi trauma után szintén hozzájárul az AHI csökkenéséhez. Jelenleg a műtéti dekompresszió az egyetlen hatékony módszer az ilyen állapotok kezelésére, megbízhatóan csökkenti a mortalitást, és egészségügyi okokból még az intenzív osztályon is elvégzik. Sebészeti dekompresszió (a SIAH radikális kezelése) nélkül a mortalitás eléri a 100% -ot (korai dekompresszióval lehetséges a mortalitás csökkenése).
Általában a legjobb kezelés a profilaxis, amelynek célja az okozó tényezőknek való kitettség csökkentése és a lehetséges szövődmények korai felmérése.
A kezelési taktika második oldala- az SPVBD bármely reverzibilis okának, például az intraabdominális vérzésnek a megszüntetése. A hatalmas retroperitoneális vérzés gyakran a medence törésével jár, és az orvosi intézkedéseknek - a medence rögzítésének vagy az erek embolizációjának - a vérzés megszüntetésére kell irányulniuk. Bizonyos esetekben intenzív terápiás betegeknél a belek kifejezett nyúlása gázokkal vagy annak akut ál-elzáródása következik be. Ez reakció lehet a gyógyszeres kezelésre, például a neosztigmin-metil-szulfátra. Ha az eset súlyos, műtétre van szükség. A bélelzáródás szintén az intenzív osztályon szenvedő betegeknél az IAP fokozódásának gyakori oka. Ugyanakkor kevés módszer képes korrigálni a beteg kardiopulmonáris rendellenességeit és a vér elektrolitszintjét, hacsak nem derül ki az SPVBD fő oka.
Emlékeztetni kell arra, hogy az SPVBD gyakran csak a mögöttes probléma jele. A laparotómiát követően 88 betegnél végzett utólagos vizsgálatban Sugre és mtsai. észrevette, hogy az IAP-ban szenvedő betegeknél 18 cm H2O. a gennyes szövődmények előfordulási gyakorisága a hasüregben 3,9-rel magasabb volt (95% -os konfidencia intervallum 0,7-22,7). Ha gennyes folyamatra gyanakszik, fontos a végbélvizsgálat, az ultrahang és a CT elvégzése. A műtéti beavatkozás a kezelés alapja azoknál a betegeknél, akiknél a posztoperatív vérzés okozta megnövekedett IAP-t.
Maxwell és mtsai. számolt be arról, hogy a másodlagos SPVBD korai felismerése, amely a hasüreg károsodása nélkül lehetséges, javíthatja az eredményt.
Eddig számos javaslat szól a műtéti dekompresszió szükségességéről megnövekedett IAP jelenlétében. Egyes kutatók kimutatták, hogy a hasüreg dekompressziója az egyetlen kezelés, és ezt elég rövid idő alatt el kell végezni a SPID megelőzése érdekében. Ez az állítás talán túlzás, ráadásul kutatási adatok sem támasztják alá.
A hasüreg dekompressziójának indikációi a patofiziológiai rendellenességek korrekciójához és az optimális IAP eléréséhez társulnak. A hasüregben a nyomás csökken és átmenetileg bezárul. Számos különféle típusú ideiglenes zárás érhető el, beleértve az intravénás tasakokat, tépőzáras, szilikonos és cipzáras csomagokat. Bármelyik technikát alkalmazzuk, fontos a megfelelő bemetszés elérése a megfelelő bemetszésekkel.
A magas IAP esetén a műtéti dekompresszió alapelvei a következők:
Az IAP növekedésének okának korai felismerése és kijavítása.
A folyamatos intraabdominális vérzés, a megnövekedett IAP-val együtt sürgős műtéti beavatkozást igényel.
A csökkent vizeletmennyiség a veseműködés késői jele; A gyomortonometria vagy a hólyagnyomás monitorozása a bonza számára korai információkat nyújt a belső szervek perfúziójáról.
A hasi dekompresszióval teljes laparotómiára van szükség.
A kötőanyagot többrétegű technikával kell felhordani; két lefolyó van elhelyezve az oldalán, hogy megkönnyítse a folyadék eltávolítását a sebből. Ha a hasüreg légmentes, akkor Bogotá táska használható.
Sajnos a kórházi fertőzés kialakulása meglehetősen gyakori jelenség a hasüreg nyílt sérülései esetén, és egy ilyen fertőzést a többszörös flóra okozza. Célszerű minél előbb lezárni a hasi sebet. De ez néha lehetetlen az állandó szöveti ödéma miatt. Ami a profilaktikus antibiotikum-terápiát illeti, nincs erre utaló jel.
Az intenzív terápiában egyre fontosabb az IAP és annak mutatóinak mérése. Ez az eljárás gyorsan rutinná válik hasi sérülések esetén. A megnövekedett IAP-val rendelkező betegeknek a következő intézkedéseket kell tenniük: szoros monitorozás, időben történő intenzív ellátás és a hasüreg műtéti dekompressziójának indikációinak kiterjesztése
Nem minden ember tulajdonít jelentőséget a fájdalmas fájdalomnak és a hasi kellemetlenségnek étkezés közben. Ez a tünet az intraabdominális nyomás növekedését jelezheti. Nehéz kiszámítani a betegséget a fejlődés korai szakaszában, mivel a külső nyomás eltér a belső nyomástól. Ha a rendszerek meghibásodnak, a test nem működik megfelelően.
A test olyan mechanizmus, amelyen belül minden nap összetett folyamatok zajlanak. A beteg ezt nem veszi észre, és napi munkákat végez. Ezek a folyamatok felelősek a belső szervek és rendszerek teljes működéséért, az egészség megőrzéséért. A test számára az egyik fontos folyamat a nyomás.
A belső egyensúly megzavarása esetén az ember kellemetlen érzéseket tapasztal. Ezért annak érdekében, hogy az egészség soha ne romoljon el, kellő figyelmet kell fordítani a belső nyomás minden típusára. Először is, ez az intraabdominális nyomásra vonatkozik. A hasüreg belső terében a nyomás növekedését intraabdominális hipertóniának (AHI) nevezzük. A betegség a tüdő, a szív, a vese és a belek megzavaródása következtében alakul ki.
Ha egy személy egészséges, az intraabdominális nyomás 0 és 5 Hgmm között mozog. Művészet. a norma. Kritikus állapotban lévő felnőtt betegben ez a szám 7 Hgmm-re emelkedhet. Művészet. A növekedés még a test több körülményében is megfigyelhető - elhízás és gyermek viselése. Ebben az esetben a nyomásjelző nem lépi túl a 10-15 Hgmm-t. Művészet.
A beteg testének sikerül alkalmazkodnia az új körülményekhez, és ez semmilyen módon nem befolyásolja az egészségét. A műtéti beavatkozás eredményeként - bemetszés a hasüregben, a készülék 13 Hgmm-t fog mutatni. Művészet. Az ilyen számok nem veszélyeztetik a beteg életét ilyen körülmények között. Mi nem mondható el a nyomás hirtelen növekedéséről minden ok nélkül.
Az intraabdominális nyomás indikátor mérésére szokás a két létező módszer egyikét használni:
Az első esetben katétert alkalmaznak, amelyet a hólyagon keresztül helyeznek a betegbe. Nem kevésbé informatívnak tekinthető, mint egy műtéti. Akkor használják, ha lehetetlen használni a másodikat. Ebben az esetben nem merülhetnek fel nehézségek.
A műtét során az intraabdominális nyomás műtéti mérése lehetséges. Az orvos egy speciális érzékelőt helyez a hasüregbe, amely egy idő után megmutatja a nyomásszintet. A mérőeszköz elhelyezhető a vastagbél folyékony közegében is. Különbözik a jó információtartalom. A mutatók csökkenése vagy növekedése azt jelzi, hogy az emberi testben kóros folyamat alakul ki.
Ha a beteg jellegzetes tüneteket kezd észlelni, orvoshoz kell fordulni.
A mutatók eltéréseit gyakran megfigyelik. Ugyanakkor a jelentéktelen változások semmilyen módon nem nyilvánulnak meg. Ez nem a súlyos betegség jele.
Az intraabdominális nyomás mutatóinak jelentős változásai a következő megnyilvánulásokkal járnak:
Ha egy személynek intraabdominális hipertónia szindróma van, akkor nehéz meghatározni. A nem specifikus jellegű tünetek ehhez nem elegendőek. A pontos diagnózis felállításához a páciensnek teljes vizsgálaton kell átesnie. A kapott adatok alapján az orvos diagnózist állít fel és előírja a kezelést.
A páciensnek az általános tüneteken kívül egyéb specifikus jelei lehetnek. Megnyilvánulásuk és természetük ereje a betegség kialakulásának okától függ. Ettől függetlenül a beteg ellenjavallt az öngyógyításra. Ez nemcsak komplikációkhoz vezethet, hanem halált is okozhat, ha nem nyújtanak sürgős orvosi ellátást.
A felsorolt tünetek alapján nehéz pontos diagnózist felállítani. Más betegségek is ugyanazt a figyelmeztető jelet mutathatják. A pontos diagnózis felállításához a kezelőorvosnak konzultálnia kell velük az összes szükséges diagnosztikával és vizsgálattal. A betegség megnyilvánulásának okának és erősségének meghatározása két tényező, amelyet elsősorban figyelembe vesznek.
A diagnózis megerősítéséhez a betegre esernyőt helyeznek, amelyet rektálisan helyeznek be. Az eljárás során a beteg nem tapasztal fájdalmat, csak enyhe kellemetlenség érezhető. Ezt a módszert használják a mutatók mérésére. Lehetetlen csökkenteni az intraabdominális nyomást vele.
Ha a beteg nem hagyja figyelmen kívül a tüneteket, és a kezelést a lehető leghamarabb elkezdik, ez az első szakaszban leállítja a betegséget. Ebben az esetben a beteg elkerüli a szövődményeket többszörös szervi elégtelenség formájában. A terápia időtartama a betegség súlyosságától függ. Ebben az esetben a kezelést több módszerrel hajtják végre:
Ha a beteg rosszul érzi magát és súlyos állapotban van, azonnali diagnózist végeznek. Ebben az esetben az IAP mutatót mérik. Ha meghaladja a 25 Hgmm-t. Művészet. sürgősen végezzen műveletet. Hasi műtétet alkalmaznak.
A következő gyógyszereket tartalmazza:
Az emésztőrendszer fenntartásához vitaminokat és ásványi komplexeket írnak fel.
A fizioterápiás eljárásokat a fő kezelés után hajtják végre. Segítenek stabilizálni a víz és az elektrolit egyensúlyát a testben. Ez lehet egy elágazó cső vagy egy beöntés beépítése gyógyszeres főzetekkel. A diurézis stimulálását gyakran alkalmazzák.
Kerülni kell az intraabdominális nyomást növelő tényezőket. A betegnek nem ajánlott szűk ruhát viselni, jobb, ha laza fazont választ. Annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse az egészséget, érdemes megtagadni a nadrágszíj túlhúzását. A hajlamos helyzet nem lehet kevesebb 20 foknál.
Kizárja azokat a fizikai gyakorlatokat, amelyekben nagy súlyt (több mint 10 kg) kell emelni. A hasi izmok szintén védettek a túlzott stressztől. A betegnek kerülnie kell a fizikai aktivitást. A megfelelően megválasztott kezelés fenntartja a test stabil állapotát.
Az étrendet minden esetben külön-külön választják meg. Ebben az esetben általános ajánlásokat vesznek figyelembe:
A hasüregben megnövekedett nyomás az ember elhízásának következménye. A káros termékek ellenőrizetlen használata megmérgezi a testet. Ha hasonló problémával küzdő betegeknél észlelik az IAP-t, diétát írnak fel nekik. A súly normalizálása érdekében fizikai gyakorlatok készlete fejlesztés alatt áll.
Megnövekedett vagy csökkent IAP esetén a legelső dolog az, hogy időben orvoshoz kell fordulni.
Ebben az esetben nemcsak a betegség korai szakaszában gyógyíthatja meg a betegséget, hanem elkerülheti a szövődményeket is. Fontos szerepet játszanak a megelőző intézkedések, amelyek az egész test megerősítését célozzák. Krónikus betegségek jelenlétében időnként vegyen részt fizioterápiás eljárásokon.
Az AHI kezelés választott módja függ a betegség megnyilvánulásának okaitól, a tünetektől és a betegség mértékétől. Ha a betegnek hasi kompressziója alakulhat ki, különféle terápiás intézkedéseket kezd el végrehajtani. Minél tovább töltöd a kezelést, annál nehezebb lesz megszabadulni a betegségtől és megvédeni a belső szerveket a szövődményektől. Nem feledkeznek meg az intraabdominális nyomás mutatóiról sem, amelyeket időszakosan mérnek a betegben.
A kezelés elutasítása katasztrofális következményekkel járhat a beteg számára, beleértve a halált is. Ezért meg kell védeni az egészséget, mert ez a legértékesebb dolog minden ember életében.
