Az orvosi segítséget mindenki számára egyformán biztosítják, függetlenül a biztosított korától, nemétől, szociális helyzetétől és lakóhelyétől. Az alapprogramot az Egészségügyi Minisztérium dolgozza ki, a területieket az államigazgatási szervek hagyják jóvá. A felhalmozott pénzeszközöket az egészségügyi szolgáltatások kifizetésére fordítják. A folyamatot bizonyos egészségügyi intézményekkel szerződést kötött biztosítók irányítják.
A kötvényt az Egészségbiztosítási Szervezet (SMO) bocsátja ki a munkáltatón keresztül foglalkoztatott állampolgárok számára, munkanélküliek esetén pedig önállóan. A cégek havi szinten a béralap (FOP) 3,6%-át utalják át a CHI-alapba, ebből a legtöbb a területi szervekhez, 0,2%-a pedig a szövetségi szervekhez kerül. A munkanélküliek járulékait az állam fizeti. A 16 éven aluli gyermek okmányát az egyik szülő vagy hivatalos képviselő szerezheti be.
Nem kötnek kötelező egészségbiztosítási szerződést a katonai állományra és a hozzájuk tartozó kategóriákra, ha a magánszemély már be van írva egy osztályos egészségügyi intézménybe.
A nem rezidensek is köthetnek kötelező egészségbiztosítást, de a számukra nyújtott szolgáltatások listája korlátozott lesz.
Az ingyenes segítséget számos esetben megtagadják. Például, ha a vizsgálatot a kérelmező kezdeményezésére végzik, vagy a biztosított kifejezte óhaját, hogy a szokásosnál kényelmesebb körülmények között (egy külön szobában, TV-vel stb.) végezzen kezelést. Ebből a célból kibővített szolgáltatási körrel fejlesztették ki. Nem terjed ki a kötelező egészségbiztosításra és a szanatóriumi egészségjavításra, kivéve a gyermekeket, akiknek ezt mutatják. Fizetni kell a kozmetikai és homeopátiás kezelésekért, fogpótlásokért, kiegészítő védőoltásokért, költséges segítségnyújtásért: egyes kemoterápia, nyitott szívműtétek, újszülött újraélesztés stb.
Ha névtelenül szeretne tesztelni, ne hagyatkozzon a kötelező egészségbiztosítás költségeire
A CMO a biztosítottak érdekeinek védelmezője a kötelező egészségbiztosítás területén. A jogi személy fizet az egészségügyi ellátásért, ellenőrzi annak mennyiségét, a végrehajtási feltételeket, a minőséget és szabályzatokat bocsát ki. A szervezet a következő feladatokat látja el:
A KGST feladata a problémahelyzetek utólagos mérlegelése is. Sajnos az ingyenes orvoslás keretein belül előfordulnak egészségkárosító esetek a kötelező egészségbiztosítási intézményekben. Ha a betegnek jogellenesen merült fel személyes kiadása a kezeléssel kapcsolatban, bírósághoz fordulhat költségtérítési igénnyel. A CMO köteles intézkedéseket tenni az ilyen biztosított jogainak védelme érdekében.
A regisztráció helyétől függetlenül a szabályzat az Orosz Föderáció egész területén, valamint más olyan államokban érvényes, amelyekkel Oroszország megfelelő megállapodásokat kötött. A dokumentum a tulajdonosra, érvényességi időre és a biztosító telefonszámára vonatkozó információkon túl tartalmazza azon intézmények listáját, ahol a biztosított jelentkezhet. Ezeket megtekintheti az Ön régiójában működő CHI vagy KGSZ területi alapjának honlapján is. Bármely egészségügyi intézményben beutalót adnak ingyenes vizsgálatokra, vizsgálatokra a helyi és regionális poliklinikára, tájékoztatást adnak a szerződésben foglalt egyéb lehetőségekről.
A 2011 májusa előtt regisztrált kötelező egészségbiztosítási kötvények tulajdonosai tetszés szerint helyettesíthetik azokat egyetlen minta analógjával
Az orosz állampolgárok számára egyszer adnak ki egy kötvényt egész életükre, de amikor megváltoztatják lakóhelyüket, azt egy másikkal helyettesítik - a regisztráció helyén. Az útlevéladatok megváltoztatásakor is érdemes elbizonytalanodni, hogy új okmányt kapjunk. A felmondás előestéjén átadják a munkáltatónak, aki 10 naptári napon belül köteles értesíteni a biztosítót. A biztosított a kötvény elvesztése (romlása, használatra alkalmatlansága) esetén önállóan fordul a biztosítóhoz az irat adatbázisból való törlése és a másodlat kiállítása iránti eljárás megindítása érdekében. Szolgáltatási költség - 0,1 minimálbér.
A kötelező egészségbiztosítási rendszert különböző országokban hajtják végre. Valahol a teljes lakosság számára elérhető a szolgáltatás, más államokban - a 18 éven aluliak és az idősek kivételével mindenki, a harmadikban - a krónikus betegségben szenvedők. A legsikeresebb az amerikai háromszintű rendszer: választhatunk egy minimális programot vagy egy átfogó programot, kolosszális biztosítási fedezettel.
Az orosz kötelező egészségbiztosítási rendszer 1993-ban kezdte meg működését, és még mindig messze van az ideálistól. Azonban még ebben a formában is működik, és bizonyos garanciákat ad, és ezekkel - a jövőbe vetett bizalmat minden szerződő számára.
A demográfiai helyzet és az állami politika prioritásainak változása a költségvetési kiadások terén számos országban a nyomás növekedéséhez vezet. állami egészségügyi finanszírozási forrásokés a magánfinanszírozási források szerepe is növekszik. Így még azokban az országokban is, ahol az állam hagyományosan vezető szerepet töltött be az egészségügy finanszírozásában, nő az egészségbiztosítás szerepe... Világszerte, ahol az egészségbiztosítás rohamosan fejlődő iparág, egyre több olyan új biztosítási termék jelenik meg, amelyek a biztosítási piacon jelentkező igények kielégítésére szolgálnak, és egyéni vásárlókat céloznak meg. Általánosságban elmondható, hogy a termékek paramétereit a nemzeti jogszabályok és a kormányzati beavatkozások aránya határozza meg az iparágban.
Orvosi szolgáltatások elérhetősége- ez mindenben kulcsprobléma. Az egészségügyi szolgáltatások elérhetőségének mértékét elsősorban az állam által garantált szolgáltatások aránya (állami garanciák) határozza meg. Egyes országokban, például az Egyesült Államokban gyakorlatilag az összes gyógyszert önkéntes egészségbiztosításon (VHI) finanszírozzák, míg Európában a legjelentősebb forrást a kötelező egészségbiztosítás (MHI) és az állami finanszírozás jelenti.
Így az egészségbiztosítás piaconként nagyon eltérő, és függ a térség történelmi hagyományaitól és kormányzati garanciáitól, valamint a piac által megcélzott igényektől. Például az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás az egészségügyi ellátás spektrumának homlokegyenest ellentétes végén található. Az Egyesült Államokban sürgős szükség van a VHI-re, bár a lakosság egyes csoportjainál (idősek, szegények) kormányzati programok is részt vesznek, a VHI kötvényt nagyrészt a munkaadók veszik meg alkalmazottaiknak. Az Egyesült Királyságban az egészségügy prioritás, és azt nagyrészt a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat finanszírozza; A VHI szabályzatot úgy alakították ki, hogy soron kívüli sebészeti kezelést biztosítson, vagy fokozott kényelmet és minőségi egészségügyi ellátást biztosítson. A legtöbb ilyen kötvényt a munkáltatók is megvásárolják. Egyes országokban a másodlagos egészségbiztosítási piacok fejlődnek, hogy további előnyöket nyújtsanak, vagy fedezzék az elsődleges biztosítás által nem fedezett költségeket.
Egészségbiztosítás az Orosz Föderációban - a lakosság egészségvédelmi érdekeinek szociális védelmének egy formája. Az egészségbiztosítás célja annak garantálása, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai biztosítási esemény esetén orvosi segítséget kapjanak a felhalmozott pénzeszközök terhére, és finanszírozza a megelőző intézkedéseket. Az egészségbiztosítás köthető kötelező és önkéntes formában is.
A lényeg Az egészségbiztosítás egy olyan mechanizmus, amely az átmeneti vagy végleges egészségvesztéshez kapcsolódó kockázatot és az elvesztett egészség helyreállításával összefüggő költségeket és költségeket ilyen vagy olyan módon átviszi.
Tárgy egészségbiztosítás az a biztosítási kockázat, amely a biztosítottnál az egészségügyi intézményben történő orvosi segítségnyújtás céljából történő látogatása kapcsán felmerülő költségekből ered.
Az egészségbiztosítási rendszer szabályozza a pénzügyi források biztosítási alapba történő beérkezésének folyamatát, valamint azok egészségügyi és megelőző ellátásra fordított kiadásait. A biztosítási alap szükséges nagyságát a biztosítási esemény valószínűsége alapján számítják ki. Az egyszeri biztosítási díj nagysága a biztosított egészségi állapotától, életkorától és egyéb olyan tényezőktől függ, amelyek meghatározzák a betegség kialakulásának valószínűségét egy adott életszakaszban.
Különbséget kell tenni a „biztosítási gyógyszer” és az „egészségbiztosítás” fogalmak között. A biztosítási gyógyszer az egészségügy finanszírozásának egyik módja. Nyilvánvaló, hogy a finanszírozás forrása az egészségbiztosítási díjak. Az egészségbiztosítás viszont szűkebb fogalom, ami a biztosítási tevékenység egy fajtája.
A biztosítási orvoslás törvényben rögzített alapelvei:
A betegség (rokkantság) kockázata a személytől független okokból felmerülő kockázatok kategóriájába tartozik, de jelentős költségekkel jár. Az ilyen kockázatok nemcsak az egyes állampolgárokat érintik, hanem az egész társadalmat is, mivel az érdekelt tagjai egészségének megőrzésében. A kötelező egészségbiztosítás benne van a rendszerben... Az egészségügyi szolgáltatások igénye szociális kategóriába sorolható, ezért a kötelező egészségbiztosítás minden biztosított számára egyformán garantálja a betegség esetére való biztosítást.
Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelemmel kapcsolatos jogait az Art. 1. szakasza rögzíti. az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke; Művészet. 20 "Az Orosz Föderáció közegészségügyi jogszabályainak alapjai"; az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényében.
Az Orosz Föderáció alkotmánya különösen a következőket határozza meg: "Mindenkinek joga van az egészségvédelemhez és az orvosi segítséghez. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az állampolgárok számára az orvosi segítséget ingyenesen biztosítják a megfelelő költségvetés, biztosítás terhére. díjak és egyéb bevételek." Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló" törvénye szerint az Orosz Föderáció minden állampolgára, külföldi állampolgár és az Orosz Föderáció területén állandó lakóhellyel rendelkező hontalan személy kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozik.
Az egészségügy tehát köteles kielégíteni az állampolgárok optimális egészségi szintjének fenntartására irányuló igényét, függetlenül attól, hogy milyen anyagi lehetőségei vannak.
Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényének megfelelően az egészségbiztosítás alanyai: állampolgár (biztosított), biztosított, biztosítási egészségügyi szervezet (biztosító), egészségügyi intézmény. A kötelező egészségbiztosítás megvalósításában a tantárgyakon kívül a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak is részt vesznek.
Egy független alaprendszeren (szövetségi CHI-alap, területi CHI-alapok és területi alapok fiókjai), valamint speciális egészségbiztosítási szervezeteken keresztül valósul meg. A biztosító szervezetek nem kereskedelmi alapon végeznek kötelező egészségbiztosítási tevékenységet. A biztosító szervezetek közvetítők a CHI-alapok és a biztosított állampolgárok számára egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi intézmények között.
A CHI rendszer szervezése, ellenőrzése és finanszírozása a szövetségi és területi CHI alapokon keresztül történik. A szövetségi és területi CHI alapokat független non-profit pénzügyi és hitelintézetekként hozták létre, amelyek az Orosz Föderáció jogszabályai szerint működnek.
A kötelező egészségbiztosítás rendszerében biztosítóként a munkáltatók, akiknek kötelező egészségbiztosítási szerződést kell kötniük munkavállalóik javára, valamint az egyéni vállalkozók járnak el. A kötvénytulajdonosok a CHI rendszerben két csoportban képviseltethetők:
Az első csoport azokat a vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket egyesíti, amelyek biztosítóként szolgálnak munkavállalóik számára, és a kötelező egészségbiztosítási hozzájárulásokat a megfelelő alapokba fizetik. Ennek megfelelően az ezen struktúrákban dolgozó személyek biztosítottként járnak el. A második csoportot a helyi közigazgatás minden szintjén a kormányzati szervek képviselik.
Az egészségügyi intézmények a kötelező (önkéntes) egészségbiztosításhoz kapcsolódó egészségügyi szolgáltatások nyújtásáról szóló megállapodás alapján nyújtanak szolgáltatásokat a biztosított állampolgároknak. A szerződés egy egészségügyi intézmény és egy biztosító egészségügyi szervezet között jön létre.
Az oroszországi lakosság számára a kötelező egészségbiztosítás keretében garantált orvosi és gyógyszerészeti ellátás mennyiségét és feltételeit a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja határozza meg. Az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma dolgozza ki, és az Orosz Föderáció kormányának jóvá kell hagynia. Az alapprogram alapján kidolgozásra és jóváhagyásra kerülnek a területi kötelező egészségbiztosítási programok, amelyek tartalmazzák a terület lakossága számára garantált és a kötelező egészségbiztosítási alapokból fizetett (orvosi szakterületeken) egészségügyi ellátások és szolgáltatások meghatározott listáját. A jogszabályoknak megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza a kötelező egészségbiztosítási alapokból finanszírozott egészségügyi ellátások fajtáinak és volumenének felsorolását, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények jegyzékét, az azokban való egészségügyi ellátás feltételeit és rendjét. A jogszabályoknak megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
Önkéntes egészségbiztosítás célja annak biztosítása, hogy a biztosított állampolgárok a CHI program által garantált minimumon felüli egészségügyi szolgáltatásokban részesüljenek. Egy biztosító egészségügyi szervezet önkéntes egészségbiztosítási programot dolgoz ki, amely tartalmazza az önkéntes egészségbiztosítási szerződés alapján a biztosított számára garantált egészségügyi szolgáltatások típusainak listáját.
A biztosított és a biztosító között önkéntes egészségbiztosítási szerződés jön létre, melynek értelmében a befizetett biztosítási díj ellenében a biztosító vállalja a biztosított gyógyászati költségeinek a szerződéses feltételek szerint történő megfizetését (6. sz. melléklet).
Az egészségbiztosításban a biztosítási ellátások közvetlenül kapcsolódnak a szerződőnek egy betegség vagy traumás sérülés kezelésével kapcsolatos költségeihez. A biztosítási feltételek a felmerülő költségek teljes vagy részleges megtérítését írják elő.
A biztosítási kifizetések formájától függően az egészségbiztosítás két csoportra osztható:
Az elsődleges biztosítás általában azt jelenti, hogy a biztosító a biztosítási szerződés feltételeinek megfelelően megtéríti az egészségügyi költségeket (elsősorban az egészségügyi költségeket). Így a szerződőnek a biztosítási ellátást nem pénzösszeg formájában fizetik ki. A kifizetés kifizetett orvosi költség jellegű.
A kiegészítő egészségbiztosítás kétféle biztosítást nyújt:Önkéntes egészségbiztosítás köthető egyénileg és kollektíven is. A VHI kötvények leggyakoribb típusa a kollektív (csoportos) biztosítás. A kollektív biztosítási forma világszerte nagy népszerűségre tett szert.
A kollektív biztosításban leggyakrabban a vállalkozások vagy szervezetek (munkaadók) a szerződő, a vállalkozások alkalmazottai és/vagy azok családtagjai a biztosított kontingens. A szerzõdõ a biztosítóval VHI-szerzõdést köt, és ennek értelmében minden olyan állampolgár, akire vonatkozóan a szerzõdés létrejött (a biztosított), biztosítási esemény bekövetkeztekor jogosult orvosi szolgáltatás igénybevételére. Minden biztosított személynek biztosítási kötvényt állítanak ki.
Az egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények engedéllyel (állami engedély bizonyos típusú tevékenységek és szolgáltatások végzésére) egészségügyi és prevenciós intézmények, kutató- és gyógyintézetek, egyéb egészségügyi ellátást nyújtó intézmények, valamint egészségügyi tevékenységet folytató személyek egyénileg, ill. együttesen.
Az egészségügyi intézmények a kötelező egészségbiztosítási programok sérelme nélkül jogosultak egészségügyi szolgáltatást nyújtani az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében biztosítottak számára. Emellett az egészségügyi intézmények az egészségbiztosítási rendszeren kívül is nyújthatnak egészségügyi ellátást.
A VHI tarifák kiszámításakor egészségügyi statisztikákból vagy egészségügyi statisztikákból származó adatokat használnak, amelyek figyelembe veszik a főbb demográfiai mutatókat (élettartam, halálozás), valamint a megbetegedések, a kórházi kezelés mutatóit.
A VHI-szerződések időtartamától függően eltérések mutatkoznak a kifizetések jellegében és a biztosítási díjak kiszámításához szükséges statisztikai adatbázisban.
A VHI-szerződések alapvetően egy éves időtartamra köttetnek, ilyenkor a díjakat a biztosított egy-egy kockázati csoportba való tartozása szerint, életkoronként eltérően számítják ki. Ebben az esetben a folyó biztosítási kifizetések az adott pénzügyi évben befolyt biztosítási díjak terhére történnek.
A hosszú távú, hosszú távú VHI-szerződések megkötésekor a biztosítási díjak kiszámításához nem csak az életkorral összefüggő megbetegedések növekedését veszik figyelembe, hanem a demográfiai tényező időbeli változását, a biztosítottak megbetegedési statisztikájának változását is. a biztosítási időszak alatt, és a biztosított kockázatok esetleges halmozódása. Ebben az esetben a biztosítási díjakat mind a folyó kifizetések finanszírozására, mind a jövőbeni kifizetésekre szánt tartalék képzésére használják fel, figyelembe véve a biztosított különböző korcsoportjaiban bekövetkezett kockázati fok változásait. Vagyis figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az életkor növekedésével a megbetegedési arányok változnak.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a VHI-t az átlagostól jelentősen eltérő egyéni jellemzőkkel rendelkező személyek érintik (életkor, egészségi állapot, munkakörülmények, életmód stb.), ezeknél a személyeknél eltérő a megbetegedés valószínűsége. E tekintetben a tarifák ezen alapon történő differenciálásának általános elvei kidolgozás alatt állnak. Az alaptarifa (nettó tarifa) az alábbi egészségügyi csoportokra módosul az előzetes orvosi vizsgálat eredményétől függően:
A tarifák életkor, nem, városi és falusi lakosság szerint differenciálhatók, egyéni vagy kollektív biztosítással.
A díjszabás a VHI minden területére külön kerül kiszámításra: járóbeteg, fekvőbeteg, komplex orvosi ellátás.
A biztosított egészségi állapotától függő díjfizetési mechanizmus az alkalmazott biztosítási technológiától és a tények biztosító általi egyéni értelmezésétől függően eltérő lehet az egyes társaságoknál. A pótlék százalékban vehető igénybe, attól függően, hogy az egészségi állapot milyen mértékben tér el a normától.
Kötelező egészségbiztosítási pénztár a lakosság egészségügyi ellátási költségeinek finanszírozására szolgál.
Kötelező egészségbiztosítás- az állam szerves része.
A kötelező egészségbiztosítási pénztár fő céljai:A kötelező egészségbiztosítás (CHI) szövetségi és területi (a Föderációt alkotó egységeiben) alapjait az Orosz Föderáció 1991. június 28-i, „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról” szóló törvényének megfelelően hozták létre (a módosításokkal). 1993. április 2-án). A szövetségi CHI alap fő feladatai a következők:
A területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak az egészségügyi intézmények közvetlen finanszírozását végzik.
A kötelező egészségpénztári elszámolások elszámolására a 69-es passzív számla, az „Egészségbiztosítási számítások” alszámla szolgál.
A Kötelező Egészségbiztosítási Alapot terhelő összegek az önköltségi árat terhelik.
A szociális és egészségügyi alapba történő befizetéseket egységes szociális adónak nevezzük, amely regresszív módon fizethető. Ehhez a vállalkozásnak teljesítenie kell az Orosz Föderáció adótörvénykönyve 245. cikkében foglalt feltételt, amelyben az átlagosan 1 alkalmazottra felhalmozott kifizetések összege meghaladta az 50 000 rubelt. Ez nem tartalmazza a legmagasabb juttatással rendelkező munkavállalók kifizetéseit. Ebben az esetben az egységes szociális adó normál körülmények között 35,6 százalék helyett 20 százalék lesz. Beleértve: nyugdíjpénztár - 15,8%, szociális alap - 2,2% és egészségügyi alap - 2%.
A fenti levonásokon túl a társaság a munkabér összegére köteles üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni biztosítási díjat felhalmozni. A biztosítási díjakat a szövetségi törvény határozza meg től
2001. február 12. 17-FZ szám "Az üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni kötelező társadalombiztosításról". Összesen 22 tarifa 0,2-től 8,5%-ig.
Közlemény. Kötelező egészségbiztosítás az Orosz Föderációban 2019-ben. Regisztráció jellemzői és szükséges ismeretek.
Kedves Olvasóink! A cikk a jogi problémák megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi. Ha tudni akarod, hogyan pontosan megoldja a problémáját- vegye fel a kapcsolatot tanácsadóval:
A JELENTKEZÉSEKET ÉS HÍVÁSOKAT 24/7, NAPOK NÉLKÜL FOGADVA.
Gyors és INGYENES!
Sok állampolgár már felismerte a kötelező egészségbiztosítás értékét. Éppen ezért nem spórol az egészségén, és aktívan fizet a rúdért.
Tehát mi a kötelező egészségbiztosítás Oroszországban? És mik ennek az eljárásnak a fő árnyalatai?
A törvénynek megfelelően a rendszerben részt vevő minden állampolgárnak joga van ingyenes orvosi ellátáshoz az Orosz Föderáció egész területén.
Hogyan áll az alap szervezete és finanszírozása
A CHI Fund egy független állami hiteltársaság, amely állami politikát hajt végre az egészségügyi ágazatban.
Az ilyen szervezetek célja a biztosítási díjak felhalmozása, valamint a pénzügyi stabilitás biztosítása.
Ezt már az egészségügyi intézmény és a kérelmező közötti kiegészítő megállapodás szabályozza.
A szerződés pontjaiban meg kell jeleníteni:
- a megkötés dátuma;
- a biztosító neve;
- tevékenység alapja;
- a szerződés tárgya;
- az orvosi ellátás mennyisége;
- dátum és aláírás.
Szükséges dokumentumok
A regisztrációhoz szüksége lesz:
- orosz állampolgár útlevele;
- születési anyakönyvi kivonat, ha kiskorú állampolgár;
- megállapított forma alkalmazása.
A menekültek esetében ezenkívül be kell mutatnia az elismerésről szóló igazolást. A külföldinek tartózkodási engedélyt vagy útlevelet kell bemutatnia.
A hontalan személyeknek meg kell adniuk a regisztrációs és útlevéladatokat.
Számítási eljárás
A kötelező egészségbiztosítás kiszámítása a szövetségi törvény szerint az orvosi ellátás kifizetésére azt követően kerül sor, hogy az egészségügyi szervezet benyújtja a számlanyilvántartást és a számlákat a megállapított határon belül.
Biztosítótársaság:
- kérelmet nyújt be a területi hatósághoz előleggel járó céldíjazás igénybevétele iránt;
- összegű kérelmet nyújt be a nyújtott szolgáltatásokért.
Ezt követően a területi hatóság elbírálja a kérelmet, és azt kielégíti, átutalja a szükséges összeget.
Részletek a kötelező egészségbiztosítás (MHI) biztosítási díjairól
Az elszámolási időszak időtartama a ledolgozott idő minden évére kerül meghatározásra. A számvitelben az elhatárolás pontosan ugyanaz.
A szolgáltatás időtartama a biztosított teljes élete. Biztosítási díjak fizetése - magánszemély vagy munkáltató.
Ha egy személy nem dolgozik, akkor önállóan hozzájárulhat az FSS-hez. A biztosítási díjakat a szövetségi alapban írják jóvá.
>>
Egészségbiztosítás A személybiztosítás egyik fajtája.
Az egészségbiztosítás célja garancia arra, hogy a polgárok orvosi segítséget kapjanak biztosítási események esetén. Az egészségbiztosításnak két fő típusa van - a kötelező egészségbiztosítás és az önkéntes egészségbiztosítás. Létezik egy harmadik típusú egészségügyi szolgáltatás is – a magánorvoslás.Kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítási rendszer része. A kötelező egészségbiztosítási rendszer a következő közgazdasági és jogi elveken alapul:
- A kötelező egészségbiztosítás az ország minden állampolgárára vonatkozik, kortól, nemtől, egészségi állapottól, lakóhelytől és jövedelemtől függetlenül. Az ország minden állampolgárának joga van a kötelező egészségbiztosítási programba tartozó ingyenes egészségügyi szolgáltatások igénybevételére.
- Kötelező egészségbiztosítási program az állam finanszírozza.
- A biztosítási díjakat minden állampolgár megkapja, azonban a felsorolt források felhasználása csak orvosi segítség kérése esetén történik - az "egészséges fizet a betegekért" elve. A különböző jövedelmi szintekkel rendelkező polgároknak azonos joguk van az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére, azonban a biztosítási alapba történő felhalmozás a személyes jövedelem mértékétől függően történik - a "gazdagok fizetnek a szegényekért" elv.
A kötelező egészségbiztosítási program résztvevői:
- Biztosított személyek
- A munkanélküli állampolgárok esetében a biztosított a helyi végrehajtó hatóságok által képviselt állam.
- A dolgozó állampolgárok számára a biztosítók vállalkozások és szervezetek.
- A kötelező egészségbiztosítási programot megvalósító intézmények
- A kötelező egészségbiztosítás területén állami politikát végrehajtó állami és területi pénztárak
- Biztosító egészségügyi szervezetek, valamint a kötelező egészségügyi szakterületen működési engedéllyel rendelkező egészségügyi intézmények biztosítás valamint a kötelező egészségbiztosítási programba tartozó orvosi ellátás biztosítása.
A kötelező egészségbiztosítási program finanszírozását állami és alacsonyabb költségvetési forrásokból, különböző vállalkozások és intézmények pénzeszközeiből, állampolgárok jótékonysági adományaiból stb.
A kötelező egészségbiztosítási program által nyújtott egészségügyi ellátás köre:
- Elsődleges és sürgősségi orvosi ellátás sürgős helyzetekben: szülés, trauma, mérgezés;
- Krónikus betegségekben szenvedők ambuláns kezelése;
- Akut betegségekben, sérülésekben szenvedők fekvőbeteg-ellátása, szülés és abortusz alatti orvosi ellátás;
- Otthoni egészségügyi ellátás biztosítása olyan polgárok számára, akik nem tudják önállóan ellátogatni a kórházba;
- Megelőző intézkedések megszervezése, beleértve a gyermekeket, fogyatékkal élőket, háborús veteránokat, terhes nőket, tuberkulózisos és daganatos betegeket, mentális zavarban szenvedőket, valamint stroke-on és szívinfarktuson átesett betegeket;
- Gyermekek, tanulók és hallgatók, várandós nők, 3 év alatti gyermekes anyák, háborús veteránok teljes körű fogászati ellátása;
- Kedvezményes gyógyszerkiadás (a kedvezményes szolgáltatási programban szereplő betegségben szenvedő betegek részére);
Kötelező egészségbiztosítás
A kötelező egészségbiztosítás biztosítási kötvénye egy olyan dokumentum, amely megerősíti a személy kötelező egészségbiztosítási programba való felvételéről szóló megállapodás megkötését. A biztosítási kötvény tartalmazza a biztosítási szerződés számát és érvényességi idejét. Egészségbiztosítási kötvényt a dolgozó állampolgárok számára az az intézmény vagy szervezet ad ki, ahol a személy dolgozik, a nem dolgozó állampolgároknak pedig az állami biztosító szervezet. Az orvosi segítség igénylésekor feltétlenül be kell mutatni az egészségbiztosítási kötvényt, valamint a személyazonosító okmányokat. Ha valamely személy az orvosi ellátás igénylésekor nem tud biztosítási kötvényt bemutatni, meg kell jelölnie az őt biztosító egészségügyi szervezetet, amely köteles a biztosítás tényét igazolni, és a betegnek orvosi kötvényt adni a kezeléshez. egészségügyi intézmény. Ha elveszíti egészségügyi biztosítási kötvényét, másolatot állítanak ki Önnek. A kötvény a szerződés megszűnésével lejár. A munkavállaló a munkahelyről történő elbocsátáskor köteles a biztosítási kötvényt átadni annak érdekében, hogy azt a biztosítónak visszajuttassa. Lakóhelyváltoztatáskor a régi biztosítást visszakapják, és az új lakhelyen új kötvényt kapnak. A biztosítás csak azon állam területén érvényes, amelynek a biztosított állampolgára. A házirendet a lakóhelye szerinti klinikán kaphatja meg a szükséges dokumentumok bemutatása mellett. A biztosítottnak joga van az egészségügyi ellátás során okozott kár megtérítésére. A kártérítés rendjét és mértékét a bíróság állapítja meg.
A kötelező egészségbiztosítási rendszer hátrányai
A fejlődő országokban élő állampolgárok állami egészségbiztosítási rendszere időnként nem képes megfelelő minőségű egészségügyi szolgáltatásokat nyújtani. Ennek oka a költségvetési források hiánya és a már rendelkezésre álló források irracionális elosztása.
Egészségbiztosítás külföldre utazó állampolgárok számára
Amint azt az utazási társaságok gyakorlata mutatja, a külföldre utazó egészségügyi biztosítás elengedhetetlen, mivel a legtöbb állampolgár nem tudja kifizetni a külföldön nyújtott egészségügyi szolgáltatások költségeit.
A külföldre utazó polgároknak a külföldre vonatkozó egészségbiztosítási szerződés megkötéséhez olyan biztosítóhoz kell fordulniuk, amelyik rendelkezik egészségügyi biztosítási tevékenység végzésére engedéllyel. Szerződéskötéskor a biztosított személynek a biztosítás tényét igazoló dokumentumot - egészségbiztosítási kötvényt - állítanak ki.
A biztosítás tárgya a biztosított külföldön tartózkodása során bekövetkezett egészségkárosodásával vagy halálával kapcsolatos kiadásai. A biztosító által a biztosított részére történő pénzvisszatérítés biztosítási esemény esetén történik. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított egészségkárosodása vagy halála, amely a biztosítottat a biztosítási szerződésben meghatározott helyen és időben történő tartózkodása során bekövetkezett hirtelen megbetegedése vagy balesete okozza.
A biztosított egészségkárosodása vagy halála nem minősül biztosítási eseménynek az alábbi okok miatt:
- A biztosított szándékos, egészségkárosodást okozó bűncselekményt követett el;
- Öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet, valamint szándékos önkárosítás;
- Alkohol- vagy gyógyszermérgezés;
- A biztosított részvétele ellenségeskedésben vagy nyilvános demonstrációban (sztrájk, felkelés);
Biztosítási esemény esetén a biztosítók főszabály szerint fedezik a biztosított fekvőbeteg-kezelésének és a diagnosztikai intézkedések elvégzésének költségeit. Ez fedezi a beteg (vagy teste) hazaszállításának költségeit is.
A biztosító nem fedezi a krónikus betegségek kezelésével kapcsolatos költségeket, ha azok közvetlenül nem veszélyeztetik a biztosított életét, a mentális és onkológiai betegségek kezelésével kapcsolatos költségeket, a plasztikai sebészettel és protézissel kapcsolatos költségeket, konzultációk és megelőző intézkedések.
