A kötelező egészségbiztosítás (CHI) pénzügyi mechanizmusa és javításának módjai. A pénzügyi mechanizmus jellemzői az egészségügyben. Önkéntes egészségbiztosítás

Bevezetés

A hazai egészségbiztosítás fejlesztési politikájának, különösen az Orosz Föderációt alkotó szervezetek szintjén, azon a sürgős szükségen kell alapulnia, hogy ígéretes törvényi és szabályozási támogatást kell teremteni nemcsak a stratégiához, hanem a reformok végrehajtásának taktikájához is. az egészségbiztosítás területén.

Ezért – más szociális szolgáltatásokhoz hasonlóan – az egészségbiztosítási rendszerben is nagy jelentősége van a reformfolyamat megfelelő irányításának. Ennek a folyamatnak a hatékonyabb jogi alátámasztásához normatív dokumentumok elfogadása szükséges a szükséges irányítási struktúrák kialakításához a felelősségek egyértelműbb elosztásával, a vezető vezető testületek és a különböző szinteken meghatározott szereplők felállítása, valamint a hatáskör és a szint meghatározása. jogi felelősségükről.

Jelenleg az Orosz Föderációban az egészségbiztosítás állami, önkormányzati és magánbiztosításra oszlik. Kialakult a kötelező egészségbiztosítás (a továbbiakban: kötelező egészségbiztosítás) új rendszere is, amelynek két szektora van - költségvetési és biztosítási.

Mint tudják, már a 90-es évek végén. Az országban élő polgárok egészségi állapotát kritikusnak minősítették a minden korcsoportban tapasztalható magas halálozási ráta, az alacsony születési ráta és a természetes, mintegy 500 ezer főt kitevő népességfogyás miatt az ország lakosságának nem megfelelő reprodukciója miatt. évente. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az Orosz Föderációban jelentősen megnőtt a fertőző betegségek, az idegrendszeri betegségek előfordulása, a gyermekek és serdülők magas morbiditása és mortalitása, jelentősen megnövekedett a kábítószer-függőség és a kábítószerek használatából eredő mortalitás. a kábítószer, a mentális zavarok, az öngyilkosságok, a gyilkosságok, az alkoholizmus és a lakosság fogyatékosságának folyamatos növekedése. Ebből kiindulva megállapítható, hogy a jelenlegi helyzet az egészségbiztosítás területén az állami jogi szabályozás gyengülésének, a megfelelő finanszírozás megfelelő biztosítása felé történő hangsúlyeltolódásnak és a szövetségi célprogramok megvalósításának elmaradásának a következménye. egészségbiztosítás.

Az országban véleményem szerint jelenleg nem csupán az egészségbiztosítás jogi támogatásának problémájáról, hanem a jogviszonyok különböző alanyai jogainak érvényesítéséről is hiányoznak az alapvető átfogó, elsősorban rendszerelemző kutatások. az elemzett terület.

Az országban zajló reformok jelenlegi szakaszában az orosz egészségbiztosítás a szociális szféra legfontosabb ágazata, amely számos különböző szervezeti és jogi formájú szervezetből és intézményből áll, amelyek részt vesznek a lakosság biztosítási szolgáltatásaiban.

Ezért az egészségbiztosítás területén a reformok végrehajtásának legfontosabb feltétele egy olyan alapvető jogi keret megteremtése, amely kilátásokat és stratégiákat biztosít számukra az ágazat további fejlődéséhez. Számos alapvető törvény tette lehetővé a jogi reform megkezdését.

A probléma sürgőssége abban rejlik, hogy az Orosz Föderáció alkotmányába való rögzítésével összefüggésben a törvények és más normatív jogi aktusok elfogadásának joga a Föderációt alkotó szervezetek szintjén, a jelenlegi szövetségi és regionális jogszabályok. számos egészségbiztosítási kérdésben ki kell egészíteni és módosítani kell a jogi keretet. A jog szerepének erősítése a biztosítási szektorban napjainkban különösen fontos, mivel számos jogviszony még mindig megoldatlan.

Egyes szerzők megjegyzik, hogy társadalmunk demokratizálódási folyamatai elkerülhetetlenül a fogyasztói jogok kiterjesztéséhez vezetnek, amelybe a betegek is beletartoznak. Ezzel párhuzamosan az egészségügyi dolgozók szakmai felelőssége is erősödik. Ebben a tekintetben minden fél számára ésszerű jogi védelemre van szükség.

A fentiek mindegyike meghatározza az egészségbiztosítás területére vonatkozó jogszabályok szisztematikus jogi tanulmányozásának különös jelentőségét, valamint az Orosz Föderációt alkotó egységek lakosságának ezen a területén a jogi szabályozás technológiáját.

Tárgy: a kötelező egészségbiztosítási rendszer jelenlegi állapota, fejlődése.

A munka célja tehát a kötelező egészségbiztosítás jogalapjának átgondolása.

A cél alapján a következő feladatok fogalmazhatók meg:

Elemzés készítése a kötelező egészségbiztosítási modell pozitív és negatív oldalairól;

Fontolja meg a kötelező egészségbiztosítási rendszer finanszírozási és forrásfelhasználási rendszerét;

Ismertesse az egészségügyi intézmények és biztosítók közötti interakció elemeit az egészségügyi intézményválasztás szabadságának feltétele mellett;

Ismertesse a biztosító társaságokat a kötelező egészségbiztosítás területén;

Ismertesse a kötelező és az egészségbiztosítás interakciójának problémáit;

Fontolja meg az orosz egészségbiztosítási modell javításának lehetőségeit.

Tanulmányi tárgy: kötelező egészségbiztosítási rendszer.

A tanulmány elméleti és módszertani alapját a modern jogirodalomban alátámasztott és bemutatott fogalmak és hipotézisek képezték. A munka során a szisztematikus megközelítés keretében az elméleti elemzés módszereit alkalmaztam. A tanulmány empirikus alapját a szakirodalomban megjelent analitikai adatok, az orosz jogtudósok szakértői és értékelései, valamint a szerző saját következtetései képezik.

Az egészségbiztosítás jogalapjával kapcsolatban sok kutatást végeztek, és jelentős tapasztalatok halmozódtak fel ezen a területen. Ezért fontos összefoglalni a főbb rendelkezéseket ezen a területen. Az egészségbiztosítás problémája iránti tudományos érdeklődés arra késztet bennünket, hogy a felhalmozott elméleti anyag elemzése felé forduljunk. A jelenleg használatosak fejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárultak a hazai tudósok: A. P. Arkhipov, V. B. Gomellya, D. S. Tulenty, V. P. Galaganov, I. P. Denisova, N. N. Kosarenko, E. Pimenova. N., Protas E. V., Rassolova T. M., Roik V. Sakhirova N.P., Chernova G.V., Shakhov V.V., Grigoriev V. N., Shiripov D.V., Shikhov A.K., Shikhov A.A.

1. Egészségbiztosítás megszervezése az Orosz Föderációban

.1 Egészségbiztosítás fejlesztése az Orosz Föderációban

Az Oroszországban folyamatban lévő egészségügyi reform, a kötelező egészségbiztosítás bevezetése az ágazat strukturális és befektetési szerkezetátalakítását foglalja magában, amelynek célja a működés gazdasági és klinikai hatékonyságának növelése, az egészségügyi ellátás minőségének javítása és a lakosság alkotmányos jogainak biztosítása. az Orosz Föderáció államilag garantált mennyiségű egészségügyi ellátásra.

A társadalombiztosítás és a biztosítási orvoslás elemeinek megjelenése Oroszországban a 18. - 19. század elején kezdődött, amikor az első tőkés vállalkozásoknál megjelentek az első kölcsönös segélyalapok. Maguk a munkások kezdtek el saját költségükön (a munkaadók részvétele nélkül) kölcsönös segélyegyesületeket létrehozni - az egészségbiztosítási alapok elődjeit. Az első biztosítási társaság Oroszországban, amely baleset- és életbiztosítással foglalkozott, 1827-ben jelent meg Szentpéterváron.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer kialakítása és kialakítása Oroszországban több lépcsőben zajlott.

1. szakasz. 1861 márciusától 1903 júniusáig1861-ben fogadták el az első jogalkotási aktust, amely bevezette a kötelező biztosítás elemeit Oroszországban. E törvénnyel összhangban az állami tulajdonú bányaüzemekben, a társas társaságoknál - kisegítő pénztáraknál társasági társaságok jöttek létre, amelyek feladatai közé tartozott: átmeneti rokkantsági ellátások, valamint nyugdíjak kiadása a társulás résztvevői és családtagjaik részére, elfogadása. betétek és hitelek kibocsátása.

1866-ban törvényt fogadtak el a gyárakban kórházak létrehozásáról. E törvény szerint a munkaadóknak, a gyárak és gyárak tulajdonosainak kórházakkal kellett rendelkezniük, amelyekben az ágyak számát a vállalkozásban dolgozók száma alapján számították ki: 100 dolgozóra 1 ágy.

A 19. század 70-80-as éveiben nyílt meg. A nagy gyárakban kevés volt a kórház, és nem tudtak mindenkit ellátni, aki orvosi ellátásra szorult. Általában véve a gyári munkások egészségügyi ellátása rendkívül nem volt kielégítő.

A 20. század elején kezdték létrehozni a gyári biztosítási alapokat. főként moszkvai és szentpétervári nagyvállalatoknál. Szervezési és működési elveik hasonlóak voltak a nyugat-európaiakéhoz.

2. szakasz. 1903 júniusától 1912 júniusáigAz oroszországi kötelező egészségbiztosítás fejlesztésében különösen fontos volt a „A gyári, bányászati ​​és bányászati ​​üzemekben balesetet szenvedett állampolgárok, munkavállalók és alkalmazottak, valamint családtagjaik javadalmazásáról szóló törvény” 1903-ban fogadták el. E törvény szerint az üzemi balesetben okozott egészségkárosodásért a munkáltató volt a felelős, és biztosított volt a vállalkozó és a kincstár kötelezettsége, hogy az áldozatok vagy családtagjaik részére juttatások és nyugdíjak formájában kártérítést fizessen.

3. szakasz. 1912 júniusától 1917 júliusáig1912-ben a III. Állami Duma sokat tett az ország társadalmi megújulásáért, többek között 1912. június 23-án elfogadták a „Munkások betegség- és balesetbiztosításáról” szóló törvényt, amely a munkavégzés kötelező egészségbiztosítását vezette be. állampolgárok.

1914 januárjában kezdtek megjelenni biztosítási társaságok, amelyek baleseteket okoznak a dolgozóknak. Az 1912-es törvény szerint a vállalkozó költségére orvosi ellátást az egészségbiztosítási pénztár résztvevőjének négyféle formában nyújtottak:

.Elsősegélynyújtás hirtelen fellépő betegségek és balesetek esetén;

.Ambuláns kezelés;

.Szülészet;

.Kórházi (ágy) kezelés teljes körű betegellátással.

1916-ban Oroszországban már 2403 egészségbiztosítási pénztár működött, ami 1961 ezer tagot jelent. Ilyen pénztárak a forradalom előtt is léteztek, majd a biztosítási állami monopólium bevezetésének tilalmának elfogadása után nemcsak relevanciájukat, de legitimációjukat is elvesztették.

4. szakasz. 1917 júliusától 1917 októberéig.Az 1917. februári forradalom után az Ideiglenes Kormány került hatalomra, amely tevékenységének első lépéseitől kezdve reformokat kezdett a kötelező egészségbiztosítás területén (Novella 1917. július 25-én), amely a következő alapvető fogalmi rendelkezéseket tartalmazza:

a biztosítottak körének kiterjesztése, de nem minden munkavállalói kategóriára (mivel ez technikailag lehetetlen volt egyszerre, a biztosítotti kategóriákat különválasztották);

az egészségpénztárak részére a vállalkozók és a Biztosítói Jelenlét (körzeti, városi egészségpénztárak) hozzájárulása nélkül szükség esetén általános pénztárakba történő beolvadás joga;

megemelték a független egészségbiztosítókkal szemben támasztott követelményeket a résztvevők számát illetően: legalább 500 főnek kellett lenniük;

betegpénztárak teljes önkormányzata a munkavállalók által, vállalkozók részvétele nélkül. Az Ideiglenes Kormány négy jogalkotási aktust fogadott el a társadalombiztosításról, amelyek komolyan felülvizsgálták és kijavították a Harmadik Állami Duma által 1912-ben elfogadott törvény számos hiányosságát.

5. szakasz. 1917 októberétől 1921 novemberéigA szovjet kormány a társadalombiztosítás reformjával kapcsolatos tevékenységét a Munkaügyi Népbiztos 1917. október 30-i (november 12-i) nyilatkozatával kezdte meg a „teljes társadalombiztosítás” oroszországi bevezetéséről.

A Nyilatkozat főbb rendelkezései a következők voltak:

a biztosítás kiterjesztése kivétel nélkül minden bérmunkásra, valamint a városi és vidéki szegényekre;

a biztosítás kiterjesztése minden rokkantságtípusra (betegség, sérülés, rokkantság, öregség, anyaság, özvegység, árvaság, munkanélküliség esetén).

A szovjet kormány által végrehajtott reformok hozzájárultak a teljes társadalombiztosítás teljes központosításon alapuló megvalósításához.

1919. február V.I. Lenin aláírta a „A volt betegpénztárak teljes egészségügyi részének az Egészségügyi Népbiztossághoz történő átadásáról” szóló rendeletet, amelynek eredményeként az összes orvosi munka az Egészségügyi Népbiztossághoz és annak helyi osztályaihoz került. Így ez a rendelet eltörölte a készpénzes gyógyszert. Egy ilyen reform eredménye először a fertőző betegségek elleni küzdelemben meglehetősen meggyőző volt. Jelentősen csökkent a társadalmi betegségek (tuberkulózis, szifilisz stb.) előfordulása, a csecsemőhalandóság stb.

6. szakasz. 1921 novemberétől 1929-ig1921 óta új gazdaságpolitikát (NEP) hirdettek meg az országban, és a kormány ismét a biztosítási orvoslás elemei felé fordult, amint azt a Népbiztosok Tanácsának és az Összoroszországi Központi Végrehajtó Bizottságnak a 2008. évi időszakra vonatkozó határozatai is bizonyítják. 1921-től 1929-ig.

1921. 11-én kiadták a „Bérelt munkavállalók társadalombiztosításáról” szóló rendeletet, amelynek értelmében újra bevezették a társadalombiztosítást, amely kiterjed az átmeneti és tartós rokkantság minden esetére. A betegség esetére történő társadalombiztosítás megszervezésére biztosítási járulékokat állapítottak meg, amelyek mértékét a Népbiztosok Tanácsa határozta meg, és a vállalkozásnál foglalkoztatottak számától és a munkakörülményektől függően differenciált.

A Népbiztosok Tanácsának 19. számú határozata értelmében Az 1926. március 23-i 124. §-a alapján az összes társadalombiztosítási pénztárból a következő működési alapokat alakították ki:

)A társadalombiztosítási hatóságok közvetlen rendelkezésére álló pénzeszközök.

)Pénzeszközök a biztosítottak orvosi segítségére (FMF), az egészségügyi hatóságok rendelkezésére állnak.

7. szakasz. 1929-től 1991 júniusáigEz a szakasz a közegészségügy olyan időszakaként jellemezhető, amely során az objektív politikai és gazdasági helyzet miatt kialakult az egészségügyi ellátórendszer finanszírozásának maradékelve.

A szovjet időkben nem volt szükség egészségbiztosításra, hiszen egyetemes ingyenes orvosi ellátás volt, az egészségügyi szektort pedig teljes egészében az állami költségvetés, a kormányhivatalok, a minisztériumok és maguk a vállalkozások szociális alapjai támogatták.

8. szakasz. 1991 júniusától 2010 novemberéigAz RSFSR „Az RSFSR állampolgárainak egészségügyi biztosításáról” szóló törvény 1991. június 28-i elfogadásával elkezdhetünk beszélni a kötelező egészségbiztosítás társadalmilag jelentős gondolata fejlesztésének és további előmozdításának új szakaszáról. országunk.

A gazdasági és társadalmi reformok, az életszínvonal meredek csökkenése, valamint az egészségügyi intézmények fenntartásához szükséges költségvetési és osztályok forráshiánya idején 1991-ben törvényt fogadtak el az oroszországi állampolgárok egészségbiztosításának bevezetéséről. formák: kötelező és önkéntes. Ezen túlmenően ennek a törvénynek a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó összes rendelkezése csak 1993-ban lépett hatályba. Ezt megelőzően szükséges volt az új állami biztosítási rendszer irányításának és finanszírozásának szervezeti és szabályozási kereteinek elkészítése.

9. szakasz. 2010 novemberétől napjainkig.2011. január 1-jén hatályba lépett a 2010. november 29-i 326-FZ sz. „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” szóló szövetségi törvény. A biztosítottakat új jogok és kötelezettségek terhelik. A törvény rendelkezik az alap- és területi kötelező egészségbiztosítási programok kialakításáról.

.2 Kötelező egészségbiztosítási rendszer Oroszországban

A kötelező egészségbiztosítás (CHI) a lakosság szociális védelmi rendszerének egyik legfontosabb eleme az egészségügyi ellátás és a betegség esetén szükséges orvosi ellátás igénybevétele szempontjából. Oroszországban a kötelező egészségbiztosítás állami és általános a lakosság számára.

Ez azt jelenti, hogy a törvényhozó és végrehajtó szervei által képviselt állam meghatározza a kötelező egészségbiztosítás megszervezésének alapelveit, meghatározza a díjak mértékét, a biztosítók körét, valamint külön állami alapokat hoz létre a kötelező egészségbiztosítási járulékok felhalmozására.

A kötelező egészségbiztosítás egyetemessége az, hogy minden állampolgárnak egyenlő és garantált lehetőséget biztosítson az állami kötelező egészségbiztosítási programok által meghatározott összegű egészségügyi, gyógyászati ​​és megelőző ellátásra. A lakosság egészsége az ország társadalmi, kulturális és gazdasági fejlődésének legfontosabb eleme.

E tekintetben a lakosság garantált mennyiségű ingyenes, minden szintű költségvetésből és a kötelező egészségbiztosítási alapokból finanszírozott egészségügyi ellátáshoz való biztosítása a legfontosabb állami feladat. Ezt a helyzetet pedig különösen hangsúlyozza az Orosz Föderáció középtávú társadalmi-gazdasági fejlesztési programja.

A kötelező egészségbiztosítás központi problémái

A jelenlegi gazdasági helyzetben gyakorlatilag irreális az ingyenes egészségügyi ellátás egyetemes alapon történő állami kötelezettségeinek fenntartása. A legkedvezőbb feltételek mellett (a kötelező egészségbiztosítási hozzájárulások állami költségvetési kötelezettségeinek teljesítése, további finanszírozási források bevonása) nem lesz elegendő az összes típusú egészségügyi ellátás ingyenességének biztosításához szükséges pénzügyi forrás. Ugyanakkor fontos figyelembe venni, hogy az állam túlzott kötelezettségei a gazdasági kapcsolatok deformálódásához vezetnek az iparban, hiszen a kötelező egészségbiztosítási programok kiegyensúlyozatlansága mellett megnyílnak a teljes körű szerződéses kapcsolatok lehetőségei. A pártok és az egészségügyi intézmények finanszírozása korlátozott, ami növeli az egészségügyi ellátás hatékonyságát és minőségét. Ez sérti az egészségügyi reform végrehajtásának legfontosabb feltételét, a pénzügyi források kiszámíthatóságát.

Nem kevésbé szembetűnő a túlzott deklaratív állami kötelezettségek negatív társadalmi és politikai hatása: az ingyenes orvosi ellátás egyre illuzórikusabbá válik, és nő a lakosság elégedetlensége az egészségügyi szolgáltatások állapotával. Az orvosi ellátás teljesen ingyenessé nyilvánításával az állam egyre inkább elveszíti azt a képességét, hogy a leginkább rászorulókat ilyen jellegű segítséget nyújtson. Ezzel párhuzamosan az egészségügyi szolgáltatások árnyékpiaca is felerősödik, aminek messzemenő társadalmi és gazdasági következményei vannak. Egyrészt az orvosok erősebben reagálnak a rejtett gazdaságból fakadó ösztönzőkre, mint a biztosítók arra irányuló próbálkozásaira, hogy ésszerű teljesítményalapú fizetési rendszert építsenek ki az egészségügyben. Másrészt a betegek olykor olyan összegeket kénytelenek saját zsebükből kifizetni, amelyek nem felelnek meg az orvosok tényleges hozzájárulásának.

A kötelező egészségbiztosítás garantálja az egészségügyi intézményekben nyújtott járó- és fekvőbeteg-ellátás biztosítását, azok szervezeti és jogi formáitól függetlenül, valamint az elsősegélynyújtást.

A bíróságon kielégített követelések után megtérített kártérítés összege évről évre nő. Nem szabad alábecsülni az egészségügyi ellátás minőségének osztályon kívüli vizsgálatának fontosságát. Lényegében az orvosi ellátás és az elbírálás funkcióit osztottuk fel szervezetek között, szakmailag képzett, magasan képzett szakemberek bevonásával a betegek érdekeinek védelmébe.

A jelenlegi helyzetben szükséges a bevallástól való elállás, az egészségügy anyagi lehetőségeinek józan felmérése. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy új eljárást kell elfogadni a kötelező egészségbiztosítási alapprogram létrehozására. Jóvá kell hagyni az e program által meghatározott minimális szociális színvonalat, amely alatt a területi kötelező egészségbiztosítási programban az egészségügyi ellátás volumene és feltételei nem állapíthatók meg, a kötelező egészségbiztosítási járulék összegével és az ahhoz szükséges költségvetési bevételekkel együtt. elérni ezt a színvonalat.

A kormány kidolgozza és biztosítja az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot, valamint pénzügyi és gazdasági indokokat, amelyeket az Állami Duma hagy jóvá.

Az alapvető kötelező egészségbiztosítási program keretében a túlzott nyilatkozattételi kötelezettségek elkerülése érdekében azt minimális szociális standardként kell kiszámítani, az egy főre eső minimális finanszírozási standard formájában. Ennek a szabványnak iránymutatásul kell szolgálnia a területi kötelező egészségbiztosítási program kiszámításához a szövetségi alany szintjén. Más szóval, minden területnek rendelkeznie kell saját alapprogramjával a minimális kormányzati kötelezettségek összegében. A szövetség alanya képességeinek felmérése után további kötelezettségeket vállal, amelyeket a területi kötelező egészségbiztosítási programból finanszíroz.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben résztvevők

A kötelező egészségbiztosítási rendszer fő résztvevői az állampolgárokon kívül maguk a szerződők és maguk a biztosítók.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben biztosítottak azok a magánszemélyek és jogi személyek, akik biztosítási szerződést kötöttek a biztosítóval. A dolgozó lakosság biztosítói a vállalkozások, intézmények, szervezetek, egyéni vállalkozók és szabadfoglalkozású magánszemélyek; nem dolgozó személy esetében - különböző szintű végrehajtó hatóságok.

A kötelező egészségbiztosítási kötvénytulajdonosok, i.e. Azok, akik biztosítási díjat fizetnek azért, hogy minden állampolgár egészségbiztosítást kapjanak, munkaadók és helyi végrehajtó hatóságok.

A munkaadóknak biztosítási díjat kell fizetniük a dolgozó lakosság után. A biztosítási díj mértékét a szövetségi törvény határozza meg, és jelenleg a béralap 5,1%-a. A biztosítási díjak kiszámításának és fizetésének szabályait az Orosz Föderáció kormánya Minisztertanácsának október 11-i határozatával jóváhagyott, a kötelező egészségbiztosítási díjak (befizetések) beszedésének és elszámolásának eljárásáról szóló útmutató tartalmazza, 1993 1018. sz. E dokumentum értelmében minden gazdálkodó szervezet köteles biztosítási díjat fizetni a kötelező egészségbiztosítási pénztárakba, függetlenül a tulajdoni formától, valamint a tevékenység szervezeti és jogi formáitól.

Mentesül a kötelező egészségbiztosítási díj fizetése alól a fogyatékkal élőket tömörítő közszervezetek és a tulajdonukban álló vállalkozások, egyesületek, törvényi céljaik megvalósítására létrehozott intézmények.

A szerzõdõk felelõsek a biztosítási díjak helyes kiszámításáért és idõben történõ megfizetéséért. A biztosítási díjfizetési eljárás megsértéséért különféle pénzügyi szankciókat (bírság, kötbér) alkalmaznak.

Az elhatárolt járulékok összegét havonta, legkésőbb a következő hónap 15. napjáig kell befizetni a kötelező egészségbiztosítási pénztárakba. A járulékok összege a béralap 5,1%-a a területi kötelező egészségbiztosítási alap számlájára, 0,2%-a pedig a szövetségi kötelező egészségbiztosítási alap számlájára kerül átutalásra.

A kötelező egészségbiztosítási pénztárak független állami hitelintézetek, amelyek állami politikát hajtanak végre a kötelező egészségbiztosítás területén. A kötelező egészségbiztosítási pénztárak célja a biztosítási díjak felhalmozása, az állami kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi stabilitásának biztosítása, valamint a megvalósításhoz szükséges pénzügyi források kiegyenlítése.

A szövetségi kötelező egészségbiztosítási alapokat az Orosz Föderáció legmagasabb jogalkotó testülete és kormánya hozza létre. A területi kötelező egészségbiztosítási alapokat a szövetséget alkotó jogalanyok illetékes törvényhozó és végrehajtó hatóságai hozzák létre. A kötelező egészségbiztosítási alapok pénzügyi forrásai az Orosz Föderáció állami tulajdonát képezik, nem szerepelnek a költségvetésben vagy más alapokban, és nem vonhatók ki.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben a harmadik biztosítási szintet a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap (FFOMS) képviseli, amely a kötelező egészségbiztosítási rendszer általános szabályozási és szervezeti irányítását végzi. Ő maga nem végez biztosítási műveleteket, és nem finanszírozza az állampolgárok kötelező egészségbiztosítási rendszerét. Az alapot az állam egészségbiztosítási politikájának végrehajtására hozták létre, és a kötelező egészségbiztosításban betöltött szerepe a rendszer általános szabályozására redukálódik, ami mind a kötelező egészségbiztosítás főbb rendelkezéseinek szabályozásával valósul meg az ország területén. az Orosz Föderáció, valamint a polgárok egészségbiztosításának végrehajtásának pénzügyi szabályozása révén a Föderációt alkotó egységekben.

Az MHIF egy független állami non-profit pénzügyi és hitelintézet, amely az Orosz Föderáció törvényhozó közgyűlésének és kormányának tartozik felelősséggel. Az Állami Duma minden évben jóváhagyja az alap költségvetését és a végrehajtásáról szóló jelentést.

Az alap pénzügyi eszközei a vállalkozások biztosítási díjainak egy részéből (a FOP 0,2%-a), a területi kötelező egészségbiztosítási alapokból a közös programok végrehajtásához befizetett hozzájárulásokból és az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott egyéb forrásokból származnak.

Az alap tevékenységét igazgatósága és állandó ügyvezető igazgatósága irányítja. A testületben a szövetségi törvényhozó és végrehajtó hatóságok, valamint állami szövetségek képviselői vannak.

A kötelező egészségbiztosítás szervezettségének harmadik szintjét a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak és fiókjaik képviselik. Ez a szint a fő a rendszerben, hiszen a területi pénztárak gyűjtik, halmozzák fel és osztják el a kötelező egészségbiztosítási alapokat.

A területi MHIF-eket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén hozzák létre, független állami non-profit pénzügyi és hitelintézetek, és az illetékes képviseleti és végrehajtó hatalmi testületeknek tartoznak elszámolással.

A TFOMS pénzügyi forrásai állami tulajdont képeznek, nem szerepelnek a költségvetésben vagy más alapokban, és nem vonhatók ki. A következők miatt alakulnak ki:

a vállalkozások által a dolgozó népesség kötelező egészségbiztosítására fizetett biztosítási díjak részei (a bér 5,1%-a);

az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok költségvetésében a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására biztosított pénzeszközök;

az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt egyéb források.

A TFOMS fő feladata a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásának biztosítása az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok minden területén az egyetemesség és a társadalmi igazságosság elve alapján. A TFOMS fő feladata a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi egyensúlyának és fenntarthatóságának biztosítása.

A TFOMS beszedi a kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjait, finanszírozza a területi kötelező egészségbiztosítási programokat, és megállapodásokat köt egészségbiztosítási szervezetekkel a folyamatban lévő kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozására a jóváhagyott szabványok szerint. Befektetési és egyéb pénzügyi, hitelezési tevékenység végzése, pénzügyi tartalék képzése a kötelező egészségbiztosítás működésének fenntarthatósága érdekében, a finanszírozási feltételek kiegyenlítése, az állampolgárok kötelező egészségbiztosítására vonatkozó szabályok kidolgozása és jóváhagyása az érintett területen, adatbank szervezése minden kötvénytulajdonost és figyelemmel kíséri a biztosítási díjak kiszámításának és időben történő fizetésének eljárását, és egyéb fontos funkciókat lát el.

A kötelező egészségbiztosítás megvalósításának harmadik szintjét az egészségbiztosítási szervezetek (HMO-k) képviselik. Ők azok, akiket a törvény közvetlen biztosítói szerepkörrel jelöl ki. A HMO-k pénzügyi forrásokat kapnak a kötelező egészségbiztosítás végrehajtására a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alaptól az egy főre eső normák szerint, az általuk biztosított lakosság nagyságától, életkorától és nemi összetételétől függően, és biztosítási kifizetéseket teljesítenek egészségügyi költségek formájában. biztosított állampolgároknak nyújtott szolgáltatások.

Az egészségbiztosítónak joga van egyidejűleg kötelező és önkéntes egészségbiztosítást kötni az állampolgárok számára, de más típusú biztosítási tevékenység végzésére nincs joga. Ugyanakkor a kötelező és az önkéntes biztosítás pénzügyi forrásait a biztosító külön-külön veszi figyelembe. A KGSZ-nek nincs joga a részükre átutalt pénzeszközöket a kötelező egészségbiztosítás megvalósítására kereskedelmi célokra felhasználni.

A HMO-k közvetítőként működnek az állampolgárok, a kezelő és prevenciós intézmények (HCI) és a finanszírozó szervezetek – a területi kötelező egészségbiztosítási alapok – között.

A KGST tevékenysége a kötelező egészségbiztosítási rendelkezések végrehajtásának utolsó szakaszát jelenti. Az egészségbiztosítási szervezetek fontos láncszemei ​​a kötelező egészségbiztosítási rendszernek. Az egészségbiztosítási szervezet célja az egészségügyi ellátás kifizetésének biztosítása, a nyújtott egészségügyi szolgáltatások teljességének és minőségének ellenőrzése, valamint a biztosított jogainak védelme.

2. A kötelező egészségbiztosítás jogi szabályozása

.1 A szociális garanciák megvalósításának problémái a kötelező egészségbiztosítási rendszerben

A biztosítási mechanizmusokat, amelyek a különféle kockázatok univerzális kezesei, a legtöbb piacgazdasággal rendelkező országban aktívan használják, és az orosz gyakorlatból kölcsönzik őket. Ez alól a szociális szféra sem kivétel.

A biztosítás fejlődésének jelentéktelen története a modern Oroszországban azonban azt mutatja, hogy az 1990-es évek elején jelentős növekedést mutatott, ami az állam szociális kötelezettségeit biztosító biztosítási eszközök bevezetésével magyarázható, beleértve a kötelező egészségbiztosítás bevezetését.

A szociális szféra biztosítási fejlesztésének prioritását az Orosz Föderáció alkotmányának rendelkezései is érzékeltetik, amely kimondja az önkéntes társadalombiztosítás ösztönzését, és az ingyenes orvosi ellátás garanciáit a megfelelő költségvetés terhére biztosítják, biztosítási díjak és egyéb bevételek.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer sokéves fejlesztése során nagyon jelentős számú rendeletet fogadtak el, amelyek fő, alapvető eleme az Orosz Föderáció 1991. június 28-i 1499-1 „Az egészségbiztosításról szóló törvénye”. az Orosz Föderációban élő polgárok számára” (a továbbiakban: 1499-1. törvény), amely rendeleteiben rögzítette az egészségügyi ágazat biztosítási alapjait. Ez a normatív aktus nagyrészt az egészségügyi rendszer átmeneti időszakához kapcsolódott, és egy bizonyos szakaszban megszűnt a rábízott feladatok ellátása. A törvény fő problémái bizonyos kritikai megjegyzésekre redukálhatók, amelyek nem adják ki a teljesség igényét és az abszolútumot. Ma legalábbis a kötelező egészségbiztosítás területén tapasztalható problémák több mint nyilvánvalóak.

Kezdő (és fő) megjegyzésként megjegyezhető az 1499-1. sz. törvény tartalmi ellentmondása a kötelező állami társadalombiztosítás megszervezésére vonatkozó modern követelményekkel: nem határozott meg hatékony mechanizmusokat az állampolgárok jogainak biztosítására. ingyenes orvosi ellátás, amelyből minden kapcsolódó probléma felmerül .

Jelentős, ha nem a fő probléma volt a törvény prioritásainak nem megfelelő meghatározása, amelynek eltolódása messze ment magától az egészségbiztosítási rendszertől. A rendszer központi eleme a biztosított személy – az adott területen bizonyos jogokkal és kötelezettségekkel felruházott állampolgár. Az állampolgárok egészségügyi ellátásának biztosítása a kötelező egészségbiztosítás keretében gyakran a kötvénytulajdonosok haszonelvű érdekeitől függött, akiknek lehetőségük volt az egészségügyi szolgáltatások nyújtásában részt vevő egészségbiztosítási szervezeteket választani. Így az állampolgárt valójában kizárták az egészségbiztosítási szervezet kiválasztásában való részvételből. A jogalkotó valószínűleg súlyosan tévedett, amikor a választási jogot a biztosítottal együtt a szerződőnek adta, aki objektív okokból kedvezményesen él.

A jogszabály pénzügyi eszközei is elégtelennek bizonyultak. A kötelező egészségbiztosítás területén nem volt kötelező teljes díjszabású egészségügyi szolgáltatást fizetni, nyilvánvalóan a pénzügyi források gazdaságossága miatt.

A pénzügyi tőkeáttétel hiánya hátráltatta az orvosi tevékenységben a piaci alapelvek kialakulását, amelyek meghatározzák a különböző tulajdoni formájú szervezetek jelenlétét ezen a területen. Ez a helyzet elkerülhetetlenül mesterségesen korlátozta az egészségügyi szervezet állampolgárainak szabad választási jogát, végső soron pedig aláásta az egészségbiztosítás és az egészségügyi ellátás szervezése versenyelveit.

A pénzügyi standardok másik kapcsolódó problémája a nem dolgozó állampolgárok biztosítási díjainak összegére vonatkozó követelmények hiánya a Szövetséget alkotó szervezetek kormányzati szervei részéről.

Figyelembe véve az orosz régiók széles földrajzi elhelyezkedését és a heterogén gazdasági lehetőségeket, az orvosi ellátás pénzügyi biztosítása jelentős eltéréseket mutat. Ezen okok miatt az orvosi ellátás minősége és mennyisége gyakran függ a szövetség alanya gazdasági jólétének szintjétől, ami csökkenti az érintett kategóriákba tartozó állampolgárok egészségügyi szolgáltatásokhoz való egyenlő hozzáférésének garanciáját.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer alanyainak problémái nem korlátozódnak a biztosított állampolgárok státuszára, hanem a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárat (FFOMS) és annak területi részlegeit is érintik.
A jogszabály nem határozta meg egyértelműen a Szövetségi Alap jogi státuszát. Negatívumnak nevezhető különösen az, hogy az alap funkciói között nincs egyértelmű hatáskör-meghatározás, amelyet elsősorban a szervezeti és jogi formai problémák generálnak. Problémák többek között a biztosítottak elszámolása terén tapasztalhatók.

Külön hiba a kötelező egészségbiztosítási rendszer irányítási struktúrájának tökéletlensége.

2.2 A kötelező egészségbiztosítás modern koncepciója az állampolgárok egészségügyi ellátáshoz való jogát biztosító mechanizmusban

Az Orosz Föderáció kormányának 2008. november 17-i, 1662-r számú rendeletével jóváhagyott, az Orosz Föderáció hosszú távú társadalmi-gazdasági fejlődésének koncepciója a 2020-ig tartó időszakra kimondja: az egészségügyi rendszer még nem biztosítja az egészségügyi ellátás állami garanciáinak megfelelősége, elérhetősége és magas színvonala . Az egészségügy állami politikájának fő célja erre az időszakra egy olyan rendszer kialakítása, amely biztosítja az egészségügyi ellátás elérhetőségét és növeli annak hatékonyságát. A Koncepció a legfontosabb feladatként a kötelező egészségbiztosítási rendszer korszerűsítését és az önkéntes egészségbiztosítási rendszer kialakítását irányozza elő, beleértve:

az orvosi ellátás egycsatornás finanszírozási modelljére való áttérés végrehajtása a kötelező egészségbiztosítási rendszerben, beleértve a bevételi források és a kiadási kötelezettségek jogszabályi konszolidációját;

a kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjainak egységes kulcsú bevezetése minden munkáltató és egyéni vállalkozó számára;

egy maximális éves kereset bevezetése, amely alapján a biztosítási díjakat számítják;

egységes követelmények megállapítása a Szövetséget alkotó testületek nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítási hozzájárulásai összegének meghatározására;

hatékony rendszer létrehozása az állami garancia területi programjainak pénzügyi támogatásának kiegyenlítésére az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásához az állami garanciaprogram területi programjának egy főre jutó minimuma alapján;

az egészségbiztosítási szervezetek felelősségének növelése a kötelező egészségbiztosításban részt vevő egészségügyi szervezetek egycsatornás finanszírozási modelljének bevezetésekor;

fokozatos átállás az orvosi ellátás hatékony fizetési módszereire, ésszerű díjakon alapulva, az ellátás minőségétől és mennyiségétől függően;

egészségügyi ellátás minőségirányítási rendszerének kialakítása;

a kötelező egészségbiztosítás versenyképes modelljének kialakítása a biztosítottak biztosító és egészségügyi szervezet választási feltételeinek megteremtésével, valamint a lakosság hozzáférhető tájékoztatása a biztosítók és egészségügyi szervezetek tevékenységéről;

feltételek megteremtése a különböző szervezeti és jogi formájú egészségügyi szervezetek kötelező egészségbiztosításban való részvételéhez.
Az Orosz Föderáció Alkotmánya vonatkozó normáinak végrehajtását meghatározó, az Orosz Föderáció Alkotmánya vonatkozó normáinak végrehajtását meghatározó koncepcionális ötletek kidolgozása az egészségügyben a célzott állami politika kialakítása keretében olyan normatív aktus kidolgozását követelte meg, amely megfelelően érzékeli a kötelező korszerűsítés elemeit. egészségügyi biztosítás. A kötelező egészségbiztosítás kérdéseinek teljes körű szabályozása csak a gyakorlat problémáinak újragondolása és az arra épülő minőségileg új jogi mechanizmus keretein belül lehetséges, amelyet a 2010. november 29-i 326-FZ szövetségi törvény is tükröz. Kötelező egészségügyi biztosítás az Orosz Föderációban” (a továbbiakban - Törvény a kötelező egészségbiztosításról, 326-FZ törvény). A 326-FZ törvény rendelkezéseiben kulcsfontosságú eszközöket tartalmaz a hosszú távú célok és célkitűzések eléréséhez.

Általánosságban elmondható, hogy a kötelező egészségügyi biztosításról szóló törvény célja a biztosított személyek ingyenes orvosi ellátáshoz való jogának garanciáinak megerősítése, amelynek főbb rendelkezései megfelelnek az 1999. július 16-i 165-FZ szövetségi törvénynek „Az egészségügy alapjairól”. Kötelező társadalombiztosítás”.

Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani azokra a társadalombiztosítási jogalkotási alapelvekre, amelyeket a kötelező egészségbiztosításról szóló törvény alapgondolatai maradéktalanul érzékeltetnek:

a kötelező egészségbiztosítás egyetemes jellege;

állami garancia a biztosított személyek szociális kockázatokkal szembeni védelmére;

a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi rendszerének autonómiája.

Mindenekelőtt a pozitív hírek a biztosítottak jogainak tisztább felfogásával járnak.

Az állampolgárok alapvető jogait, amelyek lényegében tükrözik az egészségügy és a kötelező egészségbiztosítás területén érvényesülő elveket, az állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályi alapok rögzítik. Az állampolgárok egészségbiztosítási rendszerben való közvetlen jogait a kötelező egészségbiztosításról szóló törvény 16. cikke határozza meg, amely meghatározza, hogy az Orosz Föderáció állampolgárainak joga van:

kötelező és önkéntes egészségbiztosítás;

egészségbiztosítási szervezet kiválasztása;

egészségügyi intézmény és orvos kiválasztása a kötelező és önkéntes egészségbiztosítási szerződések alapján;

olyan egészségügyi szolgáltatások igénybevétele, amelyek mennyiségében és minőségében megfelelnek a szerződés feltételeinek, függetlenül a ténylegesen fizetett biztosítási díj összegétől;

kárigény benyújtása a biztosítottal, egészségbiztosítási szervezettel, egészségügyi intézménnyel szemben, ideértve a hibájukból okozott kár anyagi megtérítését is, függetlenül attól, hogy az egészségbiztosítási szerződés erről rendelkezik-e vagy sem;

az önkéntes egészségbiztosítás biztosítási díjának egy részének visszatérítése, ha ezt a szerződés feltételei határozzák meg.

Ezek az alapvető posztulátumok határozzák meg a kötelező egészségbiztosítási rendszer tartalmát az egészségügyi rendszeren belül.

Az ún. új gazdasági mechanizmus bevezetését követő, 1992-től kezdődő korszerű egészségügyi rendszer kialakítása a szociális (kötelező egészség) biztosításra épül, szervesen ötvözi az állami és a magánegészségügy jellemzőit.

Ez mindenekelőtt a kötelező egészségbiztosításról szóló törvény egyik fő céljához kapcsolódik - a piaci elvek biztosításához az egészségügyben, amelyet a verseny fejlődése biztosíthat.

A biztosított állampolgárok egészségügyi ellátásának minőségének javítása érdekében a törvény biztosítja az egészségügyi szervezetek közötti versenykörnyezet megteremtését. A versenyfeltételek teljesítése egyenlő alapú tevékenységet feltételez az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt egészségügyi szervezetek és bármely tulajdoni formával rendelkezők kötelező egészségbiztosítási rendszerében. A kötelező egészségbiztosítás területén működő egészségügyi szervezetek a bármilyen tulajdoni formán kívül magukban foglalják a magánorvosi gyakorlatot folytató egyéni vállalkozókat is. Ugyanakkor a szervezeteknek és egyéni vállalkozóknak rendelkezniük kell egészségügyi tevékenység végzésének jogával, és szerepelniük kell a kötelező egészségbiztosítás területén működő egészségügyi szervezetek nyilvántartásában.

A jogalkotó által megoldott fő probléma az alanyok egészségbiztosítási piacra lépése adminisztratív akadályainak felszámolása. Különösen a szakosodott szervezetek beléptetésére vonatkozó nyilatkozattételi eljárást írnak elő, amely kizárja az illetékes hatóságok minden engedélyezési intézkedését. Az egészségügyi szervezeteknek nem kell határozatot hozniuk a Szövetséget alkotó szervezetek állami hatóságaitól a kötelező egészségbiztosítási rendszerben való részvételükről.

A biztosított állampolgárok egészségügyi ellátásának növelése érdekében a magán egészségügyi szervezetek kötelező egészségbiztosítási rendszerbe történő bevonásával a törvény lehetőséget ad az egészségügyi szervezetek túlnyomórészt egycsatornás, a kötelező egészségbiztosítási rendszeren keresztüli finanszírozására való átállásra. az egészségügyi ellátás díjának megállapításával, amely tartalmazza az összes költségtételt.

Ezen túlmenően, az új törvény pontosabban meghatározza és meglehetősen világosan meghatározza a kötelező egészségbiztosítás valamennyi alanya jogállását és egymásra hatásának mechanizmusát.

A társadalombiztosítás egyetemességének elve alapján a megfelelő kockázatokat a lakosság minden kategóriájára kiterjesztik, pl. A biztosítottak közé tartoznak az Orosz Föderáció dolgozó és nem dolgozó állampolgárai. Az egészségbiztosítás hatálya alá tartozik az a külföldi elem, amely ténylegesen részesül a rezidensekre vonatkozó nemzeti jogrendszerből. Az Orosz Föderáció területén állandóan vagy ideiglenesen tartózkodó külföldi állampolgárokat és hontalanokat ugyanolyan jogok és kötelezettségek illetik meg a kötelező egészségbiztosítási rendszerben, mint az orosz állampolgárokat.

A gyermekek születésétől a születéstől az állami anyakönyvezéséig biztosító egészségügyi szervezet végzi, amelyben anyjuk vagy más törvényes képviselőjük biztosított, a nagykorúság elérésekor vagy a teljes cselekvőképesség megszerzésekor a születés állami nyilvántartásba vétele után. felnőttkor - a szüleik vagy más törvényes képviselőik által választott biztosítási egészségügyi szervezet.

A törvény inkább arra összpontosít, hogy az állampolgárok – biztosítottak – gyakorolják jogaikat. A jogalkotó kizárta a szövetséget alkotó szervezetek munkáltatóinak és kormányzati szerveinek egészségbiztosítási szervezetek kiválasztásának jogát, és ezt a jogot csak a biztosítottak számára tartja fenn. Itt kell elmondani, hogy a szakemberek véleménye a korábbi törvény problémáinak mérlegelése során óvatosabb volt, és a biztosított által csak az érintett hozzájárulásával történő biztosítóválasztási jog gyakorlására korlátozódott. akik vonatkozásában a kötelező egészségbiztosítási szerződés megkötésre kerül. Ma a munkáltató szerepe a kötelező egészségbiztosítási rendszerben csupán technikai funkcióra redukálódik, hiszen a szerződés megkötésével a szerződő a munkavállalói jogokat gyakorolja.

Ezzel egyidejűleg szabályokat fogalmaztak meg arra vonatkozóan, hogy a biztosítottak ne csak válasszanak, hanem arra is lehetőséget kapjanak, hogy választott egészségbiztosítási szervezetet mással helyettesítsenek, miközben az egészségbiztosítóknak nincs joguk megtagadni ezt a választást. A biztosított az egészségbiztosítási szervezetet a naptári év során egy alkalommal, legkésőbb november 1-ig változtathatja, lakóhely-változtatás esetén gyakrabban.

Az egészségbiztosítási szervezet megválasztásának joga szorosan összefügg az egészségügyi ellátást nyújtó szervezetek kiválasztásával. Az egészségügy területén válik igazán fontossá az egészségügyi szolgáltatást nyújtó alany kiléte. Ez a körülmény meghatározza a nyújtott szolgáltatások minőségét és azok sajátos tulajdonságait. Ahogy F. Kotler helyesen véli, „egy szolgáltatás elválaszthatatlan a forrásától, legyen az ember vagy gép, míg egy termék anyagi formában létezik, függetlenül a forrás meglététől vagy hiányától”.

A lényegében homogén szolgáltatások eltérő minőségi összetételének kell biztosítania a legelfogadhatóbb kiválasztását annak érdekében, hogy az egyén egészségügyi érdekeit a legteljesebb mértékben kielégítse, figyelembe véve a természetes fizikai tulajdonságait és a szervezet sajátosságait. Nem véletlen, hogy a szakirodalomban egyes szakemberek az orvosi területen élő állampolgárok biztosításának minőségét a legjobb egészségügyi intézményekben történő orvosi ellátás lehetőségének biztosításával társítják.

A választás szabadsága és az egészségügyi szolgáltatások minősége elvének teljes körű gyakorlati érvényesítése tehát csak a biztosító és az egészségügyi szervezet választásának egyidejű tiszteletben tartásával lehetséges, egészen konkrét szakorvos (orvos) meghatározásáig. Az egyetlen feltétel az egészségügyi szervezet jelenléte a kötelező egészségbiztosítási rendszerben.

A választási jog biztosításának kísérő eszköze a biztosított lakosság információs támogatása a biztosítási és egészségügyi szolgáltatások piacának kiválasztásában a régióban. A területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak internetes honlapokon tájékoztatást tesznek közzé a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi szervezetekről és egészségbiztosító szervezetekről, és ingyenes hozzáférést biztosítanak ezekhez az információkhoz.

A pozitív változások, amelyeket inkább a biztosítottak választási jogát gyakorló sajátosságai diktálnak, a biztosítási és egészségügyi szervezetek leváltási mechanizmusának egyszerűsítését, és mindenekelőtt a műszaki tervezést érintik. Kötelező egészségbiztosításról beszélünk, amit minden biztosítóváltáskor újra kellett kötni. Most a jogalkotó szabályt állapított meg a biztosított személyek számára egységes egészségbiztosítási kötvény kiadására vonatkozóan, amely nem igényel cserét az egészségbiztosítási szervezet megváltoztatásakor, és az egész Orosz Föderációban érvényes.

A gazdasági ösztönző rendszereknek fontos szerepet kell játszaniuk az állami egészségügyi politika végrehajtásában, motiválva az egészségbiztosítási szervezeteket az egészségügyi ellátás minőségének ellenőrzésére és a biztosított jogok érvényesülésének biztosítására.

Először is lehetőség nyílik arra, hogy a biztosítottak egészségi mutatóitól függően olyan ösztönzőket alakítsanak ki az egészségbiztosítási szervezetek számára, amelyek arra ösztönzik az egészségbiztosítási szervezeteket, hogy hozzájáruljanak a megelőző intézkedések egészségügyi szervezetekben történő megvalósításához, a leghatékonyabb kezelési módszerek bevezetéséhez, valamint a legeredményesebben működő egészségügyi szervezetekkel történő szerződéskötés.

Másodszor, ösztönző eszköz az egészségbiztosítási szervezetek és egészségügyi szervezetek polgári jogi felelősségi körébe tartozó intézkedések alkalmazásának lehetősége is. A biztosítottnak joga van kártérítésre, ha a biztosítási egészségügyi szervezet és az egészségügyi szervezet nem teljesíti vagy nem megfelelően teljesíti a kötelező egészségügyi ellátás megszervezésére vonatkozó kötelezettségeit.

Ennek kapcsán előtérbe kerülnek az áldozatoknak okozott károk megtérítésének mechanizmusának kérdései. Amint azt a tudományos kutatások is sugallják, nem csak az egészségügyi szervezet jogi státuszának, finanszírozási eljárásának, az egészségügyi dolgozó jogainak és kötelezettségeinek stb., hanem a rossz minőségű orvosi ellátás kockázatainak biztosításának kérdése is egyértelmű. figyelmet érdemel a polgári jogi és szakmai felelősség megkülönböztetése az orvostudományban.

A korábban hatályos egészségbiztosítási törvény negatív szempontokat tartalmazott, és nem utolsósorban rendelkezéseinek – köztük a bírósági – bírálatai is a biztosítottak jogainak védelmét érintették, hiszen ez a legfontosabb biztosítéka az állampolgári jogok érvényesülésének az egészségügy területén.

A törvény 6. cikke különösen meghatározta az állampolgárok azon jogát, hogy követelést indítsanak a biztosított, az egészségbiztosítási szervezet vagy az egészségügyi intézmény ellen. Ez további nehézségeket okozott a szükséges kompenzáció megszerzésében, ahogy azt a szakirodalom is megjegyzi. Amint az a kialakult szabályozási struktúrából kitűnik, magát a kártérítés megszerzését attól tették függővé, hogy a polgár ennek megfelelő keresetet nyújtson be a bírósághoz, annak kielégítésére vonatkozó garancia hiányában.

Figyelni kell az általános bizonyítási mechanizmusra is, hiszen az ilyen igények benyújtásakor a beteg magából a szolgáltatás lényegéből és a káros eredményt alkotó elemekből adódó nehézségekkel szembesül. cikk (1) bekezdése szerinti beszéd bizonyos mértékig. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 1085. cikke az anyagi károk (valós károk és elmaradt haszon) megtérítéséről szól, amit a legfelsőbb bíróságok erkölcsi károkra vonatkozó általánosításai is megerősítenek. Az ilyen károkat azonban pénzben megtérítik, annak nem vagyoni jellege ellenére (az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 151. cikke). Valójában a káros eredmény ilyen jellege lehetővé teszi, hogy a biztosító vagyoni és nem vagyoni jellegű kárigények anyagi kártérítési igényének tartalmában is tükröződjön.

A fogyasztói jogok védelméről szóló jogszabályok (az Orosz Föderáció 1992. február 7-i 2300-1. sz. „A fogyasztói jogok védelméről” törvénye), valamint a bírói gyakorlat teljes mértékben vonatkozik az ingyenes egészségügyi szolgáltatások nyújtására. a beteg (fogyasztó) részére, de a kötelező egészségbiztosítás terhére fizetik. Ugyanakkor a 2300-1. számú törvény maximális jogi védelmet biztosít a magán egészségügyi szervezetek rossz minőségű szolgáltatásai áldozatainak.

Egyes szakértők megjegyzik azonban, hogy a bíróságok nem mindig állnak a károsult oldalára, amikor a kötelező egészségbiztosítási rendszeren belül egészségügyi ellátásban részesítik őket, ami súlyos torzulásokhoz, sőt a „kettős mérce” bevezetéséhez vezet a szabályozásban. fizetős és ingyenes orvoslás kérdései.

Ezen túlmenően, ahogy A. Samoshkin úgy véli, meg kell határozni és meg kell különböztetni a biztosított lakosság kategóriáit - az egészségügyi szolgáltatások és a gyógyszerellátás fogyasztóit.

Magát az orvosi szolgáltatások minőségét többféleképpen határozzák meg. Léteznek a beteg egészségkárosodásának jellemzői is, amikor például a rossz minőségű orvosi ellátás a beteg egészségi állapotának romlásával jár az ellátás előtti állapothoz képest (orvosi beavatkozás).

A minisztériumi rendeletek, különösen a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap dokumentumai meghatározzák a „megfelelő minőségű orvosi ellátás” fogalmát. A Módszertani ajánlásokban, jóváhagyva. Az FFOMS 2000. szeptember 6-i 73. számú rendelete szerint a nem megfelelő minőségű orvosi ellátás (rossz minőségű orvosi ellátás) az egészségügyi szakember által nyújtott egészségügyi ellátás, a negatív következmények kizárásával:

bonyolítja a stabilizációt vagy növeli a beteg meglévő betegségének progressziójának kockázatát, növelve egy új kóros folyamat kockázatát;

ami az egészségügyi intézmények erőforrásainak nem megfelelő felhasználásához vezet;

a beteg elégedetlenségét okozza az egészségügyi intézménnyel való interakciójával.

Joggal feltételezhető, hogy az orvosi szolgáltatások minősége a kezelőorvos és az egészségügyi személyzet készségétől és professzionalizmusától, lelkiismeretességétől és hozzáértésétől, valamint a megfelelő modern orvosi és műszaki felszerelések elérhetőségétől függ. Yu. Andreev úgy véli, hogy a minőségi kérdések megszilárdításának foka, a meg nem felelésért való felelősség törvényi és szerződéses szabályozása jelentős jelentőséggel bír.

Nagyon sürgető téma azonban a sérült betegek jogainak hatékony védelmét szabályozó szabályozási keret kialakításának szükségessége. Valójában a finanszírozási források azonosítása a szervezetekre és az egyes egészségügyi dolgozókra kiszabott pénzbírságok során hozzájárul az egészségügyi ellátás minőségének javításához.
A jogalkotó nem mindig végez következetes munkát, a PR meghatározott területei (érdeklődés) megfelelő védelem nélkül maradnak, a kiigazítások pedig epizodikusak. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni: az adminisztratív felelősségre vonatkozó jelenlegi jogszabályokat módosították, és az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési törvénykönyve kiegészült a 15.32. cikkel „Az orosz jogszabályok által megállapított regisztrációs időszak megsértése Kötelező társadalombiztosítási szövetség” és 15.33 „Az Orosz Föderáció kötelező társadalombiztosításról szóló jogszabályai által megállapított regisztrációs időszak megsértése, a dokumentumok és (vagy) egyéb információk benyújtásának eljárása és ütemezése az állami költségvetésen kívüli alapok szervei számára”, amelyek rávilágítanak a tisztviselők közvetlenül a költségvetésen kívüli alap felé fennálló felelősségére. Az ilyen kiigazítások azonban általában nem szüntetik meg a problémákat a számviteli és pénzügyi kötelezettségek teljesítésével, a betegek jogainak védelmével és az egészségügyi szervezetek dolgozóinak arra való ösztönzésével, hogy megfelelően végezzék szakmai feladataikat a megállapított területen.

Ezzel kapcsolatban le kell szögezni: az egészségügyi intézmények, tulajdoni formájuktól függetlenül, az egységes egészségügyi rendszeren belül egyenlő jogi státusszal rendelkeznek, ami hozzájárul a betegellátás státusáról és a betegek állapotáról alkotott általános kép kialakításához. az ilyen szervezetek, a szolgáltatásaik fogyasztói jogainak védelméről szóló jogszabályi rendelkezések terjesztésének lehetőségét.

Úgy tűnik, ezt az ellenőrzési és felügyeleti intézkedések is elősegítik. A biztosítottak jogainak érvényesülése érdekében a törvény előírja az egészségügyi szervezetek által a biztosítottaknak nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének és minőségének ellenőrzését. Az egészségügyi ellátásnak meg kell felelnie a területi kötelező egészségbiztosítási programnak és a kötelező egészségbiztosítási ellátási szerződésnek megfelelő mennyiségeknek és feltételeknek az orvosi és gazdasági ellenőrzésen, az orvosi és gazdasági vizsgálaton, valamint az egészségügyi ellátás minőségi vizsgálatán keresztül. Meghatározták végrehajtásuk eljárását és mechanizmusát. Ellenőrző funkciókat biztosítanak a kötelező egészségbiztosítási pénztárak részéről a biztosítottak érdekeinek védelme érdekében.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben kiemelten fontos a pénzügyi kockázatok elleni védelem, ami az új törvény rendelkezéseiben is tükröződik. E célból a tervek szerint tartalékokat képeznek az egészségbiztosítási szervezetekben. A tartalék az egészségügyi ellátások kifizetésére használható fel, ha az egészségbiztosító szervezetnek nincs elegendő forrása a biztosítottak egészségügyi ellátásának kifizetésére.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben a viszontbiztosítói feladatokat a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap látja el, amely egységes biztonsági készletet és tartalékot képez a megelőző intézkedések finanszírozására. A prevenciós intézkedések pénzügyi támogatására szolgáló tartalék eszköz az egészségügyi ellátás költségeinek csökkentésére és a kezelési folyamatban a legjobb eredményt elérő egészségügyi intézmények ösztönzésére.

Jelentősen korszerűsödött a kötelező egészségbiztosítási rendszerben a személyre szabott (egyéni) elszámolás szervezésének rendszere a kötelező egészségbiztosítási rendszeren belüli egységes információs tér bevezetésével.

.3 A kötelező egészségbiztosítási rendszer szabályozói

A kötelező egészségbiztosítás jogalapját különböző szintű szabályozások alkotják, amelyek hagyományosan az Orosz Föderáció alkotmányát, a szövetségi törvényeket, a Föderációt alkotó jogalanyok törvényeit, a nemzetközi szerződések normáit és a magyarázó dokumentumokat tartalmazzák. Utóbbi esetben a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályi normák egységes alkalmazása érdekében a felhatalmazott végrehajtó hatóságok általi pontosítások közzétételét értjük.

A regionális szabályalkotás célja, hogy tükrözze a területi jellemzőket a kötelező egészségbiztosítás területén. Ezt a folyamatot azonban gyakran sújtják olyan jogi aktusok megalkotásának általános problémái, amelyek nem mindig veszik figyelembe a jogalkotási rendszert. A regionális törvények kidolgozásában a szisztematikus megközelítés alkalmazása egyre nagyobb támogatást nyer a szakemberek körében, mivel lehetővé teszi a szövetségi jogszabályok normáival kapcsolatos elkerülhetetlen konfliktusok leküzdését és a jogi fegyelem erősítését.

A kötelező egészségbiztosítás jogi szabályozásának fontos elemei a területi kötelező egészségbiztosítási programok. A kötelező egészségbiztosítás területi programja (CHI) az állampolgárok ingyenes orvosi ellátását biztosító állami garanciák területi programjának szerves része, amelyet a Föderáció területén dolgoztak ki és hagytak jóvá az orosz kormány által megállapított módon. Föderáció. A területi kötelező egészségbiztosítási program meghatározza a biztosítottak jogát az ingyenes egészségügyi ellátáshoz a Szövetséget alkotó szervezet területén, és megfelel a kötelező egészségbiztosítási alapprogram egységes követelményeinek.

Az ilyen dokumentumok létrehozása azonban gyakran túlmutat a regionális szabályalkotás keretein. A Szövetség alanyai, majd az önkormányzatok aktívan részt vesznek az állampolgárok kötelező egészségbiztosítási programjainak kidolgozásában és megvalósításában, ami utóbbi esetben lehetővé teszi, hogy a szóban forgó területen az önkormányzatok „törvényalkotásáról” beszéljünk. .

A kijelölt jogi eszközök képezik a kötelező egészségbiztosítás jogi szabályozásának alapját. A kötelező egészségbiztosításról szóló törvény rendelkezéseinek végrehajtásához azonban jelentős mennyiségű szabályzat szükséges a kötelező egészségbiztosítás mechanizmusának gyakorlati biztosításához. Körülbelül 40 ilyen jogszabályra van szükség, és ezek egy részét már elfogadták, vagy elfogadásra készülnek.

Különösen a vizsgált területen már megjelentek: például az Orosz Föderáció kormányának 2011. február 15-i 74. sz. „A kötelező egészségbiztosítás szabályairól” 2010. december 31-i rendelete. 1225 „A Szövetségi Kötelező Egészségügyi Alap átmenetileg szabad pénzeszközeinek elhelyezéséről” Az Orosz Föderációt alkotó egységekben az egészségügyi ellátás korszerűsítését célzó regionális programok keretében végrehajtott járóbeteg-egészségügyi ellátás elérhetőségének növelésére irányuló intézkedések végrehajtási eljárásáról ", Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. december 23-i, 1168n számú, "A nem dolgozó állampolgárok biztosítóinak a területi alapok kötelező egészségbiztosítási alapok általi nyilvántartásba vételére és nyilvántartásból való törlésére vonatkozó eljárás jóváhagyásáról" szóló, december 23-i rendelete. 2010. évi 1169n sz. „A nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítása esetén felhalmozott és befizetett biztosítási díjak számítási formájának jóváhagyásáról”, 2010. december 30-i 1229n sz. „A szabályozott pénzeszközök felhasználási eljárásának jóváhagyásáról a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap biztosítási tartaléka”, 2011. január 21-i 15n sz. „A területi kötelező egészségbiztosítási pénztár egységes szabályzatának jóváhagyásáról”, 2011. január 25-i 29n. személyre szabott nyilvántartások vezetése a kötelező egészségbiztosítás területén” stb. .P.

egészségbiztosítási finanszírozás

2.4 Kötelezettségek a kötelező egészségbiztosítási rendszerben: jogi természet és felépítés

A biztosítási piacon jelenleg a strukturális politika az önkéntes és a kötelező biztosítási fajták optimális arányának megtalálása felé halad. A kötelező egészségbiztosítás a kötelező társadalombiztosítás egyik fajtája. Ennél a fajta biztosításnál a biztosítók az egészségbiztosítási szervezetekkel együtt kötelező egészségbiztosítási alapok.

V.S. szerint Belykh szerint „bármilyen típusú kötelező biztosítás keretében létrejött jogviszonyokat nyilvános jelleg jellemzi. Ugyanakkor a kötelező egészségbiztosítás is teljesen természetes módon benne van ezen a területen.”

Ahogy azonban M. D. hiszi. Szuvorov, a kötelező biztosítás a polgári jogi normákban való jogi és technikai elhelyezkedése alapján csak a polgári jog szabályozási szférája. A szerző ugyanakkor nem veszi figyelembe a „kötelezettség” jelét, mint amely nem döntő szerepet játszik a jogi szabályozás jellegének (magán- vagy közjogi) meghatározásában. A kötelező biztosítás fő célja szerinte a magánérdekek védelme.

A folyóiratokban azonban szó van arról, hogy a kötelező egészségbiztosítás területén egyértelmű egyensúlyra van szükség az állami és a magánelvek között. V.Yu szerint. Stetsenko szerint az állami beavatkozást a piaci törvényeknek kell meghatározniuk, meghatározva a közérdekek előre meghatározott határait. Ennek a megjegyzésnek a méltányos jellege aligha tagadható a társadalombiztosítási szektor demonopolizálásának hátterében.

A kötelező biztosítást azonban nem szükséges előzetesen a magánjogi jogviszonyok területére átvinni, mert itt túlnyomórészt önkéntes alapelvek, az alanyok diszkréciója, illetve a felek diszkréciója érvényesül. Egy ilyen jogszabályi háttér, a biztosítási kötelezettségek velejárója, óhatatlanul problémákat vet fel a biztosítási mechanizmus megvalósításában, megakadályozva ezzel a biztosított állampolgárokat jogaik gyakorlásában.

A kötelező egészségbiztosítás szerződéses szabályozásának tulajdonságait összevetve logikusnak tűnik a köz- és a magánjellegű elemek megkülönböztetése a törvény által előírt kötelezettségekben.

Figyelembe kell venni a kötelező egészségbiztosítás területén a szerződés jellegét, amely tartalmi elemzése alapján heterogén, inkább több ágazatot érintő. Valójában a kötelező egészségbiztosítás területén a szerződéses viszonyok nem szűkíthetők le csupán a közjogi normákra, amelyek egy közigazgatási szerződésben testesülnek meg.

Jellemzőit a tudósok nagyon egyértelműen azonosították a múlt század közepén. Az igazgatási szerződés fő kísérői a felek egyenlőtlensége a résztvevőkkel, a kapcsolatok közigazgatási aktusokkal történő szabályozása, valamint a szerződéses feltételek elmulasztásáért járó közigazgatási felelősség.

A megállapodás tükrözi a résztvevők összehangolt cselekvését, kifejezve kölcsönös akaratukat. V.R. Idelson a biztosítást kétoldalú ügyletként jellemezte, amelyben mindkét félnek kölcsönös jogai és kötelezettségei vannak, amit a modern irodalom is érzékel. A megállapodás tükrözi a résztvevők összehangolt cselekvését, kifejezve kölcsönös akaratukat.

Az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során a beteg fizetése általában a kötelező egészségbiztosítási rendszeren keresztül történik, ezért az ilyen egészségügyi szolgáltatások költségtérítése nem olyan nyilvánvaló, mint például a szokásos háztartási szolgáltatások területén, ahol a az állampolgár maga fizet be pénzt a szolgáltató pénztárába.

G.R. Kolokolov és N.I. Makhonko szerint az egészségbiztosítás tárgya a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a kezelési és diagnosztikai szolgáltatások költségeihez kapcsolódó biztosítási kockázat.

Valójában maga az egészségbiztosítás, mint a társadalombiztosítás egyik fajtája, szervesen beépül a társadalombiztosítási jog intézményei közé.

Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy ezen a területen a kapcsolatokat elsősorban a polgári jogi szabályozók, különösen a biztosítási általános rendelkezések és normák segítségével építik ki. A kötelező egészségbiztosítás közjogi jellegét még a polgári jogi elem és a biztosítási jog jelentős jelenléte sem csökkenti, annak ellenére, hogy ebben a kettősségben a magánelvek jelentős túlsúlyban vannak. A szóban forgó területen a közérdekűség egyértelmű példája a szociális alapok kizárólagos állam általi kezelése.

A biztosított ingyenes egészségügyi ellátáshoz való jogának gyakorlása a kötelező egészségbiztosítási rendszerben a kötelező egészségbiztosítás alanyai között létrejött megállapodások alapján történik.

A kötelező egészségbiztosítási szerződés kialakítása magában foglalja annak harmadik fél javára történő megkötését és végrehajtását. Ebből következően a szerződő felek a szerződő és az egészségbiztosítási szervezet. Ebben az esetben az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének normájával analóg módon a kedvezményezett nem a szerződő fél, hanem az a személy, akinek javára a szerződést megkötötték - a biztosított személy.

A kötelező egészségbiztosításról szóló törvény két független szerződéstípust különböztet meg a kötelező egészségbiztosítás területén. A biztosított ingyenes egészségügyi ellátáshoz való jogát a kötelező egészségbiztosítás keretében az alábbi, a kötelező egészségbiztosításban résztvevők között a javára kötött megállapodások alapján gyakorolja:

megállapodás a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról;

kötelező egészségbiztosítás keretében egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó szerződések.

Érdemes kiemelni a 2012. január 1-jén hatályba lépő pénzügyi biztonságról szóló megállapodás jellemzőit.

A kötelező egészségbiztosítás keretében történő egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó szerződés alapján az egészségügyi szervezet vállalja, hogy a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében a biztosított egészségügyi ellátását, a biztosító egészségügyi szervezet pedig az egészségügyi ellátás költségeit fizeti. a területi kötelező egészségbiztosítási program szerint biztosított.

A kötelező egészségbiztosítás egészségügyi biztosítási kötvénye az állampolgárok kötelező egészségbiztosításáról szóló szerződés megkötését igazoló dokumentum, amely az Orosz Föderáció egész területén, valamint azon államok területén érvényes, amelyekkel az Orosz Föderáció megállapodást kötött. állampolgárok kötelező egészségbiztosítása.

A területi kötelező egészségbiztosítási program megvalósításában részt vevő egészségügyi szervezetek nyilvántartásában szereplő egészségügyi szervezet között létrejön a kötelező egészségbiztosítási ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó megállapodás, amellyel a fejlesztési bizottság határozata megszületik. pontja megállapította a kötelező egészségbiztosítási pénztárakból fizetendő egészségügyi ellátás volumenét, valamint a területi kötelező egészségbiztosítási program megvalósításában közreműködő biztosító egészségügyi szervezetet. A törvény 39. §-a szerinti szerződéses kapcsolatokra irányadó rendelkezések 2011. január 1-től hatályosak.

5 A kötelező egészségbiztosítási rendszer elemeinek helyzete: a kötelező egészségbiztosítási pénztár új jogrendje

Már régóta esedékes olyan hatékony pénzügyi eszköz létrehozása, amely alkotmányos garanciákat nyújt az Orosz Föderáció polgárainak egészségének védelmére. Korábban a szakértők felhívták a figyelmet a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak tevékenységének szabályozási szabályozására, valamint az állampolgárok egészségét védő intézkedések regionális szintű finanszírozására.

Az egészségügyi ellátás pénzügyi összetevője önmagában is fontos kérdés, a kötelező egészségbiztosítási mechanizmus sorsa annak időszerű és megfelelő megoldásán múlik. Nem véletlen, hogy a szaktudósok a jogok tartalmát kizárólag a finanszírozás mértékétől teszik függővé. Ezen túlmenően a szakirodalom már foglalkozott az egészségügyi rendszer megszervezésének problémáival, különös tekintettel a rendszer elégtelen jogi szabályozásának problémáira, ideértve a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár jogállását (felhatalmazásait).

A doktrinális tanulmányokban a Pénztárakat, köztük a Kötelező Egészségbiztosítási Alapot, az úgynevezett közhatalmi intézmények közé sorolják, amelyek nem állami végrehajtó szervek, de hatáskörük egy része egy meghatározott személyi körre vonatkozik. Bizonyos értelemben az ilyen szervezetek önálló jogi személyiségéről beszélünk, ami nem teszi lehetővé, hogy egyetlen közjogi személy szervei közé sorolják őket. Ilyen esetekben az állam bizonyos célok érdekében független szervezetekre ruházva korlátozza hatalmát. Az ilyen jogalanyok sajátossága az általuk ellátott funkciók és a rájuk ruházott feladatok túlnyomórészt nyilvános jellege, amelyek sikeres végrehajtása képezi a társadalom és az állam hatékony működésének anyagi és jogi alapját.

K.A. Grave és L.A. Luntz egy időben a biztosítás gazdasági természetét vizsgálta. A szó tágabb értelmében vett biztosításon a tudósok mindenekelőtt az anyagi és (vagy) pénzalapok forrásainak megteremtésére irányuló intézkedések összességét értik, amelyek révén a károkat kijavítják, a közgazdasági veszteségeket helyreállítják. természeti katasztrófák vagy balesetek.

Az ilyen intézmények azonosításának külön és igen jelentős jellemzője a vagyoni elszigeteltség és viszonylagos önállóság a tevékenységszervezés terén. Ez a körülmény, mint fentebb látható, kizárja az ilyen szervezeteket a végrehajtó hatóságok rendszeréből.

O.V. Gutnikov olyan alapok leírását kínálja, amelyek a jogi személy ilyen szervezeti és jogi formájában rejlő jellemzőkkel rendelkeznek:

alapok non-profit szervezetekhez tartoznak, pl. tevékenységük fő céljaként nem követheti a haszonszerzést és annak az alapítók közötti felosztását;

az alapítványok nem tagszervezetek;

alapokat magánszemélyek és (vagy) jogi személyek, valamint közjogi személyek is alapíthatnak;

a pénztár alapszabályi céljainak megvalósításához szükséges vagyonát önkéntes vagyoni hozzájárulással képezi;

az alapítványoknak társadalmi, jótékonysági, kulturális és egyéb társadalmilag előnyös célokat kell megvalósítaniuk;

az alapítvány köteles ügyeit nyilvánosan intézni;

az alap felszámolható, az alap alapszabálya különleges módon módosítható.

Az alap lényegében a pénzalapokhoz (állami költségvetésen kívüli alapokhoz) hasonlóan vagyongyűjtemény, amely ebből a szempontból nem teszi lehetővé, hogy a tevékenység keretében a közfeladatok ellátásának ilyen formáit vegyék figyelembe. a végrehajtó hatóság.

H.V. Peshkova: "A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap (FFOMS) és területi analógjai, vagy inkább költségvetésük a modern orosz állam költségvetési szerkezetének szerves részét képezi."

Általánosságban elmondható, hogy a jogszabályok, amikor az „alap” kifejezést használjuk, gyakran utalnak egy alapra, amely a pénzforrások előre meghatározott célokra történő felhalmozásának módját jelenti. A jogi személyiség egy ilyen mechanizmusban háttérbe szorul, vagy teljesen elveszik a szociális célú alapok képzésére irányadó számos szabály miatt. E tekintetben az „Állami Szociális Alapokról” szóló független szövetségi törvény kidolgozása, amelyet 2012-ben fogadtak el és léptették életbe, nem tűnt véletlennek és ebből a szempontból meglehetősen logikusnak.

A jelenleg hatályos alapító okiratok szerint azonban az Orosz Föderáció Kötelező Egészségbiztosítási Alapját a jogalkotó szakosodott pénzügyi és hitelintézetnek minősíti. Megjegyzendő, hogy a Pénztár olyan jogköröket szerzett, amelyek nem tükröződnek a tevékenységét meghatározó főbb dokumentumokban, és amelyek egy kormányzati szervre, nem pedig intézményre jellemzőek.

A kötelező egészségbiztosításról szóló törvény is hasonló jogköröket ruházott az Alapra. A Pénztár a kötelező egészségbiztosítási alapokat felhalmozza és kezeli, tartalékokat képez és használ fel a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi fenntarthatóságának biztosítására a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv által megállapított módon.

Ezeket a következtetéseket általánosságban megerősíti a közhatalmi jogkörüket meghatározó szabályozások elemzése, beleértve a Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárat és annak területi pénztárait is.

A Pénztár megállapítja különösen a bejelentési formanyomtatványokat, valamint meghatározza a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátásról szóló nyilvántartások vezetésének, valamint a bejelentések vezetésének rendjét; ellenőrzi a kötelező egészségbiztosítási alanyok és a kötelező egészségbiztosításban résztvevők által a kötelező egészségbiztosításról szóló jogszabályok betartását, valamint a kötelező egészségbiztosítási pénzeszközök felhasználását, beleértve az ellenőrzéseket és auditokat; számviteli feladatokat lát el (nyilvántartást vezet a biztosítási egészségügyi és egészségügyi szervezetekről, az egészségügyi ellátás minőségének szakértőiről, a biztosítottak nyilvántartásáról).

Az állam által létrehozott alapok jogi természete meghatározza az állam tulajdonának minősülő alapok természetét is. Ez a következtetés közvetve megerősíti a területi kötelező egészségbiztosítási pénztár vagyonának jogállását. Az ilyen alapnak a kötelező egészségbiztosítás terhére megszerzett vagyona a Szövetség megfelelő alanya állami tulajdonát képezi, és azt a területi alap használja operatív irányítási joggal.

A szakirodalomban a pénztárak pénzforrásainak állami tulajdonhoz való hozzárendelését a kötelező biztosítási viszony magánjogi modellje magyarázza, amely lehetővé teszi a pénztár állam által képviselt kötelezettségeihez mellékadós bevonását. Többek között a Szövetségi Alap egyetlen biztosítóként működik a kötelező egészségbiztosítási rendszerben. Ugyanakkor a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak és az egészségbiztosító szervezetek bizonyos hatásköröket gyakorolhatnak.

Összegzésként elmondható, hogy a kötelező egészségbiztosítás egységes szervezeti és pénzügyi modellje minden területen hozzájárul a teljes rendszer és elemeinek hatékony működéséhez. Figyelembe véve a kötelező egészségbiztosítás fontosságát, indokoltnak tűnik megoldani az egészségbiztosítási szervezetek szociális védelmi rendszerbe való bevonását.

3. A kötelező egészségbiztosítás fejlesztésének kilátásai

.1 Az egészségbiztosítási rendszer fejlesztésének kilátásai

A modern körülmények között az egészségügy megszervezésének alapvetően új megközelítésére van szükség, amely garantálja minden állampolgár jogát az ország egészének és egyes régióinak fejlettségi szintjének megfelelő egészségügyi ellátáshoz. Ennek a szemléletnek a megvalósítását az egészségbiztosítási rendszer tudja biztosítani.

A világ tapasztalatai szerint a biztosítási medicinára való átállás a piacgazdaságban és az egészségügyi szolgáltatások piacának fejlődésében szükséges, hiszen ez biztosítja egyrészt az egészségügyi szolgáltatások garanciáját, elérhetőségét és magas színvonalát (még az elkerülhetetlen áremelkedés mellett is) a nagyközönség számára; másodszor, segít megoldani a további pénzügyi források egészségügyi szektorba vonzásának problémáját.

A kiegészítő (önkéntes) egészségbiztosítási rendszerek megfelelő megszervezése esetén nemcsak az e rendszerekben biztosítottak szolgáltatási színvonalának javulását biztosítják, hanem a lakosság többi részének egészségügyi ellátásának fejlesztéséhez is hozzájárulnak azáltal, hogy további összegeket halmoznak fel. pénzügyi források az egészségügyi rendszerben.

Fontos érv az egészségbiztosítás mellett, hogy széles körben elterjedt a világ fejlett országaiban, magas szintű egészségügyi szolgáltatásokat nyújtva az állampolgárok különböző kategóriáinak.

Az egészségbiztosítási elvek bevezetése magában foglalja az iparág áthelyezését a piaci viszonyokba, amelyekre szigorú gazdasági törvények vonatkoznak. Ezért ennek az átadásnak előfeltétele a gazdaságirányítási módszerek bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába.

Társadalmilag felelős versenyképes orvoslás csak a különböző tulajdonformák, a gazdasági tevékenység szervezési formái és módszerei, a gazdálkodás, az egészségügyi intézmények finanszírozási forrásai, valamint a szabályozási folyamatok különböző módszerei (tervezett és piaci) párhuzamos megléte és fejlődése lehetséges. az egészségügy területén előforduló. Amint azt a világ tapasztalata mutatja, az alternatív ágazatok megléte a nemzeti egészségügyi rendszerben az egészségügyi dolgozók szabad hely- és munkakörülmény-választásának alapja és garanciája, és természetesen kiterjeszti a beteg szabad, önálló választási jogát is. orvos, egészségügyi intézmény, egészségügyi szolgáltatás típusa, a lehető legnagyobb mértékben, érdeklődésének megfelelő mértékben.

Az egészségügyi szolgáltatások piacának kialakítása magában foglalja a piaci szabadságok és fogyasztói jogok rendszerének megvalósításához szükséges feltételek és előfeltételek megteremtését.

Az egészségügyi szolgáltatások piacának működésében a legfontosabb probléma az egészségügyi intézmények által nyújtott szolgáltatások árképzési mechanizmusának kialakítása. A piaci ármechanizmus fő követelménye az árszabadság az orvosi szolgáltatások gyártója (eladó) és a vevő közötti megállapodáson alapuló szabad árképzés. Ilyen körülmények között átgondolt állami és regionális árpolitika kialakítása szükséges, figyelembe véve, hogy az egészségügyi szolgáltatások árának mesterséges visszafogása, „befagyasztása” az egészségügyi ellátás minőségének és hatékonyságának csökkenéséhez vezethet. A lakosság.

A hazánkban végbemenő gazdasági átalakítások, a gazdaság egészének piaci viszonyokba állítása fokozatosan megteremti a szükséges előfeltételeket és feltételeket az iparreform főbb rendelkezéseinek megvalósításához. A közelgő változások mélysége és mértéke tehát azt diktálja, hogy célszerű fokozatosan az egészségügyi gyakorlatba bevezetni az ágazat új pénzügyi modelljében foglalt rendelkezéseket és azok fokozatos fejlesztését.

.2 A kötelező biztosításra vonatkozó jogszabályok javításának kilátásai

Az orosz biztosítási piac állami szabályozásának fő célja mindenekelőtt a kötvénytulajdonosok és az állam érdekeinek védelme, ami nemcsak a biztosítók pénzügyi stabilitásának és fizetőképességének figyelemmel kísérésében, hanem az állandó adó-, ill. a biztosítási ágazat egyéb bevételei.

A biztosítók, mint szabályozási alany, elsősorban nem felügyeleti, hanem inkább a biztosítási piac fejlesztését várják el. Az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma felügyeli a biztosítási piacot. A legtöbb iparág – így a biztosítási ágazat – hosszú távú fejlesztésének feladatait a Gazdaságfejlesztési és Kereskedelmi Minisztérium látja el.

Az állam és a jogalkotó szervek csak akkor terveznek ösztönző hatást a biztosítási piacra, ha ez a fő cél - a szerződő érdekek és az állami érdekek védelme - része. Ráadásul rossz hatással van a felügyeleti és a fejlesztési minőség disszociációja, annak ellenére, hogy a felügyeleti mechanizmusok egyértelműen felülkerekednek az ösztönzőkkel szemben. Ennek ellenére a kormányzati szabályozás ösztönző hatására számítani kell.

Milyen mechanizmusokkal rendelkeznek az oroszországi hatóságok ennek a folyamatnak a végrehajtásához? Az állam ösztönző befolyásának mechanizmusai a biztosítási piacra a következők:

a kötelező biztosítási fajták jogszabályi fejlesztése;

különleges adózási szabályok biztosítása a kötvénytulajdonosok számára.

A kötelező biztosítástípusok jogszabályi kidolgozása a biztosítási teljesítménymutatók növelésének mechanizmusaként az elsők között szerepel az oroszországi biztosítási piac középtávú fejlesztésére vonatkozó koncepcióban. Hatása ráadásul nem annyira a kötelező biztosítás miatti mechanikus iparági forgalomnövekedéssel, hanem a biztosítók ügyfélkörhöz való hozzáférésével és az önkéntes biztosítási kötvények további értékesítésével függ össze. Tipikus példa erre a gépjármű tulajdonosok kötelező felelősségbiztosítása.

Igaz, az utóbbi időben sok biztosítónál felmerült a kérdés, hogy vajon sikerül-e túlélni az ilyen típusú kötelező biztosítás „kritikus” 2-3 éves fizetési időszakát, és ezt kompenzálja-e az önkéntes típusú, alacsony veszteségű kötvények további értékesítése. -kár (vagyon- és balesetbiztosítás) .

A szerzõdõk eddigi különleges adózási rendje bizonyos biztosítási típusok esetében a járulékok költséghez rendelését írja elõ (vagyonbiztosításnál teljes egészében, a megállapított, személybiztosításnál nyilvánvalóan elégtelen összegekben, felelõsségbiztosításnál nem biztosított).

A hosszú távú (nyugdíj) életbiztosítások, önkéntes egészségügyi és egyéb társadalmilag fontos biztosítási formák vásárlása esetén a magánszemélyek adókedvezményének mechanizmusai nincsenek kidolgozva. Nincs lehetőség a kötelező (állami) és az önkéntes egészségügyi és nyugdíjrendszerek közötti választásra. A jogalkotók jelenleg ebben az irányban dolgoznak.

Kétségtelenül pozitív hatással lesz az állami szabályozásra a közigazgatási reform részeként megvalósuló, függetlenebb biztosítási felügyeleti szerv létrehozásának folyamata is. Így lehetséges, hogy a minisztériumok és osztályok – köztük az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma – szabályalkotási (jogalkotási) és felügyeleti (bűnüldözési) funkciói szétválnak. A tervek szerint a Biztosítás-felügyeleti Főosztály önálló struktúrává, és valószínűleg a Pénzügyminisztérium keretein belül alakul át.

Ugyanezen közigazgatási reformnak megfelelően az önszabályozó szervezetekről szóló törvényjavaslatot dolgoznak ki, beleértve a biztosítási piacot is. Az Összoroszországi Biztosítók Szövetsége ennek megfelelően kész önszabályozó szervezetté alakulni, kötelező tagság lehetőségével és bővített funkciókkal.

Feltételezték, hogy ezt a törvényt az Orosz Föderáció kormánya vezeti be, de kiderült, hogy nem áll készen arra, hogy egyes funkciókat önszabályozó szervezetekre ruházzon át. Ezzel kapcsolatban az Állami Duma utolsó napján a különböző frakciókból több mint ötven képviselő írta alá és vezette be ezt a törvényt.

Az Összoroszországi Biztosítók Szövetsége úgy véli, hogy az oroszországi biztosítási piac „lassú” állami szabályozásának egyetlen alternatívája az önszabályozó mechanizmusok bevezetése.

Az önszabályozó mechanizmusok fő előnye a biztosítási szolgáltatások minőségére vonatkozó szakmai standardok kialakításának lehetősége és a kötvénytulajdonosok bizalmának növelése. Ezenkívül az önszabályozás rugalmasabb választ ad a kötvénytulajdonosok jobb biztosítási szolgáltatások iránti igényeire.

Hangsúlyozzuk ennek az ellenőrzési módszernek két új alkalmazási területét:

Először is, Oroszországban több mint 40 típusú kötelező biztosítás létezik. Ezzel egyidejűleg a Koncepcióban rögzített kötelező biztosítás fejlesztési fő irányok megvalósítása, amelyek magukban foglalják a kötelező biztosítás végrehajtása feletti ellenőrzés megerősítését; az új típusú kötelező biztosítások bevezetése és a központosított garanciaalapok létrehozása nagyon problematikusnak tűnik.

Ez mindenekelőtt annak köszönhető, hogy az Orosz Föderáció területén a kötelező biztosítás végrehajtásáról szóló törvényjavaslatot, amely a kötelező biztosítási típusok szabályozásában főszerepet kapott, a kormány elutasította. Az Orosz Föderáció, valamint a „A biztosítási üzletág megszervezéséről az Orosz Föderációban” törvény módosításairól és kiegészítéseiről szóló törvényjavaslatban csak egy kis cikket szentelnek ennek a kérdésnek. Mindez változásokhoz vezet a kötelező biztosítási rendszer szabályozásának szemléletében.

A kötelező biztosítási fajták rendszerének szabályozásának kérdésének relevanciáját az is meghatározza, hogy az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve kimondja, hogy „a kötelező biztosítás tárgyát képező tárgyak, azok a kockázatok, amelyek ellen biztosítani kell, és a minimális összegek törvény határozza meg a biztosítási összegeket.”

És itt jogi összeütközésbe kerül a biztosítási közösség, beleértve a biztosítási felügyeletet is. Egyrészt egyfajta biztosítás kötelezőnek nevezhető, ha van róla szövetségi törvény, jelenleg csak 3 típus létezik: kötelező egészségbiztosítás, kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás és katonai állomány kötelező biztosítás.

Másrészt a „nem biztosítási” jogalkotási aktussal bevezetett több mint 40 biztosítási típusnál is olyan rendelkezéseket kell meghatározni, amelyek egyenlő feltételeket biztosítanak a biztosítási szolgáltatások megvalósításához és teljesítésének garantálásához.

Ugyanakkor a zsákutcából az önszabályozó mechanizmusok segítségével lehet kiutat találni. A kötelező biztosítási rendszer szabályozásának a biztosítók szakmai szövetségében való kötelező tagság elvén kell alapulnia, az adott biztosítási típusra vonatkozó szakmai tevékenységi normáknak megfelelően.

A Biztosítók Összoroszországi Szövetsége már javasolta, hogy a Pénzügyminisztérium az önszabályozási rendszer bevezetése érdekében hozzon létre egy munkacsoportot, amely a biztosítási közösség és a felügyeleti hatóság képviselőiből áll, hogy meghatározzák a kötelező biztosítási típusok listáját. szabályozást igénylő biztosítások.

Ezt követően a Pénzügyminisztérium szintjén olyan szabályozó dokumentumot fogadnak el, amely a kötelező biztosítás elveinek való megfelelés érdekében előírhatja a biztosítók számára, hogy az ilyen típusú kötelező biztosítás megvalósítása során tag legyen. biztosítók szövetsége, amely rendelkezik a Pénzügyminisztérium által jóváhagyott dokumentumcsomaggal az ilyen típusú kötelező biztosításra vonatkozóan.

Ennek alapján a kötelező biztosítási szektorban az önszabályozási elemek bevezetése lehetővé teszi a több mint negyven fajta kötelező biztosítás szabályozási mechanizmusának rendszerezését és a biztosítási tevékenység alanya érdekeinek a legteljesebb körű védelmét.

Másodszor, a kötelező egészségbiztosítás megreformálása nem valósítható meg a kötelező tagsággal rendelkező biztosítók szakmai szövetségének létrehozása nélkül. E biztosítási típus sajátosságaiból adódóan egyedül a biztosítók védik a betegek (biztosítók) érdekeit, és egyszerűen szükséges egységes szabványok kialakítása a biztosító minőségének meghatározásához.

Következtetés

Az egészségbiztosítás a lakosság érdekeinek szociális védelmének egyik formája az egészségügyben. Az Orosz Föderáció területén az egészségügyi biztosítást kétféle formában végzik: kötelező és önkéntes. A kötelező biztosítás a törvény erejénél fogva, az önkéntes biztosítás a szerződő és a biztosító között létrejött megállapodás alapján történik.

Az egészségbiztosítási rendszer az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderáció állampolgárainak kötelező egészségügyi biztosításáról” szóló szövetségi törvényen alapul. Meghatározza az alanyokat, tárgyakat, az egészségbiztosítási szerződést, az Orosz Föderáció állampolgárainak jogait az egészségbiztosítási rendszerben és a kötvénytulajdonost, a díjakat stb.

A kötelező egészségbiztosítás az állami szociális védelmi rendszer szerves része. A kötelező egészségbiztosítási programot a kötelező egészségbiztosítási pénztárak és az egészségbiztosító szervezetek hajtják végre.

Az egészségbiztosítás fejlesztésének fő problémája a pénzügyi források elégtelen finanszírozása és elosztásának szervezése, valamint a szabályozási keretek pontatlansága. A problémák megoldása csak az Orosz Föderáció kormányának precíz, célzott fellépésével lehetséges, átgondolt reformot hozva létre a lakosság szociális védelmének területén.

A jelenlegi körülmények között két út van a továbbfejlesztésre:

Az első a társadalombiztosítási mechanizmus létrehozására irányuló kísérlet feladása és az állami társadalombiztosítási modellre való teljes átállás. Ennek az útnak az az előnye, hogy a felelősség meghatározott - csak a végrehajtó hatalom, a finanszírozási láncban lecsökken a közvetítők száma, és lerövidül a pénzügyi források áthaladásának útja. Más országok tapasztalatai alapján nyilvánvaló, hogy a lakosság egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésének legolcsóbb módja az egészségügyi ellátás.

A második a biztosítási mechanizmus (és nem forma) kialakítása, amely feltételezi a biztosítási és nem biztosítási kötelezettségek kezdetben egyértelmű megosztását, e kötelezettségek finanszírozási forrásait, szervezeti felépítését és felelősségét a végrehajtó hatalom és a biztosító intézmények között, ill. biztosítási statisztikai rendszer létrehozása. Kötelező feltétel pedig a biztosítók kivonása a kormány hatásköréből.

Az első út, úgy tűnik, politikai megfontolások miatt nem fogadható el – a liberális demokratikus típusú állam státuszának állítólagos elvesztése miatt.

A második módot nem hajtják végre a pénzeszközök modern újraelosztásának valamennyi résztvevőjének gazdasági érdekei miatt. Az ok az anyagi források. A biztosítási mechanizmus megvalósításához jelentős pénzeszközökre van szükség: először is a munkanélküliek kifizetésére, ha nem vetik el a biztosítás gondolatát; másodsorban a teljes állami és önkormányzati egészségügyi intézményhálózat fenntartásának és műszaki felszerelésének finanszírozására.

Emellett a biztosítási tarifa mértékének komoly, konkrét, rendszeres gazdasági indoklása is szükséges. Az FFOMS korábbi vezetője szerint V.V. Grishina, nem lehet alacsonyabb, mint 8%.

Miért nem valósították meg még? Mert az ilyen munka eredménye ismert. Nem emelik a tarifát, még kevésbé differenciálják régiónként. Az Alapprogramot nem lehet kifejezetten a meglévő tarifához igazítani, kivéve, ha teljesen ki kell venni belőle a fekvőbeteg-szolgáltatásokat. Ráadásul a jóhiszemű indoklás teljesen nyilvánvalóvá teszi, hogy a nem dolgozók (nyugdíjasok és gyerekek) esetében a járulék 20-30%-kal magasabb legyen, mint a munkavállalóké. És mint már említettük, a régiók egyharmada még a jelentősen alacsonyabb tarifát sem fizeti meg teljes mértékben.

Végezetül térjünk vissza a választás problémájához – hogy melyik utat járjuk be, hogy az akadálymentesítéshez való garantált jogot alacsonyabb költségek mellett megvalósítsuk. Egyre inkább arra a következtetésre jutok, hogy az állami támogatás a preferált lehetőség.

Az tény, hogy a kötelező egészségbiztosítás szerintem az orvostudomány fejlődésének zsákutcája. Használata kezdetben minden bizonnyal lendületet ad az orvostechnika fejlődésének, de komoly negatív vonatkozásai vannak, amelyek a hosszú távú fejlődésben nyilvánulnak meg. Az egészségügyi szolgáltatások piaca nemcsak az új technológiák kifejlesztését fogja ösztönözni, hanem az irántuk való keresletet is, és nem mindig indokolt. Az egészségügyi költségek továbbra is emelkedni fognak.

Az „orvosi szolgáltatási piac” sajátosságai nem felelnek meg a szabad versenypiac színvonalának, amelyet a következő jellemzők jellemeznek:

a) a termelő és a fogyasztó közötti információs aszimmetria problémája. Az „eladó” (orvos) természetes monopóliuma van mind a beteg egészségi állapotának ismeretében, mind a kezelési módszerekben, pl. a beteg által igényelt egészségügyi szolgáltatások listáján. Egy beteget korlátlanul lehet kezelni, és a „túlzott” egészségügyi szolgáltatások problémája már elég komoly gondot okoz a szakorvosoknak azokban az országokban, ahol már régóta létezik biztosítás.

b) az etikai probléma abban rejlik, hogy a Hippokratészi eskü eleve „tehernek” tűnik az egészségügyi testület számára, és fel kell hagyni vele. Az is etikai természetű, hogy a biztosítási modell lényegében megköveteli az emberi élet költségeinek felmérését.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1.Az Orosz Föderáció 1993. december 12-i alkotmánya (figyelembe véve az Orosz Föderáció 2008. december 30-i 6-FKZ, 2008. december 30-i, az Orosz Föderáció alkotmányának módosításairól szóló törvényei által végrehajtott módosításokat. 7-FKZ) // ConsultantPlus, 1992-2014.

2.Az Orosz Föderáció 1998. július 31-i 145-FZ költségvetési kódexe (2013. december 28-i módosítással) (módosításokkal és kiegészítésekkel, 2014. január 1-jén lépett hatályba) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve (első rész), 1994. november 30-i 51-FZ (2013. november 2-i módosítással) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ (2013. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ (2013. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ (2013. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ (2013. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ (2013. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.2010. november 29-i szövetségi törvény, 326-FZ (2013. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.1999. július 16-i 165-FZ szövetségi törvény (a 2013. december 28-i módosítással) „A kötelező társadalombiztosítás alapjairól” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Az Orosz Föderáció kormányának 1998. július 29-i, N 857. számú rendelete (2013. február 4-én módosítva) „A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap chartájának jóváhagyásáról” // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Az Orosz Föderáció kormányának 2011. február 15-i 74. számú rendelete „A kötelező egészségbiztosítás szabályairól” (elveszett erő) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Az Orosz Föderáció kormányának 2010. december 31-i 1227. számú rendelete (a 2013. augusztus 26-i módosítással) „A biztosítási egészségügyi szervezetek tevékenysége engedélyezésének sajátosságairól a kötelező egészségbiztosítás területén és a az Orosz Föderáció kormányának egyes jogi aktusai” (módosítva és kiegészítve 2014. január 21-én hatályba lépett) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2011. január 21-i 15n. számú rendelete (módosítva 2013. október 7-én) „A területi kötelező egészségbiztosítási alap mintaszabályzatának jóváhagyásáról” (az Igazságügyi Minisztériumnál nyilvántartásba véve) Oroszország 2011. február 2-án, 19661. sz.) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Az Orosz Föderáció kormányának 2008. november 17-i 1662-r számú rendelete (a 2009. augusztus 8-i módosítással) „Az Orosz Föderáció hosszú távú társadalmi-gazdasági fejlődésének koncepciójáról a 2020-ig tartó időszakra” ( az Orosz Föderáció hosszú távú társadalmi-gazdasági fejlődésének koncepciójával együtt a 2020-ig tartó időszakra) // ConsultantPlus, 1992-2014.

.Kolokolov G.R., Makhonko N.I. Orvosi jog: Tankönyv. juttatás. M.: Dashkov és Társa, 2011.

.Gerasimenko L.V. Az egészségbiztosítási biztosító jogállásának néhány előfeltétele // Társadalom és jog. 2011. 3. sz. 12. o.

.Kotler F. A marketing alapjai. M.: Haladás, 2012. 638. o.

.Kapranova S.Yu. Egészségügyi szolgáltató polgári jogi felelősségbiztosítása: Szerzői absztrakt. dis…. Ph.D. jogi Sci. Szentpétervár, 2014.

.Kameneva Z.V. A betegek és az egészségügyi szervezetek közötti kapcsolatok jogi természetéről // Ügyvéd. 2013. 12. sz. 38-41.

.Belov V.A. „Beteg” kérdés: polgári jogviszonyok orvosi szervezetekkel // Jogszabályok. 2013. 11. sz. 6-12. o.

.Andreev Yu. Fizetett orvosi szolgáltatások. Jogi szabályozás és bírói gyakorlat. M., 2012. 127. o.

.Vronskaya M.V. Egészségügyi jogok intézete az Orosz Föderáció polgárainak szociális védelmének rendszerében // Szociális és nyugdíjjog. 2011. 2. sz.

.Szergejev Yu.D., Grigoriev Yu.I., Grigoriev I.Yu. Rendszerelemzés az orvosi jog területén // Orvosi jog. 2012. 4. sz.

.Putilo N.V. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyre vonatkozó jogszabályai // Az orosz jog folyóirata. 2012. 2. sz.

.Belykh V.S., Krivosheev I.V. Biztosítási jog. M., 2013.

.Suvorov M.D. A biztosítóintézet magánjogi természetéről // Jogtudomány. 2013. 4. sz. 135. o.

.Stetsenko V. Yu. Az egészségügyi szektor szabályozásának közjogi alapjai a modern Ukrajnában // Közigazgatási jog és eljárás. 2013. 3. sz.

.Yampolskaya T.A. A közigazgatási szerződés elméletéről (áttekintés helyett) // Szovjet állam és jog. 2012. 10. sz. 134. o.

.Samoshkin A. Kötelező egészségügyi biztosítás. A modernizáció módjai [Elektronikus forrás] // URL: http://www.kreml.org.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma tanulmányozásához?

Szakértőink tanácsot adnak vagy oktatói szolgáltatásokat nyújtanak az Önt érdeklő témákban.
Nyújtsa be jelentkezését a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.

Golovina E.I. A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának elméleti alapjai // International Journal of Humanities and Natural Sciences. - 2016. - 3. sz. - P. 100-105.

A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS PÉNZÜGYI MECHANIZMUSÁNAK ELMÉLETI ALAPJAI

E.I. Golovina, mesterhallgató

az Uráli Szövetségi Egyetem nevét. Oroszország első elnöke B.N. Jelcin

(Oroszország, Jekatyerinburg)

Annotáció. A cikk a pénzügyi mechanizmus lényegével kapcsolatos vitatott kérdéseket tárgyalja. A szerző a meghatározás különböző megközelítéseit elemezte e A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának tudományos irodalomban bemutatott vizsgálata feltárta azt Val vel új elemek. Bemutatják a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusát, amelyet Permsk területén hajtanak végre O th éle. Javasoljuk a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa meghatározásának általánosított változatát.

Kulcsszavak: Pénzügyi mechanizmus, kötelező egészségbiztosítás, pénzügy O a kötelező egészségbiztosítás, egészségügy, pénzügy új mechanizmusaés kötelező egészségbiztosítás.

A kötelezettség pénzügyi mechanizmusának tanulmányozása A hatósági egészségbiztosítás (a továbbiakban: kötelező egészségbiztosítás) meghatározásával kell kezdeni sch a pénzügyi mechanizmus egészére. Ra Val vel nézd meg a meghatározásának vitatott megközelítéseit e leniya létező tudományos irodalomban e arány.

Szerző V.V. Kovalev meghatározza a pénzügyet O új mechanizmus, mint szervezési rendszer, p e szabályozás, pénzügyi tervezés T viselet, kialakítás és felhasználás módjai b pénzügyi források lehívása. N.V. Miljakov a pénzügyi mechanizmust a kialakult állam rendszerének tekinti nál nél finanszírozási formák, fajták és módszerek ajándékozása O kapcsolatokat, amelyeken keresztül ez megvalósul V pénzügyi politikája hazudik. A.M. Litovskikh és I.K. Sevcsenko meghatároztaén A pénzügyi mechanizmus a következő A zom: pénzügyi szervezési formák összessége n társadalmi viszonyok, módszerei (módjai). R pénzügyi források kezelése és felhasználása e a társadalom által a gazdaság számára kedvező feltételek megteremtése érdekében felhasznált erőforrások O mikrofon és szociális ra h a társadalom fejlődése. Az A.M. által adott meghatározásban. Litovskikh és I.K. Sevcsenko, a hangsúly a finanszírozás társadalom általi felhasználásán van n bagoly erőforrásokat a jóléte érdekében és azzal O fejlődését.

L.M. Podyablonskaya a pénzügyi mechanizmus lényegét a gazdasági mechanizmus szerves részeként értelmezi, képviseli V szervezeti típusok és formák gyűjteménye A a pénzügyi kapcsolatok, a feltételek és a megalakítás során alkalmazott számítási módszerek nizálása A pénzügyi források kutatása, speciális célú pénzeszközök képzése és felhasználása.

A meghatározás különféle megközelítéseit mérlegelve e pénzügyi mechanizmust, kiemeljük a legmegfelelőbbet, amely lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk e ossza meg a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának lényegét.Pénzügyi mechanizmusa finanszírozás típusainak és formáinak működési rendszere O viszonyok, a speciális célú pénzalapok formájában megjelenő pénzügyi források kialakításának és felhasználásának módjai stb.És amelynek változását kell biztosítani A a társadalom állapota és társadalmi fejlődése t va.

A finanszírozásnak három fő típusa van O az új egészségügyi modellek számítanakÉs hasznos alkalmazás a világon. Költségvetés T biztosítás nélküli modell – finn egészségügy n a munkából származó célzott hozzájárulásokból kerül kiosztásra A testületek, alkalmazottak és költségvetési alapok. Rajta vanÉs elterjedtebb modell (Németország, Franciaország, Ausztria, Svájc stb.). Byu d sugárhajtású modell - főként költségvetési források terhére hajtják végre (VelÉs Nagy-Britannia, Dánia, Norvégia, Finnország stb.). Vállalkozói modell (piac h naya) – anyagi támogatás biztosítottén lakossági eladásoknak köszönhető e egészségügyi szolgáltatások nyújtása és az önkéntes pénztárak terhére O orvosi oldal A hovaniya (az USA-ban). Az összes felsorolt ​​rendszer időszakaÉs személyesen tapasztalják e formák.

1993 óta az Orosz Föderáció egészségügyi rendszere a költségvetési-biztosítási modell elveire épül. Alapvető pénzügyei s Jellemzőink a következők:

– egynél több finanszírozási forrás jelenléte n főként apa (többcsatornás). V de a végrehajtás a költségvetési megközelítések és a biztosítási elv kombinációján keresztül történikegészségpénztárak létrehozása (adó O a munkáltatók adóztatása és a ner A a végrehajtó szervekből dolgozó lakosságés a test teljesítménye);

– az orvosi szolgáltatások díjainak meghatározása korlátozott tételekre ( körülbelül elszánt kötelező egészségbiztosítási rendszer), határozza meg e orvosi szolgáltatások költségei;

– orvosi ellátás fizetése, alap n tevékenységek rögzítésének különféle lehetőségei alapján b egészségügyi szervezetek rendelkezésre állása Val vel Orvosi szolgáltatások nyújtása;

– az egészségügyi szervezetek finanszírozásának rendjét meghatározó szerződéses kapcsolatok A biztosítótársaságok

– tervezési kötetek orvosi a hatalomról megállapított kötetek alapján m pénzügyi és pénzügyi standardok.

Az oroszországi egészségügyi szektor finanszírozásának problémáival a A néhány szakember, mint például N.V. Golovnina, A.A. Lebegyev, I.V. Lebedeva, T.V. Chubarova, I.M. Sheiman, S.V. Shishkin et al.. Azonban érdemes megjegyeznihogy a meghatározás azok R Az enyém „a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa” nem elég Val vel pontosan megtervezett, ami lemezt eredményez Val vel számos kérdés relevanciája.

A tanulmányból kiderült e a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának felosztása, igen n noe S.S. Onoshko . A szerző meghatározza sch a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának fontosságát mind a O egymással összefüggő elemek halmaza (fÉs pénzügyi módszerek, tőkeáttétel, jogi, de R anyagi és információs támogatás e fogalmak) használják a pénzügyek kialakítása során O új erőforrások és azok céljára történő felhasználása R embereket biztosító szervezetek e egészségügyi szolgáltatások kutatása.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának van egy rétegeés szerkezet, részletes tanulmány O amely lehetővé teszi számunkra a legpontosabb és legteljesebb definíció megfogalmazását.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa lehet d négy elem kombinációjaként fogalmazzuk meg n tov:

– mézmennyiség tervezési mechanizmusés Qing segély;

– a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi forrásainak generálására szolgáló mechanizmus;

– a pénzügyi források elosztásának mechanizmusa a kötelező egészségbiztosítási rendszer résztvevői között;

– pénzügyi ellenőrzést biztosító mechanizmus.

A mézmennyiség tervezésének mechanizmusaÉs A Qing segély képviselhető e hány szakaszban? Az orvosi ellátás volumenének tervezésének első szakasza azegészségügyi szervezetek javaslataiban a megvalósításra tervezett egészségügyi ellátás volumeneirőlÉs Qing segítség a tervezett évreés adok és feltételek profilonként, szakorvosok, sürgősségi orvosi hívások száma, DRG/CHG gyermekek számára O mu és felnőtt lakosság. Ajánlatadatok O A dokumentumokat az orvosi szervezet biztosítja A tárgyév szeptember 1. előtt a felvételről szóló értesítés mellékleteként Yu bekerül az egészségügyi hatóságok nyilvántartásábaÉs a kötelező egészségbiztosítás területén működő A második szakasz a komponálás e a kormányprogram kutatása és elfogadása R az állampolgárok ingyenes orvosi ellátásának nemzeti garanciái. A harmadik szakasz a területi törvény kidolgozása és elfogadása O ingyenes állami garancia T az állampolgárok egészségügyi ellátása a hatalomról.

A pénzügyi források kialakításának mechanizmusa e A kötelező egészségbiztosítási forrásokat az 1. ábra mutatja be.

Szövetségi költségvetési alapok állása nál nél költségvetési transzferek formájában befizetik a Szövetségi Alap költségvetésébe.A dolgozó és nem dolgozó lakosság biztosítói egycsatornás finanszírozás keretében től P biztosítási díjat fizetni a szövetségi államnak b kötelező egészségbiztosítási pénztár. Biztosítási díj a kötvénytulajdonosok dolgozó polgárok V a béralap 5,1%-a. V n A Jelenleg a biztosítási díjak fizetését az oroszországi nyugdíjalap ellenőrzi th Orosz Föderáció (PFR) és a Szociális Alap A az Orosz Föderáció (FSS).

1. ábra. Mechanizmus a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi forrásainak generálására

A Nyugdíjpénztár kezeli a kötelező nyugdíj- és kötelező egészségbiztosítási járulékokat, a Társadalombiztosítási Alap pedig a kötelező társadalombiztosítási járulékokat átmeneti rokkantság esetén és anyasággal összefüggésben. A Nyugdíjpénztár és a Társadalombiztosítási Alap közösen köteles helyszíni ellenőrzést végezni.

A biztosítási díj összege és számítási módja o e szövetségi törvény határozza meg O 2011. november 30-án kelt 354-FZ sz. „A méretről és az időpontról d ke a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítása biztosítási díjának kiszámításáról.E törvénynek megfelelő tarifa nagysága 2016-rag 18 864,60 rubel. . Díjtól való félelem O új hozzájárulás a nem dolgozó emberek kötelező egészségbiztosításához e Az Orosz Föderáció valamely alanyában a témát úgy számítják ki O tarifa, különbözeti együttható szorzata n ció, amelynek értékét az Orosz Föderáció egyes alanyaira külön számítják ki, és a O a méz árának növekedési együtthatójaÉs Qing szolgáltatások, évente száj A a szövetségi törvény által a költségvetésre szabott Szövetségi b a megfelelő alap kötelező egészségbiztosítási alapjábólÉs pénzügyi év és tervezési időszak. A nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításának biztosítási díja az anyagi biztonságot veszi figyelembe e orvosi oktatás O hatalom, amelynek fajtáit és biztosításának feltételeit az alappr a kötelező egészségbiztosítási programról.

A pénzügyi források elosztásának mechanizmusa e A kötelező egészségbiztosítási rendszerben részt vevők közötti erőforrásokat a Perm Terület TFOMS példája alapján vizsgáljuk, és a 2. ábra egyértelműen bemutatja.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa területenként O A permi régió ria a következőket tartalmazza e az információs interakció következő szakaszai th a kötelező egészségbiztosítási rendszerben résztvevők tevékenysége:

1. üzenetek fogadása az orvosoktól R számlanyilvántartással rendelkező szervezetek (a továbbiakban: MO);

2. a moszkvai régióból elfogadott számlanyilvántartások formátum-logikai vezérlése (a továbbiakban: FLC);

3. biztosítási tétel azonosításaés az orvosi ellátásban részesült beteg állapota (a tényleges A testépítő az orvosi ellátásért a hatalomról);

4. üzenetek generálása és küldése a moszkvai régióba számlanyilvántartások feldolgozására szolgáló protokollokkal e tov;

5. MO küldése a biztosítási gyógyászathoz n sk szervezet (továbbiakban KPSZ), TFOMS Per m fizetési számlák;

6. kialakítása és MO regiszterbe történő elküldése T ra külső szolgáltatások;

7. az Egészségbiztosítási Szervezettől az egészségügyi és gazdasági ellenőrzés (továbbiakban MEC), az orvosi és gazdasági vizsgálat (továbbiakban: MEE), az egészségügyi ellátás minőségi vizsgálata (a továbbiakban: ECMP) eredményének átvétele, tájékoztatás számlák kifizetése a Honvédelmi Minisztérium felé;

8. az IEC, a MEE, az EKMP SMO-törvényeinek elküldése a moszkvai régióba, beleértve a területeken belüliÉs al számítások;

9. Az IEC, MEE, EKMP aktusainak fogadása a Honvédelmi Minisztériumtól, SMO-tól, ideértve a területköziÉs al számítások.

A rendszerben fontos szerepet játszik a területi alapok összessége, hiszenösszegyűjtik, felhalmozzák és szétosztják a kötelező egészségbiztosítási alapokat T páros számú biztosító egészségügyi hatóságokÉs ciók. Ők viszont elosztják az alapokat az egészségügyi szervezetek közöttén mi. TFOMS pénzügyi források V állami tulajdonban vannak, és nem részei a költségvetésnek d az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok törvényei, egyéb alapok, és nem lefoglalható.

A biztosítottak orvosi ellátásban részesülnek n szerződéses megállapodásokon alapuló segítségnyújtás T a kötelező egészségbiztosítási rendszer résztvevői közötti kapcsolatokat. A területi kötelező egészségbiztosítási pénztár és az egészségbiztosítási szervezet között A pénzügyi biztosítékról szóló megállapodást kötnek e Kötelező Egészségbiztosítási Kutatóintézet. E megállapodás szerint A Az egészségügyi szervezet vállalja, hogy a biztosító által nyújtott egészségügyi ellátást megfizeti. O magánszemélyeknek a biztosított terhére V a TFOMS által rá elkülönített célzott forrásokat.

Egészségbiztosítási szervezetek között A ció és az orvosi szervezet következtetése A orvosi ellátás biztosítására és fizetésére vonatkozó megállapodás van n kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott segítség. Eszerint d O Vagyis az orvosi szervezet vállalja, hogy orvosi ellátást nyújt a biztosítónak. n más személynek a területi pr O gramm kötelező egészségbiztosítást, és az egészségbiztosítási szervezet köteles nál nél lehetetlen kifizetni a nyújtott orvosi ellátást n nuyu a területi szabályozásnak megfelelően a kötelező egészségbiztosítási programról.

Az egészségbiztosítási szervezetek különleges helyet foglalnak el a kötelező egészségbiztosítási rendszerben. Ime n de ezeknek a szervezeteknek nincs közvetlen d közvetlen érintkezés emberekkel – biztosított személyekkelés a segítségre szorulók orvosi ellátás. Biztosító orvosi szervezet A tevékenysége végzése soránén tevékenységnél külön kell figyelembe venni a célpozíciókat P leniya és saját tőke.

A kötelező egészségbiztosítási pénztárak kiadásáról oldal A vezető orvosi szervezetek A célzott pénzeszközöket kezel az egészségügyi szervezetek számára A a terület által biztosított mennyiségbenÉs kötelező egészségbiztosítási program.

A kötelező egészségbiztosítási alapok fő ellenőrző szerve a Szövetségi Alap. A területi alapok neki tartoznak elszámolással. A területi alapok költségvetései kiadásainak végrehajtásának ellenőrzése, a h pénzügyi támogatást, amelyhez támogatásokat rendelnek a Fed-hez e alap és a Szövetségi SzolgálatÉs adóügyi felügyelet. TFOMS jelentésÉs egészségügyi biztosító szervezetek A egészségügyi szervezetek.

Orvosi szervezetek a re A a kötelező egészségbiztosítási program lizálása A a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap és az egészségbiztosítási szervezetek szigorú ellenőrzése. RÓL RŐL Val vel Az új szabályozás a hangerőre vonatkozik e mov, a mézellátás feltételei, minősége és feltételeiés Qing segély.

A szerkezet összes elemének részletes tanulmányozása Nak nek a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának körei megengedettekén Lehetetlen a következőket megfogalmazni kb P definíció: a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusaegy tervezési, szervezési rendszer, p e a pénzügyi kapcsolatok szabályozása és ellenőrzése,És bűnbánat az anyagi források kialakításában és felhasználásában, a cél e melynek széleskörű alkalmazása biztosítjabiztosítási esemény bekövetkeztekor garancia ingyenes kb. A ismereteket a biztosítottnakÉs zu orvosi ellátást a kötelező egészségbiztosítási alapok terhére.

Bibliográfia

1. Pénzügy [Szöveg]: tankönyv. / szerk. V.V. Kovaleva. – M.: Prospekt, 2006. – 415 Val vel .

2. Milyakov, N.V. Pénzügy [Szöveg]: Tankönyv. – 2. kiadás. – M.: INFRA-M, 2004. – 543 Val vel .

3. Litovskikh, A.M. Sevcsenko, I.K. Pénzügy, pénzforgalom és hitel [Szöveg]. Uche b új juttatás. – Taganrog: TRTU Kiadó, 2003. – 135 Val vel .

4. Podyablonskaya, L.M. Pénzügy [Szöveg]. Tankönyv. M; Egység, 2011– 407 p.

5. Artemenko, D.A., C aboutlov , A.A. Biztosítási ügyintézés a kötelező egészségbiztosítási rendszerben (a rosztovi régió szövetségi kötelező egészségügyi biztosítási rendszerének példájával) [Szöveg] // Tudományos súly T a Southern Institute of Management, 2015./4. szám. – S. 4-7.

6. Onoshko, S.S. A kötelező egészségügyi ellátás pénzügyi mechanizmusának meghatározásának kérdéséről n biztosítás [Szöveg] // Az Irkutszki Állami Gazdasági Akadémia hírei e mii. – 2009. – 4. sz. - VAL VEL. 44-46.

7. Rendelés Egészségügyi és Szociális Fejlesztési MinisztériumOroszország 2011. február 28-án, 158n. sz. (a 2016. szeptember 28-án módosított) „Körülbelül T a kötelező egészségbiztosítás szabályainak jóváhagyása" // Referencia - jogi http://consultant. ru (elérés dátuma: 2016.12.15.).

8 . Kelt szövetségi törvény 24.07.2009 № 212-FZ (a 2016. július 3-án módosított) „Az Orosz Föderáció Nyugdíjalapjába, az Orosz Föderáció Társadalombiztosítási Alapjába fizetett biztosítási hozzájárulásokról e rádiók, Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap" // Hivatkozás - jogrendszer téma „Consultant Plus” [Elektronikus forrás]. Hozzáférési mód: http://consultant.ru (dátum b forgatás: 2016.12.10.).

9. a szövetségi törvény2011. november 30-án kelt 354-FZ (a 2014. december 1-i módosítással) város sz. 418-FZ) „A nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítása biztosítási díjának mértékéről és számítási eljárásáról” // Hivatkozás - jogi „Consultant Plus” rendszer [Elektronikus forrás]. Hozzáférési mód: http://tanácsadó. ru (elérés időpontja: 2016.08.25.).

10. a szövetségi törvény2010. november 29-i keltezésű (2016. július 3-i módosítással) 326-FZ „A kötelező orvosi ellátásrólÉs Qing biztosítás az Orosz Föderációban" // Hivatkozás - jogi „Consultant Plus” rendszer [Elektronikus forrás]. Hozzáférési mód: http://tanácsadó. ru (hozzáférés dátuma: 2016.12.15.).

11. Hivatalos oldalTerületi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár A niya a Perm régió [Webhely]. Mód hozzáférés: http://www.pofoms.ru. (hozzáférés dátuma: 2016.12.10.).

A KÖTELEZŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS PÉNZÜGYI MECHANIZMUSÁNAK FOGALMI KERETEI

E.I. Golovina, végzős hallgató

Az uráli szövetségi egyetem Oroszország első elnökéről, B.N. Jelcin

(Oroszország, Jekatyerinburg)

Absztrakt. A cikk a pénzügyi mechanizmus lényegével kapcsolatos vitatható kérdéseket érinti. A szerző a kötelező egészségbiztosítás meghatározásának különböző megközelítéseit elemzi r A szakirodalomban bemutatott pénzügyi mechanizmus alapvető elemeit tárja fel. A szerző pr e elküldi a Perm által megvalósított kötelező egészségbiztosítási pénzügyi mechanizmust Krai és a nemzetségek l a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának meghatározásának lehetőségét.

Kulcsszavak: Pénzügyi mechanizmus, kötelező egészségbiztosítás, szövetségi pénzügyi mechanizmus pulzív egészségbiztosítás, egészségügyi ellátás, a kötelező egészségbiztosítás finanszírozása.

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 RUR, szállítás 10 perc, éjjel-nappal, a hét minden napján és ünnepnapokon

Hakimova, Lilija Vjacseszlavovna. A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa az Orosz Föderációban: elmélet és gyakorlat: disszertáció... Közgazdaságtudományi kandidátus: 08.00.10 / Khakimova Liliya Vyacheslavovna; [A védelem helye: Önmaga. állapot gazdaság Egyetem].- Samara, 2011.- 139 p.: ill. RSL OD, 61 12-8/998

Bevezetés

I. fejezet. Pénzügyi mechanizmus az egészségügyben: elméleti szempont . 9

1.1 A pénzügyi mechanizmus fogalma és felépítése. 9

1.2. A pénzügyi mechanizmus jellemzői az egészségügyben. 26

2. fejezet A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának fejlesztése az Orosz Föderációban . 42

2.1. Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításának pénzügyi mechanizmusa fejlődésének különböző szakaszaiban 42

2.2. A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi áramlásainak szerkezete és dinamikája (a Hanti-Manszijszk Autonóm Kerület példájával) 76

3. fejezet A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának modernizálása az Orosz Föderációban a jelenlegi szakaszban. 88

3.1.Az egészségügy finanszírozás korszerűsítési folyamatának lényege 88

3.2. A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának javítása az Orosz Föderációban a nemzetközi tapasztalatok figyelembevételével 102

125. következtetés

Bibliográfia 128

Alkalmazások

Bevezetés a műbe

A téma relevanciája. Az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata, a Gazdasági, Társadalmi és Kulturális Jogok Nemzetközi Egyezségokmánya, a Politikai és Polgári Jogok Nemzetközi Egyezségokmánya, valamint más nemzetközi jogi aktusok alapján az ENSZ szakértői a szociális védelemhez fűződő alapvető emberi jogok egyikeként határozták meg az eseteket. munkanélküliség, betegség, rokkantság, özvegység, öregség és más okok miatti megélhetés elvesztése olyan okok miatt, amelyek egy személytől független körülmények miatt következtek be, valamint a betegséggel vagy sérüléssel kapcsolatos egészségügyi szolgáltatások költségeinek megtérítéséhez való jog És az egészségkárosodás egyéb formái. A szociális védelem utolsó összetevőjét a GDP költségvetési és biztosítási újraelosztása biztosítja az egészségügy számára.

Az új évezred elején a világ legtöbb országában mélyreható reformok végrehajtása zajlik az egészségügy finanszírozásában, vagy komolyan fontolgatják ezek végrehajtásának lehetőségét. Az államokban közös, a szükséges reformok tartalmát meghatározó tényezők a népesség elöregedése, a piacok globalizálódása, az egészségügyi szolgáltatások drágulása az életszínvonal emelkedése és a technológiai fejlődés miatt. Az egészségügyi finanszírozás területén a problémák súlyosságát és a kiemelt feladatok jellegét a formális és informális intézmények által kialakított történeti fejlődés sajátosságai, valamint a társadalmi-gazdasági fejlettség elért szintje határozza meg.

Forradalmi átalakulások a 90-es évek elején. XX század Oroszországban objektíven követelték az egészségügy finanszírozására szolgáló biztosítási mechanizmusok preferenciális fejlesztését olyan körülmények között, amikor a költségvetési rendszer a pénzügyi összeomlás szélén állt. Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítás evolúciós fejlődésének húszéves időszaka egyrészt nem tárta fel a biztosítási mechanizmus feltétlen előnyeit a költségvetésihez képest, másrészt belső ellentmondásokat és problémákat tárt fel. az egészségügy pénzügyi ellátásának kialakított költségvetési-biztosítási modelljéből.

Az egészségügyre fordított állami kiadások alacsony társadalmi hatékonysága megkövetelte a kormánytól a kötelező egészségbiztosításon alapuló rendszer – beleértve annak pénzügyi elemét is – korszerűsítését. A szisztematikus megközelítés hiánya csökkenti a vezetői döntések hatékonyságát, amelyek gyakran politikai és makrogazdasági folyamatok hatására születnek anélkül, hogy figyelembe vennék mind a mezo-, mind a mikro-gazdaság pénzügyi és gazdasági jellemzőit és érdekeit.

szintjét, valamint a végső társadalmi célokat. Jelentősek azok a kutatások, amelyek az egészségügy finanszírozási folyamatában a kötelező egészségbiztosítási mechanizmusok kiépítésének és megvalósításának elméleti alapjainak szisztematikus tanulmányozását és fejlesztését célozzák.

A probléma fejlettségi foka" A szerző módszertani megközelítései a szociális szféra pénzügyi mechanizmusának vizsgálatához S. Brittan, D. North, F. Hayek, L. Erhard hatására következtek be.

A közgazdasági irodalomban a szociális szféra pénzügyi problémáit, beleértve a társadalombiztosítást és a biztonságot, híres tudósok és szakemberek munkái képviselik: L.M. Aremjeva, V.A. Acharkana, A.M. Babich, V.I. Basova, M.E. Dmitrieva, L.A. Drobozina, E.N. Egorova, V.M. Zherebina, E.N. Zhiltsova, SV. Kadomtseva, A.M. Kovaleva, M.S. Lantseva, L.F. Lebedeva, E. E. Machulskaya, UTCA. Misikhina, Yu.V. Peshskhonova, G.B. Polyaka, N.M. Rimashevskaya, V D.-. Royka, A.I. Romanova, M.L. Sodova, V.K. Szencsagova, A.K. Solovjova, L.I. Szolovjova, E.V. Csend, Kr. e. Chekhutova, E.N. Shutyak, M.Ya. Shiminova, Yu.V. Yakusheva, S.Yu. Yanova.

Az Orosz Föderációban az egészségügyi ellátás pénzügyi biztosításával és az állampolgárok ingyenes orvosi ellátáshoz való jogával kapcsolatos problémák súlyossága A.L. jelentősebb elméleti és alkalmazott munkáinak megjelenéséhez vezetett. Lindenbraten, A.V. Reshetnikova, I.M. Sheymana, SV. Shishkina.

Ugyanakkor hiányzik a monetáris viszonyok (pénzügyi mechanizmus) alkotóelemeinek tanulmányozása az egészségügyben a pénzügyi gazdálkodás minden szakaszában (beleértve a kötelező egészségbiztosítás kereteit is) reformjának különböző szakaszaiban. Ezen elemek javítására és fejlesztésére sincs elegendő gyakorlati ajánlás. A disszertáció ennek a kérdésnek megfelelően készült.

A tanulmány célja a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa lényegének és összetételének elméleti meghatározása, valamint gyakorlati javaslatok kidolgozása, amelyek célja a pénzügyi mechanizmus elemeinek megváltoztatása az egészségügy korszerűsítésének folyamatában.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat határozták meg:

feltárja az egészségügy jellemzőit és meghatározza az egészségügy pénzügyi mechanizmusát, meghatározza ennek a mechanizmusnak az összetételét a pénzgazdálkodási blokkok keretében;

jellemezze a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának összetételében bekövetkezett változások tendenciáit a 2000 és 2010 közötti időszakban;

szinten határozza meg a kötelező egészségbiztosítás keretein belüli pénzügyi áramlások dinamikájának és szerkezeti változásainak jellegét az elemzett időszakra vonatkozóan. Az Orosz Föderáció tárgya;

Azon okok azonosítása, amelyek objektíve akadályozzák a kötelező egészségbiztosítás, mint az egészségügy anyagi támogatási formája előnyeinek megvalósulását;

Javaslatok kidolgozása a kötelező egészségbiztosítás mechanizmusának fejlesztésére az állami pénzügypolitika stratégiai céljainak elérése érdekében az egészségügyben.

Tanulmányi terület. A szakdolgozat 10.08.08 - Pénzügy, pénzforgalom és hitel, Felső Igazolási Bizottság (közgazdasági tudományok) szakterületi útlevelei készültek; tanulmányi terület "Pénzügy", 6. szakasz "Biztosítás"; 6.4. pont "Tartalékok és mechanizmusok a kötelező fudatsmoyarovail hatékonyságának növelésére és önkéntes biztosítás"; 6.5. pont: „Elméleti és módszertani alapok kialakítása új típusú biztosítási termékekhez, valamint az ország lakosságának szociális támogatását és védelmét szolgáló rendszerekhez."

A kutatás tárgya és tárgya. A disszertáció tárgya az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítása.

A tanulmány tárgya az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusát alkotó gazdasági kapcsolatok és eszközök.

A vizsgálat elméleti és módszertani alapjai. Az értekezés elméleti alapja a hazai pénzügyi tudomány módszertana a szociális piacgazdaság paradigmájában. A kutatás és az anyag bemutatása során általános tudományos alapelveket és módszereket alkalmaztak: dialektikus és rendszerszintű megközelítések, elemzés és szintézis, történeti és logikai ötvözés, stb. A következő gazdasági módszereket alkalmaztuk: mérleg, dinamikus elemzés szerkezeti-dinamikai elemzés, tipológiai csoportosítások, összehasonlító elemzés.

A tanulmány információs bázisa a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási alapok költségvetésének végrehajtására vonatkozó törvények, valamint az Orosz Föderáció és az Egészségügyi Világszervezet állami statisztikáiból származó adatok voltak.

A disszertáció tudományos újdonsága az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa lényegének, összetételének és fejlesztésének természetének meghatározásában, valamint gyakorlati megoldások kidolgozásában rejlik.

ajánlások e mechanizmus javítására az egészségügy finanszírozásának korszerűsítésével összhangban,

A tanulmány tudományos újszerűségét meghatározó legjelentősebb eredmények a következők:

az egészségügy pénzügyi mechanizmusának meghatározása a szociális szféra pénzügyi irányításának egyik tárgyaként, valamint az egészségügy pénzügyi mechanizmusának összetételének meghatározása funkcionális blokkok összefüggésében a tájékoztatás és a jogi támogatás és a tervezés szakaszaiban. , működési irányítás és pénzügyi ellenőrzés;

Feltárásra került a 2000-2010. évi kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának szervezeti és funkcionális átalakulásának jellege. és az ebből eredő változások a pénzügyi kapcsolatokban;

Az Orosz Föderációt alkotó egységekben a pénzügyi áramlások szerkezetének és dinamikájának változásaiban 2000-2009 között a következő tendenciákat fedezték fel: jelentősen nőtt a költségvetési rendszerből származó bevételek aránya, a területi finanszírozás aránya. A kötelező egészségbiztosítási program jelentősen nőtt, de az egészségügy pénzügyi támogatásának növekedése a kötelező egészségbiztosítás anyagi forrásai terhére nem történt meg;

az Orosz Föderációban kialakított kötelező egészségbiztosítási modellben, amely az egészségügy finanszírozási rendszerének alapját képezi, belső ellentmondások derültek ki;

Javaslatok készültek a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának eszközrendszerének és módszereinek fejlesztésére a funkcionális blokkokkal összefüggésben.

A munka elméleti jelentősége a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi gazdálkodási folyamatának elméleti alapjainak kialakításában rejlik.

A tanulmány gyakorlati jelentősége az Orosz Föderációban kialakított egészségügyi finanszírozási modell belső ellentmondásainak feltárása és ajánlások kidolgozása a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának eszközeinek és módszereinek javítására az ágazatfejlesztés stratégiai céljainak elérése érdekében.

A munka jóváhagyása. A disszertáció főbb elméleti és gyakorlati rendelkezéseit 5 publikációban ismertettem és tárgyaltam a szerző 3 példányos kötetével. l., ezen belül 4 cikk a Felsőbb Igazolási Bizottság által meghatározott folyóiratokban. A disszertáció kutatásának legfontosabb eredményeit tudományos és gyakorlati konferencián mutatták be a „Kiemelt országos projekt megvalósítása az egészségügy területén önkormányzati jogalany területén” (Pokachi, 2006) című gyűjtemény anyagaiban. A disszertáció egyes rendelkezései alkalmazásra találtak az egészségügyi szektor adminisztrációjában és Pokachi város közigazgatásában, a Körzeti Egészségügyi Osztály (KhMAO - Ugra) tevékenységében.

Munka szerkezete. A dolgozat egy bevezetőből, három fejezetből, egy következtetésből, egy irodalomjegyzékből és 2 mellékletből áll. A vizsgálat eredményeit táblázatokban mutatjuk be és 6 ábrával illusztráljuk.

A pénzügyi mechanizmus jellemzői az egészségügyben

Hazánkban a 20. század 80-as évek végéig kizárólag becsült finanszírozás alapján működtek az egészségügyi intézmények. Minden kiadástípusra központilag jóváhagyták a standardokat (pénzben és természetbeni formában), amelyeknek megfelelően célzott előirányzatokat osztottak ki. Az egészségügyi intézményre vonatkozó jövedelem fogalmának gyakorlatilag nem volt értelme, leszámítva az úgynevezett speciális alapok szűk körét, amelyek szintén szigorúan célirányos felhasználásra vonatkoztak. A kiadások tételenkénti átcsoportosítását nem engedélyezték, a megtakarításokat pedig nemcsak nem ösztönözték, hanem a jövőbeni kiadások elért szintről történő tervezése kapcsán a finanszírozás csökkenésének veszélyét is megteremtették. Az egészségügyi intézmények nyilvánvalóan nem voltak képesek önállóan reagálni a lakosság egészségügyi ellátási szükségleteinek változásaira. A finanszírozási rendszer a kapacitás – elsősorban a kórházi ágyak – maximális kiépítését és azok maximális kihasználását tűzte ki célul, függetlenül a tényleges szükséglettől.

1987-ben Az ún. új gazdasági mechanizmus (NEM) az egészségügyi intézmények, valamint a szociokulturális komplexum más szektorainak gazdasági magatartásának nagyobb rugalmasságát és racionalitását hivatott biztosítani. Három régióban: Kemerovóban, Leningrádban és Szamarában egészségügyi intézményekben indult kísérlet az NMX használatára.

Az elsősorban hálózati mutatókon alapuló becsült finanszírozást felváltotta az ún. egységes pénzügyi forrásalapok kialakítása, amelyek a szolgáltatási területen élő lakosság alapján alakultak ki. A megfelelő juttatásokat a járóbeteg-rendelők rendelkezésére bocsátották, amelyek ún. pénztartóként működtek, és fizették a kórházak a klinika által beutalt betegeknek nyújtott szolgáltatásokat. Nőtt az önállóság a fizetős szolgáltatások nyújtásában, kialakultak a szerződéses viszonyok, új fizetési és munkaszervezési formák kerültek bevezetésre.

Az új gazdasági mechanizmus sok tekintetben sebezhető és tökéletlen volt. Ennek azonban számos előnye volt, különösen az egyszerűség és az átláthatóság. Az általa generált érdekek, ösztönzők könnyen nyomon követhetők voltak, és bár nem vitathatatlanok, de a hazai egészségügy egyik legjelentősebb feladatának megoldását favorizálták: a kezelési költségek csökkentését, többek között a kórházi kezelések számának és időtartamának csökkentésével. Az NHM természetesen megteremtette annak a veszélyét, hogy az egészségügyi ellátás színvonalának romlása rovására megtakarítást érnek el. Amint azonban a Szamarai és Kemerovói régiók tapasztalatai mutatják, ahol az NCM-et a 90-es években is alkalmazták, az ilyen jellegű kockázatok nyilvánvaló természete segített a minőségellenőrzés sikeresebb végrehajtásában, mint más régiókban. Jellemző, hogy például a Szamarai régióban érte el a legalacsonyabb csecsemőhalandósági rátát Oroszországban, ami szervesen tükrözi a járó- és fekvőbeteg szektor munkáját (1985-ben az 1 év alatti gyermekek száma 1000 főre vetítve). születések száma 19,3, 1997-ben pedig 12,6). Az NHM megvalósítása eredményeként jelentős tartalékok kerültek meghatározásra az ágyszám és az átlagos kórházi kezelési idő csökkentésére: 1988-1997. a lakosság ágyelérhetőségének mutatója Szamarában 26%-kal, Kemerovó régióban 34%-kal csökkent, a betegek átlagos ágyban töltött napjai 12,4, illetve 6%-kal csökkent 1.

Bárhogy is legyen, az új gazdasági mechanizmus csak részben javított az ipar helyzetén, és nem terjedt el. Az intézményi reformok új szakasza a kötelező egészségbiztosítási rendszer (CHI) kialakításával járt. A biztosításfinanszírozási rendszer fő előnyei az egészségügy költségvetési finanszírozásának rendszeréhez képest: biztosított és konszolidálódik az egészségügyi szolgáltatást előállító és vásárló intézményi szétválasztása; a biztosítók az egészségügyi hatóságoktól eltérően nem állnak adminisztratív kapcsolatban az egészségügyi szervezetekkel, és nem érdekük e szervezetek finanszírozása pusztán megőrzésük érdekében; a biztosítók felelősek bizonyos mennyiségű egészségügyi ellátásért a biztosított számára, és az egészségügyi szolgáltatókkal kötött szerződésekkel biztosítják ennek a feladatnak a teljesítését; közvetítők jelennek meg az egészségügyi rendszerben az egészségügyi szervezetek és a lakosság között; a betegek jogainak védelmében, a gazdasági értékelések alkalmazási körének bővítésében, az iparág meglévő erőforráspotenciáljának hatékony kihasználásában gazdaságilag érdekelt közvetítők; az új finanszírozási csatornák megjelenése - a munkáltatók és a munkavállalók egészségbiztosítási hozzájárulásai - megteremti az egészségügyi felelősség racionális elosztásának előfeltételeit az állam, a vállalkozók és a lakosság között; megteremtődnek annak feltételei, hogy az állami paternalizmus értékeit az egészségért való személyes felelősség értékeivel váltsák fel. Felismerve az egészségbiztosítási rendszer összes fent említett előnyének érvényességét az egészségügy költségvetési finanszírozásának rendszeréhez képest, továbbra is meg kell állapítani, hogy a biztosítási rendszer kiválasztását meghatározó tényező a források bővítésének vágya volt. az egészségügy finanszírozását, és új csatornákat szerezni a további források stabil bevételéhez.

Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításának pénzügyi mechanizmusa fejlődésének különböző szakaszaiban

A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapot (FFOMS) az Orosz Föderáció parlamentje és kormánya hozta létre. Az Alap önálló állami nonprofit pénzügyi és hitelintézet, jogi személy.

Az FFOMS tevékenységét az Orosz Föderáció kormányának 1998. július 29-i 857. számú rendeletével jóváhagyott FFOMS Charta alapján végzi. Az alap célja, hogy biztosítsa az állampolgárok jogait a kötelező egészségbiztosításban. rendszer, valamint a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi fenntarthatóságát biztosító intézkedések végrehajtása.

A Pénztár az alábbi feladatokat látja el: kiegyenlíti a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak tevékenységének feltételeit a kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozásának biztosítása érdekében; célzott kötelező egészségbiztosítási programokat finanszíroz; jóváhagyja az általános kötelező egészségbiztosítási szabályokat; részt vesz a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak létrehozásában; ellenőrzi a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi forrásainak területi pénztárak általi felhasználását; összefoglalja a kötelező egészségbiztosítás gyakorlatát; nemzetközi együttműködést folytat és gondoskodik a kutatómunka megszervezéséről.

Az FFOMS pénzügyi forrásai az alap költségvetésében halmozódnak fel. Ez utóbbi a költségvetési rendszer első szintjén található. A költségvetési alapok szövetségi tulajdont képeznek, de nem részei a szövetségi költségvetésnek. Az FFOMS fő funkciója a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak (TFOMS) tevékenységi feltételeinek kiegyenlítése a kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozásában. Ezt a kiegyenlítést a források támogatás formájában történő újraelosztása biztosítja a TFOMS-nak, akiknek saját bevételei nem fedezik a kötelező egészségbiztosítási programok költségeit, pl. ez egyfajta tartalék tartalék a pénzügyi forrásoknak a kötelező egészségbiztosítási járulékok egy részéből. A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapból származó támogatások az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok finanszírozási programjainak egyik forrása.

Az FFOMS további céljai kezdetben a kötelező egészségbiztosítási rendszerben a társadalmi igazságosság és az állampolgárok egyenlőségének megvalósítása, az ország pénzügyi forrásaira vonatkozó információk gyűjtése és elemzése, a rendszerhez szükséges szakemberek képzésének megszervezése, pénzügyi források felhalmozása, valamint pénzügyi, ill. hitelezési tevékenység az alapról szóló szabályzatban előírt feladatok ellátására.

Az alap pénzügyi forrásait a kötelező egészségbiztosítási járulékok egy részének (egységes szociális adó), a közös programok végrehajtására szolgáló területi alapokból származó hozzájárulások, a szövetségi költségvetésből az összoroszországi kötelező biztosítás végrehajtásához szükséges előirányzatok terhére képezték. egészségbiztosítási programok, magán- és jogi személyek önkéntes hozzájárulásai, szabad anyagi források felhasználásából származó bevételek és biztosítási hozzájárulás.

Az alap költségvetésének szerkezetének elemzését az 1. táblázat mutatja be, hogy némileg kibővítse az FFOMS tevékenységének megértését a 20. század 90-es éveiben. 2. A pénztár tevékenysége a jelzett időszakban az alábbiak szerint jellemezhető. Az alap bevételeinek összege tényleges árakon 274 milliárd rubelről nőtt. 1994-ben 1278 milliárd rubelre. 1998-ban, i.e. 4,7-szeresére, a kiadások 286-ról 1279 milliárd rubelre nőttek, i.e. 4,5-szer1 A pénztár munkája a teljes időszak alatt hiánymentes maradt. A többlet 1997. január 1-jén érte el maximális értékét, és 54 milliárd rubelt tett ki. Az alapba beérkező bevételek tételenkénti szerkezete nem változott lényegesen az időszak során, ugyanakkor a biztosítási díjakból és az adóbefizetésekből származó bevételek aránya csökkenő tendenciát mutat, i. az alap fő bevételi tétele (1995-ös 99,02%-ról 1998-ban 87,32%-ra), valamint 1997 óta nőtt a bírságokból, büntetésekből és egyéb szankciókból származó bevételek aránya (1995-ben 0%-ról 3,36%-ra). 1998), amely a területi alapok hátralékos és késedelmes munkájának erősítésének jelének tekinthető. Az alap költségstruktúrája jelentős változásokon ment keresztül. Különösen jelentős változások következtek be 1995-ben, amikor 36%-kal nőtt a területi alapokhoz nyújtott támogatások aránya. Ezt a területi alapok 1995-ös masszív megszervezése magyarázza. Ennek a tételnek a részaránya enyhén emelkedett 1996-ban is, ami után a helyzet stabilizálódott.

A pénztár információs rendszerének fejlesztésére fordított levonások fokozatosan csökkentek (az 1994-es összkiadás 6,64%-áról 1998-ban 2,35%-ra), ami a munkálatok pénztár általi befejezéséhez kapcsolódik. A célprogramok alap általi finanszírozása is nőtt az időszakban, de csak kis mértékben - mindössze 1,5%-kal.2 Meg kell jegyezni, hogy a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap egyfajta tartalék a területi kötelező tevékenység pénzügyi feltételeinek kiegyenlítésére. egészségbiztosítási alapok. Ez utóbbi az „Orosz Föderáció fejlesztési stratégiája 2000-ig” kormányzattal összhangban. a kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozására szánt pénzeszközök kizárólagos tulajdonosainak kell lenniük.

A területi kötelező egészségbiztosítási alapokat (TFOMS) az Orosz Föderációt alkotó szervezet állami hatóságainak határozatával hozzák létre a kötelező egészségbiztosítás területén az állami biztosítás szerves részeként történő állami politikájának végrehajtása érdekében. Az Orosz Föderáció kormányának 1993. február 24-i, 4543-1 számú rendeletével jóváhagyott, a területi kötelező egészségbiztosítási alapról szóló szabályzattal összhangban a következő fő funkciókat jelölték ki: 1) pénzügyi források felhalmozása az Orosz Föderáció kormányának 1993. február 24-i 4543-1 sz. az állampolgárok kötelező egészségbiztosításának területi alapja; 2) a területi kötelező egészségbiztosítási program finanszírozásának megvalósítása; 3) a városok és kerületek kötelező egészségbiztosításra elkülönített pénzügyi forrásainak kiegyenlítése; 4) a kötelező egészségbiztosításra elkülönített pénzügyi források célzott és ésszerű felhasználásának nyomon követése. A TFOMS tevékenységének irányítását az igazgatóság látja el, amelynek élén állandó végrehajtó szervének - az ügyvezető igazgatóságnak az elnöke az ügyvezető igazgató áll. A testület összetételét az Orosz Föderációt alkotó szervezet törvényhozó (képviselő) hatósága hagyja jóvá a TFOMS igazgatótanácsával egyetértésben. A TFOMS feladatainak ellátásához városokban és kerületekben fiókokat hozhat létre, amelyek a TFOMS ügyvezetője által jóváhagyott Szabályzat szerint végzik tevékenységüket. Az állami egészségbiztosítás lebonyolítására szánt pénzügyi források kiegyenlítése úgy történik, hogy a területi alapból olyan összeget osztanak szét a fiókok között, amely biztosítja a területre megállapított kötelező egészségbiztosítási finanszírozás egy főre eső színvonalának elérését. A szabványt az ügyvezető igazgató állapítja meg a TFOMS igazgatótanácsával egyetértésben.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi áramlásainak szerkezete és dinamikája (a Hanti-Manszijszk Autonóm Kerület példáján)

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusa ellenőrzési és elemző blokkjának fejlődésének elemzése a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi kontrolljának erősödését jelzi ennek eredményeként, amely a költségvetési jogalkotási alapra is kiterjed. Az MHIF költségvetésének végrehajtásáról szóló törvényeket a Kerületi Duma Számviteli Kamara következtetései alapján fogadják el.

Az egészségügyi intézmények a legszigorúbb megfigyelés alatt állnak. Az orvosi ellátás mennyiségének és minőségének ellenőrzése a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségének és minőségének ellenőrzéséről szóló jóváhagyott szabályzatnak, valamint a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Rendeletnek megfelelően történik. 2008. május 26-án kelt, 111. számú „Az egészségügyi ellátások mennyiségi és minőségi ellenőrzésének megszervezéséről szóló alap” a kötelező egészségbiztosítás megvalósításában nyújtott segítséget" és rendelkezik: a nyilvántartás formátum-logikai ellenőrzéséről, a fizetésre bemutatott számlákról (FZ) ; orvosi és gazdasági ellenőrzés (MEC); orvosi és gazdasági vizsgálat (MEE); egészségügyi ellátás minőségellenőrzése (QMC). Orvosi és gazdasági vizsgálatot kell végezni az egészségbiztosítási szervezethez fizetésre benyújtott egészségügyi ellátás esetén, amelynek összege: az IEC-n átesett járóbeteg-, poliklinikai és fogorvosi ellátások legalább 0,5%-a (de legalább 50). esetek); A kórházban nyújtott egészségügyi ellátások legalább 2%-a MEC-en esett át (de legalább 20 eset). A Pénztár által az FLC eredményei alapján kiválasztott és az egészségbiztosítási szervezetnek kifizetésre benyújtott orvosi ellátási eseteket szintén orvosi és gazdasági vizsgálatnak kell alávetni. Az Alap szerint MEE-köteles esetekre vonatkozó információk a kötelező egészségbiztosítási rendszerben történő információinterakcióra vonatkozó jóváhagyott Eljárásrend szerint kerülnek a Biztosítóhoz. A Biztosító a MEE és a CCMP hatálya alá tartozó összes egészségügyi ellátást a kötelező egészségbiztosítási rendszerben történő információinterakcióra vonatkozó jóváhagyott eljárási rendnek megfelelően a Pénztárhoz utalja át. Ha az orvosi ellátás volumenének és minőségének nyomon követésének eredménye alapján a meghatározott hibákat és jogsértéseket a megállapított módon azonosítják, a Biztosító (Alap) jogosult: az egészségügyi intézmény számláját és nyilvántartásait felülvizsgálat céljából visszaküldeni; részben vagy egészben nem téríti meg az egészségügyi intézmény költségeit. Az egészségügyi intézmény költségeinek meg nem fizetése a következő beszámolási időszakok számlafizetésének megfelelő összeggel történő csökkentésével történhet. Az egészségügyi szolgáltatások biztosító (a Pénztár) részleges vagy teljes elmulasztása nem mentesíti az egészségügyi intézményeket a kötelező egészségbiztosítás keretében biztosított állampolgár anyagi és/vagy erkölcsi kárának a hatályos jogszabályok által előírt módon történő megtérítése alól. Így az elemzett időszakban a Hanti-Manszijszk Autonóm Kerület - Ugra területén a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának kidolgozása a régió és az önkormányzatok pénzügyi tervezési, egészségügyi költségek finanszírozása és pénzügyi gyakorlási jogkörének bővülésével járt együtt. ellenőrzés minden szakaszában. Következésképpen az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítási reform második szakaszát a pénzügyi kapcsolatok decentralizációja jellemzi, az erőforrásblokk kivételével. A 2000-2009 közötti időszakra vonatkozó, a kötelező kötelező egészségbiztosítás költségvetéséről szóló törvényekben, valamint a kötelező kötelező egészségügyi biztosítás költségvetéseinek végrehajtásáról szóló törvényekben, valamint a „területi Garanciaprogram az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátására a Hanti-Manszijszk Autonóm Kerületben - Yugra la 2009” (2000-ben - nem volt hasonló dokumentum) tanulmányozzuk a pénzügyi áramlások szerkezetét és dinamikáját a régióban kötelező egészségbiztosítás (lásd az 1. és 2. számú melléklet 7. és 8. táblázatát). A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetésének végrehajtásának elemzése (7. táblázat, 1. melléklet) arra enged következtetni, hogy a költségvetési tervezés és a költségvetési fegyelem minősége 2009-ben jelentősen javult 2000-hez képest. 2000-ben a tervtől való eltérések 50%-tól 900%-ig (!) terjedtek. Az ilyen költségvetés-végrehajtási mutatók megkérdőjelezik a pénzügyi tranzakciók legitimitását. 2009-ben az eltérések 2% és 10% között mozogtak, ami megfelel az elméleti koncepcióknak és a pénzügyi gyakorlatnak.

A vizsgált időszakban jelentős szerkezeti változások következtek be a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetésének bevételeinek és kiadásainak összetételében. A biztosítási díjak aránya 22%-kal csökkent, a költségvetési rendszerből származó bevételek aránya 78%-kal, az egyéb bevételek aránya 82%-kal nőtt. 2009-ben a kiadások részeként a területi kötelező egészségbiztosítási program finanszírozásának aránya 2000-hez képest 4,5-szeresére nőtt, és 83,6%-ot tett ki. Az ügyvezető igazgatóság fenntartására fordított kiadások aránya 40%-kal csökkent. Így, ha 2000-ben nem tartották be a célirányos forrásfelhasználás alapelvét, akkor 2009-ben a helyzet drámaian javult (lásd B táblázat).

A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetésének bevételeinek és kiadásainak dinamikáját a 2000-2009 közötti összehasonlítható értékelésben a táblázat mutatja be (lásd: 8. táblázat, 2. melléklet). A biztosítási díjak 40%-os csökkenését a költségvetési források 58%-os növekedése ellensúlyozta. Általánosságban elmondható, hogy a jövedelem reáldinamikája 90,8%, i.e. a bevételek 9,2%-kal csökkentek. A ráfordítások 4,5%-kal csökkentek. Az egészségügy finanszírozására fordított kiadások (területi kötelező egészségbiztosítási program és egyéni tevékenységek) változatlan szinten maradtak: 2000-ben - 3095 millió rubel, 2009-ben - 3063 millió rubel, növekedési ütem - 99%. Így a kötelező egészségbiztosítás keretein belül nem nőtt az egészségügy anyagi ellátottsága. A területi kötelező egészségbiztosítási program költségét meghatározó mutatók elemzése lehetővé tette a következő következtetések levonását.

A területi kötelező egészségbiztosítási program költsége összességében 26,7%-kal emelkedett. Ez azonban nem az átlagosan 40%-kal csökkent, az egységnyi egészségügyi ellátásra jutó költségnormák emelkedése, hanem az egy lakosra jutó ellátások tervezett számának és a népességnövekedés enyhe pozitív dinamikája miatt következett be. Ha 2000-ben a területi programot kizárólag a PF Kötelező Egészségbiztosítási forrásaiból finanszírozták, akkor 2009-ben a költségvetési finanszírozás 2,64 évvel haladja meg a PF Kötelező Egészségbiztosítási forrást.

Az egy főre jutó finanszírozási standardok dinamikájának mutatói a fekvő- és járóbeteg-ellátás pénzügyi forrásainak kiemelt biztosítását jelzik.

Az egészségügy pénzügyi mechanizmusában bekövetkezett intézményi változások, valamint a benne rejlő pénzügyi áramlások strukturális és dinamikus eltolódásainak vizsgálata eredményeként elmondható, hogy a tervezés minőségének, a finanszírozás szervezettségének és a pénzügyi hatékonyságnak a javulása az ellenőrzést nem kísérte az erőforrásblokk megfelelő fejlesztése, ami az egészségügyi finanszírozás növekedéséhez vezetne Hanti-hantikban Mansi Autonóm Okrug - Ugra. Emellett csökkentik a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi forrásait, és növelik az ágazat közvetlen költségvetési finanszírozását. Ebben a helyzetben az egészségbiztosítás költségvetési finanszírozáshoz viszonyított előnyei nem realizálhatók maradéktalanul.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi mechanizmusának javítása az Orosz Föderációban a globális tapasztalatok figyelembevételével

Közép- és Kelet-Európa legtöbb országában a járóbeteg-ellátás fizetési módjai egyre inkább átalakulnak az orvosi szolgáltatások fizetési módjává – háziorvosok? és szakemberek. Az ösztönzők közelebb állnak a konkrét orvoshoz, hiszen nem a klinikát fizetik, hanem az orvost. Ez a járóbeteg-ellátás szervezetének radikális átalakítása, a háziorvosi intézet tömeges megalakulási szakaszának lezárása következtében vált lehetővé. Ezen orvosok többsége önálló gazdasági társaságként működik; egyéni és csoportos gyakorlatok részeként. Járóbeteg fejpénz fizetési mód: ellátás; mögött? minden olyan csatolt beteg, akinek a finanszírozási standardja nem csak az alapellátás saját tevékenységéért rendelkezik, hanem más egészségügyi szervezetek (klinikák, diagnosztikai központok, sürgősségi kórházak stb.) szolgáltatásaiért is. A háziorvos, miután más típusú ellátásra is pénzeszközöket kapott, motiválttá válik, hogy páciensei ritkábban betegek legyenek, és ne igényeljenek túl sok kiadást a szakellátáshoz, ezért érdekelt a terjeszkedésben. a megelőzés volumene, szolgáltatásaik minőségének javítása; jobb interakció más egészségügyi szervezetekkel. Ennek a motivációnak a másik oldala a betegek más orvosokhoz való beutalásának visszaszorítása iránti érdeklődés.

Ösztönző rendszerek az orvosok javadalmazására. A megközelítés lényege, hogy a fizetést olyan mutatószámokhoz kössük, amelyek tükrözik a szolgáltatások minőségi jellemzőit, a lakosság kiszolgálásának végeredményét, az alapellátó orvosok befolyását az ellátás más szintjeire és az egészségügy szerkezetátalakításának biztosítását. Leggyakrabban egy főre jutó finanszírozású és fix fizetésű rendszerekben alkalmazzák. Felhasználásuk köre rohamosan bővül.

A fekvőbeteg-ellátás fizetési módozatainak átalakításának fő tendenciája az, hogy a kórházban eltöltött napok (ágynapok) térítéséről az ún. befejezett kezelési esetek kifizetésére térnek át, tükrözve egy-egy betegség kezelésének valós költségeit, ill. betegségek csoportja. Az ágynapok igénybevétele mechanikusan megnöveli őket, mivel az akut esetek kezelésének fő terhe a kórházi kezelés első 304 napjára hárul, és a következő napok sokkal olcsóbbak, de ugyanakkora fizetést kapnak.

A befejezett kezelési eset kifizetése magában foglalja a költségek szabványosítását a kiválasztott elszámolási egység összefüggésében. Információkat gyűjtenek egy adott betegség kezelésének tényleges költségeiről a különböző egészségügyi szervezetekben, elemzik annak érdekében, hogy azonosítsák a nem hatékony területeket, az átlagostól való stabil eltéréseket, és ennek alapján díjszabást állapítanak meg egy átlagos szolgáltatás- és gyógyszerkészletre. , amely a szolgáltatások fizetésének alapjává válik. Ha például a vakbélműtét költségszámítása tartalmazza az optimális 8 napos kezelési időszak költségét, akkor a beteg 6 vagy 10 napig kezelhető, de mindkét esetben csak 8 nap költségtérítést kap a kórház. Feltételezett. Az elkerülhetetlen eltérések kioltják egymást. Ebben a helyzetben a kórház ösztönzőket kap a kezelés intenzitásának növelésére és a tartózkodás időtartamának csökkentésére. A teljes esetegység értékelésének két fő megközelítése van. Az első az egyes betegségek költségeinek kiszámítása a meglévő kezelési standardok alapján. Ez utóbbiak részletes szolgáltatások és gyógyszerek összességét tükrözik, amelyek valószínűleg egy adott betegség kezelésében használhatók. A rájuk háruló költségeket összesítik, és megkapják a befejezett ügy díját.

A második megközelítés a kibővített betegségcsoportok, az úgynevezett klinikailag rokon csoportok (CRG) költségeinek figyelembevételét jelenti, amelyek három fő jellemző szerint alakulnak ki - homogén betegségek, megközelítőleg azonos időtartamú kórházi kezelés és a kezelés teljes költsége. A tarifa nem egy adott betegségre, hanem azok egy csoportjára vonatkozik, és az ebbe a csoportba tartozó bármely betegségre vonatkozik. Ennek a megközelítésnek az a feltételezése, hogy egy csoporton belül egy viszonylag összetett betegség kezelésének magasabb költségeit ellensúlyozzák egy kevésbé összetett betegség kezelésének alacsonyabb költségei.

Az egészségügyi finanszírozási reformok sikerét nagymértékben meghatározza az iparfejlesztés állami stratégiájának tudományos megalapozottsága és gyakorlati kidolgozottsága.

A gondnokság funkciója a felelős és gondosan megfontolt cselekvések megszervezése a lakosság jólétének biztosítása érdekében, és a jó gazdálkodás lényegét képviseli. Elmondható, hogy ez az egészségügyi rendszer legfontosabb funkciója, hiszen ez befolyásolja a többi funkció ellátását és az egészségügyi rendszer céljainak elérését. A gondnokság számos egészségügyi reformstratégia alapvető eleme, és központi szerepet játszik az egészségügyi rendszer teljesítményének javításában. Ahhoz, hogy a reformok sikeresek legyenek, és hozzájáruljanak a stratégiai célok eléréséhez, a stratégiai vezetőknek nyomon kell követniük e reformok előrehaladását, és figyelemmel kell kísérniük azok hatását. Ugyanakkor sok európai országban nincs kiépített teljesítménykövető rendszer. Ráadásul az országok nem mindig hajtják végre a fent leírt felső szintű kormányzási kezdeményezések mindegyikét, például az új technológiák szisztematikus értékelését. A teljesítménymérés (beleértve a pénzügyi források felhasználásának nyomon követését) és a teljesítménymérés integrálása az egészségügyi rendszer felső szintű irányításába (hogy az értékelés és elemzés folyamatos javuláshoz vezessen) központi szerepet játszik az egészségügyi rendszerek fejlesztésében és az egészségügyi erőforrások elosztásában. gondoskodás.

Vorobjov, Alekszej Vjacseszlavovics

A kötelező egészségbiztosítási program végrehajtása 24 éve kezdődött Oroszországban. 2017-től azonban még számos olyan probléma van, amelyet állami szinten kell megoldani. A legfontosabbak a kötelező egészségbiztosítás finanszírozásának folyamatai és szabványai, az egészségügyi szolgáltatások költségeinek fedezésére szolgáló források.

Az Orosz Föderáció egészségügyi finanszírozásának jellemzőinek tanulmányozása lehetővé teszi, hogy beszéljünk az egészségbiztosítási rendszer megszervezésének alternatív lehetőségeiről, valamint az orvosi területen meglévő problémák megoldásáról. Érdemes megjegyezni, hogy a kötelező egészségbiztosítás hiányosságairól jelenleg is vitatkoznak az orvosok, a betegek és az egészségbiztosítási szervezetek.

Hogyan finanszírozzák a kötelező egészségbiztosítást?

A finanszírozás az egészségügyben a gazdálkodó szervezetek pénzügyi források biztosítását, valamint az ilyen források célzott allokációját különböző programok megvalósítására. A pénzeszközök elosztása több elemen alapuló pénzügyi mechanizmuson alapul. Ezek tartalmazzák:

• Alapprogram, amely az Állami Garancia Programban szerepel;
• Az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó egészségügyi szabványok és megállapított határidők;
• Egy főre jutó, szövetségi szinten jóváhagyott standard per fő;
• Kötelező egészségbiztosítás egycsatornás finanszírozása;
• Az orvosi ellátás díjának megállapított díjszabása;
• A biztosítási díj jóváhagyott összege.

A felsorolt ​​elemek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai az Orosz Föderáció jogalkotó szervei általi fejlesztés, mérlegelés és jóváhagyás tekintetében. Például az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma készíti elő az orvosi ellátás szabványainak jóváhagyásáról szóló rendelettervezeteket, és az elfogadott rendeletekkel összhangban a kormány a következő év költségvetési tervezetét dolgozza ki.

Alapprogram finanszírozás

Az alapprogramot a Kormány évente a Kötelező Egészségbiztosítási Garancia Program részeként fogadja el. A kötelező egészségbiztosítás finanszírozása szempontjából azért fontos, mert jóváhagyja a biztosítottak finanszírozandó betegségeinek, fajtáinak, ingyenes egészségügyi ellátásának mértékét. Az alapprogram a területi programok alapjául szolgál, amelyekben az egészségügyi szolgáltatások listája és mennyisége nem lehet kevesebb. A Szövetség alanyai azonban jogosultak további szolgáltatások nyújtására, amelyeket költségvetésükből kötelesek finanszírozni. A területi programok összeállításánál figyelembe kell venni a veszélyes iparágakban dolgozók létszámát és a területek sajátosságait (tudományvárosok, bezárt közigazgatási-területi egységek, egészségkárosító tényezőkkel rendelkező földterületek). Az Orosz Föderáció alanyai számára javasolt a kötelező egészségbiztosítási alapokból történő finanszírozás:

• A biztosított járó- vagy fekvőbeteg sürgősségi ellátása (beleértve a szakellátást is) az alapprogram jegyzékében szereplő betegségek esetén;
• Ambulanciák által nyújtott alaporvosi ellátás; családtervezési, egészségügyi, reprodukciós, egészségvédelmi, prevenciós központok;
• Rehabilitációs tevékenységek (beleértve a szanatóriumi rehabilitációs kezelést).

Az orvosi szabványok átlagos standardok rendszere (hasonló betegek csoportjára), amelyek tükrözik az eljárások és a terápia összetevőinek gyakoriságát egy adott betegség kezelésében. Például egy betegcsoport esetében lázcsillapító gyógyszerekre van szükség az influenza kezelésekor. Mivel minden betegnek szüksége van rájuk, a szabvány egyenlő lesz eggyel. Vannak a terápia olyan összetevői (vérkészítmények használata, terápiás diéta stb.), amelyeket minden tizedik betegnek írnak fel hasonló betegcsoportban. Ebben az esetben a szabvány 0,1. Ha minden századik embernek szüksége van bizonyos eljárásokra, akkor az együttható 0,01. A jelenlegi szabványok kidolgozását mintegy 7 ezer, 60 betegségre szakosodott orvos végezte.

A betegség kezelésének átlagos költsége magában foglalja a gyógyszerek árát és az egészségügyi szolgáltatásokért járó kifizetéseket. Egy adott betegség esetszámára vonatkozó adatok birtokában az ország vagy régió összes betegére kiszámolható a finanszírozási igény. A normák alapján fizetik az egészségügyi szervezeteket a betegek kezeléséért.

AZ ÉS. Skvorcova, az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere a Kommerszant Kiadó képviselőinek kérdéseire válaszolva az egészségbiztosítási rendszert finanszírozó intézmények egészségügyi szabványait gazdasági dokumentumoknak nevezte. Nem az orvosi szolgáltatások minőségét tükrözik, hanem egy átlagos betegmodell esetében egy betegség kezelésének költségeit kalkulálják. Ugyanakkor a segítségnyújtásnak szabványokon kell alapulnia, de nem szabad azokat vakon követni. Ám az orvosi ellátás biztosításának eljárása – mint a miniszter pontosította – kifejezetten az orvosok számára kötelező.

A régiókban a hatóságoknak nincs joguk a szövetségi szinten meghatározottaknál alacsonyabb normákat megállapítani, amit a Kötelező Egészségbiztosítási Alap Szövetségi Rendelete „Az egycsatornás finanszírozási rendszerre való átállás ellenőrzéséről” 138. sz. 2009.06.09. A színvonal növelhető, de ehhez nyomós okokra van szükség:

• A költségvetési egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés nehézségei a lakosság lakóhelyének adottságai miatt (hegyvidékek, kisvárosok és falvak, korlátozott áruszállítási idővel rendelkező területek stb.);
• Az országos átlagos morbiditási szint túllépése a fekvőbeteg-kezelést igénylő állampolgárok esetében;
• A demográfiai összetétel jellemzői.

Az egészségügyi ellátás biztosításának eljárása az egészségügyi szolgáltatások megállapított rendjének tekintendő az állampolgári kérelem minden szakaszában: a kötvény iránti kérelem benyújtásától a rehabilitációig. Az egészségügyi ellátásra vonatkozó eljárások alapján követelményeket alakítanak ki az egészségügyi intézményekre, azok műszaki felszereltségére, létszámára, engedélyezési feltételeire, valamint az időben történő orvosi ellátás időzítésére.

Az orvosi ellátás biztosításának eljárásait a Szövetségi Központ szabályozza, és a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap ellenőrzi. Az egészségügyi ellátás kifizetésének, a normatívák (főkapitányság) jóváhagyásának és kiszámításának eljárását, az orvosi ellátás díjszabását az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium „A kötelező egészségbiztosítás szabályainak jóváhagyásáról szóló” 158n számú rendelete szabályozza. 2011. február 28-án kelt. Az egy főre jutó szabvány egy évente megállapított érték, amely az Állami Garanciaprogram finanszírozási összegétől és Oroszország lakosságától függ, és a következő képlettel számítják ki:

PN = SFP / CHN, ahol:

• Hétfő- egy főre jutó szabvány;
• SFP- az Állami Garancia Program finanszírozási összege;
• CHN- az Orosz Föderáció lakossága.

Az Alapprogram támogatási összegét a tervezett biztosítási díjak összege határozza meg. 2017. január 1-je óta a biztosítási díjak kezelését a Szövetségi Adószolgálat végzi, a számítási és fizetési szabályokat (beleértve a kötelező egészségbiztosítást is) az Orosz Föderáció adótörvénykönyvének 34. fejezete határozza meg.

Egycsatornás finanszírozási rendszer

A régiók 2009-ben kezdték meg az egycsatornás finanszírozási rendszerre való átállást. Egy ilyen rendszerre az egészségügyi intézmények költségeinek fedezésére szolgáló külön pénzáramlás tökéletlen gyakorlata miatt volt szükség. Az egészségügyi intézmények költségeinek egy részét a munkáltatók és a helyi önkormányzatok által (nem dolgozó személyek részére) befizetett biztosítási alapok fedezték. Ugyanakkor a rezsi, az ingatlanok és épületek üzemeltetési költségei, a tárgyi eszközök drágulásának kompenzációja közvetlenül a regionális költségvetésből történt. A támogatott régiók hatóságai igyekeztek csökkenteni a munkanélküliek egészségbiztosítási költségeit, hiszen az alárendelt egészségügyi intézmények finanszírozása már az ő felelősségük volt.

Az egycsatornás finanszírozás magában foglalja az összes alap területi alapokba való koncentrálását, ami lehetővé teszi az egészségügyi intézmények összes kiadásának kompenzálását az egészségbiztosítási szervezeteken keresztül. A rendszer fejlesztése azonban nem oldja meg a támogatott régiók finanszírozási hiányának problémáját.

Az orvosi ellátás díjszabásának kialakítása

Az egészségügyi ellátás díjait az Alapprogram rendelkezik. Évente fogadják el az Állami Garancia Program részeként. Az egészségügyi intézményeknek a kötelező egészségbiztosítási szerződés alapján biztosítottak számára nyújtott egészségügyi szolgáltatásokért az egészségbiztosítási szervezetek fizetnek. Ha a Szövetség alanya területén ilyen nincs, úgy a költségeket a Területi Alap megtéríti. A tarifa tartalmazza:

• Orvosok fizetése (beleértve az ösztönzőket és a szociális juttatásokat);
• Orvosi kellékek és felszerelések vásárlása (legfeljebb 100 ezer rubel darabonként);
• Szoftverek, szállítás, közművek fizetése;
• Berendezések, járművek bérbeadása és egyéb költségek kifizetése.

A kötelező egészségbiztosítás költségeinek fedezésére szolgáló biztosítási díjat a munkáltatók, a munkanélküliek esetében pedig a helyi hatóságok fizetik. Az egyéni vállalkozók maguk fizetik a biztosításukat. 2012 óta a biztosítási kifizetések kiszámításához az alap (Béralap) 5,1% -át át kell utalni a Szövetségi Alapba, és nincs korlátozás az alap méretére vonatkozóan.

A kötelező egészségbiztosítás finanszírozásának problémái és megoldási módjai

A kötelező egészségbiztosítási rendszer ma a költségvetési biztosítási finanszírozás modelljére épül, amely kizárja a kötelező egészségbiztosítás autonóm működését. A sikeres biztosítóintézetek alapja pedig éppen az autonóm működés. A hagyományos egészségbiztosítási modellekben a finanszírozás nemcsak a munkáltatótól vagy az államtól származik, hanem a biztosított jövedelméből is. Ez lehetővé teszi, hogy a polgárokat minőségi egészségügyi szolgáltatások igénybevételére ösztönözzük. Az orosz modell nem ad ilyen lehetőséget, hiszen a munkáltató által átutalt járulékok összegétől függetlenül a biztosított munkavállalónak joga van ingyenes orvosi ellátást kérni az előírt módon.

A rendszer alulfinanszírozottsága, amelyet a dolgozó állampolgárok hozzájárulásaiból fedezhetnének, az egészségügyi ellátás alacsony színvonalát okozza, és nem elégíti ki az oroszországi egészségbiztosítási rendszer szükségleteit. A biztosítási díj 3,1%-ról 5,1%-ra emelése bizonyos mértékig megoldja ezt a problémát. Azonban még egy ilyen tarifa sem képes fedezni minden szükséges kiadást. Fontos probléma a munkanélküli időskorúak ellátása is, akik gyakrabban vesznek igénybe egészségügyi szolgáltatásokat. A fejlett országokban a 65 év feletti lakosság 20%-a a teljes egészségügyi és szociális kiadások 40%-át vagy még többet teszi ki.

A kötelező egészségbiztosítási problémák megoldásának módjai

Az „Egészségügy” országos projekt fő célja számos olyan probléma szövetségi szintű megoldása, amelyekkel az önkormányzati és regionális egészségügyi intézmények szembesülnek. A kötelező egészségbiztosítási rendszerben meglévő problémák megoldására többféle lehetőség kínálkozik. Ezek tartalmazzák:

• A szövetséget alkotó testületek által a munkanélküli állampolgárok egészségügyi ellátása érdekében fizetett járulékok növelése;
• Hozzájárulás bevezetése a vállalkozások és intézmények alkalmazottai számára (minimális összeg - legfeljebb 3%);
• Biztosítás a hosszú távú gondozást igénylő idős polgárok számára;
• Jogalap biztosítása az egészségügyi ellátás biztosított állampolgárok általi részleges kifizetésére annak nyújtásakor (a szolgáltatás költségének 10%-áig);
• Támogatott egészségbiztosítási rendszer kialakítása, megvalósítása, nyitottsága, elérhetősége.

Az Oroszországban végrehajtott egészségügyi reform, a kötelező egészségbiztosítás bevezetése az ágazat strukturális és befektetési szerkezetátalakítását foglalja magában, amelynek célja a működés gazdasági és klinikai hatékonyságának növelése, az orvosi ellátás minőségének javítása és az állam alkotmányos jogainak biztosítása. az Orosz Föderáció lakossága államilag garantált mennyiségű egészségügyi ellátásra

Következtetés

Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítás finanszírozása egycsatornás rendszeren, valamint költségvetési és biztosítási bevételi forrásokon alapul. Az alapprogram tartalmazza azon betegségek és állapotok listáját, amelyek esetén a biztosított ingyenes orvosi ellátást biztosít. Az egészségügyi szolgáltatások fizetésének alapja az orvosi szabványok, a fődíjszabványok és az egészségügyi ellátás díjai.