Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.
Garantii si obligatii legale ale pacientului la momentul prestarii serviciilor medicale si cosmetice. Eroarea medicală și admisibilitatea acesteia în domeniul serviciilor medicale și cosmetice. Protecția drepturilor pacienților în străinătate. Serviciul de Sănătate de Stat.
lucrare de termen, adăugată 26.02.2009
Formarea și dezvoltarea unui sistem modern de sănătate în Federația Rusă. Cadrul de reglementare și principalele probleme în acordarea de îngrijiri medicale populației. Starea actuală a indicatorilor de sănătate în Republica Mordovia.
teză, adăugată 10.11.2013
Concept, subiect, metodă, principii, direcții principale și izvoare ale dreptului medical. Tipuri și componență a raporturilor juridice privind acordarea asistenței medicale. Furnizarea legislativă a asistenței medicale în Ucraina: starea actuală, perspectivele de dezvoltare.
prezentare adaugata la 12.11.2015
Rolul personalului de îngrijire medicală în asigurarea sistemului de control al calității pentru acordarea de îngrijiri medicale populației din Teritoriul Trans-Baikal. Organizarea controlului departamental de calitate al prestării serviciilor medicale. Standardizarea în domeniul sănătății din regiune.
teză, adăugată 28.09.2012
Locul și rolul serviciilor de sănătate în economie. Caracteristicile marketingului serviciilor medicale. Condiții preliminare pentru utilizarea marketingului în domeniul sănătății. Analiza activităților de marketing ale instituției sanitare GBUZ „Spitalul Clinic Orășenesc Nr.2”.
teză, adăugată 14.01.2015
Conceptul și caracteristicile sistemului de sănătate publică din Federația Rusă. Rolul consiliilor comunitare în managementul sistemului. Mecanisme de coordonare a politicilor regionale și municipale. Reglementarea prestării de servicii medicale cu plată la nivel regional.
lucrare de termen adăugată la 10.02.2013
Principalele direcții ale organizării asistenței medicale. Suport financiar, informațional și juridic al conceptului de dezvoltare a sănătății până în 2020. Politica demografică a Federației Ruse. Echilibrul stării nivelului de dezvoltare economică.
Ajută la finalizarea unui eseu despre medicină în 1 zi, subiectul „Eseuri despre sistemele naționale de sănătate”.
Activitate practică Scrieți o lucrare despre Sistemele Naționale de Sănătate. În acest subiect, este necesar să se dezvăluie caracteristicile sistemului de sănătate și organizarea îngrijirii medicale în diferite țări. Eseul ar trebui să reflecte povestea a cel puțin 1 țară, dar nu mai mult de 3 țări. Când mă pregătesc pentru eseu, recomand SĂ NU LUIAȚI lucrări gata făcute de pe Internet, deoarece pe parcursul existenței cursului au fost deja trimise principalele tipuri de lucrări finalizate, iar textul acestora îmi este familiar. În acest caz, voi acorda o notă scăzută. Dacă o faci, atunci folosește compilarea (colecția) de informații din mai multe lucrări, doar folosește articolele de pe Internet. Pentru inconsecvența designului și absența unei pagini de titlu, notele vor scădea și ele, dar doar ușor. Un eseu este o lucrare scrisă independentă pe o temă propusă de un profesor al disciplinei relevante sau aleasă independent de un student pe tema cursului predat. Scopul scrierii unui eseu este de a dezvolta abilitățile unei abordări creative independente pentru înțelegerea și înțelegerea problemelor cunoștințelor științifice, posibilitatea utilizării aplicate a acesteia, precum și abilitățile de a scrie propriile gânduri și atitudini față de diferitele probleme socio-psihologice. și fenomene sociale. Prin structura sa, eseul conține următoarele secțiuni: 1. pagina de titlu; 2. conținutul sau un scurt plan al lucrării ce urmează a fi efectuată; 3. introducere; 4. partea principală, inclusiv 1-2 paragrafe; 5. Concluzie; 6. lista literaturii folosite (bibliografie). Cerințe pentru proiectarea și conținutul eseului Eseul trebuie scris cu 12 sau 14 tipuri, spațiere de 1,5 (MS Word), cu un volum total de 2 până la 10 pagini. Paginile de eseu trebuie numerotate consecutiv. Prima pagină este pagina de titlu, pe care nu este aplicat numărul paginii. Textul trebuie să fie justificat (pare o atribuire de text, în care părțile din dreapta și din stânga sunt egale). Introducere Introducerea ar trebui să includă justificarea interesului subiectului selectat, a relevanței sau a importanței sale practice. Este important de luat în considerare faptul că tema declarată trebuie să fie adecvată conținutului dezvăluit în eseu, cu alte cuvinte, să nu existe nepotrivire în titlul și conținutul lucrării. Partea principală Partea principală presupune o dezvăluire consecventă, logică și bazată pe dovezi a subiectului declarat al eseului, cu link-uri către literatura utilizată și disponibilă, inclusiv surse electronice de informații. Fiecare dintre sursele literare utilizate și citate ar trebui să fie referită în mod corespunzător. Cultura scrierii muncii, și în special a unui eseu, include în mod necesar prezența concluziilor pentru fiecare secțiune și o concluzie generală. Concluzie Conține, de obicei, până la 1 pagină de text, în care se notează scopurile și obiectivele atinse, concluzii care rezumă poziția autorului față de problema pusă și direcții promițătoare pentru posibile cercetări pe această temă. Literatură Trebuie indicate mai multe surse literare, dintre care poate fi prezentat un singur manual, întrucât eseul presupune capacitatea de a lucra cu surse științifice, care includ monografii, culegeri științifice, articole în periodice. Cerințele de redactare și evaluare a eseurilor pot fi transformate în funcție de forma și conținutul acestora, acordându-se o atenție deosebită următoarelor criterii: independența muncii; abordare creativă a înțelegerii temei propuse; capacitatea de a argumenta principalele prevederi și concluzii; validitatea, dovezile și originalitatea enunțului și soluționarea problemei; claritatea și concizia expunerii propriilor gânduri; utilizarea surselor literare și proiectarea lor competentă; conformitatea lucrării cu cerințele formale și genul muncii independente.
Activitate practică Scrieți o lucrare despre Sistemele Naționale de Sănătate. În acest subiect, este necesar să se dezvăluie caracteristicile sistemului de sănătate și organizarea îngrijirii medicale în diferite țări. Eseul ar trebui să reflecte povestea a cel puțin 1 țară, dar nu mai mult de 3 țări. Mai multe detalii
UrIPKiP
Program de recalificare profesională
Asistent medical junior
Disciplina: Organizarea muncii institutiilor medicale.
Valoarea îngrijirii generale a pacientului.
Sarcina practică. Modulul 2
Pe subiect:
„Sisteme naționale de sănătate”.
Interpretată de ascultătorul Yakushina G.G.
profesoara Pantyushina O.I.
Moscova 2016
Introducere ………………………………………………………………………………… 3
1. Sistemele de îngrijire a sănătății din Rusia: ……………………………………………… 4
sistemul public de sănătate
sistemul municipal de sănătate
sistem privat de sănătate
2. Esența organizării și finanțării asigurărilor de sănătate ............... .7Zaklyuchenie ..................... .................................................. ................... 13
Lista literaturii utilizate …………………………………………………… 17
Introducere
Astăzi, în Rusia există trei niveluri de guvernare: guvern federal (central), guvern regional (guvernul entităților constitutive ale Federației Ruse: 21 de republici, 6 teritorii, 49 de regiuni, 10 districte autonome, o regiune autonomă, orașe federale - Moscova și Sankt Petersburg) și puterea locală (organisme locale de autoguvernare ale raioanelor, orașelor, satelor, satelor).
După prăbușirea URSS, descentralizarea sistemului de sănătate a avut loc concomitent cu descentralizarea puterii în țară. Sistemul de sănătate are aceeași structură ca și guvernul: există servicii de sănătate federale (centrale), regionale (subiecții Federației Ruse) și locale.
În conformitate cu Constituția Federației Ruse, jurisdicția guvernului federal include: reglementarea și protecția drepturilor și libertăților umane și civile și coordonarea problemelor de sănătate (în comun cu autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse). Pe lângă Constituție, principalul document de guvernare este legea „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, adoptată în 1993.
În noiembrie 1991, Ministerul Sănătății al URSS a fost desființat și a fost înlocuit de Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse. De fapt, pur și simplu a unit cele două foste ministere - Ministerul Sănătății al URSS și RSFSR. Au existat unele neînțelegeri privind împărțirea responsabilităților între ministere, dar în ansamblu, fuziunea acestora a decurs destul de bine, având o structură similară.Toate componentele structurii de sănătate din Rusia vor fi analizate pe rând mai jos.
1. Sistemele de sănătate din Rusia
Sistemul de sănătate de stat
Sistemul de sănătate de stat include Ministerul Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse, autoritățile sanitare ale regiunii autonome, districtele autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, Rusia. Academia de Științe Medicale, Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică al Federațiilor Federației Ruse, care, în competența lor, planifică și implementează măsuri pentru implementarea politicii de stat a Federației Ruse, implementează programe în domeniul asistenței medicale și dezvoltă ştiinţă. Sistemul de sănătate de stat include, de asemenea, de stat și din subordinea organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat, instituții medicale și preventive și de cercetare, instituții de învățământ, întreprinderi și organizații farmaceutice, farmacii, instituții sanitare și de prevenire, instituții de expertiză medico-legală. , servicii de furnizare materială și tehnică, întreprinderi de producție de medicamente și echipamente medicale și alte întreprinderi, instituții și organizații.
Sistemul de sănătate de stat cuprinde instituții medicale și de prevenire, întreprinderi și organizații farmaceutice, farmacii create de ministere, departamente,...
Introducere
Dezvoltarea asistenței medicale ca structură socio-economică este vinovată să se producă în concordanță armonioasă cu dezvoltarea economică și socială a statului. Acest principiu este strâns legat de problematica serviciilor și subdiviziunilor sistemului de sănătate la condițiile naționale.
O astfel de adaptare este asigurată de tehnologii adecvate pentru luarea deciziilor manageriale. Pentru managementul sistemelor de sănătate cu un grad scăzut de voință, metode clasice acceptabile și eficiente de planificare strategică, în care, într-o oarecare măsură, planificarea realizabilă a acțiunilor și implementarea acestora în conformitate cu condițiile care se schimbă, atât sistemul în sine, cât și mediul. (sfere) funcționării sale.
Activitatea vitală a sistemelor de sănătate de grad înalt de voință, în special a celor liberale, care se bazează în dinamismul lor de dezvoltare pe baza în continuă transformare a regularităților economice, după cum puteți vedea, este greu să cedeți strategiei de planificarea clasică datorită mobilității constante a contradicțiilor interne și externe care stau la baza activității de viață și a dezvoltării unor astfel de sisteme ... Astfel de sisteme ar trebui gestionate științific; pe baza dezvăluirii tiparelor de dezvoltare a fenomenelor și proceselor care caracterizează aceste sisteme și determină esența acestora; bazată pe cunoștințele științei managementului.
În prezent, sistemul de sănătate din Rusia se confruntă atât cu probleme specifice cauzate de particularitățile dezvoltării sale socio-economice, cât și cu probleme generale apărute în domeniul asigurării sănătății populației și cu caracter global.
Obiectul cercetării este sistemul de sănătate al Federației Ruse.
Subiectul cercetării îl reprezintă particularitățile sistemului național de sănătate.
Scopul lucrării de curs este de a studia caracteristicile sistemului național de sănătate.
Obiectivele cursului:
1. Studiați principiile generale ale îngrijirii sănătății ca sistem.
2. Studierea modelelor economice ale sistemelor naționale de sănătate.
3. Luați în considerare sistemul de sănătate din Rusia (probleme de dezvoltare economică).
4. Propuneți modalități de reformare a sistemelor naționale de sănătate.
1 Îngrijirea sănătăţii ca sistem: principii generale
Pentru a analiza sistemul de sănătate și a identifica abordări comune ale dezvoltării acestuia, este necesară clarificarea principalelor întrebări metodologice, ale căror răspunsuri determină scopurile și obiectivele politicii de sănătate și alegerea metodelor de realizare a acestora.
În primul rând, ce se înțelege prin sistemul de sanatate ce tipuri de activități și instituții include. Diferitele înțelegeri ale sistemului de sănătate pot fi grupate după cum urmează:
Astfel, înțelegerea a ceea ce constituie un sistem de sănătate poate varia. Totuși, de cele mai multe ori vorbim de îngrijiri medicale, iar acest lucru nu este întâmplător, întrucât indiferent de modul în care este considerat sistemul de sănătate, mai restrâns sau mai larg, acordarea asistenței medicale rămâne - deocamdată, în orice caz - baza acestuia. În mod tradițional, OMS estimează contribuția asistenței medicale la menținerea sănătății populației la 20 la sută, acordând un rol decisiv modului și condițiilor de viață, ecologiei, alimentației etc. Recent, însă, au apărut studii care arată că rolul îngrijirii medicale, capacitățile acesteia în legătură cu dezvoltarea noilor tehnologii, este posibil mai mare. În acest sens, conceptul de „decese care pot fi evitate” ( mortalitate evitabilă). Acest lucru este important, deoarece asigurarea accesului la îngrijiri medicale - în timp util și de înaltă calitate - este o sarcină care se pretează controlului guvernamental, în timp ce altele includ sfera vieții personale a unei persoane, care este mult mai greu de influențat. Asigurarea accesului la asistență medicală, împreună cu dezvoltarea sistemelor de sănătate, a devenit nu doar o sarcină socială, ci și una politică.
Prin urmare, sarcina fundamentală a sistemului de sănătate este de a asigura
Drepturi de sănătate;
Înțelegerea sănătății ca sistem necesită o abordare integrată a politicii de sănătate. Destul de des, vorbim despre elementele sale individuale, de exemplu, organizarea instituțiilor medicale sau metodele de finanțare utilizate. Acest lucru se datorează și diviziunii administrative tradiționale: de obicei, în Ministerul Sănătății există divizii separate care se ocupă de aceste probleme. Dar această abordare ignoră situația reală în care asistența medicală se dezvoltă ca sistem integrat, în care fiecare element joacă un rol, dar în același timp este indisolubil legat de alții. Acest lucru este cu atât mai important în condițiile moderne, când se acordă din ce în ce mai multă atenție funcționării generale a sistemului de sănătate cu accent pe rezultate, satisfacția clienților și calitatea înaltă a serviciilor.
În al doilea rând, construcția fiecărui sistem se bazează pe anumite principii care îi determină în cele din urmă structura, scopurile și obiectivele și fac posibilă evaluarea rezultatului muncii. Unul dintre principiile fundamentale în îngrijirea sănătăţii este o astfel de categorie ca acces .
Accesul este înțeles ca fiind capacitatea unui cetățean de a primi setul necesar de servicii medicale în conformitate cu nevoia. Accesul are diverse aspecte, de obicei teritoriale, financiare și culturale. În același timp, chiar dacă țara și-a pus sarcina politică de a asigura accesul universal al populației, implementarea sa practică se poate confrunta cu serioase dificultăți: există bariere care împiedică implementarea sa. După cum au menționat Docteur și Oxley, accesul implică absența barierelor financiare în obținerea asistenței medicale, disponibilitatea unei oferte adecvate de servicii medicale și absența discriminării bazate pe caracteristicile sociale. Satisfacția pacientului cu îngrijirea medicală primită este, de asemenea, un factor important. Ca principali indicatori ai accesului, experții identifică ponderea populației acoperite de sistemul de sănătate, conținutul setului de servicii prestate, prezența așa-numitei cost sharing, barierele geografice, organizaționale și nivelul de utilizare a servicii disponibile.
Luarea în considerare a problemei accesului populației la îngrijirea medicală prezintă o serie de dificultăți metodologice. În primul rând, cât de ridicat este nivelul de morbiditate și mortalitate din cauza problemelor legate de disponibilitatea îngrijirilor medicale. Dacă s-ar asigura accesul și s-ar primi îngrijiri medicale la timp, care ar fi rezultatele?
De menționat că relația dintre starea de sănătate a populației și disponibilitatea îngrijirilor medicale este indirectă. În mod tradițional, OMS estimează contribuția asistenței medicale la menținerea sănătății populației la 20 la sută, acordând un rol decisiv modului și condițiilor de viață, ecologiei, alimentației etc. Recent, însă, au apărut studii care arată că rolul îngrijirii medicale, capacitățile acesteia în legătură cu dezvoltarea noilor tehnologii, este posibil mai mare. Acest lucru este important, deoarece asigurarea accesului la îngrijiri medicale - în timp util și de înaltă calitate - este mai degrabă o sarcină a statului, susceptibilă de gestionarea acestuia, în timp ce altele includ zone mai personale ale vieții unei persoane, care sunt mult mai greu de influență. Asigurarea accesului la asistență medicală, împreună cu dezvoltarea sistemelor de sănătate, a devenit o sarcină nu numai socială, ci și politică.
Există accesul universal (universal) al populației la serviciile medicale. Aceasta înseamnă că toți cetățenii au acces la sistemul de sănătate și se pot califica pentru asistență medicală. Mai mult, o astfel de oportunitate este văzută ca un drept (la sănătate) și este recunoscută ca un drept fundamental al omului. Care este însă criteriul universalității, adică atunci când se presupune că accesul universal este într-adevăr asigurat. În acest context, ei se concentrează pe categoriile de nevoie și cerere.
Categoria nevoilor este destul de complexă, implică faptul că o persoană chiar are nevoie de ajutor din motive medicale. Poate exista într-o persoană, dar nu poate fi identificat și realizat. De exemplu, creșterea morbidității poate fi atribuită unei creșteri a calității și capacităților instrumentelor de diagnosticare - anterior pur și simplu nu exista capacitatea tehnică de diagnosticare. Astfel, dezvoltarea tehnologiei medicale în acest context crește povara asupra sistemului de sănătate.
În același timp, modelul de consum și nivelul de satisfacere a nevoilor semnificative din punct de vedere social nu depind întotdeauna doar de nivelul de dezvoltare economică. Nevoile realizate de un grup social acţionează ca interes al acestuia. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că nevoile sunt dinamice și schimbătoare și apar altele noi pe baza celor deja satisfăcute.
Cererea în sens strict economic implică capacitatea și disponibilitatea populației de a plăti, în cazul nostru, pentru îngrijiri medicale. Ea corespunde unei astfel de categorii ca propunerea. Cu toate acestea, atunci când se analizează sistemele de sănătate, conceptul de cerere este folosit mai degrabă ca nevoia conștientă (nu întotdeauna necesară) a unei persoane de a primi servicii medicale, pe care încearcă să le implementeze în practică. Creșterea nivelului de viață al populației, progresul în tehnologiile medicale, o populație îmbătrânită și așteptările sale tot mai mari conduc la o creștere a cererii de îngrijire medicală. Oferta în domeniul sănătății, spre deosebire de o serie de alte industrii, este destul de inflexibilă și limitată, nu poate urma automat cerere fie fizic, fie financiar (adică ponderea mare a finanțării publice pentru sănătate). Așadar, obiectivul politicii de sănătate poate fi pus ca necesitatea îmbunătățirii echilibrului dintre cerere și ofertă, pentru a nu extinde accesul, apoi cel puțin pentru a-l raționaliza. În acest context, apare un „gardist” - de obicei o unitate de asistență medicală primară (policlinic sau medic generalist) care determină nevoia primară a unui pacient pentru un anumit tip de îngrijire și trimite, dacă este necesar, la următoarea instituție din sănătate. sistem de îngrijire.
Accesul egal sau inegal este o altă problemă. Ar trebui și pot anumite categorii de populație să aibă avantaje în obținerea serviciilor de sănătate? Apare problema corectitudinii. În țările dezvoltate, este acceptat ca o axiomă că resursele de îngrijire a sănătății ar trebui alocate în mod echitabil. În același timp, se pot distinge două abordări ale echității - echitatea în oportunitatea de a accesa și utiliza resursele de sănătate și echitatea financiară, evaluată ca povara contribuțiilor financiare primite de sistemul de sănătate din partea diferitelor grupuri socio-economice ale populației.
Când se discută problema accesului, în mod tradițional sunt luați în considerare doi parametri - actualitatea și calitatea. Sistemul de sănătate asigură accesul dacă asistența medicală adecvată de calitate poate fi primită de cetățean la timp. Prin urmare, sistemul existent de instituții medicale, distribuția lor teritorială și organizarea muncii ar trebui evaluate din acest punct de vedere. Evident, pentru evaluarea accesului, indicatorii relativi ai dezvoltării sănătății sunt mai utili decât indicatorii absoluti.
Dar, la rândul său, pentru a înțelege indicatorii relativi, este important să se determine reperele. Câți medici sau paturi ar trebui să existe la 1000 pentru a asigura accesul? Dacă numărul de medici sau de paturi scade cu 100, este un lucru bun sau rău? Limitează acest lucru accesul și crește povara medicilor, reducând calitatea muncii lor? În aceste condiții se pune problema elaborării unor standarde adecvate pentru acordarea asistenței medicale și optimizarea sistemului de sănătate.
Dintre indicatorii de disponibilitate a serviciilor, este deseori citată posibilitatea alegerii unui medic sau instituție medicală. Aceasta presupune că, dacă pacientul are de ales, este mai bine să ofere acces. Cu toate acestea, se pare că această problemă nu poate fi rezolvată fără ambiguitate. La urma urmei, mulți vor alege un medic sau un spital bun, iar posibilitățile lor de a oferi îngrijiri medicale nu sunt nelimitate. În consecință, influența pozitivă a alegerii asupra disponibilității serviciilor medicale pentru majoritatea populației se manifestă doar cu un nivel mediu ridicat de muncă al medicilor și instituțiilor medicale și distribuția teritorială adecvată a acestora.
2 Modele economice ale sistemelor naționale de sănătate
O analiză a modelelor naționale de sănătate relevă o gamă destul de largă de posibile scheme de finanțare pentru acest sector. Este interesant de observat că principiile medicinei de asigurări în majoritatea țărilor lumii domină încă atât finanțarea complet privată, cât și complet publică. Rămâne doar să regretăm că Rusia „a urmat din nou drumul său”, revenind de fapt la schema de finanțare de stat a instituțiilor medicale și preventive. Acesta din urmă funcționa prost deja în epoca sovietică, în timp ce într-o economie de piață, aparent, nu mai rămâne decât să observăm și să descriem degradarea treptată a acestei cele mai importante industrii.
Pentru a descrie diferitele tipuri de organizare a sistemelor de sănătate, vom folosi unul dintre principalele instrumente de analiză economică – modelarea.
Modelarea economică este reproducerea obiectelor și proceselor economice în forme experimentale limitate, mici, în condiții create artificial. Modelul economic, care descrie fenomene, procese și obiecte economice, este conceput pentru a reflecta principalele lor trăsături, făcând abstracție de la detalii minore.
Să alegem sistemul de sănătate ca obiect și să luăm în considerare diverse modele de îngrijire a sănătății existente în practica mondială.
În ciuda varietății formelor specifice de organizare a sistemului de protecție a sănătății populației, a specificului relațiilor economice în acest domeniu al vieții societății, încă pot fi identificați o serie de parametri care reflectă comunitatea dezvoltării inerente diferitelor țări. Acești parametri, care exprimă principalele caracteristici ale sistemului de sănătate, principalele sale caracteristici economice, includ:
relații de proprietate;
metode de finanțare (obținere de resurse);
mecanisme de stimulare a lucrătorilor medicali (producători) și a populației (consumatori);
forme şi metode de control al volumului şi calităţii îngrijirilor medicale.
Fiecare țară și-a dezvoltat istoric și a dezvoltat propriul mod de a atrage resurse economice pentru a oferi îngrijiri medicale, a păstra și a întări sănătatea populației. Cantitatea și calitatea resurselor alocate de societate, eficiența utilizării acestora în sectorul sănătății este determinată de un sistem complex de relații economice, politice, morale, etice și de altă natură care s-au dezvoltat istoric în țară.
Prezența unui sistem de sănătate adecvat într-o anumită țară este determinată de multe circumstanțe, dar cu toate diferențele dintre sistemele de sănătate ale diferitelor țări, modelele economice care le exprimă pot fi desemnate în funcție de rolul și funcțiile statului în aceste procese.
În prezent, toate sistemele de sănătate existente sunt reduse la trei modele economice principale. Aceste modele nu au denumiri neechivoce general acceptate, dar descrierile parametrilor lor principali sunt date de specialiști, în general, în același mod. Aceasta: plătit medicament bazat pe principiile pieței care utilizează asigurări private de sănătate, stat medicina cu un sistem de finanțare bugetară și un sistem de sănătate bazat pe principiile asigurărilor socialeși reglementarea pieței cu un sistem de finanțare multicanal.
Primul model se caracterizează prin furnizarea de asistență medicală în principal pe bază de plată, în detrimentul consumatorului de servicii medicale, absența unui sistem unificat de asigurări medicale de stat. Principalul instrument de satisfacere a nevoilor de servicii medicale este piata serviciilor medicale. Partea din nevoi care nu este satisfăcută de piață (păturile cu venituri mici ale populației, pensionari, șomeri) este asumată de stat prin dezvoltarea și finanțarea programelor de sănătate publică. Acesta este cel mai viu reprezentat de organizația de asistență medicală din SUA, unde baza organizării asistenței medicale este piața privată a serviciilor medicale, completată de programele de sănătate de stat pentru „Medicade” săraci și pensionari „Medicare”. Acest model este de obicei numit un sistem de asigurare plătit, de piață, american și uneori - un sistem privat de asigurare.
Al doilea model se caracterizează printr-un rol semnificativ (exclusiv) al statului. Finanțarea asistenței medicale se realizează în principal de la bugetul de stat, prin impozite de la întreprinderi și populație. Populația țării primește asistență medicală gratuită (cu excepția unui set mic de servicii medicale). Astfel, statul este principalul cumpărător și furnizor de asistență medicală, asigurându-se că cea mai mare parte a nevoii publicului de servicii de sănătate este satisfăcută. Pieței i se atribuie aici un rol secundar, de regulă, sub controlul statului. Acest model există în Marea Britanie din 1948. Este tipic și pentru Irlanda (1971), Danemarca (1973), Portugalia (1979), Italia (1980), Grecia (1983) și Spania (1986). Se numește stat, buget, buget de stat.
Al treilea model este definit ca un sistem de asigurări sociale sau de asigurări de sănătate reglementate. Acest model de sănătate se bazează pe principiile unei economii mixte, combinând piața serviciilor medicale cu un sistem dezvoltat de reglementare de stat și garanții sociale și disponibilitatea asistenței medicale pentru toate segmentele populației. Se caracterizează în primul rând prin disponibilitatea asigurării obligatorii de sănătate pentru toată sau aproape întreaga populație a țării cu o anumită participare a statului la finanțarea fondurilor de asigurări. Statul joacă aici rolul de garant în satisfacerea nevoilor sociale necesare tuturor sau majorității cetățenilor în îngrijirea medicală, indiferent de nivelul veniturilor, fără a încălca principiile pieței de plată a serviciilor medicale. Rolul pieței serviciilor medicale se reduce la satisfacerea nevoilor populației peste nivelul garantat, asigurând libertatea de alegere și suveranitatea consumatorilor. Un sistem de finanțare multicanal (din profiturile organizațiilor de asigurări, deduceri din salarii, bugetul de stat) creează flexibilitatea și stabilitatea necesare bazei financiare a medicinei de asigurări sociale.
Acest model este cel mai viu reprezentat de îngrijirea sănătății din Germania, Franța, Țările de Jos, Austria, Belgia, Olanda, Elveția, Canada și Japonia.
Modelul asigurărilor sociale include caracteristici atât ale modelului de stat, cât și ale modelului de piață. În funcție de parametrii care predomină, modelul asigurărilor sociale poate fi mai aproape fie de stat, fie de cel de piață. De exemplu, modelele de asigurări sociale ale sistemelor de sănătate din Scandinavia și Canada au multe în comun cu modelul de stat, în timp ce sistemul de sănătate francez este aproape de cel de piață.
Cu toate acestea, selecția modelelor enumerate se bazează nu numai pe rolul statului, ci și pe înțelegerea și definirea „produsului” în sectorul sănătății. Trebuie remarcat că încă nu există o opinie fără echivoc despre ceea ce este o marfă în acest domeniu al vieții, deși din cele mai vechi timpuri atât preoții egipteni, cât și doctorii împăraților chinezi au încercat să răspundă la această întrebare.
De exemplu, în Egipt, onorariul medicului era determinat într-un mod foarte specific: pacientul plătea cu argint greutatea părului său după o boală. Dacă boala se prelungea, părul creștea mai mult înapoi. Astfel, medicul a fost interesat din punct de vedere economic de un tratament pe termen lung.
În China antică, pe de altă parte, medicii care serveau elita primeau salarii atâta timp cât pacienții erau sănătoși, adică se plătea efectiv starea de sănătate. În acest caz, medicul a fost interesat economic de sănătatea pacientului.
Deși scopul principal al îngrijirii sănătății este tocmai sănătatea umană, încercarea de a o considera o marfă este foarte problematică. Și mai ales pentru că este slab măsurabil și greu de evaluat în bani. Dar, cel mai important, dacă s-ar găsi o astfel de evaluare a sănătății umane în termeni monetari, atunci ea era cea care ar determina prețul vieții umane... De altfel, acest cost este prezent implicit, de exemplu, în calculele legate de siguranța vieții, în medicina militară (la determinarea priorităților în acordarea asistenței medicale). Totuși, determinarea explicită a prețului sănătății umane și, în consecință, al vieții umane, contrazice tradițiile, cultura și, având în vedere fundamentarea ei vădit insuficientă, este criticată serios și îndreptățit. În acest sens, se propune să se considere serviciile medicale ca un produs, iar sistemul de sănătate să fie definit ca o activitate organizată în cursul căreia se desfășoară producerea acestor servicii.
Modelele de organizare a asistenței medicale descrise mai devreme țin cont de specificul serviciilor medicale ca produs în moduri diferite. Și acest factor nu este mai puțin important decât rolul statului în distingerea diferitelor tipuri de organizare a sistemului de sănătate.
De exemplu, în modelul de piață, serviciile medicale sunt considerate ca orice alt produs care poate fi cumpărat sau vândut în conformitate cu legile clasice ale pieței (adică cu o atenție minimă a specificului său social). După cum sa menționat, piața de asistență medicală din SUA este un exemplu tipic de model de piață. Sectorul de sănătate este reprezentat aici de un sistem dezvoltat de instituții medicale private și asigurări medicale comerciale, unde medicii sunt vânzători de servicii medicale, iar pacienții sunt cumpărătorii acestora. O astfel de piață este cea mai apropiată de o piață liberă și are toate avantajele și dezavantajele ei.
Datorită concurenței intense, sunt create condiții pentru creșterea calității, căutarea de produse și tehnologii din ce în ce mai noi și respingerea strictă a strategiilor și a participanților pe piață ineficiente din punct de vedere economic. Acest lucru determină aspectele pozitive ale modelului de piață a sănătății.
Cu toate acestea, pe de altă parte, luarea în considerare insuficientă a specificului tipului de produs luat în considerare (cerere nelimitată pentru acesta, monopolul vânzătorului etc.) determină anumite aspecte negative:
creșterea excesivă a costurilor medicale;
imposibilitatea exercitării controlului guvernamental și, în consecință, dificultăți în stabilirea priorităților între asistența medicală și alte sectoare ale economiei;
posibilitatea unor crize de supraproducție și stimulare a furnizării de servicii nejustificate;
precondiții pentru modalități de concurență neloială;
și, cel mai important, accesul inegal la îngrijirea sănătății.
A avea un asigurător comercial interesat să-și mențină veniturile poate reduce volumul serviciilor (prin evaluarea inter pares), prețul serviciului medical (prin licitație) și, prin urmare, costul asistenței medicale în sine. Reducerea costurilor totale extinde pool-ul de potentiali pacienti de pe piata serviciilor medicale, crescand volumul cererii.
În condițiile organizării pieței a sistemului de sănătate, pacientul trebuie să rezolve constant o dilemă: în ce piață - financiară sau de asigurări - să-și investească economiile. Se alege între o investiție profitabilă de bani și riscul de a te îmbolnăvi și de a nu putea plăti îngrijirile medicale. Regularitatea aici, de regulă, este aceasta: cu cât riscul de îmbolnăvire este mai mare și cu cât teama de cheltuieli financiare pentru medicamente este mai mare, cu atât ar trebui să fie mai puternică protecția, iar valoarea acesteia (în comparație cu venitul posibil) este mai mare.
Modelul de piata al organizarii sistemului de sanatate este unul dintre cele mai calitative, dar in acelasi timp unul dintre cele mai scumpe modele. De exemplu, contribuția pur economică a sănătății ca unul dintre cei mai importanți parametri ai muncii la economia SUA este estimată la 10% din PIB, adică sute de miliarde de dolari, dar costul serviciilor de sănătate este și mai mare la 14 ani. % din PIB. 5 .
Astfel, din punct de vedere economic, acest model este ineficient, necesitând depășiri de costuri. În plus, sistemul de sănătate, organizat pe principiile pieței, nu oferă garanții sociale pentru populație în primirea serviciilor medicale. Modelul de piață nu are proprietatea de a fi accesibil tuturor păturilor de cetățeni. Există, de asemenea, o inegalitate extremă în ceea ce privește consumul de servicii de sănătate, care este strâns corelată cu diferențierea veniturilor. Deci, în 1990, 70% din toate serviciile medicale primite reprezentau 10% din populație.
Dacă specificul social este considerat ca principalul parametru al serviciilor medicale, atunci faptul de a cumpăra sau de a vinde asistență medicală va însemna o achiziție indirectă a sănătății naționale. În acest caz, la organizarea sistemului de sănătate va fi pus în prim plan principiul accesului egal la serviciile medicale. Acest lucru poate fi realizat cel mai ușor într-o manieră centralizată, supunând sistemul de sănătate controlului statului. Astfel, prioritățile sociale sunt cele care predomină în sistemul bugetar de sănătate. Piața de îngrijire a sănătății din Marea Britanie este un exemplu tipic al modelului guvernamental. Această piață se bazează pe sistemul public (național) de sănătate. Sistemul național de sănătate a fost numit Beveridge după Lordul Beveridge, care în 1942 a proclamat ideile care au devenit baza modelului bugetar: bogații plătesc pentru săraci, cei sănătoși pentru cei bolnavi. Prin această abordare, societatea încearcă să plătească pentru sănătatea națiunii prin plata unor servicii medicale care vizează menținerea acesteia. Pe această piață, este mult mai ușor să aliniezi prioritățile de sănătate ale unei națiuni cu alte priorități din economia națională. Acest model de organizare a sistemului de sănătate gravitează spre piața economiilor centralizate, de distribuție planificată și are trăsături caracteristice pozitive și negative corespunzătoare unor astfel de economii.
Dezavantajele acestui model includ lipsa factorilor naturali care stimulează dezvoltarea. Aceasta duce la o creștere lentă a calității îngrijirilor, la lipsa flexibilității structurilor organizaționale, la posibilitatea implementării pe termen lung a strategiilor ineficiente și la utilizarea tehnologiilor medicale vechi. Dar există și avantaje evidente. În primul rând, o orientare către prevenirea bolilor. Întrucât, până la urmă, sănătatea este plătită, medicul este obiectiv interesat de reducerea morbidității, reducerea volumului serviciilor medicale, în timp ce pe piața liberă îl interesează obiectiv contrariul.
Adesea, accesul egal la îngrijirea medicală se realizează prin limitarea severă a libertății de alegere a pacientului a unei instituții medicale și profilactice (LPI) sau a unui medic. În stadiul actual, multe țări care folosesc modelul de stat încearcă să elimine o astfel de deficiență evidentă în organizarea sistemului de sănătate. Cu toate acestea, acest proces tocmai a început. De exemplu, în Suedia, abia în 1991, după teste experimentale, s-a decis acordarea fiecărui suedez dreptul de a alege liber o instituție medicală sau un medic în toată țara. O decizie similară a fost luată în Danemarca, dar în Finlanda, un pacient poate alege orice medic generalist sau specialist doar într-un anumit centru medical sau spital.
Să trecem acum la modelul asigurărilor sociale al organizării sistemului de sănătate și să luăm în considerare ce se înțelege în acest caz prin produs.
Din punct de vedere istoric, primul sistem de asigurări publice de sănătate a fost introdus în Germania în timpul domniei cancelarului Otto Bismarck (1883-1889), de aceea a fost numit Bismarck. Era o serie de legi speciale pentru asigurarea lucrătorilor împotriva bolilor, accidentelor, invalidității și bătrâneții. Aceste acte legislative s-au bazat pe următorul principiu: sănătatea este un capital care mărește eficiența muncii sociale. Prin urmare, principala trăsătură caracteristică a serviciilor medicale din acest model este considerată o cerere potențială aleatorie asociată cu riscul de pierdere a sănătății și dizabilități. În acest caz, munca este înțeleasă ca unul dintre cei mai importanți factori de producție („cog” ai producției sociale), a cărui probabilitate de „defalcare” ar trebui redusă la minimum. Și rolul principal al asigurărilor de sănătate este tocmai în acest sens.
Astfel, în modelul bismarckian, sănătatea joacă același rol în raport cu munca ca și capitalul. Sănătatea mărește eficiența muncii, valoarea așa-numitului „capital uman”. Un principiu similar a fost folosit în Rusia la începutul anilor 1920, când a fost creată medicina de fabrică. Sarcina sa principală a fost îmbunătățirea calității resurselor de muncă în industriile cheie: grele și apărare. Astfel, modelul bismarckian este axat în primul rând pe rezolvarea problemelor pur economice: asigurarea creșterii productivității și reducerea pierderilor economice prin reducerea pierderilor de muncă.
Totuși, pe lângă asigurarea riscului de pierdere a sănătății ca atare, sistemul de asigurări de sănătate de stat a asigurat redistribuirea veniturilor prin plata serviciilor medicale prin fonduri de asigurări. Acest lucru a făcut posibilă atenuarea severității problemelor sociale asociate cu riscul de dizabilitate pentru cei săraci.
Asigurările moderne de sănătate din Germania în ansamblu au păstrat principiile de bază ale organizării bismarckiene a sistemului de sănătate. Finanțarea se realizează prin consolidarea fondurilor din diverse surse: 60% din fondurile primite de unitățile sanitare sunt fonduri de asigurări medicale obligatorii (ASM), din care 25% sunt asigurări pentru membrii de familie ai lucrătorilor; 10% - fonduri de asigurări medicale voluntare (VHI), 15% - fonduri publice din impozitare, 15% - fonduri personale ale cetățenilor.
La rândul lor, fondurile CHI sunt formate din trei surse: bugetul de stat, contribuțiile angajaților și angajatorilor. Mărimea medie a primelor de asigurări de sănătate în anii 1990 era de 13% în raport cu masa salarială (statul de plată). Contribuțiile sunt plătite de angajatori și angajați în cote egale, adică 6,5% fiecare.
În Germania, există un sistem destul de bine gândit de prețuri pentru serviciile medicale. Unitatea de calcul financiară este „punctul”. Numărul de puncte reflectă complexitatea serviciului. Scorul pentru fiecare serviciu este stabil și cunoscut de toți participanții la asistență medicală și asigurări. O listă a costurilor serviciilor medicale în ochelari este publicată în cărți speciale de referință. Prețul unui „punct” în mărci germane este revizuit în funcție de modificările nivelului prețurilor sau de modificările metodelor de îngrijire medicală din țară în fiecare an, uneori chiar mai des. Acest sistem vă permite să modificați prețurile rapid, fără multă muncă, ca răspuns la condiții economice specifice, de exemplu, inflația.
Canada este una dintre țările care utilizează modelul asigurărilor sociale. După cum s-a menționat mai devreme, deși organizarea sistemului de sănătate din Canada este de asigurări sociale, seamănă cu modelul guvernamental. În primul rând, acest lucru se datorează orientării sistemului de sănătate canadian către caracteristicile sociale ale serviciilor medicale. Atenția profesioniștilor din domeniul sănătății față de acest sistem a crescut după ce Canada a făcut progrese semnificative în limitarea costurilor asistenței medicale. În 1965, în această țară, ponderea cheltuielilor cu sănătatea în PIB era de 6,5%, adică era egală cu Statele Unite, iar în anii 90 această cifră este de aproximativ 8,7%, în timp ce în Statele Unite se apropie de 12. %.
Canada are un sistem național de asigurări de sănătate. Acest sistem de asigurări sociale de stat garantează asigurări de sănătate aproape tuturor cetățenilor țării. Mai mult, valoarea asistenței medicale primite nu depinde de valoarea primei de asigurare; unei persoane nu i se poate refuza asigurarea din cauza bătrâneții sau a stării de sănătate precare.
Banii pentru furnizorii de servicii medicale din Canada provin dintr-o singură sursă - sistemul național de asigurări, care acumulează fonduri din trei fonduri:
fonduri federale și provinciale;
fonduri ale companiilor private de asigurări;
donatii voluntare.
Sfera de aplicare a companiilor de asigurări private este limitată, acestea având voie să asigure numai acele servicii care nu sunt incluse în planurile de asigurări obligatorii de sănătate (ASM), de exemplu, secții private de spitale, servicii de chirurgie estetică.
Majoritatea provinciilor își acumulează fondurile de sănătate din impozitele provinciale generale, dar în unele provincii (Alberta, Columbia Britanică) rezidenții plătesc o primă specială de asigurare 6 , în provincia Quebec, angajatorii și lucrătorii plătesc o taxă specială pe salariu în scopuri de asigurări de sănătate.
Se preferă finanțarea din impozite locale, întrucât încasarea primelor speciale este considerată a crește costurile administrative. De obicei, costurile de îngrijire a sănătății reprezintă 1/3 din cheltuielile totale anuale ale provinciilor.
Fondurile acumulate sunt utilizate pentru finanțarea planurilor de asigurări obligatorii și pentru dezvoltarea sistemului de sănătate provincial. Pentru ca o provincie să aibă acces la fonduri federale, planurile trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
acoperirea universală a populației (98-99%);
universalitate (asigurarea trebuie să acopere toate serviciile medicale necesare);
administrarea publică a programului pe bază comercială;
disponibilitatea beneficiilor în cazul în care o persoană călătorește.
Există două planuri de asigurări de sănătate în Canada. Prima acoperă serviciile de spitalizare, a doua acoperă serviciile medicilor.
Majoritatea spitalelor și medicilor din Canada sunt privați, medicii sunt plătiți pe bază de taxă pentru serviciu. Cu toate acestea, tarifele pentru serviciile medicale sunt reglementate de guvern și revizuite anual. Statul nu este interesat de creșterea tarifelor pentru serviciile medicale, deoarece o creștere a costului tratamentului ar necesita o creștere a mărimii finanțării guvernamentale și, în consecință, o creștere a taxelor, care este o măsură nepopulară. Canada prevede sancțiuni financiare pentru provinciile care sunt loiale medicilor care percep pacienților lor taxe suplimentare peste tarifele stabilite.
Controlul strict asupra cheltuielilor medicale împiedică ritmul de adoptare a celei mai noi tehnologii medicale. În Canada, avantajele și dezavantajele noilor echipamente medicale sunt cântărite foarte atent și cuprinzător pentru a lua o decizie finală cu privire la fezabilitatea și consecințele utilizării acestuia în ceea ce privește eficiența utilizării și povara asupra bugetului țării.
Cu toate acestea, o pondere semnificativă a bugetului în cheltuielile totale pentru sănătate, înființarea unui singur finanțator în fața Sistemului Național de Asigurări a permis guvernului canadian să asigure o coordonare clară a programelor de sănătate și să reducă costurile administrative (în prezent ele reprezintă 1-2). % din costurile totale de îngrijire a sănătăţii).
Dacă modelul canadian de asigurări sociale este apropiat de cel de stat, atunci asigurările sociale franceze au o serie de parametri caracteristici modelului de piaţă. În ciuda faptului că Franța se caracterizează printr-o acoperire mare a populației cu programe CHI (deja în 1988 programele CHI au fost extinse la 80% din franceză), asigurarea obligatorie rambursează asiguraților doar 75% din costurile asistenței medicale. Pentru a primi rambursarea 100%, este necesară asigurarea medicală voluntară suplimentară (VHI). În caz de boală, invaliditate temporară sau de lungă durată, 70-90% din costul medicamentelor se rambursează și pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii.
Finanțarea instituțiilor de tratament și profilaxie se realizează din trei surse: bugetul de stat, asigurările obligatorii de sănătate, fondurile personale ale cetățenilor. Organizația de asigurări sociale de stat franceză „Securite social” semnează un acord (convenție) cu medicii, care indică clar prețurile pentru serviciile medicale. Așa sunt reglementate prețurile pentru serviciile medicale. Prețurile sunt revizuite de 2 ori pe an, ceea ce presupune de obicei o revizuire și o creștere a primelor de asigurare. După cum sa menționat deja, „Securitatea socială” rambursează pacientului doar 75% din costuri. Restul de 25% sunt cheltuieli personale, dar pot fi rambursate și în cazul în care pacientul apelează la serviciile de asigurări suplimentare voluntare (VHI) oferite de companiile private de asigurări. Sunt multe dintre acestea din urmă în Franța, iar în ceea ce privește numărul de companii de asigurări, Franța ocupă locul trei după Germania și Olanda. 90 de companii de asigurări sunt membre ale Federației Societăților de Asigurări din Franța. Ele oferă populației o gamă largă de servicii de asigurări de sănătate, pe lângă asigurarea obligatorie de sănătate. Spre deosebire de Germania, pacientul plătește direct pentru serviciile medicale, iar sistemul de asigurări medicale obligatorii îi rambursează parțial costurile, făcând îngrijirea medicală într-o economie de piață mai accesibilă populației.
Dintre varietatea formelor specifice de organizare a sistemului de sănătate în diferite țări folosind modelul asigurărilor sociale, aș dori să mă opresc asupra sistemului de sănătate din Japonia.
Asistența medicală din Japonia prezintă un mare interes datorită faptului că această țară a reușit să atingă cei mai înalți indicatori de sănătate publică într-un timp relativ scurt, deși, nu în ultimul rând, acest lucru se datorează condițiilor și modului de viață. Japonia este prima țară din Asia care a introdus asigurarea națională de sănătate în 1961, deși o serie de legi privind asigurările care compensau parțial costul asistenței medicale au fost adoptate mult mai devreme: în 1922 - privind asigurarea obligatorie a angajaților, în 1938 - - privind asigurările naţionale de sănătate, în 1939 - privind asigurarea navigatorilor, în 1953 - privind asigurarea zilierilor.
În prezent, în Japonia s-a dezvoltat un sistem de protecție a sănătății publice, care include igiena publică, securitate socială, asigurări medicale și îngrijire medicală pentru anumite grupuri de populație pe cheltuiala statului.
În general, cheltuielile pentru sănătate în Japonia reprezintă doar aproximativ 6,6% din PNB. Fiecare instituție medicală este o organizație independentă. 80% din spitale sunt deținute de medici privați. În prezent, asistența medicală din Japonia este finanțată în principal din fondurile de asigurări de sănătate. Marea majoritate a populației Japoniei este acoperită de două sisteme principale de asigurări de sănătate: sistemul national de asigurari de sanatate, construit pe o bază teritorială, și sisteme de asigurare pentru angajati, construit dupa principiul productiei.
Sistemul național de asigurări de sănătate acoperă în principal micii agricultori și familiile acestora, persoane cu dizabilități și alți șomeri (aproximativ 45 de milioane în total). Acestea sunt plătite de administrația locală sau de Asociația Națională de Asigurări de Sănătate. Această contribuție depinde de locul de reședință, venit, imobil, dimensiunea familiei. 40% din cuantumul indemnizațiilor pentru invaliditate temporară sunt subvenții de la stat. Beneficiile sunt oferite sub formă de plăți în numerar și prestații medicale. Valoarea maximă a beneficiilor poate fi de până la 90% din costul tratamentului (10% sunt plătite de către pacienți înșiși). Prestațiile pentru dependență nu depășesc 70% din costul asistenței medicale. Autoritățile de asigurări plătesc 70% din spitalizarea atât pentru asigurați, cât și pentru persoanele aflate în întreținerea acestora, iar restul plătește în numerar pacientul la primirea serviciilor medicale. La un cost de tratament foarte mare, pacientului i se rambursează cheltuielile care depășesc maximul stabilit. Medicamentele, un post de asistent medical privat și șederea într-o secție separată sunt plătite integral de pacient. Plata asistenței medicale se face pe conturile instituțiilor medicale asigurate lunar prin asigurări sociale. Aceste conturi sunt verificate in prealabil de catre consultantii medicali pentru a stabili rationalitatea serviciilor prestate. Calculul se face conform tarifelor pentru serviciile medicale si medicamentele aprobate de Ministerul Sanatatii si Afacerilor Sociale.
Sistemul de asigurare pentru angajați, care acoperă angajații și persoanele aflate în întreținerea acestora, este cel mai mare din Japonia (deja în 1985 acoperea peste 61 de milioane de persoane). În acest sistem funcționează diferite programe. Programul de asigurări de sănătate de stat acoperă angajații întreprinderilor mijlocii și mici (asigurătorul este statul însuși). Într-un program de sănătate publică, un asigurător este o societate de asigurări creată de administrația și angajații unei întreprinderi sau mai multor întreprinderi din aceeași industrie. Aproape de sistemul de asigurări pentru angajați sunt programele de asigurări de sănătate pentru navigatori, zilieri, anumite categorii de lucrători și angajați, programele asociațiilor de autoajutorare pentru angajații agențiilor guvernamentale, angajații administrațiilor locale, corporațiile publice, cadrele didactice și angajații din învățământul privat. instituţiilor.
În sistemul de asigurări pentru angajați, fondurile se formează pe cheltuiala contribuțiilor asiguraților, contribuțiilor statului și întreprinderilor. Cuantumul contribuției depinde de câștig, dar nu poate depăși limita stabilită. Cea mai mare contribuție - 8,4% din câștig - este stabilită pentru programul de asigurări de sănătate de stat, în timp ce jumătate din contribuție este plătită chiar de asigurat, jumătate - de către stat. La fel, dar în cuantum de 8,2% din câștig, se percepe o primă pentru asigurarea navigatorilor. Pentru zilieri, contribuțiile sunt percepute pe o bază fixă (și nu ca procent din câștig).
Fondul de asigurare al programului de asigurări publice este format din contribuțiile asiguraților, constituind 3,45% din câștig, și contribuțiile antreprenorilor, constituind 4,62% din câștig. În cadrul acestui program, statul acoperă 16,4% din costurile prestațiilor de invaliditate temporară, care se plătesc de la 4 zile în valoare de 60% din salariu. Există și beneficii pentru nașterea unui copil, pentru alăptarea bolnavilor, în legătură cu înmormântarea.
Sistemul Național de Asigurări de Sănătate are un program de asigurare pentru vârsta de pensionare și membri de familie și un program de asigurare pentru limită de vârstă. În conformitate cu Legea privind bunăstarea, cetățenii în vârstă de peste 60 de ani au dreptul la un control anual. Consilierea privind îngrijirea sănătății pentru vârstnici, îngrijirea medicală pentru vârstnici la domiciliu și îngrijirea medicală pentru persoanele de peste 70 de ani sunt gratuite.
Pe lângă sistemul de asigurări de sănătate din Japonia, există fonduri publice pe cheltuiala cărora, în baza legilor, se realizează: prevenirea tuberculozei, bolilor mintale și infecțioase, bolilor cu transmitere sexuală, lepră, boli ereditare, compensații pentru daune cauzate sănătăţii de poluarea mediului.
Toate cele de mai sus sunt unite de conceptul de „igiena publică”. Tot din fonduri publice sunt finanțate activități, unite prin conceptul de „securitate socială și bunăstare socială”. Aceste măsuri se realizează în temeiul legilor: privind protecția drepturilor vieții (asistență medicală), cu privire la securitatea socială a infirmilor și handicapați (asistență pentru reabilitare), privind securitatea socială a copiilor, privind măsurile de asistență de urgență a răniți în război, privind îngrijirea medicală a victimelor bombardamentelor atomice. În plus, asigurarea mamei și copilului este asigurată pe cheltuiala fondurilor publice.
Deci, fiecare dintre modelele luate în considerare de organizare a sistemului de sănătate se bazează pe o înțelegere diferită a ceea ce este o marfă în sectorul de sănătate. Atitudinea față de serviciile medicale ca bun privat, public sau cvasi-public determină rolul statului în sistemul de sănătate, precum și formarea prețurilor pe piața serviciilor medicale, precum și remunerarea persoanelor angajate în acest domeniu.
Care dintre modelele de îngrijire a sănătății este cel mai eficient: piață, guvern sau asigurări sociale? După cum am menționat mai devreme, fiecare dintre modele are propriile sale avantaje și dezavantaje. Pentru a le evidenția mai clar, vom efectua o analiză comparativă și vom prezenta rezultatele acesteia sub forma unui tabel. (Vezi tabelul 1). Să luăm în considerare eficiența fiecăruia dintre modele din punctul de vedere al aplicabilității lor într-o economie de tranziție.
Tabelul 1 - Modele naționale de sănătate
| Asigurări sociale |
Stat |
Piaţă |
Tipul modelului |
|||
| Germania |
Japonia |
Canada |
Franţa |
Regatul Unit |
Statele Unite ale Americii |
Țară |
| Sănătatea este un factor care determină calitatea „capitalului uman”. |
|
|
Serviciul medical este un bun cvasi-public. |
Serviciul medical este un bun public. |
Un serviciu medical este un bun privat, adică o marfă comună care poate fi cumpărată sau vândută. |
Principiul din spatele modelului. |
| Ponderea cheltuielilor pentru sănătate în PIB |
||||||
| CHI - 60% VHI - 10% Stat buget - 15% Fonduri personale - 15%. |
OMS - 60% stat. buget - 10% Fonduri publice - 10% Fonduri personale - 20%. |
Fonduri federale și provinciale - 90% Fonduri de la companii de asigurări private și donații voluntare - 10%. |
CHI - 50% VHI - 20% Stat buget - 10% Fonduri personale - 20%. |
Bugetul de stat. |
Asigurare privată - 40% Fonduri personale - 20% Programe pentru bătrâni și săraci - 40%. |
Surse de finanțare. |
| Controlul este efectuat de asigurători privați și publici. |
Controlul este exercitat de stat. |
Controlul este exercitat de asigurători: companiile private de asigurări și organizația de asigurări sociale de stat. |
Controlul este exercitat de statul reprezentat de Ministerul Sănătăţii. |
Controlul este efectuat de către companii de asigurări - asigurători privați. |
Monitorizarea eficientei cheltuielilor. |
|
| 90% din populație este acoperită de programe de asigurări obligatorii de sănătate; 10% - prin programe VHI; totodată, 3% dintre cei asigurați în asigurarea medicală obligatorie au VHI. |
40% din populație este acoperită de sistemul național de asigurări; 60% - prin sistemul de asigurări profesionale și industriale. |
98–99% din populație este acoperită de programe de asigurări obligatorii de sănătate. |
80% din populație este acoperită de programe de asigurare medicală obligatorie. |
Accesibilitatea universală. |
Limitate de capacitatea de plată a pacienților, programele pentru bătrâni și săraci nu îi acoperă pe toți cei care au nevoie. |
Disponibilitatea îngrijirilor medicale. |
| O gamă largă de servicii printr-o combinație de programe CHI și VHI. |
Programele de asigurări obligatorii de sănătate oferă setul necesar de servicii medicale, introducerea de noi metode este limitată. |
O gamă largă de servicii printr-o combinație de programe CHI și VHI. |
O gamă largă de măsuri preventive, gama de servicii medicale este limitată de capacitățile de producție. |
O mare varietate de servicii medicale curative și preventive. |
Gama de servicii medicale disponibile. |
|
| Cererea pentru o varietate de servicii medicale conduce la introducerea de noi tehnologii. |
Este dificil de depășit barierele în calea introducerii noilor tehnologii. |
Cererea pentru o varietate de servicii medicale conduce la introducerea de noi tehnologii. |
Nu există stimulente, iar noi metode sunt introduse încet. |
Cele mai mari investiții în cercetare și dezvoltare sunt în sectorul sănătății. |
Utilizarea noilor tehnologii. |
|
| Prețurile sunt exprimate în „puncte”, prețul unui „punct” este revizuit atunci când situația economică se schimbă. |
Prețurile sunt aprobate de Ministerul Sănătății și Serviciilor Umane. |
Prețurile sunt reglementate de guvern, revizuite anual, dar se modifică lent. |
Prețurile sunt reglementate de guvern, revizuite de 2 ori pe an (de regulă, cresc). |
Resursele financiare sunt calculate pe baza unor standarde care țin cont de componența pe vârstă și sex a populației. |
Practic nu există nicio reglementare. Pretul este format ca urmare a unui acord intre pacient, asigurator si unitatea de sanatate. |
Reglementarea prețurilor pentru serviciile medicale. |
Pentru a face acest lucru, să desemnăm trăsăturile caracteristice inerente unei economii în tranziție:
1. Deficitul bugetului de stat.
2. Scăderea producției.
3. Rata ridicata a somajului.
4. Nivel scăzut al veniturilor populației.
În contextul scăderii producției și al creșterii șomajului, care implică o deteriorare a calității vieții, nevoia de servicii medicale este în creștere. Prin urmare, funcționarea instituțiilor medicale necesită, în primul rând, finanțare neîntreruptă. În consecință, în perioada de tranziție, cu deficitul său caracteristic al bugetului de stat, nu se poate conta pe eficiența modelului de stat de organizare a sistemului de sănătate. Veniturile scăzute ale populației și ratele ridicate ale inflației vor limita semnificativ cererea efectivă de servicii medicale de la indivizi. Scăderea producției și concentrarea asupra supraviețuirii vor împiedica firmele să își asigure în mod voluntar angajații. Prin urmare, utilizarea unui model de piață într-o perioadă de tranziție va duce la faptul că o parte semnificativă a populației nu va putea primi îngrijirile medicale necesare. Acest lucru este valabil mai ales pentru astfel de segmente de populație neprotejate din punct de vedere social, cum ar fi bătrânii, persoanele cu dizabilități, copiii, deoarece acestea sunt grupuri cu cele mai mici venituri, dar cu cele mai mari nevoi de îngrijire medicală. Astfel de consecințe negative în perioada reformelor economice și politice sunt pline de o explozie socială.
După cum sa menționat deja, în perioada de tranziție, nevoile oamenilor de îngrijire medicală cresc. Pentru a asigura suma minimă necesară de finanțare pentru instituțiile medicale și de prevenire, este necesar să se consolideze toate sursele posibile de strângere de fonduri. În condițiile deficitului bugetului de stat și al veniturilor reduse ale populației, doar un model de asigurări sociale cu sistem de finanțare multicanal (din profiturile organizațiilor de asigurări, deduceri din salarii, bugetul de stat) este capabil să rezolve această problemă.
3 Sistemul de sănătate din Rusia: probleme de dezvoltare economică
Problemele care s-au acumulat în asistența medicală din Rusia provoacă îngrijorare serioasă în societate și practic a existat un consens că sunt necesare schimbări semnificative în acest domeniu. Acest lucru este evidențiat atât de indicatori obiectivi, cât și subiectivi care caracterizează astfel de parametri ai sistemului de sănătate rusesc precum - starea de sănătate a populației; - starea sistemului de sănătate în sine; - evaluarea stării de sănătate a acestora de către populație și a atitudinii acesteia față de sistemul de sănătate în general și reforme în special.
Evaluarea subiectivă a stării de sănătate a acestora de către populație confirmă statisticile. Sondajele de opinie arată o stimă de sine scăzută a populației de starea de sănătate. Evaluarea subiectivă a populației cu privire la reforma sănătății este destul de prudentă. Acest lucru indică faptul că nu a existat încă o îmbunătățire semnificativă a sistemului de sănătate.
Aș dori să vă atrag atenția asupra provocări globale pentru sistemele de sănătate, formate până acum în ţările dezvoltate. Sistemul de sănătate poate fi organizat în diferite moduri, dar în prezent, îngrijirea sănătății ca sistem la scară globală se confruntă cu probleme serioase care necesită un răspuns și va determina, evident, organizarea sa în viitor. Îmbătrânirea populației a devenit o problemă socio-demografică majoră în țările dezvoltate. Pe de o parte, există o creștere a cererii de servicii medicale și, pe de altă parte, o creștere a poverii demografice asupra lucrătorilor, ceea ce complică problema finanțării asistenței medicale. Creșterea cererii de servicii medicale este cauzată și de dezvoltarea tehnologiilor moderne, care oferă noi oportunități în domeniul tratamentului diferitelor boli și, în consecință, stau la baza apariției de noi așteptări din partea populației.
Inegalitatea tot mai mare în accesul la asistență medicală este remarcată de mulți profesioniști, în ciuda faptului că această problemă a atras recent atenția la cele mai înalte niveluri. Se constată o schimbare a tendințelor privind starea de sănătate și structura morbidității populației. Bolile cronice ies în prim-plan în țările dezvoltate, care necesită abordări diferite ale organizării tratamentului și prevenirii decât bolile infecțioase.
Amenințările la adresa sănătății provin din acțiunile umane, interacțiunile om-mediu și accidentele și dezastrele naturale. Acestea includ problema vaccinării. Vaccinarea voluntară în multe țări și un fals sentiment de securitate, când ratele mari de vaccinare reduc riscul de îmbolnăvire și părinții refuză să se vaccineze, pot duce la rândul lor la rate mai mici de vaccinare, la creșterea riscului de îmbolnăvire și la izbucnirea unor epidemii. Evoluția virusurilor și creșterea rezistenței acestora la medicamentele corespunzătoare duce la apariția unor boli infecțioase noi și la reînnoirea bolilor infecțioase deja cunoscute. Au apărut epidemii de infecții precum HIV și gripa aviară. Cealaltă parte a riscurilor este asociată cu activitățile umane. Viața societății a devenit în mare măsură dependentă de energia atomică și procesele chimice. Prin urmare, situația epidemiologică depinde de siguranța instalațiilor adecvate și de utilizarea corectă a produselor obținute.
Astfel, în prezent, sistemul de sănătate din Rusia se confruntă atât cu probleme specifice cauzate de particularitățile dezvoltării sale socio-economice, cât și cu probleme generale apărute în domeniul asigurării sănătății populației și cu caracter global.
În mod paradoxal, Proiectul Național de Sănătate a devenit un test de turnesol al problemelor sistemului de sănătate din Rusia. Se pare că toate cele mai recente realizări ale asistenței medicale rusești se reduc la acele rezultate care au fost obținute în cadrul sarcinilor stabilite în acest proiect. În același timp, se susține adesea că o anumită stabilizare a sistemului de sănătate în 2005-2007. a fost realizat pe cheltuiala lui. Cu toate acestea, mulți demografi și experți subliniază în mod direct că creșterea natalității din ultimii ani este direct legată de intrarea în vârsta reproductivă activă a fetelor și băieților născuți la sfârșitul anilor 1980. Se pune întrebarea și cu privire la rolul restului sistemului de sănătate în schimbările pozitive în curs, care nu au fost incluse în proiectul național. Deși acestea din urmă au adus unele rezultate pozitive, acestea au fost realizate nu în cadrul sistemului de sănătate existent, ci în afara acestuia, ceea ce confirmă de fapt faptul că este ineficient și, în general, nu este capabil să implementeze schimbări pozitive fără un impuls suplimentar din partea afara, de exemplu, sub forma unui proiect national.
O altă problemă este legată de problema menținerii și dezvoltării sistemului de sănătate. Astăzi sunt cunoscute trei modele de bază de organizare și finanțare a asistenței medicale, iar Rusia a devenit autorul unuia dintre ele (modelul Semashko). Formele specifice sunt determinate de specificul funcționării sistemului, pe care o țară și le poate permite, în funcție de caracteristicile dezvoltării sale. Noi modele de asistență medicală au apărut în lume când au existat schimbări în viziunea asupra lumii, schimbând formularea și viziunea problemei. Opțiunile propuse pentru dezvoltarea asistenței medicale din Rusia, inclusiv proiectul de Concept pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, elaborat sub egida Ministerului Sănătății al Federației Ruse, sau proiectul propus de Camera Publică , se adaptează la situația în care se află astăzi Rusia și care a fost plasată la începutul anilor 90. x ani ai secolului XX. Dar viteza schimbării sociale impune ca funcția predictivă, care determină cum se va comporta cutare sau cutare sistem pe termen lung, să devină cea de conducere. Crearea „one-day” în aceste condiții poate fi costisitoare pentru societate. Se pare că declanșarea crizei nu este cel mai bun moment pentru schimbări globale. Se pot desprinde lecții din experiența de la începutul anilor 90, când majoritatea eșecurilor în reforma sănătății se datorează tocmai faptului că sistemul de asigurări a fost introdus în condiții economice dificile, când baza primelor de asigurare se îngustează voit.
Prin urmare, în condiții moderne, o parte integrantă a strategiei de dezvoltare a asistenței medicale rusești ar trebui să fie dezvoltarea mecanismelor de adaptare la situațiile de criză.
3.1 Reformele asistenței medicale din Rusia: probleme economice
Asistența medicală și economia sunt strâns legate între ele: starea de sănătate a populației este cheia dezvoltării economice și invers. Cu toate acestea, recunoașterea generală a acestor fapte este departe de a fi întotdeauna implementată în practică. Scopul strategic de asigurare a sănătății populației nu este pus la îndoială, mai ales la nivel macro. Cu toate acestea, atunci când se pune problema alocării resurselor, situația nu este atât de simplă. De exemplu, există o problemă de interacțiune între structurile responsabile cu finanțarea și organizarea protecției sănătății publice, în special ministerele sănătății și finanțelor. Părerile lor asupra problemei adesea nu coincid. Ministerul Finanțelor caută de obicei să controleze cheltuielile, nu acordă întotdeauna prioritate sănătății și consideră cheltuielile cu sănătatea drept cea mai bună utilizare a resurselor, în timp ce Ministerul Sănătății este preocupat de asigurarea mai multor resurse pentru a satisface nevoile de sănătate ale populației.
Așadar, problema rolului asistenței medicale ca sistem în asigurarea sănătății populației este încă pe ordinea de zi și necesită o elaborare ulterioară. Cu toate acestea, aș dori să fac câteva comentarii generale care sunt de natură metodologică generală.
Nimic nu este gratuit în economie, la fel ca nu există medicamente gratuite. Când se spune „gratuit”, se referă doar la faptul că cetățenii nu plătesc în momentul primirii serviciilor medicale. Cu toate acestea, în orice caz, ei plătesc pentru aceasta fie prin impozite generale, fie prin mecanisme de asigurare, mai ales că sistemele moderne de sănătate sunt construite în principal pe principiul plății anticipate. Prin urmare, susținerile că medicina noastră ar fi gratuită este fie analfabetism economic, fie o manevră politică care vizează justificarea necesității implicării populației în plata directă a îngrijirilor medicale.
Aceasta dă naștere problemei mecanismelor de redistribuire a fondurilor în domeniul sănătății. În asigurări, un bine-cunoscut și descris problemă terță parte... Aceasta înseamnă că există un intermediar între consumator/pacient și producător/furnizor de asistență medicală în mediul asigurărilor de sănătate. Pe de o parte, acest lucru duce la o creștere a costului sistemului, deoarece o parte din fonduri sunt deviate către întreținerea operațiunilor intermediare, iar pe de altă parte, există stimulente pentru consumul excesiv atât de către pacient, cât și de către medic. , întrucât nu sunt implicați direct în procesul de plată, ceea ce duce și la o creștere a costurilor de îngrijire a sănătății.
Este necesar să observăm confuzia apărută în înțelegere două modele posibile de asigurări de sănătate - socială și privată, care au diferenţe fundamentale. Ele constau în faptul că specificul asigurărilor sociale în ceea ce privește natura riscurilor și gradul de redistribuire/nivelul de acoperire (de obicei este vorba practic de întreaga populație a țării) duce la faptul că un decalaj între primele de asigurare și nivelul de risc este posibil şi apare în sistemul asigurărilor sociale. Contribuțiile sunt determinate nu de probabilitatea apariției riscului, ci de nivelul veniturilor plătitorului. În prezent, în discuțiile rusești, se aude adesea remarca că OMI nu este deloc asigurare, în timp ce implică - cu bună știință sau nu - un model privat de asigurări de sănătate. Dacă un sistem de asigurări de sănătate este conceput pentru a fi social, acest raționament este incorect din punct de vedere economic. De asemenea, aș dori să atrag atenția asupra faptului că în prezent există o amenințare serioasă la adresa modelului privat de asigurări de sănătate asociată cu dezvoltarea testării genetice, adică capacitatea de a prezice debutul bolii. Firește, companiile medicale private fie nu vor asigura persoanele cu o probabilitate practic confirmată de apariție a unei anumite boli, în special una care necesită costuri mari, fie vor crește tarifele pentru aceste persoane.
Principala întrebare care îi preocupă astăzi pe profesioniștii din domeniul economiei sănătății este ce reprezintă costurile de îngrijire a sănătății - costuri sau investiții într-o persoană. Răspunsul la această întrebare a fost dat de A. Pigou, care a scris că „cele mai importante investiții dintre toate sunt investițiile în sănătatea, mintea și caracterul unei persoane”.
Investiția în sănătate este conceptualizată în cadrul teoriei capitalului uman. Dacă capitalul uman este important pentru dezvoltarea economiei, iar sănătatea este o parte importantă a acestuia, atunci sănătatea este importantă pentru rezultatele economice și invers, rezultatele economice sunt importante pentru sănătate. Sănătatea poate afecta rezultatele economice atât la nivel de țară, cât și la nivel individual în țările dezvoltate, în principal prin patru canale, și anume o productivitate mai mare, o ofertă de muncă crescută, abilități mai mari ca urmare a învățării, economii sporite pentru investiții în capitalul fizic și intelectual.
Trebuie remarcat faptul că asistența medicală ca sistem în sine joacă un rol economic important, deoarece este un sector mare. De exemplu, astăzi în țările UE-15 ajunge la 7% din PIB, aproximativ 9% dintre lucrători sunt angajați în domeniul sănătății. Prin urmare, munca directă a acestui sector, productivitatea acestuia afectează dezvoltarea economiei, competitivitatea acesteia prin impactul asupra costurilor forței de muncă, flexibilitatea pieței muncii și alocarea resurselor la nivel macroeconomic.
Adevărata importanță economică a sănătății crește atunci când se ia în considerare conceptul de așa-numit venit total. Se presupune că un indicator precum PIB-ul nu este o măsură ideală a bunăstării sociale, deoarece nu include bunuri non-piață, inclusiv valoarea sănătății. Scopul real al activității economice nu este doar producerea de bunuri, ci și maximizarea bunăstării sociale. Deoarece sănătatea este o componentă integrantă a bunăstării sociale generale, măsurarea costurilor economice ale bolii în termeni de PIB pierdut omite doar o parte potențial semnificativă a impactului său asupra venitului general.
Problema investițiilor în sănătate a devenit deosebit de populară după publicarea unui raport al Băncii Mondiale în 1993 privind sănătatea. La începutul secolului XXI, Comisia OMS pentru Macroeconomie și Sănătate a subliniat importanța economică a investițiilor în sănătate. Sănătatea este văzută nu doar ca un produs secundar al dezvoltării economice, ci ca unul dintre determinanții importanți ai dezvoltării economice și a reducerii sărăciei. Cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sunt în primul rând o investiție care generează profituri economice, nu doar o cheltuială/cost. În același timp, relația dintre sănătate și economie nu este doar bilaterală, ci se consolidează reciproc, adică asigură o rentabilitate mai mare a investițiilor anumitor fonduri atât în sănătate, cât și în economie comparativ cu investițiile acelorași fonduri doar în economie sau în sănătate. Cu toate acestea, pentru țările dezvoltate aceasta nu este o întrebare atât de simplă, deoarece un anumit nivel de sănătate a fost deja atins și este necesar să înțelegem ce profit va aduce investiția suplimentară.
În sfârșit, este necesar să înțelegem natura economică a alternativei. Din punctul de vedere al teoriei economice, deficitul de resurse duce la fenomenul costului de oportunitate (costul alegerii). Dacă anumite resurse sunt cheltuite pentru anumite obiective, atunci acestea nu mai pot fi cheltuite pentru rezolvarea altor probleme, adică trebuie să alegeți opțiunea care este cea mai eficientă în ceea ce privește creșterea bunăstării generale. În plus, trebuie să vă amintiți despre profitul pierdut din proiectele fundamental posibile, dar nu implementate. Cu toate acestea, în practică, acest lucru este destul de dificil de realizat, deoarece este necesar să se analizeze opțiunile pe baza unor informații complete și de încredere, ceea ce necesită costuri semnificative.
3.2 Amenințări la adresa sistemului de sănătate din Rusia
Există factori obiectivi care formează sistemul care pot cauza probleme în dezvoltarea asistenței medicale în Rusia ca sistem. Măsura în care acestea sunt luate în considerare în formarea strategiei de reformă depinde de succesul măsurilor luate.
Una dintre amenințări este legată de volumul și metoda de finanțare a asistenței medicale în Rusia. Întrebarea câți bani ar trebui să cheltuiască Rusia pentru îngrijirea sănătății rămâne deschisă. S-ar părea că creșterea costurilor de îngrijire a sănătății ar trebui salutată. Cu toate acestea, apare un fenomen care poate fi numit condiționat capcana creșterii financiare... Aceasta înseamnă că opțiunea aleasă în contextul resurselor limitate alocate de societate pentru îngrijirea sănătății este inițial costisitoare și duce la necesitatea creșterii finanțării pentru îngrijirea sănătății în viitor.
Principala motivație pentru reformele în domeniul sănătății în anii 90 a fost lipsa fondurilor publice și nevoia de a mobiliza resurse din alte surse. Dar paradoxul politicii ruse de îngrijire a sănătății este că, pe de o parte, medicina bugetară nu are egal în reducerea costurilor asistenței medicale, pe de altă parte, rușii sunt învățați în mod constant că nu există fonduri suficiente pentru îngrijirea sănătății, dar la în același timp, ei aleg o opțiune inițial costisitoare (asigurare), ignorând sau chiar negând în mod deschis sistemul relativ mai puțin costisitor (bugetar).
Relativ mai puțin costisitor înseamnă că un astfel de sistem oferă rezultate de sănătate egale și relativ mai bune pentru populația generală la costuri relativ mai mici. Ca exemple pot fi citate Regatul Unit și Statele Unite. O comparație a finanțării sănătății și a rezultatelor sănătății în aceste țări arată că, deși SUA cheltuiește aproape de două ori mai mult pentru îngrijirea sănătății decât Regatul Unit, cu o pondere semnificativă a finanțării private, rezultatele în materie de sănătate în aceste țări sunt comparabile, iar unele sunt chiar puțin mai bune. în Regatul Unit. De exemplu, mortalitatea maternă în Marea Britanie este mai mică decât în Statele Unite (11 și, respectiv, 14 la 100.000 de născuți vii în 2000), iar speranța de viață sănătoasă la naștere este mai mare (69 pentru bărbați și 72 pentru femei în 2002 în Marea Britanie). şi 67 de ani, respectiv 71 de ani, în Statele Unite). În ultimii ani, obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite, care afectează aproape o treime din populație, atât bărbați, cât și femei cu vârsta peste 15 ani.
Există diverse abordări pentru a determina ponderea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății, ținând cont de disponibilitatea populației de a o finanța. Este posibil să se stabilească standarde pentru cheltuielile minime ale statului, ținând cont de experiența mondială. Cu toate acestea, este important nu numai câte fonduri sunt cheltuite, ci și prin ce mecanism de finanțare se realocă. În Rusia, vorbim de subfinanțare cronică și de necesitatea creșterii costurilor de îngrijire a sănătății, în timp ce în țările dezvoltate problema este de a reduce creșterea costurilor de îngrijire a sănătății. Ținând cont de tendințele globale, țara noastră trebuie să aleagă inițial o opțiune de sistem de finanțare care să transforme fondurile alocate într-un sistem eficient de acordare a îngrijirilor medicale de înaltă calitate populației, și nu doar să crească costurile de sănătate.
Este oportun să amintim aici o astfel de abordare precum managerialismul, care este larg recunoscută în lume și susține că îmbunătățirea managementului și organizării este o rezervă importantă pentru creșterea eficienței oricărei structuri. În acest context, putem vorbi despre o gamă largă de acțiuni, de la schimbarea structurii sistemului de sănătate în favoarea asistenței medicale primare și a prevenției, la „medicamentul cu chip uman” sau „politica micilor realizări”, implicând utilizarea tehnologiilor moderne de management pentru organizarea muncii în instituțiile medicale, permițând realizarea unei atitudini umane față de pacienți cu costuri suplimentare minime.
În acest sens, este controversată și din punct de vedere economic afirmația că, dacă există cerere de servicii medicale (implicate de grupurile cu venituri mari ale populației), atunci este necesară asigurarea satisfacției acesteia. Se pare că caracteristicile unui serviciu medical ca produs, care sunt larg cunoscute și descrise în literatura mondială, pun în primul rând problema satisfacerii unei nevoi, nu a unei cereri. Creșterea costurilor va fi, de asemenea, facilitată prin legarea plății lucrătorilor medicali de volumul și calitatea îngrijirilor oferite.
Beneficiile finanțării guvernamentale sunt binecunoscute: controlul asupra fondurilor și asigurarea implementării priorităților naționale, principala dintre acestea fiind accesul populației la îngrijirea sănătății. Sistemele centralizate sunt suficient de eficiente pentru a limita creșterea costurilor de îngrijire a sănătății. În mod evident, sistemul bugetar de sănătate are atât avantaje, cât și dezavantaje, dar analiza diferitelor sisteme de sănătate arată că adoptarea altor modele va duce la o serie de noi probleme.
O altă amenințare la adresa integrității și, în consecință, a eficacității asistenței medicale în Rusia ca sistem care acționează în interesul public este asociată cu inegalitatea crescândă în societate, atât nivelul său general, cât și starea de sănătate. În același timp, teoria și practica mondială demonstrează în mod convingător că inegalitatea în sănătate este un obstacol serios în calea creșterii economice.
Unul dintre factorii importanți ai inegalității în sănătate este nivelul veniturilor. Având în vedere nivelul ridicat de inegalitate a veniturilor care a apărut acum în Rusia - în 2006, coeficientul Gini în medie în Rusia a fost de 0,410 - în mod obiectiv, apar diferențe semnificative în ceea ce privește statutul socio-economic al pacienților. În contextul stratificării fundamentale a societății ruse, este deja dificil să găsești un „pacient mediu” - bogații și săracii au nevoi și capacități financiare diferite pentru a primi îngrijiri medicale. Disponibilitatea oamenilor bogați capabili să plătească pentru serviciile de sănătate stimulează dezvoltarea sectorului privat. Mai mult, în acest sens, este necesar să ținem cont de două aspecte. Unul este legat de motivul de profit în domeniul sănătății, iar celălalt este legat de potențialul inovator al antreprenoriatului.
Sarcina oricărei structuri comerciale este de a face profit. Asistența medicală în acest sens este o industrie foarte sensibilă, și datorită relației speciale care se dezvoltă între un medic și un pacient datorită particularităților serviciului medical și a procesului de prestare a acestuia. Pe de o parte, pacientul va avea mai multă încredere în medicul care acționează fără scop de profit, pe de altă parte, medicul are o oportunitate obiectivă de a „mărește factura”. Prin urmare, este nevoie de o reglementare strictă, eventual la nivelul ratei de rentabilitate.
De obicei, medicina privată se dezvoltă ca o complementară a unor forme mai socializate. Cu toate acestea, situația este controversată, deoarece există un proces de „descremare” sau de selectare a celor mai buni clienți. De exemplu, în Marea Britanie, sectorul privat, inclusiv asigurarea voluntară de sănătate, este destul de ieftină din cauza prezenței unui sector public dezvoltat. Majoritatea pacienților folosesc suplimentar Serviciul Național de Sănătate (NHS), chiar dacă au asigurare voluntară, mai ales dacă pacientul are o problemă dificilă și spitalul privat pur și simplu nu are capacitatea de a o trata; de obicei persoanele tinere, sănătoase și bine plătite, adică un grup de risc minim, primesc asigurare suplimentară la locul de muncă.
Un rol special este atribuit afacerilor ca lider în inovații în medicină. Potențialul inovator al antreprenoriatului este bine descris, dar în medicină acest proces nu poate fi evaluat fără ambiguitate. Dezvoltarea tehnologiilor medicale este un proces costisitor, care este unul dintre principalii factori de creștere a costurilor de îngrijire a sănătății în țările dezvoltate. Prin urmare, poate apărea o contradicție a următoarei ordine. Din punctul de vedere al realizării de profit, afacerile sunt mai profitabile din tehnologiile înalte, deoarece acestea sunt mai scumpe, iar din punct de vedere al distribuirii eficiente și corecte a resurselor limitate, este mai profitabil pentru societate să dezvolte primare relativ mai ieftine. sănătate. Se propune să se caute opțiuni de compromis pentru dezvoltarea afacerii ca furnizor de servicii medicale pe calea parteneriatelor public-privat.
Până în prezent, sectorul privat este complementar și servește la extinderea opțiunii consumatorilor. Dar dacă crește peste un anumit nivel, atunci este posibil ca cei mai pretențioși consumatori să părăsească sectorul public, reducând astfel presiunea asupra statului de a crește costurile cu sănătatea. Acest lucru va duce la formarea unui sistem pe două niveluri - îngrijire medicală de înaltă calitate în sectorul privat pentru cei bogați și îngrijire de calitate scăzută în sectorul public pentru restul. Această situație creează riscul ruperii sistemului de sănătate și al marginalizării celor săraci. Prin urmare, în prezent, este necesar să se aleagă un sistem de îngrijire a sănătății care să păstreze îngrijirea sănătății din Rusia ca sistem de furnizare a îngrijirii medicale accesibile și de înaltă calitate populației, menținând în același timp principiul de bază al solidarității sociale.
Experiența țărilor dezvoltate arată că, în ciuda reformelor liberale, rolul statului în asigurarea populației cu servicii sociale și redistribuire este încă pe ordinea de zi. Politica liberală a dus la o creștere a diviziunii sociale și, prin urmare, a apărut necesitatea unei strategii de integrare în cadrul unei economii de piață. În aceste condiții, sistemul de sănătate de stat poate deveni baza consensului social și a depășirii dezunității sociale a societății ruse.
4 Reformarea sistemelor naționale de sănătate ca adaptare la procesele globale
Pachetul de reformă este diferit în diferite sisteme de sănătate, iar modelele și obiectivele programelor diferă semnificativ. Principalul lucru este ca țara să folosească întregul arsenal modern de realizări științifice și tehnologice, să fie competitivă și să folosească cu pricepere parteneriatul dintre sectorul public și cel privat. Analiza noastră a arătat că, în această etapă de dezvoltare a sectorului sănătății, este în cel mai bun caz prematur să vorbim de cadre de politică comune care să fie adecvate pentru întreaga Regiunea Europeană și chiar pentru subregiuni geografice și aplicabile acestora.
Pentru Federația Rusă în această perioadă, devine relevantă crearea unui model eficient al sistemului de sănătate rusesc, adecvat noilor condiții globale-locale și ținând cont de rolul în schimbare al statului și al pieței în furnizarea de servicii medicale. , procesele de descentralizare și extinderea oportunităților de utilizare a serviciilor de sănătate. În general, aceasta este o schimbare a rolului sistemului de protecție a sănătății publice, care face posibilă evaluarea nevoilor de servicii medicale, pentru a determina funcționarea serviciilor de sănătate corespunzătoare.
Sistemul de sănătate ca sistem de organizații și persoane care furnizează îngrijire medicală populației din diferite țări prezintă diferențe semnificative. Cu toate acestea, în procesul de modernizare a sistemelor naționale de sănătate, economiile avansate au urmat aceeași cale - reducând costurile. Politica de limitare a costurilor presupunea reglementarea cererii de servicii medicale si medicamente, reglementarea ofertei de servicii medicale si medicamente. Anii 90 ai secolului trecut au fost caracterizați de un proces activ de reformă a sănătății. Dezvoltarea și prioritatea relațiilor de piață ale subiecților sistemului de sănătate și soluționarea problemei reglementării costurilor în procesul de îngrijire medicală devin tendințe universale în modernizarea sistemelor naționale de sănătate în lumea modernă.
Unele țări, precum Germania și Regatul Unit, au adoptat în mod oficial programe de reformare a sistemului de sănătate în general, în timp ce altele au implementat strategii limitate de reformă pentru a aborda probleme specifice. În țările din Europa Centrală și de Est și CSI, reformele în domeniul sănătății au fost declanșate de schimbări socio-politice fundamentale.
Reformele, determinate de creșterea costurilor asistenței medicale, prevăd o alocare mai eficientă a fondurilor, cu tendința de a impune bugete pentru întregul sector al sănătății și pentru furnizorii individuali de servicii medicale. De asemenea, au fost luate o serie de măsuri pentru a limita costul medicamentelor.
Este relevant atât pentru țările dezvoltate, cât și pentru cele în curs de dezvoltare să adere la principiile finanțării echitabile și asistenței medicale în asigurarea accesului tuturor segmentelor populației la serviciile de sănătate de bază, îmbunătățirea calității asistenței medicale și îmbunătățirea indicatorilor de sănătate publică în țări, în ciuda tendinta de limitare a costurilor.
Dezvoltarea priorității relațiilor de piață și limitarea costurilor sunt asociate cu posibile metode și forme de modernizare a sistemelor naționale de sănătate. În sistemele naționale de sănătate, procesele de integrare vor fi de natură duală - pe de o parte, aceasta este adaptarea în cadrul unui sistem național de sănătate specific a entităților, structurilor sistemelor de sănătate, precum și a formelor și metodelor de gestionare a acestor sisteme care sunt inerente altor state, în căutarea funcționării optime a propriului sistem; pe de altă parte, apariția unei concurențe sănătoase între piețele naționale de sănătate pe segmentul corespunzător al pieței serviciilor medicale. Dacă prima direcție conduce la un anumit grad de deschidere și încredere, precum și la o cooperare strânsă și un grad ridicat de integrare, atunci concurența va duce la o oarecare „închidere” a sistemelor naționale de sănătate în raport cu partea concurentă.
Aceste tendințe multidirecționale determină trăsăturile abordărilor de reformare a sistemelor naționale de sănătate în contextul dezvoltării proceselor globale și determină atractivitatea investițională a sistemului de sănătate, posibilitatea de a pune în comun fonduri.
Finanțarea echitabilă a sistemelor de sănătate este o problemă presantă. De regulă, sistemele de sănătate se bazează pe astfel de surse de finanțare: impozite, prime de asigurare, inclusiv voluntare, plăți din partea populației (vezi Fig. 1). Sistemele de sănătate diferite utilizează principii de finanțare diferite. Dintre țările din Regiunea Europeană, unele dintre ele au un sistem de finanțare a asigurărilor stabilit (Austria, Belgia, Franța etc.), altele au un sistem bugetar stabilit (Danemarca, Finlanda, Norvegia, Suedia etc.).
Sistemele unor țări precum Israel, Turcia au fost inițial construite pe mecanisme de asigurare și transformate în sisteme naționale de sănătate; Grecia, Italia Portugalia, Spania s-au angajat recent în tranziția de la asigurări la finanțarea bugetară. Țările din Europa Centrală și de Est și CSI și-au transformat recent sistemele de finanțe publice în sisteme predominant de asigurări.
Cu toate acestea, pentru a caracteriza finanțarea sănătății, avantajele și dezavantajele acesteia, această abordare în sine nu este suficientă. Există multe modalități de sistematizare a diferitelor aspecte ale performanței sistemelor de sănătate, inclusiv distribuția sarcinilor fiscale și a beneficiilor în rândul populației, alocarea de fonduri în sectorul sănătății și diferitele sale subsectoare, aspecte de eficiență tehnică și receptivitate la nevoile pacienților.
Figura 1 - Surse de finanțare și management al fondurilor pentru sistemul de sănătate
Performanța sistemică a unora dintre aceste aspecte depinde nu atât de modul în care plătitorii colectează fonduri de la public, cât de modul în care sunt plătiți furnizorii. De exemplu, Canada, Finlanda, Suedia și Regatul Unit au organizații foarte diferite și plătesc pentru furnizori, toți având sisteme de sănătate finanțate din impozite.
Funcționarea sistemului de sănătate în ansamblu depinde în mare măsură de separarea funcțiilor cumpărătorilor și furnizorilor de servicii medicale ca modalitate de distribuire a fondurilor. Poate facilita o alocare de resurse mai orientată spre piață. De exemplu, astăzi, în Europa, se fac încercări active de a trece „de la modele integrate de furnizare a asistenței medicale la separarea asigurătorilor de stat sau „cvasitatali” care cumpără asistență medicală de la cei care oferă această îngrijire. Pe măsură ce legătura directă de management dintre cele două pierde, mecanismele de alocare a resurselor devin din ce în ce mai importante, deoarece le permit cumpărătorilor să mențină controlul costurilor la nivel macro și să îmbunătățească performanța instituțională. Strategiile cheie pentru o alocare mai eficientă a resurselor includ utilizarea mecanismelor de contractare, a sistemelor de plată pentru serviciile prestate de specialiști și instituții, mecanisme de achiziție pentru produse farmaceutice și alocarea capitalului investit în îngrijirea sănătății.
De altfel, în fiecare ţară se formează un sistem de finanţare care reflectă echilibrul intereselor economice, caracteristici unei situaţii istorice, politice, socio-economice specifice. Experiența unor țări nu poate fi transferată în întregime pe alt sol.
Există țări finanțate cu preponderență din impozite, care se bazează pe fondurile de asigurări de sănătate, precum și țări în care plățile în numerar sunt utilizate predominant. Important este că, în toate țările, asistența medicală preia resursele necesare din toate sursele, iar problemele apar atunci când apar schimbări interne în cadrul unui anumit sistem de sănătate asociate cu schimbări în sistem, de exemplu, o scădere a ponderii finanțării fiscale. .
Succesul limitării costurilor este teoretic legat de sistemele finanțate din impozite, dar eficiența alocării nu este neapărat atinsă. În acest caz, ei încearcă adesea să susțină nevoile crescute de îngrijire a sănătății în detrimentul altor surse. Totuși, este evident că dezvoltarea asigurărilor private de sănătate presupune un nivel ridicat al costurilor, având în vedere costurile suplimentare pentru management, marketing, nivel ridicat de profit. Facturile de depozit medical și taxele de utilizare implică costuri administrative mai mari. Costurile ridicate, per ansamblu, reduc competitivitatea economiei țării pe piața mondială.
Schimbarea întregului sistem de acordare a asistenței medicale presupune dezvoltarea unei noi paradigme, transformarea structurilor care s-au dezvoltat în cadrul sistemului național de sănătate. Participarea noilor actori la reglementarea proceselor din domeniul asistenței medicale, dezvoltarea de noi parametri: scopuri, metode, forme instituționale de organizare a sectorului medical, natura procesului decizional, care sunt luate în considerare în ceea ce privește atingerea unui grad ridicat de eficiență a funcționării sistemului - toate acestea devin semne ale situației actuale de reorganizare a sistemului de sănătate. ...
În stadiul actual de dezvoltare a sectorului sănătății, este în cel mai bun caz prematur să se vorbească despre cadre de politică comune care să fie adecvate pentru întreaga Regiunea Europeană și chiar pentru subregiuni geografice și aplicabile acestora. În discuțiile recente despre așa-numita „fuziune” a sistemelor de sănătate din țările dezvoltate, se pare că s-a pus accentul excesiv pe mecanismele tehnice specifice (cum ar fi achizițiile și serviciile contractate) mai degrabă decât pe scopurile pentru care aceste mecanisme sunt utilizate în diverse sisteme.
Aruncând o privire mai profundă asupra acestei probleme, diferențele politice în materie de sănătate, diferențele sociale în îngrijirea sănătății și diferențele sociale în ceea ce privește valorile culturale indică faptul că există diferențe semnificative între sistemele de sănătate din țările din vestul și estul regiunii și între țările înseși. .
În diferite țări, organele guvernamentale care guvernează sistemul de sănătate sunt nevoite să își regândească sarcinile, funcțiile, competențele, care sunt modificate semnificativ ținând cont de complexitatea reglementării proceselor economice și sociale în contextul globalizării. Se pune problema acută a modului în care statul poate realiza o reorganizare internă a activităților sale astfel încât, în contextul globalizării, în interiorul țării însăși, să se formeze prioritățile necesare care să permită realizarea independenței necesare a social-sociale. dezvoltare economică.
Ajustarea metodelor, mijloacelor și formelor de administrație publică pentru alocarea și utilizarea eficientă cu succes a resurselor, parteneriatele cu diverși actori și reformarea sectoarelor individuale devine o problemă dificilă. Pe lângă abordările administrative, statul este obligat să utilizeze noi mecanisme orientate spre piață, ceea ce complică semnificativ sarcinile și implică monitorizarea constantă a proceselor, dezvoltarea unor reguli clare de joc, norme și standarde dezvoltate pentru participanții de pe piață. Condițiile pentru descentralizare ridică problema repartizării puterilor la diferite niveluri de guvernare, alegerea nivelului de descentralizare, ce puteri pot fi delegate și dacă toate sarcinile ar trebui descentralizate. De asemenea, este important modul în care descentralizarea este combinată cu cererile tot mai mari ale cetățenilor de a le oferi drepturi mai mari în relațiile cu furnizorii de servicii medicale și forme moderne de decizii de management în ceea ce privește ideea de suveranitate a consumatorului.
Problemele comune de sănătate globală definesc principiile de bază ale reformei sistemului de sănătate în țările individuale, dar aplicarea lor va depinde în mod semnificativ de condițiile specifice. Experiența transformării necesită adaptarea și ajustarea mecanismelor de reformă la condițiile locale. Cu toate acestea, învățarea din experiențele viitoarelor transformări ale sănătății joacă un rol semnificativ.
Un principiu metodologic important, inclusiv acesta se aplică sectorului de sănătate, este identificarea vectorilor de dezvoltare și formarea propriilor politici în conformitate cu aceștia, precum și determinarea purtătorului intereselor naționale și a locului structurilor corporative în acest domeniu. proces.
În economiile în tranziție, reformele în domeniul sănătății au fost întreprinse ca răspuns la necesitatea de a crește finanțarea pentru sănătatea publică, de a extinde sursele de venituri și de a îmbunătăți eficiența prin schimbări în organizarea finanțării asistenței medicale. Aceasta este considerată ca fiind principalele direcții de creștere a competitivității sistemului național de sănătate. Căutarea modalităților de organizare, finanțare și furnizare de îngrijiri medicale în condiții de tranziție a fost totuși îngreunată de practici de management nerezonabile. Totodată, observăm că problema în sine, cum să reducem nevoia de servicii medicale și să obținem o bună stare de sănătate publică, nu a fost propusă ca principală prioritate a reformei.
Multe dintre schimbările care au avut loc au fost fructuoase. Deci, acesta se referă la procesul de contabilitate de către stat, care stabilește sarcini cu orientare socială în domeniul protecției sănătății sub aspectul dezvoltării relațiilor de piață în societate. Multe condiții nu au fost însă îndeplinite.
Evaluând progresul reformelor în domeniul sănătății în Rusia pentru dezvoltarea unei societăți democratice deschise în contextul adaptării în continuare a economiilor naționale la economia globală, trebuie remarcat faptul că nu există o schimbare atât de rapidă în sistemul de sănătate în ansamblu. lume ca în ţările fostei URSS şi din Europa de Est. În aceste țări, există o tendință care se datorează proceselor generale de globalizare și este asociată cu depășirea vechiului model integrat de furnizare a asistenței medicale în favoarea unor abordări mai competitive.
În comparație cu țările străine, nu vorbim de transferul dintr-o țară în alta a acelor componente structurale care „funcționează” efectiv. Este necesar să dezvoltăm strategii proprii, în concordanță cu caracteristicile economice, culturale, organizaționale ale țării, care să permită comunicarea eficienței întregului sistem.
Rusia se confruntă cu sarcini foarte dificile în contextul globalizării asistenței medicale. Rusia a intrat în secolul XXI ca stat democratic cu economie de piață. Etapa de zece ani de tranziție către piață este aproape finalizată. Sistemul administrativ de distribuție a fost demontat. S-a realizat liberalizarea economiei, finanțelor, producției și comerțului. Structura de proprietate s-a schimbat semnificativ - rolul principal în economia rusă este acum jucat de întreprinderile private, societățile pe acțiuni și parteneriatele. Starea de fapt în sfera consumului s-a schimbat radical, unde a apărut o adevărată piață a bunurilor și serviciilor, inclusiv în domeniul medicinei.
Principalele principii ale reformei sistemului de sănătate în Rusia au fost introducerea unui sistem de asigurări obligatorii de sănătate, privatizarea și descentralizarea.
Cu toate acestea, perioada transformărilor economice radicale a fost foarte dificilă pentru Rusia în ceea ce privește consecințele sociale. În cursul reformelor pieței, nu a fost posibilă evitarea costurilor sociale și prevenirea unei scăderi semnificative a nivelului de trai al majorității populației. Astăzi, când situația politică din Rusia s-a stabilizat și economia a început să revină, au apărut condiții care deschid oportunități pentru rezolvarea problemelor sociale fundamentale, inclusiv. probleme de sanatate.
În Rusia, există o problemă acută de dezvoltare a pieței serviciilor de asistență medicală, consolidarea coordonării și a sprijinului informațional pentru activitățile producătorilor autohtoni de echipamente medicale și sprijinirea întreprinderilor mici și mijlocii din acest domeniu.
Elementele cheie ale politicii de sănătate necesare pentru adaptarea la condițiile globale sunt rolul din ce în ce mai mare al intervențiilor preventive versus curative, inclusiv promovarea unui stil de viață sănătos, adoptarea de metode moderne de tratament și managementul eficient al unităților de îngrijire a sănătății, introducerea unor sisteme medicale durabile din punct de vedere financiar, asigurarea, crearea de condiții comune și formularea de politici pentru dezvoltarea unei industrii farmaceutice competitive, îmbunătățirea administrării și finanțării instituțiilor de sănătate la toate nivelurile de guvernare.
Procesele de reformă la care asistăm astăzi în sectorul sănătății datează de la mijlocul anilor 1980. ultimul secol. În acest moment, inconsecvența asistenței medicale, care în multe privințe era considerată aproape cea mai bună din lume, s-a manifestat destul de clar. În URSS, sarcinile de îmbunătățire a sistemului de sănătate au fost puse în mod unic.
Punctul de plecare în activitatea sistemului de sănătate a fost accesul egal universal la îngrijirea medicală calificată gratuită, iar sarcinile de îmbunătățire a situației au fost interpretate în principal în ceea ce privește trecerea la examenul medical general, adică la înlocuirea tratamentului cu prevenirea. Lipsa concurenței a fost justificată de dorința de egalitate. Trăsăturile caracteristice ale asistenței medicale în URSS au fost asociate cu existența îngrijirilor medicale diferențiate: generală și departamentală sau sectorială. Diferențierea în îngrijirea sănătății a fost privită ca o predeterminare obiectivă care, în principiu, putea fi depășită.
În anii 1980 a început să se audă tot mai des ideea că ar trebui făcut ceva cu volumul excesiv al instituțiilor medicale și ineficacitatea serviciilor medicale. Într-o serie de teritorii au fost întreprinse experimente pentru a reduce volumul îngrijirilor de specialitate și a crește volumul asistenței primare. Aceste experimente au introdus un mecanism de piață în sistem și au strâns fonduri pentru îngrijirea primară.
Ca urmare a reformelor s-a putut realiza o creștere a nivelului asistenței medicale primare și o optimizare a asistenței de specialitate. Reformele pilot au fost benefice, iar rezultatele au fost folosite pentru a defini domeniul de aplicare al reformelor moderne în domeniul sănătății. Însă ca urmare a crizei din 1991, care a avut ca rezultat reduceri bugetare și o inflație extrem de ridicată, noul mecanism economic a încetat să mai existe.
Prăbușirea URSS a scos la lumină deficiențele metodelor anterioare, iar problema reformării a devenit deosebit de acută. Starea de sănătate a populației se deteriora, iar speranța medie de viață era în scădere. S-au intensificat infecțiile, care nu au apărut de ani de zile.
Șocuri economice au provocat o reducere a veniturilor fiscale, în aceste condiții a devenit cu atât mai inoportună conservarea asistenței medicale, care a fost risipitoare în finanțele sale și excesul de capacitate. Se părea că toate neajunsurile se datorau inacțiunii guvernului federal. Prin urmare, reformele au avut ca scop rezolvarea unor probleme precum descentralizarea, creșterea eficienței serviciilor medicale și noi metode de finanțare a asistenței medicale.
De la începutul anilor '70. s-a înregistrat o reducere treptată a fondurilor bugetare alocate, care până la sfârșitul anilor 80 ajunseseră la aproximativ 40%. Aceste procese au fost în mare măsură determinate de reduceri semnificative ale cheltuielilor guvernamentale pentru sănătate. Între 1993 și 1998, alocațiile bugetare pentru sănătate și asigurările obligatorii de sănătate au scăzut cu cel puțin 38% în termeni reali.
Adevărat, din 1999 mărimea finanțării de la stat a început să crească, dar, în același timp, volumul serviciilor medicale plătite către populație a crescut mult mai semnificativ. Un număr semnificativ de spitale au avut nevoie de reparații majore, echipamentul era uzat fizic și moral. Salariile mici ale lucrătorilor medicali nu au oferit o motivație adecvată pentru a lucra, au existat plăți umbră pentru serviciile medicale, speculații cu medicamente rare. Principalul dezavantaj al modelului organizatoric al medicinei sovietice și apoi rusești a fost prioritatea îngrijirii spitalicești față de prevenire și îngrijire ambulatorie.
Sistemul de sănătate sovietic a fost concentrat pe indicatori extinși, nu a existat o motivație eficientă pentru muncă, a existat o centralizare puternică a managementului. Sistemul de finanțare, relațiile economice a fost caracterizat de imperfecțiuni semnificative, nu a existat o protecție a drepturilor pacienților și lucrătorilor medicali, a existat o părtinire în pregătirea personalului calificat în detrimentul echipamentelor materiale și tehnice.
Problemele de sănătate enumerate mai sus, precum și o lipsă acută de resurse financiare, au determinat necesitatea urgentă de reformare a industriei. Reformând sistemul de sănătate, Rusia a urmat calea conservării sectorului public, a dezvoltării medicinei private și a introducerii asigurărilor de sănătate.
Sarcinile urgente au fost redirecționarea investițiilor statului de la extinderea rețelei de instituții medicale și profilactice către redotarea ei tehnică, acordând prioritate legăturii ambulatoriu-policlinic; să formeze un mecanism transparent și relativ simplu de finanțare de stat a sănătății publice, stimulând alegerea, în egală măsură, a celor mai economice opțiuni; reorienta cele mai bune institutii departamentale catre o piata la fel de deschisa tuturor consumatorilor solvabili. Implementarea la timp a unor astfel de măsuri ar face posibilă creșterea semnificativă a eficienței utilizării resurselor în sectorul sănătății și să reziste efectiv impactului pe care l-a avut asupra acestuia deteriorarea generală a situației economice în anii '90.
Rusia a moștenit obiceiul de a garanta o securitate socială cuprinzătoare pentru cetățenii săi. Cu toate acestea, nicăieri nu s-a spus ce era inclus în setul de servicii garantate. Pentru prima dată, statul și-a revizuit obligațiile de a oferi îngrijiri medicale în 1998. La acel moment, a fost adoptat Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor ruși. Programul a ajustat volumul serviciilor medicale și sprijinul financiar al acestora. Acesta a determinat câți bani sunt necesari pentru a oferi populației asistență medicală gratuită, din ce surse să le primească și cum să le distribuie. Primele calcule s-au bazat pe ipoteza că ponderea îngrijirii pentru pacienți internați va scădea în favoarea îngrijirii ambulatoriu. Încercările de a echilibra fondurile de îngrijire a sănătății și costurile asistenței medicale în cadrul programului de garanții de stat nu au condus la rezultate notabile, deoarece însuși principiul asistenței medicale gratuite a rămas de neclintit.
Situația în care statul a oferit garanții, dar nu le-a asigurat finanțarea adecvată, a apărut parțial din cauza faptului că statul nu a putut reduce garanțiile sociale și a introduce medicina privată, și parțial din cauza slăbiciunii grupurilor influente în domeniul sănătății.
Se știe că în urma reformelor trebuia să facă economii pentru a satisface nevoile minime ale populației, dar acest lucru nu s-a întâmplat. Finanțarea asigurărilor nu a condus la o alocare rezonabilă a fondurilor și toate încercările de raționalizare a asistenței medicale sunt luate fără o pregătire atentă. Egalitatea asistenței medicale este amenințată de diferențele vizibile în situația economică a entităților constitutive ale Federației Ruse. Importanța fondurilor private în finanțarea sănătății este din ce în ce mai mare, ceea ce în ceea ce privește plata asistenței medicale încalcă egalitatea asistenței medicale.
Resursele financiare sunt consolidate din noi surse. Pe lângă fondurile bugetare, se folosesc fonduri care se acumulează în instituțiile financiare și de credit de stat - fonduri de asigurări obligatorii de sănătate, precum și în structurile de piață - companii de asigurări. Modelul care a apărut în Rusia poate fi numit un model bugetar și de asigurare tranzitoriu.
Sarcina introducerii unui sistem de asigurare medicală obligatorie (ASM) bazat pe contribuții de la fondul de salarii a fost considerată la un moment dat drept una dintre sarcinile decisive. Introducerea sistemului de asigurări medicale obligatorii în Rusia, ca și în alte țări post-socialiste, se datorează dorinței de a extinde sursele de finanțare pentru asistența medicală, de a obține noi canale pentru o primire stabilă de fonduri suplimentare. De asemenea, era de așteptat ca sistemul de asigurări să creeze un mediu instituțional pentru o utilizare mai eficientă a resurselor în domeniul sănătății. Sa presupus că asigurarea obligatorie de sănătate ar contribui la eliminarea deficitului de fonduri, va contribui la utilizarea rațională a acestora și la depășirea inegalităților în accesul la asistență medicală.
Asigurarea medicală obligatorie a devenit o sursă de avantaje incontestabile - veniturile din aceasta au mers exclusiv în sănătate. Astfel, îngrijirea sănătăţii, păstrând sursele anterioare de venit, a primit altele noi. Se creează fonduri federale și teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Se aștepta mult de la inovații, în primul rând, scăparea de finanțare din principiul rezidual. Succesul reformelor este asociat cu o definire clară a responsabilităților tuturor participanților la proces, a fost introdusă o relație contractuală.
Odată cu apariția unui nou sistem de finanțare, rolul noilor competențe informaționale a devenit evident și se dezvoltă sisteme electronice care conțin informații despre pacienți, instituții medicale, companii de asigurări, servicii medicale și reglementări. Medicii au învățat să calculeze costul tratamentului. Apar metode externe de control al calității. Asigurarea de sănătate devine o sursă de fonduri de încredere și uneori în creștere. Cel mai probabil, fără asigurare, ca urmare a unei reduceri semnificative a fondurilor bugetare, finanțarea sănătății ar fi redusă semnificativ.
Cu toate acestea, reformele efectuate în conformitate cu legea MHI au creat o serie de dificultăți. Obstacolele în calea reformei sunt legate de:
înlocuirea parțială a finanțării bugetare cu asigurări, care a salvat asistența medicală de la pierderi mari;
finanțare incompletă și fragmentară;
imperfecțiunea dublei finanțări - bugetară și de asigurări;
lipsa concurenței și selectivitatea contractelor;
deficiențe ale descentralizării, lipsa de interacțiune între regiuni și regiuni în domeniul asistenței medicale;
neschimbarea intereselor furnizorilor de servicii medicale;
restrângerea libertății de alegere a consumatorului;
dezavantajele raționalizării.
Modelul tranzitoriu bugetar și de asigurări, după cum sa dovedit, nu contribuie la restructurare, el sprijină rețeaua existentă de instituții medicale și de prevenire. Sistemul CHI în sine nu poate funcționa bine din cauza lipsei regulilor necesare pentru efectuarea plăților de asigurare pentru populația nemuncă din bugetele locale și regionale, ceea ce duce la un dezechilibru între programul de bază CHI și resursele financiare acumulate în sistemul CHI. .
Deoarece fondurile sunt insuficiente pentru a finanța pe deplin îngrijirea medicală a asiguraților, apar multe modele regionale bugetare și de asigurări eclectice și ineficiente de finanțare a asistenței medicale. Finanțarea instituțiilor medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale populației, prevăzută de programul de asigurări medicale obligatorii de bază, nu a fost reglementată. Acolo, ca și până acum, se folosesc fonduri bugetare, care sunt alocate indiferent de volumul și calitatea serviciilor prestate, pentru întreținerea unei instituții medicale.
În plus, cadrul de reglementare existent nu stimulează dezvoltarea concurenței între asigurători și nu îi orientează către o creștere a eficienței utilizării fondurilor de asigurări și a potențialului de resurse al sistemului de sănătate.
Ca urmare, măsurile luate nu au avut un impact semnificativ asupra principalelor tendințe de dezvoltare a asistenței medicale. Mai mult, reforma asistenței medicale din Rusia a dus la rezultate contradictorii. Garanțiile de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite s-au dovedit a fi dezechilibrate. Instituțiile pieței s-au dovedit ineficiente în finanțarea sănătății publice. Organizațiile din domeniul sănătății nu au fost interesate de creșterea eficienței utilizării potențialului lor de resurse.
Reducerea finanțării de stat pentru asistența medicală a afectat reducerea serviciilor medicale gratuite, iar disponibilitatea asistenței medicale gratuite pentru populație a scăzut.
Contrar credințelor destul de răspândite, nu numai nivelul general de furnizare a resurselor, ci și caracteristicile structurale ale asistenței medicale din Rusia sunt extrem de nesatisfăcătoare. În transformarea asistenței medicale, s-a acordat prea multă importanță introducerii unei noi metode de finanțare. Acest lucru se datorează probabil faptului că lipsa fondurilor a fost considerată principalul motiv al deficiențelor. Ca urmare, foarte puțină atenție a fost acordată calității asistenței medicale, îmbunătățirii sănătății, eficienței și oportunității utilizării fondurilor.
Astfel, trebuie remarcat faptul că ponderea irațional de mare a îngrijirii pentru pacienți internați în volumul total al serviciilor preventive și curative (în Rusia 65–70%, în Europa de Vest până la 35–50%), o pondere scăzută a medicilor care oferă asistență primară. (în Rusia, 20–25%, în Europa de Vest 50-60%), supraspecializare și calificare inadecvată a personalului ambulatoriu.
Este subestimat rolul îngrijirii ambulatorie mult mai ieftine și mai eficiente care vizează prevenirea, depistarea precoce și tratarea în timp util a bolilor. Modelul organizațional existent nu poate oferi pe deplin oportunități pacienților de a primi îngrijiri medicale în mediul lor social obișnuit.
Noile forme organizatorice de îngrijire medicală, care ar face posibilă creșterea semnificativă a eficienței întregului sistem de furnizare a acesteia, nu primesc încă o distribuție adecvată. În sectorul sănătății din Rusia, relativ recent, s-au făcut încercări de înțelegere cuprinzătoare a proceselor de restructurare, în timp ce nu există idei finale și precise despre restructurarea acestuia, direcții de creștere a eficienței, distribuția rolurilor între stat, pacienți, medici. , și instituții medicale.
Astăzi se poate observa că în cursul reformei nu au fost rezolvate următoarele sarcini: formarea în timp util a unei linii orizontale în interacțiunea instituțiilor de sănătate ca urmare a ruperii verticalei; crearea unui mediu competitiv, atât pentru organizațiile de asigurări, cât și pentru instituțiile medicale și de prevenire, indiferent de forma de proprietate, pe baza introducerii unor mecanisme de piață pentru reglementarea și funcționarea industriei; îmbunătățirea calității asistenței medicale pe baza principiilor standardizării și optimizării metodelor de diagnostic și tratament; asigurarea garanțiilor și drepturilor pacienților și lucrătorilor sanitari; determinarea cantității de resurse care vor permite instituțiilor de îngrijire medicală să îndeplinească standardele de îngrijire pentru rețeaua pe care autoritățile sanitare le pot menține; suprimarea cheltuirii necorespunzătoare a fondurilor; depășirea furnizării de medicamente costisitoare.
Reformele, care fac sistemul de sănătate mai rațional, ar trebui să elibereze fonduri pentru a satisface nevoile populației. Cu toate acestea, indicatorii de sănătate sunt scăzuti, iar reformele progresează bine. Poate acolo unde interesele instituțiilor medicale pot fi gestionate, eficiența economică a îngrijirii medicale crește. Cu toate acestea, este prematur să se tragă concluzii generale pozitive. Multe se datorează implementării incomplete a legii asigurărilor de sănătate și faptului că instituțiile medicale îndeplinesc doar o parte din funcțiile care le sunt atribuite. Opțiunile consumatorilor nu s-au schimbat, deși reformele vizau extinderea acestora. Doar cei care plătesc au de ales, iar calitatea asistenței medicale s-a îmbunătățit doar în instituțiile plătite.
Evoluția sistemului de sănătate, care afectează toate elementele sistemului, sporește rolul managementului sectorial. Industria s-a aflat într-un mediu în care metodele administrative și manageriale care au împiedicat procesul de dezvoltare a acesteia nu au putut fi anulate și, în același timp, ea în ansamblu și structurile sale individuale de tratament și profilactic nu au primit clare, teoretic dezvoltate noi principii și forme de management.
Criza asistenței medicale interne în ansamblu este cauzată atât de situația economică generală a economiei țării, cât și de imperfecțiunea principiilor și a metodelor adecvate de management pe piața emergentă a serviciilor medicale. În același timp, dacă în stadiul inițial al reformelor sarcina era de a asigura furnizarea neîntreruptă a serviciilor de sănătate și a îngrijirilor medicale, astăzi principalele măsuri ar trebui să fie legate de creșterea eficienței furnizării serviciilor, reducerea creșterii costurilor, încurajarea concurenței, diversificarea surse de finanțare, precum și o nouă combinație de eforturi ale sectorului privat și public în furnizarea de servicii de sănătate.
Un exemplu de intensificare a participării sectorului non-statal al economiei la furnizarea de servicii de sănătate este implementarea proiectului „Sănătate” în partea aferentă acordării de asistență medicală de înaltă tehnologie. La începutul proiectului, comunitatea de afaceri nu a fost interesată de acest tip de participare din cauza intensității ridicate a resurselor din prima etapă a proiectului, care necesită cheltuieli de capital semnificative într-un singur pas, concentrate nu pe economice, ci sociale și medicale. eficienţă. Cu toate acestea, astăzi există elemente de interes în participarea directă la proiect. Acest lucru va asigura o creștere a stabilității financiare a organizațiilor medicale.
Este necesar de remarcat rolul important al industriei medicale asociat cu sprijinirea dezvoltării asistenței medicale primare, prevenirea bolilor, examinarea medicală a populației și asigurarea dotării instituțiilor medicale cu echipamente de diagnostic. Rețineți că îndeplinirea acestui rol se datorează modului în care se rezolvă problema aplicării regimului național, care prevede admiterea participanților străini la licitația pentru bunuri de stat în condiții de egalitate cu cele rusești, dacă sunt stabilite condiții similare pentru Mărfuri rusești în timpul licitațiilor în străinătate. Astfel de reguli sunt încă încălcate, iar mărfurile din țările care interzic sau restricționează semnificativ accesul mărfurilor rusești la propriile provizii de stat sunt permise livrărilor de stat.
Astfel, sistemul de sănătate autohton are nevoie de schimbări semnificative care să îi permită să iasă din criză și să îmbunătățească calitatea asistenței medicale. Fără îndoială, pentru implementarea transformărilor în sistemul de finanțare a sănătății este necesar:
modernizarea în continuare a asigurării medicale obligatorii, bazată în primul rând pe o definire mai clară a componenței asistenței medicale pe care statul le poate acorda gratuit populației în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii;
creșterea disponibilității serviciilor medicale sub aspectul cetățenilor care beneficiază de o alegere alternativă a condițiilor de primire a îngrijirilor medicale, ceea ce va contribui la obținerea unei calități superioare a serviciilor medicale pentru persoanele care sunt dispuse să cheltuiască fonduri proprii pentru aceasta;
modificarea statutului juridic al unei instituții medicale pentru a asigura o tranziție consecventă la finanțarea bugetară direcționată a organizațiilor federale de sănătate și a le garanta o anumită independență în luarea deciziilor economice;
transformarea policlinicilor în centre consultative și de diagnostic și sisteme de cabinete medicale independente și concurente care funcționează pe baza de relații contractuale cu partea finanțatoare, spitale și alte organizații medicale;
îmbunătățirea politicii autorităților publice pe orizontală și pe verticală și asigurarea complexității și consecvenței acesteia; crearea unui sistem cuprinzător de planificare a sănătății, asumând caracterul evolutiv al restructurării sistemului de sănătate și testarea tuturor acțiunilor în teritoriile pilot;
crearea de centre de inovare medicală la nivel federal, interregional și regional, ca o completare la construcția și dotarea asistenței medicale cu echipamente importate ale instituțiilor medicale noi;
crearea unei rețele unificate de telemedicină de centre de asistență medicală de înaltă tehnologie, care poate fi implementată ca parte integrantă a sarcinii generale a informatizării medicale globale a țării;
utilizarea experienței manageriale în sistemele de sănătate ale țărilor dezvoltate, funcționând cu un grad suficient de stabilitate, precum și implementarea modelelor experimentale de management în țară cu analiza rezultatelor relevante; construirea de modele de simulare şi optimizare în management folosind noile tehnologii informaţionale.
Cu toate acestea, este evident că astfel de măsuri sunt de natură structurală și funcțională, oferă o anumită direcție de manevră într-o anumită perioadă de timp. În același timp, rămâne neclar ce tip de model va fi cel mai adecvat pentru dezvoltarea țării și care sunt perspectivele pe termen lung pentru dezvoltarea sistemului de sănătate, care pot fi privite ca schimbări sistemice în modelul rus de îngrijire a sănătății. , permițând integrarea în sistemul global de îngrijire a sănătății.
Concluzie
Activitatea vitală a sistemelor de sănătate de grad înalt de voință, în special a celor liberale, care se bazează în dinamismul lor de dezvoltare pe baza în continuă transformare a regularităților economice, după cum puteți vedea, este greu să cedeți strategiei de planificarea clasică datorită mobilității constante a contradicțiilor interne și externe care stau la baza activității de viață și a dezvoltării unor astfel de sisteme ...
Diferitele înțelegeri ale sistemului de sănătate pot fi grupate după cum urmează:
- „toate tipurile de activități, al căror scop principal este promovarea, restabilirea și menținerea sănătății”;
Măsuri care vizează direct asigurarea sănătății și tratarea bolilor, adică sistemul de furnizare a serviciilor de sănătate;
Măsuri mai ample de promovare a sănătății, cum ar fi stilul de viață sănătos, protecția mediului;
Anumite activități și servicii care nu au un scop principal de promovare a sănătății, dar au un impact indirect semnificativ asupra acesteia, cum ar fi educația sau locuința.
De cele mai multe ori vorbim de îngrijiri medicale, iar acest lucru nu este întâmplător, întrucât indiferent de modul în care este considerat sistemul de sănătate, mai restrâns sau mai larg, acordarea de îngrijiri medicale rămâne - deocamdată, în orice caz - baza acesteia. .
Sarcina fundamentală a sistemului de sănătate este de a asigura
Drepturi de sănătate;
Oportunități pentru cetățeni de a primi îngrijiri medicale decente, de înaltă calitate și în timp util.
Lista literaturii folosite
1. Ananyeva EA Cu privire la problema finanțării asistenței medicale în ceea ce privește asigurarea medicală. Economia Sănătății. Specialist. eliberare. Ekaterinburg, 2007.
2. Babich A. M., Egorov E. V. Economia și finanțarea sferei sociale și culturale. Kazan, - 1996 .-- 243 p.
3. Raisberg B. Dicţionar educaţional de economie.
4. Reforma managementului și finanțării asistenței medicale. I. M. Sheiman. Moscova. „Rus”. Centrul de editare, 2005.
5. Semenov V. Yu., Reznichenko V. Yu. Ce este o marfă pe piața sănătății? Economia Sănătății. - Nr. 5. - 1996
6. Tulchinsky T, E.A. Noua Sanatate Publica. Ierusalim 2006.
7. Caracteristica este dată în lucrarea lui VD Seleznev, IV Polyakov, Fundamentele economice ale reproducerii sănătății populației într-o economie de tranziție. - SPb .: Editura „Doamna”, 1996. - 80 p.).
8. Chubarova T.V. Economia sănătății: aspecte teoretice. M., Institutul de Economie RAS, 2008, sau pe site-ul www.inecon.ru.
9. Omul în lumea economiei. Proiecția socială a programului de dezvoltare a Rusiei. Ed. ȘI EU. Rubinstein. M., IE, 2007.
Selezneva V.D., Polyakova I.V. Fundamentele economice ale reproducerii sănătății populației în condițiile unei economii de tranziție. - SPb .: Editura „Doamna”, 1996
Semenov V. Yu., Reznichenko V. Yu. Ce este o marfă pe piața sănătății? Economia Sănătății. - Nr. 5. - 1996
Tulchinsky T, E.A. Noua Sanatate Publica. Ierusalim 2006
Tulchinsky T, E.A. Noua Sanatate Publica. Ierusalim 2006
T.V. Chubarova Economia sănătății: aspecte teoretice. M., Institutul de Economie RAS, 2008, sau pe site-ul www.inecon.ru.
Reforma managementului și finanțării sănătății. I. M. Sheiman. Moscova. „Rus”. Centrul de editare, 2005.
Reforma managementului și finanțării sănătății. I. M. Sheiman. Moscova. „Rus”. Centrul de editare, 2005.
Textul sarcinii
Scrieți o lucrare pe tema „Sisteme naționale de sănătate”. În acest subiect, este necesar să se dezvăluie caracteristicile sistemului de sănătate și organizarea îngrijirii medicale în diferite țări. Eseul ar trebui să reflecte povestea a cel puțin 1 țară, dar nu mai mult de 3 țări. Când mă pregătesc pentru eseu, recomand SĂ NU LUIAȚI lucrări gata făcute de pe Internet, deoarece pe parcursul existenței cursului au fost deja trimise principalele tipuri de lucrări finalizate, iar textul acestora îmi este familiar. În acest caz, voi acorda o notă scăzută. Dacă o faci, atunci folosește compilarea (colecția) de informații din mai multe lucrări, doar folosește articolele de pe Internet. Pentru inconsecvența designului și absența unei pagini de titlu, notele vor scădea și ele, dar doar ușor. Un eseu este o lucrare scrisă independentă pe o temă propusă de un profesor al disciplinei relevante sau aleasă independent de un student pe tema cursului predat. Scopul scrierii unui eseu este de a dezvolta abilitățile unei abordări creative independente pentru înțelegerea și înțelegerea problemelor cunoștințelor științifice, posibilitatea utilizării aplicate a acesteia, precum și abilitățile de a scrie propriile gânduri și atitudini față de diferitele probleme socio-psihologice. și fenomene sociale. Prin structura sa, eseul conține următoarele secțiuni: 1. pagina de titlu; 2. conținutul sau un scurt plan al lucrării ce urmează a fi efectuată; 3. introducere; 4. partea principală, inclusiv 1-2 paragrafe; 5. Concluzie; 6. lista literaturii folosite (bibliografie). Cerințe pentru proiectarea și conținutul eseului Eseul trebuie scris cu 12 sau 14 tipuri, spațiere de 1,5 (MS Word), cu un volum total de 2 până la 10 pagini. Paginile de eseu trebuie numerotate consecutiv. Prima pagină este pagina de titlu, pe care nu este aplicat numărul paginii. Textul trebuie să fie justificat (pare o atribuire de text, în care părțile din dreapta și din stânga sunt egale). Introducere Introducerea ar trebui să includă justificarea interesului subiectului selectat, a relevanței sau a importanței sale practice. Este important de luat în considerare faptul că tema declarată trebuie să fie adecvată conținutului dezvăluit în eseu, cu alte cuvinte, să nu existe nepotrivire în titlul și conținutul lucrării. Partea principală Partea principală presupune o dezvăluire consecventă, logică și bazată pe dovezi a subiectului declarat al eseului, cu link-uri către literatura utilizată și disponibilă, inclusiv surse electronice de informații. Fiecare dintre sursele literare utilizate și citate ar trebui să fie referită în mod corespunzător. Cultura scrierii muncii, și în special a unui eseu, include în mod necesar prezența concluziilor pentru fiecare secțiune și o concluzie generală. Concluzie Conține, de obicei, până la 1 pagină de text, în care se notează scopurile și obiectivele atinse, concluzii care rezumă poziția autorului față de problema pusă și direcții promițătoare pentru posibile cercetări pe această temă. Literatură Trebuie indicate mai multe surse literare, dintre care poate fi prezentat un singur manual, întrucât eseul presupune capacitatea de a lucra cu surse științifice, care includ monografii, culegeri științifice, articole în periodice. Cerințele pentru redactarea și evaluarea eseurilor pot fi transformate în funcție de forma și conținutul acestora, acordându-se o atenție deosebită următoarelor criterii: independența muncii; abordare creativă a înțelegerii temei propuse; capacitatea de a argumenta principalele prevederi și concluzii; validitatea, dovezile și originalitatea enunțului și soluționarea problemei; claritatea și concizia expunerii propriilor gânduri; utilizarea surselor literare și proiectarea lor competentă; conformitatea lucrării cu cerințele formale și genul muncii independente.
