A kötelező egészségbiztosítás kötelező egészségbiztosítás. Segítségével az Orosz Föderáció minden polgárának joga van teljesen ingyenesen helyreállítani egészségét. Figyelemre méltó, hogy a program fő előnye, hogy az ország különböző régióiban élők számára egyenlő feltételeket biztosít az egészségügyi ellátáshoz.
Más szóval, azok a szolgáltatások, amelyeket a kötelező egészségbiztosítás alapján ingyenesen kell nyújtani az állampolgároknak, nem függenek a lakosság nyilvántartási helyétől. De ezeknek a szolgáltatásoknak a minősége közvetlenül függ a biztosító megválasztásától. Nézzük meg, hogyan ne tévedjen választásával, és kössön nyereséges szerződést.
Azonnal meg kell jegyezni, hogy a program ugyanazokat a szolgáltatásokat tartalmazza az Orosz Föderáció állampolgárainak. A megfelelő biztosítótársaság kiválasztásakor azonban ügyelnie kell arra, hogy mekkora lefedettséget tud garantálni a területre. Ez a legfontosabb pont, amely közvetlenül meghatározza, hogy egy személy pontosan hol kaphatja meg a szükséges orvosi ellátást. A különbségek a következők:
Annak érdekében, hogy az oroszok könnyebben meghozhassák végső döntésüket, létrehozták az FFMS speciális hivatalos weboldalát. Ez az oldal a biztosítótársaságok minősítését és a velük kapcsolatos összes szükséges információt tartalmazza. De a legfontosabb dolog az, hogy az oldalon van egy olyan rész is, ahol valós emberek véleményét írják, akik együttműködtek ilyen cégekkel. Miután megismerte ezeket az információkat, sokkal könnyebbé válik a legmegfelelőbb biztosító kiválasztása.
A biztosítási csalás nem ritka. Ezért az oroszoknak maximális óvatossággal kell eljárniuk, amikor szerződést kötnek egy biztosítóval, hogy végül ne váljanak a megtévesztés újabb áldozatává. Nem szabad elfelejteni, hogy:
A hivatalos osztály képviselői ragaszkodnak ahhoz, hogy az oroszok olyan céget válasszanak, amellyel a jövőben együttműködnek, és egy speciális minősítésre összpontosítanak. Ez segít megvédeni magát a csalóktól, és jó hírű biztosítót választani. Ezt a minősítést a biztosított ügyfelek számának adatai alapján alakították ki.
A fővárosiak az alábbi lista segítségével választhatnak megfelelő céget:
Az állam minden állampolgárnak lehetőséget biztosít arra, hogy a jövőben más társasággal kötött biztosítási szerződést megújítson. Ez garantálja, hogy ha valaki mégis hibázik, és számára kedvezőtlen szerződést köt, akkor azt felmondhatja. Valójában néha megesik, hogy a polgár más piaci ajánlatokat tanulmányozva valami vonzóbbat talál. És akkor felmerül az igény a szerződés újratárgyalására. A hatályos jogszabályok szerint a biztosítás cseréje naptári évenként csak egyszer lehetséges, gyakrabban nem. De bizonyos esetekben továbbra is lehetnek kivételek:
A fenti esetekben az állampolgár kapcsolatba léphet a céggel, és új szerződést köthet.
Annak érdekében, hogy a társaság biztosítási kötvényt állíthasson ki, az ügyfélnek be kell nyújtania egy bizonyos dokumentumcsomagot. Amint azt a cikkben fentebb említettük, a törvény meghatározza azon dokumentumok listáját, amelyeket az oroszoknak be kell nyújtaniuk a biztosítónak. És a következőket tartalmazza:
Felhívjuk figyelmét, hogy azoknak a személyeknek, akik még nem határozták meg állampolgárságukat, személyazonosságukat igazolniuk kell. A menekülteknek be kell mutatniuk a státuszukat igazoló dokumentumot. Mivel kiskorú gyermekek is beiratkozhatnak ebbe a programba, további papírmunkára lehet szükség. Ebben az esetben a kérelemhez csatolnia kell születési anyakönyvi kivonatát és szülői útlevelét.
A törvény szerint a társaság nem tagadhatja meg az állampolgártól a kötvény kiadását, ha minden szükséges dokumentumot rendelkezésre bocsátott. De ha ez megtörténik, akkor kapjon írásos elutasítást a cégtől, majd tájékoztassa az MHIF-et a történtekről. Ha a jövőben nem tesznek intézkedéseket ebben a kérdésben, akkor az egyetlen kiút a keresetlevél benyújtása.
Néha az állampolgárok részleges elutasítást kapnak. Vagyis a társaság nem hajlandó belefoglalni a házirendbe azokat az egészségügyi szolgáltatásokat, amelyeket a törvény megkövetel. Ebben az esetben először reklamációt kell benyújtania. Természetesen pontosan fel kell tüntetnie annak a cégnek az adatait, amellyel szemben az állampolgár követeléseket tart fenn. Kétféleképpen lehet kideríteni őket:
Az adatok beérkezése után lehet reklamációt benyújtani.
Az oroszországi orvosi ellátás minősége az egészségbiztosítási szervezet hatékonyságától függ, amely a területi egészségbiztosítási alapok, egészségügyi intézmények és a biztosítási szolgáltatások fogyasztói közötti kapcsolat. Oroszország minden állampolgárának joga van választani és megváltoztatni az egészségbiztosítási szervezetet a kötelező egészségbiztosítási rendszerben, amelyet törvény rögzít. Ezekben a vállalatokban sok a közös, de vannak olyan árnyalatok is, amelyek befolyásolják a potenciális ügyfél végső vonzerejét.
A dolgozó állampolgárok biztosítójaként a munkáltató, a munkanélküliek esetében a helyi közigazgatás jár el. Az egyéni vállalkozóknak, köztük egyéni vállalkozóknak, ügyvédeknek, gazdálkodóknak stb. önállóan kell dönteniük a biztosítási szerződés megkötésének kérdésében. Ha az állampolgár nem elégedett a biztosító egészségügyi szervezet által nyújtott szolgáltatásokkal, akkor joga van hogy megállapodást kössön egy másik céggel. Minden egészségügyi biztosító szervezet:
Az egészségbiztosítási szervezet köteles megvédeni a biztosított állampolgárok érdekeit, ideértve a bíróságot is, azzal, hogy az egészségügyi intézményekkel szemben követelést nyújt be a biztosított személy hibájából okozott fizikai vagy erkölcsi károk anyagi megtérítésére. Az egészségbiztosítási szervezetek tanácsot adnak és tájékoztatják a biztosított állampolgárokat a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos szabályozási jogszabályokról.
Az egészségbiztosítási szervezetek munkája megkezdésének egyenlő feltételei nem jelentik azt, hogy egyformán működnek. Különbségek nyomon követhetők az adott ügyféllel végzett munka megszervezésében. Hatékonyabban működnek azok a cégek, amelyek nagyvállalatokkal, intézményekkel szerződnek. A negatív munkavállalói vélemények, folyamatos panaszok a biztosítási szerződés felmondásához vezethetnek, ami egyidejűleg nagyszámú biztosított és pénzeszköz elvesztését jelenti. A biztosított állampolgár és a biztosító egészségügyi szervezet közötti interakció folyamatában fontos, hogy a vitás kérdések, konfliktusok milyen gyorsan oldhatók meg: lehetséges-e éjjel-nappal kommunikálni a tanácsadókkal, a kirendeltség területi elérhetősége, kompetenciája és képessége. a munkavállalókat, hogy megfelelően reagáljanak a panaszokra.
A különbség a biztosítási szolgáltatások listáján is látható. Ha egy cég kiegészítő egészségügyi biztosítást köt, akkor számára előnyös, ha a biztosított elégedett a szolgáltatással. Ebben az esetben fennáll annak az esélye, hogy az ügyfél további egészségügyi biztosításról kíván megállapodást kötni, ami jótékony hatással lesz a szervezet költségvetésére. Az ügyfelek száma jelentősen befolyásolja a Területi Alap által biztosított forrásokat is, amelyeket a biztosítottak panaszai alapján történő orvosi vizsgálatok elvégzésére is fordítanak. Ha egy biztosítónak több mint 100 ezer ügyfele van, akkor nagyobb az esélye az egészségügyi ellátás minőségének teljes körű szakértői értékelésére.
Az ügyfelek tudatosságának szintje szervezetenként eltérő. A biztosítótársaság alkalmazottainak tanácsadói munkájának informális megközelítése lehetővé teszi az ügyfél számára, hogy jobban eligazodjon az ingyenes egészségügyi szolgáltatások listáján, a biztosított jogaiban és képességeiben. Az ügyfél panaszát egy hónapon belül kell elbírálni (írásos kérelemmel). Ha a biztosítotttól megtagadják a szolgáltatást, ha kötvénye van, a biztosító köteles 3 napon belül válaszolni: intézkedni a probléma elhárítására, ha pedig ezek nem valósulnak meg, az okokat írásban ismertetni az ügyféllel.
2017-ben a biztosítási piac továbbra is pozitív dinamikát mutatott, bár a növekedés üteme csökkent 2016-hoz képest. Az Orosz Föderáció Központi Bankjának hivatalos statisztikái szerint 2017 első negyedévében 316 milliárd rubel biztosítási díjat szedtek be minden biztosítási típusra, ami 5,3%-kal, azaz 16 milliárd rubellel több, mint 2016 azonos időszakában. A RIA Rating szerint a TOP 3 legnagyobb egészségügyi biztosító társaságok között szerepelt a SOGAZ, a Rosgosstrakh és a MAKS-M.
2011-től 2017-ig ebbe a társaságba több egészségbiztosító szervezet (Ikar, Ecofond, Lipetsk-Health) tartozott, köztük a Capital Egészségbiztosítási Zárt Részvénytársaság. A "Rosgosstrakh-Medicine" hivatalos bejegyzése 2002-ben történt, ma jegyzett tőkéje 210 millió rubel, csak kötelező egészségbiztosítási kötvényekkel működik. A központi iroda Moszkvában található, 42 regionális kirendeltség működik, a biztosítottak összlétszáma több mint 22 millió. A cég alkalmazottai éjjel-nappal telefonos tanácsadást nyújtanak.
1994 óta működik, képviseleti irodái vannak az Orosz Föderáció 24 alkotó egységében, és 220 millió rubel jegyzett tőkével rendelkezik. Körülbelül 18,5 millió ügyfél van biztosítva, a társaság kizárólag a kötelező egészségbiztosítás területén tevékenykedik. A központi iroda a fővárosban található, 80 regionális kirendeltség működik. Van egy forródrót és egy kapcsolattartó központ. 2017-ben a társaság teljes részesedést szerzett az Astro-Volga-Med biztosítótársaságban, amely az egyik legnagyobb volt a Volga régióban.
1998 óta működik, az Orosz Föderáció 40 alapító szervezetét, 640 regionális fiókját szolgálja ki.Jegyzett tőke – 123 millió rubel. A cég ügyfele mintegy 18,8 millió orosz, a munka két irányban folyik: kötelező és önkéntes egészségbiztosítás. A konzultációs központ éjjel-nappal nyitva tart. 2003-ban a Gazprommedstrakh cég a JSC SK SOGAZ-Med részévé vált.
Az Orosz Föderációban minden egészségügyi biztosító szervezet állami engedélyekkel működik, és olyan területi alapoktól kap pénzeszközöket, amelyek csőd esetén vállalják a kötvénytulajdonosok kötelezettségeit. A biztosítottnak joga van biztosítót váltani, ha annak szolgáltatásainak minősége nem kielégítő. Az optimális cég kiválasztása számos tényezőtől függ: a munka megszervezésétől, az információk elérhetőségétől, az ügyfelek számától stb.
A biztosító kiválasztásakor nagy felelősség terheli az egyént. Az oroszországi kötelező egészségbiztosításról szóló új törvénnyel az orosz biztosítás szintje jelentősen megemelkedett. Az egészségbiztosítási kötvény egy kötelező egészségbiztosítási okmány, amely a 100%-os orvosképzési programmal kapcsolatos kötelező orvosi ellátást garantálja baleset esetén az Orosz Föderáció egész területén.
Kedves olvasó! Cikkeink a jogi problémák megoldásának tipikus módjairól szólnak, de minden eset egyedi.
Ha tudni akarod hogyan oldja meg pontosan a problémáját - lépjen kapcsolatba a jobb oldalon található online tanácsadó űrlappal, vagy hívjon telefonon.
Gyors és ingyenes!
Egészségbiztosítás- a személy nyilvános védelmének része, amely egészségének megőrzésében áll. Ez abban nyilvánul meg, hogy baleset vagy egyéb előre nem látható helyzet esetén a biztosító költségére fizetik az egészségügyi szolgáltatást.
Lehetővé teszi, hogy ne aggódjon a jövő miatt, és bizonyos mennyiségű egészségügyi szolgáltatást biztosít az embereknek baleset (a jólét romlása) esetén, ha szerződés van egy egészségügyi biztosító szervezettel. Ő viseli a szerződésben meghatározott intézménynek nyújtott egészségügyi szolgáltatások kifizetésének valamennyi költségét.
Ez önkéntes biztosításnak minősül, de a külföldre utazók számára kötelező a biztosítási kötvény megléte (), mivel ez egyértelmű követelmény a vízum megszerzéséhez olyan helyekre, mint a schengeni országok és mások. Vita folyik arról, hogy a 15-ös számú turisztikai űrlapon keresztül kötelezően be kell vezetni ezt a biztosítást. Mert éppen ez az, ami lehetővé teszi, hogy azokban az egészségügyi intézményekben kapjon segítséget, amelyek nem működnek ingyen.
Minden alanynak joga van:
A kötvénytulajdonos fenti jogai kötelezőek, és azokat az Orosz Föderáció jogszabályai rögzítik.
Ezért a szerződőnek az az előnye, hogy a kötelező egészségbiztosítás szerint minden típusú orvosi ellátásban szerepet vállal, csak annak valószínűségét jelenti, hogy részt vehet önmaga megsegítésében, szükség esetén ingyenes orvosláson keresztül.
A biztosítottak bizonyos kategóriáinak (az Orosz Föderációt alkotó szervezet szabályozó hatósága, kerületi önkormányzati szerv, önkormányzati, szövetségi, városi szervezet stb.) előnye az Orosz Föderáció törvénye szerint lehetetlen. Eszerint pályázatot kell kiírni a biztosító kiválasztására, és kiválasztani egyet-kettőt a listából.
De ennek a látszólag jó funkciónak köszönhetően az állam korlátozza az emberek szabad választását a kötelező egészségbiztosításra. Másrészt egyértelműen deklarálja a biztosítók felelősségét az ügyfelekkel szemben. Valamint a szerződés minden kötelező kikötését rögzíteni kell a felek által a biztosítás megkötésekor aláírt szerződésben.
Biztosítás egy speciális rendszer a dolgozók, valamint a jövedelmüktől anyagilag függő személyek védelmére. Vagyis idős kor, betegség, munkahiány, terhesség, anyaság vagy rokkantság miatti munkaképesség részleges vagy teljes elvesztésével.
Oroszországban van egy lista a kötelező biztosításról:
Van egy lista a biztosítótársaságok fő funkcióiról:
Bírósági eljárás esetén a kötelező egészségbiztosítás pert indíthat az egészségügyi intézmény ellen az általa okozott anyagi és erkölcsi kár miatt.
Alapvetően a biztosítók foglalkoznak kereskedelmi biztosítással, e funkció ellátásához a társaságnak az önkormányzati biztosításfelügyeleti szerv engedélyére van szüksége.
Az Orosz Föderáció törvényei szerint az alanyok, tárgyak, biztosító szervezetek és biztosítótársaságok egyértelmű jogai és kötelezettségei vannak.
Az Orosz Föderációban a biztosítótársaságok pontos besorolása létezik:
Ez a szerzõdõ és a biztosító közötti megállapodás, amelyben a biztosító vállalja, hogy a kárt ilyen vagy olyan formában megtéríti, vagy a szerzõdõnek vagy a vásárlónak a meghatározott összeget megfizeti a szerzõdõnek vagy a vásárlónak a biztosítási lehetõség megérkezésekor. a szerződés. A szerzõdõ a biztosítási szerzõdésnek megfelelõen vállalja, hogy az elõírt teljes díjat a társaságnak megfizeti, az egyéb kötelezettségekért kártérítést nyújt, és betartja a szerzõdésben elõírt limiteket.
Az életbiztosítást nyújtó biztosítótársaságoknak az életbiztosítási szerződésekről személyre szabott (személyes) nyilvántartást kell vezetniük az adott felhatalmazott szervek által meghatározott rutinszerűen és kritériumok szerint. A mezőgazdasági termékeket állami segítséggel biztosító biztosítók kötelesek a mezőgazdasági termékek állami támogatással történő biztosítására vonatkozó szerződések személyre szabott (személyes) nyilvántartását elkülöníteni. És osztja fel azokat a Felhatalmazott Testület és a központi operatív hatalmi szerv által meghatározott kritériumok szerint, biztosítva a mezőgazdasági termelés létrehozását és értékesítését az egyszerű emberek számára.
Az új szabályokkal a kérdés továbbra is az, hogy ez a nép érdekében történt, vagy mint mindig?
Sokan úgy gondolják, hogy ha megéri ötezer rubelt fizetni, akkor elveszítik a sorokat a klinikákon, és egy előre nem látható helyzet esetén nyugodtak az egészségükért. Mások azt mondják, hogy az előnyben részesített változtatásokat egyértelműen ki kell írni a törvényben, és a magánorvosok túl sokat kérnek, és ez az ár megfizethetetlen az átlagpolgár számára. Ezért nem egy egyszerű orvosról van szó, hanem magáról a rendszerről. És először ezen kell változtatni, aztán minden máson.
Érdemes az összes törvényt külön-külön is figyelembe venni, mert minden éremnek két oldala van:
Az új kötelező egészségbiztosítási szabályokkal kapcsolatban sokféle vélemény született. De bárhogy is állnak a dolgok, emlékezz egy ellentmondásra: nincs értékesebb az egészségednél, és ez ma drága.
A kötelező egészségbiztosítási rendszer a biztosított állampolgárok számára ingyenes orvosi ellátást biztosít.
2011-ben új törvényt fogadtak el „A kötelező egészségbiztosításról”. Bevezetésével bővült az egészségbiztosítási szervezetek (HIO) hatásköre.
A biztosító szervezetek feladatai jelenleg a következők:
A KGSZ-k konzultációkat és magyarázó munkát folytatnak a biztosítottak körében az egészségügyi ellátást szabályozó előírásokról.
A szolgáltatások minőségének ellenőrzése érdekében a HMO szakértőit egészségügyi intézményekbe küldik, és szociológiai felméréseket végeznek az állampolgárok körében.
A társaság tevékenységének végzéséhez engedély beszerzése szükséges. Ezt követően értesítse a területi MHIF-et a kötelező egészségbiztosítási rendszerben való munkavállalási szándékáról. A dokumentumokat legkésőbb a szolgáltatásnyújtás megkezdését megelőző év szeptember 1-jéig kell benyújtani a Kötelező Szövetségi Egészségbiztosítási Alaphoz.
A biztosító szervezet felelős az egészségügyi ellátás finanszírozásáért az alapköltségvetés keretein belül, és beszámol a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapnak a kötelező egészségbiztosításról szóló törvény betartásáról.
Az egészségbiztosítási szervezetekkel kapcsolatos információkat nyilvánosan közzéteszik az interneten.
Minden Oroszországban működő KPSZ olyan kereskedelmi szervezet, amely az állam által kiadott engedély alapján működik.
Az ilyen cégek munkájuk kezdetén egyenlő esélyekkel rendelkeznek, de másképp működnek.
A cégek eltérően állnak hozzá az ügyfelekkel való együttműködéshez:
A másik különbség az ügyfelek száma. Minél többen vannak biztosítva, annál több forrást kap a társaság az egészségbiztosítási alaptól.
Finanszírozási hiány esetén a biztosító szervezet nem tud elegendő pénzt fordítani a biztosítottak vizsgálatára, konzultációjára és jogi támogatására. Ez végső soron a szolgáltatások minőségének csökkenéséhez és az ügyfelek elvesztéséhez vezethet.
A közös piacszervezések a biztosítási szolgáltatások körében is különböznek egymástól. Ha egy cég a kötelező egészségbiztosítás mellett önkéntes egészségbiztosítási szolgáltatásokat is kínál, akkor a szolgáltatás minőségének javításában érdekelt, hogy ügyfeleket vonzzon és további profitot termeljen.
A biztosítottnak joga van a biztosítást tetszés szerint, de legfeljebb évente egyszer megváltoztatni. Ehhez legkésőbb tárgyév november 1-ig kérelmet kell benyújtani a társasághoz - az új biztosítóhoz.
Ezt a jogot csak 18 éven felüli állampolgárok gyakorolhatják. 18 év alatti gyermekek esetében a biztosítóváltásról a szülők döntenek.
Kivételt képez a lakóhely megváltoztatása, feltéve, hogy a biztosítónak nincs fióktelepe a lakóhely szerinti területen, illetve a biztosító bezárása.
Az értékelés a következő kritériumok szerint történik:
Az elemzés eredményei alapján véleményt alkotnak arról, hogy a biztosító képes-e eleget tenni a kötelező egészségbiztosításból eredő kötelezettségeinek.
A biztosítók megbízhatóságáról az Expert RA hivatalos honlapján talál információkat - https://raexpert.ru/ratings/insurance/.
Az FFOMS által bemutatott adatok a tevékenységek objektív értékelését jelentik, mivel a szervezetet a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtására hozták létre.
Az FFOMS véleményével megismerkedhet a szervezet hivatalos honlapján - http://ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/.
Ugyanakkor az oldalon régiónként értékelheti a biztosító szervezeteket a kiválasztott értékelési szempont szerint.
Ha azonban sok ember hagy negatív véleményt, ez ok arra, hogy elgondolkodjon a szolgáltatások minőségén.
A kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátás volumene az Orosz Föderáció minden alanya számára azonos. Ez nem a biztosítótársaságtól függ, de a CMO kapcsolatba lép az egészségügyi intézményekkel és a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal.
A biztosított kényelme, eltöltött ideje és egészsége attól függ, hogy a biztosító mennyire „jól” végzi a munkáját.
Választania kell a régiójában működő szervezetek közül. Kérjük, vegye figyelembe, hogy van-e iroda vagy gyűjtőpont az Ön városában. Az iroda és a többvonalas telefon megléte lehetővé teszi, hogy gyorsan felvegye a kapcsolatot a CMO-val tanácsért.
További információkat a társaságról az egészségbiztosítási szervezet hivatalos honlapján vagy a médiában találhat:
Mire kell még figyelni a kötelező egészségbiztosítás biztosításánál?
A szövetségi szintű biztosító szervezetek gyakrabban nyújtanak ügyfeleinek 24 órás telefonos támogatást, és nagyobb lehetőségük van a biztosítottak jogainak bíróság előtti védelmére.
.jpg)