كيف تختلف شركات التأمين الطبي الإلزامي عن بعضها البعض؟  اختيار شركة تأمين للتأمين الطبي الإلزامي، وقائمة وتصنيفات شركات التأمين الصحي

كيف تختلف شركات التأمين الطبي الإلزامي عن بعضها البعض؟ اختيار شركة تأمين للتأمين الطبي الإلزامي، وقائمة وتصنيفات شركات التأمين الصحي

التأمين الطبي الإلزامي هو التأمين الصحي الإلزامي. وبمساعدتها، يحق لكل مواطن في الاتحاد الروسي استعادة صحته مجانًا تمامًا. يشار إلى أن الميزة الرئيسية للبرنامج هي ضمان ظروف متساوية لتلقي الرعاية الطبية للمقيمين في مناطق مختلفة من البلاد.

بمعنى آخر، تلك الخدمات التي ينبغي تقديمها للمواطنين مجانًا بموجب التأمين الطبي الإلزامي لا تعتمد على مكان تسجيل السكان. لكن جودة هذه الخدمات تعتمد بشكل مباشر على اختيار شركة التأمين. دعونا نلقي نظرة على كيفية عدم ارتكاب خطأ في اختيارك وإبرام عقد مربح.

وتجدر الإشارة على الفور إلى أن البرنامج يتضمن تقديم نفس الخدمات لمواطني الاتحاد الروسي. ولكن عند اختيار شركة تأمين مناسبة، عليك الانتباه إلى مدى التغطية التي يمكن أن تضمنها للمنطقة. هذه هي النقطة الأكثر أهمية، والتي ستحدد بشكل مباشر المكان الذي يمكن للشخص أن يتلقى فيه الرعاية الطبية اللازمة. الاختلافات هي كما يلي:

  • لن تتمكن منظمات التأمين الطبي الإقليمية من ضمان توفير الرعاية الطبية إلا داخل مكاتبها الخاصة. على سبيل المثال، إذا لم تكن هناك مكاتب للشركة في كراسنودار، فلن يتمكن الشخص من الحصول على الرعاية الطبية؛
  • تعد الشركات الفيدرالية أكثر ربحية من حيث التعاون، حيث يمكنها تقديم رعاية طبية مؤهلة في جميع أنحاء الاتحاد الروسي. وبعبارة أخرى، ليس لديهم ولا يمكن أن يكون لديهم أي عقبات، وهو أمر مريح للغاية. خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يضطرون إلى السفر بشكل متكرر أو الذهاب في رحلات عمل؛
  • من الأسهل على الشركات الكبيرة حماية حقوق العملاء التي تم انتهاكها. وينطبق الشيء نفسه على القضايا المتعلقة بتسوية النزاعات التي نشأت.

ولتسهيل قيام الروس باختيارهم النهائي، تم إنشاء موقع رسمي خاص لـ FFMS. يوفر هذا الموقع تقييمات شركات التأمين وجميع المعلومات اللازمة عنها. ولكن الشيء الأكثر أهمية هو أن الصفحة تحتوي أيضًا على قسم يحتوي على مراجعات من أشخاص حقيقيين تعاونوا مع هذه الشركات. بعد التعرف على هذه المعلومات، يصبح اختيار شركة التأمين الأنسب أسهل بكثير.

كيف تتجنب الوقوع ضحية المحتالين؟

الاحتيال في التأمين ليس من غير المألوف. وبالتالي، يحتاج الروس إلى توخي أقصى قدر من الحذر عند توقيع عقد مع شركة تأمين، حتى لا يصبحوا في النهاية ضحية أخرى للخداع. ويجب أن نتذكر أن:

  • كل شركة تصدر وثائق التأمين لديها ترخيص. قبل توقيع العقد، تأكد من طلب الاطلاع على مستند يثبت حصولك على هذا الترخيص. يمكن العثور على هذه المعلومات أيضًا على صفحة MHIF؛
  • لا تطلب الشركات أبدًا من العميل الدفع مقابل إبرام عقد أو إصدار سياسة. هذه خدمة مجانية تمامًا؛
  • ترفق الشركة دائمًا بالعقد قائمة بتلك الخدمات الطبية التي سيتم تقديمها مجانًا. إذا طلب أحد الممثلين الدفع مقابل طباعة هذه القائمة، فهو محتال شائع؛
  • مباشرة بعد إبرام الاتفاقية مع الشركة، يتم إصدار بوليصة مؤقتة. حيث يتم إصدار واحدة دائمة في غضون 60 يومًا. لذلك، لا يمكن لأحد أن يصدر على الفور واحدة دائمة. الاستثناء هو المحتالون;
  • قائمة المستندات المطلوبة للحصول على التأمين موضحة بوضوح في الوثائق التنظيمية. يمكن للمحتالين فقط أن يطلبوا منك تزويدهم ببعض الأوراق الإضافية.

أفضل 10 شركات تأمين

يصر ممثلو الإدارة الرسمية على أنه يجب على الروس اختيار الشركة التي سيتعاونون معها في المستقبل، مع التركيز على تصنيف خاص. سيساعدك هذا على حماية نفسك من المحتالين واختيار شركة تأمين حسنة السمعة. تم تشكيل هذا التصنيف بناءً على بيانات حول عدد العملاء المؤمن عليهم.

  1. جمعية ذات مسؤولية محدودة ""روسغوستراخ للطب""
  2. الشركة المساهمة "MASK MASK-M"
  3. OJSC SK SOGAZ-Med
  4. VTB MS LLC
  5. ألفا للتأمين MS LLC
  6. VTB-الطب ذ م م
  7. جمعية ذات مسؤولية محدودة ‏"ريسو-ميد""
  8. جمعية ذات مسؤولية محدودة "إنغوستراخ-إم"
  9. الشركة المساهمة SMK "ASTRAMED-MS"
  10. الشركة المساهمة المحدودة "Spasskiye Vorota-M"

شركات التأمين في موسكو

يمكن لسكان العاصمة اختيار الشركة المناسبة باستخدام القائمة أدناه:

  1. "تأمين صحي"
  2. شركة التأمين "أورالسيب"
  3. "ماكس-م"
  4. جمعية ذات مسؤولية محدودة "ميدستراخ"
  5. "بوابة سباسكي - م"
  6. "ريزو ميد"
  7. "سوجاز ميد"
  8. "إنجوستراخ-M"
  9. "طب روسغوستراخ"

تغيير شركة التأمين

تتيح الدولة لكل مواطن فرصة تجديد عقد التأمين مع شركة أخرى في المستقبل. وهذا يضمن أنه إذا ارتكب شخص ما خطأ وأبرم عقدًا غير مناسب له، فسيكون قادرًا على إنهائه. في الواقع، يحدث أحيانًا أنه بعد دراسة عروض السوق الأخرى، يجد المواطن شيئًا أكثر جاذبية. ومن ثم تنشأ الحاجة إلى إعادة التفاوض على العقد. وفقا للتشريعات الحالية، يمكن استبدال التأمين مرة واحدة فقط في السنة التقويمية، وليس في كثير من الأحيان. ولكن في بعض الحالات قد تظل هناك استثناءات:

  • النقل - إذا قام المواطن بتغيير مكان تسجيله، فيمكنه التفكير في إبرام اتفاقية مع شركة تأمين أخرى. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كان من المتصور التعاون مع منظمة إقليمية؛
  • تغيير البيانات الشخصية - بموجب القانون، يمكن لمواطن الاتحاد الروسي تغيير اسمه الأخير واسمه الأول وحتى في بعض الحالات اسم العائلة. إذا حدث ذلك، فسيتم منحك الفرصة لتجديد عقد التأمين؛
  • يعد إغلاق شركة التأمين حدثا غير مرغوب فيه للغاية، لكنه لا يهدد أي خسائر للمواطنين، حيث يمكنهم إنهاء العقد على الفور والدخول في عقد جديد.

وفي جميع الحالات المذكورة أعلاه يمكن للمواطن التواصل مع الشركة وإبرام عقد جديد.

قائمة الملفات

لكي تقوم الشركة بإصدار بوليصة تأمين، يجب على العميل تقديم حزمة معينة من المستندات. كما ذكر أعلاه في المقال، يحدد القانون قائمة الوثائق التي يتعين على الروس تقديمها إلى شركة التأمين. ويتضمن:

  • الطلب - يجب أن يكون مكتوبًا وفقًا للنموذج المقدم من ممثل الشركة؛
  • جواز السفر (بما في ذلك الوطني)، تصريح الإقامة، المستندات التي تؤكد التسجيل المؤقت؛
  • سنيلز (إن وجد).

يرجى ملاحظة أنه يتعين على الأشخاص الذين لم يحددوا جنسيتهم بعد تقديم إثبات الهوية. يجب على اللاجئين تقديم وثيقة تؤكد وضعهم. وبما أنه يمكن تسجيل الأطفال القصر في هذا البرنامج، فقد تكون هناك حاجة إلى أوراق إضافية. في هذه الحالة، يجب عليك إرفاق شهادة ميلادهم وجواز سفر الوالدين مع الطلب.

رفض اتخاذ سياسة: ماذا تفعل؟

بموجب القانون، لا يمكن للشركة رفض إصدار بوليصة المواطن إذا تم تقديم جميع المستندات اللازمة. ولكن إذا حدث ذلك، فيجب أن تتلقى رفضًا كتابيًا من الشركة ثم تبلغ MHIF بما حدث. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير بشأن هذه المسألة في المستقبل، فإن السبيل الوحيد للخروج هو تقديم بيان المطالبة.

في بعض الأحيان يتلقى المواطنون رفضًا جزئيًا. أي أن الشركة ترفض أن تدرج في السياسة الخدمات الطبية التي يتطلبها القانون. في هذه الحالة، يجب عليك أولاً تقديم مطالبة. وينبغي بالطبع أن تشير إلى التفاصيل الدقيقة للشركة التي يطالب بها المواطن. هناك طريقتان لمعرفةهما:

  • عن طريق رقم السياسة الموجود على موقع FFOMS؛
  • طلب المعلومات إلى CMO.

بمجرد استلام البيانات، يمكنك تقديم مطالبة.

تعتمد جودة الرعاية الطبية في روسيا على كفاءة منظمة التأمين الطبي، وهي حلقة الوصل بين صناديق التأمين الصحي الإقليمية والمؤسسات الطبية ومستهلكي خدمات التأمين. لكل مواطن روسي الحق في اختيار وتغيير منظمة التأمين الطبي في نظام التأمين الطبي الإلزامي المنصوص عليه في القانون. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين هذه الشركات، ولكن هناك أيضًا فروق دقيقة تؤثر على الجاذبية النهائية للعميل المحتمل.

الخصائص العامة لمنظمات التأمين الطبي

يعمل صاحب العمل كضامن للمواطنين العاملين، والإدارة المحلية للعاطلين عن العمل. يجب على العاملين لحسابهم الخاص، بما في ذلك رواد الأعمال الأفراد والمحامون والمزارعون وما إلى ذلك، أن يقرروا بشكل مستقل مسألة إبرام عقد التأمين، وإذا لم يكن المواطن راضيًا عن الخدمات التي تقدمها مؤسسة التأمين الطبية، فله الحق لإبرام اتفاقية مع شركة أخرى. كل منظمة تأمين طبي:

  • تعمل بموجب ترخيص لتقديم خدمات التأمين الطبي الإلزامي وتنفيذ تدابير لمراقبة جودة الرعاية الطبية؛
  • إبرام اتفاقيات موحدة مع صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية والمؤسسات الطبية؛
  • يدفع مقابل الخدمات الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم من قبل المنظمات الطبية بسعر واحد. تمت الموافقة عليه لكل موضوع من مواضيع الاتحاد الروسي؛
  • يعمل فقط في مجال التأمين الصحي الإجباري أو الإجباري والإضافي؛
  • يتلقى نفس المبلغ من الأموال من الصندوق الإقليمي لكل شخص مؤمن عليه؛
  • لديه رأس مال مصرح به قدره 10 مليون روبل. (مع توفير أدوية إضافية - من 30 مليون روبل).

تلتزم منظمة التأمين الطبي بحماية مصالح المواطنين المؤمن عليهم، بما في ذلك في المحكمة، من خلال رفع دعاوى ضد المؤسسات الطبية للحصول على تعويض مادي عن الأضرار الجسدية أو المعنوية التي لحقت بالمؤمن عليه بسبب خطأهم. تقوم منظمات التأمين الطبي بتقديم المشورة وإبلاغ المواطنين المؤمن عليهم بشأن الإجراءات القانونية التنظيمية المتعلقة بقضايا التأمين الصحي الإلزامي.

الاختلافات بين منظمات التأمين الطبي

الشروط المتساوية لبدء عمل منظمات التأمين الطبي لا تعني أنها ستعمل على قدم المساواة. يمكن تتبع الاختلافات في تنظيم العمل مع عميل معين. الشركات التي تبرم عقودًا مع المؤسسات والمؤسسات الكبيرة تعمل بكفاءة أكبر. يمكن أن تؤدي مراجعات الموظفين السلبية والشكاوى المستمرة إلى إنهاء عقد التأمين، مما يعني الخسارة المتزامنة لعدد كبير من الأشخاص المؤمن عليهم والأموال. في عملية التفاعل بين المواطن المؤمن عليه ومؤسسة التأمين الطبية، من المهم مدى سرعة حل القضايا والصراعات المثيرة للجدل: هل من الممكن التواصل مع الاستشاريين على مدار الساعة، وإمكانية الوصول الإقليمي للفرع، والكفاءة والقدرة للموظفين للرد بشكل مناسب على الشكاوى.

ويمكن أيضًا رؤية الفرق في قائمة خدمات التأمين. عندما تقوم الشركة بتوفير تأمين طبي إضافي، فمن المفيد لها أن يكون المؤمن عليه راضياً عن الخدمة. في هذه الحالة، هناك احتمال أن يرغب العميل في إبرام اتفاقية بشأن تأمين طبي إضافي، مما سيكون له تأثير مفيد على ميزانية المنظمة. ويؤثر عدد العملاء أيضًا بشكل كبير على الأموال التي يقدمها الصندوق الإقليمي، والتي يتم إنفاقها أيضًا على إجراء فحوصات طبية استجابةً لشكاوى الأشخاص المؤمن عليهم. إذا كان لدى شركة التأمين أكثر من 100 ألف عميل، فإن فرصة إجراء تقييم متخصص كامل لجودة الرعاية الطبية تكون أعلى.

يختلف مستوى وعي العملاء من منظمة إلى أخرى. يتيح النهج غير الرسمي للعمل الاستشاري لموظفي شركة التأمين للعميل التنقل بشكل أفضل في قائمة الخدمات الطبية المجانية وحقوق وقدرات الشخص المؤمن عليه. يجب النظر في شكوى العميل خلال شهر (مع طلب كتابي). عندما يتم حرمان المؤمن عليه من الخدمات إذا كان لديه بوليصة تأمين، فإن شركة التأمين ملزمة بالرد خلال 3 أيام: اتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء على المشكلة، وإذا لم يتم اتخاذها، قم بشرح الأسباب للعميل كتابيًا.

أكبر شركات التأمين الطبي في روسيا لعام 2017

وفي عام 2017، واصل سوق التأمين إظهار ديناميكيات إيجابية، على الرغم من انخفاض معدل النمو مقارنة بعام 2016. وفقًا للإحصاءات الرسمية للبنك المركزي للاتحاد الروسي، تم جمع 316 مليار روبل من أقساط التأمين لجميع أنواع التأمين في الربع الأول من عام 2017، وهو ما يزيد بنسبة 5.3٪ أو 16 مليار روبل عما كان عليه في نفس الفترة من عام 2016. وفقًا لتصنيف RIA، فإن أكبر ثلاث شركات تأمين طبي تشمل SOGAZ وRosgosstrakh وMAKS-M.

شركة ذات مسؤولية محدودة "روسغوستراخ ميديسين"

من عام 2011 إلى عام 2017، ضمت هذه الشركة العديد من مؤسسات التأمين الطبي (إيكار، إيكوفوند، ليبيتسك-هيلث)، بما في ذلك شركة كابيتال للتأمين الطبي ذات المساهمة المغلقة. تم تسجيل "Rosgosstrakh-Medicine" رسميًا في عام 2002، واليوم يبلغ رأس مالها المصرح به 210 مليون روبل، وهي تعمل فقط مع وثائق التأمين الصحي الإلزامي. يقع المكتب الرئيسي في موسكو، ويوجد 42 فرعًا إقليميًا، ويبلغ إجمالي عدد المؤمن عليهم أكثر من 22 مليونًا، ويقدم موظفو الشركة استشارات هاتفية على مدار الساعة.

شركة مساهمة مقفلة "MAKS-M"

تعمل منذ عام 1994، ولديها مكاتب تمثيلية في 24 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي، ويبلغ رأس مالها المصرح به 220 مليون روبل. هناك حوالي 18.5 مليون عميل مؤمن عليهم، وتعمل الشركة فقط في مجال التأمين الصحي الإلزامي. يقع المكتب الرئيسي في العاصمة، وهناك 80 فرعا إقليميا. يوجد خط ساخن ومركز اتصال. وفي عام 2017، استحوذت الشركة على حصة كاملة في شركة التأمين Astro-Volga-Med، التي كانت واحدة من أكبر الشركات في منطقة الفولغا.

شركة مساهمة SK SOGAZ-Med

تعمل منذ عام 1998، وتخدم 40 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي و640 فرعًا إقليميًا، ويبلغ رأس المال المصرح به 123 مليون روبل. ويبلغ عدد عملاء الشركة حوالي 18.8 مليون روسي، ويتم العمل في اتجاهين: التأمين الصحي الإجباري والطوعي. مركز الاستشارة مفتوح 24/7. في عام 2003، أصبحت شركة Gazprommedstrakh جزءًا من JSC SK SOGAZ-Med.

خاتمة

تعمل جميع منظمات التأمين الطبي في الاتحاد الروسي بموجب تراخيص الدولة وتتلقى الأموال من الصناديق الإقليمية التي تتحمل التزامات حاملي وثائق التأمين في حالة الإفلاس. يحق للمؤمن له تغيير شركة التأمين إذا كانت جودة خدماتها غير مرضية. يعتمد اختيار الشركة الأمثل على عدد من العوامل: تنظيم العمل، وتوافر المعلومات، وعدد العملاء، وما إلى ذلك.

تقع الكثير من المسؤولية على عاتق الفرد عند اختيار شركة التأمين. مع القانون الجديد "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في روسيا"، ارتفع مستوى التأمين الروسي بشكل ملحوظ. بوليصة التأمين الطبي هي وثيقة تأمين طبي إلزامية تضمن الرعاية الطبية الإجبارية في حالة وقوع حادث في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، فيما يتعلق ببرنامج التعليم الطبي بنسبة 100٪.

عزيزي القارئ! تتحدث مقالاتنا عن طرق نموذجية لحل المشكلات القانونية، ولكن كل حالة فريدة من نوعها.

إذا أردت أن تعرف كيفية حل مشكلتك بالضبط - اتصل بنموذج المستشار عبر الإنترنت الموجود على اليمين أو اتصل عبر الهاتف.

إنه سريع ومجاني!

الحق في اختيار شركة التأمين

تأمين صحي- جزء من الحماية العامة للإنسان، والتي تتمثل في الحفاظ على صحته. ويتجلى ذلك في ضمان دفع تكاليف الخدمات الطبية على نفقة شركة التأمين في حالة وقوع حادث أو ظروف أخرى غير متوقعة.

فهو يسمح لك بعدم القلق بشأن المستقبل ويوفر للأشخاص توفيرًا مجانيًا لعدد معين من الخدمات الطبية في حالة وقوع حادث (تدهور الحالة الصحية)، إذا كان هناك عقد مع مؤسسة التأمين الطبي. هي التي تتحمل جميع تكاليف دفع تكاليف الخدمات الطبية للمؤسسة المنصوص عليها في العقد.

يعتبر هذا تأمينًا طوعيًا، لكن مجرد وجود بوليصة تأمين إلزامي لمن يسافر إلى الخارج ()، حيث يعد هذا مطلبًا واضحًا للحصول على تأشيرة دخول إلى أماكن مثل دول الشنغن وغيرها. هناك نقاش يدور حول إدخال هذا النوع من التأمين باعتباره إلزاميًا عند حجز رحلة عبر النموذج السياحي 15. لأن هذا بالتحديد هو الذي يسمح لك بالحصول على المساعدة في المؤسسات الطبية التي لا تعمل مجانًا.

لكل موضوع الحق في:

  • الاستفادة من جميع أنواع العسل. تأمين؛
  • الاختيار الفردي لمنظمة التأمين الطبي؛
  • مراقبة تنفيذ شروط عقد التأمين الطبي الإلزامي.

الحقوق المذكورة أعلاه لحامل البوليصة إلزامية ومنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.

ولذلك فإن ميزة حامل الوثيقة، بحسب التأمين الطبي الإلزامي، في القيام بدور في جميع أنواع الرعاية الطبية، لا تعني إلا احتمال مشاركته في مساعدة نفسه، من خلال الطب المجاني إذا لزم الأمر.

إن الاستفادة من فئات معينة من المؤمن عليهم (السلطة التنظيمية لكيان تأسيسي للاتحاد الروسي، هيئة الحكم الذاتي المحلية، المنظمات البلدية، الفيدرالية، منظمات المدن، وما إلى ذلك) أمر مستحيل، وفقًا لقانون الاتحاد الروسي. وفقا لذلك، تحتاج إلى إجراء مناقصة لاختيار شركة تأمين واختيار واحدة أو اثنتين من القائمة.

ولكن بفضل هذه الوظيفة التي تبدو جيدة، تعمل الدولة على الحد من حرية الناس في اختيار التأمين الطبي الإلزامي. ومن ناحية أخرى فإنه يعلن بوضوح مسؤوليات شركات التأمين تجاه العملاء. كما يجب تحديد جميع البنود الإلزامية للاتفاقية في العقد الموقع من قبل الطرفين عند إبرام التأمين.

لماذا تحتاج شركات التأمين (وظائف)

تأمينهو نظام خاص لحماية الأشخاص الذين يعملون، وكذلك أولئك الذين يعتمدون ماليا على دخلهم. أي مع فقدان القدرة على العمل جزئياً أو كلياً بسبب الشيخوخة أو المرض أو عدم العمل أو الحمل أو الأمومة أو الإعاقة.

توجد في روسيا قائمة بالنقاط المتعلقة بالتأمين الإلزامي:

  • في حالة المرض، أي العجز المؤقت.
  • فيما يتعلق بالأمومة.
  • في حالة الإصابة بمرض مهني أو وقوع حادث في المؤسسة.
  • تأمين صحي.
  • تأمين التقاعد.
  • في حالة وفاة المعيل أو أحد أفراد الأسرة الذي لم يبلغ سن الرشد.

هناك قائمة بالمهام الرئيسية لشركات التأمين:

  • حماية مصالح الأفراد المؤمن عليهم.
  • مراقبة مبالغ التأمين.
  • خصائص التأمين الطبي الإلزامي في المستشفى.
  • شروط التأمين الطبي الإلزامي.
  • الحماية القانونية للأشخاص (إذا لزم الأمر).

في حالة رفع دعوى قضائية، يجوز للتأمين الطبي الإلزامي مقاضاة المؤسسة الطبية عن الأضرار المادية والمعنوية التي تسببت فيها.

معرفة المزيد عن شركات التأمين

في الأساس، تتعامل شركات التأمين مع التأمين التجاري، وللقيام بهذه الوظيفة، تحتاج الشركة إلى ترخيص من هيئة الإشراف على التأمين البلدية.

وفقًا لقانون الاتحاد الروسي، هناك حقوق والتزامات واضحة للمواضيع والأشياء ومنظمات التأمين وشركات التأمين.

يوجد في الاتحاد الروسي تصنيف دقيق لشركات التأمين:

  • حسب درجة أهمية عملها بالنسبة لاقتصاد البلاد.
  • حسب توفر ومستوى شبكة الفروع.
  • حسب مستوى المؤهل والتخصص في أي نوع من أنواع التأمين.
  • حسب أصل مدير أو مالك الشركة.
  • وفقا للجمهور الذي يمكن للشركة الوصول إليه.

عقد التأمين

هذه اتفاقية بين حامل وثيقة التأمين وشركة التأمين، تتعهد فيها شركة التأمين بالتعويض عن الضرر بشكل أو بآخر أو أن تدفع لحامل وثيقة التأمين أو المشتري المبلغ المحدد المطلوب عند وصول خيار التأمين المنصوص عليه في العقد. يتعهد حامل البوليصة، وفقا لاتفاقية التأمين، بدفع كامل القسط المطلوب للشركة، وتقديم التعويض عن الواجبات الأخرى، والحفاظ على الحدود المنصوص عليها في الاتفاقية.

يجب على شركات التأمين التي تقدم التأمين على الحياة أن تحتفظ بسجل شخصي (شخصي) لعقود التأمين على الحياة بشكل روتيني ووفقًا لمعايير الهيئات المعتمدة المحددة. يجب على شركات التأمين التي تؤمن المنتجات الزراعية بمساعدة الدولة أن تقوم بفصل السجلات الشخصية (الشخصية) لاتفاقيات تأمين المنتجات الزراعية بمساعدة الدولة. وتقسيمها وفقا للمعايير التي تحددها الهيئة المعتمدة جنبا إلى جنب مع الهيئة المركزية للسلطة التشغيلية، مما يضمن إنشاء وبيع الإنتاج الزراعي للناس العاديين.


إيجابيات وسلبيات للمرضى

ومع القواعد الجديدة يبقى السؤال: هل تم ذلك لصالح الشعب أم كما هو الحال دائما؟

يعتقد الكثير من الناس أنه إذا كان الأمر يستحق دفع خمسة آلاف روبل، فسوف يفقدون قوائم الانتظار في العيادات وسيكون لديهم راحة البال بشأن صحتهم في حالة حدوث موقف غير متوقع. ويقول آخرون إن التغييرات المفضلة يجب أن تكون منصوص عليها بوضوح في القانون، وأن الأطباء في القطاع الخاص يتقاضون رسومًا باهظة، وهذا السعر لا يستطيع المواطن العادي تحمله. لذلك، نحن لا نتحدث عن طبيب بسيط، ولكن عن النظام نفسه. وتحتاج إلى تغييره أولا، ثم كل شيء آخر.

ومن الجدير أيضًا النظر في جميع القوانين بشكل منفصل، لأن كل عملة لها وجهان:

  1. ورغم وضوح إحصائيات الدولة، إلا أنها لا تستطيع تقديم مؤشرات واضحة عن صحة المواطنين وجودة المؤسسات الطبية.
  2. ليست هناك حاجة لشركات التأمين للتأكد من معاملة العملاء بشكل جيد.
  3. وبالنظر إلى أن الأطباء لن يحصلوا على المزيد، فإنهم غير مهتمين بتحسين مستوى الخدمة.
  4. ظروف المناطق متفاوتة، لذلك لا يمكن توفير نفس الظروف المعيشية للجميع.
  5. في كثير من الأحيان، تكون إجراءات التأمين الصحي غير واضحة، وبالتالي تتدهور جودة الخدمات.

تصنيف شركات التأمين

  • روسغوستراخ– أصبحت الشركة رائدة في جميع المؤشرات تقريبًا، لأنها الشركة التي حصلت على تصنيف الخبراء في المركز الأول، بمبلغ 129.9 مليار روبل، وأعطاها الرأي العام 66 نقطة، ومن حيث الموثوقية تم منحها القيمة A++، والتي هو مؤشر جيد جدا.
  • سوجاز- الشركة التي حصلت على المركز الثاني من الخبراء، المركز الثاني، ولكن 105.2 مليار روبل. لسوء الحظ، هي التي حصلت على تقييم من الناس بأقل من 35 نقطة، لكن مستوى موثوقيتها تم تصنيفه بـ A++.
  • إنجوستراخ- حصل بحق على المركز الثالث بمبلغ 65.8 مليار روبل، وتقييم من الأشخاص بـ 41 نقطة ومستويات موثوقية A++.
  • ضمانة RESO- في المركز الرابع بتقدير للمستوى الرابع و65.3 مليار دولار. حصلت على 42 نقطة من الجمهور و A++ من حيث السلامة.
  • ألفا- حصلت بحق على المركز الخامس، لأنها حصلت على تقييم 5 من الخبراء، ولكن مقابل 47.8 مليار دولار، والتقييم الشعبي 57 نقطة بتصنيف A++.

هناك العديد من الآراء حول قواعد التأمين الطبي الإلزامي الجديدة. ولكن، مهما كانت الأمور، تذكر تناقضا واحدا: ليس لديك شيء أكثر قيمة من الصحة، وهي مكلفة اليوم.

يوفر نظام التأمين الصحي الإلزامي للمواطنين المؤمن عليهم رعاية طبية مجانية.

دور شركات التأمين في التأمين الطبي الإلزامي

وفي عام 2011، تم اعتماد قانون جديد "بشأن التأمين الصحي الإلزامي". ومع تقديمه، توسعت الصلاحيات الممنوحة لمنظمات التأمين الطبي (HIOs).

تشمل وظائف منظمات التأمين الآن ما يلي:

  • حماية حقوق المواطنين المؤمن عليهم؛
  • تسجيل وثائق التأمين؛
  • تنظيم وتمويل الرعاية الطبية؛
  • تحديد تعريفات الخدمات التي تقدمها المؤسسات الطبية؛
  • مراقبة جودة الخدمات؛
  • تمثيل مصالح الأشخاص المؤمن عليهم في المحكمة.

تجري منظمات الإدارة الجماعية مشاورات وأعمال توضيحية بين الأشخاص المؤمن عليهم بشأن اللوائح التي تحكم تقديم الرعاية الطبية.

لمراقبة جودة الخدمات، يتم إرسال خبراء صندوق المرضى إلى المؤسسات الطبية وإجراء المسوحات الاجتماعية بين المواطنين.

لممارسة أنشطة الشركة، من الضروري الحصول على ترخيص. ثم قم بإبلاغ MHIF الإقليمي بنيتك العمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي. يجب تقديم المستندات إلى الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي في موعد أقصاه 1 سبتمبر من العام الذي يسبق بدء تقديم الخدمات.

مؤسسة التأمين مسؤولة عن تمويل الرعاية الطبية في إطار الميزانية الأساسية وتقدم تقاريرها إلى الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي للامتثال لقانون التأمين الطبي الإلزامي.

يتم نشر المعلومات حول مؤسسات التأمين الطبي على شبكة الإنترنت في المجال العام.

الاختلافات بين الشركات

جميع منظمات الإدارة الجماعية العاملة في روسيا هي منظمات تجارية تعمل على أساس ترخيص صادر عن الدولة.

تتمتع هذه الشركات بفرص متساوية في بداية عملها، ولكنها تعمل بشكل مختلف.

تختلف الشركات في أسلوبها في العمل مع العملاء:

  • وقت الاستجابة للشكاوى؛
  • دعم الأشخاص المؤمن عليهم (24 ساعة في اليوم، خلال ساعات العمل)؛
  • معلومات حول الخدمات المجانية؛
  • إمكانية الوصول إلى الفروع؛
  • استعداد الموظف.

الفرق الآخر هو عدد العملاء. كلما زاد عدد الأشخاص المؤمن عليهم، زاد التمويل الذي تحصل عليه الشركة من صندوق التأمين الصحي.

إذا كان هناك نقص في التمويل، فلن تتمكن مؤسسة التأمين من إنفاق ما يكفي من المال على الفحص والاستشارة والدعم القانوني للأشخاص المؤمن عليهم. وهذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى انخفاض جودة الخدمات وفقدان العملاء.

تختلف منظمات الإدارة الجماعية أيضًا في نطاق خدمات التأمين. إذا كانت الشركة تقدم خدمات التأمين الصحي الطوعي بالإضافة إلى التأمين الصحي الإلزامي، فهي مهتمة بتحسين جودة الخدمة لجذب العملاء وتحقيق ربح إضافي.

يحق للأشخاص المؤمن عليهم تغيير التأمين حسب رغبتهم، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في السنة. للقيام بذلك، يجب عليك تقديم طلب إلى الشركة - شركة التأمين الجديدة في موعد أقصاه 1 نوفمبر من العام الحالي.

يمكن فقط للمواطنين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ممارسة هذا الحق. بالنسبة للأطفال دون سن 18 عامًا، يتم اتخاذ قرار تغيير شركة التأمين من قبل الوالدين.

الاستثناء هو تغيير مكان الإقامة بشرط عدم وجود فروع لشركة التأمين في منطقة الإقامة، أو إغلاق شركة التأمين.

تصنيفات منظمات التأمين

ويتم التقييم وفق المعايير التالية:

  • الاستقرار المالي؛
  • بنية تحتية؛
  • جودة الخدمات.

وبناء على نتائج التحليل يتم تكوين رأي حول قدرة مؤسسة التأمين على الوفاء بالتزاماتها بموجب التأمين الطبي الإلزامي.

يمكنك العثور على معلومات حول موثوقية شركات التأمين على الموقع الرسمي لـ Expert RA - https://raexpert.ru/ ratings/insurance/.

البيانات المقدمة من FFOMS هي تقييم موضوعي للأنشطة، حيث تم إنشاء المنظمة لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الطبي الإلزامي.

يمكنك التعرف على رأي FFOMS على الموقع الرسمي للمنظمة - http://ffoms.ru/system-oms/analyst- ratings/.

وفي الوقت نفسه، يمكنك من خلال الصفحة تقييم مؤسسات التأمين في كل منطقة وفقًا لمعيار التقييم المحدد.

ومع ذلك، إذا ترك عدد كبير من الأشخاص تعليقات سلبية، فهذا سبب للتفكير في جودة الخدمات.

كيفية اختيار CMO

حجم الرعاية الطبية في إطار التأمين الطبي الإلزامي هو نفسه لجميع مواطني الاتحاد الروسي. ولا يعتمد الأمر على شركة التأمين، ولكن يتفاعل مدير التسويق مع المؤسسات الطبية والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي.
ستعتمد راحة المؤمن عليه والوقت الذي يقضيه وصحته على مدى جودة قيام شركة التأمين بعملها.

تحتاج إلى الاختيار من بين المنظمات العاملة في منطقتك. يرجى ملاحظة ما إذا كان هناك مكتب أو نقاط تجميع في مدينتك. يتيح لك وجود مكتب وهاتف متعدد الخطوط الاتصال بسرعة بمدير التسويق للحصول على المشورة.

يمكنك معرفة المزيد من المعلومات عن الشركة على الموقع الرسمي لمؤسسة التأمين الطبي أو من خلال وسائل الإعلام:

  • العمل النشط مع العملاء.
  • معلومات النشاط؛
  • تقييم؛
  • توافر أرقام الخط الساخن.

ما الذي يجب عليك الانتباه إليه عند اختيار التأمين للتأمين الطبي الإلزامي؟

  • حجم الشركة
    لن تتمكن منظمات الرعاية الصحية الإقليمية الصغيرة من التحكم في توفير الرعاية الطبية خارج موقع الأقسام. تغطي منظمات الإدارة الجماعية الفيدرالية الدولة بأكملها وتفتح فروعًا في كل مدينة.

    غالبًا ما توفر منظمات التأمين على المستوى الفيدرالي للعملاء دعمًا هاتفيًا على مدار 24 ساعة وتتاح لهم فرص أكبر لحماية حقوق الأشخاص المؤمن عليهم في المحكمة.

  • المستوى التخصصي
    توافر متخصصين في مجالات متعددة: أطباء، محامون، خبراء. سيسمح لك ذلك بالدفاع عن مصالح العميل في حالة حدوث مواقف مثيرة للجدل.