صور من موقع nd.edu
يستمر النقاش العام حول مسودة الاستراتيجية طويلة المدى لتطوير الرعاية الصحية. الوثيقة التي تحدد ماهية الرعاية الطبية التي يجب أن تكون بحلول عام 2030 قدمت من قبل وزارة الصحة في ديسمبر 2014 ، وتسببت في ردود فعل متباينة. أحد أكثر المجالات إثارة للجدل في الاستراتيجية هو تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص (PPP) في مجال الرعاية الصحية. على النحو التالي من الوثيقة ، تخطط وزارة الصحة لتطوير البنية التحتية الصحية المملوكة للحكومة الاتحادية ، وجذب مصادر تمويل من خارج الميزانية. بالإضافة إلى ذلك ، تريد الدولة الابتعاد قدر الإمكان عن الوظائف الاقتصادية ، وتحويل هذه المسؤولية إلى الشركات الخاصة ، وترك وظيفة التحكم فقط. وفي المقابل ، وعد التجار من القطاع الخاص بضمان مردود مشاريعهم "شريطة الحفاظ على الالتزامات الاجتماعية للدولة من حيث توفير الرعاية الطبية للمواطنين".
أنشأت وزارة الصحة بالفعل مجلس تنسيق الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، الذي من المفترض أن يطور حزمة مقترحة من الطلبات لمجتمع الأعمال ، ويصف المشاريع النموذجية ، ويساعد المستثمرين في التفاعل مع السلطات الإقليمية ويخلق ظروفًا مواتية لمشاركة الأعمال. يشرف على التوجيه نائب الوزير سيرجي كريفوي. ووفقًا له ، فإن الأهم من ذلك كله أنهم يريدون أن يروا عملًا في مجال الرعاية الأولية وبعض أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية.لا تتطلب الرعاية الأولية نفقات كبيرة ، ومن المتوقع أن تكون خاصة في المستقبل القريب ما يصل إلى 15٪ من المؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية بموجب برنامج التأمين الطبي الإجباري. في المناطق ، هناك نقص شديد في أنواع معينة من VMP ، على سبيل المثال ، مراكز غسيل الكلى ، والعلاج الإشعاعي ، والمختبرات المركزية للأبحاث باهظة الثمن ، لذلك يريدون تكليف الأعمال بتطوير هذه المجالات.
قال نائب الوزير ، متحدثا في المائدة المستديرة ، إن الدولة ستحدد أولويات تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، على أساس "احتياجات السكان في الرعاية الطبية وقدرة الدولة على توفيرها". مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية ". وأوضح كريفوي: "في الواقع ، يبدو الأمر على هذا النحو: تضع الدولة طلبًا لكمية الخدمات وجودتها وتواترها ، وتحدد التعريفات وتبرم عقدًا طويل الأجل ، وتبذل الشركات الخاصة قصارى جهدها لتلبية هذه المتطلبات". ووفقا له ، فإن الحاجة إلى الاستثمار الخاص قد تتراوح بين 300 مليار إلى تريليون روبل. ومع ذلك ، لا تستطيع الوزارة حتى الآن تحديد عدد العقود التي يمكنها توقيعها مع المنظمات الخاصة ، ونوع العروض التي تنتظرها.
كيف تبدو الآن
يشير مصطلح PPP حاليًا إلى أي شكل من أشكال العلاقة بين الدولة والأعمال: من إنشاء المشاريع المشتركة إلى إصدار أمر حكومي. ومع ذلك ، هناك نوع واحد فقط من الشراكة بين القطاعين العام والخاص ثابتًا قانونيًا على المستوى الفيدرالي - الامتيازات. يحتوي القانون 115-FZ "بشأن اتفاقيات الامتياز" على مادة عن مرافق الرعاية الصحية. بمثل هذا التعاون ، تستثمر الشركة المختارة عن طريق المنافسة في إعادة بناء المؤسسة وتجهيزها ، وتتسلمها تحت إدارتها للفترة المحددة في الاتفاقية وتقدم المساعدة الطبية في نظام التأمين الطبي الإجباري ، مع كسب المال على الخدمات التجارية.
تحدث الرئيس السابق لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية ميخائيل زورابوف عن حقيقة أن الدولة لا تستطيع ولا ينبغي لها أن تعامل المواطنين بمفردها. ومع ذلك ، وفقًا لمركز تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، منذ اعتماد القانون في عام 2005 ، تم إبرام 18 اتفاقية امتياز فقط في البلاد. على وجه الخصوص ، تم نقل أحد مستشفيات الولادة في نوفوسيبيرسك ، ومركز تنظيم الأسرة في كازان ، وكذلك مستشفى سيتي كلينيك رقم 63 في موسكو إلى الامتياز (في الوقت الحالي ، يخضعون لأعمال تجديد ولا يقبلون المرضى). وبحسب وزارة الصحة ، وهو ما ينعكس في الاستراتيجية ، فإن تطوير المشاريع يعوقه غياب قانون اتحادي بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص. يتم سد هذه الفجوة جزئيًا من خلال القوانين الإقليمية التي تم تطويرها لبعض المشاريع المحددة (جنبًا إلى جنب مع تلك الامتيازات ، يتم حاليًا تنفيذ 23 مشروعًا طبيًا بين القطاعين العام والخاص في المناطق).
بالإضافة إلى الامتيازات ، يشمل الخبراء عددًا قليلاً من المشاريع المشتركة في المناطق ذات الطلب الفعال ، على سبيل المثال ، شبكة Medsi للعيادات ومكتب رئيس بلدية موسكو ، كأمثلة على الشراكات بين القطاعين العام والخاص. وفقًا لهذا المخطط ، تستثمر الدولة المبنى والأرض في المشروع ، ويقوم المالك الخاص بإجراء إصلاحات رئيسية وشراء المعدات وإدارة المؤسسة ، والحصول على دخل من الخدمات المدفوعة. انتشر تعاون مراكز غسيل الكلى الخاصة مع صناديق CHI الإقليمية. المناطق التي ليس لديها أموالها الخاصة لبناء مراكز غسيل الكلى "تأمر" بإنشائها إلى الهياكل التجارية. بعد بناء المركز ، تشتري المنطقة من مالك خاص الحق في إجراء غسيل الكلى في مركزه ، ويمكن أن تكون التعريفات مختلفة تمامًا. بالنسبة للمواطنين الغسيل الكلوي مشمول في التأمين الطبي الإجباري ، فلا يمكن للمنطقة رفض خدمات المركز. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تشرك الوكالات الحكومية الروسية الشركات الخاصة لتقديم خدمات الاستعانة بمصادر خارجية. على سبيل المثال ، تشترك بعض محطات الإسعاف مع شركات النقل التي توفر المركبات وموظفي السائقين. تعمل السيارات في المحطة على مدار 24 ساعة في اليوم ، ويتم الدفع هذه المرة من أموال OMS وفقًا للتعريفات المتفق عليها في البداية.
كيف سيكون الأمر بعد اعتماد قانون الشراكة بين القطاعين العام والخاص
تمت الموافقة على مشروع القانون الفيدرالي بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، والذي يجب أن يسمح بأشكال مختلفة من الشراكة ، وليس فقط الامتيازات ، من قبل مجلس الدوما في القراءة الأولى ويمكن اعتماده بالفعل في جلسة الربيع. في إطار الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، ستحدد الدولة حجم وجودة الخدمات الطبية ، مع الاحتفاظ بملكية المنشأة. الشريك الخاص ، من جانبه ، سيحصل على دخل على شكل رسوم لتقديم الخدمات ، فضلاً عن نصيبه من مخاطر إدارة المشروع. سيكون من الممكن تنفيذ مثل هذا المخطط الذي سيتمكن فيه المستثمر من تأجير وإدارة الأشياء الجاهزة مع الالتزام بتجهيزها واستخدامها. من بين المجالات الواعدة الأخرى ، دعا مستشار وزير الصحة إيغور لانسكوي إلى إنشاء مراكز طبية متنقلة للمستوطنات البعيدة ، والفحص السريري بموجب عقود مع عيادات الدولة ، والاختبار الشامل لعلم الأورام.
وفقًا لاريسا بوبوفيتش ، مديرة معهد اقتصاديات الصحة التابع للكلية العليا للاقتصاد بجامعة الأبحاث الوطنية ، فإن آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية قد أظهرت نفسها بشكل جيد في العديد من دول العالم. في روسيا ، نشأت الصعوبات بسبب حقيقة أن القانون لا يقدم أي شيء سوى الامتياز ، وهو ليس مناسبًا دائمًا لنظام الرعاية الصحية - في حالة الامتياز الكلاسيكي ، قد تفقد الدولة السيطرة على المؤسسة الطبية ، قال خبير. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب تحفيز متداول خاص للمشاريع الكبيرة ، مع العائد الذي قد يكون هناك مشاكل. تعتقد بوبوفيتش أنه في الظروف الروسية ، يجب تطوير جميع نماذج الشراكة بين القطاعين العام والخاص الممكنة ، لكن الأكثر وعدًا ، في رأيها ، هو مثل هذا النموذج مثل العقود الإدارية.قال بوبوفيتش لـ MedNovosti: "في الممارسة العالمية ، تنتشر العقود على نطاق واسع - مشاركة تاجر خاص في أداء الخدمات". - الخدمات التي تكون مسؤولة عنها ، تأمر الدولة بإجراء شريك خاص على حساب مواردها الخاصة - الوقت والموظفين والمالية. ولهذا يوفر له تفضيلات معينة تمنحه ميزة تنافسية في السوق. إن نموذج العقد يجعل من الممكن صياغة الشراكة بين القطاعين العام والخاص على نطاق واسع ، لإشراك الشركات في أداء وظائف ذات أهمية اجتماعية ، وترى وزارة الصحة الآن آفاقًا كبيرة في هذا الأمر ".
طليعةوآخرونكونترا
وفقًا لليودميلا ستيبنكوفا ، رئيس لجنة دوما مدينة موسكو للرعاية الصحية وحماية الصحة العامة ، لا توجد رعاية صحية عامة في العديد من البلدان على الإطلاق. على وجه الخصوص ، في فرنسا ، "التي يعتبر نظام الرعاية الصحية فيها من أفضل الأنظمة في العالم" ، تبرم السلطات عقودًا مع العيادات الخاصة وتدفع لها مقابل الخدمات المقدمة. "الفكرة الرئيسية لهذه السياسة هي أن الدولة تدفع فقط مقابل الخدمة الطبية المقدمة ولا تتحمل عبء الحفاظ على المستشفيات ،" تلاحظ ستيبنكوفا. - لدينا اليوم عدد هائل من مؤسسات الرعاية الصحية ، وننفق أموالاً طائلة على صيانتها ، علاوة على ذلك ، فإننا نسيطر بشكل سيء على عملية إنفاقها. في الوقت نفسه ، لا تملك المدينة الأموال الكافية لتقديم الرعاية الصحية إلى دولة لائقة. وإذا استثمر مركز طبي خاص أموالاً في الإصلاحات والمعدات ، فإن المستوى العام للخدمات ، بما في ذلك تلك المقدمة بموجب التأمين الطبي الإجباري ، سيرتفع ".
من جهته ، اعتبر عضو اللجنة التنفيذية لحركة الأطباء بيروجوف ، الأستاذ ، العالم الفخري من روسيا الاتحادية ، يوري كوماروف ، أن المقارنة مع فرنسا غير صحيحة تمامًا ، حيث إنهما ينفقان 12.5٪ من الناتج المحلي الإجمالي على الصحة. الرعاية وأكثر من ألفي يورو سنويًا لكل ساكن. علاوة على ذلك ، حسب قوله ، في فرنسا ، على عكس روسيا ، يتم توفير الجزء الأكبر من الرعاية الطبية من قبل الممارسين العامين ، وبين المستشفيات الخاصة ، يمثل الحصة الأكبر غير - المنظمات الربحية. وقال الخبير إن تجربة إسبانيا ، التي تظهر مؤشرات أداء أفضل وفقًا لوكالة بلومبرج ، مقارنة بفرنسا ، ستكون أكثر فائدة لروسيا. في إسبانيا ، حيث تم تطوير نموذج فعال للميزانية العامة للرعاية الصحية ، أرادوا في البداية نقل المستشفيات العامة إلى إدارة الشركات الخاصة ، ولكن بعد ذلك ، تحت ضغط الأطباء ، رفضوا.
يعتقد ألكسندر سافيرسكي ، رئيس رابطة المدافعين عن المرضى ، أن الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية المحلية ستؤدي إلى زيادة عدد الخدمات المدفوعة. يقول سافيرسكي: "إن رفض إدارة المؤسسات الطبية البلدية ليس أكثر من تقليص الأدوية المجانية وفرصة إضافية للشركات الخاصة لكسب المال". وبحسب قوله ، لم تسع العيادات الخاصة حتى الآن للدخول في نظام التأمين الطبي الإجباري بسبب الرسوم الجمركية المنخفضة. علاوة على ذلك ، لن تعتمد الشركة على العمل على التأمين الطبي الإجباري بعد أن استثمرت بجدية في إصلاح وتحديث مستشفى البلدية.
كما انتقد ممثلو الطب الخاص مشروع الاستراتيجية.وكما كتب ممثلو الحركة العامة "المؤتمر الطبي الوطني" في خطابهم إلى وزير الصحة ، فإن "الاستراتيجية لا تعكس حقائق اليوم ، بل إنها تتعارض معها في بعض النواحي. تفاقم المشاكل السياسية والاقتصادية في روسيا وفي العالم ، والعقوبات اللاحقة ، وانهيار العملة الوطنية - كل هذا يثير نقصًا خطيرًا في الموارد في مجال الطب - الموظفين والمالية والإنتاج ". بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ مؤلفو الاستئناف أن المستند لا يحتوي على آلية تحدد "ما سيكون بالضبط PPP". "إن تعزيز دور ومشاركة المؤسسات التجارية في تنفيذ مهام الدولة من خلال وظائف الشراكة بين القطاعين العام والخاص هي أطروحة ذات صلة في حد ذاتها وهي طريقة جيدة للتخفيف من المخاطر ، ولكن المعلمات الرئيسية لكيفية عمل الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية غامضة للغاية ، "الوثيقة تقول. يحث ممثلو المؤتمر الطبي الوطني وزارة الصحة على الاستماع إلى المجتمع ووضع اللمسات الأخيرة على أحد مشاريع الصناعة الرئيسية ، وإلا فإن الرعاية الصحية تخاطر باعتماد وثيقة أخرى غير مجدية.
هذه المادة هي الثالثة في سلسلة خاصة من المقالات التي يشرح فيها MedNovosti الاتجاهات الرئيسية لـ "استراتيجية تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي على المدى الطويل 2015-2030". بعد التعليق العام ووضع اللمسات الأخيرة ، سيتم إرسال الاستراتيجية إلى مجلس الأمن والحكومة للنظر فيها. تحدد هذه الوثيقة كيف ستتطور الرعاية الصحية الروسية في السنوات القادمة. فيما يلي الاتجاهات الرئيسية للاستراتيجية:
1. تحسين برنامج ضمانات الدولة.
2. يقوم على مبادئ التكافل والمساواة الاجتماعية وتوسيع مبادئ التأمين.
3. التطوير (بالإضافة إلى التأمين الصحي الإجباري) في توفير خدمات طبية إضافية أو غيرها من الخدمات للأشخاص المؤمن عليهم غير المشمولين في برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية.
4. تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية.
5. تطوير المنظمات الطبية العامة المشكلة وفقا للمبادئ الإقليمية والمهنية.
6. استحداث الاعتماد الإجباري للعاملين في المجال الطبي.
7. معلوماتية الرعاية الصحية.
8. بناء نظام عمودي للرقابة والإشراف في قطاع الصحة.
9. توفير الأدوية والمستحضرات الطبية.
10. التطوير المبتكر المعجل للرعاية الصحية على أساس نتائج البحوث الطبية الحيوية والصيدلانية.
ايرينا ريزنيك
11.02.2015 13:46
عموما مقال جيد.
لكن هناك خطأ في العنوان: يقول "عمل صحي" ، يجب أن يكون "عمل من أجل الصحة". يبدو أن الترجمة الآلية ، كما هو الحال دائمًا ، تفسد جوهر ما يحدث. إنه لأمر محزن أن تدخل الدولة في هذا العمل بتهور. روسيا ليست فرنسا ، وكذلك إسبانيا. لا تكمن المشكلة في وجود عدد قليل من المديرين ذوي الكفاءة العالية في الطب - فقد تم تربيتهم هناك في السنوات الأخيرة مثل الكلاب غير المصقولة ، ولكن في أن القوى التي تريد الحفاظ على الصحة العامة في نظام غذائي يتضورون جوعا. بالمناسبة ، في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كان الأمر نفسه ، وبالتالي فإن الخلافة هنا هي الأكثر اكتمالا. لا يوجد ما يقال عن الانتهاكات المباشرة لـ Cosentuciya ، آسف ، في سياق كل هذه الابتكارات ، كانت واضحة. ومع ذلك ، فإن المحامين الحكماء والفاسدين سوف يبررون كل شيء بطريقة لا تضعف البعوضة من أنفها.
11.02.2015 14:50
يوسف إتشوك شنيرسون
هذه الخطة المكونة من 10 نقاط ساذجة. القصور الذاتي قوي جدا في عالم الطب. ويتجلى ذلك في حقيقة أن التسويق الطبي لا يزال يهدف إلى الاتصال وبيع الخدمات. لقد حدث ذلك تاريخيًا ، وهو مفهوم ، والأهم من ذلك أنه بسيط. المبيعات هي أبسط شيء في الأعمال الحديثة. لقد تغير العالم. وإذا سعت الشركة في وقت سابق إلى جعلها معروفة لأكبر عدد ممكن من المستهلكين من خلال التوزيع والتسويق ، من خلال التصميم والطباعة والإعلان التلفزيوني ، من خلال (في المستقبل) الشبكات الاجتماعية والسياق ، والإعلان المحلي وجميع وسائل الاتصال الأخرى ، الآن هو حان الوقت لتهدأ. الكل يعرف عنك. حول كل شركة ، عن كل من عطس ، يشتكي ، ينهد. لا توجد صعوبة في التعرف عليك. ليست هناك حاجة لإنشاء "صورة يمكن التعرف عليها". ليست هناك حاجة للقتال من أجل زيادة المبيعات. سوف أكرر نفسي. الجميع يعرف عنك بالفعل. إنه فقط أنك لست مثيرًا للاهتمام. ليست مثيرة للاهتمام بالنسبة للمستهلك. والمستهلك لا يريد أن يدفع لك المال.
11.02.2015 14:56
يوسف إتشوك شنيرسون
أنت غير مثير للاهتمام. هذه الفكرة البسيطة ، عند فهمها بشكل صحيح ، تقلب أذهان المسوقين وأصحاب الأعمال على حد سواء. إنه بسيط ومباشر ، لكنه مرفوض بشدة من قبل الغالبية العظمى من الشركات. الحملات الإعلانية غير الفعالة ، والجهود غير المجدية للانتقال إلى المستوى التالي ، وتدريب مندوبي المبيعات ... هذه كلها محاولات للابتعاد عن شيء واحد: الحقيقة. لأن عملك ليس مثيرا للاهتمام لعملائك. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يحدث أن عملك ليس مثيرًا للاهتمام بالنسبة لك بعد. هل ستساعد الاتصالات الجديدة أو ترويج المبيعات النشط في هذه الحالة؟ لا أبدا. لكنهم سيشكلون بسهولة مظهر العمل.
الشهرة كإحدى عمليات التسويق تفقد معناها. الجميع يمتلكها. على المرء فقط أن يريد أن يجد - وسوف تجد. لا أحد ممنوع من جوجل. يجب صياغة مهمة التسويق الطبي بشكل مختلف. ما الذي يجب فعله لجعل الناس يرغبون في العثور عليك؟
11.02.2015 15:02
يوسف إتشوك شنيرسون
الآن يضعهم التسويق الطبي في كيفية نقل الأخبار السارة عن وجود مستشفى وخدمة طبية والأسعار المناسبة لهم. السوق الطبي في روسيا ليس بعيدًا عن الشكل المفضل للشعار "لقد فتحنا". انها مملة. أكرر ، الجميع يعرف عنك. أشك في وجود شخص في المنطقة أو المركز الإقليمي لا يعرف عن وجود مستشفى منطقة. وحقيقة أن المزيد والمزيد من الناس سيعرفون عنك وستكون وزنك أكثر فأكثر في أعينهم - لن يتغير الوضع. الشهرة ، السمعة ، المناصب العليا ، عدد الجوائز - هذا سبب للفخر بنفسك ("لقد فتحنا") ، لكن هذا ليس سببًا على الإطلاق للاتصال بك. إنها ليست أداة اكتساب العملاء ، بغض النظر عن السوق الذي أنت فيه. ما تفعله ليس مهمًا جدًا ، من المهم كيف تفعله. وهنا تبدأ المشاكل ، لأن الطب العام هو قائمة انتظار ، وعدم الانتباه للمريض وفوضى عامة. سيأتي المستهلك ويندم. ولا تعود إلا إذا كانت البدائل أسوأ.
11.02.2015 15:43
أبوزوس
بالنسبة إلى يوسف يتسشوك شنيرسون ، من المحتمل أن يقنعهم تفكيرك في التسويق لطلابك. لأنها صحيحة عندما يبيع شخص ما الفطائر. أو أدوات عصرية. ولكن. الطب ليس خدمة ، بل مساعدة. والمنطق هنا مختلف تمامًا. على سبيل المثال. في روسيا ، يتم إجراء عدة مئات الآلاف من عمليات استئصال الزائدة الدودية سنويًا. في كل مكان. لأن العامل الحاسم هنا هو الوقت وليس مستوى مؤهلات العاملين ودرجة تجهيزات المستشفى. لذلك ، من الضروري الحفاظ على هيكل لتوفير الرعاية الجراحية الطارئة حيث يوجد عدد من السكان. ناهيك عن علم الأمراض المعدية ، والصدمات ، وما إلى ذلك على حساب الميزانية ، بالطبع. وسيتحمل المريض الطابور والفوضى وعدم الانتباه ، لأنه مع وجود ثقب في المعدة ليس لديه مكان يذهب إليه. سبب كل هذه المناقشات هو العجز الاقتصادي لمن هم في السلطة. ومن هنا جاءت محاولات الثرثرة لإخفاء حقيقة إفلاس نظام الرعاية الصحية. مضحك بشكل خاص على خلفية الانهيار الاقتصادي المتزايد.
11.02.2015 15:48
يوسف إتشوك شنيرسون
عن أبوزس
لا يمكنك حتى أن تتخيل مدى مرحك مع شخصيتك: "نحن لا نقدم خدمات ، لكننا ننقذ حياة الناس". لست متعبا؟
"في روسيا ، يتم إجراء عدة مئات الآلاف من عمليات استئصال الزائدة الدودية سنويًا" - هل هذه كلها مطلوبة؟ انظر إلى الأنسجة ، و "فجأة" اتضح أن 98٪ من الزائدة الدودية كانت نزلة. نترجم من الروسية إلى الروسية - لم تكن هناك حاجة للعمل. بالمناسبة ، في الصين الضخمة ، حيث يوجد مليار شخص أكثر من روسيا ، فإن عدد عمليات استئصال الزائدة الدودية أقل مما هو عليه في روسيا. هل تساءلت يوما لماذا؟
11.02.2015 16:31
الظلامي
"الطب ليس خدمة ، ولكنه مساعدة" ، كما يقول هؤلاء البلهاء الذين لا يستطيعون بيع خدماتهم.
11.02.2015 17:17
دكتور أ.
باختصار ، Sklikhasovskie ... لا توجد أموال ، عليك أن تأخذها من العملاء / المرضى. من يعطي - يعامل كما ينبغي ، ومن لا يعطي - يعامل من أجل المال. وإضفاء الطابع الرسمي عليها في القانون حتى لا يشرب الناس الخمر.
11.02.2015 17:24
دكتور أ.
يوسف ، "من خلال إدخال DLS ، انخفضت النسبة المئوية للمرضى الذين خضعوا للجراحة والذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية البسيط لدى البالغين من 28-31٪ إلى 5.5-8٪ (Ermolov AS وآخرون ، 1987) ، عند الأطفال - من 38.3٪ إلى 6 ، 2٪ (Yudin Ya.B. et al.، 1990 "- أين تعيش هذه الشيكاتيل ، التي لديها 98٪ من التهاب الزائدة الدودية البسيط؟ أليس هذا المكان الذي يتم فيه زرع 400 ألف كلية في السنة؟ ؛-)
12.02.2015 08:50
الواقعي
للدكتور أ.
"انخفض في البالغين من 28-31٪ إلى 5.5-8٪" - هل انخفض حقًا؟ حقيقي حقيقي؟ أم أنها "مختزلة" وفق المخطط المعتمد في بلادنا - "تحريم كتابة كلمة النزل في القصص على ألم الحرمان من المنشطات؟
12.02.2015 08:53
مندهش
"إننا ننفق أموالاً طائلة على صيانتها ، علاوة على ذلك ، لدينا سيطرة ضعيفة على عملية إنفاقها". - رائع. لا يمكنهم التحكم في إنفاق الأموال في المؤسسات التابعة ، لكنهم يفترضون أنهم سيكونون قادرين على تنظيم الرقابة في المستشفيات والعيادات الخاصة غير التابعة لها؟ رائع!
12.02.2015 08:58
الواقعي
"لأنه ليس لديه مكان يذهب إليه مع وجود ثقب في معدته" - هذا مثال نموذجي لتفكير طبيب الحالة.
"المريض سيتحمل الطابور والفوضى وعدم الإنتباه" ولماذا يتحمل المريض كل هذا؟ لماذا يستحيل تنظيم العلاج بدون فوضى وطوابير والانتباه إلى المريض؟ فقط لا تغني أغاني عن راتب منخفض - لقد سئمت من ذلك. أنا متأكد من أنه حتى لو زاد الراتب 100 مرة ، فلن تقتل الفوضى ولن تتم إضافة الانتباه إلى المريض. يبدو لي أن الفوضى والإهمال سببهما غباء الموظفين وعدم القدرة على العمل. يعرف الجميع كيف ينفخون الخدود ويصرخون حول "المساعدة الطبية" والآلاف من الأرواح التي تم إنقاذها ، لكن لم يعد هناك ما يكفي من الأدمغة لتنظيم عملهم دون فوضى أو ضجة.
12.02.2015 10:42
دكتور أ.
الواقعية ، حيث يوجد تنظير البطن ، وهناك في كل مكان تقريبًا ، تكون النسبة المئوية "البسيطة" منخفضة. إلا إذا كنت تشك في وجود مؤامرة لإخفائهم. ومع ذلك ، فإن وجود مؤامرة عكسية - نشر الشائعات حول إزالة 99 ٪ من الملاحق غير المعدلة - مقبول أيضًا.
12.02.2015 11:39
الواقعي
"حيث يوجد تنظير البطن" - اقرأ أقل الصحف السوفيتية (ج) البروفيسور Preabrazhensky. قد يوجد تنظير البطن ، ولكن لا يوجد طبيب ، أو الجهاز غير معقم ، أو بشكل عام - "ممانعة". بشكل عام ، تقوم معظم المستشفيات بذلك وفقًا للقاعدة القديمة - "قص وشاهد". وإذا كنت قد قطعته بالفعل ، إذن - "فلنقطعه ، بالتأكيد لن يكون أسوأ." ثم يتم قطع هذا ويسمى التهاب الزائدة الدودية ، على الرغم من أنه قد يكون مغصًا عاديًا.
أنا شخصياً أؤمن بنسبة 98٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية البسيط. أعتقد! فوراً و بالمجان و لكني أؤمن. وأنا لا أؤمن بعجائب العقل ونجاح الطب الروسي.
لماذا لا أصدق؟ لكن لأنني أرى كل يوم فوضى عامة.
12.02.2015 11:42
بلاس
الطب مشتق. من الزمن ، أسلوب الحياة ، طريقة التفكير ، التعليم. بشكل عام ، الطب كوظيفة تبدو وكأنها مفارقة في المناقشات الطبية اليوم. في الواقع ، لقد تغيرت بشكل طفيف جدًا خلال السنوات العشر إلى العشرين أو المائة الماضية (استبدل العام المناسب) ، وتدعي أنها في أسلوب "رئيس ، ذهب كل شيء!" كمية أبدية لا تصدق.
يأتي هذا من نهج طائش وغير متشكك في الحقائق التي تم تعلمها من قبل. الحقائق لم تذهب إلى أي مكان ، ولكن الوظيفة هي جوهر التغيير ، والحركة والجيوب الأنفية في الأعلى هي نفسها تمامًا كما في حالة الانحدار ، يمكن أن تكون الإجابة على الوظيفة سلسلة فقط ، وليس رقمًا واحدًا عند كل الأوقات.
12.02.2015 12:06
أبوزوس
ليوسف إتشوك شنيرسون هم. بادئ ذي بدء ، لا يقوم الجراح بإجراء عملية "التهاب نزلات البرد" ، ولكن على مريض لديه صورة سريرية لكارثة جراحية. إن حيرتك أمر لا يمكن تبريره. أنت محاسب ولست طبيبًا ، وبالتالي فإن العديد من الفروق الدقيقة غير مفهومة بالنسبة لك. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تأكيد أو استبعاد مرض حاد في أعضاء البطن ، ما زلت بحاجة إلى جراح مع مجموعة من المساعدين التشخيصيين. أحيانًا يكون رفض إجراء عملية ما أكثر مسؤولية في المحاسبة وشاقًا وتكلفة من قرار إجراء تدخل. أظهر معرفتي السريعة بمحاسبة الرعاية الصحية أن التكاليف الرئيسية للموظفين والبنية التحتية ، وليس الأدوية والأجراس والصفارات التي تستخدم لمرة واحدة. التدهور في التمويل أمر أساسي. كل ما تبقى هو نتيجة ، وأنا أكتب عن هذا. وليس عن صعوبات التشخيص. بالمناسبة ، أدى إدخال تنظير البطن إلى زيادة تكلفة استئصال الزائدة الدودية ، لأنه من حيث التكلفة لا يكاد يكون أرخص من العملية نفسها.
12.02.2015 12:32
أبوزوس
للواقعي ، هذا يعني ، هل تريد أن تقول أنه من الممكن تنظيم عمل الصدمة مع المحتالين؟ أنت متعب ولا تصدق. الجوهر هو العاطفة. شخصيا ، رغباتك. سيكون من الجيد معرفة كيف ستحفز الموظفين. ما العلاج السحري؟ إذا قمت بتقديمها في شكل عمل ، إذا جاز التعبير ، فستكون عبقريًا. ثم أصبح الشخص شخصًا عندما بدأ في تبادل منتجات العمل مع أفراد الأسرة أو العشيرة ، إلخ. والمجتمع هو وظيفة مثل هذا التبادل. لا يوجد تبادل ، لا يوجد مجتمع ، مما يعني أنه لا توجد دولة ولا صناعة ولا دواء وأشياء أخرى. ما نراه بأعيننا. إن الانهيار والتدهور في وجود منطقة شاسعة ، وكومة من الموارد الطبيعية ، وسكان عاطلون لا يزالون أذكياء وثملون تمامًا ، هو نتيجة التبادل غير المتكافئ للعمل في جميع المجالات. بما في ذلك الطب. وأنينك صوت صارخ في البرية. اقتصادي. بالمناسبة ، لا يوجد شيء اسمه طبيب دولة. الطب ليس خدمة ، بل خدمة. المجتمع وليس الفرد.
12.02.2015 14:11
الواقعي
عن أبوزس
"دافع الموظفين" - ما هي الأشياء الساذجة التي تكتبها. هل تعتقد حقًا أن زيادة راتبك ستضيف الدافع إلى الجودة والعمل الصادق؟ هل تؤمن بهذا الهراء بنفسك؟ تعلم الموظفون منذ وقت طويل تقليد العمل ، ولكن لا يزعجوا أنفسهم بالعمل. هل تعتقد حقًا أنه إذا أصبح راتب طبيب المنطقة فجأة 100 ألف روبل ، فإنه سيوصي المريض بعدم Oscillococcinum مع Arbidol مع المخاط؟
12.02.2015 15:56
يوسف إتشوك شنيرسون
"لا يجب على الطبيب بيع أي شيء" - يجب عليه ذلك. يجب أن يبيع معرفته ومهاراته ووقته. مشكلة كبيرة في الطب الروسي هي طوابير ووقاحة الأطباء. التخلص من الطوابير والوقاحة أمر سهل. للقيام بذلك ، تحتاج فقط إلى تقديم تأمين بسعر 300-500 دولار لكل أسرة. لكل زيارة للطبيب ، عليك أن تأخذ ما يسمى. نسخة من 20 دولارًا إلى 40 دولارًا لكل زيارة ، حتى لو كانت الزيارة لإلقاء نظرة عليك ووصف نفس الدواء كما في المرة الأخيرة. إذا كنت لا تتحلى بالصبر لإجراء تحليلات معقدة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، فيمكن أن تصل النسخة إلى 130 دولارًا. علاوة على ذلك ، إذا لم يتم التخطيط لزيارتك ، ولكنها عاجلة ، فسيغطي تأمينك 70 بالمائة فقط من تكلفة العلاج.
12.02.2015 17:38
ضيف
ربما أتفق مع شنيرسون ، لكن ليس في كل شيء. التأمين كما هو الآن هو محاكاة ساخرة للتأمين. يتلقى المريض كل ما هو موصوف في برنامج CHI ، بغض النظر عن المبلغ الذي دفعه. هذا ليس CASCO أو OSAGO ، حيث يتم تحديد مبلغ التأمين ولن تتلقى المزيد. يمكنك بالطبع وضع خطة تأمين كلاسيكية: إذا استخدمت مبلغ التأمين ، ادفع بنفسك. لكن المجتمع غير مستعد تمامًا لذلك. سيعاني الكثير. سيتم التعبير عن أكبر استياء من هذا الإجراء من قبل المتقاعدين غير العاملين. وهذا هو الجزء الأكثر نشاطا في جمهور الناخبين. لم يتمكنوا من تجميع مبلغ التأمين خلال حياتهم لأسباب موضوعية. لذلك ، كل ما تتحدث عنه هو الإسقاط. لن يكون لدينا دواء آخر في المستقبل القريب. ببطء سيحاولون تعويد جزء من السكان على "تجار القطاع الخاص" الذين سيقدمون الخدمات أولاً: جزء من التأمين الطبي الإلزامي ، وجزء - مقابل المال. وبعد ذلك - كل هذا من أجل المال. لكن مرة أخرى ، التعريفات ... هل توافق الشركات الخاصة على ذلك.
12.02.2015 18:24
الكمأة
بكيت حوالي 98 بالمائة من التهاب الزائدة الدودية. من الواضح على الفور أنهم ليسوا جراحين وليسوا في الموضوع. في تجربتي ، 97 في المائة من الفلغمون ، والوحدات النزلية ، والوحدات المهملة ، وبدلاً من ذلك من فئة علم الحالة. قبلي ، تم تشغيل الملحقات مرتين أكثر ، وانخفضت النسبة المئوية على الفور بمقدار النصف. التهاب الزائدة الدودية مع عيادة واضحة لا يتطلب تنظير البطن على الإطلاق ، فمن المحتمل أن يكون أكثر خطورة من العملية نفسها. أي شخص يدعي أنه ليس عليك الدفع ، لأن الحمقى لن يتحسنوا ، فهذا هو سبب المتخلفين. أما بالنسبة للشراكة بين القطاعين العام والخاص ، فالمهم هو التنفيذ ، وهناك العديد من المحادثات ، وقليل من القرارات. أتفهم مخاوف الناس من حقيقة أننا سوف نتبرع بالمال ، لكنهم لن يهتموا بنا. مع التأمين الحقيقي ، حيث لا يكون الطبيب عبداً ، ستنتهي هذه المخاوف بسرعة ، وسيتم القضاء على الثغرات والضعف.
12.02.2015 19:32
جوزيف ، تعليقك الأخير مباشر في صلب الموضوع ، ولكن متى يكون؟ ربما ليس في هذه الحياة.
تحدثت عن المدفوعات المشتركة للسكان في المسيرة ، ولم يؤيد أحد بالطبع ، فهم بحاجة إلى كل شيء بالمجان! ولم يتبق سوى القليل ، لذلك لا يهتم الناخبون. "يجب ان يكون"
13.02.2015 08:49
يوسف إتشوك شنيرسون
للضيف
"لتجميع نفس المبلغ المؤمن عليه في حياتك" - يبدو لي أنك لا تفهم حقًا جوهر نظام التأمين الخاص بك. تدفع الدولة للمتقاعدين غير العاملين. لا أتذكر المبلغ بالضبط ، وأنا كسول جدًا للبحث عنه ، ولكن في مكان ما حوالي 10 آلاف روبل في السنة. في الوقت نفسه ، تمكن بعض المتقاعدين من الحصول على مساعدة طبية مقابل 100 و 500 ألف روبل في السنة. توافق على أن النظام الذي يضع فيه كل شخص قدر ما يستطيع في القدر ويأخذ كل ما يشاء هو نظام غير مستقر وغير عادل تمامًا ، لأن أولئك الذين يصلون إلى الرهان أخيرًا سيحصلون فقط على قاع الإناء العاري.
"لتعويد السكان على" تجار القطاع الخاص "- دعونا نفكر في الأمر. لن يذهب صاحب المعاش إلى تاجر خاص فهو فقير. وبالتالي ، يدفع شخص ما أولاً أموالاً حقيقية لصناديق CHI ، وبما أنه لا يستطيع الحصول على مساعدة من الدولة (لقد أكل المتقاعدون فضله) ، فإنه يذهب إلى مالك خاص ويدفع هناك. عدل؟ دفعت مرتين ، لكن حصلت على مساعدة مرة واحدة فقط.
13.02.2015 10:38
جنون روتردام
من الضروري أن نبدأ ، كما هو الحال دائمًا ، بالمال. كقاعدة عامة ، كل هذا يعود إليهم. وكلما أخبرك شخص ما عن عدم الأنانية ، زادت احتمالية قيامه بذلك ، إذا لم يحاول "حل "ك مقابل مبلغ كبير قدر الإمكان ، فعندئذ على الأقل يقنعك بالتضحية بمصالحه من أجل شخص آخر.
13.02.2015 10:47
يوسف إتشوك شنيرسون
ما هي المشاكل التي يعاني منها الطب الروسي؟ المشكلة الرئيسية هي الشعب. بين السواد الأعظم من الناس ، الذين لا يعتبر استهلاكهم بأي حال من الأحوال صفة "المكانة" ، ولكنه يهدف إلى تلبية احتياجات الحياة الحقيقية. نعم ، إنها تتلخص إلى حد كبير في ارتفاع تكلفة السلع والخدمات. وهذه التكلفة الباهظة تشكلت إلى حد ملحوظ بشكل مصطنع. حسنًا ، الزيادة المنهجية في التعريفات الجمركية على السلع والخدمات للاحتكارات الطبيعية (عيادة المنطقة هي أيضًا احتكار طبيعي) هي نتيجة للسياسة الاقتصادية للدولة. لكن التكلفة العالية للسلع والمنتجات ترجع إلى حد كبير إلى عدم فعالية التوزيع (عدم قدرة كبار المسؤولين الطبيين والرؤساء التنفيذيين على تنظيم عملية العلاج).
استضافت غرفة التجارة والصناعة في الاتحاد الروسي اجتماعًا للجنة الفرعية للتعاون الدولي في مجال التحديث والابتكار في الرعاية الصحية والصناعات الدوائية التابعة للجنة RF CCI لتعزيز التحديث والتطوير التكنولوجي للاقتصاد الروسي و RF لجنة CCI المعنية بالشراكة بين القطاعين العام والخاص حول موضوع "الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية".
حضرها إيكاترينا بوبوفا ، رئيس لجنة RF CCI لتعزيز التحديث والتطوير التكنولوجي للاقتصاد الروسي ، إيفان بلاناريك ، رئيس اللجنة الفرعية للتعاون الدولي في مجال التحديث والابتكار في الرعاية الصحية والصناعات الدوائية ، مستشار إلى وزير الصحة بالاتحاد الروسي إيغور لانسكوي ، ونائب وزير الصحة في منطقة موسكو ، كونستانتين غيرتسيف وآخرين.
افتتحت الاجتماع وترأسته إيكاترينا بوبوفا. تحدثت عن حالة العلاقات بين القطاعين العام والخاص في العالم وفي روسيا. في البلدان الغربية ، على مدى 10 سنوات ، انتشر تعادل القوة الشرائية ، وله أشكال واتجاهات عديدة. يتم تنفيذ المشاريع بمشاركة رأس المال الخاص في مجالات البنية التحتية والنقل وبناء المساكن ، إلخ.
في روسيا ، لا يزال PPP منتشرًا بشكل رئيسي في بناء الطرق ، ولا تزال هناك أشكال قليلة من التفاعل بين الحكومة وقطاع الأعمال في هذا الصدد. وفي هذا الصدد ، يجري إعداد العديد من القوانين الإطارية للشراكة بين القطاعين العام والخاص. بالنسبة للطب ، وفقًا لإيكاترينا بوبوفا ، هناك حاجة إلى استثمارات بمبلغ 2.2 تريليون دولار لتحديث نظام الرعاية الصحية. روبل ، فقط المستشفيات الإقليمية تحتاج إلى بناء أكثر من 500 ، الدولة وحدها ستستغرق 80-100 سنة. حاليًا ، لا يوجد سوى شكل واحد من الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية - BOT (نقل ملكية مدمجة) ، في حين لوحظ عدم مرونة القانون الفيدرالي واتفاقية الامتياز النموذجية. تمت الإشارة إلى الطبيعة الحتمية لاتفاقيات الامتياز القياسية واستحالة تنفيذ خطة الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، والتي بموجبها يقوم المستثمر بتأجير وإدارة الأشياء الجاهزة مع الالتزام بتعديلها واستخدامها.
قال إيغور لانسكوي أنه في الفترة 2005-2013. خصصت الوزارة 1 تريليون دولار لتحديث الرعاية الصحية. 632 مليار روبل. ومع ذلك ، لا يزال أكثر من ثلث الصندوق بحاجة إلى التحديث ، في حين أن القضية الرئيسية التي تواجه الدولة هي ضمان حق المستهلك في اختيار الخدمات الطبية. لقد أصابت الأزمة البرامج الاجتماعية للدولة ، واستنفدت حدود التمويل الحكومي ، والحكومة بحاجة إلى شركاء من القطاع الخاص.
في اتجاه الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، تقوم الوزارة بجمع الخبرات والمقترحات الإيجابية التي تم تطويرها في المناطق. أبرز إيغور لانسكوي مناطق بريانسك وتشيليابينسك وتشوفاشيا. بدأت الشراكة بين القطاعين العام والخاص في التطور بالفعل في مجالات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، غسيل الكلى ، طب الأسنان. من بين المجالات الواعدة ، أطلق إيغور لانسكوي على إنشاء مراكز طبية متنقلة للمستوطنات البعيدة ، والفحص الطبي بموجب عقود مع العيادات الحكومية ، والاختبار الشامل للأورام.
تعتبر الوزارة تدريب وإعادة تدريب الكوادر المهنية ، والتدريب المتقدم ، كعنصر مهم من عناصر التعاون ، والتحدي الرئيسي اليوم هو إدخال نظام التدريب المستمر على أساس آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص.
قدم أوليغ شاجاكو ، المدير التنفيذي لمركز تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، عرضًا تقديميًا عن الخبرة والمشاكل الرئيسية لتنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية في روسيا ، وقدم إحصاءات عن اتفاقيات الامتياز واتفاقيات الشراكة بين القطاعين العام والخاص. ويجري حاليا تنفيذ 23 مشروعا في المناطق ، منها 18 على أساس اتفاقيات الامتياز. ومن بين القادة تتارستان ونوفوسيبيرسك ، حيث يتم تنفيذ 3 مشاريع من هذا القبيل ، وقد تم بالفعل بناء مركز طبي باستخدام آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص. تحدث أوليغ شاجاكو أيضًا عن المزايا النسبية لمختلف أشكال تعادل القوة الشرائية.
وصفت لاريسا بوبوفيتش ، مديرة معهد اقتصاديات الصحة بكلية الاقتصاد العالي بجامعة الأبحاث الوطنية ، المشكلات الرئيسية التي ستظهر ، في رأيها ، في تطوير معهد الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية - الافتقار إلى السيطرة على فعالية المشاريع ، الحافز غير الكافي للمستثمرين من القطاع الخاص. بالإضافة إلى ذلك ، مع الأشكال العميقة من التفاعل ، قد تكون هناك مشاكل في العائد على المشاريع إذا لم تكن شائعة بدرجة كافية لدى المستهلكين. وفقًا لاريسا بوبوفيتش ، قد لا تكون الملكية المشتركة للأشياء مناسبة على الإطلاق لـ PPP في مجال الرعاية الصحية. يمكن أن يكون المخرج شكلاً من أشكال العقود الإدارية.
كما تحدث عدد من المتحدثين والخبراء الآخرين ، حيث سلطوا الضوء على قضايا تحسين التشريعات في مجال الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، واستخدام خطط الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الخارج ، والتعاون بين قطاع الأعمال والمجتمع الطبي العلمي.
ونتيجة لهذا الحدث ، تم اعتماد قرار جمع فيه الخبراء مقترحات حول استخدام آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص من أجل جذب الاستثمارات في الصناعة وتحسين التشريعات وإدخال التقنيات الطبية المتقدمة.
يعتبر دخول رأس المال الخاص إلى القطاع الطبي توجهًا عالميًا اليوم. إن إدخال ممارسات العلاج المبتكرة ، والمعدات التكنولوجية للعيادات ، وتحسين جودة الرعاية الطبية ، وتشكيل هيكل مؤسسي جديد في قطاع الرعاية الصحية ، يستلزم جذب الاستثمار الخاص.
تعد الشراكة بين القطاعين العام والخاص أداة فعالة لحل عدد من المشكلات الاجتماعية والاقتصادية المهمة ، بما في ذلك المساهمة في تحسين جودة رعاية المرضى وتوافر أنواع العلاج باهظة الثمن ، فضلاً عن تحديث نظام المعلومات ، وتحسين المؤهلات الطبية. شؤون الموظفين. "كما تظهر الممارسة العالمية ، فإن العمل المشترك بين الدولة والشركات في كل من نظام التأمين الصحي الإلزامي وفي مشاريع تحديث نظام الرعاية الصحية على أساس الشراكات بين القطاعين العام والخاص يكون أكثر فاعلية مما هو عليه في الحالات التي يكون فيها نظام الرعاية الصحية حصريًا تحت الولاية القضائية للدولة. في روسيا ، بدأ دمج مستثمري القطاع الخاص في الرعاية الصحية العامة في التطور. قال نائب وزير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، سيرجي كريفوي ، "إن الدولة مستعدة لاستخدام احتراف وخبرة القطاع الخاص في تطوير الأشكال الحديثة لتمويل المشاريع ، وتنظيم إدارة الممتلكات والأنشطة الاقتصادية للمرافق". تتجسد مهمة القضاء على الاختلالات في المنافسة بين مقدمي الخدمات الطبية من القطاعين العام والخاص في مفهوم التنمية الاجتماعية والاقتصادية طويلة الأجل للاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2020. ومع ذلك ، لا يوجد دعم تنظيمي كاف لمثل هذا التفاعل في روسيا. اليوم ، على المستوى الوطني ، لا يتم تنظيم سوى عمليات جذب رأس المال الخاص في بناء الأشياء ذات الأهمية الاجتماعية ، وهو ما يدعمه القانون الاتحادي "بشأن اتفاقيات الامتياز" المعتمد في عام 2005. مشروع القانون الاتحادي "حول أسس الشراكة بين القطاعين العام والخاص" ، والذي سيحدد بشكل أكبر معايير تطوير هذا المجال ، يجري تطويره حاليًا ويخضع لمراحل الموافقة. على الرغم من عدم وجود قانون اتحادي موحد ، فقد اعتمدت 61 منطقة حاليًا قوانين محلية تحكم الشراكة بين القطاعين العام والخاص (PPP).
وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، تتطور مشاريع البنية التحتية بنشاط في 24 منطقة من الاتحاد الروسي في إطار الشراكات بين القطاعين العام والخاص: مراكز feldsher للتوليد ، ومكاتب الممارسين العامين ، ومراكز طب الأسرة. وهكذا ، يتم تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية من قبل جمهوريات تتارستان ، وأوسيتيا الشمالية - ألانيا ، وكباردينو - بلقاريا ، وكذلك مناطق نوفوسيبيرسك ، وسمارا ، وبلغورود ، ونيجني نوفغورود ، ولينينغراد ، وفولوغدا ، وليبيتسك ، وكالوغا ، وريازان ، وسفيردلوفسك ، وروستوف. وإقليم ستافروبول ومدينة موسكو. قالت وزيرة الصحة الروسية فيرونيكا سكفورتسوفا: "تعمل معظم المناطق الآن بنشاط على طريقة الاستعانة بمصادر خارجية ، عندما يتم نقل الوظائف غير الأساسية في أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية إلى منظمات خارجية - فهذه أيضًا شراكة بين القطاعين العام والخاص". خطاب في منتدى الاستثمار الدولي الثاني عشر في سوتشي.
يفترض تنفيذ آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص تنفيذ مشاريع طويلة الأجل في المجال الاجتماعي ، وسيؤدي تقليل متطلبات الدخول للمستثمرين من القطاع الخاص إلى تحسين التشريعات في مجال شراء التقنيات الجديدة في الطب الحيوي ، وتعزيز التركيز المبتكر للمشتريات وكذلك زيادة كفاءة الاستثمار واستخدام الموارد وإدارتها.
تتضمن ممارسة تنفيذ مثل هذه المشاريع اليوم العديد من نماذج الشراكة الرئيسية ، بما في ذلك إدارة الأعمال من قبل منظمة الأعمال لفترة معينة ، وبناء وتشغيل مرافق البنية التحتية من قبل مستثمرين من القطاع الخاص ، فضلاً عن تمويل رأس المال لإنشاء مرافق جديدة. من المجالات الواعدة لتنفيذ الشراكة بين القطاعين العام والخاص نظام التأمين الصحي الإجباري. إن إدخال إمكانية التعويض الجزئي لأموال التأمين الصحي الإلزامي للعلاج في عيادة خاصة في الممارسة العملية سيساهم بشكل كبير في دمج القطاع الخاص في نظام تقديم الرعاية الطبية للسكان ، وتطوير التأمين الصحي الطوعي ، و تغيير في الضرائب على أرباح المؤسسات الطبية والشركات التي تستثمر في تطوير الرعاية الصحية.
"إن تكوين بيئة تنافسية مفتوحة تقوم على متطلبات موحدة لجودة وتوافر الرعاية الطبية في إطار المشاركة في برنامج ضمانات الدولة للمنظمات الطبية بمختلف أشكال الملكية يؤثر على خفض الإنفاق الحكومي على الحفاظ على الأصول الثابتة رعاية صحية. أود أن أشير إلى أنه منذ عام 2010 تضاعف عدد المنظمات الطبية الخاصة العاملة في برامج التأمين الطبي الإجباري الإقليمية. هذا العام ، بلغ نمو المؤسسات الخاصة 14.7٪ من 600 إلى 1251 منظمة من العدد الإجمالي. وبالنسبة لعام 2014 ، تم بالفعل تسجيل 1655 منظمة خاصة للعمل في نظام الفروع الإقليمية للجنة CHI ، أي 17٪ من الإجمالي. لمزيد من التطوير النشط للشراكة بين القطاعين العام والخاص ، من المستحسن النظر في مسألة تضمين مكون الاستثمار في تعريفة CHI ، مما سيجعل هذه المشاركة أكثر جاذبية ومبررة اقتصاديًا. في الوقت الحالي ، أجرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، جنبًا إلى جنب مع الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإجباري ، مثل هذه الحسابات ووضعت مقترحات لتطبيق الخوارزميات ، قالت وزيرة الصحة في الاتحاد الروسي فيرونيكا سكفورتسوفا خلال كلمتها في اجتماع مجلس الاتحاد في 16 أكتوبر 2013.
بشكل عام ، يعد برنامج التأمين الطبي الإلزامي الجديد للفترة 2014-2016 خطوة مهمة نحو تحسين الإنفاق الحكومي ووضع قواعد أكثر وضوحًا لجذب الاستثمارات للمنظمات الطبية.
أدى الاتجاه العالمي لتوسيع ممارسة الشراكات في الرعاية الصحية بين الدولة والشركات إلى تطوير عدد من النماذج المكررة لتنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص. إن إدخال آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص أمر مستحيل دون مراعاة خصوصيات الدولة: الهيكل التنظيمي والتشريع ومناخ الاستثمار. لذلك ، بالنسبة لروسيا ، فإن بعض أشكال التفاعل الموجودة في الممارسات العالمية مقبولة فقط.
على وجه الخصوص ، يمكن أن يصبح تنفيذ العمل من قبل شركاء من القطاع الخاص على إعادة بناء المؤسسات الطبية العامة ، وكذلك الحصول على الحق في تشغيل وصيانة البنية التحتية لهذه المؤسسات لفترة تسدد استثماراتها المالية ، نموذجًا واعدًا. هذا النموذج مفيد للدولة في غياب الموارد الكافية لإعادة البناء المستقل لمنشأة طبية. يفترض أحد أشكال هذا النموذج التمويل المشترك من الدولة والأعمال ، حيث يقوم الشريك الخاص في المرحلة الأولية بنسبة 100 ٪ من الاستثمارات ، وبعد تشغيل الكائن ، تسدد الدولة جزءًا من التكاليف الأولية لعدة سنوات . يجب أن يحل بناء مؤسسة جديدة المشاكل العاجلة في المنطقة في مجال الرعاية الصحية بسبب إمكانية توفير خدمات طبية نادرة.
ينطبق أيضًا في الممارسة الروسية النموذج الذي تبني فيه الدولة منظمة طبية على نفقتها الخاصة ، ثم تنقلها إلى شريك خاص مؤتمن له الحق في الشراء. قد يرجع اختيار نموذج التفاعل هذا إلى عدم وجود مستثمر في المرحلة الأولية من البناء ، فضلاً عن الحاجة إلى حل هذه المشكلة بسرعة ، فضلاً عن استحالة ضمان تشغيل مؤسسة طبية وتوفيرها. من الخدمات دون مشاركة شريك خاص.
بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع النموذج بإمكانيات كبيرة ، حيث يتم تنفيذ إنشاء منظمة طبية من قبل شريك خاص وفقًا لتعليمات الدولة ، وعند الانتهاء من البناء ، يتم نقل البنية التحتية إلى شريك يحصل على الحق لتقديم الخدمات الطبية وإدارة منظمة طبية. في الوقت نفسه ، يغطي الربح الناتج التكاليف ويوفر المستوى المطلوب من عائد الاستثمار ، مع مراعاة المخاطر. تتمثل ميزة هذا النموذج في أن الدولة تدفع مقابل توفير الخدمات الطبية المدفوعة وتوفير الخدمات في نظام CHI. علاوة على ذلك ، يتطلب كل نموذج من النماذج المذكورة أعلاه إنشاء مؤشرات لرصد والتحكم في تصرفات شريك من القطاع الخاص.
في روسيا ، على الرغم من تخلف الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الطب على المستوى الفيدرالي ، هناك مشاريع إقليمية ناجحة. "نخطط في صناعتنا لإنشاء مفهوم لتطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، والعمل على نماذج من المشاريع المحلية والإعداد على هذا الأساس لحزمة تنظيمية من الوثائق التي ستسمح بتكرار هذه المشاريع ، وأن تشارك الأعمال بشكل أكثر فاعلية في العمل . بالإضافة إلى ذلك ، نحن بحاجة إلى تحسين التعريفات بطريقة تجعلها أكثر جاذبية للمستثمرين ، "قالت لياليا غاباسوفا ، مساعدة وزير الصحة في الاتحاد الروسي.
تركز التدابير الرئيسية لسياسة الدولة في تقديم الخدمات الطبية على إنشاء نموذج التنظيم الذاتي ، والذي سيتم تطويره في سياق تفاعل مكثف بين القطاعين العام والخاص. سيؤدي إدخال آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص على المستوى الوطني إلى تسريع تطوير سوق الخدمات الطبية ، فضلاً عن المساهمة في تكوين بيئة تنافسية فعالة ، وتحسين إدارة الموارد المالية ، وتحسين الجودة وزيادة عدد الخدمات المقدمة. بالإضافة إلى ذلك ، سيؤثر تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص على زيادة العائد على الاستثمار في الرعاية الصحية ، وتكوين مناخ استثماري ملائم ، وتسريع تطبيق ضمانات الدولة.
منظمة الصحةمسلم مسلموف:
مسلم مسلموف معك في برنامج "الإدارة الطبية". موضوعنا هو "الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية في الممارسة العملية". ضيفي هو دزاباريدزه رومان ميرابوفيتش ،
سؤالي الأول تقليدي: ما هي اتجاهات الرعاية الصحية التي تراها في تطوير عملك ، ربما في إطار الاتجاهات الدولية؟ أين سنصل في النهاية خلال 3-5 سنوات القادمة؟
رومان جاباريدزه:
بادئ ذي بدء ، أشكرك على الدعوة وعلى الموضوع الذي أثرته. في الواقع ، إنه موضوعي للغاية وفي الوقت المناسب. حاليًا ، من بين الاتجاهات السائدة في قطاع الرعاية الصحية ، ربما تكون الشراكة بين القطاعين العام والخاص أساسية - وهذا هو الموضوع الذي نجتمع من أجله هنا اليوم. هذا موضوع واعد للغاية وذو صلة بالمجال الاجتماعي ، وخاصة الرعاية الصحية. في الواقع ، تتطور الآن آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص بنشاط في جميع المجالات - في كل من البنية التحتية الاجتماعية والنقل ، وفي تقنيات تكنولوجيا المعلومات ، وربما في جميع مجالات المجتمع. ولكن في مجال الرعاية الصحية ، في الواقع ، تم إدراج PPP (يطلق عليه اختصارًا) منذ فترة طويلة في هذا المجال. اليوم ، يتم تنفيذ هذه الآليات على نطاق واسع في العديد من المشاريع ، في كل من المناطق وفي موسكو وسانت بطرسبرغ.
ماذا يعني ذلك؟ عندما لا يكون لدى الدولة ما يكفي من مواردها إما لتجهيز مرافق الرعاية الصحية ، أو لجعلها في شكل مناسب ، أو ببساطة لا تملك الأموال الكافية لبدء مجال معين من النشاط الطبي ، فإنها تلجأ إلى مساعدة شريك خاص. يستثمر الشريك الخاص أمواله ، ويعيد بناء ، ويخلق هذه البنية التحتية الطبية ، إما أنه يقوم بنفسه بتقديم الخدمات الطبية ، أو ينقل الشيء النهائي إلى الدولة ، ولكن في ظل ظروف معينة. من حيث المبدأ ، هذا الاتجاه متأصل ، كما قلت ، ليس فقط في الرعاية الصحية ، ولكن أيضًا في مجالات أخرى. ومع ذلك ، فإن هذا الاتجاه يتطور بشكل نشط ونشط للغاية ، وهناك الكثير من المشاريع الآن على المستويات الفيدرالية والإقليمية وحتى البلدية. على وجه الخصوص ، تعمل شركتنا في تنفيذ المشاريع الاستثمارية.
مسلم مسلموف:
كيف ترى هذا السوق؟ كيف ستتطور في السنوات الخمس المقبلة ، أو إلى أين تتجه شركتك؟
رومان جاباريدزه:
نحن نتطور في مجال الرعاية الطبية المجانية (مجانية للمرضى). من الواضح أنه بالنسبة لنا ، بالنسبة للدولة ، ليس بالمجان ، بل يتم تمويله من صناديق التأمين الطبي الإجباري. ومع ذلك ، فإننا نقدم جميع خدماتنا الطبية التي نقدمها في مراكزنا الطبية مجانًا للسكان. تقنيات التطبيب عن بعد هي الاتجاه الرئيسي بعد خدمات التأمين الطبي الإجباري. لدينا أنظمة تقنية معلومات حديثة تتكامل فيها جميع مراكزنا الطبية ونطورها بأنفسنا. بمساعدتهم ، نقدم استشارات التطبيب عن بعد في عيادتنا. هذه ليست استشارة طبيب-طبيب أو طبيب-مريض فقط ، شيء مثل سكايب أو نظير ، لا ، إنها تقنية خاصة تسمح للطبيب باتخاذ قرار معين بشأن علاج المريض. إنه نظام دعم القرار. أي أن الجهاز نفسه يخبر الطبيب بالقرار الذي يجب اتخاذه وفقًا لإجراءات ومعايير الرعاية الطبية. بطبيعة الحال ، يختار الطبيب نفسه ، مع مراعاة المؤشرات. أي أننا نركز على التوسع العالمي ، دعنا نقول ، للطب الخاص في قطاع الرعاية الصحية بهدف ، على الأرجح ، تطوير المنافسة ومساعدة أنظمة الدولة.
مسلم مسلموف:
يرجى إخبارنا بمزيد من التفاصيل حول مشروعك. أعلم أن لديك أكثر من 30 عيادة ، وكما أفهمها ، بالإضافة إلى غسيل الكلى ، لا تزال هناك رغبة في النمو وتوسيع الخدمات لتشمل ملفًا طبيًا. هو كذلك؟
رومان جاباريدزه:
نعم ، بدأنا تنفيذ مشاريعنا الأولى في عام 2012. اليوم لدينا أكثر من 30 مركزًا طبيًا في 10 كيانات مكونة من الاتحاد الروسي. هذه هي مناطق كوستروما ، كيروف ، فورونيج ، لينينغراد ، أومسك ، تيومين ، كيميروفو ، أوكروج خانتي مانسيسك المستقلة ، إيفانوفسكايا ، بالإضافة إلى جمهورية تيفا. نحن موجودون في هذه المواضيع.
بدأ كل شيء بمراكز غسيل الكلى. لقد زودنا مؤسسات الدولة بأحدث المعدات وأجرينا الإصلاحات فيها وأخذناها إلى الإدارة. بمرور الوقت ، أدركنا أنه ، لنقل ، من الضروري الانتقال إلى تنسيق أوسع للتفاعل مع المريض ، لتنفيذ دورة كاملة من الخدمات الطبية. عدم سحب خدمة باهظة الثمن من وجهة نظر تمويل التأمين الطبي الإجباري ، ولكن لأخذ الدورة الكاملة لحركة المريض ، من المستوى الأولي لرعاية المرضى الخارجيين ، وانتهاءً بالإنعاش ، والتشخيص المختبري ، وجولة - مستشفى على مدار الساعة ، وهلم جرا. هذا هو النهج الذي يسمح لك بالتحكم الكامل في حركة المريض على جميع مستويات الرعاية الطبية. هذا هو بالضبط ما نتجه نحوه الآن ، ولهذا السبب نتحرك بعيدًا عن غسيل الكلى ، ومن بين أمور أخرى ، نقوم بإنشاء عيادات متعددة التخصصات. نريد أن نطور بدقة رابط العيادة ، فهو الأكثر صلة بالموضوع والأكثر طلبًا في بلدنا. أنت تعرف بنفسك حالة عياداتنا ، خاصة في المناطق. هذا موضوع مهم جدا اجتماعيا. لذلك ، نقترح الآن تنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص على مستوى العيادات.
مسلم مسلموف:
رومان ميرابوفيتش ، إلى أي مدى تكفي تعرفة التأمين الطبي الإجباري للتطور في اتجاه المستوصف؟ كما أفهمها ، تقوم المراكز الطبية الخاصة بتطوير تشخيصات طبية عالية التقنية (CT ، MRI) ، لأن التعريفة أعلى هناك. أنت أيضًا ، على ما أعتقد ، تعرف ذلك. إلى أي مدى ستكون واعدة بالنسبة لك برأيك؟ هل النموذج المالي محسوب؟
رومان جاباريدزه:
لا يخفى على أحد أن التعريفات ، خاصة بالنسبة للخدمات الطبية العادية ، دعنا نقول ، غالبًا ما تكون غير تنافسية بمعنى أنها لا تثبط الاستثمارات التي نقوم بها. ولكن نظرًا لاستخدام تقنيات التطبيب عن بُعد ، التي ذكرتها ، وبسبب الإدارة المختصة في المنشأة ، والإدارة المختصة لجميع العمليات التجارية ، والعمليات الطبية ، فإننا قادرون على توفير المزيد. من خلال تخفيض فاتورة الأجور ، باستخدام أنظمة تكنولوجيا المعلومات ووظائف تكنولوجيا المعلومات التي تحل محل الشخص المعتاد الذي كان يؤدي هذه الوظيفة سابقًا في عيادة عادية. في مكان ما نقوم بتقليص المنطقة. على سبيل المثال ، دخلنا المنطقة ، وأعطونا 3000 متر مربع وقالوا إنه كان هناك عيادة متعددة التخصصات هنا تخدم 50 ألفًا من السكان الملحقين. قلنا أن 1000 متر مربع ستكون كافية لنا لخدمة نفس العدد من السكان الملحقين. تساءلوا: كيف ذلك؟ اعتدنا أن يكون لدينا حارس ، وكان لدينا مصعد ، وشخص يقيس الضغط ، ويملأ الوثائق ، ومن يصدر ... "يتم استبدال كل هذه العمليات بمعدات حديثة تسمح لنا بتقليل تكاليفنا ، واستخدام القليل مساحة قدر الإمكان ، قلل من عدد العمال ... وبسبب هذا ، بطبيعة الحال ، نتمكن من الادخار ، والبقاء بطريقة ما ، والبقاء على قيد الحياة ، وحتى تعويض تكاليفنا بمرور الوقت.
مسلم مسلموف:
كم عدد المرضى الذين يمرون من خلالك كل عام؟ وما مقدار غسيل الكلى الذي تقوم به؟
رومان جاباريدزه:
وفقًا للإحصاءات ، الآن ، حتى لا تكذب ، لن أخبرك ، لكن لدينا بالتأكيد أكثر من 2000 مريض غسيل الكلى. توجد عيادة صغيرة في كوستروما ، حيث يوجد لدينا حوالي 5000 شخص. بالنظر إلى عمل العيادة ، هذا ليس كثيرًا ، لكن هذه كانت تجربتنا الأولى ، مشروعًا تجريبيًا قمنا بتنفيذه. في 3 سنوات ، رأينا كيف ننجح في العيش بكفاءة مع تعرفة التأمين الطبي الإلزامي ، وفهمنا كيف يعمل ، ونحن الآن على استعداد لتكرار تجربتنا. نحن الآن نتفاوض مع العديد من الموضوعات حول تنظيم عيادة خارجية. هذا لا يعني أننا تخلينا عن مراكز غسيل الكلى ، فهناك حاجة لها. على أي حال ، يوجد نقص في المعدات ذات الجودة والخدمة الجيدة بين مرضى الكلى. نميل أيضًا إلى ملئه حتى يكون كل شيء على ما يرام معنا ، حتى يتلقى الأشخاص الرعاية الطبية على مسافة قريبة. انه مهم.
مسلم مسلموف:
أنت عضو في مجلس الخبراء في الشراكة غير الربحية لمركز تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، وتعرف الأعمال الداخلية بأكملها. ما هي أولويات التنمية في مجال الرعاية الصحية في إطار الشراكة بين القطاعين العام والخاص؟
رومان جاباريدزه:
في الوقت الحالي ، كما قلت ، هناك طلب كبير على رابط العيادة والرعاية الطبية عالية التقنية. اعتبارًا من العام المقبل ، من المخطط أن تكون المؤسسات الطبية الخاصة قادرة على إدراجها في الخدمات الطبية وتقديم الرعاية الطبية بنفس الطريقة التي يتم بها الآن في نظام التأمين الطبي الإجباري. إذا كان من الممكن حتى الآن تقديم هذه الرعاية الطبية من قبل مؤسسات الرعاية الصحية الفيدرالية أو المستشفيات الإقليمية وما إلى ذلك (الولاية) ، فهذا هو اتجاه العام المقبل. لذلك ، سنحاول أيضًا تلبية جميع المعايير اللازمة من أجل المشاركة. وهذا ، بالنسبة لي ، أخص بالذكر: العيادات الشاملة وتقنيات الطب عن بعد. من وجهة نظري ، هذا هو الموضوع الأكثر أهمية اجتماعيًا والأكثر طلبًا والموضوع.
مسلم مسلموف:
هل يمكنك إعطاء أمثلة على مشاريع الشراكة الكبيرة بين القطاعين العام والخاص في إطار الرعاية الصحية التي يمكن لروسيا التباهي بها؟
رومان جاباريدزه:
في المخطط الكلاسيكي للشراكة بين القطاعين العام والخاص ، يعتبر قانون اتفاقيات الامتياز وقانون الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، اللذين تم اعتمادهما مؤخرًا ، أساسيين. هناك العديد من الأمثلة على اتفاقيات الامتياز على مستوى البلديات وعلى المستوى الإقليمي وحتى الفيدرالي.
بالنسبة للمشاريع المهيكلة وفقًا للقانون الفيدرالي الجديد بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، فهي الآن على الأرجح في مرحلة التنفيذ ، لأن هذه عملية طويلة وصعبة جدًا: لبدء مشروع ، تحتاج إلى إعداد طلب ، تحتاج إلى تنسيق جميع النقاط مع الجهات الحكومية. والطب هو مجال ذو بنية معقدة للغاية ، حيث من الضروري وصف الكثير من النقاط ، وكل هذه النقاط ، بطريقة أو بأخرى ، على اتصال بالعديد من الهيئات التنظيمية الحكومية. على سبيل المثال ، إذا تناولنا موضوعًا ما ، فيجب تنسيق المشروع مع صندوق CHI الإقليمي ، ووزارة الصحة ، ووزارة المالية ، ووزارة الملكية ، لأنه ، كقاعدة عامة ، يتم نقل الملكية ( إما قطعة أرض أو شيء ما) ومع وزارة سياسة الاستثمار. بينما يمر المشروع بجميع جولات الموافقة ، يضيع الكثير من الوقت والجهد. لسوء الحظ ، لا تصل جميع المشاريع إلى استنتاجها المنطقي. لذلك ، بالطبع ، أود أن تكون هذه الفترة قصيرة قدر الإمكان ، وبأسرع وقت ممكن ، وأن يكون تنفيذ المشروع أسهل ، أو شيء من هذا القبيل ، مما يتم تنفيذه الآن. لذلك ، من الصعب أن نقول هنا أي الآليات لها أولوية أكبر. هو والآخر عمال.
لكننا أدركنا بأنفسنا أنه من الأكثر فعالية أن نسترشد بما لدينا. يسمح التشريع الفيدرالي للمنظمات الطبية الخاصة بتنظيم الرعاية الطبية ، والعثور على المرضى المستعدين للحضور إليك للحصول على هذه الرعاية الطبية ، والبدء في العمل مع الإعلان اللاحق عن نفسها كمنظمة طبية تعمل في النظام ، على سبيل المثال ، التأمين الطبي الإجباري. لن تمنعنا الآليات التي ينص عليها التشريع الحالي بأي حال من القيام بذلك. لذلك ، نعمل اليوم وفقًا للمبدأ التالي. نحن نخلق شيئًا ونضع أنفسنا كشركة على استعداد لتقديم الخدمات الطبية في إطار التأمين الطبي الإجباري. للناس الحق في اختيار من يذهبون ، أي طبيب - إلى نظام الرعاية الصحية الحكومي ، أو الخاص ، أو إلى خاص آخر ، إلينا ، أو إلى آخر. علاوة على ذلك ، فإن الكميات الضرورية من الرعاية الطبية المدفوعة من خلال التأمين الطبي الإلزامي ، على التوالي ، تتبع المريض ، لأن هذا الحق منصوص عليه في القانون الاتحادي رقم 323 بشأن حماية صحة المواطنين. ثم نبدأ العمل على الخبيث. نعم ، لا توجد ضمانات من هذا القبيل كما هو الحال في PPP ، أي الحد الأدنى من التعريفة المضمونة والتوجيه والحجم وما إلى ذلك ، ولكن هذا على الأقل يسمح لك بتقديم الرعاية الطبية الآن دون انتظار الموافقة اللانهائية.
مسلم مسلموف:
ما هي برأيك مدة العائد على الاستثمار وما هي ضمانات عائد هذا الاستثمار؟
رومان جاباريدزه:
من الصعب القول ، لأن هناك الكثير من مجالات الاتصال في الخدمات الطبية. من الواضح ، على سبيل المثال ، في نفس غسيل الكلى أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب وما إلى ذلك ، أن فترة الاسترداد ستكون أقصر بشكل ملحوظ مما كانت عليه في العيادة الشاملة. مقاس واحد يناسب الجميع ولن تقول إن هذه فترة استرداد ، ولكن ها هي. يعتمد الكثير أيضًا على كيفية تقديمك للخدمات الطبية ، وعلى من يأتي إليك ، وعدد الأشخاص. كلما كنت أكثر قدرة على المنافسة ، كلما نظرت إلى زملائك في ورشة العمل ، الخاصة والعامة على حد سواء ، كلما أسرعت فترة الاسترداد ، والتي يتحدث عنها الجميع وينتظرها كثيرًا. لذلك فإن الأهم هو العمل بكفاءة ، للعمل بشكل صحيح ، أي لصالح المرضى ، والنتيجة لن تكون طويلة في المستقبل.
مسلم مسلموف:
الآن حجم الاستثمارات ، مما يعني أن هناك الكثير من الاهتمام بسوق الرعاية الصحية. في العديد من المناطق ، يتم فتح عيادات الشبكة ، على سبيل المثال ، "الأم والطفل" ، أو تتطور عيادات شبكة للتشخيص بسرعة في جميع أنحاء روسيا. هل هذا يعني ، بالفعل ، أن الوقت قد حان الآن عندما تحتاج إلى الاستثمار في الرعاية الصحية؟
رومان جاباريدزه:
بالطبع ، دائمًا ، إذا كانت هناك منافسة ، إذا لم يكن هناك احتكار لبعض الخدمات ، فهي دائمًا جيدة. نحن فقط من أجل تطوير المنافسة. هذا مفيد في المقام الأول للمرضى - المستهلكين النهائيين للخدمات الطبية. لذلك ، هنا ، على العكس من ذلك ، يجب أن يسعد المرء أن تأتي العيادات إلى المناطق. نعم ، ربما لا يعمل الجميع مجانًا على حساب صناديق التأمين الطبي الإجباري كما نفعل نحن. نعم ، يمكن أيضًا أن تكون خدمات مدفوعة الأجر ، وليست رخيصة دائمًا ، وليست متاحة دائمًا لجميع دوائر السكان. لكن ، مع ذلك ، فهي جيدة بالفعل عندما يكون هناك خيار. أهم شيء هو مؤهلات الأطباء. لسوء الحظ ، هذه مشكلة في كل مكان. العديد من المراكز تفتح ، وغالبًا ما يعمل نفس الأشخاص هناك ، نصف يوم في مركز ، ونصف يوم في مركز آخر. لذلك ، من المهم أيضًا تناولها من وجهة النظر هذه.
مؤسستنا لديها منظمة تعليمية ، ونرتقي بمستوى أطبائنا ونعقد ندوات متخصصة ونصدر الشهادات والدبلومات ليكون مستواهم دائمًا في أفضل حالاتهم ويكونون قادرين على المنافسة. لن أخفي حقيقة أنه حتى في تلك المناطق التي كنا في السابق محتكرة في نفس غسيل الكلى ، بدأت بالفعل مراكز جديدة في الافتتاح ، وتدخل الشركات الخاصة التي تقدم مجموعة مماثلة من الخدمات بمجموعة مماثلة. لكن هذه نعمة للمرضى ، لأنه في وقت سابق ، على سبيل المثال ، كان هناك مركز طبي واحد في مدينة كبيرة ، وذهب إلى هناك أشخاص من جميع الضواحي ومن مناطق أخرى ، وقضوا ساعة ونصف أو ساعتين على الطريق ، ثم عندما يفتح منافسنا ، - نعم ، بالنسبة لنا ، فهو بالطبع ناقص ، ولكن بالنسبة للمريض فهو زائد ، لأنه لديه الفرصة للحضور على بعد 10 دقائق سيرًا على الأقدام من منزله وتلقي نفس الخدمة ، بنفس الطريقة المجانية. لذلك نحن نعتبره طبيعيا ، هذا تطور للسوق ، نحن نرحب به فقط.
مسلم مسلموف:
كيف تعتقد أن سوق الرعاية الصحية الخاص سيتطور؟ كيف ستدعم الدولة وهل ستكون بشكل عام؟
رومان جاباريدزه:
من الصعب للغاية تحديد مقدار الدعم الذي ستدعمه الدولة ، لأننا (أعني ، نحن شركات خاصة ، خاصة تلك التي تعمل في نظام التأمين الطبي الإجباري) نعرض نوعًا من المنافسة. من الواضح أن أموال التأمين الطبي الإلزامي ليست كبيرة لدرجة أن الجميع بدون استثناء يعملون الآن هناك ، ولكن ، مع ذلك ، يعد هذا مصدرًا معينًا لوجود مؤسسة موازنة. عند الظهور في هذا الموضوع أو ذاك وتقديم الرعاية الطبية ، يمكننا في مكان ما هناك ، بعيدًا ، بعيدًا ، أن يُنظر إلينا كمنافسين ، إذا نظرنا من الجانب المالي الرسمي البحت للقضية. هذا هو النهج الذي يأتي بنتائج عكسية.
مسلم مسلموف:
أنت تقول: شكليات النهج المالي. وما هي الشكلية؟
رومان جاباريدزه:
خذ رئيس الطبيب في المستشفى. لديه تدفق من المال ، وأموال التأمين الطبي الإجباري لوجود وممارسة أنشطته المالية والاقتصادية. يفتح المشارك بجانبه الذي يقدم نفس نطاق الخدمات بالضبط ويعمل بنفس الطريقة في نظام CHI.
مسلم مسلموف:
هل لديك مثل هذه الأمثلة في مشاريعك؟
رومان جاباريدزه:
كما ترى ، فهي ضمنية ، ولكن ، على الأرجح ، في مكان ما في الأعماق ، يفهم الجميع هذا. ولكن ، نظرًا لأن هذا ، في النهاية ، لصالح المرضى ، فإنهم يحاولون ، دعنا نقول ، إبقائه في مستوى اللاوعي.
مسلم مسلموف:
أنت تعطي أفضل جودة ، في الواقع ، بنفس المال؟
رومان جاباريدزه:
نعم ، لكننا نعيد توجيه تدفق أموال التأمين الطبي الإجباري التي كانت تذهب إلى المستشفى لأنفسنا ، وبناءً عليه ، لم يعد المستشفى يتلقى مقدار الرعاية الطبية التي تلقاها سابقًا. المريض الذي ذهب إلينا الآن يأتي إلينا ، والمال الذي تبعه يذهب إلينا الآن. في مكان ما ، ربما على مستوى صناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمي ، وكبار الأطباء في مؤسسات الميزانية ، فهم يفهمون هذا ، لكن ، مع ذلك ، لا يمكنهم فعل أي شيء ، لأن هذا هو القانون.
مسلم مسلموف:
تمتلك العيادات الحكومية الآن القدرة على تقديم الخدمات التجارية للمرضى. في الواقع ، يفتحون في قاعدتهم تيارًا للمنافسة مع العيادات الخاصة. تتمتع العيادات الخاصة بالقدرة على تقديم خدمات التأمين الطبي الإجباري. برأيك ، هل المنافسة في هذا الهيكل سليمة؟ هل لديك أي تجربة سلبية في إطار التفاعل العام على نظام الشراكة بين القطاعين العام والخاص؟
رومان جاباريدزه:
ولم لا؟ إذا كانت هناك فرصة لتقديم خدمات مدفوعة ، فلماذا لا نقدمها؟ للمريض الحق في أن يختار بنفسه ما إذا كان يدفع له مقابل الخدمة أو الذهاب مجانًا. نعلم جميعًا أنه إذا سارت الأمور مجانًا ، فما هي مدتها ، وكم هي كئيبة وبيروقراطية للغاية. لذلك ، يسهل على الناس الدفع وحل مشكلتهم. أهم شيء هنا هو عدم المبالغة في هذا المقياس ، حتى لا يثير الدواء المجاني العداء بين المستهلكين ، بحيث لا يفوق الميزان الجانب المدفوع. هذا هو سبب عملنا في نظام CHI ، ولهذا السبب نظهر أنه في نظام CHI من الممكن العمل بكفاءة وسرعة وكفاءة. هذا ما تفعله العيادات الحكومية ، فلماذا لا؟
لسوء الحظ ، هناك تجربة سلبية. مرة أخرى ، إنه موجود ، لأننا في وقت من الأوقات لم نطبق جميع الفروق الدقيقة في الشراكة بين القطاعين العام والخاص التي كانت بحاجة إلى تطبيقها لتنفيذ المشروع. اسمحوا لي أن أشرح ما هو الأمر. في كيروف ، تلقينا ذات مرة جسمًا تبلغ مساحته حوالي 4500 متر مربع للاستخدام. يمكن للمرء أن يقول أن المبنى كان في حالة ميتة ، ولم يتم إجراء أي إصلاحات ، ربما منذ السبعينيات. هل يمكنك أن تتخيل ما كانت عليه؟ تم تسليم المنشأة ، وتم توقيع عقد لمدة 20 عامًا ، وقال: "شركاؤنا الأعزاء ، أجروا إصلاحات هناك ، ونظموا ملفات تعريف طبية على أساس هذا المركز ، مثل أمراض الغدد الصماء والمسالك البولية وأمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى". وقعنا عقدًا ، وتصافحنا ، كل شيء على ما يرام ، وبدأنا في إجراء الإصلاحات. يستغرق الأمر عامين ، ويتم التجديد ، والكائن على وشك التكليف. هنا تتغير قيادة المنطقة تمامًا ، بما في ذلك أولئك الذين وقفوا في أصول المشروع ، ويتم مراجعة الموقف تجاهنا. حاليًا ، نحن نرفع دعوى قضائية لمدة عام ونصف في محكمة تحكيم ، لأن العقد معنا انتهى بالمتطلبات التالية: إنهاء العقد مع شركة كذا وكذا ونقل ، أي إعادة الكائن إلى لنا مع جميع التحسينات التي لا يمكن فصلها ، أي مع جميع الإصلاحات. على سؤالنا: إذا كنت تريد أن تأخذ الشيء لنفسك ، فقد غيرت رأيك بعد عامين ، ثم أعاد لنا المال للإصلاحات ، أكثر من 300 مليون روبل التي استثمرناها ، - بالطبع ، كانت هناك إجابة سلبية. لقد فزنا الآن بالمحطة الأولى ، على الرغم من حقيقة أنه ربما كانت هناك جميع الموارد الإدارية المتصلة من حيث عمليات التفتيش على مكتب المدعي العام ، وإدارة الجرائم الاقتصادية ، ووزارة الصحة جاءت أكثر من مرة ، وجاء روسستروينادزور وفحصنا. هذا هو ، كل من يمكن أن يأتي ويفحص. ومع ذلك ، على الرغم من الضغوط ، تمكنا من كسب المحكمة الابتدائية ، الآن قيد الاستئناف. للأسف ، تم رفع الاستئناف أيضًا في مدينة كيروف ، ولا أعرف ما هو الحل ، لكننا مع ذلك نأمل أن تسود العدالة ، وسيبقى هذا المبنى معنا ، وسنكون قادرين على توفيره. رعاية طبية. أثناء وقوف الجسم ، يتم إجراء غسيل الكلى فقط هناك. 3000 متر مربع ، والتي يمكن استخدامها لتلبية احتياجات سكان منطقة كيروف ، لاحتياجات الناس العاديين ، كما يمكن القول ، عاطلة عن العمل.
مسلم مسلموف:
لقد ذكرت أن مشاريعك تتحمل عبئًا اجتماعيًا. كيف ستقولها؟ ما هو العبء الاجتماعي الخاص بك؟
رومان جاباريدزه:
يتم التعبير عن العبء الاجتماعي في مشاريعنا في حقيقة أننا نقدم جميع الخدمات مجانًا ، على حساب التأمين الطبي الإجباري. هذه فترة استرداد طويلة للمشروع. من الواضح أنه قد يكون من الأسهل بالنسبة لنا أخذ هذه الخدمات الطبية من أجل المال الخاص ، من أجل أموال المرضى. تتمثل سياسة إدارتنا في أنه إذا كان الشخص قد دفع بالفعل ضرائب للدولة مرة واحدة ، فيحق له تلقي الرعاية الطبية على حساب صناديق CHI ، والتي يتم سدادها من نفس صندوق CHI ، ويدفع لنا مقابل ذلك. لذلك ، هناك مثل هذا العبء الاجتماعي الذي نتحمله على أنفسنا. نعم ، هذه أطول من المشاريع المعتادة لخطة تجارية ، خطة طبية ، لكن مع ذلك ، نحن جاهزون للعمل.
مسلم مسلموف:
لديك أكثر من 30 عيادة في 10 مناطق في روسيا. قلت في 10 مناطق. ما هو أسلوب إدارتك وكم عدد الأشخاص الذين يعملون لديك؟
رومان جاباريدزه:
بطبيعة الحال ، لدينا مدير فرع ، وطاقم طبي ، وطاقم إداري ، وطاقم طبي في كل موضوع. القيادة الرئيسية تأتي من المركز ، من موسكو. بمساعدة نفس تقنيات التطبيب عن بعد ، بمساعدة أنظمة تكنولوجيا المعلومات ، نحن قادرون على تحسين جميع عمليات الإدارة بشكل كافٍ. نحن دائمًا على دراية بما يحدث في الموضوعات ، ونرى على الكاميرات ، ونقرأ التقارير ، أي التقارير ، حرفياً ، عن كل مريض يأتي إلى موعد. نرى بطاقته ، تاريخه الطبي ، ما وصفه الطبيب ، ما نسي أن يصفه ، لماذا لم يعينه ، مدى سرعة قبوله للمعتقل ، إذا تأخر ، فلماذا. وفقًا لذلك ، تم إنشاء نظام تحكم واضح ، بمعنى جيد من التحكم. لا يوجد حراس يقفون ويقولون لماذا لديك تأخير لمدة 5 دقائق ، ولماذا لديك طابور أمام المكتب - لا ، هذا كل ما يراه أمين الموضوع الذي يتم فيه تنظيم هذا المركز الطبي ، ويبدأ ، ببساطة ، للوصول إلى الجزء السفلي من سبب القضاء على الغرض بحيث لا ينشأ في المستقبل.
مسلم مسلموف:
ما هو نظام المعلومات الذي تعمل فيه؟
رومان جاباريدزه:
لدينا تطويرنا الخاص ، Maximus ، نظام معلومات وتحليلي. يمكن أن نقول ، على الأرجح ، منتج فريد ، لأن تقنيات المعلومات التي يتم إدخالها الآن من قبل وزارة الصحة في الكيانات المكونة ، تلك البطاقة الإلكترونية لأمراض المرضى ، هذا النظام لتجميع التشخيصات ، ومن حيث المبدأ ، جميع المؤشرات الطبية التي تساهم في علاج مريض ، تم تنفيذها بالفعل في بلدنا أكثر من 3-4 سنوات. إنه يعمل ، ويقدر الناس النظام. اتصل بنا قسم تكنولوجيا المعلومات في وزارة الصحة ، وسعدنا بمشاركة تجربتنا ، وأخبرنا الفروق الدقيقة التي يمكن تحسينها في نظام حديث يتم تنفيذه بالفعل على مستوى الدولة. لذلك ، فإن النظام يساعد كثيرا.
مسلم مسلموف:
هل هي مندمجة في نظام معلومات الدولة؟ على سبيل المثال ، في UMIAS؟
رومان جاباريدزه:
الآن ، هذا بالضبط ما نقوم به.
مسلم مسلموف:
السؤال الثاني: لماذا؟ ما هو الغرض من الاندماج؟ ما هي الآليات الأخرى وخوارزميات التفاعل التي ستكون مع الروابط التي لم يتم تضمينها في مجموعة الخدمات الطبية الخاصة بك؟
رومان جاباريدزه:
هنا ، على أي حال ، ربما يكون من الخطأ عدم التشغيل ، لأنك لا تريد وضع نفسك بشكل منفصل ، في بلدة صغيرة أيضًا. علاوة على ذلك ، يمكننا حقًا من خلال هذا التكامل تحسين الجوانب التي لا تزال غير مكتملة. لسوء الحظ ، هناك العديد من هذه العيوب. نظرًا لحقيقة أننا قد اجتزنا هذا المسار بالفعل ، مسار التكوين ، مسار تطوير تلك المكافآت التي يمنحها التطبيب عن بُعد ، فنحن مستعدون لمساعدة الدولة. مثل هذا التفاعل سيساعدنا أيضًا ، لأنه سيكون نوعًا من عولمة العملية برمتها. حتى الآن ، نحن نعمل فقط في إطار مراكزنا الطبية. نعم ، يتم اختبار برنامجنا أيضًا في مؤسسات الدولة ، أي أن الأطباء يراقبون ، والموظفون يراقبون ، وكيف يعمل هذا النظام ، ومدى فعاليته ، ومدى تحسين جميع العمليات الداخلية. نأمل أن يخرج النظام من دائرتنا الداخلية إلى الدائرة الخارجية.
مسلم مسلموف:
في التطبيب عن بعد ، هل تعمل على نوع من منصة التطبيب عن بعد ، أو هل لديك أيضًا تطوير خاص بك؟ هذا هو السؤال الأول. النقطة الثانية: هل أنت مرتبط بمراكز فيدرالية كبيرة لإحالة المرضى الصعبين للتشخيص والعلاج؟
رومان جاباريدزه:
لسوء الحظ ، هذا ليس هو الحال حتى الآن. هذه عملية طويلة للغاية. أنت نفسك تعرف مدى بيروقراطية كل شيء. نحن غير قادرين على اتخاذ ودخول هذا النظام ببساطة. ربما تكون مسألة وقت ، ونخطط للقيام بذلك في المستقبل القريب جدًا.
مسلم مسلموف:
لكن لم لا؟ توجد الآن حلول في السوق توفر بالفعل فرصة. على سبيل المثال ، مركز Almazov في سانت بطرسبرغ ، يعملون على منصة واحدة للتطبيب عن بعد ، يمكن الاتصال بها ، وإعادة توجيه المرضى مباشرة إلى المركز لتلقي العلاج.
أنت خبير في مجال الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، وأنا أعلم أنك مؤلف مشارك لكتاب عن الشراكات بين القطاعين العام والخاص. كيف نشأت فكرة الكتابة وما الهدف منها؟
رومان جاباريدزه:
كان ذلك في عام 2010 ، ثم بدأ هذا الاتجاه للتو. أصبح الكتاب نوعًا من مجموعة تلك الممارسات التي كانت في ذلك الوقت ، مجموعة من القاعدة المعيارية والنظرية التي كانت في ذلك الوقت. لكن منذ ذلك الحين ، لم يتغير شيء كثيرًا ، من الناحية المفاهيمية ، ظل كل شيء على حاله. الشيء الوحيد هو أنه قد ظهر قانون جديد بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، وظهرت ممارسات جديدة ، وظهرت مشاريع جديدة ، وتم تحديث شيء ما ، لكن المسلمات الرئيسية ، كما كانت في عام 2010 ، ظلت قائمة. كان هذا الكتاب محاولة لوضع نفسه بالفعل في مجال جديد لبلدنا. لكن الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الخارج معروفة منذ العصور القديمة ، فقد عادت في أوائل العشرينات من القرن العشرين.
مسلم مسلموف:
ما هي مهمة شركتك؟
رومان جاباريدزه:
مهمتنا الرئيسية هي توفير رعاية طبية عالية الجودة لسكان الاتحاد الروسي ، وجميع المواطنين الذين لديهم بوليصة تأمين طبي إلزامي ، وجعل هذه الرعاية الطبية قريبة قدر الإمكان من الناس ، لجعلها على مسافة قريبة بحيث يمكن للمريض أن يأتي ، ويتلقى رعاية طبية عالية الجودة مجانًا بسرعة وكفاءة. ربما هذا هو الشيء الأكثر أهمية.
مسلم مسلموف:
ما هي برأيك أهداف وغايات الشركة للسنوات 3-5 القادمة للشركة ، باستثناء تطوير وحدة العيادة ، الطب عن بعد؟
رومان جاباريدزه:
أهمها تطوير المجالات التي ذكرتها ، وتحسين المجالات التي نعمل فيها الآن ، واتخاذ مجالات نشاط جديدة. لا يركز كل شيء على غسيل الكلى والعيادة الخارجية ، فلا يزال هناك العديد من المجالات الأخرى التي تتطلب التطوير. الاتجاه الرئيسي هو تطوير هذه المجالات ، بما في ذلك من خلال تقنيات التطبيب عن بعد ، وهذه هي الطريقة الأكثر فعالية والأسرع.
مسلم مسلموف:
أنت تتحدث عن تقنيات التطبيب عن بعد ، لكن القانون يسمح فقط باستشارة ثانية ، في الواقع ، أو استشارة طبيب-طبيب. كيف يمكنك إعداده؟
رومان جاباريدزه:
نعم ، في الواقع ، لا يمكنك إجراء التشخيص باستخدام الاستشارة عن بُعد ، ومع ذلك ، فهذه فرصة جيدة جدًا لشخص عادي يعيش في مدينة صغيرة لا تتاح له فرصة القدوم إلى موسكو ، ولا يوجد دائمًا سبب في المستقبل ، لأن العديد من التشخيصات ، يمكنك أن تخبرنا أنت بنفسك كمسعف ، أنه يمكن توصيلها عن بُعد. ليس عليك أن تشعر بشخص ، وأن تنظر في عينيه ، وما إلى ذلك.
مسلم مسلموف:
على الرغم من أن المدرسة القديمة ربما بالكاد تتفق معك.
رومان جاباريدزه:
ومع ذلك ، هناك عدد من الاتجاهات التي يمكن فيها تعديل العلاج ، عندما يمكن للمريض الحصول على رأي ثانٍ ، ما يسمى ، ولا يحتاج إلى السفر بعيدًا خارج مدينته ، أو قريته ، أو منطقته ، وما إلى ذلك. . قد يتلقى المساعدة الطبية عن بعد. نعم ، على أي حال ، سيتم إجراء التشخيص النهائي وقبوله من قبل الطبيب المعالج ، لكن لنا الحق في تزويد المريض بمجموعة من المعلومات الإضافية ، ونقوم بذلك.
مسلم مسلموف:
هل توجد عيادات في منطقة موسكو - موسكو ، منطقة موسكو؟ السؤال الثاني: ما هي برأيك المنطقة الأسهل للتفاعل إذا جاز التعبير وما هي الأصعب؟
رومان جاباريدزه:
سأبدأ مع الأخير. الأصعب ، كما فهمت بالفعل ، هو كيروف. كل هذا مرتبط بالتجربة التي لدينا الآن ؛ لقد كنا في دعوى قضائية منذ ما يقرب من عامين. لكن ، مرة أخرى ، نشأ هذا الموقف ، على الأرجح ، بما في ذلك من خلال خطأنا: لقد وقعنا اتفاقية تستند إلى علاقات الشراكة الجيدة التي تطورت قبل التوقيع.
مسلم مسلموف:
أي أن المشكلة تكمن في الوثائق التي لم يتم إعدادها بشكل جيد؟
رومان جاباريدزه:
المشكلة هي أننا لم نحدد جميع الفروق الدقيقة في هذه الاتفاقية. هناك الكثير من الفروق الدقيقة في الطب ، ومن السهل جدًا تحديد مشكلة من صياغة غامضة للغاية.
مسلم مسلموف:
يبدو لي أن هذا أكثر من مجال الفقه.
رومان جاباريدزه:
نعم ، لكن مع ذلك. هذا ، بالمناسبة ، ربما لا توجد منطقة مثل منطقة سهلة ، لأنه في جميع المناطق سار كل شيء بسرعة كبيرة. كانت هناك حاجة ، وكنا جاهزين لتنفيذها ، وتم إنجاز كل شيء بسهولة تامة ، وبسرعة ، ويعمل بشكل فعال الآن.
نحن نخطط الآن لتطوير في موسكو. نخطط لأخذ كائنين لتنظيم الرعاية الطبية - نريد إنشاء عيادة شاملة ومركز غسيل الكلى.
مسلم مسلموف:
إلى أي مدى أنت على دراية بمثل هذه المشاريع ، كما هو الحال فيك ، في الخارج ، إلى أي مدى لديها القدرة على ترجمتها إلى واقعنا ، وهل تأخذ أفضل الممارسات من الخارج وتجسدها في أنشطتك الخاصة؟
رومان جاباريدزه:
تشارك شركتنا بنشاط في المعارض الدولية ، مرتين في السنة نذهب إلى أكبر حدث في مجال الطب عن بعد الرقمي والطب العادل ، ونعرض هناك مع منتج تكنولوجيا المعلومات لدينا. إنه حقًا موضع اهتمام كبير للمستثمرين الأجانب ، واللاعبين في سوق الخدمات الطبية هناك. هل يتم عرض مشاريع مماثلة هنا؟ هناك شركات ألمانية كبيرة تعمل في ظل نظام مماثل في روسيا ، وعلينا أن نتنافس معها. هذه شركات عالمية تحمل اسمًا معروفًا ، لذلك ، دعنا نقول ، ليس الأمر سهلاً للغاية بالنسبة لنا ، لأنها ، بعد كل شيء ، لديها جانب مالي يسهل الوصول إليه ، وبشكل عام ، عندما يكون هناك "قاطرة" كبيرة حولها العالم ، بالطبع ، من الأسهل الذهاب إلى الاتحاد الروسي وتنفيذ المشاريع. ومع ذلك ، فإننا نقاوم بنشاط بالمعنى الجيد للكلمة ونقدم بديلاً لائقًا لسكان بلدنا. إن الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، في الواقع ، تتطور بنشاط في الخارج ، كما أن مشاريعها منظمة أيضًا لفترة طويلة ، وليس أيضًا بسرعة ، ولكن مع ذلك ، هناك مثل هذه الممارسة. يمكننا القول أن أولى مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص التي تم تنفيذها في بلدنا هي نسخة جيدة التكييف من تلك المشاريع التي تم تنفيذها بالفعل في الخارج.
مسلم مسلموف:
أخبرني ، هل تتطور بمفردك ، أم أنك تفكر في جذب شركاء إضافيين - الاستثمار ، على سبيل المثال ، أو الشركاء الذين لديهم كفاءات رئيسية؟
رومان جاباريدزه:
في الوقت الحالي ، فإن حصتنا منخرطة في دورة كاملة. نحن نبني أنفسنا ، وندير أنفسنا ، ونحدث أنفسنا ، وحتى الآن ليست هناك حاجة لجمع الأموال من الخارج. كجزء من مجموعتنا ، كما قلت ، هناك شركة إنشاءات ، وشركة مستثمرة ، ومنظمة غير ربحية - شركة "Nefrosovet" ، التي تعمل كمشغل طبي ، وشركة تعليمية تدرب موظفينا ، يحسن مؤهلاتهم ، وشركة تتعامل مع تطوير تكنولوجيا المعلومات. هذه المكونات الخمسة الرئيسية تعمل في حيازتنا.
مسلم مسلموف:
نتمنى لكم التوفيق في تطويركم وفي التنفيذ وفي لعب دور مهم للغاية! لقد وصفته بأنه "دور نشط اجتماعيًا" ، عندما يكون مرضانا قد دفعوا بالفعل ضريبة واحدة ويجب أن يكون لهم الحق في تلقي مساعدة مجانية عالية الجودة في بيئة مريحة. أتمنى لك النجاح!
رومان جاباريدزه:
في العديد من البلدان ، تعمل الهياكل التي تم إنشاؤها من خلال الشراكات بين القطاعين العام والخاص في قطاع الصحة بنجاح كبير. لا يوجد عمليا مثل هذه المشاريع في روسيا. السبب هو النقص في التشريع.
لتعاون صحي
توجد مخططات الشراكة بين القطاعين العام والخاص الأكثر شيوعًا في البلدان التي تتمتع بمستوى عالٍ من الرعاية الصحية: ألمانيا والسويد والمملكة المتحدة وأستراليا. أظهر تنفيذ مشاريع الشراكة في قطاع الرعاية الصحية في هذه البلدان الفعالية الخاصة لنموذجين من التعاون (لاحظ أنه يوجد في الصناعات الأخرى حوالي عشرة نماذج فعالة).
الأول - بالاسم الشرطي BOLB (اختصار (شراء ، امتلاك ، إعادة تأجير) - ينص على إنشاء مرفق رعاية صحية من قبل شريك خاص وبيعه إلى وكالة حكومية مع التزام النقل اللاحق إلى إدارة نفس الشريك الخاص.
الثاني - يسمى Alzira (على اسم العيادة في إسبانيا ، حيث تم تطبيق مثل هذا المخطط لأول مرة) - ينص على الحفاظ على حقوق ملكية المستثمر الخاص في المستشفى الذي بناه. لكن بشرط واحد: تدخل المستشفى في عقد مع وزارة الصحة بالولاية ، تتعهد بموجبه بتقديم المساعدة للسكان مقابل رسوم ثابتة من الدولة.
تسود أشكال مختلفة من الشراكة في مختلف البلدان. على سبيل المثال ، في ألمانيا ، تُباع مرافق العلاج والوقاية لمستثمرين من القطاع الخاص مقابل مبلغ رمزي مقابل استثمارات والتزامات للوفاء بأمر الدولة. في السويد ، تم قبول القطاع الخاص في نظام الرعاية الصحية في عام 1991: سُمح للقطاع الخاص باستئجار المستشفيات وسيارات الإسعاف والمختبرات. كخطوة أولى في إدخال الشراكة بين القطاعين العام والخاص في نظام الرعاية الصحية الأسترالي ، اختارت الحكومة مشغلًا خاصًا واحدًا لتصميم وبناء وإدارة مستشفيات جديدة. يعمل المشغل مع المستثمرين ، ويقدم عقودًا مدتها 15 عامًا بموجب الالتزام بعدم إنشاء قيود مصطنعة على توافر الرعاية الطبية. في المملكة المتحدة ، شارك التجار من القطاع الخاص في تصميم وبناء وأحيانًا تشغيل مرافق طبية جديدة منذ عام 1993. بشكل أساسي ، يتم إبرام العقود مع مستثمرين من القطاع الخاص لمدة 30 عامًا ، وخلال هذه الفترة يمنح الشريك العام الملكية الخاصة والتشغيل ، كما يقوم أيضًا بدفع مبلغ متفق عليه مقابل توافر الرعاية الطبية.
مع إدخال الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، تزداد جودة الخدمات الطبية ، وأسعار الخدمات الطبية آخذة في الانخفاض. على سبيل المثال ، في السويد ، سمح عقد إيجار مستشفى سانت غريغوري في ستوكهولم بتقليل التكاليف بنسبة 30٪ وخدمة 100 ألف مريض إضافي سنويًا ، وانخفضت تكلفة خدمات الأشعة السينية بنسبة 50٪ ، ووقت انتظار التشخيص وانخفض العلاج بنسبة 30٪ ، وانخفضت تكلفة خدمات الإسعاف بنسبة 10٪ ، وتكلفة خدمات المختبرات - بنسبة 40٪. في أستراليا ، بسبب الإصلاح ، انخفض الإنفاق الحكومي على بناء المستشفيات بنسبة 20٪ ، وزاد عدد المرضى الذين تم خدمتهم بنسبة 30٪.
مثال توضيحي. هذا الصيف ، تم إطلاق مشروع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في إنجلترا: وقع مركز كريستي للسرطان المملوك للدولة في مانشستر اتفاقية مع HCA International ، التي استثمرت 14 مليون جنيه إسترليني في المشروع الجديد ، الأقسام الحديثة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. وفي عام 2013 ، سيتم افتتاح مبنى خاص آخر. ستصبح كريستي كلينك أحد رواد شبكة HCA للأورام. "نتيجة لهذا التعاون ، ستزيد كريستي عائدات رعاية المرضى بأكثر من 14٪ خلال عام 2005. الاتجاه الحالي في المملكة المتحدة هو زيادة الطلب على الرعاية الصحية الخاصة لمرضى السرطان. ويرى المستثمرون من القطاع الخاص أن هذا يمثل إمكانية كبيرة للرعاية الصحية. business "، - تقول كارينا سولواي ، مديرة العلاقات مع RF HCA International.
شريك روسي
وفقًا لشركة المحاماة Tenzor Consulting Group ، في نظام الرعاية الصحية الروسي ، 18 ٪ فقط من الخدمات المقدمة تقع على حصة رأس المال الخاص. للمقارنة: في النقل هذا الرقم هو 65٪ ، في الإسكان والخدمات المجتمعية - 55٪ ، في قطاع الطاقة - 35٪. يقول رومان جاباريدزه ، كبير المحامين في Tenzor Consulting Group: "تشير هذه الأرقام إلى التقليل من استخدام آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الطب ، فضلاً عن ضعف الإطار التشريعي في قطاع الصحة".
يخضع تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في روسيا للقانون الفيدرالي للاتحاد الروسي "بشأن اتفاقيات الامتياز" (رقم 115 بتاريخ 21 يوليو 2005). وفقًا لهذه الوثيقة ، ينطبق قانون الامتياز أيضًا على مرافق الرعاية الصحية. تنص الاتفاقية القياسية الموصوفة في القانون على أن يتعهد أحد الطرفين (صاحب الامتياز) على نفقته الخاصة بإنشاء أو إعادة بناء الممتلكات غير المنقولة المحددة في هذه الاتفاقية ، والتي تنتمي ملكيتها أو ستنتمي إلى الطرف الآخر (المانح) ، للعمل موضوع اتفاقية الامتياز ، ويتعهد المانح بتزويد صاحب الامتياز للمدة المحددة بموجب هذه الاتفاقية ، بحقوق امتلاك واستخدام موضوع اتفاقية الامتياز لتنفيذ النشاط المحدد.
اليوم ، تُستخدم آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص في روسيا لقطاع الرعاية الصحية لإنشاء مؤسسات طبية جديدة أو تجديدها. توضح ناتاليا ريزنيشنكو ، المحاضرة في المدرسة العليا للإدارة ، جامعة ولاية سانت بطرسبرغ: "يمكن استخدام نماذج PPP المختلفة في روسيا ، بما في ذلك تلك التي لا تعني نقل الملكية إلى شريك خاص".
الشركات مترددة في الاستثمار في مشاريع الرعاية الصحية. يقول سيرجي أنوفرييف ، مؤسس ومدير منتدى سانت بطرسبرغ الطبي: "هناك مشاريع لمرة واحدة ، ولكن تم إنشاؤها بإرادة السلطات المحلية". من أوائل الهيئات الحكومية في مجال إنشاء شراكات بين القطاعين العام والخاص كانت حكومة سانت بطرسبرغ جنبًا إلى جنب مع لجنة الصحة في هذه المدينة ، والتي واجهت مشكلة نقص التمويل للصناعة ، وبدأت في البحث عن مصادر تمويل إضافية . جرت المحاولات الأولى لتطوير آلية جديدة في عام 2004. كان المشروع التجريبي عبارة عن تنفيذ مجموعة من الأعمال وإعادة بناء مبنى في مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ "مستشفى المدينة رقم 14" وإعادة بناء مبنى مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ "City Geriatric Medical والمركز الاجتماعي ". تم تنفيذ أعمال إعادة الإعمار من قبل شركة التأمين Sogaz. في مقابل ذلك ، نقلت المدينة مبنى مستشفى المدينة السابق رقم 5 إلى ملكية الشركة. "بالطبع ، بالمعنى الكامل للكلمة ، لا يمكن تسمية هذا المشروع القائم على الشراكة بين القطاعين العام والخاص. التجار من القطاع الخاص هم أكثر نشاطا "، قال رئيس لجنة الصحة في سانت بطرسبرغ فاريت قديروف لـ BG.
الآن تستعد المدينة لمشروع آخر باستخدام آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص. يريد كبير أطباء مستشفى مدينة الأطفال رقم 5 ، ألكسندر غوليشيف ، تجديد وتحديث المستشفى الذي يديره منذ أكثر من عشر سنوات. يقول السيد غوليشيف: "هناك خطط لافتتاح مركز حديث للولادة وإعادة التأهيل في المستشفى. يوفر المشروع تجديد المباني القائمة ، وشراء المعدات ، وزيادة الأسرة وسيتطلب 5 مليارات روبل". ومع ذلك ، عندما يتم تحقيق هذه الخطط ، فإنه يجد صعوبة في القول. يؤكد فاريت قديروف أنه على علم بمبادرة الطبيب وينتظر "مشروع غوليشيف ليأخذ شكلًا حقيقيًا": "هذا مشروع مثير جدًا للاهتمام!
لطالما حاول مستشفى الأطفال رقم 5 في سانت بطرسبرغ الدخول في شراكة مع شركة خاصة ، والمؤيد الرئيسي لهذه الفكرة هو كبير أطباء المستشفى ، ألكسندر غوليشيف.
أثناء تواجدهم في سانت بطرسبرغ ، يعتزمون فقط إنشاء مركز ما حول الولادة بمشاركة رأس مال خاص ، يتم بناء مركز حديث للولادة بمساحة 8 آلاف متر مربع في قازان بأموال من شركة خاصة "AVA-Peter" . لهذا ، يتم إعادة بناء مبنى مستشفى المدينة السابق (قبل إعادة الإعمار ، كانت مساحته 3.3 ألف متر مربع. م). سيضم المركز عيادة شاملة ومستشفى للولادة مع أقسام ما قبل الولادة وبعدها وعيادة الطب التناسلي ومركز تشخيص عالي التقنية وصيدلية. وبحسب المستثمر فقد تم استثمار حوالي 20 مليون دولار في المشروع.
"نخطط أن يقدم المركز مساعدة حديثة عالية التقنية في نظام التأمين الطبي الإلزامي ، ويكافح من أجل الطلبات الحكومية ويوفر الخدمات التجارية. سيكون المركز قادرًا على استقبال أكثر من 50 ألف مريض خارجي سنويًا. 2.5 ألف دورة أطفال الأنابيب ،" يقول جليب ميخائيلك ، المدير العام لـ AVA-Peter. ووفقا له ، فإن المشروع سيؤتي ثماره في غضون عشر سنوات.
هنا ، في قازان ، منذ عام 2008 ، تم تنفيذ مشروع آخر للشراكة بين القطاعين العام والخاص - مركز قازان التعليمي للتقنيات الطبية العالية. تم إطلاق مشروع المركز التعليمي في سبتمبر 2007 بمبادرة من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وبدعم من شركة Johnson & Johnson LLC في إطار المشروع الوطني للصحة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمركز في تدريب الموظفين على تقديم رعاية طبية عالية التقنية في المجالات التالية: جراحة المناظير وجراحة القلب وطب الرضوض وجراحة الأعصاب وتقنيات الإنجاب وما إلى ذلك. الهدف من المشروع هو إنشاء معايير جديدة لـ تدريب الكوادر الطبية.
كما قيل لـ BG في الشركة ، أوصت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتنفيذ المشروع في تتارستان "باعتبارها واحدة من أكثر المناطق تقدمًا في مجال الرعاية الصحية". كانت السلطات الإقليمية في ذلك الوقت تبحث عن مشاريع مبتكرة في قطاع الرعاية الصحية ، علاوة على ذلك ، كان لديهم بالفعل حلول بنية تحتية جاهزة. لم يتم اعتماد أي تعديلات على التشريعات الحالية أو التشريعات الجديدة في موضوع الاتحاد. تبلغ استثمارات شركة Johnson & Johnson في المشروع 15 مليون دولار على مدى خمس سنوات. وقد تبرعت الشركة بأجهزة محاكاة كمبيوتر للشراكة ، بالإضافة إلى أن مساهمات الشركة تستخدم لتغطية تكاليف تنظيم الدورات والسفر والإقامة للطلاب والمعلمين ، وأتعاب المعلمين ". - قال بي جي أرمان فوسكيرشيان ، المدير العام لشركة Johnson & Johnson Russia and CIS LLC. من جانبها سلمت جمهورية تتارستان للشراكة مبنى بمساحة 3 آلاف متر مربع. م.
وفقًا لآيرات فراخوف ، وزير الصحة في جمهورية تتارستان ، ورئيس مجلس إدارة مركز قازان التعليمي للتقنيات الطبية العالية ، يتم تنفيذ هذا المشروع في شكل شراكة غير ربحية ، بشفافية مطلقة ، داخل إطار التشريع الحالي. "في تتارستان ، ركزنا منذ فترة طويلة على الشراكة مع الشركات الخاصة ، وهذا المشروع هو واحد من العديد. على مدى السنوات الثلاث الماضية ، شاركنا بشكل منهجي في تحديث الرعاية الصحية للجمهورية. تحسين الأساليب ، والاستراتيجيات الواضحة تسمح باستخدام أكثر كفاءة من الموارد المتاحة. في جمهورية تتارستان ، يتم توفير 80٪ من أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية. ، المقدمة في روسيا "، - قال الوزير لـ BG.
الشراكة بين القطاعين العام والخاص والقانون
يفرض نظام الرعاية الصحية الحالي في روسيا قيودًا معينة على إمكانية التطبيق الأوسع لآلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الطب. يكمن تعقيد تنفيذ الشراكة بين القطاعين العام والخاص في حقيقة أن الدولة يجب أن تضمن عودة الأموال المستثمرة من قبل شريك خاص ، وهذا محفوف بمخاطر كبيرة ، بالنظر إلى أن الاستثمارات في الطب لا يمكن تصنيفها على أنها مردود سريع. وتضاف التعقيدات أيضًا إلى حقيقة أن نظام الملكية المختلطة والاستخدام المشترك لأصول المؤسسات الطبية غير منظم قانونيًا. "بالنظر إلى الاتجاهات الحالية لشيخوخة السكان وانتشار الأمراض المزمنة ، في غضون 10 إلى 20 عامًا ، لن يتمكن أي بلد في العالم من الحفاظ على نظام الصحة الوطني حصريًا على حساب ميزانية الدولة. من الضروري أن يكون لديك دولة ضمانات لفترة طويلة جدًا ، اعتمادًا على معايير المشروع ، لا نقوم فقط بتوريد المعدات - في أغلب الأحيان نقوم بإنشاء حل متكامل ، مع مختبرات تشخيصية جاهزة ، وبنية تحتية تكنولوجية ، وعمليات تجارية ونظام إداري ، مؤهل تأهيلا عاليا الكادر الطبي والهندسي والفني. في ظل التشريع الروسي الحالي ، يصعب علينا تنفيذ المشاريع القائمة على الشراكة بين القطاعين العام والخاص. نواجه العديد من الصعوبات. الشيء الرئيسي هو أن ميزانية الدولة وضمانات الدولة على مستوى البلديات والهيئات المكونة الاتحاد الروسي لمدة تزيد عن عام. في الوقت نفسه ، فإن مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص الناجحة في مجال الرعاية الصحية هي مشاريع بضمانات لمدة خمس إلى عشر سنوات. واتضح أن هذه الشراكة الآن هي آلية أكثر تعقيدًا بكثير من ، على سبيل المثال ، شراء المعدات الطبية مقابل النقود "- بالتأكيد رسلان نوزدرياكوف ، مدير اتصالات الشركة في Philips.
الشيء الآخر في التشريع الحالي الذي يقلق المستثمرين اليوم هو التمويل متعدد القنوات للمؤسسات الطبية البلدية. الآن تشمل تعريفة التأمين الطبي الإجباري رواتب العاملين في المجال الطبي ورسوم الرواتب وتكلفة المخزون والأدوية والمواد الغذائية. "علاوة على ذلك ، فإن المقالات الثلاثة الأخيرة ذات صلة فقط بالمستشفيات. في العيادات الخارجية لا يغطيها التأمين الطبي الإجباري. أكبر التكاليف هي المرافق ، والنقل ، وتكاليف الاتصالات ، والتدريب والتدريب المتقدم للموظفين ، وتكاليف البرمجيات ، وحماية العمال ،" يقول جليب ميخائيلك. "مثل هذا النظام يتطلب مدفوعات من مصادر مختلفة ، وهو أمر يصعب تنظيمه ومتابعته" ، تدعمه ناتاليا ريزنيشنكو.
تذكر السكرتيرة الصحفية لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية صوفيا ماليافينا أنه اعتبارًا من عام 2011 سيتغير نظام CHI: "نحن نتحول إلى نظام تأمين صحي كامل مع تعريفة كاملة. لذلك ، إذا أرادت عيادة خاصة العمل في نظام CHI ، سيفعل ذلك (أي أن أي شخص لديه بوليصة تأمين طبي إلزامي سيكون قادرًا على الاتصال بهذه العيادة وتلقي خدمة). لا يقصد تحويل المرافق العامة إلى إدارة خاصة. نحن نعتبر الشراكات بين القطاعين العام والخاص في الطب فقط في ما يلي: التاجر الخاص يقدم للمواطن خدمة جيدة ، وتدفع الدولة ثمنها بشكل مناسب من خلال التأمين الطبي الإجباري ".
