Brezplačna zdravstvena oskrba je zagotovljena prek državnega zavarovanja. Vlogo zavarovancev imajo državni organi vseh ravni: od zvezne do teritorialne. Zavarovatelj - zvezni, občinski, vaški proračuni. Zavarovanci so ruski državljani vseh starosti, ki delajo in ne delajo.
Nujno medicinsko pomoč je mogoče dobiti po vsej Ruski federaciji.
Načrtovano - na kraju registracije police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Za brezplačne zdravstvene storitve je potrebno izdati polico zdravstvenega zavarovanja obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Sklenitev pogodbe poteka samodejno po prejemu zavarovanja. Polise obveznega zdravstvenega zavarovanja se izdajajo v podjetjih in organizacijah ali v Teritorialnih skladih (MZZO). Pri registraciji obveznega zdravstvenega zavarovanja so potrebni: potni list z maščevanjem ob registraciji, delovna knjižica.
Register brezplačnih zdravstvenih storitev, ki jih državljan lahko prejme, se vsako leto odobri za vsako ozemlje. Klinika ima register tovrstnih storitev, ki si ga lahko ogleda vsak.
Na videoposnetku - kaj je vključeno v politiko Oms:
Državni program zagotavljanja zdravstvene oskrbe za obdobje 2017–2019 vključuje:
Vrste primarne oskrbe in specialisti:
Primarna oskrba se izvaja v polikliniki, dnevni bolnišnici in doma.
Zdravnik poliklinike je dolžan:
Zdravila za terapijo niso vključena na seznam obveznih zdravstvenih storitev, bolnik jih kupi na lastne stroške. Specializirano zdravstveno oskrbo lahko v dnevni bolnišnici dobite pri specializiranih zdravnikih. Hkrati se uporabljajo visokotehnološke metode in orodja (genski inženiring, robotski kompleksi).
Dnevna bolnišnica pomeni prejemanje zdravstvene oskrbe v obliki intramuskularnih in intravenskih injekcij, fizioterapije, masaže, dodatnega instrumentalnega pregleda, minimalno invazivnega kirurškega posega (odstranitev bradavic, papilomov itd.), Ki ne zahteva hospitalizacije in spremljanja zdravja.
Občani lahko prejmejo vse vrste reševalnih vozil:
Nujno reševalno vozilo - ko močno poslabšanje zdravja ne ogroža bolnikovega življenja. Nujna pomoč je v primerih, ki so za bolnika smrtno nevarni.
Hospitalizacija, vključena v obvezno zdravstveno zavarovanje, je predpisana za akutna stanja, kot so: 
Paliativne storitve se izvajajo v bolnišnicah in ambulantno.
V programu za obdobje 2017–2019. pod pogojem:
Seznam vrst visokotehnološke pomoči je potrjen v Dodatku k programu za obdobje 2017–2019.
Glavne smeri brezplačne visokotehnološke pomoči: 
Poleg osnovnega seznama visokotehnološke zdravstvene oskrbe obstaja še en register, v katerem je seznam pomoči razširjen (na primer odstranitev okončine, oči) in dodani novi oddelki (zdravljenje vseh vrst opeklin, presaditev organov).
V poliklinikah je na voljo brezplačna zobozdravstvena oskrba. Nekatere storitve s seznama obveznega zdravstvenega zavarovanja navajajo zasebni zobozdravniki.
Zobna nega, vključena v sistem CHI:
Na videoposnetku - kaj je vključeno v politiko zobozdravstva Oms:
V tem primeru se zdravila uporabljajo v skladu z odobrenim registrom.
Poravnavanje in posrebrenje zob se izvaja pri otrocih.
Vse ostale vrste zobozdravstvene oskrbe, zdravila in materiali, ki niso vključeni na preferencialni seznam, so plačani.
Sistem državnega obveznega zdravstvenega zavarovanja je zasnovan tako, da zadovoljuje potrebe državljanov po brezplačni zdravstveni oskrbi, kar je zapisano v ustavi. Obvezno zdravstveno zavarovanje vključuje konvencionalna in visokotehnološka sredstva in metode zdravljenja.
Za vsako ozemlje na lokalni ravni se v okviru državnega programa razvijajo lastni ukrepi varovanja zdravja. Naselja na oddaljenih, težko dostopnih območjih lahko dobijo brezplačno zdravstveno oskrbo s pomočjo sanitarnega letalstva, tele-sredstev in mobilnih ambulant.
Obvestilo. Obvezno zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji leta 2019. Značilnosti registracije in potrebno znanje.
Dragi bralci! Članek govori o tipičnih načinih reševanja pravnih vprašanj, vendar je vsak primer individualen. Če želite vedeti, kako rešiti vaš problem- obrnite se na svetovalca:
VLOGE IN KLICI SE SPREJEMAJO 24/7 in BREZ DNI.
Hitro je in JE BREZPLAČEN!
Mnogi občani so že cenili vrednost obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zato ne varčuje pri zdravju in aktivno plačuje za drog.
Kaj je torej obvezno zdravstveno zavarovanje v Rusiji? In katere so glavne nianse tega postopka?
V skladu z zakonodajo imajo vsi državljani, vključeni v sistem, pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe po vsej Ruski federaciji.
Kako poteka organizacija in financiranje sklada
Sklad CHI je neodvisna državna kreditna družba, ki izvaja državno politiko v medicinski industriji.
Takšne organizacije so namenjene kopičenju zavarovalnih premij in zagotavljanju finančne stabilnosti.
To že ureja dodatni sporazum med zdravstveno ustanovo in prosilcem.
V klavzulah sporazuma morate prikazati:
- datum zaključka;
- ime zavarovalnice;
- podlaga za dejavnost;
- predmet pogodbe;
- obseg zdravstvene oskrbe;
- datum in podpis.
Potrebni dokumenti
Za registracijo potrebujete:
- potni list državljana Rusije;
- rojstni list, če gre za mladoletnega državljana;
- uporaba ustaljenega obrazca.
Za begunce je treba predložiti dodatno potrdilo o priznanju kot takem. Tujec mora predložiti dovoljenje za prebivanje ali potni list.
Osebe brez državljanstva morajo predložiti podatke o registraciji in potnem listu.
Postopek izračuna
Kako izračunati obvezno zdravstveno zavarovanje, se v skladu z zveznim zakonom plačilo za zdravstveno oskrbo izvede, potem ko zdravstvena organizacija predloži register računov in računov za plačilo v okviru določenega limita.
Zavarovalnica:
- predloži teritorialnemu organu vlogo za prejem ciljnega prejemka s predplačilom;
- odda vlogo za znesek za opravljene storitve.
Nato teritorialni organ obravnava vlogo in jo zadovolji ter prenese zahtevani znesek.
Podrobnosti o zavarovalnih premijah za obvezno zdravstveno zavarovanje (MHI)
Trajanje obračunskega obdobja je določeno za vsako leto delovnega časa. Obračunavanje v računovodstvu je popolnoma enako.
Trajanje storitve je celo življenje zavarovanca. Plačevanje zavarovalnih premij - posameznik ali delodajalec.
Če oseba ni zaposlena, lahko samostojno prispeva sredstva v FSS. Zavarovalne premije so pripisane zveznemu skladu.
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja omogoča dostop do brezplačnih zdravstvenih storitev. Toda ali vsi vedo, kakšne možnosti ponuja polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, kaj je vključeno v brezplačno storitev, kakšne vrste pregledov in operacij je mogoče izvesti?
Zakonodajni akti, ki urejajo sistem ZZZ
Brezplačne zdravstvene storitve so zagotovljene v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja državljanom zagotavlja enake pravice do zdravstvenih storitev. To urejajo številni normativni pravni akti:
- Zakon št. 326-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji";
- vladna uredba št. 1403 "O programu državnih jamstev za brezplačno opravljanje zdravstvene oskrbe državljanov za leto 2017 in za načrtno obdobje 2018 in 2019", ki vsebuje osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ta dokument zlasti pojasnjuje, kaj je vključeno v medsebojno pravno pomoč leta 2017;
- številna druga dejanja, ki državljanom omogočajo prejem minimalnega zajamčenega obsega storitev.
Kdo je upravičen do brezplačnega zdravstvenega varstva?
Polici obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko dobijo tako Rusi (za nedoločen čas) kot osebe brez državljanstva Ruske federacije (z omejenim obdobjem veljavnosti). Prisotnost tega dokumenta pomeni, da je pacient pod zaščito zavarovalnice, s katero je sklenil pogodbo.
Zdravstveno oskrbo izvaja zdravstvena organizacija (v sistemu CHI sodelujejo tako javne kot zasebne ustanove), na katero je pacient navezan. Hkrati ima pravico zamenjati ambulanto in lečečega zdravnika enkrat letno in neomejeno število krat - pri selitvi v drugo bivališče. Enkrat letno je dovoljena menjava zavarovalnice, to je treba storiti najkasneje do 1. novembra.
Seznam storitev iz police obveznega zdravstvenega zavarovanja
Kakšne vrste zdravstvene oskrbe so na voljo v skladu s politiko, ali vključuje visokotehnološke diagnostične metode, ali je MRI vključena na seznam brezplačnih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Zakonodaja določa naslednje oblike zdravstvene oskrbe:
- nujno (reševalno vozilo);
- ambulantno, vključno s pregledi (osnovni seznam vključuje MRI, ultrazvok in endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija itd.);
- stacionarno:
- v primeru poslabšanja bolezni;
- v smeri zdravljenja in operacij (med razpoložljivimi storitvami - kemoterapija, odstranitev adenoma prostate, zdravljenje bolezni v ginekologiji itd.);
- zdravstvene storitve za nosečnice, pa tudi porod, okrevanje po njih, splav;
- kadar je potrebna intenzivna terapija (v primeru zastrupitve, hudih poškodb);
- visoka tehnologija;
- paliativno.
Zadnja točka o hudi bolezni je bila dodana leta 2017. Skupaj osnovni seznam vključuje približno 20 primerov, za katere je na voljo brezplačna zdravstvena oskrba.
Ali je dovoljeno izvajati terapevtsko masažo, odstranjevati papilome, bradavice - ali takšne postopke predvideva polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je vključena v program? Brezplačni tečaj masaže bo omogočil razpoložljivost indikacij za postopek. Kar zadeva kožne napake, bo operacija izvedena brezplačno, če je rast krvavitvena ali poškodovana, torej obstaja nevarnost za življenje in zdravje pacienta.
V okviru sistema CHI obstajajo osnovni in teritorialni programi: prvi se uporablja po vsej državi, preostali - v določeni sestavni enoti Ruske federacije. Seznam storitev za regionalne programe je širši. Nekateri od njih zagotavljajo brezplačne analize na klamidijo in spermogram, nekateri testi na alergije (takšne vrste pregledov se na primer izvajajo v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja v Moskvi, v moskovski regiji in v Sankt Peterburgu).
Mediji občasno poročajo o javnih pobudah za dodajanje ali brisanje določene storitve s seznama. Tako so se razpravljali o prejšnjih predlogih za izključitev splava iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in vključitev dela nutricionista vanj, vendar v zakonodajnih aktih niso našli odraza.
Zobozdravstvene storitve v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja
Ali je na podlagi police obveznega zdravstvenega zavarovanja na voljo brezplačno zobozdravstvo? To vprašanje zanima mnoge, saj storitve zobozdravnikov, kot veste, niso poceni. Kakšne možnosti torej nudi zobozdravstvo v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja, kaj je vključeno v brezplačno storitev?
Obiskovalec klinike, ki sodeluje v sistemu CHI, lahko pričakuje:
- za sestanek, pregled in posvet;
- za preprečevanje in zdravljenje vnetja ustne votline;
- za polnjenje zob;
- za kirurški poseg (ekstrakcija zoba, odpiranje abscesa itd.);
- za rentgenski pregled.
Upoštevajte, da obstajajo tudi omejitve pri zobozdravstvenih storitvah. Na primer, polnjenje ne zahteva plačila, če se med obdelavo uporablja cementni material. Toda svetlobni pečat ne bo dostavljen brezplačno.
Določene storitve so možne, če obstaja napotitev, na primer, kirurg bo prerezal frenum jezika po predložitvi potrdila ortodonta.
Kako ugotoviti, ali je storitev vključena v program CHI?
Informacije o brezplačnih storitvah so vsebovane v regulativnih dokumentih, sprejetih za določeno temo. Podroben seznam posredujejo tudi zdravstvene ustanove in zavarovalnice, ki delujejo v sistemu CHI.
Seznam storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja na uradni spletni strani zdravstvenega varstva v letu 2018 je odsoten, iz vira Ministrstva za zdravje pa lahko odidete na spletno stran MZZO, kjer so objavljeni vsi predpisi, ki se nanašajo na sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Vsi državljani Ruske federacije so brez izjeme zavarovani v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tujci, ki stalno prebivajo v Rusiji, so upravičeni do zavarovalne police.
Zavarovatelji v sistemu te vrste so:
- institucije;
- podjetja;
- neposredno država.
Podjetja prenesejo 5,1% celotnega zneska plač v teritorialne ali zvezne sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zdravstveno zavarovanje za brezposelne državljane plačuje neposredno država.
Najpomembnejši člen v obveznem zdravstvenem zavarovanju so posebna sredstva. So neprofitne organizacije, ki vse denarne nakazila kopičijo v sistem zdravstvenega zavarovanja.
Zagotavljajo finančno stabilnost in po potrebi zagotavljajo materialno podporo zavarovalnicam.
Komercialne zavarovalnice so neposredni udeleženci DZZ. Za opravljanje zavarovalnih dejavnosti morajo imeti ustrezno državno dovoljenje.
Z zdravstvenimi ustanovami sklepajo pogodbe za zagotavljanje storitev svojim strankam, izdajajo zdravstvene politike, nadzorujejo kakovost in časovni okvir zdravstvene oskrbe.
Zdravstvene ustanove so zadnji segment obveznega zdravstvenega zavarovanja. Državljani Ruske federacije se nanje obrnejo, da prejmejo ustrezno pomoč. Prisotnost politike opisanega vzorca daje polno pravico do brezplačnega prejemanja zdravstvenih storitev.
Zakon o CHI
Doslej je podlaga za ukrepanje DZZ zvezni zakon "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji".
Glavna funkcija tega zakona je urediti razmerje vseh udeležencev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (zavarovalnice, zavarovatelji, skladi, vladne agencije).
Določa tudi pravni status subjektov in predmetov v DZZ. Podlaga za sprejetje in delovanje zadevnega zakona je Ustava Ruske federacije.
Dopolnite dejanje zveznega zakona št. 326:
- zakon z dne 21.11.11 "O osnovah varovanja zdravja državljanov Ruske federacije";
- zakon z dne 16. julija 1999 "O osnovah obveznega zdravstvenega zavarovanja".
Medsebojne odnose subjektov sistema CHI urejajo tudi različne druge določbe in akti regij Ruske federacije. Vsak zavarovalni primer se obravnava posebej, v posamično.
Skladnost z zadevno zakonodajo predvsem spremlja zvezni in regionalni sklad ZZZS.
Vsaka organizacija ima poseben pravni in pravni oddelek, ki opravlja funkcijo nadzora na področju skladnosti z zakonodajo, ki velja na ozemlju Ruske federacije.
Kaj daje politika
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja potrjuje, da ima državljan pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe.
Če je na voljo, ima zavarovanec pravico, da se obrne na naslednje institucije:
- kliniko, v katero je zavarovanec dodeljen;
- travmatologija;
- zobozdravstvo;
- onkološki oddelki, ambulante;
- bolnišnice, ki sodelujejo pri obveznem zdravstvenem zavarovanju.
S polico obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko dobite skoraj vsako zdravstveno oskrbo brez kakršnih koli finančnih stroškov.
Danes je ta dokument obvezen za predložitev zdravstveni ustanovi ob stiku. Če polica obveznega zdravstvenega zavarovanja iz nekega razloga ni na voljo, lahko posameznik prejme zdravniško oskrbo plačano.
Kako izgleda
Danes ima polica obveznega zdravstvenega zavarovanja standardni obrazec. Poleg tega njegova oblika ni odvisna od storitev katere zavarovalnice občan uporablja. Videz je odvisen le od vrste zdravstvene politike.
Nedavno so bile izvedene reforme sistema zdravstvenega zavarovanja. V zvezi s tem je bila izdana nova vrsta zavarovalne police. Izgleda kot plastična kartica, na sprednji strani katere je posamezna številka kartice.
Neveljavna prikazana galerija
Na hrbtni strani so naslednji podatki:
- podpis zavarovanca;
- fotografija zavarovanca;
- veljavnost;
- spol in datum rojstva.
Kopija slike se preprosto uporabi za pravilnik, ni EDS. Tudi fotografijo, ki ni zelo kakovostna, je mogoče uporabiti kot fotografijo. Trajanje dokumenta je odvisno od številnih dejavnikov.
Obstaja tudi druga vrsta politike - začasna. Izda se za obdobje 30 dni v primeru umika police iz plastike.
To se zgodi, če oseba prej ni imela pravilnika zadevne vrste ali pa se zamenja. Po izteku tridesetdnevnega roka od datuma prejema začasna polica preneha veljati.
Sam je papir A5 in vsebuje naslednje podatke:
- Datum izdaje;
- podpis zavarovanca;
- ime predstavnika zdravstvene zavarovalnice.
Prej so veljale stare politike. Bili so v formatu A3 in vsebovali informacije, podobne tistim, predstavljenim v začasni politiki OMS.
Pogoji pogodbe
Pogoje pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju je potrdil direktor zveznega sklada MHI A.M. Taranov 03.10.03.
Vse te dokumente je treba oblikovati le ob upoštevanju te določbe in ne v nasprotju z njo. V nasprotnem primeru se lahko ta pogodba šteje za delno neveljavno.
Obravnavani dokument nujno vsebuje točke, da bi se izognili pojavu različnih vrst konfliktov, navedene so meje odgovornosti.
Oddelek "Predmet pogodbe" določa pogoje, pod katerimi zavarovalnica opravlja svoje storitve zavarovatelju. Določen znesek se plača v korist zavarovalnice (zavarovalna premija).
Na podlagi tega družba ob nastopu zavarovalnega dogodka plača stranki obisk zdravstvene ustanove.
Ta razdelek označuje predmet zavarovanja - premoženjski interes stranke. To pomeni, da pravzaprav zdravstvena politika OMS svojega lastnika najprej ščiti pred finančno škodo. Tudi v tem razdelku je naveden koncept zavarovalnega primera.
Poglavje "Zavarovalna vsota, postopek za njeno izplačilo" podrobno razkriva ta dva izraza. Navedene so tudi velikost zavarovalne premije, meja odgovornosti, postopek plačila zavarovalne premije in trenutek te operacije.
Pri izdaji standardne police obveznega zdravstvenega zavarovanja ta odsek ni - prikazan je v sporazumu med IC in regionalnim (zveznim) skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja. Poglavje "Pogoji pogodbe" določa trajanje pogodbe zadevne vrste.
Klavzula "pravice in obveznosti strank" razkriva obveznosti, ki nastanejo med zavarovancem in zavarovalnico v primeru njene sklenitve.
Pravice strank so tudi podrobno obravnavane. Pojav resnih kršitev vsaj ene klavzule je resna podlaga za odpoved pogodbe.
Zavarovalnica mora zagotoviti zaupnost podatkov v zvezi z zavarovancem. Izjema je možna le v primerih, ki jih določa veljavna zakonodaja Ruske federacije.
Naslednji podatki so zaupni:
- vsebino pogodbe, njeno obliko;
- zdravstveno stanje zavarovancev, vse razpoložljive primere iskanja zdravniške pomoči;
- osebni podatki zavarovanca (kraj bivanja, domača telefonska številka itd.).
V razdelku "Sprememba in odpoved pogodbe" so navedeni primeri, ko je mogoče besedilo dokumenta spremeniti.
Navedeni so vsi primeri, ko je mogoče pogodbo odpovedati in postopek za izvedbo tega procesa. Na koncu pogodbe so navedene podrobnosti strank: dejanski in pravni naslov, telefonske številke.
Veljavnost
Pred nekaj leti so bile v različnih regijah izdane različne police obveznega zavarovanja. Zato se njihovo obdobje veljavnosti zelo razlikuje. Leta 2011 se je začel postopen prehod na enotno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Danes takšne police, ki so plastične kartice, običajno nimajo veljavnosti. Edina izjema je izdaja police tujemu državljanu.
Če posameznik uporablja staro politiko (danes je to povsem sprejemljivo), potem lahko datum veljavnosti njene veljavnosti ugotovite neposredno pri njem.
Ti podatki se najpogosteje nahajajo na zadnji strani dokumenta. Prej so bile pogodbe za police obveznega zdravstvenega zavarovanja najpogosteje sklenjene za 12 mesecev.
Po tem je bilo treba izvesti njihovo podaljšanje. Potek police je podlaga za njeno zamenjavo.
Potrebni dokumenti za registracijo
Seznam dokumentov, potrebnih za izdajo police OMI, se razlikuje glede na starost in pravni status osebe, ki se prijavi v zavarovalnico.
Otroci, starejši od 14 let (državljani Ruske federacije), morajo v Združeno kraljestvo predložiti naslednje dokumente:
- osebna izkaznica (rojstni list ali drug dokument);
- (če je na voljo).
Če papir za registracijo police ustreznega vzorca predloži starš, skrbnik, je potreben potni list ali drug osebni dokument.
Če registracijo police izvajajo svojci, morajo predložiti:
- identifikacija;
- dokument, ki omogoča registracijo kot zavarovana oseba (pooblastilo).
Državljani Ruske federacije, mlajši od 18 let, vendar so presegli starostni prag 14 let:
- začasna osebna izkaznica ali potni list;
- SNILS (če je že na voljo);
- osebna izkaznica zastopnika zavarovane osebe;
- pooblastilo za registracijo (če je zastopnik babica ali dedek);
- osebno izkaznico zastopnika.
Osebe, ki so dopolnile 18 let:
- osebni dokument ali potni list;
- SNILS.
Begunci, ki lahko zakonito postanejo člani sistema zdravstvenega zavarovanja (Zakon o beguncih), morajo zagotoviti:
- peticija;
- potrdilo o ustreznem vzorcu;
- pritožba zoper sodno odločbo o odvzemu statusa begunca pri FMS;
- dokument, ki potrjuje prejem začasnega azila.
Za posameznike, ki nimajo stalnega državljanstva, vendar imajo v lasti nepremičnine, je dovoljenje za prebivanje:
- potni list tujega državljana;
- SNILS (če je na voljo);
- prebivališče.
Posamezniki, ki nimajo državljanstva (begunci ali kako drugače), za sodelovanje v DZS potrebujejo naslednje dokumente:
- osebna izkaznica in dokument, ki potrjuje odsotnost državljanstva;
- SNILS (če je na voljo);
- prebivališče.
Če dokumenta ni, pridobitev zavarovalne police postane preprosto nemogoča.
Zavarovalne premije
Zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje so plačila, prenesena v Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje Ruske federacije.
Danes so plačniki premij obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z zveznim zakonom "o obveznem zdravstvenem zavarovanju":
- organizacije;
- samostojni podjetniki;
- posamezniki, ki niso samostojni podjetniki (vodilna zasebna praksa).
Znesek zavarovalnih premij se izračuna in nato plača glede na vrsto organizacije, uporabljeni davčni sistem in druge dejavnike.
Prispevek v zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja znaša 5,1% celotnega sklada plač, ki se izplača zaposlenim.
Obdobje poravnave za prispevke te vrste traja eno koledarsko leto. Obdobja poročanja so:
- četrtina;
- pol leta;
- devet mesecev;
- dvanajst mesecev.
Register storitev
Osnovni seznam obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje naslednje vrste pomoči:
- reševalno vozilo;
- preventivno;
- primarno zdravstveno varstvo.
Obstaja tudi seznam specializiranih storitev, ki se izvajajo popolnoma brezplačno ali na preferencialni osnovi.
V skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko brezplačno prekinete splav, porod ali poporodno obdobje.
Sistem CHI nudi naslednje vrste zdravstvene oskrbe:
- zobozdravstveni, onkološki (seznam odobri Odbor za zdravstveno varstvo Ruske federacije);
- izvajanje preventivnih fluorografskih študij za odkrivanje tuberkuloze v zgodnjih fazah;
- preprečevanje različnih bolezni s pomočjo posebnih vrst cepiv;
- prednostna protetika, dajanje zdravil;
- stacionarno, zagotovljeno v posebnih ambulantah.
Zdravljenje zob v skladu s politiko
Do danes je na seznamu storitev, ki se opravljajo v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja, zobno zdravljenje.
Brezplačno, če je na voljo, se izvede:
- opraviti začetni pregled in posvet (tudi za bolnike, ki niso sposobni samostojnega gibanja);
- priprava karte preventivne bolezni;
- zdravljenje:
- kariozne tvorbe;
- pulpitis;
- parodontitis;
- parodontne bolezni;
- bolezni ustne votline, sluznice;
- zdravljenje poškodb s kirurškim posegom, odstranjevanje tujkov iz zobnih kanalov;
- ekstrakcija zob in malignih tumorjev;
- operacije na mehkih tkivih ustne votline;
- zmanjšanje dislokacij različnih vrst.
Za otroke, mlajše od 14 let, številne poliklinike nudijo zdravljenje:
- nekariozne lezije trdih zobnih tkiv;
- demineralizacija;
- ortodontijo s posebno odstranljivo opremo.
Kakšne so vrste
Danes obstajajo tri vrste police obveznega zdravstvenega zavarovanja:
- list papirja A5 s posebno črtno kodo;
- plastična kartica, ki je nosilni elektronski nosilec;
- elektronska prijava s številko, natisnjeno na UEC (univerzalna elektronska kartica).
Prej, do leta 2011, so bile izdane police obveznega zdravstvenega zavarovanja različnih formatov. Danes je to področje zavarovanja bolj racionalizirano.
Zakonodaja je bila spremenjena, tako da lahko vsak državljan sam izbere obliko pravilnika.
Elektronske politike imajo eno pomembno prednost pred papirnatimi - ni jih treba obnavljati.
Standardno politiko A5 je mogoče dobiti kadar koli. Za pridobitev univerzalne elektronske kartice ali plastične kartice morate obiskati specializirano točko za izdajo.
Veljavna zakonodaja na ozemlju Ruske federacije vsem državljanom omogoča brezplačno zdravstveno oskrbo. Le v nekaterih primerih bo treba plačati, vendar to velja le za zelo redke primere.
Najpogosteje morate ob obisku poliklinike v register vnesti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja - to bo dovolj.
Video: Zaščita pravic pacientov v sistemu CHI
Skrb in ljubezen staršev sta najpomembnejša stvar, ki jo prvi otrok potrebuje. V nujnih primerih bo otrok morda potreboval nujno zdravstveno oskrbo, zato bo najboljša manifestacija starševske oskrbe izdaja obvezne zdravstvene ...
Zdaj je osnovno zdravstveno zavarovanje v Rusiji postalo obvezno. Vsak državljan mora imeti za osnovno zdravstveno oskrbo polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ta izdelek ponujajo številna podjetja, vključno z VTB Insurance. Značilnosti politike v podjetju ...
Obvezno zdravstveno zavarovanje ni le inovacija, namenjena polnjenju proračunov poliklinik in bolnišnic s prispevki organizacij in občanov. To je eden od socialnih programov države, namenjenih zagotavljanju zajamčene in brezplačne zdravstvene oskrbe vsem državljanom, čeprav v minimalnem znesku, ki ga določi država. Zavarovanje ...
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je obvezen dokument vsakega državljana. Pri obisku zdravstvene ustanove je potrebna zavarovalna polica. V članku bomo odgovorili na vprašanje "kaj storiti, če je zavarovalna polica izgubljena?" Zakaj potrebujete zavarovanje Ime potrdila - "polica obveznega zdravstvenega zavarovanja" govori samo zase. Za ...
Kaj skriva kratica OMS, kakšne so značilnosti in pogoji zdravstvenega zavarovanja, v katerih primerih ima državljan pravico do uporabe zavarovalne police - na taka vprašanja bi morali najti odgovor. Tako boste lahko v celoti izkoristili svoje zavarovalne pravice in prejeli povračilo iz zdravstvenega zavarovanja ...
Zavarovalnica MAKS je bila ustanovljena marca 1992. V letih svojega delovanja v 20-letnem obdobju je pridobil popularnost zaradi svojega brezhibnega dela na zavarovalniškem trgu. Podjetje se razvija, izboljšuje svoje programe in povečuje obseg storitev, ki jih nudi prebivalstvu. Sestavljata ga dve delniški družbi ...
Medicinska zavarovalnica URALSIB je na zavarovalniški trg vstopila leta 1994. Ponuja svoje storitve ruskim državljanom in privablja stranke k sklenitvi pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju. Z leti je podjetje postalo eno vodilnih podjetij, ki je postalo priljubljeno med prebivalstvom. Razvit ...
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je popolnoma brezplačna za vse državljane Ruske federacije. Hkrati je njegova prisotnost obvezna pri zdravljenju v državnih ustanovah. Oseba ima lahko samo eno polico. Prednosti pridobivanja police v družbi Leta 2013 je OJSC AlfaStrakhovanie zasedlo šesto mesto pri pobiranju zavarovalnih premij ....
V mnogih državah se postopoma zavedajo, da je zavarovalna medicina stoodstotno jamstvo za prejemanje zanesljive, pravočasne, kakovostne in visoko usposobljene zdravstvene oskrbe. Poleg tega bodo pregledi in zdravljenje potekali s sodobnimi aparati in opremo. Sistem ...
Vsi ruski državljani morajo imeti v rokah police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na tem trgu v Ruski federaciji tekmuje več kot 60 zavarovalnic in 200 njihovih podružnic, vključno s 13 vodilnimi. Sem spada skupina družb RESO. Značilnosti politike v podjetju Ko iščete zdravniško pomoč, je pomembno, da se prepričate o ...
ZZZ je zasnovan tako, da vsem državljanom Rusije nudi enake možnosti za prejemanje zdravniške pomoči in pomoči pri zdravilih, ki se zagotavlja na račun sredstev ZZZ v višini in pod pogoji, ki ustrezajo programom ZZZ, kot sestavni del programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije.
V sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja je predmet zavarovanja zavarovalno tveganje, povezano s stroški zdravstvene oskrbe v primeru zavarovanega dogodka. V tem primeru je zavarovano tveganje predviden, možen dogodek, zavarovani dogodek pa je že dogodek, ki ga predvideva zavarovalna pogodba (bolezen, poškodba, nosečnost, porod).
Udeleženci (subjekti) ZZZ so državljan, zavarovanec, zavarovalno -zdravstvena organizacija (CMO), zdravstvena ustanova, skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja (SZZO) (slika 8.1). Obvezno zdravstveno zavarovanje se izvaja na podlagi pogodb, sklenjenih med subjekti zdravstvenega zavarovanja.
Riž. 8.1. Predmeti obveznega zdravstvenega zavarovanja
Zavarovatelji za obvezno zdravstveno zavarovanje so: za nedelujoče prebivalstvo - izvršni organi sestavnih subjektov Ruske federacije in lokalnih oblasti; za delovno aktivne prebivalce - organizacije, samostojni podjetniki, zasebni notarji, odvetniki, posamezniki, ki so z zaposlenimi sklenili pogodbe o zaposlitvi, pa tudi izplačujejo prejemke po pogodbah civilnega prava, na katere se obračunavajo davki v delu, ki je predmet obveznega vpisa skladov zdravstvenega zavarovanja.Vsak državljan, za katerega je sklenjena pogodba o obveznem zdravstvenem zavarovanju ali ki je neodvisno sklenil takšno pogodbo, prejme polico zdravstvenega zavarovanja, ki je enako veljavna na celotnem ozemlju Ruske federacije.
Državljani Ruske federacije v sistemu CHI imajo pravico do:
... izbira zavarovalne zdravstvene organizacije, zdravstvene ustanove in zdravnika;
... prejemanje zagotovljene (brezplačne) zdravstvene oskrbe na celotnem ozemlju Ruske federacije, tudi zunaj stalnega prebivališča;
... prejemanje zdravstvenih storitev, ki po obsegu in kakovosti ustrezajo pogojem pogodbe, ne glede na dejansko plačani znesek zavarovalniška premija;
... vložitev zahtevka proti zavarovancu, zavarovalniški zdravstveni organizaciji, zdravstveni ustanovi, tudi za materialno odškodnino za škodo, povzročeno po njihovi krivdi.Poleg državljanov Ruske federacije enake pravice v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja uživajo osebe brez državljanstva na ozemlju Rusije in tuji državljani, ki stalno prebivajo v Rusiji.
Naloge zavarovateljev v obveznem zdravstvenem zavarovanju opravljajo organizacije zdravstvenega zavarovanja in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Pri obveznem zdravstvenem zavarovanju državljanov lahko sodelujejo zdravstvene zavarovalne organizacije s katero koli obliko lastništva, ki imajo državno dovoljenje (licenco) za pravico do zdravstvenega zavarovanja. Glavna naloga zavarovalne zdravstvene organizacije je izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja s plačilom zdravstvene oskrbe državljanom v skladu s teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja. SUT spremljajo obseg in kakovost zdravstvenih storitev ter zagotavljajo varstvo pravic zavarovancev do vložitve zahtevkov zdravstveni ustanovi ali zdravstvenemu delavcu na sodišču za materialno odškodnino za materialno ali moralno škodo, povzročeno zavarovani po njihovi krivdi.
Finančna sredstva sistema ZZZ se oblikujejo na račun odbitkov zavarovancev za vse zaposlene in nedelujoče državljane. Višina zavarovalne premije za delovno sposobno prebivalstvo je določena z zvezno zakonodajo kot odstotna stopnja na obračunano plačo vsakega zaposlenega v okviru enotnega socialnega davka. V letu 2008 je bil znesek prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje delovno aktivnega prebivalstva 3,1%, proračun volilne enote Ruske federacije. Ti prispevki se kopičijo v zveznih in teritorialnih skladih obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Financiranje zdravstveno zavarovalnih organizacij izvaja TFOMI na podlagi različnih standardov na prebivalca in števila zavarovanih državljanov. Finančne odnose med organizacijami za zdravstveno zavarovanje in TFOMI urejajo sporazum o financiranju MHI in teritorialna pravila MHI, ki jih odobrijo ustrezni državni organi sestavnega subjekta Ruske federacije.
Pomembno vlogo pri zaščiti interesov državljanov pri prejemu zdravstvene oskrbe imajo strokovnjaki iz zdravstveno zavarovalnih organizacij, ki v primeru zavarovalnega dogodka spremljajo obseg, čas in kakovost zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve).
Zvezni in teritorialni skladi DZS so neodvisne državne neprofitne finančne in kreditne institucije, ki izvajajo državno politiko na področju DZZ. Zvezni sklad CHI ustanovita vrhovni zakonodajni organ Rusije in vlada Ruske federacije. Teritorialne sklade CHI ustvarjajo ustrezni zakonodajni in izvršni organi sestavnih enot Ruske federacije. Skladi MHI so pravne osebe, njihova sredstva pa so ločena od sredstev državnega proračuna. Sredstva MHI so namenjena zbiranju finančnih sredstev, zagotavljanju finančne stabilnosti državnega sistema MHI in izenačitvi finančnih sredstev za njegovo izvajanje.
Zdravstveno oskrbo v sistemu ZZZ zagotavljajo zdravstvene organizacije katere koli oblike lastništva, ki so na predpisan način prejele ustrezno licenco.
V okviru decentralizacije upravljanja državnih in občinskih zdravstvenih ustanov s strani državnih zdravstvenih organov licenčni mehanizem omogoča reševanje vprašanj optimizacije strukture zdravstvene oskrbe in povečanja ravni tehnične opremljenosti zdravstvenih ustanov, kar prinaša obseg in pogoji zdravstvene oskrbe zavarovanega prebivalstva v skladu s programi obveznega zdravstvenega zavarovanja.
V zadnjih letih je postala praksa, da se zasebnim zdravstvenim organizacijam omogoči, da na konkurenčni osnovi sodelujejo pri izvajanju teritorialnih programov DZZ. To prispeva k ustvarjanju konkurenčnega okolja in je dejavnik za izboljšanje kakovosti in zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva zavarovancev.
Zdravstvene ustanove financirajo zdravstvene zavarovalnice na podlagi predloženih računov. Plačevanje računov se izvaja po stopnjah v skladu z obsegom zdravstvene oskrbe zavoda. Za ambulantne in poliklinične ustanove je takšna enota oskrbe zdravniški obisk, za stacionarne - zaključen primer hospitalizacije.
Analiza izvajanja DZZ v posameznih sestavnih enotah Ruske federacije kaže, da danes obstajajo štirje modeli organizacije DZV v različnih sestavnih enotah Ruske federacije.
Prvi model v osnovi ustreza zakonodajnemu okviru in najpopolneje upošteva temeljna načela izvajanja državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sredstva zavarovancev (podjetij in izvršnih organov) se nakažejo na račun TFOMI. Sklad zbira finančna sredstva in jih po pogodbah z zdravstvenimi organizacijami prenaša za financiranje dejavnosti zdravstvenih organizacij, zdravstvene organizacije sklepajo pogodbe neposredno z zdravstvenimi organizacijami in z zavarovanci.
Drugi model predstavlja kombinirani sistem CHI. To pomeni, da zavarovanje državljanov (izdajanje polic in financiranje zdravstvenih ustanov) izvajajo ne le zdravstvene zavarovalne organizacije, ampak tudi podružnice TFOMS.
Za tretji model je značilna odsotnost zdravstvenih zavarovalnic v sistemu ZZZ. Te funkcije opravlja TFOMI in njihove podružnice.
Za četrti model je značilna odsotnost v regijah sistema CHI kot takega. V teh sestavnih delih Ruske federacije se zakon Ruske federacije "O obveznem zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" izvaja le v smislu pobiranja zavarovalnih premij za delovno sposobno prebivalstvo. Ta sredstva upravljajo lokalni zdravstveni organi, ki financirajo neposredno zdravstvene ustanove.
Analiza dolgoletnih izkušenj pri oblikovanju sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji je pokazala, da je prvi model organizacije obveznega zdravstvenega zavarovanja najbolj primeren za zagotavljanje učinkovite porabe finančnih sredstev in zagotavljanje prebivalstvu visoko -kakovostna zdravstvena oskrba.
Tako ima obvezno zdravstveno zavarovanje kot sestavni del državnega socialnega zavarovanja izrazit socialni značaj. Njena osnovna načela so:
... univerzalno in obvezno: vsi državljani Ruske federacije, ne glede na spol, starost, zdravstveni status, kraj bivanja, stopnjo osebnega dohodka, imajo pravico do brezplačnih zdravstvenih storitev, vključenih v programe osnovnega in teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja;Državna narava obveznega zdravstvenega zavarovanja: izvajanje državne finančne politike na področju varovanja javnega zdravja zagotavljajo zvezni in teritorialni skladi ZZZS kot neodvisne neprofitne finančno-kreditne organizacije. Vsi skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja so v državni lasti;
Javna solidarnost in socialna pravičnost: zavarovalne premije in plačila se prenesejo za vse državljane, vendar se ta sredstva porabijo le, ko se poišče zdravniška pomoč (načelo »zdrava plača za bolne«); državljani z različnimi dohodki imajo enake pravice do brezplačne zdravstvene oskrbe (načelo "bogati plačujejo za revne"); kljub dejstvu, da so stroški zdravstvenega varstva starejših državljanov višji od stroškov mladih, se zavarovalne premije in plačila prenesejo v enakem znesku za vse državljane, ne glede na starost (načelo »mladi plačujejo za star").
Glavna smer nadaljnjega izboljšanja sistema ZZZ je ustvarjanje pogojev za trajnostno financiranje zdravniških organizacij, da se prebivalstvu zagotovi zagotovljena (brezplačna) zdravstvena oskrba v okviru osnovnih in teritorialnih programov ZZZ.
To zahteva dosledno reševanje številnih nalog:
... zagotoviti ravnovesje med dohodki sistema ZZZ in obveznostmi države, da zagotovi zajamčeno (brezplačno) zdravstveno oskrbo zavarovanim državljanom;
... razviti pravne mehanizme odgovornosti izvršilne oblasti sestavnih subjektov Ruske federacije za izpolnjevanje obveznosti zavarovancev brezposelnega prebivalstva, ki živi na tem ozemlju;
... razviti nove pristope k oblikovanju osnovnih in teritorialnih programov obveznega zdravstvenega zavarovanja v okviru programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije.Najpomembnejša naloga ostaja iskanje mehanizmov za povečanje obsega financiranja sistema CHI.
Dodaten vir financiranja so lahko sredstva iz pokojninskega sklada Ruske federacije za financiranje stroškov, povezanih z zagotavljanjem ciljno usmerjene zdravstvene oskrbe nedelujočim upokojencem.
Z razvojem reforme DZZ je treba obravnavati naloge, povezane s širitvijo sodelovanja prebivalstva v sistemu DZZ. Hkrati bi moralo povečanje deleža finančne udeležbe prebivalstva spremljati izboljšanje kakovosti in razširitev seznama zdravstvenih storitev. Predpogoj za civiliziran razvoj sistema ZZZ bi moral biti razvoj pravnih in finančnih mehanizmov za izključitev neformalnih plačil bolnikov zdravstvenim delavcem.
Ena od oblik udeležbe državljanov pri zdravstvenem zavarovanju je lahko določitev možnosti prostovoljne zavrnitve sodelovanja v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja in rešitev vprašanja plačila zdravstvene oskrbe prek sistema prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.
In končno, glavna smer reforme obveznega zdravstvenega zavarovanja je oblikovanje v prihodnosti enotnega sistema zdravstvenega in socialnega zavarovanja, ki bi prebivalstvu lahko zagotovil potreben kompleks socialnih jamstev, vključno z zagotavljanjem zajamčenih (brezplačnih) zdravstvena oskrba.
Predpogoj za to bi moral biti prehod na enokanalno financiranje zdravstvenega sistema.
O.P. Shchepin, V.A. Zdravnik
