المعنى الحرفي لخلل التنسج هو نمو غير طبيعي. سبب المرض هو عدم كفاية نمو العضلات والعظام والغضاريف والأنسجة العصبية والأربطة ويتطلب علاجًا إلزاميًا. يتم تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد. يتجلى في الوضع الخاطئ لعظم الفخذ عند نقطة التعلق بحلقة الحوض. في معظم الحالات ، يكون المرض خلقيًا ، وغالبًا ما يكون مكتسبًا.
الانحرافات في تطور الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال حديثي الولادة هي سبب انتهاك وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي. العلاج الناجح ممكن إذا تم التشخيص في المراحل المبكرة من المرض. في هذه الحالة ، يمكن تجنب العواقب غير المواتية لنمو الطفل في المستقبل. يمكن أن يؤدي العلاج المبكر والمسار الحاد لخلل التنسج الوركي إلى العرج والإعاقة.
في المستشفى لحديثي الولادة للكشف عن خلل التنسج الوركي. يشير الدكتور كوماروفسكي إلى أهمية الفحص في الأيام الأولى من حياة الطفل والفحوصات الإلزامية اللاحقة. يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المعرضين للخطر:
يحتاج الآباء إلى التفكير بعناية في حالة المولود الجديد واستشارة طبيب الأطفال إذا تم تحديد الأعراض التالية.
إذا وضعت الطفل على بطنه ، فستظهر ثلاث طيات تحت الأرداف على كلا الساقين المستقيمة ، والتي في الطفل السليم تستمر في بعضها البعض. مع خلل التنسج على جانب المفصل المصاب ، تكون الطيات أعلى ، وأحيانًا تتشكل ثنية إضافية على الفخذ.
يلاحظ كوماروفسكي أن عدم التناسق يحدث أيضًا عند الأطفال الأصحاء ، لذلك لا يمكن إدراجه في الأعراض الإلزامية للمرض. ستكون الطيات عند الوليد متناظرة أيضًا مع خلل التنسج الثنائي لمفاصل الورك.
يجب وضع الطفل على ظهره ، وثني رجليه عند الركبتين ونشرها في اتجاهات مختلفة ، كما في الصورة ، للحصول على وضعية "الضفدع". بالنسبة لطفل سليم ، لن يسبب ذلك أي إزعاج ، فالركبتان على اتصال تقريبًا بالسطح الذي يرقد عليه. عندما يتضرر المفصل ، يصعب عليه اتخاذ مثل هذا الموقف: فالوضع المفصلي غير الصحيح يمنع الساقين من الانحناء أو الانتشار بقوة.
تعطي هذه الطريقة للكشف عن التشوهات في نمو مفاصل الورك لدى الطفل نتائج أكثر دقة وهي سبب مهم لرؤية الطبيب.
ينتج عن ثني ساق الطفل أو شدها جانبًا صوت طقطقة ناتج عن تقليل المفصل المخلوع. في الاتجاه المعاكس ، تتكرر النقرة.
هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية لتشخيص خلل التنسج الوركي لدى الأطفال دون سن عام واحد. يسمح لك بالتعرف على المرض عند الرضع في مرحلة مبكرة ، ولكن مع مرض خفيف ، تختفي الأعراض في اليوم الثامن بعد الولادة. يجب أن ينبه وجود أصوات غريبة ، الطحن أثناء ثني المفصل ، الوالدين.
إذا قمت بثني الساقين ووضعت القدمين على السطح حيث يرقد الطفل ، يجب أن تكون الركبتان على نفس المستوى. على جانب المفصل المصاب ، ستكون إحدى الركبتين أقل من الأخرى. على هذا الأساس ، من الصعب تحديد خلل التنسج الثنائي.
عند أدنى شك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب من أجل استبعاد أعراض المرض ، أو بدء العلاج العاجل عند تأكيد المرض. لتشخيص المرض ، يتم استخدام الأشعة السينية أو الفحص بالموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان.
لتحديد وجود المرض ومدى انتشاره عند الرضع ، فإن الأشعة السينية غير فعالة. في الأطفال حديثي الولادة ، تتكون مناطق الاهتمام - رأس الفخذ وحلقة الحوض - من الأنسجة الغضروفية ، وهي تشوهات لا تظهر في الأشعة السينية. هذا لا يعطي صورة كاملة ويتطلب حسابات إضافية.
يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تحديد التشخيص أو استبعاده بدقة ، وهو أمر غير ضار بالطفل ولا يسبب الألم. يسمح لك باكتشاف المرض عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 أشهر.
إذا لم يتم التشخيص في مرحلة مبكرة ولم يتم وصف العلاج ، تظهر علامات أخرى:
يسمى خلل التنسج أيضًا بخلع المفصل وله عدة مراحل.
انحراف طفيف عن القاعدة التي تتميز ببعض السماكة في هبوط عظم الحوض. بسبب التكوينات ، يتم تغطية رأس الفخذ جزئيًا. غالبًا ما يوجد هذا الانحراف في الأطفال الخدج. إذا تطور المفصل بشكل كامل بمرور الوقت ولم ينتقل المرض إلى مرحلة أخرى ، فلن يكون العلاج مطلوبًا.
وهو يتألف من نسبة خاطئة لأحجام الحُق ورأس الفخذ ، والتي قد تكون أكبر أو أصغر قليلاً وترتفع إلى الجانب.
ويصاحبه انزياح في رأس الفخذ وخروجه الجزئي من تجويف الحق. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على اتصالهم.
يتميز بإزاحة كاملة لرأس الفخذ فيما يتعلق بتعميق عظم الحوض. تؤدي هذه الدرجة الشديدة من خلل التنسج في مفاصل الورك إلى استحالة الأداء الكامل للطرف ، وفي بعض الأحيان إلى تمزق المفصل. إذا تم اكتشافه ، فإن العلاج العاجل ضروري لتجنب التكوين المستمر لعلم الأمراض والإعاقة المحتملة.
هناك العديد من العوامل التي تسبب خلل التنسج عند الأطفال دون سن عام واحد:
علاج المرض في مرحلة مبكرة يعطي نتائج جيدة ، لذلك من المهم الاتصال بطبيب الأطفال في الوقت المناسب في حالة الاشتباه بظهور علامات المرض على الطفل. في هذه الحالة ، يتم إجراء علاج معقد ، إذا لزم الأمر ، علاج جراحي.
خلل التنسج هو انتهاك لتطور المفصل ، ونتيجة لذلك هناك استعداد للخلع - خروج رأس العظم من كبسولة المفصل. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يؤثر هذا العيب على مفاصل الورك. خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة شائع جدًا: في بعض مناطق روسيا ، يعاني منه ما يصل إلى 20٪ من الأطفال.
يبدأ الجهاز العضلي الهيكلي للجنين بالتشكل في 4-5 أسابيع من الحمل. تنتهي هذه العملية بعد الولادة ، عندما يبدأ الطفل في المشي بنشاط. خلافًا للاعتقاد الشائع ، لا يظهر خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تصرفات غير لائقة من قبل الأطباء أثناء الولادة ، ولكنه يحدث تدريجيًا أثناء الحمل. يعتبر الخبراء أن الوراثة هي عامل الخطر الأكثر شيوعًا: أكثر من ثلث الأطفال الذين يعانون من هذا المرض يولدون في تلك العائلات التي لوحظت بالفعل حالات خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة. جنس الطفل مهم أيضًا: في الفتيات ، يتم تشخيص العيوب الخلقية في تطور المفاصل 4 مرات أكثر من الأولاد. غالبًا ما يؤثر خلل التنسج على المفصل الأيسر (في 60٪ من الحالات) ، وتشكل العيوب في تطور المفصل الأيمن 20٪ من الحالات في آن واحد.
يمكن أن تكون أسباب خلل التنسج المفصلي عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا:
معرضون للخطر هم هؤلاء الأطفال الذين يلفهم آباء عديمي الخبرة. في هؤلاء الأطفال ، يمكن أن يتطور الشكل الخفيف من خلل التنسج الخلقي الذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب إلى خلع جزئي أو خلع في مفصل الورك.
حتى منتصف القرن الماضي ، كان من الواضح أن الأشكال الشديدة من خلل التنسج كانت تعتبر عيوبًا في تطور مفاصل الورك عند الرضع في بلدنا: الاضطرابات والخلع الجزئي. اليوم ، يتم أيضًا تشخيص الاضطرابات السابقة للخلع ، مما يجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة ومساعدة الأطفال المولودين بمفاصل مشوهة في الوقت المناسب. لذلك ، يتم فحص كل طفل من قبل جراح العظام في الأيام الأولى من الحياة. إذا كان الطفل معرضًا للخطر أو ظهرت عليه علامات سريرية للمرض ، يصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية: هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية في تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن شهر ونصف إلى شهرين.
قد يلاحظ الآباء اليقظون العلامات التالية لخلل التنسج عند الطفل:
إذا لاحظت الأم إحدى هذه العلامات على الأقل ، فعليها أن تعرض على الطفل للطبيب. يجب أن نتذكر أنه في حالة خلل التنسج عند حديثي الولادة ، فإن العدد يذهب حرفيًا لعدة أيام - يحتاج الطفل إلى مساعدة فورية ، لأنه بدونها ستزداد شدة المرض ، ويمكن أن تؤثر النتيجة على حياة الطفل الكاملة ، حتى الحد من التنقل وظهور الإعاقة.
لاستعادة الوظائف الحركية الكاملة للأطفال الذين يعانون من خلع جزئي أو خلع في مفاصل الورك ، يتم استخدام العلاج اليدوي والتدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يمكن لأخصائي تقويم العمود الفقري ذو الخبرة تصحيح الشكل الخفيف من خلل التنسج المفصلي في حديثي الولادة في بضع جلسات. في مثل هذه الحالات ، عند رعاية الطفل ، يوصى باستخدام قماط عريض: يتم إدخال قطعة قماش مطوية أو وسادة مسطحة بين أرجل الطفل ، والتي تحافظ برفق على مفاصل الورك في وضع معتدل. في الحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام علاج معقد لخلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يستغرق وقتًا أطول بكثير. في هذه الحالة ، يجب أن يرتدي الطفل "فواصل" خاصة (فراش فيك المصنوع من الريش أو ركاب بافليك) ، والتي تثبت الأرجل في "وضع الضفدع" وتضمن مزيدًا من التطور الطبيعي للمفاصل. يجب ألا يقلق الآباء الذين يجدون مثل هذا العلاج قاسياً: هذا الموقف لا يسبب أي إزعاج للطفل. على العكس من ذلك ، إنه طبيعي بالنسبة له. بالمناسبة ، في تلك المناطق من العالم حيث من المعتاد حمل الأطفال على ظهورهم مع وضع الساقين هذا بالذات ، فإن حالات خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة نادرة نسبيًا. أصوات)
هذه الطريقة آمنة للصحة وتوفر معلومات كافية لتأكيد التشخيص.
في الدراسة ، يتم الاهتمام بحالة السقف العظمي ، والنتوء الغضروفي (كم يغطي رأس عظم الفخذ) ، وتمركز الرأس عند الراحة وأثناء الاستفزاز ، ويتم دراسة زاوية ميل الحق محسوبة ، تشير إلى درجة نضجها.
لتفسير النتائج ، توجد جداول خاصة يتم من خلالها حساب درجة الانحراف عن القاعدة.
الموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي هي بديل جيد لفحص الأشعة السينية حتى ستة أشهر من عمر الطفل.
تمتلئ معظم الحُق ورأس الفخذ عند الرضع بالأنسجة الغضروفية ولا يتم تصويرها بالأشعة. لذلك ، بالنسبة لتشخيص خلل التنسج بالأشعة السينية ، يتم استخدام علامة خاصة لحساب زاوية الحق وإزاحة رأس الفخذ.
من الأهمية بمكان لتشخيص خلل التنسج الوركي عند الرضع التأخر في تعظم رأس الفخذ (عادةً تظهر نواة التعظم عند الأولاد في عمر أربعة أشهر وفي الفتيات في سن السادسة).
بدون علاج مناسب ، يؤدي خلل التنسج في مفاصل الورك لدى المراهقين والبالغين إلى إعاقة مبكرة ، وتعتمد نتيجة العلاج بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج. لذلك ، يتم التشخيص الأولي في المستشفى في الأيام الأولى من حياة الطفل.
اليوم ، توصل العلماء والأطباء إلى استنتاج مفاده أنه من غير المقبول استخدام هياكل تقويمية صلبة مثبتة تقيد الحركة في المفاصل المختطفة والمثنية عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر. يساعد الحفاظ على الحركة على توسيط رأس الفخذ ويزيد من فرص الشفاء.
يشمل العلاج المحافظ علاجًا طويل الأمد تحت سيطرة الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
عند التشخيص الأولي لخلل التنسج الوركي في المستشفى ، بناءً على وجود عوامل الخطر والأعراض السريرية الإيجابية ، يبدأ العلاج فورًا دون انتظار تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
الأكثر انتشارًا كان نظام العلاج القياسي: التقميط العريض لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ، وسادة Frejk أو رِكاب Pavlik حتى نهاية النصف الأول من العام ، وفيما بعد - جبائر تحويل مختلفة للمعالجة اللاحقة للعيوب المتبقية.
تعتمد مدة العلاج واختيار بعض أجهزة تقويم العظام على شدة خلل التنسج (خلع ما قبل الخلع ، خلع جزئي ، خلع) ووقت بدء العلاج. يتم العلاج خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من العمر تحت إشراف الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وبعد ذلك - فحص الأشعة السينية.
العلاج بالتمرين (تمارين العلاج الطبيعي) مع خلل التنسج في مفصل الورك ، يتم استخدامه من الأيام الأولى من الحياة. فهو لا يساعد فقط على تقوية عضلات المفصل المصاب ، ولكنه يضمن أيضًا النمو الجسدي والعقلي الكامل للطفل.
يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي (حمامات البارافين ، الحمامات الدافئة ، العلاج بالطين ، التدليك تحت الماء ، إلخ) بالتشاور مع طبيب الأطفال.
يبدأ أيضًا التدليك لعلاج خلل التنسج في مفاصل الورك من الأسبوع الأول من الحياة ، حيث يساعد في منع ضمور العضلات الثانوي ، ويحسن إمداد الدم للطرف المصاب ، وبالتالي يساهم في القضاء المبكر على علم الأمراض.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج بالتمرينات والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي لها خصائصها الخاصة في كل مرحلة من مراحل العلاج.
تُستخدم الطرق الجراحية أيضًا عندما يكون الحد من الخلع بدون جراحة مستحيلًا (تداخل مدخل الحُق مع الأنسجة الرخوة ، تقلص العضلات).
يمكن أن تكون أسباب الشروط المذكورة أعلاه:
يشمل التحضير قبل الجراحة وإعادة التأهيل بعد الجراحة لخلل التنسج المفصلي العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي ووصف الأدوية التي تُحسِّن انتصار المفصل.
الوقاية من خلل التنسج هي ، أولاً وقبل كل شيء ، الوقاية من أمراض الحمل. تعد الآفات التي تسببها اضطرابات التطور الجنيني المبكر هي الأصعب والأقل قابلية للعلاج. العديد من حالات خلل التنسج ناتجة عن التأثير المشترك للعوامل ، من بينها ليس المكان الأخير الذي يحتله التغذية غير العقلانية للمرأة الحامل وعلم الأمراض في النصف الثاني من الحمل (زيادة نغمة الرحم ، إلخ). الاتجاه التالي للوقاية هو ضمان التشخيص في الوقت المناسب للمرض. يجب إجراء الفحص في المستشفى في الأسبوع الأول من حياة الطفل.
نظرًا لوجود حالات في كثير من الأحيان لا يتم فيها تشخيص المرض في الوقت المناسب ، يجب على الآباء أن يكونوا على دراية بالمخاطر المرتبطة بالقمط المحكم للرضيع. ينصح العديد من الأطباء الممارسين ، بما في ذلك الطبيب الشهير كوماروفسكي ، بعدم لف الطفل ، ولكن من الولادة حتى الملبس وتغطيته بحفاضات. توفر هذه الرعاية حرية الحركة مما يساهم في تمركز رأس الفخذ ونضوج المفصل.
يمكن أن تظهر التأثيرات المتبقية لخلل التنسج الورك فجأة عند البالغين ، وتسبب تطور داء مفصل الورك خلل التنسج.
يمكن أن يكون الدافع وراء تطور هذا المرض هو الحمل أو التغيرات الهرمونية في الجسم أو التغيير الحاد في نمط الحياة (رفض ممارسة الرياضة).
كإجراء وقائي ، يُحظر على المرضى من مجموعة الخطر زيادة الأحمال على المفصل (رفع الأثقال ، وممارسة ألعاب القوى على المضمار والميدان) ، ويوصى بالمراقبة المستمرة للمستوصف. الرياضة التي تقوي وتثبت المفاصل والعضلات (السباحة والتزلج) مفيدة للغاية.
يجب على النساء المعرضات للخطر أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة اتباع جميع توصيات جراحة العظام بدقة.
قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.في بعض الأحيان ، حتى في مستشفى الولادة أو في الزيارات الأولى للطبيب ، قد يسمع الوالدان مثل هذا التشخيص تشوهات مفصل الفخذ.
لسوء الحظ ، فإن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال حديثي الولادة ليست غير شائعة. ومع ذلك ، لا يجب أن تصاب بالذعر على الفور. العلاج في الوقت المناسب سوف يساعد تجنب العواقب غير السارةبالإضافة إلى ذلك.
في الرضع ، خلل التنسج الوركي حاليًا في أحد الأماكن الأولى من حيث عدد هذه المشاكل... كلمة "خلل التنسج" لها ترجمة - "نمو خاطئ أو خاطئ". وهذا يعني أن خلل التنسج هو تكوين غير طبيعي لمفصل واحد أو أكثر من مفصل الورك.
يرتبط مرض مماثل انتهاك لتطور الجنين داخل الرحم، أي عندما يحدث تكوين هذه المكونات:
في أغلب الأحيان عند الرضع ، يرتبط خلل التنسج بتغير مرضي في موقع رأس الفخذ فيما يتعلق بحلقة الحوض العظمية. خلاف ذلك ، في الممارسة الطبية ، يسمى هذا الانحراف الخلع الخلقي للورك.
يبدأ العلاج بمجرد الكشف عن علم الأمراض. أي أنه كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان ذلك أفضل للطفل نفسه. من الناحية المثالية ، يجب القيام بذلك قبل الخطوات الأولى للفتات ، لأنه بعد ذلك قد تظهر مضاعفات يكاد يكون من المستحيل عكسها. ترتبط هذه المضاعفات بحقيقة أنه خلال فترة تكوين الطفل على الساقين ، يزداد الحمل على المفاصل ويغادر رأس العظم الحُق تمامًا أو ينزاح في اتجاه واحد.
في الطفل ، قد يؤثر هذا لاحقًا على المشي ، أي أن هناك ما يسمى مشية البطتقصير الأطراف ، وهو انحناء ملحوظ للعمود الفقري. لا يمكن تصحيح هذه الانتهاكات دون تدخل جراحي. وعندما يتم نطق التغييرات في المفصل ، هناك خطر من أن يصبح الطفل معاقًا.
طرح الخبراء عدة افتراضات حول أسباب خلل التنسج. الأسباب الرئيسية تؤثر سلبًا على نمو الجنين- هذا هو:
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة مع حدوث انتهاكات في زرع الأعضاء. أي عندما تفتقر المرأة ، وبالتالي الجنين ، خلال هذه الفترة ، إلى العناصر النزرة والفيتامينات ، ولا سيما الفوسفور والكالسيوم والحديد. عادة ما يتم ملاحظة ذلك في بداية الحمل وأثناء الحمل في الشتاء ، عندما يتم إمداد الجسم بمغذيات أقل.
أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب خلل التنسج الوركي عند الأطفال هي التعرض لبعض العوامل السامة ، مثل: تناول بعض الأدوية ، والعوامل البيئية الضارة ، والأمراض المعدية للمرأة الحامل ، والمخاطر المهنية ، والتهابات داخل الرحم ، وأمراض الكبد والكلى لدى المرأة الحامل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنعكس بعض العوامل الأخرى سلبًا. على سبيل المثال ، وضع غير لائق داخل الرحم أو مساحة محدودة للغاية تتداخل مع حرية حركة الطفل. يمكن ملاحظة ذلك مع عرض المؤخرة أو نقص الماء أو وجود جنين كبير.
من المعتاد أن يميز الأطباء عدة أشكال من الحالة المرضية للمفاصل عند الأطفال. وفقًا لأي شكل من أشكال خلل التنسج المفصلي عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم أيضًا وصف العلاج اللازم. وفقًا للخبراء ، فإن المشكلة الأكثر شيوعًا هي شكل حُقي من المرض... يحدث عندما يكون موضع رأس المفصل في الحُق مضطربًا.
يمكن أن يكون هذا المرض من عدة أنواع:
تعتبر التشوهات الخلقية للجنين أكثر ندرة بقليل. تشمل هذه الأنواع من خلل التنسج ما يلي:
لتحديد وجود وشكل خلل التنسج ، من الضروري زيارة المتخصصين. فيما يتعلق بمثل هذه المشكلة ، يُنصح الأطفال ، الذين يبلغون بالفعل من العمر شهرًا واحدًا ، بإجراء فحص من قبل طبيب العظام وإجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية.
قد تظهر بعض أعراض هذا المرض على الفور تقريبًا بعد ولادة الطفل ، أو تظهر أثناء نموه. يمكن تشخيص علم الأمراض من قبل الأطباء في المستشفى ، عند الفحص من قبل طبيب الأطفال أو المتخصصين مثل جراح العظام أو الجراح.
من الممكن أن تلاحظ بشكل مستقل الأعراض المحتملة لمرض خفيف فقط بالقرب من عمر الشهر للطفل. يمكن ملاحظة هذه الأعراض عن طريق نشر الفتات على المعدة للجمباز أو أثناء التدليك. العلامات الرئيسية للمرض- هذا هو:
عندما لا يتم علاج مثل هذه الأمراض ، يمكن أن تحدث مضاعفات أكثر خطورة وستصبح الاضطرابات أكثر خطورة. وهذا يعني ، ترقق العضلات على الجانب المصاب ، قد تحدث اضطرابات في المشي (ظهور مشية البط ، والألم عند المشي ، وما إلى ذلك). لسوء الحظ ، يكاد يكون من المستحيل تصحيح الاضطرابات الخطيرة دون تدخل جراحي.
مع خلل التنسج في مفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن الشيء الرئيسي هو تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب. أي أنه كلما تم تشخيص المرض مبكرًا (ويفضل أن يكون ذلك لمدة عام أو قبل أن يبدأ الطفل في محاولة المشي) ، كلما كان من الأسهل والأسرع مساعدة الطفل. يتم التعرف على المرض من خلال التشخيص الشامل ، أي:
تشمل التشخيصات الآلية دراسات مثل الأشعة السينية أو تنظير المفاصل أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. على أساس هذه التقنيات ، يتم الكشف عن وجود المرض ودرجته ، وكذلك طرق علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة.
يتم إجراء التشخيص التفريقي من قبل جراح العظام من أجل استبعاد بعض الأمراض ذات الأعراض المماثلة تمامًا.
يُعالج خلل التنسج المفصلي بعدة طرق ، اعتمادًا على شدة المرض.
بدرجة معتدلة ، يتم ذلك باستخدام تقنية تحفظية ، وبدرجة أكثر خطورة ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.
للعلاج التحفظي ، عادة ما يتم استخدام قماط عريض ، تحت إشراف الطبيب المعالج ، والتي يجب أن تستمر لمدة شهر أو شهرين. سيساعد هذا في تشكيل المفصل بشكل صحيح.
قد تحتاج أيضًا إلى ارتداء أجهزة تقويم خاصة تسمح لك بإمساك أرجل الطفل في وضع خاص.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الطبيعي ، مثل الرحلان الكهربائي ، والتدليك ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية ، والجمباز الخاص ، والعلاج بالليزر المغناطيسي ، وما إلى ذلك ، فعال في مكافحة خلل التنسج في المفاصل.
وتجدر الإشارة إلى أن العلاج المحافظ في الوقت المناسب له نتائج إيجابية في معظم الحالات ، خاصة مع التشخيص المبكر. يساعد العلاج المحافظ ما يصل إلى 90٪ من الأطفال الذين يعانون من نفس الأمراض ويصبحون بصحة جيدة بحلول عام واحد.
إنه أسوأ بكثير إذا لم يتم توفير العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا المرض ، أي لمدة تصل إلى عام ، أو كان غير صحيح. في هذه الحالة ، ستكون الجراحة ضرورية لمساعدة الطفل. لكن حتى هذا لا يضمن القضاء على المرض تمامًا.
هناك العديد من أجهزة تقويم العظام التي يمكن أن تساعدك في التعامل مع هذه الحالة. وأكثرها شيوعًا هي ركاب Pavlik ووسادة Freik وجبيرة Vilensky وغيرها.
تساعد وسادة Freyk على تثبيت أرجل الطفل في الوضع المطلوب وإبقائها في نانومتر لبعض الوقت. يساعد في تشخيص خلع جزئي أو خلل التنسج دون خلع.
تتكون حافلة فيلنسكي من عدة أحزمة جلدية ذات أربطة متصلة بدعامة معدنية. يجب تعديل حجم المباعد بواسطة جراح العظام ، والذي قد يوصي بارتداء مثل هذا الجهاز لمدة تصل إلى ستة أشهر.
- هذا تصميم يشبه الضمادة ، حيث توجد وسادات على ساق حذاء الطفل الصغير. يتم دمج هذه المكونات مع بعضها البعض باستخدام شرائط.
عندما يكتشف الطبيب خلعًا في الورك بالأشعة السينية في سن سنة إلى خمس سنوات ، يُشار إلى التخفيض المغلق (إذا لم يكن الخلع واضحًا جدًا ، وإلا فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية) ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير العام.
وتجدر الإشارة إلى أنه على أي حال ، فإن الوقاية من المرض أسهل من التعامل مع العلاج في المستقبل ، لذلك هناك تدابير وقائية خاصة:
تاريخ نشر المقال: 2016/04/29
تاريخ تحديث المقال: 05.12.2018
خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال هو تخلف خلقي في التجويف الحقاني ورأس عظم الفخذ أو زيادة حركة المفصل الخلقي بسبب ضعف الجهاز العضلي الرباطي. يؤدي هذا الانتهاك لتطور عناصر مفصل الورك (واحد أو كلاهما في وقت واحد) إلى تداخل غير صحيح في الهياكل المفصلية ، ونتيجة لذلك يتم إزاحة رأس عظم الفخذ بالنسبة للسطح المفصلي ، خلع جزئي ، يتم تشكيل خلع أو خلع للمفصل.
انقر على الصورة للتكبير
الأسباب الأربعة الرئيسية لعلم الأمراض:
الاستعداد الوراثي
الولادة المبكرة (الخداج) ،
التسمم أو أمراض الحمل الأخرى ،
الاضطرابات الهرمونية في الأم أثناء الحمل.
يجب تحديد علم الأمراض وعلاجه منذ الأيام الأولى من حياة الطفل - فهذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب الانتهاكات الخطيرة للوظائف الحركية للساقين. في سن مبكرة ، لا يزعج خلل التنسج الطفل عمليًا ، ولكن إذا لم يتم التخلص منه في الوقت المناسب ، فقد يؤدي لاحقًا إلى صعوبات كبيرة في المشي والإعاقة.
وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص عملية خلل التنسج في مفاصل الورك (والتي يشار إليها باختصار بمفصل الورك) في 2-3٪ من الأطفال حديثي الولادة. في 80٪ من الحالات ، تمرض الفتيات.
يتم علاج خلل التنسج في أحد مفاصل الورك أو كليهما بنجاح. النهج المتكامل بالإضافة إلى التقنيات الحديثة المتقدمة يجعل من الممكن القضاء بنجاح على علم الأمراض في مرحلة الطفولة المبكرة. يحتاج الآباء إلى التحلي بالصبر ، لأن العلاج ، اعتمادًا على درجة تخلف عناصر المفاصل ، يمكن أن يكون طويلاً.
لا يعرف الأطباء الأسباب الدقيقة لهذا المرض الخلقي. هناك عدة نظريات ، أكثرها إثباتًا وراثيًا وهرمونيًا:
الاستعداد الوراثي للانحرافات العظمية هو سبب تكوين تشوه في الهياكل العظمية المفصلية في الجنين في مرحلة نموه داخل الرحم. ثبت إحصائيًا الوراثة في خط الأنثى في 25-30٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل التنسج الوركي.
تم تأكيد النظرية الهرمونية من خلال حقيقة أن علم الأمراض موجود عند الفتيات أكثر من الأولاد. أثناء الحمل ، يعمل البروجسترون (وهو ما يسمى ب "هرمون الحمل") على تليين غضروف المرأة وأربطة الحوض ، مما يعد قناة الولادة للولادة. عند دخول دم جنين أنثوي ، يريح نفس الهرمون أربطة مفاصل الورك.
| عوامل استفزازية | تعليق |
|---|---|
|
ملامح الجنين |
حجم كبير ، عرض عرضي ، عرض مقعدي |
|
مسار الحمل المرضي |
قلة الماء ، خطر الإجهاض ، تسمم ، دواء ، حمل متعدد |
|
أمراض النساء والأمراض الأخرى للأم الحامل |
شذوذ الرحم ، الأورام الليفية ، فقر الدم ، الأمراض الروماتيزمية المعقدة بسبب أمراض القلب |
|
الالتهابات الفيروسية الحادة والأمراض الأخرى التي تنقلها المرأة أثناء الحمل |
السارس والأنفلونزا والزهري ، إلخ. |
|
نظام غذائي غير لائق ونمط حياة غير صحي للأم الحامل |
التدخين وشرب الكحول أثناء الحمل |
|
علم البيئة غير المواتي |
|
|
الولادة الأولى أو الصعبة |
|
|
التقميط الضيق |
ثلاثة أشكال رئيسية لعلم الأمراض:
الحق - انتهاك لتطور الحق.
خلل التنسج في عظم الفخذ العلوي مع تغير في الزاوية بين الرأس والحق.
التناوب - انتهاك هندسة عظم الفخذ في المستوى الأفقي فيما يتعلق بالتجويف.
أربع درجات من شدة علم الأمراض:
عدم نضج مفصل الورك هو حالة حدية ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال الخدج. يتميز بتأخر في تطوير الهياكل المفصلية.
مقدمة - الحُق مشطوف ، لا يوجد إزاحة لرأس الفخذ.
خلع جزئي - يكون التجويف أكثر تسطيحًا ومشطوفًا ، ويتم إزاحة رأس العظم للأعلى وللخارج ، مع حركات معينة يمكنه الخروج من الحُق.
الخلع هو أشد شكل يتحرك فيه رأس عظم الفخذ إلى أعلى ، تاركًا التجويف.
خلل التنسج أحادي الجانب أو ثنائي. يتم تشخيص الحالة الثنائية 7 مرات أقل في كثير من الأحيان من جانب واحد ، والجانب الأيمن - 1.5-2 مرات أقل في الجانب الأيسر.
في المرحلة الأولية ، لا يسبب المرض أي إزعاج أو ألم لحديثي الولادة. ظاهريًا ، لا يختلف الطفل عمليًا عن الأطفال الأصحاء ، ولكن يمكن اكتشاف العلامات المميزة للمشكلة بواسطة جراح العظام أو طبيب الأطفال عند فحصه في مستشفى الولادة ، أو أن الأم اليقظة في المنزل بالفعل.
يتم تحديد خلل التنسج في مفاصل الورك لدى الأطفال دون سن عام واحد من خلال الأعراض التالية (التي يمكنك الانتباه إليها عند الاستحمام أو تغيير الملابس أو لف الطفل):
تظهر الأعراض الواضحة لعملية خلل التنسج لدى الطفل عندما يبدأ في المشي:
إذا لم يتم التعرف على علم الأمراض والقضاء عليه في مرحلة الطفولة المبكرة لسبب ما ، فإنه يتحول على مر السنين إلى شكل أكثر خطورة - داء مفصل الورك خلل التنسج. في هذه الحالة ، تظهر الأعراض:
يتم إجراء الفحص الأول لحديثي الولادة من قبل طبيب حديثي الولادة وجراح العظام في مستشفى الولادة. يتم فحص الأطفال في سن 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا في العيادة الخارجية من قبل جراح عظام الأطفال للكشف عن خلل التنسج.
(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)
| معايير التشخيص المبكر | وصف |
|---|---|
|
أعراض ماركس أورتولاني |
العلامة الأكثر موثوقية لخلع الورك الخلقي. يتم تحديد هذه الأعراض من خلال الاختطاف التدريجي المتزامن لوركين الطفل على الجانبين عندما يستلقي على ظهره. نقرة مميزة تشير إلى تصغير رأس الفخذ في حالة خلعه. |
|
تقييد في اختطاف الورك |
في الأطفال الأصحاء ، تنحني الأرجل عند الركبتين ويتم فصل مفاصل الورك بنسبة 80-90 درجة ، على السطح الأفقي للأريكة. مع علم الأمراض الخلقية ، لا يزيد الاختطاف عن 50 درجة. |
|
تقصير الفخذ |
يستلقي الطفل على ظهره ، على سطح مستوٍ ، وثني رجليه عند الركبتين والوركين. يشير العثور على الركبتين عند مستويات مختلفة إلى قصر إحدى الساقين بسبب الخلع الخلقي لمفصل الورك. هذا العرض مناسب للتشخيص عند الأطفال بعد عام من الحياة. |
|
عدم تناسق طيات الجلد الأربية ، المأبضية ، الألوية |
يتم فحص هذه العلامات عندما يستلقي الطفل على بطنه وظهره مع تمديد رجليه وجمعهما معًا قدر الإمكان. ينتبه الطبيب إلى عدد الطيات ومستوى موقعها وعمقها وشكلها. يكون الاختلاف أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 أشهر. هذه العلامات غير محددة ، لأنه مع علم الأمراض الثنائي ، يمكن أن تكون الطيات متناظرة ، وفي بعض الأطفال أقل من شهرين. يمكن أن يكون عدم التناسق متغيرًا من القاعدة. |
|
الدوران الخارجي للقدم |
نموذجي للخلع أحادي الجانب ، ونادرًا ما يحدث خلع جزئي في مفصل الورك. يتم تحديد الدوران الخارجي مع تقويم الساقين في مفاصل الركبة والورك. |
يقترح الطبيب خلل التنسج عند العثور على علامة موثوقة واحدة أو ثلاث علامات غير محددة. لتأكيد التشخيص ، يصف الطبيب أشعة سينية وموجات فوق صوتية لمفصل الورك.
الأشعة السينية لمفاصل الورك السليمة
الأشعة السينية لمفاصل الورك الصحية مع خلل التنسج الثنائي
تعتبر الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك تقنية مفيدة للغاية وآمنة - وهي بديل ممتاز للأشعة السينية عند الأطفال حديثي الولادة.
يتم وصف الأشعة السينية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر. نظرًا لحقيقة أن جزءًا كبيرًا من التجويف الحقاني ورأس الفخذ عند الأطفال دون هذا العمر يتكون من الغضروف ، وبالتالي فهو غير مرئي في الصورة. لقراءة صور الأشعة السينية للأطفال ، يتم توفير مخططات خاصة بخطوط أفقية وعمودية.
التشخيص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية عند البالغين هي الطرق الكلاسيكية الرئيسية لفحص الخلع المشتبه به أو داء مفصل الورك في مفاصل الورك.
يعالج هذا المرض الخلقي من قبل جراح عظام الأطفال بالاشتراك مع مقوم العظام وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية وأخصائي العلاج الطبيعي. يعتبر علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال عملية طويلة تبدأ من الأشهر الأولى من حياة الطفل (مع التشخيص المبكر). يعتمد اختيار طرق العلاج وتركيبها ومدة العلاج على درجة خلل التنسج وعمر المريض.
(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)
| طريقة العلاج | تفاصيل |
|---|---|
|
قماط عريض |
تسمح لك هذه الطريقة بإصلاح مفصل الورك في الموضع الصحيح ، ويتم استخدامه منذ الأيام الأولى من الحياة بنوع خفيف من علم الأمراض. يتم تثبيت أرجل الوليد في حالة مثنية ومطلقة ، توضع حفاضات أو وسادة فريجك مطوية في عدة طبقات بين الأرجل.
وسادة فريك |
|
ركاب بافليك |
هذا هو جهاز تقويم العظام الخاص الذي يكون فيه الطفل باستمرار حتى الانتهاء من تشكيل مفاصل الورك. يتكون الجهاز من دعامة صدر وفواصل متصلة بالكاحلين بواسطة الفيلكرو.
ركاب بافليك |
|
تعديلات مختلفة لجبائر الاختطاف |
يشار إلى العيوب المتبقية في المرحلة النهائية من العلاج.
|
|
العلاج الطبيعي |
يتم وصف التمارين الخاصة بالاشتراك مع طرق أخرى من الأيام الأولى من الحياة. إنها تقوي عضلات وأربطة مفصل الورك ، وتساهم في النمو الكامل للطفل. |
|
العلاج الطبيعي |
جسم غامض ، تطبيقات مع البارافين ، رحلان كهربائي مع كوكاربوكسيلاز ، كلوريد الكالسيوم ، حمض الأسكوربيك. |
|
وصفت بعد الأسبوع الأول من حياة الطفل. يحسن تدفق الدم إلى المفصل المعيب ويمنع ضمور العضلات. |
|
|
ضمادة الجبس |
يتم تطبيقه بعد تغيير موضع الخلع ، وهو أمر ممكن حتى يبلغ الطفل 5-6 سنوات من العمر. |
العلاج الجراحي ضروري في الحالات الخمس التالية:
عدم فعالية العلاج المحافظ.
الكشف المتأخر عن علم الأمراض.
شكل حاد من خلل التنسج مع خلع حقيقي لمفصل الورك إذا كان لا يمكن إعادة وضعه ؛
إعادة الخلع بعد التخفيض المغلق ؛
داء مفصل الورك خلل التنسج مع تدمير المفاصل عند البالغين.
يتم إجراء التدخل الجراحي لطفل بعد بلوغه سنة من العمر.
في الحالات الشديدة ، يتم إجراء تصغير مفتوح للخلع أو إجراء عملية تصحيحية على عظام الفخذ والحُق. في الحالات الشديدة ، يخضع البالغون لعملية تقويم مفصل المفصل المصاب.
يتم علاج خلل التنسج HJ في مرحلة الطفولة لعدة أشهر ، وبعد ذلك ينمو الطفل ويتطور بصحة جيدة. كلما تم اكتشافه لاحقًا ، سيتم إنفاق المزيد من الوقت والجهد على العلاج.عادة لا يكتمل تصحيح الاضطرابات في مرحلة المراهقة أو البلوغ بدون جراحة وإعادة تأهيل طويل الأمد.
لذلك ، يجب على الوالدين زيارة طبيب عظام الأطفال واتباع توصياته. فقط الفحص والعلاج في الوقت المناسب سيساعدان على تجنب العواقب الوخيمة لعملية خلل التنسج الخلقي.
المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.
اقرأ المزيد ، سوف يعجبك:
