مقالات حول موضوع النظم الصحية الوطنية. النماذج الوطنية لنظام الرعاية الصحية. الرعاية الصحية كنظام: مبادئ عامة

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

لا توجد نسخة HTML من العمل حتى الان.
يمكنك تنزيل أرشيف العمل بالضغط على الرابط أدناه.

وثائق مماثلة

الضمانات والالتزامات القانونية للمريض وقت تقديم الخدمات الطبية والتجميلية. الخطأ الطبي ومقبوله في مجال الخدمات الطبية والتجميلية. حماية حقوق المرضى بالخارج. خدمة الصحة الحكومية.

ورقة مصطلح تمت الإضافة في 02/26/2009


تشكيل وتطوير نظام رعاية صحية حديث في الاتحاد الروسي. الإطار التنظيمي والمشكلات الرئيسية في تقديم الرعاية الطبية للسكان. الوضع الحالي للمؤشرات الصحية في جمهورية موردوفيا.

أطروحة تمت إضافة 10/11/2013


المفهوم والموضوع والطريقة والمبادئ والتوجهات الرئيسية ومصادر القانون الطبي. أنواع العلاقات القانونية وتكوينها فيما يتعلق بتقديم الرعاية الطبية. التوفير التشريعي للرعاية الصحية في أوكرانيا: الوضع الحالي ، آفاق التنمية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/12/2015


دور طاقم التمريض في ضمان نظام مراقبة الجودة لتوفير الرعاية الطبية لسكان إقليم ترانس بايكال. تنظيم مراقبة الجودة في الأقسام لتقديم الخدمات الطبية. توحيد معايير الرعاية الصحية في المنطقة.

أطروحة ، تمت إضافة 09/28/2012


مكانة ودور الخدمات الصحية في الاقتصاد. مميزات تسويق الخدمات الطبية. الشروط المسبقة لاستخدام التسويق في الرعاية الصحية. تحليل الأنشطة التسويقية لمؤسسة الرعاية الصحية GBUZ "مستشفى المدينة السريرية رقم 2".

أطروحة ، تمت إضافة 01/14/2015


مفهوم وخصائص نظام الصحة العامة في الاتحاد الروسي. دور مجالس المجتمع في إدارة النظام. آليات تنسيق السياسات الإقليمية والبلدية. تنظيم تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر على المستوى الإقليمي.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 10/02/2013


الاتجاهات الرئيسية لتنظيم الرعاية الطبية. الدعم المالي والإعلامي والقانوني لمفهوم تطوير الرعاية الصحية حتى عام 2020. السياسة الديموغرافية للاتحاد الروسي. موازنة الدولة لمستوى التنمية الاقتصادية.

ساعد في إكمال مقال عن الطب في يوم واحد ، موضوع "مقالات عن أنظمة الصحة الوطنية".

نشاط تدريبي اكتب ورقة بحثية عن النظم الصحية الوطنية. في هذا الموضوع لابد من الكشف عن ملامح نظام الرعاية الصحية وتنظيم الرعاية الطبية في الدول المختلفة. يجب أن يعكس المقال قصة دولة واحدة على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 3 دول. عند التحضير للمقال ، أوصي بعدم أخذ الأعمال الجاهزة من الإنترنت ، لأنه أثناء وجود الدورة التدريبية ، تم بالفعل إرسال الأنواع الرئيسية من الأعمال النهائية ، ونصها مألوف بالنسبة لي. في هذه الحالة ، سأعطي درجة منخفضة. إذا قمت بذلك ، فاستخدم تجميع (جمع) المعلومات من العديد من الأعمال ، فقط استخدم المقالات الموجودة على الإنترنت. بالنسبة لعدم تناسق التصميم وغياب صفحة العنوان ، ستنخفض العلامات أيضًا ، ولكن بشكل طفيف فقط. المقال عبارة عن عمل مكتوب مستقل حول موضوع يقترحه مدرس التخصص ذي الصلة أو يتم اختياره بشكل مستقل من قبل الطالب حول موضوع الدورة التي يتم تدريسها. الغرض من كتابة مقال هو تطوير مهارات نهج إبداعي مستقل لفهم وفهم مشاكل المعرفة العلمية ، وإمكانية استخدامها التطبيقي ، وكذلك مهارات كتابة أفكار الفرد ومواقفه لمختلف الجوانب الاجتماعية والنفسية. والظواهر الاجتماعية. تحتوي المقالة ، حسب هيكلها ، على الأقسام التالية: 1. صفحة العنوان. 2. المحتوى ، أو خطة قصيرة للعمل الذي يتعين القيام به. 3. مقدمة. 4. الجزء الرئيسي ، بما في ذلك 1-2 فقرات ؛ 5. الخلاصة؛ 6. قائمة الأدب المستخدم (ببليوغرافيا). متطلبات تصميم ومحتوى المقال يجب كتابة المقال في 12 أو 14 نوعًا ، 1.5 تباعد (MS Word) ، بحجم إجمالي من 2 إلى 10 صفحات. يجب ترقيم صفحات المقال على التوالي. الصفحة الأولى هي صفحة العنوان ، حيث لا يتم لصق رقم الصفحة عليها. يجب أن يكون النص مضبوطًا (يبدو وكأنه مهمة نصية ، حيث يكون الجانبان الأيمن والأيسر زوجيًا). مقدمة يجب أن تتضمن المقدمة تبرير الاهتمام بالموضوع المختار أو ملاءمته أو أهميته العملية. من المهم أن تأخذ في الاعتبار أن الموضوع المعلن يجب أن يكون مناسبًا للمحتوى الذي تم الكشف عنه في المقالة ، بمعنى آخر ، يجب ألا يكون هناك عدم تطابق في عنوان ومحتوى العمل. الجزء الرئيسي يفترض الجزء الرئيسي كشفًا متسقًا ومنطقيًا وقائمًا على الأدلة للموضوع المذكور للمقال مع روابط إلى الأدبيات المستخدمة والمتاحة ، بما في ذلك المصادر الإلكترونية للمعلومات. يجب الإشارة بشكل مناسب إلى كل من المصادر الأدبية المستخدمة والمقتبس منها. تتضمن ثقافة العمل الكتابي ، وخاصة المقال ، بالضرورة وجود استنتاجات لكل قسم وخاتمة عامة. الخاتمة تحتوي عادة على ما يصل إلى صفحة واحدة من النص ، والتي تشير إلى الأهداف والغايات التي تم تحقيقها ، والاستنتاجات التي تلخص موقف المؤلف من المشكلة المطروحة والتوجيهات الواعدة للبحث المحتمل حول هذا الموضوع. الأدب يجب الإشارة إلى العديد من المصادر الأدبية ، والتي يمكن من بينها تقديم كتاب مدرسي واحد فقط ، لأن المقال يفترض مسبقًا القدرة على العمل مع المصادر العلمية ، والتي تشمل الدراسات والمجموعات العلمية والمقالات في الدوريات. يمكن تغيير متطلبات كتابة وتقييم المقالات اعتمادًا على شكلها ومحتواها ، مع إيلاء اهتمام خاص للمعايير التالية: استقلالية العمل ؛ نهج مبتكر لفهم الموضوع المقترح ؛ القدرة على مناقشة الأحكام والاستنتاجات الرئيسية ؛ صحة ودليل وأصالة البيان وحل المشكلة ؛ وضوح وإيجاز عرض أفكارك ؛ استخدام المصادر الأدبية وتصميمها المناسب ؛ امتثال العمل للمتطلبات الشكلية ونوع العمل المستقل.

نشاط تدريبي اكتب ورقة بحثية عن النظم الصحية الوطنية. في هذا الموضوع لابد من الكشف عن ملامح نظام الرعاية الصحية وتنظيم الرعاية الطبية في الدول المختلفة. يجب أن يعكس المقال قصة دولة واحدة على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 3 دول. المزيد من التفاصيل

يوريبكيب
برنامج إعادة التدريب المهني
ممرضة تمريض مبتدئة
الانضباط: تنظيم عمل المؤسسات الطبية.
قيمة رعاية المريض العامة.
مهمة عملية. الوحدة 2

حول الموضوع:
"النظم الصحية الوطنية".

يؤديها المستمع ياكوشينا ج.
المعلم Pantyushina O.I.

موسكو 2016

مقدمة ………………………………………………………………………………………………… 3

1. أنظمة الرعاية الصحية في روسيا: …………………………………………………… 4
نظام الصحة العامة
نظام الرعاية الصحية البلدية
نظام الرعاية الصحية الخاص

2. جوهر تنظيم وتمويل التأمين الصحي ............... .7Zaklyuchenie ..................... .................................................. ................... 13

قائمة الأدب المستعمل …………………………………………………………… 17

مقدمة
يوجد اليوم في روسيا ثلاثة مستويات من الحكومة: الحكومة الفيدرالية (المركزية) ، الحكومة الإقليمية (حكومة الكيانات المكونة للاتحاد الروسي: 21 جمهورية ، 6 أقاليم ، 49 منطقة ، 10 مناطق حكم ذاتي ، منطقة حكم ذاتي ، مدن فدرالية - موسكو وسانت بطرسبرغ) والسلطة المحلية (هيئات الحكم الذاتي المحلية للمقاطعات والمدن والقرى والقرى).
بعد انهيار الاتحاد السوفياتي ، حدثت لا مركزية نظام الرعاية الصحية بالتزامن مع لامركزية السلطة في البلاد. نظام الرعاية الصحية له نفس هيكل الحكومة: هناك رعاية صحية اتحادية (مركزية) وإقليمية (تابعة للاتحاد الروسي) ومحلية.
وفقًا لدستور الاتحاد الروسي ، تشمل الولاية القضائية للحكومة الفيدرالية: تنظيم وحماية حقوق الإنسان والحريات المدنية وتنسيق القضايا الصحية (بالاشتراك مع سلطات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي). بالإضافة إلى الدستور ، فإن الوثيقة المنظمة الرئيسية هي قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" ، المعتمد في عام 1993.
في نوفمبر 1991 ، تم إلغاء وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية واستبدلت بوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي. في الواقع ، لقد وحدت ببساطة الوزارتين السابقتين - وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وروسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. كانت هناك بعض الخلافات حول تقسيم المسؤوليات بين الوزارات ، ولكن بشكل عام ، تم دمجهم بسلاسة تامة ، حيث كان لديهم هيكل مماثل ، وسيتم النظر أدناه في جميع مكونات هيكل الرعاية الصحية الروسية.

1. أنظمة الرعاية الصحية في روسيا
نظام الرعاية الصحية الحكومي
يشمل النظام الصحي للدولة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ووزارات الصحة في الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، والهيئات الصحية في منطقة الحكم الذاتي ، والمناطق المتمتعة بالحكم الذاتي ، والأقاليم ، والمناطق ، ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ ، وروسيا. أكاديمية العلوم الطبية ، لجنة الدولة للمراقبة الصحية والوبائية لاتحادات الاتحاد الروسي ، والتي ، في نطاق اختصاصها ، تخطط وتنفذ تدابير لتنفيذ سياسة الدولة في الاتحاد الروسي ، وتنفذ برامج في مجال الرعاية الصحية وتطوير الخدمات الطبية علم. يشمل نظام الرعاية الصحية الحكومي أيضًا الهيئات الإدارية التابعة لنظام الرعاية الصحية التابع للدولة والمملوكة للدولة ، والمؤسسات الطبية والوقائية والبحثية ، والمؤسسات التعليمية ، والمؤسسات والمنظمات الصيدلانية ، والصيدليات ، والمؤسسات الصحية والوقائية ، ومؤسسات الفحص الطبي الشرعي. ، خدمات التزويد المادي والتقني ، مؤسسات إنتاج الأدوية والمعدات الطبية وغيرها من المؤسسات والمؤسسات والمنظمات.
يشمل نظام الرعاية الصحية الحكومي المؤسسات الطبية والوقائية والمؤسسات والمنظمات الصيدلانية والصيدليات التي أنشأتها الوزارات والإدارات ...

مقدمة

إن تطوير الرعاية الصحية كهيكل اجتماعي اقتصادي مذنب في أن يحدث في انسجام مع التنمية الاقتصادية والاجتماعية للدولة. يرتبط هذا المبدأ ارتباطًا وثيقًا بمسألة الخدمات والتقسيمات الفرعية للنظام الصحي بالظروف الوطنية.

يتم توفير هذا التكيف من خلال التقنيات المناسبة لاتخاذ القرارات الإدارية. لإدارة النظم الصحية بدرجة منخفضة من الإرادة ، وطرق كلاسيكية مقبولة وفعالة للتخطيط الاستراتيجي ، والتي ، إلى حد ما ، يمكن تحقيق تخطيط الإجراءات وتنفيذها وفقًا للظروف التي تتغير ، كل من النظام نفسه والبيئة (مجالات) عملها.

النشاط الحيوي لأنظمة الرعاية الصحية على درجة عالية من الإرادة ، ولا سيما الأنظمة الليبرالية ، التي تعتمد في ديناميكيتها على التنمية على أساس التحول المستمر من الأنظمة الاقتصادية ، كما ترون ، من الصعب الاستسلام لاستراتيجية التخطيط الكلاسيكي بسبب التنقل المستمر للتناقضات الداخلية والخارجية التي تشكل أساس نشاط الحياة وتطوير هذه الأنظمة ... يجب أن تدار هذه الأنظمة علميًا ؛ على أساس الكشف عن أنماط تطور الظواهر والعمليات التي تميز هذه الأنظمة وتحدد جوهرها ؛ على أساس المعرفة بعلوم الإدارة.

في الوقت الحاضر ، يواجه نظام الرعاية الصحية الروسي مشاكل محددة ناجمة عن خصوصيات التنمية الاجتماعية والاقتصادية ، والمشاكل العامة الناشئة في مجال ضمان صحة السكان وذات الطابع العالمي.

موضوع البحث هو نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي.

موضوع البحث هو خصوصيات نظام الرعاية الصحية الوطني.

الغرض من عمل الدورة هو دراسة خصائص نظام الرعاية الصحية الوطني.

أهداف الدورات الدراسية:

1. دراسة المبادئ العامة للرعاية الصحية كنظام.

2. دراسة النماذج الاقتصادية للأنظمة الصحية الوطنية.

3. لنأخذ في الاعتبار نظام الرعاية الصحية في روسيا (مشاكل التنمية الاقتصادية).

4. اقتراح سبل إصلاح النظم الصحية الوطنية.

1 الرعاية الصحية كنظام: مبادئ عامة

لتحليل نظام الرعاية الصحية وتحديد المناهج المشتركة لتطويره ، من الضروري توضيح الأسئلة المنهجية الرئيسية ، والإجابات التي تحدد أهداف وغايات السياسة الصحية واختيار الأساليب لتحقيقها.

أولا ، ما هو المقصود ب نظام الرعاية الصحيةما هي أنواع الأنشطة والمؤسسات التي يشملها. يمكن تصنيف المفاهيم المختلفة لنظام الرعاية الصحية على النحو التالي:

وبالتالي ، يمكن أن يختلف فهم ما يشكل نظام الرعاية الصحية. ومع ذلك ، غالبًا ما نتحدث عن الرعاية الطبية ، وهذا ليس من قبيل الصدفة ، لأنه بغض النظر عن كيفية النظر في نظام الرعاية الصحية ، بشكل أضيق أو أوسع ، يظل توفير الرعاية الطبية - في الوقت الحالي ، على أي حال - أساسها. تقليديا ، تقدر منظمة الصحة العالمية مساهمة الرعاية الطبية في الحفاظ على صحة السكان بنسبة 20 في المائة ، مما يعطي دورًا حاسمًا في طريقة وظروف الحياة والبيئة والتغذية وما إلى ذلك. ومع ذلك ، ظهرت مؤخرًا دراسات تُظهر أن دور الرعاية الطبية وقدراتها فيما يتعلق بتطوير التقنيات الجديدة ، ربما يكون أكبر. وفي هذا الصدد ، فإن مفهوم "الوفيات التي يمكن تجنبها" ( الوفيات التي يمكن تجنبها). هذا أمر مهم ، لأن ضمان الوصول إلى الرعاية الطبية - في الوقت المناسب وبجودة عالية - هي مهمة تخضع لسيطرة الحكومة ، بينما يشمل الآخرون مجال الحياة الشخصية للفرد ، والذي يصعب التأثير عليه كثيرًا. إن ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية ، إلى جانب تطوير النظم الصحية ، لم يعد مهمة اجتماعية فحسب ، بل مهمة سياسية أيضًا.

لذلك ، فإن المهمة الأساسية لنظام الرعاية الصحية هي ضمان

الحقوق الصحية ؛

يتطلب فهم الصحة كنظام مقاربة متكاملة للسياسة الصحية. في كثير من الأحيان ، نتحدث عن عناصره الفردية ، على سبيل المثال ، تنظيم المؤسسات الطبية أو طرق التمويل المستخدمة. ويرجع هذا أيضًا إلى التقسيم الإداري التقليدي: عادة ما توجد في وزارة الصحة أقسام منفصلة تتعامل مع هذه القضايا. لكن هذا النهج يتجاهل الموقف الحقيقي الذي تتطور فيه الرعاية الصحية كنظام متكامل ، حيث يلعب كل عنصر دورًا ، ولكنه في نفس الوقت مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالآخرين. هذا هو الأهم في الظروف الحديثة ، عندما يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للأداء العام لنظام الرعاية الصحية مع التركيز على النتائج ورضا العملاء وجودة الخدمة العالية.

ثانيًا ، يعتمد بناء كل نظام على مبادئ معينة تحدد هيكله وأهدافه وغاياته في النهاية ، وتجعل من الممكن تقييم نتيجة العمل. أحد المبادئ الأساسية في الرعاية الصحية هو فئة مثل التمكن من .

يُفهم الوصول على أنه قدرة المواطن على تلقي مجموعة الخدمات الطبية اللازمة وفقًا للحاجة. الوصول له جوانب مختلفة ، عادة ما تكون إقليمية ومالية وثقافية. في الوقت نفسه ، حتى لو حددت الدولة مهمة سياسية لضمان الوصول الشامل للسكان ، فإن تنفيذها العملي قد يواجه صعوبات خطيرة: هناك حواجز تعيق تنفيذها. كما لاحظ Docteur و Oxley ، فإن الوصول يعني عدم وجود حواجز مالية في الحصول على الرعاية الطبية ، وإمداد كافٍ من الخدمات الطبية ، وغياب التمييز على أساس الخصائص الاجتماعية. كما يعد رضا المريض عن الرعاية الطبية التي يتلقاها عاملاً مهمًا أيضًا. كمؤشرات رئيسية للوصول ، يحدد الخبراء حصة السكان التي يغطيها نظام الرعاية الصحية ، ومحتوى مجموعة الخدمات المقدمة ، ووجود ما يسمى بتقاسم التكلفة ، والحواجز الجغرافية والتنظيمية ، ومستوى استخدام الخدمات المتاحة.

هناك عدد من الصعوبات المنهجية عند النظر في مشكلة حصول السكان على الرعاية الطبية. بادئ ذي بدء ، ما مدى ارتفاع مستوى المراضة والوفيات بسبب مشاكل توافر الرعاية الطبية. إذا تم توفير الوصول وتم تلقي الرعاية الطبية في الوقت المحدد ، فماذا ستكون النتائج؟

وتجدر الإشارة إلى أن العلاقة بين الحالة الصحية للسكان وتوافر الرعاية الطبية علاقة غير مباشرة. تقليديا ، تقدر منظمة الصحة العالمية مساهمة الرعاية الطبية في الحفاظ على صحة السكان بنسبة 20 في المائة ، مما يعطي دورًا حاسمًا في طريقة وظروف الحياة والبيئة والتغذية وما إلى ذلك. ومع ذلك ، ظهرت مؤخرًا دراسات تُظهر أن دور الرعاية الطبية وقدراتها فيما يتعلق بتطوير التقنيات الجديدة ، ربما يكون أكبر. هذا مهم ، لأن ضمان الوصول إلى الرعاية الطبية - في الوقت المناسب وبجودة عالية - هو بالأحرى مهمة للدولة ، قابلة لإدارتها ، في حين أن البعض الآخر يشمل مجالات شخصية أكثر من حياة الشخص ، والتي تكون أكثر صعوبة بكثير تأثير. لقد أصبح ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية ، إلى جانب تطوير النظم الصحية ، ليس مهمة اجتماعية فحسب ، بل مهمة سياسية أيضًا.

هناك شيء مثل الوصول الشامل (الشامل) للسكان إلى الخدمات الطبية. وهذا يعني أن جميع المواطنين لديهم إمكانية الوصول إلى نظام الرعاية الصحية ويمكنهم التأهل للحصول على الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، يُنظر إلى مثل هذه الفرصة على أنها حق (في الصحة) ومعترف بها كحق أساسي من حقوق الإنسان. ومع ذلك ، ما هو معيار العالمية ، أي عندما يُفترض أن الوصول الشامل مضمون بالفعل. في هذا السياق ، يركزون على فئات الحاجة والطلب.

فئة الحاجة معقدة للغاية ، فهي تعني أن الشخص يحتاج حقًا إلى المساعدة لأسباب طبية. يمكن أن توجد في شخص ، ولكن لا يمكن تحديدها وإدراكها. على سبيل المثال ، يمكن أن تُعزى الزيادة في معدلات الاعتلال إلى زيادة جودة وقدرات أدوات التشخيص - لم يكن هناك في السابق ببساطة أي قدرة تقنية للتشخيص. وبالتالي ، فإن تطوير التكنولوجيا الطبية في هذا السياق يزيد العبء على نظام الرعاية الصحية.

في الوقت نفسه ، لا يعتمد نموذج الاستهلاك ومستوى إشباع الاحتياجات ذات الأهمية الاجتماعية دائمًا على مستوى التنمية الاقتصادية فقط. الاحتياجات التي تتحقق من قبل مجموعة اجتماعية تعمل كمصلحتها. كما ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الاحتياجات ديناميكية وقابلة للتغيير وأن احتياجات جديدة تنشأ على أساس تلك التي تم إشباعها بالفعل.

الطلب بالمعنى الاقتصادي الصارم يعني ضمناً قدرة واستعداد السكان للدفع ، في حالتنا ، مقابل الرعاية الطبية. يتوافق مع فئة مثل الاقتراح. ومع ذلك ، عند تحليل أنظمة الرعاية الصحية ، يتم استخدام مفهوم الطلب بدلاً من ذلك باعتباره حاجة واعية للفرد (ليست ضرورية دائمًا) لتلقي الخدمات الطبية ، والتي يحاول تنفيذها في الممارسة العملية. ارتفاع مستويات المعيشة للسكان ، والتقدم في التقنيات الطبية ، وكبر عدد السكان وتزايد توقعاتهم يؤدي إلى زيادة الطلب على الرعاية الطبية. تطلب إما ماديًا أو ماليًا (أي الحصة الكبيرة من التمويل العام للصحة). لذلك ، يمكن طرح هدف السياسة الصحية على أنه الحاجة إلى تحسين التوازن بين العرض والطلب ، حتى لا يتم توسيع الوصول ، ثم على الأقل لترشيده. في هذا السياق ، ينشأ "حارس البوابة" - عادة ما يكون مرفق رعاية صحية أولية (عيادة أو ممارس عام) الذي يحدد الحاجة الأساسية للمريض لنوع معين من الرعاية ويحيل ، إذا لزم الأمر ، إلى المؤسسة التالية في مجال الصحة نظام الرعاية.

الوصول المتكافئ أو غير المتكافئ هو مشكلة أخرى. هل ينبغي وهل يمكن لفئات معينة من السكان أن تتمتع بمزايا في الحصول على الخدمات الصحية؟ تنشأ مشكلة الإنصاف. في البلدان المتقدمة ، من المسلم به أنه ينبغي تخصيص موارد الرعاية الصحية بشكل عادل كمبدأ بديهي. في الوقت نفسه ، يمكن التمييز بين نهجين للإنصاف - المساواة في فرص الوصول إلى الموارد الصحية واستخدامها ، والعدالة المالية ، التي تُقيَّم على أنها عبء المساهمات المالية التي يتلقاها النظام الصحي من مختلف المجموعات الاجتماعية والاقتصادية للسكان.

عند مناقشة مشكلة الوصول ، يتم النظر تقليديًا في عاملين - التوقيت والجودة. يضمن نظام الرعاية الصحية الوصول إذا كان بإمكان المواطن الحصول على رعاية طبية جيدة في الوقت المحدد. لذلك ، يجب تقييم النظام الحالي للمؤسسات الطبية وتوزيعها الإقليمي وتنظيم عملها من وجهة النظر هذه. من الواضح ، لتقييم الوصول ، أن المؤشرات النسبية للتنمية الصحية أكثر فائدة من المؤشرات المطلقة.

ولكن في المقابل ، لفهم المؤشرات النسبية ، من المهم تحديد المعايير. كم عدد الأطباء أو الأسرة التي يجب أن يكون هناك لكل 1000 لضمان الوصول؟ إذا انخفض عدد الأطباء أو الأسرة بمقدار 100 ، فهل هذا جيد أم سيئ؟ هل هذا يحد من الوصول ويزيد العبء على الأطباء ويقلل من جودة عملهم؟ في هذه الظروف ، تنشأ مشكلة تطوير معايير مناسبة لتوفير الرعاية الطبية وتحسين نظام الرعاية الصحية.

من بين مؤشرات توافر الخدمات ، غالبًا ما يتم الاستشهاد بإمكانية اختيار طبيب أو مؤسسة طبية. يفترض هذا أنه إذا كان لدى المريض خيار ، فمن الأفضل توفير الوصول. ومع ذلك ، يبدو أنه لا يمكن حل هذه المشكلة بشكل لا لبس فيه. بعد كل شيء ، سيختار الكثير طبيبًا أو مستشفى جيدًا ، وإمكانياتهم في تقديم الرعاية الطبية ليست بلا حدود. وبناءً على ذلك ، فإن التأثير الإيجابي للاختيار على توافر الخدمات الطبية لغالبية السكان يتجلى فقط مع مستوى عالٍ من عمل الأطباء والمؤسسات الطبية وتوزيعهم الجغرافي الملائم.

2 النماذج الاقتصادية للأنظمة الصحية الوطنية

تكشف مراجعة النماذج الصحية الوطنية عن مجموعة واسعة إلى حد ما من خطط التمويل الممكنة لهذه الصناعة. من المثير للاهتمام ملاحظة أن مبادئ طب التأمين في معظم دول العالم لا تزال تهيمن على التمويل الخاص والعام بالكامل. لا يسعنا إلا أن نأسف لأن روسيا مرة أخرى "سلكت طريقها الخاص" ، وعادت بالفعل إلى مخطط تمويل الدولة للمؤسسات الطبية والوقائية. كان الأخير يعمل بشكل سيئ بالفعل في العهد السوفياتي ، ولكن في اقتصاد السوق ، على ما يبدو ، كل ما تبقى هو ملاحظة ووصف التدهور التدريجي لهذه الصناعة الأكثر أهمية.

لوصف الأنواع المختلفة لتنظيم أنظمة الرعاية الصحية ، سوف نستخدم إحدى الأدوات الرئيسية للتحليل الاقتصادي - النمذجة.

النمذجة الاقتصادية هي إعادة إنتاج الأشياء والعمليات الاقتصادية في أشكال تجريبية محدودة وصغيرة ، في ظروف تم إنشاؤها بشكل مصطنع. تم تصميم النموذج الاقتصادي ، الذي يصف الظواهر والعمليات والأشياء الاقتصادية ، ليعكس سماتها الرئيسية ، مستخلصًا من التفاصيل الصغيرة.

دعونا نختار نظام الرعاية الصحية ككائن وننظر في النماذج المختلفة للرعاية الصحية الموجودة في الممارسة العالمية.

على الرغم من تنوع الأشكال المحددة لتنظيم نظام حماية صحة السكان ، وخصوصيات العلاقات الاقتصادية في هذا المجال من حياة المجتمع ، لا يزال من الممكن تحديد عدد من المعايير التي تعكس القواسم المشتركة للتنمية المتأصلة في مختلف البلدان. هذه المعايير ، التي تعبر عن السمات الرئيسية لنظام الرعاية الصحية ، وخصائصه الاقتصادية الرئيسية ، تشمل:

علاقات الملكية

طرق التمويل (الحصول على الموارد) ؛

آليات الحوافز للعاملين الطبيين (المنتجين) والسكان (المستهلكين) ؛

أشكال وطرق التحكم في حجم ونوعية الرعاية الطبية.

لقد طور كل بلد على مر التاريخ طريقته الخاصة في جذب الموارد الاقتصادية لتوفير الرعاية الطبية والحفاظ على صحة السكان وتعزيزها. يتم تحديد كمية ونوعية الموارد المخصصة من قبل المجتمع ، وفعالية استخدامها في قطاع الصحة من خلال نظام معقد من العلاقات الاقتصادية والسياسية والأخلاقية والأخلاقية وغيرها من العلاقات التي تطورت تاريخيًا في البلاد.

يتم تحديد وجود نظام رعاية صحية مناسب في بلد معين من خلال العديد من الظروف ، ولكن مع كل الاختلافات في أنظمة الرعاية الصحية في البلدان المختلفة ، يمكن تحديد النماذج الاقتصادية التي تعبر عنها اعتمادًا على دور ووظائف الدولة في هذه العمليات.

حاليًا ، يتم تقليل جميع أنظمة الرعاية الصحية الحالية إلى ثلاثة نماذج اقتصادية رئيسية. لا تحتوي هذه النماذج على أسماء مقبولة بشكل عام لا لبس فيها ، ولكن يتم تقديم أوصاف معلماتها الرئيسية من قبل المتخصصين ، بشكل عام ، بنفس الطريقة. هو - هي: دفعالطب على أساس مبادئ السوق باستخدام التأمين الصحي الخاص ، حالةالطب مع نظام تمويل الميزانية ونظام الرعاية الصحية على أساس على مبادئ التأمين الاجتماعيوتنظيم السوق مع نظام تمويل متعدد القنوات.

يتميز النموذج الأول بتقديم الرعاية الطبية بشكل رئيسي على أساس مدفوع ، على حساب مستهلك الخدمات الطبية ، وعدم وجود نظام موحد للتأمين الطبي الحكومي. الأداة الرئيسية لتلبية احتياجات الخدمات الطبية هي سوق الخدمات الطبية. الجزء من الاحتياجات التي لا يلبيها السوق (طبقات السكان المنخفضة الدخل ، والمتقاعدين ، والعاطلين عن العمل) تفترضه الدولة من خلال تطوير وتمويل برامج الرعاية الصحية العامة. يتم تمثيلها بشكل واضح من قبل منظمة الرعاية الصحية الأمريكية ، حيث أساس تنظيم الرعاية الصحية هو السوق الخاص للخدمات الطبية ، تكمله برامج الرعاية الصحية الحكومية للفقراء "Medicade" والمتقاعدين "Medicare". عادة ما يسمى هذا النموذج بنظام التأمين المدفوع والسوق والأمريكي وأحيانًا - نظام التأمين الخاص.

يتسم النموذج الثاني بدور مهم (حصري) للدولة. يتم تمويل الرعاية الصحية بشكل رئيسي من ميزانية الدولة ، من خلال الضرائب من الشركات والسكان. يتلقى سكان البلد رعاية طبية مجانية (باستثناء مجموعة صغيرة من الخدمات الطبية). وبالتالي ، فإن الدولة هي المشتري والموفر الرئيسي للرعاية الصحية ، مما يضمن تلبية معظم احتياجات الجمهور من الخدمات الصحية. يتم تخصيص دور ثانوي للسوق هنا ، كقاعدة عامة ، تحت سيطرة الدولة. هذا النموذج موجود في بريطانيا العظمى منذ عام 1948. وهو أيضًا نموذجي لأيرلندا (1971) والدنمارك (1973) والبرتغال (1979) وإيطاليا (1980) واليونان (1983) وإسبانيا (1986). يطلق عليه الدولة ، الميزانية ، ميزانية الدولة.

يُعرَّف النموذج الثالث بأنه التأمين الاجتماعي أو نظام التأمين الصحي المنظم. يعتمد نموذج الرعاية الصحية هذا على مبادئ الاقتصاد المختلط ، الذي يجمع بين سوق الخدمات الطبية ونظام متطور لتنظيم الدولة والضمانات الاجتماعية ، وتوافر الرعاية الطبية لجميع شرائح السكان. يتميز في المقام الأول بتوافر التأمين الصحي الإجباري لجميع أو جميع سكان البلاد تقريبًا مع مشاركة معينة من الدولة في تمويل صناديق التأمين. تلعب الدولة هنا دور الضامن في تلبية الاحتياجات الضرورية اجتماعياً لجميع أو غالبية المواطنين في الرعاية الطبية ، بغض النظر عن مستوى الدخل ، دون انتهاك مبادئ السوق الخاصة بالدفع مقابل الخدمات الطبية. يتم تقليص دور سوق الخدمات الطبية لتلبية احتياجات السكان التي تتجاوز المستوى المضمون ، مما يضمن حرية الاختيار وسيادة المستهلكين. يخلق نظام التمويل متعدد القنوات (من أرباح مؤسسات التأمين ، والخصومات من الرواتب ، وميزانية الدولة) المرونة اللازمة واستقرار القاعدة المالية لطب التأمين الاجتماعي.

يتم تمثيل هذا النموذج بشكل واضح في الرعاية الصحية في ألمانيا وفرنسا وهولندا والنمسا وبلجيكا وهولندا وسويسرا وكندا واليابان.

يتضمن نموذج التأمين الاجتماعي ميزات كل من نماذج الدولة والسوق. اعتمادًا على المعايير السائدة ، يمكن أن يكون نموذج التأمين الاجتماعي أقرب إلى الدولة أو السوق. على سبيل المثال ، تشترك نماذج التأمين الاجتماعي لأنظمة الرعاية الصحية في الدول الاسكندنافية وكندا كثيرًا مع نموذج الدولة ، في حين أن نظام الرعاية الصحية الفرنسي قريب من السوق.

ومع ذلك ، فإن اختيار النماذج المدرجة لا يعتمد فقط على دور الدولة ، ولكن أيضًا على فهم وتعريف "المنتج" في قطاع الرعاية الصحية. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حتى الآن رأي قاطع حول ما هو سلعة في هذا المجال من الحياة ، على الرغم من أن الكهنة المصريين وأطباء الأباطرة الصينيين حاولوا منذ العصور القديمة الإجابة على هذا السؤال.

على سبيل المثال ، في مصر ، تم تحديد أتعاب الطبيب بطريقة محددة للغاية: يدفع المريض بالفضة ثمن وزن شعره بعد المرض. إذا استمر المرض ، نما الشعر أكثر. وبالتالي ، كان الطبيب مهتمًا اقتصاديًا بالعلاج طويل الأمد.

من ناحية أخرى ، في الصين القديمة ، كان الأطباء الذين يخدمون النخبة يتلقون رواتب طالما أن المرضى يتمتعون بصحة جيدة ، أي أن الحالة الصحية الفعلية تم دفعها بالفعل. في هذه الحالة كان الطبيب مهتمًا اقتصاديًا بصحة المريض.

على الرغم من أن الهدف الرئيسي للرعاية الصحية هو على وجه التحديد صحة الإنسان ، إلا أن محاولة اعتبارها كسلعة تمثل مشكلة كبيرة. وفوق كل شيء لأنه غير قابل للقياس بشكل جيد ويصعب تقييمه بالمال. ولكن الأهم من ذلك ، إذا تم العثور على مثل هذا التقييم لصحة الإنسان من الناحية النقدية ، فعندئذ تكون هي التي ستقرر ثمن الحياة البشرية... في الواقع ، هذه التكلفة موجودة ضمنيًا ، على سبيل المثال ، في الحسابات المتعلقة بسلامة الحياة ، في الطب العسكري (عند تحديد الأولويات في توفير الرعاية الطبية). ومع ذلك ، فإن التحديد الصريح لسعر صحة الإنسان ، وبالتالي حياة الإنسان ، يتعارض مع التقاليد والثقافة ، ونظرًا لعدم كفاية الأدلة الواضحة ، يتم انتقاده بشكل جدي وعادل. في هذا الصدد ، يُقترح اعتبار الخدمات الطبية منتجًا ، ويجب تعريف نظام الرعاية الصحية على أنه نشاط منظم يتم خلاله إنتاج هذه الخدمات.

تأخذ نماذج منظمة الرعاية الصحية الموصوفة سابقًا في الاعتبار خصوصيات الخدمات الطبية كمنتج بطرق مختلفة. وهذا العامل لا يقل أهمية عن دور الدولة في التمييز بين مختلف أنواع تنظيم نظام الرعاية الصحية.

على سبيل المثال ، في نموذج السوق ، تعتبر الخدمات الطبية على أنها أي منتج آخر يمكن شراؤه أو بيعه وفقًا للقوانين الكلاسيكية للسوق (أي ، مع مراعاة الحد الأدنى لخصوصياته الاجتماعية). كما لوحظ ، فإن سوق الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هو مثال نموذجي لنموذج السوق. يتم تمثيل قطاع الرعاية الصحية هنا من خلال نظام متطور من المؤسسات الطبية الخاصة والتأمين الطبي التجاري ، حيث يبيع الأطباء الخدمات الطبية والمرضى هم من يشترونها. مثل هذا السوق هو الأقرب إلى السوق الحرة وله جميع مزاياه وعيوبه.

بسبب المنافسة الشديدة ، يتم تهيئة الظروف لنمو الجودة ، والبحث عن المزيد والمزيد من المنتجات والتقنيات الجديدة ، والرفض الصارم للاستراتيجيات غير الفعالة اقتصاديًا والمشاركين في السوق. هذا يحدد الجوانب الإيجابية لنموذج سوق الرعاية الصحية.

ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، فإن الاهتمام غير الكافي بخصائص نوع المنتج قيد الدراسة (طلب غير محدود عليه ، احتكار البائع ، إلخ) يسبب بعض الجوانب السلبية:

النمو المفرط في التكاليف الطبية ؛

استحالة ممارسة الرقابة الحكومية ، وبالتالي ، الصعوبات في تحديد الأولويات بين الرعاية الصحية وقطاعات الاقتصاد الأخرى ؛

احتمالية حدوث أزمات فائض في الإنتاج وتحفيز تقديم خدمات غير مبررة ؛

الشروط المسبقة لطرق المنافسة غير العادلة ؛

والأهم من ذلك ، عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية.

إن وجود شركة تأمين تجارية مهتمة بالحفاظ على دخلها يمكن أن يقلل من حجم الخدمات (من خلال مراجعة الأقران) ، وسعر الخدمة الطبية (من خلال العطاءات) ، وبالتالي تكلفة الرعاية الطبية نفسها. يؤدي خفض التكاليف الإجمالية إلى توسيع نطاق مجموعة المرضى المحتملين في سوق الخدمات الطبية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الطلب.

في ظل ظروف تنظيم السوق لنظام الرعاية الصحية ، يتعين على المريض دائمًا حل معضلة: في أي سوق - مالي أو تأمين - لاستثمار مدخراته. يتم الاختيار بين الاستثمار المربح للمال وخطر الإصابة بالمرض وعدم القدرة على دفع تكاليف الرعاية الطبية. الانتظام هنا ، كقاعدة عامة ، هو: كلما زاد خطر الإصابة بالمرض وزاد الخوف من النفقات المالية للطب ، كلما كانت الحماية أقوى ، وقيمتها (مقارنة بالدخل المحتمل) أعلى.

يعد نموذج السوق الخاص بتنظيم نظام الرعاية الصحية من أعلى مستويات الجودة ، ولكنه في نفس الوقت أحد أغلى النماذج. على سبيل المثال ، تُقدَّر المساهمة الاقتصادية البحتة للصحة كأحد أهم معايير العمل في الاقتصاد الأمريكي بـ 10٪ من الناتج المحلي الإجمالي ، أي مئات المليارات من الدولارات ، لكن تكلفة خدمات الرعاية الصحية أعلى من ذلك عند 14 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي. 5 .

وبالتالي ، من وجهة نظر اقتصادية ، فإن هذا النموذج غير فعال ، ويتطلب تجاوزات في التكلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نظام الرعاية الصحية ، المنظم على مبادئ السوق ، لا يوفر ضمانات اجتماعية للسكان في تلقي الخدمات الطبية. لا يمتلك نموذج السوق خاصية الوصول إلى جميع طبقات مواطنيها. هناك أيضًا تفاوت شديد في استهلاك الخدمات الصحية ، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بتمايز الدخل. لذلك ، في عام 1990 ، كان 70 ٪ من جميع الخدمات الطبية التي تلقاها تمثل 10 ٪ من السكان.

إذا كانت الخصوصية الاجتماعية تعتبر المعيار الرئيسي للخدمات الطبية ، فإن حقيقة شراء أو بيع الرعاية الطبية تعني شراء غير مباشر للصحة الوطنية. في هذه الحالة ، عند تنظيم نظام الرعاية الصحية ، سيتم وضع مبدأ المساواة في الحصول على الخدمات الطبية في المقدمة. يمكن تحقيق ذلك بسهولة أكبر بطريقة مركزية ، وإخضاع نظام الرعاية الصحية لسيطرة الدولة. وبالتالي ، فإن الأولويات الاجتماعية هي السائدة في نظام الرعاية الصحية في الميزانية. سوق الرعاية الصحية في المملكة المتحدة هو مثال نموذجي للنموذج الحكومي. يعتمد هذا السوق على نظام الرعاية الصحية العام (الوطني). سمي النظام الصحي الوطني بيفريدج على اسم اللورد بيفريدج ، الذي أعلن في عام 1942 الأفكار التي أصبحت أساس نموذج الميزانية: الأغنياء يدفعون للفقراء ، الأصحاء للمرضى. مع هذا النهج ، يحاول المجتمع دفع تكاليف صحة الأمة من خلال الدفع مقابل الخدمات الطبية التي تهدف إلى الحفاظ عليها. في هذا السوق ، من الأسهل بكثير مواءمة الأولويات الصحية للدولة مع الأولويات الأخرى في الاقتصاد الوطني. ينجذب هذا النموذج من تنظيم نظام الرعاية الصحية نحو سوق اقتصادات التوزيع المركزية والمخططة وله سمات إيجابية وسلبية مميزة تتوافق مع هذه الاقتصادات.

تشمل عيوب هذا النموذج عدم وجود عوامل طبيعية تحفز التنمية. وهذا يؤدي إلى زيادة بطيئة في جودة الرعاية ، ونقص المرونة في الهياكل التنظيمية ، وإمكانية التنفيذ طويل الأجل للاستراتيجيات غير الفعالة واستخدام التقنيات الطبية القديمة. لكن هناك أيضًا مزايا واضحة. بادئ ذي بدء ، التوجه نحو الوقاية من المرض. نظرًا لأنه يتم الدفع مقابل الصحة في النهاية ، فإن الطبيب مهتم بشكل موضوعي بتقليل معدلات الإصابة بالأمراض وتقليل حجم الخدمات الطبية ، بينما في السوق الحرة يهتم بشكل موضوعي بالعكس.

في كثير من الأحيان ، يتم تحقيق المساواة في الحصول على الرعاية الطبية عن طريق تقييد حرية المريض في اختيار مؤسسة طبية وقائية (LPI) أو طبيب. في المرحلة الحالية ، تحاول العديد من البلدان التي تستخدم نموذج الدولة القضاء على هذا النقص الواضح في تنظيم نظام الرعاية الصحية. ومع ذلك ، فقد بدأت هذه العملية للتو. على سبيل المثال ، في السويد فقط في عام 1991 ، بعد إجراء اختبار تجريبي ، تقرر منح كل سويدي الحق في حرية اختيار مؤسسة طبية أو طبيب في جميع أنحاء البلاد. تم اتخاذ قرار مماثل في الدنمارك ، ولكن في فنلندا ، يمكن للمريض اختيار أي ممارس عام أو متخصص فقط في مركز طبي أو مستشفى معين.

دعونا ننتقل الآن إلى نموذج التأمين الاجتماعي لتنظيم نظام الرعاية الصحية وننظر في المقصود في هذه الحالة بالمنتج.

تاريخياً ، تم تقديم أول نظام للتأمين الصحي العام في ألمانيا في عهد المستشار أوتو بسمارك (1883-1889) ، لذلك تم تسميته بسمارك. كانت سلسلة من القوانين الخاصة لتأمين العمال ضد المرض والحوادث والعجز والشيخوخة. واستندت هذه القوانين التشريعية إلى المبدأ التالي: الصحة رأس مال يزيد من كفاءة العمل الاجتماعي. لذلك ، تعتبر السمة الرئيسية للخدمات الطبية في هذا النموذج طلبًا عشوائيًا محتملًا مرتبطًا بخطر فقدان الصحة والعجز. في هذه الحالة ، يُفهم العمل على أنه أحد أهم عوامل الإنتاج ("ترس" الإنتاج الاجتماعي) ، وينبغي التقليل من احتمالية "الانهيار". والدور الرئيسي للتأمين الصحي هو بالتحديد في هذا.

وهكذا ، في نموذج بسمارك ، تلعب الصحة نفس الدور فيما يتعلق بالعمل مثل رأس المال. الصحة تزيد من كفاءة العمل ، قيمة ما يسمى "رأس المال البشري". تم استخدام مبدأ مشابه في روسيا في أوائل العشرينات من القرن الماضي ، عندما تم إنشاء دواء المصنع. كانت مهمتها الرئيسية هي تحسين جودة موارد العمل في الصناعات الرئيسية: الثقيلة والدفاعية. وبالتالي ، فإن نموذج بسمارك يركز بشكل أساسي على حل المشكلات الاقتصادية البحتة: ضمان نمو الإنتاجية وتقليل الخسائر الاقتصادية عن طريق تقليل خسائر العمالة.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى التأمين ضد مخاطر فقدان الصحة على هذا النحو ، كفل نظام التأمين الصحي الحكومي إعادة توزيع الدخل من خلال دفع تكاليف الخدمات الطبية من خلال صناديق التأمين. هذا جعل من الممكن التخفيف من حدة المشاكل الاجتماعية المرتبطة بخطر الإعاقة للفقراء.

احتفظ التأمين الصحي الحديث في ألمانيا ككل بالمبادئ الأساسية لمنظمة بيسمارك لنظام الرعاية الصحية. يتم التمويل من خلال تجميع الأموال من مصادر مختلفة: 60٪ من الأموال التي تتلقاها مرافق الرعاية الصحية هي أموال للتأمين الطبي الإجباري (MHI) ، منها 25٪ تأمين لأفراد أسرة العمال ؛ 10٪ - أموال التأمين الطبي الطوعي (VHI) ، 15٪ - الأموال العامة من الضرائب ، 15٪ - الأموال الشخصية للمواطنين.

في المقابل ، يتم تشكيل أموال CHI من ثلاثة مصادر: ميزانية الدولة ، والمساهمات من الموظفين وأرباب العمل. كان متوسط ​​حجم أقساط التأمين الصحي في التسعينيات 13٪ فيما يتعلق بفاتورة الأجور (كشوف المرتبات). يدفع أصحاب العمل والموظفون الاشتراكات بحصص متساوية أي 6.5٪ لكل منهما.

يوجد في ألمانيا نظام مدروس جيدًا لأسعار الخدمات الطبية. وحدة الحسابات المالية هي "النقطة". يعكس عدد النقاط مدى تعقيد الخدمة. درجة كل خدمة ثابتة ومعروفة لجميع المشاركين في الرعاية الصحية والتأمين. يتم نشر قائمة بتكلفة الخدمات الطبية في النظارات في كتب مرجعية خاصة. تتم مراجعة سعر "النقطة" بالعلامات الألمانية وفقًا للتغيرات في مستوى الأسعار أو التغيرات في أساليب الرعاية الطبية في الدولة كل عام ، وأحيانًا في كثير من الأحيان. يتيح لك هذا النظام تغيير الأسعار بسرعة ، دون بذل الكثير من العمل ، استجابة لظروف اقتصادية معينة ، مثل التضخم.

كندا هي إحدى الدول التي تستخدم نموذج التأمين الاجتماعي. كما ذكرنا سابقًا ، على الرغم من أن تنظيم نظام الرعاية الصحية في كندا هو تأمين اجتماعي ، إلا أنه يشبه النموذج الحكومي. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى توجه نظام الرعاية الصحية الكندي نحو الخصائص الاجتماعية للخدمات الطبية. ازداد اهتمام المتخصصين في الرعاية الصحية بهذا النظام بعد أن أحرزت كندا تقدمًا كبيرًا في احتواء تكاليف الرعاية الصحية. في عام 1965 ، في هذا البلد ، كانت حصة نفقات الرعاية الصحية في الناتج المحلي الإجمالي 6.5٪ ، أي أنها كانت مساوية للولايات المتحدة ، وفي التسعينيات كان هذا الرقم حوالي 8.7٪ ، بينما في الولايات المتحدة يقترب من 12 ٪.

كندا لديها نظام تأمين صحي وطني. يضمن نظام التأمين الاجتماعي الحكومي هذا التأمين الصحي لجميع مواطني الدولة تقريبًا. علاوة على ذلك ، لا يعتمد مقدار الرعاية الطبية المتلقاة على مبلغ قسط التأمين ؛ لا يمكن رفض التأمين على الشخص بسبب الشيخوخة أو سوء الحالة الصحية.

يأتي المال لمقدمي الرعاية الصحية في كندا من مصدر واحد - نظام التأمين الوطني ، الذي يجمع الأموال من ثلاثة صناديق:

الصناديق الفيدرالية والإقليمية ؛

أموال شركات التأمين الخاصة ؛

التبرعات الطوعية.

نطاق شركات التأمين الخاصة محدود ، ولا يُسمح لها بالتأمين إلا على تلك الخدمات غير المدرجة في خطط التأمين الصحي الإلزامي (MHI) ، على سبيل المثال ، أجنحة المستشفيات الخاصة ، وخدمات الجراحة التجميلية.

تجمع معظم المقاطعات أموالها الصحية من ضرائب المقاطعات العامة ، ولكن في بعض المقاطعات (ألبرتا ، كولومبيا البريطانية) يدفع السكان قسط تأمين خاص 6 في مقاطعة كيبيك ، يدفع أصحاب العمل والعمال ضريبة خاصة على الرواتب لأغراض التأمين الصحي.

يفضل التمويل من الضرائب المحلية ، حيث يعتبر تحصيل الأقساط الخاصة زيادة التكاليف الإدارية. عادة ، تمثل تكاليف الرعاية الصحية ثلث إجمالي الإنفاق السنوي للمقاطعات.

تستخدم الأموال المتراكمة في تمويل خطط التأمين الإجباري ولتطوير نظام الصحة في المقاطعة. لكي تصل المقاطعة إلى الأموال الفيدرالية ، يجب أن تستوفي الخطط الشروط التالية:

التغطية الشاملة للسكان (98-99٪) ؛

العالمية (يجب أن يغطي التأمين جميع الخدمات الطبية اللازمة) ؛

الإدارة العامة للبرنامج على أساس تجاري ؛

توافر الفوائد في حالة سفر الشخص.

هناك نوعان من خطط التأمين الصحي في كندا. الأول يغطي خدمات المرضى الداخليين ، والثاني يغطي خدمات الأطباء.

معظم المستشفيات والأطباء في كندا خاصة ، ويتقاضى الأطباء أجورًا مقابل الخدمة. ومع ذلك ، يتم تنظيم تعريفات الخدمات الطبية من قبل الحكومة ومراجعتها سنويًا. لا تهتم الدولة بزيادة الرسوم الجمركية على الخدمات الطبية ، لأن الزيادة في تكلفة العلاج تتطلب زيادة في حجم التمويل الحكومي ، وبالتالي زيادة الضرائب ، وهو إجراء لا يحظى بشعبية. تفرض كندا غرامات مالية على المقاطعات الموالية للأطباء الذين يفرضون على مرضاهم رسومًا إضافية تزيد عن المعدلات المحددة.

التحكم الصارم في النفقات الطبية يعيق وتيرة تبني أحدث التقنيات الطبية. في كندا ، يتم تقييم مزايا وعيوب المعدات الطبية الجديدة بعناية شديدة وشاملة من أجل اتخاذ قرار نهائي بشأن جدوى وعواقب استخدامها من حيث كفاءة الاستخدام والعبء على ميزانية الدولة.

ومع ذلك ، فإن حصة كبيرة من الميزانية في إجمالي الإنفاق الصحي ، وقد سمح إنشاء ممول واحد في شخص نظام التأمين الوطني للحكومة الكندية بضمان التنسيق الواضح للبرامج الصحية وتقليل التكاليف الإدارية (حاليًا يمثلون 1-2 ٪ من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية).

إذا كان نموذج التأمين الاجتماعي الكندي قريبًا من نموذج الدولة ، فإن التأمين الاجتماعي الفرنسي لديه عدد من المعلمات المميزة لنموذج السوق. على الرغم من حقيقة أن فرنسا تتميز بتغطية عالية للسكان ببرامج التأمين الطبي الإلزامي (بالفعل في عام 1988 تم تمديد برامج التأمين الطبي الإجباري إلى 80٪ من الفرنسيين) ، فإن التأمين الإلزامي يعوض المؤمن عليه 75٪ فقط من تكاليف العلاج الطبي. رعاية. للحصول على تعويض بنسبة 100٪ ، يلزم وجود تأمين طبي طوعي إضافي (VHI). في حالة المرض أو العجز المؤقت أو طويل الأمد ، يتم أيضًا تعويض 70-90٪ من تكلفة الأدوية على حساب التأمين الطبي الإجباري.

يتم تمويل مؤسسات العلاج والوقاية من ثلاثة مصادر: ميزانية الدولة ، والتأمين الصحي الإجباري ، والأموال الشخصية للمواطنين. توقع مؤسسة التأمين الاجتماعي الحكومية الفرنسية "Securite social" اتفاقية (اتفاقية) مع الأطباء ، تشير بوضوح إلى أسعار الخدمات الطبية. هذه هي الطريقة التي يتم بها تنظيم أسعار الخدمات الطبية. تتم مراجعة الأسعار مرتين في السنة ، وهو ما يستلزم عادة مراجعة وزيادة في أقساط التأمين. كما ذكرنا سابقًا ، فإن برنامج "Securite Social" يعوض المريض بنسبة 75٪ فقط من التكاليف. نسبة الـ 25٪ المتبقية عبارة عن نفقات شخصية ، ولكن يمكن أيضًا تعويضها إذا كان المريض يستخدم خدمات التأمين التكميلي الطوعي (VHI) التي تقدمها شركات التأمين الخاصة. هناك الكثير من هذه الأخيرة في فرنسا ، ومن حيث عدد شركات التأمين ، تحتل فرنسا المرتبة الثالثة بعد ألمانيا وهولندا. 90 شركة تأمين أعضاء في اتحاد جمعيات التأمين في فرنسا. أنها توفر للسكان مجموعة واسعة من خدمات التأمين الصحي بالإضافة إلى التأمين الصحي الإجباري. على عكس ألمانيا ، يدفع المريض مباشرةً مقابل الخدمات الطبية ، ويقوم نظام التأمين الطبي الإلزامي بسداد تكاليفه جزئيًا ، مما يجعل الرعاية الطبية في اقتصاد السوق أكثر سهولة بالنسبة للسكان.

من بين مجموعة متنوعة من الأشكال المحددة لتنظيم نظام الرعاية الصحية في مختلف البلدان باستخدام نموذج التأمين الاجتماعي ، أود أن أسهب في الحديث عن نظام الرعاية الصحية في اليابان.

تحظى الرعاية الصحية في اليابان باهتمام كبير نظرًا لحقيقة أن هذا البلد قد تمكن من تحقيق أعلى مؤشرات الصحة العامة في وقت قصير نسبيًا ، على الرغم من أن هذا يرجع ، على الأقل ، إلى الظروف وطريقة الحياة. اليابان هي أول دولة في آسيا تقدم التأمين الصحي الوطني في عام 1961 ، على الرغم من أن عددًا من قوانين التأمين التي عوضت جزئيًا عن تكلفة الرعاية الطبية قد تم إقرارها قبل ذلك بكثير: في عام 1922 - بشأن التأمين الإجباري للموظفين ، في عام 1938 - - التأمين الصحي الوطني ، في عام 1939 - تأمين البحارة ، في عام 1953 - على تأمين عمال المياومة.

في الوقت الحاضر ، تم تطوير نظام حماية الصحة العامة في اليابان ، بما في ذلك النظافة العامة والضمان الاجتماعي والتأمين الطبي والرعاية الطبية لمجموعات معينة من السكان على حساب الدولة.

بشكل عام ، يبلغ الإنفاق على الصحة في اليابان حوالي 6.6٪ فقط من الناتج القومي الإجمالي. كل مؤسسة طبية هي منظمة مستقلة. 80٪ من المستشفيات مملوكة لممارسين من القطاع الخاص. حاليًا ، يتم تمويل الرعاية الطبية في اليابان بشكل أساسي من خلال صناديق التأمين الصحي. يتم تغطية الغالبية العظمى من سكان اليابان من خلال نظامين رئيسيين للتأمين الصحي: نظام التأمين الصحي الوطني، مبنية على أساس إقليمي ، و أنظمة التأمين للموظفين، مبني على مبدأ الإنتاج.

يغطي نظام التأمين الصحي الوطني بشكل أساسي أصحاب الحيازات الصغيرة وأسرهم والأشخاص ذوي الإعاقة وغيرهم من العاطلين عن العمل (حوالي 45 مليون في المجموع). يتم دفعها من قبل الحكومة المحلية أو جمعية التأمين الصحي الوطنية. تعتمد هذه المساهمة على مكان الإقامة والدخل والعقار وحجم الأسرة. 40٪ من مبلغ استحقاقات العجز المؤقت هي إعانات من الدولة. يتم تقديم المزايا في شكل مدفوعات نقدية ومزايا طبية. يمكن أن يصل الحد الأقصى لمقدار الفوائد إلى 90٪ من تكلفة العلاج (10٪ يدفعها المرضى أنفسهم). لا تتجاوز مخصصات المعالين 70٪ من تكلفة الرعاية الصحية. تدفع سلطات التأمين 70٪ من تكلفة الإقامة بالمستشفى للمؤمن عليهم ومن يعولهم ، ويدفع المريض الباقي نقدًا عند تلقي الخدمات الطبية. بتكلفة علاج عالية جدًا ، يتم تعويض المريض عن النفقات التي تزيد عن الحد الأقصى المحدد. الأدوية ، وظيفة ممرضة خاصة ، والإقامة في جناح منفصل يدفعها المريض بالكامل. يتم الدفع مقابل الرعاية الطبية على حسابات المؤسسات الطبية المقدمة شهريًا من خلال التأمين الاجتماعي. يتم فحص هذه الحسابات بشكل مبدئي من قبل الاستشاريين الطبيين لتحديد عقلانية الخدمات المقدمة. يتم الحساب حسب تعرفة الخدمات الطبية والأدوية المعتمدة من قبل وزارة الصحة والشؤون الاجتماعية.

نظام التأمين للموظفين ، الذي يغطي الموظفين وعائلاتهم ، هو الأكبر في اليابان (بالفعل في عام 1985 كان يغطي أكثر من 61 مليون شخص). تعمل برامج مختلفة في هذا النظام. يغطي برنامج التأمين الصحي الحكومي موظفي المؤسسات المتوسطة والصغيرة (شركة التأمين هي الدولة نفسها). في برنامج الصحة العامة ، شركة التأمين هي شركة تأمين أنشأتها إدارة وموظفو مؤسسة واحدة أو عدة مؤسسات في نفس الصناعة. بالقرب من نظام التأمين للموظفين توجد برامج تأمين صحي للبحارة وعمال المياومة وفئات معينة من العمال والموظفين وبرامج جمعيات المساعدة الذاتية لموظفي الوكالات الحكومية وموظفي الحكومات المحلية والشركات العامة والمدرسين وموظفي التعليم الخاص المؤسسات.

في نظام التأمين للموظفين ، يتم تكوين الأموال على حساب مساهمات المؤمن عليهم ، ومساهمات الدولة والشركات. يعتمد مبلغ المساهمة على الأرباح ، ولكن لا يمكن أن يتجاوز الحد المقرر. تم إنشاء أكبر مساهمة - 8.4٪ من الأرباح - لبرنامج التأمين الصحي الحكومي ، بينما يتم دفع نصف المساهمة من قبل المؤمن عليه بنفسه ، والنصف الآخر - من قبل الدولة. وبالمثل ، ولكن بمبلغ 8.2٪ من الأرباح ، يتم فرض قسط التأمين على البحارة. بالنسبة لعمال المياومة ، يتم تحصيل الاشتراكات على أساس ثابت (وليس كنسبة مئوية من الدخل).

يتكون صندوق التأمين الخاص ببرنامج التأمين العام من اشتراكات المؤمن عليه التي تشكل 3.45٪ من الأرباح ، ومساهمات رواد الأعمال بنسبة 4.62٪ من الأرباح. بموجب هذا البرنامج ، تغطي الدولة 16.4٪ من تكاليف استحقاقات العجز المؤقت ، والتي تُدفع من 4 أيام بمبلغ 60٪ من الأجور. هناك أيضًا فوائد لولادة الطفل ، ولإرضاع المرضى ، فيما يتعلق بالجنازة.

يحتوي نظام التأمين الصحي الوطني على برنامج تأمين لسن التقاعد وأفراد الأسرة وبرنامج تأمين الشيخوخة. بموجب قانون الرعاية الاجتماعية ، يحق لكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا إجراء فحص طبي سنوي. المشورة بشأن الرعاية الصحية للمسنين والرعاية التمريضية للمسنين في المنزل والرعاية الطبية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مجانية.

بالإضافة إلى نظام التأمين الصحي في اليابان ، هناك أموال عامة ، يتم بموجبها ، وفقًا للقوانين ، تنفيذ ما يلي: الوقاية من السل ، والأمراض العقلية والمعدية ، والأمراض المنقولة جنسياً ، والجذام ، والأمراض الوراثية ، والتعويض. للضرر الذي يلحق بالصحة بسبب التلوث البيئي.

كل ما سبق يوحده مفهوم "النظافة العامة". أيضا من الأموال العامة يتم تمويل الأنشطة ، التي يوحدها مفهوم "الضمان الاجتماعي والرعاية الاجتماعية". يتم تنفيذ هذه التدابير على أساس القوانين: حماية حقوق الحياة (الرعاية الطبية) ، الضمان الاجتماعي للمقعدين والمعاقين (مساعدة إعادة التأهيل) ، الضمان الاجتماعي للأطفال ، تدابير المساعدة الطارئة إلى جرحى الحرب ، على الرعاية الطبية لضحايا القصف الذري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير تأمين الأم والطفل على حساب الأموال العامة.

لذلك ، يعتمد كل نموذج من النماذج المدروسة لتنظيم نظام الرعاية الصحية على فهم مختلف لماهية السلعة في قطاع الرعاية الصحية. يحدد الموقف من الخدمات الطبية باعتبارها منفعة خاصة أو عامة أو شبه عامة دور الدولة في نظام الرعاية الصحية ، وتشكيل الأسعار في سوق الخدمات الطبية ، وأجور العاملين في هذا المجال.

أي من نماذج الرعاية الصحية هو الأكثر فاعلية: السوق أم التأمين الحكومي أم التأمين الاجتماعي؟ كما ذكرنا سابقًا ، لكل نموذج مزاياه وعيوبه. من أجل تسليط الضوء عليها بشكل أكثر وضوحًا ، سنجري تحليلًا مقارنًا ونعرض نتائجه في شكل جدول. (انظر الجدول 1). دعونا ننظر في فعالية كل نموذج من وجهة نظر قابليتها للتطبيق في اقتصاد انتقالي.

الجدول 1 - النماذج الصحية الوطنية

التأمينات الاجتماعية			ولاية		سوق	نوع النموذج
ألمانيا	اليابان	كندا	فرنسا	المملكة المتحدة	الولايات المتحدة الأمريكية	دولة
الصحة عامل يحدد نوعية "رأس المال البشري". الخدمة الطبية - التكاليف اللازمة للحفاظ على الصحة.		يجب أن تسيطر الدولة على نظام الرعاية الصحية.	الخدمة الطبية هي سلعة شبه عامة. يجب ألا تسدد برامج التأمين الصحي الإجباري سوى جزء من تكلفة الرعاية الطبية.	الخدمة الطبية منفعة عامة. الغني يدفع للفقراء والصحي للمرضى.	الخدمة الطبية هي سلعة خاصة ، أي سلعة شائعة يمكن شراؤها أو بيعها.	المبدأ الكامن وراء النموذج.
						حصة الإنفاق على الرعاية الصحية في الناتج المحلي الإجمالي
تشي - 60٪ VHI - 10٪ ولاية الميزانية - 15٪ الأموال الشخصية - 15٪.	OMS - 60٪ دولة. الميزانية - 10٪ الأموال العامة - 10٪ الأموال الشخصية - 20٪.	الصناديق الفيدرالية والإقليمية - 90٪ أموال من شركات التأمين الخاصة والتبرعات - 10٪.	تشي - 50٪ VHI - 20٪ ولاية الميزانية - 10٪ الأموال الشخصية - 20٪.	ميزانية الدولة.	تأمين خاص - 40٪ أموال شخصية - 20٪ برامج كبار السن والفقراء - 40٪.	مصادر التمويل.
يتم التحكم من قبل شركات التأمين الخاصة والعامة.		تمارس الرقابة من قبل الدولة.	تمارس الرقابة من قبل شركات التأمين: شركات التأمين الخاصة ومؤسسة التأمين الاجتماعي الحكومية.	تمارس الرقابة من قبل الدولة ممثلة بوزارة الصحة.	يتم التحكم من قبل شركات التأمين - شركات التأمين الخاصة.	مراقبة كفاءة الإنفاق.
90٪ من السكان مشمولون ببرامج التأمين الصحي الإجباري ؛ 10٪ - من خلال برامج VHI ؛ في نفس الوقت ، 3٪ من المؤمن عليهم في التأمين الطبي الإجباري لديهم VHI.	40٪ من السكان مشمولون بنظام التأمين الوطني ؛ 60٪ - بنظام التأمين المهني والصناعي.	98-99٪ من السكان مشمولون ببرامج التأمين الصحي الإجباري.	80٪ من السكان مشمولون ببرامج التأمين الطبي الإجباري.	الوصول الشامل.	بسبب محدودية قدرة المرضى على الدفع ، لا تغطي برامج كبار السن والفقراء جميع المحتاجين.	توافر الرعاية الطبية.
	مجموعة واسعة من الخدمات من خلال مجموعة من برامج CHI و VHI.	توفر برامج التأمين الصحي الإلزامي المجموعة الضرورية من الخدمات الطبية ، ويقتصر إدخال طرق جديدة على ذلك.	مجموعة واسعة من الخدمات من خلال مجموعة من برامج CHI و VHI.	مجموعة واسعة من التدابير الوقائية ، يقتصر نطاق الخدمات الطبية على قدرات الإنتاج.	مجموعة متنوعة من الخدمات الطبية العلاجية والوقائية.	نطاق الخدمات الطبية المتاحة.
	يؤدي الطلب على مجموعة متنوعة من الخدمات الطبية إلى إدخال تقنيات جديدة.	من الصعب التغلب على العوائق التي تحول دون إدخال التقنيات الجديدة.	يؤدي الطلب على مجموعة متنوعة من الخدمات الطبية إلى إدخال تقنيات جديدة.	لا توجد حوافز ، ويتم إدخال طرق جديدة ببطء.	أكبر الاستثمارات في البحث والتطوير هي في قطاع الصحة.	استخدام التقنيات الجديدة.
يتم التعبير عن الأسعار بـ "النقاط" ، ويتم تعديل سعر "النقطة" عندما يتغير الوضع الاقتصادي.	الأسعار معتمدة من وزارة الصحة والخدمات البشرية.	يتم تنظيم الأسعار من قبل الحكومة ، ويتم تعديلها سنويًا ، ولكنها تتغير ببطء.	يتم تنظيم الأسعار من قبل الحكومة ، ومراجعتها مرتين في السنة (كقاعدة عامة ، تزداد).	تُحسب الموارد المالية على أساس المعايير التي تأخذ في الاعتبار التركيبة العمرية والجنسية للسكان.	لا يوجد عمليا أي تنظيم. يتكون السعر نتيجة لاتفاق بين المريض وشركة التأمين ومرفق الرعاية الصحية.	تنظيم أسعار الخدمات الطبية.

للقيام بذلك ، دعونا نحدد السمات المميزة الملازمة لاقتصاد يمر بمرحلة انتقالية:

1. عجز الموازنة العامة للدولة.

2. انخفاض في الإنتاج.

3. ارتفاع معدل البطالة.

4. انخفاض مستوى الدخل للسكان.

في سياق تراجع الإنتاج وزيادة البطالة ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة ، تزداد الحاجة إلى الخدمات الطبية. لذلك ، يتطلب عمل المؤسسات الطبية ، أولاً وقبل كل شيء ، التمويل المستمر. وبالتالي ، في الفترة الانتقالية ، مع عجزها المميز في ميزانية الدولة ، لا يمكن للمرء الاعتماد على فعالية نموذج الدولة لتنظيم نظام الرعاية الصحية. ستحد دخول السكان المنخفضة وارتفاع معدلات التضخم بشكل كبير من الطلب الفعال على الخدمات الطبية من الأفراد. سيؤدي تراجع الإنتاج والتركيز على البقاء إلى منع الشركات من تأمين موظفيها طواعية. لذلك ، فإن استخدام نموذج السوق في فترة انتقالية سيؤدي إلى حقيقة أن جزءًا كبيرًا من السكان لن يتمكن من تلقي الرعاية الطبية اللازمة. وينطبق هذا بشكل خاص على شرائح السكان غير المحمية اجتماعيًا مثل كبار السن والمعوقين والأطفال ، لأن هذه الفئات ذات الدخل المنخفض ، ولكنها ذات احتياجات أكبر للرعاية الطبية. هذه النتائج السلبية خلال فترة الإصلاحات الاقتصادية والسياسية محفوفة بانفجار اجتماعي.

كما لوحظ بالفعل ، خلال الفترة الانتقالية ، تزداد احتياجات الناس للرعاية الطبية. لضمان الحد الأدنى المطلوب من التمويل للمؤسسات الطبية والوقائية ، من الضروري توحيد جميع المصادر الممكنة لجمع الأموال. في ظل ظروف عجز الموازنة العامة للدولة وانخفاض دخول السكان ، لا يمكن حل هذه المشكلة إلا من خلال نموذج تأمين اجتماعي بنظام تمويل متعدد القنوات (من أرباح مؤسسات التأمين ، والاستقطاعات من الرواتب ، وميزانية الدولة).

3 نظام الرعاية الصحية في روسيا: مشاكل التنمية الاقتصادية

تثير المشاكل التي تراكمت في مجال الرعاية الصحية الروسية قلقًا خطيرًا في المجتمع ، وكان هناك إجماع عمليًا على الحاجة إلى تغييرات كبيرة في هذا المجال. يتضح هذا من خلال المؤشرات الموضوعية والذاتية التي تميز معايير نظام الرعاية الصحية الروسي مثل - الحالة الصحية للسكان ؛ - حالة نظام الرعاية الصحية نفسه ؛ - تقييم الحالة الصحية للسكان وموقفهم من نظام الرعاية الصحية بشكل عام والإصلاحات بشكل خاص.

إن التقييم الذاتي لحالة صحتهم من قبل السكان يؤكد الإحصائيات. تظهر استطلاعات الرأي تدني احترام الذات لدى سكان الحالة الصحية. إن التقييم الذاتي للسكان لإصلاح نظام الرعاية الصحية يتسم بالحذر إلى حد ما. هذا يشير إلى أنه لم يكن هناك تحسن كبير في نظام الرعاية الصحية حتى الآن.

أود أن ألفت انتباهكم إلى التحديات العالمية للنظم الصحية ،تشكلت الآن في البلدان المتقدمة. يمكن تنظيم نظام الرعاية الصحية بطرق مختلفة ، ولكن في الوقت الحاضر ، تعاني الرعاية الصحية كنظام على نطاق عالمي من مشاكل خطيرة تتطلب استجابة ومن الواضح أنها ستحدد تنظيمها في المستقبل. أصبحت شيخوخة السكان مشكلة اجتماعية ديموغرافية رئيسية في البلدان المتقدمة. من ناحية ، هناك زيادة في الطلب على الخدمات الطبية ، ومن ناحية أخرى ، زيادة في العبء الديموغرافي على العمال ، مما يعقد مشكلة تمويل الرعاية الصحية. كما أن زيادة الطلب على الخدمات الطبية ناتجة عن تطور التقنيات الحديثة ، التي توفر فرصًا جديدة في مجال علاج الأمراض المختلفة ، وبالتالي ، الأساس لظهور توقعات جديدة من السكان.

يلاحظ العديد من المهنيين عدم المساواة المتزايدة في الحصول على الرعاية الصحية ، على الرغم من حقيقة أن هذه القضية قد جذبت الانتباه مؤخرًا على أعلى المستويات. هناك تغيير في اتجاهات الحالة الصحية وهيكل الاعتلال لدى السكان. تأتي الأمراض المزمنة في المقدمة في البلدان المتقدمة ، والتي تتطلب مناهج مختلفة لتنظيم العلاج والوقاية من الأمراض المعدية.

تنشأ الأخطار التي تهدد الصحة من الإجراءات البشرية والتفاعلات البشرية والبيئية والحوادث والكوارث الطبيعية. وتشمل هذه مشكلة التطعيم. التطعيم الطوعي في العديد من البلدان والشعور الزائف بالأمان ، عندما تقلل معدلات التطعيم المرتفعة من خطر المرض ويرفض الآباء التطعيم ، يمكن أن يؤدي بدوره إلى انخفاض معدلات التطعيم ، وزيادة مخاطر المرض وتفشي الأوبئة. يؤدي تطور الفيروسات وزيادة مقاومتها للأدوية المقابلة إلى ظهور أمراض جديدة وتجديد الأمراض المعدية المعروفة بالفعل. ظهرت أوبئة للعدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية وإنفلونزا الطيور. يرتبط الجانب الآخر من المخاطر بالأنشطة البشرية. أصبحت حياة المجتمع تعتمد إلى حد كبير على الطاقة الذرية والعمليات الكيميائية. لذلك ، يعتمد الوضع الوبائي على سلامة المرافق المناسبة والاستخدام الصحيح للمنتجات التي تم الحصول عليها.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يواجه نظام الرعاية الصحية الروسي مشاكل محددة ناجمة عن خصوصيات التنمية الاجتماعية والاقتصادية ، والمشاكل العامة الناشئة في مجال ضمان صحة السكان وذات الطابع العالمي.

ومن المفارقات أن مشروع الصحة الوطني أصبح بمثابة اختبار أساسي لمشاكل نظام الرعاية الصحية الروسي. اتضح أن جميع الإنجازات الأخيرة للرعاية الصحية في روسيا قد اختزلت إلى تلك النتائج التي تم تحقيقها في إطار المهام المحددة في هذا المشروع. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يُقال إن بعض الاستقرار في نظام الرعاية الصحية في 2005-2007. على نفقته. ومع ذلك ، يشير العديد من الديموغرافيين والخبراء بشكل مباشر إلى أن الزيادة في معدل المواليد في السنوات الأخيرة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بدخول الفتيات والفتيان المولودين في أواخر الثمانينيات في سن الإنجاب النشط. كما يطرح التساؤل حول دور بقية منظومة الرعاية الصحية في التغيرات الإيجابية المستمرة التي لم يتم تضمينها في المشروع الوطني. على الرغم من أن هذا الأخير حقق بعض النتائج الإيجابية ، إلا أنها لم تتحقق في إطار نظام الرعاية الصحية القائم ، بل خارجها ، مما يؤكد حقيقة أنه غير فعال ، وبشكل عام ، غير قادر على تنفيذ تغييرات إيجابية دون إضافة إضافية. دفع من الخارج ، على سبيل المثال ، في شكل مشروع وطني.

هناك قضية أخرى تتعلق بمشكلة الحفاظ على نظام الرعاية الصحية وتطويره. اليوم ، تُعرف ثلاثة نماذج أساسية لتنظيم وتمويل الرعاية الصحية ، وأصبحت روسيا مؤلفة أحدها (نموذج Semashko). يتم تحديد أشكال معينة من خلال خصائص أداء النظام ، والتي يمكن أن يتحملها بلد ما ، اعتمادًا على خصائص تطوره. ظهرت نماذج جديدة للرعاية الصحية في العالم عندما كانت هناك تغييرات في النظرة إلى العالم ، مما أدى إلى تغيير صياغة ورؤية المشكلة. الخيارات المقترحة لتطوير الرعاية الصحية الروسية ، بما في ذلك مشروع مفهوم تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020 ، تم تطويره تحت رعاية وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، أو المشروع المقترح من قبل الغرفة العامة ، للتكيف مع الوضع الذي تجد روسيا نفسها فيه اليوم والذي تم تحديده في أوائل التسعينيات. x سنوات من القرن العشرين. لكن سرعة التغيير الاجتماعي تتطلب أن تصبح الوظيفة التنبؤية ، التي تحدد كيف سيتصرف هذا النظام أو ذاك على المدى الطويل ، هي الوظيفة الرائدة. قد يكون إنشاء "يوم واحد" في هذه الظروف مكلفًا للمجتمع. يبدو أن بداية الأزمة ليس أفضل وقت للتغييرات العالمية. يمكن تعلم الدروس من تجربة أوائل التسعينيات ، عندما ترجع معظم حالات الفشل في إصلاح الرعاية الصحية على وجه التحديد إلى حقيقة أن نظام التأمين قد تم إدخاله في ظروف اقتصادية صعبة ، عندما يتم تضييق قاعدة أقساط التأمين عمداً.

لذلك ، في الظروف الحديثة ، يجب أن يكون تطوير آليات للتكيف مع حالات الأزمات جزءًا لا يتجزأ من استراتيجية تطوير الرعاية الصحية الروسية.

3.1 إصلاحات الرعاية الصحية في روسيا: القضايا الاقتصادية

هناك ترابط وثيق بين الرعاية الصحية والاقتصاد: فالحالة الصحية للسكان هي مفتاح التنمية الاقتصادية والعكس صحيح. ومع ذلك ، فإن الاعتراف العام بهذه الحقائق أبعد ما يكون عن التطبيق الدائم في الممارسة العملية. الهدف الاستراتيجي المتمثل في ضمان صحة السكان ليس موضع تساؤل ، لا سيما على المستوى الكلي. ومع ذلك ، عندما تنشأ مسألة تخصيص الموارد ، فإن الوضع ليس بهذه البساطة. على سبيل المثال ، هناك مشكلة في التفاعل بين الهياكل المسؤولة عن تمويل وتنظيم حماية الصحة العامة ، ولا سيما وزارتي الصحة والمالية. وجهات نظرهم حول المشكلة في كثير من الأحيان لا تتطابق. تسعى وزارة المالية عادة إلى ضبط الإنفاق ، ولا تعطي الأولوية دائمًا للصحة ، وتعتبر الإنفاق على الصحة أفضل استخدام للموارد ، بينما تهتم وزارة الصحة بتأمين المزيد من الموارد لتلبية الاحتياجات الصحية للسكان.

لذلك ، لا تزال مسألة دور الرعاية الصحية كنظام في ضمان صحة السكان على جدول الأعمال وتحتاج إلى مزيد من التفصيل. ومع ذلك ، أود أن أبدي بعض التعليقات العامة ذات الطبيعة المنهجية العامة.

لا شيء مجاني في الاقتصاد ، تمامًا مثل لا يوجد دواء مجاني.عندما يقولون "مجاني" ، فإنهم يقصدون فقط حقيقة أن المواطنين لا يدفعون وقت تلقي الخدمات الطبية. ومع ذلك ، فهم يدفعون مقابل ذلك على أي حال إما من خلال الضرائب العامة أو آليات التأمين ، خاصة وأن أنظمة الرعاية الصحية الحديثة مبنية بشكل أساسي على مبدأ الدفع المسبق. لذلك ، فإن الادعاءات القائلة بأن دواءنا مجاني ، هو إما أمية اقتصادية أو مناورة سياسية تهدف إلى تبرير الحاجة إلى إشراك السكان في الدفع المباشر للرعاية الطبية.

وهذا يؤدي إلى ظهور مشكلة آليات إعادة توزيع الأموال في مجال الرعاية الصحية. في التأمين وهو معروف وموصوف مشكلة الطرف الثالث... هذا يعني أن هناك وسيطًا بين المستهلك / المريض والشركة المصنعة / مقدم الرعاية الصحية في بيئة التأمين الصحي. من جهة ، يؤدي هذا إلى زيادة تكلفة النظام ، حيث يتم تحويل جزء من الأموال إلى صيانة العمليات الوسيطة ، ومن جهة أخرى ، هناك حوافز للاستهلاك المفرط من قبل كل من المريض والطبيب ، نظرًا لأنهم لا يشاركون بشكل مباشر في عملية الدفع ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية.

من الضروري ملاحظة الارتباك الناشئ في الفهم نموذجان محتملان للتأمين الصحي - الاجتماعي والخاص ،التي لها اختلافات جوهرية. وهي تتكون من حقيقة أن خصوصية التأمين الاجتماعي من حيث طبيعة المخاطر ودرجة إعادة التوزيع / مستوى التغطية (عادة ما يكون هذا هو عمليا جميع سكان البلد) يؤدي إلى حقيقة أن الفجوة بين أقساط التأمين و مستوى الخطر ممكن ويحدث في نظام التأمين الاجتماعي. لا يتم تحديد المساهمات من خلال احتمال حدوث المخاطر ، ولكن من خلال مستوى دخل الدافع. في الوقت الحاضر ، في المناقشات الروسية ، غالبًا ما يُسمع ملاحظة مفادها أن OMI ليست تأمينًا على الإطلاق ، بينما تشير ضمنيًا - بقصد أو بغير علم - إلى نموذج خاص للتأمين الصحي. إذا تم تصميم نظام التأمين الصحي ليكون اجتماعيًا ، فإن هذا المنطق غير صحيح من الناحية الاقتصادية. أود أيضًا أن ألفت الانتباه إلى حقيقة أنه يوجد في الوقت الحالي تهديد خطير للنموذج الخاص للتأمين الصحي المرتبط بتطوير اختبار الجينات ، أي القدرة على التنبؤ بظهور المرض. بطبيعة الحال ، فإن الشركات الطبية الخاصة إما لن تؤمن الأشخاص الذين لديهم احتمالية مؤكدة عمليًا لظهور مرض معين ، لا سيما المرض الذي يتطلب تكاليف عالية ، أو أنها ستزيد الرسوم الجمركية على هؤلاء الأشخاص.

السؤال الرئيسي الذي يهم المهنيين في مجال اقتصاديات الصحة اليوم هو ما الذي يشكل تكاليف الرعاية الصحية - التكاليف أو الاستثمارات في الشخص. تم تقديم الإجابة على هذا السؤال من قبل A. Pigou ، الذي كتب أن "أهم الاستثمارات على الإطلاق هي الاستثمارات في الصحة والعقل والشخصية للشخص".

يتم تصور الاستثمار في الصحة في إطار نظرية رأس المال البشري. إذا كان رأس المال البشري مهمًا لتنمية الاقتصاد ، وكانت الصحة جزءًا مهمًا منه ، فإن الصحة مهمة للنتائج الاقتصادية ، والعكس صحيح ، النتائج الاقتصادية مهمة للصحة. يمكن أن تؤثر الصحة على النتائج الاقتصادية على مستوى الدولة والمستوى الفردي في البلدان المتقدمة ، وذلك بشكل أساسي من خلال أربع قنوات ، وهي زيادة الإنتاجية وزيادة المعروض من العمالة والمهارات الأعلى نتيجة للتعلم وزيادة المدخرات للاستثمار في رأس المال المادي والفكري.

وتجدر الإشارة إلى أن الرعاية الصحية كنظام بحد ذاته يلعب دورًا اقتصاديًا مهمًا لأنه قطاع كبير. على سبيل المثال ، تصل اليوم في دول الاتحاد الأوروبي الخمسة عشر إلى 7 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي ، ويعمل حوالي 9 في المائة من العمال في مجال الرعاية الصحية. لذلك فإن العمل المباشر لهذا القطاع وإنتاجيته يؤثر على تنمية الاقتصاد وقدرته التنافسية من خلال التأثير على تكاليف العمالة ومرونة سوق العمل وتخصيص الموارد على مستوى الاقتصاد الكلي.

تزداد الأهمية الاقتصادية الحقيقية للصحة عندما ينظر المرء في مفهوم ما يسمى إجمالي الدخل. يفترض أن مؤشرًا مثل الناتج المحلي الإجمالي ليس مقياسًا مثاليًا للرعاية الاجتماعية ، لأنه لا يشمل السلع غير السوقية ، بما في ذلك قيمة الصحة. الغرض الحقيقي من النشاط الاقتصادي ليس فقط إنتاج السلع ، ولكن لتحقيق أقصى قدر من الرفاهية الاجتماعية. نظرًا لأن الصحة جزء لا يتجزأ من الرفاهية الاجتماعية الشاملة ، فإن قياس التكاليف الاقتصادية للمرض من حيث الناتج المحلي الإجمالي الضائع وحده يستبعد الجزء المهم المحتمل من تأثيره على الدخل الإجمالي.

أصبحت قضية الاستثمار في الصحة شائعة بشكل خاص بعد نشر تقرير البنك الدولي في عام 1993 عن الصحة. في أوائل القرن الحادي والعشرين ، شددت لجنة منظمة الصحة العالمية للاقتصاد الكلي والصحة على الأهمية الاقتصادية للاستثمار في الصحة. لا يُنظر إلى الصحة على أنها مجرد منتج ثانوي للتنمية الاقتصادية ، ولكن باعتبارها أحد المحددات الهامة للتنمية الاقتصادية والحد من الفقر. الإنفاق على الرعاية الصحية هو في الأساس استثمار يدر عائدات اقتصادية ، وليس مجرد نفقات / تكلفة. في الوقت نفسه ، فإن العلاقة بين الصحة والاقتصاد ليست ثنائية فحسب ، بل تعزز بعضها البعض ، أي أنها توفر عائدًا أكبر على استثمار بعض الصناديق في كل من الصحة والاقتصاد مقارنة باستثمارات نفس الصناديق فقط في الاقتصاد أو الصحة. ومع ذلك ، بالنسبة للبلدان المتقدمة ، هذا ليس سؤالًا بسيطًا ، حيث تم بالفعل تحقيق مستوى معين من الصحة ومن الضروري فهم العائد الذي سيحققه الاستثمار الإضافي.

أخيرًا ، من الضروري فهم الطبيعة الاقتصادية للبديل. من وجهة نظر النظرية الاقتصادية ، تؤدي ندرة الموارد إلى ظاهرة تكلفة الفرصة البديلة (تكلفة الاختيار). إذا تم إنفاق موارد معينة على بعض الأهداف ، فلن يعد من الممكن إنفاقها على حل المشكلات الأخرى ، أي أنك تحتاج إلى اختيار الخيار الأكثر فاعلية من حيث زيادة الرفاهية العامة. بالإضافة إلى ذلك ، عليك أن تتذكر الربح المفقود من المشاريع الممكنة بشكل أساسي ، ولكن لم يتم تنفيذها. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، من الصعب تحقيق ذلك ، لأنه من الضروري تحليل الخيارات على أساس معلومات كاملة وموثوقة ، الأمر الذي يتطلب تكاليف كبيرة.

3.2 التهديدات التي يتعرض لها نظام الرعاية الصحية في روسيا

هناك عوامل موضوعية لتشكيل النظام من المحتمل أن تسبب مشاكل في تطوير الرعاية الصحية في روسيا كنظام. يعتمد مدى أخذها في الاعتبار عند تشكيل استراتيجية الإصلاح على نجاح الإجراءات المتخذة.

يتعلق أحد التهديدات بحجم وطريقة تمويل الرعاية الصحية في روسيا. لا يزال السؤال حول مقدار الأموال التي يجب أن تنفقها روسيا على الرعاية الصحية مفتوحًا. يبدو أنه ينبغي الترحيب بالزيادة في تكاليف الرعاية الصحية. ومع ذلك ، تنشأ ظاهرة يمكن تسميتها شرطيًا فخ النمو المالي... وهذا يعني أن الخيار المختار في سياق الموارد المحدودة المخصصة من قبل المجتمع للرعاية الصحية مكلف في البداية ويؤدي إلى الحاجة إلى زيادة تمويل الرعاية الصحية في المستقبل.

كان الدافع الرئيسي لإصلاحات الرعاية الصحية في التسعينيات هو الافتقار إلى الأموال العامة والحاجة إلى تعبئة الموارد من مصادر أخرى. لكن التناقض في سياسة الرعاية الصحية الروسية هو أنه ، من ناحية ، لا يساوي الطب الميزانية في الحد من تكاليف الرعاية الصحية ، ومن ناحية أخرى ، يتم تعليم الروس باستمرار أنه لا توجد أموال كافية للرعاية الصحية ، ولكن في في نفس الوقت يختارون خيارًا مكلفًا في البداية (التأمين) ، ويتجاهلون أو ينكرون صراحة النظام الأقل تكلفة نسبيًا (الميزانية).

تعني التكلفة الأقل نسبيًا أن مثل هذا النظام يوفر نتائج صحية متساوية وأفضل نسبيًا لعامة السكان بتكاليف أقل نسبيًا. يمكن الاستشهاد بالمملكة المتحدة والولايات المتحدة كمثالين. تُظهر مقارنة بين التمويل الصحي والنتائج الصحية في هذه البلدان أنه على الرغم من أن الولايات المتحدة تنفق ما يقرب من ضعف ما تنفقه المملكة المتحدة على الصحة ، مع وجود حصة كبيرة من مصادر التمويل الخاصة ، فإن النتائج الصحية في هذه البلدان قابلة للمقارنة ، وبعضها بل أفضل قليلاً ، في المملكة المتحدة. على سبيل المثال ، معدل وفيات الأمهات في المملكة المتحدة أقل مما هو عليه في الولايات المتحدة (11 و 14 لكل 100000 مولود حي في عام 2000 ، على التوالي) ، ومتوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة أعلى (69 للرجال و 72 للنساء في عام 2002 في المملكة المتحدة و 67 عامًا و 71 عامًا على التوالي في الولايات المتحدة). في السنوات الأخيرة ، أصبحت السمنة مشكلة صحية عامة رئيسية في الولايات المتحدة ، والتي تؤثر على ما يقرب من ثلث السكان ، رجالًا ونساءً فوق سن 15 عامًا.

هناك طرق مختلفة لتحديد حصة الإنفاق على الرعاية الصحية ، مع مراعاة رغبة السكان في تمويلها. من الممكن وضع معايير للحد الأدنى من نفقات الدولة ، مع مراعاة الخبرة العالمية. ومع ذلك ، من المهم ليس فقط حجم الأموال التي يتم إنفاقها ، ولكن أيضًا من خلال آلية التمويل التي يتم تنفيذ إعادة التخصيص من خلالها. في روسيا ، نتحدث عن النقص المزمن في التمويل والحاجة إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية ، بينما في البلدان المتقدمة ، تدور القضية حول كبح نمو تكاليف الرعاية الصحية. مع الأخذ في الاعتبار الاتجاهات العالمية ، يحتاج بلدنا في البداية إلى اختيار خيار نظام التمويل الذي سيحول الأموال المخصصة إلى نظام فعال لتوفير رعاية طبية عالية الجودة للسكان ، وليس فقط زيادة تكاليف الرعاية الصحية.

من المناسب هنا أن نتذكر مثل هذا النهج مثل الإدارة ، المعترف به على نطاق واسع في العالم ويدعي أن تحسين الإدارة والتنظيم هو احتياطي مهم لزيادة كفاءة أي هيكل. في هذا السياق ، يمكننا التحدث عن مجموعة واسعة من الإجراءات ، من تغيير هيكل نظام الرعاية الصحية لصالح الرعاية الصحية الأولية والوقاية ، إلى "الطب ذو الوجه الإنساني" أو "سياسة الإنجازات الصغيرة" ، مما يعني ضمناً استخدام تقنيات الإدارة الحديثة لتنظيم العمل في المؤسسات الطبية ، مما يسمح بإدراك موقف إنساني تجاه المرضى بأقل تكلفة إضافية.

في هذا الصدد ، فإن التأكيد على أنه إذا كان هناك طلب على الخدمات الطبية (ضمنيًا من قبل مجموعات السكان ذات الدخل المرتفع) ، فمن الضروري ضمان رضاها ، هو أيضًا مثير للجدل من وجهة نظر اقتصادية. يبدو أن خصائص الخدمة الطبية كمنتج ، والمعروفة على نطاق واسع ووصفها في الأدبيات العالمية ، تطرح في المقام الأول مسألة إشباع حاجة ، وليس طلبًا. كما سيتم تسهيل نمو التكاليف من خلال ربط مدفوعات العاملين الطبيين بحجم وجودة الرعاية المقدمة.

إن فوائد التمويل الحكومي معروفة جيداً: السيطرة على الأموال وضمان تنفيذ الأولويات الوطنية ، وأهمها حصول السكان على الرعاية الصحية. الأنظمة المركزية فعالة بما يكفي لاحتواء نمو تكاليف الرعاية الصحية. من الواضح أن نظام الرعاية الصحية في الميزانية له مزايا وعيوب ، لكن تحليل النظم الصحية المختلفة يظهر أن اعتماد نماذج أخرى سيؤدي إلى عدد من المشاكل الجديدة.

تهديد آخر للنزاهة ، وبالتالي ، يرتبط فعالية الرعاية الصحية في روسيا كنظام يعمل من أجل المصلحة العامة تزايد عدم المساواة في المجتمع، على حد سواء المستوى العام له وحالته الصحية. في الوقت نفسه ، تثبت النظرية والممارسة العالمية بشكل مقنع أن عدم المساواة في الصحة يمثل عقبة خطيرة أمام النمو الاقتصادي.

يعد مستوى الدخل أحد العوامل المهمة لعدم المساواة في الصحة. نظرًا للمستوى المرتفع من عدم المساواة في الدخل الذي ظهر الآن في روسيا - في عام 2006 ، كان معامل جيني في المتوسط ​​في روسيا 0.410 - بشكل موضوعي ، تظهر اختلافات كبيرة في الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمرضى. في سياق التقسيم الطبقي الأساسي للمجتمع الروسي ، من الصعب بالفعل العثور على "مريض عادي" - الأغنياء والفقراء لديهم احتياجات وقدرات مالية مختلفة لتلقي الرعاية الطبية. يحفز توافر الأثرياء القادرين على دفع تكاليف الخدمات الصحية على تنمية القطاع الخاص. علاوة على ذلك ، في هذا الصدد ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار جانبين. يرتبط أحدهما بدافع الربح في الرعاية الصحية ، والآخر يتعلق بالإمكانيات المبتكرة لريادة الأعمال.

مهمة أي هيكل تجاري هي تحقيق ربح. الرعاية الصحية بهذا المعنى هي صناعة حساسة للغاية ، ويرجع ذلك أيضًا إلى العلاقة الخاصة التي تتطور بين الطبيب والمريض بسبب خصوصيات الخدمة الطبية وعملية تقديمها. من ناحية ، سيكون لدى المريض ثقة أكبر في الطبيب الذي يعمل بدون دافع للربح ، ومن ناحية أخرى ، لدى الطبيب فرصة موضوعية "لزيادة الفاتورة". لذلك ، هناك حاجة إلى تنظيم صارم ، ربما على مستوى معدل العائد.

عادة ، يتطور الطب الخاص كمكمل لأشكال اجتماعية أكثر. ومع ذلك ، فإن الموقف مثير للجدل ، حيث توجد عملية "سرقة" أو اختيار أفضل العملاء. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يعتبر القطاع الخاص ، بما في ذلك التأمين الصحي الطوعي ، غير مكلف للغاية بسبب وجود قطاع عام متطور. يستخدم معظم المرضى أيضًا الخدمة الصحية الوطنية (NHS) ، حتى لو كان لديهم تأمين طوعي ، خاصة إذا كان المريض يعاني من مشكلة صعبة وكان المستشفى الخاص ببساطة لا يملك القدرة على معالجتها ؛ عادةً ما يحصل الشباب ، الأصحاء وذوي الأجور الجيدة ، أي مجموعة من الحد الأدنى من المخاطر ، على تأمين إضافي في العمل.

يتم تعيين دور خاص للعمل كقائد في الابتكارات في الطب. إن الإمكانات الابتكارية لريادة الأعمال موصوفة جيدًا ، ولكن في الطب ، لا يمكن تقييم هذه العملية أيضًا بشكل لا لبس فيه. يعد تطوير التقنيات الطبية عملية مكلفة ، وهي أحد العوامل الرئيسية في نمو تكاليف الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة. لذلك ، قد ينشأ تناقض مع الترتيب التالي. من وجهة نظر تحقيق الربح ، تكون الأعمال التجارية أكثر ربحية من التقنيات العالية ، لأنها أغلى ثمناً ، ومن وجهة نظر التوزيع الفعال والعادل للموارد المحدودة ، يكون من المربح أكثر للمجتمع تطوير منتجات أولية أرخص نسبيًا الرعاىة الصحية. يُقترح البحث عن خيارات حل وسط لتطوير الأعمال كمزود للخدمات الطبية على مسار الشراكات بين القطاعين العام والخاص.

حتى الآن ، يعتبر القطاع الخاص تكميليًا ويعمل على توسيع خيارات المستهلك. ولكن إذا نما فوق مستوى معين ، فمن الممكن أن يغادر المستهلكون الأكثر تطلبًا القطاع العام ، مما يقلل الضغط على الدولة لزيادة تكاليف الرعاية الصحية. سيؤدي ذلك إلى تشكيل نظام من مستويين - رعاية طبية عالية الجودة في القطاع الخاص للأثرياء ورعاية منخفضة الجودة في القطاع العام للباقي. ويؤدي هذا الوضع إلى خطر تمزق نظام الرعاية الصحية وتهميش الفقراء. لذلك ، في الوقت الحاضر ، من الضروري اختيار نظام رعاية صحية يحافظ على الرعاية الصحية في روسيا كنظام لتوفير رعاية طبية عالية الجودة وبأسعار معقولة للسكان مع الحفاظ على المبدأ الأساسي للتكافل الاجتماعي.

تُظهر تجربة البلدان المتقدمة أنه على الرغم من الإصلاحات الليبرالية ، فإن دور الدولة في تزويد السكان بالخدمات الاجتماعية وإعادة التوزيع لا يزال على جدول الأعمال. أدت السياسة الليبرالية إلى زيادة الانقسام الاجتماعي وبالتالي نشأت الحاجة إلى استراتيجية تكامل في إطار اقتصاد السوق. في ظل هذه الظروف ، يمكن أن يصبح نظام الرعاية الصحية الحكومي أساس التوافق الاجتماعي والتغلب على الانقسام الاجتماعي للمجتمع الروسي.

4 إصلاح النظم الصحية الوطنية باعتبارها التكيف مع العمليات العالمية

تختلف حزمة الإصلاحات باختلاف النظم الصحية ، وتختلف نماذج البرامج وأهدافها بشكل كبير. الشيء الرئيسي هو أن تستخدم الدولة كل الترسانة الحديثة من الإنجازات العلمية والتكنولوجية ، وأن تكون قادرة على المنافسة ، وتستخدم بمهارة الشراكة بين القطاعين العام والخاص. أظهر تحليلنا أنه في هذه المرحلة من تطوير القطاع الصحي ، من السابق لأوانه في أفضل الأحوال التحدث عن أطر سياسات مشتركة مناسبة للإقليم الأوروبي بأكمله وحتى للمناطق الفرعية الجغرافية والقابلة للتطبيق عليها.

بالنسبة للاتحاد الروسي في هذه الفترة ، يصبح من المناسب إنشاء نموذج فعال لنظام الرعاية الصحية الروسي ، وملائم للظروف العالمية المحلية الجديدة مع مراعاة الدور المتغير للدولة والسوق في تقديم الخدمات الطبية وعمليات اللامركزية وتوسيع فرص استخدام الخدمات الصحية. بشكل عام ، هذا تغيير في دور نظام حماية الصحة العامة ، مما يجعل من الممكن تقييم الاحتياجات للخدمات الطبية ، لتحديد أداء الخدمات الصحية المقابلة.

إن نظام الرعاية الصحية كنظام من المنظمات والأشخاص الذين يقدمون الرعاية الطبية للسكان في مختلف البلدان له اختلافات كبيرة. ومع ذلك ، في عملية تحديث النظم الصحية الوطنية ، اتبعت الاقتصادات المتقدمة نفس المسار - خفض التكاليف. افترضت سياسة احتواء التكلفة تنظيم الطلب على الخدمات الطبية والأدوية وتنظيم توريد الخدمات الطبية والأدوية. تميزت التسعينيات من القرن الماضي بعملية نشطة لإصلاح الرعاية الصحية. أصبح تطوير وأولوية علاقات السوق لموضوعات نظام الرعاية الصحية وحل مشكلة تنظيم التكاليف في عملية الرعاية الطبية اتجاهات عالمية في تحديث أنظمة الرعاية الصحية الوطنية في العالم الحديث.

تبنت بعض البلدان ، مثل ألمانيا والمملكة المتحدة ، رسميًا برامج لإصلاح النظام الصحي بشكل عام ، بينما نفذ البعض الآخر استراتيجيات إصلاح محدودة لمعالجة مشاكل محددة. في بلدان وسط وشرق أوروبا ورابطة الدول المستقلة ، تم إطلاق إصلاحات الرعاية الصحية من خلال التغييرات الاجتماعية والسياسية الأساسية.

الإصلاحات ، مدفوعة بارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، توفر تخصيصًا أكثر كفاءة للأموال ، مع اتجاه نحو فرض ميزانيات للقطاع الصحي بأكمله ولمقدمي الرعاية الصحية الفردية. كما تم اتخاذ عدد من الإجراءات لاحتواء تكلفة الأدوية.

من المناسب للبلدان المتقدمة والنامية على حد سواء الالتزام بمبادئ التمويل والرعاية الصحية العادل في ضمان وصول جميع شرائح السكان إلى الخدمات الصحية الأساسية ، وتحسين جودة الرعاية الصحية وتحسين مؤشرات الصحة العامة في البلدان ، على الرغم من اتجاه احتواء التكلفة.

يرتبط تطوير أولوية علاقات السوق واحتواء التكاليف بالطرق والأشكال الممكنة لتحديث النظم الصحية الوطنية. في النظم الصحية الوطنية ، ستكون عمليات التكامل ذات طبيعة مزدوجة - من ناحية ، هذا هو التكيف داخل نظام صحي وطني محدد للكيانات ، وهياكل النظم الصحية ، وكذلك أشكال وطرق إدارة هذه الأنظمة التي هي متأصلة في الدول الأخرى ، بحثًا عن الأداء الأمثل لنظامها ؛ من ناحية أخرى ، ظهور منافسة صحية بين أسواق الصحة الوطنية في الجزء المقابل من سوق الخدمات الطبية. إذا أدى الاتجاه الأول إلى درجة معينة من الانفتاح والثقة ، فضلاً عن التعاون الوثيق ودرجة عالية من التكامل ، فإن المنافسة ستؤدي إلى بعض "الانغلاق" للأنظمة الصحية الوطنية فيما يتعلق بالجانب المنافس.

تحدد هذه الاتجاهات متعددة الاتجاهات ميزات النهج لإصلاح النظم الصحية الوطنية في سياق تطوير العمليات العالمية وتحديد جاذبية الاستثمار لنظام الرعاية الصحية ، وإمكانية تجميع الأموال.

التمويل العادل للنظم الصحية قضية ملحة. كقاعدة ، تعتمد أنظمة الرعاية الصحية على مصادر التمويل هذه: الضرائب وأقساط التأمين ، بما في ذلك المدفوعات الطوعية من السكان (انظر الشكل 1). تستخدم النظم الصحية المختلفة مبادئ تمويل مختلفة. من بين دول المنطقة الأوروبية ، هناك عدد منها لديه نظام تمويل تأميني راسخ (النمسا ، بلجيكا ، فرنسا ، إلخ) ، والبعض الآخر لديه نظام ميزانية ثابت (الدنمارك ، فنلندا ، النرويج ، السويد ، إلخ).

أنظمة دول مثل إسرائيل وتركيا بُنيت في الأصل على آليات تأمين وتحولت إلى أنظمة صحية وطنية ؛ اليونان ، إيطاليا ، بدأت البرتغال وإسبانيا مؤخرًا في الانتقال من التأمين إلى تمويل الميزانية. قامت بلدان في أوروبا الوسطى والشرقية ورابطة الدول المستقلة مؤخرًا بتحويل أنظمة المالية العامة الخاصة بها إلى أنظمة تأمين في الغالب.

ومع ذلك ، لتوصيف التمويل الصحي ومزاياه وعيوبه ، فإن هذا النهج وحده لا يكفي. هناك العديد من الطرق لتنظيم الجوانب المختلفة لأداء النظم الصحية ، بما في ذلك توزيع الأعباء الضريبية والفوائد بين السكان ، وتخصيص الأموال في قطاع الصحة وقطاعاته الفرعية المختلفة ، وجوانب الكفاءة الفنية والاستجابة لاحتياجات المرضى.



الشكل 1 - مصادر التمويل وإدارة الأموال لنظام الرعاية الصحية

لا يعتمد الأداء المنهجي لبعض هذه الجوانب إلى حد كبير على كيفية تحصيل دافعي الأموال للأموال من الجمهور ، ولكن على كيفية دفع أجور مقدمي الخدمات. على سبيل المثال ، لدى كندا وفنلندا والسويد والمملكة المتحدة منظمات مختلفة جدًا وتدفع لمقدمي الخدمات ، وكلها لديها أنظمة صحية ممولة من الضرائب.

يعتمد عمل نظام الرعاية الصحية ككل إلى حد كبير على الفصل بين وظائف المشترين ومقدمي الخدمات الطبية كوسيلة لتوزيع الأموال. يمكن أن يسهل تخصيص موارد أكثر توجهاً نحو السوق. على سبيل المثال ، في أوروبا اليوم ، تُبذل محاولات نشطة للانتقال "من النماذج المتكاملة لتقديم الرعاية الصحية إلى فصل شركات التأمين الحكومية أو" شبه الحكومية "التي تشتري الرعاية الصحية عن أولئك الذين يقدمون هذه الرعاية. نظرًا لأن الرابط الإداري المباشر بين الاثنين يخسر ، تزداد أهمية آليات تخصيص الموارد لأنها تمكن المشترين من الحفاظ على السيطرة الكلية على النفقات وتحسين الأداء المؤسسي. تشمل الاستراتيجيات الرئيسية لتخصيص الموارد بشكل أكثر كفاءة استخدام آليات التعاقد وأنظمة الدفع للخدمات المقدمة من قبل المتخصصين والمؤسسات وآليات الشراء للأدوية وتخصيص رأس المال المستثمر في الرعاية الصحية.

في واقع الأمر ، يتم تشكيل نظام تمويل في كل بلد يعكس توازن المصالح الاقتصادية ، وخصائص حالة تاريخية وسياسية واجتماعية واقتصادية محددة. لا يمكن نقل تجربة بعض البلدان بالكامل إلى تربة أخرى.

هناك بلدان تمول في الغالب من الضرائب وتعتمد على صناديق التأمين الصحي ، وكذلك البلدان التي تستخدم فيها المدفوعات النقدية في الغالب. الشيء المهم هو أنه في جميع البلدان ، تأخذ الرعاية الصحية الموارد اللازمة من جميع المصادر ، وتظهر المشاكل عندما تحدث التحولات الداخلية داخل نظام رعاية صحية معين مرتبطة بالتغيرات في النظام ، على سبيل المثال ، انخفاض في حصة التمويل الضريبي .

يرتبط نجاح احتواء التكاليف نظريًا بالأنظمة الممولة من الضرائب ، لكن كفاءة التخصيص لا تتحقق بالضرورة. في هذه الحالة ، يحاولون غالبًا دعم الاحتياجات المتزايدة للرعاية الصحية على حساب المصادر الأخرى. ومع ذلك ، من الواضح أن تطوير التأمين الصحي الخاص يستلزم مستوى مرتفعًا من التكاليف في ضوء التكاليف الإضافية للإدارة والتسويق ومستوى عالٍ من الربح. فواتير الإيداع الطبي ورسوم المستخدم تتكبد تكاليف إدارية أعلى. التكاليف المرتفعة ، بشكل عام ، تقلل من القدرة التنافسية لاقتصاد البلاد في السوق العالمية.

يتطلب تغيير نظام تقديم الرعاية الطبية بالكامل تطوير نموذج جديد ، وتحويل الهياكل التي تطورت داخل نظام الرعاية الصحية الوطني. مشاركة فاعلين جدد في تنظيم العمليات في مجال الرعاية الصحية ، وتطوير معايير جديدة: الأهداف ، والأساليب ، والأشكال المؤسسية لتنظيم قطاع الرعاية الصحية ، وطبيعة صنع القرار ، والتي تؤخذ في الاعتبار من حيث تحقيق درجة عالية من كفاءة أداء النظام - كل هذا يصبح علامات على الوضع الحالي لإعادة تنظيم نظام الرعاية الصحية ...

في المرحلة الحالية من تطوير قطاع الصحة ، من السابق لأوانه في أفضل الأحوال التحدث عن أطر سياسات مشتركة مناسبة للإقليم الأوروبي بأكمله وحتى للمناطق الفرعية الجغرافية والقابلة للتطبيق عليها. في المناقشات الأخيرة حول ما يسمى "اندماج" النظم الصحية في البلدان المتقدمة ، يبدو أن التركيز المفرط كان على آليات تقنية محددة (مثل المشتريات والخدمات المتعاقد عليها) بدلاً من الأغراض التي من أجلها تستخدم هذه الآليات في مختلف أنظمة.

عند إلقاء نظرة أعمق على هذه القضية ، تشير الاختلافات السياسية في الصحة ، والاختلافات الاجتماعية في الرعاية الصحية ، والاختلافات الاجتماعية في القيم الثقافية إلى استمرار وجود تفاوتات كبيرة بين النظم الصحية في البلدان الواقعة في الأجزاء الغربية والشرقية من المنطقة وبين البلدان نفسها. .

في البلدان المختلفة ، تضطر الهيئات الحكومية التي تحكم نظام الرعاية الصحية إلى إعادة التفكير في مهامها ووظائفها وصلاحياتها ، والتي يتم تعديلها بشكل كبير مع مراعاة تعقيد تنظيم العمليات الاقتصادية والاجتماعية في سياق العولمة. هناك سؤال حاد حول كيفية قيام الدولة بإعادة التنظيم الداخلي لأنشطتها بحيث يتم ، في سياق العولمة ، داخل الدولة نفسها ، تشكيل الأولويات الضرورية التي تجعل من الممكن تحقيق الاستقلال الضروري للمجتمع- النمو الإقتصادي.

أصبح تعديل أساليب الإدارة العامة ووسائلها وأشكالها من أجل التخصيص والاستخدام الناجح للموارد ، والشراكات مع مختلف الجهات الفاعلة ، وإصلاح القطاعات الفردية ، قضية صعبة. بالإضافة إلى الأساليب الإدارية ، تضطر الدولة إلى استخدام آليات جديدة موجهة نحو السوق ، مما يعقد المهام بشكل كبير وينطوي على مراقبة مستمرة للعمليات ، وتطوير قواعد واضحة للعبة ، وقواعد ومعايير تم تطويرها للمشاركين في السوق. تثير شروط اللامركزية مسألة توزيع السلطات على مختلف مستويات الحكومة ، واختيار مستوى اللامركزية ، وما هي الصلاحيات التي يمكن تفويضها ، وما إذا كان ينبغي تطبيق اللامركزية على جميع المهام. من المهم أيضًا كيف يتم الجمع بين اللامركزية والمطالب المتزايدة للمواطنين لتزويدهم بحقوق أكبر في العلاقات مع مقدمي الخدمات الطبية والأشكال الحديثة لقرارات الإدارة من حيث فكرة سيادة المستهلك.

تحدد المشكلات الصحية العالمية الشائعة المبادئ الأساسية لإصلاح النظام الصحي في كل دولة على حدة ، ولكن تطبيقها سيعتمد بشكل كبير على ظروف معينة. تتطلب تجربة التحول تكييف آليات الإصلاح وتكييفها مع الظروف المحلية. ومع ذلك ، فإن التعلم من تجارب التحولات الصحية المستقبلية يلعب دورًا مهمًا.

يتمثل أحد المبادئ المنهجية الهامة ، بما في ذلك هذا ينطبق على قطاع الرعاية الصحية ، في تحديد نواقل التنمية وتشكيل سياساتها الخاصة وفقًا لها ، وكذلك تحديد حامل المصالح الوطنية ومكانة الهياكل المؤسسية في هذا. معالجة.

في الاقتصادات التي تمر بمرحلة انتقالية ، تم تنفيذ إصلاحات الرعاية الصحية استجابة للحاجة إلى زيادة التمويل للصحة العامة ، وتوسيع مصادر الدخل وتحسين الكفاءة من خلال التغييرات في تنظيم تمويل الرعاية الصحية. وتعتبر هذه الاتجاهات الرئيسية لزيادة القدرة التنافسية لنظام الرعاية الصحية الوطني. البحث عن طرق لتنظيم وتمويل وتوفير الرعاية الطبية في الظروف الانتقالية ، ومع ذلك ، أعاقت الممارسات الإدارية غير المعقولة. في الوقت نفسه ، نلاحظ أن المشكلة نفسها ، كيفية تقليل الحاجة إلى الخدمات الطبية وتحقيق حالة جيدة من الصحة العامة ، لم يتم طرحها كأولوية رئيسية للإصلاح.

العديد من التغييرات التي حدثت كانت مثمرة. لذلك ، يشير هذا إلى عملية المحاسبة التي تقوم بها الدولة ، والتي تحدد المهام ذات التوجه الاجتماعي في مجال حماية الصحة في جانب تطوير علاقات السوق في المجتمع. العديد من الشروط ، ومع ذلك ، لم تتحقق.

تقييم التقدم المحرز في إصلاحات الرعاية الصحية في روسيا نحو تطوير مجتمع ديمقراطي مفتوح في سياق مزيد من التكيف للاقتصادات الوطنية مع الاقتصاد العالمي ، وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد مثل هذا التغيير السريع في نظام الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم كما في دول الاتحاد السوفياتي السابق وأوروبا الشرقية. في هذه البلدان ، هناك اتجاه يرجع إلى العمليات العامة للعولمة ويرتبط بالتغلب على النموذج القديم المتكامل لتقديم الرعاية الصحية لصالح نهج أكثر تنافسية.

عند مقارنتنا بدول أجنبية ، لا نتحدث عن نقل تلك المكونات الهيكلية التي "تعمل" بشكل فعال من دولة إلى أخرى. من الضروري تطوير استراتيجياتنا الخاصة ، بما يتوافق مع الخصائص الاقتصادية والثقافية والتنظيمية للبلد ، والاستراتيجيات التي تجعل من الممكن إيصال فعالية النظام بأكمله.

تواجه روسيا مهامًا صعبة للغاية في سياق عولمة الرعاية الصحية. دخلت روسيا القرن الحادي والعشرين كدولة ديمقراطية ذات اقتصاد سوق. أوشكت مرحلة الانتقال إلى السوق التي تبلغ مدتها عشر سنوات على الاكتمال. تم تفكيك نظام التوزيع الإداري. تم تحرير الاقتصاد والتمويل والإنتاج والتجارة. لقد تغير هيكل الملكية بشكل كبير - الدور الرائد في الاقتصاد الروسي تلعبه الآن الشركات الخاصة والشركات المساهمة والشراكات. تغير الوضع في مجال الاستهلاك بشكل جذري ، حيث ظهرت سوق حقيقية للسلع والخدمات ، بما في ذلك في مجال الطب.

كانت المبادئ الرئيسية لإصلاح نظام الرعاية الصحية في روسيا هي إدخال نظام التأمين الصحي الإجباري والخصخصة واللامركزية.

ومع ذلك ، كانت فترة التحولات الاقتصادية الجذرية صعبة للغاية بالنسبة لروسيا من حيث العواقب الاجتماعية. في سياق إصلاحات السوق ، لم يكن من الممكن تجنب التكاليف الاجتماعية ومنع حدوث انخفاض كبير في مستوى معيشة غالبية السكان. اليوم ، عندما استقر الوضع السياسي في روسيا وبدأ الاقتصاد في الانتعاش ، ظهرت الظروف التي تفتح الفرص لحل المشكلات الاجتماعية الأساسية ، بما في ذلك. مشاكل صحية.

في روسيا ، هناك مشكلة حادة تتعلق بتطوير سوق خدمات الرعاية الصحية ، وتعزيز التنسيق ودعم المعلومات لأنشطة الشركات المصنعة للمعدات الطبية المحلية ودعم الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم في هذا المجال.

العناصر الرئيسية للسياسة الصحية اللازمة للتكيف مع الظروف العالمية هي الدور المتزايد للتدخلات الوقائية مقابل العلاجية ، بما في ذلك تعزيز أنماط الحياة الصحية ، واعتماد طرق العلاج الحديثة والإدارة الفعالة لمرافق الرعاية الصحية ، وإدخال أنظمة طبية مستدامة مالياً.التأمين ، وخلق ظروف مشتركة و صياغة السياسات لتطوير صناعة صيدلانية تنافسية ، وتحسين إدارة وتمويل مؤسسات الرعاية الصحية على جميع مستويات الحكومة.

تعود عمليات الإصلاح التي نشهدها اليوم في قطاع الرعاية الصحية إلى منتصف الثمانينيات. القرن الماضي. في هذا الوقت ، ظهر بوضوح عدم تناسق الرعاية الصحية ، والتي كانت تعتبر الأفضل تقريبًا في العالم في كثير من النواحي. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم طرح مهام تحسين نظام الرعاية الصحية بشكل فريد.

كانت نقطة البداية في عمل نظام الرعاية الصحية هي الوصول المتكافئ للجميع إلى رعاية طبية مؤهلة مجانية ، وتم تفسير مهام تحسين الوضع بشكل أساسي من حيث الانتقال إلى الفحص الطبي العام ، أي إلى استبدال العلاج بـ منع. تم تبرير عدم وجود المنافسة بالرغبة في المساواة. ارتبطت السمات المميزة للرعاية الصحية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بوجود رعاية طبية متباينة: عامة وإدارية أو قطاعية. كان يُنظر إلى التمايز في الرعاية الصحية على أنه قرار موضوعي مسبق يمكن التغلب عليه ، من حيث المبدأ.

في الثمانينيات من القرن الماضي ، بدأت فكرة أنه ينبغي القيام بشيء ما مع الحجم المفرط للمؤسسات الطبية وعدم فعالية الخدمات الطبية تُسمع أكثر فأكثر. في عدد من المناطق ، أجريت تجارب لتقليل حجم الرعاية المتخصصة وزيادة حجم الرعاية الأولية. أدخلت هذه التجارب آلية السوق في النظام وجمعت الأموال للرعاية الأولية.

ونتيجة للإصلاحات ، كان من الممكن تحقيق زيادة في مستوى الرعاية الصحية الأولية وتحسين الرعاية المتخصصة. كانت الإصلاحات التجريبية مفيدة ، واستخدمت النتائج لتحديد نطاق إصلاحات الرعاية الصحية الحديثة. ولكن نتيجة لأزمة عام 1991 ، التي أدت إلى تخفيضات في الميزانية وتضخم مرتفع للغاية ، لم تعد الآلية الاقتصادية الجديدة قائمة.

سلط انهيار الاتحاد السوفياتي الضوء على أوجه القصور في الأساليب السابقة ، وأصبحت مشكلة الإصلاح حادة بشكل خاص. كان الوضع الصحي للسكان يتدهور ، ومتوسط ​​العمر المتوقع آخذ في الانخفاض. اشتدت العدوى التي لم تظهر منذ سنوات.

تسببت الصدمات الاقتصادية في انخفاض الإيرادات الضريبية ، وفي ظل هذه الظروف أصبح من غير المجدي الحفاظ على الرعاية الصحية ، والتي كانت مهدرة في مواردها المالية وقدرتها الفائضة. يبدو أن جميع أوجه القصور كانت بسبب تقاعس الحكومة الفيدرالية. لذلك ، كانت الإصلاحات تهدف إلى حل مشاكل مثل اللامركزية ، وزيادة كفاءة الخدمات الطبية ، وطرق جديدة لتمويل الرعاية الصحية.

منذ بداية السبعينيات. كان هناك انخفاض تدريجي في أموال الميزانية المخصصة ، والتي وصلت بحلول نهاية الثمانينيات إلى حوالي 40 ٪. كانت هذه العمليات مدفوعة إلى حد كبير بالتخفيضات الكبيرة في الإنفاق الحكومي على الصحة. بين عامي 1993 و 1998 ، انخفضت مخصصات الميزانية للرعاية الصحية والتأمين الصحي الإجباري بنسبة 38٪ على الأقل بالقيمة الحقيقية.

صحيح أنه منذ عام 1999 بدأ حجم التمويل الحكومي في الزيادة ، ولكن في نفس الوقت زاد حجم الخدمات الطبية المدفوعة للسكان بشكل أكبر بكثير. احتاج عدد كبير من المستشفيات إلى إصلاحات كبيرة ، وكانت المعدات متهالكة جسديًا ومعنويًا. لم توفر الرواتب المنخفضة للعاملين في المجال الطبي الدافع الكافي للعمل ، وكانت هناك مدفوعات الظل للخدمات الطبية والمضاربة في الأدوية النادرة. كان العيب الرئيسي للنموذج التنظيمي للطب السوفيتي ثم الروسي هو أولوية رعاية المرضى الداخليين على الوقاية ورعاية المرضى الخارجيين.

ركز نظام الرعاية الصحية السوفيتي على مؤشرات واسعة النطاق ، ولم يكن هناك دافع فعال للعمل ، وكان هناك مركزية قوية للإدارة. تميز نظام التمويل والعلاقات الاقتصادية بنقص كبير ، ولم تكن هناك حماية لحقوق المرضى والعاملين في المجال الطبي ، وكان هناك تحيز في تدريب الكوادر المؤهلة على حساب المعدات المادية والتقنية.

حددت المشاكل الصحية المذكورة أعلاه ، فضلاً عن النقص الحاد في الموارد المالية ، الحاجة الملحة لإصلاح الصناعة. لإصلاح نظام الرعاية الصحية ، اتبعت روسيا طريق الحفاظ على القطاع العام ، وتطوير الطب الخاص وإدخال التأمين الصحي.

كانت المهام العاجلة هي إعادة توجيه استثمارات الدولة من توسيع شبكة المؤسسات الطبية والوقائية إلى إعادة تجهيزها التقنية ، مع إعطاء الأولوية لوصلة العيادات الخارجية ؛ لتشكيل آلية شفافة وبسيطة نسبيًا لتمويل الدولة للرعاية الصحية العامة ، وتحفيز اختيار الخيارات الأكثر اقتصادا ، مع تساوي الأشياء الأخرى ؛ إعادة توجيه أفضل المؤسسات الإدارية إلى سوق مفتوح على قدم المساواة لجميع المستهلكين ذوي المذيبات. إن تنفيذ هذه التدابير في الوقت المناسب سيجعل من الممكن زيادة كفاءة استخدام الموارد في قطاع الرعاية الصحية بشكل كبير ومقاومة تأثير التدهور العام للوضع الاقتصادي عليه في التسعينيات.

لقد ورثت روسيا عادة ضمان الضمان الاجتماعي الشامل لمواطنيها. ومع ذلك ، لم يذكر في أي مكان ما تم تضمينه في مجموعة الخدمات المضمونة. للمرة الأولى ، قامت الدولة بمراجعة التزاماتها لتوفير الرعاية الطبية في عام 1998. وفي ذلك الوقت ، تم اعتماد برنامج ضمانات الدولة لتزويد المواطنين الروس بالرعاية الطبية المجانية. قام البرنامج بتعديل حجم الخدمات الطبية ودعمها المالي. حددت مقدار الأموال المطلوبة لتزويد السكان بالرعاية الطبية المجانية ، ومن أي مصادر يتم تلقيها وكيفية توزيعها. استندت الحسابات الأولى إلى افتراض أن حصة رعاية المرضى الداخليين ستنخفض لصالح رعاية المرضى الخارجيين. لم تؤد محاولات تحقيق التوازن بين أموال الرعاية الصحية وتكاليف الرعاية الصحية في إطار برنامج ضمانات الدولة إلى نتائج ملحوظة ، حيث ظل مبدأ الرعاية الطبية المجانية ثابتًا.

نشأ الوضع الذي قدمت فيه الدولة الضمانات ، لكنها لم توفر لها التمويل الكافي ، جزئيًا لأن الدولة لم تستطع تقليص الضمانات الاجتماعية وإدخال الطب الخاص ، وجزئيًا بسبب ضعف الفئات المؤثرة في الرعاية الصحية.

من المعروف أنه نتيجة للإصلاحات كان من المفترض توفير المال من أجل تلبية الحد الأدنى من احتياجات السكان ، لكن هذا لم يحدث. لم يؤد التمويل التأميني إلى تخصيص معقول للأموال ، ويتم اتخاذ جميع المحاولات لترشيد الرعاية الصحية دون تحضير دقيق. تهدد المساواة في الرعاية الطبية اختلافات ملحوظة في الوضع الاقتصادي للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. تتزايد أهمية الصناديق الخاصة في تمويل الرعاية الصحية ، وهو ما ينتهك المساواة في الرعاية الصحية من حيث الدفع مقابل الرعاية الصحية.

يتم تعزيز الموارد المالية من مصادر جديدة. بالإضافة إلى أموال الميزانية ، يتم استخدام الأموال المتراكمة في المؤسسات المالية والائتمانية الحكومية - صناديق التأمين الصحي الإجباري ، وكذلك في هياكل السوق - شركات التأمين. يمكن تسمية النموذج الذي ظهر في روسيا بنموذج موازنة وتأمين انتقالي.

كانت مهمة إدخال نظام التأمين الطبي الإجباري (MHI) على أساس مساهمات صندوق الأجور تعتبر في وقت من الأوقات إحدى المهام الحاسمة. يرجع إدخال نظام التأمين الطبي الإلزامي في روسيا ، كما هو الحال في بلدان ما بعد الاشتراكية الأخرى ، إلى الرغبة في توسيع مصادر تمويل الرعاية الصحية ، للحصول على قنوات جديدة لاستلام ثابت للأموال الإضافية. كان من المتوقع أيضًا أن يخلق نظام التأمين بيئة مؤسسية لاستخدام أكثر كفاءة للموارد في الرعاية الصحية. كان من المفترض أن التأمين الصحي الإجباري سيساعد على إنهاء النقص في الأموال ، والمساهمة في استخدامها الرشيد والتغلب على عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية.

أصبح التأمين الطبي الإلزامي مصدر مزايا لا يمكن إنكارها - ذهب الدخل منه حصريًا إلى الرعاية الصحية. وهكذا ، تلقت الرعاية الصحية ، مع الاحتفاظ بمصادر الدخل السابقة ، مصادر جديدة. يتم إنشاء صناديق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالية والإقليمية. كان من المتوقع الكثير من الابتكارات ، أولاً وقبل كل شيء ، التخلص من التمويل من المبدأ المتبقي. يرتبط نجاح الإصلاحات بتعريف واضح لمسؤوليات جميع المشاركين في العملية ، وقد تم إدخال علاقة تعاقدية.

مع ظهور نظام تمويل جديد ، أصبح دور مهارات المعلومات الجديدة واضحًا ، وتتطور الأنظمة الإلكترونية التي تحتوي على معلومات حول المرضى والمؤسسات الطبية وشركات التأمين والخدمات واللوائح الطبية. لقد تعلم الأطباء حساب تكلفة العلاج. طرق مراقبة الجودة الخارجية آخذة في الظهور. أصبح التأمين الصحي مصدر تمويل موثوق به ومتزايد في بعض الأحيان. على الأرجح ، بدون تأمين ، نتيجة لانخفاض ملحوظ في أموال الميزانية ، سيتم تخفيض تمويل الرعاية الصحية بشكل كبير.

ومع ذلك ، فإن الإصلاحات التي تم إجراؤها وفقًا لقانون MHI خلقت عددًا من الصعوبات. ترتبط عقبات الإصلاح بما يلي:

الاستبدال الجزئي لتمويل الميزانية بالتأمين ، مما وفر الرعاية الصحية من الخسائر الكبيرة ؛

التمويل غير الكامل والمجزئ؛

نقص التمويل المزدوج - الميزانية والتأمين ؛

قلة المنافسة وانتقائية العقود ؛

أوجه القصور في اللامركزية ، وعدم التفاعل بين المناطق والأقاليم في مجال الرعاية الصحية ؛

عدم تغيير مصالح مقدمي الرعاية الصحية ؛

تقييد حرية المستهلك في الاختيار ؛

مساوئ التقنين.

إن نموذج الميزانية والتأمين الانتقالي ، كما تبين ، لا يساهم في إعادة الهيكلة ، بل يدعم الشبكة القائمة من المؤسسات الطبية والوقائية. لا يعمل نظام CHI نفسه بشكل جيد بسبب عدم وجود القواعد اللازمة لدفع مدفوعات التأمين للسكان غير العاملين من الميزانيات المحلية والإقليمية ، مما يؤدي إلى عدم التوازن بين برنامج CHI الأساسي والموارد المالية المتراكمة في نظام CHI .

نظرًا لأن الأموال غير كافية لتمويل الرعاية الطبية للمؤمن عليهم بالكامل ، تظهر العديد من نماذج الميزانية والتأمين الإقليمية الانتقائية وغير الفعالة لتمويل الرعاية الصحية. لم يتم تنظيم تمويل المؤسسات الطبية لتقديم الرعاية الطبية للسكان ، التي يوفرها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. هناك ، كما في السابق ، يتم استخدام أموال الميزانية ، والتي يتم تخصيصها بغض النظر عن حجم ونوعية الخدمات المقدمة ، لصيانة مؤسسة طبية.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يحفز الإطار التنظيمي الحالي على تطوير المنافسة بين شركات التأمين ولا يوجهها نحو زيادة كفاءة استخدام أموال التأمين والموارد المحتملة لنظام الرعاية الصحية.

ونتيجة لذلك ، لم يكن للتدابير المتخذة تأثير كبير على الاتجاهات الرئيسية في تطوير الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، أدى إصلاح الرعاية الصحية الروسية إلى نتائج متضاربة. وتبين أن ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية غير متوازنة. أثبتت مؤسسات السوق عدم فعاليتها في تمويل الصحة العامة. لم تكن المنظمات الصحية مهتمة بزيادة كفاءة استخدام مواردها المحتملة.

أثر الانخفاض في تمويل الدولة للرعاية الصحية على تقليص الخدمات الطبية المجانية ، وانخفض توافر الرعاية الطبية المجانية للسكان.

على عكس المعتقدات السائدة إلى حد ما ، ليس المستوى العام لتوفير الموارد فحسب ، بل أيضًا الخصائص الهيكلية للرعاية الصحية الروسية غير مرضية للغاية. في تحويل الرعاية الصحية ، تم إيلاء أهمية كبيرة لإدخال طريقة جديدة للتمويل. ربما يكون هذا بسبب حقيقة أن نقص الأموال كان يعتبر السبب الرئيسي لأوجه القصور. ونتيجة لذلك ، تم إيلاء القليل من الاهتمام لجودة الرعاية الطبية ، وتحسين الصحة ، وكفاءة استخدام الأموال ومدى ملاءمتها.

وبالتالي ، يجب الإشارة إلى الحصة الكبيرة غير المنطقية لرعاية المرضى الداخليين في الحجم الإجمالي للخدمات الوقائية والعلاجية (في روسيا 65-70٪ ، في أوروبا الغربية حتى 35-50٪) ، نسبة منخفضة من الأطباء الذين يقدمون الرعاية الأولية (في روسيا ، 20-25٪ ، في أوروبا الغربية 50-60٪) ، فرط التخصص والمؤهلات غير الملائمة لموظفي العيادات الخارجية.

إن دور رعاية المرضى الخارجيين الأرخص ثمناً والأكثر فعالية والتي تهدف إلى الوقاية والكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب هو دور لا يستهان به. لا يمكن للنموذج التنظيمي الحالي أن يوفر فرصًا كاملة للمرضى لتلقي الرعاية الطبية في بيئتهم الاجتماعية المعتادة.

الأشكال التنظيمية الجديدة للرعاية الطبية ، التي من شأنها أن تجعل من الممكن زيادة كفاءة نظام توفيرها بالكامل ، لم تحصل بعد على التوزيع المناسب. في قطاع الرعاية الصحية في روسيا ، في الآونة الأخيرة نسبيًا ، بذلت محاولات لفهم عمليات إعادة الهيكلة بشكل شامل ، بينما لا توجد أفكار نهائية ودقيقة حول إعادة هيكلتها ، وتوجيهات لزيادة الكفاءة ، وتوزيع الأدوار بين الدولة ، والمرضى ، والأطباء ، والمؤسسات الطبية.

يمكن ملاحظة اليوم أنه في سياق الإصلاح ، لم يتم حل المهام التالية: تشكيل خط أفقي في الوقت المناسب في تفاعل مؤسسات الرعاية الصحية نتيجة كسر العمودي ؛ خلق بيئة تنافسية ، سواء لمؤسسات التأمين والمؤسسات الطبية والوقائية ، بغض النظر عن شكل الملكية ، على أساس إدخال آليات السوق لتنظيم وعمل الصناعة ؛ تحسين جودة الرعاية الطبية على أساس مبادئ توحيد وتحسين طرق التشخيص والعلاج ؛ ضمان ضمانات وحقوق المرضى والعاملين الصحيين ؛ تحديد مقدار الموارد التي ستمكّن مرافق الرعاية الصحية من تلبية معايير الرعاية للشبكة التي يمكن للسلطات الصحية الحفاظ عليها ؛ قمع الإنفاق غير المناسب للأموال ؛ التغلب على توفير الأدوية المكلفة.

الإصلاحات ، التي تجعل نظام الرعاية الصحية أكثر عقلانية ، سيتعين عليها تحرير الأموال لتلبية احتياجات السكان. ومع ذلك ، فإن المؤشرات الصحية منخفضة والإصلاحات تتقدم بشكل جيد. ربما حيثما يمكن إدارة مصالح المؤسسات الطبية ، تزداد الكفاءة الاقتصادية للرعاية الطبية. ومع ذلك ، من السابق لأوانه استخلاص استنتاجات إيجابية عامة. يرجع الكثير إلى التنفيذ غير المكتمل لقانون التأمين الصحي وحقيقة أن المؤسسات الطبية تؤدي فقط جزءًا من المهام الموكلة إليها. لم تتغير خيارات المستهلك ، على الرغم من أن الإصلاحات تهدف إلى توسيعها. فقط أولئك الذين يدفعون لهم الخيار ، وقد تحسنت جودة الرعاية الطبية فقط في المؤسسات المدفوعة.

إن تطور نظام الرعاية الصحية ، الذي يؤثر على جميع عناصر النظام ، يعزز دور إدارة القطاع. وجدت الصناعة نفسها في بيئة لا يمكن فيها إلغاء الأساليب الإدارية والتنظيمية التي أعاقت عملية تطورها ، وفي الوقت نفسه ، لم تتلق هياكلها العلاجية والوقائية بشكل كامل ، مطورة نظريًا جديدة. مبادئ وأشكال الإدارة.

إن الأزمة في الرعاية الصحية المحلية ككل ناجمة عن الوضع الاقتصادي العام لاقتصاد البلد ونقص المبادئ وأساليب الإدارة المناسبة في السوق الناشئة للخدمات الطبية. في الوقت نفسه ، إذا كانت المهمة في المرحلة الأولى من الإصلاحات هي ضمان توفير الخدمات الصحية والرعاية الطبية دون انقطاع ، فيجب أن تكون التدابير الرئيسية اليوم مرتبطة بزيادة كفاءة تقديم الخدمات ، والحد من نمو التكلفة ، وتشجيع المنافسة ، والتنويع. مصادر التمويل ، بالإضافة إلى مزيج جديد من جهود القطاعين العام والخاص في تقديم الخدمات الصحية.

ومن الأمثلة على تعزيز مشاركة قطاع الاقتصاد غير الحكومي في تقديم الخدمات الصحية تنفيذ مشروع "الصحة" في الجزء المتعلق بتوفير الرعاية الطبية عالية التقنية. في بداية المشروع ، لم يكن مجتمع الأعمال مهتمًا بهذا النوع من المشاركة نظرًا لكثافة الموارد العالية في المرحلة الأولى من تنفيذ المشروع ، الأمر الذي يتطلب نفقات رأسمالية كبيرة من خطوة واحدة لا تركز على الاقتصاد ، بل على الاجتماعية والطبية نجاعة. ومع ذلك ، هناك اليوم عناصر مهمة في المشاركة المباشرة في المشروع. سيضمن هذا زيادة الاستقرار المالي للمنظمات الطبية.

من الضروري ملاحظة الدور المهم للصناعة الطبية المرتبطة بدعم تطوير الرعاية الصحية الأولية والوقاية من الأمراض والفحص الطبي للسكان وتزويد مؤسسات الرعاية الصحية بمعدات التشخيص. لاحظ أن إنجاز هذا الدور يرجع إلى الطريقة التي يتم بها حل مسألة تطبيق النظام الوطني ، والتي تنص على قبول المشاركين الأجانب في مناقصة التوريدات الحكومية على قدم المساواة مع المشاركين الروس ، إذا تم وضع شروط مماثلة لـ البضائع الروسية خلال المناقصات في الخارج. لا تزال هذه القواعد منتهكة ، والسلع من البلدان التي تحظر أو تقيد بشكل كبير وصول البضائع الروسية إلى الإمدادات الحكومية الخاصة بها يُسمح لها بالتسليم الحكومي.

وبالتالي ، يحتاج نظام الرعاية الصحية المنزلي إلى تغييرات كبيرة تسمح له بالخروج من الأزمة وتحسين جودة الرعاية الطبية. لا شك أن تنفيذ التحولات في نظام التمويل الصحي يقتضي:

مزيد من التحديث للتأمين الطبي الإلزامي ، بناءً على تعريف أوضح لتكوين الرعاية الطبية التي يمكن أن توفرها الدولة للسكان مجانًا في إطار نظام التأمين الطبي الإجباري ؛

زيادة توافر الخدمات الطبية من ناحية حصول المواطنين على خيار بديل لشروط تلقي الرعاية الطبية ، مما سيساهم في الحصول على جودة أعلى من الخدمات الطبية للأشخاص الراغبين في إنفاق أموالهم الخاصة على ذلك ؛

تغيير الوضع القانوني لمؤسسة طبية من أجل ضمان انتقال ثابت إلى التمويل المستهدف من الميزانية لمنظمات الصحة الفيدرالية وضمان استقلالية معينة في اتخاذ القرارات الاقتصادية ؛

تحويل العيادات الشاملة إلى مراكز استشارية وتشخيصية وأنظمة للممارسات الطبية المستقلة والمتنافسة التي تعمل على أساس العلاقات التعاقدية مع الجهة الممولة والمستشفيات والمنظمات الطبية الأخرى ؛

تحسين سياسة السلطات العامة أفقياً ورأسياً وضمان تعقيدها واتساقها ؛ إنشاء نظام تخطيط صحي شامل ، بافتراض الطبيعة التطورية لإعادة هيكلة نظام الرعاية الصحية واختبار جميع الإجراءات في المناطق التجريبية ؛

إنشاء مراكز للابتكار الطبي على المستويات الفيدرالية والأقاليمية والإقليمية كإضافة إلى بناء وتجهيز الرعاية الصحية بالمعدات المستوردة للمؤسسات الطبية الجديدة ؛

إنشاء شبكة موحدة للطب عن بعد من مراكز الرعاية الطبية عالية التقنية ، والتي يمكن تنفيذها كجزء لا يتجزأ من المهمة الشاملة للمعلومات الطبية العالمية للبلد ؛

استخدام الخبرة الإدارية في النظم الصحية في البلدان المتقدمة ، والتي تعمل بدرجة كافية من الاستقرار ، وكذلك تنفيذ نماذج الإدارة التجريبية في الدولة مع تحليل النتائج ذات الصلة ؛ بناء نماذج المحاكاة والتحسين في الإدارة باستخدام تقنيات المعلومات الجديدة.

ومع ذلك ، فمن الواضح أن هذه التدابير هيكلية ووظيفية بطبيعتها ، وتوفر اتجاهًا معينًا للمناورة في فترة زمنية محددة. في الوقت نفسه ، لا يزال من غير الواضح أي نوع من النماذج سيكون أكثر ملاءمة لتنمية البلاد وما هي الآفاق طويلة المدى لتطوير نظام الرعاية الصحية ، والتي يمكن اعتبارها تغييرات منهجية في نموذج الرعاية الصحية الروسي ، مما يسمح بالاندماج في نظام الرعاية الصحية العالمي.

استنتاج

النشاط الحيوي لأنظمة الرعاية الصحية على درجة عالية من الإرادة ، ولا سيما الأنظمة الليبرالية ، التي تعتمد في ديناميكيتها على التنمية على أساس التحول المستمر من الأنظمة الاقتصادية ، كما ترون ، من الصعب الاستسلام لاستراتيجية التخطيط الكلاسيكي بسبب التنقل المستمر للتناقضات الداخلية والخارجية التي تشكل أساس نشاط الحياة وتطوير هذه الأنظمة ...

يمكن تصنيف المفاهيم المختلفة لنظام الرعاية الصحية على النحو التالي:

- "جميع أنواع الأنشطة التي يكون الغرض الرئيسي منها تعزيز الصحة واستعادتها والمحافظة عليها" ؛

التدابير الهادفة مباشرة إلى ضمان الصحة وعلاج الأمراض ، أي نظام تقديم الخدمات الصحية ؛

تدابير أوسع لتعزيز الصحة مثل أنماط الحياة الصحية وحماية البيئة ؛

بعض الأنشطة والخدمات التي ليس لها هدف أساسي لتعزيز الصحة ، ولكن لها تأثير كبير غير مباشر عليها ، مثل التعليم أو الإسكان.

غالبًا ما نتحدث عن الرعاية الطبية ، وهذا ليس عرضيًا ، لأنه بغض النظر عن الكيفية التي يُنظر بها إلى نظام الرعاية الصحية ، بشكل أضيق أو أوسع ، يظل توفير الرعاية الطبية - في الوقت الحالي ، على أي حال - أساسه .

المهمة الأساسية لنظام الرعاية الصحية هو ضمان

الحقوق الصحية ؛

فرص حصول المواطنين على رعاية طبية لائقة بجودة عالية وفي الوقت المناسب.

قائمة الأدب المستخدم

1. Ananyeva EA بشأن مسألة تمويل الرعاية الصحية من حيث التأمين الطبي. اقتصاديات الصحة. متخصص. إفراج. يكاترينبرج ، 2007.

2. Babich A. M. ، Egorov E. V. اقتصاديات وتمويل المجال الاجتماعي والثقافي. قازان ، - 1996. - 243 ص.

3. قاموس ريزبرج ب التربوي للاقتصاد.

4. إصلاح إدارة وتمويل الرعاية الصحية. أنا م. شيمان. موسكو. "روس". مركز النشر 2005.

5. Semenov V. Yu.، Reznichenko V. Yu. ما هي السلعة الموجودة في السوق الصحية؟ اقتصاديات الصحة. - رقم 5. - 1996

6. تولشينسكي تي ، إي. الصحة العامة الجديدة. القدس 2006.

7. تم إعطاء السمة في أعمال VD Seleznev، IV Polyakov. الأسس الاقتصادية لإعادة إنتاج صحة السكان في اقتصاد انتقالي. - SPb .: دار النشر "سيدتي" 1996. - 80 صفحة).

8. Chubarova T.V. اقتصاديات الصحة: ​​الجوانب النظرية. M.، Institute of Economics RAS، 2008 ، أو على الموقع الإلكتروني www.inecon.ru.

9. رجل في عالم الاقتصاد. الإسقاط الاجتماعي لبرنامج التنمية الروسي. إد. و انا. روبنشتاين. م ، أي إي ، 2007.




Selezneva V.D. ، Polyakova IV الأسس الاقتصادية لتكاثر صحة السكان في ظروف الاقتصاد الانتقالي. - SPb: دار النشر "سيدتي" 1996

Semenov V. Yu.، Reznichenko V. Yu. ما هي السلعة الموجودة في السوق الصحية؟ اقتصاديات الصحة. - رقم 5. - 1996

تولشينسكي تي ، إي. الصحة العامة الجديدة. القدس 2006

تولشينسكي تي ، إي. الصحة العامة الجديدة. القدس 2006

تلفزيون تشوباروفا اقتصاديات الصحة: ​​الجوانب النظرية. M.، Institute of Economics RAS، 2008 ، أو على الموقع الإلكتروني www.inecon.ru.

إصلاح إدارة وتمويل الرعاية الصحية. أنا م. شيمان. موسكو. "روس". مركز النشر 2005.

إصلاح إدارة وتمويل الرعاية الصحية. أنا م. شيمان. موسكو. "روس". مركز النشر 2005.

نص المهمة

اكتب ورقة حول موضوع "النظم الصحية الوطنية". في هذا الموضوع لابد من الكشف عن ملامح نظام الرعاية الصحية وتنظيم الرعاية الطبية في الدول المختلفة. يجب أن يعكس المقال قصة دولة واحدة على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 3 دول. عند التحضير للمقال ، أوصي بعدم أخذ الأعمال الجاهزة من الإنترنت ، لأنه أثناء وجود الدورة التدريبية ، تم بالفعل إرسال الأنواع الرئيسية من الأعمال النهائية ، ونصها مألوف بالنسبة لي. في هذه الحالة ، سأعطي درجة منخفضة. إذا قمت بذلك ، فاستخدم تجميع (جمع) المعلومات من العديد من الأعمال ، فقط استخدم المقالات الموجودة على الإنترنت. بالنسبة لعدم تناسق التصميم وغياب صفحة العنوان ، ستنخفض العلامات أيضًا ، ولكن بشكل طفيف فقط. المقال عبارة عن عمل مكتوب مستقل حول موضوع يقترحه مدرس التخصص ذي الصلة أو يتم اختياره بشكل مستقل من قبل الطالب حول موضوع الدورة التي يتم تدريسها. الغرض من كتابة مقال هو تطوير مهارات نهج إبداعي مستقل لفهم وفهم مشاكل المعرفة العلمية ، وإمكانية استخدامها التطبيقي ، وكذلك مهارات كتابة أفكار الفرد ومواقفه لمختلف الجوانب الاجتماعية والنفسية. والظواهر الاجتماعية. تحتوي المقالة ، حسب هيكلها ، على الأقسام التالية: 1. صفحة العنوان. 2. المحتوى ، أو خطة قصيرة للعمل الذي يتعين القيام به. 3. مقدمة. 4. الجزء الرئيسي ، بما في ذلك 1-2 فقرات ؛ 5. الخلاصة؛ 6. قائمة الأدب المستخدم (ببليوغرافيا). متطلبات تصميم ومحتوى المقال يجب كتابة المقال في 12 أو 14 نوعًا ، 1.5 تباعد (MS Word) ، بحجم إجمالي من 2 إلى 10 صفحات. يجب ترقيم صفحات المقال على التوالي. الصفحة الأولى هي صفحة العنوان ، حيث لا يتم لصق رقم الصفحة عليها. يجب أن يكون النص مضبوطًا (يبدو وكأنه مهمة نصية ، حيث يكون الجانبان الأيمن والأيسر زوجيًا). مقدمة يجب أن تتضمن المقدمة تبرير الاهتمام بالموضوع المختار أو ملاءمته أو أهميته العملية. من المهم أن تأخذ في الاعتبار أن الموضوع المعلن يجب أن يكون مناسبًا للمحتوى الذي تم الكشف عنه في المقالة ، بمعنى آخر ، يجب ألا يكون هناك عدم تطابق في عنوان ومحتوى العمل. الجزء الرئيسي يفترض الجزء الرئيسي كشفًا متسقًا ومنطقيًا وقائمًا على الأدلة للموضوع المذكور للمقال مع روابط إلى الأدبيات المستخدمة والمتاحة ، بما في ذلك المصادر الإلكترونية للمعلومات. يجب الإشارة بشكل مناسب إلى كل من المصادر الأدبية المستخدمة والمقتبس منها. تتضمن ثقافة العمل الكتابي ، وخاصة المقال ، بالضرورة وجود استنتاجات لكل قسم وخاتمة عامة. الخاتمة تحتوي عادة على ما يصل إلى صفحة واحدة من النص ، والتي تشير إلى الأهداف والغايات التي تم تحقيقها ، والاستنتاجات التي تلخص موقف المؤلف من المشكلة المطروحة والتوجيهات الواعدة للبحث المحتمل حول هذا الموضوع. الأدب يجب الإشارة إلى العديد من المصادر الأدبية ، والتي يمكن من بينها تقديم كتاب مدرسي واحد فقط ، لأن المقال يفترض مسبقًا القدرة على العمل مع المصادر العلمية ، والتي تشمل الدراسات والمجموعات العلمية والمقالات في الدوريات. يمكن تغيير متطلبات كتابة وتقييم المقالات اعتمادًا على شكلها ومحتواها ، مع إيلاء اهتمام خاص للمعايير التالية: استقلالية العمل ؛ نهج مبتكر لفهم الموضوع المقترح ؛ القدرة على مناقشة الأحكام والاستنتاجات الرئيسية ؛ صحة ودليل وأصالة البيان وحل المشكلة ؛ وضوح وإيجاز عرض أفكارك ؛ استخدام المصادر الأدبية وتصميمها المناسب ؛ امتثال العمل للمتطلبات الشكلية ونوع العمل المستقل.