Mai simplu spus, capacitățile statului nu țin pasul cu nevoile cetățenilor. Mai ales nevoia pacientului de asistență medicală. În ciuda tuturor reformelor în domeniul sănătății, rușii din anumite motive nu devin mai sănătoși. Bugetul federal nu este suficient pentru a le vindeca. Statul apelează la capitalul privat. Cât de semnificative vor fi economiile bugetare? Ce sarcini poate rezolva un parteneriat public-privat?
CLINICILE PRIVATE MERGE LA CHI, CLINICI DE STAT - LA BANI PACIENȚI
Unul dintre exemplele izbitoare de parteneriat public-privat este Spitalul Clinic nr. 63 din Moscova, care a fost închiriat pentru 49 de ani Centrului Medical European. Și-a luat angajamentul de a crea 4 centre medicale de înaltă tehnologie pe locul vechiului spital: chirurgie endovasculară, tomografie cu emisie de pozitroni, precum și perinatală și reabilitare. Se știe deja că după transferul Spitalului nr. 63 către un partener privat, 40% din îngrijirea medicală au rămas gratuite pentru pacienți. Trebuie să plătiți pentru restul de 60%. Potrivit directorului general al Centrului Medical European, toate întrebările legate de faptul dacă parteneriatul public-privat va duce la detrimentul medicamentelor gratuite sunt incorecte. La urma urmei, „nici un medicament gratuit nu există în natură”. Finanțarea asistenței medicale de la bugetul de stat este confundată cu asta.
Veronika Skvortsova a raportat exemple mai puțin cunoscute (dar, în cuvintele ei, mai de succes) de parteneriate public-privat. Prima dintre ele este creșterea numărului de companii private care participă la programul de garanții de stat în condițiile asigurării obligatorii de sănătate. Recent, au fost de aproape 3 ori mai multe: modificările în programul financiar de bază al asigurării medicale obligatorii au făcut ca participarea la programul de garanții de stat să fie profitabilă.
Un alt exemplu este construcția centrelor de tomografie cu emisie de pozitroni. Un astfel de centru va apărea și pe teritoriul spitalului 63. Restul centrelor private se construiesc pe teritoriul centrelor oncologice care funcționează în sistemul de asigurări medicale obligatorii.
Parteneriatele medicale public-privat operează deja în 40 din 83 de entități constitutive ale Federației Ruse. Practic, acestea sunt centre private de feldsher-obstetrică. Ministerul Sănătăţii asigură că o astfel de cooperare este benefică atât pentru stat, cât şi pentru organizaţiile comerciale. Care sunt beneficiile?
ESTE MEDICINA COMERCIALĂ UTILĂ PENTRU BUGETUL DE STAT?
În cazul statului, interesul pentru capitalul privat este destul de de înțeles. La una dintre conferințele de presă, ministrul Sănătății a spus: „Am calculat economiile - peste 150 de miliarde de ruble. putem economisi un an datorită unor metode fundamental noi de plată a îngrijirilor medicale, similare celor mai bune modele occidentale.” Astfel, parteneriatele public-privat reprezintă o altă modalitate de „optimizare” a costurilor de asistență medicală. În plus, necesarul total de investiții în asistența medicală este de aproximativ 2 trilioane RUB 200 miliarde. Este exact cât de mult îi lipsește bugetul federal.
Pentru a economisi bani prin parteneriate public-privat, legislația va trebui rescrisă. Sunt planificate modificări ale legilor federale - „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”, „Cu privire la contractele de concesiune”, „Cu privire la instituțiile autonome” și Codul fiscal al Federației Ruse. Experții se tem de un val de acte legislative: mai întâi privind parteneriatele public-privat în medicină, apoi în toate celelalte domenii de activitate profesională.
Una dintre inițiative este transferul instituțiilor medicale de stat și municipale într-un sistem de parteneriat public-privat. Policlinicile raionale și spitalele orășenești vor să permită închirierea pe bază de concesiune.
Diverse beneficii sunt promise viitorilor parteneri privați. Există o propunere de scutire a investitorilor din domeniul sănătății și a furnizorilor de servicii medicale de TVA și impozit pe venit. Cei care finanteaza medicina urmeaza sa cedeze terenuri la preturi preferentiale pentru constructia de centre medicale si sa faca legatura cu facilitatile medicale la infrastructura.
În același timp, pacienții nu vor fi scutiți de taxe. Aceștia le vor oferi doar posibilitatea de a returna sau de a reduce impozitul pe venitul personal cu suma cheltuită pentru tratamentul lor și al celor dragi. Rambursarea taxelor și scutirea de taxe nu sunt același lucru. În primul caz, va trebui să plătiți impozit și apoi să scrieți o cerere de rambursare. Cineva ar prefera să nu se implice într-o procedură birocratică... În cazul scutirii de taxe, se va putea plăti imediat o sumă mai mică. Tot ce aveți nevoie va fi dedus din acesta în avans. Amintiți-vă că pacientul va deveni sponsorul principal a doi parteneri - unul privat (companie comercială) și unul public (de stat). Niciunul dintre acești parteneri nu vrea să piardă venituri.
Pentru a transfera rapid instituțiile medicale de stat în sfera parteneriatului public-privat, s-a decis organizarea unor institute speciale. Ei vor trebui să se ocupe de identificarea instituțiilor medicale ineficiente sau care necesită reconstrucție. În viitor, astfel de instituții vor fi transferate investitorilor privați.
BUGETUL DE STAT CÂȘTIGĂ, TOȚI CEILALȚI RISCĂ
Parteneriatul public-privat este un contract tripartit. Terțul este persoanele pentru care lucrează instituția închiriată. În cazul medicinei, pacienții. Ei sunt principalii sponsori ai asistenței medicale public-private. Dacă ceva nu le convine (de exemplu, prețul tratamentului), pur și simplu nu vor veni pentru ajutor medical. După cum se spune, „în Rusia, prețurile medicamentelor cresc imunitatea”. Nu doar pacienții înșiși care au rămas fără ajutorul unui medic vor avea de suferit, ci și partenerul privat care nu a primit venituri. Statul va trebui să o protejeze. Astfel, economisirea fondurilor de la bugetul federal în etapa inițială se va transforma în cheltuieli mari în viitor. Adevărat, evenimentele se pot dezvolta conform unui scenariu diferit: statul pur și simplu nu va plăti o companie privată...
Din modificările propuse la legislație rezultă o concluzie fără ambiguitate: cetățenii Federației Ruse vor plăti pentru îngrijiri medicale. Cu toate acestea, susținătorii proiectului susțin că este vital pentru pacient. O treime din instituțiile medicale rusești necesită reparații majore. Jumătate din echipamentul medical din țară este depășit. Și toate acestea - în ciuda modernizării. Iar dacă statul nu este capabil să repare spitale și policlinici și să le pună la dispoziție toate echipamentele necesare, va trebui să implice firme private. În caz contrar, construcția și „modernizarea” instituțiilor medicale va dura... 80-100 de ani. Țara trebuie să construiască aproximativ 500 de spitale regionale. Dar parteneriatele public-privat nu sunt singura modalitate de a găsi fonduri pentru îngrijirea sănătății.
Un alt argument în favoarea pacientului: dacă intră în vigoare legea parteneriatului public-privat, poți fi liniștit cu privire la calitatea clinicilor și centrelor medicale construite. Cu sistemul actual, o clădire este proiectată de o organizație, construită de alta și operată de o a treia. Parteneriatul public-privat va evita acest lucru: aceeași companie va fi angajată în proiectare, construcție și exploatare. Cei care construiesc pentru ei înșiși vor fi mai atenți la munca lor. Apare din nou întrebarea: poate este mai ușor să faci modificări în procedura de ordine de stat?
Beneficiul partenerului privat este la fel de relativ ca și beneficiul pacientului. Statul și societatea comercială trebuie să împartă toate riscurile. Dar, în practică, majoritatea riscurilor vor fi suportate de investitor. Problemele pot fi asociate cu construcția clădirii, cu funcționarea acesteia și cu finanțarea instituției.
Există și riscuri asociate direct cu statul. De exemplu, riscul naționalizării unei întreprinderi. Ce este mai profitabil pentru bugetul de stat: plătiți un investitor privat sau luați un centru medical deja construit? O serie de riscuri sunt cauzate de situația financiară a rușilor: puțini sunt capabili să plătească pentru tratament. Va putea o companie privată să recupereze spitalul pe care l-a construit? Totul depinde de capacitatea de plată a pacientului.
Medicina în sine este un parteneriat cu randament scăzut și foarte complex. Să dăm un exemplu: în psihiatrie și dependență de droguri, un investitor privat returnează aproximativ 70% din investiții.
PARTENERIATUL POATE FI MEDICAMENTE GRATUITE
In opinia Director al Institutului de Economie a Sănătății, Școala Superioară de Economie a Universității Naționale de Cercetare, Larisa Dmitrievna Popovich, parteneriatele public-privat pot fi implementate cu succes în Rusia, cu toate acestea, optimismul excesiv poate împiedica acest lucru. Astăzi, țara nu are nici un sistem de control asupra parteneriatelor public-privat, nici un sistem de motivare pentru ambii parteneri. Dacă unui investitor privat i se oferă să construiască un FAP, el nu își va recupera niciodată cheltuielile. Mai ales dacă FAP va funcționa în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Investitorul nu va primi nimic, iar statul va trebui să-i plătească despăgubiri pentru profiturile pierdute. Prin urmare, nu ar trebui să urmăriți cantitatea și să transferați în grabă instalațiile medicale către companii private.
Sunt de acord cu opinia Larisei Popovich și Consilier al ministrului sănătății al Republicii Tatarstan, Rostislav Ivanovich Tuishev... Potrivit acestuia, proiectul este convenabil pentru stat, dar în același timp este foarte scump.
În înțelegerea internă, singura formă de parteneriat public-privat este o concesiune. Instituția este transferată în conducerea unei companii private, iar ea o folosește pentru a obține profit. Cu toate acestea, parteneriatul public-privat în medicină ia mai multe forme.
În Marea Britanie, partenerii privați construiesc și clinici. Peste 100 de spitale mari au fost construite acolo datorită parteneriatelor public-privat. Investitorul construiește clădirea, o echipează și apoi o întreține timp de 30 de ani. În tot acest timp, el primește o plată fixă de la stat.
În același timp, toate plățile pentru serviciile medicale din clinicile engleze sunt în afara domeniului de aplicare al parteneriatelor public-privat. Asistența medicală este oferită numai de o agenție guvernamentală. Nu există atât de multe exemple de succes de transfer al procesului de tratament în sine în mâinile unui investitor privat.
Cu toate acestea, parteneriatul public-privat în domeniul serviciilor medicale este cel mai interesant pentru agențiile guvernamentale ruse.
Șeful departamentului de reglementare a prețurilor în sfera socială a Serviciului Federal de Tarife, Ivan Mihailovici Berezkin, atrage atenția asupra furnizării de medicamente. În loc să se limiteze la livrarea instituțiilor medicale în concesiune, este mai promițător să se creeze parteneriate public-privat cu producătorii de produse farmaceutice. Astfel de contracte sunt comune în străinătate. De exemplu, în Statele Unite, pacienții din al doilea an de tratament primesc gratuit Avastin, un medicament pentru tratamentul unui număr de boli oncologice. Producătorul plătește pentru asistența medicală. În Rusia, un medicament costă mai mult de 20 de mii de ruble. pentru o sticlă.
În țările în care pacientul nu plătește ultimii bani pentru medicament, dar îl primește, rata de supraviețuire la cinci ani pentru pacienții cu cancer colorectal și cancer de sân este de 95%. În Rusia, unde bolnavii de cancer se confruntă cu dificultăți financiare enorme, cifra este de 60%. Spre deosebire de un parteneriat medical, cooperarea dintre stat și producătorul farmaceutic ar proteja pacientul de cheltuieli inutile.
Dar, aparent, furnizarea gratuită de medicamente care salvează vieți nu se potrivește bine cu „optimizarea” cheltuielilor bugetului federal pentru îngrijirea sănătății. Adevărat, punerea în funcțiune a instituțiilor medicale în concesiune economisește fonduri de stat doar în prima etapă. În viitor, este posibil ca pacienții să nu vină la spital. Și de ce, dacă doar cei care sunt în stare să plătească sunt tratați? Profitul nerealizat va fi rambursat partenerului privat de către stat. „Economiile de costuri” vor fi evidente.
Camera de Comerț și Industrie a Federației Ruse a găzduit o reuniune a Subcomitetului pentru cooperare internațională în domeniul modernizării și inovării în domeniul sănătății și al industriei farmaceutice a Comitetului CCI RF pentru promovarea modernizării și dezvoltării tehnologice a economiei ruse și Comisia RF CCI pentru parteneriat public-privat pe tema „Parteneriatul public-privat în domeniul sănătății”.
La aceasta au participat Ekaterina Popova, președintele Comisiei RF CCI pentru promovarea modernizării și dezvoltării tehnologice a economiei ruse, Ivan Blanarik, președintele Subcomisiei pentru cooperare internațională în domeniul modernizării și inovării în domeniul sănătății și al industriei farmaceutice, consilier ministrului sănătății din RF, Igor Lanskoy, ministrului adjunct al sănătății al regiunii Moscova Konstantin Gertsev și alții.
Întâlnirea a fost deschisă și condusă de Ekaterina Popova. Ea a vorbit despre situația parteneriatelor public-privat în lume și în Rusia. În țările occidentale, de peste 10 ani, PPP s-a răspândit, are multe forme și direcții. Proiectele cu participarea capitalului privat se desfășoară în domeniile infrastructură, transport, construcție de locuințe etc.
În Rusia, PPP-ul este încă răspândit în special în construcția de drumuri și există încă puține forme de interacțiune între guvern și afaceri în acest sens. În acest sens, sunt în curs de elaborare mai multe legi-cadru PPP. În ceea ce privește medicina, potrivit Ekaterinei Popova, sunt necesare investiții în valoare de 2,2 trilioane pentru modernizarea sistemului de sănătate. ruble, doar spitalele regionale trebuie construite mai mult de 500, numai statul ar dura 80-100 de ani. În prezent, există o singură formă de PPP în domeniul sănătății - BOT (Built-Own-Transfer), în timp ce se remarcă lipsa de flexibilitate a legii federale și a modelului de acord de concesiune. S-a remarcat caracterul imperativ al acordurilor standard de concesiune și imposibilitatea implementării unei scheme PPP, în baza căreia un investitor ar închiria și administra obiecte gata făcute, cu obligația de a le moderniza și de a le folosi.
Igor Lanskoy a spus că în perioada 2005-2013. ministerul a alocat 1 trilion pentru modernizarea sănătăţii. 632 de miliarde de ruble. Cu toate acestea, mai mult de o treime din fond trebuie încă actualizată, în timp ce principala problemă cu care se confruntă statul este asigurarea dreptului consumatorului de a alege serviciile medicale. Criza a lovit programele sociale ale statului, limitele finanțării de la stat au fost epuizate, iar guvernul are nevoie de parteneri privați.
În direcția PPP, ministerul colectează experiență pozitivă și propuneri dezvoltate în regiuni. Igor Lanskoy a evidențiat regiunile Bryansk, Chelyabinsk, Chuvahia. Parteneriatul public-privat începe deja să se dezvolte în domenii precum RMN, hemodializă, stomatologie. Printre zonele promițătoare, Igor Lanskoy a numit crearea de centre medicale mobile pentru așezări îndepărtate, examen medical în baza unor contracte cu clinici de stat, testare în masă pentru oncologie.
Ministerul consideră formarea și recalificarea personalului profesional, pregătirea avansată, ca un element important de cooperare, iar principala provocare astăzi este introducerea unui sistem de formare continuă bazat pe mecanismul PPP.
Oleg Shagako, Director Executiv al Centrului pentru Dezvoltarea Parteneriatelor Public-Private, a făcut o prezentare despre experiența și principalele probleme ale implementării proiectelor PPP în domeniul sănătății în Rusia și a oferit statistici privind acordurile de concesiune și acordurile PPP. În prezent, în regiuni sunt implementate 23 de proiecte, dintre care 18 se bazează pe acorduri de concesiune. Printre lideri se numără Tatarstan și Novosibirsk, unde sunt implementate 3 astfel de proiecte, un centru medical a fost deja construit folosind mecanismul PPP. Oleg Shagako a vorbit și despre avantajele comparative ale diferitelor forme de PPP.
Larisa Popovich, directorul Institutului de Economie a Sănătății de la Școala Superioară de Economie, a numit principalele probleme care, în opinia sa, vor apărea în dezvoltarea institutului PPP în domeniul sănătății - lipsa controlului asupra eficacității proiectelor, insuficientă. motivarea investitorilor privați. În plus, cu forme profunde de interacțiune, pot apărea probleme cu rentabilitatea proiectelor dacă acestea nu sunt suficient de populare în rândul consumatorilor. Proprietatea comună a obiectelor, potrivit Larisei Popovich, poate să nu fie deloc potrivită pentru PPP în domeniul sănătății. Ieșirea poate fi o formă precum contractele manageriale.
Au intervenit și alți vorbitori și experți, care au evidențiat problemele îmbunătățirii legislației în domeniul parteneriatelor public-privat, utilizarea schemelor PPP în străinătate, cooperarea între mediul de afaceri și comunitatea medicală științifică.
În urma evenimentului, a fost adoptată o Rezoluție, în care experții au colectat propuneri privind utilizarea mecanismelor PPP pentru a atrage investiții în industrie, a îmbunătăți legislația și a introduce tehnologii medicale avansate.
Nu sunt sigur dacă pacientul se gândește dacă are nevoie sau nu de medicină privată. O persoană are nevoie de ajutor medical, vrea să-l obțină cât mai de înaltă calitate, rapid și confortabil. În același timp, ei evaluează nu doar (și poate chiar nu atât) calitatea serviciului medical, ci calitatea serviciului din jur. Și din acest punct de vedere, medicina privată are un avantaj față de multe clinici publice. Este nevoie ca alternativă. Un alt lucru este că o serie de intervenții medicale pur și simplu nu sunt profitabile pentru comercianții privați. Ori sunt foarte scumpe, ori boala cu care vine pacientul este rară, iar clinica privată pur și simplu nu o ia.
Aceasta este o abordare bună. Ca companie globală, vedem diferite modele de industrie în diferite țări, acest lucru se aplică și fostelor republici ale URSS. De exemplu, în Georgia nu au mai rămas deloc spitale de stat; asistența medicală este complet privată. Sunt țări în care, dimpotrivă, medicina este doar de stat. Ambele modele au propriile lor avantaje. Asistența medicală modernă necesită investiții financiare semnificative: reînnoirea constantă a parcului de echipamente, suprafețe mari de spații deservite, formarea continuă a medicilor etc. Cheltuim aproximativ 4% din PIB pentru sănătate, în unele țări acest procent este de câteva ori mai mare. În principiu, numai medicina publică poate fi dezvoltată, dar nivelul cheltuielilor pentru aceasta trebuie crescut în consecință. Cea mai bună cale de ieșire astăzi este menținerea echilibrului prin atragerea de investiții private.
Totul merge la faptul că vor fi două direcții. Majoritatea experților sunt de acord cu acest lucru. În primul rând, se va dezvolta însăși piața privată a medicamentelor. Și, în al doilea rând, segmentul de parteneriate public-privat. Autoritatea de reglementare, atât la nivel federal, cât și la nivel regional, vorbește constant despre asta. Acum se va deschide pentru investitorii privați o nișă în care statul își propune să-și suplimenteze instituțiile. De exemplu, colegii de la Fresenius dezvoltă activ o rețea de centre de dializă. Acesta este un exemplu clasic de PPP, atunci când un investitor investește fonduri, statul asigură fluxul de pacienți și plata serviciilor la tarife convenite. Avem un exemplu similar, dat fiind că Phillips acordă prioritate progreselor în cardiologie. Statul a investit masiv în crearea unor așa-zise centre vasculare în toată țara. Sunt dotate cu sisteme care permit efectuarea interventiilor vasculare in cazul unor infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Programul funcționează, poate reduce semnificativ mortalitatea cauzată de astfel de boli. În acest domeniu, cu toate reușitele, este loc de dezvoltare. În primul rând, pot exista mai multe centre vasculare, mai există regiuni în care timpul de livrare a pacientului la medic nu este optim din cauza distanței mari (conform standardelor în cazul infarctului miocardic, nu trebuie să depășească două ore de la debutul simptomelor). În al doilea rând, echipamentul care a fost instalat în cadrul proiectului de modernizare se uzează și trebuie înlocuit. Am creat un proiect de cameră de angiografie privată la cheie pentru investitori. Negociem cu autoritățile regionale. Vedem interes pentru acest proiect chiar și din partea investitorilor non-core. Acesta nu este un proiect gigantic, când statul dă în concesiune mari centre medicale. Aceasta este o afacere mică, îngustă, dar cu un flux garantat de pacienți.
Este destul de dificil pentru un comerciant privat să supraviețuiască din plățile din partea populației. Mai ales în afara Moscovei. Prin urmare, multe companii vor merge la sistemul de asigurări medicale obligatorii, în acea parte a acestuia, unde tariful acoperă integral costurile tratamentului. Intervențiile angiografice, despre care am vorbit mai devreme, se referă doar la astfel de proceduri. Pe măsură ce astfel de tarife devin disponibile, se vor deschide oportunități suplimentare. De exemplu, la Moscova, tariful de asigurare medicală obligatorie include PET-CT (tomografie computerizată combinată cu tomografie cu emisie de pozitroni) ca parte a diagnosticului și tratamentului cancerului. Aceasta este o tehnică costisitoare, iar tariful este la nivelul pieței. În general, nișa de diagnosticare a radiațiilor este încă destul de atractivă.
În primul rând, optimizarea tarifelor de asigurare medicală obligatorie în ceea ce privește conformitatea acestora cu costurile reale ale procedurilor medicale. Pe de altă parte, există admiterea deplină a companiilor private în domeniul asigurărilor medicale obligatorii. Acum, nu toate filialele regionale ale MHIF lucrează de bunăvoie cu instituții medicale nestatale. Cred că este posibil să se dezvolte ideea de „CHI plus”, când pacientului i se va cere să plătească independent pentru unele opțiuni care diferă de trusa de salvare de bază. Acum, permiteți-mi să vă reamintesc, principiul este acesta: fie primiți un set de servicii gratuite, fie plătiți integral singuri tratamentul. Nu poți combina. Dar progrese au fost deja făcute. De exemplu, clinicilor guvernamentale li s-a permis să folosească banii asigurărilor medicale pentru a cumpăra echipamente.
Fara indoiala. Sunt investiții lungi, dar au o istorie și un viitor clar. Dar dacă medicina este o afacere non-core pentru tine, este mai bine să apelezi la serviciile specialiștilor în organizarea proceselor din domeniul asistenței medicale. Așadar, suntem pregătiți să consiliem investitorii cu privire la o gamă largă de probleme, inclusiv crearea de clinici multidisciplinare la cheie. Philips a creat o divizie separată de consultanță în Rusia și CSI. Calculăm în detaliu toate aspectele înainte de începerea proiectului: estimăm geografia, traficul, capacitatea de plată a pacienților și alte posibile surse de fonduri. După aceea, începem să creăm un plan de afaceri, care să includă recomandări pentru organizarea tuturor proceselor – de la achiziționarea de echipamente și soluții IT necesare până la direcționarea pacienților în clinică și recrutarea personalului non-medical. Avem și ceva de oferit proprietarilor de clinici: efectuăm o examinare a afacerii și oferim recomandări cu privire la modul de optimizare a muncii și de creștere a profiturilor.
Pot spune că fondurile specializate create pentru investiții în sănătate evaluează profitabilitatea pe piața rusă ca fiind semnificativă.
Organizarea unui sistem eficient de management și finanțare a asistenței medicale este o problemă urgentă pentru majoritatea țărilor lumii. În cadrul modelului de piață al asistenței medicale, care este ghidat în majoritatea țărilor dezvoltate, unul dintre domeniile cheie de creștere a eficienței funcționării întregului sistem național de îngrijire a sănătății este considerat a fi integrarea capacităților publicului. și sectoarele private. În acest sens, formele de interacțiune dintre stat și afaceri în sectorul sănătății sunt dezvoltate pe scară largă în cadrul implementării proiectelor de parteneriat public-privat.
Scopul principal al PPP în domeniul sănătății este de a combina capacitățile, resursele și calificările partenerilor pentru a, ca urmare a unei astfel de cooperări, să obțină cele mai bune rezultate financiare și materiale cu beneficii reciproce maxime.
Analiza experienței străine arată că domeniul de aplicare al proiectelor PPP în domeniul sănătății poate fi destul de larg. Poate fi proiectarea, construcția, operarea și managementul infrastructurii instituțiilor medicale; și furnizarea de servicii medicale; și introducerea de noi tehnologii, instrumente și echipamente medicale.
Studierea practicii mondiale de implementare a proiectelor PPP ne permite să concluzionam despre unicitatea procesului de aplicare a acestora, care se datorează particularităților construirii unui model de finanțare și organizării sistemului de sănătate, tendințelor de dezvoltare economică a țării, nivelului de descentralizarea şi autonomia conducerii instituţiilor medicale.
Cu toate acestea, însuși faptul că posibilitățile de implementare a PPP în domeniul sănătății este deja foarte indicativ și poate fi folosit pentru dezvoltare în Rusia.
Aceste aspecte sunt deosebit de relevante în condițiile economice moderne. În prezent, se preconizează o reducere semnificativă a cheltuielilor bugetare pentru sănătate.
Țara noastră se dezvoltă în contextul sancțiunilor sectoriale, care au determinat o contracție a pieței de capital și o scădere a atractivității investiționale a țării, precum și o scădere semnificativă a prețului petrolului, ceea ce a dus la o scădere a PIB-ului și o reducere a bugetului. venituri.
Toți acești factori fac deja economia să se restrângă, iar statul și cetățenii - pentru a economisi pe cheltuieli, inclusiv. si asistenta medicala.
În astfel de condiții, problemele dezvoltării PPP în sectorul sănătății devin deosebit de urgente. De menționat că prevederile privind dezvoltarea PPP în domeniul sănătății sunt reflectate într-o serie de documente strategice ale acestei industrii. Astfel, în proiectul de strategie pe termen lung pentru dezvoltarea asistenței medicale până în 2030, se preconizează dezvoltarea infrastructurii de sănătate deținută de federal, atrăgând surse extrabugetare de finanțare. În plus, statul dorește să transfere funcțiile economice afacerilor private în cea mai mare măsură posibilă, lăsând pentru sine doar funcția de control. În schimb, investitorilor li se va asigura rambursarea proiectelor lor, cu condiția păstrării obligațiilor sociale ale statului în ceea ce privește acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor.
Ministerul Sănătății a creat deja un consiliu de coordonare a PPP, care ar trebui să elaboreze un pachet propus de comenzi pentru comunitatea de afaceri, să descrie proiecte tipice și să ajute investitorii, atunci când interacționează cu autoritățile regionale, să creeze condiții favorabile pentru participarea afacerilor.
Autoritățile statului consideră în primul rând veriga principală în furnizarea de asistență medicală, precum și asistența medicală de înaltă tehnologie ca principalele domenii în care PPP în domeniul sănătății se poate dezvolta în viitor. Asistența primară nu necesită cheltuieli mari și este de așteptat ca în viitorul apropiat până la 15% din instituțiile care oferă asistență medicală în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie să fie private. În regiuni, lipsesc multe tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, de exemplu, centre de hemodializă, radioterapie, oncologie, laboratoare centralizate pentru cercetări costisitoare, așa că doresc să încredințeze dezvoltarea acestor zone afacerilor private.
Utilizarea mai largă a PPP în asistența medicală din Rusia va fi facilitată de faptul că, în 2015, legea federală „Cu privire la parteneriatul public-privat, parteneriatul municipal-privat în Federația Rusă și modificările la anumite acte legislative ale Federației Ruse” nr. 224- FZ a fost adoptată din 13 iulie 2015, care definește temeiul reglementării legale a relațiilor apărute în legătură cu pregătirea unui proiect de parteneriat public-privat.
Înainte de adoptarea acestei legi, în cadrul legislației țării noastre, nici măcar nu exista o definiție normativă a conceptului de parteneriat public-privat, doar unele forme de PPP (concesiuni) erau supuse reglementării normative.
Prin urmare, în contextul îmbunătățirii cadrului de reglementare în acest domeniu, se poate aștepta la o intensificare a utilizării mecanismelor PPP în practica medicală.
Potrivit Centrului pentru Dezvoltarea Parteneriatelor Public-Private din Federația Rusă, parteneriatul în sectorul sănătății este reprezentat, de regulă, doar de acorduri de investiții pentru construirea, reconstrucția sau modernizarea unor facilități semnificative din punct de vedere social. În ceea ce privește formele, conținutul, structura contractelor, mecanismele de garanții de la stat, metodele de reglementare a parteneriatelor public-privat în domeniul sănătății, nu se deosebește cu mult de contractele similare din alte industrii.
Anexa 1 prezintă date privind proiectele PPP în domeniul sănătății din Federația Rusă începând cu 2015.
Din datele din tabelul din Anexă, se poate observa că Republica Tatarstan este lider în ceea ce privește numărul de proiecte PPP implementate în domeniul sănătății și volumul investițiilor atrase în aceste scopuri.
Luați în considerare unul dintre primele proiecte PPP din sectorul sănătății care a început în Tatarstan - o concesiune pentru Centrul de planificare și reproducere familială din Kazan. Principalele motive pentru dezvoltarea acestui proiect au fost o creștere bruscă a răspândirii cazurilor de infertilitate în republică. Pentru rezolvarea acestei probleme au fost aduse modificări programului republican de garanții pentru acordarea asistenței medicale: s-au luat decizii de includere a procedurilor de fertilizare in vitro (denumite în continuare FIV) în sarcina statului pentru acordarea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de compensare. pentru costul tratamentului FIV.
Pe baza unuia dintre spitalele clinice din Kazan, în anii 90, a fost creat un centru de planificare familială și reproducere, care a început să ofere servicii de fertilizare in vitro și să participe la îndeplinirea misiunii de stat pentru furnizarea de înaltă tehnologie. asistență medicală în Republica Tatarstan.
Cu toate acestea, implementarea procedurilor FIV a necesitat reconstrucția și dotarea centrului cu echipamente medicale moderne, dar bugetul republicii nu a prevăzut fonduri pentru aceste scopuri. În același timp, sarcinile îndeplinite de centrul de planificare și reproducere familială, în fața tendințelor negative ale situației demografice din Republica Tatarstan, au avut o mare importanță socială. Pentru populație, problema capacității insuficiente a centrului s-a manifestat în limitarea disponibilității asistenței medicale.
În acest sens, un proiect PPP a fost dezvoltat de Ministerul Republican al Sănătății în cadrul unui acord de concesiune pentru un centru de planificare și reproducere familială.
Pregătirea îndelungată a proiectului sa datorat faptului că acest proiect PPP a devenit primul acord de concesiune din Rusia pentru o unitate medicală existentă. Decizia de a transfera centrul într-o concesiune a fost luată încă din 2009, iar acordul de concesiune a fost încheiat abia în 2011. Actuala Lege federală din 21.07.2005 N 115-FZ „Cu privire la contractele de concesiune.” dar și pentru a furniza serviciile corespunzătoare. , a determinat forma și mecanismele de implementare a proiectului Titov AI. Implementarea proiectelor PPP în Rusia [Resursa electronică] // Science of Science: jurnal electronic [site oficial]. 2015. Nr 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.
În conformitate cu această condiție, documentația de licitație conținea cerințe atât pentru reconstrucția centrului, cât și pentru activitățile viitoare ale companiei (pastrarea asistenței medicale gratuite în valoare nu mai mică decât înainte de transferul obiectului în concesiune, calendarul). atingerea volumului planificat de îngrijiri medicale etc.)
Pe parcursul concursului a fost depusă singura cerere de la SRL Ava - Peter, iar această companie a fost declarată câștigătoare. Trebuie remarcat faptul că Ava-Peter LLC este prezentă pe piața serviciilor medicale din Republica Tatarstan pentru o anumită perioadă de timp ca principal participant la proiectul de creare a unui centru medical multidisciplinar modern (Ava-Kazan LLC).
Concedentul proiectului PPP a fost Ministerul Relațiilor Funciare și Proprietate al Republicii Tatarstan, clientul serviciilor a fost Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan. Contractul de concesiune a stabilit cerințele pentru proiectarea și reconstrucția obiectului contractului, cu o descriere a gamei complete de lucrări și a echipamentelor suplimentare necesare pentru centru. Investiția totală s-a ridicat la aproximativ 49,4 milioane de ruble, venitul primit de concesionar în timpul implementării acordului este proprietatea acestuia.
Acordul este valabil 10 ani. De asemenea, contractul de concesiune conținea cerințe pentru volumul anual de îngrijiri medicale, întrucât la formarea ordinului de stat pentru serviciile centrului, principiul principal a fost prevenirea reducerii volumului asistenței medicale gratuite pentru populație.
Reconstrucția centrului a fost realizată în totalitate și a cuprins o revizie majoră a incintei (sisteme de ventilație, alimentare cu apă caldă, restructurarea laboratorului FIV și a sălilor de operație, ținând cont de principiul „camerelor curate”, informatizarea încăperilor, etc.) și reechipare completă cu echipament medical.
Din punct de vedere financiar, succesul proiectului este asociat cu o schemă bine gândită de asigurare a recuperării datorită mărimii tarifului de asigurare medicală obligatorie prevăzut de acord - tariful a fost mai mare decât media națională, dar mai mic decât prețul comercial, precum și un volum semnificativ de servicii comerciale. Întrucât SRL Ava-Peter este singurul executor al ordinului de stat pentru FIV în Republica Tatarstan, după ce FIV este inclusă în programul CHI, tariful pentru această procedură este încă de natură individuală.
S-a presupus că investițiile unui partener privat se vor amortiza în șapte ani, dar conform datelor pentru 2014, este de așteptat ca investițiile să se achite în 2-2,5 ani, adică. în doar 5-5,5 ani datorită unei creșteri a comenzilor guvernamentale.Pe baza materialelor de pe site-ul clinicii „Ava-Peter”. [Resursa electronica] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/ ..
Reconstrucția Centrului a crescut semnificativ disponibilitatea procedurii FIV pentru populația republicii, de-a lungul anilor de punere în funcțiune a centrului de planificare și reproducere familială, numărul procedurilor FIV a crescut semnificativ (de exemplu, 697 operațiuni). au fost efectuate în anul 2014, iar pentru perioada 2008-2011.- doar 650). Adică, pe o bază anuală, numărul de tranzacții s-a triplat în același loc.
Pe lângă acest proiect PPP, astfel de proiecte din sectorul sănătății au fost implementate cu succes, ca transferul unei clădiri a unui spital de maternitate din Novosibirsk într-o concesiune, unde reconstrucția și restaurarea unității au fost efectuate pe cheltuiala unui partener privat, un s-a obtinut oportunitatea reluarii acordarii de asistenta medicala de inalta tehnologie catre populatie pentru inseminare artificiala prin metoda FIV; transfer în concesiunea Spitalului Clinic Orășenesc nr. 63 din Moscova (Centrul Medical European).
În stadiul actual, sunt implementate și o serie de proiecte PPP, dar în cea mai mare parte acestea sunt proiecte de proiectare și construcție de unități medicale, adică nu sunt atât de multe proiecte de proiectare + construcție + furnizare de servicii medicale. modelul serviciilor în practica rusă.
Există posibilitatea ca situația să se schimbe oarecum în bine odată cu intrarea în vigoare a legii federale privind PPP nr. 224-FZ, deoarece stabilește normativ diferite forme de parteneriat, și nu doar concesii. În cadrul PPP, statul obține dreptul de a stabili volumul și calitatea serviciilor medicale, păstrând în același timp dreptul de proprietate asupra unității. Partenerul privat primește dreptul la venituri sub formă de onorarii pentru prestarea serviciilor, precum și cota sa din riscurile managementului de proiect. În plus, va fi posibilă implementarea unei astfel de scheme în care investitorul va putea închiria și gestiona obiecte deja finite cu obligația de a le echipa și utiliza.
În practica străină a PPP, contractele sunt larg răspândite, în cadrul cărora investitorii privați sunt implicați în prestarea serviciilor. Partenerului privat i se încredințează resurse proprii - timp, personal, financiar, pentru a efectua servicii de care este responsabil statul, pentru care partenerul privat primește anumite preferințe care conferă avantaje competitive neîndoielnice pe piață. Formularul de contract face posibilă formularea PPP destul de larg, pentru a implica afacerile în îndeplinirea unor funcții semnificative din punct de vedere social.
Dintre direcțiile industriei care sunt atractive în sectorul sănătății pentru implementarea PPP în țara noastră, se remarcă crearea de centre medicale mobile pentru așezări la distanță, examen medical în baza unor contracte cu clinici de stat, testare în masă pentru oncologie, servicii de laborator, etc.
O altă caracteristică importantă a dezvoltării PPP în asistența medicală rusă, în opinia noastră, va fi procesul de grupare și consolidare a instituțiilor medicale. Astfel de facilități vor combina cercetarea clinică, diagnosticarea, ambulatoriile, tratamentul de reabilitare, prevenirea, logistica medicală, educația și dezvoltarea profesională a medicilor. Acordarea de asistență va fi efectuată într-o gamă largă de nosologii pentru toate grupurile de pacienți.
Mecanismele PPP în domeniul sănătății s-au dovedit în multe țări din întreaga lume. În Rusia, pentru o lungă perioadă de timp, de la apariția PPP în practica rusă, unul dintre principalele obstacole în calea dezvoltării PPP a fost absența formelor de PPP fixate normativ, cu excepția concesiunilor, care nu ar putea fi întotdeauna aplicabile în domeniul sănătății. . În plus, există anumite dificultăți în inițierea și motivarea afacerilor private să participe la proiecte, cu a căror recuperare pot apărea probleme.
Pentru dezvoltarea formelor de PPP în domeniul sănătății, este important să înțelegem cine poate acționa ca investitor. De regulă, grupurile financiare și industriale, care includ o direcție medicală activă care s-a impus pe piață, au un mare potențial de participare în parteneriate. Acești potențiali parteneri au mai multe avantaje:
Opțiunea unui PPP cu participarea capitalului străin este destul de posibilă, însă, în condițiile economice și politice actuale, o astfel de opțiune în țara noastră este puțin probabilă.
În teorie, PPP oferă avantaje și beneficii tuturor partenerilor din parteneriat, atât stat, afaceri cât și societate - unul dintre principalii consumatori ai „produsului” parteneriatului:
Aceste avantaje sunt evidente, însă, pentru dezvoltarea PPP în domeniul sănătății în țara noastră, este necesar să se rezolve un număr mare de aspecte. Printre cele mai importante este evaluarea eficacității acestor proiecte. Atunci când se decide cu privire la implementarea PPP, este necesar să se calculeze costurile și veniturile totale ale statului pentru întregul ciclu de viață al proiectului, să se limiteze suma maximă admisă a plăților anuale pentru proiectele PPP, să se elaboreze o procedură de verificare a oportunității cheltuirea resurselor bugetare în proiecte PPP, independent de procesul bugetar. Pentru transparență în funcționarea proiectelor în documentele și rapoartele bugetare, va fi necesară dezvăluirea informațiilor privind plățile viitoare și încasările guvernamentale aferente prestării de servicii în baza acordurilor PPP; sumele și condițiile de finanțare și alte suporturi ale PPP-urilor; volumele de garanții de stat pentru proiectele PPP etc.
În concluzie, trebuie menționat că parteneriatul public-privat poate deveni cea mai importantă componentă a funcționării sistemului de sănătate din țara noastră și, în viitorul apropiat, unul dintre mecanismele de reformare a sistemului intern de sănătate. Având în vedere relevanța deosebită a acestei forme de interacțiune între stat și afaceri, este necesar să se formeze un parteneriat cu drepturi depline între stat și afaceri ca mecanism eficient de integrare a resurselor publice și private și a surselor acestora.
În stadiul actual, PPP este cea mai importantă condiție pentru dezvoltarea și funcționarea efectivă a unei economii de piață, fapt confirmat de experiența atât a țărilor dezvoltate, cât și a țărilor în curs de dezvoltare care utilizează în mod activ mecanismele PPP. PPP vă permite să integrați modele de afaceri în sfera publică, precum și să oferiți soluții la cele mai stringente probleme de politici publice.
Interesul pentru PPP, observat în majoritatea țărilor lumii, se datorează în mare măsură necesității implementării unor proiecte de investiții pe termen lung în diverse sfere socio-economice care necesită cheltuieli mari de fonduri bugetare. Unul dintre aceste domenii este în mod tradițional asistența medicală. În lume există o practică destul de extinsă de utilizare a PPP în domeniul sănătății, care poate fi rezumată în 3 forme principale: PPP numai în cadrul construcției infrastructurii spitalicești; PPP în cadrul construcției și întreținerii instalației, precum și furnizarea de servicii conexe (de exemplu, curățarea teritoriului și a incintelor); PPP, care include toate elementele primelor două.
În țara noastră, în ciuda experienței nu atât de lungi de utilizare a PPP-urilor precum, de exemplu, în țările UE, SUA etc., s-a format o anumită bază de PPP, inclusiv în sectorul sănătății. Unul dintre cele mai semnificative și de succes proiecte PPP din țara noastră este concesiunea pentru Centrul de Planificare și Reproducere Familială din Kazan. De asemenea, în stadiul actual, în domeniul sănătății sunt în curs de implementare și alte proiecte de PPP, astfel încât se poate presupune că în prezența unor condiții mai favorabile, precum adoptarea unui act normativ special în acest domeniu, PPP ar trebui să beneficieze de o dezvoltare și mai mare. .
