Moralne težave pri dodeljevanju redkih virov zdravstvenega varstva. Problem pravične porazdelitve zdravstvenih virov Protislovje med pravičnostjo in učinkovitostjo dodeljevanja sredstev

Povzetek disertacije na temo "Modeliranje dodeljevanja sredstev v socialni sferi na primeru zdravstva"

ZNANOST. ENOZHYA EEOI1 II Т2Х1ШЧ13СХЙ ЕОПШ! RF S & ks-Peterburgskiy Ordena "Sign Poddet Yiyudorno-Btonogameskiy yukggiug Iayayedo Tayamtm

Rya ima prav;: rug-op :; ei Uo 519.95: 614. 2 - 003.1

DUBOVIK Mzya Badoriznovna

shashp "syashsh rshrkgshsh viri v sferi oash / i? yyuya na pteuv adrdvoohrmkzhya

Posebnost 08.00.13 - Ekonomsko -matematična

disertacija za stopnjo kandidata ekonomskih znanosti

Sact - Petersburg 1992

Delo je opravljeno na kede-dre gospodarske kibernetike in statistike;! Inštitut Svkt-Petersburg Engineering-Ecocookichsakzgs, imenovan po Pad'shru Togliattiju

Znanstveni svetovalec - doktor ekonomskih znanosti,

Profesor P. L. Vatnik

Uradni nasprotniki - dr. Fiacco -mathichergac

znanosti. Profesor Kobin V. E

Kandidat ekonomskega pajka, izredni profesor Fedotov Yu.V.

Vodilna organizacija - Inštitut Sankt Peterburg

Izboljšanje zdravnikov po imenu S. I. Kirova

Dobava bo potekala "v aasov

na seji specializiranega sveta K 063 63 01 za podelitev znanstvene, stopnje kandidata ekonomskih znanosti na Inženirsko-ekonomskem inštitutu Sanet-Petersburg ... po imenu Palishro Togliatti na naslovu: LI in

19-002, Sankt Peterburg, st. arata, hiša 27, aud. "

Z disertacijo se lahko seznanim v knjižnici inštituta.

XRegShyy.

Akademski sekretar Posebnega sveta, kandidat ekonomskih znanosti,

Izredni profesor 3. I. Korabelnko

ts-L: .-. i -.v - 3 -

SPLOŠNI OPIS DELA

Ustreznost teme. Zakoni razvoja tržnega gospodarstva lahko kljub svoji spodbudni vlogi pri povečevanju učinkovitosti proizvodnih dejavnosti pogosto vodijo v družbeno nesprejemljive posledice, ki ne ustrezajo uveljavljenim moralnim, etičnim, duhovnim, humanističnim standardom, ki jih je sprejela družba. To se najprej kaže v tem, da trg sam vodi v ostro in brezmejno lastninsko razliko v dani družbi, kar je po eni strani predpogoj, po drugi pa posledica razvoja tržni odnosi. Zato! "V tržnem okolju ima socialna sfera poseben status, koncept socialne sfere pridobiva novejšo vsebino in tako se njen odnos do državnih in javnih institucij poruši na nov način.

Značilnosti novega razumevanja incl & chapt: produkcijska narava dejavnosti na družbenem področju; naravnanost na naravne ukrepe, pomen kakovostne strani in tudi miokompozicija rezultata dejavnosti na družbenem področju; posebna vloga državnih in javnih ustanov itd.

Eden najpomembnejših sektorjev socialne sfere je zdravstvo, njegov osrednji podsistem pa je sistem zdravstvene oskrbe (SOS), kjer proces zdravstvene oskrbe poteka neposredno. V nasprotju s področjem materialne proizvodnje povpraševanje po zdravstvenih storitvah ni predstavljeno neposredno na trgu; v sektorju javnega zdravja se potrebe po zdravstvenih storitvah zadovoljujejo s pomočjo državnih ali javnih organizacij. In - na drugi strani - pri opredelitvi in dodelitvi sredstev za proizvodnjo teh potrebnih storitev. Zato je potreben mehanizem, ki ob upoštevanju značilnosti družbene sfere in posebnosti zdravega rezanja omogoča optimalno porazdelitev virov med objekti SOMP.

Pomembno število znanstvenih del je posvečenih vprašanjem ekonomike zdravstva. Med avtorji teh del je treba poimenovati V. Golov Eev. F. Granin R. V. Kanena, A. A. Klement'eva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana M. Roitmanova IL. NS. Rutg & Yzera M. IL-Somina, AI Yakobson in drugi.Vendar se rezultati večine študij ne izvajajo v praksi in pri sprejemanju vodstvenih odločitev v srednjih šolah se uporabljajo le izkušnje in intuicija šole!. 5. zaplete razvoj zanesljivih napovedi medicinske osipe, syai. Odtaja njeno učinkovitost in kakovost. Dela ni dovolj; ms; sa

Neme sorazmernosti potrebe po zdravstvenih storitvah in razpoložljivih virov srednjih šol, ponovni izračun lokalnih učinkov nobene povezave v integralni učinek SO! .J1

Nezadostno proučevanje teh vprašanj je določilo relevantnost teme, osredotočenost obravnavanega dela in meje študije.

"namen raziskovalnih nalog. Nabor disertacijskega dela je preučiti značilnosti SOMP in razviti orodja za optimalno razporeditev sredstev med njenimi ovcami na podlagi uporabe ekonomsko-matematičnih metod.

V skladu z namenom raziskave so bile v disertaciji postavljene naslednje naloge:

Raziskave dejavnosti SOMG! in njegovih posameznih strukturnih enot kot objektoza upravljanja, določanje operativnih značilnosti dela srednjih šol;

Gradnja modela 1sgchetvenky rezultatov zdravstvene oskrbe -

Razvoj metode za preračun lokalnih učinkov vozlišč v integralni učinek srednje šole;

Raziskava mehanizma "stroški - učinki" v С0М11 in razvoj orodja za optimalno razporeditev sredstev na objekte tega sistema;

Razvoj kompleksa modelov za preučevanje mehanike optimalne porazdelitve in uporabe virov na ravni srednje šole na ozemlju in njeno eksperimentalno preverjanje;

Ugovarja in izdaja raziskave. V skladu z zastavljenim ciljem je predmet raziskave srednja šola ozemlja, predmet raziskave pa sistem podpore za vodstvene odločitve o porazdelitvi sredstev med objekti srednje šole ozemlja.

Teoretsko -metodološka podlaga študije je delo sovjetskih in tujih ekonomistov, domače in tuje izkušnje z obstoječo prakso razporejanja virov v zdravstvenem sistemu.

Orodja tega razvoja so bile metode teorije veroizpovedi. nosty, teorija množičnega poslušanja, dinamično programiranje, teorija preferenc. Eksperimentalni del dela je bil izveden na osebnem računalniku

Znanstvena novost.

1. Dejavnost srednje šole in njenih posameznih strukturnih pododdelkov je analizirana z vidika možnosti upoštevanja lokalnih učinkov nižjih členov pri integralnem učinku SOMG.

2.j: sledi mehanizmu povezovanja stroškov virov in rezultatov.

pogojen z vnosom gatratasha, pr ^ dlogenske metode postopne konstrukcije proizvodne funkcije, ki opisuje odvisnost integralnih učinkov OOMP od nabora sredstev, ki so mu dodeljena.

0. Tedenski kompleks je bil razvit za zagotavljanje?! na podlagi izračuna obratovalnih značilnosti kotov COM! na različnih re-kiyah njihovo delo pa: lokalnost in medsebojna doslednost vodstvenih odločitev na področju dodeljevanja sredstev po enotah za upravljanje SOCI različnih hierarhičnih ravni.

Praktična točka rezultatov raziskave je v tem, da je bilo glede tega razvito posebno ekonomsko gospodarstvo - matematični aparat, ki bo zagotovil sistem za podporo vodstvenim odločitvam pri izbiri možnosti politike virov na hierarhični ravni srednje šole. ozemlju. Koncepti, razviti v disertaciji, so pripeljani na raven praktično * metod, opremljenih s potrebno programsko opremo. Rezultati razvoja so osredotočeni na uporabo v srednjih šolah z več hierarhičnimi stopnjami upravljanja in servisiranja.

Praktični pomen rezultatov potrjujejo ustrezni dokumenti.

Priznanje dela. Glavni rezultati študije so bili objavljeni na vseslovenski konferenci "Lde.Pirovanie v zdravstvu" v Iževsku (C) 639); Znanstveno-praktični konferenci o zdravstveni ekonomiji v Tbilisiju (1E & 0); znanstveni seminar Oddelka za "ekonomsko kibernetiko in statistiko" Ch 1933) YaSh.

Pu5.gi: sacias. Glede na rezultate študije so bili objavljeni trije prispevki. ki odraža glavno vsebino diplomskega dela.

Delovna struktura. Disertacija je sestavljena iz pregleda, štirih poglavij, zaključka, bibliografije in priloge. Obseg dela 103 strani glavnega besedilnega gradiva ,? tabele, 24 številk. Seznam referenc je sestavljen iz. Po imenu.

Študija utemeljuje relevantnost teme, opredeljuje cilj, cilje, predmet in metode raziskovanja, znanstveno novost in praktično delo

. "v prvem poglavju je na kratko opisan zdravstveni sistem in srednja šola kot njen osrednji podsistem, rezultat njenih dejavnosti; opisane so naloge, s katerimi se sooča; analizira obstoječo domačo in tujo prakso dodeljevanja sredstev v zdravstvenem sistemu in utemeljuje potrebo po razvoju orodja za optimalno p = povpraševanje po virih. sbsgsitump Slsh.

Za drugo oko se analizira dejavnost določene srednješolske poliklinike; verjetnostni model mreže učilnic za

zdravstvene klinike za določitev operativnih značilnosti dela obeh vozlišč in omrežja kot celote; opisan je model za določanje kakovostnih posledic zdravstvene oskrbe; upošteva se model dela urada s predhodno registracijo. To poglavje opredeljuje lokalne in integralne učinke operacije SOMP, ki se nato uporabijo za porazdelitev virov med objekti SOMP.

V tretjem poglavju so analizirane značilnosti uporabe proizvodnih funkcij v zdravstvu, obravnavani so pristopi k njihovi izgradnji ;; je predlagan poseben model proizvodne funkcije za modeliranje procesa razporejanja virov med objekti SOMP

V četrtem glasu je opisan modelni kompleks za modeliranje procesa razporejanja sredstev med objekti srednjih šol in rezultati eksperimentalnega dela z njim.

Oaklocheniya je oblikovala glavne zaključke in rezultate raziskave disertacije.

ŠTUDIJA GLAVNIH REZULTATOV

Če se proizvodi materialne proizvodnje distribuirajo potrošnikom s predstavitvijo učinkovitega povpraševanja, se socialne ugodnosti in storitve, ki jih ponuja državni segment, razdelijo po mehanizmu, ki izvaja socialne preference. Nemožnost popolne formalizacije teh preferenc, pomanjkanje zadostnih informacij o potrebah po socialnih storitvah in pomanjkanje virov za proizvodnjo teh storitev so privedli do "potrebe po razvoju nekonvencionalnega postopka za dodeljevanje sredstev v socialnem sektorju" krogla.

Upoštevati je treba, da socialni sektor običajno vključuje veliko število posameznih institucij, ki se bodo v prihodnje imenovale primarni objekti. Zaradi centralizirane dodelitve sredstev za industrijo se zdi njihova porazdelitev na ravni posameznih objektov, še bolj pa na ravni posebnih dejavnosti, ki jih izvajajo primarni objekti, zelo težka. Postopek dodeljevanja virov mora imeti hierarhično strukturo, ki je skladna s strukturo upravljanja industrije. Zato je treba zgraditi model, na primer proizvodno funkcijo (GKO, ki opisuje odvisnost rezultata v celotnem sistemu od sredstev, dodeljenih temu sistemu.

Analiza razpoložljive domače in tuje literature kaže na obstoječo distribucijsko prakso

viri različnih vrst trpijo zaradi številnih pomembnih pomanjkljivosti. Na makro ravni hierarhične strukture upravljanja zdravstvenega varstva odločevalec (LIR) nima možnosti optimalno razporediti sredstev med srednjimi šolami ob upoštevanju rezultatov dela nizkih ravni in potreb prebivalstva v zdravstvenih storitvah; ni ustreznega mehanizma za preračun rezultatov dela posameznih vozlišč v obilju rezultatov dela srednjih šol itd. Zato je potreben mehanizem za premagovanje teh pomanjkljivosti in vzpostavitev sistema za podporo odločitvam vodstva, ko izbira možnosti politike virov v srednji šoli, ki je optimalna z vidika merila za vrednotenje politike virov.

Postopek zdravstvene oskrbe je razdeljen na ločene faze. V vsaki fazi je mogoče uvesti različne novosti, ki lahko povzročijo spremembe v uporabni tehnologiji zdravstvene oskrbe, pa tudi v rezultatih dejavnosti te faze. Ocena teh rezultatov je velikost učinka uporabe inovacij v tej fazi. Učinek je lahko bodisi logična vrednost - koristen učinek, bodisi negativna vrednost - škoda. Recimo temu lokalni učinek. Če govorimo o spremembah rezultatov dela SOMP kot celote, potem bomo govorili o integralnem učinku sistema. Ker izvedljivost uvedbe katere koli inovacije določa splošni učinek na ravni SOML kot celote, se predlaga uporaba modelov na osnovi grafov za povezovanje lokalnih učinkov z integralnim učinkom.

Mrežni model SOML najbolj jasno odraža posebnosti zdravstvenega varstva, omogoča predstavitev procesa zdravstvene oskrbe v obliki ciljnega kompleksa za opravljanje različnih vrst zdravstvenih storitev, strukturo posameznih faz pa lahko izrazimo z različnimi stopnje podrobnosti. Uporaba mrežnih modelov privlači-dobro znano prepoznavnost, vsestranskost, preprostost in tako imenovane.

Srednja šola na tem ozemlju je "-t hierarhična struktura, vsaka stopnja katere je opisana z združevanjem kazalnikov pod ravni ravni do neke osnovne" trepalnice "te strukture. Pisarne bodo določale kazalnike uspešnosti vseh poliklinik ;:.

Za določitev opere

V disertaciji je predlagan model v obliki stohastičnega grafa, katerega oglišča so pisarne, loki s puščicami označujejo prisotnost in smer gibanja tokov pacientov v kabini.

Parametri, določeni pri udarcih, so vrednosti p. verjetnosti prehodov iz 1. vozlišča v 1. naključno vzetega posameznega bolnika (1,)> 1, Y.

Dodajmo omrežje z dvema vozliščema 1-0- podobno in 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.

Graf, prikazan na sliki 1, je stohastičen in opisen.

Ta shrit je stohastičen, tj.

1R: .- 1, 1-0. N + 1 (1)

Začetne informacije za odpis potepuške sog "-fkntsya v

M -dimenzionalna ničelna vrstica p, - (p, pa1 ..... str. *), Karakterizacija

začetna porazdelitev vhodnega toka in matrika prehodov v mrežo z pomembnimi vozlišči P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.

Naj bo / C indeks prvega, tj. število bolnikov postutmvpshh na vozlišče na enoto časa; L .. je intenzivnost toka, prehodna iz 1. vozlišča v 3.. Bolniki, ki vstopajo v omrežje, tvorijo dohodni tok, intenziven. njegova vrednost A ^ je eksogena količina.

Nato se v sprejetem zapisu določijo vse druge intenzitete iz glavnega ravnotežnega razmerja tokov omrežja v obliki vektorske matrike, kot sledi:

kjer je A -, /! D) vektor vrstice vhodov na vhodih

vsa bistvena vozlišča; E -edshmchnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-

kth vrstica:

Pomen vektorja je, da je do junija njegov p ^ povprečno število obiskov enega bolnika v prvem vozlišču. Če se tukaj uvedene intenzitete štejejo za povprečje aa, dovolj veliko obdobje opazovanja števila prijav (pacientov) na vhodu v stene na enoto časa, potem so dana razmerja ravnotežja opisana z enakostmi (2) - (3 ) bo veljavna ne glede na tokove lastnosti, kot je stacionarnost. narave in narave posledic, navadnosti itd., kar nam omogoča, da jih obravnavamo kot univerzalne za obravnavani obseg nalog. ... ...

Predstavljen. tukaj se opis omrežja izkaže za zelo priročnega; -! sredstvo za določanje različnih kazalnikov uspešnosti modeliranega SOMP -a in za preračunavanje lokalnih "učinkov na vozliščih v globalne omrežne učinke, ki jih je mogoče premagati, so predstavljeni v poenotenih dodatnih funkcijah na tragikih".

Potujočo pot imenujemo končno zaporedje vozlišč (c, 1, ..., ^; 1. (), ki jih bolnik prenese v celotnem ciklu svojega individualnega postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe (SEP), z 1D - O , 1 milijon.

Naj bolnikov pogost zadetek p vozlišče 1 ali pacientova prisotnost v tem vozlišču povzroči nek lokalni učinek, izražen z vrednostjo ub (vozlišče), lokalni učinek, povezan s pacientovim prehodom med vozlišči in], pa izrazi šunka V " "(lok) in pustite ob Ko je bolnik priključen na omrežje, se ti učinki povzamejo. Potem je učinek pri tem bolniku enak:

Vrednosti lokalnih učinkov u in Y ^, obravnavane tukaj, so lahko glede na specifično vsebino obravnavanih kazalnikov "številke ali naključne spremenljivke. Ker se pot v vseh primerih šteje za naključno, potem je If obstaja naključna velikost, upoštevam njeno povprečno vrednost (matematično pričakovanje) V.

Za iskanje V uvedemo obravnavo niza funkcionalnikov h na r ^ nny odsekih trajektorij, ki se začnejo dan ob

vozlišče 1. Ker bolnik prehaja iz 1. vozlišča v eno od vozlišč z verjetnostjo p (", potem je poštena enakost:

H ^ h1- - ^ _

2_P1. Območje V (5)

ki se izvaja za vsa bistvena vozlišča; tukaj so -th -matematična pričakovanja lokalnih učinkov (ali sedem teh učinkov, če slednji niso naključni).

Z uporabo vektorskega obrazca dobimo:

kjer je I (y / 4 .., niz, določen z enakostjo (3). Tako relacija (6) omogoča izračun kazalnikov SOS iz podatkov o lokalnih značilnostih posameznih vozlišč, če so prva aditivna na trajektorijah V skladu s tem oko omogoča izračun sistemskih učinkov zaradi lokalnih sprememb vozlišč.

Zaradi posebnosti zdravstvenega varstva je poleg kvantitativnih kazalnikov dejavnosti srednjih šol izredno pomembno upoštevati tudi njegov kvalitativni vidik. Tok bolnikov, ki vstopajo v polikliniko, po strukturi obolevnosti, demografskih in drugih značilnostih ni homogen.

Prispevek predlaga model za izračun operativnih značilnosti srednje šole ob upoštevanju kvalitativnega vidika rezultatov dodatnega prisluškovanja. Predpostavlja se, da: a) je za tok bolnikov, ki vstopajo v srednjo šolo, značilna K stopnja stanja; b) pri premikanju iz vozlišča v vozlišče lahko pacient spremeni svoje stanje.

Kot v prejšnjem modelu je začetna predstavitev SSH v obliki stohastičnega grafa, katerega oglišča so identificirana z vozlišči omrežja - PU, loki pa s tokovi P: bolniki, ki prehajajo iz 1. uzda do 3., ^ -intenzivnost toka ...

Sistem pretokov je mogoče izračunati, če je D eksogena količina, intenzivnost vhodnega toka in je znan sistem verjetnosti prehoda

Dodelitev Y-stopnjevanj, odsev kakovosti M., razdeli vsakega od tokov v podtoke E., kjer zgornji del odraža stopnjevanje resnosti bolezni s * ustreznim drugim, pa tudi po strukturi teh teče glede na resnost bolezni. Za to je treba pod pogoji podati verjetnosti prehoda oblike p .. - verjetnosti bolnikovega prehoda iz 1. vozlišča v 3. vozlišče. da je bolnik vstopil v 1. vozlišče v k-tem stanju.

in v 3. - v 1. stanju. V teh oznakah je glavno razmerje ravnotežja, ki opisuje prehod bolnikov skozi vozlišče, naslednje:

Za izračun sistema tokov v tem primeru je treba uganiti indeks indeksov vhodnega toka L, razvrščenih glede na podobna stanja cPes, in indeksni sistem verjetnosti prehoda p ...

Takšen odpis ne "" povzroča bolečin "kakršnih koli temeljnih sprememb v sistemu izračuna, čeprav se razprši, bistveno poveča velikost problema in zato poslabša tehnične značilnosti njegove rešitve. Glavna težava je povezano s težavami pri pripravi začetnih podatkov-štiri-indeksnega sistema verjetnosti prehoda. K temu lahko dodamo, da so lahko z določenim razvojem modela njegovi parametri (vsaj delno) endo-hecky: takšna predstavitev je lahko koristno, če je zaželeno v modelu odraziti poslabšanje zdravstvenega stanja med dolgotrajno zavrnitvijo storitve v naslednjem vozlišču. Zaradi teh okoliščin je realen izračun stohastičnega grafa s podrazdelitvijo po stanjih mogoč le za nizko dimenzionalna omrežja ali za združena omrežja.

Vsi ti izračuni so podlaga za določanje kakovostnih posledic SJT. tok bolnikov, ki so vstopili v polikliniko. V ta namen je zaželeno upoštevati eee in izhodni tok iz izstopnega kota, torej izhodni tok iz omrežja Da, z vidika strukture, vendar ne glede na resnost bolezni, ampak glede na posledice postopka zagotavljanja MP. Na primer, glede na klasifikacijo, ki so jo sprejele medicinsko-delovne komisije, posledice, kot je pono? okrevanje; prehod bolezni v kronično obliko, vendar brez invalidnosti; invalidnost; smrt.

Posledice so povezane s prehodnimi verjetnostmi s tokovi izhodnega vozlišča "Odtok zadnje vrste posledic (smrt) sovpada s tokom smrtonosnih izidov izhodnega vozlišča.

Med strukturnimi pododdelki 00SH: "

velika obremenitev in kot solza nezmožnost sprejeti "

bolniki v čakalni vrsti "ischei" na dan obiska. Predlagani "model" je namenjen opisu dela kabineta s snemanjem Iredvar * * s takšnimi operativnimi značilnostmi, kot je povprečna dolžina čakalne vrste.

Ob prihodu v polikliniko se bolnik prijavi za "naslednji dan ali naslednji dan, delo v pisarni. Število Solnikov, zavrtenih v enem dnevu; omejeno na fiksno vrednost - (B). Pacient ki so se prijavili za določen dan, se bodo zagotovo poklonili. S vsak trenutek "registrirani, a še ne postreženi pacienti tvorijo čakalno vrsto, katere velikost ni omejena.

Postopek prejema. "Prijave so opisane po naključnem zaporedju<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать

h (d) -) f (s) * j (d -s), d -O.l .... "" (3)

] h (s * B), s - 1,2; ... (9)

ISa) - 1 (U)

Za večino praktično zanimivih primerov se lahko vhodni tok šteje za Poisson-Gash. in vse njegove značilnosti so izražene z intenzivnostjo. Sistem (8) - (10) določa značilnosti procesa glede na parameter a

Operativne značilnosti sistema in njegovih strukturnih oddelkov (v tem primeru poliklinike in njenih posameznih pisarn), pridobljene z uporabo zgoraj predlaganih modelov, se uporabljajo kot kazalniki za izdelavo proizvodnih funkcij (W>) spodnjih členov sistema.

Standardna shema korakov ima dobro znane prednosti. Poleg zmanjšanja problema iskanja optimuma na vrsto enodimenzionalnih problemov vključujejo odsotnost formalnih omejitev lastnosti ciljnih funkcij, kot so npr. konveksno. "

dcdiferenciacija na itd.; te funkcije je mogoče določiti tabelarno, celoten postopek za distribucijo sporočil pa je numerične in tabelarne narave.

Pomanjkljivost sheme je njena neskladnost s hierarhično strukturo upravljanja več predmetov. Vendar je ta pomanjkljivost neločljivo povezana s shemo po korakih, ne pa tudi z načelom optimalnosti Belmana. ki temelji na metodi dinamičnega programiranja (MDGO.

Prispevek prikazuje, kako lahko spremenite standardno shemo, ji date hierarhični "značaj" in jo prilagodite kateri koli drevesni strukturi nadzora. Če je A) največji učinek dodelitve virov z dvema elementoma medice nabora A, potem Načelo optimalnosti je naslednje:

a (2; C) - šah (17.

kjer je C -.sh ^ ^

<1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __

e (2, A) - max (). (r.)! _ r>, 0, 1eA U. (12) Zdaj lahko distribucijski proces dobi naslednjo strukturo. Začetne informacije so vsebovane v primarnih objektih GE> еДг1-3 (г; (1>)), ki jih zaradi poenostavitve identificiramo z enoelementnimi podskupinami. Enakosti "oblike (12) določajo TF za množice, ki ustrezajo nižjim ravni nadzorne strukture. Razmerja * (11) omogočajo dvig za eno stopnjo v hierarhičnem sistemu. Postopek mometa se nadaljuje, dokler ni dosežen koren hierarhičnega drevesa (neposredno premikanje). V tem primeru za vrh drevo, je optimalna porazdelitev vira med osnovnimi verini določena v obliki parametrične odvisnosti od skupne količine vira, da bi zmanjšali konstrukcijo vsake funkcije oblike (12) CI) na "enodimenzionalni sbis", se je treba zateči k postopnemu postopku.

Zgoraj navedeno velja za primer, ko so rezultati dejavnosti v obravnavani sferi skalarni I! dodatek. Ker pa je za "socialno sfero" značilen večkomponentni učinek in njena nemodalnost v enem samem merilu, je mogoče procesu veleprodajne porazdelitve virov dati hierarhično strukturo, če lastnosti uporabljenega sistema kazalnikov rezultatov zagotavljajo izpolnjevanje načelo optimalnosti (podobno kot si). Prispevek prikazuje, kakšne lastnosti "psov" ima delovanje razmerja v prostoru učinkov in kako je treba problem dodelitve virov preoblikovati tako, da bo Belmzovo načelo

resničnost in zato je problem mogoče rešiti s primerno spremembo procesa DP.V ta namen se vzpostavi razmerje med redom in vrstni red je refleksiven, travtiven, popoln. Uvedel je tudi koncept kompozicije učinkov - operacije, ki povezuje učinek nad nizom elementov z učinkom elementov, ki so vanj vključeni, in ima prednost lastnosti komutativnosti, asociativnosti, monotonosti!. Simbol L E označuje sestavo učinkov prvega, ..., ntega elementa. 1 Urejanje prostora E vam omogoča, da določite delovanje optimuma. Snemanje

E - opt (E I 3 e XI & E>

označuje najbolj priljubljen element množice Si. Problem dodelitve virov v teh zapisih ima obliko:

z omejitvami

>>. Z d. 4

Za poljubno podmnožico A definiramo PF na naslednji način:

ecz; A) - opt (L e- (G.) Ii r. 0, i e A>

Vsak vrh strukturnega drevesa ustreza organu odločanja v okviru njegovih pristojnosti. Postopek dodeljevanja virov lahko predstavimo kot premikanje kontrolnih informacij v dveh nasprotnih smereh.

a) Pretok navzgor. Na ravni primarnih objektov so obravnavani variantni načrti posebnih ukrepov, za vsako varianto so določeni stroški virov ^ v naravni materialni obliki in pričakovani učinki. Prevladujoče1 "možnosti so izključene. Na tej stopnji se oblikujejo primarne Iii" in bodo posredovane višjemu organu. PF je sestavljen v obliki tabele, katere vsaka vrstica ustreza različici načrta in vsebuje informacije o stroških, virih in doseženih učinkih:

N varianta Peel Res2, .. Resp 0ff4 Eff ... Efftp

1 Informacije o vsebini vsake možnosti ostanejo pri primarnem objektu.

Kot je navedeno, je problem dodelitve razmeroma enostavno rešiti, če je dodeljen vir iste vrste. ni družbeni, ampak gospodarski problem, vprašanje možnosti skalarne ocene stroškov in virov pa je povezano s stanjem na trgu virov. Z brezplačnimi cenami je Wogmon v tržnem ravnovesju neposredno vrednotenje virov v tržnih cenah.

V tem primeru ima vrstica tabele, ki opisuje №, obliko:

Cena možnosti ZD1 Hej> 2 ... Effp *

PF strukturnih enot so okrepljene z "šivanjem" OT spodnjih členov - ne glede na to, ali so slednji primarni objekti ali druge strukturne enote. Operacija "šivanje" se izvaja korak za korakom: na vsakem koraku je parametrična optimizacija razporeditve virov med podskupino B,

G (z-.BJ-opt (Q (z; A, "@ fl (s-zD; Bn.4), 0 (zn ... kjer z kot 0 označuje sestavo učinkov obeh elementov.

Za to je obseg Ca, aj] vrednosti z, ki nas zanima, razdeljen na j stopnjevanja:

a,< аг< ... < а^< ... < aj

Za gradacijo kadij so številke, ki smo jih izbrali, izbrane kot možne variante vrednosti r. to pomeni, da je številka at, 1 -1, ..., J izbrana kot 1. možnost, kjer je j število stopnjevanja zn. Nato se učinki izračunajo za vse različice:

Npr. - Q (aj; An) dG (a * -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид:

N in ^ taanta Eff1 sFF2 ... Efft.

Količine sredstev za odnose z javnostmi niso prikazane. Njegova naloga je, da izbere zavrnitev? *, Grem rvunv un p> th rezultat. Ampak-

mere možnosti, ki je za določeno stopnjo priznana kot najboljša, "chii a.", so določene. Tako je za dano gradacijo "G (a .; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как

se skenirajo vse stopnje in okence dopolni s PF 6 (to je VD), doda se naslednja podmnožica A,. Po njihovem izčrpanju bodo nastali PF 0 [g; C) te strukturne enote in niz funkcij d), ki določajo količino zaporedno zagotovljenih sredstev podsistemom. Oblikovani PF se prenese na višji organ.

Procesi na vseh ravneh so iste vrste: za net: lahko se uporablja standardna programska oprema.

b) Nizvodno. Količino vira na najvišji ravni, ki ustreza "1 korenu drevesa, lahko najprej obravnava gospod N. V tem primeru informacije, poslane od zgoraj navzdol, ustrezajo obratno" potek reševanja problema št. enota je porazdelitev vira po neposredno podrejenih objektih, če je za dano strukturno enoto podana skupna prostornina r. Če je n -1 ..... in -število podrejenih

predmetov po vrstnem redu njihove pritrditve na stopnji neposrednega premika, nato pa iz funkcij Tn (t) pojdite na funkcije D (r), ki neposredno označujejo količino vira, zagotovljenega n -temu objektu, če skupna prostornina te strukturne enote je enaka -g, ki jo določa ponavljajoči se sistem:

V; (?) - (2); g (g);

Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P -1 ..... 2;

Nadomestitev gD - UD (g) določa količino vira, prenesenega na n -ti objekt. Nato se vir v količini r - rd porazdeli med njegove podsisteme.

Na ravni primarnega objekta količina sredstev, ki mu je na voljo, določa različico načrta, ki se pošlje na ravni tega predmeta, ki ga je treba izvesti; vsebina te možnosti, vključno s potrebo po virih v naravi, je bila določena v fazi razvoja PF tega predmeta.

Tako razvit modelni kompleks temelji na izračunu operativnih značilnosti sistemskih vozlišč v različnih načinih njihovega delovanja, pa tudi z uporabo spremenjene sheme TIR. omogoča zagotavljanje racionalnosti in medsebojne doslednosti upravljavskih odločitev na področju razporejanja virov med objekti različnih hierarhičnih ravni družbene sfere.

glavne ugotovitve.

1. V razmerah nastanka tržnih razmerij je glavna značilnost dejavnosti na družbenem področju posledica posebne narave porazdelitve virov, ki jo določa sistem zastarelih preferenc.

2. "Abiekgova dejavnost družbene sfere je večdimenzionalna, ni predmet zvijanja v eno samo merilo, njene komponente pa so osredotočene na naravne značilnosti. Zato je treba pojem optimalnosti spremeniti, ustrezno" namenu te sfere.

3. Prizor učinka tehnoloških in organizacijskih inovacij je linearne narave. Za racionalno razporeditev virov so potrebna sredstva za povezovanje vzorčnih kazalnikov vpliva s sistemskimi.

X1. Naloge povezovanja se izvajajo z izdelavo proizvodne funkcije. Spremenjena metoda dinamičnega programiranja ustreza hierarhični strukturi procesa optimalne dodelitve virov.

5. Zdravstvena oskrba ima vse posebne značilnosti socialne sfere. Na primer, zdravstvo je ponudilo modelni kompleks, ki je praktično izveden na računalniku, kar vam omogoča, da izberete optimalno politiko virov, kar kaže na temeljno rešljivost problema optimalne porazdelitve in uporabe virov v drugih sektorjih družbene sfere.

1. O vprašanju izgradnje merila učinkovitosti v zdravstvu // Problemi modeliranja v zdravstvu. -! , 1989.-p.

2. Model sistema zagotavljanja "zdravstvene pomoči" (SSHCH // Modeliran mehanizem upravljanja proizvodnje samooskrbnih podjetij. Zbirka znanstvenih študij, tr. -JL: LIEI, 19 (39. -S. 119-126.

3. Invest)-pri 1 oa pacienta, ki teče v bolnišnico-polikliniko.-"Ustanova // Zbornik 7. Svetovnega kongresa medicinskih informacij (Patexpo Geneva, 6-10 Septerrtoor.i992), WED I HFC 32 (s Kacukhashvili GS in Tsiskarishvlll NE j.

Geopolitični obeti za razvoj države, vprašanja zagotavljanja nacionalne varnosti, gospodarske rasti in izboljšanja blaginje Rusov so neposredno odvisni od stopnje telesnega in duhovnega razvoja ljudi, njihove poklicne dejavnosti in dolgoživosti. Prednostne naloge državne socialne politike bi morale biti ohranjanje intelektualnega in delovnega potenciala naroda, izboljšanje psihofizičnega zdravja ljudi in njihove kakovosti življenja.

Trenutno je zdravstveno stanje prebivalstva upravičeno zaskrbljujoče. Analiza statističnih podatkov kaže na poslabšanje demografskih razmer v državi, povečanje obolevnosti, močno povečanje prezgodnje umrljivosti delovno sposobnega prebivalstva, povečanje stopnje izgube dela zaradi bolezni, poškodb, invalidnosti in poslabšanje reproduktivnega zdravja prebivalstva. Smrtnost skoraj dvakrat presega rodnost, kar vodi k naravnemu upadu prebivalstva, ki se približuje milijonu ljudi na leto. Stopnja umrljivosti delovno sposobnega prebivalstva v Rusiji je 2,5-krat višja kot v Evropski uniji. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je Rusija po pričakovani življenjski dobi na 134. mestu med moškimi in 100. mestu med ženskami na svetu.

Kot je zapisano v naslednjem sporočilu predsednika Rusije V.V. Putina zvezni skupščini Ruske federacije, se je stopnja umrljivosti prebivalstva v treh letih povečala za 10%, povprečna pričakovana življenjska doba se je s 67 let v letu 1999 zmanjšala na 64 let v letu 2002.

Družbeno-gospodarska kriza je razširila paleto negativnih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje prebivalstva, okrepila negativne trende, ki so se razvili pred njo. V strukturi obolevnosti skupaj s kardiološkimi in onkološkimi boleznimi nastopajo različne vrste sociopatij: tuberkuloza, spolne bolezni, duševne motnje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Breme gospodarskih stroškov družbe zaradi izplačil odškodnin, povezanih s poslabšanjem zdravja delavcev, se nenehno povečuje. Letna zavarovalna plačila za obvezno socialno zavarovanje za primer nesreč pri delu in poklicnih bolezni presegajo 25 milijard rubljev, za plačila za začasno invalidnost delavcev - približno 47 milijard rubljev.

Do oblikovanja finančnih sredstev za zdravstveni sistem pride v procesu proizvodnje in distribucije bruto domačega proizvoda (BDP). Svetovna zdravstvena organizacija priporoča porabo najmanj 7% BDP za te namene. V večini razvitih držav izdatki za zdravstvo predstavljajo 8-12% bruto domačega proizvoda. Odhodki za zdravstveno varstvo v Rusiji iz vseh virov, vključno z zveznim proračunom, proračuni subjektov federacije, proračuni občin, skladi obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja v zadnjih letih ne presegajo 2-4% BDP.

Rusija mora danes zgraditi učinkovit finančni in organizacijski model za razvoj zdravstva ob upoštevanju lastnih izkušenj državne ureditve tega področja in najboljših izkušenj pri razvoju tržnih odnosov v zdravstvu v tujih državah.

1. Načelo dodeljevanja sredstev za zdravstveno varstvo

Zaradi pomanjkanja sredstev za zdravstveno varstvo je treba razviti nekatera načela za dodeljevanje teh sredstev.

Obstajajo različne ravni in vrste dodeljevanja virov.

Z geografskega vidika obstajajo:

porazdelitev virov med različnimi ozemlji države (sestavni deli Ruske federacije);

porazdelitev virov znotraj ozemelj.

Kar zadeva medicinsko tehnologijo, obstajajo:

porazdelitev sredstev med vrstami zdravstvene oskrbe (stacionarna, ambulantna in poliklinika);

razporeditev sredstev med intenzivno nego in nadaljnjo nego;

porazdelitev virov med različnimi medicinskimi specialitetami znotraj vrst;

porazdelitev virov med različnimi medicinskimi tehnologijami znotraj vsake specialnosti.

Z vidika vrst stroškov je mogoče razlikovati:

dodelitev sredstev za stalno zdravstveno varstvo;

dodelitev sredstev za kapitalske naložbe (razvoj).

Z družbenega vidika je mogoče razlikovati:

dodelitev sredstev revnim;

dodelitev sredstev za visoke dohodke.

Odločanje za vse vrste dodeljevanja lahko poteka v različnih zdravstvenih sistemih na različnih ravneh - od vladne do osebne.

Hkrati je pomembno, katera načela si družba prizadeva uresničiti pri izbiri določenih rešitev.

Poudarek je lahko na zahtevi po poštenosti ali zahtevi po učinkovitosti. Najpogosteje se poskuša zadovoljiti obe zahtevi.

Toda sam koncept pravičnosti ima lahko veliko razlag. Razmislimo le o nekaterih izmed njih.

Torej, če je družba povsem tržna, se ji zdi pošteno, da vsak njen član prejme zdravstveno oskrbo v obsegu, v katerem jo lahko kupi.

S povsem socialno usmeritvijo vsi člani družbe, ne glede na to, koliko vlagajo v zdravstveno varstvo (s prispevki, davki), pod enakimi pogoji prejemajo enako zdravstveno oskrbo.

Jasno je, da zdravstveni sistemi s povsem tržno in izključno družbeno usmeritvijo v praksi ne morejo obstajati.

Čisto družbeni sistemi, ki temeljijo na centraliziranem načrtovanju in dodeljevanju sredstev, prav tako ne delujejo, saj tisti, ki so na oblasti, vedno naredijo vsaj zase izjeme in imajo prost dostop do zdravstvene oskrbe, ki je po višini nekajkrat višja od tistih, ki so na voljo drugim. Poleg tega tudi v povsem socialni družbi vedno obstajajo ljudje, za katere je njihovo zdravje (vsaj trenutno) najvišja vrednost in so pripravljeni plačati in plačati najvišje kakovosti zdravstvenih storitev (čeprav ne vedno uradno) ).

Kompromis je možnost zagotavljanja zdravstvene oskrbe, za katero družba meni, da je nujna za zagotavljanje vsakega člana, na podlagi socialne pravičnosti - enaka pomoč pod enakimi pogoji pod enakimi pogoji, ne glede na dohodek. To načelo izvajajo sistemi socialnega (obveznega) zdravstvenega zavarovanja.

Vendar pa društvo upošteva interese svojih članov z visokimi dohodki, ki jim omogočajo najboljšo zdravstveno oskrbo v najboljših pogojih za dodatna sredstva prek prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.

V razvitih bogatih državah sistem socialnega zavarovanja praviloma vključuje katero koli medicinsko tehnologijo, ki je na voljo vsem, vendar imajo državljani z visokimi dohodki širšo izbiro (na primer v Nemčiji - izbira zdravnika v bolnišnici), izredno prejem načrtovane zdravstvene oskrbe in boljše pogoje storitev.

Manj bogate države ne vključujejo vseh vrst zdravstvenega varstva v obvezni paket storitev (program obveznega zdravstvenega zavarovanja).

Druga popustitev tržnemu kapitalu je oprostitev premožnih članov družbe od premij obveznega zdravstvenega zavarovanja.

To je nedvomno koristno za bogate državljane, saj jih prostovoljno zavarovanje na podlagi individualnega (in ne kolektivnega) tveganja v povprečju stane bistveno manj (visoka blaginja praviloma omogoča ohranjanje dostojnega zdravstvenega stanja zaradi zdrave prehrane, dobri bivalni in rekreacijski pogoji)., ukvarjanje s športom). Seveda obstajajo izjeme, toda bogati imajo v povprečju manjše tveganje uživanja zdravstvene oskrbe kot revni.

Zato je zaradi širitve finančne osnove obveznega zdravstvenega zavarovanja univerzalna in omogoča dodatno prostovoljno zdravstveno zavarovanje.

Za izpolnitev zahtev tržnega lastniškega kapitala lahko obstaja zgornja meja dohodka (prag), pri kateri se zaračunavajo premije obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ekonomika zdravja obravnava tudi bolj subtilne opredelitve lastniškega kapitala:

koncept enakega dostopa in enake uporabe za iste potrebe - horizontalna pravičnost;

koncept neenakih izhodiščnih pogojev in upravičene stopnje obravnavanja neenakosti - vertikalna pravičnost;

Koncept pravičnosti kot enakosti zdravja je nerealen, saj je zdravje odvisno od genetskih dejavnikov, pogojev in življenjskega sloga itd.

Razmislimo o nekaterih možnostih za zagotovitev geografske pravičnosti.

V Rusiji in Združenem kraljestvu so bila do nedavnega finančna sredstva razdeljena po regijah za vzdrževanje obstoječe mreže zdravstvenih ustanov, to je, da je bila distribucija usmerjena predvsem v ponudbo.

Za dosego zahteve po pravičnosti - enakega dostopa pod enakimi pogoji - je v Združenem kraljestvu delovna skupina za dodeljevanje virov (RWG) predlagala formulo za razporeditev centraliziranih zdravstvenih virov po regijah. Ta formula poskuša dodeliti sredstva na podlagi merljive potrebe po zdravstvenih storitvah.

Naslednji diagram ponazarja pojem "potreba".

Na primer pri ženski z rakom dojke so možni naslednji scenariji:

ima željo po zdravljenju, zahtevati zdravljenje in ga prejeti, če se zdravnik strinja, da je zdravljenje potrebno - želena zahtevana potreba;

ima željo po zdravljenju, vendar ji ni vseeno obiskati svojega zdravnika - to je zaželena potreba, ki ni zahtevana;

nima želje po zdravljenju, ne zaveda se resnosti situacije - nezaželena nezahtevna potreba

Formula RGRR poskuša okvirno oceniti potrebe prebivalstva regij po virih zdravstvenega varstva. Upošteva naslednje dejavnike:

Prebivalstvo;

starostna in spolna sestava prebivalstva;

stopnja pojavnosti;

umrljivost;

usposobljenost zdravnikov;

navzkrižni tok bolnikov;

gospodarski položaj regije (mestno, podeželsko).

Potrebe po različnih storitvah so različne od regije do regije. Zato so vse storitve razvrščene v 7 kategorij:

stacionarne storitve (razen psihiatrije);

splošne somatske ambulantne storitve;

ambulantne storitve za duševne bolnike;

ambulantne storitve za invalide;

storitve na domu;

reševalne storitve;

storitve družinskega zdravnika.

Za vsako kategorijo se izračuna relativno povpraševanje za vsako regijo, nato se relativne potrebe za vse kategorije seštejejo za vsako regijo, da se pridobi skupno povpraševanje.

Uvedba te formule je privedla do političnega škandala, saj so bila sredstva prerazporejena iz bogatih regij jugovzhodne in Londona v druge regije. Vendar se formula postopoma uvaja, kar prispeva k pravičnejši porazdelitvi zdravstvenih sredstev. Toda enakost dostopa ni bila dosežena - le enaki stroški za iste potrebe.

V Rusiji je z uvedbo obveznega zdravstvenega zavarovanja prišlo do "postopka za določanje povprečnih standardov na prebivalca za financiranje teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja." Ta postopek predvideva financiranje ozemelj na prebivalca v sestavni enoti federacije na prebivalca, upoštevajoč koeficient prejšnjih stroškov ter spolno in starostno strukturo prebivalstva. formula je osredotočena tako na ponudbo (razmerje prejšnjih stroškov odraža stroške vzdrževanja obstoječe mreže zdravstvenih ustanov) kot na povpraševanje, saj upošteva upoštevajo starostno in spolno strukturo prebivalstva.

Ta formula je ustrezna za veljavno zakonodajo o obveznem zdravstvenem zavarovanju, po kateri se iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja plačuje le trenutna zdravstvena oskrba, razvojni proračun pa ostaja na voljo zdravstvenim organom.

2. Napetost med poštenostjo in učinkovitostjo pri dodeljevanju sredstev

Razmislite o napetosti med lastniškim kapitalom in učinkovitostjo dodeljevanja virov.

Izpolnjevanje zahteve enakega dostopa z enakimi pravicami je tako rekoč nedosegljivo, saj bi za njeno izvajanje potrebovali vse vrste zdravstvenih storitev, celo redko uporabljene, v vsakem kraju. Toda to bi od družbe zahtevalo velike stroške. Zato so statistično redko porabljene storitve, storitve, ki zahtevajo uporabo drage opreme, in zdravniki ozkih kvalifikacij, praviloma koncentrirane v izbranih naseljih v regionalnih centrih. To omogoča učinkovito uporabo virov, vendar krši zahtevo enakega dostopa - z enakimi pravicami do oskrbe morajo prebivalci oddaljenih naselij preživeti svoj čas in nositi stroške prevoza, da lahko uveljavljajo svojo pravico do posebne ali drage zdravstvene oskrbe.

Vendar se v vseh državah upošteva zahteva po učinkovitosti pri dodeljevanju sredstev, zahteva po enakem dostopu pa se izvaja znotraj regije (v Rusiji - predmet Federacije) in ne v naselju.

Zaključek

Pri odločanju o strukturi zdravstvene oskrbe z vidika medicinskih tehnologij jih vodijo koncepti učinkovitosti tako glede kliničnega izida (klinična učinkovitost) kot učinkovitosti dodeljevanja finančnih sredstev in učinkovitosti dejavnosti.

Tako lahko eno in isto bolezen pogosto zdravimo ambulantno in stacionarno. Tako obstajata dve vrsti medicinske tehnologije. Z vidika stroškov zdravstvenega varstva je ambulantno zdravljenje veliko učinkovitejše, z vidika družbe pa to ni vedno tako - človek preživi čas, nosi stroške prevoza, postane nervozen v vrstah za zdravnike, njegov pregled zamuja in okrevanje pogosto zamuja. Tako z vidika javnega interesa ambulantno zdravljenje ni vedno najbolj učinkovito.

V resnici se razporeditev sredstev med bolniško in ambulantno oskrbo izvaja pri odločanju o dodelitvi sredstev (kapitalskih naložb) za izgradnjo ali rekonstrukcijo ustreznih zdravstvenih ustanov. Te odločitve v različnih državah se lahko sprejemajo na ravni vlade, regije (v Rusiji - subjekt federacije), občine. Na te odločitve vpliva prevladujoča potreba po tej vrsti pomoči, ki jo zdravniki v veliki meri oblikujejo pod vplivom načinov plačila. Tako je sistem plačevanja zdravstvenih storitev eden od mehanizmov za razporeditev sredstev med bolniško in ambulantno oskrbo.

Z omejenimi sredstvi se je treba odločiti, ali vlagati v preventivni program ali v izboljšanje oskrbe pacientov. Obstajajo alternativne medicinske tehnologije za zdravljenje iste bolezni. Za informirano odločanje je treba opraviti ekonomsko oceno učinkovitosti različnih ciljnih programov ali medicinskih tehnologij.

Bibliografija

1. Alekseeva V.M., Kostrodymov N.N., Morozov V.P. Trženje v zdravstvu // Ekonomika in inovacijski procesi v zdravstvu: Učbenik / Ur. V.Z. Kucherenko. - M., 2004. - str. 169-206.

2. Vishnyakov N.I. (ur.). Pregled invalidnosti v zdravstvu: Študijski priročnik. - SPb, 1995.- 39 str.

3. Zhuravleva K.I. Zdravstvena statistika. - M.: Medicina, 1981.- 176 str.

4. Komarov Yu.M. (ur.). Koncept nadaljnjega razvoja zdravstva in uporabne medicinske znanosti v Ruski federaciji. - M., 2004.- 180 str.

1. Analizirati posebnosti moralnih problemov dodeljevanja sredstev v različnih zdravstvenih sistemih (javnih, zasebnih in zavarovalnih).

2. Spoznajte model javnega, brezplačnega zdravstvenega varstva.

3. Razmislite o moralnih vprašanjih pravične distribucije.

4. Preučiti moralne in etične vidike zakona Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov".

II. Motivacijske značilnosti teme:

Pri določanju vsebine zdravstvene reforme v skladu z zakonodajnim okvirom je treba upoštevati številna stališča in najprej odmik od državnega monopola, prehod v različne zdravstvene sisteme - državni, občinski, zasebni. Vprašanja v zvezi s prednostnim razvojem določenega sistema so še vedno med najbolj kontroverznimi. V zvezi s tem bi radi poudarili, da je v tujini vse večja težnja, da se ne zagovarjajo prednosti zasebnega. Državnih ali drugih zdravstvenih sistemov ter v vsakem od njih opredeli temeljne težave in poišče načine za njihovo reševanje. To se nanaša predvsem na vprašanja zajezitve rasti stroškov zdravstvenega varstva, izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe in zagotavljanja razpoložljivosti zdravstvene oskrbe.

III. Oprema za pouk:

Naloge na temo lekcije.

IV. Testna vprašanja za preverjanje začetne ravni znanja učencev:

1. Ravni porazdelitve omejenih virov:

a) mikronivo

b) Raven makra

c) standardna raven

2. Navedite vrste dodeljevanja sredstev v zdravstvu:

a) Čakalna vrsta

b) Konkurenca za plačilno sposobnost

c) Tržna menjava

3. Kaj je glavno merilo za enakomerno porazdelitev sredstev v zdravstvu:

a) Enakost

b) Čakalna vrsta

c) Na podlagi zaslug potrošnika

4. Kateri od zdravstvenih sistemov ima velik družbeno usmerjen poudarek:

a) občinski

b) Zasebno

c) Sistem prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja

5. Pozitivne lastnosti zasebnega zdravstvenega sistema so:

a) Osredotočenost na stranke

b) Možnost nakupa nove medicinske in diagnostične opreme

c) Priložnost za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov

d) Vse zgoraj navedeno

6. Ali obstaja idealen način za dodelitev omejenih sredstev v zdravstvu:

7. Kaj je glavna kritika v sistemu CHI:

a) infrastruktura CHI

b) Stroški vzdrževanja vodstvenega osebja

c) Skromna sredstva v skladih MHI

8. Kaj je vključeno v koncept pomanjkanja sredstev v zdravstvu:

a) Posteljni sklad zdravstvenih ustanov

b) nekatere vrste zdravil

c) Sodobna medicinska in diagnostična oprema

d) Zdravstveno osebje

e) Vse zgoraj navedeno

Standardi odgovorov: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-a, b; 8-d;

Skupno, opredeljujoče načelo vseh zdravstvenih sistemov je nedvomno njihovo edino bistvo - zagotavljanje zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstvu. Pravzaprav gre za en sam zdravstveni mehanizem, ki je vgrajen ali se še vedno vgrajuje v nov socialni sistem države. Ta mehanizem osredotoča vire skupnosti in njeno pozornost na vprašanja, povezana s prejemom zdravstvene oskrbe.

Vsak zdravstveni sistem ima svoje mesto in vlogo v družbi, svoje posebnosti. V zvezi z državnim in občinskim sistemom lahko govorimo o njihovi vlogi pri zagotavljanju razpoložljivosti zdravstvene oskrbe. Občinski sistem lahko obravnavamo kot družbeni sistem, ki je najbližji zemeljski medicini, čeprav ima določene razlike v družbeni strukturi in upravljanju. Za zasebni sistem je bolj značilna usmerjenost k določenemu potrošniku, zadovoljstvo njegovih povpraševanj. Hkrati je pri pristopu k ocenjevanju teh sistemov glavno vprašanje, kateri od njih ima veliko družbeno naravnano usmerjenost, lahko zadovolji povpraševanje ne izbranega dela prebivalstva, ampak njegove večine.

Zagotavljanje cenovno dostopnega zdravstvenega varstva bo nedvomno povezano z občinskim zdravstvenim sistemom kot sistemom, ki je najbližji potrošniku zdravstvenih storitev. V sodobnih razmerah je treba razvoj zasebnega sistema izvajati vzporedno s prostim državnim in občinskim sistemom in ne namesto njih. Koristi razvoja zdravstvenega sistema so neločljivo povezane z obravnavanjem socialnih neenakosti v zdravstvu, kar je lahko eden od ciljev zdravstvene politike. Rešiti je treba številne težave, povezane s pravično porazdelitvijo omejenih sredstev v zdravstvu, določitvijo prednostnih nalog, na katera je treba sredstva usmeriti, in nadzorom nad tem.

WHO, ki so ga leta 1991 razvili, koncepti in načela pravičnosti na področju zdravja, politike in strategije pravičnosti med drugim opredeljujejo prispevek zdravstvenega sektorja k spodbujanju pravičnosti in zdravju. WHO poudarja, da lahko zdravstveni sektor prispeva k doseganju treh jasno opredeljenih ciljev politike:

Zmanjšanje zdravstvenih neenakosti, ki neposredno vodijo do neenakosti v zdravju;

Pomagajte zmanjšati škodo za zdravje zaradi drugih zdravstvenih neenakosti. Eden najpomembnejših izzivov za zdravstveni sektor je preprečiti ali zmanjšati škodo za zdravje, ki jo povzročajo dejavniki, kot sta brezposelnost ali revščina;

Načrtovanje zdravstvenih storitev za prikrajšane skupnosti ali prebivalstvo. Ta pristop ne poskuša zmanjšati neenakosti v zdravju in vsaj priznava prisotnost pretiranega ali "presežnega" slabega zdravja, bolezni v določenih segmentih ali kategorijah prebivalstva in poskuša zagotoviti dodatne storitve za spopadanje s povečano potrebo po pomoči .

V sodobnem zdravstvu nobeno vprašanje ne odpira toliko vprašanj kot uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pravzaprav ni utemeljenih ugovorov glede bistva uvedbe obveznega zdravstvenega zavarovanja, predvsem pa zato, ker je zdravstvo dobilo možnost dodatnih sredstev. Glavne kritike povzročajo infrastruktura obveznega zdravstvenega zavarovanja, stroški vzdrževanja upravljavskega aparata, interakcija različnih upravljavskih struktur. K temu lahko dodamo še težave povečanja učinkovitosti nastajajočega sistema zagotavljanja in zaščite pravic pacientov in zdravstvenih delavcev samih, razvoja učinkovitih nadzornih mehanizmov itd. Eno najpomembnejših vprašanj, ki se pojavljajo med reformo zdravstva so pravice pacientov. V vseh razvitih državah sveta se krepijo trendi v zvezi s širitvijo, poglabljanjem in dvigom ravni jamstev človekovih pravic. Povečan javni nadzor nad pacientovimi pravicami je posledica znanih zdravstvenih omejitev, povezanih s pacientovim posebnim položajem.

Prvič v zakonodajni praksi Rusije so bili posebni členi vključeni v "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" in v druge zakone, ki razkrivajo pacientove pravice. Med različnimi pravicami, ki jih ima pacient, je opozorjena na pravico do prostovoljnega informiranega soglasja pacienta k zdravniškemu posegu ali do tega, da ga zavrne. Temeljna novost pravne norme prostovoljnega informiranega soglasja k zdravniškemu posegu (ali zavrnitvi le -tega) je naslednja. Ta norma je razdeljena na vse medicinske posege in temelji na prostovoljni odločitvi pacienta, ki temelji na popolnih in vsestranskih informacijah o zdravstvenem stanju, diagnozi, metodah zdravljenja, tveganjih, možnih možnostih zdravljenja, njegovih izidih itd. Prostovoljno informirano soglasje pomeni nove modele komunikacije med zdravnikom in pacientom. V zvezi s tem je treba poudariti, da je pomensko središče velike večine konfliktov in napetosti v medicini bilo in ostaja odnos med zdravnikom in pacientom, pravni in etični vidiki njihove komunikacije.

Pri nas je dolgo časa ostal tipičen paternalistični model opaženih odnosov, ki je temeljil na enakopravnosti sodelujočih v procesu zdravljenja in diagnostiki ter popolni podrejenosti pacientovih dejanj zdravniškim navodilom.

Novo vrsto odnosa, ki izhaja predvsem iz priznavanja bolnikove avtonomije, njegove pravice do samoodločbe, razprave in lastnega mnenja pri odločanju, lahko imenujemo nepaternalistično. V nepaternalističnih modelih odnosov (kolegialni, konvencionalni, pogodbeni itd.) Je komunikacija med zdravnikom in pacientom poleg vprašanj diagnoze in zdravljenja usmerjena tudi v razumevanje posledic (socialne, psihološke, ekonomske, moralne). itd.). Hkrati se zdravnikova naloga precej zaplete, saj zdaj ne deluje le kot specialist, ki svoje znanje in spretnosti uporablja za ohranjanje bolnikovega zdravja, ampak tudi kot oseba, ki analizira in pretehta posledice pregleda in zdravljenja v v skladu s pacientovimi kulturnimi, verskimi in drugimi vrednotami in stališči. ...

Ti modeli skupnega odločanja, ko zdravnik pacientu posreduje vse zahtevane informacije in spoštuje njegovo pravico do določene odločitve, so postali pravilo za večino razvitih držav sveta.

Danes lahko trdimo, da so pri nas naredili določen korak za zaščito pravic pacienta. To je samo po sebi zelo pomembno, vendar je potrebno nadaljnje delo za podrobno opredelitev teh pravic, razvoj mehanizmov za njihovo zagotavljanje in povezovanje pravic pacientov s pravicami in obveznostmi zdravnika. Delo v tej smeri je v teku, v pripravi je nov predlog zakona o pravicah pacientov.

Kakšni so načini dodeljevanja zdravstvenih sredstev?

TEŽAVE DISTRIBUCIJE VIROV NA RAVNI MIKRO.

Najpreprostejša distribucijska tehnika je čakalna vrsta. Vendar to ni povsem pošteno. Tisti, ki so bili bližje čakalni vrsti, bodo vanjo stopili hitreje. Tisti, ki bolezen razvijejo počasneje, so v boljšem položaju kot tisti, ki bolezen razvijejo hitro. Nazadnje, če v Ruski federaciji katastrofalno primanjkuje virov, kot je hemodializa, velika večina bolnikov ne bo čakala na svojo vrsto.

Vir je mogoče dodeliti na podlagi konkurence za plačilno sposobnost, vendar je ta pristop nasproten običajnemu razumevanju pravičnosti. Bil je pošten, če je bila pomoč zagotovljena zgolj za denar. Če pa obstaja vsaj nekakšen sistem univerzalnega ali vsaj množičnega zdravstvenega varstva, potem takšna porazdelitev ljudi, ki prejemajo pomoč, postavlja v isto zavarovanje v pogoje neenakosti. Medtem je vsak sistem (na primer zavarovanje) ustvarjen za kompenzacijo neenakosti. Slabše od načela porazdelitve čim več plačil je le odsotnost načel za razdeljevanje omejenih virov, ki zdaj poteka v Rusiji.

Viri so razdeljeni na loterijo na naključen način. Potem bodo vsi imeli dostop do zdravljenja, ne glede na to, koliko časa so v čakalni vrsti, vključno s tistimi z začetno stopnjo bolezni, ki (pri nekaterih boleznih) lahko od zdravljenja dobijo največ koristi. Morda je tak pristop v zvezi z zelo redkim virom sprejemljiv, vendar se zaradi težav pri poštenem izvajanju in nekaterih statističnih učinkov skoraj nikoli ne uporablja.

Torej ne obstaja idealna metoda distribucije. Najpreprostejša je čakalna vrsta. Ni nepopolno, a enostavno izvedljivo.

TEŽAVE DISTRIBUCIJE VIROV NA RAVNI MAKRO.

Nalezljive bolezni so pred epidemijo aidsa privabljale vse manj sredstev. Po drugi svetovni vojni je bilo v razvitih državah vse manj porabljenega za nalezljive bolezni, ker so se nalezljive bolezni zmanjševale. Hkrati so nalezljive bolezni še naprej pomembno prispevale k smrtnosti ljudi. Nalezljive bolezni so še vedno eden prvih vzrokov smrti na svetu.

Če ne za zdravstveno varstvo, za kaj se porabijo sredstva? To si je enostavno predstavljati na primeru Rusije. Dovolj je, da soočenje z Natom opredelimo kot pomembno nalogo, potrebna pa bodo tudi sredstva za oborožitev. Za zdravstvo ne bo ostalo. Glede na to, da se znaten del zdravil uvozi, je očitno, da država ne bo imela denarja za nakup teh zdravil. Najprej govorimo o zdravilih, ki jih ljudje običajno ne kupujejo sami. Na primer, draga zdravila, potrebna za presaditev organov, zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje levkemije in drugih vrst raka. Če ima naša država sovražnika Nato in ne smrt posameznega državljana, potem v tem primeru ne bo ostalo denarja za zdravila.

Ni absolutne enakosti. Kaj je bolje: neenakost ali krivica? Ali obstaja dokončen odgovor na to vprašanje? Odgovor je, da je krivica le subjektivna ocena neenakosti. Toda enakost ljudi lahko dojemamo kot pravično in kot nepošteno. Če nekdo reče, da je to pošteno, potem meni, da je to dober način distribucije. To pomeni, da če je nekomu bilo dano več, je prejel v skladu s pojmi "kaj je dobro".

V zvezi z organizacijo zdravstvenega varstva nikoli ni jasnega odgovora, kaj je bolje: imeti dražje, popolno zdravilo, vendar nedostopno za vse, ali pa ga obravnavati lažje, slabše - vendar so vsi enaki. Stopnja neenakosti, ki jo družba sprejema, je lahko zelo različna. Na primer, v času perestrojke pri nas so sociološke študije pokazale, da ima prebivalstvo boljši odnos do neenakosti v času kapitalizma kot celo prebivalstvo evropskih kapitalističnih držav. Današnja družba je postala bolj občutljiva na neenakost.

Še en primer: Rusija, Južna Afrika in nekatere druge revne države vzdržujejo visokotehnološke zdravstvene centre v svojih prestolnicah. Ti centri porabijo znaten delež zdravstvenih sredstev. Dostop do njih ima le majhno število prebivalcev prestolnic teh držav. Z vidika javnega zdravja bi bilo priporočljivo vsa sredstva porabiti za primarno zdravstveno varstvo. Toda v tem primeru bi družba izgubila možnost usposabljanja zdravnikov. Po izginotju sodobne medicine bi dobri zdravniki in bogati ljudje zapustili državo in potrebovali zdravstveno oskrbo. Končno v državi ne bi ostalo "zarodnih točk" za nadaljnji razvoj medicine v prihodnosti, na kar upa vsaka država. Zato družba dopušča neenakost, čeprav bi morali neenakosti pri dostopu do zdravstvenih domov seveda čim bolj zmanjšati.

Lahko naštejete na desetine redkih bolezni, za katere medicina preprosto ne pozna zdravila, ker zdravniki nikoli niso dobili denarja za preučevanje redkih bolezni. Če je ta bolezen opisana le v dvajsetih primerih, kakšen je smisel porabe denarja za to? Ko pa posameznik zboli za to boleznijo, ki je lahko zelo resna, mu ne morete razložiti, da človeštvo te bolezni ni imelo za pomembno in zanimivo. Človeštvo meni, da so pogoste bolezni pomembne, redke bolezni pa so zanimive le za znanstvenike. V zvezi s pogostimi boleznimi družba meni, da je tako imenovana preventivna naloga možna in za to porabi veliko denarja. Javna analiza stroškov zdravstvenega varstva razkriva, da lahko program razvoja presaditve v najboljšem primeru reši na tisoče življenj na leto. Uvedba cepljenja proti hepatitisu in številnim drugim okužbam lahko reši na stotine tisoč življenj po ceni nekajkrat manj. Na žalost ni enostavnih rešitev za situacijo izbire. Družba ne more izbrati "najcenejšega in najučinkovitejšega", ker obstajajo drugi pomembni cilji, na primer ohranjanje potenciala presaditve v državi. Jeli te "druge" cilje, tj. niso neposredno povezani z ohranjanjem zdravja, družba meni, da so pomembni, meni, da se ti cilji upoštevajo kot pravični.

Zavedanje krivice je zdravnika pripeljalo do ideje, da je treba pomagati "užaljenim". Potem se pojavi vprašanje, koliko naj pomagamo, kako naj pomagamo? Starodavni so poskušali odgovoriti nanj. Hipokratova prisega pravi: zdravnik mora paciente zaščititi pred krivicami. Pogosta oblika je bila, da so nekateri revni prejemali zdravniško oskrbo brezplačno. Ker so bili dobri zdravniki vedno visoko plačani, so se ukvarjali z dobrodelnimi akcijami, torej so osebno kot ljudje prispevali k pomoči revnim. Taka brezplačna pomoč ne more biti razširjena, ker če je veliko pomoči brezplačno, se spodkopava normalno delovanje medicine. Če bo tak zdravnik, ki ima znatne prihodke po drugih, nemedicinskih poteh, brezplačno zdravil veliko bolnikov, bo spodkopal lastno zdravniško prakso in spodkopal prakso drugih zdravnikov. Na trgu zdravstvenih storitev denar ne gre neposredno od bolnika do zdravnika, ampak na bolj zapletene načine. Pomembno pa je, da zdravnik za svoje delo dobi plačilo. Zato se v vseh državah trudijo, da bolnikov ne obravnavajo kot individualno dobrodelno organizacijo, ampak to poskušajo narediti v okviru državnih ali javnih programov. Hkrati se ohrani način delovanja medicine.

Za zdravstveno stroko je zelo pomembno ohraniti integriteto. Naloga varovanja poklica je zelo pomembna, ne glede na to, kaj počnejo posamezni zdravniki. Zdravniki delujejo v isti skupnosti in jih zanimajo zakoni in prakse, ki so vredni in da je poklic spoštovan.

Uvod