Oddelek 1 Demografski prehod

Epidemiološki prehod To se je zgodilo predvsem s teorijo epidemiološke tranzicije A. Omrana. Običajno se zaznava kot pomembna le za razlago mehanizmov in značilnosti zmanjšanja umrljivosti v preteklih stoletjih, vendar

"Prva demografska tranzicija" Leta 1986 sta R. Lesteeg in D. van de Kaa prvič oblikovala svoj koncept "druge demografske tranzicije", ki je kmalu postal splošno znan po zaslugi objave D. van de Kaa v Demographic Bulletin

"Druga demografska tranzicija" Zdaj je jasno, da je družina v zadnjih 100 letih res doživela ogromne spremembe, ki se očitno še niso končale. Avtorji koncepta »drugega« je preobrazba »klasične« evropske družine

»Tretja demografska tranzicija« Relativno nov koncept »tretje demografske tranzicije« je še en primer samostojnega »dodatka« k izgradnji teorije demografske tranzicije. Kot v primeru drugega

Nepopoln epidemiološki prehod Najpogostejši razlog je, da epidemiološki ali sanitarni prehod v Rusiji že dolgo zastaja - temeljna sociodemografska preobrazba, ki posodobi celotno strukturo vzrokov.

Med demografskimi teorijami umrljivosti je najbolj razvita teorija epidemiološke tranzicije oziroma demografske tranzicije na področju umrljivosti in dovolj celovito pojasnjuje nabrano dejansko gradivo (Omran, 1977).

Teorija temelji na delitvi umrljivosti na endogeni in eksogeni komponento.

Eksogeni vplivi pa so razdeljeni na dejavnike neposredno in kumuliranje dejanja. Umrljivost pod vplivom nakopičenih zunanjih vplivov je v mnogih pogledih, zlasti zaradi vzrokov smrti, podobna endogeni umrljivosti, kar daje razlog za uvedbo pojma kvazi-endogena eksogena umrljivost.

Stopnja umrljivosti zaradi vsakega vzroka je določena z delovanjem endogenih in eksogenih (tako neposrednih kot kumulativnih) dejavnikov umrljivosti. Zaradi tega je delitev vzrokov smrti na pretežno endogene in eksogene pogojna.

Poskusi, da bi vzroke smrti razvrstili na endogene in eksogene, so bili večkrat in so bili poleg tega zelo plodni pri analizi umrljivosti in ravni javnega zdravja.

Tako so v številnih delih J. Bourgeois-Pichata (npr. Bourgeois-Pichat, 1978) bolezni dihal, nalezljive bolezni in poškodbe razvrščene kot eksogeni vzroki smrti. Za endogene - vse druge vzroke smrti, vendar so večinoma bolezni cirkulacijskega sistema in neoplazme. Druga skupina je vključena v študije Prestona, Keyfittsa, Schoena. Skupina notranjih bolezni (izraz, ki nadomešča endogene vzroke smrti) vključuje bolezni obtočil, neoplazme, nefritis, razjede želodca in črevesja, sladkorno bolezen, cirozo, prirojene malformacije, pa tudi določen del vzrokov, ki niso opredeljeni. katero koli od skupin. Avtorji delita zunanje vzroke na anorganske (poškodbe) in organske, kot so nalezljive bolezni, driska, gripa in pljučnica, bronhitis in umrljivost mater.

Že več tisočletij na Zemlji prevladujejo tradicionalna vrsta smrti. Pričakovana življenjska doba običajno ni presegla 30, redko 35 let. V letih izjemnega povečanja umrljivosti, ki se je dogajalo občasno, se je pričakovana življenjska doba močno skrajšala. Povečanje umrljivosti je bilo povezano z epidemijami posebno nevarnih okužb (kolera, kuga, črne koze itd.) in lakoto ter z vojaškimi operacijami. Tudi »normalno« stopnjo umrljivosti so določale predvsem nalezljive bolezni in druge akutne okoljsko povzročene bolezni in nesreče. Vsaj polovica otrok je umrla pred odraslostjo.

Tradicionalni tip umrljivosti je v zahodni Evropi obstajal do sredine 18. stoletja. Takrat se je začelo intenzivno upadanje umrljivosti v najrazvitejših državah Evrope.

Teorija epidemiološkega prehoda trdi, da je osnova tega nenehnega upadanja umrljivosti danes postopna odprava eksogenih dejavnikov umrljivosti in vedno popolnejša realizacija endogenega potenciala človekovega zdravja.

Analiza podatkov o dinamiki umrljivosti po starosti in vzrokih smrti nam omogoča, da zgodovino padanja umrljivosti razdelimo na naslednje štiri glavne faze:

Prva faza epidemiološkega prehoda: omejevanje izrednega periodičnega povečanja umrljivosti zaradi posebno nevarnih okužb in stradanja. Razvoj proizvodnje je privedel do ustvarjanja zalog žita ter razvoja mreže cest in vodnega prometa - možnost dostave hrane na dolge razdalje, zaradi česar je izpad pridelka prenehal biti absolutni vzrok za lakoto.

Nevarnost epidemij se je zmanjšala. Po eni strani je zaradi razvoja medicinske znanosti prebivalstvo obvladalo osnovne higienske in karantenske ukrepe. Obstaja tudi hipoteza, da je aktiven kmetijski razvoj prostih zemljišč privedel do zmanjšanja števila glodalcev (miši, podgan itd.) - glavnih prenašalcev kuge. Kasneje so se pojavila preventivna cepljenja.

Končno je razvoj države in državnega aparata pripeljal do omejevanja nasilnih smrti v »mirnih« letih.

Hkrati s pojavom priložnosti, da se družba vsaj malo upre smrti, se oblikuje nov odnos ljudi do tega problema, ki postopoma nadomešča nekdanje pasivno sprejemanje neizogibnosti smrti - "vsi bomo tam." Z razvojem kapitalističnih družbenih odnosov je posameznik vse več odgovornosti za svojo usodo, tudi za svoje življenje in zdravje.

Druga faza epidemiološke tranzicije. V razmerah začetka industrijske revolucije je dvig življenjskega standarda, dvig izobrazbene ravni in higienske kulture prebivalstva določil naslednji korak pri zmanjševanju umrljivosti. Umrljivost zaradi večjih nalezljivih bolezni (predvsem otroških okužb, okužb prebavil, tuberkuloze), bolezni dihal (gripa, pljučnica, bronhitis) in nekaterih drugih se znatno zmanjša in celo odpravi. K temu je pripomoglo odkritje in široko izvajanje pravil za preprečevanje bolezni. Širjenje higiensko racionalnih standardov oskrbe otrok in napredek porodniškega sistema sta privedla do znatnega zmanjšanja umrljivosti mater in dojenčkov.

Analiza podatkov iz Anglije in Walesa je pokazala, da se je večina zmanjšanja umrljivosti zaradi velikih nalezljivih bolezni zgodila, preden so bila na voljo učinkovita zdravljenja ali preventivna cepljenja. Sinhronost procesov v državah zahodne Evrope nam omogoča, da to izjavo razširimo na vse te države. V državah, kjer se je glavni upad umrljivosti zgodil po drugi svetovni vojni, je prispevek sodobnih medicinskih tehnologij k boju proti umrljivosti veliko pomembnejši.

Antiseptična pravila, ki temeljijo na Pasteurjevih odkritjih in lajšanju bolečin pri kirurških operacijah, so naredila kirurgijo izvedljiv način za preprečevanje smrti pri številnih boleznih notranjih organov in poškodbah. Odkritje sulfonamidov in antibiotikov je zaključilo boj proti nalezljivim boleznim, bronhitisu in pljučnici, sepsi pri novorojenčkih in pooperativnih. V gospodarsko razvitih državah se je to zgodilo kmalu po koncu druge svetovne vojne, nato pa so se uspehi v boju proti boleznim, ki jih povzročajo zunanji vzroki, postopoma širili po svetu.

Napredek umrljivosti je bil posledica rasti gospodarskega potenciala družbe, ki temelji na industrializaciji. Vendar gospodarski napredek dvoumno vpliva na stopnjo umrljivosti. Industrijska revolucija vodi do onesnaževanja okolja in povečanja stresnih obremenitev. Poveča se umrljivost zaradi bolezni obtočil in novotvorb v mlajši starosti ter umrljivosti zaradi nesreč. Družba se sooča s potrebo po premagovanju negativnih posledic gospodarske rasti. V 50. in 60. letih prejšnjega stoletja smo opazili upočasnitev upadanja in povečanje umrljivosti odraslih v gospodarsko razvitih državah.

Tretja faza epidemiološkega prehoda. Postopno premagovanje negativnih posledic industrializacije na podlagi ukrepov varovanja okolja in široke uporabe zdravega načina življenja, torej nadzora nad glavnimi antropogenimi eksogenimi dejavniki kumulativnega delovanja.

V razvitih državah so zaskrbljujoče spremembe v umrljivosti povzročile ustrezen odziv javnosti – zahteve po poostrenem varovanju okolja, varstvu pred nesrečami, krepitvi individualne preventive bolezni in spodbujanju zdravega načina življenja. Pozitiven učinek ustreznih ukrepov je bil očiten že sredi 70. let prejšnjega stoletja, ko se je ponovno začelo enakomerno upadanje umrljivosti. Dinamika pričakovane življenjske dobe v XX stoletju. v 7 gospodarsko razvitih državah sveta je predstavljena na sl. 8.3.

Četrta sodobna faza tipično za države z minimalnimi stopnjami umrljivosti. Trenutno je boj proti umrljivosti vse bolj povezan z uspešnostjo medicine in delovanjem visoko učinkovitega in razvitega zdravstvenega sistema. Na podlagi odmerjene telesne aktivnosti, racionalne prehrane in nasploh »zdravega« življenjskega sloga v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili se umrljivost starejših znatno zmanjša. Pri zdravljenju prirojenih bolezni se dosegajo dosedanji uspehi, začenja se množična dojenje rojenih s kratko gestacijsko starostjo. Pod nadzorom družbe ne spada le večina eksogenih dejavnikov, ampak tudi del endogene komponente umrljivosti.

Sprememba strukture glavnih dejavnikov umrljivosti se kaže v temeljni spremembi strukture vzrokov smrti. Na sl. 8.4 prikazuje razvoj strukture umrljivosti moških glede na vzrok smrti z daljšo pričakovano življenjsko dobo. Povprečne verjetnosti smrti iz vsake skupine vzrokov so izračunane na podlagi podatkov o umrljivosti po vzrokih smrti v populacijah z ustrezno pričakovano življenjsko dobo. Če vzroke smrti združimo v tri skupine, pri čemer tiste, ki so umrli zaradi drugih in neznanih vzrokov smrti, sorazmerno porazdelimo med skupine, potem se izkaže, da je podaljšanje pričakovane življenjske dobe povezano z doslednim zmanjševanjem umrljivosti zaradi eksogenih bolezni: verjetnost smrtnosti zaradi vzrokov te skupine se zmanjša s 77 % pri pričakovani življenjski dobi do 35 let na 9 % pri pričakovani življenjski dobi 70-74 let. Nasprotno, raste delež smrti zaradi endogenih in kvaziendogenih bolezni: s 16 % pri pričakovani življenjski dobi do 35 let na 84 % pri pričakovani življenjski dobi 70-74 let. Verjetnost smrti zaradi nesreč se sprva nekoliko poveča s 7 % pri pričakovani življenjski dobi do 35 let na 11 % pri pričakovani življenjski dobi 50-54 let. Z začetkom tretje stopnje epidemiološkega prehoda se verjetnost nasilne smrti začne zmanjševati in se spet vrne na raven 7% -

Do začetka devetdesetih let 20. stoletja. pričakovana življenjska doba v državah z minimalno stopnjo umrljivosti za moške in ženske skupaj presega mejo 77 let (za moške - 72 let, za ženske - 79 let), od 1000 novorojenčkov ne umre več kot 8 otrok v prvem leto življenja (na začetku 20. stoletja - približno desetkrat višja, leta 1970 se je zdela umrljivost dojenčkov 12 na 1000 novorojenčkov kot biološki minimum). V tabeli. 8.4 predstavlja najnovejše podatke o pričakovani življenjski dobi v državah sveta.

To se je zgodilo zlasti s teorijo epidemiološkega prehoda A. Omrana. Običajno se zaznava kot pomembna le za razlago mehanizmov in značilnosti zmanjševanja umrljivosti v preteklih stoletjih, vendar je bil sam Omranov namen drugačen. Njegov glavni članek je naslovljen "Epidemiološka tranzicija: teorija epidemiologije populacijskih sprememb". Izraz "epidemiološki" je razlagal tako, da kaže na bistvo množičnih pojavov, in menil, da je "številne epidemiološke metode, katerih uporaba je bila doslej omejena na upoštevanje značilnosti zdravja in obolevnosti, mogoče uspešno uporabiti za preučevanje drugih množičnih pojavov, vključno z regulacijo plodnosti".

Morda je bila uporaba besedne zveze "epidemiološka tranzicija" v naslovu članka uspešna "marketinška" strategija, ki je Omranu omogočila, da je svoje ime trdno povezal s tem konceptom, v resnici pa njegov članek vsebuje analizo istega demografskega prehoda. , poleg tega pa je analiza zelo pronicljiva in mislim, da je podcenjena. V pregledih zgodovine dejanskega demografskega prehoda se njegovo ime običajno ne omenja.

Kar razlikuje Omranovo delo od drugih dokumentov o demografskem prehodu, je njegova izrazito večja osredotočenost na zmanjšanje umrljivosti in pionirsko raziskovanje te komponente demografske tranzicije. A hkrati že od samega začetka navaja, da so bile spodbuda za razvoj teorije epidemiološke tranzicije »omejenost teorije demografske tranzicije in potreba po celostnem pristopu k demografski dinamiki« in je dejstvo, da je "smrtnost temeljni dejavnik v demografski dinamiki", ki deluje kot glavne premise teorije epidemiološke tranzicije (Teorija epidemiološke tranzicije se začne z glavno predpostavko, da je umrljivost temeljni dejavnik v populacijski dinamiki) . "Glavna naloga ni le opisati in primerjati prehode v umrljivosti v različnih družbah, ampak, kar je še pomembneje, ponuditi teoretični pogled na proces demografskih sprememb, ki povezuje vzorce umrljivosti z demografskimi in socialno-ekonomskimi trendi."

Omran se nenehno vrača k vplivu zmanjševanja umrljivosti na rodnost in poudarja, da »povečanje preživetja dojenčkov in otrok spodkopava kompleksne družbene, ekonomske in čustvene temelje zanimanja posameznikov za visoko pariteto, s tem pa tudi družbo v visoki rodnosti. Takoj ko zakonca postaneta skoraj popolnoma prepričana, da jih bo njihov potomec, zlasti sin, preživel, se verjetnost kontracepcije poveča. Glede na tri stopnje sprememb umrljivosti med demografsko tranzicijo Omran ugotavlja, da v tretji in zadnji od njih, ki jo imenuje stopnja degenerativnih in bolezni, ki jih povzroči človek, »umrljivost še naprej upada in se sčasoma približuje stabilizaciji na relativno nizki ravni. . Pričakovana življenjska doba ob rojstvu se postopoma povečuje, dokler ne preseže 50 let. Na tej stopnji rodnost postane odločilni dejavnik pri rasti prebivalstva.

Zadnji stavek je pomembnejši od prejšnjih dveh, vendar mu običajno ne pripisujejo velikega pomena. Avtorji, ki se sklicujejo na koncept epidemiološke tranzicije, ga praviloma povezujejo le s preučevanjem umrljivosti. Poklanjajo se konceptualizaciji, ki jo je predlagal A. Omran, ki je odprl pot ponovnemu premisleku o očitnem dejstvu kvantitativnega zmanjšanja umrljivosti v smislu evolucije strukture vzrokov smrti, zaradi česar "ni le prehod iz ene prevladujoče strukture patologij v drugo, ampak tudi radikalna preobrazba starosti smrti." Hkrati se trudijo razviti in modificirati sam koncept. Glede na to, da je povezan z realnostjo poznih šestdesetih let prejšnjega stoletja in zato zastarel, predlagajo povečanje števila stopenj ali celo temeljito spremembo samega pristopa k njihovi klasifikaciji, hkrati pa spremenijo ime koncepta, da bi »združili prvo ena v širšem razumevanju sanitarnega prehoda (opisal Omran) faza podaljševanja pričakovane življenjske dobe predvsem zaradi zmanjšanja umrljivosti zaradi nalezljivih bolezni in druga faza, ki jo določa zmanjšanje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja, in pusti vrata odprta za naslednje faze.

Ne glede na to, kako jemljemo vse te predloge, ne moremo spregledati, da stopnja, na kateri "natalnost postane odločilni dejavnik pri rasti prebivalstva", ostaja tam, kamor jo je postavil Omran. V tem smislu nobene naknadne spremembe umrljivosti bistveno ne spremenijo ničesar. Ob tem pa se pri »preimenovanju« epidemiološke tranzicije postavlja vprašanje, ali je vedno upravičeno uporabljati pojma »tranzicija« ali »revolucija«. Če se vsaka sprememba imenuje "revolucija", potem koncept evolucije izgubi svoj pomen. Vsak prehod ali vsaka revolucija ima začetek in konec, vendar to sploh ne pomeni, da se po njihovem zaključku razvoj ustavi. Ali je prav, da postavimo premik brez primere v zgodovini in navadne evolucijske spremembe, tudi zelo pomembne?

Koncept epidemiološke tranzicije pomaga razumeti »anatomijo« zgodovinskih sprememb umrljivosti kot ključnega mehanizma, ki sproži celotno demografsko tranzicijo. V tem smislu je »vgrajena« v splošno teorijo demografskega prehoda in postane njen del. Toda, ko je odstranjen iz analize demografskega prehoda, izgubi svojo hevristično moč. Nadaljnjih sprememb umrljivosti ni treba preučevati.

Druga stvar je, da je Omranova konceptualizacija prispevala k bolj strukturiranemu pristopu k proučevanju umrljivosti in njenih sprememb kot demografskega pojava. Samoumevno je, da imajo te spremembe svoje stopnje, potrebujejo svojo periodizacijo, lahko imajo tudi svoje »revolucije« itd. Milton Terris na primer govori o dveh epidemioloških revolucijah, francoski demografi, kot smo videli, poudarjajo pomen « srčno-žilna revolucija«, o »revoluciji kontracepcije« pišejo raziskovalci plodnosti itd. Toda to so »revolucije« povsem druge ravni. Morda je pozornost do njih posledica splošnega premika demografske teorije v zadnjih pol stoletja, ki ga je opazil Caldwell, od »velike teorije« k teoriji kratkoročnih sprememb.

Ni dvoma, da bodo raziskovalci umrljivosti sami ugotovili, kaj lahko vzamejo iz teorije epidemiološke tranzicije in kaj lahko brez nje. Za našo temo je pomembno, da epidemiološki prehod razumemo kot ključni mehanizem, ki je sprožil verižno reakcijo sprememb brez primere v reproduktivni strategiji človeštva, kot najpomembnejši člen v enotni verigi transformacij, ki sestavljajo demografski prehod.

Globalne trende zgodovinskih sprememb v strukturi obolevnosti in umrljivosti po vzrokih opisuje tako imenovani koncept epidemiološke tranzicije, ki je bil predstavljen in razvit v delih številnih tujih demografov in epidemiologov. Sam izraz epidemiološki prehod ki ga je leta 1971 predlagal ameriški demograf in socialni higienik A. Omran v članku »Epidemiološki vidik teorije naravnega gibanja prebivalstva«.

Osnovna teza koncepta je, da dejanska umrljivost je mogoče razstaviti na endogene in eksogene komponente, ki ga določajo notranji in zunanji vplivi na človeško telo, ki vodijo v bolezni in smrt, določajo tako njegovo splošno raven kot umrljivost zaradi določenih specifičnih vzrokov.

Endogena komponenta umrljivosti določeno z ontobiološkimi ali notranjimi dejavniki. Povezane so bodisi z naravnim procesom razvoja in staranja samega človeškega telesa ali pa so določene z njegovimi genetskimi značilnostmi (dedne bolezni, mutacije itd.). Eksogena komponenta umrljivost določajo okoljski dejavniki, tako naravni kot družbeni (okoljske razmere, proizvodne značilnosti, sanitarni in higienski pogoji dela in življenja, vključno z epidemiološko situacijo v določeni regiji, stanje zdravstvenih in socialnih služb itd.), in tudi vedenjski dejavniki, odnos samega prebivalstva do lastnega zdravja in pričakovane življenjske dobe. Takšna delitev umrljivosti na komponente drugačne narave je trenutno splošno sprejeta.

V zadnjem času se je začelo dodeljevanje umrljivosti kvazi-endogena umrljivost - smrtnost kot posledica nakopičenih eksogenih vplivov.

Smrtnost zaradi določenega vzroka je posledica kombiniranega delovanja tako endogenih kot eksogenih (vključno s kvaziendogenimi) dejavnikov. Zato je vzroke smrti mogoče razdeliti na endogene in eksogene le z zelo visoko stopnjo konvencionalnosti.

Bistvo koncepta epidemiološke tranzicije je uveljavljanje korenite spremembe v strukturi umrljivosti iz razlogov, ko prevlado eksogenih vzrokov smrti je nadomestila primat endogenih in kvaziendogenih.

Strokovnjaki se sklicujejo na začetek tega zgodovinskega premika, katerega trajanje presega stoletje sredi devetnajstega stoletja, čeprav so se prvi znaki tega pojavili v XVIII. Spremembe osebne higiene, izboljšanje človekovega okolja ter napredek v diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju različnih nalezljivih bolezni so omogočili drastično zmanjšanje umrljivosti zaradi epidemij in drugih nalezljivih bolezni, ki so v nedavni preteklosti terjale milijone življenj. . Hkrati je to povzročilo povečanje deleža ljudi, ki umirajo zaradi bolezni cirkulacijskega sistema in novotvorb. Ta radikalna sprememba v strukturi umrljivosti zaradi vzroka se imenuje epidemiološki prehod.

Običajno ločimo štiri stopnje epidemiološke tranzicije glede na vlogo vzrokov eksogene in endogene narave: »bolezni in lakota«, »popadajoča pandemija nalezljivih bolezni«, »degenerativne in poklicne bolezni«, »zapoznele degenerativne bolezni« . Na prvi stopnji pride do omejitve ali celo odprave umrljivosti ali vsaj njenega občasnega povečanja zaradi posebno nevarnih nalezljivih bolezni, ki se pojavljajo v obliki množičnih epidemij ali celo pandemij (kuga, kolera, črne koze itd.), kot tudi lakota.

V drugi fazi epidemiološkega prehoda se zmanjšata obolevnost in umrljivost zaradi nekaterih drugih vzrokov eksogene narave, predvsem zaradi nalezljivih bolezni, kot so tuberkuloza, okužbe prebavil, otroške okužbe itd. Hkrati se na drugi stopnji začne povečevanje obolevnosti in umrljivosti zaradi kvazi-endogenih vzrokov, kot so bolezni cirkulacijskega sistema, novotvorbe, ki se hkrati premikajo v mlajše starosti. Ta rast je posledica vse večjega onesnaženja okolja zaradi hitrega in nenadzorovanega procesa industrializacije ter s tem povezanega povečanja fizičnega in psihičnega stresa, ki vodi v stres in živčne zlome. Hkrati narašča umrljivost zaradi nesreč, predvsem pri delu.

Za tretjo fazo epidemiološke tranzicije je značilno premagovanje negativnih posledic procesa industrializacije, omenjenega zgoraj. Človeštvo se tako rekoč zgroženo ustavi ob spektaklu uničujočih učinkov, ki jih prinaša neomejena in nenadzorovana gospodarska rast. Začne se boj za varstvo okolja, za splošno izboljšanje človekovega okolja, njegovih delovnih in življenjskih pogojev, eno glavnih meril za razvoj nove tehnologije je njena varnost, odsotnost ali zmanjšanje nevarnosti za zdravje in življenje ljudi. . Spreminja se tudi vedenje mnogih ljudi. Vedno več jih začne voditi zdrav življenjski slog, se znebiti slabih navad, telovaditi, jesti pravilno in na splošno upoštevati razumna higienska priporočila. Nadaljnji napredek v preventivi in ​​medicini zmanjšujeta ne le obolevnost, ampak tudi umrljivost zaradi številnih vzrokov. Posledično se povprečna pričakovana življenjska doba povečuje, vključno s povečanjem tako pomembnega parametra družbenega razvoja, kot je povprečna pričakovana starost smrti zaradi večine bolezni.

Četrta faza epidemiološke tranzicije naj bi se začela pred kratkim, predvsem v državah z nizko umrljivostjo in visoko pričakovano življenjsko dobo. Na tej stopnji se umrljivost še dodatno zmanjšuje, kar je posledica po eni strani izboljšanja preprečevanja številnih bolezni kvaziendogene in endogene narave, po drugi strani pa napredka pri zdravljenju prirojenih bolezni. povezana z genetskimi motnjami in malformacijami intrauterinega razvoja. Posledično se zmanjšuje umrljivost dojenčkov in otrok, pa tudi umrljivost v starejši in senilni dobi.

Na prvih treh stopnjah epidemiološkega prehoda se najbolj izboljšajo značilnosti zdravja in umrljivosti otrok in mladih žensk, na četrti - starejših in starejših, predvsem moških. V četrti stopnji razširjenost kroničnih bolezni hitro raste, odvisnost zdravja od preventive pa narašča.