Mulți oameni nu acordă multă importanță acestor manifestări ca durere în domeniul cavității abdominale, al balonării sau disconfortului regulat în timpul recepției următoarei porțiuni a delicateței sale iubite. De fapt, astfel de fenomene pot fi periculoase și înseamnă dezvoltarea diferitelor patologii. Este aproape imposibil să se identifice presiunea intraper fără un sondaj, dar uneori în unele simptome caracteristice pot fi totuși recunoscute și consultați un medic în timp util.
Cavitatea abdominală este, de fapt, un spațiu închis plin cu lichid, precum și organe care sunt puse pe fund și pereții părții abdominale. Aceasta este ceea ce se numește presiune intraper, capabilă să se schimbe în funcție de poziția corpului și de alți factori. Cu o presiune excesivă, există un risc de patologii în diferite organe umane.
Pentru a înțelege ce indicator este considerat o creștere, este necesar să se cunoască normele de presiune intraperă a unei persoane. Ele pot fi găsite în tabel:
Indicatorii crescuți mai mult de 40 de unități conduc cel mai adesea la consecințe grave - tromboză venoasă profundă, bacterii în mișcare de la intestin la sânge și așa mai departe. Odată cu apariția primelor simptome ale presiunii intra-abdominale, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil. Deoarece chiar și cu o creștere de 20 de puncte (sindrom intraabominal), pot apărea complicații destul de grave.
Notă. Determinați nivelul VBD prin metoda inspecției vizuale a pacientului sau cu palpare (abordare), nu va funcționa. Pentru a afla valorile exacte ale presiunii intra-abdominale la om, este necesar să se efectueze proceduri speciale de diagnosticare.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale încălcărilor WBD este formarea crescută de gaze în intestin.
În plus, creșterea presiunii în cavitatea abdominală poate afecta:
Creșterea presiunii intra-abdominale poate apărea datorită peritonitei, diferite leziuni închise ale părții abdominale, precum și datorită lipsei oricăror micro și macroelemente în corpul pacientului.
În plus, care presiune de înaltă calitate poate fi consecința schimbărilor patologice, poate crește și din cauza unui exercițiu. De exemplu, împingerile, ridicarea tijei de mai mult de 10 kg, se înclină înainte și altele care afectează mușchii abdominali.
O astfel de abatere este temporară și, de regulă, nu reprezintă pericole pentru sănătatea umană. Vorbim despre o creștere unică asociată cu factorii externi.
În cazul unei tulburări regulate după fiecare exercițiu, ar trebui să fie abandonată din exerciții care măresc presiunea intra-abdominală și se deplasează la o gimnastică mai blândă. Dacă acest lucru nu este făcut, boala poate dobândi un caracter permanent și poate intra într-o formă cronică.
O încălcare minoră nu poate fi întotdeauna recunoscută imediat. Cu toate acestea, la presiune ridicată cu indicatori de la 20 mm Hg. Arta Aproape în toate cazurile există simptome caracteristice. Ca:
Astfel de manifestări pot vorbi nu numai despre presiunea intra-abdominală ridicată, ci și asupra dezvoltării altor boli. De aceea este foarte dificil să recunoaștem această patologie. În orice caz, indiferent de cauze, auto-tratament este strict interzisă.
Notă. La unii pacienți poate exista o creștere a tensiunii arteriale, datorită căruia simptomele caracteristice hipertensiunii arteriale pot fi îmbinate, cum ar fi dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală și altele.
Nu va funcționa independent nivelul de presiune intra-abdominală. Aceste proceduri pot efectua doar un specialist calificat într-un spital. În prezent există trei tehnici de măsurare:
Prima versiune a măsurării presiunii intraperoase, cea mai frecventă, dar nu poate fi utilizată în niciun fel de leziuni ale vezicii urinare, precum și tumorile unui mic pelvis și spațiul retroperitonal. A doua tehnică este cea mai exactă, se efectuează utilizând echipament special și senzor de presiune. A treia metodă oferă cele mai exacte rezultate, dar procedura în sine este destul de scumpă și complexă.
Metodele de terapie sunt selectate individual, în funcție de complexitatea bolii. Pentru început, principalul motiv este eliminat, care a influențat modificarea VBD și numai apoi preparatele sunt prescrise pentru a normaliza presiunea și a elimina diferite simptome. În aceste scopuri, cele mai frecvent aplicate:
În plus față de terapia medicamentoasă, specialiștii sunt recomandați să respecte unele măsuri de precauție. Cu VBD ridicat este imposibil:
Boala este destul de periculoasă, astfel încât orice auto-tratament incorect poate duce la consecințe agravante. Astfel încât rezultatul este la fel de favorabil, când sunt detectate primele semnale, trebuie să consultați imediat un medic. Acest lucru vă va ajuta să identificați rapid patologia și să începeți cursul în timp util al evenimentelor terapeutice.
1
Această lucrare prezintă o revizuire a studiilor privind definirea rolului presiunii intraperă în mecanismul de descărcare a coloanei vertebrale lombare. În procesul de ridicare a greutăților, mușchii din spate al unei persoane asigură menținerea aranjamentului natural al corpurilor vertebrelor. Ponderea considerabilă a bunurilor de ridicare, precum și mișcările dure, poate duce la stresuri excesive ale acestor mușchi, ceea ce implică deteriorarea elementelor coloanei vertebrale. În special, acest lucru se aplică coloanei vertebrale lombare. Între timp, unele studii teoretice și experimentale demonstrează că creșterea presiunii în cavitatea abdomenului reduce probabilitatea supraîncărcării coloanei vertebrale lombare. Acest lucru se datorează faptului că presiunea intra-abdominală creează un moment suplimentar instant, acționând pe coloana vertebrală în procesul de exploatare și ridicare a greutăților și, de asemenea, crește rigiditatea departamentului vertebral lombar. Cu toate acestea, relația dintre presiunea intra-abdominală și starea coloanei vertebrale rămâne slab studiată și necesită o abordare interdisciplinară, una dintre cele mai importante direcții ale căruia este modelarea biomecanică.
presiune intra-abdominală
coloana vertebrala lombara
disc intervertebral
modelarea biomecanică
1. Gelfand B.r., Protsenko D.N., Served P.V., Chubchenko S.v., Lapina I.Yu. Sindromul hipertensiunii intraabdominale: starea problemei // alfabet medical. Medicină de urgență. - 2010. - T. 12, nr. 3. - P. 36-43.
2. Zharinov a.m., Zharvan O.a. Procesele biomecanice în discul intervertebral al coloanei vertebrale cervicale la mișcarea sa // Jurnalul Rusiei de Biomecanică. - 2013. - T. 17, nr. 1. - C. 32-40.
3. Sinelnikov R.d. Atlas de anatomie umană. În 3 volume. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 p.
4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov a.g., Nyashin Yu.I., Sammartsev V.A., Casatova E.yu. Presiunea umană // Biomecanica Rusă Biomecanică. - 2013. - T. 17, nr 1. - C. 22-31.
5. ARJMAND N., SHIRAZI-ADL A. Model și studii in vivo privind încărcăturile de trunchi umane Partiționarea și stabilitatea în flexii izometrice înainte // Jurnalul de Biomecanică. - 2006. - Voi. 39, nr. 3. - P. 510-521.
6. Bartelink d.l. Rolul presiunii abdominale în ameliorarea presiunii pe discurile intervertebrale lombare // Journal of Bese și chirurgie articulară. - 1957. - Vol. 39. - P. 718-725.
7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.m. Stabilitatea coloanei vertebrale lombare poate fi mărită cu o centură abdominală și / sau o presiune intra-abdominală crescută // Jurnalul European pentru Spine. - 1999. - Voi. 8, nr. 5. - P. 388-395.
8. Cholewicki J., McGill S.M. Stabilitatea mecanică a coloanei vertebrale lombare in vivo: implaze pentru rănire și durere cronică scăzută // biomecanică clinică. - 1996. - Vol. 11, nr. 1. - P. 1-15.
9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Rolul presiunii intra-abdominale în descărcarea // Jurnalul de Biomecanică. - 1997. - Vol. 30, nos. 11/12. - P. 1149-1155.
10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laort J.P. Rolul mușchilor în stabilitatea coloanei vertebrale lombare în eforturile de extindere maxime // Jurnalul de Cercetare Ortopedică. - 1995. - Vol. 13, nr. 5. - P. 802-808.
11. Grazovetsky S. Funcția coloanei vertebrale // Jurnalul de Inginerie Biomedicală. - 1986. voi. 8, nr. 3. - P. 217-223.
12. Granata K.p., Wilson S.E. Postura trunchiului și stabilitatea spinală // biomecanică clinică. - 2001. - vol. 16, nr. 8. - P. 650-659.
13. Hodges P.W., Cresswell AG., Daggfeldt K., Thorstensson A. Măsurarea in vivo a efectului presiunii intra-abdominale asupra coloanei vertebrale lombare // Journal of Biomecanica. - 2001. - vol. 34, nr. 3. - P. 347-353.
14. HODGES P.W., Eriksson A.e., Shirley D., Gandevia S.C. Funcția musculară a presiunii intra-abdominale și a peretelui abdominal: mecanismul de nelatinguri spinării // Jurnalul de Biomecanică. - 2005. - Voi. 38, nr. 9. - P. 1873-1880.
15. HooGendoorn W.e., Bongers P.M., DE VET H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Flexizarea și rotirea trunchiului și ridicarea la locul de muncă sunt factori de risc pentru dureri de spate scăzute: rezultatele unui studiu prospectiv de cohortă // coloanei vertebrale. - 2000. - Vol. 25, nr. 23. - P. 3087-3092.
16. Poziția lui Keith A. om: evoluția și tulburările sale. Curs IV. Adaptarea abdomenului și a viscera sa la postura orterului // British Medical Journal. - 1923. - Voi. 21, nr. 1. - P. 587-590.
17. Marras W., Davis K.g., Ferguson S.A., Lucas B.r., Gupta P. Caracteristicile de încărcare a coloanei vertebrale ale pacienților cu dureri de spate scăzute comparativ cu persoanele asimptomatice // coloanei vertebrale. - 2001. - vol. 26, nr. 23. - P. 2566-2574.
18. Marras W.S., Lavanda S.a., Leuugans S.e., Rajulu S.L., Allrad W.G., Fathalha F.A. FERGUSON S.A. Rolul mișcării tribunale dinamice tridimensionale în tulburări legate de spate legate de ocupație: efectele factorilor de lucru, poziția trunchiului și caracteristicile mișcării trunchiului asupra riscului de rănire // coloanei vertebrale. - 1993. - Vol. 18, nr. 5. - P. 617-628.
19. McGill S.M., Norman R.W. Reevaluarea rolului presiunii intraabdominale în compresia spinării // ergonomie. - 1987. - Vol. 30. - P. 1565-1588.
20. Morris J.M., Lucas D.M., Brespler B. Rolul trunchiului în stabilitatea coloanei vertebrale. Jurnalul de Over și Operația Comună. - 1961. - Vol. 43. - P. 327-351.
21. Ortengren R., Anderson G.B., Nacheson A.L. Studiile relațiilor dintre presiunea discului lombar, activitatea musculară a spatelui myoelectric și presiunea intra-abdominală (intragastrică) // coloana vertebrală. - 1981. - Vol. 6, nr. 1. - P. 513-520.
22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.m., Herrin G.D., Chaffin D.B. Tulburări de spate și posturi de trunchi nonneuttral de lucrători de asamblare a automobilelor // Jurnalul Scandinav de Mediu și Sănătate. - 1991. - Vol. 17, nr. 5. P. 337-346.
23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Sarcina mecanică a coloanei vertebrale lombare în timpul mișcării de îndoire a trunchiului - un studiu biomecanic // coloanei vertebrale. - 2006. - Voi. 31, nr. 1. - P. 18-23.
24. Societatea Mondială a Sindromului compartimentului abdominal [Resurse electronice]. - URL: http://www.wsacs.org (data de referință: 05/15/2013).
Coloana vertebrală este una dintre cele mai importante segmente ale corpului uman. În plus față de funcțiile suport și motor, stâlpul vertebral joacă un rol semnificativ în protecția măduvei spinării. În același timp, elementele structurale ale coloanei vertebrale (vertebrele) pot face mișcări relative între ele, care se realizează prin prezența unui aparat de anatomie-fiziologic extins constând din articulații, discuri intervertebrale, precum și o cantitate mare de mușchi fibre și ligamente. În ciuda rezistenței suficient de ridicate a coloanei vertebrale furnizate de acest dispozitiv, încărcăturile pe care persoana le are în proces de trai poate duce la consecințe negative, cum ar fi durerea de spate, osteochondroza, herniile intervertebrale etc. . Cei mai vulnerabili din punct de vedere al durerii din spate și bolile asociate cu supraîncărcarea discurilor intervertebrale este partea inferioară a coloanei vertebrale lombare. Studiile diferite arată că cel mai adesea aceste patologii se manifestă cu o greutate ascuțită sau periodică de ridicare. Una dintre modalitățile de protecție împotriva acestui tip de supraîncărcare este o presiune intraperă.
Coloana vertebrala lombara
Departamentul Lumbar Vertex este situat în cavitatea abdominală și include cinci vertebre (fig.1). Datorită încărcăturii axiale mari per departament lombar, aceste vertebre au cea mai mare dimensiune.
Articulațiile intervertebrale, discurile intervertebrale, ligamentele și fibrele musculare sunt situate între vârfurile adiacente, iar mobilitatea și stabilitatea elementelor departamentului lombar sunt asociate. Cel mai interesant din acest segment sunt discuri intervertebrale, analiza unui stat deformat de stres (TVA) este cea mai importantă sarcină în prevenirea și tratamentul stărilor patologice comune ale coloanei vertebrale lombare.
Smochin. 1. Departamentul spinal lombar
În același timp, numeroase studii demonstrează dependența de solicitările mecanice care apar în discurile intervertebrale lombare, din activitatea mușchilor din spate. Astfel, presiunea care apare din cauza gravitației în poziția verticală a corpului nu este un factor prioritar pentru supraîncărcarea acestor discuri. Cel mai mare pericol în acest sens este o contracție excesivă a mușchiului, îndreptându-se coloana vertebrală (m. Erector spinae). În procesul de ridicare a greutăților (figura 2) Activitatea M. Erector Spinae ajută la menținerea locației naturale a vertebrelor. Cu toate acestea, în cazurile în care greutatea încărcăturii ridicate este destul de mare, reținerea coloanei vertebrale necesită o reducere puternică a fibrelor musculare, îndreptându-se coloana vertebrală, care poate duce la o comprimare semnificativă a discurilor intervertebrale din regiunea lombară. Aceasta, la rândul său, atrage aspectul durerii în spate, precum și alte efecte negative.
Smochin. 2. Imaginea schematică a gravitației de ridicare cu spate
Definiția experimentală a solicitărilor mecanice din interiorul discurilor intervertebrale ale persoanei este practic imposibilă. Prin urmare, majoritatea studiilor în această direcție se bazează pe rezultatele modelării biomecanice având o natură de evaluare. Pentru a obține caracteristici precise ale TVA-ului discului intervertebral, este necesar să se cunoască relațiile mecanice din segmentul vertebral, care nu sunt suficient de studiate.
Analiza biomecanică a situației descrisă în fig. 2, realizate într-o varietate de studii (vezi, de exemplu). În acest caz, diferiți autori au primit diverse date. Cu toate acestea, toate convergând că, în procesul de ridicare a greutăților, sarcina pe discurile intervertebrale lombare crește de mai multe ori în ceea ce privește eforturile fiziologice care acționează asupra stâlpilor vertebrali lombari din poziția verticală a corpului.
Presiune intra-abdominală
Cavitatea abdominală este spațiul situat în trunchiul sub diafragma și complet umplut cu organe interne. De mai sus, spațiul abdominal este limitat la diafragma, în spatele coloanei vertebrale lombare și mușchii centurii, în față și din părțile laterale ale mușchilor abdominali, din partea de jos - diafragma pelvisului.
În caz de inconsecvență a volumului conținutului intra-abdominal, volumul delimizat de coaja cavității abdominale are loc presiune intra-abdominală, adică. Comprimarea reciprocă a maselor intra-abdominale și a presiunii lor asupra cochiliei cavității abdominale.
Presiunea este măsurată la capătul expirației într-o poziție orizontală. În absența tensiunilor mușchilor peretelui abdominal utilizând senzorul, resetați la nivelul osiei mijlocii. Referința este măsurarea presiunii intraperoase prin vezică. Nivelul normal de presiune intra-abdominală la om fluctuează de la 0 la 5 mm Hg. Artă. .
Motivele pentru creșterea presiunii intra-abdominale pot fi împărțite în fiziologice și patologice. Primul grup de motive poate fi atribuit, de exemplu, abrevierea mușchilor presei abdominale, sarcinii etc. Creșterea patologică a presiunii intra-abdominale poate fi cauzată de peritonită, obstrucție intestinală, acumularea de lichide sau gaze în abdomen etc.
Creșterea durabilă a presiunii intra-abdominale poate provoca schimbări patologice grave în corpul uman. În același timp, în literatura științifică mondială, datele experimentale susțin că, spre deosebire de hipertensiunea intraperă pe termen lung, o creștere pe termen scurt a presiunii intra-abdominale are efecte pozitive și poate fi utilizată în prevenirea bolilor discurilor intervertebrale a coloanei vertebrale lombare.
Efectul presiunii intra-istorice asupra stării coloanei vertebrale lombare
Presupunerea că presiunea intra-abdominală reduce comprimarea vertebrelor departamentului lombar, a fost făcută înapoi în 1923. În 1957, Bartelink teoretic a fundamentat această ipoteză folosind legile mecanicii clasice. Bartelink și mai târziu, Morris cu coautori au sugerat că presiunea intra-abdominală este realizată în abdomenul abdomenului sub formă de forță (reacție) care acționează pe partea laterală a diafragmei pelvis. În același timp, pentru un corp liber (fig.3), legile statică sunt scrise în următoarea formă matematică:
FM + FP + FD \u003d 0, (1)
rG × FG + RM × FM + RP × FP \u003d 0, (2)
unde FG este forța gravitației care acționează asupra corpului; FM - Forța de la m. Erector spinae; Fd este o sarcină pe un disc intervertebral lombosacral; FP este un efort de la presiunea intra-abdominală; Vectorii RG, RM și RP - Radius, efectuate din punctul de aplicare PD al forței FD până la punctul de aplicare a forțelor FG, FM și FP, respectiv. Suma momentelor de forțe în ecuația (2) este determinată în raport cu centrul discului intervertebral lombosacral.
Smochin. 3. Sistemul de organism liber este capabil să țină severitate. Digit "1" indică cea de-a cincea vertebră a departamentului lombar.
Din fig. 3, precum și formulele (2) se poate observa că, pentru a menține echilibrul sub acțiunea unui punct de flexiune de la forța gravitației (în raport cu centrul discului intervertebral care scapă), extensorii de spin, reducerea, crearea Un moment extins mm (nereprezentat în figura 3). Prin urmare, cu atât este mai mare amploarea momentului de încovoiere pe forța FG, cu atât este mai mare forța să fie dezvoltată m. Erector spinae și sarcina mai mare cade pe discul intervertebral. În prezența presiunii intra-pictate, forța FP apare și un moment suplimentar de prelungire (în figura 3 nu este prezentat), determinat de al treilea termen în ecuația (2). Astfel, presiunea intra-abdominală contribuie la o scădere a dimensiunii puterii FM necesare pentru menținerea echilibrului corpului cu severitate în mâini și, prin urmare, duce la o reducere a sarcinii pe discul intervertebral.
Rezultatele experimentelor in vivo obținute în lucrare au confirmat prezența unui punct suplimentar de deputat. Cu toate acestea, amploarea acestui moment nu a depășit 3% din valoarea maximă a MM. Aceasta înseamnă că rolul presiunii intra-abdominale ca extensor suplimentar al corpului nu este esențial. Cu toate acestea, orice reducere a încărcăturii pe coloana vertebrală lombară de la mușchi, îndreptarea coloanei vertebrale, poate avertiza asupra deteriorării potențiale a elementelor vertebrale.
Mai important este efectul presiunii intra-abdominale asupra rigidității stâlpului vertebral lombar. În același timp, sub rigiditate K este înțeleasă ca următoarea atitudine:
unde F este forța aplicată la punctul de pe spate, care corespunde poziției vertebrei lombare studiate; ΔL este mișcarea corespunzătoare a acestui punct (figura 4). Măsurătorile in vivo au arătat că o creștere a rigidității k la nivelul celei de-a patra vertebre lombare în prezența presiunii în interiorul cavității abdominale poate ajunge la 31%. În același timp, toate observațiile au fost făcute în absența activității musculare a părților din față, laterale și din spate ale cochiliei abdominale (inclusiv spinae M.Erector), ceea ce este important, deoarece unii autori asociază o creștere a rigidității coloana vertebrală lombară cu o creștere a rigidității întregii cavități abdominale din cauza tensiunii mușchilor ei.
Smochin. 4. Determinarea rigidității părții lombare a coloanei vertebrale
Astfel, presiunea intra-abdominală ajută la reducerea deformărilor în coloana vertebrală lombară sub acțiunea forțelor externe, care, la rândul lor, reduce probabilitatea fenomenelor patologice care apar în procesul de ridicare a greutăților.
Abordarea biomecanică a studiului influenței presiunii intraperă asupra departamentului lombar vertebral vertebral
Mecanismul de influență a presiunii intraperă asupra stării vertebrale lombare nu este cu siguranță studiat pe deplin. Această problemă este complexă și este interdisciplinară, deoarece necesită cunoașterea specialiștilor din diferite profiluri. Una dintre cele mai importante zone ale abordării interdisciplinare a studiului relației prezentate este modelarea biomecanică. Utilizarea tehnologiilor informatice moderne și a algoritmilor computaționali pentru a determina modelele cantitative ale interacțiunii conținutului intra-abdominal și a elementelor coloanei vertebrale lombare va permite dezvoltarea relațiilor determinante, printre altele, caracteristicile individuale. Acest lucru explică necesitatea de a explora problema examinată din punct de vedere al biomecanicii.
Concluzie
Presiunea de presiune este un parametru fiziologic complex. Împreună cu efectul negativ asupra organelor și sistemelor corpului uman, presiunea în cavitatea abdomenului, creșterea pe scurt în procesul de ridicare a greutăților, poate împiedica rănile postului vertebral lombar. În același timp, relația dintre presiunea intra-abdominală și starea coloanei vertebrale lombare este slab studiată. Prin urmare, sunt necesare studii interdisciplinare care vizează stabilirea dependențelor cantitative ale fenomenului descris, în ceea ce privește dezvoltarea măsurilor preventive pentru reducerea traumatismului elementelor lombare ale coloanei vertebrale.
Recenzenii:
Akulich Yu.V., D.F.-M., profesor de la Departamentul de Mecanică Teoretică, FGBou VPO "Perm Universitatea Politehnică Națională", Perm;
Glyaeva I.l., D.M., șeful Departamentului de Fiziologie Patologică, GBou VPO "Academia Medicală de Stat de Stat. Acad. E.a. Wagner "Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Perm.
Lucrarea a mers pe editare la 06/18/2013.
Proprietarii brevetului RU 2444306:
Invenția se referă la medicamente și poate fi aplicabilă pentru a reduce presiunea intra-abdominală în obezitate în intervenția chirurgicală abdominală. Simultan cu operațiunea principală, 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicomie, se efectuează utilizând implanturile de compresie anastomoza ileului cu un stomac și la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire, se formează anastomoza de intercirculare din unghiul Ileacekal. Metoda oferă o pierdere rezistentă a greutății corporale. 2 Il., 1 filă.
Invenția se referă la domeniul medicinii și poate fi utilizat în intervenția chirurgicală abdominală.
Presiunea intra-abdominală crescută este unul dintre factorii care afectează negativ vindecarea rănii postoperatorii și una dintre principalele cauze ale complicațiilor postoperatorii. Cel mai adesea, o creștere a presiunii intra-abdominale este observată în obezitate. La pacienții cu obezitate, sarcina pe țesutul peretelui abdominal crește semnificativ ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale, procedeele de consolidare a plăgii, mușchii peretelui abdominal sunt atrofia și devin delicte [ad TimoShin, AV Yurasov, Alshestakov. Tratamentul chirurgical al herniei inghinale și postoperatorii a peretelui abdominal // triada-x, 2003. - 144 p.]. Cu presiune ridicată intra-abdominală, există fenomene de insuficiență cardiovasculară cronică, ceea ce duce la o încălcare a alimentării cu sânge la țesuturi, inclusiv în zona de operare. Datorită presiunii ridicate la momentul și după operație, se împiedică o interpunere a fibrei grase între cusături, adaptarea straturilor peretelui abdominal este împiedicată în timpul mizelor de rană, procesele reparative ale rănilor postoperatorii sunt perturbați [tratamentul chirurgical al pacienților cu Postoperatorii ventrale Hernias / VV Plelechev, Pg Kornilaev, PP Shavaleev. // UFA 2000. - 152 p.]. La pacienții cu obezitate, frecvența recidivelor de hernie ventrală postoperatorie mare și gigantic ajunge la 64,6%. [N.K. TARASOVA. Tratamentul chirurgical al herniei ventrale postoperatorii la pacienții cu obezitate / N.K. TARASOVA // Buletinul de gerniologie, M., 2008. - P.126-131].
Există metode de reducere a presiunii intra-abdominale ca urmare a coaserii implanturilor de plasă [V.P. SJSC și colab. // Interventie chirurgicala. - 2009. - №7. - p.4-6; V.N.Heiyev și colab. / Herneoplastia fără tensiune în tratamentul herniei ventrale postoperatorie // Chirurgie, 2002. - №6. - p.18-22]. La efectuarea unor astfel de operațiuni, una dintre principalele cauze ale creșterii presiunii intraperătoare - obezitatea nu este eliminată.
Sunt descrise metodele de echilibrare a presiunii intra-abdominale cu presiune excesivă. În fața operațiunilor planificate pe hernie mare, un termen lung (de la 2 săptămâni la 2 luni) adaptează un pacient la o creștere postoperatorie a presiunii intra-abdominale. Pentru aceasta, sunt folosite bandaje strânse, benzi de stofa etc. [V.V. Sezhbrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia herniei abdomenului și a temperaturii. Informarea afacerilor, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskreshensky, S.D. Gorelik // Hernia Hernia Zid abdominal. M., 1965. - 201 p.]. În perioada postoperatorie, utilizarea bandajelor este, de asemenea, recomandată pentru echilibrarea presiunii intra-abdominale sporite, până la 3-4 luni [N.V. Voskresenky, S.L. Gorelik. // Hernia chirurgicală perete abdominal. M., 1965. - 201 p.]. Ca urmare a compresiei externe corective, sistemul respirator și cardiovascular al organismului se deteriorează indirect, ceea ce poate duce la complicații adecvate.
Metoda cea mai promițătoare pentru reducerea presiunii intra-abdominale este eliminarea factorului principal, obezitatea care afectează rezultatul operațiunii. La intervenția chirurgicală abdominală pentru a reduce depozitele de grăsime în cavitatea abdominală, preparatele preoperatoare sunt folosite pentru a reduce greutatea corporală a pacientului prin tratamentul dietei și a terapiei (o dietă de tăiere, carbon activ, laxative, de curățare aparțin). [V.I. Belokonev și colab. // patogeneza și tratamentul chirurgical al herniei ventrale postoperatorii. Samara, 2005. - 183 p.]. Pacientul timp de 15-20 de zile înainte de a intra în clinică din dieta comesabilă exclude pâinea, carnea, cartofii, grăsimile și porrile de calorii mari. Situat bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, prosperități, kisili, khisyli, supe frecat, alimente vegetale, ceai. Cu 5-7 zile înainte de operație, în spital, pacientul a fost interpretat zilnic dimineața și seara. Masa corpului pacientului pentru perioada de preparare preoperatorie ar trebui să scadă cu 10-12 kg [V.V. Sezhbrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia herniei abdomenului și a evenimentului. Informarea afacerilor. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Această metodă este aleasă de noi ca prototip.
Trebuie remarcat faptul că, în practică, ele combină de obicei dieta și terapia, pregătirea intestinală și adaptarea pacientului pentru a crește presiunea prin bandaje, ceea ce face prepararea preoperatorie a lung și complexului.
Obiectivul prezentei invenții este de a dezvolta o metodă de eliminare a unuia dintre principalii factori de obezitate care afectează formarea unei presiuni ridicate în interior.
Rezultatul tehnic este un simplu, care nu necesită costuri semnificative importante pe baza perioadei de implementare în perioada intervenției chirurgicale abdominale a unei operațiuni suplimentare care vizează reducerea greutății corporale.
Rezultatul tehnic realizează faptul că, conform invenției, cu operațiunea principală, 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicomia se efectuează folosind implanturile de compresie anastomoza ileului cu stomac și la o distanță de 10% din total Lungimea intestinului subțire, din unghiul ileocecal formează anastomoza intercircuită.
Esența metodei este realizată prin faptul că există o scădere persistentă a presiunii intra-abdominale prin reducerea greutății corporale ca urmare a scăderii absorbției grăsimilor și a carbohidraților, crește asepticul operațiunilor, riscul de complicații postoperatorii este redusă și mai întâi de toate purulente.
Metoda propusă se efectuează după cum urmează: acestea efectuează 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicomie, se efectuează prin implanturi de compresie anastomoza ileului cu stomac și la o distanță de 10% din lungimea totală a Intestin subțire, o anastomoză intercircuită este formată din unghiul ileocecular. Apoi conduceți operația abdominală principală.
Metoda este ilustrată de un material grafic. Figura 1 prezintă circuitul operațiunii de manevră bileopancreatică, unde 1 este stomacul; 2 - Partea îndepărtată a stomacului; 3 - vezica biliară; 4 - Anexa. Organele eliminate sunt marcate cu negru. Figura 2 prezintă schema de formare a intercalatei și a anastomozelor ventriculare, în care 5 este un cult stomac, după rezecție; 6 - iliac; 7 - Anastomoza ileului cu stomac; 8 - Anastomoză intercircuită.
În literatura analizată, această agitație a caracteristicilor distinctive nu a fost găsită și acest set nu urmează în mod clar pentru un specialist în domeniu.
Exemple de utilizare practică
Pacientul V. 40 de ani., A intrat în Departamentul chirurgical al Tyumen Okb cu un diagnostic de hernie ventrală uriașă postoperatorie. Diagnosticul asociat: obezitate morbidă (înălțime 183 cm, greutate 217 kg. Indicele de masă corporală 64.8). Hipertensiune arterială 3 Art., 2 Artă., Riscul 2. Herge-up Prorutarea - Din 2002, o zonă de budincă de 30 × 20 cm ocupă o regiune și o hipocheastică Pooher.
30.08.07 A fost efectuată operația. Anestezie: anestezie epidurală în combinație cu anestezie prin inhalare izofluran. Prima etapă a operațiunii (opțional). Recitarea 2/3 din stomac, colecistectomia apendicomiei, folosind implanturi de compresie, a fost formată anastomoză gastrointestinală și anastomoză intercircuită din unghiul ileocecal la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire.
A doua etapă a operațiunii (principală). Hinoplastia se realizează printr-o grefă de plasă din polipropilenă a defectului peretelui abdominal în conformitate cu procedura cu locație preventivă a protezei. Poarta de herry 30 × 25 cm. Elemente ușoare ale unei pungi de hernie și peritoneu cu o provocare continuă cu un material de sutură non-reprezentativ. Proteza de 30 × 30 cm a fost sculptată, când a fost de 4-5 cm sub marginile marginilor sale. Apoi, capturarea marginilor protezei a fost fixată, capturarea marginilor protezei și piercingul peretelui abdominal, retras din marginea plăgii cu 5 cm. Distanța dintre cusăturile 2 vezi urechile peretelui abdominal anterior realizat în straturi.
Perioada postoperatorie a procedat fără complicații. Când este descărcat pe controlul cântăririi de control 209 kg. Indicele de masă corporală 56.4. Pacientul a fost observat timp de 3 ani. După 6 luni: Greutate 173 kg (indicele de masă corporală - 48,6). După 1 an: Greutate 149 kg (indicele de masă corporală 44.5). După 2 ani: Greutate 136 kg (indicele de masă corporală 40,6). Nivelul presiunii intra-abdominale înainte de operație (în poziția în picioare) a fost de 50,7 mm Hg. după 12 luni; După operație - redus la 33 mm hg. Nu există nici o reapariție a herniei.
Pacientul K., 42 de ani, a intrat în departamentul chirurgical al Tyumen OKB cu un diagnostic de hernie ventrală recurentă uriașă postoperatorie. Diagnostic asociat: obezitatea morbidă. Înălțime 175 cm. Greutate 157 kg. Indicele de masă corporală 56.4. În 1998, pași a fost operată pe leziunea cuțitului penetrant a cavității abdominale. În 1999, 2000, 2006 - operațiuni privind reapariția herniei postoperatorii, inclusiv. Folosind o grilă de polipropilenă. Când inspecția: proeminența Herge-up cu o dimensiune de 25 × 30 cm, ocupând zona ombilicală și epigastrică.
La 15 octombrie 2000, a fost efectuată o operațiune. Prima etapă a operațiunii (opțional). Efectuată 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicomie, anastomozarea ileului cu stomac și a pus anastomoza intercircuit, aplicând implanturi de compresie în timpul operației. O anastomoză intercircuită este impusă unui unghi ileocecal la o distanță egală cu 10% din lungimea totală a intestinului subțire.
A doua etapă de funcționare (principală). Hinoplastia se realizează printr-o grefă de plasă din polipropilenă a defectului peretelui abdominal în conformitate cu procedura cu locație preventivă a protezei. Poarta Hernia este de 30 × 25 cm în dimensiune. 30 × 30 cm a fost sculptată, când a fost de 4-5 cm în margini, a fost fixat cu 4-5 cm. Următorul a fost fixat de către platopul preparat cu P- În formă de cusături, capturarea marginilor protezei și piercing peretele abdominal, retras de la marginea rană 5 cm. Distanța dintre cusăturile de 2 cm. Perioada postoperatorie curgea fără complicații. În ziua a 9-a, pacientul este evacuat de la spital. Când este descărcat pe cântărirea controlului - greutate 151 kg. Pacientul a fost observat timp de 2 ani. După 6 luni: Greutate 114 kg (indicele de masă corporală - 37.2). După 1 an: Greutate 100 kg (indicele de masă corporală 32.6). După 2 ani: Greutate 93 kg (indicele de masă corporală 30.3). Nivelul presiunii intra-abdominale înainte de operație (în poziția în picioare) a fost de 49 mm Hg, după 12 luni după intervenția chirurgicală - a scăzut la 37 mm Hg. Nu există nici o reapariție a herniei.
Pacientul V. 47 de ani, a intrat în Departamentul chirurgical al Tyumen Okb cu un diagnostic de hernie ventrală uriașă postoperatorie. Diagnosticul asociat: obezitatea morbidă (înălțime 162 cm, greutate 119 kg. Indicele de masă corporală 45.3). În 2004, operația a fost efectuată - colecystectomie. După o lună, proeminența hernică a apărut în cicatricea postoperatorie. Când inspecția: dimensiunea poarta hernică este de 25 × 15 cm.
05.06.09.RO. Funcționarea efectuată: prima etapă a operațiunii (opțional). Receptorul 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicomie, anastomarea ileului cu stomac și este impusă de anastomoză intercircuită, aplicând un implant de compresie "cu memoria de memorie" de la Nickelid Titan TN-10 în procesul de funcționare. Anastomoza intercircuită este impusă unghiului ileocecal la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire.
A doua etapă a operațiunii (principală). Hergeless, defect din plastic cu o rețea de polipropilenă conform metodei descrise mai sus. Perioada postoperatorie a procedat fără complicații. După îndepărtarea drenajului în a 7-a zi, pacientul este evacuat de la spital. Când este descărcat pe cântărirea controlului - greutate 118 kg. Pacientul a fost observat timp de 1 an. După 6 luni: Greutate 97 kg (indicele de masă corporală - 36,9). După 1 an: Greutate 89 kg (indicele de masă corporală 33.9). Nivelul presiunii intra-abdominale înainte de intervenția chirurgicală (în poziția în picioare) a fost de 45 mm Hg, după 12 luni după operație - la 34 mm HG a scăzut. Nu există nici o reapariție a herniei.
Metoda propusă este testată pe baza spitalului clinic regional din Tyumen. Au fost efectuate 32 de operațiuni. Simplitatea și eficacitatea metodei propuse, care asigură o scădere fiabilă a presiunii intra-abdominale ca urmare a intervenției chirurgicale, care vizează reducerea masei corpului pacientului, reduce conținutul conținutului în cavitatea abdominală, reducând absorbția Grăsimile și carbohidrații au lăsat să reducă volumul depozitelor de grăsime la pacienții care au permis pacienților cu obezitate morbidă cu operațiuni abdominale pentru a crește asepticitatea operațiunilor, pentru a reduce riscul complicațiilor purulente postoperatorii, elimină posibilitatea insolvabilității anastomozei și a reduce Risc de tulburări postgastase (anastomozită, stenoză).
Metoda propusă elimină necesitatea unui preparat preoperator pe termen lung care vizează reducerea greutății corporale și exclude costurile materiale corespunzătoare pentru comportamentul său. Utilizarea acestei metode va economisi 1 milion de 150 de mii de ruble. Când efectuați 100 de operații.
| Eficiența comparativă a metodei propuse în comparație cu prototipul | ||
| Parametrul de comparare | Funcționarea pe metoda propusă | Funcționarea după prepararea prototipului (dietă și terapie) |
| Nevoia și durata pregătirii preoperatorii | Nu este necesar | Lung (de la 2 săptămâni la 2 luni) |
| Necesitatea de a respecta dieta | Nu este necesar | Necesar |
| Nivelul mediu de presiune intra-abdominală înainte de intervenția chirurgicală, mm hg. | 46.3 ± 1.0. | 45,6 ± 0,7. |
| Nivelul mediu al intra-abdominal | Redus la normal | Nu se schimba |
| presiune după 12 luni după intervenția chirurgicală, mm Hg.st. | (36,0 ± 0,6) | (46,3 ± 0,7) |
| Greutatea corporală după operație | Declinul tuturor fără excepție cu o medie de 31% | 60% nu s-au schimbat. 40% au scăzut ușor (de la 3 la 10%) |
| Rata de reciclare a herniei (în%) | 3,1 | 31,2 |
| Costurile materiale pentru tratamentul unui pacient, ținând seama de prepararea preoperatorie și frecvența recidivelor (mii de ruble) | 31,0 | 42,5 |
O metodă de reducere a presiunii intra-abdominale în intervenția chirurgicală abdominală, caracterizată prin aceea că operația principală 2/3 a stomacului, colecistectomia, apendicomia se efectuează folosind implanturile de compresie anastomoza ileului cu stomac și la o distanță de 10% din 10% Lungimea subțire subțire subțire în intestin, anastomoză intercircuită este formată din unghiul ileocecular.
Site-ul nostru conține cele mai bune articole și recenzii privind construirea de imobiliare din țară, reparații de apartamente și case. Toate legate de construcții, materiale, metode de utilizare a materialelor de construcție și a uneltelor de construcții. Suntem cea mai bună resursă cu cea mai completă acoperire a subiectelor. Site-ul nostru este, de asemenea, valoros de faptul că articole și recenzii sunt completate în mod constant și nu găsesc materialul necesar astăzi, este probabil că o veți găsi mâine. În media adăugați 1-2 articole pe zi. Atenţie! Copierea materialelor de copiere fără legătură către site-ul site-ului este interzisă
04/10/2018 Dacă sunteți un proprietar fericit al unei case de două etaje, trebuie să înțelegeți faptul că aveți nevoie de o scară pentru al doilea etaj. În acest caz, scara nu trebuie să fie practică și convenabilă de utilizat, ar trebui să fie atractivă. Scara devine imediat baza interiorului de domiciliu, deci are sens să dea preferință calității.
10/18/2017 Pentru a vă realiza propria casă înainte, trebuie să cheltuiți o cantitate imensă de bani și timp. Materialul principal de construcție a fost anterior cărămidă, care este necesar să se achiziționeze într-o cantitate imensă.
06/30/2017 Pentru a-și face biroul un loc de muncă atractiv și confortabil, este necesar să aveți grijă ca ușile din birou să fie foarte de înaltă calitate.
05/15/2017 Pentru a organiza în mod corespunzător fluxul de lucru într-o instalație industrială, trebuie să acordați atenție la ceea ce a fost utilizat tehnologia construcției podelei.
04/18/2017 Pentru a începe construirea unei case de țară a viselor sale, trebuie să treceți prin etapa de proiectare. Ați plătit bani atât de mult, ați visat la propria casă de țară și o viață nouă atât timp, pe care în interiorul acestuia va începe că acum nu puteți aștepta un proces de design lung.
04/12/2017 Construcția propriei case este întotdeauna un proces plictisitor și destul de complicat. Este necesar să înțelegem faptul că petreceți o cantitate mare de timp pentru a vă construi propria casă, petreceți o cantitate mare de bani și putere.
04/12/2017 Pentru a crea un design unic și original în interiorul casei dvs., trebuie să acordați atenție ceea ce plafonul pe care îl utilizați și cum afectează mediul general în interior.
Supape de închidere de mare viteză: Selectarea supapelor de înaltă calitate Reglarea și oprirea supapelor de închidere - supape de închidere de înaltă calitate utilizate pentru suprapunerea / oprirea operațională TR ...
