Probleme morale de alocare a resurselor limitate de îngrijire a sănătății. Problema distribuției echitabile a resurselor de îngrijire a sănătății Contradicție între echitate și eficiența alocării resurselor

Rezumat al disertației pe tema „Modelarea alocării resurselor în sfera socială pe exemplul asistenței medicale”

ŞTIINŢĂ. ENOZHYA EEOI1 II Т2Х1ШЧ13СХЙ ЕОПШ! RF S & ks-Peterburgskiy Ordena "Sign Poddet Yiyudorno-Btonogyameskiy Yukggug Iayaedo Tayamtm

Rya are dreptate;: rug-op :; ei Uo 519.95: 614. 2 - 003.1

DUBOVIK Mzya Badoriznovna

shashp "syashsh rshrkgtshsh resurse în sfera oash / i? yyuya pe pteuv adrdvoohrmkzhya

Specialitatea 08.00.13 - Economică și matematică

disertație pentru gradul de candidat la științe economice

Sact - Petersburg 1992

Lucrarea a fost efectuată pe kede-dre de cibernetică economică și statistici; Svkt-Petersburg Engineering-Ecocookichsakzgs Institute numit după Pad'shro Togliatti

Consilier științific - doctor în economie,

Profesorul P. L. Vatnik

Adversari oficiali - Dr. fiacco-mathichergac

științe. Profesorul Kobin V. E

Candidat la păianjenul economic, profesor asociat Fedotov Yu.V.

Organizație de conducere - Institutul St. Petersburg

Îmbunătățirea medicilor numiți după S.I. Kirov

Feedul va avea loc „în aasov

la o ședință a Consiliului specializat K 063 63 01 pentru acordarea unui grad științific, de candidat la științe economice la Sanet-Petersburg Institute of Economics Institute ... numit după Palishro Togliatti la adresa: LI și

19-002, Sankt Petersburg, st. arata, casa 27, aud. "

Pot să mă familiarizez cu disertația din biblioteca institutului.

XRegShyy.

Secretar academic al Consiliului special, candidat la științe economice,

Profesor asociat 3.I. Korabelnko

ts-L: .-. i -.v - 3 -

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța subiectului. Legile dezvoltării economiei de piață, în ciuda rolului lor stimulativ în creșterea eficienței activităților de producție, pot duce adesea la consecințe inacceptabile din punct de vedere social care nu corespund standardelor morale, etice, spirituale, umaniste bine stabilite adoptate de societate. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că piața însăși conduce la o diferențiere clară și fără limite a proprietății într-o societate dată, care, pe de o parte, este o condiție prealabilă și, pe de altă parte, o consecință a dezvoltării relațiile de piață. Prin urmare! "În mediul de piață, sfera socială are un statut special, conceptul de sfera socială capătă un conținut mai nou și, astfel, relația sa cu instituțiile publice și de stat se prăbușește într-un mod nou.

Caracteristicile noii înțelegeri a incl & capitolului: natura producției activităților din sfera socială; orientarea către măsuri naturale, importanța laturii calității și, de asemenea, miocompunerea rezultatului activităților din sfera socială; rolul special al instituțiilor de stat și publice etc.

Unul dintre cele mai importante sectoare ale sferei sociale este asistența medicală, iar subsistemul său central este sistemul de asistență medicală (SOS), unde procesul de îngrijire medicală are loc direct. Spre deosebire de sfera producției materiale, cererea de servicii medicale nu este prezentată direct pe piață; în sectorul sănătății publice, nevoile de servicii medicale sunt satisfăcute cu ajutorul organizațiilor de stat sau publice. Și - pe de altă parte - în definirea și alocarea resurselor pentru producerea acestor servicii necesare. Prin urmare, este necesar un mecanism care să permită, luând în considerare caracteristicile sferei sociale, precum și specificul tăierii sunetului, să distribuie în mod optim resursele între obiectele SOMP.

Un număr semnificativ de lucrări științifice sunt dedicate problemelor economiei sănătății. Printre autorii acestor lucrări este necesar să se numească un V. Golov Eev. F. Granin R. V. Kanena, A. A. Klement'eva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana M. Roitman's IL. NS. Rutg & Yzera M. IL-Somina, AI Yakobson și alții. Cu toate acestea, rezultatele majorității studiilor nu au fost puse în aplicare în practică și atunci când se iau decizii manageriale în școlile secundare, se utilizează doar experiența și intuiția școlii! Al 5-lea complică dezvoltarea previziunilor fiabile ale bolii medicale, syai. Își dezghețe eficacitatea și calitatea. Nu rămâne suficientă muncă; ms; sa

niemuri de compensare a necesității serviciilor medicale și a resurselor disponibile ale școlilor secundare, recalcularea efectelor locale ale niciunei legături în efectul integral al CO! .j1

Studiul insuficient al acestor probleme a determinat relevanța subiectului, accentul lucrării în cauză și limitele studiului.

„scopul sarcinilor de cercetare. Setul lucrării de disertație este de a studia caracteristicile SOMP și de a dezvolta instrumente pentru alocarea optimă a resurselor între oile sale pe baza aplicării metodelor economico-matematice.

În conformitate cu scopul cercetării, următoarele lucrări au fost puse în disertație:

Cercetarea activităților SOMG! și unitățile sale structurale individuale ca obiectoză a managementului, determinarea caracteristicilor operaționale ale activității școlilor secundare;

Construirea unui model de rezultate 1sgchetvenky de îngrijire medicală -

Dezvoltarea unei metode de recalculare a efectelor locale ale nodurilor în efectul integral al școlii secundare;

Cercetarea mecanismului „costuri - efecte” în С0М11 și dezvoltarea unui instrument pentru alocarea optimă a resurselor la obiectele acestui sistem;

Dezvoltarea unui complex de modele pentru studiul mecanicii distribuției și utilizării optime a resurselor la nivelul școlii secundare din teritoriu și verificarea experimentală a acestuia;

Obiectivează și trădează cercetarea. În conformitate cu obiectivul stabilit, obiectul studiului este școala secundară a teritoriului, iar subiectul cercetării este sistemul de sprijin pentru deciziile manageriale privind distribuirea resurselor între obiectele școlii secundare a teritoriului.

Baza teoretică și metodologică a studiului este activitatea economiștilor sovietici și străini, experiența internă și străină a practicii existente de alocare a resurselor în sistemul de sănătate.

Instrumentele acestei dezvoltări au fost metodele teoriei credințelor. nosty, teoria ascultării în masă, programarea dinamică, teoria preferințelor. Partea experimentală a lucrării a fost realizată pe un computer

Noutate științifică.

1. Activitatea școlii secundare și subdiviziunile structurale individuale ale acesteia este analizată din punctul de vedere al posibilității de a lua în considerare efectele locale ale verigilor inferioare în efectul integral al SOMG.

Al doilea: a fost urmat mecanismul de legare a costurilor resurselor și rezultatelor.

condiționată de intrarea gatratash, metoda pr ^ dlogen de construcție pas cu pas a funcției de producție, descriind dependența efectelor integrale ale OOMP de setul de resurse alocate acestuia.

0. Un complex săptămânal a fost dezvoltat pentru a oferi?! pe baza calculului caracteristicilor de funcționare ale unghiurilor COM! la diferite re-kiyah munca lor pa: localitatea și consistența reciprocă a deciziilor manageriale în domeniul alocării resurselor de către unitățile de măsură ale societății SOCI de diferite niveluri ierarhice.

Punctul practic al rezultatelor cercetării constă în faptul că o economie economică specifică a fost dezvoltată în legătură cu aceasta - un aparat matematic, pentru a oferi un sistem de sprijinire a deciziilor manageriale atunci când se alege o opțiune de politică a resurselor la nivelurile ierarhice ale școlii secundare din teritoriu. Conceptele dezvoltate în disertație sunt aduse la nivelul practic * metodelor echipate cu software-ul necesar. Rezultatele dezvoltărilor se concentrează pe utilizarea în școlile secundare cu mai multe niveluri ierarhice de management și servicii. Regiuni mai mari.

Semnificația practică a rezultatelor este confirmată de documentele relevante.

Aprobarea muncii. Principalele rezultate ale studiului au fost raportate la conferința rusă „Lde.Pirovanie în îngrijirea sănătății” din Izhevsk (C) 639); Conferința științifică și practică despre economia sănătății din Tbilisi (1E și 0); seminar științific al Departamentului „Cibernetică și statistică economică” Ch 1933) YaSh.

Pu5.gi: sacias. Potrivit rezultatelor studiului, au fost publicate trei lucrări. reflectând conținutul principal al tezei.

Structura de lucru. Disertația constă dintr-o recenzie, patru capitole, o concluzie, o bibliografie și un apendice. Volumul lucrării 103 pagini de material text principal ,? tabele, 24 de figuri. Lista referințelor constă din. Dupa nume.

Studiul susține relevanța subiectului, definește obiectivul, obiectivele, obiectul și metodele de cercetare, noutatea științifică și munca practică

. "primul capitol oferă o scurtă descriere a sistemului de îngrijire a sănătății și a școlii secundare ca subsistem central al acestuia, rezultatul activităților sale; descrie sarcinile cu care se confruntă; analizează practica internă și externă existentă de alocare a resurselor în sistemul de sănătate și fundamentează necesitatea dezvoltării unui instrument pentru p = cererea optimă de resurse. sbsgsitump Slsh.

Pentru al doilea ochi se analizează activitatea unei anumite școli secundare-policlinică; un model probabilistic al unei rețele de săli de clasă pentru

clinici medicale pentru a determina caracteristicile operaționale ale activității atât a nodurilor individuale, cât și a rețelei în ansamblu; este descris un model pentru determinarea consecințelor calitative ale îngrijirii medicale; se are în vedere modelul lucrării biroului cu înregistrare preliminară. Acest capitol definește efectele locale și integrale ale operației SOMP, care sunt ulterior utilizate pentru a distribui resurse între obiectele SOMP.

În cel de-al treilea capitol, sunt analizate caracteristicile utilizării funcțiilor de producție în îngrijirea sănătății, sunt luate în considerare abordările construcției acestora ;; se propune un model specific al funcției de producție pentru modelarea procesului de alocare a resurselor între obiectele SOMP

În cea de-a patra voce, este dată o descriere a modelului complex pentru modelarea procesului de alocare a resurselor între obiectele școlilor secundare și rezultatele muncii experimentale cu acesta.

Oaklocheniya a formulat principalele concluzii și rezultate ale cercetării disertației.

STUDIU PRINCIPAL DE REZULTATE

Dacă produsele de producție materială sunt distribuite consumatorilor prin prezentarea cererii efective, atunci beneficiile și serviciile sociale furnizate de segmentul de stat sunt distribuite printr-un mecanism care implementează preferințele sociale. Imposibilitatea formalizării pe deplin a acestor preferințe, lipsa informațiilor suficiente despre nevoile de servicii sociale și lipsa resurselor pentru producerea acestor servicii au dus la „necesitatea dezvoltării unei proceduri neconvenționale pentru alocarea resurselor în domeniul social sferă.

Trebuie avut în vedere faptul că sectorul social include de obicei un număr mare de instituții individuale, care în viitor vor fi numite obiecte primare. Cu o alocare centralizată a fondurilor pentru industrie, distribuția acestora la nivelul instalațiilor individuale și cu atât mai mult la nivelul activităților specifice desfășurate de facilitățile primare, pare a fi foarte dificilă. Procesul de alocare a resurselor ar trebui să aibă o structură ierarhică în concordanță cu structura de guvernanță a industriei. Prin urmare, este necesar să se construiască un model, de exemplu, o funcție de producție (GKO, care descrie dependența rezultatului la nivel de sistem de resursele alocate acestui sistem.

Analiza literaturii interne și străine disponibile indică faptul că practica de distribuție existentă

resursele de diferite tipuri suferă de o serie de neajunsuri semnificative. La nivelul macro al structurii ierarhice a managementului asistenței medicale, factorul de decizie (LIR) nu are posibilitatea de a aloca în mod optim resurse între unitățile de învățământ secundar, luând în considerare rezultatele muncii la niveluri scăzute, precum și nevoile a populației în îngrijiri medicale; nu există un mecanism adecvat pentru recalcularea rezultatelor muncii nodurilor individuale în abundența rezultatului muncii școlii secundare etc. De aceea, este necesar un mecanism pentru a depăși aceste neajunsuri și pentru a crea un sistem de sprijinire a deciziilor de management la alegerea opțiunii politicii de resurse în școala secundară care este optimă din punct de vedere al criteriului de evaluare a politicii de resurse.

Procesul de îngrijire medicală este împărțit în faze separate. În fiecare fază, este posibil să se introducă diverse inovații, care pot duce la schimbări în tehnologia aplicată a îngrijirii medicale, precum și în rezultatele activității acestei faze. O evaluare a acestor rezultate este dimensiunea efectului rezultat din utilizarea inovațiilor în această fază. Efectul poate fi fie o valoare booleană - un efect util, fie o valoare negativă - o pagubă. Să-l numim efect local. Dacă vorbim despre modificări ale rezultatelor activității SOMP în ansamblu, atunci vom vorbi despre efectul integral al sistemului. Deoarece fezabilitatea introducerii oricărei inovații este determinată de efectul general la nivelul SOML în ansamblu, se propune utilizarea modelelor bazate pe grafice pentru a lega efectele locale de efectul integral.

Modelul rețelei SOML reflectă cel mai clar specificul asistenței medicale, vă permite să reprezentați procesul de îngrijire medicală sub forma unui complex vizat pentru furnizarea diferitelor tipuri de servicii medicale, iar structura fazelor individuale poate fi exprimată cu diferite grade de detaliu. Utilizarea modelelor de rețea atrage - vizibilitatea bine cunoscută, versatilitatea, simplitatea și așa-numitele.

Școala secundară a teritoriului este „-t este o structură ierarhică, fiecare nivel al cărui nivel este descris prin agregarea indicatorilor sub nivelurile nivelurilor până la o„ lovitură ”elementară a acestei structuri. Oficiile vor determina indicatorii de performanță ai tuturor policlinicilor. ;:.

Pentru a determina opera

În disertație, este propus un model sub forma unui grafic stochastic, ale cărui vârfuri sunt birouri, arcuri cu săgeți indică prezența și direcția de mișcare a fluxurilor de pacienți în cabină.

Parametrii specificați la lovituri sunt valorile lui p. probabilitățile de tranziție, de la primul nod la primul, ale unui pacient individual luat la întâmplare (1,)> 1, Y.

Să adăugăm rețeaua cu două noduri 1-0 - similar și 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.

Graficul prezentat în Fig. 1 este stocastic și descriptiv.

Acest shrit este stocastic, adică

1Р: .- 1, 1-0. N + 1 (1)

Informațiile inițiale pentru anularea rătăcirii sog "-fkntsya în

M-dimensional rândul zero p, - (p, pa1 ..... p. *), Caracterizant

distribuția inițială a fluxului de intrare și matricea tranzițiilor la rețeaua cu noduri semnificative P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.

Fie / C indicele primului, adică numărul de pacienți postutmvpshx pe nod pe unitate de timp; L .. este intensitatea fluxului, tranzițional de la primul nod la al 3-lea. Pacienții care intră în rețea formează un flux de intrare, intensiv. valoarea sa A ^ este o cantitate exogenă.

Apoi, în notația acceptată, toate celelalte intensități sunt determinate din raportul principal de echilibru al fluxurilor de rețea în forma matricii vectoriale după cum urmează:

unde A -, /! D) este vectorul rând al intrărilor la intrări

toate nodurile esențiale; E-edshmchnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-

a cincea linie:

Semnificația semnificativă a vectorului este că până în iunie, p ^ este numărul mediu de vizite ale unui pacient la primul nod. Dacă intensitățile introduse aici sunt considerate ca medii aa, o perioadă suficient de mare de observare a numărului de aplicații (pacienți) la intrarea pe pereți pe unitate de timp, atunci relațiile de echilibru date descrise de egalități (2) - (3 ) va fi valabil indiferent de astfel de fluxuri de proprietăți precum staționaritatea. natura și natura efectului secundar, obișnuința etc., care ne permite să o considerăm universală pentru gama de sarcini considerată. ... ...

Introdus. aici descrierea rețelei se dovedește a fi destul de convenabilă; -! un mijloc atât pentru determinarea diferiților indicatori de performanță a SOMP modelat, cât și dd recalcularea "efectelor locale la noduri în efecte de rețea globală care pot bate sunt prezentate în Unitatea funcționalităților aditive pe traiectorii.

Să numim o traiectorie rătăcitoare o secvență finită de noduri (c, 1, ..., ^; 1. (), transmise pacientului pe parcursul întregului ciclu al procesului său individual de acordare a asistenței medicale (NSP), cu 1D - O, 1M.

Să se lovească frecvent pacientul nodul 1 sau prezența pacientului în acest nod provoacă un anumit efect local, exprimat prin valoarea ub (nodală), iar efectul local asociat cu tranziția pacientului între noduri și] este exprimat de șunca V " „(arc) și lăsați la Forțarea pacientului prin rețea, aceste efecte sunt rezumate. Apoi, pentru acest pacient, efectul este egal cu:

Valorile efectelor locale u și Y ^ luate în considerare aici, în funcție de conținutul specific al indicatorilor luați în considerare, "pot fi fie numere, fie variabile aleatorii. Deoarece traiectoria în toate cazurile este considerată ca aleatorie, atunci există o magnitudine aleatorie, consider valoarea sa medie (așteptarea matematică) V.

Pentru a găsi V, introducem o considerație a unui set de funcționale h, pe r ^ nny segmente ale traiectoriilor, începând cu o zi la

nodul 1. Deoarece de la primul nod pacientul merge la unul dintre nodurile cu probabilități p (", atunci este egalitate echitabilă:

H ^ h1- - ^ _

2_P1. Zona V (5)

care se efectuează pentru toate nodurile esențiale; iată a-așteptările matematice ale efectelor locale (sau șapte dintre aceste efecte, dacă acestea din urmă nu sunt accidentale).

Folosind vectorul Form, obținem:

unde I (y / 4 .., este șirul definit de egalitate (3). Astfel, relația (6) permite calcularea indicatorilor SOS din datele privind caracteristicile locale ale nodurilor individuale, dacă primii sunt aditivi pe traiectoriile În consecință, ochiul face posibilă calcularea efectelor la nivel de sistem datorate modificărilor locale!

Datorită specificului asistenței medicale, pe lângă indicatorii cantitativi ai activităților școlilor secundare, este extrem de important să se țină seama de aspectul său calitativ. Fluxul pacienților care intră în policlinică nu este omogen în ceea ce privește structura morbidității, demografice și alte caracteristici.

Lucrarea propune un model pentru calcularea caracteristicilor operaționale ale școlii gimnaziale, luând în considerare aspectul calitativ al rezultatelor exploatării suplimentare. Se presupune că: a) fluxul pacienților care intră în școala secundară este caracterizat de gradații K de stări; b) când se deplasează de la nod la nod, pacientul își poate schimba starea.

Ca și în modelul anterior, reprezentarea inițială a școlii secundare este sub forma unui grafic stochastic, ale cărui vârfuri sunt identificate cu nodurile rețelei - PU și arcele - cu fluxurile P. ...

Sistemul fluxurilor poate fi calculat dacă D este o cantitate exogenă, intensitatea fluxului de intrare și sistemul probabilităților de tranziție este cunoscut

Alocarea gradațiilor Y, reflectarea calității lui M. împarte fiecare dintre fluxuri în sub-fluxuri de E., unde indicativul reflectă gradarea severității bolii cu * care corespunde alteia, dar și prin structura acestor curge în funcție de gravitatea bolii. Pentru aceasta, probabilitățile de tranziție de forma p .. - probabilitățile de tranziție ale pacientului de la primul nod la al 3-lea nod, ar trebui date, în condițiile. că pacientul a intrat în primul nod în starea k-a.

iar în al treilea - în starea 1. În aceste denumiri, principalul raport de echilibru care descrie trecerea pacienților prin nod este după cum urmează:

Pentru a calcula sistemul de fluxuri în acest caz, este necesar să ghiciți indexul indicilor fluxului de intrare L, clasificat în funcție de stări similare ale cPes, și sistemul de index al probabilităților de tranziție p ...

O astfel de anulare nu "" provoacă durere "la orice schimbări fundamentale în sistemul de calcul, deși, este risipită, crește semnificativ dimensiunea problemei și, prin urmare, agravează caracteristicile tehnice ale soluției sale. Principala dificultate este asociat cu dificultatea de a pregăti datele inițiale - sistemul cu patru indici de probabilități de tranziție. Se poate adăuga la aceasta că, cu o anumită dezvoltare a modelului, parametrii săi pot fi (cel puțin parțial) endo-hecky: o astfel de reprezentare poate fi util dacă este de dorit să reflectăm în model deteriorarea stării de sănătate în timpul respingerii prelungite a serviciului în nodul următor. Datorită acestor circumstanțe, un calcul realist al unui grafic stochastic cu subdiviziune pe stări este posibil doar pentru rețelele cu dimensiuni reduse sau pentru rețelele agregate.

Toate aceste calcule formează baza pentru determinarea implicațiilor calitative ale SJT. fluxul de pacienți care au intrat în policlinică. În acest scop, este de dorit să se ia în considerare fluxul de ieșire și ieșire din unghiul de ieșire, adică fluxul de ieșire din rețeaua Da, din punctul de vedere al structurii, dar nu în funcție de gravitatea bolii, ci conform consecințelor procesului de furnizare a MP. De exemplu, conform clasificării adoptate de comisiile de experți medical-muncii, consecințe precum pono? recuperare; tranziția bolii la o formă cronică, dar fără handicap; handicap; moarte.

Consecințele sunt asociate cu probabilități tranzitorii cu fluxurile nodului de ieșire "Ieșirea ultimului tip de consecințe (deces) coincide cu fluxul rezultatelor letale ale nodului de ieșire.

Printre subdiviziunile structurale 00Sh: "

sarcină grea și, ca o lacrimă, incapacitatea de a accepta "

pacienții din coada „ischei” în ziua vizitei. „Modelul” propus este destinat să descrie lucrările cabinetului cu înregistrarea Iredvar * -telby cu caracteristici operaționale precum lungimea medie a cozii.

Sosind la policlinică, pacientul este înscris pentru „a doua zi sau a doua zi, la lucrările cabinetului. care s-au înscris pentru o anumită zi vor face cu siguranță un omagiu. S fiecare moment al timpului „pacienții înregistrați, dar care nu au fost încă serviți, formează o coadă, a cărei dimensiune nu este limitată.

Procesul de primire. "Aplicațiile sunt descrise printr-o secvență aleatorie<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать

h (d) -) f (s) * j (d-s), d -O.l .... "" (3)

] h (s * B), s - 1,2; ... (9)

ISa) - 1 (U)

Pentru cele mai multe cazuri practic interesante, fluxul de intrare poate fi considerat Poisson-Gash. și toate caracteristicile sale sunt exprimate în termeni de intensitate. Sistemul (8) - (10) determină caracteristicile procesului în funcție de parametrul a

Caracteristicile operaționale ale sistemului și ale unităților sale structurale (în acest caz, policlinica și birourile sale individuale) obținute cu ajutorul modelelor propuse mai sus sunt utilizate ca indicatori pentru construirea funcțiilor de producție (W>) ale verigilor inferioare ale sistemul.

Schema de pas standard are avantaje bine cunoscute. Pe lângă reducerea problemei găsirii optimului la o serie de probleme unidimensionale, acestea includ absența restricțiilor formale asupra proprietăților funcțiilor țintă, cum ar fi. convex,."

diferențierea la etc; aceste funcții pot fi specificate într-un mod tabelar, iar întreaga procedură de distribuire a mesajelor este de natură numerică și tabelară.

Dezavantajul schemei este inconsecvența sa cu structura ierarhică de gestionare a mai multor obiecte. Cu toate acestea, acest dezavantaj este inerent schemei pas cu pas, dar nu și principiului optimității Belman. care stă la baza metodei de programare dinamică (MDGO.

Lucrarea arată cum puteți modifica schema standard, dați-i un „caracter ierarhic și o puteți adapta la orice structură de control arborescentă. Dacă A) este efectul maxim alocării resurselor cu 2 elemente ale setului A, atunci principiul de optimitate este după cum urmează:

a (2; C) - șah (17.

unde C -.sh ^ ^

<1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __

e (2, A) - max (). (r.)! _ r>, 0, 1eA U. (12) Acum procesului de distribuție i se poate da următoarea structură. Informațiile inițiale sunt conținute în ГЕ> еДг1-3 (г; (1>) obiecte primare, pe care, pentru simplitate, le identificăm cu subseturi cu un singur element. Egalitățile "ale formei (12) determină TF pentru seturile corespunzătoare celei inferioare nivelul structurii de control. Relațiile * (11) permit urcarea unui nivel în sistemul ierarhic. Procesul momet este continuat până când se ajunge la rădăcina arborelui ierarhic (mișcare directă). În acest caz, pentru partea de sus a curentului arborele, distribuția optimă a resursei la mijloc de către verinele subiacente este determinată sub forma unei dependențe parametrice de cantitatea totală a resursei, pentru a reduce construcția fiecăreia dintre funcțiile formei (12) CI) la un "sbis unidimensional", ar trebui să recurgem la o procedură pas cu pas.

Cele de mai sus se aplică cazului în care rezultatele activității în sfera considerată sunt scalare I! aditiv. Dar, din moment ce „sfera socială” se caracterizează printr-un efect multicomponent și nu o schimbă într-o singură măsură, procesului de distribuție cu ridicata a resurselor i se poate da o structură ierarhică dacă proprietățile sistemului de indicatori de rezultat utilizați garantează îndeplinirea principiul optimității n (similar cu si). Lucrarea arată ce proprietăți ale „câinilor” are funcționarea relației în spațiul efectelor pe care le are. Cum ar trebui reformulată problema alocării resurselor astfel încât principiul Belmzov al

realitatea și, în consecință, problema ar putea fi rezolvată printr-o modificare adecvată a procesului DP. În acest scop, se stabilește o relație de ordine, iar ordinea este reflexivă, travitivă, completă. Și, de asemenea, a introdus conceptul de compoziție a efectelor - o operație care conectează efectul asupra unui set de elemente cu efectul elementelor incluse în acesta și are proprietățile de comutativitate, asociativitate, monotonie, de preferință! Simbolul L E denotă compoziția efectelor elementelor 1, ..., n. 1 Ordonarea spațiului E vă permite să determinați funcționarea optimului. Înregistrare

E - opt (E I 3 e XI & E>

denotă cel mai preferat element al setului Si. Problema alocării resurselor în aceste notații ia forma:

cu restricții

>>. Z d. 4

Pentru un subset A arbitrar, definim PF după cum urmează:

ecz; A) - opt (L e- (G.) Ii r. 0, i e A>

Fiecare vârf al arborelui structural corespunde unui organism decizional din competența sa. Procesul de alocare a resurselor poate fi reprezentat ca mișcarea informațiilor de control în două direcții opuse.

a) În amonte. La nivelul obiectelor primare, sunt avute în vedere variante de planuri de măsuri specifice, pentru fiecare variantă se determină costurile resurselor ^ în formă natural-materială și efectele scontate. Dominant1 "opțiunile sunt excluse. În acest stadiu, primarul Iii" sunt formate și vor fi transmise unei autorități superioare. PF este întocmit sub forma unui tabel, fiecare linie corespunzând unei variante a planului și conține informații despre costuri, resurse și efectele obținute:

Varianta N Peel Res2, .. Resp 0ff4 Eff ... Efftp

1informațiile despre conținutul fiecărei opțiuni rămân la obiectul principal.

După cum sa indicat, problema alocării este relativ ușor de rezolvat dacă este alocată o resursă de același tip. Deoarece asigurarea resurselor este! nu este o problemă socială, ci economică, problema posibilității evaluării scalare - cost - resurse este asociată cu starea pieței resurselor. Cu prețuri gratuite, într-un echilibru al pieței, Wogmon este o evaluare directă a resurselor în prețurile pieței.

În acest caz, rândul tabelului care descrie Г№ are forma:

Opțiune ZD1 Hei> 2 ... Effp *

PF ale unităților structurale sunt întărite prin "cusătura" OT a legăturilor inferioare - indiferent dacă acestea din urmă sunt obiecte primare sau alte unități structurale. Operațiunea „cusătură” se realizează pas cu pas: la fiecare pas, optimizarea parametrică a alocării resurselor între subsetul B,

G (z-.BJ - opt (Q (z; A, "@ fl (s-zD; Bn.4), 0 (zn ... unde z ca 0 denotă compoziția efectelor celor două elemente.

Pentru aceasta, intervalul Ca, aj] al valorilor z de interes este împărțit în j gradații:

A,< аг< ... < а^< ... < aj

Pentru gradația caddy, numerele din care am multiesgvn sunt alese ca posibile variante ale valorii lui r. adică numărul la, 1 -1, ..., J este ales ca prima opțiune, unde j este numărul gradației zn. Apoi efectele sunt calculate pentru toate variantele:

De exemplu - Q (aj; An) dG (a * -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид:

N in ^ taanta Eff1 sFF2 ... Efft.

Cantitatea de resurse PR nu este afișată. Sarcina lui este să aleagă respingerea? Dar-

măsurile opțiunii recunoscute ca fiind cele mai bune pentru gradația dată "chii a., este fixă. Astfel, pentru această gradație," G (a .; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как

toate gradațiile sunt scanate și fâșia este completată de PF 6 (adică VD), se adaugă următorul subset A. După epuizarea lor, va exista un PF 0 [g; C) format al acestei unități structurale și un set de funcții d) care determină cantitatea de resurse furnizate consecutiv subsistemelor. PF format este transferat către o autoritate superioară.

Procesele la toate nivelurile sunt de același tip: pentru net: se poate utiliza software standard.

b) În aval. Cantitatea de resurse de la nivelul superior corespunzătoare „1 rădăcină a unui copac poate fi considerată dată inițial de dl N. În acest caz, informațiile transmise de sus în jos corespund cursului invers„ de rezolvare a problemei nr. unitate este distribuția resursei peste obiectele direct subordonate, dacă volumul total r este dat pentru unitatea structurală dată. Dacă n este -1 ..... și -numele subordonaților

obiecte în ordinea atașamentului lor în stadiul mișcării directe, apoi din funcțiile Tn (t) puteți merge la funcțiile D (r), care indică direct cantitatea de resursă furnizată obiectului n-a dacă volumul total pentru această unitate structurală este egal cu -g. definit de sistemul recurent:

V; (?) - (2); g (g);

Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1 ..... 2;

Substituția gD - UD (g) determină cantitatea de resursă transferată către al n-lea obiect. Apoi, resursa în cantitate de r - rd este distribuită între subsistemele sale.

La nivelul obiectului principal, cantitatea de resurse furnizate acestuia determină versiunea planului care este trimisă la nivelul acestui obiect care urmează să fie implementat; conținutul acestei opțiuni, inclusiv nevoia de resurse în natură, a fost fixat în etapa de dezvoltare a PF a acestui obiect.

Astfel, complexul model dezvoltat se bazează pe calculul caracteristicilor operaționale ale nodurilor sistemului în diferite moduri de funcționare a acestora, precum și pe utilizarea unei scheme TIR modificate. permite asigurarea raționalității și a consecvenței reciproce a deciziilor de management în domeniul alocării resurselor între obiecte de diferite niveluri ierarhice ale sferei sociale.

principalele descoperiri.

1. În condițiile apariției relațiilor de piață, caracteristica principală a activităților din sfera socială se datorează naturii specifice distribuției resurselor, determinată de sistemul preferințelor învechite.

2. "Activitatea Abiekg a sferei sociale este multidimensională, nu este supusă convoluției într-o singură măsură, iar componentele sale sunt axate pe caracteristicile naturale. Prin urmare, conceptul de optimitate necesită o modificare, adecvată" scopului acestei sfere.

3. Scena efectului inovațiilor tehnologice și organizaționale este de natură liniară. Pentru alocarea rațională a resurselor, sunt necesare mijloace de legare a indicatorilor de tipar de afect cu cei de la nivelul întregului sistem.

X1. Sarcinile de legătură sunt realizate prin construirea unei funcții de producție. Metoda modificată de programare dinamică corespunde structurii ierarhice a procesului de alocare optimă a resurselor.

5. Asistența medicală are toate caracteristicile specifice sferei sociale. De exemplu, asistența medicală a oferit un model complex implementat practic pe un computer, care vă permite să alegeți politica optimă a resurselor, ceea ce indică rezolvabilitatea fundamentală a problemei distribuției și utilizării optime a resurselor în alte sectoare ale sferei sociale.

1. Cu privire la construirea unui criteriu de eficiență în îngrijirea sănătății // Probleme de modelare în îngrijirea sănătății. -! , 1989.-p.

2. Modelul sistemului de acordare a asistenței medicale (SSHCH // Mecanism e modelat pentru gestionarea producției de întreprinderi care se susțin. Colecție de studii științifice, tr. -JL: LIEI, 19 (39. -P. 119-126 .

3. Investiți-la 1 oa de pacienți curge într-un spital-policlinică. - „Instituție // Procedeele celui de-al 7-lea Congres Mondial de Informații Medicale (Patexpo Geneva, 6-10 Septerrtoor.i992), WED I HFC 32 (cu Kacukhashvili GS și Tsiskarishvlll NE j.

Perspectivele geopolitice pentru dezvoltarea țării, aspectele legate de asigurarea securității naționale, creșterea economică și îmbunătățirea bunăstării rușilor depind în mod direct de nivelul de dezvoltare fizică și spirituală a oamenilor, de activitatea lor profesională și de longevitate. Prioritățile politicii sociale de stat ar trebui să fie păstrarea potențialului intelectual și de muncă al națiunii, îmbunătățirea sănătății psihofizice a oamenilor și a calității vieții acestora.

În prezent, starea de sănătate a populației este o preocupare justificată. Analiza datelor statistice indică o deteriorare a situației demografice din țară, o creștere a morbidității, o creștere accentuată a mortalității premature a populației în vârstă de muncă, o creștere a nivelului pierderilor de muncă cauzate de boli, accidentări, dizabilități și deteriorarea sănătății reproductive a populației. Rata mortalității depășește rata de natalitate de aproape două ori, ceea ce duce la un declin natural al populației care se apropie de 1 milion de persoane pe an. Rata mortalității populației în vârstă de muncă din Rusia este de 2,5 ori mai mare decât cea a Uniunii Europene. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în ceea ce privește speranța de viață, Rusia ocupă locul 134 în rândul bărbaților și locul 100 în rândul femeilor din lume.

După cum sa menționat în următorul mesaj al președintelui Rusiei V.V. Putin la Adunarea Federală a Federației Ruse, rata mortalității populației a crescut cu 10% în trei ani, speranța medie de viață a scăzut de la 67 de ani în 1999 la 64 de ani în 2002.

Criza socio-economică a extins gama de factori negativi care afectează sănătatea populației, a intensificat tendințele negative care se dezvoltaseră înainte de aceasta. În structura morbidității, alături de bolile cardiologice și oncologice, apar diferite tipuri de sociopatii: tuberculoză, boli venerice, tulburări mentale, alcoolism, dependență de droguri.

Povara costurilor economice a societății asupra plăților compensatorii asociate cu deteriorarea sănătății lucrătorilor este în continuă creștere. Plățile anuale de asigurare pentru asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale depășesc 25 de miliarde de ruble, pentru plățile pentru invaliditate temporară a lucrătorilor - aproximativ 47 de miliarde de ruble.

Formarea resurselor financiare pentru sistemul de sănătate are loc în procesul de producție și distribuție a produsului intern brut (PIB). Organizația Mondială a Sănătății recomandă cheltuirea a cel puțin 7% din PIB în aceste scopuri. În majoritatea țărilor dezvoltate, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății reprezintă 8-12% din produsul intern brut. Cheltuielile pentru asistență medicală din Rusia din toate sursele, inclusiv bugetul federal, bugetele subiecților federației, bugetele municipale, fondurile de asigurări de sănătate obligatorii și voluntare nu au depășit 2-4% din PIB în ultimii ani.

Rusia are astăzi nevoie să construiască un model financiar și organizațional eficient pentru dezvoltarea asistenței medicale, ținând seama de propria sa experiență de reglementare de stat în acest domeniu și de cea mai bună experiență în dezvoltarea relațiilor de piață în domeniul sănătății din țările străine.

1. Principiul alocării resurselor de îngrijire a sănătății

Lipsa resurselor de îngrijire a sănătății face necesară dezvoltarea unor principii pentru alocarea acestor resurse.

Există diferite niveluri și tipuri de alocare a resurselor.

Din punct de vedere geografic, există:

distribuirea resurselor între diferite teritorii ale țării (entități constitutive ale Federației Ruse);

distribuirea resurselor pe teritorii.

În ceea ce privește tehnologia medicală, există:

distribuirea resurselor între tipurile de îngrijire medicală (internare, ambulatorie și policlinică);

alocarea resurselor între terapie intensivă și îngrijire ulterioară;

distribuirea resurselor între diferite specialități medicale în cadrul speciilor;

distribuirea resurselor între diferite tehnologii medicale din cadrul fiecărei specialități.

Din punct de vedere al tipurilor de costuri, este posibil să distingem:

alocarea resurselor pentru asistența medicală continuă;

alocarea resurselor pentru investiții de capital (dezvoltare).

Din punct de vedere social, se poate distinge:

alocarea resurselor pentru cei săraci;

alocarea resurselor pentru veniturile mari.

Luarea deciziilor pentru toate tipurile de alocare poate avea loc în diferite sisteme de sănătate la diferite niveluri - de la nivelul guvernului la cel personal.

În același timp, este important ce principii încearcă să pună în aplicare societatea atunci când alege anumite soluții.

Accentul poate fi pus pe cerința de echitate sau cerința de eficiență. Cel mai adesea, se încearcă adaptarea ambelor cerințe.

Dar chiar conceptul de dreptate poate avea multe interpretări. Să luăm în considerare doar câteva dintre ele.

Astfel, cu o orientare pură către piață, societatea poate considera corect ca fiecare dintre membrii săi să primească îngrijiri medicale în măsura în care este capabil să o cumpere.

Cu o orientare pur socială, toți membrii societății, indiferent de cât investesc în asistența medicală (prin contribuții, impozite), primesc aceleași îngrijiri medicale în aceleași condiții în aceleași condiții.

Este clar că sistemele de îngrijire a sănătății cu o orientare pur spre piață și pur socială nu pot exista în practică.

Sistemele pur sociale bazate pe planificarea centralizată și alocarea resurselor, de asemenea, nu funcționează, deoarece cei aflați în poziții de putere fac întotdeauna, cel puțin pentru ei înșiși, excepții, având acces gratuit la asistență medicală, care este de câteva ori mai mare ca nivel decât cele disponibile altora . În plus, chiar și într-o societate pur socială există întotdeauna oameni pentru care sănătatea lor (cel puțin în acest moment) este cea mai mare valoare și sunt dispuși să plătească și să plătească servicii medicale de cea mai înaltă calitate (deși nu întotdeauna oficial) .

Un compromis este opțiunea de a oferi asistență medicală, pe care societatea o consideră necesară pentru a oferi fiecărui membru, pe baza justiției sociale - aceeași asistență în aceleași condiții în aceleași condiții, indiferent de venit. Acest principiu este implementat de sistemele de asigurări sociale de sănătate (obligatorii).

Cu toate acestea, societatea ia în considerare interesele membrilor săi cu venituri ridicate, permițându-le să primească cele mai bune îngrijiri medicale în cele mai bune condiții pentru fonduri suplimentare prin asigurarea voluntară de sănătate.

În țările bogate dezvoltate, sistemul de asigurări sociale include, de regulă, orice tehnologie medicală disponibilă tuturor, dar cetățenii cu venituri mari au o gamă mai largă (de exemplu, în Germania - alegerea unui medic într-un spital), un lucru extraordinar primirea de îngrijiri medicale planificate și condiții mai bune de serviciu.

Țările mai puțin bogate nu includ toate tipurile de asistență medicală în pachetul obligatoriu de servicii (programul de asigurare obligatorie de sănătate).

O altă concesie pentru echitatea pieței este scutirea membrilor bogați ai societății de primele obligatorii de asigurări de sănătate.

Acest lucru este, fără îndoială, benefic pentru cetățenii bogați, deoarece asigurarea voluntară bazată pe risc individual (și nu colectiv) îi costă, în medie, semnificativ mai puțin (bunăstarea ridicată, de regulă, vă permite să mențineți o stare decentă de sănătate printr-o alimentație sănătoasă, bună condiții de viață și recreere)., practicarea sportului). Există, desigur, excepții, dar în medie, cei bogați au un risc mai mic de a consuma îngrijiri medicale decât cei săraci.

Prin urmare, pentru a extinde baza financiară a asigurărilor obligatorii de sănătate, aceasta devine universală, permițând asigurări de sănătate voluntare suplimentare.

Pentru a satisface cerințele de capital propriu de piață, poate exista un plafon de venit superior (prag) la care se percep primele obligatorii de asigurări de sănătate.

Economia sănătății analizează, de asemenea, definiții mai subtile ale echității:

conceptul de acces egal și utilizare egală pentru aceleași nevoi - echitate orizontală;

conceptul de condiții de bază inegale și grad justificat de inegalitate de tratament - echitate verticală;

Conceptul de echitate ca egalitate a sănătății este nerealist, deoarece sănătatea depinde de factori genetici, condiții și stil de viață, etc.

Să luăm în considerare câteva opțiuni pentru asigurarea corectitudinii geografice.

În Rusia și Marea Britanie, până de curând, resursele financiare erau distribuite pe regiuni pentru a menține rețeaua existentă de instituții medicale, adică distribuția era în principal orientată spre aprovizionare.

Pentru a realiza cerința de echitate - acces egal în condiții egale - în Marea Britanie, Grupul de lucru pentru alocarea resurselor (RWG) a propus o formulă pentru alocarea resurselor de sănătate centralizate între regiuni. Această formulă încearcă să aloce fonduri pe baza unei nevoi măsurabile de servicii de sănătate.

Următoarea diagramă ilustrează conceptul de „nevoie”.

De exemplu, în cazul unei femei cu cancer de sân, sunt posibile următoarele scenarii:

are dorința de a fi tratată, de a cere tratament și de a-l primi, dacă medicul este de acord că tratamentul este necesar - necesitatea dorită;

are dorința de a fi tratată, dar nu îi pasă să-și viziteze medicul - o nevoie dorită, neprivatată;

nu are nicio dorință de a fi tratată, neștiind de gravitatea situației - o nevoie nedorită neaclamată

Formula RGRR încearcă să estimeze aproximativ nevoile populației din regiuni pentru resurse de îngrijire a sănătății. Acesta ia în considerare următorii factori:

Populația;

compoziția vârstei și sexului populației;

rata de incidenta;

rata mortalitatii;

calificările medicilor;

fluxul încrucișat al pacienților;

statutul economic al regiunii (urban, rural).

Nevoia de servicii diferite diferă de la o regiune la alta. Prin urmare, toate serviciile sunt grupate în 7 categorii:

servicii de internare (cu excepția psihiatriei);

servicii generale ambulatorii somatice;

servicii ambulatorii pentru bolnavi psihici;

servicii ambulatorii pentru persoane cu dizabilități;

servicii la domiciliu;

servicii de ambulanță;

servicii de medic de familie.

Pentru fiecare categorie, se calculează cererea relativă pentru fiecare regiune, apoi cerințele relative pentru toate categoriile sunt însumate pentru fiecare regiune pentru a obține cererea totală.

Introducerea acestei formule a dus la un scandal politic, deoarece resursele au fost redistribuite din regiunile bogate din sud-est și Londra către alte regiuni. Cu toate acestea, formula este introdusă treptat, ceea ce contribuie la o distribuție mai echitabilă a resurselor de îngrijire a sănătății. Dar egalitatea de acces nu a fost atinsă - doar egalitatea costurilor pentru aceleași nevoi.

În Rusia, odată cu introducerea asigurării obligatorii de sănătate, „Procedura de determinare a standardelor medii pe cap de locuitor pentru finanțarea programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate.” Această procedură prevede finanțarea pe cap de locuitor a teritoriilor dintr-o entitate constitutivă a federației pe populație. , luând în considerare coeficientul costurilor anterioare și structura de sex și vârstă a populației. formula se concentrează atât asupra ofertei (raportul dintre costurile anterioare reflectă costul menținerii rețelei existente de instituții medicale), cât și asupra cererii, deoarece ia în calcul structura de vârstă și sex a populației.

Această formulă este adecvată legislației actuale privind asigurarea obligatorie de sănătate, conform căreia numai asistența medicală actuală este plătită din fondurile de asigurări obligatorii de sănătate, iar bugetul de dezvoltare rămâne la dispoziția autorităților de sănătate.

2. Tensiunea dintre corectitudine și eficiență în alocarea resurselor

Luați în considerare tensiunea dintre echitate și eficiența alocării resurselor.

Satisfacerea cerinței de acces egal cu drepturi egale este practic de neatins, deoarece pentru implementarea acestuia ar fi necesar să existe servicii medicale de tot felul, chiar rareori utilizate, în fiecare localitate. Dar acest lucru ar necesita costuri uriașe din partea societății. Prin urmare, serviciile consumate statistic rar, serviciile care necesită utilizarea echipamentelor scumpe și medicii cu calificări restrânse, sunt concentrate în așezări selectate, de regulă, în centrele regionale. Acest lucru permite utilizarea eficientă a resurselor, dar încalcă cerința accesului egal - cu drepturi egale de a primi îngrijire, locuitorii din așezările îndepărtate trebuie să își petreacă timpul și să suporte costurile de transport pentru a-și exercita dreptul de a primi îngrijiri medicale specializate sau costisitoare.

Cu toate acestea, în toate țările, este luată în considerare cerința de eficiență în alocarea resurselor, iar cerința accesului egal este implementată în regiune (în Rusia, o entitate constitutivă a Federației), și nu în cadrul decontării.

Concluzie

Atunci când se iau decizii cu privire la structura asistenței medicale din punctul de vedere al tehnologiilor medicale, acestea sunt ghidate de conceptele de eficiență atât în ceea ce privește rezultatul clinic (eficacitatea clinică), cât și eficiența alocării resurselor financiare și a eficienței activităților.

Astfel, una și aceeași boală poate fi adesea tratată în regim ambulatoriu și internat. Astfel, există două tipuri de tehnologie medicală. Din punctul de vedere al costurilor de îngrijire a sănătății, tratamentul ambulatoriu este mult mai eficient, dar din punctul de vedere al societății, acest lucru nu este întotdeauna cazul - o persoană petrece timp, suportă costuri de transport, devine nervos în cozile medicilor, examinarea este întârziată, iar recuperarea este adesea întârziată. Astfel, din punctul de vedere al interesului public, tratamentul ambulatoriu nu este întotdeauna cel mai eficient.

În realitate, alocarea resurselor între îngrijirea internată și ambulatorie se efectuează atunci când se decide asupra alocării fondurilor (investiții de capital) pentru construirea sau reconstrucția instituțiilor medicale relevante. Aceste decizii în diferite țări pot fi luate la nivelul guvernului, regiunii (în Rusia - subiectul Federației), al municipalității. Aceste decizii sunt influențate de necesitatea predominantă pentru acest tip de asistență, fiind în mare parte modelată de medici sub influența metodelor de remunerare. Astfel, sistemul de plată pentru serviciile medicale este unul dintre mecanismele de alocare a resurselor între îngrijirea internată și ambulatorie.

Cu resurse limitate, trebuie luate decizii dacă să investim într-un program de prevenire sau în îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Există tehnologii medicale alternative pentru tratarea aceleiași boli. Pentru luarea deciziilor în cunoștință de cauză, este necesar să se efectueze o evaluare economică a eficacității diferitelor programe sau tehnologii medicale vizate.

Bibliografie

1. Alekseeva V.M., Kostrodymov N.N., Morozov V.P. Marketing în sănătate // Procese economice și de inovare în domeniul sănătății: Manual / Ed. V.Z. Kucherenko. - M., 2004. - pp. 169-206.

2. Vishnyakov N.I. (ed.). Examinarea handicapului în îngrijirea sănătății: Ghid de studiu. - SPb, 1995 .-- 39 p.

3. Zhuravleva K.I. Statistici de sănătate. - M.: Medicină, 1981. - 176 p.

4. Komarov Yu.M. (ed.). Conceptul de dezvoltare ulterioară a asistenței medicale și a științei medicale aplicate în Federația Rusă. - M., 2004 .-- 180 p.

1. Să analizeze specificul problemelor morale de alocare a resurselor în diferite sisteme de sănătate (publice, private și de asigurări).

2. Familiarizați-vă cu modelul de îngrijire a sănătății publice.

3. Luați în considerare problemele morale ale distribuției corecte.

4. Să studieze aspectele morale și etice ale Legii Federației Ruse „Cu privire la asigurările de sănătate ale cetățenilor”.

II. Caracteristicile motivaționale ale subiectului:

Determinând conținutul reformei în domeniul sănătății în conformitate cu cadrul legislativ, este necesar să se noteze o serie de poziții și, în primul rând, plecarea de la monopolul de stat, tranziția la diferite sisteme de sănătate - de stat, municipale, private. Problemele legate de dezvoltarea prioritară a unui anumit sistem sunt încă printre cele mai controversate. În acest sens, am dori să subliniem că în străinătate există o tendință crescândă de a nu apăra avantajele privatului. Stat sau alte sisteme de îngrijire a sănătății și identifică problemele fundamentale din fiecare dintre ele și caută modalități de a le rezolva. Aceasta se referă, în primul rând, la probleme de reducere a creșterii costurilor asistenței medicale, îmbunătățirea calității asistenței medicale, asigurarea disponibilității asistenței medicale.

III. Echipament pentru cursuri:

Sarcini pe tema lecției.

IV. Testează întrebări pentru a verifica nivelul inițial de cunoștințe al elevilor:

1. Niveluri de distribuție a resurselor limitate:

a) Microlivel

b) Nivelul macro

c) nivelul standard

2. Indicați tipurile de alocare a resurselor în îngrijirea sănătății:

o coadă

b) Concurență pentru solvabilitate

c) Schimb de piață

3. Care este principalul criteriu pentru distribuirea echitabilă a resurselor în îngrijirea sănătății:

a) Egalitate

b) Coadă

c) Pe baza meritelor consumatorului

4. Care dintre sistemele de sănătate se concentrează pe o amplă orientare socială:

a) Municipal

b) Privat

c) Sistemul de asigurări voluntare de sănătate

5. Caracteristicile pozitive ale sistemului privat de sănătate sunt:

a) Orientarea către client

b) Posibilitatea de a achiziționa echipamente medicale și diagnostice noi

c) Posibilitatea de a îmbunătăți calificările medicilor

d) Toate cele de mai sus

6. Există o modalitate ideală de a aloca resurse rare în îngrijirea sănătății:

7. Care este principala critică în sistemul CHI:

a) Infrastructura CHI

b) Costul întreținerii personalului de conducere

c) Fonduri mai mici din fondurile CHI

8. Ce este inclus în conceptul de resurse rare în îngrijirea sănătății:

a) Fondul de pat pentru facilități medicale

b) unele tipuri de medicamente

c) Echipamente medicale și diagnostice moderne

d) Personal medical

e) Toate cele de mai sus

Standarde de răspunsuri: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-a, b; 8 D;

Principiul comun, definitoriu, al tuturor sistemelor de îngrijire a sănătății este, fără îndoială, esența lor unică - furnizarea de îngrijiri medicale și preventive populației. De fapt, este un mecanism unic de îngrijire a sănătății, încorporat sau este încă în curs de integrare în noul sistem social al țării. Acest mecanism concentrează resursele comunității și atenția acesteia asupra problemelor legate de primirea asistenței medicale.

Fiecare sistem de îngrijire a sănătății are propriul său loc și rol în societate, propriile sale specificități. În ceea ce privește sistemele de stat și municipale, putem vorbi despre rolul lor în asigurarea disponibilității asistenței medicale. Sistemul municipal poate fi considerat un sistem social cel mai apropiat de medicina zemstvo, deși are anumite diferențe în structura socială și management. Pentru un sistem privat, o orientare către un anumit consumator, satisfacerea cererii sale este mai caracteristică. În același timp, în abordarea evaluării acestor sisteme, întrebarea principală este care dintre ele are o mare orientare socială, care poate satisface cererea nu a unei părți selecte a populației, ci a majorității acesteia.

Furnizarea de asistență medicală la prețuri accesibile va fi, fără îndoială, legată de sistemul municipal de asistență medicală ca fiind cel mai apropiat consumator de servicii de sănătate. În condiții moderne, dezvoltarea sistemului privat ar trebui realizată în paralel cu statul liber și sistemul municipal, și nu în locul acestora. Beneficiile dezvoltării unui sistem de îngrijire a sănătății sunt inseparabile de abordarea inechităților sociale în îngrijirea sănătății, care poate fi văzută ca unul dintre obiectivele politicii de sănătate. Multe probleme trebuie rezolvate legate de distribuția echitabilă a resurselor limitate în îngrijirea sănătății, determinarea priorităților către care trebuie direcționate resursele și controlul asupra acestora.

Dezvoltate în 1991 de OMS, conceptele și principiile echității în sănătate, politicile și strategiile de echitate definesc, printre altele, contribuția sectorului sănătății la promovarea echității și promovarea sănătății. OMS subliniază că sectorul sănătății poate contribui la realizarea a trei obiective politice clar articulate:

Reducerea acelor inegalități în materie de sănătate care duc direct la inechități în materie de sănătate;

Ajutați la reducerea daunelor aduse sănătății cauzate de alte inechități de sănătate. Una dintre cele mai importante provocări pentru sectorul sănătății este de a ajuta la prevenirea sau reducerea daunelor aduse sănătății cauzate de factori precum șomajul sau sărăcia;

Planificarea serviciilor de sănătate pentru comunitățile sau populațiile defavorizate. Această abordare nu încearcă să reducă inechitățile în materie de sănătate, dar, cel puțin, identifică prezența unor probleme de sănătate excesive sau „excesive”, boli în anumite segmente sau categorii ale populației și încearcă să ofere servicii suplimentare pentru a face față nevoii crescute de Ajutor.

În asistența medicală modernă, nicio întrebare nu ridică la fel de multe întrebări ca introducerea asigurării obligatorii de sănătate. De fapt, nu există obiecții bine motivate la esența introducerii asigurării obligatorii de sănătate și, în primul rând, pentru că asistența medicală a primit posibilitatea de finanțare suplimentară. Principala critică este cauzată de infrastructura asigurării medicale obligatorii, de costurile de întreținere a aparatului de gestionare, de interacțiunea diferitelor structuri de management. La aceasta se pot adăuga problemele creșterii eficacității sistemului emergent de asigurare și protejare a drepturilor pacienților și a lucrătorilor medicali înșiși, dezvoltarea mecanismelor de control eficiente etc. Una dintre cele mai semnificative probleme apărute în cursul reformei asistenței medicale este drepturile pacienților. În toate țările dezvoltate ale lumii, tendințele legate de extinderea, aprofundarea și creșterea nivelului garanțiilor drepturilor omului capătă putere. Examinarea publică sporită a drepturilor pacientului este atribuită situației speciale a pacientului, datorită limitărilor cunoscute legate de sănătate.

Pentru prima dată în practica legislativă a Rusiei, au fost incluse articole speciale în „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” și în alte legi, care dezvăluie drepturile pacientului. Printre diferitele drepturi acordate pacientului, se atrage atenția asupra dreptului la consimțământul informat voluntar al pacientului la intervenția medicală sau la refuzul acesteia. Noutatea fundamentală a normei legale a consimțământului informat voluntar la intervenție medicală (sau refuzul acesteia) este următoarea. Această normă este distribuită oricărei intervenții medicale și se bazează pe o decizie voluntară a pacientului bazată pe informații complete și versatile despre starea de sănătate, diagnostic, metode de tratament, risc, opțiuni posibile de terapie, rezultatele acesteia etc. Consimțământul informat voluntar implică noi modele de comunicare între medic și pacient. În acest sens, trebuie subliniat faptul că centrul semantic al majorității covârșitoare a conflictelor și tensiunilor din medicină a fost și rămâne relația dintre medic și pacient, aspectele juridice și etice ale comunicării lor.

Mult timp în țara noastră, modelul paternalist al relațiilor notate a rămas tipic, bazat pe egalitatea celor care participă la procesul de tratament și diagnostic și subordonarea completă a acțiunilor pacientului la instrucțiunile medicului.

Un nou tip de relație, care provine în primul rând din recunoașterea autonomiei pacientului, dreptul său la autodeterminare, discuție și propria opinie în luarea deciziilor, poate fi numit non-paternalist. În modelele de relații non-paternaliste (colegiale, convenționale, contractuale etc.), comunicarea dintre medic și pacient este direcționată, pe lângă problemele de diagnostic și tratament și la înțelegerea consecințelor (sociale, psihologice, economice, morale). , etc.). În același timp, sarcina medicului devine mult mai complicată, deoarece acum el acționează nu numai ca un specialist care își aplică cunoștințele și abilitățile pentru a păstra sănătatea pacientului, ci și ca o persoană care analizează și cântărește consecințele examinării și tratamentului în în conformitate cu valorile și atitudinile culturale, religioase și de altă natură ale pacientului ...

Aceste modele de luare a deciziilor comune, atunci când medicul furnizează pacientului toate informațiile necesare și își respectă dreptul de a lua o anumită decizie, au devenit regula pentru majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii.

Astăzi se poate afirma că în țara noastră s-a făcut un anumit pas pentru protejarea drepturilor pacientului. Acest lucru este foarte important în sine, dar sunt necesare eforturi suplimentare pentru a detalia aceste drepturi, a dezvolta mecanisme care să le garanteze și să coreleze drepturile pacienților cu drepturile și obligațiile unui medic. Se lucrează în această direcție, se pregătește un nou proiect de lege privind drepturile pacienților.

Care sunt modalitățile prin care sunt alocate resursele de îngrijire a sănătății?

PROBLEME DE DISTRIBUIRE A RESURSELOR LA NIVELUL MICRO.

Cea mai simplă tehnică de distribuție este o coadă. Dar nu este pe deplin corect. Cei care erau mai aproape de coadă vor intra mai repede în ea. Cei care dezvoltă boala mai încet se află într-o poziție mai bună decât cei care dezvoltă boala rapid. În cele din urmă, dacă există o lipsă catastrofală de resurse, cum ar fi hemodializa în Federația Rusă, marea majoritate a pacienților nu vor aștepta rândul lor.

Este posibilă alocarea unei resurse pe baza unei concurențe de solvabilitate, dar această abordare este opusul înțelegerii obișnuite a corectitudinii. Era corect dacă ajutorul era oferit doar pentru bani. Dar dacă există cel puțin un fel de sistem de asistență medicală universală sau, cel puțin, de masă, atunci o astfel de distribuție pune oamenii care beneficiază de asistență sub aceeași asigurare în condiții de inegalitate. Între timp, orice sistem (de exemplu, asigurare) este creat pentru a compensa inegalitatea. Mai rău decât principiul distribuirii cât mai mult posibil de plătit este doar absența principiilor de distribuire a resurselor limitate, care are loc acum în Rusia.

Există o distribuție a resurselor prin loterie, în mod aleatoriu. Apoi, toată lumea va avea acces la tratament, indiferent de perioada de timp în care stau la coadă, inclusiv cei cu stadiul inițial al bolii care (în unele boli) sunt capabili să obțină beneficiul maxim din tratament. Poate că, în raport cu o resursă foarte redusă, o astfel de abordare este acceptabilă, dar nu se aplică aproape niciodată din cauza dificultăților implementării sale corecte și a unor efecte statistice.

Deci, nu există o metodă de distribuție ideală. Cea mai simplă este coada. Este imperfect, dar ușor de implementat.

PROBLEME DE DISTRIBUIRE A RESURSELOR LA NIVELUL MACRO.

Bolile infecțioase au atras din ce în ce mai puține fonduri înainte de epidemia de SIDA. După al doilea război mondial, s-a cheltuit din ce în ce mai puțin pe boli infecțioase în țările dezvoltate, deoarece bolile infecțioase scădeau. În același timp, bolile infecțioase au continuat să contribuie la mortalitatea umană. Bolile infecțioase continuă să fie una dintre primele cauze de deces pe glob.

Dacă nu pentru îngrijirea sănătății, atunci pentru ce sunt cheltuite fondurile? Este ușor să ne imaginăm acest lucru folosind exemplul Rusiei. Este suficient să se definească confruntarea cu NATO ca o sarcină importantă și vor fi necesare fonduri pentru armament. Nu vor mai rămâne nicio asistență medicală. Având în vedere că o parte semnificativă a medicamentelor sunt importate, este evident că țara nu va avea bani pentru a cumpăra aceste medicamente. În primul rând, vorbim despre medicamente pe care oamenii nu le cumpără de obicei. De exemplu, medicamente scumpe necesare pentru transplanturile de organe, medicamente care sunt utilizate pentru tratarea leucemiei și a altor tipuri de cancer. Dacă țara noastră are NATO ca dușman și nu moartea unui cetățean individual, atunci în acest caz nu vor mai rămâne bani pentru medicamente.

Nu există egalitate absolută. Care este mai bun: inegalitate sau nedreptate? Există un răspuns clar la această întrebare? Răspunsul este că nedreptatea este doar o evaluare subiectivă a inegalității. Dar egalitatea oamenilor poate fi percepută ca fiind justă și nedreaptă. Dacă o persoană spune că acest lucru este corect, atunci crede că acesta este un mod bun de distribuire. Aceasta înseamnă că, dacă cineva a primit mai mult, a primit în conformitate cu noțiunile de „ceea ce este bine”.

În ceea ce privește organizarea asistenței medicale, nu există niciodată un răspuns clar, care este mai bun: să aveți medicamente mai scumpe, perfecte, dar inaccesibile tuturor, sau să le tratați mai ușor, mai rău - dar toată lumea este la fel. Gradul de inegalitate pe care o acceptă o societate poate fi foarte diferit. De exemplu, în perioada perestroika din țara noastră, studiile sociologice au arătat că populația are o atitudine mai bună față de inegalitate în capitalism decât chiar și populația țărilor capitaliste europene. Societatea de astăzi a devenit mai sensibilă la inegalități.

Un alt exemplu: Rusia, Africa de Sud și alte țări sărace întrețin centre medicale de înaltă tehnologie în capitalele lor. Aceste centre consumă o proporție semnificativă din fondurile de îngrijire a sănătății. Doar un număr mic de rezidenți din capitalele acestor țări au acces la ele. Din punct de vedere al sănătății publice, ar fi indicat să cheltuiți toate fondurile pentru asistența medicală primară. Dar, în acest caz, societatea ar pierde oportunitatea de a instrui medici. După dispariția medicinei moderne, medicii buni și oamenii bogați care au nevoie de ajutor medical ar părăsi țara. În cele din urmă, nu ar mai exista „puncte germinale” în țară pentru dezvoltarea în continuare a medicinei în viitor, la care speră fiecare țară. Prin urmare, societatea tolerează inegalitatea, deși inegalitatea în accesul la centrele de sănătate, în mod natural, ar trebui redusă cât mai mult posibil.

Puteți numi zeci de boli rare pentru care medicina pur și simplu nu cunoaște vindecarea, deoarece medicilor nu li s-au dat niciodată bani pentru a studia bolile rare. Dacă această boală este descrisă în doar douăzeci de cazuri, ce rost are să cheltuiești bani pe ea? Dar când o persoană se îmbolnăvește de această boală și poate fi o boală foarte gravă, nu îi poți explica că omenirea nu a considerat această boală ca fiind importantă și interesantă. Omenirea consideră că bolile frecvente sunt importante și consideră că bolile rare sunt interesante doar pentru oamenii de știință. În ceea ce privește bolile frecvente, societatea consideră posibilă așa-numita sarcină de prevenire și cheltuie mulți bani pentru aceasta. O analiză publică a costurilor asistenței medicale relevă faptul că un program de dezvoltare a transplantului poate, în cel mai bun caz, salva mii de vieți pe an. Introducerea vaccinărilor împotriva hepatitei și a altor infecții poate salva sute de mii de vieți la un cost de câteva ori mai mic. Din păcate, nu există soluții ușoare pentru o situație de alegere. Societatea nu poate alege „cel mai ieftin și cel mai eficient”, deoarece există alte obiective importante, de exemplu, păstrarea potențialului transplantului în țară. A mâncat aceste „alte” obiective, adică care nu au legătură directă cu conservarea sănătății, sunt văzute ca fiind importante de către societate, ea percepe că aceste obiective sunt luate în considerare ca fiind corecte.

Conștientizarea nedreptății îl conduce pe medic la ideea necesității de a-i ajuta pe „jigniți”. Apoi apare întrebarea, cât ar trebui să ajutăm, cum ar trebui să ajutăm? Anticii au încercat să-i dea un răspuns. Jurământul hipocratic afirmă: medicul trebuie să-și protejeze pacienții de nedreptate. O formă obișnuită a fost că unii dintre săraci primeau îngrijiri medicale gratuite. Întrucât medicii buni au fost întotdeauna foarte bine plătiți, au fost implicați în activități caritabile, adică personal, ca oameni, au contribuit la ajutarea săracilor. Un astfel de ajutor gratuit nu poate fi răspândit, deoarece dacă se oferă mult ajutor gratuit, funcționarea normală a medicamentelor este subminată. Dacă un astfel de medic, având venituri semnificative prin alte canale nemedicale, va trata gratuit mulți pacienți, atunci își va submina propria practică medicală și va submina practica altor medici. Pe piața serviciilor medicale, banii nu merg direct de la pacient la medic, ci în moduri mai complicate. Dar este important ca medicul să fie plătit pentru munca sa. De aceea, în toate țările, ei încearcă să nu trateze pacienții ca pe o organizație caritabilă individuală, ci încearcă să o facă în cadrul programelor de stat sau publice. În același timp, se păstrează modul de funcționare al medicinei.

Este foarte important pentru profesia medicală să mențină integritatea. Sarcina de a proteja profesia este foarte importantă, indiferent de ceea ce fac medicii individuali. Medicii își desfășoară activitatea în aceeași comunitate și sunt interesați de legi și practici care sunt demne și că profesia este onorată.

Introducere