Egészségügy: mi ez? A rendszer definíciója és fejlődéstörténete. Az egészségügyi ellátórendszer szervezetének fogalmi alapjai

Koncepció az oroszországi egészségügyi rendszerben

TANULÁSI CÉLKITŰZÉSEK A tanulóknak „TUDNI” kell;

az oroszországi egészségügyi rendszer és politika koncepciója;

az ápolás vezetése és irányítása az Orosz Föderációban;

az orvosi létesítmények típusai;

a poliklinika, a kórház felvételi és kezelő osztálya ápoló személyzetének munkaköri feladatai;

típusú orvosi feljegyzések LPU.

KÉRDÉSEK AZ ÖNKÉPZÉSHEZ

Az egészségügyi ellátórendszer fogalma, céljai és célkitűzései.

Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátásának három területének leírása.

Változások a társadalmi, politikai és gazdasági életben, amelyek ahhoz a tényhez vezettek, hogy Oroszországban megérett az ápolási reform kérdése.

Az ápolószemélyzet fő tevékenységei Oroszországban.

A reform végrehajtásához szükséges feltételek.

Az ápolással foglalkozó kormányzati szervek Oroszországban.

Egészségügyi létesítmények, funkcióik, ápolók munkaköri leírása a különböző típusú egészségügyi intézményekben.

8. A kórlap fogalma, fajtái, éneke, a kórlapra vonatkozó követelmények

ELMÉLETI RÉSZ

EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓ RENDSZERösszefüggő egészségfejlesztési tevékenységek gyűjteménye, amelyek otthonokban, iskolákban, munkahelyeken, közösségekben, fizikai és pszichoszociális környezetben, valamint az egészségügyben és a kapcsolódó szektorokban zajlanak (Moszkva, 1989. évi folyóirat.

Az egészségügyi rendszer célja egy folyamatos, folyamatos folyamat a lakosság egészségi állapotának javítására.

Az 1978 szeptemberében Almatiban megrendezett Nemzetközi Egészségügyi és Szociális Alapellátási Konferencia középpontjában az volt, hogy 2000-re mindenki számára elérhető legyen az egészség. az egészségügy és fejlesztés területén dolgozó munkavállalók és az egész világközösség a világ összes népének egészségének védelme és előmozdítása érdekében.

Az Alma-Ata konferencia döntéseit azonban még nem hajtották végre maradéktalanul.

A lakosság egészségi állapotának javításához minden kormánynak nemzeti egészségügyi politikát kell kidolgoznia.

Jelenleg világszerte elmozdulás van az állami egészségügyi ellátásról a magánegészségügy felé. Sok vita folyik arról, hogy ez az átállás javítja-e az egészségügyi szolgáltatások minőségét.

Ebben a tekintetben az oroszországi egészségügyi rendszernek három iránya van:

állami orvoslás

biztosítási gyógyszer

magán (kereskedelmi)

Legfőbb különbségük a finanszírozási mechanizmusokban rejlik.

Állami rendszer- állami költségvetésből finanszírozzák. Kormányunk pedig az ország gazdasági fejlődésének sajátosságait figyelembe véve a tulajdonosi formák sokféleségével arra törekszik, hogy az egészségügyben megőrizze az egészségügyi állami rendszert, és állami garanciákat adjon az állampolgárok alkotmányos jogainak érvényesítésében. ingyenes orvosi ellátás.

A rendszer is fejlődik orvosi ország hov ania.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer finanszírozása a biztosító költségén történik. Vállalkozások, szervezetek és magánszemélyek játszhatják. A kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza azokat a feltételeket, amelyek mellett egy eset biztosítottnak minősül, a biztosítók számára szolgáltatást nyújtó egészségügyi intézmények listáját, valamint azon lakossági kategóriákat, akiknek a szolgáltatást ingyenesen nyújtják.

És egy nagyon fiatal iparág - magán- vagy kereskedelmi gyógyászat, melynek finanszírozása költségelszámoláson és önerőn alapul. Ám az ilyen szintű orvosi ellátás hazánk lakosságának csak egy kis csoportja számára érhető el.

Napjainkban a világban és különösen Oroszországban gyors változások mennek végbe a társadalmi, gazdasági és politikai életben. Ez:

az egészségügyi és oktatási szolgáltatások minőségének romlása,

a szegények számának növekedése;

növekvő munkanélküliség;

Az egészségügyi szolgáltatások elérhetősége egyre korlátozottabb;

gazdasági és politikai okokból is jelentős határokon átívelő migráció, a menekültek számának növekedése, -

környezetkárosodás;

demográfiai és epidemiológiai változások: időskorúak számának növekedése, krónikus betegségek és megbetegedések, balesetek és öngyilkosságok számának növekedése, régi járványos betegségek visszatérése (tuberkulózis, kolera, diftéria, pestis)

A bûnözés és az erõszak folyamatos növekedése, ami fokozott veszélyérzethez és elszigeteltséghez vezet.

Ezek a változások oda vezettek, hogy az egész bolygó és különösen hazánk lakosságának egészségi állapota jelentősen leromlott, a lakosság egészségügyi ellátása alacsonyabb szintre került.

Az egészségügyi ellátórendszer decentralizációja, a piaci viszonyok alakulása és a költségvetési biztosítási gyógyászatra való átállás kapcsán nyilvánvalóvá vált, hogy az egészségügyi ellátás minősége és biztonsága, valamint a lakosságnak nyújtott szolgáltatások eredményessége nagymértékben az egészségügyi ellátás megszervezésétől és irányításától függenek.

A fent felsorolt ​​tényezők alapján megállapítható, hogy Oroszországban már régóta megérett az egészségügyi reform kérdése.

Számos ország tapasztalata alapján elmondható, hogy az egészségügyi reform mindenekelőtt az ápolás reformjával kezdődik.

Ápolói szakma- az egyik legelterjedtebb az egészségügyben. Körülbelül 1,5 millió középfokú szakirányú végzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozó dolgozik Oroszországban, ők teszik ki az egészségügyi intézmények egyharmadát, és fontos szerepet játszanak a kezelési folyamatban, nagymértékben meghatározva a végeredményt - a beteg egészségét.

1993-ig az ápolásban az egyszerűsítés, az egészségügyi dolgozók képzettségének csökkenése volt a tendencia, amikor az ápolást a szállítószalagos műveletek hosszú listájának tekintették, és az ápolókat olyan feladatok elvégzésére képezték, amelyek nem igényelnek magas szakmai felkészültséget. Ezt az irányt az ilyen képzések alacsony költségével kapcsolatos érvek támasztották alá. Az orvost hagyományosan az ápolói tevékenység vezetőjének tekintik, gyakran nem ismeri sem e szakma alapjait, sem bonyodalmait.

Az a rendszer, amikor az orvos az ápolónői tevékenységért, a nővér a fiatal egészségügyi személyzet tevékenységéért volt felelős, és amikor néha ez a munka foglalta el a fő munkaidő nagy részét, nemcsak elavulttá vált, de a fejlődést is akadályozta. az ápolónő szakképzettségéről, a legújabb technológiák bevezetéséről.

Jelenleg az ápolásban olyan tendenciák figyelhetők meg, amelyek professzionalizálódáshoz és specializálódáshoz vezetnek. Az Orosz Föderációban az ápolás fejlesztésére vonatkozó állami program fényében, amelyet a mentőápolók 1. össz-oroszországi kongresszusán fogadtak el Szentpéterváron 1998 novemberében, az oroszországi mentőápolók fő tevékenységei a következők:

egészségügyi alapellátás a megelőzésre összpontosítva;

orvosi és diagnosztikai segítségnyújtás, beleértve az intenzív fekvőbeteg-kezelést és -gondozást;

rehabilitációs segítségnyújtás és egészségügyi és szociális segítségnyújtás krónikus betegek, idősek és fogyatékkal élők számára;

orvosi és szociális segítség a gyógyíthatatlan betegeknek és haldoklóknak.

A felvázolt irányvonalak sikeres megvalósításához az ápolószemélyzet orvosokkal, más szakorvosokkal és szolgálatokkal való interakció- és együttműködési rendszerét egyértelműen át kell gondolni és biztosítani kell.

A modern körülmények megkövetelik a gazdálkodási, közgazdasági, jogalkotási és jogi, pszichológiai és pedagógiai ismeretekkel rendelkező ápolónők képzését. Képesnek kell lenniük:

megtervezi gondozási és csapatmunkáját,

az anyagi erőforrások ésszerű felhasználása,

aktívan részt venni a beteg és családja, az ápolószemélyzet képzésében a prevenciós és rehabilitációs intézkedésekben.

Az ápolószemélyzet tevékenységi területei határozzák meg az ápolási tevékenység négy szintje:

A lakosság egészségi állapotának erősítése.

Betegségek, sérülések megelőzése.

Elveszett vagy károsodott testfunkciók rehabilitációja.

A szenvedés enyhítése.

E szintek szerint a nővér nemcsak beteg, hanem egészséges emberrel is dolgozik.

ÁLLAMSZERVEZETI SZERKEZETEK,

ÁPOLÓK

Minden ápolási kérdést az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma felügyel.

Az RF Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott szabályozási és jogalkotási aktusokat kiosztják a regionális és városi egészségügyi osztályoknak. A városi és tartományi egészségügyi osztályok szabadúszó személyzettel (Oblast Chief Nurse és City Chief Nurse) foglalkoznak az ápolási kérdésekkel.

A város egészségügyi osztálya irányítja a kórházi és rendelőintézeti főorvosok és főnővérek munkáját. A kórházi főnővérek munkáját a kórházi és poliklinikai főorvosok felügyelik. A kórházi főnővérek és a poliklinikai főnővérek az osztályok összes vezető ápolójának munkáját látják el, akik a kórházi osztály vagy poliklinika közép- és junior egészségügyi dolgozóinak vannak alárendelve.

Jelenleg Oroszország számos városában nővérszövetségeket hoznak létre, amelyek célja az ápolók jogainak védelme, valamint az ápolók munka- és életkörülményeinek javítása. Az 1994-ben hivatalosan bejegyzett Interregionális Ápolók Egyesülete 19 ezer tagot számlál, és Oroszország 63 területét képviseli. Az Oroszországi Ápolók Szövetsége az ápolók független, nem kormányzati szakmai szervezete. Az Egyesület céljai és céljai a következők:

a középfokú végzettségű szakemberek szerepének növelése az egészségügyi ellátórendszerben;

a szakma presztízsének növelése;

az ápolási szolgáltatások színvonalának és minőségének javítása;

az ápolói irgalmasság, az orvosetika hagyományainak felelevenítése;

az ápolók, szülésznők, mentősök társadalmi-gazdasági és szakmai érdekeinek biztosítása;

befolyásolja az egészségügy nemzeti koncepciójának kialakítását;

a szakmai tevékenység szövetségi szabványainak és az ápolónői munka minőség-ellenőrzési rendszerének kidolgozása és végrehajtása;

szemináriumok, konferenciák tartása;

az oroszországi regionális és szakosodott szövetségek közötti kapcsolatok erősítése.

De ezeknek a szervezeteknek nincs joguk jogszabályilag megoldani az ápoló személyzettel kapcsolatos kérdéseket,

AZ EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEK TÍPUSAI

Az egészségügyi intézmények olyan szervezetek, amelyek célja a lakosság egészségügyi ellátása. Feladataikban, funkciójukban, az ápolószemélyzet munkájának terjedelmében és tartalmában különböznek egymástól.

A KÓRHÁK (kórházak) olyan egészségügyi intézmények, ahol otthoni vagy poliklinikán nehezen kivitelezhető kezelési módszerekkel látják el az állandó felügyeletet igénylő betegeket (a beteg állapotának dinamikus monitorozása, műtéti beavatkozások, sürgősségi orvosi ellátás).

Vannak egy- és multidiszciplináris kórházak. A multidiszciplináris kórházakban különféle betegségekben szenvedőknek nyújtanak segítséget (terápia, sebészet, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat stb.), az egyprofilú kórházak pedig bármely betegségben szenvedő betegek kezelésére szolgálnak (például onkológiai kórház).

A kórházak szerkezete magában foglalja: recepció, kezelés, diagnosztikai osztályok, laboratórium, gyógyszertár stb.

Felvételi osztály

A felvételi osztály a következőket tartalmazza:

várószoba

ügyeletes nővér

vizsgáló helyiségek (a beteg orvos általi vizsgálatára)

kezelő szoba

öltöző vagy kis műtő

szigetelő

egészségügyi ellenőrző helyiség (fürdő, öltöző)

fürdőszoba

laboratórium

Röntgen szoba

A fogadó részleg feladatai:

betegek fogadása és nyilvántartása

feltételezett diagnózissal rendelkező betegek vizsgálata és kezdeti vizsgálata

sürgősségi és szakképzett orvosi ellátás biztosítása

felvett betegek egészségügyi és higiénés kezelése

betegek szállítása a kezelési osztályokra

Felvételi ápoló munkaköri leírása:

orvosi dokumentáció kitöltése

orvosi rendelvények teljesítése

szakértőket hívjon konzultációra

betegek fertőtlenítése

sürgősségi orvosi ellátás

a junior méz munkájának ellenőrzése. személyzet

Orvosi osztály

Az orvosi részleg a következőket tartalmazza:

betegszobák

kezelő szoba

rezidens (orvosoknak)

irodavezető ág

főnővéri rendelő

szoba az őrző (osztályos) nővér számára

manipuláció (beöntés)

Ágynemű (tiszta ágy és fehérnemű tárolására)
- étkező az étkezéshez

kamra az ételek felszolgálására

méltóság csomópont (WC, fürdőkád, zuhanyzó) a betegek számára

orvosi és diagnosztikai szolgáltatások (EKG, FGDS) helyiségei

Az orvosi részleg feladatai:

sürgősségi orvosi ellátás

betegségek diagnosztizálása

Ambulánsan nem lehetséges kezelés

Őrző (osztályos) ápoló munkaköri leírása: (osztály profiljától függően)

teljesítse az orvos összes előírását

orvosi feljegyzéseket vezetni

Felügyelje a junior méz munkáját. személyzet

biológiai anyagok gyűjtése kutatáshoz (ürülék, vizelet, köpet)

figyelemmel kíséri az osztály egészségügyi és járványügyi rendszerének betartását

mérje meg a testhőmérsékletet és írja be az adatokat egy hőmérsékleti lapra

figyelemmel kíséri a betegek állapotát, és jelentse ezt az orvosnak

meghatározza a vízháztartást, a vérnyomást, Ps

A kezelőszobában dolgozó nővér munkaköri leírása:

betartani a belső előírásokat, a munkafegyelmet, az aszepszis és fertőtlenítés szabályait

tartsa meg a szükséges orvosi feljegyzéseket

injekciókat végezzen (intravénás, intramuszkuláris, szubkután), az orvos által előírt módon

biztosítja a berendezések és műszerek működőképességét

időben megkapja a szükséges gyógyszereket, kötszereket

felügyeli a fiatal egészségügyi személyzet munkáját

A POLIKLINIKA egy multidiszciplináris egészségügyi intézmény, amely ambuláns és otthoni szakellátást nyújt a lakosságnak.

A poliklinikák a területi-területi elv szerint működnek, vagyis a bizonyos lakosságszámú területet a körzeti orvoshoz és nővérhez rendelik, ahol minden terápiás és megelőző intézkedést, valamint egészségügyi és oktatási munkát kell végezniük. a lakosság körében.

A poliklinika szakorvosi rendelőket (kardiológus, endokrinológus, szemész stb.), diagnosztikai helyiségeket, kezelőszobát és laboratóriumot foglal magában.

Az ápolónő munkaköri leírása a poliklinikán:

megőrizni a szükséges orvosi dokumentációt

teljesítse az orvos által előírtakat a beteg otthonában és a klinikán

oktassa a betegeket a különféle kutatási módszerekre való felkészülésről

Segítsen az orvosnak a betegek fogadása során
AMBULATORIA - egy vidéki területen található egészségügyi intézmény, ahol

a betegek orvosi ellátása ambuláns és otthoni formában történik. Az egészségügyi dolgozók feladatai megegyeznek a poliklinika dolgozóival. A különbség a kisebb létszámban, valamint a diagnosztika korlátozottabb lehetőségeiben és az orvosi ellátás volumenében rejlik.

ADAGOLÓK - egészségügyi intézmények, amelyek bizonyos betegségekben (dermatovenerológiai, onkológiai és így tovább) szenvedő betegek speciális ellátására szolgálnak. A rendelők egészségügyi dolgozóinak feladata a lakosság körében a betegek azonosítása, nyilvántartása, nyilvántartása, szakellátás, a betegségek okainak és állapotának tanulmányozása, a megelőző intézkedések, valamint az egészségnevelés, a lakosság körében végzett munka.

MED.-SAN. CHAST - számos olyan egészségügyi intézményt egyesít, amelyek orvosi ellátást és egészségügyi ellátást biztosítanak a nagyvállalatok és szervezetek dolgozói és alkalmazottai számára.

Az egészségügyi egység felépítése: poliklinika, kórház, rendelő, rendelő, stb. Ezekben az intézményekben az egészségügyi személyzet feladatairól és tevékenységéről korábban volt szó. Az egészségügyi egység személyzetének munkájának sajátossága, hogy itt szisztematikusan elvégzik a dolgozók megelőző vizsgálatait, meghatározott munkakörülményeket és prof. ártalmasság, megelőző intézkedések sorát dolgozzák ki a vállalkozás alkalmazottai munka- és életkörülményeinek javítására.

A MENTŐÁLLOMÁSOK egészségügyi intézmény, amelynek célja az életveszélyes állapotú és szüléses betegek sürgősségi ellátása éjjel-nappal, valamint a betegek egészségügyi intézményekbe szállítása. Az ápolók ezekben az intézményekben csak a betegek hívásait fogadó és mentőcsapatokhoz áthelyező diszpécserek feladatait látják el.

NŐI KONZULTÁCIÓK ÉS SZÜMAGAZDASÁGOK - anya- és gyermekvédelmi intézmények. A női konzultációk célja a nőgyógyászati ​​megbetegedésekben szenvedő betegek azonosítása és kezelése, a terhes nők monitorozása, kezelése, egészségnevelés, terhes és vajúdó nőkkel való munka.

A szülészeti kórházak segítséget nyújtanak a nőknek a szülés során, a korai szülés utáni időszakban és az újszülöttek gondozásában.

Az egészségügyi személyzet feladatai hasonlóak a kórházakban és klinikákon dolgozókéhoz.

SZANATÓRIUM, MEGELŐZÉS - MTU, amelynek tevékenysége a természetes tényezők felhasználásán alapul a betegek kezelésében és a megelőző intézkedések végrehajtásán a munkától szabad idejében.

Az egészségügyi személyzet munkája hasonló a kórházak, klinikák, rendelők dolgozóinak munkájához.

ORVOSI DOKUMENTÁCIÓ

Az LGTU bármely alosztályán dolgozó ápolók feladatai közé tartozik ezen alosztály dokumentációjának egyértelmű, szakszerű kitöltése és karbantartása. A dokumentációt azért töltjük ki, hogy:

Statisztikai nyilvántartások vezetése, amelyek alapján tervezés, előrejelzés és egészségügyi ellátás történik.

Annak az orvosi és diagnosztikai folyamatnak a megjelenítése, amelyen a páciens átmegy, hogy megfigyelhesse a folyamat dinamikáját, elemezze azt, és módosíthassa.

Az ápolók és az orvosok közötti folyamatosság biztosítása.

4. Az anyag tartalmának és felhasználásának ellenőrzése
az egészségügyi létesítmények munkájában használt technikai eszközök.

Az egészségügyi dolgozók elvégzett munkájának és munkaidejének elszámolása.

Tudományos és pedagógiai munka megvalósítása.

Mindez a szakszerű dokumentációkezelés fontosságáról beszél. Az orvosi dokumentumok sokféleségéből három fő csoport van, amelyekre fokozott figyelmet kell fordítani:

A járóbeteg szakrendelések orvosi feljegyzései.

A kórház felvételi osztályának orvosi dokumentációja

A kórház egészségügyi részlegének orvosi dokumentációja

Megjelenik a három csoport dokumentumainak listája (lásd a mellékletet).

SZÁMVITELI JAVASOLT DOKUMENTÁCIÓK JEGYZÉKE

Ambuláns-poliklinikai szolgáltatás:

Ambuláns kórlap.

Statisztikai kupon végleges (felülvizsgált) diagnózisok nyilvántartására.

Kupon orvosi időpontra.

Gyógyszertári regisztrációs kártya.

Kivonat egy járóbeteg kórtörténetéből.

Szanatóriumi kártya.

Az átmeneti rokkantságról szóló szórólap és igazolás.

Beutaló konzultációra.

12. A poliklinika (ambulancia), rendelő, szakápoló ápoló személyzet munkájának elszámolási naplója.

Kórházi felvételi osztály:

Fekvőbeteg kórlapja (kórtörténet).

Sürgősségi értesítés fertőző betegségről, élelmiszerről, akut foglalkozási mérgezésről, védőoltásra adott szokatlan reakcióról.

Kórházi napló.

Kórházi elhelyezés megtagadási napló.

A kórházat elhagyók statisztikai kártyája.

A kórház terápiás osztálya - posta:

A feladatok átvételének és teljesítésének nyilvántartása.

Adagoló készítő.

Hőmérséklet lap.

Követelmény a gyógyszertár felé.

Főnővér gyógyszeres szükséglete.

Összefoglaló a betegek mozgásáról.

Jegyzetfüzet vagy napló az orvosi időpontokról.

Fekvőbeteg osztály - kezelőhelyiség:

A kábító és erős anyagok nyilvántartása.

Vérátömlesztések és vérpótlók nyilvántartása.

Orvosi rendelések naplója.

Vérmintavételi nyilvántartás biokémiai elemzéshez, RW, HIV, csoport és Rh faktor esetén.

ÁPOLÁSTÖRTÉNET

Mérföldkövek az ápolás történetében

Az ápolás alapítói.

A. Dunant részvétele a Háborús Áldozatokat Segítő Nemzetközi Szervezet létrehozásában. Orosz Vöröskereszt Társaság.

Az ápolás fejlődése a szovjet hatalom kezdeti éveiben. Középfokú szakorvosképzési rendszer kialakítása.

Az Orosz Föderáció ápolásának reformfolyamatának főbb irányai és eseményei a jelenlegi szakaszban.

TANULÁSI CÉLOK

A tanulóknak TUDNI KELL:

a WHO, a Vöröskereszt és a Vörös Félhold szervezetek története és küldetése;

Florence Nightingale Ápolási Szolgálata;

az oroszországi ápolói közösségek létrejöttének és feladatainak története;

példák az orosz irgalmas nővérek önzetlenségére és hősiességére;

az oroszországi ápolási reform lényege és fő irányai;

az Orosz Ápolók Egyesületének létrejöttének története és feladatai.

KÉRDÉSEK AZ ÖNKÉPZÉSHEZ

Írja le a kifejezést: "A változás a haladás ára." Mondjon példákat az ápolás történetéből!

Az Ön hozzáállása az ápolói szakma meghatározásához: „Az ápolónő az, aki táplál, ápol és véd; készen áll arra, hogy törődjön a gyengékkel."

Nevezze meg azokat a tényezőket, amelyek befolyásolták a modern ápolás fejlődését Oroszországban!

ELMÉLETI RÉSZ

A nagy elme előtt fejet hajtok,

nagy szív előtt - térd.

Goethe

Az ápolás teljes története évezredeket ölel fel. Nem véletlen, hogy az ápolást néha a legősibb művészetnek és a legfiatalabb szakmának is nevezik. A civilizáció fejlődése során a betegeket és a szenvedőket így vagy úgy mindig ellátták. Az ókori egyiptomi kultúra dokumentuma "Az igaz irgalmasság hét parancsolata" ezt mondja: "Etesd az éhezőket, adj vizet a szomjazónak, öltöztesd fel a koldust, adj menedéket a betegeknek, temesd el a halottakat."

A humanitárius gondolkodás fejlődését a vallások hatása befolyásolta. Ha a hinduizmus a saját sors egyéni keresését hirdette, akkor a buddhizmus az együttérzés küldetésével, a gyengék védelmével, a kölcsönös segítségnyújtás felhívásával jelent meg. A kereszténység különösen sokat tett a betegek gondozásáért, hiszen a keresztény eszme alapja a figyelem és az egyén iránti igazságosság, az ember iránti szánalom. Ezek az érzések mindig is benne voltak az emberekben. Az évszázadok során csak a felebarátaink fogalma változott. A „szomszédok” eleinte rokonokat, szomszédokat, barátokat, honfitársakat, azonos vallású és nemzetiségű embereket jelentett, de minél civilizáltabbá válik a világközösség, annál közelebb kerülünk a kereszténység által megfogalmazott új rokonsági elvhez: mindenkihez, aki Isten képére és hasonlatosságára teremtve.

Ha Kleopátra kíváncsiságának kielégítésére a fogantatás után különböző időközönként elrendelte a várandós rabszolgák meggyilkolását és felboncolását, akkor Krisztus tanítása minden egyes ember maradandó értékét hangsúlyozta, függetlenül a társadalmi ranglétrán elfoglalt helyétől. A keresztények úgy gondolták, hogy a túlvilágon az üdvösség az egymás közötti jó kapcsolatokon múlik ebben az életben, tehát a betegek odafigyelésén és törődésén.

Egy ősi paterikon (a szentek mondáinak gyűjteménye és a hőstetteikről szóló történetek gyűjteménye) elmondja, hogyan kérdezte egy újonc az idősebbet:

Abba, az egyik testvér hat napig nem eszik semmit, és csak a hetediken kap egy kis szegénységet, a másik pedig betegekről gondoskodik. Kinek a bravúrja magasabb?

Az idősebb azt válaszolta:

Ha a böjtölő testvér felakasztja magát orrlyukainál fogva,
még mindig nem hasonlítható össze azzal, aki betegeket gondoz.

Az „irgalmasság” szót a közelmúltban olyan ritkán használták hazánkban, hogy a szótárakban elavultként jegyezhető fel. Eközben ez a szó a lélek legfontosabb tulajdonságát jelölte.

Az irgalmasság volt az orosz nép ismertetőjegye. Mindenki tudta, hogy ez a szó irgalmas szívből fakadó szeretetet jelent.

Történelmileg, míg a férfiak gyakrabban voltak orvosok, addig a nők főként a betegek ápolásával foglalkoztak. Megmagyarázható. A legtöbb férfinak, akárcsak Oneginnek: „Istenem, micsoda unalom, amikor egy beteg ember ül éjjel-nappal, anélkül, hogy egyetlen lépést sem hagyna! Félholt embert mulattatni, párnáját megjavítani, Szomorú gyógyszert hozni."

A nők számára szellemi berendezkedéséből adódóan ez az "unalom" az élet egyetlen örömévé és céljává válhat.

A bizánci-tatár hatás rányomta bélyegét az orosz nők sorsára: nem adott nekik lehetőséget arra, hogy bármilyen civil tevékenységnek szenteljék magukat; "Egy ember kizárólag a közérdekhez tartozott." A legtöbb nőnek választania kellett: tornyot vagy kolostort.

De a visszahúzódó nők körében mégsem lehetett megölni és elfojtani azt, ami a nőiesség fő jellemzője - a jótékonykodás és az együttérzés. A felebarát segítése volt az a kivezetés, amely segített a börtönélet dohos és elszomorító légkörében való létezésben.

Marshya- J asszonyok gondoskodtak a háztartásról: segítettek a születéskor, nevelték a gyerekeket, gondozták a beteg családtagot, elsősegélyt nyújtottak otthoni sérülésekre, sebekre, vigasztalták, bátorították a haldoklókat. Így formálódott fokozatosan a folklórkép a „nővér-anya”.

A moszkvai oroszországi nők körében a magánjótékonykodás mélyen kifejlődött; ez volt "egész életének fő, alapvető, változatlan munkája", amelyet maga a Domostroj szentelt fel a Domostroevskaya Russia e mindennapi törvénykönyve szerint, amely ezt tanította: "Egyháziak és Koldusok és gyászosok, betegek és szegények hívjatok házatokba, tápláljátok erőtök szerint, és adjatok inni, melegedjetek és segítsetek..."

A nők szentül végezték ezt a tanítást, különösen a moszkvai királynők. Az egyik első említés egy oroszországi fekvőbeteg egészségügyi intézményről a 10. század közepére nyúlik vissza, amikor Olga hercegnő kórházat alapított, ahol nőket bíztak meg a betegek ellátásával.

A kolostorok sokat tettek a betegekért. A szerzeteseket gyakran hívták meg a betegek otthoni gondozására, súlyos esetekben pedig a kolostorkórházakba küldték a betegeket. Így alakult ki a második folklórkép: „a nővér Isten munkása”.

A krónikák még a tatár invázió előtt Kijev, Pereszlavl Juzsnij, Szmolenszk, Visgorod, Csernyigov, Novgorod, Pszkov, Volhínia, Galíciai Rusz és mások kórházait említik. A kórház épületei a kolostor falain kívül helyezkedtek el, kikötői mosdók, fürdők, veteményeskertek, temetők csatlakoztak hozzájuk. A "beteglista" munkája nagyon nehéz volt. A gazdagok kötelesek voltak gondoskodni a kórházak kényelmes létéről, a szegények a kórházban töltött napok alatt betegek, szántóföldön, földeken, hintón dolgoztak. Így jutalmazták Istent a gyógyulásért "imával és munkával".

A nővérek önzetlenül gondoskodtak a betegekről, mivel úgy vélték, hogy az ápolási díjak felszámítása elveszi az irgalmasság nővérének szent jellegét. A kolostor kórházi osztályának bejárata fölötti felirat nagyon jellemző: "Mindent, ami neked tetszeni akar, Uram, semmi, ami kedvedre járna." Még a kolostorok apátnője is mindennap felkereste a kamarákat, hogy "legyen a betegek szolgálatának boldogsága". Ugyanakkor az apácák teljesen szándékosan kockáztatták az életüket, hiszen a szegénység akkoriban együtt járt a fertőző betegségekkel, ez az általános járványok ideje volt, amely több százezer emberéletet követelt.

1545-ben a százkupolás székesegyházban ezt mondták: „Minden városban és minden városban leírni az összes beteget és idős embert, hogy alamizsnát állítsanak fel férfiaknak és nőknek, ahol a betegeknek le kellett hajtani a fejüket. elégedj meg étellel, ruhával, és adj nekik egészséges nővéreket és nőket, szakácsokat. mennyi lesz hasznos."

I. Péter uralkodása idején különösen elterjedt volt a nők kórházi betegek és sebesültek gondozása.

Az úgynevezett "ülő nők" végezték, akik ápolónőként szolgáltak. Ugyanakkor a 18. század végéig nem voltak speciálisan képzett ápolók a betegek ellátására. Feltételezhetjük tehát, hogy az ápolás Oroszországban 1803-ban alakult ki, amikor megjelent a „könyörületes özvegyek” szolgálata. 1814-ben Mária Fedorovna császárné parancsára a szentpétervári „özvegyházból” önkéntes alapon nőket hívtak meg és küldtek kórházakba „közvetlen kinevezésre, hogy elmenjenek betegeket ellátni”. A könyörületes özvegyeknek – az „asszony-szitterekkel” ellentétben – már el kellett sajátítaniuk néhány orvosi technikát, hogy segítséget nyújtsanak. 1818-ban Moszkvában létrehozták a Könyörületes Özvegyek Intézetét, és a kórházakban speciális ápolói tanfolyamokat kezdtek szervezni. Ettől kezdve megkezdődik a női egészségügyi személyzet speciális képzése. 1822-ben jelent meg az 1. orosz nyelvű betegellátási segédlet - Oppel tankönyve.

1828-ban Elena Pavlovna hercegnő vette át a jótékonysági intézmények irányítását. Bővítette jótékonysági hálózatát és elősegítette az ápolói közösségek fejlődését.

Az irgalmas nővérek első közösségét 1844-ben alapították Szentpéterváron. Jótékonysági szervezetek finanszírozták. A később Szentháromság néven ismert hitközség alapító okirata szerint 20 és 40 év közötti lányokat és özvegyeket fogadtak be. Kötelesek voltak 4-5 napon belül napokig a beteg ágyánál otthon vagy a kórházban ügyeletet tartani, a recepción segíteni az orvost. Az első év próbaidő volt, egy évvel később a nővérek letették az esküt, és teljes jogú tagjai lettek a közösségnek.

Az irgalmas nővérek kemény munkáját bizonyítja az alábbi tény a nővérközösség 20 éves tevékenységének vázlatából: annak ellenére, hogy számuk nem haladta meg a 23 főt, 103 758 beteget láttak el, illetve láttak el, ill. gyakran egy nővér 70-80 beteget jelentett.

Az oroszországi ápolás további fejlődésének megértéséhez egy kis kitérőt kell tenni, és néhány szót kell ejteni Florence Nightingale (1820-1910) angol kegyelemtestvér befolyásáról és nézeteiről.

Florence Nightingale Firenzében született, egy arisztokrata angol családban. Kiváló oktatásban részesült, jól ismerte a filozófiát, az idegen nyelveket és más szabad művészeteket. Firenze sokat utazott, tanulmányozta a kórházak szervezetét és a bennük fennálló rendet. Abban az időben az ápolónői hivatást a társadalom nem tisztelte. A kórházi nővérek a társadalom alsóbb rétegeinek képviselői voltak, alacsonyan képzettek és gyakran illegális bűnözői tevékenységet folytattak. Az orvosok a nővéreket főzéshez, rendet teremtő lányoknak tartották (a harmadik folklórkép: "A nővér az orvos és a beteg szolgája"). Családjában a betegek gondozása során Florence egyre inkább meggyőződött arról, hogy speciális oktatásra van szükség a betegellátás megszervezésében és ellátásában.

Ennek a csodálatos nőnek az egész további életét az ápolás fejlesztésének szentelték.

Florence Nightingale volt a betegek és sebesültek gondozásának tudományos rendszerének megalkotója. Florence híres „Gondoskodási jegyzeteiben” összefoglalta és rendszerezte az irgalmasság nővéreinek minden előtte felhalmozott tudását és tapasztalatát, „minden ősrégi sár leülepedt, és felülről kristálytiszta átlátszó tükröt látunk. vizet, amiből minden nehézség nélkül lehet meríteni.” Az ápolás tudomány és egyben művészet, amely speciális képzést igényel. Nightingale kisasszony, az irgalom testvérének a munkája az volt, hogy ne csak testileg, hanem lelkileg is megmentsen. A beteg állapota környezetének befolyásolásával javítható. Az ápolónők kezdeményeztek és igyekeztek aktívan befolyásolni a betegség lefolyását,

friss levegő, egészséges táplálkozás, testtisztaság, szabadidő biztosítása, valamint a lakosság egészséggel és betegségekkel kapcsolatos széleskörű oktatása.

Florence túllépett a kórházi ápoláson, hisz abban, hogy az ápolás nemcsak a betegek gondozását jelenti, hanem az emberek normális életének kialakítását is. „Az egészségeseket figyelni kell, hogy ne legyenek betegek” – írta Miss Nightingale. Ehhez azonban tudományos ismeretek kellenek. Például mielőtt az emberek tudtak volna a baktériumokról és a kórokozókról, egy ágyat több betegnek használtak átöltözés nélkül, „rossz fekélyből kézmosás nélkül mennek bekötözni egy tiszta ágyat” – írta felháborodva Florence Nightingale. A kórház annyi betegséget szült, amennyit kezelt. Az ott szerzett betegségek a tüdőgyulladás, a szepszis és a láz... Nightingale kisasszony azonosította a jelenség okait: a szobák nem megfelelő elrendezése, a betegek túlzsúfoltsága, a szellőzés és a fény hiánya. Kereste a módszereket is ezek megszüntetésére, terveket rajzolt, higiénikus anyagokat választott a falakhoz és a padlókhoz. Egy ilyen szemlélethez új ápolókra is szükség volt - intelligens, képzett, gondolkodó, felelősségteljes.

1860. június 24-e jelentős dátum lett Anglia történelmében. Ezen a napon a St. Thomas Kórházban megnyílt egy nővériskola Florence Nightingale irányításával. Ezer jelentkezőből mindössze 15 lányt fogadtak be. Miss Nightingale részletes tantervet dolgozott ki ennek az iskolának, napi rutint a diákok számára és magatartási szabályokat. Az ő előírásait követve az iskolát végzettek a világ különböző részeire utaztak, és orvosi egyetemek igazgatói lettek.

Ám Miss Nightingale a krími hadjárat során (1854-1856) világszerte elévülhetetlen hírnevet szerzett. Megismerkedve másfél ezer beteg és sebesült katona szomorú helyzetével a katonai kórházakban, harminc „magas lélekkel” elment először Scutariba, majd Balaklavába, és ilyen kiváló eljárásokat vezetett be a sebesültek kezelésében. hogy az előtte fennálló iszonyatos 50 százalékos halálozási arány 2-re csökkent, a higiéniai és táplálkozási elvek bevezetése miatt. Florence Nightingale a krími háború alatt vált „A lámpás hölgy” néven ismertté. Esténként gyakran körbejárta a sebesült katonákat, vigyázott rájuk, és lámpa volt a kezében. Longfellow Saint Philomena című versében megörökítette Firenze nevét. „Micsoda megkönnyebbülés – írta haza az egyik katona –, még az is, hogy csak elmegy mellette. Beszéljen valakivel, bólintson vagy mosolyogjon valakire. De látja, lehet, hogy nem tette ezt, mert több százan vagyunk itt. Elég volt csak megcsókolnunk a mellé eső árnyékát, és elégedetten feküdhettünk vissza a párnákra."

Hálás honfitársai 50 000 fontot gyűjtöttek a tiszteletére, amelyet Florence Nightingale ápolónők képzésére használt fel.

Nightingale kisasszony ötletei és gyakorlati tevékenységei hozzájárultak az ápolónői munka presztízsének emeléséhez, az ápolónő önálló hivatásgá formálódott. 1919-ben a Nemzetközi Vöröskereszt Liga megalapította a Florence Nightingale kitüntetést, mint a legmagasabb ápolói kitüntetést, amelyet kétévente egyszer a születésnapján – május 12-én (Az ápolás nemzetközi napja) – ítélnek oda, csak „az ápolás terén nyújtott kivételes szolgálatokért, az egész emberiség csodálatáért”.

Florence Nightingale példáját követve Oroszországban Elena Pavlovna nagyhercegnő 1854-ben megalapította az Irgalmas Nővérek Szent Kereszt Közösségét, az orosz nők első szakszervezetét, akik egyesültek a csatatereken a sebesültek ellátására. A nagy orosz sebész, N. I. Pirogov vette át a Kereszt Felmagasztalása közösség vezetését.

A szevasztopoli védelem katasztrofális hónapjaiban a szerzetesi köntösre emlékeztető ruhát viselő Kereszt felmagasztalása nővérek a háború hevében éltek, és ha nem is gyógyulást, de nyugalmat hozott több ezer sebesült katona és tiszt számára.

L. Tolsztoj így írt erről az időről a Sevastopol Stories-ban: „Különféle nyögések, sóhajok, ziháló zihálások beszéde futott végig a helyiségen, amelyet néha éles kiáltás szakított meg. Nővérek nyugodt arccal, nem az üres női fájdalmas-könnyes együttérzés kifejezésével, hanem az aktív gyakorlati részvétellel, itt-ott, sebesülten átsétálva, gyógyszerrel, vízzel, kötéssel, szöszökkel, véres kabátok között villogva. és ingek. "...

NI Pirogov ezt visszhangozza: „A nővérek éjjel-nappal kórházakat látogatnak, segítenek a műtétekben és az öltözködésben, teát és bort osztanak a betegeknek, és figyelik a gondozókat és a gondozókat, sőt még az orvosokat is. Egy szépen öltözött nő jelenléte a segítségnyújtás részvételével feléleszti a szenvedés és a csapás siralmas völgyét. Nehéz eldönteni, min lepődjünk meg jobban – vajon hidegvérűek-e ezek a nővérek, vagy az önzetlenségük. Nagy és magas volt a kötelességük: rájuk bízták az utolsó kívánságokat és a haldoklók utolsó leheletét a hazáért!

Összesen 160 nővér dolgozott a hadszínházban, közülük 17 meghalt.

A Kereszt Felmagasztalása közösség irgalmas nővérei mellett a szevasztopoli lakosok feleségei, nővérei és lányai nyújtottak segítséget a sebesülteknek. Köztük van a legendás Dasha Sevastopolskaya. Daria Lavrentievna Mikhailováról (Dasha Sevastopolskaya valódi neve) N. I. Pirogov, a kortárs orvosok, a krími kampány résztvevőinek emlékiratai őrizték meg. Egyik kortársa ezt írja: „Amikor csapataink, miután szeptember 8-án elveszítették a csatát, egy hosszú és makacs csata után kimerülten, fizikailag és erkölcsileg kimerülten, sok sebesülttel és megcsonkított, vérzővel tértek vissza Szevasztopolba, Daria, aki árva, keresett egy szennyest és a mosónőkkel együtt követte szekerével a csapatokat, az irgalom nővérévé változott, és ingyenesen segíteni kezdett a szenvedőkön. Szerencsére volt a hintójában ecet, meg néhány rongy, amivel bekötözte a sebeit... A sebesültekkel mellette elhaladó csapatok öltözőállomásként jöttek hozzá segítségért. Így Daria hintója volt az első öltözőállomás az ellenség Krímbe érkezésekor, és ő maga volt az első irgalmas ápoló." Egy egyszerű lány ilyen emberbaráti cselekedete másnap elterjedt Szevasztopolban. I. Miklós aranyérmet ajándékozott Dariának a Vlagyimir szalagon, amelyen „A szorgalomért” felirat és 500 ezüst rubel szerepel.

A krími hadjárat befejezése után a Kereszt felmagasztalása közösség
megmenekült, és békeidőben a nővérek kórházakban folytatták munkájukat. Példáját követve Odesszában, Harkovban, Tbilisziben és sok más városban megjelentek az irgalmas nővérek közösségei.

NI Pirogov és a Kereszt Felmagasztalása nővéreinek tevékenysége, valamint Florence Nightingale példája és az angol irgalmas nővérek különítménye óriási hatást gyakorolt ​​a svájcira, egy hétköznapi kereskedőre, Henri Dunantra, aki nemzetközi magán- és önkéntes segítségnyújtás megszervezésének ötlete a háború áldozatainak, rangjuktól és nemzetiségüktől függetlenül. 1859-ben Dunant Olaszországba utazott. Ebben az időben háború dúlt ott: az egyesített francia-olasz hadsereg szembeszállt az osztrákokkal. Az utazó szörnyű mészárlás szemtanúja volt - 40 ezer sebesült, akik kínok között haltak meg a csatatér közepén, szinte orvosi segítség nélkül. Ez akkora benyomást tett Dunantra, hogy felhagyott a kereskedéssel, és úgy döntött, életét a szenvedő emberiségnek szenteli. Megosztotta benyomásait a „Solferino emlékei” (1862) című könyvben látottakkal kapcsolatban. Dunant arra a következtetésre jut, hogy nemzetközi uniót kell létrehozni a háború sebesültjei és betegek védelmére. Így alakult ki egy szervezet, amelyre Dunant tiszteletére, a szülőföld zászlajához hasonló azonosító jelet helyeztek el. Svájc nemzeti zászlaja egy fehér kereszt egy piros mezőn. A fehér ruhán vörös kereszt a Sebesülteket Segítő Társaság emblémája lett. Maga a társaság pedig Nemzetközi Vöröskereszt néven vált ismertté. A Vöröskereszt javaslatára különböző államok megkötötték egymás között a genfi ​​egyezményt, amely megtiltja a sebesültek elleni fegyverhasználatot. Az Egyezmény feltételeinek megfelelően a beteg és sebesült katonáknak segítséget kell kapniuk, függetlenül attól, hogy melyik táborhoz tartoznak, az egészségügyi személyzetnek, felszereléseiknek és intézményeiknek pedig mentességet kell élvezniük. A megkülönböztető embléma – fehér alapon piros kereszt, a muszlim vallású országok esetében – fehér alapon piros félhold jelzi őket. A későbbi egyezmények szabályokat dolgoztak ki a szárazföldi és tengeri háború folytatására.

Oroszország 1867-ben csatlakozott a Genfi Egyezményhez, és ezzel egy időben a Kereszt Felmagasztalása közösség alapján megalakult a sebesültek és beteg katonák gondozását végző társaság. 1876-ban ezt a társaságot átkeresztelték az Orosz Vöröskereszt Társaságra (ROKK), amelynek fő feladata a karitatív munka és az irgalmas nővérek képzése volt. De ha a háború alatt az irgalmasnõvérek képzése rövid távú orvosi tanfolyamok alapján történt, akkor a békeidõszakban az irgalmasnõvérek képzési formája az 1999-es Felmagasztalás által kidolgozott képzési formán alapult. Keresztközösség. 1892-ben már 109 ápolóközösség dolgozott katonai kórházakban, városi kórházakban és a Vöröskereszt kórházaiban, akiket a járványok és természeti katasztrófák által sújtott területekre küldtek dolgozni.

A Vöröskereszt közösségein kívül kolostorokban és kórházi tanfolyamokon folyt az irgalmasnõvérek képzése.

Az irgalmas nővérek hivatását tisztelték a társadalomban, különleges szellemi tulajdonságokat, jótékonyságot, sőt önmegtagadást követelt. Az irgalmas nővérek kórházakban dolgoztak az orosz-török ​​(1877-1878), orosz-japán (1904-1905), első világháborús (1914-1918) háborúkban. 1877-re Oroszországban 300 bejegyzett nővér volt.

Julia Vrevskaya irgalmas nővére az orosz-török ​​háború hősnője lett. A bárónő, egy tábornok lánya, kötelességének tartotta az „önfeláldozást mások érdekében”.

Sologub V.A. ezt írta: „Egész életemben nem találkoztam ilyen lebilincselő nővel. Nemcsak a megjelenése, hanem a nőiessége, kecsessége, végtelen barátságossága és végtelen kedvessége is magával ragadó... Ez a nő soha senkiről nem mondott semmi rosszat, és nem engedte, hogy rágalmazzon, hanem éppen ellenkezőleg, mindig és mindenkiben igyekezett őt előre a jó oldalon." Az orosz-török ​​háború kezdetével Y. Vrevskaya a frontra ment. „400 embernél – írja –, 5 nővér vagyunk, a sérülések mind nagyon súlyosak... Egész nap a kórházban vagyok. Julia Vrevskaya egy kórházi barakkban kapott tífuszt, és 1878. január 24-én meghalt.

I. Turgenyev az ő emlékének szentelt prózai verset "Ju. P. Vrevszkaja emlékére"

„A sáron, büdös nyirkos szalmán, egy lepusztult istálló lombkorona alatt, sietve menetelő katonai kórházzá változott egy lepusztult bolgár faluban, több mint két hete haldoklott tífuszban.

Eszméletlen volt – és egyetlen orvos sem pillantott rá; Az öreg katonák, akikről gondoskodott, miközben még bírta a lábát, felváltva keltek fel fertőzött odúikból, hogy egy törött fazék szilánkjában néhány csepp vizet vigyenek kiszáradt ajkaira.

Fiatal volt, gyönyörű; a felső világ ismerte őt; még a felőle érdeklődő méltóságok is. A hölgyek irigyelték, a férfiak vonszolták utána... két-három ember titokban és mélyen szerette. Az élet rámosolygott; de vannak a könnyeknél is rosszabb mosolyok.

Szelíd, szelíd szív... és olyan erő, olyan szomjúság az áldozatra! Segíteni a rászorulóknak... Tudta, hogy más boldogságot nem ismer – és megízlelte. Minden más boldogság elmúlt. De ő már régen kibékült ezzel, és mindenki az olthatatlan hit tüzében lángolva felebarátai szolgálatára adta magát.

Hogy milyen becses kincseket ásott el ott, a lelke mélyén, a teáskannájában, soha senki nem tudta – és persze most sem fogja.

És miért? Az áldozat megtörtént... a tett megtörtént.

De szomorú belegondolni, hogy még a holttestének sem mondott köszönetet senki – pedig ő maga szégyellte magát, és kerülte a köszönetet.

Ne sértse meg édes árnyékát ez a késői virág, amelyet a sírjára merek fektetni!"

Az orosz irgalmas nővérek ragyogó nevei között Jekaterina Mikhailovna Bakunina előkelő helyet foglal el. Az igazi arisztokrata, mélyen vallásos Jekaterina Mikhailovna a nővérek Szent Kereszt Felmagasztalása közösségének apátnőjének magas posztjára hívták. Ekkortájt hagyta el a csodálatos "A Szent Kereszt Közösség Irgalmas Nővérének emlékei, 1854-1860" c. "Szóval, szinte gyermekkoromtól fogva teljesül a szívből jövő kívánságom - az irgalom nővére leszek!" - így kezdődnek a jegyzetei.

1860-ban Jekaterina Mihajlovna lemondott posztjáról, és a Tver tartományban lévő családi birtokra költözött, ahol kórházat hozott létre a beteg parasztok számára, egy gyógyszertárat, ingyenes gyógyszerosztással, amelyet ő maga készített.

Az orosz-török ​​háború éveiben Jekaterina Mikhailovna vezette az irgalmas nővérek különítményét, akik a Kaukázusba távoztak. Egyszerű ápolónőként mindenkit ápolt, aki gondozásra és irgalomra szorult. A háború végén Jekaterina Bakunina két érmet kapott.

Századunk elején a karitatív intézmények vezetését Erzsébet Fedorovna nagyhercegnő vezette. 1909-ben megnyitották a Martha-Mariinsky kolostort a mandzsúriai katonák megsegítésére. Fedorov filozófus ezt mondta erről az időről: "Moszkva egyre gazdagabb gondolatokban és kedvességben." 1911-re a Martha-Mariinsky kolostor Moszkva irgalmassági központja lett: ingyenes étkezést, kórházakat és a betegek irgalmas nővéreinek otthonlátogatását szervezték. 1914-ben a kolostort kórházzá alakították. A sebesülteket az első világháború frontjáról hozták ide.

A Martha-Mariinsky kolostor tevékenysége az 1917-es forradalom után a királyi család letartóztatásáig folytatódott. Elizaveta Fjodorovna sorsa tragikus: 1918-ban Alapajevszkben aknába dobták és gránátokkal dobták meg. Elizaveta Fedorovnát az orosz ortodox egyház szentté avatta.

1917-re Oroszországban 10 ezer irgalmas nővér élt.

1917. augusztus 26-án Moszkvában megtartották az Irgalmas Nővérek I. Összoroszországi Kongresszusát, amelyen megalakult az Irgalmas Nővérek Összoroszországi Társasága.

A forradalom utáni első nővériskolák 1920-ban jelentek meg hazánkban. Létrehozásuk kezdeményezője N.A. Semashko. Az ápolói közösségeket felszámolták, de szülésznők, ápolónők és ápolónők képzési programjait dolgozták ki. 1927. június 15-én N. A. Semashko vezetésével kiadták az ápolókról szóló rendeletet, amely meghatározza az ápolók felelősségét a betegek gondozásában. A távozásból fokozatosan eltűntek a lelki vonatkozások, a nővér csak asszisztens lett.

Az ápolás történetének fényes lapja íródott a 30-as és 40-es években. Ez a háborúra való felkészülés időszakának és a katonai körülményeknek köszönhető. 1934-1938-ban 9 ezer ápolónőt képeztek, 967 egészségügyi és egészségügyi iskola és osztály működött.

A Nagy Honvédő Háború idején csak a hadseregben 200 ezer orvos és 500 ezer mentős volt. A Vörös Hadseregnél a világon először állítottak tűzvonalba női orvosoktatót, akinek feladatai közé tartozott a sebesültek kiszállítása és a sürgősségi segítségnyújtás.

A társaság tisztiorvosainak halálozási aránya volt a legmagasabb, esetenként csak az állomány 30%-a hagyta el a harcot. 24 orvosoktató kapott a Szovjetunió hőse címet, közülük 10 - posztumusz. Mihail Szvetlov költő ezt írta róluk, az áldozatokról: „Az orosz hercegnők egy hosszú hordágyon haldokoltak egy baldachin alatt. A közelben bánatos állapotban a géppuskások csendben álltak.

A sorsom című kiváló könyvet ezúttal L.F. Savchenko élvonalbeli ápolónő, hazánkban az elsők között tüntették ki a Florence Nightingale-éremmel.

Lydia Filippovna így emlékszik vissza:

„Mit jelent egy egészségügyi zászlóaljat új helyre telepíteni? Ez 30-40 fa kivágását jelenti, amit még kettővel sem lehet megfogni. Mindezt pedig olyan lányok tették, akik a háború előtt nem tartottak fűrészt, baltát a kezükben. Sátrat kell állítani, szigetelni, felszerelni, vizet szerezni. Bővítse ki az összes műtőt, készítse elő a műszereket. Naponta 400-500 sebesültet kellett fogadnunk. A műtőnővérek, orvosok, amikor a hadosztály vezette az offenzívát, 5-6 napig nem hagyták el a műtőt, kapkodva ettek, nem volt szó normális alvásról. Ha tudnád, hogyan végezték ezeket a műveleteket! A sátorban a fényt legjobb esetben is egy kopott motor szolgáltatta, de gyakrabban egy "denevér" vagy egy fáklya. De a legbonyolultabb műtéteket végezték el: gyomor-, mellkasi sebbel, végtag amputációval stb. A robbantás során Lia Bencianovna arra kérte az ápolónőket, hogy hajoljanak le a sebesülthez. Miért? Igen, azért, hogy elzárja a testét a véletlen töredékektől, amelyek gyakran berepültek a műtőbe. Milyen akaraterőre van szükséged! A következő szavakat szeretném idézni:

fehér köntös,

Ez nem a te hibád,

Hogy nem minden katona

Túléltük azt az időt.

A veteránok emlékeznek

Minden harc, minden seb

Kezek, amelyek tudták, hogyan

Mentsd meg a harcosok életét."

Ilyen hősies önzetlen munka eredményeként a betegek és sebesültek 80%-a visszatért a szolgálatba.

Az ápolónő munkája nem volt könnyű békeidőben, különösen a háború utáni pusztításban, amikor a betegek, nyomorékok és hajléktalanok száma meredeken emelkedett. Az életszínvonal javulásával nőtt az ápolónők képzésének időtartama, új profilok kerültek bevezetésre, és korszerűsödött az orvosi egyetemek hálózata.

1987-ben Tulában tartották az orosz ápolók 1. kongresszusát.

1991 óta az ápolószemélyzet képzése nemcsak
orvosi egyetemeken 2-3 éves programra, de főiskolákon is
4 éves képzési programon. Ugyanabban az évben,

ápolónőképző felsőoktatási karok. Az orvosi egyetemeken

A WZO-nak már 17 kara van az országban.

1993 augusztusában a Moszkva melletti Golitsyno faluban orosz-amerikai szemináriumot tartottak az ápolói oktatás és gyakorlat reformjáról, melynek mottója: "Új ápolónők az új Oroszországért!"

A reform végrehajtásának kiemelt területei: Ápolási filozófia kialakítása Oroszországban

korszerű ellátási technológiák bevezetése az ápolói oktatásban és gyakorlatban (ápolási folyamat)

az Orosz Ápolók Szövetségének létrehozása.

1994-ben megalakult az Orosz Ápolási Egyesület (Valentina Sarkisova elnök). Léteznek regionális ápolói egyesületek.

Az Egyesület kiemelt feladatai:

az ápolónő képzettségi szintjének javítása;

az ápolók érdekeinek képviselete a törvények, kormányzati programok és nemzeti egészségügyi politikák mérlegelésekor;

az ápolási kérdések egységes információs mezőjének kialakítása;

az ápolási kutatások ösztönzése;

az ápolók etikai kódexének létrehozása Oroszországban;

együttműködés nemzetközi ápolói szervezetekkel;

az ápolás történeti és kulturális fejlődéséhez hozzájáruló és továbbra is hozzájáruló dokumentumok, anyagok összegyűjtése és tárolása;

részvétel az ápolói szakmai tevékenység standardjainak kialakításában és fenntartásában;

a szakma presztízsének előmozdítása.

1995-ben, az orosz ápolás történetében először, G.M. Perfilieva védte meg doktori disszertációját az ápolás témakörében.

1995-ben jelent meg a Nursing folyóirat első száma, amely az ország összes nővérét tájékoztatta arról, hogy mi történik ma a hazai ápolási szakmában.

Jelenleg 1 millió 695 ezer egészségügyi dolgozó dolgozik az országban.
középfokú végzettségű covs, köztük 827 400 nővér.
Az ápolók az összes dolgozó körülbelül egyharmadát teszik ki
egészségügyi intézményben és nagyon fontos szerepet töltenek be
a kezelési folyamat befolyásolja a végeredményt

A betegek egészsége.

Az orosz ápolók összekapcsolása más nemzetközi csoportokkal elengedhetetlen az ápolási reform sikeréhez hazánkban.

A legtekintélyesebb nemzetközi szervezetek közé tartozik az Egészségügyi Világszervezet, az Orvosi Világszövetség, a Nemzetközi Kórházszövetség, a Vöröskereszt Liga, a Vöröskereszt Nemzetközi Bizottsága, az UNESCO, a Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség és mások.

Az 1899-ben hivatalosan elismert Nővérek Nemzetközi Tanácsa (ICN) a világ legrégebbi nemzetközi egyesülete és egyben a legnagyobb nemzetközi szervezet címére vall. Az ICN jelenleg 39 ország nemzeti ápolói egyesületeinek szövetsége. Az irányító testület az

A Nemzeti Képviselők Tanácsa kétévente ülésezik az ICN politikájának kidolgozása érdekében. A jelenlegi tevékenységet a genfi ​​központ (Kul de Vermont 37) munkatársai végzik. Évente hatszor a központ angol nyelven adja ki az International Nursing Review-t, amelyet az ICN hivatalos szerve is elismer.

Az Ápolók Nemzetközi Tanácsának feladatai:

az ápolói oktatás és ápolási gyakorlat elősegítése

a szakmai színvonal javítása

nemzeti egyesületek fejlesztése

a nővér státuszának javítása.

A WHO – Egészségügyi Világszervezet – az ENSZ szakosított szervezete, amelynek fő feladata a nemzetközi egészségügyi problémák megoldása és a közegészségügy védelme. Ezen az 1948-ban alapított szervezeten keresztül több mint 180 ország egészségügyi dolgozói osztják meg tudásukat és tapasztalataikat annak érdekében, hogy a Földön minden ember elérje azt az egészségi szintet, amely lehetővé teszi számukra, hogy társadalmilag és gazdaságilag teljes életet élhessenek.

A WHO-nak van Európai Regionális Ápolási Irodája, a WHO az ápolás szinte minden területén segítséget nyújt: ápolónőképzés, az ápolónő társadalmi és gazdasági jóléte, nemzetközi ápolási programok szponzorálása és népszerűsítése.

Ápolási fejlődéstörténet

ügyek Oroszországban

Az ellátás kialakulása Oroszországban X - XVII században.

Minden ápolónak ismernie kell az ápolás fejlődésének történetét. Európával ellentétben Oroszországban az ápolási ellátás világi gyökerekkel rendelkezik. Ápoló közösségeket, szegénykórházakat nemesi származású nők és a nagyhercegnő (Olga, Mária) szerveztek. A külföldön főleg a társadalom alsóbb rétegeihez tartozó nők („bukott nők”) gondoskodtak róla. Oroszországban az „irgalmas ápolónő” szakmát tiszteletben tartották.

A női ápolás mindenkor és a világ minden országában létezett. A nők higiéniai intézkedéseket hajtottak végre, és kényelmes körülményeket teremtettek a betegek, gyakran rokonok számára.

A kolostorokban a nővérek önzetlenül gondoskodtak a betegekről. A nők nagy része nem vett részt a betegek gondozásában. Oroszországban már a 10. században Olga hercegnő kórházat szervezett, ahol nőket bíztak meg a gondozással. A 16. században a Stoglavy-székesegyház rendeletet adott ki a nők bevonásával férfi és női alamizsnák megszervezéséről.

V A 17. században, a "bajok idején" az első kórházat a Trinity-Sergius kolostor területén hozták létre - 1612-ben. 1618-ban a Szentháromság-kolostorban létesült az első (mai értelemben vett) kórház. 1650-ben a Szent András-kolostor területén kórház jelent meg. Nincsenek megbízható adatok, de elképzelhető, hogy ezekben a kórházakban női ellátást vettek igénybe.

Gondozásfejlesztés vXviii v.

1707 körül Moszkvában létrehozták az első polgári kórházat, majd 1715-ben I. Péter rendeletével nevelőotthonokat szerveztek, ahol nők szolgálhattak. Aztán megszűnt a nők kórházi munkába való toborzása, az ápolói szerepet nyugdíjas katonák látták el. Talán átmeneti volt a női munkaerő alkalmazása. 1735-ben adták ki a kórházakról szóló általános rendeletet, amelyben

meghatározzák a nők tevékenységi körét (padlómosás, ruhamosás). 1763-ban Moszkvában megalapították a Pavlovszk kórházat, ahol kifejezetten a beteg nők számára voltak "nők - ülők" a kórházi katonák özvegyeiből és feleségeiből. A nővérek számára nem volt különleges képzés.

Ápolási ellátás v századi XIX.

Sok szerző úgy véli, hogy Oroszországban 1803-ban jelent meg az "ápolás". Ezzel nehéz vitatkozni, de a 19. század elejétől kezdődött a női ápolószemélyzet speciális képzése. 1818-ban létrehozták a Könyörületes Özvegyek Intézetét *, és női ápolói tanfolyamok jelentek meg a kórházakban. Más szerzők úgy vélik, hogy az irgalmasság nővérei csak 1841-ben jelentek meg Oroszországban, és létrehozták az irgalmas nővérek első közösségét (Szentháromság). 1854-ben létrehozták az Irgalmas Nővérek Szent Kereszt templomát. Apátnője E.M. Egyes szerzők Balunint éppen az oroszországi „ápolás” alapítójának tartják. A krími háború alatt nagyon jó szervezőnek bizonyult. A háború után családi birtokára, Tver tartományba került, és ott kórházat szervezett a parasztok számára (a vidéki orvoslás megalapítójának tartják). Nagyszerű részvétel az "ápolás" fejlesztésében N.I. Pirogov - a nagy orosz sebész. Amikor a Kereszt Felmagasztalása közösséget létrehozták, Pirogov vezette azt. Pirogov aktívan bevonta a nőket a távozásba, támogatta az újításokat az ápolószemélyzet körében.)

Az elején A XX. században a karitatív intézmények irányítását Erzsébet Fedorovna nagyhercegnő vezette. 1909-ben megnyílt a Martha-Maryinsky kolostor, amely 1911-re Moszkva „könyörületközpontja” lett. 1914-ben az első világháború kitörése kapcsán a közösséget kórházzá alakították. Ápolási felkészítés
személyzetet végeztek a közösségekben. 1917-ig 10 ezer irgalmas nővér élt Oroszországban. 1917. augusztus 26-án Moszkvában megtartották az Irgalmas Nővérek Első Összoroszországi Kongresszusát, amelyen megalakult az Irgalmas Nővérek Összoroszországi Társasága.

Az első orvosi iskolák 1920-ban jelentek meg. Kifejlesztették
képzési programok szülésznők, nővérek és ápolónők számára. 1927-ben, alatt
a N.A. vezetése. Semashko kiadta a "Nővérekre vonatkozó szabályzatot", amely meghatározza a köteles én és ápolónővérek. 1934-ben -
1938-ban 9 ezer ápolónőt képeztek ki, 967 egészségügyi és egészségügyi iskola és osztály működött.

Jelenleg új követelmények támasztják az ápolók képzését: „a tudatos hozzáálláshoz orvost kell felírnom, orvosi ismeretekkel kell rendelkeznie.” Az „ápolás” fejlesztése Oroszországban nagyon nehéz és hosszadalmas volt.

Ennek ellenére a 19. században az ápolónői hivatás igen megtisztelő volt,

Az ápolás története és fejlődéseÜgyek

Nagyon kevés történelmi információ áll rendelkezésre a nők oroszországi orvosi tevékenységéről. Köztudott, hogy a betegellátásban óriási szerepe volt
Ortodox kolostorok, ahol alamizsnákat hoztak létre a leprások számára (1551). Az első kórházat, ahol az orvosokat szerzetesek kezelték és szolgálták ki, 1618-ban építették a Szentháromság-kolostorban (Sergiev Posad). Az I. Péter által végrehajtott reformok kapcsán megalakult az „Orvostudományi Kollégium”, amely 1728-ban ápolónők személyzeti egységeit vezette be a kórházi munkára. A 18. század közepére a női betegellátás a polgári kórházakban kezdett megtörténni. 1804-ben felkérték a moszkvai árvaház vagyonkezelőjét, hogy a szegénykórház mellé építsenek új otthont az özvegyek számára, hogy néhányan ésszerű díj ellenében átvegyék a betegek ellátását. 1813-ban a szentpétervári özvegy házában elhatározták, hogy bizonyos számú özvegyasszonyt alkalmaznak a szegények Mariinszkij kórházába, valamint a betegek otthoni ápolására. Az ügyeletes özvegyeknek meg kellett figyelniük a kórtermek javulását, a betegek élelmiszer- és gyógyszerelosztásának rendjét, a betegek tisztaságát és rendezettségét, az ágyakat és az ágyneműt, valamint a betegek és a látogatók viselkedését. Az orvosoknak és a gyógyítóknak kellett megadniuk az özvegyeknek a betegek gondozásához szükséges utasításokat. A „könyörületes özvegyeknek” meg kellett tanulniuk néhány orvosi technikát, hogy szükség esetén maguk is segítsenek a betegeken.

A sebesültek és betegek nagyszámú befogadásával az egészségügyi intézmények nem nélkülözhették a kisegítő női munkaerőt, ezért 1818-ban állami ápolószolgálat jött létre, akiket a kórházakban képeztek ki a betegek egészségügyi és higiéniai ellátására, és rendszeres munkakörben dolgoztak kórházak. A 19. század közepéig a könyörületes özvegyek szolgálata maradt az egyetlen formája a nők szakmai részvételének a betegek ellátásában Oroszországban.

A 19. század közepén Európában az irgalmasság nővéreinek és testvéreinek közösségei jöttek létre. Később női közösségek vették át a betegek ellátását. Az első közösség Oroszországban az irgalom nővérei 1844 márciusában nyitották meg, és csak 1873-ban kapta a "Szentháromság" nevet. Az alapító okirat szerint 20 és 40 év közötti lányokat és özvegyeket vettek fel a közösségbe. Az első munkaév próbatétel volt, ahol a munkához szükséges szellemi és testi adottságokat próbára tették, amit csak az erős akaratú nők tudtak elviselni. Az orvosok megtanították a nővéreknek az ápolási szabályokat, a sebkötés módszereit, gyógyszertárat, recepteket. Egy év elteltével a nővérek letették az esküt, és teljes jogú tagjai lettek a közösségnek. Idővel elkezdték meghívni őket magán- és állami kórházakba, kórházakba.

Pirogov Nyikolaj Ivanovics

1845 és 1856 között a közösséget N.I. Pirogov, aki a legbonyolultabb műveleteket és a halottak boncolását végezte el. A közösségben végzett munkája során a következő gondolatot fogalmazta meg: „Tapasztalat igazolja, hogy a nőknél jobban senki sem tudja együtt érezni a beteg szenvedését, és változatlan, és úgyszólván a férfiak számára szokatlan gondoskodással veszi körül. ."

A tevékenység iránti kereslet nőtt Oroszországban az irgalom nővéreiés ez hozzájárult más városokban új közösségek létrejöttéhez, hiányához az irgalom nővérei az 1853-1856-os krími háború idején.

Pirogov azt javasolta, hogy a nővéreket osszák fel öltözőkre, kísérőkre, gyógyszerészekre és háziasszonyokra, külön utasításokat dolgozva ki minden egyes csoport számára, ami jelentősen növelte a nővérek munkájának minőségét és felelősségét.

A nővérek krími háborúban szerzett érdemeinek ösztönzése és állandósítása érdekében a Kereszt Felmagasztalása közösség bizottsága aranyozott keresztet hozott létre, amelyet 158 ​​nővérnek ítéltek oda. Egy orosz nő a krími háború idején hagyta el először a hazai élet szféráját a közszolgálat területén, magas üzleti és erkölcsi tulajdonságokat mutatva.

A krími hadjárat tapasztalatai az 1877-1878-as orosz-török ​​háborúban alakultak ki.

1877-ben körülbelül 300 regisztrált nővér volt Oroszországban. Az orosz-török ​​háború alatt 6 nővérek„Bátorságért” ezüstéremmel tüntették ki, és szinte minden nővér Vöröskereszt jelvényt kapott.

A háború minden résztvevője kitüntetést kapott, amelyet az 1877-1878-as orosz-török ​​háború emlékére alapítottak.

Az 1917-es októberi forradalom után szinte minden kiképzőközpont az irgalom nővérei az Orosz Vöröskereszt Társaság Főigazgatóságának alárendeltje. 1918. augusztus 7-én az RSFSR Népbiztosainak Tanácsa rendeletet adott ki, amely egy állami szervezet törvényes jogait ruházta fel a Szovjet Vöröskeresztre.

1920-ban iskolákat nyitottak a felkészülésre nővérek. V 1922. októberében, az I. Összoroszországi Középfokú Orvostudományi Konferencián meghatározták a középfokú egészségügyi oktatási intézmények típusait és az ápolónőképző fő profiljait: ápolónő egészségügyi intézményekben, anyák és csecsemők védelmében, szociális segélyben. 1926-ban Moszkvában megtartották a II. Összoroszországi Konferenciát a középfokú orvosképzésről, amely reformot készített elő az ápolónőképzés egységesítésére. Valamennyi orvosi kar, iskola, szak orvosi technikummá alakult, melyben minden jelentkező egyetlen általános orvosi képzésben részesült, további specializációval. Náluk az ápolók képzési ideje 2,5 év volt. A 3. és 4. összoroszországi középfokú orvosképzési konferencián megszilárdították és elmélyítették az ápolónők politechnikai képzésének elvét. A definíció helyettesítésére "Irgalom nővére" jött egy másik - "ápolónő". A rendeletet 1927-ben hagyták jóvá egy nővérről, amely egyértelműen meghatározta az ápolónő betegekkel kapcsolatos feladatait. Azóta meghatározták az ápolói szakmai státuszt.

A Nagy Honvédő Háború idején 1941-1945. 500 000 mentős teljesítette hazafias kötelességét. Az orvosi segítségnek köszönhetően a sebesült és beteg katonák 70%-a visszakerült a szolgálatba, és ebben az ápolók jelentős szerepe volt.

A világ több városában állítottak emlékművet ápoló.

V 1965-ben nővérképző tanfolyamokat hoztak létre. Ugyanebben az évben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 395. számú rendeletével jóváhagyták a főápolói állást. Ugyanezen rendelet 45. számú melléklete 1977-ben vezette be a vezető ápolói beosztást az egészségügyi intézmények személyi állományában.

Az ápolás fő célja a beteg segítése. A betegek és szenvedők ápolása, miután az aszkézis fejlődésének különböző szakaszain ment keresztül, hivatássá vált. Jelenleg az ápolóképzés új fejlődési szakaszba lépett. Új szinteket vezettek be az ápolóképzésben. 1991 óta működnek orvosi főiskolák és az első ápolónőképzési karok az orvosi egyetemeken. Megjelenésük három ápolóképzési szint bevezetésével függ össze, amelyek mindegyike szakmai teljességgel bír.

Az Egyesület 1994-ben alakult nővérek Oroszország aktívan részt vesz a Nővérek Nemzetközi Tanácsa munkájában.

Az ápolóképzés legmagasabb foka az Akadémiai Ápolóképzés, amelyet az orvosi akadémiák és egyetemek ápolónőképző felsőoktatási karán lehet szerezni.

Az ápoló a felsőfokú végzettséggel együtt menedzser képesítést kap. Az Ápolónőképző Felsőoktatási Kar számára speciális tantervek kerültek kidolgozásra, amelyek az ápolás területén az ismert, teljesen új tudományágak mellett tartalmazzák az ápolás elméletét, az ápolási menedzsmentet és vezetést, az ápolási szolgáltatások marketingjét, a vezetéspszichológiát. , egészségügyi jogszabályok és közgazdaságtan, pedagógia és mások. Az egészségügy új ápoló szakorvosokat, magasabb tudású, az egészségügyi intézmények problémáit megoldani képes szakorvosokat fogad soraiba.

Az Ápolók Nemzetközi Napját május 12-én, egy angol nő születésnapján ünneplik Florence Nightingale . amely felbecsülhetetlenül hozzájárult az ápolás fejlődéséhez.

Első meghatározás"gondozás" a legendás Florence Nightingale-t adta az 1859-ben kiadott Notes of Care című könyvben. 1865-ben ezt a kifejezést a Vöröskereszt Nemzetközi Bizottsága is elfogadta. A 19. század második felébenFlorence Nightingale létrehozta az első orvosiiskolák, amelyek mintául szolgáltak az ápolónőképzés fejlesztéséheza világ más országaiban.Florence Nightingale Angliában és Franciaországban emlékműveket állítottak, hazájában hajót neveztek el róla, Viktória királynő pedig egy gyémánt melltűvel ajándékozta meg, amelyen ez állt: „Boldog irgalmas." Florence Nightingale (1820-19 Yugg) számos szerzőjekönyvek és cikkek a nővérek jelentéséről, szerepéről, tevékenységeiről, képzéséről. Az irgalmasság nővérei az iskolát befejezve kimondták a megkomponáltFlorence Nightingale ünnepélyes eskü, amelyben a következő szavak hangzottak el: "Minden erőmmel arra törekszem, hogy segítsem az orvos munkáját, és azon fáradozok, hogy biztosítsam a segítségért hozzám fordulók egészségét." Az önzetlen nő az emberek szolgálatának példája és a nemzetközi irgalom prototípusa lett. Florence Nightingale hiszaz Irgalmas Nővérek Intézetének alapítója benNyugat-Európa.

Florence Nightingale-érem

Érem képpel Florence Nightingale kitüntetett ápolók kitüntetése. Az érem hátoldalán kör alakú latin felirat olvasható: "Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis" ("Igaz irgalmasságért és törődésért az emberekért, csodálva az egész emberiséget"), középen pedig a vésett vezetéknév. a tulajdonosé. A Florence Nightingale-érmet 1912-ben alapították. A mai napig ezt az érmet körülbelül 1000 embernek ítélték oda, közülük 46 orosz ápoló.

Hivatalosan is a nemzetközi nap ápoló 1971-ben alakult.

Florence Nightingale tanítványai és követői azt szorgalmazták, hogy az ápolónőképzés elfoglalja méltó helyét a főiskolákon és az egyetemeken. Az első egyetemi ápolói programok a 19. század végén jelentek meg az Egyesült Államokban, de számuk a második világháború után jelentősen megnőtt az amerikai és európai felsőoktatási intézményekben. Új ápolási elméletek és modellek jelentek meg, sőt olyan irányzatok is, amelyek saját tekintélyükkel rendelkeznek, mint például Virginia Henderson és Dorothea Orem. Az ápolói szakmai kommunikációban egyre több új kifejezés jelent meg, mint az „ápolási folyamat”, „ápolási diagnózis” stb.

Az ápolás fejlődéséhez azonban nem mindenhol voltak ilyen kedvező feltételek. Az ápolói hivatás elhanyagolása és az ápolószemélyzettel való visszaélés sok országban nemcsak az ápolói ellátás, hanem általában az egészségügy fejlődését is gátolja. Dorothy Hall, a kiváló európai ápolókutató és jogvédő szavai szerint "a nemzeti egészségügyi szolgálatok előtt álló mai kihívások közül sok elkerülhető lett volna, ha az ápolás az elmúlt negyven év során az orvostudományhoz hasonló ütemben fejlődött volna". „A vonakodás beismerni – írja –, hogy az ápolónő egyenlő pozíciót foglal el az orvossal szemben, oda vezetett, hogy az ápolási ellátás nem kapott olyan fejlődést, mint az orvosi gyakorlat, és ez megfosztotta mind a betegek, mind az egészséges embereket. változatos, megfizethető, költséghatékony ápolási szolgáltatások igénybevételének lehetőségét."

Ennek ellenére az ápolás folyamatosan fejlődik, magabiztosan lendületet vesz, és a világ minden országában az ápolási szakemberek egyre magabiztosabban kinyilvánítják azon szándékukat, hogy szakmailag hozzájáruljanak a lakosság egészségügyi ellátásának minőségileg új szintjének megteremtéséhez. Innovatív pedagógiai technológiákat fejlesztenek ki a hallgatók oktatására, új képzési programokat és továbbképzéseket kínálnak az ápolók számára. Intézkedéseket vezetnek be az ápolói szolgáltatások szakmai gyakorlati standardok és minőségi mutatók segítségével történő értékelésére. Az ápoláskutatás népszerűsége fejlődik és növekszik.

A modern ápolásfejlesztési koncepció szerint az ápolónak magasan kvalifikált szakorvos-társa kell lennie az orvosnak és a betegnek, aki képes önálló munkavégzésre egy orvosi csapaton belül. A korszerű ápolónőnek az egészségügyi normák és az ellátás alapjainak ismerete mellett kellő pszichológiai, pedagógiai, menedzsment ismeretekkel kell rendelkeznie, tudnia kell, hogyan és hol szerezhet információt a gyakorlati területéhez kapcsolódó legújabb kutatásokról, valamint elegendő tudás ahhoz, hogy e kutatások eredményeit szakmai tevékenységükben alkalmazni tudják.

15. témakör. Célprogramok az egészségügyben

1. Az egészségügyi ellátórendszer fogalma, céljai és célkitűzései

2. Önkormányzati egészségügyi ellátórendszer

3. Az egészségügyi szektor problémái és a program-célszemlélet alkalmazásának sajátosságai azok megoldásában

4. Az egészségügy területén célprogramok tevékenységi listájának kialakítása

Egészségügyi ellátás- politikai, gazdasági, jogi, társadalmi, kulturális, tudományos, egészségügyi, egészségügyi és járványügyi intézkedések összessége, amelyek célja az egyes személyek testi és lelki egészségének megőrzése és megerősítése, aktív, hosszú életének megőrzése, egészségügyi ellátása. segítség egészségvesztés esetén.

Stratégiai egészségügyi cél- az orvosi ellátás minőségének és elérhetőségének javítása, a gyógyszerellátás, az egészségügyi és járványügyi jólét biztosítása, a polgárok életét és egészségét veszélyeztető betegségek és egyéb állapotok megelőzése.

A cél eléréséhez a következőket kell megoldani feladatokat: az egészségügyi ellátórendszer hatékonyságának javítása; az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének biztosítása; a gyógyszerek elérhetőségének, minőségének és biztonságosságának biztosítása stb.

Egészségügyi ellátó rendszer magában foglalja az egészségügyi ellátórendszer kezelő-profilaktikus és egyéb intézményeit, a tanszéki intézményeket, a gyógyszerészeti intézményeket, valamint a közegészségügyi hatóságokat.

Az egészségügyi ellátórendszer fő célja a lakosság egészségének védelme és erősítése, az életminőség és annak időtartamának valós növekedésének elérése, az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének növelése, az egészségügyi ellátórendszer minden szintjének és kapcsolatának javítása.

E cél elérése a cél stratégiai célok, amelyek közül a legfontosabbak:

1. Fenntartható motiváció kialakítása és fejlesztése a lakosság körében, az egészségükhöz való tudatos hozzáállás, a magas egészségkultúrára és az egészséges életmódra való törekvés, mint a hosszú és teljes élet alapja;

2. A lakosság egészségügyi ellátásának elérhetőségének és minőségének növelése. Pozitív attitűd kialakítása az egészségügy iránt a lakosok körében.

A fő taktikai feladatokat vannak:

1. Az egészségügy prevenciós fókuszának erősítése;

2. A kábítószer-ellátás rendszerének fejlesztése az állampolgárok kiváltságos csoportjai számára;

3. Az egészségügyi rendszer szerkezeti hatékonyságának javítása;

4. A vidéki egészségügy továbbfejlesztése;

5. A minőség-ellenőrzés erősítése, a kezelési és diagnosztikai folyamat szervezettségének javítása.

Jelenleg Oroszország hajtja végre a lakosság egészségügyi ellátásának rendszerének kiépítésének kétszintű elve, amelyet az önellátó és rosszul integrált struktúrák képviselnek: ambuláns, sürgősségi és fekvőbeteg.

Egészségügyi alapellátás- egészségügyi-szociális és egészségügyi-higiénés intézkedések összessége az egészség javítása, a nem fertőző és fertőző betegségek megelőzése, valamint a lakosság kezelése és rehabilitációja érdekében.

Vészhelyzet(SMP) az éjjel-nappali sürgősségi orvosi ellátás megszervezésére szolgáló rendszer életveszélyes állapotok és betegségek esetén az incidens helyszínén és az egészségügyi intézmények felé vezető úton.

Fekvőbeteg orvosi ellátás- a kórházakban, kórházakban, szülészeti kórházakban, rendelőintézetek fekvőbeteg osztályaiban és egészségügyi osztályokon elhelyezett betegek egészségügyi ellátása.

Szolgáltatásnyújtás finanszírozása az egészségügy területén többcsatornás jellegű és a tervezés tárgyától függően differenciált, azaz. egészségügyi intézmények. Az ezen a területen nyújtott szolgáltatások finanszírozási forrásai minden szintű költségvetési alap, egészségügyi és társadalombiztosítás, vállalkozások, intézmények és szervezetek, az állampolgárok személyes alapjai. Egy sor egészségügyi szolgáltatást finanszíroztak a kötelező egészségbiztosítási alap (MHIF) pénzeszközeiből az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságai és a helyi önkormányzatok (regionális és önkormányzati kötelező egészségbiztosítási programok) által jóváhagyott listák határozzák meg. Az MHIF forrásai a munkáltatók által munkavállalóik után fizetett biztosítási díjak. A hozzájárulás mértékét a szövetségi törvény határozza meg.

3.1. A fogalom meghatározása. Mérföldkövek az egészségügy történetében

Az „egészségügy” fogalma a „gyógyászat” fogalmában szerepel, mint társadalmi, szervezeti, normatív funkciója. Egészségügy,így kell minősíteni az orvostudomány és az egész társadalom, az állam nyilvános, társadalmi funkciója. A társadalom, képviselőinek, intézményeinek és szervezeteinek (politikai, gazdasági, állami, állami, magán, vallási, emberbaráti stb.) tevékenysége, beleértve az orvosi, egészségvédelmet.

Az orvostudomány definíciója a BME-t a tudományos ismeretek és gyakorlati tevékenység rendszereként adja meg, melynek célja az egészség erősítése és megőrzése, az emberek életének meghosszabbítása, az emberi betegségek megelőzése és kezelése ", ezért története a legrégibbre nyúlik vissza. az emberi létezés szakaszai ", azzal kezdődik, hogy az ember első próbálkozásaival megszabadul a betegségtől, begyógyítja a sebet, traumát stb. de egészségügyi ellátás- a társadalom és az orvostudomány társadalmi feladata az egészség védelme és előmozdítása. Az ilyen tevékenység elemei már az ókorban, még az első államok és városok előtt is megvoltak, amikor a közösség, törzs, klán gondoskodott a betegekről és bizonyos intézkedésekről a betegségek vagy sérülések megelőzésére. Ez magában foglalja az orvosi manipulációkat.

Az emberi közösségből kiemelkedtek a mindennapi tapasztalattól elvarázsolt vének, a sámánok, a tálibok, a gyógyítók, akiknek feladatai közé tartozott a betegek megmentése a szenvedéstől varázslatokkal, szertartásokkal, valamint a hagyományos orvoslás tapasztalatainak felhasználásával. A matriarchátus időszakában a jólét és az egészség iránti aggodalom a nőkre szállt át, akiket a szlávok "beregini"-nek neveztek. Az ősi közösségi hagyományok még mindig érintik a vidéket

helyeken, és egyes országokban, például Japánban, olykor fontos szerepet játszanak az anyák, gyermekek és idősek egészségének védelmében.

A törzsszövetségek, fejedelemségek, városok, városállamok megalakulásakor e közösségek uralkodói odafigyeltek törzs- és polgártársaik egészségére: hozzájárultak az oktatáshoz, az orvosok képzéséhez, esetenként higiéniai, egészségügyi ellenőrzésre is felvették őket. intézkedések, amelyek megvédenek az akkori legnagyobb veszélytől - a járványos betegségektől ... A vallási közösségek, különösen a keresztények, szintén gondoskodtak az „árvákról, szegényekről”, a betegekről, akár templomi kórházak felállításáig. Az uralkodók, az állami hatóságok rendszerint támogatták az egyházi és kolostori kórházakat, Oroszországban pedig, különösen annak 10. század végi megkeresztelkedése után, a hercegek még adományokat is adományoztak kolostoroknak és templomoknak kórházak építésére és fenntartására. a beteg. A világi hatóságok az egyházon keresztül irgalmasságot és bizalmat tanúsítottak a betegek és nyomorékok iránt, odafigyeltek a járványok megelőzésére, felügyelték a piacok, források és kutak egészségügyi állapotát stb.

A régészeti leletek azt mutatják, hogy az ókor államaiban a kézművesek között kasztok, klánok, orvosiskolák működtek, amelyeket a hatóságok gyakran használtak a szegények megsegítésére, a járványok megelőzésére, a piacok, kutak, élelmiszerek állapotának egészségügyi ellenőrzésére. Megkísérelték az orvosok tevékenységének állami szabályozását. A higiéniai előírásokat nemcsak a vallási könyvek tartalmazták, hanem a világi és katonai hatóságok jogszabályai is. A távoli múlt egyik legősibb törvénykezési emléke egy bazaltoszlop, amelyen Hammurapi asszír-babiloni királynak (Kr. e. 18. század) tulajdonított törvénycikkek ékírásos szövegei vannak. Számos tilalom és előírás utal az orvosok jutalmazására, büntetésére az egészségügyi ellátás eredményéért, miközben a törvény szigorúan figyelembe veszi a betegek osztály- és vagyoni egyenlőtlenségét. Például a szürkehályog sikeres eltávolításáért egy szabad, gazdag állampolgárnak 3-szor többet kell fizetnie (3 ezüst sékel), mint egy rabszolgának egy ugyanolyan eredményű műtétért. Egy rabszolga kezelésének kudarcáért az orvost 1 ezüstsekel pénzbírsággal sújtották, és ha a műtét sikertelen volt, levágták az orvos kezét egy szabad és gazdag betegről.

Spártában különleges tisztviselők választották ki az egészséges babákat, és megölték a betegeket. A polgárok szigorú higiéniai követelményeket tartottak be, a gyerekeket átfogó testi (spártai) nevelésben részesítették. A római hadseregnek volt orvosi szolgálata. Az ókori görög városállamok és római városok orvosokat és speciális egészségügyi tisztviselőket fogadtak fel a víz, a higiénia, a rabszolgák és a zsoldosok kezelésének ellenőrzésére. A római vízvezetékek - vízvezetékek és termálfürdők - az ókori városok magas higiénikus kultúrájáról tanúskodnak. Az orvosnak magas társadalmi pozíciója volt, becsülete. „Sok bátor harcos megér egy képzett gyógyítót” – mondta Homérosz a híres Iliászban. Az orvosok iránti igény mindig akut volt, és az uralkodók megértették ezt. Julius Caesar római állampolgárságot adott minden orvostanhallgatónak. Marcus Aurelius (i.sz. 166-180) arra kötelezte a városokat, hogy „néporvosokat” alkalmazzanak és tartsanak fenn, amelyekre különösen a pestisjárványok éveiben volt szükség. Ez a szokás Bizáncban egészen a 8-9. Ezzel egy időben megkezdték a szegények kórházainak megnyitását; a IV. századból. keresztény kolostorokban, majd kórházakat szerveztek Galliában, Leonban (V. század), a híres "Isten Háza" kórházban 661-ben Párizsban.

Egészen a 16. századig. az orvosi üzletág nem került a központi kormányzat hatáskörébe: mind a kórházalapítás, mind az orvosképzés az orvosi egyetemeken, így az első egyetemeken is, sőt az orvosok tevékenységének jogi szabályozása is a helyi vagy regionális szinten történt. szinten a világi és egyházi hatóságok. Nem voltak országos szolgálatok vagy egészségügyi rendszerek. Egy adott régió egészségügyi ellátására vonatkozó jogalkotási aktusok nem vonatkoztak az állam más területeire. Ugyanez vonatkozik a XIV. századtól bevezetett karanténra és egyéb egészségügyi védelmi intézkedésekre is. Ennek fő oka a politikai széttagoltság volt. Lehetséges volt-e valamilyen egységes szervezetet vagy egészségügyi szolgálatot létrehozni az állandóan háborúzó államok, köztük az orosz feudális fejedelemségek számára, bár területükön egészségügyi és karanténintézkedéseket vezettek be egy herceg vagy egy kolostor irányítása alatt, az orosz és a külföldi orvosokat egyaránt meghívták, hogy szolgálják a hercegeket, bojárokat, néha szegényeket és szegényeket, beteg és nyomorék harcosokat. Mikor kezdett a központosított orosz állam konszolidálódni Moszkva uralma alatt, mikor

Megkezdődött a kormányzati központi apparátus kialakítása, amely köteles gondoskodni alattvalói jólétéről, megjelentek a kormányzati szervek és intézmények között az állami központi egészségügyi intézmények. Elkezdték kiadni a megfelelő szabályozást az orvosi ügyekben. A IV. Iván rendelete alapján megalakult ún. Tsarev, vagyis Udvari Gyógyszertár (1581) látta el a cár, családja és bojártársai orvosi ellátását. Hamarosan megalakult a Gyógyszerészeti Kamara, majd a Gyógyszerészeti Rend, amely az állam orvosi ügyeit intézte. Alatta megszervezték a szükséges szolgáltatásokat, sőt egészségügyi oktatási intézményeket is, például az Orvostudományi Iskolát (1654).

Az államszerkezetként és különösen a péteri reformok eredményeként a 17. század végén-18. század elején. az egész orvosi üzletágat átszervezték. A bojárrend helyett államigazgatást hoztak létre, különösen a Gyógyszerészeti Rendet Orvosi Kancelláriává alakították át a főorvos - archiáter vezetésével, létrehozták a katonai (szárazföldi és tengeri) kórházak és kórházi iskolák szolgálatát az orvosok képzésére. . 1773-ban az Orvosi Kancelláriát Orvosi Főiskolává alakították át. A városokban minden jámbor, egészségügyi és egyéb intézmény a közjótékonysági rendek fennhatósága alá került; 1797 óta orvosi testületeket hoztak létre a városi egészségügyi szolgáltatások megszervezésére. A központi igazgatás 1836 óta a Belügyminisztérium Egészségügyi Osztálya kezében összpontosult. Az egészségügy feletti állami kontroll erősödését a hivatásos dolgozók számának jelentős növekedése is diktálta: ha például a XVIII. Oroszországban alig 150 orvos volt, majd 1802-ben már 1519 orvos volt az összes osztályon.

Csak a 19. század közepére. egészségügyi elemei és a lakosság egyes csoportjainak egészségügyi ellátásának első tapasztalatai alapján megkezdődött az egészségügyi rendszer kialakítása.

Az 1864-es oroszországi Zemszkij-reform mindössze 34 tartományra terjedt ki, de az egészségügy „államosításának” fontos intézkedésévé vált, mivel érintette a korábban gyakorlatilag teljesen megfosztott vidéki lakosság egészségügyi ellátásának megszervezését. A reform működési struktúrát hozott létre körzettel, utazó orvosi ellátással, mentős ellátással, elemekkel

fizetés, stb. A maga idejében ez egy nagyon progresszív rendszer volt, amely a legtöbb ország számára elérhetetlen volt. A zemstvo rendszernek együtt kellett léteznie és együtt kellett működnie az úgynevezett gyári gyógyszerekkel, amelyet szintén a hatvanas évek közepén ösztönöztek a fejlődésre. Az 1866-os rendelet kötelezte az iparvállalatok tulajdonosait, hogy saját költségükön kórházakat, rendelőket szervezzenek és tartsanak fenn 100 alkalmazottra jutó 1 ágyban. Ezek és más események a reform utáni Oroszországban nem érinthették a városi orvoslást, ahol az egészségügyi, jótékonysági és egyéb intézmények irányítása a városi önkormányzati szervekhez (dumákhoz) került.

Oroszországban 1917-ig nem volt egységes nemzeti egészségügyi rendszer. Számos osztály és intézmény vett részt a közegészségügy védelmében - állami, állami és magán, valamint jótékonysági, beleértve a Belügyminisztérium megfelelő osztályát, a katonai osztályt, az Orosz Vöröskeresztet, a gyárintézeteket, a zemstvo, biztosítási orvostudomány stb. Az Ideiglenes Kormánynak az országos egészségügyi hatóság létrehozására tett kísérlete nem járt sikerrel.

Ezek a reformok megnyitották az utat egy országos egészségügyi ellátórendszer létrehozásához, amely a városi és vidéki lakosság ha nem is teljes, de jelentős részét lefedi, beleértve az úgynevezett nemzeti külterületek egy részét is. A szociáldemokrata mozgalom, különösen a 19. század közepétől, hozzájárult az egészségbiztosítás megjelenéséhez, a betegbiztosítás, a biztosítási pénztárak megszervezéséhez Oroszországban, sőt 1912-ben külön kormányrendelet is született a társadalombiztosításról, amely magában foglalta az egészségbiztosítást is.

Nagyjából ugyanaz a kép volt más országokban is, azonban nem volt zemstvo és gyári gyógyszer, mint Oroszországban.

A világi vagy egyházi hatóságok égisze alatt megpróbálják egyesíteni az orvosi ügyeket, ésszerűsíteni az egészségügyi-járványügyi és egyéb intézkedéseket. Például 1348-ban Velencében az Egészségügyi Tanácsot hozták létre, hogy irányítsa a szegények egészségügyi-rendészeti funkcióit és egészségügyi ellátását; 1421-ben Németország számos városában létrehozták a Stadt-fizikusok állásait; 1685-ben a brandenburgi választófejedelem orvosi főiskolát szervezett a területén, 1719-ben.

I. Frigyes Vilmos ugyanezzel a céllal hozta létre az Egészségügyi Főiskolát.

Az első, az egész államot és egészségügyi intézményeit érintő reformot 1822-ben Franciaországban hajtották végre. A Belügyminisztérium alatt megalakult a Legfelsőbb Orvosi Tanács, a tartományokban pedig a megfelelő bizottságok és bizottságok. Ez a reform és az általa javasolt egészségügyi irányítási struktúra egyfajta prototípus lett más európai országok számára, bár természetesen nem vonatkoztak a teljes lakosságra, és nem biztosítottak ingyenes vagy akár kedvezményes egészségügyi ellátást a dolgozóknak. A polgári demokráciának az erősödő társadalmi és forradalmi mozgalomnak megfelelően nagyon sokáig kellett ezt a célt elérnie. Az angliai chartista mozgalom (XIX. század 24-30-as évei) követeléseibe és a dolgozók egészségügyi ellátására is kiterjedt. A társadalmi mozgalom hatására és a munkaerő megőrzésének gazdasági érdekeit figyelembe véve a kormány reformok sorozatára kényszerült. 1848-ban létrehozták a Közegészségügyi Főosztályt, és hamarosan elfogadták a közegészségügyi törvényt, egészségügyi tanácsokat és egészségügyi szabályzatokat hoztak létre. Ezek az intézkedések valójában a társadalombiztosítás első lépései voltak, beleértve az egészségügyi ellátást is, majd az egységes országgá vált Németországot érintették. Itt a 80-as és 90-es években törvényeket (ún. Bismarck-törvényeket) fogadtak el a társadalombiztosításról, beleértve az orvosi ellátást a vállalkozók nyeresége, a munkavállalók hozzájárulása és az állami költségvetés terhére.

A közegészség védelmét szolgáló szervezett lakossági intézkedések, pl. egészségügyi intézkedések csak a hatékony és központosított államhatalommal rendelkező, konszolidált társadalmakban lehetségesek. Amíg ez meg nem történik, az egészségügyi ellátás helyi, regionális szinten egyedi lépésekre korlátozódik. Az egészségügy közösségi szervezetet igényel, amelynek része. A személyes higiénia és a közösségben a megelőző gyakorlatok ellenőrzésére irányuló egyéni intézkedések csak az egészségügy történetének előfeltételei.

Az egészségügy definíciója szerint „társadalmi-gazdasági és egészségügyi intézkedések rendszere, amelynek célja az egyes egyének és a lakosság egészének egészségi állapotának megőrzése és javítása”.

Az egészségügy első lépései megerősítik a népegészségügy védelmét, erősítését és újratermelését szolgáló országos (országos) társadalmi-gazdasági és orvosi intézkedések rendszereként való meghatározásának helyességét. Az egészségügy ilyen széles aspektusát nem szabad felváltani a diagnosztikai, terápiás, megelőző és rehabilitációs intézkedések állami, állami, magán- és egyéb intézmények és részlegek általi megszervezésének szűk részlegi felfogása, beleértve az illetékes minisztériumokat, bizottságokat, bizottságokat és más nemzeti vagy regionális szintű szervezetek. Ennek kapcsán az Egészségügyi Minisztérium szerv- és intézményrendszeréről beszélnek. A tanszéki egészségügyi rendszer ebben az értelmezésben a nemzeti egészségügyi rendszer része - a lakosság egészségét védő és erősítő rendszer, amely az egészségügy, mint a társadalom és az állam funkciója tág fogalmát alkotja. Az egészség igazi története az ilyen egészségügyi rendszerek létrehozásával kezdődik. Ez a különböző országokban főleg a 19. század második felében és a 20. század elején történik.

Az egészségügyi rendszerek csak a fejlett kapitalizmus körülményei között, a 19. század második felétől váltak lehetővé. Korlátozottak voltak és maradnak is - nem biztosítják az egészségügyi ellátás egyenlő biztosítását, és még tágabb értelemben az egészség védelméhez és javításához való jogot minden állampolgár számára, társadalmi helyzettől, nemzetiségtől, nemtől, életkortól, lakóhelytől, bőrszíntől függetlenül. . Minden egészségügyi rendszer magán viselte a lakosság egyik vagy másik csoportja, pártja érdekeinek lenyomatát, tükrözte a társadalom egy részének gazdasági, társadalmi és politikai törekvéseit.

Ez a politikai, társadalmi diszkrimináció a nép, és különösen a dolgozó nép haladó, forradalmi mozgalmai ellen irányul, élükön a szociáldemokrata munkáspártokkal. A társadalmi forradalmak az elnyomással, a jakobinizmussal és más negatív jelenségekkel együtt segítették az utat a közegészségügy megteremtése, a közegészségügy mint társadalmi funkciója előtt. Ennek legszembetűnőbb példája az 1789-1794-es francia polgári-demokratikus forradalom.

Ez a történelmi esemény felvetette a köztársaság valamennyi polgára egészségének és az állam egészségért való felelősségének kérdését.

emberek szellemében a fő dokumentum - az "Emberi Jogok Nyilatkozata". A nyilatkozatban és minden más, az állampolgárok politikai státuszát és társadalmi-gazdasági jogait érintő rendeletben és határozatban a lakosság egészségét nemzeti vagyonként kezelték. Számos törvény született ennek a vagyonnak a megerősítésére és fejlesztésére. Feltűnő a közegészségügy erősítésének és javításának megközelítésének sokoldalúsága. Olyan kórházi reformokról van szó, amelyek demokratikus, humánus elveket vezettek be az egész kórházi üzletág megszervezésébe, elérhetővé tették azokat minden polgár számára, eltávolították a béklyókat és kényszerzubbonyokat az elmebetegekről, kiragadták ezeket a betegeket az inkvizíció és a reakciós joggyakorlat kezéből. Ugyanebben az évben Párizsban, Strasbourgban, Montpellier-ben és más városokban egészségügyi iskolákká alakultak át, higiéniai osztályokat nyitottak bennük és más oktatási intézményekben, és az egyiket szociális higiéniai osztálynak is kezdték elnevezni. Tudományos társaságok, elsősorban anatómiai és gyógyszerészeti társaságok (1803), alapozták meg az ilyen társaságokat Franciaország más városaiban és azon kívül is, például a Moszkvai Egyetem Orvosi és Fizikai Tudományok Versenyének Társasága (1804). A reformok a fertőző betegek kezelését, a szülészetet is érintették. Államilag finanszírozott árvaházak és nevelőotthonok (több mint 300) mindenhol elkezdődtek, rendelet született a házasságon kívül született gyermekekről.

A nemzeti felszabadító, forradalmi mozgalom, amely megerősítette a növekvő burzsoázia szerepét, hozzájárult az államalakulatok megszilárdításához, amelyek vezető testületei nem tehettek mást, mint az egészségbiztosítás követelményeit - az orvosi ellátást nem csak maguk a dolgozók rovására, hanem a vállalkozók, valamint az állam is – feladataik közé tartozik. Megértek a feltételek a nemzeti egészségügyi rendszerek és szolgáltatások létrehozására. A 60-as években nemzetközi intézkedéseket hoztak a fertőző, főként karanténbetegségek leküzdésére. 1861-ben Alexandriában megalakult az első Nemzetközi Karantén Tanács, amely megnyitotta az utat más nemzetközi orvosi szervezetek előtt.

1948 decemberében az ENSZ elfogadta az „Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozatát”. A humánus, demokratikus jogokkal együtt ez a dokumentum az 1. sz. 25 kimondja: „1. Mindenkinek joga van egy ilyen életszínvonalhoz, beleértve az élelmet, a ruházatot, a lakhatást és az orvosi ellátást

Csing-gondozás és a szükséges szociális szolgáltatások, amelyek szükségesek saját és családja egészségének és jólétének megőrzéséhez, valamint a szolgáltatásokhoz való joghoz munkanélküliség, betegség, rokkantság, özvegység, öregség vagy más esedékes megélhetés elvesztése esetén. az ő hatalmán kívül eső körülményekre. 2. Az anyaság és a csecsemőkor különleges gondozásra és segítségre jogosult. Minden házasságban vagy házasságon kívül született gyermeknek azonos szociális védelmet kell élveznie.”

Lényegében az „Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozatát”, mint a felvilágosult emberiség mandátumát, az októberi szocialista forradalomnak kellett volna megtestesítenie. A szovjet kormány első rendeletei szociális jogokat és politikai szabadságjogokat hirdettek: békét a népeknek, földet a parasztoknak, gyárakat, gyárakat a munkásoknak, hatalmat a szovjeteknek. Békés építkezés új állam létrehozása pusztítás, éhínség, polgárháború kitörése, beavatkozás közbeszólt. Az 1917 utáni közegészségügy első éveinek eseményei közül megjegyezzük, hogy a Központi Közegészségügyi Hatóság, amely a Katonai Forradalmi Bizottság Orvosi és Egészségügyi Osztálya lett, valamint a Munkásszovjetek helyi egészségügyi és egészségügyi osztályai, A Proletár Vöröskeresztet és más szervezeteket bevonzó paraszt- és katonahelyetteseknek sikerült összevonniuk az egészségügyi csapatokat, intézményeket, megkezdeni a sebesültek és betegek orvosi ellátását, segíteni az éhezőket, különösen a gyerekeket. Ezt a munkát folytatták a megalakult népbiztosságok és az alájuk szervezett egészségügyi (egészségügyi) kollégiumok, amelyekbe a legnagyobbak és a velük rokonszenvezõk orvosai tartoztak. 1918. január 24-én a Népbiztosok Tanácsának rendeletével létrehozták az Orvosi Főiskolák Tanácsát, amelynek élén A.N. Vinokurov. Ez volt az első országos egészségügyi hatóság. Miután a kormány Petrográdból Moszkvába költözött, 1918. július 11-én a Szovjetek V. Összoroszországi Kongresszusán, amely elfogadta az RSFSR új alkotmányát, megalakult az Egészségügyi Népbiztosság. N.A.-t nevezték ki első népbiztosnak. Semashko, a helyettese - Z. P. Szolovjov.

A munkakörülmények, az orvosi ellátás, a társadalombiztosítás javítását célzó határozatok, rendeletek születtek.

A legfontosabb dokumentum az Összoroszországi Központi Végrehajtó Bizottság 1917. december 22-i „Az egészségbiztosításról” szóló rendelete volt, amely a különböző osztályok összes egészségügyi intézményét áthelyezte a betegpénztárakba.

a pénztár aknáját a biztosított munkavállalók, alkalmazottak és családtagjaik ingyenes orvosi ellátása érdekében.

Az Egészségügyi Népbiztosság alatt tanácsadó testületként megalakult a Központi Orvosi és Egészségügyi Tanács, amelyben a munkaszervezetek képviselői vettek részt a legfontosabb kérdések megvitatásában. Az Orvostudományi Tanács prof. L.A. Tarasevics között híres tudósok V.M. Bekhterev, D.K. Zabolotny, A.N. Sysin, A.N. Bach, E.I. Martsinovsky, M.N. Shaternikov és mások Gyakorlatilag minden helyi szintű napi kérdést a szovjetek egészségügyi és egészségügyi osztályai oldottak meg.

Az RCP(b) Programba bekerült az egészségügynek szentelt külön rész, amely a prevenciós irány fontosságát, a betegségek megelőzését célzó széles körű egészségjavító és higiéniai intézkedések végrehajtását hangsúlyozta.

A program ezen része nagyon emlékeztetett az „Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata” megfelelő cikkének szövegére: a tömeges betegségek elleni küzdelem és a fogyatékosság esetén a szolgáltatásokhoz való jog, valamint az ingyenes, nyilvánosan elérhető jog. orvosi ellátás, szociális betegségek leküzdése.

A polgárháború és a katonai beavatkozás nehéz éveiben új intézetek és laboratóriumok jöttek létre hazánkban, köztük az egészségügyi-higiéniai és mikrobiológiai profilú kutatóintézetek, valamint a kísérleti biológia, biokémiai, tuberkulózis és néhány más intézet összevonása. - az Állami Népegészségügyi Intézet (GINZ), amelyet L.A. professzor vezetett. Tarasevics.

A legnehezebb körülmények ellenére a Népbiztosok Tanácsa határozatot fogadott el „Az akadémikus I. P. tudományos munkáját biztosító feltételekről. Pavlov és munkatársai "1921. január 24-én keltek.

Mindent megtettek az anyák és a gyermekek egészségének védelme érdekében. Az országban nem csak a beteg, hanem az egészséges gyermekek kiszolgálására jöttek létre konzultációk, vállalkozások, közszervezetek erőfeszítésével gyermekheteket, anyák és csecsemők védőheteit tartották.

1924-ben és az azt követő években szisztematikusan intézkedéseket hajtottak végre a vidéki egészségügyi szolgáltatások helyreállításának és fejlesztésének elősegítésére. 1924. június 30-án az RSFSR Népbiztosainak Tanácsa határozatot fogadott el „Az orvosi ellátásról.

a vidéki lakosság segítségével ”, majd számos más rendelet.

A vidéki lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésével kapcsolatos sürgető problémák megoldásához járult hozzá az 1925. december 8-15-én megtartott első körzeti orvoskongresszus, amelyen több mint 1000 fő vett részt.

Az RSFSR Egészségügyi Népbiztossága és a Szakszervezetek Szövetségi Központi Tanácsa egyetértésével orvosi segélyközpontok, járóbeteg-klinikák és kórházak létesültek a vállalkozásoknál.

A szovjet egészségügy kialakulását és fejlődését ezekben a nehéz években késleltette az orvosok és más egészségügyi személyzet hiánya. Nemcsak a szakorvosok számának növelésére, hanem az orvosképzés megreformálására is szükség volt, a munkások és parasztszegények gyermekeinek oktatási intézményekbe csábítására. 1918-1922-ben. Az egyetemek 16 orvosi kara nyílt meg.

Az orvosképzés átalakításában fontos szerepet játszottak az új osztályok, különösen az 1922-től megszervezett szociális higiéniai osztályok, amelyek különösen nagy a prevenciós elvek bevezetésében, a higiénés tudományágak fejlesztésében, az orvostudomány társadalmi megalapozásában.

A gyógyulási időszak végére a nehéz háborús körülmények és pusztítások ellenére a lakosság egészségi állapotában némi elmozdulás következett be. A tömeges járványokat megszüntették. Csökkentett az akut fertőző betegségekből eredő morbiditás és mortalitás, 1926-ban a teljes halálozás 1000 lakosra vetítve 20,3-ra, a várható élettartam 1926-1927-ben. (a Szovjetunió európai részében) 44 évre nőtt.

Minden tankönyvben, egészségtörténeti könyvben így írták le a szovjethatalom első éveinek főbb eseményeit. Az volt a benyomás, hogy a forradalmi roham és lelkesedés hihetetlen nehézségeken túljutott, és a szocialista újjáépítés következő időszakára az egészségügy legfontosabb, köztük gazdasági problémái is megoldódtak. Azonban annak ellenére, hogy valóban hősies erőfeszítéseket tettek a szovjet orvoslás megteremtésére egy legyengült és elpusztult országban, még mindig meg kellett határoznia a fejlődés útjait a demokratikus szocialista társadalomban. A szétszórt egészségügyi és szaniter helyiségeket rendbe hozták, a központi

noe (Egészségügyi Népbiztosság) és az egészségügyi szolgáltatások helyi hatóságai (a munkás-, katona- és paraszthelyettesek szovjeteinek egészségügyi és egészségügyi osztályai stb.). Az RSFSR Népbiztosainak Tanácsa rendeletet fogadott el a korábbi kórházi alapok teljes egészségügyi részlegének az RSFSR Egészségügyi Népbiztosságához való átruházásáról. Valójában azonban két orvosi, két szervezet volt - az Egészségügyi Állami Népbiztosság és a biztosítási egy a vállalkozóktól származó levonások terhére. A biztosítási medicina méretét és képességeit tekintve meghaladta az államit. A két egészségügyi ágazat egyesülése ellenére az orvostudomány fejlesztésére nem volt pénz. A NEP-időszakban döntöttek a munkaadók további biztosítási adó kivetéséről. A biztosítási díj nagysága a termelés ártalmasságától függött és 1922-ben a bérek 21-28,5%-át tette ki, majd némileg csökkentették. Az orvosi ellátásért a munkabér 7%-át vonták le belőle; ez az összeg természetesen a szükséges kiadások negyedét sem fedezte. Később azonban törölték, és gyakorlatilag az állami költségvetésből finanszírozták az egész egészségügyi ellátást.

Előretekintve elmondható, hogy az egységes állami ingyenes egészségügy kialakítása kellő gazdasági indoklás nélkül, lényegében a szövetkezeti, koncessziós és egyéb eszközök elutasítása, a külföldi tapasztalatok figyelmen kívül hagyásával nem járult hozzá egy új egészségügy kiépítéséhez. szovjet orvoslás. Az ötéves tervek kezdetével, az erőltetett kollektivizálásra és iparosításra való átállással háttérbe szorult a szociálpolitika, és ezzel a maradék alapon finanszírozott egészségügy.

I.V. Sztálin és társai a háborús kommunizmus időszakának módszereit alkalmazva adminisztratív-parancsnoki rendszert kezdtek bevezetni, brutálisan elnyomva a másként gondolkodókat.

Felgyorsult az ipar fejlődése, a mezőgazdaság kollektivizálása, a kulák (és vele együtt a középparaszti tömegek) kisajátítása.

A források és a pénzügyi források hiánya nem tette lehetővé a teljes lakosság számára megfelelő és egyenértékű egészségügyi ellátás megszervezését. Prioritásait a politikai célkitűzéseknek megfelelően osztották fel.

Ilyen körülmények között különösen fontos volt a Bolsevik Kommunista Párt Szövetsége Központi Bizottságának 1929. évi határozata „A munkások orvosi ellátásáról és

yang ", amely a munkavállalók és a kollektív gazdálkodók egyes csoportjainak kedvezményes orvosi ellátást biztosít.

Az ötéves tervek kezdete óta aktívan bevezetik a nemzetgazdasági ágazatok tervezését, ezen belül az egészségügyet. M. F. Vladimirsky kinevezték az RSFSR egészségügyi népbiztosának. Az ipari vállalkozásoknál az általános orvosi hálózat kórházai és járóbeteg-rendelői kiegészítéseként mentősök és egészségügyi egészségügyi állások szerveződtek. Kidolgozásra került a profilaktikus orvosi vizsgálat, melynek elemeit korábban elvégezték. Az 1920-as évek végén azonban súlyos elméleti és gyakorlati hibákat követtek el a rendelői munkában, nagyrészt az egészségügy tárgyi-technikai bázisának szűkösségének alábecsülése, valamint az egészségügyi személyzet hiánya miatt. Sőt, a szükséges feltételek, mindenekelőtt források hiányában a moszkvai és leningrádi orvosi vizsgálatot egyetemesnek nyilvánították. Ez azonban csak a betegségek és az úgynevezett kóros elváltozások nyilvántartására, legjobb esetben a dolgozók orvosi vizsgálatára fajult.

Az ipar iparosítási politikája kapcsán kiemelten fontossá vált a foglalkozási megbetegedések és sérülések elleni küzdelem.

A kollektív gazdálkodók és sokkoló munkások II. All-Union Kongresszusa 1935-ben új Chartát fogadott el egy mezőgazdasági artelről, amely számos pontot tartalmaz a kollektív gazdálkodók munkájának és egészségének védelméről. Nőtt a vidéki gyógyintézetek, köztük az egészségügyi központok száma. Ukrajna mintájára vidéken elkezdték szervezni a kolhozos szülészeteket.

A fertőző betegségek jelentős terjedése továbbra is akut népegészségügyi probléma. Kiemelkedő fontosságú volt az egészségügyi és járványügyi szolgálat megerősítése és továbbfejlesztése.

1927. február 19-én elfogadták a "Köztársaság egészségügyi szerveiről" szóló törvényt, 1927. október 8-án pedig az RSFSR Népbiztosai Tanácsának megfelelő rendeletét, amely szerint a jelenlegi és megelőző egészségügyi ellenőrzést mindenhol kialakult (az egészségügyi intézmények új kategóriái és szabványai, valamint az egészségügyi orvosok beosztásai).

Az 1920-as évek végén új intézmények jelentek meg az országban - egészségügyi és járványügyi állomások (SES) - az ellene folytatott küzdelem előőrsei.

A Központi Végrehajtó Bizottság és a Szovjetunió Népbiztosainak Tanácsa 1933. december 23-i rendeletével létrehozták az Állami Egészségügyi Felügyelőséget az állami egészségügyi járványellenes szolgálat szerveinek munkájának irányítására az egész országban.

Ezekben az években beszélhetünk az anyák és csecsemők védelmét szolgáló szolgálatok megszervezéséről gyermek- és gyermekrendelő-hálózattal, valamint terhesgondozókkal (amelyek száma az 1928-as 2,2 ezerről 1940-re 8,6 ezerre nőtt) , kórházak , gyermek tuberkulózis elleni szanatóriumok, gyermekotthonok stb.

Az egészségügyi intézmények száma gyorsan növekedett. 1928-ban 247 ezer ágy volt bennük, 1940-ben pedig 791 ezer. Megkezdődött az orvosi és gyógyszeripar kialakítása, amely a forradalom előtti Oroszországban nem létezett.

A lakosság szakképzett egészségügyi ellátás iránti igénye megkövetelte az orvosok és más egészségügyi dolgozók képzésének erősítését. Az 1934-ben kiadott megfelelő kormányrendeletekben az egészségügyi személyzet létszámának növelésére irányuló intézkedéseket vázoltak fel; az intézetekben a tanulmányi idő 5 évre emelkedett.

1930-ban (és még korábban Ukrajnában) a korábban az Oktatási Népbiztosság fennhatósága alá tartozó egyetemek orvosi karait önálló intézményekké szervezték át, és átkerültek az uniós köztársaságok egészségügyi népbiztosainak hatáskörébe. Csak 1929-1938-ban. 24 új egészségügyi intézetet szerveztek, amelyek többsége Oroszország egykori nemzeti külterületének városaiban nyílt meg. Az orvosok száma az 1928-as 70 ezerről 1940-re 155,8 ezerre nőtt.

1936. július 20-án megalakult a Szovjetunió Egészségügyi Népbiztossága. Az újonnan létrehozott Népbiztosság joghatósága a Köztársasági Egészségügyi Népbiztosokhoz került. G.N. Kaminsky.

A Szovjetunió VIII. Rendkívüli Kongresszusa 1936. december 5-én elfogadta a Szovjetunió új alkotmányát.

Az orvostudomány anyagi és technikai bázisa jelentősen bővült. A számos kutatóintézet és laboratórium között kiemelt helyet foglalt el az All-Union Institute of Experimental Medicine (VIEM). Világszerte sokak elismerése

számozott tudományos iskolákat többször is bemutattak nemzetközi kongresszusokon.

Így a Moszkvában megtartott IV. Nemzetközi Reuma Elleni Kongresszuson a küldöttek támogatását megkapta a Koncsalovszkij képviselő és ND Strazhesko által kidolgozott koncepció a reuma allergiás természetéről és a betegség nagy társadalmi jelentőségéről. A XV. Nemzetközi Fiziológus Kongresszus, amelyet 1935-ben tartottak a Szovjetunióban, I. P. Pavlov és iskolája különleges érdemeinek jeleként a nagy tudóst egyhangúlag „a világ fiziológusainak idősebbévé” választották.

A háború előestéjén a súlyos tévedések, az egészségügyi dolgozók ezreit követelő indokolatlan elnyomások ellenére, óriási erőfeszítések és áldozatok árán, az állami egészségügyi rendszert a szovjet hajnalon meghirdetett egészségügyi elvek szerint építették fel. hatalmat, amelyet az Orvosi és Egészségügyi Osztályok I. Kongresszusán tárgyaltak 1918 júniusában. Ezek az alapelvek: 1) az egészségügy szociális és megelőző iránya; 2) állapotjelleg; 3) tervezett fejlesztés, az orvostudomány rendszerének egysége; 4) a lakosság és szervezeteinek aktív részvétele az egészség védelmében és javításában, az egészségügyi szolgáltatások tevékenységében; 5) a tudományos eredmények aktív bevezetése az egészségügyi gyakorlatba; 6) a szocialista egészségügy nemzetközi jellege.

Ezek az elvek azonban nem valósultak meg maradéktalanul, ahogy a szocializmus sem épült ki hazánkban, pedig az emberek hősies munkája és az orvosok tevékenysége már a háború előtt erőteljes egészségügyi rendszert hozott létre.

Az 1930-as, 1940-es évek nemzeti tragédiája megérintette a nemzet színét, agypotenciálját, számos prominens katonaembert, kreatív embert és természetesen orvost. A Szovjetunió közegészségügyi népbiztosa G.N. Kaminskyt a "nép ellenségének" nyilvánították, és 1938. február 10-én lelőtték. A doktor-tudós L.G. Levin, kiváló kardiológus D.D. Pletnyev.

Nem lehet számba venni a legjobb emberek minden törvénytelenségét és népirtásának tényét, akik szót mernek emelni a közigazgatási-bürokratikus rendszer és a személyes hatalom önkénye ellen.

* * *

Ezekkel az eredményekkel és ezekkel a veszteségekkel az ország pusztító háborúba kezdett a német fasizmus ellen.

A szovjet egészségügy állami rendszere súlyos próbatételen ment keresztül a Nagy Honvédő Háború idején. Valamennyi egészségügyi szolgálatot újjáépítettek a sebesültek egészségügyi ellátása, harcképességük mielőbbi helyreállítása, a járványok megelőzése, valamint az ország hátsó területeibe történő evakuálás érdekében.

Az egységes orvosi doktrínát sikeresen alkalmazták és fejlesztették, a sebesültek és betegek szakaszos ellátásának rendszere előjegyzés szerinti evakuálással, a szakképzett orvosi ellátás hadszíntérhez való közelítése, specializációja teljes mértékben indokolt volt. Az osztályos orvosi állomások lettek a fő sebészeti munka központjai; speciális kórházak mobil rendszerét fejlesztette ki a hadseregben és a fronton. A Fegyveres Erők Fő Katonai Egészségügyi Igazgatóságának (E. I. Smirnov főnök) vezetésével kidolgozták és alkalmazták a katonai egészségügyi szolgálat taktikáját, amely méretét tekintve példátlan háború feltételeinek felel meg.

Hátul tartalékokat mozgósítottak a kiürítési kórházak rendszerének létrehozására, amelynek irányítását a Kiürítési Kórházak Főigazgatósága és a Szovjetunió Egészségügyi Népbiztossága Kórházi Tanácsa, valamint az illetékes helyi hatóságok bízták meg. A területi és területi pártbizottságok mellett létrejöttek az Összszövetségi Bizottság által vezetett, beteg és sebesült katonák szolgálatát segítő bizottságok. G.A. Miterev egészségügyi népbiztost az Állami Védelmi Bizottság felhatalmazottává nevezte ki járványellenes munkára, ami lehetővé tette, hogy a járványok megelőzésére irányuló összes intézkedést egyetlen szerv kezében összpontosítsák. Minden köztársaságban, régióban, városban és körzetben járványellenes sürgősségi bizottságokat szerveztek.

A lakosság és a társadalmi szervezetek önzetlenül bekapcsolódtak a katonák és betegek egészségügyi ellátásába.

A tömegháborúk történetében először sikerült megelőzni a járványokat, és viszonylag gyorsan felszámolni a háború egészségügyi következményeit. A sebesültek több mint 72%-a, a beteg katonák és tisztek több mint 90%-a visszatért a szolgálatba.

A kórházba küldött katonák orvosi ellátása mellett a hazai front egészségügyi hatóságai a polgári lakosság és mindenekelőtt a védelmi vállalkozások dolgozóinak orvosi ellátásának sürgető problémájával szembesültek. Számos nagy gyárban széles körben telepítettek egészségügyi és egészségügyi egységeket, amelyek szervezésének tapasztalatai már a háború előtt is rendelkezésre álltak; bővült az egészségügyi központok, poliklinikák, nappali és éjszakai szanatóriumok (ambulanciák) stb. hálózata.

Sok gyerek elvesztette a szüleit, és a hátsó részre menekítették őket. Számukra tejkonyhákat, „éttermi állomásokat” hoztak létre, nőtt a gyermekotthonok, bölcsődék száma, megjelentek az otthoni ún. Ezek és más intézkedések több százezer gyermek életét mentették meg. 1944 júliusában kiadták a Szovjetunió Legfelsőbb Tanácsa Elnökségének rendeletét „A terhes nők, sokgyermekes anyák és egyedülálló anyák állami támogatásának növeléséről, az anyaság és a gyermekkor védelmének megerősítéséről, a kitüntető cím létrehozásáról " Anya hősnő "és a Rend létrehozása" Anyai dicsőség "és az érem" Medal anyaság ".

A tudományos orvosi kutatás megerősítése érdekében a háború alatt (1944) létrehozták a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiáját - az orvostudomány központját és központját, amely egyesíti az ország legnagyobb kutatóintézeteit. Az Orvostudományi Akadémia első elnöke akad. N.N.Burdenko.

A háború óriási károkat okozott az ország gazdaságában és lakosságában. 1710 város és település, több mint 70.000 falu és község pusztult el teljesen vagy részben. 20 000 kórházat, klinikát, egészségügyi és járványügyi állomást és egyéb egészségügyi intézményt semmisített meg és kifosztott. A Szovjetunió több mint 27 millió embert veszített a Nagy Honvédő Háborúban.

1950-re a háború sújtotta gazdaságot újjáépítették. Az egészségügyi intézmények, kórházi ágyak, orvosok száma nemcsak elérte a háború előtti szintet, de jelentősen meg is haladta azt. 1950-ben az országban 265 ezer orvos (fogorvosokkal együtt) és 719,4 ezer mentős dolgozott, 18,8 ezer kórházi intézmény működött 1010,7 ezer ággyal.

Vidéken több mint 63 ezer feldsher és feldsher-szülészeti állomás működött.

* * *

A megsemmisítő háború rémálmától való megszabadulást egy új, boldog élet kezdetének tekintették. A betegek, a nyomorékok, a sebesültek azonnali enyhülést vártak betegségeiktől. Csodát vártak, de nem történt meg. A háború által kimerült erőforrásokat a nehéziparba, a védelmi iparba, a hadseregbe dobták, az utolsó erőket pedig a kolhozokból vonták ki. Új háború jelent meg a láthatáron - egy hideg. A szociális szférára, a „boldog élet” biztosítására szinte nem maradt forrás. Az egészségügy fejlesztésével kapcsolatban számos rendeletet fogadtak el, amelyek mindegyike az emberek egészsége iránti fokozott aggodalomról szólt. Az előirányzatok azonban nem álltak arányban azzal az összeggel, amely a nemzetgazdaság más, „rangos” ágazataiba került. Ha a 60-as évek végén 6%-ot különítettek el a költségvetésből az egészségügyre, akkor 30 évvel később - legfeljebb 4%-ot, a nemzeti összterméket tekintve pedig 1990-ig - legfeljebb 3%-ot. Más gazdaságilag fejlett országokban az egészségügyi kiadások meghaladták a fogyasztási cikkek beszerzési költségét, a bruttó nemzeti termék 10%-át vagy annál is többet. Tovább folytatódott az egészségügy tárgyi-technikai bázisának kiterjedt fejlesztése, i. olcsó, rosszul felszerelt egészségügyi és prevenciós intézmények, elsősorban kórházak épültek, gyorsított ütemben képezték ki az egészségügyi személyzetet, akik képzettsége egyre inkább elmaradt a nemzetközi színvonaltól. Egészen az 1978-ban, a WHO és az UNICEF kezdeményezésére Alma-Atában, a nemzetközi tapasztalatok alapján megtartott, úgynevezett egészségügyi alapellátásról szóló nemzetközi konferenciáig, amely az egészségügy problémáinak megoldásában nem a kórházak, amelyek az összes juttatás több mint felét elveszik, és minden régióban elérhető egészségügyi alapellátás, beleértve a járóbeteg-szakrendeléseket, a vidéki egészségügyi központokat, egészségügyi és járványügyi intézményeket, szülészetet, sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátást, a hangsúlyt kitartással érdemesebb használni a kórházakat , sőt a legnagyobb, multidiszciplináris, magas költségűeket is. Az egészségügyi taktika nem volt kiegyensúlyozott

stratégiai feladata az orvostudomány szociális és prevenciós irányának intenzív, széles körű fejlesztése. Az egészségügy stratégiájának és taktikájának megváltoztatásának szükségességét a népegészségügyben bekövetkezett hirtelen, szó szerint egy nemzedék előtti változások is megszabták, amikor a krónikus, általában nem járványos megbetegedések a hagyományos megelőzési és védekezési módszerekkel nem előzhetőek meg. a külső környezet került előtérbe. Sürgőssé váltak az egészséges életmód kialakítására irányuló intézkedések, amelyek a krónikus patológia leküzdésének leghatékonyabb módja.

Továbbra is a kimagasló győzelmek és eredmények szlogenjeit hirdették, de valójában azt, amiért létezik az egészségügy, i.e. a közegészségügy és az egészségügyi ellátás minősége nem változott észrevehetően, sőt, nőtt a munkaképes korú férfiak halálozási aránya, csökkent a várható átlagos élettartam, nem csökkent a csecsemőhalandóság, a neuropszichiátriai betegségek, az alkoholizmus és a drogfüggőség gyakorisága megnövekedett.

Az SZKP XIX. Összszövetségi Konferenciáján (1988. július) EI Chazov egészségügyi miniszter fájdalmasan kijelentette: „A múltra akarok hivatkozni, mert soha nem ismételheti meg a hibáit. Büszkék voltunk a közegészségügyi rendszerre. De elhallgatták, hogy a világon az 50. helyen állunk a csecsemőhalandóság tekintetében Mauritius és Barbados után. Büszkék voltunk arra, hogy több orvosunk, kórházunk van, mint a világ bármely más országában, de arról hallgattunk, hogy a világon a 35. helyen állunk az átlagos várható élettartamot tekintve."

1948 óta a Szovjetunió egészségügyi minisztere, EI Smirnov vezetésével reformot hajtottak végre az egészségügyi szervezet szerkezetének átalakítására, a kórházak és klinikák egyesítését, az úgynevezett központi (CRH) létrehozását tervezték. és egyszerűen egyesítették (számozott) kórházakat a régiókban, valamint megváltoztatták az alárendelt egészségügyi és járványügyi szolgálatot, amely szerint a kerületi SES önálló intézményekké vált. Ezt követően a teljes egészségügyi és járványügyi felügyelet önállósult, kivált az Egészségügyi Minisztérium alárendeltségéből.

A 70-es években kísérletet hajtottak végre az egészségügyi hatóságok és intézmények gazdasági függetlenségének erősítésére

különösen a főorvosok szabadabb működésének lehetővé tétele anyagi forrásokkal az egészségügyi és profilaktikus intézmények becslése szerint. Ez a korlátozott léptékű kísérlet az új gazdasági mechanizmus (NHM) bevezetésének előfutára, az önfenntartó kapcsolatok kialakítása, a forráselosztás új gazdasági elveinek kialakítása (nem intézmények, hanem területek lakói számára); a régiók és körzetek gazdasági függetlenségének erősítése; fizetős orvosi szolgáltatások engedélyezése; az orvosi munka mennyisége és minősége szerinti bér megállapítására kötelezve. Az NHM változásokat idézett elő az egészségügyi és prevenciós intézmények vezető testületeinek struktúrájában, ezen belül is számos régióban úgynevezett területi orvosi egyesületek jöttek létre.

Az 50-es években ismertté váltak a személyi kultusz visszaesései, a dogmatikus ideológia gyümölcsei, valamint a tudomány, a technika, ezen belül az orvostudomány politizálódása. Az 1950-es évek elején az országot megdöbbentette az úgynevezett orvosok ügye. Prominens orvosok nagy csoportját tartóztatták le (M. S. Vovsi, V. N. Vinogradov, M. V. Kogan, B. B. Kogan, B. V. Egorov, V. Kh. Vaszilenko stb.). A várakozásoknak megfelelően a szabotázs- és kémtevékenység vádjai hamisnak és meghamisítottnak bizonyultak.

Ezt követően az egészségügyben egy sor reformot próbáltak végrehajtani. A 60-as és 70-es években S. V. Kurashov és B. V. Petrovszkij egészségügyi miniszterek vezetésével megtették az első lépéseket az ipar intenzív fejlesztése felé. Feltételezték, hogy az úgynevezett elsődleges kapcsolatok elsődleges fejlesztése - a járóbeteg-klinikák és a nagy multidiszciplináris kórházak építése (1000 ágy vagy több), az alapprofilok elsődleges specializációja az orvosképzés egyetemi szakaszában (gyakorlat).

Az SZKP Központi Bizottságának és a Minisztertanácsnak több egészségügyi ellátással kapcsolatos határozatát is elfogadták. Az egészségügy fejlesztéséről szóló rendelet a 13. ötéves tervben és a jövőben 2000-ig (1987) a népegészségügyi színvonal radikális emelésének és az egészségügyi ellátórendszer radikális reformjának szükségességéből indult ki, megerősítve annak társadalmi és prevenciós iránymutatást és az anyagi és gazdasági bázis megerősítését.

Az egészségügy és az orvostudomány erőteljes anyagi és technikai bázisa nélkül lehetetlen a védelem korszerű szintjét elérni.

sebeket és az emberek egészségének javítását. A Szovjetunióban a 90-es évek elejére valóban több kórházi ágy volt, mint bárhol máshol (több mint 3,6 millió), több mint 1,3 millió orvost képeztek ki, több száz intézetet hoztak létre. De nem a múltból örökölt kiterjedt úton van a lényeg, amikor nem volt mindenből elég, és mindenből a lehető legtöbbet kellett előkészíteni. A modern társadalomban a siker a minőségen, a fejlett technológián, a tudományos eredményeken alapuló intenzív módszereken múlik. El kell érni a társadalom új minőségét, új gondolkodásmódot, új egészségügyi stratégiákat és taktikákat, hatékony technológiákat.

Az intenzív gazdasági-társadalmi fejlődést akadályozó negatív, antidemokratikus, dogmatikus folyamatok leküzdéseként indult peresztrojka a szabadság és az emberek jóléte jegyében még nem hozta meg a várt eredményt. Az egységes, erős ipari állam, amelyben – mint hangoztatták – egy „történelmi közösség – a szovjet nép” jött létre, felbomlott; a volt köztársaságoktól független államok uniója (FÁK) nem képes leváltani egy nagyhatalmat. Számos demokratikus átalakulás és új gazdasági (piaci) kapcsolatokra való átállási kísérlet ellenére felerősödtek a negatív társadalmi-gazdasági jelenségek (társadalmi termelés csökkenése, növekvő munkanélküliség, táplálkozási, lakhatási és egyéb szociális feltételek romlása a lakosság többségénél, stb.). Az egészségügy finanszírozásának maradványelve meredeken megemelkedett, szolgáltatásainak fejlődése lelassult, az orvostudomány és az oktatás a pénzügyi válság szélére került, a lakosság egészségi szintje csökkent. A 90-es évektől a halálozási arány jelentősen meghaladta a születési arányt, nőtt a fertőző megbetegedések száma, nem nőtt a várható átlagos élettartam, mint más országokban stb.

E negatív jelenségek leküzdésére az egészségügy reformjára tesznek kísérleteket. Az egészségbiztosítás 2000. évi bevezetése az összes pénzeszköz 1/3-át begyűjtötte az egészségügyre. Az egyetlen állami, költségvetési egészségügyi rendszer helyett közegészségügyi rendszer jön létre, amelynek integrálnia kell az állami - költségvetési, biztosítási, magán és egyéb típusú egészségügyi intézményeket és szolgáltatásokat.

A Szovjetunió összeomlásával, a független államokká váló volt szovjet tagköztársaságok elszakadásával jellemezhető, úgynevezett társadalmi-gazdasági rendszerváltás évei, mint mondták, fájdalmasan érintették az egészségügy állapotát, anyagi és technikai bázisa, valamint a lakosság egészsége. Csak a 20. század végére - a 21. század elejére jelentek meg pozitív változások - az Orosz Föderáció egészségügyi intézményei tevékenységének helyreállítása, modern technológiával és gyógyszerekkel való ellátása; a közelmúltban született döntés az egészségügyi alapellátás, elsősorban a járóbeteg-szakrendelők megerősítéséről, a körzeti házi- és gyermekorvosok, asszisztenseik és ápolóik, valamint a sürgősségi egészségügyi dolgozók béremeléséről.

Az Orosz Föderáció elnöke által kezdeményezett egyéb nemzeti projektek közül V.V. Putyin emellett meghatározta az „Egészségügy” projektet. Célja az egészségügyi alapellátás megerősítése, a megelőzés javítása, az egészséges életmód népszerűsítése, a high-tech típusú egészségügyi ellátások mennyiségének és minőségének növelése, az egészségügyi dolgozók képzettségét javító intézkedések. A remények szerint ez a projekt, valamint az egyéb szervezési és gazdasági intézkedések a következő években jelentősen javítják a lakosság egészségi állapotát, és hozzájárulnak a hazai egészségügy gazdasági országoktól való elmaradásának csökkentéséhez.

3.2. A nemzeti egészségügy fejlesztésének alapelvei. A népegészségvédelem szociális és prevenciós iránya

Az egészségügy nem kaotikusan, hanem a legracionálisabb társadalmi-gazdasági és politikai feltételeknek, valamint a lakosság és egyes csoportjai egészségének védelmének és erősítésének igényeinek megfelelően alakult, i. meghatározott előfeltételek, az egyes időszakokra jellemző kiindulópontok, - bizonyos elméleti és szervezési elvek szerint.

Már az orvosi és egészségügyi osztályok I. Kongresszusán 1918 júniusában az új tábornok egészségügyi ellátásának alapelvei.

állapot: állami jelleg, tervszerű fejlesztés, egység, a lakosság egészségügyi amatőr tevékenysége - aktív részvétele az egészségügyben és mindenekelőtt a megelőző irány. Ezeket az alapelveket tekintették a szovjet időszakban az egészségügy fejlődésének elméleti és szervezeti alapjainak és egyfajta vektorának. A tapasztalatok azt mutatják, hogy nem csak nálunk, de sok tekintetben bármely más országban is közvetlenül kapcsolódnak az egészségügyhöz.

Ezt a WHO Világközgyűlésének 1970-es kollektív határozata is megerősítette. A Közgyűlés hazánk delegációjának kezdeményezésére határozatot fogadott el, amelyben összefoglalta a Szovjetunióban és számos más országban az egészségügyi ellátás kiépítésének tapasztalatait: „Alapvető a nemzeti egészségügy fejlesztésének alapelvei." Íme a szövege néhány rövidítéssel.

1. Az állam és a társadalom egészségvédelmi felelősségének kihirdetése ...

2. A nemzeti egészségügyi személyzet racionális képzésének megszervezése, és az egészségügyi dolgozók tudatosítása a társadalom iránti magas társadalmi felelősségükről...

3. Az egészségügy fejlesztése, elsősorban a lakossági és egyéni prevenció fejlesztését célzó intézkedések széles körű megvalósítása alapján ...

4. Az ország teljes lakossága számára a lehető legmagasabb szintű minősített, nyilvánosan elérhető megelőző és gyógyító ellátás biztosítása.

5. Az orvostudomány és az egészségügyi gyakorlat eredményeinek széleskörű alkalmazása minden országban.

6. Egészségnevelés és a lakosság bevonása minden programba, a társadalom minden tagjának az emberi egészség védelméért vállalt személyes és kollektív felelősségének kifejezéseként.

A fő kiinduló pozíciók - állami, közfelelősség az egészség védelméért és előmozdításáért, a preventív irányultság, a lakosság részvétele az egészségügyben a mai napig megőrizték fontosságukat. Ugyanakkor társadalmunk életében új folyamatok mennek végbe, amelyek nem törlik, hanem kiegészítik, megreformálják a korábbi elveket. Ez:

1. A társadalom és az állam felelőssége a közegészségügy védelmében és előmozdításában, egy olyan állami rendszer kialakítása, amely integrálja a tulajdon valamennyi formáját és szerkezetét (állami, önkormányzati, magán, biztosítási) intézmények és szervezetek tevékenységét. stb.), garantálva a közegészségügy védelmét és erősítését.

2. Valamennyi állampolgár általánosan elérhető szakorvosi ellátásának biztosítása az állam és a társadalom részéről, annak főbb típusai szerint ingyenesen.

3. Az egészségvédelem és -fejlesztés szociális és megelőző irányának megőrzése és fejlesztése egészségügyi és higiéniai, járványellenes, szociális és egyéni intézkedések alapján, az egészséges életmód kialakítása, az egészséges egészség védelme és újratermelése - szanológia ( valeológia).

4. Személyes (személyes) felelősség a saját és mások egészségéért.

5. Az egészségvédelem integrálása a védelmi, környezetvédelmi, környezetpolitikai, demográfiai, erőforrás-megőrzési, erőforrás-védelmi politika intézkedései (programjai) komplexumába.

6. A tervezés (programozás) megőrzése és fejlesztése a társadalom és az állam céljainak (céltervezés) és fejlesztési céljainak, az egészségügyi stratégia, mint államág és a társadalom funkcióinak megfelelően.

7. Az egészségügy tudományának és gyakorlatának integrációja. A tudományos eredmények felhasználása az egészségügyi gyakorlatban.

8. Orvosamatőr tevékenység fejlesztése - lakosság részvétele az egészségvédelemben.

9. Az egészség védelme és javítása, mint nemzetközi feladat, globális probléma, nemzetközi együttműködési szféra.

10. Az orvosi hivatás humanizmusa, az orvosetikai és orvosi deontológia szabályainak és előírásainak betartása.

Mindezen elvek közül a fő megmarad megelőzés, amelyet kiegészítésképpen elmondunk.

Profilaxisaz orvostudományban - széles és sokoldalú tevékenységi kör, amely a betegségek és sérülések okainak feltárására, azok felszámolására vagy gyengítésére vonatkozik az egyénekben, csoportjaikban és a teljes lakosságban. Kioszt egyéni (személyes)és nyilvános megelőzés. Tárgytól, alkalmazástól függően

a megelőző intézkedésekről beszélnek elsődleges megelőzés, ha az intézkedések a betegség vagy sérülés közvetlen okára irányulnak, és másodlagos megelőzés olyan körülményeknek és tényezőknek való kitettség esetén, amelyek hozzájárulnak egy már meglévő betegség vagy károsodás kialakulásához.

Mind az elsődleges, mind a másodlagos prevenció intézkedései igen változatosak: orvosi, pszichológiai, biológiai, higiéniai (oltás, munka betartása, pihenés, helyes táplálkozás, fizikai aktivitás, rossz szokások leküzdése stb.), szociális, társadalmi-gazdasági.

Az elsődleges prevenció legszemléletesebb példája az egészségügyi-higiénés és járványügyi intézkedések, az immunizálás, a védőoltás, mint a fertőző betegségek megelőzésének eszköze. Az elsődleges prevenció szempontjából kiemelt jelentőségű az életmód fogalma, amely elsősorban a krónikus, nem járványos betegségek (szív- és érrendszeri, onkológiai, endokrin, neuropszichiátriai stb.) megelőzésének módjait határozza meg, amelyek eredete nagyrészt a dohányzással függ össze. , alkoholfogyasztás, hipodinamia, nem megfelelő táplálkozás, pszicho-érzelmi stressz.

Az elsődleges és másodlagos prevenció felosztása a népegészségügy társadalmi és prevenciós irányának két szempontjának is megfelel - a társadalmi-gazdasági intézkedések és az orvosi intézkedések. Az ilyen felosztás feltételes, de a megelőző irány nem korlátozható csak az egyéni higiéniai intézkedésekre - oltási kampányra, a külső környezet javítására, az egészségügyi jogszabályok betartására stb.

A megelőző irány az N.A. Semashko, a társadalomnak a lakosság egészségéért való gondozásában, társadalmi-gazdasági intézkedések végrehajtása révén a munkakörülmények, a mindennapi élet, a lakosság életvitelének javítására, átalakítására, a lakosság egészségének védelmére , a betegségek és sérülések okainak és kockázati tényezőinek megelőzése, bizonyos szociálpolitikusok végrehajtása.

Ilyen tág értelemben a megelőzés társadalmi és prevenciós irányzattá válik az emberek egészségének védelmében és javításában, beleértve az orvosi, egészségügyi és műszaki.

nikai, higiénikus, i.e. az egészségügyre jellemző, szakmai és társadalmi-gazdasági intézkedések, amelyeket nemcsak az egészségügyi rendszer (szolgálat), hanem az egész társadalom, az egész államapparátus, szervei és intézményei hajtanak végre. Ez az irány lesz a lebonyolítási stratégia alapja szociálpolitika a lakosság egészségének védelmében és erősítésében. Jelentősége növekszik az ökológiai válság modern korszakában, a peresztrojka és a radikális gazdasági, politikai és életmódbeli reformok időszakában.

Az egészségügy szociálprevenciós iránya a betegségek kialakulását és kialakulását kiváltó okok megelőzését és felszámolását célzó társadalmi-gazdasági és orvosi intézkedések komplexumának megvalósítását jelenti, az egészség védelmének és erősítésének legkedvezőbb feltételeit megteremtve.

A prevenciós irány kialakításában az állami, állami egészségügyi ellátórendszerek fontosságát hangsúlyozva N.A. Semashko, Z.P. Szolovjov és munkatársaik felhívták a figyelmet arra, hogy ez nem korlátozódik az egyéni egészségügyi és műszaki megelőzésre, erre példa az antiszepszis és az aszepszis szabályainak betartása, a sebész kezeinek kezelése a műtét előtt stb. Ezt az álláspontot gyakran el kellett magyarázni az akkori számos híres klinikusnak.

Lehetetlen volt a megelőző irányt kizárólag orvosi intézkedésekre redukálni számos, elsősorban fertőző betegség leküzdésére. Sok klinikus azonban így értette a megelőzést. Nem véletlen, hogy a fertőző betegségek leküzdésére irányuló intézkedések összességét, beleértve az oltási kampányt is, korábban „megelőző” vagy „megelőző” orvoslásnak nevezték, szemben a gyógyító gyógyászattal. 1927-ben a „Prevenció problémái a klinikai tudományágak oktatásában” című jelentésben Z.P. Szolovjov megjegyezte, hogy néhány vezető klinikusnak nem volt világos elképzelése a megelőzés területén felmerülő feladatokról, hogy nem értették meg és nem torzították el a nyilvános megelőzés gondolatát, technikai, egészségügyi intézkedésekre és technikákra redukálva azt. „Nem teheted” – mondta ZP. Szolovjov, - ha a megelőzést csak egy egészségügyi orvos, egészségügyi szervezet munkájára korlátozzuk, ez visszavezetne minket a zemstvo orvostudományhoz. A megelőzés sokoldalú tevékenység, amelynek célja a külső környezet és az életkörülmények javítása. Ez először is sokféle

a szociális segítségnyújtás módszereinek csavarja annak legkülönfélébb formáiban és megnyilvánulásaiban."

Az úgynevezett társadalmi betegségek, járványos megbetegedések elleni küzdelemben teljes mértékben indokolt megelőző irányvonal bekerült minden egészségügyi intézmény munkájába, amelyek feladata a munka- és életkörülmények javítása, az orvosi vizsgálatok, megelőző vizsgálatok és egyéb intézkedések elvégzése volt. . A terapeuták M.P. Konchalovsky, G.F. Lang, gyermekorvos A.A. Kisel, sebészek N.N. Burdenko, A.V. Vishnevsky és munkatársai A klinikán végzett profilaxis fontosságát hangsúlyozva M.P. Koncsalovszkij elmondta: „...ha a klinika végső célja a betegségek megelőzése, akkor a prevenciós feladatok csak a tág értelemben vett etiológia mélyreható ismeretével oldhatók meg, mind az endogén tényezők (öröklődés, stb.), mind a elsősorban exogén tényezők, pl. a beteget körülvevő környezet. Az utolsó tanulmány kiterjed a társadalmi tényezőkre, valamint a kedvezőtlen munkakörülményekhez kapcsolódó veszélyekre."

Külföldön az elmúlt években egyre inkább alátámasztják az egyéni betegségmegelőzés elképzeléseit a társadalmi tényezők szerepéről, az állami intézkedések és a betegségmegelőzési programok fontosságáról szóló kijelentések. Gyakorlattá válnak az önálló programok nemcsak a fertőző, hanem a nem járványos, krónikus betegségek megelőzésére is.

A WHO Világgyűlésein ismételten szóba kerültek a prevenciós programok, kiemelt figyelmet fordítottak a prevenciós és klinikai gyógyászat kapcsolatára, valamint a prevenció fejlesztésére és a prevenciós szolgáltatások integrációjára alapozva új egészségügyi stratégiát dolgoztak ki a világ legtöbb országára. az egész egészségügyi rendszerrel.

A megelőző orvoslás fontosságát hangsúlyozta az Alma-Ata-i Nemzetközi Egészségügyi Alapellátási Konferencia (1978). A konferencián tábornok

A WHO igazgatója, H. Muller elmondta, hogy a Szovjetunió sikerei egy átfogó egészségügyi rendszer létrehozásában nagyrészt annak köszönhető, hogy figyelmet fordítottak a megelőző szempontokra.

A híres orvostörténész, G. E. Sigerist a Szovjetunió egészségügyi ellátásáról szóló könyvében ezt írta: „Ami ma történik a Szovjetunióban, az egy új korszak kezdete az orvostudomány történetében. Mindaz, amit az orvostudomány 5 ezer éves történetében eddig elért, csak az első korszak - a gyógyító orvoslás időszaka. Most egy új korszak, a preventív medicina időszaka kezdődött a Szovjetunióban."

M. Terris egészségfejlesztési kutató, a prevenciós problémákkal foglalkozó folyóirat alapítója és szerkesztője az orvostudomány prevenciós irányvonalát a népegészségügy sikerének döntő feltételeként határozta meg abban az időszakban, amelyet az első epidemiológiai forradalomnak nevezett, amely a masszív, főleg fertőző betegségek leküzdésével járt. betegségek.

A megelőzés másik szempontja az orvosi megelőző intézkedések. A megelőző munka minden egészségügyi intézményben kötelező. A prevenciós ötletek megragadják külföldi kollégáink elméjét, és egyre nagyobb figyelmet keltenek a nemzetközi szervezetekben, köztük a WHO-ban is. "A megelőzés mindenféle tevékenységet áthat, és át kell hatnia az orvostudomány területén" - hangsúlyozzák a WHO szakértői. A megelőzés a higiéniai előírások betartásának ellenőrzésében fejeződik ki ipari vállalkozásoknál, otthon, városban, vidéken, munkavédelemben, légköri levegőben, talajban, víztestekben, élelmiszerekben, tömeges és egyéni megelőző védőoltások elvégzésében, számos egyéb egészségügyi, higiéniai és járványellenes intézkedés végrehajtása, a légköri levegőt, a talajt, a víztesteket, az élelmiszereket szennyező anyagok maximális megengedett koncentrációjának (MPC) betartása és a maximális megengedett szint (MPL) betartása. A külső környezet védelmét, javítását, a higiéniai szabványok és követelmények betartását szolgáló intézkedések minden szervezet és intézmény számára kötelezőek, és az állami jogszabályok előírják. Az egészségügyi jogszabályokat új rendelkezések egészítik ki, amelyek célja a munkavédelem javítása, a külső környezet javítása, a vállalkozások és intézmények mikroklímája, új jogszabályok és rendelkezések.

A higiéniai és higiéniai intézkedések maguk is megelőzést jelentenek. Az orvosi gyakorlatban a megelőzés a megelőzés legnehezebb területe. A kórházak, poliklinikák dolgozói gyakran csak a prevenciós tevékenységről beszélnek, sőt (például a poliklinikán) speciális megelőző napokat vezetnek be, beszámolnak a prevenciós célú látogatások százalékáról, de a gyakorlatban nem végeznek ilyen munkát. Az orvosi és prevenciós munka szétválasztása, a megelőzés mennyiségi értékelése százalékban - ez a megelőzés elhalványulása, lényegének elfeledése, bürokratikus formalizálás. A megelőzés a gyakorló orvos, klinikus munkájában a terápiás és megfelelő megelőző, higiéniai és egyéb intézkedések szintézise. Állandó gondja kell legyen az orvosnak, képletesen szólva, a fejében kezdődik a pszichológiai hozzáállás. Amíg nincs ilyen aggodalom, a megelőzés deklaráció, vagy ami még rosszabb, profanáció marad. És így történt. Mint Acad. EI Chazov az I. Szövetségi Orvosok Kongresszusán (1988), megelőzés, „amely nagy szerepet játszott az egészségügyi ellátás első szakaszában a járványok elleni küzdelemben, fokozatosan benőtt üres nyilatkozatokkal, általános szlogenekkel és jókívánságokkal, sőt , megszűnt az emberek egészségének megőrzéséért folytatott aktív küzdelem fő módszere lenni. Napjainkban a prevenció megvalósítása az egészségügyi ellátórendszerben mindenekelőtt a legmasszívabb orvosi szervezettől - az egészségügyi és szociális alapellátástól, az egészségügyi alapellátástól - függ.

A prevenció fő figurája a helyi orvos és különösen a háziorvos, háziorvos. A betegek és családtagjaik körülményeinek, életmódjának ismerete lehetővé teszi a megelőzésre, higiéniai nevelésbe való konkrét bekapcsolódást.

A megelőzés fő módszerét veszik figyelembe orvosi vizsgálat.

ON A. Semashko ezt a módszert vezetőnek nevezte a megelőzés és a kezelés szintézisének megvalósításában. Ma már csak a betegek mintegy tizedére és ugyanennyi egészségesre vonatkozik a profilaktikus orvosi vizsgálat. 1984-ben irreális feladatként tűzték ki a teljes populáció éves klinikai vizsgálatát, amelyet alapvetően 1995-ben kell befejezni.

A profilaktikus vizsgálatokat gyakran profilaktikus vizsgálatnak tekintik. Valójában a profilaktikus orvosi vizsgálat alatt különféle diagnosztikus, terápiás, tulajdonképpen profilaktikus komplexumot kell érteni

és szociális intézkedések. Ezek közé tartozik az egészségi állapot aktív szisztematikus monitorozása, a betegségek korai formáinak felismerése, a betegek időben történő kezelésre irányítása, a betegségek kialakulásának vagy kifejlődésének megelőzését célzó megelőző intézkedések egészen a betegek másik munkahelyre való áthelyezéséig, a munkavégzés megváltoztatása, ill. életkörülmények stb. Aktív megfigyeléssel, amelyet a profilaktikus orvosi vizsgálat vezető pillanatának tekintünk, az orvosok és más egészségügyi személyzet látogatja a betegeket, hívja őket konzultációra az egészségügyi intézményekben, figyelemmel kíséri a szisztematikus vizsgálatot és a megelőző és terápiás intézkedések időben történő elfogadását.

Ennek a módszernek, valamint általában a megelőző intézkedéseknek teljes mértékben tükröződniük kell az adott területeken dolgozó orvosok munkájában, a terápiás és megelőző elvek szintéziseként. A helyi módszer országszerte elterjedt. Ez azt jelenti, hogy a városok és a vidéki területek területe egészségügyi területekre oszlik. A telephely területén található városokban terapeutánként legfeljebb 2000 ember, gyermekgyógyászati ​​​​területeken - 700-800 gyermek. Az ipari vállalkozásoknál vannak úgynevezett műhelyterületek. A műhelyterület mérete a munkakörülményektől függően eltérő; egy orvos 600-2000 dolgozót szolgál ki. A körzeti orvosok nemcsak a kezeléssel foglalkoznak, hanem számos prevenciós feladatot is ellátnak, a legteljesebb mértékben a megelőző munkát háziorvosnak és háziorvosnak kell végeznie.

A higiéniai nevelésben és az egészségnevelésben is folyik megelőzés. Ezekkel minden egészségügyi dolgozó köteles foglalkozni (poliklinika recepcióján, kórházi betegágyon, családban folytatott beszélgetések, egészségügyi dolgozók családlátogatása stb.). Különleges filmeket vetítenek a lakásigazgatási klubokban, vállalkozásoknál, rádió- és televízióadásokat szerveznek.

Az elmúlt években a teljes egészségügyi oktatási rendszer fókusza és ennek megfelelően szervezeti felépítése is átdolgozásra került. Az oktatás és a tájékoztatás hangsúlya átkerült a higiénés oktatás különböző formáira, kezdve a kisgyermekekkel, akiket higiénés ismeretekre tanítanak. A nevelés alapja az egészség kialakulásának fogalma

egy új életforma, amelyet konkrétan meg kell valósítani a különböző higiénés és megelőző programokban. Ennek megfelelően az egészségnevelés szervezete is megváltozott: a korábbi egészségnevelési házak bázisán gyógyprevenciós központok nyílnak. Az Egészséges Életmód Orvosi Problémái Intézetté alakult Központi Egészségnevelési Intézet feladatait átadta az Egészségformálás Orvosi Problémái Kutatóközpontnak. Aktívan együttműködik az Egészségügyi Minisztérium Prevenciós Központjával, koordinálja a megelőző programokat, köztük a nem járványos krónikus betegségek megelőzését célzó programokat. Az Egészségügyi Minisztérium intézkedéseket határozott meg az egészségügyi hatóságok és intézmények prevenciós tevékenységének megerősítésére; új intézményi struktúra jött létre az egészségügyi ellátórendszerben az egészséges életmód kialakítására, beleértve az egészségügyi és orvosi prevenciós központokat, valamint az orvosi és fizikai rendelőintézeteket, a poliklinikák prevenciós osztályának egészséges életmóddal foglalkozó helyiségeit, egészségügyi oktatás, egyetemek, egészségügyi intézetek vagy iskolák stb.

Az orvostudomány prevenciós iránya közvetlenül kapcsolódik a tudományos kutatáshoz, beleértve az alapvető és az orvosképzés teljes rendszerét - higiéniai, megelőző és egyéb tudományágakat.

A megelőzés ösztönözte új komplex területek létrehozását, amelyek nemcsak a szomatikus, hanem a mentális betegségek kezelésével és megelőzésével kapcsolatosak - pszichohigiénia, pszichoprofilaxis. Az orvostudományban és az oktatási rendszerben a betegségek etiológiájának fogalmai, a külső természeti és társadalmi környezet elsődleges szerepének doktrínája a betegségek keletkezésében, valamint a betegségek okainak korai felismerésének szükségessége azok időben történő megszüntetése érdekében. kiemelten fontosak a megelőzés szempontjából. I.P. Pavlov azt mondta: „... a betegség okai általában nem kúsznak be, és nem kezdenek hatni a szervezetben, mielőtt a beteg orvosi ellátás tárgyává válik? Az okok ismerete pedig természetesen az orvostudomány leglényegesebb kérdése. Először is, csak az ok ismeretében lehet találóan felrohanni ellene, másodszor pedig, ami még fontosabb, meg lehet akadályozni, hogy cselekedjen, mielőtt behatolna a szervezetbe. Csak úgy, hogy tudja

a betegségek minden oka, a valódi orvoslás a jövő orvoslásává válik, i.e. a higiéniában a szó tág értelmében”. A prevenció fejlődését elősegítette az úgynevezett premorbid (vagy prenosológiai) doktrína megjelenése, i.e. betegségek kialakulását megelőző állapotok.

Hazánkban az orvosképzés rendszerében és a tudományos kutatások megszervezésében prevenciós karok találhatók higiéniai osztályokkal és közegészségügyi és egészségügyi osztályokkal, járványtan minden orvosi egyetemen, számos kutatóintézet.

3.3. Az egészségügyi ellátás rendszerei és formái

A modern egészségügyi rendszerek nagyjából három csoportra oszthatók:

Túlnyomóan állami (társadalmi rendszer), leginkább Nagy-Britanniában képviseltetik magukat;

Főleg a biztosítási rendszer, amely a legteljesebben és legtisztábban Németországban, Franciaországban képviselteti magát;

Egy túlnyomórészt magánrendszer, amely leginkább az Egyesült Államok egészségügyi ellátására jellemző.

Számos államban vegyes rendszerek és különféle szervezeti formák léteznek és fejlődnek. Például Olaszországban, Norvégiában, Belgiumban, Kanadában az egészségügyre szánt források nagy része az állami költségvetésből, vagy ezen felül a lakossági és vállalkozói kötelező adókból származó regionális, közpénzekből származik. Oroszországban a kötelező társadalombiztosítás bevezetése és a közegészségügyi modell költségvetési biztosítási gyógyszerekkel történő létrehozása ellenére a pénzeszközök nagy része az állami költségvetésből és a Föderációt alkotó szervezetek forrásaiból származik.

A modern egészségügyi rendszerek csak „preferenciálisak”, hiszen sehol nincs „tiszta” rendszer más rendszerek elemei nélkül. Például minden állami egészségügyi rendszerrel rendelkező országban vannak magánszervezetek és intézmények, amelyek önkéntes, magán egészségbiztosítást nyújtanak. Azokban az országokban, ahol magán- és biztosítási orvoslás működik, vannak állami, költségvetési egészségügyi intézmények. Ünnepeljük az elő-

a teljes lakosság vagy a lakosok többsége számára valamilyen támogatási forrás birtoklása. Különösen nehéz olyan fejlődő országot találni, ahol a teljes lakosság vagy annak nagy része egyetlen egészségügyi rendszert képviselne. A világ legtöbb országában sok lakosnak nincs lehetősége modern szakképzett orvosi ellátásra. A kormányok nem tudnak mindenkinek ingyenes egészségügyi ellátást biztosítani, a lakosok jelentős része pedig a szegénység miatt nem tudja megvásárolni az egészségügyi ellátást. Ezekben az országokban az egészségügyi állami szektorokkal (intézményekkel) együtt léteznek magán, költségvetésen kívüli egészségügyi intézmények, amelyeket gazdag állampolgárok vesznek igénybe. A modell egészségügyi ellátás a fejlődő országokban.

3.3.1. Egészségügyi és egészségbiztosítási szolgáltatások a fejlődő és fejlett országokban

A különféle politikai rezsimek közötti elégtelen társadalmi-gazdasági fejlettség miatt a fejlődő országok egészségügyi szolgálatai nem rendelkeznek kellő anyagi, anyagi erőforrásokkal, személyzettel és kórházi ágyakkal (tízszer kevesebb, mint a gazdaságilag fejlett országokban). Ezekben az országokban általában van egy központi szerv az egészségügyi közszolgáltatások irányítására és a nem állami egészségügyi intézmények tevékenységének felügyeletére (Egészségügyi Minisztérium vagy más illetékes hivatal - minisztérium, osztály, egészségügyi és szociális segélyek tanácsa, családok stb. .), régiókban (tartományokban) - az Egészségügyi Minisztériumnak és a helyi hatóságoknak alárendelt illetékes osztályok, tanácsok, ellenőrzések. A fő egészségügyi intézmény egy kórház (ambuláns klinikával vagy anélkül). Helyileg (kerületekben, megyékben stb.) vannak kis egészségügyi központok vagy egészségügyi központok fekvőbeteg ággyal vagy anélkül, általában orvosok nélkül, középső és junior egészségügyi személyzettel, egészségügyi állomások vagy központok egészségügyi állomásokkal rendelkeznek a településeken, ahol

vannak nővérek, ápolónők és főleg elsősegélynyújtó. Sőt beszélhetünk a fejlődő országok egészségügyi intézményeinek tipikus regionális struktúrájáról (orvosi posta, egészségügyi központ, pont, vidéki körzeti kórház, regionális kórház, központi kórház).

Az egészségügyi szolgáltatások alapját az elsődleges egészségügyi és szociális ellátó intézmények - egészségügyi központok, centrumok, posztok, rendelők (ezeket néha központoknak és pontoknak nevezik) - alkotják, pl. főként premedicinális ambulanciák. Az orvosok a vidéki körzettől kezdve kórházakban dolgoznak.

Az ország	1980 év .	1985 év .	1990 év .	1991 év .	1992 év .
Ausztrália	663	998	1314	1393	1451
Kanada	727	1207	1720	1861	1569
Finnország	517	855	1292	1415	1363
Franciaország	698	1083	1539	1651	1745
Németország	811	1175	1591	1658	1775
Olaszország	571	814	1300	1419	1497
Japán	517	792	1190	1274	1376
Hollandia	696	933	1283	1359	1449
Svédország	855	1157	463	1425	1317
Svájc	839	1291	1760	1956	2068
Nagy-Britannia	458	685	977	1033	1151
USA	1068	1761	2686	2882	3094

A legtöbb gazdaságilag fejlett országban az egészségügyi költségek gyorsabban nőnek, mint mások, és a bruttó hazai termék 7-14%-át teszik ki. A költségek a fejlődő országokban néha ugyanannyit tesznek ki. A gazdaságilag kevésbé fejlett országokban az egészségügy tárgyi-technikai bázisának összes fő mutatója is több tucatszor kisebb, mint a fejletteknél: a kórházakban 10 000 lakosra 10-30 ágy jut, míg a gazdaságilag fejletteknél 60-120; egy orvosra 5000-50000 ember jut, szemben a fejlett országokban 500-1500 emberrel stb.

* * *

Íme néhány példa az egészségügyi ellátórendszerekre és formákra fejlett országok.

Elsősorban közegészségügyi szolgálat

Nagy-Britannia. Az 1948-as Nagy-Britanniában végrehajtott egészségügyi reform eredményeként a magánkapitalista rendszer keretein belül létrejött egy országos közegészségügyi szolgálat, amely szinte a teljes lakosságot ingyenes orvosi ellátásban részesítette (4-5%-ának megőrzésével). fizetős kórházi ágy a kényelmesebb körülmények között gyógyulni vágyóknak) szimbolikus fizetés ellenében vényköteles gyógyszerek költségétől függetlenül azonos áron, protézisek, szemüvegek stb.

egészségügyi intézmények, 85-87%-át az állami költségvetés biztosítja (a többi forrás magánforrásokból és önkéntes egészségbiztosítási alapokból származik). A költségvetés a vállalkozásokat és az állampolgárokat terhelő adókból áll, amelyeket a kormány a parlament döntései alapján osztanak fel. Az egészségügyi intézmények ellátásához a pénzeszközöket a központi irányító szerven - az Egészségügyi Minisztériumon (osztályon) keresztül osztják fel.

Az egészségügyi ellátórendszer az Egyesült Királyságra jellemző struktúrával rendelkezik, három szektorral: háziorvosok, járóbeteg-klinikák, gyógyszertárak, gyógyszerészek, fogorvosok (nem fogorvosok), szemorvosok (nem szemészek), i.e. intézmények személyzete, az egészségügyi és szociális alapellátás rendszere, kórházak, kórházi szolgáltatások, kórházi járóbeteg szakrendelők, szakorvosok, beleértve a fogorvosokat és a szemészeket, valamint egyéb kórházi személyzet; állami, önkormányzatoknak alárendelt egészségügyi (szülészeti stb.) egészségügyi szolgáltatások, beleértve az egészségügyi és higiéniai, az úgynevezett szociális egészségügyi dolgozók szervezeteit (ápolónők, látogatóápolók stb.). Emellett számos osztályon, a Munkaügyi Minisztériumban és természetesen a Hadügyminisztériumban is vannak egészségügyi intézmények és személyzet, például az ipari vállalkozások egészségügyi felügyelői, akik egyben köztisztviselők is.

Angliában és Walesben több mint 60 000 orvos van; több mint harmada háziorvosi rendszerben, harmada kórházakban, a többi önkormányzati intézményben dolgozik.

A központi egészségügyi részleg által végzett tevékenységek általános ellenőrzésével és koordinálásával minden szektorban sajátos irányítási mechanizmusok (struktúrák, szervezetek) vannak. Az egészségügyi alapellátást (háziorvosok stb.) az egyes körzetekben illetékes gyámügyi bizottságok felügyelik (kb. 500 fő), amely a közigazgatás, a szakszervezetek, az egészségügy és az állami szervezetek képviselőiből áll. A kórházak tevékenységét a kórházi testületek vagy bizottságok (trösztök) ellenőrzik, amelyek kerületekben és régiókban (oblastokban) találhatók. A tanácsok az általános közigazgatás, a szakszervezetek és az orvosok képviselőiből is állnak

közigazgatás, lakosság stb. Az önkormányzati szektor a helyi hatóságoknak van alárendelve.

A kórházakban és a helyi szolgáltatásokban az alkalmazottak a normáknak és díjaknak megfelelő fix fizetést kapnak. A háziorvosi szektorban minden egyes orvoshoz vagy orvoscsoporthoz „rendelt” után fizetnek (az Egyesült Királyságban, mint számos más országban is elterjedt a csoportos praxis, több, egy szobában dolgozó orvos önkéntes társulása) szigorúan a törvényben meghatározott árfolyamon (több mint 1 font). A szabadon választható háziorvosok (háziorvosok) száma azonban korlátozott, még akkor is, ha az orvos önálló tevékenységre igazolással nem rendelkező asszisztenssel dolgozik együtt (legfeljebb 5000-7000 beteg). Ennek megfelelően az orvosok munkanapja nincs korlátozva. Az orvos köteles a beteget bármikor meglátogatni vagy otthon felkeresni.

A szakorvosi konzultációkat a kórházak járóbeteg szakrendelésein tartják. A háziorvosokat általában fekvőbeteg-kezelésre utalják be.

Az angol egészségügyi rendszer jól ismert előnyei ellenére (családi szolgáltatások, az általában kórházi vagy járóbeteg-szakrendelők által nyújtott szolgáltatások jelentős részének megvalósítása, magas képzettség és jó munkaszervezés stb.) jelentős hátrányai vannak, amelyekről maguknak az orvosoknak és a rendszergazdáknak is beszélniük kell... Először is ez a pénzhiány. Nagy-Britanniában szerényebben finanszírozzák az állami rendszert, mint más országokban (nem több, mint a bruttó termék 6,5%-a), így nincs elég korszerű berendezés, a legújabb egészségügyi intézmények modern technológiával. Sorok állnak a kórházi kezelésre, szakadék ("Kína fala", ahogy a britek nevezik) az egészségügyi alapellátás, a háziorvosi rendelők, a kórházak és a helyi egészségügyi szolgáltatások között. Az egészségügyi intézmények munkáját ellenőrző járási és megyei bizottságok, tanácsok ellenére a vezetés túlzott centralizálása, monopolizálása hátráltatja, rosszul végzik a megelőző munkát stb., ami kiterjeszti a kórházi vezetők anyagi és adminisztratív jogait, elsősorban a kerületek (oszlop

államok) szerveződik az országban korábban gyakorlatilag nem létező betegbiztosítási pénztárak felvétele, konkrét intézkedések irányulnak az ágazatok, különösen az egészségügyi alapellátás és a kórházak integrációjára, a prevenciós munka erősítésére, bizalmi (tröszt) tanácsok létrehozására, valamint növelésére. a kórházak önkormányzata.

Elsősorban egészségbiztosítási rendszer

Bár az első próbálkozások az orvosi ellátást nem csak a betegtől közvetlenül az orvosnak fizetett díjak formájában próbálják kifizetni, hanem a céhek, kézműves és egyéb társaságok tagjai által önként felajánlott összegeket betegség-, baleset-, i.e. A létrehozott működő segélypénztárakból (betegpénztárak) jóval azelőtt, hogy a 19. század második felében megkezdődött volna a kötelező társadalombiztosítás, ezen belül az egészségbiztosítás bevezetése. O. Bismarck német kancellár úgynevezett biztosítási törvényeiből. 1883-ban fogadták el a „Munkásbiztosításról szóló törvényt betegség esetére”. Azóta Németországban, majd számos más országban, köztük Oroszországban (1912) is elfogadtak ilyen törvényeket, amelyek megalapozták a biztosítási orvoslás rendszere ("Bismarck rendszer"). Ez a rendszer azon alapul, hogy orvosi ellátást nyújtanak a munkabérből, a vállalkozók jövedelméből (adójából) és az állami költségvetésből származó pénzeszközökből történő levonások terhére.

A hozzájárulások országonként eltérőek, de általában az első két forrás fedezi a költségek nagy részét. Az állam lényegesen kevesebbet fizet, mint a biztosítottak és a vállalkozók, és ezek a források leggyakrabban nemzeti egészségügyi programokra, állami szervekre és egyéb célokra irányulnak. A biztosítási alapok nem merítenek ki minden forrást: 20-30%-át önkéntes biztosításból, magán-, jótékonysági és egyéb forrásokból pótolják. Ráadásul a kötelező egészségbiztosítás nem fedezi az egészségügyi ellátás teljes költségét – a költségek egy részét maga a biztosított állja, vagy külön fizetnek érte vállalkozások, szervezetek stb. , kötelező biztosító szervezetek. Egészségügyi rendszer

sérüléseket az ilyen finanszírozási mechanizmussal rendelkező országokban ún biztosítási gyógyszer.

Különböző országok a biztosítási orvoslás szervezeti formáját (struktúráját) alakították ki. A központi egészségügyi osztályokkal (minisztériumok, osztályok) és azok regionális osztályaival, osztályaival, felügyeleti szerveivel, önkormányzati szerveivel (osztályai, egészségügyi tanácsai), központi, regionális (megyei), járási kórházakkal, járóbeteg szakrendelőkkel, intézményekkel, magán háziorvosokkal, háziorvosokkal együtt , szakorvosok, vannak biztosító szervezetek (biztosítási pénztárak, egyesületeik, ellenőrzések stb.), amelyek általában egészségügyi intézményekkel és egyéni orvosokkal kötött szerződések alapján orvosi segítséget nyújtanak a biztosítottnak. Az egészségügy irányító és ellenőrző szervei (minisztériumok, főosztályok stb.) általában elkülönülnek a társadalombiztosítási rendszertől, amely önálló szervezet, bár kapcsolatban áll az egészségügyi igazgatási és egyéb osztályokkal. Sőt, a kormány és szervei, mint például a munkaügyi, szociális védelmi minisztériumok ellenőrzik a szociális, ezen belül az egészségügyi biztosítási szerveket és szervezeteket. A szakszervezeteket és az orvosi egyesületeket is felügyelik.

Általános szabály, hogy az egészségbiztosítással rendelkező országokban (mint a legtöbb más országban) az egészségügyi szolgáltatások háromszintű struktúrája alakult ki: 1) a központi szint (szövetségi, állam) - a minisztérium (osztály, bizottság, tanács). stb.) egészségügyi és közvetlenül alárendelt intézményei (nagy centrumok, kórházak stb.); 2) a regionális (regionális, tartományi stb.) szint, amelyen az önkormányzati, állami és magán egészségügyi intézmények működnek; 3) az a helyi szint (kerület, város, uyezd stb.), amelyen főként magán, karitatív, számos állami, önkormányzati (főleg vidéki) intézmény és egyéni orvos vagy csoportjuk (csoportos praxis) működik. Az egészségügyi intézményeknél ezen, sőt esetenként regionális szinten az osztályok és a helyi igazgatás mellett a lakosság, a vállalkozók, a szakszervezetek, a hatóságok és a lakosság képviselőiből kuratórium is működik. Általában a legtöbb kórházi ágy és az egészségügyi személyzet

elfoglalt a 2. és 3. szinten. A biztosítási gyógyászattal rendelkező országokban, mint a legtöbb gazdaságilag fejlett országban, nincs elsősegélynyújtási szint (orvosi központok, állások stb. közép- és alsó tagozatos személyzettel), és minden egészségügyi ellátást, beleértve az alapellátást is, orvosok és másodlagos orvosok látják el. egészségügyi személyzet.

Németország. A biztosítási gyógyászat 1883 óta fejlődik, a megfelelő biztosítási törvények („Bismarck-törvények”) elfogadásával. Az egészségbiztosítás az országos társadalombiztosítási rendszer része, egészségügyi ellátást nyújt betegség esetén, gondozás, megelőzés, baleset, szülészet, háziorvosi, szakorvosi kezelés, járóbeteg szakrendelésen, otthon, kórházban, fogászati ​​ellátás, gyógyszer- stb. biztosítás több mint a bruttó termék 8%-a (az összes egészségügyi költség 13%-ából). Az egészségbiztosítás forrásai három forrásból származnak: a béralap 6,5%-át a biztosítottak fizetik, ugyanennyit a munkáltatók, a többit az állam támogatja a költségvetésből. Az egészségügy finanszírozása tehát legalább 60%-ban társadalombiztosításból, 10%-ban magán (önkéntes) biztosításból, 15%-ban állami forrásból, 15%-ban pedig az állampolgárok személyes pénzeszközeiből történik. Így évente több mint 2000 dollárt költenek egy személyre minden forrásból egészségügyi ellátásra.

Az összes egészségbiztosítási műveletet több mint 1200 biztosítási (úgy hívták betegségbiztosítási) pénztár végzi, amelyek egyesületekbe tömörülnek, amelyek ellenőrzik a pénztárak tevékenységét és az orvosok pénzkiadásait. A pénztárgépeknek hagyományosan többféle típusa (formája) létezik: helyi (főleg nem dolgozó, a biztosított családtagjai számára), lakóhely szerinti; ipari (a munkavégzés helyén); tenger, bányászat, mezőgazdaság, ersatzkass (főleg alkalmazottaknak).

Így a lakosság több mint 90%-a rendelkezik biztosítással. A jómódú állampolgárok általában önkéntes biztosítást kötnek, bár a társadalombiztosítási és állami biztosítási rendszer is biztosíthatja őket (kb. 3%).

Érdekes a biztosítási alapok felhasználásának és az egészségügyi intézmények tevékenységének egyszerű és hatékony ellenőrzése.

niy és egyéni orvosok. Az egészségügyi és biztosító egyesületek meghatározott időszakra bizonyos egészségügyi szolgáltatásokra egyfajta tarifát állapítanak meg hagyományos mértékegységekben vagy pontokban, amelyet időszakonként felülvizsgálnak. A biztosító orvosok és szervezetek nem léphetik túl a tarifát.

A németországi egészségügyi irányítás és az egészségügyi ellátás szervezése a gazdaságilag fejlett országokra jellemző. A nemzeti ellenőrzést a Szövetségi Egészségügyi és Szociális Jóléti Minisztérium gyakorolja. A régiókban ("földeken") az illetékes minisztériumok, azok szervei és intézményei működnek. Az önkormányzati intézmények a helyi hatóságoknak, az illetékes tanácsoknak, bizottságoknak stb. Minden egészségügyi intézmény szövetségi, regionális, helyi közigazgatási szinten működik. Az egészségügyi igazgatás nem terjeszti ki hatáskörét a biztosítópénztárakra és egyesületeikre, bár ezekkel szoros kapcsolatban dolgozik. Sőt, a szakszervezeteken, orvosi egyesületeken, magukon a biztosítópénztárak szövetségein kívül a biztosító szervezetek feletti ellenőrzést a munkaügyi, tudományos, egészségügyi stb.

Franciaország. Az egészségügyi ellátás forrásai a munkaadók hozzájárulásai - a béralap 13,5%-a, a biztosítottak - 6,5% (összesen 19% - az egészségügyi társadalombiztosítási elvonások legnagyobb hányada) és az állami költségvetésből származó állami juttatások.

Több mint 20 féle társadalombiztosítás létezik, köztük több betegség, átmeneti rokkantság, baleset, terhesség és szülés stb. esetére szóló biztosítás, amelyek az összes egészségügyi költség legalább 75%-át teszik ki. A többi költséget magánpénztárak, önkéntes egészségbiztosítás fedezi. Az elmúlt években több mint 500 milliárd frankot költöttek az egészségügyre. A több mint 90 biztosítót magában foglaló társadalombiztosítási rendszert egy országos szervezet irányítja, amelyek a régiókban (osztályokon) vannak kirendeltségekkel. Egészségbiztosítási szerződést kötnek vele orvosok és egészségügyi intézmények. Az egészségügyi szolgáltatások költségeit a kormány szabályozza és rendszeresen felülvizsgálja. Egészségügyi költségek a társadalombiztosítási rendszerben

nem teljesen kompenzált - körülbelül 75%; ez a rendszer a teljes lakosság 80%-át fedi le. Általában a beteg fizet a szolgáltatások egészéért vagy egy részéért; Az orvosi ellátások 75%-át, a gyógyszerek 70-90%-át a biztosítók visszaadják a betegnek. Ezek és a rendszer orvosai feletti ellenőrzést Németországhoz hasonlóan a nemzeti biztosító szervezet, a biztosítótársaságok szövetségei (pénztárak) és az orvosi szakszervezetek, a munkaügyi, szociális védelmi, egészségügyi stb.

A szervezeti és irányítási felépítés az országban megegyezik a többi államéval: Egészségügyi és Családügyi Minisztérium, egészségügyi osztályok a régiókban, önkormányzati szervek, ellenőrzések a körzetekben. Az egészségügyi intézmények három közigazgatási szinten helyezkednek el: országos, regionális és helyi. Az összes intézmény 2/3-a, bennük lévő ágyak, egészségügyi dolgozók regionális és helyi intézményekben, magán-, egyéni vagy csoportos praxisban dolgoznak. Franciaországban a közegészségügy fő figurája egy magán háziorvos – egy háziorvos.

Elsősorban magánegészségügyi rendszer

USA. Sok éven át azt hitték, hogy az Egyesült Államokban egyetlen egészségügyi ellátás létezik – magán. Valójában ez a legkifejezettebb piacgazdasággal rendelkező ország, egységes rendszer nélkül, az egészségügyi szervezet különböző formáit testesíti meg. A vezető szervezet az önkéntes magán egészségbiztosítás, amely a lakosság több mint 80%-át fedi le. Az összes egészségügyi szolgáltatás több mint egyharmadát, elsősorban a legdrágábbakat - a kórházi szolgáltatásokat (több mint 35%), a kórházon kívüli egészségügyi ellátások közel felét pedig ez a fajta biztosítás fizeti. A teljes összeg összes kiadásának több mint 40%-át a szövetségi kormány (állami költségvetés) és állami programok, elsősorban a Medicare (65 év felettiek orvosi ellátása) és a Medicaid (szegények, munkanélküliek orvosi ellátása) különítik el, amelyeket egy év után fogadtak el. hosszú és heves parlamenti küzdelem a 60-as években. A fennmaradó összeg az állampolgárok személyes befizetése (több mint 20%), valamint különböző vallási, jótékonysági alapítványok és szervezetek hozzájárulásai. Az USA a GDP közel 15%-át költi egészségügyi ellátásra minden forrásból, több mint 4000 dollárt

személyenként évente. Ennek a pénzelosztásnak megfelelően alakult ki az egészségügy szerkezete.

Mint elhangzott, a fő helyet az önkéntes egészségbiztosítás szervezetei foglalják el. Az országban több mint 2000 egészségbiztosító működik. Ezek közül a két legnagyobb, amelyek elsősorban a kórházi és közösségi ellátás biztosításával foglalkoznak, a "Kékkereszt" és a "Kék pajzs". A legtöbb önkéntes biztosító szervezethez hasonlóan ők is nonprofitnak vallják magukat, nem törekszenek a maximális profitra. Ugyanakkor osztalékuk meghaladja a legnagyobb ipari vállalatok nyereségét. Az önkéntes egészségbiztosítás drága vállalkozás, bár senki nem nevezte meg, mennyibe kerül a biztosítottnak. Feltételezhető, hogy az ilyen biztosítás a kereset jelentős részébe kerül (egyes jelentések szerint 10-12% minden biztosítási típusnál). Ezt az összeget azért is nehéz megállapítani, mert az Egyesült Államokban nincs egységes, bár nem állami, nem szociális, önkéntes egészségbiztosítás. Ennek többféle típusa létezik - kórházi ellátásra, orvosi, ápolási, ambuláns, sebészeti stb. Az alapvető egészségügyi biztosítás a legdrágább, de hiányos. Még ha minden típusú orvosi ellátásra biztosítást köt, az nem garantálja az orvosi ellátás 100%-os kifizetését. A kifizetések egy részét továbbra is a biztosítottnak kell állnia. Ennek ellenére a lakosságnak csak 17%-a nincs biztosítva, a többség inkább a biztosított, hiszen az egészségügyi szolgáltatások ára ugrásszerűen magas és katasztrofálisan növekszik, jelentősen meghaladva a fogyasztási cikkek és egyéb szolgáltatások drágulását. Ilyen körülmények között az elmúlt években a jelzett önkéntes biztosítás alternatívájává vált egy olcsóbb biztosítással, elsősorban a közösségi alapú, legmasszívabb segítségnyújtás főbb fajtáira olcsóbb biztosítási szervezet létrehozása, amely számos állami egyesület támogatását élvezi. , helyi közigazgatás és szponzorok – egyfajta egészségügyi szervezet, amely már több mint 35 millió amerikai állampolgárt szolgál ki.

Az önkéntes biztosítás tömeges elterjedésének egyik oka a munkaadók támogatása, akik az adócsökkentés és a munkaerő megtartása érdekében meglehetősen jelentős összegeket (néha a biztosítás 80%-át) fizetik a

munkavállalóik és alkalmazottaik biztosítását. Igaz, beszámítják ezeket a kifizetéseket az előállítási költségekbe.

A kormányzati (szövetségi) szolgáltatások az egészségügyi intézmények és személyzet körülbelül 1/8-1/10-ét teszik ki. Az Egészségügyi, Oktatási és Népjóléti Minisztérium koordinálja az összes egészségügyi intézményt, figyelemmel kíséri az egészségügyi és járványügyi helyzetet, a gyógyszergyártást és -értékesítést, egy speciális osztállyal együtt figyeli az élelmiszer-adalékanyagokat, intézményei számára kedvezményes orvosi ellátást biztosít a betegek bizonyos csoportjainak. a lakosság kutatóintézetein (például a bethesdai Országos Egészségügyi Intézet) keresztül szervezi az aktuális témákkal kapcsolatos kutatási programok megvalósítását, koordinálja a személyzet képzését stb.

A regionális kormányzatokon belüli államokban a kormányzók által vezetett egészségügyi osztályok felelősek a legtöbb egészségügyi intézményért, beleértve a pszichiátriai, szülészeti, gyermekgyógyászati, fertőző, bakteriológiai laboratóriumokat, járóbeteg-klinikákat stb. A regionális és szövetségi intézmények 3/4-ét és még több az egészségügy teljes anyagi és technikai bázisáról.

A magán, kereskedelmi intézmények aránya az Egyesült Államokban csekély, bár jó néhány magánkórház és klinika van – az összes kórházi intézmény közel fele. Az orvosi szolgáltatások költsége túl magas, és csak a nagyon gazdagok tudják fizetni.

Az országban számos karitatív, missziós, vallási egészségügyi intézmény működik, melyeket felekezetek és művészetpárti alapok támogatnak. Hozzájárulásuk e gazdag ország egészségügyi ellátásához nem csekély. Az összes nővér közel harmada egészségügyi intézményekben dolgozó ápoló.

Az Egyesült Államokban nincs teljesen ingyenes egészségügyi ellátás (egyes katonai csoportok kivételével), de az egészségügyi szolgálatok és szervezetek kedvezményes egészségügyi ellátást biztosítanak állami, szövetségi és egyéb források terhére a lakosság bizonyos szegmenseinek. Mindenekelőtt a háborús veteránok legnagyobb állami szervezetének tagjai, Amerika őslakosai, akikből több százezer maradt, a külügyminisztérium alkalmazottai,

Kereskedelmi tengerészek és mások A jótékony egészségügyi ellátást elsősorban a szegények, a munkanélküliek, akikre a Medicaid törvény hatálya alá vonják, valamint az idősek, idős emberek, akik önként vállalták, hogy a Medicare törvény értelmében orvosi ellátásban részesülnek. Ezeket a juttatásokat azonban nem minden potenciális igénybe vevő kapja meg: a lakosság legszegényebb rétegeinek és az időseknek csak a fele veheti igénybe. Körülbelül 37 millió ember marad orvosi ellátás nélkül.

Így az Egyesült Államokban az önkéntes egészségbiztosítási szervezetek dominálnak, de az egészségügyi szolgáltatások sokszínűsége „nem egészségügyi rendszert” hoz létre. Az egészségügyre fordított hatalmas összegek lehetővé teszik a hatékony orvosi technológiák fejlesztését és bevezetését, a magas színvonalú orvosi ellátás elérését, valamint a tudományos kutatások alkalmazását. Ugyanakkor számos politikus és szakember szerint a nagy kiadások nem megfelelőek az elért eredményekhez, például a csecsemőhalandóságban az Egyesült Államok a 20. helyen áll a világon. Ezek és más okok arra kényszerítik az uralkodó köröket, hogy keressenek módokat a költségek csökkentésére, az orvosi ellátás hatékonyságának javítására, legfőképpen a szegények (több mint 37 millió ember) igényeinek kielégítésére, hogy lehetőséget biztosítsanak számukra a szakképzett egészségügyi ellátás igénybevételére. orvosi ellátást, amitől megfosztják őket. Clinton amerikai elnök tervet javasolt az egészségügy szerkezetátalakítására, amely különösen figyelembe vette az állami biztosítási gyógyászat tapasztalatait, javaslatokat a teljes lakosság egészségügyi ellátására. Ennek az egészségügyi reformtervnek a végrehajtása azonban késik.

Közegészségügyi rendszer

és az Orosz Föderáció egészségbiztosítása

Az egészségbiztosítási törvény bevezetése után (1991. június) úgy vélik, hogy Oroszországban költségvetési egészségbiztosítási rendszer jön létre, i.e. állami költségvetési alapokból (szövetségi és önkormányzati, regionális) és költségvetésen kívüli egészségbiztosítási alapokból (állami kötelező társadalombiztosítás - kötelező egészségbiztosítás és önkéntes, magán egészségbiztosítás) támogatott rendszer. Ez nem teljesen igazságos. A költségvetési és biztosítási rendszer a fő

új egészségügyi ellátás, és mellette van egy magánegészségügyi rendszer, különféle állami és vallási szervezetek, felekezetek, alapítványok, köztük jótékonysági, irgalmas szervezetek stb. tevékenysége. Ezt a rendelkezést tükrözi az Orosz Föderáció alkotmánya. 1993). Az Art. 41 kimondja: "Az Orosz Föderációban ... intézkedéseket tesznek az állami, önkormányzati, magán egészségügyi rendszerek fejlesztésére ...". Művészet. 12 "Az Orosz Föderáció közegészségügy védelméről szóló jogszabályainak alapjai" (1993) meghatározza az állami egészségügyi rendszert (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, szervei és intézményei, beleértve az egészségügyi és járványellenes szerveket is); Művészet. 13 - az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer, i.e. egészségügyi hatóságok és önkormányzati tulajdonú egészségügyi intézmények és vállalkozások; Művészet. 14 - a magánegészségügyi rendszer, i.e. magán egészségügyi intézmények és vállalkozások.

A jogi dokumentumoknak és mindenekelőtt az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének (1997) megfelelően minden intézmény, vállalkozás, szervezet, beleértve az orvosiakat is, az egészségügyhöz közvetlenül kapcsolódó gazdasági jogviszonyok három formájaként szerepel (5. .

Az állami (szövetségi, önkormányzati) egészségügyi intézmények státusza magától értetődő. Ne feledje, hogy a jogi személyek - a kereskedelmi szervezetek - a haszonszerzés célját követik, a nem kereskedelmi szervezetek pedig nem a nyereségszerzésre irányulnak, és a kapott nyereséget nem osztják fel a résztvevők között (Ptk. 50. cikk).

Az üzleti partnerségek és társaságok olyan kereskedelmi szervezetek, amelyek alaptőkéje az alapítók vagy résztvevők részvényeire (hozzájárulásaira) oszlik. Létrehozhatók részvénytársaság, korlátolt felelősségű társaság vagy kiegészítő felelősség formájában (Ptk. 66. cikk).

A társas társaság olyan teljes jogú társaságnak minősül, amelynek résztvevői a közöttük kötött megállapodás szerint a társaság nevében vállalkozói tevékenységet folytatnak, és annak kötelezettségeiért a hozzá tartozó vagyonnal felelnek (Ptk. 69. §). ).

Betéti társaság (betéti társaság) az, amelyben a résztvevőkkel együtt, akik a társaság nevében vállalkozói tevékenységet folytatnak, és felelősek

5. táblázat.A gazdasági jogviszonyok alanyai (mindenféle tulajdonformájú jogi személy) az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve (1996) szerint

Közintézmények (állami tulajdon)	Nonprofit szervezetek (állami és nem állami)	Kereskedelmi szervezetek
Szövetségi	Fogyasztói szövetkezetek	Üzleti partnerségek és cégek - teljes partnerség - betéti társaság (betéti társaság) - korlátolt felelősségű társaság - kiegészítő felelősségű társaság
Városi	Nyilvános és vallási szervezetek (egyesületek)	Termelőszövetkezetek
Állami (szociális) egészségbiztosítás	Alapok	Egységes vállalkozás (állami önkormányzat)
	Intézmények	Részvénytársaság (nyitott, zárt)
	Fogyasztói szövetkezetek
	Jogi személyek egyesületei (egyesületek, szakszervezetek)
	Autonóm szervezetek

a társaság vagyonával fennálló kötelezettségei, egy vagy több olyan résztvevő - befektető (betéti betéti társaság) van, aki a társaság tevékenységével összefüggő veszteségek kockázatát viseli a befizetésük összegén belül, de nem vesz részt a társaság vállalkozási tevékenységében. tevékenységek (Ptk. 82. cikk).

Korlátolt Felelősségű Társaság - egy vagy több személy által alapított társaság, amelynek alaptőkéje az alapító okiratban meghatározott méretű részvényekre oszlik; a társaság tagjai nem felelősek kötelezettségeiért és viselik a kockázatot

a társaság tevékenységével összefüggő veszteségeket, a befizetett hozzájárulások keretein belül.

Kiegészítő felelősségű társaság - egy vagy több személy által alapított társaság, amelynek alaptőkéje az alapító okiratokban meghatározott méretű részvényekre oszlik; az ilyen társaság résztvevői annak kötelezettségeiért vagyonukkal egyetemlegesen, a társaság létesítő okirataiban meghatározott hozzájárulásaik értékéig, mindenkire azonos összegben másodlagos felelősséget vállalnak. Az egyik résztvevő csődje esetén a társaság kötelezettségeiért való felelőssége a többi résztvevő között a hozzájárulásuk arányában oszlik meg (Ptk. 95. cikk).

A termelőszövetkezet kereskedelmi szervezet - a polgárok önkéntes társulása tagságon alapuló közös termelés vagy más gazdasági tevékenység céljából, személyes munkájukon vagy egyéb részvételükön, valamint a tagok (résztvevők) vagyonrészeinek egyesítése alapján (107. cikk). a Ptk.).

Egységes vállalkozás, csak állami és önkormányzati - kereskedelmi szervezet, amely nem rendelkezik tulajdonjoggal a tulajdonos által átruházott ingatlanra. Az egységes vállalkozás vagyona oszthatatlan, és nem osztható fel hozzájárulással (részvények, üzletrészek), így a vállalkozás alkalmazottai között sem (Ptk. 113. cikk).

A fogyasztói szövetkezet állampolgárok és jogi személyek önkéntes társulása, amely tagsági jogviszonyon alapul a résztvevők anyagi és egyéb fogyasztóinak kielégítése érdekében, amelyet tagjai vagyoni hozzájárulásának összevonásával hajtanak végre (Ptk. 116. §).

Nyilvános és vallási szervezetek (egyesületek) - állampolgárok önkéntes egyesületei, amelyek a törvényben meghatározott módon érdekközösségük alapján egyesülnek lelki vagy más nem anyagi szükségletek kielégítésére (a Polgári Törvénykönyv 117. cikke).

Az alapítvány olyan nonprofit szervezet, amelyet állampolgárok és (vagy) jogi személyek önkéntes vagyoni hozzájárulás alapján hoztak létre, társadalmi, jótékonysági, oktatási vagy egyéb társadalmilag hasznos célokat követve (Ptk. 118. §).

Intézmények - a tulajdonos által kulturális, társadalmi-kulturális vagy egyéb, nem kereskedelmi jellegű funkciók megvalósítására létrehozott, részben vagy egészben általa finanszírozott szervezetek (Ptk. 120. cikk).

A jogi személyek egyesületei (egyesületek és szövetségek) nonprofit szervezetek, amelyek üzleti tevékenységükben együttműködnek, valamint közös vagyoni érdekeket képviselnek és védenek (Ptk. 121. §).

Mint elhangzott, mind a 3 különböző tulajdonformájú intézmény-, vállalkozás- és szervezetcsoport az egészségügyhöz is kapcsolódik. Az ilyen összetétel lehetővé teszi számukra, hogy kereskedelmi és nem kereskedelmi tevékenységeket folytassanak. Jogi, jogi előfeltétele az egészségügyi közegészségügy új, a monopolállamot felváltó struktúrájának (szervezetének) kialakításának, amikor minden erőforrás és a szervezet egésze az állam kezében volt.

Bár az „állami egészségügyi ellátórendszer” fogalmát a főbb jogi és politikai dokumentumok, így az Alkotmány sem említik, a közvédelem fő stratégiai és taktikai feladataira épülő koncepció lényege egy ilyen rendszer létrehozása. az egészségügy és az orvosi ellátás minőségének javítása.

Szerkezetileg, szervezetileg 4 tömbből (rendszerekből) áll az egészségügyi intézményeket, vállalkozásokat, mindenféle tulajdonformát, gazdasági jogviszonyt integráló közegészségügyi rendszer: állami (szövetségi önkormányzat); egészségbiztosítás; magán; közszervezetek, alapítványok, vallási felekezetek stb.

Közegészségügyi rendszer az Orosz Föderációban

1. Állami, költségvetési egészségügyi rendszer: szövetségi szervek és egészségügyi intézmények; önkormányzati hatóságok és egészségügyi intézmények.

2. Az állami CHI rendszer szervei és intézményei.

3. Magánorvosi intézmények és magánorvosok. Önkéntes, magán egészségbiztosítási szervek és intézmények.

4. Állami, vallási egészségügyi szervezetek, alapítványok, jótékonysági és jótékonysági szervezetek és intézmények.

Az állami egészségügyi ellátórendszer és szolgáltatásai az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának és szerveinek igazgatásának vannak alárendelve. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumát egy miniszter és két helyettese vezeti, akik mindegyike a szociális és egészségügyi munkáért felel. A központi rendszer a lakosság egészségügyi ellátásának megfelelő osztályait és részlegeit foglalja magában. Az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosa az egészségügyi és járványellenes szolgálatért felel, a megfelelő osztály (osztály) pedig alárendeltje. Az irányító testületek közvetlenül irányítják a szövetségi egészségügyi szolgálatokat (nagy központok, kórházak, egyetemek, kutatóintézetek, számos orvosi és gyógyszeripar, célzott szövetségi tudományos programok, egészségügyi és járványellenes szolgálat testületei és intézményei stb.), az ellenőrzést. önkormányzati regionális egészségügyi szervek és intézmények tevékenysége.

A szövetséget alkotó egységekben, a régiókban, a végrehajtó hatalom szervein és intézményein belül megfelelő igazgatási szervek (osztályok, bizottságok, egyes nagyrégiókban - minisztériumok, autonóm köztársaságokban - egészségügyi minisztériumok is) működnek. a joghatóságuk alá tartozó egészségügyi intézmények és vállalkozások. A szövetségi szintű Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium, valamint a Szövetséget alkotó szervezetek irányító szervei gyakorolják az önkormányzati (helyi) hatóságok hatáskörébe tartozó egészségügyi intézmények tevékenységének ellenőrzését. Ez az egészségügyi hatóságok és intézmények irányításának és ellenőrzésének „vertikája”.

Az állami (szövetségi, regionális, önkormányzati) egészségügyi hatóságoknak joguk van ellenőrizni a magán egészségügyi intézmények és magánpraxisban részt vevő magánszemélyek tevékenységét.

A végrehajtó hatalom adminisztratív testületei a törvényhozó testületek és a szövetségi közgyűlés szövetségi szintjén (az Állami Duma és a Szövetségi Tanács, valamint szociálpolitikai, egészségügyi stb. bizottságaik és bizottságaik), regionális szinten -

érintett jogalkotó testületek (dumák, bizottságok stb.), helyi szinten - területi regionális jogalkotó testületek. A jogalkotó hatóságok mérlegelik és elfogadják a szövetségi, regionális, területi szintű jogalkotási aktusokat, amelyek meghatározzák az egészségügyi hatóságok és intézmények joghatóságát, adminisztratív jogait és kötelezettségeit.

Az igazságszolgáltatás szervei, intézményei (bíróság, ügyészség) törvényi felügyeletet gyakorolnak a törvények végrehajtása felett, jogszabálysértés esetén - jogi eljárást valamennyi szerv, intézmény, vállalkozás, így az egészségügyi rendszer vonatkozásában is.

Így mindhárom kormányzati ág - törvényhozó, végrehajtó, igazságszolgáltatás közvetlenül kapcsolódik az egészségügyi ellátórendszer, szervei, intézményei, vállalkozások tevékenységének irányításához, ellenőrzéséhez - felügyeletéhez. A jogalkotási aktusok és mindenekelőtt "Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai" meghatározzák és szabályozzák a hatóságok hatáskörét, hatáskörét és a vezetést minden szinten - nemzeti, szövetségi alanyok, helyi önkormányzatok. . Íme, részletek a nevezett dokumentumból.

„A jogalkotás alapjai” 9. cikke „Az Orosz Föderáció legmagasabb állami hatalmi és igazgatási szerveinek jogköre a közegészségvédelem területén” kimondja, hogy a legfelsőbb jogalkotó testület „határozza meg a szövetségi állam politikájának fő irányait ezen a területen. törvényeket fogad el és szövetségi programokat hagy jóvá az állampolgárok egészségvédelmével kapcsolatban; jóváhagyja az Orosz Föderáció köztársasági költségvetését, beleértve az egészségügyi költségeket is, és ellenőrzi annak végrehajtását.

Az Orosz Föderáció elnöke irányítja a szövetségi állam politikáját a közegészségvédelem területén, képviseli (a Szövetségi Közgyűlésnek - Yu.L.) jelentés az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségvédelmével és a lakosság egészségi állapotával kapcsolatos állami politikáról.

Az Orosz Föderáció kormánya végrehajtja a szövetségi politikát a közegészségvédelem területén, szövetségi programokat dolgoz ki, hagy jóvá és finanszíroz az egészségügy fejlesztésére; a jogszabályban meghatározott keretek között…”.

A jogalkotás alapjainak más cikkei meghatározzák az egészségügyi hatóságok és intézmények hatáskörét szövetségi, regionális és helyi szinten.

Tehát az Art. Az 5. cikk meghatározza az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának, mint nemzeti irányító szervnek a hatáskörét:

Szövetségi programok kidolgozása és végrehajtása az egészségügy fejlesztésére, a betegségmegelőzésre, az orvosi ellátásra, a lakosság egészségügyi oktatására;

Az állami egészségügyi rendszer szövetségi irányító testületei felépítésének, tevékenységének szervezésére vonatkozó eljárási rend meghatározása;

Az egészségügyi költségek arányának meghatározása a köztársasági költségvetés kialakításában, a célalapok kialakításában, az adópolitikában, beleértve az adókedvezményeket is;

Szövetségi állam tulajdonának kezelése az egészségügy területén;

Természetgazdálkodás, környezetvédelem, környezetbiztonság;

Az állami egészségügyi és járványügyi szolgálat megszervezése, a szövetségi egészségügyi szabályok, normák és higiéniai szabványok kidolgozása és jóváhagyása, az egészségügyi és járványügyi felügyelet biztosítása;

Az Orosz Föderáció területének egészségügyi védelmi rendszerének megszervezése;

Életmentésre és egészségük védelmére irányuló intézkedések végrehajtása vészhelyzetekben; a lakosság tájékoztatása a veszélyhelyzeti övezetben kialakult helyzetről és a megtett intézkedésekről;

Egységes műszaki politika biztosítása az orvosi és gyógyszeripar területén, az Orosz Föderáció állami szabványainak, az orvosi termékek műszaki előírásainak jóváhagyása, betartásuk felügyeletének megszervezése;

Gyógy- és fertőtlenítőszerek, immunbiológiai szerek és termékek, erős és mérgező anyagok, kábítószerek, pszichotróp szerek minősítése (regisztráció, vizsgálat, felhasználási engedélyezés), ezek előállítására vonatkozó engedélyek kiadása, előállításuk, forgalomba hozataluk és felhasználásuk rendjének ellenőrzése; bizonyítvány-

termékek és szolgáltatások kínálata; új orvosi technológiák használatára vonatkozó engedélyek kiadása;

A statisztikai számviteli és jelentéstétel egységes szövetségi rendszerének kialakítása az egészségvédelem területén;

Egységes kritériumok kidolgozása a szövetségi programokhoz az egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók képzésére, az egészségügyi szakterületek körének meghatározása; az egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók alapellátásainak megállapítása;

Az egészségügyi ellátás minőségi normáinak kialakítása és betartásuk ellenőrzése; az Orosz Föderáció állampolgárai számára az állami garanciák és a kötelező egészségbiztosítás alapvető programjainak kidolgozása; az Orosz Föderáció állampolgárainak kötelező egészségbiztosítási járulékaira vonatkozó biztosítási díj megállapítása; kedvezmények megállapítása a lakosság egyes csoportjai számára az egészségügyi és szociális segítségnyújtás, valamint a gyógyszerellátás terén;

Hatóságok és közigazgatás, gazdasági társaságok, állami, önkormányzati és magán egészségügyi rendszerek alanyai tevékenységének koordinálása az egészségvédelem, családvédelem, anyaság, apaság és gyermekkor területén;

Az orvosi (ideértve az igazságügyi, igazságügyi pszichiátriai, kórtani) vizsgálat rendjének megállapítása;

Az orvosi és gyógyszerészeti tevékenységek engedélyezési eljárásának kezelése;

Tudományos kutatások koordinálása, szövetségi tudományos orvosi kutatások finanszírozása;

A közegészségügyi etikai bizottságok (bizottságok) létrehozására és működésére vonatkozó eljárási rend kialakítása;

Az Orosz Föderáció nemzetközi együttműködése és az Orosz Föderáció nemzetközi szerződéseinek megkötése a közegészségvédelem területén.

A regionális egészségügyi hatóságok hatáskörét, beleértve az autonóm régiókat, körzeteket, régiókat, területeket, Moszkva, Szentpétervár városait (az Orosz Föderáció alanyaival egyenértékű), az Art. A jogalkotás alapjainak 6. és 7. pontja. Ez magában foglalja a jogalkotási és egyéb törvények meghozatalát a területeken, és azok végrehajtásának ellenőrzését, az egészségügyi ellátórendszert irányító testületek felépítésének meghatározását a Szövetséget alkotó testületekben; kialakulása

Tori programok; egészségügyi és járványügyi jólét biztosítása a területeken; a tudományos kutatás és a nemzetközi együttműködés koordinálása az egészségvédelem területén, valamint „az állampolgárok egészségének védelmével kapcsolatos egyéb kérdések, amelyek nem tartoznak az Orosz Föderáció hatáskörébe” (6. cikk).

A helyi önkormányzati szervek hatásköre (8. cikk) számos hasonló funkciót foglal magában, de helyi szinten, kivéve azokat, amelyek csak szövetségi és regionális szervekhez és intézményekhez tartoznak (szövetségi és regionális törvények, szövetségi és területi programok elfogadása és módosítása). , a személyzet előkészítésére vonatkozó szabályozási tevékenységek, az egészségügyi normák és szabályok, az orvosi ellátás mértékére vonatkozó szabványok megállapítása, a tudományos tevékenységek összehangolása stb.).

A jogalkotás alapjai tehát egyértelműen és méltányosan meghatározzák az egészségügyi hatóságok és intézmények hatáskörét, felelősségét, feladatait minden tevékenységi szinten. Ezek szabályozzák az állami egészségügyi ellátórendszer felépítését, szervezetét és az állami (szövetségi és önkormányzati) egészségügyi rendszer szervezeti felépítését.

Az állami egészségügyi ellátórendszer ágazati felépítése

1. Kezelő-profilaktikus intézmények.

2. Anya- és gyermekvédelmi intézmények.

3. Az egészségügyi és járványügyi szolgálat intézményei.

4. Orvosoktatási és kutatóintézetek.

5. Gyógyszertárak és gyógyászati ​​és gyógyszeripari vállalkozások.

6. Gyógyhelyintézmények.

7. Patológiai, igazságügyi, igazságügyi pszichiátriai vizsgálat intézményei.

8. A kötelező egészségbiztosítási rendszer (CHI) szervei és intézményei.

Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvostudományi fejlesztési koncepciójával összhangban, a WHO és más hatóságok ajánlásaival összhangban

nemzetközi szervezetek, az egészségügyi ellátást célszerű az alábbi forráselosztáshoz orientálni: 60% - az állami egészségügyi ellátórendszer, 30% - a kötelező egészségügyi társadalombiztosítás; 10% - magánegészségügy, állami szervezetek, alapítványok, felekezetek stb. A magánintézmények és vállalkozások továbbra is csak néhány százalékos egészségügyi forrással rendelkeznek. Intézkedések – beleértve a jogalkotást is – serkentik a magánegészségügyi rendszert, valamint a jótékonysági, karitatív, vallási egészségügyi szervezeteket, amelyek a forradalom előtt az egészségügyi ellátás legalább 30%-át birtokolták.

Ez a forráselosztás általában összhangban volt az egészségügyi hatóságok és intézmények finanszírozásával. Közgazdászok számításai szerint az elmúlt években a 90-es években 3-4,0%-ot tettek ki az egészségügyre a GDP-hez viszonyított minden forrásból.

A következő években egészen a közelmúltig a források összege (arányuk) nem nőtt, és nem haladta meg a GDP 3,2%-át.

Az elmúlt években az „Egészségügy” nemzeti projektnek köszönhetően az összes, és különösen a szövetségi alapok mérete jelentősen megnőtt. 2006-ban 100 milliárd rubelt különítenek el a szövetségi költségvetésből, 2007-re 107,7 milliárd rubelt terveznek, és további 19,5 milliárd rubelt állami költségvetésen kívüli alapokból. Így a teljes költség 127,3 milliárd rubel. Ezenkívül 69 millió rubelt terveznek elkülöníteni. orvosi demográfiai és egyéb célokra.

A szövetségi költségvetés az összes alap legkisebb része; sokkal több (legfeljebb az összes 2/3-a) a regionális és helyi költségvetések és az egyre nagyobb méretű (ma már az összes alap 30%-a vagy több) kötelező egészségbiztosítás összege. Az egészségügyre csak mintegy 900 milliárd rubelt terveznek elkülöníteni.

A legdrágább orvosi ellátás – a kórház – költségeinek csökkentésére hozott döntések ellenére az összes költség legalább 60%-át, a legmasszívabb járóbeteg-ellátást pedig legfeljebb 25%-ot viseli.

Még az elsődleges orvosi és szociális segítségnyújtásról szóló almati konferencia is azt javasolta, hogy az ilyen típusú segélyek, amelyeknek a teljes lakosság legalább 90%-át lefedniük kell, az összevont költségvetés összes forrásának legalább 50%-át elköltsék. Ilyen cél az

Az Orosz Föderáció egészségügyi és orvostudományi fejlesztési koncepciójában, valamint az orvosi ellátás, elsősorban a fekvőbeteg-ellátás szerkezetátalakításának feladataiban. Az egészségügyi ellátás minőségének sérelme nélkül a kórházak összágyszáma 10 000 lakosra számítva 90-95-re csökkenthető. Ezt megerősítik az ország számos régiójának tapasztalatai (Tver, Moszkva, Leningrád régiók). A fekvőbeteg-ellátás szerkezetátalakításával a funkciói átkerülnek a poliklinikákhoz, ahol rövid távú kórházak jönnek létre, amelyek jelenleg a korábban fekvőbeteg-ellátások 15-20%-át foglalják magukban, sőt, a nem hatékonyan használt ágyak számának csökkentésével együtt a szerkezet A kórházi osztályok aránya változik: úgynevezett színpadi kórházak jönnek létre a betegek bennük való tartózkodási idejére, a kórházi szolgáltatások költségeire vonatkozó kritériumok alapján. Az ágyak 25%-a sürgős, intenzív rövid távú terápia biztosítására, az ágyak 45%-a középtávú, 15-20%-a utógondozásra, krónikus betegekre, a többi orvosi ellátásra javasolt. és szociális ellátó intézmények - idősek otthona, hospice stb. Csökken az indokolatlan járóbeteg-látogatások száma (lakónként legfeljebb 8-9), és az ottani ellátás minőségének megítélése a kezelt betegek számában. A reformok, szerkezetátalakítások, a járóbeteg-szakrendelők és poliklinikák látogatási számának csökkenése ellenére az egészségügy anyagi és forrásbázisa nem változott jelentős mértékben (6. táblázat).

3.3.2. Az Egészségügyi Világszervezet

és más nemzetközi orvosi szervezetek

Jelenleg több mint 200 nemzetközi orvosi szervezet és szövetség működik aktívan, köztük kormányzatiak is: az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ), a Nemzetközi Munkaügyi Szervezet (ILO), a Nemzetközi Gyermekalap (UNICEF), az Egyesült Nemzetek Tudományos és Kulturális Szervezete (UNESCO). ), a Nemzetközi Élelmezési Szervezet (FAO), a Nemzetközi Atomenergia Ügynökség (IAEA), stb. Közülük a legnagyobb és az orvosiak közül a legjelentősebb az Egészségügyi Világszervezet (WHO), amely 180 nemzetközi egészségügyi szervezettel működik együtt, ügynökségek és egyesületek.

6. táblázat.RF egészségügyi erőforrások 1985-höz képest

Intézmények, személyzet	1985 év .		2005 év .
	abs. ezer	10 000 lakosra vetítve	abs. ezer	10 000 lakosra vetítve
Minden szakterület orvosai (minden osztályon)	646,8		688,0
az Egészségügyi Minisztérium rendszerében	553,7	38,6	613,5	42,2
Ápoló személyzet (minden osztályon)	1730,6		1550,0
az Egészségügyi Minisztérium rendszerében	1383,1	97,0	1351,0	96,7
Kórházi ágyak	1937,9		1507,0
Ambulanciát nyújtó egészségügyi intézmények segítségnyújtás (minden részleg)	19,4		15,6
Mentőállomások (osztályok) az Egészségügyi Minisztérium rendszerében	2788		3264

A nemzetközi orvosi szervezetek története a WHO előtt a járványvédelmi nemzetközi konferencia 1851-es párizsi összehívásával kezdődött. Ezen és az azt követő konferenciákon nemzetközi egészségügyi egyezményeket fogadtak el az államok közös intézkedéseiről a járványos betegségek leküzdésére. Az 1907-ben Rómában tartott Nemzetközi Egészségügyi Konferencia létrehozta az első nemzetközi egészségügyi szervezetet - a Nemzetközi Közegészségügyi Irodát (IBOG), amely Párizsban található és 1946-ig működött. Az IBOG megszervezéséről szóló egyezményhez 55 állam, köztük Oroszország csatlakozott. ; 1926-ban a Szovjetunió csatlakozott hozzá. Az MBOG figyelemmel kísérte a nemzetközi egészségügyi egyezmények és karanténszabályok végrehajtását, és tájékoztatást adott a karanténbetegségekről. Emellett tanácsot és technikai segítséget nyújtott az országoknak egészségügyi problémákkal kapcsolatban.

Nem sokkal a Népszövetség megalakulása után, 1923-ban a Népszövetség ún. Egészségügyi Szervezete (Higiénia)

ciók. Feladatai között szerepeltek az MBOG-hoz hasonló kérdések, emellett az egészségügy területén sokkal nagyobb segítséget nyújtott képzésben, kutatásban, járványvédelmi programokban stb. anyagok az orvostudomány aktuális problémáiról stb.

Az 1946. februári philadelphiai ENSZ I. ​​Közgyűlésen elhatározták, hogy a Népszövetség feladatainak átadásával új nemzetközi egészségügyi szervezetet hoznak létre. 1946. június 19. és július 11. között New Yorkban egy nemzetközi konferencián, amelyen 51 ország küldöttei, az új Egészségügyi Világszervezet, a WHO Alapokmánya, valamint az IBOG és a Higiéniai Szekció feloszlatásáról szóló jegyzőkönyv. megvitatták és elfogadták a Népszövetséget. 1948. április 7-én az ENSZ 26 tagállama, a New York-i konferencia résztvevői, a WHO alapítói ratifikálták alapokmányát, és ettől a naptól kezdve a törvényes bejegyzést kapott WHO az "ENSZ család" nemzetközi szervezeteinek teljes jogú tagja lett. ", azaz az ENSZ egészségügyi területére szakosodott ügynökség. Ennek az eseménynek a tiszteletére minden év április 7-ét az egészség világnapjaként ünneplik.

A WHO célja, ahogyan az alapokmányában szerepel, "minden nép számára a lehető legmagasabb szintű egészség elérése". A WHO nagyon tágan határozza meg az egészséget: "a teljes fizikai, mentális és szociális jólét állapota, és nem csak a betegségek vagy testi hibák hiánya".

A WHO tevékenységeit általános programok szerint végzik 5-7 évig; tervezése 2 évre történik. A legújabb program fő fókuszterületei a következők:

Az országok egészségügyi ellátórendszereinek fejlesztése a nemzeti egészségügy alapelveiről (állami felelősség, megelőzés, lakosság részvétele, tudományos eredmények felhasználása stb.) szóló, még 1970-ben elfogadott határozatnak megfelelően;

Az egészségügyi alapellátás fejlesztése, melynek nyilatkozatát a WHO, UNICEF almati konferenciáján fogadták el 1978-ban;

Emberi erőforrás fejlesztés (személyzet képzése és fejlesztése);

A lakosság különböző csoportjainak egészségének védelme és előmozdítása;

Környezetvédelem;

Mentális egészség védelme és promóciója;

Információnyújtás az egészségügyi ellátásról;

Kibővített tudományos orvosi kutatási program stb., az országoknak nyújtott tanácsadás és technikai segítségnyújtás aktuális területei.

A WHO 1981 óta egy átfogó stratégiát követ, amely szerint „2000-re mindenki számára elérhető az egészség”. Ezt az utópisztikusnak tűnő célt (az egészség elérése mindenki számára eltérő társadalmi-gazdasági feltételekkel és különböző szintű egészségügyi ellátással rendelkező országokban) társadalmi-gazdasági kihívásként határozzák meg. A WHO főigazgatója, H. Muller 1980-ban a következőképpen fogalmazta meg: minden embernek és minden családnak olyan jólét elérése, amely lehetővé teszi számukra a „produktív életmód” (feltehetően egészséges életmód) vezetését. E cél ezen általános értelmezése mellett a WHO az egészségi, demográfiai és szociológiai mutatók alapján igyekezett konkrétabban meghatározni az „egészséget mindenkinek” elérését. Több tucat kritériumot neveztek meg, többek között a csecsemőhalandóság mértékét, születési súlyát, átlagos várható élettartamát, valamint vízellátást, táplálkozást, az egészségügyi ellátás megszervezésének követelményeit, a lakosság műveltségét stb. legfontosabb az egészségügyi és szociális alapellátás fejlesztése, amelynek a WHO speciális programja is elkötelezett. A régiókban az egészséget mindenki számára közös stratégia alapján regionális stratégiákat és programokat dolgoztak ki. Nyilvánvaló, hogy a WHO egyedül nem tudja megvalósítani a kritikus nemzeti és nemzetközi egészségügyi problémákkal foglalkozó stratégiát és programokat a WHO tagállamainak aktív részvétele nélkül. A WHO feladata az országok számára tanácsadás, szakértelem és technikai segítségnyújtás, valamint a szükséges információk biztosítása. Egykor a szervezet főigazgatója, M. Kandau, aki évekig vezette a szervezetet, azt mondta, hogy a WHO célja az volt, hogy „megtanítsa az országokat, hogy segítsenek magukon” az egészségügyi problémák megoldásában.

A legutóbbi Egészségügyi Világközgyűlés úgy döntött, hogy 2000-re kiterjesztik az „egészségügy mindenki számára” elvét.

A WHO tevékenységeit az államok tagi hozzájárulásaiból álló rendszeres költségvetés támogatja. A teljes költségvetés több mint 2/3-át, amely eléri a 900 millió dollárt 2 éves tervezési tevékenységre, a fejlett országok adják, a maximális hozzájárulás az Egyesült Államokból (a teljes költségvetés 25%-a), Oroszországból, Németországból származik. , Nagy-Britannia, Kanada stb. A WHO-nak költségvetésen kívüli alapjai is vannak.

Az ENSZ szakosított szervezeteként a WHO elfogadja ennek a szervezetnek a tagjait, bár az alapokmány megengedi a nem ENSZ tagok felvételét. Valójában a WHO-tagállamok száma megfelel az ENSZ-ének. A Szovjetunió összeomlása után korábbi köztársaságai a WHO (valamint az ENSZ) tagjai lettek. A szervezet tagországainak száma elérte a 192-t.

A WHO Titkársága decentralizált felépítésű: központja a genfi ​​Palais des Health-ben található; 6 regionális iroda Európában - Koppenhágában, Amerikában - Washingtonban, a Földközi-tenger keleti medencéjében - Alexandriában (Egyiptom), Délkelet-Ázsiában - Delhiben, a Csendes-óceán nyugati térségében - Manilában (Fülöp-szigetek), a szub- Szaharai Afrika - Brazzaville-ben (Kongó). A központban és a regionális irodákban összesen több mint 4,5 ezren dolgoznak állandó jelleggel. Ezek különböző országok szakemberei és műszaki személyzete.

Évente összehívják a tagállamok közgyűléseit - az Egészségügyi Világgyűléseket, ezek között pedig a 30 tagállam képviselőiből álló Igazgatóság üléseit, amelyek közül 5 állandó tag (USA, Oroszország, Nagy-Britannia, Franciaország, Kína).

A WHO több mint ezer neves szakértőt von be megbeszélésre és konzultációra, akik szakmai, tudományos, tájékoztató és egyéb anyagokat előkészítő szakértői bizottságok és tanácsok üléseit tartják. A WHO több mint 20 kiadványt tesz közzé, beleértve a munkadokumentumokat - a főigazgató tevékenységi jelentéseit, statisztikai anyagokat, bizottságok és ülések dokumentumait, beleértve a közgyűlések, végrehajtó bizottságok jelentéseit, határozatok és határozatok gyűjteményeit, valamint a WHO folyóiratait - " WHO Bulletin", Nemzetközi Egészségügyi Fórum, a World Health népszerű magazin, monográfiák és technikai jelentések sorozata és mások. A WHO hivatalos nyelve az angol és a francia. Rajtuk kívül számos dokumentum és anyag, valamint a közgyűléseken elhangzott küldöttek beszédeinek fordítása, a

a bizottságok munkanyelven - orosz, kínai, spanyol, arab, német - készülnek.

A WHO-nak fontos szerepe van számos nemzetközi és hazai egészségügyi probléma sikeres megoldásában. Az ő kezdeményezésére és a Szovjetunió és más országok aktív támogatásával globális kampányt folytattak a himlő felszámolására a világban (utoljára 1981-ben regisztrálták az esetet); kézzelfogható eredményeket ért el a legalább 2-szeresére csökkent malária elleni kampány, a 6 fertőző betegség elleni immunizációs program, a HIV kimutatása és ellenőrzése, referencia- és egyéb tudományos központok létrehozása számos országban, a egészségügyi alapellátások, orvosi iskolák és képzések szervezése stb.

A WHO azonban nem mentes a politikai döntésektől, a politikai harctól, különösen az új tagok soraiba fogadása, az orvosok szerepének meghatározása a béke fenntartásában és megerősítésében, az atomháborús ellenállásban stb. Hazánk képviselői és delegációi tagjai az üléseken, ill. A közgyűlések aktívan fejlesztik és erősítik a nemzetközi orvosi együttműködést.

Az egészségügy olyan terület, amellyel a világon minden embernek szembe kell néznie élete során, születésétől haláláig. A rendszer működése közvetlenül attól függ, hogy egy személy hogyan vesz részt benne. A rendszernek vannak hullámvölgyei, fejlesztési programok, beruházások szükségesek ahhoz, hogy az emberek a legjobb minőségű szolgáltatásokat nyújtsák, segítsék az egészség megőrzését, helyreállítását. Ezen követelmények alapján, állami támogatással épül ki az állami egészségügyi ellátórendszer, amely más országokhoz képest nálunk is ingyenes.

Hogyan működik az egészségügyi rendszer

Az Orosz Föderáció törvénykönyve szerint az ország állampolgárainak egészségének védelmét szolgáló rendszer három részre oszlik:

• állami rendszer;
• Önkormányzati rendszer;
• Privát rendszer.

Az állami hatalmi szintű rendszer magában foglalja az egészségügy területén szövetségi és regionális jelentőségű végrehajtó szerveket, nevezetesen az Orosz Orvostudományi Akadémiát, mindenféle gyógyszertárat, gyógyszertárat, kutatóintézetet, szanatóriumot, oktatási intézményt az egészségügyi ellátás területén. állapot.

Az önkormányzathoz gyógyszertárak, gyógyászati ​​és gyógyszerészeti intézmények tartoznak. Ezeknek az intézményeknek a helyi önkormányzati felügyeleti jogkörébe tartozó egészségügyi tevékenység végzésére kialakított mandátummal rendelkeznek.
A magánrendszer magában foglalja a magángyógyszertárakat és egészségügyi intézményeket, beleértve az orvostudomány és a gyógyszeripar területén dolgozókat is.

A rendszer tartalmazza

Oroszországban jelenleg több szerv vesz részt az egészségügy irányításában, a rendszer kitűzött céljainak megvalósításában a végrehajtó hatalom veszi át a legnagyobb részt. Ez a különféle kaliberű egészségügyi intézmények által képviselt hatalmi struktúra a halálozás csökkentésével és az átlagos várható élettartam növelésével foglalkozik az országban. Az egészségügyi hatóság fogalma mint olyan nem szerepel a jogszabályban, ezért számos szerv egészségügyi területén végzett tevékenységének sajátosságait figyelembe véve a népegészségügyi hatóságokhoz köthető.

Ebből következik, hogy az egészségügyi irányító testület alatt elképzelhető egy olyan állami szervezet, amely az államapparátus részét képezi, meghatározott működési struktúrával, tevékenységi területtel, saját jogokkal és cselekményekkel rendelkezik, mindennapi tevékenységet végez az állampolgárok fejlesztése és segítése érdekében. az országé.

Mit kell ennek a rendszernek eldöntenie

Az egészségügyi rendszert úgy alakították ki, hogy az orvostudományban folyamatos legyen a fejlődés. Azzal, hogy rendszerébe foglalja a tevékenységet erősítő új törvények kidolgozásáért és végrehajtásának ellenőrzéséért felelős szerveket, ösztönzi a fejlődést. Nem állhat meg egy helyben, mert sok olyan szempont van, amely új tevékenységi területek megnyitását, elmélyülést kíván bármely kérdésben. A végső formában a jelenlegi rendszernek segítséget kell nyújtania az ország polgárainak, olyan önkormányzatok vagy magánszervezetek kezén keresztül, amelyeket állami szintű szervek, például kutatóintézetek, oktatási intézmények, törvényhozó szervek irányítanak.

• A rendszer köteles a pénzügyi oldalt ellenőrizni. Árkategória kialakítása a szolgáltatások és a gyógyszerészeti termékek nyújtásában;
• magasan képzett személyzet képzése;
• az ország demográfiai helyzetének javítása;
• a legújabb központok, korszerű egészségügyi intézmények megnyitása;
• betegségek kezelésére új módszerek és technológiák létrehozása, amelyek listáját jogszabály határozza meg.

Amihez az állampolgárnak joga van

Mindenkinek vannak bizonyos jogai, és ez vonatkozik az egészségügyre is. A legtöbb jogot a törvény jóváhagyja és tudomásul veszi. Sajnos bizonyos jogokat deklarálnak, de e jogok betartásának kérdésében nincs szabályozó fél. Az emberi jogok listája ezen a területen meglehetősen kiterjedt.

Soroljunk fel néhányat közülük:

• az egészségügyi szakembereknek és a kiszolgáló személyzetnek tisztelettel és emberségesen kell bánniuk a betegekkel;
• a betegnek magának joga van orvost és kezelési helyet választani; megkövetelik az egészségügyi és higiéniai feltételek betartását;
• általános diagnózis felállítását szakorvosi konzultáció alapján;
• fájdalom enyhítésére;
• jogában áll megkövetelni betegségének más személyek elől való titokban tartását;
• egészségi állapotukkal és kezelésükkel kapcsolatos információkhoz;
• kár esetén, segítségnyújtás esetén jogosult a kár megtérítését követelni;
• az ügyvéd igénybevételének joga jogai védelmében;
• lelkész szolgálatait igénybe venni.

Állami oktatási intézmény

Moszkva város középfokú szakképzése

Clara Zetkin Orvosi Főiskola

Moszkva Városi Egészségügyi Osztály"

Módszertani anyag

Elméleti óra levezetésére

ebben a témában:

fegyelem szerint Közegészségügy és egészségügy

a specialitáshoz:

Szülészet

Gondozás

ÚTVONALVÁLASZTÁS

Elméleti óra a "Gazdaság és egészségügyi menedzsment" tudományágban

Téma: Az egészségügy definíciója. Az egészségügy a szociális szféra egyik ága. Az egészséggazdaságtan tantárgy meghatározása

Órák száma: 2 óra

Elhelyezkedés: előadóterem

Az óra céljai:

képesnek lenni:

· Az egészségügyi szervezés alapelvei és annak gazdasági összetevője vezérelve.

tud:

· A „közgazdaságtan és egészségmenedzsment” tantárgy meghatározása

· Az "egészségügy" meghatározása

Az egészségügyi szervezés alapelvei

Egészség-gazdaságtani célok

• az egészségügyi ellátás hatékonyságának típusai (orvosi, gazdasági, szociális);

Osztályok biztosítása:

· Szemléltetőeszközök:

az Orosz Föderáció állampolgárai"

1.Az egészségügy definíciója.

2. Az egészségügy a szociális szféra egyik ága.

3. Az egészséggazdaságtan tantárgy meghatározása.

4. Az egészségügyi ellátás hatékonyságának típusai.

CHRONOCARD

Szervezési pillanat 3 perc

A kezdeti tudásszint ellenőrzése 10 perc

Új anyag bemutatása 60 perc

Az anyag asszimilációjának ellenőrzése 15 perc

Szervezési pillanat 2 perc

Irodalom:

fő:

Truskina L.Yu., Tleptserishev R.A., Truskin A.G., Demyanova L.M., Economics and Healthcare Management. Rostov-on-Don, "Phoenix", 2004; 5-24

további:

1. Perfil'eva G.M. et al. "Egészséggazdaságtan", tankönyv diákoknak "Nursing", M., 2004.121-126

2. "Health Economics" folyóirat, 2010, 2. szám, 19-26.

Házi feladat:

Alapvető oktatóanyag: p. 20-25; 86-97,105-116, szinopszis, SR a témában 1 óra:

Az Orosz Föderáció egészségügyi szervezetének elvei.

TÁMOGATÁSI RÉSZLETEK

Téma: Az egészségügy definíciója. Az egészségügy a szociális szféra egyik ága. Az egészséggazdaságtan tantárgy meghatározása

Az egészségügy definíciója

A gyógyszer Az emberi egészséggel és betegségekkel foglalkozó tudomány, amely ezeket tanulmányozza, és ajánlásokat ad a kezelési módszerekre. Két ágból áll: egészségügyi és profilaktikus (higiéniai), valamint terápiás és profilaktikus. Háromféle gyógyászat létezik - hagyományos, népi és nem hagyományos (bizonyítékon alapuló vagy allopátiás). Az orvostudomány hagyományos típusai a kínai, a tibeti és az indiai. A hagyományos orvoslás esetében a tünetek az ember környezettel való harmóniájának megsértését jelzik, és a feladat ennek a harmóniának a helyreállítása.

Modern bizonyítékokon alapuló orvoslásunk megalapítója Paracelsus (1490). A bizonyítékokon alapuló medicina a tudomány legújabb vívmányainak tudatos és értelmes felhasználása az orvosi ellátásban, amely lehetővé teszi a tudományos adatok és az orvosi tapasztalatok összekapcsolását A bizonyítékokon alapuló medicina a tünetek alapján ítéli meg a betegséget, és miután megszüntette egészségesnek tartja az embert. Ezt egy egészségügyi szakember valósítja meg előnyben részesített gyakorlatai, terápiás algoritmusai, klinikai kritériumai, kezelési protokolljai és klinikai gyakorlati irányelvei révén.

Az orvostudomány a társadalomban és az államban az egészségügyi szervezetrendszeren keresztül valósul meg, azaz. orvosi segítséget a lakosságnak.

Egészségügy - a lakosság egészségének megőrzését és javítását célzó gyakorlati cselekvéseket célzó állami és állami társadalmi-gazdasági és egészségügyi intézkedések rendszere.

Közegészségügy - ez egyfajta egészségügyi szervezet, amelyet közpénzből és a közösség ellenőrzése alatt végeznek. Ezzel szemben az egészségügynek vannak magán- és biztosítási fajtái - pl. az egészségügyi szervezet típusai.

Egészségügyi Szervezet - ez a lakosság egészségügyi ellátásának rendszere egy adott településen vagy államban.

Az egészségügy szervezése szorosan összefügg a népegészségvédelem fogalmával.

Közegészségvédelem Politikai, gazdasági, jogi, társadalmi, kulturális, tudományos, egészségügyi, egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések összessége, amelyek célja:

- minden ember testi-lelki egészségének megőrzése, erősítése;

Orvosi segítségnyújtás egészségvesztés esetén (definíció az "Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjaiból", 1992).

Tágabb értelemben a lakosság egészségének védelme nemzeti és nemzeti feladat, az állam nemzetbiztonsági problémája. A definícióból kitűnik, hogy az emberi egészség csak bizonyos mértékig függ az egészségügyi szervezettől. Maga az egészségügyi szervezetrendszer pedig attól függ, hogy az állam mennyit tud ezekre a célokra elkülöníteni - vagyis az egészségügy gazdaságától.

© 2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-08-20