A demográfiai helyzet és a közpolitikai prioritások változása a költségvetési kiadási tételek terén számos országban megnövekedett nyomáshoz vezet az egészségügy finanszírozásának állami forrásaiés növekszik a magánfinanszírozási források szerepe. Így még azokban az országokban is, ahol az állam hagyományosan vezető szerepet töltött be az egészségügy finanszírozásában, nő az egészségbiztosítás szerepe. Világszerte, ahol az egészségbiztosítás rohamosan növekvő iparág, egyre több olyan új biztosítási termék jelenik meg, amelyek a biztosítási piac igényeit kielégítik, és egyéni vásárlókat céloznak meg. Általánosságban elmondható, hogy a termékek paramétereit a nemzeti jogszabályok és a kormányzati beavatkozások aránya határozza meg az iparágban.
Orvosi szolgáltatások elérhetősége- ez mindenben kulcsprobléma. Az egészségügyi szolgáltatások elérhetőségének mértékét elsősorban az állam által garantált szolgáltatások aránya (állami garanciák) határozza meg. Egyes országokban, például az Egyesült Államokban gyakorlatilag az összes gyógyszert az önkéntes egészségbiztosítás (VMI) finanszírozza, míg Európában a legjelentősebb forrás a kötelező egészségbiztosítás (CHI) és az állami finanszírozás.
Így az egészségbiztosítás piaconként nagyon eltérő, és függ a történelmi hagyományoktól és az adott terület kormányzati garanciáitól, valamint a piac által megcélzott igényektől. Például az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás az egészségügyi spektrum homlokegyenest ellenkező végén található. Az USA-ban sürgős szükség van a VHI-re, bár a lakosság egyes csoportjai (idősek, szegények) számára kormányzati programok is részt vesznek, a VHI kötvényt nagyrészt a munkáltatók veszik meg munkavállalóik számára. Az Egyesült Királyságban azonban az egészségügyi ellátás prioritást élvez, és főként a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat finanszírozza; A VHI szabályzat célja a renden kívüli sebészeti kezelés, vagy az orvosi szolgáltatások kényelmének és minőségének növelése. A legtöbb ilyen kötvényt a munkáltatók is megvásárolják. Egyes országokban másodlagos egészségbiztosítási piacokat fejlesztenek ki azzal a céllal, hogy további kifizetéseket biztosítsanak, vagy fedezzék az elsődleges biztosítás által nem fedezett költségeket.
Egészségbiztosítás az Orosz Föderációban - a lakosság érdekeinek szociális védelme az egészség védelmében. Az egészségbiztosítás célja az Orosz Föderáció állampolgárainak garantálása biztosítási esemény esetén az orvosi ellátás igénybevétele a felhalmozott pénzeszközök terhére, valamint a megelőző intézkedések finanszírozása. Az egészségbiztosítás köthető kötelező és önkéntes formában is.
Lényeg Az egészségbiztosítás az átmeneti vagy végleges egészségvesztéssel és kiadásokkal járó kockázat átvitelének mechanizmusa, bizonyos mértékig az elvesztett egészség helyreállításához kapcsolódó kiadások.
tárgy Az egészségbiztosítás olyan biztosítási kockázat, amelyet a biztosítottnál az egészségügyi intézményhez egészségügyi ellátás nyújtása iránti kérelmével kapcsolatban felmerült költségek okoznak.
Az egészségbiztosítási rendszer szabályozza a pénzügyi források biztosítási alapba történő beérkezésének folyamatát, valamint az egészségügyi és megelőző ellátásra fordított kiadásokat. A szükséges biztosítási alap összegét a biztosítási esemény valószínűsége alapján számítják ki. Az egyszeri biztosítási díj összege a biztosított egészségi állapotától, életkorától és egyéb olyan tényezőktől függ, amelyek meghatározzák a betegség kialakulásának valószínűségét egy adott életszakaszban.
Különbséget kell tenni a „biztosítási gyógyszer” és az „egészségbiztosítás” fogalmak között. A biztosítási gyógyszer az egészségügy finanszírozásának egyik módja. Nyilvánvaló, hogy az egészségbiztosítás biztosítási díjai finanszírozási forrásként szolgálnak. Az egészségbiztosítás viszont szűkebb fogalom, ami a biztosítási tevékenység egy fajtája.
A biztosítási medicina törvényben rögzített fő elvei:
A betegség (rokkantság) kockázata a személytől független okokból eredő kockázatok kategóriájába tartozik, de az ilyen kockázatok jelentős költségekkel járnak. Az ilyen kockázatok nem csak az egyes állampolgárokat érintik, hanem a társadalom egészét, mivel az érdekelt tagjai egészségének megőrzésében. A kötelező egészségbiztosítás benne van a rendszerben. Az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele szociális kategóriába sorolható, így a kötelező egészségbiztosítás minden biztosított számára egyformán garantálja a betegség esetére való biztosítást.
Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelemmel kapcsolatos jogait az Art. (1) bekezdése rögzíti. az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke; Művészet. 20 "Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai"; az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényében.
Az Orosz Föderáció alkotmánya különösen a következőket határozza meg: "Mindenkinek joga van az egészségvédelemhez és az orvosi ellátáshoz. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az orvosi ellátást a polgárok ingyenesen biztosítják a vonatkozó költségvetés, biztosítás terhére. díjak és egyéb bevételek." Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvénye szerint az Orosz Föderáció minden állampolgára, külföldi állampolgár és az Orosz Föderáció területén állandó lakóhellyel rendelkező hontalan személy kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozik.
Az egészségügy tehát köteles kielégíteni az állampolgárok azon igényét, hogy az egészségük optimális szintjét fenntartsák, függetlenül attól, hogy milyen anyagi erőforrásokkal rendelkezik.
Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényével összhangban az egészségbiztosítás alanyai: állampolgár (biztosított személy), biztosított személy, biztosítási egészségügyi szervezet (biztosító), egészségügyi intézmény . A kötelező egészségbiztosítás megvalósításában a tantárgyakon kívül a kötelező egészségbiztosítás szövetségi és területi pénztárai is részt vesznek.
Egy független alaprendszeren (Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak és területi alapok fiókjai), valamint szakosodott egészségbiztosítási szervezeteken keresztül valósul meg. A biztosító szervezetek nem kereskedelmi alapon végzik a kötelező egészségbiztosítási tevékenységet. A biztosító szervezetek közvetítőként működnek a CHI alapok és a biztosított állampolgárok számára egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi intézmények között.
A CHI rendszer szervezése, ellenőrzése és finanszírozása a szövetségi és területi CHI alapokon keresztül történik. A szövetségi és területi CHI-alapokat független non-profit pénzügyi és hitelintézetekként hozták létre, amelyek az Orosz Föderáció jogszabályai szerint működnek.
A kötelező egészségbiztosítás rendszerében biztosítóként a munkavállalók javára kötelező egészségbiztosítási szerződés megkötésére kötelezett munkáltatók, egyéni vállalkozók járnak el. A CHI rendszerben a biztosítók két csoportba sorolhatók:
Az első csoportba azok a vállalkozások, intézmények, szervezetek tartoznak, amelyek a munkavállalóik számára biztosítóként szolgálnak, és számukra kötelező egészségbiztosítási járulékot fizetnek a megfelelő pénztárakba. Ennek megfelelően az ezekben a struktúrákban dolgozó személyek biztosítottként járnak el. A második csoportot a helyi közigazgatás minden szintjén a kormányzati szervek képviselik.
Az egészségügyi intézmények a kötelező (önkéntes) egészségbiztosítás keretében egészségügyi szolgáltatások nyújtásáról szóló szerződés alapján nyújtanak szolgáltatásokat a biztosított állampolgároknak. A szerződés egészségügyi intézmény és egészségügyi biztosító szervezet között jön létre.
Az oroszországi lakosság számára a kötelező egészségbiztosítás keretében garantált orvosi és kábítószer-ellátás hatókörét és feltételeit a Kötelező Egészségbiztosítás Alapprogramja határozza meg. A CHI alapprogramot az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma dolgozza ki, és az Orosz Föderáció kormányának jóvá kell hagynia. Az alapprogram alapján a kötelező egészségbiztosítás területi programjait dolgozzák ki és hagyják jóvá, amelyek tartalmazzák a terület lakossága számára garantált és a kötelező egészségügyi alapból finanszírozott (orvosi szakterületenkénti) egészségügyi ellátások és szolgáltatások meghatározott listáját. biztosítás. A jogszabályoknak megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
A területi CHI program tartalmazza a kötelező egészségbiztosítás pénzeszközeiből finanszírozott egészségügyi ellátás fajtáinak és mennyiségeinek jegyzékét, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények listáját, az azokban való egészségügyi ellátás feltételeit és rendjét. A jogszabályoknak megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
Önkéntes egészségbiztosítás célja annak biztosítása, hogy a biztosított állampolgárok a CHI program által garantált minimumon felüli egészségügyi szolgáltatásokban részesüljenek. Egy biztosítási egészségügyi szervezet önkéntes egészségbiztosítási programot dolgoz ki, amely tartalmazza az önkéntes egészségbiztosítási szerződés alapján a biztosított számára garantált egészségügyi szolgáltatások típusainak listáját.
A biztosított és a biztosító között önkéntes egészségbiztosítási szerződés jön létre, amely szerint a befizetett biztosítási díj ellenében a biztosító vállalja, hogy a biztosított egészségügyi költségeit a szerződéses feltételeknek megfelelően megfizeti (6. sz. melléklet).
Az egészségbiztosításban a biztosítási kifizetések közvetlenül kapcsolódnak a biztosított betegség vagy traumás sérülés kezelésének költségeihez. A biztosítási feltételek a felmerülő költségek teljes vagy részleges megtérítését írják elő.
A biztosítási kifizetések formájától függően az egészségbiztosítás két csoportra osztható:
Az elsődleges biztosítás általában magában foglalja az egészségügyi költségek (főleg a kezelési költségek) megtérítését a biztosító társaság részéről, a biztosítási szerződés feltételeinek megfelelően. Így a biztosítottnak nem fizetik ki a biztosítási összeget pénzösszeg formájában. A kifizetés kifizetett orvosi költség jellegű.
A kiegészítő egészségbiztosítás kétféle biztosítást nyújt:Az önkéntes egészségbiztosítás egyéni és kollektív formában is köthető. A VMI kötvények leggyakoribb típusa a kollektív (csoportos) biztosítás. A kollektív biztosítási forma világszerte nagyon népszerűvé vált.
A kollektív biztosításban legtöbbször a vállalkozások vagy szervezetek (munkaadók) járnak el biztosítottként, a vállalkozások alkalmazottai és/vagy családtagjaik pedig a biztosított kontingensként. A biztosított a biztosítóval VHI-szerződést köt, és ennek értelmében minden állampolgár, akire vonatkozóan a szerződés létrejött (biztosított), biztosítási esemény esetén jogosult orvosi szolgáltatás igénybevételére. Minden biztosított kap egy biztosítási kötvényt.
Az egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények engedéllyel (állami engedély bizonyos típusú tevékenységek és szolgáltatások végzésére) egészségügyi intézmények, kutató- és egészségügyi intézmények, egyéb egészségügyi ellátást nyújtó intézmények, valamint egészségügyi tevékenységet egyénileg és kollektíven is folytató személyek.
Az egészségügyi intézményeknek joguk van egészségügyi szolgáltatást nyújtani az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében biztosított személyek számára a kötelező egészségbiztosítási programok sérelme nélkül. Emellett az egészségügyi intézmények az egészségbiztosítási rendszeren kívül is nyújthatnak egészségügyi ellátást.
A VHI díjszabásának kiszámításakor egészségügyi statisztikákat vagy orvosi statisztikákat használnak, amelyek figyelembe veszik mind az alapvető demográfiai mutatókat (várható élettartam, halálozás), mind a megbetegedési arányokat, a kórházi kezeléseket.
A VMI-szerződések időtartamától függően eltérések mutatkoznak a kifizetések jellegében és a biztosítási díjak kiszámításához szükséges statisztikai adatbázisban.
A VHI-szerződések alapvetően egy éves időtartamra jönnek létre, ekkor a díjszabás a biztosított kockázati csoporthoz való tartozásától függően életkoronként eltérően kerül kiszámításra. A folyó biztosítási kifizetések ugyanakkor az adott pénzügyi évben befolyt biztosítási díjak terhére történnek.
A többéves, hosszú távú VMI-szerződések megkötésekor a biztosítási díjak kiszámításához nem csak az életkorral összefüggő megbetegedések növekedését veszik figyelembe, hanem a demográfiai tényező időbeli változását, a biztosítottak előfordulási statisztikáiban bekövetkezett változásokat is. a biztosítási idő, valamint a biztosított kockázatok lehetséges halmozódása. Ugyanakkor a biztosítási díjakat mind a folyó kifizetések finanszírozására, mind a jövőbeli kifizetésekre szánt tartalék képzésére használják fel, figyelembe véve a biztosítottak különböző korosztályaiban bekövetkezett kockázati fok változásait. Vagyis figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az életkor növekedésével a megbetegedési arányok változnak.
Figyelembe véve, hogy az átlagostól (életkor, egészségi állapot, munkakörülmények, életmód stb.) jelentősen eltérő egyéni jellemzőkkel rendelkező személyek VHI alá esnek, ezeknél az egyéneknél eltérő a megbetegedés valószínűsége. E tekintetben a tarifák e jellemzők szerinti differenciálására vonatkozó általános elvek kidolgozása folyamatban van. Az alaptarifa (nettó tarifa) az előzetes orvosi vizsgálat eredményétől függően az alábbi egészségügyi csoportokra módosul:
A tarifák kor, nem, városi és vidéki lakosság szerint differenciálhatók, egyéni vagy kollektív biztosítás esetén.
A tarifadíjakat a VMI minden területére külön számítják ki: járóbeteg, fekvőbeteg, átfogó orvosi ellátás.
A biztosított egészségi állapotától függően a díjakra vonatkozó díjak alkalmazásának mechanizmusa az alkalmazott biztosítási technológiától és a tények biztosító általi egyedi értelmezésétől függően eltérő lehet az egyes társaságoknál. A pótlék százalékban vehető igénybe, az egészségi állapot normától való eltérésének mértékétől függően.
Kötelező Egészségbiztosítási Alap a lakosság egészségügyi költségeinek finanszírozására szolgál.
Kötelező egészségbiztosítás- az állam szerves része.
A kötelező egészségbiztosítási pénztár fő céljai:A szövetségi és területi (a Föderációt alkotó egységekben) kötelező egészségbiztosítási alapokat (OMI) az Orosz Föderáció 1991. június 28-án kelt, „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról” szóló törvényével összhangban hozták létre (a 2011. évi módosítással). 1993. április 2.). A szövetségi CHI alap fő feladatai a következők:
Az egészségügyi intézmények közvetlen finanszírozását a kötelező egészségbiztosítás területi alapjai végzik.
A kötelező egészségbiztosítási alapokkal történő elszámolások elszámolására egy passzív számla 69, "Egészségbiztosítási számítások" alszámlát használnak.
A Kötelező Egészségbiztosítási Alapba felhalmozott összegeket a költség tartalmazza.
A szociális és egészségügyi alapba történő befizetéseket egységes szociális adónak nevezzük, amely regresszív módon is fizethető. Ehhez a vállalkozásnak teljesítenie kell az Orosz Föderáció adótörvénykönyve 245. cikkében foglalt feltételt, amely szerint az 1 alkalmazottonként átlagosan felhalmozott kifizetések összege meghaladta az 50 000 rubelt. Ez nem veszi figyelembe a legmagasabb fizetéssel rendelkező alkalmazottaknak fizetett kifizetéseket. Ebben az esetben az egységes szociális adó normál körülmények között 35,6 százalék helyett 20 százalék lesz. Beleértve: nyugdíjpénztár - 15,8%, szociális - 2,2% és egészségügyi - 2%.
A vállalkozás a fenti levonásokon túl a munkabér összegére köteles üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni biztosítási díjat felhalmozni. A biztosítási díjakat a kelt szövetségi törvény határozza meg
2001. február 12. 17-FZ szám "Az üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni kötelező társadalombiztosításról". Összesen 22 tarifa 0,2-től 8,5%-ig.
Az Orosz Föderációt 1991-ben hozták létre az RSFSR 1991. június 28-i, „Az RSFSR kötelező egészségbiztosításáról szóló törvénye” alapján. Meghatározza az oroszországi állami egészségbiztosítás jogi, gazdasági és szervezeti alapjait. Ez a törvény bevezette az egészségbiztosítást az országban. Célja, hogy az állampolgárok biztosítási esemény esetén a felhalmozott pénzeszközök terhére egészségügyi ellátásban részesüljenek, valamint a megelőző intézkedések finanszírozása.
Egészségbiztosítás egyfajta általános állampolgári biztosítás, amely az Orosz Föderáció minden állampolgárának egyenlő esélyeket biztosít az orvosi és gyógyszeres ellátás megszerzésében a kötelező egészségbiztosítás terhére.
Az egészségbiztosítás célja, hogy az állampolgárok biztosítási esemény esetén a felhalmozott pénzeszközök terhére egészségügyi ellátásban részesüljenek, és biztosítsák a megelőző intézkedéseket.
Az egészségbiztosítás alanyai állampolgár, biztosított, biztosítási egészségügyi szervezet, biztosítási egészségügyi intézmény.
A kötelező egészségbiztosításra szánt pénzügyi forrásokat a kötelező egészségbiztosítás szövetségi és területi költségvetésen kívüli alapjaihoz irányítják, amelyeket a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtására hoztak létre.
A kötelező egészségbiztosítási alapok pénzügyi forrásai állami tulajdonban vannak, és nem részei a szövetségi és regionális költségvetésnek.
Kötelező egészségbiztosítási pénztárak alkotta:
A Kötelező Egészségbiztosítási Alap szerkezetileg a Szövetségi Alapból és a területi kötelező egészségbiztosítási alapokból áll. Ezek az alapok az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa 1993. február 24-i határozataival jóváhagyott szövetségi kötelező egészségügyi biztosításról és a területi kötelező egészségügyi biztosításról szóló rendelettel összhangban működnek. Az alapok alapjai állami tulajdonban vannak, nem szerepelnek a költségvetésben, egyéb alapokban, és nem vonhatók vissza.
A kötelező egészségbiztosítás 1993-as hazánkban történő bevezetése, valamint a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, valamint a területi kötelező egészségbiztosítási alapok létrehozása hozzájárult ahhoz, hogy alapvetően új megközelítések alakuljanak ki az egészségügyi ellátás pénzügyi mechanizmusainak biztosítási módszereken alapuló megszervezésében. . A felhalmozott tapasztalatot tükrözi a 2010. november 29-i 326-FE „A kötelező egészségbiztosításról” szövetségi törvény, amely szabályozza az ilyen típusú biztosítással kapcsolatos folyamatokat. A kötelező egészségbiztosítási járulékok jelentéktelensége (a közelmúltig az UST-kulcs 26%-ából ez a rész 3,1%, illetve 1,1, illetve 2,0%) korlátozta a területi pénztárak forrásellátásának szabályozására fordított kiadásokat, mivel valamint a kötelező egészségbiztosítás lehetősége. A 2009-ben valósággá vált újítások eredményeként az UST kulcs 5,1%-a jut a kötelező egészségbiztosításra, ebből 2,1%-a a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap megalakítására, 3%-a pedig a területiekre. Ez természetes – az egészségbiztosítás fő kiadásait a területi alapok viselik. A Szövetségi Alap az egészségbiztosítási feltételek kiegyenlítésének forrása a régiókban. A kötelező egészségbiztosítás területi költségvetése a megfelelő költségvetésből támogatást kap a nem dolgozó lakosság egészségbiztosítására.
A legfontosabb kérdések, amelyeket még nem sikerült megoldani:
Mára nem oldódott meg a kötelező egészségbiztosítási program és a rendelkezésre álló anyagi források egyensúlyának problémája. Az elmúlt években a program által előirányzott egészségügyi ellátás típusai és volumene meghaladta a költségvetés és a kötelező egészségbiztosítás forrásainak pénzügyi kapacitását. Nem lehet leküzdeni azt a negatív tendenciát, hogy a kiadások túlszárnyalják a bevételeket, minden évben hiány van a kötelező egészségbiztosítási alapból. táblázatban. A 2.12 mutatja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap bevételeinek és kiadásainak dinamikáját a válság előtti időszakban (2001-2005), az alap kiadásait a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak tevékenységének pénzügyi feltételeinek kiegyenlítésére, valamint normalizált pénztár létrehozására. biztosítási tartalék.
Területi alapok a kötelező egészségbiztosítás közvetlenül megvalósítja az egészségbiztosítási szolgáltatások fizetésének funkcióját. Volumenük azonban egy több mint 140 millió lakosú országban jelentéktelen - körülbelül 517,5 milliárd rubel. 2009-ben 587,1 milliárd rubel. 2010-ben és 661,8 milliárd rubel. 2011-ben
2010. november 29-i E26-FZ szövetségi törvény „A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban”, valamint a 2010. november 29-i 313-FE szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció egyes ezzel kapcsolatos jogszabályainak módosításáról” Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról szóló szövetségi törvénnyel megállapítja a területi CHI-alapoknak a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetése terhére történő támogatásának eljárását a Föderáció alanyai kiadási kötelezettségeinek végrehajtására. a rájuk ruházott jogkörök gyakorlása, valamint az e területi alapok felé történő egyéb költségvetésközi átcsoportosítások (26. cikk). Az egészségügyi szolgáltatásokért a területi egészségügyi szervezetek képviselőivel kötött megállapodások szerint fizetnek.
Az Orosz Föderáció egészségbiztosításának három fejlesztési területe továbbra is releváns:
Amint az a táblázatból látható. 1, a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap fő kiadásai a területi alapok pénzügyi támogatása voltak. Megnőtt a CHI keretében központilag megvalósított programtevékenység jelentősége.
1. táblázat: A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap bevételeinek és kiadásainak dinamikája az egészségügyi rendszer korszerűsítése előtt 2002-2005 között, milliárd rubel
|
Az indikátor neve |
||||||||
|
A területi MHIF tevékenységének pénzügyi feltételeinek kiegyenlítése, biztosítási tartalék képzése |
||||||||
A következő időszakban az FFOMS növekedett (2010-ben 105,85 milliárd rubelre, 2011-ben pedig 268,6 milliárd rubelre, beleértve a szövetségi költségvetésből származó növekvő átutalásokat (2010-ben 4,73 milliárd rubel és 2011-ben 18,29 milliárd rubel).
A kötelező egészségbiztosítási rendszer által a szövetségi és területi alapokon keresztül kapott pénzeszközök volumenének növekedése az Orosz Föderáció legtöbb szövetségi egységében lehetővé teszi a területi kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozásának egy főre jutó átlagos finanszírozási normáját, és emeli a fizetési díjakat. egészségügyi ellátás. De ezek az alapok nem elegendőek a CHI rendszer radikális javításához. A kötelező egészségbiztosítás működési alapjai a szövetség alanyaiban továbbra is gyenge anyagi bázissal rendelkeznek. Ezen alapok pénzügyi támogatása a Szövetségi CHI Alaptól származik. Az UST biztosítási kifizetésekkel való felváltása kapcsán megnövekedtek a kötelező egészségbiztosítási rendszerből származó levonások. A források azonban továbbra is szűkösek. Rövid időn belül nem oldható meg a területi CMI-alapok kellően hatékony támogatása a helyi költségvetésből a nem dolgozó lakosság egészségbiztosítására fordított levonásokkal. Kiderült, hogy a korábban UST bért, most biztosítási díjakat kitevő dolgozó népesség arányának csökkenése negatívan befolyásolhatja a lakosság nem dolgozó részének egészségügyi ellátásának lehetőségeit. És ez olyan körülmények között történik, amikor az egészségügyi rendszer 2005 óta végrehajtott korszerűsítésének célja az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének növelése a teljes lakosság számára, beleértve a még és már munkanélkülieket is, akik életkoruk miatt. egészségügyi problémákkal, gyakrabban kérjen orvosi segítséget.
A helyzet javítása érdekében a biztosítási díj mértékét emelik. Kívül:
Ebből a célból a jelenlegi jogszabályokat továbbfejlesztik (2010. november 29-i szövetségi törvény, N ° 326-FZ „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról”; 2010. november 29-i 313-FE szövetségi törvény „Az Orosz Föderációban történő kötelező egészségbiztosításról” Az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusai az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról szóló szövetségi törvény elfogadásával kapcsolatban).
Az egészségügyi rendszer és a kötelező egészségbiztosítás korszerűsítésének részeként megvalósítani tervezett intézkedések nem járnak együtt a teljes egészségügyi kiadások nagyságának és arányának radikális növekedésével. Elegendő pénzügyi források nélkül azonban lehetetlen megkezdeni az ipar szerkezetátalakítását és modernizálását. A reform sikeres végrehajtásának kötelező feltétele annak valós anyagi támogatása. Úgy tűnik, hogy az egészségbiztosítás átalakítása a források fokozatos növelésével párhuzamosan zajlik. Ugyanakkor rendkívül fontos a gyógyszerek árszabályozásának minden feltételének megteremtése annak csökkentése érdekében, hogy minimalizálják a büntetőügyben ismert, a kötelező egészségbiztosítás területén a pénzügyi fegyelem megsértésével járó veszteségeket. , melynek végén a Pénztár dolgozóit büntetőjogi felelősségre vonták. 2009 augusztusában az Alap vezetőjét, több helyettesét és magas rangú tisztviselőjét, akik „nagyon jövedelmező” rendszereket vezettek be a gyógyszergyárak magas áron történő megrendelésére és a „ellátásra” vonatkozóan, hosszú távú börtönbüntetésre ítélték egy szigorú rezsim kolóniában. » területi CHI alapok gyógyszerei. A börtönbüntetésre ítéltek többségét súlyos pénzbírság megfizetésére kötelezték. Büntetőjogi felelősségre vonták a Pénztár ellenőrzési és ellenőrzési osztályának „pénzügyi ellenőreit” is, mert „nem vették észre” a magas jenen monopóliummal járó gyógyszerszállítási megrendelési mechanizmus működését, amely automatikusan elsodorja a betegek állami támogatását. az alap terhére.
Az ingyenes orvosi ellátás feltételeinek kiegyenlítésének fő megoldatlan problémái:
Az Orosz Föderáció alkotmánya szerint az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények ingyenes orvosi ellátást biztosítanak az állampolgároknak, és az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének normái meghatározzák, hogy az intézményt a tulajdonos által a vezetési feladatok ellátására létrehozott szervezetként kell elismerni, társadalmi-kulturális vagy egyéb, nem kereskedelmi jellegű funkciókat lát el, és teljes egészében vagy részben ő finanszírozza. Ez a hírhedt állásfoglalásra emlékeztet: "A kivégzést nem lehet megkegyelmezni".
Egészségbiztosítás- ez a lakosság szociális védelmének egyik formája bármilyen okból bekövetkező egészségromlás esetén.
Az egészségbiztosítás célja garantálja a polgárok számára, hogy biztosítási esemény (betegség) esetén egészségügyi ellátásban részesüljenek a felhalmozott pénzeszközök terhére és a megelőző intézkedések finanszírozására.
Az Orosz Föderáció 1991. június 28-i, az állampolgárok egészségbiztosításáról szóló törvénye 1993. január 18-án lépett hatályba. A kötelező egészségbiztosítás bevezetése a népegészségügy számára a vegyes finanszírozási rendszerre, a költségvetési-biztosítási rendszerre való átállást jelentette.
A költségvetési alapok a nem dolgozó lakosság (nyugdíjasok, háziasszonyok, diákok), a költségvetésen kívüli források pedig a dolgozó állampolgárok számára biztosítanak finanszírozást.
A biztosítók az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok, a helyi önkormányzatok és az üzleti egységek, valamint az állampolgárok - vállalkozók végrehajtó szervei.
E törvény végrehajtása és az állami politikák végrehajtása a kötelező méz területén. biztosítási szövetségi és területi alapokat alakítottak ki a kötelező mézből. biztosítás. A CHI alapok független non-profit pénzintézetek. Úgy tervezték, hogy pénzügyi forrásokat halmozzanak fel a kötelező mézre. biztosítás, a CHI állami rendszerének pénzügyi stabilitásának biztosítása és a pénzügyi kiegyenlítés. végrehajtásához szükséges erőforrásokat.
A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapot az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának 1993. január 24-i határozatával hozták létre. A szövetségi alap a következő funkciókkal van megbízva:
A kötelező egészségbiztosítás területi alapjainak tevékenységi feltételeinek megteremtése a kötelező egészségügyi programok finanszírozásának biztosítására. biztosítás.
Célprogramok finanszírozása kötelező méz keretén belül. biztosítás.
A mézről szóló törvény végrehajtását biztosító szabályozási és módszertani dokumentumok kidolgozása. az Orosz Föderáció állampolgárainak biztosítása”
CHI szakemberek képzésének szervezése
Részvétel a területi CHI alapok létrehozásában és a kötelező egészségbiztosítási programok kidolgozásában.
Az alap pénzügyi forrásait a következők alkotják:
Munkáltatói biztosítási díjak kötelező járulék formájában.
Területi CHI alapok hozzájárulásai szerződéses alapon megvalósuló közös programok megvalósításához.
A szövetségi költségvetésből a köztársasági kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtására szánt előirányzatok terhére.
A szövetségi alap ideiglenes szabad pénzügyi forrásainak felhasználásából származó bevétel terhére.
A pénztár pénzügyi forrásainak normalizált biztosítási tartaléka miatt.
Önkéntes hozzájárulások és egyéb bevételek miatt, amelyeket az Orosz Föderáció jogszabályai nem tiltanak.
Területi CHI alapokönkormányzatok hozzák létre, és a kötelező egészségbiztosítás területi alapjáról szóló rendelet alapján működnek. Amelyet a Legfelsőbb Tanács 1993. február 24-i határozatával hagyott jóvá.
A fióktelepek régiókban (megyékben, területeken, köztársaságokban) hozhatók létre. A területi alap a kötelező egészségbiztosítás területi programjainak finanszírozására jön létre. A Területi CHI Alap a következő feladatokat látja el:
Felhalmozza a területi alap pénzügyi forrásait a CHI számára.
A területi CHI program finanszírozását biztosítja.
Pénzügyi és hitelezési tevékenységet végez a CHI rendszer működésének biztosítása érdekében.
Kiegyenlíti a városok, kerületek és más területek pénzügyi forrásait.
Ellenőrzi a biztosítási hozzájárulások időben és hiánytalanul történő beérkezését a területi alapba.
Együttműködik a szövetségi alappal és más területi alapokkal.
A CHI fő bevételei a munkaadók biztosítási díjai és a nem dolgozó lakosság biztosítási díjai (a teljes jövedelem 90%-a)
A biztosítási díjak jóváírásának rendjét a szövetségi kincstár és a pénzügyminisztérium határozza meg. Ami a nem dolgozó lakosság biztosítási díjait illeti, azt a szövetségi alanyok kormánya és a helyi közigazgatás szabályozza a költségvetésben biztosított források terhére.
A kötelező egészségbiztosítási rendszer szövetségi és regionális szintből áll. Az egészségbiztosítás nyújtásának fő gyakorlati feladatait a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár (TFOMS) látja el. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi az a TFOMS, milyen felépítésű és milyen feladatokat lát el ez az alap, valamint azt is, hogy milyen költséggel alakul ki a TFOMS költségvetése.
A TFOMS tevékenységét a 2010. november 29-i 326. sz. szövetségi törvény keretei között végzi. A meghatározott dokumentum az alapot a kötelező egészségbiztosítási rendszer független résztvevőjeként határozza meg, a biztosító egyes funkcióinak átruházásával azt. A meghatározott normatív jogszabály az alap alábbi fő feladatait tartalmazza:
A TF tevékenységét szabályozó szabályzatok szerkezete külön rendeleteket és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításait tartalmazza. Különösen a 2011. január 21-i 15n számú rendelet hagyta jóvá a TFOMS szabványos előírásait. A TFOMS ezeket a feladatokat minden tevékenységi körben a munkáltatók (dolgozó biztosítottak esetében), illetve az állampolgárok (ha nem állnak munkaviszonyban) által a költségvetésébe befizetett járulékok terhére látja el. Így a TFOMS költségvetésének kialakítása a pénzeszközök arányos elosztásával történik:
A hozzájárulások szövetségi és területi alapok közötti elosztásának eljárását szövetségi szinten határozzák meg, és megfelelő normák megállapításával módosítható. Ezenkívül a TF bevételei származnak a regionális hatóságoktól kapott támogatásokból, további finanszírozási programokból, a biztosítási díjakra vonatkozó jogszabályok megsértéséért kiszabott szankciókból stb.
A Területi CHI Alap tevékenységi forma szerint nonprofit szervezet, amely az ország minden régiójában képviseleti irodával rendelkezik. A szövetségi szintű hasonló struktúrától eltérően a TFOMS egészségbiztosítási programot hajt végre a régión belül. A kötelező egészségbiztosítás rendszere biztosítja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap ellenőrzését a területi részlegek funkcióinak ellátása felett.
A Területi Kötelező Egészségbiztosítási Alap bevételeinek és kiadásainak összetételét a regionális hatóságok alakítják ki, és az Orosz Föderáció egyes alanyai területén jogalkotási aktus hagyja jóvá. A TFOMS költségvetéséből a kapott jogosítványok alapján a pénzeszközök kizárólag az alábbi célokra fordíthatók:
Az Orosz Föderáció minden egyes jogalanyának területén működő kötelező egészségügyi biztosítási program olyan biztosítási kötvények kiállítását írja elő az állampolgárok számára, amelyek garantálják az ingyenes orvosi ellátást a szolgáltatások és eljárások megállapított listáján belül. A TFOMS rovására jutnak pénzeszközök a biztosítótársaságokhoz kötvény kiállításakor, amelyet viszont biztosítási események esetén bizonyos típusú egészségügyi ellátások kifizetésére fordítanak.
