يُطلق على كمية الدم التي يتم إخراجها من بطين القلب في نبضة قلب واحدة حجم السكتة الدماغية (SV). في حالة الراحة ، تكون قيمة حجم الضربة الدموية عند الشخص البالغ 50-90 مل وتعتمد على وزن الجسم وحجم غرف القلب وقوة تقلص عضلة القلب. الحجم الاحتياطي هو جزء الدم الذي يبقى في البطين في حالة راحة بعد الانقباض ، ولكن يتم طرده من البطين أثناء التمرين وفي المواقف العصيبة.
إن قيمة حجم الدم الاحتياطي هي التي تساهم بشكل كبير في زيادة حجم السكتة الدماغية في الدم أثناء النشاط البدني. يتم أيضًا تسهيل زيادة SV أثناء المجهود البدني عن طريق زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب. أثناء الانتقال من حالة الراحة إلى أداء النشاط البدني ، يزداد حجم الجلطة في الدم. تستمر الزيادة في قيمة SV حتى الوصول إلى الحد الأقصى ، والذي يتم تحديده بواسطة حجم البطين. مع الحمل الشديد للغاية ، قد ينخفض حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية ، لأنه بسبب التقصير الحاد في مدة الانبساط ، لا يكون لدى بطينات القلب الوقت الكافي لملء الدم بالكامل.
أثناء الانتقال من حالة الراحة إلى الحمل ، يزداد SV بسرعة ويصل إلى مستوى ثابت أثناء العمل الإيقاعي المكثف الذي يستمر من 5 إلى 10 دقائق ، على سبيل المثال ، أثناء التدريب البدني.
يتم ملاحظة القيمة القصوى لحجم الضربة بمعدل ضربات قلب يبلغ 130 نبضة / دقيقة. بعد ذلك ، مع زيادة الحمل ، ينخفض معدل الزيادة في حجم السكتة الدماغية بشكل حاد وعندما تتجاوز قوة العمل 1000 كجم / دقيقة ، يكون 2-3 مل من الدم فقط لكل 100 كجم / دقيقة من الزيادة في الحمل. مع الأحمال المطولة والمتزايدة ، لم يعد حجم الضربة يزداد ، بل يتناقص بشكل طفيف. يتم ضمان الحفاظ على المستوى المطلوب من الدورة الدموية من خلال ارتفاع معدل ضربات القلب. يزداد النتاج القلبي بشكل رئيسي نتيجة التفريغ الكامل للبطينين ، أي باستخدام حجم الدم الاحتياطي.
يوضح حجم الدم الدقيق (MVV) كمية الدم التي يتم طردها من بطينات القلب في دقيقة واحدة. يتم حساب قيمة حجم الدم الدقيق بالصيغة التالية:
حجم الدم الدقيق (MVV) = VV x معدل ضربات القلب.
نظرًا لأن حجم الدم في البالغين الأصحاء (فيما يلي ، عند مقارنة معلمات الأشخاص غير المدربين والرياضيين ، انظر الجدول 1) هو 50-90 مل في حالة الراحة ، ومعدل ضربات القلب في حدود 60-90 نبضة / دقيقة ، قيمة حجم الدم الدقيق عند الراحة في حدود 3.5-5 لتر / دقيقة.
الجدول 1. الاختلافات في القدرات الاحتياطية للكائن الحي في شخص غير مدرب ورياضي (وفقًا لـ NV Muravov).
|
فهرس |
شخص غير مدرب |
نسبة |
رياضي |
نسبة |
||
|
في الراحة أ |
بعد الحمولة القصوى ب |
في الراحة أ |
بعد الحمولة القصوى ب |
|||
|
نظام القلب والأوعية الدموية |
||||||
|
1. معدل ضربات القلب في الدقيقة |
||||||
|
2. حجم الدم الانقباضي |
||||||
|
3. حجم الدم الدقيق (لتر) |
بالنسبة للرياضيين ، قيمة حجم الدم الدقيق عند الراحة هي نفسها ، لأن قيمة حجم السكتة الدماغية أعلى قليلاً (70-100 مل) ، ومعدل ضربات القلب أقل (45-65 نبضة / دقيقة). عند ممارسة النشاط البدني ، يزداد حجم الدم الدقيق نتيجة زيادة حجم الضربة في الدم ومعدل ضربات القلب ، ومع زيادة قيمة النشاط البدني الذي يتم إجراؤه ، يصل حجم الضربة في الدم إلى الحد الأقصى ثم يظل عند هذا المستوى. زيادة أخرى في الحمل. تحدث الزيادة في الحجم الدقيق للدم في مثل هذه الظروف بسبب زيادة أخرى في معدل ضربات القلب. بعد انتهاء التمرين ، تبدأ قيم المعلمات الديناميكية الدموية المركزية (IOC و SV ومعدل ضربات القلب) في الانخفاض وبعد وقت معين تصل إلى المستوى الأولي.
في الأشخاص الأصحاء غير المدربين ، يمكن أن تزيد قيمة حجم الدم الدقيق أثناء التمرين إلى 15-20 لتر / دقيقة. تُلاحظ نفس قيمة IOC أثناء النشاط البدني عند الرياضيين الذين يطورون التنسيق أو القوة أو السرعة.
بالنسبة لممثلي الرياضات الجماعية (كرة القدم ، وكرة السلة ، والهوكي ، وما إلى ذلك) وفنون الدفاع عن النفس (المصارعة ، والملاكمة ، والمبارزة ، وما إلى ذلك) ، تتراوح قيمة اللجنة الأولمبية الدولية تحت الحمل بين 25-30 لترًا / دقيقة ، وللنخبة- يصل مستوى الرياضيين إلى القيم القصوى (35-38 لتر / دقيقة) بسبب القيمة الكبيرة لحجم الضربة (150-190 مل) وارتفاع معدل ضربات القلب (180-200 نبضة / دقيقة).
أثناء النشاط البدني متوسط الشدة في وضعية الجلوس والوقوف ، تكون بطاقة IOC أقل بمقدار 2 لتر / دقيقة تقريبًا من أداء نفس الحمل في وضع الاستلقاء. يفسر ذلك تراكم الدم في أوعية الأطراف السفلية بسبب تأثير قوة الجاذبية.
مع الحمل الشديد ، يمكن أن يزيد الحجم الدقيق بمقدار 6 مرات مقارنة بحالة الراحة ، ويمكن زيادة معامل استخدام الأكسجين بمقدار 3 مرات. نتيجة لذلك ، يزيد توصيل O 2 إلى الأنسجة 18 مرة تقريبًا ، مما يجعل من الممكن تحقيق زيادة في التمثيل الغذائي من 15 إلى 20 مرة في الأفراد المدربين تحت أحمال مكثفة مقارنة بمستوى التمثيل الغذائي الأساسي.
تلعب آلية ضخ العضلات المزعومة دورًا مهمًا في زيادة حجم الدم الدقيق أثناء التمرين. يترافق تقلص العضلات مع ضغط الأوردة الموجودة فيها ، مما يؤدي على الفور إلى زيادة تدفق الدم الوريدي من عضلات الأطراف السفلية. تعمل الأوعية اللاحقة للشعيرات الدموية (الأوردة بشكل أساسي) في قاع الأوعية الدموية الجهازية (الكبد والطحال وما إلى ذلك) أيضًا كجزء من نظام الاحتياطي العام ، ويزيد تقلص جدرانها من تدفق الدم الوريدي. كل هذا يساهم في زيادة تدفق الدم إلى البطين الأيمن وسرعة امتلاء القلب.
عند أداء العمل البدني ، تزداد IOC تدريجياً إلى مستوى مستقر ، والذي يعتمد على شدة الحمل ويوفر المستوى المطلوب لاستهلاك الأكسجين. بعد إنهاء الحمل ، تتناقص بطاقة IOC تدريجياً. فقط مع المجهود البدني الخفيف ، تحدث زيادة في الحجم الدقيق للدورة الدموية بسبب زيادة VOK ومعدل ضربات القلب. مع المجهود البدني الثقيل ، يتم توفيره بشكل أساسي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب.
تعتمد اللجنة الأولمبية الدولية أيضًا على نوع النشاط البدني. على سبيل المثال ، مع أقصى عمل للذراع ، تمثل بطاقة IOC 80٪ فقط من القيم التي تم الحصول عليها مع أقصى عمل للساق في وضع الجلوس.
يحدث تكيف جسم الأشخاص الأصحاء مع النشاط البدني بالطريقة المثلى ، عن طريق زيادة قيمة كل من حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. يستخدم الرياضيون البديل الأمثل للتكيف مع الحمل ، نظرًا لوجود حجم دم احتياطي كبير أثناء التمرين ، تحدث زيادة أكبر في حجم السكتة الدماغية. في مرضى القلب ، أثناء التكيف مع النشاط البدني ، لوحظ متغير دون المستوى الأمثل ، لأنه بسبب نقص حجم الدم الاحتياطي ، يحدث التكيف فقط بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية: خفقان ، وضيق التنفس ، ألم في القلب ، إلخ.
لتقييم القدرات التكيفية لعضلة القلب في التشخيص الوظيفي ، يتم استخدام مؤشر الاحتياطي الوظيفي (RF). يشير مؤشر الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى عدد المرات التي يتجاوز فيها حجم الدم الدقيق أثناء التمرين مستوى الراحة.
إذا كان لدى الشخص أعلى حجم دم دقيق أثناء التمرين هو 28 لترًا / دقيقة ، وعند الراحة كان 4 لتر / دقيقة ، فإن احتياطي عضلة القلب الوظيفي لديه هو سبعة. تشير هذه القيمة للاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى أنه عند القيام بنشاط بدني ، فإن عضلة القلب للشخص الذي تم فحصه قادرة على زيادة أدائها بمقدار 7 مرات.
تساعد الأنشطة الرياضية طويلة المدى على زيادة الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب. لوحظ أكبر احتياطي وظيفي لعضلة القلب في ممثلي الرياضة لتطوير القدرة على التحمل (8-10 مرات). الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب أقل إلى حد ما (6-8 مرات) في الرياضيين الذين يمارسون الرياضة وممثلي فنون الدفاع عن النفس. في الرياضيين الذين يطورون القوة والسرعة ، يختلف الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب (4-6 مرات) قليلاً عن ذلك لدى الأفراد الأصحاء غير المدربين. يشير الانخفاض في الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى أقل من أربع مرات إلى انخفاض في وظيفة ضخ القلب أثناء التمرين ، مما قد يشير إلى تطور الحمل الزائد أو الإفراط في التدريب أو أمراض القلب. في مرضى القلب ، يرجع الانخفاض في الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى نقص حجم الدم الاحتياطي ، مما لا يسمح بزيادة حجم السكتة الدماغية أثناء التمرين ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، مما يحد من وظيفة الضخ. من القلب.
يتعلق الاختراع بالطب ، ولا سيما علم وظائف الأعضاء وأمراض القلب. يؤخذ عمر وجنس المريض في الاعتبار عند تحديد حجم السكتة الدماغية للقلب وفقًا لصيغة Starr. يؤخذ أيضًا في الاعتبار وجود أو عدم وجود عيوب في القلب. يتم ضرب قيمة حجم ضربات القلب ، التي تم الحصول عليها وفقًا لصيغة Starr ، في معاملات مختلفة. الطريقة موثوقة مع BP = 105-155 مم زئبق ، BP = 55-95 مم زئبق. الفن ، معدل ضربات القلب = 60-90 دقيقة -1. تعمل الطريقة على تحسين دقة تحديد مؤشرات ديناميكا الدم المركزية ، مما يجعل من الممكن في الوقت المناسب تحديد انتهاكات عمل الدورة الدموية ومنع تطورها الإضافي. 1 wp f-ly ، علامة تبويب 2.
يتعلق الاختراع بالطب ويمكن استخدامه في فروعه المختلفة ، على سبيل المثال ، التخدير والعناية المركزة وأمراض القلب. لا يزال البحث عن طرق إعلامية غير جراحية متاحة للجمهور لتحديد حجم السكتة الدماغية للقلب (STV) يمثل مشكلة ملحة. إن الحاجة إلى التحكم في هذا المؤشر واضحة ، لأنه يميز وظيفة الضخ المباشر للقلب ويحدد توصيل الأكسجين إلى الأنسجة (Zhiznevsky Ya. A. أساسيات العلاج بالتسريب. مينسك ، 1994). بالإضافة إلى ذلك ، يسمح تعريف VOS بحساب معلمات الدورة الدموية الأخرى (النتاج القلبي ، إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، إلخ) ، مما يعكس صورة أكثر اكتمالاً لعمل الدورة الدموية. إن التأثير الدوائي الفعال على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، والانقباض مستحيل أيضًا دون قياس UOS (Morgan Jr. JE ، Magid SM Clinical anesthesiology. Moscow ، St. Petersburg ، 1998). يوجد حاليًا العديد من الطرق لتحديد حجم السكتة الدماغية للقلب. 1. طريقة محسوبة لتحديد الحجم الدقيق للقلب باستخدام صيغة Starr. في عام 1954 ، اقترح Starr ، على أساس المواد التجريبية والملاحظات السريرية ، طريقة حساب لتحديد حجم ضربات القلب وفقًا للصيغة: UOS = 90.97 + 0.54PD-0.57ADd-0.61V ، حيث UOS هو السكتة الدماغية حجم القلب ، PD هو ضغط النبض ، BPd - الضغط الانبساطي ، B - العمر بالسنوات (Stair I. الاختبارات السريرية للطريقة البسيطة لتقدير حجم السكتة القلبية من ضغط الدم والعمر. الدورة الدموية ، 1954 ، 93 ، P / 664-681). 2. طريقة فيك. جوهر الطريقة على النحو التالي. يتم امتصاص الأكسجين من هواء الزفير عن طريق الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية الرئوية. من خلال تركيز الأكسجين في الدم الشرياني والدم الوريدي ، من الممكن تحديد الفرق الشرياني الوريدي في الأكسجين. بعد حساب محتوى الأكسجين الممتص في غضون دقيقة واحدة ، من الممكن حساب حجم الدم المتدفق عبر الرئتين لنفس الفترة الزمنية ، أو الحجم الدقيق للقلب (Petrosyan Yu.S حرره الأكاديمي Chazov EI Moscow ، 1982). لذلك: MOC = استهلاك الأكسجين: فرق الأكسجين الشرياني الوريدي. معرفة معدل ضربات القلب ، يتم تحديد حجم السكتة الدماغية للقلب. تعتمد جميع متغيرات طريقة تخفيف صبغة المؤشر لقياس النتاج القلبي على مبدأ Fick. العيوب: تمت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام صيغة Starr بشكل متكرر مع تلك التي تم التوصل إليها بواسطة طرق البحث الأخرى (طرق Grolman ، Fick). لوحظ أنه على الرغم من وجود ارتباط كبير بين المؤشرات التي تحددها هذه الطريقة مع تلك التي تم العثور عليها من خلال الطرق الأخرى ، إلا أن مؤشرات الدورة الدموية تختلف فيما بينها في القيم المطلقة (Sazonov KN إلى مسألة تحديد السكتة الدماغية وأحجام دقيقة في المرضى مع عيوب في القلب خضع لعلاج جراحي. Klin. طريقة Fick لها قيود أثناء جراحة البطن بسبب إعادة توزيع الدورة الدموية التي تنشأ أثناء العملية والتخدير ، والتغيرات في نظام تبادل الغازات ، والتحويلة الشريانية الوريدية ، والتغيرات في الوضع النسبي للأعضاء الداخلية وتراكم السوائل (الدم) في التجاويف . كنموذج أولي ، الطريقة المختارة للتخفيف الحراري ، وهي "المعيار الذهبي" لتحديد الحجم الدقيق والسكتة الدماغية للقلب (H. Metzler. المراقبة غير الغازية والمعقولة الغازية للدورة الدموية. - في الكتاب: الانتعاش دورة المحاضرات ، أرخانجيلسك ، 1997). تتكون الطريقة من قسطرة الشريان الرئوي وحقن كمية معينة من المحلول من خلاله في الأذين الأيمن (2.5 ؛ 5 أو 10 مل) ، تكون درجة حرارته أقل من درجة حرارة جسم المريض (عادة درجة حرارة الغرفة أو برودة جليدية) . هذا يغير درجة حرارة الدم عند ملامسته للثرمستور في الشريان الرئوي. درجة التغيير تتناسب عكسيا مع النتاج القلبي. التمثيل الرسومي لاعتماد التغيرات في درجات الحرارة بمرور الوقت هو منحنى التخفيف الحراري. يتم تحديد النتاج القلبي باستخدام برنامج كمبيوتر يدمج المنطقة الواقعة أسفل المنحنى. معرفة معدل ضربات القلب ، يتم حساب حجم ضربات القلب. يمكن أن يترافق تحديد حجم السكتة الدماغية للقلب باستخدام طريقة التخفيف الحراري مع مضاعفات خطيرة إلى حد ما ، مثل تمزق الشريان الرئوي ، والإنتان المرتبط بالقسطرة ، والتهاب الوريد الخثاري ، والتخثر الوريدي ، والاحتشاء الرئوي ، والتجلط الجداري ، والتهاب الشغاف ، وما إلى ذلك. . لذلك ، فإن استخدام طريقة التخفيف الحراري يقتصر في المقام الأول على جراحة القلب ، وكذلك في حالات الدورة الدموية الحرجة (H. Metzler. المراقبة غير الغازية والمعقولة الغازية للدورة الدموية. - في كتاب: دورة تنشيطية للمحاضرات. أرخانجيلسك ، 1997 ؛ مورغان جونيور J.E.، Magid S.M. التخدير السريري. موسكو ، سانت بطرسبرغ ، 1998). الهدف هو تحسين دقة مؤشرات حجم السكتة القلبية التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة حساب Starr للتحكم في الدورة الدموية. الأهداف: 1. تقليل الصدمات في تحديد حجم الضربة في القلب. 2. تقليل تكاليف العمالة والتكلفة في تنفيذ الأسلوب. 3. تقليص وقت البحث. يكمن جوهر الاختراع في حقيقة أن الفترة العمرية للمريض تؤخذ في الاعتبار وعند تحديد حجم السكتة الدماغية للقلب وفقًا لصيغة Starr في مرضى الفترة الأولى من البلوغ المصابين بعيوب في القلب ، يتم تقسيم القيمة بمعامل 1.33 ، في مرضى المرحلة الثانية من مرحلة البلوغ ، يتم تقسيمه على معامل 1.44 ، وفي المرضى المسنين - مقسومًا على عامل 1.50 ؛ وفي حالة عدم وجود عيوب في القلب لدى مرضى الفترة الأولى من البلوغ ، يتم ضرب قيم حجم السكتة الدماغية للقلب ، التي تم الحصول عليها وفقًا لصيغة Starr ، بمعامل 1.25 ، في مرضى الفترة الثانية من في مرحلة البلوغ ، يتم ضربهم بمعامل 1.55 ، وفي المرضى المسنين ، يتم ضربهم بالمعامل 1.70. تشمل الفترة الأولى من سن النضج النساء من 20 إلى 35 عامًا ، والرجال - من 21 إلى 35 عامًا ، إلى الفترة الثانية من سن النضج - من 36 إلى 55 عامًا ومن 36 إلى 60 عامًا ، على التوالي ، إلى الشيخوخة - أكبر من 55 و 60 عامًا ، وتكون الطريقة موثوقة عندما يكون ضغط الدم = 105-155 ملم زئبق ، ضغط الدم = 55-95 ملم زئبق ، معدل ضربات القلب = 60-90 دقيقة -1. أظهر بحث براءات الاختراع الذي تم إجراؤه أنه حتى الآن لم يتم وصف واستخدام الطريقة المقترحة لتحديد حجم السكتة الدماغية للقلب. لم يتم العثور على منشورات وبراءات اختراع في المصادر المحلية والأجنبية. الخطوة الابتكارية تؤكدها عدم الوضوح. لا شك في إمكانية استنساخ الطريقة ، حيث يتم استخدام المعدات المعروفة والعملية المتاحة للعاملين في المجال الطبي. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. يقوم المريض بإجراء قياس دقيق لضغط الدم (الانقباضي والانبساطي) باستخدام إحدى الطرق غير الغازية (على سبيل المثال ، السمع ، أو الدوبلر ، أو قياس الذبذبات ، أو تخطيط التحجم ، أو قياس التوتر الشرياني). يتم حساب حجم السكتة الدماغية للقلب في المرضى الذين لا يعانون من عيوب في القلب بالصيغة: VOS = (90.97 + 0.54PD-0.57ADd-0.61V) ك. في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، يتم تحديد حجم السكتة الدماغية على النحو التالي: UOS = (90.97 + 0.54PD-0.57ADd-0.61B): k ، حيث UOS هو حجم السكتة الدماغية للقلب ، PD هو ضغط النبض ، BPd هو الضغط الانبساطي ، B - العمر بالسنوات، k - دخل المعامل حسب عمر المريض. لتسوية التقلبات الفردية في حجم ضربات القلب المرتبطة بالاختلافات في وزن الجسم ، يفضل استخدام مؤشرات مؤشر السكتة الدماغية ، والتي يتم حسابها على النحو التالي: SI = UOS: S،
حيث SI هو مؤشر الصدمة ، S هي منطقة الجسم. هناك العديد من الصيغ الحسابية لتحديد مساحة الجسم ، وإحدى هذه الصيغ هي:
S = (4P + 7) / (90 + P) ،
حيث P هو وزن المريض. لتحديد k (عامل التصحيح الذي تم إدخاله في معادلة Starr) ، تم إجراء تحليل مقارن وترابط لمؤشرات مؤشر الصدمات التي تم الحصول عليها باستخدام طريقة حساب Starr مع المؤشرات التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة التخفيف الحراري. أجريت الدراسة على مرضى جراحة القلب الذين أجريت لهم عمليات جراحية لمرض الشريان التاجي وعيوب في القلب. بافتراض أن المرضى الذين يعانون من عيوب القلب لديهم تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم ("قلس" الدم ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، وما إلى ذلك) ، تم تضمين المؤشرات التي تم الحصول عليها قبل القضاء على الخلل في مجموعة منفصلة. اشتملت الدراسة فقط على مؤشرات SI التي تم حسابها عن طريق ضغط الدم ضمن النطاق التالي: ضغط الدم الانقباضي - 105-155 ملم زئبق ، ضغط الدم الانبساطي - 55-95 ملم زئبق ، معدل ضربات القلب يتراوح من 60 إلى 90 دقيقة -1. تم أخذ القياسات في ثلاث فئات عمرية:
1. في الأشخاص من فترة الرشد الأولى (الرجال 21-35 سنة والنساء 20-35 سنة) ؛
2. في الأشخاص في فترة الرشد الثانية (رجال 36-60 سنة ، نساء 36-55 سنة) ؛
3. في كبار السن (الرجال فوق 60 سنة والنساء فوق 55 سنة). خضع جميع المرضى لتسجيل VOS و BP في وقت واحد عن طريق الطرق الغازية: تم تحديد النتاج القلبي بطريقة التخفيف الحراري ، وبعد ذلك تم حساب حجم الضربة القلبية بقسمة قيمة النتاج القلبي على معدل ضربات القلب ومؤشر السكتة الدماغية ، وهي نسبة قيم VER إلى مساحة سطح الجسم ؛ تم تحديد ضغط الدم بطريقة مباشرة باستخدام قسطرة داخل الشرايين يتم إدخالها في الشريان الكعبري. في الوقت نفسه ، تم تحديد UOS و SI بواسطة طريقة حساب Starr وفقًا لمعايير ضغط الدم المقاسة بطريقة غير جراحية (بطريقة Korotkov). تمت مقارنة النتائج بطريقة إحصائيات التباين وأجري تحليل الارتباط. في مجموعة المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لأمراض القلب التاجية وعيوب القلب بعد القضاء عليهم ، تم العثور على النتائج التالية (الجدول 1). عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق الطرق الغازية وغير الغازية ، يمكن الاعتماد عليها (ص<0,05) сильная (r>0.7) علاقة مباشرة بين مؤشرات مؤشر السكتة الدماغية ، التي تم الحصول عليها بشكل جراحي والتي تحددها طريقة حساب Starr. ومع ذلك ، على الرغم من الارتباط القوي بين الذكاء الاصطناعي ، والذي يتم تحديده بشكل جراحي وغير جراحي ، هناك اختلاف في القيم المطلقة. في الوقت نفسه ، في الأشخاص في الفترة الأولى من سن النضج ، تجاوز SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة Starr ، بمقدار 1.25 ، في الأشخاص من فترة البلوغ الثانية - بمقدار 1.55 ، و في كبار السن - بنسبة 1.7. وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار التوازي العالي بين مؤشر السكتة المحسوبة والمقاسة بشكل جراحي ، وكذلك الاختلاف في النتائج التي تم الحصول عليها ، يُقترح إدخال مُعامل إضافي k في صيغة Starr ، والتي تعكس الاختلاف في القيم من مؤشر السكتة الدماغية ، يتم تحديده بشكل جراحي وغير جراحي ، ويتم حسابه بقسمة متوسط قيم SI ، التي تم الحصول عليها بشكل جراحي ، على متوسط قيم SI ، التي تحددها طريقة الحساب. لذلك ، يجب أن تبدو صيغة Starr كما يلي:
UOS = (90.97+ (0.54PD) - (0.57ADd) -0.61B) k ،
حيث PD هو ضغط النبض ، BP هو ضغط الدم الانبساطي ، B هو العمر بالسنوات ، k هو معامل يعتمد على عمر المرضى. في مجموعة المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لعيوب القلب قبل التخلص منها ، حصلنا على النتائج التالية (الجدول 1). عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق الطرق الغازية وغير الغازية ، يمكن الاعتماد عليها (ص<0,05) сильная и средняя (r>0.7) علاقة مباشرة بين مؤشرات مؤشر السكتة الدماغية ، التي تم الحصول عليها بشكل جراحي والتي تحددها طريقة حساب Starr. ومع ذلك ، على الرغم من الارتباط القوي بين الذكاء الاصطناعي ، والذي يتم تحديده بشكل جراحي وغير جراحي ، هناك اختلاف في القيم المطلقة. في الوقت نفسه ، في الأشخاص في الفترة الأولى من سن النضج ، تجاوز SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة Starr ، SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، بمقدار 1.33 ، في الأشخاص في الفترة الثانية من مرحلة البلوغ - بمقدار 1.44 ، و في كبار السن - 1.5. وبالتالي ، يجب أن تبدو صيغة Starr كما يلي:
UOS = (90.97+ (0.54PD) - (0.57ADd) -0.61V) / k ،
حيث PD هو ضغط النبض ، BP هو ضغط الدم الانبساطي ، B هو العمر بالسنوات ، k هو معامل يعتمد على عمر المرضى. يعكس المعامل الذي تم إدخاله k الفرق في قيم مؤشر الحد ، ويتم تحديده بشكل جراحي وغير جراحي ، ويتم حسابه بقسمة متوسط قيم SI التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة الحساب على متوسط قيم SI المحددة بشكل جراحي. مثال 1. تاريخ الحالة 755/77. المريض Kozintseva S.Yu. ، 20 عامًا ، الوزن - 58 كجم ، الجسم S - 1.61 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي مع غلبة التضيق. تم تحديد النتاج القلبي للمريض بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، وبعد ذلك تم حساب حجم الضربة القلبية عن طريق قسمة قيمة النتاج القلبي على معدل ضربات القلب ومؤشر السكتة الدماغية ، وهو نسبة قيم SVR إلى مساحة سطح الجسم. في هذه الحالة ، كان SI حتى القضاء على العيب 28 مل / م 2. في الوقت نفسه ، تم إجراء تعريف UOS و SI بواسطة طريقة حساب Starr مع إدخال عامل التصحيح k فيه (في هذه الحالة ، k = 1.33 -1) وفقًا لقيم ضغط الدم المقاسة بدون جراحة (بواسطة طريقة كوروتكوف): UOS = (90.97 + 0.5442 -0.5767-0.6120): 1.33 = 48 مل ، SI = 48 / 1.61 = 30 مل / م 2. كما يتضح من المثال المقترح ، تتوافق قيم SI المحددة بواسطة طريقة التخفيف الحراري مع قيم النظام الدولي للوحدات التي تم الحصول عليها باستخدام طريقة Starr المعدلة. في هذا المثال ، تشير قيمة SI إلى حدوث انتهاك لوظيفة انقباض القلب (SI الطبيعي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، هو 33-60 مل / م 2) ويتطلب تصحيحًا طبيًا. مثال 2. تاريخ الحالة 6100/537. المريض Sergienko E.V. ، 21 عامًا ، الوزن - 64 كجم ، الجسم S - 1.71 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي مع غلبة التضيق. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 32 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.33 -1) SI: UOC = (90.97 + 0.5447-0.5764-0.6121): 1.33 = 50 مل ، SI = 50 / 1.71 = 30 مل / م 2. كما في المثال السابق ، تكون واجهة المستخدم الخاصة بالمريض خارج الحد الأدنى للقاعدة ، الأمر الذي يتطلب علاجًا للقلب. مثال 3. تاريخ الحالة 705/60. المريض Chikhanov O.V. ، 35 عامًا ، الوزن - 65 كجم ، الجسم S - 1.72 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي المشترك. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 23 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.33 -1) SI: UOS = (90.97 + 0.5450-0.5788-0.6135): 1.33 = 35 مل ، SI = 35 / 1.72 = 20 مل / م 2. في هذا المثال ، تشير قيم SI التي تم الحصول عليها إلى انخفاض كبير في وظيفة انقباض القلب وتتطلب تصحيحًا طبيًا عاجلاً. مثال 4. تاريخ الحالة 3846/414. المريض Dondenko O.K. ، 36 عامًا ، الوزن - 67 كجم ، الجسم S - 1.75 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي المشترك. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 15 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع إدخال عامل التصحيح k فيها (في هذه الحالة ، k = 1.44 -1) SI: UOS = (90.97 + 0.5448-0.5795-0.6136): 1.44 = 28 ml ، SI = 28 / 1.75 = 6 ml / م 2. يتم تقليل قيم SI في هذا المثال بشكل كبير مقارنة بالقيم العادية. يجب اتخاذ تدابير تهدف إلى زيادة انقباض عضلة القلب على وجه السرعة. مثال 5. تاريخ الحالة 1247/125. المريض Guleva V.N. ، 55 عامًا ، الوزن - 75 كجم ، الجسم S - 1.86 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي مع غلبة التضيق. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 15 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.44 -1) SI: UOS = (90.97 + 0.5457-0.5792-0.6155): 1.44 = 25 مل ، SI = 25 / 1.86 = 13 مل / م 2. كما في المثال السابق ، تكون قيم SI أقل بكثير من القيم العادية ويلزم العلاج الفوري للقلب. مثال 6. تاريخ الحالة 138/1. المريض Shuev B.L .. ، 60 عامًا ، الوزن - 81 كجم ، الجسم S - 1.94 م 2. التشخيص - مرض الصمام الأبهري مع غلبة القصور. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 12 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.44 -1) SI: UOS = (90.97 + 0.5453-0.5785-0.6160): 1.44 = 24 ml ، SI = 24 / 1.94 = 12 ml / م 2. على حد سواء بشكل جراحي وغير جراحي ، فإن قيمة SI المحددة تتجاوز بكثير الحد الأدنى للقاعدة وتتطلب تصحيحًا طبيًا. مثال 7. تاريخ الحالة 350/33. المريض Nemchinova L.D. ، 56 عامًا ، الوزن - 71 كجم ، الجسم S - 1.81 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي المشترك. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 14 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.5-1) SI: UOS = (90.97 + 0.5444-0.5781-0.6156): 1.5 = 23 مل ، SI = 23 / 1.81 = 13 مل / م 2. تشير قيم SI التي تم الحصول عليها إلى حدوث انتهاك كبير لوظيفة انقباض القلب ويجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى زيادتها. مثال 8. تاريخ الحالة 5243/459. المريض Kriushin NI ، 61 عامًا ، الوزن - 69 كجم ، الجسم S - 1.78 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي المشترك. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 11 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.5-1) SI: UOC = (90.97 + 0.5442-0.5784-0.6161): 1.5 = 19 مل ، SI = 19 / 1.78 = 11 مل / م 2. قيم SI التي تم الحصول عليها في هذا المثال أقل بثلاث مرات من الحد الأدنى للقاعدة. لذلك ، مطلوب تأثير فوري للدواء على وظيفة انقباض القلب. مثال 9. تاريخ الحالة 186/3. براتوفا ، المريض ، 20 عامًا ، الوزن - 57 كجم ، الجسم S - 1.60 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي مع غلبة التضيق. في دراسة ديناميكا الدم عن طريق التخفيف الحراري أثناء التخدير بعد إزالة الخلل ، SI = 63 مل / م 2. بالتوازي ، باستخدام صيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة k = 1.25) ، تم حساب SI: UOC = (90.97 + 0.5466-0.5767-0.6120) 1.25 = 95 ml ، SI = 95 / 1.60 = 60 مل / م 2. تشير قيم SI المحددة بالطرق الغازية والمحسوبة إلى إخراج صدمة طبيعي للمريض. مثال 10. تاريخ الحالة 2932/283. المريض Omnchenko NV ، 21 عامًا ، الوزن - 63 كجم ، الجسم S - 1.69 م 2. التشخيص - مرض الصمام التاجي مع غلبة التضيق. كان SI بعد التخلص من الخلل ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 40 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.25) UI: UOS = (90.97 + 0.5446-0.5778-0.6121) 1.25 = 73 ml ، UI = 73 / 1.69 = 43 ml / m 2 . في هذا المثال ، تكون واجهة المستخدم ، المحددة بطريقتين ، ضمن النطاق الطبيعي ولا تتطلب تدخلًا طبيًا. مثال 11. تاريخ الحالة 707/61. المريض Gichyan L.N. ، 35 عامًا ، الوزن - 71 كجم ، الجسم S - 1.81 م 2. التشخيص - أمراض القلب الإقفارية. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 34 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع إدخال عامل التصحيح k فيها (في هذه الحالة ، k = 1.25) SI: UOS = (90.97 + 0.5439-0.5777-0.6135) 1.25 = 59 ml ، SI = 59 / 1.81 = 32 مل / م 2. تكون قيم SI في الحد الأدنى من القاعدة ، ويلزم إجراء مزيد من المراقبة لوظيفة انقباض القلب من أجل تجنب المزيد من الانخفاض. مثال 12. تاريخ الحالة 2874/276. المريض Bobryshev V.V. ، 36 عامًا ، الوزن - 84 كجم ، الجسم S - 1.97 م 2. التشخيص - أمراض القلب الإقفارية. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 47 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.55) SI: UOS = (90.97 + 0.5458-0.5776-0.6136) 1.55 = 88 مل ، SI = 88 / 1.97 = 45 مل / م 2 . قيم النظام الدولي للوحدات ضمن الحدود العادية ولا تتطلب تصحيحًا للأدوية. مثال 13. تاريخ الحالة 4776/404. المريض زافادا أ.أ. ، 55 عامًا ، الوزن - 75 كجم ، الجسم S - 1.86 م 2. التشخيص - أمراض القلب الإقفارية. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 32 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.55) UI: UOS = (90.97 + 0.5458-0.5787-0.6155) 1.55 = 61 ml ، UI = 61 / 1.86 = 33 ml / m 2 . تكون قيم SI في الحد الأدنى من القاعدة ، ويلزم إجراء مزيد من المراقبة لوظيفة انقباض القلب من أجل تجنب المزيد من الانخفاض. مثال 14. تاريخ الحالة 1278/129. المريض Vasilevsky ، 60 عامًا ، الوزن - 69 كجم ، الجسم S - 1.78 م 2. التشخيص - أمراض القلب الإقفارية. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 25 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.55) UI: UOS = (90.97 + 0.5444-0.5782-0.6160) 1.55 = 49 ml ، UI = 49 / 1.78 = 27 ml / m 2 . تقع قيم SI خارج الحد الأدنى للقاعدة ، مما يشير إلى انخفاض في وظيفة انقباض القلب. في هذا المثال ، يحتاج المريض إلى علاج مؤثر للقلب. مثال 15. تاريخ الحالة 2460/255. المريض نوروفا إل كيه ، 56 سنة ، الوزن - 72 كجم ، الجسم S - 1.82 م 2. التشخيص - أمراض القلب الإقفارية. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 33 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.7) SI: UOS = (90.97 + 0.5439-0.5774-0.6156) 1.7 = 61 ml ، SI = 61 / 1.82 = 33 مل / م 2 . تكون قيم SI في الحد الأدنى من القاعدة ، ويلزم إجراء مزيد من المراقبة لوظيفة انقباض القلب من أجل تجنب المزيد من الانخفاض. مثال 16. تاريخ الحالة 2097/219. المريض Kazarin I.N. ، 61 عامًا ، الوزن - 79 كجم ، الجسم S - 1.91 م 2. التشخيص - أمراض القلب الإقفارية. كان SI ، الذي تم تحديده بواسطة طريقة التخفيف الحراري ، 22 مل / م 2. وفقًا لصيغة Starr مع عامل التصحيح k الذي تم إدخاله فيه (في هذه الحالة ، k = 1.7) SI: UOS = (90.97 + 0.5452-0.5795-0.6161) 1.7 = 47 ml ، SI = 43 / 1.91 = 24 ml / m 2 . في هذا المثال ، تشير قيم SI التي تم الحصول عليها إلى انخفاض كبير في وظيفة انقباض القلب وتتطلب تصحيحًا طبيًا عاجلاً. وبالتالي ، فإن المؤشرات المحددة لواجهة المستخدم تتوافق مع تلك ، ولكن يتم تحديدها بشكل غازي. تسمح لك معرفة واجهة المستخدم بمنع انتهاكات القدرة الانقباضية للقلب ومنعها. التأثير الطبي والاجتماعي هو زيادة في دقة تحديد مؤشرات ديناميكا الدم المركزية ، مما يجعل من الممكن تحديد انتهاكات أداء الدورة الدموية في الوقت المناسب ومنع المزيد من تطورها.
لدى بعض العدائين المبتدئين سؤال ، "ما مدى صحة الجري لمسافات طويلة وغالبًا في مناطق معدل ضربات القلب العليا؟" وهنا نواجه مرة أخرى مسألة لياقة نظام القلب والأوعية الدموية والعضلات والعبارة الجديدة "حجم ضربات القلب" (SV). حجم الضربة في القلب هو جزء الدم الذي يقذفه البطين الأيسر في حالة انقباض واحد.
الخامس الجزء الأول من المقالأظهرت. في جزء ثانضع في اعتبارك حجم السكتة الدماغية للقلب ، وهو عمل القلب مع زيادة معدل ضربات القلب.
مع كل نبضة قلب في شخص بالغ (أثناء الراحة) ، يتم إلقاء 50-70 مل من الدم في الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، 4-5 لترات في الدقيقة. مع المجهود البدني الكبير ، يمكن أن يصل الحجم الدقيق إلى 30-40 لترًا. بمعنى آخر ، يتمدد قلب الرياضي إلى حجم يمكنه من ضخ أكثر من 200 مل من الدم في انقباض واحد. على سبيل المثال ، قلب رياضي محترف عند العمل لمدة دقيقة بنبض 180 نبضة / دقيقة. يمكن ضخ 36 لتر. دم. هذه 4 دلاء كل منها 10 لترات!
كل شخص لديه SV فردي ، اعتمادًا على البيانات الوراثية واللياقة البدنية. بالنسبة للنساء ، على سبيل المثال ، يكون SV أقل بنسبة 10-15٪ من الرجال.
يتمتع الشخص ذو القلب الرياضي (الذي لديه SV أكبر) بمؤشر تحمّل أعلى ، خاصة بالنسبة للنشاط البدني المطول (الماراثون ، ركوب الدراجات ، السباحة لمسافات طويلة).
ما هو تأثير التمرين على القلب؟
تأثير التمارين الهوائية (طويلة المدى)
حجم السكتة الدماغية أثناء التمرين.
يزداد حجم الضربة القلبية مع نمو النبض حتى تصل شدة النشاط البدني إلى مستوى 40-60٪ من الحد الأقصى الممكن. وبعد ذلك يتم محاذاة وحدة التشغيل. أي عند الجري بمعدل نبض يتراوح من 120 إلى 150 نبضة في الدقيقة ، يتم شد القلب وتقلصه بشكل مريح ، مما يوفر تبادلًا مثاليًا للأكسجين والمواد المغذية في العضلات ، ويتم تحريره من ثاني أكسيد الكربون وإثرائه بـ O2 مرة أخرى. لذلك ، من أجل "شد" القلب وزيادة SV يوصى بالركض لمدة 2-3 ساعات يوميًا ولمدة 6 أشهر!
بالتأكيد لاحظ البعض أنك تركض وتجري لمدة 20-30 دقيقة ، والنبض مرتفع ، ثم من 150-155 نبضة / دقيقة. ينخفض إلى 135 نبضة في الدقيقة. بنفس الشدة. هذا مؤشر على أن القلب قد عاد إلى مستوى SV الخاص به ، ويتم تضمين الأوعية والشعيرات الدموية في الجسم في العمل.
مع النشاط البدني المطول 40-60٪ من الحد الأقصى (أو 120-150 نبضة في الدقيقة عند الجري) ، يتم شد حجرة البطين الأيسر / الأيمن ، حيث يتم توفير أكبر كمية من الدم في هذا الوضع. إذا تم شد غرفة البطين (مرحلة الانبساط) ، فيجب بالتالي تقليلها قدر الإمكان (مرحلة الانقباض) من أجل دفع الدم للخارج.
عمل القلب مع زيادة معدل ضربات القلب.
في حالة زيادة الحمل ، عند العمل في منطقة النبض 4-5 (PZ) ، يزداد نبض القلب ، ويزداد النبض أيضًا. تصبح مرحلة الانقباض والانبساط (الانقباض والاسترخاء) أكثر تواتراً. لماذا لا يمكننا الجري بمعدل نبض من 170 إلى 180 نبضة في الدقيقة طالما أن معدل ضربات القلب يبلغ 150 نبضة في الدقيقة؟ النقطة هي كما يلي ...
عند النبض المرتفع ، لا يكون للدم الوقت الكافي لإثراء نفسه بالكامل بالأكسجين ، ولا يتوفر للغرفة البطينية الوقت للتمدد بشكل كامل مثل معدل النبض البالغ 140 نبضة / دقيقة وأيضًا بشكل كامل ، لزيادة تقلصها من أجل الدفع خروج الدم. اتضح أن الدم لا يتم إثرائه تمامًا ويبدأ القلب أيضًا في "الاندفاع" ويمرر أجزاء صغيرة من الدم عبر البطين مع الاسترخاء السريع والتقلص السريع.
ستنخفض SV مع زيادة معدل ضربات القلب ، وسيتعطل تبادل الأكسجين بين أنسجة العضلات (الأطراف العلوية / السفلية) ، مما سيحد من أداء العمل.
وفقًا لذلك ، في هذا الوضع (تحلل السكر اللاهوائي) ، لن يتمكن الرياضي من إظهار نتيجة عالية لفترة طويلة. مع انخفاض المغذيات والأكسجين الموفر للعضلات ، كما نعلم ، يبدأ الجسم في الوضع اللاهوائي في استخدام الجلوكوز ، الجليكوجين العضلي الذي يفرز البيروفات ، اللاكتات ، والذي يتم إطلاقه في الدم. جنبا إلى جنب مع اللاكتات ، تزداد كمية أيونات الهيدروجين (H +). والآن فائض H + يدمر البروتين واللييفات العضلية. بكمية صغيرة ، فهو يساعد على زيادة القوة ، وفي حالة زيادة الحموضة القوية فإنه يضر الجسم فقط. إذا كان هناك الكثير من H + وكانوا في الدم لفترة طويلة ، فإن هذا يقلل أيضًا من القدرات الهوائية للرياضي ، وقدرته على التحمل ، لأنه يدمر الميتوكوندريا.
لكن الخبر السار هو أنه بمساعدة التدريب المتقطع المختص ، وتدريب الإيقاع ، يمكننا زيادة سعة التخزين المؤقت للجسم ، وزيادة كثافة المعادن بالعظام ، ودفع TANM للخلف.
يرتبط التدريب المتقطع ، خاصة للرياضيين المحترفين وحتى الهواة الذين يعملون من أجل النتيجة ، بفواصل زمنية كبيرة تبلغ 1000 متر وأكثر ، وهذه التدريبات مرهقة للغاية ليس فقط للحالة البدنية ، ولكن أيضًا للجهاز العصبي. يمكن أن يؤدي القيام بها في كثير من الأحيان إلى الإفراط في التدريب ، والالتهابات ، والمرض ، والإصابة. في رأيي ، اعتمادًا على فترة تدريب الرياضي ومستوى الرياضي ، يكفي 1-2 تمرين متقطع في الأسبوع أو حتى مرة كل أسبوعين.
كلما زاد معدل ضربات القلب ، كلما تحولت الكيمياء الحيوية نحو الأيض اللاهوائي ، قل وقت القيام بهذا العمل أو ذاك. كلما ارتفع معدل ضربات القلب ، زادت كمية الأكسجين والطاقة التي تحتاجها العضلات لاستهلاكها. نتيجة لذلك ، ستتلقى عضلة القلب تغذية أقل ، مما يؤدي إلى نقص تروية القلب (ضعف الدورة الدموية للقلب).
من أجل زيادة القدرة على التحمل ، لا يكفي مجرد زيادة حجم ضربات القلب (SV). هنا ، تعتبر حالة العضلات ، والشعيرات الدموية ، وتطور الجهاز الدوري أمرًا مهمًا أيضًا. هذه الصفات تتطور في عملية التدريب.
يختلف التدريب المتقطع أيضًا: قصير ، مكثف ، وطويل (ليس بكامل قوته). يمكن أن تستمر الأولى من 10 إلى 20 دقيقة ، والثانية من 40 إلى 60 دقيقة أو أكثر. كلما زادت شدة الفاصل الزمني ، زاد معدل ضربات القلب (النبض) ، وكلما زاد ضخ عضلة القلب ، تقل المرونة.
يجب أن يكون مفهوما أن التدريب المتقطع بأقصى معدل لضربات القلب مقبول إذا كنت رياضيًا محترفًا وتستعد لمسابقة. التمرين المطول في هذا الوضع غير مرغوب فيه للصحة ، لأنه يؤدي إلى تحمض ليس فقط العضلات ، ولكن أيضًا للقلب.
تؤدي ممارسة الرياضة مع معدل ضربات قلب مرتفع جدًا إلى تضخم عضلة القلب وانخفاض حجم السكتة الدماغية ، ونتيجة لذلك يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب وحتى الموت. لذلك ، فإن الإعداد الكفء لخطة التدريب وفهم خصائص التمارين التدريبية يسمح لك بتطوير وظائف الجسم باستمرار وبشكل متساوٍ دون الإضرار بالصحة.
كيف يمكن للجري الطويل في حالة النبض العالي أن يهدد صحة الرياضي ، أو كيف يحمينا الجسم من العواقب الوخيمة؟
1) أولاً ، يظهر إرهاق الجسم ، ثم تنسد عضلات العمل (الذراعين والساقين) وتصبح محشوة.
2) القيء المنعكس والغثيان كرد فعل لتحمض الجسم.
3) انقطاع الجهاز العصبي المركزي وفقدان الوعي.
4) السكتة القلبية.
نحن الآن أذكياء ولن نصل إلى حالة النقطة الرابعة.
لذلك ، فإن أحد مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب هو قيمة الدقائق وأحجام السكتة الدماغية (الانقباضي). تعتبر دراسة قيمة الحجم الدقيق ذات أهمية عملية وتستخدم في علم وظائف الأعضاء الرياضي والطب السريري والنظافة المهنية.
كمية الدم التي يخرجها القلب في الدقيقة تسمى حجم الدم الدقيق (MOC). يُطلق على كمية الدم التي يخرجها القلب في نبضة واحدة حجم دم السكتة الدماغية (الانقباضي) (SVV).
يبلغ حجم الدم الدقيق في الشخص في حالة راحة نسبية 4.5-5 لترات. إنه نفس الشيء بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر. يمكن حساب حجم دم السكتة الدماغية بسهولة عن طريق قسمة IOC على عدد ضربات القلب.
التدريب له أهمية كبيرة في تغيير قيمة أحجام الدم الدقيقة والسكتة الدماغية. عند أداء نفس العمل في شخص مدرب ، تزداد قيمة الحجم الانقباضي والدقيق للقلب بشكل كبير مع زيادة طفيفة في عدد تقلصات القلب ؛ في حالة الشخص غير المدرب ، على العكس من ذلك ، يزيد معدل ضربات القلب بشكل كبير ولا يتغير حجم الدم الانقباضي تقريبًا.
يزداد حجم الدم مع زيادة تدفق الدم إلى القلب. مع زيادة الحجم الانقباضي ، تزداد أيضًا IOC.
من الخصائص المهمة لوظيفة ضخ القلب حجم السكتة الدماغية ، وتسمى أيضًا الحجم الانقباضي.
حجم السكتة الدماغية (SV) هو كمية الدم التي يقذفها بطين القلب إلى الجهاز الشرياني في انقباض واحد (يسمى أحيانًا الانقباضي الانقباضي).
نظرًا لأن الدوائر الكبيرة والصغيرة للدورة الدموية متصلة في سلسلة ، ثم في الوضع الثابت لديناميكا الدم ، تكون أحجام السكتة في البطينين الأيسر والأيمن متساوية عادة. فقط لفترة قصيرة ، خلال فترة التغيير الحاد في عمل القلب وديناميكا الدم ، قد يكون هناك اختلاف طفيف بينهما. تبلغ قيمة SV لشخص بالغ أثناء الراحة مل ، ويمكن أن تزيد خلال النشاط البدني حتى 120 مل (للرياضيين حتى 200 مل).
صيغة ستار (الحجم الانقباضي):
حيث CO هو الحجم الانقباضي ، مل ؛ PD - ضغط النبض ، مم زئبق. فن .؛ DD - الضغط الانبساطي ، مم زئبق. فن .؛ ب - العمر ، بالسنوات.
عادة ، يكون أول أكسيد الكربون في حالة الراحة مل ، وتحت الحمل ، مل.
حجم نهاية الانبساطي (EDV) هو كمية الدم في البطين في نهاية الانبساط (في حالة الراحة كانت تقريبًا ، ولكن اعتمادًا على الجنس والعمر ، يمكن أن تتقلب في غضون مل). يتكون من ثلاثة أحجام من الدم: تبقى في البطين بعد الانقباض السابق ، وتتدفق من الجهاز الوريدي أثناء الانبساط العام ويتم ضخها في البطين أثناء الانقباض الأذيني.
طاولة. حجم الدم في نهاية الانبساطي والأجزاء المكونة له
حجم الدم في نهاية الانقباض المتبقي في تجويف البطينين بنهاية الانقباض (CSR ، في قص أقل من 50٪ من EDV أو حوله)
حجم الدم المحدود الانبساطي (EDV
العودة الوريدية - حجم الدم المتدفق إلى التجويف البطيني من الأوردة أثناء الانبساط (في حالة الراحة)
دخول كمية إضافية من الدم إلى البطينين أثناء انقباض الأذين (عند الراحة ، حوالي 10٪ من EDV أو حتى 15 مللي)
حجم نهاية الانقباض (CSV) هو كمية الدم المتبقية في البطين مباشرة بعد الانقباض. في حالة الراحة ، يكون أقل من 50٪ من حجم نهاية الانبساطي أو مل. جزء من حجم الدم هذا هو الحجم الاحتياطي ، والذي يمكن طرده مع زيادة قوة تقلصات القلب (على سبيل المثال ، مع المجهود البدني ، وزيادة نبرة مراكز الجهاز العصبي الودي ، وعمل الأدرينالين على القلب وهرمونات الغدة الدرقية).
يتم استخدام عدد من المؤشرات الكمية التي يتم قياسها حاليًا بواسطة الموجات فوق الصوتية أو عن طريق فحص تجاويف القلب لتقييم انقباض عضلة القلب. وتشمل هذه مؤشرات الكسر القذفي ، ومعدل طرد الدم في مرحلة الطرد السريع ، ومعدل زيادة الضغط في البطين خلال فترة التوتر (يقاس بسبر البطين) وعدد من المؤشرات القلبية.
الكسر القذفي (EF) هو نسبة حجم السكتة الدماغية إلى حجم نهاية الانبساطي للبطين ، معبرًا عنه كنسبة مئوية. نسبة القذف في الشخص السليم في حالة الراحة هي 50-75٪ ، وأثناء النشاط البدني يمكن أن تصل إلى 80٪.
يتم قياس معدل طرد الدم بطريقة دوبلر بالموجات فوق الصوتية للقلب.
يعتبر معدل زيادة الضغط في تجاويف البطين أحد أكثر المؤشرات موثوقية لانقباض عضلة القلب. بالنسبة للبطين الأيسر ، تكون قيمة هذا المؤشر عادةً مم زئبق. سانت / ق.
يشير انخفاض الكسر القذفي إلى أقل من 50٪ ، وانخفاض معدل طرد الدم ، ومعدل زيادة الضغط ، إلى انخفاض انقباض عضلة القلب وإمكانية تطوير قصور في وظيفة ضخ القلب.
يعد تدفق الدم في الدقيقة (MVV) مؤشرًا لوظيفة الضخ في القلب ، وهو يساوي حجم الدم الذي يطرده البطين إلى نظام الأوعية الدموية في دقيقة واحدة (يُطلق عليه أيضًا الطرد الدقيق).
نظرًا لأن SV ومعدل ضربات القلب للبطينين الأيسر والأيمن متساويان ، فإن MVV الخاص بهم هو نفسه أيضًا. وهكذا ، يتدفق نفس حجم الدم عبر الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية في نفس الفترة الزمنية. في القص ، تبلغ سعة IOC 4-6 لترات ، مع النشاط البدني الذي يمكن أن تصل إليه ، وللرياضيين - 30 لترًا أو أكثر.
طرق تحديد الحجم الدقيق للدورة الدموية
الطرق المباشرة: قسطرة تجاويف القلب بإدخال مجسات - مقاييس التدفق.
حيث IOC هو الحجم الدقيق للدورة الدموية ، مل / دقيقة ؛ VO 2 - استهلاك الأكسجين لمدة 1 دقيقة ، مل / دقيقة ؛ CaO 2 - محتوى الأكسجين في 100 مل من الدم الشرياني ؛ CvO 2 - محتوى الأكسجين في 100 مل من الدم الوريدي
حيث J هي كمية المادة التي تم إدخالها ، mg ؛ С - متوسط تركيز المادة ، محسوبًا وفقًا لمنحنى التخفيف ، مجم / لتر ؛ مدة T للموجة الدورانية الأولى ، s
مؤشر القلب (SI) - نسبة الحجم الدقيق لتدفق الدم إلى مساحة سطح الجسم (S):
حيث IOC هو الحجم الدقيق للدورة الدموية ، لتر / دقيقة ؛ S - مساحة سطح الجسم ، م 2.
عادة ، SI = 3-4 لتر / دقيقة / م 2.
بفضل عمل القلب ، يتم ضمان حركة الدم عبر نظام الأوعية الدموية. حتى في ظروف النشاط الحيوي دون مجهود بدني ، يضخ القلب ما يصل إلى 10 أطنان من الدم يوميًا. يبذل القلب عملًا مفيدًا في خلق ضغط الدم وتسريعه.
لتسريع أجزاء الدم المنبعثة ، تنفق البطينات حوالي 1٪ من إجمالي العمل واستهلاك الطاقة للقلب. لذلك ، في الحسابات ، يمكن إهمال هذه القيمة. يتم إنفاق كل عمل مفيد للقلب تقريبًا على خلق الضغط - القوة الدافعة لتدفق الدم. العمل (أ) الذي يقوم به البطين الأيسر للقلب خلال دورة قلبية واحدة يساوي ناتج متوسط الضغط (P) في الشريان الأورطي من خلال حجم السكتة الدماغية (SV):
في حالة الراحة ، في انقباض واحد ، يقوم البطين الأيسر بعمل حوالي 1 نيوتن / م (1 ن = 0.1 كجم) ، والبطين الأيمن أقل بحوالي 7 مرات. ويرجع ذلك إلى انخفاض مقاومة أوعية الدورة الدموية الرئوية ، ونتيجة لذلك يتم توفير تدفق الدم في الأوعية الرئوية بمتوسط ضغط زئبق. الفن ، بينما في الدوران الجهازي ، يكون متوسط الضغط مم زئبق. فن. وبالتالي ، يحتاج البطين الأيسر إلى بذل حوالي 7 أضعاف العمل لطرد SV من الدم مقارنة بالبطين الأيمن. هذا يؤدي إلى نمو كتلة عضلية أكبر في البطين الأيسر ، مقارنة بالبطين الأيمن.
يتطلب أداء العمل تكاليف الطاقة. إنهم لا يذهبون فقط لضمان العمل المفيد ، ولكن أيضًا للحفاظ على عمليات الحياة الأساسية ، ونقل الأيونات ، وتجديد الهياكل الخلوية ، وتوليف المواد العضوية. كفاءة عضلة القلب في حدود 15-40٪.
يتم الحصول على طاقة ATP ، الضرورية للنشاط الحيوي للقلب ، بشكل أساسي من خلال الفسفرة المؤكسدة ، التي تتم مع الاستهلاك الإجباري للأكسجين. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتأكسد مواد مختلفة في الميتوكوندريا في خلايا عضلة القلب: الجلوكوز ، والأحماض الدهنية الحرة ، والأحماض الأمينية ، وحمض اللاكتيك ، والأجسام الكيتونية. في هذا الصدد ، فإن عضلة القلب (على عكس النسيج العصبي الذي يستخدم الجلوكوز للطاقة) هي "عضو آكل". لضمان احتياجات القلب من الطاقة في ظل ظروف الراحة ، يتطلب الأمر دقيقة واحدة من الأكسجين ، وهو ما يمثل حوالي 10٪ من إجمالي استهلاك جسم الشخص البالغ للأكسجين في نفس الوقت. يتم استخراج ما يصل إلى 80٪ من الأكسجين من الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية للقلب. في الأعضاء الأخرى ، هذا الرقم أقل من ذلك بكثير. يعتبر توصيل الأكسجين هو الحلقة الأضعف في الآليات التي تزود القلب بالطاقة. هذا يرجع إلى خصوصيات تدفق الدم في القلب. يعد نقص توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب المرتبط بضعف تدفق الدم التاجي من أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب.
حيث CO هو الحجم الانقباضي ، مل ؛ EDV - نهاية الحجم الانبساطي ، مل.
الكسر القذفي في حالة الراحة هو٪.
وفقًا لقوانين الديناميكا المائية ، تتناسب كمية السوائل (Q) التي تتدفق عبر أي أنبوب بشكل مباشر مع فرق الضغط في بداية (P 1) وفي نهاية (P 2) للأنبوب وتتناسب عكسياً مع المقاومة ( ص) لتدفق السوائل:
إذا طبقنا هذه المعادلة على نظام الأوعية الدموية ، فيجب ألا يغيب عن البال أن الضغط في نهاية هذا النظام ، أي عند التقاء الوريد الأجوف في القلب ، بالقرب من الصفر. في هذه الحالة ، يمكن كتابة المعادلة على النحو التالي:
حيث Q هي كمية الدم التي يطردها القلب في الدقيقة ؛ P هي قيمة متوسط الضغط في الشريان الأورطي ؛ R هي قيمة مقاومة الأوعية الدموية.
من هذه المعادلة يتبع ذلك P = Q * R ، أي الضغط (P) عند فتحة الشريان الأورطي يتناسب طرديا مع حجم الدم الذي يخرجه القلب في الشريان في الدقيقة (Q) وقيمة المقاومة المحيطية (R). يمكن قياس ضغط الأبهر (P) وحجم دقيقة الدم (Q) مباشرة. معرفة هذه القيم ، يتم حساب المقاومة المحيطية - أهم مؤشر على حالة نظام الأوعية الدموية.
تتكون المقاومة المحيطية لنظام الأوعية الدموية من العديد من المقاومة الفردية لكل وعاء. يمكن تشبيه أي من هذه الأوعية بأنبوب ، يتم تحديد مقاومته بواسطة صيغة Poiseuille:
حيث L هو طول الأنبوب ؛ η هي لزوجة السائل المتدفق فيه ؛ Π هي نسبة المحيط إلى القطر ؛ ص هو نصف قطر الأنبوب.
الفرق في ضغط الدم ، الذي يحدد معدل حركة الدم عبر الأوعية ، كبير عند الإنسان. يبلغ الحد الأقصى للضغط في الشريان الأورطي عند البالغين 150 ملم زئبق. الفن ، وفي الشرايين الكبيرة - مم زئبق. فن. في الشرايين الأصغر ، يلتقي الدم بمقاومة أكبر وينخفض الضغط بشكل ملحوظ هنا - دوم. RT شارع. لوحظ أكبر انخفاض في الضغط في الشرايين والشعيرات الدموية: في الشرايين هو ملم زئبق. الفن ، وفي الشعيرات الدموية - مم زئبق. فن. في الأوردة ، ينخفض الضغط إلى 3-8 ملم زئبق. الفن ، الضغط السلبي في الوريد الأجوف: -2-4 ملم زئبق. الفن ، أي بمقدار 2-4 ملم زئبق. فن. تحت الغلاف الجوي. هذا بسبب تغير الضغط في تجويف الصدر. أثناء الاستنشاق ، عندما ينخفض الضغط في تجويف الصدر بشكل كبير ، ينخفض أيضًا ضغط الدم في الوريد الأجوف.
من البيانات المقدمة ، يمكن ملاحظة أن ضغط الدم في أجزاء مختلفة من مجرى الدم ليس متماثلًا ، وينخفض من نهاية الشرايين لنظام الأوعية الدموية إلى الطرف الوريدي. في الشرايين الكبيرة والمتوسطة ، ينخفض بشكل طفيف ، بحوالي 10٪ ، وفي الشرايين والشعيرات الدموية - بنسبة 85٪. يشير هذا إلى أن 10٪ من الطاقة التي يطورها القلب أثناء الانقباض تنفق على تقدم الدم في الشرايين الكبيرة ، و 85٪ - على تقدمه عبر الشرايين والشعيرات الدموية (الشكل 1).
أرز. 1. تغير في ضغط ومقاومة وتجويف الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية
تحدث المقاومة الرئيسية لتدفق الدم في الشرايين. يُطلق على نظام الشرايين والشرايين أوعية المقاومة أو أوعية المقاومة.
الشرايين عبارة عن أوعية ذات قطر صغير - ميكرون. يحتوي جدارها على طبقة سميكة من خلايا العضلات الملساء الموجودة دائريًا ، والتي يمكن أن ينخفض تقلص تجويف الوعاء بشكل كبير. في الوقت نفسه ، تزداد مقاومة الشرايين بشكل حاد ، مما يجعل من الصعب تصريف الدم من الشرايين ، ويرتفع الضغط فيها.
يؤدي انخفاض نبرة الشرايين إلى زيادة تدفق الدم من الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم (BP). تتمتع الشرايين بأكبر قدر من المقاومة بين جميع أجزاء نظام الأوعية الدموية ؛ وبالتالي ، فإن التغيير في تجويفها هو المنظم الرئيسي لمستوى ضغط الدم الكلي. الشرايين هي "حنفيات من الدورة الدموية". يؤدي فتح هذه "الحنفيات" إلى زيادة تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية في المنطقة المقابلة ، وتحسين الدورة الدموية المحلية ، والإغلاق - يضعف الدورة الدموية في هذه المنطقة الوعائية بشكل كبير.
وبالتالي ، تلعب الشرايين دورًا مزدوجًا:
تتوافق كمية تدفق الدم في الأعضاء مع حاجة العضو للأكسجين والمواد المغذية ، والتي يتم تحديدها من خلال مستوى نشاط العضو.
في العضو العامل ، تقل نبرة الشرايين ، مما يضمن زيادة تدفق الدم. لمنع انخفاض ضغط الدم الكلي في الأعضاء الأخرى (غير العاملة) ، تزداد نبرة الشرايين. تظل القيمة الإجمالية للمقاومة الطرفية الكلية والمستوى الإجمالي لضغط الدم ثابتًا تقريبًا ، على الرغم من إعادة التوزيع المستمر للدم بين الأعضاء العاملة وغير العاملة.
سرعة الدم الحجمية هي كمية الدم المتدفقة لكل وحدة زمنية من خلال مجموع المقاطع العرضية للأوعية في قسم معين من قاع الأوعية الدموية. يتدفق نفس حجم الدم عبر الشريان الأورطي والشرايين الرئوية والوريد الأجوف والشعيرات الدموية في دقيقة واحدة. لذلك ، تعود نفس كمية الدم دائمًا إلى القلب ، والذي يتم إلقاؤه في الأوعية أثناء الانقباض.
يمكن أن تختلف السرعة الحجمية في الأعضاء المختلفة اعتمادًا على عمل العضو وحجم الأوعية الدموية فيه. في العضو العامل ، يمكن أن يزيد تجويف الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى السرعة الحجمية لحركة الدم.
تسمى السرعة الخطية لحركة الدم بالمسار الذي يجتازه الدم لكل وحدة زمنية. تعكس السرعة الخطية (V) سرعة حركة جزيئات الدم على طول الوعاء وتساوي الحجم (Q) مقسومًا على مساحة المقطع العرضي للأوعية الدموية:
تعتمد قيمته على تجويف الأوعية: السرعة الخطية تتناسب عكسياً مع مساحة المقطع العرضي للسفينة. كلما اتسع التجويف الكلي للأوعية ، كانت حركة الدم أبطأ ، وكلما ضاق ، زادت سرعة حركة الدم (الشكل 2). عندما تتفرع الشرايين ، تقل سرعة الحركة فيها ، لأن التجويف الكلي لفروع الأوعية أكبر من تجويف الجذع الأصلي. في البالغين ، يبلغ تجويف الشريان الأورطي حوالي 8 سم 2 ، ويكون مجموع لومن الشعيرات الدموية أكبر في نفس الوقت - سم 2. وبالتالي ، فإن السرعة الخطية لحركة الدم في الشريان الأورطي تزيد دفعة واحدة عن 500 مم / ثانية ، وفي الشعيرات الدموية - 0.5 مم / ثانية فقط.
أرز. 2. علامات ضغط الدم (أ) وسرعة تدفق الدم الخطي (ب) في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية
مؤشرات عمل القلب. السكتة الدماغية والناتج القلبي
في هذا الجزء ، نتحدث عن العمل الرئيسي للقلب ، عن أحد مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب - حجم الدقائق والأحجام الانقباضية.
يقوم القلب ، الذي يقوم بنشاط مقلص ، بإلقاء كمية معينة من الدم في الأوعية الدموية أثناء الانقباض. هذه هي الوظيفة الرئيسية للقلب. لذلك ، فإن أحد مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب هو قيمة الأحجام الدقيقة والضغط الانقباضي. تعتبر دراسة قيمة الحجم الدقيق ذات أهمية عملية وتستخدم في علم وظائف الأعضاء الرياضي والطب السريري والنظافة المهنية.
كمية الدم التي يقذفها القلب في الأوعية في الدقيقة تسمى الحجم الدقيق للقلب. تسمى كمية الدم التي يخرجها القلب في نبضة واحدة بالحجم الانقباضي للقلب.
يبلغ حجم القلب الدقيق في شخص في حالة راحة نسبية 4.5-5 لترات. إنه نفس الشيء بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر. يمكن حساب الحجم الانقباضي بسهولة بقسمة الحجم الدقيق على عدد دقات القلب.
يخضع حجم الأحجام الدقيقة والضغط الانقباضي لتقلبات فردية كبيرة ويعتمد على ظروف مختلفة: الحالة الوظيفية للجسم ، ودرجة حرارة الجسم ، ووضع الجسم في الفضاء ، وما إلى ذلك. يتغير بشكل كبير تحت تأثير النشاط البدني. مع العمل العضلي الرائع ، تزداد قيمة الحجم الدقيق بمقدار 3-4 بل وحتى 6 مرات ويمكن أن تصل إلى 37.5 لترًا بمعدل 180 نبضة قلب في الدقيقة.
التدريب له أهمية كبيرة في تغيير حجم الدقائق والأحجام الانقباضية للقلب. عند أداء نفس العمل في شخص مدرب ، تزداد قيمة الحجم الانقباضي والدقيق للقلب بشكل كبير مع زيادة طفيفة في عدد تقلصات القلب. في حالة الشخص غير المدرب ، على العكس من ذلك ، يزيد معدل ضربات القلب بشكل كبير ولا يتغير حجم القلب الانقباضي.
يكون ضغط الدم في الشرايين الرئوية أقل بخمس مرات تقريبًا منه في الشريان الأورطي ، لذلك يقوم البطين الأيمن بنفس القدر من العمل.
يتم حساب العمل الذي يقوم به القلب بالصيغة: W = Vp + mv 2 / 2g ،
حيث V هو حجم الدم الذي يخرجه القلب (دقيق أو انقباضي) ، و p هو ضغط الدم في الشريان الأورطي (المقاومة) ، و m كتلة الدم المقذوف ، و v السرعة التي يتم بها دفع الدم للخارج ، g هو تسارع الجسم الساقط بحرية.
وفقًا لهذه الصيغة ، يتكون عمل القلب من عمل يهدف إلى التغلب على مقاومة نظام الأوعية الدموية (وهذا يعكس المصطلح الأول) والعمل الذي يهدف إلى نقل السرعة (المصطلح الثاني). في ظل الظروف الطبيعية للقلب ، يكون الحد الثاني مقارنة بالأول صغير جدًا (1٪) وبالتالي يتم إهماله. ثم يمكن حساب عمل القلب بالصيغة: W = Vp ، أي كل ذلك يهدف إلى التغلب على المقاومة في الأوعية الدموية. في المتوسط ، يؤدي القلب يوميًا عملًا يبلغ حوالي gs m ، وكلما زاد تدفق الدم ، زاد عمل القلب.
يزداد عمل القلب أيضًا إذا زادت المقاومة في الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، يرتفع ضغط الدم في الشرايين بسبب تضيق الشعيرات الدموية). في نفس الوقت ، في البداية ، قوة تقلصات القلب ليست كافية لرمي كل الدم ضد المقاومة المتزايدة. خلال عدة انقباضات ، تبقى كمية معينة من الدم في القلب ، مما يساعد على شد ألياف عضلة القلب. ونتيجة لذلك تأتي لحظة تزداد فيها قوة انقباض القلب ويطرد الدم كله منه ، أي. يزداد الحجم الانقباضي للقلب ، وبالتالي يزيد أيضًا العمل الانقباضي. يُطلق على الحد الأقصى لمقدار زيادة حجم القلب أثناء الانبساط اسم قوى القلب الاحتياطية أو الاحتياطية. تزداد هذه القيمة في عملية تدريب القلب.
القلب هو أحد "العاملين" الرئيسيين في أجسادنا. دون توقف لمدة دقيقة خلال حياته ، يضخ كمية هائلة من الدم ، مما يوفر الغذاء لجميع أعضاء وأنسجة الجسم. إن أهم خصائص كفاءة تدفق الدم هي حجم القلب الدقيق والسكتة الدماغية ، والتي تحدد قيمها بالعديد من العوامل سواء من جانب القلب نفسه أو من الأنظمة التي تنظم عمله.
حجم الدم الدقيق (MVV) هو القيمة التي تحدد كمية الدم التي ترسلها عضلة القلب إلى الدورة الدموية في غضون دقيقة. يقاس باللتر في الدقيقة ويساوي 4-6 لترات تقريبًا مع وضع الجسم في وضع أفقي. وهذا يعني أن القلب قادر على ضخ كل الدم الموجود في أوعية الجسم في دقيقة واحدة.
حجم السكتة الدماغية في القلب
حجم السكتة الدماغية (SV) هو حجم الدم الذي يدفعه القلب إلى الأوعية في إحدى تقلصاته. في حالة الراحة في الشخص العادي ، فهو على وشك. يرتبط هذا المؤشر بشكل مباشر بحالة عضلة القلب وقدرتها على الانقباض بقوة كافية. تحدث زيادة في حجم السكتة الدماغية مع زيادة معدل النبض (حتى 90 مل أو أكثر). بالنسبة للرياضيين ، هذا الرقم أعلى بكثير من الأفراد غير المدربين ، حتى مع نفس معدل ضربات القلب تقريبًا.
حجم الدم الذي يمكن لعضلة القلب تصريفه في الأوعية الكبيرة ليس ثابتًا. يتم تحديده من خلال طلبات السلطات في ظروف محددة. لذلك ، أثناء النشاط البدني الشديد ، والإثارة ، في حالة النوم ، تستهلك الأعضاء كميات مختلفة من الدم. تختلف أيضًا التأثيرات على انقباض عضلة القلب من الجهاز العصبي والغدد الصماء.
مع زيادة تواتر تقلصات القلب ، تزداد القوة التي تدفع بها عضلة القلب الدم ، ويزداد حجم السائل الذي يدخل الأوعية ، بسبب الاحتياطي الوظيفي الكبير للعضو. السعة الاحتياطية للقلب عالية جدًا: في الأشخاص غير المدربين ، تحت الحمل ، يصل النتاج القلبي في الدقيقة إلى 400 ٪ ، أي أن حجم الدم الدقيق الذي يخرجه القلب يزيد حتى 4 مرات ، وبالنسبة للرياضيين ، فإن هذا المؤشر يكون متساويًا أعلى ، يزداد حجمها الدقيق بمقدار 5-7 مرات ويصل إلى 40 لترًا في الدقيقة.
يتم تحديد حجم الدم الذي يضخه القلب في الدقيقة (MOC) من خلال عدة مكونات:
بحلول نهاية فترة استرخاء عضلة القلب (الانبساط) ، يتراكم حجم معين من السوائل في تجاويف القلب ، ولكن لا يدخله كله بعد ذلك في الدورة الدموية الجهازية. يذهب جزء منه فقط إلى الأوعية الدموية ويشكل حجم السكتة الدماغية ، والذي ، من حيث الكمية ، لا يتجاوز نصف كل الدم الذي دخل إلى حجرة القلب عندما استرخى.
الدم المتبقي في تجويف القلب (حوالي النصف أو 2/3) هو الحجم الاحتياطي الذي يتطلبه العضو في الحالات التي تزداد فيها الحاجة إلى الدم (مع مجهود بدني ، وضغط عاطفي) ، وكذلك كمية صغيرة من الدم المتبقي. نظرًا لحجم الاحتياطي ، مع زيادة معدل ضربات القلب ، تزداد أيضًا بطاقة IOC.
يُطلق على الدم المتوفر في القلب بعد الانقباض (الانقباض) حجم نهاية الانبساطي ، ولكن لا يمكن تفريغه بالكامل. بعد إخراج الحجم الاحتياطي للدم ، ستبقى كمية من السوائل في تجويف القلب ، والتي لن يتم دفعها للخارج حتى مع العمل الأقصى لعضلة القلب - الحجم المتبقي للقلب.
الدورة القلبية؛ السكتة الدماغية ، ونهاية الانقباضي ونهاية أحجام القلب الانبساطي
وبالتالي ، أثناء الانقباض ، لا يقوم القلب بإلقاء كل الدم في الدورة الدموية الجهازية. أولاً ، يتم إخراج حجم الصدمة منه ، إذا لزم الأمر ، الحجم الاحتياطي ، وبعد ذلك يبقى الحجم المتبقي. تشير نسبة هذه المؤشرات إلى شدة عضلة القلب وقوة الانقباضات وفعالية الانقباض ، فضلاً عن قدرة القلب على توفير ديناميكا الدم في ظروف معينة.
يعتبر النشاط البدني السبب الرئيسي للتغيير في الحجم الدقيق للدورة الدموية في الجسم السليم. يمكن أن تكون هذه تمارين في صالة الألعاب الرياضية ، والركض ، والمشي السريع ، وما إلى ذلك. يمكن اعتبار الإثارة والعواطف شرطًا آخر للزيادة الفسيولوجية في حجم الدقائق ، خاصة بين أولئك الذين يدركون بشدة أي موقف في الحياة ، ويتفاعلون مع ذلك عن طريق زيادة معدل ضربات القلب.
عند القيام بتمارين رياضية مكثفة ، يزداد حجم الضربة ، ولكن ليس إلى أجل غير مسمى. عندما يصل الحمل إلى ما يقرب من نصف الحد الأقصى الممكن ، يستقر حجم الحد ويأخذ قيمة ثابتة نسبيًا. يرتبط مثل هذا التغيير في إخراج القلب بحقيقة أنه عندما يتسارع النبض ، يتم تقصير الانبساط ، مما يعني أن غرف القلب لن تمتلئ بأكبر قدر ممكن من الدم ، وبالتالي فإن مؤشر حجم السكتة الدماغية سيكون عاجلاً أم آجلاً توقف عن الزيادة.
من ناحية أخرى ، تستهلك العضلات العاملة كمية كبيرة من الدم ، والتي لا تعود للقلب أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية ، مما يقلل من عودة الأوردة ودرجة امتلاء غرف القلب بالدم.
الآلية الرئيسية التي تحدد معدل حجم السكتة الدماغية هي تمدد عضلة القلب البطينية. كلما زاد تمدد البطين ، زاد عدد الدم الذي يدخله ، وكلما زادت القوة التي سيرسله بها إلى الأوعية الكبيرة. مع زيادة شدة الحمل ، يتأثر مستوى حجم الضربة بانقباض خلايا عضلة القلب ، وهي الآلية الثانية التي تنظم قيمة حجم السكتة الدماغية ، إلى حد أكبر من قابلية التمدد. بدون انقباض جيد ، لن يتمكن حتى البطين المملوء إلى أقصى حد من زيادة حجم السكتة الدماغية.
تجدر الإشارة إلى أنه في علم أمراض عضلة القلب ، تكتسب الآليات التي تنظم IOC معنى مختلفًا قليلاً. على سبيل المثال ، فإن التمدد المفرط لجدران القلب في حالات فشل القلب غير المعوض ، وضمور عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب وأمراض أخرى لن يسبب زيادة في السكتة الدماغية وأحجام دقيقة ، لأن عضلة القلب لا تملك القوة الكافية لذلك ، نتيجة لذلك ، ستنخفض الوظيفة الانقباضية.
يساعد حجم الدم المتزايد أثناء العمل البدني على توفير التغذية لعضلة القلب التي هي في أمس الحاجة إليها ، لتوصيل الدم إلى العضلات العاملة ، وكذلك الجلد من أجل التنظيم الحراري المناسب.
مع زيادة الحمل ، يزداد توصيل الدم إلى الشرايين التاجية ، لذا قبل البدء في تدريب التحمل ، يجب عليك تدفئة العضلات وتدفئتها. في الأشخاص الأصحاء ، يمكن أن يمر إهمال هذه اللحظة بشكل غير محسوس ، ومع علم أمراض عضلة القلب ، من الممكن حدوث تغيرات إقفارية ، مصحوبة بألم في القلب وعلامات تخطيط كهربية القلب المميزة (اكتئاب الجزء ST).
تُحسب قيم الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وفقًا للصيغ المختلفة ، والتي يحكم الاختصاصي من خلالها على عمل القلب ، مع مراعاة تواتر تقلصاته.
جزء طرد القلب
سيشكل الحجم الانقباضي للقلب ، المشار إليه بمساحة سطح الجسم (م 2) ، مؤشر القلب. يتم حساب مساحة سطح الجسم باستخدام جداول خاصة أو معادلة. بالإضافة إلى مؤشر القلب ، IOC وحجم السكتة الدماغية ، فإن أهم ما يميز عضلة القلب هو الكسر القذفي ، والذي يوضح النسبة المئوية للدم الانبساطي الذي يغادر القلب أثناء الانقباض. يتم حسابه بقسمة حجم الضربة على حجم نهاية الانبساطي وضربه بنسبة 100٪.
عند حساب هذه الخصائص ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي يمكن أن تغير كل مؤشر.
يتأثر حجم نهاية الانبساطي وحشو القلب بما يلي:
يتم تسهيل الزيادة في حجم الدقيقة والسكتة الدماغية من خلال:
يصاحب انخفاض النتاج القلبي:
يتأثر مؤشر حجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر بنبرة الجهاز العصبي اللاإرادي ومعدل النبض وحالة عضلة القلب. تساهم الحالات المرضية المتكررة مثل احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وتوسع عضلة القلب مع فشل العضو اللا تعويضي في تقليل انقباض خلايا عضلة القلب ، وبالتالي ، سينخفض النتاج القلبي بشكل طبيعي.
يحدد تناول الأدوية أيضًا مؤشرات وظيفة القلب. يزيد الإبينفرين والنورادرينالين والجليكوزيدات القلبية من انقباض عضلة القلب ويزيد IOC ، بينما تعمل حاصرات بيتا والباربيتورات وبعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم على تقليل النتاج القلبي.
وبالتالي ، فإن مؤشرات الدقيقة و SV تتأثر بالعديد من العوامل ، بدءًا من وضع الجسم في الفضاء والنشاط البدني والعواطف وانتهاءً بأكثر أمراض القلب والأوعية الدموية اختلافًا. عند تقييم الوظيفة الانقباضية ، يعتمد الطبيب على الحالة العامة ، والعمر ، والجنس للممتحن ، ووجود أو عدم وجود تغييرات هيكلية في عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك. فقط النهج المتكامل يمكن أن يساعد في التقييم الصحيح لكفاءة القلب وخلق الظروف التي بموجبها سوف ينكمش في الوضع الأمثل.
يقوم القلب ، الذي يقوم بنشاط مقلص ، بإلقاء كمية معينة من الدم في الأوعية الدموية أثناء الانقباض - وهذه هي الوظيفة الرئيسية للقلب. لذلك ، فإن أحد مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب هو قيمة الأحجام الدقيقة والضغط الانقباضي.
كمية الدم التي يقذفها القلب في الأوعية في الدقيقة هي الحجم الدقيق للقلب. كمية الدم التي يخرجها القلب في انقباض واحد هي الحجم الانقباضي للقلب.
يبلغ حجم القلب الدقيق في شخص في حالة راحة نسبية 4.5-5 لترات. إنه نفس الشيء بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر.
يخضع حجم الأحجام الدقيقة والضغط الانقباضي لتقلبات فردية كبيرة ويعتمد على ظروف مختلفة: الحالة الوظيفية للجسم ، ودرجة حرارة الجسم ، وموضع الجسم في الفضاء ، وما إلى ذلك.
التدريب له أهمية كبيرة في تغيير حجم الدقائق والأحجام الانقباضية للقلب.
يزداد الحجم الانقباضي مع زيادة تدفق الدم إلى القلب. مع زيادة حجم الدم الانقباضي ، يزداد حجم الدم الدقيق أيضًا.
يعتمد الحجم الدقيق للشخص السليم وتحت الظروف الفيزيولوجية على عدد من العوامل. العمل العضلي يزيدها 4-5 مرات وفي الحالات القصوى ولفترة قصيرة 10 مرات. بعد حوالي ساعة واحدة من الوجبة ، يصبح حجم الدقيقة أكثر بنسبة 30-40٪ مما كان عليه من قبل ، وبعد حوالي 3 ساعات يصل إلى قيمته الأولية. الخوف ، الخوف ، الإثارة - بسبب إنتاج كمية كبيرة من الأدرينالين - يزيد من حجم الدقائق. في درجات الحرارة المنخفضة ، يكون نشاط القلب أكثر اقتصادا منه في درجات الحرارة المرتفعة. لا تؤثر التقلبات في درجة الحرارة عند 26 درجة مئوية بشكل كبير على الحجم الدقيق. في درجات حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية ، تزداد ببطء ، وتتجاوز 40 درجة مئوية - بسرعة كبيرة. يؤثر وضع الجسم أيضًا على الحجم الدقيق. في وضع الاستلقاء ، يتناقص ، ويزيد في وضع الوقوف.
الوظيفة الرئيسية للقلب هي ضخ الدم في الأوعية ضد المقاومة (الضغط) التي تتطور فيها. يقوم الأذين والبطين بوظائف مختلفة. يضخ الأذين ، عن طريق الانقباض ، الدم في البطينين المريحين. لا يتطلب هذا العمل توترًا كبيرًا ، لأن ضغط الدم في البطينين يرتفع تدريجياً مع تدفق الدم إليها من الأذينين.
يقوم البطينان ، وخاصة البطين الأيسر ، بالكثير من العمل. من البطين الأيسر ، يُدفَع الدم إلى الشريان الأورطي ، حيث يرتفع ضغط الدم. في هذه الحالة ، يجب أن يتقلص البطين بهذه القوة للتغلب على هذه المقاومة ، والتي يجب أن يكون ضغط الدم فيها أعلى منه في الشريان الأورطي. فقط في هذه الحالة ، سيتم إلقاء كل الدم الموجود فيه في الأوعية.
يزداد عمل القلب أيضًا إذا زادت المقاومة في الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، يرتفع ضغط الدم في الشرايين بسبب تضيق الشعيرات الدموية). في نفس الوقت ، في البداية ، قوة تقلصات القلب ليست كافية لرمي كل الدم ضد المقاومة المتزايدة. خلال عدة انقباضات ، تبقى كمية معينة من الدم في القلب ، مما يساعد على شد ألياف عضلة القلب. ونتيجة لذلك تأتي لحظة تزداد فيها قوة انقباض القلب ويطرد الدم كله منه ، أي. يزداد الحجم الانقباضي للقلب ، وبالتالي يزيد أيضًا العمل الانقباضي. يُطلق على الحد الأقصى لمقدار زيادة حجم القلب أثناء الانبساط اسم قوى القلب الاحتياطية أو الاحتياطية. تزداد هذه القيمة أثناء تدريب القلب.
تسمى كمية الدم التي يخرجها بطين القلب مع كل انقباض بالحجم الانقباضي (CO) ، أو السكتة الدماغية. في المتوسط ، هو مل من الدم. كمية الدم التي يخرجها البطين الأيمن والأيسر هي نفسها.
بمعرفة معدل ضربات القلب والحجم الانقباضي ، يمكنك تحديد الحجم الدقيق للدورة الدموية (MVV) ، أو النتاج القلبي:
IOC = معدل ضربات القلب. - معادلة
عند الراحة عند الشخص البالغ ، يبلغ متوسط الحجم الدقيق لتدفق الدم 5 لترات. مع المجهود البدني ، يمكن أن يتضاعف الحجم الانقباضي ، ويمكن أن يصل النتاج القلبي إلى لتر.
الحجم الانقباضي والناتج القلبي يميزان وظيفة ضخ القلب.
إذا زاد حجم الدم الذي يدخل غرف القلب ، تزداد قوة تقلصه أيضًا. تعتمد زيادة قوة انقباض القلب على شد عضلة القلب. كلما زاد تمدده ، زاد تقلصه.
أسس عالم الفسيولوجيا ستارلينج "قانون القلب" (قانون فرانك ستارلينج): مع زيادة امتلاء القلب بالدم أثناء الانبساط ، وبالتالي مع زيادة تمدد عضلة القلب ، وقوة انقباضات القلب يزيد.
الرئيسية / دورة محاضرات 2 / علم وظائف الأعضاء / السؤال 50. جريان الدم التاجي. حجم الدم الانقباضي والدقيق / 3. حجم الدم الانقباضي والدقيق
الحجم الانقباضي والحجم الدقيق- المؤشرات الرئيسية التي تميز وظيفة انقباض عضلة القلب.
الحجم الانقباضي- حجم نبض السكتة الدماغية - حجم الدم الذي يأتي من البطين في انقباض واحد.
حجم الدقيقة- حجم الدم الذي يخرج من القلب في دقيقة واحدة. MO = CO x HR (معدل ضربات القلب)
بالنسبة للبالغين ، يبلغ حجم الدقيقة حوالي 5-7 لترات ، بالنسبة للشخص المدرب - 10-12 لترًا.
العوامل المؤثرة على الحجم الانقباضي والحجم الدقيق:
وزن الجسم الذي يتناسب مع وزن القلب. بوزن 50-70 كجم - حجم القلب 70-120 مل ؛
كمية الدم المتدفقة إلى القلب (عودة الدم الوريدي) - كلما زاد العائد الوريدي ، زاد الحجم الانقباضي والحجم الدقيق ؛
تؤثر قوة دقات القلب على الحجم الانقباضي ، ويؤثر التردد على الحجم الدقيق.
يتم تحديد الحجم الانقباضي وحجم الدقيقة بالطرق الثلاث التالية.
طرق الحساب (صيغة Starr):يتم حساب الحجم الانقباضي والحجم الدقيق باستخدام: وزن الجسم ووزن الدم وضغط الدم. طريقة صعبة للغاية.
طريقة التركيز- معرفة تركيز أي مادة في الدم وحجمها ، يتم حساب الحجم الدقيق (يتم إدخال كمية معينة من مادة غير مبالية).
متنوع- طريقة Fick - يتم تحديد كمية O 2 التي تدخل الجسم في دقيقة واحدة (من الضروري معرفة الفرق الشرياني الوريدي في O 2).
مفيدة- تخطيط القلب (منحنى تسجيل المقاومة الكهربائية للقلب). يتم تحديد مساحة مخطط القلب ، ووفقًا لها ، قيمة الحجم الانقباضي.
السكتة الدماغية أو حجم القلب الانقباضي (SV)- كمية الدم التي يخرجها بطين القلب مع كل انقباض ، الحجم الدقيق (MVV) - كمية الدم التي يخرجها البطين في الدقيقة. تعتمد قيمة SV على حجم تجاويف القلب والحالة الوظيفية لعضلة القلب وحاجة الجسم إلى الدم.
يعتمد الحجم الدقيق بشكل أساسي على احتياجات الجسم من الأكسجين والمواد المغذية. نظرًا لأن حاجة الجسم للأكسجين تتغير باستمرار بسبب الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية ، فإن قيمة IOC للقلب متغيرة للغاية.
يحدث التغيير في قيمة بطاقة IOC بطريقتين:
من خلال تغيير في قيمة VO ؛
من خلال تغيير في معدل ضربات القلب.
هناك طرق مختلفة لتحديد النتاج القلبي والسكتة الدماغية:تحليلية للغازات ، طرق تخفيف الصبغ ، النظائر المشعة والفيزيائية والرياضية.
تتميز الطرق الفيزيائية الرياضية في الطفولة بمزايا على غيرها بسبب عدم وجود ضرر أو أي قلق للموضوع ، وإمكانية التحديد المتكرر التعسفي لهذه المعلمات الدورة الدموية.
يزداد حجم السكتة الدماغية وأحجام الدقائق مع تقدم العمر ، في حين أن SV يتغير بشكل ملحوظ أكثر من الدقيقة ، لأن معدل ضربات القلب يتباطأ مع تقدم العمر. في الأطفال حديثي الولادة ، SV هو 2.5 مل ، في سن 1 سنة - 10.2 مل ، 7 سنوات - 23 مل ، 10 سنوات - 37 مل 12 سنة - 41 مل ، من 13 إلى 16 سنة - 59 مل (S.E. ، 1948 ؛ NA شالكوف ، 1957).
في البالغين ، SV - 60-80 مل. مؤشرات MOC ، المشار إليها في وزن جسم الطفل (لكل 1 كجم من الوزن) ، لا تزيد مع تقدم العمر ، بل على العكس تنخفض.
وبالتالي ، فإن القيمة النسبية لـ IOC للقلب ، والتي تميز احتياجات الجسم من الدم ، تكون أعلى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.
السكتة الدماغية والناتج القلبي متماثلان تقريبًا عند الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 10 سنوات. من سن 11 ، يزداد كلا المؤشرين في كل من الفتيات والفتيان ، لكن في الأخير يزدادان بشكل أكبر (تصل IOC إلى 3.8 لتر للفتيات في سن 14-16 ، و 4.5 لتر في الأولاد).
وهكذا ، تم الكشف عن الفروق بين الجنسين في المعلمات الدورة الدموية المدروسة بعد 10 سنوات. بالإضافة إلى السكتة الدماغية وأحجام الدقائق ، تتميز ديناميكا الدم بمؤشر القلب (CI - نسبة IOC إلى سطح الجسم) ، وتتنوع CI في الأطفال على نطاق واسع - من 1.7 إلى 4.4 لتر / م 2 ، بينما علاقتها مع تقدم العمر لم يتم الكشف عن (متوسط قيمة SI للفئات العمرية داخل سن المدرسة يقترب من 3.0 لتر / م 2).
"جراحة الصدر للأطفال" ، في ستروشكوف
مقالات القسم الشعبية
يتطور العمل الميكانيكي الذي يقوم به القلب بسبب النشاط الانقباضي لعضلة القلب. بعد انتشار الإثارة ، تنقبض ألياف عضلة القلب.
ينفق العمل الذي يقوم به القلب ، أولاً ، على دفع الدم إلى الأوعية الشريانية الرئيسية ضد قوى الضغط ، وثانيًا ، على نقل الطاقة الحركية إلى الدم. العنصر الأول من العمل يسمى ثابت (محتمل) ، والثاني يسمى الحركية. يتم حساب المكون الساكن لعمل القلب بالصيغة التالية: Ast = PcpVc ، حيث Pav هو متوسط ضغط الدم في الوعاء الكبير المقابل (الشريان الأورطي للبطين الأيسر ، وجذع الشريان الرئوي للبطين الأيمن) ، Vc هو الحجم الانقباضي. ... يتطور العمل الميكانيكي الذي يقوم به القلب بسبب النشاط الانقباضي لعضلة القلب. A = Nt ؛ أ-عمل ، ن-باور. يتم إنفاقه على: 1) دفع الدم إلى الأوعية الكبيرة 2) نقل الطاقة الحركية إلى الدم.
يتميز الفينول الخماسي الكلور بالثبات. أرجع IP Pavlov ذلك إلى ثوابت التماثل الساكن للكائن الحي. تبلغ قيمة PCP في الدوران الجهازي حوالي 100 مم زئبق. فن. (13.3 كيلو باسكال). في دائرة صغيرة ، pcr = 15 ملم زئبق. فن. (2 كيلو باسكال) ،
2) مكون ثابت (محتمل). A_st = p_av V_c ؛ p_av - متوسط ضغط الدم Vc - الحجم الساكن باف في دائرة صغيرة: 15 ملم زئبق (2 كيلو باسكال) ؛ p_av في دائرة كبيرة: 100 ملم زئبق (13.3 كيلو باسكال) مكون ديناميكي (حركي). A_k = (mv ^ 2) / 2 = ρ (V_c v ^ 2) / 2 ؛ كثافة الدم p (〖10〗 ^ 3kg * m ^ (- 3)) ؛ سرعة تدفق الدم V (0.7 م * ث ^ (- 1)) ؛ بشكل عام ، عمل البطين الأيسر لكل انقباض واحد تحت ظروف الراحة هو 1 J ، وعمل البطين الأيمن أقل من 0.2 ج. يهيمن المكون الساكن ليصل إلى 98٪ من إجمالي العمل ، ثم يمثل المكون الحركي 2٪. مع الإجهاد البدني والعقلي ، تصبح مساهمة المكون الحركي أكثر أهمية (تصل إلى 30٪).
3) قوة القلب. N = A / t ؛ تُظهر القوة نوع العمل الذي يتم إنجازه لكل وحدة زمنية. يتم الحفاظ على متوسط قوة عضلة القلب عند مستوى 1 وات. عند الأحمال ، تزداد القوة إلى 8.2 وات.
السابق التالي
1. عادة ما يتم حساب معدل ضربات القلب عن طريق ملامسة النبض على الشريان الكعبري أو مباشرة من ضربات القلب.
لاستبعاد رد الفعل العاطفي للموضوع ، لا يتم العد على الفور ، ولكن بعد 30 ثانية. بعد الضغط على الشريان الكعبري.
2. يتم تحديد ضغط الدم بواسطة طريقة كوروتكوف التسمعية. تحديد قيم الضغط الانقباضي (SD) والضغط الانبساطي (DD).
يتم حساب ديناميكا الدم وفقًا لسافيتسكي.
3. قيمة PD - ضغط النبض ، و SDP - يتم الحصول على متوسط الضغط الديناميكي من خلال الصيغة:
PD = SD-DD (مم زئبق)
SDD = PD / 3 + DD (مم زئبق)
في الأشخاص الأصحاء ، يتراوح PD من 35 إلى 55 ملم زئبق. الفن .. ترتبط به فكرة قدرة القلب على الانقباض.
يعكس متوسط الضغط الديناميكي (SDP) ظروف تدفق الدم في الشعيرات الدموية المسبقة ؛ هذا نوع من إمكانات الجهاز الدوري ، والذي يحدد معدل تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية للأنسجة.
يزيد SDS بشكل طفيف مع تقدم العمر من 85 إلى 110 ملم زئبق. في الأدبيات ، هناك رأي مفاده أن SDP أقل من 70 ملم زئبق. يشير إلى انخفاض ضغط الدم ، وأكثر من 110 ملم زئبق.
حول ارتفاع ضغط الدم. كونه الأكثر استقرارًا من بين جميع مؤشرات ضغط الدم ، يتغير SDP بشكل طفيف تحت التأثيرات المختلفة. أثناء المجهود البدني ، لا تتجاوز التقلبات في SDP في الأشخاص الأصحاء 5-10 ملم زئبق ، بينما تزداد SD في ظل هذه الظروف بمقدار 15-30 ملم زئبق وأكثر. عادة ما تكون التقلبات في SDS التي تتجاوز 5-10 مم زئبق علامة مبكرة على وجود اضطراب في الدورة الدموية.
4. يتم تحديد حجم تدفق الدم الانقباضي (SOC) ، أو الناتج الانقباضي (حجم الجلطة في الدم) من خلال كمية الدم التي يطردها القلب أثناء الانقباض. هذه القيمة تميز وظيفة انقباض القلب.
الحجم الدقيق لتدفق الدم (النتاج القلبي أو النتاج القلبي) هو حجم الدم الذي يخرجه القلب في دقيقة واحدة.
يتم حساب SOC و IOC وفقًا لصيغة Starr ، باستخدام مؤشرات SD و DD و PD ومعدل ضربات القلب ، مع مراعاة عمر (B) للموضوع:
SOK = 100 + 0.5 PD-0.6 DD - 0.6 فولت (مل)
في الشخص السليم ، يكون معدل SOC في المتوسط 60-70 مل.
موك = SOK * HR
في حالة الراحة ، في الشخص السليم ، يبلغ متوسط IOC 4.5-5 لترات. مع المجهود البدني ، تزداد اللجنة الأولمبية الدولية بمقدار 4-6 مرات. في الأشخاص الأصحاء ، تحدث زيادة في MOC بسبب زيادة MOC.
في المرضى غير المدربين والمرضى ، تزداد IOC بسبب زيادة معدل ضربات القلب.
تعتمد قيمة IOC على الجنس والعمر ووزن الجسم. لذلك ، تم إدخال مفهوم الحجم الدقيق لكل 1 م 2 من سطح الجسم.
5. مؤشر القلب - القيمة التي تميز تدفق الدم إلى وحدة من سطح الجسم في دقيقة واحدة.
SI = MOK / PT (لتر / دقيقة / م 2)
حيث PT هو سطح الجسم بالمتر المربع ، ويتم تحديده بواسطة جدول دوبوا. SI عند الراحة 2.0-4.0 لتر / دقيقة / م 2.
السابق 12345678910 التالي
حجم الدم الانقباضي أو السكتة الدماغية (CO ، SV) هو حجم الدم الذي يلقي به القلب في الشريان الأورطي أثناء الانقباض ، في حالة الراحة حوالي 70 مل من الدم.
الحجم الدقيق للدورة الدموية (MVC) هو كمية الدم التي يقذفها بطين القلب في الدقيقة. MVC للبطينين الأيسر والأيمن هو نفسه. IOC (لتر / دقيقة) = ثاني أكسيد الكربون (لتر) × معدل ضربات القلب (نبضة / دقيقة). في المتوسط 4.5-5 لترات.
معدل ضربات القلب (HR). يبلغ معدل ضربات القلب أثناء الراحة حوالي 70 نبضة / دقيقة (عند البالغين).
تنظيم القلب.
آليات التنظيم داخل القلب (داخل القلب)
التنظيم الذاتي غير المتجانسة هو زيادة في قوة الانكماش استجابة لزيادة الطول الانبساطي للألياف العضلية.
قانون فرانك ستارلينج: قوة انقباض عضلة القلب في الانقباض تتناسب طرديًا مع ملئه في الانبساط.
2. التنظيم الذاتي المتماثل - زيادة في مؤشرات الانقباض دون تغيير الطول الأولي للألياف العضلية.
أ) تأثير Anrep (علاقة القوة بالسرعة).
مع زيادة الضغط في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ، تحدث زيادة في قوة انقباض عضلة القلب. معدل تقصير ألياف عضلة القلب يتناسب عكسيا مع قوة الانقباض.
ب) سلم Bowdich (الاعتماد على chronoinotropic).
زيادة في قوة تقلص عضلة القلب مع زيادة معدل ضربات القلب
آليات خارج القلب (خارج القلب) لتنظيم نشاط القلب
I. الآليات العصبية
أ. تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي
للجهاز العصبي الودي التأثيرات التالية: كرونوتروبيك إيجابي (زيادة معدل ضربات القلب ) ، مؤثر في التقلص العضلي(زيادة في قوة القلب) ، متحرك(زيادة الموصلية) و موجب الخفافيش(زيادة استثارة) الآثار. الوسيط هو النوربينفرين. Α ومستقبلات الأدرينالية من النوع ب.
للجهاز العصبي السمبتاوي التأثيرات التالية: سلبي مؤثر في التقلص الزمني ، مؤثر في التقلص العضلي ، مؤثر على الحركة ، مؤثر في التقلص العضلي... وسيط - أسيتيل كولين ، مستقبلات كوليني M.
ب- تأثيرات الانعكاس على القلب.
1. منعكس مستقبلات الضغط: مع انخفاض الضغط في الشريان الأورطي والجيوب السباتية ، تحدث زيادة في معدل ضربات القلب.
2. ردود الفعل المستقبلة الكيميائية. في حالات نقص الأكسجين ، يزداد معدل ضربات القلب.
3. منعكس لوتش. عندما تتهيج المستقبلات الميكانيكية للغشاء البريتوني أو أعضاء البطن ، لوحظ بطء القلب.
4. انعكاس Danini-Aschner. عند الضغط على مقل العيون ، لوحظ بطء القلب.
II. التنظيم الخلطي للقلب.
هرمونات النخاع الكظرية (الأدرينالين والنورادرينالين) - التأثير على عضلة القلب يشبه التحفيز الودي.
هرمونات قشرة الغدة الكظرية (الكورتيكوستيرويدات) - تأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي.
هرمونات الغدة الدرقية (هرمونات الغدة الدرقية) - موجبة كرونوتروبيك.
الأيونات: يزيد الكالسيوم من استثارة خلايا عضلة القلب ، ويزيد البوتاسيوم من استثارة وتوصيل عضلة القلب. يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى تثبيط نشاط القلب.
المجموعات الوظيفية للسفن:
1. أوعية امتصاص الصدمات (المرنة)(الشريان الأورطي بأجزائه ، الشريان الرئوي) يحول الإطلاق المنتظم للدم من القلب إلى تدفق دم منتظم. لديهم طبقة محددة جيدًا من الألياف المرنة.
2. أوعية مقاومة(أوعية المقاومة) (الشرايين الصغيرة والشرايين والأوعية العاصرة قبل الشعيرات الدموية) تخلق مقاومة لتدفق الدم ، وتنظم حجم تدفق الدم في أجزاء مختلفة من النظام. تحتوي جدران هذه الأوعية على طبقة سميكة من ألياف العضلات الملساء.
أوعية العضلة العاصرة قبل الشعيرية -تنظيم تبادل تدفق الدم في السرير الشعري. يمكن أن يؤدي تقلص خلايا العضلات الملساء المصرة إلى تداخل تجويف الأوعية الصغيرة.
3.سفن الصرف(الشعيرات الدموية) ، حيث يتم التبادل بين الدم والأنسجة.
4. سفن التحويلة(مفاغرة الشرايين الوريدية) ، تنظم تدفق الدم في الأعضاء.
5. السفن السعوية(الأوردة) ، لديها قابلية عالية للتمدد ، تقوم بترسب الدم: أوردة الكبد والطحال والجلد.
6. سفن العودة(عروق متوسطة وكبيرة).
لا يمكن التحديد الدقيق للحجم الدقيق للقلب إلا إذا كانت هناك بيانات عن محتوى الأكسجين في كل من الدم الشرياني والدم الوريدي في تجاويف القلب. لذلك ، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة كطريقة بحث سريرية عامة.
ومع ذلك ، من الممكن عمل فكرة تقريبية تقريبية عن القدرة التكيفية لقلب طبيعي أثناء العمل البدني ، إذا افترضنا أن التقلبات في المنتج من معدل النبض إلى انخفاض ضغط الدم تحدث بالتوازي مع التغييرات في الدقيقة الصوت.
انخفاض ضغط الدم = سعة ضغط الدم * 100 / متوسط الضغط.
متوسط الضغط = (الضغط الانقباضي + الضغط الانبساطي) / 2.
مثال.في حالة الراحة: النبض 72 ؛ ضغط الدم 130/80 مم ؛ انخفاض ضغط الدم = (50 * 100) / 105 = 47.6 ؛ الحجم الدقيق = 47.6 * 72 = 3.43 لتر.
بعد التمرين: النبض 94 ؛ ضغط الدم 160/80 مم ؛ انخفاض ضغط الدم = (80 * 100) / 120 = 66.6 ؛ حجم الدقيقة = 66.6 * 94 = 6.2 لتر.
وغني عن القول أنه من خلال هذه الطريقة ، لا يمكن الحصول على مؤشرات مطلقة ، بل مؤشرات نسبية فقط. يجب أن يضاف إلى ذلك أن الحساب وفقًا لـ Liljestrand و Zander ، على الرغم من أنه يسمح إلى حد ما بالحكم على القدرة التكيفية للقلب السليم ، ومع ذلك ، في الحالات المرضية للدورة الدموية ، يسمح باحتمال واسع لوقوع أخطاء.
متوسط الحجم الدقيق للقلب لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة القلب هو 4.4 لتر. يتم توفير بيانات أكثر موثوقية من خلال طريقة بيرهاوس ، حيث تتم مقارنة نواتج سعة الضغط الشرياني بمعدل النبض قبل التمرين وبعده بالقيم الطبيعية لهذه القيم التي حددتها ويتزلر. في هذه الحالة ، طبيعة الحمل (صعود السلالم ، القرفصاء ، حركات الذراعين والساقين ، رفع وخفض النصف العلوي من الجسم في السرير) لا تلعب أي دور ، ولكن من الضروري أن يكون الموضوع بعد الحمل. علامات واضحة للتعب.
تقنية التنفيذ.بعد 15 دقيقة من البقاء في السرير أثناء الراحة ، يتم قياس معدل النبض وضغط الدم 3 مرات ؛ يتم أخذ أصغر القيم كقيم أولية.
بعد ذلك ، يتم إجراء اختبار الإجهاد كما هو موضح أعلاه. مباشرة بعد الحمل ، يتم أخذ القياسات مرة أخرى ، مع تحديد ضغط الدم من قبل الطبيب الفاحص ، ومعدل النبض في نفس الوقت من قبل الممرضة.
قسط.يتم تحديد مؤشر الحجم الدقيق للقلب (QV m) بالصيغة التالية:
QV m = (السعة عند الراحة * معدل ضربات القلب أثناء الراحة) / (السعة الطبيعية * معدل ضربات القلب الطبيعي)
(انظر الجدول).
يتم التحديد بنفس الطريقة بعد الحمل (في هذه الحالة ، يتغير بسط الكسر فقط ، ويظل المقام ثابتًا):
QV m = (السعة تحت الحمل * معدل ضربات القلب تحت الحمل) / (السعة الطبيعية * معدل ضربات القلب الطبيعي)
(انظر الجدول).
التغيرات المرتبطة بالعمر في النبض وضغط الدم (وفقًا لـ Wetzler)
رتبة.عادي: QVm عند السكون حوالي 1.0.
بعد التحميل لا تقل الزيادة عن 0.2.
التغيرات المرضية: القيمة الأولية للمؤشر عند الراحة أقل من 0.7 وأعلى من 1.5 (حتى 1.8). الانخفاض في المؤشر بعد التحميل (خطر الانهيار).
غالبًا ما يستخدم اختبار بيرهاوس كاختبار للدورة الدموية قبل الجراحة.
في الوقت نفسه ، وفقًا لمايسنر ، من الضروري الاسترشاد بالأحكام العامة التالية: اضطرابات الدورة الدموية غائبة في المرضى الذين لديهم مؤشر 1.0 - 1.8 ، والذي يزداد بعد التمرين.
المرضى الذين لديهم مؤشر أعلى من 1.0 ، ولكن دون زيادته بعد التمرين ، يحتاجون إلى إجراءات لتحسين الدورة الدموية. نفس الشيء ضروري بالنسبة للمؤشر الذي يقل عن 1 ، ولكن ليس أقل من 0.7 ، إذا ارتفع بمقدار 0.2 على الأقل بعد التحميل.
في حالة عدم وجود زيادة ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج أولي مكثف حتى يتم استيفاء الشروط المحددة.
من الممكن أيضًا تحديد الحجم الدقيق للقلب ، بما في ذلك وقت الدورة الدموية ، عن طريق تحديد فترة التوتر وفترة طرد البطين الأيسر ، حيث أنه وفقًا لما ذكره بلومبرجر ، فإن مخطط كهربية القلب ، وتخطيط القلب ، ونبض القلب الشريان السباتي في علاقة معينة.
لكن هذا يتطلب المعدات المناسبة ، مما يجعل من الممكن استخدام هذه الطريقة فقط في العيادات الكبيرة.
