ببساطة ، إمكانيات الدولة لا تواكب حاجات المواطنين. خاصة حاجة المريض للعناية الطبية. على الرغم من كل إصلاحات الرعاية الصحية ، فإن الروس لسبب ما لا يتمتعون بصحة أفضل. الميزانية الفيدرالية لا تكفي لمعالجتها. الدولة تتحول إلى رأس المال الخاص. ما مدى أهمية وفورات الميزانية؟ ما هي المهام التي يمكن للشراكة بين القطاعين العام والخاص حلها؟
العيادات الخاصة تذهب إلى تشي ، عيادات الولاية - لأموال المرضى
أحد الأمثلة المدهشة على الشراكة بين القطاعين العام والخاص هو مستشفى موسكو سيتي السريري رقم 63 ، الذي تم تأجيره لمدة 49 عامًا إلى المركز الطبي الأوروبي. لقد التزم بإنشاء 4 مراكز طبية عالية التقنية في موقع المستشفى القديم: جراحة الأوعية الدموية ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، بالإضافة إلى فترة ما حول الولادة وإعادة التأهيل. من المعروف بالفعل أنه بعد نقل المستشفى رقم 63 إلى شريك خاص ، ظلت 40٪ من الرعاية الطبية مجانية للمرضى. عليك أن تدفع لنسبة 60٪ المتبقية. وفقًا للمدير العام للمركز الطبي الأوروبي ، فإن جميع الأسئلة حول ما إذا كانت الشراكة بين القطاعين العام والخاص ستؤدي إلى الإضرار بالطب المجاني غير صحيحة. بعد كل شيء ، "لا يوجد دواء مجاني في الطبيعة." إن تمويل الرعاية الطبية من ميزانية الدولة هو أمر خاطئ.
قدمت فيرونيكا سكفورتسوفا تقريراً عن أمثلة أقل شهرة (ولكن ، على حد تعبيرها ، أكثر نجاحاً) للشراكات بين القطاعين العام والخاص. أولها نمو عدد الشركات الخاصة المشاركة في برنامج ضمانات الدولة على شروط التأمين الطبي الإجباري. في الآونة الأخيرة ، كان هناك ما يقرب من 3 أضعاف: التغييرات في البرنامج المالي الأساسي للتأمين الطبي الإجباري جعلت المشاركة في برنامج ضمانات الدولة مربحة.
مثال آخر هو بناء مراكز التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. سيظهر مثل هذا المركز أيضًا على أراضي المستشفى رقم 63. يتم بناء بقية المراكز الخاصة على أراضي مراكز الأورام العاملة في نظام التأمين الطبي الإجباري.
تعمل الشراكات الطبية بين القطاعين العام والخاص بالفعل في 40 من أصل 83 كيانًا من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. في الأساس ، هذه مراكز خاصة للتوليد والتوليد. وتؤكد وزارة الصحة أن هذا التعاون مفيد لكل من المؤسسات الحكومية والتجارية. ما هي المنافع؟
هل الطب التجاري مفيد لميزانية الدولة؟
في حالة الدولة ، فإن الاهتمام برأس المال الخاص أمر مفهوم تمامًا. في أحد المؤتمرات الصحفية ، قال وزير الصحة: "لقد حسبنا المدخرات - أكثر من 150 مليار روبل. يمكننا توفير عام بفضل طرق الدفع الجديدة بشكل أساسي للحصول على الرعاية الطبية ، على غرار أفضل النماذج الغربية. " وبالتالي ، فإن الشراكات بين القطاعين العام والخاص هي طريقة أخرى "لتحسين" تكاليف الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، فإن إجمالي الحاجة للاستثمار في الرعاية الصحية يبلغ حوالي 2 تريليون روبل و 200 مليار روبل. هذا هو بالضبط ما تفتقر إليه الميزانية الفيدرالية.
لتوفير المال من خلال الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، يجب إعادة كتابة التشريعات. ومن المقرر إجراء تعديلات على القوانين الفيدرالية - "بشأن التأمين الطبي الإجباري" و "اتفاقيات الامتياز" و "المؤسسات المستقلة" وقانون الضرائب في الاتحاد الروسي. يخشى الخبراء موجة من القوانين التشريعية: أولاً بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الطب ، ثم في جميع مجالات النشاط المهني الأخرى.
تتمثل إحدى المبادرات في نقل المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية إلى نظام شراكة بين القطاعين العام والخاص. تريد عيادات المنطقة ومستشفيات المدينة السماح بالتأجير على أساس الامتياز.
وعدت الفوائد المختلفة لشركاء القطاع الخاص في المستقبل. هناك اقتراح بإعفاء مستثمري الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية الصحية من ضريبة القيمة المضافة وضريبة الدخل. أولئك الذين يمولون الطب سيعطون قطع الأراضي بأسعار تفضيلية لبناء المراكز الطبية وربط المرافق الطبية بالبنية التحتية.
في الوقت نفسه ، لن يتم إعفاء المرضى من الضرائب. إنهم سيعطونهم فقط الفرصة للعودة أو تخفيض ضريبة الدخل الشخصية من خلال المبلغ الذي يتم إنفاقه على علاج أنفسهم وأحبائهم. استرداد الضريبة والإعفاء الضريبي ليسا نفس الشيء. في الحالة الأولى ، سيتعين عليك دفع الضريبة ، ثم كتابة طلب لاسترداد الأموال. يفضل شخص ما عدم التورط في إجراء بيروقراطي ... في حالة الإعفاء الضريبي ، سيكون من الممكن دفع مبلغ أقل على الفور. كل ما تحتاجه سيتم خصمه منه مقدمًا. تذكر أن المريض سيصبح الراعي الرئيسي لشريكين - شركة خاصة (شركة تجارية) وعامة (دولة). لا يريد أي من هؤلاء الشركاء خسارة الدخل.
من أجل نقل المؤسسات الطبية الحكومية بسرعة إلى مجال الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، تقرر تنظيم معاهد خاصة. سيتعين عليهم التعامل مع تحديد المؤسسات الطبية غير الفعالة أو التي تتطلب إعادة بناء. في المستقبل ، سيتم نقل هذه المؤسسات إلى مستثمرين من القطاع الخاص.
تفوز ميزانية الدولة ، وجميع المخاطر الأخرى
الشراكة بين القطاعين العام والخاص هي عقد ثلاثي. الطرف الثالث هو الأشخاص الذين تعمل لهم المؤسسة المؤجرة. في حالة الطب والمرضى. هم الرعاة الرئيسيون للرعاية الصحية العامة والخاصة. إذا كان هناك شيء لا يناسبهم (على سبيل المثال ، سعر العلاج) ، فلن يأتوا لطلب المساعدة الطبية. كما يقول المثل ، "في روسيا ، تزيد أسعار الأدوية من المناعة." ليس فقط المرضى أنفسهم الذين تُركوا دون مساعدة الطبيب سيعانون ، ولكن أيضًا الشريك الخاص الذي لم يحصل على دخل. سيتعين على الدولة حمايتها. وبالتالي ، فإن توفير الأموال من الميزانية الفيدرالية في المرحلة الأولية سيتحول إلى نفقات كبيرة في المستقبل. صحيح أن الأحداث يمكن أن تتطور وفقًا لسيناريو مختلف: الدولة ببساطة لن تدفع لشركة خاصة ...
ينتج عن التعديلات المقترحة على التشريع نتيجة لا لبس فيها: يدفع مواطنو الاتحاد الروسي تكاليف الرعاية الطبية. ومع ذلك ، يرى مؤيدو المشروع أنه أمر حيوي للمريض. تتطلب ثلث المؤسسات الطبية الروسية إصلاحات كبيرة. نصف المعدات الطبية في البلاد قديمة. وكل هذا - رغم التحديث. وإذا كانت الدولة غير قادرة على إصلاح المستشفيات والعيادات الطبية وتزويدها بجميع المعدات اللازمة ، فسيتعين عليها إشراك الشركات الخاصة. وإلا فإن بناء و "تحديث" المؤسسات الطبية سيستغرق ... 80-100 سنة. تحتاج البلاد إلى بناء حوالي 500 مستشفى إقليمي. لكن الشراكات بين القطاعين العام والخاص ليست الطريقة الوحيدة لإيجاد أموال للرعاية الصحية.
حجة أخرى لصالح المريض: إذا دخل قانون الشراكة بين القطاعين العام والخاص حيز التنفيذ ، فيمكنك أن تكون هادئًا بشأن جودة العيادات والمراكز الطبية التي تم إنشاؤها. مع نظام اليوم يتم تصميم المبنى من قبل منظمة واحدة ، والبناء من قبل أخرى ، وتشغيله من قبل ثالث. سوف تتجنب الشراكة بين القطاعين العام والخاص ذلك: ستشارك نفس الشركة في التصميم والبناء والتشغيل. أولئك الذين يبنون لأنفسهم سيكونون أكثر انتباهاً لعملهم. السؤال الذي يطرح نفسه مرة أخرى: ربما يكون من الأسهل إجراء تغييرات على إجراءات طلب الدولة؟
فائدة الشريك الخاص نسبية مثل فائدة المريض. يجب أن تتقاسم الدولة والشركة التجارية جميع المخاطر. لكن من الناحية العملية ، يتحمل المستثمر معظم المخاطر. يمكن أن ترتبط المشاكل بتشييد المبنى وتشغيله وتمويل المؤسسة.
هناك أيضًا مخاطر مرتبطة مباشرة بالدولة. على سبيل المثال ، مخاطر تأميم المؤسسة. ما هو الأكثر ربحية لميزانية الدولة: سداد مستثمر خاص أو سحب مركز طبي تم بناؤه بالفعل؟ ينجم الوضع المالي للروس عن عدد من المخاطر: قلة منهم قادرون على دفع تكاليف العلاج. هل ستتمكن شركة خاصة من تعويض المستشفى الذي بنته؟ كل هذا يتوقف على قدرة المريض على الدفع.
الطب بحد ذاته هو شراكة معقدة للغاية وذات عائد منخفض. دعنا نعطي مثالاً: في الطب النفسي وإدمان المخدرات ، يعود المستثمر الخاص حوالي 70٪ من الاستثمارات.
قد تكون الشراكة أدوية مجانية
في الرأي مديرة معهد اقتصاديات الصحة ، المدرسة العليا للاقتصاد بجامعة الأبحاث الوطنية ، لاريسا دميترييفنا بوبوفيتش، يمكن تنفيذ الشراكات بين القطاعين العام والخاص بنجاح في روسيا ، ولكن التفاؤل المفرط يمكن أن يعيق ذلك. اليوم ، لا يوجد في البلاد نظام للسيطرة على الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، ولا نظام تحفيز لكلا الشريكين. إذا عُرض على مستثمر خاص بناء FAP ، فلن يسترد نفقاته أبدًا. خاصة إذا كان FAP سيعمل في نظام التأمين الطبي الإجباري. لن يحصل المستثمر على أي شيء ، وعلى الدولة أن تدفع له تعويضاً عما فقده من أرباح. لذلك ، يجب عدم مطاردة الكمية ونقل المرافق الطبية على عجل إلى الشركات الخاصة.
أوافق على رأي لاريسا بوبوفيتش و مستشار وزير الصحة بجمهورية تتارستان روستيسلاف إيفانوفيتش توشيف... وفقا له ، فإن المشروع مناسب للدولة ، لكنه في نفس الوقت مكلف للغاية.
في المفهوم المحلي ، الشكل الوحيد للشراكة بين القطاعين العام والخاص هو الامتياز. يتم نقل المؤسسة إلى إدارة شركة خاصة ، وتستخدمها لتحقيق ربح. ومع ذلك ، فإن الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الطب تتخذ عدة أشكال.
في المملكة المتحدة ، يقوم الشركاء الخاصون أيضًا ببناء العيادات. تم بناء أكثر من 100 مستشفى كبير هناك بفضل الشراكات بين القطاعين العام والخاص. يقوم المستثمر ببناء المبنى وتجهيزه وصيانته لمدة 30 عامًا. طوال هذا الوقت ، يتلقى دفعة ثابتة من الدولة.
في الوقت نفسه ، جميع مدفوعات الخدمات الطبية في العيادات الإنجليزية خارج نطاق الشراكات بين القطاعين العام والخاص. يتم تقديم المساعدة الطبية فقط من قبل وكالة حكومية. لا يوجد الكثير من الأمثلة الناجحة لتحويل عملية المعالجة نفسها إلى أيدي مستثمر من القطاع الخاص.
ومع ذلك ، فإن الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الخدمات الطبية هي الأكثر إثارة للاهتمام بالنسبة لوكالات الحكومة الروسية.
يلفت إيفان ميخائيلوفيتش بيريزكين ، رئيس قسم تنظيم الأسعار في المجال الاجتماعي لخدمة التعريفة الفيدرالية ، الانتباه إلى توفير الأدوية. بدلاً من الاقتصار على تسليم المؤسسات الطبية بموجب امتياز ، من الواعد أكثر إنشاء شراكات بين القطاعين العام والخاص مع شركات تصنيع الأدوية. مثل هذه العقود شائعة في الخارج. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يتلقى المرضى في السنة الثانية من العلاج أفاستين مجانًا ، وهو دواء لعلاج عدد من أمراض الأورام. الشركة المصنعة تدفع للحصول على المساعدة الطبية. في روسيا ، يكلف الدواء أكثر من 20 ألف روبل. لزجاجة واحدة.
في البلدان التي لا يدفع فيها المريض آخر نقود للدواء ولكنه يحصل عليها ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي 95٪. في روسيا ، حيث يعاني مرضى السرطان من صعوبات مالية هائلة ، تصل النسبة إلى 60٪. على عكس الشراكة الطبية ، فإن التعاون بين الدولة وصانع الأدوية يحمي المريض من الإنفاق غير الضروري.
ولكن من الواضح أن التوفير المجاني للأدوية المنقذة للحياة لا يتناسب بشكل جيد مع "تحسين" إنفاق الميزانية الفيدرالية على الرعاية الصحية. صحيح أن تكليف المؤسسات الطبية بامتياز يوفر أموال الدولة فقط في المرحلة الأولى. في المستقبل ، قد لا يأتي المرضى ببساطة إلى المستشفى. ولماذا ، إذا تم علاج أولئك القادرين على الدفع فقط؟ سيتم تعويض الأرباح غير المكتسبة للشريك الخاص من قبل الدولة. سوف تكون "وفورات التكلفة" واضحة.
استضافت غرفة التجارة والصناعة في الاتحاد الروسي اجتماعًا للجنة الفرعية للتعاون الدولي في مجال التحديث والابتكار في الرعاية الصحية والصناعات الدوائية التابعة للجنة RF CCI لتعزيز التحديث والتطوير التكنولوجي للاقتصاد الروسي و RF لجنة CCI المعنية بالشراكة بين القطاعين العام والخاص حول موضوع "الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية".
حضرها إيكاترينا بوبوفا ، رئيس لجنة RF CCI لتعزيز التحديث والتطوير التكنولوجي للاقتصاد الروسي ، إيفان بلاناريك ، رئيس اللجنة الفرعية للتعاون الدولي في مجال التحديث والابتكار في الرعاية الصحية والصناعات الدوائية ، مستشار إلى وزير الصحة بالاتحاد الروسي إيغور لانسكوي ، ونائب وزير الصحة في منطقة موسكو ، كونستانتين غيرتسيف وآخرين.
افتتحت الاجتماع وترأسته إيكاترينا بوبوفا. تحدثت عن حالة العلاقات بين القطاعين العام والخاص في العالم وفي روسيا. في البلدان الغربية ، على مدى 10 سنوات ، انتشر تعادل القوة الشرائية ، وله أشكال واتجاهات عديدة. يتم تنفيذ المشاريع بمشاركة رأس المال الخاص في مجالات البنية التحتية والنقل وبناء المساكن ، إلخ.
في روسيا ، لا يزال PPP منتشرًا بشكل رئيسي في بناء الطرق ، ولا تزال هناك أشكال قليلة من التفاعل بين الحكومة وقطاع الأعمال في هذا الصدد. وفي هذا الصدد ، يجري إعداد العديد من القوانين الإطارية للشراكة بين القطاعين العام والخاص. بالنسبة للطب ، وفقًا لإيكاترينا بوبوفا ، هناك حاجة إلى استثمارات بمبلغ 2.2 تريليون دولار لتحديث نظام الرعاية الصحية. روبل ، فقط المستشفيات الإقليمية تحتاج إلى بناء أكثر من 500 ، الدولة وحدها ستستغرق 80-100 سنة. حاليًا ، هناك شكل واحد فقط من الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية - BOT (نقل ملكية مدمجة) ، في حين لوحظ نقص مرونة القانون الفيدرالي واتفاقية الامتياز النموذجية. تمت الإشارة إلى الطبيعة الحتمية لاتفاقيات الامتياز القياسية واستحالة تنفيذ خطة الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، والتي بموجبها يقوم المستثمر بتأجير وإدارة الأشياء الجاهزة مع الالتزام بترقيتها واستخدامها.
قال إيغور لانسكوي أنه في الفترة 2005-2013. خصصت الوزارة 1 تريليون دولار لتحديث الرعاية الصحية. 632 مليار روبل. ومع ذلك ، لا يزال أكثر من ثلث الصندوق بحاجة إلى التحديث ، في حين أن القضية الرئيسية التي تواجه الدولة هي ضمان حق المستهلك في اختيار الخدمات الطبية. لقد أصابت الأزمة البرامج الاجتماعية للدولة ، واستنفدت حدود التمويل الحكومي ، والحكومة بحاجة إلى شركاء من القطاع الخاص.
في اتجاه الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، تقوم الوزارة بجمع الخبرات والمقترحات الإيجابية التي تم تطويرها في المناطق. أبرز إيغور لانسكوي مناطق بريانسك وتشيليابينسك وتشوفاشيا. بدأت الشراكة بين القطاعين العام والخاص في التطور بالفعل في مجالات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، غسيل الكلى ، طب الأسنان. من بين المجالات الواعدة ، أطلق إيغور لانسكوي على إنشاء مراكز طبية متنقلة للمستوطنات البعيدة ، والفحص الطبي بموجب عقود مع العيادات الحكومية ، والاختبار الشامل للأورام.
تعتبر الوزارة تدريب وإعادة تدريب الكوادر المهنية ، والتدريب المتقدم ، كعنصر مهم من عناصر التعاون ، والتحدي الرئيسي اليوم هو إدخال نظام التدريب المستمر على أساس آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص.
قدم أوليغ شاجاكو ، المدير التنفيذي لمركز تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، عرضًا تقديميًا عن الخبرة والمشاكل الرئيسية لتنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية في روسيا ، وقدم إحصاءات عن اتفاقيات الامتياز واتفاقيات الشراكة بين القطاعين العام والخاص. ويجري حاليا تنفيذ 23 مشروعا في المناطق ، منها 18 على أساس اتفاقيات الامتياز. ومن بين القادة تتارستان ونوفوسيبيرسك ، حيث يتم تنفيذ 3 مشاريع من هذا القبيل ، وقد تم بالفعل بناء مركز طبي باستخدام آلية الشراكة بين القطاعين العام والخاص. تحدث أوليغ شاجاكو أيضًا عن المزايا النسبية لمختلف أشكال تعادل القوة الشرائية.
قامت لاريسا بوبوفيتش ، مديرة معهد اقتصاديات الصحة في المدرسة العليا للاقتصاد ، بتسمية المشاكل الرئيسية التي ، في رأيها ، ستظهر في تطوير معهد الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية - الافتقار إلى السيطرة على فعالية المشاريع ، وعدم كفاية تحفيز المستثمرين من القطاع الخاص. بالإضافة إلى ذلك ، مع الأشكال العميقة من التفاعل ، قد تكون هناك مشاكل في العائد على المشاريع إذا لم تكن شائعة بدرجة كافية لدى المستهلكين. وفقًا لاريسا بوبوفيتش ، قد لا تكون الملكية المشتركة للأشياء مناسبة على الإطلاق لـ PPP في مجال الرعاية الصحية. يمكن أن يكون المخرج شكلاً من أشكال العقود الإدارية.
كما تحدث عدد من المتحدثين والخبراء الآخرين ، حيث سلطوا الضوء على قضايا تحسين التشريعات في مجال الشراكات بين القطاعين العام والخاص ، واستخدام خطط الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الخارج ، والتعاون بين قطاع الأعمال والمجتمع الطبي العلمي.
ونتيجة لهذا الحدث ، تم تبني قرار جمع فيه الخبراء مقترحات حول استخدام آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص من أجل جذب الاستثمارات في الصناعة وتحسين التشريعات وإدخال التقنيات الطبية المتقدمة.
لست متأكدًا مما إذا كان المريض يفكر فيما إذا كان بحاجة إلى دواء خاص أم لا. يحتاج الشخص إلى مساعدة طبية ، ويريد الحصول عليها بجودة عالية قدر الإمكان وبسرعة وراحة. في الوقت نفسه ، لا يقومون فقط بتقييم (وربما ليس كثيرًا) جودة الخدمة الطبية ، ولكن جودة الخدمة الموجودة حولها. ومن وجهة النظر هذه ، يتمتع الطب الخاص بميزة على العديد من العيادات العامة. هناك حاجة إليه كبديل. شيء آخر هو أن عددًا من التدخلات الطبية ليست مربحة ببساطة للتجار من القطاع الخاص. إما أنها باهظة الثمن ، أو أن المرض الذي يأتي به المريض نادر ، والعيادة الخاصة ببساطة لا تأخذه.
هذا نهج جيد. كشركة عالمية ، نرى نماذج مختلفة للصناعة في بلدان مختلفة ، وهذا ينطبق أيضًا على جمهوريات الاتحاد السوفياتي السابقة. على سبيل المثال ، لا توجد مستشفيات حكومية في جورجيا على الإطلاق ؛ الرعاية الصحية خاصة تمامًا. هناك بلدان ، على العكس من ذلك ، يكون الدواء مملوكًا للدولة فقط. كلا النموذجين لهما مزايا خاصة بهما. تتطلب الرعاية الصحية الحديثة استثمارات مالية كبيرة: التجديد المستمر لمجمع المعدات ، ومساحات كبيرة من المباني المزودة بالخدمات ، والتدريب المستمر للأطباء ، وما إلى ذلك. نحن ننفق حوالي 4٪ من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية ، وهذه النسبة في بعض البلدان أعلى عدة مرات. من حيث المبدأ ، يمكن تطوير الطب العام فقط ، ولكن يجب رفع مستوى الإنفاق عليه وفقًا لذلك. أفضل طريقة للخروج اليوم هي الحفاظ على التوازن من خلال جذب الاستثمار الخاص.
كل شيء يذهب إلى حقيقة أنه سيكون هناك اتجاهان. يتفق معظم الخبراء على هذا. أولاً ، سوف يتطور سوق الطب الخاص نفسه. وثانياً ، قطاع الشراكات بين القطاعين العام والخاص. يتحدث المنظم ، على المستويين الفيدرالي والإقليمي ، عن هذا الأمر باستمرار. الآن سيتم فتح مكانة للمستثمرين من القطاع الخاص حيث تقترح الدولة استكمال مؤسساتها. على سبيل المثال ، يعمل الزملاء من Fresenius بنشاط على تطوير شبكة من مراكز غسيل الكلى. هذا مثال كلاسيكي على الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، عندما يستثمر المستثمر الأموال ، تضمن الدولة تدفق المرضى والدفع مقابل الخدمات بأسعار متفق عليها. لدينا مثال مشابه بالنظر إلى أن فيليبس يعطي الأولوية للتقدم في أمراض القلب. استثمرت الدولة بكثافة في إنشاء ما يسمى بمراكز الأوعية الدموية في جميع أنحاء البلاد. وهي مجهزة بأنظمة تسمح بإجراء تدخلات الأوعية الدموية في حالة النوبات القلبية أو السكتات الدماغية. يعمل البرنامج ، ويمكنه تقليل الوفيات الناجمة عن مثل هذه الأمراض بشكل كبير. في هذا المجال ، مع كل النجاحات ، هناك مجال للتطوير. أولاً ، قد يكون هناك المزيد من مراكز الأوعية الدموية ، ولا تزال هناك مناطق لا يكون فيها وقت تسليم المريض للطبيب هو الأمثل بسبب المسافة الطويلة (وفقًا للمعايير في حالة احتشاء عضلة القلب ، يجب ألا يتجاوز ساعتين من ظهور الأعراض). ثانيًا ، المعدات التي تم تركيبها كجزء من مشروع التحديث بالية وتحتاج إلى الاستبدال. لقد أنشأنا مشروع غرفة تصوير الأوعية الدموية الخاصة بنظام تسليم المفتاح للمستثمرين. نحن نتفاوض مع السلطات الإقليمية. نرى اهتمامًا بهذا المشروع حتى من المستثمرين غير الأساسيين. هذا ليس مشروعًا عملاقًا ، عندما تمنح الدولة مراكز طبية كبيرة بامتياز. هذه شركة صغيرة ، ضيقة ، لكنها مضمونة بتدفق المرضى.
من الصعب جدًا على تاجر خاص أن يعيش على مدفوعات من السكان. خاصة خارج موسكو. لذلك ، ستنتقل العديد من الشركات إلى نظام التأمين الطبي الإجباري ، في ذلك الجزء منه ، حيث تغطي التعرفة تكاليف العلاج بالكامل. تدخلات تصوير الأوعية ، التي تحدثنا عنها سابقًا ، تتعلق بمثل هذه الإجراءات فقط. عندما تصبح هذه التعريفات متاحة ، ستفتح فرص إضافية. على سبيل المثال ، في موسكو ، تشمل تعريفة التأمين الطبي الإلزامي PET-CT (التصوير المقطعي المحوسب مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) كجزء من تشخيص السرطان وعلاجه. هذه تقنية باهظة الثمن ، والتعريفة على مستوى السوق. بشكل عام ، لا يزال مجال تشخيص الإشعاع جذابًا للغاية.
بادئ ذي بدء ، تحسين تعريفات التأمين الطبي الإلزامي من حيث امتثالها للتكاليف الحقيقية للإجراءات الطبية. من ناحية أخرى ، هناك قبول كامل للشركات الخاصة في مجال التأمين الطبي الإجباري. الآن ، لا تعمل جميع الفروع الإقليمية لـ MHIF عن طيب خاطر مع المؤسسات الطبية غير الحكومية. أعتقد أنه من الممكن تطوير فكرة "CHI plus" ، عندما يُطلب من المريض أن يدفع بشكل مستقل مقابل بعض الخيارات التي تختلف عن المجموعة الأساسية المنقذة للحياة. الآن ، دعني أذكرك ، أن المبدأ هو: إما أن تتلقى مجموعة من الخدمات المجانية ، أو أن تدفع بالكامل مقابل علاجك بنفسك. لا يمكنك الجمع. لكن تم إحراز تقدم بالفعل. على سبيل المثال ، سُمح للعيادات الحكومية باستخدام أموال التأمين الطبي لشراء المعدات.
بدون أدنى شك. هذه استثمارات طويلة ، لكن لها تاريخ ومستقبل واضحان. ولكن إذا كان الطب عملاً غير أساسي بالنسبة لك ، فمن الأفضل استخدام خدمات المتخصصين في تنظيم العمليات في مجال الرعاية الصحية. لذلك ، نحن على استعداد لتقديم المشورة للمستثمرين حول مجموعة واسعة من القضايا ، بما في ذلك إنشاء عيادات متعددة التخصصات على أساس تسليم المفتاح. أنشأت Philips قسمًا استشاريًا منفصلاً في روسيا ورابطة الدول المستقلة. نحسب بالتفصيل جميع الجوانب قبل بدء المشروع: نحن نقدر الجغرافيا وحركة المرور وقدرة المرضى على الدفع ومصادر التمويل المحتملة الأخرى. بعد ذلك ، نبدأ في وضع خطة عمل ، والتي تتضمن توصيات لتنظيم جميع العمليات - من شراء المعدات اللازمة وحلول تكنولوجيا المعلومات إلى توجيه المرضى في العيادة وتعيين موظفين غير طبيين. لدينا أيضًا ما نقدمه لأصحاب العيادات: نجري فحصًا للأعمال ونقدم توصيات حول كيفية تحسين العمل وزيادة الأرباح.
أستطيع أن أقول إن الصناديق المتخصصة التي تم إنشاؤها للاستثمارات في الرعاية الصحية تقدر الربحية في السوق الروسية على أنها مهمة.
يعد تنظيم نظام فعال لإدارة وتمويل الرعاية الصحية مشكلة ملحة لمعظم بلدان العالم. في إطار نموذج السوق للرعاية الصحية ، الموجه في معظم البلدان المتقدمة ، يعتبر تكامل قدرات الجمهور أحد المجالات الرئيسية لزيادة كفاءة أداء نظام الرعاية الصحية الوطني بأكمله. والقطاع الخاص. في هذا الصدد ، يتم تطوير أشكال التفاعل بين الدولة والشركات في قطاع الرعاية الصحية على نطاق واسع في إطار تنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص.
الهدف الرئيسي للشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية هو الجمع بين قدرات وموارد ومؤهلات الشركاء من أجل ، نتيجة لهذا التعاون ، تحقيق أفضل النتائج المالية والمادية مع أقصى فائدة متبادلة.
يُظهر تحليل الخبرة الأجنبية أن نطاق مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية يمكن أن يكون واسعًا جدًا. يمكن أن يكون تصميم وبناء وتشغيل وإدارة البنية التحتية للمؤسسات الطبية ؛ وتقديم الخدمات الطبية ؛ وإدخال التكنولوجيا والأدوات والمعدات الطبية الجديدة.
تتيح لنا دراسة الممارسة العالمية لتنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص أن نستنتج الطابع الفريد لعملية تطبيقها ، والذي يرجع إلى خصوصيات بناء نموذج التمويل وتنظيم نظام الرعاية الصحية ، والاتجاهات في التنمية الاقتصادية للبلد ، ومستوى اللامركزية والاستقلالية في إدارة المؤسسات الطبية.
ومع ذلك ، فإن حقيقة إمكانية تنفيذ الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية هي بالفعل مؤشرا للغاية ويمكن استخدامها للتنمية في روسيا.
هذه القضايا ذات أهمية خاصة في الظروف الاقتصادية الحديثة. ومن المتوقع الآن حدوث انخفاض كبير في الإنفاق من الميزانية على الصحة.
تتطور بلادنا في سياق العقوبات القطاعية التي تسببت في انكماش في سوق رأس المال وانخفاض في جاذبية الاستثمار في البلاد ، فضلا عن انخفاض كبير في أسعار النفط ، مما أدى إلى انخفاض الناتج المحلي الإجمالي وانخفاض الميزانية الإيرادات.
كل هذه العوامل تجعل الاقتصاد يتقلص بالفعل ، والدولة والمواطنين - لتوفير نفقاتهم ، بما في ذلك. والرعاية الصحية.
في مثل هذه الظروف ، تصبح قضايا تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في قطاع الرعاية الصحية ملحة بشكل خاص. وتجدر الإشارة إلى أن الأحكام المتعلقة بتطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية تنعكس في عدد من الوثائق الاستراتيجية لهذه الصناعة. وبالتالي ، في مسودة الاستراتيجية طويلة المدى لتطوير الرعاية الصحية حتى عام 2030 ، من المخطط تطوير البنية التحتية للرعاية الصحية المملوكة للحكومة الفيدرالية ، وجذب مصادر تمويل من خارج الميزانية. بالإضافة إلى ذلك ، تريد الدولة نقل الوظائف الاقتصادية إلى الأعمال التجارية الخاصة إلى أقصى حد ممكن ، مع ترك وظيفة التحكم فقط لنفسها. في المقابل ، سيتم تزويد المستثمرين بمردودات مشاريعهم ، بشرط الحفاظ على الالتزامات الاجتماعية للدولة من حيث توفير الرعاية الطبية للمواطنين.
أنشأت وزارة الصحة بالفعل مجلس تنسيق الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، الذي من المفترض أن يطور حزمة مقترحة من الطلبات لمجتمع الأعمال ، ويصف المشاريع النموذجية ، ويساعد المستثمرين ، عند التفاعل مع السلطات الإقليمية ، على خلق ظروف مواتية لمشاركة الأعمال.
تعتبر سلطات الدولة في المقام الأول الرابط الأساسي في توفير الرعاية الطبية ، فضلاً عن الرعاية الطبية عالية التقنية باعتبارها المجالات الرئيسية التي قد تتطور فيها الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية في المستقبل. لا تتطلب الرعاية الأولية نفقات كبيرة ، ومن المتوقع أن تكون خاصة في المستقبل القريب ما يصل إلى 15٪ من المؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي. في المناطق ، هناك نقص في العديد من أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية ، على سبيل المثال ، مراكز غسيل الكلى ، والعلاج الإشعاعي ، وعلاج الأورام ، والمختبرات المركزية للأبحاث باهظة الثمن ، لذا فهم يريدون تكليف أعمال خاصة بتطوير هذه المجالات.
سيتم أيضًا تسهيل التطبيق الأوسع للشراكات بين القطاعين العام والخاص في الرعاية الصحية الروسية من خلال حقيقة أن القانون الفيدرالي في عام 2015 "بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، والشراكة بين البلدية والخاصة في الاتحاد الروسي ، والتعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي" رقم 224 - تم اعتماد -FZ في 13 يوليو 2015 ، والذي يحدد أساس التنظيم القانوني للعلاقات الناشئة فيما يتعلق بإعداد مشروع شراكة بين القطاعين العام والخاص.
قبل اعتماد هذا القانون ، في إطار تشريعات بلدنا ، لم يكن هناك حتى تعريف معياري لمفهوم الشراكة بين القطاعين العام والخاص ؛ فقط بعض أشكال الشراكة بين القطاعين العام والخاص (الامتيازات) كانت خاضعة للتنظيم المعياري.
لذلك ، في سياق تحسين الإطار التنظيمي في هذا المجال ، يمكن للمرء أن يتوقع تكثيف استخدام آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص في ممارسة الرعاية الصحية.
وفقًا لمركز تطوير الشراكات بين القطاعين العام والخاص في الاتحاد الروسي ، يتم تمثيل الشراكة في قطاع الرعاية الصحية ، كقاعدة عامة ، فقط من خلال اتفاقيات الاستثمار لبناء أو إعادة بناء أو تحديث مرافق ذات أهمية اجتماعية. من حيث الأشكال والمحتوى وهيكل العقود وآليات الضمانات من الدولة وطرق تنظيم الشراكات بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية ، فهي لا تختلف كثيرًا عن العقود المماثلة في الصناعات الأخرى.
يعرض الملحق 1 بيانات عن مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي اعتبارًا من عام 2015.
من البيانات الواردة في الجدول في الملحق ، يمكن ملاحظة أن جمهورية تتارستان هي الرائدة من حيث عدد مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص المنفذة في مجال الرعاية الصحية وحجم الاستثمارات التي تم جذبها لهذه الأغراض.
خذ بعين الاعتبار أحد مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص الأولى في قطاع الرعاية الصحية التي بدأت في تتارستان - امتياز لمركز تنظيم الأسرة والإنجاب في قازان. الأسباب الرئيسية لتطوير هذا المشروع كانت الزيادة الحادة في انتشار حالات العقم في الجمهورية. لحل هذه المشكلة ، تم إجراء تغييرات على البرنامج الجمهوري للضمانات لتوفير الرعاية الطبية: تم اتخاذ قرارات لتشمل إجراءات التخصيب في المختبر (المشار إليها فيما يلي بالتخصيب في المختبر) في مهمة الدولة لتوفير الرعاية الطبية عالية التقنية والتعويض لتكلفة علاج أطفال الأنابيب.
على أساس إحدى المستشفيات السريرية في قازان ، في التسعينيات ، تم إنشاء مركز تنظيم الأسرة والإنجاب ، والذي بدأ في تقديم خدمات الإخصاب في المختبر والمشاركة في إنجاز مهمة الدولة لتوفير التكنولوجيا الفائقة الرعاية الطبية في جمهورية تتارستان.
ومع ذلك ، فإن تنفيذ إجراءات التلقيح الاصطناعي تطلب إعادة بناء المركز وتجهيزه بمعدات طبية حديثة ، لكن ميزانية الجمهورية لم توفر الأموال لهذه الأغراض. في الوقت نفسه ، كانت المهام التي يؤديها مركز تنظيم الأسرة والإنجاب ، في مواجهة الاتجاهات السلبية في الوضع الديموغرافي في جمهورية تتارستان ، ذات أهمية اجتماعية كبيرة. بالنسبة للسكان ، تجلت مشكلة عدم كفاية قدرة المركز في محدودية توافر الرعاية الطبية.
في هذا الصدد ، تم تطوير مشروع الشراكة بين القطاعين العام والخاص من قبل وزارة الصحة الجمهورية في إطار اتفاقية امتياز لمركز تنظيم الأسرة والإنجاب.
يرجع الإعداد المطول للمشروع إلى حقيقة أن مشروع الشراكة بين القطاعين العام والخاص أصبح أول اتفاقية امتياز في روسيا لمنشأة رعاية صحية قائمة. تم اتخاذ قرار نقل المركز إلى الامتياز في عام 2009 ، وتم إبرام اتفاقية الامتياز فقط في عام 2011. القانون الفيدرالي الحالي الصادر في 21 يوليو 2005 N 115-FZ "بشأن اتفاقيات الامتياز". ولكن أيضًا لتوفير المناسب الخدمات ، حددت شكل وآليات تنفيذ مشروع Titov AI. تنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في روسيا [مورد إلكتروني] // علوم العلوم: مجلة إلكترونية [الموقع الرسمي]. 2015. رقم 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.
وفقًا لهذا الشرط ، احتوت وثائق المناقصة على متطلبات إعادة إعمار المركز والأنشطة المستقبلية للشركة (الحفاظ على الرعاية الطبية المجانية بمبلغ لا يقل عن قبل نقل الكائن إلى الامتياز ، والتوقيت للوصول إلى الحجم المخطط للرعاية الطبية ، وما إلى ذلك)
في سياق المسابقة ، تم تقديم طلب واحد من LLC Ava-Peter ، وتم الإعلان عن فوز هذه الشركة. وتجدر الإشارة إلى أن شركة Ava-Peter LLC كانت موجودة في سوق الخدمات الطبية في جمهورية تتارستان لفترة زمنية معينة كمشارك رئيسي في مشروع إنشاء مركز طبي حديث متعدد التخصصات (Ava-Kazan LLC).
كان المانح لمشروع الشراكة بين القطاعين العام والخاص هو وزارة الأراضي وعلاقات الملكية في جمهورية تتارستان ، وكان عميل الخدمات هو وزارة الصحة في جمهورية تتارستان. حددت اتفاقية الامتياز متطلبات تصميم وإعادة بناء موضوع الاتفاقية مع وصف لمجموعة كاملة من الأعمال والمعدات الإضافية اللازمة للمركز. بلغ إجمالي الاستثمار حوالي 49.4 مليون روبل ، والدخل الذي حصل عليه صاحب الامتياز أثناء تنفيذ الاتفاقية هو ممتلكاته.
الاتفاقية سارية لمدة 10 سنوات. كما تضمنت اتفاقية الامتياز متطلبات الحجم السنوي للرعاية الطبية ، لأنه عند تشكيل أمر دولة لخدمات المركز ، كان المبدأ الرئيسي هو منع انخفاض حجم الرعاية الطبية المجانية للسكان.
تم إعادة بناء المركز بالكامل وشمل إصلاحًا شاملاً للمباني (أنظمة التهوية ، وإمدادات المياه الساخنة ، وإعادة هيكلة مختبر التلقيح الاصطناعي وغرف العمليات ، مع مراعاة مبدأ "الغرف النظيفة" ، وحوسبة الغرف ، إلخ) وإعادة تجهيز المعدات الطبية بالكامل.
من الناحية المالية ، يرتبط نجاح المشروع بخطة مدروسة جيدًا لضمان الاسترداد نظرًا لحجم تعريفة التأمين الطبي الإلزامي المنصوص عليها في الاتفاقية - كانت التعريفة أعلى من المعدل الوطني ، ولكن أقل من السعر التجاري ، فضلاً عن حجم كبير من الخدمات التجارية. نظرًا لأن LLC "Ava-Peter" هي المنفذ الوحيد لأمر الدولة الخاص بالتلقيح الصناعي في جمهورية تتارستان ، بعد تضمين التلقيح الاصطناعي في برنامج CHI ، تظل التعريفة الخاصة بهذا الإجراء فردية بطبيعتها.
كان من المفترض أن استثمارات الشريك الخاص ستؤتي ثمارها في غضون سبع سنوات ، ولكن وفقًا لبيانات عام 2014 ، من المتوقع أن تؤتي الاستثمارات ثمارها في غضون 2-2.5 سنة ، أي في غضون 5-5.5 سنوات فقط بفضل زيادة الطلبات الحكومية بناءً على مواد من موقع عيادة "آفا بيتر". [مورد إلكتروني] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/ ..
أدت إعادة بناء المركز إلى زيادة توفير إجراء التلقيح الاصطناعي بشكل كبير لسكان الجمهورية ، على مدار سنوات بدء تشغيل مركز تنظيم الأسرة والإنجاب ، زاد عدد إجراءات التلقيح الاصطناعي بشكل كبير (على سبيل المثال ، 697 عملية في عام 2014 ، وللفترة 2008-2011 - 650 فقط). أي ، على أساس سنوي ، تضاعف عدد المعاملات ثلاث مرات في نفس المكان.
بالإضافة إلى مشروع الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، تم تنفيذ مثل هذه المشاريع في قطاع الرعاية الصحية بنجاح مثل نقل مبنى مستشفى الولادة في نوفوسيبيرسك إلى امتياز ، حيث تم إعادة بناء وترميم المرفق على حساب شريك خاص ، وهو تم الحصول على فرصة لاستئناف تقديم الرعاية الطبية عالية التقنية للسكان من أجل التلقيح الاصطناعي بطريقة التلقيح الاصطناعي ؛ التحويل إلى امتياز مستشفى سيتي كلينيك رقم 63 في موسكو (المركز الطبي الأوروبي).
في المرحلة الحالية ، يتم أيضًا تنفيذ عدد من مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، ولكن في الغالب هذه مشاريع لتصميم وإنشاء مرافق الرعاية الصحية ، أي لا يوجد الكثير من المشاريع في التصميم + البناء + توفير الخدمات الطبية نموذج الخدمات في الممارسة الروسية.
هناك احتمال أن يتغير الوضع إلى حد ما إلى الأفضل مع بدء نفاذ القانون الاتحادي بشأن الشراكة بين القطاعين العام والخاص رقم 224-FZ ، لأنه يحدد بشكل معياري أشكالًا مختلفة من الشراكة ، وليس فقط الامتيازات. في إطار الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، تحصل الدولة على الحق في تحديد حجم وجودة الخدمات الطبية ، مع الاحتفاظ بملكية المنشأة. يتلقى الشريك الخاص الحق في الدخل على شكل رسوم لتقديم الخدمات ، وكذلك نصيبه من مخاطر إدارة المشروع. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من الممكن تنفيذ مثل هذا المخطط الذي سيتمكن فيه المستثمر من تأجير وإدارة الأشياء التي تم الانتهاء منها بالفعل مع الالتزام بتجهيزها واستخدامها.
في الممارسة الأجنبية للشراكة بين القطاعين العام والخاص ، تنتشر العقود ، في إطارها يشارك مستثمرون من القطاع الخاص في أداء الخدمات. يُعهد إلى الشريك الخاص بموارده الخاصة - الوقت ، والموظفين ، والمالية ، لتنفيذ الخدمات التي تكون الدولة مسؤولة عنها ، والتي يحصل الشريك الخاص على تفضيلات معينة تمنحها مزايا تنافسية لا شك فيها في السوق. يجعل نموذج العقد من الممكن صياغة الشراكة بين القطاعين العام والخاص على نطاق واسع ، لإشراك الأعمال في أداء الوظائف المهمة اجتماعيًا.
من بين اتجاهات الصناعة الجذابة في قطاع الرعاية الصحية لتنفيذ الشراكة بين القطاعين العام والخاص في بلدنا ، يمكن للمرء أن يميز إنشاء مراكز طبية متنقلة للمستوطنات البعيدة ، والفحص الطبي بموجب عقود مع العيادات الحكومية ، والاختبار الشامل للأورام ، والخدمات المختبرية ، إلخ.
من السمات المهمة الأخرى لتطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الرعاية الصحية الروسية ، في رأينا ، هي عملية تجميع وتوحيد المؤسسات الطبية. ستجمع هذه المرافق بين البحث السريري والتشخيص والعيادات الخارجية وعلاج إعادة التأهيل والوقاية والخدمات اللوجستية الطبية والتعليم والتطوير المهني للأطباء. سيتم تقديم المساعدة في نطاق واسع من علم تصنيف الأمراض لجميع فئات المرضى.
أثبتت آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية وجودها في العديد من البلدان حول العالم. في روسيا ، منذ فترة طويلة ، منذ ظهور الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الممارسة الروسية ، كانت إحدى العقبات الرئيسية أمام تطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص هي عدم وجود أشكال ثابتة معياريًا من الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، باستثناء الامتيازات ، والتي لا يمكن أن تكون قابلة للتطبيق دائمًا في مجال الرعاية الصحية . بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الصعوبات في بدء وتحفيز الأعمال التجارية الخاصة للمشاركة في المشاريع ، مع تعويض المشاكل التي قد تنشأ.
لتطوير أشكال الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية ، من المهم فهم من يمكنه العمل كمستثمر. كقاعدة عامة ، تتمتع المجموعات المالية والصناعية ، التي تتضمن توجهًا طبيًا نشطًا أثبت وجودها في السوق ، بإمكانيات كبيرة للمشاركة في الشراكات. يتمتع هؤلاء الشركاء المحتملين بالعديد من المزايا:
إن خيار الشراكة بين القطاعين العام والخاص بمشاركة رأس المال الأجنبي ممكن تمامًا ، ومع ذلك ، في ظل الظروف الاقتصادية والسياسية الحالية ، فإن مثل هذا الخيار في بلدنا غير محتمل.
من الناحية النظرية ، توفر الشراكة بين القطاعين العام والخاص مزايا وفوائد لجميع الشركاء في الشراكة ، سواء من الدولة أو الأعمال التجارية أو المجتمع - أحد المستهلكين الرئيسيين "لمنتج" الشراكة:
هذه المزايا واضحة ، ومع ذلك ، لتطوير الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية في بلدنا ، فمن الضروري العمل على عدد كبير من القضايا. من بين أهمها تقييم فعالية هذه المشاريع. عند اتخاذ قرار بشأن تنفيذ الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، من الضروري حساب إجمالي التكاليف والإيرادات للدولة لكامل دورة حياة المشروع ، والحد من الحد الأقصى المسموح به من المدفوعات السنوية لمشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، ووضع إجراء للتحقق من ملاءمة إنفاق موارد الميزانية في مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، بغض النظر عن عملية الميزانية. لتحقيق الشفافية في أداء المشاريع في وثائق الميزانية والتقارير ، سيكون من الضروري الكشف عن معلومات حول المدفوعات المستقبلية والإيصالات الحكومية المتعلقة بتقديم الخدمات بموجب اتفاقيات الشراكة بين القطاعين العام والخاص ؛ مبالغ وشروط التمويل وأشكال الدعم الأخرى للشراكة بين القطاعين العام والخاص ؛ أحجام ضمانات الدولة لمشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، إلخ.
بإيجاز ، تجدر الإشارة إلى أن الشراكة بين القطاعين العام والخاص يمكن أن تصبح العنصر الأكثر أهمية في عمل نظام الرعاية الصحية في بلدنا ، وفي المستقبل القريب ، يمكن أن تصبح إحدى آليات إصلاح نظام الرعاية الصحية المحلية. في ضوء الأهمية الخاصة لهذا الشكل من التفاعل بين الدولة وقطاع الأعمال ، من الضروري تكوين شراكة كاملة بين الدولة وقطاع الأعمال كآلية فعالة لدمج الموارد العامة والخاصة ومصادرها.
في المرحلة الحالية ، تعد الشراكة بين القطاعين العام والخاص هي الشرط الأكثر أهمية للتنمية والتشغيل الفعالين لاقتصاد السوق ، وهو ما تؤكده تجربة كل من البلدان المتقدمة والنامية التي تستخدم آليات الشراكة بين القطاعين العام والخاص. يتيح لك PPP دمج نماذج الأعمال في المجال العام ، فضلاً عن تقديم حلول للمشكلات الأكثر إلحاحًا في السياسة العامة.
يُعزى الاهتمام بالشراكة بين القطاعين العام والخاص ، الذي لوحظ في معظم بلدان العالم ، إلى حد كبير إلى الحاجة إلى تنفيذ مشاريع استثمارية طويلة الأجل في مختلف المجالات الاجتماعية والاقتصادية التي تتطلب نفقات كبيرة من أموال الميزانية. أحد هذه المجالات هو تقليديا الرعاية الصحية. يوجد في العالم ممارسة واسعة إلى حد ما لاستخدام الشراكة بين القطاعين العام والخاص في الرعاية الصحية ، والتي يمكن تلخيصها في 3 أشكال رئيسية: الشراكة بين القطاعين العام والخاص فقط في إطار بناء البنية التحتية للمستشفى ؛ الشراكة بين القطاعين العام والخاص في إطار بناء وصيانة المرفق ، فضلاً عن توفير الخدمات ذات الصلة (على سبيل المثال ، تنظيف المنطقة والمباني) ؛ PPP ، والذي يتضمن جميع عناصر الأولين.
في بلدنا ، على الرغم من الخبرة غير الطويلة الأمد في استخدام الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، على سبيل المثال ، في دول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية وما إلى ذلك ، فقد تم تشكيل قاعدة معينة من الشراكة بين القطاعين العام والخاص ، بما في ذلك في قطاع الرعاية الصحية. من أهم وأنجح مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في بلدنا امتياز مركز تنظيم الأسرة والإنجاب في قازان. أيضًا ، في المرحلة الحالية ، يتم تنفيذ مشاريع الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية ، لذلك يمكن الافتراض أنه في ظل وجود ظروف أكثر ملاءمة ، مثل اعتماد قانون معياري خاص في هذا المجال ، ينبغي أن تحظى الشراكة بين القطاعين العام والخاص بتنمية أكبر .
